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時(shí)間：2023-04-18 17:36:53
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理學(xué)碩士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）48-0076-02
自從20世紀(jì)80年代初質(zhì)性研究被美國(guó)護(hù)理學(xué)家引入護(hù)理領(lǐng)域之后，在各國(guó)發(fā)展得比較迅速。在護(hù)理領(lǐng)域，研究者發(fā)現(xiàn)越來越多的問題僅用量性研究已無法得到很好地解決和解釋，而質(zhì)性研究具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)事物或現(xiàn)象進(jìn)行整體且深入的研究，通過揭示事物內(nèi)涵來認(rèn)識(shí)事物，因此護(hù)理研究人員逐漸開始運(yùn)用質(zhì)性研究來解決一些研究問題，質(zhì)性研究在護(hù)理專業(yè)的重要性也就越來越突出。質(zhì)性研究往往對(duì)研究者本身的要求較高，而護(hù)理研究生往往能代表該領(lǐng)域的較高研究水平，為此，本文通過分析質(zhì)性研究在我國(guó)護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展，旨在為質(zhì)性研究在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的運(yùn)用提供參考。
一、質(zhì)性研究的定義及特征
質(zhì)性研究是在自然的情境下從整體的高度對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行深度探究和詮釋的過程，它要求研究者在研究過程中要融入被研究對(duì)象的經(jīng)驗(yàn)世界中，深入體會(huì)他們的感受與看法，并從被研究者的立場(chǎng)來詮釋這些經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)象的意義。因此，研究者在進(jìn)行質(zhì)性研究的過程中，必須充分理解社會(huì)現(xiàn)象的不確定，對(duì)研究對(duì)象有高度的敏銳性，通過與被研究者的密切互動(dòng)，對(duì)社會(huì)現(xiàn)象或行為進(jìn)行全面、深入的理解。質(zhì)性研究最大的特點(diǎn)在于其具有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷和平民意識(shí)，它需要研究者參與到研究情境中，與研究對(duì)象產(chǎn)生互動(dòng)，從而對(duì)事物的復(fù)雜性和過程性進(jìn)行長(zhǎng)期深入的考察與體悟。
二、文獻(xiàn)的納入與排除
以“護(hù)理學(xué)”“護(hù)理領(lǐng)域”為檢索詞在萬方數(shù)據(jù)庫的學(xué)位論文、CNKI的博碩士論文中檢索，檢索截止至2014年5月的所有護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文，共檢索2385篇。納入標(biāo)準(zhǔn)為質(zhì)性研究論文，包括個(gè)案法，參與觀察法，訪談研究法，扎根理論法，內(nèi)容分析法，德爾菲法。排除標(biāo)準(zhǔn)為僅出現(xiàn)質(zhì)性研究等相關(guān)字眼而未運(yùn)用質(zhì)性研究方法的論文。最終納入429篇。
三、結(jié)果
對(duì)429篇論文進(jìn)行分析的結(jié)果見表1～3。
四、討論
護(hù)理學(xué)研究的范疇隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變將不斷更新，護(hù)理領(lǐng)域的研究對(duì)象往往是人，這就導(dǎo)致了其研究?jī)?nèi)容的復(fù)雜性，很多研究現(xiàn)象及內(nèi)容僅通過量化指標(biāo)是無法衡量且不能被解釋。而質(zhì)性研究對(duì)事物或現(xiàn)象進(jìn)行整體的、深入的、層層相扣的研究，揭示事物內(nèi)涵認(rèn)識(shí)事物。因此，運(yùn)用質(zhì)性研究來解決研究問題的研究者越來越多，但在質(zhì)性研究發(fā)展較快的同時(shí)，仍存在一些不足。
1.年份。由表1可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中質(zhì)性研究應(yīng)用較少，于2003年才出現(xiàn)在護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中，盡管護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中質(zhì)性研究呈逐年上升趨勢(shì)，但文獻(xiàn)總量只有429篇，占所有護(hù)理學(xué)研究生畢業(yè)論文的17.98%，可見質(zhì)性研究在我國(guó)還處于起步階段，還有很大的提升空間。
2.質(zhì)性研究方法。由表2可以看出，我國(guó)護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文運(yùn)用的研究方法比較單一，應(yīng)加強(qiáng)其質(zhì)性研究方法的學(xué)習(xí)。從文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，多數(shù)文獻(xiàn)都運(yùn)用的是德爾菲法，其次是訪談法。這可能與研究目的及研究方法的特性有關(guān)。一方面我國(guó)護(hù)理的很多研究領(lǐng)域才剛剛起步，處于理論研究階段，研究者往往需要去構(gòu)建一個(gè)量表或者某種體系，通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究者運(yùn)用德爾菲法就是為了達(dá)到構(gòu)建量表或體系的目的；另一方面是因?yàn)榈聽柗品ǖ难芯繉?duì)象往往是某些領(lǐng)域的專家，資料來源主要是這些專家的想法和理念，而研究者能參與的研究過程就是對(duì)資料進(jìn)行整理，不參與對(duì)研究現(xiàn)象或問題的探索和思考，因此，與其他質(zhì)性研究方法相比，對(duì)研究者的要求較低，運(yùn)用相對(duì)簡(jiǎn)單。護(hù)理學(xué)研究的范疇隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變不斷更新，研究的內(nèi)容也將更有深度，而質(zhì)性研究中除除德爾菲法外還有多種研究方法，例如扎根理論，因它對(duì)研究者的自身素質(zhì)要求較高，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)，因此研究者運(yùn)用的較少。由此表明，護(hù)理研究者在認(rèn)識(shí)到質(zhì)性研究的必要性和重要性的同時(shí)，還需要不斷地提高自身的研究素質(zhì)，能根據(jù)研究目的而選擇合適的質(zhì)性研究方法，從而能真正地解決研究問題。
3.培養(yǎng)單位。由表3可以發(fā)現(xiàn)，質(zhì)性研究論文作者的培養(yǎng)單位區(qū)域分布局限。我國(guó)護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中作者的培養(yǎng)單位，28.11%集中在第二軍醫(yī)大學(xué)，11.18%在山西醫(yī)科大學(xué)，4.90%在福建醫(yī)科大學(xué)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，可能是因?yàn)橘|(zhì)性研究的選擇不但與研究者自身的素質(zhì)有關(guān)，還和培養(yǎng)單位的學(xué)術(shù)氛圍相關(guān)。就第二軍醫(yī)大學(xué)而論，20世紀(jì)90年代初第二軍醫(yī)大學(xué)第一次以聯(lián)合培養(yǎng)的方式招收護(hù)理學(xué)研究生，現(xiàn)已為社會(huì)培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷、高素質(zhì)的護(hù)理學(xué)人才。因此，有必要為護(hù)理學(xué)研究生開設(shè)專門的質(zhì)性研究課程和系列專題講座，各學(xué)校之間相互交流，提高護(hù)理學(xué)研究生綜合素質(zhì)，從而打開區(qū)域限制，使質(zhì)性研究方法的運(yùn)用在研究生中能夠普及。
4.質(zhì)性研究的倫理問題。質(zhì)性研究中的倫理是指研究者在整個(gè)質(zhì)性研究過程中道德上的考慮、選擇和責(zé)任，尊重人的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)。在質(zhì)性研究的過程中，研究者需要進(jìn)入被研究者較為隱秘的生活領(lǐng)域，深入了解他們的生活經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)心世界，與他們有較多時(shí)間的密切互動(dòng)，本研究分析發(fā)現(xiàn)，大部分的論文對(duì)倫理方面未提及或描述不全面，僅提到對(duì)研究對(duì)象的知情同意權(quán)和資料保密這兩個(gè)問題，而對(duì)于質(zhì)性研究過程中怎樣避免對(duì)研究對(duì)象的傷害以及資料返回研究對(duì)象處核實(shí)這兩方面很少涉及。因此，在設(shè)計(jì)課題的開始，研究者就要考慮到研究對(duì)象尊嚴(yán)的價(jià)值，同時(shí)在研究過程中要遵守倫理原則，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行客觀且真實(shí)的報(bào)道。對(duì)研究者來說，保持足夠的敏感，及時(shí)敏銳的加以識(shí)別，意識(shí)到自己應(yīng)該承擔(dān)的倫理責(zé)任，在科學(xué)方法與倫理價(jià)值之間保持適當(dāng)?shù)膹埩︼@得格外重要。
五、質(zhì)性研究在護(hù)理科研中的前景展望
本文通過對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文的回顧，可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)質(zhì)性研究起步較晚，發(fā)展較慢。雖然在我國(guó)的護(hù)理本科所學(xué)的《護(hù)理研究》教材中已涉及到質(zhì)性研究，但僅是對(duì)質(zhì)性研究進(jìn)行了簡(jiǎn)單介紹，而且質(zhì)性研究方法不是僅通過教科書的宣講就能掌握，是需要研究者不斷地加強(qiáng)與質(zhì)性研究相關(guān)的培訓(xùn)以及在研究過程中不斷地摸索而領(lǐng)悟的。作為護(hù)理領(lǐng)域中富于發(fā)展前景的研究方法之一，高等護(hù)理的教育者應(yīng)重視護(hù)理質(zhì)性研究培訓(xùn)的啟動(dòng)和實(shí)施，并在實(shí)施中探索、發(fā)展和完善質(zhì)性研究的護(hù)理學(xué)應(yīng)用，通過對(duì)質(zhì)性研究方法更深入的分析及了解，采用多種質(zhì)性研究方法為具體的研究問題服務(wù)，深入挖掘質(zhì)性研究對(duì)護(hù)理學(xué)研究的獨(dú)特意義，掌握科學(xué)的質(zhì)性研究方法，為未來的護(hù)理科研隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)，對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展意義深遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)：
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國(guó)際上的研究主要集中于職業(yè)能力和高級(jí)護(hù)理能力兩個(gè)方面。國(guó)際職教界關(guān)于職業(yè)能力的研究共出現(xiàn)過4種能力觀，分別為：任務(wù)能力觀，即將任務(wù)的疊加當(dāng)做能力；整體能力觀，即認(rèn)為個(gè)體的一般素質(zhì)決定工作的能力；此外還有關(guān)鍵能力觀和整合能力觀[1]。近年來職業(yè)教育與培訓(xùn)中主張開發(fā)“關(guān)鍵能力”以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)職業(yè)變化的適應(yīng)力，這種能力觀最早由德國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)與職業(yè)研究所所長(zhǎng)梅騰斯于1972年提出，很快成為各國(guó)職業(yè)教育課程和教學(xué)改革的指導(dǎo)思想[2]。他認(rèn)為要培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)鍵能力（KeyCompetencies），即對(duì)職業(yè)變化的適應(yīng)能力。這種能力觀與整體能力觀類似。隨著能力本位教育和訓(xùn)練（CBET）在各國(guó)的發(fā)展以及人們認(rèn)識(shí)的深入，越來越多的人認(rèn)識(shí)到前3種能力觀對(duì)能力理解都有失偏頗，如任務(wù)技能導(dǎo)向的能力觀注重的僅是特定的任務(wù)技能，忽視了一個(gè)人勝任某個(gè)職業(yè)角色所必需的其他方面的能力要求；一般素質(zhì)的能力觀僅注重具有普適性的一般能力，但一般能力并不能取代與就業(yè)崗位直接相關(guān)的特定職業(yè)的能力；關(guān)鍵能力觀只是對(duì)就業(yè)所需的特定職業(yè)能力的補(bǔ)充與完善。
因此，人們?cè)絹碓絻A向于從職業(yè)角色的角度來界定能力。早在1975年就有美國(guó)學(xué)者提出了整和能力觀。這種能力觀是將一般素質(zhì)與個(gè)體所屬的職業(yè)和工作情景相結(jié)合，是從職業(yè)角色整合的角度來界定能力，符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及職業(yè)崗位分化的趨勢(shì)，就如第二屆世界職業(yè)技術(shù)教育大會(huì)文件中所指出的那樣：“技術(shù)與職業(yè)教育需要為改善個(gè)人生活和提高工作轉(zhuǎn)換能力提供更為廣泛的準(zhǔn)備，而不僅僅是獲得某一特定崗位的知識(shí)與技能?！鄙w力(LarnieGale)和波爾（GastonPol）在《能力:定義與理論框架》一書中這樣界定能力：“能力是與職位或人工作角色聯(lián)系在一起的勝任一定工作角色所必需的知識(shí)、能力、判斷力、態(tài)度和價(jià)值觀的整合就是能力?！盵3]1984年英國(guó)的繼續(xù)教育處（Thefurthereducationunit簡(jiǎn)稱FEU）在“走向能力本位體制”的文件中對(duì)能力的界定也是這種思路，“能力是為勝任社會(huì)工作角色的要求所必須擁有的充分的技能、合適的態(tài)度和經(jīng)驗(yàn)。即能力不僅包括就業(yè)和工作的其他方面的技能，也包括扮演各種角色時(shí)表現(xiàn)出的成熟感和責(zé)任感，還包括作為能力要素的經(jīng)驗(yàn)?！?992年澳大利亞國(guó)家培訓(xùn)部對(duì)能力的界定更是完全體現(xiàn)了整合能力觀的思想。他們認(rèn)為作為構(gòu)建國(guó)家CBET體系基礎(chǔ)的能力概念不能再局限于瑣碎的任務(wù)技能，一定要從廣義上來理解[4]。
國(guó)際護(hù)理教育界特別是美國(guó)護(hù)理教育界則是按照職業(yè)教育（LPN/LVN、AND教育）和專業(yè)教育（本科以上層次教育）兩種模式來培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，兩種培養(yǎng)模式培養(yǎng)具備不同層次職業(yè)綜合能力的學(xué)生[5]。如LPN/LVN只能對(duì)醫(yī)院、門診或家庭病人提供最基本的護(hù)理服務(wù)，作為助理護(hù)士角色在注冊(cè)護(hù)士（RegisteredNurses）的指導(dǎo)下工作，他們的職業(yè)綜合能力比較偏重于護(hù)理技術(shù)方面，比如傷口護(hù)理、無菌技術(shù)、發(fā)藥打針等，法律規(guī)定LPN/LVN不能對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和分析，也不能進(jìn)行靜脈注射操作。注冊(cè)護(hù)理教育、大專護(hù)理教育以及本科護(hù)理教育的畢業(yè)生均可參加全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)士注冊(cè)考試而成為注冊(cè)護(hù)士，在各種衛(wèi)生醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作，具備獨(dú)立應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)椴∪朔?wù)的能力[6]；本科教育培養(yǎng)護(hù)理通才，具有本科學(xué)位的護(hù)士可從事醫(yī)院、診所及社區(qū)護(hù)理的工作；碩士教育主要培養(yǎng)具有各?？谱o(hù)理實(shí)踐專長(zhǎng)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士及護(hù)士指導(dǎo)者，畢業(yè)后可成為護(hù)理專家，擔(dān)任臨床護(hù)理指導(dǎo)，保證和監(jiān)督臨床護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)護(hù)理措施，擔(dān)任護(hù)理學(xué)教師；博士教育要培養(yǎng)能用獨(dú)立的方式和抽象的科學(xué)思維處理事物，具有專業(yè)咨詢技能和科研能力的智能型護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，具有廣博的護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)、人文科學(xué)和行為科學(xué)知識(shí)，畢業(yè)后成為護(hù)理研究人員、管理人員、師資或高級(jí)護(hù)理專家。以上觀點(diǎn)的提出為本項(xiàng)目的研究提供了理論基礎(chǔ)。
2國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展
我國(guó)在職業(yè)能力和護(hù)理專業(yè)職業(yè)綜合能力研究方面尚無論著，但最近幾年出現(xiàn)了相關(guān)論文，比較有代表性的學(xué)位論文有天津大學(xué)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院的陳騰波于2004年申請(qǐng)的碩士學(xué)位論文“中德職業(yè)教育綜合職業(yè)能力開發(fā)的比較研究”中指出，近幾年德國(guó)在克服“雙元制弊病”基礎(chǔ)上開始注重綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，且就中德綜合職業(yè)能力開發(fā)培養(yǎng)進(jìn)行理論上的比較研究，因而對(duì)我國(guó)職業(yè)教育改革有著積極的借鑒作用[7]。武漢理工大學(xué)的湯向玲于2006年申請(qǐng)的碩士論文“高職院校學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)研究”，通過以探討高職教育的本質(zhì)為起點(diǎn)，參照社會(huì)人才類型及高職人才主要從事的職業(yè)崗位，對(duì)高職院校人才培養(yǎng)進(jìn)行了定位分析，論述提高高職院校學(xué)生職業(yè)能力4個(gè)方面的應(yīng)對(duì)措施[8]。華中科技大學(xué)的盧紅學(xué)于2005年申請(qǐng)的碩士學(xué)位論文“高等職業(yè)院校學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)及其形成研究”從高等職業(yè)教育的基本性質(zhì)出發(fā)，對(duì)高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)合理構(gòu)建高等職業(yè)教育學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了探討，提出了調(diào)整學(xué)生的交叉整合的網(wǎng)狀知識(shí)結(jié)構(gòu)、綜合職業(yè)能力結(jié)構(gòu)、和諧完善的人格素質(zhì)結(jié)構(gòu)的主張，從而為進(jìn)一步改革與發(fā)展高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)模式提供了一條新路徑[9]。
1 手術(shù)室護(hù)士要具有較高的語言溝通能力
1.1 術(shù)前術(shù)后看病人時(shí)，較好的語言溝通能力是手術(shù)室護(hù)士與病人聯(lián)系主要的工具和紐帶。護(hù)士與病人交談時(shí)語氣要親切和藹，本著“一切以病人為中心”的思想，讓患者消除緊張焦慮的情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心！
1.2 麻醉過程中，巡回護(hù)士要采用通俗易懂的語言向患者解釋清楚麻醉操作，已取得麻醉時(shí)患者不適的配合。例如椎管麻醉時(shí)，低頭雙手握膝位很重要，這個(gè)時(shí)候護(hù)士要正確指導(dǎo)患者，必要時(shí)配合上一些動(dòng)作
1.3 術(shù)中時(shí)對(duì)于清醒的病人，護(hù)士和醫(yī)生交談時(shí)也要注意語言，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛
2 手術(shù)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)
2.1 作為手術(shù)室護(hù)士必須掌握手術(shù)室的規(guī)章制度與核心制度以及無菌技術(shù)操作和消毒隔離的相關(guān)知識(shí)。
2.2 隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院各?？埔呻y、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的開展，更需要護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新自己的專業(yè)知識(shí)，才能滿足外科手術(shù)治療的發(fā)展需求。對(duì)于手術(shù)中的大型貴重儀器設(shè)備，我們要能夠熟練的操作，以及設(shè)備的原理和操作不當(dāng)帶來的后果。
3 手術(shù)室護(hù)士工作中的要求
3.1 對(duì)于手術(shù)是的護(hù)士不僅僅是掌握手術(shù)的配合，要對(duì)麻醉的配合，氣管插管，心肺復(fù)蘇等操作也要掌握。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉病歷，了解病人有無藥物過敏史，掌握電刀、吸引器、止血帶、各種腔鏡等儀器的使用及注意事項(xiàng)，保證術(shù)中運(yùn)行通暢。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過3人。
3.2 減少手術(shù)間人員走動(dòng)，盡最大可能保證手術(shù)室空氣潔凈度，降低手術(shù)感染率。洗手護(hù)士上臺(tái)前應(yīng)知道手術(shù)部位及名稱，熟悉每一臺(tái)手術(shù)步驟，臺(tái)上配合手術(shù)醫(yī)生思維要反應(yīng)敏捷，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快。洗手護(hù)士在臺(tái)上要全身貫注、一絲不茍地配合醫(yī)生完成每例手術(shù)。
3.3 作為一個(gè)手術(shù)室的護(hù)士有一個(gè)好的身體也是相當(dāng)重要的！手術(shù)室每天集合了好多個(gè)外科的病人，工作量是相當(dāng)大了，在確保質(zhì)量的同時(shí)效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息時(shí)間就要靠我們自己掌握，每天必須保證充分的睡眠，養(yǎng)足精神，在工作當(dāng)中不能出現(xiàn)暈臺(tái)的現(xiàn)象。只要我們今天上班就要保證有一個(gè)好的精神狀態(tài)，這樣才能順順利利的完成每一臺(tái)手術(shù)！
總之一名合格護(hù)理人員通過將人性化、個(gè)性化護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)的整個(gè)過程，使手術(shù)病人得到護(hù)理人員親人般的照顧與關(guān)懷，獲得人性關(guān)懷的溫暖，同時(shí)豐富“以人為本，以病人為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，充分體現(xiàn)護(hù)士的多重角色功能，擴(kuò)大護(hù)理范疇。人性化護(hù)理的實(shí)施，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，將手術(shù)室護(hù)理工作的中心轉(zhuǎn)向病人，而不單純的圍繞手術(shù)，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，促使護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)和積累工作經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】 R-33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0644-02
引言
護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理系統(tǒng)的基層領(lǐng)導(dǎo)干部，是科室護(hù)理工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和指揮者。如何提高護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能也放在了重要的位置。目前的研究成果表明，提高護(hù)士長(zhǎng)管理效能的各因素大多與轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為的子行為有很高的契合度。本文從系統(tǒng)的角度出發(fā)，把影響護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能較高的各因素歸納整合在一個(gè)系統(tǒng)里面來思考，構(gòu)建了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能的三維模型結(jié)構(gòu)。本模型便于直觀地分析領(lǐng)導(dǎo)效能，加入目標(biāo)函數(shù)也可進(jìn)行量化的數(shù)值分析。
1基本構(gòu)念的內(nèi)涵、特征
1.1轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論
轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論源自Dowmton (1973)的研究，領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)部屬的影響方式是基于交易或部屬承諾等不同層次上，二者分別是交易型和轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論的源頭。Burns認(rèn)為交易型領(lǐng)導(dǎo)者是以交換權(quán)利換取部屬的服從；而轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)者是以自身魅力，給部屬愿景并給以激勵(lì)、人本關(guān)懷，讓部屬自愿跟隨，建立相互信任的氛圍促使部屬完成目標(biāo)。Bass[16]（1985）在Burns的基礎(chǔ)上，提出了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論，認(rèn)為轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)包括四個(gè)重要成分：魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵(lì)、個(gè)體化關(guān)懷、智力激發(fā)。
1.2領(lǐng)導(dǎo)效能的內(nèi)涵與特征
對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)效能的定義，因研究者所關(guān)注的不同而有很大的差異。臺(tái)灣學(xué)者邱勝濱(2000)側(cè)重于組織目標(biāo)完成的程度及成員的滿意程度，鄭智文(2002)指出領(lǐng)導(dǎo)效能是指客觀的評(píng)量組織的表現(xiàn)、組織成員對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的知覺與態(tài)度，以及組織成員在組織中的認(rèn)同及滿足感為評(píng)估的層面。夏明（2001）認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)效能就是一個(gè)群體執(zhí)行其基本分配任務(wù)所取得成功的程度。因此，研究領(lǐng)導(dǎo)效能就是研究尋求一種有效的領(lǐng)導(dǎo)。[10]秦夢(mèng)群(2000)指出領(lǐng)導(dǎo)效能是領(lǐng)導(dǎo)行為最終的結(jié)果，應(yīng)包含組織氣候、生產(chǎn)成果、目標(biāo)達(dá)成率與部屬滿意度。臺(tái)灣學(xué)者蘇國(guó)禎(2000)定義領(lǐng)導(dǎo)效能為在其責(zé)任范圍內(nèi)，透過其領(lǐng)導(dǎo)行為，影響部屬和組織所有活動(dòng)，達(dá)成目標(biāo)的程度。也有學(xué)者僅以領(lǐng)導(dǎo)結(jié)果或成效為領(lǐng)導(dǎo)效能的標(biāo)準(zhǔn)。Reddin (1970 )就將領(lǐng)導(dǎo)效能界定為完成任務(wù)的成功程度。[11]但歸結(jié)起來其最終目的還是在評(píng)估其組織目標(biāo)完成的程度與成員的滿意程度。
本文選擇這個(gè)定義，即領(lǐng)導(dǎo)效能是指領(lǐng)導(dǎo)者實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)的行為能力、工作成績(jī)及其工作與投入所取得的整體效率，即實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)能力和所獲得的領(lǐng)導(dǎo)效率與領(lǐng)導(dǎo)效益的系統(tǒng)綜合。[12]
2護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下領(lǐng)導(dǎo)效能三維模型的構(gòu)建及分析
根據(jù)對(duì)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論和領(lǐng)導(dǎo)效能兩個(gè)構(gòu)念的界定和闡述，回顧目前對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理研究，發(fā)現(xiàn)研究者所涉及的范圍多從屬于領(lǐng)導(dǎo)效能的范疇，而綜述結(jié)果也顯示，護(hù)士長(zhǎng)的有效管理中的領(lǐng)導(dǎo)行為和轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為有很高的契合度。筆者在此基礎(chǔ)上建立護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下領(lǐng)導(dǎo)效能的三維模型（見下圖），包含三個(gè)維度：護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)維、轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為維、領(lǐng)導(dǎo)效能評(píng)價(jià)維。下文將結(jié)合相關(guān)研究，詳述各維度構(gòu)念的內(nèi)容及對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理方面的意義。
護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下領(lǐng)導(dǎo)效能的三維結(jié)構(gòu)示意圖
2.1護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)維
護(hù)士長(zhǎng)的角色在過去20年里隨醫(yī)療保健體制的改革產(chǎn)生了很大的改變，護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中的管理者，具有信息溝通及協(xié)調(diào)科室內(nèi)外關(guān)系的橋梁作用，擔(dān)負(fù)著科室以及所屬病房管理和?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的直接導(dǎo)任務(wù)。[1]因此，具有較高的政治素養(yǎng)、嫻熟的業(yè)務(wù)知識(shí)技能、優(yōu)秀的管理能力以及良好的人際關(guān)系，是護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理工作提高護(hù)理質(zhì)量必備的綜合素質(zhì)。
1、思想政治素養(yǎng)
第42屆南丁格爾獎(jiǎng)獲得者王文珍強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)要有高度的責(zé)任心與細(xì)膩的愛心，而二者對(duì)思想政治覺悟都有較高的要求，較高的政治素養(yǎng)是做好護(hù)理工作的前提，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有高度的政治覺悟，有熱愛生命的情感和愛崗敬業(yè)無私奉獻(xiàn)的精神，具有高尚的職業(yè)道德和科學(xué)的工作態(tài)度。[2]
2、職業(yè)素養(yǎng)
護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)素質(zhì)是指護(hù)士長(zhǎng)在其職業(yè)生活中，調(diào)節(jié)和處理與他人、社會(huì)、集體關(guān)系所應(yīng)遵守的基本行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)素質(zhì)主要由職業(yè)理想、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)技能、職業(yè)作風(fēng)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)榮譽(yù)和職業(yè)良心等因素構(gòu)成。職業(yè)素養(yǎng)注重強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)和職業(yè)技能，
3、人際關(guān)系
協(xié)調(diào)人際關(guān)系的藝術(shù)是護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)的重要內(nèi)容。美國(guó)麻省理工學(xué)院的護(hù)理學(xué)者提出《面向2020年：未來護(hù)理管理者培訓(xùn)計(jì)劃》，認(rèn)為人際關(guān)系是護(hù)理管理者成功的關(guān)鍵。[13]李秋潔（2010）運(yùn)用Delphi法分析護(hù)士長(zhǎng)管理技能的研究表明，良好的人際溝通與協(xié)調(diào)能力對(duì)護(hù)士長(zhǎng)很重要，專家對(duì)此意見一致性也很高。而人際關(guān)系的處理多需要有效溝通。
4、管理技能
李秋潔（2010）選取在哈爾濱、沈陽、武漢等地的三級(jí)甲等醫(yī)院或護(hù)理學(xué)事護(hù)理管理工作5年及以上的護(hù)理管理專家，運(yùn)用Delphi法總結(jié)分析了護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的管理技能，其中專家意見較一致的條目為人際溝通與協(xié)調(diào)能力、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決問題能力、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、時(shí)間管理和安排工作重點(diǎn)、指導(dǎo)與監(jiān)督、創(chuàng)建高效率工作團(tuán)隊(duì)和激勵(lì)部屬。[1]
2.2轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為維
涂海霞（2007）等調(diào)查表明，護(hù)士長(zhǎng)采取交易型領(lǐng)導(dǎo)方式的頻率高于采取轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)方式，轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)方式下魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵(lì)、個(gè)體化關(guān)懷、智力激發(fā)與護(hù)士的工作滿意度呈正相關(guān)，護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的滿意度增加，對(duì)病房工作人員之間的溝通滿意度增加。護(hù)理管理者的轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)方式是一種優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)方式，不僅可增強(qiáng)護(hù)士的組織承諾、提高護(hù)士的工作滿意度、降低護(hù)士的離職率，而且可預(yù)測(cè)護(hù)士的工作業(yè)績(jī)。[4]護(hù)士長(zhǎng)管理中，其轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為主要有以下四個(gè)子元素：魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵(lì)、個(gè)體化關(guān)懷、智力激發(fā)。
1、魅力領(lǐng)導(dǎo)
Bass于1990年提出了魅力型領(lǐng)導(dǎo)的概念，魅力型領(lǐng)導(dǎo)行為主要體現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)和追隨者有共同的愿景，最近的一些研究中達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為魅力型領(lǐng)導(dǎo)和轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)間沒有主要區(qū)別，將魅力型領(lǐng)導(dǎo)歸于轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)中，作為轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為里面的一個(gè)維度。[6]轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)在領(lǐng)導(dǎo)部屬時(shí)，會(huì)提出較高的倫理和道德標(biāo)準(zhǔn)來影響部屬，與部屬共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，更多地考慮部屬的需求而不是個(gè)人需求。通過這些行為，轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)獲得下屬的欽佩、尊重與信任。[5]
2、精神激勵(lì)
轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)善于鼓舞部屬的工作動(dòng)機(jī)，透過賦予有意義、挑戰(zhàn)性的工作給某些下屬團(tuán)體，充分激起部屬的工作積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。使小組的團(tuán)隊(duì)精神、工作熱情、樂觀工作的心態(tài)得以展現(xiàn)。胡雁等（1999）的調(diào)查研究表明，護(hù)士長(zhǎng)主要領(lǐng)導(dǎo)方式是“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”，護(hù)士長(zhǎng)的“激勵(lì)作用”是提高護(hù)士的組織凝聚力、工作滿意度的重要領(lǐng)導(dǎo)方式，護(hù)士長(zhǎng)是否能夠“挑戰(zhàn)工作過程”是影響護(hù)士工作業(yè)績(jī)的重要因素；[3]
3、個(gè)體化關(guān)懷
護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該扮演老師的角色、重視部屬的個(gè)別需求，接受并且尊重部屬個(gè)別差異，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。如今以“疾病”為中心的功能制護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡恼w護(hù)理模式，更強(qiáng)調(diào)護(hù)理中的人本理念、個(gè)體化關(guān)懷。徐文揚(yáng)[14]實(shí)證研究表明，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)部屬進(jìn)行個(gè)體化的關(guān)懷，利于提高部屬的服務(wù)質(zhì)量和工作效率。
4、智力激發(fā)
轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為部屬能力的發(fā)揮是組織發(fā)展的關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該鼓勵(lì)部屬以創(chuàng)造性或者革新的方法去解決問題，不對(duì)犯錯(cuò)的部屬提出公開批評(píng)，重視部屬解決問題的過程與發(fā)現(xiàn)問題的能力，提倡一個(gè)有助于學(xué)習(xí)的組織氣候與環(huán)境讓部屬學(xué)習(xí)、使之能力提升。
2.3領(lǐng)導(dǎo)效能評(píng)價(jià)維
1、轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)的測(cè)量
主要測(cè)量工具有MLQ和LPI。MLQ（Multifactors Leadership Questionnaire）于1992年由Bass和B.J.Avolio編制，是一種根據(jù)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論測(cè)量領(lǐng)導(dǎo)行為的問卷測(cè)量工具，對(duì)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為的4個(gè)維度，即魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵(lì)、個(gè)體化關(guān)懷、智力激發(fā)得分按行為發(fā)生的頻率，從未有過等于0，總是等于4，MLQ已被應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)測(cè)量。LPI（The Leadership Practices Inventory）是James M. Kouzes和Barry Z. Posner (1987)編制的領(lǐng)導(dǎo)行為量表，LPI量表在國(guó)外已成為研究轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為的有效工具，以Likert尺度（等距法的尺度）5點(diǎn)計(jì)分法。量表共有五個(gè)維度，即挑戰(zhàn)陳規(guī)、達(dá)成共識(shí)、調(diào)動(dòng)成員、模范表率、激發(fā)熱情，每個(gè)維度包括6個(gè)項(xiàng)目，共30個(gè)項(xiàng)目。LPI有很好的信度和效度。[4]
2、領(lǐng)導(dǎo)效能評(píng)價(jià)維度與指標(biāo)
領(lǐng)導(dǎo)效能是實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)能力和所獲得的領(lǐng)導(dǎo)效率與領(lǐng)導(dǎo)效益的系統(tǒng)綜合。因此領(lǐng)導(dǎo)效能的評(píng)價(jià)維度十分復(fù)雜，其包含的范圍非常廣泛，有組織的工作績(jī)效與成長(zhǎng)、組織應(yīng)付挑戰(zhàn)或?qū)ξC(jī)的處理應(yīng)變能力、部屬對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的滿意度、部屬對(duì)組織目標(biāo)的承諾、部屬的發(fā)展及其心理健康、領(lǐng)導(dǎo)者在團(tuán)體中高層職位上的任期以及領(lǐng)導(dǎo)者在組織中的晉升等。
3研究結(jié)果和意義。
本文從系統(tǒng)的角度出發(fā)，把影響護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能較高的各因素歸納整合在一個(gè)系統(tǒng)里面來思考，構(gòu)建了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能的三維模型結(jié)構(gòu)。本模型便于直觀地分析領(lǐng)導(dǎo)效能，給護(hù)士長(zhǎng)管理實(shí)踐者參考思路，給護(hù)士長(zhǎng)管理研究者提供新的視角，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)管理的研究和實(shí)踐有指導(dǎo)作用。本文不足之處在于對(duì)護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下的領(lǐng)導(dǎo)效能的研究中，缺少較多的實(shí)證研究。
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隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以患者為中心的護(hù)理觀念的更新，以及人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理角色職能發(fā)生質(zhì)的變化，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，由于護(hù)士面對(duì)的是病人的健康和生命，護(hù)理人員所面臨的工作壓力與日俱增，職業(yè)倦怠已經(jīng)成為不可忽視的職業(yè)病【1】。職業(yè)倦怠不但危害護(hù)士的身心健康，而且直接關(guān)系到隊(duì)伍的穩(wěn)定以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
1 職業(yè)倦怠的概念
職業(yè)倦怠（job burnout）簡(jiǎn)稱倦怠，是有美國(guó)臨床心理學(xué)家Freudenberg研究職業(yè)壓力時(shí)提出的一個(gè)概念，指對(duì)工作中長(zhǎng)期的情感和人際關(guān)系壓力源的持續(xù)反應(yīng)。Maslach認(rèn)為職業(yè)倦怠是由3個(gè)維度構(gòu)成的“心身耗竭綜合癥”：即情感耗竭、去人格化和個(gè)人成就感降低。3個(gè)維度分別代表了工作倦怠的個(gè)人應(yīng)激、人際情境和自我評(píng)價(jià)維度。情緒耗竭是職業(yè)倦怠的核心部分，指感到情緒情感處于極度疲勞狀態(tài)，經(jīng)常伴隨著挫折、緊張，自認(rèn)為無法致力于工作，如果這種疲勞的情緒狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)下去，就會(huì)對(duì)服務(wù)對(duì)象表現(xiàn)出消極冷漠的行為，就是去人格化，其特征為視服務(wù)對(duì)象為“物”，而非當(dāng)成“人”看待。成就感降低是指工作中效能感的降低以及對(duì)自己消極評(píng)價(jià)的增長(zhǎng)，常感覺無助及自尊心下降，失去工作成就感，對(duì)自己的工作滿意度也隨之降低。
2 職業(yè)倦怠的特征
國(guó)際上通常認(rèn)為職業(yè)倦怠包含以下行為特征：個(gè)人感覺工作特別累，壓力特別大，對(duì)工作缺乏沖勁和動(dòng)力，甚至出現(xiàn)害怕工作的情況，刻意與工作相關(guān)的人和事物保持一定的距離，對(duì)工作不是很熱心和投入，總是很被動(dòng)地完成自己份內(nèi)的工作，對(duì)自己工作的意義表示懷疑，并且不再關(guān)心自己的工作是否有貢獻(xiàn)，懷疑自己不能有效勝任工作，認(rèn)為自己的工作對(duì)社會(huì)對(duì)組織對(duì)他人沒有什么貢獻(xiàn)。
3 護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀
國(guó)外研究認(rèn)為[2]，護(hù)士職業(yè)倦怠感高、中、低的人各占33%。我國(guó)某大學(xué)心理系[3]，對(duì)10多家醫(yī)院1800余名護(hù)士做“護(hù)士職業(yè)倦怠報(bào)告”顯示，62.8%護(hù)士存在不同程度的職業(yè)倦怠。宋春花等【4】調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員的身心健康水平低于一般人群，職業(yè)倦怠現(xiàn)象在護(hù)士人群中表現(xiàn)得尤為明顯。駱宏等【5】研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠感的發(fā)生率在55.1%―59.1%。王君俏等【6】研究顯示，護(hù)士職業(yè)倦怠感較高，處于高水平情感耗竭，非人性化和嚴(yán)重的工作無成就感者分別占30.28%、15.49%和29.58%。護(hù)士職業(yè)倦怠已受到越來越多的社會(huì)學(xué)家、生理學(xué)家和心理學(xué)家的關(guān)注。
4 護(hù)士職業(yè)倦怠產(chǎn)生的相關(guān)因素
4.1工作性質(zhì) 護(hù)理工作的根本是增進(jìn)和維護(hù)人類的健康，而工作性質(zhì)又主要以執(zhí)行為主，缺乏自主性，護(hù)士所從事的工作存在太多的不確定因素，患者病情發(fā)展又無規(guī)律性，需要護(hù)士有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，根據(jù)病情變化隨時(shí)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施?！叭嗟埂钡墓ぷ髦贫龋股顭o規(guī)律及護(hù)士被賦予多元化的角色，她們不僅要完成好護(hù)士的角色，還要承擔(dān)妻子、母親的角色，工作和家庭必須兼顧，在精神上給她們?cè)斐韶?fù)擔(dān)【7】，這些因素都會(huì)使護(hù)士對(duì)工作產(chǎn)生疲憊感。駱宏等【5】的研究結(jié)果表明，控制感能夠有效地預(yù)測(cè)護(hù)士的耗竭水平和去人格化水平。王曉春等【8】研究表明，職業(yè)中的角色沖突和角色模糊與工作倦怠存在中等或高程度的相關(guān)。
4.2職業(yè)認(rèn)同 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)所持看法和情感，以及決定自身行為傾向的心理狀態(tài)。在日常工作中，護(hù)士要經(jīng)常體驗(yàn)臟、累、苦，有時(shí)即使遇到歪曲的事實(shí)，被誤解及冤枉，甚至言行傷害的情況，護(hù)士必須保持平和和冷靜，壓抑自身的感受，作出精神妥協(xié)，護(hù)士自尊心受到傷害，這無形中給護(hù)士造成一定的心理壓力，護(hù)士對(duì)自身職業(yè)認(rèn)同持懷疑態(tài)度。劉莉【9】的調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)士對(duì)自身職業(yè)滿意度為中低下水平。劉玲等【10】研究結(jié)果表明，護(hù)士職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)得分最低，職業(yè)認(rèn)同各因子與職業(yè)倦怠各因子呈顯著負(fù)相關(guān)，即職業(yè)認(rèn)同水平越高的護(hù)士，工作倦怠越低，反之亦然。
4.3付出―獲得的不平衡（effort . reward imbalance ，ERI） 在現(xiàn)代社會(huì)中，個(gè)體參加工作的目的就在于以自己的體力和腦力勞動(dòng)交換生存和發(fā)展所需要的生活資料，護(hù)士辛苦工作客觀上需要給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和心理回報(bào)。護(hù)士日常工作量大，駱宏[5]等調(diào)查425名護(hù)士中55.1%的護(hù)士感到工作量大，48.7%的護(hù)士感到工作緊張。工作時(shí)間相對(duì)不穩(wěn)定，醫(yī)院普遍存在重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象，長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作，護(hù)士工作較其他行業(yè)需要付出更多的耐心、愛心和責(zé)任心，其情感上的付出也時(shí)常不能得到患者和家屬的理解，甚至領(lǐng)導(dǎo)的肯定，使護(hù)士在精力和體力上常常處于疲憊狀態(tài)。Hill[11]等提出，護(hù)士期望有經(jīng)常性的工作反饋、表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，能在工作環(huán)境中獲取相互支持、信任和承諾，當(dāng)這些意愿得到滿足時(shí)，護(hù)士個(gè)人成就感提升，職業(yè)倦怠程度降低。護(hù)士發(fā)展機(jī)會(huì)和空間有限，自身的需要很少受到關(guān)注，工資福利待遇低，陳先梅等【12】認(rèn)為，與同等教育技術(shù)水平的其他行業(yè)人士相比，護(hù)士薪酬處于較低水平。王曉蕾等【13】對(duì)浙江省杭州市3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果護(hù)士處于付出、獲得不平衡狀態(tài)的比例達(dá)31.9%，超負(fù)荷比例達(dá)82.3%，研究表示ERI與情感耗竭、去人格化及個(gè)人成就感各因素間具有高度相關(guān)性（p
4.4性格特征 護(hù)士自身的性格也與職業(yè)倦怠有明顯的相關(guān)性。席波等【15】研究指出，性格倔強(qiáng)、內(nèi)向型人群的職業(yè)倦怠發(fā)生率明顯高于外向型人群。
5 護(hù)士職業(yè)倦怠的應(yīng)對(duì)策略
職業(yè)倦怠的發(fā)生是一個(gè)連續(xù)的進(jìn)程，個(gè)體最先發(fā)生的是情緒上的衰竭，而最終發(fā)生的往往的是個(gè)人成就感的降低。護(hù)士職業(yè)倦怠感既影響了護(hù)士的身心健康，工作熱情，也影響護(hù)理質(zhì)量和措施，以往對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)重點(diǎn)放在“改變個(gè)體”策略上，孫禧霞【16】研究結(jié)果認(rèn)為采用組織干預(yù)措施，但還難以使職業(yè)倦怠得到全面有效的改善，還應(yīng)從源頭抓起，防范于未然，采取“主動(dòng)出擊，積極應(yīng)對(duì)”的戰(zhàn)略措施。
5.1主動(dòng)出擊―主動(dòng)預(yù)防即設(shè)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同教學(xué)課程，使護(hù)生在學(xué)校里就對(duì)護(hù)士職業(yè)形成認(rèn)同感。國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理學(xué)會(huì)和醫(yī)院都相繼開設(shè)了預(yù)防職業(yè)倦怠的課程培訓(xùn)。有文獻(xiàn)表明【17】，國(guó)外護(hù)理課程設(shè)置中，有教師引導(dǎo)學(xué)生正確職業(yè)認(rèn)知，形成堅(jiān)定職業(yè)認(rèn)同感的課程研究報(bào)告和理論框架，此類文獻(xiàn)還佐證，面對(duì)角色轉(zhuǎn)變時(shí)，形成堅(jiān)定職業(yè)認(rèn)同的護(hù)士表現(xiàn)得更靈活。建立專門的政府機(jī)構(gòu)開展對(duì)護(hù)理人員的心理研究，保護(hù)護(hù)理人員的人身安全和心理健康。研究表明【18】，81.9%的護(hù)士希望在感到緊張和壓力時(shí)能及時(shí)得到心理援助，37.0%的護(hù)士會(huì)主動(dòng)尋求心理援助，自我接受能力強(qiáng)的人會(huì)積極地化解因現(xiàn)實(shí)與理想之間差異而造成的內(nèi)心沖突，并對(duì)外部世界持同等接受的態(tài)度，在理想和現(xiàn)實(shí)間找到最佳的結(jié)合點(diǎn)，用積極的情緒替代消極的情緒。
5.2積極應(yīng)對(duì)―建立有效激勵(lì)機(jī)制。激勵(lì)是激發(fā)與鼓勵(lì)，即激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，誘導(dǎo)人的行為，調(diào)動(dòng)人的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程【19】。眾所周知，管理是一種控制行為，而激勵(lì)則是一種促進(jìn)措施，利用激勵(lì)機(jī)制制定相關(guān)措施，調(diào)動(dòng)人的積極性和創(chuàng)造性，使人有一股內(nèi)在的動(dòng)力，朝向所期望的目標(biāo)努力，最終實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的過程【20】。護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理工作的直接管理者，對(duì)每個(gè)護(hù)士的性格特征都了如指掌，是護(hù)士的知己，在管理中應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的管理理念，與護(hù)理人員進(jìn)行有效的溝通，多一些關(guān)懷和鼓勵(lì)，少一些責(zé)問和訓(xùn)斥，定期評(píng)估護(hù)士的壓力狀況，及時(shí)獲取信息，消除工作壓力源，把護(hù)士的壓力管理作為必備的職責(zé)之一【21】，幫助護(hù)理人員保持積極向上的愉悅心情，護(hù)士長(zhǎng)支持系統(tǒng)，對(duì)緩解護(hù)士壓力和職業(yè)疲潰會(huì)有積極作用，可以減少護(hù)士職業(yè)壓力反應(yīng)，降低職業(yè)疲潰的發(fā)生率，增加其工作滿意度【22】，并采用激勵(lì)化管理措施，激勵(lì)化管理包括物質(zhì)激勵(lì)、責(zé)任激勵(lì)、精神激勵(lì)和形象激勵(lì)。物質(zhì)激勵(lì)包括獎(jiǎng)品、資金、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，精神激勵(lì)包括榜樣激勵(lì)、表揚(yáng)激勵(lì)等，責(zé)任激勵(lì)既是對(duì)患者的承諾，又是一種動(dòng)力，形象激勵(lì)是樹立患者和家屬認(rèn)可的個(gè)人形象如服務(wù)明星、微笑天使等。邵翠萍等【23】研究表明，激勵(lì)化管理可降低護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生率。
6 小結(jié)
綜上所述，護(hù)士職業(yè)倦怠的原因及預(yù)防策略會(huì)隨著社會(huì)的發(fā)展而變化，有必要對(duì)護(hù)士倦怠感進(jìn)行更深入的研究，開展干預(yù)的實(shí)證研究，使護(hù)士遠(yuǎn)離工作倦怠，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
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關(guān)于攻擊行為及其表現(xiàn)形式，不同學(xué)者有不同見解，對(duì)攻擊行為的定義也不盡相同?！按煺?攻擊"理論創(chuàng)設(shè)者Dollard認(rèn)為，攻擊是以給行為所指向的人造成傷害為目標(biāo)的行為，這一定義強(qiáng)調(diào)以給攻擊對(duì)象造成傷害的意圖為前提。而攻擊行為的后果定義強(qiáng)調(diào)，應(yīng)以個(gè)體的攻擊行為所造成的傷害后果作為攻擊界定的標(biāo)準(zhǔn)，即攻擊是導(dǎo)致另一個(gè)體受到傷害的行為，這一行為后果定義將一些非有意的造成傷害的行為也包括在攻擊行為之內(nèi)。社會(huì)心理學(xué)家時(shí)蓉華認(rèn)為攻擊是指有意傷害他人的任何行為，包括言語和動(dòng)作攻擊。Barron(1977)指出攻擊是任何形式有目的地傷害另一生物體而為另一生物體所不愿接受的行為。綜合這些定義，本研究認(rèn)為，攻擊的定義是：攻擊是任何形式的有目的地傷害另一生物體，而該生物體所不愿接受的外顯的行為，攻擊行為的主要特征是有意性、傷害性、違背他人意愿性以及外顯性[1]。暴力行為和攻擊行為有相似之處，但也存在不同，主要在于，暴力行為可能導(dǎo)致犯罪，并且傾害的對(duì)象不止是個(gè)體還有可能是財(cái)物等，傾害程度也將是深遠(yuǎn)和嚴(yán)重的。攻擊行為主要有語言攻擊，身體攻擊，主要用于心理學(xué)領(lǐng)域中。而暴力行為包括污辱、攻擊、折磨、威脅、傷害他人身體、性攻擊、破壞醫(yī)院/個(gè)人財(cái)產(chǎn)、干擾正常工作秩序等，主要用于法律層面上。
國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)（ICN）指出“護(hù)士可能受到的暴力比其他行業(yè)多3倍”[2]。美國(guó)賓州有研究發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)士在一年中至少遭受過一次身體傷害[3]。2001年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)的網(wǎng)上調(diào)查顯示，17%護(hù)士在醫(yī)院工作場(chǎng)所受到身體上的攻擊，57%護(hù)士曾被威脅或辱罵[4]。2004年在對(duì)廣州市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院758名護(hù)理人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在過去1年內(nèi)至少遭受過1次工作場(chǎng)所暴力的有457名，暴力發(fā)生率為60.3%，其中護(hù)士和助理護(hù)士的暴力發(fā)生率分別是59.8%和63.1%。在各種暴力類型中，語言暴力發(fā)生率最高，為58.8%；身體暴力發(fā)生率次之，為8.6%；性暴力發(fā)生率最低，為4.9%[5]。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院1993-2005期間，輸液室發(fā)生工作場(chǎng)所暴力共計(jì)561起，其中護(hù)士受到威嚇或辱罵426起、毆打17起、干擾正常工作秩序90起、破壞醫(yī)院財(cái)產(chǎn)22起、其他6起[6]。
仔細(xì)分析以往研究后可以看到，對(duì)護(hù)士遭受暴力行為及傾害的研究很多，這種研究有其價(jià)值和意義。本研究在將攻擊行為和暴力行為作出一定區(qū)分之后，接下來試圖就只專門研究護(hù)士所受攻擊行為。
2護(hù)士所面對(duì)的攻擊行為分析
心理學(xué)中對(duì)攻擊行為的研究，主要是以兒童、青少年為研究對(duì)象，研究意義在于借此以了解兒童、青少年的社會(huì)化行為的發(fā)展過程。本研究則以護(hù)士為研究對(duì)象。
2.1情緒憤怒容易引發(fā)攻擊行為
早期有人認(rèn)為，攻擊行為是具有先天性的，是一種本能。但是現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到攻擊行為的產(chǎn)生，是需要意識(shí)來支配的，這就是我們前面提到的攻擊行為的主要特征之一。攻擊行為的內(nèi)容或類型除前面提及之外，心理學(xué)中對(duì)其還有兩種普遍性認(rèn)識(shí)，即，包含了敵意性攻擊和工具性攻擊，被動(dòng)攻擊和主動(dòng)攻擊。敵意性攻擊往往帶有憤怒，沖動(dòng)，是一種“熱”攻擊行為，而工具性攻擊是具有計(jì)劃和目的的，是一種“冷”攻擊行為。
在護(hù)士工作期間，患者及其家屬往往是攻擊行為的發(fā)起者，他們對(duì)護(hù)士的攻擊行為具有敵意性和工具性兩種，但一般來說，前者最突出和明顯。具有敵意性攻擊行為的一方產(chǎn)生攻擊行為的主要原因是，情緒上憤怒。醫(yī)院各個(gè)單位中，輸液室往往是受投訴最多的部門。這不僅僅是因?yàn)檩斠菏易o(hù)士直接面對(duì)各種患者及其家屬，更為重要的原因就是患者及其家屬的情緒容易產(chǎn)生波動(dòng)甚至憤怒。因此，醫(yī)院環(huán)境下，容易引緒憤怒的情況有：1）地點(diǎn)上，在輸液室、急診室、手術(shù)科室、精神病病房、候診室及老年科等，走廊、房間等燈光暗淡處。2）時(shí)間上，患者長(zhǎng)時(shí)間候診時(shí)，候診或就診室過度擁擠時(shí)。3）其他情況，夜間或中午等人手不足時(shí)，護(hù)士單獨(dú)為患者治療護(hù)理時(shí)。
醫(yī)院環(huán)境下，患者及其憤怒產(chǎn)生更為細(xì)致的原因又主要是由于：1）護(hù)士技術(shù)引發(fā)，這是最為關(guān)鍵的導(dǎo)火索。2）醫(yī)院管理因素。醫(yī)院護(hù)士缺編，高峰時(shí)無法提供快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，造成患者的不滿。3）對(duì)醫(yī)院和護(hù)士的信任和理解程度。人們對(duì)醫(yī)方由傳統(tǒng)十分尊重的“感恩”和“寬容”轉(zhuǎn)變成如今更多的是“提防”和“埋怨”，使患者對(duì)醫(yī)院信任度下降。把個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)下降擴(kuò)大化，社會(huì)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了信任危機(jī)。
2.2攻擊行為模式分析
Anderson（2002）的攻擊模型比較好的解釋了攻擊行為產(chǎn)生的機(jī)制。該模型關(guān)注情境中的人。提出人格和情境為輸入變量，認(rèn)知、情感和喚醒過程是輸入變量賴以發(fā)揮作用的中介變量，行為產(chǎn)生依賴潛在評(píng)估和決策過程[7]。
攻擊模型（Anderson，2002）
模型中的人格指，信念、特質(zhì)、態(tài)度和價(jià)值等。情境包括，攻擊線索、挑釁、挫折、藥物等。輸入變量會(huì)影響人的內(nèi)部狀態(tài)，隨后通過個(gè)體的認(rèn)知、情感和喚醒進(jìn)行評(píng)估和決策后，可能產(chǎn)生沖動(dòng)行為或者深思的行為。攻擊的后果必將促進(jìn)對(duì)情境和情境下的人格重新評(píng)估和建構(gòu)。這個(gè)模型是個(gè)循環(huán)式的。
由上述模型知道，情境和情境中的人是非常重要的，所以，護(hù)士對(duì)周圍情境的創(chuàng)設(shè)和自我的情緒、認(rèn)知的調(diào)整和控制就非常需要了。一般認(rèn)為，攻擊者大多具有多疑、固執(zhí)、缺乏同情心和社會(huì)責(zé)任感，情緒不穩(wěn)定、喜尋求刺激、缺乏自信與自尊，應(yīng)付現(xiàn)實(shí)與人際交往能力差的不良個(gè)性特征。這就要求我們護(hù)士對(duì)患者及其家屬的仔細(xì)觀察他們行為，對(duì)他們的人格類型進(jìn)行主觀快速歸類。對(duì)精神病患者則要有更大的耐心。
其實(shí)攻擊行為產(chǎn)生的原因還是很復(fù)雜的，總體而言，存在本能論、習(xí)得論和認(rèn)知論三種觀點(diǎn)。前面介紹的攻擊行為模型屬于認(rèn)知論，這個(gè)理論是新近出現(xiàn)的。還有一個(gè)比較著名的模型也屬于這個(gè)理論，即攻擊的社會(huì)信息加工模型，該模型是由美國(guó)發(fā)展心理學(xué)家Dodge從信息加工的角度于20世紀(jì)80年代提出。模型認(rèn)為，個(gè)體面臨某一社會(huì)反應(yīng)的整個(gè)信息加工過程包括五個(gè)步驟或環(huán)節(jié)： 第一步，對(duì)輸入信息的譯碼（decoding）;第二步，解釋過程，兒童將直覺到的信息與他過去事件的記憶目標(biāo)任務(wù)相整合，然后為這些線索尋找可能的解釋;第三步，尋找反應(yīng)；第四步，決定反應(yīng)；第五步，反應(yīng)階段，執(zhí)行自己的選擇。在解釋攻擊發(fā)生的原因時(shí)，社會(huì)信息加工理論認(rèn)為，人際沖突行為受到個(gè)體對(duì)沖突認(rèn)知的指導(dǎo)，因此在很大程度上，攻擊的發(fā)生取決于個(gè)體的社會(huì)信息加工過程。如果某人缺乏正確處理社會(huì)暗示和做出適當(dāng)反應(yīng)能力的話，他就有可能對(duì)社會(huì)信息表現(xiàn)出不適應(yīng)或者不恰當(dāng)?shù)男袨?，這種不適應(yīng)行為會(huì)使他受到周圍人的排斥，進(jìn)而可能會(huì)使他變得消沉，或使他養(yǎng)成一貫的攻擊性[8]。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0030-02
1.壓力的概念
“壓力學(xué)之父”塞利認(rèn)為壓力是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應(yīng)。[3]護(hù)士由于其職業(yè)的特點(diǎn)、角色沖突、護(hù)患矛盾突出等因素均可加重護(hù)士的工作壓力感，嚴(yán)重者可發(fā)生慢性疲勞綜合癥。據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道，近年來出現(xiàn)的慢性疲勞綜合征，可能與勞累和長(zhǎng)時(shí)間心理緊張，致機(jī)體免疫功能下降等因素有關(guān)[4]。該病發(fā)病率為75-267/10萬，而護(hù)士中發(fā)病率約為1088/10萬[5]。
2.簡(jiǎn)述國(guó)外護(hù)士工作的壓力源及應(yīng)對(duì)措施
國(guó)外許多研究證明護(hù)士工作中主要的壓力源為所護(hù)理病人的病情危重， 病人及家屬的要求太高， 工作負(fù)擔(dān)太重及上班的護(hù)士太少， 與同事、病人及家屬的沖突等。[6-7]護(hù)理工作壓力源越大，工作的疲乏感也越大。護(hù)士的排班制度，過多的照顧對(duì)象、人員的不足、設(shè)備的缺乏、工作環(huán)境缺乏干凈整潔、低收入等都能增加工作疲潰感，從而反應(yīng)出護(hù)士壓力之大。護(hù)士若長(zhǎng)期產(chǎn)生工作疲潰感，則會(huì)給身心帶來巨大影響，不僅在工作中會(huì)逐漸失去同情心，而且還會(huì)對(duì)工作產(chǎn)生厭惡情緒。
應(yīng)對(duì)措施：
例舉國(guó)外護(hù)士的排班制度：歐美國(guó)家采用12小時(shí)輪班制，護(hù)士可自由選擇固定的白班或夜班， 一般固定1-2年。并對(duì)上夜班的護(hù)士采取優(yōu)惠措施，使許多護(hù)士自愿長(zhǎng)期上夜班。日本實(shí)行兩班工作制，夜班有2-4名護(hù)士值班，并配有早幫班， 晚幫班， 可以相互協(xié)商和求助， 避免了單獨(dú)值班時(shí)護(hù)士決策的精神壓力。國(guó)外護(hù)理學(xué)專家認(rèn)為，物質(zhì)及精神的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高一個(gè)專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用。
3.簡(jiǎn)述老年科護(hù)士工作的壓力源分析及應(yīng)對(duì)措施
3.1 工作因素
3.1.1 護(hù)士工作強(qiáng)度大
護(hù)理工作是一份體力與腦力相結(jié)合的工作，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院95%以上的住院病人以靜脈輸注的方式給藥，輸液占用了護(hù)士每天50%以上的工作時(shí)間，護(hù)士需花費(fèi)大量的時(shí)間完成輸液等治療任務(wù)，從而使得患者的生活護(hù)理質(zhì)量得不到保障。而老年人由于年齡大、長(zhǎng)期輸液、周圍血管變細(xì)、變脆，從而更加重了護(hù)士靜脈穿刺的難度。我院積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，要求護(hù)士為患者提供全面的整體護(hù)理，但臨床上一線護(hù)士的數(shù)量明顯不足，床護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，致使護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。在臨床工作中，老年科患者由于聽力下降，記憶力差，臨床癥狀和體征的不典型，病人主訴的不確切，這些都需要護(hù)士隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的病情變化。同時(shí)由于老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能都已減退，行動(dòng)變得遲緩，因此老年科護(hù)士隨時(shí)要面臨各種突發(fā)狀況及意外事件。這就造成了老年科護(hù)士的心理高度緊張。
3.1.2 護(hù)患矛盾的突出
隨著社會(huì)法律知識(shí)的普及，人們的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也逐漸增多，護(hù)患關(guān)系日趨緊張。隨著社會(huì)的發(fā)展，病人及其家屬的要求越來越高，他們主觀上認(rèn)為自己最急、最重、最需要得到護(hù)士的關(guān)心和照顧，而護(hù)士由于工作繁忙未作出及時(shí)反應(yīng)，因而導(dǎo)致護(hù)患沖突。老年人由于群體的特殊性，與其溝通要特別注意，有時(shí)候往往由于一些不經(jīng)意之間流露肢體的話語而引起護(hù)患沖突。而護(hù)士對(duì)于護(hù)患沖突多多少少會(huì)產(chǎn)生恐懼，怕遭受到患者及家屬的投訴，甚至出現(xiàn)過激行為。這也是導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生壓力的原因之一。
3.1.3高風(fēng)險(xiǎn)的工作
老年科護(hù)士每天直接面對(duì)病人，精神壓力大，常常處于高緊張狀態(tài)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，護(hù)士在工作中常會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故，如打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等，一旦發(fā)生，則會(huì)給病人的身心健康造成損害，甚至導(dǎo)致病人死亡；而護(hù)士也會(huì)受到嚴(yán)厲的處罰，輕則扣獎(jiǎng)金，重則吊銷護(hù)士執(zhí)照，甚至產(chǎn)生刑事責(zé)任，這會(huì)讓護(hù)士產(chǎn)生很大的心理壓力。
3.2家庭因素
由于護(hù)理職業(yè)的特殊性，護(hù)士沒有節(jié)假日和雙休日，逢過年過節(jié)護(hù)士總希望能與家人團(tuán)聚，但護(hù)士往往在節(jié)假日上班，這也會(huì)加重護(hù)士的無力感。還有護(hù)士在工作中承擔(dān)著照顧者、咨詢者、教育者等角色，在家庭中需盡到為人母、為人妻、為人子女的義務(wù)，繁重的工作量、瑣碎的事情以及過多的角色要求，都會(huì)使護(hù)士感到力不從心，身心疲憊。
3.3社會(huì)因素
現(xiàn)今，醫(yī)院多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)院的收入來源主要依靠醫(yī)生，在工作中盡管護(hù)士也付出了最大的努力，承受了很大的壓力，但付出和回報(bào)不成正比，醫(yī)生的工資、待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)士，這也引起護(hù)士很大的不滿。如今人們普遍認(rèn)為醫(yī)生具有處方權(quán)，而護(hù)士則是執(zhí)行者，因此每當(dāng)老年科患者康復(fù)出院時(shí)多數(shù)患者會(huì)感謝醫(yī)生的救治，從而忽略了護(hù)士在其住院期間所給予的照護(hù)，但所謂“三分治療、七分護(hù)理”，可見護(hù)理對(duì)于老年科患者的康復(fù)有著極其重要的作用，但往往由于患者沒有認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，不承認(rèn)護(hù)士的價(jià)值，使護(hù)士在工作中體驗(yàn)不到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的滿足感。再加上工資、待遇的懸殊，讓護(hù)士感到職業(yè)前景黯淡，從而造成心理不平衡。
4.應(yīng)對(duì)措施
4.1做好超前的心理準(zhǔn)備
超前心理準(zhǔn)備是預(yù)防不良心理反應(yīng)的關(guān)鍵。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和以病人為中心的整體護(hù)理的廣泛開展，以及我國(guó)加入世貿(mào)組織后，國(guó)外醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的大量引進(jìn)，給我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)帶來巨大沖擊，為了減少心理創(chuàng)傷，提高心理健康水平，自身應(yīng)提前做好思想準(zhǔn)備，提高對(duì)專業(yè)環(huán)境和各種變化與挫折的承受能力，以穩(wěn)定的心態(tài)看問題。
4.2 合理利用人力資源，實(shí)行人性化管理
目前由于護(hù)理人員的缺編，管理者應(yīng)重視護(hù)理人員配置，適當(dāng)增加護(hù)士編制，盡量保障護(hù)士與床位的比例，減輕護(hù)士的壓力。管理者還應(yīng)做好護(hù)士人力資源的管理，增加福利待遇，重視提高護(hù)理人員的地位，為護(hù)士創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)和晉升機(jī)會(huì)，加強(qiáng)護(hù)士管理與處理人際關(guān)系等方面的培訓(xùn)，改善臨床工作環(huán)境。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理調(diào)配人員，實(shí)行人性化排班，注重新、老護(hù)士搭配，給予護(hù)士足夠的休息時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)多與護(hù)士進(jìn)行溝通，了解工作難處，及時(shí)給予幫助，盡可能減少護(hù)士因工作原因而給家庭、生活所造成的困擾，為其創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境。
4.3 醫(yī)院管理層要重視護(hù)理工作，從而提高護(hù)士社會(huì)地位
醫(yī)院可以積極培養(yǎng)護(hù)理骨干分子，給護(hù)士外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，對(duì)醫(yī)護(hù)之間的經(jīng)濟(jì)分配應(yīng)縮短差距，同時(shí)向社會(huì)宣傳護(hù)理的重要性，倡導(dǎo)“重醫(yī)尊護(hù)”的意識(shí)，也讓社會(huì)更關(guān)注護(hù)士、尊重護(hù)士。
4.4運(yùn)用激勵(lì)措施，提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性
所謂“天生我才必有用”，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在工作中善于發(fā)現(xiàn)每一位護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室內(nèi)護(hù)士的能力授以權(quán)利，能夠做到人盡其用、發(fā)揮專長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性。管理者可以適當(dāng)提高護(hù)士待遇，也可以定期對(duì)一些業(yè)務(wù)突出、成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，并且評(píng)選出“優(yōu)秀護(hù)士、服務(wù)明星”等等，以此作為一種激勵(lì)的方法。
5.小結(jié)
老年科護(hù)士工作的壓力原因是多種多樣的，針對(duì)上述老年科護(hù)士的壓力源進(jìn)行分析，建議護(hù)理人員可以從自身做起，不斷提高自身素質(zhì)及護(hù)理技能，以良好的工作業(yè)績(jī)贏得患者、家屬及社會(huì)的認(rèn)可。社會(huì)、家庭和醫(yī)院都應(yīng)該給與充分的理解和支持，幫助老年科護(hù)士緩解工作的壓力，使其能全身心地投入工作中，從而更好地為病人服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。
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“大數(shù)據(jù)”作為一個(gè)新興概念于2011年由國(guó)際著名的咨詢公司麥肯錫在其報(bào)告《Big Data： the next Frontier for Innovation》[1]中首次提出。從字面來看，所謂大數(shù)據(jù)即指的是大量的數(shù)據(jù)處理和應(yīng)用。細(xì)分起來，其中的“大”指的是“大量化”（volume），“數(shù)據(jù)”則指的是可追蹤，可處理、可分析的數(shù)值。通過“云計(jì)算”等技術(shù)手段，對(duì)海量的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，篩選出有價(jià)值的數(shù)據(jù)，以最快的速度發(fā)現(xiàn)問題，優(yōu)化流程，為決策者提供最佳的解決方案，是“大數(shù)據(jù)”區(qū)別于以往的信息處理方式的最大優(yōu)勢(shì)。這樣的技術(shù)優(yōu)勢(shì)現(xiàn)已被廣泛的運(yùn)用到交通、城市規(guī)劃、人口管理等各種重大的社會(huì)項(xiàng)目。
大數(shù)據(jù)具有三大特征，即“數(shù)據(jù)量大、信息復(fù)雜多樣、處理速度快”[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代信息以爆炸的幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)，目前，全世界的數(shù)據(jù)量已經(jīng)到達(dá)PB級(jí)別。根據(jù)國(guó)際數(shù)據(jù)公司IDC的預(yù)測(cè)，到2020年全球數(shù)據(jù)將達(dá)到35ZB，從2011年起全球數(shù)據(jù)以年翻一倍的速度增長(zhǎng)。多樣化指的是數(shù)據(jù)格式多、以非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)為主，其中有關(guān)辦公的文檔、報(bào)表、圖片、媒體文件所占的比例將越來越高[3]?？焖倩╒elocity）即處理數(shù)據(jù)的速度以秒級(jí)的高速才能滿足處理大量數(shù)據(jù)的要求，為決策者第一時(shí)間了解環(huán)境的變化情況，及時(shí)的做出反應(yīng)和決策提供有效的數(shù)據(jù)支持。
二、康達(dá)學(xué)院圖書館的大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)
1.館藏資源豐富
隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，康達(dá)學(xué)院圖書館因勢(shì)利導(dǎo)，充分整合館內(nèi)資源，針對(duì)學(xué)校和圖書館自身的特色進(jìn)行了一些數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用。目前與南京醫(yī)科大學(xué)圖書館資源共建共享，是江蘇省館藏文獻(xiàn)資源較為豐富的民辦本科圖書館之一。本館現(xiàn)有紙質(zhì)資源325086冊(cè)。其中中外文圖書313023冊(cè)、合訂本期刊12063冊(cè)；中外文報(bào)刊648種； 電子圖書40.6萬余冊(cè)；2000多集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的學(xué)術(shù)視頻資料。本館還收藏有《萬方數(shù)據(jù)》、《維普期刊數(shù)據(jù)庫》、《維普考試題庫》、《銀符考試模擬題庫》、《中科軟股考試庫》、《軟件通》、《超星數(shù)字圖書館》等15種數(shù)據(jù)庫以及與南醫(yī)大圖書館共建共享的《中國(guó)知網(wǎng)》、《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)》、《ProQuest歐美博碩士論文全文數(shù)據(jù)庫》等70多個(gè)數(shù)據(jù)庫。硬件方面現(xiàn)有圖書借閱室2個(gè)、書刊閱覽室2個(gè)、室外閱覽室3個(gè)，共有閱覽座位近1000座；還有內(nèi)設(shè)200座電腦的電子閱覽室1個(gè)；同時(shí)建有系部資料室1個(gè)。本館中、英文專業(yè)文獻(xiàn)基本涵蓋了全院各學(xué)科專業(yè)，已形成醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)等多學(xué)科兼容、多載體并存的館藏體系。特色館藏：本館的特色收藏有清?文津閣的《四庫全書?醫(yī)書集成》影印本；有季羨林主編的薈萃了中華古代文明精華，凝聚了五千年華夏智慧與文化結(jié)晶的大型典籍《傳世藏書》；莫言的作品全集；完整的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)年鑒；全套的中國(guó)大百科全書以及各類參考工具書；以及專家、學(xué)者捐贈(zèng)的本人專著和珍藏等文獻(xiàn)。
2.大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)圖書館資源的優(yōu)化
在信息數(shù)字化的背景下，圖書?^館藏資源的性質(zhì)和形式也發(fā)生了變化。傳統(tǒng)的紙質(zhì)資源不僅成本高，占用空間大而且耗費(fèi)人工、造成環(huán)境資源的消耗。由于近幾年新媒體的興起，移動(dòng)閱讀以日新月異的速度改變著人們對(duì)傳統(tǒng)閱讀的方式，越來越多的讀者習(xí)慣于隨手在網(wǎng)絡(luò)上找到自己需要的信息，而不是像過去跑到圖書館來查找資料，圖書館的讀者量也呈現(xiàn)減少的趨勢(shì)。針對(duì)這一情況，圖書館利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，及時(shí)分析篩選出讀者的閱讀偏好，關(guān)注最新最熱點(diǎn)的話題，最大限度的滿足讀者短時(shí)間內(nèi)找到自己所需要的信息要求，同時(shí)，康達(dá)學(xué)院圖書館充分挖掘醫(yī)學(xué)院校特有的資源特色，自建特色館藏?cái)?shù)據(jù)庫，更有針對(duì)性的滿足了一些專業(yè)讀者的要求。隨著電子資源的不斷豐富，大數(shù)據(jù)的處理和應(yīng)用將會(huì)越發(fā)頻繁，因此相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)處理技術(shù)將成為未來圖書館的必備技術(shù)。
三、大數(shù)據(jù)時(shí)代圖書館的創(chuàng)新模式
1.提供特色服務(wù)
隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展以及大量新媒體信息資源的應(yīng)用和普及，海量的信息數(shù)據(jù)涌入人們的日常生活，在方便的同時(shí)面對(duì)一些無效的“垃圾”信息人們往往會(huì)覺得無端浪費(fèi)了大量精力。與此同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)設(shè)備的大量出現(xiàn)使得人人可以隨時(shí)隨地通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)終端獲得信息資源。為了適應(yīng)日新月異的信息科技的發(fā)展，為讀者提供更精準(zhǔn)更符合讀者需要的信息資源，圖書館可以建立專業(yè)的信息化團(tuán)隊(duì)，利用各種技術(shù)手段針對(duì)讀者的瀏覽記錄、借閱記錄、反饋記錄等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，建立讀者的偏好檔案。如通過手機(jī)移動(dòng)端的微信公共平臺(tái)及時(shí)掌握讀者的反饋意見，通過文章和信息的即時(shí)推送可以讓讀者隨時(shí)掌握最新最有價(jià)值的信息。同時(shí)組織館員赴各地圖書館進(jìn)行學(xué)習(xí)研討，搜集多方的特色信息資源，在將本館可利用的資源提供給讀者的同時(shí)方便針對(duì)一些館內(nèi)缺少的資源及時(shí)的提供給讀者。定期的針對(duì)書籍、雜志、報(bào)刊、光盤等數(shù)據(jù)錄入電子信息資源庫，并將數(shù)據(jù)分類目錄數(shù)目錄入到檢索數(shù)目中進(jìn)行查找。
2.建立特色館藏?cái)?shù)據(jù)庫
圖書館在將實(shí)體資源轉(zhuǎn)化為數(shù)字資源的過程中勢(shì)必要考慮將本館的特色館藏?cái)?shù)字化。目標(biāo)作為蘇北最大的醫(yī)學(xué)類圖書館的南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院圖書館將致力于打造以“四庫全書?醫(yī)學(xué)部”為代表的精品醫(yī)學(xué)類館藏，這類館藏是圖書館體現(xiàn)自身價(jià)值的所在?？墒悄壳暗默F(xiàn)狀是讀者的電子化閱讀習(xí)慣越來越明顯，圖書館大量的紙質(zhì)書籍尤其是大部分的書籍束之高閣，讀者對(duì)其望而卻步。但是無論如何紙質(zhì)書籍在經(jīng)典性、版本注釋、裝飾裝裱、閱讀體驗(yàn)等方面仍然有它不可替代的價(jià)值，問題在于如何利用當(dāng)下流行的數(shù)據(jù)傳播模式使傳統(tǒng)的紙質(zhì)書籍煥發(fā)出新的魅力，讓讀者便于理解和感受紙質(zhì)書籍的不可替代性。為此圖書館要利用大數(shù)據(jù)的支持，將特色館藏的紙質(zhì)資源充分轉(zhuǎn)化為電子資源，方便讀者隨時(shí)調(diào)取、查閱。同時(shí)要通過新媒體加大紙質(zhì)書籍的宣傳力度，定期舉辦館藏的特色資源展覽，讓沉睡的書籍主動(dòng)走進(jìn)讀者的視野。另一方面圖書館館員還要及時(shí)掌握數(shù)據(jù)的更新信息，發(fā)現(xiàn)利用率較高的信息資源庫提供個(gè)性化的咨詢服務(wù)。
3.搭建多館合作的信息共享平臺(tái)
目前，“信息扁平化的趨勢(shì)越來越明顯”[4]，各地的圖書館都在加緊建立各自特色的館藏資源。為了讓讀者實(shí)現(xiàn)信息檢索的最優(yōu)化體驗(yàn)，避免文獻(xiàn)資源的重復(fù)浪費(fèi)，無論是高校圖書館還是地方的政府、事業(yè)單位、企業(yè)、科研院所中的信息咨詢部門都應(yīng)該打破壁壘，加強(qiáng)信息的交流溝通，建立信息資源共享的平臺(tái)，不僅方便了讀者，而且也提高了部門的工作效率，節(jié)約了成本和資源開銷。
四、未來圖書館運(yùn)用大數(shù)據(jù)的信息服務(wù)模式
1.云計(jì)算和智能化網(wǎng)絡(luò)的廣泛運(yùn)用
針對(duì)圖書館入館讀者的借閱行為以及其他相關(guān)行為習(xí)慣的大數(shù)據(jù)分析，通過云計(jì)算的加工處理進(jìn)而分析出可以優(yōu)化圖書館功能服務(wù)的結(jié)果，為圖書館的采編、排架，人員管理等方面提供指導(dǎo)性意見是未來圖書館在數(shù)字化應(yīng)用的大趨勢(shì)。要達(dá)到這一目標(biāo)必然要加大對(duì)圖書館硬件方面的投入力度，同時(shí)依靠網(wǎng)絡(luò)云技術(shù)和其他高校圖書館的數(shù)據(jù)庫甚至客戶端，傳感器相連接，可以在宏觀層面上把握不同區(qū)域讀者的習(xí)慣，更好的學(xué)習(xí)圖書館的管理經(jīng)驗(yàn)。
2.外向型、個(gè)性化的服務(wù)模式
長(zhǎng)期以來圖書館的服務(wù)模式受傳統(tǒng)的被動(dòng)模式制約，單純的依靠讀者自己查閱信息資源費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，這種傳統(tǒng)的借閱模式在當(dāng)今信息化、智能化背景下已經(jīng)越來越不能滿足讀者的需求。通過互聯(lián)網(wǎng)+云計(jì)算的技術(shù)和高校圖書館數(shù)據(jù)庫的支持就可以快速的分析出讀者的借閱習(xí)慣，“隨時(shí)隨地”向讀者推送其需要的信息資源[5]，并且根據(jù)讀者的偏好過濾掉其不需要的信息，大大提高了讀者服務(wù)的效率，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化的服務(wù)要求，改變了過去圖書館?T單純被動(dòng)的借還模式。
【前言】細(xì)胞生物學(xué)是生命科學(xué)中既基礎(chǔ)又前沿的一門學(xué)科，它是我國(guó)基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃中的四大基礎(chǔ)學(xué)科之一[1]。細(xì)胞生物學(xué)是生命科學(xué)各個(gè)分支學(xué)科在細(xì)胞層次上的交匯，它從顯微、亞顯微和分子水平對(duì)細(xì)胞的各種生命活動(dòng)開展研究，進(jìn)而探討人體細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、發(fā)生、發(fā)展、衰老和死亡的生命活動(dòng)規(guī)律及發(fā)病機(jī)理，是高等醫(yī)學(xué)院校的核心主干課程之一。
進(jìn)入21世紀(jì)以來，細(xì)胞生物學(xué)的研究發(fā)展迅猛，新知識(shí)、新方法、新成果層出不窮，傳統(tǒng)的以教師為主的課堂教學(xué)模式已無法滿足新形勢(shì)下培養(yǎng)高素質(zhì)人才的要求[2]。如何在有限的課堂教學(xué)學(xué)時(shí)內(nèi)，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量與效果，讓學(xué)生在完整系統(tǒng)地掌握細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，及時(shí)了解細(xì)胞生物學(xué)的最新研究進(jìn)展及其在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是目前亟待解決的問題。因此，對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)手段和方法進(jìn)行優(yōu)化與改革，探索出符合時(shí)代要求的新的細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)模式勢(shì)在必行。
1、高等醫(yī)學(xué)院校細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)現(xiàn)況
目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的細(xì)胞生物學(xué)理論教學(xué)存在兩個(gè)主要問題：一是學(xué)時(shí)少，二是內(nèi)容繁雜、抽象、枯燥且知識(shí)點(diǎn)瑣碎。作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的必修課程，我校的細(xì)胞生物學(xué)安排在大學(xué)一年級(jí)的第二學(xué)期，理論授課采用大班（130人左右）傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（LectureBasedLearning，LBL），即以教師為中心，以系統(tǒng)授課為導(dǎo)向的教學(xué)方法，這一方式雖可以系統(tǒng)講解基礎(chǔ)知識(shí)，但不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[3-4]。而病例教學(xué)法（CaseBasedLearning，CBL）是以典型病例為先導(dǎo)，將臨床與相關(guān)基礎(chǔ)問題相結(jié)合，以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)方法[5-6]。這種教學(xué)方式雖能克服LBL的不足，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，但是否適合在超過百人的大班授課過程中實(shí)施，仍有待商榷。針對(duì)我?，F(xiàn)存的細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，我們采用CBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法，以期探索出適合我校的切實(shí)可行的細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)模式。
2、引入臨床案例，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
我校臨床醫(yī)療專業(yè)的細(xì)胞生物學(xué)理論教學(xué)只有28學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)相對(duì)緊張，因此我們?cè)谑谡n方式上采用靈活多變的教學(xué)模式。對(duì)于教材中理論性較強(qiáng)，通俗易懂的知識(shí)，仍采用傳統(tǒng)的LBL方式講授，而對(duì)于一些難點(diǎn)、重點(diǎn)且與臨床結(jié)合緊密的知識(shí)點(diǎn)則采用CBL模式。在CBL教學(xué)過程中，案例的選擇與問題的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。教師在備課過程中，搜集與授課章節(jié)密切相關(guān)的常見病例，查閱文獻(xiàn)資料，對(duì)病例進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷暮脱a(bǔ)充，進(jìn)而編寫成教學(xué)病例，并設(shè)計(jì)相關(guān)問題。例如在講授細(xì)胞膜物質(zhì)運(yùn)輸時(shí)，引入“家族性高膽固醇血癥”，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)受體介導(dǎo)的胞吞作用；利用“矽肺”病例，講解溶酶體膜穩(wěn)定性的重要；通過囊性纖維化（CysticFibrosis，CF）病例分析，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)蛋白質(zhì)在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔中正確折疊的重要性。CBL改變了傳統(tǒng)的教師講、學(xué)生聽的教學(xué)模式，學(xué)生成為案例分析和課堂討論環(huán)節(jié)中的主體。學(xué)生通過學(xué)習(xí)、研究案例來掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，變抽象為具體，而不再是死記硬背單一的知識(shí)點(diǎn)，這充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生的邏輯推理能力，同時(shí)也促進(jìn)了其分析問題、解決問題能力的逐步提升，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及日后從事臨床工作頗有益處。
3、多媒體教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合
醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的某些理論知識(shí)相對(duì)抽象、晦澀，因此在以LBL為主進(jìn)行授課時(shí)，PPT課件的制作至關(guān)重要。我們力求在每一章節(jié)的授課過程中將圖片、動(dòng)畫與視頻相結(jié)合，圖文并茂，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從不同的角度吸引學(xué)生的注意力。在充分利用多媒體這一教學(xué)手段的同時(shí)，我們還利用學(xué)校覆蓋全面的無線網(wǎng)絡(luò)，將教學(xué)過程延展到校園的每一個(gè)角落。目前，我校的細(xì)胞生物學(xué)已成功獲批遼寧省精品資源共享課，課程建設(shè)已順利完成。因此，教師可以將教學(xué)網(wǎng)站提供給學(xué)生，方便學(xué)生及時(shí)查閱PPT課件、課后自測(cè)習(xí)題、拓展學(xué)習(xí)等教學(xué)相關(guān)資料。同時(shí)，我們的SPOC網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)也于2018年3月建設(shè)完成并投入使用，該平臺(tái)的應(yīng)用進(jìn)一步夯實(shí)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)基礎(chǔ)，也在一定程度上解決了課堂教學(xué)學(xué)時(shí)緊張的問題。另外，我們還建立了細(xì)胞生物學(xué)教研室的教學(xué)公眾號(hào)，定期推送細(xì)胞生物學(xué)研究的最新進(jìn)展，課后教師和學(xué)生還可以利用微信群和QQ群進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)的互動(dòng)。
4、優(yōu)化理論教學(xué)內(nèi)容，拓展研究型課堂
作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，細(xì)胞生物學(xué)與生物化學(xué)、生理學(xué)等其他課程的內(nèi)容有部分的重疊和交叉，為了避免不必要的重復(fù)，保證細(xì)胞生物學(xué)與其他課程知識(shí)的緊密銜接，教研室與相關(guān)課程的授課教師進(jìn)行溝通，刪減醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)與其他學(xué)科的部分重復(fù)內(nèi)容，合理安排教學(xué)章節(jié)。同時(shí)，在教學(xué)過程中有選擇地補(bǔ)充了與本課程密切相關(guān)的科研進(jìn)展，引導(dǎo)學(xué)生利用課外時(shí)間查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解本學(xué)科最新的相關(guān)研究進(jìn)展，逐步深化、拓展研究型教學(xué)，提高他們自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
5、反饋與評(píng)價(jià)
在2017年、2018年學(xué)期末課程結(jié)束后，我們連續(xù)兩年分別在2016級(jí)和2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的260名學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)教學(xué)過程和教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。問卷發(fā)放260份，收回有效問卷254份，有效回收率為97.7%。通過對(duì)問卷進(jìn)行整理分析，得出以下調(diào)查結(jié)果：95.8%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)細(xì)胞生物學(xué)課程非常必要或有必要；95.5%的學(xué)生認(rèn)為非常必要或有必要建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)；98%的學(xué)生認(rèn)為在教學(xué)中介紹臨床相關(guān)知識(shí)非常必要或有必要；97.4%的學(xué)生認(rèn)為非常必要或有必要在教學(xué)中介紹相關(guān)的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)問題；87.7%的學(xué)生喜歡并接受CBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式，其中有92%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式可以充分激發(fā)自己的學(xué)習(xí)興趣，但有21.4%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式在對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)掌握和理解方面無顯著促進(jìn)作用；87%的學(xué)生認(rèn)為CBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式可以明顯提高或提高自學(xué)能力在調(diào)查中，學(xué)生還結(jié)合自己的體驗(yàn)對(duì)細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)提出了一些建議和意見，也在一定程度上反映了我們?cè)诮虒W(xué)方面存在的不足和問題。
綜合分析調(diào)查結(jié)果和學(xué)生提出的合理化建議、意見，我們將采取下列改進(jìn)措施：由于授課對(duì)象是大一學(xué)生，學(xué)生相關(guān)的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，因此在選擇課堂教學(xué)案例時(shí)，應(yīng)盡量選擇典型而淺顯的病例，并請(qǐng)教臨床的醫(yī)生，進(jìn)行更為準(zhǔn)確的描述，重新撰寫案例分析，結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況完善教學(xué)案例素材；課堂教學(xué)及時(shí)補(bǔ)充與案例相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，逐步提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性；進(jìn)一步完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，并配備專業(yè)人員進(jìn)行平臺(tái)監(jiān)管，真正實(shí)現(xiàn)師生時(shí)時(shí)互動(dòng)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源的空間延展性。
總之，教無定法，因材施教。教學(xué)工作就是一個(gè)不斷優(yōu)化的過程。在與學(xué)生的交流和互動(dòng)過程中，我們將不斷總結(jié)反思，探索前行，選擇真正適合學(xué)生的教學(xué)模式，不斷完善教學(xué)過程，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生成為符合時(shí)展需要的新型醫(yī)學(xué)人才。
【生物博士論文參考文獻(xiàn)】
[1]付燕燕，陳彥，吳健，等.醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的幾點(diǎn)思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（2）：135-136.
[2]楊利艷，王祎玲，馬娜.細(xì)胞生物學(xué)研究性教學(xué)模式的探索與實(shí)踐[J].教學(xué)研究，2013，36（6）：65-67，77.
（South China Business College，Guangdong University of Foreign Studies，Guangzhou 510545，China）
摘要：我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化問題越來越受到社會(huì)關(guān)注。針對(duì)廣州老年公寓質(zhì)量和服務(wù)無法很好服務(wù)老年人群的狀況，文章通過分析美國(guó)和日本老年公寓的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，從政府和企業(yè)兩個(gè)方面提出廣州老年公寓發(fā)展的建議。
Abstract： Along with China has entered the aging society， society pays more attention to the aging problem. Focusing on the quality and service of apartments for the elderly in Guangzhou can′t serve the elderly population well， this article analyzes the development experience of the United States and Japan′s apartments for the elderly to suggests some advices to governments and enterprises on the apartment development.
關(guān)鍵詞 ：美國(guó)；日本；老年公寓；經(jīng)驗(yàn)；啟示
Key words： America；Japan；apartment for the aged；experience；enlightenment
中圖分類號(hào)：F293.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2015）19-0257-03
基金項(xiàng)目：本文為2014年廣東省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201412620012）：人口老齡化背景下廣州市老年公寓住宅問題研究——基于白云區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)階段性成果。
作者簡(jiǎn)介：劉俊偉（1994-），男，廣東潮州人，廣東外語外貿(mào)大學(xué)南國(guó)商學(xué)院2013級(jí)市場(chǎng)營(yíng)銷專業(yè)學(xué)生；潘嘉楠（1994-），女，廣東興寧人，廣東外語外貿(mào)大學(xué)南國(guó)商學(xué)院2013級(jí)市場(chǎng)營(yíng)銷專業(yè)學(xué)生；蘇明（1983-），男，湖南永州人，廣東外語外貿(mào)大學(xué)南國(guó)商學(xué)院教師，碩士，講師，研究方向?yàn)楣ど坦芾怼?/p>
1 老年公寓定義及其分類
1.1 老年公寓定義 老年公寓指的是專供老年人集中居住，符合老年體能心態(tài)特征的公寓式老年住宅。它具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂、醫(yī)療保健等服務(wù)體系，是綜合管理的住宅類型，[1]也是現(xiàn)代老人頤養(yǎng)天年的重要場(chǎng)所。
1.2 老年公寓分類及特點(diǎn) 根據(jù)老年人自主能力的差異，老年公寓分為三種類型：獨(dú)立型老年公寓、集合型老年公寓和護(hù)理型老年公寓。[1]它們?cè)诟髯缘脑O(shè)施配備和適用居住的老年人群有所不同。獨(dú)立性老年公寓往往造價(jià)較低，適合有自理能力的老年人居住，如日本北浦和老年公寓。它與城市社區(qū)服務(wù)設(shè)施距離較近，有著交通便捷的特點(diǎn)；集合型老年公寓是集合護(hù)理服務(wù)、社交娛樂場(chǎng)所、公共食堂和完備的保衛(wèi)和警報(bào)系統(tǒng)于一體的老年公寓，適合有較強(qiáng)自理能力的老人居住，如廣州友好老年公寓；護(hù)理型老年公寓的建筑都是按無障礙設(shè)計(jì)，有獨(dú)立的臥室和衛(wèi)生間，但起居室和廚房往往是共用的，并提供全日制的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，如美國(guó)的The Terraces。
2 日本老年公寓發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)
2.1 老年人法律法規(guī)的支持 日本老年人福利法律體系逐步完善，從經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)福利，醫(yī)療保健和老年保險(xiǎn)等多個(gè)方面對(duì)老年人的權(quán)益給予了保障。早在1959年，日本便頒布了《國(guó)民年金法》，強(qiáng)制20歲以上60歲以下的日本人必須加入25年期的國(guó)民年金的交付，以便在規(guī)定的年齡享受老齡基礎(chǔ)年金。[2]這部法律的頒布意味著社會(huì)養(yǎng)老的開始，為后來老年產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。后來，日本相繼頒布了《老人福利法》和《老人保健法》，兩部法律意在促進(jìn)老年人的身心健康和醫(yī)療保健，繼而推動(dòng)了老人住宅和保健事業(yè)的發(fā)展；而《護(hù)理保險(xiǎn)法》的出現(xiàn)，使得使用者可根據(jù)自己的意愿選擇保健和福利服務(wù)?！蹲o(hù)理保險(xiǎn)法》的出現(xiàn)為商業(yè)性老人護(hù)理公司的發(fā)展提供了法律保障。[2]
此后，日本在規(guī)范養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展也出臺(tái)了若干法律政策，如《養(yǎng)老企業(yè)資質(zhì)審批條例》、《養(yǎng)老設(shè)施驗(yàn)收規(guī)范》、《養(yǎng)老企業(yè)從業(yè)人員資格驗(yàn)證條例》等。[2]養(yǎng)老法律不僅保障了人們晚年安定的生活，也給老年企業(yè)的誕生和護(hù)理行業(yè)發(fā)展提供了契機(jī)。在國(guó)家法律政策下，日本老年服務(wù)企業(yè)不斷發(fā)展壯大，提供高質(zhì)老年服務(wù)的老年公寓應(yīng)運(yùn)而生。
2.2 與社區(qū)相結(jié)合，小規(guī)模連鎖經(jīng)營(yíng) 開發(fā)商在社區(qū)內(nèi)建立連鎖小型老年公寓，如日本醫(yī)學(xué)館的墨田項(xiàng)目。此類項(xiàng)目主要吸引社區(qū)周邊老年居民的入住。此種經(jīng)營(yíng)方式優(yōu)點(diǎn)是利用了社區(qū)醫(yī)院、超市、銀行和一些公共設(shè)施等資源，大大減少開發(fā)和建設(shè)公寓外部環(huán)境的費(fèi)用。同時(shí)，小型公寓連鎖分布在不同區(qū)域，能保證快速擁有高入住率和盡快盈利。再者，項(xiàng)目能快速得到政府允許并投入建設(shè)，具備銷售周期短、配備人員少和靈活性好等優(yōu)勢(shì)，而且老年的入住成本比大型老年公寓低。最重要的是老人能夠時(shí)常得到探望，從經(jīng)濟(jì)和精神上得到子女的支持，有益老人愉快溫暖地度過晚年。
值得注意的是小型公寓一般將餐飲、飲食等基礎(chǔ)服務(wù)采取外包，但公寓內(nèi)部必須配置介護(hù)設(shè)施，同時(shí)和周邊醫(yī)院達(dá)成合作聯(lián)盟。最后，選址盡量在公共配套便利且較為安靜的地方。高素質(zhì)員工和高入住率是養(yǎng)老地產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵要素，而與社區(qū)結(jié)合、小規(guī)模連鎖經(jīng)營(yíng)極大減低了養(yǎng)老地產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
2.3 多行業(yè)進(jìn)行聯(lián)合開發(fā) 大型老年公寓的開發(fā)和運(yùn)營(yíng)需要大量資金和資源，單個(gè)企業(yè)難以維持。而多行業(yè)的聯(lián)合開發(fā)，能夠很好解決融資和運(yùn)營(yíng)服務(wù)的問題。SunCity是日本少有的提供大型養(yǎng)老地產(chǎn)的公司，由日本100家企業(yè)聯(lián)合出資，股東涉及銀行、保險(xiǎn)、商業(yè)、酒店和實(shí)業(yè)等。以其旗下的銀座為例，銀座是自理、介護(hù)型混合住宅單元，是位于市中心的大型養(yǎng)老公寓。在建設(shè)運(yùn)營(yíng)方面，銀座使用高規(guī)格的酒店式裝修，酒店式的運(yùn)營(yíng)管理由酒店行業(yè)的股東提供，裝修材料由實(shí)業(yè)公司提供，醫(yī)護(hù)人員由相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。醫(yī)療方面則有提供日常健康管理診察的西崎診所，同時(shí)還與專門給日本皇室就醫(yī)的圣路加國(guó)際醫(yī)院合作，提供每年一次的體檢和醫(yī)療救治服務(wù)。
銀座的多行業(yè)對(duì)老年公寓的聯(lián)合開發(fā)，不僅能解決融資和運(yùn)營(yíng)管理的問題，提供了專業(yè)化服務(wù)，而且聯(lián)合過程中會(huì)形成一條老年產(chǎn)業(yè)的服務(wù)鏈，從養(yǎng)老保險(xiǎn)開始，各個(gè)行業(yè)的加入會(huì)促使服務(wù)鏈更加的細(xì)致、完善，推動(dòng)老年服務(wù)的提升。
3 美國(guó)老年公寓發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)
3.1 養(yǎng)老方式多樣化 美國(guó)早在1944年就已步入老齡化國(guó)家的行列，因而老年社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展較早。美國(guó)政府對(duì)老年社會(huì)福利事業(yè)采取“補(bǔ)缺”政策，即國(guó)家的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)只有在發(fā)展不能維持時(shí)，國(guó)家才會(huì)給予幫助，競(jìng)爭(zhēng)式發(fā)展促進(jìn)養(yǎng)老方式的多樣化。[3]
美國(guó)依靠市場(chǎng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)，讓整個(gè)產(chǎn)業(yè)自由發(fā)展。競(jìng)爭(zhēng)令美國(guó)老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)較發(fā)達(dá)。企業(yè)針對(duì)老年人的需求開發(fā)老年服務(wù)產(chǎn)品，分支較細(xì)。例如，針對(duì)喜歡參加身體和社會(huì)活動(dòng)并有年齡限制的活躍老人社區(qū)、安全而又保留個(gè)人空間和隱私的獨(dú)立生活社區(qū)、提供上門服務(wù)幫助老人料理生活的協(xié)助生活機(jī)構(gòu)等。
美國(guó)政府鼓勵(lì)老年人居家養(yǎng)老，而居家養(yǎng)老也是美國(guó)目前老年人最普遍的養(yǎng)老方式。當(dāng)老年人需要照顧時(shí)，協(xié)助生活機(jī)構(gòu)就會(huì)提供上門服務(wù)，幫助老年人照料生活起居。[4]服務(wù)包括洗澡喂飯；老年人心靈安慰和醫(yī)藥管理等活動(dòng)。
3.2 政府機(jī)構(gòu)的支持 在美國(guó)紐約，老年公寓大部分屬于廉租房的一種。光是接受聯(lián)邦政府資助的就有170多家，大約每3條街道就會(huì)有一棟老年公寓。
克林頓花園是一座位處紐約曼哈頓黃金地段的老年公寓，由美國(guó)聯(lián)邦政府提供援助建造的，公寓周圍的生活設(shè)施、交通都極為方便。[5]以下是該公寓所具有的特色：
①該公寓只接收紐約市年收入低于25100美元的65歲以上的老年夫婦，或年收入低于22000美元的62歲以上單身老人。只收取老人月收入1/3的費(fèi)用作為入住資金。
②醫(yī)療方面，公寓內(nèi)的社工可幫助老人們申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助、護(hù)工等，若入住老人的月收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)（每年都會(huì)有變化）時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用全部由政府出資。
③公寓內(nèi)設(shè)備維修工人素質(zhì)要求高，因此，當(dāng)公寓內(nèi)扶手、警報(bào)器等出現(xiàn)故障，都會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)得到跟換或維修以及其他的服務(wù)設(shè)備都為老年人提供一個(gè)舒適、方便的養(yǎng)老環(huán)境。
而克林頓花園的開支來源除了入住老人的租金，還有一部分主要來源于“老人局”的補(bǔ)貼。老人局是美國(guó)聯(lián)邦政府為老人們解決衣食住行和提供服務(wù)與幫助而設(shè)的一個(gè)部門，遍布各個(gè)州市。許多老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)每年都會(huì)向老人局申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)。老人局目前在美國(guó)老年社會(huì)福利事業(yè)中扮演著一個(gè)不可或缺的角色。
3.3 老年產(chǎn)業(yè)的集中化 “太陽城”始建于20世紀(jì)60年代初，地產(chǎn)商德爾創(chuàng)新地將專供老年人居住的樣板房與療養(yǎng)醫(yī)療中心相結(jié)合，形成了一種新型養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目。截止到2012年，美國(guó)“太陽城”住戶達(dá)1.6萬戶。作為全球知名的大型養(yǎng)老地產(chǎn)，值得注意的點(diǎn)：[6]
3.3.1 打造專屬于老年人的城市，一切以“老人”為本
城內(nèi)明文規(guī)定，所有的居民年齡要求55歲以上，65歲以上的老年人人口占全城總?cè)丝诘?9.8%。汽車時(shí)速最高為48公里/時(shí)。公寓為豐富住戶的老年生活而開設(shè)的各類課程與活動(dòng)80多種。老年服務(wù)機(jī)構(gòu)穿插各個(gè)街區(qū)，創(chuàng)造了一個(gè)省心、貼心的養(yǎng)老環(huán)境。
3.3.2 住宅類型多樣，房?jī)r(jià)合理實(shí)惠 “太陽城”常年溫暖舒適，適合老年人居住。城內(nèi)有多種住宅類型，大致有別墅、多層公寓、獨(dú)立居住中心等，老人們可以根據(jù)自己的需求來進(jìn)行選擇，由于無須向政府繳納稅金，因此房?jī)r(jià)便宜，一般老年人都可入住。
3.3.3 老年服務(wù)模式創(chuàng)新 創(chuàng)新式的將“居家”養(yǎng)老與不同的老年服務(wù)產(chǎn)品相結(jié)合是“太陽城”最大的特色，除了使得老人們很好的保留了個(gè)人獨(dú)立空間的同時(shí)，住宅內(nèi)的無阻礙設(shè)施也照顧到了老人們行動(dòng)不便的地方。
“太陽城”的成功因素之一就是它很好的將養(yǎng)老地產(chǎn)、老年醫(yī)療、老年服務(wù)和教育等機(jī)構(gòu)很好的結(jié)合推向美國(guó)老年人消費(fèi)者，很好的迎合了目前美國(guó)老齡化趨勢(shì)。
4 廣州老年公寓發(fā)展所面臨的主要問題
“銀色浪潮”下的廣州，“老年公寓”這一新型的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施具有良好的發(fā)展前景，然而廣州老年公寓質(zhì)量參差不齊，存在以次充好的現(xiàn)象，政府沒有制定嚴(yán)格的管理機(jī)制，監(jiān)管不足，以致政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能很好地協(xié)同服務(wù)老年人群。主要原因?yàn)椋?/p>
4.1 退休、醫(yī)療保障體制不健全 據(jù)我們實(shí)地探訪和網(wǎng)上查詢，廣州市內(nèi)老年公寓的費(fèi)用普遍較高，基本月費(fèi)在5000元以上。廣州自2014年1月起調(diào)整城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老金，月均額達(dá)到3019元/月，依舊難以支付。且一旦老人生病，要想報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用必須到指定醫(yī)院進(jìn)行治療，其他城市的老人在廣州養(yǎng)老，醫(yī)療費(fèi)可能得自掏腰包或報(bào)銷的金額較少。因而，養(yǎng)老保障制度的“適用性”和“便攜性”差。[7]
4.2 養(yǎng)老資源與需求的矛盾 廣州養(yǎng)老設(shè)施總量不足，90%老人還需依賴家庭養(yǎng)老；但廣州老年公寓整體入住率只達(dá)到80%左右。其一是公寓價(jià)格太高，其二是公寓質(zhì)量與定價(jià)的不協(xié)調(diào)加劇了供需的矛盾。更嚴(yán)重的是老年服務(wù)專業(yè)人員的缺乏，位于白云山麓一家老年公寓曾因用非專業(yè)護(hù)工的導(dǎo)致老人夜間發(fā)病，使客戶對(duì)老年公寓的服務(wù)質(zhì)量存在質(zhì)疑，高素質(zhì)護(hù)理員的缺乏已成為養(yǎng)老企業(yè)服務(wù)的短板。
4.3 老年產(chǎn)業(yè)未形成系統(tǒng)全面的老年服務(wù)體系 老齡產(chǎn)業(yè)涉及廣泛，除了養(yǎng)老服務(wù)，還包括老年教育，老年旅游，老年用品，老年文化娛樂，老年房地產(chǎn)等。[7]廣州絕大部分老年公寓未設(shè)立老年大學(xué)，老人文化娛樂節(jié)目少之又少。廣州目前還未系統(tǒng)全面的老年服務(wù)體系，主要原因：除老人醫(yī)療保健外，老人專用品和精神文化用品開發(fā)不足；管理和扶老政策落后，政府的支持跟不上老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展的步伐。各個(gè)行業(yè)對(duì)老年領(lǐng)域產(chǎn)品市場(chǎng)不熟悉，需要引導(dǎo)；而已發(fā)現(xiàn)老年市場(chǎng)的企業(yè)則對(duì)老年產(chǎn)品研究開發(fā)不夠深入，主要著重于老年地產(chǎn)。
5 美日老年公寓發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)廣州的啟示
5.1 政府方面
5.1.1 完善老年人相關(guān)法律法規(guī) 完善的法律有益老年產(chǎn)業(yè)的規(guī)范和良性發(fā)展，廣州還未制定關(guān)于《養(yǎng)老設(shè)施驗(yàn)收規(guī)范》和《養(yǎng)老企業(yè)從業(yè)人員資格驗(yàn)證條例》等相關(guān)政策法規(guī)，出臺(tái)這些法律法規(guī)能夠令老年公寓在硬件設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量上有所提高；且設(shè)立并緊抓市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制，讓老年產(chǎn)業(yè)成為廣州高質(zhì)量服務(wù)的行業(yè)。此外，至關(guān)重要的是，廣州政府及相關(guān)部門需落實(shí)法律，根據(jù)正確的法律執(zhí)法，建立良好的市場(chǎng)秩序，監(jiān)督并管理整個(gè)老年產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)。
5.1.2 要設(shè)立貼近老人生活的服務(wù)機(jī)構(gòu) 功能類似于美國(guó)老人局的廣州養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)于2014年4月是成立，主要關(guān)注老年產(chǎn)業(yè)宏觀問題，如廣州老年人的合法、合理權(quán)益，加強(qiáng)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系和維護(hù)行業(yè)規(guī)范。建議協(xié)會(huì)要多關(guān)注老年生活細(xì)節(jié)問題，協(xié)會(huì)下加設(shè)研究老年人生活問題部門，關(guān)注老年人衣、食、住、行等細(xì)致問題，探索他們生活習(xí)慣和心理世界。再者，協(xié)會(huì)應(yīng)有效地管理當(dāng)?shù)氐睦先朔?wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)立舉報(bào)和評(píng)價(jià)機(jī)制，接受老人投訴，查驗(yàn)后催促企業(yè)整改。協(xié)會(huì)定期對(duì)老人生活進(jìn)行調(diào)查報(bào)告，為給養(yǎng)老企業(yè)和福利機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)。
5.1.3 鼓勵(lì)居家養(yǎng)老 2014年，廣州市60歲以上老年人有130多萬，只有約4%的老年人可入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，90%需通過家庭養(yǎng)老。另一方面，廣州市老年人人均收入低，導(dǎo)致大部分老年人無法支付高昂的公寓費(fèi)用。因而，廣州政府應(yīng)鼓勵(lì)家居養(yǎng)老，每月補(bǔ)貼一定金額用于家庭護(hù)理員的支出。廣州市雖然有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)部107家，覆蓋全市142個(gè)街（鎮(zhèn)），但只有7977名老年人享受到這種服務(wù)。因而，廣州應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)部的規(guī)模和護(hù)理人員招募，或者招引護(hù)理企業(yè)進(jìn)駐社區(qū)，提供更多的上門生活照料和康復(fù)護(hù)理服務(wù)。其中，專業(yè)護(hù)理員的缺乏也是居家養(yǎng)老的一大限制因素。居家養(yǎng)老節(jié)省了養(yǎng)老費(fèi)用的支出，也為老年人營(yíng)造了一種輕松舒適晚年生活。
5.1.4 政府給予老年公寓經(jīng)營(yíng)優(yōu)惠政策 老年公寓的建設(shè)具有福利性質(zhì)，政府和社會(huì)在人力和物力給予支持。為此廣州政府可以在土地政策、貸款年限和利率、營(yíng)業(yè)稅等方面實(shí)行一定的政策傾斜，讓企業(yè)對(duì)老年產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生熱情和信心。也可像服兵役般頒布法定義工時(shí)間，年滿18周歲的公民需到老年公寓等服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)一定時(shí)間，減輕老年公寓勞動(dòng)力問題。[8]
5.2 企業(yè)方面
5.2.1 聯(lián)合建立老年產(chǎn)業(yè)商會(huì) 像萬科等地產(chǎn)龍頭企業(yè)，可帶頭建立老年產(chǎn)業(yè)商會(huì)，意在吸引廣州各行業(yè)的資源共同開發(fā)投資。廣州的紅堡頤養(yǎng)公寓投資主體中囊括了產(chǎn)業(yè)投資、醫(yī)藥科技、新能源、養(yǎng)生保健、科研究機(jī)構(gòu)等十多家企業(yè)。多企業(yè)的聯(lián)合開發(fā)降低了單個(gè)企業(yè)的投資風(fēng)險(xiǎn)，此舉能很好解決融資和運(yùn)營(yíng)服務(wù)的問題。為了能讓更多的企業(yè)參與并受益于老年公寓的投資，老年產(chǎn)業(yè)商會(huì)的建立是必要的。此外，老年產(chǎn)業(yè)商會(huì)可聯(lián)手老年產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)共同開發(fā)老年產(chǎn)品和老年市場(chǎng)，并對(duì)老年公寓建立系統(tǒng)的評(píng)級(jí)，從而規(guī)范老年公寓市場(chǎng)，細(xì)化老年市場(chǎng)和完善老年服務(wù)。
5.2.2 品牌化、規(guī)模化經(jīng)營(yíng) 品牌化經(jīng)營(yíng)是樹立公寓形象，得到社會(huì)公眾認(rèn)可的最佳方式。廣州頤景老年公寓以醫(yī)療優(yōu)勢(shì)凸顯特色；友好老年公寓以多樣化服務(wù)，優(yōu)美環(huán)境色為自己打造品牌；紅堡頤養(yǎng)公寓欲打造廣州首家星級(jí)酒店式養(yǎng)老寓。品牌化可依完備的醫(yī)療條件、打造活躍的陽光社區(qū)、或可護(hù)理老人癡呆癥人群等特色加以推廣宣傳。規(guī)?；彩抢夏旯⒌某晒χ?，除去可聯(lián)合其他企業(yè)開設(shè)大型老年社區(qū)，也可像日本建連鎖小型老年公寓，其投資少；風(fēng)險(xiǎn)低；與小區(qū)醫(yī)院合作，為小區(qū)周圍老人提供老年照顧服務(wù)。規(guī)模化的同時(shí)，也可以采取多品牌經(jīng)營(yíng)模式，滿足不同層次顧客需要。[8]
5.2.3 培養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)人才 無論是福利機(jī)構(gòu)還是老年公寓，專業(yè)護(hù)理人員都是稀缺的。因服務(wù)對(duì)象的特殊性，要求從業(yè)者必須具備專業(yè)的生活照料及技術(shù)護(hù)理能力，如睡眠照料、排泄照料以及給藥、觀察、消毒、臨終護(hù)理等。今年，國(guó)際大健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（廣州）信息港欲籌備建立中國(guó)第一家護(hù)理學(xué)院，并且將會(huì)頒發(fā)教育部認(rèn)證的專業(yè)學(xué)位。任重道遠(yuǎn)，信息港要積極聯(lián)合廣州老年產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)組織人員全面培訓(xùn)并頒發(fā)護(hù)理能力認(rèn)證等級(jí)證書，填補(bǔ)護(hù)理人才在市場(chǎng)上的缺口，專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是公寓發(fā)展的根本。
5.2.4 人本化設(shè)計(jì)+豐富的老年人活動(dòng) 企業(yè)需要人本化設(shè)計(jì)將老年公寓打造成舒適溫馨的居住地、用豐富的活動(dòng)開展老人新的活力生活。老年公寓環(huán)境的選擇、戶型設(shè)計(jì)及配套的設(shè)施從老人的需求和特點(diǎn)出發(fā)，如廣州市荔灣區(qū)頤和養(yǎng)老豪廷公寓落位于花地河畔，環(huán)境優(yōu)美，交通方便。建筑采用低層或配電梯的小高層設(shè)備，道路以無障礙設(shè)計(jì)，緩斜坡為主。房間內(nèi)部有充足的采光和適宜的通風(fēng)條件，并配有小陽臺(tái)；室內(nèi)鋪設(shè)了木質(zhì)地板，床邊、廁所和走廊兩邊都設(shè)置了扶手欄。除此，公寓也開展各類活動(dòng)鼓勵(lì)老人參與娛樂、群體生活。廣州的老年公寓應(yīng)積極開展各種教育、興趣、藝術(shù)、體育等活動(dòng)，營(yíng)造陽光向上氛圍，吸引老人入住。
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