護(hù)理問題分析及整改措施匯總十篇

時間：2023-07-13 16:44:46

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理問題分析及整改措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

護(hù)理問題分析及整改措施

篇（1）

1 表格的設(shè)計

分析表包括六項內(nèi)容，見圖1。

日期當(dāng)班者病情變化經(jīng)過治療護(hù)理措施要點(diǎn) 存在不足之處提高方法

圖1 危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表

2 具體應(yīng)用

2.1 每次危重患者搶救時認(rèn)真填寫我科在每次遇危重患者大搶救后，由參與本次搶救的值班護(hù)士認(rèn)真書寫搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表。

2.2 危重患者搶救提高分析表的內(nèi)容危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表的記載內(nèi)容有搶救日期，參與搶救當(dāng)班護(hù)士姓名，病情變化經(jīng)過(包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、致傷原因、天數(shù)及搶救經(jīng)過等)，整個搶救過程中的治療護(hù)理措施要點(diǎn)，搶救過程中存在的不足方面(包括在執(zhí)行醫(yī)囑、物品準(zhǔn)備、搶救技術(shù)操作、急救儀器的使用熟練程度、搶救速度、報告醫(yī)生是否及時、醫(yī)護(hù)配合、病情觀察、搶救流程及搶救秩序等)，今后提高方法。然后交給病區(qū)總結(jié)審核簽名，最后交科護(hù)士長審閱，再由質(zhì)量控制小組成員對本次搶救資料進(jìn)行整理，作為每季度1次急救病例演示學(xué)習(xí)的臨床資料。

2.3 表格填寫要求在搶救結(jié)束后三天內(nèi)完成，填寫的內(nèi)容要具體、如實、表達(dá)清楚、無錯字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律與獎金分值掛鉤。

2.4 護(hù)士長對危重患者搶救提高分析表進(jìn)行總結(jié)提出整改措施護(hù)士長將搶救護(hù)理質(zhì)量分析提高表中記錄的問題與整改情況作為每月護(hù)理質(zhì)量講評會的重要內(nèi)容，重點(diǎn)講評搶救過程中存在方方面面的不足及針對搶救不足提出的整改措施。

3 結(jié)果分析

自2007年1月使用搶救護(hù)理質(zhì)量分析提高表以來，全科護(hù)士對骨科各種重大疾病的搶救流程、用藥、治療方案及護(hù)理注意事項方面的知識都有明顯的提高。因搶救死亡引起的醫(yī)療糾紛由2006年4起降至2008年0起，搶救護(hù)理質(zhì)量得到提升。搶救成功率為2006年89.0%，2007年為94.0%，2008年為98%，呈明顯的上升趨勢，搶救技術(shù)得到醫(yī)生、患者的一致認(rèn)可。

4 體會

4.1 建立危重患者護(hù)理搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表按照PDCA 的護(hù)理程序進(jìn)行質(zhì)控活動[1]。通過及時總結(jié)分析、評價、反饋，將好的方面繼續(xù)保留發(fā)揚(yáng)，不足之處找出原因，提出改進(jìn)措施，將它轉(zhuǎn)移到下一個PDCA 循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的，提高了危重患者護(hù)理質(zhì)量。

4.2 危重患者持續(xù)提高分析表記載著患者原始資料科室經(jīng)過整理后保管，為今后搶救類似病例提供寶貴的經(jīng)驗，指導(dǎo)臨床護(hù)士正確選擇護(hù)理方案，采取最有效的搶救護(hù)理措施。并為今后危重癥疾病護(hù)理研究提供科研資料。

4.3 對搶救護(hù)理中存在的問題，制定整改措施提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、安全意識和工作責(zé)任心。同時護(hù)士對危重患者病情的預(yù)見程度也相應(yīng)提高，從而提高了病情觀察的質(zhì)量，避免了許多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]，確保了護(hù)理工作安全、有效。

4.4 應(yīng)用危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表，使危重患者搶救更加程序化、規(guī)范化使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)迅速提高，對提高醫(yī)生和患者對護(hù)理人員的滿意度及降低醫(yī)療糾紛起著積極的作用。

4.5 科護(hù)士長通過審閱了搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表的內(nèi)容，從中能了解到護(hù)士在搶救過程中常出現(xiàn)的一些護(hù)理問題從中掌握全科護(hù)士業(yè)務(wù)水平高低，工作質(zhì)量好壞，采取一定的學(xué)習(xí)方式幫助護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

篇（2）

我院根據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于“醫(yī)療安全隱患整改”通知的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)通知精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的安全工作進(jìn)行了專項整改活動?，F(xiàn)將我院醫(yī)療安全存在的隱患及整改措施匯報如下：

存在的問題：

1、醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：

(1)部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

(2)醫(yī)療文書書寫不夠規(guī)范。處方書寫不夠規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不夠規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實各科室相關(guān)制度，尤其是核心制度各項制度落實不到位。

(3) 護(hù)理工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全。定期對護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時，流于形式。護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和分級護(hù)理措施不到位，對住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不佳，患者時有反映。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動報告一些護(hù)理不良事件。

(4)無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。

(5)藥房工作中存在的問題：

管理有隱患。藥品管理工作不到位，藥品養(yǎng)護(hù)差等情況仍存在。對相關(guān)藥品調(diào)劑知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴(yán)，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生。服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者時有反應(yīng)。

(6)醫(yī)患溝通存在缺陷，對病人的提問，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態(tài)。個別醫(yī)生對疾病康復(fù)過程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起居和日常鍛煉的知識掌握的不豐富。

(7)各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。

2、服務(wù)態(tài)度方面存在的問題：工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量較差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。

3、工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題：部分醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)取心、責(zé)任感、主動性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系。部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中。

4、環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題：桌面物品亂堆、亂放等現(xiàn)象存在,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

5、消防安全隱患：

(1)、院內(nèi)重要科室均配有滅火器，但職工對其使用方法不能夠做到熟練掌握。

(2)、院內(nèi)存在使用大功率熱水器致使用電設(shè)備增加，耗電功率加大，導(dǎo)致供電線路負(fù)荷過重，部分科室下班時間出現(xiàn)不關(guān)電腦的現(xiàn)象，醫(yī)院用電問題存在安全隱患。

整改措施：

1、提高認(rèn)識，加強(qiáng)安全教育領(lǐng)導(dǎo)和管理工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實落實安全工作責(zé)任制，認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)上級相關(guān)

安全教育文件，并吸取近期發(fā)生”醫(yī)療安全事故”的教訓(xùn)，制定了相關(guān)安全工作措施以及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

2、加強(qiáng)對相關(guān)科室和人員進(jìn)行安全教育和管理工作。進(jìn)一步加強(qiáng)對職工的安全教育。通過晨會等形式進(jìn)行安全教育宣傳，全員樹立安全意識，增強(qiáng)了各科室及人員的安全意識和自救自護(hù)能力。

3、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施。

4、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機(jī)制。建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。(2)建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照相關(guān)規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事。(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全的會議制度，深入討論、

分析醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中存在的問題。將存在的問題與個人考核相掛鉤。

5、加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實力不開的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。今年計劃選送 4 名醫(yī)務(wù)人員到上級不同級別醫(yī)院進(jìn)行半年以上的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合醫(yī)院績效獎懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭、多勞多得、少勞少得的績效考核制度。6、提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。(1)進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會時間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。(2)針對部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。(3)在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹立以患者為中心的新風(fēng)正氣。(4)在全體醫(yī)務(wù)人員中開展文明禮儀培訓(xùn)，從動作、語言、神態(tài)、表情等各個細(xì)微方面進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績作為職工競聘上崗的先決條

件，嚴(yán)格考試考核，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實開展“微笑”服務(wù)，“四心”(愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心)教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達(dá) 100%以上。努力全心全意為患者服務(wù)，樹立白衣天使的形象。(5)加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問題和工作得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動性不強(qiáng)的問題，使干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)院的工作作風(fēng)滿意度明顯提高。(6)重點(diǎn)改變部分科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進(jìn)取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標(biāo)、無上進(jìn)心，干工作“丟三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。(7)加強(qiáng)管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化人與人、科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊精神。樹立科學(xué)發(fā)展理念，增強(qiáng)開拓創(chuàng)新意識，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以良好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)院醫(yī)療氛圍。

7、加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。進(jìn)一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和人劃分衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院、科室衛(wèi)生死角的清理，

使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。8、進(jìn)行消防應(yīng)急演練，對在崗每位職工都進(jìn)行滅火器使用培訓(xùn)，加強(qiáng)消防安全。在供電部門的指導(dǎo)下，進(jìn)行院內(nèi)線路改造，改各科室電熱水為專人負(fù)責(zé)燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全，各科室排查用電設(shè)備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關(guān)燈、儀器設(shè)備供電設(shè)施。加強(qiáng)安全用電教育，建立安全意識，養(yǎng)成良好習(xí)慣。

9、繼續(xù)嚴(yán)格要求科室人員對核心制度的認(rèn)識，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應(yīng)用。

10、嚴(yán)格實行安全責(zé)任首問制。建立領(lǐng)導(dǎo)安全巡視制度和節(jié)假日值班制度，醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患應(yīng)在第一時間內(nèi)進(jìn)行處理和報告，嚴(yán)格實行安全責(zé)任首問制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將在第一時間處置并內(nèi)向上級部門及其他相關(guān)部門報告。

下一步工作安排開展安全隱患排查整改工作是對醫(yī)院安全管理的一次促進(jìn)和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我院將從以下幾方面進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療安全。

1、加大監(jiān)管力度。醫(yī)院的安全監(jiān)管工作任重道遠(yuǎn)，不容掉以輕心，要加大對各科室監(jiān)管的力度，強(qiáng)化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報告制度。采取有效的防范措施和切實的監(jiān)控手段，掌握重大安全隱患的動態(tài)變化，認(rèn)真做好醫(yī)院的安全隱患排查、整改工作。

2、保持長效管理機(jī)制。督促各有關(guān)科室及人員按照國家法律法規(guī)的要求，全面落實主體責(zé)任，認(rèn)真夯實基礎(chǔ)管理工作，不斷強(qiáng)化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3、加強(qiáng)監(jiān)察。有效地防范醫(yī)療安全事故的發(fā)生，切實保障醫(yī)療安全。

由于多種其他因素的影響，我院醫(yī)療安全工作仍有待于進(jìn)一步提高，對此，我們認(rèn)真分析和勇于正視醫(yī)療安全工作中存在的隱患。我們將強(qiáng)化管理，采取有力措施，進(jìn)一步深化專項整治，搞好醫(yī)療安全工作。

通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭通過衛(wèi)生局驗收，樹立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣。

安全隱患排查治理

為切實加強(qiáng)本單位安全生產(chǎn)管理，嚴(yán)格落實各類事故隱患排查治理責(zé)任，有效預(yù)防事故的發(fā)生，為安全生產(chǎn)、安全發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，特制訂此制度。

一、隱患排查制度 1、建立由主要負(fù)責(zé)人任組長的安全生產(chǎn)隱患排查治理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)本單位安全生產(chǎn)隱患排查治理工作。

2、實行每日排查制度，逐環(huán)節(jié)、逐部位排查，掌握隱患的存在，分布情況，分析產(chǎn)生隱患的原因，制定整改和防范措施。

3、排查的主要內(nèi)容包括：安全生產(chǎn)責(zé)任制是否落實到人頭，安全生產(chǎn)規(guī)章制度是否健全、完善、設(shè)備、設(shè)施是否處于正常的安全運(yùn)行狀態(tài);有毒、有害等危險作業(yè)場所安全生產(chǎn)狀況;從業(yè)人員是否經(jīng)過三級培訓(xùn)教育，具備相應(yīng)的安全知識和操作技能，特種作業(yè)人員是否持證上崗; 從業(yè)人員在工作中是否嚴(yán)格遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，發(fā)放配備的勞動防護(hù)用品是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員是否正確佩帶;現(xiàn)場生產(chǎn)管理，指揮人員有無違章指揮，強(qiáng)令從業(yè)人員冒險作業(yè)行為; 現(xiàn)場生產(chǎn)管理，指揮人員對從業(yè)人員的違章違紀(jì)行為是否及時發(fā)現(xiàn)和制止;危險源的檢測監(jiān)控措施是否落實到位等情況。

4、對排查出的隱患，按照《隱患排查登記和消除報告制度》執(zhí)行。

5、設(shè)立公開舉報電話，暢通隱患舉報渠道，鼓勵廣大職工積極參與和監(jiān)督隱患排查治理工作，并對及時發(fā)現(xiàn)的重大安全隱患進(jìn)行舉報，按照《事故隱患獎懲制度》標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)獎勵。

6、積極配合上級有關(guān)部門開展的隱患排查治理活動，落實隱患整改措施和責(zé)任。

二、安全隱患整改制度事故隱患是指生產(chǎn)作業(yè)過程中存在的人的安全因素、物的不安全狀態(tài)和管理上的缺陷。只有及時采取措施消除隱患，才能把事故消滅在萌芽狀態(tài)，做到防患于未然。為及時消除安全隱患，制定本制度：

1、隱患整改的基本原則是：“六定、五不準(zhǔn)”。六定：定安全隱患項目、會員限時特惠最后一天，文檔免下載券特權(quán)立即送定隱患整改措施、定隱患整改責(zé)任人、定隱患整改時間、定隱患整改質(zhì)量要求、定整改驗收部門。五不準(zhǔn)：凡個人能整改的不準(zhǔn)推到班組; 凡本班能整改的不準(zhǔn)推到下班;凡班組能整改的不準(zhǔn)推到車間(或分廠);凡車間(分廠)能整改的不準(zhǔn)推到公司;凡立即能整改的不準(zhǔn)延遲時間。

2、各級各部門對發(fā)現(xiàn)的安全隱患，應(yīng)及時報告，重大隱患可直接上報公司主要領(lǐng)導(dǎo)，以保證盡快解決。

3、職工發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時，有權(quán)停止作業(yè)或者在采取可能的應(yīng)急措施后撤離作業(yè)場所。

4、對嚴(yán)重威脅安全生產(chǎn)的隱患，基層有條件整改的項目，要立即下達(dá)安全隱患整改通知書，并立即整改到位;不能立即整改的，必須采取可靠的防范措施，如實告知現(xiàn)場工作人員存在的危險因素; 存在重大安全隱患無法保證安全的，要立即停產(chǎn)整改。

5、建立隱患整改督辦驗收制度。安全員要對發(fā)現(xiàn)的安全隱患下達(dá)整改通知書，由檢查人員、被檢查單位負(fù)責(zé)人共同簽字，并督促責(zé)任單位按時整改到位后，由安全員負(fù)責(zé)組織驗收，并簽署驗收意見。

6、對車間能整改的安全隱患，車間應(yīng)立即制定整改方案，報安全員審查同意后整改。

7、凡本部門無力制定整改措施計劃的，應(yīng)報安全科，會同有關(guān)職能部門，制定整改措施。

8、整改責(zé)任單位，必須按規(guī)定的時間進(jìn)行整改，不得互相推諉、扯皮，拖期、延期。

9、各專業(yè) 職能部門的負(fù) 責(zé) 人和驗收人對安全隱患的整除結(jié) 果承擔(dān) 驗收責(zé) 任。

10、由于資金或技術(shù)問題暫時不具備整改條件的，有關(guān)部門要寫出書面報告，經(jīng)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可列入下步整改計劃。

11、物資供應(yīng)部門應(yīng)對安全隱患整改所需的物資、器材的及時供應(yīng) 和產(chǎn) 品質(zhì)量負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁購進(jìn)假冒偽劣產(chǎn)品或“三無產(chǎn)品”。

12、隱患整改通知書、驗收意見書等書面資料，要認(rèn)真填寫，并經(jīng)有關(guān)人員簽字后存檔。

13、對未按期、按要求整改隱患的，視情節(jié)輕重對相關(guān)責(zé)任部門和人員給于經(jīng)濟(jì)處罰，由此引起重大傷亡事故的，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

14、對安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或上級有關(guān)部門檢查發(fā)現(xiàn)的安全隱患，

要按指令要求和時限整改到位，由公司安全科組織協(xié)調(diào)整改到位后，書面申請下達(dá)整改指令的部門組織驗收。

三、隱患排查登記和消除報告制度 1、設(shè)立“兩本臺帳”即排查記錄臺帳和隱患治理臺帳，明確專人負(fù)責(zé)填寫、上報和存檔備案工作。

2、對排查出的隱患，按照隱患的等級進(jìn)行登記，建立事故隱患信息檔案，并按照職責(zé)分工明確人員，制定措施，落實整改資金，確保隱患整改到位。

3、對排查出的隱患要及時向主管負(fù)責(zé)人報告，主管負(fù)責(zé)人接報告后應(yīng)根據(jù)隱患等級作出立即整改決定或報告請示主要負(fù)責(zé)人。

4、一般隱患整改完畢并驗收合格后，在隱患治理臺帳上記錄并銷號，重大隱患整改完畢后，申請主管負(fù)責(zé)人和主要負(fù)責(zé)人驗收銷號。

5、對上級有關(guān)部門掛牌督辦的隱患，予以公示告知，限期治理，治理工作結(jié)束后，符合安全生產(chǎn)條件的，向負(fù)責(zé)督辦的單位提出書面復(fù)查申請，經(jīng)審查合格后，方可銷號。

6、局面復(fù)查申請的主要內(nèi)容包括，隱患類別，隱患部位，整改措施，投入整改資金，整改到位情況以及整改責(zé)任人。

7、對排查出的隱患以及隱患整改消除情況定期向上級主管單位匯總報告，接受上級單位的指導(dǎo)和監(jiān)督。

四、隱患排查責(zé)任制度 1、隱患排查責(zé)任納入本單位安全生產(chǎn)責(zé)任狀重要內(nèi)容，單位內(nèi)部層層簽訂責(zé)任狀，逐級分解落實任務(wù)目標(biāo)。

2、隱患排查治理工作堅持“誰排查，誰負(fù)責(zé)。誰簽字，誰負(fù)責(zé)。誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，實行分級管理，逐級管理。

3、從業(yè)人員負(fù)責(zé)本崗位的隱患排查工作，做好記錄及時上報。

4、專(兼)職安全員負(fù)責(zé)日常安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時采取安全措施，一般隱患當(dāng)場整改到位，重大隱患立即上報主管負(fù)責(zé)人。

5、主管負(fù)責(zé)人日常安全巡查，對專(兼)職安全員上報或巡查時發(fā)現(xiàn)的重大隱患及時制定整改措施，落實整改責(zé)任人，整改時間及驗收負(fù)責(zé)人，對重大隱患整改情況要及時上報主要負(fù)責(zé)人。

6、主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)定期組織專(兼)職安全員和其他相關(guān)人員排查本單位的隱患，落實整改資金，復(fù)查隱患整改情況，兌現(xiàn)獎懲，對定期向上級主管單位報告的隱患排查治理情況進(jìn)行簽字把關(guān)，并負(fù)責(zé)組織人員對上級有關(guān)部門排查出的隱患進(jìn)行整改，對掛牌督辦的隱患，負(fù)責(zé)分解落實整改責(zé)任，按要求和期限整改到位。

7、對因排查隱患不深入、不細(xì)致或?qū)ε挪槌龅碾[患整改措施不到位，責(zé)任制不落實致隱患長期得不到整改的，依據(jù)本單位有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。

五、隱患治理 1、遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和方針政策，認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三項制度”和各項安全措施，在安全隱患排查方面做出顯著成績者。

2、發(fā)現(xiàn)事故征兆，立即采取措施或及時報告而避免事故發(fā)生、停產(chǎn)、主要設(shè)備損壞以及有其它顯著成績者。

篇（3）

1．技術(shù)不熟練，缺乏經(jīng)驗。操作欠熟練，對患者解釋不全面，缺乏有效的護(hù)患溝通。經(jīng)驗不足，缺乏超前搶救意識。

2．工作不夠細(xì)心。交接班、巡視病房不夠詳細(xì)。

3．護(hù)理記錄欠規(guī)范，護(hù)理措施和過程記錄不全面。

4．專業(yè)知識掌握不全面，對病情演變觀察不到位，不能有效地對病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)和健康教育。

二、整改措施

1．加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。日常護(hù)理工作中應(yīng)注意加強(qiáng)與患者及家屬的交流，耐心解答患者的疑問，做好健康宣傳教育，建立融洽，友好的護(hù)患關(guān)系。

篇（4）

跌倒是指患者突然或者非故意性停頓，倒于地面或者倒于比初始位置更低的地方。住院患者中發(fā)生跌倒的事件并不少見，跌倒增加了患者的痛苦與負(fù)擔(dān)，特別是老年人因跌倒發(fā)生骨折的事件屢見不鮮。而且許多老年人因此導(dǎo)致生活不能自理。此外，在住院期間發(fā)生跌倒還是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個重要原因，因此，做好護(hù)理安全管理，防止跌倒事件發(fā)生應(yīng)該作為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有助于工作過程的漏洞填塞，流程優(yōu)化，以及風(fēng)險管理機(jī)制的完善，對構(gòu)建患者安全管理體系具有重要意義。根本原因分析法（RCA），是一種回顧性不良事件分析工具，主要針對事件以一套邏輯的程序找出造成事件發(fā)生的根本原因，并執(zhí)行改進(jìn)措施，避免類似事件的重復(fù)發(fā)生的方法。下面就我院1年中發(fā)生的10例跌倒事件進(jìn)行匯總分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2219例風(fēng)險評估患者中，發(fā)生患者跌倒事件10例。2012年8月～2013年2月846例中發(fā)生跌倒8例，2013年3月～8月1373例中發(fā)生跌倒2例。10例中男性6例，女性4例，年齡54～87歲。根據(jù)住院科室不同，外科患者6例，其中上消化道出血2例、各種手術(shù)后患者4例；內(nèi)科患者4例，其中高血壓3例，腦梗塞1例。

1.2方法對我院11個病區(qū)2012年8月～2013年8月存在跌倒風(fēng)險的2219例患者中發(fā)生跌倒的患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，針對跌倒事件發(fā)生較多的原因及范圍，確定相關(guān)人員組成RCA分析小組，人員包括護(hù)理安全管理委員成員、各科室護(hù)士長、后勤保障部門等，負(fù)責(zé)對事件進(jìn)行描述、原因分析及改進(jìn)措施的擬定與執(zhí)行。使用魚骨圖，從根本上找出存在的原因（如下圖1）。根據(jù)原因制定切實可行的整改措施。

2 分析

2012年8月～2013年2月跌倒的8例患者中，1例因回家后在家中不慎跌倒，導(dǎo)致雙上肢擦傷；1例為上消化道出血，護(hù)士對病情觀察不認(rèn)真（該患者血色素僅有6g），對患者出現(xiàn)的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者在辦理出院手續(xù)時暈倒在電梯門口；1例老年患者到食堂打飯時暈倒在食堂；其他的5例分別跌倒在病區(qū)的衛(wèi)生間和病房門口、床旁；2013年3月～8月跌倒的2例為術(shù)后起床時無家屬和護(hù)士在旁、起床速度過快產(chǎn)生暈厥所致。10例跌倒患者年齡均在50歲以上。外科患者所占比例較大。

3 擬定和執(zhí)行改進(jìn)措施

主要工作是根據(jù)找出的根本原因，擬定改進(jìn)措施和方向，包括相關(guān)部門，便于對未來事件防范的整合處理。使整改做到切實有效。

3.1加強(qiáng)對入院患者的全面評估，護(hù)理部制定入院患者評估單，對所有入院患者實行全面評估，對存在安全隱患的患者再次進(jìn)行風(fēng)險評估，對風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行修訂，根據(jù)評估的風(fēng)險程度采取及時有效的防范措施。

3.2床頭懸掛警示標(biāo)識，加強(qiáng)與患者的溝通與交流。使患者明白自己容易發(fā)生跌倒的原因和采取防范措施的必要性。

3.3根據(jù)患者及家屬的文化程度進(jìn)行有效的健康宣教，取得患者和家屬的配合，提高患者及家屬的醫(yī)從性，避免和杜絕患者外出。

3.4加強(qiáng)風(fēng)險時段的人力資源配置，對危重患者、生活不能自理的患者較多的科室實行雙夜班制，保證患者的安全。

3.5后勤部門加強(qiáng)對住院環(huán)境的管理，對特殊區(qū)域采用防滑墊及警示標(biāo)識、安全扶手等。如開水房、食堂、衛(wèi)生間、電梯、樓梯走道等。食堂根據(jù)患者病情及需要送飯到病區(qū)。

3.6護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，對年老、行動不便和手術(shù)后的患者生活上給于細(xì)心全面的照顧。特別對服用降壓藥、手術(shù)后、體質(zhì)虛弱者除做好健康宣教外，還要經(jīng)常巡視病房，滿足和協(xié)助患者各種活動的需要。

4 結(jié)果分析

4.1應(yīng)用RCA分析工具對患者跌倒事件進(jìn)行根本原因分析。針對存在問題制定去除風(fēng)險因素的整改措施，及時加以落實，護(hù)理人員對患者的評估及時到位，2012年8月～2013年2月全院共計評估人數(shù)僅有846例，通過修訂評估制度及風(fēng)險評估表后，護(hù)理人員對患者風(fēng)險評估的人數(shù)明顯增加，2013年3月～8月共計評估1373例，較前6個月的846例增加了62.3%。

篇（5）

Application of Root Cause Analysis in Assessing the BADL of Patients in Neurology Department/WU Jiong-song，ZHONG Xiao-yan，SHI Huan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the application of root cause analysis（RCA） in assessing basic activities of daily living（BADL）of patients in neurology department.Method：RCA was used to determine the proximal cause and root cause of the defects in assessing BADL of patients in neurology department.Improvement measures were developed and implemented，the effects of the application of RCA were evaluated.Result：The incidence rate of defects in assessing BADL of patients in neurology department after the application of RCA was lower than that before the application of RCA，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Basic activities of daily living； Assessment； Neurology department； Root cause analysis

First-author’s address：Liaobu Hospital of Dongguan City，Dongguan 523400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.028

根因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一種回溯性失誤分析方法，該方法核心理念為分析整個系統(tǒng)及過程而非個人執(zhí)行上的過錯與責(zé)任，通過剖析系統(tǒng)及流程中造成失誤的問題根源，從多角度、多層次提出針對性預(yù)防措施，以減少或避免類似事件再發(fā)生[1-3]?；旧罨顒幽芰Γ╞asic activities of daily living，BADL）是指維持最基本的生存及生活需要所必須具備的活動能力。常用Barthel指數(shù)評定量表對住院患者BADL進(jìn)行評估，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級[4]。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力等級來確定護(hù)理級別，并合理地安排適時的護(hù)理，使護(hù)理工作更趨科學(xué)、合理、完善[5]。本科自2014年8月以來，應(yīng)用RCA對神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷進(jìn)行回顧性分析，找出根本原因，制定整改措施，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年2-7月（整改前）于本科住院的神經(jīng)內(nèi)科患者運(yùn)行及出院病歷共182份，2014年9月-2015年2月（整改后）運(yùn)行及出院病歷共196份。其中周圍神經(jīng)疾病32例，脊髓疾病4例，腦血管疾病214例，運(yùn)動障礙疾病16例，發(fā)作性疾病43例，肌肉疾病69例。重點(diǎn)檢查護(hù)理文書中的首次護(hù)理記錄單及通用格式中患者BADL的評估結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 組建RCA小組 2014年8月成立RCA小組，小組成員由護(hù)士長2名及科室護(hù)理骨干6名共8人組成，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士3名。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長任組長，1名資深護(hù)士長擔(dān)任督導(dǎo)員，均接受RCA知識培訓(xùn)。因組員經(jīng)常輪值夜班，上班時工作量大，較難集中召開會議，本次RCA活動部分通過微信群網(wǎng)絡(luò)會議的形式進(jìn)行，在規(guī)定時間上線，就某一方面問題進(jìn)行討論和決策，指定一名組員進(jìn)行會議記錄，同樣達(dá)到會議預(yù)期效果。組員負(fù)責(zé)收集護(hù)理文書中的患者BADL評估存在的問題，并分析其產(chǎn)生原因，制定對策并實施。

1.2.2 找出近端原因采用訪談法對各層級護(hù)理人員的患者BADL評估方法、評估過程、評估標(biāo)準(zhǔn)、記錄方法等進(jìn)行深入了解，針對護(hù)理文書中患者BADL評估存在的缺陷，小組成員采用“頭腦風(fēng)暴法”進(jìn)行全面分析，用“魚骨圖”工具從護(hù)士、護(hù)理管理、制度流程、材料設(shè)備等因素找出近端原因，見圖1。

1.2.3 確認(rèn)根本原因根據(jù)對近端原因的分析，進(jìn)一步探索及挖掘?qū)е禄颊連ADL評估缺陷的根本原因。根本原因的判別遵循以下3條原則：（1）當(dāng)這個原因不存在時，問題還會發(fā)生嗎？（2）如果這個原因被排除，問題還會因為相同的因素而再次發(fā)生嗎？（3）原因糾正或排除以后，還會導(dǎo)致類似問題發(fā)生嗎？如果答案為“是”，為直接原因；如果答案為“否”，則為根本原因[6]。依照確認(rèn)根本原因的方法，最終確認(rèn)的根本原因為：評估指引、標(biāo)準(zhǔn)等制度不健全，教育培訓(xùn)不到位，護(hù)理人力資源不足，護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行力不強(qiáng)。

1.2.4 制定并實施整改措施

1.2.4.1 評估指引、標(biāo)準(zhǔn)等制度不健全對策（1）建立患者BADL評估制度。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，制度中明確評估的目的、時機(jī)、方法、工具。（2）制作患者Barthel指數(shù)評定量表。量表包括10項評估項目、評分標(biāo)準(zhǔn)、每項分值、評估結(jié)果分值、自理能力等級及等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，便于護(hù)士清晰了解患者每個評估項目的情況，及時跟進(jìn)患者BADL變化及明確需要提供幫助的項目，給予專業(yè)的護(hù)理。（3）細(xì)化Barthel指數(shù)評定量表評分標(biāo)準(zhǔn)。對每項目對應(yīng)的每等級分值詳細(xì)說明，減少護(hù)士對評估標(biāo)準(zhǔn)理解的偏差造成評估的主觀性差異。（4）制定患者BADL評估質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。將各班次在護(hù)理文書中應(yīng)完成的內(nèi)容進(jìn)行匯總，制成表格，方便護(hù)士對照檢查及質(zhì)控，以免遺漏。

1.2.4.2 教育培訓(xùn)不到位對策（1）加強(qiáng)思想教育，改變護(hù)士理念?？朔o(hù)士“重治療，輕基礎(chǔ)護(hù)理”思想；結(jié)合案例強(qiáng)調(diào)患者BADL評估的重要性，使護(hù)士認(rèn)識到評估結(jié)果蘊(yùn)含著提供的護(hù)理劑量，適時的生活護(hù)理是幫助和保護(hù)病人，以提升護(hù)士重視程度。（2）加大普法力度。結(jié)合病歷講解護(hù)理文書中易出現(xiàn)的法律問題及護(hù)理文書肩負(fù)的法律責(zé)任，教導(dǎo)護(hù)士知法、懂法、守法，用法律約束自己的行為，加強(qiáng)法律觀念和自我保護(hù)意識。（3）完善教育培訓(xùn)系統(tǒng)。組長為專職培訓(xùn)師，負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，對新制定的制度、標(biāo)準(zhǔn)及指引進(jìn)行全員培訓(xùn)；將患者BADL評估作為新入科和輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科培訓(xùn)內(nèi)容；對護(hù)士分N0-N3級管理并分層級培訓(xùn)；結(jié)合案例通過講課、護(hù)理查房、交接班提問，病歷點(diǎn)評、質(zhì)控反饋會等多種方式加強(qiáng)培訓(xùn)，每月進(jìn)行專項考核及檢查，并相互分享經(jīng)驗以提升護(hù)士的評估水平。

1.2.4.3 護(hù)理人力資源不足對策（1）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。在目前人力資源緊張的狀態(tài)下，通過改變排班模式、管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、床邊工作制、護(hù)士分層級管理、設(shè)立護(hù)理組長等方法合理使用人力資源，發(fā)揮護(hù)士最大主觀能動性。（2）高年資護(hù)士輔導(dǎo)低年資護(hù)士。高年資護(hù)士隨時解答、指導(dǎo)、審核護(hù)士在評估及護(hù)理文書書寫方面的具體問題，及時反饋存在問題并整改。（3）建立醫(yī)院后勤支持系統(tǒng)。聘請護(hù)工承擔(dān)護(hù)士的非護(hù)理性工作，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作時間。

1.2.4.4 護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行力不強(qiáng)對策（1）建立“護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士”的三級護(hù)理質(zhì)控體系，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，使護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長為主，而是全員積極參與實施和改進(jìn)[7]。（2）發(fā)揮護(hù)理組長作用。責(zé)任護(hù)士的評估后必須由護(hù)理組長24 h內(nèi)審核把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。（3）與績效掛鉤。將評估質(zhì)量納入科室績效考核內(nèi)容，每月根據(jù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核或相互評價，使護(hù)士在思想上高度重視，充分發(fā)揮護(hù)士崗位責(zé)任制作用。

1.3 評價指標(biāo) 觀察整改前后神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估的缺陷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。

2 結(jié)果

整改措施實施后評估缺陷發(fā)生率低于實施前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=32.33，P

表1 整改前后患者BADL評估缺陷發(fā)生情況比較

時間首次護(hù)理記錄單缺陷（例次）通用格式缺陷（例次）缺陷總例次（例次）缺陷發(fā)生率（%）

整改前（n=182） 26 42 68 37.36

整改后（n=196） 8 16 24 12.24

3 討論

3.1 建立護(hù)士在職教育培訓(xùn)體系是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的根本《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》指出：建立和完善護(hù)士隊伍準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)管理、培訓(xùn)、考核、晉升和職業(yè)發(fā)展的基本制度框架，為穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊伍提供保障[8]。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)及護(hù)理人員特點(diǎn)落實分層培訓(xùn)管理，健全護(hù)士在職培訓(xùn)管理架構(gòu)，制定各層級崗位職責(zé)、護(hù)理查房及培訓(xùn)考核制度。通過建立規(guī)范化培訓(xùn)制度對畢業(yè)后3年內(nèi)以及新入科的護(hù)士進(jìn)行入科時患者生活自理能力的理論、評估指引、制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)后采用理論考核、醫(yī)護(hù)查房討論、護(hù)理文書記錄等多種方法檢視培訓(xùn)效果，并針對存在的突出問題組織護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)及指出，并將患者BADL評估內(nèi)容列入年度培訓(xùn)計劃。通過專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)制度對高級責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專科護(hù)理培訓(xùn)，提升專業(yè)技能和知識水平，培養(yǎng)臨床思維能力，對保證護(hù)理人才隊伍的建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。同時在臨床培訓(xùn)管理中，PDCA、RCA、QC等質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，有效提高了數(shù)據(jù)收集和分析的科學(xué)性，促進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)提高[9]。

3.2 提升護(hù)士評估水平是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的核心護(hù)士評估水平?jīng)Q定評估準(zhǔn)確性，需要高度專業(yè)化的知識和經(jīng)驗。正確理解BADL的概念和內(nèi)涵，將評估滲透到護(hù)理的日常行為中，通過實踐及案例積累不斷提升評估水平，才能確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。（1）評估時注意結(jié)合患者的實際能力。整體評估有無影響自理能力的病理因素，包括意識水平、認(rèn)知、肌力、軀體型態(tài)及參與積極性等，如患者進(jìn)食的自理能力條件包括：意識清醒，按指令去拿取食物，至少一上肢肌力達(dá)4級及以上才能將食物送至口中，吞咽功能正常才可將食物安全送至胃內(nèi)等。（2）評估時充分考慮醫(yī)源性限制，評估活動時的風(fēng)險和安全，如腦出血急性期患者上下樓梯活動后潛在加重病情或引起再次腦出血風(fēng)險，并非四肢肌力好能完成該項目即認(rèn)為具備上下樓梯能力。（3）評估時注意觀察活動后的生命體征，有無心悸、氣促、疼痛等。如患者平地行走或上下樓梯活動后出現(xiàn)心悸、氣促不適則不適宜完成該項目活動。（4）熟悉評估標(biāo)準(zhǔn)，在實際或接近于實際環(huán)境中評估，需結(jié)合患者的活動，在自然狀態(tài)下評估，起居時評估床上活動、穿衣、如廁等能力，在進(jìn)餐時評估進(jìn)食能力；在活動時評估行走、輪椅活動能力，根據(jù)患者的耐受情況，一次或分時段進(jìn)行評估[10]。（5）掌握評估時機(jī)。入院時評估，了解有無BADL障礙，為制定治療和護(hù)理計劃提供依據(jù)；病情或能力變化時及時跟進(jìn)評估，如需判斷對藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)時，創(chuàng)傷性檢查及鎮(zhèn)靜/麻醉前后評估以評價治療效果時，是否需要修改治療方案及預(yù)測疾病預(yù)后時；另外，因腦卒中患者癥狀在數(shù)小時到3 d內(nèi)達(dá)高峰，結(jié)合患者的發(fā)病時間和病情3 d內(nèi)再次評估；患者出院時評估，根據(jù)評估結(jié)果落實出院健康指導(dǎo)及延續(xù)護(hù)理。（6）正確判斷評估結(jié)果。根據(jù)病情和評估結(jié)果，安排患者診療計劃以及調(diào)整護(hù)理級別，合理地實施適時的護(hù)理劑量，提升患者的日常生活活動能力及滿意度，確保護(hù)理安全。

3.3 合理安排護(hù)理人力資源是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的手段結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)、床護(hù)比、護(hù)理工作量和護(hù)士能力實行科學(xué)合理排班和值班制度，以能級對應(yīng)、均衡連續(xù)、責(zé)任對等為原則，提高各班人力和技術(shù)力量的均衡性[11-12]。落實管床責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士全面掌握患者的病情，及時跟進(jìn)患者BADL的評估；床邊工作制及床邊記錄制使護(hù)士在病房或患者身邊工作，有效縮短病房及護(hù)士站來回的時間，保證責(zé)任護(hù)士有更多的時間對患者的BADL進(jìn)行深入、細(xì)致的評估。實行護(hù)士分層級管理，每班均設(shè)責(zé)任組長，使低年資護(hù)士在患者BADL評估過程中遇到疑難問題可請教責(zé)任組長或提出探討，確保得到及時指導(dǎo)及幫助，充分發(fā)揮護(hù)理組長的傳、幫、帶作用及保證相對薄弱的夜班時段的人力資源配置。

3.4 完善護(hù)理質(zhì)量管理體系是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的保障完善各項規(guī)章制度，落實各項檢查，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不斷完善規(guī)范各項規(guī)章制度，建立健全護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系[13]。建立“前瞻為本，質(zhì)控前移”的“護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士”三級護(hù)理質(zhì)量管理體系，對患者BADL評估落實“責(zé)任護(hù)士班內(nèi)自控，護(hù)理組長24 h內(nèi)組控，護(hù)士長48 h內(nèi)及終末病歷總控”的質(zhì)控模式，發(fā)現(xiàn)問題及時修正，對突出的問題遵循PDCA循環(huán)，及“5W+1H”原則進(jìn)行護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[14-15]。制定評估制度、指引，將評估質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)化，利于護(hù)士掌握及按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有效減少評估缺陷。建立科學(xué)的績效考核機(jī)制，根據(jù)護(hù)理層級、技術(shù)難度、風(fēng)險程度、工作強(qiáng)度、工作量，完善科內(nèi)護(hù)士績效分配制度，形成激勵性的分配機(jī)制，體現(xiàn)多勞多酬、優(yōu)績優(yōu)酬。將患者BADL評估完成質(zhì)量及質(zhì)控成效納入科室績效考核內(nèi)容，采用績效考核的方法進(jìn)行互相監(jiān)督，同時表現(xiàn)積極良好的護(hù)理人員給予獎勵，提高護(hù)理工作的積極性[16]。完善后勤支持系統(tǒng)，聘用經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工負(fù)責(zé)接送患者檢查，負(fù)責(zé)標(biāo)本運(yùn)送、物資領(lǐng)取及在護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)督下為患者提供簡單的生活護(hù)理，有效緩解護(hù)理人力不足的壓力，增加護(hù)士直接護(hù)理病人的時間，確?；颊連ADL評估的及時、全面、準(zhǔn)確和護(hù)理安全。

綜上所述，在住院神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估管理中應(yīng)用RCA分析法，能準(zhǔn)確、科學(xué)、有效地找出患者BADL評估缺陷的根本原因，針對根本原因采取正確的整改措施，有效地減少患者BADL評估缺陷，本研究中患者BADL評估缺陷率由37.36%降低至12.24%。正確的評估結(jié)果能有效提高護(hù)理質(zhì)量和合理分配護(hù)理資源，為深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作提供保障。因此，RCA是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的有效方法。

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篇（6）

20XX年護(hù)理質(zhì)控計劃加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20XX年工作計劃及目標(biāo)，制定20XX年婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長-科室護(hù)理質(zhì)控員--全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控工作。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實施方案：

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時進(jìn)行監(jiān)督及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實行以護(hù)士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。

11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護(hù)理安全隱患，實行每周重點(diǎn)查找安全問題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

20xx年醫(yī)院質(zhì)控工作計劃二

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20XX年工作計劃，制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部-護(hù)士長-全體護(hù)士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)QC小組活動的開展。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實施方案：

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護(hù)士長、護(hù)士績效考評標(biāo)準(zhǔn)。

(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊伍

1、繼續(xù)實行以護(hù)理部---護(hù)士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護(hù)理部反饋。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護(hù)士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)(會診)小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

篇（7）

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-261-02

護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命與健康,也關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象，是護(hù)理管理工作的核心[1]。為強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識，實行全程質(zhì)量控制，充分挖掘護(hù)理人員的潛能，我科自2008年1月建立了由質(zhì)控員-質(zhì)控組長-護(hù)士長三級質(zhì)控體系, 對本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價、反饋、整改，取得了良好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料科室床位37張，護(hù)理人員16人，均為女性，年齡21-41歲，平均33歲。學(xué)歷：中專3名，大專10名，本科3名；職稱：初級14名，中級2名；職務(wù)：護(hù)士長1名，護(hù)士15名。

1.2 方法

1.2.1 三級質(zhì)控體系的建立及其職責(zé)

1.2.1.1 一級質(zhì)控各質(zhì)控組成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)[2]。每組護(hù)士2-3名，在質(zhì)控組長的分管下負(fù)責(zé)科室的某一項護(hù)理質(zhì)量的管理。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每日對自己的工作進(jìn)行回顧性分析，每周對分管的護(hù)理項目進(jìn)行檢查、督促當(dāng)事人進(jìn)行整改，評價整改效果，并做好記錄。護(hù)士的分配是采取“補(bǔ)弱”的原則，如護(hù)理文書書寫方面較差的護(hù)士分配在護(hù)理文書小組，這樣分配的好處，一是護(hù)士可以針對個人存在的問題隨時請教小組長，二是利用檢查的機(jī)會提高自己的業(yè)務(wù)能力等。

1.2.1.2 二級質(zhì)控各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心[3]。質(zhì)控組長的選拔原則是業(yè)務(wù)素質(zhì)高、工作責(zé)任心強(qiáng)、熱心護(hù)理管理，有較強(qiáng)的溝通能力；通過個人自薦、業(yè)務(wù)考核、民主評議三個步驟完成，護(hù)士長根據(jù)個人業(yè)務(wù)特長、工作能力等分配所負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組，如文字水平高的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理文書小組，?？谱o(hù)理技能好的負(fù)責(zé)病房管理小組。我們成立了病房管理；護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)；護(hù)理文書、護(hù)士培訓(xùn)；急診急救、消毒隔離4個質(zhì)控小組，每個小組設(shè)組長1名，科室其余的11名護(hù)士平均分配到各質(zhì)控小組；病房管理小組護(hù)理質(zhì)量檢查的范圍包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理質(zhì)量；急診急救、消毒隔離小組負(fù)責(zé)急救藥品、物品、毒麻藥品、護(hù)理風(fēng)險、應(yīng)急預(yù)案實施、消毒隔離措施等的檢查；護(hù)理文書小組負(fù)責(zé)護(hù)理文書書寫、護(hù)士培訓(xùn)的實施情況；護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)小組負(fù)責(zé)制度職責(zé)落實、護(hù)理服務(wù)流程、對患者的健康教育等檢查督導(dǎo)。各小組組長年初制定小組計劃，每周質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。

1.2.1.3 三級質(zhì)控護(hù)士長是質(zhì)控體系的核心[2]。負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的全面管理工作，根據(jù)護(hù)理部全年工作計劃和目標(biāo)，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)組織全科護(hù)理人員反復(fù)討論、制定切實可行的科室計劃并組織實施。護(hù)士長每周進(jìn)行專項質(zhì)量檢查，平時隨機(jī)抽查，并做好記錄。每周一組織科室護(hù)理人員對上周檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。

1.2.2 制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評價細(xì)則莊文平[4] 在對12所二級醫(yī)院的檢查中發(fā)現(xiàn)，二級醫(yī)院質(zhì)量檢查體系不完善，無統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，造成護(hù)士長質(zhì)量檢查扣分隨意性較大，不能很好地落實質(zhì)量控制制度?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實際情況，組織護(hù)士在反復(fù)討論的基礎(chǔ)上，制定出切實可行、操作性強(qiáng)的質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量檢查制度及質(zhì)控小組職責(zé)，使護(hù)理質(zhì)量檢查做到有據(jù)可依。

2 質(zhì)控小組成員的培訓(xùn) 培訓(xùn)質(zhì)控小組成員的過程并不復(fù)雜，因為科室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過大家反復(fù)討論制定的。護(hù)士長組織全體護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容逐一解讀，當(dāng)場解答疑問；質(zhì)控小組成員明確自己的職責(zé)，掌握各項護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價的方法,以便在工作中正確把握，能不斷發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中存在的問題。

3 實施

3.1 檢查科室護(hù)理質(zhì)量檢查有定期檢查和隨機(jī)檢查兩種形式。質(zhì)控小組長完成本職工作外，帶領(lǐng)小組成員實行每周一次的定期檢查，是對所負(fù)責(zé)工作的全面檢查；隨機(jī)檢查就是在實際工作中，隨時關(guān)注護(hù)理質(zhì)量。兩種檢查方法結(jié)合的好處是,定期檢查全面、系統(tǒng)，使護(hù)理質(zhì)量檢查做到了連續(xù)性，增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心；隨機(jī)檢查的方法，可以使護(hù)士在實際工作中隨時發(fā)現(xiàn)問題，一是減輕了“負(fù)責(zé)檢查”帶來的工作量和壓力；二是能將檢查存在的問題第一時間反饋給工作出現(xiàn)偏差的護(hù)士，了解問題出現(xiàn)的原因，制定整改措施，以便及時修正錯誤，保證了即使工作出現(xiàn)偏差，也能及時發(fā)現(xiàn)，隨時整改。

3.2 記錄各質(zhì)控小組檢查存在的問題，采取“不記名”的方法記錄在“科室護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本”上，只記錄發(fā)生的問題，不記錄發(fā)生問題的責(zé)任人，一是可以減輕護(hù)士的思想壓力，二是可以讓記錄更真實、完整，三是護(hù)士長在科室管理中可以做到“對事不對人”，讓護(hù)士感覺到護(hù)士長管理公平公正，并且做到了經(jīng)驗共享。

3.3 質(zhì)量反饋科室規(guī)定每周一晨會是反饋本周護(hù)理質(zhì)量檢查的時間。參加會議人員包括：全科護(hù)理人員、值班醫(yī)生，并邀請科主任參加。首先是小組長匯總檢查情況，內(nèi)容包括存在的問題、發(fā)生的原因、整改措施及效果評價，對因制度、流程等不完善發(fā)生的不良事件，還要提出有針對性的建議和意見；然后小組成員可以發(fā)表自己對科室質(zhì)量管理的看法，或是提出疑問；最后護(hù)士長總結(jié)上周的護(hù)理質(zhì)量檢查情況，安排本周工作重點(diǎn)，其中上周質(zhì)量檢查存在的問題是本周護(hù)理質(zhì)量檢點(diǎn)，護(hù)士長還要對上周檢查存在問題的整改情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)；科主任從醫(yī)療角度對護(hù)理工作提出意見建議，并進(jìn)行專科理論知識的指導(dǎo)。每周反饋一次檢查情況，不但及時解決工作中發(fā)生的問題，提高護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，還能集思廣益，更能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和管理能力，也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，醫(yī)生增加了對護(hù)理工作的理解和支持。護(hù)士長在月底匯總一個月來護(hù)理質(zhì)量檢查情況，并分析問題發(fā)生的原因，提出整改措施，完整地記錄在“護(hù)士長手冊”上。

4 體會

4.1 人人參與，科室工作齊抓共管直接參與護(hù)理質(zhì)量檢查，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動性及參與意識，護(hù)理質(zhì)量管理不是護(hù)士長一個人的事，護(hù)士也不再對質(zhì)量檢查有敵視情緒，而認(rèn)為是日常護(hù)理工作的一部分；護(hù)士在檢查他人工作的同時，對自己的工作也更加認(rèn)真，做到了互相監(jiān)督，加強(qiáng)了護(hù)士之間的協(xié)作精神；護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量管理，改變了傳統(tǒng)的管理者和被管理者的關(guān)系，護(hù)士感覺自己不再是被動接受護(hù)士長的管理，而是也參與到管理當(dāng)中去，提高了護(hù)士的工作積極性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不記名”記錄問題的方法，使護(hù)士將護(hù)理質(zhì)量檢查的重點(diǎn)放在查找護(hù)理缺陷的原因和杜絕措施上，做到了經(jīng)驗分享。

4.2 責(zé)任到人，護(hù)理質(zhì)量顯著提高 4個質(zhì)控小組責(zé)任明確，醫(yī)院組織的護(hù)理質(zhì)量檢查，查到哪個小組存在問題，由哪個小組負(fù)責(zé)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感；而且4個小組長責(zé)任在肩，必須在業(yè)務(wù)上做到精益求精，才能發(fā)現(xiàn)問題，解答疑問，更有效地解決問題；以前，我們發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士是護(hù)理工作出現(xiàn)偏差的主要人群，其主要原因，就是業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作經(jīng)驗不足，護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，給她們很好的學(xué)習(xí)機(jī)會，工作中發(fā)現(xiàn)錯誤帶來的經(jīng)驗，比單純說教更能讓她們吸取教訓(xùn)，有利于低年資護(hù)士的成長；護(hù)士在具體工作中發(fā)現(xiàn)問題后提出的整改措施，是護(hù)理實踐得出來的經(jīng)驗，貼近臨床；護(hù)士在工作中得到鍛煉，各方面能力不斷增強(qiáng)，最終促使了護(hù)理質(zhì)量的提高；每周一次反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，本周檢查存在問題，就是下周護(hù)理質(zhì)量檢點(diǎn)，做到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。2008、2009年與2007年醫(yī)院對科室護(hù)理質(zhì)量檢查對比發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量由2007年的93.05分分別上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分別上升到97.40 、98.19分，消毒隔離工作由2007年的92.33分分別上升到97.90 、99.08分，護(hù)理文書成績由2007年的92.79分分別上升到96.80 、98.51分。

4.3 及時糾錯，護(hù)理安全得到保證護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，人人掌握護(hù)理質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)和評價細(xì)則，提高了護(hù)士的質(zhì)量意識、問題意識、改進(jìn)意識及參與意識，能更自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度，對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查控制，減少了工作的失誤；科室質(zhì)控小組的成立及運(yùn)作方式，形成了科室質(zhì)量控制體系,能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的或潛在的薄弱環(huán)節(jié),使各項工作更有預(yù)見性；隨機(jī)檢查的方法，重在操作過程中的質(zhì)量控制,而不是事后監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)的工作偏差及時修正，避免和杜絕護(hù)理缺陷和差錯的發(fā)生，確保護(hù)理安全。2008、2009年，科室無護(hù)理差錯事故、糾紛發(fā)生，病人滿意度也由2007年的92.12%分別上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。

4.4 參與管理，工作能力得到鍛煉質(zhì)控小組由科室一線護(hù)士參加，改變了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理部、護(hù)士長檢查，護(hù)士被動接受檢查、服從管理的現(xiàn)狀，使護(hù)士對質(zhì)量管理有了新的認(rèn)識，不再應(yīng)付護(hù)理質(zhì)量檢查，而是把質(zhì)量檢查看作日常工作必不可少的一部分，是提高護(hù)理質(zhì)量的手段之一，這種思想上的轉(zhuǎn)變，讓護(hù)士有積極的心態(tài)接受檢查督導(dǎo)；每周反饋質(zhì)量檢查結(jié)果，討論分析存在問題的原因，無形中護(hù)士學(xué)到了護(hù)理質(zhì)量管理的知識，管理能力得到了提高，同時拓展了護(hù)理管理工作的內(nèi)涵；護(hù)士在質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提供了對護(hù)理工作思考的機(jī)會，有利于護(hù)士的個人成長。

4.5 互相體諒，醫(yī)護(hù)關(guān)系空前協(xié)調(diào) 科主任和值班醫(yī)生參與護(hù)理質(zhì)量反饋，讓醫(yī)生更加理解護(hù)理工作的內(nèi)涵，體諒護(hù)理工作的難處，增加了對護(hù)士工作的支持度；醫(yī)生從醫(yī)療角度對護(hù)理質(zhì)量的提高提出指導(dǎo)性意見和建議，使護(hù)理工作更貼近患者，滿足臨床需要；醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，促進(jìn)了科室的發(fā)展，促使了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的共同提高。

總之，通過實施護(hù)理質(zhì)控三級體系，基層護(hù)士直接參與護(hù)理質(zhì)量檢查，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，增加了護(hù)士的成就感；轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理理念，使護(hù)士從被管理者變成了管理者；增加了管理透明度，強(qiáng)化了護(hù)士的質(zhì)量意識和參與意識，將質(zhì)量管理的重點(diǎn)放在操作過程的控制上，而不是事后監(jiān)督，從而使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，病人滿意度明顯提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7.

篇（8）

(一)指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以保障、服務(wù)和改善民生為目標(biāo)，牢固樹立“以民為本、為民解困、為民服務(wù)”的核心理念，立足統(tǒng)籌推進(jìn)民政事業(yè)發(fā)展，把科學(xué)發(fā)展觀貫徹落實到民政事業(yè)發(fā)展和民政工作*展的各個領(lǐng)域和各個方面，提升民政隊伍整體素質(zhì)，使發(fā)展思路更加科學(xué)，發(fā)展方式更加優(yōu)化，科學(xué)發(fā)展的體制機(jī)制更加完善，發(fā)展的成效更加顯著，全力打造陽光民政、和諧民政和人民滿意民政，加快推進(jìn)民政事業(yè)發(fā)展，為全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展及和諧*縣建設(shè)作出積極貢獻(xiàn)。

(二)目標(biāo)任務(wù)

1．近期目標(biāo)：以提高“三個群體”（困難群體、優(yōu)撫群體、孤老孤殘孤兒等特殊群體）生活保障水平為出發(fā)點(diǎn)，以推進(jìn)基層民主政治建設(shè)和加速民政公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)為著力點(diǎn)，以發(fā)揮民政在構(gòu)建和諧社會中的基礎(chǔ)作用為落腳點(diǎn)，保民生、促發(fā)展、促穩(wěn)定、抓統(tǒng)籌，整體推進(jìn)民政工作向前發(fā)展。

2.中長期目標(biāo)：圍繞解決民生和改善民生，重點(diǎn)健全完善城鄉(xiāng)社會救助體系、基層民主政治和城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)體系、社會福利服務(wù)體系、優(yōu)撫安置工作體系和社會組織管理服務(wù)體系，使困難群體、優(yōu)撫群體和孤老孤殘孤兒等特殊群體的基本生活權(quán)益和基層群眾的民主政治權(quán)益得到有效保障，社會公共管理和福利服務(wù)水平明顯提高；民政基礎(chǔ)設(shè)施大為改善，人才隊伍素質(zhì)不斷提高，制度體系更加健全，形成與全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的民政事業(yè)發(fā)展新格局。

(三)基本原則

1．實事求是。堅持從實際出發(fā)，把整改落實工作與具體業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合，做到有什么整改什么，什么問題突出就下決心解決什么問題，力戒形式主義，以整改的實效來推動民政工作進(jìn)一步發(fā)展。

2．統(tǒng)籌兼顧。堅持立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)，做到既解決群眾關(guān)心的具體民生問題，又解決體制機(jī)制問題；既注重縣局機(jī)關(guān)工作的推進(jìn)，又要注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政工作發(fā)展，確保全區(qū)民政工作整體推進(jìn)。

3.突出重點(diǎn)。始終把群眾關(guān)心的涉及民生的切身利益問題放在整改的第一位，在整改過程中始終注意聽取和吸收群眾意見，把群眾是否滿意作為整改是否落實的重要標(biāo)準(zhǔn)。

4.持續(xù)推進(jìn)。按照輕重緩急和難易程度，有計劃分步驟地予以解決。對于具備一定條件能夠在活動期間內(nèi)解決的問題，提出明確的具體步驟和措施及責(zé)任人；對于需要一段時間才能解決的問題，要制訂計劃，明確責(zé)任目標(biāo)和時限要求，努力加以解決。

（四）基本方法

整改落實方案是解決問題、完善制度的路線圖，也是對群眾的承諾書。要緊密結(jié)合實際，嚴(yán)格按照“四明確一承諾”（明確整改項目、明確整改目標(biāo)和時限、明確整改措施、明確整改責(zé)任，承諾整改效果）的要求，把分析檢查報告中提出的整改思路和措施具體化，把解決問題和完善制度機(jī)制工作的要求具體化，讓整改落實工作有章可循、群眾滿意度測評有據(jù)可依。

1．明確整改落實項目。對前期征求到的意見、分析檢查出來的突出問題以及需要建立和完善的制度進(jìn)行全面分析和歸類梳理，一項一項地列出來，建立整改臺帳，做到底細(xì)清、情況明。

2．明確整改落實措施。圍繞梳理出的整改落實項目，逐項研究分析，認(rèn)真消化；按照解決問題和完善制度的輕重緩急和難易程度，分步實施，逐步完善。

3．明確整改落實責(zé)任目標(biāo)。分門別類地提出整改落實的工作目標(biāo)、方式方法、時限要求、責(zé)任人和效果，確保整改落實到位。

二、整改項目和措施

重點(diǎn)圍繞城鄉(xiāng)低保、優(yōu)撫對象穩(wěn)定、社區(qū)群眾自治和群防群治、村務(wù)公*民主管理、殯葬管理等關(guān)系到困難群體、特殊群體切身利益的一些方面作出整改，并取得明顯進(jìn)展。

（一）近期整改任務(wù)及公*承諾事項

（1）整改項目：城區(qū)內(nèi)居民小區(qū)非法治喪

整改措施：由民政局牽頭，聯(lián)合公安、工商、國土、林業(yè)等部門聯(lián)動繼續(xù)加大對城區(qū)非法治喪點(diǎn)的打擊力度，鞏固前期成果。同時，著力長治久安，加快城區(qū)治喪點(diǎn)的整改和完善，使城區(qū)文明治喪得到明顯好轉(zhuǎn)。

整改時限：2009年8月30日前完成整改。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：殯館所；具體責(zé)任人：*。

（2）整改項目：城鄉(xiāng)低保公*公平公正

整改措施：加大低保宣傳力度，實施城鄉(xiāng)低保應(yīng)保盡保、動態(tài)管理，城市低保全面實行聽證制和票決制，打造“陽光低?！?。加大核查力度，城鄉(xiāng)低保今年內(nèi)取消1000人，新審批低保8000人。

整改時限：2009年末完成。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：低?？?；具體責(zé)任人：*。

（3）整改項目：提高五保老人集中供養(yǎng)率

整改措施：加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）敬老院改擴(kuò)建力度，增加敬老院床位，五保老人集中供養(yǎng)率提高到40%。今年末每個敬老院落實專人管理，提高五保老人供養(yǎng)質(zhì)量。

整改時限：2009年末完成。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：低?？?；具體責(zé)任人：*。

（4）整改項目：改變民間組織登記辦法

整改措施：出臺備案管理制度，降低登記門檻，加大民間組織培育力度，積極發(fā)展民間組織，并充分發(fā)揮其參與社會管理的作用。

整改時限：2009年8月30日前完成整改。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：社會事務(wù)科；具體責(zé)任人：*。

（二）中長期整改任務(wù)

（1）整改項目：健全完善社會救助體系

整改措施：繼續(xù)做好社會救助工作，對城鄉(xiāng)低保堅持動態(tài)復(fù)查，實現(xiàn)應(yīng)保盡保，并與勞動保障部門共同探索有勞動能力低保人員的就業(yè)安置工作；逐步提高保障標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大保障范圍。對我縣城鄉(xiāng)困難群眾實施臨時生活救助，落實救助資金，規(guī)范操作程序；對全縣低保對象、五保戶、低收入戶、持證重殘人員、特困職工以及因患大病造成生活特別困難的城鄉(xiāng)居民實施醫(yī)療救助。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：低保科；責(zé)任人：*。

（2）整改項目：健全完善災(zāi)害應(yīng)急救援救助體系

整改措施：指導(dǎo)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）級《自然災(zāi)害應(yīng)急處置預(yù)案》，創(chuàng)建5個農(nóng)村減災(zāi)示范社區(qū)。根據(jù)預(yù)案做好各項救災(zāi)應(yīng)急準(zhǔn)備工作，不斷加大救災(zāi)救濟(jì)工作力度，加強(qiáng)救災(zāi)物資管理。努力*展慈善會各項工作，積極*展“慈善二日捐活動”，在賓館等公共場所設(shè)立慈善捐贈箱，進(jìn)一步規(guī)范慈善資金的使用和管理，提高慈善公信力。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：救災(zāi)救濟(jì)科；責(zé)任人：*。

（3）整改項目：加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)“群眾自治、群防群治”工作

整改措施：進(jìn)一步深化拓展“八步工作法”，以推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)居民自治為核心，以培育健全各類社區(qū)組織為基礎(chǔ)，以提升完善社區(qū)管理服務(wù)功能為關(guān)鍵，以有效進(jìn)行治安防控化解社區(qū)矛盾糾紛為重點(diǎn)，以豐富居民文化生活提升社區(qū)文明程度為支撐，建立健全“群眾自治、群防群治”組織體系，深入*展“群眾自治、群防群治”各項工作，積極探索建立城鄉(xiāng)社區(qū)“群眾自治、群防群治”新機(jī)制。努力實現(xiàn)社區(qū)平安和諧穩(wěn)定，為*縣“整體轉(zhuǎn)型，提速發(fā)展”創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。到2012年，城鄉(xiāng)社區(qū)管理服務(wù)功能基本完善，“群眾自治、群防群治”的機(jī)制普遍建立，初步實現(xiàn)“社區(qū)風(fēng)險由群眾預(yù)防，社區(qū)矛盾由群眾化解”，社區(qū)文明程度普遍提升，全縣60%的城鄉(xiāng)社區(qū)達(dá)到和諧社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，社會總體和諧穩(wěn)定。到2015年，城鄉(xiāng)社區(qū)管理服務(wù)功能更加完善，“群眾自治、群防群治”的機(jī)制更加健全，“社區(qū)風(fēng)險由群眾預(yù)防，社區(qū)矛盾由群眾化解”收到明顯成效，社區(qū)文明程度顯著提升，全縣80%的城鄉(xiāng)社區(qū)達(dá)到和諧社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，社會轉(zhuǎn)向法制嚴(yán)明。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：基層政權(quán)科；責(zé)任人：*。

（4）整改項目：加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

整改措施：繼續(xù)做好居家養(yǎng)老、日間照料服務(wù)工作，讓更多老年人受益。做好敬老機(jī)構(gòu)建設(shè)工作，全面完成農(nóng)村敬老院新改擴(kuò)建任務(wù)，2012年實現(xiàn)全縣五保老人集中供養(yǎng)率50％以上；繼續(xù)加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提升服務(wù)水平；加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，確保農(nóng)村“五?！奔俺擎?zhèn)“三無”對象的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及供養(yǎng)資金有效落實，杜絕各類責(zé)任事故和安全事故的發(fā)生。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：低?？?；責(zé)任人：*。

（5）整改項目：拓寬優(yōu)撫安置雙擁領(lǐng)域

整改措施：進(jìn)一步加大優(yōu)撫安置工作力度，繼續(xù)把解決重點(diǎn)優(yōu)撫對象“三難”問題作為優(yōu)撫工作重點(diǎn)，不斷加大復(fù)員士官及退役士兵的免費(fèi)培訓(xùn)力度，不斷提高雙擁工作水平，促進(jìn)軍民團(tuán)結(jié)和諧。積極參與2009年市級雙擁模范城（縣）的爭創(chuàng)活動，力爭“四連冠”。進(jìn)一步做好復(fù)員退伍軍人的穩(wěn)定工作。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：優(yōu)撫安置科；責(zé)任人：*。

（6）整改項目：推進(jìn)殯葬管理與服務(wù)

整改措施：認(rèn)真貫徹重慶市《殯葬管理條例》，推進(jìn)殯葬管理規(guī)范化建設(shè)。推進(jìn)殯葬執(zhí)法，提高火化率。引導(dǎo)群眾倡導(dǎo)厚養(yǎng)薄葬、文明節(jié)儉的殯葬方式，制止私埋亂葬；做好公益墓地的管理工作，嚴(yán)格墓穴面積，堅決杜絕大墓、豪華墓；加強(qiáng)殯葬設(shè)施建設(shè)，完善殯儀館移民搬遷進(jìn)場道路和館內(nèi)環(huán)境配套工程；加大城區(qū)治葬秩序管理，規(guī)范治喪行為。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：殯館所；具體責(zé)任人：*。

（7）整改項目：推進(jìn)婚姻登記管理體制改革

整改措施：建立符合*縣實際的婚姻登記管理體制和運(yùn)行機(jī)制，重新設(shè)置婚姻登記站點(diǎn)，全縣擬設(shè)立*縣民政局婚姻登記處，下設(shè)大進(jìn)婚姻登記站、敦好婚姻登記站、中和婚姻登記站、岳溪婚姻登記站，共5個婚姻登記站點(diǎn)，杜絕婚姻登記站點(diǎn)違規(guī)操作。

整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*；責(zé)任科室：社會事務(wù)科；責(zé)任人：*。

三、圍繞推動科學(xué)發(fā)展，完善體制機(jī)制建設(shè)

進(jìn)一步健全完善各項運(yùn)行機(jī)制，實現(xiàn)工作方式向制度性、常規(guī)性轉(zhuǎn)變，促進(jìn)民政工作走上規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展軌道。

（一）創(chuàng)新完善民政工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制。圍繞“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與”的民政工作機(jī)制，主動當(dāng)好黨委、政府的參謀，爭取黨委、政府把民政工作納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃和重要議事日程，縣委常委會、縣政府常務(wù)會、縣長辦公會及時研究解決民政事業(yè)發(fā)展中的重大問題，形成領(lǐng)導(dǎo)抓民政，民政抓領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)動格局。樹立“大社會”、“大民政”理念，注重整合力量和資源，積極主動爭取各部門和全社會理解民政、關(guān)心民政、支持民政的良好氛圍，為民政事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境，促進(jìn)民政事業(yè)的快速發(fā)展。