序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床護理路徑的概念范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

文章編號：1004-7484（2013）-10-5846-02

臨床路徑的概念臨床路徑（clinical pathway，CP）是由臨床路徑小組（the clinical pathway development team，CPDT）里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴格的工作順序和準確的時間要求的照顧計劃，保證醫(yī)療護理質(zhì)量達到一定的水平[1]。一般包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護理、監(jiān)測項目（包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等）、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養(yǎng)、一些需病人協(xié)助的康復(fù)指導(dǎo)等。根據(jù)對象不同，可分為醫(yī)師、護士和病人三個版本[2]。我護理單元將臨床護理路徑更加細化，制訂成圖文并茂的冊子，應(yīng)用于普通外科低年資輪轉(zhuǎn)護士的護理教學(xué)中，收到滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下：

1 方 法

臨床護理路徑細化表共三個部分內(nèi)容：第一部分為疾病的介紹，包括解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)及處理原則；第二部分為每日的宣教、護理措施、飲食、活動及并發(fā)癥等內(nèi)容；第三部分是第二部分的分解說明，如各種護理操作具體方法及風險、發(fā)生并發(fā)癥原因及處理、健康宣教的意義等。普通外科常見疾病按三個部分詳細說明并整理成冊。

2 臨床護理細化表的實施

2.1 組織帶教老師學(xué)習(xí) 護士長在科室內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)帶教老師，詳細掌握臨床護理細化表的內(nèi)容，實現(xiàn)人人達標，標準化。

2.2 基礎(chǔ)理論培訓(xùn) 輪轉(zhuǎn)護士進入科室后，帶教老師詳細講解“臨床護理路徑細化表”的內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法，要求護士完全掌握第一部分內(nèi)容后進入第二部分及第三部分，需要三天時間。

2.3 技能操作培訓(xùn) 理論培訓(xùn)結(jié)束后帶教老師對整個普通外科護理操作流程詳細講解并結(jié)合臨床進行示范，需要三天時間。

2.4 臨床護理路徑細化表在臨床中應(yīng)用 輪轉(zhuǎn)護士通過基礎(chǔ)理論及操作技能考核后，結(jié)合臨床護理細化表的相關(guān)內(nèi)容，對住院患者每日制訂標準護理計劃，明確護理目標，提供最佳護理服務(wù)。

2.5 綜合評價 評價改進階段臨床路徑實施一定時間以后，要將路徑實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并加以分析。其內(nèi)容主要包括：護理質(zhì)量評價、工作效率評價、經(jīng)濟指標評價以及病人滿意度的評價等，通過評價以改進原有路徑或使用改進后的新路徑，使“臨床護理路徑細化表”不斷完善，更符合臨床護理實際。

3 結(jié) 果

對2008年3月――2011年9月在普通外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的86名護士在出科前1周進行對“臨床護理路徑細化表”學(xué)習(xí)模式的效果評價。有效回收率100%，見表1。

4 討 論

4.1 規(guī)范教學(xué)模式，減少教學(xué)的盲目性 臨床帶教以往都是教師根據(jù)自己的經(jīng)驗來帶教，難免隨意而盲目。“臨床護理路徑細化表”的應(yīng)用，規(guī)范普通外科低年資護士教學(xué)模式，注重臨床護理前后銜接的順序性，增強了教學(xué)的系統(tǒng)性。

4.2 保證培訓(xùn)管理的有效性，提高學(xué)習(xí)效率 “臨床護理路徑細化表”對培訓(xùn)內(nèi)容和要求有具體細致的描述，預(yù)期目標和時序明確，且要求規(guī)范記錄計劃目標完成雙向認可，例于執(zhí)行和客觀評價，保證培訓(xùn)有效性并明顯提高學(xué)習(xí)效率。

4.3 激發(fā)低年資護士的學(xué)習(xí)積極性，提高患者滿意度 “臨床護理路徑細化表”的使用對低年資護士的整個培訓(xùn)及臨床護理有章可循，主動在“臨床護理路徑細化表”中尋找自己的不足點。

4.4 保證護理安全，提高護理質(zhì)量 因有了嚴格的時間框架作為指導(dǎo)，同時路徑中所列出的每日重點工作一目了然，使護理人員有預(yù)見性、有計劃的工作，完善了整體護理，提高了護理質(zhì)量。

5 臨床路徑的前景展望

臨床路徑的推廣需要病人與醫(yī)療工作者的密切配合。我護理單元所設(shè)計的“普通外科護理臨床路徑細化表”是大量基礎(chǔ)研究以及和循證醫(yī)學(xué)、循證護理密切結(jié)合，更具普及性的臨床路徑時刻表。在低年資護士培訓(xùn)過程中促進了護患交流護理路徑同時是健康教育的有效方式，規(guī)范的內(nèi)容和向病人公開的形式，保證了護士與病人交流的時間和時機，掌握了細化的普通外科基礎(chǔ)知識和技能，使護理教學(xué)工作更趨于完善，使護理學(xué)科有更新的發(fā)展。

參考文獻

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近5年來，臨床護理路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用尤為廣泛。俞穎［9］等應(yīng)用臨床路徑對孕產(chǎn)婦實施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產(chǎn)婦對護理工作的滿意率，及相關(guān)知識知曉率和相關(guān)技能。張穎［10］臨床護理路徑在產(chǎn)科護理中發(fā)揮重大作用，提高了護理質(zhì)量，同時也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎(chǔ)。在產(chǎn)科中開展臨床護理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護理路徑的程序是面向護士和產(chǎn)婦共同開發(fā)的，因此在設(shè)計程序時不光要考慮醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，更要重視當?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟狀況和特殊風俗習(xí)慣。臨床護理路徑程序按病程大概可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護理路徑表、順娩臨床護理路徑表、剖宮娩臨床護理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護理路徑表?？傮w參照臨床路徑實施手冊［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)驗及當?shù)鼗颊叩膶嶋H情況制定臨床護理路徑表。②臨床護理路徑的實施：產(chǎn)婦入院時首先由當班護士按教育路徑進行入院教育，并進行初步評估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護理路徑。同時責任護士根據(jù)不同病程階段按照各路徑表格進行一對一實施路徑，每一部分完成后由實施護士和產(chǎn)婦（家屬）共同打鉤確認以保證護士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對未實施的內(nèi)容則在表格中記錄原因及補救措施，及時予以落實。③臨床護理路徑的終止及變異糾正：當所有臨床護理路徑實施完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預(yù)料性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時，臨床護理路徑非正常終止，并由當班護士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實際操作偏離原有的標準程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實際更加貼切，流程更加科學(xué)。變異的糾正也是臨床護理路徑表格制定中的重要組成部分。

總結(jié)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科護理中實施臨床護理路徑具有以下優(yōu)點：①孕產(chǎn)婦對孕期保健及產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護理等知識都有著較高的需求。護士在臨床工作中與患者接觸最多，護患關(guān)系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護患關(guān)系，已成為護理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護患關(guān)系［13］，在產(chǎn)科中運用臨床護理路徑，無疑增加了護患溝通，增強了產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，增進了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時限性，周而復(fù)始地成為護士的一種自覺行為，應(yīng)用健康教育路徑可以協(xié)調(diào)全科護理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過臨床應(yīng)用的對比實驗組產(chǎn)婦護理滿意度及護理質(zhì)量達標率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識合格率顯著高于對照組（P＜0.01），實驗組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對照組，平均住院費用明顯低于對照組。②臨床護理路徑可指導(dǎo)護士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標，產(chǎn)婦也能根據(jù)護士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護理路徑使產(chǎn)婦明確預(yù)知每天治療和護理內(nèi)容，提高積極性，主動配合治療和護理［18］。同時，患者在接受治療護理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學(xué)到了預(yù)防保健知識，增強了患者的參與意識；增進了醫(yī)護患間的溝通；保護了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實現(xiàn)了患者對醫(yī)護工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護士工作的流程，簡化了步驟，“把時間還給護士，把護士還給患者”。應(yīng)用臨床護理路徑作為護理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時，才用“×”標記在相應(yīng)內(nèi)容處注明，也只有在出現(xiàn)“×”后，才需要在護理記錄中記錄有關(guān)問題，其余無特殊變化時，一律在臨床護理路徑相應(yīng)內(nèi)容上表示“√”即可。這樣保證了護理人員有更多的時間直接護理患者，護理記錄簡單易行，護理計劃不用每次書寫，縮短了記錄時間，提高了工作效率。④大部分護理人員由于專 科知識較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦傳授健康知識的意識不強。而且由于工作經(jīng)驗、能力水平的差異往往使護理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護理路徑的規(guī)范了護士的行為，使當班護士及責任護士知道做什么、該怎樣去做，保證了護理工作的有效性和科學(xué)性。同時即使當班護士不在，其他人員也可根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補充，也使得臨床護理工作的連貫性加強。特別是在訓(xùn)練新進的護理人員時，臨床護理路徑可以使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護規(guī)范和診療護理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務(wù)經(jīng)驗不足所導(dǎo)致的醫(yī)療風險。⑤朱小青等人研究表明臨床護理路徑的應(yīng)用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護理操作程序，從而縮短住院時間，降低了醫(yī)療費用［20］。另外，單病種付費制度很適合基層醫(yī)院的運作模式，體現(xiàn)了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護理的質(zhì)量，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的主動性，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，達到了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價的服務(wù)，又擴大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的雙贏。所以，臨床護理路徑的完善也是單病種付費制度在臨床推廣的前提和保證。

臨床護理路徑作為新型的護理管理模式在國內(nèi)許多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學(xué)的，正如本文所引用的相關(guān)文獻均為成功經(jīng)驗的總結(jié)，在產(chǎn)科實施臨床護理路徑多見于婦幼保健專科醫(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科對臨床護理路徑應(yīng)用的報導(dǎo)文獻尚缺乏。如何進一步完善大型醫(yī)療單位的實踐經(jīng)驗和科研總結(jié)并根據(jù)實際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。

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中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-378-02

1 臨床護理路徑起源

1.1 臨床路徑的背景

臨床路徑（Clinical Pathway,CP）起源于1950年美國的工業(yè)質(zhì)量管理體系。20世紀80年代中期，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心[1]（Bostun New England Medieal Cent Ho spital,NEMC）第一次成功的將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，選擇了DRGS（Diag nosis related groups System,疾病診斷治療分類標準）中的某些病種在住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費用，又可達到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護理計劃為患者實施診療，此種模式逐步得到應(yīng)用和推廣，即后來的臨床路徑。

1.2 臨床路徑的定義

臨床路徑是一種用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進行管理的照顧模式，是由醫(yī)生、護士和其他專業(yè)人員對特定的診斷和手術(shù)做最恰當?shù)挠行蛐院蜁r間性的照顧計劃[2]。臨床路徑可以加強患者診療的計劃性和目的性，是醫(yī)院為減少醫(yī)療費用和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而實施的一種科學(xué)、有效地管理方法。

2 臨床護理路徑國內(nèi)發(fā)展及現(xiàn)狀

1996年臨床護理路徑的概念第一次引入我國[3]，2002年在北京召開了臨床路徑研討會[4]。四川大學(xué)華西醫(yī)院已在心胸外科等六個病房進行臨床護理路徑模式試點，現(xiàn)已用于33各病種[5]。國內(nèi)許多醫(yī)院等也相繼引進臨床護理路徑，并開展了部分臨床護理路徑的研究和試點工作[6]。2001年7月，國際著名護理學(xué)專家、美國喬治。梅森大學(xué)的護理學(xué)教授吳袁劍云博士來我國，推動了臨床護理路徑在我國的進一步發(fā)展[7]。在整體護理模式的基礎(chǔ)上，將臨床護理路徑用于臨床醫(yī)療護理服務(wù)，促進了醫(yī)療護理質(zhì)量的全面提高[8]。目前臨床護理路徑應(yīng)用范圍已有明顯擴展，既有傳統(tǒng)外科領(lǐng)域的，如剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用，也有如慢性病、心血管病的應(yīng)用。此外，關(guān)于醫(yī)院管理、醫(yī)療體制、醫(yī)療保險、質(zhì)量管理、循證護理與臨床路徑的關(guān)系也在深入探討之中。臨床護理路徑在健康教育中也得到廣泛應(yīng)用被取得成功，提高了患者健康教育質(zhì)量和效果，促進了患者良好行為的養(yǎng)成和疾病康復(fù)。但我國制定的單病種臨床護理路徑病種少，應(yīng)用范圍局限。腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑僅有個案報道，尚缺乏系統(tǒng)性研究。

3 臨床護理路徑國外發(fā)展及現(xiàn)狀

國外對臨床護理路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段。美國、英國、澳大利亞、日本、新加坡及我國臺灣、香港地區(qū)都有大量文獻報道[9]。美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會國際部已把臨床路徑列入醫(yī)院評審的核心標準之一，在喉切除術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨外科手術(shù)ISI等擇期手術(shù)患者中應(yīng)用尤其普遍。1997年起澳大利亞Westchester醫(yī)療中心已經(jīng)把臨床護理路徑用于心臟瓣膜修補、瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等。2000年，新加坡樟宜綜合醫(yī)院已將臨床護理路徑用于30個病種[10]。隨著臨床護理路徑研究的不斷深入，其研究和實施病例范圍也逐漸擴大，已不在局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病[11]、從外科向內(nèi)科、從臨床醫(yī)療服務(wù)到社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)擴展。例如臨床護理路徑在卒中、糖尿病、心力衰竭及在門診術(shù)后隨診患者中也能觀察其實施效果[12]。早在1998年美國東南外科協(xié)會就制定《腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床路徑表》。在美國，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可在門診進行，全麻清醒后即離院，后續(xù)護理通過社區(qū)護士或家庭醫(yī)生的家庭訪視完成。在英國，教區(qū)護理是英聯(lián)邦社區(qū)護理最重要的服務(wù)形式，由轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生或診所及所雇護士擔任，提供全天護理服務(wù)，強大的社區(qū)醫(yī)護力量使得醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)大大加快。國外的社區(qū)服務(wù)與我國有很大區(qū)別，其社區(qū)醫(yī)院服務(wù)完善，而我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量缺乏。

4 臨床護理路徑的優(yōu)勢

4.1 提高病人滿意度

開展專科疾病的臨床護理路徑管理，可提高部門間協(xié)同工作的效率，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和對護理服務(wù)的滿意度。如對住院糖尿病病人通過在健康教育中開展臨床護理路徑，強化了護理人員的健康教育意識，提高了病人的遵醫(yī)行為。

4.2 促進整體護理的開展

開展臨床護理路徑體現(xiàn)了為病人為中心的服務(wù)理念，促進整體護理的推廣和深化，在實施臨床路徑過程中，能促進護理人員積極發(fā)揮主觀能動性，為臨床路徑提供專業(yè)信息，提高護理人員各專業(yè)之間的協(xié)調(diào)能力，對發(fā)展?？谱o理起到一定的推動作用。

4.3 提高臨床教學(xué)質(zhì)量

在臨床護理教學(xué)中開展臨床路徑，規(guī)范了教學(xué)流程，提高了教學(xué)效率，增強了教學(xué)的系統(tǒng)性，增加師生溝通，提高了護生對教學(xué)方法的滿意度。

4.4 促進醫(yī)院護理管理，提高護理質(zhì)量

臨床護理路徑的設(shè)計與實施包含了人本管理、循證醫(yī)學(xué)和PDCA循環(huán)等理論，所采用的是目前最佳的治療護理方案，根據(jù)臨床護理路徑表完成活動、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)等，協(xié)調(diào)易患、護患、病人之間的關(guān)系，作為個案管理者，提醒、監(jiān)督每日進程，保持護理病歷完整性等。臨床護理路徑可是護理人員由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，不再機械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進行護理，使護理效果更有效、更安全，同時能有效地促進護理人員對護理程序的運用，全面提高整體護理質(zhì)量。

5 小結(jié)

綜上所述，臨床護理路徑是一套適應(yīng)臨床與社會現(xiàn)狀的護理模式，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)形成完整的護理體系，現(xiàn)在重在推廣，寫下這篇綜述時為了讓更多的人能夠了解臨床護理路徑的發(fā)展過程及優(yōu)勢，全方位了解臨床護理路徑，給以更多的啟發(fā)，使之運用到臨床護理中去，更好的為患者服務(wù)。

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隨著時代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進步,護理管理模式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變,20世紀八十年代由美國開發(fā)出了新的管理模式-臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP),它作為“以患者為中心”的成效護理模式引起醫(yī)務(wù)界的廣泛關(guān)注[1]。2007年9月至2009年8月,我們對39例骨盆骨折患者應(yīng)用臨床護理路徑進行護理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組78例,男44例,女34例,年齡在20~53歲之間,均為非急診手術(shù)、單純骨盆骨折(無其他合并癥)的患者。骨盆骨折類型,旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型57例,旋轉(zhuǎn)與軸向不穩(wěn)定型21例。隨機分為實驗組(臨床護理路徑組)與對照組(非臨床護理路徑組)各39例,兩組均根據(jù)要求選擇患者并在病歷封面貼上標記,便于護理記錄和統(tǒng)計資料。兩組一般資料等比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 實驗組利用臨床護理路徑實施護理,對照組采用傳統(tǒng)的護理方法。

1.2.1 人員培訓(xùn) 組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學(xué)習(xí)護理路徑的概念、目的、特點及應(yīng)用,掌握骨盆骨折的專業(yè)護理知識。

1.2.2 臨床護理路徑的設(shè)計方法 護士長組織成立臨床護理路徑小組,廣泛查閱資料,征詢科內(nèi)專家意見。運用護理程序評估、設(shè)計、計劃并分析和運用收集監(jiān)測每日患者的病情變化。要求護理記錄以臨床護理路徑表為標準順序記錄,不得漏記的資料制定出適合本科特點的護理路徑。其中臨床護理路徑小組職責為:①向患者及家屬介紹臨床護理路徑的特點,以取得配合;②根據(jù)臨床護理路徑表完成治療、護理及出院指導(dǎo)等各項內(nèi)容;③協(xié)調(diào)醫(yī)護、醫(yī)患、護患關(guān)系;④發(fā)現(xiàn)情況及時通知醫(yī)生,對證處理;⑤提醒、監(jiān)督每日記錄,保持病歷完整性。

1.2.3 臨床護理路徑的實施方法 護士長組織臨床護理路徑小組成員,掌握流程內(nèi)容并具體實施。從患者入院開始,責任護士即向其發(fā)放臨床護理路徑表,并向其講解表的內(nèi)容及最后所要達到的護理目標。臨床護理路徑組責任護士每日按表的內(nèi)容實施檢查、治療、護理、健康教育等,根據(jù)病情需要進行評估、評價及時。

1.2.4 臨床護理路徑的評價方法 兩組責任護士在患者出院前互相調(diào)查患者骨盆骨折相關(guān)知識掌握情況及其對護理工作的滿意度。因此,制訂骨盆骨折患者相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表,調(diào)查表共10個問題,每個問題3個答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分別定為3、2、1分,在患者出院前進行調(diào)查,25~30分為優(yōu),20~24分為良,15~19分為一般,

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較 見表1。

表1

兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較(例,%)

組別例數(shù)優(yōu) 良一般差 優(yōu)良率(%)

實驗組3935(89.7)3(7.7)1(2.6)0(0)97.4

對照組3916(41.0)8(20.5)11(28.2)4(10.3)61.5

注:χ2值=12.17,P=0.0069,P

2.2 兩組患者護理工作滿意度比較 見表2。

表2

兩組患者護理工作滿意度比較(例,%)

組別例數(shù)滿意較滿意不滿意很差滿意率(%)

實驗組3936(92.3)3(7.7)0(0)0(0)92.3

對照組3925(64.1)12(30.8)2(5.1)0(0)64.1

注:χ2值=9.63,P=0.0082,P

3 臨床護理路徑的實施

3.1 入院第1天 ①人院介紹:病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護士、科主任、護士長、住院制度、注意事項;②護理體檢:做好詳細入院護理評估并記錄。

3.2 人院第2天至術(shù)前1 d ①護士長和責任護士一起問候患者,評估患者的病情;②告知術(shù)前各種檢查的目的、注意事項、疾病相關(guān)知識、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)、心理護理、飲食指導(dǎo);③責任護士應(yīng)及時評估患者及家屬相關(guān)知識掌握情況;④護士長每周帶領(lǐng)責任護士檢查并了解患者治療、護理措施落實情況;⑤術(shù)前1 d進行皮膚準備,解釋目的及注意事項,取得患者的配合;⑥術(shù)前心理指導(dǎo)。

3.3 手術(shù)日 ①術(shù)前:告知術(shù)前用藥的目的及注意事項(按醫(yī)囑執(zhí)行),鼓勵患者,送患者去手術(shù)室;②術(shù)后:監(jiān)測生命體征、保持正確、觀察傷口引流及傷肢血運、執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、預(yù)防各種并發(fā)癥(壓瘡、出血、傷口感染、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等)。

3.4 術(shù)后第1天一出院前1 d ①術(shù)后麻醉消退,生命體征平穩(wěn)即開始進行功能鍛煉,責任護士及時督查并評估鍛煉情況;②向患者及家屬介紹術(shù)后治療用藥的名稱及注意事項;③每日觀察傷口、患肢血運及全身情況,有問題及時向醫(yī)生匯報,以便對證處理;④出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查,合理飲食,適當戶外活動,堅持功能鍛煉。

4 討論

4.1 臨床護理路徑體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,具有科學(xué)性和系統(tǒng)性臨床護理路徑是以患者的入院時間為序,對患者的護理作到定時、定量、定質(zhì)、定人,有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量。它每日工作重點和內(nèi)容隨病情發(fā)展的不同階段而不同,保證了以患者為中心,具體、深入、細致的臨床工作,因而更具有科學(xué)性和系統(tǒng)性[2]。

4.2 實施臨床護理路徑有助于建立良好的護患關(guān)系,提高患者滿意度應(yīng)用臨床護理路徑要求護士主動與患者溝通,及時了解患者心理生理狀態(tài),經(jīng)常向患者與疾病有關(guān)的問題與內(nèi)容,由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃?充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念,提高了患者滿意度。

4.3 臨床護理路徑具體規(guī)范了患者術(shù)后的功能鍛煉護士每天嚴格按照路徑表的內(nèi)容為患者實施功能鍛煉,使患者術(shù)后的功能鍛煉有章可循,且循序漸進?？茖W(xué)、規(guī)范、具體的功能鍛煉可以幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能,提高自護水平和生活能力[3]。

4.4 利用臨床護理路徑,規(guī)范了護理服務(wù)流程,提高了護理質(zhì)量臨床護理路徑是多學(xué)科的護理治療技術(shù),它表示了在健康護理過程中的序列過程[4],應(yīng)用護理路徑使護理人員知道該做什么、怎么做、何時做,逐項落實。護理管理者可以通過臨床路徑進行全程序的質(zhì)量控制,有利于護理質(zhì)量的提高。我們借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗,結(jié)合本院情況,發(fā)展出適合我國國情的臨床護理路徑,在規(guī)范護理工作流程、提高工作效率、降低護理并發(fā)癥、改善服務(wù)態(tài)度、提高護理質(zhì)量等方面都有很大幫助。實踐證明,臨床護理路徑作為一種科學(xué)的護理管理模式,對更好地推動護理工作具有深遠的意義。

參考文獻

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篇（5）

臨床路徑是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，臨床路徑在我國大多應(yīng)用于住院病人的治療護理及健康教育中，對于婦產(chǎn)科病人的應(yīng)用尚不多見。近年來，國內(nèi)外很多醫(yī)院婦產(chǎn)科運用臨床護理路徑來規(guī)范婦產(chǎn)科護理行為，為病人提供了更優(yōu)質(zhì)的診療和護理，臨床護理路徑的實施也使護理管理上了一個臺階。因此，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護理路徑研究，不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)當成為廣大醫(yī)療護理工作者廣泛關(guān)注的當務(wù)之急。為此，本文就婦產(chǎn)科臨床護理路徑問題做一點初淺的探討。

1婦產(chǎn)科臨床路徑概述

1.1臨床護理路徑的涵義與意義國外學(xué)者認為，臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護理。臨床路徑把診療護理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進展按流程進行有效控制，其結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護理效果。

國內(nèi)學(xué)者認為，臨床護理路徑是依據(jù)每日標準護理計劃，為一類病人所設(shè)定的住院護理模式。它由病人每一診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能指導(dǎo)護士有預(yù)見性的工作；同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理之中，以最經(jīng)濟的方式取得最佳治療效果。臨床護理路徑的實施包括準備、制定路徑、實施、監(jiān)測及評價、改進五個階段，五個階段相互連接，可以不斷改進。

在臨床路徑的研究意義方面，臨床路徑是采用科學(xué)的手段、現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護理路徑研究，對于降低婦產(chǎn)科的醫(yī)療護理事故發(fā)生率具有重要的意義，主要體現(xiàn)在：①用路徑的方式提高護理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護理并發(fā)癥和缺陷，提高護理核心質(zhì)量，規(guī)范及提高?？谱o理質(zhì)量及癥狀護理質(zhì)量。②用路徑方式深化對病人身心、環(huán)境的整體護理，體現(xiàn)人本服務(wù)，提高病人滿意度。③提高?？谱o士素質(zhì)。④合理安排和指導(dǎo)病人診療過程和費用。

1.2臨床護理路徑的方法與過程臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理模式，而臨床護理路徑是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療護理搶救程序，該程序針對特定的疾病制定出有順序的、有時間性的和最適當?shù)呐R床診療護理計劃。作為一種新的管理理念和規(guī)范診療護理有效手段，我國衛(wèi)生部于2011初實行了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的要求，施行了衛(wèi)生部的首批8種疾病的臨床路徑，其具體方法與過程如下：

第一步：由院方組織，選定負責醫(yī)師，由醫(yī)師、護士、行政人員和相關(guān)科室人員組成研制小組，進行學(xué)習(xí)研討，并做出文獻報告。并且，必要時請專家指導(dǎo)。

第二步：選定臨床路徑執(zhí)行對象，從病歷記錄及日常醫(yī)療經(jīng)驗中選出基本且重要的醫(yī)療項目，以及相關(guān)資料如住院日、費用等，結(jié)合文獻分析，確定基本標準，制定臨床路徑草案，提供科室討論。

第三步：召開研討會，征詢專業(yè)小組以外的相關(guān)醫(yī)療科室和非醫(yī)療人員的意見，修改臨床路徑草案。

第四步：舉行臨床路徑說明會，向臨床路徑實際工作相關(guān)科室人員說明臨床路徑的內(nèi)容及執(zhí)行中應(yīng)注意的事項，進一步修訂、完善臨床路徑并達成共識。

第五步：成立宣講小組，對相關(guān)的一線人員進行培訓(xùn)，包括記錄的方法、變異的處置等。然后開始試行，在試行中收集變異、分析變異，不斷改進臨床路徑。

2婦產(chǎn)科臨床護理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1臨床護理路徑在國內(nèi)外的應(yīng)用近十年來，臨床護理路徑在美國、澳大利亞、新加坡及臺灣等國家和地區(qū)加以廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果，且病種已不局限于外科手術(shù)病種，而是從外科向內(nèi)科，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴展。例如：在日本近年來也開展了正常分娩的臨床護理路徑，并取得一定效果。如保證產(chǎn)褥期的護理質(zhì)量，護理記錄簡單易行，產(chǎn)婦住院時間縮短等。這種高效先進的管理模式先后在英國、新加坡、日本、香港地區(qū)得到廣泛應(yīng)用。

近年來，我國國內(nèi)一些醫(yī)療機構(gòu)逐漸認識到臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用，紛紛著手對其實施方法、流程設(shè)計等進行研究和探索。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀請了WHO顧問、美國喬治-梅森大學(xué)護理學(xué)教授吳袁劍云博士就臨床路徑模式進行講學(xué)，對臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較系統(tǒng)的介紹。隨著對臨床護理路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用的廣度和深度也逐漸擴大，其應(yīng)用的范疇也不再僅局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴展。

我國科研型護理團隊的建設(shè)尚處于起步階段，婦產(chǎn)科護理工作與其他科室不同，由于護理工作繁重，護士感到工作緊張，壓力及工作量大，給婦產(chǎn)科開展科研帶來一定困難。同時，現(xiàn)在的護理人員護理意識不強，被動服務(wù)現(xiàn)象嚴重，臨床一線工作人員低年資護士所占比例較大，應(yīng)急能力差，技術(shù)不過硬。

2.2臨床護理路徑在婦產(chǎn)科中的研究在婦產(chǎn)科中實時臨床護理路徑，使護士遵循路徑所預(yù)定的標準程序進行護理工作，保證了護理工作的連續(xù)性，避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽。有效地減少了護理差錯的發(fā)生，全面提高了護理質(zhì)量。臨床護理路徑使患者明確自己的護理目標，更多地參與影響其護理的相關(guān)決定，充分調(diào)動患者的主觀能動性，促進疾病盡早康復(fù)，增加了患者的滿意度。臨床護理路徑為護理管理者提供了統(tǒng)一的標準作為質(zhì)控依據(jù)，管理者做出綜合分析后，再反饋回臨床，使管理工作形成良性循環(huán)。

國外已有報道，將臨床護理路徑應(yīng)用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科單元的醫(yī)療救治工作。臨床護理路徑的運用并非由人為主觀決定，而是在循證護理的基礎(chǔ)上科學(xué)選擇對患者最有利的救治方法，它體現(xiàn)了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”的理念融入了患者護理之中，這一理念恰恰迎合了婦產(chǎn)科患者救治的需求，在時間緊迫性上突出了其重大意義。因此，關(guān)于臨床護理路徑在婦產(chǎn)科救護中的應(yīng)用尚缺乏有力證據(jù)報道，還有待婦產(chǎn)科臨床人員進一步研究。

3婦產(chǎn)科臨床護理路徑應(yīng)用中的問題

3.1護理人員護理意識不強隨著人們法律意識的提高，患者用法規(guī)衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強。而婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是搶救措施是否及時到位、護理技術(shù)操作是否及時到位，往往忽略相關(guān)的護理觀察記錄，缺乏具有法律效力的佐證材料，為日后的糾紛埋下隱患。即使在護理工作中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔了本不應(yīng)該承擔的責任。在監(jiān)護或搶救過程中，醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的常常是疾病和損傷，而對病人的其他狀態(tài)甚至隱私無暇顧及，他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談，會使病人感到醫(yī)務(wù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身。

3.2病人之間存在個體差異患者的個體差異現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)的顯著特征之一。準確揭示個體差異，針對個體的特點進行診斷、治療和預(yù)防，是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。在婦產(chǎn)科護理過程中，由于病人缺乏醫(yī)學(xué)常識，不了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及對醫(yī)療保健服務(wù)的過高期望，與醫(yī)護人員間對疾病的認識存在差異。同時，在醫(yī)療護理過程中，護士不能根據(jù)不同文化水平的患者對疾病的認知差異及對治療的不同反應(yīng)，不能用患者及家屬易懂的語言與他們進行交談，因而不能共同討論治療護理方案。

3.3對路徑制定的成本評價不足近年來，醫(yī)療費用的急速上漲已成為世界性的問題，我國醫(yī)療財政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費用有膨脹的現(xiàn)象，但醫(yī)療資源有限，因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進。為解決這兩個問題，許多醫(yī)療機構(gòu)紛紛采取臨床路徑的策略，達到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，然而，他們對路徑制定的成本評價不足，在臨床路徑實施一定時間后，不能將路徑實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并加以分析，不能通過評價改進原有路徑或使用后改進后新的路徑，使得臨床路徑的實施過程遇到阻礙。

4婦產(chǎn)科臨床護理路徑的應(yīng)用對策研究

4.1樹立科學(xué)的服務(wù)理念護理工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)平臺，護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的生命安全，關(guān)系到醫(yī)院在公眾中的形象。因此加強護理質(zhì)量管理，不斷改善服務(wù)，使病人滿意是護理管理的中心任務(wù)，是醫(yī)院工作的主要目標。同時，婦產(chǎn)科應(yīng)圍繞“以人為本”提高護理質(zhì)量為主題，清楚地認識到如何更新管理理念，規(guī)范護理操作，完善生活護理，增強護士責任感，密切護患關(guān)心，為力爭做到技術(shù)上追求精益求精，服務(wù)上追求盡善盡美，信譽上追求真誠可靠。

4.2科學(xué)制定臨床護理路徑臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細的計劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀錄及分析的回饋系統(tǒng)。同時，臨床護理路徑體現(xiàn)的是工作流程的表格化，醫(yī)囑信息的菜單化，要實現(xiàn)其在全院范圍內(nèi)的推廣，實現(xiàn)治療、護理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動化就必須以一個良好的信息平臺為基礎(chǔ)。

4.3建立完善的評價體系婦產(chǎn)科臨床護理路徑應(yīng)用過程中，要執(zhí)行“實施―評價―修改”制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改。對路徑制定和完成的成本進行評價，雖然臨床路徑降低了醫(yī)療費用，但是臨床路徑的制定，以及實施進行的病例管理所花費的成本、總的醫(yī)療成本是否節(jié)省了還需要進一步的評價。為此，有必要建立完善的成本―效益評價體系。同時，臨床護理路徑的實施在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，但臨床護理路徑的制定、實施過程中所花費的成本并沒有考慮進成本―效益評價體系，臨床路徑在婦產(chǎn)科病人的實施是否真正節(jié)省了醫(yī)療成本還需要進一步研究。

5總結(jié)

總之，婦產(chǎn)科臨床護理路徑是預(yù)防護理風險事件發(fā)生的關(guān)鍵。對于醫(yī)院而言，要不斷優(yōu)化護理團隊，提高護理隊伍的綜合水平，科學(xué)管理改進工作流程，降低婦產(chǎn)科護理風險，保障婦產(chǎn)科護理安全，及時杜絕和防范護理差錯事故的發(fā)生。在護理工作中，要制定的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的照顧計劃。以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。

篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.520 文章編號：1004-7484（2013）-11-6559-02

1 臨床護理路徑

臨床護理路徑是一種標準化診療和護理臨床模式，對護理人員預(yù)見性和主動性開展工作起到指導(dǎo)作用，對患者自覺參與和主動配合疾病的治療及護理起到積極的推動作用，并抑制醫(yī)療費用的增長，促進醫(yī)療護理水平提高。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變及發(fā)展，人們的健康意識也不斷提高，對醫(yī)療護理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平也提出更高的要求。

1.1 臨床護理路徑制定 制定內(nèi)分泌科住院患者健康教育臨床路徑標準模式，在充分了解糖尿病患者的治療、護理及健康教育需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)護理計劃及臨床路徑的標準方案，制定適合的糖尿病臨床護理路徑，成立臨床護理路徑小組，成員由科主任、護士長及需參與的醫(yī)護人員組成，按照方案標準進行理論和操作培訓(xùn)[1]。

1.2 臨床護理路徑內(nèi)容 從入院接診指導(dǎo)、檢查、診斷、用藥治療、臨床護理到飲食和活動指導(dǎo)、宣傳教育、出院指導(dǎo)等護理手段作為目標，配以嚴格的時間量化目標，詳細描述、記錄何時該做哪項檢查、何時用藥治療、何時給予護理、何時可出院等，從而指導(dǎo)護理工作有計劃、有預(yù)見性地開展，患者通過了解自己的護理方案，提高自我護理意識，積極主動地參與護理過程，促進護患雙方相互合作，從而達到最佳護理效果，形成護理的主動性、參與性。

1.3 臨床護理路徑操作 針對不同患者實施個性化的健康教育，在護理路徑中體現(xiàn)人性化服務(wù)[2]。入院時由責任護理人員向患者及家屬作詳細的入院宣教，給予患者心理護理，講解疾病的相關(guān)知識，收集相關(guān)的資料信息，以做出入院評估。協(xié)助完成各項檢查，對于特殊的用藥、檢查要有告知內(nèi)容。在住院期間有計劃的向其進行宣教糖尿病的相關(guān)知識，包括飲食教育幫助其制定合理的飲食計劃，鼓勵督促其運動，制定合適的運動方案；以及指導(dǎo)其糖尿病足的護理，低血糖的預(yù)防等[3]。根據(jù)醫(yī)囑有特殊治療時要做好宣教工作如胰島素的使用，胰島素泵的使用與護理，患者從入院第一天至出院有一個完整的護理計劃，這樣我們的護理工作就會有序的有時間性的進行。指導(dǎo)患者出院后需注意的事項、用藥情況，復(fù)診的時間，同時滿意度的調(diào)查，最后完善各種資料歸檔。

2 實施體會

2.1 實施臨床路徑護理有利于優(yōu)化護理程序 臨床路徑護理借鑒了制造業(yè)的流程優(yōu)化理論，包括：項目流程優(yōu)化，合理確定檢查、診斷、治療、護理及其他醫(yī)療服務(wù)項目及其實施流程；網(wǎng)絡(luò)流程的時序優(yōu)化；時間―成本優(yōu)化；工序流程銜接關(guān)系的優(yōu)化。從入院到出院、從疾病預(yù)防到治療、康復(fù)，涵蓋健康教育、診斷、治療、護理、康復(fù)指導(dǎo)等項目的連續(xù)性、針對性的醫(yī)療服務(wù)過程和系統(tǒng)管理。每個診療環(huán)節(jié)都有明確的健康服務(wù)項目內(nèi)容、執(zhí)行人、目標和時間節(jié)點。臨床路徑護理的標準化、程序化改變了護士盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，并能有計劃、有目的地進行治療及護理，主動協(xié)調(diào)各方面的工作，大大提高工作的主動性。

2.2 實施臨床路徑護理有利于降低醫(yī)療成本 研究觀察組實施臨床路徑護理后，住院日下降達27%左右，平均總醫(yī)療費用下降了近20%，其主要原因是臨床路徑護理為跨學(xué)科的全方位的臨床醫(yī)療工作管理模式，是醫(yī)師、護理、藥劑、營養(yǎng)各學(xué)科專業(yè)人員一起制定出來在現(xiàn)有條件下最佳、最適宜和最具成本效益的模式。更由于住院日的縮短，可以更有效的控制醫(yī)療成本，提升經(jīng)營績效，達到醫(yī)院管理的目的。

2.3 實施臨床路徑護理有利于提升服務(wù)品質(zhì) 護士在應(yīng)用健康教育臨床路徑表時要向病人講解有關(guān)路徑的內(nèi)容及實施方法，使病人事先了解整個護理流程及其治療、護理的相關(guān)信息，明白自己在什么時間應(yīng)該享受到什么樣的醫(yī)療護理服務(wù)，病人主動參與自己疾病的治療、護理方案的制訂，對疾病的治療和康復(fù)有了時間概念。從而進一步密切了護患關(guān)系，有助于提高治療效果，增加病人的滿意度，臨床路徑護理的實施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)[4]。我們在臨床路徑護理的實施過程中還體會到，護士長還可根據(jù)臨床路徑護理的實施情況對患者進行健康教育質(zhì)量監(jiān)控，保證了護理質(zhì)量的提高。

2.4 臨床路徑護理實施中應(yīng)注意的問題 對于臨床路徑護理的設(shè)計，適當?shù)淖≡禾鞌?shù)是必須被定義的，可利用病歷檢查及參考文獻研究結(jié)果，再輔以關(guān)鍵路徑法的方式，決定合理的最短住院日數(shù)。確立每日應(yīng)執(zhí)行的診療護理活動：應(yīng)由臨床推動小組成員，邀請?zhí)囟ǖ呐R床醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、檢驗師等相關(guān)人員，透過流程分析與病歷審查的方式，確立每日應(yīng)執(zhí)行的醫(yī)療照護活動。實施臨床路徑護理必須制定變異記錄單；主要在記錄診療護理過程中，病人未依據(jù)臨床路徑所規(guī)定的執(zhí)行項目與原因。臨床護理路徑是患者在住院期間已經(jīng)設(shè)計好的護理模式，護士按照此模式對患者進行整體護理，并在實施過程中，根據(jù)患者現(xiàn)存或是潛在的護理問題進行評估，制定護理計劃及措施，并且有機會、有預(yù)見性的進行護理工作，而不再是盲目機械的實行醫(yī)囑的臨床路徑實時監(jiān)控，運行數(shù)據(jù)的資源共享，變異人群資料的詳盡分析，成本監(jiān)控的嚴格管理，診療效果的及時評估，從而能夠做到對臨床路徑護理的持續(xù)改進，進而達到管理式健康照顧的目標。

3 結(jié) 論

臨床路徑護理具有優(yōu)化護理程序，降低醫(yī)療成本，提升服務(wù)品質(zhì)等功效，其高品質(zhì)、低費用的服務(wù)宗旨符合我國目前的衛(wèi)生體制改革的政策。因此，臨床路徑護理作為以病人為中心的有效管理模式可在臨床推廣應(yīng)用。臨床路徑治療在我科實施以來，收獲很大，不僅僅提高了護理服務(wù)質(zhì)量，而且大量節(jié)約了醫(yī)療成本，得到患者的認可，改善醫(yī)患關(guān)系；但仍需改進和完善，如病情變異、住院時間的延長、醫(yī)護的及時溝通對接等方面期望通過不斷探索、改進、總結(jié)和交流，以促進臨床路徑管理模式在護理領(lǐng)域的日趨成熟和完善。

參考文獻

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篇（7）

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬簽字同意。選取2014年8月在我院實施無痛胃鏡檢查術(shù)的成年患者60例為對照組，麻醉護理采用傳統(tǒng)模式管理；2014年9月同病種患者60例為實驗組，麻醉護理采用臨床護理路徑管理。排除標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅲ級及以上患者；術(shù)前心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查明顯異常者；肥胖患者；睡眠呼吸暫停綜合癥患者；精神疾病患者；可能困難通氣或困難插管患者；手術(shù)中出現(xiàn)呼吸暫停，明顯低氧血癥等嚴重并發(fā)癥，需特殊處理者；手術(shù)時間顯著延長者[1]。對照組：年齡29～54歲，平均（42±9）歲；男22例，女38例；體重（58±10）kg；ASA分級Ⅰ級36例，Ⅱ級24例；丙泊酚用量（2.9±0.4）mg/kg；麻醉時間（從麻醉誘導(dǎo)到患者蘇醒）（12.5±2.2）min。實驗組：年齡26～51歲，平均（39±10）歲；男25例，女35例；體重（60±9）kg；ASA分級Ⅰ級33例，Ⅱ級27例；丙泊酚用量（2.7±0.6）mg/kg；麻醉時間（11.7±2.9）min。兩組患者在年齡、性別、體重、ASA分級、丙泊酚用量、麻醉時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1臨床護理路徑的設(shè)計、編制 實驗前期，由護理部、麻醉護士、消化內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、實驗設(shè)計人員共同參與，精心準備，查閱相關(guān)文獻，收集以往無痛胃鏡檢查患者的一般資料，手術(shù)時間，醫(yī)囑項目，用藥種類，用藥劑量等資料，根據(jù)無痛胃鏡檢查技術(shù)的特點和麻醉護理規(guī)范，依照帕雷托法則[2]，將使用頻度>80%的醫(yī)囑項目編入路徑表，其他的非醫(yī)囑項目由課題組根據(jù)實際工作制定，涵蓋術(shù)前準備，患者擺放，心理疏導(dǎo)，術(shù)畢隨訪等麻醉護士的工作內(nèi)容，并在實際工作中預(yù)應(yīng)用、檢驗一段時間，以增補項目。

1.2.2 臨床路徑的宣講培訓(xùn) 實驗前6個月，采用科室講座的方式，培訓(xùn)麻醉護士系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床護理路徑的概念、歷史演變、國內(nèi)外現(xiàn)狀、實施意義、路徑表的設(shè)計、實施方法，及相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)知識，并在預(yù)實驗中簡單實習(xí)應(yīng)用。

1.2.3臨床護理路徑的實施 實驗過程胃鏡檢查操作人員、麻醉醫(yī)生均為同一組人員。麻醉護士為4人，按工作日逐次上崗。無痛胃鏡檢查配合路徑用圖表的形式提供，可使麻醉護士一目了然。讓護理工作根據(jù)手術(shù)進程有預(yù)見性地進行，而不是被動、機械的執(zhí)行醫(yī)囑。

無痛胃鏡檢查臨床護理路徑內(nèi)容：①物品、藥品準備：？?K物品準備：麻醉機，監(jiān)護儀，中心吸氧裝置，喉鏡，搶救車，喉罩，氣管插管包。？?L藥品準備：利多卡因噴霧劑，丙泊酚，芬太尼，阿托品，麻黃堿，氟馬西尼，納洛酮。②麻醉配合：？?K術(shù)前評估：詢問患者既往病史，藥物史，過敏史，是否空腹，有無假牙，予心理疏導(dǎo)，整理保存麻醉同意書，發(fā)現(xiàn)特殊情況向麻醉醫(yī)師匯報溝通。？?L核對：麻醉醫(yī)師，麻醉護士，手術(shù)醫(yī)生，胃鏡室護士進行核對。？?M配合：開放靜脈后，協(xié)助擺放，防護墜床，監(jiān)測生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧，口咽粘膜表面麻醉，固定口圈，根據(jù)醫(yī)囑推注丙泊酚和芬太尼，依患者病情，調(diào)節(jié)推注速度，觀察患者神志、呼吸、心電圖，防止舌后墜，呼吸抑制。術(shù)中出現(xiàn)體動、嗆咳等適當加深麻醉；如心動過緩，低血壓，氧飽和度大幅降低等及時和麻醉醫(yī)生溝通、處置。③術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束，患者清醒，用推車將患者轉(zhuǎn)至恢復(fù)區(qū)，監(jiān)測生命體征。待定向力恢復(fù)，無特殊不適，囑其本人及家屬術(shù)后注意事項，出院。④術(shù)后隨訪：術(shù)后3 d電話隨訪征求意見，調(diào)查滿意度。⑤變異。

1.2.4評價標準 每例手術(shù)術(shù)后調(diào)查手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對麻醉護理的滿意度，患者的反饋在隨訪階段進行。不滿意記1分，滿意記2分，非常滿意記3分。

1.2.5變異的處理 患者或者醫(yī)護人員的醫(yī)療護理行為偏離臨床護理路徑的情況或不符合路徑預(yù)期的現(xiàn)象叫變異[3]。出現(xiàn)變異時，麻醉護士客觀準確的記錄在路徑表內(nèi)，以便以后完善護理路徑，必要時集體討論處理措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包（statistical package for the social science，SPSS）17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性和方差齊性條件，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者滿意度的比較，見表1。

2.2變異結(jié)果 實驗組的60例患者中，3例（5%）出現(xiàn)變異。其中2例患者既往有多次無痛胃鏡檢查史，本次檢查無家屬陪同；1例在術(shù)后出現(xiàn)輕微低血糖癥狀，都即時采取針對措施：由患者本人簽署同意書并電話聯(lián)系家屬盡快到場；低血糖患者輸注葡萄糖后癥狀很快消失。3例患者均順利完成手術(shù)及對照實驗，經(jīng)討論，變異發(fā)生率低，且為可控變異，未對臨床護理路徑表進行修改。

篇（8）

Health education on patients with pancreaticobiliary disease for ERCP treatment through clinical nursing path

Han Fengyun

【Abstract】 Objective To study the influence of health education on patients withpancreaticobiliary disease for ERCP treatment through clinical nursing path. Methods Patients were randomly divided into two groups. 102 cases in the experiment group were given health education through clinical nursing path, while 83 cases in the control group were given health education in the traditional way. Results The care satisfaction in the experiment group was 99.02% (101/102), in the control group 88.95% (73/83) (P

【Keywords】Clinical nursing path (CNP); ERCP; nursing

【中圖分類號】R642 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0031-02

臨床護理路徑(CNP)于20世紀80年代起源于美國，并已在英國、澳大利亞等發(fā)達國家廣泛應(yīng)用，是為已確診某種疾病的病人制定的，以病人為中心，從入院到出院的一套護理工作計劃，又稱臨床護理程序[1]。作者應(yīng)用臨床護理路徑對ERCP介入治療胰膽管疾病患者實施健康教育，使診療護理有序，護理質(zhì)量提高，患者對護理工作的滿意度上升，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2009年以來應(yīng)用ERCP介入治療胰膽管疾病患者185例，患者年齡18～84歲，男104例，女81例。文化程度：大專及以上42例，初中及以上86例，初中以下57例。將患者隨機分成2組，實驗組102例采用臨床護理路徑進行健康教育，對照組83例采用傳統(tǒng)方法進行健康教育。2組患者性別、年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。185例中單純逆行胰膽管造影(ERCP)26例，同時括約肌切開取石(EST )48例，鼻膽管引流(ENBD) 72例，膽管內(nèi)支架(ERBD或EMBE)39例；主要臨床癥狀有不同程度的黃疸、發(fā)熱、腹痛等，另外有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；術(shù)后出現(xiàn)急性胰腺炎5例、高淀粉酶血癥16例、膽道感染2例等并發(fā)癥，愈合良好。72例鼻膽管引流(ENBD)均成功，并調(diào)查患者對護理工作的滿意度。有效引流護理l00％；有6例發(fā)生鼻腔炎癥、表淺潰瘍。

1．2 方法:實驗組采用臨床護理路徑進行健康教育。根據(jù)內(nèi)鏡介入治療胰膽管疾病患者的臨床護理路徑，結(jié)合治療計劃及患者不同階段存在的健康問題和需求，制定表格式健康教育路徑圖，由教育時間、內(nèi)容、方式、效果評價、實施者簽名等幾部分組成(表1)。護理人員對患者從入院到出院進行連續(xù)、動態(tài)、有計劃的健康教育，按照路徑上的指示來進行評估、教育、評價，直到目標實現(xiàn)。每日每班次責任護士必須按照當日路徑的內(nèi)容，觀察病情，如病情平穩(wěn)(順臨床路徑方向發(fā)展)，則用“簽名”標識在相應(yīng)內(nèi)容旁，無需寫護理記錄；如病情有變化(未沿臨床路徑方向發(fā)展)，則用*標識，以提醒醫(yī)護人員需做好相應(yīng)準備工作同時，還必須在護理記錄中分析、書寫所發(fā)生的變化和原因及干預(yù)措施和效果，力求早日使病情發(fā)展回到路徑上來。對照組采用傳統(tǒng)方法進行健康教育(即無時間限制，隨機進行教育)。出院前對每位患者進行問卷調(diào)查，了解健康教育前后患者相關(guān)知識技能掌握情況和患者的自我管理能力，并調(diào)查患者對護理工作的滿意度。

1．3 實施過程:加強培訓(xùn)：先對護理人員進行臨床護理路徑的概念、特點、應(yīng)用價值等知識和健康教育知識培訓(xùn)。采取護士與患者面對面交流為主、書面資料及科普手冊為輔的教育方式，講解與示范相結(jié)合，整個健康教育過程從患者人院至出院貫穿始終，由責任護士利用每日下午治療后的時間進行。健康教育應(yīng)循序漸進，教育重點因人而異，認真做好術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)前準備，術(shù)前用淺顯易懂的語言向患者說明內(nèi)鏡治療胰膽疾病的目的、過程、優(yōu)越性及該方法已取得的成功經(jīng)驗，使患者消除緊張情緒，以取得其主動合作，讓患者了解術(shù)中可能出現(xiàn)的癥狀，如惡心、嘔吐、異物感、輕微腹痛等，指導(dǎo)患者掌握術(shù)中配合知識，學(xué)會吞咽動作、張口呼吸、吸氣、大口呵氣、左側(cè)臥位、仰臥位等技巧；術(shù)后重點做好鼻膽引流管等護理；出院前教育由責任護士于患者出院前1d內(nèi)完成。在實施健康教育的同時要注意心理護理，因胰膽疾病患者病程長易復(fù)發(fā)而背上包袱，因此根據(jù)患者的年齡、性格等具體情況有的放矢地進行健康教育，教會其保持樂觀情緒，使其行為向著有利于健康的方向發(fā)展。

嚴格督導(dǎo)：護士長對每位患者臨床護理路徑健康教育的實施情況進行嚴格督導(dǎo)，檢查患者的教育計劃及完成情況，隨時對個體差異做出評價和修訂；根據(jù)患者的行為及自我護理能力，評價患者掌握胰膽疾病知識的程度，針對性地開展健康教育。

出院前進行總結(jié)評價：對每位患者采用問卷方式進行調(diào)查，比較兩組患者對胰膽疾病的有關(guān)知識掌握程度(疾病的誘因及治療時注意事項、并發(fā)癥防治、病情預(yù)后、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我護理方法、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容)，填寫醫(yī)療護理服務(wù)滿意度調(diào)查表，提出意見和建議。

建立持續(xù)改善健康教育路徑的監(jiān)控機制：若將健康教育路徑流于形式就毫無意義，而僅僅使用不總結(jié)、不改進也不圓滿。所以在應(yīng)用過程中，執(zhí)行實施一評價一修改制度，在實施中收集資料、按時評價、及時進行修改。

2 結(jié)果見表2

3 討論

實施臨床護理路徑健康教育具有如下優(yōu)點：①提高了護理質(zhì)量：護理人員每天只需利用工作空閑時間即可完成臨床護理路徑健康教育，且是循序漸進地進行，多次重復(fù)，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性，使護理人員能夠全面、準確地觀察病情。護理管理者也可通過臨床護理路徑進行全程質(zhì)量控制，有利于護理質(zhì)量的提高，協(xié)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)患之間的關(guān)系，促進了信息的交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證了患者在住院期間醫(yī)療護理的連續(xù)性，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率[2]。健康教育路徑表的制訂與實施，使醫(yī)護人員從患者的角度出發(fā)，優(yōu)化了患者住院流程，規(guī)范了診療、護理操作程序及用藥與檢查行為等，提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率，減少了并發(fā)癥及醫(yī)療護理差錯事故的發(fā)生。②改善了護患關(guān)系，提高了護理滿意度：實施臨床護理路徑健康教育，護士必須按當日臨床護理路徑的內(nèi)容進行健康教育，向患者詳細講述有關(guān)健康知識和技能并進行效果評價，護理人員必須主動地與患者溝通、接觸，以滿足患者的健康教育需求，使護理人員主動服務(wù)，高質(zhì)量地完成工作，增加了與患者交流的機會，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式，從而改善了護患關(guān)系，護理滿意度明顯提高[3-5]。③提高了健康教育效果：健康教育路徑實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么、怎樣做，從而避免由于個人水平、能力不同而所造成的低效性宣教，避免某些護士采用“填鴨”式方式，將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，而患者卻受益無多的現(xiàn)象。臨床護理路徑健康教育有計劃、有目的、循序漸進地進行，因人施教，分階段分期施教，患者與家屬可預(yù)知疾病護理常規(guī)、檢查項目及治療項目，亦了解自己的護理計劃目標，增強患者自我護理意識和能力，充分地調(diào)動了患者積極性，主動參與護理過程，遵醫(yī)行為提高，盡早康復(fù)，從而縮短住院日，減少醫(yī)療費用，達到最佳護理效果[6-8]。利用臨床護理路徑健康教育可滿足患者在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的健康教育需求，患者掌握了的健康知識，健康教育達標率提高，健康教育效果明顯提高，臨床護理路徑是一種十分有效的健康教育方法[9]。④有利于提高護士的整體素質(zhì)：健康教育學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、傳播學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科的綜合應(yīng)用科學(xué)。臨床護理路徑健康教育把患者視為健康教育的主體，重視患者意愿、需要、情感，護士要從整體人手，既要考慮患者身體狀況、心理狀況，又要考慮患者社會文化背景，明確患者已掌握的或未掌握的有關(guān)疾病的知識，確認患者所關(guān)心的問題。臨床護理路徑健康教育工作對護士提出了更高的要求，護士不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)知識和護理技能，還要具備豐富的心理、社會、文化及溝通技巧等方面的知識[10]。護士只有具有較高的綜合素質(zhì)，才能在臨床護理路徑健康教育中針對患者的需求和接受程度，因人而異地向患者及家屬傳授有關(guān)知識和護理技能，以滿足患者日益增長的健康需求。臨床護理路徑健康教育培養(yǎng)了護士的自主性、自律性，增強成就感。⑤臨床護理路徑做為一種護理管理新模式，溶入了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費用”列為患者實施最佳護理的一個重要內(nèi)容[11]，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，能更好地為社會提供價廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，符合我國醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險改革的要求。

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篇（9）

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑 髖關(guān)節(jié)置換患者 健康教育

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護理的護理工作模式，是指依據(jù)每日標準護理計劃為一類特殊病人所設(shè)定的住院護理圖示［1］。2006年8月至2008年2月，我們將臨床護理路徑應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)功能鍛煉中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前后對照法，將2006年8月至2008年2月在我院骨科住院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的47 例病人為實驗組，實驗組在整體護理的基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑；將2005年1月至2006年7月資料完整的56 例全髖關(guān)節(jié)置換病人作為對照組。兩組的納入、排除標準相同，人工關(guān)節(jié)型號及手術(shù)方式相同，兩組病人年齡、性別、所患疾病種類無明顯差異。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的教育方法，實驗組利用臨床護理路徑實施健康教育。具體方法如下。

1.2.1 人員培訓(xùn) 組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學(xué)習(xí)護理路徑的概念、目的、特點及應(yīng)用，學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的專業(yè)康復(fù)護理知識。

1.2.2 利用臨床護理路徑制定髖關(guān)節(jié)置換患者護理康復(fù)教育路徑表 此路徑表作為患者在住院期間進行康復(fù)護理的路線圖，護理人員依據(jù)教育路徑對患者從入院到出院進行連續(xù)、規(guī)范、有針對性的健康教育。它以健康教育時間為縱軸，以入院宣教、檢查、飲食、治療、術(shù)前術(shù)后護理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等護理手段為橫軸，制定標準化的護理健康教育流程(見表1)。

1.2.3 護理康復(fù)教育路徑的實施 責任護士或當班護士在患者入院的當天將健康教育路徑表掛于患者的床尾，并做一簡單介紹，使患者對住院期間的護理內(nèi)容及護理目標有大概的了解。護士每天根據(jù)護理康復(fù)路徑表上的內(nèi)容觀察病人的病情變化，根據(jù)病程治療的不同階段向病人及家屬實施連續(xù)的、有計劃的、有針對性的健康教育。護士長從護理人員的工作完成情況和患者對康復(fù)知識的掌握及實際康復(fù)效果這兩方面隨時進行檢查、督導(dǎo)、評價。

1.2.4 評價標準 a)患者康復(fù)鍛煉知識和技能的掌握程度；b)對護士工作的滿意度。

2 結(jié)

果

2.1 患者健康教育達標率 自行設(shè)計本病相關(guān)的注意事項及康復(fù)知識測試問答題，在出院前給兩組患者測試，讓患者復(fù)述有關(guān)知識和技能，得分大于等于80分者為達標。應(yīng)用臨床路徑進行健康教育組的達標率較對照組高，比較有明顯的差異(見表2)。

2.2 患者對護理服務(wù)的滿意度 采用我院設(shè)計的病人滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，大于等于95分為合格。應(yīng)用臨床護理路徑進行健康教育組對護理服務(wù)的滿意度較對照組高，比較有顯著性差異(見表3)。

3 討

論

3.1 利用臨床護理路徑，提高了健康教育質(zhì)量，促進了患者康復(fù) 髖關(guān)節(jié)置換實驗組患者對康復(fù)知識的掌握程度、遵醫(yī)行為和康復(fù)效果明顯高于對照組。傳統(tǒng)的健康教育只停留在泛泛的一些知識傳授，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，內(nèi)容不深入，難以達到預(yù)期效果。應(yīng)用臨床護理路徑制定的健康教育路徑表實際上是對患者進行康復(fù)護理的計劃表和時間表，能有效引導(dǎo)護士按路徑表的內(nèi)容分時間段、分次講授，避免了“填鴨表1 髖關(guān)節(jié)置換患者護理康復(fù)教育路徑表表2 兩組患者的健康教育達標率比較表3 兩組患者對護理服務(wù)的滿意度比較式”的健康教育方式，患者易于掌握。

另外根據(jù)路徑表的內(nèi)容患者事先了解了康復(fù)各階段的相關(guān)問題，明確了功能鍛煉的目的，提高了患者的主觀能動性，積極參與護理過程，促進了康復(fù)。

3.2 利用臨床護理路徑，規(guī)范了護理服務(wù)流程，提高了護理質(zhì)量 應(yīng)用臨床護理路徑表，使護理人員對所要做的工作一目了然，知道做什么、怎么做、何時做，逐項落實。護理工作流程清晰，克服了以往護理工作的盲從性、隨機性，提高了工作效率。對低年資、經(jīng)驗不足的護士，在路徑表的引導(dǎo)下能在短期內(nèi)掌握護理規(guī)范，避免處置不當，防止錯誤發(fā)生［3］。護理管理者可以通過臨床路徑進行全程序的質(zhì)量控制，有利于護理質(zhì)量的提高。

3.3 利用臨床護理路徑，滿足了患者健康教育需求，提高了患者的滿意度 與患者缺乏溝通是常見引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強溝通也是常常被護理人員忽略的一個重要問題，而且由此可引發(fā)工作失誤。應(yīng)用臨床護理路徑要求護士主動與患者溝通，及時了解患者心理生理狀態(tài)，經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題與內(nèi)容，由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃訙贤?，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念［4］，提高了患者滿意度。本研究顯示，實驗組患者對健康教育過程、健康教育效果、護理服務(wù)過程、護士講授技能滿意率較對照組顯著提高(P＜0.01)。

利用臨床護理路徑實施健康教育，提高了護士的自信心和成就感，通過健康教育路徑指導(dǎo)的患者，掌握了康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，對促進健康、早日康復(fù)起到了積極的作用?？吹交颊叩玫搅俗罴训淖o理康復(fù)出院及患者對護理工作的肯定，護理人員對護理專業(yè)有了重新的審視和定位，職業(yè)價值的體現(xiàn)和成就感油然而生［5］。

參考文獻

［1］磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3)：170172.〖1〗

［2］王芳.臨床護理路徑在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(1)：113114.〖1〗

篇（10）

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑；宮腔鏡檢查術(shù)

臨床護理路徑是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。2008年6月～2009年6月，我院對84例宮腔鏡檢查術(shù)患者應(yīng)用臨床護理路徑護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組84例，均行宮腔鏡檢查術(shù)。將患者分為實驗組43例，對照組41例，兩組在年齡、文化程度、治療方法等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對實驗組患者從入院即采用臨床護理路徑護理，對照組采用常規(guī)護理計劃進行護理。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理路徑制訂

為保證患者手術(shù)順利實施和術(shù)后順利康復(fù)，體現(xiàn)以人為本的原則，我們根據(jù)護理計劃和患者的需求，由主治醫(yī)生、責任護士共同制定臨床護理路徑，并在臨床實施中完善。臨床護理路徑以時間為橫軸，以入院宣教、檢查、術(shù)前準備、術(shù)后指導(dǎo)、飲食告知、健康、出院計劃等手段為縱軸。

1.2.2 臨床護理路徑形式

臨床護理路徑以表格形式列出。(1)入院時護士主動向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生及責任護士、相關(guān)規(guī)章制度，臨床路徑治療護理計劃。收集相關(guān)資料作出評估，向患者講解有關(guān)疾病的知識、心理因素與疾病的關(guān)系、調(diào)節(jié)心理壓力的方法，講解術(shù)前檢查的目的及注意事項，讓患者做好充分準備迎接手術(shù)。(2)術(shù)前一天護理人員向患者及家屬講解禁食時間、手術(shù)名稱及時間，麻醉方式、手術(shù)，手術(shù)過程及術(shù)中配合，讓患者保持良好的情緒及充足的睡眠。(3)手術(shù)后護理路徑：護理人員必須知道患者回病房的時間、手術(shù)過程順利與否，仔細觀察生命體征，了解有無不適，必要時作相應(yīng)的處理。如出現(xiàn)惡心嘔吐告知患者可能為丙泊酚的不良反應(yīng)，讓患者取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。(4)臨床觀察與干預(yù)：每班次均按照當日護理路徑的內(nèi)容觀察分析患者的病情變化，實施相應(yīng)的護理措施，并將心理干預(yù)及健康教育貫穿于護理的全過程。(5)出院評價與指導(dǎo)：出院評價內(nèi)容主要為患者滿意度。出院指導(dǎo)主要包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我保健知識及復(fù)診時間等。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮程度比較

實驗組產(chǎn)生焦慮情緒14例，對照組20例，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意率100％，對照組滿意率90.24％，差異有顯著性（χ2＝4.40，P＜0.05）。兩組病人的住院時間和健康知識掌握情況比較，實驗組住院時間（6.33±1.92）d比對照組住院時間（10.89±2.94）d明顯縮短。實驗組健康知識評分（28.86±1.12分）比對照組（26.82±1.68分）高。見表1、表2。表1 兩組宮腔鏡檢查術(shù)患者的護理滿意度比較（略）表2 兩組宮腔鏡檢查術(shù)患者的住院時間和相關(guān)知識掌握情況（略）

3 討 論