序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理臨床實習自我報告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

由于醫(yī)院環(huán)境和服務對象的特殊性，護理人員常處于多種職業(yè)危害環(huán)境中。實習護生進入到臨床，作為一名準護士從事臨床護理工作，就可能會受到病人的血液、體液以及排泄物等感染，再加上護生臨床知識和技能相對薄弱[2]，不熟悉環(huán)境等，使得他們成為病原菌感染和銳器損傷的高危人群[3]，職業(yè)暴露風險率顯著增加。因此，如何加強護生職業(yè)防護越來越受到廣大學者的關(guān)注。

一、實習護生職業(yè)防護現(xiàn)狀

（一）護生職業(yè)防護意識薄弱

護生沒有接受系統(tǒng)的職業(yè)防護知識教育，自我防護意識薄弱。目前，雖然職業(yè)防護問題已逐漸引起護理教育者的重視，但由于課時或其他因素的限制，在我國護理教育體系中尚未設置與護理職業(yè)防護相關(guān)的課程[4]，學校教育相對滯后，護生缺乏職業(yè)防護知識；同時，臨床教學醫(yī)院也疏于對學生相關(guān)知識的強化，缺乏職業(yè)防護知識的技能操作評分標準和考核標準，護生從思想上對該內(nèi)容重視不夠，職業(yè)防護意識薄弱。

（二）護生職業(yè)防護知識不夠全面

雖然國家已將護士職業(yè)防護這一內(nèi)容納入了全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，客觀上促進了各學校對該內(nèi)容的重視，但高等護理院校仍普遍缺乏全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護生職業(yè)防護教育體系：一些教材僅以知識拓展的模塊介紹相關(guān)知識，教師有關(guān)新知識引入不夠；一些高校舉行一些職業(yè)安全講座，但內(nèi)容、時間有限，深度、廣度缺乏，培訓效果欠佳，不能滿足臨床實習護生對職業(yè)防護的需求；教學醫(yī)院在崗前培訓中也因時間的限制等，缺乏相關(guān)內(nèi)容的滲透和深入。因此，護生雖然了解一些標準預防知識，但僅限于一些基礎(chǔ)的理論知識，對臨床工作中的具體預防措施掌握欠佳，實際運用能力缺乏。

（三）相關(guān)保護制度不夠完善

對于護生，目前國內(nèi)各醫(yī)院尚未建立完整的職業(yè)暴露登記報告制度和職業(yè)暴露風險保障機制[5]，護生發(fā)生職業(yè)損傷后不知如何處理，或是得不到及時的處理。在張吳佳[6]等關(guān)于我國護生針刺傷的研究中，只有27.5%的實習護生向帶教教師進行了報告，而且報告結(jié)果無一例是真正意義上的登記在案。登記報告制度沒有能夠發(fā)揮其應有的作用，保護制度不夠完善。

（四）醫(yī)院防護設施不足

朱鳳祥[7]對357名實習護生職業(yè)損傷現(xiàn)狀調(diào)查表明，35.57%的護生認為自我防護不到位的原因是醫(yī)院沒有提供足夠的防護用品；李煥[8]對305名實習護生職業(yè)損傷的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有21.01%的護生經(jīng)常使用具有安全的針具、器械等。很多護理人員在可能受到患者的血液、體液、排泄物等污染時，基本上沒有相關(guān)防護設備。

（五）帶教教師缺乏言傳身教

臨床帶教教師是學生言傳身教的榜樣，是實習護生職業(yè)防護良好習慣養(yǎng)成的主要影響者。但由于一些帶教教師自身職業(yè)防護意識薄弱，職業(yè)防護新知識學習不到位，操作不規(guī)范，從而嚴重影響到護生職業(yè)防護知識的學習和運用。

二、實習護生職業(yè)損傷防范策略

（一）加強職業(yè)防護基礎(chǔ)知識教育

加強護生的職業(yè)安全教育，提高防護意識，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。相關(guān)院校應增設職業(yè)安全教育相關(guān)課程，教師在教學過程中應指導護生采取正確的防護行為：通過普及和強化標準預防意識，能有效地規(guī)范護生的護理行為；通過強化操作規(guī)范和流程，能有效規(guī)避意外傷害。系統(tǒng)的在校教育，能使護生在進入臨床實習前就能掌握有關(guān)職業(yè)防護知識和基本防護技能，強化其職業(yè)防護意識。

（二）加強職業(yè)防護知識的崗前培訓

應有針對性地對學生進行崗前培訓，實習前可由臨床帶教教師對護生進行集中的專業(yè)技能培訓，如針對護生最薄弱和最關(guān)注的銳器傷進行重點講解，強調(diào)發(fā)生銳器傷后正確有效的處理措施及上報醫(yī)院有關(guān)部門的方法，做好暴露后預防[9]；搬運患者和重物時如何正確運用節(jié)力原則，有效預防機械性損傷；接觸各類化學消毒劑、化療藥物時如何防止化學性損傷；面對醫(yī)患矛盾、患者負面情緒的刺激時如何進行心理調(diào)適等。要注意從細節(jié)上對護生進行行之有效的培訓。

（三）建立健全護理職業(yè)防護制度

醫(yī)院管理者應制定并持續(xù)完善護理職業(yè)防護制度。同時，應完善職業(yè)損傷登記報告制度，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，建立監(jiān)測系統(tǒng)，將護生發(fā)生職業(yè)損傷后的各種危害降到最低限度。如針對銳器傷，可規(guī)范操作行為，使護生明確發(fā)生損傷后應按擠壓、沖洗、消毒、處理、登記報告等程序進行正確處理；而主管部門應積極采取補救措施，為護生職業(yè)損傷防治提供一定保障。

（四）創(chuàng)造安全的醫(yī)療護理環(huán)境，完善支持體系

醫(yī)療機構(gòu)應為護生提供完善的職業(yè)防護設施和用品，確保護生在護理過程中能根據(jù)需要選用配備的設施和用品。應落實對醫(yī)用口罩、帽子、手套、隔離衣和防護服等防護用品的供應，盡量采用具備安全裝置的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療護理操作環(huán)境，使護生養(yǎng)成良好的操作習慣，盡可能少地受到職業(yè)損傷。

（五）加強帶教教師的培訓

通過經(jīng)常性的護理安全教育和職業(yè)道德教育，增強帶教教師的職業(yè)防護意識和責任意識。臨床帶教教師除自身要加強學習之外，還要針對護生的特點合理計劃和安排職業(yè)防護知識的培訓，對相關(guān)內(nèi)容擬定考核標準，注意言傳身教，正向引導學生。

（六）加強身心健康教育，提高其抗壓能力

護生的職業(yè)損害來自各個方面，而良好的身心素質(zhì)可以減少不良刺激對護生造成的傷害。目前護理工作本身就強度高、風險大且人際關(guān)系復雜，而護生從學校到醫(yī)院，也面臨學習環(huán)境、生活方式的轉(zhuǎn)變，需要一個適應過程。因此，在校期間應加強其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是心理健康教育；實習前應安排學生多去教學醫(yī)院見習，使其熟悉醫(yī)院環(huán)境，實際接觸病人，提高其與病人的溝通能力；進入臨床后，帶教教師應細化帶教要求，對護生采用較靈活的排班方式，幫助其盡快適應新環(huán)境。

三、小結(jié)

職業(yè)損傷給護生帶來身體和心理的雙重傷害，一些護生受到傷害后對工作產(chǎn)生厭倦情緒，影響了他們對護士職業(yè)的選擇，從一定程度上來說不利于護理隊伍的發(fā)展。因此，加強護生職業(yè)安全教育，使護生掌握各種職業(yè)損傷的預防措施和應急預案，以科學的態(tài)度正確處理意外傷害是護理教育者義不容辭的責任。

【參考文獻】

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[3]王愛霞，王曉花.實習護生針刺傷后處理情況及防護知識的調(diào)查[J].中華護理教育，2008，5（3）：123-125.

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篇（2）

護理臨床實習是護生完成護士角色轉(zhuǎn)變的重要途徑，同時也是樹立正確專業(yè)習慣、培養(yǎng)良好專業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵階段。國內(nèi)研究顯示，護生對護理相關(guān)法律知識、護理規(guī)章制度、護理風險管理、護理風險防護知識知曉率較低，法律意識淡薄，認為非常有必要對護生進行護理風險意識的相關(guān)培訓［1－2］。在臨床帶教過程中，一方面需要培養(yǎng)護生將理論知識在臨床的實際轉(zhuǎn)化及應用實操能力，更重要的是強調(diào)護生在實習期及今后臨床工作中職業(yè)風險的防范意識，盡量規(guī)避護理風險，保證患者安全，減少護患糾紛。本研究將從培養(yǎng)實習護生護理風險意識這一主線出發(fā)，完善傳統(tǒng)風險教學缺失的思維認知啟迪與自主學習反思，嘗試引入導學式教學解析護理不良事件案例結(jié)合情境模擬教學方法，以提高護生職業(yè)安全認知，保障患者安全。

1對象與方法

1．1對象

選取2018年6月至2020年4月在我院實習的護生170人作為研究對象，均為江蘇省護理院校學生。按來院實習時間將2018年6月至2019年4月的實習護生98人作為對照組，2019年6月至2020年4月的實習護生72人作為觀察組，兩組一般資料比較，見表1．

1．2臨床教學方法

對照組按傳統(tǒng)方法進行護理風險認知培訓，即由護理部教學護士長每月組織1次護理不良事件分析會，選擇當月具有教學意義的護理不良事件案例進行護理風險認知培訓，將每例護理不良事件以PPT形式進行授課，內(nèi)容包括不良事件具體內(nèi)容以及原因分析。共組織學習6次，每次1個課時。觀察組運用導學式情境模擬教學法，將護理不良事件案例結(jié)合情境模擬進行職業(yè)風險教學。演繹現(xiàn)場仍由護理部教學護士長主持，共學習6次，每次1個課時。觀察組根據(jù)案例類型，將實習護生分為6組，每組12人，各組負責1個案例的情境化演繹，具體實施方法如下。1．2．1實施前教師培訓及案例選擇開展導學式情境模擬教學前，護理部及教學護士長選擇6名教學經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識扎實的帶教教師進行系統(tǒng)培訓，培訓內(nèi)容包括帶教教師的崗位職責與溝通技巧、導學式教學模式內(nèi)涵與應用、情境模擬教學方法與實施要點、護理不良事件典型案例的掌握與深入了解，以實現(xiàn)教師在進行職業(yè)風險教學時的方法一致性和內(nèi)容同質(zhì)化。全部內(nèi)容分8個課時培訓完畢，由帶教教師共同商討選擇具有教學代表性、復雜性且具警示作用的案例6個，其中包括違反核心制度、法律法規(guī)相關(guān)事件、臨床知識缺乏、護理溝通不當及違反操作原則，具體案例分別為誤用二甲苯事件、止血帶遺漏事件、私自棄液事件、沖洗液體與靜脈用藥混淆事件、住院自殺事件、外周靜脈藥物外滲事件。1．2．2導學式情境模擬教學方法1．2．2．1案例解讀在情境演繹前，6名帶教教師分別帶領(lǐng)1個實習小組，以“小班”形式對6個案例進行解讀，主要在每周實習業(yè)務學習期間進行，每次1個課時，共4個課時，分為3個學習階段：①由護生根據(jù)案例找出其中可能涉及的違反護理核心制度或操作流程的問題，輪流發(fā)言，帶教教師進行補充解答；②教師對案例中存在的護理風險知識、正確操作流程、事件發(fā)生后的正確處理等學習元素進行提問，如其中有涉及“藥物外滲”的不良事件，帶教教師可以提出關(guān)于“藥物外滲臨床表現(xiàn)”“藥物外滲的風險因素”“靜脈留置導管維護”“藥物外滲正確處理”等元素，指導護生充分利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查閱資料，初步完成循證檢索。③護生分別對循證后的護理風險相關(guān)元素闡述自己的觀點和認知，隨后教師對這些觀點提出專業(yè)的理論指導與糾正，樹立正確的護理風險認知，幫助護生梳理案例。1．2．2．2劇本設計6名帶教教師分別帶領(lǐng)每組成員以抽簽方式選擇案例，以團隊協(xié)作形式在1個月內(nèi)完成對所選案例的劇本編寫與設計，帶教教師根據(jù)組內(nèi)實習護生的性格特色與個人特長分配任務與角色，并積極配合護生準備工作，道具、服飾、音響、麥克、環(huán)境等安排到位。劇本演繹時長以15～20min為宜，事件劇本以突出案例中的護理安全問題為重點，按照發(fā)生的時間及地點、涉及的班次及部門有邏輯、環(huán)環(huán)緊扣地設計，劇本要求以貼近實際生活的口吻進行編寫，賦予角色生動的形象，給參與者和觀眾以真實的感受。具體設計要求如下：①師生協(xié)作，確立大綱，大綱以第三人稱編寫；②充實劇情，完善人物性格，串連故事情節(jié)，劇本以角色臺詞分行式編寫，適當加上有利于后期排練的角色語氣、動作、心理等；③場景、晝夜切換，真實還原案例中的場景與發(fā)生時間，幕布、幻燈片聯(lián)合燈光配合進行轉(zhuǎn)場。1．2．2．3演繹與總結(jié)護理不良事件情境化演繹現(xiàn)場安排在醫(yī)院的學術(shù)報告廳，時間定于每月的實習生座談會，每月對2個案例進行演繹與階段總結(jié)，演繹現(xiàn)場由教學護士長主持，全體實習護生及各科室總帶教現(xiàn)場觀摩。護生在演繹過程中需充分還原臨床實際情境，突出展示護理風險發(fā)生的各個環(huán)節(jié)，增強現(xiàn)場代入感。演繹結(jié)束后，由實習護生根據(jù)分組進行案例討論，分析案例中存在的護理風險，并追根溯源探討規(guī)避方案。最后由帶教教師進行評價并補充講解，使護生對護理不良事件的防范、上報和處理有更深入的了解，強化學習效果，討論總結(jié)時間控制在30min以內(nèi)。

1．3評價方法

①安全態(tài)度：采用郭霞等［3］翻譯和修訂的安全態(tài)度問卷（TheSafetyAttitudesQues－tionnaire，C－SAQ）進行評價，該問卷包括安全氛圍（16個條目）、工作滿意度（5個條目）、工作條件（6個條目）、壓力感知（4個條目）4個維度31個條目，以Likert5級評分法，從非常不認同到非常認同賦1～5分，分數(shù)越高，表明被調(diào)查者安全態(tài)度越積極。問卷Cronbach′sα系數(shù)為0．882。②對護理不良事件報告的認知：采用護士對不良事件報告的認知問卷［4］進行評價，該問卷由報告類別（6個條目）、報告重要性（6個條目）、報告流程（5個條目）3個部分組成，共17個條目，答對1個條目得1分，答錯得0分，得分越高表示對護理不良事件報告認知程度越高。此問卷內(nèi)容效度為0．89，Cronbach′sα系數(shù)為0．920。③實習護生對護理風險教學模式的評價：采用自制的課程評價反饋表調(diào)查兩組實習護生對培訓形式、教學內(nèi)容及理解程度的認可度，共9個條目，采用Likert5級計分，“非常不認同、有點不認同、說不上、有點認同、非常認同”依次賦1～5分，得分越高，認可度越好。6次課時結(jié)束后的當月實習生座談會上進行調(diào)查，由教學護士長及2名內(nèi)外科總帶教組織護生采用無記名方式填寫線上問卷并當場提交，有效回收率100％。

1．4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用EpiData3．0進行雙人錄入核對，采用SPSS24．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2結(jié)果

2．1兩組培訓前后安全態(tài)度評分比較見表2。2．2兩組培訓前后對不良事件認知評分比較見表3。2．3培訓后兩組對護理風險教學模式認可度比較見表4。

3討論

3．1導學式情境模擬教學法培養(yǎng)護生護理風險意識的成效

實習護生是醫(yī)院護理隊伍中一支不可缺少而又身份特殊的群體，在對其臨床實踐及帶教過程中，需重視其職業(yè)風險意識的培養(yǎng)。發(fā)達國家已將職業(yè)相關(guān)防護知識作為課程教育，并且對臨床醫(yī)護人員進行職業(yè)風險的在職繼續(xù)教育，護生和在職護士都需持續(xù)接受風險教育，以增強護理風險認知［5］。研究表明，對臨床實習護生進行護理風險相關(guān)知識培訓，能有效提高護理風險認知，提高臨床護理質(zhì)量［6］。護生初涉臨床，臨床知識薄弱，對護理風險不敏感，導學式教學模式需要教師圍繞具體案例中涉及的學習元素提出相應問題，讓護生積極地去探究、循證、思考，這種教學模式可以促進護生掌握臨床相關(guān)知識，更好地理解案例中存在的護理風險，利于延伸應用至真實的臨床環(huán)境。情景模擬教學法通過角色扮演、臨床場景重現(xiàn)將教學內(nèi)容融入輕松愉悅的氛圍中，可有效提高實習護生的情緒智力水平及共情能力［7－9］。本研究在情景模擬教學方式中融入導學式教學法，啟發(fā)式教學引導與虛擬實踐培訓聯(lián)合，樹立護生對護理風險的正確認知與判斷。本研究結(jié)果顯示，培訓后觀察組安全態(tài)度及對護理不良事件認知得分顯著優(yōu)于對照組（均P＜0．01）。護生的職業(yè)風險培養(yǎng)應以明確的教學模式為依據(jù)，且根植于有意義的自我評判及反思的基礎(chǔ)之上［10］。導學式情境模擬教學強調(diào)學生在教師的啟發(fā)引導下自主探究、學習，重視教師與學生之間的互動，情境模擬過程中學生可以不斷進行自我調(diào)控和反思，開拓思維、激發(fā)學習潛力［11－12］。本研究將導入式教學與情境模擬相結(jié)合，通過“案例解讀－劇本設計－情境化演繹－總結(jié)與補充”的教學流程，使護生在教師的引導下能夠積極探索未知，善于運用學習資源找尋解決問題的最佳證據(jù)，將護理風險防范的相關(guān)知識充分融入事件模擬過程，該教學模式代入感強，易激發(fā)護生的學習興趣，改變以往固化的知識傳授，促進師生共同進步。作為情境模擬展示的參與者，沉浸式的演繹更容易觸發(fā)護生的共情能力，引起自我反省，患者和家屬的扮演者表示：“站在他們的角度讓我真真切切感到護理安全的重要性”；作為觀眾，情境劇的教學模式較PPT授課更為生動，能更清晰地了解事件發(fā)生的前因后果，體驗每個事件的結(jié)局及處理方式，正確認識護理風險。

3．2導學式情境模擬教學法有助于提高護生臨床教學滿意度

研究結(jié)果顯示，觀察組對護理風險教學模式認可度顯著高于對照組（P＜0．05，P＜0．01）。在案例討論環(huán)節(jié)，教師充分給予護生空間論述自己對于護理風險的觀點和認知，鼓勵護生積極思考、大膽論證，隨后教師進行專業(yè)指導與糾正，幫助護生梳理案例，樹立正確的護理風險認知。該教學模式首先是建立在師生平等溝通的基礎(chǔ)上，和諧融洽的教學氛圍不僅能幫助護生脫離固定思維束縛，提高學習興趣，充分挖掘自身潛能，整合學習資源，不斷填充知識庫，進而增強對護理風險的敏感度；教學過程可拉近師生距離，減輕實習階段陌生的工作環(huán)境和人文社交給護生帶來的壓力。其次，這種寓教于樂的教學模式需要帶教教師擁有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)和較高的專業(yè)素養(yǎng)，在教學過程中，教師帶領(lǐng)護生循證解決問題的過程可以充分展現(xiàn)教師的專業(yè)能力和工作態(tài)度，可有效提升護生的職業(yè)自豪感，對于未來的臨床工作懷有憧憬和奮斗目標。

篇（3）

服務性學習模式，就是將教育理念與教育實踐相結(jié)合的教育方法，將服務工作同學習過程融合，強調(diào)學生應該為服務對象提供有效服務。以下對皮膚科護理教學中服務性學習模式的應用做具體報告。

1. 資料與方法

（1）資料。選擇2013年2月至 2014 年9月我校皮膚科的護理實習100名，其中男護生10名，女護生90名，平均年齡為22.6 歲；應用隨機方法將其分為研究組與對照組，每組均有50名護理實習生，兩組性別、年齡、入科測試成績進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（2）方法。對照組中，應用傳統(tǒng)教學方法，皮膚科護理教學中，在護理實習生進入皮膚科后，由護士長作宣教后配給帶教老師，讓護理實習生直接跟班學習。研究組護理教學中，給予服務性學習模式教學，先由護士長同皮膚科護理教學老師按照臨床護理教學大綱，然后根據(jù)服務性學習模式需要，有效整合皮膚科臨床教學內(nèi)容，制定服務性學習主題與內(nèi)容，并培訓提升帶教老師服務性學習模式水平；在具體皮膚護理教學中，課程學習方面，由教學老師組織學習服務性學習模式相關(guān)事項，讓護理實習生在皮膚科護理實習期間，適合患者需要；對于護理服務方面，重新整理學習資料，并組織反思活動，書寫實習日記，回顧每天在皮膚科服務活動成效，并在最后通過小組討論方式，由教師答疑，指導提升皮膚科護理教學水平。

（3）效果評價。對 2 組護理實習生進行皮膚科護理專業(yè)知識應用能力的考核，考核實習生?？评碚撝R與?？撇僮鳎己藢嵙暽虒W臨床小講課能力。

（4）統(tǒng)計學處理。對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，運用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，數(shù)據(jù)采用成組設計 t 檢驗，P

2.結(jié)果

皮膚科護理教學中，經(jīng)過護理實習后，兩組實習生在出科考核方面有顯著性差異（P

3.討論

在皮膚科護理教學中應用服務性學習模式，有利于提高護理實習生?？评碚撝R與實踐護理服務技能。服務性學習模式中，強調(diào)以護理實習生為中心，注重護理服務與課程相結(jié)合，幫助護理實習生將學習與個人經(jīng)驗結(jié)合，為患者服務時，可以提高運用理論知識分析解決問題的能力，提高操作技能。在皮膚科臨床護理教學中，服務性學習模式發(fā)揮重要應用效果[1]。將服務性學習模式應用到皮膚科臨床護理教學中，能有效提高護理實習生專科理論與操作技能，促進護理實習生的自我認識，提高護理實習生的反思實踐與交流溝通能力。

服務性學習注重專業(yè)學習與社會服務結(jié)合，是教學方法，又是學習方法，使服務與學習可以緊密結(jié)合[2]。在服務性學習模式中，護理實習生到醫(yī)院皮膚科實習，會接觸到不同階層以及不同文化程度的患者，培養(yǎng)護理實習生人際溝通能力。有針對性地進行護理，采用有效溝通交流方法。服務性學習將服務與學校課程相結(jié)合，可以提高學生的學業(yè)水平與服務技能，增強學生責任感[3]。同時在服務性學習模式中，帶教老師可以針對護理實習生開展的服務活動進行指導，杜絕誤診誤治；在皮膚科護理教學中，重視護理實習生的興趣與積極性，以課堂教學為基礎(chǔ)，結(jié)合皮膚科護理操作實踐，提高教學效果。帶教老師在教學中，要規(guī)范言談舉止，提升自己的責任心，以身作則，重視對新護生指導實習，講解臨床皮膚科護理知識，正確指導各項實踐操作?？梢耘囵B(yǎng)護理實習生在皮膚科工作中的主動性，并且鼓勵護理實習生通過自我提問、自我思考的方式，提高自身分析判斷能力，提升護理實習生實踐技能。

參考文獻：

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篇（4）

【關(guān)鍵詞】 實習護士；矛盾心理；臨床帶教；心理疏導

【Abstract】 Objective To study the practicing nurses’mental state，for teachers’ establishing countermeasure in clinical teaching.Methods 160 practicing nurses were investigated in March 2005 through questionnaire.Results 63.23% practicing nurses feel inferiority and lose to their profession，45.81% students hold the doubtful attitude to their occupation foreground.69.68% students are excited with the soon practicing，but 21.94% students feel indecisive in practice.63.87% students think the prophase theories study is part useful to the practice.40.00% students can′t adapt to the clinical work rhythm and 23.23% students are defeated in adjusting by themselves.89.68% students think it is necessary to intercommunication with the patients，but only 40.65% student and patient′s intercommunication succeed.10.97% students feel satisfaction to actuality ego，but 62.58% students feel dissatisfied.Conclusion The trainee exists ambivalence in the work enthusiasm and the work ability；life habit and new life；profession ideal and actuality；exchanges need and exchanges obstacle；subject (I) and object (Me).The teachers should do their best to exchange with student in the clinical teaching，adopt the corresponding psychotherapy aiming at the inpidual，alleviate their psychological stress，make them complete the practice mission guaranteeing both quality and quantity，and the students can make solid base for their future work.

【Key words】 practicing nurse；ambivalence；clinical teaching；countermeasure

臨床實習是護生向護士轉(zhuǎn)變的過程。在此過程中，護生要完成生理需求、自我概念、角色功能等各方面的轉(zhuǎn)變，而這些轉(zhuǎn)變是在護生實習過程中矛盾的出現(xiàn)和解決中不斷形成和完善的。護生年齡大多在17～21歲之間，可塑性強，在分析矛盾和解決矛盾方面明顯存在不足，作為帶教教師應針對不同時期、不同個體，采取相應的心理疏導方式。筆者于2005年3月對實習護生進行心理狀況問卷調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為武漢大學職業(yè)技術(shù)學院護理專業(yè)實習護士160名，均為女性，年齡17～21歲，平均19.2歲，中專17名，高職143名。

1.2 方法 采取整體抽樣方法。利用學生實習集中返校時間發(fā)放調(diào)查問卷，集中填畢，即刻收回。調(diào)查內(nèi)容主要包括個人資料、護理職業(yè)認知、實習情感體驗與交流、生活與現(xiàn)實生活自我認知等方面。為了提高回收率，每個問題力求簡單、明確、具體、易懂。共發(fā)出問卷160份，收回157份，剔除無效問卷2份，有效回收率96.88%。

1.3 統(tǒng)計學方法 調(diào)查結(jié)果輸入計算機，采用SPSS 11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

臨床實習護生心理狀況調(diào)查結(jié)果，見表1。

3 討論

3.1 學生實習中存在的矛盾

3.1.1 工作熱情與工作能力的矛盾 調(diào)查顯示：69.68%的實習生對即將實習感到興奮，而在實習中仍有21.94%的實習生感到無所適從。實習生接觸臨床，改變了以往學校單一的學習狀況，新事物、新環(huán)境無疑成為一種新的刺激。同時實習生感覺自己學習3年的知識終于可以應用于臨床，大有一顯身手的架勢，而這一熱情缺乏穩(wěn)定性和持久性，遇到困難容易走向一個極端；另一個方面，由于前階段所學的知識基本為純理論性知識，在實踐中不知如何下手，新的環(huán)境、新的學習程序又給她們造成茫然。這兩者之間的矛盾讓學生感覺學無所用，空有一腔熱情，給學生造成心理挫傷，產(chǎn)生心理壓力，影響學生的心境。

3.1.2 理論與實踐的矛盾 護理專業(yè)是一個技術(shù)性非常強的專業(yè)，不僅要求從業(yè)者有較強的理論知識，更要求其具備嫻熟的實際操作能力。經(jīng)調(diào)查，僅有58.71%的實習生表現(xiàn)出自信，這與學生在校學習期間，各專業(yè)課程結(jié)業(yè)時間較早，特別是基礎(chǔ)護理學，隨著時間的推移，學生對基本理論遺忘較多，基礎(chǔ)護理操作更是生疏，沒有牢固的理論基礎(chǔ)，學生對于臨床的常規(guī)處理產(chǎn)生諸多不解，動手操作會束手無策，引起學生專業(yè)自信心不足，影響下階段實習的順利進行。

3.1.3 生活習慣與新生活的矛盾 護理工作具有連續(xù)性的特點，護士需要倒班，學生在學校生活規(guī)律，而步入臨床后隨教師倒班，2個“中、夜班”下來幾乎48h，打亂了以往的生活作息時間，在休息、生活節(jié)奏、內(nèi)分泌等多方面出現(xiàn)不適應，嚴重的甚至出現(xiàn)失眠、頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，40.00%的實習生不能適應臨床工作節(jié)奏，23.23%的實習生調(diào)整無效。如不注意營養(yǎng)、鍛煉和心理調(diào)整，就會增加學生的心理負擔，影響身體健康，實習難以堅持下去。

3.1.4 專業(yè)理想與現(xiàn)實的矛盾 學生以往對于護理的認識大部分源自媒體，對專業(yè)的認識往往停留在陽光鮮花的一面，學生專業(yè)自主選擇者僅為3.87%，而實際工作中存在的部分人在意識中看不起護士，醫(yī)院管理中置護理從屬于醫(yī)療的思想，生活護理的瑣碎與辛苦，付出與所得不等價，客觀現(xiàn)象會使實習護士產(chǎn)生失落感、專業(yè)自卑感，對護理職業(yè)存在失落感、自卑感者占63.23%，她們甚至懷疑自己的將來，不知如何面對今后的工作和學習。

3.1.5 交流需求與交流障礙的矛盾 學生涉世尚淺，社會經(jīng)驗缺乏，實習前接觸的對象均為熟悉的家人和同學，交流起來很容易，而實習后接觸的是帶教教師和病人，心存疑慮卻不敢告訴教師，怕教師和同學譏笑。調(diào)查顯示：89.68%的學生認為與病人交流有必要，但只有40.65%的學生與病人交流成功；而影響交流的因素中病人態(tài)度占40.65%，專業(yè)理論占37.42%，交流技巧占21.94%。面對病人，只有通過交流才能收集病人的資料進行評估，才能在操作中取得患者的理解與合作，也只有主動與病人交流才能收集到較全面的病例資料。但學生卻又不知如何與病人打交道，擔心自己說錯話，顧此失彼，減少了主動交流，從而影響實習質(zhì)量。

3.1.6 主體我與客體我的矛盾 自我意識就是一個人對自己的意識。美國心理學家詹姆斯把“我”分解為主體我（I）和客體我（Me）［1］。主體我即理想自我，它是根據(jù)主觀的自我和主觀感視的社會現(xiàn)實所希望自己成為什么樣的人而達到的自我狀態(tài)?？腕w我即現(xiàn)實自我，指當前實際所達到的自我狀態(tài)，是理想自我所要觀察的對象。學生隨著年齡的增長、閱歷的增加，自我意識明顯分化，對自己的內(nèi)心世界和行為具有新的意識，意識自己那些從未被注意的“我”的許多方面和細節(jié)。自我意識的分化，主體我和客體我的矛盾沖突也開始加劇，此時，主體我會積極主動地去認識、考察、評價客體我。在這一過程中，學生不斷發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實的自我總是落后于理想的自我，對自我的評價常是矛盾的，對自我的態(tài)度常是波動的，對自我的調(diào)控常是不自覺、不果斷的，于是，主體我和客體我便在諸多方面出現(xiàn)矛盾沖突，甚至有一定的內(nèi)心痛苦和強烈不安。調(diào)查顯示，只有10.97%的學生對現(xiàn)實生活的自我感到滿意，而62.58%的學生感到不滿意。

3.2 心理疏導對策

3.2.1 加強護生職業(yè)道德教育，鞏固專業(yè)思想 教育能否取得成效，從根本上取決于受教育者的主動性與自覺性［2］。根據(jù)Pender的健康促進模式，個體對某一行為所認知的障礙越多，其實施這種行為的可能性就越低［3］。因此，要想使護生能自主參加學習，需加強她們對職業(yè)的認知。護理職業(yè)的現(xiàn)實處境對護生觸動很大，45.81%的護生對職業(yè)前景持懷疑態(tài)度，不知如何面對今后的學習和生活。帶教教師可以通過倫理道德教育，介紹護理前輩的先進事跡，以及她們?yōu)榱俗o理事業(yè)無私奉獻的精神，使其檢驗護理工作的價值，引導她們對護理專業(yè)的熱愛，并在工作中利用患者和教師的贊賞激發(fā)學生自身的學習熱情，增強事業(yè)心和職業(yè)感，保持工作的積極性。

3.2.2 加強護理操作訓練，提高專業(yè)技術(shù)水平，保持成就感 護理專業(yè)是一門技術(shù)非常強的專業(yè)，要求從業(yè)者具備嫻熟的實際操作能力，學生在校學習停留在理論方面，實際操作機會很少，導致實習后動手操作失敗機會增加，自信心下降。應在護生進入臨床實習的前2周加強各項技術(shù)操作的訓練并進行考核；進行實體操作時，盡量選擇易于成功的操作，減少失敗，建立自信，耐心摸索，逐步加大難度；對操作失敗者要耐心講解，分析失敗的原因，使其能輕松地進行下一次操作。

3.2.3 加強理論復習，指導臨床應用 理論是實習的依據(jù)，沒有理論指導，實習存在盲目性。63.87%的學生認為前期理論學習對實習部分有用，排除醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速的影響，一部分原因是現(xiàn)有護理教學學制的影響?，F(xiàn)有教學安排導致理論與臨床實踐存在某種程度的脫節(jié)，學科理論結(jié)業(yè)較早，學生遺忘較多。在護生進入臨床科室后，要強調(diào)實習要求，使其明白學習重點，布置復習任務；改變教學方式，結(jié)合病例進行講課；指導學生記憶，對于重點、難點反復強調(diào)，要求學生不僅要知其然，還要知其所以然，才能融會貫通。

3.2.4 創(chuàng)造良好的實習氛圍，合理安排工作 根據(jù)馬斯洛需要層次理論的一般規(guī)律：生理需要是最重要的，只有它得到滿足，人們得以生存后才考慮其他的需求［4］。臨床工作節(jié)奏與學生以往生活節(jié)奏不同步，實習生在家被別人照顧，實習后充當照顧別人的角色，不注意生活節(jié)奏的調(diào)整，就會產(chǎn)生各種不適，甚至產(chǎn)生疾病。Roy認為［4］，適應是應付行為的最終目標，無論何時，當人們遭遇任何來源的壓力時，都會企圖去適應它。如果適應成功，平衡就可以繼續(xù)或復原。調(diào)查顯示83.87%的學生希望與教師交流，65.81%的學生與教師交流感到快樂。提示帶教教師注重學生適應狀況，幫助她們成功的適應，可以提高實習效果。帶教教師應主動關(guān)心學生的生活，幫助調(diào)整作息時間，指導工作安排，節(jié)省時間和體力；對體質(zhì)較差的學生，多給予照顧，并逐步增加工作量，幫助其慢慢適應。

3.2.5 鼓勵交流，逐步過渡到單獨與病人交流 交流是人體的一種需要，可以幫助交流者獲取信息，滿足心理需求。對于護理專業(yè)而言交流顯得尤其重要。出現(xiàn)交流需求與交流障礙的矛盾，可能與學生多為獨生子女，缺乏社會經(jīng)驗，而實習后要從關(guān)心的被動者轉(zhuǎn)為主動者，服務意識不夠有關(guān)。應指導學生在交流前做好準備，可以在教師面前演示后再面對患者；交流出現(xiàn)問題時，要保持清醒的頭腦，切忌與病人發(fā)生爭吵；交流不順利時，帶教教師要適時給予幫助，回護理站后幫助分析失敗的原因，找出解決問題的方法；要教會學生進行換位思考，這樣交流時才有平和的心態(tài)。

3.2.6 幫助建立積極的自我意識統(tǒng)一 自我意識是隱藏在個體內(nèi)心深處的心理結(jié)構(gòu)，是個體的意識發(fā)展的高級階段，是人格的自我調(diào)控系統(tǒng)。個體正是通過自我意識來認識和調(diào)控自己，在環(huán)境中獲得動態(tài)平衡，求得獨特發(fā)展。針對自我意識的矛盾，帶教教師應主動了解學生的理想自我，幫助確認理想自我的正確性和可行性，修正理想自我中的不切實際的、過高的標準，使之與現(xiàn)實我的潛能相符，腳踏實地，在現(xiàn)實中尋找理想的載體，采取有針對性，有計劃的解決矛盾，縮小理想自我與現(xiàn)實自我的差距，獲得自我意識的統(tǒng)一。

1 伍新春.高等教育心理學.北京：高等教育出版社，1998，224.

篇（5）

畢業(yè)實習是護理專業(yè)教育體系的重要組成部分,護生必須通過充分的臨床實踐,才能將理論融會貫通,進而提高臨床決策和處置能力,成為合格護理人才[1]。目前由于大部分醫(yī)院臨床護士嚴重缺編,大量繁雜的工作需要護士完成。實習生經(jīng)過多個科室的輪轉(zhuǎn)后,掌握了大部分護理操作,部分帶教老師放松了帶教工作,讓學生單獨操作。這些現(xiàn)象都暴露出目前所存在的諸多安全隱患。筆者對我院2001年1月至2010年1月10間由護理實習生造成的差錯38起進行統(tǒng)計,分析報告如下。

1 常見安全隱患及原因分析

1.1 擺錯藥或加錯藥,13起。由于臨床醫(yī)生頻繁更換藥物品種,且現(xiàn)在一藥多名現(xiàn)象普遍存在,藥品名稱混亂無序[2],因此對廣大患者和臨床護理人員造成很大困擾。有些藥物只是一字之差,且標簽顏色相似,不認真仔細查看是難以分辨的,如哌啦西林鈉舒巴坦鈉與哌啦西林鈉他唑巴坦鈉。同時實習生對藥物的作用也不了解,如:將維生素K與氯化鉀混淆,10%氯化鈉與9%氯化鈉混淆等情況。

1.2 接錯液體、打錯針、提前拔除輸液,12起。由于不嚴格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程,部分護生往往是拿液體到床邊,直接就問:“你是某某嗎,就簽名接液。”部分帶教老師將多個患者的肌注藥物吸好放在同一治療盤里叫護生到病房肌注,實習生不認真查對,就將張三的藥給李四肌注等。有的在輸液末完的情況下,提前拔除輸液,嚴重影響了藥物的治療效果。

1.3 不擅于觀察病情和輸液滲出,8起。當患者反映輸液部分疼痛、腫脹時,實習生認為輸液還通暢,不需要處理,也不報告帶教老師;又如術(shù)后患者拔除尿管后,帶教老師叫護生去了解患者是否已排尿,實習生只是詢問患者是否已解小便,而不了解患者排尿是否通暢、量多少,造成患者尿潴留不及時被發(fā)現(xiàn)。

1.4 職業(yè)防護意識差,5起。有些實習生往往不掌握戴手套原則,該戴手套時不戴,不該戴時卻戴手套。如晨間護理、鋪備用床時戴手套,而在進行抽血、輸液、更換尿袋等操作時不戴手套;雙手回套針帽現(xiàn)象普遍存在,到病房操作時利器與垃圾混放,回污物間再次分離造成針刺生,或操作后不洗手等等。

2 防范對策

2.1 加強崗前培訓和入科教育。護理部對護生進行各種規(guī)章制度、法律法規(guī)、職業(yè)防護知識的崗位培訓和基礎(chǔ)護理技術(shù)操作培訓。進入科室后,各科護士長或總帶教老師再進行病區(qū)環(huán)境、科室等相關(guān)的規(guī)章制度,?？萍膊∽o理常規(guī)的說明,初步介紹科室常見病種和護理要點,專科常用藥物作用、用法,講明執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程的目的與意義。特別強調(diào)不能單獨執(zhí)行治療工作,加藥前要讓老師查對過藥物后再進行操作、同時查對簽名后再棄掉安瓶,杜絕一邊加藥一邊棄安瓶的做法。嚴格執(zhí)行查對制度,采用兩種以上的查對方法,到病房操作要先查對床頭卡,再反問患者姓名,確認無誤后再操作。此外,還應該指導實習生經(jīng)常閱讀藥品說明書,了解藥物作用等。

2.2 嚴格選擇帶教老師。帶教老師應當具備扎實的醫(yī)學和護理學基本理論知識,嫻熟地操作技能,高度的責任心及愛心,并且熟練掌握教學原則,對護生能嚴格要求,培養(yǎng)其獨立操作的能力和實事求是的工作態(tài)度。實行“一對一”帶教,做到放手不放眼,放眼不放心[3]。特別應該針對那些關(guān)鍵操作與關(guān)鍵環(huán)節(jié),如皮試藥液的配制,特殊用藥如化療藥的使用,不能讓實習生單獨操作。在護生實習操作出現(xiàn)偏差時,及時給予糾正,防止差錯事故的發(fā)生。

2.3 加強臨床帶教師資培訓,提高帶教水平。目前臨床護理帶教老師學歷參差不齊,由于長期從事一線工作,多數(shù)未接受過教育學理論培訓,在臨床教學中缺乏現(xiàn)代教育學理論培訓,并且缺乏授課經(jīng)驗。有的帶教教師只是憑經(jīng)驗授課,傳授基礎(chǔ)護理操作和?？瞥Ｒ娮o理操作,對人文知識、溝通知識、應變能力、法律法規(guī)、消毒隔離知識傳授不夠重視,使實習生只是忙于臨床護理工作,自我保護能力差。所以加強臨床帶教教師的培訓,提高帶教老師的綜合素質(zhì)是關(guān)鍵。

2.4 病區(qū)護士長加強本病區(qū)的實習生管理,經(jīng)常檢查帶教老師和實習生的工作,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,并加以糾正。

現(xiàn)代社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護理服務提出了更高的要求,安全是人的基本需要,同時也是護理工作的基本要求。實習生又是護理事業(yè)不可缺少的部分,加強實習生管理,提高帶教水平是預防護理安全隱患的關(guān)鍵。

參 考 文 獻

篇（6）

【關(guān)鍵詞】

內(nèi)科實習；護校學生；整體素質(zhì)；培養(yǎng)

護校學生臨床實習是醫(yī)學教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護生向護士轉(zhuǎn)變的過程，是理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵時期，是為了將來更好地工作必備的先決條件1 。隨著醫(yī)療模式的改變、護理國際化及國家醫(yī)保政策的落實，患者對醫(yī)療及護理工作的要求也越來越高，為了滿足醫(yī)療服務的需求，醫(yī)護人員的數(shù)量增加，護理質(zhì)量也在不斷提高。研究發(fā)現(xiàn)護生的整體素質(zhì)與護生實習效率成正比。本文從以下幾個方面提高護生的整體素質(zhì)。

一、思想道德素質(zhì)培養(yǎng)

思想道德素質(zhì)是最最根本的素質(zhì)，作為一名護士，首先熱愛護理事業(yè)，從入學的那一刻起就要立志為患者的身心健康服務，不斷進行政治理論學習，有良好的上進心，良好的人品，較高的醫(yī)德修養(yǎng)和高尚的思想道德素質(zhì)。愛崗敬業(yè)，較高的慎獨修養(yǎng)和高尚的情操，只有這樣才能將對患者的愛心、同情心和真誠相助的情感融化在臨床護理實踐之中，才能千方百計地滿足患者的各種需求。其次，帶教老師以其高尚的思想品德境界、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L來潛移默化地影響實習護生，提高護生人員的思想品德素質(zhì)。

二、職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)

護理職業(yè)道德是指在履行其職責過程中遵循的道德和規(guī)范2 ，對護士職業(yè)生涯起著十分重要的作用，實習期的護士更要注重職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)。現(xiàn)在的實習生大多為獨生子女，法律知識淡薄，比較嬌氣和任性，缺乏與同齡人共同生活的經(jīng)歷，缺少協(xié)作，不善于尊重它人，比較自私，看到別人比自己強還會產(chǎn)生嫉妒。內(nèi)科疾病繁雜，慢性疾病多見，護士的素質(zhì)要求也比較高。所以，作為帶教老師帶領(lǐng)實習學生認真學習法律法規(guī)知識，學習護士的職責，醫(yī)院的規(guī)章制度。每一項技術(shù)操作都要認真、規(guī)范。教師應身體力行，用自己的言行去感染學生，要有南丁格爾的奉獻精神去激勵學生。工作作風細致嚴謹，對工作一絲不茍，執(zhí)行醫(yī)囑時，嚴格遵循“三查七對”，嚴格執(zhí)行無菌操作。培養(yǎng)護生愛崗敬業(yè)，以人為本的護理理念，以保證實習過程中的質(zhì)量和安全。

三、專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)

專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)包括：基本技能、專業(yè)技術(shù)、急診技術(shù)、病情觀察及書寫護理文書等。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理醫(yī)學的發(fā)展，對內(nèi)科專業(yè)護理提出了更高的要求。實習護生必須具備豐富的護理醫(yī)學理論知識，熟練的護理操作技能。這樣，才能更好地為人們的健康服務。鼓勵護生多學習文化知識，努力掌握多學科知識，在對患者進行健康教育、心理護理及護理操作過程中起到積極的作用。在專業(yè)查房時，每位同學做好筆記，帶教老師根據(jù)病人的實際情況向同學提出問題，掌握內(nèi)科常見疾病的護理評估，護理診斷，護理措施，評價實施幾個步驟。掌握急診技術(shù)，如：三腔管壓迫止血、氣管插管、心臟按壓等的護理操作。實習期間，護生總是認為打針、輸液是較重要的，常常忽視對病情的觀察。帶教老師要向護生宣傳觀察病情的重要性，要注意患者每一細節(jié)的變化，通過觀察直接獲得患者病情變化的資料，判斷患者的需要，評價治療和護理效果，可向大夫提供護理查房的陽性體征，為患者提供更好的治療。另外，對臨床上的新器械，定期向?qū)嵙曌o士講解其工作原理，使用方法和注意的問題；規(guī)范護理病歷的書寫，使之盡快進入護士角色；介紹內(nèi)科病人常用的藥物及藥物所產(chǎn)生的不良反應。要培養(yǎng)護生嚴格的無菌操作觀念。培養(yǎng)護生養(yǎng)成腿勤、眼勤、口勤、手勤的良好習慣，逐步鍛煉和提高實習護生獨立思考的能力和綜合判斷的能力。以鞏固所學的理論知識，提高內(nèi)科專業(yè)技能素質(zhì)，為將來獨立工作打下基礎(chǔ)。

四、身心素質(zhì)培養(yǎng)

篇（7）

職業(yè)情感是指人們對自所從事的職業(yè)所具有的穩(wěn)定態(tài)度和體驗,護理職業(yè)情感是側(cè)重于護理人員在護理活動中的情緒狀態(tài)和情感體驗[1],通過職業(yè)熱愛度、工作責任心、對護理社會地位的認可度和職業(yè)定位方面加以體現(xiàn)。進入臨床實習的護生置身于真實的職業(yè)體驗環(huán)境之中,他們所形成和持有的職業(yè)情感將會影響他們在實踐中的一切行為乃至影響他們的個體素質(zhì)形成,持有積極的職業(yè)情感,有利于堅定職業(yè)信念,穩(wěn)定專業(yè)思想,增強學習動力和積極性,更好的掌握專業(yè)知識和技能,成為高素質(zhì)的優(yōu)秀護理人才。本文對2009年在我院實習的101名護生職業(yè)情感及相關(guān)因素進行了問卷調(diào)查,報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009年12月對在我院臨床實習的06級護理本科生48人和07中專護生53人,其中男生4人,女生97人進行了問卷調(diào)查和隨機抽取訪談調(diào)查。

1.2 測試與評價方法 根據(jù)吳雅文等[2]對護理職業(yè)情感內(nèi)涵的闡述自行設計問卷,包括4個因子共4個條目:職業(yè)的熱愛度、責任心、對護理社會地位的認可度及職業(yè)定位。評分按奎德5分計算法:1分示完全否定或不贊成,2分示有點,3分示中等,4分示較為,5分示非?？隙ɑ蛸澇?總分>3分為積極的職業(yè)情感,反之為消極情感。問卷采用無記名方式,由專人負責發(fā)放當場收回,發(fā)放問卷101份,回收有效問卷101份,有效回收率100%。其信度和效度經(jīng)護理專家鑒定,本量表的Cronbach's a 為0.7457。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。對于學生的自然狀況采用描述性統(tǒng)計分析、用Stepwise 多元逐步回歸分析分析相關(guān)因素。

2 結(jié)果

護生職業(yè)情感測試結(jié)果護生總體職業(yè)情感評分4.13±0.458分。101名護生中,總均分>3分的占89.5%護生職業(yè)情感投入中立偏積極,10.5%護生中立偏消極。

2.1 護生職業(yè)情感狀況見表1,護生對專業(yè)的熱愛程度得分為4.24±0.642分,護生中等以上的職業(yè)熱愛度占80.2%。護生對護理工作責任心的自我評定為4.55±0.408分,具有中等以上責任心的護生占99.5%,護生對護理社會地位的認可度得分為3.66±0.747分,認為護士社會地位非常高和比較高的護生占51.49%,護生職業(yè)定位自我評價為3.20±0.642分,護生對護理職業(yè)定位非常堅定和比較堅定的分別占48.51%和29.7%。

表1

護生職業(yè)情感狀況(例,%)

專業(yè)熱愛度 工作責任心社會地位認可度職業(yè)定位

非常 50 (49.5) 65 (64.25)24(23.76) 49(48.51)

比較 32(31.7)27 (26.73)28(27.72) 30 (29.7 )

中等 15(14.9)8 (7.92)18(17.82) 6 (5.94)

有點1(1.0) 1(1.0) 24(23.76)12(11.88)

否定3(2.9) 0( 0)6(5.94)4(3.96)

2.2 護生職業(yè)情感的影響因素 職業(yè)情感的總均分為因變量,以職業(yè)情感影響因素為自變量進行逐步回歸分析,回歸方程經(jīng)方差分析,F= 189就業(yè)壓力與職業(yè)情感呈負線性回歸關(guān)系,相關(guān)系數(shù)為0.812,調(diào)整后系數(shù)為0.665,即4個因素與職業(yè)情感存在復相關(guān),4個變量能解釋職業(yè)情感變異的36 %,結(jié)果見表2。

表2

職業(yè)情感與其影響因素的相關(guān)分析

影響因素 BSBBetat值 P值

常數(shù) 0.179 0.325.258 0.000

職業(yè)壓力 -0.066 -0.005 0.1134.523 0.000

歸屬感0.065 0.006 0.1163.990.000

自我實現(xiàn)需要 0.064 0.005 0.1014.655 0.000

職業(yè)興趣0.057 0.006 0.1083.913 0.000

3 討論

護生總體職業(yè)情感分析,調(diào)查顯示護生總體職業(yè)情感得

作者單位:116001大連大學附屬中山醫(yī)院

分4.13 ±0.458,89.5%護生職業(yè)情感中立偏積極。護生對護理專業(yè)的認知度、學科性質(zhì)、作用及人員素質(zhì)有比較正確的認識,這與在校期間接受的專業(yè)思想教育及實習前的崗前培訓有關(guān),通過培訓多數(shù)護生在心里上接納護理專業(yè),產(chǎn)生了職業(yè)信念,并對護理專業(yè)持有期待感,這對護生在臨床實習過程中職業(yè)情感投入起到了積極的推動作用。

3.1 護生對專業(yè)熱愛程度中等偏上,本科護生和中專護生對護理專業(yè)的熱愛程度有差異,本科生對護理專業(yè)的熱愛程度比較中專護生低,這與國內(nèi)同類研究結(jié)果相似[3],主要是因為本科護生對自己的期望值比較高,而實習環(huán)境中一些消極因素影響使他們產(chǎn)生落差感。

3.2 護生對護理工作責任心的自我評價普遍較強 這與護理工作的性質(zhì)及臨床實習的嚴明要求有關(guān)。臨床護理工作相系生命,護士必須具有高度的責任心,這是確?；颊甙踩妥o理服務質(zhì)量的前提,通過崗前培訓教育,護生充分認識到保持高度責任心的重要性和必要性,盡職守則的理念已深印在護生的腦海之中。

3.3 護生對護理工作社會地認可度比較低沉,在護理活動的實踐中,由于多種因素的影響,特別是社會輿論對護理職業(yè)評價不高,護理工作艱辛瑣碎,但得不到應有的回報,護士受人尊重程度和被別人認可的程度相對較低,護理工作雖然重要但在醫(yī)院的主導地位不明顯,護生對護理社會地位有壓抑感。

3.4 護生對自己的職業(yè)定位持有堅定態(tài)度的占48.59%,而15.8%的護生對職業(yè)定位態(tài)度不穩(wěn)定,應予以重視。

3.5 影響護生職業(yè)情感的因素分析

3.5.1 就業(yè)壓力的影響 就業(yè)是謀生之路,是生存的基本需要,這一需要得不到滿足,就會產(chǎn)生消極的情緒體驗。當今就業(yè)市場形勢嚴峻,競爭壓力加大,護生擔心找不到工作,同時也存在著護生期望值過高,在職業(yè)理想與現(xiàn)實之間往往難以正確定位,進而影響對職業(yè)的情感投入。緩解護生的就業(yè)壓力可通過多種方式①加強宣傳,拓寬就業(yè)渠道,積極架設畢業(yè)生與用人單位的溝通橋梁,使護生畢業(yè)時有選擇空間。②做好就業(yè)指導,幫助學生做好求職擇業(yè)的心理準備。給予統(tǒng)一輔導,在就業(yè)政策、就業(yè)程序、求職簡歷制作、應聘面試技巧方面給予指導;③引導護生正確地認識現(xiàn)實,客觀的評價自我,樹立正確的職業(yè)價值觀和擇業(yè)觀,在職業(yè)理想與現(xiàn)實之間合理定位[4]。④加強實踐能力的培訓強化學生的就業(yè)競爭力,培養(yǎng)護生掌握牢固的專業(yè)理論知識和精湛的技能操作,提高素質(zhì),增強自我就業(yè)信心。

3.5.2 歸屬感和自我實現(xiàn)需要的影響 歸屬感 指被群體接納、愛護、關(guān)注、鼓勵和支持的需要是否得到滿足而引發(fā)的感覺[5]。開放式問卷調(diào)查顯示,僅48%的護生認為臨床實習氣氛是友好和支持的,大部分護生認為實習中由于溝通能力有限,不能建立起與帶教老師與患者之間的和諧融洽關(guān)系,缺乏帶教的情感支持,得不到患者的信任,實習中時有茫然失措。

自我實現(xiàn)是指個人希望自己的潛能得到充分發(fā)揮,完成與自己能力相稱的一切活動[6]。研究認為個體職業(yè)選擇的主要動機是生存需要和自我實現(xiàn),職業(yè)活動是自我實現(xiàn)的平臺,職業(yè)活動中能否發(fā)揮自我能力,成為影響個體對職業(yè)情感的因素之一,實習過程中部分護生感到自我價值實現(xiàn)受限,所學理論與臨床實踐結(jié)合有差異,個人成就感低,加之受社會輿論壓力護士社會地位偏低以及醫(yī)護地位的差別,醫(yī)生對護士的歧視等使護生感覺到護理工作發(fā)展空間不大,因而影響了護生對職業(yè)的情感。滿足護生歸屬需要和自我實現(xiàn)需要的對策包括①塑造帶教老師的優(yōu)質(zhì)形象,教師的情感和人格魅力對學生心靈上的影響是任何教科書、任何道德箴言、任何懲罰和獎勵制度都不能代替的一種教育力量[7],帶教老師應以對職業(yè)的摯愛,對生命的珍愛,對同行的仁愛,對護生的關(guān)愛來感染護生,堅定他們對專業(yè)的信心,激發(fā)他們對職業(yè)的情感;②加強有效溝通,建立融洽師生關(guān)系,師生關(guān)系是影響歸屬感的最大力量,帶教老師要善于與同學溝通,尊重護生的人格,給他們以情感上的支持,使護生產(chǎn)生被接納、受關(guān)愛的感覺。③建造和諧輕松的實習氛圍,帶教老師要耐心指導護生進行各項臨床技術(shù)操作,創(chuàng)造患者積極配合的實習環(huán)境,使護生得到動手鍛煉的機會,并做到放手不放眼,讓護生在實踐中不斷的進步成長,鼓勵護生的成功,讓他們具有成就感,引導護生應用自己學到的理論知識,解決臨床問題,帶領(lǐng)他們參加學術(shù)活動,開闊他們的視野,激發(fā)他們對護理專業(yè)前景的展望和追求。幫助護生正確對待社會輿論,戰(zhàn)勝壓力,從自我做起,樹立信心,以模范的行為贏得患者的信任、醫(yī)生的贊同和社會的認可,使護生充分意識到職業(yè)活動中有極大的空間發(fā)揮自我潛能。

3.5.3 職業(yè)興趣的影響 職業(yè)興趣是指一個人力求認識,接觸和掌握某種職業(yè)或?qū)I(yè)的心理傾向[8],如前所述的工作壓力,就業(yè)壓力,及社會輿論影響,工作性質(zhì)的從屬地位,使護生職業(yè)價值感降低,對職業(yè)興趣隨之降低。職業(yè)興趣與職業(yè)情感呈正相關(guān),臨床實習中應側(cè)重讓護生切實感受護理工作對于生命的重要作用,拯救生命的神圣感,激發(fā)護生對護理專業(yè)的興趣。更要認識到護生處于人生觀、價值觀和職業(yè)觀相對不穩(wěn)定階段,善于觀察及時發(fā)現(xiàn)他們的認知偏離,幫助護生增強對消極職業(yè)心態(tài)的抗衡能力,切實使他們把良好的職業(yè)心理因素作為現(xiàn)代護理人才優(yōu)勢之一加以發(fā)揮,引導他們宏觀的看待護理專業(yè)的發(fā)展和其肩負的專業(yè)職責,將個人發(fā)展與專業(yè)的整體發(fā)展緊密聯(lián)系在一起,從而更加明確自己在護理專業(yè)中的發(fā)展方向和目標,深化護生對護理職業(yè)的情感。

參 考 文 獻

[1] 吳雅文,姜安麗,李樹貞.對護理情感教育與護士職業(yè)態(tài)度問題的思考.中華護理雜志,1999,34(5):125.

[2] 吳雅文,姜安麗,李樹貞.護士職業(yè)態(tài)度和測量意義的理論研究.護士進修雜志,2002.17(3)168

[3] 姜小鷹,張旋,胡蓉芳.不同學歷護生對職業(yè)認知和情感態(tài)度的分析.中國高等醫(yī)學教育,2007,48.

[4] 彭光成,何琦玲,于志杰,等.現(xiàn)行大學生就業(yè)指導模式的分析與指導.揚州大學學報,2006,5:78.

[5] 李斌,劉革新.實習護生職業(yè)態(tài)度及相關(guān)因素調(diào)查分析.護理學雜志,2007,22(1):53.

篇（8）

報告一

短短一年的實習生活就要結(jié)束了，回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動?，F(xiàn)在要離開帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學習做一個小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點和缺點，為我們以后的學習和工作增加經(jīng)驗。

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應該算的上是實習階段的一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。

到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)技能操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。按照學校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。

在醫(yī)院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。我們在內(nèi)、外、婦、兒各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，在帶教老師的指導下，對各種常見病，多發(fā)病能較正確地進行預防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。

在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎(chǔ)?？傊诟兄x臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責.

報告二

20_年_月_日，我踏進了__醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期10個月的臨床護理實踐。時至今天，實習結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝附一醫(yī)院給我提供了這樣好的實習環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我的辛勤教導，讓我在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我就業(yè)崗前的訓練。盡管這段時間很短，但對我是非常重要的。我倍加珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，帶教老師為我介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，老師們的豐富經(jīng)驗，讓我可以較快地適應醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。

護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如靜脈輸液，抽血，皮下注射，肌內(nèi)注射，生命體癥的測量，各種注射泵的使用等基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。跟隨老師分管病人的同時，還會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉所學知識的應用能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學習習慣。

在醫(yī)院實習期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個科室里，我都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

在這段短暫的實習時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點，甚至更多，只是沒有必要將它一一列出，因為我知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我用某些點線來代替面，用特殊代表個別?？傊诟兄x附一醫(yī)院培養(yǎng)我點點滴滴收獲時，我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業(yè)盡心盡責!

報告三

埋頭于書本知識，如果說一年前的還只是個懵懵懂懂的醫(yī)學生。對臨床應用卻知之甚少，那么經(jīng)過這一年的臨床實習，真切得感受到自己的變化。

這一年，具體而言。自己的主要收獲如下：

紛繁復雜的專業(yè)術(shù)語，

1.將理論與臨床實踐相結(jié)合。學醫(yī)已經(jīng)四年了可是前面三年我學的純粹就是書本上的理論知識。著實令我迷惑。通過實習，科室的親身經(jīng)歷，看到很多疾病的具體臨床表現(xiàn)，進一步得到感性認識，再結(jié)合書本，有了更深入的理解。通過每日的查房、開醫(yī)囑等，

2.提高醫(yī)學技能。臨床科室。靈活掌握疾病在不同病患、不同情況下的具體診療方案，明白了疾病的個體性、特異性、可變性差異，不再拘泥于書本上的理論大綱。如婦產(chǎn)科的婦科檢查，

3.增強動手能力。臨床實習的一大特點就是有許多動手操作的機會。內(nèi)科的骨穿、胸穿，兒科的腰穿，外科的清創(chuàng)縫合及換藥等，都可以通過發(fā)揮自己的主觀能動性，積極爭取以獲得親身體驗。就曾學習過《醫(yī)學生誓言》相信那也將是今后一生所信奉的誓言。臨床上，

4.學會愛護患者。當我剛步入醫(yī)學院的時候。看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的歡欣愉悅，相信你必會覺得自己再苦再累也值得。醫(yī)院里，醫(yī)生是病患可以完全信賴的人，一舉一動都得到極大關(guān)注，所以，請不要吝惜你一顰一笑，甚至有時一句簡單的問候都有助于患者的康復，至于平時的保護患者隱私更是通過實習所學到。

篇（9）

專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)包括:基本技能、專業(yè)技術(shù)、急診技術(shù)、病情觀察及書寫護理文書等。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理醫(yī)學的發(fā)展，對內(nèi)科專業(yè)護理提出了更高的要求。實習護生必須具備豐富的護理醫(yī)學理論知識，熟練的護理操作技能。這樣，才能更好地為人們的健康服務。鼓勵護生多學習文化知識，努力掌握多學科知識，在對患者進行健康教育、心理護理及護理操作過程中起到積極的作用。在專業(yè)查房時，每位同學做好筆記，帶教老師根據(jù)病人的實際情況向同學提出問題，掌握內(nèi)科常見疾病的護理評估，護理診斷，護理措施，評價實施幾個步驟。掌握急診技術(shù)，如:三腔管壓迫止血、氣管插管、心臟按壓等的護理操作。實習期間，護生總是認為打針、輸液是較重要的，常常忽視對病情的觀察。帶教老師要向護生宣傳觀察病情的重要性，要注意患者每一細節(jié)的變化，通過觀察直接獲得患者病情變化的資料，判斷患者的需要，評價治療和護理效果，可向大夫提供護理查房的陽性體征，為患者提供更好的治療。另外，對臨床上的新器械，定期向?qū)嵙曌o士講解其工作原理，使用方法和注意的問題;規(guī)范護理病歷的書寫，使之盡快進入護士角色;介紹內(nèi)科病人常用的藥物及藥物所產(chǎn)生的不良反應。要培養(yǎng)護生嚴格的無菌操作觀念。培養(yǎng)護生養(yǎng)成腿勤、眼勤、口勤、手勤的良好習慣，逐步鍛煉和提高實習護生獨立思考的能力和綜合判斷的能力。以鞏固所學的理論知識，提高內(nèi)科專業(yè)技能素質(zhì)，為將來獨立工作打下基礎(chǔ)。

身心素質(zhì)培養(yǎng)

篇（10）

摘要 目的：探討消化內(nèi)科護理帶教中的護理程序。方法：將2013年1月至2014年1月我院實習內(nèi)科實習的40名實習護生隨機分為觀察組與參考組，帶教中分別采用我院擬制的護理程序及常規(guī)帶教程序，對兩組實習護生實習結(jié)束時理論得分與實踐得分進行比較分析。結(jié)果：兩組實習護生實習結(jié)束時，理論得分及實踐得分均明顯大于參考組（P

護理臨床實習是護理專業(yè)護生將所學知識由理論轉(zhuǎn)為實踐的重要途徑，其效果直接對護生社會服務能力及服務質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時對于護士素質(zhì)及護理事業(yè)的發(fā)展有著重要的作用。目前，國內(nèi)各醫(yī)院尚無臨床帶教的規(guī)范模式及程序，這就導致護理實習中教學質(zhì)量參差不齊，因此對護理帶教中的護理程序進行觀察分析有著重要的作用。筆者對在我院實習的40名護生作為對象進行研究，現(xiàn)將具體報告如下。

1資料與方法1.1臨床資料自2013年1月至2014年1月，在我院實習的40名護生，其中男5名，女35名，年齡19～26歲，平均年齡（22.36±2.17）歲，文化水平：本科18名，?？?2名。將實習護生隨機分為觀察組與參考組，各為20名，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1課程安排 參考組患者采用常規(guī)消化內(nèi)科護理帶教，觀察組采用我院擬制的護理程度，具體如下：（1）實習護生進入科室內(nèi)，第一周，先對科室、病房、治療室內(nèi)環(huán)境進行了解，熟悉科室內(nèi)規(guī)章制度，熟練掌握物品交接內(nèi)容，熟悉具體工作內(nèi)容、各班分工、護理技術(shù)、搶救器材及搶救物品的功能及位置，熟練掌握消毒隔離及院內(nèi)感染的基礎(chǔ)常識，尤其是自我防護方法及醫(yī)療垃圾分類。對護生能合理進行綜合評估，根據(jù)其性格、工作能力等為護生提供了合適的帶教護師，采用一對一帶教模式。第二周，開始帶教。學習主要內(nèi)容包括消化性潰瘍、胃炎、肝硬化、消化道腫瘤等病癥的常規(guī)護理方法，加強專科注意事項的學習，主要包括常用藥物注意事項、藥物作用、不良反應等。第三周，主要包括危重病胰腺炎、消化道大出血等護理，詳細護理病歷書寫。第四周，為全面考核階段，主要包括操作考試、理論、考試結(jié)果反饋及病例點評，聽取護生對帶教護師的建議及評價、實習效果的滿意度調(diào)查等，進一步完善及改進帶教計劃。1.2.2授課流程嚴格根據(jù)每周計劃大綱要求，將消化科多件病癥、病癥護理常規(guī)、?？菩聵I(yè)務、新技術(shù)、專業(yè)發(fā)展新動向告知實習護生；通過多樣方法促進護生學習，充分調(diào)動其積極性，充分結(jié)合理論及臨床實踐。在告知護生藥品常識時，要求患者先查閱藥品說明書，在集體授課時，護生將自己準備的內(nèi)容講解給其他護生；當主題確定后，提前告知實習護生，使其能夠有充分時間準備，不僅使其能夠熟練掌握學習內(nèi)容，同時掌握學習方法。幫助實習護生養(yǎng)成洗手護手的習慣，通過細節(jié)充分演示具體防護措施，對于護生出現(xiàn)的危險不良操作行為及時糾正；在操作中，一人操作，其他護生觀摩，結(jié)束操作后，護生共同找出措施，并對問題進行評論，從而加深其對錯誤環(huán)節(jié)的印象，教師最后演示一遍正確的，并進行總結(jié)。1.3觀察指標分別在兩組實習護生實習結(jié)束時，采用我院自擬的消化內(nèi)科理論知識及實踐知識評分表對實習生護理情況進行觀察?？偡志鶠?00分，主要包括藥物注意事項、疾病護理知識、護理注意事項、與患者溝通交流等。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（，計數(shù)資料用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2結(jié)果觀察組理論評分及實踐評分平均分均明顯大于參考組（P

3討論實習護生實習結(jié)果在一定程度上直接影響其日后護理能力及質(zhì)量，因此在帶教中護師有著重要的作用。護師要幫助護生養(yǎng)成良好的習慣，這就對教師提出了以下幾點要求：要具有良好的個人素質(zhì)及高尚的職業(yè)道德，在教學中告知護生尊重自己的職業(yè)。教師要儀表整齊，符合職業(yè)要求，舉止大方，語言自然親切，培養(yǎng)護生以患者為中心的思想，能夠體貼、同情、愛護患者。作為知識的傳播者，護師要具有全面、扎實的理論知識，及時掌握新業(yè)務、新技術(shù)，將更多的知識傳授給護生，提高其專業(yè)知識及技能，使其更好的適應帶教需要。在帶教中，帶教護師必須嚴于律己，嚴格正規(guī)操作，堅持無菌操作原則，嚴格三查七對，嚴禁為了節(jié)省時間而縮減操作流程等，避免誤導護生。在帶教護師的選擇方面，醫(yī)院盡量選擇臨床經(jīng)驗及帶教經(jīng)驗豐富的護師。在實習護生的帶教中，除了培養(yǎng)護生的理論知識，帶教護師同時要培養(yǎng)護生動手能力、觀察能力、學習能力、表達能力等。在實習中，盡量為護生提供盡可能的機會進行聯(lián)系，為其提供良好的工作環(huán)境，然而在護生操作中，需要做到放手不放眼，嚴格觀察護生的操作細節(jié)，及時對錯誤進行糾正，以身作則，熏陶護生，從多方面培養(yǎng)護生的能力。在帶教中，護師要以多樣的學習方式調(diào)動護生學習積極性，充分發(fā)揮其主觀能動性。培養(yǎng)護生觀察能力，使其做到病情心中有數(shù)，能夠預見性發(fā)現(xiàn)問題，使護生能夠主動發(fā)現(xiàn)問題。培養(yǎng)護生與患者交流溝通能力，鼓勵護生與患者主動與患者溝通交流，使其盡量獨立完成患者出院指導等，提高其自我表達能力。本次研究結(jié)果顯示觀察組理論評分及實踐評分平均分均顯著優(yōu)于參考組（P