序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇心理治療的技術(shù)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、心理成長(zhǎng)過(guò)程中的未完成事件

“未完成事件”指的是尚未獲得圓滿(mǎn)解決或徹底彌合的既往情境，尤其是創(chuàng)傷或艱難情境，同時(shí)，也包含著由此引發(fā)且未表達(dá)出來(lái)的情感，包括悔恨、憤怒、怨恨、痛苦、焦慮、罪惡、遺棄感等?！拔赐瓿墒录比缤粋€(gè)魔咒，使得人們費(fèi)盡心力付出種種努力去試圖完成它，去填補(bǔ)人生的缺口。因此，未完成事件在個(gè)體的心理成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)形成一種情結(jié)，在這種情結(jié)中，壓抑是基本的要素。壓抑越深，積壓越重，天長(zhǎng)日久，最終形成一個(gè)巨大的黑洞，吞噬個(gè)體的精神和身體健康。

二、儀式的心理治療作用

在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，儀式是一類(lèi)有意義的特定行為方式，它是一個(gè)個(gè)體或一個(gè)群體通過(guò)象征的方式表達(dá)一定的感受和思想的一種特定的行為或活動(dòng)。在心理治療中，可以依據(jù)來(lái)訪(fǎng)者的背景和需要，將儀式用于心理治療。儀式具有治療功能，首先是因?yàn)樗桥c超自然力量溝通的一種工具，從人類(lèi)漫長(zhǎng)的發(fā)展史來(lái)看，根植于傳統(tǒng)文化中的許多儀式是人類(lèi)用于處理自己及自然的關(guān)系以取得內(nèi)在平衡的方式和手段。

其次，儀式是獲得一種新身份的渠道。親人的突然離世，對(duì)于逝者意味著生命的終結(jié)，但對(duì)于生者卻是一種嚴(yán)重的喪失，容易留下心理上的創(chuàng)傷，即未完成事件。即使參加了葬禮，如果沒(méi)有從心理上向逝者作真正意義上的告別，也無(wú)法在生命過(guò)程中安全度過(guò)轉(zhuǎn)變或成功處理生活危機(jī)。而心理治療往往就成為了彌補(bǔ)這些心理上儀式缺失的途徑。

再次，儀式從文化心理學(xué)的角度上，是用敘事建構(gòu)意義的方式，為個(gè)體提供一個(gè)心理上的特殊閾限期（Iiminal phase）。儀式為我們提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，在我們面對(duì)生命中那些已經(jīng)被生死阻斷了連接卻時(shí)刻影響感染著我們的重要他人，讓我們跟天堂有一個(gè)連接，向他們表達(dá)我們未曾鼓起勇氣說(shuō)出的感謝與祝福。

三、天堂的對(duì)話(huà)――積極心理干預(yù)技術(shù)的提出及意義

每一年的清明節(jié)前后，都會(huì)有一些特殊的人群需要心理治療。這些人的問(wèn)題大多都是因?yàn)槭ビH人之后，沒(méi)有得到良好的處理而遺留下來(lái)的，心理學(xué)專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)為創(chuàng)傷后應(yīng)激心理障礙，通俗地講就是未完成事件造成的心理困惑。大多數(shù)人因?yàn)榘l(fā)生了分離，沒(méi)有科學(xué)有效地處理，導(dǎo)致生活不愉快甚至疾病纏身。我們運(yùn)用積極心理學(xué)思想、創(chuàng)傷心理學(xué)的理論及傳統(tǒng)文化轉(zhuǎn)換出一種處理方法，幫助人們走出這種問(wèn)題所帶來(lái)的困擾，讓人們繼續(xù)朝著幸福的方向前進(jìn)。

我國(guó)千百年的傳統(tǒng)文化中，是有生死輪回的觀(guān)念的，在我們的集體潛意識(shí)中，我們相信離開(kāi)的重要他人與我們有連接。如果僅用理性的力量阻斷這種連接，強(qiáng)迫自己在短時(shí)間內(nèi)接受現(xiàn)實(shí)，完全開(kāi)始新生活，內(nèi)心的愧疚感、不安全感就會(huì)在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下影響我們的行為和生活，阻礙我們真正開(kāi)始新的幸福生活。

這個(gè)與天堂的對(duì)話(huà)和連接，意義就在于此，幫助我們?nèi)ネ瓿晌赐瓿傻氖录瑒?chuàng)造一個(gè)機(jī)會(huì)去表達(dá)，在潛意識(shí)中告訴自己：他們?cè)谔焯眠^(guò)得很好，他們也希望我們帶著他們的愛(ài)更好地生活。

四、“天堂的對(duì)話(huà)”心理干預(yù)技術(shù)操作指南

1.在清明節(jié)或其他有代表性（忌日或生日）的日子，去祭拜在你心中有特殊意義的重要他人。給這次祭拜留出較長(zhǎng)的時(shí)間，完成基本的探望儀式之后，緊接著進(jìn)行我們的天堂對(duì)話(huà)。

2.冥想：想象你進(jìn)入到那個(gè)在你生命中對(duì)你影響至深的人的身體里，去感受他的感受，感覺(jué)他身體里每一個(gè)細(xì)胞的感覺(jué)，感覺(jué)他身體里血液的流動(dòng)速度，當(dāng)你感覺(jué)到的時(shí)候，再?lài)L試著去感受他給予你的信念。是的，他在你的頭腦中植入了一些信念，去感受是什么樣的信念。慢慢地感受……

3.用畫(huà)筆畫(huà)出你的重要他人給予你的信念。

4.為畫(huà)面添上你的信念。

5.畫(huà)下在天堂中與對(duì)方對(duì)話(huà)的情景，對(duì)方是怎樣的姿勢(shì)，穿什么衣服，臉上是什么表情，都盡量畫(huà)出來(lái)，將自己畫(huà)入畫(huà)中，描繪一個(gè)對(duì)話(huà)的模擬情景。

6.閉上眼睛，在頭腦中進(jìn)行整個(gè)對(duì)話(huà)過(guò)程：自己說(shuō)了什么，對(duì)方又是怎么回應(yīng)的。表達(dá)自己內(nèi)心的感受，說(shuō)自己想說(shuō)的話(huà)，直到覺(jué)得想說(shuō)的話(huà)都已作了表達(dá)，再結(jié)束整個(gè)對(duì)話(huà)過(guò)程。

7.將整個(gè)對(duì)話(huà)過(guò)程在紙上寫(xiě)下來(lái)，留作紀(jì)念，在平時(shí)想與對(duì)方連接的時(shí)候拿出來(lái)看看，當(dāng)作一個(gè)自我勉勵(lì)，逐漸適應(yīng)沒(méi)有對(duì)方的日子，開(kāi)始新的生活。

五、注意事項(xiàng)

“天堂的對(duì)話(huà)”心理干預(yù)技術(shù)，是一個(gè)將潛意識(shí)的想法通過(guò)對(duì)話(huà)意識(shí)化，為未完成事件提供一個(gè)完成的機(jī)會(huì)的過(guò)程。真正用心去完成整個(gè)過(guò)程的操作，進(jìn)行一次天堂的對(duì)話(huà)，對(duì)于我們真正告別生命中曾經(jīng)存在的一個(gè)重要他人，帶著他們給予我們的力量更好地生活，是至關(guān)重要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 張粹然.心理學(xué)與文化[M].成都： 四川省心理學(xué)學(xué)會(huì)，2005.

[2] 王敬群等.儀式與心理治療[J].江西師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2012，1（45）：117-122.

篇（2）

中圖分類(lèi)號(hào)：R395.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2016）11-0077-03

虛擬現(xiàn)實(shí)是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)技術(shù)。VR（Virtual Reality即“虛擬現(xiàn)實(shí)”）已成為日前最熱門(mén)的話(huà)題之一，尤其2016年被稱(chēng)為VR元年。從2014年Facebook斥資20億美元收購(gòu)Oculus并推出頭戴顯示設(shè)備開(kāi)始，VR、AR、視場(chǎng)角、刷新率等新的名詞就開(kāi)始不斷地涌現(xiàn)。隨后，騰訊、阿里巴巴和百度等已領(lǐng)頭進(jìn)入VR領(lǐng)域（曉月，2016）[5]，阿里巴巴宣布成立VR實(shí)驗(yàn)室，聯(lián)合阿里影業(yè)、阿里音樂(lè)、優(yōu)酷土豆等建立VR內(nèi)容輸出標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)高品質(zhì)VR內(nèi)容產(chǎn)出，20世紀(jì)?？怂辜癈NN等許多公司相繼投入VR內(nèi)容制作。VR目前就像一塊“香餑餑”，從Facebook、蘋(píng)果到索尼、三星，全球的科技巨頭似乎一夜之間紛紛卷入了消費(fèi)級(jí)VR的風(fēng)口。虛擬現(xiàn)實(shí)頭盔、虛擬現(xiàn)實(shí)眼鏡、虛擬現(xiàn)實(shí)攝像機(jī)……各種設(shè)備層出不窮。如今，VR市場(chǎng)的的確確正在迅速接近頂峰。此外，隨著VR技術(shù)瓶頸的逐步攻克，刷新率與屏幕分辨率的極大提高，其他方面的技術(shù)如輸入設(shè)備在姿態(tài)矯正、復(fù)位功能、精準(zhǔn)度、延遲等方面的持續(xù)改善，VR技術(shù)也趨于成熟。2016年，VR技術(shù)被消費(fèi)者真切地體驗(yàn)到，人們作為普通消費(fèi)者，將能在市場(chǎng)上直接購(gòu)買(mǎi)到虛擬現(xiàn)實(shí)產(chǎn)品，真正體驗(yàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，VR時(shí)代真正來(lái)臨了。

虛擬現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域的先驅(qū)Burdea認(rèn)為：“虛擬現(xiàn)實(shí)是合成的計(jì)算機(jī)用戶(hù)界面，通過(guò)視、聽(tīng)、觸、嗅等多種感知渠道對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行模擬”（Riva G、Botella C、Geron P、et al.Cybertherapy，2004）[7]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)作為一種可以創(chuàng)建和體驗(yàn)虛擬世界的計(jì)算機(jī)技術(shù)，它利用計(jì)算機(jī)生成一種三維立體的模擬環(huán)境，借助傳感頭盔、數(shù)據(jù)手套等專(zhuān)業(yè)設(shè)備，使用戶(hù)進(jìn)入虛擬空間，實(shí)時(shí)感知和操作虛擬世界中的各種對(duì)象，通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)等技術(shù)模塊獲得身臨其境的真實(shí)感受。虛擬現(xiàn)實(shí)為人們提供了一個(gè)酷似客觀(guān)環(huán)境又超越客觀(guān)時(shí)空、使人既能沉浸其中又能駕馭其上的和諧環(huán)境，一種虛擬的體驗(yàn)方式，創(chuàng)造了聯(lián)系第一世界（物理客體或物質(zhì)狀態(tài)的世界）第二世界（意識(shí)狀態(tài)或精神狀態(tài)的世界）和嶄新的第三世界（虛擬現(xiàn)實(shí)世界）（卡爾?波普爾，2005）[1]。隨著VR技術(shù)的大爆發(fā)，VR時(shí)代的來(lái)臨，日益平民化的VR技術(shù)給心理治療帶來(lái)了便利和福音。

1 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在心理治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.1 安全可控性

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能模擬危險(xiǎn)的情境，提供安全的治療環(huán)境。與傳統(tǒng)療法不同，虛擬現(xiàn)實(shí)提供的安全環(huán)境可以讓患者大膽地去體驗(yàn)和探索，各種困難、失誤、無(wú)法預(yù)測(cè)的事件和戲劇性的結(jié)果都可以反復(fù)練習(xí)，而實(shí)際上不會(huì)造成任何傷害。虛擬現(xiàn)實(shí)還具有可控性，根據(jù)患者的實(shí)際情況和心理障礙程度來(lái)設(shè)計(jì)治療過(guò)程，營(yíng)造非常個(gè)人化的治療環(huán)境。在治療的過(guò)程中，可以調(diào)整治療方案，控制反應(yīng)變量，根據(jù)具體需要在因素的數(shù)量、速度、刺激呈現(xiàn)的排列順序上靈活多變，根據(jù)難度和挑戰(zhàn)性刺激可分為不同等級(jí)反復(fù)呈現(xiàn)。

1.2 逼真的臨場(chǎng)感

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可提供各種直觀(guān)的感官刺激，在與虛擬環(huán)境中，可以看到各種景象，可以聽(tīng)到不同的聲音，可以觸摸物體，可以聞到香氣，使人直觀(guān)形象地感受環(huán)境和事件，同時(shí)頭戴式顯示器、數(shù)據(jù)手套等傳感裝置能把感覺(jué)封閉起來(lái)，使患者感覺(jué)身臨其境一般。逼真的臨場(chǎng)感有利于治療的實(shí)施，有利于患者全身心投入治療，有利于患者心理問(wèn)題的呈現(xiàn)。

1.3 體驗(yàn)性

虛擬現(xiàn)實(shí)的體驗(yàn)是一種在虛擬情景中進(jìn)行的體驗(yàn)，虛擬現(xiàn)實(shí)中的體驗(yàn)不僅具備虛擬性，而且具備多樣性，可體驗(yàn)著現(xiàn)實(shí)社會(huì)的諸多體驗(yàn)，甚至體驗(yàn)著現(xiàn)實(shí)社會(huì)無(wú)法獲得的各種體驗(yàn)，如體驗(yàn)一些已發(fā)生的事情如戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)難，從心所欲地游于“象”，戲于情境，跨越時(shí)空的界限，在虛擬世界中實(shí)現(xiàn)更多的治療體驗(yàn)。伽達(dá)默爾認(rèn)為，體驗(yàn)不僅是經(jīng)歷了某件事，更為重要的是從經(jīng)歷中獲得了某種情感和體悟，自我的意識(shí)慢慢和體驗(yàn)融為了一體。

2 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在心理治療中的具體應(yīng)用

隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，人們正在試著將它延伸到更多有意義的領(lǐng)域，其中一個(gè)就包括醫(yī)療界。虛擬技術(shù)可應(yīng)用于治療擁有心理創(chuàng)傷的病人，對(duì)于各種心理恐懼、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、焦慮癥、甚至遭遇過(guò)事故而留下心理陰影的病人都有治愈功能。運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，能夠從各方各面提高亞健康狀態(tài)的人以及精神疾病病人的生活水平。

在社交焦慮癥的治療中，使用虛擬現(xiàn)實(shí)手段制定特定的虛擬情景并將患者暴露其中從而引發(fā)其焦慮，達(dá)到治療焦慮障礙的目的（王廣新、李立，2012）[3]。VR技術(shù)用于建立虛擬的社交情景，建立與患者的進(jìn)行社交活動(dòng)的虛擬人物，患者被置于虛擬社交情景中接受治療。在虛擬的環(huán)境中，漸次暴露患者所焦慮的情境，逐漸提高患者對(duì)焦慮的閾限，從而改善患者的癥狀。

在恐懼癥的治療中，VR技術(shù)主要用來(lái)建立使患者產(chǎn)生恐懼心理的虛擬情景，把患者置于這種虛擬的情景中實(shí)施暴露療法。除了在虛擬場(chǎng)景中運(yùn)用暴露療法治療恐高癥，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)還可用行恐懼癥、幽閉恐懼癥、動(dòng)物恐懼癥（如蜘蛛恐懼癥）等心理疾病的治療。與真實(shí)情景相比，在治療過(guò)程中采用虛擬情景可使患者避免出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的恐懼反應(yīng)，同時(shí)保證了患者的人身安全。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是人們?cè)谠馐軇?chuàng)傷性事故或重大災(zāi)難后較常出現(xiàn)的一種心理疾病。這類(lèi)疾病的理想療法是情景暴露法，但一般情況下很難重現(xiàn)個(gè)體當(dāng)時(shí)遭受創(chuàng)傷和災(zāi)難的情景，而運(yùn)用VR技術(shù)可以讓患者所害怕的事情或情境得以重現(xiàn)（Ready、D. J.、Gerardi、R. J.、Backscheider、A. G.、Mascaro N.、& Rothbaum，、B. O，2010）[6]。通過(guò)對(duì)應(yīng)的虛擬場(chǎng)景刺激患者或用來(lái)緩解內(nèi)心的壓抑情緒，使他們重新體驗(yàn)當(dāng)時(shí)受傷的經(jīng)歷，讓患者直接面對(duì)創(chuàng)傷性事故，從而消除恐懼，使患者認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知上的扭曲。要使治愈起到實(shí)際效果，必然要依據(jù)患者個(gè)體所經(jīng)歷的事故進(jìn)行針對(duì)性還原與重現(xiàn)。

在精神分裂癥治療中，行為認(rèn)知療法主要使有利的、適應(yīng)性的行為得以重建，使錯(cuò)誤行為方式得以治療性的矯正。VR技術(shù)主要模擬患者在生活中出現(xiàn)的各種幻覺(jué)。通過(guò)畫(huà)面的形式呈現(xiàn)給患者，幫助患者認(rèn)識(shí)到這些幻覺(jué)是由疾病引起的，是一種病態(tài)的不正常的心理，幫助患者忽略生活中出現(xiàn)的幻覺(jué)。在治療期間，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠幫助患者認(rèn)識(shí)到哪些行為方式是錯(cuò)誤的，從而改變其行為方式。

在厭食癥的治療中，將VR技術(shù)與認(rèn)知行為技術(shù)結(jié)合起來(lái)，利用VR技術(shù)制作模擬厭食癥患者的虛擬人，讓患者觀(guān)看這種虛擬人成功完成各種對(duì)體形有嚴(yán)格要求的任務(wù)（Riva G、Bacchetta M、Baruffi M、Rinaldi S & Molinari E，1999）[8]，從而糾正患者對(duì)自己體形的態(tài)度和認(rèn)知，幫助患者處理挑戰(zhàn)消極認(rèn)知和信念，修正患者的體像觀(guān)念。

在自我接納的心理治療中，利用VR技術(shù)，患者可以體驗(yàn)不同的身份，甚至其他形式的自我，進(jìn)行角色扮演（柳菁，2008）[2]。通過(guò)扮演，將自己介入到對(duì)象中去，旁觀(guān)者的角色轉(zhuǎn)變成當(dāng)事人的角色，在替身扮演與不同視角的轉(zhuǎn)換中體驗(yàn)不同自我，挑戰(zhàn)原有假設(shè)。

在情緒困擾問(wèn)題的心理治療中，采用VR技術(shù)與藝術(shù)療法相結(jié)合的形式，利用虛擬現(xiàn)實(shí)頭盔與頭盔配套的畫(huà)筆進(jìn)行創(chuàng)作，完全自由地進(jìn)入到“畫(huà)的世界”進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)造，讓患者透過(guò)創(chuàng)作釋放不安情緒，緩和情感上的沖突，澄清以往經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，在將意念轉(zhuǎn)化為具體形象的過(guò)程中，傳遞出個(gè)人的需求與情緒，使其人格獲得調(diào)整與治療。

在應(yīng)用VR技術(shù)時(shí)，面對(duì)不同的當(dāng)事人，可靈活運(yùn)用心理治療流派的理論與技術(shù)。行為治療可以應(yīng)用VR情境來(lái)激活當(dāng)事人的心理障礙，認(rèn)知治療可用VR情境來(lái)評(píng)估情境記憶或瓦解習(xí)慣性的選擇性注意模式，精神分析學(xué)派治療可用 VR環(huán)境作為情結(jié)象征系統(tǒng)來(lái)喚起或釋放情感，經(jīng)驗(yàn)派治療可用VR技術(shù)將當(dāng)事人從外部世界中隔離出來(lái)，并幫助其練習(xí)正確的行為，表達(dá)性藝術(shù)治療可用VR技術(shù)構(gòu)建藝術(shù)表達(dá)平臺(tái)以緩和情緒沖突。雖然VR技術(shù)可廣泛作用于心理疾病的治療，但仍需要治療師的正確指導(dǎo)。

3 具備心理調(diào)節(jié)功能的3D夢(mèng)幻類(lèi)虛擬視景系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

3.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路

隨著社會(huì)節(jié)奏的加劇，人們的生活節(jié)奏也急劇加快，人們面臨的心理壓力也隨之加大，快節(jié)奏的現(xiàn)代都市生活，緊張的工作氛圍，激烈的職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，錯(cuò)綜的人際關(guān)系，都讓人們身處其中，壓力如影隨行，精神緊張、精神焦慮、心情抑郁、內(nèi)心悲傷、心理失衡等負(fù)面情緒頻繁出現(xiàn)，心理困擾甚至心理障礙頻頻發(fā)生。針對(duì)現(xiàn)代人面臨的精神緊張焦慮、心情抑郁、內(nèi)心悲傷、心理失衡等心理困擾，從行為主義取向的心理治療理論出發(fā)，運(yùn)用想象放松療法和冥想療法的原理，一方面通過(guò)喚起寧?kù)o輕松舒適情景的體驗(yàn)，來(lái)減少緊張、焦慮，控制喚醒水平，增強(qiáng)內(nèi)心的愉悅感和自信心。另一方面通過(guò)營(yíng)造冥想的環(huán)境，讓人學(xué)會(huì)靜下心來(lái)體貼自己的情感，檢視困頓，調(diào)整心靈。從這兩種心理治療方法的原理出發(fā)，采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)構(gòu)建一個(gè)心理治療方法中所描繪的環(huán)境，建立一個(gè)三維的立體的夢(mèng)幻類(lèi)虛擬場(chǎng)景，營(yíng)造一個(gè)適宜冥想與放松的氛圍，通過(guò)在虛擬視景系統(tǒng)中的沉浸與互動(dòng)體驗(yàn)達(dá)到心靈的放松與調(diào)整。

通過(guò)具備心理調(diào)節(jié)功能的3D夢(mèng)幻類(lèi)虛擬視景系統(tǒng)起到心理調(diào)節(jié)的類(lèi)似體驗(yàn)，雖然是虛擬的，但它給予人們的體驗(yàn)卻是實(shí)實(shí)在在的。系統(tǒng)可以有效吸引注意力，使注意力集中于感覺(jué)之中，體驗(yàn)輕松感，完全地沉浸于冥想之中，緩解內(nèi)心的煩惱，釋放情緒，達(dá)到心理干預(yù)與調(diào)節(jié)的作用。心理干預(yù)對(duì)促進(jìn)康復(fù)、提高免疫力及心理健康水平、提高行為效率等各方面都有積極作用（吳娜娜、嚴(yán)由偉，2008）[4]。此外，系統(tǒng)為社會(huì)提供了一個(gè)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和緩解壓力的渠道。

3.2 系統(tǒng)框架構(gòu)成

具備心理調(diào)節(jié)功能的3D夢(mèng)幻類(lèi)虛擬視景系統(tǒng)具備放松治療與冥想治療兩大功能，系統(tǒng)由軟件和硬件兩部分組成，硬件部分包含顯示立體視覺(jué)設(shè)備頭盔顯示器、數(shù)字化設(shè)備數(shù)據(jù)手套及輸入設(shè)備鍵盤(pán)鼠標(biāo)，硬件通過(guò)計(jì)算機(jī)接口與軟件系統(tǒng)對(duì)接。軟件系統(tǒng)包含四大部分，分別是放松的視覺(jué)環(huán)境、輕松的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境、主動(dòng)的治療體驗(yàn)及心理調(diào)節(jié)提示，四大部分由交互聲音、環(huán)境聲音、視覺(jué)跟蹤、碰撞檢測(cè)、自主漫游、環(huán)境模型、特效系統(tǒng)、文字提示及語(yǔ)言提示組成，系統(tǒng)框架如圖1所示。環(huán)境模型和特效系統(tǒng)對(duì)應(yīng)著放松的視覺(jué)環(huán)境，通過(guò)3DMAX、unity3d等軟件構(gòu)建虛擬環(huán)境，打造放松的視覺(jué)治療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)視覺(jué)上的放松體驗(yàn)。交互聲音及環(huán)境聲音對(duì)應(yīng)著輕松的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境，運(yùn)用交互聲音和環(huán)境聲音營(yíng)造輕松舒適的聽(tīng)覺(jué)治療氛圍，如悠揚(yáng)的背景音樂(lè)、潺潺流水聲與蟲(chóng)鳴鳥(niǎo)叫聲等。視覺(jué)跟蹤、碰撞檢測(cè)及自主漫游對(duì)應(yīng)著主動(dòng)的治療體驗(yàn)，主動(dòng)的治療體驗(yàn)以與場(chǎng)景的自由交互主動(dòng)完成視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)上的治療體驗(yàn)，不僅可以以自己的視點(diǎn)在虛擬場(chǎng)地自由漫游，瀏覽和觀(guān)賞夢(mèng)幻類(lèi)虛擬場(chǎng)景中的景色，獲得放松體驗(yàn)，而且可以在虛擬場(chǎng)景中選擇合適的地點(diǎn)靜坐冥想，實(shí)現(xiàn)身心的主動(dòng)調(diào)節(jié)。文字提示及語(yǔ)言提示組成心理調(diào)節(jié)的提示部分，提示用于提供提示指導(dǎo)，輔助心理調(diào)節(jié)的順利進(jìn)行，如在進(jìn)行冥想治療時(shí)，系統(tǒng)可以提示如何進(jìn)行冥想呼吸。總言之，視覺(jué)環(huán)境、聽(tīng)覺(jué)環(huán)境、主動(dòng)的治療體驗(yàn)及心理調(diào)節(jié)提示共同組成一個(gè)適于放松和冥想治療的心理調(diào)節(jié)系統(tǒng)，硬件數(shù)據(jù)手套、鼠標(biāo)鍵盤(pán)和虛擬現(xiàn)實(shí)頭盔用以實(shí)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)心理治療系統(tǒng)的體驗(yàn)，利用傳感設(shè)備實(shí)現(xiàn)連續(xù)不斷的人機(jī)信息更新，看到立體畫(huà)面，聽(tīng)到模擬聲音，達(dá)到身臨其境的放松體驗(yàn)，獲得一個(gè)完整的立體的放松冥想治療體驗(yàn)。

3.3 虛擬治療過(guò)程

通過(guò)這樣的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)達(dá)到的治療過(guò)程是，心理壓力大的人坐在一個(gè)很舒服的椅子上，通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)，接受治療的患者可以免去閉目想象，同時(shí)排除外界的干擾，通過(guò)虛擬視覺(jué)設(shè)備直接看到虛擬的景象，用視覺(jué)刺激代替想象空間，看著這如夢(mèng)如幻的景象，聽(tīng)著簌簌風(fēng)聲、潺潺流水，一切是那么的舒暢自在，焦慮也都一掃而光，進(jìn)而獲得愉悅輕松的感官體驗(yàn)。通過(guò)交互設(shè)備數(shù)據(jù)手套鼠標(biāo)鍵盤(pán)與場(chǎng)景進(jìn)行互動(dòng)，主動(dòng)完成視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)上的放松治療體驗(yàn)，不僅可以以自己的視點(diǎn)自由漫游虛擬場(chǎng)地，瀏覽和觀(guān)賞夢(mèng)幻虛擬場(chǎng)景中的景色，體驗(yàn)在和煦的陽(yáng)光下，聆聽(tīng)風(fēng)聲蟲(chóng)鳴，感受鳥(niǎo)語(yǔ)花香帶來(lái)的樂(lè)趣，充分享受美景和情趣，心境無(wú)比舒暢。第一人稱(chēng)當(dāng)事人的視角更能引發(fā)患者的情緒反應(yīng)與認(rèn)知改變，這種癥狀上的緩解和認(rèn)知結(jié)構(gòu)上的變化可以遷移到現(xiàn)實(shí)生活中去。

若具備虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備，足不出戶(hù)，在家中就可體驗(yàn)著超乎常規(guī)的虛擬生活，利用電腦和沉浸式立體頭盔設(shè)備，獲得身臨其境的放松體驗(yàn)和冥想體驗(yàn)，釋放和緩解來(lái)自工作、學(xué)習(xí)、生活等方面的心理壓力，使心身愉快、輕松。

4 結(jié)語(yǔ)

虛擬現(xiàn)實(shí)是電腦模擬的一個(gè)新的發(fā)展階段，革命性地突破了以前二維成像的局限性。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)呈現(xiàn)的視覺(jué)形象生動(dòng)活躍，交互自然，獲得的體驗(yàn)逼真。2016年虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)將逐漸走進(jìn)主流消費(fèi)者市場(chǎng)，人們作為普通消費(fèi)者將開(kāi)始真正體驗(yàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，VR時(shí)代的來(lái)臨了，日益平民化的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)給心理治療帶來(lái)了便利。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)運(yùn)用于心理治療中，突破了傳統(tǒng)心理治療技術(shù)的局限性，提供了安全、可控的個(gè)性化治療手段，使人直觀(guān)形象地感受環(huán)境和事件，且能跨越時(shí)空的界限，在虛擬世界中實(shí)現(xiàn)更多的治療體驗(yàn)。虛擬現(xiàn)實(shí)能在現(xiàn)實(shí)與病魔間為病者和醫(yī)者構(gòu)建機(jī)架，讓患者在虛擬世界面對(duì)現(xiàn)實(shí)世界不愿意面對(duì)的心理問(wèn)題，在虛擬世界實(shí)現(xiàn)心理治愈，并將治療的效果遷移到現(xiàn)實(shí)世界中去。在以人為本的現(xiàn)代社會(huì)，人類(lèi)的心理健康問(wèn)題日益凸顯，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在心理治療中的應(yīng)用將在更廣泛的領(lǐng)域得到彰顯，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠?yàn)樾睦碇委熖峁└颖憬萦辛Φ闹委煛?/p>

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

繪畫(huà)治療是以來(lái)訪(fǎng)者的繪畫(huà)作品為媒介，幫助來(lái)訪(fǎng)者分析、處理心理問(wèn)題的一種心理咨詢(xún)與治療形式。它興起于歐美，現(xiàn)在逐漸發(fā)展成一門(mén)交叉性的應(yīng)用學(xué)科。繪畫(huà)治療以心理學(xué)、藝術(shù)學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)等學(xué)科為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以視覺(jué)符號(hào)和意象等人類(lèi)最自然的表達(dá)與交流形式，幫助人們?cè)趯?zhuān)業(yè)化的時(shí)空條件下自由、自然地表情達(dá)意，釋放被壓抑的負(fù)性心理能量，同時(shí)有建設(shè)性地重新整合自我，促進(jìn)自我的人格成長(zhǎng)。自古以來(lái)，繪畫(huà)活動(dòng)就是人類(lèi)表情達(dá)意的有效途徑，將繪畫(huà)活動(dòng)引入治療過(guò)程，不僅增強(qiáng)了治療師和來(lái)訪(fǎng)者之間的交流與溝通，加強(qiáng)了診斷和治療效果，而且解放了來(lái)訪(fǎng)者的創(chuàng)造力和自主成長(zhǎng)的心理動(dòng)力，開(kāi)發(fā)了來(lái)訪(fǎng)者的身心潛能。

繪畫(huà)治療最初主要用于兒童和一些特殊的有精神疾病的人群，20世紀(jì)初，心理學(xué)、教育學(xué)和精神病學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者開(kāi)始研究圖畫(huà)的藝術(shù)形象和象征意義，促進(jìn)了繪畫(huà)投射測(cè)驗(yàn)和繪畫(huà)治療方法的發(fā)展。繪畫(huà)治療是在西方文化中產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，是一種有效的心理治療方法。在現(xiàn)代西方國(guó)家，繪畫(huà)治療作為一種有效的評(píng)估和治療方式，廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)與治療、教育與個(gè)人成長(zhǎng)等諸多領(lǐng)域。今天，繪畫(huà)治療已經(jīng)被世界心理治療界公認(rèn)為一種效用優(yōu)異的治療方法，正逐步被引入學(xué)校心理健康教育中。

繪畫(huà)治療的特點(diǎn)在于它為來(lái)訪(fǎng)者提供了一個(gè)以視覺(jué)意象的活動(dòng)方式，安全、自由地表達(dá)自我的機(jī)會(huì)和空間。繪畫(huà)治療的作用機(jī)理很復(fù)雜，很多學(xué)者提出了富有見(jiàn)地的看法。例如，羅賓認(rèn)為：“我們的思維大多數(shù)是視覺(jué)的；記憶可能是前語(yǔ)言的或者是禁錮的，創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)等可能被壓抑，用語(yǔ)言無(wú)法提取，從而難以治療。還有許多情緒體驗(yàn)的內(nèi)容本身就是前語(yǔ)言的，不能用語(yǔ)言描述，也就無(wú)從治療……藝術(shù)本身是符號(hào)的和價(jià)值中立的，患者可以自由表達(dá)自己的愿望和問(wèn)題，這種表達(dá)具有隱蔽性，沒(méi)有社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)等方面的顧忌……除了心理治療之外，創(chuàng)造過(guò)程也為患者提供了一種看待自己所面臨問(wèn)題的新方式?！盉arker、Barasi和Zeki等學(xué)者認(rèn)為：“視覺(jué)藝術(shù)創(chuàng)作和看的行為是大腦整體的經(jīng)驗(yàn)”“視覺(jué)藝術(shù)具有強(qiáng)大而積極的認(rèn)知性、情緒性、社會(huì)性、合作性及神經(jīng)學(xué)作用”……上述學(xué)者討論了繪畫(huà)治療與潛意識(shí)、情緒、心理自我等方面的關(guān)系，這些都是我們理解繪畫(huà)治療機(jī)理的關(guān)鍵因素。

本文作者長(zhǎng)期從事青少年的教育工作，自從接觸學(xué)校心理健康教育工作以來(lái)，深感在中小學(xué)開(kāi)展心理健康教育工作具有重大的意義與價(jià)值。但由于種種原因，總感覺(jué)現(xiàn)有學(xué)校心理健康教育的工作方式和手段在實(shí)效性、廣泛性和促進(jìn)學(xué)生心理積極發(fā)展等方面有些力不從心。2011年10月，我們歷下區(qū)組織了第一期繪畫(huà)治療培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)過(guò)程中，我們就意識(shí)到：繪畫(huà)在表情達(dá)意、深化自我覺(jué)察和自我整合方面的功能是巨大的，它可以使心理輔導(dǎo)工作在學(xué)生的日常生活情境中自然開(kāi)展，并使學(xué)生從創(chuàng)作中獲得快樂(lè)和滿(mǎn)足感，同時(shí)，它可以使學(xué)生在被允許的、受保護(hù)的時(shí)空條件下安全地釋放內(nèi)在的負(fù)性情緒、并有建設(shè)性地表達(dá)自己的愿望。更吸引我們的是，繪畫(huà)治療對(duì)場(chǎng)景要求不高，實(shí)施過(guò)程靈活、易于操作，而且容易被學(xué)生接受。于是，我們?cè)趯?shí)踐過(guò)程中嘗試著應(yīng)用，時(shí)至今日，已經(jīng)成功地輔導(dǎo)了多名個(gè)案。本文以作者的實(shí)踐案例，說(shuō)明繪畫(huà)治療在青少年心理輔導(dǎo)中的優(yōu)勢(shì)。

二、使用繪畫(huà)治療幫助學(xué)生的案例報(bào)告

今年開(kāi)學(xué)后，某小學(xué)領(lǐng)導(dǎo)找到我們，希望我們能夠幫助他們對(duì)幾個(gè)具有嚴(yán)重叛逆傾向的女生做輔導(dǎo)。這幾個(gè)女生因?yàn)槟信慕煌鶈?wèn)題打架鬧事，搞得學(xué)犬不寧，被打?qū)W生的家長(zhǎng)也不依不饒，堅(jiān)決要求嚴(yán)肅處理打人的幾個(gè)女生。我們接受了這個(gè)任務(wù)，由馬莉老師負(fù)責(zé)接待這些學(xué)生，輔導(dǎo)過(guò)程如下。

當(dāng)其中的一個(gè)學(xué)生小美（化名）來(lái)到我面前時(shí)，她的抵觸與防御使我有點(diǎn)拘束，于是決定用繪畫(huà)的方式緩和氣氛。小美很高興地接受了建議，并按要求畫(huà)了一幅“房—樹(shù)—人”（見(jiàn)圖1）。畫(huà)完后她告訴我們，畫(huà)中三個(gè)人是一家，他們開(kāi)開(kāi)心心地在一起。從畫(huà)面看出，小美對(duì)環(huán)境很敏感，內(nèi)心有很強(qiáng)的不安全感。于是我問(wèn)：“一家人每天都是這樣開(kāi)心地在一起嗎？”小美眼中涌出了大顆大顆的淚珠，她說(shuō)父母早就離婚了，畫(huà)中的場(chǎng)景是她天天都在盼望的。

圖1 小美心中向往的家

小美慢慢地說(shuō)出了她的故事。自己上幼兒園時(shí)父母就離婚了，父母都沒(méi)有再婚，自己盼望著他們能夠復(fù)合，但媽媽不同意，因?yàn)樗憛挵职趾染?、結(jié)交不三不四的朋友。小美還告訴我，大家都說(shuō)她不是好孩子，特別是媽媽?zhuān)Ｕf(shuō)她和爸爸一樣喜歡結(jié)交不三不四的人。我說(shuō)：“其實(shí)他們是可以和小美同哭同笑、陪小美聊天的朋友，對(duì)嗎？”小美堅(jiān)定地點(diǎn)點(diǎn)頭。

這時(shí)我問(wèn)小美：“小美也是很好的孩子，是不是？”她遲疑地看著我，不敢回答。我說(shuō)：“是的，現(xiàn)在這個(gè)優(yōu)秀的小美就坐在我對(duì)面，你看到了嗎？她有什么特點(diǎn)呢？”小美在思考很久之后，說(shuō)出了很多自己的優(yōu)點(diǎn)，我給她一張畫(huà)紙，讓她寫(xiě)下來(lái)。在我的引導(dǎo)下，小美自信地寫(xiě)出了“好小美”的特點(diǎn)。

其實(shí)，每個(gè)學(xué)生心中都有一個(gè)巨大的寶庫(kù)，需要我們?nèi)ネ诰?。讓我驚喜的是，小美提出下次想帶兩個(gè)朋友一起來(lái)，她們和小美有著同樣的家庭背景。我同意并趁機(jī)表?yè)P(yáng)了她。

第二次見(jiàn)面時(shí)，果真是三個(gè)人一起來(lái)的。我先和小美重溫了上次輔導(dǎo)的主題，讓小美理解信手涂鴉在疏解情緒、傾聽(tīng)自我等方面的作用，鞏固已取得的成果，同時(shí)也讓新來(lái)的兩人——麗麗和樂(lè)樂(lè)（化名）感受并接納繪畫(huà)心理輔導(dǎo)。然后我讓三個(gè)女孩各自畫(huà)了一幅“樹(shù)”的主題畫(huà)。（見(jiàn)圖2、圖3、圖4）

圖2 麗麗的“樹(shù)”

圖3 小美的“樹(shù)”

圖4 樂(lè)樂(lè)的“樹(shù)”

三棵樹(shù)的結(jié)構(gòu)基本合理，而且樹(shù)干都是筆直的，整體情況都還不錯(cuò)。不過(guò)，她們的作品也告訴我，麗麗有憤怒的情緒，小美有易怒、易被激惹的傾向，樂(lè)樂(lè)則心里很壓抑。我引導(dǎo)她們進(jìn)行了情緒宣泄后，用理想未來(lái)的方法引導(dǎo)她們想象10年后（即22歲）自己的樣子，在背景音樂(lè)下，她們沉浸在對(duì)未來(lái)的想象中。音樂(lè)結(jié)束后，她們把想象中的自己畫(huà)了出來(lái)。（見(jiàn)圖5、圖6、圖7）

圖5 麗麗的畫(huà)

圖6 小美的畫(huà)

圖7 樂(lè)樂(lè)的畫(huà)

三個(gè)女孩都想象自己未來(lái)會(huì)成長(zhǎng)為一個(gè)美女，但自畫(huà)像都有忽略、掩蓋的問(wèn)題，說(shuō)明她們對(duì)自己的理想狀態(tài)的想象不夠清晰，而且對(duì)于實(shí)現(xiàn)理想信心不足。于是我問(wèn)：“這么美麗的女孩子在做什么呢？”她們的回答是：逛街、宅在家里。顯然，她們很少想到自己的未來(lái)，生活也沒(méi)有目標(biāo)。于是我引導(dǎo)她們作了一次職業(yè)暢想。我讓她們?cè)诩埳蠈?xiě)出自己最喜歡的五個(gè)職業(yè)，她們很快就寫(xiě)出來(lái)了，然后我要求她們一個(gè)一個(gè)劃掉，直至最后一個(gè)。小美選擇了當(dāng)老板，麗麗選擇了當(dāng)警察，樂(lè)樂(lè)選擇當(dāng)心理教師。我又讓她們?cè)诩埳蠈?xiě)下從事這些職業(yè)需要具備的能力和條件，然后帶領(lǐng)她們進(jìn)行職業(yè)目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)狀態(tài)的連接，讓她們懂得為了自己的理想應(yīng)做好現(xiàn)在能做的事情。

最后，我?guī)ьI(lǐng)她們玩了一個(gè)體會(huì)責(zé)任、承擔(dān)責(zé)任、學(xué)習(xí)合作的游戲。在游戲活動(dòng)的分享總結(jié)中，她們意識(shí)到：犯錯(cuò)誤不可怕，只要勇敢地承認(rèn)錯(cuò)誤并改正，同學(xué)們會(huì)原諒自己的。同時(shí)，她們也談到了合作和集中精力的重要性。

為了鞏固這兩次輔導(dǎo)的效果，我給她們布置了一個(gè)鍛煉責(zé)任感和行動(dòng)力的任務(wù)：護(hù)蛋。我給她們每人一個(gè)煮熟的雞蛋，上面寫(xiě)有我的祝福：“我愛(ài)你！我在乎你！我喜歡你！”我告訴她們要保護(hù)蛋寶寶，每天帶著蛋回家，第二天到學(xué)校后去心理教師那里，讓她在蛋上畫(huà)一顆紅心，并交給心理教師管理，放學(xué)時(shí)自己帶著它回家。這個(gè)活動(dòng)的用意在于讓她們體會(huì)父母的不容易和自己的責(zé)任，同時(shí)也讓她們每天都能得到心理教師的支持和陪伴，使她們能夠平穩(wěn)地度過(guò)這段急需關(guān)注與支持的關(guān)鍵期。

三、繪畫(huà)治療的實(shí)踐反思

在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，大部分的問(wèn)題學(xué)生背后都有一個(gè)不和諧甚至是破碎的家庭。心理教師、班主任要學(xué)會(huì)敏感地捕捉學(xué)生的心理變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并找到適當(dāng)方法加以引導(dǎo)，帶領(lǐng)成長(zhǎng)中的學(xué)生走出這段泥沼，開(kāi)始新生活。

在輔導(dǎo)的過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到，在咨詢(xún)過(guò)程中利用繪畫(huà)與青少年進(jìn)行溝通和交流，優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的：

1.繪畫(huà)技術(shù)是建立關(guān)系的基礎(chǔ)。在咨詢(xún)中，第一步就是建立關(guān)系，這是最重要的，也是最難的。因?yàn)槎鄶?shù)學(xué)生都會(huì)在老師面前隱瞞自己，啟動(dòng)防御機(jī)制。在建立關(guān)系時(shí)，我們很難通過(guò)會(huì)談讓學(xué)生主動(dòng)暴露真實(shí)的內(nèi)心，而繪畫(huà)技術(shù)可以自然而然地解決這個(gè)問(wèn)題，為深入開(kāi)展下一步工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.繪畫(huà)技術(shù)是咨詢(xún)深入的橋梁，繪畫(huà)技術(shù)可以為咨詢(xún)師指明下一步的工作方向。例如，在第二次咨詢(xún)中，我們通過(guò)讓小美想想10年后自己的樣子，發(fā)現(xiàn)她們都是對(duì)未來(lái)發(fā)展缺乏目標(biāo)的人。于是，咨詢(xún)師按照繪畫(huà)技術(shù)提供的這一信息，讓她們進(jìn)行了職業(yè)發(fā)展的游戲，即寫(xiě)出自己喜歡的五種職業(yè)后，逐一劃掉，直至剩下最后一個(gè)，幫助她們確定一個(gè)發(fā)展目標(biāo)，而后引導(dǎo)她們思考：這個(gè)職業(yè)需要具備哪些素質(zhì)和能力？并將其與現(xiàn)實(shí)的生活和學(xué)習(xí)相連接，通過(guò)她們對(duì)未來(lái)的憧憬，強(qiáng)化對(duì)現(xiàn)實(shí)生活和學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。

篇（4）

經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）是指運(yùn)用導(dǎo)管技術(shù)，通過(guò)球囊加壓擴(kuò)展，機(jī)械切割、激光氣化、超聲空穴等作用及在冠脈內(nèi)放置金屬支架等方法，使狹窄的冠脈內(nèi)經(jīng)擴(kuò)大，改善心肌的血液供給，緩解患者臨床癥狀的一系列治療手段[1]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）心肌梗死成功率明顯提高且并發(fā)癥下降[2]。介入治療是目前最積極的治療措施，具有危險(xiǎn)小、手術(shù)簡(jiǎn)單、效果肯定的優(yōu)點(diǎn)。

資料與方法

2009年11月～2012年3月收治急性心肌梗死患者200例，行冠狀動(dòng)脈介入治療，其中男40例，女60例，年齡50～72歲，平均62歲，其中廣泛前壁心肌梗死30例，前間壁35例，下后壁31例，伴右室梗死3例，伴心源性休克1例，心內(nèi)膜下心梗1例。

方法：連接心電監(jiān)護(hù)，留置靜脈導(dǎo)管，連接測(cè)壓管，照影劑，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，常規(guī)消毒，鋪巾，選擇右側(cè)橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈作為穿刺部位。協(xié)助保持穿刺側(cè)肢體呈過(guò)伸位，進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，植入動(dòng)脈鞘，經(jīng)動(dòng)脈鞘注入肝素插入引導(dǎo)導(dǎo)管[3]，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影，支架植入。

護(hù) 理

⑴術(shù)前護(hù)理：①心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。冠心病、心絞痛、AMI對(duì)每一個(gè)人來(lái)說(shuō)都是一個(gè)非常嚴(yán)重的打擊，尤其是急診行PCI術(shù)，患者對(duì)此了解甚少，持恐懼懷疑態(tài)度、缺乏信心，故精神壓力大，易致冠脈痙攣，給手術(shù)帶來(lái)困難。應(yīng)針對(duì)患者不同的心態(tài)，根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度及本次發(fā)病的誘因，實(shí)施有效的心理護(hù)理。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前除常規(guī)做好雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)外，還需抽血查心功能、肌鈣蛋白、電解質(zhì)肌酐、尿素氮、血常規(guī)、凝血全套、ACT，開(kāi)放靜脈通路，頓服波立維300mg及腸溶阿斯匹林300mg，做好用藥指導(dǎo)，認(rèn)真觀(guān)察有無(wú)牙齦、皮下出血傾向。

⑵術(shù)中護(hù)理：①?lài)?yán)密心電監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報(bào)告術(shù)者，并保持靜脈通路的通暢，術(shù)中加強(qiáng)巡視。當(dāng)心率

⑶術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后一般護(hù)理：手術(shù)結(jié)束陪同患者回病房，立即連接心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧，做十二導(dǎo)心電圖，監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)患者術(shù)后平臥24小時(shí)，手術(shù)側(cè)下肢伸直，盡量減少活動(dòng)，以防肢體彎曲使動(dòng)脈鞘損傷血管造成大出血。穿刺局部加壓包扎，用沙袋壓迫止血6小時(shí)，防止穿刺部位出血和血腫。護(hù)士應(yīng)幫助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者多喝水，以利造影劑排出。②監(jiān)測(cè)生命體征：特別注意觀(guān)察有無(wú)急性冠脈閉塞的癥狀，如胸痛突然發(fā)作、心電圖ST段抬高等，及時(shí)通知醫(yī)生，決定是否再次手術(shù)。③注意穿刺部位出血：為了防治支架表面血栓形成，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗凝藥。嚴(yán)密觀(guān)察患者皮膚黏膜有無(wú)出血或紫癜、有無(wú)黑便及輸液針頭拔出針眼血流不止的現(xiàn)象。如有異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生給予止血處理。必須向患者說(shuō)明抗凝治療的重要性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑，按劑量服藥，不可隨意自行更改，學(xué)會(huì)自我觀(guān)察。還應(yīng)注意牙齦及口腔黏膜情況、尿液顏色、患者意識(shí)情況等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血發(fā)生。同時(shí)注意鞘管的沖洗、觀(guān)察和固定。④護(hù)理干預(yù)：增加患者舒適感及預(yù)防下肢血栓形成，注意肢端血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，雙下肢皮膚溫度及顏色，拔鞘6小時(shí)后在護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助下進(jìn)行翻身、屈曲、床上坐起等活動(dòng)。⑤迷走反射的觀(guān)察及護(hù)理：據(jù)報(bào)道PCI術(shù)后迷走反射發(fā)生率4.1%在拔鞘管和壓迫止血時(shí)最易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射[6]，患者出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、全身大汗、四肢發(fā)冷。拔管前要補(bǔ)足血容量，保持靜脈通暢，備好阿托品、多巴胺等藥物，局部麻醉后用10%利多卡因5ml鞘管周?chē)樽韀7]，如發(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng)，立即靜脈注射阿托品1mg，患者平臥位、吸氧、快速補(bǔ)液，安撫患者并做好護(hù)理記錄。⑥活動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可增加冠狀動(dòng)脈血流，早期康復(fù)活動(dòng)前要對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，遵循個(gè)體化，循序漸進(jìn)的原則。如股動(dòng)脈穿刺患者術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)，72小時(shí)避免術(shù)肢負(fù)重及劇烈活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量[8]，可適當(dāng)安排增加活動(dòng)，有針對(duì)性的做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)療及護(hù)理，做好冠心病的二級(jí)預(yù)防和出院指導(dǎo)。

⑷健康教育及出院指導(dǎo)：因PCI術(shù)后，需長(zhǎng)期堅(jiān)持定時(shí)服藥，近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明：合理應(yīng)用抗血小板、抗凝、他汀類(lèi)、β受體阻滯劑及血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑等能夠明顯降低PCI圍手術(shù)期及術(shù)后長(zhǎng)期不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)達(dá)到PCI預(yù)期效果和改善患者預(yù)后具有重要意義[9]。所以認(rèn)真做好藥物知識(shí)健康教育非常重要，應(yīng)詳細(xì)介紹各種藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；說(shuō)明按醫(yī)囑正確服藥的重要性，不能隨意停服或漏服，并指導(dǎo)在服藥期間如出現(xiàn)各種出血癥狀應(yīng)及時(shí)停藥并就診，堅(jiān)持定期門(mén)診復(fù)查血小板和凝血時(shí)間，以便醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。對(duì)伴有高脂血癥、糖尿病、高血壓糖尿或吸煙等危險(xiǎn)因素的患者，由于其機(jī)體處于高凝狀態(tài)，更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)和觀(guān)察與抗凝有關(guān)的栓塞征象。患者在服藥期間，若因其他疾病就診，應(yīng)該告訴醫(yī)生，自己正在抗凝治療，以免其他藥物干擾抗凝治療，而發(fā)生意外。出院后飲食宜清淡，以低鹽低脂飲食為主，多食水果、新鮮蔬菜，每餐不宜過(guò)飽。按時(shí)服藥，定期復(fù)查，避免重體力活動(dòng)，情緒穩(wěn)定，并告知患者疾病有可能再次發(fā)生，指導(dǎo)患者不可大意，要及時(shí)復(fù)診。同時(shí)繼續(xù)控制冠心病的誘因，治療相關(guān)疾病。

結(jié) 果

通過(guò)施行規(guī)范化全程護(hù)理，大大減輕了患者痛苦，從而降低了手術(shù)并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生，提高了患者的生命質(zhì)量。100例中除2例發(fā)生穿刺部位血腫外，均安全度過(guò)危險(xiǎn)期，痊愈出院。

討 論

通過(guò)對(duì)AMI經(jīng)PCI術(shù)的護(hù)理，利用自己的知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采取有針對(duì)性的護(hù)理，及時(shí)觀(guān)察異常情況，及時(shí)處理，不斷提高護(hù)理水平并積極配合臨床醫(yī)療，變被動(dòng)治療護(hù)理為主動(dòng)預(yù)防干預(yù)，拉近了護(hù)患距離，在患者受益的同時(shí)，護(hù)理人員自身理論水平、表達(dá)溝通能力也得到相應(yīng)提高，并保障PCI術(shù)的成功起到了重要作用，使患者順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 鄭芬芳.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2009，6（44）：567.

2 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2002-規(guī)范化治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：271.

3 郭玉芳.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（12）：1784.

4 王健，張靜，席麗麗，等.心肌梗死急診PTCA的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（3）：155.

5 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：476.

6 馮玉良，沈法榮，凌鋒，等.心臟介入術(shù)拔鞘管后血管迷走反射的預(yù)防和處理[J].心腦血管病防治，2003，3（5）：35.

篇（5）

隨著介入心臟病學(xué)的飛速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）加冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（CS）成為治療冠心病重要安全而有效的方法之一，且介入治療具有其他方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小，療效顯著，恢復(fù)時(shí)間短，易于接受等特點(diǎn)。對(duì)冠心病患者行PTCA+CS可確保血運(yùn)重建，提高生活質(zhì)量，有效改善預(yù)后。

1護(hù)理

1.1術(shù)前護(hù)理

1.1.1心理護(hù)理術(shù)前責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)方法、治療措施、大致過(guò)程及術(shù)中和術(shù)后配合，院方所做的準(zhǔn)備及對(duì)患者手術(shù)的重視程度、大致費(fèi)用及可預(yù)見(jiàn)的結(jié)果等。并向患者介紹典型病例，讓術(shù)者患者談體會(huì)，有針對(duì)性地運(yùn)用鼓勵(lì)、安慰、祝愿的語(yǔ)言與患者談心，消除疑慮，減輕恐懼、緊張心理，以最佳心態(tài)接受治療。

1.1.2術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前1d-2d指導(dǎo)并協(xié)助患者皮膚擦浴，更換干凈衣服；術(shù)前6h禁食水，以免術(shù)中嘔吐；做抗生素和碘過(guò)敏試驗(yàn)；左側(cè)肢體放置靜脈留置針以備術(shù)中用藥；術(shù)區(qū)備皮；術(shù)前排空膀胱；保證患者充足睡眠，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。為了防止術(shù)后排尿困難引起尿潴留及水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)前1d-2d指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿。

1.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中密切觀(guān)察患者的面色和表情，行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持輸液通暢，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，強(qiáng)調(diào)一旦有不適癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，術(shù)畢采取正確方法包扎，安全運(yùn)送。

1.3術(shù)后護(hù)理

1.3.1加強(qiáng)監(jiān)護(hù)術(shù)后將患者送至CCU病房專(zhuān)人護(hù)理，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)和氧氣吸入。密切觀(guān)察神志、生命體征、心率、心律、尿量等變化；穿刺側(cè)肢體平伸、制動(dòng)12h，穿刺部位鹽袋壓迫6h，注意穿刺部位有無(wú)滲血、出血、血腫形成；觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；注意插管肢體的皮膚溫度、濕度、有無(wú)腫脹、發(fā)紺、脹痛等，以了解其供血情況。術(shù)后24h保留靜脈通路，待患者生命體征平穩(wěn)，解除肢體制動(dòng)，患者活動(dòng)后無(wú)不適方可搬出監(jiān)護(hù)病房。支架術(shù)后為了預(yù)防血容量不足，同時(shí)加速造影劑的排泄，一定要鼓勵(lì)患者多飲水。一般4h內(nèi)攝入量保持在1000ml-2000ml，必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)液，保證液體量。

1.3.2配合拔管一般與術(shù)后4h-6h拔除鞘管，鞘管拔除時(shí)一定要有資深護(hù)士及醫(yī)生共同在場(chǎng)，備齊急救藥品阿托品及多巴胺及用物。如果發(fā)生迷走神經(jīng)反射，可立即搶救。拔管前給利多卡因局部麻醉，可明顯減輕疼痛，減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。拔管時(shí)應(yīng)以手指指腹按壓股動(dòng)脈，按壓力度以既能觸及搏動(dòng)又不出血為宜，按壓力度不可過(guò)大、過(guò)猛，更不宜應(yīng)用多層紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，因面積過(guò)大易分散壓力，且手感消失，更易引起出血。一般按壓時(shí)間15min-20min，然后用彈力繃帶呈“8”字型加壓包扎，鹽袋壓迫。

1.3.3抗凝治療期間的護(hù)理冠造及PTCA術(shù)中都要肝素抗凝，使血管肝素化，PTCA術(shù)后有效的抗凝治療可防止血栓形成，所以冠造結(jié)果陽(yáng)性及PTCA術(shù)后仍給予常規(guī)抗凝治療。對(duì)于老年患者，應(yīng)加強(qiáng)抗凝治療后的護(hù)理。①?lài)?yán)格監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，過(guò)高過(guò)低均應(yīng)及時(shí)處理；②觀(guān)察有無(wú)穿刺部位活動(dòng)性血腫形成、皮膚或輸液穿刺部位淤斑、牙齦出血等低凝表現(xiàn)；③觀(guān)察尿液顏色、大便顏色、血壓、瞳孔、意識(shí)等表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的出血并發(fā)癥。所以護(hù)士要嚴(yán)密觀(guān)察局部及血壓情況，及時(shí)給予處置。

1.3.4心理護(hù)理冠心患者心理壓力大，存在焦慮恐懼的心理。因此應(yīng)對(duì)患者多做安慰解釋工作，講解有關(guān)醫(yī)療知識(shí)，并根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化水平等差異進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。幫助患者消除焦慮恐懼心理，對(duì)精神過(guò)度緊張者可應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑。

1.3.5生活護(hù)理要設(shè)法滿(mǎn)足患者需要，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。飲食方面予以低鹽、低脂飲食，進(jìn)食不可過(guò)飽、少食多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。因臥床消化功能減退及不習(xí)慣床上排便等造成的排便困難，可反射影響心率和動(dòng)脈血流量引起意外，因此排便困難者除應(yīng)用緩瀉劑外鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜，排便時(shí)觀(guān)察床旁心電圖及血壓變化確保安全。

1.3.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及抗凝、擴(kuò)血管藥物，嚴(yán)密觀(guān)察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。解除制動(dòng)后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。更換敷料后，告知患者3d內(nèi)保持穿刺部位干燥清潔，避免污染，避免用力蹲起，防止出血。

1.3.6.1急性血管閉塞急性血管閉塞是最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的并發(fā)癥。病人表現(xiàn)出持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛，血壓下降。心電圖表現(xiàn)為ST段改變等急性血管閉塞表現(xiàn)，遵醫(yī)囑立即進(jìn)行抗凝、溶栓治療后緩解，病給予嚴(yán)密的觀(guān)察：①心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)心絞痛即可記錄心電圖，并與術(shù)后心電圖相比較，即使發(fā)現(xiàn)異常變化，同時(shí)給予止痛、鎮(zhèn)靜治療；②血壓變化：術(shù)后要勤測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓下降要查原因；③周?chē)芩ㄈ憩F(xiàn)：有無(wú)原因不明的相關(guān)部位劇烈疼痛，術(shù)前與術(shù)后測(cè)量的下肢周徑要做比較。判斷有無(wú)栓子脫落、肢體水腫，造成術(shù)肢動(dòng)脈栓塞。

1.3.6.2嚴(yán)重心律紊亂嚴(yán)重心律紊亂是PTCA術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥至關(guān)重要。護(hù)士要嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)頻發(fā)室早、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，同時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察ST-T的改變，以便及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心肌再梗死表現(xiàn)。

篇（6）

1.1醫(yī)療質(zhì)量的全程掌控

對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)不是對(duì)某一階段的工作效果進(jìn)行單一評(píng)價(jià)就可以取得較好效果的，而要縱觀(guān)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，控制每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理。由于每一個(gè)控制點(diǎn)的質(zhì)量特性各不相同，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的全程監(jiān)控非常復(fù)雜。

1.2對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高

隨著生活水平不斷提高，人們需要的服務(wù)項(xiàng)目越來(lái)越多，對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)越來(lái)越追求人性化、透明化和及時(shí)性，醫(yī)院的工作者必須不斷完善醫(yī)院的服務(wù)模式和工作流程，以滿(mǎn)足病人提出的各種服務(wù)要求。

1.3新技術(shù)的有效評(píng)估難度加大

醫(yī)學(xué)進(jìn)步較為緩慢，而醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步卻極為迅速，對(duì)新興醫(yī)療技術(shù)評(píng)估往往需要大量實(shí)例論證，這將面臨大量醫(yī)療信息，僅憑手工提取有用信息不僅分析難度大、過(guò)程漫長(zhǎng)，而且出錯(cuò)率高、評(píng)估效果較差。

1.4病人的安全難以得到保證

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提，沒(méi)有安全保證就談不上質(zhì)量保證。病人在整個(gè)就診過(guò)程中，環(huán)節(jié)眾多，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故，這些環(huán)節(jié)若僅靠人力維持，不僅工作效率差，需要耗費(fèi)大量的人力和物力，而且還很容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

2信息技術(shù)在質(zhì)量管理上的優(yōu)勢(shì)

信息技術(shù)的管理在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，準(zhǔn)確性，信息技術(shù)的使用有利于全面采集病人信息，準(zhǔn)確反映醫(yī)院的運(yùn)行狀況，減少人為誤差；第二，集約性，信息系統(tǒng)有利于統(tǒng)一整理分散在不同部門(mén)的數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)學(xué)研究提供更加充分的準(zhǔn)備；第三，實(shí)時(shí)性，信息系統(tǒng)可實(shí)時(shí)傳遞醫(yī)務(wù)人員需要的數(shù)據(jù)資料，解決信息滯后問(wèn)題，有效提高醫(yī)療服務(wù)和管理效率；第四，延展性，醫(yī)院可根據(jù)需求對(duì)質(zhì)量控制系統(tǒng)進(jìn)行深入研究，將質(zhì)量控制貫穿于醫(yī)療全過(guò)程，擴(kuò)展醫(yī)療質(zhì)量的控制手段，提高醫(yī)院服務(wù)效能。

3信息技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用

3.1電子健康檔案在醫(yī)療系統(tǒng)中的應(yīng)用

隨著現(xiàn)代信息系統(tǒng)建設(shè)的不斷加快，電子健康檔案在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管過(guò)程中發(fā)揮的作用越來(lái)越大。通過(guò)該系統(tǒng)，醫(yī)療人員可隨時(shí)隨地獲取患者信息、更新醫(yī)療記錄、下醫(yī)囑、開(kāi)藥物處方，同時(shí)還可為患者進(jìn)行診斷和治療。充分利用電子健康檔案，方便醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)患者、醫(yī)療關(guān)鍵流程及病歷質(zhì)量的管理，電子健康檔案在醫(yī)院系統(tǒng)中的應(yīng)用越來(lái)越受到衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院管理者的支持和重視。通過(guò)電子健康檔案的使用，方便臨床管理，滿(mǎn)足醫(yī)療管理需求，避免自相矛盾的錯(cuò)誤。

3.2可視化技術(shù)的應(yīng)用

可視化技術(shù)的應(yīng)用對(duì)醫(yī)療質(zhì)量決策提供了較大幫助?？梢暬夹g(shù)就是將不同方面的業(yè)務(wù)狀態(tài)在同一張報(bào)表中集中體現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)更加直觀(guān)的方式反映問(wèn)題的根本原因。通過(guò)界面集成技術(shù)將決策平臺(tái)和醫(yī)院的各大辦公系統(tǒng)有效結(jié)合在一起，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員只要通過(guò)統(tǒng)一的登錄界面就可以進(jìn)行辦公和決策分析，決策平臺(tái)和辦公系統(tǒng)使用的是統(tǒng)一的用戶(hù)管理，因此，需要實(shí)現(xiàn)賬號(hào)、權(quán)限和角色分開(kāi)管理，保障信息分級(jí)授權(quán)。

3.3數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)的應(yīng)用

數(shù)據(jù)集成是以所有管理對(duì)象為主線(xiàn)，將分散在醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的相關(guān)信息進(jìn)行分類(lèi)匯總，篩選、刪除和加載業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息，數(shù)據(jù)集成的效果會(huì)直接影響指標(biāo)分析的結(jié)果和數(shù)據(jù)模型的有效性。數(shù)據(jù)集成有實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)和定時(shí)抽取兩種，便于將業(yè)務(wù)的明細(xì)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為用于分析的匯總數(shù)據(jù)，利于對(duì)門(mén)診掛號(hào)、就診進(jìn)度的實(shí)時(shí)監(jiān)控。若將兩種數(shù)據(jù)集成的方式有效結(jié)合，可大大提高數(shù)據(jù)集成效率，減輕系統(tǒng)業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)的應(yīng)用，使醫(yī)院質(zhì)量管理的監(jiān)控更加細(xì)致、全面，確保全面、系統(tǒng)地管理醫(yī)院信息。

篇（7）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0086-03

The impact on psychological state and quality of life of nursing intervention on postoperative chemotherapy in breast cancer patients

PAN Weiqin1 YE Xinqing2 YE Hong2

1.Wuyi County Second People’s Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province，Wuyi 321203，China；2.Breast Surgery，Guangxi Medical University Affiliateed Tumor Hospital， 530021，China

[Abstract] Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on postoperative chemotherapy in patients with breast cancer and the psychological state of quality of life. Methods Seventy-two cases were randomly divided nursing intervention group and the control group，36 cases in each group， control group according to randomized clinical symptoms in patients symptomatic care， the intervention group focused on the implementation of an integrated system of care interventions， including psychological care，chemotherapy extravasation treatment， chemotherapy intervention， diet care， behavioral interventions，toxicity of care. The patient's mental state parity groups to improve the situation， the quality of life scores， nursing satisfaction， clinical symptoms. Results The intervention group patients mental state to improve the situation the effective rate was 91.7%， significantly higher than the comtrol group 75.0%（P

[Key words] Breast cancer； Postoperative chemotherapy； Psychological status； Quality of life； Comprehensive care

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率每年以3%～4%速度遞增，且發(fā)病日趨年輕化?；熓悄壳爸委熑橄侔┑闹饕侄沃?，但乳腺癌患者術(shù)后行化療均存在焦慮、抑郁、恐懼、失落等不同的負(fù)性心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，做好乳腺癌患者術(shù)后化療的綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的生存質(zhì)量、減少患者的病痛、使患者積極配合治療、使其順利完成化療計(jì)劃至關(guān)重要[2]。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月～2013年1月在我院進(jìn)行輔助化療的乳腺癌患者72例，意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙，對(duì)本研究知情同意。排除男性乳腺癌患者以及由于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而致住院并行二次手術(shù)治療的乳腺癌患者以及合并其他嚴(yán)重疾病的患者。年齡38～71歲，平均（45.7±3.2）歲，其中48例行乳腺癌根治術(shù)，24例行乳腺改良根治術(shù)。兩組患者分別采用CEF化療方案（環(huán)磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶）、TC方案（多西他賽+環(huán)磷酰胺）、TE（多西他賽聯(lián)合表柔比星）、EC-T方案[CTX（環(huán)磷酰胺）、EPI（表阿霉素）化療4周期后，改用紫杉醇類(lèi)的藥物再化療4周期][1]。兩組患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各36例，兩組患者的年齡、婚姻史、手術(shù)類(lèi)型及化療方案等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均于術(shù)后2～4周接受化療，化療6個(gè)周期。對(duì)照組根據(jù)患者臨床癥狀采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施綜合性的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 多數(shù)乳腺癌患者術(shù)后情緒低落，甚至缺乏治療信心，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，根據(jù)患者的文化修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況等方面進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，耐心解釋患者提出的問(wèn)題，用療效好的典型病例鼓勵(lì)患者積極配合治療，解除其緊張、焦慮、恐懼等消極的心理狀態(tài)，使患者對(duì)疾病及治療有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)，以良好心態(tài)和穩(wěn)定情緒積極配合治療，確?；煹捻樌麑?shí)施。同時(shí)邀請(qǐng)家屬（尤其是配偶）、同室病友共同參與，可以取得很好的心理治療效果。

1.2.2 化療藥物外滲的處理 化療藥物一旦發(fā)生外滲，立即停止注射，回抽針頭中殘余的化療藥物，推注地塞米松5 mg后拔針，24 h內(nèi)冰袋局部冷敷，24 h后50%硫酸鎂濕敷[4]，也可取金黃散用清茶水或紅花酒調(diào)成糊狀局部外敷。抬高患肢減輕腫脹，局部已明顯壞死、潰瘍者需外科清創(chuàng)處理。

1.2.3 化療反應(yīng)干預(yù) 向患者及家屬介紹化療的相關(guān)知識(shí)，告知其化療的意義、目的及按時(shí)正規(guī)化療的重要性、化療藥物可能出現(xiàn)的副作用；同時(shí)選擇性格開(kāi)朗、樂(lè)觀(guān)自信、康復(fù)效果較好的患者及家屬進(jìn)行化療成功經(jīng)驗(yàn)的交流。在不影響治療的前提下，盡量選擇不良反應(yīng)小、對(duì)癥使用的藥物，盡量減輕患者的不適。

1.2.4 飲食護(hù)理 告知患者化療前進(jìn)食蛋類(lèi)、乳類(lèi)、瘦肉、禽類(lèi)及豆制品等高蛋白飲食，化療期間多食含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、胡蘿卜等。對(duì)腹瀉患者予香蕉、去脂肉湯等含鈉鉀食物，少食產(chǎn)氣食物。最后，化療后2～3 d予雞蛋羹、米粥、酸奶等易消化食物。

1.2.5 行為干預(yù) 教會(huì)患者常用的行為控制技術(shù)，如疼痛、惡心嘔吐時(shí)放松、催眠、意向控制等[5]。通過(guò)行為放松療法、音樂(lè)療法和注意力分散療法來(lái)改善患者的心理狀態(tài)。

1.2.6 毒副反應(yīng)的護(hù)理 ①一般化療用藥后2～3周頭發(fā)出現(xiàn)脫落，發(fā)生脫發(fā)時(shí)要注意保護(hù)頭部，避免日曬，外出時(shí)要帶帽，不要使用對(duì)頭發(fā)有刺激性的洗發(fā)液，可戴假發(fā)或帽子，以消除患者不良心理刺激。②對(duì)于嘔吐劇烈無(wú)法進(jìn)食的患者可適當(dāng)應(yīng)用止吐藥。護(hù)理人員要密切觀(guān)察患者嘔吐物的性狀、顏色等，幫助患者做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。③化療后最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板下降，因此化療后應(yīng)密切觀(guān)察患者的血常規(guī)，定期復(fù)查，當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，要暫?；焄6]，立刻報(bào)告醫(yī)師及時(shí)給予注射升白細(xì)胞、血小板藥物等，多休息，避免感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)的評(píng)估[6] 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷將乳腺行化療后患者的心理狀態(tài)歸納為焦慮悲觀(guān)、孤獨(dú)無(wú)助、自憐、主觀(guān)感覺(jué)異常、猜疑、期待、希望七類(lèi)，觀(guān)察患者對(duì)待疾病的態(tài)度，分為有效（樂(lè)觀(guān)向上，積極配合治療）、好轉(zhuǎn)（心情時(shí)好時(shí)壞，對(duì)治療結(jié)果信心不足）、無(wú)效（心理護(hù)理干預(yù)失效，患者精神萎靡不振）。

1.3.2 乳腺癌患者化療反應(yīng)癥狀評(píng)價(jià)[8] 主要觀(guān)察兩組患者化療期間發(fā)生疲倦、惡心、嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲喪失、腹瀉、便秘等癥狀改善情況。

1.3.3 生存質(zhì)量的評(píng)估 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）進(jìn)行評(píng)估，該量表涵蓋生理（physical domain，PHD）、心理（psychological domain，LID）、獨(dú)立性（independence）、社會(huì)關(guān)系（social relationshipdomain，SRD）、環(huán)境（environment domain，ED）和精神/宗教/信仰（spritua1ity/religion/personal belief domain，SRPD）6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面的內(nèi)容以及一個(gè)評(píng)價(jià)健康狀況和生命質(zhì)量的評(píng)分。各個(gè)領(lǐng)域及各方面的得分均為正向得分，得分越高，生存質(zhì)量越好[9]。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、專(zhuān)業(yè)知識(shí)情況、健康教育、主動(dòng)巡視及知曉度等；滿(mǎn)分100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>85分為滿(mǎn)意，84～60分為較滿(mǎn)意，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1干預(yù)組和對(duì)照組患者心理狀態(tài)改善情況

見(jiàn)表2。干預(yù)組患者心理狀態(tài)改善情況有效率達(dá)91.7%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 干預(yù)組和對(duì)照組患者心理狀態(tài)改善后的效果比較[n（%）]

注：*與對(duì)照組比較，P

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組患者化療期間臨床癥狀改善情況

見(jiàn)表3。干預(yù)組患者化療期間出現(xiàn)疲倦12例、惡心嘔吐10例、疼痛8例、呼吸困難3例、失眠16例、食欲喪失13例、腹瀉11例、便秘6例，均分別明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 干預(yù)組和對(duì)照組患者化療期間臨床癥狀改善情況[n（%），n=36]

注：與對(duì)照組比較， *P

2.3干預(yù)組和對(duì)照組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

見(jiàn)表4。干預(yù)組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分分別為：生理（77.36±15.78）分、心理（49.24±13.30）分、獨(dú)立性（51.12±9.12）分、社會(huì)關(guān)系（65.32±7.49）分、環(huán)境（60.81±6.27）分、精神/宗教/信仰（66.12±7.48）分，均分別高于對(duì)照組（72.63±12.58、（42.38±10.69）、（48.37±8.31）、（60.11±9.67）、（55.23±7.12）、（60.49±8.59），差異具有顯著性（P

表4 干預(yù)組和對(duì)照組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較（x±s，分，n=36）

注：與對(duì)照組比較， *P

2.4 干預(yù)組和對(duì)照組出院時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

見(jiàn)表5。干預(yù)組出院時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表5 干預(yù)組和對(duì)照組出院時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P

3討論

乳腺癌是女性腫瘤最常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升但死亡率逐年下降，這主要是由于乳腺癌知識(shí)的普及，使得部分患者得以早發(fā)現(xiàn)、早治療以及完善的治療方案與護(hù)理方法，其中輔助化療在乳腺癌患者的治療中占據(jù)重要的作用。但任何一種化療方案均產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，術(shù)后由于生理功能的喪失以及化療的毒副反應(yīng)，工作和家庭角色的改變，使患者發(fā)生軀體、心理等問(wèn)題，如出現(xiàn)憤怒、恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程和日后的生存質(zhì)量帶來(lái)不良影響，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[11]。

術(shù)后化療期間化療的副反應(yīng)給患者帶來(lái)較大痛苦及負(fù)性情緒，如脫發(fā)形象的改變會(huì)使患者出現(xiàn)回避社交等心理障礙；心、肝、腎等臟器的損傷可造成患者身心兩方面的傷害。因此，在化療期間對(duì)患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可以減輕化療中出現(xiàn)的各種毒副反應(yīng)。要使乳腺癌患者順利地完成化療療程，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和理論知識(shí)，對(duì)每一位化療患者采取及時(shí)的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)[12]。表2顯示，觀(guān)察組乳腺癌患者心理狀態(tài)改善后的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

部分乳腺癌患者術(shù)后接受化療后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道不良反應(yīng)。本研究表3的結(jié)果證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)，干預(yù)組患者化療期間出現(xiàn)疲倦12例、惡心嘔吐10例、疼痛8例、呼吸困難3例、失眠16例、食欲喪失13例、腹瀉11例、便秘6例，均分別明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，尤其是健康的飲食指導(dǎo)，可以減輕或緩解患者的各種消化道癥狀，使患者能順利地完成化療。

護(hù)理人員在工作中通過(guò)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，取得了患者及其家屬的理解和信任，樹(shù)立了良好的護(hù)患溝通關(guān)系。同時(shí)護(hù)理人員要提高自身的綜合素質(zhì)和操作技能，才能取得令人滿(mǎn)意的護(hù)理滿(mǎn)意度和教育效果[14]。本研究結(jié)果表明，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，使患者及家屬對(duì)疾病有了更深刻的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)于治療和護(hù)理的積極性，使患者掌握自我護(hù)理知識(shí)，鞏固了臨床治療效果，提高了患者護(hù)理滿(mǎn)意度[15]。本研究表5結(jié)果顯示，干預(yù)組出院時(shí)的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%（P

綜上，對(duì)乳腺癌術(shù)后行化療患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、 行為干預(yù)、化療毒副反應(yīng)等的護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高治療效果，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，提高患者的生存質(zhì)量。

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篇（8）

隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化的迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)、方法與服務(wù)都日趨完善，加強(qiáng)對(duì)患者心理的護(hù)理逐步成為護(hù)理學(xué)研究的重要課題，尤其是對(duì)于急診患者的心理護(hù)理更是受到學(xué)術(shù)界與實(shí)務(wù)界的普遍關(guān)注。眾所周知，急診手術(shù)患者與一般患者的情況不同，通常急診患者承受的痛苦更大，且在生命受到突然性威脅的時(shí)候容易產(chǎn)生心理緊張，心理壓力的突增使得患者的負(fù)面情緒較大，從而術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)容易出現(xiàn)異常，進(jìn)而影響手術(shù)療效。為了分析探討心理護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者心理狀態(tài)及治療效果的影響，筆者利用在焦作人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，選取焦作人民醫(yī)院2014年12月到2015年11月收治的100例急診手術(shù)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期通過(guò)優(yōu)化護(hù)理方法來(lái)提升對(duì)急診手術(shù)患者的治療效果。

一、研究的數(shù)據(jù)資料來(lái)源與研究分析方法

（一）研究的數(shù)據(jù)資料來(lái)源

利用在焦作人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，選取焦作人民醫(yī)院2014年12月到2015年11月收治的100例急診手術(shù)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，隨機(jī)將100例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中：實(shí)驗(yàn)組患者50例（包括：22例女性患者，28例男性患者，年齡范圍20-78歲，平均年齡[46.2±6.12]歲），對(duì)照組患者50例（包括：21例女性患者，29例男性患者，年齡范圍21-81歲，平均年齡[46.4±6.25]歲；實(shí)驗(yàn)組的急診患者與對(duì)照組的急診患者在年齡、性別等其他一般情況下均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，能夠進(jìn)行比較。

（二）研究的具體分析方法

研究將研究單元隨分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組急診患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)急診患者的心理護(hù)理，而對(duì)于對(duì)照組的急診患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組的具體護(hù)理內(nèi)容包括：（1）進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理工作與程序；（2）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在手術(shù)前對(duì)急診患者進(jìn)行安慰性談話(huà)，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)，緩解患者的心理壓力；（3）利用相關(guān)手段與方法，引導(dǎo)急診患者釋放負(fù)面情緒，做好患者的心理安撫工作，使其保持良好狀態(tài)；（4）在可能的情況下，進(jìn)行手術(shù)時(shí)也關(guān)注患者的身心狀態(tài)，給予一定的精神鼓勵(lì)；（4）在對(duì)急診患者進(jìn)行手術(shù)后，以更緩和的方式告知患者的手術(shù)結(jié)果以及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的治療依從性。最后，通過(guò)統(tǒng)計(jì)方法，比較兩組患者的血壓、心率以及心理癥狀自評(píng)表指標(biāo)。

（三）研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，利用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異即P

二、心理護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者心理狀態(tài)及治療效果的實(shí)證結(jié)果分析

將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的急診患者心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，主要采取患者心理狀況的自評(píng)測(cè)算，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組急診患者的心理自評(píng)分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)身體指標(biāo)的穩(wěn)定性高于未進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P

三、加強(qiáng)對(duì)急診患者心理護(hù)理的必要性及對(duì)策探究

從文章的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)分析，在對(duì)急診患者進(jìn)行了一系列的心理護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組急診患者的心理自評(píng)分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)身體指標(biāo)的穩(wěn)定性高于未進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。本文的研究的結(jié)論與現(xiàn)有心理護(hù)理研究文獻(xiàn)的結(jié)論基本一致，并且符合心理學(xué)的研究結(jié)論。國(guó)外心理學(xué)研究結(jié)論顯示，每一個(gè)自然人的各項(xiàng)生理指標(biāo)會(huì)因?yàn)樽陨淼男睦頎顟B(tài)而產(chǎn)生顯著的變化，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，心率、血壓是表現(xiàn)最為明顯的“心理影響生理”指標(biāo)，雖然手術(shù)中我們常常采取物來(lái)降低心理帶來(lái)的身體反應(yīng)，但是物的使用會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加重患者機(jī)體的不良反應(yīng)。故而，在臨床的急診患者治療中，心理護(hù)理能夠在很大程度上幫助患者建立對(duì)手術(shù)的信心，消除患者對(duì)手術(shù)治療的懷疑，調(diào)整患者的整體狀態(tài)，在整個(gè)治療過(guò)程中保持良好的心態(tài)，消除抑郁或者焦躁等負(fù)面情緒，幫助患者能夠盡快盡早的康復(fù)。

基于此，筆者提出以下建議對(duì)策，以期最大可能的安撫患者的心理情緒，減少負(fù)面情緒帶來(lái)的對(duì)治療形成不良影響，具體包括：第一，急診手術(shù)患者與一般患者的情況不同，通常急診患者承受的痛苦更大，且在生命受到突然性威脅的時(shí)候容易產(chǎn)生心理緊張，心理壓力的突增使得患者的負(fù)面情緒較大，從而術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)容易出現(xiàn)異常，因此手術(shù)前的心理護(hù)理安撫與各項(xiàng)身體指標(biāo)檢測(cè)必須要重視；第二，要搜索、匯總并在實(shí)踐中形成一套緩解急診患者心理壓力的方法與工具，如播放相關(guān)疾病的病理機(jī)制及治療效果，多播放成功的治療案例，幫助患者減少心理壓力；第三，做好急診患者在手術(shù)中的心理護(hù)理工作，不僅能夠幫助患者消除負(fù)面情緒，穩(wěn)定其心態(tài)，使患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病，還能在很大程度上增加患者對(duì)手術(shù)的信心，使患者積極參與治療，遵從醫(yī)生的囑咐；第四，如前所述，對(duì)于急診患者進(jìn)行心理護(hù)理的重要性非常大，因此若]有及時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，發(fā)生意外事件的概率較高，從而必須對(duì)心理護(hù)理設(shè)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，并對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以期確保心理護(hù)理的質(zhì)量。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)。

四、結(jié)論

總而言之，心理護(hù)理能夠在一定程度上幫助改善患者的心理狀態(tài)，平衡患者相關(guān)生理指標(biāo)。本文探討了心理護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者心理狀態(tài)及治療效果的影響，選取焦作人民醫(yī)院2014年12月到2015年11月收治的100例急診手術(shù)患者進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，并比較兩組患者的心理狀態(tài)與最終的治療效果，實(shí)驗(yàn)組急診患者的心理自評(píng)分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)身體指標(biāo)的穩(wěn)定性高于未進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P

參考文獻(xiàn)：

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篇（9）

2008年1月—2009年12月我院共收治了50例腦出血同時(shí)合并心腦血管病、糖尿病患者，均具有手術(shù)指征。由于長(zhǎng)期的基礎(chǔ)病患者均有不同程度的恐怖、焦慮抑郁等不良情緒，個(gè)別有悲觀(guān)情緒，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)收到良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例，男35例，女15例;平均年齡54歲。其中高血壓腦出血40例 ，腦外傷10例，出血破入腦室的2例，均伴有嚴(yán)重不同程度的高血壓、心臟病、糖尿病。

1.2 結(jié)果 除3例出血量大和術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重死亡外，其余手術(shù)治愈，血壓、血糖控制在正常范圍，28例完全治愈，19例不同程度的偏癱。

2 心理反應(yīng)表現(xiàn)

2.1 恐懼 由于患者為突然受傷或神志、語(yǔ)言、肢體功能障礙等病情加重而入院，而且需要手術(shù)治療，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，神志清醒者表現(xiàn)出高度緊張、極度敏感，實(shí)際上是對(duì)自己病情的恐懼。

2.2 焦慮、抑郁 經(jīng)過(guò)2～3天后，患者心理慢慢接受了患病的事實(shí)，但常有擔(dān)心病情惡化、復(fù)發(fā)，疾病缺乏信心，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，家庭和社會(huì)支持程度等表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒。不配合治療和護(hù)理，拒絕與醫(yī)務(wù)人員溝通。

2.3 悲觀(guān) 由于長(zhǎng)期基礎(chǔ)病的折磨，使其失去了戰(zhàn)勝疾病的信心，部分患者認(rèn)為手術(shù)治療并不能根除，產(chǎn)生悲觀(guān)絕望負(fù)性情緒而拒絕手術(shù)治療。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 (1)熱情接待患者及家屬，詳細(xì)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、住院環(huán)境及制度。(2)仔細(xì)了解患者的家庭情況、患基礎(chǔ)病病史及治療情況，并逐步了解患者及家屬的性格類(lèi)型，為與患者及家屬建立良好關(guān)系作準(zhǔn)備。(3)剛?cè)朐簳r(shí)患者處入高度緊張及敏感時(shí)期，護(hù)士要詳細(xì)耐心做好術(shù)前解釋工作，用體貼、親切的語(yǔ)言與患者交談并給予安慰同情，同時(shí)介紹同室病友治愈情況，對(duì)不同個(gè)體運(yùn)用理解、幫助、鼓勵(lì)、支持等措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者建立良好的家庭環(huán)境和氛圍，給患者提供心理支持，消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。(4)做好術(shù)后的心理疏導(dǎo)，由于長(zhǎng)期患有基礎(chǔ)病經(jīng)濟(jì)困難，手術(shù)治療更加重負(fù)擔(dān)，患者常表現(xiàn)為焦慮、抑郁等心理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，建立相互信任的關(guān)系，與病人交談時(shí)做到耐心傾聽(tīng)、適時(shí)點(diǎn)頭、微笑、輕聲應(yīng)答等，表示對(duì)患者的尊重、安慰、同情和鼓勵(lì)，取得患者的信任。(5)做好專(zhuān)科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，在生活上照顧、感情上關(guān)心。安慰患者并表示充分的理解和同情，使他們感到親切，增加信任和安全感，使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。(6)及時(shí)了解掌握家屬的心理反應(yīng)，由于家屬成員間相互依賴(lài)，家屬的情緒尤其是患者照顧者的情緒，會(huì)隨著疾病發(fā)展的不同階段出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，家屬的情緒對(duì)患者的心理及康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[1]。因此，與患者家屬建立良好關(guān)系，主動(dòng)詳細(xì)介紹疾病的知識(shí)發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，講解注意事項(xiàng)，做任何操作前耐心仔細(xì)解釋?zhuān)瑴p少家屬的不安情緒，使其理解并能主動(dòng)配合治療，同時(shí)告訴家屬不要在床邊講費(fèi)用之事，護(hù)士也不要直接向患者催款，以免引起患者的擔(dān)心。

3.2 做好健康教育及康復(fù)指導(dǎo) 有許多心腦血管病的患者都留有不同程度肢體語(yǔ)言功能障礙后遺癥，只有堅(jiān)持不懈地鍛煉才能康復(fù)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)知識(shí)宣教做好康復(fù)指導(dǎo)。解除心理障礙，使患者認(rèn)識(shí)自身存在的價(jià)值，樹(shù)立康復(fù)信心，在樂(lè)觀(guān)積極的氛圍中積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的功能康復(fù)走上良性循環(huán)，提高生存質(zhì)量。糖尿病患者要督促和指導(dǎo)其嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，包括飲食、服藥、控制血糖、定期復(fù)查等，健康宣教是糖尿病治療的關(guān)鍵[2]。綜合性知識(shí)教育效果更顯著。絕大多數(shù)患者均接受過(guò)專(zhuān)科護(hù)士的健康教育。因此，我們則需督促其在輕松、樂(lè)觀(guān)情緒中遵醫(yī)囑完成治療、按時(shí)服藥、注射、監(jiān)測(cè)血糖、控制飲食等。4 討論目前腦出血手術(shù)治療患者中，很多都是伴有心腦血管、糖尿病等，因長(zhǎng)期的基礎(chǔ)病，經(jīng)歷太多的身心痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家庭、社會(huì)支持程度不同，患者對(duì)疾病缺乏信心，病情惡化、復(fù)發(fā)等而產(chǎn)生恐怖、焦慮、抑郁、悲觀(guān)等不良情緒，影響病情及治療效果。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，依據(jù)患者的知識(shí)水平和個(gè)性特點(diǎn)，深入淺出的進(jìn)行心理護(hù)理，能有效地解除和減輕患者的心理壓力，消除負(fù)性情緒，以良好的心態(tài)接受治療及護(hù)理，對(duì)提高完全治愈率，減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

篇（10）

腫瘤的放射治療是利用X射線(xiàn)的能量來(lái)殺傷癌細(xì)胞。X射線(xiàn)是一種光子流、一種電磁波，具有光線(xiàn)的特性，它的能量很高，能穿透一定厚度的物質(zhì)，因此在醫(yī)學(xué)上用來(lái)透視和進(jìn)行放射治療。

1腫瘤放射治療的機(jī)理

放療能發(fā)揮抗癌作用的原因是放射線(xiàn)本身具有能量（輻射能），輻射在自然環(huán)境中可以誘發(fā)癌變。在放療中，輻射可作為殺滅癌細(xì)胞的一種有效手段，通過(guò)射線(xiàn)與癌細(xì)胞間能量的傳遞，引起癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞活性的改變，最終殺死癌細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞吸收任何形式的輻射能量后，射線(xiàn)都能與細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生作用，直接或間接地?fù)p傷細(xì)胞的DNA，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。間接損傷主要由射線(xiàn)對(duì)人體組織間液發(fā)生電離產(chǎn)生自由基，這些自由基再和生物大分子發(fā)生作用，造成不可逆損傷，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。放療的作用就是通過(guò)射線(xiàn)與癌細(xì)胞間能量的傳遞，引起癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞活性的改變，甚至殺死癌細(xì)胞。

放射線(xiàn)治療正是利用高能量的放射線(xiàn)可以殺死體內(nèi)的細(xì)胞這種特性，對(duì)生長(zhǎng)分裂較迅速的癌細(xì)胞加以摧毀。

正常細(xì)胞和癌細(xì)胞都要生長(zhǎng)和分裂，可是癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂比周?chē)恼＜?xì)胞快。放療的優(yōu)點(diǎn)是只會(huì)影響腫瘤及其周?chē)课?，而不?huì)影響全身。雖然一些正常細(xì)胞也會(huì)受到破壞，但大多數(shù)都會(huì)恢復(fù)。臨床應(yīng)用觀(guān)察表明，腫瘤放射治療的療效比較顯著。

2腫瘤放射治療的技術(shù)新進(jìn)展

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)和醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展，以及放射治療設(shè)備不斷開(kāi)發(fā)、放射治療的新技術(shù)的應(yīng)用，放射腫瘤學(xué)取得了許多理論上和技術(shù)上的突破，已成為治療和控制腫瘤的重要手段之一。

（1）實(shí)現(xiàn)了立體定向治療。在電子計(jì)算機(jī)精度提高、雙螺旋CT及高清晰度MRI出現(xiàn)的基礎(chǔ)上，立體定向治療應(yīng)運(yùn)而生。目前使用的γ－刀，從某種意義來(lái)說(shuō)是，它是一個(gè)立體定向放射手術(shù)過(guò)程，通過(guò)聚焦、等中心照準(zhǔn)，于單次短時(shí)間或多次較長(zhǎng)時(shí)間，給腫瘤以超常規(guī)致死量的照射，最終達(dá)到摧毀瘤區(qū)細(xì)胞的目的。γ刀利用30―200個(gè)鈷源，在等中心條件下，從立體的不同方向和位置，在短距離內(nèi)，對(duì)細(xì)小腫瘤進(jìn)行一次或多次的照射，給予總劑量超過(guò)腫瘤及正常組織的耐受量，用準(zhǔn)確聚焦的辦法，使多個(gè)60Co源的劑量集中在靶區(qū)，分射束聚焦使周?chē)＝M織受量仍在可能的耐受量中。由于采用電腦和CT、以及準(zhǔn)確的立體設(shè)計(jì)定位，使得射野邊界銳利可達(dá)±2毫米以下，因而確保了非瘤區(qū)正常組織的安全。

（2）三維適形放療技術(shù)。三維適形放療技術(shù)即3D CRT，近年來(lái)特別強(qiáng)調(diào)由平面二維定位過(guò)渡到立體三維定位，與其相適應(yīng)的光柵(遮光器)，能夠隨射野改變而適形變化，準(zhǔn)確適應(yīng)腫瘤形狀，使高劑量區(qū)分布形狀在三維方向上與病變靶區(qū)完全一致。近年來(lái)我們開(kāi)發(fā)出了立體定向X－刀電子計(jì)算機(jī)芯片設(shè)計(jì)程序，突破了芯片對(duì)多葉光柵同步控制的適形變化部分，使3DCRT就已經(jīng)步入了實(shí)用階段，可以通過(guò)常規(guī)分割、超分割、加速超分割，以及低速分割等治療方式，來(lái)完成目前一般的常規(guī)放療機(jī)所不能完成的任務(wù)。其精確度、療效、并發(fā)癥均優(yōu)于常規(guī)治療機(jī)。使射野形狀與病變靶區(qū)的投影保持一致，多葉光柵對(duì)射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率按要求不斷進(jìn)行調(diào)整。從三維任意角度勾畫(huà)腫瘤靶區(qū)，能清楚地將均勻的高劑量鎖定在該區(qū)域，而周?chē)＝M織幾乎不受照射，或者少受照射，通過(guò)增加腫瘤區(qū)照射劑量，從而達(dá)到提高腫瘤控制率的目的。目前這項(xiàng)技術(shù)已日臻成熟，在前列腺癌和乳腺癌等腫瘤治療中，已經(jīng)顯示出非常好的前景。前列腺癌三維立體適形放療的5年，生成率可達(dá)到70%左右，這是外科手術(shù)都無(wú)法比擬的療效。

（3）三維調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)。近年來(lái)，在三維適形技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)的主要特點(diǎn)是要求放射線(xiàn)的分布與腫瘤體積、厚度等在視軸上高度一致，給予腫瘤組織以有效的殺傷，并且非常好的保護(hù)正常重要組織器官，達(dá)到提高局部控制率和療效之目的，這種技術(shù)成為21世紀(jì)放射治療技術(shù)的主流。但它的不同之處在于，采用逆向算法設(shè)計(jì)，這是IMRT除三維適形之外，為更精確起見(jiàn)所插入的必要步驟。它不但正面方向的精確劑量計(jì)算，而且從逆方向算法來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證、審核，使用的高能X線(xiàn)，電子束和質(zhì)子束等放射源，其射野圍繞人體用連續(xù)或者固定的集束，在旋轉(zhuǎn)照射方向上達(dá)到更精確邊界，因而可以提高強(qiáng)度，達(dá)到適應(yīng)腫瘤形狀高輸出劑量、三維數(shù)字圖象重建的功能，使三維圖象中靶區(qū)等重要器官與圖象相吻合，劑量分布的合適與否可以一目了然。

（4）基因放療。有研究表明，基因與放療合并應(yīng)用于療效提高，可以收到更加好的控制率。單單是基因治療目前尚無(wú)治愈腫瘤的說(shuō)服力，主要通過(guò)增加腫瘤細(xì)胞放射敏感性的敏感基因放療等，從而達(dá)到提高放療療效，直至治愈腫瘤。

綜上所述，放射線(xiàn)治療是利用高能量的放射線(xiàn)可以殺死體內(nèi)的細(xì)胞這種特性，對(duì)生長(zhǎng)分裂較迅速的癌細(xì)胞加以摧毀。放射治療作為一種有效的腫瘤治療的方法，其發(fā)展方向是依據(jù)腫瘤細(xì)胞輻射敏感性，制定具體的臨床治療計(jì)劃，使我們逐步進(jìn)入非手術(shù)治愈腫瘤的新時(shí)代。

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