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時間：2023-12-16 09:07:32
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔醫(yī)學技術(shù)的認知范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）22-0266-02
很多高校都非常注重對學生實踐能力的培養(yǎng)，也更加注重最新教學理念和教學資源的運用。對于一些新開設口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)的學校來講，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，利用新的教學理念，使用優(yōu)勢教學資源進行人才的培養(yǎng)，走校企合作的道路，讓學生學習到理論知識以后，能夠在實踐方面有更多的提升，以滿足市場需要。
一、研究背景
1.社會的發(fā)展對口腔技師人才提出了更高的要求。在社會發(fā)展過程中，人們的基本生活得到保障以后就會更加關(guān)注自身的健康問題，口腔在國外一直被認為是重點醫(yī)學項目，但是我國這方面的認識起步比較晚?？谇会t(yī)學不僅僅關(guān)系到患者的健康，還關(guān)系到患者的美觀，因此美容觀念日益增長的今天，人們對于口腔醫(yī)學美容也有了新的需求。由于我國材料學、設備、制作工藝的快速發(fā)展，每一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的口腔修復技術(shù)也在不斷地提升，這樣對于口腔從業(yè)人員也提出了較高的要求。
2.市場對口腔技師人才的需要。社會的發(fā)展和進步，讓口腔醫(yī)學人才出現(xiàn)了供不應求的局面。根據(jù)筆者對某省口腔機構(gòu)的現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到2010年為止，該省的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)超過了10000家，如果按照一個機構(gòu)一名牙科醫(yī)生的水準計算，大約需要10000名牙科醫(yī)生。另外，作者對義齒制作企業(yè)進行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，按照國家藥監(jiān)局2005年制作的崗位職責說明要求中可以看到，我國在近兩年內(nèi)所需要的口腔技師人員還在不斷地增長，當前很多齒科制作企業(yè)以及口腔用品制造企業(yè)都沒有經(jīng)歷過比較正規(guī)的專業(yè)性教育，工作人員基本都是經(jīng)過短期的培訓就上崗就業(yè)，這樣制作出來的義齒質(zhì)量不高，根本不能滿足臨床醫(yī)師及病人的需要，因此在當前材料、電子儀器以及化學的飛速發(fā)展的情況下，需要培養(yǎng)高素質(zhì)的人才才能讓口腔醫(yī)學技術(shù)得到進步[1]。
3.口腔醫(yī)學技術(shù)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀。我國口腔醫(yī)學技術(shù)人才在培養(yǎng)的模式方面相對滯后，根據(jù)2014年的市場調(diào)研可以看到，很多高職校對該專業(yè)定位不清晰，在課程體系上依然沿用口腔醫(yī)學的教學體系，導致學生所學與就業(yè)崗位嚴重脫節(jié)，學生畢業(yè)后對專業(yè)的認知度和滿意度都不高。此外，由于口腔醫(yī)學技術(shù)是一個小專業(yè)，不僅培養(yǎng)學生的規(guī)模比較小，而且學生的數(shù)量也不多，因此，不管是從哪一方面講都不能適應當前階段社會對口腔技師人才的需要。
二、口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)建設過程中的理念創(chuàng)新
1.樹立以人為本，終身學習的教育理念，革新口腔醫(yī)學技術(shù)的教育模式?？谇会t(yī)學技術(shù)專業(yè)是一門技術(shù)類專業(yè)，它與口腔醫(yī)學專業(yè)有著本質(zhì)不同。目前國內(nèi)口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)最高學歷是大?；虮究疲壳伴_設有口腔醫(yī)學技術(shù)類本科的學院全國僅有1～2家。據(jù)文獻調(diào)查及我校10余年辦學經(jīng)歷來看，該專業(yè)由于學生就業(yè)在工廠，專業(yè)滿意度不高，且學生繼續(xù)升學或深造的機會很少，勢必讓學生看不到自己發(fā)展的希望。因此，這個行業(yè)的流動性很大，很難留住人才，企業(yè)常常處于人才緊缺的狀態(tài)。作為高職學院，樹立“以人為本，終身學習”的教育理念非常重要。我們要立足學生的長遠和可持續(xù)發(fā)展，而不能僅局限于實踐操作，這樣將會限制學生的發(fā)展。同時，我們要著力培養(yǎng)學生終身學習的能力，引導學生理解，三年高職學習，不僅是學習一門技能，在未來的人生路上，學習各種自己所需的知識將成為一種常態(tài)。目前，許多高職學院都在將學生培養(yǎng)成為生產(chǎn)線上的螺絲釘，而忽略人的全面發(fā)展。這樣將導致學生進入工作崗位沒有價值感和幸福感。因此，在口腔醫(yī)學技術(shù)課程體系中加入通識課程，培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)極為重要。具體措施如下：
首先，將口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)進行準確定位，培養(yǎng)適應我國社會主義現(xiàn)代化建設、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和科技進步需要的，具備口腔醫(yī)學技術(shù)基本知識和基本技能、能運用口腔修復高端技術(shù)和手段進行各種口腔修復體的制作，適應口腔醫(yī)學技術(shù)（工藝技術(shù)）崗位生產(chǎn)、建設、管理和服務第一線需要，德、智、體、美等全面發(fā)展，具有專長和良好職業(yè)素養(yǎng)，可持續(xù)發(fā)展的技術(shù)技能型人才。
其次，在課程設置方面進行改革。以往的課程設置與口腔醫(yī)學很像，理論知識較多，忽視實踐操作能力培養(yǎng)，人文素養(yǎng)課程開設較少，不利于學生可持續(xù)發(fā)展?？谇患紟熤谱髁x齒，本身是創(chuàng)造美的行業(yè)。建議除了開設專業(yè)課程外，增設《口腔工藝美術(shù)》、《美術(shù)鑒賞》，還可以選修《大學生禮儀》《國學》等相關(guān)課程，提升學生的美學素養(yǎng)。
再次，著力打造校內(nèi)生產(chǎn)性實訓基地。國外很多學校強調(diào)從做中學、從學中做以及邊做邊創(chuàng)的教學理念，以理論知識為基礎(chǔ)，以實踐能力為核心，讓學生的實踐和理論有效地結(jié)合，培養(yǎng)學生的動手能力，構(gòu)建起相對獨立的實踐教學體系，讓人才的發(fā)展更加符合自己的特點。另外還要包含比較系統(tǒng)的、專業(yè)的能力訓練評價體系，以此保障專業(yè)技能人才符合社會的發(fā)展需要，符合人們對口腔健康的需求[2]。將沿海發(fā)達地區(qū)技術(shù)一流的義齒制作公司進入校園，實行校企深度合作，打造校企共育人才的目標。使學生在校內(nèi)就能學到一流的工藝技術(shù)，同時，企業(yè)通過參與對人才的培養(yǎng)，對企業(yè)文化，職業(yè)生涯規(guī)劃和人才質(zhì)量等方面有較好保障。企業(yè)的兼職教師也彌補了該專業(yè)教師工藝制作技術(shù)的不足，校企雙贏，共同培養(yǎng)專業(yè)人才。與此同時，校方還可以派優(yōu)秀的教師帶領(lǐng)學生每年去國外參觀學習，由此掌握國外先進的口腔工藝技術(shù)，讓學生對自己的所學有個全面的認識，通過參觀、學習或比賽鍛煉學生的制作水平，以此對我國口腔醫(yī)學做出更加突出的貢獻，讓世界資源得以共享，提升教學效率，培養(yǎng)出一批又一批的優(yōu)秀人才。
2.引進國外先進的教學資源，實現(xiàn)學校專業(yè)教學的高起點。先進教學資源的引進能夠讓國外的教學成果和研究成果被我國所運用，國外的醫(yī)學技術(shù)課程已經(jīng)有多年的發(fā)展經(jīng)驗，因此各個高?？梢栽僬J真總結(jié)自己的實際情況以后，去其糟粕取其精華，大膽地加以借鑒和合理化的運用，口腔醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，日本比較突出，也處于一直領(lǐng)先的位置上，因此高校的口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)可以培養(yǎng)骨干教師赴日本學習，對當?shù)氐凝X科制作企業(yè)進行現(xiàn)場的考查。除了學習國外先進的技術(shù)以外，還要把日本以及其他國家先進的教育教學理念融入到我國的口腔醫(yī)學教育過程中，建立起比較完善的口腔技術(shù)人才培養(yǎng)方案和課程體系。在口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)的教學方面建立中日學習班和中德學習班主要從以下幾部分進行研究和分析：
首先，對現(xiàn)有的課程體系加以完善和整合。很多繁雜的內(nèi)容并不適合我國當前的發(fā)展情況，因此需要在立足我國國情與社會情況的基礎(chǔ)上，展開對醫(yī)學技術(shù)人才的培養(yǎng)和定位，用專業(yè)的課程體系引導學生進行學習，并且也對口腔醫(yī)學技術(shù)有更加準確的定位。
其次，引進國外教材和教具，對國內(nèi)一些舊知識以及落后水平的教材與此剔除。對國內(nèi)口腔技術(shù)教材加以革新，刪除一些陳舊的技術(shù)知識學習，通過對國外的對比和考查，感受國外先進齒科材料公司的口腔修復技術(shù)教學教材的超前性、規(guī)范性以及全面性，不但有一般性口腔修復學知識的理論性基礎(chǔ)，還有關(guān)于修復口腔技術(shù)方面的操作技巧以及各個流程和步驟，以此最大化地反映出世界領(lǐng)先的口腔工藝科技。引進這樣的教材不僅僅能夠提升學生學習的積極性，還能引用教材中的創(chuàng)新思想以及色彩圖片讓學生對理論知識有更深層次的理解，促進實踐教學的開展。因此在這方面，需要我國的各個高校大膽突破常規(guī)，用國外先進的齒科材料口腔修復技術(shù)作為基礎(chǔ)，改變以往教材過于陳舊，和過于空洞的現(xiàn)象，以此作為口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)課程的教材。
3.中外合作以及校企合作在口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)的運用。高校要想培養(yǎng)出合格的人才，需要鍛煉學生的實踐能力，因此可以采取校企合作的形式。將義齒加工企業(yè)引入校園，形成校企深度融合，使我們的師資和學生培養(yǎng)更能滿足企業(yè)的需要。在國內(nèi)外選擇一些比較有名氣的齒科材料公司，和學校展開合作，讓學生通過見習的方式進入企業(yè)中工作，企業(yè)也可以指派一些資深的專家學者進入學校對學生們進行指導，更可以培訓教師的教學，示范性授課的這種形式可以讓學校教師創(chuàng)新教育教學模式，讓學生感受到全新的課堂形式，企業(yè)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和規(guī)范的操作技巧以及精湛的操作技能也能讓學生對自己以后的工作有初步的認識。學生進入企業(yè)進行見習的過程中，需要嚴格化的管理，通過專業(yè)的技術(shù)學習和完善的考核機制，提升自己的實踐能力。另外，還要有產(chǎn)學結(jié)合以及互惠互利的教學模式?？谇会t(yī)學技術(shù)相對于其他技術(shù)相比具有一定的特殊性，學生實習的單位主要是義齒公司或者口腔技工所。從企業(yè)聘請行業(yè)專家和能工巧匠充實到教學隊伍，對人才培養(yǎng)和課程設置進行指導，學院派專業(yè)教師到企業(yè)學習鍛煉，進行產(chǎn)品研發(fā)或教材開發(fā)，同時參與實訓學生管理，實現(xiàn)校企真正意義的雙贏。
結(jié)束語：
綜上所述，本文對引進國外教學理念和資源加快口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)建設與發(fā)展進行了探討，指出了本專業(yè)在專業(yè)定位、課程設置、校內(nèi)實訓、師資培養(yǎng)等方面向國外學習的思路。當前對口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)人才的匱乏，也讓各大高校開始重視這一專業(yè)的發(fā)展和完善，通過本文的敘述，希望對高職口腔醫(yī)學技術(shù)教學同行提供參考。
中圖分類號:G71 文獻標識碼:A 文章編號:1674-2060(2016)05-0270-01
口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)是培養(yǎng)面向義齒加工企業(yè)生產(chǎn)、服務、管理一線的高素質(zhì)技能型人才。所培養(yǎng)的學生應具備職業(yè)能力,專業(yè)教學的核心是實訓教學,注重學生綜合技能的培養(yǎng),使學生畢業(yè)后能滿足工作崗位需求、適應企業(yè)人才競爭[1]。
1制定專業(yè)培養(yǎng)目標,創(chuàng)新實訓教學內(nèi)容
首先確立知識+能力+素質(zhì)的高職口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標,在保證人才質(zhì)量的前提下,構(gòu)建科學實用的實訓課程教學體系[2]。口腔醫(yī)學技術(shù)實訓教學就是對牙體解剖雕刻技術(shù)、口腔固定修復工藝技術(shù)、全口義齒工藝技術(shù)、可摘局部義齒工藝技術(shù)等學科綜合技能的驗證、鞏固和深化。通過實訓教學,將專業(yè)知識融入并轉(zhuǎn)化為學生的口腔專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng),著重培養(yǎng)學生的專業(yè)技術(shù)綜合能力和創(chuàng)新思維。圍繞人才培養(yǎng)目標和工作崗位需求,將實踐操作內(nèi)容與義齒加工工序流程結(jié)合,并及時將口腔工藝新技術(shù)、崗位工作方式引入實訓教學,教學與義齒制作企業(yè)接軌,與義齒加工生產(chǎn)一線聯(lián)系,讓專業(yè)知識與義齒制作崗位生產(chǎn)技能融合,達到職業(yè)教育的真正目的。
2改進實訓教學方法,規(guī)范實訓教學管理
“以學生為主體,教師為主導”是實訓教學的基本原則。根據(jù)高職學生的認知能力比較強、動手能力比較強的特色,依托義齒加工企業(yè)的崗位工作特點及技能操作要求,將義齒制作崗位工作任務轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵱栒n程操作目標。采用“教學做”一體化的教學模式,教師在義齒制作過程中講授口腔專業(yè)知識、演示操作技能,將枯燥的專業(yè)理論講授轉(zhuǎn)變?yōu)轲堄信d趣的實踐技能訓練;學生在義齒制作中學習理論知識,強化實踐操作技能,激發(fā)其學習的興趣,變被動學習為主動探索,充分體現(xiàn)高職教育的實訓課程教師在“做中教”、學生在“做中學”的特色[3]。教學中教師強化實訓課堂教學管理,引導學生主動思考,分析制作過程中的問題,分析出現(xiàn)問題的原因,教師的指導學生自己動手解決問題,真正提高其專業(yè)綜合實踐能力。
3培養(yǎng)學生操作能力和實踐能力
在實訓教學中注重培養(yǎng)學生的觀察能力、思維能力、動手操作能力。高職學生的特點是思維活躍,喜歡動手,培養(yǎng)其獨立完成工作崗位操作技能是實訓課程的主要目標。圍繞義齒制作崗位特點,先熟練基本操作技能,再依據(jù)行業(yè)發(fā)展特點,引導其了解義齒制作新技術(shù)、新工藝、新設備,使學生在實驗室就能學會使用義齒加工企業(yè)工作中的常用設備,熟悉先進的設備,規(guī)范崗位操作技能。我院將義齒加工企業(yè)文化引進校園,構(gòu)建模擬仿真的義齒加工崗位工作環(huán)境,促使學生養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣,科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,提高職業(yè)素養(yǎng)。讓學生畢業(yè)后入職即能上崗,符合義齒制作企業(yè)人才的內(nèi)在需求,大大地縮短了企業(yè)的人才培養(yǎng)周期。
4仿真實訓教學,提高綜合操作能力
高職口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生應具備崗位專業(yè)技術(shù)及操作技能[5]。我系模擬仿真實訓中心為“教學做”一體化提供良好的技能操作訓練場所,為保證實訓教學與義齒生產(chǎn)緊密聯(lián)系,我院與沈陽金賽義齒制作中心合作,聘請企業(yè)優(yōu)秀技師作為兼職教師,由企業(yè)技師和我系教師共同擔任實訓課的授課任務,指導學生的實訓操作技能。為使實訓教學完全符合義齒加工制作工藝流程,以工作任務為教學導向設立實訓教學目標,讓學生在模擬工作崗位學會技能操作,規(guī)范操作流程,提高動手能力,讓學生在學校就能接受崗位技能培訓,強化技能訓練。教學中逐步整合核心課程實訓內(nèi)容,將可摘局部義齒工藝技術(shù)、全口義齒工藝技術(shù)、固定義齒工藝技術(shù)的實訓課按照義齒制作流程分設教學項目,再把學生分組,按照項目進行小組輪流實訓,每項實訓項目結(jié)束時上交完成的作品,充分發(fā)揮其主觀能動性,有效地激發(fā)了學生學習興趣,達到了實訓課應有的教學效果。
5建立并完善實訓考核評定體系
核心課程的技能操作實訓課是技能成績單列學科,完善的操作考核評價體系是實訓教學質(zhì)量的保障。每項實訓課程結(jié)束時,對每名學生的課堂表現(xiàn)及其完成的作品進行評價打分,將所有實訓課程的得分進行統(tǒng)計,取平均分作為實訓考核的分數(shù),匯入期末技能總成績[4]。通過這樣的方法加強了學生的動手操作學習過程,保證了實訓學習的效果,使學生的綜合能力得到提高,并在逐步的探索中完成實訓課程的考核方法。在實訓教學中我們不斷改進、完善教學方法,使學生在校園即能充分認知口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè),認識到義齒制作崗位的工作需求,以企業(yè)的標準要求自己[6],適應由在校學生到企業(yè)技師的角色轉(zhuǎn)變。通過實訓教學培養(yǎng)適應義齒加工企業(yè)需求的技能型人才,演繹了高職口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)教育的真諦。
參考文獻
[1]林育華.建立開放式口腔實訓中心的探索[J].中國高等醫(yī)學教育,2013(12):39-40
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[3]陳小囡.以提升學生自主學習能力為導向的組織學實驗教學模式改革初探[J].中國高等醫(yī)學教育,2013(11):95-96.
[4]劉異.高職藥學專業(yè)訂單培養(yǎng)學生管理模式的改革與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012(2):19-20.
【關(guān)鍵詞】 兒童牙科畏懼癥； 笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)； 家長接受度； 影響因素
中圖分類號 R788 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）20-0082-03
Investigation on Cognition and Acceptance Level on Nitrous Oxide/Oxygen Inhalation Sedation of Dental Anxiety Children/WANG Feng，WEI Yan，XU Yan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（20）：82-84
【Abstract】 Objective：To investigate parental cognition and acceptbihty on nitrous oxide/oxygen inhalation sedation （IHS）applied in dental anxiety children and raise some possible affected factors to better serve the clinical work.Method： During June 2013 to June 2014，500 parents who took their children to the department of pediatric dentistry，Stomatological Hospital of Urumqi， were investigated.One clinical worker was assigned to explain the HIS technique and parent then filled the questionnaire.SPSS 17.0 software was used for statistical analysis.Cognition and acceptance level of parents was expressed by the way of relative number while 字2 test was used to make it clear which factor would further affect parents’acceptance. Result： 500 children of parents in the survey， said heard and some of its parents only 6 （1.2%）. when the children’s Department of Stomatology doctors recommend children treated in IHS， only 43 （8.6%） of parents choose to accept. Nearly 2.0% of parents think that nitrous oxide can have a bad effect on children. Through statistical analysis， parental acceptance of IHS and the degree of culture， geographical factors， family income， treatment cost（P
【Key words】 Dental anxiety children； Nitrous oxide/oxygen inhalation sedation； Parental acceptbility； Influencing factor
First-author’s address： Stomatological Hospital of Urumqi，Urumqi 830000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.046
兒童牙科畏懼癥（child dental anxiety，CDA）特指兒童在進行牙科診治過程中，對一些環(huán)節(jié)比較害怕，而產(chǎn)生的緊張、害怕、哭鬧、焦慮、掙扎等一系列不配合診治的心理及行為狀態(tài)[1]。
據(jù)調(diào)查我國CDA的發(fā)病率達80%以上[2]。對于牙科畏懼癥患兒，除了基本的心理誘導外，還需要很多的行為誘導方式，笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)下治療患兒牙齒作為一種新興發(fā)展的技術(shù)越來越多的開展。笑氣學名氧化亞氮，笑氣吸入鎮(zhèn)靜術(shù)（nitrous oxide/oxygen inhalation sedation，IHS）利用笑氣和氧氣混合，通過調(diào)節(jié)笑氣的濃度達到麻醉鎮(zhèn)痛的作用[3]。作為一種新興的口腔麻醉方式，本研究旨在調(diào)查烏魯木齊市兒童牙病漢族患兒家長對的認知及接受程度，分析其可能影響因素，為臨床醫(yī)生向患兒家長建議選擇ITS技術(shù)時提供一定的理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月-2014年6月在烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒童牙病科就診的500名患兒家長，已告知家長調(diào)查目的并自愿填寫問卷。
1.2 方法
對患兒家長解釋IHS技術(shù)，解釋調(diào)查表填寫項目，家長自愿填寫，完成所有調(diào)查內(nèi)容，真實反應實際情況。
1.3 統(tǒng)計學處理
患者家長對ITS技術(shù)的認知和接受程度，用相對數(shù)表示，統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0進行分析，字2檢驗確定不同因素是否影響家長對ITS的接受，P
2 結(jié)果
本研究采取自愿原則選擇口腔醫(yī)院兒童牙病科就診的漢族患兒家長進行問卷調(diào)查，有效問卷500份。樣本人群中男245名，占總調(diào)查者49.0%，女255名，占總調(diào)查者51.0%。其中子女年齡≤3歲的30名（6.0%）；子女年齡4～7歲270例名（54.0%）；子女年齡8～12歲200名（40.0%）。
對于兒童牙科畏懼癥患兒，臨床上除了心理疏導外，行為誘導方面，家長聽說過或較為了解強制束縛治療，較少的人聽說過并少量了解全麻治療。對于笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)，完全不清楚該技術(shù)的家長有462名（92.4%），家長表示聽說但并不了解其具體情況有32名（6.4%），知曉該技術(shù)并對其有一定了解的家長的家長6名（1.2%）。家長對笑氣是否對患兒有影響，表示不知道是否會有影響的481名（96.2%），家長認為笑氣對患兒沒有影響的7名（1.4%），認為笑氣治療患兒牙齒有好處的2名（0.4%），認為會有不良影響的10名（2.0%）。對笑氣的使用態(tài)度方面，家長表示可以接受面對笑氣43名（8.6%），對笑氣的使用不能接受66名（13.2%），不清楚笑氣治療牙齒的391名（78.2%）。
本研究進一步探討了影響患兒家長接受ITS的不同因素，詳見表1。家長年齡方面，20～30歲組患兒家長接受率最高為9.41%，30～40歲組及40歲以上組患兒家長接受比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此，尚不能認為不同年齡段的家長對ITS技術(shù)下治療牙齒的接受程度有所差異。
患兒家長文化程度方面，大學及大學以上學歷接受率最高為14.92%，隨著學歷增加文化程度的提高，家長接受率呈升高趨勢，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
患兒家庭收入>1.0萬/月接受率（27.42%）顯著大于家庭收入
3 討論
兒童牙科畏懼癥對兒童的就診行為、臨床診療工作以及患兒自身口腔健康易產(chǎn)生不良影響，患兒可因牙科畏懼癥延遲或拒絕就診，錯過治療時機，貽誤病情。就診時的抗拒行為將阻礙醫(yī)生進行正常的檢查和診治，從而對患兒口腔疾病的及時控制以及治療效果造成不良影響，有學者提出一旦DA形成則很難消除[2]。
在歐美國家，對于經(jīng)過基本行為誘導后仍不能配合治療的患兒，許多學者及醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)建議提倡“最小鎮(zhèn)靜”或“清醒鎮(zhèn)靜”技術(shù)，是通過藥物或非藥物的作用，最小限度地抑制患者的意識，使其保持鎮(zhèn)靜并完成治療程序，鎮(zhèn)靜過程中患者仍能維持自主呼吸，機體保護性反射存在，能對物理刺激和口頭指令作出反應[4]。
笑氣吸入鎮(zhèn)靜（IHS）下治療牙齒是一種有效的牙科畏懼癥患兒的行為管理方式[5]。在牙科臨床工作中IHS技術(shù)的應用日趨成熟國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過50%的全科醫(yī)生、85%的口腔頜面外科醫(yī)生和88%的兒童牙醫(yī)在臨床工作中使用了此項技術(shù)[6-7]。
就兒童口腔治療過程中IHS的應用而言，調(diào)查的500名患兒家長中，表示聽說并對其有一定了解的家長僅有6名（1.2%）；當兒童口腔科醫(yī)生建議患兒在IHS進行治療時，僅有43名（8.6%）家長選擇接受。近幾年，HIS技術(shù)下治療牙科畏懼癥患兒牙齒發(fā)展迅速，已成為臨床治療中較為常規(guī)的行為誘導手段。自2006年，我國開始引入數(shù)字化調(diào)定式IHS系統(tǒng)用于兒童DA的輔助治療，盡管IHS在兒童口腔醫(yī)學領(lǐng)域應用越來越普及，然而國內(nèi)及西北地區(qū)家長對其認知及接受程度仍然較低。由調(diào)查結(jié)果可以看出，近2.0%的家長認為笑氣會對患兒有不良影響。然而IHS已有相當長的安全應用史，調(diào)查顯示吸入50%濃度以下的笑氣對兒童的生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、呼吸率）幾乎不產(chǎn)生影響[8]。鑒于IHS的操作簡單及高度安全性，歐美國家的非麻醉?？漆t(yī)師如兒童口腔科醫(yī)師被允許獨立應用此項技術(shù)[9]。因此，臨床工作中兒童口腔科醫(yī)生應當加強IHS應用知識的普及，最大限度地消除由于傳統(tǒng)觀念帶來的對該技術(shù)的抵觸，提高家長對其的認知和接受程度。
本調(diào)查結(jié)果顯示，家長年齡對IHS技術(shù)的接受程度無明顯影響。文化程度越高，更能主動接受新技術(shù)新觀念，更具有開放和接納，家庭收入越高，家長具有一定社會地位經(jīng)濟基礎(chǔ)，調(diào)查揭示家長文化程度和家庭收入與HIS技術(shù)的接受程度呈正相關(guān)，與陳旭等[10]的結(jié)果類似經(jīng)濟方面的因素特點，在一定程度上也對家長的選擇產(chǎn)生影響。有醫(yī)療保險者比全自費者對HIS接受程度更高。本調(diào)查地區(qū)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家長往往收入及受教育程度較城市低，這在某種程度上造成了對兒童口腔健康關(guān)注及就診意識的不足。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的家長對于IHS技術(shù)的接受度也低于來自于城市的家長。
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2 前牙修復中的口腔美學知識前牙處于面部十分突出的位置，若出現(xiàn)缺損或缺失會對患者的心理狀態(tài)造成影響，因此在修復過程中不僅需要關(guān)注前牙功能的恢復還需要注意美觀。牙體本身的形態(tài)和牙的排列都會影響面容外觀，下頜姿勢位時、微笑時、大笑時上下前牙外露量也是容貌美的重要參數(shù)[5]。教師在進行前牙修復知識的講解需充分結(jié)合口腔美學知識，使學生從前牙缺損原因出發(fā)，觀察患牙的形態(tài)、大小、排列、比例、顏色，以及牙齦的位置、形態(tài)、顏色等，根據(jù)患者臉型、下頜骨的形態(tài)等綜合考慮前牙修復的方案，確保在修復完成后能夠進一步提升整體的美觀度。此外，前牙和后牙的設計具有一定的差異，在臨床實踐中，教師應指導學生全面了解二者之間的區(qū)別。在對前牙的修復中，要充分運用自身的口腔知識和美學修養(yǎng)，借助各種高科技的儀器，全面的對患者的牙齒結(jié)構(gòu)進行分析，尋找最佳的修復方案。將患者現(xiàn)有的牙齒結(jié)構(gòu)與符合美學標準的牙齒結(jié)構(gòu)進行對比，找出二者之間的不同或不足之處，提出既符合美學審美又能實現(xiàn)患者前牙修復的方案。當然在實施的過程中一定要尊重患者本人的意愿，以追求自然為前提，達到最佳的修復效果。
3 義齒比色中的口腔美學知識在與人交往的過程中，牙齒的顏色是帶給人的首要直觀印象，也是牙齒美學的外在具象化，而不同的人種、不同的地區(qū)之間對于牙齒的顏色追求不同，如何尋找最符合大眾審美的齒色，是口腔修復領(lǐng)域一直關(guān)注的問題。在試驗課的模擬訓練中，教師可以要求學生進行小組活動，互相之間觀察不同牙位、不同性別牙齒顏色的差別，對天然牙齒的顏色變化規(guī)律進行了解與掌握，對同一牙位上的彩度、色相的差異進行分析。除此之外，學生還需要掌握基礎(chǔ)的美學知識如視覺原理、色彩學原理，其中色彩學原理的知識主要包括色彩、視覺的基本原理、視錯覺在美容牙科中的作用、前牙審美的視覺規(guī)律和義齒形式美的視覺特征等[6]。上述的基礎(chǔ)知識學習完畢后，教師可以采用比色板指導學生進行義齒比色訓練，要求學生根據(jù)學習到的口腔美學知識，在自然光條件下，于明亮的可視環(huán)境下進行，使學生在實踐中進一步鞏固所學知識。
1口腔醫(yī)學技術(shù)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與反思
口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)主要是從事口腔頜面部各種修復體制作的一門學科．作為口腔修復學的分支學科，在我國起步較晚，但就業(yè)形勢良好，市場需求量較大．同時隨著化學、材料學、電子儀器設備和美容技術(shù)的飛速發(fā)展，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中口腔修復科和義齒公司的現(xiàn)代技術(shù)含量不斷提高，從而對從事口腔醫(yī)學技術(shù)工作的技術(shù)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求，傳統(tǒng)的未經(jīng)正規(guī)專業(yè)教育，僅僅經(jīng)過短期的培訓就上崗的口腔義齒制作工人已不能適應現(xiàn)代社會發(fā)展和科技進步的新要求．從目前國內(nèi)大型義齒加工廠的調(diào)查來看，目前培養(yǎng)的多數(shù)口腔醫(yī)學技術(shù)學生也存在著實際操作能力較差的現(xiàn)象，其原因是學生在校期間理論與實踐教學安排不合理，部分實驗項目雖已開展，但效果不夠理想等．因此，基于崗位需求的校企深度合作，工學結(jié)合，共同培養(yǎng)口腔醫(yī)學技術(shù)高素質(zhì)技能型人才已顯得十分必要．在《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》的文件精神指導下，目前各院校口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)學生的在校教育，已開始重視實踐教學，學校也積極與義齒加工企業(yè)聯(lián)系，通過校企合作，在校外建立教學實踐基地，以期達到共同培養(yǎng)學生的目的，但是這種合作，多數(shù)尚停留在教師培養(yǎng)、專家授課和校內(nèi)實踐性教學環(huán)節(jié)改革上，學生依然是完成在校學習后，才能進入生產(chǎn)企業(yè)實際操作，因此，從規(guī)范的實驗室操作到實際的生產(chǎn)操作還是存在一定差距．我校從2004年創(chuàng)辦口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)，2006年開始進行實踐性教學改革，2009年我們在回顧性調(diào)查與總結(jié)的基礎(chǔ)上，加大教學改革力度，大膽引進義齒生產(chǎn)企業(yè)，共建校內(nèi)生產(chǎn)實訓基地，真正做到適時工學結(jié)合，“教、學、練、做”一體，共同培養(yǎng)崗位需求的高素質(zhì)技能型口腔醫(yī)學技術(shù)人才．
2校企合作，共建校內(nèi)生產(chǎn)實訓基地
為培養(yǎng)學生實際動手能力，首先必須建設并完善實驗實訓基地．我?？谇会t(yī)學技術(shù)專業(yè)擁有口腔技工綜合實驗室、烤瓷室、鑄造室、金屬處理室、石膏房等五個按國際化標準設計的專業(yè)實驗室，一個校內(nèi)的口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)實訓基地．實驗實訓基地中已配備有國內(nèi)先進的電腦攝像操作平臺、烤瓷爐、鑄造機、噴砂機、去蠟爐、石膏修模機、樹脂打磨拋光機等口腔技工專業(yè)設備和一系列相關(guān)工具和材料，滿足了口腔醫(yī)學技術(shù)教學的需要．校企合作，工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式是將學習與工作結(jié)合在一起的教育模式，有效促進學校、學生與專業(yè)崗位零距離接觸，使學生在真實職業(yè)環(huán)境中，更加自覺主動地掌握專業(yè)知識和實踐技能，在潛移默化中形成適應社會發(fā)展需要的職業(yè)素質(zhì)［1］．為此，我們在原有校內(nèi)實驗室的基礎(chǔ)上引進本地區(qū)義齒生產(chǎn)企業(yè)，共同建設生產(chǎn)實訓基地，利用義齒生產(chǎn)企業(yè)的技師開展實踐教學，搭建了學習－工作－學習的互動平臺，探索課堂與工作地點的一體化，使學生在校期間實現(xiàn)實踐教學內(nèi)容與工作內(nèi)容零距離對接;學校也為企業(yè)提供優(yōu)秀技能型人才并利用科研優(yōu)勢幫助企業(yè)發(fā)展，雙方互惠互利、優(yōu)勢互補、資源共享，共同培養(yǎng)崗位需求的高素質(zhì)技能型人才．
3以實踐能力培養(yǎng)為核心的課程體系建設
以實踐能力培養(yǎng)為核心構(gòu)建課程體系，在企業(yè)專家的共同參與下，結(jié)合專業(yè)崗位的能力素質(zhì)要求，整合教學內(nèi)容;按工學結(jié)合、生產(chǎn)流程的模式進行課程設計．(1)根據(jù)崗位對專業(yè)基礎(chǔ)知識的需求，在企業(yè)專家論證的基礎(chǔ)上，對專業(yè)基礎(chǔ)課內(nèi)容進行調(diào)整，增加了牙體形態(tài)學內(nèi)容，加大實驗課比重，加強基本技能的訓練;(2)按照生產(chǎn)流程，將專業(yè)課程進行整合，自編一套融理論與實踐教學一體的《義齒制作工藝技術(shù)》教材，增加實踐時數(shù)，學中練、練中學，加強專業(yè)技能的訓練;(3)按照崗位要求，在專業(yè)課程教學中，融入職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，充分利用生產(chǎn)實訓基地，強化學生職業(yè)能力訓練．
4優(yōu)化實踐教學模式，量化實踐考核標準
口腔醫(yī)學技術(shù)是一門技術(shù)性很強的應用性學科，需要在理論指導下進行操作技能的反復訓練，包括基本技能、專業(yè)技能和生產(chǎn)技能實訓三個方面．
4．1優(yōu)化實踐教學模式(1)我們將理論與實踐教學均放在實訓室進行，利用多媒體教學、錄像、實物教具和視頻展臺結(jié)合，講解、示教、企業(yè)見習、學生操作同步進行，使抽象的內(nèi)容形象化，學生易于理解和掌握，充分調(diào)動學生學習積極性．及時攝錄生產(chǎn)新工藝、新技術(shù)用于教學中，不斷更新書本知識，緊跟行業(yè)發(fā)展步伐，培養(yǎng)實用型人才;(2)開放實驗室，應對學生的學習自主性和主動性，使學生可以根據(jù)自己的實際情況，選擇時間與項目，在教師指導下，反復練習各項操作，有利于提高他們的動手能力．并鼓勵動手能力較好的學生帶動動手能力較差的學生共同進步;(3)在單項實驗操作練習過關(guān)后，分組進入生產(chǎn)實訓基地相應崗位，在企業(yè)技師指導下，利用企業(yè)的技術(shù)設備優(yōu)勢，以企業(yè)生產(chǎn)的方式用臨床患者的模型進行車間同步實訓，提高學生的學習目的性，實現(xiàn)與行業(yè)零距離對接，使教學更具有針對性和專業(yè)性，經(jīng)過“教、學、練、做”適時訓練的學生，在頂崗實習階段就能很快進入工作角色，適應義齒加工企業(yè)的工作環(huán)境和要求，具有較強的崗位競爭力;(4)多渠道的實踐鍛煉．校內(nèi)每年舉辦一屆“口腔工藝技術(shù)技能大賽”，同時選拔優(yōu)秀學生參加全國性專業(yè)技能操作大賽，通過競賽活動，激發(fā)學生學習積極性，提高學生實踐能力和專業(yè)認知．推行“雙證書”制度，鼓勵學生參加衛(wèi)生部口腔修復工職業(yè)技能培訓及操作考試，強化學生職業(yè)能力的培養(yǎng)．
4．2量化實踐考核標準(1)與企業(yè)合作，聯(lián)合制定標準化作業(yè)程序并貫穿在日常教學過程中，優(yōu)化實踐操作過程，建立實踐項目的量化考核標準，形成校內(nèi)實驗教學與企業(yè)生產(chǎn)的質(zhì)量控制體系，確保質(zhì)量標準的實現(xiàn)，以培養(yǎng)和提高學生的學習能力、實踐能力、創(chuàng)新能力和社會適應能力;(2)建立“理論+技能”的考核模式，將實踐能力納入學生考評量化標準，制定技能考核細則，量化考核標準，進一步提高實踐考核的比重(占總成績的50%以上)，并將操作技能考核成績記入學生期末和畢業(yè)成績;(3)采取靈活多樣的技能考核形式，既有對實驗作品的總體考核，也可對單一實驗步驟的考核;既可針對基本實踐內(nèi)容的考核，也可有提高操作技能的進階考核和生產(chǎn)實訓的廠方考核，目的就是為了加強學生對實際操作的重視．
5強化職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)
隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展進步，人們對于自身外在儀表的關(guān)注度也是越來越高，而在構(gòu)成形象的要素之中，亮白整齊的牙齒是所有的人都希望的。而患有牙列間隙的人通常都對自身外貌的美觀性帶來一定的損害，甚至可能導致說話發(fā)音不清。本文就對口腔修復中正畸治療技術(shù)的臨床運用效果進行了分析和研究，希望能夠幫助牙列間隙患者的康復治療起到一定的指導作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本文通過收集70例患者正畸治療的臨床信息，其中男性患者為28例，女性患者有42例，患者年齡范圍在18—45歲之間，平均年齡大約是29.2歲，其中患有前牙反牙合的患者有24例，前牙列間隙的患者有20例，舌側(cè)傾斜的患者有10例，患有后牙缺失伴有兩側(cè)基牙向缺失牙傾斜患者總共有16例。患者的口腔修復具體工作包含有瓷貼面修復以及固定橋修復，還包括有活動義齒修復、粘結(jié)橋修復、光固化修復。
1.2 方法。臨床上先根據(jù)患者口腔的不同癥狀進行診斷，和患者進行充分的交流溝通，進行模型研究并且根據(jù)X射線拍攝的全景片進行仔細的分析，從而制定出最適合患者的綜合修復方式。在進行正畸治療前首先需要清潔患者的口腔，提前治療牙周病等相關(guān)的疾病，然后將不良的修復體進行拆除，然后檢查患者的牙槽骨、關(guān)節(jié)等部位，來排除其他病變或者是其他影響因素的存在。對于安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類的患者，需要使用方絲弓來進行固定矯治，首先需要將其牙齒排整齊，再使用牽引來進行牙齒的矯正和調(diào)整，修復錯頜畸形，將患者的頜關(guān)系處理妥當，從而修復正常的咬合能力。對于缺牙的患者，需要根據(jù)具體情況，按照口腔各個功能和美觀的要求來對患者的牙齒進行排列，將缺牙間隙集中好，才能夠開始修復工作。對于并不缺牙的患者，需要集中間隙再口腔修復。
2 結(jié)果
對于70例患者進行正畸治療之后，為進行口腔修復提供了充足的修復體間隙。醫(yī)護人員將患者牙列排齊，然后矯正前牙內(nèi)傾外傾、牙合等問題，保證缺隙的兩邊壓軸處于直立狀態(tài)，科學合理的分配牙間隙，再采用修復治療能夠保證患者擁有良好的咬合能力，還能夠改善患者的發(fā)音，實現(xiàn)了美觀的效果，沒有出現(xiàn)任何的不良現(xiàn)象。
3 討論
3.1 正畸治療前的輔助檢查。所有的患者都需要先拍攝X射線的全景片，醫(yī)生需要了解患者口內(nèi)的根尖片和頭顱側(cè)位片，在熟悉了患者口腔內(nèi)牙槽骨的條件以及牙周的狀態(tài)之后，進行模型研究分析，在得到患者的同意之后，有針對性的為其設計治療康復計劃。
3.2 進行口腔修復前同患者的溝通。對于前來醫(yī)院就診的患者，大多數(shù)都是因為口腔修復能夠使得他們的牙齒以及面部美觀性提高，但是他們并不真正的清楚正畸治療所起到的功能和效果，因此，醫(yī)護人員同患者的溝通是十分必要的，醫(yī)生需要告訴患者在口腔修復前進行正畸治療的意義和之后會采取的方法和具體療程，讓患者了解治療的過程，傾聽患者的意見，為他們解答不懂得問題，這樣才能夠保證正畸治療得到更為良好的效果。
3.3 口腔修復前正畸治療的意義。牙列間隙會嚴重破壞患者的牙弓完整性，使得牙齒的鄰面并沒有接觸點，從而導致鄰近的牙齒向著各個方向生長傾斜，還會由于頜牙伸長而導致食物的嵌塞，可能會產(chǎn)生牙齦炎，甚至還能可能導致牙周炎癥，影響到人們的咀嚼活動。特別是患者前牙部分的間隙還會影響到其說話發(fā)音，在傳統(tǒng)的口腔修復模式中，是在牙齒鄰間隙區(qū)域?qū)⑿〉牧x齒嵌入進去，不僅修復體比較容易磨損，有的時候基牙預備量變多，患者亞洲組織所受的力會發(fā)生改變，嚴重的影響了患者修復體的穩(wěn)定性。而采用正畸治療，能夠合理的將患者牙列調(diào)整好，將牙列間隙進行集中，直立傾斜的擠壓，能夠?qū)谇恍迯推鸬椒e極地促進作用。
在患者口腔修復中采用正畸治療是非常重要的。通常來說，正畸治療需要持續(xù)較長的一段時間，所以在治療的早期進行張正畸治療，能夠更迅速的改善患者口腔的咬合關(guān)系，不僅能夠讓患者更快的看到復面度的治療效果，還可以明顯的提高患者咀嚼的效率。在很長時間的保持下，正畸治療能夠擁有很穩(wěn)定的療效，在這段時期過后牙列能夠更加穩(wěn)定，此時進行永久性修復難度也會大大降低。
3.4 口腔修復和正畸治療的統(tǒng)一。在臨床診斷的時候，醫(yī)生需要了解患者的病情，排除其他病因。在關(guān)閉間隙的時候，成年患者往往會發(fā)生鄰牙牙冠傾斜收攏的情況，但是牙根處卻并沒有相應的移動，這就導致三角間隙的形成。因此，在矯正患者牙齒的時候需要進行統(tǒng)一的移動，漸漸的加力，尤其是牙周狀態(tài)不夠好的患者。在治療過程中需要注重牙列中線以及面中線兩者的關(guān)系，才能夠保證在口腔修復的時候，同時達到功能性和美觀性的和諧統(tǒng)一。
3.5 正畸治療后的保持。通常正畸治療都是持續(xù)比較長的一段時間的。在這個過程中，需要患者來保持良好的身體狀態(tài)，如果有牙周病的話，需要保持治療更長的時間。在口腔治療的初期，能夠改善患者的咬合功能，進而提高他們咀嚼的能力，恢復形象的美觀性，然后促進正畸治療后的穩(wěn)定性，在保持期結(jié)束之后，患者牙列能夠維持穩(wěn)定就能夠開始永久性修復工作了。
3.6 正畸治療需要注意的事項。同青少年相比，患有前牙缺失伴有前牙反牙合的成年人在接受正畸治療的時候，更多的是注重自身口唇部分的美觀性改善，對于外在形象更為看重。這是由于成年人基本上已經(jīng)結(jié)束了生長發(fā)育的過程，具有的生長潛力很弱，并不適合通過依靠生長潛力的方式來開展口腔修復工作，比如在青少年中比較流行的功能性矯正器。而患有前牙缺失伴有輕、中度的骨性前牙反殆的人員，在正畸治療結(jié)束后需要在一定時間內(nèi)使用活動保持器，這能夠保證缺牙之間的間隙，還可以避免復發(fā)。而先天性的缺牙所導致的牙散問題，醫(yī)生能夠根據(jù)牙臺關(guān)系來對患者進行治療，調(diào)整好患者的牙位并且將間隙集中，就能夠為后期的口腔修復打下基礎(chǔ)，既符合人們的審美需求，還恢復了良好的生理功能。
隨著現(xiàn)在患有口腔疾病問題的患者人數(shù)越來越多，實行正畸治療技術(shù)的患者也在逐漸的變多，面對著這樣的形式，對于口腔修復相關(guān)醫(yī)護人員的專業(yè)水平要求也相應的提高，需要擁有過硬的技術(shù)和知識。要想達到良好的修復效果，正畸治療是非常實用的手段，在整個矯治的過程中需要醫(yī)護人員付出更多更為細致的觀察和精心，不僅能夠有效地幫助患者減輕焦慮心理和生理痛苦，讓他們遠離治療過程中的不良反應，提高他們的治療滿意度，還能夠在很大程度上保證醫(yī)療的安全性?？偟膩碚f，正畸治療對于口腔修復中有著顯著的臨床作用，能夠得到推廣。
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【關(guān)鍵詞】 教學方法；口腔修復學；多媒體實驗教學
隨著現(xiàn)在教學手段和方法的改進，目前出現(xiàn)了多種多樣的教學方法，有理論教學法，有實驗教學法，有PBL教學法等等，為了試圖在眾多的教學方法中找出最適合口腔修復學教學，最能提高單位時間內(nèi)教學效率和教學質(zhì)量的教學方法，本次研究分別采用多媒體理論課教學、PBL教學、多媒體實驗教學三種不同的教學方法應用于"固定義齒修復"教學，然后通過試卷測評進行分析和探討。
1 研究手段與方法
將口腔醫(yī)學專業(yè)2009級大專班150名學生平均為A、B、C3組，每組50人，按照相同的8課時分別對A組進行多媒體理論教學，選擇衛(wèi)生部《口腔修復學》第6版，趙銥民主編。B組進行PBL模式教學，以固定義齒修復病例為中心展開討論和分析。C組進行多媒體實驗教學，內(nèi)容包括結(jié)合多媒體演示對各種類型固定義齒的見習，以及仿頭模上進行固定義齒牙體預備實驗。然后統(tǒng)一測試。(試題由20個題目組成，其中理論題與實踐題各10個)
2 測試結(jié)果
統(tǒng)計三組試卷的成績后，選擇多個率比較的卡方檢驗對數(shù)據(jù)進行分析，3組的答對率統(tǒng)計表如下：
3組學生的成績分析
用spss10.0軟件進行卡方檢驗后得出：A組與B組間差異無顯著性（p=0.631）而C組與A組之間（p=0.002）C組與B組（p=0.001）差異均有顯著性。C組答對率高。而3組的理論題與實踐題之間p值均大于0.05差異無顯著性。
3 討論
口腔修復學是與臨床操作密切結(jié)合的專業(yè)，它不但要求學生扎實地掌握理論知識，而且也要掌握操作技能。"固定義齒修復"是牙列缺損中最重要的修復方法。要求學生重點掌握，但是內(nèi)容多，課時有限，多媒體理論教學，可以用制作精美的課件把各種內(nèi)容相互串聯(lián)、集中講授，但是由于它在相對較短的時間內(nèi)提供了大量信息，在缺乏實踐認知的基礎(chǔ)上，學生會無法理解，抱怨"內(nèi)容復雜，暈頭轉(zhuǎn)向"等問題［1］。PBL教學法能調(diào)動學生積極性，引發(fā)學生思考，但同樣由于學生缺乏實踐基礎(chǔ)，結(jié)果只能照本宣科，以書本來回答問題。只能"知其然，卻不知其所以然"［2］。而第3種教學方法，多媒體實驗教學，課上先利用攝像頭對各類型的固定義齒進行演示，講述理論基礎(chǔ)，然后再把實驗交給學生，這樣有機地把操作和理論結(jié)合起來，讓學生邊看，邊學，邊做。實現(xiàn)"實踐出真知"的教學理念 ［3］。受到了學生的認可和好評。
總而言之，教學方法的改革源于創(chuàng)新，隨著現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展，各種實驗設施的改善，多媒體實驗教學法必然會有更好的發(fā)展前景。
參考文獻
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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）36-0201-03
牙髓根尖周疾病是常見的口腔疾病，常常引起疼痛，可影響咀嚼功能甚至導致壞牙拔除。根管治療術(shù)作為一種特殊的治療方式，已成為治療各類牙髓病和根尖周疾病的首選方法。根管治療術(shù)在口腔醫(yī)學院校各層次、各階段的臨床教學中均將其作為必修的重要內(nèi)容。由于根管系統(tǒng)的復雜性，根管治療術(shù)的臨床復雜性，操作技巧性很強，因此需要專業(yè)化的設備。雖然在口腔醫(yī)學院本科生的專業(yè)臨床學習中，牙體牙髓科的實習時間相對較長，但對于剛進入臨床學習的實習生而言，根管治療術(shù)仍是最容易出現(xiàn)問題的內(nèi)容之一。如何應對和解決這些問題，本文嘗試通過對前期臨床教學實踐活動初步小結(jié)以進行探討。
一、臨床教學中常見問題及原因分析
（一）實習醫(yī)生臨床診療技能掌握不足，操作時間大幅延長
受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統(tǒng)內(nèi)進行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術(shù)要求高，操作步驟復雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規(guī)情況下，根管治療術(shù)需要2～3次就診，花費2～3小時即可完成。
而實習醫(yī)生往往對根管系統(tǒng)復雜性了解不足，對根管治療操作技術(shù)的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時間大幅延長，就診次數(shù)增多。在獨立操作之初，實習醫(yī)生完成1例根管治療可能需要患者就診4～6次，花費時間可能累計超過8小時。
（二）實習醫(yī)生施行根管治療術(shù)時并發(fā)癥發(fā)生率增高
1.根管治療約診間急癥。根管治療約診間急癥是指根尖周病變在根管治療開始后和繼續(xù)治療過程中所發(fā)生的急性加重?；颊咴诟苤委熀髱仔r至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴重影響?；颊咝杓痹\治療，由醫(yī)生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長，治療費用增加。不同學者報告根管治療約診間急癥的發(fā)生率在4.2%～19.1%[1-4]，而實習醫(yī)師實習初期根管治療病例出現(xiàn)的概率大為增加。
2.根管內(nèi)器械分離。根管內(nèi)器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發(fā)癥之一。由于實習醫(yī)生對根管系統(tǒng)的復雜性、器械材質(zhì)及器械使用的認知不足、臨床操作技術(shù)欠熟練、對器械應用練習缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發(fā)生器械分離。根管內(nèi)器械分離可能導致治療失敗，而器械分離發(fā)生后的不當處理往往還會加重患者的心理負擔，甚至引起醫(yī)療糾紛。
3.操作意外。操作意外主要包括開髓時出現(xiàn)側(cè)穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導致牙周組織灼傷等。
不同牙齒受發(fā)育、增齡性變化等因素的影響，根管系統(tǒng)的形態(tài)和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數(shù)目和形態(tài)發(fā)生變異等，都會極大地影響臨床治療效果。
雖然在進入牙體牙髓病學臨床實習前，實習生接受過臨床前的操作訓練。但這一階段，學生主要是在實驗室環(huán)境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進行備洞、充填和根管治療的基本操作訓練，操作時手感與臨床實際有極大差別，學生無法體會臨床調(diào)節(jié)和觀察口腔環(huán)境和周圍組織的情況，進入臨床后需要一個較長的適應期。
由于實習醫(yī)生臨床實踐少，經(jīng)驗欠缺，對操作意外的預見性差，防范能力不強，不能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，往往在不知不覺中發(fā)生操作意外并無意識的加重損害。而操作意外的發(fā)生，往往對患牙的治療預后造成嚴重的影響，可導致患牙拔除甚至醫(yī)療糾紛。
（三）患者對實習醫(yī)生信任度低，依從性差
自進入臨床開始，對于毫無經(jīng)驗的實習醫(yī)生來說，就面臨著從學生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變，既要將前期在課堂和實驗室中學到的知識和基本操作技能與臨床實際進行有機結(jié)合，還要學習與患者交流溝通。
接診技巧、醫(yī)患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個逐步積累的過程，但實習醫(yī)師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導致患者的信任不足，對治療計劃接受程度低，因此實習醫(yī)生診療期間，對患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時間過長而不能耐受，從而導致自行變更治療方案、復診失約或選擇更換醫(yī)生。一旦出現(xiàn)這種情況，不僅影響教學任務的完成，更會對實習醫(yī)生的心理造成負面影響。
二、解決措施
在臨床實習中，高水平的醫(yī)療質(zhì)量是教學順利實施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現(xiàn)。因此，我們在本科臨床實習階段強調(diào)基礎(chǔ)教育的同時，也針對根管治療臨床教學中出現(xiàn)的問題采取了多種方法，以幫助實習醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)和服務水平，減少治療并發(fā)癥，用更好的醫(yī)療質(zhì)量來獲得患者的理解、認同與支持，主要有以下幾項措施。
（一）加強臨床前期教學中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓練
重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學實驗教學中心于2014年入選國家級實驗教學示范中心，是重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學教育的實驗教學平臺，承擔重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)實驗課、口腔醫(yī)學專業(yè)技能實驗課、本科生專業(yè)實習、社會實踐和本科生創(chuàng)新實驗科學研究的訓練任務，并承擔重慶市口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員臨床培養(yǎng)和結(jié)業(yè)臨床技能考核、國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等任務。同時也是多家口腔醫(yī)療器械公司，如德國VDW公司、登士柏的中國教學基地。
在學生進入臨床實習前，均已在實驗教學中心應用仿頭模離體牙模型反復練習基本操作。在此階段，實驗教學中心依照教學大綱，增加了應用于根管治療的離體牙數(shù)量以及根管治療術(shù)中常用的器械和設備，嚴格按照臨床實際進行操作，以求為臨床實習奠定良好基礎(chǔ)。而對于實習學生，如果學生希望能在實驗室重復某個實驗的訓練，本實驗中心也能予以特別安排并有專人進行指導。
（二）加強醫(yī)學職業(yè)素質(zhì)教育，提高接診能力[5]
在進入臨床實習前，醫(yī)院醫(yī)務科及教學辦公室組織學生進行醫(yī)德醫(yī)風教育和醫(yī)療法規(guī)的學習。進入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓，進行臨床前教育，幫助學生樹立以病人為中心的服務思想和愛傷觀念。學習醫(yī)患溝通的方法和技巧，要求實習醫(yī)生在治療前要與患者進行談話，告知患者病情、診療計劃、療程、費用、預后及相關(guān)注意事項等多方面情況，在患者知情同意后方能進行操作。術(shù)后還應及時告知患者可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以便患者對可能出現(xiàn)的術(shù)后反應有所理解，避免誤解和矛盾的產(chǎn)生。
（三）多種形式加強學生對根管治療術(shù)相關(guān)知識的學習和掌握
為了幫助學生牢固掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識，由教研室安排教師進行專題講課，有針對性地布置學生復習相關(guān)內(nèi)容，使學生能夠在專業(yè)知識方面做好充分的準備。同時，分專題向?qū)嵙曖t(yī)生講授根管治療相關(guān)診療技術(shù)，如：牙髓根尖周疾病的影像學改變、彎曲根管鎳鈦預備技術(shù)、熱牙膠根管充填技術(shù)等，并篩選典型病例提供給學生學習，指導和幫助他們對一些診療、操作技術(shù)的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學生了解和認識根管系統(tǒng)的復雜性[6]。此外，也可以讓學生收集離體牙，按照根管治療術(shù)的操作規(guī)范進行開髓、根管預備、根管充填等步驟，攝片了解其預備和充填情況，并有針對性地給予指導，幫助學生掌握相關(guān)技能。
除安排教師定期進行臨床講座外，我們還安排實習醫(yī)生定期進行病例匯報，就自己在根管治療術(shù)診療過程中遇到的問題和處理心得進行分享，由指導教師進行點評，幫助學生發(fā)現(xiàn)問題、認識問題，學習解決問題的方法，提高根管治療術(shù)臨床教學的質(zhì)量。
（四）實施對初診患者的篩選，建全科室內(nèi)轉(zhuǎn)診制度
臨床教學應該根據(jù)實習醫(yī)生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進，由易到難。雖然學生進入臨床實習時積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復雜的病例，往往會影響實習醫(yī)生的自信心，影響醫(yī)療質(zhì)量，也不利于其操作技能的提高。
而在實際工作中，大部分患者只有經(jīng)過檢查后才能確定是否適合實習醫(yī)生診治，但也可以由實習醫(yī)生先行對初診患者接診檢查并進行術(shù)前溝通交流工作，并在帶教醫(yī)師指導下接診難度適宜的病例。帶教醫(yī)師可以根據(jù)實習醫(yī)生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對于較復雜的病例，應及時安排適當?shù)尼t(yī)生接診，以充分維護患者的利益，并使實習醫(yī)生診療技能不斷得到提高。
（五）加強臨床指導，嚴格按臨床診療制度進行操作
臨床實習中，帶教教師應該注意放手不放眼，加強巡視，對于操作中的關(guān)鍵步驟應由帶教醫(yī)師加強監(jiān)督和指導，嚴格把關(guān)，使實習醫(yī)生的各項操作具有標準化和準確性，減少醫(yī)源性損傷引起的并發(fā)癥。
加強指導也要求帶教教師對實習醫(yī)生根管治療操作中所出現(xiàn)的并發(fā)癥積極進行處理，對所出現(xiàn)的問題應及時組織學生進行病例分析、討論和點評，使學生能夠從教訓中汲取經(jīng)驗，更快、更好地掌握理論知識和操作技能。
（六）加強對學生臨床實習的護理管理
護理管理包括兩個方面：一方面是對實習生操作時關(guān)鍵步驟的護理配合，如開髓時協(xié)助進行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長操作時間；另一方面是護理配合調(diào)拌材料也能使實習醫(yī)生操作更為連續(xù)，治療效果更為滿意。此外，護理管理中還應加強對根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發(fā)生器械變形而導致分離，如能及時發(fā)現(xiàn)器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細檢查，如果發(fā)現(xiàn)器械形變要及時更換，并嚴格地記錄使用次數(shù)，使用達到一定次數(shù)時予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。
（七）加強學生對臨床病人的管理學習[7-9]
管理病人是臨床實習中的重要內(nèi)容。通過管理病人，能使實習醫(yī)生多方面技能得到鍛煉和提高，實現(xiàn)從醫(yī)學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。但管理病人不是簡單記錄指導教師的治療方案或簡單記錄患者情況，而應該積極、主動地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導下制訂診療計劃并付諸實施，并根據(jù)具體情況調(diào)整計劃。治療完成后，應及時整理治療前后的資料并對患者進行追蹤隨訪以評估診療結(jié)果，給予患者后續(xù)診療建議。實習醫(yī)生只有在病人管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學習和掌握根管治療術(shù)的臨床技能相關(guān)知識。
三、結(jié)語
提高根管治療術(shù)的臨床教學質(zhì)量，對口腔醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床診療能力的提高至關(guān)重要。在教學中，不僅要求學生掌握最基本的診斷和操作技能，還應掌握臨床新技術(shù)，加強醫(yī)患溝通，減少根管治療術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。通過在臨床教學中不斷發(fā)現(xiàn)和修正解決問題的辦法，我院根管治療的教學得以順利進行，保障教學任務的完成，提高教學和醫(yī)療質(zhì)量，也提高了實習學生根管治療術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和診療水平。
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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）10-0211-02
口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)要求學生既要具備扎實的口腔醫(yī)學相關(guān)理論知識，又能熟練進行實踐技能操作。學期內(nèi)見習活動為學生提供了一個早期接觸未來就業(yè)環(huán)境的平臺，是學生把校內(nèi)所學知識轉(zhuǎn)化為臨床實用知識，了解未來就業(yè)后實際工作狀態(tài)的一個重要環(huán)節(jié)，其對職業(yè)教育目標的實現(xiàn)起到輔助作用。見習過程中，通過何種方式讓學生看明白各種義齒的制作流程；如何解決學生在見習中“要學什么”、“通過什么方法去學”和“學習的意義是什么”等問題，以及如何及時地把校內(nèi)所學理論知識與實踐操作相結(jié)合、相聯(lián)系，以提高學生的見習效果，并調(diào)動學生學習的積極性和主動性等，都給見習教學方法提出了要求。任務驅(qū)動教學法是在建構(gòu)主義學習理論基礎(chǔ)之上建立的，其改變了以傳授知識為主的傳統(tǒng)教學方式，采用的是以解決問題、完成任務為主的多元互動式教學，引導學生由簡單到復雜、循序漸進地完成相應的學習任務。任務驅(qū)動教學法注重教學過程中應以學生為主體，學生通過主動思考來分析問題、解決問題，在自主、合作的環(huán)境中學習。
任務驅(qū)動教學法貫穿整個見習過程，學生在所分配任務的驅(qū)動下，積極主動地應用現(xiàn)有學習資源進行自主探索和互動合作式學習，在完成既定任務的同時，開拓思維。在見習之前，教師一方面根據(jù)教學進度、學生對已學知識的掌握情況、去見習的義齒加工廠的實際狀況等設計本次見習的學習任務，且將總?cè)蝿辗纸獬蓪W生易于接受的子任務。另一方面根據(jù)學生的認知規(guī)律及學習基礎(chǔ)，對其進行分組，形成合作小組。將任務分配給每組學生，讓學生有目的地去見習，以避免學生去義齒加工廠后走馬觀花、收獲甚微等問題。在見習期間，學生通過參觀工作環(huán)境、觀察義齒制作過程、主動向技師請教、及時與帶教教師和同組學生溝通等方法完成相應任務。見習結(jié)束后，分組學生對完成任務的情況向帶教教師進行匯報，教師有針對性地給予評價，進而引導學生對義齒制作的整個過程有更清晰的認識，并對任務完成中的不足進行反思。在我院第一屆口腔醫(yī)學技術(shù)學生見習教學中引入了任務驅(qū)動教學法，提高了見習效果。
一、研究對象與方法
1.研究對象：2014級三年制口腔醫(yī)學技術(shù)二班的大專生，且在同一義齒加工廠見習。
2.見習內(nèi)容及要求。（1）內(nèi)容：烤瓷熔附金屬修復體（PFM）的操作流程。（2）要求：①教師為專職帶教教師；②教材采用人民衛(wèi)生出版社出版的第二版《固定義齒修復工藝技術(shù)》；③學生掌握PFM的操作步驟、操作要領(lǐng)及注意事項。
3.任務驅(qū)動教學法的設計。學生共48人，隨機分為兩組，即任務驅(qū)動教學法實驗組：共24人，男生4人、女生20人，整個見習教學均采用任務驅(qū)動教學法；傳統(tǒng)教學對照組：共24人，男生4人、女生20人，教師帶領(lǐng)學生觀摩PFM操作流程，然后教師講解。（1）布置見習任務：在見習準備工作中教師根據(jù)學情及工廠的工作狀況選取PFM制作工藝流程設計作為本次見習的任務，并將任務細化，形成實施方案。將學生分成四個合作小組，向每組學生布置任務，說明完成任務的注意事項，這個階段即本次見習“要學什么”。（2）將任務分解細化，并引導完成：任務分配給學生后，學生可借助現(xiàn)有學習資源，分析完成任務的方法、步驟、所需工具和材料及注意事項等，在有目的的狀態(tài)下觀察PFM的操作流程，帶教教師合理引導，合作小組之間及時交流心得，在高效狀態(tài)下保證見習順利完成。（3）評價任務完成情況：教師通過查漏補缺、糾錯來對學生完成見習任務的情況進行點評，即“通過什么方法學”。根據(jù)學生對分步任務的完成情況及見習學習后的心得體會，教師結(jié)合實地操作流程，進行針對性地講解，加深學生對PFM制作過程的直觀印象。（4）總結(jié)任務：在教師的引導下，合作小組之間就本次見習任務的完成情況、學生目前對知識的掌握程度、臨床實踐與理論知識的聯(lián)系狀態(tài)等問題進行討論，即“學習的意義”。以此來調(diào)動學生對后續(xù)校內(nèi)理論知識學習的熱情。
4.見習教學效果評價。通過問卷調(diào)查形式進行，收集的資料采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。
二、研究結(jié)果和分析
調(diào)查問卷發(fā)出48份，全部收回。問卷顯示學生對任務驅(qū)動教學法的滿意度達到75%（50%非常滿意，25%滿意），而傳統(tǒng)教學法為50%（25%非常滿意，25%滿意），兩者有統(tǒng)計學意義（p
三、討論
對我院首屆口腔醫(yī)學技術(shù)見習的48名大專生，在見習教學中分別采用任務驅(qū)動教學法和傳統(tǒng)教學法。結(jié)果表明：任務驅(qū)動教學法應用于口腔醫(yī)學技術(shù)見習教學中是有效的，且學生對其滿意度高。在口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)的見習教學中應用任務驅(qū)動教學模式，有利于調(diào)動學生的學習熱情，有利于學生理論聯(lián)系實際，加深對操作流程的認識。在應用任務驅(qū)動教學法時需要注意以下方面。
1.見習任務設置應目標明確。學習任務要接近學生的“最近發(fā)展區(qū)”，使學生通過自主或合作學習獲得知識和技能。見習布置的任務要符合學生的知識結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有的知識水平，遵循由淺入深、循序漸進的原則。教師要在結(jié)合本學期理論學習內(nèi)容的基礎(chǔ)上合理設置目標，并將目標轉(zhuǎn)化為教學見習任務，且將其細化，易于學生完成。
2.任丈杓埔有連貫性。一方面要盡量根據(jù)學生的具體學習狀況對接見習內(nèi)容，逐步讓學生理解所學知識；另一方面要保證每個分解的子任務之間是連貫的。
3.學生分組要合理。每個合作小組中應包括不同層次的學生，學生通過相互探討、相互交流、相互協(xié)作來共同進步，避免將基礎(chǔ)薄弱的學生集中在一組中，影響見習任務的順利完成，降低見習效果。
4.任務具備啟發(fā)性與拓展性。設計的任務具有啟發(fā)性，讓學生懂得學以致用。同時，任務設置要考慮知識的拓展性，使學生思考的問題不僅止于課本內(nèi)容，要有適當?shù)难由?，為后續(xù)學習奠定基礎(chǔ)。
綜上所述，在口腔醫(yī)學技術(shù)的見習教學中，采用任務驅(qū)動教學法是以學生為主體，以見習任務為動力，讓學生建立善于發(fā)現(xiàn)問題、學會分析問題、能夠解決問題的能力，通過在義齒加工廠的見習學習進一步理解教材中抽象復雜的理論知識。在見習過程中，教師要適時引導，拓展學生的思維，使學生能舉一反三。合作小組中的學生帶著見習任務，有目的的觀察學習，一方面充分激發(fā)了學生學習的積極性和主動性，建立了學習自信；另一方面在無形中培養(yǎng)了學生的合作意識，在討論交流中，加深了對知識的理解，個人綜合素質(zhì)也得到了提升。
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The Application of "Task-driven" Teaching Method in Probation Teaching of Dental Technology
MA Xiao-li,LUO Ya-li,MU Xing
“牙疼不是病，疼起來要命。”這是公眾對口腔疾病最直觀、最深刻的感受。一旦發(fā)生口腔疾病，人們都希望得到快速、有效的治療，使病情得到緩解甚至根治。如今，口腔疾病如牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失及牙周疾患、頜面外傷等發(fā)病率比較高，而口腔疾病的治療是一項長期系統(tǒng)的過程，會給患者的日常生活帶來不便利，從而影響患者的生活質(zhì)量。
隨著法制的不斷完善和公眾法制意識的增強，口腔診療中的醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)增加趨勢。患者多、病情急，這就要求醫(yī)療服務工作中更加關(guān)注和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。和諧醫(yī)患關(guān)系能使醫(yī)生得到病人的理解和尊重，病人也能夠得到及時有效高標準的醫(yī)療服務。不和諧的醫(yī)患關(guān)系，甚至醫(yī)鬧事件的發(fā)生，一方面會挫傷醫(yī)護人員的責任感、主動性，一方面醫(yī)院秩序的破壞直接影響患者就診，損害患者的利益。因此，口腔修復過程中，只有規(guī)范醫(yī)務行為，推升診療水平，提高服務質(zhì)量，才能最大限度地避開醫(yī)療糾紛，更好地為患者的口腔健康服務。
一、醫(yī)患關(guān)系目前狀況的分析
醫(yī)生和病人關(guān)系一般是指病人與醫(yī)務人員在病人前來醫(yī)院治療病情而產(chǎn)生的一種關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展以及醫(yī)療服務的日趨復雜，醫(yī)生和病人關(guān)系的內(nèi)涵也有所跟進，這里所說的“醫(yī)生”不是專指跟病人治療的醫(yī)生或護士，還包括這家醫(yī)院；這里所說的“病人”也不僅僅是病人本人了，還要包括病人的社會關(guān)系，像父母、孩子等親屬。醫(yī)生和病人的關(guān)系是否正常、和諧，不僅直接影響提供服務的治療醫(yī)生的心情，還影響著醫(yī)生給病人診療的效果，這就直接導致一個結(jié)果，就是病人能否得到及時有效的治療，直接影響著病人的安危，也為醫(yī)學界的學術(shù)發(fā)展產(chǎn)生一定的影響，同時也有可能導致社會不穩(wěn)定、不和諧的因素產(chǎn)生。
1.醫(yī)患關(guān)系單純技術(shù)化。隨著科技的進步，更多先進的醫(yī)療技術(shù)廣泛應用于臨床診治，尤其是在大醫(yī)院，醫(yī)生常常借助各項醫(yī)療設備、儀器來檢查病人的病因，尤其是關(guān)于病人的生理指標、生化指標等數(shù)據(jù)信息，從為醫(yī)生給病人決定下一步該如何治療提供參考依據(jù)。不過，高科技的運用，導致一些醫(yī)務人員單純甚至過度依賴高技術(shù)設備，不愿意與患者溝通，淡化了思想交流，忽視了患者社會、心理因素對疾病的影響。
2.醫(yī)生和病人雙方認知差異。盡管當前醫(yī)療技術(shù)的很快的發(fā)展，但仍有許許多多的復雜疾病難以得到解決，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平和病人與病人之間病情、病因的不同均給治療帶來不同的結(jié)果，甚至有很多的疾病療效還是難于預測。但病人對到醫(yī)院看病依舊缺乏風險觀念，對到醫(yī)院甚至是有些知名度較高的醫(yī)院看病抱有過高的期望，以為只要到了大醫(yī)院，所有的疾病都能只好，花多少錢都沒關(guān)系；一旦在治療沒達到預期效果，就將事態(tài)的發(fā)展全轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院和醫(yī)生本人。醫(yī)生和病人及病人家屬對診療結(jié)果的不同看法，特別是病人及病人親屬進醫(yī)院治療就抱有很高的期望，這直接導致醫(yī)生和病人關(guān)系的“緊張”，甚至成立兩者之間關(guān)系緊張的“添加劑”。
3.醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)法制化。如今，醫(yī)生和病人兩者自我保護意識都在進一步增強，保障各自權(quán)力和自覺履行職責義務。但是，由于通過到法院去打官司的手段來解決醫(yī)療糾紛的代價過高、時間漫長，加上中國在醫(yī)療糾紛有關(guān)這方面的法律規(guī)定有些模糊和缺位，這些年來，采取法律解決醫(yī)療糾紛的案例逐漸下降，患者及家屬往往是采取上訪或干脆去“鬧”，更有甚者采取暴力行為想得到自己滿意的答復，從而出現(xiàn)“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的怪象。
二、口腔醫(yī)患關(guān)系的特殊性
口腔醫(yī)師與患者關(guān)系的特殊性是由口腔醫(yī)療的特點所決定的。由于口腔疾病發(fā)病率高，一顆病牙的治療往往也要幾次復診，醫(yī)生與病人需要多次接觸，一旦溝通不暢就可能耽誤了復診，影響療效。在治療時，與別的醫(yī)療處室不一樣，口腔醫(yī)療服務比較特別，主要靠醫(yī)療設施，經(jīng)常是一個醫(yī)生操作治療，口腔醫(yī)師占據(jù)主導地位。很多新來口腔科就診的病人，受特殊的診室環(huán)境和醫(yī)務人員、診療器械等影響，會不同程度上產(chǎn)生一定的恐懼感，導致產(chǎn)生負面、緊張的情緒，臨時轉(zhuǎn)變主意，放棄治療，從而不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
口腔疾病是常見病、多發(fā)病，而且病情一般發(fā)展的比較緩慢，病程有幾個月、幾年、幾十年不等，甚至有的是一輩子，而且經(jīng)常反反復復。這就要求口腔醫(yī)師“德藝雙馨”，不僅要掌握精湛的口腔醫(yī)學技術(shù)，還要掌握與患者溝通的技能，打通醫(yī)患之間的隔閡，讓患者積極配合治療。在可能的情況，口腔醫(yī)師要把診療方案以及修復后的保健等向患者作全面、系統(tǒng)地介紹。這不僅能夠增強患者口腔保健的主觀能動性，而且還可以促使患者積極參與、配合口腔醫(yī)療和修復。
三、口腔醫(yī)患關(guān)系不和諧理由
1.醫(yī)方因素：醫(yī)療環(huán)境較差，患者候診時間長，就診手續(xù)繁瑣，排隊時間長、看病短，導致患者還沒有見到醫(yī)生就心生一肚子怨氣。醫(yī)生執(zhí)業(yè)道德差，優(yōu)質(zhì)服務意識低，在任務重、壓力大的情況下，經(jīng)常出現(xiàn)對病人的病情解釋、溝通不夠，導致病人及病人親屬的不理解甚至直接產(chǎn)生矛盾。同時，由于政府財力有限，對醫(yī)院發(fā)展的撥款不足、醫(yī)院收費水平偏低，醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)費用主要靠提升服務、提高醫(yī)療技術(shù)、增加各項不必要的檢查等來創(chuàng)收解決，醫(yī)院支出的90%以上靠醫(yī)生開具的檢查單子和藥品來掙得，導致違背了當初國家建醫(yī)院的初衷，過分注重經(jīng)濟效益忽視社會效益，導致過度修復，費用超出患者經(jīng)濟承受能力，導致患者對醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任，從而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾糾紛。
2.患方因素：醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是“利益共同體”。在病人來到醫(yī)院治療時，醫(yī)生就和病人構(gòu)成“利益”綜合體，雙方要秉承誠實守信、坦誠相待的原則，共同戰(zhàn)勝病魔。但是，有一些患者把醫(yī)患關(guān)系當成商品關(guān)系，從而不尊重醫(yī)學，更不尊重醫(yī)生，有的患者不顧自己醫(yī)療知識匱乏，缺乏風險意識，在診療過程中提出一些不符合科學的要求，甚至干擾科學的修復治療。修復患者對修復效果期望值過高，當實際醫(yī)療效果與期望產(chǎn)生偏差時容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。不能客觀認識到現(xiàn)階段自身口腔條件的特殊性，盲目攀比以前或他人的修復效果，不認同自己修復效果，等等。
四、改善口腔醫(yī)患關(guān)系的策略
1.醫(yī)生要樹立服務意識，尊重患者知情權(quán)，要根據(jù)患者的口腔狀況、現(xiàn)病史等情況，結(jié)合患者自然狀況、職業(yè)特點、對美觀要求、經(jīng)濟收入等制定口腔修復治療計劃，不隱瞞、誤導、夸大病情。
2.口腔修復策略多，不同策略費用相差懸殊，醫(yī)生不應過分推薦價格昂貴的修復體，倡議患者量力而行自由選擇口腔修復策略和材料，提供并向患者分析多套修復治療方案的優(yōu)劣，最終醫(yī)患雙方共同敲定修復策略。
3.醫(yī)生為患者試戴修復體前應再次檢查修復體質(zhì)量，應該確認修復體合格后再為患者試戴修復體，然后詳細檢查就位、咬合、鄰接、美觀、舒適等方面，并征求患者對修復體意見，直至患者對修復效果滿意為止。
醫(yī)患關(guān)系是影響口腔修復治療的重要因素。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅法制的不斷完善，更需要醫(yī)生、技工及護士高超技術(shù)高尚品德，還需要患者最大限度理解和配合。醫(yī)患間如果能夠常做換位深思，坦誠相見，多交流，善溝通，就能夠極大地化解醫(yī)患矛盾避開醫(yī)患糾紛，構(gòu)建出和諧的口腔修復醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻：
[1]趙銥民，陳吉華.口腔修復學的發(fā)展[M].口腔修復學，2008，（1）.
