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時(shí)間：2023-07-28 17:05:31
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇健康教育落實(shí)情況范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
一、做好心理健康常規(guī)工作
學(xué)校成立了以校長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以副校長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各校校長(zhǎng)為心理健康小組成員的組織機(jī)構(gòu)，積極籌備開(kāi)展學(xué)校心理健康教育工作。學(xué)校開(kāi)設(shè)心理健康課程，在校園文化建設(shè)方面積極宣傳心理知識(shí)，廣播站，宣傳欄都起到了良好的作用。
二、建立健全心理健康檔案
我校堅(jiān)持“以人為本”的理念，根據(jù)中小學(xué)生生理、心理發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)律，運(yùn)用心理健康教育的理論和方法，結(jié)合學(xué)生實(shí)際，圍繞學(xué)生為中心工作開(kāi)展心理健康教育活動(dòng)。在工作的過(guò)程中，建立健全了各種檔案，檔案包括:學(xué)生心理輔導(dǎo)、心理健康教育計(jì)劃、總結(jié)等。
三、各校建立專(zhuān)門(mén)的心理咨詢室
各學(xué)校建立專(zhuān)門(mén)的心理咨詢室，心理咨詢室樹(shù)立為全體學(xué)生服務(wù)的理念，與全體學(xué)生溝通，認(rèn)真開(kāi)展咨詢服務(wù)，和每一個(gè)學(xué)生做真誠(chéng)的知心朋友。個(gè)別心理輔導(dǎo)制度是學(xué)校心理健康教育的重要一環(huán)，它在解決部分學(xué)生心理問(wèn)題，促進(jìn)他們心理健康成長(zhǎng)，營(yíng)造全校健康心理氛圍發(fā)揮重要作用。發(fā)揮專(zhuān)職教師的作用，對(duì)于少數(shù)有心理困擾或心理障礙的學(xué)生，給予科學(xué)有效的心理咨詢和輔導(dǎo)，使他們盡快擺脫障礙，調(diào)節(jié)自我，提高心理健康水平，增強(qiáng)發(fā)展自我的能力。
四、開(kāi)設(shè)心理健康教育課程
心理班會(huì)活動(dòng)課是我校心理健康教育的一大特色，是針對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行心理健康教育的活動(dòng)，本學(xué)期要讓心理班會(huì)成為培養(yǎng)學(xué)生積極心理品質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生健全人格發(fā)展的主要陣地，根據(jù)低、中、高不同年段學(xué)生的特點(diǎn)，開(kāi)展系列性、主題性的心理健康教育輔導(dǎo)活動(dòng),開(kāi)設(shè)的專(zhuān)題有生命教育、挫折教育、逆反心理、親子關(guān)系、上網(wǎng)煩惱、學(xué)習(xí)中的困境等。
五、配備兼職心理健康教育教師
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0103-02
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，由于護(hù)理人員在專(zhuān)科知識(shí)掌握、語(yǔ)言表達(dá)、溝通技巧方面存在著個(gè)體差異，且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式，隨意性大，因此健康教育效果也參差不齊，不盡人意，為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的需要，提升整體護(hù)理內(nèi)涵，提高病人滿意度，針對(duì)健康教育這一薄弱環(huán)節(jié)[1]，于2013年2月我科設(shè)計(jì)健康宣教實(shí)施卡并應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，取得滿意效果。現(xiàn)匯報(bào)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料：2013年2月-11月共412例住院患者其中男280例，女132例，年齡12歲-82歲，平均年齡47歲。其中胃癌5例，直腸癌6例，結(jié)腸癌7例，乳腺癌8例，消化道穿孔12例，闌尾108例，疝氣68例，下肢靜脈曲張13例 ，膽結(jié)石120例，腎輸尿管膀胱結(jié)石65例。
1.2方法：將1―22病房手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)組共209例，采用健康宣教實(shí)施卡（見(jiàn)表1）；23―45病房手術(shù)患者為對(duì)照組共203例，采用傳統(tǒng)方法（即入院術(shù)前術(shù)后出院前給予健康指導(dǎo)，其余時(shí)間則進(jìn)行隨機(jī)健康教育）。出院前對(duì)患者就健康教育效果及護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷以疾病相關(guān)知識(shí)為內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試，將能復(fù)述相關(guān)知識(shí)及機(jī)能得分90的患者為達(dá)標(biāo)者。兩組病人在文化程度及認(rèn)知上無(wú)差異性。
2 實(shí)施方法
2.1試驗(yàn)組患者入院時(shí)由當(dāng)班將健康宣教實(shí)施卡掛于床尾。根據(jù)病人的文化層次，采用通俗的語(yǔ)言進(jìn)行入院宣教，并發(fā)放入院告知書(shū)，介紹管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)環(huán)境、聯(lián)系電話并填入表內(nèi)；當(dāng)班護(hù)士落實(shí)入院宣教后在實(shí)施卡內(nèi)入院宣教欄內(nèi)打√；當(dāng)日或次日由管床護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)價(jià)宣教落實(shí)情況，滿意后簽名。
2.2入院第二天，由管床護(hù)士宣教疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，必要時(shí)讓病人仔細(xì)閱讀健康宣教手冊(cè)。實(shí)施后在實(shí)施卡內(nèi)入院宣教欄內(nèi)打√ 次日由管床護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)價(jià)宣教落實(shí)情況，滿意后簽名。
2.3入院第三天至第六天，由管床護(hù)士介紹當(dāng)天的護(hù)理工作，如手術(shù)病人介紹手術(shù)相關(guān)的、飲食、引流管等現(xiàn)存在病人身上需要病人配合的工作，以便進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作。協(xié)助病人下床活動(dòng)、指導(dǎo)如何預(yù)防并發(fā)癥。實(shí)施后在實(shí)施卡內(nèi)術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)欄內(nèi)打√ 次日由管床護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)價(jià)宣教落實(shí)情況，滿意后簽名。
2.4出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士給予出院指導(dǎo)，并評(píng)價(jià)效果簽名后收回健康宣教實(shí)施卡。
2.5出院時(shí)發(fā)放健康教育評(píng)價(jià)及護(hù)理滿意度調(diào)查表。
2.6對(duì)照組采用傳統(tǒng)的入院宣教，在患者住院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其介紹的各項(xiàng)規(guī)章制度、飲食指導(dǎo)，手術(shù)必要性、注意事項(xiàng)以及該病的相關(guān)疾病常識(shí)等。
3 結(jié)果
健康教育效果實(shí)驗(yàn)組為98%，而對(duì)照組為85%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量滿意度達(dá)標(biāo)率為98.5%，而對(duì)照組為90%。兩組有明顯的差異。
4 討論
4.1實(shí)施健康宣教實(shí)施卡，有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提升。該實(shí)施卡以圖表的形式使護(hù)士對(duì)健康教育內(nèi)容及時(shí)間一目了然，避免了以往健康教育的隨意性和不規(guī)范性，同時(shí)有宣教又有評(píng)價(jià)，以宣教效果為導(dǎo)向，確保了健康宣教的效果。
4.2規(guī)范護(hù)理人員健康教育行為和方式，提升了年青護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)了年輕護(hù)理人員的成長(zhǎng)。傳統(tǒng)隨機(jī)教育法會(huì)因護(hù)士資歷、學(xué)歷、知識(shí)水平參差不齊而給患者的健康教育帶來(lái)不良效果，年青護(hù)士只是跟隨老同志學(xué)習(xí)。應(yīng)用規(guī)范的健康宣教實(shí)施卡使年青護(hù)士在工作中有章可循，健康教育工作有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性，使每位患者都能得到規(guī)范的、完整的健康教育。
為貫徹落實(shí)教育部和國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局聯(lián)合召開(kāi)的全國(guó)中小學(xué)安全和管理工作電視電話會(huì)議精神，加強(qiáng)學(xué)校安全管理，強(qiáng)化安全工作措施，提高師生安全意識(shí)，確保師生安全，營(yíng)造良好的教育環(huán)境，縣局決定對(duì)我縣中小學(xué)安全工作進(jìn)行一次拉網(wǎng)式大排查，徹底排查安全隱患，切實(shí)糾正學(xué)校安全工作中存在的問(wèn)題，現(xiàn)具體安排如下：二、人員分工按照包鄉(xiāng)聯(lián)校所包學(xué)校檢查。
三、檢查內(nèi)容1、學(xué)校安全工作機(jī)制。安全工作機(jī)構(gòu)建立情況，制定了哪些安全工作制度，人員分工及責(zé)任落實(shí)情況。2、教育法規(guī)落實(shí)情況，教師有無(wú)體罰和變相體罰學(xué)生現(xiàn)象，是否有因管理問(wèn)題而存在的安全隱患，如作息時(shí)間是否科學(xué)等，課堂有無(wú)無(wú)故傷害情況，學(xué)校教學(xué)設(shè)施是否存在不安全隱患。教育部和公安部共同制定的《關(guān)于進(jìn)一步做好中小學(xué)幼兒園安全工作六條措施》和公安部出臺(tái)《公安機(jī)關(guān)維護(hù)校園周邊治安秩序八條措施》落實(shí)情況。3、樓梯質(zhì)量及課間紀(jì)律。主要檢查學(xué)校樓梯是否有裂縫，扶手是否堅(jiān)固，學(xué)生上下樓梯是否擁擠，紀(jì)律是否混亂。4、學(xué)生心理健康狀況。學(xué)校心理健康教育開(kāi)展情況，學(xué)生對(duì)挫折、失敗等打擊的承受能力，學(xué)生的人生觀、世界觀情況，面對(duì)挫折和失敗是否有仇視社會(huì)的情緒以及輕生的念頭。5、宿舍管理。管理制度及機(jī)構(gòu)建立情況，夜間值班及教師檢查情況。在外住宿學(xué)生與戶主簽訂責(zé)任書(shū)情況。6、學(xué)生之間糾紛情況。學(xué)生之間有無(wú)打群架，拉幫結(jié)派現(xiàn)象，有無(wú)敲詐、勒索情況，有無(wú)賭博、喝酒、吸煙等不良行為。7、火災(zāi)隱患。學(xué)校冬季取暖安全措施，學(xué)?，F(xiàn)有的消防措施，用電安全，線路的排查情況，教師宿舍防煤氣中毒情況。8、食品衛(wèi)生。學(xué)校食堂衛(wèi)生情況，食堂從業(yè)人員健康情況，防食物中毒的措施。9、學(xué)校危房情況，重點(diǎn)檢查各類(lèi)危房的使用情況。10、交通安全。主要檢查學(xué)生的交通安全意識(shí)和遵守交通規(guī)則情況，學(xué)生上學(xué)、放學(xué)路隊(duì)紀(jì)律；學(xué)生騎自行車(chē)和乘車(chē)情況，學(xué)校在公路上上操、跑步情況。11、學(xué)校周邊環(huán)境治理情況。學(xué)校周?chē)W(wǎng)吧、游戲廳及亂擺攤點(diǎn)情況，學(xué)生上網(wǎng)以及閱讀不良讀物情況，非法侵占校園財(cái)產(chǎn)情況。12、社會(huì)閑雜人員進(jìn)入校園傷害學(xué)生。主要檢查門(mén)衛(wèi)制度落實(shí)情況，值周工作落實(shí)情況，節(jié)假日值班情況，微機(jī)室等重點(diǎn)部位防盜措施，學(xué)校周?chē)伟睬闆r，有無(wú)閑雜人員毆打?qū)W生情況。13、統(tǒng)計(jì)各校已經(jīng)發(fā)生而沒(méi)有徹底解決的不安全事故。
四、檢查要求1、各檢查組人員要深入到所包鄉(xiāng)校仔細(xì)排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)研究解決。2、各檢查組人員協(xié)助鄉(xiāng)校建立和完善安全管理制度，強(qiáng)化安全措施，對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，切實(shí)增強(qiáng)學(xué)校安全工作的實(shí)效性。學(xué)校安全檢查提綱責(zé)任編輯：飛雪 閱讀：人次
全科人員除了參加業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、技術(shù)操作培訓(xùn)、禮儀培訓(xùn)，還專(zhuān)門(mén)進(jìn)行了健康教育培訓(xùn)、基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)意識(shí)等培訓(xùn)。人員培訓(xùn)及護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的提高是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程的基礎(chǔ)，沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程只能是一句空話。
2 實(shí)施方法
2.1 實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)；科室分為兩個(gè)護(hù)理小組。小組長(zhǎng)每天把患者分配到每個(gè)責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士分管患者的生活護(hù)理、健康教育、了解患者的病情、生活中的需求等護(hù)理服務(wù)。生活護(hù)理包括：修剪指甲、洗頭洗腳，更換衣服，洗澡、床鋪整理；健康教育內(nèi)容包括介紹藥物種類(lèi)、用藥指南、藥物副作用介紹、處理，如何預(yù)防復(fù)發(fā)等。由兩個(gè)小組長(zhǎng)下班前檢查每個(gè)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者護(hù)理服務(wù)的落實(shí)情況。每周護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科責(zé)任護(hù)士檢查二次以上。
2.2 患者入院由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)接待，作入院介紹，患者衛(wèi)生處置、物品轉(zhuǎn)交總務(wù)護(hù)士登記保管。入院介紹內(nèi)容制成統(tǒng)一模板，內(nèi)容有：病房環(huán)境介紹、介紹主治醫(yī)生、吃藥吃飯時(shí)間、作息制度、探視制度、物品保管制度、危險(xiǎn)品貴重物品保管制度，一日清單制等。
2.3 精神科一級(jí)患者由于病情不穩(wěn)，行為紊亂，生活自理能力差，要求24 h不離開(kāi)護(hù)理人員視線。包括洗漱用品在內(nèi)的一切物品統(tǒng)一管理，定點(diǎn)放置，并進(jìn)行登記。
2.4 由專(zhuān)職護(hù)士每天對(duì)患者集體進(jìn)行健康教育。健康教育的形式應(yīng)多樣化：如采用出版報(bào)，圖片，書(shū)面，患者分組討論等形式。內(nèi)容豐富多彩，既豐富了患者的住院生活，又使患者了解到了精神病防治的相關(guān)知識(shí)。還組織患者做廣播體操、唱歌、做手工等。
2.5 由總務(wù)護(hù)士對(duì)患者的物品統(tǒng)一管理、分類(lèi)登記入冊(cè)，避免了患者物品的丟失。零食、水果統(tǒng)一存放，由總務(wù)護(hù)士按時(shí)按需發(fā)放。
3 實(shí)施過(guò)程
將基礎(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)服務(wù)工作流程納入日常質(zhì)量管理，科室實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)二級(jí)考核制度。每日將患者的基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育落實(shí)情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能考核等核心制度進(jìn)行了質(zhì)與量的管理，每日、每周、每月有計(jì)劃地對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行考核，每日反饋，每周總結(jié)，并納入當(dāng)月績(jī)效考核中，與工資、資金掛購(gòu)，保證了護(hù)理質(zhì)量，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，確保了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的順利開(kāi)展。［1］
4 體會(huì)
4.1 通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)了服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平及自身素質(zhì)。通過(guò)護(hù)士為患者洗頭、洗澡，做健康教育整體護(hù)理，使患者對(duì)親屬的依賴，逐步轉(zhuǎn)移到對(duì)護(hù)士的信任和依靠，使護(hù)患關(guān)系更為融洽。
4.2 通過(guò)系統(tǒng)化的分工，使大家都有了具體的護(hù)理任務(wù)，責(zé)任落實(shí)到人，從而避免了互相推諉。
4.3 通過(guò)對(duì)一級(jí)患者的無(wú)縫隙管理及健康教育的落實(shí)，杜絕了意外事件的發(fā)生，使患者及家屬了解到了更多的精神科知識(shí)。從患者入院的接待，物品的管理，到出院時(shí)護(hù)士協(xié)助辦理出院手續(xù)，做出院指導(dǎo)，自始至終體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
健康教育是一種增進(jìn)健康，有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。臨床護(hù)理健康教育內(nèi)容，是將健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)。為患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育 ，具有廣泛的臨床和社會(huì)醫(yī)學(xué)意義。健康教育落實(shí)情況，直接關(guān)系到患者康復(fù)效果。隨機(jī)或征對(duì)性收集我院2011~2013年450例不同年齡段的患者健康教育落實(shí)情況分析，查找健康教育未落實(shí)原因，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
隨機(jī)抽查2012年健康教育調(diào)查表130份，2013年征對(duì)性的發(fā)放健康教育調(diào)查表320份，進(jìn)行總結(jié)分析。
2健康教育現(xiàn)狀分析
2.1健康教育人員素質(zhì)
2.1.1護(hù)理人員的道德信念及慎獨(dú)精神 護(hù)理人員的醫(yī)德品質(zhì)及慎獨(dú)精神決定著工作熱情及態(tài)度，影響其行為和護(hù)理質(zhì)量。目前由于社會(huì)上的一些因素，（醫(yī)患關(guān)系緊張、護(hù)理人員社會(huì)地位低下、護(hù)理前景不樂(lè)觀）。這些負(fù)面的影響，造成護(hù)理人員對(duì)自己所從事的職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，工作熱情度不高，消極情緒嚴(yán)重。
2.1.2語(yǔ)言溝通能力 溝通是護(hù)士與患者之間有關(guān)各種思想與情感的信息交流過(guò)程，是掌握患者資料最有效的途徑之一，但在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)溝通不重視、不能合理應(yīng)用溝通方法與技巧，交流時(shí)態(tài)度冷漠、生硬、語(yǔ)言使用不當(dāng)，并使用太多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，給患者帶來(lái)困擾與誤解，造成溝通無(wú)效及溝通效果不佳。
2.1.3知識(shí)結(jié)構(gòu)水平 疾病的種類(lèi)繁多、患者個(gè)體差異明顯、教育內(nèi)容具有多樣及針對(duì)性、要求護(hù)理人員應(yīng)具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)以外的許多知識(shí)，才能保證健康教育的質(zhì)量和效果。可在目前現(xiàn)狀是，部分護(hù)理人員知識(shí)面較窄，不能敏銳地尊重患者心理感受和具體情況下進(jìn)行健康教育，使患者不能達(dá)到滿意效果。
2.2健康教育對(duì)象素質(zhì)
2.2.1健康教育對(duì)象文化層次、重視度 健康教育對(duì)象文化層次高低直接影響著健康教育效果，文化層次高患者能充分理解各項(xiàng)檢查必要性及疾病治療轉(zhuǎn)歸所需要完成的一些輔治療，積極配合護(hù)理人員的工作，嚴(yán)格遵守護(hù)理人員健康指導(dǎo)。特別是外科患者飲食、功能鍛煉方面。相反則次之，文化層次低或者不重視的患者，不積極配合。術(shù)后功能鍛煉不按要求落實(shí)、飲食指導(dǎo)不按宣傳進(jìn)行，倒置并發(fā)癥發(fā)生，使病程延長(zhǎng)，同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.2.2健康教育對(duì)象心理因素 患者心理素質(zhì)直接影響到患者疾病治療效果，部分患者處于焦慮、恐懼、猜疑狀態(tài)、無(wú)論是治療用藥、基礎(chǔ)護(hù)理、傷口換藥。帶著不信任的眼光看待。無(wú)法將健康教育的工作落實(shí)到位。
2．3健康宣教方式及時(shí)間選擇
2．3．1宣教方式單調(diào) 目前臨床健康教育方式主要是文字教育方法，將需要宣傳教育內(nèi)容制成圖片掛于病區(qū)，或者將健康宣教內(nèi)容印成文字，患者入院時(shí)，護(hù)理人員照本宣科進(jìn)行講訴，然后患者簽名。
2．3．2宣教內(nèi)容個(gè)性化不突出 在目前的健康教育過(guò)程中，沒(méi)有征對(duì)患者具體情況進(jìn)行健康宣教，統(tǒng)一模式，健康宣教無(wú)個(gè)性化特征。
2．3．3宣教時(shí)間隨機(jī)性不強(qiáng) 健康教育時(shí)機(jī)性的選擇及其重要，當(dāng)患者腹痛厲害或者特別不舒服、周?chē)h(huán)境吵嚷、患者為經(jīng)濟(jì)方面問(wèn)題發(fā)愁、等時(shí)候。進(jìn)行健康宣教，患者往往不認(rèn)真聽(tīng)或者很煩亂，此時(shí)健康宣教會(huì)達(dá)不到最佳效果。
2.4人力資源與工作量的矛盾 人力資源短缺是普遍存在的問(wèn)題，臨床護(hù)理工作中，護(hù)理任務(wù)繁重，工作壓力大，護(hù)士需要完成患者治療、護(hù)理文書(shū)填寫(xiě)、危重患者基礎(chǔ)護(hù)理等等，沒(méi)有太多精力、時(shí)間去了解、掌握患者心理需求，認(rèn)真、有效的落實(shí)好患者健康教育工作。
3管理對(duì)策
3．1提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)
3．1．1轉(zhuǎn)變觀念 組織護(hù)理人員認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等相關(guān)的法律法規(guī)，明確護(hù)理人員的權(quán)利及義務(wù)，讓護(hù)理人員明白，開(kāi)展健康教育不僅僅是整體護(hù)理的工作要求，而且是法律賦予患者應(yīng)享有的一種權(quán)利，讓護(hù)理人員變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)[2]。
3.1.2調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性 提高護(hù)理人員待遇，對(duì)于優(yōu)秀護(hù)理人員需進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，包括提干、選派進(jìn)修、外出參觀、晉升晉級(jí)享有優(yōu)先權(quán)。使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值，對(duì)自己職業(yè)有認(rèn)可感、榮譽(yù)感。
3．1．3加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，分三點(diǎn)，選派骨干、優(yōu)秀護(hù)理人員外出參觀學(xué)習(xí)。組織院內(nèi)講課，各科室將最有代表性的專(zhuān)科知識(shí)做成幻燈片，例如分泌內(nèi)科 糖尿患者的健康教育；心內(nèi)科 心血管患者健康教育；呼吸內(nèi)科肺結(jié)核患者護(hù)理常規(guī)等。組織院內(nèi)講課，同時(shí)課件上傳到院內(nèi)護(hù)理網(wǎng)站、共享。繼續(xù)教育：鼓勵(lì)大家自學(xué)，每季度進(jìn)行考核，考核成績(jī)優(yōu)秀者，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)三個(gè)方面努力提高護(hù)理人員的理論業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3．1．4護(hù)理人員溝通能力 溝通是護(hù)士與患者進(jìn)行交流的一種治療性的護(hù)理技術(shù)，是實(shí)施患者教育并取得成效必不可少的方法。為了跟患者進(jìn)行有效溝通，選派資深溝通能力好的老師進(jìn)行一對(duì)一帶教，從最基本開(kāi)始，要求護(hù)理人員注重儀表，講話的語(yǔ)音及語(yǔ)調(diào)，交流時(shí)候?qū)W會(huì)傾聽(tīng)、學(xué)會(huì)換位思考、尊重患者、注意保護(hù)患者隱私。
3．2健康教育對(duì)象素質(zhì)提高
3．2．1定期召開(kāi)公休座談，每次選派康復(fù)好，嚴(yán)格執(zhí)行健康宣教內(nèi)容，從中受益的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教。三級(jí)督導(dǎo)系統(tǒng)落實(shí)，護(hù)士、護(hù)理小級(jí)長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)層層落實(shí)，反復(fù)宣教。強(qiáng)調(diào)健康教育的重要性。同時(shí)根據(jù)患者具體情況，實(shí)施最經(jīng)濟(jì)的治療方案，為經(jīng)濟(jì)困難患者減輕思想包袱。
3.2．2落實(shí)首接制、給患者留下好印象，認(rèn)真介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生、護(hù)士；讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生一種親切感。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在進(jìn)行各種治療及操作時(shí)，先告知患者，減少恐懼感；操作時(shí)動(dòng)作親柔。減少患者痛苦，讓患者產(chǎn)生信任感。必要的時(shí)候，邀請(qǐng)醫(yī)生共同參與健康宣教。患者對(duì)其治療醫(yī)生信任度更大，醫(yī)生的參與使健康宣教落實(shí)效果更佳。
3．3宣教方式、時(shí)間轉(zhuǎn)變
3.3．1宣教時(shí)間改變 護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)隨機(jī)性，提倡健康宣教無(wú)處不在，加強(qiáng)溝通力度，為患者輸液時(shí)或者為患者更換引流袋，早晨進(jìn)行床頭交接班、患者進(jìn)食、這些都可以定為護(hù)理人員健康宣教時(shí)間，避免以前傳統(tǒng)機(jī)械性的健康教育形式。
3．3．2宣教方式改變 選派一名資深護(hù)理人員為患者開(kāi)據(jù)護(hù)理處方，上面有患者飲食、功能鍛煉、注意事項(xiàng)、特殊用藥時(shí)注意等，由責(zé)任護(hù)士落實(shí)，護(hù)理小組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)雙重督導(dǎo)檢查落實(shí)情況。常識(shí)性的東西可以制成彩色小卡片，患者入院時(shí)、手術(shù)前、輸液時(shí)進(jìn)行發(fā)放。也可以將科室常見(jiàn)的疾病護(hù)理常規(guī)制成幻燈片，在病區(qū)進(jìn)行循環(huán)播放。
3.4充分合理使用人力資源
3.4.1科室實(shí)行彈性排班，合理利用好護(hù)理人員工作時(shí)間，減輕工作量，讓護(hù)理人員有時(shí)間與患者溝通，認(rèn)真有效的落實(shí)好健康教育工作。
3.4.2人力資源庫(kù) 護(hù)理部有意識(shí)的培養(yǎng)全科護(hù)士，根據(jù)各科室的工作量的情況，適當(dāng)調(diào)配護(hù)理人員。減緩因護(hù)理人員短缺，而造成健康教育未落實(shí)的弊端。
4結(jié)論
通過(guò)現(xiàn)狀分析，查找健康教育未落實(shí)的原因，通過(guò)相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行實(shí)施與整改，患者無(wú)論是滿意率、衛(wèi)生常識(shí)的普及率、常見(jiàn)疾病的預(yù)防性都有大大提高。同時(shí)患者并發(fā)癥的發(fā)生率也降低。保障醫(yī)療安全的同時(shí)，縮短了住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。
作者：熊凱 范雪云 吳冬
職業(yè)病防治管理機(jī)構(gòu)、管理制度及經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況此次調(diào)查的個(gè)體企業(yè)中，64.7%和62.2%的個(gè)體企業(yè)有職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，但配備專(zhuān)(兼)職職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和建立完善管理制度的企業(yè)所占比例較低。不同行業(yè)落實(shí)情況見(jiàn)（表略）。粉塵危害申報(bào)與監(jiān)測(cè)情況分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)體企業(yè)粉塵危害申報(bào)率為47.4%，其中輕工企業(yè)的申報(bào)率最高，達(dá)到71.4%。機(jī)械企業(yè)的粉塵監(jiān)測(cè)制度和專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)的落實(shí)情況較差，。2010年473家有粉塵危害的個(gè)體企業(yè)粉塵監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)為985個(gè)，合格點(diǎn)數(shù)為374個(gè)(38.0%)。礦山行業(yè)粉塵監(jiān)測(cè)點(diǎn)合格率為58.6%，其他分別為:輕工行業(yè)26.5%，?；袠I(yè)22.4%，建材行業(yè)33.9%，機(jī)械行業(yè)23.6%，冶金行業(yè)36.1%。職業(yè)健康檢查落實(shí)情況分析表明，50%的個(gè)體企業(yè)落實(shí)了上崗前和在崗期間健康檢查，離崗時(shí)有職業(yè)健康檢查的占24.3%。在有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查的占42.3%。不同行業(yè)企業(yè)職業(yè)健康檢查落實(shí)情況（表略）。職業(yè)病危害告知及培訓(xùn)情況調(diào)查表明，個(gè)體企業(yè)設(shè)置職業(yè)危害公告欄、警示標(biāo)識(shí)和落實(shí)粉塵危害告知的比率分別為34.4%、28.1%和37.8%。其中冶金行業(yè)接近60.0%的企業(yè)落實(shí)了危害告知及設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和公告欄，輕工行業(yè)設(shè)置職業(yè)危害公告欄和警示標(biāo)識(shí)的企業(yè)比率分別為21.4%和22.9%。個(gè)體企業(yè)管理人員接受過(guò)職業(yè)危害培訓(xùn)的僅占28.7%。對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行在崗期間培訓(xùn)情況較差，不同行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況（表略）粉塵危害防護(hù)措施落實(shí)情況本次調(diào)查的個(gè)體企業(yè)粉塵危害防護(hù)措施的落實(shí)情況達(dá)到75.7%，但按規(guī)定發(fā)放防護(hù)用品情況落實(shí)較差(28.5%)，且防護(hù)用品的使用率較低(21.1%)，個(gè)體防護(hù)用品采購(gòu)質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的占81.7%，
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)多元化的發(fā)展，個(gè)體企業(yè)已成為我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分和新的增長(zhǎng)點(diǎn)，在促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步和維持社會(huì)穩(wěn)定方面發(fā)揮著不可低估的作用［2］。但是大量涌現(xiàn)出的個(gè)體企業(yè)存在涵蓋行業(yè)種類(lèi)多、分布廣泛、工藝流程簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，職業(yè)衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀。工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中存在的職業(yè)性有害因素中，粉塵危害最為嚴(yán)重［3］。此次調(diào)查針對(duì)唐山市目前存在粉塵危害的個(gè)體企業(yè)的特點(diǎn)和管理現(xiàn)狀等職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題，旨在為職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督與管理提供依據(jù)。完善職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和人員是做好職業(yè)衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。相關(guān)法律也明確要求:存在職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置或者指定職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)職或者兼職的職業(yè)健康管理人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)危害防治工作［4］。該調(diào)查結(jié)果顯示，礦山、?；耙苯鹌髽I(yè)管理機(jī)構(gòu)落實(shí)較好，建材、輕工、機(jī)械企業(yè)落實(shí)較差，僅有64.7%的企業(yè)設(shè)置了職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu);70.0%以上的個(gè)體企業(yè)沒(méi)有配備專(zhuān)(兼)職職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員。這給做好職業(yè)衛(wèi)生管理工作帶來(lái)困難。調(diào)查的個(gè)體企業(yè)中有完善的職業(yè)病防治管理制度的僅占20.9%，其中機(jī)械行業(yè)只占7.3%。落實(shí)了職業(yè)危害告知、設(shè)置職業(yè)危害公告欄和警示標(biāo)識(shí)的企業(yè)不到40%。由于缺乏管理機(jī)構(gòu)的專(zhuān)職管理人員，使其各項(xiàng)管理制度不健全且落實(shí)不到位，導(dǎo)致企業(yè)不能及時(shí)監(jiān)督、檢測(cè)和控制職業(yè)危害。
粉塵的日常檢測(cè)數(shù)據(jù)是了解工作場(chǎng)所粉塵危害程度和評(píng)價(jià)防塵措施效果的依據(jù)。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接近90%的個(gè)體企業(yè)對(duì)粉塵危害沒(méi)有進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，其中?；袠I(yè)的企業(yè)監(jiān)測(cè)情況較好(30.8%)，礦山和機(jī)械行業(yè)有日常監(jiān)測(cè)的企業(yè)不足10%。2010年473家有粉塵危害的個(gè)體企業(yè)粉塵監(jiān)測(cè)合格率僅為38.0%，其中危化行業(yè)最低，僅22.4%。作業(yè)人員長(zhǎng)期接觸較高濃度的粉塵不但可能患?jí)m肺病，還可能發(fā)生其他呼吸系統(tǒng)疾病。必須做好粉塵的日常監(jiān)測(cè)，建立、健全粉塵監(jiān)測(cè)檔案，為評(píng)價(jià)粉塵危害控制效果和預(yù)測(cè)粉塵對(duì)健康影響提供可靠數(shù)據(jù)。降低作業(yè)環(huán)境粉塵濃度是減少和消除粉塵危害的關(guān)鍵。調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)個(gè)體企業(yè)有防塵設(shè)施，但是對(duì)設(shè)施的定期維護(hù)率并不高。這樣不能保證除塵和降塵效果。良好的防護(hù)用品對(duì)接塵工人健康的保護(hù)起到不可忽略的作用，一級(jí)防塵口罩阻塵率能達(dá)到99%以上［5］。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常使用防護(hù)用品僅有21.1%?？赡苡捎诜雷o(hù)用品的使用和佩戴不舒服、不方便，工人對(duì)粉塵危害認(rèn)識(shí)不足以及企業(yè)個(gè)人防護(hù)用品提供和發(fā)放不足。因此，采用舒適、高效、經(jīng)濟(jì)的防塵用品是提高個(gè)人防護(hù)用品使用率的有效方法，也是個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)用發(fā)展的趨勢(shì)［6］。另外，加強(qiáng)宣傳教育和制定嚴(yán)格的規(guī)章制度也不失為提高個(gè)人防護(hù)用品使用率的一個(gè)好方法。健康監(jiān)護(hù)是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和及早發(fā)現(xiàn)粉塵危害的必要手段。此次調(diào)查企業(yè)中，落實(shí)上崗前和在崗期間健康檢查企業(yè)的比率分別為54.3%和49.3%，進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查的企業(yè)僅占24.3%。用人單位應(yīng)該按要求做好上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，這不僅可以有效保護(hù)勞動(dòng)者健康，而且也給工人離崗后出現(xiàn)的職業(yè)病糾紛提供參考數(shù)據(jù)。做好職業(yè)健康教育，讓從業(yè)人員充分認(rèn)識(shí)所從事的工作存在哪些職業(yè)危害因素及如何防護(hù)，也是預(yù)防職業(yè)危害的重要措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分個(gè)體企業(yè)忽視對(duì)工人進(jìn)行在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，有完整健康教育培訓(xùn)檔案的企業(yè)占20．7%。只有提高了工人對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)程度，增加了工人的自我防護(hù)意識(shí)，才能有效減少各類(lèi)職業(yè)危害事故的發(fā)生。
1 表率作用
21世紀(jì),護(hù)理健康教育在護(hù)理理念中占據(jù)越來(lái)越重要的地位,如何實(shí)踐護(hù)理健康教育對(duì)護(hù)理工作者是一個(gè)極大的挑戰(zhàn),尤其是護(hù)士長(zhǎng)既要成為稱(chēng)職的管理者,又要成為稱(chēng)職的教育者,才能管理、指導(dǎo)護(hù)士工作。使護(hù)士能夠象打針、輸液一樣?jì)故斓亻_(kāi)展患者健康教育工作,使患者在就醫(yī)過(guò)程中不但獲得身體的健康,還能獲得知識(shí)的增加。要開(kāi)展好整體護(hù)理,切實(shí)做好患者的健康教育,護(hù)士長(zhǎng)必須起到表率作用,護(hù)士長(zhǎng)的言行有潛移默化作用。因此要求別人做到的,自己首先要做到,在護(hù)理健康教育工作中,護(hù)士長(zhǎng)必須熟練掌握本科室各種疾病的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃,能夠以身示范。同時(shí)不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí),切記:用科學(xué)理論和實(shí)踐武裝起來(lái)的人是不可戰(zhàn)勝的。
2 管理作用
對(duì)患者進(jìn)行健康教育,是護(hù)士的重要職責(zé),因此,護(hù)理人員既是護(hù)理工作者,又是教育者的雙重角色。要求護(hù)士不僅具有扎實(shí)的理論知識(shí)和護(hù)理技能,還要有嫻熟的溝通技巧及優(yōu)秀的品格。作為護(hù)士長(zhǎng),需要全面提高護(hù)士的素質(zhì),使每一位護(hù)士都能掌握健康教育的程序及措施,并且重點(diǎn)培養(yǎng)優(yōu)秀專(zhuān)職教育護(hù)士。鼓勵(lì)護(hù)理人員重視繼續(xù)教育,如參加各種形式的在職教育,舉辦各種類(lèi)型的學(xué)習(xí)班使護(hù)士能夠真正了解健康教育的必要性。護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)護(hù)理健康教育工作的落實(shí)情況檢查,每月進(jìn)行考評(píng)一次。
3 決策作用
護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)本科的特點(diǎn)制定健康教育計(jì)劃,對(duì)涉及本科所有疾病提出健康教育項(xiàng)目①入院教育內(nèi)容包括:本科室醫(yī)務(wù)人員概況,醫(yī)院環(huán)境,住院規(guī)則、作息指導(dǎo);②疾病的健康教育:疾病的診斷、治療原則、檢查項(xiàng)目的目的和意義、藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng),心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo);③特殊教育:凡是需要特殊治療及護(hù)理的患者,如手術(shù)患者,術(shù)前健康指導(dǎo),術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、健康指導(dǎo);④出院教育即出院指導(dǎo)。以上內(nèi)容要求每位護(hù)士熟練掌握,能夠應(yīng)對(duì)自如。護(hù)士要根據(jù)不同的疾病和不同的患者制定詳細(xì)的教育計(jì)劃,滿足患者生理、心理的健康需求,促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)還要對(duì)家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo),因?yàn)榧覍賹?duì)患者的心理支持、飲食、功能鍛煉起著重要作用。因此,護(hù)士要解決家屬在健康行為中的疑難問(wèn)題,幫助他們落實(shí)促進(jìn)患者健康的措施。
健康教育的內(nèi)容越具體、越易于患者理解執(zhí)行,效果就越好。如手術(shù)患者術(shù)前健康教育包括:術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目和意義,心理準(zhǔn)備及飲食、睡眠準(zhǔn)備;術(shù)后疼痛的表達(dá)和控制方法,術(shù)后切口感染的預(yù)防;術(shù)后飲食的特點(diǎn)及選擇;術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防;靜脈輸液的目的;引流管的放置部位及目的;各種功能康復(fù)的訓(xùn)練及目標(biāo);心理因素對(duì)手術(shù)后的康復(fù)及影響。
護(hù)士長(zhǎng)每周應(yīng)對(duì)負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行檢查,每月進(jìn)行健康教育質(zhì)量考評(píng),考核護(hù)士實(shí)施健康教育的成績(jī)和效果,盡快幫助患者和家屬建立健康行為和健康理念。
4 執(zhí)行作用
在健康教育過(guò)程中,護(hù)士長(zhǎng)要教育護(hù)士學(xué)會(huì)因人、因時(shí)、因地施教。因人:患者因年齡、性別、社會(huì)環(huán)境、文化程度等諸多因素不同,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同,對(duì)健康教育的理解也不同。對(duì)文化程度高的患者,護(hù)士不但要講解疾病的病因、病理治療原則、預(yù)后,還要講解心理、情緒對(duì)疾病的影響,使其對(duì)自己的疾病全面了解。對(duì)文化程度低或接受能力差的患者,護(hù)士不要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),要用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)講解,幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,逐步建立健康行為。
因時(shí):護(hù)士要把握健康教育的時(shí)機(jī),根據(jù)患者所處的身心狀態(tài),選擇教育時(shí)機(jī)。如患者病情平穩(wěn),情緒穩(wěn)定時(shí),要適時(shí)進(jìn)行教育,若患者處于疼痛、焦慮、不適等狀態(tài),要幫助患者緩解癥狀后再進(jìn)行教育,以免使患者產(chǎn)生逆反和抵觸心理。因地:護(hù)士一般選擇在床邊進(jìn)行教育,也可選擇集體施教,如大病室或娛樂(lè)室等地進(jìn)行,護(hù)士長(zhǎng)定期征求患者和家屬的意見(jiàn)和要求,使護(hù)士與患者、家屬之間建立良好的關(guān)系。
5 監(jiān)督作用
護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)本科的健康教育進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督。評(píng)價(jià)和監(jiān)督的標(biāo)準(zhǔn)就是看患者是否理解和接受知識(shí)。新入院患者的健康教育在24 h內(nèi)進(jìn)行,手術(shù)患者要在術(shù)前一周開(kāi)始進(jìn)行,出院指導(dǎo)提前1～3 d完成,護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常詢問(wèn)患者,對(duì)新入院患者詢問(wèn)他的主治醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士是誰(shuí),何時(shí)檢查何項(xiàng)目。對(duì)手術(shù)患者,術(shù)前要做什么準(zhǔn)備,術(shù)后什么時(shí)候進(jìn)食,何種飲食好;對(duì)康復(fù)期患者,應(yīng)該什么時(shí)候下床,什么運(yùn)動(dòng)方式有益;對(duì)出院患者,什么時(shí)候復(fù)查,復(fù)查那些項(xiàng)目,服藥時(shí)間及品種,藥物的副作用,是否知道醫(yī)院和科室的電話等等。在與患者交談中護(hù)士長(zhǎng)可以了解護(hù)士健康教育工作落實(shí)情況。
6 培訓(xùn)作用
患者能否在醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)中接受教育,滿足健康需求取決于護(hù)士的教育意識(shí)和教育能力。護(hù)士長(zhǎng)要抓好對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)、操作技能的培訓(xùn),在健康教育實(shí)施中要組織護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、行為科學(xué),并指導(dǎo)護(hù)士利用床邊查房,講解、討論等方式,示范各種健康教育方法,使護(hù)士掌握健康教育的方式,提高健康教育能力。
護(hù)理教育在我國(guó)起步較晚,沒(méi)有形成科學(xué)有效的教育體系,而且在理論和體制保證方面還不夠完善,可參考的文獻(xiàn)較少,缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康理論技能培訓(xùn),這給護(hù)理管理者提出更多的要求和希望。作為護(hù)士長(zhǎng),要在臨床工作中積極探索,不斷更新知識(shí),結(jié)合本科室的實(shí)際情況,在實(shí)踐和探索中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),逐步完善健康教育的內(nèi)容和方法。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0088-01
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和我國(guó)對(duì)外交流的不斷擴(kuò)大，國(guó)外先進(jìn)的護(hù)理理念，新穎實(shí)用的輸液工具及技術(shù)迅速進(jìn)入我國(guó)[1-6]。我院于1998年開(kāi)始引進(jìn)靜脈置管技術(shù)，已成功舉辦二屆全國(guó)學(xué)習(xí)班，一屆以PICC技術(shù)為主題的全省腫瘤護(hù)理周。 經(jīng)過(guò)10余年的發(fā)展，靜脈置管在質(zhì)和量上都有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤其是2011年9月與美國(guó)BD公司合作，成立靜脈置管質(zhì)量小組（簡(jiǎn)稱(chēng)IV Team）但由于大批新護(hù)士的加入，應(yīng)建立一套完善的質(zhì)量控制管理體系來(lái)降低導(dǎo)管的并發(fā)癥的發(fā)生，具有非常重要的意義。
1 資料與方法
1.1 成立PDCA質(zhì)量控制組 2011年9月我院在18個(gè)臨床科室各選拔一名多年從事置管工作的護(hù)士，組成IV Team，由IV Team成員分析我院靜脈置管管理現(xiàn)狀，制定質(zhì)量控制流程圖，見(jiàn)圖1。
圖1 PDCA質(zhì)量控制流程圖
1.2 制定各項(xiàng)流程制度 IV Team成員制定了全院統(tǒng)一的置管、換藥操作流程；穿刺技術(shù)培訓(xùn)制定；導(dǎo)管日常維護(hù)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃；查房、會(huì)診制度；并發(fā)癥上報(bào)制度；帶管出院患者安全管理制度。
1.3 落實(shí)各項(xiàng)流程制度 根據(jù)IV Team成員 所在科室，將其分為三大組：內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)、放療片區(qū)，每月由三大組交叉檢查兩次，內(nèi)容包括：置管、換藥操作是否規(guī)范；穿刺技術(shù)培訓(xùn)落實(shí)情況；查房、會(huì)診制度落實(shí)情況；導(dǎo)管日常維護(hù)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)情況；并發(fā)癥上報(bào)制度落實(shí)情況；帶管出院患者安全管理制度落實(shí)情況。
1.4 總結(jié)流程經(jīng)驗(yàn)與存在的問(wèn)題 每月底對(duì)質(zhì)量控制檢查情況總結(jié)，對(duì)各科室的優(yōu)點(diǎn)、亮點(diǎn)給予肯定表?yè)P(yáng)；對(duì)存在的問(wèn)題及差錯(cuò)易發(fā)環(huán)節(jié)進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，列為下月持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)。
2 結(jié)果
通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)建立靜脈置管質(zhì)量控制的2011年10月-2012年7月（設(shè)為觀察組）450例靜脈置管患者，并發(fā)癥出現(xiàn)27例（6.0%），顯著低于2010年12月-2011年9月（設(shè)為對(duì)照組）并發(fā)癥16.0%（48/300），p
3 討論
3.1 PDCA循環(huán)建立的基礎(chǔ)及意義 PDCA 循環(huán)，也稱(chēng)戴明環(huán)，是由美國(guó)著名質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明（W、E、Deming）首先提出的。這個(gè)循環(huán)主要包括四個(gè)階段：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）[1，2]。PDCA循環(huán)可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、；圖像化和科學(xué)化。它具有如下特點(diǎn)：（1）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)；（2）不斷前進(jìn)、不斷提高； （3） PDCA循環(huán)是一個(gè)科學(xué)管理方法的形象化。PDCA現(xiàn)已被諸多領(lǐng)域所采用，也被我國(guó)廣大護(hù)理工作者應(yīng)用于護(hù)理工作中，包括了臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理和健康教育等多個(gè)方面[3-6]。
3.2 PDCA的實(shí)施及目的 （1）質(zhì)量管理（簡(jiǎn)稱(chēng)QC）小組是指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)的問(wèn)題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái)、運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開(kāi)展活動(dòng)的小組【7】（2）將PDCA 循環(huán)運(yùn)用于靜脈置管質(zhì)量控制中，它規(guī)范各項(xiàng)操作流程，提高了靜脈置管操作技能水平，并發(fā)癥由2011年9月前的16.0%（48/300）下降至2011年10月之后的6.0（27/450），p
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隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康知識(shí)和健康技能的需求也越來(lái)越高，健康教育作為整體護(hù)理的主要內(nèi)容，貫穿于患者入院、住院、出院各環(huán)節(jié)，其效果直接影響患者的治療與康復(fù)[1]，但臨床上卻存在著走過(guò)場(chǎng)、流于形式、缺乏系統(tǒng)、針對(duì)性的教育等現(xiàn)象。我院內(nèi)科采用追蹤法[2]對(duì)住院患者健康教育進(jìn)行了管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年1月—12月期間725例內(nèi)科住院患者，其中2014年1月—6月期間365例住院患者采用常規(guī)法對(duì)健康教育進(jìn)行管理；2014年7月—12月期間360例住院患者采用追蹤法對(duì)健康教育進(jìn)行管理。
1.2方法
1.2.1成立健康教育護(hù)理管理小組
由護(hù)理部主任任小組組長(zhǎng)，內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干任組員。每月到內(nèi)科病區(qū)了解護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)的掌握情況，幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)不足、改善不足，進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度和健康教育考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；深入病區(qū)與患者溝通，評(píng)估健康教育實(shí)施的效果，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，制定出合理的健康教育計(jì)劃，將健康知識(shí)和技能傳授給每位患者，幫助患者建立良好的健康行為和生活方式。
1.2.2轉(zhuǎn)變護(hù)士的健康教育觀
管理小組到護(hù)理單元與護(hù)士進(jìn)行訪談，了解到護(hù)士受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，認(rèn)識(shí)上有偏差，使健康教育僅停留在入院宣教層面上，缺乏深入性，不能滿足患者對(duì)健康教育知識(shí)和技能的需求。管理小組提出護(hù)理部和科室應(yīng)將健康教育重要性的學(xué)習(xí)納入崗前培訓(xùn)中，并不定期地對(duì)護(hù)士尤其是年輕護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行有效健康教育的目的和意義，使護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，改變認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)、深入地把健康教育做好、做到位。
1.2.3強(qiáng)化健康教育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)
管理小組深入病區(qū)通過(guò)與醫(yī)生、患者、護(hù)士訪談，了解到護(hù)士健康教育相關(guān)知識(shí)欠缺是對(duì)患者進(jìn)行有效健康教育的瓶頸，為此進(jìn)一步完善了護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度和考核辦法。
1.2.3.1豐富疾病理論知識(shí)
每周三請(qǐng)臨床醫(yī)生授課，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)，利用晨會(huì)隨機(jī)提問(wèn)，定期考核，使護(hù)士全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，為實(shí)施健康教育夯實(shí)基礎(chǔ)。
1.2.3.2熟悉臨床藥理知識(shí)
定期參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座，組織學(xué)習(xí)藥物說(shuō)明書(shū)，并裝訂成冊(cè)，利用查房、治療時(shí)間隨機(jī)提問(wèn)，使護(hù)士了解每種藥物的藥理作用、劑量、用法、給藥途徑及配伍禁忌等。在合理用藥同時(shí)向患者講解用藥的目的、意義及注意事項(xiàng)，提高用藥療效和患者遵醫(yī)行為依從性。
1.2.3.3責(zé)任護(hù)士對(duì)患者要做到“八知道”
①患者的基本情況。②醫(yī)學(xué)診斷、既往史。③病情、飲食、睡眠、排泄。④陽(yáng)性體征、陽(yáng)性檢查指標(biāo)。⑤專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)。⑥主要用藥及目的。⑦常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防。⑧針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、查。房、床旁交接了解責(zé)任護(hù)士對(duì)“八知道”的掌握情況，要求護(hù)士全面了解患者的病情、用藥、轉(zhuǎn)歸，為患者答疑解惑，滿足患者對(duì)健康知識(shí)和健康技能的需求。
1.2.4提高護(hù)士實(shí)施健康教育的技能
通過(guò)與患者交流、溝通了解到護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)存在以下問(wèn)題：①時(shí)機(jī)不對(duì)，護(hù)士宣教時(shí)間集中在患者剛?cè)朐夯虿僮鲿r(shí)，患者身體不適尚未緩解，或操作時(shí)有恐懼心理，此時(shí)宣教效果往往不理想。②形式單一，以單純的灌輸式教育為主，缺乏互動(dòng)性。③教育內(nèi)容程式化，缺乏針對(duì)性，不能因材施教。針對(duì)上述問(wèn)題，管理小組聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)家講解實(shí)施健康教育的技巧；讓溝通能力強(qiáng)、知識(shí)豐富的資深護(hù)士進(jìn)行示范；科室與科室之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。從合理安排健康教育時(shí)間，教育形式多樣性，教育計(jì)劃合理性、針對(duì)性等方面著手，來(lái)提高護(hù)士的宣教技能。
1.2.5進(jìn)一步完善健康教育考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)
管理方面對(duì)健康教育工作的評(píng)價(jià)局限在知識(shí)傳遞層面，只強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)患者是否實(shí)施了健康教育，而忽略了效果的評(píng)價(jià)，缺乏有效的質(zhì)量控制管理體系[3]。為此管理小組對(duì)健康教育的質(zhì)量控制實(shí)施了三級(jí)管理：護(hù)士自查、護(hù)士長(zhǎng)抽查、護(hù)理部下科檢查。從形式到效果對(duì)住院患者健康教育質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)管理，達(dá)到實(shí)施健康教育的目的和意義。
1.3評(píng)價(jià)方法比較追蹤法實(shí)施前（2014年1月—6月）、實(shí)施后（2014年7月—12月）內(nèi)科住院患者健康知識(shí)掌握率、遵醫(yī)行為依從性和患者滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施后，患者健康知識(shí)掌握率為95.83%、遵醫(yī)行為依從性為92.22%、對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度為96.67%，分別高于實(shí)施前的52.05%，62.47%和69.58%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
追蹤法是指醫(yī)院評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中，評(píng)價(jià)者通過(guò)收集各種來(lái)源的數(shù)據(jù)，聚焦于醫(yī)院主要區(qū)域，用于評(píng)價(jià)追蹤患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷的一種方法[2]。追蹤法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)者和科內(nèi)人員、患者互動(dòng)性面談、討論[4]。內(nèi)科健康教育護(hù)理管理小組運(yùn)用追蹤法理論進(jìn)行追蹤檢查，堅(jiān)持每月1次深入科室現(xiàn)場(chǎng)追蹤護(hù)士健康教育落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過(guò)程中的紕漏和制度管理中的不足、分析個(gè)人因素，使評(píng)價(jià)結(jié)果符合實(shí)際，制定更加完善的改進(jìn)措施，轉(zhuǎn)變護(hù)士健康教育觀、強(qiáng)化健康教育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、提高護(hù)士實(shí)施健康教育的技能，進(jìn)一步完善健康教育考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究結(jié)果顯示，追蹤法實(shí)施后，患者的健康知識(shí)掌握率、遵醫(yī)行為依從性和患者滿意度均有明顯提高，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床上為滿足患者健康知識(shí)和健康技能的需求，結(jié)合實(shí)際,制定科學(xué)系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，有效、有針對(duì)性地實(shí)施健康教育，對(duì)幫助和促進(jìn)患者全面康復(fù)尤為重要。而追蹤法作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中一種常規(guī)檢查方法[5]，可對(duì)健康教育工作進(jìn)行追蹤，了解該工作執(zhí)行、落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，達(dá)到了提高健康教育的目的，提升了護(hù)理質(zhì)量，深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵。
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1 方 法
(1)一查。護(hù)士長(zhǎng)每天早上提前20min到病區(qū)查夜班護(hù)士對(duì)特殊治療、標(biāo)本采集、危重病人護(hù)理落實(shí)情況,了解危重病人、新入院病人的病情及睡眠狀況。(2)二查。10:00～11:00查行動(dòng)不便及無(wú)人照顧病人的陪檢情況,輸液?jiǎn)巍叭灐笔欠裼羞z漏,危重病人的特殊護(hù)理是否落實(shí)到位及護(hù)理文件的記錄等。(3)三查。15:00參加查對(duì)醫(yī)囑后,重點(diǎn)查看危重病人基礎(chǔ)護(hù)理、了解責(zé)任護(hù)士對(duì)各種特殊治療、專(zhuān)科護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等落實(shí)情況。(4)四查。下班前1min查全天工作有無(wú)遺漏及急救物品、藥品備用情況。(5)五查。1～2次/周不定期夜查房,重點(diǎn)查工作責(zé)任心較差或缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,了解她們獨(dú)立在崗的工作情況。
2 討 論
2.1 (1)一查能使護(hù)士長(zhǎng)掌握了解中夜班護(hù)理人員的工作情況,晨間交班時(shí)通報(bào)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,提出整改措施,從而不斷提高護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí),增強(qiáng)責(zé)任心[1]。(2)二查能使護(hù)理工作保質(zhì)保量完成。(3) 三查能促進(jìn)健康教育在護(hù)患之間形成互動(dòng)關(guān)系,護(hù)士的工作熱情增加,病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度增高。(4)四查能促使白班護(hù)士按時(shí)完成本班工作,同時(shí)關(guān)心中夜班人員工作需要,加深內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作。(5)五差能使護(hù)士在無(wú)人監(jiān)督下自覺(jué)忠實(shí)于病人的健康利益,同事護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士主動(dòng)溝通,調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性與主動(dòng)性,有利于護(hù)理工作內(nèi)在質(zhì)量的提高。
