序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士護(hù)理基本知識(shí)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2010年3月至2012年1月，我院護(hù)理部在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，針對(duì)原有各種護(hù)理記錄本存在的問題，對(duì)各種護(hù)理記錄本的書寫進(jìn)行了格式化管理，使護(hù)士長思路清晰，工作有條不紊，忙而不亂，按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理管理工作，幫助新上崗護(hù)士長更加快速適應(yīng)護(hù)理管理工作。

我院每月護(hù)理部質(zhì)控檢查結(jié)果顯示，各種記錄本合格率由原來的80%提高到98%～100%，消除了各種記錄不及時(shí)，內(nèi)容不全、不完整、有漏項(xiàng)、字跡潦草甚至應(yīng)付檢查等現(xiàn)象?，F(xiàn)將我院格式化后的各種記錄本記錄格式匯報(bào)如下。

1 護(hù)士長手冊(cè)記錄本記錄格式

（1）年計(jì)劃：年初按照護(hù)理部計(jì)劃，結(jié)合各科實(shí)際情況制定表格落實(shí)內(nèi)容、措施、完成情況。（2）季安排：根據(jù)年計(jì)劃，安排每季度工作內(nèi)容。（3）月工作重點(diǎn)：如第一周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，第二周業(yè)務(wù)查房，第三周召開工休座談會(huì)，第四周操作培訓(xùn)考核。（4）每周具體工作內(nèi)容：周一行政查房；周二檢查護(hù)理文件書寫；周三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；周四查基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理落實(shí)情況；周五業(yè)務(wù)查房；周六上午檢查各項(xiàng)工作落實(shí)情況，制定下周計(jì)劃。周日及周六下午按醫(yī)院規(guī)定休息。（5）日工作程序：護(hù)士長根據(jù)本科工作特點(diǎn)、工作性質(zhì)安排每天工作。（6）完成項(xiàng)目打√，未完成者及時(shí)安排完成時(shí)間。

2 護(hù)士長行政查房記錄

每周1次，空格設(shè)置根據(jù)查房內(nèi)容設(shè)計(jì)

表格內(nèi)容：

時(shí)間：_______地點(diǎn)：_______ 主持人：_______

參加人員：_______

查房內(nèi)容：

（1）勞動(dòng)紀(jì)律；_______（2）著裝；_______（3）A.P.N各班工作落實(shí)；_______（4）責(zé)任護(hù)士工作落實(shí)；_______（5）護(hù)理員工作落實(shí)；_______（6）護(hù)工工作落實(shí)；_______（7）服務(wù)態(tài)度；_______ （8）無菌技術(shù)操作；_______（9）消毒隔離；_______（10）Ⅰ級(jí)護(hù)理及危重病人護(hù)理；_______（11）護(hù)理安全落實(shí)；_______（12）其他_______。

3 護(hù)士長業(yè)務(wù)查房記錄（每月2次）

表格內(nèi)容：_______

時(shí)間：_______地點(diǎn)：_______主持人：_______

參加人員：_______護(hù)士長：_______主管護(hù)師：_______

護(hù)士：_______

責(zé)任護(hù)士：_______

查房者：_______

責(zé)任護(hù)士介紹病情及護(hù)理情況：_______患者姓名：_______床號(hào)：_______

護(hù)理級(jí)別：_______

醫(yī)療診斷：_______

陽性癥狀、輔助檢查：_______

特殊治療用藥：_______

特殊護(hù)理措施：_______

現(xiàn)存護(hù)理問題：1.……2.…… 3.……4.……

措施：1.……2.…… 3.……4.……

責(zé)任護(hù)士希望解決的問題：1.……2.……

病人要求：1.……2.……

查房者指導(dǎo)意見：……

4 工休座談會(huì)記錄（每月一次）

時(shí)間：_______地點(diǎn)：_______

參加人員簽名：_______主任：_______護(hù)士長：_______

護(hù)士：1.……2.…… 3.……4.……

患者：1.……2.…… 3.……4.……

主持人發(fā)言：……

病人發(fā)言：1.……2.…… 3.……4.……

護(hù)士長總結(jié)：

問題：1.……2.…… 3.……4.……

反饋時(shí)間：_______反饋部門：_______解決時(shí)間：_______

記錄人：_______

5 護(hù)理績效考核記錄本

內(nèi)容：

科別_______姓名_______年度考核成績_______

項(xiàng)目：根據(jù)各醫(yī)院績效考核制度、內(nèi)容及實(shí)際情況設(shè)定。

時(shí)間：1～12月（縱橫排列月份）。

月考評(píng)成績：_______本人簽名：_______

年度考核總成績：_______

6 討 論

在未應(yīng)用格式化護(hù)理記錄本之前，由于受知識(shí)層面、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能等許多因素的影響，各種護(hù)理記錄本的書寫不盡人意，給護(hù)理管理帶來一定的困難。使用格式化護(hù)理記錄本以后，極大地減輕了護(hù)士長的書寫壓力，減少了護(hù)理工作的書寫時(shí)間，讓護(hù)士長有更多的時(shí)間和精力參與病房的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，讓護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)臨床，同時(shí)使全院護(hù)理記錄有了統(tǒng)一模式，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，便于管理及工作改進(jìn)，各種記錄本得以整齊美觀地存檔保留，從而使護(hù)理質(zhì)量的管理達(dá)到良性循環(huán)。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、操作培訓(xùn)記錄、考核記錄、護(hù)理安全措施檢查落實(shí)記錄、護(hù)理部主任查房記錄等也都統(tǒng)一了內(nèi)容、格式，規(guī)范了書寫要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：91.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護(hù)士實(shí)踐指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：98.

篇（2）

1980年，日本加入《關(guān)于特別是作為水禽棲息地的國際重要濕地公約》(簡稱《濕地公約》，或稱《拉姆薩爾公約》)，并出臺(tái)了一系列有關(guān)干濱海濕地、淺海域的決議及勸告書。為了國內(nèi)更多的濱海濕地能夠成為具有國際意義的保護(hù)濕地，日本環(huán)境省制定了“日本重要濕地500”。

入選“日本重要濕地500”的標(biāo)準(zhǔn)有五項(xiàng)：選擇標(biāo)準(zhǔn)一，在泥沼、鹽性濕地、河川、湖沼、濱海濕地、紅樹林、海藻叢生區(qū)、珊瑚礁中選擇具有豐富的生物多樣性、又占據(jù)一定面積的濕地；選擇標(biāo)準(zhǔn)二，存在珍稀物種或?yàn)l臨滅絕物種的濕地；選擇標(biāo)準(zhǔn)三，具有多種生物相的濕地：選擇標(biāo)準(zhǔn)四，擁有特定物種群落、并且有相當(dāng)規(guī)模的個(gè)體數(shù)量；選定標(biāo)準(zhǔn)五，屬于在生物生活史中不可或缺的濕地生態(tài)系統(tǒng)。

日本已有改變漁業(yè)者、農(nóng)業(yè)者傳統(tǒng)意識(shí)的重要成功事例。不過，日本社會(huì)組織保護(hù)濕地的過程并不像想象得那樣順利，其發(fā)展有著特定的歷史背景。由日本濕地保護(hù)史上三次影響較大的濕地保護(hù)運(yùn)動(dòng)，即諫早灣濕地保護(hù)運(yùn)動(dòng)、藤前濕地保護(hù)運(yùn)動(dòng)和高松濕地保護(hù)運(yùn)動(dòng)，可以看出日本社會(huì)組織在濕地保護(hù)實(shí)踐中的努力與貢獻(xiàn)。

以“諫早灣圍海造田項(xiàng)目”為例，日本政府在開發(fā)諫早灣濕地之初，沒有充分認(rèn)識(shí)到開發(fā)濕地所產(chǎn)生的環(huán)境影響。諫早灣事件本是環(huán)境問題，卻演變?yōu)槊芫薮蟮纳鐣?huì)問題，日本政府在該事件中失掉不少民心。

日本學(xué)者錦織純指出，諫早灣濕地圍海造田事業(yè)所引起的環(huán)境及社會(huì)問題上升為整個(gè)有明海再生戰(zhàn)略的問題，即沒有好的戰(zhàn)略就無法順利推行政府的公共政策；通過諫早灣濕地囤海造田事業(yè)問題，推行新的地域振興戰(zhàn)略十分必要。

錦織純提出：第一，不能浪費(fèi)有限的地球資源；第二，生態(tài)系統(tǒng)、環(huán)境。自然景觀三者應(yīng)同時(shí)保護(hù)；第三，不進(jìn)行無謂的公共投資，要實(shí)行社會(huì)資本和資源合理分配的公共投資；第四，要使新產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的振興與自然資源、環(huán)境共生；第五，應(yīng)正確評(píng)價(jià)第一產(chǎn)業(yè)的作用(農(nóng)林漁業(yè))；第六，應(yīng)運(yùn)用最尖端的科學(xué)技術(shù)成果；第七，地方自治體需要有自己獨(dú)立的產(chǎn)業(yè)政策。

筆者認(rèn)為，上述第五和第七點(diǎn)戰(zhàn)略對(duì)我國尤其具有借鑒意義。重視第五點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)第一產(chǎn)業(yè)的作用，將把農(nóng)林漁業(yè)的發(fā)展放到更重要的位置上，有利于實(shí)現(xiàn)濕地保護(hù)與促進(jìn)農(nóng)林漁產(chǎn)業(yè)發(fā)展的雙贏：濕地中豐富的資源將能促進(jìn)我國農(nóng)林漁業(yè)發(fā)展；而保護(hù)好濕地，也就是在提高農(nóng)林漁業(yè)的產(chǎn)出比。第七點(diǎn)提出日本地方自治體需要更多自主管轄權(quán)，以便結(jié)合地方特色推行地方產(chǎn)業(yè)政策，而不是由中央來推行產(chǎn)業(yè)政策。我國也可以考慮給地方更多的權(quán)力以便其自治濕地。

日本非常重視自然資源保護(hù)，其《憲法》第13條、第25條、第29條、第94條，分別從公民權(quán)利、財(cái)產(chǎn)權(quán)限制、立法授權(quán)等方面對(duì)自然資源保護(hù)做出規(guī)定?！蹲匀画h(huán)境保護(hù)法》是日本自然環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域的基本法。近幾年，日本國內(nèi)熱烈討論著制定一部專門保護(hù)濕地生態(tài)系統(tǒng)的“濕地保全法”。

有日本學(xué)者主張，這是當(dāng)前日本濕地最根本的課題。也有日本學(xué)者提出，不制定濕地保全法也行，但是，應(yīng)盡快制定拉姆薩爾地域條例。該條例是由地方主導(dǎo)，并由地方自治體在拉姆薩爾條約理念下整合濕地的保全與管理體制。

篇（3）

【Key words】undergraduate nursing students community nursing questionnaires

隨著“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的進(jìn)一步推進(jìn)和實(shí)施， 我國政府已將“逐步建立和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”納入衛(wèi)生工作重點(diǎn)。人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、大眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，以及我國城市化進(jìn)程的加快和城市醫(yī)療體制的改革預(yù)示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)廣闊的發(fā)展前景[1] 。目前，我國新一輪醫(yī)療體制改革已經(jīng)開始，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將作為社區(qū)居民看病首診和雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高素質(zhì)的護(hù)理人員在社區(qū)將有很大的發(fā)展空間，社區(qū)需要越來越多的高層次護(hù)理人才。在此背景下，我們于2011年3月對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2007級(jí)、徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級(jí)、南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2008級(jí)共120名護(hù)理本科生用自設(shè)問卷形式進(jìn)行調(diào)查，以便于了解護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況及就業(yè)意向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （調(diào)查對(duì)象）

南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2008級(jí)護(hù)理本科生、南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2007級(jí)護(hù)理本科生、徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級(jí)護(hù)理本科生，每學(xué)校隨機(jī)抽取40名，共120名護(hù)生，其中女生118人，男生2人，年齡 20～23歲。他們均學(xué)習(xí)過《社區(qū)護(hù)理學(xué)》。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自制調(diào)查問卷，學(xué)校開設(shè)的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程是否重要、對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)的掌握情況、就業(yè)意愿及影響因素等。2011年3月我們對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科生學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。無記名問卷調(diào)查以保證真實(shí)性。共發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，對(duì)問題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的措施。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 SPSS 14. 0 對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性分析、X2檢驗(yàn)，α= 0.1水準(zhǔn)， P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況 66.74%的學(xué)生對(duì)自己學(xué)校社區(qū)護(hù)理的開設(shè)情況不是很滿意。詳見表1。

表1 護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況（n=120）

2.2 護(hù)理本科生擇業(yè)意向情況 77.5％的護(hù)生選擇醫(yī)院；13.3％的護(hù)生選擇社區(qū)；9.17％的護(hù)生選擇其他職業(yè)。影響護(hù)理本科生選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)的因素，見表2。（調(diào)查對(duì)象可進(jìn)行多項(xiàng)選擇）

表2 護(hù)理本科生社區(qū)就業(yè)關(guān)注的因素

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

3.1 護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.74%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校有必要改進(jìn)《社區(qū)護(hù)理》課程的教學(xué)方式。問卷第1、2、4項(xiàng)結(jié)果顯示：所有被調(diào)查學(xué)生均熟悉社區(qū)護(hù)理的對(duì)象和含義，但僅有40.83％的學(xué)生熟悉其重要性。從表1可以看出，護(hù)理本科生對(duì)其他社區(qū)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容總體上有所了解。隨著我國人民生活水平的提高，人們對(duì)預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育的需求也越來越高，各院校開設(shè)的社區(qū)護(hù)理課程學(xué)習(xí)能讓護(hù)生基本的掌握社區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容并認(rèn)識(shí)到其必要性，但由于學(xué)校開設(shè)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程課時(shí)數(shù)不足、理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)力度不夠等因素，影響了護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理重要性和其他社區(qū)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容廣度與深度的認(rèn)識(shí)[2]。而對(duì)社區(qū)護(hù)理的系統(tǒng)知識(shí)，如：社區(qū)婦幼保健工作流程、社區(qū)家庭訪視工作流程、社區(qū)傳染病及死亡信息化管理流程，學(xué)生只能小部分熟悉，對(duì)其掌握欠完整和系統(tǒng)，這也是教師在以后社區(qū)護(hù)理教學(xué)中需要注意的地方。

3.2 護(hù)理本科生的社區(qū)擇業(yè)觀及其影響因素

從表2可以看出護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理的意向低僅占13.3% ，77.5%的護(hù)生擇業(yè)選擇醫(yī)院。影響護(hù)生選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)的主要因素，從表2可見，缺乏個(gè)人發(fā)展空間，福利待遇差、職稱晉升困難使之對(duì)從事社區(qū)護(hù)理工作缺乏信心。一方面護(hù)生不了解國家開展社區(qū)護(hù)理的政策，學(xué)校關(guān)于社區(qū)護(hù)理的教育宣傳力度也不夠。另外社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的對(duì)象不僅包括前來就診的患者，還有很多健康咨詢者，他們都有著較高的衛(wèi)生需求[3]。而由于我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施簡單，人才缺乏，人員學(xué)歷普遍較低，醫(yī)療服務(wù)范圍也有限，使護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失望和不滿，從而影響了護(hù)理本科生的擇業(yè)觀。

4 對(duì)策

4.1 增加《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的權(quán)重

大多數(shù)本科護(hù)理院校把《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課作為考查課設(shè)置，一定程度上也減輕了護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的重視程度。各院校應(yīng)適當(dāng)增加社區(qū)護(hù)理課程的課時(shí)數(shù)，加強(qiáng)學(xué)院社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)同感。在課程設(shè)置上，學(xué)?？砷_設(shè)具有社區(qū)護(hù)理特色的課程，如健康教育、營養(yǎng)與膳食管理、人際溝通、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、人文學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、社區(qū)組織學(xué)、社區(qū)管理學(xué)等，逐漸培養(yǎng)出知識(shí)層面上合格的社區(qū)護(hù)士[6]。另外教師要及時(shí)做好教學(xué)評(píng)價(jià)反饋工作，保證教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生真正理解社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的相互關(guān)系及我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護(hù)理發(fā)展方向[4]。這樣護(hù)生才能夠真正清楚社區(qū)護(hù)理的意義，掌握社區(qū)護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和技能，從根本上認(rèn)識(shí)到開展社區(qū)護(hù)理重要性。

4.2 提高教師執(zhí)教能力 改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式

我國社區(qū)護(hù)理起步晚，教學(xué)模式尚未成熟，開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)、教育工作時(shí)間不長，與國外（如：美國、日本）還存在很大差距。社區(qū)護(hù)理教育工作者的社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足直接影響著教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校在開展社區(qū)護(hù)理課程建設(shè)時(shí)，應(yīng)優(yōu)化教師資源配置，聘用有國外社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家教學(xué)，也可派教師進(jìn)修深造，切實(shí)學(xué)習(xí)國外發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)和前沿信息，在教學(xué)中豐富護(hù)生知識(shí)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。眾所周知，社區(qū)護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生“六位一體”。因此，將社區(qū)護(hù)理知識(shí)用于實(shí)踐最為重要。如在高血壓患者的飲食健康教育時(shí)，我院護(hù)生在教師的帶領(lǐng)下，親自實(shí)踐跟隨教師做“高蛋白低脂餐”，加深了學(xué)生對(duì)專業(yè)課知識(shí)的印象。不但能節(jié)省授課時(shí)間，也使知識(shí)的傳授過程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在課堂教學(xué)中還可以采用學(xué)生授課、自由討論、角色扮演等模式，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮其各方面的協(xié)調(diào)組織能力，以便以后更好的適應(yīng)社區(qū)工作。

4.3 開展社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè) 提供社區(qū)護(hù)理的就業(yè)途徑

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)的知識(shí)與個(gè)結(jié)合，借助有組織的社會(huì)力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對(duì)象，對(duì)個(gè)人，家庭，社區(qū)提供可及的、連續(xù)的、綜合性的服務(wù)。因此走進(jìn)社區(qū)將理論用于實(shí)踐是學(xué)好社區(qū)護(hù)理必然要求。目前， 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐主要在家庭和衛(wèi)生服務(wù)站，基地建設(shè)尚不夠全面。而社區(qū)護(hù)理教學(xué)的完成需要一系列社區(qū)場所提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，包括衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等[7]。學(xué)校應(yīng)大力開展社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，與社區(qū)保持固定的聯(lián)系，這樣有利于社區(qū)護(hù)理的開展，也對(duì)滿足社區(qū)居民的健康需求、提高社區(qū)的健康意識(shí)及健康水平有一定的促進(jìn)作用，使護(hù)生能學(xué)以致用，提高工作的主動(dòng)性。學(xué)校在進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)工作時(shí)，多幫助護(hù)生分析當(dāng)前的就業(yè)形勢(shì)和我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的前景，宣傳國家關(guān)于社區(qū)護(hù)理的政策，使護(hù)生感受到社區(qū)護(hù)理廣闊的發(fā)展空間，拓寬就業(yè)思路。同時(shí)校方應(yīng)及時(shí)搜集更新高水準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招聘信息供護(hù)理本科生選擇，拓寬就業(yè)途徑。

5 結(jié)論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知缺乏深入、系統(tǒng)、全面的了解，就業(yè)意向也較低。分析其原因，并提出了在以后的社區(qū)護(hù)理教學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)工作中應(yīng)采取的增加《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的權(quán)重、提高教師執(zhí)教能力、提供社區(qū)護(hù)理的就業(yè)途徑等相應(yīng)對(duì)策，使護(hù)理本科生更深入、全面的了解社區(qū)護(hù)理知識(shí)、認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理的重要性，拓寬護(hù)理本科生就業(yè)思路并促進(jìn)其就業(yè)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陸紅， 尚少梅， 劉宇，等. 學(xué)院式社區(qū)護(hù)理模式在中國的應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理，2004，4(5): 37 -40

[2] 于浩. 高職護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知及從事社區(qū)護(hù)理意向的調(diào)查[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（3）：331-332

[3] 白雪蓮，周萍，謝鈺. 護(hù)患溝通技巧應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐及體會(huì)[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，8（24）:101-102

[4] 肖家連. 高職護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知情況分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3（17）：126

[5] 覃業(yè)寧，官江. 護(hù)理本科生教學(xué)中教學(xué)方法的研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，13: 149

篇（4）

計(jì)算機(jī)感染病毒后，會(huì)有一些明顯癥狀：不能正常啟動(dòng)；信息丟失或遭到破壞，程序、文件的長度發(fā)生變化；運(yùn)行速度明顯變慢，硬盤容量變小，經(jīng)常出現(xiàn)“內(nèi)存不足”的提示信息或其他異?，F(xiàn)象；出現(xiàn)音樂聲或其他不明聲音；顯示屏混亂等。

17．怎樣預(yù)防計(jì)算機(jī)病毒

（1）安裝殺毒軟件，如KV3000、瑞星、金山毒霸等，定期檢查計(jì)算機(jī)上的所有磁盤，并且對(duì)殺毒軟件要經(jīng)常升級(jí)。

（2）不用來源不清的軟盤、軟件或盜版軟件，必須使用的軟盤，先用殺毒軟件檢查一下，確認(rèn)沒有病毒后再使用。

（3）不從網(wǎng)絡(luò)上下載來源不清的軟件及信息，不查看來源不清的電子郵件，不訪問不良網(wǎng)站、惡性網(wǎng)站。

（4）重要文件在其他盤上再存一份。

18．如何保持鍵盤的清潔

鍵盤的底座和按鍵之間有較大的空隙，容易進(jìn)入灰塵，造成按鍵失靈，應(yīng)當(dāng)保持清潔；工作場所保持清潔，減少或避免粉塵，用后用軟布覆蓋；關(guān)機(jī)后將鍵盤反過來輕輕拍打，把里面的灰塵抖出來；定期用毛刷清理，用擰干的濕布清洗鍵盤表面，不能讓水進(jìn)入鍵盤內(nèi)部。

19．怎樣延長軟盤和光盤的使用壽命

軟盤和光盤如果不注意保存，使用一段時(shí)間后，就讀不出里面的內(nèi)容，甚至?xí)谰脫p失。使用和保存過程中要注意以下幾點(diǎn)：

篇（5）

中圖分類號(hào):B845.6,C913.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1000-6729(2009)008-0603-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.08.015

Miller將離職意愿(Turnover Intention)定義為,離開目前工作與找尋其他工作機(jī)會(huì)傾向的總體表現(xiàn)或態(tài)度[1]。多數(shù)研究者認(rèn)為離職的最佳預(yù)測因素是離職意愿[2]。護(hù)士離職率高是普遍存在的間題,影響護(hù)士離職意愿的因素較多,這些因素可以歸結(jié)為護(hù)士個(gè)人因素、工作環(huán)境及外界因素3大類,但是哪些因素對(duì)護(hù)士離職具有負(fù)向影響,尚無定論[3]。本科護(hù)生是我國今后護(hù)理隊(duì)伍中的一支重要力量,其離職意愿將直接影響我國護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)情況。但目前對(duì)本科護(hù)生離職意愿及其影響因素的研究少見。本文調(diào)查本科護(hù)生的離職意愿現(xiàn)狀,并探討其可能的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)2004年衛(wèi)生部劃分的我國衛(wèi)生職業(yè)人群的3個(gè)地域(即東部、中部和西部),在每個(gè)地域抽取3個(gè)設(shè)有護(hù)理本科院系的醫(yī)學(xué)院校即海南醫(yī)學(xué)院、廣東藥學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、咸寧醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué),符合研究標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共1250人,自愿參加調(diào)查者900人,收回有效問卷682份,有效回收率76%[無效問卷包括:回答不完整(80份),中途退出(56份),郵寄丟失(82份)]。納入標(biāo)準(zhǔn):①愿意參加并完成測試;②年齡>16歲;③身體狀況能夠配合完成問卷;④神志清楚,無精神性疾病;⑤參加實(shí)習(xí)至少8個(gè)月以上。

1.2 工具

1.2.1自編一般資料問卷

包括人口學(xué)資料和兩條測評(píng)實(shí)習(xí)護(hù)生的工作滿意度和對(duì)未來工作信心的條目。

1.2.2 離職意愿量表(Turnover Intention scale,TIS) [4]

共6個(gè)條目,為1~5分計(jì)分法,如第一題:您是否考慮要辭去目前的工作?選項(xiàng)為:總是、經(jīng)常、偶爾、甚少、從不,相應(yīng)賦值1~5分?？偡?~2分為離職意愿嚴(yán)重,2~3分為中度,3~5分為輕度,即分?jǐn)?shù)越高,離職意愿越低。在本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.723。

1.2.3 護(hù)士工作應(yīng)激源量表(Nursing Job Stressor Inventory,NJSI) [5]

共61個(gè)條目,分為6個(gè)分量表:與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與接觸瀕死病人有關(guān)的應(yīng)激源、與工作-家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源。為了適用于護(hù)生群體,本研究修改了其中的2個(gè)條目(將第52題“護(hù)理工作的負(fù)面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”;第59題“因家務(wù)瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach α系數(shù)為0.852。

1.2.4社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) [6]

共10個(gè)條目3個(gè)維度:客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度,具有較好的重測信度[6]。

1.2.5簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Styles Questionnaire,SCSQ) [7]

共20個(gè)條目,分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度。采用0~3級(jí)評(píng)分。

1.2.6 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES) [8]

共10個(gè)條目,采用1~4級(jí)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高,自我效能感越強(qiáng)。

1.2.7艾森克人格問卷簡版(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ) [9]

分為4個(gè)量表:內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性。在本調(diào)查中除精神質(zhì)的信度在0.51~0.60之間外,其余量表的信度均大于0.70。

1.2.8護(hù)士工作倦怠量表(Occupational Burnout Inverntory,OBI)[10]

工作倦怠(Occupational Burnout)是指個(gè)體長期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個(gè)體化的認(rèn)知與情感反應(yīng),包括情感耗竭、非人性化和工作無成就感[10]。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低,表示護(hù)士的工作倦怠越嚴(yán)重。

1.2.9總體健康問卷(General Health Questionnaire,GHQ) [11]

共28個(gè)條目4個(gè)維度:軀體癥狀、焦慮/失眠、社交障礙、嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越高,健康問題越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多元回歸分析、路徑分析等。α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

682名本科實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生中,男96人,女586人;年齡20~26歲,平均(23±3)歲。在三甲及以上的醫(yī)院實(shí)習(xí)者占88.9%(606人),滿意度較好者36.9%,有缺勤情況者33%,對(duì)成為合格護(hù)理工作者沒有信心者35.5%,要讀研者47.7%,獨(dú)生子女31.8%,經(jīng)濟(jì)自評(píng)較好者8.8%,家庭人均月收入1000元以下者40.9%。

2.2 各調(diào)查量表得分情況

本科護(hù)生的離職意愿平均得分為(2.22±0.48)分,低于已有研究得分(2.63±0.84) [12],(t=-4.24,P

2.3 離職意愿與各變量的相關(guān)分析

相關(guān)分析結(jié)果表明,離職意愿與工作滿意度(r=-0.23)、工作信心(r=-0.24)、應(yīng)激源(r=-0.23)、總體健康(r=-0.25)、工作倦怠(r=-0.25)呈負(fù)相關(guān)(均P

2.4 本科護(hù)生離職意愿影響因素的回歸分析

多元線性回歸結(jié)果顯示,進(jìn)入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿意度,父母受教育程度和工作應(yīng)激源被剔除出方程,方程的決定系數(shù)為30.8%(見表2)。

2.5 各變量關(guān)系的路徑分析

采用路徑分析研究各個(gè)變量的因果關(guān)系,發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過其他變量影響離職意愿,工作滿意度是重要而核心的中介因素(見圖1)。

3 討 論

本研究682位本科實(shí)習(xí)護(hù)生離職意愿得分(2.22±0.48),與其他的一些在職護(hù)士的得分相比,離職意愿更強(qiáng)[12],可能與取樣的學(xué)歷不同有關(guān),因?yàn)橛醒芯空J(rèn)為,學(xué)歷越高,離職意愿越強(qiáng)[13],這說明很可能高學(xué)歷護(hù)士的離職意愿在實(shí)習(xí)階段就產(chǎn)生了。學(xué)歷越高的個(gè)體,其期望值越高,使組織難以滿足其期望[14],而且學(xué)歷越高的個(gè)體,其工作機(jī)會(huì)越多,因而離職意愿越強(qiáng)。高學(xué)歷護(hù)士的人才流失值得關(guān)注,護(hù)理事業(yè)需要更多高學(xué)歷的護(hù)理精英的加入而不是不斷的流失。

有研究表明,離職意愿與工作應(yīng)激兩者呈現(xiàn)正相關(guān)[15]。本研究也發(fā)現(xiàn),離職意愿與應(yīng)激源的相關(guān)系數(shù)達(dá)到了0.229,但是在回歸分析中,這一因素沒有進(jìn)入回歸方程,路徑分析發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過中介因素影響離職意愿。這和很多研究的結(jié)果不同,分析有以下原因:①大部分研究以在職護(hù)士為研究對(duì)象,但是在本研究中的對(duì)象為本科實(shí)習(xí)護(hù)士,研究對(duì)象不同;②很多研究只是做相關(guān)分析,并沒有把很多因素納入進(jìn)來,如本文也發(fā)現(xiàn)兩因素相關(guān),但是工作應(yīng)激源不是離職意愿的預(yù)測因素;③在諸多中介因素如工作倦怠,身心健康的影響下,該應(yīng)激源對(duì)離職意愿的直接影響減小。

過往研究[16]已經(jīng)證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn),工作倦怠顯著影響離職意愿,倦怠水平越高,離職意愿越強(qiáng)?？梢韵胂?當(dāng)個(gè)體的情感資源過度消耗,疲憊不堪,精力喪失,對(duì)工作持冷淡的、負(fù)性的態(tài)度,干工作而沒有成績,感受不到成就時(shí),個(gè)體的工作積極性就不會(huì)高,工作成績也不會(huì)好,離職的意愿自然就會(huì)產(chǎn)生。

在以往的研究中,對(duì)離職意愿與健康水平的研究較少。本研究表明身心健康與離職意愿呈負(fù)相關(guān)。因?yàn)樽o(hù)理工作的勞動(dòng)強(qiáng)度不但要求有較好的心理素質(zhì),還需要很強(qiáng)的身體素質(zhì)。如果身體狀況不好,就不能勝任護(hù)理工作的倒班勤、工作負(fù)荷大的特點(diǎn),工作無法勝任,離職的想法就自然而然的產(chǎn)生。同時(shí),路徑分析顯示,工作應(yīng)激和工作倦怠感越強(qiáng),個(gè)體的總體健康水平越差,離職意愿也越強(qiáng)。

有很多的護(hù)生對(duì)未來自己是否能夠成為一個(gè)合格優(yōu)秀的護(hù)士擔(dān)憂,認(rèn)為自己的能力不足,性格不適合或者從事本專業(yè)的興趣不濃等[17]。本研究結(jié)果表明,離職意愿與工作信心呈負(fù)相關(guān),即工作信心越強(qiáng),離職意愿越弱。所以在以后的實(shí)習(xí)教學(xué)中,我們應(yīng)該從各方面加強(qiáng)護(hù)生對(duì)未來工作的信心,減輕對(duì)未來的迷茫和恐懼的情緒,多傳遞正面和積極的信息,加強(qiáng)交流,定期召開座談會(huì),教育他們進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃,對(duì)他們多加鼓勵(lì)等等。

有研究表明,離職意向是離職的最佳預(yù)測因子,而工作滿意感是離職的預(yù)兆[ 18]。對(duì)工作不滿意、工作態(tài)度消極的護(hù)士可直接影響其對(duì)病人提供的護(hù)理質(zhì)量[19],導(dǎo)致護(hù)士不服從醫(yī)院管理、病事假增多、曠工增多,甚至最后離開護(hù)理工作崗位[20]。本研究也證實(shí)滿意度低的實(shí)習(xí)護(hù)生更容易產(chǎn)生離職意愿。工作滿意度對(duì)離職意愿有著直接的作用(路徑系數(shù)=-0.48),其他變量都會(huì)部分通過工作滿意度起作用,這說明與其他因素相比,工作滿意度起著更為重要和直接的中介作用。

雖然是否讀研,父母受教育程度沒有進(jìn)入回歸方程,但他們與離職意愿的相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有讀研打算和父母受教育程度高的護(hù)生,離職意愿更強(qiáng)。離職意愿與缺勤、家庭收入、性別等的關(guān)系不大,這可能是因?yàn)闂l目設(shè)計(jì)過于簡單(缺勤只有1個(gè)條目),男女護(hù)生人數(shù)的差異過大等造成的。另外本研究的有效問卷回收率較低,所得結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1]Miller LM.An evaluation of the Mobley,Horner,Hollin-gsworth model of employee turnover [J].J Appl Psychol,1979,64:509-517.

[2]Alfonso S,Fred H.Analyzing job mobility with job turnover intention:an international comparative study [J].J Econ Issue,2004,38(1):130-157.

[3]陳芙蓉,閻成美.護(hù)士離職意愿相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,2(11): 78-80.

[4]崔來意.高科技公司女性專業(yè)人員工作-家庭沖突、工作倦怠及離職意愿關(guān)系之研究[D].臺(tái)灣:國立中山大學(xué)人力資源管理研究所碩士論文,2000.

[5]張靜平,姚樹橋,唐瑩.護(hù)士工作應(yīng)激源量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):396-401.

[6]肖水源.楊德森.社會(huì)支持對(duì)身心健康的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1987,1(4): 183-185.

[7]解亞寧.簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊):122-124.

[8]王才康,胡中鋒,劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應(yīng)用心理學(xué),2001,7(1): 37-40.

[9]錢鉻怡,武國城,朱榮春,等.艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)的修訂 [J].心理學(xué)報(bào),2000,32(03):317-323.

[10]李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):645-649.

[11]Chan DW.The Chinese version of the General Health Questionnaire: does language make a difference[J].Phychological Medicine,1985:147-155

[12]楊美玲,王冉冉,侯淑肖.在職護(hù)士離職意愿及其相關(guān)因素調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(18): 1667-1669.

[13]陸靜波.護(hù)士工作價(jià)值觀對(duì)專業(yè)穩(wěn)定性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(06): 506-508.

[14]Mowday,R.T.Reflections on the study and relevance of organisational commitment[J].Hum Resour Manage J,1998,8(4): 387-401.

[15]吳欣娟,張曉靜,高鳳莉.護(hù)理人員離職意愿與工作壓力相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(4):197-199.

[16]Fogarty TJ,Singh J,Rhoads GK,et al.Antecedents and consequences of burnout in accounting: Beyond the role stress model [J].Behav Res Account,2000,12: 31-67.

[17]Sharif F.Masoumi S.A qualitative study of nursing student experiences of clinical practice [J].BMC Nurs.2005,4(1):6.

[18]Murrells T,Robinson S,Griffiths P.Is satisfaction,a direct predictor of nursing turnover? Modelling the relationship between satisfaction,expressed intention and behaviour in a longitudinal cohort study [J].Hum Resour Health.2008,6(1):22.

篇（6）

近些年我國在施工及工廠產(chǎn)業(yè)鏈運(yùn)轉(zhuǎn)中機(jī)械設(shè)備得到越來越多的應(yīng)用，機(jī)械設(shè)備為經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了極大貢獻(xiàn)，與此同時(shí)機(jī)械設(shè)備的成本管理工作也逐漸被提上了日程。機(jī)械設(shè)備成本控制方面有自己獨(dú)特的特點(diǎn)，它總會(huì)受到一些因素的干擾和制約，探究、分析出成本控制中存在的問題，并針對(duì)問題采取一定的措施就能很好地節(jié)約成本，幫助企業(yè)做好日常管理工作，提高經(jīng)營效益。

1提高設(shè)備成本重視程度，全面開展機(jī)械設(shè)備成本管理工作

現(xiàn)階段，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代工程建設(shè)要求的提高，機(jī)械化施工被廣泛應(yīng)用到了各工程項(xiàng)目中，通過各種類型的施工機(jī)械的應(yīng)用，有效減輕了施工人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、加快了施工進(jìn)度，同時(shí)在一定程度上也提高了施工的規(guī)范性、精確性，有利于保證施工質(zhì)量滿足相關(guān)規(guī)范、設(shè)計(jì)要求[1]。施工機(jī)械作為工程項(xiàng)目的一個(gè)重要組成部分，其成本管理情況也直接影響到工程造價(jià)，關(guān)系到施工企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，由此必須要提高設(shè)備成本重視程度，從設(shè)備購置（建造）開始到報(bào)廢處置均要做好各項(xiàng)費(fèi)用的管理工作。例如在工程開始階段，可以參照和以前施工條件、結(jié)構(gòu)相似的工程，利用成本評(píng)估方式分析得出需要預(yù)測的工程項(xiàng)目的預(yù)算成本，以便購買適合工程使用的產(chǎn)品設(shè)備；在設(shè)備的使用上要注意設(shè)備性能的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，及時(shí)維修，以免發(fā)生不必要的傷害，增加額外成本；及時(shí)報(bào)廢維修成本過高的機(jī)械設(shè)備等。通過全面落實(shí)機(jī)械設(shè)備成本管理工作，有利于提升施工企業(yè)設(shè)備管理的整體水平，為企業(yè)發(fā)展中機(jī)械設(shè)備更新、施工成本制定等提供有效的經(jīng)驗(yàn)支撐，促進(jìn)施工企業(yè)穩(wěn)定、健康發(fā)展。

2制定可操作性強(qiáng)的制度，為成本管理提供制度保障

良好的制度能夠?yàn)槠髽I(yè)的日常管理工作提供規(guī)范，保證企業(yè)的運(yùn)作活動(dòng)在科學(xué)、合理的范圍內(nèi)進(jìn)行。成本控制依據(jù)過于簡單和表面化會(huì)導(dǎo)致部分企業(yè)機(jī)械設(shè)備成本管理工作不能發(fā)揮有效的作用，因此，企業(yè)很有必要設(shè)立可操作性強(qiáng)的制度，具體如下：（1）構(gòu)建完善的機(jī)械設(shè)備、零部件的采購、驗(yàn)收制度，保證機(jī)械采購價(jià)格合理、質(zhì)量合格；（2）構(gòu)建制定操作人員持證上崗制度、人機(jī)定位制度以及機(jī)械檔案管理，編制《設(shè)備操作指導(dǎo)書》、《設(shè)備維修保養(yǎng)手冊(cè)》等，有效保證機(jī)械設(shè)備使用操作的規(guī)范性，減少因?yàn)椴僮鞑划?dāng)導(dǎo)致的不必要的成本增加；（3）構(gòu)建設(shè)備集中檢修管理制度、零配件管理制度、設(shè)備大修和報(bào)廢制度，有效維護(hù)施工機(jī)械設(shè)備的技術(shù)性能，維持其正常使用壽命，確保機(jī)械設(shè)備保值、增值；（4）構(gòu)建施工機(jī)械設(shè)備成本核算制度，通過落實(shí)相關(guān)核算、分析工作，明確施工機(jī)械成本盈虧情況與影響因素，由此為施工機(jī)械成本管理、控制工作的開展提供依據(jù)，

3增強(qiáng)設(shè)備管理人員及操作人員培訓(xùn)、考核

施工機(jī)械設(shè)備的使用者、管理者均是人，因此對(duì)施工機(jī)械設(shè)備成本管理歸根結(jié)底還是要落實(shí)在相關(guān)人員的管理上，包括操作人員、維修人員以及管理人員。在施工機(jī)械設(shè)備相關(guān)員工管理工作主要集中在培訓(xùn)和考核兩方面：（1）要制定出完善的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)制度，定期對(duì)員工進(jìn)行技能培訓(xùn)，確保工作人員掌握管理、使用和修理設(shè)備需要的專業(yè)技術(shù)知識(shí)。（2）隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國工程機(jī)械領(lǐng)域中微機(jī)技術(shù)、電液控制技術(shù)等均得到了廣泛應(yīng)用，此類技術(shù)較為先進(jìn)，要想用好、管好、保養(yǎng)好這些機(jī)械，發(fā)揮機(jī)械效率、控制機(jī)械使用成本，則必須保證相關(guān)人員全面了解機(jī)械設(shè)備的技術(shù)特性、使用性能等，實(shí)現(xiàn)科學(xué)操作、維修養(yǎng)護(hù)與管理。機(jī)械設(shè)備操作、維修、管理人員的培訓(xùn)主要分為3種：（1）不定期的培訓(xùn)，根據(jù)項(xiàng)目現(xiàn)場施工、管理需求安排培訓(xùn)工作，如：由設(shè)備商、廠家針對(duì)某一系列或是型號(hào)的設(shè)備的使用管理進(jìn)行培訓(xùn)，從而保證工程項(xiàng)目的順利實(shí)施，避免出現(xiàn)不必要的損壞，影響機(jī)械設(shè)備使用成本；（2）定期培訓(xùn)，包括短期集中培訓(xùn)、分期輪訓(xùn)等方式，主要是根據(jù)員工實(shí)際工作需要，按職務(wù)層次確定培訓(xùn)內(nèi)容，以業(yè)務(wù)知識(shí)為主，根據(jù)經(jīng)營管理和生產(chǎn)技術(shù)發(fā)展需要，更新員工知識(shí)體系，通過培訓(xùn)要求管理人員業(yè)務(wù)知識(shí)水平提升，實(shí)踐能力增強(qiáng)；操作人員熟練掌握機(jī)械設(shè)備的操作規(guī)程，具備必要保養(yǎng)、維修能力，做到“四懂、三會(huì)”，即懂機(jī)械原理、構(gòu)造、性能、用途，會(huì)操作、維修、排除故障；維修人員則是做到“三懂、四會(huì)”，即懂技術(shù)要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收規(guī)范，會(huì)拆檢、組裝、調(diào)試、鑒定。（3）在員工的薪酬方面，應(yīng)制定出完善的的績效考核制度，讓薪酬與績效掛鉤，多勞多得，鼓勵(lì)員工在工作中開動(dòng)腦筋，大膽創(chuàng)新，提高員工工作的積極性。

4及時(shí)淘汰落后設(shè)備，增加工程所需的關(guān)鍵設(shè)備

在日常工作中要對(duì)機(jī)械設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，閑置設(shè)備要定期檢查，確保設(shè)備的完好率。（1）建立對(duì)設(shè)備進(jìn)行可靠性、操作性強(qiáng)的分析調(diào)查的規(guī)范流程，將單位所有的機(jī)械設(shè)備都納入監(jiān)控的范圍內(nèi)，監(jiān)察機(jī)械設(shè)備的性能和運(yùn)作狀況，一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備老化、性能異化時(shí)要及時(shí)維修或更換，及時(shí)淘汰落后設(shè)備，這樣就能夠避免施工、生產(chǎn)過程中發(fā)生故障，造成不必要的損失或浪費(fèi)。（2）在設(shè)備的選購上也應(yīng)當(dāng)把好關(guān)，按照施工的實(shí)際需要選擇實(shí)用性強(qiáng)、性價(jià)比高的機(jī)械設(shè)備，確保設(shè)備選型的科學(xué)、合理。在保證減少設(shè)備老化帶來損失現(xiàn)象的同時(shí)，也要盡量避免因?yàn)檫x購的設(shè)備不適用而導(dǎo)致的閑置浪費(fèi)現(xiàn)象。及時(shí)淘汰落后的機(jī)械設(shè)備能夠保證企業(yè)保證其生產(chǎn)效率，在單位時(shí)間內(nèi)安全、高效地完成施工及生產(chǎn)任務(wù)，同時(shí)也能杜絕因?yàn)樵O(shè)備老化而導(dǎo)致施工、生產(chǎn)停工的現(xiàn)象發(fā)生。

5結(jié)束語

綜上所述，機(jī)械設(shè)備的維護(hù)和管理水平影響著生產(chǎn)任務(wù)和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，成本管理在機(jī)械設(shè)備管理中占據(jù)著十分重要的位置，文章通過一系列的措施，能在提高機(jī)械設(shè)備的使用效率的同時(shí)實(shí)現(xiàn)工程企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。細(xì)節(jié)決定成敗，機(jī)械設(shè)備在一個(gè)企業(yè)的生產(chǎn)鏈中占據(jù)了比較重要的位置，對(duì)其成本進(jìn)行管理能促使企業(yè)將成本控制落到實(shí)處，促使企業(yè)在激烈的市場競爭中保持較好的競爭優(yōu)勢(shì)。

篇（7）

中圖分類號(hào)：F235.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1003－7217(2008)04－0077－05

一、引言

西方學(xué)者對(duì)債務(wù)治理效用研究最有代表性的是Masulis(1983)所進(jìn)行的實(shí)證，其檢驗(yàn)表明企業(yè)負(fù)債程度在0.23～0.45區(qū)間，其與股價(jià)具有正相關(guān)性，與企業(yè)績效也呈正相關(guān)性。學(xué)者Coughlan and Schmidt(1986)、Weisbach(1988)、Gilson(1989)所進(jìn)行的實(shí)證檢驗(yàn)也表明債務(wù)存在治理效應(yīng)，能夠很好地抑制成本，提高企業(yè)價(jià)值。

我國學(xué)者對(duì)債務(wù)治理問題日益關(guān)注，相關(guān)的理論分析文獻(xiàn)日益增多，但實(shí)證研究文獻(xiàn)相對(duì)不足。在實(shí)證研究方面，學(xué)者杜瑩、劉立國(2002)選取了1999～2001年共288個(gè)樣本，以主營業(yè)務(wù)利潤率、總資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)收益率與債務(wù)相關(guān)性進(jìn)行回歸，發(fā)現(xiàn)我國債務(wù)治理存在負(fù)面效應(yīng)，即債務(wù)高的公司業(yè)績反而不好。于東智(2003)選取1083家上市公司在1997～2001年四年間的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，也得出令人失望的結(jié)果――我國上市公司債務(wù)治理具有無效性特征。沈藝峰、沈洪濤、張俊生(2006)對(duì)2000～2002年我國A股中ST公司為樣本進(jìn)行實(shí)證，發(fā)現(xiàn)即便存在財(cái)務(wù)困境的公司中，負(fù)債也沒有發(fā)揮相應(yīng)的控制作用。鄧?yán)?、張宗益、李宏?2007)則對(duì)銀行債務(wù)的治理效應(yīng)進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，表明無論短期貸款還是長期貸款，對(duì)借款企業(yè)的治理效應(yīng)均不顯著。但是，有趣的是，徐向藝等(2006)選取2002～2004年度上海證券交易所上市公司的數(shù)據(jù)，共2284個(gè)樣本進(jìn)行回歸，卻表明債務(wù)對(duì)公司績效存在顯著的二次關(guān)系，在負(fù)債率為21.79％前呈正相關(guān)，此后呈負(fù)相關(guān)。如果這個(gè)發(fā)現(xiàn)為真，似乎可以合理推斷，隨著市場化深入，我國上市公司債務(wù)治理效應(yīng)逐漸形成，且治理效應(yīng)逐漸接近Masulis(1983)的實(shí)證結(jié)果。當(dāng)然，這個(gè)結(jié)論需要更多、更進(jìn)一步的實(shí)證檢驗(yàn)來證實(shí)。

二、理論分析與研究假設(shè)

債務(wù)融資效應(yīng)不僅包括治理效應(yīng)，同時(shí)也包括稅盾效應(yīng)和財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)。所謂治理效應(yīng)，主要是指債權(quán)人為保障債權(quán)的安全和利益的完整性，對(duì)舉債企業(yè)及其內(nèi)部控制人的行為進(jìn)行監(jiān)督控制或激勵(lì)約束，客觀上有利于舉債公司的治理機(jī)制的完善和績效的提高所帶來的效應(yīng)。具體而言，債務(wù)治理效應(yīng)主要通過舉債公司挑選機(jī)制、債務(wù)契約限制機(jī)制、自由現(xiàn)金流約束機(jī)制和控制權(quán)相機(jī)機(jī)制等機(jī)制來實(shí)現(xiàn)。挑選機(jī)制意味著債權(quán)人對(duì)資本投向決策的慎重選擇，只有優(yōu)秀的公司才能獲取債權(quán)人的資本信貸。挑選機(jī)制客觀上促使企業(yè)改善公司經(jīng)營管理和完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)以提高效率。債務(wù)契約限制機(jī)制是通過債務(wù)契約中設(shè)計(jì)各種對(duì)舉債公司及其人的約束條款，以保障債務(wù)人利益的契約治理行為。自由現(xiàn)金流約束機(jī)制是指舉債公司存在債務(wù)還本付息的壓力，而無法將自由現(xiàn)金流進(jìn)行過度投資，負(fù)債客觀上降低了內(nèi)部控制人的成本?？刂茩?quán)相機(jī)機(jī)制是最為重要的債務(wù)治理機(jī)制，當(dāng)企業(yè)財(cái)務(wù)狀況出現(xiàn)危機(jī)，企業(yè)的控制權(quán)可能從原來的控制者(內(nèi)部經(jīng)理人或大股東)轉(zhuǎn)移到債務(wù)人。這無疑是高懸在企業(yè)控制者頭上的一柄達(dá)克力摩斯之劍。債務(wù)治理效應(yīng)直接結(jié)果抑制了股權(quán)成本，在一定程度上解決股東和經(jīng)營者之間的問題，從而產(chǎn)生債務(wù)治理績效，最終提升企業(yè)綜合績效。

債務(wù)治理效應(yīng)到產(chǎn)生可觀測的治理績效，以及最終對(duì)債務(wù)綜合績效產(chǎn)生影響，一般路徑是：債務(wù)治理效應(yīng)抑制(股權(quán))成本形成債務(wù)治理績效形成債務(wù)綜合績效

問題在于，債務(wù)治理效應(yīng)，即對(duì)股權(quán)成本的抑制作用受到很多因素影響，債務(wù)人自身的消極作為、法律制度環(huán)境的不完善或缺失，產(chǎn)權(quán)困境(如國有企業(yè)債務(wù)軟約束)均可能削弱債務(wù)治理效應(yīng)。而股權(quán)成本的抑制也不必然會(huì)形成債務(wù)治理績效，因?yàn)閭鶆?wù)可能降低股權(quán)成本的同時(shí)提升債務(wù)本身的成本。債務(wù)治理績效到綜合績效的傳遞過程更是復(fù)雜，有可能治理績效被其他因素所抵消，從而使負(fù)債無法產(chǎn)生可觀測的綜合績效。

基于上述理論分析，本文試圖揭示湖南上市公司債務(wù)治理效應(yīng)的傳遞機(jī)制是否有效。具體而言，通過對(duì)湖南上市公司進(jìn)行實(shí)證研究，試圖檢驗(yàn)以下幾個(gè)假設(shè)：

H1　湖南上市公司存在債務(wù)治理效應(yīng)，債務(wù)治理對(duì)成本有抑制作用，成本與負(fù)債程度之間具有顯著相關(guān)性。

H2　湖南上市公司存在債務(wù)治理績效，債務(wù)治理績效與負(fù)債程度之間存在顯著相關(guān)性。

H3　湖南上市公司存在債務(wù)綜合績效，債務(wù)綜合績效與負(fù)債程度之間存在顯著相關(guān)性。

三、研究設(shè)計(jì)

(一)樣本選擇

本文研究對(duì)象為從2003年開始就已經(jīng)上市且連續(xù)在JaM和深圳證券交易所掛牌交易、注冊(cè)總部在湖南的上市公司。同時(shí)為了避免統(tǒng)計(jì)的“噪音”干擾，剔除被ST處理的公司，滿足這一條件的湖南上市公司為38家。最終，本文選擇2003～2006年共152個(gè)樣本數(shù)據(jù)作為觀測值進(jìn)行實(shí)證分析。樣本公司的數(shù)據(jù)主要根據(jù)wind金融數(shù)據(jù)庫、中國上市公司資訊網(wǎng)以及巨潮咨詢網(wǎng)站等渠道，經(jīng)手工整理而得。數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.5軟件。

(二)變量定義

1、因變量。為檢驗(yàn)以上3個(gè)研究假設(shè)，本文選擇三個(gè)指標(biāo)分別作為成本、債務(wù)治理績效和債務(wù)綜合績效的替代變量。

本文采用管理費(fèi)用率(RMES)，即當(dāng)年管理費(fèi)用與主營業(yè)務(wù)收入之比來刻畫成本。度量成本的方法主要有四種：一是采用權(quán)益市值比來度量(Rajan and Zingales，1995)；二是采用期間費(fèi)用率(包括管理費(fèi)用率、營業(yè)費(fèi)用率和財(cái)務(wù)費(fèi)用率)和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率來度量(Ang，1998)；三是采用管理費(fèi)用率和營業(yè)費(fèi)用率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率來計(jì)量成本(呂長江，2002)；四是采用管理費(fèi)用率與資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率的綜合結(jié)果來度量(鄧?yán)颉堊谝妗⒗詈陝伲?007)，即為資產(chǎn)費(fèi)用率。本文選擇管理費(fèi)用與主營業(yè)務(wù)收入之比來度量成本，是認(rèn)為銷售增加，管理支出也相應(yīng)增加，而此為股權(quán)成本發(fā)生提供了更多的契機(jī)和借口。

選擇主營業(yè)務(wù)利潤率(CPM)、凈資產(chǎn)收益率(ROE)分別作為債務(wù)治理績效、債務(wù)綜合績效的替代變量。主營業(yè)務(wù)利潤率為主營業(yè)務(wù)利潤與主營業(yè)

務(wù)收入之比，之所以選擇這個(gè)指標(biāo)，而不是總資產(chǎn)收益率(ROA)或凈資產(chǎn)收益率(ROE)，是因?yàn)楸疚恼J(rèn)為ROA不僅含有債務(wù)治理效應(yīng)，而且也含有稅盾效應(yīng)。ROE則是集債務(wù)治理效應(yīng)、稅盾效應(yīng)以及財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)一體，不宜用來刻畫債務(wù)治理的績效，而只能用來刻畫債務(wù)的綜合績效。

2、解釋變量。解釋變量有資產(chǎn)負(fù)債率與資產(chǎn)負(fù)債率的平方。資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)=[(期初負(fù)債+期末負(fù)債)／2]／[(期初資產(chǎn)+期末資產(chǎn))／2]。

3、控制變量?？刂谱兞坑腥齻€(gè)，即公司規(guī)模，公司成長性與行業(yè)。公司規(guī)模(LNSS)以公司主營業(yè)務(wù)收入的自然對(duì)數(shù)來度量。公司成長性(GROWTH)采用凈利潤增長率來刻畫。凈利潤增長率=(本年凈利潤一上年凈利潤)／上年凈利潤。行業(yè)(IND)變量為虛擬變量，本文將行業(yè)劃分制造業(yè)和非制造業(yè)兩大類。當(dāng)樣本公司為制造業(yè)時(shí)IND=1；否則，IND=0。

(三)模型建立

為檢驗(yàn)本文的研究假設(shè)，揭示湖南省上市公司債務(wù)治理效應(yīng)傳遞是否靈敏和有效，建立以下回歸模型：

模型1　 RMES=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型2　RMES=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

模型3　CPM=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型4　CPM=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

模型5　ROE=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型6　ROE=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

其中，β0為截距，β1、β2、β3、β4、β5分別代表模型各變量的回歸系數(shù)，ε為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

四、實(shí)證結(jié)果

(一)描述性統(tǒng)計(jì)分析

表2為湖南上市公司相關(guān)變量描述性統(tǒng)計(jì)，表中表明這些變量具有如下特征：

1、湖南上市公司2003～2006年資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)平均值約為49.93％，公司之間負(fù)債水平差異較大，負(fù)責(zé)率最大的公司達(dá)到72.4％，而負(fù)債率最小值僅為5.77％，數(shù)據(jù)變動(dòng)程度即標(biāo)準(zhǔn)差為14.62％。另外，從表3也可看出，湖南上市公司負(fù)債水平四年來呈增長的趨勢(shì)。

2、湖南上市公司2003～2006年管理費(fèi)用率(RMES)平均值為10.52％。最高值達(dá)到65.2％，而最低值僅為1.6％，標(biāo)準(zhǔn)差為8.73％，表明公司之間成本差別較大。但管理費(fèi)用率年平均值各年間變動(dòng)不大。

3、湖南上市公司2003～2006年主營業(yè)務(wù)利潤率(CPM)均值為23.53％，但有些公司高達(dá)75.89％，而有些卻為－5.66％，標(biāo)準(zhǔn)差為14％，說明公司間主營業(yè)務(wù)盈利能力差別較大。湖南上市公司2003～2006年凈資產(chǎn)收益率(ROE)平均為4.87％，相比CPM，ROE公司間變動(dòng)更大，最大值達(dá)到37.44％，而最小值卻為－57.59％，標(biāo)準(zhǔn)差達(dá)到11.985％。另外，表3和圖1表明，CPM和ROE四年來有下降的趨勢(shì)。

4、湖南上市公司2003～2006年四年凈利潤增長率(GROWTH)平均值為－118.52％，表明湖南上市公司成長性較差，盈利狀況近幾年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而且公司間成長性差異相當(dāng)大，標(biāo)準(zhǔn)差達(dá)到617％。

(二)回歸檢驗(yàn)

表4列出了6個(gè)模型回歸結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)：模型1的資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)與成本呈正相關(guān)，但未通過顯著檢驗(yàn)。模型2的F值為15.41，P值為0，模型整體顯著，調(diào)整后的R2分別為32.3％，擬合優(yōu)度尚可。解釋變量資產(chǎn)負(fù)債率的平方(DAR-SQUARE)與RMES呈負(fù)相關(guān)，且通過95％置信度水平下顯著檢驗(yàn)(t－value為－2.428)，表明湖南上市公司債務(wù)與成本呈倒U型特征。因此，模型2回歸結(jié)果檢驗(yàn)了本文研究假設(shè)H1。

模型3的資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)與主營業(yè)務(wù)利潤率(CPM)呈負(fù)相關(guān)，不過，未通過顯著檢驗(yàn)。模型4資產(chǎn)負(fù)債率的平方(DAR-SQUARE)與主營業(yè)務(wù)利潤率(CPM)二次方曲線回歸，雖然DAR-SQUARE回歸系數(shù)為負(fù)數(shù)，但也未通過顯著檢驗(yàn)。而且模型3和模型4擬合優(yōu)度和F值均不理想。因此，模型3、模型4回歸結(jié)果拒絕了本文研究假設(shè)H2。

模型5的解釋變量資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)回歸系數(shù)為正，沒有通過顯著檢驗(yàn)。意外的是，模型6解釋變量資產(chǎn)負(fù)債率的平方(DAR-SQUARE)回歸系數(shù)為0.006,且t值為1.940，在90％置信度水平下顯著，表明負(fù)債程度與負(fù)債綜合績效相關(guān)性呈U型特征。因此，模型6回歸結(jié)果檢驗(yàn)了本文研究假設(shè)H3。

五、分析、結(jié)論與啟示

從回歸結(jié)果看，同樣通過顯著性檢驗(yàn)的模型2和模型6的回歸結(jié)果中，資產(chǎn)負(fù)債率的平方(DAR-SQUARE)回歸系數(shù)符號(hào)不一致，前者意味著負(fù)債程度與成本的抑制呈倒U型，后者則意味著負(fù)債程度與負(fù)債綜合績效呈U型。為進(jìn)一步分析債務(wù)治理效應(yīng)傳遞，分別求出對(duì)成本抑制作用以及債務(wù)綜合績效最大的負(fù)債水平是45.83％和35.25％。換言之，湖南上市公司債務(wù)治理效應(yīng)即債務(wù)對(duì)股權(quán)成本的抑制作用在負(fù)債程度0～45.83％區(qū)間內(nèi)是遞增的，超出這一臨界，則開始下降，原因是此時(shí)債務(wù)本身的邊際成本大于邊際股權(quán)成本。而債務(wù)綜合績效在負(fù)債程度0～35.25％區(qū)間內(nèi)是遞減的，超出這一臨界，則開始上升。

我們將湖南上市公司債務(wù)治理效應(yīng)、債務(wù)治理績效以及債務(wù)綜合績效結(jié)合起來分析。

篇（8）

在金融市場上，做空機(jī)制是與做多機(jī)制緊密聯(lián)系的一種運(yùn)行機(jī)制，是指投資者因?yàn)閷?duì)于市場未來走向看跌所采取的保護(hù)自身利益和進(jìn)行獲利的操作方法及與其有關(guān)的制度。正是由于投資者對(duì)于市場的預(yù)期不同，才有了做多與做空的反向交易，才使投資者對(duì)沖風(fēng)險(xiǎn)成為可能。市場的平穩(wěn)運(yùn)行取決于做多機(jī)制與做空機(jī)制的平衡發(fā)展。

做空可以通過期貨、期權(quán)、融券等多種方法實(shí)現(xiàn)。一般常見的做空機(jī)制有三種：一是期貨賣空，通過中央對(duì)手方來實(shí)現(xiàn)交易，賣出的是在未來特定時(shí)點(diǎn)交割的標(biāo)準(zhǔn)化合約；二是融券賣空，是指當(dāng)股票投資者預(yù)期股票價(jià)格將要下跌時(shí)，從經(jīng)紀(jì)人手中借券賣出，然后在一定時(shí)間內(nèi)買入股票再歸還經(jīng)紀(jì)人的行為，進(jìn)行賣空操作的投資者要為所借股票支付利息（融券賣空也能以投資者所擁有的股票為基礎(chǔ)進(jìn)行，在某些國家的制度安排下，這樣做可以實(shí)現(xiàn)避稅目的）；三是“裸賣空”，是指投資者沒有借入股票而直接在市場上賣出根本不存在的股票，并在股價(jià)進(jìn)一步下跌時(shí)，再買回股票獲得利潤的投資手法。

在實(shí)踐中，做空機(jī)制被廣泛應(yīng)用于各種交易策略中，如動(dòng)量交易（momentum trading）、套期保值、套利交易等。基于各國各時(shí)期數(shù)據(jù)的多項(xiàng)研究成果表明，做空可以為市場提供有效的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，減少市場泡沫，增加市場流動(dòng)性，便于投資者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。

做空機(jī)制對(duì)市場流動(dòng)性至關(guān)重要

對(duì)于市場流動(dòng)性，通常的解釋是當(dāng)投資者需要時(shí)，如果投資者能夠以較低的交易成本、合理的價(jià)格水平很快地買進(jìn)或賣出某種大量金融資產(chǎn)，并且對(duì)該資產(chǎn)的市場價(jià)格產(chǎn)生較小的影響，那么這一市場的流動(dòng)性就是好的。在股市發(fā)生大幅下跌之際，保持市場流動(dòng)性比僅僅關(guān)注股票價(jià)格更能起到穩(wěn)定市場情緒的作用。當(dāng)投資者對(duì)于股票市場后市預(yù)期不同時(shí)，就會(huì)有人做多，有人做空。在沒有做空機(jī)制的情況下，做空只能采用離場觀望的方式。隨著股票的下跌，離場觀望者越來越多，成交量會(huì)越來越少，最終導(dǎo)致股價(jià)大幅下跌。而如果市場存在做空機(jī)制，當(dāng)股票價(jià)格下跌時(shí)，做空就有獲利的可能，也能吸引大量資金入場來提供流動(dòng)性。在行情下跌的市場上，合理的做空使得投資者能夠在相對(duì)固定的價(jià)位大量賣出股票，緩解了投資者因流動(dòng)性不足，為了盡快賣出股票而不斷壓低報(bào)價(jià)，進(jìn)而加劇價(jià)格下跌的趨勢(shì)。

2008年國際金融危機(jī)時(shí)期，股市暴跌，許多國家了做空禁令。然而，多項(xiàng)實(shí)證研究結(jié)果表明，全面禁止做空對(duì)救市有弊無利，并沒有實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定市場的初衷。Battalio and Schultz（2009）研究了2008年9月19日至10月8日期間，美國SEC頒布的797只股票賣空禁令對(duì)市場的影響。實(shí)證結(jié)果表明：賣空禁令不僅使這797只股票的買賣價(jià)差加大（買賣價(jià)差常用來衡量流動(dòng)性，買賣價(jià)差變大說明流動(dòng)性變差），而且還使與之對(duì)應(yīng)股票期權(quán)的買賣價(jià)差變大。而且估計(jì)在禁止賣空期間，因?yàn)榱鲃?dòng)性急劇下降，做市商無法有效對(duì)沖，投資者的交易成本共增加了5.05億美元。Beber and Pagano（2010）研究了2007―2009年金融危機(jī)期間30個(gè)國家共17040只股票賣空禁令對(duì)各國市場流動(dòng)性的影響，研究發(fā)現(xiàn)賣空禁令不利于保持市場流動(dòng)性，而且對(duì)于市值小、波動(dòng)率較大或無對(duì)應(yīng)期權(quán)股票的影響相對(duì)更大。英國于2008年9月18日宣布禁止做空金融股，為期4個(gè)月，但市場波動(dòng)率并未顯著減小。在禁空令后，無論是代表英國市場的FTSE 350指數(shù)的波動(dòng)率，還是金融板塊和銀行板塊指數(shù)的波動(dòng)率，都沒有顯著下降（見圖1）。

圖1 英國市場指數(shù)、銀行業(yè)指數(shù)、金融板塊指數(shù)在金融危機(jī)期間的波動(dòng)率

數(shù)據(jù)來源：英國金融服務(wù)管理局工作論文（FSA February 2009 Discussion Paper）

從收益率來看，金融股的收益率在禁空令后15天內(nèi)高于市場收益率，在禁空令30天后及更長時(shí)間內(nèi)都低于市場收益率（見表1）。

表1 英國禁止賣空令前后金融股股票及市場收益率的變化

禁空令前90天 前60天 前30天 前15天 禁空令后15天 后30天 后60天 后90天

禁止賣空股票市值加權(quán)收益率變化（%） -0.3 -0.17 -0.52 -0.98 0.09 -0.38 -0.18 -0.41

整個(gè)市場加權(quán)收益率變化（%） -0.25 -0.23 -0.36 -0.87 -0.77 -0.4 -0.14 -0.17

數(shù)據(jù)來源：英國金融服務(wù)管理局工作論文（FSA February 2009 Discussion Paper）

對(duì)于禁止賣空的股票來說，在禁空令前15天有點(diǎn)成效，但在禁空令15天后，股票成交量下降，買賣價(jià)差增大，市場流動(dòng)性反而變得更差，禁空令并未實(shí)現(xiàn)其初衷（見表2、表3）。表2 成交量的變化

成交量的變化 禁空令期間/禁空令前90天 禁空令后60天/前60天 禁空令后30天/前30天 禁空令后15天/前15天

禁止賣空股票成交量變化（%） -36.1 -31.3 -9.6 21.7

市場 FTSE 350成交量變化（%） -11.4 -2 21.4 4.5

篇（9）

關(guān)鍵詞：食管賁門癌；高齡患者；圍手術(shù)期治療；圍手術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R619文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、賁門癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)為首選治療方案。隨著外科技術(shù)、麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療措施的逐步改進(jìn)，醫(yī)療吻合器械的不斷完善，高齡已不再是手術(shù)禁忌證，接受手術(shù)治療的患者年齡有逐漸增高的趨勢(shì)。但老年患者因生理機(jī)能的衰退，各重要臟器代償能力不足，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力下降，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上升，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。要降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及正確處理圍手術(shù)期并發(fā)癥。針對(duì)高齡食管癌、賁門癌特點(diǎn)，筆者總結(jié)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)做的準(zhǔn)備，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

①心理護(hù)理。老年患者由于心理防衛(wèi)及適應(yīng)能力下降，對(duì)軀體疾病及所帶來的精神負(fù)擔(dān)的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨(dú)、寂寞、抑郁心理。因此，應(yīng)做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理；②加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。勸其戒煙，指導(dǎo)有效的咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉；③預(yù)防感染，注意口腔衛(wèi)生，每天早晚刷牙；入院后即開始口服滅滴靈0.4/d，連服3d，必要時(shí)可靜脈滴注抗生素預(yù)防感染；④了解患者肺功能。對(duì)嚴(yán)重肺功能減退者，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?，給予間斷吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持續(xù)7d；⑤積極治療高血壓、心功能不全等合并癥，口服降壓藥、靜滴極化液保護(hù)心?。虎藜訌?qiáng)營養(yǎng)。對(duì)不能進(jìn)食者靜脈輸入葡萄糖注射液、白蛋白，有條件者可深靜脈滴注高營養(yǎng)液。

2 術(shù)中處理

包括麻醉配合、技術(shù)改進(jìn)等，應(yīng)時(shí)刻考慮到患者系高齡患者這一事實(shí)。

2.1 麻醉配合

①麻醉過程宜平穩(wěn)，避免血壓忽高忽低；②術(shù)中避免單位時(shí)間內(nèi)過多液體進(jìn)入機(jī)體引起心臟負(fù)荷加重及肺間質(zhì)水腫；③術(shù)中可給予抗生素，維持有效藥物濃度；④對(duì)肺功能低下或手術(shù)時(shí)間較長者，可給予烏司他丁，此藥系廣譜蛋白水解酶抑制劑，可抑制全身炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能；⑤術(shù)畢應(yīng)徹底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌張力恢復(fù)后再拔除氣管插管。

2.2 技術(shù)改進(jìn)

本研究在技術(shù)方面做了如下改進(jìn)：①減少術(shù)中對(duì)肺臟的損傷和牽拉，采用雙腔氣管插管，同時(shí)定時(shí)膨肺，避免肺長時(shí)間萎縮。術(shù)中嚴(yán)重?cái)D壓肺所引起的肺損傷使肺微小血管栓塞，肺泡細(xì)胞損害，術(shù)后生理性死腔增多，通氣血流比例失調(diào)，容易導(dǎo)致術(shù)后肺部感染和ARDS；②術(shù)中常規(guī)放置十二指腸營養(yǎng)管。腸內(nèi)營養(yǎng)可在術(shù)后早期改善高齡患者的營養(yǎng)及代謝，幫助恢復(fù)胃腸功能；③一次性吻合器、閉合器、荷包鉗的使用明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，避免長時(shí)間手術(shù)帶來的術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，當(dāng)高齡患者的手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)，術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯上升；④吻合技術(shù)上常規(guī)吻合完畢后，將吻合口上胸膜與吻合口下前壁胃組織懸吊3針，有效減張后減少了術(shù)后吻合口疹的發(fā)生率。

3 術(shù)后并發(fā)癥的治療

3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

①PT PI：PT PI是胸外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%~71%，為術(shù)后并發(fā)癥的治療重點(diǎn)。術(shù)后保持呼吸道通暢是PT PI發(fā)生與否的決定性因素，清除痰液是首要任務(wù)。排痰應(yīng)以患者自行咳嗽排出為主，考慮到開胸手術(shù)后尤其是高齡手術(shù)患者，咳痰能力下降，應(yīng)為患者提供咳痰的有利條件；鼓勵(lì)、協(xié)助并刺激患者咳痰；使用鎮(zhèn)痛藥物泵定時(shí)鎮(zhèn)痛；稀釋痰液，包括使用沐舒坦等化痰藥物和蒸氣吸入；提供足夠能量，增強(qiáng)患者體力；對(duì)咳痰無力，血氧飽和度明顯下降的患者宜早作氣管切開；②哮喘：除PT PI引發(fā)哮喘外，還應(yīng)重視胸腔積液造成的肺壓縮誘發(fā)的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺復(fù)張后，哮喘立見緩解；③RF：高齡食管癌、賁門癌患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），術(shù)中肺組織機(jī)械性損傷范圍大，手術(shù)時(shí)間長者術(shù)后易發(fā)生RF；④術(shù)前充分準(zhǔn)備，行痰培養(yǎng)+藥敏，以利術(shù)后針對(duì)性抗感染治療；⑤手術(shù)操作要簡單，不適合采用時(shí)間過長和創(chuàng)傷過大的手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)間最好小于4h。

3.2 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥中以心律失常多見。高齡食管癌、賁門癌患者手術(shù)后心律失常發(fā)生率顯著增加。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、供氧，保持呼吸道通暢，充分糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，大部分心律失常在誘發(fā)因素緩解后可自行消失。對(duì)心律失常持續(xù)存在者可藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的檢測。

3.3 精神系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

興奮性譫妄臨床表現(xiàn)為睡眠顛倒、認(rèn)知障礙、注意力不集中、易激惹，持續(xù)2～5d，經(jīng)鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理后癥狀消失，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷、感染、低氧血癥、物等綜合因素有關(guān)。

在術(shù)后并發(fā)癥的治療、護(hù)理中也要注意使用呼吸機(jī)以輔助患者呼吸，注意循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意持續(xù)胃腸減壓及保持胸腔閉式引流管通暢，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，提高患者生存率。高齡食管癌、賁門癌患者雖然術(shù)前伴有其它合并癥，術(shù)后有較高并發(fā)癥，但只要有針對(duì)性地作好圍手術(shù)期處理，手術(shù)成功率完全是可以保障的。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 馬海濤，倪斌，秦涌，等.高齡食管癌的手術(shù)治療［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，25（6）：1070-1071.

［2］ 公維營，張延平.高齡食管癌患者切除術(shù)的圍手術(shù)期治療［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9（3）：294-295.

篇（10）

1、目的

此次調(diào)查為在于為學(xué)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)提供理論依據(jù)，樹立高職護(hù)理教育"以人為本"的理念，使學(xué)生既有專業(yè)技術(shù)知識(shí)，還有良好的職業(yè)態(tài)度和較強(qiáng)的職業(yè)能力，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，用以體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的特色，并使學(xué)生能夠適應(yīng)職業(yè)崗位任務(wù)的要求和未來職業(yè)發(fā)展的需求，幫助學(xué)生盡快完成由"準(zhǔn)社會(huì)人"向"社會(huì)人"的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值，作者展開此次調(diào)查。

2、范圍

3+2護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生215人參與，回收有效試卷211份。

3、方法

本次調(diào)查采用問卷的形式，試題分兩大部分，選擇題部分和問答題部分。選擇題20小題，屬封閉性問題，即學(xué)生必須在規(guī)定的答案范圍內(nèi)做出選擇。問答題部分設(shè)4個(gè)小題，所設(shè)問題全部是開放型問題，可以說是一個(gè)采訪提綱，即學(xué)生可以根據(jù)看法各抒己見，采取無記名方式，用自己的語言表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法。調(diào)查由實(shí)習(xí)科統(tǒng)一組織試卷發(fā)放與回收，然后再對(duì)調(diào)查試卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

4、內(nèi)容

本次調(diào)查涉及實(shí)習(xí)生概況、實(shí)習(xí)生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)知程度、人際關(guān)系與協(xié)調(diào)溝通能力、理想與現(xiàn)實(shí)的反差等四大項(xiàng)的20小項(xiàng)內(nèi)容。

4.1 實(shí)習(xí)生概況

（1）實(shí)習(xí)生性別；（2）實(shí)習(xí)醫(yī)院；（3）實(shí)習(xí)生活的適應(yīng)狀況；（4）對(duì)實(shí)習(xí)工作的態(tài)度

4.2 對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知程度

（1）是否喜歡本專業(yè)；（2）對(duì)護(hù)理事業(yè)的了解程度；（3）對(duì)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀的滿意程度；（4）對(duì)學(xué)校護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的滿意程度；（5）對(duì)實(shí)習(xí)中轉(zhuǎn)科室實(shí)習(xí)的態(tài)度。

4.3 人際關(guān)系與溝通、協(xié)調(diào)能力

（1）能否與醫(yī)務(wù)人員、患者關(guān)系和諧相處；（2）和帶教老師的關(guān)系；（3）與他人交往上是否存在障礙及出現(xiàn)障礙后的調(diào)節(jié)方式。

4.4 理想與現(xiàn)實(shí)的反差

（1）對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境滿意程度；（2）對(duì)自己的就業(yè)前途是否感到困惑和擔(dān)憂；（3）對(duì)理想與現(xiàn)實(shí)的沖突的感受。

5結(jié)果與分析：

通過對(duì)調(diào)查內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果表明：

5.1女性護(hù)士絕對(duì)占優(yōu)，實(shí)習(xí)場所單一，適應(yīng)實(shí)習(xí)生活但缺乏吃苦精神

實(shí)習(xí)生中女生占93.4%，屬絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。實(shí)習(xí)地點(diǎn)分布在32家醫(yī)院，其中市級(jí)三甲醫(yī)院8個(gè)，二級(jí)綜合醫(yī)院24個(gè)。從實(shí)習(xí)醫(yī)院可以看出，實(shí)習(xí)場所單一，不利于學(xué)生將來從事基層工作。能適應(yīng)實(shí)習(xí)的生活，并按照規(guī)定上下班，但缺乏吃苦耐勞精神，有28%實(shí)習(xí)生認(rèn)為實(shí)習(xí)場所臟、亂、差，從而不愿實(shí)習(xí)。（見表1）

表1 生源概況的調(diào)查

5.2 喜歡所學(xué)專業(yè)，但不能正確認(rèn)識(shí)所學(xué)專業(yè)，對(duì)就業(yè)前景抱悲觀態(tài)度

調(diào)查中回答喜歡自己所學(xué)專業(yè)的占93.8%，但對(duì)自己將來的就業(yè)環(huán)境和工作性質(zhì)了解的只占65.4%，認(rèn)為專業(yè)能力欠缺的有85.3%，而以南丁格爾為偶像的僅占58.3%，這表明學(xué)生既對(duì)自己的專業(yè)能力沒有信心，也缺乏精神上的動(dòng)力支持。認(rèn)為學(xué)校的專業(yè)課程設(shè)置認(rèn)為合理的占84.4%，但在開放性問題回答中認(rèn)為理論脫離實(shí)際工作，應(yīng)用困難。再有對(duì)將來從業(yè)所必需的護(hù)士職業(yè)資格證書比較重視，有75.4%的人能正確認(rèn)識(shí)，92.4%的人準(zhǔn)備考取護(hù)士資格證。但實(shí)習(xí)學(xué)生的法律意識(shí)有待加強(qiáng)，只有31.8%的人知道《護(hù)士條例》。（見表2）

表2 對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知程度的調(diào)查

5.3實(shí)習(xí)生與醫(yī)患溝通存在障礙，能配合帶教老師工作，但關(guān)系淡漠

在人際關(guān)系方面，有60.2%的實(shí)習(xí)生表示與醫(yī)患溝通存在障礙。在開放型調(diào)查中，在回答你如何處理醫(yī)患糾紛時(shí)，多數(shù)同學(xué)表示要講道理，將不通或被誤解就不去解釋，保持沉默或自我調(diào)節(jié)。實(shí)習(xí)生認(rèn)為自己能配合帶教老師工作的占86.7%，但由于轉(zhuǎn)科室時(shí)間短，師生關(guān)系淡漠，交流少，相互之間不了解。他們心目中的理想帶教老師的形象，是和藹、可親、朋友式的，且業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，道德品質(zhì)高。（見表3）

表3 人際關(guān)系與溝通、協(xié)調(diào)能力的調(diào)查

5.4理想與現(xiàn)實(shí)反差大，對(duì)自己的人生前途感到渺茫

在調(diào)查中，有95.7%的學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)將來的就業(yè)前景認(rèn)為有壓力，理想與現(xiàn)實(shí)的沖突感到困惑很大的占87.7%，只有45.5%的學(xué)生經(jīng)常思考人生意義、目標(biāo)。在開放型試題調(diào)查中，學(xué)生認(rèn)為母校在加強(qiáng)專業(yè)理論培養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)給她們更多地實(shí)踐機(jī)會(huì)，以增強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力，并且要使職業(yè)生涯等課程更接近就業(yè)實(shí)際，對(duì)將來的職業(yè)生涯的開啟具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。（見表4）

表4 理想與現(xiàn)實(shí)反差的調(diào)查

6、建議

通過對(duì)實(shí)習(xí)生基本情況調(diào)查結(jié)果的分析，提出以下建議：

針對(duì)實(shí)習(xí)生現(xiàn)狀，學(xué)校要加強(qiáng)高職護(hù)理專業(yè)思想教育和宣傳力度，擴(kuò)大男性護(hù)士的招生培養(yǎng)力度，改變女性護(hù)士一邊倒?fàn)顩r，滿足醫(yī)院對(duì)男性護(hù)士的需求。增加學(xué)生實(shí)習(xí)、見習(xí)的機(jī)會(huì)，采取措施改變學(xué)生只在三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況，培養(yǎng)吃苦耐勞精神，從心理上做好思想準(zhǔn)備，為將來做好基層醫(yī)療單位工作奠定基礎(chǔ)。

針對(duì)要根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)和就業(yè)的實(shí)際，探索教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容改革，縮短在校所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際應(yīng)用的差距，學(xué)校應(yīng)和醫(yī)院結(jié)合，經(jīng)常邀請(qǐng)臨床護(hù)理工作者到學(xué)校開講座和座談，傳授臨床經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理專業(yè)課教師要定期到醫(yī)院接觸臨床，提高臨床工作能力，以便應(yīng)用于日常教學(xué)。并結(jié)合實(shí)際，為實(shí)習(xí)學(xué)生分期制定目標(biāo)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。實(shí)習(xí)初期：老師應(yīng)先試教，使她們掌握要領(lǐng)，及時(shí)加以指導(dǎo)糾正，采取多鼓勵(lì)少批評(píng)的教學(xué)方法，使護(hù)生在短時(shí)間適應(yīng)環(huán)境。實(shí)習(xí)中期：老師應(yīng)適時(shí)激發(fā)她們的積極性，盡量給她們提供操作及書寫機(jī)會(huì)，但必須做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，加以分析，加強(qiáng)道德素質(zhì)培養(yǎng)，使她們養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣，了解工作職責(zé)及核心制度。實(shí)習(xí)后期：在實(shí)習(xí)中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)后，可增加她們的工作量，鼓勵(lì)參加重癥及疑難病例的討論，書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，培養(yǎng)溝通和語言表達(dá)能力，使其盡快適應(yīng)即將擔(dān)任的護(hù)士崗位，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力，以便更好地開展工作。同時(shí)在專業(yè)教學(xué)中引入醫(yī)學(xué)人文知識(shí)教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)，并幫助學(xué)生通過其專業(yè)資格證書考試，使學(xué)生的專業(yè)自豪感和歸屬感的內(nèi)容充實(shí)有物，從思想上和專業(yè)能力上堅(jiān)定從事并熱愛護(hù)理工作的信心。

針對(duì)學(xué)生人際關(guān)系與溝通、協(xié)調(diào)能力方面存在的問題，要疏通師生溝通的渠道，建立校園心理疏導(dǎo)園地，為學(xué)生的身心健康全面發(fā)展創(chuàng)造更加有利件。同時(shí)針對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)際建議采用情景教學(xué)，讓學(xué)生模擬醫(yī)生、護(hù)士、患者等角色扮演，練習(xí)如何接診、如何鼓勵(lì)患者、如何交代注意事項(xiàng)等，讓學(xué)生學(xué)會(huì)語言的組織、語氣的使用、動(dòng)作神態(tài)的展示。練就自然得體的交往技巧。提高學(xué)生的交往能力、溝通能力，增強(qiáng)自信心，使其以良好的心態(tài)進(jìn)入實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)過程中，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)與老師、患者及其家屬接觸、溝通，鍛煉口頭表達(dá)能力，在實(shí)踐中培養(yǎng)其主動(dòng)溝通、協(xié)調(diào)的能力。

針對(duì)理想與現(xiàn)實(shí)的反差問題，以“治病救人、救死扶傷”為基本點(diǎn)，學(xué)校要采取學(xué)生易于接受的各種形式，把“三觀”教育貫穿到學(xué)生日常的生活和學(xué)習(xí)中，教師可結(jié)合實(shí)例，請(qǐng)優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作先進(jìn)事跡講座；組織護(hù)理專業(yè)學(xué)生開展怎樣做一個(gè)合格的護(hù)士專題討論等活動(dòng)。讓她們認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要意義和作用，且要從新生入學(xué)開始直到畢業(yè)，進(jìn)行學(xué)生就業(yè)觀教育，使其能夠準(zhǔn)確定位，立志在社會(huì)需要的平凡的工作崗位上做出不平凡的業(yè)績。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆瑞芹,沈?qū)?護(hù)士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2004(2)