序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

二、中高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程銜接的實(shí)施

1.制訂基于職業(yè)崗位需求的核心課程標(biāo)準(zhǔn)教師深入醫(yī)院護(hù)理一線進(jìn)行護(hù)理實(shí)際工作需求的考察,組織相關(guān)行業(yè)專家召開課程標(biāo)準(zhǔn)研討會,分析護(hù)理專業(yè)的主干課程與關(guān)鍵技術(shù),從而確定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護(hù)理專業(yè)課程體系中的地位,并制定能為后續(xù)課程提供基礎(chǔ)理論支撐的課程標(biāo)準(zhǔn)。并將與護(hù)理實(shí)際操作密切聯(lián)系的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識融入到課程內(nèi)容之中去。

2.加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教材建設(shè)(1)中高職教材銜接,實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容銜接根據(jù)護(hù)理專業(yè)教育的特點(diǎn),組織專家和學(xué)者根據(jù)每門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識結(jié)構(gòu),科學(xué)地設(shè)計(jì)不同的教學(xué)單元,再將不同的教學(xué)單元設(shè)計(jì)成學(xué)歷層級,明確哪些是高職必修或選修單元,哪些是中職必修或選修單元,然后向不同省市中高職院校進(jìn)行推廣。同時(shí),鼓勵教師按照區(qū)域醫(yī)院不同的特點(diǎn)自編校本教材,配合教學(xué)計(jì)劃完成。(2)運(yùn)用信息技術(shù),積極開發(fā)電子化教材與傳統(tǒng)紙質(zhì)教材相比,電子教材具有多種優(yōu)勢。比如可以借助網(wǎng)絡(luò)及時(shí)更新功能,快速掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的最新進(jìn)展,加強(qiáng)中職和高職在教育教學(xué)上的信息交流;可以利用網(wǎng)絡(luò)搜索功能,縮短中職和高職學(xué)生獲取間接經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間,以便將更多的精力用于發(fā)現(xiàn)和解決問題上;多媒體強(qiáng)大的視覺沖擊力和真實(shí)感,將打破時(shí)空界限,實(shí)現(xiàn)課程的遠(yuǎn)程教育及在線答疑上。因此,制定一些網(wǎng)絡(luò)教材或電子教材,可實(shí)現(xiàn)教材建設(shè)的多元化和立體化,可實(shí)現(xiàn)資源的共享,提高教學(xué)效率。同時(shí)也可以使得我們培養(yǎng)出來的學(xué)生更加適應(yīng)信息化社會的要求。

3.改進(jìn)教學(xué)方法,體現(xiàn)中高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)特色(1)增強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的連貫性,體現(xiàn)正常人體活動的統(tǒng)一性和整體性“萬丈高樓平地起”,培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用性人才必須從基礎(chǔ)抓起。對于從中職升到高職的學(xué)生來說,空洞的理論與抽象的講解,并不能達(dá)到理想的教學(xué)效果。為此,我們可用啟發(fā)式教學(xué)法、對比講解式教學(xué)法及討論式教學(xué)法,將正常人體形態(tài)學(xué)(人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué))與正常人體功能學(xué)(生理學(xué)與生物化學(xué))等學(xué)科的相關(guān)知識有機(jī)整合在一起,以“有機(jī)體”為學(xué)習(xí)的研究對象,探討人生生命活動的奧秘,掌握其組織結(jié)構(gòu)、生理功能及影響因素等。(2)結(jié)合臨床知識,體現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床知識的連貫性加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與操作知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,緊扣臨床知識的學(xué)習(xí),可收到學(xué)以致用的效果。比如我們可以采用PBL教學(xué)法,根據(jù)課程內(nèi)容,老師精心設(shè)計(jì)問題,并提前告知學(xué)生,由學(xué)生分組去尋找答案,在授課過程中,老師針對學(xué)生的回答情況進(jìn)行點(diǎn)評和講解。在講解Ⅰ型超敏反應(yīng)時(shí)可提出,為什么在注射青霉素前需做皮試?注射后多長時(shí)間觀察結(jié)果?為什么在注射青霉素后再在醫(yī)院內(nèi)觀察15~20分鐘才能離開等?近年來,我們不斷完善和改進(jìn)PBL教學(xué)方法,不僅能將學(xué)生的注意力、學(xué)習(xí)興趣吸引到學(xué)習(xí)上,而且學(xué)生對知識點(diǎn)理解快,記得牢,深受學(xué)生喜歡。(3)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué),體現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的許多知識來自實(shí)驗(yàn)觀察,通過實(shí)驗(yàn)觀察、收集數(shù)據(jù)、分析結(jié)果,從而使學(xué)生認(rèn)識生命活動的規(guī)律。所以搞好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué),不經(jīng)可以了解理論知識的來源,而且可以證明理論知識的真實(shí)性,從而全面正確地掌握基礎(chǔ)理論知識。對于大多數(shù)學(xué)生在中職學(xué)習(xí)期間,很多院校開設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及學(xué)時(shí)較少,有些院校甚至不開設(shè)相應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn),為此我們在正常開展常規(guī)實(shí)驗(yàn)的同時(shí),新開設(shè)自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。學(xué)生分成若干興趣小組、查找資料、自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、完成實(shí)驗(yàn),最后討論打分。這樣既鍛煉了學(xué)生的思維表達(dá)能力,又激發(fā)了他們的創(chuàng)新意識。

4.實(shí)行學(xué)分制,課程考核全面溝通建立科學(xué)、規(guī)范的考核制度是課程體系銜接的必要條件。我國大多數(shù)中高職院校教育實(shí)施的是學(xué)年制管理,中職院校的學(xué)生學(xué)習(xí)的部分知識在高職中重復(fù)出現(xiàn),但不能合理地免修,造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降,教學(xué)質(zhì)量不高。采用學(xué)分轉(zhuǎn)換制度,使中職院校學(xué)生在高職中重復(fù)出現(xiàn)的部分知識經(jīng)過學(xué)分轉(zhuǎn)換,成為有效學(xué)分,相關(guān)課程內(nèi)容可以免修。因此,采用學(xué)分制為通道,可做到中職與高職的課程溝通。中高職院校制定統(tǒng)一各學(xué)科的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn),不同教學(xué)單元及學(xué)歷層次的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)不同,讓學(xué)科學(xué)分在中高職院校中成為相互認(rèn)可的“護(hù)照”,也可作為中職學(xué)生進(jìn)入高職院校的通道。但中職院校對學(xué)生學(xué)科學(xué)分評價(jià)要按要求規(guī)范操作,做到公平、公正。在學(xué)分控制方面,普通高中生源的學(xué)生文化基礎(chǔ)較中職生好,但專業(yè)技能訓(xùn)練項(xiàng)目較中職生差,所以普通高中生源的文化課程學(xué)分比重應(yīng)少于中職生源,而專業(yè)課程的學(xué)分比重應(yīng)大于中職生源。在學(xué)分管理方面,文化基礎(chǔ)達(dá)標(biāo),專業(yè)知識扎實(shí)的學(xué)生,其學(xué)程相對要短,而文化基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)較差的學(xué)生,其學(xué)程相對要長。通過學(xué)分制管理,能夠使文化基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)不同起點(diǎn)的中、高職學(xué)生,在正常的教學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo),提高中、高職課程銜接的效率。

篇（2）

    1.1研究對象

選取某校大專護(hù)理學(xué)專業(yè)二年級2個(gè)班的310名學(xué)生作為研究對象。其中男生24名，女生286名;年齡19~22(20.45±0.70)歲。

1.2教學(xué)方法

    1.2.1教師課前準(zhǔn)備

課前教師做好下列準(zhǔn)備工作：①確定TBL的分組方式;②制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇課外學(xué)習(xí)資料，設(shè)計(jì)討論的案例和問題，并完成教案的書寫；③制訂同級評分內(nèi)容和學(xué)生自我評價(jià)內(nèi)容，確定個(gè)人成績的評分方式；④準(zhǔn)備TBL的教學(xué)用物，包括個(gè)人測驗(yàn)卷、小組測驗(yàn)卷、小組牌號、答案牌（人3、(：、0、￡)、答題紙；⑤向?qū)W生介紹TBL教學(xué)流程及其優(yōu)點(diǎn)，鼓勵其轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念。

1.2.2TBL分組

根據(jù)TBL小組人數(shù)的要求（一般5?7名一組)和現(xiàn)有教室座位的特點(diǎn)(5個(gè)固定座位連為一排），確定每個(gè)小組5名學(xué)生。為方便組員面對面環(huán)繞討論，座位安排采取前后排座位2+3名、3+2名的方式。采用問卷調(diào)査了解學(xué)生的基本情況和素質(zhì)能力，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、改變傳統(tǒng)被動學(xué)習(xí)方式的意愿、對人與社會問題的分析能力、自學(xué)能力、溝通能力5個(gè)方面，每項(xiàng)1~5分，1為很差,2為較差，3為一般，4為較好，5為很好，根據(jù)得分進(jìn)行高至低排序。如1班分為24組，則按照1、2……24、24、23……1、1、2……24如此循環(huán)的方式，將學(xué)生分為24個(gè)小組，使各組學(xué)生素質(zhì)能力盡量相近。每組由組員共同協(xié)商，選定1名組長，負(fù)責(zé)組織成員進(jìn)行自學(xué)活動。

1.2.3 教學(xué)設(shè)計(jì)

本學(xué)期護(hù)理倫理學(xué)總學(xué)時(shí)為20學(xué)時(shí)，選取其中的臨終關(guān)懷倫理、安樂死倫理共4個(gè)學(xué)時(shí)，進(jìn)行TBL教學(xué)模式的嘗試。授課教師提前一周發(fā)放相關(guān)的學(xué)習(xí)金料和討論案例，并告知下節(jié)課的自學(xué)目標(biāo)和綱要，要求正式上課前組內(nèi)成員根據(jù)案例和學(xué)習(xí)綱要進(jìn)行自學(xué)活動。例如討論案例1:面臨我國臨終關(guān)懷發(fā)展的種種困境，你認(rèn)為哪項(xiàng)（提供選項(xiàng)）是需要解決的問題？為什么？如何解決？然后，由各小組進(jìn)行自主討論，最終做出選擇，并寫出原因和具體的解決方案。再如討論案例2:提供1名晚期肝癌患者的病例，小組成員針對是否給予其安樂死或臨終關(guān)懷進(jìn)行討論和辯論。在課堂上主要進(jìn)行個(gè)人測驗(yàn)、小組測驗(yàn)、小組應(yīng)用性測驗(yàn)及教師點(diǎn)評，每次課時(shí)2學(xué)時(shí)，具體安排見表1。

1.2.4評分方式

TBL課程結(jié)束后，學(xué)生對組內(nèi)成員進(jìn)行4個(gè)方面的同級評分，包括課前參與小組預(yù)習(xí)的積極程度、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂參與小組活動的表現(xiàn)、對小組的貢獻(xiàn)程度。共分5個(gè)等級，各等級分值為23、24、25、26、27分。每名學(xué)生只對小組其他4名成員進(jìn)行評價(jià)，不進(jìn)行自評。每個(gè)人的同級評價(jià)得分為小組其他4名成員對自己評分的總和，介于92?108分之間。得分為92~95分表明參與度及對小組貢獻(xiàn)程度很差，％?99分為較差，100分為一般，101?104分為較好，105?108分為很好。個(gè)人最終得分=個(gè)人測驗(yàn)的平均分+小組測驗(yàn)和小組應(yīng)用性測驗(yàn)的平均分x個(gè)人同級評價(jià)％。

2.結(jié)果

2.1 TBL課前學(xué)生基本素質(zhì)調(diào)査結(jié)果(表2)

2.2課堂測驗(yàn)得分情況

臨終關(guān)懷倫理和安樂死倫理這2個(gè)單元的小組應(yīng)用性測驗(yàn)得分分別為(52,72±2.00)分和（52.94±2.14)分。課堂個(gè)人測驗(yàn)和小組測驗(yàn)得分情況見表3。2.3同級評價(jià)得分情況同級評價(jià)得分為93-108(99.97土2.30)分。其中，92?95分14名(4.5%)，96?99分90名（29.0%)，100分103名（33.2%)，101?104分93名（30.0%),105?108分10名(3.2%)。

2.4個(gè)人最終得分情況

310名學(xué)生個(gè)人最終得分為75~94(84.83±3.37)分。其中，低于80分者14名(4.5%)，80~84分者117名（37.7%)，85?89分者156名（50.3%)，90?94分者23名(7.4%)。同級評價(jià)得分與個(gè)人最終得分的相關(guān)性相對較高(r=0.583,P=0.000)。2.5學(xué)生對TBL的看法在課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查學(xué)生對TBL的看法。結(jié)果顯示，學(xué)生對TBL分組方式很滿意者265名（85.5%)，一般者43名（13.9%)，不滿意者2名（0.6%);對TBL學(xué)習(xí)效果很滿意者200名（64.5%)，一般者96名（31.0%)，不滿意者14名(4.5%)。兩次TBL課前自學(xué)時(shí)間為5?180(45.81±13.45)min，181名（58.4%)學(xué)生認(rèn)為可以接受并值得花費(fèi)，129名(41.6%)學(xué)生認(rèn)為業(yè)余時(shí)間花費(fèi)多導(dǎo)致學(xué)習(xí)壓力增大。在20學(xué)時(shí)的護(hù)理倫理課程中，希望TBL教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)為0者有20名學(xué)生(6.5%)，2?4個(gè)學(xué)時(shí)者195名(62.9%)，6?8個(gè)學(xué)時(shí)者92名（29,7%)，多10個(gè)學(xué)時(shí)者3名（1.0%)。在TBL教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生對自身能力的評價(jià)見表4。

3.討論

3.1 TBL教學(xué)在護(hù)理倫理學(xué)課程中效果滿意

學(xué)生通過自學(xué)，個(gè)人測驗(yàn)答對題數(shù)在60%左右，與其自評自學(xué)能力基本相符。對于同一道題目，經(jīng)過小組測驗(yàn)的二次討論,獲得了更高（接近100%)的答對率，表明團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)后學(xué)生能基本掌握該學(xué)習(xí)單元的要點(diǎn)。在小組應(yīng)用性測驗(yàn)中，各小組學(xué)生能靈活運(yùn)用論述觀點(diǎn)，課堂發(fā)言氣氛熱烈，積極踴躍，取得理想的成績。最終,個(gè)人總體得分平均分為84.83分，說明學(xué)生已能掌握該學(xué)習(xí)單元的重點(diǎn)和難點(diǎn)。與傳統(tǒng)教學(xué)不同，TBL能及時(shí)對全體學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行過程評價(jià)，使教師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。另一方面，根據(jù)學(xué)生對TBL的評價(jià)，絕大部分學(xué)生對TBL的教學(xué)效果表示滿意，認(rèn)為在小組合作能力、學(xué)習(xí)主動性、評判性思維能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通能力等方面有了較大進(jìn)步，這與國外研究者的報(bào)道一致，學(xué)生能更積極地應(yīng)用所學(xué)知識[24]，并學(xué)會了如何進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作來解決問題。

3.2 TBL教學(xué)中應(yīng)注意的問題

3.2.1 課前充分了解學(xué)生的意愿和素質(zhì)護(hù)理倫理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的人文課程，要學(xué)好這一門課，學(xué)生要積極主動思考問題，并能主動與他人討論,需要具備較強(qiáng)的溝通能力；同時(shí)，學(xué)生對TBL的認(rèn)可度是其能順利開展的重要影響因素[6],TBL是目前較為新型的一種教學(xué)模式，如果學(xué)生思想保守、不愿意改變以往的“被動”學(xué)習(xí)方式，將會對TBL存在抵觸情緒，從而影響學(xué)習(xí)效果。因此，課前了解學(xué)生接受TBL的意愿和基本素質(zhì)尤為重要。在本次TBL教學(xué)實(shí)施前，以問卷調(diào)査的形式了解學(xué)生的基本情況，結(jié)果顯示，95.5%的學(xué)生愿意改變傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)方式，其中66.1%的學(xué)生意愿強(qiáng)烈，學(xué)生在分析能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、自學(xué)能力、溝通能力等方面的基本素質(zhì)較好。針對這種現(xiàn)狀，授課教師在TBL實(shí)施前深人了解不支持TBL的學(xué)生的想法，如有些學(xué)生質(zhì)疑TBL的學(xué)習(xí)效果，擔(dān)心小組成績會影響個(gè)人成績。為此，授課教師重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了TBL的優(yōu)點(diǎn)，對學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其顧慮，減輕學(xué)生的抵抗心理。TBL正式實(shí)行后，學(xué)生確實(shí)能積極配合教學(xué)，做好課前自習(xí)、課堂測驗(yàn)、積極進(jìn)行小組討論。但需注意的是，有41.6%的學(xué)生認(rèn)為TBL需要花費(fèi)較多時(shí)間而壓力較大，62.9%的學(xué)生希望TBL學(xué)時(shí)控制在2?4個(gè)學(xué)時(shí)。這可能是由于學(xué)生剛從傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)進(jìn)行新的轉(zhuǎn)變，授課教師可根據(jù)學(xué)生的接受程度和教學(xué)內(nèi)容，選擇適合的學(xué)習(xí)單元進(jìn)行TBL教學(xué)，讓學(xué)生有逐步適應(yīng)的過程。

3.2.2科學(xué)地進(jìn)行學(xué)生分組

TBL非常注重團(tuán)隊(duì)的合作，團(tuán)隊(duì)成員的組成方式是影響TBL學(xué)習(xí)效果的重要因素，要體現(xiàn)公平公正和學(xué)生間互助的原則。因此，在本次TBL教學(xué)實(shí)施前，先采用問卷調(diào)查的方式，評估學(xué)生的基本素質(zhì)能力，根據(jù)評估結(jié)果，在分組時(shí)按照優(yōu)生和差生互補(bǔ)原則均勻分配，絕大部分學(xué)生.很滿意該分鉺方式，對小組有較強(qiáng)的“歸屬感”，能積極參與小組的學(xué)習(xí)討論，在實(shí)施TBL過程中，沒有成員要求更換小組。

3.2.3合理地安排課堂內(nèi)容和時(shí)間由于每個(gè)學(xué)習(xí)單元只有2個(gè)學(xué)時(shí)，在課堂教學(xué)時(shí)，個(gè)人測驗(yàn)、小組測驗(yàn)和小組應(yīng)用性測驗(yàn)的內(nèi)容、題型和題量應(yīng)慎重選擇。在內(nèi)容上，既要能涵蓋該單元基礎(chǔ)知識的要點(diǎn)，又能讓學(xué)生進(jìn)行小組討論、反映學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)。此外，還必須考慮測驗(yàn)或討論的內(nèi)容能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。在本次TBL教學(xué)中，授課教師對各教學(xué)環(huán)節(jié)的時(shí)間安排緊密，未出現(xiàn)拖堂、遺漏教學(xué)內(nèi)容的現(xiàn)象。

3.2.4采取措施提高學(xué)生的參與度在實(shí)施TBL教學(xué)時(shí)，學(xué)生在小組中的參與度對于TBL的實(shí)施及學(xué)習(xí)效果至關(guān)重要D為此，我們通過以下3方面的措施，提高學(xué)生的參與度。首先，提高個(gè)人在小組活動中的得分比例。在學(xué)生個(gè)人最終得分的分值比例上，個(gè)人得分占10%，小組活動得分占90%，以此提示個(gè)人要重視參與小組活動。

只需個(gè)別學(xué)生回答問題，其他學(xué)生無機(jī)會答題，無形中降低了學(xué)習(xí)興趣而使得參與度較低。而TBL的同級評價(jià)體現(xiàn)的是個(gè)人在小組活動中的貢獻(xiàn)程度，它可激勵個(gè)人參與團(tuán)隊(duì)的討論活動，還可解除很多學(xué)生的顧慮，如優(yōu)生擔(dān)心團(tuán)隊(duì)得分較低時(shí)影響自己的成績，或因其他同學(xué)不認(rèn)真參與而自己要背負(fù)沉重的小組作業(yè)。本次同級評價(jià)得分顯示，僅有4.5%的學(xué)生參與度很差；同級評價(jià)得分與學(xué)生的最終得分相關(guān)(r=0.583)，能真實(shí)體現(xiàn)每一名小組成員的學(xué)習(xí)付出和收獲。第三，增加學(xué)生自學(xué)時(shí)間的比例。在課余和課堂時(shí)間分配下，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間與教師授課時(shí)間的比例有很大改變。課前完全由學(xué)生自學(xué)，課堂上學(xué)生參與自主學(xué)習(xí)時(shí)間約為70min,占87.5%，而教師除了引導(dǎo)各環(huán)節(jié)有序進(jìn)行外，重點(diǎn)點(diǎn)評lOmin,占12.5%。根據(jù)課程的實(shí)際情況，學(xué)生的自學(xué)時(shí)間和教師教學(xué)時(shí)間的比例可進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，但最終要體現(xiàn)以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，教師引導(dǎo)為輔。

篇（3）

在實(shí)際教學(xué)過程中，教無定法，往往在一節(jié)課中，各種教學(xué)方法可以靈活、交叉和綜合運(yùn)用，未必自始至終采用單一的教學(xué)方法?；邮接懻撔驼n堂教學(xué)亦是如此，穿插運(yùn)用講授法、情景法、研討法、問題法、案例法以及輔導(dǎo)教學(xué)法等多種教學(xué)法。也有從以下幾個(gè)方面開展，如問題討論式、布置小課題作業(yè)、合作辯論式和學(xué)生講課式等。我們通過在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中運(yùn)用該方法，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢和劣勢如下：

1.互動式討論性教學(xué)方式在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中的優(yōu)勢

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，具有極其豐富的理論，它從基本原理中抽象出一般的思維方式并對其進(jìn)行與中國古代樸素唯物主義和哲學(xué)原理的整合。課程中很多知識點(diǎn)，都會涉及諸多學(xué)科內(nèi)容。課程開設(shè)在大一階段，而大一的學(xué)生從未接觸過中醫(yī)學(xué)文化的有關(guān)知識，對于中醫(yī)學(xué)文化既缺乏文化背景基礎(chǔ)，又缺少豐富的生活經(jīng)驗(yàn)。尤其是學(xué)習(xí)到陰陽五行、精氣學(xué)說等章節(jié)時(shí)，感覺抽象、模糊、深奧難懂。如果采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，不經(jīng)過學(xué)生自己的思維激蕩，就存在學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高、感覺乏味、缺乏對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容的體會和認(rèn)識。

而在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中采用互動式教學(xué)，比如課堂提問引起互動，可以設(shè)問：精氣的含義是什么？由于學(xué)生們對自然界的氣體都有一定的思維深度，又往往能聯(lián)系身邊的實(shí)際，因此在一定程度上能夠激發(fā)起學(xué)生思考的興趣。他們在課堂上積極回答，將會給后面進(jìn)行更深人的探討打下良好的基礎(chǔ)。再如，在授課過程中可以適當(dāng)?shù)靥岢鰩в袆?chuàng)新性的穿插提問，這也是一種良好的互動討論方式。在提出“如何理解肝木克土”這一問題時(shí)，同學(xué)們就會聯(lián)系實(shí)際從不同方面進(jìn)行討論，除了強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容外，還增加了不少自己的觀點(diǎn)。這種教學(xué)方式改變了教師“以講為主，以講居先”的格局，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，注重了學(xué)生自學(xué)能力和探索精神的培養(yǎng)和鍛煉，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論的辯證思維能力去分析問題和解決問題的能力。

2.互動式討論性教學(xué)方式在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的弊端

1)在互動式討論性教學(xué)法運(yùn)用中，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)點(diǎn)必須在原有的一些相關(guān)知識的基礎(chǔ)之上，圍繞主題展開教學(xué)雙方互動，但學(xué)生所提問題的深度和廣度具有不可控制性，使組織難度加大；2)大一學(xué)生缺少活動經(jīng)驗(yàn)，思路不夠開闊，容易在選題上出現(xiàn)從眾的現(xiàn)象，需要老師給予的指導(dǎo)和幫助，但不可包辦代替，這樣往往會影響教學(xué)進(jìn)程，歸納互動問題，要求教師必須充分備課；3)精選案例式互動雖然直觀具體，生動形象，環(huán)環(huán)相扣，但缺點(diǎn)是理論性學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)深刻，典型個(gè)案選擇難度較大，課堂知識討論性教學(xué)法量較??；4)多維思辨式互動，能夠使課堂氣氛熱烈，分析問題深刻，自由度較大，但要求教師必須充分掌握學(xué)生的基礎(chǔ)知識和理論水平，并對新情況、新問題、新思路具有較高的分析把握能力；5)為了更深入地認(rèn)識和理解一個(gè)理論問題，學(xué)生事前也要查閱很多資料，需要學(xué)校圖書館和學(xué)院專業(yè)資料室的幫助才能完成。因此，大學(xué)生社會實(shí)踐基地、學(xué)習(xí)的圖書資料、教學(xué)手段設(shè)備等等是必不可少的。

3.建議

篇（4）

以本科教材《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》［2］等考試成績?yōu)橹笜?biāo)，技術(shù)水平以《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》［3］技能考核成績?yōu)橹笜?biāo)，護(hù)理質(zhì)量檢查成績以每季中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查得分作為指標(biāo)。提高了護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)使全院護(hù)理人員對中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，促進(jìn)了護(hù)理人員中醫(yī)知識學(xué)習(xí)的主動性和自覺性，取得良好的學(xué)習(xí)效果。2009年10月呼吸內(nèi)科護(hù)理單元被評為全國中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)秀科室；2010年10婦產(chǎn)科護(hù)理單元獲中華中醫(yī)藥學(xué)會“第二屆全國護(hù)理先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學(xué)會和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)合格證書，有125人3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級乙等”等級評審中我院的中醫(yī)特色護(hù)理得到好評。護(hù)士的中醫(yī)理論、技術(shù)操作成績有大幅度提高，中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績、考核技能成績，活動前后成績比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著意義（P＜0．05）。促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用通過中醫(yī)理論的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，激發(fā)和促進(jìn)了護(hù)士參與中醫(yī)護(hù)理操作的工作積極性。中醫(yī)技能護(hù)理項(xiàng)目由原來4項(xiàng)增加到12項(xiàng)，中醫(yī)技能開展的次數(shù)由186次增加到10385次。提高了中醫(yī)?？茖２〉淖o(hù)理質(zhì)量在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動開展后中醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查成績有顯著提高?；顒忧昂蟊容^，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義（P＜0．05）。

篇（5）

十多年來，各類中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)或中醫(yī)護(hù)理學(xué)教材發(fā)展迅速，通過搜索引擎及聯(lián)合書目查詢系統(tǒng)等方法可檢索出近60本教材，已經(jīng)基本適合和滿足高職、本科等多個(gè)層次的教學(xué)需要。但由于中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)護(hù)理學(xué)起源于中國，國外沒有相應(yīng)的課程，無法像其他專業(yè)課程一樣直接引用原版教材，雙語教材編寫的難度較大，因此截止到2009年，國內(nèi)尚無該課程的雙語教材出版。

1.2中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語教學(xué)的需要

為了適應(yīng)21世紀(jì)知識經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)，同時(shí)社會對人才的要求也越來越高，因此高校更需要培養(yǎng)具有多方面知識和能力的復(fù)合型人才。因此，教育部在2001年的4號文件《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中明確提出了要積極推進(jìn)使用英語等外語進(jìn)行教學(xué)或進(jìn)行雙語教學(xué)的要求。近年來，高等中醫(yī)藥院校為促進(jìn)中醫(yī)國際化開展了多種學(xué)科的中醫(yī)雙語教學(xué)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)也緊跟中醫(yī)國際化發(fā)展的步伐。國內(nèi)一些高等中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)院不僅開設(shè)了護(hù)理的涉外專業(yè)方向，而且也在中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程中設(shè)置了雙語教學(xué)，旨在培養(yǎng)既掌握現(xiàn)代護(hù)理理論與技能，又掌握中醫(yī)特色護(hù)理理論與方法，且能承擔(dān)中醫(yī)護(hù)理國際交流的人才。中醫(yī)藥國際化人才的培養(yǎng)離不開雙語教學(xué)，而雙語教材是實(shí)現(xiàn)雙語教學(xué)的基礎(chǔ)，因此編寫合適的雙語教材對有效實(shí)施雙語教學(xué)至關(guān)重要。

1.3中醫(yī)護(hù)理學(xué)國際交流的需要

近年來，隨著當(dāng)今世界范圍內(nèi)中醫(yī)藥熱潮的涌動，中醫(yī)已在國際上越來越受到人們的關(guān)注，同時(shí)具有中醫(yī)特色的中醫(yī)護(hù)理學(xué)科也受到了國際上的廣泛關(guān)注，陸續(xù)有國外院校來國內(nèi)中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)院洽談并建立了長期的交流合作項(xiàng)目。以我學(xué)院為例，2011年以來我院與美國和澳大利亞多所大學(xué)護(hù)理學(xué)院開始洽談中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的項(xiàng)目。雖然中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的國際化交流逐漸增多，但東西方地域、文化和語言等差異還是嚴(yán)重的妨礙了中醫(yī)護(hù)理的國際交流和推廣。為了適應(yīng)國內(nèi)外對中醫(yī)護(hù)理人才和中醫(yī)護(hù)理國際交流與合作的需要，加快中醫(yī)護(hù)理國際化進(jìn)程，培養(yǎng)出具有對外交流能力的有中國特色的高水平護(hù)理人才，編制一本既適合國內(nèi)護(hù)理專業(yè)所用又同時(shí)兼顧涉外專業(yè)及國際交流的雙語教材是非常必要的。

2中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語教材的編寫思路

2.1編寫人員由多學(xué)科背景專家組成

中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語教材的編寫不僅考慮了國內(nèi)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)的需要，也考慮了外籍學(xué)生學(xué)習(xí)需求的特點(diǎn)，并借鑒了國內(nèi)外現(xiàn)有中醫(yī)英文版教材編寫的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。一方面由國內(nèi)中醫(yī)藥院校護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的知名專家學(xué)者作為編者編寫中英文稿，以保證教材學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，并突出內(nèi)容的實(shí)用性與適應(yīng)性；另一方面又邀請母語是英語的外聘海外護(hù)理專家參與審譯，對國內(nèi)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)英語專家的翻譯稿進(jìn)行語言的潤色和修飾，確保英語的原味性和可讀性，盡可能做到學(xué)術(shù)水平與本土化兩方面的兼顧，以推出高質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語教材。

2.2編寫內(nèi)容突出中醫(yī)護(hù)理特色，強(qiáng)化實(shí)用性和可操作性

根據(jù)該課程自身的特色和國內(nèi)外學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，編寫者通過多次會議商討，確定教材的編寫大綱和編寫內(nèi)容。編寫內(nèi)容的組織、章節(jié)設(shè)置、字?jǐn)?shù)分配、知識點(diǎn)的強(qiáng)弱程度、整本教材的系統(tǒng)層次等方面，在參考國內(nèi)出版的同類優(yōu)秀教材及《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》雙語教材的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合了編寫者多年來對本課程教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，最終確定了教材的編寫框架和內(nèi)容。為了切實(shí)適合國內(nèi)教學(xué)和針對國外學(xué)生的短期培訓(xùn)班的教學(xué)需要，本教材在內(nèi)容的取舍及深廣度的把握方面遵循如下原則：力求知識結(jié)構(gòu)科學(xué)實(shí)用、整體優(yōu)化、內(nèi)容簡潔夠用、突出中醫(yī)護(hù)理特色和實(shí)用性。因此，本教材由中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能3部分組成，具體內(nèi)容涵蓋中醫(yī)與中國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史、中醫(yī)基礎(chǔ)理論概述、經(jīng)絡(luò)腧穴概述、中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)和原則、一般護(hù)理、傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)自我調(diào)護(hù)以及常見病癥的中醫(yī)調(diào)護(hù)。

2.2.1精煉“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”內(nèi)容

鑒于中醫(yī)基礎(chǔ)理論對國外學(xué)生而言，學(xué)習(xí)難度大，而國內(nèi)學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中已學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容。因此，該部分內(nèi)容的選擇以“必需、夠用”為度，僅介紹最能體現(xiàn)中醫(yī)理論特點(diǎn)的陰陽學(xué)說、五行學(xué)說和藏象學(xué)說；在文字的編寫上刪繁就簡，盡量減少陳述，力求精煉。

2.2.2增加“中醫(yī)自我調(diào)護(hù)”和“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護(hù)”內(nèi)容

中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在慢性病管理中融入中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)理念與方法和發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的“簡、便、廉、驗(yàn)、效”的優(yōu)勢。本教材充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理未病先防、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病養(yǎng)生、康復(fù)、保健和防治中的優(yōu)勢。因此，教材中加入了“中醫(yī)自我調(diào)護(hù)”和“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護(hù)”的內(nèi)容。“中醫(yī)自我調(diào)護(hù)”涉及口腔、顏面、頭發(fā)、眼睛、耳部、鼻部、頸椎、手足、胸背腰腹等部位的調(diào)護(hù)?！俺Ｒ姴“Y的中醫(yī)調(diào)護(hù)”精選了國內(nèi)外常見、且能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理防治優(yōu)勢的8種病癥，包括感冒、不寐、胃痛、便秘、痛經(jīng)等。

2.2.3加強(qiáng)“中醫(yī)護(hù)理常用技術(shù)”內(nèi)容

中醫(yī)護(hù)理有一套不同于現(xiàn)代護(hù)理的獨(dú)特護(hù)理技術(shù)，具有鮮明的特點(diǎn)與優(yōu)勢。常用技術(shù)包括針刺、灸法、拔罐、刮痧、熏洗、貼藥、敷藥、熱熨、中藥保留灌腸、中藥離子導(dǎo)入、推拿、穴位按壓、穴位注射療法等內(nèi)容。在以往的對外交流中，發(fā)現(xiàn)國外來訪者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)興趣濃厚，希望有機(jī)會學(xué)習(xí)并進(jìn)行實(shí)踐操作。因此，加強(qiáng)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)內(nèi)容的編寫對推動中醫(yī)護(hù)理的傳播具有非常重要的意義。考慮到國外來訪者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)可程度及技術(shù)自身的可操作性，本教材精選了最具有代表性和得到國際廣泛認(rèn)可的的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，包括穴位按壓、推拿法、艾灸法、拔罐法、刮痧法、熱熨法和熏洗法。

2.3創(chuàng)新版式，增加可讀性

有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生更樂于接受配有圖示，并附文字說明的教材。本教材借鑒原版教材多配以彩色圖片的特點(diǎn)，更注重圖文并茂，增加了插圖量、調(diào)整了教材頁面設(shè)計(jì)，使教材更加生動而直觀，增加教材的可讀性，以適應(yīng)外籍學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)知特點(diǎn)。

篇（6）

我院是一所國家級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位530張，擁有臨床科室19個(gè)，護(hù)理人員386名，她們幾乎都是西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生寥寥無幾，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐操作技能的學(xué)習(xí)。因此我院特別重視對其進(jìn)行中醫(yī)理論和操作技能的培訓(xùn)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康水平的不斷提高，為了發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)的特點(diǎn)，培養(yǎng)貼近臨床、貼近患者的合格的中醫(yī)護(hù)理人員，我院于2007年以后對臨床護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃、分階段、分層次的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后護(hù)理人員從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理工作的能力(基礎(chǔ)理論和技能考試成績、護(hù)理文件書寫、護(hù)患溝通能力、辨證施護(hù)能力)顯著提高?，F(xiàn)將培訓(xùn)方法介紹如下:

1 培訓(xùn)方法

根據(jù)不同年資護(hù)士實(shí)施有計(jì)劃、分階段、有針對性的中醫(yī)知識和技能培訓(xùn)。

1.1參加工作五年內(nèi)護(hù)士

處于這一階段的護(hù)士全部來自西醫(yī)院校，從未進(jìn)行過中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)，中醫(yī)理論很抽象，不同于西醫(yī)知識，所以宜采用多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式，才能達(dá)到良好的效果。對于這一階段的護(hù)士更注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)際操作能力的培訓(xùn)。

1.1.1發(fā)放護(hù)士手冊，內(nèi)容包括中西醫(yī)知識和其它護(hù)士必須掌握的內(nèi)容（包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識和操作技能、護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、護(hù)理工作流程、法律法規(guī)等）人手一本，以自學(xué)為主。

1.1.2采取學(xué)習(xí)班集中授課，完成中醫(yī)理論、中醫(yī)藥知識入院三年內(nèi)培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)班別邀請科主任、老中醫(yī)、主治醫(yī)師結(jié)合臨床病例和實(shí)際工作，講授中醫(yī)辨證知識，便于理解和掌握。

1.1.3專題知識講座，講授中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合新進(jìn)展，每季度1-2次。

1.1.4成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)示范小組，舉辦中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)班，每季度1期。培訓(xùn)班主要采取集中示教、分散練習(xí)、統(tǒng)一考試的形式，將拔火罐、艾條灸、刮痧、耳穴壓籽等操作技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場演示，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并通過現(xiàn)場提問互動講解難點(diǎn)，強(qiáng)化記憶。

1.1.5利用院內(nèi)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)將中醫(yī)理論知識（中醫(yī)基本知識、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)等）和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程制作成多媒體課件和操作示范課件，發(fā)送到臨床各護(hù)理單元，供大家閱讀訓(xùn)練。

1.2參加工作五年以上的護(hù)士

處于這一階段的護(hù)士經(jīng)過前期培訓(xùn)，具備一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，對她們更注重采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行病情觀察和中醫(yī)健康教育的培訓(xùn)，運(yùn)用中醫(yī)理論做好臨床宣教溝通工作。

1.2.1根據(jù)中醫(yī)專科疾病護(hù)理特點(diǎn)，各科室制定?？浦嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)，內(nèi)容包括疾病證候分類與治療原則，一般護(hù)理，辨證施護(hù)，健康教育等，每天堅(jiān)持利用晨會時(shí)間學(xué)習(xí)，提高其病情觀察能力。

1.2.2舉辦中醫(yī)健康教育大課堂，將中醫(yī)飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、起居調(diào)護(hù)、養(yǎng)生康復(fù)等基本知識傳授給病人，做好自我調(diào)護(hù)和出院后護(hù)理。護(hù)士在講課過程中提高自己的理論水平。 轉(zhuǎn)貼于

1.2.3對特殊病例實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理查房，利用掌握的中醫(yī)知識，制定最佳護(hù)理方案，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，不足之處由護(hù)士長補(bǔ)充，通過參加此類查房，不斷提高她們的實(shí)際工作能力。

1.2.4選拔綜合素質(zhì)好、專業(yè)技術(shù)過硬的護(hù)師以上人員擔(dān)任實(shí)習(xí)帶教老師，督促其不斷加強(qiáng)自身的中西醫(yī)操作技能，在帶教學(xué)生過程中提高自身水平。

1.2.5選送護(hù)士參加省、市各類學(xué)術(shù)會議及學(xué)習(xí)班，通過外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)知識水平，每名參加者回院后必須完成一次講座，提出1-2項(xiàng)合理化建議，在臨床工作中有新的起色。

1.3高年資護(hù)理人員的培養(yǎng)

高年資護(hù)理人員除繼續(xù)強(qiáng)化前兩個(gè)階段的培訓(xùn)內(nèi)容外，重點(diǎn)加強(qiáng)對中醫(yī)急、危、重癥及疑難病例搶救護(hù)理的培訓(xùn)，既要不間斷的對其進(jìn)行培訓(xùn)，又要充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員的作用。

1.3.1自學(xué)并寫學(xué)習(xí)筆記，護(hù)理部根據(jù)各科特點(diǎn)推薦必讀的中醫(yī)書籍，定期抽查學(xué)習(xí)筆記。

1.3.2舉辦高年資護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)班，針對臨床各科出現(xiàn)的急、危、重癥病人病情觀察和急救護(hù)理進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)，通過反復(fù)實(shí)踐提高處理技能。

1.3.3選出理論基礎(chǔ)扎實(shí)、操作技能嫻熟的高年資護(hù)士協(xié)助護(hù)士長做臨床科室總帶教老師，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、本科護(hù)士的中西醫(yī)培訓(xùn)和考核工作，通過授課、操作培訓(xùn)和考試考核提高自身素質(zhì)，培訓(xùn)低年資護(hù)士。

1.3.4鼓勵外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)護(hù)理水平。

2 考核

各層次護(hù)理人員培訓(xùn)后每月接受護(hù)理單元、科室、護(hù)理部的逐級考核，按照計(jì)劃參加院內(nèi)各項(xiàng)考試，高年資護(hù)士定期參加護(hù)理部考試。

3 結(jié)果

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關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理學(xué)中醫(yī)的發(fā)展因素與對策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.336

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0237-01

中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念對疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)療等措施，并運(yùn)用獨(dú)特的傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，對患者及其他人群施以護(hù)理的一門獨(dú)立的應(yīng)用性學(xué)科[1]。其獨(dú)具特色的護(hù)理方法和護(hù)理內(nèi)容在減輕患者的病痛、促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用。近年來，國家積極扶持中醫(yī)藥事業(yè)，對中醫(yī)護(hù)理的繼承和發(fā)展提出了明確的目標(biāo)和任務(wù)[2]。為切實(shí)了解臨床中醫(yī)護(hù)理工作開展現(xiàn)狀，筆者就新疆地區(qū)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展存在的問題綜述如下。

1存在的問題

1.1學(xué)科內(nèi)涵模糊。2013年國家中管局印發(fā)了《中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見（中國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2013]42號）》，明確提出了中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的方向。提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用[3]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)勢在必行。由于學(xué)科內(nèi)涵模糊，使得醫(yī)護(hù)職責(zé)界限不清，嚴(yán)重制約了臨床護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的積極性，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸被忽略，造成了中醫(yī)護(hù)理的萎縮趨勢。

1.2中醫(yī)專科護(hù)士匱乏。新疆現(xiàn)有醫(yī)科大學(xué)兩所，護(hù)校13所，每年計(jì)劃招收護(hù)理碩士、本科、大專和中專約計(jì)1萬多人，但無一所院校開設(shè)中醫(yī)護(hù)理?？瓢?，張新[5]等對新疆地區(qū)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)士占總數(shù)的91.5%，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)理人員僅占5.2%。這對新疆地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)來講無疑是巨大的損失。

1.3中醫(yī)護(hù)理科研水平滯后。中醫(yī)院護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，未系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，因基礎(chǔ)差，底子薄，雖有多年的工作經(jīng)驗(yàn)，但缺乏深層次、前瞻性、大樣本的對照研究，加之中醫(yī)院工作的護(hù)士，工作量要大于西醫(yī)院，她們每天要完成和西醫(yī)院一樣甚至大于西醫(yī)院的輸液治療，還要進(jìn)行各種中醫(yī)操作項(xiàng)目，超大的工作量是她們沒有更多的精力和充足的時(shí)間參與護(hù)理科研，另外一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理科研工作的支持力度及科研經(jīng)費(fèi)的投入等方面也是影響中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展的因素之一。

1.4中醫(yī)護(hù)理師資力量薄弱，中醫(yī)護(hù)理學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)太少?，F(xiàn)大專、本科護(hù)理專業(yè)的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》學(xué)時(shí)只有36學(xué)時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足于把祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)講透講懂，有些學(xué)校的班級《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》是有臨床醫(yī)生講授，課堂缺乏切合實(shí)際的臨床護(hù)理案例，醫(yī)生講授內(nèi)容過于理論化，學(xué)生難易理解。由于各醫(yī)院護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，未系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，雖在中醫(yī)院工作多年，帶教學(xué)生也只能是知其然，而不知其所以然。

2對策與展望

2.1明確學(xué)科內(nèi)涵。建議中醫(yī)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)和專家進(jìn)行深入的理論研究，廣泛收集資料，從中醫(yī)護(hù)理的學(xué)科定位、與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系、護(hù)理人員的工作職責(zé)、知識結(jié)構(gòu)及患者需求等方面探討中醫(yī)護(hù)理技術(shù)范疇，用立法的形式明確規(guī)定護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等，以保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利。

2.2加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)教育。優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理課程，進(jìn)行相應(yīng)的課程改革，調(diào)整中醫(yī)護(hù)理學(xué)的課時(shí)數(shù)，并使相關(guān)的基礎(chǔ)理論課程與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生對理論課的感性認(rèn)識；適當(dāng)增加中醫(yī)護(hù)理技能訓(xùn)練的時(shí)間，增加中醫(yī)護(hù)理技能操作項(xiàng)目。

2.3積極開展中醫(yī)護(hù)理科學(xué)研究。在加強(qiáng)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)研究，總結(jié)出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用機(jī)制和效果評價(jià)體系，達(dá)到可以重復(fù)驗(yàn)證的、量化的臨床護(hù)理效果，推動學(xué)科聯(lián)合，加強(qiáng)與傳統(tǒng)學(xué)科的科研合作，培養(yǎng)科研人才，強(qiáng)化科研意識，設(shè)立中醫(yī)護(hù)理專項(xiàng)研究基金，加大科研經(jīng)費(fèi)投入，建立學(xué)科研究基地。

2.4建立中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)基地。培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理學(xué)的具體情況，明確中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士的角色職能，界定?？谱o(hù)士的核心能力，深入探討培養(yǎng)模式，把普及中醫(yī)護(hù)理知識的“中醫(yī)通科護(hù)士”培訓(xùn)逐步轉(zhuǎn)移為“中醫(yī)護(hù)理專科培訓(xùn)”，以推動中醫(yī)護(hù)理學(xué)向?qū)I(yè)化和更高層次發(fā)展。

2.5完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)的終身教育體系。高等中醫(yī)院校及各級中醫(yī)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)和中醫(yī)護(hù)理學(xué)會形成教學(xué)聯(lián)盟，共同改革和發(fā)展中醫(yī)護(hù)理教育，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)及對護(hù)士知識、技術(shù)和能力的要求，廣泛開展專題研討，規(guī)范在職護(hù)理人員教育培養(yǎng)模式，建立并完善中醫(yī)護(hù)理終身教育體系。

隨著社會的發(fā)展及我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢將會得到更加充分的體現(xiàn)，其服務(wù)人類健康的功能將得到更大程度的發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

[1]孫秋華.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1

[2]衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃剛要（2005～2010年）[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（10）：721―723

篇（8）

2循證護(hù)理與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的聯(lián)系

篇（9）

1.1一般資料。2015年7月至12月，選取我院接受中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士共26名，其中男性1名，女性25名，年齡20-31歲，平均年齡23.46歲；其中中職學(xué)歷11名，高職學(xué)歷15名。

1.2方法。參照《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，結(jié)合實(shí)際情況制定培訓(xùn)計(jì)劃和方案。具體培訓(xùn)方法如下。（1）實(shí)施崗前培訓(xùn)，時(shí)問為4周；培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士條例、護(hù)理職業(yè)道德、護(hù)理行為規(guī)范、護(hù)理核心制度，護(hù)理技能操作及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全及護(hù)士禮儀等；護(hù)理技能操作分為中醫(yī)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理兩項(xiàng)，其中基礎(chǔ)護(hù)理包括：靜脈輸液、口腔護(hù)理、肌肉注射等；中醫(yī)護(hù)理包括：穴位按摩、艾條灸、刮痧,拔火罐、雷火灸等。（2）結(jié)合專科特點(diǎn)制訂理論和操作方面的培訓(xùn)計(jì)劃和方案，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)診療、中醫(yī)特色健康教育知識、中醫(yī)護(hù)理操作等；此外，臨床實(shí)踐中實(shí)施“一對一”帶教，以促使護(hù)士思考、解決問題的能力提升。（3）制訂培訓(xùn)目標(biāo)及不同階段的培訓(xùn)計(jì)劃和方案，護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃和方案明確培訓(xùn)目標(biāo)，確保在規(guī)定的時(shí)問內(nèi)順利通過考核。（4）鼓勵、督促護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)理論知識，中醫(yī)護(hù)理骨干老師每月進(jìn)行授課3學(xué)時(shí)并課后進(jìn)行紙質(zhì)考核。護(hù)士每月書寫中醫(yī)讀書筆記和出科工作體會各一份，并附相關(guān)科室出科鑒定一份，護(hù)理部在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)對讀書筆記和工作體會進(jìn)行回收留檔。

1.3評價(jià)方法。結(jié)合客觀與主觀評價(jià)建立考核指標(biāo)客觀評價(jià)指標(biāo)為護(hù)理技術(shù)操作及理論考核，理論考試均分93分和操作考核均分95分；主觀評價(jià)指標(biāo)根據(jù)護(hù)士綜合能力評價(jià)表進(jìn)行考核，考核項(xiàng)目包括：①中醫(yī)護(hù)理理論和操作考核達(dá)標(biāo)；②無投訴發(fā)生，病人滿意度提高；③通過護(hù)士職業(yè)資格考試；④團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力增強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(0/0)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，X2和t檢驗(yàn)，SPSS 17.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后中醫(yī)理論及操作考核成績的對比。培訓(xùn)后護(hù)士中醫(yī)理論及操作考核成績較培訓(xùn)前明顯提高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2培訓(xùn)前后護(hù)士綜合能力的對比。培訓(xùn)前后相比，護(hù)士綜合能力的對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差（P<0.05）。見表2。

 

 

 

篇（10）

社區(qū)護(hù)理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護(hù)理既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護(hù)理模式是推動社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對于起源地西方醫(yī)學(xué)而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護(hù)理中有很多值得借鑒和發(fā)揚(yáng)。

1中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景：

中醫(yī)護(hù)理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理體系由以下幾個(gè)方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”[2]。

2中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展目標(biāo)：

中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用在我國具有獨(dú)特的運(yùn)用價(jià)值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當(dāng)中“治標(biāo)和治本”的概念，實(shí)質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達(dá)到意想不到的效果。

社區(qū)護(hù)理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的健康服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的理論不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。如運(yùn)用得當(dāng)，精巧結(jié)合，中醫(yī)護(hù)理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。

可見，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。

3中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的優(yōu)勢和功能：

中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理共同構(gòu)成中醫(yī)護(hù)理體系。中醫(yī)護(hù)理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護(hù)理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運(yùn)動也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護(hù)理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認(rèn)可和接受，這為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護(hù)理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗(yàn)、效等特點(diǎn)，在我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢[3]。

對于不同的人群，中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮作用的側(cè)重點(diǎn)不同，對于健康人群，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主;對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以康復(fù)護(hù)理為主;對于急慢性病人，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以殘病護(hù)理為主。無論中醫(yī)護(hù)理針對何種人群，發(fā)揮何種護(hù)理功能，都同時(shí)應(yīng)用到多種中醫(yī)護(hù)理理論、知識與技能、即調(diào)動整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以及保健運(yùn)動指導(dǎo)、情志護(hù)理等。

4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理開展情況大力開展的意義：

我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護(hù)理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少。針對居民特點(diǎn)及需求提供個(gè)性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護(hù)理開展的還不夠廣泛。

社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向，雖然，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的運(yùn)用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)與國際同步發(fā)展。

此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護(hù)理，不但有利于促進(jìn)人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進(jìn)民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強(qiáng)民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠(yuǎn)的社會影響。

參考文獻(xiàn)：