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自20世紀(jì)80年代中期，計(jì)算機(jī)應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中。護(hù)理信息系統(tǒng)是一個(gè)可以迅速收集、大量儲(chǔ)存、靈活處理和檢索顯示所需動(dòng)態(tài)資料，并可進(jìn)行對(duì)話的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)[1]。近年來，隨著電子計(jì)算機(jī)的普及應(yīng)用和醫(yī)院局域網(wǎng)與廣域網(wǎng)的鏈接，更加速了護(hù)理信息共享和護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢互補(bǔ)，并為護(hù)理信息在護(hù)理管理中的應(yīng)用提供了廣闊的空間[2]。

1 護(hù)理信息系統(tǒng)

護(hù)理信息系統(tǒng)系指一個(gè)由護(hù)理人員和計(jì)算機(jī)組成，能對(duì)護(hù)理管理和業(yè)務(wù)技術(shù)信息進(jìn)行收集、存貯和處理的集合;是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)[3]。護(hù)理信息系統(tǒng)的根本驅(qū)動(dòng)力在于避免醫(yī)療事故與差錯(cuò)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量[4]。

2 NIS構(gòu)成

2.1 護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng) 將護(hù)理質(zhì)量控制小組的檢查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，可隨時(shí)為管理者提供護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)準(zhǔn)確信息、查詢手段及規(guī)范的決策方案[5]。

2.2 護(hù)理人力資源管理系統(tǒng) 通過計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)護(hù)士個(gè)人基本情況和業(yè)務(wù)技術(shù)檔案的無紙化管理，便于管理者進(jìn)行有效的人員調(diào)配和對(duì)科室護(hù)士工作負(fù)荷的了解。

2.3 護(hù)理成本管理系統(tǒng) 管理者能隨時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)掌握護(hù)理物資的數(shù)量、分布及使用情況，便于調(diào)配以達(dá)到資源共享的目的。

2.4 臨床護(hù)理信息系統(tǒng) 包括患者的基本信息、治療信息、重癥監(jiān)護(hù)等方面的信息系統(tǒng)。

2.5 護(hù)理綜合信息管理系統(tǒng) 主要由人員檔案系統(tǒng)、繼續(xù)教育學(xué)分系統(tǒng)、質(zhì)量控制系統(tǒng)、人力資源調(diào)配系統(tǒng)、業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)以及系統(tǒng)維護(hù)等模塊組成[6～9]，幾乎涵蓋護(hù)理管理工作中涉及的各類信息。

3 NIS的護(hù)理管理的應(yīng)用

3.1 在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理工作的重要組成部分，將電子計(jì)算機(jī)作為先進(jìn)的管理手段廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量的控制與評(píng)價(jià)，是現(xiàn)代護(hù)理思想、方法和手段的集中體現(xiàn)，提高了護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)代化管理水平，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢[10]。護(hù)理管理者能隨時(shí)掌握護(hù)理質(zhì)量信息動(dòng)態(tài)，為質(zhì)量評(píng)比、質(zhì)量分析、下個(gè)周期考核重點(diǎn)提供可靠依據(jù)。同時(shí)臨床護(hù)士、護(hù)士長能及時(shí)得到質(zhì)量信息反饋，使各護(hù)理單元很快對(duì)質(zhì)量問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，提高工作質(zhì)量。厲群等[11]報(bào)道的浙江省金華市第二醫(yī)院開發(fā)的“護(hù)理質(zhì)量管理子系統(tǒng)”，包括病區(qū)質(zhì)量管理與護(hù)理部質(zhì)量管理兩部分，具有登記與查詢兩大功能。該軟件的應(yīng)用使護(hù)理人員考評(píng)及科室護(hù)理質(zhì)量管理量化，減少了主觀因素對(duì)護(hù)士績效評(píng)價(jià)的干擾，提高了護(hù)士工作的積極性。由于信息反饋快，管理者從而很快發(fā)現(xiàn)和糾正問題，變終末質(zhì)量管理為環(huán)節(jié)控制，減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，提高了患者的滿意率。

3.2 在人力資源管理中的應(yīng)用

3.2.1 在人力資源調(diào)配管理中的應(yīng)用 由于患者對(duì)護(hù)理的需求量和質(zhì)量不斷增高，是護(hù)理人力資源配置不足的情況更顯嚴(yán)峻。利用該分類系統(tǒng)，護(hù)士長只需將病房中病人需執(zhí)行的護(hù)理項(xiàng)目在預(yù)先制定的表格上作記號(hào)，然后由專人輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)軟件運(yùn)行就可以得到病房每班需要多少護(hù)士，護(hù)理部可據(jù)此對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，從而做到根據(jù)病人的實(shí)際需要，科學(xué)合理地調(diào)配人員[12]，有效避免護(hù)理單元人浮于事和超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.2.2 在人員檔案管理中的應(yīng)用 利用此類NIS，將護(hù)理人員信息，包括個(gè)人簡歷、技術(shù)職稱、護(hù)士注冊(cè)、進(jìn)修情況、工作經(jīng)歷等輸入保存于計(jì)算機(jī)，避免手工記錄產(chǎn)生的誤差。管理者使用系統(tǒng)的查詢功能，可以全面掌握全部護(hù)理人員的信息，了解護(hù)士層次結(jié)構(gòu)和分布，為人員、人才管理提供依據(jù)。

3.2.3 在人員繼續(xù)教育管理中的應(yīng)用 隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境運(yùn)行下，護(hù)士可根據(jù)自己的時(shí)間，靈活機(jī)動(dòng)地參加院內(nèi)統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核，而各級(jí)護(hù)理管理人員則可根據(jù)自己的權(quán)限查詢分管人員的培訓(xùn)與考核結(jié)果，有效地解決由于護(hù)士倒班，難以參加院內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)的難題。

3.3 在護(hù)理成本管理中的應(yīng)用 近年來控制醫(yī)院成本意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理是重要的成本中心。解放軍第九十四醫(yī)院將護(hù)理成本分為直接成本與間接成本，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)建立護(hù)理成本核算基本模型。它的應(yīng)用不但可以保存數(shù)據(jù)的完整性，提高護(hù)理成本核算的自動(dòng)化程度，而且有效地控制了護(hù)理成本，為我國相對(duì)獨(dú)立、完整的護(hù)理成本核算體系的建立奠定了基礎(chǔ)[13]。有助于把醫(yī)院管理中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩兀瑴p少盲目性，從而不斷提高成本管理水平，使醫(yī)院管理者能夠選擇最佳方案，做出正確科學(xué)決策。

在當(dāng)今信息時(shí)代，計(jì)算機(jī)在護(hù)理工作中的運(yùn)用經(jīng)歷了從單機(jī)上開發(fā)單任務(wù)的NIS到單機(jī)上開發(fā)多任務(wù)的NIS再到在醫(yī)院局域網(wǎng)環(huán)境下開發(fā)NIS的發(fā)展階段。隨著護(hù)理信息化工作的發(fā)展，移動(dòng)工作站、護(hù)理專家系統(tǒng)、遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診咨詢系統(tǒng)等NIS的不斷建立和完善，護(hù)理管理才能真正實(shí)現(xiàn)信息化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)

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1.1通過護(hù)理質(zhì)量控制體系的檢查所得信息我國醫(yī)院普遍實(shí)施的三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)控體系和質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，我院實(shí)施護(hù)理部――護(hù)理單元護(hù)士長――專業(yè)護(hù)士（相當(dāng)于管床護(hù)士）三級(jí)質(zhì)控檢查體系。每日動(dòng)態(tài)檢查控制和每月的全面質(zhì)控檢查相結(jié)合，分級(jí)收集質(zhì)量信息。護(hù)理部每日的質(zhì)量信息是通過護(hù)士長夜查房、護(hù)理部質(zhì)量控制人員白天對(duì)各護(hù)理單元巡視所得的信息，包括全院各護(hù)理單元患者數(shù)、人力、重點(diǎn)患者（危重、手術(shù)、分娩、新患者等）護(hù)理落實(shí)情況及其他重點(diǎn)事項(xiàng)等。護(hù)士長通過每日5次查房（4次床邊交接班、1次重點(diǎn)患者的護(hù)理措施檢查），科內(nèi)質(zhì)控小組的每周定期檢查信息反饋（消毒隔離、文件書寫、急救物品、病區(qū)綜合質(zhì)量等）獲取本護(hù)理單元患者的護(hù)理過程及結(jié)果信息如護(hù)理措施落實(shí)、人力物質(zhì)配備狀況等信息。專業(yè)護(hù)士通過對(duì)本組患者的護(hù)理評(píng)估檢查獲得護(hù)理措施落實(shí)、輔助護(hù)士工作質(zhì)量、病房管理、文件書寫等質(zhì)量信息。

1.2直接質(zhì)量信息指直接影響患者的服務(wù)質(zhì)量，包括護(hù)理并發(fā)癥上報(bào)信息（如壓瘡高危或已發(fā)壓瘡報(bào)卡，輸液反應(yīng)、靜脈炎、意外損傷等護(hù)理并發(fā)癥報(bào)卡）和差錯(cuò)事故上報(bào)信息，此二類信息于24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。來自服務(wù)對(duì)象的信息、服務(wù)對(duì)象的信息是質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)：包括滿意度調(diào)查信息、服務(wù)對(duì)象投訴信息等。

1.3間接質(zhì)量信息指間接影響患者服務(wù)質(zhì)量。與護(hù)理相關(guān)的人財(cái)物的信息包括加床情況、危重患者數(shù)、新患者數(shù)、人員與工作量配比狀況、護(hù)理用品的質(zhì)量等。

2護(hù)理質(zhì)量信息的特點(diǎn)

（1）連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性：護(hù)理過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，質(zhì)量信息的獲取必然是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，包括時(shí)間上的動(dòng)態(tài)性，如白班、夜班、節(jié)假日等時(shí)間段均不能忽視。人員上的動(dòng)態(tài)性，如新上崗護(hù)士，各班次上崗護(hù)士、專業(yè)護(hù)士等各級(jí)人員的心理狀態(tài)、業(yè)務(wù)素質(zhì)均會(huì)影響服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量。管理者需要把握質(zhì)量信息的收集、隨時(shí)調(diào)整、以保證產(chǎn)品質(zhì)量恒定。（2）醫(yī)療護(hù)理結(jié)果的不可逆性導(dǎo)致管理者不能放過護(hù)理過程中有可能偏離質(zhì)量的信息，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特點(diǎn)是不可重復(fù)性，必須重視過程質(zhì)量，及時(shí)糾正過程偏差。

3護(hù)理質(zhì)量信息的應(yīng)用

3.1質(zhì)量信息的應(yīng)用貫徹預(yù)防為主的方針隨時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量信息。各級(jí)質(zhì)控人員檢查過程中對(duì)質(zhì)量信息及時(shí)分析處理，護(hù)理部白班收集護(hù)士長夜查房表了解各護(hù)理單元患者數(shù)、夜間工作量與人力是否匹配，夜間護(hù)士工作狀況、夜間病區(qū)環(huán)境狀況、有哪些重點(diǎn)患者。醫(yī)療過程不能重復(fù)，醫(yī)療結(jié)果不可逆轉(zhuǎn)，最重要的是安全。對(duì)質(zhì)量信息的分析要把有關(guān)安全的問題放在首位。通過1周環(huán)節(jié)質(zhì)控分析確定周重點(diǎn)，如某月腦外科連續(xù)發(fā)生3例輸液反應(yīng)，雖然藥品細(xì)菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)問題，但對(duì)輸液操作過程加強(qiáng)無菌技術(shù)的監(jiān)控和全面檢查，將影響患者護(hù)理質(zhì)量的因素降到最低點(diǎn)。質(zhì)量信息應(yīng)用過程中要放到系統(tǒng)中來分析和解決問題，質(zhì)量信息評(píng)價(jià)需要管理者再加工，把握整體觀，摒棄片面性。偶然性的問題，及時(shí)糾正，體系問題及時(shí)完善；日常工作中應(yīng)動(dòng)態(tài)識(shí)別質(zhì)量信息，放到系統(tǒng)中分析，調(diào)整流程針對(duì)不合格項(xiàng)目查找原因，從根本上解決問題［1］。如基礎(chǔ)護(hù)理不達(dá)標(biāo)，是否人力不夠，晨間護(hù)理時(shí)間安排不妥；藥品拿錯(cuò)是未堅(jiān)持三查七對(duì)，還是藥品放置標(biāo)識(shí)不清？3.2質(zhì)量信息反饋的活用動(dòng)態(tài)反饋――動(dòng)態(tài)管理呼喚信息反饋的及時(shí)性，及時(shí)調(diào)節(jié)現(xiàn)場控制的力度，讓反饋貫穿于管理者的工作，有利于達(dá)到同期控制。在我院實(shí)施的護(hù)理質(zhì)控體系，重視反饋的作用，隨時(shí)反饋，逐級(jí)反饋。護(hù)理部質(zhì)控員在巡視重點(diǎn)患者時(shí)、護(hù)士長參加床邊交接班時(shí)、專業(yè)護(hù)士工作過程中，隨時(shí)查、隨時(shí)反饋。我院各護(hù)理單元建立有信息反饋本，護(hù)士長將質(zhì)量問題記錄在上面，每班護(hù)士都要查看并簽字。避免護(hù)士倒班，不能及時(shí)了解信息。定期反饋――每周重點(diǎn)反饋，每月底護(hù)理部對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)控總結(jié)和終末質(zhì)控結(jié)果結(jié)合獎(jiǎng)懲反饋。定向反饋――對(duì)來自服務(wù)對(duì)象的信息定向向護(hù)理單元反饋，做到責(zé)任分明，及時(shí)改進(jìn)工作。質(zhì)量信息的反饋是對(duì)員工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的最好培訓(xùn)。護(hù)理質(zhì)量管理始于標(biāo)準(zhǔn)，終于標(biāo)準(zhǔn)。臨床上常常重視質(zhì)量現(xiàn)象，忽視質(zhì)量教育［2］。質(zhì)量信息的反饋以溝通為要：臨床環(huán)節(jié)質(zhì)控反饋過程中直接反饋到責(zé)任人，目的為了及時(shí)修正和今后避免，臨床上常常是有很多因素造成的質(zhì)量問題，注意與當(dāng)事人溝通，可以很好的取得認(rèn)同，彰顯標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量信息的反饋可幫助管理者調(diào)節(jié)檢查手段。質(zhì)量信息的反饋可幫助管理者調(diào)節(jié)資源分配。

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1.1數(shù)據(jù)采集層通過RFID、溫控傳感、壓力傳感等醫(yī)療智能傳感節(jié)點(diǎn)獲取采集人體的血氧、脈搏、體溫等病理信息，并通過無線通訊與醫(yī)院云計(jì)算平臺(tái)鏈接。

1.2網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層通過無線傳輸設(shè)備將傳感器獲取的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備傳輸至云計(jì)算平臺(tái)，云計(jì)算平臺(tái)再根據(jù)各終端設(shè)備的數(shù)據(jù)請(qǐng)求將實(shí)時(shí)病理數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)設(shè)備傳輸至終端設(shè)備上，從而保證病例數(shù)據(jù)的及時(shí)性和唯一性。

1.3應(yīng)用系統(tǒng)層把云計(jì)算平臺(tái)中存儲(chǔ)的病人的病理信息進(jìn)行加工處理，以實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的智能識(shí)別、在線監(jiān)控和管理。

2基于云計(jì)算平臺(tái)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計(jì)

對(duì)于基于云計(jì)算平臺(tái)的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)滿足：（1）需要滿足同醫(yī)院其他系統(tǒng)（如:HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等）完美實(shí)現(xiàn)高速數(shù)據(jù)交換和數(shù)據(jù)運(yùn)算，確保云計(jì)算平臺(tái)中的海量數(shù)據(jù)信息唯一、可用，為每位病人、每位醫(yī)護(hù)工作者提供準(zhǔn)確、唯一、及時(shí)、易用的基礎(chǔ)信息。諸如醫(yī)囑執(zhí)行與統(tǒng)計(jì)、生命體征的實(shí)時(shí)采集、腕帶標(biāo)簽和輸液瓶標(biāo)簽打印、病人信息呼叫提示、重癥病人心電監(jiān)護(hù)及報(bào)警等。（2）需要保證移動(dòng)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)必須具備較大的靈活性和可擴(kuò)充性，與各種各樣的不同類型、不同廠商的醫(yī)護(hù)設(shè)備兼容,能夠完成數(shù)據(jù)交換、采集。因此目前比較通用的系統(tǒng)架構(gòu)主要是采用面向服務(wù)的架構(gòu),以服務(wù)為基礎(chǔ)，將不同軟件廠商的不同系統(tǒng)包裝成服務(wù)的形式,從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)大的靈活性和適應(yīng)性。

3基于云計(jì)算平臺(tái)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的安全性能

在整個(gè)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中,涉及到大量病人的個(gè)人信息，為保證病人病歷信息不被泄露、醫(yī)囑信息不被篡改以及數(shù)據(jù)在傳輸過程中不被截取，系統(tǒng)中所有的應(yīng)用和數(shù)據(jù)都位于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的云計(jì)算平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)上沒有數(shù)據(jù)傳輸，終端設(shè)備上也并不存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，大大提高了系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全性。即使終端設(shè)備意外丟失或損壞，也不會(huì)造成數(shù)據(jù)泄密、丟失。在安全保障方面，該平臺(tái)采用基于TCP/IP協(xié)議開發(fā)的專有加密虛擬通訊協(xié)議，云平臺(tái)服務(wù)器與終端之間數(shù)據(jù)傳輸?shù)慕K端顯示變化的操作信息，并不是真正意義上的應(yīng)用交互所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息，從而保證了病人數(shù)據(jù)不會(huì)被在傳輸過程中泄漏或丟失。移動(dòng)終端登陸采用登錄名+密碼+數(shù)字證書的雙重認(rèn)證模式，避免傳統(tǒng)的“登錄名+密碼”登錄方式所帶來的各種安全隱患。

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1.2統(tǒng)計(jì)方法該次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata3.04和SPSS17.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。

2結(jié)果

對(duì)照組護(hù)理管理人員對(duì)實(shí)際住院患者人數(shù)，一級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，二級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，病?；颊呷藬?shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等臨床護(hù)理信息掌握符合率分別為78.50%（157/200），75.50%（151/200），77.50%（155/200），83.50%（167/200），75.00%（150/200），82.00%（164/200），74.00%（148/200），66.50%（133/200），85.00%（170/200）；試驗(yàn)組護(hù)理管理人員對(duì)實(shí)際住院患者人數(shù)，一級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，二級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，病?；颊呷藬?shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等臨床護(hù)理信息掌握符合率分別為100.00%（200/200），100.00%（200/200），96.50%（193/200），100.00%（200/200），100.00%（200/200），100.00%（200/200），96.50%（193/200），93.50%（187/200），100.00%（200/200）；試驗(yàn)組護(hù)理管理人員對(duì)實(shí)際住院患者人數(shù)，一級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，二級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，病危患者人數(shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等臨床護(hù)理信息掌握符合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇（5）

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是護(hù)士工作站在患者床邊的擴(kuò)展和延伸，其解決方案以醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)為支撐基礎(chǔ)，以掌上電腦(PDA)為硬件平臺(tái)，以無線局域網(wǎng)為傳輸交換信息平臺(tái)，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和數(shù)據(jù)的及時(shí)交換，極大地推動(dòng)了醫(yī)院的信息化建設(shè)和數(shù)字化發(fā)展趨勢[1]。近年來，隨著無線通信技術(shù)在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步得到推廣應(yīng)用，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床護(hù)理工作中也發(fā)揮出顯著的作用?，F(xiàn)介紹如下。

1 國內(nèi)外移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用

在國內(nèi)，PDA只是在一些大醫(yī)院開展和使用，由醫(yī)院與某些公司合作開發(fā)并試行移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)配合PDA使用，每個(gè)醫(yī)院根據(jù)自己原有的工作習(xí)慣，制定適合自己的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，使護(hù)理工作發(fā)生革命性變化[2]。2002年，北京協(xié)和醫(yī)院開始在呼吸科試用臨床移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，2004年底開始全院推行;2005年，解放軍總醫(yī)院開始在幾個(gè)病區(qū)試用臨床移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng);此外，北京同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、無錫市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍第302醫(yī)院等單位也相繼在臨床使用了移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。臨床移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的成功實(shí)施，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

在國外，PDA應(yīng)用開始得比較早，但造價(jià)高昂[3]。PDA體積小巧、攜帶方便、價(jià)格低廉、功能性強(qiáng)，滿足了護(hù)士隨時(shí)隨地獲取患者信息的需求，越來越受到人們的重視[4]。歐美國家將掌上電腦大量應(yīng)用于HIS的醫(yī)學(xué)大全和藥典參考，也應(yīng)用于臨床患者的跟蹤系統(tǒng)。美國的Bicomerica公司為醫(yī)生配備的ReadyScript解決方案，是一個(gè)保健現(xiàn)場無線手持設(shè)備開具處方和解決藥物治療管理方案。醫(yī)生利用無線手持PDA，可以經(jīng)因特網(wǎng)或其他電子連接將處方以電子方式傳送到患者選擇的藥房，此外ReadyScript還為醫(yī)生提供了一系列可提高他們工作效率與能力的工具和資料，從而使他們能夠?yàn)榛颊咛峁└玫闹委熂案蟮谋憷鸞5]。有關(guān)資料報(bào)道，PDA在臺(tái)灣數(shù)家醫(yī)院的應(yīng)用效果顯著，且有些醫(yī)院在移動(dòng)式醫(yī)療信息管理建設(shè)方面已超過歐美等國家，臺(tái)灣的新光醫(yī)院和長庚醫(yī)院都實(shí)施了移動(dòng)醫(yī)療整合系統(tǒng)[6]。

2 移動(dòng)護(hù)士工作站功能

2.1 確認(rèn)患者身份、查詢與統(tǒng)計(jì)患者信息 患者入院后，打印以住院號(hào)編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識(shí)。護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，用PDA對(duì)患者手上的腕帶掃描進(jìn)行患者身份識(shí)別與確認(rèn)。同時(shí)可確認(rèn)患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身標(biāo)識(shí)條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)。通過無線護(hù)士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、入科時(shí)間、臨床科室、診斷情況、主治醫(yī)生、疾病狀態(tài)、飲食情況、護(hù)理級(jí)別、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、過敏史、費(fèi)用等基本信息;利用在院患者的入院評(píng)估單與護(hù)理記錄單，可隨時(shí)獲得患者的病情信息。

2.2 生命體征的實(shí)時(shí)采集 PDA 自動(dòng)提示生命體征信息采集時(shí)間，護(hù)士隨身攜帶PDA，將采集的護(hù)理數(shù)據(jù)即時(shí)在床頭錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護(hù)士工作站，HIS系統(tǒng)即時(shí)生成體溫單、生命體征觀察單、護(hù)理記錄單等記錄，同時(shí)將采集的時(shí)間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫。當(dāng)多次錄入生命體征時(shí)，計(jì)算機(jī)可以自動(dòng)篩選最靠近體溫單記錄點(diǎn)的各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)繪制到體溫單上，并自動(dòng)識(shí)別與生命體征正常值差異最大的數(shù)據(jù)繪制至體溫單上。與PC機(jī)上的HIS系統(tǒng)相比，PDA還能顯示正在發(fā)熱患者，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，采取相應(yīng)的措施 。

2.3 出入量的錄入、累加和查詢 PDA 明確設(shè)置可錄入的項(xiàng)目有體重、腹圍、大便次數(shù)、尿量、嘔吐物，各種出入量可隨時(shí)錄入。如果需要記錄的項(xiàng)目在PDA里沒有設(shè)置，可在“補(bǔ)充項(xiàng)目”中自行添加所需項(xiàng)目，并輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)，添加的補(bǔ)充項(xiàng)目會(huì)在系統(tǒng)中自動(dòng)保存，記錄用戶所輸入的項(xiàng)目名稱和單位，再次輸入此項(xiàng)目時(shí)，只需要在“項(xiàng)目名稱”中選擇該項(xiàng)目即可。各種出入量錄入后將自動(dòng)累加，24 h累加結(jié)果自動(dòng)記錄在體溫單上。

2.4 醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計(jì) 無線護(hù)士工作站的設(shè)置使醫(yī)囑的分時(shí)處理成為可能，系統(tǒng)將醫(yī)囑按臨床路徑進(jìn)行拆分，PDA 上只顯示當(dāng)前班次需要執(zhí)行的醫(yī)囑，并提醒護(hù)士需要執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，在當(dāng)前班次尚未執(zhí)行的醫(yī)囑可選擇性地交到下一班，交班后的醫(yī)囑在當(dāng)前班次將不再顯示，從而使護(hù)理工作程序更為清晰、明了。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，信息自動(dòng)轉(zhuǎn)移到PDA上，PDA會(huì)提示有新醫(yī)囑，提醒提取，護(hù)士可以隨時(shí)隨地在PDA上提取和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。經(jīng)校對(duì)后護(hù)士可即時(shí)進(jìn)行讀取、查詢、查對(duì)與執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者只需在指定位置點(diǎn)擊，即可自動(dòng)生成該條醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人和真正的執(zhí)行時(shí)間。另外，護(hù)士可利用PDA上的遠(yuǎn)紅外線，掃描患者的腕帶和輸液袋上的條形碼，然后簡單點(diǎn)擊PDA上的觸屏，就可將醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人等信息直接保存到數(shù)據(jù)庫中。護(hù)士長可隨時(shí)查看全天的醫(yī)囑執(zhí)行情況、各種護(hù)理記錄的完成情況、病區(qū)護(hù)理量統(tǒng)計(jì)及護(hù)士工作量的權(quán)重。

2.5 患者護(hù)理過程的記錄及護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì) 責(zé)任護(hù)士隨身攜帶PDA，特殊的時(shí)間治療與護(hù)理可設(shè)置提示音，可在病房內(nèi)隨時(shí)以點(diǎn)擊的方式將對(duì)患者測量到的結(jié)果、所執(zhí)行的操作、觀察到的病情、治療和護(hù)理等情況以精確的時(shí)間記錄于PDA 上，信息直接回傳到HIS系統(tǒng)，呈現(xiàn)于醫(yī)生及護(hù)士工作站。工作中的細(xì)節(jié)問題可以短信方式及時(shí)發(fā)送于醫(yī)生PDA上，保持有效暢通的工作聯(lián)系。床旁即時(shí)書寫護(hù)理病歷，包括記錄單首頁、一般護(hù)理記錄單與危重護(hù)理記錄單，PDA內(nèi)設(shè)常用醫(yī)學(xué)術(shù)語及護(hù)理記錄單模板，錄入過程簡化，護(hù)士可點(diǎn)擊選擇或利用手寫板功能稍加修改即可形成記錄，工作效率增加。該系統(tǒng)還設(shè)有科主任查房移動(dòng)記錄功能，利用手寫功能，查房時(shí)護(hù)士長可在床旁即時(shí)完成查房記錄。移動(dòng)護(hù)士工作站充分體現(xiàn)出護(hù)理記錄的即時(shí)性與真實(shí)性。系統(tǒng)還可對(duì)護(hù)理工作項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)護(hù)士上班的時(shí)間、所執(zhí)行各項(xiàng)操作簽名的護(hù)理工作，統(tǒng)計(jì)出護(hù)士個(gè)人、病區(qū)或者全院某時(shí)間段內(nèi)護(hù)理的危重人數(shù)、一級(jí)護(hù)理人數(shù)以及具體護(hù)理操作數(shù)量，通過科學(xué)加權(quán)使護(hù)理工作達(dá)到了量化，為科室建立二級(jí)考評(píng)制度提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ) 。

2.6 護(hù)理質(zhì)量查房移動(dòng)記錄 移動(dòng)護(hù)士工作站有護(hù)理質(zhì)量檢查記錄模塊，分為本病區(qū)質(zhì)量檢查與院質(zhì)量檢查記錄，其中院質(zhì)量查房包括護(hù)理部聯(lián)查和夜值班護(hù)士長查房。護(hù)理管理者行質(zhì)量檢查時(shí)，持PDA在病區(qū)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，選擇檢查內(nèi)容，點(diǎn)擊不合格項(xiàng)，當(dāng)場由責(zé)任人口令確認(rèn)，信息記錄于數(shù)據(jù)庫，即時(shí)上傳到護(hù)理部，并自動(dòng)匯總個(gè)人、病區(qū)、全院合格率。護(hù)理部助理只有查看權(quán)，無修改權(quán)。用PDA 進(jìn)行移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量檢查，保證了記錄的即時(shí)、真實(shí);由管理者與當(dāng)事人共同簽名確認(rèn)，保證了檢查結(jié)果的公正、透明。同時(shí)，責(zé)任到人，為年底病區(qū)、個(gè)人考評(píng)提供了依據(jù)。另外，自動(dòng)匯總功能也使護(hù)理部助理減少了以往文件輸入及人工匯總時(shí)間。

2.7 條碼掃描檢驗(yàn)標(biāo)本 無論是傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)單模式還是標(biāo)本容器條碼化，都不能解決床旁標(biāo)本采集容易出錯(cuò)的問題。引入PDA以后，抽血前護(hù)士在床旁先用PDA掃描患者腕帶識(shí)別身份，提取檢驗(yàn)醫(yī)囑，然后根據(jù)提示在試管架中選擇所需試管，掃描試管條碼后即可進(jìn)行采血，省去了人工對(duì)照的麻煩，同時(shí)保證了試管與患者信息的一致性。

2.8 耗材的錄入及費(fèi)用顯示 在護(hù)理過程中所使用的耗材，可隨時(shí)點(diǎn)擊耗材對(duì)話框，選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格，即完成錄入，可有效避免遺漏。同時(shí)，自動(dòng)顯示患者住院費(fèi)用，便于通知患者繳納治療費(fèi)用和解釋費(fèi)用支出?，F(xiàn)有的系統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對(duì)其分解的醫(yī)囑項(xiàng)目進(jìn)行了收費(fèi)，如果患者因某種原因終止醫(yī)囑流程后，護(hù)士需通過退藥、退單等手段將已收的費(fèi)用再退給患者，易出現(xiàn)差錯(cuò)，移動(dòng)護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)了確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行后再收費(fèi)。

2.9 字典庫與護(hù)理工具庫 無線護(hù)士工作站中設(shè)立了護(hù)理計(jì)劃中常用的護(hù)理診斷等字典庫，包括目前北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(north America nursing associa-tion，NANDA)正式通過的148個(gè)護(hù)理診斷和相關(guān)的護(hù)理措施等用詞，將各種疾病與其主要的護(hù)理診斷與措施呈對(duì)應(yīng)關(guān)系排列，避免了護(hù)理記錄中繁冗重復(fù)。護(hù)理工具庫內(nèi)設(shè)置護(hù)士工作中常用的計(jì)算公式、各種評(píng)估表等，方便護(hù)士隨時(shí)使用。

2.10 實(shí)時(shí)與信息傳遞 醫(yī)護(hù)人員工作的流動(dòng)性比較大，PDA提供VOAP方式的小區(qū)電話、短信功能，更適合移動(dòng)工作的特點(diǎn)，當(dāng)有緊急情況時(shí)，可與醫(yī)生護(hù)士及時(shí)聯(lián)系。

3 移動(dòng)護(hù)士工作站對(duì)護(hù)理工作的作用

3.1 優(yōu)化工作流程，提高工作效率 因移動(dòng)護(hù)士工作站與HIS資源共享，信息一經(jīng)錄入，多終端讀取，簡化護(hù)理記錄程序，減少護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)，優(yōu)化工作流程，使護(hù)士有更多時(shí)間護(hù)理患者，提高了患者的滿意度。同時(shí)記錄的準(zhǔn)確性和及時(shí)性增強(qiáng)，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

3.2 建立標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，減少護(hù)理差錯(cuò) 目前護(hù)理工作中患者的查對(duì)有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識(shí)障礙等，加上護(hù)士查對(duì)工作量大，人為出錯(cuò)的幾率較大?；诨颊邩?biāo)識(shí)系統(tǒng)的條碼或射頻識(shí)別技術(shù)，護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行操作時(shí)，用PDA對(duì)患者進(jìn)行確認(rèn)，極大地提高了患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，為臨床管理路徑提供了輔助手段，確保了治療過程中患者、時(shí)間、診療行為的準(zhǔn)確性?？旖?、方便、有效的醫(yī)囑查詢，也能最大限度地防止醫(yī)囑漏執(zhí)行。用PDA床旁掃描檢驗(yàn)標(biāo)本，保證了采樣信息的實(shí)時(shí)性與正確性，徹底解決了標(biāo)本采集在源頭出錯(cuò)而造成醫(yī)療糾紛的問題。

3.3 解決簽字問題，規(guī)范文書書寫 長期以來醫(yī)囑執(zhí)行的簽字問題沒有得到較好的解決，特別是長期醫(yī)囑，目前HIS系統(tǒng)中護(hù)士站不支持這項(xiàng)功能，而移動(dòng)護(hù)士工作站中醫(yī)囑的拆分實(shí)現(xiàn)了所有醫(yī)囑執(zhí)行后即可簽名的功能。簽名方法可直接點(diǎn)擊，簽名時(shí)間為服務(wù)器提取數(shù)據(jù)時(shí)的時(shí)間。移動(dòng)護(hù)士工作站的使用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑全程跟蹤，滿足了衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》長期醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)簽署執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名的要求。另外，使用PDA后，無需再打印各種分類執(zhí)行單，隨著電子病歷歸檔，護(hù)理工作真正實(shí)現(xiàn)了“無紙化”辦公。

3.4 加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕護(hù)理差錯(cuò) 移動(dòng)護(hù)士工作站使護(hù)理質(zhì)控深入到醫(yī)療護(hù)理過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)控制，使終末式管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制。即時(shí)的信息存取，降低了錯(cuò)誤率。護(hù)士長能夠很方便地隨時(shí)掌握全科的護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，加大了對(duì)工作過程的監(jiān)控及管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)的問題，可及時(shí)采取相應(yīng)的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護(hù)理管理的深度。

3.5 規(guī)范護(hù)理行為，增強(qiáng)法制觀念 由于每條醫(yī)囑與實(shí)際執(zhí)行人形成一對(duì)一的關(guān)系，記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間、用藥途徑，對(duì)病情觀察的時(shí)間、觀察數(shù)據(jù)即時(shí)進(jìn)行錄入，不但規(guī)范了護(hù)士的行為，同時(shí)為護(hù)理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責(zé)任區(qū)分不清。

3.6 提供法律證據(jù)，避免護(hù)患糾紛 基于HIS系統(tǒng)的安全機(jī)制，移動(dòng)護(hù)士工作站準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人，并且永久保存醫(yī)囑記錄，為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)。

3.7 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，提高患者滿意度 PDA的醫(yī)囑提示音、短信功能等為繁忙的臨床護(hù)理工作提供了科學(xué)有效的保障，減少了醫(yī)護(hù)語言溝通中的信息傳遞失誤，同時(shí)責(zé)任護(hù)士能及時(shí)有效地為患者提供各種治療與護(hù)理信息，有利建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者滿意度上升。

3.8 促進(jìn)管理創(chuàng)新，樹立護(hù)理品牌 移動(dòng)護(hù)士工作站的應(yīng)用，使護(hù)理管理更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，由定量管理向定性管理轉(zhuǎn)變、由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，以數(shù)據(jù)資料為依據(jù)，實(shí)行對(duì)個(gè)人、科室、全院護(hù)理工作績效考評(píng)、合理調(diào)配人力資源，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理管理科學(xué)化、正規(guī)化的進(jìn)程。實(shí)施移動(dòng)化的醫(yī)院，降低了人力資源投入和耗材成本的同時(shí)，提高了工作效率，提高了醫(yī)院的管理水平，樹立了“精美護(hù)理品牌”意識(shí)，增加了醫(yī)院的競爭力。

4 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)存在不足

(1)由于存儲(chǔ)容量大，每次切換模塊時(shí)速度較慢，有待進(jìn)一步研發(fā)。(2)由于我國醫(yī)療信息化程度低，無線網(wǎng)絡(luò)仍然存在一定的安全隱憂，如何保護(hù)移動(dòng)用戶的合法信息(賬戶、密碼等)，使患者的隱私不受侵犯，是一項(xiàng)迫切需要解決的問題。(3)移動(dòng)醫(yī)療的需求還未完全成熟、 醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性、供方技術(shù)不成熟、產(chǎn)業(yè)鏈沒完全做好準(zhǔn)備等都在一定程度上影響其規(guī)模和全面發(fā)展[7]。(4)醫(yī)療信息化的成本不菲，而中國的醫(yī)療信息化投入較低，醫(yī)院的信息化主要靠自力更生，邊積累邊發(fā)展。由于患者涌向大型醫(yī)院，很多小醫(yī)院門可羅雀，收入都是問題，信息化投入自然更要打個(gè)問號(hào)了。其次是來自醫(yī)院的障礙，包括管理、觀念因素等。(5)特殊的領(lǐng)域，存在著二次開發(fā)的現(xiàn)實(shí)需求。不同醫(yī)院、不同用戶勢必需要適應(yīng)各自工作環(huán)境和工作任務(wù)的移動(dòng)辦公、治療或護(hù)理的要求。(6)但繁忙的護(hù)理操作中，會(huì)發(fā)生PDA跌落和碰撞的事情，對(duì)無線終端設(shè)備造成損壞。(7)國內(nèi)大多數(shù)中小醫(yī)院還沒有建立HIS系統(tǒng)，導(dǎo)致HIS市場分化。

綜上所述，如何實(shí)現(xiàn)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，在現(xiàn)階段并不是購買硬件就能達(dá)到，只能在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行有效整合，在硬件和軟件功能逐步提升中進(jìn)行改進(jìn)。

5 發(fā)展前景

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，人們對(duì)臨床護(hù)理信息化的需求將越來越大，更多適合臨床護(hù)理工作需要的系統(tǒng)軟件，使護(hù)士能夠利用現(xiàn)代化工具及手段直接服務(wù)于患者，提高工作效率。中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化雖然與其他行業(yè)相比仍然基礎(chǔ)較弱，但增長的勢頭很猛，并被評(píng)價(jià)為需求旺盛、后勁十足。IBM 大中華區(qū)CEO 周偉火昆就曾把未來5～10年的金礦定向到醫(yī)療行業(yè)，并表示醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展一定需要運(yùn)用IT、移動(dòng)無線技術(shù)，而不光是傳統(tǒng)的HIS。一些醫(yī)院正在將IT投資從過去的立項(xiàng)性投資，改變?yōu)槌掷m(xù)性投資。而且一些三甲醫(yī)院的信息化投資正在接近年收入的1%。訊寶科技提出了“合作伙伴生態(tài)系統(tǒng)”理念，希望整合專業(yè)服務(wù)合作伙伴、ISV、服務(wù)供應(yīng)商、分銷合作伙伴、系統(tǒng)集成高等，形成合作聯(lián)盟。還有一些企業(yè)也在努力創(chuàng)建高效的無線商業(yè)軟件聯(lián)盟，毫無疑問，移動(dòng)醫(yī)療大潮勢不可擋，并已經(jīng)給無線、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、安全、軟件、集成等領(lǐng)域帶來巨大商機(jī)和挑戰(zhàn)。所以要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的要求，應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：各軟件的模塊功能可以疊加，方便以后改動(dòng);新的信息系統(tǒng)與醫(yī)院原有信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫隙連接。由于當(dāng)前移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)還處在摸索過程中，管理者應(yīng)多搜集使用者的意見，逐步修改，達(dá)到最適合本醫(yī)院的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

1 黃麗芬，陳金雄，黃平.基于NET的移動(dòng)護(hù)士站的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2007，2(9)：34-36.

2 李麗，馮威，蘇曉靜.掌上電腦在醫(yī)院信息系統(tǒng)中護(hù)理工作的作用.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(27)：2361-2362.

3 于廣遠(yuǎn)，盛楠，李玉萍.便攜式信息終端在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用.中國醫(yī)院管理雜志，2005，21(4)：255-256.

4 沈菊萍.無線護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2007，5(3)：261-262.

篇（6）

研究對(duì)象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級(jí)護(hù)理3班和4班護(hù)生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50名。兩組護(hù)生一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

兩組護(hù)生均于入校后第3學(xué)期學(xué)習(xí)《外科護(hù)理學(xué)》，采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個(gè)組的課時(shí)數(shù)和授課教師相同。觀察組護(hù)生采用以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式，對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)、理論知識(shí)講授和課后復(fù)習(xí)等相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)。

1．2．2具體教學(xué)實(shí)施

1．2．2．1提供充足的教學(xué)資源

觀察組護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護(hù)理課程相關(guān)的多媒體課件及自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括課程簡介、教學(xué)方法、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及考核范圍等。此外，學(xué)院圖書信息中心提供護(hù)生國內(nèi)外檢索網(wǎng)站，如萬方中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。

1．2．2．2教學(xué)步驟

觀察組護(hù)生隨機(jī)分配任務(wù)小組，每組4名～6名護(hù)生。課前專業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設(shè)計(jì)教學(xué)方案。任課教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務(wù)，提供護(hù)生檢索文獻(xiàn)的方法及循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)分級(jí)。課上教師合理運(yùn)用任務(wù)引領(lǐng)、案例導(dǎo)入及小組討論等激發(fā)式教學(xué)方法，并輔以教學(xué)圖片、聲音、視頻、動(dòng)畫等多媒體信息化技術(shù)進(jìn)行教學(xué)中重難點(diǎn)的講解。課后任務(wù)，安排小組成員分工合作完成與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的小論文，并要求護(hù)生在論文中標(biāo)注論點(diǎn)資料獲得的來源和循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)。

1．2．2．3評(píng)價(jià)方法

教學(xué)結(jié)束后，研究者自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查觀察組護(hù)生對(duì)基于循證護(hù)理的信息化教學(xué)的評(píng)價(jià)，共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)多階段性、全方位的理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進(jìn)行考核，教研室教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷。

1．2．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19．0分析軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．01。

2討論

2.1以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)可提高護(hù)生的綜合能力

在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教材是護(hù)生知識(shí)學(xué)習(xí)的主要來源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學(xué)和臨床的知識(shí)沖突會(huì)使護(hù)生困惑，而又無法尋找正確的解決途徑，以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)很好地彌補(bǔ)了教學(xué)和臨床的脫節(jié)。護(hù)生通過該教學(xué)模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網(wǎng)絡(luò)途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護(hù)士來尋求答案，在尋找答案的過程中培養(yǎng)了護(hù)生的批判性思維能力。此外，護(hù)生通過資料檢索、采集和分類等，提高了文獻(xiàn)檢索能力和資料分析能力。護(hù)生在學(xué)習(xí)中不再單純地接受，而是學(xué)會(huì)了思考和判斷，從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點(diǎn)也得到了客觀化理論考核成績的支持，觀察組護(hù)生主觀題考核分值明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。提示護(hù)生很好地將此種教學(xué)法所獲得的綜合能力運(yùn)用到理論考核中，極大地提高了解題能力。

2.2教學(xué)中存在的問題與教學(xué)展望

問卷調(diào)查顯示，部分護(hù)生保持中立觀點(diǎn)，還有極少一部分護(hù)生不贊同以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)方式，他們認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法獲得知識(shí)的途徑更便捷，而且他們已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法，短時(shí)間內(nèi)無法適應(yīng)教學(xué)改革。這種心理狀態(tài)導(dǎo)致他們不愿積極主動(dòng)參與教學(xué)，以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式在他們的學(xué)習(xí)中并沒有真正意義的實(shí)施。此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)生理論考核中客觀題部分得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。這可能與護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與新型教學(xué)模式不吻合有關(guān)，護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進(jìn)行分層構(gòu)建，形成一個(gè)完整的知識(shí)網(wǎng)，導(dǎo)致在做客觀題時(shí)，干擾選項(xiàng)的出現(xiàn)使護(hù)生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學(xué)中，授課教師應(yīng)該針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力，適時(shí)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行知識(shí)的再構(gòu)建，并利用信息化手段添加趣味性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望，幫助護(hù)生渡過新舊交替的教學(xué)磨合期。

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R47 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-01007-02

醫(yī)療保健中信息技術(shù)的運(yùn)用需要三大要素：群體、個(gè)體、信息系統(tǒng)。醫(yī)療保健是一個(gè)多變的環(huán)境因?yàn)樾畔⒓夹g(shù)的快速變化。個(gè)人態(tài)度，個(gè)人能力以及信息需求也與信息系統(tǒng)的使用息息相關(guān)。最后，電子信息系統(tǒng)在工作過程中的使用以及整合影響醫(yī)療保健工作者的工作積極性。[1]本文的目的是描述護(hù)理管理者在日常工作中對(duì)于電子信息系統(tǒng)的認(rèn)知理解狀況，重點(diǎn)在于宏觀的描述信息系統(tǒng)。

背景：

資料和方法

樣本的收集采取的是特征群體面談的原則，于2013年春天采集。一線以及二線的護(hù)理管理者參與了此次面談。8組特征群體分別來自不同的組織機(jī)構(gòu)，訪談時(shí)間大約為每組2-3個(gè)小時(shí)，面談的信息完整記錄。每組面談至少配置2名研究員，2名研究員中的其中1位負(fù)責(zé)介紹此次面談的目的，意義，并且?guī)ьI(lǐng)每組切入話題，比如勸導(dǎo)參與者分享他們的觀點(diǎn)等等，另一名研究員則是負(fù)責(zé)記錄此次面談。護(hù)理管理者應(yīng)邀參與此次面談，他們需要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)，他們需要熟悉人力資源管理，并且對(duì)于信息學(xué)的知識(shí)有所涉獵，自愿參與特征群體面談。調(diào)查個(gè)人及單位都采用匿名處理。調(diào)查數(shù)據(jù)分析針對(duì)面談內(nèi)容采取歸納總結(jié)的分析方法。ATLAS分析軟件也運(yùn)用于此次調(diào)查中。分析結(jié)果表明主要類別為護(hù)理管理工作中對(duì)于電子信息系統(tǒng)的贊成者和反對(duì)者”。其中包含三個(gè)子類型：（1）護(hù)理管理者對(duì)于信息技術(shù)的理解；（2）管理信息系統(tǒng)的可用性；（3）個(gè)人能力和工作進(jìn)程的發(fā)展。

護(hù)理管理者對(duì)于信息技術(shù)的理解

大部分護(hù)理管理者都能贊同計(jì)算機(jī)一級(jí)電子信息系統(tǒng)是日常工作進(jìn)程中必備的元素之一，他們也提出信息技術(shù)在健康護(hù)理機(jī)構(gòu)已經(jīng)上升到了戰(zhàn)略高度，因此，護(hù)理管理者有機(jī)會(huì)作為護(hù)理代表深入了解IT行業(yè)的運(yùn)用。[2]

護(hù)理管理者在信息系統(tǒng)使用的先決條件部分達(dá)成共識(shí)，即足夠的計(jì)算機(jī)硬件資源，舒適的計(jì)算機(jī)使用環(huán)境，基本的個(gè)人使用計(jì)算機(jī)技能，電子信息系統(tǒng)的了解，恰當(dāng)?shù)挠?jì)算機(jī)升級(jí)服務(wù)。護(hù)理管理者以及其他護(hù)士都很渴望使用計(jì)算機(jī)資源，以至于護(hù)理管理者開始擔(dān)心電子信息系統(tǒng)變得如此重要，一旦系統(tǒng)崩潰，一切醫(yī)療工作都將終止。

護(hù)理管理者使用一些電子信息系統(tǒng)來完善他們的護(hù)理功能。例如人力資源管理系統(tǒng)，財(cái)政管理系統(tǒng)，臨床信息系統(tǒng)，交流信息系統(tǒng)等等。

使用信息系統(tǒng)利弊皆有。護(hù)理管理者認(rèn)為使用信息系統(tǒng)加強(qiáng)了他們作為管理者的角色的作用，同時(shí)也便于他們的管理有序進(jìn)行，同時(shí)也存在著一些問題。信息系統(tǒng)并不是適用于所有的護(hù)理管理者，有些護(hù)理管理者并沒有使用信息系統(tǒng)。即使同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不是所有的護(hù)理管理者都在使用信息系統(tǒng)，這種傳統(tǒng)方法和電子信息系統(tǒng)方法管理的不同步浪費(fèi)了大量的工作時(shí)間。[3]

同時(shí)，盡管信息系統(tǒng)的便利使得護(hù)理管理者從中受益但是信息系統(tǒng)的維護(hù)所花費(fèi)的經(jīng)濟(jì)代價(jià)有時(shí)十分巨大。

管理信息系統(tǒng)的可用性

護(hù)理管理者對(duì)于信息系統(tǒng)的可用性評(píng)價(jià)十分嚴(yán)苛?？捎眯员环譃閮深悾活悶樾畔?nèi)容使用障礙，一類為信息系統(tǒng)使用障礙，雖然護(hù)理管理者在日常工作中使用信息系統(tǒng)，但是他們也發(fā)現(xiàn)有些信息在信息系統(tǒng)中缺失的現(xiàn)象。當(dāng)信息系統(tǒng)中只有相關(guān)聯(lián)的信息時(shí)，對(duì)于護(hù)理管理者來使用是十分困難的，因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)的復(fù)雜性或者是沒有權(quán)限等原因。有些數(shù)據(jù)并沒有得到及時(shí)更新，所以有些護(hù)理管理者會(huì)質(zhì)疑信息的實(shí)效性。

信息系統(tǒng)使用障礙方面也存在一些問題。同一系統(tǒng)中存在不同的版本。并且一些系統(tǒng)正處于開發(fā)初期或者調(diào)試階段，因此使用起來極為不便，還有一個(gè)問題就是對(duì)于信息系統(tǒng)的長遠(yuǎn)規(guī)劃嚴(yán)重不足。

個(gè)人能力和工作過程的發(fā)展

實(shí)施信息系統(tǒng)對(duì)于護(hù)理管理者是一個(gè)挑戰(zhàn)，護(hù)理管理者從四個(gè)方面描述了這種挑戰(zhàn)：管理，被管理者，環(huán)境，變化的工作過程，護(hù)理管理者必須以身作則，使得被管理者以他們?yōu)榘駱?，被管理者的個(gè)人能力也是一個(gè)重要因素，護(hù)理管理者為了能夠使得他的團(tuán)隊(duì)能夠很好的運(yùn)用信息系統(tǒng)，應(yīng)該對(duì)于團(tuán)隊(duì)中被管理者的能力有所認(rèn)識(shí)，創(chuàng)造一個(gè)樂觀，積極的學(xué)習(xí)氛圍，改變傳統(tǒng)的工作過程是管理導(dǎo)向的范疇，使得被管理者能夠認(rèn)同接受新的工作過程。

護(hù)理管理者也需要清晰的認(rèn)識(shí)到實(shí)施信息系統(tǒng)的普及化會(huì)增大他們的工作量，他們必須妥善處理好之間的關(guān)系。

討論

本文的主要目的是為了描述護(hù)理管理者在日常工作中對(duì)電子信息系統(tǒng)的理解運(yùn)用，通過護(hù)理管理者對(duì)于信息技術(shù)的理解，管理信息系統(tǒng)的可用性，個(gè)人能力和工作進(jìn)程的發(fā)展這三個(gè)方面闡述。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.403

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2131-02

信息技術(shù)的滲透力極強(qiáng)，具有強(qiáng)大的增效功能，其迅速的介入，使醫(yī)院管理領(lǐng)域發(fā)生了較大變化。1992年，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在醫(yī)院診療工作上的應(yīng)用，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的重大飛躍。近年來，醫(yī)院信息化建設(shè)正在飛速發(fā)展，并逐漸成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和科學(xué)管理的重要手段。護(hù)理工作作為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，由于其管理特點(diǎn)，成為了廣泛應(yīng)用信息系統(tǒng)的組成部分。因此，深入研究護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理管理的現(xiàn)代化建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理的信息化建設(shè)。

1 護(hù)理工作與醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用的聯(lián)系

醫(yī)院信息系統(tǒng)，即醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，也就是利用網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)手段，綜合管理醫(yī)院的物力、人力、財(cái)力，采集醫(yī)療活動(dòng)的數(shù)據(jù)并進(jìn)行處理、儲(chǔ)存、匯總、加工生成各種信息，為醫(yī)院的運(yùn)行提供各種服務(wù)信息的全面管理。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是將信息技術(shù)與管理思想相結(jié)合的精品，是一種有效的管理手段。護(hù)理管理工作在醫(yī)院工作中占有重要地位。護(hù)理人員數(shù)量多，護(hù)理工作范圍廣，貫穿于病人就診、治療、出院的全部過程中，因此，護(hù)理工作的管理更需要標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，而信息技術(shù)正符合護(hù)理管理的需要，所以進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范護(hù)理管理工作的信息化十分重要。

1.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)字性與護(hù)理工作的復(fù)雜性 由于護(hù)理工作十分繁雜，其管理需要依靠信息技術(shù)去量化，以實(shí)現(xiàn)管理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院信息系統(tǒng)可以讓護(hù)理工作人員通錄入工作信息，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)工作行為思維數(shù)量化，其不僅可以客觀反映護(hù)理人員的工作規(guī)律，也方便管理者實(shí)施管理流程，提高管理效率，除此之外，護(hù)理管理量化也可實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格管理，強(qiáng)化落實(shí)規(guī)章制度，從而提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

1.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)的共享性與護(hù)理工作的管理形式 護(hù)理工作的范圍廣、程度繁雜，因此其管理工作難度大。例如業(yè)務(wù)查房、調(diào)整班次、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控等，其管理過程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且管理信息反饋所需時(shí)間長。運(yùn)用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，不但可以實(shí)現(xiàn)信息資源共享，還利于信息快速流通，進(jìn)而及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理信息，完善工作中的不足。

1.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)的時(shí)效性與護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 護(hù)理工作貫穿于病人就診、治療、出院的全部過程中，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理工作過程的質(zhì)量監(jiān)控，就應(yīng)注重管理每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，實(shí)行護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作的實(shí)際意義。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)應(yīng)用可對(duì)信息發(fā)生點(diǎn)進(jìn)行記錄，其信息錄入具有實(shí)時(shí)性，使信息管理具有時(shí)效性，使環(huán)節(jié)質(zhì)量管理得到了可靠保證。除此之外，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)可以自動(dòng)標(biāo)記任何時(shí)間內(nèi)每個(gè)崗位的工作信息，簡化了環(huán)節(jié)質(zhì)量分析和評(píng)價(jià)工作，使之有的放矢。

1.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用的廣泛性與崗位的多樣性 醫(yī)院信息系統(tǒng)涉及醫(yī)療工作管理的全部過程，任何部門的問題均會(huì)為醫(yī)院整體效益帶來影響。護(hù)士崗位涉及醫(yī)技科室、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、臨床科室以及醫(yī)療統(tǒng)計(jì)部門，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)囊括多種護(hù)理崗位的工作范圍。護(hù)理崗位應(yīng)成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的最早參與者、最活躍的群體，必將受益極大，最終提高工作效率和質(zhì)量以及管理水平。

1.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成性與護(hù)理工作效率 醫(yī)院信息系統(tǒng)集成了醫(yī)院各方面的管理，對(duì)醫(yī)院管理工作流程實(shí)現(xiàn)了重構(gòu)和優(yōu)化，網(wǎng)絡(luò)作業(yè)有效的規(guī)避了人力資源的浪費(fèi)，緩解了護(hù)理人員工作壓力，同時(shí)增加了護(hù)理服務(wù)時(shí)間，使護(hù)理服務(wù)得到改善，進(jìn)而提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。除此之外，醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成性使醫(yī)院分割式管理模式向一體化管理模式轉(zhuǎn)化，使單項(xiàng)管理變?yōu)槎喾矫娴目刂?，護(hù)理工作和管理活動(dòng)也將變得透明，進(jìn)而提高了醫(yī)院整體管理水平。

2 提高護(hù)理管理水平與醫(yī)院信息化建設(shè)的聯(lián)系

醫(yī)院信息化建設(shè)是其實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的必備基礎(chǔ)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用可以體現(xiàn)醫(yī)院管理水平。護(hù)理管理是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要方面，因此，護(hù)理管理者應(yīng)積極參與醫(yī)院信息化建設(shè)，提高自身管理能力和知識(shí)水平，促進(jìn)護(hù)理管理發(fā)展。

2.1 更新護(hù)理管理觀念 提高服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的水平，實(shí)現(xiàn)管理效益的最大化，應(yīng)強(qiáng)化信息意識(shí)，運(yùn)用信息去發(fā)現(xiàn)并解決問題。醫(yī)院運(yùn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)后，標(biāo)準(zhǔn)制度、傳統(tǒng)工作模式以及醫(yī)務(wù)人員的觀念等均會(huì)發(fā)生不同程度的改變。管理者觀念對(duì)實(shí)施管理影響重大，管理者的信息意識(shí)是提高管理水平的關(guān)鍵性因素。在此，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化信息意識(shí)，探索護(hù)理管理規(guī)律，積極參與醫(yī)院信息化建設(shè)活動(dòng)，以滿足護(hù)理管理發(fā)展的要求。

2.2 探索護(hù)理管理方法，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的創(chuàng)新 信息化管理改變了護(hù)理工作模式和各崗位工作流程，護(hù)理管理方法也將隨之發(fā)生變化。應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)后，護(hù)理人員的工作通過計(jì)算機(jī)終端錄入的信息來反映，信息發(fā)生過程反映了工作質(zhì)量。因此，護(hù)理管理者應(yīng)熟悉系統(tǒng)功能，還應(yīng)該掌握數(shù)據(jù)分析、管理方法。例如病人入院、處置、核算、交費(fèi)、出院等流程中的信息處理，可以通過監(jiān)控工作截面來實(shí)現(xiàn)。在此，我們應(yīng)利用信息技術(shù)，加快護(hù)理管理軟件的開發(fā)，把先進(jìn)的護(hù)理管理思想轉(zhuǎn)化為工具，在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，不斷擴(kuò)充護(hù)理管理領(lǐng)域，依靠科技提高護(hù)理管理水平。

3 結(jié)束語

綜合上述，全面加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)代護(hù)理管理，我們應(yīng)以醫(yī)院信息化發(fā)展工作為中心，不斷探究醫(yī)院信息系統(tǒng)管理與護(hù)理工作相結(jié)合，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在新形勢下不斷進(jìn)行護(hù)理管理創(chuàng)新，順應(yīng)護(hù)理管理的科學(xué)發(fā)展。在此鼓勵(lì)護(hù)理管理者積極參與醫(yī)院信息化建設(shè)活動(dòng)，提高自身管理水平，為護(hù)理管理信息化建設(shè)做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 白利峰.醫(yī)院信息化建設(shè)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：652-653.

篇（9）

隨著信息化水平的不斷提升，各行各業(yè)開始將信息化應(yīng)用到企業(yè)發(fā)展過程中。護(hù)理管理在信息化洪流的沖擊下，也開始邁向信息化護(hù)理管理層面。借助于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，將患者的信息進(jìn)行儲(chǔ)存、處理、分析，使得以前繁瑣、復(fù)雜的護(hù)理工作變得更加快捷、高效輕松。護(hù)理人員得以在高強(qiáng)度的護(hù)理管理工作中解放出來，通過護(hù)理管理信息化建設(shè)極大提高了護(hù)理工作的效率［1］。護(hù)理管理信息化建設(shè)水平的高低，逐漸成為衡量醫(yī)院護(hù)理效率的重要指標(biāo)，也成為護(hù)理管理走向現(xiàn)代化的一個(gè)重要標(biāo)志。

1存在的問題

1．1難以滿足護(hù)理管理工作的要求

護(hù)理管理工作所涉及到的內(nèi)容較為寬泛，信息管理系統(tǒng)難以將眾多內(nèi)容涵蓋其中?，F(xiàn)階段護(hù)理管理系統(tǒng)在護(hù)理工作中主要應(yīng)用于相關(guān)規(guī)章制度的建立、護(hù)理病歷的規(guī)范整理、護(hù)理資源的優(yōu)化配置、護(hù)理信息管理、護(hù)理質(zhì)量的綜合評(píng)估、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能檔案管理及護(hù)理人員臨床操作技能培訓(xùn)等幾個(gè)方面。雖然護(hù)理管理涉及到了臨床護(hù)理的許多方面，但是護(hù)理工作是相對(duì)繁雜、涉及面較寬的?，F(xiàn)階段的護(hù)理管理系統(tǒng)相對(duì)較為單一，許多護(hù)理方面的內(nèi)容還沒有涉及到［2］。比如對(duì)于各個(gè)科室之間人員的配合與協(xié)調(diào)、各個(gè)科室的人員配置及護(hù)理過程中的護(hù)理質(zhì)量控制等。護(hù)理管理系統(tǒng)功能還有待完善，需要進(jìn)行更加深入的研究。

1．2信息管理系統(tǒng)智能化程度較低

護(hù)理信息化管理是一種高速、智能的管理手段，它能夠通過對(duì)大量數(shù)據(jù)的整合、控制和分析來對(duì)相關(guān)事宜加以判斷。但是目前許多護(hù)理管理信息系統(tǒng)只是停留于數(shù)字的計(jì)算和統(tǒng)計(jì)上，而缺乏對(duì)一些相關(guān)事宜的判斷功能。當(dāng)下護(hù)理信息管理系統(tǒng)只是充當(dāng)了信息存儲(chǔ)、整合及分析、傳遞等角色，其智能化程度相對(duì)較低。加強(qiáng)信息化管理系統(tǒng)的智能化發(fā)展，使其具有相應(yīng)的判斷邏輯功能，將在更大程度上提高護(hù)理管理水平［3］。護(hù)理管理工作較為靈活，因此也需要更加智能的信息化管理系統(tǒng)加以輔助。

1．3對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)力度和方向不正確

信息化管理系統(tǒng)要想真正的應(yīng)用于護(hù)理管理工作中，就需要有一批熟練掌握信息管理系統(tǒng)操作及相關(guān)知識(shí)的人員。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，對(duì)推動(dòng)信息化建設(shè)有著重要的意義。但是對(duì)于大部分的醫(yī)院，在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，只是單純的依據(jù)護(hù)理管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)操作及簡單的理論而開展，而忽視了技術(shù)的延伸性培訓(xùn)［4］。這樣就導(dǎo)致了許多護(hù)理人員只是了解各操作系統(tǒng)的基礎(chǔ)操作步驟，只是單純的作為信息管理系統(tǒng)的使用者而存在。培訓(xùn)的力度及方向存在著嚴(yán)重的偏差，無論是深度和廣度都有待提高。雖然現(xiàn)階段護(hù)理管理信息化逐漸在各大醫(yī)院開展，但是對(duì)于信息化教學(xué)卻遲遲未落實(shí)。在這種情況下缺乏具有豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、高超的信息操作技能及管理手段的高素質(zhì)人才，使得護(hù)理管理信息化建設(shè)只能夠在探索中緩慢的發(fā)展。

1．4網(wǎng)絡(luò)資源不能夠被充分利用

網(wǎng)絡(luò)資源較多，但是在護(hù)理管理信息化建設(shè)過程中，卻未能夠?qū)⒕W(wǎng)絡(luò)資源得到充分的利用。隨著信息化技術(shù)的逐漸普及，各大醫(yī)院相繼開發(fā)了相應(yīng)的信息管理系統(tǒng)。但是由于技術(shù)薄弱或者意識(shí)淡薄等因素的影響，在實(shí)踐中難以將網(wǎng)絡(luò)上的數(shù)據(jù)及信息得到充分的利用，造成了網(wǎng)絡(luò)資源浪費(fèi)［5］。對(duì)于部分信息管理系統(tǒng)，未實(shí)現(xiàn)信息的共享與傳遞，信息系統(tǒng)僅僅停留于護(hù)理部內(nèi)部。這樣無法使醫(yī)院的管理者及時(shí)了解護(hù)理管理狀況，難以實(shí)現(xiàn)信息的交流互動(dòng)。

2對(duì)策與建議

2．1更新和強(qiáng)化信息化管理理念

信息化管理水平的高低，直接影響著護(hù)理質(zhì)量，作為護(hù)理管理者要對(duì)此引起高度的重視。護(hù)理管理系統(tǒng)對(duì)于提高護(hù)理管理工作的效率有著重要的意義，而護(hù)理管理系統(tǒng)運(yùn)行的順暢與否，和管理者的水平有著必然的聯(lián)系。信息技術(shù)是護(hù)理管理者必須要掌握的基本技能，是有效推進(jìn)信息化管理的重要準(zhǔn)備。作為護(hù)理管理者要具備較高的管理能力和決策能力，善用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法提高護(hù)理管理效率。此外作為護(hù)理管理者也需要熟練的掌握信息技術(shù)，強(qiáng)化信息意識(shí)，能夠?qū)碜杂?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中的信息進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理部署。建立和完善信息管理系統(tǒng)，借助于高效的系統(tǒng)，逐漸提高護(hù)理管理水平。

2．2建立和完善更加智能化的信息管理系統(tǒng)

信息管理系統(tǒng)的智能化是保證護(hù)理管理工作順利、高效進(jìn)行的前提，加強(qiáng)對(duì)信息管理系統(tǒng)的分析和評(píng)估，逐步對(duì)其進(jìn)行完善和更新。將各類型信息管理軟件進(jìn)行綜合性對(duì)比分析，找出各種軟件所具有的優(yōu)點(diǎn)。整合優(yōu)點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有管理系統(tǒng)進(jìn)行完善，使其具備更高的智能化。充分考慮醫(yī)院護(hù)理工作的特點(diǎn)，從各個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，整合各個(gè)環(huán)節(jié)的邏輯層次關(guān)系，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的信息化管理。高智能化的信息管理系統(tǒng)，將能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理管理的高整體化、高組織化，使得各種復(fù)雜的環(huán)節(jié)變得更加簡單、快捷。

2．3提高對(duì)護(hù)理管理人才的培養(yǎng)力度

護(hù)理管理信息化建設(shè)離不開高素質(zhì)、高水準(zhǔn)的專業(yè)技術(shù)人才，加大對(duì)人才的培養(yǎng)力度至關(guān)重要。目前各大醫(yī)院在開展護(hù)理管理信息化建設(shè)的過程中，普遍存在著人才短缺的問題，培養(yǎng)和引進(jìn)高素質(zhì)、全能人才成為各大醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。一個(gè)高素質(zhì)的人才能夠極大推動(dòng)信息化建設(shè)的高速發(fā)展，對(duì)減少發(fā)展過程中所遇到的困難有著重要的幫助。將規(guī)范化和系統(tǒng)化的管理理念逐步滲透到信息化管理系統(tǒng)之中，以信息化引導(dǎo)護(hù)理管理工作朝著更加健康、良好的方向發(fā)展。加大投入引入或培養(yǎng)高技術(shù)人才，使其能夠?qū)W(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、護(hù)理專業(yè)技能以及管理技巧有著深入的認(rèn)識(shí)，并能夠在實(shí)踐中靈活的運(yùn)用和變通。

2．4充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢

網(wǎng)絡(luò)可以及時(shí)的將信息進(jìn)行更新和傳遞，做到了各類信息的共享和整合。在護(hù)理管理過程中借助于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)可以及時(shí)將各類信息傳遞到相應(yīng)的區(qū)域，各區(qū)域更具所提供的信息及時(shí)作出回應(yīng)，極大地提高了護(hù)理工作的效率。網(wǎng)絡(luò)將各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)層面的工作融合在了一起，使得各個(gè)部門、科室之間得以聯(lián)系。信息更新的及時(shí)性及傳遞的時(shí)效性使得各層的管理狀況及時(shí)被掌握，對(duì)于加強(qiáng)管理、調(diào)整部署有著重要的作用。充分利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，將信息及時(shí)在科室中進(jìn)行共享，將各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作推進(jìn)到同一個(gè)層面上來。護(hù)士也可以借助于網(wǎng)絡(luò)在不受時(shí)間、地域的限制下及時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)于提高專業(yè)技能和理論知識(shí)有著重要的幫助。信息更新的及時(shí)性及傳遞的時(shí)效性使得各層的管理狀況及時(shí)被掌握，對(duì)于加強(qiáng)管理、調(diào)整部署有著重要的作用。充分利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，將信息及時(shí)在科室中進(jìn)行共享，將各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作推進(jìn)到同一個(gè)層面上來。

3討論

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，各大醫(yī)院相繼在護(hù)理管理中應(yīng)用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，逐步形成了護(hù)理管理的信息化。護(hù)理信息化管理是未來護(hù)理工作發(fā)展的趨勢，加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)勢在必行。但是現(xiàn)階段在推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)過程中存在著諸多的問題，比如說護(hù)理管理較為籠統(tǒng)單一、網(wǎng)絡(luò)資源未得到充分的利用、信息管理系統(tǒng)智能化程度較低、對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)力度和方向不正確等。這些問題的存在，嚴(yán)重制約著護(hù)理管理信息化的快速發(fā)展。更新和強(qiáng)化信息化管理理念，從意識(shí)上引起護(hù)理管理者的高度重視。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理信息人才的培養(yǎng)，使得護(hù)理管理信息化能夠快速的發(fā)展。建立和完善更加智能化的信息管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢。新時(shí)期護(hù)理管理信息化建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，需要逐步引進(jìn)新的信息管理理念，完善信息管理系統(tǒng)。充分利用信息技術(shù)，將先進(jìn)的護(hù)理管理思想應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，以期全面提升護(hù)理管理水平。

作者:胡艷麗 王靜 周必芬 單位:浙江省麗水市第二人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

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［2］李冰冰，吳曉英．大數(shù)據(jù)時(shí)代護(hù)理信息化建設(shè)的思考［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（4）：91－92．

篇（10）

    護(hù)理管理中人、財(cái)、物、時(shí)間、信息等因素是重要的資源。質(zhì)量信息是在產(chǎn)品生產(chǎn)過程中對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量造成影響的信息，護(hù)理質(zhì)量信息是管理者在管理過程中獲取的有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量的信息；是對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)所得。質(zhì)量信息在管理者進(jìn)行檢查和控制職能中得以體現(xiàn)和運(yùn)用。有效應(yīng)用質(zhì)量信息才能起到質(zhì)量控制的作用。醫(yī)療護(hù)理是一種特殊的產(chǎn)品――服務(wù)產(chǎn)品中的特殊產(chǎn)品，有其獨(dú)特性，在管理活動(dòng)中其質(zhì)量信息的應(yīng)用也有其獨(dú)特過程。護(hù)理管理過程中質(zhì)量信息的正確應(yīng)用能夠及時(shí)調(diào)整產(chǎn)品質(zhì)量，保持產(chǎn)品的恒定優(yōu)質(zhì),確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)服務(wù)?，F(xiàn)根據(jù)我院的護(hù)理管理實(shí)踐進(jìn)行如下探討。

    1  護(hù)理質(zhì)量信息的來源

    1.1  通過護(hù)理質(zhì)量控制體系的檢查所得信息  我國醫(yī)院普遍實(shí)施的三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)控體系和質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，我院實(shí)施護(hù)理部――護(hù)理單元護(hù)士長――專業(yè)護(hù)士（相當(dāng)于管床護(hù)士）三級(jí)質(zhì)控檢查體系。每日動(dòng)態(tài)檢查控制和每月的全面質(zhì)控檢查相結(jié)合，分級(jí)收集質(zhì)量信息。護(hù)理部每日的質(zhì)量信息是通過護(hù)士長夜查房、護(hù)理部質(zhì)量控制人員白天對(duì)各護(hù)理單元巡視所得的信息，包括全院各護(hù)理單元患者數(shù)、人力、重點(diǎn)患者（危重、手術(shù)、分娩、新患者等）護(hù)理落實(shí)情況及其他重點(diǎn)事項(xiàng)等。護(hù)士長通過每日5次查房（4次床邊交接班、1次重點(diǎn)患者的護(hù)理措施檢查），科內(nèi)質(zhì)控小組的每周定期檢查信息反饋（消毒隔離、文件書寫、急救物品、病區(qū)綜合質(zhì)量等）獲取本護(hù)理單元患者的護(hù)理過程及結(jié)果信息如護(hù)理措施落實(shí)、人力物質(zhì)配備狀況等信息。專業(yè)護(hù)士通過對(duì)本組患者的護(hù)理評(píng)估檢查獲得護(hù)理措施落實(shí)、輔助護(hù)士工作質(zhì)量、病房管理、文件書寫等質(zhì)量信息。

    1.2  直接質(zhì)量信息  指直接影響患者的服務(wù)質(zhì)量，包括護(hù)理并發(fā)癥上報(bào)信息（如壓瘡高?；蛞寻l(fā)壓瘡報(bào)卡，輸液反應(yīng)、靜脈炎、意外損傷等護(hù)理并發(fā)癥報(bào)卡）和差錯(cuò)事故上報(bào)信息，此二類信息于24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。來自服務(wù)對(duì)象的信息、服務(wù)對(duì)象的信息是質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)：包括滿意度調(diào)查信息、服務(wù)對(duì)象投訴信息等。

    1.3  間接質(zhì)量信息  指間接影響患者服務(wù)質(zhì)量。與護(hù)理相關(guān)的人財(cái)物的信息包括加床情況、危重患者數(shù)、新患者數(shù)、人員與工作量配比狀況、護(hù)理用品的質(zhì)量等。

    2  護(hù)理質(zhì)量信息的特點(diǎn)

    （1）連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性：護(hù)理過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，質(zhì)量信息的獲取必然是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，包括時(shí)間上的動(dòng)態(tài)性，如白班、夜班、節(jié)假日等時(shí)間段均不能忽視。人員上的動(dòng)態(tài)性，如新上崗護(hù)士，各班次上崗護(hù)士、專業(yè)護(hù)士等各級(jí)人員的心理狀態(tài)、業(yè)務(wù)素質(zhì)均會(huì)影響服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量。管理者需要把握質(zhì)量信息的收集、隨時(shí)調(diào)整、以保證產(chǎn)品質(zhì)量恒定。（2）醫(yī)療護(hù)理結(jié)果的不可逆性導(dǎo)致管理者不能放過護(hù)理過程中有可能偏離質(zhì)量的信息，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特點(diǎn)是不可重復(fù)性，必須重視過程質(zhì)量，及時(shí)糾正過程偏差。

    3  護(hù)理質(zhì)量信息的應(yīng)用