序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理質(zhì)量安全管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全;護(hù)理質(zhì)量

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者討論的主要課題，護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，為確保安全護(hù)理，近幾年來我院著重加強醫(yī)療護(hù)理安全管理，修訂了護(hù)理風(fēng)險緊急預(yù)案。加強了護(hù)理風(fēng)險防范和護(hù)理安全管理，最大限度確保護(hù)理安全，使我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有了很大提高，現(xiàn)報告如下：

1 分析護(hù)理安全存在的因素

1.1 管理層的因素：安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理到位，護(hù)理安全才有保障。在管理方面存在的影響護(hù)理安全的原因主要有：①管理不力、要求不嚴(yán)、未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，對護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不到位。②思想教育薄弱，沒有護(hù)理安全意識，不重視對護(hù)士進(jìn)行有效的安全護(hù)理教育，護(hù)士在護(hù)理過程中缺乏安全理念。③管理制度不完善，制度執(zhí)行不力，上級對下級的監(jiān)控力度不夠。④護(hù)理人員缺編或護(hù)理人力安排不合理，臨床護(hù)士超負(fù)荷工作，使得一些護(hù)士身心疲憊產(chǎn)生厭倦心理，不能高質(zhì)量完成護(hù)理工作，導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。執(zhí)行醫(yī)囑時不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，對病情缺乏預(yù)見性，未能及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，延誤了搶救時機。

1.2 護(hù)士方面：良好的護(hù)士素質(zhì)和的護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)和保障。①人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)，為滿足社會對醫(yī)療服務(wù)的需求，而加大各部門的工作量，造成部分科室的人員、設(shè)備、空間相對不足。當(dāng)護(hù)士人手緊缺，工作超負(fù)荷時，多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，長此以往，將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因[2]。再有過度工作和勞累，同樣會引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯誤的增加。②護(hù)士缺乏愛崗敬業(yè)精神。新職工、新設(shè)備的進(jìn)入有一個培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合過程，從統(tǒng)計分析看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全護(hù)理事件，由于她們專業(yè)知識不夠豐富，技術(shù)操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識欠缺，理論與實踐脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤，而發(fā)生護(hù)理差錯。③一些護(hù)士專業(yè)知識缺乏，不具備扎實的理論知識，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題。對病情缺乏預(yù)見性，未能發(fā)現(xiàn)病通知醫(yī)生錯過搶救時機，而造成護(hù)理安全問題。

1.3 病人方面：護(hù)理是一項護(hù)患共同參與的工作，護(hù)理工作的順利完成需要病人及家屬的密切配合，在病人方面存在的對護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原因有：①病人的違醫(yī)行為。病人在護(hù)理過程中不遵守醫(yī)療規(guī)定，如不按時服藥，不按醫(yī)囑配合治療，或者擅自外出，造成不良后果或意外事件的發(fā)生。②病人價值觀的轉(zhuǎn)變[3]。在市場經(jīng)濟的作用下，某些病人價值觀念發(fā)生扭曲，如對護(hù)士無故挑剔、刁難，提出許多苛刻條件，嚴(yán)重?fù)p傷了護(hù)士的人格尊嚴(yán)，從而影響護(hù)理工作完成。③因經(jīng)濟問題不能及時交清欠款，延誤治療而影響護(hù)理安全。

1.4 其他因素：目前差錯、事故的鑒定處理仍有一個使醫(yī)患雙方都有依賴滿意的機制，社會、媒體等對醫(yī)療機構(gòu)人員尚缺乏公正的評價，醫(yī)院生存的環(huán)境還不給人滿意[3]。對護(hù)理安全直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

2 護(hù)理安全管理措施

2.1 建立和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個環(huán)節(jié)。建立以護(hù)理部――護(hù)士長――科室質(zhì)控員為主體，全體護(hù)理人參加護(hù)理安全管理組織體系，形成護(hù)理監(jiān)控，科室互控，科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全[4]。分析和解決存在在的問題，及時糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

2.2 運用科學(xué)管理系統(tǒng)，建立護(hù)理安全管理路徑，護(hù)理安全是護(hù)理管理工作效益的體現(xiàn)，科學(xué)系統(tǒng)的管理方法有助于提高管理工作的成效。護(hù)士在工作中一旦發(fā)現(xiàn)危險因素或不良事件，立即上報，護(hù)士長從管理者、教育者的角度分析本病案存在的隱患，利用晨交班或會議的機會組織護(hù)士進(jìn)行全面討論、分析，使護(hù)士對存在的隱患有共同認(rèn)識，并采取相應(yīng)措施改善不良環(huán)節(jié)，護(hù)理安全管理路徑一方面可以激發(fā)護(hù)士的自主參與性，加強護(hù)士和管理者的溝通，營造積極、公正的安全上報氛圍。另一方面可促進(jìn)規(guī)范化、系統(tǒng)化護(hù)理安全管理，有助于管理者根據(jù)流程、準(zhǔn)確解讀上報內(nèi)容，從整體出發(fā)，根據(jù)個人因素和環(huán)境因素，及時反饋，合理處理，從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故，使護(hù)理安全問題真正受到大家的重視。

2.3 健全護(hù)理安全制度及各種應(yīng)急預(yù)案

2.3.1 完善和制定各項管理制度，要求建立護(hù)理安全的有效體系就必須實現(xiàn)對差錯嚴(yán)格防控，制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，且要人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行，對可能產(chǎn)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點防控和整治，定期對存在的不安全隱患進(jìn)行重點講評分析，一個險些釀成差錯的不良事件，實際上因為偶然因素或因即時干預(yù)未產(chǎn)生后果，對各項護(hù)理安全工作應(yīng)有檢查、監(jiān)督、反饋、講評、整改的機制。對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件應(yīng)有危機處理方案，醫(yī)院管理部門應(yīng)及時時知曉，協(xié)同處理，盡可能減輕不安全事件造成的危害，做好改善工作，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險因素，并制定相應(yīng)對策。

2.3.2 對各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案，為確保病人住院期間的安全，病人入院時護(hù)士根據(jù)病情做好詳細(xì)的宣教，科室必須健全緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案，如猝死、躁動、藥物過敏性休克等，在制定預(yù)案時首先要重點突出“預(yù)防為主”的原則，如躁動應(yīng)急預(yù)案中，建立該患者護(hù)理評估，床頭設(shè)立墜床提示牌及規(guī)范使用安全約束帶等防范措施的落實。其次，制定跌倒等事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級上報程序。

2.4 重視安全意識、法律意識教育，長期以來，護(hù)士習(xí)慣處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，因此在實踐中，護(hù)士更多考慮的是如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題[5]。

2.5 加強護(hù)理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營造安全文化氛圍，做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全科人員中樹立安全護(hù)理觀念，加強職業(yè) 道德教育，時刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點，應(yīng)當(dāng)讓每位護(hù)理人員都明白，在護(hù)理的各個環(huán)節(jié)上都可能存在不安全的隱患，如果掉以輕心，勢必危機四伏，對病人的生命來不可彌補的傷害。護(hù)理管理者著重系統(tǒng)分析，對當(dāng)事人避免單純的批評責(zé)備和處罰。營造安全文化氛圍，倡導(dǎo)主動報告護(hù)理過失和缺陷，善于以護(hù)理差錯事故的實例及時教育護(hù)士，使其加強工作責(zé)任心，吸取教訓(xùn)、防止類似事件發(fā)生，從而全面提高護(hù)理安全質(zhì)量，護(hù)理管理者必須經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，科室定期組織專業(yè)知識業(yè)務(wù)講座及?？萍寄芘嘤?xùn)，鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，不斷充實和更新知識，提高地病人的護(hù)理安全質(zhì)量。

2.6 將護(hù)理安全管理納入病房的目標(biāo)管理，護(hù)士長采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，根據(jù)護(hù)士的能力、資歷及護(hù)理工作強度等合理調(diào)配護(hù)理人員，注意新老護(hù)士搭配，并提供良好的工作環(huán)境，在排班上盡量滿足護(hù)士的要求，以調(diào)動她們的工作積極性，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識、新技能。各種儀器上均將操作程序?qū)懬宄?，以便按程序正?guī)操作。為防止各種遺忘性差錯，科室建立交接班前的自查制度，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

3 總結(jié)

護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，護(hù)理安全措施的更新和改革應(yīng)當(dāng)是一個持續(xù)改進(jìn)，不斷追求完善的過程，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗，認(rèn)真更新安全觀念，通過持續(xù)的預(yù)防性的管理和改進(jìn)，以患者需求為動力，緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)展，分析相關(guān)因素，才能保證護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)、更高，適應(yīng)廣大群眾對醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)要求，以提升醫(yī)院社會形象。近年來我科通過加強護(hù)理安全的管理，護(hù)士伍素質(zhì)明顯改變，技術(shù)水平得以提高，護(hù)理工作由被動服務(wù)變主動服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量達(dá)到了護(hù)理安全管理。2010年我科各項護(hù)理指標(biāo)合格率為100%，住院病人對護(hù)理滿意度為98％，責(zé)任事故為0，年褥瘡 發(fā)生率為0，基礎(chǔ)護(hù)理合格率96%,特一級護(hù)理合格率為97％，護(hù)理文件書寫合格率98.5％。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007 349－350

[2] 張立平.軍隊醫(yī)院管理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1997，386

篇（2）

本文分析了護(hù)理工作不安全因素產(chǎn)生的原因認(rèn)為防范護(hù)理差錯和事故確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點。護(hù)理部主任、科護(hù)士長、科室護(hù)士長和病區(qū)護(hù)理小組四級管理體系是現(xiàn)代護(hù)理管理體系的重要形式。重視尋找護(hù)理隱患是防范護(hù)理差錯的根本。充分認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險加強風(fēng)險識別提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是規(guī)避風(fēng)險的前提。

不安全因素

患者安全方面：患者安全的議題從1999年開始受到世界各發(fā)達(dá)國家的重視。隨著衛(wèi)生部“以患者為中心以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的深入開展國家醫(yī)院管理協(xié)會于6年11月下發(fā)了《患者安全目標(biāo)管理8項措施》明確了患者安全的議題已是未來醫(yī)療體系的政策趨勢由醫(yī)療費用的控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療質(zhì)量和患者安全環(huán)境的改善與提升。①醫(yī)院感染：醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而存在隨著醫(yī)院的發(fā)展而變遷特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物的廣泛應(yīng)用以及病原類型的變異和變化醫(yī)院感染越來越威脅著患者的生命安全和護(hù)理人員的身體健康。從醫(yī)院管理的角度講醫(yī)院感染的發(fā)生增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)同時增加了醫(yī)務(wù)人員工作量和降低了病床周轉(zhuǎn)率。而這些正是從事醫(yī)院管理的人員在提高醫(yī)療質(zhì)量過程中需要迫切解決的提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療效率的問題。②護(hù)理缺陷護(hù)理隱患：在護(hù)理服務(wù)過程中醫(yī)療設(shè)備運行及護(hù)理服務(wù)實踐是一個動態(tài)的過程所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險如：手術(shù)過程中突然停電、呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤患者搶救；地面濕滑而致患者跌倒；有因為患者自身原因造成壓瘡或因護(hù)理人員對患者的評估不詳細(xì)未及時采取護(hù)理措施造成的壓瘡；如果患者能明白自身的病情并與護(hù)理人員充分合作護(hù)理過程中實際效益將會大大增加。若患者有冒險行為不健康的生活方式或采取不合作的態(tài)度（自殺、自殘等）老年人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能差患者在護(hù)理活動中不遵醫(yī)護(hù)行為如患者擅自將輸液速度調(diào)快等都會增加護(hù)理的不全因素。大部分人為的錯誤是由于思想和思維功能出現(xiàn)偏差當(dāng)護(hù)理人員疲乏、勞累、緊張及注意力不集中時可導(dǎo)致常用的操作程序產(chǎn)生失誤。護(hù)理人員的言行不當(dāng)如語言粗俗、動作粗魯也會給患者造成身心傷害。因此護(hù)理人員必須充分認(rèn)識人為或系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險。③護(hù)士瀆職與侵權(quán)：由于護(hù)士疏忽大意責(zé)任心不強不認(rèn)真履行職責(zé)不執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)違反操作規(guī)程擅離職守觀察病情不仔細(xì)各種處置不及時都給患者健康帶來傷害或造成嚴(yán)重后果缺乏法律知識、自我維權(quán)意識不強、護(hù)士未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊便單獨從事護(hù)理工作在為患者輸液換液體時輸錯液體發(fā)生藥物反應(yīng)、輸血反應(yīng)、藥物液體滲漏引起周圍皮膚組織壞死等。護(hù)士執(zhí)業(yè)不嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定一次性醫(yī)療用品未及時回收或重復(fù)使用對需消毒的器械、空氣和物體表面未按有關(guān)規(guī)定消毒；對患者的污染物未按規(guī)定處理對傳染患者隔離不當(dāng)致使傳染病傳播或流行；指導(dǎo)患者自護(hù)方法欠妥造成健康傷害；使用偽劣藥品、過期藥品濫用抗生素、毒麻藥、精神藥、非處方藥品等侵犯了患者的自由權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)及名譽權(quán)。

護(hù)理人員安全方面：⑴生物污染：護(hù)理人員在工作中經(jīng)常接觸患者的體液、血液通過：①銳利器刺傷；②呼吸道吸入及皮膚黏膜損傷；③無保護(hù)接觸患者體液、血液等污染物長時間停留在污濁的環(huán)境中等途徑獲得感染。⑵空氣污染：①手術(shù)室使用麻醉劑可呈氣態(tài)彌散于空氣中吸入；②紫外線空氣消毒分解出的臭氧是強氧化劑和一些揮發(fā)性消毒劑對黏膜有刺激性作用。⑶細(xì)菌毒素藥物通過皮膚或呼吸進(jìn)入人體導(dǎo)致?lián)p害。⑷光污染：如激光不僅對眼睛、皮膚有損害還會引起反射性燒傷、錯誤照射等其他并發(fā)癥。⑸噪音污染：醫(yī)療儀器發(fā)出的報警聲、電流震動等噪音可引起護(hù)理人員頭痛、聽力下降注意力不集中而容易造成操作失誤。⑹線照射：長期接觸線防護(hù)不當(dāng)大量照射可對人體造成多種損害。⑺電灼傷、化學(xué)藥品燒傷。⑻醫(yī)療垃圾污染。⑼護(hù)理人員身心損害：通過對護(hù)士工作壓力源的研究顯示一方面因護(hù)理工作責(zé)任大、技術(shù)操作多、工作不規(guī)律、工作負(fù)荷重為患者提供護(hù)理的時間不夠服務(wù)對象的刁難、患者病情危重等；另一方面還存在患者對護(hù)士的利用、暴力事件以及性騷擾現(xiàn)象缺乏組織及同行支持等使護(hù)士產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題甚至產(chǎn)生心身耗竭綜合征。

應(yīng)對護(hù)理對策

重視安全教育：提高全體護(hù)理人員的安全意識是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。管理者必須重視安全管理通過對全體護(hù)理人員（含實習(xí)生、進(jìn)修生、護(hù)工和陪護(hù)）進(jìn)行全程的安全教育使廣大護(hù)理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安全。圍繞患者和護(hù)理人員兩方面分析護(hù)理不安全因素及時找出護(hù)理安全隱患積極防范堅持“預(yù)防為主”的原則防患于未然。

健全和落實護(hù)理安全管理的相關(guān)制度：護(hù)理服務(wù)具有專業(yè)技術(shù)性強和個體差異性大及疾病復(fù)雜性等特點。因此加強護(hù)理安全管理的的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞制定和施行確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范而不在于譴責(zé)個人或追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任。強化普及性預(yù)防觀念普及性預(yù)防是針對經(jīng)血液、傳播疾病所制定的對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施是假定所有人的血液、體液都有潛在的傳染性而在對其處理時要采取防護(hù)措施。加強侵入性操作管理增強護(hù)理人員的個人防護(hù)防止職業(yè)暴露中的危險。完善有關(guān)醫(yī)院工作制度發(fā)揮各級護(hù)理管理人員的職能作用嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)建立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)由護(hù)理部主任、科護(hù)士長、科室護(hù)士長和護(hù)理安全小組網(wǎng)絡(luò)協(xié)管護(hù)士四級組成明確職責(zé)加強監(jiān)控有利于減少護(hù)理差錯、事故保證護(hù)理安全提高護(hù)理質(zhì)量從而防止護(hù)患糾紛提高患者滿意度。著重做好以下幾方面的工作：①嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度、巡視制度、交接班制度和請示報告制度、落實健康教育和告知制度定期組織人員座談嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士持證上崗制度堅持護(hù)理查房和護(hù)士繼續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)制度落實急救器材藥品管理制度加強醫(yī)療廢物和一次性醫(yī)用品的管理。②嚴(yán)格落實崗位職責(zé)。③嚴(yán)格執(zhí)行各項操作流程。④加強原始資料管理。⑤加強護(hù)理安全制度管理。做到三不放過（問題沒有查清不放過；當(dāng)事人和群眾沒有接受教訓(xùn)不放過；沒有采取整改防范措施不放過）。做到三有三無即有措施、有制度、有人管和無差錯、無事故、無糾紛。

強化護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”意識：護(hù)理質(zhì)量管理的主要手段是進(jìn)行護(hù)理缺陷控制提高護(hù)理質(zhì)量管理的目的是減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。通過缺陷控制使護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度從而減少差錯事故的發(fā)生。質(zhì)量“零缺陷”是現(xiàn)代質(zhì)量管理的最高要求即要求第一次就把工作做好不做重復(fù)工作實行自我控制、自我改進(jìn)。如果護(hù)理工作達(dá)到“零缺陷”就可能預(yù)防和杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生。

護(hù)理人員應(yīng)加強法制觀念增強自我保護(hù)意識：護(hù)理人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識特別需要對《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的衛(wèi)生法律、法規(guī)有所了解。堅持“忠于職守慎言守秘?zé)崆樨?fù)責(zé)、精益求精”的職業(yè)道德規(guī)范在學(xué)法的同時也學(xué)會尊重患者的權(quán)利了解自己的義務(wù)用法律武器保護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。做到舉止文明大方態(tài)度熱情周到服務(wù)行為規(guī)范不斷提高服務(wù)水平。使患者在安全、舒適、安靜、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境中早日康復(fù)。尤其要增強護(hù)理人員的證據(jù)意識：①護(hù)理記錄完整、完全、及時、準(zhǔn)確。②尊重患者的知情同意權(quán)認(rèn)真履行告知義務(wù)及可能出現(xiàn)問題承擔(dān)風(fēng)險的義務(wù)。③護(hù)理用品符合要求。④完好封存實物。

注重在管理過程中運用“以人為本”的原則充分調(diào)動護(hù)士的積極性、主動性、創(chuàng)造性營造“尊重護(hù)士愛護(hù)護(hù)士”的良好文化氛圍培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)和具有“慎獨”的精神培養(yǎng)善于調(diào)控情緒的高素質(zhì)護(hù)理隊伍樹立不斷自我完善的終身學(xué)習(xí)態(tài)度和追求“精益求精”“嚴(yán)謹(jǐn)求實”的工作作風(fēng)。重視護(hù)理人力資源的合理配置重視護(hù)士繼續(xù)教育。加強科室之間的交流與溝通科室之間的彼此配合創(chuàng)造輕松和諧的工作環(huán)境合理安排休息時間緩解護(hù)士壓力減少身心損害不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念圍繞以服務(wù)質(zhì)量為核心開展工作：護(hù)士要有高度的責(zé)任感儀表端莊言行舉止大方得體語言親切態(tài)度和藹；要更新服務(wù)觀念堅持以“五心”即接待患者熱心接受意見虛心技術(shù)操作細(xì)心解釋工作耐心一視同仁有公心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)實施人性化的護(hù)理服務(wù)。加強與患者及家屬的溝通印制健康教育宣傳冊通過示范、健康知識講座、患者俱樂部等形式提高民眾的健康知識水平增強防病能力。不斷改善患者休養(yǎng)環(huán)境和護(hù)理人員工作環(huán)境做到布局合理設(shè)施完善。地面采用防滑地板墻壁增加扶手病床單位增設(shè)護(hù)欄。病室定時開窗通風(fēng)保持空氣流通、清新有條件的設(shè)置層流病室、層流手術(shù)室、輸液配制中心減少空氣污染。

強化醫(yī)院感染意識提高護(hù)理安全管理水平：①醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在的問題：年頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理有法可依。加強對全院工作人員、患者及家屬的培訓(xùn)使其了解醫(yī)院感染的危害性和加強醫(yī)院感染控制的重要性。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物及管理的概念；醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理職責(zé)；醫(yī)療廢物的分類收集、運送與暫存和集中處理；職業(yè)安全防護(hù)；合理使用抗生素正確配制和選擇合適溶酶等以及監(jiān)督管理；法律責(zé)任和醫(yī)院各項管理制度。②落實醫(yī)院感染控制措施降低醫(yī)院感染率促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；各項操作都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離規(guī)范；加強無菌物品集中放置與管理做到一人一針一管一用一消毒；接觸血液、體液或污染物的操作要戴手套；生活、感染、醫(yī)用垃圾分類放置；出院患者的病床單位要做好終末處理實行一人一用一消毒為患者提供一個安全、清潔舒適的休養(yǎng)環(huán)境防止交叉感染。③制定嚴(yán)格的操作規(guī)程對于不同的醫(yī)療廢物采取不同的收集方法：如一次性注射器、輸液器必須將銳器部分棄于防滲耐刺的容器中方可將管道放置于醫(yī)療垃圾專用桶。禁止持利器來回走動徒手傳遞嚴(yán)禁將使用過的針頭雙手插回針帽以防刺傷。利器盒應(yīng)隨車放置和放置在便于使用的地方。使用后的胃管、尿管、腹腔引流管、靜脈管、切口敷料、一次性換藥盤等均應(yīng)放在密封袋內(nèi)密封好后再放入專用容器。各種被血液、體液污染后的引流袋扎閉兩端置入專用容器內(nèi)患者的血液、體液、分泌物與藥液倒入化糞池內(nèi)作進(jìn)一步消毒處理；攜帶傳染性病毒的患者使用過的生活用品一律按醫(yī)療廢物進(jìn)行收集。配制、使用化學(xué)毒素類藥物應(yīng)穿防護(hù)衣、戴手套、防護(hù)眼鏡操作完畢洗手、更衣按規(guī)定放置安瓿、注射器。

加強溝通依法行使患者的權(quán)利：護(hù)理人員應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性對患者提出的疑問用通俗易懂的專業(yè)知識結(jié)合患者的情況向患者說明診療計劃、手術(shù)須知、潛在的危險因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外；同時患者還有知情同意權(quán)、隱私權(quán)等。所以應(yīng)心平氣和地解釋安慰、體貼關(guān)心、理解患者提高患者和家屬對我們的信任從而杜絕護(hù)理糾紛。

篇（3）

1護(hù)理質(zhì)量與安全管理框架

在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部設(shè)置護(hù)理質(zhì)量與安全委員會,由專門部門、專職人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作，通過護(hù)理信息系統(tǒng)中的“四大平臺”(風(fēng)險管理、護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管、護(hù)理事件報告)與移動護(hù)理系統(tǒng)、滅菌物品追溯管理系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)并處理各臨床科室存在的質(zhì)量問題與潛在風(fēng)險，由護(hù)理部品質(zhì)追蹤組專家還原現(xiàn)場、找出根本原因，制定針對性策略。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會協(xié)調(diào)總護(hù)士長與護(hù)士長完成質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，對于跨專業(yè)的質(zhì)量問題進(jìn)行相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通，并追蹤改善措施落實情況。每季度對護(hù)理質(zhì)量與安全效果進(jìn)行評價后，召開護(hù)理質(zhì)量、安全與風(fēng)險總結(jié)分析會議，并將結(jié)果反饋給病區(qū)。

2護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)

2.1護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)內(nèi)容

目前我院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)(15項)和?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)(242項)，用于反映護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果等情況。護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)內(nèi)容包括指標(biāo)名稱、目標(biāo)人群、計算公式、改善標(biāo)準(zhǔn)及備注五個方面內(nèi)容?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)包括：給藥錯誤、身份識別錯誤、高危藥物外滲、院內(nèi)壓瘡、管道滑脫(PICC、CVC、胃管/胃腸減壓、氣管插管、尿管、造瘺管、胸管、腦室引流管、負(fù)壓球、造瘺管、透析管等)、跌倒、墜床、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、深靜脈血栓、走失、自殺、燙傷、窒息、護(hù)士發(fā)生銳器傷等。全院各?？聘鶕?jù)各自專科特點和?？谱o(hù)理工作的內(nèi)容確定?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)。

2.2護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)信息系統(tǒng)的研發(fā)

依據(jù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)來觀察、監(jiān)督醫(yī)院護(hù)理活動，使之準(zhǔn)確地反映護(hù)理質(zhì)量狀態(tài)、及時發(fā)現(xiàn)問題并針對性地解決問題。該系統(tǒng)程序采用C#語言、B/S模式程序?qū)崿F(xiàn)方式、以移動護(hù)理信息系統(tǒng)為實現(xiàn)平臺，與醫(yī)院運行的HIS數(shù)據(jù)庫對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與傳送。護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)系統(tǒng)設(shè)置包括指標(biāo)配置模塊、數(shù)據(jù)采集模塊及統(tǒng)計模塊。①指標(biāo)配置：此模塊旨在建立并持續(xù)維護(hù)指標(biāo)庫，收錄全院各?？频淖o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)名稱、計算方法、控制目標(biāo)等，便于臨床科室配置指標(biāo)時進(jìn)行選用；然后根據(jù)各專科需求將指標(biāo)匹配至各病區(qū)，體現(xiàn)專科特異性。②臨床數(shù)據(jù)采集：數(shù)據(jù)來源主要由兩方面組成：一方面在電子護(hù)理病歷與PDA上根據(jù)護(hù)理記錄和操作時間節(jié)點自動生成，另一方面病區(qū)護(hù)士長根據(jù)臨床護(hù)理工作的實際情況或病區(qū)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、填報。③統(tǒng)計生成各類圖表，便于進(jìn)一步數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)行匯總、整理、甄別各種數(shù)據(jù)，形成質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)生成，對超限異常指標(biāo)變化進(jìn)行系統(tǒng)提示、生成各種圖表(如管制圖、指針圖等)，為病區(qū)的質(zhì)控整合多種數(shù)據(jù)報表。

2.3護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)閾值設(shè)置

護(hù)理指標(biāo)閾值起到連接指標(biāo)與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。關(guān)于閾值的設(shè)定由兩方面構(gòu)成：①國家衛(wèi)生計生委、美國疾病控制與預(yù)防中心、相關(guān)文獻(xiàn)中使用的數(shù)據(jù)，如壓瘡發(fā)生率指標(biāo)閾值以低于美國壓瘡患病率6.1%(2007年)和中國壓瘡治療網(wǎng)壓瘡發(fā)生率0.53%為基準(zhǔn)[1]；②專業(yè)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)，一般設(shè)定在均值±3標(biāo)準(zhǔn)差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作為控制線；③對于嚴(yán)重影響病人生命或財產(chǎn)安全的事件，正向要求100%達(dá)標(biāo)，負(fù)向要求0%發(fā)生，如手術(shù)安全核查落實率要求達(dá)100%，管道滑脫發(fā)生率要求0%。根據(jù)Nelson(1984)管制圖的區(qū)域檢定法則，指標(biāo)數(shù)據(jù)超過±3SD即顯示過程質(zhì)量已發(fā)生非機會性原因，應(yīng)著手進(jìn)行干預(yù)，采取改善行動。我院將護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的閾值設(shè)置為±2SD位置，即我院超限的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)實際意義為高風(fēng)險趨勢的質(zhì)量狀態(tài)，在事件發(fā)生質(zhì)變之前及時發(fā)現(xiàn)異常，引起示警，對質(zhì)量控制要求更為嚴(yán)格。

3運用質(zhì)量評價指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理

護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)監(jiān)測貫穿于護(hù)理全過程，包括結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的全面質(zhì)量監(jiān)測。既有對護(hù)理質(zhì)量過程監(jiān)控，也有對護(hù)理質(zhì)量結(jié)果的總結(jié)與分析，能夠動態(tài)了解護(hù)理質(zhì)量全過程狀態(tài)，并且通過數(shù)據(jù)趨勢變化可以預(yù)測護(hù)理安全風(fēng)險的發(fā)生；特別是以護(hù)理信息系統(tǒng)為載體，數(shù)據(jù)的收集與處理方式更加豐富、多樣化。護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)信息系統(tǒng)對異常情況會及時報警，如未按時提交數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)填報錯誤、異常事件未記錄、指標(biāo)超限等，管理者只需重點關(guān)注報警內(nèi)容，即可了解全院105個病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量情況，并且可以根據(jù)報警內(nèi)容針對性采取干預(yù)措施，做到護(hù)理質(zhì)量管理有的放矢。詳見圖1。

3.1從質(zhì)量評價指標(biāo)異動發(fā)現(xiàn)護(hù)理

質(zhì)量與安全風(fēng)險信息系統(tǒng)將各病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，計算每個月的指標(biāo)值，并根據(jù)指標(biāo)值描繪一段時間內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量趨勢圖。凡是護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)中的不安全事件，系統(tǒng)會要求按照護(hù)理不良事件上報流程上報護(hù)理部，按照《護(hù)理不良事件報告及管理制度》進(jìn)行管理與改進(jìn)。病區(qū)護(hù)士長、?？谱o(hù)士長、總護(hù)士長、護(hù)理部質(zhì)控人員根據(jù)各自的查看權(quán)限，通過查看相應(yīng)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)趨勢圖，了解專科護(hù)理質(zhì)量的波動情況。對于異常指標(biāo)波動(超限指標(biāo)或連續(xù)多次臨界指標(biāo))，采用多種質(zhì)量分析工具(如柏拉圖、魚骨圖、根本原因分析法等)，積極尋找引起護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)變化的原因以及潛在安全隱患或風(fēng)險的關(guān)建環(huán)節(jié)，確定改善方向與重點。如兒科門診急診分診正確率一般都維持在93.4%!100%，均值為97.8%，在某月份突然降至93.35%，數(shù)據(jù)低于下控制線，通過信息系統(tǒng)報警引起護(hù)理管理者及時關(guān)注這一變化，從而判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行了解和分析。

3.2實施護(hù)理質(zhì)量改善

要使護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)數(shù)據(jù)在閾值控制范圍內(nèi)，需要對超限數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解是什么原因?qū)е聰?shù)據(jù)超限，一般從系統(tǒng)問題(如流程、排班方式、人員搭配等)、工作行為問題(如認(rèn)真評估患者、按工作規(guī)范作業(yè)等)、人員素質(zhì)問題(如知識不足、流程不熟等)方面入手，待確定原因后進(jìn)行針對性解決。近年來普遍使用PDCA思維方式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改善，在此基礎(chǔ)上質(zhì)量改進(jìn)方法及工具廣泛應(yīng)用，如品管圈、專案改善等。

3.3質(zhì)量追蹤與反饋

按照超限指標(biāo)的事件類型、嚴(yán)重程度或影響大小，護(hù)理部會安排不同專家、以不同的頻次進(jìn)行改進(jìn)工作的現(xiàn)場查看與指導(dǎo)，確保改進(jìn)措施的有效落實與執(zhí)行。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會每季度對全院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)進(jìn)行匯總，按照PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析問題的根本原因和針對性改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會每年對護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的監(jiān)測運行情況進(jìn)行分析、討論，并結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的實際及發(fā)展情況對護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整與修訂。

3.4護(hù)理質(zhì)量與安全管理效果評價

對于改進(jìn)有效的護(hù)理質(zhì)量，會通過質(zhì)量過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)的數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)果顯示出來。因此，根據(jù)數(shù)據(jù)的變化情況，可以了解護(hù)理質(zhì)量的改善情況。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會對護(hù)理質(zhì)量管理有提升效果的部分進(jìn)行規(guī)范化，要求持續(xù)運行；對于監(jiān)測結(jié)果沒有改善的指標(biāo)再重新進(jìn)行原因分析，重擬改進(jìn)措施、執(zhí)行，直至指標(biāo)結(jié)果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)是對護(hù)理服務(wù)全過程進(jìn)行監(jiān)督、評價、判斷，從而實行有效的質(zhì)量控制，并以此衡量臨床護(hù)理工作目標(biāo)完成的程度。測量具備科學(xué)性、持續(xù)性和可獲得性，不會因評價者的評價技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚[2]。護(hù)理指標(biāo)數(shù)據(jù)本身并不能確切地指出問題的所在,也不能暴露所有的問題，需要我們對指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)用各種質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析，找出引起質(zhì)量指標(biāo)偏差的問題癥結(jié)，從而進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。指標(biāo)閾值起到連接指標(biāo)與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。如果指標(biāo)的閾值為100%或0%,就意味著即使極小的偏離也應(yīng)進(jìn)行徹底的調(diào)查[3]。另外，護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)管制圖中數(shù)據(jù)趨勢的理解和判讀很重要，需要進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]湯磊雯,葉志弘,潘紅英.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建與實施[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(9):801-803.

篇（4）

隨著科技的進(jìn)步，人們的生活水平提高，使得人們更多的關(guān)注在進(jìn)行就醫(yī)時的護(hù)理質(zhì)量。患者的不安全事件統(tǒng)稱為護(hù)理不良事件。是指由于技術(shù)、服務(wù)、管理方面的失誤所出現(xiàn)的不在計劃中的、未預(yù)計到的或不希望發(fā)生的事件。零缺陷是護(hù)理安全的理想追求?；颊叩陌踩芾硪殉蔀槿蛎媾R的問題，已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療的基本原則，更是質(zhì)量管理的核心。護(hù)理安全管理范疇包括人、物、信息的安全管理，以及護(hù)理過程的安全管理。本篇文章著重探討如何提升患者的安全管理情況，對患者提供更好更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)護(hù)患之間的和諧發(fā)展。

1護(hù)理質(zhì)量的核心內(nèi)容

對于護(hù)理質(zhì)量而言，其核心的內(nèi)容就是安全教育內(nèi)容，如何提升護(hù)理質(zhì)量，也就是說如何提升對護(hù)理人員的安全教育工作。目前包括以下幾個步驟：①有針對性地開展相關(guān)的教育會議。通過從思想和認(rèn)識上對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的安全教育，保證護(hù)士能夠深刻的意識到安全教育的深刻內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)士樹立一種安全和質(zhì)量并重的觀點，保證不斷提升自我對安全的認(rèn)識，有效進(jìn)行護(hù)理安全的措施，保證愛崗敬業(yè)，對患者進(jìn)行熱情的服務(wù)，幫助患者維護(hù)其自身的利益，盡量解決患者的醫(yī)療難題；②保證遵守護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格按照制度進(jìn)行工作，針對制度安排工作，切實實行責(zé)任到人的制度，組織全員的護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理法規(guī)以及事故樹立辦法等文件的學(xué)習(xí)工作，開展一些安全講座，針對經(jīng)典案例進(jìn)行分析，保護(hù)護(hù)理人員的安全；③加大安全管理程度。對于護(hù)理安全而言，保證其基礎(chǔ)的內(nèi)容就是安全管理內(nèi)容，一旦工作質(zhì)量不夠，沒有較為嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，很容易導(dǎo)致護(hù)理人員的工作懈怠，積極性差。當(dāng)護(hù)理人員的管理落實到個人時，能夠保證其崗位的責(zé)任，對護(hù)理人員進(jìn)行有效合理的分工，穩(wěn)定有序的工作，能夠做到忙而不亂，維持和諧的工作關(guān)系。提升患者的護(hù)理質(zhì)量。下面，對安全管理內(nèi)容進(jìn)行著重的描述。

1.1安全管理內(nèi)容 做好護(hù)理安全管理不僅是管理者的責(zé)任，也是每一位護(hù)理人員的責(zé)任；面對患者的安全，我認(rèn)為病區(qū)護(hù)理安全管理主要做好以下幾點： ①在護(hù)理過程中的安全管理；②患者的安全管理；③護(hù)士自身安全管理。根據(jù)以上三點，在工作中護(hù)理人員應(yīng)該做到以下幾點。

1.1.1管理者 作為管理者，改變過去的管理理念，從流程與系統(tǒng)層面去尋找問題，解決問題。運用PDCA的管理理念來分析和處理事件。從人、環(huán)境、儀器設(shè)備、管理體系四個方面來分析看待安全問題。鼓勵護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，并向其他人發(fā)出警示，形成人人關(guān)心安全的文化氛圍，促進(jìn)安全文化建設(shè)。加強對護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，設(shè)立相關(guān)質(zhì)量監(jiān)督小組，定期對醫(yī)院各個科室的護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查，及時糾正護(hù)理人員的違規(guī)操作和護(hù)理缺陷，對護(hù)理制度進(jìn)行完善，加強護(hù)理監(jiān)管力度，類似的錯誤在今后的工作中杜絕再次發(fā)生，一旦發(fā)生嚴(yán)懲不貸。護(hù)理質(zhì)量落實到個人。

1.1.2科學(xué)配置人力資源，加強人員培訓(xùn) 護(hù)士的配置和合理的排班是決定護(hù)理質(zhì)量的重要因素?？剖腋鶕?jù)實際情況對每班工作強度和難度、護(hù)理工作量等因素，合理安排人員數(shù)量。我院根據(jù)內(nèi)、外科、中醫(yī)、蒙醫(yī)科的護(hù)理工作特點，合理配置護(hù)理人員，人事科針對護(hù)理人員流動性大的特點，隨時儲備護(hù)理人員的詳細(xì)信息，及時增減護(hù)士。采取彈性排班，對忙的科室每班配置兩名主班護(hù)士，以及護(hù)理班、責(zé)任班、治療班。隨時加強人力，并合理搭配不同層次護(hù)理人員，確保工作安全完成。對于新入院患者進(jìn)行及時的介紹，保證患者的積極配合，由于新入院的患者會導(dǎo)致內(nèi)心對疾病的恐懼，導(dǎo)致行為發(fā)生異常，這時需要護(hù)理人員能夠耐心細(xì)致的對患者進(jìn)行講解，降低患者的不安情緒，有效配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

1.1.3不斷更新護(hù)理知識，重視專業(yè)理論與技術(shù)操作培訓(xùn) 對護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理安全的培訓(xùn)，通過電教講座，加深認(rèn)識，建立安全意識的培養(yǎng)。護(hù)理人員具有與崗位要求相適應(yīng)的技術(shù)能力是工作的基礎(chǔ)。加強?？谱o(hù)理常規(guī)考核，護(hù)士每日一問，技術(shù)操作考核，包括西醫(yī)操作考核與中醫(yī)拔罐、涂藥的操作考核。并進(jìn)行新知識新業(yè)務(wù)的講座、法律法規(guī)的培訓(xùn)、以及搶救器械儀器的應(yīng)用及現(xiàn)場操作演練、復(fù)雜護(hù)理問題的討論分析等，從而加強理論基礎(chǔ)，精通技術(shù)操作，熟練搶救技術(shù)，這樣才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止護(hù)理安全的發(fā)生。定期對護(hù)理人員進(jìn)行理論知識考核，提升護(hù)理人員的護(hù)理水平，有計劃的組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)素養(yǎng)，擁有較高的護(hù)理技術(shù)，提高護(hù)理人員的護(hù)理能力，能夠降低護(hù)理時發(fā)生的技術(shù)方面的缺陷，從而改善護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理差錯，盡量保證護(hù)理安全。通過核對各項操作器械，保證藥物合理正確的使用，當(dāng)藥物處于有效期外，藥品質(zhì)量發(fā)生變化，配藥出現(xiàn)禁忌時，需要立即進(jìn)行糾正。

2做好患者的安全管理

2.1對于病區(qū)患者 對病區(qū)患者在院與否做到心中有數(shù)，對離院患者認(rèn)真填寫請假單，對不請假私自外出者及時通知醫(yī)生及患者家屬，保證知曉患者的去向。

2.2對整個病區(qū)患者病情 要觀察細(xì)致，對高齡患者做好安全防范措施。我院為預(yù)防患者跌倒、墜床的發(fā)生，制訂了防范患者跌倒、墜床的評估表，加強護(hù)士對患者跌倒、墜床知識的學(xué)習(xí)。對所有患者進(jìn)行危險因子的評估，對高危人群和重點人群重點關(guān)注。并做了健教手冊，和健康處方，下發(fā)給患者和家屬，增強他們的自我防護(hù)知識，預(yù)防了跌倒、墜床的發(fā)生。對有心理疾病患者注意防止患者的自傷、自殘行為。對急、危重患者重新制定了預(yù)防壓瘡記錄單，防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3對整個病區(qū)環(huán)境安全管理 注意病區(qū)各項設(shè)施及水、電、氣的使用情況，有安全警示標(biāo)示，并做好宣教工作。對患者反應(yīng)的問題及時查看，與后勤部門聯(lián)系及時維修。讓患者感受到我們對他們的關(guān)愛。

3護(hù)士自身安全管理

3.1嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理制度，加強護(hù)理管理 加強十六項核心制度的學(xué)習(xí)、嚴(yán)格三查八對制度、做好藥品及急救物品的管理，理論和實踐相結(jié)合，強化了護(hù)士安全意識。

3.2自身學(xué)習(xí) 加強專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能的訓(xùn)練，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。對科室新開展的業(yè)務(wù)要及時學(xué)習(xí)掌握，新的儀器設(shè)備要熟練使用。有了豐富的專業(yè)知識在觀察病情時能夠及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問題和潛在問題，防患于未然。

3.3合理溝通 溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的開始，學(xué)習(xí)溝通技巧，能與患者有效溝通。

篇（5）

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；質(zhì)量管理；安全管理

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-00304-01

隨著我院的不斷發(fā)展，婦產(chǎn)科也在不斷地發(fā)展和改進(jìn)，相應(yīng)的護(hù)理工作質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)要求也越來越高。婦產(chǎn)科護(hù)理工作繁瑣而忙碌，每天不僅要護(hù)理產(chǎn)婦，同時也要護(hù)理新生兒，稍有不慎就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)在以下幾個方面：①護(hù)理工作模式是否體現(xiàn)了整體的護(hù)理理念；②護(hù)理的工作方法是否符合護(hù)理程序；③護(hù)理的工作效率是否符合效率原則。從這幾方面能提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，從而也能更好地滿足病人的需要[1]。根據(jù)婦產(chǎn)科的特點，分析婦產(chǎn)科質(zhì)量管理與安全管理存在的問題，并將改進(jìn)措施及取得的相應(yīng)成果，報告如下：

1 護(hù)理質(zhì)量管理存在的缺陷

1.1 護(hù)理人員自身方面： 護(hù)理人員服務(wù)意識欠缺、工作責(zé)任心不夠、技術(shù)水平有待提高，基礎(chǔ)知識及專業(yè)知識薄弱，責(zé)任制護(hù)理不到位和健康教育不及時等，使工作質(zhì)量無法提高。

1.2 患者的需求方面： 現(xiàn)在病人對護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，而護(hù)理人員還停留在舊的護(hù)理模式中，無法滿足病人的需求，從而產(chǎn)生糾紛。

1.3 護(hù)患溝通方面： 護(hù)理人員對病人的病情解釋不到位，還因溝通不及時，而造成病人的不滿。

1.4 護(hù)理管理方面： 護(hù)理質(zhì)量的檢查和安全列于形式，護(hù)理人員把質(zhì)量考核視為工作負(fù)擔(dān)，考核時往往應(yīng)對過關(guān)，使考評流于形式，從而不能真實地反映護(hù)理工作質(zhì)量。

2 改進(jìn)措施

2.1 護(hù)理人員自身方面： 加強工作人員的人文素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，護(hù)理部及本科室每月通過“三基”“三嚴(yán)”的培訓(xùn)、專業(yè)知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)來提高護(hù)理人員的自身能力，使之達(dá)到與現(xiàn)代醫(yī)療模式相應(yīng)的技術(shù)水平，從而確保醫(yī)護(hù)安全及提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

2.2 患者方面： 讓患者或家屬正確認(rèn)識疾病，主動與醫(yī)生或者護(hù)士交流身體或心理的不適，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。

2.3 護(hù)患溝通方面： 加強健康教育，向病人講解疾病的相關(guān)知識，以及用藥的相關(guān)注意事項，介紹病區(qū)環(huán)境，及時解答患者提出的問題，解除疑惑等。

2.3 護(hù)理管理方面

2.3.1 建立質(zhì)量管理體系，質(zhì)量管理是通過質(zhì)量體系進(jìn)行的，成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士為組長，科內(nèi)其他護(hù)士為組員模式的三級護(hù)理質(zhì)量管理體系[2]，通過全院的努力來提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3.2 開展護(hù)理質(zhì)量檢查，通過護(hù)士長每天查房以及病人滿意度問卷調(diào)查等來了解病人的需求，對病人提出的意見及時整改，也能及時發(fā)現(xiàn)存在與潛在的護(hù)理安全問題，對現(xiàn)存的質(zhì)量問題及時整改，每月組織一次全科護(hù)理人員參加護(hù)理質(zhì)量缺陷討論，對現(xiàn)有的問題告知全體護(hù)理人員，防范類似的事件再次發(fā)生。

2.3.3 建立科室護(hù)理缺陷登記本與護(hù)理質(zhì)量評價分析登記本，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中潛在的問題均登記在護(hù)理缺陷登記本上，要求每位護(hù)理人員謹(jǐn)記，以此來規(guī)避工作中的風(fēng)險?？剖以O(shè)立安全監(jiān)督專員，每月進(jìn)行安全檢查與自查，把存在的安全隱患以書面形式上報給護(hù)理部。如發(fā)現(xiàn)問題也可及時整改，讓安全隱患降到最低。

3 結(jié)果

護(hù)理人員的服務(wù)意識增強，專業(yè)技術(shù)能力有所提高，患者的滿意度明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，護(hù)理糾紛和差錯事故明顯減少，護(hù)理質(zhì)量有所提高。

4 小結(jié)

護(hù)理質(zhì)量管理和安全管理，可作為醫(yī)院管理水平的主要指標(biāo)，通過不斷的學(xué)習(xí)以此來提高護(hù)理人員和護(hù)理管理人員的自身素質(zhì)。加強全員質(zhì)量意識教育，?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、人文素質(zhì)的培訓(xùn)，并落實質(zhì)量控制措施，從而減少護(hù)理質(zhì)量缺陷及護(hù)理差錯的發(fā)生，護(hù)理人員要以身作則，真正地為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

篇（6）

1 增強法制觀念，加強職業(yè)道德教育

認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫(yī)療事故處理條例》

2 合理配置人力資源，加強團結(jié)協(xié)作

人員配備是決定PICU救治能力的關(guān)鍵因素，人員應(yīng)比較固定，護(hù)患比例適度應(yīng)為1：2.5，實行動態(tài)排班。

PICU的護(hù)士應(yīng)具備一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，有高度的責(zé)任心、熱愛兒科護(hù)理工作，有較高的慎獨修養(yǎng)，較強的實踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調(diào)控能力，以及良好的心理素質(zhì)為患兒服務(wù)。

3 提高護(hù)理人員專業(yè)水平，加強新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新生兒溫箱，輻射臺，人工呼吸機，監(jiān)護(hù)機的使用方法，心電圖的基本知識，各項化驗檢查的正常值及變化的意義，同時還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等，提高護(hù)患溝通能力，

4 建立差錯事故和缺陷登記制度

對于護(hù)理部和質(zhì)控組查房情況存在的問題制定整改措施，進(jìn)行改進(jìn)和完善，并檢查實施效果。

5 控制院內(nèi)感染的發(fā)生

制定消毒隔離制度，院內(nèi)感染控制制度，護(hù)理操作規(guī)范及流程。進(jìn)入PICU前要進(jìn)行消毒隔離、洗手方法，無菌操作的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時討論解決

6 儀器設(shè)備的管理

篇（7）

實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長的二級質(zhì)量監(jiān)控，加強專項質(zhì)控和安全管理，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、工作目標(biāo)

1、護(hù)理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率（合格分90分）100%

13、手衛(wèi)生依從性≧90%

14、核心制度執(zhí)行率100%

15、病人對護(hù)理工作滿意度≥90%

16、護(hù)理差錯發(fā)生率<0。5%

17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%

三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理實施方案具體如下：

按照《二級綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》、《患者十大安全目標(biāo)、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進(jìn)一步完善各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高門診服務(wù)水平。

1、加強導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護(hù)士服務(wù)能力的培訓(xùn)，體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門診大廳人員，有效引導(dǎo)和分流患者。

2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達(dá)到公共場所無吸煙要求。

3、設(shè)置醒目標(biāo)識。路標(biāo)、樓層、科室、安全標(biāo)識指引醒目易于辯認(rèn)。

4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無障礙設(shè)施。

5、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。門診全覆蓋：導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護(hù)理。注重人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)。加強醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識。

6、分診護(hù)士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施。保護(hù)患者隱私。

7、加強社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導(dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，對于患者反應(yīng)強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應(yīng)的問題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。

9、加強醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓(xùn)，認(rèn)真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點部門院感管理。嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯事故的發(fā)生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴(yán)重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。

11、加強安全生產(chǎn)管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識技能培訓(xùn)。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定好全年護(hù)理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護(hù)理安全管理工作制度及各項應(yīng)急預(yù)案。

12、加強各級護(hù)理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認(rèn)真落實兩級質(zhì)控職能職責(zé)。科室質(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護(hù)士長每月檢查一次，護(hù)理部每月進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進(jìn)措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

14、嚴(yán)格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.429文章編號：1004-7484（2014）-04-2147-01心血管疾病是一種循環(huán)系統(tǒng)的疾病，涉及心臟、血管，包括冠心病、心肌梗死、心絞痛、高血壓等，會出現(xiàn)呼吸困難、心悸、暈厥等現(xiàn)象。心血管疾病患者多以老年人為主，平均年齡較大，病情呈現(xiàn)復(fù)雜多變情況，而心血管治療方案以及用藥復(fù)雜，對醫(yī)護(hù)人員提出更高的標(biāo)準(zhǔn)，給用藥安全和護(hù)理質(zhì)量帶來了極大的挑戰(zhàn)。本文回顧性分析我院250例心血管內(nèi)科患者的用藥安全和護(hù)理質(zhì)量情況，根據(jù)結(jié)果總結(jié)導(dǎo)致該問題的不規(guī)范因素，進(jìn)而提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年1月到2013年3月我院250例心血管內(nèi)科患者資料，男143例，女107例，年齡50-90歲，平均年齡68歲，其中60例高血壓患者、160例冠心病、30例心肌梗死患者。

1.2方法回顧性分析上述患者的用藥安全情況和護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)結(jié)果總結(jié)導(dǎo)致該問題的不規(guī)范因素，進(jìn)而提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。其中，院方因素涉及醫(yī)療費用問題；藥物問題涉及劑量控制不嚴(yán)，用錯藥物，藥物的副作用過大；護(hù)理人員會出現(xiàn)違反護(hù)理操作規(guī)程同時其本身缺乏相關(guān)專業(yè)知識與技能；患者不遵從醫(yī)囑、不信任護(hù)理人員都會降低護(hù)理質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計學(xué)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2結(jié)果

250例患者資料中有30例不規(guī)范事項，其中涉及院方因素、藥物因素、護(hù)理人員因素和患者因素四個方面的分別是3項、5項、20項、和2項，分別占1.2%、2%、8%和0.8%，見表1。

表1心血管內(nèi)科用藥安全與護(hù)理質(zhì)量不規(guī)范因素（%）

院方因素1藥物因素1護(hù)理人員因素1患者因素3（1.2%）15（2%）120（8%）12（0.8%）3討論

本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)階段心血管內(nèi)科用藥安全的不規(guī)范因素主要集中于院方、藥物、護(hù)理人員和患者本身，需要對癥下藥，采取對應(yīng)的有效措施，提高醫(yī)院的整體管理和執(zhí)行水平。

3.1嚴(yán)格收費管理治療心血管疾病所需費用較高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者及家屬，對于沒有醫(yī)療保險的患者更應(yīng)該做到提前告知，同時做好每天的醫(yī)療費用清單，仔細(xì)回答患者的疑問，減少醫(yī)患糾紛。

3.2強化用藥安全的監(jiān)管心血管內(nèi)科的藥物品種繁多，一不小心就可能出現(xiàn)意外，本研究中5例藥物因素導(dǎo)致的安全問題，2例藥物劑量控制不合格，2例藥物副作用過大，1例用錯藥。這些情況要求心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步關(guān)注用藥安全問題，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格遵守藥物的使用制度，對于副作用較大的藥物需要提前告知患者，讓患者有心理準(zhǔn)備能積極配合治療。在使用容易引起患者心律變化的藥物時要密切觀察，防止出現(xiàn)生理、病理方面的變化。

3.3加強護(hù)理人員的綜合素質(zhì)在本研究中，有20例護(hù)理人員因素而導(dǎo)致的安全問題，占總數(shù)的8%，其中13例違反護(hù)理的操作規(guī)程，3例缺乏相關(guān)的知識技能，4例護(hù)理文書的書寫不符合規(guī)范，由此可見，提高心血管內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)是迫在眉睫的。從一下幾方面提高：

3.3.1定期組織培訓(xùn)教育活動護(hù)理人員在實際操作中由于缺乏專業(yè)知識技能和對新設(shè)備的使用操作規(guī)范的認(rèn)識，容易導(dǎo)致不規(guī)范事件的發(fā)生。心血管疾病是復(fù)雜多變的，如果缺乏專業(yè)知識和技能，不能及時對病情做出判斷，會導(dǎo)致不能及時救治，加重患者病情甚者死亡，所以，院方要定期組織專業(yè)培訓(xùn)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新的技術(shù)手段層出不窮，護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)，更好的掌握新技術(shù)，同時要定期考核，做到跟得上技術(shù)創(chuàng)新和改革，確保護(hù)理過程中的沒有疏漏。

3.3.2嚴(yán)格規(guī)范操作流程，加強執(zhí)行力度護(hù)理人員要做好“三查七對”，做好交接班制度，落實電腦醫(yī)囑錄入核對工作，巡房過程中，要提醒患者服藥時間劑量以及使用方法等，同時要提醒藥物的不良反應(yīng)，對于危重患者和剛?cè)朐夯颊咭芮斜O(jiān)控生命體征，預(yù)防突發(fā)性疾病，做到隨叫隨到。

3.3.3規(guī)范護(hù)理記錄的書寫護(hù)理記錄要求客觀真實、要準(zhǔn)確及時完整，這樣就要求護(hù)理人員在實際工作中深入病房，每次護(hù)理的記錄要仔細(xì)客觀全面地反應(yīng)入院患者的真實病情，要不斷提高記錄的質(zhì)量，減少不規(guī)范現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.4重視患者的心理護(hù)理心血管疾病患者的病情復(fù)雜多變，不易控制，一般是終身治療，這樣增大家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者容易出現(xiàn)情緒波動，會出現(xiàn)經(jīng)濟問題不配合甚至放棄治療。本研究中有2例患者自身原因而導(dǎo)致的安全問題，表現(xiàn)為對護(hù)理不信任和不遵從醫(yī)囑。護(hù)理工作需要患者的積極高度配合，這樣可以提高療效。日常護(hù)理中，護(hù)理人員要積極與患者交流，關(guān)心和尊重患者，鼓勵患者表達(dá)自己的想法，普及心血管方面知識，增加患者的勇氣，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信心。4小結(jié)

篇（9）

關(guān)鍵詞 品管圈；急診科；護(hù)理質(zhì)量；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.042

品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)的進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小集團［1］。在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，運用各種統(tǒng)計學(xué)方法，分析問題、解決問題，以全員參加的方式不斷的進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的管理，確保護(hù)理工作的安全。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，急診科共有護(hù)理人員19名，對如何創(chuàng)新護(hù)理管理，提高大家工作積極性，凝聚團隊力量，降低護(hù)理風(fēng)險，避免護(hù)理差錯等方面積極探索，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1研究對象

我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，急診科共有護(hù)理人員19名，男1名，女18名。年齡21~44歲。學(xué)歷 ：本科1名，大專14名，中專4名。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士7名。

2方法

2.1創(chuàng)建品管圈護(hù)士長擔(dān)任圈長，由副護(hù)士長擔(dān)任副圈

作者單位：545002柳州市廣西柳州鋼鐵（集團）公司醫(yī)院急診科

鐘蕊憶：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

長，另選小組長3名，通過大家投票方式產(chǎn)生，也是護(hù)理帶班小組長。

2.2調(diào)查分析現(xiàn)狀急診科是醫(yī)院診治急危重癥病人的場所，是搶救病人生命的第一線。我院急診科除急診功能外還兼門診注射室、輸液室、觀察室、外傷處置等功能，但存在護(hù)理人員少、護(hù)齡短、技術(shù)不過硬、應(yīng)急處理能力差、病人多、病種復(fù)雜、節(jié)奏快、壓力大、法律意識淡薄等現(xiàn)象。

2.3制定計劃制定QCC小組制度與職責(zé)，把日常護(hù)理工作中存在的缺陷進(jìn)行分類，制定詳細(xì)的護(hù)理缺陷檢查表，每天及時記錄、現(xiàn)場反饋與整改；制定詳細(xì)的獎勵及考核制度，讓大家有章可循，有據(jù)可依，體現(xiàn)制度面前人人平等。

2.4措施的執(zhí)行

2.4.1成立護(hù)理質(zhì)量安全管理小組設(shè)立護(hù)理帶班小組長，負(fù)責(zé)本班護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、投訴及糾紛等工作的監(jiān)督和第一時間作出處理，協(xié)助解決護(hù)理業(yè)務(wù)疑難問題，遇突發(fā)重大事件及時逐級匯報并協(xié)助處理，確保護(hù)理工作的安全。

2.4.2設(shè)置一級護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本對工作中存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行記錄、反饋并提出整改措施，每處不符合要求均記錄1次。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量匯總、分析、評價和整改反饋。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全存在問題具體如下：

2.4.2.1日常工作細(xì)節(jié)輸液治療單上的生理鹽水要用紅筆畫圓圈，100 ml的葡萄糖要畫紅杠提醒，輸液查對牌的整理，廢紙簍、輸液塑料袋的整理等。

2.4.2.2三查七對嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，做好病人姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間、醫(yī)囑、處置單的查對。

2.4.2.3各班職責(zé)履行情況制定詳細(xì)的崗位職責(zé)，每一項的護(hù)理、治療、操作、處置、出診、搶救、醫(yī)院感染、床單元的整潔等均責(zé)任到人。

2.4.2.4“120”工作根據(jù)院前急救護(hù)士的崗位要求，每班負(fù)責(zé)對隨車急救物品的檢查、更換、補充、平車單元的干凈與整潔、出診記錄的規(guī)范書寫、急救技能的抽查演練等。

2.4.2.5消毒隔離制度手衛(wèi)生制度的執(zhí)行，一人一針一管一帶的使用率是否達(dá)100%，無菌物品的合格率、醫(yī)療垃圾的分類、儲存等。

2.4.2.6服務(wù)態(tài)度急診科是醫(yī)院的窗口科室，具有其特殊的工作性質(zhì)：病人多、病種復(fù)雜、流動性大，護(hù)理人員多為被動服務(wù)，有求才應(yīng)，機械服務(wù)，工作不積極主動，對病人缺乏愛心和同情心。為了改變服務(wù)模式，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，應(yīng)加大檢查和考核力度，獎懲分明，讓大家用心去服務(wù)好每一位病人。

2.4.2.7帶教工作每年的實習(xí)同學(xué)將近100名，輪轉(zhuǎn)護(hù)士和新分護(hù)士都要求規(guī)范的管理和培訓(xùn)制度，認(rèn)真做好師帶徒工作，手把手教，放眼不放手。

2.5完善各項規(guī)章制度規(guī)范的管理和完善的制度可以讓制度管人，制度約束人，避免人管人的尷尬局面，急診科每一個檢查簽名及履行職責(zé)的護(hù)理工作均有相關(guān)的規(guī)章制度，并附有詳細(xì)的考核獎勵說明，不符合者均納入護(hù)理質(zhì)量考核。小組長對日常護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量匯總、分析、評價及考核獎勵。

3結(jié)果

護(hù)理人員的質(zhì)量安全意識、法律意識增強，2010年1月至今，無1例護(hù)理事故發(fā)生， 2012年僅有1例護(hù)理投訴，只是因為病人等候輸液的時間過長（15 min），護(hù)理部和二級質(zhì)控檢查各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均取得非常好的效果，病人及家屬的滿意度在不斷上升，2012病人滿意度為99%。開展 QCC活動以后，每個班均有帶班的崗位要求，每班負(fù)責(zé)對隨車急救物品的檢查、更換、補充、平車單元的干凈、整潔、出診記錄的規(guī)范書寫、急救技能的抽查演練等。

4討論

4.1開展QCC活動有利于保證護(hù)理安全防范護(hù)理差錯和事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點［2］。急診病人通常具有死亡率高、病情較為復(fù)雜的特點，這就對急診護(hù)理人員提出了較高的要求，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，能夠有效提高急診病人的搶救成功率。急診護(hù)理人員熟練的搶救技能和敏捷、快速的應(yīng)急反應(yīng)能力是提高搶救成功率的重要保障，建立健全急診的各項規(guī)章制度不僅能夠促進(jìn)急診搶救的規(guī)范化運行，而且能夠大大降低病人與醫(yī)護(hù)人員之間各項糾紛的發(fā)生率，大幅度地提高整體的治療和護(hù)理效果［3，4］。

4.2開展QCC活動有利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量QCC活動中，人人參與護(hù)理質(zhì)量管理，大家互相監(jiān)督，有效規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險，把成功的經(jīng)驗加以肯定。對于存在的護(hù)理缺陷，及時進(jìn)行總結(jié)和分析，讓大家從中得到一些經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷的改進(jìn)活動方式，細(xì)化檢查指標(biāo)。

4.3開展QCC活動有利于提高團隊凝聚力通過QCC活動，不同層面的滿足護(hù)士愛與歸屬的需要，強化大家的團隊責(zé)任感，培養(yǎng)團隊的進(jìn)取精神、協(xié)作精神，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系，激發(fā)大家的工作熱情和責(zé)任心。通過開展QCC活動，加強了急診護(hù)理質(zhì)量的管理，保證了護(hù)理工作的安全，最重要的是激發(fā)了大家參與護(hù)理質(zhì)量的管理和加強護(hù)理管理制度執(zhí)行力，是提高護(hù)理人員解決問題能力的有效方式［5］，QCC理念在急診護(hù)理和安全管理中值得倡導(dǎo)。

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篇（10）

藥物治療是臨床上治療各種疾病的主要手段，但是臨床用藥不當(dāng)不僅會給患者的健康造成直接或間接影響，同時也可能會讓我們的醫(yī)護(hù)人員陷于法律糾紛當(dāng)中[1]。根據(jù)湖南省人民醫(yī)院患者臨床用藥的實際情況和護(hù)理人員對合理用藥、安全用藥的認(rèn)知程度，總結(jié)出影響患者臨床用藥效果的各種因素，提出了心血管內(nèi)科用藥安全管理及護(hù)理質(zhì)量管理的措施?，F(xiàn)報告如下。

1 心血管內(nèi)科用藥安全管理與護(hù)理管理存在的問題

1.1  醫(yī)囑與患者病情不相符：新的《護(hù)士條例》規(guī)定護(hù)士有醫(yī)囑把關(guān)的責(zé)任，所以這就要求臨床護(hù)士有敏銳的觀察患者病情變化和協(xié)助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷的能力。比如術(shù)前有高血壓的患者盡量把血壓降至適當(dāng)水平。糖尿病患者控制血糖在理想水平。心絞痛的患者應(yīng)依照心絞痛的性質(zhì)、程度，通過調(diào)整抗心肌缺血藥物，如β-受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、硝酸酯類藥、抗血小板藥等控制心絞痛的發(fā)作和預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。伴有COPD的患者術(shù)前一定積極預(yù)防和控制肺部感染，戒煙，進(jìn)行腹式呼吸的鍛煉。腎動脈狹窄的患者應(yīng)積極進(jìn)行介入治療，改善腎血流[2]。

1.2  配伍輸液選擇不合理：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為不良反應(yīng)（例如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠）。同時有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害（例如：長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)淤點、淤斑）。還由于生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)[3-4]。

1.3  執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑：使用藥物劑量偏大或偏小劑量偏大主要表現(xiàn)在：醫(yī)生在使用藥物時不知道其藥物劑量，或者是在用藥時未對患者的生理、病理情況具體化。比如靜脈輕微推注利多卡英，護(hù)士執(zhí)行時沒發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行錯誤醫(yī)囑導(dǎo)致患者休克。同時一些護(hù)士工作缺乏責(zé)任心，把一些只能以慢速度輸注的藥物輸注過快，導(dǎo)致患者發(fā)心力衰竭，如硝酸甘油類的一些藥物：欣康、愛倍、平福等藥物。還有一些心力衰竭的患者輸液過快，加重心力衰竭的一些例子。

2 加強心血管內(nèi)科用藥安全管理與護(hù)理管理的措施

2.1  嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：查對環(huán)節(jié)是執(zhí)行任何治療及護(hù)理操作的重要前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院科室應(yīng)將查對制度的執(zhí)行列為專項治理項目進(jìn)行重點管理，制定詳細(xì)的月計劃，逐月逐項進(jìn)行整頓治理。同時在治療中應(yīng)首先應(yīng)當(dāng)確診自己是什么病，然后對癥下藥，不能只憑自我感覺或某一個癥狀就隨便用藥。比如發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的癥狀，不能簡單地服一些止痛退燒藥完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會掩蓋一些急腹癥的癥狀，貽誤病情而造成嚴(yán)重后果[5-7]。

2.2  嚴(yán)格執(zhí)行用藥告知制度：讓患者得到正確的藥品信息是合理用藥標(biāo)準(zhǔn)中的重要內(nèi)容，也是鼓勵患者參與醫(yī)療安全的措施之一。比如止痛藥就有許多種類，對于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛，不但無效，反而有害。反之，用后一類藥治療頭痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無效。

2.3  提高護(hù)士的責(zé)任心：雖然應(yīng)用藥物是由醫(yī)生負(fù)責(zé)開具處方，但藥物在應(yīng)用過程中的使用方法、時間、劑量、配伍禁忌與不良反應(yīng)的觀察均是由護(hù)士執(zhí)行，既是各種藥物治療的實施者又是用藥后的監(jiān)護(hù)者。因此護(hù)士的責(zé)任心、安全意識非常重要。一名具有較強的責(zé)任心和慎獨精神、具有良好的職業(yè)道德及敬業(yè)精神的護(hù)士，可以有效避免用藥差錯事故的發(fā)生。經(jīng)常性長期堅持不懈地對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，尤其是加強實習(xí)護(hù)士、低年資、低學(xué)歷護(hù)士用藥安全教育，是臨床安全用藥的重要環(huán)節(jié)之一，因此要把安全防范教育作為經(jīng)常性教育工作來抓[8]。

綜上所述，安全用藥就是根據(jù)患者個人的病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成份等全面情況準(zhǔn)確的選擇藥物、真正做到“對病下藥”，同時以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r間準(zhǔn)確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟地用藥了。醫(yī)護(hù)人員只有努力學(xué)習(xí)和掌握藥物治療學(xué)的各種相關(guān)知識，采取針對性的用藥策略，提高治療操作的科學(xué)性，才能保證患者臨床用藥的安全性和有效性，避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保藥物治療發(fā)揮最大的功效。

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