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篇（1）

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-093－02

重癥急性胰腺炎（SAP）是起病危急、病情兇險(xiǎn)復(fù)雜、并發(fā)癥和病死率高的消化科急腹癥之一。其禁食時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，代謝率高于正常水平的20%～25%，同時(shí)，由于大量消化液丟失，如無(wú)合理的營(yíng)養(yǎng)支持療法，必將降低機(jī)體抵抗力，延緩康復(fù)[1]。因此，有效的營(yíng)養(yǎng)治療是重癥急性胰腺炎綜合治療的重要組成部分，包括腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。但是，腸外營(yíng)養(yǎng)易帶來(lái)的諸多并發(fā)癥和患者高額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，已越來(lái)越被認(rèn)識(shí)和重視?？漳c上端滴注營(yíng)養(yǎng)液是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法之一，可通過(guò)腸道吸收提供人體各種必需的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)重癥急性胰腺炎治療和護(hù)理有重要意義。筆者對(duì)32例SAP患者應(yīng)用空腸置管營(yíng)養(yǎng)支持的方法，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2006年12月～2007年12月共開展32例，男12例，女18例；年齡30～73歲，平均50歲。全部患者均符合我國(guó)1996年制定的SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2材料

①小腸營(yíng)養(yǎng)管(上海方恩醫(yī)療用品有限公司)1 200 cm，外直徑4.5 mm，內(nèi)腔直徑2.5 mm，前端置銅制金屬頭。②液體石蠟棉球，20 ml、50 ml空針管各一支，醫(yī)用手套兩副。③20%泛影葡胺40 ml。④腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型：自然食品、要素配方制劑(能全力)等。

1.3置管時(shí)機(jī)、步驟

胃腸功能恢復(fù)后(腹痛、腹脹減輕、出現(xiàn)腸鳴音、排氣）。①置管前做好患者心理及物品的準(zhǔn)備；②經(jīng)鼻將小腸營(yíng)養(yǎng)管置入胃中（同普通胃管）；③3～4 h后觀察營(yíng)養(yǎng)管先端位置(X線下營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入20%泛影葡胺)，如金屬頭端進(jìn)入幽門以下，再送入小腸營(yíng)養(yǎng)管40～50 cm；如仍盤在胃內(nèi)，在胃鏡引導(dǎo)下送至十二指腸降段；④3～4 h后再觀察營(yíng)養(yǎng)管先端位置（X線下營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入20%泛影葡胺），如營(yíng)養(yǎng)管先端位于空腸內(nèi)，即置管成功，拍片，行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如營(yíng)養(yǎng)管先端未位于空腸內(nèi)，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管。

2護(hù)理

2.1置管前的準(zhǔn)備

物質(zhì)準(zhǔn)備：小腸營(yíng)養(yǎng)管，石蠟油，液體石蠟棉球，L空針管，醫(yī)用手套。心理準(zhǔn)備：加強(qiáng)與患者有效溝通，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，講解小腸營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和目的，向患者及家屬講清置管的必要性和方法，以取得患者的同意及配合。

2.2置管后護(hù)理

2.2.1營(yíng)養(yǎng)液的配制由專人在專用配置室配制，粉劑用滅菌注射用水溶解，經(jīng)攪拌機(jī)攪拌均勻后裝入滅菌空瓶或營(yíng)養(yǎng)袋中。營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，防止細(xì)菌污染，營(yíng)養(yǎng)液在冰箱內(nèi)保存不超過(guò)24 h。

2.2.2注入方法輸注前協(xié)助患者取半臥位，以防營(yíng)養(yǎng)液的反流。初始滴速為20～30 ml/h，以后每24小時(shí)增加20～30 ml/h，最大速度為100～125 ml/h。通過(guò)逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的劑量、速度，同時(shí)相應(yīng)的減少腸外營(yíng)養(yǎng)支持的量，至第4天開始全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為12～19 d，平均(15.5±3.0) d。待患者病情穩(wěn)定、胰腺炎癥滲出吸收后，停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者開始自行進(jìn)食，逐漸由流質(zhì)過(guò)渡至半流質(zhì)。

2.3注意事項(xiàng)

2.3.1固定鼻腸管由于植管易滑動(dòng)，故鼻空腸管的固定非常重要。要求每4小時(shí)檢查1次管的位置，測(cè)量外露部分的長(zhǎng)度，做好記錄，同時(shí)回抽液體，檢測(cè)pH值，以確保其在腸道內(nèi)，固定在鼻翼上的膠布每日更換一次。

2.3.2保持管道通暢在持續(xù)輸注的期間要用20 ml溫開水或生理鹽水每8小時(shí)沖洗管道1次，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔或細(xì)菌繁殖。若需要從鼻腸管注藥時(shí)，必須把藥片充分研成粉末，難以研碎的藥片先給予開水浸泡，軟化后再研碎，鼻飼后還要充分沖管。

3結(jié)果

32例患者對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受良好，有1例在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始的當(dāng)天，有3次水樣腹瀉，量少，糞檢提示球/桿菌比例失調(diào)，經(jīng)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后好轉(zhuǎn)，于發(fā)病后第8天重新給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后無(wú)腹瀉。其余31例均無(wú)并發(fā)癥。32例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，共發(fā)生堵管8次，管道移位1次，管道脫出2次，無(wú)一例出現(xiàn)誤吸，代謝觀察中發(fā)現(xiàn)高血糖6例次，均被及時(shí)處理。

4討論

傳統(tǒng)上，SAP的治療采用禁食、胃腸減壓、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，而機(jī)體的能量補(bǔ)給則依賴于腸外營(yíng)養(yǎng)[2]。過(guò)去一般認(rèn)為，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)將引起胰腺炎癥狀的復(fù)發(fā)。因此，臨床上往往在腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)2～3周時(shí)，才考慮轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其目的是為了使胰腺有較長(zhǎng)的靜息與修復(fù)時(shí)間，但經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，這種觀點(diǎn)是不全面的。選擇空腸作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)入位置，以低脂肪要素制劑作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方，可避免胰腺內(nèi)分泌刺激，使胰腺保持靜止修復(fù)狀態(tài)，更符合胰腺炎治療的生理要求，因此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)對(duì)胰腺造成刺激和負(fù)擔(dān)。EN循生理途徑給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，易于操作和護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)門靜脈入肝臟，有利于蛋白合成，可改善SAP患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防感染等并發(fā)癥，降低死亡率。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者[3]認(rèn)為早期EN在住院費(fèi)用、天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善方面均優(yōu)于PN。

[參考文獻(xiàn)]

[1]歐書欽,曾平,歐書欽,等.急性重癥胰腺炎的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(8):725-726.

篇（2）

【中?D分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

隨著近些年來(lái)新生兒醫(yī)學(xué)的飛快發(fā)展，早產(chǎn)兒、危重兒、低出生體重兒的救治水平有了明顯的提高，各項(xiàng)侵入性操作頻率也在隨之增加，侵入性操作、低出生體重以及住院時(shí)間是造成新生兒醫(yī)院感染的主要原因，加上新生兒的免疫力較低，各項(xiàng)系統(tǒng)功能沒有發(fā)育完全，對(duì)于外來(lái)微生物的抵抗能力比較弱，非常容易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。本文總結(jié)了我院的新生兒病房的感染控制情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科2015年1月至2017年12月接診的新生兒12011例作為本次研究研究對(duì)象，其中男性新生兒7543例，女性新生兒4468例，胎齡28～43周，平均胎齡（39.2±1.1）周，入院年齡15min～28d，平均年齡（5.6±3.2）d，出生體重720～4550g，平均體重（2350.5±210.3）g。

1.2 研究方法

加強(qiáng)新生兒病房管理和感染預(yù)防，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，對(duì)比每年的感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

12011例新生兒共發(fā)生醫(yī)院感染99例，感染發(fā)生率為0.82%，2015年發(fā)生感染45例，感染率為0.37%，2016年發(fā)生感染32例，感染率為0.26%，2017年發(fā)生感染11例，感染率為0.09%，可見感染率逐年下降。

3 討論

新生兒病房是發(fā)生醫(yī)院感染的高危地區(qū)，根據(jù)最近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，新生兒病房感染的發(fā)生率約為4.5%～11.4% ，且胎齡越小、出生體重越小的新生兒感染的發(fā)生率也就越高。新生兒醫(yī)院感染的來(lái)源范圍比較廣，造成感染的因素也相對(duì)較多。護(hù)理工作是預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)，通過(guò)加強(qiáng)新生兒護(hù)理管理，能夠讓新生兒的醫(yī)院感染率下降，更好的控制感染發(fā)生。

3.1 新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生原因

3.11 新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范的缺乏。雖然目前關(guān)于醫(yī)院感染的法規(guī)有《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等，但是沒有明確針對(duì)新生兒醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)定，缺乏對(duì)于新生兒這類特殊人群特有的防范指南，使得新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率比較高，且在發(fā)生感染后無(wú)法有效的控制[3]。

3.12 醫(yī)院的防控工作力度不強(qiáng)。防控工作力度不強(qiáng)主要表現(xiàn)在關(guān)于醫(yī)院感染管理組織的機(jī)構(gòu)不完善或沒有實(shí)際的用處、相關(guān)規(guī)章知識(shí)不健全、使用的醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量明顯不夠且專業(yè)不合理，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染或發(fā)現(xiàn)后無(wú)法采取有效的措施[4]。

3.13 醫(yī)院的防控意識(shí)相對(duì)較低，缺乏相應(yīng)的知識(shí)。醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院感染的重視程度明顯不足，相關(guān)的資金投入力度較小，醫(yī)院人員僅僅將醫(yī)院感染當(dāng)做并發(fā)癥來(lái)對(duì)待，發(fā)生后沒及時(shí)的向上匯報(bào)；缺乏相應(yīng)的知識(shí)，不能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、鑒別感染，控制力度低，強(qiáng)調(diào)客觀條件，或采取的措施不正確，或防控意識(shí)薄弱，依從性較差[5]。

3.14 防控醫(yī)院感染措施的執(zhí)行力不足。手衛(wèi)生不合格，可表現(xiàn)為洗手方式不正確、設(shè)施差、洗手依從性較低。消毒不徹底：例如，配奶時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，奶瓶或奶嘴等消毒保存不達(dá)標(biāo)；新生兒在沐浴時(shí)容易出現(xiàn)交叉感染，而沐浴使用的相關(guān)用品、操作臺(tái)等物品沒有進(jìn)行有效的消毒和隔離會(huì)加重感染；診療時(shí)需要使用的暖箱、呼吸管理以及監(jiān)護(hù)儀等沒有嚴(yán)格消毒，或消毒滅菌其不達(dá)標(biāo)，或根本沒有按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行維護(hù)和管理，消毒無(wú)效；消毒劑不合格。隔離不到位：?jiǎn)蝹€(gè)感染僅進(jìn)行床旁隔離，有效性比較差；感染暴發(fā)時(shí)沒有及時(shí)進(jìn)行單間隔離和分組治療護(hù)理[6]。

3.15 醫(yī)院感染監(jiān)控工作不理想。主動(dòng)監(jiān)測(cè)是避免發(fā)生感染的重要措施，而大部分醫(yī)院的專職醫(yī)院感染管理人員的數(shù)量都明顯不足，很難做到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的感染人數(shù)和爆發(fā)趨勢(shì)。報(bào)告不及時(shí)，由于臨床人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和相關(guān)知識(shí)都明確的缺乏，在存在感染后無(wú)法識(shí)別，更別提向有關(guān)部門進(jìn)行報(bào)告?？刂撇患皶r(shí)：發(fā)生醫(yī)院感染后，醫(yī)院不知道采取何種有效的措施進(jìn)行控制，同時(shí)也愿意尋求外部的支援，讓醫(yī)院感染暴發(fā)最后發(fā)展為醫(yī)院感染暴發(fā)事件[7]。

3.16 醫(yī)院建筑不合理?？刂漆t(yī)院感染的設(shè)施不完善或落后，資金投入力度也明顯不足。建筑分布不合理主要表現(xiàn)在，母嬰同室的新生兒沐浴間在NICU內(nèi)，正常出生的新生兒觀察室在感染性腹瀉兒隔離間的附近，這樣做非常容易發(fā)生交叉感染。感染控制的相關(guān)設(shè)施不完善：一個(gè)病區(qū)內(nèi)只有護(hù)士站和治療室中有手衛(wèi)生設(shè)施，甚至在NICU都無(wú)法找到洗手池或速干手消毒劑[8]。

3.2 新生感染的主要因素

3.21 新生自身因素。新生兒大多易感，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒。對(duì)于感染的高度易感性主要是因?yàn)樾律鷥旱拿庖吖δ馨l(fā)育相對(duì)不完全，特別是對(duì)于早產(chǎn)兒而言，皮膚屏障發(fā)育不成熟，無(wú)法細(xì)菌的侵襲，使得細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生感染。另外，新生兒的吞噬細(xì)胞功能不足，對(duì)于細(xì)胞的殺毒能力也明顯的減弱，免疫球蛋白無(wú)法通過(guò)胎盤，尤其是分泌性就IgA的不足，會(huì)讓新生兒容易發(fā)生呼吸道和腸道感染性疾病[10]。

3.22 醫(yī)護(hù)人員因素。醫(yī)護(hù)人員手污染或間接性接觸是造成新生兒感染的主要因素。根據(jù)相關(guān)研究顯示[11]，革蘭陰性桿菌通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手的攜帶率為20%～30%，革蘭陰性菌通過(guò)空氣?韃サ幕?率非常少，接觸傳播是重要途徑。醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生依從性比較差、洗手設(shè)備不完善、洗手制度不完善、生物安全性態(tài)度隨意、工作過(guò)度緊張、使用相同的擦手巾是造成院內(nèi)感染的主要因素。

3.23 環(huán)境因素。空氣不潔凈：空氣污染會(huì)造成新生兒呼吸道感染，新生兒病房的醫(yī)護(hù)人員每天需要查房、治療以及交接班等，人員的來(lái)回走動(dòng)或是風(fēng)扇造成空氣中流動(dòng)飛揚(yáng)的塵埃和微生物，造成空氣污染。醫(yī)療物品消毒不徹底：室內(nèi)使用的醫(yī)療器械和部分固定裝置，如藍(lán)光箱、霧化器、導(dǎo)管、嬰兒床、沐浴用品等消毒不徹底是發(fā)生感染的重要途徑[12]。

3.24 侵入性操作因素。侵入性操作與醫(yī)院感染的發(fā)生有很大的關(guān)系，新生兒免疫功發(fā)育不完全，患病的新生兒需要使用氣管插管、靜脈插管、導(dǎo)尿等侵入性操作，這些侵入性器械的使用為微生物進(jìn)入機(jī)體提供了機(jī)會(huì)，也增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。

3.3 新生兒病房預(yù)防及控制醫(yī)院感染護(hù)理管理體會(huì)

3.31 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理

管理層應(yīng)該提高醫(yī)院感染的管理工作，將醫(yī)院管理工作納入醫(yī)院管理的體系中，作為評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量的指標(biāo)。醫(yī)院的感染科需要配備相關(guān)的專業(yè)人員，制定專業(yè)的控制和預(yù)防各類感染的計(jì)劃，同時(shí)組織所有科室的骨干人員組成醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和監(jiān)控管理體系，讓醫(yī)院感染管理工作逐漸完善。

3.32 完善醫(yī)院感染管理制度。制定關(guān)于新生兒病房消毒隔離的有關(guān)制度，包括安全管理制度、消毒隔離制度、工作制度、保潔措施、新生兒醫(yī)院感染控制評(píng)分等。感染科的專業(yè)人員應(yīng)該每個(gè)月進(jìn)行檢查評(píng)分，科室每個(gè)月進(jìn)行自評(píng)，形成標(biāo)準(zhǔn)的管理模式。

3.33 完善病區(qū)硬件設(shè)施。合理規(guī)劃病區(qū)的布局，新生兒的床和床應(yīng)有1m以上的距離，同時(shí)設(shè)有功能不同的治療室，避免交叉感染。各個(gè)區(qū)應(yīng)該有門隔開，張貼清醒的標(biāo)志。

篇（3）

1.臨床資料

我院ICU2011年收治病人總數(shù)1872人，發(fā)生醫(yī)院感染86人，113例次，感染率4.59%，例次感染率6.03%。醫(yī)院感染部位分布主要是下呼吸道感染，占首位，為35 例，占30.9%；第二位為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎26例，占23%；第三位為血液感染，14例，占12.3%；導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染，13例，占11.5%；其余還有導(dǎo)管相關(guān)血流感染9例，動(dòng)靜脈6例，腹腔內(nèi)組織感染4例，皮膚軟組織感染3例，切口感染2例，其他部位感染1例。感染的病原菌？包括有53株泛耐藥的鮑氏不動(dòng)桿菌，占首位，其它還有嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、MRSA等。

2.護(hù)理體會(huì)

1 .領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，做好科室院感質(zhì)控管理與培訓(xùn)工作。

首先應(yīng)成立醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)主持工作，并指定院感質(zhì)控小組的組長(zhǎng)及成員，大家各司其職積極參與到院感工作中。院感質(zhì)控小組的成員負(fù)責(zé)對(duì)自己臨床工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染的相關(guān)問(wèn)題及時(shí)反饋給組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總后在定期召開的質(zhì)控會(huì)上上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，以便能及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，找出管理薄弱之處，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率。

其次，制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，提高感控意識(shí)。特別是對(duì)進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及實(shí)習(xí)人員進(jìn)行培訓(xùn)，做好帶教工作。ICU還應(yīng)指定一名監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士對(duì)本科室所有工作人員（含工人）進(jìn)行院感知識(shí)宣傳及培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)的醫(yī)院感染常識(shí)，對(duì)ICU常規(guī)感染類型，消毒隔離工作等有更清楚的了解，堅(jiān)持認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)感染的預(yù)防與控制SOP。

2.開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，我院本科室現(xiàn)對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，手衛(wèi)生的依從性等進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，院感科派有專職的監(jiān)控人員負(fù)責(zé)跟蹤觀察患者情況（轉(zhuǎn)出后繼續(xù)跟蹤48小時(shí)）進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，匯總及分析后及時(shí)反饋給科室，科室內(nèi)部則通過(guò)早交班或院查房的形式定期告知醫(yī)務(wù)人員，這大大提高了工作的積極性，并能主動(dòng)采取相應(yīng)措施完善感染管理工作。

3.認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范化護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則。

3.1嚴(yán)格落實(shí)洗手制度？，手是醫(yī)院感染傳播的最主要媒介，做好手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法之一。醫(yī)務(wù)人員還有保潔員，護(hù)工都應(yīng)養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，掌握六步洗手法，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行抽樣檢測(cè)。為了保證手衛(wèi)生，洗手池必須數(shù)量充足，設(shè)置合理，水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式或用腳操作開關(guān)，洗手池邊應(yīng)備有干手設(shè)施。每個(gè)床邊應(yīng)備用手消毒液。

3.2嚴(yán)格按本科室消毒隔離制度完成日常工作，做好床邊隔離和接觸隔離。對(duì)于感染患者與非感染患者分開安置，特殊感染病人單獨(dú)安置，并有明顯標(biāo)識(shí)（如PDR，MDR等）。每個(gè)床位所用的聽診器，簡(jiǎn)易呼吸器不可與其他床位交叉使用，盡量使用一次性醫(yī)療用品，無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。病人轉(zhuǎn)科，出院或死亡，應(yīng)按規(guī)定做好終末消毒工作，對(duì)ICU的醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范化分類收集處理，利器裝在專用利器盒，醫(yī)用污染垃圾裝在防滲漏黃色塑料袋，生活垃圾裝在黑色塑料袋，各種標(biāo)示清楚，每日2次有專人定時(shí)送指定地點(diǎn)處理焚燒。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，掌握有創(chuàng)監(jiān)測(cè)指征，在執(zhí)行穿刺、吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管以及傷口換藥等操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套。

3.4嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，按規(guī)定時(shí)間輪流進(jìn)入探視，進(jìn)入前穿好隔離衣，鞋套，戴口罩。

3.5做好職業(yè)防護(hù)，樹立普遍預(yù)防理念，利器傷要及時(shí)上報(bào)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染發(fā)生率。

4.做好專科特色護(hù)理的同時(shí)不忘加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

我們應(yīng)切實(shí)做好危重病人的?？谱o(hù)理如氣道管理，壓瘡預(yù)防及護(hù)理工作，以及各種管道的護(hù)理，除此之外基礎(chǔ)護(hù)理也不容忽視，如口腔護(hù)理、翻身拍背，床上擦浴、抬高床頭這些都能有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

5.利用護(hù)理管理手段控制醫(yī)院感染

護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)ICU護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)，有良好的慎獨(dú)精神，在缺乏外界或患者的監(jiān)督下也能嚴(yán)格要求自己，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。另外，應(yīng)每月對(duì)ICU室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑等進(jìn)行微生物采樣檢測(cè)，達(dá)到醫(yī)院感染管理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。除此之外，合理排班，及時(shí)調(diào)配人力，也可有效防止護(hù)理人員為了完成繁重的工作而簡(jiǎn)化或不按流程辦事引發(fā)的人為醫(yī)院感染。

6.做好衛(wèi)生宣教和教育工作

對(duì)患者及其家屬，特別是家屬進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)和衛(wèi)生知識(shí)的宣教工作也是護(hù)理工作的重要職責(zé)。

7 .加強(qiáng)保潔員的管理

保潔員的醫(yī)院感染管理是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分。對(duì)于ICU來(lái)說(shuō)，保潔員對(duì)控制院內(nèi)感染起著重要作用。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)保潔員醫(yī)院感染、消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)消毒劑的使用范圍、使用方法、規(guī)范洗手的培訓(xùn)，管理者日常檢查與定期檢查相結(jié)合，注意環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有效的防止交叉感染。

ICU醫(yī)院感染的管理與控制是一項(xiàng)需要多方面配合共同完成的系統(tǒng)工程，它需要完善的管理機(jī)構(gòu)和嚴(yán)格的規(guī)章制度，但是關(guān)鍵還在于每個(gè)員工的努力和支持，只有完善細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，這樣才能有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

篇（4）

A Retrospective Analysis on the Results of Nursing Quality of Disinfection and Isolation from 2008 to 2014 in a Tertiary Grade A Comprehensive Hospital/ZHAO Wen-ying，SHI Zhen-xian，DU Qiao.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：060-063

【Abstract】 Objective：To analyze the results of nursing quality of sterilization and isolation in a tertiary hospital in recent 7 years，and provide information for scientific management of sterilization and isolation.Method：The data about the results of nursing quality of sterilization and isolation in recent 7 years were summarized，the personal characteristics of deducting marks nurses and deduct points were analyzed.Result：The most common reason for deducting points of nurses was aseptic technique，accounting for 41.5%.There were statistically significance in the different age，seniority，professional title nurses deduct points numbers，aged 26 to 30 years，seniority

【Key words】 Disinfection and isolation； Nursing； Quality

First-author’s address：Nursing Department of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.016

隨著近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)逐步深入，但當(dāng)前醫(yī)院感染仍是威脅患者安全的重要衛(wèi)生問(wèn)題[1]。WHO指出“消毒滅菌、無(wú)菌技術(shù)、有效隔離等是有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施”，護(hù)士是醫(yī)院感染防控措施的直接落實(shí)者，護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生率[2-3]。國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示，30%～50%的醫(yī)院感染是由于護(hù)理操作或管理不當(dāng)造成的[4]。陳萍等[5]對(duì)近20年我國(guó)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行回顧性分析，表明醫(yī)務(wù)人員手交叉感染、消毒隔離措施不到位、違反操作規(guī)程等是感染事件暴發(fā)的主要原因。本文回顧性分析了某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2008-2014年護(hù)理消毒隔離組質(zhì)控考核結(jié)果，從扣分高發(fā)人群的年齡、工齡、職稱、第一學(xué)歷及扣分類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討存在的問(wèn)題，旨在為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒隔離管理工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2008年1月-2014年12月于臨床工作的護(hù)理人員，其中2008年660名，2009年733名，2010年865名，2011年873名，2012年970名，2013年1052名，2014年1134名。排除離職、調(diào)離護(hù)理崗位及從事與護(hù)理不相關(guān)工作的護(hù)士。每月護(hù)理部、消毒隔離質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)該院“消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查和考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題落實(shí)相應(yīng)的責(zé)任人，并由專門質(zhì)控人員錄入“醫(yī)院護(hù)理管理軟件”，根據(jù)相應(yīng)的問(wèn)題給予扣分懲罰，每月進(jìn)行量化評(píng)分，作為該護(hù)士消毒隔離方面的績(jī)效得分。

1.2 方法 利用“醫(yī)院護(hù)理管理軟件”對(duì)“消毒隔離管理”和“護(hù)士檔案管理”兩個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢索，統(tǒng)計(jì)2008-2014年消毒隔離組扣分護(hù)士的年齡、工齡、職稱、學(xué)歷及扣分項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Excel 2007進(jìn)行資料的錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 2008-2014年護(hù)理消毒隔離扣分總體情況 除部分年份的個(gè)別項(xiàng)目外，總體來(lái)看各扣分項(xiàng)目和扣分人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)。2008-2014年，護(hù)士從660名增加至1134名，全年扣分人數(shù)由98名增加至462名，扣分人員比例增加了25.9%，其中無(wú)菌技術(shù)扣分人數(shù)最多占41.5%，手衛(wèi)生、患者床單元管理、職業(yè)防護(hù)是管理人員近年重點(diǎn)考核項(xiàng)目。

2.2 2008-2014年不同年齡、工齡、職稱護(hù)士消毒隔離扣分情況比較 因?yàn)闅v年還有主任護(hù)師的比例，主任護(hù)師在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中無(wú)扣分人員，故職稱統(tǒng)計(jì)數(shù)少。不同年齡、工齡、職稱護(hù)士扣分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 2008-2014年不同第一學(xué)歷護(hù)士消毒隔離扣分情況 由于在第一學(xué)歷方面總?cè)藬?shù)缺失，只有扣分人員的學(xué)歷情況，故僅進(jìn)行百分比的描述統(tǒng)計(jì)。其中扣分總?cè)藬?shù)為897名（312+423+162），第一學(xué)歷為本科扣分人數(shù)占34.8%（312/897），第一學(xué)歷為大專的扣分人數(shù)占47.2%（423/897），第一學(xué)歷為中專的扣分人數(shù)占18.1%（162/897）。

3 討論

3.1 護(hù)理質(zhì)控消毒隔離組扣分項(xiàng)目總體情況分析 由表1可以看出除部分年份的個(gè)別項(xiàng)目外，總體來(lái)看各扣分項(xiàng)目和扣分人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)。2008-2014年，護(hù)士從660名增加至1134名，全年扣分人數(shù)由98名增加至462名，扣分人員比例增加了25.9%，其中無(wú)菌技術(shù)扣分人數(shù)最多占41.5%，手衛(wèi)生、病人床單元管理、職業(yè)防護(hù)是管理人員近年重點(diǎn)考核項(xiàng)目。分析原因可能有：（1）我國(guó)先后頒布《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等，這標(biāo)志著醫(yī)院感染管理工作逐步走向規(guī)范化的階段，特別是手衛(wèi)生從2009年12月開始以衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式實(shí)施管理，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)。同時(shí)醫(yī)院管理者對(duì)消毒隔離管理工作愈加重視，護(hù)理部的考核標(biāo)準(zhǔn)也愈加嚴(yán)格，如2008年主要從“毀形處理”、“一人一針”、“物品滅菌”、“一般管理”四方面進(jìn)行考核。2012年隨著等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的開展修訂為“無(wú)菌技術(shù)”、“手衛(wèi)生”、“職業(yè)防護(hù)”、“治療室處置室管理”、“病人床單元管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“設(shè)備與物品清潔與消毒”七大項(xiàng)，并且每年根據(jù)存在的問(wèn)題及相關(guān)政策及時(shí)修訂、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）無(wú)菌技術(shù)貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，任何一項(xiàng)護(hù)理操作均會(huì)涉及到無(wú)菌技術(shù)，特別隨著靜療行標(biāo)的出臺(tái)，對(duì)無(wú)菌技術(shù)提出了更高的要求，通過(guò)日常考核發(fā)現(xiàn)護(hù)士開啟消毒液、棉簽等不注明開啟時(shí)間，操作前不洗手等時(shí)有發(fā)生。（3）由于抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等廣泛應(yīng)用，使得多重耐藥菌感染的患者有增多趨勢(shì)，由此對(duì)患者床單元管理、儀器物品的消毒滅菌及醫(yī)療廢物管理等提出了更高的要求。例如多重耐藥菌感染的患者需單間隔離，診療用品固定使用，患者病服床單需單獨(dú)回收處理等[2]。（4）由于各種醫(yī)療器械的使用及化學(xué)藥品、放射性物質(zhì)等損害，使得醫(yī)務(wù)人員遭受職業(yè)傷害的概率增加，與此同時(shí)護(hù)士自我防護(hù)的意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，護(hù)理管理者對(duì)職業(yè)防護(hù)的考核標(biāo)準(zhǔn)也逐步細(xì)化，例如逐步規(guī)范了護(hù)士針刺傷處理流程、抗腫瘤藥物防護(hù)制度等，同時(shí)將護(hù)士接觸污染物時(shí)能否正確使用防護(hù)用具和銳器盒的處理等都納入考核標(biāo)準(zhǔn)[7]。

3.2 護(hù)理質(zhì)控消毒隔離組扣分護(hù)士人員情況分析 根據(jù)表2可以看出年齡26～30歲、工齡

綜上所述，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作既是對(duì)患者安全的保證也是對(duì)護(hù)士自身的保護(hù)，作為醫(yī)院感染防控工作的主力軍，護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有關(guān)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任，使醫(yī)院消毒隔離管理工作走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的道路。

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篇（5）

郭秀明在致辭中表示，紡織服裝行業(yè)要以“十三五”規(guī)劃為指導(dǎo)，推進(jìn)企業(yè)社會(huì)責(zé)任繼續(xù)邁上新臺(tái)階，走出新路子。一要繼續(xù)深入推進(jìn)CSC9000T全面落實(shí)，推進(jìn)和諧勞工關(guān)系、公平競(jìng)爭(zhēng)生態(tài)、安全消費(fèi)環(huán)境，提升行業(yè)軟實(shí)力；二要加快綠色發(fā)展進(jìn)程，加強(qiáng)紡織綠色制造基礎(chǔ)管理，加快構(gòu)建綠色制造體系，把生態(tài)文明推向新的高度；三要繼續(xù)把企業(yè)社會(huì)責(zé)任建設(shè)取得的成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)不斷向其他行業(yè)復(fù)制和推廣，引領(lǐng)工業(yè)和信息化領(lǐng)域企業(yè)社會(huì)責(zé)任不斷取得新進(jìn)展。

孫瑞哲在致辭中講道，今年5月，中紡聯(lián)與ZDHC基金會(huì)達(dá)成戰(zhàn)略合作，中紡聯(lián)將協(xié)調(diào)中國(guó)業(yè)界各利益相關(guān)方和企業(yè)參與到有害化學(xué)物質(zhì)管控的統(tǒng)一供應(yīng)鏈行動(dòng)中，ZDHC組織將支持中國(guó)業(yè)界推進(jìn)“化學(xué)品管理創(chuàng)新2020行動(dòng)綱要”的制定和實(shí)施，中紡聯(lián)和ZDHC將共同推進(jìn)全球紡織供應(yīng)鏈的化學(xué)品管控體系的建立和融合，促進(jìn)中國(guó)紡織行業(yè)的綠色制造和可持續(xù)發(fā)展。中國(guó)產(chǎn)業(yè)界49家紡織上下游企業(yè)聯(lián)合成立的“紡織供應(yīng)鏈綠色制造產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新聯(lián)盟”，從供給側(cè)代表著紡織供應(yīng)鏈最先進(jìn)的生產(chǎn)力參與到這項(xiàng)工作中，并在今年7月份開始試點(diǎn)工作，聯(lián)合開展供應(yīng)鏈化學(xué)品管理創(chuàng)新2020行動(dòng)。這是全球紡織供應(yīng)鏈各方的一次史無(wú)前例的聯(lián)合與行動(dòng)，旨在減少乃至消除全球紡織業(yè)對(duì)人體健康和環(huán)境的負(fù)面影響，這也是全球供應(yīng)鏈協(xié)同和產(chǎn)業(yè)共治振奮人心的良好開端。

Frank Michel在致辭中則表示，可持續(xù)發(fā)展和整個(gè)供應(yīng)鏈各方面的合規(guī)都有關(guān)系，這需要供應(yīng)鏈各方進(jìn)行跨境合作。現(xiàn)在ZDHC非常關(guān)注積分卡的應(yīng)用和可持續(xù)發(fā)展KPI的實(shí)施，在積分卡中，綠色制造是非常重要的一點(diǎn)。參與各方需要達(dá)成一個(gè)共識(shí)，要想真正實(shí)現(xiàn)可靠的可持續(xù)發(fā)展，就必須有效管控有害化學(xué)物質(zhì)。

會(huì)上，阿迪達(dá)斯集團(tuán)社會(huì)和環(huán)境事務(wù)副總裁Frank Henke，Primark道德貿(mào)易環(huán)境可持續(xù)總監(jiān)Charles Dickinson，聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署化學(xué)品和廢棄物部門項(xiàng)目官員Kevin Munn，中國(guó)紡織信息中心副主任、中紡聯(lián)社會(huì)責(zé)任辦公室副主任閻巖分別圍繞有害化學(xué)物質(zhì)管控全球標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性和重要性、供應(yīng)鏈上材料和化學(xué)品供應(yīng)商的管控、通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)管理產(chǎn)品中的化學(xué)品以及CNTAC化學(xué)品管理創(chuàng)新2020進(jìn)行了深入探討；ZDHC基金會(huì)技術(shù)總監(jiān)Scott Echols、彪馬可持續(xù)發(fā)展總監(jiān)Stefan Seidel、ADEC創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展項(xiàng)目總監(jiān)Michele Carchman、ZDHC執(zhí)行董事成員Graham Storrie、SAC（可持續(xù)服裝聯(lián)盟）首席執(zhí)行官Jason Kibbey則分別著重介紹了MRSL（生產(chǎn)限用物質(zhì)清單）及其符合性、ZDHC廢水指南、ZDHC化學(xué)品網(wǎng)關(guān)以及SAC與ZDHC之間的合作。

正如閻巖在演講中所說(shuō)，綠色供應(yīng)鏈的實(shí)質(zhì)是供應(yīng)商的綠色制造，而綠色制造的基礎(chǔ)是化學(xué)品管控。從化學(xué)品的用量以及風(fēng)險(xiǎn)管控之間的差別來(lái)看，紡織服裝行業(yè)的化學(xué)品管控不容忽視。中紡聯(lián)從2011年開始進(jìn)行產(chǎn)業(yè)環(huán)境責(zé)任利益相關(guān)方的對(duì)話，并在“十三五”開局之年推出了《紡織供應(yīng)鏈化學(xué)品管理創(chuàng)新2020行動(dòng)綱要》。該《行動(dòng)綱要》主要圍繞技術(shù)創(chuàng)新、標(biāo)準(zhǔn)融合、利益相關(guān)方的合作、能力建設(shè)以及信息共享等 5 個(gè)方面展開，以建立企業(yè)的化學(xué)品風(fēng)險(xiǎn)的防控體系為核心目標(biāo)，是中國(guó)紡織行業(yè)為開展供應(yīng)鏈化學(xué)品風(fēng)險(xiǎn)管控而制定的為期 5 年（2016 ―2020）行動(dòng)的基礎(chǔ)框架，是為實(shí)現(xiàn)紡織服裝行業(yè)的化學(xué)品環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管控的要求、體系和能力建設(shè)的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一研究創(chuàng)新的行動(dòng)指南。

篇（6）

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心內(nèi)容之一，如何對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效控制和長(zhǎng)效管理，是各級(jí)護(hù)理管理者共同關(guān)心的課題。2005年至今，江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部在如何發(fā)揮院級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中的作用做了一些探索，取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1  完善組織結(jié)構(gòu)，明確職責(zé)分工

1.1.1 護(hù)理質(zhì)控小組按質(zhì)量管理要素分為：臨床護(hù)理、科室管理、技術(shù)操作、院感管理、安全管理、護(hù)理文件、護(hù)理服務(wù)7個(gè)小組。

1.1.2 人員組成：由各科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，成員2～4名，成員組成兼顧專業(yè)搭配及個(gè)性化優(yōu)勢(shì)，使質(zhì)控小組結(jié)構(gòu)相對(duì)合理[1]。

1.1.3 各小組職責(zé)分工

1.1.3.1 臨床護(hù)理組：負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床護(hù)理質(zhì)量檢查指導(dǎo)及分析總結(jié)，對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提出修改意見。

1.1.3.2 安全管理組：負(fù)責(zé)檢查全院各科護(hù)理安全，抽查工作制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、人員職責(zé)、護(hù)理常規(guī)落實(shí)情況，各種警示、識(shí)別標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況，各種高危藥品管理、自我防護(hù)措施落實(shí)情況。

1.1.3.3 科室管理組：負(fù)責(zé)對(duì)科室四室管理、病房管理、管理記錄等質(zhì)量進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

1.1.3.4 護(hù)理技術(shù)操作組：負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士操作示教、考核并修訂全院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)存在問(wèn)題分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施。

1.1.3.5 感染管理組：負(fù)責(zé)對(duì)全院無(wú)菌物品的消毒及使用、醫(yī)療垃圾處理、消毒液使用、高?？剖以焊泄芾砬闆r進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

1.1.3.6 護(hù)理服務(wù)檢查組：負(fù)責(zé)調(diào)查走訪患者，了解各護(hù)理單元的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程患者滿意情況，每個(gè)月發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)患者反映的問(wèn)題分析總結(jié)，上報(bào)護(hù)理部。

1.1.3.7 護(hù)理文件組：負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理記錄書寫指導(dǎo)及檢查，制定或修改書寫規(guī)范，對(duì)檢查結(jié)果分析總結(jié)，上報(bào)護(hù)理部。

1.2  明確工作要求，注重持續(xù)改進(jìn)

1.2.1 嚴(yán)格要求，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部每年年初召開質(zhì)控組長(zhǎng)會(huì)議1次，明確各組職責(zé)分工，制定檢查評(píng)分表，統(tǒng)一檢查考核方法，對(duì)質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行集中培訓(xùn)，使質(zhì)量控制科學(xué)、規(guī)范、公正，減少隨意性。

1.2.2 周密計(jì)劃，突出重點(diǎn)：各質(zhì)控組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定本組全年工作計(jì)劃及季度檢點(diǎn)，做到每個(gè)月有檢查、有分析、有持續(xù)改進(jìn)措施。

1.2.3 深入科室，定期檢查：各質(zhì)控小組每個(gè)月活動(dòng)1次，對(duì)各護(hù)理單元質(zhì)量進(jìn)行全面指導(dǎo)及檢查，彌補(bǔ)了護(hù)理部人手不足、檢查指導(dǎo)難以覆蓋全院的質(zhì)控難題。

1.2.4 隨時(shí)糾偏，不斷創(chuàng)新：護(hù)理部每個(gè)月聽取各質(zhì)控組長(zhǎng)工作匯報(bào)，判斷各組檢查方法是否得當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一，隨時(shí)指導(dǎo)糾偏，并采用定期和質(zhì)控組共同檢查的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)，提高質(zhì)控組的質(zhì)控水平。鼓勵(lì)各質(zhì)控組在質(zhì)控方法、內(nèi)容上積極探索，改良檢查和指導(dǎo)方法，在質(zhì)量反饋會(huì)上互相交流經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到共同提高的目的。

1.2.5 及時(shí)評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)：對(duì)全院質(zhì)控小組建立了檢查結(jié)果月反饋及季評(píng)價(jià)制度。月反饋：各質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)將每個(gè)月檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上簡(jiǎn)要反饋，重點(diǎn)反饋各科工作亮點(diǎn)、存在問(wèn)題，將檢查表上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部進(jìn)行分析總結(jié)，動(dòng)態(tài)跟蹤質(zhì)量改進(jìn)情況。季評(píng)價(jià)：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每個(gè)季度召開會(huì)議1次，各質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)每季度的檢查結(jié)果全面分析，寫出書面總結(jié)，提出改進(jìn)措施，在會(huì)議上反饋，由委員會(huì)成員集體討論，對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、工作制度、人員職責(zé)等做出相應(yīng)修改，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

2 討論

護(hù)理質(zhì)量控制管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)[2]。充分發(fā)揮質(zhì)管小組的質(zhì)控作用，是對(duì)管理工作的有效補(bǔ)充，也提供了全院護(hù)士長(zhǎng)交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)。通過(guò)對(duì)院級(jí)質(zhì)控組織實(shí)施組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制、創(chuàng)新等工作，達(dá)到了促進(jìn)其觀念轉(zhuǎn)變、能力提高、綜合素質(zhì)加強(qiáng)、質(zhì)控水平提升的目的[1]。2005年至今，本院質(zhì)控小組在人員組成、職責(zé)分工、工作方法上歷經(jīng)多次探索和改進(jìn)，護(hù)理部做到既放手讓各質(zhì)控組獨(dú)立開展活動(dòng)，又加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，使質(zhì)控活動(dòng)不流于形式，使護(hù)理質(zhì)量處于有效監(jiān)控中，從而達(dá)到質(zhì)量管理的全面和長(zhǎng)效。

院級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組是護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系中的中間環(huán)節(jié)，是質(zhì)控體系中的中流砥柱[1]。護(hù)理部應(yīng)做到高度重視，保證其高質(zhì)量履行質(zhì)控職能，充分發(fā)揮其在護(hù)理質(zhì)控中的作用。

篇（7）

(一)科室一級(jí)病案質(zhì)量的自我監(jiān)控

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成一級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控小組。每周自查自控本科或本病區(qū)的病案質(zhì)量，不斷提高實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、院醫(yī)師和主治醫(yī)師病案質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任心，科室應(yīng)有病歷質(zhì)控記錄本，每周一次，要求有具體病案質(zhì)量問(wèn)題以及分析，改進(jìn)措施及實(shí)施回饋記錄，責(zé)任人及質(zhì)控員、科主任要有簽名；建立每月病案質(zhì)控分析記錄本及整改意見報(bào)病案科。

一級(jí)質(zhì)控小組是源頭和環(huán)節(jié)管理最根本、最重要的質(zhì)控組織。

(二)病案室質(zhì)控員二級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控

病案室對(duì)病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質(zhì)量檢查，有嚴(yán)格檢查把關(guān)的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)資料缺失，主要診斷選擇填寫錯(cuò)誤，手術(shù)名稱不全面等質(zhì)量問(wèn)題的病案，立即通知臨床醫(yī)師，限定在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫和修改。病案質(zhì)控員定期將檢查結(jié)果向醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科匯報(bào)，建立獎(jiǎng)懲制度，與科室及個(gè)人的獎(jiǎng)金掛鉤兌現(xiàn)。要有每月病案質(zhì)量檢查記錄本以及檢查結(jié)果、科室病案質(zhì)量分析說(shuō)明匯總后，備案并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，要建立病案質(zhì)量控制分析記錄本，具體要有病歷號(hào)，質(zhì)量問(wèn)題說(shuō)明，通知責(zé)任人的簽名，以及整改后符合要求的備注，以及處罰獎(jiǎng)懲記錄。

(三)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部三級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控

醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療行政管理主要部門，護(hù)理部是護(hù)理工作主管部門，其日常檢查和抽查帶有權(quán)威性。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區(qū)和門診各科病歷。每月依據(jù)病案科的檢查結(jié)果分析，要有全院病案質(zhì)控分析記錄本，提出整改意見及具體處理辦法備案并有整改實(shí)施方案記錄本，提交病案質(zhì)量委員會(huì)決議。

(四)質(zhì)量管理委員會(huì)四級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控

病案質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院病案質(zhì)量管理的最高權(quán)威組織，主任委員和副主任委員應(yīng)不定期或定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評(píng)估各科的病案質(zhì)量，特別是內(nèi)涵質(zhì)量。抽查可以側(cè)重重大搶救、疑難病案、死亡病案、手術(shù)后10天之內(nèi)死亡病案或有缺陷、糾紛、差錯(cuò)、事故的病案。從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高內(nèi)涵質(zhì)量。

建立健全醫(yī)院病案質(zhì)量管理制度并由分管領(lǐng)導(dǎo)安排相關(guān)人員負(fù)責(zé)落實(shí)，使該項(xiàng)工作常態(tài)化，要求各科室每月對(duì)出院病案進(jìn)行質(zhì)控自查、登記、形成報(bào)告表，每月對(duì)現(xiàn)癥病案、歸檔病案進(jìn)行抽查以及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的整改意見作出通知性決議，并向科室以書面形式反饋，并有整改責(zé)任人、科室負(fù)責(zé)人、具體實(shí)施情況反饋記錄本；每季在醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)病案質(zhì)量檢查情況進(jìn)行分析，提出整改措施，要有每季度質(zhì)量分析會(huì)議記錄本。

甘谷縣中醫(yī)院病案質(zhì)控流程圖

質(zhì)控記錄；

每周一次。

質(zhì)控分析；

每月一次。

臨床科室

病歷

檢查

質(zhì)控記錄本

質(zhì)控分析記錄本

病

質(zhì)控

整改

病案質(zhì)量檢查記錄本,每月一次。病案質(zhì)量質(zhì)控分析記錄本，每月一次。

出科

實(shí)施

病案科

案

質(zhì)

量

上報(bào)

反饋

病案質(zhì)量控制分析本，每月一次；病案質(zhì)控整改實(shí)施方案記錄本，每月一次。

管

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

理

體

系

意見

決議

病案質(zhì)量管理委員會(huì)

病案質(zhì)控整改實(shí)施方案決議記錄本；（每月一次）。病案質(zhì)量分析會(huì)議記錄本；（每季度一次）

篇（8）

標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是實(shí)施質(zhì)量控制的科學(xué)依據(jù)，護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)5名組長(zhǎng)重點(diǎn)輔導(dǎo)。各組再針對(duì)性深入研討，達(dá)到人人掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，工作中以標(biāo)準(zhǔn)為指南嚴(yán)格自律，檢查時(shí)以標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩客觀評(píng)價(jià)。

2、實(shí)施質(zhì)量控制

各小組組長(zhǎng)根據(jù)本組成員班次及病房工作實(shí)際，靈活安排時(shí)間，每周對(duì)所負(fù)責(zé)的質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行1次檢查，檢查時(shí)不評(píng)分，只詳細(xì)記錄存在的問(wèn)題，責(zé)任人在班時(shí)當(dāng)面交換意見并由本人及時(shí)糾正;責(zé)任人不在班時(shí)一般缺陷由質(zhì)控護(hù)士代為糾正然后向責(zé)任人說(shuō)明，嚴(yán)重缺陷立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、通知責(zé)任人及時(shí)返科現(xiàn)場(chǎng)解決。出現(xiàn)頻率較高的問(wèn)題列入全科護(hù)理質(zhì)控會(huì)議進(jìn)行分析講評(píng)，出錯(cuò)較多的護(hù)士列為重點(diǎn)輔導(dǎo)對(duì)象，加強(qiáng)培訓(xùn)考核提高業(yè)務(wù)技能。每月初召開護(hù)理質(zhì)量評(píng)析會(huì)，各質(zhì)控組長(zhǎng)匯報(bào)上月各自查情況，護(hù)士長(zhǎng)反饋上月科及護(hù)理部質(zhì)量檢查情況，針對(duì)存在的問(wèn)題集體討論，制定整改方案并付諸實(shí)施，再進(jìn)入下一輪自查自糾，如此循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。

3、質(zhì)控方法評(píng)價(jià)

每一質(zhì)控成員建立自查本，首頁(yè)記有本項(xiàng)檢查的標(biāo)準(zhǔn)。每周體現(xiàn)一次檢查的內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每個(gè)質(zhì)控人員給予評(píng)介，好的表?yè)P(yáng)，未完成的列入護(hù)士素質(zhì)考評(píng)分。全員質(zhì)控實(shí)施前、后(12年4月分前后)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分情況明顯提高，而且問(wèn)題逐步減少，護(hù)理質(zhì)量也形成持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)全員參與，增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，積極主動(dòng)地尋找問(wèn)題的對(duì)策與方法，變被動(dòng)管理為參與式管理。實(shí)行全員控制、全程控制，使護(hù)理質(zhì)量得到了穩(wěn)步提高。

篇（9）

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-261-02

護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命與健康,也關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象，是護(hù)理管理工作的核心[1]。為強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識(shí)，實(shí)行全程質(zhì)量控制，充分挖掘護(hù)理人員的潛能，我科自2008年1月建立了由質(zhì)控員-質(zhì)控組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系, 對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、反饋、整改，取得了良好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 科室床位37張，護(hù)理人員16人，均為女性，年齡21-41歲，平均33歲。學(xué)歷：中專3名，大專10名，本科3名；職稱：初級(jí)14名，中級(jí)2名；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士15名。

1.2 方法

1.2.1 三級(jí)質(zhì)控體系的建立及其職責(zé)

1.2.1.1 一級(jí)質(zhì)控 各質(zhì)控組成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)[2]。每組護(hù)士2-3名，在質(zhì)控組長(zhǎng)的分管下負(fù)責(zé)科室的某一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的管理。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)自己的工作進(jìn)行回顧性分析，每周對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行檢查、督促當(dāng)事人進(jìn)行整改，評(píng)價(jià)整改效果，并做好記錄。護(hù)士的分配是采取“補(bǔ)弱”的原則，如護(hù)理文書書寫方面較差的護(hù)士分配在護(hù)理文書小組，這樣分配的好處，一是護(hù)士可以針對(duì)個(gè)人存在的問(wèn)題隨時(shí)請(qǐng)教小組長(zhǎng)，二是利用檢查的機(jī)會(huì)提高自己的業(yè)務(wù)能力等。

1.2.1.2 二級(jí)質(zhì)控 各質(zhì)控小組組長(zhǎng)是質(zhì)控體系的重心[3]。質(zhì)控組長(zhǎng)的選拔原則是業(yè)務(wù)素質(zhì)高、工作責(zé)任心強(qiáng)、熱心護(hù)理管理，有較強(qiáng)的溝通能力；通過(guò)個(gè)人自薦、業(yè)務(wù)考核、民主評(píng)議三個(gè)步驟完成，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)個(gè)人業(yè)務(wù)特長(zhǎng)、工作能力等分配所負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組，如文字水平高的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理文書小組，?？谱o(hù)理技能好的負(fù)責(zé)病房管理小組。我們成立了病房管理；護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)；護(hù)理文書、護(hù)士培訓(xùn)；急診急救、消毒隔離4個(gè)質(zhì)控小組，每個(gè)小組設(shè)組長(zhǎng)1名，科室其余的11名護(hù)士平均分配到各質(zhì)控小組；病房管理小組護(hù)理質(zhì)量檢查的范圍包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量；急診急救、消毒隔離小組負(fù)責(zé)急救藥品、物品、毒麻藥品、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)急預(yù)案實(shí)施、消毒隔離措施等的檢查；護(hù)理文書小組負(fù)責(zé)護(hù)理文書書寫、護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)施情況；護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)小組負(fù)責(zé)制度職責(zé)落實(shí)、護(hù)理服務(wù)流程、對(duì)患者的健康教育等檢查督導(dǎo)。各小組組長(zhǎng)年初制定小組計(jì)劃，每周質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。

1.2.1.3 三級(jí)質(zhì)控 護(hù)士長(zhǎng)是質(zhì)控體系的核心[2]。負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的全面管理工作，根據(jù)護(hù)理部全年工作計(jì)劃和目標(biāo)，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)組織全科護(hù)理人員反復(fù)討論、制定切實(shí)可行的科室計(jì)劃并組織實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查，平時(shí)隨機(jī)抽查，并做好記錄。每周一組織科室護(hù)理人員對(duì)上周檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。

1.2.2 制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則 莊文平[4] 在對(duì)12所二級(jí)醫(yī)院的檢查中發(fā)現(xiàn)，二級(jí)醫(yī)院質(zhì)量檢查體系不完善，無(wú)統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，造成護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查扣分隨意性較大，不能很好地落實(shí)質(zhì)量控制制度?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，組織護(hù)士在反復(fù)討論的基礎(chǔ)上，制定出切實(shí)可行、操作性強(qiáng)的質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量檢查制度及質(zhì)控小組職責(zé)，使護(hù)理質(zhì)量檢查做到有據(jù)可依。

2 質(zhì)控小組成員的培訓(xùn) 培訓(xùn)質(zhì)控小組成員的過(guò)程并不復(fù)雜，因?yàn)榭剖易o(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)大家反復(fù)討論制定的。護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容逐一解讀，當(dāng)場(chǎng)解答疑問(wèn)；質(zhì)控小組成員明確自己的職責(zé)，掌握各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的方法,以便在工作中正確把握，能不斷發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中存在的問(wèn)題。

3 實(shí)施

3.1 檢查 科室護(hù)理質(zhì)量檢查有定期檢查和隨機(jī)檢查兩種形式。質(zhì)控小組長(zhǎng)完成本職工作外，帶領(lǐng)小組成員實(shí)行每周一次的定期檢查，是對(duì)所負(fù)責(zé)工作的全面檢查；隨機(jī)檢查就是在實(shí)際工作中，隨時(shí)關(guān)注護(hù)理質(zhì)量。兩種檢查方法結(jié)合的好處是,定期檢查全面、系統(tǒng)，使護(hù)理質(zhì)量檢查做到了連續(xù)性，增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心；隨機(jī)檢查的方法，可以使護(hù)士在實(shí)際工作中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一是減輕了“負(fù)責(zé)檢查”帶來(lái)的工作量和壓力；二是能將檢查存在的問(wèn)題第一時(shí)間反饋給工作出現(xiàn)偏差的護(hù)士，了解問(wèn)題出現(xiàn)的原因，制定整改措施，以便及時(shí)修正錯(cuò)誤，保證了即使工作出現(xiàn)偏差，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)整改。

3.2 記錄 各質(zhì)控小組檢查存在的問(wèn)題，采取“不記名”的方法記錄在“科室護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本”上，只記錄發(fā)生的問(wèn)題，不記錄發(fā)生問(wèn)題的責(zé)任人，一是可以減輕護(hù)士的思想壓力，二是可以讓記錄更真實(shí)、完整，三是護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中可以做到“對(duì)事不對(duì)人”，讓護(hù)士感覺到護(hù)士長(zhǎng)管理公平公正，并且做到了經(jīng)驗(yàn)共享。

3.3 質(zhì)量反饋 科室規(guī)定每周一晨會(huì)是反饋本周護(hù)理質(zhì)量檢查的時(shí)間。參加會(huì)議人員包括：全科護(hù)理人員、值班醫(yī)生，并邀請(qǐng)科主任參加。首先是小組長(zhǎng)匯總檢查情況，內(nèi)容包括存在的問(wèn)題、發(fā)生的原因、整改措施及效果評(píng)價(jià)，對(duì)因制度、流程等不完善發(fā)生的不良事件，還要提出有針對(duì)性的建議和意見；然后小組成員可以發(fā)表自己對(duì)科室質(zhì)量管理的看法，或是提出疑問(wèn)；最后護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)上周的護(hù)理質(zhì)量檢查情況，安排本周工作重點(diǎn)，其中上周質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題是本周護(hù)理質(zhì)量檢點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)還要對(duì)上周檢查存在問(wèn)題的整改情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)；科主任從醫(yī)療角度對(duì)護(hù)理工作提出意見建議，并進(jìn)行?？评碚撝R(shí)的指導(dǎo)。每周反饋一次檢查情況，不但及時(shí)解決工作中發(fā)生的問(wèn)題，提高護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，還能集思廣益，更能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和管理能力，也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，醫(yī)生增加了對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。護(hù)士長(zhǎng)在月底匯總一個(gè)月來(lái)護(hù)理質(zhì)量檢查情況，并分析問(wèn)題發(fā)生的原因，提出整改措施，完整地記錄在“護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)”上。

4 體會(huì)

4.1 人人參與，科室工作齊抓共管 直接參與護(hù)理質(zhì)量檢查，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性及參與意識(shí)，護(hù)理質(zhì)量管理不是護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)人的事，護(hù)士也不再對(duì)質(zhì)量檢查有敵視情緒，而認(rèn)為是日常護(hù)理工作的一部分；護(hù)士在檢查他人工作的同時(shí)，對(duì)自己的工作也更加認(rèn)真，做到了互相監(jiān)督，加強(qiáng)了護(hù)士之間的協(xié)作精神；護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量管理，改變了傳統(tǒng)的管理者和被管理者的關(guān)系，護(hù)士感覺自己不再是被動(dòng)接受護(hù)士長(zhǎng)的管理，而是也參與到管理當(dāng)中去，提高了護(hù)士的工作積極性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不記名”記錄問(wèn)題的方法，使護(hù)士將護(hù)理質(zhì)量檢查的重點(diǎn)放在查找護(hù)理缺陷的原因和杜絕措施上，做到了經(jīng)驗(yàn)分享。

4.2 責(zé)任到人，護(hù)理質(zhì)量顯著提高 4個(gè)質(zhì)控小組責(zé)任明確，醫(yī)院組織的護(hù)理質(zhì)量檢查，查到哪個(gè)小組存在問(wèn)題，由哪個(gè)小組負(fù)責(zé)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感；而且4個(gè)小組長(zhǎng)責(zé)任在肩，必須在業(yè)務(wù)上做到精益求精，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解答疑問(wèn)，更有效地解決問(wèn)題；以前，我們發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士是護(hù)理工作出現(xiàn)偏差的主要人群，其主要原因，就是業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，給她們很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，工作中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤帶來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，比單純說(shuō)教更能讓她們吸取教訓(xùn)，有利于低年資護(hù)士的成長(zhǎng)；護(hù)士在具體工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后提出的整改措施，是護(hù)理實(shí)踐得出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，貼近臨床；護(hù)士在工作中得到鍛煉，各方面能力不斷增強(qiáng)，最終促使了護(hù)理質(zhì)量的提高；每周一次反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，本周檢查存在問(wèn)題，就是下周護(hù)理質(zhì)量檢點(diǎn)，做到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。2008、2009年與2007年醫(yī)院對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量檢查對(duì)比發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量由2007年的93.05分分別上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分別上升到97.40 、98.19分，消毒隔離工作由2007年的92.33分分別上升到97.90 、99.08分，護(hù)理文書成績(jī)由2007年的92.79分分別上升到96.80 、98.51分。

4.3 及時(shí)糾錯(cuò)，護(hù)理安全得到保證 護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，人人掌握護(hù)理質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則，提高了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)及參與意識(shí)，能更自覺地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查控制，減少了工作的失誤；科室質(zhì)控小組的成立及運(yùn)作方式，形成了科室質(zhì)量控制體系,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的或潛在的薄弱環(huán)節(jié),使各項(xiàng)工作更有預(yù)見性；隨機(jī)檢查的方法，重在操作過(guò)程中的質(zhì)量控制,而不是事后監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)的工作偏差及時(shí)修正，避免和杜絕護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。2008、2009年，科室無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故、糾紛發(fā)生，病人滿意度也由2007年的92.12%分別上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。

4.4 參與管理，工作能力得到鍛煉 質(zhì)控小組由科室一線護(hù)士參加，改變了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)檢查，護(hù)士被動(dòng)接受檢查、服從管理的現(xiàn)狀，使護(hù)士對(duì)質(zhì)量管理有了新的認(rèn)識(shí)，不再應(yīng)付護(hù)理質(zhì)量檢查，而是把質(zhì)量檢查看作日常工作必不可少的一部分，是提高護(hù)理質(zhì)量的手段之一，這種思想上的轉(zhuǎn)變，讓護(hù)士有積極的心態(tài)接受檢查督導(dǎo)；每周反饋質(zhì)量檢查結(jié)果，討論分析存在問(wèn)題的原因，無(wú)形中護(hù)士學(xué)到了護(hù)理質(zhì)量管理的知識(shí)，管理能力得到了提高，同時(shí)拓展了護(hù)理管理工作的內(nèi)涵；護(hù)士在質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提供了對(duì)護(hù)理工作思考的機(jī)會(huì)，有利于護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)。

4.5 互相體諒，醫(yī)護(hù)關(guān)系空前協(xié)調(diào) 科主任和值班醫(yī)生參與護(hù)理質(zhì)量反饋，讓醫(yī)生更加理解護(hù)理工作的內(nèi)涵，體諒護(hù)理工作的難處，增加了對(duì)護(hù)士工作的支持度；醫(yī)生從醫(yī)療角度對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高提出指導(dǎo)性意見和建議，使護(hù)理工作更貼近患者，滿足臨床需要；醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，促進(jìn)了科室的發(fā)展，促使了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的共同提高。

總之，通過(guò)實(shí)施護(hù)理質(zhì)控三級(jí)體系，基層護(hù)士直接參與護(hù)理質(zhì)量檢查，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，增加了護(hù)士的成就感；轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理理念，使護(hù)士從被管理者變成了管理者；增加了管理透明度，強(qiáng)化了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)和參與意識(shí)，將質(zhì)量管理的重點(diǎn)放在操作過(guò)程的控制上，而不是事后監(jiān)督，從而使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，病人滿意度明顯提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7.

篇（10）

20XX年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20XX年工作計(jì)劃及目標(biāo)，制定20XX年婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長(zhǎng)-科室護(hù)理質(zhì)控員--全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控工作。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。

3、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。

9、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行大查對(duì)，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、每日對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長(zhǎng)最后復(fù)審后交病案室。

11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問(wèn)題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，實(shí)行每周重點(diǎn)查找安全問(wèn)題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

20xx年醫(yī)院質(zhì)控工作計(jì)劃二

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20XX年工作計(jì)劃，制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-全體護(hù)士的三級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理，繼續(xù)QC小組活動(dòng)的開展。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容并跟蹤存在問(wèn)題。

2、修訂護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部---護(hù)士長(zhǎng)---科室質(zhì)控員的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時(shí)向護(hù)理部反饋。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評(píng)分一次，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)(會(huì)診)小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會(huì)診工作。危重病小組、褥瘡評(píng)估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)制度，職責(zé)，每季度召開會(huì)議，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。