序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇衛(wèi)生院全科醫(yī)生范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式在社區(qū)衛(wèi)生服務中的問題和對策，不但有利于全科醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，也有利于充實社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)涵，促進社區(qū)衛(wèi)生服務更有利地全面發(fā)展。本文簡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式的現(xiàn)狀，闡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式目前存在的問題，現(xiàn)結(jié)合自己在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的實踐體會，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式在社區(qū)衛(wèi)生服務中的問題與對策進行了淺述。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式的現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的樞紐，承擔著農(nóng)村公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療服務的任務，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著舉足輕重的作用。目前，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式大致存在以下3種類型。

向社區(qū)衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)型：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前正在向社區(qū)衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)型，撤并村衛(wèi)生室，直接由社區(qū)衛(wèi)生服務中心派出成立社區(qū)衛(wèi)生服務站，并成立了公共衛(wèi)生所，加強了農(nóng)村的公共衛(wèi)生、疾病預防和基層基本醫(yī)療工作。

基本不變型：由于市場經(jīng)濟的激烈競爭，政府職能的缺位，一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已逐步演變?yōu)獒t(yī)院，而村衛(wèi)生室衛(wèi)生院的關系非常松散，部分衛(wèi)生室演變?yōu)閭€體診所。

改制型：由于當?shù)卣畬︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位出現(xiàn)偏差，而政府沒有履行好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主導職能，把部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成了股份制醫(yī)院和私有制醫(yī)院，明顯削弱了公共衛(wèi)生工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式存在的問題

縱觀我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式存在以下幾個方面的問題：①認識上的錯誤：認為發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務只是衛(wèi)生部門一家的事，沒有將發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務列入社區(qū)建設和社區(qū)服務總體規(guī)劃，沒有形成社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)居民共同參與建設的正確觀念。②職能上的缺位：政府的公共衛(wèi)生職能在部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有得到很好的體現(xiàn)，運行機制和投入機制沒有建立。③行動上的遲緩：農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展明顯滯后于城區(qū)。④改革中的缺陷：部分農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的改制沒有考慮到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建立，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室改制后削弱了預防工作，削弱了一些社會效益的工作。⑤投入不足：業(yè)務用房不足且破舊，醫(yī)療設備短缺且簡陋。⑥人才匱乏：衛(wèi)生人才匱乏且素質(zhì)不高，本科畢業(yè)生在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就業(yè)的比例太少。⑦管理滯后：運行步履維艱且功能脆弱。

對策與建議

定位政府職能，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位：明確政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的責任，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位。建議對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行分類管理：①以公共衛(wèi)生工作為主，同時提供基本醫(yī)療服務，不設置病房。②中心衛(wèi)生院，轄區(qū)服務人口和業(yè)務用房規(guī)模較大，設有病床。建設基本標準為：一般衛(wèi)生院用房建筑面積在1000～1500m2；配齊基本儀器設備；做好人員的定員工作，大力引進和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生和衛(wèi)技人員，達到社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員要求。中心衛(wèi)生院要根據(jù)服務和功能的需求，分別建設。

社區(qū)衛(wèi)生服務由政府主持，全民參與：社區(qū)衛(wèi)生服務不單單是衛(wèi)生部門所決定的，必須從單純的衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣⑴c，實現(xiàn)衛(wèi)生部門和其他部門的共同行動［1］。居民通過參與過程可以更有機會地把握自己的健康狀況，更多地進行自我疾病管理；通過參與可以提高居民對健康問題和社區(qū)衛(wèi)生服務的理解，減少因不理解產(chǎn)生的抱怨和不滿。

確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在構(gòu)建和諧社區(qū)新型衛(wèi)生體系中的地位和作用：①設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設專項資金，確保投入真正用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準化建設和社區(qū)衛(wèi)生服務。②要在2～3年內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面進行1次建設，使衛(wèi)生院用房達到標準要求。③要按標準配齊一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設備，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。④按標準配齊從事計劃免疫、疾病預防和兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等公共衛(wèi)生人員，堅持“養(yǎng)事不養(yǎng)人、錢隨事走”的原則，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生工作有人做事、做好事。⑤對基本醫(yī)療服務因政策性造成虧損的要予以補助，確保其正常運行。

建設以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型衛(wèi)生服務體系：①要探索建立政府舉辦、部門管理、衛(wèi)生院運營的管理形式，強化衛(wèi)生院管理職能。②要按照社區(qū)衛(wèi)生服務要求，健全和完善衛(wèi)生院對分院和村衛(wèi)生室的一體化管理模式，明確任務與責任，強化考核與監(jiān)督，健全基層衛(wèi)生服務體系。③要轉(zhuǎn)變服務模式，以公共衛(wèi)生工作為主，切實加強公共衛(wèi)生三大類12項服務項目的落實，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力。④要根據(jù)農(nóng)村就醫(yī)的特點，延長服務時間，改“坐等患者”為主動送醫(yī)上門服務，把醫(yī)療服務與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務有機地結(jié)合，以優(yōu)質(zhì)、便捷的服務贏得農(nóng)村群眾的信任和支持。⑤要繼續(xù)深化分配體制改革，堅持質(zhì)效優(yōu)先、兼顧公平的原則，實行崗位績效工資制，完善各項考核制度，建立重實質(zhì)、重貢獻，向優(yōu)秀人才和農(nóng)村公共衛(wèi)生人員傾斜的自主靈活的分配辦法，合理拉開分配檔次，充分調(diào)動職工的工作積極性［2］。

加速社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)隊伍的建設：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式，首先必須建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度；著力解決當前急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，近期采取多種措施培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生；同時改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，創(chuàng)新全科醫(yī)生激勵政策和方式。⑴發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，人才是關鍵：社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源狀況的優(yōu)劣在很大程度上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務的生存和質(zhì)量。然而我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人力資源狀況不容樂觀，全科醫(yī)學知識和人才缺乏，人員整體素質(zhì)亟待提高［3］。近年來一些研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學的在職培訓對彌補社區(qū)衛(wèi)生服務資源的不足起到了很大的作用［4］。⑵培養(yǎng)全科醫(yī)生，提高社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地的建設：在全科醫(yī)學大的培訓環(huán)境尚未具備的情況下，孝感市從2007年開始，先后5次組織對孝南區(qū)、云夢等6個縣市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、各級村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員，進行了有組織的全科崗位培訓，取得了良好的效果。⑶培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學師資隊伍：全科醫(yī)師在我國規(guī)范化培訓才剛剛起步，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務也在不斷地發(fā)展和健全中。因此，必須加快培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學師資隊伍。⑷盡快實施全科醫(yī)師的資格認可和準入制度：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》沒有明確全科醫(yī)師的準入制度，由此造成人們的誤區(qū)，認為只要有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證就可以到社區(qū)做全科醫(yī)生。另外，由于基層待遇低，很多本科畢業(yè)生不愿意到社區(qū)工作。因此，盡快實施全科醫(yī)師資格準入制度，這是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓健康、可持續(xù)發(fā)展的前提和保障［5］。⑸堅持社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地的長效培育機制：積極發(fā)揮主管部門的作用，整合資源，充分發(fā)揮學校與社區(qū)衛(wèi)生服務基地的雙方優(yōu)勢，培養(yǎng)大批的全科醫(yī)護人員，壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師的隊伍。構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地長效的運作機制，體現(xiàn)“優(yōu)勢互補、花費少、見效快、共同發(fā)展”的雙贏特點。⑹解決社區(qū)衛(wèi)生人員的待遇問題：①制定適合社區(qū)衛(wèi)生人員的職稱晉升政策，形成相對獨立的專業(yè)技術職稱晉升實施辦法。②解除社區(qū)衛(wèi)生人員的后顧之憂，使之享有教師和獸醫(yī)的同等待遇。將他們納入社會統(tǒng)籌保險范圍，按事業(yè)單位待遇建立養(yǎng)老、失業(yè)及醫(yī)療等保險。

廣適宜的技術，加強質(zhì)量控制，開展績效評價：①構(gòu)建新的城市社區(qū)衛(wèi)生服務結(jié)構(gòu)，小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院和?？漆t(yī)院，二級醫(yī)院實施“轉(zhuǎn)、并、賣”［6］。②吸收民間資源進入社區(qū)衛(wèi)生服務，平等享受國家有關政策和待遇。③實行“守門人”制度［7］，從政策上規(guī)定參?；蚝献麽t(yī)療的患者需現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行全科醫(yī)師首診，并對定點醫(yī)院的數(shù)量加以限制。④完善雙向轉(zhuǎn)診制度［8］：讓急性病或慢性疾病急性發(fā)作后處于康復期的患者、術后康復期患者和采取支持療法的腫瘤患者，都應及時從醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或家庭進行進一步治療。政府應規(guī)范轉(zhuǎn)診制度，對于未將其及時轉(zhuǎn)診的醫(yī)院實行處罰或拒付等強制措施，同時，設定明確的轉(zhuǎn)診條件，保證危重、疑難患者得到及時的轉(zhuǎn)診，不延誤社區(qū)居民大病的救治。⑤建立新的社區(qū)衛(wèi)生服務區(qū)域和機構(gòu)評價模式，擯棄以患者為中心和以疾病為核心的評價思維，建立以健康為中心的管理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)可以通過宣傳欄、CD、健康知識專題講座、各種形式的義診活動等讓居民了解更多的健康知識，提高居民對疾病的預防意識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥建立以社區(qū)居民是否受益、是否滿意為主要考核指標的新型評價體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式要注重強化措施，進一步健全由政府組織向全體居民免費提供公共衛(wèi)生服務，按成本收取提供基本醫(yī)療服務的健康保障制度，而不是一味地追求經(jīng)濟效益。從而做到以預防為主，防治結(jié)合，注重公平和效率，真正做到縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務的差距。

參考文獻

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篇（2）

初中思想品德課堂重在對學生的人生定位，使學生在內(nèi)心中形成一個健康、有生命意義的人生觀和價值觀，從而在生活中引導他們的心理成長和日常行為，老師通過思想品德課堂的生活化滲透教育，一磚一瓦地壘筑起學生的思想品德之墻，堅固學生的人生方向和成長位置，從教學實踐出發(fā)，采用各種教學策略引導學生進入精彩紛呈的道德課堂，用道德的力量豐盈學生的精神境界，用關懷的情懷充實學生的成長歷程。

一、目前我國思想品德課堂中存在的一些問題分析

1.教學準備環(huán)節(jié)不充分

教師在進行思想品德文本分析時，還沒有真正做到以學生為本，在具體教學實施中遇到棘手的問題時，常常會忽略學生的主體地位;教學準備材料也與學生的生活內(nèi)容相脫節(jié)，教師往往以自己的興趣、新聞熱點進行課堂分析，而不是學生所關心的品德內(nèi)容，這在無形中就削弱了思想品德課堂的凝聚力，使課堂教學浮于虛空。

2.教學實施環(huán)節(jié)不到位

在歷年的應試教育影響下，學生在思想品德學習過程中仍然以死記硬背為學習方法，沒有主動性思維和創(chuàng)意性的關聯(lián);在進行思想品德內(nèi)容的傳遞時，老師過于注重將結(jié)論表達給學生，而忽略對品德內(nèi)容的具體分析和過程的理解，使學生簡單地認為思想品德內(nèi)容就是將老師表達的結(jié)論點進行記憶，與生活實踐活動并沒有太大的關聯(lián);在進行思想品德課的組織上，也欠缺組織性和有序性，過于死板的傳授和過于張揚的課堂都不能很好地傳達品德精髓，達不到實效性的課堂效果。

3.教學評價不全面

思想品德教育的教學評價主要在老師對學生的評價和學生之間的互評，要進行德育和智育的統(tǒng)一性評價，但是在思想品德教學評價中，作業(yè)設計還比較單一，沒有緊扣生活內(nèi)容和實踐認知，成為學生的負擔，缺乏開放性的拓深課題分析;另外，考評機制的分級評價并沒有實質(zhì)性發(fā)揮其作用，淪為一種表面形式，其實質(zhì)上仍然沿襲應試評價的軌道，擺脫不了陳舊模式的思維定勢。

二、思想品德課堂的有效化應用策略

思想品德課堂要關注學生的生活經(jīng)歷和成長經(jīng)驗，將活化的“水源”注入思想品德課堂，使思想品德課成為生活的課堂、實踐的課堂，用身邊的人和事啟迪學生，用一顆童真的心靈去感受世界，接受生活的錘煉和社會的熏陶，有效地把思想品德課堂融入生活中，提高教學效果。

1.挖掘素材內(nèi)容，提煉品德教育價值

教師要學會在思想品德教材的內(nèi)容中提煉素材，挖掘并進行二次開發(fā)，注重素材與學生生活的相連性，適當對素材進行重組、拓伸。例如，在“誠信是金”的教學設計中，老師在向?qū)W生灌輸誠信理念時，可以進行內(nèi)容延伸，用問題引導學生思考：如果別人不講誠信，那么我講誠信是不是會吃虧呢？另外，老師還可以列舉一個事例進行引入說明：如果你在下雨天向別人借了一把傘，本說好要還的，可是，時間隔久就忘記了，那個同學也沒有找你要了，這事就過去了。你事后想起：還有東西沒還給別人，他也沒問就算了吧。這樣一件小事，僅僅是一件微小的沒講誠信的小事，也沒有引起嚴重的后果，那么還有必要講誠信嗎？通過對事例的分析，老師可以引導學生建立正確的誠信價值觀，樹立良好的道德標準。

2.融入生活情境，探析品德教育價值

（1）用直觀的情境導入思想品德問題

教師要注重運用身邊的情景和學生經(jīng)常接觸的生活感受為切入點，用直觀的場景導入學生心中有所感、有所思、有所想的問題情境，老師再加以分析和指導。例如，在思想品德的“相親相愛一家人”的課件中，老師可以利用多媒體播放各種家庭的親愛畫面，學生在看到不同的家庭畫面的時候，老師讓學生體會自己與父母的感受，并且老師要進行問題設計，引導學生深入思考：第一個問題、學生自己對孝敬父母的日常做法舉例;第二個問題：讓學生思考孝敬父母就是要惟命是從嗎？第三個問題：有逆反心理的行為表現(xiàn)就是不孝子嗎？這是從智育和德育兩方面進行思想品德教育，首先要學生說出自己內(nèi)心的生活體驗，然后要從辯證的角度思考自己的行為，并從成長心理進行剖析，引導學生不斷深入探討品德價值的正確導向。

（2）用生活的情境解答思想品德疑惑

在初中階段，學生必然會遇到各種各樣的成長煩惱、心中苦悶，這些郁結(jié)在內(nèi)心的思想困惑需要我們的思想品德課堂進行排遣和化解，用學生生活中已掌握的知識點進行明理、修身、養(yǎng)性的培養(yǎng)和熏陶。例如，在思想品德課的“海納百川，有容乃大”一課，讓學生說出自己生活中遇到的煩惱和困惑，老師也可以用生活中的情境進行解說：如在人多擁擠的公交車上、地鐵口內(nèi)，我們被別人推倒在一旁，而無人理會，我們對推我們的人應該如何寬容呢？要不要寬容呢？如果公交車在即將開動之時，我們因與人攀談熱烈而晚上了一會兒，被司機訓斥了許久，我們該如何進行排遣和寬容呢？我們應該對司機的訓斥予以寬容嗎？

（3）用多媒體手段創(chuàng)設思想品德意境

教師可以運用現(xiàn)代化信息手段，用多媒體教學設計思想品德課程，用智能的、形象的思維進行新知識點的啟迪，例如，“世界文化之旅”一課，豐富而優(yōu)美的世界文化、風俗人情是學生最感興趣的內(nèi)容，老師要抓住學生的成長特點，用多媒體進行世界文化和相關知識的展示，讓精彩變幻的世界文化特色吸引學生的目光，讓變幻多樣的民俗風情帶動學生的想象，從而發(fā)展學生的想象思維，在文化知識的世界里翱翔。

3.用激勵的手段構(gòu)筑思想品德價值觀

表揚性的言語、鼓勵性的評價往往可以激發(fā)學生的熱情，引領學生建立正確的思想品德觀，老師可以設置靈活多變的教學手段，可以編排思想品德小品化表演、對白式表演等，鼓勵學生大膽創(chuàng)新，提升道德操守。例如，組織學生編排小品“做友好往來的使者”一課，老師可以讓學生分組進行編排，重點圍繞“使者”這一核心概念，融入學生自身的生活理解內(nèi)容，首先要培養(yǎng)學生的民族認同感，讓學生在文化價值的區(qū)分鑒賞中學會評析、鑒別，學生在“使者”角色的扮演里，體會課程的核心概念內(nèi)涵，提高對優(yōu)秀文化的鑒賞和區(qū)別水平，樹立正確的道德價值觀。

初中思想品德課堂是以學生的未來為導向的，以智能和德能綜合統(tǒng)一為教學設計主體的道德性課程，它以青少年的成長特點為中心，依據(jù)學生的現(xiàn)有知識水平和構(gòu)架，在既有的知識體系里進行思想品德內(nèi)容的熏陶和感染，以生活為源泉，激發(fā)學生的想象和創(chuàng)新性潛能，引導學生建立正確的思想價值觀，在知和行中逐步發(fā)展自己的認知水平，提升自身的成長經(jīng)驗，形成良好的思想品質(zhì)，并用它指導自己的生活實踐活動。

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篇（3）

在我國高速城市化過程中，每年新建成的城鎮(zhèn)建筑總量比全世界所有發(fā)達國家的新建建筑總和還要多，城市化發(fā)展迅速。在城市化進程中，必須堅持科學發(fā)展觀，持續(xù)地改善人居環(huán)境，進行節(jié)能減排，所以，要做好城市園林綠化建設。

1 走節(jié)約型城市綠化的發(fā)展之路

由于我國各地的社會、經(jīng)濟、歷史和文化發(fā)展水平存在著顯著的差異，節(jié)約型園林綠化建設必須要從當?shù)貙嶋H出發(fā)，按照當?shù)氐臍夂蛱攸c，制定切合當?shù)貙嶋H、適合自身條件的城市園林綠化工作方案。園林綠化合理設計，將其與城市的建筑物、構(gòu)筑物等密切結(jié)合，通過綠化、將樹木花草有機地結(jié)合在一起，充分發(fā)揮城市的綜合功能，保障城市可持續(xù)發(fā)展。

在保證城市綠化用地的前提下，提高土地的利用率；針對城市綠化植被用水，施行循環(huán)用水、再生用水；因地制宜，適地適樹，節(jié)約原材料。在城市綠化中要盡可能用本地的鄉(xiāng)土植物，合理搭配喬灌花草，能節(jié)省綠化建設成本、養(yǎng)護管理成本。

通過樹木花草的合理搭配，減少城市的熱島效應；通過園林綠化減少城市空氣和水的污染，尤其是空氣污染；減少城市建筑和基礎設施的能耗；減少城市交通和其他方面的耗能。建設可步行城市，栽種行道樹，方便人們生活。

努力營造節(jié)約型園林綠化的新模式。在園林綠化建設的各個環(huán)節(jié)， 要作到節(jié)地、節(jié)土、節(jié)水、節(jié)能、節(jié)材、節(jié)力等方法多措并舉，綜合利用。要大力發(fā)展垂直綠化和屋頂綠化，充分利用墻體、屋頂和橋體擴綠增綠，豐富綠化層次，營造立體景觀。要積極發(fā)展節(jié)水型灌溉，采用微噴、滴灌、滲灌等先進的節(jié)水設施，建設節(jié)水型灌溉綠地。要大力發(fā)展集雨型綠地，把集雨工程作為今后園林綠地建設的一項內(nèi)容，推廣使用滲透性好的鋪裝材料，在具體條件的綠地中建設雨水收集系統(tǒng)，所蓄雨水用于綠地養(yǎng)護要推廣使用中水灌溉綠地，進行綠化灌溉的再生水一定要符合相應標準。

加強園林科研，為節(jié)約型園林綠化開展提供技術支持。依靠科技進步和創(chuàng)新，構(gòu)建節(jié)約型園林的技術支撐體系。把發(fā)展節(jié)約型綠化作為園林科研工作的重點，加強對節(jié)水植物的研究和培育，推廣耐旱、節(jié)水、涵養(yǎng)水源的植物，依靠科技推動節(jié)水型綠化的發(fā)展，實現(xiàn)城市綠化生態(tài)效益、環(huán)境效益、經(jīng)濟效益的綜合發(fā)揮。積極開發(fā)并大力推廣應用節(jié)約型園林的新技術、新工藝、新設備和新材料、新品種。要健全節(jié)約型園林綠化的規(guī)章制度、規(guī)范標準等，通過這些來引導節(jié)約型城市園林綠化的發(fā)展。

2 以科學發(fā)展觀為指導，提升園林綠化建設及管理水平

科學發(fā)展觀的提出，對我國的經(jīng)濟社會乃至各行各業(yè)的發(fā)展都有著廣泛的影響?？茖W發(fā)展觀，有利于提升園林綠化建設及管理水平。提高認識是實現(xiàn)城市園林綠化科學發(fā)展的關鍵。城市園林綠化是社會發(fā)展的一部分，是實現(xiàn)城市環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的保障條件之一。所以，要轉(zhuǎn)變觀念，科學看待城市園林綠化的價值。當前，要改變那種把園林綠化當成“附屬”的錯誤觀念，真正樹立城市園林綠化是城市現(xiàn)代化建設的重要組成部分，是改善城市生態(tài)環(huán)境、促進城市景觀的最有效措施。轉(zhuǎn)變城市規(guī)劃觀念是城市園林綠化可持續(xù)發(fā)展的基礎，現(xiàn)代城市園林綠化不再僅僅是城市的點綴和單純的栽花種樹，被賦予了美化環(huán)境、傳承文化、提高人居生活質(zhì)量等重要功能。城市園林綠化建設與整個城市整體發(fā)展水平相關，科學合理的進行總體規(guī)劃、合理布局，以達到滿足城市社會、經(jīng)濟、文化、環(huán)境發(fā)展的綜合需要，實現(xiàn)城市園林綠化的可持續(xù)發(fā)展。

為保護好城市園林綠化現(xiàn)有成果，要加強管理。雖然，一些地方，城市園林綠化建設取得了長足的發(fā)展，但毀綠、占綠事件仍時有發(fā)生。保護和管理好現(xiàn)有綠化成果，是我們亟待思考與解決的重要課題。提高市民對園林綠化的認識；加大園林執(zhí)法力度，堅決查處毀綠、占綠案件；規(guī)范養(yǎng)護管理標準，提高技術人員素質(zhì)，科學管理，科學養(yǎng)護，節(jié)約成本，減少浪費；加大科研力度，擴大科研投入。

3 以科學發(fā)展觀為指導，促進園林綠化事業(yè)再次發(fā)展

城市園林綠化建設是用科學發(fā)展觀的要求，“以人為本”的思想為根本出發(fā)點和落腳點。為此，做好園林綠化工作，在規(guī)劃時要重視綠地分布的均勻度，充分發(fā)揮綠地正常的生態(tài)價值，讓園林進入老百姓的生活，深入社區(qū)、深入家庭。另外，要營造特色景觀，提高綠化品位。最后，要想方設法擴大城市綠化總量，通過舊城改造、新區(qū)建設、拆違建綠等措施，抓好綠化指標的落實，加強各類新建、改建、擴建等項目配套綠化建設。

參考文獻：

[1]聶振江.以科學發(fā)展觀為指導建設節(jié)約型城市園林[J].生態(tài)與環(huán)境， 2008.

篇（4）

本次檢查由省人大常委會姒健敏副主任擔任檢查組組長，教科文衛(wèi)委員會組織實施，采取抽查與自查相結(jié)合，重點圍繞去年跟蹤檢查后提出的食品安全監(jiān)管體制建設、監(jiān)管機制建設、技術支撐和能力建設、社會關注的熱點難點問題處置等四個方面內(nèi)容，跟蹤檢查各級政府貫徹落實食品安全審議意見的情況。檢查組邀請部分常委會組成人員、人大代表，分2組赴杭州、衢州、舟山、麗水等四個市進行實地抽查，同時布置省直有關部門、各市、縣（市區(qū)）人大常委會自查。檢查組分別聽取了省食安辦、食藥局、公安廳等11個部門、4個設區(qū)市及所屬4個縣（市、區(qū)）政府的情況匯報，與有關方面代表進行了座談，采取明查暗訪、現(xiàn)場抽檢等方式，實地查看檢驗檢測機構(gòu)、食品生產(chǎn)流通消費及餐廚廢棄物處理各環(huán)節(jié)近30家單位。11月初召開全省人大教科文衛(wèi)工作專題會議，專門聽取各地關于食品安全工作的建議和意見，還利用浙江人大代表履職平臺，廣泛征求了意見?，F(xiàn)將檢查情況報告如下：

一、食品安全工作主要成效

從檢查情況看，省政府及相關職能部門高度重視食品安全工作，按照《國務院關于地方改革完善食品藥品監(jiān)督管理體制的指導意見》精神和省人大常委會的審議意見，穩(wěn)步推進監(jiān)管體制改革，建立基層監(jiān)管網(wǎng)絡;根據(jù)食品安全的法律法規(guī)，認真落實地方政府負總責的監(jiān)管責任;各級政府結(jié)合當?shù)毓ぷ鲗嶋H，創(chuàng)新工作方式，通過教育引導、規(guī)范整治、嚴打懲處，促進全省食品安全形勢繼續(xù)穩(wěn)定向好，落實食品安全審議意見取得了較好成效。主要表現(xiàn)在以下四個方面：

（一）加強組織領導，體制改革穩(wěn)步推進。一是推進機構(gòu)改革。去年11月1日起，新組建的省食品藥品監(jiān)管局開始正式履行各項新職能。省政府出臺《關于改革完善市縣食品藥品監(jiān)管體制的意見》，要求各地整合市縣兩級食品藥品監(jiān)管部門與工商部門組建市場監(jiān)管局。舟山市作為群島新區(qū)創(chuàng)新模式，率先探索市、縣工商、質(zhì)監(jiān)、食品藥品監(jiān)管“三合一”，并于去年底全部到位。目前，除臺州市以外10個設區(qū)市、82個縣（市、區(qū)）都出臺了“三定”方案。同時，各地生豬定點屠宰監(jiān)管職能也由商務部門劃轉(zhuǎn)農(nóng)業(yè)部門，食品安全監(jiān)管基本形成了兩段監(jiān)管為主的模式。二是明確監(jiān)管責任。強化食品安全“政府負總責”，省市縣鄉(xiāng)各級政府層層簽訂目標責任書，抓好食品安全的責任落實，并出臺了《浙江省食品安全行政責任追究暫行辦法》。三是健全基層網(wǎng)絡。今年3月，省政府辦公廳下發(fā)了《關于加強食品安全基層責任網(wǎng)絡建設的意見》，目前，全省1347個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）已全部成立食安委及其辦公室，配備專兼職干部，構(gòu)建覆蓋行政村（社區(qū)）的協(xié)管員、信息員隊伍。紹興市等地還明確了對協(xié)管員、信息員的補貼標準，以更好地穩(wěn)定隊伍。

（二）創(chuàng)新工作載體，監(jiān)管能力不斷加強。一是在農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管方面，深入實施農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全保障行動，至今年9月，全省90個縣（市、區(qū)）已全面建成農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全快速檢測室并免費對外開放;積極推動農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全放心示范縣創(chuàng)建，并創(chuàng)新制定農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全公眾滿意度測評方案，杭州、衢州、麗水市積極推進農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全追溯體系建設，加快實施農(nóng)業(yè)標準化促進工程。二是在生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)監(jiān)管方面，建立食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量安全風險等級評價與分類機制。制訂實施《浙江省食品生產(chǎn)企業(yè)落實質(zhì)量安全主體責任自查報告規(guī)定》，明確企業(yè)主體責任，并規(guī)定了企業(yè)自查、監(jiān)管部門抽查等具體要求。三是在流通環(huán)節(jié)監(jiān)管方面，推動流通環(huán)節(jié)食品經(jīng)營戶電子監(jiān)管。開展農(nóng)貿(mào)市場自制食品“清源”專項行動，研究制定市場禁入和退市監(jiān)管機制，淘汰一批“低、小、散”的食品作坊，倒逼食品行業(yè)轉(zhuǎn)型升級。四是在餐飲服務監(jiān)管方面，深化餐飲服務食品安全“321示范工程”創(chuàng)建活動，推進特大型、大型餐飲單位和學校食堂“陽光廚房”建設，制定評定標準和考評辦法。出臺《浙江省農(nóng)村集體聚餐食品安全風險防控工作指導意見》，加強農(nóng)村集體聚餐食品安全監(jiān)管指導。舟山市作出了餐飲單位禁止向外地游客提供生食海產(chǎn)品的規(guī)定，進一步提升保障水平。

（三）關注重點領域，專項整治成效明顯。一是加大打擊力度。省政府和有關部門按照省人大常委會審議意見，圍繞食品安全的重要環(huán)節(jié)、薄弱領域以及熱點難點問題開展多次專項行動和整治。從今年3月1日至6月10日，在全省集中開展食品安全百日嚴打行動，對危害食品安全違法行為形成嚴打高壓態(tài)勢。深化行政執(zhí)法與刑事司法的銜接機制建設，出臺《關于建立打擊食品藥品安全違法犯罪協(xié)作機制意見》、《浙江省食品危害認定操作規(guī)程（暫行）》，溫州、湖州、嘉興等地公安部門成立了食品藥品環(huán)境犯罪偵查支隊，加大食品違法案件打擊力度。二是健全校園食品安全工作機制。全省中小學校大宗食品統(tǒng)一配送（定點采購）率達83.9%，A、B等級學校食堂比例達61.5%，品牌超市進校園比例達57.8%。三是推進農(nóng)業(yè)標準化工作。大力推進農(nóng)業(yè)標準化示范區(qū)建設，引導實施農(nóng)產(chǎn)品規(guī)?；藴驶?、品牌化生產(chǎn)，強化農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后全程管控，在124家單位建立農(nóng)產(chǎn)品準出管理制度，為建立農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全追溯體系和實施市場準入制度奠定了基礎。四是加強小餐飲監(jiān)管。寧波開展“關注身邊的小餐飲食品安全”行動，溫州市區(qū)小餐飲持證率由53.5%提升到96.5%，湖州市試點開展小餐飲整治提升工程，嘉興市對無證餐飲店進行分類管理和處置。五是認真查處杭州“廣琪”生產(chǎn)銷售過期食品案件，開展食用明膠專項監(jiān)督抽檢工作，及時回應社會關切。

（四）開展宣教活動，法制氛圍日趨濃厚。對照省人大常委會審議意見要求，省有關部門組織開展食品安全科普活動，加強與媒體溝通，積極宣傳食品安全法律法規(guī)和食品安全知識，引導公眾安全消費，加強行業(yè)自律。溫州市組建“食品安全監(jiān)督團”，不定期進行明查暗訪。目前全省已經(jīng)廣泛開展“我執(zhí)法，你參與”、“我宣傳，你傳遞”、“你點題，我檢測”、“你舉報，我查處”活動，深化食品安全社會監(jiān)督體系建設，激發(fā)社會各界的積極性和主動性，增強監(jiān)管部門開展工作的針對性和科學性。

二、存在的主要問題

總體看，省政府及有關部門在落實省人大常委會審議意見時采取的措施是有力的，食品安全保障工作成效明顯。近年來，我省沒有發(fā)生區(qū)域性、系統(tǒng)性的重大食品安全事故，但是食品安全事件仍時有發(fā)生，食品安全形勢仍然不容樂觀，食品安全狀況與人民群眾期待仍有不少差距。從檢查情況看，有些方面仍然沒有得到較好整改，主要存在以下四個問題：

（一）整合效應尚未充分發(fā)揮，監(jiān)管領域還存在空白。食品安全監(jiān)管機構(gòu)改革后，市、縣食品生產(chǎn)、流通、餐飲三個環(huán)節(jié)的監(jiān)管職能劃歸市場監(jiān)管局，監(jiān)管職能趨于集中，監(jiān)管盲點逐步消除，但職能整合、業(yè)務融合還沒有完全到位，執(zhí)法“死角”和監(jiān)管“空隙”依然存在。一是有的部門職能雖然移交而人員和技術力量并未移交，導致相關領域的監(jiān)管處于空白。杭州市西湖區(qū)反映監(jiān)管職能調(diào)整后，農(nóng)業(yè)部門新增加了農(nóng)產(chǎn)品儲運、生豬定點屠宰和私屠濫宰查處等監(jiān)管職能，但監(jiān)管和保障力量并未及時到位。二是基層執(zhí)法隊伍的專業(yè)技術力量較為薄弱。各地工商部門的基層隊伍雖然健全，但與從事食品安全的專業(yè)要求相去甚遠，承擔監(jiān)管新任務的專業(yè)化水平不夠。紹興市反映專業(yè)人員占比下降，其中具有專業(yè)技術職稱、食品藥品相關專業(yè)的人員只占23.3%。臺州全市食品安全專職監(jiān)管人員不到300人，監(jiān)管對象卻有4.6萬余家。三是有的地方存在村級協(xié)管員、信息員報酬過低、隊伍不穩(wěn)定、年齡偏大難以掌握新技術等情況，未能發(fā)揮應有作用。

（二）食品安全風險防范機制尚未健全，質(zhì)量安全還存在隱患?？茖W有效的風險評估機制、監(jiān)管機制尚未很好建立，仍存在不同程度的重許可，輕監(jiān)管;重專項整治，輕源頭治理;被動應對多，主動監(jiān)管少的問題。一是食品安全的市場準入機制、全程追溯體系尚未建立。如食用農(nóng)產(chǎn)品品種多，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)“規(guī)模小、分布散、水平低”，在準入機制與追溯體系建設方面進展不快，準入的條件、要求、標準仍不夠明確，農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全隱患依舊存在。二是食品安全標準體系建設尚待加強。食品安全地方標準技術管理機構(gòu)不健全，企業(yè)標準備案任務繁重，相關人財物等保障機制尚不到位，一定程度上影響了地方標準制定進度以及企業(yè)標準備案質(zhì)量。三是風險監(jiān)測抽檢率偏低，基層風險監(jiān)測能力薄弱。各設區(qū)市風險監(jiān)測專項經(jīng)費投入不足，樣本量偏少，2014年我省爭取平均風險監(jiān)測樣本量僅為1件/千人口，與“十二五”規(guī)劃中2件/千人口的目標量差距較大。風險評估、交流及預警機制尚不健全。四是監(jiān)管部門缺乏有效的事先防范與發(fā)現(xiàn)手段。全省許多地方反映熟食制品的原材料雖有監(jiān)管但點多量大，難以監(jiān)管到位，用病死動物加工的行為難以防范;對添加劑的生產(chǎn)與使用的監(jiān)管目前僅止于臺賬層面，非法使用添加劑和濫用添加劑監(jiān)管難度較大。另外，對主動查處的案件宣傳也不夠，致使群眾容易誤認為食品安全問題都是媒體記者、內(nèi)部從業(yè)人員舉報發(fā)現(xiàn)的。

（三）基層技術支撐力量薄弱，檢驗檢測能力還有待提升。各監(jiān)管部門尤其是基層單位普遍存在經(jīng)費落實不到位、檢驗檢測設備不足等問題，監(jiān)管資源有限性和監(jiān)管對象廣泛性的矛盾較為突出。一是檢驗檢測經(jīng)費不足。隨著食品安全專項治理、示范創(chuàng)建和宣傳力度加大，投訴舉報數(shù)量和處理難度攀升，檢驗檢測經(jīng)費缺口不斷擴大。按日本實施的“肯定列表制度”，一個品種檢測有近300個參數(shù)，而我省一般在市級層面檢測58個參數(shù)，最低費用需1000元，這在縣、鄉(xiāng)及農(nóng)貿(mào)市場就無法開展。二是檢驗檢測能力薄弱、技術裝備落后，存在著“檢不了、檢不準、檢不全”現(xiàn)象。部分地區(qū)因為缺乏嚴格的市場準入檢驗制度和專業(yè)人才，檢測設備閑置，連基本的工作需要都滿足不了。在水產(chǎn)品檢測方面，作為漁業(yè)大省，我省水產(chǎn)品安全檢測機構(gòu)只有部級一家、省級3家、市級3家，縣級一家也沒有。三是檢驗檢測資源配置不合理。目前全省市級層面檢測資源整合配置基本完成，縣區(qū)級僅有29個完成或正在組建綜合性食品安全檢測中心，基層市場監(jiān)管所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)產(chǎn)品監(jiān)管機構(gòu)快檢能力十分欠缺。許多農(nóng)產(chǎn)品需要委托送檢，周期在15至20天，而蔬菜、沼蝦等農(nóng)產(chǎn)品收獲期短，批次多，常會出現(xiàn)檢測報告出具時，不合格批次農(nóng)產(chǎn)品已經(jīng)銷售完畢的現(xiàn)象。

（四）重點難點問題尚未得到有效治理，監(jiān)管方式還有待改進。在社會轉(zhuǎn)型經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌的大環(huán)境下，食品生產(chǎn)經(jīng)營的新興業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，相關部門適應市場變化意識不強、手段不夠，對重點難點問題的處置措施有待增加。一是省級層面尚未出臺餐廚廢棄物管理辦法。雖然部分市縣已出臺相關管理辦法，但餐廚廢棄物“統(tǒng)一收集，集中定點處置”的原則仍難以落實，尤其是許多鄉(xiāng)村“農(nóng)家樂”的餐廚廢棄物處理缺乏監(jiān)管，大量的廢棄物沒有及時回收處理，不僅嚴重污染環(huán)境，而且難保不流向餐桌。二是無證生產(chǎn)經(jīng)營問題解決難度大。我省外來人口多，城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，無證流動攤販、無證小餐飲數(shù)量巨大，社會反映強烈，有關部門雖然多次開展專項整治行動，但效果仍不明顯。江山市反映有小作坊200余家，但符合生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)證標準的只有1家。三是進口食品市場監(jiān)管亟待加強。近年來，假冒進口食品、走私食品等問題逐步凸顯，海關及檢驗檢疫部門由于管理手段單一、管理鏈短、區(qū)域性強，檢測能力弱，對于違法進入國內(nèi)市場的進口食品無法實施有效管理，監(jiān)管部門難有針對性的整治措施。

三、對今后工作的幾點建議

食品安全事關廣大人民群眾切身利益，事關社會和諧穩(wěn)定，中央強調(diào)要用最嚴謹?shù)臉藴?、最嚴格的監(jiān)管、最嚴厲的處罰、最嚴肅的問責來抓食品安全工作。為了更好地督促和支持政府依法行政，提出以下建議：

（一）深化體制改革，健全完善嚴格的問責制度。各級政府要全面負起食品安全的監(jiān)管職責，不留“死角、盲區(qū)”。一要按照法律法規(guī)的要求，進一步完善省食安委的組織架構(gòu)及工作機制，并充分發(fā)揮其領導、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)的作用。二要建立健全橫向、縱向聯(lián)動監(jiān)管機制，進一步厘清政府職能部門食品安全監(jiān)管責任清單，加強工作考核和責任追究。完善市場監(jiān)管部門與農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生計生、質(zhì)監(jiān)等部門協(xié)作機制，對于職責交叉、職能不清的領域，要建立落實重點問題交辦制度，切實做到全鏈式監(jiān)管和無縫銜接。三要加強培訓指導，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合協(xié)調(diào)機制，進一步夯實農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部的基層監(jiān)管基礎，切實發(fā)揮農(nóng)村和社區(qū)食品安全協(xié)管員隊伍作用，提升基層責任網(wǎng)絡監(jiān)管質(zhì)量。四要創(chuàng)新監(jiān)管方式，督促食品生產(chǎn)經(jīng)營者切實承擔起食品安全第一責任人的責任，從源頭上防控食品安全風險。

（二）嚴格市場準入，切實加強監(jiān)測體系建設。在食品標準制訂、科學的監(jiān)測評估機制建立和實施安全可靠的生產(chǎn)加工技術上要加大監(jiān)測力量，提升對食品安全監(jiān)管的支撐力。一要建立嚴謹?shù)臉藴屎蛧栏竦氖袌鰷嗜胫贫龋浞职l(fā)揮市場倒逼機制來進一步促進監(jiān)管工作。二要加大對食品安全檢驗檢測工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源共享和有效利用。在加快縣級檢驗檢測機構(gòu)“硬整合”的同時，要夯實基層，提升軟實力，培養(yǎng)充實專業(yè)技術人員，進一步完善分層分類分級檢驗檢測計劃和技術手段，增強綜合監(jiān)測能力，要通過完善政府購買服務等方式，擴大第三方參與食品安全檢測的范圍，著力增加檢測種類、擴大檢測范圍、提高檢測批次和頻率，為市場準入提供技術保障。三要督促、指導食品生產(chǎn)、加工、流通企業(yè)加強自身檢驗檢測制度和條件建設，切實把好源頭安全關。四要充分發(fā)揮監(jiān)測平臺預警作用，充分運用風險監(jiān)測成果，實現(xiàn)從種植養(yǎng)殖、生產(chǎn)加工、貯存流通、餐飲服務等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管全覆蓋，實現(xiàn)由事后查處向事前消除隱患轉(zhuǎn)變，提高風險控制能力。

（三）加大懲處力度，采取最嚴厲的處罰措施。要繼續(xù)保持對食品安全工作的高壓態(tài)勢，堅持歷年來專項整治行動中形成的好做法好經(jīng)驗，綜合運用行政、法律、經(jīng)濟、輿論等多種手段，深挖行業(yè)共性問題。一是建立風險隱患清單，開展重點環(huán)節(jié)整治和整治督辦，堅決清理一批不符合食品安全條件的生產(chǎn)經(jīng)營單位。二是規(guī)范和加強食品安全舉報投訴處理，暢通投訴渠道，確保及時受理、及時處置、及時反饋。三是省有關部門要抓緊做好食品安全地方性法規(guī)修改的啟動準備工作，在監(jiān)管執(zhí)法中正確應用法律，嚴格按照法律程序辦事。四是健全食品安全監(jiān)管的聯(lián)動機制，進一步加強行政執(zhí)法與刑事司法的銜接，建立完善案件移送、事先介入、信息互通等制度，不斷提高打擊食品安全犯罪合力和威懾力，嚴懲食品安全違法犯罪行為。

篇（5）

安全生產(chǎn)管理是各項管理中的一項重要內(nèi)容，是貫徹執(zhí)行國家安全生產(chǎn)方針政策及法律法規(guī)，確保生產(chǎn)過程中的安全而采取的一系列組織措施[1]。為防止和減少安全事故產(chǎn)生，保障人民群眾生命和財產(chǎn)安全，認真做好安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作至關重要。目前，在科研院所安全生產(chǎn)管理工作中，存在著監(jiān)督管理思維誤區(qū)，管理體制不健全等問題[2-3]。因此，探討安全生產(chǎn)管理現(xiàn)狀，因地制宜，采取有效的管理辦法，對于加強和改善安全生產(chǎn)監(jiān)督管理來說意義重大。

1 我國安全生產(chǎn)管理現(xiàn)狀和存在的主要問題

我國安全生產(chǎn)管理理論研究取得了一定的發(fā)展，逐步吸收消化和利用國外的現(xiàn)代安全生產(chǎn)理論，形成了具有自己特色的安全生產(chǎn)理論。在安全生產(chǎn)實踐中，我國一些大型企業(yè)集團在工作實踐中也逐步構(gòu)建了安全管理模式，與國外大型企業(yè)集團的安全管理模式具有一定的相同點，但在理論與實踐的結(jié)合、安全教育、安全文化建設和安全激勵手段等方面存在著較大的差異[4]。我國安全生產(chǎn)管理工作還存在一些明顯的不足：安全生產(chǎn)基礎薄弱，安全生產(chǎn)投入保障不足；安全生產(chǎn)意識較低，安全教育培訓力度不夠；安全責任落實不夠，監(jiān)督不到位的現(xiàn)象；安全標準化不健全等一系列問題[5]。

2 橡膠研究所安全生產(chǎn)管理實踐

橡膠與鋼鐵、煤炭、石油一起稱為四大工業(yè)原料。橡膠產(chǎn)業(yè)是我國的重要產(chǎn)業(yè)之一，特別在航天航空和重型車輛制造業(yè)領域更是不可缺少的材料[6]。因此，天然橡膠被視為戰(zhàn)略物資，橡膠研究所有效開展安全生產(chǎn)管理工作尤為重要。

2.1 成立安全生產(chǎn)管理小組，加強組織領導、明確職責分工

建立健全的安全管理組織機構(gòu)是安全工作有序開展的保障。主要包括安全管理機構(gòu)設置、明確安全負責人及管理人等[7]。橡膠所成立了社會治安綜合治理維穩(wěn)、安全生產(chǎn)領導小組、消防安全領導小組、危險化學品管理領導小組等，成員涉及范圍廣，保障了工作的參與度及實施力度。安全生產(chǎn)領導小組堅持“誰主管，誰負責”的原則和“安全第一，預防為主”的方針，與組員簽訂安全生產(chǎn)責任書及社會治安綜合治理目標管理責任書，做到所、課題組/職能部門的兩層管理，明確各職能部門和課題組的責任，提高全體工作人員的安全意識。

2.2 建立健全安全生產(chǎn)管理相關規(guī)章制度

科研院所安全管理的基礎就是要根據(jù)國家、地方制定的法律法規(guī)及行業(yè)標準制定切合本單位實際的管理制度體系[8]。為加大安全生產(chǎn)的管理力度，促進各部門、各課題組分工協(xié)作，進一步完善和規(guī)范實驗室、各試驗基地運行管理，制定了《處置突發(fā)災害事件總體應急預案》、《消防安全管理制度》、《消防應急預案》等一系列規(guī)章制度，并在征求各部門、各課題組意見的基礎上多次修訂完善，做到有章可循，有據(jù)可依，從根本上保證安全管理工作有序進行。

2.3 加大安全檢查力度、強化安全意識

安全檢查是預防和發(fā)現(xiàn)并解決問題的有效手段，各單位應結(jié)合自身科研生產(chǎn)特點，定期開展安全檢查工作及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并落實整改到位。橡膠所除綜合維穩(wěn)、安全生產(chǎn)領導小組成員以外，還將電工及基建條件辦公室負責工程的相關人員納入到安全檢查隊伍中，以保證檢查的專業(yè)性與可行性，同時保證問題整改的及時性與高效性?？蒲衅脚_管理人員每日對實驗室線路、電器及高壓滅菌鍋、烘箱等易致燃、致爆儀器設備進行檢查，確保各類儀器設備的安全運行。對在檢查巡查過程中發(fā)現(xiàn)的可能存在的隱患，相關部門盡快整改和處理。

2.4 完善各項安全設施，保障安全工作順利實施

安全條件建設是開展安全工作的技術支撐條件。主要包括安全規(guī)劃及基礎設施建設、安全技術防范、危險化學品管理、消防管理等。具體指在辦公室區(qū)域安裝標識和應急燈，紅外線報警器；及時補給干粉滅火器、水槍、應急燈，保證了安全生產(chǎn)管理工作的順利進行，做到“防患未然”。

2.5 嚴格控制有毒、有害化學藥品的領用，做到安全生產(chǎn)工作與環(huán)境保護相結(jié)合

設立專門的有毒、有害化學物品存放室，并執(zhí)行嚴格的領用審批制度，對其使用情況進行登記，做到有案可循。對于實驗室的“三廢”，進行了嚴格回收，并交由廢物處理公司定期集中處理，保證了實驗室環(huán)境的安全。

2.6 加強安全生產(chǎn)培訓

邀請公安局消防人員進行消防知識講座，并進行現(xiàn)場演練，并對新進人員進行相關實驗室規(guī)章制度及各種儀器設備操作的崗前培訓，為安全管理奠定了基礎，提高了各類人員的安全生產(chǎn)意識。

3 結(jié)語

科研院所安全生產(chǎn)管理工作不是一舉即至的，而是一個實現(xiàn)整體績效改進、持續(xù)動態(tài)化安全管理提升的過程，應不斷加強安全生產(chǎn)的輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督，完善安全配套設施和制度，制定安全風險控制措施，規(guī)范員工安全行為和安全意識，強化安全生產(chǎn)管理的基礎工作，循序漸進提高安全管理水平，從而逐步實現(xiàn)安全生產(chǎn)管理的常態(tài)化、制度化、標準化。

參考文獻：

[1]黎文.如何理解《安全生產(chǎn)法》中的生產(chǎn)經(jīng)營單位[N].中國安全生產(chǎn)報，2007-04-12（03）.

[2]陳舟衡.地方政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理研究-以中山市為例[D].西安：西北大學，2011.

[3]朱雄，郭P.強化對安全生產(chǎn)的監(jiān)督管理[J].華北科技學院學報，2004，（1）：22.

[4]聚焦時政.安全生產(chǎn)法頒布后首修[N].武進日報，2014-2-26（12）.

[5]趙福才.加強安全生產(chǎn)綜合監(jiān)督的探索[J].勞動保護，2005，（02）：45.

篇（6）

世界發(fā)達國家農(nóng)村衛(wèi)生服務人員為每1000人擁有10名衛(wèi)生服務人員。除此之外，按WHO的標準，醫(yī)護比為1：2，我國是1:0.61，農(nóng)村則更低。WTO推薦的衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務人員高、中、初級職稱的比例是1∶3∶1，我國農(nóng)村是1∶2.4∶1.83。在農(nóng)村，特別是貧困縣農(nóng)村的衛(wèi)生人才奇缺，空編嚴重，人員素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)欠合理，農(nóng)村衛(wèi)生技術人員退休的多、引進的少。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院找不到正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的學生和有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要分管多種工作，如后勤，財務，甚至還要參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作等，用在本職工作及學習的時間很難保證。現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員的醫(yī)技水平也不容樂觀，大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)生都是初級職稱。我們在走訪當中發(fā)現(xiàn)有些私人診所的醫(yī)生都不愿意說出自己的職稱。或者有些村衛(wèi)生所的醫(yī)生根本就沒有接受過專業(yè)教育，有的僅僅只是經(jīng)過幾個月的培訓。 由于醫(yī)技水平有限，很難為當?shù)乩习傩战鉀Q看病問題，僅能提供一些最簡單的醫(yī)療服務。當遇到略大一些疾病時，手足無措，無力解決，要么讓病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，要么造成嚴重的醫(yī)療事故。特別是農(nóng)村土生土長的醫(yī)生（過去叫“赤腳醫(yī)生”）專業(yè)知識欠缺，這些人大部分文化程度比較低，有很多醫(yī)生是依靠祖?zhèn)鞯囊恍┩练椒ㄈ缓缶妥孕虚_業(yè)成了醫(yī)生。目前農(nóng)村絕大多數(shù)是私人診所，它們憑借其廉價、快捷的優(yōu)勢為多數(shù)農(nóng)民之首選，然而私人診所的醫(yī)生專業(yè)知識有限，只能對付小病，緩病。對于急診的處理知識不全面，有些急診因得不到及時處理而錯過搶救時間。

（二）農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療條件和待遇普遍較差

目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少先進儀器設備，同時原有的設備陳舊，并且無專業(yè)人士應用，通常都是臨床畢業(yè)的學生去使用，比如說X光機不是影像專業(yè)的畢業(yè)生，而是普通臨床專業(yè)畢業(yè)生使用。對于村級衛(wèi)生所設備更少，有些必要的急診搶救設備都沒有，比如說氧氣瓶等。一般的農(nóng)村衛(wèi)生室都是普通的民房，一個藥柜，幾張椅子，其它就沒有了，診所的布置也不合理。因此對于村衛(wèi)生室只能處理一些小感冒，對于簡單的急救都是很困難的?，F(xiàn)在的醫(yī)療體制基本上還是以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的生活待遇還是靠自負盈虧，一些貧困縣農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于自身技術力量不足，醫(yī)療器械落后，群眾不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，而一些較難的疾病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生又看不好，導致基層衛(wèi)生院本身收入比較低，有很多醫(yī)生的平均月工資不足千元，有的甚至在500～800元不等，導致一些有技術的醫(yī)生選擇跳槽或到沿海打拼。目前培養(yǎng)一名醫(yī)學大學生至少得花費5～6萬元（民辦醫(yī)學院則更高），畢業(yè)后，若到這些缺醫(yī)少藥的農(nóng)村就業(yè)，不吃不喝工作5～7年后也只能掙5、6萬元。面對這樣的現(xiàn)實，醫(yī)科畢業(yè)的學生大多不愿意到邊遠和貧困地區(qū)工作。現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)村醫(yī)生，特別是具有一定能力和水平的，通過學習和培訓后大多想方設法到條件好的縣級醫(yī)院工作。這樣更造成邊遠和貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴重不足或奇缺。

（三）看病難看病貴的現(xiàn)象沒有從根本上解決

83%的被訪問者表示醫(yī)療費用過高。農(nóng)村群眾常這樣感慨，“現(xiàn)在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進一次醫(yī)院一個普通感冒至少要50～80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎，成本只需10至20元，醫(yī)院要收50～150元。藥品從出廠到患者手中，價格平均翻了幾番，新藥特藥價格尤其昂貴，醫(yī)院處方用藥價格比藥店要貴50%以上。同時，醫(yī)生在給患者治病時，往往存在開大方、開重方、開新藥的現(xiàn)象，甚至多開不少輔助藥品。雖然現(xiàn)在90%的農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，報銷比例也有提升，但仍不算高。據(jù)汝城縣汝合醫(yī)組發(fā)〔2010〕1號文件規(guī)定，2010年度的住院補助比例在2009年的基礎上上調(diào)5%，即定點醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)級為80%，縣級為65%，省市級為55%，定點民營醫(yī)院參照定點醫(yī)院補助政策但補助比例相應降低5個百分點，其他醫(yī)院為30%至45%。醫(yī)療費用支出比例過大還是使許多農(nóng)民得了病進不起醫(yī)院，看不起病。30%的被調(diào)查者年家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出超過2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全縣農(nóng)民人均純收入還不足2000元，所以，不少農(nóng)民有病不敢上醫(yī)院，只有“小病拖，大病扛”。據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村有30%應就診病人沒有就診、40%應住院病人沒有住院。

二、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所對全科醫(yī)生的需求狀況分析

發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，需要更多的全科醫(yī)生。目前我國全科醫(yī)生緊缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生并不是全科醫(yī)生，他們有的只是普通的中專畢業(yè)生。他們所學習的知識也是有限的，只是民眾普遍認為是醫(yī)生就應該知道許多，久而久之鄉(xiāng)村醫(yī)生就默認成了全科醫(yī)生。然而像湖南汝城的邊遠鄉(xiāng)村都沒有醫(yī)生，一個村都沒有一個衛(wèi)生室，一個小的感冒都得走十多里路去買藥，或者請別的村的醫(yī)生上門診治。目前農(nóng)村的醫(yī)生大多數(shù)實際是內(nèi)科醫(yī)生，但由于要面對和診治各種疾病，之后又成了外科兒科醫(yī)生等。也很少有參加了全科醫(yī)學的培訓，更少有人擁有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。我們對株洲、湘潭、瀏陽、望城、婁底、郴州等市縣部分農(nóng)村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的300份調(diào)查表進行統(tǒng)計，擁有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生只有35人，占11.7%；接受過全科醫(yī)學培訓的有180人，占60%；其余的既沒有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，也沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，并且分布不均。相對于婁底、郴州，其他幾個市縣的醫(yī)生在職稱、學歷、全科醫(yī)學知識等方面比較有優(yōu)勢。對于婁底、郴州等地區(qū)的農(nóng)村，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有一所衛(wèi)生院，而且醫(yī)生人數(shù)很少，設備不齊全。對于農(nóng)村衛(wèi)生所，醫(yī)、護人員一般沒有區(qū)別，醫(yī)生既是醫(yī)生又是護士，醫(yī)護比例完全不能達標。

目前農(nóng)村缺少醫(yī)生，主要原因有：醫(yī)學院校的醫(yī)學生不愿意到基層農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，他們認為農(nóng)村衛(wèi)生院沒有施展才華的機會，也沒有很好的晉升機會，同時條件比較差，所以很少有人愿意去。政府應加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，同時以積極的財政政策，鼓勵醫(yī)學生投身于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。我們從湖南省衛(wèi)生廳獲悉，湖南省在改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件條件的同時，將以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“軟”實力，力爭到2012年實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。

三、培養(yǎng)全科醫(yī)生有效途徑分析

（一）要在教學中逐步增加全科醫(yī)學的內(nèi)容

醫(yī)改高度重視全科醫(yī)生隊伍建設。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，我國政府審時度勢，把加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設擺在了突出位置。近期，國家發(fā)改委等部門先后出臺了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》、《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》等一系列重要文件。到2020年，我國將通過轉(zhuǎn)崗培訓和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，以逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的現(xiàn)狀，我國還專門提出要實施農(nóng)村定向免費培養(yǎng)項目，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。目前，我國設立全科醫(yī)學教學機構(gòu)的高等醫(yī)學院校并不多，僅首都醫(yī)科大學、上海交通大學醫(yī)學院等設立了全科醫(yī)學或者家庭醫(yī)學部，開展全科醫(yī)學的研究和教學。在新形勢下，我國高等醫(yī)學教育應改變只偏重培養(yǎng)大醫(yī)院?？漆t(yī)生的做法，在教學課程中逐步增加全科醫(yī)學的教學內(nèi)容，在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面充分發(fā)揮高等醫(yī)學院校的作用，研究解決全科醫(yī)學教材、師資等關鍵性問題。在全科醫(yī)生培養(yǎng)短時期內(nèi)難以全面到位的情況下，高等醫(yī)學院校應充分發(fā)揮專業(yè)門類齊全、臨床教學資源與經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢，積極參與全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓和規(guī)范化培訓，切實提高全科醫(yī)生的業(yè)務水平和專業(yè)素養(yǎng)。教學培訓課程設置應包括：醫(yī)德醫(yī)風；人文學科課程（社會醫(yī)學、醫(yī)學心理學、人際溝通課程等）；臨床醫(yī)學課程，內(nèi)容上要防治結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，滿足農(nóng)村衛(wèi)生服務要求；應用課程，開設全科醫(yī)學概念、全科醫(yī)生臨床策略、衛(wèi)生事業(yè)管理和社會健康保險等方面的課程。教學原則上應實施目標教學，注重整體觀念，采取醫(yī)教研服務相結(jié)合的教學模式，同時建立全科醫(yī)生實習基地。

（二）要提高自身業(yè)務能力，做到全而精

對廣大農(nóng)民朋友而言，大醫(yī)院和知名醫(yī)生離他們比較遠，唯有身邊的全科醫(yī)生能在第一時間告訴他們?nèi)绾畏乐故澄镏卸?，如何預防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血壓等。因此，與遠離農(nóng)村的大城市大醫(yī)院的服務相比，他們更歡迎貼近他們身邊且掌握全面醫(yī)療技能、保健知識的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生。所以，全科醫(yī)生應具有綜合服務能力，一是社會適應能力。包括良好的職業(yè)道德，扎根農(nóng)村基層的奉獻精神，嚴謹?shù)尼t(yī)療作風和良好的人際溝通能力。二是醫(yī)療能力。掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學及中醫(yī)中藥的基本理論和實踐技能，以及必需的護理知識及技能，能對常見病、多發(fā)病進行診治，能初步處理危重急診病人及做好病人的轉(zhuǎn)診工作等。三是預防保健能力。掌握和加強預防保健、康復醫(yī)學和計劃生育等方面的基本知識和技能，可以進行社會調(diào)查、篩檢與農(nóng)村常見疾病的預防和檢測，以及對村民健康狀況進行分析，開展健康教育等衛(wèi)生方面的服務。

篇（7）

今年“兩會”上，河南省衛(wèi)生監(jiān)督局副所長劉宏兆提出“鄉(xiāng)醫(yī)”制度設想：即在現(xiàn)行國家醫(yī)師制度框架內(nèi)，實行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，使取得鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)療診所、村衛(wèi)生室等機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

與會專家對該設想表示一致認可，同時建議：充分利用國家實際培養(yǎng)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生準入制度，努力促進醫(yī)療重心有效下移，大力加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與農(nóng)村衛(wèi)生室的行業(yè)人才建設；通過政策性規(guī)定，盡快制定并推行“鄉(xiāng)醫(yī)”制度，使獲得執(zhí)業(yè)資格的“鄉(xiāng)醫(yī)”只能在縣級以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)。這樣一來，既為農(nóng)村建立了一支穩(wěn)定的醫(yī)療隊伍，解決了農(nóng)民看病難的問題，又可以有效解決醫(yī)學院校大

中專畢業(yè)生的就業(yè)問題，可謂一舉兩得。

《新華網(wǎng)》

浙江：建立定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價指標體系

浙江省政府決定在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中建立定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價指標體系，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務質(zhì)量以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果與定點資格和費用撥付掛鉤。

浙江省政府近日公布的《關于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》指出，要充分利用現(xiàn)代信息技術手段，加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，及時掌握各級各類醫(yī)療機構(gòu)的費用變化，提高

對醫(yī)療費用的監(jiān)管能力。

((新華網(wǎng)》

太原：雙管齊下建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

為提高農(nóng)村醫(yī)療水平、大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務，太原市衛(wèi)生局出臺一系列整改措施，擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并加派巡回醫(yī)療隊技術支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

在加快縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)達標建設方面，太原市衛(wèi)生局將對1O個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改擴建，力爭建設成為符合標準要求的規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并為30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備基本的醫(yī)療設備，解決農(nóng)民就近就醫(yī)問題。目前，已有50名熱愛農(nóng)村衛(wèi)生工作，熟悉農(nóng)村常見病、多發(fā)病診治的鄉(xiāng)村醫(yī)生到市直8所醫(yī)院免費臨床進修，由臨床經(jīng)驗豐富、理論功底深厚的中級以上醫(yī)務人員具體指導。

今后，太原市6支巡回醫(yī)療隊每月下鄉(xiāng)將不少于20天，在全市1013個行政村開展巡回醫(yī)療，20個衛(wèi)生支農(nóng)專家組每月下鄉(xiāng)將不少于1周，輪流到54個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院坐診，按照當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所標準進行醫(yī)療服務收費；成立13個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)指導中心，繼續(xù)開展公立醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，大醫(yī)院專家在社區(qū)坐診、義診，居民在社區(qū)即可享受到專家服務。

《山西商報》

新疆：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進全額事業(yè)編制以一專多能為原則

近日，新疆編辦、衛(wèi)生廳、財政廳聯(lián)合出臺了《新疆維吾爾自治區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院機構(gòu)編制標準》，合理調(diào)整全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，解決農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員匱乏的問題。

根據(jù)《標準》，調(diào)整后的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院人員為全額預算管理事業(yè)編制，人員配備以一專多能為原則，凡能兼職的不另設專職。衛(wèi)生技術人員比例不低于編制總額的85％，預防保健人數(shù)以保證預防保健任務的完成為原則確定。今后，各地將根據(jù)自治區(qū)初級衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃、行政區(qū)劃調(diào)整、服務人口變化等情況，對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院人員編制實行動態(tài)管理，每3年對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院人員編制進行一次全面審核。

《標準》還要求各地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的設置嚴格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))行政區(qū)劃進行，原則上每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))設置1所政府舉辦的衛(wèi)生院。

泰州：社區(qū)醫(yī)師接受中醫(yī)藥適宜技術培訓

4月21日，江蘇省泰州市10多家二級醫(yī)院的120名醫(yī)生，完成了中醫(yī)藥適宜技術推廣市級培訓科目。

此次進行的市級培訓項目共20個，是在原36個中醫(yī)藥適宜技術中確定的重點項目。有中醫(yī)基礎的醫(yī)生，經(jīng)過1～2天的培訓，就可以基本掌握。

據(jù)悉，該市計劃用1年的時間，通過層層培訓的方式推廣中醫(yī)藥適宜技術。從6月份起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和全科醫(yī)生接受培訓；8月份，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生接受中醫(yī)藥適宜技術培訓，并選擇項目進行推廣。

江蘇省中醫(yī)局有關人士說，泰州是全省第一個進行中醫(yī)藥適宜技術推廣的地級市，今后省內(nèi)其他地區(qū)也將逐步推廣泰州經(jīng)驗。

《中國中醫(yī)藥報》

篇（8）

實施基本藥物零差率和績效工資取得的成效

群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用負擔明顯減輕：2011年1～12月門診人次36843人次，比去年同期增長123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次比去年同期增長7.5%，住院比去年同期減少5%。實行國家基本藥物零差率銷售和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位績效工資制度，醫(yī)務人員創(chuàng)收壓力明顯減輕；加上農(nóng)保支付報銷補償方案不斷優(yōu)化，保障水平穩(wěn)步提升。抑制醫(yī)藥費用不合理增長，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全部實施基本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費用的零增長、合理用藥、合理檢查、合理收費等指標列入醫(yī)療機構(gòu)考核內(nèi)容，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用明顯減輕。

堅持基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重：隨著國家基本藥物零差率和永康市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性，醫(yī)務人員服務重心轉(zhuǎn)向基本公共衛(wèi)生服務，以保護農(nóng)村居民健康為目標，開展基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復指導等“六位一體”公共衛(wèi)生服務，轄區(qū)責任醫(yī)生服務網(wǎng)絡、區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務圈建設逐步加強，責任醫(yī)生公共衛(wèi)生服務示范片創(chuàng)建為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務得到進一步增強，隨著績效考評體系完善，居民健康電子檔案動態(tài)管理系統(tǒng)建立，公共衛(wèi)生服務的可及性和公平性得到進一步提升。

開展處方點評，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設成效顯著：隨著國家基本藥物零差率和績效工資實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院徹底擺脫既往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢，我市實時將處方點評制度在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進，落實日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制。

基本藥物制度和績效工資初期存在的問題

基本藥物目錄品種不能實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實現(xiàn)：目前，我省核定的基本藥物為國家基本藥物302種，浙江省增補150種，我市增補過渡期使用50種。實施以來發(fā)現(xiàn)，由于部分醫(yī)療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內(nèi)，同時群眾不良用藥習慣尚未得到有效糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對核定級別以外的就診患者不再接診，患者認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力下降了，而藥品零售企業(yè)處方藥零售不規(guī)范，村衛(wèi)生室、個體診所未列入國家基本藥物零差率和用藥規(guī)范管理，增加了醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛。

醫(yī)院正常上、下班時間未能滿足公共衛(wèi)生上門隨訪要求，責任醫(yī)生自身健康訴求未能得到重視，進修學習機會缺乏，導致責任醫(yī)生參與公共衛(wèi)生服務積極性有所下降。

簡便、易操作的績效分配機制尚未充分形成，現(xiàn)有分配機制不能充分體現(xiàn)多勞多得：以流動兒童管理為例，作為公共衛(wèi)生服務主要項目，卻未被列入公共衛(wèi)生服務經(jīng)費預算，相關服務也未列入績效工資報酬。根據(jù)永康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資改革要求，各單位根據(jù)現(xiàn)有在職職工總數(shù)核定除基礎績效工資外的獎勵性績效工資，各單位在核定的績效獎勵總量內(nèi)，各自制定績效獎勵分配方案進行分配，既往公共衛(wèi)生服務服務經(jīng)費用于購買社區(qū)醫(yī)生勞務支配部分在實施績效工資后被取消。但是不同社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間責任醫(yī)生工作量、勞動強度、勞動時間差別較大而平均可分配績效獎勵基本相同，未能充分體現(xiàn)績效工資改革按勞分配、多勞多得的原則。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)面臨人才流失嚴重，綜合服務能力有待提高的問題：人才流失的最重要原因在于沒有職業(yè)榮譽感和職業(yè)成就感。我們在和社區(qū)醫(yī)師交流的時候，他們普遍反映沒有榮譽感。社區(qū)衛(wèi)生服務應該與個人的發(fā)展空間相輔相成，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)成長的土壤還不夠成熟，需要進一步落實相關配套政策。

思考和建議

調(diào)整市本級過渡期使用藥品，加強急救藥品儲備：在充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)意見的基礎上，對市本級2011年使用的過渡期藥品進行調(diào)整，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療需求。對部分未列入國家基本藥物確屬臨床搶救必須藥品，報經(jīng)省里同意后另行采購，以有效防止醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

加強健康宣教，培育安全醫(yī)療環(huán)境，營造良好醫(yī)療氛圍：臨床醫(yī)護人員應加強與患者溝通，開展一對一宣教，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程讓患者了解基本用藥過程，避免非需治療、過度治療。政府部門、宣傳部門、衛(wèi)生行政部門要充分利用各類媒體，開展公益性廣告宣傳，加強安全用藥、按需用藥正面引導，促使廣大群眾形成良好用藥習慣。加強村衛(wèi)生室、個體診所、藥品零售企業(yè)監(jiān)管，根據(jù)抗菌藥物分級管理和抗菌藥物使用原則制定村衛(wèi)生室、個體診所基本用藥目錄，培育安全醫(yī)療環(huán)境。加強醫(yī)患糾紛輿論正確引導，營造良好醫(yī)療氛圍。

創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，增加醫(yī)務社會工作者的編制：建立并貫徹落實全科醫(yī)生規(guī)范化培訓制度，完善培訓模式和政策措施，建立全科醫(yī)生培訓補償機制，適當放寬全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓學分要求，增加全科培 訓項目實用性、可操作性。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化培訓基地，加強政策指導，支持醫(yī)院以提高臨床實踐技能為核心開展醫(yī)務人員崗位培訓，提高全科醫(yī)生培訓可及性。建立全科醫(yī)生進修輪訓制度，以提高醫(yī)務人員醫(yī)療服務水平和能力為原則，逐步推進農(nóng)村公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，防止醫(yī)療隊伍斷層現(xiàn)象發(fā)生，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和職業(yè)成就感。盡快對全科醫(yī)生進行明確的定位，應該有醫(yī)務社會工作者的編制。這樣，全科醫(yī)生才能擺脫冗雜的日常事務，其綜合服務和臨床能力才能提升。

篇（9）

【中圖分類號】R197.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0038-01

社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病預防控制中心、醫(yī)院四類機構(gòu)占除門診部（所）以外衛(wèi)生機構(gòu)的88.21%，是我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主體，是衛(wèi)生改革與發(fā)展的重點領域，這四類衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展直接影響我國整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[1]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務是人們接觸醫(yī)療衛(wèi)生體系的第一道關口,而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要提供者[2]。本文對柳州市柳北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的資源特征報告如下:

1 對象與內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務資源的利用指標來源于2011年6-7月組織的專項調(diào)查。專項調(diào)查主要根據(jù)衛(wèi)生部《社區(qū)衛(wèi)生診斷技術手冊(試點版)》中《社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站機構(gòu)調(diào)查》進行。

本次調(diào)查有12個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)參與了問卷調(diào)查，即柳州市柳北區(qū)的解放、友誼、雅儒、勝利、柳鋼、雀兒山、宏力共7個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和黃村、長塘、白露、沙塘、石碑坪共5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。調(diào)查內(nèi)容包括：所轄社區(qū)的基本概況、衛(wèi)生服務機構(gòu)的一般情況、人力資源分布以及機構(gòu)所承擔的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務等。問卷由各社區(qū)機構(gòu)負責人按現(xiàn)有情況如實填寫。

2 結(jié)果

12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務用房面積，除了柳鋼社區(qū)、白露衛(wèi)生院以外均能達到1000平方米的國家基本要求。 12家衛(wèi)生機構(gòu)中有10家(解放、友誼、雅儒、勝利、柳鋼5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和黃村、長塘、白露、沙塘、石碑坪5家衛(wèi)生院)為政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)，石碑坪、沙塘、長塘、黃村、白露衛(wèi)生院和勝利社區(qū)衛(wèi)生服務中心6家為獨立法人單位，雀兒山、宏力社區(qū)衛(wèi)生服務中心為廠礦企業(yè)舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，解放、雅儒、柳鋼、友誼社區(qū)衛(wèi)生服務中心為大醫(yī)院舉辦的下屬機構(gòu)，無設置留院病床。目前固定資產(chǎn)總值為6.8萬至1334萬元人民幣不等。

轄社區(qū)面積和轄區(qū)常駐居民人口數(shù)差別較大。調(diào)查分析顯示，除友誼社區(qū)衛(wèi)生服務中心外，同是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的11家機構(gòu)所轄社區(qū)面積和轄區(qū)常駐居民人口數(shù)差別較大(面積從1.34～89.7平方公里、人口從2.2448～5.4519萬)。

人力資源分布明顯不均。各機構(gòu)在崗人員最多為135人，最少為26人，除了友誼、雅儒、柳鋼、宏力4社區(qū)衛(wèi)生服務中心外，其余都有3～45名不等的外聘人員；除了白露衛(wèi)生院尚無全科醫(yī)生外，其余11家機構(gòu)擁有4～14名不等的全科醫(yī)生， 11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及衛(wèi)生院每萬名居民擁有全科醫(yī)生最多為0.7人，最少為0.1人，均達不到每萬名居民擁有全科醫(yī)生不少于2人的社會快速發(fā)展要求。

各機構(gòu)仍以基本醫(yī)療服務收入作為重要的經(jīng)費來源。2010年度各機構(gòu)主要以門診、急診以及健康體檢為業(yè)務經(jīng)費的重要來源，致使服務涉及的內(nèi)容單一且不規(guī)范，尤其是慢性病人出院后的家庭康復治療及隨訪管理得不到有力地保障。自2009年國家基本公共衛(wèi)生服務均等化實施后，12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及衛(wèi)生院都成立了公共衛(wèi)生科室，有6-15人專（兼）職的衛(wèi)生技術人員負責居民健康檔案、高血壓和糖尿病管理、老年人健康管理、重性精神疾病患者管理等工作；2011年居民人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費25元。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務能力急待提高，需要調(diào)整并補充社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)資源配置。

根據(jù)衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準》關于人員配備的要求，“每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護士，其中至少具有1名中級以上任職資格的注冊護士”，也就是說醫(yī)生與護士的比例不得大于1?！爸辽儆?名中級以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師”。本次調(diào)查表明，12家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)護比僅有兩家達到國家標準要求，其余10家均未能達到國家標準要求，8家衛(wèi)生機構(gòu)沒有公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在全科醫(yī)師的配備上，12家機構(gòu)中有1家沒有配備全科醫(yī)師，其余11家每萬名居民擁有全科醫(yī)生最多為0.7人，最少為0.1人，明顯滿足不了社會快速發(fā)展需求，建議加大對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員的繼續(xù)教育和相關業(yè)務知識培訓力度，加速培養(yǎng)一支中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)務人員隊伍，能從事慢性非傳染性疾病的預防與控制、臨床診斷和治療的人才，提高慢性非傳染性疾病預防控制隊伍素質(zhì)；吸引本地或外地中醫(yī)藥大學的畢業(yè)生，改變社區(qū)醫(yī)生以中專、大專為主的情況，增加本科學歷、高級職稱的比例，加強與上級醫(yī)療機構(gòu)的交流學習，不斷強化社區(qū)衛(wèi)生服務外部輸血和自我造血的能力，進一步提升居民對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的可信度和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的知名度、美譽度。另外，在基礎設施如基本診療、預防保健及健康教育等設備也有待于進一步添置和補充。要加大社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的財政投入，發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的重要公共衛(wèi)生職能。

篇（10）

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0140-02

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，然而，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展狀況遠遠落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系與農(nóng)民不斷增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾還很突出，衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國約70％的衛(wèi)生資源集中在城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力低，區(qū)域分布嚴重失衡，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距明顯，基層衛(wèi)生人員三低（“學歷低、技術職稱低、專業(yè)素質(zhì)低”）現(xiàn)象已經(jīng)成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸，“看病難、看病貴”問題日益凸顯。新醫(yī)改方案要求大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，當前，基層衛(wèi)生人才隊伍的建設在我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中具有重要戰(zhàn)略意義。

1 基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀及存在原因

1.1 數(shù)量不足、專業(yè)技術人才匱乏、學歷及整體業(yè)務素質(zhì)偏低

基層衛(wèi)生人才隊伍普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術人才匱乏、學歷及整體業(yè)務素質(zhì)偏低問題，具體表現(xiàn)為高學歷、高職稱的人少，無學歷、低學歷和無職稱的人多，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術人員為主[1]，專業(yè)技術素質(zhì)較低，難以形成衛(wèi)生人才群體，醫(yī)療衛(wèi)生知識更新較慢，難以跟上衛(wèi)生科技進步的步伐。

1.2實現(xiàn)自我價值的平臺低、待遇差

多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靠創(chuàng)收維持生存，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠醫(yī)療收入發(fā)放醫(yī)務人員工資。由于技術、設備、房屋等條件差，城鄉(xiāng)居民對其信任度不高，看病就醫(yī)的人數(shù)不多，醫(yī)務人員自然感到失落，無法實現(xiàn)人生的自我價值，一部分衛(wèi)技人員、尤其是技術骨干人才不安心、不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，千方百計調(diào)往城市，進一步加劇了農(nóng)村衛(wèi)生技術人才的短缺。

1.3 財政投入不足

基層衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，除承擔醫(yī)療衛(wèi)生服務外，還要承擔公共衛(wèi)生及改善房屋、設備等方面進行常態(tài)投入等?；镜尼t(yī)療服務條件難以改善等經(jīng)濟因素導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能弱化，衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟效益差,使得醫(yī)務工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現(xiàn)象嚴重。

1.4 城鄉(xiāng)配置失衡

相對于城市醫(yī)療機構(gòu)高層次人才集中、設施設備先進而言,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎設施設備落后明顯，而且承擔著醫(yī)療、防保、健康教育等多項任務，業(yè)務多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益差,使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴重，更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀，使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高[2]的情況更加惡化。

2 充分利用醫(yī)改政策，加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)

2.1 基層無學歷衛(wèi)生人員中專學歷教育

2.1.1實施方法：自2004年啟動了為期6年的農(nóng)村基層無學歷衛(wèi)生技術人員中專學歷教育工作，無學歷的鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員可以免試入學參加脫產(chǎn)1年、半脫產(chǎn)或視頻教學2年的學習，考試合格可以獲得中專學歷。地方醫(yī)學院校主要任務是面向基層、培養(yǎng)實用型人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要[3]，我們采取以市衛(wèi)生學校為醫(yī)學教育培訓中心，在所屬的5個縣設立視頻教學點，方便基層學員就近學習。

2.1.2 結(jié)果：截止2010年底，共有4 115名基層無學歷衛(wèi)生人員通過其他方式取得中專學歷，無學歷人員數(shù)由2006年初的5 718名降至1 603名，降幅為71.96%。。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在職人員成人學歷教育資助項目

2.2.1 實施方法：加強在職教育是不斷提高衛(wèi)生勞動者的技能，開發(fā)人力，培養(yǎng)高級人才的重要途徑[4]。利用河南省衛(wèi)生人才隊伍建設“51111工程”項目，由財政資助學員50%的學費，學員所在單位相應資助30%的學費。

2.2.2 結(jié)果：2009年，資助縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2名研究生，縣、鄉(xiāng)兩級61名本科生、72名專科生，資助學費64.78萬元，該項目將實施至2013年。

2.3 衛(wèi)生自學考試

自1993年，我市開始進行衛(wèi)生自學考試，設臨床醫(yī)學、護理學、中醫(yī)學、藥學等7個專業(yè)，分本科和?？茖哟巍？荚嚾藬?shù)7 690名，畢業(yè)人數(shù)4 329名。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生免費輪訓

依托河南省衛(wèi)生人才隊伍建設“51111工程”項目，采取視頻教學的方式，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施教學，對4 854名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了免費輪訓。

2.5 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓

為實現(xiàn)2012年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫(yī)生的目標，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員免費進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，按照全國轉(zhuǎn)崗培訓大綱進行，已安排37名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，2011年還將安排150人參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。

2.6 繼續(xù)醫(yī)學教育

組織申報國家級、省級和市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，召開各種學術會議、培訓班和專題講座，組織參加網(wǎng)絡學習，受益人數(shù)達23 500人次。實行醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育學分審核登記制度，要求每一個繼續(xù)醫(yī)學教育對象每年必須通過學習和教育獲取一定的學分，并作為晉升職稱的必要條件，對繼續(xù)教育登記手冊進行審核總數(shù)達13 500余人次。對在職人員素質(zhì)水平的提升及診療水平的提高起到了積極作用。

3 探討與建議

3.1 增加財政投入，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資列入財政統(tǒng)一支付

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇低直接影響了衛(wèi)技人員隊伍的穩(wěn)定，是造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前困境的根本原因。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府需要加大對基層衛(wèi)生院人力資源的投資,逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在編人員薪酬福利的保障機制。保證基層衛(wèi)生院的基本建設和人才培養(yǎng)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常人員經(jīng)費，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財政的投入應該有著制度化的安排和保障，從長期來看,應該隨著財力的不斷增長同比遞增。

3.2 落實在崗在職培訓措施，提高現(xiàn)有人員技術水平

3.2.1鼓勵基層衛(wèi)生技術人員參加醫(yī)學本、?？茖W歷教育，改善現(xiàn)有衛(wèi)生技術人員學歷結(jié)構(gòu)，提高學歷層次，繼續(xù)做好基層衛(wèi)生人員成人學歷教育學費資助工作[5-6]。

3.2.2建立強化在職培訓制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓的同時，根據(jù)不同學科要求，選送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員到上級醫(yī)院進修培訓，確定培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)規(guī)劃，培養(yǎng)出一批基層技術骨干隊伍。

3.2.3對取得執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)技人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

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