序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床路徑季度總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1臨床路徑起源、概念及出臺背景

臨床路徑發(fā)源于應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域的“關(guān)鍵路徑法(critical pathmethod，CPM)”，是美國杜邦公司在1957 年為新建化工廠而提出的用網(wǎng)絡(luò)圖制訂計劃的一種管理技術(shù) [1]。20世紀 80 年代快速增長的醫(yī)療費用，使美國政府不得不為了這個沉重的負擔(dān)，尋求解決辦法。在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，降低醫(yī)療成本，美國醫(yī)療機構(gòu)將這種理念引入到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，開始應(yīng)用于健康保健體系。后在英國、澳大利亞、新加坡、中國臺灣等國家和地區(qū)得以推廣應(yīng)用。臨床路徑(clinical pathway，CP)就是通過以某一病種或一組疾病為中心 ，規(guī)范臨床評估、處置與手術(shù)、檢查、會診、用藥、護理、醫(yī)療衛(wèi)教以及治愈出院的一系列診療路徑 ，盡量減少不必要的檢查與不必要的高價藥 ，從而降低醫(yī)療費用以及消除由于臨床醫(yī)師個體差異有可能導(dǎo)致的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患[2]。醫(yī)護專家以時間為橫軸，所做出適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蛐缘?、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序，是標準化診療護理流程。它是一個有關(guān)critical care(臨床治療)的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine)實踐和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法。當(dāng)下，醫(yī)療氛圍緊張，醫(yī)患之間缺乏充分的溝通和信任，同時“看病難、看病貴”等醫(yī)療問題成為全社會熱門的話題之一。為了合理調(diào)配醫(yī)療資源、有效控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療安全和質(zhì)量，衛(wèi)生部積極推行醫(yī)療制度改革，而推行臨床路徑是必經(jīng)之路，同時為第三方付費制度作了鋪墊。

2本院開展臨床路徑管理工作情況

根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理試點工作方案》及浙江省衛(wèi)生廳有關(guān)部門的文件精神，本院在2009年底開始整體部署臨床路徑工作。2010年1月，本院作為衛(wèi)生部臨床路徑管理試點工作首批試點醫(yī)院之一，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，充分調(diào)研，積極謀劃，認真部署，確保試點工作的如期開展。

2.1成立組織架構(gòu)，明確工作職責(zé)2010年2月，院長親自掛帥，成立了醫(yī)院臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組;開展的各科室成立了以科主任為組長的臨床路徑實施小組，并指定專人負責(zé)本科室臨床路徑工作;制定各級人員工作職責(zé)，落實責(zé)任。由醫(yī)務(wù)科負責(zé)日常的管理和監(jiān)督工作。

2.2全院宣傳動員，培訓(xùn)相關(guān)知識醫(yī)院在全院范圍內(nèi)進行宣傳動員，介紹臨床路徑開展的意義和目的，尤其是對規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，提高患者滿意度，控制醫(yī)療費用等意義進行了充分的宣傳，為后期全院范圍內(nèi)推廣打下了基礎(chǔ)。對照衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳的文件要求，根據(jù)醫(yī)院電子病歷的使用情況，設(shè)計了臨床路徑與電子病歷相結(jié)合的信息系統(tǒng)，真正實現(xiàn)了臨床路徑的無紙化管理。對醫(yī)務(wù)人員分批進行軟件演示和培訓(xùn)，同時在調(diào)試期間，積極聽取臨床醫(yī)師意見，不斷溝通和完善，確保無紙化管理臨床路徑工作順利開展。

2.3先試點完善，后全院鋪開2010年3月，醫(yī)院在完成了前期的準備工作后，率先在胃腸外科和肛腸外科進行試點，對“胃癌根治術(shù)”和“痔”這兩種典型路徑進行試點。在此期間，醫(yī)院積極協(xié)調(diào)，充分溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，對管理軟件不斷調(diào)試完善。同年4月開始，在全院22個專業(yè)的23個科室開展試點工作，截止2011年12月共計開展病種77個。

2.4定期宣傳總結(jié)，互相交流經(jīng)驗為了進一步總結(jié)分析臨床路徑工作的開展情況，建立醫(yī)務(wù)人員的交流平臺和載體，本院每季度編印《浙醫(yī)一院臨床路徑工作簡報》，在通報本院開展情況的同時，全院醫(yī)務(wù)人員分享、交流在開展過程中的心得和經(jīng)驗，互相取長補短，進一步促進了本院臨床路徑工作的實施。開展臨床路徑管理試點工作后，醫(yī)務(wù)人員的診療行為得到了規(guī)范，從入院第一天到出院，按照醫(yī)護專家制定的路徑標準，完成各項規(guī)定的診療活動，提高了臨床工作效率;同時患者版的臨床路徑讓患者一入院便對整個住院過程有了全程的了解，不但起到了相互監(jiān)督的作用，還可以增進醫(yī)患之間的溝通，提高患者的衛(wèi)生保障意識[ 3 ];臨床路徑的開展為年輕醫(yī)師的成長創(chuàng)造了一個平臺，使年輕醫(yī)師可以很直觀地獲得標準的臨床診療計劃，減少了臨床處理的隨意性，同時彌補了年輕醫(yī)師臨床知識和經(jīng)驗的缺乏，醫(yī)療質(zhì)量得到了保障。

3在開展過程中發(fā)現(xiàn)的問題

3.1醫(yī)務(wù)人員方面部分醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的意義和目的認識不充分，認為千變?nèi)f化的不同個體不可能應(yīng)用統(tǒng)一的診療方法，無法體現(xiàn)個性化，從觀念上抵觸臨床路徑工作，從而影響了入徑率。

3.2患者及家屬方面患者的知情同意也是臨床路徑是否得以順利推廣的重要影響因素之一。臨床路徑在我國推行時間較短，患者及家屬對新生事物抱有懷疑的態(tài)度，認為入組臨床路徑對他們的檢查治療無實質(zhì)性的影響;同時由于患者醫(yī)學(xué)知識的缺乏和受目前醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境的影響，部分患者對醫(yī)院缺乏信任，導(dǎo)致同意入組臨床路徑的意愿不強烈，甚至拒絕。

3.3病種方面的差異性在路徑的實施過程中，各病種間的入徑率和變異率差距較為懸殊，主要有以下幾個原因：(1)發(fā)病人群的年齡：如腦梗死發(fā)病人群年齡均較大，故常伴有多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致該病種變異率高，相反痔(PPH術(shù))的臨床路徑患者完成率較高。(2)治療過程的繁易度：收住本院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎患者的病情都較重，伴發(fā)疾病較多，在治療上涉及多學(xué)科，故導(dǎo)致入徑率低、變異率高等現(xiàn)象;相反白內(nèi)障治療過程較為單純，手術(shù)治療預(yù)后較為理想，不僅入徑率高，同時變異率也較低。(3)病種的特殊性：如部分腎臟疾病的診斷必須以病理結(jié)果為依據(jù)，導(dǎo)致部分入徑患者病理結(jié)果與原有臨床診斷不符，退出路徑，其中尤以IgA腎病較為突出。

4建議

針對開展過程中發(fā)現(xiàn)的問題，必須加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高認識，增強入徑意識;加強臨床路徑開展情況的考核力度，同時配合適宜的獎懲制度，從而提高醫(yī)務(wù)人員的積極性;擴大宣傳力度，可面向患者和家屬，通過張貼海報、發(fā)放宣傳冊、視頻介紹等方式，擴大影響力;從便于臨床使用，提高工作效率出發(fā)，進一步完善和優(yōu)化臨床路徑管理軟件;在病種的選擇上，要結(jié)合醫(yī)院實際情況，選擇相對單純、可操作性強、治療流程可模式化的病種;在路徑的設(shè)計上，可根據(jù)疾病病情及合并癥種類等方面，制定不同路徑或分階段路徑，使復(fù)雜病情路徑簡單化。同時可定期、反復(fù)分析變異因素，從主觀與客觀、軟件與硬件等方面進行原因分析歸類，從各個角度進行梳理和改進，從而對路徑標準進行持續(xù)質(zhì)量改進，使臨床路徑的應(yīng)用和發(fā)展之路越走越寬。

參考文獻

1龔棣. 介紹一種新的醫(yī)療護理模式-臨床路徑 . 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2004，10(2)：42-44.

篇（2）

資料與方法

一般資料：收治患者為出生28日內(nèi)的各種重癥患兒，室內(nèi)物品均采用一人一用一消毒。拒絕陪護及探視，室內(nèi)醫(yī)護人員一般≤4人。2007年4月～2008年6月收治患兒232例，列為觀察組，2006年4月～2007年3月收治的217例患兒列為對照組。兩組患兒父母及其年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等比較，差別無顯著性(均P＞0.05)。

臨床路徑實施方法：由護理部組織，科主任、護士長及相關(guān)醫(yī)護專家共同組成質(zhì)量控制路徑制定小組，參與討論并制定護理人員綜合質(zhì)量控制路徑、患兒入院基本情況評估及告知質(zhì)量控制路徑、急救儀器、設(shè)備、藥品質(zhì)量控制路徑、NICU內(nèi)預(yù)防院內(nèi)感染質(zhì)量控制路徑?？谱o士長負責(zé)組織實施及監(jiān)督，每月底總結(jié)反饋質(zhì)量控制效果并上報到護理部，護理部每季度召開1次質(zhì)量控制路徑討論會，分析研究各路徑的內(nèi)容、程序、實施效果，不斷完善并逐漸實現(xiàn)質(zhì)量控制路徑的科學(xué)化、規(guī)范化。

護理人員綜合質(zhì)量控制路徑：①政治思想素質(zhì)：NICU護理人員必須是有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和思想情操，能吃苦耐勞、樂于奉獻、富有愛心并具有較好的慎獨修養(yǎng)。通過組織學(xué)習(xí)，使NICU護理人員認識到自己肩負的重任，樹立起以患兒為中心，奉獻愛心，奉獻家庭、社會及未來的職業(yè)情操。②業(yè)務(wù)素質(zhì)：NICU護理人員選派要求具有較好的理論基礎(chǔ)和較高的護理技術(shù)操作水平，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后才能上崗。工作中要嚴格執(zhí)行三查七對制度、交接班制度。③建立激勵機制：對工作成績進行量化評分，對分數(shù)較高者給予物質(zhì)或精神獎勵。

患兒入院基本情況評估及告知質(zhì)量控制路徑：NICU建立護理入院錄，內(nèi)容包括生命體征、神志反應(yīng)、哭聲、面色、全身皮膚、全身營養(yǎng)、四肢活動、肌肉張力、呼吸、臍部、臀部、前囟、神經(jīng)反射等情況及生活習(xí)慣，將上述情況作全面評估后告知家屬并簽字。

急救儀器、設(shè)備、藥品質(zhì)量控制路徑：對NICU的急救儀器、設(shè)備、藥品建立基數(shù)表，定點放置，處于應(yīng)急狀態(tài)，實行三級質(zhì)量控制路徑：一是每天值班護士對儀器、設(shè)備性能及藥品的質(zhì)量、效期及基數(shù)交接清楚，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。二是日常養(yǎng)護班每周對所有藥品、物品、器械全面檢查保養(yǎng)，保證四無(無過期、無變質(zhì)、無破損、無缺漏)、五定(定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期維修檢查)，并記錄，嚴把質(zhì)量關(guān)。三是護士長每周對急救儀器、設(shè)備、藥品質(zhì)量及各班記錄隨機抽查1次，并在每周六晨會上反饋本周的抽查結(jié)果，每月底對NICU護理質(zhì)量控制情況進行匯總、分析、評價，在護理晨會上通報，將存在的問題及整改措施上報護理部。

NICU預(yù)防院內(nèi)感染質(zhì)量控制路徑：護士進入NICU必須更換工作衣，換鞋，帶口罩、帽子，接觸不同病人及同一病人不同部位時必須洗手或用快速手消毒劑消毒手，奶瓶采用一人一用一消毒，體溫計一人一只專用。無菌技術(shù)操作嚴格按照操作規(guī)程進行，消毒使用吉爾碘，有效期不超過3天。室內(nèi)空氣消毒采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機，每日3次，每次2小時，每次消毒前先通風(fēng)30分鐘，然后關(guān)閉門窗消毒。護士長對執(zhí)行情況每周不定期檢查3次，對發(fā)現(xiàn)的問題在下周1晨會上進行反饋，對存在的問題進行匯總分析，制定出整改措施，月底上報護理部。

評價方法：取臨床路徑實施前(2006年4月～2007年3月)與實施后(2007年4月～2008年6月)NICU護理質(zhì)量進行評價，評價內(nèi)容包括病人家屬滿意度、院內(nèi)感染發(fā)生率、差錯發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料比較采用X2檢驗。

結(jié) 果

觀察組232例，患兒家屬滿意219例，院內(nèi)感染19例，差錯2例；對照組217例，患兒家屬滿意195例，院內(nèi)感染25例，差錯8例；三者X2值分別為13.85、17.97、4.11，P值分別＜0.01、＜0.01、＜0.05。

討 論

護理人員綜合質(zhì)量控制路徑的制定與實施，使思想品德素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)較好的護士以高標準適應(yīng)新的工作模式需要；思想品德素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)較差的護士感覺到不進步則有危機感，也逐漸以臨床路徑的標準要求自己，業(yè)務(wù)上注重基本功訓(xùn)練與提高。在工作中形成了后進趕先進，先進更先進的工作局面，有效提高了工作效率，提高搶救成功率，同時也提高了病人家屬滿意度。患兒入院基本情況評估及告知質(zhì)量控制路徑建立與實施，使患兒父母在入院時就認識到患兒身體受疾病影響的嚴重程度，使大多數(shù)家長在心理上對疾病有了更清楚深刻的認識，并能積極配合治療。同時也為防范護患糾紛建立了證據(jù)，也提高了病人家屬滿意度，同時使一些觀察病情不細心的護士能按臨床路徑的內(nèi)容細致地觀察病情。

NICU院內(nèi)感染質(zhì)量控制路徑的建立與實施使護士的消毒隔離意識不斷增強，在各項操作中能遵守預(yù)防院內(nèi)感染質(zhì)量控制路徑。護士進入NICU就首先想到更衣、換鞋、戴帽子和口罩，操作前洗手及操作中應(yīng)用快速手消毒劑。奶瓶一用一消毒成為操作時必不可少的步驟。無菌操作規(guī)范化得到有效提高。室內(nèi)空氣消毒前開門窗通風(fēng)30分鐘，能不斷將室內(nèi)微生物帶走，使室內(nèi)微生物密度降低，然后在行空氣消毒機消毒，能提高室內(nèi)空氣消毒達標率。通風(fēng)可調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，增加含氧量，降低二氧化碳含量，從而增加患兒舒適度，增強患兒體質(zhì)，增加抵抗力，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

參考文獻

篇（3）

2014年，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科在院總支、院委會及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會等的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫(yī)藥衛(wèi)生改革及公立醫(yī)院改革會議精神為指導(dǎo)，以二甲復(fù)審、醫(yī)院標準化建設(shè)為契機，嚴格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規(guī)范診療行為，調(diào)整檢查標準，增大檢查和培訓(xùn)力度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善醫(yī)療服務(wù)，提升整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結(jié)如下：

通過檢查和督導(dǎo)，各方面工作較2013年前有了巨大進步，尤其第四季度醫(yī)院通過對科室主任和質(zhì)控員進行質(zhì)控管理相關(guān)知識培訓(xùn)，各科室上述各項工作了有明顯改進。主要體現(xiàn)在：

一、制度體系建設(shè)

(一) 加強院級醫(yī)療質(zhì)量控制。對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進行了重新調(diào)整，成立質(zhì)控科，根據(jù)二甲標準評審細則，對科室質(zhì)控指標和醫(yī)療質(zhì)量檢查標準進行了重新修訂，并成立了院科兩級質(zhì)控檢查小組，院級以醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科主導(dǎo)，12月份將9名兼職質(zhì)控員采取分工協(xié)作，以聯(lián)合查房的形式每周工作日對科室質(zhì)控工作進行督導(dǎo)檢查，做到及時反饋、限期整改。

(二) 加強科室醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)院各科室調(diào)整了質(zhì)量與安全管理小組并設(shè)質(zhì)控員，科室質(zhì)量與安全管理小組定期對科室質(zhì)量進行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫(yī)院對科室質(zhì)控員進行了質(zhì)控內(nèi)容、質(zhì)控標準及質(zhì)控管理工具應(yīng)用的培訓(xùn)，提高科室質(zhì)控管理能力。質(zhì)控科統(tǒng)一制作質(zhì)控模板供科室參考使用，規(guī)范質(zhì)控統(tǒng)計分析模式，提高質(zhì)控分析能力。

二、檢查方式和內(nèi)容

第一季度醫(yī)務(wù)處制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標準，主要內(nèi)容為病歷質(zhì)量、各類核心制度學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、各類工作流程、二甲資料準備等內(nèi)容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫(yī)務(wù)處輪轉(zhuǎn)人員等分組對臨床醫(yī)技科室進行檢查和督導(dǎo)。第二、三季度醫(yī)務(wù)處按照聯(lián)合查房方式每工作日輪流對各臨床醫(yī)技科室進行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容較前增加和細化，科室醫(yī)療質(zhì)量管理方面工作初具框架。第四季度醫(yī)院增設(shè)質(zhì)控科，將醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控檢查內(nèi)容進一步細化，針對每個科室和專業(yè)制定各自的質(zhì)控檢查標準，結(jié)合聯(lián)合查房每日對各科室進行業(yè)務(wù)檢查和督導(dǎo)，次日進行通報。自10月份以后，科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進記錄本全部改為電子版，年底統(tǒng)一裝訂。

三、改進總結(jié)

(一)醫(yī)務(wù)處對醫(yī)療核心工作制度進行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導(dǎo)交接班制度及各項醫(yī)療核心工作制度的學(xué)習(xí)，通過聯(lián)合查房及病歷質(zhì)量檢查等形式重點對三級醫(yī)師查房制度、各項病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、病情評估制度、手術(shù)風(fēng)險評估制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報告制度等醫(yī)療核心工作制度的落實情況進行督導(dǎo)檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫(yī)療安全。

(二)修訂本院診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，合理用藥、合理用血，規(guī)范診療。

全院各科室專業(yè)重新多次修訂了診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，要求各科室進行培訓(xùn)，以提高診療和技術(shù)操作水平。加強規(guī)范收治病人監(jiān)督，每天對科室患者按專業(yè)收治情況進行督導(dǎo)檢查，防止不規(guī)范收治現(xiàn)象。實行“一單通”，嚴格執(zhí)行臨床檢查結(jié)果互認制度，對山東省指定的醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果進行互認，防止重復(fù)檢查，減輕就醫(yī)費用。嚴格抗菌藥物合理應(yīng)用，加強醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，對醫(yī)師抗菌藥物使用級別進行授權(quán)，通過病歷對抗菌藥物規(guī)范、合理使用情況進行督導(dǎo)。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班，邀請濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院專家來院對全體醫(yī)師進行培訓(xùn)。聯(lián)合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強度。今年舉辦2次法律法規(guī)知識和臨床用血知識培訓(xùn)，進行POCT知識培訓(xùn)和授權(quán)。

(三)完善電子病歷質(zhì)量

自5月28日，實施電子病歷質(zhì)控，加大醫(yī)務(wù)人員尤其病案質(zhì)控員電子病歷質(zhì)控培訓(xùn)力度和頻率，10月份輪流對科室病案質(zhì)控員開展專項培訓(xùn)，通過電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)督科室運行病歷、終末病歷書寫質(zhì)量、住院時間超過30天患者上報、規(guī)范收治病人等情況。對醫(yī)療文書書寫存在問題嚴重的科室加大督導(dǎo)和指導(dǎo)力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫(yī)院整體病案質(zhì)量的提高。

(四)病例討論及各類病情評估

各種疑難危重、死亡、搶救、術(shù)前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理，制定相應(yīng)的診療方案，規(guī)范了診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。檢查資料規(guī)整，有圖表數(shù)據(jù)分析和整改。

(五)質(zhì)控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導(dǎo)，3次分別對科主任和質(zhì)控員進行培訓(xùn)，使各科室質(zhì)控資料從無到有，從少到多，從簡單到復(fù)雜，學(xué)會運用PDCA和各種數(shù)據(jù)分析方法，制作質(zhì)控資料。同時增加9名醫(yī)務(wù)處兼職質(zhì)控人員，每工作日進行質(zhì)控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫(yī)療指標有分析和整改措施。

(六)檢驗科、輸血科和病理科室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評規(guī)范合格，同時與影像科室，按照二甲標準進行逐項督導(dǎo)，檢查資料和質(zhì)控資料完備。

(七)醫(yī)療安全不良事件上報

根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》制訂《關(guān)于醫(yī)療安全（不良）事件報告的規(guī)定》，指定醫(yī)患關(guān)系辦公室負責(zé)對全院發(fā)生的醫(yī)療、護理、院感、輸血等醫(yī)療安全（不良）事件進行系統(tǒng)化統(tǒng)一管理，進一步規(guī)范報告、處理流程，并明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強了全體醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范意識，對及時發(fā)現(xiàn)、報告、處理醫(yī)療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫(yī)療安全，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進起到重要作用。

(八)加強病員安全管理，及時上報非計劃手術(shù)和重大疑難患者，加強重點患者管理。醫(yī)院制定《關(guān)于加強病人監(jiān)護的管理規(guī)定》，對急危重癥病人、有創(chuàng)檢查及診療病人、門診及住院手術(shù)病人、高危孕產(chǎn)婦等重點患者加強監(jiān)護和管理。重點加強科室住院時間超過30天、非計劃再次手術(shù)、重大疑難手術(shù)等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進行督導(dǎo)，每季度對落實情況進行匯總分析。

(九)手術(shù)麻醉分級管理和特殊診療授權(quán)管理

為加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進醫(yī)療技術(shù)進步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級管理制度》有關(guān)要求，對全院手術(shù)、麻醉、腔鏡及高風(fēng)險等診療技術(shù)進行了分級管理，并按照醫(yī)師級別進行了分級授權(quán)，通過各項醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管措施對分級授權(quán)進行追蹤評價，對考核不合格人員取消授權(quán)資格，工作中對袁承信取消內(nèi)窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進行監(jiān)督檢查。

(十)圍術(shù)期安全核查，對手術(shù)、麻醉評估、手術(shù)安全核查等逐項監(jiān)督檢查，方磊對手術(shù)室內(nèi)圍術(shù)期各項工作每日檢查?？剖依贸拷话鄷r間定期對科室醫(yī)師進行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在對患者進行手術(shù)、有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴格執(zhí)行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術(shù)后患者的安全管理進行檢查匯總。

(十一)臨床路徑和單病種

督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規(guī)范治療行為，各病種入組率不能達到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進行匯總和分析。日常檢查督導(dǎo)，增加入組率和完成率。

(十二)三基培訓(xùn)和考核

督導(dǎo)各科室每月2次進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)技科室增加書面考試內(nèi)容，各項資料保存基本完整。質(zhì)控科制定了三基三嚴培訓(xùn)考核方案，11-12月份對全體醫(yī)師進行了心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)及三基理論培訓(xùn)，12月11-12日組織40歲以下86名醫(yī)師進行了心肺復(fù)蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫(yī)師、檢驗科人員進行三基理論考試，及格率為95.83%。

(十三)加強醫(yī)患溝通，落實知情同意制度，減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，做好醫(yī)療安全預(yù)警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風(fēng)險評估、手術(shù)安全核查等。今年下半年重大醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)明顯下降。

(十四)規(guī)范收治病人。通過檢查，不規(guī)范收治病人的科室及例數(shù)明顯下降。

四、及時下發(fā)督導(dǎo)單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點內(nèi)容。

五、醫(yī)療質(zhì)量考核工作較前有明顯改進，成效顯著。但仍有需要改進的地方，如對科室質(zhì)控的評價、缺陷追蹤和改進等、臨床路徑和單病種質(zhì)控、核心制度落實等問題，今后爭取細化各項質(zhì)控指標，堅持檢查和督導(dǎo)。

六、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科各項質(zhì)控工作分析和評價詳見各月度質(zhì)控簡報。

七、存在問題

檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標不熟悉，質(zhì)控數(shù)據(jù)未能與醫(yī)院下達目標相結(jié)合，統(tǒng)計分析內(nèi)容較少，具體數(shù)據(jù)分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應(yīng)用欠合理；各類病例討論記錄不規(guī)范，內(nèi)容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術(shù)前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分析欠佳，數(shù)量較少，部分科室有造假，無醫(yī)囑僅填寫表單；科務(wù)會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統(tǒng)計但記錄不規(guī)范，無總結(jié)分析，病歷書寫仍存在復(fù)制、打印不及時等現(xiàn)象；各類風(fēng)險評估表、醫(yī)患溝通等簽字不及時。醫(yī)囑、病程續(xù)打、簽字不及時、不規(guī)范。

醫(yī)技科室主要存在問題為：質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計困難，資料少，內(nèi)容空洞，缺少實際原始數(shù)據(jù)支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統(tǒng)計和分析；隨訪和疑難病例討論例數(shù)較少，真實性欠佳。三基培訓(xùn)尚可，制度流程培訓(xùn)少，應(yīng)知應(yīng)會知識了解欠缺。

篇（4）

優(yōu)化診療流程，完善便民服務(wù)措施，提供溫馨舒適的診療環(huán)境，為患者提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。在完成年內(nèi)總體目標的同時，結(jié)合醫(yī)院實際情況，逐步解決患者就醫(yī)難等實際問題，不斷改進醫(yī)療內(nèi)環(huán)境，為營造一個舒適、整潔的就醫(yī)環(huán)境而不懈努力。

主樓與附樓連廊工程的竣工，為我院現(xiàn)代化的供應(yīng)室提供了合理的空間與工作流程，真正的從源頭上杜絕醫(yī)源性的交叉感染的可能性，起到了良好的保障作用。醫(yī)生呼叫護士的震動手表的使用，使管理更加趨于人性化。等候座椅的提升，為患兒及家長提供了舒適的就醫(yī)等候條件。醫(yī)院綠地長廊的改建，為等候就診的患兒及家長提供了良好的去處。道路兩旁路燈的更新，增強了照明。

對窗口服務(wù)單位的著裝、內(nèi)環(huán)境、文明用語、服務(wù)態(tài)度等方面不斷地進行強化，必須做到文明上崗。對違反院內(nèi)規(guī)定的人員，視情節(jié)輕重，給予點評及下崗學(xué)習(xí)。

2 積極推動無假日醫(yī)院建設(shè)

無假日門診在我院實施已有幾十年的歷史，門診各專業(yè)科室節(jié)假日時間一直保持常態(tài)化。內(nèi)科門診正、副主任醫(yī)師每天除正常班外，還設(shè)有小夜班，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。為充分發(fā)揮兒童?？撇〖霸\療特色，合理調(diào)配醫(yī)療用房，在過去呼吸?？崎T診只有周三、周五兩個半日門診的基礎(chǔ)上，增加了周一至周五全天均有呼吸感染門診，同時增派了四名專業(yè)技術(shù)實力強的主任醫(yī)師充實在門診一線，使反復(fù)患有呼吸道疾病的患兒每天都能得到系統(tǒng)及良好的醫(yī)治。急診內(nèi)、外科選派副主任醫(yī)師出診，大大提升了急診診療水平與服務(wù)質(zhì)量。眼科、口腔科在人員緊張的情況下，每年的5月1日至10月31日，增設(shè)小夜班，方便患者就醫(yī)。門診手術(shù)實行無公休日、節(jié)假日應(yīng)診。

由于兒童發(fā)病特點，每年的寒、暑假都是擇期手術(shù)患兒就診的高峰期，在此期間，我們更加注重溫馨服務(wù)，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓每一位患兒能在假期得到良好的治療。

門診服務(wù)臺人員主要負責(zé)門急診各種化驗單的發(fā)放工作，同時兼顧導(dǎo)診工作。每一張化驗結(jié)果從接收到發(fā)放，均有完善的登記制度。專職導(dǎo)診人員，身著不同的服裝，上崗時佩戴綬帶，在門診大廳醒目的位置為患兒家屬服務(wù)。在急診鑒診處設(shè)咨詢電話，每天由專人向患兒家屬提供咨詢服務(wù)。簡易門診的籌建，不但減輕了患兒家長的經(jīng)濟負擔(dān)，而且減少了全院總診次10%的就診壓力，達到了預(yù)期目的。

3 全面實施各種形式的預(yù)約診療服務(wù)工作，逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，促進醫(yī)患關(guān)系和諧

預(yù)約門診在我院實行了兩種推進方式，即“醫(yī)指通”網(wǎng)上預(yù)約掛號和門診現(xiàn)場預(yù)約掛號。2010年我院首先從免疫科、腦系科、血液科、內(nèi)分泌科四個?？崎T診的門特病人實行預(yù)約掛號，為1200名門特專科患兒提供了網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)，且門特病人預(yù)約掛號人數(shù)每月呈遞增趨勢增長。2011年，我院正在推進對內(nèi)科門診九個?？平?.2萬余人實行“醫(yī)指通”網(wǎng)上預(yù)約掛號服務(wù)，同時每月還將新增?？撇∪?0-90人次。我院采取患兒的有效信息錄入方式，患者只要輸入專科名稱、患兒姓名、?？撇v號，通過信息處理后即可預(yù)約成功。在落實網(wǎng)上預(yù)約掛號中，我們前期的準備工作復(fù)雜、周密、完善，真正的做到為患者解決看病難的問題，從根源上杜絕“倒號”現(xiàn)象。遵照衛(wèi)生局指示精神，我院對今年第一季度門診預(yù)約情況進行了統(tǒng)計，共計34個專業(yè)，36740人次通過現(xiàn)場預(yù)約，占第一季度門診總診次的30.76%。我們將繼續(xù)擴大此項工作的推廣與實施。

我院積極開展青年志愿者活動。在志愿者服務(wù)日期間，團委帶領(lǐng)部分青年志愿者來到天津市兒童福利院、天津市衛(wèi)生局幼兒園，為孩子、老師和部分家長講解兒童呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)相關(guān)疾病的預(yù)防、治療、護理知識，受到福利院老師、幼兒園家長的歡迎。今年我院的青年志愿者參加了天津市衛(wèi)生局系統(tǒng)為玉樹學(xué)生體檢捐贈活動，為他們進行入學(xué)體檢，用自己的專長給這些孩子帶來幫助。助殘日期間，青年文明號號長參加了為殘疾兒童獻愛心活動，收到良好社會效益。今年，我院團委已向上級團委申請“讓廣大志愿者走進我院服務(wù)患兒”工作，此項工作正在等待團市委批復(fù)。

4 加快推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)

我院已于2010年3月底，在醫(yī)院的住院部醫(yī)生工作站中安裝了津微首佳公司的電子病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠基本符合衛(wèi)生部病歷管理的要求。一年多來，在實際應(yīng)用中也確實為提高醫(yī)院病歷管理水平，規(guī)范醫(yī)療操作，減少醫(yī)生繁重的工作負擔(dān)，給予了極大的幫助，收到了很好的效果。

目前，我院電子病歷的推進，按照醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作安排，重點是客觀病歷的書寫，而主觀病歷書寫和病歷分級管理，還沒有能夠一同實施，病歷首頁的電子化工作，近期將完成軟件上的更改后并開始實施。電子簽名還沒有上我院工作安排。

由于我院兒科特點，做到醫(yī)院信息“與區(qū)縣居民電子健康檔案等數(shù)據(jù)中心逐步建立區(qū)域內(nèi)安全共享的電子病歷數(shù)據(jù)中心和信息管理系統(tǒng)”，暫且還不具備實施的可行性。

5 加快實施臨床路徑管理工作

我院將臨床路徑管理工作作為公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)之一，成立了天津市兒童醫(yī)院實行臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家委員會，具體負責(zé)制定本院的具體工作目標和實施方案并組織實施，研究制定試行工作相關(guān)管理制度，完善工作機制，根據(jù)本院實際情況，在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，制定本院相關(guān)試點病種的臨床路徑，組織對相關(guān)試點科室醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督各試點科室開展工作，組織本院臨床路徑實施效果的評估與分析，定期向市衛(wèi)生局試行臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組報告試行工作開展情況相關(guān)信息等。按照衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄，制定詳細的試行工作方案，切實落實工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標到人、考核到人。我院的行政部門定期對各專業(yè)工作情況進行督導(dǎo)檢查，保證試點工作取得實效。

2010年共完成臨床路徑管理總病例數(shù)365例，占收治試點病種收治病例的26.22%，入組率約為31%左右。2011年，在總結(jié)10年工作的基礎(chǔ)上進一步推行臨床路徑工作，臨床各專業(yè)至少遴選1個病種試行臨床路徑，且所選擇的試點病種必須為各專業(yè)收治的前三位常見病、多發(fā)病病例今年1月～5月入路徑病例為505例，入組率約為41%。

6 做好抗菌藥物合理應(yīng)用的綜合整治工作。

明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理職責(zé)，建立抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自抓，業(yè)務(wù)院長具體抓，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、預(yù)防科與臨床各科室主任層層落實責(zé)任制，形成一套完整的組織管理體系。建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度，修訂了“抗菌藥物分級管理使用規(guī)則” ，制定了“抗菌藥物監(jiān)督與管理的實施細則” ，將具體規(guī)定細節(jié)化，使原則具有可操作性，將合理應(yīng)用抗菌藥物的管理落到實處，并嚴格界定了處罰措施。對抗菌藥物進行了分級管理，完善了“限制使用抗菌藥物”和“特殊使用抗菌藥物”臨床應(yīng)用程序，明確了抗菌藥物合理應(yīng)用的控制指標，同時把抗菌藥物合理使用情況作為臨床科主任月末考核的重要指標。

2011年5月多次組織全院醫(yī)師學(xué)習(xí)，以增強醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識。2011年6月初，業(yè)務(wù)院長分別在院周會及科主任會上為大家‘解讀2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方案’，以提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的能力。6月中旬，兒內(nèi)科主任對全院醫(yī)師進行了“抗菌藥物合理使用”相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進行了考核，對考核合格的313名醫(yī)師授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)限，嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行了嚴格限定，明確了各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，同時做好醫(yī)師的簽名留樣等工作。

2011年5月，為加強我院抗菌藥物的管理，抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)《2011年天津市抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動方案》的有關(guān)要求，衛(wèi)生部及天津市衛(wèi)生局相關(guān)要求，我院加強控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，將抗菌藥物品種嚴格控制到45種，完全符合要求。因特殊感染患者治療需求，需使用采購目錄以外抗菌藥物的，嚴格按照“限制使用抗菌藥物”和“特殊使用抗菌藥物”啟動臨時采購程序。根據(jù)《2011年天津市醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查匯總表》的要求，藥劑科每月對我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例進行了調(diào)查，對情況異常的停止其臨床應(yīng)用。開展細菌耐藥監(jiān)測工作，預(yù)防科每季度定期細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 、《治療性應(yīng)用抗菌藥物病歷評分細則（試行）》及《圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物病歷評分細則（試行）》的相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)科每月分別對全院22個專業(yè)，隨機抽取每個專業(yè)5份治療性應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)崗病歷和終末病歷，預(yù)防科每月對全院手術(shù)科室的11個專業(yè)，隨機抽取每個專業(yè)5份圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物病歷，按照衛(wèi)生局下發(fā)的檢查標準指派專人負責(zé)質(zhì)檢，結(jié)合兒科病人特點強化抗菌藥物的評價和預(yù)防性用藥的限時管理，用藥48至72小時應(yīng)明確描述患者癥狀、體征及輔助檢查的情況，并對抗菌藥物療效進行評價，發(fā)現(xiàn)存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象的科室或個人，逐級進行誡勉談話，在保證醫(yī)療安全的同時，強化合理用藥，減輕患者的負擔(dān)。經(jīng)過本階段監(jiān)管，我院22個專業(yè)治療性應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)崗病歷和終末病歷合格率均達到100%，手術(shù)科室的11個專業(yè)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合格率達90.9%。

通過臨床自查結(jié)果，定期對管理效果及抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性進行檢查和評價。針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，采取標本兼治的措施予以解決，同時完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效機制，以更好地促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。

7 推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

積極推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，制訂工作計劃，明確具體的組織分工、推進安排和保障措施，加強醫(yī)院內(nèi)各部門之間的分工協(xié)作，落實推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的責(zé)任，扎實開展工作。

通過改革護理工作模式，示范病房實施責(zé)任制分工排班方式，每名責(zé)任護士均負責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。結(jié)合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

通過責(zé)任護士全面履行護理職責(zé)，為患者提供整體護理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，隨時與患者溝通，對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護理。在臨床護理服務(wù)中充分體現(xiàn)?？铺厣?，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進患者康復(fù)，增強人文關(guān)懷意識，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。

2010年3月，我院作為市衛(wèi)生局示范工程重點聯(lián)系醫(yī)院，申報

示范病房3個，開展率為20%。 2011年5月，申報示范病房12個，

開展率達80%，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展取得了明顯成效。

8 嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實施院務(wù)公開

核心制度落實是醫(yī)療安全和質(zhì)量提高的根本保障。加大對核心制度落實的考核力度，特別是對首診負責(zé)制、交接班制度、查對制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等進行嚴格考核。每月定期到各病房共23個專業(yè)檢查13個臨床醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本，并對其內(nèi)容進行匯總。發(fā)現(xiàn)問題及時與?？浦魅螠贤ú⒓皶r整改，較以前有了很大的進步。

我院定期召開社會監(jiān)督員座談會，真誠聽取群眾意見和建議，主動改進工作。醫(yī)護人員工作時佩戴胸卡，便于自律和接受患者監(jiān)督。設(shè)立物價咨詢臺和住院費用查詢系統(tǒng)，提供價格查詢服務(wù)；設(shè)立醫(yī)療服務(wù)投訴咨詢電話，方便患者。定期召開職代會、院周會，將人事任免、重大建設(shè)項目安排、重大改革和發(fā)展規(guī)劃、年度財務(wù)預(yù)、決算主要情況向職工公開。通過積極、主要地開展院務(wù)公開工作，滿足了社會公眾通過正常渠道合理合法地了解醫(yī)院財務(wù)的需求。我們將本著維護患兒的根本利益、保障職工的民利、促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的原則，采取便利、快捷、有效的形式開展好醫(yī)院院務(wù)公開工作。

9 貫徹落實《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，預(yù)防和控制醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染

認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，預(yù)防和控制醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染。手術(shù)室配備超聲清洗、自動清洗機、干燥設(shè)備、壓力水槍氣槍、手工清洗池，對手術(shù)器械進行清洗干燥。消毒供應(yīng)中心配備自動化清洗機、超聲清洗機、壓力水槍氣槍、手工清洗池、干燥柜及水處理設(shè)施。配備高溫高壓滅菌設(shè)備對手術(shù)器械和新生兒病房、ICU等科室消毒滅菌的物品進行消毒滅菌。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

篇（5）

【關(guān)鍵詞】：抗菌藥物；合理；應(yīng)用管理

目前，抗菌藥物是臨床應(yīng)用中使用最廣泛的藥物之一，其使用的是否合理直接關(guān)系到病人的康復(fù)和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。但是隨著其廣泛使用，抗菌藥物濫用現(xiàn)象也不斷出現(xiàn)。為了合理應(yīng)用抗菌藥物，針對我院臨床抗菌藥物使用存在的問題，自2009年6月起制訂了一系列合理應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)管理辦法，強化臨床抗菌藥物管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用水平。本人結(jié)合工作實踐體會，對強化合理抗菌藥物管理作初步總結(jié)，現(xiàn)報告如下：

1，醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的管理辦法

1.1成立相關(guān)管理機構(gòu)，并制定和施行相關(guān)管理，建立管理網(wǎng)絡(luò)：我院設(shè)立專門的臨床合理用藥督查小組，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院具體情況先后制定了《合理應(yīng)用抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級分線管理制度》和《處方點評制度》等考評獎懲制度[1]。并建立臨床藥師查房制，應(yīng)用“定期定點”模式實施專職藥師查房制[2]。由督查小組篩選每個月疑似不合理門診處方和住院醫(yī)囑，按科室和個人進行分類統(tǒng)計匯總成表，上交醫(yī)療專家組。由醫(yī)療專家組定期組織點評不合理應(yīng)用抗菌藥物處方，并將點評結(jié)果反饋給臨床科室，以督促各科室改進。藥劑科負責(zé)藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警，每季度對全院抗菌藥物使用情況進行調(diào)查，并對門診和住院使用金額和數(shù)量前10位的抗菌藥物進行排名，并按照每個月使用金額排名首位抗菌藥物藥品前10位醫(yī)生進行排名，如有異常使用藥品情況，啟動預(yù)警機制，情況嚴重的交予用藥督查小組，用藥督查小組可按醫(yī)院的相關(guān)制度作出嚴肅處理。另外，藥劑科還應(yīng)在臨床作好密切監(jiān)測和藥學(xué)宣傳。比如，“克林霉素針劑”門診連續(xù)3個月排名第一，經(jīng)調(diào)查因不做皮試，經(jīng)驗性地應(yīng)用于一般外傷和急診病人，我院啟動預(yù)警機制，并督促臨床合理性地針對適應(yīng)證應(yīng)用。

1.2實行分線管理：按照醫(yī)院《抗菌藥物分級分線管理制度》要求，將我院抗菌藥物分為一、二、三線，對抗菌藥物實施分級分線管理。結(jié)合HIS系統(tǒng)實行電子處方和電子病歷管理，我院程序自行實行分級管理，即對醫(yī)師使用權(quán)限進行限制，高級職稱可使用所有抗菌藥物，中級職稱使用一、二線抗菌藥物，初級職稱只能使用一線抗菌藥物，從藥品庫存和系統(tǒng)程序上控制。

2，普及管理知識，強化醫(yī)護人員教育

為了更好的實施合理應(yīng)用抗菌藥物的管理，將我院制定的合理使用抗菌藥物的規(guī)則和管理制度下發(fā)到各科，組織醫(yī)護人員定期學(xué)習(xí)執(zhí)行，使全體醫(yī)務(wù)人員在思想上重視合理應(yīng)用抗菌藥物，在管理上做到有章可循。在藥物應(yīng)用方面，結(jié)合臨床ADR監(jiān)測，每季度編輯一期醫(yī)院《臨床藥訊》，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物；并按照臨床用藥情況，組織科室內(nèi)對各類抗菌藥物特點、選用原則、各部位常見病原菌耐藥性和耐藥機制的學(xué)習(xí)討論，強化醫(yī)護人員合理應(yīng)用抗菌藥物思想。

3，強化對病人合理應(yīng)用抗菌藥物知識的宣傳

部分病人因外界的宣傳和傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，對抗菌藥物的認識存在誤區(qū)，認為“越新越好、越高級越好、越貴越好”。藥師能夠通過電話和咨詢窗口，就病人使用的抗菌藥物給藥最佳途徑、時間、劑量和療程等進行全面咨詢，宣傳抗菌藥物個體化用藥的重要性，讓病人正確地配合醫(yī)生治療，達到合理用藥的目的。

4，結(jié)合臨床路徑治療方案研究，逐步引入藥物經(jīng)濟學(xué)概念

藥物經(jīng)濟學(xué)的概念將經(jīng)濟學(xué)方法應(yīng)用于評價臨床治療過程，我院應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）理論強化抗菌藥物應(yīng)用過程中的環(huán)節(jié)控制，以達到合理應(yīng)用抗菌藥物，最大限度地降低就醫(yī)人群的醫(yī)療費用的目的[3]。并按照合理應(yīng)用抗菌藥物的內(nèi)涵“符合臨床指征且功效明確，價格適中”，結(jié)合臨床路徑治療方案研究，監(jiān)測、分析、評價抗菌藥物用藥過程和用藥后的療效，探索優(yōu)化治療方案，使單病種中使用抗菌藥物管理更加科學(xué)合理。

5，效果

我院2年來對抗菌藥物合理應(yīng)用的持續(xù)督查，引導(dǎo)臨床合理安全有效使用抗菌藥物，使其逐步規(guī)范和合理，初步達到預(yù)期效果。領(lǐng)導(dǎo)重視建立相關(guān)組織機構(gòu)和規(guī)章制度，是做好抗菌藥物合理管理工作的必要條件。持續(xù)改進的管理辦法是強化管理的重要條件，HIS系統(tǒng)自動化管理抗菌藥物的三級使用；通過不同層面、反復(fù)的不合理處方點評和動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警機制執(zhí)行，督導(dǎo)臨床醫(yī)師主動合理使用抗菌藥物，通過警示談話、知識培訓(xùn)、科室通報和處罰等手段，督促臨床提高合理應(yīng)用抗菌藥物的水平，達到管理的目的。

結(jié)語

總之，抗菌藥物合理使用管理是醫(yī)院醫(yī)療工作的一項重要內(nèi)容，我院應(yīng)進一步強化抗菌藥物的使用監(jiān)督，醫(yī)院各科室應(yīng)結(jié)合臨床路徑治療方案研究，強化臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理，積極參加、主動協(xié)調(diào)和溝通醫(yī)、藥、護、患關(guān)系，避免抗菌藥物濫用，不斷改進和提高醫(yī)院合理用藥水平，以更好地為病人服務(wù)。

篇（6）

我國高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人們健康和降低生活質(zhì)量的重要因素。近年來，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐漸完善，家庭醫(yī)生制度作為新型醫(yī)改的重要內(nèi)容應(yīng)運而生［1］。目前我國家庭醫(yī)生服務(wù)尚處于探索階段，仍存在服務(wù)流程不統(tǒng)一、服務(wù)內(nèi)容隨意性強及?？品止せF(xiàn)象［2］，故如何提高家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范，為社區(qū)居民提供全方位健康管理服務(wù)，是探究和實踐的重點。本研究通過對社區(qū)健康服務(wù)中心家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)路徑實施前后情況進行對比，以評價其實踐效果?，F(xiàn)作以下分析。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我社區(qū)健康服務(wù)中心2014年1月－2015年12月自愿簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的高血壓、2型糖尿病患者共298例作為研究對象，納入標準：①社區(qū)常住居民；②能進行正常的醫(yī)患交流；③依從性較好；④自愿參與本次研究。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②伴有嚴重并發(fā)癥；③精神疾病及語言、認知、意識障礙者；④依從性較差者。其中男166例，女132例，年齡55～78歲，平均（6459±649）歲，高血壓200例，2型糖尿病98例。

1．2方法

家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)路徑具體方法如下，①進行家庭醫(yī)生服務(wù)簽約：利用全科診療、老年人免費體檢及預(yù)防接種等過程，向患者詳細講解家庭醫(yī)生服務(wù)流程、內(nèi)容、優(yōu)勢，經(jīng)患者自愿同意后，簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，并填寫服務(wù)協(xié)議文書，涵蓋個人基礎(chǔ)信息、家庭情況、健康狀況及醫(yī)保信息等初步資料。②建立健康檔案：1周內(nèi)收集患者及家庭成員詳細基礎(chǔ)信息和健康信息，錄入系統(tǒng)，建立并完善健康檔案，進行動態(tài)管理。③評估社會狀況和健康狀況：對患者家庭情況、居住環(huán)境、社會關(guān)系等做現(xiàn)場評估，同時進行健康體檢，結(jié)合以往病史進行全面的身心健康問題篩查及風(fēng)險評價，做總結(jié)分析。④制定健康管理計劃：結(jié)合健康檔案、社會狀況與體檢資料，制定健康管理計劃，對高血壓、糖尿病等慢性病患者建立專案，按照管理規(guī)范進行追蹤管理；對經(jīng)評估量表調(diào)查顯示存在焦慮、抑郁等不良情緒者，制定針對性心理指導(dǎo)計劃；記錄患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史等，制定運動計劃、戒煙限酒計劃；開展全體性健康教育、家庭成員干預(yù)，制定周期性體檢、年度健康體檢、接種疫苗等全方位健康管理計劃。⑤落實健康管理服務(wù)：家庭醫(yī)生對簽約者開展以家庭為單位的健康管理，落實上述管理計劃。采用“動機談話”方法引導(dǎo)患者加強自我管理，提高依從性；為患者提供門診預(yù)約服務(wù)，內(nèi)容包括就醫(yī)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理咨詢等；電話、短信方式通知健康計劃，實施健康教育，引導(dǎo)患者及家人的自我管理和健康支持；必要時可入戶服務(wù)，提供康復(fù)、用藥指導(dǎo)及護理等；每個季度組織社區(qū)群體性健康教育活動，進行指導(dǎo)與交流。⑥定期隨訪：每月由家庭醫(yī)生團隊對健康管理計劃服務(wù)落實情況進行隨訪，對執(zhí)行效果欠佳者進行預(yù)約復(fù)診，并根據(jù)實際情況調(diào)整健康計劃；患者健康檔案根據(jù)疾病與管理控制情況進行分級管理，每6個月通過預(yù)約到社區(qū)健康服務(wù)中心或入戶方式更新檔案信息。

1．3觀察指標

比較家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)路徑實施前后患者檔案完整率、社區(qū)就診率、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及對慢性病的認知情況。心理狀態(tài)以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，分數(shù)越低，心理狀態(tài)越好；生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表－36（SF－36），分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS200處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以％表示，運用2檢驗；計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗；顯著性水平σ＝005。

2結(jié)果

2．1實施前后患者檔案完整率、社區(qū)就診率、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較實施后患者檔案完整率、社區(qū)就診率分別為8826％、7919％，較實施前的7685％、6443％明顯上升，心理狀態(tài)和生活質(zhì)量也顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜001）。見表1。2．2實施前后患者對慢性病的認知情況比較實施后，患者對慢性病的認知情況明顯優(yōu)于實施前（P＜001）。見表2

篇（7）

中圖分類號：R 197.323文獻標識碼：B

單病種質(zhì)量管理是以單病種為單位進行全程醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法，是我國近年來為落實老百姓“看病難,看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措,是當(dāng)前醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量并為開展醫(yī)療保險,實施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項重要工作, 是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的有機組成部分［1］。它既有利于組織醫(yī)院宏觀醫(yī)療質(zhì)量管理，也有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。單病種質(zhì)量管理是醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量評價的一項重要內(nèi)容。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時減少不必要的醫(yī)療資源消耗，實現(xiàn)醫(yī)院管理年提出的“為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效和費用合理的醫(yī)療服務(wù)”已成為醫(yī)院當(dāng)前的熱點課題［2］。

一、單病種質(zhì)量管理的重要性

2005年，全國范圍內(nèi)開展了轟轟烈烈的醫(yī)院管理年活動，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》要求，我區(qū)衛(wèi)生廳制定了符合我區(qū)實際的醫(yī)院管理年活動“評價辦法和評價標準”［3］，管理年活動評價體系強調(diào)單病種質(zhì)量管理必須符合要求，每個科室要對前3位病種開展質(zhì)控，病種質(zhì)控指標評價指數(shù)≥全區(qū)同級醫(yī)院平均值(或中位數(shù))，三級醫(yī)院每半年書面向衛(wèi)生廳上報病種質(zhì)控資料一次，要求數(shù)字準確，填報及時。由此可見衛(wèi)生管理部門對單病種質(zhì)量管理的重視，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展,單病種質(zhì)量管理已逐步擴展到所有病種,尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供一條新途徑。根據(jù)病種確定診療常規(guī),以單病種控制醫(yī)療成本,有利于醫(yī)療費用合理性,減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。因此,開展對單病種質(zhì)量管理探討, 具有重大意義［4］。

1.有利于客觀評價醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，規(guī)范診療方案 通過單病種醫(yī)療指標進行統(tǒng)計分析,能夠比較確切地反映科室醫(yī)療質(zhì)量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進行臨床醫(yī)療質(zhì)量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療成本等包含在醫(yī)療質(zhì)量管理范圍之內(nèi)，克服傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法僅限于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量范疇的局限性。同時，通過制定、推行規(guī)范化的病種診療方案，以規(guī)范方案為依據(jù)進行質(zhì)量監(jiān)控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進行醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，濫用藥品、過度醫(yī)療現(xiàn)象減少，使社會效益與經(jīng)濟效益同步提高，質(zhì)量意識增強，醫(yī)療技術(shù)水平和科學(xué)管理程度朝著規(guī)范化方面發(fā)展［5］。

2.有利于增強人人參與質(zhì)量管理的意識，促進醫(yī)療技術(shù)水平的提高 實行單病種醫(yī)療質(zhì)量管理，通過強有力的規(guī)章制度，有利于促進各級醫(yī)務(wù)人員人人參與質(zhì)量控制，將醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量有機結(jié)合起來，并能夠使醫(yī)療質(zhì)量評價落實到每一位醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，成為對醫(yī)務(wù)人員進行技術(shù)水平和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考評的重要依據(jù)。

3.有利于減輕患者負擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量 實行單病種質(zhì)量管理，能有效減少病種的平均費用，最大程度限制醫(yī)療資源的浪費及節(jié)省病人開支，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高，縮減平均住院日，對防止醫(yī)院感染，控制抗生素的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生，加強醫(yī)療質(zhì)量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實施單病種管理，制定了單病種質(zhì)量限制方案，對病種的平均住院日、費用構(gòu)成、治療效果等14項指標進行量化、考核和管理，成立院、科兩級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實可行的管理措施。醫(yī)務(wù)部每季度對科室的單病種進行統(tǒng)計評分，不達標的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評的結(jié)果與年度勞務(wù)費掛鉤。通過實施三年的單病種質(zhì)量管理，2007年與2005年比較各項指標控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術(shù)前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費用同比下降1.66%。

4.有利于提高醫(yī)院的競爭力 單病種質(zhì)量管理對醫(yī)患雙方來說是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時，為醫(yī)院帶來更高的社會效益和經(jīng)濟效益。在市場經(jīng)濟的要求下，單病種質(zhì)量管理有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勝的地位。因此研究臨床路徑在我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法，可提高醫(yī)院的競爭力［7］。

二、單病種質(zhì)量管理存在的問題

1.認識不到位 醫(yī)院管理層對單病種管理政策的認識和實施所持的態(tài)度，對實行單病種質(zhì)量管理起著至關(guān)重要的作。在院內(nèi)實施單病種管理，控制醫(yī)療護理質(zhì)量比向社會公開實施單病種質(zhì)量和限價收費而言要容易。醫(yī)院管理者擔(dān)心在具體的醫(yī)療活動中，醫(yī)療費用很難準確控制在限價水平，如果費用低于限價，會影響醫(yī)院的收入，挫傷醫(yī)生的積極性；如果費用高于限價，患者可能不愿意支付多出的費用，導(dǎo)致新的醫(yī)患矛盾［8］。所以，在決策時大多數(shù)持觀望的態(tài)度。而部分醫(yī)務(wù)人員對單病種質(zhì)量管理仍理解為病例質(zhì)量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對于病歷“內(nèi)涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據(jù)不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。

2.監(jiān)管力度不夠 單病種質(zhì)量管理是一項長期工作，要達到預(yù)期目的必須持之以恒，狠抓落實，目前大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)立專門的管理機構(gòu)對單病種質(zhì)量的監(jiān)控管理，只是由醫(yī)務(wù)部或質(zhì)控科負責(zé)，工作只是完成任務(wù)，沒有扎扎實實地把這項工作落實下去。

3.醫(yī)療費用與醫(yī)療質(zhì)量之間的矛盾 作為臨床一線醫(yī)護人員，他們最關(guān)心的是能否治好患者的病。醫(yī)療活動是一種高技術(shù)性、高風(fēng)險性的具有探索性、科學(xué)性的復(fù)雜工作。醫(yī)療風(fēng)險客觀存在，原因多種多樣，其中個體差異的存在，導(dǎo)致同種疾病在不同個體中的臨床表現(xiàn)各異，嚴重程度各不相同，對治療的反應(yīng)也不一致，即使采用非常成熟的醫(yī)療技術(shù)，也可能會因為個體不同而出現(xiàn)料想不到的意外。單病種的限價管理和醫(yī)療活動的高風(fēng)險發(fā)生了矛盾，在對單病種實行最高限價后，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要考慮費用問題；加上目前醫(yī)療糾紛處理實行“舉證責(zé)任倒置”，給醫(yī)務(wù)人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風(fēng)險的職業(yè)，既要考慮治療效果，又要考慮醫(yī)療費用，使醫(yī)護人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產(chǎn)生抵觸的情緒。

4.阻礙新技術(shù)新療法的開展 新藥品、新技術(shù)、新療法在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中不斷涌現(xiàn)，其運用在提高治愈率、降低病死率的同時，也不可避免的增加醫(yī)療費用。因此，新藥品、新技術(shù)、新療法與單病種管理為目的降低醫(yī)療費用產(chǎn)生新的矛盾，這個矛盾不解決勢必會影響到新技術(shù)新療法的開展和推廣。

5.病種與疾病的嚴重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據(jù)，未能與疾病的嚴重程度區(qū)分開，有些疾病本身存在著嚴重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無并發(fā)癥等對住院后的搶救、治療、預(yù)后判斷、療程長短、住院費用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時間少，療效佳，費用低，重者則相反。因此，用同一判定標準評價該疾病治療很難體現(xiàn)出個體差異，

6.群眾認知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費要求越來越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費用。病人和醫(yī)生的理解尺度是不同的, 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔(dān)心價格的降低無法保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擔(dān)心醫(yī)院為了降低價格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫(yī)療安全得不到保障等等。

三、對策

筆者針對單病種質(zhì)量管理存在的問題，結(jié)合我院在單病種質(zhì)量管理方面取得的一些經(jīng)驗，提出幾點建議：

1.領(lǐng)導(dǎo)重視、健全管理機構(gòu)是落實單病種質(zhì)量管理的關(guān)鍵 領(lǐng)導(dǎo)要充分認識單病種質(zhì)量管理是我國醫(yī)療衛(wèi)生政策，解決老百姓“看病難,看病貴”問題的一項重要措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要用科學(xué)發(fā)展觀去看待單病種質(zhì)量管理，把限制醫(yī)療費用增長作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一項重要內(nèi)容。健全管理機構(gòu)，醫(yī)院要成立單病種管理辦公室，明確責(zé)任。管理辦公室負責(zé)對醫(yī)院單病種醫(yī)療質(zhì)量和費用進行專題研究，做好按病種收費的測算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強醫(yī)療質(zhì)量控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，將醫(yī)療費用降下來。

2.規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療常規(guī) 臨床醫(yī)護人員，嚴格遵守診療常規(guī), 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規(guī)范檢查的項目和次數(shù)。

3.強化團隊精神 加強醫(yī)、護、技之間的協(xié)作，對納入臨床路徑治療的患者進行單病種身份的標識，使醫(yī)療、護理和輔助科室能及時準確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運作流程，縮短住院天數(shù)。同時與信息科合作將單病種的臨時和長期醫(yī)囑打包做為相應(yīng)科室的醫(yī)囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時也提高了醫(yī)生的工作效率。

4.落實以“病人為中心”的管理理念 行政、設(shè)備、總務(wù)、藥劑科和供應(yīng)室等管理和保障部門必須增強為臨床一線服務(wù)的意識，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題，設(shè)備科、總務(wù)科和藥劑科供應(yīng)室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應(yīng)工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時強化設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科和供應(yīng)室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。

5.加強宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質(zhì)量管理是國家為解決老百姓“看病難,看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措，更要讓醫(yī)務(wù)人員認識到單病種質(zhì)量管理的必要性和重要性。醫(yī)生需嚴格按照臨床路徑對疾病進行診治, 充分尊重患者的知情權(quán)，向患者提供相應(yīng)的臨床路徑，使病人及家屬了解整個住院流程和診治方案，增進醫(yī)護人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫(yī)務(wù)人員的工作，以增強合作共同應(yīng)對疾病。

6.建立健全獎懲機制 醫(yī)院要建立和健全管理制度，加強監(jiān)督管理，對實施病種質(zhì)量管理好的科室和醫(yī)療小組，在人、財、物上給予支持，在獎金分配給予加獎；對于在病種質(zhì)量管理中不按照臨床路徑對疾病進行診治，費用超標的科室，醫(yī)院在獎金分配給予處罰。加強日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療費用結(jié)算管理,使單病種質(zhì)量管理朝著科學(xué)化、規(guī)范化方向發(fā)展。

總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療保險制度實施，單病種質(zhì)量管理工作特別是以臨床路徑的病種質(zhì)量管理開展，將有助于醫(yī)療資源合理利用、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的更高級的控制系統(tǒng)。醫(yī)療實踐的不斷總結(jié)促進單病種質(zhì)量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫(yī)療質(zhì)量管理的有效手段之一。

參考文獻

［1］劉萬東,郭齊祥.38所綜合醫(yī)院病種質(zhì)量管理調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院管理,1998,18(6):24.

［2］玲，楊云濱，田 柯.開展病種病例分型管理的實踐與體會［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(5):322-324.

［3］廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標準［Z］.2005:05.

［4］王 珩，江 震.淺議單病種質(zhì)量管理［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2001,21(6):27-29.

［5］陳貽平.單病種質(zhì)量管理存在的問題及對策［J］.中國醫(yī)院管理,1998,18(4):212.

［6］齊夢霽.對單病種質(zhì)量控制的探討［J］.中國病案,2005,6(5):27-28.

［7］麻新梅，張云蓮.單病種管理-緩解看病難看病貴的“良藥”［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2008，22（1）：76.

［8］趙 媚.單病種管理現(xiàn)狀及思考［J］.中國病案,2007,8(11):28.

篇（8）

王建安：連續(xù)性診療破解碎片化服務(wù)難題

一直以來，浙醫(yī)二院都在堅持走品質(zhì)之路，堅持患者與服務(wù)質(zhì)量至上的核心價值觀，致力于打造具有鮮明學(xué)科特色的國際品牌醫(yī)院。

談到醫(yī)院精細化管理，王建安認為連續(xù)性治療是最重要的，即患者的就醫(yī)全程是否保持連續(xù)性。“目前，在中國不少醫(yī)院的診療過程是碎裂的。所謂碎裂，是指醫(yī)療人員之間、患者診療過程的不連續(xù)性，我們叫做‘縫隙醫(yī)療’。在管理過程中，醫(yī)院一直在營造患者的有機無縫隙對接。這對于患者的安全和治療是非常重要的。”他闡明連續(xù)性診療之于精細化管理的價值。連續(xù)性診療或稱無縫隙醫(yī)療，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的基礎(chǔ)。在這個過程中，醫(yī)療時間結(jié)點的連續(xù)性、員工之間的連續(xù)性，以及不同物理地點醫(yī)療內(nèi)涵的連續(xù)性都是非常重要的，也是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的較好表現(xiàn)。

在浙醫(yī)二院，精細化管理主要落腳于四個方面。

第一是正確地識別患者。從2010年開始，浙醫(yī)二院識別系統(tǒng)將原有患者病案號改為“姓名+編號”的方式，保證了病案號的唯一性。這不僅是為保證醫(yī)療安全，而且有助于患者得到連續(xù)性照護。

與此同時，醫(yī)院以患者的身份確認為軸，將接診、檢查、診斷、治療乃至隨訪等一系列醫(yī)療服務(wù)連接在一起，形成連續(xù)性診療，貫穿患者就診全程。醫(yī)院對患者身份錯誤所致的傷害實行“零容忍”，通過患者病案號的唯一性，輔助實現(xiàn)患者醫(yī)療就診的連續(xù)性、準確性與便捷性。當(dāng)然，實名制掛號推行需要患者高度配合。醫(yī)院需要建立一個長效機制，增強病案號管理，真正實現(xiàn)全部病案號的“唯一性”。

第二，建立“以患者為核心”的全院系統(tǒng)。這個系統(tǒng)中包括急救、轉(zhuǎn)運、全程照護，因此如何做到無縫鏈接是非常重要的。在患者轉(zhuǎn)運系統(tǒng)方面，醫(yī)院擁有浙江省唯一已啟用的急救直升飛機停機坪和世界領(lǐng)先的方艙救護車，配備院前、院中實時對接信息化系統(tǒng)，并建立了立體式快速轉(zhuǎn)運通道和專用電梯，確保院前轉(zhuǎn)運的全方位保障。其中，一站式急診中心的應(yīng)用也是連續(xù)性照護在空間上的重要保障。

在應(yīng)急呼叫系統(tǒng)建設(shè)上，浙醫(yī)二院也實現(xiàn)了無縫鏈接。全院開通24小時應(yīng)急專線，并設(shè)置統(tǒng)一急救廣播代碼。由于部分患者需要心肺復(fù)蘇支持，所以2011年醫(yī)院建立了999院內(nèi)急救系統(tǒng)。幾年來，醫(yī)院999急救成功率持續(xù)上升，最大程度地保證了患者的生命安全。

第三，在整個醫(yī)療過程中始終堅持全人全程照護和服務(wù)。全人全程照護，實際上就是無縫隙醫(yī)療，也是連續(xù)性照護非常重要的方面。從最初的院前預(yù)約診療，門診急診、檢查檢驗中的無縫候檢，到住院手術(shù)，直至患者康復(fù)出院后的隨訪和全程管理，整個過程體現(xiàn)的都是連續(xù)性診療中的質(zhì)量與安全。在臨床路徑管理上，堅持推動標準化診療，加強臨床路徑相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和溝通，促進疾病不同診療團隊和區(qū)域的連續(xù)性。

第四，借力于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，建立大陸首家四級遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，并在國內(nèi)最早提出了世界遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，開展門診化的國內(nèi)外遠程會診服務(wù)，與國內(nèi)187家醫(yī)院開展合作，進一步輻射到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院。

陸群：從細節(jié)抓感控 促醫(yī)患安全

當(dāng)前，院內(nèi)感染的預(yù)防和控制已經(jīng)成為全球性話題。

醫(yī)院感染防控最大的特點就是涉及面廣，涵蓋醫(yī)院范圍內(nèi)的所有地方和全部人員。由于醫(yī)院感控人員有限，在全院進行感染防控工作難度大。因此，浙醫(yī)二院轉(zhuǎn)變了感控工作思路?！拔覀兺ㄟ^系統(tǒng)追蹤和個案追蹤，發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)院就醫(yī)過程可能存在的感染風(fēng)險，作出風(fēng)險評估。根據(jù)國內(nèi)標準+國際指南+醫(yī)院特點，采取醫(yī)院感染管理新模式。用監(jiān)測數(shù)據(jù)說話，通過干預(yù)措施努力降低感染風(fēng)險；單一管理轉(zhuǎn)化為流程管理，從人治到法治到自制等幾個方面。”陸群介紹說。

浙醫(yī)二院堅持感控工作與臨床工作相融合，開展目標性監(jiān)測，并探索干預(yù)措施。如開展SSI、CLABSI、VAP、CRUTI監(jiān)測，并實施BUNDLE干預(yù)措施。在CLABSI防控措施中最大無菌鋪單已從ICU擴展到麻醉手術(shù)部，在全院開展并取得較好成效，感染率明顯下降。對MDRO開展監(jiān)測，采用電腦提醒和監(jiān)督隔離落實工作，特別是對MRSA、VRE、CRE的監(jiān)控，努力降低感染發(fā)生率。每季度全院進行多區(qū)域追蹤監(jiān)測，全年約達800次；對重點科室采取重點追蹤，如ICU、手術(shù)室、血透室等；定期對醫(yī)院感染重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，如水、消毒液、內(nèi)鏡、透析液、手術(shù)室及供應(yīng)室環(huán)境等。這些措施對感控發(fā)揮了積極作用。

當(dāng)前，在各類評審中，無論JCI還是國內(nèi)其他評審，對細節(jié)的把控是醫(yī)院感染防控中十分重要的環(huán)節(jié)。很多感控細節(jié)，如院內(nèi)防護用品放置位置、臨床科室清潔物品儲存、醫(yī)院的食品安全管理等，都是醫(yī)院日常工作中所必須注意的。

特別是院內(nèi)食堂的安全問題，是很多醫(yī)院沒有考慮到的死角。浙醫(yī)二院感染管理科則將其納入院內(nèi)感控的重要內(nèi)容。食品安全也存在感染風(fēng)險。感染管理科制定了20多項與食堂安全管理的相關(guān)制度，包括冰箱溫度24小時監(jiān)控、食品有效期等。這些細節(jié)方面被歸為醫(yī)院安全的全程管理體系。醫(yī)院的被服醫(yī)療安全也是對感控工作的檢驗。如醫(yī)務(wù)人員的被服處理、患者的被服清理等，任何一個細節(jié)都可能會導(dǎo)致嚴重的感染甚至患者死亡。

差距是從細節(jié)開始的，所以不能輕視細節(jié)?！耙恢币詠恚以阂恢标P(guān)注國家在院感防控方面的各項法律、法規(guī)，杜絕傳染病和惡性感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生，充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)作用，高度重視與支持感染管理部門，狠抓高風(fēng)險項目，降低感染管理風(fēng)險，大力營造浙醫(yī)二院的感控文化，促使醫(yī)院的感控工作更上一層樓?！标懭嚎偨Y(jié)道。

目前，浙醫(yī)二院正在開始新一輪的質(zhì)量改進計劃，將繼續(xù)以安全為目標，調(diào)動全院員工積極性，共同推進醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。蘭美娟總結(jié)到：醫(yī)療質(zhì)量和安全就像一個球，只有通過外界的評審和醫(yī)院內(nèi)部的舉措，才能完成醫(yī)院品質(zhì)的管理之路。

李偉：設(shè)施管理保安全

醫(yī)院的安全管理內(nèi)涵，包括醫(yī)療中的“人”和“物”，即人員安全、設(shè)施安全、消防安全、廢棄物和高?；瘜W(xué)品處理的安全等等。其中，人和醫(yī)療設(shè)施的安全在醫(yī)院管理中是第一位的。黨委副書記李偉從管理目標、管理路徑和風(fēng)險管理等幾方面介紹了浙醫(yī)二院的經(jīng)驗。

關(guān)于設(shè)施安全管理，浙醫(yī)二院始終如一的目標是為患者及其家屬、醫(yī)院員工和來訪者提供安全、功能齊備的支持設(shè)施，降低并控制危害和風(fēng)險，防止事故和傷害的發(fā)生，保持醫(yī)院安全有序的環(huán)境，確保醫(yī)療工作安全有效地運行。目標能否實現(xiàn)取決于方法和路徑。浙醫(yī)二院的經(jīng)驗是采用6S管理和PDCA的方法，確保持續(xù)質(zhì)量改進，并在過程中引入風(fēng)險管理項目，對各部門進行實地追蹤，以期在最大程度上確保醫(yī)院設(shè)施的安全。

在醫(yī)院設(shè)施安全管理的PDCA實踐中，浙醫(yī)二院實行設(shè)施安全管理委員會工作制度。管理委員會要求，定期審核及定期修訂的醫(yī)院設(shè)施安全管理相關(guān)制度，并在每季度組織全院范圍的巡查，定期向醫(yī)院質(zhì)量管理安全委員會呈報，形成有效性報告。

篇（9）

在護理的工作中，就算是最謹慎的義務(wù)工作人員，也難免會發(fā)生一些醫(yī)療差錯。為了更好的提升醫(yī)院的護理工作中，對醫(yī)護人員進行安全宣教就顯得特別重要。本文主要是結(jié)合教學(xué)實踐，就開展護理工作的安全宣教進行了探討和分析，以期可以更好的提升護理工作的質(zhì)量。

1護理安全存在的問題分析

1.1護士的法律意識較為淡薄很多醫(yī)院對于護士的培訓(xùn)主要集中在護理技能方面，大多只注重幫助病人解決一些健康問題，而對于一些潛在的法律問題重視不足。護士在實際的工作中也缺乏證據(jù)意識和自我保護的意識，容易忽視對于證據(jù)的收集和管理，一旦發(fā)生護理安全方面的事故，難以對自身的責(zé)任進行證明。

1.2人員因素分析隨著社會的不斷向前發(fā)展，患者對于護理工作的要求也越來越高，護理人員的數(shù)量以及素質(zhì)都很難很好的滿足護理工作的需求。特別是一些剛畢業(yè)的年輕護士，對于醫(yī)院的一些規(guī)章制度的不能落實到位，責(zé)任心不夠，核對醫(yī)囑的時候也不夠自信，注意力不夠集中，經(jīng)常會在護理中出現(xiàn)一些錯誤。臨床護理的工作人員不足，經(jīng)常造成護士超負荷的工作，服務(wù)質(zhì)量下降也難以避免。另外一部分，護理人員對于患者的溝通和護理到位也會造成一些糾紛和差錯，從而大大加大了護理安全的風(fēng)險因素。

1.3技術(shù)因素分析新的護理人員普遍技術(shù)水平較低，業(yè)務(wù)知識水平有待于提升，經(jīng)驗不足以及健康宣教不足，從而經(jīng)常會發(fā)生對于患者的病情預(yù)見性差、護理的措施實施的不夠及時等一些較為嚴重的情況。

1.4管理因素分析很多醫(yī)院的管理者對于醫(yī)護人員的督促不及時，缺乏科學(xué)的管理措施，對于醫(yī)護人員的獎懲措施不到位，藥品的管理措施不夠規(guī)范。這些因素都加大了護理人員思想的放松，給護理工作增加了很多安全隱患。

2加強護理宣教的內(nèi)容探討

2.1對護士加強法制教育醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對于醫(yī)護人員的法律知識的培訓(xùn)，通過開展法律教育來引導(dǎo)護士學(xué)習(xí)發(fā)發(fā)知識，做到知法懂法，依照法律法規(guī)來開展醫(yī)護工作。同時也可以通過開展案例教育，讓護士能夠充分的認識到違法違規(guī)要承擔(dān)的嚴重后果，促使他們能夠加強自身的責(zé)任心，使得護士能夠更好的明確自身的職責(zé)，以更好的維護好自己的和病人的合法權(quán)益。

2.2加強護理工作的日常核對醫(yī)務(wù)人員在進行治療用藥以及輸血之前一定要嚴格執(zhí)行醫(yī)院的核對制度。特別應(yīng)該注意以下幾點。第一，在高溫季節(jié)靜脈的加藥和補液一定要注意時間，配好藥物之后要立即使用，不能超過使用的時間。核對的時候，不同的藥物外觀相似的要特別的注意，進行認真的核對。對于特殊藥物的使用方法要認真學(xué)習(xí)，不能粗心大意，如10%氯化鉀不能采取靜脈推射的方法用藥，這很容易引發(fā)心跳驟停等非常嚴重的情況，所以在臨床上要特別注意。另外，對于一些危重病人要加強觀察，特別是在工作特別繁忙的時候節(jié)假日中，也應(yīng)該注意服務(wù)態(tài)度，不帶著情緒去進行工作，以免造成差錯。

2.3重視護理的安全教育管理工作醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將各個科室的護理安全教育內(nèi)容進行定期的匯總，然后在每個季度的護理質(zhì)量的分析會議進行討論和分析，提出更好的一些改進的措施，將比較好的一些安全教育的措施進行推廣，對一些在護理工作中所出現(xiàn)的問題要及時的進行總結(jié)，以期在后期的工作中減少類似錯誤的再次發(fā)生。同時就在護理工作中圍繞如何加強護理人員的自我保護意識進行重點的探討，分析出護理工作中一些主要的不安全因素和這些因素所產(chǎn)生的原因，制定具有具體的防范措施。

2.4考核制度管理措施分析醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全和建立一些護理的各種制度，并且嚴格的進行執(zhí)行。每個月對護理工作進行考核，對于不太合格的人員進行補考，考試的成績要計入到個人檔案，作為醫(yī)護人員后期晉升和聘用的重要依據(jù)。同時醫(yī)院還應(yīng)該制定好應(yīng)對突發(fā)事件的各種預(yù)案，對于護理人員在工作中違反操作規(guī)范和規(guī)章制度的行為要給予必要的批評教育，情況嚴重的時候還要給予一定的處罰。

3小結(jié)

通過開展多種形式的安全宣教的教育活動，能夠使得護理人員認識到自身價值工作價值和工作重要性，可以有效的拓展護理工作的專業(yè)范疇，使得患者能夠得到更加安全有效的護理，減少可能存在的護理誤差給患者帶來的一些痛苦。使得患者也可以對于一些基本的護理知識有所認識。通過在護理工作中開展安全宣教工作，能夠使得護理人員不斷的去進行知識的學(xué)習(xí)，擴寬自身的知識面。在進行護理安全宣教的過程中，也能夠不斷的增強護理人員的法律意識，增加醫(yī)患之間的關(guān)系，建立更加和諧的新型護患關(guān)系，使得患者能夠?qū)τ卺t(yī)護人員有更好的信任感，也能夠使醫(yī)護人員對于患者更加的有愛心。

參考文獻

[1]張秀榮，楊星，丁迅雷.Chiral structures and tunable magnetic moments in 3d transition metal doped Pt6 clusters[J].Chinese Physics B，2012（09）.

[2]Langemo D，Baranoski S.Key points on caring for pressure ulcers in home care.Home Healthcare Nurse，2003.

篇（10）

《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012版）中有關(guān)現(xiàn)場訪談達到23處，問及人員包括委員會主任、專職人員、科主任、護士長、醫(yī)、護、技、工，幾乎涉及各個層面。2014年5月，我院順利通過了三級醫(yī)院復(fù)核評審，我們感控工作在應(yīng)對"現(xiàn)場訪談"這個考核環(huán)節(jié)，迎評人員神態(tài)自若地回答提問，語句流暢、表述全面，結(jié)果令專家滿意。之所以取得這么好的成績，與院感科進行的多元化培訓(xùn)是分不開的，這其中以病區(qū)（科室）為單位的小單元培訓(xùn)尤其突出，收到良好效果。

1培訓(xùn)對象

全院所有臨床醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)技人員、保潔人員、新聘用人員等。

2培訓(xùn)內(nèi)容

有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)；常用物品的消毒滅菌方法；職業(yè)暴露；標準預(yù)防；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；重點科室醫(yī)院感染管理；多重耐藥菌相關(guān)知識、醫(yī)療廢物的分類管理條例；《三級醫(yī)院復(fù)核評審細則》中所有訪談內(nèi)容等等。

3培訓(xùn)方法

3.1制訂培訓(xùn)方案

3.1.1總結(jié)經(jīng)驗，找出合適的培訓(xùn)方式 以往的培訓(xùn)，采取的是全院人員集中培訓(xùn)，簽到時人數(shù)眾多，培訓(xùn)時溜號的、講話的人不在少數(shù)，結(jié)束時所人員寥寥無幾，訪談結(jié)果往往不理想，很多人一問仍處于三不知狀態(tài)。這次評審堅持的"六重三不"原則，不是看你是否組織了這場培訓(xùn)，而是通過訪談看你是否真正了解或掌握了多少感控知識。如何將眾多的《規(guī)范》、《標準》和要求貫徹下去并引領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)工作者積極投入防控醫(yī)院感染的行列才是根本目的[2]。經(jīng)過專職人員討論，確定了小單元化培訓(xùn)路徑，包括以病區(qū)（科室）為單位的培訓(xùn)，同一層級人員的培訓(xùn)，針對不足的糾偏培訓(xùn)，利用會議培訓(xùn)、科室培訓(xùn)等等。

3.1.2制訂合理的培訓(xùn)日程 以病區(qū)（科室）為單元的培訓(xùn)大體安排如下：早上人員集中，所以將培訓(xùn)的時間安排在早會時間，培訓(xùn)從7：40開始，到8：10結(jié)束。時長安排30 min，這樣既不影響科室工作，又能保證短時間內(nèi)人員思想集中。門急診分4次，均安排在下午進行。全院培訓(xùn)結(jié)束需要22場次。同一層級人員的培訓(xùn)包括保潔員培訓(xùn)和新上崗人員，他們的培訓(xùn)地點放在會議室，培訓(xùn)時間放寬到1 h。以病區(qū)（科室）為單元的培訓(xùn)一季度安排一期，一期為22場次。其他培訓(xùn)根據(jù)需要及時調(diào)整。

3.1.3精心準備課件 對培訓(xùn)內(nèi)容進行整理，擇其重點，制作成幻燈教材，盡量直觀易懂[3]。授課時根據(jù)高風(fēng)險部門自身特點，側(cè)重點和普通科室有所不同。保潔員和新上崗人員培訓(xùn)內(nèi)容要求更加淺顯易懂。

3.1.4組織考核，對培訓(xùn)效果進行評價和分析，進一步對原培訓(xùn)方案進行修訂，為下一期培訓(xùn)方案的實施奠定基礎(chǔ)。

3.2實施培訓(xùn)方案

3.2.1單元化培訓(xùn)

3.2.1.1以病區(qū)（科室）為單元的培訓(xùn) 培訓(xùn)前1 d提醒科室負責(zé)人，專職人員按照培訓(xùn)計劃每天早上7：30分準時到病區(qū)，除了個別科室，均在7：40分左右培訓(xùn)開始，8：10分左右結(jié)束，18個病區(qū)依次培訓(xùn)結(jié)束。門急診人員也用4個下午結(jié)束培訓(xùn)。培訓(xùn)時，醫(yī)務(wù)人員幾乎都能按時到位，認真聽講。

3.2.1.2同一層級人員培訓(xùn) 保潔員和新聘用人員培訓(xùn)集中在會議室進行，因保潔員文化程度低，所以培訓(xùn)內(nèi)容突出實用性，文字描述要淺顯易懂，并且結(jié)合提問使現(xiàn)場互動，尤其是六步洗手法在講解的同時要帶領(lǐng)大家一個動作一個動作的練習(xí)。崗前培訓(xùn)一般根據(jù)人事處安排的時間統(tǒng)一進行。

3.2.1.3糾偏培訓(xùn) 這種培訓(xùn)沒有計劃性，主要在日常檢查或監(jiān)測過程中隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨時組織培訓(xùn)，如在對多重耐藥菌感染患者的評估過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對管理知識掌握不牢，就在不影響工作的前提下，盡量將在崗人員集合，現(xiàn)場進行培訓(xùn)。例如監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科膿胞瘡患兒增多，就調(diào)查分析原因，并將相關(guān)知識進行結(jié)合，做成幻燈，到科室進行培訓(xùn)。

3.2.1.4利用會議培訓(xùn) 利用醫(yī)院感染管理委員會、多重耐藥菌感染聯(lián)席會議等對《評審細則》內(nèi)感控部分進行解讀，對參會人員進行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。

3.2.1.5科室培訓(xùn) 科室對科員進行有針對性的強化培訓(xùn)，科主任或護士長主講，對科室感染管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)進行講評，每月有針對性的組織全科人員學(xué)習(xí)感染控制知識等等，強化醫(yī)院感染防控意識，增強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制能力。

3.2.2對培訓(xùn)效果進行測試

3.2.2.1理論測試 理論考試安排在每個培訓(xùn)的第二天下午進行，考試地點與培訓(xùn)地點一致?？荚噧?nèi)容為培訓(xùn)內(nèi)容，成績與參考人數(shù)均納入績效考核。

3.2.2.2口頭測試 全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會手冊人手一份，利用到科室查房機會對科室人員應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容及培訓(xùn)內(nèi)容進行訪談，成績納入本科室當(dāng)月考核，與績效掛鉤。利用行政總值班對值夜班醫(yī)護人員進行訪談，一般一次訪談2～3個知識點，對回答不全面的當(dāng)場發(fā)放正確答案，值班人員在巡視完后回頭看，盡量要求夜班人員當(dāng)班就能掌握考核點。

3.3效果 第一期的培訓(xùn)共舉辦31場次，包括以病區(qū)（科室）為單位的培訓(xùn)22場次，同一層級人員培訓(xùn)2場次，利用會議培訓(xùn)1場次，糾偏培訓(xùn)6場次。除了保潔員和新聘用人員的培訓(xùn)是集中在會議室進行的，其他都是走到臨床，與科室人員直面接觸，這種培訓(xùn)路徑的改變，贏得了科室人員的歡迎及好評，使全院職工充分認識到感控工作的重要性，使培訓(xùn)涵蓋率能達到90%以上，不同層級人員對感控知識的了解或掌握程度達到史所未有的良好狀態(tài)，全院人員考核合格率達到90%以上。

參考文獻：