序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇兒科基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1矛盾產(chǎn)生的原因

1.1護(hù)士方面

1.1.1在為患者服務(wù)時(shí)語氣生硬，表達(dá)方式不當(dāng)急診科輸液室的患兒家屬普遍存在：生怕自己的孩子受苦，所以性情緊張、急躁，如果在輸液室還需要排隊(duì)等候的話，就更容易引起家屬的不滿情緒。這時(shí)如果護(hù)士的語氣生硬、態(tài)度欠佳，極易使患兒的家屬產(chǎn)生反感。這在護(hù)患矛盾中占了首位。

1.1.2護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)不熟練患兒就診，家屬認(rèn)為自己是孩子病情最重，希望得到最好診療服務(wù)和最快的用藥及達(dá)到最佳的治療效果。在輸液室輸液時(shí)，如果護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)不熟練，不能達(dá)到一次成功，家屬就會(huì)懷疑護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，引起不滿。這是護(hù)患矛盾的第二個(gè)原因。

1.1.3護(hù)士缺乏關(guān)愛意識(shí)關(guān)愛是關(guān)懷倫理的核心概念，有關(guān)心照顧、關(guān)切、愛護(hù)之意。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們更注重完整的健康狀態(tài)：需求心理健康，渴望愉快的心理感受，尋找關(guān)愛與被關(guān)愛。護(hù)患關(guān)系中的矛盾、糾紛由多方面因素促成，除受市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的影響外，與廣大人民的健康意識(shí)和法制觀念的增強(qiáng)，衛(wèi)生知識(shí)水平提高以及一些非技術(shù)因素：即缺乏對(duì)患者的關(guān)愛有關(guān)[1]。在實(shí)際工作中，我們往往缺少一種換位思考的方式，也就是缺少理解和關(guān)愛。

1.1.4護(hù)士心理素質(zhì)不穩(wěn)定，甚至是差急診科的患者護(hù)理服務(wù)千差萬別，每個(gè)人都在不同的氣氛和環(huán)境中產(chǎn)生變化。然而，有的護(hù)士情緒不穩(wěn)定，遇到愉快的事情時(shí)，喜形于色甚至得意忘形，或者行為不雅；遇到緊急搶救，手忙腳亂，給患兒的家屬造成一種不安全感；還有可能遇到不順心的事情，帶情緒上班，態(tài)度欠佳，愛理不理，怒斥家屬等可能發(fā)生，這就使家屬產(chǎn)生不滿，難以接受。

1.2患兒及家屬方面：在輸液時(shí)，家屬總怕自己的孩子受到痛苦，過分的溺愛自己的孩子，希望在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來操作，這樣穿刺一次成功的基率高。有的家屬，甚至在穿刺一次不成功的時(shí)候也跟著孩子哭。這樣，護(hù)士的心里壓力就增加了。

1.3醫(yī)院方面

1.3.1醫(yī)院管理設(shè)施醫(yī)院設(shè)施陳舊，缺乏良好的輸液環(huán)境，甚至人員密集；看病手續(xù)多，患兒就診，必須經(jīng)過掛號(hào)、診病、交費(fèi)、取藥等過程。手續(xù)多，發(fā)生醫(yī)患摩擦的機(jī)會(huì)也增多。如果在最后環(huán)節(jié)――輸液室，護(hù)士的言行稍不慎，患兒家屬在就診時(shí)的摩擦就會(huì)在這時(shí)爆發(fā)。

1.3.2醫(yī)、護(hù)、藥關(guān)系不協(xié)調(diào)、互相拆臺(tái)，出現(xiàn)問題時(shí)不是想辦法解決，而是把責(zé)任推給家屬，產(chǎn)生不必要的糾紛。

1.3.3護(hù)士與工作量比例失調(diào)護(hù)士編制不足，工作強(qiáng)度大，患兒輸液時(shí)排隊(duì)等候時(shí)間長，這樣服務(wù)不到位，得不到家屬的信任，容易引起不滿或者糾紛。

2整改措施

2.1增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)積極開展主動(dòng)服務(wù)活動(dòng)，樹立以“病人為中心”的形象，利用晨會(huì)時(shí)間學(xué)習(xí)各種有關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)患兒的家屬征求意見，及時(shí)了解護(hù)士的動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)糾正不足，發(fā)放滿意度調(diào)查表，告知我們的服務(wù)電話號(hào)碼，密切護(hù)患關(guān)系，為患者排憂解難，使護(hù)患關(guān)系進(jìn)入的良性循環(huán)。

2.2優(yōu)化輸液室環(huán)境，強(qiáng)化人文氛圍，將平等和關(guān)愛落到實(shí)處。在輸液室的墻壁上畫小孩喜歡的圖案，把輸液室的電視節(jié)目調(diào)到小孩愛看的動(dòng)畫頻道，讓患兒消除陌生的心里。

2.3合理配備人力資源，縮短患兒輸液時(shí)的等候時(shí)間，了解輸液室的動(dòng)態(tài)，特別是在患者高峰期要組織人力進(jìn)行緩沖。即：急病人所急，想病人所想。贏得家屬的信任。消除患兒家屬求醫(yī)心切造成的潛在的醫(yī)患矛盾。

2.4給患者以人性的關(guān)愛在與患兒及家屬的接觸中，護(hù)士學(xué)會(huì)克制自己的情感，尤其是對(duì)有精神狀態(tài)、喝了酒、文化素質(zhì)低的患者及家屬。不與其爭吵，任何情況下都保持心境的平靜，以靜制人，然后以理服人，表現(xiàn)出高尚的文化修養(yǎng)，最終矛盾得到調(diào)和。

2.5加強(qiáng)護(hù)理操作技能的培訓(xùn)，掌握護(hù)患溝通的技巧在護(hù)患矛盾中，由于靜脈穿刺不能一次成功而引起的矛盾很多，因此，平時(shí)，要加強(qiáng)技能操練，不斷提高靜脈穿刺的水平。另外，在為患兒輸液時(shí)，要充分認(rèn)識(shí)語言表達(dá)的重要性，提倡微笑服務(wù)。我們要爭取得到患兒家屬的配合，還要鼓勵(lì)孩子，哄孩子，這樣分散孩子的注意力，配合后還要夸獎(jiǎng)孩子，使靜脈穿刺得以順利的完成。如果穿刺不成功，我們一定要向患兒及家屬表示誠心的歉意，盡管家屬心里不滿，也會(huì)因?yàn)槲覀兊那敢鉁p少或者消除了。

2.6鞏固穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系把我們的服務(wù)電話號(hào)碼及手機(jī)號(hào)碼公開，寫到患者的病歷本上，告訴他們回家后有不適或其他有關(guān)疾病的咨詢打電話給我們，讓患兒及家屬感受得我們的真誠和關(guān)愛，得到他們的信任也鞏固了護(hù)患關(guān)系。

總之，從倫理原則分析護(hù)患矛盾，堅(jiān)持平等、關(guān)愛，將很好地化解矛盾，建立護(hù)患相互信任的關(guān)系。

篇（2）

【Abstract　Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P

【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect

我國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評(píng)審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過渡，是組織的一個(gè)永恒目標(biāo)，是新時(shí)期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開始對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1. 1　一般資料

選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個(gè)月-4歲，平均14個(gè)月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組(實(shí)驗(yàn)組)163例和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。

1. 2　方法

1. 2. 1　對(duì)照組　應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。

1. 2. 2　實(shí)驗(yàn)組　在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時(shí)找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1. 2. 2. 1　預(yù)測管理是保證　護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時(shí)間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。(1)時(shí)間預(yù)測。預(yù)測高峰期到來和持續(xù)時(shí)間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時(shí)間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長假、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。(2)人力預(yù)測。預(yù)測高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的，因此平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對(duì)患兒病情的觀察，制定兒科護(hù)士?？颇芰ε嘤?xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對(duì)常見病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預(yù)測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時(shí)引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時(shí)的時(shí)間耽擱。(4)信息預(yù)測。了解高峰期疾病的特點(diǎn)，觀察疾病譜的動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時(shí)，應(yīng)加以警惕，護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對(duì)。

1. 2. 2. 2　彈性管理是手段　護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時(shí)，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。

1. 2. 2. 3　細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵　高峰期工作量大，護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號(hào)，因此加床時(shí)最關(guān)鍵的安全因素是床位號(hào)要及時(shí)貼上且要醒目，及時(shí)掛上床頭卡，以便核對(duì)。強(qiáng)調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號(hào)、床頭卡的核對(duì)工作。同時(shí)要求護(hù)士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對(duì)高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，發(fā)動(dòng)每位護(hù)士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護(hù)士長每日、每周進(jìn)行問題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。

1. 2. 2. 4　技術(shù)管理是基礎(chǔ)　護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍(頭皮)靜脈置管率達(dá)98%，其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h，大大減少了護(hù)理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時(shí)間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步，讓護(hù)士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù)，同時(shí)，可留有時(shí)間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。

1. 3　評(píng)價(jià)項(xiàng)目方法

設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對(duì)每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。

1. 4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗(yàn)。α=0. 05。

2　結(jié)　果

3　討　論

兒科是一門集多學(xué)科專業(yè)于一體的綜合性科室，兒科服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于細(xì)節(jié)處理。護(hù)理管理是一門藝術(shù)，其中細(xì)節(jié)的處理是一門深入淺出的學(xué)問[3， 4]。兒科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是依托護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平臺(tái)，借助護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對(duì)患兒的護(hù)理過程進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，以護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，護(hù)理質(zhì)量自動(dòng)分析、監(jiān)控，質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)前瞻預(yù)防，并通過護(hù)理項(xiàng)目監(jiān)督、分析，高效率地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到護(hù)理管理手段的科學(xué)化和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。近年來，我院在兒科病高峰期來臨前均召開護(hù)士會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員，明確護(hù)理管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的對(duì)策，使各位兒科護(hù)士積極主動(dòng)配合工作部署和人員安排，并在高峰期過后進(jìn)行工作分析，提出整改措施。

對(duì)于專業(yè)護(hù)士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護(hù)士來擔(dān)任。良好的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)行來源于良好的工作習(xí)慣。眾所周知，兒科護(hù)理工作瑣碎而忙碌，操作技術(shù)要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作，還要處理臨時(shí)的、突發(fā)的一些事情。因此，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣尤為重要。通過臨床實(shí)踐，總結(jié)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，得出:預(yù)測管理是保證，彈性管理是手段，細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵，技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法。通過護(hù)理管理的過程控制取得了成效，使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對(duì)高峰期兒科病房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績。較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù)理工作任務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]　徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.個(gè)體特征對(duì)護(hù)士職業(yè)緊張與疲勞狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(6): 530-532.

[2]　陳衛(wèi)春.對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作的一些思考和建議[ J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(5): 450-451.

[3]　董　軍，張宏雁.醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢[J].解放軍醫(yī)院管理雜志， 2002， 9(5): 425-427.

篇（3）

說課是指在授課之前或授課之后，讓教師面對(duì)同行或教學(xué)研究人員，系統(tǒng)地談自己的教學(xué)設(shè)計(jì)及理論依據(jù)，口頭表述一節(jié)課的教學(xué)設(shè)想，然后由聽者評(píng)析，以便相互交流、共同提高的一種教研活動(dòng)[1]。說課是一種教學(xué)、教研改革的模式，說課活動(dòng)可以有效地調(diào)動(dòng)教師投身教學(xué)改革，學(xué)習(xí)教育理論，鉆研課堂教學(xué)的積極性，是提高教師素質(zhì)，是培養(yǎng)造就研究型、學(xué)者型教師的途徑之一。筆者現(xiàn)對(duì)我院兒科護(hù)理課程的說課設(shè)計(jì)介紹如下。

1 課程設(shè)置

1.1 課程定位

《兒科護(hù)理》是一門實(shí)踐性強(qiáng)的臨床學(xué)科，是研究兒童生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護(hù)理的一門學(xué)科。教學(xué)目的是使學(xué)生掌握兒科護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，并能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)純簩?shí)施整體護(hù)理?！秲嚎谱o(hù)理》和《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》、《內(nèi)科護(hù)理》、《外科護(hù)理》、《婦產(chǎn)科護(hù)理》共同構(gòu)成了護(hù)理專業(yè)核心課程，且《兒科護(hù)理》是護(hù)士執(zhí)照必考內(nèi)容之一；是護(hù)理專業(yè)，母嬰保健專業(yè)，涉外護(hù)理專業(yè)的必修課程。

1.2 課程教學(xué)目標(biāo)

1.2.1 知識(shí)目標(biāo)：掌握兒科基礎(chǔ)知識(shí)；熟悉兒科常見病和多發(fā)病的?？谱o(hù)理；掌握兒童預(yù)防保健知識(shí)。

1.2.2 能力目標(biāo)：具備規(guī)范的兒科常用護(hù)理操作技術(shù)；具有對(duì)兒童、家長及社區(qū)群體進(jìn)行兒童保健指導(dǎo)和健康宣教的能力；能根據(jù)各年齡階段兒童的體格、智力發(fā)育和心理行為特點(diǎn)對(duì)其提供全方位的整體護(hù)理。

1.2.3 素質(zhì)目標(biāo)：具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和嫻熟的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)；具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)患兒同情、愛護(hù)與關(guān)心。

2 課程設(shè)計(jì)

專任教師和臨床兒科護(hù)理行業(yè)專家一起，對(duì)兒科護(hù)士崗位工作任務(wù)進(jìn)行分析。結(jié)合崗位需要，以能力為本位，確定課程目標(biāo)；根據(jù)臨床兒科護(hù)士的工作過程，找出與本課程所對(duì)應(yīng)的職業(yè)能力，并聯(lián)合執(zhí)業(yè)護(hù)士考綱，確定并序化教學(xué)內(nèi)容；根據(jù)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律及職業(yè)成L規(guī)律，設(shè)計(jì)以學(xué)生為主體，融教、學(xué)、做為一體的教學(xué)情境。

3 課程內(nèi)容

根據(jù)高等職業(yè)教育需求和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)校專任教師聯(lián)合臨床兒科護(hù)理專家，根據(jù)臨床兒科護(hù)士工作崗位所需的能力選取教學(xué)內(nèi)容，以必需、夠用、科學(xué)、實(shí)用為原則設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，并按實(shí)際工作任務(wù)過程進(jìn)行學(xué)習(xí)情境的編排。把兒科護(hù)理課程按照工作流程分為分四個(gè)項(xiàng)目，十五個(gè)任務(wù)。教學(xué)組織安排如下表：

4 教學(xué)方法和手段

4.1 教學(xué)方法

在教學(xué)過程中，充分突出護(hù)理專業(yè)特色，結(jié)合高職護(hù)生的認(rèn)知規(guī)律與身心特點(diǎn)、各教學(xué)項(xiàng)目內(nèi)容要求，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高教與學(xué)的效果。

4.1.1 項(xiàng)目教學(xué)法

項(xiàng)目教學(xué)法是以每一個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目為載體開展教學(xué)活動(dòng)，以完成一個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目為目標(biāo)，通過導(dǎo)入項(xiàng)目進(jìn)行項(xiàng)目分析、制定學(xué)習(xí)方案、教師評(píng)價(jià)方案引導(dǎo)、實(shí)施方案、教師檢擻肫攔賴攘個(gè)教學(xué)步驟實(shí)施教學(xué)。以學(xué)生為主體，教師起組織與引導(dǎo)作用。這種教學(xué)的特點(diǎn)是項(xiàng)目并不是具體病案，有很多解決的途徑可供選擇，學(xué)生有較大的自主性。

4.1.2 仿真教學(xué)法

學(xué)生先在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室中高仿真模型上進(jìn)行模擬操作演練，熟練掌握操作目的、操作前準(zhǔn)備、操作程序、操作注意事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上深入醫(yī)院兒科病房進(jìn)行真實(shí)操作，體驗(yàn)其中的技術(shù)要領(lǐng)、體驗(yàn)護(hù)理患兒必需的職業(yè)素質(zhì)，總結(jié)出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如兒童頭皮靜脈注射是兒科護(hù)理技能中的難點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)，單純靠在模擬患兒身上進(jìn)行訓(xùn)練效果也不理想，此時(shí)進(jìn)行仿真教學(xué)法會(huì)有很好教學(xué)效果。

4.1.3 角色扮演法

家長是年幼患兒的代言人與病情的知情人，家長知識(shí)缺乏常造成兒童患病，如營養(yǎng)不良性疾病等，所以兒科護(hù)理要實(shí)現(xiàn)“以兒童家庭為中心”的整體護(hù)理，健康教育對(duì)象也包括患兒家長。角色扮演教學(xué)法主要要求學(xué)生相互扮演患兒家長，了解有關(guān)兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)、患病兒童的護(hù)理與病情觀察、兒童素質(zhì)教育等方面知識(shí)。通過角色扮演的方式進(jìn)行部分項(xiàng)目的技能訓(xùn)練，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)。

4.2 教學(xué)手段

4.2.1 開展融多種教學(xué)媒體為一體的多媒體教學(xué)

《兒科護(hù)理》教學(xué)主要在一體化實(shí)訓(xùn)室完成，實(shí)訓(xùn)室內(nèi)均配備有多媒體投影系統(tǒng)、全套兒科護(hù)理教學(xué)光盤、圖片資源等豐富的教學(xué)資源。課程組教師充分利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，開發(fā)制作了10多個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目的電子課件，將文字、圖片、聲音、動(dòng)畫和視頻完美地融合在一 起，使教學(xué)活動(dòng)更加生動(dòng)、形象、直觀，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)的效率

4.2.2 采用仿真軟件進(jìn)行綜合能力模擬訓(xùn)練

實(shí)訓(xùn)室配備了包括常見護(hù)理項(xiàng)目綜合訓(xùn)練的各類模擬操作軟件，可以讓學(xué)生進(jìn)行模擬操作，同時(shí)該軟件系統(tǒng)還配置了學(xué)生進(jìn)行模擬技能訓(xùn)練操作考核反饋系統(tǒng)，為學(xué)生課后自學(xué)提供教學(xué)保障。

5 教學(xué)條件

5.1 師資標(biāo)準(zhǔn)

專任教師都具備以下條件：本科以上學(xué)歷；高校教師資格證和護(hù)士或醫(yī)師執(zhí)業(yè)證；一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)；較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)操作水平；運(yùn)用多種教學(xué)方法手段組織教學(xué)的能力；善于學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)的能力。兼職教師具有較高的理論水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及較大的行業(yè)影響力，使教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，以取得較好的效果。

5.2 實(shí)訓(xùn)條件

校內(nèi)具有兒科護(hù)理技術(shù)各項(xiàng)技能訓(xùn)練所需的醫(yī)護(hù)器械設(shè)備和模擬兒科病房。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，制定了完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目均制定了詳細(xì)、規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，并在此基礎(chǔ)上制定了護(hù)理專業(yè)技能考核手冊(cè)。

在校外廣泛建立了實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，與多家醫(yī)院簽有校企合作協(xié)議，并制定有巡回檢查制度與計(jì)劃，密切學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)系，保證實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)，滿足學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練的需要。

6 考核與評(píng)價(jià)

采用多元嵌入式評(píng)價(jià)方式進(jìn)行考核，實(shí)現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)的的系統(tǒng)性和科學(xué)性。

6.1 評(píng)價(jià)主體：將教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)與學(xué)生互評(píng)相結(jié)合。

6.2 評(píng)價(jià)方式：采用形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式。形成性評(píng)價(jià)由教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)和學(xué)生的互評(píng)構(gòu)成，終結(jié)性評(píng)價(jià)由理論考試和技能考核構(gòu)成。考核的內(nèi)容包括知識(shí)、能力、素質(zhì)。

6.3 成績?cè)u(píng)定：按百分制記分，成績=平時(shí)成績×30%+理論考核成績×60%+技能考核成績×10%。平時(shí)成績包括課堂回答問題、作業(yè)、考勤、實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

7 改革思路

篇（4）

為了提高兒科住院部、新生兒科以及兒科急診等3個(gè)科室的護(hù)理服務(wù)持續(xù)質(zhì)量，本院安排高年資護(hù)士進(jìn)行二線值班，且對(duì)其實(shí)施規(guī)范化管理，具體措施如下。①人員選擇及其排班：經(jīng)由選拔或?qū)蛹?jí)推薦，選取滿足相應(yīng)條件的15名護(hù)士作為二線值班人員，其條件為均在兒科住院部、新生兒科、兒科門急診3個(gè)科室工作過3～5年的主管護(hù)師或護(hù)師，具備良好的生理素質(zhì)和心理素質(zhì)，有較強(qiáng)的慎獨(dú)能力，具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？评碚撝R(shí)，能解決兒科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)危重、疑難患者的護(hù)理，在管理、教學(xué)中充分發(fā)揮骨干作用，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。每個(gè)科室的護(hù)士長將具備條件的二線值班人員上報(bào)護(hù)理部，15名二線值班人員由護(hù)理部直接管理。滿足條件的15名護(hù)士實(shí)行24h值班制，每人值班1d，其工作內(nèi)容是對(duì)兒科3個(gè)科室護(hù)理單元薄弱時(shí)間段的業(yè)務(wù)技術(shù)難題進(jìn)行處理，參與急診、急救，對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，且對(duì)薄弱時(shí)間段中的各項(xiàng)行政事務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理等。二線排班表應(yīng)提前1個(gè)星期安排好，科室排班不可影響二線值班。②強(qiáng)化二線值班人員的培訓(xùn)：護(hù)理部針對(duì)兒科特點(diǎn)，有計(jì)劃、有目的地對(duì)兒科護(hù)理二線值班人員制訂培訓(xùn)計(jì)劃，依據(jù)不同級(jí)別，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的層級(jí)培訓(xùn)。主管護(hù)師以下的二線值班人員，一般采取“傳”“幫”“帶”的方式對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、交流能力以及獨(dú)立處理問題能力等[3]；技術(shù)操作培訓(xùn)通過授課、現(xiàn)場操作等方式進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容主要為兒科常見的急救技術(shù)和護(hù)理，包括心腦肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的應(yīng)用、氣管插管技術(shù)及護(hù)理等的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)；預(yù)見性地進(jìn)行?？菩录夹g(shù)與新業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，普及相關(guān)護(hù)理管理人員的護(hù)理溝通技能等。培訓(xùn)活動(dòng)1～2次/月，每年≥12次。培訓(xùn)通常安排在業(yè)余時(shí)間，主要由各個(gè)科室的臨床帶教組組長、聘請(qǐng)的專業(yè)教師或者護(hù)士長等進(jìn)行培訓(xùn)。③考核方式：構(gòu)建考核制度，即依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)管理原則，由科護(hù)士長與護(hù)理部對(duì)二線值班人員的考核制度加以編定，要求二線值班人員應(yīng)全天在崗，夜間不定時(shí)到兒科門急診、兒科住院部和新生兒科進(jìn)行查房，值班護(hù)士應(yīng)對(duì)危重患兒進(jìn)行床邊指導(dǎo)；保證值班電話通暢，要做到專人專用，且在接到電話后5min抵達(dá)接診科室；嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)，如參加急診與急救、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及培訓(xùn)下級(jí)護(hù)士等[4]；做好交班工作，對(duì)值班時(shí)間所處理的問題和督導(dǎo)處理狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄，次日早晨做好書面與口頭交接工作，不可用電話進(jìn)行交接，未經(jīng)允許不可私下?lián)Q班；如遇重大事件應(yīng)在第一時(shí)間聯(lián)系科護(hù)士長；同時(shí)實(shí)施二級(jí)考核，科護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理二線值班人員的考核，依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，科護(hù)士長督導(dǎo)考核評(píng)分占30%，培訓(xùn)考查試卷占30%，而護(hù)士測評(píng)考核占40%[5]。④值班待遇：為二線值班人員提供單獨(dú)的聯(lián)系電話與值班室，且對(duì)其發(fā)放相應(yīng)的值班費(fèi)；同時(shí)依據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)給予值班人員0.5～1.0d的休息時(shí)間；將二線值班經(jīng)歷作為護(hù)理人員職稱晉升的必備條件之一[6]。

1.2觀察指標(biāo)對(duì)規(guī)范化管理實(shí)施前（2010年5月～2012年4月）和實(shí)施后（2012年5月～2014年4月）的護(hù)士理論知識(shí)與技能操作得分進(jìn)行詳細(xì)記錄；同時(shí)，在實(shí)施前后分別選取130例患者，對(duì)其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度進(jìn)行比較、分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后理論知識(shí)與操作技能考核成績的比較實(shí)施后的理論知識(shí)與操作技能考核成績顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與滿意度的比較實(shí)施后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得分與患兒家屬滿意度顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇（5）

細(xì)節(jié)管理是一切管理的根基，在兒科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)管理對(duì)于提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)避患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，實(shí)現(xiàn)兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 規(guī)范細(xì)節(jié)管理的重要性

細(xì)節(jié)決定成敗。 老子曰："天下大事，必做于細(xì)"。它精辟地指出了要抓好管理就要從細(xì)微之處入手"。細(xì)節(jié)管理是否到位同樣是衡量兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作水平的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1細(xì)節(jié)管理是提高護(hù)理專業(yè)水平的重點(diǎn)環(huán)節(jié) 兒童患病起病急、病情變化快，給治療和護(hù)理帶來困難。這就要求兒科護(hù)士要具備較高的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的心里素質(zhì)，熟練掌握操作技能，善于觀察患兒的病情變化，從細(xì)微之處提高護(hù)理質(zhì)量，做到狠抓大環(huán)節(jié)、不疏漏小環(huán)節(jié)。因?yàn)槿魏我粋€(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。因此，要從細(xì)節(jié)入手防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2細(xì)節(jié)管理是建立和諧護(hù)患關(guān)系的有效方法 患兒護(hù)理工作量大，任務(wù)繁忙；護(hù)士情緒的變化和心理狀態(tài)對(duì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系至關(guān)重要。遇到問題時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)與患兒家屬溝通，解答問題要誠心、耐心，如果語言生硬，勢必會(huì)發(fā)生沖突，甚至嚴(yán)重影響患兒的護(hù)理安全。因此，要重視護(hù)患之間語言的交流，提高患兒家長的滿意度。

1.3細(xì)節(jié)管理是防控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的必要因素 患兒護(hù)理較成人護(hù)理難度大，細(xì)節(jié)處理不到位就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。因此，在患兒護(hù)理工作中要仔細(xì)核對(duì)姓名、藥品名稱、藥物劑量、患兒床位號(hào)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離措施，堅(jiān)持查驗(yàn)制度，確保護(hù)理安全，避免因細(xì)節(jié)處理不到位造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2 目前細(xì)節(jié)管理中存在的問題

近年來，兒科不斷加強(qiáng)和規(guī)范細(xì)節(jié)管理，雖然在安全管理、規(guī)范工作流程、護(hù)理監(jiān)管等方面取得了成效，但在實(shí)際護(hù)理工作中也還存在著一些問題，主要表現(xiàn)在以下方面。

2.1患兒護(hù)理存在著偏見 由于社會(huì)上存在著患兒護(hù)理就是服侍患兒的錯(cuò)誤偏見，使兒科護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理產(chǎn)生了動(dòng)搖，護(hù)理人員的認(rèn)知偏差以及兒科護(hù)理較成人護(hù)理更為繁瑣、家屬不易理解、福利待遇、職稱評(píng)定較成人差距大等因素，使得兒科護(hù)士不安心患兒護(hù)理，甚至調(diào)離了兒科，兒科護(hù)士的積極性難以調(diào)動(dòng)起來。

2.2患兒護(hù)理存在著局限性 患兒護(hù)理具有連續(xù)性、具體性和動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)，同時(shí)受到醫(yī)療條件的制約，兒科設(shè)備不及成人科醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，小兒一旦患病，患兒家長希望盡快解除孩子的病痛，特別是在給患兒"進(jìn)針"時(shí)要求一次成功，過高的期望值造成兒科護(hù)士心理壓力大，現(xiàn)階段患兒護(hù)理存在著局限性。

2.3護(hù)患溝通欠缺 護(hù)患溝通可以有效提高護(hù)理質(zhì)量和患兒及家屬的滿意度，但在患兒護(hù)理工作中常常會(huì)遇到因兒科護(hù)士缺乏溝通技巧以及患兒家屬迫切希望獲取患兒疾病的發(fā)病原因而引發(fā)的護(hù)患糾紛。護(hù)患溝通欠缺導(dǎo)致患兒及家屬難以建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。

3 規(guī)范細(xì)節(jié)管理的對(duì)策

規(guī)范兒科細(xì)節(jié)管理不僅體現(xiàn)在加強(qiáng)護(hù)理制度、護(hù)理文化、護(hù)理技術(shù)和護(hù)理環(huán)境的管理，更重要的是提高護(hù)理人員的專業(yè)綜合素質(zhì)，樹立以"患兒為本"的服務(wù)理念，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求，促使護(hù)理工作更加細(xì)致、更加體貼入微。

3.1落實(shí)相關(guān)工作制度是規(guī)范細(xì)節(jié)管理的關(guān)鍵 貫徹執(zhí)行制度是做好患兒護(hù)理的基本要求，在具體護(hù)理工作中， 要嚴(yán)格執(zhí)行《兒科護(hù)理規(guī)章制度》及護(hù)理流程，針對(duì)兒科護(hù)理的特殊性，注重對(duì)其過程實(shí)施規(guī)范管理，按照制度要求檢查工作程序是否科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，每一個(gè)細(xì)節(jié)是否落實(shí)到位。

3.1.1定期組織兒科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)工作制度，從法律的高度認(rèn)識(shí)護(hù)理責(zé)任，自覺約束護(hù)理行為；讓護(hù)士了解制度、遵守規(guī)矩，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

3.1.2要將相關(guān)制度落實(shí)到患兒護(hù)理工作中。制定完善的工作流程和搶救預(yù)案并細(xì)化到每一個(gè)步驟。在執(zhí)行制度中，從細(xì)節(jié)入手主動(dòng)查找安全隱患，及時(shí)檢查急救車藥品、無菌物品、查看有效期，確保各種急救物品處于完好備用狀態(tài)。這些看似微不足道的細(xì)節(jié)，在患兒護(hù)理工作中卻發(fā)揮了重要作用。

3.2提高護(hù)理專業(yè)素質(zhì)是規(guī)范細(xì)節(jié)管理的保證 兒科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)往往決定治療的成敗，因此，提高專業(yè)素質(zhì)則成為患兒護(hù)理工作的重中之重。

3.2.1兒科護(hù)士要有高度的責(zé)任心和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。這是保證患兒護(hù)理質(zhì)量的前提，要本著對(duì)患兒高度負(fù)責(zé)的精神，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。在給患兒輸液時(shí)要根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)、準(zhǔn)確計(jì)算藥物用量，高年資的護(hù)士要協(xié)助低年資的護(hù)士把關(guān)藥量的計(jì)算與核對(duì)，確?；純河盟幇踩?。

3.2.2兒科護(hù)士要通過技術(shù)練兵、業(yè)務(wù)考核提高操作技能。加強(qiáng)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，多渠道、全方位鼓勵(lì)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。目前，專科醫(yī)院提出了練就"一針見血"過硬技術(shù)的倡議，然而要做到"一針見血"就要在實(shí)際工作中苦練技術(shù)，不斷提高過硬的護(hù)理本領(lǐng)。

3.2.3提高緊急狀況的應(yīng)對(duì)能力。要做到患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就要關(guān)注每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)解決護(hù)理工作中遇到的難題，專題討論、分析原因、及時(shí)通報(bào)，防患于未然。比如：一位患兒因配方奶過敏，呼吸急促，生命垂危；醫(yī)護(hù)人員從用藥到輸液，特別是對(duì)呼吸通道做了應(yīng)急處理，由于每個(gè)細(xì)節(jié)處理得當(dāng)，挽救了這名患兒的生命。

3.3有效溝通是規(guī)范細(xì)節(jié)管理的基礎(chǔ) 掌握溝通技巧是規(guī)范細(xì)節(jié)管理、提升護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，有效溝通可以提高患兒及家屬的滿意度。

3.3.1兒科護(hù)士要具備良好的服務(wù)態(tài)度。在患兒護(hù)理工作中，患兒家屬希望從中得到更多的康復(fù)指導(dǎo)，兒科護(hù)士要與患兒建立信任關(guān)系，學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)周到服務(wù)。在治療過程中，與患兒家屬密切配合，促使患兒早日康復(fù)。目前，?？漆t(yī)院建立了APP掛號(hào)平臺(tái)，運(yùn)用信息化手段方便患兒掛號(hào)，受到了患兒家屬的好評(píng)。

3.3.2為了保證護(hù)患溝通效果，要使用文明語言。比如：在給患兒靜脈注射時(shí)，進(jìn)針需要一次完成，一旦不成功，要向患兒家屬說明情況，爭取患兒家屬的理解。在治療期間，要讓家屬詳細(xì)了解患兒的治療措施、護(hù)理過程和用藥反應(yīng)；主動(dòng)為患兒排憂解難。

3.3.3注重護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)。由于患兒護(hù)理的特殊性，要求兒科護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，當(dāng)遇到個(gè)性突出的家屬后，要有良好的心理承受能力，不急、不燥，共同解決問題，避免不良情緒影響護(hù)理質(zhì)量。

3.4個(gè)性化服務(wù)是規(guī)范細(xì)節(jié)管理的途徑 患兒的個(gè)性化護(hù)理，要求護(hù)理人員處處體現(xiàn)為患兒服務(wù)的理念。

3.4.1要有扎實(shí)的理論知識(shí)，準(zhǔn)確把握小兒常見病、多發(fā)病的流行季節(jié)、主要臨床表現(xiàn)和體征。

3.4.2要了解患兒的性格特點(diǎn)、飲食習(xí)慣等，根據(jù)了解到的情況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，從而達(dá)到精準(zhǔn)護(hù)理、細(xì)致護(hù)理。

3.4.3患兒護(hù)理文書的書寫要規(guī)范。特別要注意記錄單、體溫單、等細(xì)節(jié)問題；避免因記錄不規(guī)范造成護(hù)患糾紛。

綜上所述，規(guī)范細(xì)節(jié)管理是實(shí)現(xiàn)患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要保證，在患兒護(hù)理工作中，只要腳踏實(shí)地注重抓好細(xì)節(jié)管理，必將對(duì)患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理、構(gòu)筑和諧的護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

HOI的發(fā)生率可達(dá)到8.0%以上， 探視者、醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境等因素均可引發(fā)HOI。HOI會(huì)給住院患者帶來額外痛苦， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長， 住院費(fèi)用增加2.9倍左右， 還會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響或造成醫(yī)療糾紛， 在醫(yī)療護(hù)理中應(yīng)預(yù)防及控制HOI， 降低HOI發(fā)生率[1]。兒科患者機(jī)體組織器官的形態(tài)與功能未實(shí)現(xiàn)完全發(fā)育， 免疫機(jī)制不夠成熟， 抵抗能力低下， 抵御HOI的能力較弱， 因此患兒發(fā)生HOI的幾率遠(yuǎn)高于成人， 兒科也成為了HOI高發(fā)科室， HOI發(fā)生率約為普通科室的2倍。本文分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低兒科HOI的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2014年11月～2016年12月收治的569例住院患兒， 患兒家長知曉研究方案， 簽字同意參與， 排除病歷不完整， 不能遵醫(yī)囑者。2014年11月～2015年11月收治279例患兒作為對(duì)照組， 男165例， 女114例；12歲20例；原發(fā)疾病包括血液疾病16例， 骨骼或肌肉疾病25例， 心血管疾病19例， 營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌或代謝疾病35例， 寄生蟲病或傳染病22例， 泌尿系統(tǒng)疾病13例， 呼吸道疾病48例， 消化道疾病21例， 中毒12例， 損傷31例， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病37例。

2015年12月～2016年12月收治的290例患兒作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組， 男181例， 女109例；12歲24例；原發(fā)疾病包括血液疾病19例， 骨骼或肌肉疾病28例， 心血管疾病17例， 營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌或代謝疾病37例， 寄生蟲病或傳染病26例， 泌尿系統(tǒng)疾病16例， 呼吸道疾病44例， 消化道疾病20例， 中毒9例， 損傷35例， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病39例。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組在兒科醫(yī)療工作中運(yùn)用基礎(chǔ)性護(hù)理措施， 如監(jiān)測患兒的體征指標(biāo)， 及時(shí)送檢標(biāo)本， 做好日常巡視及查房工作， 了解患兒的睡眠、飲食與康復(fù)情況， 針對(duì)性護(hù)理病情危重的患兒， 執(zhí)行無菌消毒制度與隔離制度等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施， 主要包括以下三點(diǎn)：① 保證兒科病室采光良好、安靜舒適， 溫度恒定， 及時(shí)開窗通風(fēng)換氣， 定期清潔消毒病房、走廊、門把手、窗臺(tái)、治療器械、床頭桌及地面， 對(duì)于病房中的空氣， 可采用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)進(jìn)行消毒。做好病區(qū)隔離工作， 前瞻性監(jiān)控可能發(fā)生HOI的患兒， 根據(jù)病種、病情合理分配床位[2]。設(shè)置隔離標(biāo)志， 執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩， 接觸患兒前應(yīng)利用消毒液洗手， 預(yù)防交叉感染。②主動(dòng)向患兒與患兒家長介紹兒科環(huán)境與住院制度， 與患兒交流時(shí)需根據(jù)年齡情況合理選擇語言表達(dá)方式， 注意揣摩患兒的心理與情緒體驗(yàn)， 稱呼患兒時(shí)盡量用昵稱或小名， 保證交流過程語言溫柔及陳訴的內(nèi)容清晰易懂。對(duì)于低齡患兒， 可采用撫摸、手勢、眼神、姿態(tài)及表情等肢體語言進(jìn)行交流。采用游戲及繪畫等方法告知患兒禁止食用腐敗或生冷食物， 避免相互交換藥品、零食、食物或互串病房。向患兒家長講解預(yù)防HOI的方法， 講解時(shí)應(yīng)采用規(guī)范禮貌的語言， 重點(diǎn)宣教飲食衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生與手衛(wèi)生知識(shí)， 矯正容易引起HOI的不良行為， 確保家長可以積極配合HOI防治工作。限時(shí)探視， 避免探視人員過多或頻繁進(jìn)入病房。③ 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果及患兒的免疫狀態(tài)、病理狀態(tài)、生理狀態(tài)應(yīng)用抗菌藥物， 切忌盲目使用或無度濫用廣譜類抗生素， 以減少抗藥菌株， 預(yù)防二重感染、過敏反應(yīng)或全身毒性反應(yīng)。護(hù)理時(shí)盡量避免暴露患兒的機(jī)體組織， 實(shí)施吸痰或氣管插管等侵襲性護(hù)理操作時(shí)， 應(yīng)避免損傷黏膜組織， 并盡快拔管。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組兒科HOI情況與總發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組兒科HOI的發(fā)生率為5.86%， 低于對(duì)照組的10.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.442 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6500-01

為深入貫徹落實(shí)2010年全國護(hù)理工作會(huì)議精神，積極響應(yīng)衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展以“貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)”為宗旨，以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，結(jié)合兒科特點(diǎn)，不斷學(xué)結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步制定、完善并落實(shí)了一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，提供責(zé)任制護(hù)理，主動(dòng)服務(wù)，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，現(xiàn)將實(shí)踐與體會(huì)介紹如下：

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在兒科病房的實(shí)施方法

1.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念，端正職業(yè)角色，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，多次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)教育，講解護(hù)理服務(wù)的新觀念、新模式及新方法，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，改善護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)理念。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是培養(yǎng)護(hù)理人員素養(yǎng)及品格的途徑，同時(shí)也是時(shí)展的需要。

1.2 創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境 患兒來到了陌生的環(huán)境，都會(huì)產(chǎn)生緊張或者焦慮的情緒，患兒家屬由于過分關(guān)注患兒病情，也會(huì)有緊張的情緒。由于兒童一般對(duì)色彩較為敏感，住院后希望病房環(huán)境如家一樣舒適、溫馨，對(duì)此我們?cè)诳剖也》績?nèi)對(duì)環(huán)境進(jìn)行了獨(dú)特的設(shè)置，如將病房墻壁裝飾成粉紅色及用壁畫用卡通漫畫進(jìn)行裝飾，使病房內(nèi)環(huán)境輕松愉快、洋溢著浪漫可愛的童趣。

1.3 強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理人員的溝通能力 兒科護(hù)理中由于患兒大多數(shù)為獨(dú)生子女及患兒家屬對(duì)病情的緊張情緒，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值較高，兒科疾病由于起病急并且變化快，同時(shí)多數(shù)患兒較難配合各種治療和護(hù)理，因此導(dǎo)致對(duì)患兒護(hù)理有一定的難度，但如果難以滿足患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望，則容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，在這種情況下，護(hù)理人員若具備良好的溝通能力則顯得尤為重要。護(hù)理人員與患兒進(jìn)行溝通時(shí)，要注意多用鼓勵(lì)及支持的語氣來尋求患兒的配合；在與患者家屬溝通時(shí)，要理解患兒家屬緊張及焦慮的情緒，以專業(yè)的護(hù)理技巧及優(yōu)良的溝通技巧來獲取患兒家屬的信任。

1.4 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與技能 護(hù)理人員良好的專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，我們因此強(qiáng)化護(hù)理人員的三基訓(xùn)練，每月對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行理論及技術(shù)考試，同時(shí)又針對(duì)性的進(jìn)行兒科護(hù)理的有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范儀容儀表以及基礎(chǔ)護(hù)理操作，全面提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

1.5 人性化的健康教育 以責(zé)任護(hù)士為主的小組成員為患者提供了病情觀察、治療與護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教等全面、系統(tǒng)、連續(xù)的整體護(hù)理。兒科護(hù)理中人性化的健康教育尤為重要，針對(duì)患兒及患兒家屬的認(rèn)知能力，我們采用宣教語言、宣教圖片相結(jié)合的健康教育模式，使患兒及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)以及健康的生活模式。

1.6 制定職責(zé)流程，完善考核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的具體要求，制定了各班工作流程、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)、績效考核實(shí)施方案，并組織本科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，遵照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。規(guī)范文書書寫要求的同時(shí)簡化護(hù)理工作中各種表格以及護(hù)理記錄的填寫，減輕護(hù)理人員負(fù)擔(dān)。

2 小 結(jié)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的深入，兒科病房在多方面進(jìn)行了大膽探索和創(chuàng)新，結(jié)果轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，規(guī)范了護(hù)理行為，提高了工作質(zhì)量、健全了管理模式、密切了護(hù)患關(guān)系、保障了患兒安全，成績得到醫(yī)院、患兒、家屬以及科室醫(yī)護(hù)人員的肯定。

3 討 論

通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，兒科護(hù)理人員積極主動(dòng)的提高專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能，同時(shí)在護(hù)理工作中更加熱情主動(dòng)，積極為患兒及家屬解決實(shí)際問題，服務(wù)意識(shí)及競爭意識(shí)大大增強(qiáng)，從而提高了患兒及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。我們?cè)趯?shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，我們注意構(gòu)建長效機(jī)制，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)化以及扎實(shí)化打下基礎(chǔ)，促進(jìn)了兒科護(hù)理的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建榮，皮紅英，馬燕蘭，等.我院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（9）：609-611.

篇（8）

兒科是個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的科室， 患者是一個(gè)特殊的群體， 患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高， 需要護(hù)士打針一針見血， 新護(hù)士承受巨大的心理壓力。另外， 由于新護(hù)士對(duì)兒科臨床護(hù)理特點(diǎn)及技術(shù)操作不熟練， 很容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛， 所以兒科護(hù)士需要具有良好的心理素質(zhì)、溝通技能和熟練的操作技能。現(xiàn)從以下幾個(gè)方面對(duì)兒科新護(hù)士進(jìn)行帶教及培訓(xùn)。

1 排除兒科新護(hù)士的心理壓力

1. 1 面對(duì)兒科患者這個(gè)特殊的護(hù)理人群， 在當(dāng)今家庭多為獨(dú)生子女， 都是以小孩為中心， 當(dāng)小孩患病后， 前來看護(hù)的家屬總是一群， 問題多， 對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)水平的要求也增高， 致使新護(hù)士的心理壓力加大， 溝通能力欠佳， 加劇了內(nèi)心的不安和恐懼， 產(chǎn)生自卑心理， 做事被動(dòng)， 縮手縮腳。

1. 2 為了盡快讓新護(hù)士適應(yīng)兒科， 首先要理解新護(hù)士的心理變化， 培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立思考和操作的能力。在臨床工作中， 先由帶教老師示范操作， 并講解操作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)， 然后讓新護(hù)士動(dòng)手操作， 帶教老師隨時(shí)提出問題， 起到帶教老師“做中教”， 新護(hù)士“做中學(xué)”的互動(dòng)模式。從而培養(yǎng)新護(hù)士的獨(dú)立思考能力， 從而盡快熟練兒科工作。

1. 3 培養(yǎng)新護(hù)士的交流能力， 幫助新護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系。語言溝通是護(hù)患關(guān)系的橋梁， 是心理護(hù)理的重要手段， 是建立良好護(hù)患關(guān)系的必備條件。帶教老師應(yīng)教育新護(hù)士在各項(xiàng)操作前多鼓勵(lì)患兒， 使護(hù)患雙方互相了解， 如遇到穿刺失敗， 應(yīng)暫停片刻， 安撫家屬和患兒， 表達(dá)自己的歉意。才能得到患者和家屬很好的配合， 減少爭吵、糾紛的發(fā)生。護(hù)理操作起來才能得心應(yīng)手。

2 制定技能培訓(xùn)方法與內(nèi)容

2. 1 凡被本院錄用的新護(hù)士， 統(tǒng)一由護(hù)理部集中崗前培訓(xùn)一周。使每位新護(hù)士都能熟悉醫(yī)院的環(huán)境， 規(guī)章制度， 服務(wù)理念和操作標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)識(shí)自己的道德責(zé)任和義務(wù)， 盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作， 熱愛自己的職業(yè)。

2. 2 提高新護(hù)士的業(yè)務(wù)技能， 護(hù)士長根據(jù)臨床工作實(shí)際， 制定可行的帶教計(jì)劃， 并加強(qiáng)新護(hù)士及帶教老師的考核， 應(yīng)用考核的手段促進(jìn)學(xué)習(xí)與帶教。

2. 3 提高新護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)， 帶教老師帶動(dòng)新護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》及《護(hù)理差錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn)》等。

2. 4 制定明確的培訓(xùn)內(nèi)容和計(jì)劃

第一階段：一個(gè)月， ①熟悉醫(yī)院及科室的規(guī)章制度， 讓新護(hù)士明確各項(xiàng)制度， 用制度約束和規(guī)范自己的行為。新護(hù)士應(yīng)熟記的制度如交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救制度、給藥制度、護(hù)理缺陷報(bào)告制度及各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案制度。②熟識(shí)兒科病房的環(huán)境、各班職責(zé)和工作流程， 護(hù)理工作是長期而且艱辛的工作， 帶教老師要告訴新護(hù)士每一個(gè)班型的工作流程， 使工作程序化， 避免工作慌亂， 遺漏工作出現(xiàn)差錯(cuò)事故。③掌握院感相關(guān)知識(shí)， 兒科患兒抵抗力差， 帶教老師要培養(yǎng)新護(hù)士操作前后六部洗手的良好習(xí)慣， 接觸每位患兒前后都要六部洗手， 靜脈輸液止血帶一人一根， 避免交叉感染。操作完畢垃圾及時(shí)分類處理， 其他用物做預(yù)處理， 加強(qiáng)新護(hù)士的無菌觀念及衛(wèi)生觀念。④熟悉兒科基礎(chǔ)護(hù)理特點(diǎn)及基本操作技能。小兒新陳代謝旺盛， 皮膚護(hù)理是兒科最常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作， 帶教老師應(yīng)指導(dǎo)新護(hù)士督促并配合患兒家屬做好患兒的皮膚護(hù)理， 如高熱患兒降溫時(shí)及時(shí)更換患兒汗?jié)竦囊挛铮?腹瀉患兒勤更換尿片， 大小便后及時(shí)清洗臀部， 皮疹患兒保持皮膚清潔干燥， 防止患兒抓撓。

第二階段：一個(gè)月， ①掌握兒科常見病多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)。急性上呼吸道感染、支氣管肺炎、支氣管哮喘、發(fā)熱、腹瀉等都是兒科常見病， 帶教老師應(yīng)詳細(xì)講解兒科各種常見病的護(hù)理要點(diǎn)， 注意事項(xiàng)及并發(fā)癥。培養(yǎng)新護(hù)士對(duì)疾病的認(rèn)知能力和觀察能力。帶教老師還要帶領(lǐng)新護(hù)士做好疾病的健康宣教工作。②掌握兒科藥物的劑量換算。藥物劑量精確計(jì)算是兒科護(hù)士的基本功， 帶教老師要指導(dǎo)新護(hù)士根據(jù)藥物劑量和規(guī)格制定統(tǒng)一的藥物配制方法。每次配藥前， 根據(jù)醫(yī)囑藥量， 帶教老師提出問題， 讓新護(hù)士準(zhǔn)確計(jì)算藥量， 盡快讓新護(hù)士熟練掌握藥物計(jì)算方法。③掌握電腦操作技能， 各種監(jiān)護(hù)儀器及輸液泵的使用， 搶救車內(nèi)的藥品及用物的放置。帶教老師除培訓(xùn)新護(hù)士監(jiān)護(hù)儀及輸液泵的使用外， 還要指導(dǎo)各種儀器報(bào)警故障發(fā)生的原因及排除方法。

第三階段：一個(gè)月， ①熟練掌握急救物品、儀器的使用， 危重患者的病情觀察及護(hù)理， 配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。兒科又稱“啞科”。很多患兒不會(huì)用語言來表達(dá)自己的感受和需求， 陌生的環(huán)境及各種治療操作又使患兒產(chǎn)生恐懼， 帶教老師應(yīng)引導(dǎo)新護(hù)士在臨床護(hù)理工作中嚴(yán)格遵循級(jí)別護(hù)理的原則。如危重患兒每15 min巡視一次， 并詳細(xì)觀察患兒的生命體征、面色、精神狀態(tài)、各管道通暢與否、監(jiān)護(hù)儀使用狀態(tài)等， 及時(shí)做好記錄。如出現(xiàn)搶救， 應(yīng)在6 h內(nèi)做好搶救補(bǔ)記。②掌握兒科細(xì)小靜脈、頭皮靜脈穿刺及留置針的使用。小兒頭皮輸液難度大， 在實(shí)踐初期， 帶教老師應(yīng)詳細(xì)介紹小兒頭皮靜脈的分布， 走向， 幫助找血管， 告知穿刺技巧， 然后在其指導(dǎo)下操作， 穿刺成功妥善固定， 一旦出現(xiàn)穿刺不順利， 帶教老師應(yīng)立即接手， 給予補(bǔ)救。給予家屬及患兒情緒及心理上得安撫。③掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)， 吸痰、洗胃、血?dú)夥治黾夹g(shù)， 各種有創(chuàng)管道的護(hù)理方法。帶教老師每周帶領(lǐng)新護(hù)士在護(hù)理示教室進(jìn)行操作培訓(xùn)， 護(hù)長每周抽考一次。

2. 5 高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任制帶教。選擇高年資有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士擔(dān)任帶教老師， 要求帶教老師具有良好的職業(yè)素質(zhì)， 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)， 正規(guī)熟練的技術(shù)操作和高度責(zé)任心的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任帶教工作。護(hù)長安排老師與新護(hù)士同一時(shí)段工作， 以便帶教老師對(duì)新護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)， 培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立思考和實(shí)際操作能力。

2. 6 按護(hù)理部統(tǒng)一制定的新護(hù)士培訓(xùn)考核計(jì)劃， 結(jié)合?？婆嘤?xùn)的內(nèi)容及目標(biāo)， 根據(jù)新護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容， 醫(yī)院每月進(jìn)行護(hù)理操作考核和三基理論考核一次， 進(jìn)入臨床三個(gè)月內(nèi)， 護(hù)長安排帶教老師對(duì)新護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教， 三個(gè)月后經(jīng)護(hù)士長和帶教老師綜合考核評(píng)價(jià)， 合格者書寫倒班申請(qǐng)全科通過后可讓其單獨(dú)倒班。

綜上所述， 兒科護(hù)理工作難度大， 臨床帶教已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作不可缺少的部分， 要做好兒科新老護(hù)士交替， 必須把好新護(hù)士入院關(guān)， 抓好新護(hù)士帶教工作。通過對(duì)兒科新護(hù)士的帶教工作， 作者體會(huì)到兒科新護(hù)士帶教不同于其他臨床科室?guī)Ы蹋?她們要掌握一定的專科知識(shí)， 除了自身努力外新護(hù)士也必須熱愛自己的職業(yè)， 具有高度的責(zé)任心和愛心， 多參加醫(yī)院及科室培訓(xùn)、醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)院外的知識(shí)講座和志愿者活動(dòng)， 珍惜每次的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)， 應(yīng)用自己的溝通技巧， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 通過不斷的學(xué)習(xí)和積累專業(yè)知識(shí)， 來提高自己的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)。

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篇（9）

1 引發(fā)兒科護(hù)患矛盾的原因

1.1 醫(yī)療體制導(dǎo)致的費(fèi)用問題在我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體制下，個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用過大，尤其是對(duì)多次入院的患兒家長，費(fèi)用問題超過家長心理承受能力。護(hù)士在催款后若患兒沒有及時(shí)用藥，家長會(huì)認(rèn)為患兒沒有及時(shí)得到治療，從而向護(hù)士發(fā)泄。如果患者醫(yī)療費(fèi)用日清單不清，極易造成患者的誤解，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.2 護(hù)理崗位設(shè)置缺編病區(qū)護(hù)士與床位比不符合國家規(guī)定，兒科工作瑣碎，壓力大，護(hù)士人力配備不夠，導(dǎo)致護(hù)士不分晝夜，超負(fù)荷工作，使護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理，不能高質(zhì)量地完成護(hù)理工作。

1.3 護(hù)理人員存在的問題

1.3.1 護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)患兒家長對(duì)護(hù)理技術(shù)水平要求越來越高。護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練是在兒科中是最容易引發(fā)護(hù)患糾紛的問題之一。患兒家長會(huì)認(rèn)為護(hù)士的技術(shù)差，對(duì)護(hù)士失去信任，繼而有可能對(duì)整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)失去信心。

1.3.2 護(hù)士的服務(wù)態(tài)度問題大多數(shù)的非技術(shù)原因引起的矛盾是因?yàn)榉?wù)態(tài)度問題。兒科護(hù)士的工作量大，壓力大，因此護(hù)理人員很容易在工作中表現(xiàn)出急躁、不耐煩、語言生硬、解釋不清等情緒問題。給患兒家長帶來的感覺是沒有受到尊重，沒有享受到應(yīng)有的服務(wù)，從而產(chǎn)生護(hù)患矛盾。

1.3.3 護(hù)士缺乏溝通技巧 目前兒科年輕護(hù)士多，生活經(jīng)驗(yàn)缺乏，家長要求一針見血，若護(hù)士缺乏溝通技巧，很容易因?yàn)殪o脈穿刺失敗而引發(fā)極大的護(hù)患矛盾。在診療護(hù)理過程中，沒有使患兒及家長享有知情權(quán)同意權(quán)，未做到與患兒及家長有效地溝通，缺乏有效地疏導(dǎo)，也易造成患兒及家屬的不理解和誤解，極易引起護(hù)患矛盾。

1.3.4 護(hù)理記錄缺陷如果護(hù)理記錄字跡不清、隨意涂改、記錄的內(nèi)容與醫(yī)囑或與醫(yī)療記錄不符、護(hù)理措施和過程不全面、虛填觀測結(jié)果、重抄護(hù)理記錄、隨意簽名、代簽名等都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性、完整性。

2 防范措施

2.1 規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加收費(fèi)的透明度，實(shí)行微機(jī)管理，日清日結(jié)，盡量做到準(zhǔn)確統(tǒng)一收費(fèi)，杜絕糾紛發(fā)生。

2.2 合理配備護(hù)理人員編制合理調(diào)配人力資源，為護(hù)士身心健康提供保障，可使護(hù)士體會(huì)到自身在醫(yī)院中的作用，從而更加努力工作，避免差錯(cuò)隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 患者首先需要的是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，周到細(xì)致的病程觀察，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，為良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)教育，牢記“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，提高自身文化素質(zhì)，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

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隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)物質(zhì)生活的要求不斷提高。由此，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院環(huán)境提出了越來越高的要求?；诖耍裱?一切為了孩子"的理念，在兒科病房中實(shí)施"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"模式?，F(xiàn)做如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年8月～2015年8月，將我院收治的70例患兒隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，各35例。將傳統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用于對(duì)照組。治療組在此基礎(chǔ)上，加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察。對(duì)照組中女10例，男25例，年齡1個(gè)月～6歲，平均年齡為2.8歲。病程5 d～2.5個(gè)月。治療組中女18例，男17例。年齡在8個(gè)月～9歲，平均年齡為3.3歲，病程4 d～4個(gè)月，對(duì)比較兩組患兒的病程、年齡和性別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 傳統(tǒng)的護(hù)理模式應(yīng)用于對(duì)照組患兒中，即遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)生命體征進(jìn)行觀測，按時(shí)合理用藥，對(duì)患兒的飲食起居進(jìn)行細(xì)心照料。

1.2.2治療組 兒科病房中患兒心智尚未成熟，具有較差的依從性。對(duì)于家長而言，患兒的健康相當(dāng)重要，因此兒科病房的護(hù)理中，需要提供更高質(zhì)量的護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法融入其中，具體內(nèi)容如下：①營造溫馨舒適的住院環(huán)境：在兒科病房的患兒基本上都有較小的年齡段和脆弱的心理，容易抵觸醫(yī)院的環(huán)境，產(chǎn)生恐懼。為了能使兒童接受更好的治療，需要營造舒適和溫馨的環(huán)境，與兒童的認(rèn)知心理相符合。②護(hù)理操作時(shí)的護(hù)理：在對(duì)患兒治療的過程中，諸如插胃管和靜脈穿刺等護(hù)理操作，都是有創(chuàng)的、痛苦的。所以護(hù)理中兒童往往會(huì)表現(xiàn)的恐懼和哭鬧不止，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院和治療產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員針對(duì)這一情況，應(yīng)對(duì)護(hù)理操作積極優(yōu)化，要使自己的專業(yè)技術(shù)不斷提升，最大程度的減輕患兒的痛苦。另一反面，應(yīng)和患兒進(jìn)行有效溝通，在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，用患兒能聽懂的方式，幫助患兒緩解精神上的壓力，并盡量減輕患兒的痛苦。③溝通技巧的護(hù)理。兒科護(hù)理人員要善于了解患兒的心理，護(hù)理技術(shù)要過硬，要富有愛心和耐心。兒科病房的患兒都是低齡，護(hù)理內(nèi)容據(jù)包括心理護(hù)理、飲食起居、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)治療。在兒科病房護(hù)理中，護(hù)理人員既要有良好的溝通技巧，還要有過硬的專業(yè)技能，并盡量注意自己的儀容儀表，在和患兒接觸的過程中，應(yīng)盡量做到禮貌、大方和端莊。對(duì)待患兒要多鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)、模仿和擁抱。在儀表上應(yīng)眼神溫柔、笑容甜美，盡可能的讓患兒感到真誠和溫暖，將患兒的恐懼心理最大程度減輕或消除。

1.3護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)為：不滿意、一般滿意、較滿意、和非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患兒及家屬滿意度之間比較，對(duì)照組治療滿意度為82.8%。治療組為97.1%，二者相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P

3討論

兒科患兒具有較低的機(jī)體抵御力，同時(shí)病情變化較快，在治療中往往存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)。而使治療效果提升的重要環(huán)節(jié)，就是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是兒童護(hù)理的必然趨勢，與兒科疾病的特征相符合。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)遵循一切為了孩子的理念，在健康宣教、心理護(hù)理、溝通技巧、護(hù)理操作和就醫(yī)環(huán)境方面，以患兒為中心，進(jìn)行全方位的護(hù)理，使患兒及家長的滿意度盡可能的提升。

隨著迅猛發(fā)展的國民經(jīng)濟(jì)，社會(huì)生產(chǎn)型轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)展型，加速了社會(huì)老齡化程度，這樣也逐漸提高了人們的健康需求和健康意識(shí)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也開始呈F出多層次和多樣化。作為醫(yī)院的重要組成部分，臨床護(hù)理模式非常重要。而縱觀當(dāng)前護(hù)理人員資源，嚴(yán)重匱乏專業(yè)的護(hù)理人員，進(jìn)一步消弱了患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，不能滿足患兒的基本需求。而"以患兒為中心"的服務(wù)理念，是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)涵，將更滿意的服務(wù)提供給患者。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)的措施，與自身的情況相結(jié)合，將更加有效、溫馨、安全和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式提供給患兒，對(duì)其需求給予最大滿足。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理人員應(yīng)從根本上轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，從被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，在實(shí)踐的過程中，不單單要對(duì)兒科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)進(jìn)一步豐富，同時(shí)，還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的靈活性、主動(dòng)性和積極性。從護(hù)理過程中，對(duì)醫(yī)囑的被動(dòng)執(zhí)行，完成護(hù)理操作，和患兒及家屬主動(dòng)交流與溝通轉(zhuǎn)變。實(shí)施人性化護(hù)理，最大程度的降低護(hù)理差錯(cuò)，為護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和護(hù)理安全提供了保障。

將本院70例患兒作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)照組治療滿意度為82.8%。治療組為97.1%，二者相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。由此可見，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可提高兒科病房的護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理滿意度提升，值得在臨床實(shí)行推廣和使用。

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