序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇老人衛(wèi)生護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關(guān)鍵詞：老年原發(fā)性高血壓；人性化護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；對(duì)比分析

原發(fā)性高血壓患者中，老年患者占絕大部分，導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中對(duì)于治療方法的認(rèn)識(shí)有所不同。原發(fā)性高血壓的治療主要以內(nèi)科療法治療為主，采用控制血壓的藥物進(jìn)行治療，患者除遵醫(yī)囑用藥外，需要進(jìn)行自我管理與自我控制，保障患者的治療效果，使患者能夠在病情出現(xiàn)變化或加重時(shí)及時(shí)處理和就診[1-2]?，F(xiàn)對(duì)所選148例患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～12月所收治的148例老年原發(fā)性高血壓患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各74例。實(shí)驗(yàn)組男37例，女37例，年齡52～87歲，平均（60.58±5.49）歲，病程1～12年，平均（6.48±5.27）年。常規(guī)組男38例，女36例，年齡50～89歲，平均（62.79±5.49）歲，病程1～13年，平均（6.46±5.24）年?；颊呔谖以捍_診并住院治療，均排除繼發(fā)性高血壓且無(wú)其他器官合并癥，Ⅰ級(jí)48例，Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)54例。兩組患者的年齡、性別、病程、分級(jí)等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要包括日常用藥護(hù)理和生活護(hù)理，保證患者按時(shí)服藥、合理飲食。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用人性化護(hù)理，主要包括健康宣教、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理、自我管理指導(dǎo)。

健康宣講前需要對(duì)患者進(jìn)行疾病認(rèn)識(shí)調(diào)查，根據(jù)患者的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行疾病的健康宣講，宣講方式主要包括病房講解、宣傳活動(dòng)以及知識(shí)講座。幫助患者系統(tǒng)了解自身疾病，并對(duì)自己日常生活中的不良習(xí)慣及時(shí)了解和糾正。

心理護(hù)理時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)心，并采用親切、溫柔的方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中鼓勵(lì)患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)對(duì)自身的疑惑進(jìn)行咨詢，在日常治過(guò)程中隨時(shí)與護(hù)理人員交流，積極主動(dòng)的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免不良情緒造成患者治療與護(hù)理依從性下降，提高患者科學(xué)用藥的自覺性。

飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)主要在患者治療期間，合理飲食與運(yùn)動(dòng)改善體質(zhì)，高血壓患者不宜飲食高糖、高鹽、高脂食物，日常飲食以清淡低脂為主，不可暴飲暴食。在日常生活中盡可能進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，以此提高患者的身體素質(zhì)。

用藥指導(dǎo)是根據(jù)患者的臨床癥狀與常用藥物對(duì)患者普及科學(xué)用藥的優(yōu)勢(shì)與不合理用藥的危害，并叮囑患者按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，使患者徹底了解用藥的作用以及不良反應(yīng)，自覺科學(xué)用藥。

自我監(jiān)測(cè)則對(duì)患者講解如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，患者在自我監(jiān)測(cè)時(shí)需要進(jìn)行2～3次/d的血壓檢測(cè)，并且做好記錄，按照記錄的規(guī)律對(duì)自身疾病變化有一定的掌握，如出現(xiàn)血壓極度異常或其他身體不適，則要馬上就診，減少高血壓疾病以及并發(fā)癥發(fā)病突然無(wú)法及時(shí)就醫(yī)的問題。

1.3 療效判定 對(duì)患者進(jìn)行用藥依從度調(diào)查，總分為10分，得分越高患者的用藥依從性越高。對(duì)兩組患者進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)分，滿分為100分，共分為生理質(zhì)量評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、家庭評(píng)分、情感評(píng)分、功能評(píng)分5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)各20分，比較兩組護(hù)理前后舒張壓與收縮壓差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者依從度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組用藥依從度評(píng)分（6.97±2.64）分，常規(guī)組用藥依從度評(píng)分（3.26±1.78）分，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分（85.69±5.33）分，常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分（60.48±4.18）分，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組護(hù)理前后血壓差異 兩組護(hù)理前血壓無(wú)明顯差異，護(hù)理后差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

臨床將收縮壓高于140 mmHg、舒張壓高于90 mmHg的發(fā)病人群定位為高血壓患者，患者由于高血壓影響產(chǎn)生的心腦血管疾病較為嚴(yán)重，甚至造成患者致殘或死亡[3]。由于高血壓對(duì)患者健康的影響較大，臨床十分重視高血壓的治療，高血壓根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓[4]。原發(fā)性高血壓多發(fā)于老年患者當(dāng)中，患者經(jīng)常由于年齡較高，對(duì)原發(fā)性高血壓醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)了解不夠，或由于年齡較高，身體慢性疾病較多等原因，對(duì)于治療與護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒，用藥依從性不高。針對(duì)老年患者無(wú)法長(zhǎng)期科學(xué)用藥這一問題，臨床除了提高患者的用藥效果與用藥安全性外，對(duì)患者進(jìn)行人性化的護(hù)理措施，幫助患者提高用藥科學(xué)性，改善患者治療與護(hù)理依從度，是目前臨床較為常見的護(hù)理措施與護(hù)理理念[5]。

本文所選患者中，實(shí)驗(yàn)組用藥依從度評(píng)分（6.97±2.64）分，常規(guī)組用藥依從度評(píng)分（3.26±1.78）分，可見人性化護(hù)理有效提高了患者的用藥依從度，降低患者由于不科學(xué)用藥對(duì)治療效果的影響，幫助患者認(rèn)識(shí)到科學(xué)用藥在治療原發(fā)性高血壓方面的重要性。

綜上所述，通過(guò)人性化護(hù)理能夠改善原發(fā)性高血壓患者的用藥依從度，提高患者的護(hù)理效果，值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]董蘭芳.人性化護(hù)理干預(yù)在老年原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（19）：4549-4550.

[2]楊巧玲.人性化護(hù)理管理對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（4）：158-159.

篇（2）

白內(nèi)障是因晶狀體混濁，導(dǎo)致視力障礙的一種疾病。隨著老齡人口越來(lái)越多，60歲以上老年人白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)80%，該病迄今尚無(wú)特效藥物治療，目前仍以手術(shù)治療為主[1]?；颊叨嘤捎谀挲g較大，伴有全身性疾病，增加此類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn).超聲乳化人工晶體植入術(shù)不但要求術(shù)者有精湛的技術(shù)，還需眼科護(hù)理人員在術(shù)前及術(shù)后做大量的準(zhǔn)備工作，做好老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我科2011年施行該手術(shù)老年患者150例，均取得滿意效果，報(bào)告如下。

1臨床資料

150例，其中男85例，女65例，年齡55-87歲，平均年齡71歲，術(shù)前視力光感-0.3。單純性白內(nèi)障55例，糖尿病合并白內(nèi)障35例，高血壓合并白內(nèi)障34例，青光眼并發(fā)白內(nèi)障8例，腎病合并白內(nèi)障8例，其它疾病合并白內(nèi)障10例。2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1眼部特殊檢查AB超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)測(cè)量、眼軸長(zhǎng)度等，因?yàn)檫@些數(shù)據(jù)可決定手術(shù)和預(yù)測(cè)手術(shù)后效果。

2.2術(shù)前散瞳前后均應(yīng)測(cè)眼壓，如眼壓高應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，避免高眼壓給手術(shù)帶來(lái)困難減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前眼壓低應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，便于選擇個(gè)性化手術(shù)方案[2]。

2.3術(shù)前沖洗淚道一般手術(shù)前3天眼部點(diǎn)抗生素眼藥水，每日5-6次，沖洗淚道，觀察有無(wú)分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊，將病人術(shù)眼的眼睫毛剪去，囑病人手術(shù)開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動(dòng)，以避免術(shù)中出現(xiàn)出血和玻璃體流出而影響手術(shù)效果。

2.4術(shù)眼眼位固定訓(xùn)練眼位固定是手術(shù)成功重要保證，如果患者過(guò)于緊張，頻繁瞬目，眼球固定不良，則不利于手術(shù)進(jìn)展，甚至出現(xiàn)后囊破裂、虹膜損傷。故術(shù)眼眼位固定非常重要。具體方法：囑病人平臥，雙眼直視正前方，盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持眼球固定不動(dòng)，訓(xùn)練3次/天，30秒/次。

2.5術(shù)前充分散瞳瞳孔大小是手術(shù)能否順利完成的另一個(gè)重要因素，一般瞳孔擴(kuò)大至5-6mm為宜。選擇藥物為復(fù)方托品酰胺，方法為術(shù)前30min，每5min滴眼1次共3-5次，護(hù)士必須認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，使瞳孔充分散大，以保證手術(shù)取得滿意的效果。

2.6按醫(yī)囑術(shù)前30min肌注魯米那0.1g，排空大小便，更衣、送手術(shù)室等。3圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理老年性白內(nèi)障從初起期到成熟期需要數(shù)月或數(shù)年時(shí)間，期間經(jīng)受視力障礙的痛苦，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹該項(xiàng)手術(shù)的先進(jìn)性、可靠性，用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交代術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中如何配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)、解除病人的顧慮，恐懼緊張心理，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。同時(shí)應(yīng)熱情接待病人，用親切的語(yǔ)言與病人交談，及時(shí)的解答病人提出的問題。

3.1.2掌握手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)前應(yīng)全面了解病史，常規(guī)化驗(yàn)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、胸片等。對(duì)于心肺功能差、血壓血糖過(guò)高、精神過(guò)于緊張的患者應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療，待血壓血糖穩(wěn)定或控制在接近正常水平后方可手術(shù)。嚴(yán)重的患者經(jīng)內(nèi)科治療，待病情穩(wěn)定和心肺功能改善后，再在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后病人返回病房，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情迎接病人入病房，密切觀察病人的血壓、脈搏，詢問病人術(shù)眼情況，特別做好病人生活護(hù)理安全防護(hù)工作，室內(nèi)擺設(shè)簡(jiǎn)單、整潔、日常用物放在病人熟悉容易觸摸的地方，詳細(xì)解答病人提出的有關(guān)問題。

3.2.2保持情緒穩(wěn)定，以防血壓及眼壓升高影響手術(shù)效果，囑患者手術(shù)當(dāng)日臥床休息，勿低頭彎腰或用力排便、咳嗽、打噴嚏及大聲說(shuō)笑，勿用力擠眼揉眼，勿碰撞術(shù)眼，滴眼藥水時(shí)勿給眼球施加壓力，不要直視光源，保證室內(nèi)光線柔和，術(shù)后早期勿看電視，避免強(qiáng)光照射眼部，防損傷視網(wǎng)膜，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起出血或植入人工晶體移位。

3.2.3加強(qiáng)術(shù)眼包扎與防護(hù)，防止術(shù)眼受到外力碰撞而出現(xiàn)出血及傷口裂開等并發(fā)癥，保持術(shù)眼敷料干燥，注意觀察術(shù)眼有無(wú)脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等，防止術(shù)后感染及繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。

3.3生活護(hù)理術(shù)后即可進(jìn)普食，給予易消化，富含纖維素的營(yíng)養(yǎng)飲食，多吃水果蔬菜，每天飲水量

4討論

老年性白內(nèi)障患者常合并其它疾病。超聲乳化手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但老年患者因認(rèn)識(shí)能力下降，記憶力減退，注意力分散，情緒穩(wěn)定性降低，對(duì)自身情感、行為控制力減弱。常常不能很好地遵守醫(yī)囑，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。因此，在圍手術(shù)期護(hù)理方面，我們要正確對(duì)待老年病人的這些特點(diǎn)，關(guān)心體諒他們，耐心地勸解幫助他們。對(duì)于子女不在身邊的老人，我們要給予認(rèn)真的照顧，生活上的關(guān)心和幫助，會(huì)給老年病人增加手術(shù)治療的信心，提高手術(shù)的質(zhì)量。護(hù)理人員在掌握眼科新技術(shù)的同時(shí)，能進(jìn)行有預(yù)見性地觀察和護(hù)理，確保提高手術(shù)療效和護(hù)理質(zhì)量，讓更多的白內(nèi)障手術(shù)患者得到滿意的視覺效果。

篇（3）

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0225-01

手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,易導(dǎo)致患者心理緊張、焦慮、抑郁及恐懼等應(yīng)激反應(yīng)。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)老年患者術(shù)前普遍存在不同程度的心理問題，因此,及時(shí)和正確的心理疏導(dǎo)可以調(diào)整手術(shù)患者的身心狀態(tài),減輕心理壓力, 使患者保持良好的心態(tài)，密切配合手術(shù)，治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)。作者對(duì)2010年4月2011年4月對(duì)2131例患者進(jìn)行圍術(shù)期心理干預(yù),心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響，收到了好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

本組患者共2131例，其中，男1030例，女1101例；年齡70-97歲，平均83.5歲；均為老年性白內(nèi)障。

2 心理反應(yīng)的類型

無(wú)論手術(shù)大小對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是一種心理應(yīng)激，由于患者的年齡、文化程度、意志品質(zhì)、家庭及社會(huì)環(huán)境等存在差異，因此，患者對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)也不同。

3 心理護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理:通?；颊邔?duì)眼內(nèi)手術(shù)很緊張，害怕疼痛，擔(dān)心預(yù)后，加之對(duì)手術(shù)知識(shí)的缺乏、對(duì)新環(huán)境的陌生、對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的擔(dān)心等，使患者產(chǎn)生緊張恐懼、焦慮不安等心理反應(yīng)，不能平靜地接受手術(shù)。

3.1.1 在患者入院時(shí)，護(hù)士給予熱情接待，主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、管床醫(yī)生、護(hù)士等，對(duì)不能或部分不能自理的患者協(xié)助生活起居，使患者從生活上得到照顧、心理上得到滿足，消除患者的陌生感，創(chuàng)造融合的氣氛，縮短與患者間的距離，減輕患者的緊張不安心理。同時(shí)，入院當(dāng)天將新患者集中，護(hù)士將我們制作的幻燈片向病人及陪護(hù)集中講解，使他們了解手術(shù)前、中、后整個(gè)過(guò)程，及怎樣選擇適合自己的晶體，使患者及陪護(hù)有一個(gè)整體概念。之后責(zé)任護(hù)士再做詳細(xì)具體的講解。對(duì)具有孤獨(dú)抑郁心理的患者，與其交流時(shí)要特別注意說(shuō)話要緩慢、清晰，而且要有耐心、不厭其煩，并注重身體語(yǔ)言的運(yùn)用，使患者感到溫暖、親切。

3.1.2 認(rèn)真細(xì)致地幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)醫(yī)師等，囑患者注意保暖，避免受涼感冒，有高血壓、糖尿病的患者告知其需繼續(xù)服藥，并向患者講解控制血壓、血糖的重要性，向患者交代術(shù)中注意事項(xiàng)，如術(shù)中不能咳嗽、打噴嚏等，使患者感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的手術(shù)的重視，增強(qiáng)其安全感，使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

3.1.3 對(duì)具有緊張恐懼心理的患者，要主動(dòng)告知：此手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)切口小、恢復(fù)快、目前手術(shù)技術(shù)已成熟，是白內(nèi)障患者復(fù)明的最佳方法。另外，向患者介紹手術(shù)成功的病例，請(qǐng)同種疾病已恢復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法等，消除患者術(shù)前的緊張恐懼心理。

3.1.4 白內(nèi)障手術(shù)均在局麻下完成，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，對(duì)外部刺激較敏感，若心理準(zhǔn)備不充分，有些患者術(shù)中易產(chǎn)生恐懼緊張心理，并有氣悶感，有時(shí)甚至誘發(fā)哮喘發(fā)作，使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。因此，術(shù)前要讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)過(guò)程中能感知牽拉、醫(yī)生操作等屬于正?，F(xiàn)象，如術(shù)中能感覺到疼痛應(yīng)告訴醫(yī)生及時(shí)處理，消除患者術(shù)中的恐懼心理，使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.2 術(shù)后心理護(hù)理:有些患者術(shù)后因不了解手術(shù)效果而緊張不安，術(shù)眼若有異樣感覺則胡思亂想，術(shù)后第2天因視力恢復(fù)有好有差而引起情緒波動(dòng)，影響術(shù)后的恢復(fù)。

3.2.1 當(dāng)患者術(shù)畢返回病房后，護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言安慰患者，告知患者手術(shù)進(jìn)行得很順利，向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者采取平臥位，放松頭部，避免過(guò)多活動(dòng)，切勿突然坐起、低頭彎腰、提取重物，避免劇烈活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏，以防出血〖3〗，食清淡、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果，避免堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物，讓患者了解更多的利于術(shù)眼恢復(fù)的方法，放下思想負(fù)擔(dān)。

3.2.2 術(shù)后病室光線不要太強(qiáng)，夜間室內(nèi)燈光應(yīng)柔和，可讓患者盡量使用地?zé)?，不良的光線刺激能使患者產(chǎn)生不安和焦慮。保持病房的整潔、安靜，使患者術(shù)后能夠有一個(gè)舒適的休息環(huán)境，達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，以利于術(shù)后盡快恢復(fù)。

3.2.3 術(shù)后第2天告知患者術(shù)后視力有好有壞，不宜過(guò)分激動(dòng)和沮喪，情緒波動(dòng)不但影響視力恢復(fù)，而且易引起術(shù)后并發(fā)癥，讓患者盡量保持情緒穩(wěn)定，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)果

2131例患者通過(guò)實(shí)施有效全方位的心理護(hù)理后，患者身心處于最佳狀態(tài)，都能以良好的心理狀態(tài)接受治療與護(hù)理，安全度過(guò)了手術(shù)期。

5 討論

我們?cè)趶氖屡R床護(hù)理工作中，有效地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理，以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。通常在實(shí)施手術(shù)中，患者的心理狀態(tài)是緊張、恐懼、焦慮，這種心理狀態(tài)往往可直接影響手術(shù)的成功率。因此，充分做好患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理。本組2131例患者通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理，無(wú)一例發(fā)生意外，并且使患者在輕松愉快、安靜舒適的環(huán)境中安全度過(guò)手術(shù)期。因此，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的成功率尤為重要。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：0439-8114（2016）24-6618-04

DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2016.24.073

家庭護(hù)理是發(fā)生在家庭環(huán)境中的、訪視人員與客戶/家庭之間的互動(dòng)過(guò)程，其功能是改善客戶健康狀況，并協(xié)助其更好地掌握社區(qū)衛(wèi)生資源，增強(qiáng)自理能力[1]。服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)院外的所有年齡段的急性、慢性病人和臨終者。癌癥是慢性病[2]，癌癥病人的護(hù)理包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、預(yù)防褥瘡和防止感染五大方面[3]。

本文探討的農(nóng)村癌癥老人的家庭護(hù)理有別于上述學(xué)術(shù)概念，它的護(hù)理場(chǎng)域不限于家庭環(huán)境，還包括醫(yī)院；護(hù)理過(guò)程少有醫(yī)護(hù)人員，而以家人和患者自己為主。筆者通過(guò)參與觀察與入戶訪談，獲得較為寶貴的資料。本文分析了農(nóng)村癌癥老人三階段的護(hù)理現(xiàn)狀及存在的問題，提出了行之有效的解決辦法，以期推動(dòng)農(nóng)村社區(qū)家庭護(hù)理的快速發(fā)展，提高癌癥老人的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)其生存時(shí)間。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

近年來(lái)，癌癥發(fā)病率、死亡率年年攀升的抽象數(shù)字表明，癌癥已“大眾化”。其中，城市略高于農(nóng)村，老人略多于年輕人。本文以湖北恩施市白楊鄉(xiāng)為調(diào)查點(diǎn)，首先從宏觀上收集了白楊鄉(xiāng)2009-2014年的患癌總?cè)藬?shù)，共551人。其中男性330人，女性221人；60歲以上的老人有290人，占總數(shù)的55.5%。然后選取44個(gè)家庭進(jìn)行了入戶訪談，其中13人進(jìn)行了住院治療，10人選擇了放棄治療，另有21人已病故。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 本文數(shù)據(jù)有5個(gè)來(lái)源渠道：一是恩施州中心醫(yī)院病理科，該院已實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，對(duì)所有癌癥病人都有登記，便于篩選和統(tǒng)計(jì)；二是2005年以來(lái)，白楊鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對(duì)申報(bào)了重大疾病救助和慢病補(bǔ)助的癌癥患者有登記和統(tǒng)計(jì)；三是2011年始，各村衛(wèi)生院開始本村的死亡登記。從死亡登記表中獲得了一部分癌癥患者信息；四是2014年始，鄉(xiāng)公共衛(wèi)生防預(yù)辦公室開始統(tǒng)計(jì)全鄉(xiāng)的癌癥患者人數(shù)；五是訪談中調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 調(diào)查方法 考慮到性別比例、病人對(duì)病情的知曉度、家庭境況、居住分散等因素，調(diào)查前先聯(lián)系駐組干部，由他（她）帶路并決定訪談家庭。

2 農(nóng)村癌癥老人護(hù)理三階段

2.1 住院治療階段：配偶子女輪流陪護(hù)

老人住在醫(yī)院，家人和患者都有安全感。治病是醫(yī)生的事，家人能做的就是陪護(hù)――陪吃陪喝陪住。不論是遠(yuǎn)方工作的子女還是配偶，都會(huì)放下一切事務(wù)，輪流陪同。一是從精神上給予安慰，疏導(dǎo)患者的同時(shí)還要隱藏自己的憂郁；鼓勵(lì)患者多吃多喝的同時(shí)，自己卻吃不飽睡不好。這種精神壓力是雙向的。二是從物質(zhì)上盡可能為患者購(gòu)買病前不舍得買的一切，如營(yíng)養(yǎng)品、水果、衣物等。三是為病人搞好后勤服務(wù)，清洗衣物、擦洗身體、咨詢醫(yī)生等。四是每天去醫(yī)務(wù)總臺(tái)查看藥費(fèi)清單，心里盤算著下一筆費(fèi)用的來(lái)路。這種陪護(hù)背后彰顯著盡心、盡力與盡孝之意。此階段的護(hù)理主要表現(xiàn)為生活照料、心理安慰與咨詢醫(yī)生。

2.2 在家養(yǎng)病階段：老人自己應(yīng)對(duì)病癥，配偶照顧飲食起居，子女回歸生活

接受住院治療的癌癥老人，如果能堅(jiān)持完成治療方案的，說(shuō)明身體狀況較好，帶著醫(yī)生的囑咐及藥物回家進(jìn)入養(yǎng)病階段；如果在治療過(guò)程中身體就垮掉的，那么就直接進(jìn)入臨終階段。

未接受住院治療的老人，一是拖到很晚才去檢查，已經(jīng)不起治療，很快進(jìn)入臨終階段；二是因經(jīng)濟(jì)困難、怕治療后死得更快等原因而放棄治療的，患者老人自己在民間尋醫(yī)問藥。

以上兩種情況，癌癥老人生活能自理且自己想方設(shè)法應(yīng)對(duì)疾病。配偶依然是在場(chǎng)陪伴，負(fù)責(zé)患者的飲食起居，如做飯、洗衣、內(nèi)務(wù)整理等。與此同時(shí)，另有三種情況不容忽視。

第一，夫妻感情欠佳，患者獲得配偶的照顧較少。如70歲的喉癌患者Z，出院后自己管理自己的飲食起居，明白少食多餐對(duì)養(yǎng)病的好處，但頓頓吃稀飯。

第二N，鰥寡者養(yǎng)病中缺少精神支柱。如64歲子宮癌患者T，丈夫去世多年，家庭貧困。育有兩兒一女，小兒子入贅婚，女兒出嫁；大兒子身體不好，40多歲還沒結(jié)婚。2010年確診為晚期，沒錢治，沒吃藥，臥床一年后去世。

第三種，家庭關(guān)系不和諧時(shí)，患者養(yǎng)病常抑郁，壓力大。

2.3 臨終階段：家人缺乏處理疼痛及各種不良反應(yīng)的能力

臨終關(guān)懷是一種專注于患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。癌痛到臨終期最為嚴(yán)重，同時(shí)還伴有惡心嘔吐、食欲不振、便秘、抽筋、乏力等藥物副反應(yīng)。農(nóng)村有種習(xí)俗，人要死在自己家里才安心。故此，處于臨終期的癌癥老人不會(huì)送到大醫(yī)院獲得醫(yī)療護(hù)理。只有少數(shù)交通方便、子女在身邊的老人才會(huì)送到鄉(xiāng)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室沒有床位），輸入能量增強(qiáng)體能，打嗎啡止痛。絕大多數(shù)都只得呆在家里靠堅(jiān)強(qiáng)意志忍受。然而，無(wú)法忍受的疼痛會(huì)讓許多老人產(chǎn)生“自尋短見”的沖動(dòng)。調(diào)查中，有7位老人明確了此種想法，但為了家風(fēng)只好作罷；有4位老人付諸了“實(shí)施”。

“臥床不起”才是農(nóng)村觀念中的臨終，這時(shí)，兒女們又從各地趕回家，守護(hù)病床，等待“送終”；三親六戚趕來(lái)看望老人，安慰家人；左鄰右舍“看病人最后一眼”。這讓老人獲得了心理上的滿足。當(dāng)然，極少數(shù)家庭會(huì)請(qǐng)村醫(yī)到家里為老人輸葡萄糖延緩生命。

由上，癌癥老人臨終階段的護(hù)理仍然以配偶的陪伴為主，面對(duì)疼痛和各種不良反應(yīng)，也只有極少數(shù)老人享受到鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村醫(yī)的護(hù)理。除此之外，大家都束手無(wú)策。

3 農(nóng)村癌癥老人家庭護(hù)理中存在的問題

從家庭護(hù)理常識(shí)來(lái)說(shuō)，癌癥病人的護(hù)理主要包括心理安慰，消除病人焦慮、恐懼與不安的情緒；保證飲食營(yíng)養(yǎng)、口味清淡、少食多餐；病人個(gè)人清潔衛(wèi)生；疼痛及各種副反應(yīng)的處理等。但是，農(nóng)村社會(huì)一無(wú)醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)，二無(wú)“傳統(tǒng)”護(hù)理癌癥病人的經(jīng)驗(yàn)。因此，癌癥老人的家庭護(hù)理存在諸多不足。

3.1 家人沒有時(shí)間給予充分的心理護(hù)理

農(nóng)村癌癥老人的心理護(hù)理其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是陪著說(shuō)說(shuō)話，聊聊家長(zhǎng)里短，消除老人的孤獨(dú)寂寞，增強(qiáng)養(yǎng)病的希望和信心。然而，與老人最親近的人都沒有時(shí)間。

第一，配偶既要照顧癌癥老人的生活，又要承擔(dān)所有家務(wù)，如洗衣、喂牲口、田間地頭的收種，還有人情交際等，可以說(shuō)整天忙進(jìn)忙出且非常辛苦。如此與老人交心的時(shí)間不多。

第二，城鎮(zhèn)化建設(shè)一方面提高了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入，提升了農(nóng)民生活質(zhì)量，另一方面卻“解構(gòu)”了農(nóng)村家庭。四處打工的兒女們沒有時(shí)間與老人面對(duì)面交談，以致老人異常孤獨(dú)和憂郁。雖有電話虛寒問暖，但“遠(yuǎn)水解不了近渴”。

第三，農(nóng)村以族聚居的格局被打破，使得左鄰右舍真正的“親人”都變成了熟人。比如兄弟姊妹、侄男侄女等親人間的走動(dòng)和互訪頻率少了許多。癌癥老人缺少家族“集體事件”回憶的樂趣。

通過(guò)對(duì)已故患者子女“遺憾”的調(diào)查，答案最多的是“自己一直在外打工，與父母溝通少，沒有好好陪伴他們”，其次是“父親或母親死得早，沒有享到?！保黄淙巧≈耙恢倍荚跒樽优β?，沒有好好休息。這充分證明了癌癥老人心理護(hù)理的不充分。

3.2 家人缺乏康復(fù)保健護(hù)理常識(shí)

在農(nóng)村，絕大部分癌癥老人基本可以專心養(yǎng)病，還能享受“飯來(lái)張口和衣來(lái)伸手”的待遇。只因家人對(duì)癌癥防治及康復(fù)知識(shí)的不了解，除了監(jiān)督患者不抽煙、不喝酒，飲食上注意不做引發(fā)疾病疼痛的食物外，其余則與原有生活方式保持一致。如此導(dǎo)致未住院治療的老人身體很快衰弱，住院治療的老人康復(fù)不理想，很快復(fù)發(fā)。這也是農(nóng)村癌癥患者死亡率居高不下的重要原因之一。

通常情況下，醫(yī)生會(huì)對(duì)未住院治療的晚期患者家屬說(shuō)：“老年人有什么想吃的想喝的，都盡量滿足吧”。意思是生命盡頭，讓老人的心愿變成現(xiàn)實(shí)。而事實(shí)是，癌細(xì)胞對(duì)身體的侵蝕和對(duì)精神的沖擊，使老人變得食欲不振或者毫無(wú)食欲。這時(shí)，家人會(huì)認(rèn)為老人消極度日，仍以農(nóng)村一日三餐或一日兩餐的飲食習(xí)慣來(lái)對(duì)待老人，養(yǎng)病無(wú)營(yíng)養(yǎng)保證。

針對(duì)住院治療的癌癥老人來(lái)說(shuō)，手術(shù)傷了元?dú)?、放化療損傷了人體的正常細(xì)胞，每個(gè)出院的老人身體都非常虛弱。那么就需要實(shí)施“七分養(yǎng)”之術(shù)。筆者看過(guò)很多“抗癌英雄”的經(jīng)驗(yàn)，他們的成功之處在于，飲食的少量多餐多樣化和清淡易消化，保證營(yíng)養(yǎng)與吸收；堅(jiān)持每天按時(shí)鍛煉；調(diào)整好心態(tài)。調(diào)查中，僅有一位70歲的老人自己照顧自己是執(zhí)行了少食多餐，而且還是頓頓吃白米粥，根本談不上營(yíng)養(yǎng)。其余則保持病前的飲食習(xí)慣。進(jìn)行體育鍛煉的老人幾乎沒有，僅一位老人常在屋前屋后轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，其余要么悶在家里看電視和睡覺，要么到鄰居家“斗地主”消磨時(shí)光，表現(xiàn)為“活一天是一天”的心態(tài)。而家人則認(rèn)為，只要他高興，任何事都順著他?？梢姡胰藳]有建立主動(dòng)幫助老人康復(fù)保健的意識(shí)和行為。

3.3 家人不具備應(yīng)對(duì)疼痛及不良反應(yīng)的常識(shí)

癌痛和藥物導(dǎo)致的各種副反應(yīng)極其強(qiáng)烈地影響著癌癥老人的生存質(zhì)量。針對(duì)癌痛，一是藥物止痛法，不同程度的疼痛服用不同的藥。二是非藥物止痛法，冷敷、熱敷、中醫(yī)按摩、針灸等。還有意向干預(yù)療法，如聽舒緩的音樂、催眠療法、翻看舊照片、舊書籍等[4]。農(nóng)村癌癥老人的疼痛，都是在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用藥物止痛法。對(duì)于方便實(shí)施的非藥物止痛法，如冷敷、熱敷、按摩、聽舒緩的音樂等，一是醫(yī)生沒有介紹，二是家人也沒有相關(guān)技巧，更不知道什么癥狀下該用什么方法。由此，在農(nóng)村流傳著“癌癥都是痛死”的說(shuō)法。針對(duì)各種副反應(yīng)，醫(yī)生說(shuō)是“正常現(xiàn)象”，家人也就想不出更好的辦法。望著老人無(wú)法忍受的疼痛，身感無(wú)奈與無(wú)助。

4 對(duì)策

當(dāng)前中國(guó)，受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟(jì)水平的影響，家庭護(hù)理發(fā)展還不完善。特別是農(nóng)村，院外付費(fèi)護(hù)理在短期內(nèi)基本不可能實(shí)現(xiàn)。然而，癌癥老人的飲食營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人清潔、軀體疼痛、心理壓力等既需要家人的細(xì)心、耐心和愛心，更需要來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。

4.1 主治醫(yī)生延伸護(hù)理指導(dǎo)

醫(yī)療服務(wù)與生命和死亡相關(guān)，所以需要醫(yī)生對(duì)病人的恐懼、無(wú)望、無(wú)知提供橢并理解他們。這是醫(yī)生工作的意義所在[5]。癌癥不是一種疾病，而是許多種疾病，包括乳腺癌、胃癌、皮膚癌、宮頸癌、白血病和淋巴瘤等不同形式；又因生物多樣性導(dǎo)致癌變的復(fù)雜性，醫(yī)學(xué)界的實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)的都只是相關(guān)性而不是因果關(guān)系；另外每個(gè)人的成長(zhǎng)模式、生活經(jīng)歷、文化水平、生活方式、身體素質(zhì)、家族病史都各不相同。故而100個(gè)患者就有100種患癌的原因，不同的患者接受同樣的治療模式就有不一樣的疼痛體驗(yàn)。每一位患者的病情發(fā)展趨勢(shì)、養(yǎng)病中可能出現(xiàn)的某些病癥，以及應(yīng)對(duì)這些癥狀的措施等，只有其主治醫(yī)生最清楚。

筆者對(duì)養(yǎng)病階段的患者提問：“您是否知道養(yǎng)病小常識(shí)，通過(guò)什么渠道知曉的？”只有10.3%的患者主動(dòng)看書、看電視和上網(wǎng)查詢；43.5%的患者不知道也不查詢；46.2%的患者偶爾通過(guò)電視、書報(bào)、醫(yī)院散發(fā)的傳單或聽醫(yī)生說(shuō)的知道一些。

就患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生的話就是圣旨，醫(yī)生說(shuō)不吃不喝什么或要吃要喝什么，他們絕對(duì)聽從。筆者又問：“如果主治醫(yī)生根據(jù)您的病情和身體狀況給您制訂一份養(yǎng)病指南和注意事項(xiàng)，您有條件（人力、物力、財(cái)力）和有心去遵守嗎？”有61.5%的患者有心遵守，48.7%的患者有條件遵守，35.9%的患者無(wú)條件遵守，23.1%的患者因家庭經(jīng)濟(jì)困難、因老小問題要操心而無(wú)暇顧忌養(yǎng)病，15.4%的患者因身體康復(fù)較好而不需要養(yǎng)病指南?？梢?，絕大部分患者及家人都渴望一個(gè)“專業(yè)指導(dǎo)”。

基于此，筆者認(rèn)為針對(duì)住院治療患者的家庭護(hù)理，在某種程度上可以由主治醫(yī)生根據(jù)患者的病情、身體狀況及家庭條件制訂一份較為具體可執(zhí)行的指南和注意事項(xiàng)，或提供一個(gè)咨詢的固定時(shí)間和電話。

4.2 家人積極主動(dòng)與心懷希望

在農(nóng)村癌癥老人中有部分患者沒有住院治療，一是確診時(shí)太晚不能接受治療，二是因“各種”害怕而拒絕治療。前者是醫(yī)生澆滅了患者及家人的希望，后者是患者及家人主動(dòng)放棄了與癌抗?fàn)幍南Ｍ??？傊?，他們都從心理上屈服于“癌癥”，并逐漸接受了臨近的死亡，且在“等待死亡”的^程中，老人遭受心理煎熬和身體疼痛時(shí)，大部分家人都不主動(dòng)咨詢醫(yī)生或向外救助。

為了消除癌癥老人憂郁、悲傷、沮喪的情緒及緩解身體上的各種不適，筆者認(rèn)為家人應(yīng)以積極主動(dòng)的心態(tài)從精神、物質(zhì)到醫(yī)療等方面給予護(hù)理。第一，從表孝心來(lái)說(shuō)，其子女應(yīng)盡可能較長(zhǎng)時(shí)間陪在老人身邊，鼓勵(lì)老人一直“心懷希望”看待病痛，說(shuō)出心中的需求或愿望，并盡可能滿足。傳統(tǒng)觀念的養(yǎng)兒防老，就是人老了病了有人端茶倒水、尋醫(yī)問藥等。在此應(yīng)針對(duì)老人出現(xiàn)不同病癥時(shí)，及時(shí)詢問醫(yī)生或上網(wǎng)查詢，并采取有效的辦法來(lái)應(yīng)對(duì)。這對(duì)老人來(lái)說(shuō)是一種莫大的寬慰。第二，從表愛心來(lái)說(shuō)，配偶在調(diào)整好自己的心態(tài)后，要有充分的耐心和信心來(lái)關(guān)照患者的飲食、清潔、睡眠、疼痛及情緒變化，并和子女齊心協(xié)力讓老人過(guò)好“每一天”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)及筆者的親身感受，臨近病故的人非常依賴和渴望配偶子女的關(guān)心和陪伴，家人的心態(tài)和行為直接影響著癌癥老人的生活質(zhì)量。

4.3 村衛(wèi)生室拓展家庭護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)

村衛(wèi)生室是一個(gè)村級(jí)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如今每個(gè)行政村都建有一所標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室，每個(gè)衛(wèi)生室有3～5名鄉(xiāng)村醫(yī)生（以下簡(jiǎn)稱村醫(yī)）。村醫(yī)的前身是“赤腳醫(yī)生”，其誕生于20世紀(jì)50年代，主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)工作。中國(guó)目前有近百萬(wàn)村醫(yī)，他們與9億農(nóng)村人口的健康緊密相連。

村衛(wèi)生室是農(nóng)民就醫(yī)的第一步，村醫(yī)掌握著全村居民的基本健康狀況。第一，近年來(lái)，村醫(yī)除看病外還擔(dān)負(fù)著公共衛(wèi)生宣傳與建檔的重任。比如人口死亡、腫瘤病人、糖尿病人、高血壓病人的登記，還要配合村干部進(jìn)行女性的兩癌篩查、慢性病監(jiān)測(cè)等工作。可見，村醫(yī)對(duì)村民的患病情況非常清楚。反過(guò)來(lái)說(shuō)，村醫(yī)是村民最熟悉的醫(yī)生，可以無(wú)拘束地?cái)⑹霾⊥础５诙?，村醫(yī)掌握著地方醫(yī)藥知識(shí)，比如各種中草藥、拔罐、艾灸、針灸、推拿等。這些都是緩解癌癥老人疼痛和副反應(yīng)的替代方法。第三，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見（[2015]13號(hào)）明確指出：加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵(lì)村醫(yī)提供個(gè)性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用。基于此，村衛(wèi)生室將家庭護(hù)理納入其醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，既可行又可操作。

5 結(jié)論與建議

某種程度上，癌癥是治不好的“絕癥”，它象征死亡的臨近，也意味著患者與家人在生死離別之間有了期限。突如其來(lái)的噩耗如何讓患者接受與承受？這是精神護(hù)理的開始，接下來(lái)才是生活照料，最后才是康復(fù)保健。從癌癥老人家庭護(hù)理三階段可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理水平最好的是生活照料，其次是精神慰藉，最低的是康復(fù)保健。由于家人缺乏疼痛護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理的相關(guān)技能和技巧，導(dǎo)致農(nóng)村癌癥老人的生活質(zhì)量不高和存活時(shí)間不長(zhǎng)。因此，本研究提出如下建議：主治醫(yī)生依據(jù)癌癥老人的病情、身體狀況、家庭條件，從飲食、休息、鍛煉、心理?yè)嵛?、疼痛?yīng)對(duì)等方面提供可參照?qǐng)?zhí)行的護(hù)理方法和原則；家人心懷希望，積極主動(dòng)尋醫(yī)問藥緩解癌癥老人的負(fù)面情緒和軀體不適，盡量滿足老人的各種愿望，陪伴老人過(guò)好“每一天”；村醫(yī)將家庭護(hù)理納入醫(yī)療服務(wù)范疇，方便村民的同時(shí)，又弘揚(yáng)了地方醫(yī)療知識(shí)。

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篇（5）

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1制定計(jì)劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

2護(hù)理方法及內(nèi)容

2.1健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護(hù)理內(nèi)容。

2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運(yùn)動(dòng)保健選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

3護(hù)理效果

為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

4經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國(guó)家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素[4]。通過(guò)健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過(guò)減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國(guó)80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長(zhǎng)了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。新晨：

參考文獻(xiàn)

[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來(lái)20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議.

[2]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.

篇（6）

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

一、制定計(jì)劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

二、護(hù)理方法及內(nèi)容

2.1健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護(hù)理內(nèi)容。

2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運(yùn)動(dòng)保健選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

三、護(hù)理效果

為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。:

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

四、經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國(guó)家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過(guò)減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國(guó)80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長(zhǎng)了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。

參考文獻(xiàn)

[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來(lái)20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議.中國(guó)改革網(wǎng)，

[2]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.

篇（7）

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，全世界人口老化日益明顯，老年人的生活問題已成為不可忽視的社會(huì)問題。

1 老年人健康狀況

老人慢性病患率為77.4% ，患病率居前五位的疾病是高血壓、白內(nèi)障、心臟病、關(guān)節(jié)炎和肝膽疾病，其中患一種及以上對(duì)日常生活有影響疾病者占66.8%，年齡越大，所占比例越高。對(duì)老人日常生活影響最大的前五位疾病是癡呆、失明、中風(fēng)、關(guān)節(jié)炎和慢性肺部疾病[4]。

2 老年人常見的心理和精神問題

2.1 離退休綜合征　離退休綜合征指職工在離退休以后出現(xiàn)的適應(yīng)障礙[5]。主要表現(xiàn)為坐臥不安、行為重復(fù)、猶豫不決、不知所措，偶爾出現(xiàn)強(qiáng)迫性定向行走，由于注意力不集中而容易做錯(cuò)事;由于情緒的改變而易急躁和發(fā)脾氣，對(duì)任何事情都不滿或不快;易回憶或敘述以往的經(jīng)歷;有的老人因不能客觀地評(píng)價(jià)事物甚至發(fā)生偏見;有的老人情緒憂郁，以至引起失眠、多夢(mèng)、心悸、陣發(fā)性全身過(guò)熱等。

2.2 空巢綜合征　空巢是指無(wú)子女或子女成人后相繼離開家庭，形成老年人獨(dú)守空巢的特點(diǎn)，特別是老人單身家庭。由于社會(huì)文化的變遷，家庭結(jié)構(gòu)開始向小型化轉(zhuǎn)變，人們的家庭觀念淡薄及工作調(diào)動(dòng)、住房緊張等原因，年輕人不能或不愿與父母住在一起。老人晚年盼望的理想落空，孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感，精神萎靡，常偷偷哭泣，顧影自憐。調(diào)查表明，我國(guó)的大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對(duì)象的56.4%，獨(dú)居者為8.39% ，夫妻同住占35.3%，身邊無(wú)子女老人比例高達(dá)32.4%[6]。

2.3 腦衰弱綜合征　腦衰弱綜合征的表現(xiàn)有: 疲乏、整日精疲力竭、腦力和體力活動(dòng)均極易疲勞，頭暈、記憶力下降、注意力不集中、睡眠不穩(wěn)、不易入睡等。

2.4 焦慮癥　焦慮是個(gè)體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，導(dǎo)致自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，形成一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。容易焦慮的老人衰老過(guò)程可加快，助長(zhǎng)高血壓、冠心病的發(fā)生，甚至引起腦卒中，心肌梗塞、青光眼眼壓驟升而頭痛、失明;或發(fā)生跌傷等意外事故。

2.5 抑郁癥　老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心情為主要表現(xiàn)。老年人自殺通常都與抑郁障礙有關(guān)[7]。抑郁障礙的發(fā)生是漸進(jìn)而隱伏的，早期可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱的癥狀，頭痛、頭暈、食欲不振等。后期表現(xiàn)為:情感障礙、思維活動(dòng)障礙、精神活動(dòng)障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。

2.6 老年期癡呆　癡呆是以后天獲得的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的精神神經(jīng)功能多方面障礙為特點(diǎn)的臨床綜合征。隨著人口老齡化，處于癡呆危險(xiǎn)的人群數(shù)量增加。老年癡呆起病緩慢，病程一般在5-10年。本病仍未有理想的藥物，以預(yù)防為主。

3 老年人的社區(qū)護(hù)理

3.1 健康狀況良好老人的社區(qū)護(hù)理

3.1.1 成立老年協(xié)會(huì)、老人之家或休閑活動(dòng)中心　由于退休后突然增多了休閑時(shí)間，幫助老人培養(yǎng)個(gè)人愛好和興趣，使其能善用退休后的許多時(shí)間，豐富退休生活。

3.1.2 推廣義務(wù)工作制度　在美國(guó)、日本、泰國(guó)等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的老人生活中，義務(wù)工作扮演著舉足輕重的角色[8]。在我國(guó)，義務(wù)工作較少，可以鼓勵(lì)老人去幫助照顧高齡老人或殘疾人。

3.2 離退休綜合征的社區(qū)護(hù)理　針對(duì)離退休綜合征的老年人的特點(diǎn)，社會(huì)要給予離退休老年人更多的關(guān)注。家庭要關(guān)心和尊重離退休老年人的生活權(quán)益，鼓勵(lì)老年人適當(dāng)參加老年協(xié)會(huì)或老年活動(dòng)中心的活動(dòng)，參與社會(huì)義務(wù)工作，做些老年人力所能及的事情，為兒孫分憂解愁，使家庭和睦。 轉(zhuǎn)貼于

3.3 空巢綜合征老人的社區(qū)護(hù)理　由于單身老人越來(lái)越多，他們最易患空巢綜合征。無(wú)論社會(huì)，還是家庭都應(yīng)該多關(guān)心單身老人。作為子女，應(yīng)盡量與老人一起生活或經(jīng)?；丶姨揭?。鼓勵(lì)老人參加老年協(xié)會(huì)或老年活動(dòng)中心的活動(dòng)，在那里結(jié)識(shí)多些朋友。

3.4 腦衰弱綜合征老人的社區(qū)護(hù)理　認(rèn)真觀察老年人的精神狀態(tài)，關(guān)心老年人，鼓勵(lì)老年人適當(dāng)參加老年協(xié)會(huì)或老年活動(dòng)中心的活動(dòng)，參加一些溫和的室外運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等。向病人講解要重視腦衰弱綜合征。

3.5 焦慮癥和抑郁癥老年人的社區(qū)護(hù)理　由于老年人離退休、衰老、孤獨(dú)及其他原因使老年人產(chǎn)生焦慮和抑郁癥。對(duì)這部分老人要進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常上門與老人談心，使他們感覺到受尊重與關(guān)心。幫助老人保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)、自我放松。

3.6 老年期癡呆的社區(qū)護(hù)理　對(duì)此類老年人加強(qiáng)管理，設(shè)立家庭病床，請(qǐng)專人在家看護(hù)，負(fù)責(zé)日常生活護(hù)理，安全保障，定時(shí)服藥，適當(dāng)活動(dòng)及肢體鍛煉。家庭病床醫(yī)生進(jìn)行定期巡診，或?qū)⒗先税才诺嚼先俗o(hù)理院進(jìn)行護(hù)理。

4 小結(jié)

對(duì)老人的服務(wù)應(yīng)做到“善始善終”，對(duì)臨終老人協(xié)助家屬送醫(yī)院搶救，對(duì)在家庭病床的臨終老人，協(xié)助家屬做好臨終前準(zhǔn)備，幫助他們聯(lián)系救護(hù)車輛，盡量滿足臨終老人的需要，減輕其痛苦。安慰家屬，特別是配偶，減輕他們的悲痛。隨著社會(huì)的發(fā)展，人口的老化，老人社區(qū)護(hù)理的開展勢(shì)在必行。據(jù)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)的老人社區(qū)護(hù)理需求占70.1%[9]，我國(guó)的老人社區(qū)護(hù)理起步遲，有待進(jìn)一步的加強(qiáng)和完善。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003. 9 :3

[2]付東波.老年綜合健康功能評(píng)價(jià)及其用途[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1998 ，15 (2) :49 -52.

[3]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003 ，9 :3.

[4]呂探云.社區(qū)老人長(zhǎng)期護(hù)理需要的調(diào)查與護(hù)理探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001 ，6 (16) :419.

[5]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003 ，9 :50.

[6]李繼坪.老人健康保健現(xiàn)狀與社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999 ，15 (4) :54.

篇（8）

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）16-0030-02

楊浦區(qū)引入老齡化社會(huì)的“介護(hù)”工作概念，以患有疾病且生活不能自理或行動(dòng)不便的居家老人家屬和為老服務(wù)者為對(duì)象，提供居家老人基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理技能培訓(xùn)，使其更好的承擔(dān)起老年人居家護(hù)理和生活照料的責(zé)任，提升居家老人在身體，精神和社會(huì)適應(yīng)上的健康享受[1-2]。本培訓(xùn)工作納入了楊浦區(qū)2012年的政府實(shí)事項(xiàng)目，實(shí)施前延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了“介護(hù)”居家護(hù)理服務(wù)需求度調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

延吉社區(qū)有常住人口74 777人，65歲及以上的人數(shù)為15 825人，占21.16%；80歲及以上的人數(shù)為4 448人，占65歲及以上老年人的28.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周邊平?jīng)錾鐓^(qū)的6.22%和大橋社區(qū)的9.74%[3]。衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年6月結(jié)合病史和入戶調(diào)查，確定100戶家有患病老人、生活不能自理或行動(dòng)不便的家庭，免費(fèi)提供居家護(hù)理技能培訓(xùn)。100戶老人中，由子女和配偶照顧占56.00%，保姆和護(hù)工、志愿者照顧占44.00%。

1.2 方法

使用楊浦區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生管理中心編制的“介護(hù)”培訓(xùn)《需求咨詢表》進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括老人基本情況、日常生活能力評(píng)定、患病情況，家屬或保姆希望得到哪些居家護(hù)理技能的培訓(xùn)項(xiàng)目等。發(fā)放問卷100份，收回100份。

2 結(jié)果

2.1 居家養(yǎng)老者的疾病構(gòu)成

居家老人中居首位的是腦卒中后遺癥，占45.20%；其次為心血管疾病，占39.60%；糖尿病占15.20%。2種及2種以上的慢性疾病患者占58.60%，有46.30%的患者有肢體障礙。

2.2 日常生活能力評(píng)估

100名居家老人中，13項(xiàng)日常生活能力判定，完全自理平均為14.77%；有些困難平均為38.50%；需他人幫助平均為23.20%；完全依賴他人幫助平均為23.50%（表1）。

2.3 培訓(xùn)項(xiàng)目需求調(diào)查

“介護(hù)”技能培訓(xùn)必授項(xiàng)目，需求度最高的為扣背按壓、預(yù)防壓瘡、協(xié)助床上更衣；選擇性項(xiàng)目最高的為口腔清潔、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移單人操作、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移雙人操作（表2）。

3 討論

“介護(hù)”式居家護(hù)理服務(wù)模式很受歡迎，有多種慢性疾病、肢體障礙的患者家庭對(duì)“介護(hù)”培訓(xùn)有很高的需求[3]。我中心自2012年6月開展此項(xiàng)培訓(xùn)宣傳以來(lái)，在廣大居家養(yǎng)老患者家庭引起了很好的反響。本次調(diào)查樣本主要挑選有肢體障礙和困難家庭作為優(yōu)先考慮對(duì)象，因此調(diào)查結(jié)果中，需要依賴他人部分幫助和完全依賴他人幫助的患者比例有所上升[4]。家庭醫(yī)生服務(wù)制是社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展方向，“介護(hù)”式居家養(yǎng)老模式豐富了家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，為居家養(yǎng)老的老人提供了更為便捷、科學(xué)、精心的護(hù)理模式，是值得在社區(qū)進(jìn)行推廣的。

調(diào)查顯示，患者家屬及陪護(hù)更加愿意學(xué)習(xí)技術(shù)含量相對(duì)較高的護(hù)理操作。肢體障礙患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生褥瘡等疾病，對(duì)貼近實(shí)際需求的基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)有較高的需求。這些應(yīng)當(dāng)成為“介護(hù)”培訓(xùn)重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。上海延吉社區(qū)老齡化程度較高，進(jìn)行“介護(hù)”技能培訓(xùn)，是應(yīng)對(duì)的重要措施。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴(kuò)大。

1.老年人口快速增長(zhǎng)，已接近老齡社會(huì)。老齡化是我國(guó)社會(huì)變化的重點(diǎn)特征之一，由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人口老齡化速度遠(yuǎn)快于其他國(guó)家。按戶籍人口統(tǒng)計(jì)，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率4.6%。全省11個(gè)設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達(dá)24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達(dá)到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國(guó)，老年人口比例比全國(guó)的16.1%高4.1個(gè)百分點(diǎn)。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達(dá)到619.3萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，這一比例達(dá)到7% 即開始步入老齡化社會(huì)，超過(guò)14%成為老齡社會(huì)，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會(huì)。

2.醫(yī)療護(hù)理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長(zhǎng)，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的依賴程度越來(lái)越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護(hù)理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當(dāng)前，人口高齡化加速，“十二五”時(shí)期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率5.19%，到2017年末達(dá)到155.83萬(wàn)人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進(jìn)一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國(guó)家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達(dá)到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，2017年全省有136萬(wàn)老年人享受高齡補(bǔ)貼，對(duì)困難老年人的救助經(jīng)費(fèi)金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊(duì)對(duì)723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗(yàn)，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務(wù)。老年人行動(dòng)能力減弱，當(dāng)生病時(shí)能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護(hù)功能弱化，缺乏完善的護(hù)理?xiàng)l件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨(dú)自生活越來(lái)越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對(duì)獨(dú)生子女家庭來(lái)說(shuō)，也無(wú)精力、無(wú)時(shí)間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護(hù)理，既需要花費(fèi)大量時(shí)間，還要求有專業(yè)護(hù)理知識(shí)、完善的護(hù)理?xiàng)l件，靠家庭自身也無(wú)法解決。老齡化帶來(lái)這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會(huì)性問題，需要通過(guò)社會(huì)化、專業(yè)化來(lái)解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護(hù)理需求。發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、社會(huì)保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個(gè)逐漸適應(yīng)和解決的過(guò)程。而我國(guó)老齡化發(fā)展迅速，社會(huì)保障和福利制度、管理和應(yīng)對(duì)機(jī)制不健全，為老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來(lái)，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護(hù)理的需要，但針對(duì)老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負(fù)責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)需求出發(fā)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機(jī)構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對(duì)獨(dú)立這一客觀現(xiàn)實(shí)問題而提出的，通過(guò)提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對(duì)失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能得到及時(shí)治療。實(shí)現(xiàn)有病治病、無(wú)病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對(duì)居家養(yǎng)老為主的老人，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。

二、政府推動(dòng)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，這是國(guó)務(wù)院首個(gè)專門針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺(tái)的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國(guó)家政策層面加以推進(jìn)。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)，各市出臺(tái)相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在政府的積極推動(dòng)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對(duì)老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對(duì)全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機(jī)構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強(qiáng)。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵(lì)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住老人同時(shí)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護(hù)理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護(hù)理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院同時(shí)提供醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，針對(duì)不同醫(yī)護(hù)需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護(hù)理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護(hù)理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長(zhǎng)期治療、又不能長(zhǎng)期住院的老年人需求，成立專門的保健護(hù)理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護(hù)理，也有一些民營(yíng)醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護(hù)部，提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時(shí)具有康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過(guò)全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬(wàn)居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對(duì)緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)在提供醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機(jī)等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機(jī)、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告二 為積極應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來(lái)，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進(jìn)展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動(dòng)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

按照國(guó)務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會(huì)研究通過(guò)。按照方案，大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位;二是推動(dòng)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院;四是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個(gè)，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開設(shè)老年護(hù)理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長(zhǎng)者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢(shì)，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)深入社區(qū)和家庭，通過(guò)實(shí)施“積分制”、“健康儲(chǔ)蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施分級(jí)分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)3.8萬(wàn)余戶7.8萬(wàn)余人，其中60歲以上老年人4.3萬(wàn)余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個(gè)專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。

為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動(dòng)上門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展1次健康教育講座，對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時(shí)服務(wù)熱線，對(duì)常見病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來(lái)，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8.9萬(wàn)人次、4.3萬(wàn)人次，免費(fèi)金額達(dá)310余萬(wàn)元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國(guó)范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對(duì)稱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^(guò)16.1%，而且每年處于上升趨勢(shì);預(yù)計(jì)2024年超過(guò)20%，2041年超過(guò)30%，并于2050年達(dá)到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬(wàn)人，達(dá)到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢(shì)與全國(guó)同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長(zhǎng)期醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”等計(jì)生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會(huì)不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢(shì)必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運(yùn)行機(jī)制相對(duì)獨(dú)立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對(duì)老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺(tái)相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺(tái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對(duì)老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少?？梢哉f(shuō)，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開。

三、對(duì)策和建議

針對(duì)當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢(shì)及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會(huì)是一項(xiàng)重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過(guò)程中各個(gè)時(shí)期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。

一是出臺(tái)意見，分類明確定位。各級(jí)政府要從上而下出臺(tái)實(shí)施意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主的護(hù)理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同級(jí)民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對(duì)老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購(gòu)買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅(jiān)持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會(huì)資本參與機(jī)制。建立和完善社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財(cái)稅等部門為社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會(huì)力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。鼓勵(lì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開展簽約服務(wù);鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的原則，為計(jì)生“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評(píng)聘和使用機(jī)制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和護(hù)理員的培訓(xùn);鼓勵(lì)專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

篇（10）

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）04-0030-03

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，以人們的健康為目標(biāo)，將衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)到社區(qū)、家庭、個(gè)人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最貼近普通市民，能夠幫助一般患者解決就近看病、健康管理的問題。隨著社會(huì)生活水平和群眾文化素質(zhì)的不斷提高，社區(qū)護(hù)理的模式也在不斷轉(zhuǎn)變，社會(huì)和患者對(duì)護(hù)理人員的要求也越來(lái)越高[1]。

筆者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做護(hù)理工作已有15年，親歷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革、發(fā)展的進(jìn)程，與社區(qū)居民有比較多的聯(lián)系和溝通，對(duì)如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作，形成了一些新的認(rèn)識(shí)。要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理工作質(zhì)量與服務(wù)水準(zhǔn)可以從4個(gè)方面進(jìn)行探索，討論如下。

1 了解居民健康需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系

1.1 了解居民護(hù)理需求

首先要了解社區(qū)居民的護(hù)理需求，才能提供有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

1）細(xì)致預(yù)檢，掌握就診信息

預(yù)檢是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的前沿，是醫(yī)院與社會(huì)發(fā)生關(guān)系的第一道門，是提高門診質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、贏得患者信任的重要關(guān)口。如果能夠詳細(xì)準(zhǔn)確地了解患者的就診信息，就能夠第一時(shí)間做好護(hù)理工作和就診前的準(zhǔn)備，如給患者準(zhǔn)確發(fā)放掛號(hào)小票，告知當(dāng)日能夠治療的項(xiàng)目和下次治療的時(shí)間選擇，這樣無(wú)疑能讓患者擁有一個(gè)良好的就診心情[2]。

2）利用健康檔案做好重點(diǎn)人群護(hù)理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的對(duì)象中，老人、婦女、兒童占了很大比例，因此需要熟悉不同年齡段人群的護(hù)理需求。社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟悉社區(qū)診斷及患者健康檔案的相關(guān)信息，根據(jù)社區(qū)主要疾病危險(xiǎn)因素和慢性病開展有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。對(duì)于0～6歲兒童，為降低兒童對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的恐懼，我們護(hù)理部特意把兒保護(hù)士的服裝改為溫馨的粉色，還特意設(shè)置了卡通圖片及玩具，并對(duì)不畏懼打針的孩子給予獎(jiǎng)勵(lì)，讓孩子們?cè)谳p松愉快的氛圍中接受治療；對(duì)育齡期婦女重點(diǎn)是傳播優(yōu)生優(yōu)育和常見婦女病的防治知識(shí)[3]，如舉辦“素質(zhì)，健康，生殖保健咨詢”講座，免費(fèi)發(fā)放避孕藥具并宣傳相關(guān)知識(shí)。落實(shí)產(chǎn)后訪視，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)新生兒臍部護(hù)理；對(duì)高齡老人實(shí)行優(yōu)先治療、優(yōu)先檢查，預(yù)檢護(hù)士為行動(dòng)不便的老人代掛號(hào)、代配藥，對(duì)社區(qū)失能、失智老人提供上門護(hù)理，開設(shè)居家舒緩療護(hù)病床，提供臨終關(guān)懷服務(wù)[4]。

1.2 建立良好護(hù)患關(guān)系

1）微笑服務(wù) 微笑可以使人覺得親切，消除陌生感，患者咨詢時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇，并且要耐心傾聽，細(xì)致詢問，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感，安全感，積極配合治療和護(hù)理。溝通過(guò)程中還要正確使用稱呼，稱呼是溝通的開始，一個(gè)親切、禮貌得體的稱呼可以拉近護(hù)士和患者的距離，消除患者的陌生感，為以后的良好溝通奠定基礎(chǔ)。

2）耐心傾聽 當(dāng)遇到年老、動(dòng)作遲緩、語(yǔ)言不流利、聽力欠佳的患者時(shí)要耐心傾聽，這不僅是出于對(duì)患者的關(guān)注、關(guān)懷和尊重，也有利于觀察病情、正確判斷和正確分析，避免因此而發(fā)生的護(hù)患糾紛。

3）禮貌用語(yǔ) “請(qǐng)”字在先、“謝”字在后，微笑甜一點(diǎn)，儀表真一點(diǎn)，言語(yǔ)暖一點(diǎn)，問候多一點(diǎn)。

4）保持良好的工作狀態(tài) 預(yù)檢過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到部分患者由于受到疾病、精神和經(jīng)濟(jì)等多種因素的困擾，言行缺乏自制力。在這種情況下，首先要保持冷靜、不必過(guò)多解釋，也不反駁患者，而應(yīng)該對(duì)其表示理解，并給予力所能及的幫助，用言行塑造自己健康的形象，潛移默化地感染對(duì)方，以達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。

5）開展健康宣教 在各個(gè)候診室設(shè)立了不同內(nèi)容的宣傳欄，每個(gè)候診大廳全天候滾動(dòng)播出常見病防治知識(shí)的錄像。定期在門診舉辦健康大講堂活動(dòng)，護(hù)士對(duì)患者的各種提問總是有問必答。通過(guò)健康宣教不僅能增強(qiáng)居民的防病知識(shí)，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有了科學(xué)的預(yù)期，而且增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，患者的滿意度明顯增加。

2 提高護(hù)士素質(zhì)和更新觀念

提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理質(zhì)量，需要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、更新護(hù)理觀念。

2.1 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)教育

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理，既包括預(yù)防，又包括醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。全科護(hù)士不僅要具備一般護(hù)士所具有的基本護(hù)理能力，熟練的操作技能，還要具備各?？频淖o(hù)理技能。培訓(xùn)是提高服務(wù)水準(zhǔn)的重要途徑[5]。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員中專學(xué)歷的要求已明顯不適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理工作的需要。除逐步引進(jìn)大專、本科畢業(yè)的護(hù)士外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、中專學(xué)歷的護(hù)理人員在職培訓(xùn)，使他們不斷充實(shí)醫(yī)療護(hù)理新知識(shí)，提高護(hù)理人員的理論、技術(shù)水平，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，以適應(yīng)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

所有新分配的護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)，先集中進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)思想及院規(guī)教育，然后進(jìn)行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練，經(jīng)考試合格后轉(zhuǎn)入臨床；護(hù)理部每月舉行1次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；組織護(hù)理人員參加上海護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的每月1次的護(hù)理學(xué)術(shù)講座；選送護(hù)士長(zhǎng)及表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士參加由上海市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的各種護(hù)理學(xué)習(xí)班；邀請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的專家為護(hù)理人員進(jìn)行授課。在培訓(xùn)中引入整體護(hù)理的理念，整體護(hù)理是以人為中心、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，目標(biāo)是滿足人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。培訓(xùn)開設(shè)了心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)與膳食等等課程，以提高社區(qū)護(hù)士的整體水平。

2.2 轉(zhuǎn)變觀念，將患者尊嚴(yán)放在重要位置

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員如果能把尊重患者尊嚴(yán)也納入到自己的工作內(nèi)容之中，那么和諧的人際關(guān)系就會(huì)產(chǎn)生全新的意義。護(hù)理人員應(yīng)首先做到從思想上適應(yīng)生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，探索護(hù)理概念轉(zhuǎn)變的真諦。社區(qū)護(hù)理工作要強(qiáng)調(diào)“以人為本，尊重生命”，各種醫(yī)療服務(wù)首先要得到患者的同意和理解，注重護(hù)理服務(wù)的各種細(xì)微之處。包括加強(qiáng)護(hù)理巡回，盡我所能為患者提供方便，用熱情的服務(wù)為患者解除病痛。只有觀念轉(zhuǎn)變了，才能為患者提供更加滿意的服務(wù)。

3 發(fā)展居家護(hù)理，將服務(wù)延伸到家庭

以社區(qū)為范疇，以家庭為單位，以個(gè)人為對(duì)象，以婦、兒、老、殘、慢性病為重點(diǎn)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)，是社區(qū)護(hù)理的發(fā)展方向[6]。

近幾年來(lái)，上海市全面推廣家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)，就是要將疾病防治的關(guān)口前移，不僅僅是不生病、少生病，還要提高生命的質(zhì)量。因此社區(qū)護(hù)士有必要走出辦公室，走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，為居民提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。通過(guò)護(hù)士與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，營(yíng)造一種和諧的氛圍來(lái)共同商議、探討對(duì)疾病的治療及護(hù)理計(jì)劃，減輕患者的痛苦，消除家屬的疑慮。在促進(jìn)患者康復(fù)的過(guò)程中，護(hù)士、患者及其家屬都需要發(fā)揮各自的角色優(yōu)勢(shì)，達(dá)到了促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的[7]。

隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求日益提高?，F(xiàn)已不僅滿足于有病治病，更需要得到疾病預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)、促進(jìn)健康指導(dǎo)等方面的服務(wù)。因此，開展預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)于一體的社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行，也是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的四大重點(diǎn)之一。

4 探索心理護(hù)理，提高社區(qū)護(hù)理水平

4.1 老年人常見心理問題

社區(qū)門診患者老年人居多，老年人反應(yīng)速度慢，容易健忘；且老年人情緒易受外界環(huán)境影響，常表現(xiàn)為興奮、激惹、多變，一旦強(qiáng)烈情緒發(fā)生后需較長(zhǎng)時(shí)間才能平靜；老年人人格變化較多，表現(xiàn)為比較頑固，守舊、不易接受新鮮事物和他人意見，猜疑心較強(qiáng)。有的則過(guò)多的感慨、傷感，喜歡回憶往事，沉溺于對(duì)過(guò)去成功事業(yè)的追溯之中；老年人多已退休在家，子女大都獨(dú)立生活，這種生活環(huán)境和角色變化構(gòu)成了老年人孤獨(dú)的主要原因。孤獨(dú)寂寞、社會(huì)活動(dòng)減少使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、釀酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等[8]。

4.2 探索心理護(hù)理措施

世界衛(wèi)生組織提出：健康是指一種身體、心理和社會(huì)的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)不僅僅涉及疾病的治療，更應(yīng)關(guān)注患者的身心健康[9]。

1）學(xué)會(huì)傾聽 與老年人交談中常以聆聽為主，順勢(shì)利導(dǎo)的提出自己的建議，輔以適度的表情，如微笑的點(diǎn)頭、注視加上輕柔的舉止動(dòng)作，使老年人充分信任社區(qū)護(hù)理人員。

2）調(diào)整情緒 護(hù)理人員對(duì)老年人應(yīng)給予特殊照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激。除了語(yǔ)言交流外，還可使用非語(yǔ)言交流。例如，扶老年人走路，需服藥的老人為其準(zhǔn)備溫開水，在社區(qū)護(hù)理工作中為老人做一些力所能及的事，使他們感到精神愉快。

3）尊重老人 心理學(xué)家威廉·詹姆斯說(shuō)：“人性至深的本質(zhì)在于渴望獲得尊重?！?每個(gè)人都毫無(wú)例外地需要得到精神和物質(zhì)上的認(rèn)可，因此改善護(hù)患關(guān)系的竅門就是恰如其分地對(duì)別人表示尊重。對(duì)他們稱呼要用職稱或尊稱，細(xì)心觀察老年人的經(jīng)歷、特長(zhǎng)、愛好，必要時(shí)可以此作為初始交談的切入點(diǎn)[10]。

4）社會(huì)支持 社區(qū)護(hù)士應(yīng)與老年人家庭保持經(jīng)常性聯(lián)系，動(dòng)員家屬、子女多關(guān)心、體貼老人，經(jīng)常與老人團(tuán)聚，減少寂寞感。鼓勵(lì)老人適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，保持與人交往，從社會(huì)生活中尋找樂趣。社區(qū)老年患者通過(guò)社區(qū)護(hù)理人員的心理護(hù)理，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)生活，了解疾病相關(guān)知識(shí)，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，增強(qiáng)了保健意識(shí)，提高老年期的生活質(zhì)量。

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