序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇職業(yè)危害的防護(hù)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著近年來(lái)人類病菌的改變及現(xiàn)代化儀器的使用，使得臨床護(hù)士的職業(yè)危害病因更加復(fù)雜，多樣化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，各種手術(shù)的普遍開(kāi)展，艾滋?。ˋIDS）和乙肝病例的增多，給醫(yī)院的臨床工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。護(hù)理人員由于其工作的性質(zhì)，護(hù)士作為醫(yī)院護(hù)理工作的直接參與者，因工作環(huán)境，服務(wù)對(duì)象的特殊性，執(zhí)行各種護(hù)理操作，處理各種被污染的物品，受細(xì)菌、病毒感染的機(jī)會(huì)很多。常暴露與職業(yè)危害中。給患者帶來(lái)院內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)因素，因此加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全防范尤為重要。為了將各種危害因素降至最低，最大限度地保障護(hù)士的身體健康，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)各種渠道的學(xué)習(xí)，接受更多的教育，對(duì)各種危害有一定的認(rèn)識(shí)，在實(shí)際工作中加強(qiáng)自身防護(hù)。因此，加強(qiáng)自身防護(hù)，重視感染管理，是預(yù)防職業(yè)性損傷的關(guān)鍵。

1對(duì)病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)

醫(yī)院是空氣污染相對(duì)嚴(yán)重的地方，病毒和細(xì)菌就像是無(wú)形的殺手，時(shí)刻威脅著護(hù)理人員的身體健康。因一般的傳染是通過(guò)呼吸道傳染，通過(guò)飛沫感染的，醫(yī)院除了保持室內(nèi)空氣流通，還要定期進(jìn)行空氣消毒?；瘜W(xué)污染物的損害效應(yīng)決定于它的特征、化學(xué)結(jié)構(gòu)、濃度和人體接觸的時(shí)間，而大氣中經(jīng)常有多種有害物質(zhì)的混合性污染，最常見(jiàn)的是有害物質(zhì)的毒性相加現(xiàn)象，低濃度的污染物質(zhì)長(zhǎng)期地作用于人體會(huì)產(chǎn)生慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng)，這種效應(yīng)往往不易被人注意，而且難以鑒別。護(hù)士要戴好口罩，口罩的使用與保存如果不正確，不僅起不到保護(hù)作用，病毒、細(xì)菌等還會(huì)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入體內(nèi)。使用口罩須注意：①戴口罩時(shí)口罩上緣在距下眼瞼1 cm處，口罩下緣要包住下巴，口罩四周遮掩嚴(yán)密；②不戴時(shí)應(yīng)將貼臉部的一面疊于內(nèi)側(cè)放置在無(wú)菌袋中，可以用使用過(guò)的一次性輸液器的包裝袋作為無(wú)菌袋；③口罩使用4～8 h更換1次；④如果工作條件允許，提倡使用一次性口罩，4 h更換1次，用畢丟入污物桶內(nèi)。

2對(duì)針刺傷的自我防護(hù)及預(yù)防

防止針頭各種銳器刺傷的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)：醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)教育，早期干預(yù)，提供預(yù)防知識(shí)信息，建立良好的防護(hù)意識(shí)，可避免職業(yè)損傷的發(fā)生。針刺傷是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)性傷害，是一種皮膚深部的意外傷害，具有潛在的感染危險(xiǎn)，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀等造成的意外傷害。我院實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生銳器損傷的占94.3%，被污染物刺傷的占35.62%；傳染科護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率為89.7%。因此，護(hù)士在操作中應(yīng)牢固樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，如打開(kāi)玻璃安瓿時(shí)，用紗布?jí)|于安瓿與手指之間，用力均勻；對(duì)各類針頭、刀片等利器，使用后應(yīng)裝入堅(jiān)固不滲漏的容器內(nèi)集中儲(chǔ)存處理；用過(guò)的注射器要及時(shí)處理，不要留在治療臺(tái)或桌子上避免刺傷他人；手持針頭和銳器時(shí)不要對(duì)著他人，針頭不要丟在一般垃圾桶內(nèi)。安全正確的使用針頭和銳器盒，禁止雙手回套針帽及用手分離污染過(guò)的針頭和注射器，制定和完善銳器傷的防護(hù)措施。針刺刀傷口的應(yīng)急處理：立即擠出傷口的血液，用肥皂水和流水沖洗傷口，再用2%～5%碘酊消毒，不脫碘；必要時(shí)進(jìn)行傳染病專科方面的處理。如疑有特異性感染時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科處理，必要時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白，做到早期預(yù)防。

3護(hù)士對(duì)血液、體液傳染的防護(hù)

護(hù)士是最容易接觸患者血液和體液的人群，而且多為高度危險(xiǎn)性接觸。護(hù)士如被各種銳器刺傷后，接觸到含病毒濃度高的血液、體液時(shí)，只需0.004ml帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。因此，護(hù)士在操作中應(yīng)牢固樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，如打開(kāi)玻璃安剖時(shí)，用棉球墊于安剖與手指之間，用力均勻適當(dāng)；對(duì)各類針頭、刀片等利器，使用后應(yīng)裝入堅(jiān)固不滲漏的容器內(nèi)集中儲(chǔ)存處理；為患者使用過(guò)的利器，在傳遞中應(yīng)用金屬容器盛放傳遞等。另外，患者的血液或體液不慎飛濺到眼中，應(yīng)立即用消毒滴眼液做好清洗和保護(hù)，工作服或各種私有物品染上患者血液或體液時(shí)，應(yīng)及時(shí)用3%過(guò)氧化氫溶液消毒并除去血漬。

4對(duì)接觸性感染的防護(hù)

護(hù)士在為患者做晨間護(hù)理、換藥、輸液、注射等操作時(shí)，手被污染的機(jī)會(huì)很多。在護(hù)士配藥時(shí)，一定要嚴(yán)格按照常規(guī)執(zhí)行操作，戴口罩，手套穿防護(hù)服配藥，防止藥物進(jìn)入人體，減少不必要的接觸。有戴手套習(xí)慣的醫(yī)務(wù)人員其皮膚粘膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸患者血液的機(jī)會(huì)均明顯小于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)，并且不增加皮膚損傷。針刺入手套，通過(guò)有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%。故戴兩雙手套能有效防止感染和降低感染率，洗手對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染極為重要。肥皂和流水洗手是經(jīng)典、經(jīng)濟(jì)而又行之有效的方法，洗手的目的是為了清除手上的病原微生物，切斷通過(guò)手傳播感染性疾病的途徑。每個(gè)護(hù)士都應(yīng)該了解洗手的正確方法，洗手時(shí)間應(yīng)在10 min以上，注意克服不良習(xí)慣（如用洗凈的手觸摸水龍頭或洗完手后在工作服上擦拭等）。另外護(hù)士自己的私有物品，如工作服、工作帽及護(hù)士鞋都應(yīng)洗刷消毒1～2次/w，工作服兜里的醫(yī)用筆、辦公鑰匙以及手表、工作卡等都應(yīng)用消毒液擦拭消毒1次/d。

5心理危害的防護(hù)

護(hù)士健康水平與工作風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，由于護(hù)理人員做任何事情都不能出一點(diǎn)差錯(cuò)，工作三班倒，不能及時(shí)得到休息，長(zhǎng)期處于睡眠不足，高度緊張的精神狀態(tài)中和超負(fù)荷的工作壓力下，使得護(hù)理人員常常抵抗力，記憶力下降。因?yàn)樽o(hù)理專業(yè)在社會(huì)中不被重視，也會(huì)造成一定的壓力，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生很多不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮煩燥等。工作人員自我保護(hù)除了有過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外，還要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張，預(yù)防過(guò)久站立及走動(dòng)產(chǎn)生的危害，設(shè)法改善站立和走動(dòng)的強(qiáng)制，注意保持良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣。

6加強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防感染的教育

護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)洗手意識(shí)，護(hù)理人員的手在操作過(guò)程中，極易被病原菌污染，但很多護(hù)士都不注意在操作前后洗手，通過(guò)手造成環(huán)境，物品的污染和患者的感染。因此要加強(qiáng)教育，對(duì)新護(hù)士，因加強(qiáng)預(yù)防感染的教育的基本技術(shù)操作訓(xùn)練。

總之由于護(hù)理工作的特殊性，勞動(dòng)強(qiáng)度大，面臨各種危害在所難免，護(hù)理工作中一定要規(guī)范操作，加強(qiáng)自身防護(hù)，確保護(hù)士的身心健康。職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，患者需要一個(gè)良好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，同樣，醫(yī)護(hù)人員也只有在一個(gè)安全的工作環(huán)境中，才能真正全身心投入到工作中去。

篇（2）

1 手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)職業(yè)危害

1. 1 身體疲勞與心理危害

手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于繁重的工作中，思想高度集中、精神過(guò)度緊張、工作不定時(shí)，經(jīng)常要搶救處理一些危重患者，易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮煩燥等。

1. 2 各種有害氣體的危害

(1)揮發(fā)性麻醉氣體對(duì)空氣造成污染。氨氟醚、異氟醚等對(duì)人體有害。(2)甲醛薰蒸消毒不能浸泡的電鉆、電刀頭、各種光纖導(dǎo)線，10％福爾馬林固定的手術(shù)標(biāo)本，使手術(shù)室散發(fā)著濃烈的甲醛味，對(duì)眼睛、咽喉有高度的刺激性。(3)手術(shù)中電刀切割、電凝肌肉、脂肪組織產(chǎn)生煙霧焦味，使人產(chǎn)生頭痛、心情煩躁。(4)關(guān)節(jié)置換術(shù)中的骨水泥的異味使人頭痛，甚至發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

1. 3 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不能及時(shí)就餐，可導(dǎo)致低血糖，甚至虛脫。長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，饑飽不定，可導(dǎo)致胃腸疾病發(fā)生等。

1. 4 消毒液對(duì)人體的損害

2％戌二醛可引起皮炎、結(jié)膜炎、少數(shù)人可過(guò)敏。含氯制劑928對(duì)皮膚也有刺激作用。

1. 5 銳器損傷

手術(shù)配合中頻繁傳遞刀、剪、針極易誤傷自己或誤傷他人，易感染通過(guò)血液傳染的疾病。另外，在清洗手術(shù)器械的過(guò)程中，稍不注意就會(huì)損傷手指。

1. 6 電器的危害

手術(shù)室電的設(shè)施很多，如高頻電刀、電鉆、電鋸、磨鉆等，如操作不規(guī)范、思想不集中，就會(huì)損傷自己。

1. 7 疾病感染的危害

手術(shù)室護(hù)土每天接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、切除組織等，受病毒感染的機(jī)會(huì)較多，尤其是血液傳播病乙肝、丙肝、艾滋病等。

1. 8 X光射線對(duì)人體的危害

隨著骨科新手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)中使用C-臂機(jī)越來(lái)越多，X光射線可導(dǎo)致癌、遺傳和血液疾病等。

2 防護(hù)措施

2. 1 由于手術(shù)室工作有其特殊性，護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)的工作安排中應(yīng)適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作，如器械護(hù)士與巡回護(hù)士交替工作，可緩和器械護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來(lái)的身心疲勞，器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)注意節(jié)省體力及站立姿勢(shì)，雙下肢交替著力可減輕疲勞。手術(shù)室護(hù)士還要做好自身心理調(diào)節(jié)以最佳心理狀態(tài)進(jìn)入工作。合理安排休息時(shí)間，工作之余參加各種文體活動(dòng)，放松緊張的神經(jīng)。

2. 1. 1 改善手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備，保證通風(fēng)良好，將麻醉廢氣用管道接至門外，防止麻醉氣體在手術(shù)室內(nèi)蓄積。術(shù)前提醒麻醉師檢查麻醉機(jī)的密閉性，防止藥液散發(fā)在空氣中。

2. 1. 2 甲醛熏箱定期維修保證密閉，也可將福爾馬林熏箱安裝負(fù)壓吸引孔抽吸。標(biāo)本使用特制塑料袋，扎緊開(kāi)口，防止福爾馬林散發(fā)，并及時(shí)送檢標(biāo)本。

2. 1. 3 選擇焦煙少、聲音低的電刀，術(shù)中提醒手術(shù)醫(yī)生邊切割邊用吸引器吸除煙霧，減少空氣污染。

2. 1. 4 用真空離心攪拌骨水泥可減少氣體揮發(fā)對(duì)人體的損害。

2. 2 養(yǎng)成早餐的好習(xí)慣。手術(shù)前了解手術(shù)時(shí)間，保證充分的睡眠，早餐要營(yíng)養(yǎng)豐富。巡回護(hù)士在不影響手術(shù)的前提下輪流進(jìn)餐，對(duì)手術(shù)時(shí)間特別長(zhǎng)的手術(shù)中間加餐牛奶。

2. 3 手術(shù)室護(hù)士接觸揮發(fā)性消毒劑時(shí)，必須戴口罩、帽子、手套，避免直接接觸消毒劑。如不小心將消毒劑濺到眼睛、皮膚上應(yīng)反復(fù)用清水沖洗干凈。

2. 4 術(shù)中器械護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)操作，傳遞器械準(zhǔn)確，加強(qiáng)術(shù)中協(xié)調(diào)配合，避免刀、剪誤傷自己或他人。術(shù)后刷洗整理過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎小心，將刀、剪放在彎盤中，避免誤傷。一旦受傷應(yīng)及時(shí)擠出少量血液，用2％碘酊處理傷口。

2. 5 手術(shù)室儀器設(shè)備要定人、定期檢查，使用儀器嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，不帶電操作，各種導(dǎo)線全部連接后方可開(kāi)機(jī)工作，以免發(fā)生電灼傷。

2. 6 對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染和防護(hù)知識(shí)的宣教，使其對(duì)職業(yè)感染有較全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)乙肝患者，常規(guī)手術(shù)通知單應(yīng)注明乙肝陽(yáng)性。接觸患者分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)戴手套。

2. 7 手術(shù)室應(yīng)配備鉛衣。X線攝片時(shí)，護(hù)士在情況允許下可暫時(shí)回避，以免受到射線損害。護(hù)士長(zhǎng)在人員安排上應(yīng)特別注意合理、適當(dāng)，避免少數(shù)人在短期內(nèi)接觸較大的射線產(chǎn)生蓄積效應(yīng)。護(hù)士孕期禁止接觸X射線。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害已引起多方面的關(guān)注。工作人員除了有過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外，也要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，緩解職業(yè)性緊張情緒，預(yù)防過(guò)久站立及走動(dòng)產(chǎn)生的危害，通過(guò)護(hù)士的自身防護(hù)和自我保健可以避免手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.702文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2951-01血液檢驗(yàn)人員的職業(yè)危害是指檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)工作中，因病人血液中各類病毒導(dǎo)致病毒疾病發(fā)生的危害[1]?，F(xiàn)階段我國(guó)在醫(yī)療職業(yè)危害及防護(hù)方面存在欠缺，很多護(hù)理院校缺乏職業(yè)危害相關(guān)的課程和教材。隨著職業(yè)危害事故的不斷發(fā)生，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究者都加強(qiáng)對(duì)血液檢驗(yàn)人員職業(yè)危害的發(fā)生情況、職業(yè)危害防護(hù)措施等的研究[2]。血液檢驗(yàn)人員的職業(yè)危害種類和職業(yè)危害防護(hù)措施是本文研究的重點(diǎn)。

1血液檢驗(yàn)人員的職業(yè)危害種類

1.1環(huán)境危害血液檢驗(yàn)人員由于工作特殊性，需要長(zhǎng)期接觸各類化學(xué)試劑。苯類物質(zhì)能刺激血液檢驗(yàn)人員的呼吸系統(tǒng)、皮膚和眼睛，對(duì)自然油脂進(jìn)行破壞，造成皮膚黏膜干燥、紅腫，不利于紅細(xì)胞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)，長(zhǎng)期大量接觸會(huì)引發(fā)癌癥，反復(fù)少量或高濃度接觸會(huì)引發(fā)血液病，對(duì)腎、肝造成損害，有毒氣體還會(huì)彌漫到周圍環(huán)境中，附著在物體表面，增加環(huán)境危害。過(guò)敏體質(zhì)的血液檢驗(yàn)人員接觸甲醛會(huì)引發(fā)接觸性皮炎、哮喘等，無(wú)過(guò)敏體質(zhì)的血液檢驗(yàn)人員長(zhǎng)期接觸甲醛或?qū)Ψ尾吭斐陕該p傷，增加腦部腫瘤、肺部腫瘤、喉部腫瘤、腎腫瘤、白血病的發(fā)病率?；瘜W(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的大量氣體如氨、氫氰酸、二氧化硫、硫化氫、硝酸、鹽酸等，對(duì)血液檢驗(yàn)人員的眼部、皮膚和呼吸系統(tǒng)有較強(qiáng)的刺激性，長(zhǎng)期吸入刺激性氣體會(huì)造成呼吸麻痹、眼部不適、皮膚灼傷，將細(xì)菌病毒傳染到體內(nèi)。

血液檢驗(yàn)人員每天需要使用空氣消毒機(jī)、紫外線燈管，對(duì)檢驗(yàn)科內(nèi)無(wú)菌操作間的空氣進(jìn)行消毒，消毒過(guò)程中產(chǎn)生的大量臭氧，刺激檢驗(yàn)人員的眼部和上呼吸道，引發(fā)眼部不適、胸悶氣短等癥狀。血液檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)過(guò)程中需要使用多種設(shè)備儀器，如速凍機(jī)、生物安全柜、病毒滅活柜、大容量離心機(jī)等，設(shè)備儀器工作時(shí)產(chǎn)生的各種噪音和輻射，會(huì)影響血液檢驗(yàn)人員的身體健康和情緒，產(chǎn)生易怒暴躁等不良情緒，損傷檢驗(yàn)人員聽(tīng)力。

1.2病毒危害目前已經(jīng)確定20多種疾病可經(jīng)血液傳播，包括梅毒、艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎等。這類疾病可以通過(guò)徒手基礎(chǔ)患者血液標(biāo)本、污染的醫(yī)療器械對(duì)皮膚損傷刺傷等。

艾滋病病毒在人體血液中的濃度最高為103-104拷貝/ml，被艾滋病病人血液標(biāo)本污染的鈍器對(duì)皮膚刺傷后，感染艾滋病的幾率為0.3%。美國(guó)有關(guān)學(xué)者研究顯示，血液檢驗(yàn)人員在醫(yī)護(hù)人員感染艾滋病中占28.07%（16/57）。以下幾點(diǎn)可以增加血液檢驗(yàn)人員感染艾滋病的危險(xiǎn)性：①對(duì)艾滋病病人進(jìn)行血液檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)療器械上血跡明顯；②對(duì)艾滋病病人采血時(shí)，醫(yī)療器械與患者動(dòng)脈、靜脈血管直接接觸；③對(duì)艾滋病病人采血時(shí)傷口較深；④在沒(méi)有任何保護(hù)條件下，較長(zhǎng)時(shí)間的接觸艾滋病病人血液；⑤當(dāng)艾滋病病人血液中病毒載量過(guò)高，或進(jìn)行血液檢驗(yàn)的病人為艾滋病晚期，也會(huì)增加血液檢驗(yàn)人員感染艾滋病的危險(xiǎn)性。

丙型肝炎病毒在人體血液中的濃度最高為102-103拷貝/ml，被丙型肝炎病人血液標(biāo)本污染的鈍器對(duì)皮膚刺傷后，感染丙型肝炎的幾率為1.9%。國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者研究顯示，血液檢驗(yàn)人員和護(hù)理人員丙型肝炎的患病率較高，抗丙型肝炎陽(yáng)性率為4.2%（3/71）和5.6%（18/319），在所有丙型肝炎感染者中，77.8%的感染者為血液檢驗(yàn)人員。

我國(guó)是世界上乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，乙型肝炎病毒在人體血液中的濃度最高為108-109拷貝/ml，受乙型肝炎病人血液標(biāo)本污染的鈍器對(duì)皮膚造成刺傷時(shí)，帶有乙型肝炎病毒的血液0.004ml就能使刺傷者感染乙型肝炎。血液檢驗(yàn)人員的手部最易被乙肝病毒所感染，一旦使用被感染的手整理隱形眼鏡、飲食、抽煙、咬指甲等，就會(huì)使乙肝病毒通過(guò)口部、眼部、鼻部對(duì)檢驗(yàn)人員造成間接接觸，增加感染乙型肝炎的可能性。

2血液檢驗(yàn)人員的職業(yè)危害防護(hù)措施

2.1環(huán)境危害的防護(hù)措施血液檢驗(yàn)人員工作時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴防護(hù)眼鏡、工作帽、橡膠手套和口罩等，破損的手套和口罩應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。手套應(yīng)當(dāng)選擇醫(yī)用乳膠手套，減少血液檢驗(yàn)人員自身皮膚與病毒血液的直接接觸，取下手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，不能用手撕拉，脫掉手套后應(yīng)當(dāng)徹底清潔手部。血液檢驗(yàn)人員不能留長(zhǎng)甲，在檢驗(yàn)室內(nèi)不能吸煙、吃東西，不能將個(gè)人物品帶入實(shí)驗(yàn)室等。

血液檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)室內(nèi)的環(huán)境消毒，采用紫外線進(jìn)行照射消毒，每天1-2小時(shí)，使用84消毒液對(duì)檢驗(yàn)工作臺(tái)進(jìn)行擦拭。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常換氣通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

血液檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)使用上面窄底部寬的燒瓶，擱置放射性元素，等待其自然衰變，并在燒瓶底部加墊紙墊，防止燒瓶破碎使放射性元素污染空氣。血液檢驗(yàn)時(shí)使用的試劑和試管等不能隨意丟棄，應(yīng)當(dāng)定點(diǎn)、定時(shí)、定人統(tǒng)一收集，嚴(yán)格按照要求銷毀。在使用紫外線對(duì)空氣消毒時(shí)，紫外線光源不能對(duì)人直接照射，避免產(chǎn)生皮膚紅斑或結(jié)膜炎等，紫外線消毒時(shí)產(chǎn)生的臭氧濃度應(yīng)控制在0.3mg/m3以內(nèi)。

血液檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)速凍機(jī)、生物安全柜、大容量離心機(jī)等噪音的重視，尤其是大容量離心機(jī)工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，在離心機(jī)沒(méi)有完全停止工作時(shí)，血液檢驗(yàn)人員不能將保護(hù)蓋揭開(kāi)。

2.2病毒危害的防護(hù)措施在標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中，如果出現(xiàn)試管破損導(dǎo)致血液外濺時(shí)，應(yīng)及時(shí)將沾有病人血液的操作臺(tái)或儀器等，使用84消毒液浸泡，30min-60min后用清水擦凈。沾有血跡的隔離衣也應(yīng)當(dāng)用84消毒液浸泡，30min后常規(guī)清洗晾干。標(biāo)本檢驗(yàn)中的各類醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)一并作為傳染性廢物，統(tǒng)一銷毀，如血液樣本、陰陽(yáng)性對(duì)照血液樣本、一次性吸頭、玻璃試管等。

對(duì)病人血液標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)使用安全性較為優(yōu)異的檢驗(yàn)產(chǎn)品，提高血液檢驗(yàn)人員工作環(huán)境的質(zhì)量，減少血液檢驗(yàn)人員在標(biāo)本運(yùn)輸、采集血液、處理?xiàng)壷冕t(yī)療廢物等環(huán)節(jié)與病人血液標(biāo)本之間的間接接觸或直接接觸。

標(biāo)本檢驗(yàn)后，血液檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)手部進(jìn)行徹底消毒和清潔，使用免洗抗菌凝膠消毒劑將雙手充分涂勻，5分鐘后用肥皂徹底清潔，最后用流動(dòng)水沖洗干凈并用烘干機(jī)烘干。

如果血液檢驗(yàn)人員被沾有乙型肝炎病人血液的鈍器刺傷，應(yīng)及時(shí)擠出被污染血液，并用大量流動(dòng)水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，后用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒。24小時(shí)內(nèi)肌肉注射高效乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，不能超過(guò)7天，定期接受體檢。如果血液檢驗(yàn)人員被沾有丙型肝炎病人血液的鈍器刺傷，應(yīng)及時(shí)擠出被污染血液，并用大量流動(dòng)水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，后用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒，接受抗丙肝病毒治療。如果血液檢驗(yàn)人員被沾有艾滋病病人血液的鈍器刺傷，應(yīng)使用清水、碘伏等對(duì)傷口進(jìn)行緊急處理，在刺傷6小時(shí)內(nèi)口服抗艾滋病病毒藥物，降低感染率。

血液檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)血液傳播疾病相關(guān)知識(shí)的了解，掌握疾病的危害、傳播途徑和方式，消除心理恐懼。

3結(jié)束語(yǔ)

血液檢驗(yàn)人員的職業(yè)危害主要包括環(huán)境危害和病毒危害，與檢驗(yàn)室內(nèi)的空氣、化學(xué)試劑和經(jīng)血液傳播病毒等都有直接關(guān)系[3]。血液檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)提高職業(yè)危害防護(hù)能力，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，血液檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，檢驗(yàn)前戴手套、口罩、防護(hù)眼鏡等，檢驗(yàn)過(guò)程中如果出現(xiàn)試管破裂、血液外濺、血液沾染等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清潔工作臺(tái)，使用清水和碘伏等對(duì)沾染部位進(jìn)行消毒清洗，并使用相應(yīng)的抗感染藥物，檢驗(yàn)工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)手部進(jìn)行消毒、清潔[4]。醫(yī)院有關(guān)部門也應(yīng)當(dāng)重視血液檢驗(yàn)人員的職業(yè)危害防護(hù)，對(duì)血液檢驗(yàn)人員進(jìn)行職業(yè)危害相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，提高血液檢驗(yàn)人員對(duì)職業(yè)危害知識(shí)知曉程度，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，定期進(jìn)行體檢和預(yù)防接種，降低血液傳播疾病感染可能性，促進(jìn)血液檢驗(yàn)人員的身體健康。本文簡(jiǎn)單分析了血液檢驗(yàn)人員的職業(yè)危害種類，提出對(duì)血液檢驗(yàn)人員職業(yè)危害的防護(hù)措施，對(duì)于血液檢驗(yàn)人員職業(yè)危害產(chǎn)生的不良影響等方面仍存在不足，值得更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

文章編號(hào)：1009-5519（2007）17-2629-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1 職業(yè)性危害的成因

口腔科門診與一般門診就其工作規(guī)律比較，客觀存在有其自身的特點(diǎn)，如病人多、周轉(zhuǎn)快、流動(dòng)性大、病情隱蔽，加之口齒疾病的治療大多需在口內(nèi)進(jìn)行，因此，患者的唾液、血液通過(guò)操作醫(yī)生的手、器械、棉球、注射器和開(kāi)髓、沖洗時(shí)的飛濺，直接或間接地使護(hù)士受到污染，成為職業(yè)性危害的因素之一?？谇豢谱o(hù)士在工作中常接觸一些有毒物質(zhì)，如汞、砷、醛、麻醉劑等，消毒用的紫外線，光固化用的激光，若接觸頻率高而未加以防護(hù)，也是導(dǎo)致職業(yè)性危害的因素。

1.1 生物因素：主要是乙肝病毒(HBV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)。HBV是一種DNA病毒，有資料表明：隨機(jī)檢測(cè)口腔門診就診患者，HBsAg陽(yáng)性率達(dá)34.5%。 日前，對(duì)所有就診的口腔患者，治療前常規(guī)查兩對(duì)半尚且做不到，因此，HBV攜帶者，乙肝病人就在治療、護(hù)理的不經(jīng)意中使護(hù)士受到感染。HIV主要是通過(guò)血液、粘液、陰道分泌物和母嬰傳播，但據(jù)GlicK調(diào)查表明，HIV已在人牙髓組織中見(jiàn)到。因此，HIV也可通過(guò)唾液使口腔科護(hù)士受到職業(yè)襲，雖發(fā)生率極低，但帶來(lái)的一系列醫(yī)療、社會(huì)、倫理方面的問(wèn)題，不得不提醒我們予以特別重視。

1.2 化學(xué)因素：汞：銀汞合金調(diào)制和充填過(guò)程產(chǎn)生的汞蒸氣，通過(guò)呼吸道和皮膚進(jìn)入人體，引起汞吸收，致慢性汞中毒、過(guò)敏性皮炎、牙齦炎、口炎、脫發(fā)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和精神神經(jīng)癥狀等。麻醉劑：口腔治療開(kāi)髓、拔牙常常護(hù)士備麻醉劑，有研究表明，接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員中，不良妊娠結(jié)局、肝臟病、腎臟病及維生素B12代謝紊亂的發(fā)生率較高。甲醛、戊二醛：甲醛可刺激呼吸道黏膜，急性大劑量接觸可導(dǎo)致肺水腫。長(zhǎng)期接觸可致職業(yè)性皮炎、職業(yè)性哮喘。戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎。

1.3 物理因素：針刺傷是護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)事故，口腔科護(hù)士也不例外。其危害不僅限于針剌本身，還可以傳播疾病，如前述的HIV可能通過(guò)污染針頭的剌傷，使護(hù)士感染艾滋?。ˋIDS）。其它物理性危害如輻射，包括電離輻射和非電離輻射。電離輻射可導(dǎo)致惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病。其來(lái)源在口腔科主要是護(hù)士護(hù)送患者拍片及放射線檢查。非電離輻射源有激光束，如光固化治療儀，其最大危害是對(duì)視網(wǎng)膜的損傷作用。護(hù)士在配合醫(yī)生治療患者時(shí)易受損傷。

1.4 心理因素：主要為精神緊張、疲勞、壓力感。由于口腔科工作的特殊性，護(hù)士主要進(jìn)行椅旁護(hù)理，每天面對(duì)大量牙病患者，為其提供咨詢、接診、安排、準(zhǔn)備器材、消毒滅菌、護(hù)患交流、健康宣教等服務(wù)，使護(hù)士時(shí)常穿梭于醫(yī)生和患者之間，每時(shí)每刻都處于緊張狀態(tài)，再加上要接待和處理急診、重癥和溝通困難的患者，這些極易造成口腔科護(hù)士的心理、生理疲勞。

2 防護(hù)措施

2.1 增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)：多年來(lái)，由于護(hù)士教育多提倡護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)、勤勉奉獻(xiàn)、不怕臟累、任勞任怨、而自我防護(hù)問(wèn)題沒(méi)有被擺到應(yīng)有的位置，致使護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)淡薄。據(jù)本市四所醫(yī)院50名口腔科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，自我防護(hù)率為30%。因此，應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理教育觀念，開(kāi)展“以人為本”的教育與管理活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，讓防護(hù)措施得以落實(shí)。

2.2 個(gè)人防護(hù)

2.2.1 嚴(yán)格洗手：口腔護(hù)士操作處置前后、戴脫手套前后洗手，先以肥皂洗手，繼用流動(dòng)清水沖洗，再用干燥毛巾擦手，可有效防止外來(lái)菌定植及傳播，使自身免受微生物的職業(yè)侵襲。有資料表明：肥皂洗手自然菌清除率達(dá)99.5%。擦手毛巾務(wù)必清潔干燥，一人一次性使用。

2.2.2 戴手套：口腔科護(hù)士協(xié)助醫(yī)生治療、處置時(shí)，被患者血液、唾液污染過(guò)的敷料、器械和接觸消毒用的化學(xué)藥物時(shí)應(yīng)戴手套，并一次性使用。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成用鉗或鑷夾持污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，盡量減少剌破手套、剌傷皮膚的機(jī)會(huì)。

2.2.3 穿防護(hù)制服、戴口罩：口腔護(hù)士的工作服最好帶防護(hù)性質(zhì)，面料略厚。當(dāng)血液、唾液飛濺附身時(shí)，短時(shí)間不穿透。由于高速手機(jī)在牙體預(yù)備、開(kāi)髓等過(guò)程中產(chǎn)生飛沫，含有霧化的血液、唾液和口腔內(nèi)其它有感染性屑，包括塵埃和微滴，易飛濺到護(hù)士的臉上、身上，因而，護(hù)士在配合醫(yī)生治療時(shí)應(yīng)戴口罩。戴口罩可有效地阻滯氣化的潛在病原菌，起到重要的物理屏障作用。

2.3 用防護(hù)罩：綜合牙科治療椅的操作臺(tái)面和扶手經(jīng)常被口腔科氣霧、濺沫和醫(yī)生的手不經(jīng)意污染，護(hù)士每日接觸操作臺(tái)面機(jī)率多，頻率高。因此，在燈架、手柄、開(kāi)關(guān)、頭托、手機(jī)、托架等處用防護(hù)罩。防護(hù)罩定期拆下，用0.2%速效凈浸泡消毒30分鐘后清洗。

2.4 診療室定期通風(fēng)換氣：診療室每日用紫外線消毒60分鐘，紫外線燈管距地面距離1.5~2.0 m，殺菌率可達(dá)81.67%。地面用0.2%速效凈拖地，每日3次。

2.5 激光防護(hù)：牙齒光固化治療的激光束細(xì)，方向性好，能量集中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員最直接的危害是皮膚和眼睛的損傷，因此，護(hù)士配合醫(yī)生在室內(nèi)操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。需特別強(qiáng)調(diào)提出的是，激光器不同，所用的防護(hù)眼鏡也不同，切不可用錯(cuò)，如果一旦眼睛受到照射或懷疑受到照射，就立即請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查。

2.6 汞污染防護(hù)：減少診室內(nèi)的污菌量和汞污染量，最好的方法是通風(fēng)換氣。因此，每日開(kāi)窗通風(fēng)1~2次，每次30分鐘。儲(chǔ)汞瓶嚴(yán)密封閉，防止汞蒸發(fā)。充填時(shí)，多余的銀汞合金收集在盛有飽和鹽水或甘油的器皿內(nèi)，深度為17 cm以上。

篇（5）

護(hù)理人員工作的醫(yī)院內(nèi)，由于病人高度聚集，加上各種診斷，治療技術(shù)的應(yīng)用，形成了醫(yī)院特有的生物性、物理性、化學(xué)性環(huán)境；同時(shí)由于護(hù)理工作高強(qiáng)度性，使護(hù)理人員經(jīng)常處于心理學(xué)和工效學(xué)的高度應(yīng)激狀態(tài)。如何有效避免護(hù)理人員的職業(yè)危害，加強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，已迫在眉睫?，F(xiàn)就護(hù)理人員常見(jiàn)職業(yè)危害因素以及防護(hù)措施綜述如下：

1 危害因素

1.1 生物性因素

大量調(diào)查結(jié)果表示，護(hù)理人員在職業(yè)工作中有較高的職業(yè)損傷率和職業(yè)暴露率，導(dǎo)致了較高的感染率和帶菌率。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)[1]，護(hù)士、醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室人員和清潔工是創(chuàng)傷性接觸的高危人群，年創(chuàng)傷率為1%-2%，創(chuàng)傷后感染率為0.3%-3%。在2003春季發(fā)的SARS疫情中，一線的醫(yī)護(hù)人員感染率最高達(dá)20%以上。在諸多生物因素中，護(hù)士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最重要[2]。由于針刺引起的損傷就可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康的醫(yī)護(hù)人員患傳染病是針刺傷所致。接觸其他的體液如滑膜液、、陰道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途徑之一。

1.2 化學(xué)性因素

對(duì)護(hù)理人員造成職業(yè)危害的化學(xué)性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如抗腫瘤藥、麻醉劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點(diǎn)是容易入空氣中，或由于接觸暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化學(xué)消毒劑解決消毒與環(huán)境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)亟待改進(jìn)的重要課題，有報(bào)道長(zhǎng)期吸入混有較高濃度的戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過(guò)敏等癥狀[3]。對(duì)護(hù)理人員職業(yè)衛(wèi)生安全影響最大的化學(xué)因素是抗腫瘤中藥物的接觸，現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性[4]。有研究證實(shí)，在工作間空氣或工作臺(tái)表面可測(cè)到抗癌藥物，有學(xué)者用氣相色譜分光技術(shù)在職業(yè)接觸細(xì)胞毒性藥物護(hù)士尿液中檢測(cè)出甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、鉑類等藥物[5]。職業(yè)暴露于抗癌藥對(duì)護(hù)士可造成毒性反應(yīng)，謝金輝等[6]進(jìn)行的職業(yè)接觸抗癌對(duì)護(hù)士生殖結(jié)局影響的流行病學(xué)研究表明，護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥可導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)增加。金力奮[7]等對(duì)某醫(yī)院腫瘤科護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對(duì)護(hù)士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護(hù)士外圍血淋巴細(xì)胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。

1.3 物理性因素

護(hù)理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問(wèn)題，這些疾病的發(fā)生主要與護(hù)理人員彎腰動(dòng)作多，勞動(dòng)強(qiáng)度大，站立時(shí)間長(zhǎng)，低頭工作多且工作中不能正確運(yùn)用力學(xué)原理等有關(guān)[8]。比如手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。護(hù)士在搬運(yùn)病人、彎腰為病人進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)引起運(yùn)動(dòng)功能性損傷，如腰背痛等[9]。長(zhǎng)期接觸X線可對(duì)人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁、生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤[10]。

1.4 心理性因素

國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的心理健康水平低于國(guó)內(nèi)常模，護(hù)士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率較高，心理狀況不佳的檢出率達(dá)到12.3%。護(hù)理工作壓力源主要有：①不良的工作環(huán)境；②緊急的工作性質(zhì)；③沉重的工作負(fù)荷。

2 防護(hù)措施

2.1 建立健全規(guī)章制度 建立接觸特殊感染源，控制預(yù)防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規(guī)定護(hù)士絕對(duì)不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護(hù)與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)、消毒，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2.2 加強(qiáng)藥物管理 加強(qiáng)化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，提供安全的防護(hù)用品、設(shè)備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要定時(shí)更換；操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學(xué)、消毒劑時(shí)，除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個(gè)人防護(hù)及良好的通風(fēng)環(huán)境外，要科學(xué)地使用化學(xué)消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標(biāo)記。

2.3 加強(qiáng)自我防護(hù) 長(zhǎng)時(shí)間站立的護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)合理用力，運(yùn)用正確的姿勢(shì)，培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬病人和幫助翻身。監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等部門如頻繁應(yīng)用射線和電磁波，也應(yīng)達(dá)到一定的防護(hù)要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風(fēng)等防護(hù)用品，在攝床旁拍片時(shí)讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10m以上[11]。

2.4 重視洗手與戴手套 醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，因此要強(qiáng)調(diào)洗手的重要性。在進(jìn)行護(hù)理操作前后，接觸病人前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。曾有檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%[12]。因此，一定要重視洗手并掌握洗手的規(guī)范方法。實(shí)踐證明，這些預(yù)防措施在臨床工作中起到了積極作用[13]。

2.5 提高認(rèn)識(shí)，減少精神及心理壓力 護(hù)理人員因工作對(duì)象、環(huán)境、社會(huì)地位、護(hù)患關(guān)系等造成心理緊張工作壓力比一般職業(yè)突出，其心理健康水平明顯低于一般人群。要積極應(yīng)對(duì)各種壓力，調(diào)節(jié)心態(tài)。通過(guò)繼續(xù)教育等途徑拓寬知識(shí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。通過(guò)溝通技巧的學(xué)習(xí)，正確處理護(hù)患關(guān)系。以高度的責(zé)任心，精湛的技術(shù)，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。前不久發(fā)生在深圳山廈醫(yī)院的“鋼盔事件”雖然只是個(gè)例，但醫(yī)患關(guān)系的緊張程度在這個(gè)極端個(gè)案中給我們敲響警鐘[14]。

總之，護(hù)理人員維護(hù)好自身健康是做好護(hù)理工作的基本保障。醫(yī)院及各科室管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理工作有充分的了解和重視，建立健全防護(hù)制度，完善與改進(jìn)防護(hù)措施，努力創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境。 參 考 文 獻(xiàn)

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篇（6）

關(guān)鍵詞 臨床護(hù)士 職業(yè)危害 防護(hù)對(duì)策

臨床護(hù)理工作很多環(huán)節(jié)存在著危害護(hù)士健康的因素,如不了解這些危害因素或缺乏自我保護(hù)意識(shí)，極易導(dǎo)致與工作相關(guān)的疾?。?］。

1 常見(jiàn)的危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 粉塵 在每天的晨間護(hù)理，大換床時(shí)都會(huì)不同程度產(chǎn)生大量粉塵，隨風(fēng)飛揚(yáng)，這些粉塵極易進(jìn)入呼吸道，引起呼吸道疾病。

1.1.2 環(huán)境因素 目前大多數(shù)醫(yī)院護(hù)士站是開(kāi)放式，只能靠電風(fēng)扇和電暖器降溫和取暖，無(wú)法安裝空調(diào)，很多醫(yī)院也沒(méi)有中央空調(diào)，在寒冷的冬季，護(hù)士在護(hù)士站工作時(shí)間長(zhǎng)，尤其是夜班護(hù)士極易因寒冷受涼而患感冒。

1.1.3 高溫 夏季高溫時(shí)，護(hù)士由于職業(yè)的需要，上班必須著裝整潔，尤其感染科的護(hù)士除了穿工作服，還要穿隔離衣，戴厚厚的口罩，工作時(shí)間長(zhǎng)了，極易發(fā)生中暑。

1.1.4 銳器傷 護(hù)士在配制靜脈輸液藥物折安瓶及整理醫(yī)療廢物時(shí)，操作不慎，可能被碎玻璃及針頭刺傷。作各種穿刺后針頭帽回套也有可能被刺傷。

1.2 生物因素 在為病人進(jìn)行輸液，更換引流袋、吸痰、抽血等操作不慎，都有可能被病人血液、體液、分泌物及他污物污染而感染傳染病。

1.3 化學(xué)因素 ①護(hù)士配制化療藥物過(guò)程中產(chǎn)生的微粒，如護(hù)士不注意防護(hù)，有可能通過(guò)皮膚、粘膜進(jìn)入人體內(nèi)，對(duì)護(hù)士健康造成損害。②初步處理醫(yī)療廢物所用的含氯消毒液具有腐蝕性、刺激性，揮發(fā)在空氣中被吸入可引起支氣管炎，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)損害，對(duì)眼睛也有刺激作用。

1.4 生理、心理因素

1.4.1 生理因素 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，各家醫(yī)院病人增多，護(hù)士又嚴(yán)重缺編，許多醫(yī)院的護(hù)士超負(fù)荷工作，臨床護(hù)理工作繁重而瑣碎，護(hù)士長(zhǎng)期處于繁重而平凡、思想高度集中、精神過(guò)度緊張的環(huán)境中，長(zhǎng)期疲勞極易造成免疫力下降而引發(fā)多種疾病。倒夜班打亂了護(hù)士的生物鐘，影響日常睡眠導(dǎo)致食欲下降等。

1.4.2 心理因素 由于病人的健康意識(shí)、法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，稍有不慎就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，隨著整體護(hù)理的開(kāi)展，護(hù)士的工作量也越來(lái)越大，加之有的醫(yī)院護(hù)士還承擔(dān)著大量非護(hù)理工作如劃藥價(jià)取藥、收費(fèi)等，這些因素都使護(hù)士的心理壓力大大增加，每天都小心翼翼，擔(dān)心自己工作有疏漏，病人找麻煩。中班、夜班個(gè)人上班時(shí)，危重病人多，護(hù)士會(huì)感到壓力增大，擔(dān)心自己工作做不完，做不好。如護(hù)士不能調(diào)整好自己，很容易引起夜班綜合癥。一到該上夜班就會(huì)感到恐懼不安，失眠。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 物理因素的防護(hù)

2.1.1 粉塵的防護(hù) 護(hù)士在每天的晨間護(hù)理中，一定要正規(guī)操作，堅(jiān)持濕式掃床，大換床時(shí)，按內(nèi)折疊拆床法，盡可能減少粉塵。操作時(shí)，戴好口罩、帽子，盡可能避免粉塵吸入呼吸道。

2.1.2 環(huán)境因素的防護(hù) 寒冷的冬季，上夜班的護(hù)士自身要衣著適宜，加強(qiáng)防寒工作，盡可能防止受涼，同時(shí)呼吁醫(yī)院管理者關(guān)注護(hù)士健康，努力改善護(hù)士的工作環(huán)境。

2.1.3 高溫的防護(hù) 夏季高溫季節(jié)，護(hù)士要衣著適宜，治療操作前后作一些防暑降溫措施，如防暑飲料，治療完畢后及時(shí)使自己脫離高溫環(huán)境（如脫掉隔離衣）。

2.1.4 銳器傷的防護(hù)護(hù)士在配輸液藥物、清理醫(yī)療廢物時(shí)，注意力要集中，謹(jǐn)慎小心，按正規(guī)要求進(jìn)行操作，避免忙亂時(shí)折安瓶割傷手，整理廢物不要直接用手去拿取，可用鉗或鑷去夾取，避免針頭、碎玻璃等銳器物刺傷，各種穿刺后嚴(yán)禁雙手回套針頭帽，一定要回套時(shí)可以單手套。

2.2 生物因素的防護(hù) 在為病人輸液、換引流袋、吸痰等有可能接觸病人體液、血液分泌物的操作時(shí)，要戴好手套，若手部皮膚有傷口，要戴雙層手套，操作完畢認(rèn)真洗手，防止感染傳染病。

2.3 化學(xué)因素的防護(hù) ①經(jīng)常配制化療藥物的護(hù)士，操作時(shí)要戴好手套、口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡，防止藥物微粒進(jìn)入人體而損害健康。②配制含氯消毒液時(shí)戴好口罩、手套，配好后及時(shí)加蓋，盡可能減少接觸含氯消毒液的時(shí)間，避免對(duì)皮膚粘膜及眼睛的刺激。

2.4 生理因素的防護(hù)

2.4.1 生理因素的防護(hù)，在病人多、人手少的情況下，值班護(hù)士要合理安排工作，要有計(jì)劃性，做到事半功倍，可以減少體力消耗。倒夜班時(shí)，白天注意休息，合理安排自己的睡眠，以保證精力完成班內(nèi)工作。

篇（7）

中圖分類號(hào)：R61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）03-0124-03

隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)不斷完善和提高，許多新方法、新技術(shù)、新藥物在臨床外科手術(shù)治療中的廣泛應(yīng)用，使外科手術(shù)治療的范圍和疾病種類大大增加，給臨床外科手術(shù)治療的發(fā)展帶來(lái)了千載難逢的機(jī)會(huì)，同時(shí)也帶來(lái)各種挑戰(zhàn)。由于工作量明顯增加、工作節(jié)奏顯著加快，導(dǎo)致臨床外科手術(shù)醫(yī)師在長(zhǎng)期施行手術(shù)治療時(shí)身心健康受到不同程度的損害，干擾和影響外科手術(shù)治療的正常進(jìn)行，成為臨床外科手術(shù)治療發(fā)展的制約因素。

1 外科手術(shù)治療職業(yè)危害的原因和影響

1.1 社會(huì)環(huán)境因素的影響

隨著我國(guó)改革開(kāi)放步伐地不斷加大，人們物質(zhì)文化需求的愿望也隨之增加，健康問(wèn)題已成為了一個(gè)大眾化的話題。然而，由于歷史的原因和我國(guó)法律法規(guī)的不健全，看病難、病難看的狀況，已成為我國(guó)社會(huì)的一種通病?；颊呒凹覍僭谄惹性竿土己糜眯牡尿?qū)使下，對(duì)醫(yī)院、對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師的工作提出更高更難的要求，而傳媒在報(bào)道個(gè)別醫(yī)療糾紛時(shí)不恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，致使目前醫(yī)患雙方之間的關(guān)系處于一種非常微妙的尷尬境地。面對(duì)這種狀況，我國(guó)尚沒(méi)有專門的法律法規(guī)來(lái)對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師的人身和權(quán)益加以保障和維護(hù)。在這種社會(huì)環(huán)境的影響下，外科手術(shù)醫(yī)師冒著極大的風(fēng)險(xiǎn)、背負(fù)著巨大的心理壓力開(kāi)展繁重的手術(shù)治療工作，勢(shì)必會(huì)造成身心的影響和損害。

1.2 不良工作環(huán)境的影響

外科手術(shù)醫(yī)師在施行手術(shù)治療時(shí)，要具備特殊的條件，在特殊的環(huán)境中進(jìn)行，在工作中難免和一些化學(xué)消毒劑產(chǎn)生的揮發(fā)性氣體、物或其他特殊藥物在空氣中的彌散以及激光、射線、電刀等新手術(shù)器械在手術(shù)過(guò)程中燒灼組織產(chǎn)生的異常氣味相接觸，久而久之，不良空氣污染就對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師的皮膚、粘膜甚至重要器官產(chǎn)生明顯刺激作用。有報(bào)道稱，化學(xué)消毒劑、物和其他藥物若在長(zhǎng)期的接觸過(guò)程會(huì)中導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏、病變、癌變的作用。另外，新的需要電源帶動(dòng)并可能產(chǎn)生電離輻射或危險(xiǎn)射線的手術(shù)器械（如紫外線、X線、r射線、超聲波、微波）在手術(shù)治療過(guò)程中使用，也大大增加外科手術(shù)醫(yī)師接觸的機(jī)會(huì)，對(duì)皮膚、感覺(jué)器、神經(jīng)系統(tǒng)、血液造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等重要器官系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能造成損害。

1.3 生物因素的不良影響

外科手術(shù)醫(yī)師在施行手術(shù)治療的過(guò)程中，由于工作需要往往會(huì)直接接觸到患者的體液、血液、膿液和其他分泌物，或由于手術(shù)中出現(xiàn)意外情況，需要緊急進(jìn)行搶救以及手術(shù)操作不當(dāng)而造成損傷，此時(shí)患者攜帶的病原微生物（如細(xì)菌、真菌、病毒等）就可能直接傳播擴(kuò)散到外科手術(shù)醫(yī)師身上，造成不必要的感染。另外，在針對(duì)腫瘤病人，尤其是具有轉(zhuǎn)移特性的惡性腫瘤病人施行手術(shù)治療術(shù)時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格手術(shù)操作和執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)，造成腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散而形成對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師的影響。再者，有的患者故意隱瞞病情，外科手術(shù)醫(yī)師為了治病救人，搶救生命，在緊急情況下來(lái)不及對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行全面檢查，而手術(shù)室不具備隔離條件，手術(shù)醫(yī)師自身防護(hù)意識(shí)薄弱和防護(hù)措施不健全的情況下給患者施行手術(shù)治療而造成意外感染。

1.4 個(gè)體身心健康的影響

外科手術(shù)治療是一項(xiàng)細(xì)致而又繁重的腦力和體力勞動(dòng)相結(jié)合的臨床工作，由于外科手術(shù)醫(yī)師在長(zhǎng)期繁重的實(shí)際工作中，需要長(zhǎng)時(shí)間站立，體力大大透支，加之工作時(shí)間不規(guī)律，飲食睡眠失調(diào)，極易使外科手術(shù)醫(yī)師在超強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)下罹患消化性潰瘍、胃腸功能紊亂、慢性肝膽疾病、心血管疾病、偏頭病、下肢靜脈曲張、內(nèi)臟下垂等疾病，導(dǎo)致機(jī)體的健康每況日下，影響其生活質(zhì)量。再者，由于外科手術(shù)醫(yī)師在工作時(shí)思想高度集中，精神過(guò)度緊張，承受著巨大的心理壓力，在生活節(jié)律變化的誘導(dǎo)下，外科手術(shù)醫(yī)師的機(jī)體代謝和內(nèi)分泌活動(dòng)呈現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，導(dǎo)致心理緊張、焦慮、情緒波動(dòng)等反應(yīng)。久而久之使外科手術(shù)醫(yī)師的身心健康受到影響。

2 外科手術(shù)治療職業(yè)危害的防護(hù)

2.1 建立健全相關(guān)的法律法規(guī)

針對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師所要承受來(lái)自于社會(huì)環(huán)境、自身因素的巨大身心壓力和目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，從保護(hù)外科手術(shù)醫(yī)師的角度出發(fā)，通過(guò)立法，建立健全旨在保護(hù)外科手術(shù)醫(yī)師人身權(quán)益的法律法規(guī)，使外科手術(shù)醫(yī)師能在一個(gè)寬松而有保障的環(huán)境中全身心投入到對(duì)患者的疾病治療中，充分體現(xiàn)人民醫(yī)療為人民的服務(wù)宗旨。其次，在政策或法律的支持下，引入市場(chǎng)保障機(jī)制，利用商業(yè)機(jī)構(gòu)（如保險(xiǎn)公司）參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理并接受民眾的監(jiān)督，把外科手術(shù)醫(yī)師在工作中的高風(fēng)險(xiǎn)按風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的原則分化出去，減少外科手術(shù)醫(yī)師工作風(fēng)險(xiǎn)所產(chǎn)生的不利影響。另外，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體制和管理模式進(jìn)行有效地改革，強(qiáng)化外科手術(shù)醫(yī)師在臨床外科工作中的主導(dǎo)地位，提升其作用價(jià)值，轉(zhuǎn)變觀念，使外科手術(shù)醫(yī)師由被動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)要求承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)動(dòng)工作積極性，減少手術(shù)失誤帶來(lái)的不良影響。同時(shí)，加大宣傳力度，利用媒體做正面引導(dǎo)，促使外科手術(shù)醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓患者及其家屬，乃至整個(gè)社會(huì)接納、認(rèn)可、贊同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作，構(gòu)建新型良好的醫(yī)患關(guān)系，從根本上消除來(lái)自患者及其家屬對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師造成的巨大心理壓力。

2.2 改善工作環(huán)境，消除不良影響

對(duì)外科手術(shù)醫(yī)師工作的環(huán)境應(yīng)制定出嚴(yán)格的管理制度來(lái)進(jìn)行管理，對(duì)易造成空氣污染的化學(xué)藥品由專人專管、定點(diǎn)存放、按時(shí)啟用，避免不必要的過(guò)度暴露。麻醉師在施行麻醉時(shí)，根據(jù)患者具體情況，選好麻醉方法、準(zhǔn)備好藥物、檢查器械用品，在麻醉和手術(shù)施行過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)控，減少藥物外漏。手術(shù)結(jié)束時(shí)，正確地整理器械用品，及時(shí)清除手術(shù)污物和易導(dǎo)致空氣污染的物品，消除空氣污染源。另外，科學(xué)合理地安排和布置容易產(chǎn)生電離輻射或射線的電器設(shè)備和手術(shù)器械，按照使用規(guī)程合理地選擇和使用，盡可能減少電離輻射或射線的產(chǎn)生，使用過(guò)程中強(qiáng)調(diào)自身防護(hù)，在特殊時(shí)期如妊娠期、患病期、體質(zhì)衰弱時(shí)盡量不使用或遠(yuǎn)離這些手術(shù)器械，減少電離輻射或射線對(duì)機(jī)體的影響。

2.3 加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，防止意外感染

外科手術(shù)醫(yī)師在施行手術(shù)治療前應(yīng)詳細(xì)、全面了解患者的病史，對(duì)可疑患者應(yīng)做進(jìn)一步的檢查化驗(yàn)以明確診斷，對(duì)病原微生物檢查呈陽(yáng)性的患者，術(shù)前要積極給予相應(yīng)治療，并做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，避免感染發(fā)生。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵循手術(shù)治療的原則要求，動(dòng)作要輕柔、精細(xì)、準(zhǔn)確，做好術(shù)中必要的防護(hù)，避免手術(shù)操作不當(dāng)引起意外損傷，或受患者分泌物的直接污染而造成感染。手術(shù)過(guò)程中懷疑感染者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，使用抗生素等藥物殺滅病原微生物，或注射相關(guān)疫苗，防止意外感染的發(fā)生。

2.4 調(diào)整身心狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體健康

外科手術(shù)醫(yī)師面對(duì)繁重工作和身心巨大壓力下，應(yīng)注意自己身心健康的調(diào)整。平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，不斷增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生。生活中養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，保持充沛的體力和旺盛的精力，更好地應(yīng)對(duì)繁重的工作。設(shè)法改善工作中過(guò)久站立和被動(dòng)的強(qiáng)制，注意養(yǎng)成良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣。同時(shí)，外科手術(shù)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，注重心理素質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉，在面對(duì)急危重病人或頻繁的手術(shù)治療時(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身心理和情緒狀態(tài)，合理正確地疏導(dǎo)心理壓力，才能保持平穩(wěn)的心態(tài)和良好的情緒。學(xué)習(xí)矯正職業(yè)性緊張心理和情緒波動(dòng)，保持旺盛精力，精神集中，心情愉快，身心處于最佳狀態(tài)，才能發(fā)揮最好的工作效率。

總之，在社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步的同時(shí)，外科手術(shù)醫(yī)師在施行手術(shù)治療過(guò)程中受到來(lái)自多方面的不良因素的干擾和影響，為充分發(fā)揮和體現(xiàn)專業(yè)優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，更好地為廣大患者服務(wù)，構(gòu)建一個(gè)和諧社會(huì)，外科手術(shù)醫(yī)師的身心健康狀況值得我們給予更多的關(guān)注.

參考文獻(xiàn)

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1危害因素

1.1生物性因素

大量調(diào)查結(jié)果表示，護(hù)理人員在職業(yè)工作中有較高的職業(yè)損傷率和職業(yè)暴露率，導(dǎo)致了較高的感染率和帶菌率。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，護(hù)士、醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室人員和清潔工是創(chuàng)傷性接觸的高危人群，年創(chuàng)傷率為1%-2%，創(chuàng)傷后感染率為0.3%-3%。在2003春季發(fā)的SARS疫情中，一線的醫(yī)護(hù)人員感染率最高達(dá)20%以上。在諸多生物因素中，護(hù)士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最重要。由于針刺引起的損傷就可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康的醫(yī)護(hù)人員患傳染病是針刺傷所致。接觸其他的體液如滑膜液、、陰道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途徑之一。

1.2化學(xué)性因素

對(duì)護(hù)理人員造成職業(yè)危害的化學(xué)性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如抗腫瘤藥、麻醉劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點(diǎn)是容易入空氣中，或由于接觸暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化學(xué)消毒劑解決消毒與環(huán)境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)亟待改進(jìn)的重要課題，有報(bào)道長(zhǎng)期吸入混有較高濃度的戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過(guò)敏等癥狀。對(duì)護(hù)理人員職業(yè)衛(wèi)生安全影響最大的化學(xué)因素是抗腫瘤中藥物的接觸，現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性。有研究證實(shí)，在工作間空氣或工作臺(tái)表面可測(cè)到抗癌藥物，有學(xué)者用氣相色譜分光技術(shù)在職業(yè)接觸細(xì)胞毒性藥物護(hù)士尿液中檢測(cè)出甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、鉑類等藥物。職業(yè)暴露于抗癌藥對(duì)護(hù)士可造成毒性反應(yīng)，謝金輝等進(jìn)行的職業(yè)接觸抗癌對(duì)護(hù)士生殖結(jié)局影響的流行病學(xué)研究表明，護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥可導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)增加。金力奮等對(duì)某醫(yī)院腫瘤科護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對(duì)護(hù)士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護(hù)士血淋巴細(xì)胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。

1.3物理性因素

護(hù)理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問(wèn)題，這些疾病的發(fā)生主要與護(hù)理人員彎腰動(dòng)作多，勞動(dòng)強(qiáng)度大，站立時(shí)間長(zhǎng)，低頭工作多且工作中不能正確運(yùn)用力學(xué)原理等有關(guān)。比如手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。護(hù)士在搬運(yùn)病人、彎腰為病人進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)引起運(yùn)動(dòng)功能性損傷，如腰背痛等。長(zhǎng)期接觸X線可對(duì)人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁、生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤。

1.4心理性因素

國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的心理健康水平低于國(guó)內(nèi)常模，護(hù)士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率較高，心理狀況不佳的檢出率達(dá)到12.3%。護(hù)理工作壓力源主要有：①不良的工作環(huán)境；②緊急的工作性質(zhì)；③沉重的工作負(fù)荷。

2防護(hù)措施

2.1建立健全規(guī)章制度建立接觸特殊感染源，控制預(yù)防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規(guī)定護(hù)士絕對(duì)不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護(hù)與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)、消毒，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2.2加強(qiáng)藥物管理加強(qiáng)化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，提供安全的防護(hù)用品、設(shè)備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要定時(shí)更換；操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學(xué)、消毒劑時(shí)，除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個(gè)人防護(hù)及良好的通風(fēng)環(huán)境外，要科學(xué)地使用化學(xué)消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標(biāo)記。

2.3加強(qiáng)自我防護(hù)長(zhǎng)時(shí)間站立的護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)合理用力，運(yùn)用正確的姿勢(shì)，培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬病人和幫助翻身。監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等部門如頻繁應(yīng)用射線和電磁波，也應(yīng)達(dá)到一定的防護(hù)要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風(fēng)等防護(hù)用品，在攝床旁拍片時(shí)讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10m以上。

篇（9）

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士 職業(yè)危害 防護(hù)對(duì)策

臨床護(hù)理工作很多環(huán)節(jié)存在著危害護(hù)士健康的因素，如不了解這些危害因素或缺乏自我保護(hù)意識(shí)，極易導(dǎo)致與工作相關(guān)的疾病。

1 常見(jiàn)的危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 粉塵 在每天的晨間護(hù)理，大換床時(shí)都會(huì)不同程度產(chǎn)生大量粉塵，隨風(fēng)飛揚(yáng)，這些粉塵極易進(jìn)入呼吸道，引起呼吸道疾病。

1.1.2 環(huán)境因素 目前大多數(shù)醫(yī)院護(hù)士站是開(kāi)放式，只能靠電風(fēng)扇和電暖器降溫和取暖，無(wú)法安裝空調(diào)，很多醫(yī)院也沒(méi)有中央空調(diào)，在寒冷的冬季，護(hù)士在護(hù)士站工作時(shí)間長(zhǎng)，尤其是夜班護(hù)士極易因寒冷受涼而患感冒。

1.1.3 高溫 夏季高溫時(shí)，護(hù)士由于職業(yè)的需要，上班必須著裝整潔，尤其感染科的護(hù)士除了穿工作服，還要穿隔離衣，戴厚厚的口罩，工作時(shí)間長(zhǎng)了，極易發(fā)生中暑。

1.1.4 銳器傷 護(hù)士在配制靜脈輸液藥物折安瓶及整理醫(yī)療廢物時(shí)，操作不慎，可能被碎玻璃及針頭刺傷。作各種穿刺后針頭帽回套也有可能被刺傷。

1.2 生物因素 在為病人進(jìn)行輸液，更換引流袋、吸痰、抽血等操作不慎，都有可能被病人血液、體液、分泌物及他污物污染而感染傳染病。

1.3 化學(xué)因素 ①護(hù)士配制化療藥物過(guò)程中產(chǎn)生的微粒，如護(hù)士不注意防護(hù)，有可能通過(guò)皮膚、粘膜進(jìn)入人體內(nèi)，對(duì)護(hù)士健康造成損害。②初步處理醫(yī)療廢物所用的含氯消毒液具有腐蝕性、刺激性，揮發(fā)在空氣中被吸入可引起支氣管炎，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)損害，對(duì)眼睛也有刺激作用。

1.4 生理、心理因素 ①生理因素 A：，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，各家醫(yī)院病人增多，護(hù)士又嚴(yán)重缺編，許多醫(yī)院的護(hù)士超負(fù)荷工作，臨床護(hù)理工作繁重而瑣碎，護(hù)士長(zhǎng)期處于繁重而平凡、思想高度集中、精神過(guò)度緊張的環(huán)境中，長(zhǎng)期疲勞極易造成免疫力下降而引發(fā)多種疾病。B：倒夜班打亂了護(hù)士的生物鐘，影響日常睡眠導(dǎo)致食欲下降等。②心理因素 1 ：由于病人的健康意識(shí)、法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，稍有不慎就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，隨著整體護(hù)理的開(kāi)展，護(hù)士的工作量也越來(lái)越大，加之有的醫(yī)院護(hù)士還承擔(dān)著大量非護(hù)理工作如劃藥價(jià)取藥、收費(fèi)等，這些因素都使護(hù)士的心理壓力大大增加，每天都小心翼翼，擔(dān)心自己工作有疏漏，病人找麻煩。2 ：中班、夜班個(gè)人上班時(shí)，危重病人多，護(hù)士會(huì)感到壓力增大，擔(dān)心自己工作做不完，做不好。如護(hù)士不能調(diào)整好自己，很容易引起夜班綜合癥。一到該上夜班就會(huì)感到恐懼不安，失眠。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 物理因素的防護(hù)

2.1.1 粉塵的防護(hù) 護(hù)士在每天的晨間護(hù)理中，一定要正規(guī)操作，堅(jiān)持濕式掃床，大換床時(shí)，按內(nèi)折疊拆床法，盡可能減少粉塵。操作時(shí)，戴好口罩、帽子，盡可能避免粉塵吸入呼吸道。

2.1.2 環(huán)境因素的防護(hù) 寒冷的冬季，上夜班的護(hù)士自身要衣著適宜，加強(qiáng)防寒工作，盡可能防止受涼，同時(shí)呼吁醫(yī)院管理者關(guān)注護(hù)士健康，努力改善護(hù)士的工作環(huán)境。

2.1.3 高溫的防護(hù) 夏季高溫季節(jié)，護(hù)士要衣著適宜，治療操作前后作一些防暑降溫措施，如防暑飲料，治療完畢后及時(shí)使自己脫離高溫環(huán)境(如脫掉隔離衣)。

2.1.4 銳器傷的防護(hù) 護(hù)士在配輸液藥物、清理醫(yī)療廢物時(shí)，注意力要集中，謹(jǐn)慎小心，按正規(guī)要求進(jìn)行操作，避免忙亂時(shí)折安瓶割傷手，整理廢物不要直接用手去拿取，可用鉗或鑷去夾取，避免針頭、碎玻璃等銳器物刺傷，各種穿刺后嚴(yán)禁雙手回套針頭帽，一定要回套時(shí)可以單手套。

篇（10）

作者單位：136711黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)人民醫(yī)院

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，各種化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，各種手術(shù)的普遍開(kāi)展，各種傳染病的增多，手術(shù)室工作人員長(zhǎng)期工作在空氣污染，生物感染，電離輻射，心理危害的環(huán)境里，同行們的健康會(huì)受到不同程度的影響，筆者就此方面問(wèn)題，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)做一初探，并提出一些防護(hù)措施。

1 職業(yè)危害

1.1 空氣污染 空氣污染包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā)，使用高頻電刀時(shí)散發(fā)出的氣味及全身麻醉

藥物在空氣中的散發(fā)。甲醛、過(guò)氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑、臭氧是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑，他們用于手術(shù)室的消毒，浸泡標(biāo)本，器械消毒等，均為刺激性物質(zhì)，對(duì)皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還具有致敏、致癌作用，當(dāng)室內(nèi)二氧化碳濃度達(dá)到0.1%時(shí)，空氣狀況開(kāi)始惡化，出現(xiàn)不良?xì)馕叮?］。安氟醚是一種含鹵素的，也是一種潛在的致畸、致癌物質(zhì)?？諝馕廴倦m然輕微，但是長(zhǎng)期低劑量的各種污染物存在于手術(shù)室通過(guò)皮膚、呼吸道而進(jìn)入人體，給手術(shù)室工作者帶來(lái)極大危害，手術(shù)室的空氣污染與麻醉機(jī)的質(zhì)量、麻醉持續(xù)時(shí)間及室內(nèi)有無(wú)通風(fēng)設(shè)備、消毒劑濃度、有效時(shí)間和使用方法有關(guān)。

1.2 生物感染 手術(shù)室工作人員直接或間接接觸患者的血液，分泌物，嘔吐物等，受感染的機(jī)會(huì)多。如被針刺傷是最常見(jiàn)的，很易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚無(wú)特效藥治療的人類免疫缺陷病毒（HIV)以及敗血癥的危害。

1.3 電離輻射 手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)，使手術(shù)工作人員接觸射線的機(jī)會(huì)多。少量多次的接觸射線，可致癌或胎兒畸形。

1.4 身體疲勞和心理危害 手術(shù)室工作緊張而繁忙，經(jīng)常要搶救危重患者，加班加點(diǎn)，導(dǎo)致身心疲憊，工作人員易患潰瘍病，心臟病，偏頭痛，下肢靜脈曲張等。

2 防護(hù)

2.1 避免空氣污染 加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，麻醉醫(yī)師使用吸入性物時(shí)，如安氟醚，笑氣等，現(xiàn)用現(xiàn)配。定期檢查麻醉機(jī)是否密閉，減少空氣中藥液濃度，減輕污染，消毒劑濃度要配制準(zhǔn)確，現(xiàn)用現(xiàn)配，手術(shù)后的器械、污水、房間應(yīng)嚴(yán)格按消毒隔離制度進(jìn)行處理，設(shè)有專用浸泡污敷料池等設(shè)施。手術(shù)間地面的血跡用2000~5000 mg每升的含氯消毒劑倒在血跡上，浸泡20~30 min再進(jìn)行術(shù)間的終末消毒處理，以免污染周圍環(huán)境。

2.2 避免生物污染 掌握患者術(shù)前有關(guān)傳染病方面的各項(xiàng)檢查結(jié)果。對(duì)有傳染病的患者從心理上和操作上做好準(zhǔn)備，手術(shù)人員最好戴兩副無(wú)菌手套，手套一旦破損，應(yīng)立即更換。皮膚如有損傷立即用3%碘酊，75%乙醇消毒，并對(duì)不同的傳染病制定不同治療措施。手術(shù)前巡回護(hù)士配制0.2%過(guò)氧乙酸1000 ml盛于容器中，置于手術(shù)間以便醫(yī)生護(hù)士在給患者操作前后洗手。手術(shù)間門口鋪一塊用0.5%過(guò)氧乙酸浸透的腳墊，減少人員進(jìn)出造成交叉感染。

2.3 避免電離輻射：

2.3.1 提供必需的防護(hù)用品 大多數(shù)情況下由于防護(hù)用品供應(yīng)不足而放棄防護(hù)措施。做好防護(hù)工作，才能保證防護(hù)措施落實(shí)到位［2］。 妊娠期禁止與X線接觸，無(wú)法避免時(shí)盡量使身體不進(jìn)入射線中，按防護(hù)措施穿戴好防護(hù)用品。

2.4 減輕工作壓力，預(yù)防身心疲勞 手術(shù)室工作繁忙，無(wú)暇防護(hù)。由于大量 的工作任務(wù)使工作人員忽略了常規(guī)防護(hù)，所以必須增加護(hù)士編制，減少工作負(fù)荷，減輕工作壓力，創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，也可以減少職業(yè)危害的發(fā)生。