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篇（1）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.197

隨著社會(huì)的迅速發(fā)展， 人口呈老齡化趨勢(shì)。由于老年人的器官及系統(tǒng)的退化導(dǎo)致很多老年性疾病在逐年上升[1]， 致使醫(yī)院需要有高素質(zhì)的護(hù)理水平， 才能使老年疾病患者的護(hù)理得到滿足。但老年疾病患者的護(hù)理管理中仍存在很多問題。為探索老年疾病患者的護(hù)理管理中常見問題， 分析應(yīng)用價(jià)值， 本院選取2014年2月～2015年3月收診的180例老年疾病患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年3月診治的180例老年疾病患者。男110例， 女70例， 平均年齡（62±6.3）歲， 文化程度：高中及以上80例， 高中以下100例， 所有患者疾病均屬于老年性疾病。

1. 2 方法 所有患者均行護(hù)理管理。加強(qiáng)對(duì)所有患者自身相關(guān)疾病的教育及提高自身護(hù)理能力；在護(hù)理過程中， 滿足患者在自身身心及社會(huì)的需求， 提高患者護(hù)理過程的配合與積極性， 積極與其家人溝通交流， 讓其多關(guān)心、經(jīng)?？赐?；時(shí)刻觀察患者的病情， 如果出現(xiàn)不良情況， 及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理與治療措施[2]；積極與老年患者溝通與交流， 幫助患者樹立信心， 減少負(fù)面情緒， 培養(yǎng)患者的興趣愛好。合理安排飲食。

比較老年患者的病情情況， 如患有老年抑郁、老年骨質(zhì)疏松、老年癡呆、其他疾病患者等， 并分析老年患者護(hù)理管理常見的問題。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 老年疾病患者的病情情況比較 患有老年抑郁、老年骨質(zhì)疏松、其他疾病患者的例數(shù)均明顯低于患有老年癡呆患者的例數(shù)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 老年患者護(hù)理管理常見問題的情況比較 身心文化未能滿足的患者、未獲得健全老年護(hù)理控制體系的患者、其他的例數(shù)均明顯低于相關(guān)知識(shí)及訓(xùn)練不足患者的例數(shù)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

由于老年人器官及系統(tǒng)的退化導(dǎo)致很多老年性疾病在逐年上升， 使得對(duì)護(hù)理人員的需求增多， 導(dǎo)致護(hù)理人員掌握老年人相關(guān)知識(shí)教育等存在不足[3]。老年疾病患者的護(hù)理管理中仍存在很多問題。

本研究顯示， 老年患者病情情況方面比較， 患有老年期抑郁癥的患者、患有老年人骨質(zhì)疏松癥的患者、其他疾病患者等的例數(shù)均明顯低于患有老年癡呆患者的例數(shù)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 老年疾病患者的護(hù)理管理中常見問題主要是對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)及訓(xùn)練不足， 但沒有健全老年護(hù)理控制體系及未能滿足患者身心文化也是重要的原因。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷磊.老年護(hù)理學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志， 2001， 16（4）：249.

[2] 王建榮， 劉王春， 馬燕蘭.老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問題的護(hù)理.中華護(hù)理雜志， 2003， 38（12）： 959.

[3] 陳素萍， 范勇.老年護(hù)理與展望.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2003， 5（7）： 115.

[4] 陳洪海， ， 黃垂.城市新型老年護(hù)理模式的探討.護(hù)理管理雜志， 2006， 6（2）： 55-56.

篇（2）

【關(guān)鍵詞】護(hù)理 信息化

1 醫(yī)院護(hù)理信息化管理實(shí)施的特點(diǎn)

1.1 以信息化的方式存諸病人的數(shù)據(jù)

醫(yī)院的護(hù)理信息化管理，是以網(wǎng)絡(luò)的形式對(duì)病人進(jìn)行管理，醫(yī)院以對(duì)病人進(jìn)行編號(hào)、分類、分級(jí)的方式存諸數(shù)據(jù)，這使病人的數(shù)據(jù)具有規(guī)范性、唯一性、指定性，這種管理方式精準(zhǔn)了病人數(shù)據(jù)的描述。

1.2 以客戶端的方式得到病人的反饋

醫(yī)院使用護(hù)理信息化管理的時(shí)候，在病人入院以后，會(huì)給病人一個(gè)客戶端，這個(gè)客戶端可能以腕帶或其它的方式實(shí)現(xiàn)，病人在住院的過程中可以使用客戶端向護(hù)理中心反饋?zhàn)约旱牟r，也可以使用客戶端提出自己的護(hù)理要求。

1.3 以自動(dòng)化的方式與病人展開互動(dòng)

使用信息化的護(hù)理管理的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將醫(yī)護(hù)信息發(fā)送到病人的客戶端上，提醒病人反饋?zhàn)约旱牟r。比如護(hù)理人員每天要檢查病房的數(shù)據(jù)信息，然后提醒病人按時(shí)自助測(cè)體溫、量血壓、測(cè)脈搏，提醒病人應(yīng)當(dāng)去相關(guān)的部門輸液、檢查等。病人也可以通過客戶端申請(qǐng)查閱自己的醫(yī)療信息檔案，用語(yǔ)音的方式向醫(yī)護(hù)人員咨詢醫(yī)療、護(hù)理方面的問題等。

醫(yī)護(hù)人員可將該記錄單發(fā)送到病人的客戶端中，讓病人依照自己的實(shí)際情況填寫，病人填寫完后將記錄單提交給醫(yī)護(hù)中心，醫(yī)護(hù)人員收到記錄單后，能根據(jù)患者的病情調(diào)整護(hù)理方案。使用這種管理方法，能提高醫(yī)院護(hù)理管理的精確性、自和效率。

2 醫(yī)院護(hù)理信息化管理存在的問題

2.1 數(shù)據(jù)記錄不真實(shí)

從理論上說，護(hù)理信息的數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確的反應(yīng)出病人接受護(hù)理的情況，然而在實(shí)際操作中，信息化的護(hù)理數(shù)據(jù)有時(shí)卻與真實(shí)的醫(yī)護(hù)管理情況不一致。比如有些醫(yī)生給病人灌了腸，而護(hù)理信息管理中卻未錄入該護(hù)理情況，為了了解病人的治療情況，護(hù)理人員只好向病人詢問與核對(duì)。不真實(shí)的數(shù)據(jù)記錄會(huì)降低信息化管理的效率。

2.2 反饋信息有錯(cuò)誤

信息化的護(hù)理方式從理論上說能提醒病人自主的接受護(hù)理，比如醫(yī)生給予醫(yī)護(hù)人員醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員要即時(shí)將醫(yī)囑錄入到信息化護(hù)理管理系統(tǒng)中，由管理系統(tǒng)定時(shí)給病人提醒信息，可是有些醫(yī)護(hù)人員忘記了輸入醫(yī)囑，這使自主的護(hù)理出現(xiàn)漏洞。

2.3 核對(duì)管理不落實(shí)

信息化的護(hù)理管理要求錄入醫(yī)囑的程序必須由兩位及以上的護(hù)理人員完成，一名醫(yī)護(hù)人員錄完醫(yī)囑以后，另一名醫(yī)護(hù)人員需核對(duì)醫(yī)囑，直至錄入的醫(yī)囑與醫(yī)生的醫(yī)囑一致，才可提交記錄。然后兩名醫(yī)護(hù)人員需留下自己的簽名。然而在實(shí)際執(zhí)行時(shí)，這個(gè)程序有時(shí)無法落實(shí)。

2.4 操作運(yùn)行有失誤

部分醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)水準(zhǔn)不夠，他們或者不會(huì)準(zhǔn)確的使用計(jì)算機(jī)程序，或者操作失誤刪改了其它的重要文件，這給信息化的管理埋下極大的隱患，因?yàn)橐坏?shù)據(jù)發(fā)生錯(cuò)誤，甚至數(shù)據(jù)丟失，醫(yī)護(hù)中心需花費(fèi)很多的精力才可恢復(fù)管理系統(tǒng)。

3 醫(yī)院護(hù)理信息化管理優(yōu)化的方案

3.1 規(guī)范護(hù)理運(yùn)營(yíng)流程

信息化醫(yī)護(hù)系統(tǒng)出現(xiàn)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一的原因，是由醫(yī)院沒有建立一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男畔⒒t(yī)護(hù)管理流程，這使信息化的管理流程與實(shí)際的管理不接軌。要讓護(hù)理信息化系統(tǒng)能夠貫徹，醫(yī)院就必須建立一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男畔⒒t(yī)護(hù)管理流程。比如以病人出現(xiàn)疑難雜癥，請(qǐng)求醫(yī)護(hù)的流程為例。如果將它的流程定義為病人申請(qǐng)護(hù)理人員申報(bào)醫(yī)生會(huì)診討論已會(huì)診病人確認(rèn)護(hù)理人員歸檔管理人員砍認(rèn)歸檔這個(gè)流程，就能杜絕出現(xiàn)信息管理與實(shí)際管理不相符合的情況。

3.2 提高護(hù)理人員素質(zhì)

護(hù)理人員的素質(zhì)如果不高，就會(huì)使護(hù)理信息化管理系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞。醫(yī)院要以嚴(yán)格考核的方式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的素質(zhì)。這套考核的標(biāo)準(zhǔn)要對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)精神、專業(yè)素養(yǎng)、計(jì)算機(jī)素養(yǎng)等全面的考核，如果考核不過關(guān)的護(hù)理人員需接受醫(yī)院安排的培訓(xùn)。

3.3 落實(shí)護(hù)理核對(duì)制度

在信息化的管理流程中，醫(yī)院要落實(shí)核對(duì)環(huán)節(jié)。醫(yī)院可使用護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理簽名的方式落實(shí)該環(huán)節(jié)。如果護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)有護(hù)理人員沒有嚴(yán)格的執(zhí)行核對(duì)制度，就要將之列入考核評(píng)價(jià)內(nèi)，該考核評(píng)價(jià)要與護(hù)理人員的工資掛勾，使護(hù)理人員重視到核對(duì)環(huán)節(jié)。

3.4 建立分級(jí)管理權(quán)限

由于護(hù)理人員并非專業(yè)的計(jì)算機(jī)操作人員，他們對(duì)算計(jì)機(jī)的操作系統(tǒng)可能不太熟悉，如果給護(hù)理人員太多權(quán)限，他們可能就會(huì)涉及到太多與工作無關(guān)的數(shù)據(jù)，一旦他們出現(xiàn)操作失誤，就會(huì)讓信息化護(hù)理系統(tǒng)出現(xiàn)問題。所以計(jì)算機(jī)管理人員要嚴(yán)格劃分操作人員的級(jí)理，合理分配權(quán)限。

4 總結(jié)

信息化的護(hù)理管理，從理論上能夠提高醫(yī)院護(hù)理的效率，然而在實(shí)際的操作中，卻因?yàn)榉N種問題，使信息化的護(hù)理管理優(yōu)勢(shì)無法提現(xiàn)，只有提出合理的對(duì)策解決這些問題，醫(yī)院才能更好的用信息化管理系統(tǒng)為病人展開護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張悅.信息化管理系統(tǒng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2013（05）.

[2]曾小東，范敏，燕，鄭建智，應(yīng)桂英.護(hù)理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（06）.

[3]林小青，林阿珠.信息化環(huán)境下護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用效果與分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012（22）.

作者簡(jiǎn)介

篇（3）

常見問題

產(chǎn)婦方面：①問題：母乳不足、脹奶、皸裂；②便秘及痔瘡；③不良習(xí)慣；④腹部及會(huì)陰傷口護(hù)理不當(dāng)；⑤產(chǎn)后焦慮抑郁。

嬰兒方面：①新生兒黃疸；②紅臀；③皮膚濕疹；④臍部感染；⑤眼部分泌物過多。

指導(dǎo)對(duì)策

對(duì)于訪視中出現(xiàn)的較為普遍問題印制了關(guān)于母乳喂養(yǎng)、嬰兒保健、產(chǎn)褥期常見問題的處理方法等宣傳材料，在建立圍產(chǎn)保健冊(cè)時(shí)發(fā)放到她們手中并定期舉辦母嬰保健知識(shí)講座，使產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)褥期的基本知識(shí)有一個(gè)概括的了解，從而減少由人為因素而出現(xiàn)的產(chǎn)褥期疾病。

針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)：①加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣教，進(jìn)一步指導(dǎo)哺乳的技巧和方法及護(hù)理的方法，及時(shí)糾正凹陷；出現(xiàn)奶脹時(shí)及時(shí)熱敷按摩，加強(qiáng)吸吮，幫助吸出多余的奶汁，指導(dǎo)正確的擠奶方式；母乳不足除加強(qiáng)吸吮并給予飲食指導(dǎo)外還要多給產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，保持心情舒暢，讓產(chǎn)婦明白下奶要一個(gè)過程只要堅(jiān)持勤吸吮，奶量會(huì)逐步增加并充分滿足嬰兒的需求，必要時(shí)輔以中藥催奶，每次哺乳后擠一滴奶液涂抹在上以防皸裂；②主動(dòng)講解產(chǎn)婦的合理營(yíng)養(yǎng)搭配，重視維生素、纖維素的攝取，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，每次便后溫水清洗。痔瘡?fù)馔恐摊徿浉?，?yán)重者及時(shí)就醫(yī)。③指導(dǎo)產(chǎn)婦如何觀察護(hù)理切口，保持切口清潔干燥，切口輕微疼痛及牽拉感都屬正常，如疼痛難忍及影響行動(dòng)應(yīng)就醫(yī)。④指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行心理情緒的自我調(diào)控，積極主動(dòng)的與家人溝通交流，保持良好愉快的心情；加強(qiáng)與家屬的溝通為產(chǎn)婦和嬰兒創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)嬰兒的睡眠習(xí)慣，調(diào)整作息時(shí)間。⑤指導(dǎo)演示如何做好嬰兒護(hù)理，如嬰兒沐浴，嬰兒撫觸以增進(jìn)母嬰感情。

篇（4）

做為嬰兒最佳的天然食品-母乳，一直對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)、提高嬰兒免疫力都具有積極的作用，母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)嬰兒，而且對(duì)母親、家庭都具有無可比擬的好處[1]。但是在母親在哺乳幼兒的過程當(dāng)中會(huì)遇到各種各樣的問題，在過去的研究文獻(xiàn)中指出，產(chǎn)婦發(fā)生喂養(yǎng)問題的主要原因是由于產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)的不了解或了解不全面，在產(chǎn)后會(huì)產(chǎn)婦出現(xiàn)各種心里不良因素導(dǎo)致，從而導(dǎo)致不如問題的發(fā)生，但這樣的敘述并不完全的找出產(chǎn)婦發(fā)生喂養(yǎng)問題的根本原因本文通過對(duì)臨床中常見的哺乳問題進(jìn)行總結(jié)分析，并根據(jù)不同的問題通過問卷調(diào)查的方式找出母乳喂養(yǎng)的具體產(chǎn)生原因，并針對(duì)原因?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行特定的產(chǎn)前和產(chǎn)后健康教育，從而從根本上解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中常見問題[2]。筆者對(duì)問卷調(diào)查的內(nèi)容做出總結(jié)，并根據(jù)相關(guān)原因制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)抽樣的選樣方法，選取2015年1月至9月在我院產(chǎn)科經(jīng)過產(chǎn)科住院的有母乳喂養(yǎng)問題的78名產(chǎn)婦作為研究組，同時(shí)選取同期沒有母乳喂養(yǎng)問題的78名產(chǎn)婦78名作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為順產(chǎn)；產(chǎn)婦均為與丈夫同?。灰鸦?；產(chǎn)婦均對(duì)本次研究知情，并自愿參加自愿參與本研究；無精神系統(tǒng)疾病。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查：產(chǎn)婦基本資料問卷的制作主要由本次的研究人員參閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，其中的主要內(nèi)容包括：年齡、是否初產(chǎn)、是否曾經(jīng)發(fā)生妊娠并發(fā)癥、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入以及是否在產(chǎn)前經(jīng)過健康教育。本問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)和中性詞語(yǔ)提問，內(nèi)容包括研究的目的、意義，并征得研究ο蟮耐意后發(fā)放。本次共發(fā)放問卷156份其中回收156份，有效156份，回收率100%，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)收集使用Excel2003，并采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素研究采用logistic回歸分析。以P

2.結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)中常見問題

①身體因素：產(chǎn)婦由于自身身體原因或者患某些疾病，分娩后身體虛弱，常伴貧血發(fā)熱等；會(huì)導(dǎo)致身體虛弱或產(chǎn)后大出血引起貧血、發(fā)熱等因素，往往會(huì)伴有有偏平甚至凹陷，都會(huì)給母乳喂養(yǎng)造成不良影響。②精神因素：產(chǎn)婦由于在分娩中過度緊張、疼痛，甚至產(chǎn)后親人照顧不周，關(guān)愛不足，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)心憂郁、焦慮等社會(huì)心理因素，均可造成產(chǎn)婦精神壓力過大造成泌乳不足。③哺乳方式錯(cuò)誤：特別是初產(chǎn)婦，由于缺乏相關(guān)的哺乳經(jīng)驗(yàn)，在哺乳過程中可引起疼痛、脹痛，更可導(dǎo)致乳汁分泌不足。④社會(huì)因素：產(chǎn)婦經(jīng)過分娩后，體力消耗巨大，再加上產(chǎn)婦家屬過度疼愛或者照顧不周均可導(dǎo)致產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確，從而導(dǎo)致喂養(yǎng)過程中信心不足，以及由于擔(dān)心母乳喂養(yǎng)對(duì)工作不利，不遠(yuǎn)過多哺乳；甚至有部分產(chǎn)婦為了保持身材而遠(yuǎn)離照顧嬰兒等等，這些不利的因素都會(huì)導(dǎo)致母乳分泌不足，直接的導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良體質(zhì)下降等各種不利于生長(zhǎng)的情況發(fā)生。在本次調(diào)查中，不合格組的78例產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)褥早期乳汁不足48例次、扁平31例次、脹痛25例次、精神狀況差17例次、焦慮37例次、其他19例次。

2.2 母乳喂養(yǎng)問題具體影響因素

母乳喂養(yǎng)中常見原因的主要影響因素，我們通過調(diào)查表發(fā)放，并對(duì)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后可知，研究組與對(duì)照組相比較，產(chǎn)婦的年齡（

2.3 母乳喂養(yǎng)的問題多因素logistic分析

經(jīng)過上述單因素分析的結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行多因素logistic回歸分析可知，年齡

3.討論

相關(guān)護(hù)理人員在產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)入母嬰同室后，態(tài)度和藹熱情，要表達(dá)出高度的責(zé)任心。對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式一定要了解，并及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并耐心講解喂養(yǎng)技巧，要全面的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)宣傳教育[3]。要通過早吸允對(duì)產(chǎn)婦大腦神經(jīng)中樞進(jìn)行有效的刺激，并分泌釋放催乳素，從而有效及早的促進(jìn)乳汁正常分泌，增進(jìn)母嬰感情，及早樹立產(chǎn)婦的喂養(yǎng)自信心[4]。

綜上所述，在母乳喂養(yǎng)過程中，要了解產(chǎn)婦喂養(yǎng)過程中的具體原因和產(chǎn)生原因的具體因素，從根本上幫助產(chǎn)婦解決哺乳問題，而這就要求我們的產(chǎn)科護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，從心理和生理上積極調(diào)節(jié)產(chǎn)婦所發(fā)生的各類問題，消除產(chǎn)婦畏懼心理，掌握正確的哺乳技巧，加強(qiáng)合理膳食營(yíng)養(yǎng)，按需哺乳。如果能及時(shí)的解決各類喂養(yǎng)問題，可以收獲到意想不到的效果，為產(chǎn)婦出院后繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.結(jié)論

母乳喂養(yǎng)過程中會(huì)出現(xiàn)很多問題，應(yīng)根據(jù)影響相關(guān)問題的危險(xiǎn)因素制定相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，從而能有效的減少產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中產(chǎn)生的問題。

參考文獻(xiàn)

[1]朱杰敏，李偉麗，沈曲，等.孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)自信心及其影響因素的研究[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（7）：464-467.

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0139-02

1前言

現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)、工業(yè)以及交通運(yùn)輸行業(yè)等各領(lǐng)域均處于高速發(fā)展的狀態(tài)，因此，骨科創(chuàng)傷的患者也越來越多，骨科病的種類日益復(fù)雜，病情嚴(yán)重，骨科創(chuàng)傷患者年齡跨度比較大，生活自理較為困難，康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。骨科創(chuàng)傷通常具有突發(fā)性及復(fù)雜性等特點(diǎn)，同時(shí)伴有大面積軟組織受損以及器官傷害。骨科治療中，近幾年增加了不少新技術(shù)與新項(xiàng)目，業(yè)務(wù)量激增，加之護(hù)理工作者未及時(shí)學(xué)習(xí)以及自身業(yè)務(wù)水平有限等原因，護(hù)理工作難免存在不足，這些復(fù)雜的因素均為現(xiàn)代骨科護(hù)理工作增加了難度和挑戰(zhàn)，也對(duì)骨科護(hù)理工作提出了新的要求。護(hù)士長(zhǎng)管理工作的重點(diǎn)之一就是對(duì)骨科護(hù)理中的常見問題進(jìn)行處理，而消除護(hù)理缺陷、避免護(hù)理差錯(cuò)，是安全護(hù)理的基礎(chǔ)[1]。根據(jù)目前我國(guó)骨科護(hù)理情況而言，絕大部分醫(yī)院的骨科護(hù)理制度欠完善，均存在著或多或少的問題與安全隱患。筆者對(duì)存在的一些突出問題進(jìn)行梳理，并提出相關(guān)解決措施。

2骨科護(hù)理中存在的問題

2.1制度欠完善：骨科護(hù)理的相關(guān)制度欠完善是導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位的直接原因，有關(guān)管理部門的監(jiān)管存在漏洞，部分護(hù)理工作人員職業(yè)道德低下、法律意識(shí)淡薄，也是骨科護(hù)理中潛在的安全隱患。對(duì)骨科疾病患者缺乏責(zé)任心，在病發(fā)時(shí)不能及時(shí)采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致護(hù)理問題時(shí)常發(fā)生。

2.2醫(yī)院管理不到位：醫(yī)院在日常管理工作及質(zhì)量監(jiān)督工作中存在諸多缺陷，醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)道德不高，缺乏自我約束力，質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)，若再無有效的管理監(jiān)督措施，極易出現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作效果不佳、護(hù)理人員編配欠妥等系列問題，給骨科護(hù)理帶來安全隱患。

2.3硬件設(shè)施缺陷：硬件設(shè)施存在缺陷，如病房中的各種設(shè)備存在問題（床欄不夠牢固或者沒有床欄、地板無防滑標(biāo)志及措施、觸電漏電或設(shè)備使用不當(dāng)?shù)龋┮彩亲o(hù)理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動(dòng)不便，身體虛弱更易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。

2.4護(hù)理人員自身缺陷：護(hù)理人員是所有護(hù)理工作的執(zhí)行者，因此他們護(hù)理水平的高低是醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)者。護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理工作中起著十分重要的作用，然而有部分護(hù)理人員存在著以下諸多問題。

2.4.1技術(shù)生疏：由于大多護(hù)理工作人員參加護(hù)理工作時(shí)間較短，通常只具備一般的業(yè)務(wù)技術(shù)與能力，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作做得比較好。但是專業(yè)骨科護(hù)理技術(shù)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)事物的綜合判斷能力較低，因此，在面對(duì)突況時(shí)容易慌張而未能及時(shí)采取相關(guān)救治措施，或者出現(xiàn)違反操作規(guī)定的情況，導(dǎo)致護(hù)理缺陷。

2.4.2缺乏專業(yè)知識(shí)：護(hù)齡較短的年輕護(hù)士缺乏全面的專業(yè)知識(shí)，平時(shí)又未及時(shí)充電學(xué)習(xí)，做事盲目，因此不能對(duì)患者給予良好的護(hù)理服務(wù)和健康教育，給患者造成不良后果。

2.4.3缺乏責(zé)任心：骨科護(hù)理工作絕大部分由護(hù)士完成，繁忙的護(hù)理工作導(dǎo)致護(hù)理工作人員數(shù)量相對(duì)較少，許多護(hù)士經(jīng)常處于繁忙狀態(tài)，加之大量的夜班工作，使得許多護(hù)士身心俱疲，情緒波動(dòng)比較大，對(duì)病人缺乏耐心，部分護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)則更易引起骨科護(hù)理問題，產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

2.4.4缺乏法律意識(shí)：在以往的傳統(tǒng)護(hù)理工作中，護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中處于主導(dǎo)地位，護(hù)士通?？紤]的是如何解決相關(guān)影響患者身體健康的問題，幫助患者盡快恢復(fù)健康，大多忽略掉其中潛在的法律問題，在骨科護(hù)理工作中缺乏證據(jù)收集和自我保護(hù)的意識(shí)，不注意證據(jù)的管理，一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛拿不出有力證據(jù)。

2.4.5患者自身原因：骨科創(chuàng)傷患者發(fā)病具有突然性特點(diǎn)，心理反應(yīng)較為強(qiáng)烈、情緒波動(dòng)大，對(duì)自己身體狀況過于焦慮，會(huì)出現(xiàn)恐懼焦慮、痛苦悲觀等許多負(fù)面情緒，這些不良情緒給護(hù)理人員的護(hù)理工作帶來許多困難。其次，骨科患者缺乏對(duì)骨科創(chuàng)傷的正確認(rèn)識(shí)，隨著骨科創(chuàng)傷中高齡患者人數(shù)日益增多，骨折后行動(dòng)不便需長(zhǎng)期臥床治療，加之出現(xiàn)并發(fā)癥，以及高昂的治療費(fèi)用，患者的心理承受能力不強(qiáng)，極容易出現(xiàn)情緒低落失去信心，不信任醫(yī)護(hù)人員、拒絕配合治療等，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果[2]。

3相關(guān)解決措施

篇（6）

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（b）-0117-02

留置導(dǎo)尿是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)之一，本院采用的氣囊導(dǎo)尿管是雙腔氣囊導(dǎo)尿管，它具有操作簡(jiǎn)單，使用方便，對(duì)患者刺激性小，固定性能好，不易滑脫等方面的優(yōu)點(diǎn)，為尿潴留患者減輕痛苦，控制尿失禁引起的皮膚刺激與感染，留取不受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，以協(xié)助臨床診斷，還廣泛地應(yīng)用于經(jīng)尿道治療用藥，是觀察病情變化，治療疾病的一項(xiàng)重要措施，目前已基本取代傳統(tǒng)單腔橡膠導(dǎo)尿管，現(xiàn)將氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿出現(xiàn)的常見問題及護(hù)理措施敘述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院1999年開始使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，2011年2～7月抽查遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者86例，其中，男66例，女20例，年齡60～91歲的缺血性腦血管病患者。

1.2 方法

氣囊導(dǎo)尿管是一條雙腔氣囊導(dǎo)尿管，長(zhǎng)30～40 cm，前端側(cè)孔呈多孔狀，約2 cm處有一可容納5～30 mL氣體或液體的氣囊，成年男性一般用F12~16，女性宜選用F16~18，導(dǎo)尿管的末端是一“Y”形狀，直管為導(dǎo)尿管，可接尿袋引流尿液，側(cè)管為氣囊管，可注氣注水，對(duì)于清醒患者向其說明導(dǎo)尿的重要性及注意事項(xiàng)，取得患者的配合，患者仰臥位，在嚴(yán)格無菌操作下，將適當(dāng)型號(hào)的尿管，男性插入20～22 cm，女性插入4～6 cm，見尿后再插入6 cm[1]。這是因?yàn)闅饽覍?dǎo)尿管頭部距氣囊的距離為5～6 cm，這樣氣囊注水后才能避免損傷尿道。為女患者導(dǎo)尿時(shí)，如誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿包重新插入；為男患者導(dǎo)尿時(shí)，由于尿道長(zhǎng)，有2個(gè)彎曲（恥骨下彎和恥骨前彎），3個(gè)狹窄（尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口），當(dāng)患者感覺到明顯疼痛時(shí)，可用2%利多卡因5 mL注入尿道，使患者疼痛感減輕。

2 結(jié)果

本組86例患者中，發(fā)生漏尿49例，尿路感染12例，拔管后尿潴留10例，導(dǎo)尿管堵塞9例，導(dǎo)尿管脫落4例，尿道黏膜損傷出血2例。經(jīng)過有效護(hù)理措施后，漏尿止住，尿路感染被控制，尿潴留得到改善，導(dǎo)尿管被疏通，尿道黏膜損傷出血改善。

3討論

3.1 漏尿

（1）尿管過細(xì)或氣囊內(nèi)所注液體或氣體過少致漏尿。李為兵[2]認(rèn)為若尿管較粗，而氣囊內(nèi)所注液體太少，使膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即漏尿。導(dǎo)尿前根據(jù)具體情況選擇合適粗細(xì)導(dǎo)尿管，檢查尿管是否完好無損，氣囊是否漏氣，畸形，向氣囊內(nèi)注入10 mL無菌用水，并微微牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊與膀胱頸緊密貼合。（2）老年女性或昏迷患者由于尿道括約肌松弛，導(dǎo)致漏尿，應(yīng)選擇較粗尿管，經(jīng)常牽拉尿管，使球囊位于尿道內(nèi)口，防止尿液下流。

3.2 尿路感染

（1）導(dǎo)尿時(shí)操作不當(dāng)，無菌觀念不強(qiáng)，帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜，為細(xì)菌的侵入和增殖創(chuàng)造條件，導(dǎo)尿時(shí)用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，按無菌操作進(jìn)行，避免反復(fù)多次插入，減少尿道損傷及污染概率，在腎功能正常情況下鼓勵(lì)患者多飲水，或靜脈輸液1 500～2 000 mL，禁飲濃茶和咖啡，預(yù)防結(jié)石形成，每日會(huì)陰護(hù)理兩次，做好床單位、衣物、皮膚的清潔。（2）留置導(dǎo)尿時(shí)間過長(zhǎng)。鐘秀英[3]調(diào)查報(bào)告導(dǎo)尿管留置1、2、14 d時(shí)泌尿系統(tǒng)感染分別為1%、5%和100%。尿路感染與留置尿管的時(shí)間呈正比，在病情允許情況下，盡早拔除導(dǎo)尿管是防止泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵。（3）導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染病原菌，細(xì)菌可經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或引流袋排出污染，進(jìn)入膀胱引起菌尿，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，下床時(shí)尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液逆流造成逆行性尿路感染，保持引流系統(tǒng)密閉性，選擇封閉式引流系統(tǒng)對(duì)降低尿路感染率有顯著作用，避免輕易分離尿管與集尿袋接頭及反復(fù)留取標(biāo)本等動(dòng)作，盡量避免不必要的膀胱沖洗，無感染時(shí)每周更換一次集尿袋，2周更換1次尿管。

3.3 拔管后尿潴留

（1）長(zhǎng)期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出尿管易出現(xiàn)尿潴留，在拔管前可作間歇引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能，待膀胱充盈，有尿意時(shí)，開管，排出尿液，反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1～2 d后拔管。拔管后一旦出現(xiàn)尿潴留，可借助輔助措施誘導(dǎo)排尿，如腹部熱敷，溫?zé)崴疀_洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等，防止發(fā)生尿潴留。魏瑛琪等[4]研究拔管前以1∶5 000呋喃西林或生理鹽水500 mL膀胱沖洗，并保留20～30 min，或沖洗有尿意，沖洗液自尿道溢出時(shí)再拔管，以此來幫助患者及時(shí)建立有效的首次排尿反射。（2）下泌尿道感染造成膀胱逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的通尿功能，加重尿潴留，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，每周檢查尿常規(guī)1次，保持會(huì)清潔，防止感染。

3.4 導(dǎo)尿管堵塞

（1）急性細(xì)菌感染時(shí)，尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。有報(bào)道認(rèn)為尿管留置7 d以后，尿管表面，尤其在內(nèi)腔已形成細(xì)菌生物膜[5]，大多數(shù)患者因之出現(xiàn)尿管堵塞。臨床上遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，多飲水或做膀胱沖洗，有出血時(shí)及時(shí)給予止血藥，口服碳酸氫鈉片，以堿化尿液，減少鈣鹽的沉積，美國(guó)疾病控制中心推薦的時(shí)間原則是盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，導(dǎo)尿管只有發(fā)生堵塞時(shí)才更換。李曉燕等[6]認(rèn)為高危堵塞類患者（尿液pH > 6.8），每2周更換1次，非堵塞類（尿液pH < 6.7），每4周更換1次，非堵塞類，尿液混濁有沉淀時(shí)3周更換。（2）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化，硬化引起引流不暢。

3.5 導(dǎo)尿管脫落

（1）氣囊破裂，導(dǎo)致漏液，使用前先檢查尿管質(zhì)量，氣囊有無破損，漏氣，是否通暢。（2）氣囊內(nèi)注水不足，一般氣囊內(nèi)注無菌用水10 mL，蔡玉芳等[7]通過對(duì)86例患者的臨床觀察，認(rèn)為適當(dāng)氣囊導(dǎo)尿管注水量為男15 mL、女20 mL。（3）患者煩躁不安自行將尿管拔除。對(duì)于躁動(dòng)患者，應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束。

3.6 尿道黏膜損傷出血

（1）留置導(dǎo)尿使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，氣囊部位未插入膀胱內(nèi)，當(dāng)向氣囊內(nèi)充氣或注入液體時(shí)，擴(kuò)大的氣囊嵌頓在尿道內(nèi)。使尿道黏膜出血，操作時(shí)尿管插入膀胱見尿后再插入6 cm后充液，防止氣囊充盈時(shí)擠到膀胱頸，充液后輕輕向外拉，直到不能拉動(dòng)有阻力感為止。（2）由于生理結(jié)構(gòu)不同，尿道的粗細(xì)也不同，伴有前列腺增生的男性患者，強(qiáng)行插入會(huì)引起尿道黏膜損傷造成出血，必要時(shí)用2%利多卡因注入尿道，減輕疼痛。另外男患者面對(duì)女護(hù)士操作難免存在緊張心理，會(huì)使腹肌不能放松，尿道括約肌痙攣，導(dǎo)尿管插入尿道受阻，引起尿道黏膜局部出血，操作時(shí)應(yīng)囑其放松腹肌，深呼吸，消除緊張情緒，減少恐懼感。（3）不合作或意識(shí)障礙患者，過度牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊變形，嵌頓在尿道狹窄處，損傷尿道黏膜而致出血，可以對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)約束，防止?fàn)坷^度引起尿道黏膜損傷。（4）長(zhǎng)期留置尿管，由于管周分泌物或尿晶體附著，拔管時(shí)未將氣囊內(nèi)液體抽回，造成尿道黏膜損傷，插管時(shí)記錄氣囊充液量，對(duì)腹腔內(nèi)有大量尿液而又極度虛弱的患者，第一次不應(yīng)超過1 000 mL，因?yàn)榇罅?，使腹腔?nèi)壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫，又因?yàn)榘螂變?nèi)突然減壓，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)侵入性操作，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床診療活動(dòng)中，在操作和護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，向患者及家屬做好長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的健康宣教，取得理解和配合。插管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、慢，切勿粗暴用力，熟悉男性和女性尿道的生理特點(diǎn)，了解氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)，重視插管、留管、拔管的每一個(gè)過程，熟練插管技術(shù)，要具備細(xì)心、耐心和愛心，加強(qiáng)工作責(zé)任心，幫助患者消除長(zhǎng)期留置尿管而產(chǎn)生的自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨(dú)等不良心理變化，充分做好與患者家屬地溝通。重視留置導(dǎo)尿出現(xiàn)的常見問題，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，幫助患者排除困難，解決疼痛，才能提高服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李鈞.氣囊導(dǎo)尿管插入深度不夠造成男性患者后尿道損傷[J]. 中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：724.

[2]李為兵.漏尿點(diǎn)壓測(cè)定在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)雜志，2003，28（2）：142-143.

[3]鐘秀英.醫(yī)院泌尿感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（1）：7-9.

[4]魏瑛琪，蔣麗，張文香，等.拔尿管前膀胱沖洗預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：733-734.

[5]Nickel， Downey JA， Costerton. Ultra Structural Study of microbiologic colinization of urinary[J]. Catheters Urology，1998，34：284-291.

篇（7）

內(nèi)窺鏡使用維護(hù)過程中的安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行內(nèi)窺鏡使用維護(hù)過程中工作中，嚴(yán)格遵守內(nèi)窺鏡使用維護(hù)制度和儀器的操作程序，精準(zhǔn)無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊咴谶M(jìn)行內(nèi)窺鏡治療前后獲得身心安全。內(nèi)窺鏡是近年來醫(yī)院普遍開展的一項(xiàng)特殊的檢查，隨著醫(yī)用內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，內(nèi)窺鏡護(hù)理技術(shù)操作日趨復(fù)雜。如何在復(fù)雜的技術(shù)操作過程中規(guī)范內(nèi)窺鏡安全護(hù)理工作，做好內(nèi)窺鏡安全護(hù)理常見問題的應(yīng)對(duì)防范措施，對(duì)保障患者的健康權(quán)益、保證醫(yī)療和護(hù)理安全質(zhì)量有著密切的聯(lián)系。

1內(nèi)窺鏡安全護(hù)理的常見問題

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡作為臨床輔助檢查和醫(yī)療輔助越來越普及，但在內(nèi)窺鏡使用過程中突發(fā)性事件時(shí)有發(fā)生，也就是說內(nèi)窺鏡安全護(hù)理的問題時(shí)有出現(xiàn)，這些問題的出現(xiàn)與醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)、患者本身、管理制度、儀器操作規(guī)程、環(huán)境等方面習(xí)習(xí)相關(guān)。通過近年來的臨床發(fā)現(xiàn)，內(nèi)窺鏡安全護(hù)理的常見問題主要有以下幾類。

1.1患者出現(xiàn)不適的反應(yīng) 如悲觀、恐懼、多慮等心理的波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和醫(yī)療輔助過程中，患者的不配合導(dǎo)致出現(xiàn)患者與儀器之間的排斥、抗拒、身體不適等反應(yīng)，甚至出現(xiàn)血壓上升、心率加快、呼吸困難、肢體發(fā)涼等危急情況。

1.2心血管意外 如上消化道內(nèi)窺鏡檢查，偶爾可引起心跳驟停等心血管意外，特別是本身有高血壓、冠心病的患者容易出現(xiàn)意外。

1.3出血 內(nèi)窺鏡檢查和治療過程中，有時(shí)會(huì)因操作不當(dāng)或患者身體原因出血，甚至有口渴、煩躁、面色蒼白、嘔血不止或窒息等危重情況。

2內(nèi)窺鏡安全護(hù)理問題出現(xiàn)的原因

2.1患者的悲觀、恐懼、多慮等心理原因 進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查的患者難免會(huì)產(chǎn)生悲觀心理，特別是長(zhǎng)期對(duì)自己病情缺乏了解的患者容易出現(xiàn)這種心理。此外，由于患者對(duì)內(nèi)窺鏡檢查及治療存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，還有很多患者沒有接觸過內(nèi)窺鏡檢查。另外，檢查時(shí)內(nèi)窺鏡的儀器導(dǎo)管會(huì)機(jī)械性地接觸到患者的身體，能引起患者身體出現(xiàn)一定程度的不適反應(yīng)和排斥的現(xiàn)象，所以很多患者都會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理。還有患者，擔(dān)心內(nèi)窺鏡消毒不夠嚴(yán)密，可能會(huì)引起感染從而傳染上其它的疾病，擔(dān)心內(nèi)窺鏡本身的科學(xué)性和精確性以及護(hù)理人員的敬業(yè)精神與操作儀器的水平，怕通過檢查仍然得不出確切的診斷。更有敏感的患者（多數(shù)患有有慢性疾病），因身體長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)，產(chǎn)生愛嘮叨、易生氣，害怕外界的刺激，對(duì)治療缺少信心等負(fù)面的情緒。

2.2護(hù)理人員素質(zhì)直接影響內(nèi)窺鏡安全護(hù)理 護(hù)理人員的素質(zhì)是直接影響患者生理、心理安全的重要因素。"內(nèi)鏡護(hù)理已不單純是過去的檢查配合，而向更高的要求和深度發(fā)展。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的開展，各種技術(shù)不斷向細(xì)致，復(fù)雜的方向轉(zhuǎn)變。新技術(shù)、新器械層出不窮，要求我們護(hù)理人員不單純是一名護(hù)理人員，而且還是技師，手術(shù)醫(yī)師的得力助手。[1]"臨床實(shí)踐中，常常出現(xiàn)護(hù)理人員因?yàn)闆]有在思想意識(shí)上認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)責(zé)任的重要性，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，專業(yè)思想不夠牢固，工作馬馬虎虎，產(chǎn)生厭倦情緒等負(fù)面因素影響對(duì)內(nèi)窺鏡的規(guī)范操作，操作技術(shù)不夠精湛，經(jīng)驗(yàn)顯得不足，不能精確地執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的不足，甚至出現(xiàn)違反操作規(guī)程的情況，嚴(yán)重影響著內(nèi)窺鏡護(hù)理的安全。

2.3管理制度不健全，安全意識(shí)不強(qiáng) 醫(yī)院和科室的規(guī)章制度不健全、不完善，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)、科室制度、常規(guī)的督促檢查不到位，是影響內(nèi)窺鏡使用、護(hù)理安全的重要因素。"建立有效機(jī)制，保證護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)是護(hù)理安全的基本保證，是處理各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容。[2]"規(guī)章制度的不健全，護(hù)理制度不完善，將會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺乏護(hù)理安全意識(shí)。特別的安全消毒、護(hù)理程序等制度的不健全、不完善，導(dǎo)致在使用內(nèi)窺鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中，存在醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范，儀器消毒不徹底等嚴(yán)重的安全隱患。

3內(nèi)窺鏡安全護(hù)理問題的對(duì)策

3.1針對(duì)患者心理問題，應(yīng)當(dāng)從心理上提出護(hù)理對(duì)策，幫助患者減輕心理壓力。應(yīng)當(dāng)及時(shí)幫助患者正視疾病，盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變和適應(yīng)陌生的環(huán)境，在進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹醫(yī)院、科室的環(huán)境、治療的安排，減弱患者本身的孤獨(dú)感。"內(nèi)鏡檢查的術(shù)前宣傳，解釋工作極端重要的，它直接關(guān)系到內(nèi)鏡檢查的成敗。[3]"要注意環(huán)境的舒適、寧?kù)o和整潔，保證給患者以安全感，進(jìn)而消除患者的緊張心理。并對(duì)其進(jìn)行內(nèi)窺鏡知識(shí)的宣教?；颊邔?duì)疾病及內(nèi)窺鏡檢查治療知識(shí)的缺乏，害怕儀器的插入引起疼痛，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)意外等等會(huì)影響正常的檢查治療。為了提高患者對(duì)內(nèi)窺鏡檢查治療知識(shí)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致地向患者介紹內(nèi)窺鏡檢查治療技術(shù)優(yōu)點(diǎn)以及內(nèi)窺鏡檢查的必要性等基本常識(shí)，解釋內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)在疾病診治中的重要意義，并簡(jiǎn)要介紹疾病的治療過程，或?qū)⒁阎斡幕颊叩那闆r介紹給患者，從患者心理方面進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，解除思想包袱，穩(wěn)定情緒。檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員要給患者以安慰和鼓勵(lì)，對(duì)檢查中可能出現(xiàn)的腹腔充氣和特殊以及內(nèi)窺鏡儀器工作時(shí)出現(xiàn)的聲響，或者麻醉鎮(zhèn)痛不全面等現(xiàn)象，造成患者出現(xiàn)極度緊張，感到不適或疼痛，具體表現(xiàn)出大聲的、亂動(dòng)亂抓、全身肌肉緊張等，要及時(shí)給予安慰和解釋，并配合醫(yī)生給予正確的處置。另外，還可以通過與患者的言語(yǔ)、肢體的交流從而分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕患者的疼痛和不適，使內(nèi)窺鏡檢查治病能夠順利開展。

3.2強(qiáng)化安全護(hù)理教育，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。"安全護(hù)理是護(hù)理道德的體現(xiàn)。[4]"強(qiáng)化安全護(hù)理教育是由護(hù)理工作的性質(zhì)所決定的。只有通過安全護(hù)理教育，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，使廣大醫(yī)護(hù)人員在操作使用內(nèi)窺鏡的過程中，提高安全使用意識(shí)，進(jìn)行規(guī)范操作，減少內(nèi)窺鏡安全護(hù)理問題的發(fā)生。護(hù)理操作程序和醫(yī)院、科室的各項(xiàng)護(hù)理制度，是醫(yī)護(hù)人員在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，甚至是用血和生命教訓(xùn)換來的寶貴財(cái)富，任何一個(gè)細(xì)微的護(hù)理環(huán)節(jié)都必須要遵循科學(xué)的操作程序，稍有大意都可以鑄成大錯(cuò)，甚至危及到患者的生命。因此在進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查治療操作時(shí)不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可有絲毫的僥幸心理，不可忽視每一次檢查、每一次核對(duì)，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估算行事，不可忽視操作中的病情觀察。無論在任何情況下，對(duì)內(nèi)窺鏡的操作都要做好"五不可"，把好檢查關(guān)、程序關(guān)，是安全護(hù)理的關(guān)鍵所在。

3.3完善規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行 由于內(nèi)窺鏡護(hù)理工作的連續(xù)性，完整性，護(hù)理工作中的多項(xiàng)規(guī)章制度：如查對(duì)制度、儀器管理制度、消毒制度及各種操作規(guī)程等都是內(nèi)窺鏡護(hù)理安全的保障。若工作中有章不循，組織管理不嚴(yán)，都可鑄成大錯(cuò)，甚至危及患者的生命。真正做到內(nèi)窺鏡的安全護(hù)理，必須嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程。①對(duì)使用、清洗消毒及存放內(nèi)窺鏡的規(guī)章制度進(jìn)行完善，以保障消毒工作的有效規(guī)范。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)清洗及消毒儀器方面的知識(shí)學(xué)習(xí)提高，樹立起無菌無感染的理念，并及時(shí)對(duì)新的知識(shí)進(jìn)行消化吸收增強(qiáng)對(duì)新型消毒技術(shù)的掌握。要制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)的力度，把護(hù)理人員的理論水平與操作水平作為考核的重要內(nèi)容。②對(duì)儀器儲(chǔ)存保養(yǎng)管理制度進(jìn)行修訂完善。完成消毒及清洗工作后，要確保儀器得到充分的干燥，可以采用懸掛的方式來儲(chǔ)存儀器等。如需使用，需要在使用前再次對(duì)儀器進(jìn)行消毒處理，以減少感染發(fā)生的機(jī)率。③嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程。"內(nèi)鏡下治療中的操作安全，是技術(shù)操作質(zhì)量管理中極為重要的內(nèi)容，如配合鏡檢醫(yī)生取病理，或配合醫(yī)生做鏡下治療等。因此對(duì)技術(shù)操作的質(zhì)量控制是非常重要的。[5]"在內(nèi)窺鏡使用過程中，要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，按步驟進(jìn)行，減少隨意性操作帶來的安全隱患。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗萍.量化管理在內(nèi)鏡室管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2006，20（2）：537.

[2]白麗梅.護(hù)理安全問題常見的原因及防范措施，第10屆中日護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)[J].中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2006，09.

篇（8）

ICU患者留置導(dǎo)尿，是治療排尿困難及觀察尿量的基本手段。雖然大部分護(hù)士都會(huì)運(yùn)用導(dǎo)尿術(shù)，但常因操作不熟練或?qū)蚬苓x擇不正確，造成置管困難、尿路感染等問題。

1 臨床資料

我科在2012年1月-9月，共有387例患者因病情需要留置了尿管。年齡3歲-86歲，平均年齡44歲。留置尿管時(shí)間2-90d，平均留置8.5d。其中382例首次導(dǎo)尿成功，5例首次導(dǎo)尿失敗的患者中2例有尿道外傷史，3例老年男性前列腺增生。無1例病人發(fā)生嚴(yán)重尿路感染、尿道狹窄等并發(fā)癥。

2 常見問題

2.1 插導(dǎo)尿管困難 3例老年男性當(dāng)尿管插至前列腺部時(shí)，阻力增強(qiáng)，導(dǎo)尿管無法順利進(jìn)入。

2.2 尿路感染 岳素琴[1]對(duì)尿管留置的時(shí)間與發(fā)生尿路感染的關(guān)系進(jìn)行了研究。273例尿路感染病例，留置導(dǎo)尿病例占66.5%。其中留置導(dǎo)尿當(dāng)天感染率為6%，第二d為9%，第四d為91%。說明尿路感染與留置尿管的時(shí)間呈正比。

2.3 膀胱功能損傷 長(zhǎng)期留置尿管的患者，膀胱一直處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮，拔除尿管后出現(xiàn)尿失禁、尿頻、排尿困難、尿潴留等情況。

2.4 尿道狹窄 一般發(fā)生于男性，由于尿管長(zhǎng)期壓迫尿道口，導(dǎo)致局部缺血壞死。尿道狹窄與尿路反復(fù)感染、尿道損傷也有一定關(guān)系。

2.5 尿管脫落 尿管脫落的常見原因有氣囊破裂、固定不妥、患者自行拔出等。

3 護(hù) 理

3.1 插導(dǎo)尿管困難 對(duì)前列腺增生患者，馬風(fēng)云[2]等認(rèn)為可先從尿道口注入3-5ml液體石蠟油或1%丁卡因后，再送人氣囊導(dǎo)尿管置管，避免疼痛引起躁動(dòng)損傷尿道，或于術(shù)前先麻醉后導(dǎo)尿。

3.2 尿路感染

3.2.1 預(yù)防尿路感染的首要護(hù)理措施是嚴(yán)格無菌操作，熟練掌握插管方法，避免反復(fù)插入，提高首次導(dǎo)尿成功率。

3.2.2 選擇合適的尿管。目前常規(guī)選用硅膠導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑與尿管直徑的關(guān)系選擇大小適宜的導(dǎo)尿管。成年男性一般選用12-16F，成年女性一般選用16-18F，對(duì)于初次留置導(dǎo)尿患者，不宜選用過粗的尿管；對(duì)于年老體弱、長(zhǎng)期臥床的患者特別是女性，應(yīng)選擇型號(hào)較大、管腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又可以保持尿管通暢，不易堵塞。[3]

3.2.3 每日清潔尿道口2次，每周更換1次尿管，每周更換2次尿袋，更換尿袋時(shí)注意保持引流系統(tǒng)的密閉性。

3.2.4 非必要情況，不進(jìn)行膀胱沖洗。在病情允許的前提下，鼓勵(lì)患者多飲水。

3.3 膀胱功能損傷

3.3.1 ICU長(zhǎng)期留置尿管的患者拔除尿管后容易出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留的現(xiàn)象。臨床上普遍采用熱敷、按摩下腹部、壓迫膀胱、聽流水聲等方法。掌握好拔除尿管的時(shí)間，盡量在膀胱充盈的時(shí)候拔管，有利于患者自主排尿。

3.3.2 在留置尿管期間，針對(duì)病情允許，未使用利尿劑等特殊藥物的患者，可采取夾閉尿管的方法，每2-3小時(shí)開放一次，鍛煉膀胱功能，防止廢用性萎縮導(dǎo)致的拔管后尿失禁。

3.4 尿道狹窄 定期更換尿管擺放的位置，防止尿道同一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。如狹窄已經(jīng)形成，可行尿道擴(kuò)張術(shù)，也可選擇手術(shù)治療，行尿道口切開術(shù)。

3.5 尿管脫落

3.5.1 插入導(dǎo)尿管前，須檢查清楚氣囊的完好性，氣囊內(nèi)注水不宜過少。一般成人10-20ml，兒童5-8ml。

3.5.2 除了氣囊固定以外，還可將尿管用膠布固定于一側(cè)大腿上，防止尿管移動(dòng)牽拉導(dǎo)致患者不適。

3.5.3 盡量縮短留置尿管的時(shí)間，可減少尿路感染的發(fā)生幾率及患者因?yàn)椴贿m自行拔出尿管的可能性。意識(shí)不清的患者適當(dāng)約束四肢，防止意外拔管導(dǎo)致尿道損傷。

4 小 結(jié)

留置導(dǎo)尿是ICU最常見且必不可少的治療手段，如何減少其并發(fā)癥的發(fā)生，成為護(hù)理人員工作的重點(diǎn)。ICU護(hù)士應(yīng)該在保證治療效果的同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)人情況，研究制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，最大程度的減少留置尿管帶來的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Common Problems and Treatment Strategies of Obstetric Care

PENG Hongying， WANG Yanjie， SHEN Liping

（Qujing Medical College， Qujing， Yunnan 655000）

Abstract Obstetric care objects are more special， in nursing practice， maternal mental extremely fragile， and newborn care is lack of experience， so maternal obstetric care have higher requirements. This paper summarized the frequently asked questions in clinical practice of obstetric care， and proposed corresponding treatment strategies for different characteristics and the occurrence of the problem causes.

Key words obstetric； care； problem； strategy

產(chǎn)科護(hù)理對(duì)于護(hù)理從業(yè)者來說具有很高的實(shí)踐與專業(yè)要求，其主要的服務(wù)對(duì)象是產(chǎn)婦與新生兒，作為一個(gè)較為特殊的服務(wù)群體，不但要對(duì)正常產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理與醫(yī)療、照顧新生兒，還要對(duì)手術(shù)產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。隨著人們生活水平與醫(yī)療要求的不斷提升，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也隨之提高，因此產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該依照產(chǎn)婦的特殊情況，著力進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，改進(jìn)產(chǎn)科臨床護(hù)理中的不足之處，切實(shí)讓產(chǎn)婦及家人感受到貼心服務(wù)與人性化關(guān)懷，這樣不但有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)，醫(yī)患關(guān)系變得融洽和諧，而且還可以讓護(hù)理人員的服務(wù)順利有效地進(jìn)行，從而在提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)也形成醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力來促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

1 產(chǎn)科護(hù)理常見問題分析

1.1 缺乏有效的護(hù)理管理規(guī)范

在目前的臨床護(hù)理實(shí)踐中，有些護(hù)理人員在工作過程中并沒有嚴(yán)格依照護(hù)理制度與醫(yī)囑進(jìn)行，他們對(duì)藥品疏于管理，甚至違規(guī)操作，濫用處方藥等。有的對(duì)患者病情沒有做到完全掌握，沒有及時(shí)了解病情，這樣往往造成了許多醫(yī)療事故的發(fā)生。①部分醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)院負(fù)責(zé)人及護(hù)理人員對(duì)于產(chǎn)科工作重要性缺乏正確的認(rèn)識(shí)，還有護(hù)理人員數(shù)量不足，導(dǎo)致護(hù)士夜班工作時(shí)間過長(zhǎng)，過于頻繁，無法得到合理的休息，這也是護(hù)理服務(wù)難以得到提升的主要原因。還有些醫(yī)院名義上實(shí)行個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，但是由于缺乏合理的資金投入、人才的引進(jìn)，長(zhǎng)此以往，護(hù)理技術(shù)落后、服務(wù)水平低下等缺點(diǎn)就逐漸暴露出來。而對(duì)于患者而言，花大量錢財(cái)卻未能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，甚至于醫(yī)療事故的發(fā)生，常常使得患者對(duì)于醫(yī)院服務(wù)不滿意，這樣最終使得人性化護(hù)理流于形式。因?yàn)楝F(xiàn)代化產(chǎn)科護(hù)理是高技能、高素質(zhì)的職業(yè)，產(chǎn)科護(hù)士的雙手迎接無數(shù)新生命的誕生，肩負(fù)產(chǎn)兒家庭的生命依托，所以產(chǎn)科護(hù)士必須不斷提高自身護(hù)理技能水平，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)產(chǎn)婦，精心呵護(hù)每一個(gè)新生兒，切實(shí)做好產(chǎn)科護(hù)理工作。

1.2 護(hù)理人員從業(yè)水平良莠不齊

在大部分醫(yī)院中，產(chǎn)科臨床一線的護(hù)理工作多由剛剛畢業(yè)的護(hù)士提供服務(wù)，她們?cè)谂R床中大都缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不能很好地跟產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通。在對(duì)產(chǎn)婦或新生兒進(jìn)行急救或其他緊急情況處理時(shí)，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，容易造成搶救時(shí)機(jī)延誤，錯(cuò)過救護(hù)最佳時(shí)間；或者由于工作不夠細(xì)心，未能嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程操作，使得護(hù)理措施執(zhí)行不力，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，無法滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求；或者由于責(zé)任心不夠，對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒情況疏于觀察，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，進(jìn)行有效的處理，特別是臨產(chǎn)產(chǎn)婦，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前預(yù)兆或產(chǎn)程停滯等問題不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告。②可能導(dǎo)致母兒受損，引發(fā)嚴(yán)重后果。

1.3 產(chǎn)婦自身缺乏重視

大多數(shù)產(chǎn)婦都不具備專業(yè)的知識(shí)，在住院期間無法對(duì)自身的情況有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，而且容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)等現(xiàn)象。產(chǎn)婦及家屬在不了解自身狀況的情況下，就不能夠正確看待和配合護(hù)理人員的工作，如果出現(xiàn)異常就誤以為是護(hù)理人員缺乏責(zé)任心或者工作失誤造成的。此時(shí)假如產(chǎn)科護(hù)理人員未能與患者及其家屬對(duì)出現(xiàn)問題做及時(shí)、良好的溝通，就會(huì)造成他們對(duì)于醫(yī)院工作的不滿，甚至護(hù)理人員在面對(duì)患者及家屬時(shí)稍微的態(tài)度冷漠或表情生硬都會(huì)在一定程度上加劇護(hù)患關(guān)系的不和諧。

在醫(yī)院護(hù)理的所有工作中，主要的目標(biāo)就是保證護(hù)理的安全，發(fā)揮其有效性，因此護(hù)理安全是醫(yī)院工作的主要內(nèi)容。如果有些產(chǎn)婦及家屬?zèng)]有對(duì)妊娠、分娩過程中存在的危險(xiǎn)性有足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為是自然現(xiàn)象，擔(dān)心是沒有必要的，這樣就在意識(shí)上存在誤區(qū)，可能引發(fā)潛在的隱患，在很大程度上增加了醫(yī)療和護(hù)理的難度。 （下轉(zhuǎn)第93頁(yè)）（上接第70頁(yè)）

2 產(chǎn)科護(hù)理常見問題的處理策略分析

2.1 建立健全護(hù)理管理制度

作為醫(yī)院的管理者，對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的管理必須要有嚴(yán)格的從業(yè)制度與工作規(guī)程，這樣才能在制度上保障護(hù)理安全，降低風(fēng)險(xiǎn)。完善的護(hù)理規(guī)章是護(hù)理人員在給予患者服務(wù)過程中的行為準(zhǔn)則，是其工作職責(zé)以及工作流程的書面規(guī)定，是護(hù)理人員應(yīng)時(shí)時(shí)牢記和遵循的規(guī)則。每個(gè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的薄弱環(huán)節(jié)，相應(yīng)地建立健全護(hù)理規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理的各個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)督，使得相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)到位，科室內(nèi)要經(jīng)常檢查，護(hù)理工作要時(shí)時(shí)查，尤其是夜班與節(jié)假日。同時(shí)要建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，加大對(duì)護(hù)理人員的獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)其積極性，著力考核制度，實(shí)行績(jī)效制，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)、勞累、技術(shù)含量高的崗位應(yīng)該給與適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)傾向，使其擁有飽滿的工作熱情。③

2.2 提升護(hù)理人員從業(yè)水平

產(chǎn)科護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)有著很強(qiáng)的時(shí)效性，因此要求從業(yè)者要不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)還要加強(qiáng)臨床實(shí)踐。一個(gè)優(yōu)秀的產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)具有的素質(zhì)如下：（1）醫(yī)者仁心。不論哪行從業(yè)者都必須具有高尚的職業(yè)道德。產(chǎn)科護(hù)理人員面對(duì)的是產(chǎn)婦、胎兒及新生兒，肩負(fù)兩條生命和一個(gè)家庭的完整和幸福，因此每一個(gè)產(chǎn)科護(hù)理人員都要有一顆“仁心”，用“仁術(shù)”來服務(wù)于每一個(gè)產(chǎn)婦及新生兒，本著一切為了患者，為了患者的一切來熱情工作。（2）過硬的專業(yè)技能。在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中，護(hù)理服務(wù)需要較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)及臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才能夠在產(chǎn)婦出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)處理起來得心應(yīng)手，不會(huì)手忙腳亂，達(dá)到最佳的治療和護(hù)理效果，提供給產(chǎn)婦滿意的服務(wù)。（3）良好的溝通能力。由于產(chǎn)婦及家屬對(duì)妊娠、分娩、產(chǎn)褥缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致與護(hù)理人員溝通不暢，因此產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該細(xì)心觀察，熱情詢問，勤于溝通，以便及時(shí)掌握產(chǎn)婦身心狀況，為護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。此外，融洽的溝通能夠拉近醫(yī)患的距離，良好醫(yī)患關(guān)系的建立，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行及醫(yī)院形象的提升。近年來我國(guó)大部分醫(yī)院已經(jīng)越來越重視醫(yī)患溝通工作，還引進(jìn)了諸多國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的理念、高效的管理方法，都取得了良好的效果。④

2.3 進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通

在分析了醫(yī)患溝通的重要性之后，就要著力研究怎么樣才能進(jìn)行良好的溝通。首先，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用聊天的方式了解病情及病史，盡可能地緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，簡(jiǎn)單講解處理的原則及目的。其次，對(duì)于手術(shù)產(chǎn)后的產(chǎn)婦要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，重視產(chǎn)婦的感受及心理需求。同時(shí)護(hù)理人員要掌握相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，擁有自我保護(hù)能力，對(duì)于產(chǎn)婦提出的要求要盡可能地滿足、尊重產(chǎn)婦的意愿，避免不必要的醫(yī)療糾紛。服務(wù)熱情大方，多與產(chǎn)婦及家人對(duì)話，了解他們的需要，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，使產(chǎn)婦在舒適溫馨的環(huán)境下恢復(fù)身體健康，同時(shí)使護(hù)理人員最大程度體現(xiàn)自身的價(jià)值，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3 結(jié)束語(yǔ)

產(chǎn)科護(hù)理工作對(duì)于家庭的幸福、生命的關(guān)懷以及人口素質(zhì)的提高有著重要的意義，目前我國(guó)較多醫(yī)院護(hù)理中存在著諸多缺點(diǎn)和不足，因此我們要不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這樣才能夠提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療整體水平，從根本來講就是要大力提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院管理。

注釋

① 李萍.護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006.5.

篇（10）

骨科疾病種類繁多，病情復(fù)雜，骨科病患者年齡跨度大，患者年齡越大，康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。一旦骨骼受傷，諸多患者生活不能自理。而近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、工業(yè)及交通的不斷發(fā)展，骨科創(chuàng)傷患者不斷增加，急需骨科護(hù)理相關(guān)工作人員。骨科創(chuàng)傷一般具有復(fù)雜性與突發(fā)性的特點(diǎn)，對(duì)于大多數(shù)骨科創(chuàng)傷患者，骨骼受傷的同時(shí)會(huì)伴隨軟組織及器官受損。

近年來，隨著骨科創(chuàng)傷患者的不斷增加，骨科治療也在不斷提升，出現(xiàn)了許多新技術(shù)與新項(xiàng)目，加之受護(hù)理人員自身能力及專業(yè)知識(shí)的限制，便易出現(xiàn)很多問題，急需更專業(yè)的骨科護(hù)理工作人員，為骨科護(hù)理工作提出了新的內(nèi)容和新的要求，隨之也帶來了新的挑戰(zhàn)。目前，骨科護(hù)理中出現(xiàn)問題時(shí)往往找護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)骨科護(hù)理中的常見問題進(jìn)行處理，是護(hù)士長(zhǎng)管理工作的重點(diǎn)之一。就目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院，骨科護(hù)理工作均存在諸多問題，患者的心理會(huì)出現(xiàn)問題，護(hù)士的專業(yè)水平不達(dá)標(biāo)，硬件設(shè)施缺陷等。為了消除護(hù)理缺陷、避免護(hù)理差錯(cuò)，達(dá)到安全護(hù)理，本文結(jié)合實(shí)際，梳理突出的問題，并提出來骨科護(hù)理的一些對(duì)策。

2骨科護(hù)理存在的問題

2.1患者存在心理的問題

在對(duì)骨科患者進(jìn)行治療的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)骨科患者擔(dān)心骨折愈合會(huì)受到過早活動(dòng)的影響，或者擔(dān)心已愈合的骨折會(huì)在將來出現(xiàn)后遺癥。骨科患者的這些過度焦慮，消極，悲觀的負(fù)面情緒難免會(huì)導(dǎo)致其不良的健康行為的發(fā)生，甚至產(chǎn)生不良的后果。如當(dāng)缺少正確的飲食知識(shí)指導(dǎo)和身理的創(chuàng)傷往往會(huì)導(dǎo)致為骨科臥床患者便秘的發(fā)生，而且發(fā)生率率高達(dá) 90.47%。

2.2護(hù)士忽視出院指導(dǎo)

骨科患者住院期間可以得到護(hù)士細(xì)心的照顧，但是，相關(guān)研究表明，骨科患者健康需求程度最高的時(shí)期就是出院前的那段時(shí)間，這也是經(jīng)常被出院指導(dǎo)忽視的地方。除了骨科患者的住院治療之外，出院后的護(hù)理也占了整個(gè)療程的1/2左右，如果出院后沒有得到適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蛘叽嬖诨顒?dòng)受限的情況，往往會(huì)影響到骨科患者的康復(fù)。

2.3硬件設(shè)施缺陷

目前，我國(guó)部分醫(yī)院的硬件設(shè)施存在較大缺陷，如病房中病床沒有床欄或床欄不夠牢固，病房狹小擁擠，地板無防滑標(biāo)志及措施或部分設(shè)備沒按要求使用等，也是護(hù)理工作不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動(dòng)不便，身體虛弱更易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。

3相關(guān)解決措施與對(duì)策

3.1對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和健康教育

一般情況下，骨科創(chuàng)傷患者常常由于生理上的不適導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生，在該種情況下，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多關(guān)心患者，了解患者的心理情況并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。這就要求護(hù)理人員具備良好的與患者進(jìn)行溝通的能力，理解關(guān)心患者，可以通過分析來對(duì)患者的心理問題進(jìn)行評(píng)估。實(shí)際生活中，護(hù)理人員可以通過轉(zhuǎn)移患者注意力并對(duì)其進(jìn)行健康教育，對(duì)患者可能面對(duì)的身體殘疾問題或過度焦慮要認(rèn)真詢問，并針對(duì)他們可能面對(duì)的問題進(jìn)行講解。只有以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待患者，理解他們，寬容他們，才能使患者有戰(zhàn)勝病魔的信心，幫助他們積極面對(duì)生活。

3.2提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量

3.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)

為了幫助護(hù)理人員提高護(hù)理水平，盡快掌握專業(yè)知識(shí)技能。應(yīng)該通過成立護(hù)理質(zhì)量管理部門，并讓專業(yè)知識(shí)豐富的和具有較高技術(shù)水平的高級(jí)護(hù)士擔(dān)任該部門的負(fù)責(zé)人，同時(shí)制定合理有效的考評(píng)機(jī)制，對(duì)護(hù)理人員開展專業(yè)指導(dǎo)和技能培訓(xùn)工作。

3.2.2加強(qiáng)監(jiān)督管理規(guī)范行為

為了使護(hù)理人員明確責(zé)任歸屬，樹立安全意識(shí)，應(yīng)該將有關(guān)規(guī)章制度落到實(shí)處，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育。只有定期舉行護(hù)理安全會(huì)議與活動(dòng)，重視差錯(cuò)事故和不安全因素的預(yù)防管理，及時(shí)對(duì)不良事件進(jìn)行評(píng)估匯報(bào)，才能徹底解決部分護(hù)士缺乏責(zé)任心的問題。

3.2.3加強(qiáng)法律意識(shí)并規(guī)范其護(hù)理行為

為了讓每一位護(hù)理人員都進(jìn)行自我保護(hù)和自我約束，必須使其懂得如何運(yùn)用法律。護(hù)理安全管理部門必須重視這項(xiàng)工作，經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，聘請(qǐng)醫(yī)療事故處理部門的專家，為其講解法律知識(shí)。只有提高她們的自我保護(hù)保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，才能使其護(hù)理行為更加規(guī)范，才能更好的服務(wù)于廣大人民群眾。

3.3把握護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控重點(diǎn)