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篇（1）

新生兒是醫(yī)院感染高危人群。新生兒具有各器官功能尚未發(fā)育完善的生理、病理特點(diǎn)，且新生兒監(jiān)護(hù)室患兒多合并較嚴(yán)重的原發(fā)病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染[1]。早產(chǎn)兒感染難以避免，并且孕周越小，感染發(fā)生率越高，且易形成暴發(fā)。有調(diào)查表明，在我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)占了整個(gè)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%[2]，尤其是近年來發(fā)生數(shù)起重大醫(yī)院感染事件導(dǎo)致患兒死亡，給家庭帶來巨大痛苦和精神損害，造成不可挽回的損失，在社會(huì)上引起惡劣影響，對(duì)醫(yī)院也造成巨大打擊。現(xiàn)就相關(guān)方面進(jìn)行探討。

1新生兒醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染即醫(yī)院獲得性感染，是指患者或醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上將入院48小時(shí)后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染。由于新生兒是組特殊人群，出生前和分娩時(shí)可能感染母親體內(nèi)的微生物，因此根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，將新生兒分為早發(fā)性感染和遲發(fā)性感染。早發(fā)性感染指生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。遲發(fā)性感染指3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)[3]。美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認(rèn)為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。

2新生兒NICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

2.1新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒由于各器官功能尚未發(fā)育完善，并伴有嚴(yán)重原發(fā)病，免疫功能極低下，皮膚不能提供有效屏障，這類群體是NICU院內(nèi)感染的高危因素之一。

2.2NICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生重視程序不夠，手衛(wèi)生依從性差

2.2.1手衛(wèi)生概念不深我科對(duì)新生兒NICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查，觀察人員現(xiàn)場(chǎng)暗訪，觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。結(jié)果表明醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差，醫(yī)院感染知識(shí)缺乏，洗手指征不清楚。大部分醫(yī)生在查房過程中自始至終不曾洗手，護(hù)士在進(jìn)行治療操作中、喂奶中、更換尿褲中也忽略兩例患兒之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，常常是完成一項(xiàng)整個(gè)操作過后才洗手。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為NICU入室前洗手較重要，而入室后兩個(gè)患兒操作之間不夠重視，認(rèn)為只要換好衣服、戴好口帽就行了，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間沒有直接相關(guān)性，對(duì)手部衛(wèi)生觀念淡漠，手部污染可能導(dǎo)致醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。

2.2.2工作忙碌顧不上洗手有的醫(yī)護(hù)人員即使了解手衛(wèi)生的重要性，但當(dāng)情況緊急或工作繁忙時(shí)，往往無暇顧及手衛(wèi)生，認(rèn)為帶手套可以替代洗手。他們?cè)谏蠋?、下班前、吃飯前洗手依從性高，但?duì)正確洗手六步法、應(yīng)持續(xù)洗手時(shí)間了解不夠。

2.2.3擔(dān)心洗手液傷害皮膚部分醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心長(zhǎng)期大量使用洗手液會(huì)造成皮膚粗糙、脫皮等不良反應(yīng)。

2.3置管及消毒

急救技術(shù)快速發(fā)展，提高了先天缺陷及早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，NICU中置管技術(shù)的應(yīng)用以及NICU消毒不嚴(yán)。如治療用品暖箱、監(jiān)護(hù)儀消毒不到位，配奶操作有污染，新生兒沐浴發(fā)生交叉感染，消毒液不合格或過期等也是NICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素之一。

2.4頻繁和預(yù)防使用抗生素可導(dǎo)致患兒菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生，增加新生兒醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

3NICU醫(yī)院感染的對(duì)策

3.1建立健全醫(yī)院感染管理組織和制度科室建立醫(yī)院感染管理小組，制定消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌原則、方法。醫(yī)院感染管理科每月到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室督促檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，科室也應(yīng)加強(qiáng)自身管理，不定期檢查NICU消毒隔離及手衛(wèi)生的落實(shí)情況。嚴(yán)格按照手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范比照督查，對(duì)違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務(wù)人員按規(guī)處理，強(qiáng)制性提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)。3.2加強(qiáng)NICU醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》[4]、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)、6步洗手法，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的甄別與診斷水平，做到四早。每半年對(duì)NICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識(shí)及手衛(wèi)生規(guī)范的考核。

3.3為NICU提供合格的洗手設(shè)備落實(shí)手衛(wèi)生硬件設(shè)施，處處有衛(wèi)生標(biāo)志、全員動(dòng)員起來，營造手衛(wèi)生氛圍[3]。在NICU洗手池、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、配奶室等處處有手衛(wèi)生警示標(biāo)志，提高全員手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)避錯(cuò)誤手衛(wèi)生觀念。要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范洗手。使用速干手消毒劑擦手，取適量手消毒劑于掌心嚴(yán)格洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。不斷改善洗手設(shè)施，所有洗手池采用感應(yīng)式水龍頭,取消固體肥皂改為液體肥皂。在治療車和每個(gè)床頭配備快速手消毒劑。速干手消毒劑的使用是保證NICU醫(yī)護(hù)人員能堅(jiān)持執(zhí)行手消毒的一個(gè)重要手段，可采取壁掛式、口袋裝等，從而方便醫(yī)務(wù)人員的使用，提高手衛(wèi)生效果。

3.4建立良好的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中洗手指征、6步洗手法護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)NICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒或污物前后均應(yīng)按規(guī)洗手。感染管理科每月對(duì)NICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，以及使用中的消毒液、物表、空氣等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到科室。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的項(xiàng)目，科室結(jié)合自身工作實(shí)際認(rèn)真查找原因，制定防范措施，改進(jìn)消毒方法，與感染管理科協(xié)同再次監(jiān)測(cè)，使之達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。超級(jí)秘書網(wǎng)

3.5提高患兒機(jī)體免疫力提高患兒機(jī)體的免疫力可降低新生兒醫(yī)院感染，加強(qiáng)早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持管理及免疫球蛋白的應(yīng)用。輸注免疫球蛋白能提高早產(chǎn)兒免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)，但也有研究表明免疫球蛋白的應(yīng)用不能降低新生兒的感染。

3.6合理使用抗生素。根據(jù)病原菌種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度制定治療方案，防治耐藥菌株的產(chǎn)生及菌群失調(diào)。新生兒應(yīng)合理使用抗菌藥物。

總之，由于NICU收治的是一群特殊群體，感染難以避免，如何預(yù)防NICU醫(yī)院感染已成為廣大醫(yī)務(wù)人員的觀注點(diǎn)。我們應(yīng)作好防治措施，盡可能降低醫(yī)院感染發(fā)生率，加強(qiáng)消毒隔離，減少侵襲性操作，合理應(yīng)用抗生素。制定NICU病房及醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范，預(yù)防新生兒醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)

[1]游楚明，傅萬海，張志鋼，等.新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析.中國新生兒科雜志，2009：224.

篇（2）

一、國際貿(mào)易與環(huán)境保護(hù)的沖突

為了經(jīng)濟(jì)發(fā)展要追求最大限度的貿(mào)易自由，為了可持續(xù)發(fā)展的環(huán)保目標(biāo)要限制或禁止某些國際貿(mào)易，兩者之間存在沖突。亞歷山大O基斯說：”在國際貿(mào)易與環(huán)境保護(hù)的關(guān)系中存在著兩個(gè)對(duì)立的趨勢(shì)：一方面是為了環(huán)境保護(hù)控制某些國際貿(mào)易的愿望，另一方面是為了自由貿(mào)易取消所有貿(mào)易障礙的愿望。”所以，國際貿(mào)易與環(huán)境保護(hù)的沖突表現(xiàn)為下面兩種具體的形式：

(一)國際貿(mào)易對(duì)環(huán)境保護(hù)的限制影響

當(dāng)代世界各國都在努力尋求貿(mào)易自由，減少各種各樣的貿(mào)易障礙，以提高人類的生活水平和根據(jù)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)最佳地利用世界資源。貿(mào)易自由化可以促進(jìn)世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貿(mào)易自由化要力求掃清各種貿(mào)易障礙。但貿(mào)易自由化的放任自流則會(huì)造成生態(tài)資源的過度開發(fā)，使生態(tài)環(huán)境遭受嚴(yán)重的破壞。其主要表現(xiàn)是：

首先，發(fā)達(dá)國家利用大國優(yōu)勝和不合理的國際經(jīng)濟(jì)舊秩序，推行環(huán)境殖民主義，發(fā)展中國家出口以初級(jí)產(chǎn)品為主，這是建立在對(duì)其國內(nèi)資源的高強(qiáng)度開發(fā)甚至掠奪性開發(fā)的基礎(chǔ)上，是用生態(tài)破壞和環(huán)境污染作高昂代價(jià)換來的，而發(fā)達(dá)國家卻以低于實(shí)際資源價(jià)格的(即沒有考慮環(huán)境資源價(jià)值)的市場(chǎng)價(jià)格購買初級(jí)產(chǎn)品。

其次，新一輪環(huán)境侵略將使環(huán)境安全面臨新的威脅，長(zhǎng)期以來，一些發(fā)達(dá)國家向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移污染和危害環(huán)境的工業(yè)，設(shè)備，產(chǎn)品和有害廢物，進(jìn)行環(huán)境侵略(也稱生態(tài)侵略，生態(tài)殖民)。隨著國際貿(mào)易自由化和經(jīng)濟(jì)全球化，發(fā)展中國家遭受環(huán)境侵略的可能性大大增加。

(二)環(huán)境保護(hù)對(duì)國際貿(mào)易的制約

正是由于貿(mào)易自由帶來了新的環(huán)境問題，所以整個(gè)國際社會(huì)都試圖在貿(mào)易中考慮環(huán)境保護(hù)，來協(xié)調(diào)好貿(mào)易自由與環(huán)境保護(hù)的關(guān)系。具體來講，是在貿(mào)易規(guī)則中考慮相關(guān)環(huán)境因素，在環(huán)境規(guī)則中對(duì)與環(huán)境有關(guān)的貿(mào)易進(jìn)行規(guī)定、限制，甚至禁止一定的國際貿(mào)易。這樣，環(huán)保措施在實(shí)現(xiàn)其環(huán)境保護(hù)目的的同時(shí)，對(duì)國際貿(mào)易必然構(gòu)成一定的障礙，其主要障礙主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1．環(huán)境保護(hù)對(duì)國際貿(mào)易構(gòu)成的法律障礙

首先是國際法中與環(huán)境有關(guān)的貿(mào)易規(guī)則。這類條約以促進(jìn)貿(mào)易自由化為目的，在規(guī)定貿(mào)易規(guī)則的同時(shí)考慮了相關(guān)環(huán)境因素。最為典型的是GATT第20條。其次是國際法中與貿(mào)易有關(guān)的環(huán)境規(guī)則。這類規(guī)則以保護(hù)環(huán)境為目的，規(guī)定了影響環(huán)境的有關(guān)貿(mào)易規(guī)則。

2．環(huán)境保護(hù)對(duì)國際貿(mào)易設(shè)置的經(jīng)濟(jì)障礙

第一，課征環(huán)境進(jìn)口附加稅。進(jìn)口國以保護(hù)環(huán)境為理由，對(duì)某項(xiàng)產(chǎn)品的出口，除征收一般進(jìn)口關(guān)稅外，還另外加征稅款。第二，綠色壁壘。它是進(jìn)口國以保護(hù)國內(nèi)的環(huán)境，人民和動(dòng)植物的健康和安全為目的而采取的各種措施，這些根據(jù)WTO，GATT的相關(guān)規(guī)定的條款制定的措施在一定程度上成了限制和約束國際貿(mào)易的隱蔽壁壘。第三，環(huán)境貿(mào)易制裁。即一國針對(duì)另一國違反國際條約而采取的強(qiáng)制性貿(mào)易制裁措施。

3．各國環(huán)境保護(hù)對(duì)國際貿(mào)易形成的行政障礙

各國為保護(hù)本國環(huán)境會(huì)制定一系列環(huán)境管制措施，環(huán)境管制是指為環(huán)保目的而采取的貿(mào)易限制措施。各個(gè)國家實(shí)施環(huán)境管制的主要措施包括：第一，以保護(hù)環(huán)境為名，征收環(huán)境進(jìn)口附加稅。第二，采用強(qiáng)制性措施，限制或禁止進(jìn)口，其依據(jù)是進(jìn)口產(chǎn)品的生產(chǎn)制造方法不符合本國的環(huán)境要求。第三，推行國際標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)未達(dá)到國際組織制定的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品禁止或限制進(jìn)出口。第四，政府環(huán)境補(bǔ)貼。即政府以政治原因或經(jīng)濟(jì)原因(如因經(jīng)濟(jì)困難商無力支付污染防治費(fèi)用)而對(duì)廠商進(jìn)行環(huán)境補(bǔ)貼。因此，國際組織和各個(gè)國家制定的環(huán)境法規(guī)和貿(mào)易規(guī)則構(gòu)成了環(huán)境管制的法律基礎(chǔ)和依據(jù)。隨著環(huán)境貿(mào)易政策的增多，環(huán)境管制措施日趨多樣化，由此引發(fā)的貿(mào)易問題也日益增多，從而對(duì)國際貿(mào)易的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。

二、國際貿(mào)易與環(huán)境保護(hù)沖突的實(shí)質(zhì)

(一)利益的沖突

環(huán)境保護(hù)與貿(mào)易自由化的目的不能同時(shí)達(dá)到是一種表面上的沖突，更深層的沖突是南北國家之問的沖突；是南北之間在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、環(huán)保水平上的差異所造成的沖突；是發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家在經(jīng)濟(jì)利益、環(huán)境利益上的沖突。發(fā)展中國家尚處于工業(yè)化的過程中，希望擴(kuò)大對(duì)外貿(mào)易特別是出口貿(mào)易以推動(dòng)本國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。盡管過量開發(fā)自然資源可能破壞環(huán)境，但這些國家迫于貧困很難為了保護(hù)自然環(huán)境而放棄出口收入。另外，它們對(duì)環(huán)境保護(hù)的意識(shí)還很淡薄，環(huán)境法規(guī)極不健全，環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)低下，且無力支付改善環(huán)境狀況的高昂費(fèi)用。發(fā)達(dá)國家已完成工業(yè)化過程，環(huán)境污染的一度加劇，公眾環(huán)境意識(shí)的提高，迫使這些國家逐步完善其環(huán)境法規(guī)，在產(chǎn)品的生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相關(guān)的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境措施。所以，環(huán)境與貿(mào)易之問的沖突其實(shí)是不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、不同環(huán)境意識(shí)基礎(chǔ)上的不同利益的沖突。

(二)規(guī)則的沖突

國際上環(huán)境與貿(mào)易爭(zhēng)端日益成為焦點(diǎn)，案例之多，種類之多，是空前的。這里還有一一個(gè)重要的原因，便是打規(guī)則仗，各種各樣的規(guī)則為爭(zhēng)論的各方所援引。而規(guī)則的模糊性、規(guī)則的不協(xié)調(diào)正是造成沖突的重要原因。發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家各自的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)截然不同(其中發(fā)達(dá)國家的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)嚴(yán)格)，難以協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致發(fā)達(dá)圍家與發(fā)展中國家在追求環(huán)境保護(hù)與追求貿(mào)易自由上矛盾更趨尖銳復(fù)雜。問題的復(fù)雜性還在于，保護(hù)環(huán)境是目前國際社會(huì)的人趨勢(shì)，將環(huán)保措施納入到周際貿(mào)易的目標(biāo)和規(guī)則中，發(fā)達(dá)國家的這一行為似乎代表了歷史發(fā)展的大趨勢(shì)，但發(fā)達(dá)國家同時(shí)又運(yùn)用各種規(guī)則中的例外規(guī)定來為自己辯解，規(guī)則的原則性、模糊性為其援用提供了一定的便利。這就需要國際社會(huì)從全局考慮問題，綜合考慮問題的各個(gè)方面，以求規(guī)則的協(xié)調(diào)統(tǒng)，減少因規(guī)則不協(xié)調(diào)引起的糾紛，加強(qiáng)規(guī)則的可操作性和明確性。

三、國際貿(mào)易與環(huán)境保護(hù)沖突的協(xié)調(diào)

㈠國際貿(mào)易與環(huán)境保護(hù)沖突的法律協(xié)調(diào)途徑：

1．不斷完善國際法

首先，賦予發(fā)達(dá)國家更多的國際義務(wù)。根據(jù)圈際環(huán)境法上共同但有區(qū)別責(zé)任原則，賦予發(fā)達(dá)國家在環(huán)境保護(hù)上更多的義務(wù)和責(zé)任。各國負(fù)有保護(hù)全球環(huán)境的共同責(zé)任，但存各國之間，豐要是發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家之間，這個(gè)責(zé)任的分擔(dān)不是平均的。一方面，發(fā)達(dá)國家要對(duì)一些對(duì)環(huán)境有重大影響物質(zhì)的生產(chǎn)、排放進(jìn)行控制，率先采取相關(guān)措施，列出時(shí)間表，而適當(dāng)給予發(fā)展中國家一定的寬限期。另一方面，發(fā)達(dá)國家應(yīng)當(dāng)在技術(shù)、資金上給予發(fā)展中國家額外的資助。所幸的是，這些已經(jīng)在一些國際性的條約、協(xié)定中有所體現(xiàn)，也引起了同際社會(huì)的共同關(guān)注。

其次，標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)。我們應(yīng)當(dāng)尋求產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)。產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的高低表明一國在制度選擇上是環(huán)保優(yōu)先還是貿(mào)易優(yōu)先。環(huán)保優(yōu)先會(huì)阻礙貿(mào)易，貿(mào)易優(yōu)先會(huì)降低某些國家的環(huán)保水平，所以，在全球范圍內(nèi)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)也顯得尤為重要。

2．國內(nèi)法與國際法協(xié)調(diào)發(fā)展，在協(xié)調(diào)環(huán)境與貿(mào)易關(guān)系上，除了國際法的完善，各國尤其是發(fā)展中國家的國內(nèi)法也應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，把國際法、多邊協(xié)議的內(nèi)容以國內(nèi)法的形式規(guī)定下來，履行國際義務(wù)。保護(hù)環(huán)境不能以經(jīng)濟(jì)”零增長(zhǎng)”為代價(jià)，應(yīng)當(dāng)在參與經(jīng)濟(jì)全球化的過程中實(shí)現(xiàn)發(fā)展與環(huán)保的雙重目標(biāo)，所以要完善環(huán)境貿(mào)易法規(guī)，在環(huán)境立法中積極考慮外貿(mào)行為，在外貿(mào)立法中考慮環(huán)境管理；推廣”清潔生產(chǎn)”工藝和技術(shù)，開發(fā)綠色產(chǎn)品，發(fā)展環(huán)保產(chǎn)業(yè)；推廣實(shí)施ISO14000國際標(biāo)準(zhǔn)；制定和完善外商投資法規(guī)：等等。通過這‘系列措施協(xié)調(diào)好環(huán)境保護(hù)和國際貿(mào)易的關(guān)系，達(dá)到環(huán)保水平和貿(mào)易自由的共同提高。

3．完善解決爭(zhēng)端機(jī)制，環(huán)境與貿(mào)易的沖突源于發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家利益的沖突，且這種沖突短時(shí)期內(nèi)不會(huì)消失。環(huán)境保護(hù)與貿(mào)易自由表面目的的不一致和根本目的的一致性，環(huán)境與貿(mào)易之間不可分割的聯(lián)系決定了這兩者必然會(huì)發(fā)生交叉和沖突，并最終協(xié)調(diào)融為一體，但這個(gè)協(xié)調(diào)過程也是漫長(zhǎng)的。所以，現(xiàn)階段，一旦發(fā)生沖突，還是要有相對(duì)完備的救濟(jì)機(jī)制，妥善解決環(huán)境．貿(mào)易糾紛與爭(zhēng)端，促使兩者走上良性循環(huán)，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)保護(hù)好地球環(huán)境，實(shí)現(xiàn)全球的共同繁榮和可持續(xù)發(fā)展。超級(jí)秘書網(wǎng)

(二)國際貿(mào)易與環(huán)境保護(hù)沖突的經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)途徑：

首先，廣大發(fā)展中國家要立足于本國，加強(qiáng)彼此之間的團(tuán)結(jié)合作，積極開發(fā)環(huán)境無害技術(shù)，環(huán)保工業(yè)產(chǎn)品，實(shí)行傾斜扶持政策，發(fā)展綠色經(jīng)濟(jì)，以科學(xué)技術(shù)為推動(dòng)力，應(yīng)用清潔生產(chǎn)技術(shù)，資源節(jié)約技術(shù)等等，來協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)的關(guān)系；同時(shí)要抓住機(jī)遇，加強(qiáng)與發(fā)達(dá)國家繁榮交流合作，借鑒吸收其先進(jìn)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取早日達(dá)到發(fā)達(dá)國家的水平。

其次，改變舊的、不平等的國際經(jīng)濟(jì)秩序，建立新的，平等的國際經(jīng)濟(jì)秩序。只有本著建立新的，平等的國際經(jīng)濟(jì)秩序和新的，全球伙伴關(guān)系的思想，各國共同努力，調(diào)整現(xiàn)行多邊國際貿(mào)易制度與多邊環(huán)境條約之間的關(guān)系，貿(mào)易與環(huán)境保護(hù)的協(xié)調(diào)和人類社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展才能實(shí)現(xiàn)，因此發(fā)達(dá)國家應(yīng)從技術(shù)，資金，人力等方面伸出援助之手，使發(fā)展中國家在內(nèi)外因素的雙重作用，迅速走出生存經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，提高其參與國際競(jìng)爭(zhēng)的能力。發(fā)展中國家要積極參加國際社會(huì)有關(guān)貿(mào)易與環(huán)境問題的會(huì)議，爭(zhēng)取與發(fā)達(dá)國家一起制定公平合理的環(huán)境貿(mào)易政策，措施，保證其透明度，以免形成新的貿(mào)易壁壘，或不利于其本國的環(huán)境保護(hù)。

篇（3）

一、影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作的常見原因

1.1缺乏溝通醫(yī)生與護(hù)士之間的沖突普遍是缺乏溝通，互相之間不了解，甚至產(chǎn)生誤解所致。手術(shù)室的滿意度在醫(yī)院中常處于醫(yī)技系統(tǒng)的中下水平，主要是病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手術(shù)室的工作人員態(tài)度上有些傲慢，在許多事情的處理上強(qiáng)調(diào)客觀原因，與臨床配合不好等問題。

1.2護(hù)理人力資源配置不足護(hù)理人力資源配置不足已成為影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一。謝辛爾報(bào)道，國內(nèi)外對(duì)職業(yè)壓力的研究證明:多數(shù)人在面對(duì)職業(yè)壓力時(shí)會(huì)出現(xiàn)身心的緊張性反應(yīng)，如不及時(shí)調(diào)整身心狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)工作的厭惡，表現(xiàn)為工作效率低、對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心、情緒低落、個(gè)人無工作成就感。手術(shù)室的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，病情變化復(fù)雜，如果護(hù)士配備不足，超負(fù)荷工作，沒有時(shí)間與患者和醫(yī)生溝通，則會(huì)出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量難以保證，護(hù)士和醫(yī)生難以建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.3護(hù)理技術(shù)與知識(shí)的發(fā)展滯后手術(shù)科室新技術(shù)、新項(xiàng)目及大量手術(shù)設(shè)備的引進(jìn)與開發(fā)，手術(shù)室護(hù)理工作中復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，目前國內(nèi)缺乏正規(guī)的手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)，造成護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)調(diào)能力不高。護(hù)理的發(fā)展已遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上新技術(shù)的發(fā)展。部分護(hù)士局限于“傳遞器械”，無進(jìn)取心，無法與醫(yī)生新知識(shí)同步，影響雙方的合作。

1.4角色期望醫(yī)生對(duì)護(hù)士的角色期望:(1)術(shù)前準(zhǔn)備用物齊全，確保手術(shù)順利進(jìn)行；(2)熟練的技術(shù)操作，敏捷、主動(dòng)配合手術(shù)，熟悉手術(shù)步驟，提前準(zhǔn)備好物品；(3)具備綜合科的工作經(jīng)驗(yàn)，具備應(yīng)急能力。護(hù)士對(duì)醫(yī)生的角色期望:(1)手術(shù)操作規(guī)范；(2)尊重護(hù)理職業(yè)；(3)關(guān)心、支持護(hù)士的工作。當(dāng)彼此的角色不能滿足時(shí)，會(huì)產(chǎn)生沖突，發(fā)生問題互相推卸責(zé)任。

二、密切醫(yī)護(hù)合作的方法

2.1培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)工作精神團(tuán)隊(duì)精神是一種合作精神。

團(tuán)隊(duì)精神依靠的不是單個(gè)人的強(qiáng)干精明，而是群體的合力。當(dāng)新的理療事故處理?xiàng)l例頒布之后，在醫(yī)療糾紛實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，使醫(yī)務(wù)人員有“一腳踏在手術(shù)室，一腳踏在法院”的感覺，在積極為患者手術(shù)的同時(shí)必須密切合作，為可能的醫(yī)療糾紛尋找無過錯(cuò)的證據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理工作越來越成為一種協(xié)作的過程。醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)對(duì)象都是患者，工作目標(biāo)都是為了解除患者的痛苦。醫(yī)護(hù)之間應(yīng)相互尊重、相互支持，共同提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2.2建立良好的溝通機(jī)制為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)室巡回護(hù)士和洗手護(hù)士在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生和患者進(jìn)行有效溝通，根據(jù)醫(yī)生的需要準(zhǔn)備物品，盡量滿足患者的要求，將手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣記錄入醫(yī)生檔案。增進(jìn)護(hù)士之間的交流，定期將手術(shù)醫(yī)生改變的習(xí)慣通過晨會(huì)讓所有的手術(shù)室護(hù)士都熟悉，以免在配合時(shí)出現(xiàn)不熟悉的現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)將手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后患者的情況與醫(yī)生回報(bào)，正確查對(duì)，以免出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.3術(shù)前訪視和術(shù)后回訪的必要性開展術(shù)前訪問，手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士帶有術(shù)前訪視單及所需手術(shù)、麻醉方式的圖片到病房，面對(duì)面的直接與患者交流，溝通，要求有豐富的各科手術(shù)知識(shí)，還要有交流技巧。手術(shù)結(jié)束后的第三或第四天，再進(jìn)行術(shù)后回訪。通過術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，可以發(fā)現(xiàn)許多潛在的護(hù)理問題。發(fā)現(xiàn)問題后，及時(shí)與醫(yī)生和病房護(hù)士溝通，使手術(shù)前的準(zhǔn)備更加充分，也促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床?？评碚摵图寄艿奶岣?，強(qiáng)化了以患者為中心的整體護(hù)理的開展，體現(xiàn)了人文關(guān)懷護(hù)理理念，對(duì)減少或避免醫(yī)療糾紛也起到重要作用。

2.4提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)手術(shù)室護(hù)士在業(yè)務(wù)上要嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)護(hù)理邊緣學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷接受新知識(shí)、新信息，以提高自身素質(zhì)為基礎(chǔ)，促進(jìn)技術(shù)和業(yè)務(wù)水平的提高。鼓勵(lì)參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，參加“自考”、“遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)”等各類考試，鼓勵(lì)參加全國的護(hù)理會(huì)議和手術(shù)室學(xué)術(shù)會(huì)議交流。當(dāng)開展新技術(shù)及重大復(fù)雜手術(shù)時(shí)，參加醫(yī)生的會(huì)診討論，請(qǐng)醫(yī)生就新技術(shù)進(jìn)行一次專題講座介紹國內(nèi)外開展情況，本科開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)對(duì)護(hù)理的要求，使大家全面了解。必要時(shí)送護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2.5保持醫(yī)護(hù)記錄的一致性手術(shù)護(hù)理記錄單以前常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致的情況，現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士每次在記錄時(shí)先與醫(yī)生確定記錄內(nèi)容再記錄，并建立監(jiān)督機(jī)制，以確定記錄的正確性。醫(yī)護(hù)記錄的一致性有利于醫(yī)護(hù)記錄的相互監(jiān)督，避免漏記、錯(cuò)記，使不一致性得到及時(shí)修正；有利于提高護(hù)理人員的書寫水平；有利于醫(yī)護(hù)溝通，減少矛盾；減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.6強(qiáng)化安全意識(shí)及服務(wù)意識(shí)，確保手術(shù)安全由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者及家屬期望值高，現(xiàn)階段患者自我保護(hù)和法律意識(shí)增強(qiáng)等因素，特別需要強(qiáng)化安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。同時(shí)培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士無私奉獻(xiàn)、忘我犧牲、救死扶傷、任勞任怨的職業(yè)道德，以確保圍手術(shù)期患者的安全。

【參考文獻(xiàn)】

篇（4）

隨著整個(gè)自然科學(xué)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理作為一門獨(dú)立的學(xué)科，正在逐漸走向科學(xué)、規(guī)范，中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護(hù)理的實(shí)用模式和工作體系。

1中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和前景

1.1先進(jìn)的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠(yuǎn)古時(shí)代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進(jìn)理論，并逐漸形成動(dòng)態(tài)、平衡的整體健康觀，生物社會(huì)心理環(huán)境一體化的先進(jìn)護(hù)理思想［1］。認(rèn)為人是一個(gè)統(tǒng)一整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。

1.2靈活、簡(jiǎn)便的方法優(yōu)勢(shì)辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，臨床上同病異護(hù)、異病同護(hù)、三因（因人、因時(shí)、因地）制宜的護(hù)理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢(shì)贏得國內(nèi)外護(hù)理同行的贊嘆。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價(jià)的優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷、家庭護(hù)理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護(hù)理技術(shù)無法替代的作用。

1.3濃郁的文化背景中醫(yī)學(xué)是中華民族認(rèn)識(shí)生命，認(rèn)識(shí)疾病和診療疾病的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，這些經(jīng)驗(yàn)上升到理論的高度，有效地指導(dǎo)臨床達(dá)數(shù)千年［2］，是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護(hù)理”，作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值早已被百姓廣泛接受和認(rèn)可，其獨(dú)特的傳承背景，濃厚的人文主義特色,深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理無論在思維方式、價(jià)值觀念、文化習(xí)俗上都有著扎實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

1.4明確的發(fā)展目標(biāo)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展?！笨梢娭嗅t(yī)護(hù)理在當(dāng)今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時(shí)代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機(jī)遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護(hù)理界的驕傲——中醫(yī)護(hù)理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。

2臨床中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

2.1辨證施護(hù)流于形式20世紀(jì)80年代以來，我國護(hù)理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責(zé)任制、到現(xiàn)代的整體護(hù)理模式，護(hù)理技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華［3］調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護(hù)理人員和護(hù)生未開展辨證施護(hù)，目前臨床開展辨證施護(hù)率普遍偏低。即使在開展辨證施護(hù)時(shí)往往因證候復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時(shí)必須服從醫(yī)生、護(hù)士辨不辨證結(jié)果都一樣、護(hù)理措施中涉及中藥使用等超出護(hù)士權(quán)力范圍等問題而使辨證施護(hù)流于形式。中醫(yī)護(hù)理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實(shí)質(zhì)性的辨證施護(hù)內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)措施的實(shí)施記錄。

2.2護(hù)理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場(chǎng)所廣為人們喜愛，但在臨床的運(yùn)用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟(jì)因素的牽制，但護(hù)理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個(gè)重要原因。目前雖然全國各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)，為各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護(hù)理人才，可數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護(hù)士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占3％～10％［4］。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士由于臨床很少進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運(yùn)用。

3創(chuàng)建實(shí)用型護(hù)理模式

3.1實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和前景是大家一致公認(rèn)的，但如何有效促進(jìn)辨證護(hù)理的開展,提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護(hù)質(zhì)量，一直是困擾各級(jí)中醫(yī)護(hù)理人員的難題。近年來有專家對(duì)中醫(yī)護(hù)理模式的框架進(jìn)行了科學(xué)的構(gòu)想，對(duì)在新形勢(shì)下怎樣運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了開創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強(qiáng)的模式來指導(dǎo)臨床中醫(yī)護(hù)理工作。我院根據(jù)新形勢(shì)下護(hù)理服務(wù)的要求及我國臨床實(shí)際現(xiàn)狀，以簡(jiǎn)明實(shí)用，可操作性強(qiáng)，適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護(hù)理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實(shí)用性的中醫(yī)護(hù)理模式，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展。

3.2臨床護(hù)理人員的技能培訓(xùn)是實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的基本條件我院是國家三級(jí)甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓(xùn)班，臨床護(hù)理人員全部取得了中醫(yī)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書，但在臨床護(hù)理工作中能較全面開展辨證施護(hù)的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結(jié)合當(dāng)前護(hù)理人員的實(shí)際情況，改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡(jiǎn)單中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)入手，進(jìn)行短期分期分批中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化強(qiáng)化集中培訓(xùn)，重點(diǎn)講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)后鼓勵(lì)各科室在臨床開展實(shí)施，取得較好的效果。通過有效的培訓(xùn)與考核后，護(hù)理人員能正確熟練地運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理方法，把簡(jiǎn)便易懂、療效可靠的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認(rèn)可，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展率達(dá)到70％以上。廣泛的臨床實(shí)踐使護(hù)理人員積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論學(xué)習(xí)，加深其對(duì)中醫(yī)知識(shí)的理解、運(yùn)用能力，明顯提高了臨床辨證施護(hù)的開展率和臨床護(hù)理人員中醫(yī)操作技能，不失為當(dāng)前經(jīng)濟(jì)、有效的在職人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方法之一。

3.3實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的核心是辨證施護(hù)的實(shí)施隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”作為方法論欠全面，因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要面對(duì)的是“人”而非“證”，如果直接用來進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對(duì)“辨證施護(hù)”進(jìn)行創(chuàng)新性繼承。針對(duì)如何使辨證施護(hù)和臨床實(shí)際護(hù)理工作結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，陳穎提出將國際通用的護(hù)理診斷與中醫(yī)護(hù)理的實(shí)際情況結(jié)合起來，把護(hù)理程序“中醫(yī)化”，實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評(píng)價(jià)”的中醫(yī)特色的護(hù)理程序［5］，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集與護(hù)理相關(guān)資料,運(yùn)用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進(jìn)行辨證后，制訂以中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)為主導(dǎo)的護(hù)理措施，用護(hù)理路徑的形式及時(shí)有效地落實(shí)于病人，最后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)的護(hù)理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實(shí)踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護(hù)工作體系，使新模式成為真正能指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)用模式。

3.4實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的重點(diǎn)是辨證施護(hù)的管理思路縱觀國內(nèi)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀,尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理管理體系,質(zhì)量管理上缺乏科學(xué)客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理,由于中西醫(yī)理論體系不同,臨床護(hù)理中常常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間思路不一致,步調(diào)不和諧,配合不默契的現(xiàn)象,不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的管理目標(biāo)以實(shí)用、對(duì)專業(yè)有促進(jìn)為基礎(chǔ),重點(diǎn)加大辨證施護(hù)覆蓋率,通過路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運(yùn)用多學(xué)科交叉知識(shí)、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護(hù)理，制定出既符合中醫(yī)護(hù)理學(xué)自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認(rèn)同的科學(xué)評(píng)價(jià)方法，對(duì)常見證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標(biāo)，形成臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)體系。另一方面加強(qiáng)質(zhì)控管理，護(hù)理部每月通過護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)對(duì)各護(hù)理單元中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)參與率納入護(hù)理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對(duì)影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的非護(hù)理因素進(jìn)行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強(qiáng)化中醫(yī)特色領(lǐng)導(dǎo)小組反饋信息。同時(shí)每3個(gè)月組織護(hù)理人員召開1次中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作交流會(huì)，介紹中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用體會(huì)，探討運(yùn)用技巧，進(jìn)一步提高辨證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量。

4小結(jié)

綜上所述，我國護(hù)理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達(dá)國家存在差距,但中醫(yī)護(hù)理憑借其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，在當(dāng)今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當(dāng)務(wù)之急是認(rèn)清新模式的先進(jìn)性,在人文主義前提下，立足于發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理中經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐檢驗(yàn)被認(rèn)為行之有效并廣為人們接受的護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)建集科學(xué)性、實(shí)用性于一體的中醫(yī)護(hù)理模式?！白兌皇湔残味嫔瘛薄Ｏ嘈磐ㄟ^中醫(yī)護(hù)理同仁們的共同努力，逐漸形成獨(dú)立學(xué)科的中醫(yī)護(hù)理在不久的將來必將展現(xiàn)出其獨(dú)特的風(fēng)采與魅力。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王敏.對(duì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展前景的思考［J］.中國護(hù)理管理，2007,7（5）:19.

［2］張華,魏紅.對(duì)如何發(fā)展中醫(yī)理論的思考［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2005，32(2):105.

篇（5）

隨著醫(yī)院人事制度的改革，許多年輕護(hù)士通過競(jìng)聘上崗，走上了護(hù)士長(zhǎng)的崗位。從護(hù)士到護(hù)士長(zhǎng)，不僅是角色轉(zhuǎn)變，還可能伴有環(huán)境、人際、業(yè)務(wù)的變換，同時(shí)也面臨著競(jìng)爭(zhēng)的考驗(yàn)。在適應(yīng)與挑戰(zhàn)中，新護(hù)士長(zhǎng)怎樣才能減少波折，較好地取得角色、環(huán)境、人際的協(xié)調(diào)，打開工作局面，加快成熟的步伐，盡快地把精力和時(shí)間投入到業(yè)務(wù)發(fā)展上來。在此對(duì)其中值得注意的問題進(jìn)行如下探討。

1維護(hù)上級(jí)尊嚴(yán)，取得上級(jí)支持

護(hù)士長(zhǎng)是在科主任、護(hù)理部雙重領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，作為護(hù)士長(zhǎng)要處理好管理者與被管理者的關(guān)系。

1.1尊重領(lǐng)導(dǎo)，上通下達(dá)有事向上級(jí)多請(qǐng)示、多匯報(bào)、多溝通、多商量，快速、準(zhǔn)確、高效、認(rèn)真完成上級(jí)下達(dá)的工作任務(wù)。

1.2積極主動(dòng)，樂于奉獻(xiàn)充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，及時(shí)、靈活、理解領(lǐng)導(dǎo)的意圖，積極調(diào)動(dòng)下屬的主動(dòng)性和自覺性。

1.3提高解決問題的能力，培養(yǎng)角色適應(yīng)能力工作中互相理解、幫助、支持、關(guān)心。避免和領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生正面沖突。謙虛謹(jǐn)慎，虛心好學(xué)，學(xué)人之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短。有了領(lǐng)導(dǎo)的支持，才使自己的權(quán)力得到充分發(fā)揮［1］。

2較強(qiáng)非權(quán)力性影響力

傳統(tǒng)管理理論注重指揮過程，現(xiàn)代管理理論強(qiáng)調(diào)影響。按現(xiàn)代管理理論可以認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)自身的行為是護(hù)士的典型。護(hù)士長(zhǎng)良好的職業(yè)道德和人格魅力、豐富的才能和淵博的知識(shí)、良好的自制能力和人際關(guān)系、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高超的護(hù)理技術(shù)等無不影響著護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理的基層管理者，要帶好一班人單靠行使上級(jí)賦予的權(quán)力是不夠的，要不斷加強(qiáng)自己的品德才能、知識(shí)、能力等方面的修養(yǎng)，在護(hù)士中樹立起較高的威信，增強(qiáng)自身的凝聚力和號(hào)召力，使下屬從心理上佩服、尊敬、遵從和信賴，并改變她們的不良行為。筆者體會(huì)是：（1）平時(shí)鍛煉自己的政治思想修養(yǎng)和道德水平，公正廉潔、以身作則，不謀私利和小團(tuán)體利益，并有獻(xiàn)身精神。（2）筆者原是一名手術(shù)室護(hù)士，為了掌握婦產(chǎn)科知識(shí)，一方面學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科專業(yè)理論，另一方面向有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士及助產(chǎn)士請(qǐng)教，使自身的專業(yè)知識(shí)不斷得到提高。（3）平時(shí)要以虛心誠懇的態(tài)度聽取領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士對(duì)自己的評(píng)價(jià)，多與上下溝通，遇到難題可向有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士長(zhǎng)討教，逐漸提高完善自己。

3科學(xué)管理

護(hù)理管理是藝術(shù)、技巧。管理藝術(shù)是管理者在運(yùn)用管理理論進(jìn)行管理實(shí)踐時(shí)，所表現(xiàn)出的個(gè)人行為態(tài)度與行為方式。

3.1護(hù)士長(zhǎng)面對(duì)的護(hù)理人員因多為女性群體，感情細(xì)膩，她們又面對(duì)各種各樣的患者群體，有時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)矛盾。護(hù)士長(zhǎng)就像一個(gè)十字路口的交通警，疏通、指揮、協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、規(guī)勸，將大事化小、小事化了，解開她們心里的結(jié)，為下屬創(chuàng)造一個(gè)和諧的工作空間［1］。

3.2新護(hù)士長(zhǎng)在上任之初新護(hù)士長(zhǎng)大都有“多做事，少說話”的自我要求。這種愿望不是壞事，但有時(shí)卻往往事與愿違。記得才搬進(jìn)新病房樓，又趕上創(chuàng)“三甲”醫(yī)院。筆者在沒有把握適應(yīng)科室情況下，就憑想“干出個(gè)樣來”的主觀愿望，一天不停的“忙碌”。由于抓不住主要矛盾，工作思路不清晰，幾個(gè)月后不僅很勞累，組里同志也不輕松，效果不理想，也沒有得到領(lǐng)導(dǎo)和大多數(shù)同志的認(rèn)可。所以一定要從實(shí)踐的本質(zhì)和主要矛盾去整理思路、運(yùn)作工作，這樣才可以收到事半功倍的效果。

4在工作中運(yùn)用人本論

人性化管理是基于科學(xué)的人性觀基礎(chǔ)上的以人為本的管理，要求正視人的需求，肯定人性的合理性，維護(hù)人的個(gè)體價(jià)值［2］。在護(hù)理管理中，應(yīng)用人本管理理念，重視對(duì)護(hù)士實(shí)行人性化管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的向心力、凝聚力，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)士整體素質(zhì)，以促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的全面提高。

4.1激勵(lì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)以積極向上的精神，共同完成護(hù)理工作目標(biāo)護(hù)士長(zhǎng)要在工作中最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，充分挖掘其內(nèi)在潛力，營造護(hù)士職業(yè)心態(tài)的良好氛圍，必須學(xué)會(huì)應(yīng)用激勵(lì)藝術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡可能讓護(hù)士對(duì)病區(qū)、集體有極大的認(rèn)同感和歸屬感。使她們感到自己是主人，從而激發(fā)其工作干勁和熱情，使之為完成工作任務(wù)和目標(biāo)竭盡全力。

4.2護(hù)士長(zhǎng)不應(yīng)把排班當(dāng)做行使權(quán)力的手段，而應(yīng)把它作為合理安排護(hù)士工作、學(xué)習(xí)、生活的時(shí)間表排班時(shí)在不影響工作的前提下，護(hù)士長(zhǎng)盡可能照顧護(hù)士在生活和學(xué)習(xí)等方面的需求以免失去安排合理性，以至影響護(hù)士的工作熱情。護(hù)士長(zhǎng)必須在重視個(gè)人需要的基礎(chǔ)上，把各種激勵(lì)方法綜合運(yùn)用到不同的管理階段，其目的都是為了激發(fā)人的積極性，實(shí)現(xiàn)最佳效果。

4.3愛和安全是提高工作效率的前提護(hù)理工作既辛苦又瑣碎，護(hù)士們長(zhǎng)年值夜班，護(hù)理中有時(shí)還被患者家屬打罵。在工作中，護(hù)士長(zhǎng)既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其完成各項(xiàng)護(hù)理工作，又要同護(hù)士們加強(qiáng)情感交流。同護(hù)士交朋友，讓護(hù)士與自己在一起時(shí)感到輕松、愉快、自然。設(shè)身處地地為護(hù)士著想，關(guān)心她們的工作，關(guān)心她們的生活，盡自己最大的努力幫助其解決工作中的困難，并且建立和開展一些有益的活動(dòng)。尤其要注意安排好護(hù)士值夜班的飲食和冷暖及休息。當(dāng)護(hù)士生病或家中有困難時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要在繁忙的工作中抽出時(shí)間，帶領(lǐng)同事們?nèi)ヌ酵?，讓護(hù)士感到集體的溫暖［3］。特別是在人事制度改革后，護(hù)士長(zhǎng)聘任護(hù)士的情況容易造成護(hù)士人心惶惶。所以，更要經(jīng)常和她們交流、溝通，肯定她們?cè)诳剖抑械淖饔?，讓她們產(chǎn)生安全感。這樣，她們就會(huì)安心、努力地工作，有利于人心穩(wěn)定和工作質(zhì)量的提高。

4.4嚴(yán)明的紀(jì)律，依然是維持一切正常工作的前提管理者應(yīng)以公平、公正、管理嚴(yán)、待人寬為原則，一視同仁。處理違紀(jì)行為時(shí)不能籠統(tǒng)一帶而過，一定要落實(shí)到人，這樣可避免因責(zé)任共擔(dān)而使責(zé)任人存僥幸心理的情況發(fā)生，也可使其他人引以為戒，從而自覺地遵守紀(jì)律。

5合理安排人力，用人之長(zhǎng)

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科內(nèi)年計(jì)劃及各個(gè)護(hù)士的能力、性格特點(diǎn)及特長(zhǎng)，合理安排人力，用人之長(zhǎng)，避人之短。如理論基礎(chǔ)較強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士可擔(dān)任臨床教學(xué)和臨床科研；做事比較細(xì)心、有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、字寫得較好的同志可擔(dān)任為辦公護(hù)士；做事認(rèn)真、迅速、有計(jì)劃的護(hù)士可擔(dān)任治療護(hù)士；對(duì)人比較熱情，能說會(huì)道的護(hù)士可擔(dān)任護(hù)理班護(hù)士；做事比較粗心，接受能力差的要多費(fèi)心，經(jīng)常提醒、督促檢查。

護(hù)理管理是一門藝術(shù)，只要新護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的學(xué)習(xí)，是能獲取打開這藝術(shù)之門的鑰匙的。

［參考文獻(xiàn)］

篇（6）

我們建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，制定了消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、監(jiān)測(cè)制度、設(shè)備管理制度、器械(包括外來器械)管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及質(zhì)量控制與可追溯制度?？剖医?jīng)常組織理論學(xué)習(xí)和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行理論與技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)和臨床科室的溝通。定期下科室了解臨床醫(yī)療護(hù)理工作的需要，進(jìn)一步改進(jìn)工作，同時(shí)根據(jù)切實(shí)有效的規(guī)章制度規(guī)范日常工作流程，做到日有檢查，月有計(jì)劃，年有目標(biāo)。每年年初制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月月初制定月工作計(jì)劃和周工作重點(diǎn)，月末總結(jié)計(jì)劃完成情況以及有待改進(jìn)的地方，并做日常監(jiān)測(cè)及定期抽查。如：復(fù)用診療器械清洗消毒處理完成后，要求在檢查包裝時(shí)進(jìn)行目測(cè)或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，檢查各關(guān)節(jié)的靈活度、銳利器械的鋒利度及對(duì)銳利器械尖銳部位的保護(hù)措施。在打包時(shí)，必須要求兩人查對(duì)，高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分類按順序擺放(待消毒包按要求在4h內(nèi)進(jìn)行消毒)。

二、合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域并完善各項(xiàng)工作流程

從布局著手管理，供應(yīng)室的管理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財(cái)力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件。消毒供應(yīng)室布局科學(xué)合理，嚴(yán)格劃分為去污區(qū)(污染區(qū))、檢查包裝及滅菌區(qū)(清潔區(qū))、無菌物品存放區(qū)(清潔區(qū))。采取規(guī)范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流。空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓，不準(zhǔn)逆行。各區(qū)有明顯的標(biāo)志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個(gè)工作流程強(qiáng)調(diào)按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、無菌發(fā)放等順序運(yùn)行，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)域分別由專人負(fù)責(zé)落實(shí)，做到工作區(qū)與輔助區(qū)分開。檢查包裝及滅菌區(qū)之間設(shè)實(shí)際屏障；并分別設(shè)潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不設(shè)洗手池。檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計(jì)；工作區(qū)域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設(shè)計(jì)；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)[3]。合理的布局流程再造是對(duì)原有工作流程的薄弱環(huán)節(jié)和隱患實(shí)施流程改造，對(duì)不完善的工作流程實(shí)施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、無菌發(fā)放等工作流程，從而形成比較規(guī)范的消毒供應(yīng)中心程序，也便于管理并保證質(zhì)量控制。同時(shí)借鑒現(xiàn)代管理模式的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)工作流程，使之更加人性化，節(jié)約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項(xiàng)操作中做到有據(jù)可依、有章可循。

三、加強(qiáng)復(fù)用診療器械、器具和物品的質(zhì)量管理

3.1嚴(yán)格物品回收回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開放置，重復(fù)使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。

3.2重視清洗質(zhì)量關(guān)器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)中心清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗；機(jī)械清洗大部分的常規(guī)器械，手工清洗用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機(jī)、半自動(dòng)化內(nèi)鏡清洗操作臺(tái)、手工清洗操作臺(tái)、超聲清洗機(jī)及干燥箱等清洗設(shè)施。嚴(yán)格執(zhí)行清洗步驟：預(yù)處理初洗無機(jī)物處理精洗烘干檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。

3.3嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。要求做到：包裝前應(yīng)仔細(xì)檢查清洗的質(zhì)量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內(nèi)物品齊全。

各種敷料器械包裝正確，標(biāo)志清楚，滅菌日期及失效期、責(zé)任者和查對(duì)者等清晰可見。每一個(gè)步驟必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對(duì)無誤后方可包裝，不合格不能進(jìn)入滅菌室，包裝松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范。

3.4應(yīng)用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應(yīng)中心工作的重點(diǎn)。我們遵循《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過程中堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。消毒無菌物品是否合格必須通過消毒效果的監(jiān)測(cè)方可放行，高壓蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。消毒效果監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因此要求消毒供應(yīng)中心質(zhì)控員掌握滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)技術(shù)。對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)每次進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)法，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3℃以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。

進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求；每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次；采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。制作生物測(cè)試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，立即召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進(jìn)，連續(xù)3次生物監(jiān)測(cè)合格后再使用。每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試。BD測(cè)試合格后，滅菌器方可使用。BD測(cè)試失敗，及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。

3.5質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求我院消毒供應(yīng)中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并存檔。③對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)記錄本進(jìn)行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期≥3年。

四、提高人員素質(zhì)

4.1更新觀念充分認(rèn)識(shí)消毒供應(yīng)中心工作重要性，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡(jiǎn)單、繁瑣，但都具有嚴(yán)格的科學(xué)性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應(yīng)中心服務(wù)宗旨兩大轉(zhuǎn)變，即從原來的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室、由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。

4.2搞好人員配備加強(qiáng)整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，搞好消毒供應(yīng)中心人員的配備，把好入口關(guān)。本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員50%以上具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷和技術(shù)職稱，以中青年為主，從根本上改變長(zhǎng)期以來形成的供應(yīng)室人員“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的狀況。針對(duì)現(xiàn)狀，我院加強(qiáng)了針對(duì)供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求工作人員熟悉消毒消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各種軟件的規(guī)范記錄；選派工作人員參加上級(jí)主管部門舉辦的消毒供應(yīng)中心管理學(xué)習(xí)班，以取得上崗證，并從手術(shù)室選調(diào)一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)到消毒供應(yīng)中心從事管理工作。這對(duì)提高人員素質(zhì)、保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。

五、一次性無菌醫(yī)療器材的管理

5.1儲(chǔ)存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風(fēng)良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數(shù)量、型號(hào)、失效期，合理安排供應(yīng)，避免物品積壓，造成過期浪費(fèi)。

5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對(duì)下送車進(jìn)行整理，下送回來的車要進(jìn)行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經(jīng)發(fā)出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規(guī)程處理。

六、防護(hù)措施

6.1落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度消毒供應(yīng)中心制定各項(xiàng)操作流程并落實(shí)到細(xì)節(jié)，各類流程圖上墻，嚴(yán)格按消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序回收污染的器械和物品，根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度與有機(jī)物污染狀況進(jìn)行分類，根據(jù)器械類型和性質(zhì)采用手工清洗或機(jī)械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。

6.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)提高工作人員自我保護(hù)意識(shí)和感染控制意識(shí)，積極開展預(yù)防自身職業(yè)暴露感染知識(shí)的培訓(xùn)，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)。根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作人員的工作特點(diǎn)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基本預(yù)防知識(shí)。

6.3防止職業(yè)暴露感染認(rèn)識(shí)自身防護(hù)的重要性和規(guī)范性，把所有的重復(fù)使用醫(yī)療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預(yù)防措施，防止接觸傳染和周圍環(huán)境污染。消毒供應(yīng)中心的工作人員在接觸使用后的重復(fù)使用醫(yī)療器械時(shí)必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了周圍環(huán)境更保護(hù)了工作人員自己。

6.4加強(qiáng)操作時(shí)的監(jiān)督指導(dǎo)由于保潔公司對(duì)細(xì)節(jié)的管理乏力，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督工作，充分發(fā)揮全體護(hù)理人員的集體智慧，進(jìn)行操作時(shí)的細(xì)節(jié)督導(dǎo)，使工作人員既能完成工作量，又能保護(hù)好自己，避免職業(yè)暴露感染的發(fā)生。同時(shí)理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化、可依靠的機(jī)器清洗，降低人員傷害、污染的風(fēng)險(xiǎn)。充分調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，使人員維持相對(duì)的穩(wěn)定，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作人員工作的規(guī)范化。

七、討論

醫(yī)院感染管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，任何一個(gè)部門的忽視或個(gè)別人員的失職，將會(huì)造成醫(yī)院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。我們的做法是提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，人人參與管理，從我做起，強(qiáng)化責(zé)任心，互相把關(guān)，注重?zé)o菌物品的全程質(zhì)量管理工作。因此，消毒供應(yīng)中心的工作對(duì)預(yù)防院內(nèi)交叉感染起到重要作用。

總之，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中的場(chǎng)所，同時(shí)又是各種無菌物品的供應(yīng)基地，做好消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化管理，提高消毒供應(yīng)中心工作人員群體的整體素質(zhì)，可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染。

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篇（7）

選取2013年4月～2014年7月收治的33例重癥胰腺炎患者在手術(shù)治療時(shí)采取護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者19例，男性11例，女性8例，年齡范圍：33～77歲，平均年齡為：（41.86±7.34）歲。對(duì)照組患者14例，男性8例，女性6例，年齡范圍：36～78歲，平均年齡為：（43.72±7.77）歲。兩組患者身體的基本資料沒有較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者在治療中給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合手術(shù)室護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理

重癥胰腺炎這種疾病的病情發(fā)展較為迅速，因此其會(huì)有恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，同時(shí)還需要給予手術(shù)治療。手術(shù)前，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行積極的交流和溝通，聽從患者的訴說，并告知該疾病的病因，治療方法和治療后能夠達(dá)到的效果，使其緩解緊張情緒，并建立治療信心。使患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理

全面掌握患者的身體情況，包括年齡和合并疾病，尤其對(duì)于年齡較大，有高血壓以及慢性支氣管炎等疾病的患者，因?yàn)槭中g(shù)選擇全麻，存有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此在麻醉過程中，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好床旁X光片，B超和心電圖，避免有突發(fā)狀況的出現(xiàn)。

1.2.3術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員要簡(jiǎn)單告知患者手術(shù)操作中一些簡(jiǎn)單的措施。建立2條及以上的靜脈通道，可及時(shí)給與輸血、輸液，選擇上腔靜脈的大血管，能夠使液體快速輸注到體內(nèi)。并在整個(gè)手術(shù)中都保持生命體征的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，測(cè)量脈搏、血壓和呼吸情況，并注意尿量和脈壓差，一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生。護(hù)理人員要配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施，在整個(gè)手術(shù)中都要堅(jiān)持無菌操作，避免出現(xiàn)感染等情況的并發(fā)癥。在手術(shù)過程中還要有專門的護(hù)理人員記錄輸入液體的數(shù)量、種類和速度。

1.2.4術(shù)后處理

患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要詢問手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，了解手術(shù)情況，并準(zhǔn)確連接心電監(jiān)護(hù)、各種管道和面罩吸氧，并觀察患者的面色、神志、尿量和末梢循環(huán)的變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、頻率和深淺程度，給予記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組19例患者，護(hù)理顯效12例，所占比例為63.2%，護(hù)理有效6例，所占比例為31.6%，護(hù)理無效1例，所占比例為5.3%，護(hù)理的總有效率為94.74%；對(duì)照組14例患者，護(hù)理顯效5例，所占比例為35.7%，護(hù)理有效5例，所占比例為35.7%，護(hù)理無效4例，所占比例為28.6%，護(hù)理的總有效率為71.43%。兩組患者的護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

篇（8）

（2）外科學(xué)分論中與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療；腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側(cè)足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應(yīng)龍痔瘡膏，苦參湯坐?。荒懯Y治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅(qū)蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅(qū)石；骨科病人護(hù)理涉及中醫(yī)骨傷學(xué)知識(shí)；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫(yī)推拿、按摩、理療等方法。

（3）皮膚病和性病病人護(hù)理也涉及許多中醫(yī)學(xué)知識(shí)：漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚?。ㄈ绨遵帮L(fēng)）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。

2中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)

2.1培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)

中醫(yī)作為國粹與中華民族的優(yōu)秀文化一脈相承。中醫(yī)的諸多理念就是從我國古代哲學(xué)中衍生而來的，譬如陰陽五行理論、相生相克學(xué)說、辨證論治和整體觀念等。故《素問》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久也。”指出學(xué)習(xí)中醫(yī)者須通曉天文、地理和醫(yī)道等。在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透中醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而溫習(xí)中醫(yī)歷史，講敘如張仲景、華佗、李時(shí)珍等中醫(yī)名家的故事，無疑對(duì)提高護(hù)生人文素養(yǎng)有重要作用，同時(shí)也可彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)院校人文氣息薄弱的缺陷。

2.2促進(jìn)護(hù)生身心健康，為護(hù)生人生導(dǎo)航

我校護(hù)生絕大多數(shù)是女生，在教學(xué)中講授一些中醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以教會(huì)護(hù)生預(yù)防和治療感冒、腹痛、痛經(jīng)等常見病，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高抵抗力。在講授西醫(yī)知識(shí)的同時(shí)穿插一些古代中醫(yī)名家的經(jīng)歷和治病救人的事跡，可以使課堂教學(xué)更生動(dòng)、更有吸引力。

2.3培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度，樹立整體護(hù)理理念

中醫(yī)講究辨證論治，整體觀念，這與現(xiàn)代外科的“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式不謀而合。在外科護(hù)理學(xué)課堂上講授古代中醫(yī)名家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生認(rèn)真的醫(yī)學(xué)態(tài)度具有積極作用?，F(xiàn)代護(hù)理注重整體護(hù)理，以實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榉椒?，恢?fù)健康為目標(biāo)，為病人提供計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面的涉及身心、社會(huì)、文化綜合因素的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。中西醫(yī)相結(jié)合的教學(xué)方法符合整體護(hù)理要求，對(duì)于促進(jìn)病人身心健康十分重要。中醫(yī)在數(shù)千年的實(shí)踐中，積累了豐富的診治疾病和護(hù)養(yǎng)病人的經(jīng)驗(yàn)，并且形成了獨(dú)特的理論體系。中醫(yī)歷來講究醫(yī)護(hù)不分家，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，這也符合整體護(hù)理觀念。

3外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中中醫(yī)學(xué)知識(shí)的滲透方法

3.1邀請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師參與集體備課

教師集體備課是以教研室為單位，組織教師集體研讀教學(xué)大綱和教材、分析學(xué)情、制訂教學(xué)計(jì)劃、分解備課任務(wù)、審定備課提綱、反饋教學(xué)實(shí)踐信息等的一系列活動(dòng)。邀請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師參與外科護(hù)理學(xué)教研室的集體備課，讓其從中醫(yī)角度闡述外科疾病治療方法，而外科護(hù)理學(xué)教師也提出建議，希望在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中注入外科疾病中醫(yī)治療方法的講解。這樣的備課別出心裁，使教師受益匪淺。

3.2鼓勵(lì)學(xué)生參加繼續(xù)教育學(xué)院的中醫(yī)職業(yè)技能培訓(xùn)

我校繼續(xù)教育學(xué)院經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，已經(jīng)開展了諸如中醫(yī)按摩、中醫(yī)針灸和中醫(yī)推拿等項(xiàng)目的職業(yè)培訓(xùn)，并且可以授予國家人力資源和社會(huì)保障部認(rèn)可的職業(yè)技能證書和級(jí)別認(rèn)定證書。應(yīng)動(dòng)員和支持護(hù)生參加這些培訓(xùn)，使護(hù)生醫(yī)學(xué)技能多樣化，成為擁有一本護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書、多本職業(yè)技能證書的人才，而這些技能也可以在外科護(hù)理中得到應(yīng)用，如頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療等。

3.3改革外科護(hù)理學(xué)教材，適當(dāng)增加中醫(yī)治療和護(hù)理內(nèi)容

目前，我校高職護(hù)理專業(yè)使用的外科護(hù)理學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》（2版），該教材實(shí)用性強(qiáng)，內(nèi)容翔實(shí)，但缺點(diǎn)是對(duì)中醫(yī)治療外科疾病的方法介紹較少?？稍?ldquo;骨科病人的護(hù)理”章節(jié)適當(dāng)增加中醫(yī)骨傷科治療方法，讓護(hù)生了解中醫(yī)治療骨傷的方法；對(duì)腫瘤病人的中醫(yī)護(hù)理方法只用一句話帶過，沒有詳細(xì)講解中醫(yī)治療腫瘤的方法和藥物，護(hù)生普遍希望能適當(dāng)增加這部分內(nèi)容。因此，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候編寫校本教材，增加中醫(yī)治療外科疾病的內(nèi)容，從而適應(yīng)新形勢(shì)下復(fù)合型護(hù)理人才需求。

篇（9）

世界遺產(chǎn)是在人類歷史發(fā)展過程中遺留下來的寶貴的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富，具有突出的普遍價(jià)值。自《保護(hù)世界文化與自然遺產(chǎn)公約》誕生以來，世界各國積極保護(hù)本國的文化與自然遺產(chǎn)，使世界遺產(chǎn)保護(hù)成為一項(xiàng)全球性的事業(yè)，遺產(chǎn)保護(hù)理論也日臻完善。目前，包括中國在內(nèi)的國際社會(huì)越來越重視對(duì)遺產(chǎn)地周邊環(huán)境的保護(hù)。本文以世界文化遺產(chǎn)周邊環(huán)境保護(hù)的理論為指導(dǎo)，結(jié)合我國的實(shí)踐工作，詳細(xì)論述保護(hù)好世界文化遺產(chǎn)周邊環(huán)境的重要意義。

 

一、世界文化遺產(chǎn)周邊環(huán)境保護(hù)的有關(guān)論述

 

按照《世界遺產(chǎn)公約》的有關(guān)規(guī)定，遺產(chǎn)地的保護(hù)與管理需要在空間上進(jìn)行一個(gè)圈層結(jié)構(gòu)的劃分，一般劃分為三個(gè)區(qū)，即遺產(chǎn)核心區(qū)、遺產(chǎn)保護(hù)區(qū)、遺產(chǎn)緩沖區(qū)。世界文化遺產(chǎn)的周邊環(huán)境，可以分為兩個(gè)層次：一是指遺產(chǎn)建筑、遺址或地區(qū)的環(huán)境，可以是直接的或者擴(kuò)展的，也是遺產(chǎn)本身重要性和獨(dú)特性的組成部分。二是指文化遺產(chǎn)與自然環(huán)境之間的相互作用，過去或現(xiàn)在的社會(huì)和精神活動(dòng)、習(xí)俗、傳統(tǒng)知識(shí)、用途或活動(dòng)，以及其他無形的文化遺產(chǎn)形式，它們創(chuàng)造并形成了環(huán)境空間以及當(dāng)下的、動(dòng)態(tài)的文化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和經(jīng)濟(jì)背景。也有學(xué)者將遺產(chǎn)地周邊環(huán)境歸納為兩個(gè)方面：一是空間指向，主要是指遺產(chǎn)地的保護(hù)范圍及建設(shè)控制地帶;二是內(nèi)容指向，主要是體現(xiàn)并保持遺產(chǎn)價(jià)值的各種物質(zhì)和非物質(zhì)的要素資源，如土地、水、植被、礦產(chǎn)以及當(dāng)?shù)氐拿耧L(fēng)民俗等。這兩種提法并無本質(zhì)性區(qū)別。

 

關(guān)于世界文化遺產(chǎn)與周邊環(huán)境的關(guān)系，在UNESCO相關(guān)的建議和《世界遺產(chǎn)公約》、《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》中早已有共識(shí)：周邊環(huán)境是體現(xiàn)其真實(shí)性的一部分，需要通過建立緩沖區(qū)來加以保護(hù)。2005年10月，ICOMOS第15次大會(huì)發(fā)表的《西安宣言》發(fā)展了這一認(rèn)識(shí)，從對(duì)文物本體的保護(hù)轉(zhuǎn)向?qū)ξ奈锛捌渲苓叚h(huán)境的共同保護(hù)，反映出對(duì)歷史區(qū)域周邊環(huán)境的重視。它承認(rèn)周邊環(huán)境對(duì)古跡遺址重要性和獨(dú)特性的貢獻(xiàn)，呼吁要理解、記錄、展陳不同條件下的周邊環(huán)境，通過規(guī)劃手段和實(shí)踐來保護(hù)和管理周邊環(huán)境，監(jiān)控和管理對(duì)周邊環(huán)境產(chǎn)生影響的改變，要與當(dāng)?shù)睾蛧H社會(huì)進(jìn)行跨學(xué)科領(lǐng)域的合作，增強(qiáng)保護(hù)和管理周邊環(huán)境的意識(shí)。

 

二、世界文化遺產(chǎn)周邊環(huán)境保護(hù)的中國實(shí)踐

 

國外關(guān)于文化遺產(chǎn)“周邊環(huán)境”的保護(hù)研究，從18世紀(jì)末開始逐漸受到重視，在20世紀(jì)實(shí)現(xiàn)了制度性的發(fā)展。結(jié)合本國的政治、經(jīng)濟(jì)、歷史文化的獨(dú)特性，西方國家也探索出不同的發(fā)展模式。如法國的文化遺產(chǎn)保護(hù)重視本體與周邊環(huán)境的同等性。英國將文化遺產(chǎn)個(gè)體或區(qū)域與“周邊環(huán)境”視為一個(gè)整體，更注重外觀特色與周邊環(huán)境的協(xié)調(diào)性，在整體一致的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)內(nèi)部功能的更新與再利用。

 

近年來，隨著我國對(duì)世界遺產(chǎn)相關(guān)理念理解的不斷深入，對(duì)遺產(chǎn)地周邊環(huán)境的保護(hù)，特別是其中涉及本體資源的保護(hù)與利用問題的處理有了一定的認(rèn)識(shí)，并取得了一定的成效。如為了加強(qiáng)西安秦始皇帝陵及兵馬俑坑的環(huán)境整治，國家計(jì)委于2002年7月正式批準(zhǔn)建設(shè)秦始皇陵遺址公園。2005年陜西省公布了《陜西省秦始皇陵保護(hù)條例》，明確指出：秦始皇陵保護(hù)區(qū)域分為保護(hù)范圍和建設(shè)控制地帶。保護(hù)范圍是指對(duì)秦始皇陵保護(hù)對(duì)象及周圍一定范圍實(shí)施重點(diǎn)保護(hù)的區(qū)域，建設(shè)控制地帶是指在秦始皇陵的保護(hù)范圍外，為保護(hù)秦始皇陵的安全、環(huán)境、歷史風(fēng)貌，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目加以限制的區(qū)域。實(shí)現(xiàn)徹底“保護(hù)陵區(qū)、另辟新區(qū)、移民建鎮(zhèn)”的整治工程，體現(xiàn)了對(duì)保護(hù)秦始皇陵整體風(fēng)貌和歷史格局的充分認(rèn)識(shí)。

 

再以絲綢之路申遺為例，絲綢之路是西漢張騫出使西域開辟的以長(zhǎng)安(今陜西西安)為起點(diǎn)，經(jīng)關(guān)中平原、河西走廊、塔里木盆地，到錫爾河與烏滸河之間的中亞河中地區(qū)、大伊朗，并聯(lián)結(jié)地中海各國的陸上通道。陜西絲綢之路7個(gè)世界文化遺產(chǎn)點(diǎn)有漢長(zhǎng)安城未央官遺址、張騫墓、唐長(zhǎng)安城大明官遺址、大雁塔、小雁塔、興教寺塔、彬縣大佛寺石窟。其中彬縣大佛寺石窟創(chuàng)建于唐貞觀二年(公元628年)，地處古絲綢之路的主干線上，是目前陜西省境內(nèi)規(guī)模最大的石窟群。在絲綢之路申遺中，彬縣大佛寺周邊環(huán)境的整治規(guī)劃設(shè)計(jì)秉承“大佛寺環(huán)境要好，周邊群眾的生產(chǎn)生活也要安排好”的理念進(jìn)行整治規(guī)劃。城固縣張騫博物館及張騫墓遺址的保護(hù)項(xiàng)目不僅使張騫墓園本體得到了有效保護(hù)，還使張騫墓園周邊群眾的生活環(huán)境得到有效改善。

 

總體來看，我國對(duì)世界文化遺產(chǎn)周邊環(huán)境保護(hù)的具體實(shí)踐大致分為三個(gè)層次：第一，保護(hù)和展現(xiàn)歷史遺址和歷史文物。第二，在保護(hù)好本體的前提之下，讓周邊的環(huán)境體現(xiàn)出與歷史文化資源相協(xié)調(diào)的整體風(fēng)貌，建立各具特色的街區(qū)。第三、在各歷史文化資源所在的具體地段內(nèi)，通過環(huán)境整治，形成系統(tǒng)地展示歷史文化風(fēng)貌的整體歷史文化環(huán)境。

 

作為世界遺產(chǎn)大國同時(shí)又是發(fā)展中大國，中國面臨著遺產(chǎn)保護(hù)負(fù)擔(dān)巨大而經(jīng)濟(jì)能力有限的矛盾。由于世界遺產(chǎn)地周邊各種本體資源可以向不同的功能資源轉(zhuǎn)化，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，不可避免的會(huì)發(fā)生一些建設(shè)性破壞和旅游性破壞的問題與事件。究其原因，還是對(duì)世界遺產(chǎn)周邊環(huán)境保護(hù)缺乏全面深刻的認(rèn)識(shí)、外部經(jīng)濟(jì)的制約、產(chǎn)權(quán)設(shè)置重疊、缺乏有效的環(huán)境質(zhì)量管理等各方面原因所致。近年來，國家文物局、國家住建部及各遺產(chǎn)所在地政府，借鑒遺產(chǎn)保護(hù)先進(jìn)國家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，已采取一定的行政和法律手段來加強(qiáng)世界遺產(chǎn)的保護(hù)。對(duì)于各級(jí)政府而言，在對(duì)這類具有特殊價(jià)值和作用的世界文化遺產(chǎn)進(jìn)行開發(fā)利用時(shí)，要充分認(rèn)識(shí)到周邊環(huán)境保護(hù)的重要意義。

 

三、世界文化遺產(chǎn)周邊環(huán)境保護(hù)的意義

 

世界遺產(chǎn)周邊環(huán)境是遺產(chǎn)價(jià)值不可分割的重要組成部分，是遺產(chǎn)存在的基礎(chǔ)、背景和條件。為此，各遺產(chǎn)締約國在承擔(dān)起保護(hù)、保存、有效展示本國領(lǐng)土內(nèi)的文化遺產(chǎn)和自然遺產(chǎn)并將它傳給后代的同時(shí)，也必須同時(shí)承擔(dān)起有效保護(hù)遺產(chǎn)地周邊環(huán)境的重任，使遺產(chǎn)及其周邊環(huán)境真實(shí)完整地傳給后代。因此，保護(hù)好世界文化遺產(chǎn)的周邊環(huán)境具有重要意義。

 

(一)有利于保持世界文化遺產(chǎn)的真實(shí)性和完整性

 

真實(shí)性和完整性是衡量遺產(chǎn)價(jià)值的標(biāo)尺，也是保護(hù)世界文化遺產(chǎn)的關(guān)鍵。遺產(chǎn)地周邊環(huán)境的有效保護(hù)、合理開發(fā)、科學(xué)展示問題也同樣需要以“真實(shí)性和完整性”作為法律依據(jù)?！秾?shí)施世界遺產(chǎn)公約的操作指南》有明確規(guī)定：真實(shí)性和完整性是世界遺產(chǎn)非常重要的原則。完整性，意味著未經(jīng)觸動(dòng)的原始條件，最初主要用于評(píng)價(jià)自然遺產(chǎn)。而文化遺產(chǎn)同樣也存在“完整性”(地理范圍上的完整和文化概念上的完整)問題，文化遺產(chǎn)作為一種特有景觀，也是經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)期特定文化渲染而形成的綜合體。遺產(chǎn)周邊的區(qū)域文化體現(xiàn)、延續(xù)和發(fā)展了遺產(chǎn)本身的傳統(tǒng)歷史文化，遺產(chǎn)地周邊的各種物質(zhì)與非物質(zhì)資源，都能從一定意義上完整有效地烘托和解讀文化遺產(chǎn)的內(nèi)涵與價(jià)值。對(duì)于任何一個(gè)遺產(chǎn)地的保護(hù)，都應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地將真實(shí)性原則與完整性原則相結(jié)合，使遺產(chǎn)不僅要部分真實(shí)，而且要全部真實(shí);不僅要總體真實(shí)，而且要細(xì)節(jié)真實(shí);不僅要遺產(chǎn)本身真實(shí)，而且要遺產(chǎn)周邊環(huán)境和氛圍真實(shí)。

 

(二)有利于促進(jìn)世界文化遺產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展

 

何為可持續(xù)發(fā)展，世界環(huán)境和發(fā)展委員會(huì)在為《我們共同的未來》報(bào)告中所提出了一個(gè)定義：“滿足當(dāng)前人類的需要，又不危害其子孫后代為滿足他們的要求而進(jìn)行發(fā)展的能力”。在當(dāng)代，對(duì)于世界遺產(chǎn)的保護(hù)利用必須強(qiáng)調(diào)“代際均等性”，即后代有權(quán)利享受與當(dāng)代同樣的真實(shí)完整的遺產(chǎn)。因此，當(dāng)代就有責(zé)任完好的把遺產(chǎn)保存下去。這是“保障民族歷史連續(xù)性和文化創(chuàng)新、社會(huì)進(jìn)步的前提之一”。歷史文化遺產(chǎn)資源就是其周邊環(huán)境生存之核心，文化遺產(chǎn)資源不可能孤立的存在于某個(gè)環(huán)境當(dāng)中，它必須與其所處的周邊環(huán)境相關(guān)聯(lián)、互動(dòng)，才能有機(jī)地融為一個(gè)整體，才能協(xié)調(diào)發(fā)展。遺產(chǎn)地周邊環(huán)境資源的保護(hù)、利用與可持續(xù)發(fā)展必然涉及到相關(guān)利益者的不同利益和訴求。因此，世界遺產(chǎn)周邊環(huán)境資源的保護(hù)與開發(fā)實(shí)際上就是這些利益相關(guān)者相互博弈的過程，是資源的分配和利益的平衡過程。對(duì)世界遺產(chǎn)不分范圍的進(jìn)行任意的開發(fā)和利用，甚至任意的損壞，可能會(huì)換得一地、一時(shí)的經(jīng)濟(jì)利益，但必定會(huì)把遺產(chǎn)的生態(tài)效益、綜合社會(huì)效益和長(zhǎng)遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)利益犧牲掉。這種經(jīng)濟(jì)利益至上、眼前利益至上的行為實(shí)際上是一種狹隘的短視行為。只有進(jìn)行歷史文化遺產(chǎn)資源及其周邊環(huán)境的整體保護(hù)研究，才是促進(jìn)歷史文化資源的保護(hù)和我國傳統(tǒng)文化繼承和延續(xù)下去的必由之路。

 

(三)有利于帶動(dòng)當(dāng)?shù)芈糜谓?jīng)濟(jì)的發(fā)展

 

中國的世界遺產(chǎn)以其獨(dú)特的自然和文化景觀吸引力，成為當(dāng)?shù)貎?yōu)秀旅游資源。自從1987年中國首批“世界遺產(chǎn)”問世以來，“遺產(chǎn)旅游”成為我國旅游新的熱點(diǎn)，世界遺產(chǎn)地越來越受到國內(nèi)外游客的青睞。世界文化遺產(chǎn)因其自身悠久的歷史和厚重的內(nèi)涵，體現(xiàn)著濃郁的地方文化特色，依托它們所呈現(xiàn)出的城市環(huán)境，都具有不同于其他地域典型的地方性和傳統(tǒng)文化的烙印。

 

以“絲綢之路”為例，從西漢張騫出使西域開始的，絲綢之路一直是東西方文化融通的道路。絲綢之路世界文化遺產(chǎn)，全長(zhǎng)5000公里，是古代絲綢之路中的一部分。它從西安出發(fā)，到中亞的七河地區(qū)為止，項(xiàng)目共涉及33個(gè)遺產(chǎn)點(diǎn)。其中，我國22個(gè)遺產(chǎn)點(diǎn)，分布在河南、陜西、甘肅和新疆。根據(jù)不同城市的特點(diǎn)，有學(xué)者提出了不同的城市旅游形象定位：如新疆段以古城遺韻為宣傳重點(diǎn)，甘肅段以石窟畫廊為特色定位，青海段突出青海湖畔的草原游牧文化，固原段以邊塞重鎮(zhèn)為宣傳基點(diǎn)。絲綢之路蘊(yùn)含著享譽(yù)世界的資源品位和厚重久遠(yuǎn)的人文精神，具有承繼性的主題積累與線性資源區(qū)域分布的特征，完全“有可能成為推動(dòng)我國西北絲綢之路旅游區(qū)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的橋梁和紐帶”。在正確認(rèn)識(shí)絲綢之路文化遺產(chǎn)資源的特殊性和中國國情的前提下，堅(jiān)持“保護(hù)第一”的原則，以旅游開發(fā)為手段，不僅能促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，也能帶動(dòng)我國的旅游業(yè)發(fā)展。

 

篇（10）

手術(shù)室護(hù)士在醫(yī)療器械管理中的職責(zé)