序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療行業(yè)的特征范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

深圳改革開放30年，保持經(jīng)濟和社會持續(xù)較快發(fā)展。但由于受到土地空間限制、能源和水資源短缺、人口膨脹壓力、環(huán)境承載力等“四大難以為繼”的瓶頸性制約，急需轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式突破增長極限。當前深圳經(jīng)濟正從資源密集型、勞動密集型產(chǎn)業(yè)向高科技、高附加值產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，由傳統(tǒng)的高投入、高耗能經(jīng)濟發(fā)展模式向低碳經(jīng)濟和低碳社會形態(tài)轉(zhuǎn)型。①同時深圳撤關(guān)擴容（將原來關(guān)外寶安、龍崗兩區(qū)納入特區(qū)）實現(xiàn)了特區(qū)一體化，也產(chǎn)生了一系列巨大變革。而經(jīng)濟轉(zhuǎn)型帶來的社會生活和醫(yī)療衛(wèi)生改革，讓醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著新的考驗，思想政治工作也面臨著新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)深圳特區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展新形勢的需要，堅定地走有中國特色的社會主義道路，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，建立一支政治強、業(yè)務(wù)精、作風正的思想政治工作隊伍，已是擺在我們面前的一個嚴峻的問題。

1 經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、深化改革等引發(fā)深圳醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新課題

（1）衛(wèi)生系統(tǒng)投入不足，衛(wèi)生資源分布不平衡，衛(wèi)生資源利用不平衡。改革開放30年來， 深圳廣大醫(yī)務(wù)工作者為維護特區(qū)百姓生命健康做出了重大的貢獻。而特區(qū)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)速度和規(guī)模與特區(qū)群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾也日益凸顯。經(jīng)過三十年飛速發(fā)展，深圳從建市時期的31.2萬人口發(fā)展到今天的常駐人口1046.74萬（其中非戶籍人口778.85萬）。深圳大醫(yī)院、小醫(yī)院，都是人滿為患，醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力非常大。同時深圳三甲醫(yī)院大多集中在福田和羅湖兩區(qū)，福田區(qū)每平方公里擁有醫(yī)療機構(gòu)3.23家，是龍崗區(qū)的8.1倍。占全市62.1%的人口的龍崗和寶安兩大區(qū)，大型綜合醫(yī)院和高水平的?？漆t(yī)院相對匱乏，街道醫(yī)院老舊急需擴建。②

（2）市場經(jīng)濟削弱了思想政治工作。由于政府財政投入遠不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，導(dǎo)致公立醫(yī)院走向市場化。大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主抓經(jīng)濟效益，通過“創(chuàng)收”來完成醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的更新及醫(yī)院規(guī)模的擴大。這樣，在重視經(jīng)濟效益的同時，忽略了職工的思想政治教育。導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員的道德觀和價值觀朝著多元化的方向發(fā)展，“紅包”、“回扣”等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)患矛盾升級，嚴重損害了醫(yī)院和病人的利益。③④

（3）新醫(yī)改的“公益性”與“趨利性”的思想觀念沖突。醫(yī)院逐利，醫(yī)德滑坡，群眾的不滿意，這些問題都是深圳前一階段改革產(chǎn)生的負面效應(yīng)。醫(yī)療衛(wèi)生體制不能回到簡單的大鍋飯時代，而要通過深化改革，建立更加現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生體制，這是根本方向。解決這些問題要靠繼續(xù)深化改革，對先前改革不完善的地方予以糾正，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快地發(fā)展。新醫(yī)改重點強調(diào)“公益性”，堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，強調(diào)服務(wù)質(zhì)量，堅持醫(yī)療服務(wù)公益性的原則。這樣， 勢必會打擊社會上一些不良思想影響的行為，如收“紅包”、收“回扣”、私自外出診療等不正之風。③⑤

鑒于以上種種現(xiàn)象與問題的出現(xiàn)，筆者認為，在新形勢下深圳特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的思想政治工作隊伍建設(shè)應(yīng)從以下幾個方面著手。

（1）弘揚特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)精神，樹立高尚的醫(yī)療職業(yè)思想。塑造至精至誠的服務(wù)形象。開展行業(yè)特色文化活動，弘揚深圳衛(wèi)生人口計生系統(tǒng)的核心價值觀，努力讓醫(yī)務(wù)人員樹立追求卓越、崇尚成功的陽光心態(tài)。樹立高尚的醫(yī)療職業(yè)思想，始終把保障人民群眾的生命和健康作為第一職責。

（2）提高政工人員的業(yè)務(wù)能力。深圳特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位大部分政工人員多是支部書記或是辦公室人員兼職而已，其自身沒有接受過專業(yè)系統(tǒng)的學習，缺乏相關(guān)思想政治教育的專業(yè)知識，平時對職工進行思想政治教育時，不能做深做透，只停留在表面，只是一味說大道理，讓大家失去了聽的興趣，沒有真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。思想教育工作者要掌握各方面綜合知識，關(guān)注時政前沿動態(tài)，不斷完善知識結(jié)構(gòu)，豐富知識儲備。

（3）努力探索特區(qū)衛(wèi)生管理規(guī)律，建立有深圳特區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的思想政治工作體系。必須堅持醫(yī)藥分開、管辦分開的改革方向。③認真探索深圳特區(qū)衛(wèi)生單位思想政治工作的管理規(guī)律。首先要針對不同的對象實施不同的思想工作方法，學會觀察，掌握職工的思想變化規(guī)律，實行不同年齡、不同崗位、不同職稱的醫(yī)護人員分類。其次是及時宣傳好醫(yī)生趙雪芳、優(yōu)秀衛(wèi)生工作者吳登云等典型事跡，充分發(fā)揮榜樣的模范作用。三是政工人員要善于通過典型事例，開展誘導(dǎo)啟發(fā)式的思想政治工作，促其自然成長，以免使人產(chǎn)生逆反心理。

（4）不斷推進機制創(chuàng)新，繼續(xù)深化深港澳合作。深圳是全國改革開放的前沿陣地，改革與創(chuàng)新是深圳的靈魂。改革創(chuàng)新也是加強和改進新形勢下深圳醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作的強大動力。深圳毗鄰港澳，得天獨厚。深圳過去發(fā)展得又快又好，經(jīng)驗就是通過開放來引進人才、引進體制、引進機制、引進各種要素，從而加快發(fā)展。只經(jīng)歷了短短30年的發(fā)展，基礎(chǔ)薄弱，但是通過開放、通過合作，讓深圳的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步適應(yīng)深圳建設(shè)現(xiàn)代化國際化城市的需要。因此在繼承優(yōu)良傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，必須適應(yīng)深圳特區(qū)新形勢和新任務(wù)的要求，按照思想教育工作的總體要求，結(jié)合衛(wèi)生工作特點，積極探索新的工作方法，提高政工隊伍整體水平，真正做到在傳承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展。

（5）領(lǐng)導(dǎo)要做好模范帶頭作用。深圳是全國的特區(qū)，人口結(jié)構(gòu)多元化，流動性之大，引發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生問題之復(fù)雜具有自身特點。因此，特區(qū)基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部必須清醒認識到問題的復(fù)雜性和艱巨性，注重自我的心靈教育，堅持以人為本的發(fā)展路徑。政工干部要以身作則，更好地挖掘和調(diào)動職工的工作積極性。積極為職工排憂解難辦實事，多傾聽民聲，多為職工謀取利益，特別要把尊重人、理解人、關(guān)心人作為工作的出發(fā)點和落腳點，唯有如此，才能被職工所接受，職工才會擁護領(lǐng)導(dǎo)者，認真執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的決策。

（6）關(guān)愛思想政治工作者，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的優(yōu)秀政工后備軍。思想政治工作對提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會效益和經(jīng)濟效益起著重要作用。但是，思想政治工作者在現(xiàn)實生活中卻往往被人們所忽視，以致于造成思想政治工作隊伍松懈，人心渙散。所以，要切實加強對政工干部的關(guān)心與愛護，穩(wěn)定政工隊伍，充分調(diào)動他們的積極性。在工作中要充分信任，大膽使用，給政工干部創(chuàng)造必要的學習和工作條件，讓他們充分發(fā)揮自己的聰明才智。同時要積極創(chuàng)造激勵條件，在工資待遇、子女就業(yè)、職稱評定、住房分配、獎金發(fā)放等方面給予必要的傾斜，解決政工干部的后顧之憂，提高思想政治工作的質(zhì)量。⑥⑦

當前，深圳醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展正處于傳統(tǒng)醫(yī)療向現(xiàn)代醫(yī)療、可持續(xù)發(fā)展醫(yī)療轉(zhuǎn)變的重要時期。要適應(yīng)新時期深圳經(jīng)濟轉(zhuǎn)型帶來的巨大挑戰(zhàn)，實現(xiàn)特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特別是醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)的振興，關(guān)鍵在留住人才特別是有理想有抱負的青年人才。如何通過加強青年的思想政治工作來全面提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)青年的綜合素質(zhì)，已是一項刻不容緩的任務(wù)。思想政治工作任重道遠，對那些思想素質(zhì)好、有發(fā)展前途的中青年知識分子要有目的地加以培養(yǎng)，通過實踐，培養(yǎng)和造就一批德才兼?zhèn)?，善于做思想政治工作的后備軍。⑧凡是學習努力，工作認真，責任心強，有顯著成效的應(yīng)給予表揚、獎勵；對工作不負責任、不稱職的應(yīng)該批評教育，直至調(diào)離工作崗位。還可以對政工人員實行聘任制，縮短聘任期，以此增加干部的緊迫感，保持政工干部銳意進取的好勢頭，增強思想政治工作隊伍的戰(zhàn)斗力。

2 小結(jié)

思想政治工作是一項長期而艱巨的工作。要做好新形勢下深圳特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣大職工思想政治教育工作，除了提高思想政治工作者的自身業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)知識，還要時刻把握政策脈搏，與時俱進，努力提高醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，轉(zhuǎn)變思想觀念，從而打造出一支高水平、高素質(zhì)的醫(yī)療隊伍，為深圳經(jīng)濟騰飛和社會發(fā)展貢獻力量。

注釋

① 梁桂全.低碳知識與低碳廣東[M].廣州：廣東人民出版社，2011.4.

② 廖建新.關(guān)于在“十二五”期間給力深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的思考和建議[J].特區(qū)經(jīng)濟，2011.28（5）：16-17.

③ 馬榮豫.新形勢下創(chuàng)新醫(yī)院思想政治工作的幾點思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011.27（5）：397-399.

④ 程俊.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院思想政治工作的探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011.31（4）：365-366.

⑤ 陶紅.加強思想政治工作促進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007.27（3）：207-208.

篇（2）

就第一個問題而言，國家當然是公益性支出的承擔者，這一點當然不會有問題。而社會上比較疑惑的是，醫(yī)療企業(yè)是否應(yīng)該成為公益性支出的另一個承擔者？如果醫(yī)療企業(yè)也成為公益性支出的承擔者，要考慮以下幾個問題：

一是醫(yī)療企業(yè)的層次不同，提供的服務(wù)質(zhì)量有高低之分，如何界定哪些屬于公益性的部分，哪些不屬于？

二是如何處理醫(yī)院提供公益性的程度與稅收減免的關(guān)系？

從理論上說，一方面，完全可以通過制定合理的政策和監(jiān)管機制來解決這些問題，但會無謂地增加實行的難度和監(jiān)管成本。另一方面，自負盈虧的產(chǎn)業(yè)化醫(yī)院不可能在真正意義上成為公益性支出的承擔者，因為由政府規(guī)定醫(yī)院將部分利潤作為公益性支出，和政府通過將對醫(yī)院的稅收轉(zhuǎn)化為對醫(yī)療行業(yè)的公益性支出的效果是完全一樣的。換句話說，醫(yī)院肯定是將從醫(yī)院經(jīng)營本身獲得的利潤用于公益性支出，這樣這個行業(yè)才具有可持續(xù)性，而這部分利潤本來往往是用于上交稅收的。因此，醫(yī)院不可能從醫(yī)院之外輸送利潤到醫(yī)院行業(yè)。這樣的話，如果醫(yī)院有多余的利潤可以用于公益性支出的話，那通過稅收的形式上交國家，然后由國家來制定統(tǒng)一的政策完成公益性支出，這樣可行性更大、更合理，其他的行業(yè)也正是這樣做的。從這一點上說，醫(yī)院的公益性特征，不影響醫(yī)院完全可以成為像其他行業(yè)一樣徹底的市場化和產(chǎn)業(yè)化。而真正市場化的行業(yè)，才能真正為消費者提供公開透明、公平合理、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

社會對醫(yī)療行業(yè)的非公益性需求。公益性只是醫(yī)療行業(yè)的特征之一，并不是其全部特征。醫(yī)院這個行業(yè)與其他行業(yè)共同點在于，它也需要滿足不同層次消費者的需要，而公益性是從人道主義角度出發(fā)，為保障低收入消費者的權(quán)益，在國家的經(jīng)濟能力可以負擔的前提下，將其消費能力提升至應(yīng)有的程度。所以，國家對醫(yī)療行業(yè)的支出主要在于保障低收入群體的醫(yī)療需求，而基本醫(yī)療需求以外的消費情況應(yīng)由市場決定。一些有關(guān)醫(yī)療改革的議論，將公益性職能加到產(chǎn)業(yè)化的醫(yī)院身上，并且由國家來設(shè)計不同服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)院，這樣就違背了醫(yī)療改革的初衷。醫(yī)療改革僅僅是解決低收入群體的醫(yī)療需求，除此之外的其他需求不應(yīng)由國家負擔，而應(yīng)由市場決定。

第二，加強醫(yī)療行業(yè)的公益性政府支出的管理，讓政府對醫(yī)療行業(yè)的投入更多地用于解決基本醫(yī)療保障。醫(yī)療改革需要擺脫大政府觀念，需要認識到基本完善的市場足以支撐所有行業(yè)的正常發(fā)展。政府所需要做的是市場失靈的部分，就醫(yī)療這個行業(yè)來說，就是解決低收入群體的的就醫(yī)難問題，解決人民的基本醫(yī)療保障。一些評論在談到社會資金進入醫(yī)療體系時，往往會提到政府需要出多少扶持資金去吸引和扶持民營醫(yī)院的發(fā)展，其實這是個偽命題。既然醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)一樣存在不同層次的消費需求，市場機制完全可以滿足供需矛盾，不存在政府扶持資金的問題。對于進入醫(yī)療行業(yè)的社會資金，政府所需要提供的僅僅是公開透明、穩(wěn)定合理的政策，保護投資者的合法權(quán)益。應(yīng)避免政府對營利醫(yī)療企業(yè)的"扶持"和干預(yù)。對于由于政策不到位造成的問題，應(yīng)改進政策，以政策普惠所有對象的思路，取代過去"特事特辦"的權(quán)宜之計。要切實做到依法辦事，寧愿在政策制定上慢一點，也不要給群眾造成政府帶頭搞特權(quán)的印象。

醫(yī)療行業(yè)的改革，也不存在要政府預(yù)先設(shè)定是非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主還是營利性機構(gòu)為主的方向。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，非盈利性醫(yī)院和盈利性醫(yī)院會此起彼伏的向前發(fā)展。即使是營利性醫(yī)院，政府同樣可以完善法律，通過購買服務(wù)等多種方式靈活解決不同種類的公益性需求。

篇（3）

傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)有四個痛點：資源分配不均、分級診療、以藥養(yǎng)醫(yī)和醫(yī)保開支的問題，這恰恰成為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的時代機遇。首先從醫(yī)院等級來說，我國有很多三甲醫(yī)院一號難求，但幾乎占據(jù)全國三分之一的基層醫(yī)療機構(gòu)的門診卻是門可羅雀；其次從資源分布來看，地域不均衡使得全國大部分患者聚集到北京、上海這樣的大城市，但是由于種種原因致使他們無法找到合適的資源。這就是百度最初介入醫(yī)療行業(yè)的原因。

國家衛(wèi)生計生委近期推出允許商業(yè)第三方平臺的相關(guān)文件，鼓勵后者在數(shù)據(jù)整合上做更多的工作。百度為此成立了醫(yī)療事業(yè)部。在半年時間里，不難發(fā)現(xiàn)，從診中、診后到康復(fù)、健康管理方面，醫(yī)生對移動互聯(lián)網(wǎng)的需求非常之大。現(xiàn)在患者到醫(yī)院就診，從掛號到支付均需要排隊，但是如果醫(yī)院可以完成多場景、全場景的就地支付，這樣可以極大節(jié)省醫(yī)院空間，分流患者，提高患者的感受。

抓住痛點，取得突破，這是互聯(lián)網(wǎng)公司最具殺傷力的特點。百度公司成立十五年來做的主要工作就是連接人與信息，近兩年來開始轉(zhuǎn)型于連接人與醫(yī)療，著力構(gòu)建一個基于健康醫(yī)療服務(wù)的新生態(tài)圈，其中囊括了政府、企業(yè)、醫(yī)保、保險、藥企等。

篇（4）

1引言

隨著“互聯(lián)網(wǎng)”+、大數(shù)據(jù)、云計算和物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化程度和水平不斷提升，隨之產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)爆炸式增長。醫(yī)療行業(yè)作為國家和社會發(fā)展的基礎(chǔ)行業(yè)，其醫(yī)療數(shù)據(jù)蘊含著著巨大的價值。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)可以有效地處理醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)日益增長的各種數(shù)據(jù)，為整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展提供有效地決策支持。

2醫(yī)療大數(shù)據(jù)概述

2.1醫(yī)療大數(shù)據(jù)的概念。大數(shù)據(jù)(BigData)，通常是指多源異構(gòu)、跨域關(guān)聯(lián)的海量數(shù)據(jù)集合，其數(shù)據(jù)量特別大、數(shù)據(jù)形態(tài)眾多、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用傳統(tǒng)的軟硬件及算法難以進行數(shù)據(jù)的存儲、處理和分析。醫(yī)療大數(shù)據(jù)是傳統(tǒng)大數(shù)據(jù)的衍生，指在醫(yī)療行業(yè)所產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)，包括患者就醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理和醫(yī)學研究過程中產(chǎn)生的以患者為中心的眾多數(shù)據(jù)[1]。2.2醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特征。醫(yī)療大數(shù)據(jù)不僅具有傳統(tǒng)大數(shù)據(jù)的5V特征，即Vol-ume（大量）、Velocity（高速）、Variety（多樣）、Value（低價值密度）、Veracity（真實性），還具有以下六點特有的特征[2-4]：（1）醫(yī)學術(shù)語的復(fù)雜性。在醫(yī)學領(lǐng)域中，醫(yī)學術(shù)語涉及國外和國內(nèi)醫(yī)學術(shù)語以及外文與中文表達表述方式，存在術(shù)語標準不統(tǒng)一不精確、更新速度快等問題，使得醫(yī)學術(shù)語和醫(yī)療數(shù)據(jù)在文字表達和語義方面復(fù)雜繁瑣，尤其體現(xiàn)在我國的中醫(yī)藥領(lǐng)域的醫(yī)學術(shù)語的復(fù)雜性。（2）醫(yī)療數(shù)據(jù)的多維性?；颊咴卺t(yī)院就醫(yī)過程中，圍繞著患者為中心，醫(yī)療數(shù)據(jù)會從多個維度產(chǎn)生，如醫(yī)生從診斷治療維度產(chǎn)生數(shù)據(jù)、醫(yī)技從檢查檢驗維度產(chǎn)生數(shù)據(jù)、護士從護理維度產(chǎn)生數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的產(chǎn)生格式和要求不同，使得同一醫(yī)療行為存在多重維度的數(shù)據(jù)展示。（3）醫(yī)療數(shù)據(jù)不完整性。不管是手工記錄還在借助于電子化方式記錄醫(yī)療數(shù)據(jù)，均會由于各種原因?qū)е聰?shù)據(jù)記錄不全或記錄中出現(xiàn)紕漏缺失的情況存在，使得醫(yī)療數(shù)據(jù)不完整。（4）醫(yī)療數(shù)據(jù)的時序性?；颊叩木驮\和治療行為往往是多次的，不同的時間產(chǎn)生的不同醫(yī)療數(shù)據(jù)具有一定的時序性。此外，患者的檢查數(shù)據(jù)如心電圖數(shù)據(jù)等也都與時間有關(guān)。（5）醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私性。醫(yī)療數(shù)據(jù)中往往包括患者的隱私，如基本信息、健康狀況等，這些隱私數(shù)據(jù)分布或隱藏在不同的地方，醫(yī)療大數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)分析和挖掘，可能獲得比較完整的患者隱私情況，使得醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私性呈現(xiàn)暴露化狀態(tài)。（6）醫(yī)療數(shù)據(jù)的冗余性。醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中，由于廠家的不同、上線時間各異，信息孤島普遍存在，同一患者在不同的信息系統(tǒng)中會產(chǎn)生重復(fù)的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)分散存儲在不同的系統(tǒng)中，使得醫(yī)療數(shù)據(jù)具有冗余性。

3醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系架構(gòu)

大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用在很多行業(yè)和領(lǐng)域中，通過分析和借鑒其他行業(yè)的大數(shù)據(jù)應(yīng)用情況認為，醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系架構(gòu)應(yīng)主要包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)交換共享和數(shù)據(jù)應(yīng)用五個層次，以及標準規(guī)范體系、數(shù)據(jù)治理體系、運維管理體系和信息安全體系四個體系[5-7]。醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系架構(gòu)如圖1所示。3.1體系架構(gòu)的五個層次。3.1.1數(shù)據(jù)采集。數(shù)據(jù)采集的目的是采集醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，主要從各級醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)、全員人口信息庫、居民健康檔案、電子病歷信息庫和其他數(shù)據(jù)來源處采集醫(yī)療數(shù)據(jù)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的采集通常分為集中式采集和分布式采集，其中最關(guān)鍵的就是數(shù)據(jù)的采集、清洗、轉(zhuǎn)換、裝載，獲取高質(zhì)量符合需求的數(shù)據(jù)。3.1.2數(shù)據(jù)存儲。數(shù)據(jù)存儲是大數(shù)據(jù)技術(shù)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)量級別通常為TB至PB級別，存儲方式包括結(jié)構(gòu)化存儲方式、非機構(gòu)化存儲方式以及分布式文件存儲方式，其中結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)通常存儲在關(guān)系型數(shù)據(jù)庫（RDBMS）中，常見的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫包括ORACLE、SQLSERVER、DB2等，非機構(gòu)化存儲方式需要用到NoSQL等技術(shù)，分布式文件存儲方式可以通過Hadoop等技術(shù)實現(xiàn)。在醫(yī)療領(lǐng)域，PACS數(shù)據(jù)、電子病歷、隨訪數(shù)據(jù)等主要以圖像或文本形式存在。3.1.3數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)的分析方法是大數(shù)據(jù)技術(shù)的關(guān)鍵核心，主要包括三種方式：一是以分類、聚類、特征分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、多維分析、回歸分析為主的傳統(tǒng)分析方法，二是以機器學習、數(shù)據(jù)挖掘、語義搜索、自然語言處理的智能分析方法，三是以自定義分析為主的分析方法。大數(shù)據(jù)分析由于數(shù)據(jù)海量，傳統(tǒng)的分析方式效率低下，因此智能分析方式是目前的主流數(shù)據(jù)分析方法。在醫(yī)療領(lǐng)域針對電子病歷的自然語言處理技術(shù)和面向PACS圖像的語義分析技術(shù)日益成熟。3.1.4數(shù)據(jù)交換共享。數(shù)據(jù)交換共享不僅要滿足數(shù)據(jù)共享集成功能，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中采集、分揀下推等，還需要很好的支持面向分布式的SOA架構(gòu)，支持基于WebService、文檔、DB等多種模式的更具有廣泛意義的數(shù)據(jù)交換。實現(xiàn)業(yè)務(wù)內(nèi)部的緊耦合、業(yè)務(wù)之間的松耦合，支持各種標準和接口規(guī)范，實現(xiàn)核心基礎(chǔ)服務(wù)平臺、各應(yīng)用系統(tǒng)的集成和數(shù)據(jù)交換共享。3.1.5數(shù)據(jù)應(yīng)用。數(shù)據(jù)的應(yīng)用主要包括政府部門應(yīng)用、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用、社會公眾應(yīng)用和行業(yè)企業(yè)應(yīng)用四個方面的應(yīng)用。政府部門應(yīng)用主要包括智能監(jiān)管、決策支持、輿情監(jiān)控等，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用主要包括輔助診療、精準醫(yī)療、臨床科研，社會公眾應(yīng)用主要包括個性化診療、慢病助治，行業(yè)企業(yè)應(yīng)用主要包括藥品研發(fā)和健康保險等。3.2體系架構(gòu)的四個體系。3.2.1標準規(guī)范體系。醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系架構(gòu)的設(shè)計以數(shù)據(jù)處理為核心，在國家標準、行業(yè)標準、管理規(guī)范、技術(shù)標準和信息標準的基礎(chǔ)上制定并完數(shù)據(jù)接口標準規(guī)范、數(shù)據(jù)交換標準、元數(shù)據(jù)信息標準、數(shù)據(jù)采集規(guī)范、數(shù)據(jù)管理制度、數(shù)據(jù)質(zhì)量規(guī)范等，建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系的標準規(guī)范集。3.2.2數(shù)據(jù)治理體系。數(shù)據(jù)治理是對數(shù)據(jù)的全生命周期管理，主要包括兩個方面：一個是數(shù)據(jù)質(zhì)量核心領(lǐng)域，二是數(shù)據(jù)質(zhì)量保障機制。其中，數(shù)據(jù)質(zhì)量核心領(lǐng)域的內(nèi)容包括數(shù)據(jù)服務(wù)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、主數(shù)據(jù)、元數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)全生命周期、數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)標準和數(shù)據(jù)安全等，數(shù)據(jù)質(zhì)量保障機制包括章程制度、組織、流程和IT技術(shù)應(yīng)用等。3.2.3運維管理體系。運維管理體系是保障整個應(yīng)用持續(xù)正常運行的基礎(chǔ)，主要包括管理對象、組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、響應(yīng)措施和制度規(guī)范等。針對網(wǎng)絡(luò)、主機、存儲、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、中間件、終端外設(shè)運維等多個方面，建立持續(xù)改進的運維管理體系。3.2.4信息安全體系。信息安全管理體系涵蓋安全策略、訪問控制、信息安全組織、物理和環(huán)境安全、通信和操作安全、信息安全事件管理和業(yè)務(wù)連續(xù)性管理等，從規(guī)章管理制度和信息安全技術(shù)等方面構(gòu)建全面的信息安全體系。

4醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用場景

4.1政府部門應(yīng)用。在決策支持方面，傳統(tǒng)的決策支持容易受主觀因素影響，醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以挖掘和分析為手段，能夠客觀全面地綜合決策。政府部門主導(dǎo)的各級醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心的建設(shè)匯集了海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)宏觀調(diào)控，調(diào)整各地醫(yī)療資源分配，同時為政府部門制定有關(guān)政策提供客觀的依據(jù)。在智能監(jiān)管方面，通過事前數(shù)據(jù)提示控制、事中數(shù)據(jù)監(jiān)控管理、事后數(shù)據(jù)分析評價，全流程智能監(jiān)管整個醫(yī)療行為的各個環(huán)節(jié)，對各醫(yī)療機構(gòu)進行宏觀評價和智能監(jiān)管。在輿情監(jiān)控方面，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)自動采集和分析相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，通過自動分類聚類以及提前預(yù)警，為合理處理醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)正確輿論提供支持。4.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用。在輔助診療方面，通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)全面收集病人的在院體征、影像、隨訪等數(shù)據(jù)，綜合多學科數(shù)據(jù)輔助診斷和治療，建立臨床大數(shù)據(jù)知識庫，輔助臨床工作者診斷、治療和用藥。在精準醫(yī)療方面，大數(shù)據(jù)技術(shù)在精準診斷、精準治療、精準用藥、精準預(yù)防環(huán)節(jié)中，通過基因測序精確存在問題的基因片段，使用靶向用藥精準治療，實現(xiàn)最佳診療方式。在臨床科研方面，臨床科研工作者常常面臨數(shù)據(jù)獲取難、數(shù)據(jù)量小、數(shù)據(jù)不全的問題，通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)使用大數(shù)據(jù)搜索引擎可以一站式獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)的分析方法和計算能力，探索新的醫(yī)療科研領(lǐng)域。4.3社會公眾應(yīng)用。在個性化診療方面，醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)與移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，通過手機應(yīng)用程序和可接入網(wǎng)絡(luò)的可穿戴移動設(shè)備等，可以實時獲取個體的各項體征數(shù)據(jù)和指標，使用大數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析技術(shù)給個體予以提醒和指導(dǎo)，使個體實時了解自己的健康狀況，及時就醫(yī)診療。在慢病助治方面，尤其針對腫瘤患者、高血壓患者、糖尿病患者等受眾診療和用藥周期長，需要長時間監(jiān)控各項指標，利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)可以從歷史數(shù)據(jù)、實時監(jiān)控和預(yù)測數(shù)據(jù)等多個方面輔助慢性病治療。4.4行業(yè)企業(yè)應(yīng)用。在藥品研發(fā)方面，通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)在藥品研發(fā)前期可以通過對受眾進行大數(shù)據(jù)的需求調(diào)研、指標采集等以決定研發(fā)方向和投入，在藥品研發(fā)過程中可以通過大樣本和大量數(shù)據(jù)臨床試驗數(shù)據(jù)以確定藥品的效果，在藥品臨床使用階段可以通過臨床大量患者的使用反饋效果不斷改進藥品，在藥品上市階段可以通過大數(shù)據(jù)技術(shù)做好市場規(guī)劃和預(yù)測。在健康保險方面，通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析可以獲取特定疾病的總體情況以及患者對于各類保險的需求，有針對地開展健康保險業(yè)務(wù)。

5醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)

篇（5）

一、中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的總體概況

1　市場及產(chǎn)業(yè)規(guī)模

改革開放以來，中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展令世界矚目。進入21世紀后，產(chǎn)業(yè)整體步入高速增長階段，2000年至2009年10年間，中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)整體規(guī)模翻了近6倍，工業(yè)增加值在全國GDP中所占比重穩(wěn)步上升。

目前中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)已初步建成了專業(yè)門類齊全、產(chǎn)業(yè)鏈條完善、產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)雄厚的產(chǎn)業(yè)體系，成為我國國民經(jīng)濟的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)、先導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)。

根據(jù)《醫(yī)療器械行業(yè)“十五”發(fā)展規(guī)劃》，到2010年我國醫(yī)療器械總產(chǎn)值計劃達到1000億元，在世界醫(yī)療器械市場上的份額將占到5％，屆時超過日本，成為繼美國之后的世界第二大醫(yī)療器械市場。

雖然我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)整體發(fā)展勢頭迅猛，但仍無法充分滿足國內(nèi)市場需求，大型高端醫(yī)療設(shè)備主要依賴進口，與世界醫(yī)療器械工業(yè)強國仍存在不小差距。

2　在全球的市場份額

據(jù)歐盟醫(yī)療器械委員會的統(tǒng)計，全球醫(yī)療器械市場銷售總額已從2001年的1870億美元迅速上升至2009年的3553億美元。全球醫(yī)療器械市場需求增長率遠遠高于全球整體GDP增長速度，醫(yī)療器械市場相對全球整體經(jīng)濟而言，發(fā)展迅速。

全球醫(yī)療器械市場中，美國、西歐、

日本占據(jù)絕對領(lǐng)先優(yōu)勢，其中美國穩(wěn)居行業(yè)龍頭地位，排名前25位的醫(yī)療器械公司的銷售額合計占全球醫(yī)療器械總銷售額的60％，2008年全球前20大的醫(yī)療器械企業(yè)中有16家在美國。美國醫(yī)療器械行業(yè)整體銷售收入在全球占比高達40.10％，其次分別是西歐，占比32.80％，日本約占10.90％，中國約占2.90％，其它國家和地區(qū)共占13.30％。

據(jù)中國機電網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，到2010年，中國醫(yī)療器械設(shè)備總產(chǎn)值將達到約1000億元，在世界醫(yī)療器械市場的份額占到4％，而預(yù)計到2050，這一份額將達到25％。

3　進出口情況

長期以來，由于我國進口產(chǎn)品主要是歐美發(fā)達國家產(chǎn)的大型精密型醫(yī)療器械，而出口產(chǎn)品主要以醫(yī)用耗材、按摩器具、常規(guī)設(shè)備等中小型產(chǎn)品為主，進出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的差異導(dǎo)致我國長期以來在醫(yī)療器械進出口貿(mào)易中處于逆差地位。

隨著我國研發(fā)、生產(chǎn)水平的提高，與國外醫(yī)療器械生產(chǎn)技術(shù)差距漸漸縮小；常規(guī)醫(yī)療器械設(shè)備已基本實現(xiàn)自主生產(chǎn)，高端醫(yī)療設(shè)備擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品逐步實現(xiàn)進口替代且部分產(chǎn)品批量出口海外市場，由此表現(xiàn)為我國出口逆差逐步縮小，并于2006年首次實現(xiàn)順差。

就貿(mào)易結(jié)構(gòu)而言，當前進口的醫(yī)療器械產(chǎn)品主要是高技術(shù)含量產(chǎn)品，如CT機、核磁共振成像裝置、心臟起搏器、血管支架等；而出口產(chǎn)品集中于按摩器具、血壓測量儀等技術(shù)含量較低的產(chǎn)品?？上驳氖牵陙硪詠砦覈鳥型超聲波診斷儀、MRI、病員監(jiān)護儀、彩超、X射線斷層檢查儀等出口穩(wěn)步增加，出口結(jié)構(gòu)升級換代的特征明顯增強。

二、我國醫(yī)療器械市場結(jié)構(gòu)分析

1　企業(yè)結(jié)構(gòu)

在國際上，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)是一個高度集中和壟斷的產(chǎn)業(yè)，前40家企業(yè)銷售收入占到全球銷售的80～85％。而我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的企業(yè)構(gòu)成則是以中小企業(yè)為主體，占總體企業(yè)的88.9％，其總銷產(chǎn)值所占總值近60％，而大型企業(yè)數(shù)量則較少，而且以外資企業(yè)為主導(dǎo)，其銷售產(chǎn)值所占比重不很高，但出貨所占比重最大。

2　產(chǎn)品結(jié)構(gòu)

我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)中產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)多為中、低端產(chǎn)品，高端產(chǎn)品基本為外資企業(yè)生產(chǎn)。國內(nèi)雖然在市場上高端產(chǎn)品比例不斷提高，但在數(shù)量上卻以中低端產(chǎn)品占主要部分，如醫(yī)療用耗材(如醫(yī)用棉、紗布、繃帶等)、一次性醫(yī)用耗材(一次性注射器等)、按摩器、血壓計和針、導(dǎo)管、插管等簡單器械；中端產(chǎn)品主要有病人監(jiān)護儀、生化分析儀；在高端產(chǎn)品中，國內(nèi)產(chǎn)品處于中低檔水平，如X射線機仍然有工頻機，磁共振多為低場永磁磁共振、CT機為16層和32層等。

與我國制藥工業(yè)類似，長期以來我國醫(yī)療器械行業(yè)也存在數(shù)量多、規(guī)模小、行業(yè)集中度低、科研投入不足、創(chuàng)新能力弱的問題。我國醫(yī)療器械企業(yè)雖然數(shù)量比較多，但多數(shù)都只能在中低端市場尋求生存，或是為國外企業(yè)提供零配件，在高端市場的份額不足1／3，產(chǎn)品在使用壽命和產(chǎn)品質(zhì)量上與國外企業(yè)有一定差距。目前我國登記在冊的各類醫(yī)療器械公司達1.2萬多家，銷售額過億元的屈指可數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療器械市場中，銷往三甲醫(yī)院的高檔醫(yī)療器械產(chǎn)品占到30％～35％；而低檔產(chǎn)品則占到65％～70％，遠高于45％的全球平均水平。

盡管國內(nèi)有著如此眾多的醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家，卻還要從國外進口大量的醫(yī)療設(shè)備，我國每年都要花費數(shù)億美元的外匯從國外進口大量醫(yī)療設(shè)備，而國內(nèi)近70％的醫(yī)療器械市場也已經(jīng)被國外公司瓜分。目前，我國企業(yè)除了超聲聚焦等少數(shù)技術(shù)處于國際領(lǐng)先水平外，在高科技產(chǎn)品方面，中國醫(yī)療器械的總體水平與國外先進水平的差距約為15年。根據(jù)中國市場調(diào)查研究中心2007年對中國醫(yī)療器械市場的專項調(diào)查，約80％的CT市場、90％的超聲波儀器市場、85％的檢驗儀器市場、90％的磁共振設(shè)備、90％的心電圖機市場、80％的中高檔監(jiān)視儀市場、90％的高檔生理記錄儀市場以及60％的睡眠圖儀市場均被外國品牌所占據(jù)。

3　產(chǎn)業(yè)地域布局

我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)有較高的自然地域集群的特點，

目前逐漸形成了珠江三角洲、長江三角洲和環(huán)渤海灣三大產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。三大區(qū)域醫(yī)療器械總產(chǎn)值和銷售額占全國總量的80％以上。從各地經(jīng)濟指標的排序來看，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的集中度高的地區(qū)主要分布在北京、上海、浙江、江蘇、廣東等地。其中，珠三角以研發(fā)生產(chǎn)綜合性高科技醫(yī)療器械產(chǎn)品為主；長三角主要生產(chǎn)開發(fā)以出口為導(dǎo)向的中小型醫(yī)療器械；環(huán)渤海灣地區(qū)主要從事高技術(shù)數(shù)字化醫(yī)療器械的研發(fā)生產(chǎn)；此外，成渝地區(qū)是新興的、以生物醫(yī)學材料和植入器械及組織工程為特色的地區(qū)。

三、我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)特征總結(jié)和缺陷分析

1　行業(yè)特征總結(jié)

當前我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)主要呈現(xiàn)以下幾大特征：

第一、產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度快，規(guī)模數(shù)量擴張高。第二、區(qū)位優(yōu)勢形成，產(chǎn)業(yè)地域集中度明顯。長三角、珠三角和京津環(huán)渤海灣三大醫(yī)械產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)排名前5的省市收入已占到全國市場的66.7％。第三、國際地位不斷提高，低成本競爭優(yōu)勢和本土研發(fā)力量的提高加速醫(yī)療器械制造業(yè)向中國轉(zhuǎn)移。2009年，我國醫(yī)療器械出口總額為122億美元，同比增長10.4％，在我國對外貿(mào)易總體下滑13.9％的情況下，醫(yī)療器械進出口一枝獨秀。第四、產(chǎn)業(yè)走向高端，形成技術(shù)與資本

密集、多學科交叉的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)。第五、產(chǎn)業(yè)構(gòu)成中，以中小企業(yè)為主，高收益大規(guī)模企業(yè)少，外資企業(yè)占絕對主導(dǎo)。第六、產(chǎn)業(yè)價值鏈上外高內(nèi)低，內(nèi)部沒有形成有效分工。

2　當前醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)存在的主要缺陷

醫(yī)療器械制造業(yè)雖在我國發(fā)展迅猛，但由于過度注重總量增長，長期以來忽視了結(jié)構(gòu)性的矛盾，市場分散、集中度不高且管理不規(guī)范，使得我國醫(yī)械制造業(yè)總體水平較低，國際競爭力弱。主要問題表現(xiàn)為：一、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分散，上規(guī)模企業(yè)少，生產(chǎn)集中度低，沒有形成高端產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)集群；二、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)重復(fù)，大部分企業(yè)市場定位普遍不合理；三、技術(shù)結(jié)構(gòu)落后，產(chǎn)品市場規(guī)模擴張快，產(chǎn)品檔次低，技術(shù)水平顯著落后于發(fā)達國家；缺少自主創(chuàng)新技術(shù)，高端產(chǎn)品關(guān)鍵核心部件仍以進口為主，外資企業(yè)占有絕對的主導(dǎo)地位。四、生產(chǎn)結(jié)構(gòu)失衡，市場需求旺盛，但結(jié)構(gòu)尚待調(diào)整，行業(yè)自律、規(guī)范經(jīng)營及企業(yè)誠信等方面還需加強。

四、我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢分析

從中短期看，在新醫(yī)改政策下，國家將加大對基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，“填補缺口”和“更新?lián)Q代”將促進中低端醫(yī)療器械市場的迅速增長。而消費升級、人口老齡化和技術(shù)革命則是推動我國醫(yī)療器械市場長期快速增長的內(nèi)生性動力。同時，隨著“人世”后我國醫(yī)療器械行業(yè)國際化的深入，勢必將推進我國醫(yī)療器械企業(yè)逐步實現(xiàn)進口替代，從中低端市場向高端市場突破。

未來行業(yè)發(fā)展主要趨勢性特征包括：

1　醫(yī)療器械市場產(chǎn)品結(jié)構(gòu)開始多元化，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整。

我國的早期診斷產(chǎn)品市場不斷擴大，家用保健器械市場也得到大幅增長，家庭醫(yī)療保健器械產(chǎn)品受到市場青，市場上將會大量出現(xiàn)家用化、便攜式、網(wǎng)絡(luò)化的家用醫(yī)療電子器械產(chǎn)品。

2　跨國公司進軍國內(nèi)市場步伐加快，國外資本將進一步進軍中國市場。

篇（6）

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨信息不能共享、國家監(jiān)管政策缺失、費用報銷不能與醫(yī)保接口、數(shù)據(jù)挖掘困難、盈利模式不清晰等問題，尚處在摸索階段。

信息不能共享，標準不統(tǒng)一?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”很難推進的原因之一，在于醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)都是一個個的“孤島”，每個醫(yī)院都是一座“孤島”，甚至一個醫(yī)院里面很多軟件都不能共享?！靶畔⒐聧u”不是一個技術(shù)問題，而是一個體制問題，是醫(yī)療服務(wù)體系碎片化的反映，因為不同的醫(yī)療服務(wù)提供者互相之間都是競爭對手，他們是不會主動積極地實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通互享的。公立的大型醫(yī)療機構(gòu)如果不放開他們的核心系統(tǒng)HIS系統(tǒng)（即醫(yī)院信息系統(tǒng)），醫(yī)療真的很難移動，互聯(lián)網(wǎng)沒有這樣的數(shù)據(jù)，很難真正地改變整個流程。另一方面，由于中國醫(yī)療行業(yè)信息化缺乏頂層設(shè)計，加之國內(nèi)醫(yī)院體系龐大，當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品進入醫(yī)院時，都要重新做系統(tǒng)接口，導(dǎo)致醫(yī)療IT產(chǎn)品復(fù)制成本和交付成本極高，這也同時限制了企業(yè)的生產(chǎn)能力。

國家監(jiān)管政策缺失。從政策層面出發(fā)，移動醫(yī)療行業(yè)如何監(jiān)管？出現(xiàn)醫(yī)療事故由誰來負責？目前這些問題的答案在國內(nèi)基本處于“空白”狀態(tài)。醫(yī)療是相對敏感且專業(yè)化程度高的領(lǐng)域。由于政府對醫(yī)療資源的控制較嚴格，當相關(guān)廠商發(fā)展到一定程度、用戶積累成規(guī)模時，一定會面臨如何與相關(guān)法規(guī)相適應(yīng)的困境。對于涉及醫(yī)療管理的智能硬件產(chǎn)品，如果得不到相關(guān)權(quán)威機構(gòu)的認證，會直接影響用戶對產(chǎn)品的接受度。此外，如果能從國家層面認可移動醫(yī)療對于慢性病治療，以及給醫(yī)院層面帶來的益處，移動醫(yī)療發(fā)展得當?shù)脑?，在?yōu)化醫(yī)療資源配置的同時，甚至能幫助國家縮減醫(yī)保支出、降低患者的醫(yī)療成本，因此，不僅政府應(yīng)考慮出臺相應(yīng)的政策鼓勵行業(yè)發(fā)展，大型醫(yī)療機構(gòu)也可協(xié)助引導(dǎo)、推進這一產(chǎn)業(yè)。

現(xiàn)有遠程醫(yī)療政策妨礙醫(yī)生投身新型醫(yī)療服務(wù)模式。2014年衛(wèi)計委的《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》指出，“非醫(yī)療機構(gòu)不得開展遠程醫(yī)療服務(wù)”，并且“醫(yī)務(wù)人員向本醫(yī)療機構(gòu)外的患者直接提供遠程醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構(gòu)同意，并使用醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的信息平臺”。這一文件明確禁止醫(yī)生自主進行遠程醫(yī)療，將醫(yī)生從事遠程醫(yī)療的權(quán)限收歸其所服務(wù)的機構(gòu)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)生和患者越來越多地能夠越過醫(yī)療機構(gòu)實體進行直接聯(lián)系。這種實質(zhì)上的個人行動和名義上醫(yī)生從屬于醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系將產(chǎn)生越來越深的矛盾。盡管已經(jīng)有相當多的優(yōu)秀醫(yī)生開始主動地進入新興的醫(yī)療服務(wù)市場。但在現(xiàn)有人事制度下，他們作為公立醫(yī)院職工，通過新型服務(wù)模式和業(yè)態(tài)獲取的收入并不被現(xiàn)有體制承認，甚至違背現(xiàn)行法律和行政規(guī)定。這極大影響了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向這一領(lǐng)域流動的積極性，使得相當多的醫(yī)生對新興領(lǐng)域望而卻步，妨礙了新型服務(wù)模式和業(yè)態(tài)的發(fā)展。

醫(yī)療費用報銷問題。中國建設(shè)了全球最大的醫(yī)療保障體系，將近99%都已經(jīng)被基本醫(yī)療覆蓋到，在這樣的體系下，人們都習慣醫(yī)保支付。國內(nèi)多個城市已在實施“智慧城市”戰(zhàn)略，醫(yī)?？ㄅc交通卡、老年證及銀行卡綜合在了一起。企業(yè)在設(shè)計醫(yī)療支付時，如何與醫(yī)保對接，這是個很大的問題。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)如何挖掘仍待研究。傳統(tǒng)的臨床科研數(shù)據(jù)，分對照組和試驗組，但是真實的醫(yī)療大數(shù)據(jù)搜集起來沒有如此理想的狀況，真實的病人有各種各樣的情況，怎么利用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來開展大數(shù)據(jù)服務(wù)于臨床研究，是個問題。傳統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)是以臨床為中心的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，現(xiàn)在結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、健康物聯(lián)網(wǎng)，以及氣象環(huán)境、基因等數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)來源多元化怎樣進行規(guī)范化處理，還有如何挖掘出非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的價值，也是難題。健康大數(shù)據(jù)要發(fā)揮作用，實際上需要做知識庫的建設(shè)，但是現(xiàn)在的知識庫都是基于現(xiàn)有的教科書、藥品使用說明以及一些臨床手冊，都比較簡單，今后要把醫(yī)生的真實的看病經(jīng)驗也輸入進來，才能在臨床上發(fā)揮更大的意義，這才是真正的大數(shù)據(jù)挖掘。

相關(guān)智能硬件采集數(shù)據(jù)的準確性有待進一步提高。盡管在一定程度上，現(xiàn)有的移動醫(yī)療服務(wù)和功能可滿足用戶的問診需求，但通過監(jiān)測數(shù)據(jù)進行行為干預(yù)，進而預(yù)防疾病的能力還有待提高。一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大誤差，給用戶造成壓力的同時，產(chǎn)品本身的推廣也會受阻。此外，由于相關(guān)廠商多停留在借助不同的產(chǎn)品功能培養(yǎng)用戶使用習慣的階段，用戶粘性難有較大提升。

醫(yī)藥物流速度較慢。今天的中國藥店跟便利店一樣在全國多如牛毛，覆蓋半徑不足3公里。碰上急癥就直接去醫(yī)院了。而網(wǎng)購藥品需要解決的是如何讓患者拿到藥品的時間短于傳統(tǒng)的取藥時間。國家藥監(jiān)局對藥品的倉儲、配送都有嚴格的規(guī)定，目前參與醫(yī)藥物流的企業(yè)數(shù)量不多，目前的物流速度還沒辦法滿足用戶的急需用藥需求，特別是跨城市的物流配送速度。

業(yè)內(nèi)普遍缺乏清晰的盈利模式。盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)異常熱鬧，但業(yè)內(nèi)普遍沒有找到適合自家的清晰的盈利模式。目前尚未有哪家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺開始盈利，產(chǎn)業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)也不樂觀。很多公司通過交叉合作探索向患者收費模式，試水市場反應(yīng)，比如從患者需求切入，如提供掛號、問診等服務(wù)，將其轉(zhuǎn)化為購藥行為，但無論是通過掛號、問診還是健康管理，患者需求的轉(zhuǎn)化率都極低，究其原因是用戶粘性不高，大部分購藥行為能通過醫(yī)療機構(gòu)、實體藥店等渠道完成，因此沒能實現(xiàn)購藥行為的電商化。同時，由于各合作企業(yè)間為了保障自身利益，也不愿意提供十分詳細的患者記錄和數(shù)據(jù)分析，導(dǎo)致合作以失敗告終居多。目前獨立運行的醫(yī)藥電商也無一家盈利，因為網(wǎng)上銷售的多為單價低、毛利不高的非處方藥，這也決定了該行業(yè)在短期內(nèi)實現(xiàn)盈利幾無可能。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展策略建議

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展離不開國家的支持和企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、用戶等各方的努力，在整個行業(yè)正處于高速發(fā)展的當下，我們認為國家應(yīng)加速出臺相關(guān)監(jiān)管政策、標準和相關(guān)配套改革，企業(yè)也應(yīng)抓住大好時機，學習同行先進經(jīng)驗，結(jié)合企業(yè)具體情況制定相關(guān)發(fā)展策略。

1.行業(yè)發(fā)展建議

建立和完善行業(yè)標準體系。行業(yè)標準體系的建立和完善主要從以下三方面進行：一是統(tǒng)籌和推動全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息標準化工作，加快實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和共享，構(gòu)建醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)平臺;二是規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療硬件和軟件產(chǎn)品，加快實現(xiàn)設(shè)備標準化生產(chǎn);三是加快出臺互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)準入標準，規(guī)范行業(yè)準入條件，防止低水平重復(fù)開發(fā)。

改革醫(yī)療保險體制。醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)該通過盡快引入醫(yī)保醫(yī)師制度助推醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，使得醫(yī)生不必再依靠公立醫(yī)療機構(gòu)身份獲取醫(yī)保資格，引導(dǎo)優(yōu)秀醫(yī)生分流到社區(qū)、民營醫(yī)療機構(gòu)乃至線上機構(gòu)，利用包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在內(nèi)的新型醫(yī)療服務(wù)組織的競爭和分流能力，形成充分競爭、分工診療的醫(yī)療服務(wù)供給格局。

加強行業(yè)監(jiān)管。我們認為應(yīng)從三個方面來加強行業(yè)監(jiān)管：一是明確行業(yè)監(jiān)管機構(gòu)，加強對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管;二是出臺相關(guān)細則，明確對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主體資格審查備案、知識產(chǎn)權(quán)保護、糾紛處理、消費者維權(quán)等問題的解決辦法;三是加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信息安全管理，確保醫(yī)療信息在傳輸過程中的安全性。

優(yōu)化產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境。在優(yōu)化產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境方面，可從以下幾方面開展：一是加強衛(wèi)生、工信、工商、公安等部門的協(xié)作，營造規(guī)范有序的市場環(huán)境，促進醫(yī)療健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的有效對接;二是推進優(yōu)勢企業(yè)強強聯(lián)合，加大新產(chǎn)品研發(fā)力度，培育壯大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療品牌;三是密切關(guān)注行業(yè)發(fā)展動向，切實將國家支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的政策落到實處。

大力發(fā)展醫(yī)藥物流。要大力發(fā)展醫(yī)藥物流，我們認為應(yīng)從以下幾個方面來進行：一是完善醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)政策，積極推進傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型;二是做好醫(yī)藥物流中心建設(shè)的總體規(guī)劃;三是加強部門間政策協(xié)調(diào)，抑制地方保護主義;四是加快醫(yī)藥物流信息化、標準化建設(shè);五是提升醫(yī)藥監(jiān)管能力，嚴格醫(yī)藥市場監(jiān)管。

2.企業(yè)發(fā)展策略建議

明確市場定位。移動醫(yī)療服務(wù)要找準利基市場。個人消費市場方面，一定是在細分用戶群體上才會有發(fā)展空間。比如說孤寡老人、亞健康人群?？纱┐髟O(shè)備更要找準細分市場，醫(yī)療和健康是完全不同的兩個市場，做大而全的產(chǎn)品沒有什么前景。

準確把握移動互聯(lián)網(wǎng)切入點?；ヂ?lián)網(wǎng)的特征為海量、高頻、低ARPU值（每用戶平均收入）、低成本、可標準化復(fù)制。而醫(yī)療的特征為相對低頻、個性化、屬地化、支付方與決策者不對等、易受政策影響。所以，醫(yī)療的特征決定了其將是一種用戶數(shù)相對少、ARPU值相對高的生意，很難出現(xiàn)全國性的龍頭。醫(yī)療行業(yè)是產(chǎn)業(yè)鏈條過于復(fù)雜的慢行業(yè)，對于初創(chuàng)企業(yè)來說，可通過三個方面切入移動互聯(lián)網(wǎng)：一是通過提供便捷的導(dǎo)診分診，降低溝通成本，提高各級醫(yī)院醫(yī)生的效率;二是構(gòu)建透明的生態(tài)系統(tǒng)，降低體系內(nèi)的信息不對稱;三是在慢病領(lǐng)域提高用戶黏性與數(shù)據(jù)的連續(xù)性。

加強大數(shù)據(jù)分析能力。對醫(yī)院而言，目前最大的問題是效率太低。而解決此問題，可以從兩條線出發(fā)：一是在云端，在互聯(lián)網(wǎng)上為患者提供服務(wù)，讓其在院外享受更方便的服務(wù);二是為醫(yī)院服務(wù)，合理分配和應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)。資源不均衡、信息不對稱是催生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商機的核心。企業(yè)應(yīng)該重點把握數(shù)據(jù)的應(yīng)用，并具有跨領(lǐng)域的思考能力，更多地將互聯(lián)網(wǎng)公司的技術(shù)能力與相應(yīng)領(lǐng)域的專業(yè)經(jīng)驗相結(jié)合，是未來大數(shù)據(jù)應(yīng)用的趨勢。

加強網(wǎng)站宣傳。針對用戶關(guān)注度不夠的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，可采用多種推廣方式進行網(wǎng)站宣傳：一是SEO推廣，二是利用各種方式發(fā)郵件或者信息給目標用戶群體，三是兩個或多個網(wǎng)站之間采用一些欄目互相推薦彼此網(wǎng)站的合作方式;四是利用專家營銷，如請專家來坐診或在醫(yī)院網(wǎng)站里給專家增添博客等;五是利用百度知道、SOSO問答、地方性人氣旺的論壇等方式來進行品牌宣傳，或在新聞網(wǎng)站上發(fā)軟文廣告。同時，還應(yīng)該經(jīng)常舉辦線下活動，以此來彌補線上不足，如逢年過年推出一些優(yōu)惠活動、大型義診、發(fā)傳單或者專家做客講課等活動，并邀請媒體進行相關(guān)報道。

篇（7）

其次，中國醫(yī)療資源配置極度不合理，讓本來就稀缺的醫(yī)療資源更加匱乏。在我國，看病難、看病貴等問題長期無法解決，“等候三小時看病三分鐘”成為常態(tài)，受制于頂層設(shè)計、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)欠缺以及分級診療制度不合理，分級診療制度始終難以落地。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被“小病”占據(jù)，而基層醫(yī)療資源卻被閑置(患者只信任三甲醫(yī)院)。這些低效率運行的問題也為互聯(lián)網(wǎng)解決方案提供了發(fā)展的空間。

最后，無需贅言，移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展、智能終端普及、傳感器技術(shù)進步、互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施改善為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供爆發(fā)式增長的土壤。

1.1殺入大空間、低效率、長尾特征行業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)從未爽約

我們認為，互聯(lián)網(wǎng)為整個社會所帶來的新增意義主要來自兩個方面：“連接”(呈現(xiàn)出去中介特征)和“智能”(智能算法應(yīng)用在連接過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，所提供的自動化輸出)。

互聯(lián)網(wǎng)的“連接”意義成為了商業(yè)模式的核心：人與人的連接成就了騰訊，人與信息的連接誕生了百度，人與商品的連接造就了阿里巴巴，人與服務(wù)的連接催生了大眾點評。

而從連接產(chǎn)生的商業(yè)模式基礎(chǔ)來自于對“大空間、低效率、多痛點、長尾特征”行業(yè)的滲透，通過提高其運行效率，帶來增量價值，BAT、大眾點評、滴滴打車等等商業(yè)模式皆是如此。

1.2醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是典型的大空間、低效率、長尾特征行業(yè)

??? 醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，特別是我國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具備互聯(lián)網(wǎng)入侵的所有特征：大空間、低效率、多痛點，長尾特征。

第三、不論從患者、醫(yī)生還是醫(yī)院角度看，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)整體痛點極多。對患者來說，看病難、看病貴問題長時期得不到解決。院內(nèi)服務(wù)質(zhì)量低，院外無人跟蹤病情問題凸顯。醫(yī)生則面臨著醫(yī)患關(guān)系緊張、工作強度大、收入低、風險高的現(xiàn)狀。對于醫(yī)院來說，三甲醫(yī)院超負荷運營，被迫擴擴張成管理難度加大，而另一方面基層醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)療資源大幅浪費?？傊t(yī)療價值鏈內(nèi)各主體的痛點極多。

最后，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也是標準的具備長尾特征的行業(yè)。首先，中國人口空間分布的不均勻，使得大量長尾人群由于醫(yī)療規(guī)模不經(jīng)濟問題，得不到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。

1.3無需贅言，技術(shù)進步是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的土壤

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首先解決的是醫(yī)療資源低效配置問題，而這個問題由來已久，需求一直存在，無疑技術(shù)進步是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的最肥沃土壤，使得互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的高效醫(yī)療成為可能。

首先是網(wǎng)絡(luò)普及率以及移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展。其次，傳感器技術(shù)的快速發(fā)展。

1.4盛宴已至，莫等菜涼再下手

我們發(fā)現(xiàn)，在當前的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)“先發(fā)優(yōu)勢效應(yīng)”和“馬太效應(yīng)”比較明顯，因此提前布局非常重要，如果等到熟模式出現(xiàn)，集中度急劇上升的階段，最佳投資機會已經(jīng)喪失。

先發(fā)優(yōu)勢效應(yīng)和馬太效應(yīng)主要體現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的“口碑營銷”影響力、結(jié)合線下醫(yī)療資源的“地盤效應(yīng)”、資源匯集的“網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)”、融資較為容易的“新鮮感效應(yīng)”。舉例來說，(1)雖然目前在醫(yī)患互動APP領(lǐng)域，中國尚處于發(fā)展的初期階段，但以“好大夫”、“春雨醫(yī)生”為主的企業(yè)已經(jīng)占據(jù)了媒體的主要傳播渠道，其他醫(yī)患互動的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)更多情況下便不為人知；(2)同時，由于大量患者和醫(yī)生已經(jīng)在這兩個平臺上進行互動，從而帶來了更多的沉淀內(nèi)容，從而吸引更多參與者匯集到平臺；(3)另外，除非出現(xiàn)不同于這兩者的新商業(yè)模式，純模仿者很難獲得高估值的融資；(4)最后，先占據(jù)醫(yī)生入口、醫(yī)院入口等線下資源的平臺將率先產(chǎn)生粘性，而醫(yī)生的精力有限，很難繼續(xù)對接其他平臺。因此先發(fā)優(yōu)勢效應(yīng)極其明顯。

2、哪是骨頭哪是肉——遍覽商業(yè)模式，從容品嘗盛宴

如果說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是大勢所趨這個判斷眾人皆知，無需爭論，那么這場盛宴究竟從何處下口呢？哪里是流油的肥肉，哪里是難啃的硬骨頭？這個問題恐怕就不易回答。我們的觀點如下：

首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的最佳商業(yè)模式應(yīng)該具備我們所說的“四句真經(jīng)”特征：(1)人性剛需是盈利基礎(chǔ)、(2)數(shù)據(jù)決定發(fā)展空間、(3)社群帶來流量沉淀、(4)整合線下服務(wù)鏈是競爭壁壘。基于此，進一步，我們看好專業(yè)醫(yī)療移動互聯(lián)硬件、醫(yī)患互動軟件，不看好當前絕大多數(shù)智能手環(huán)等穿戴設(shè)備、泛健康管理軟件。

其次，互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式存在于就醫(yī)全流程的各主體訴求之中，主要包括患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、險企5大角色，越剛性的需求，越容易產(chǎn)生合理商業(yè)模式。

第三，在盈利空間方面，向藥企收費的模式是目前中國空間最大的收費模式：2014年估計為37.1億元，2020年預(yù)計將達到558.7億元第四，在切入點方案選擇方面，我們認為以軟件形式還是硬件形式切入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并不重要。

2.1商業(yè)模式的基礎(chǔ)：基于就醫(yī)價值鏈的分析框架

從宏觀整體角度看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的基礎(chǔ)是目前稀缺醫(yī)療資源低效配置，而互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造的新增價值在于三方面：(1)“連接”屬性：通過高效連接，降低醫(yī)療資源的浪費，提高效率，從而產(chǎn)生價值。(2)“智能”屬性：通過整個醫(yī)療環(huán)節(jié)產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)，結(jié)合人工智能算法，基于數(shù)據(jù)為醫(yī)生的診斷、治療決策提供新的可靠支撐，從而創(chuàng)造價值。(3)在整個就醫(yī)、行醫(yī)的過程中改善各方體驗，從而帶來新增商業(yè)價值。

從微觀角度看，我們從消費者角度出發(fā)，依次將整個就醫(yī)相關(guān)流程拆分為9個重要環(huán)節(jié)：健康管理、自診、自我用藥、導(dǎo)診、候診、診斷、治療、院內(nèi)康復(fù)、院外康復(fù)(慢性病管理)。我們認為這9個就醫(yī)相關(guān)環(huán)節(jié)包含了消費者所有的訴求點，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)模式可以，并且也只能從這些環(huán)節(jié)展開。這也是我們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)模式分析的完整全景圖框架，后續(xù)研究都基于此。

2.2為誰服務(wù)？——患者、醫(yī)生、醫(yī)院

2.2.1為患者服務(wù)

患者是整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)鏈的核心。我們認為基于患者服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)模式可以從患者就診的各個環(huán)節(jié)的核心剛需訴求分析。

自診環(huán)節(jié)和自我用藥環(huán)節(jié)剛需較強，基于這兩個環(huán)節(jié)的商業(yè)模式可行性高。在國內(nèi)主要有好大夫在線、春雨醫(yī)生等具有自診、用藥、簡單醫(yī)患互動功能的APP。在此環(huán)節(jié)，患者的主要需求是獲得可靠的信息，能便宜、便捷地獲得解決方法，以及能得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。另外自我用藥環(huán)節(jié)，消費者的訴求是能知道最合理的用藥方法，以及最快，最便捷地買到藥。這部分的需求比較剛性，隨著收入水平提升，“有病硬抗”或隨意吃藥的消費者行為將逐漸減少。因此基于此環(huán)節(jié)的商業(yè)模式比較可行。

導(dǎo)診環(huán)節(jié)也是剛需，商業(yè)模式有擴展空間。在這個環(huán)節(jié)，病人需要知道自己應(yīng)該去什么醫(yī)院，到什么科室，找什么醫(yī)生。對于已經(jīng)需要去醫(yī)院治療的患者來說，這部分需求非常剛性。

候診和診斷環(huán)節(jié)，消費者主要訴求在于快捷、便利、省時。對一部分病患來說，這是剛需。我們可以觀察到支付寶和金蝶醫(yī)療已經(jīng)在此環(huán)節(jié)布局，能夠大幅簡化候診就診流程，省時省力，并提供電子化的病例結(jié)果輸出。但這一部分的商業(yè)模式需要與醫(yī)院系統(tǒng)對接，是否具備較強的醫(yī)院資源決定了能否涉足這種商業(yè)模式。

院內(nèi)康復(fù)和院外康復(fù)環(huán)節(jié)，消費者也存在剛需，而且我們認為是非常剛性的需求。在治療環(huán)節(jié)已經(jīng)完成后，病患的主要花費已經(jīng)支出，最終目的就是為了能快速、徹底治好病，而特別在院外康復(fù)階段，患者存在與醫(yī)生互動咨詢康復(fù)進展的需求，基于這一部分可以有硬件(體征監(jiān)測)以及軟件(醫(yī)患互動)的商業(yè)模式。

2.2.2為醫(yī)生服務(wù)

醫(yī)生是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)鏈的必要參與者，在很多環(huán)節(jié)內(nèi)如果缺乏醫(yī)生的參與，則無法實現(xiàn)完整的商業(yè)模式。

醫(yī)生的核心訴求主要體現(xiàn)在：(1)增加合法收入、(2)增加個人的品牌知名度、(3)發(fā)表更多論文并評上更高職稱以及(4)減少工作量。同時在整個診療環(huán)節(jié)，醫(yī)生還存在需要病患準確病情信息、需要輔助決策信息、降低風險、持續(xù)跟蹤病患(院外)病情并建立個人病歷庫等需求。

2.2.3為醫(yī)院服務(wù)

醫(yī)院的方向，更多從醫(yī)療信息化角度考慮，對于互聯(lián)網(wǎng)模式不過多做討論，也非互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重點。在這方面，支付寶和金蝶軟件等都在提高醫(yī)院運行效率以及改善患者就醫(yī)體驗方面有所嘗試。目前仍處于比較初級階段，值得持續(xù)跟蹤。

目前面向醫(yī)院的IT服務(wù)更多是傳統(tǒng)軟件公司運作模式。如何基于醫(yī)院信息系統(tǒng)，直接獲取海量就醫(yī)患者數(shù)據(jù)是一個重要的向互聯(lián)網(wǎng)思維轉(zhuǎn)變的方向，也即B2B2C的模式，是傳統(tǒng)醫(yī)療IT企業(yè)轉(zhuǎn)型的一條重要路徑。

2.3向誰收費？——患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、險企

我們認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)模式核心是服務(wù)3個主體：患者、醫(yī)生、醫(yī)院，并且通過形成產(chǎn)業(yè)鏈條閉環(huán)，向5個對象：藥企、商業(yè)保險機構(gòu)、醫(yī)生、患者、醫(yī)院收費。當然，海外模式中還有一些在中國不很適用的收費主體，比如向企業(yè)雇主收費，因為雇主承擔了一定員工醫(yī)療保健費用，因此有降低費用的訴求。

2.3.1向患者收費：市場空間大，盈利模式多樣，創(chuàng)新點多

向患者收費的商業(yè)模式存在的基礎(chǔ)是滿足消費者剛需。我們已經(jīng)多次提到，患者的剛需可以從整個就醫(yī)流程環(huán)節(jié)拆解，收費的切入點非常多，醫(yī)療健康服務(wù)的9大環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都存在痛點，都可以作為盈利的突破口。而無論哪種盈利模式，真正解決了患者就醫(yī)痛點的服務(wù)都會獲得盈利空間。患者的核心訴求無非是治好病、省錢、省時、便捷、互動。此外順人性機制也是我們反復(fù)強調(diào)的核心點。這兩者可以判斷向患者收費商業(yè)模式的可行性程度。另外，我們認為，在切入方式上，對于原有就醫(yī)環(huán)節(jié)的互聯(lián)網(wǎng)化改善，勝過對消費者新習慣培養(yǎng)。

對消費者收費的具體收費方式大類上可分為：硬件銷售模式和軟件服務(wù)模式。(1)硬件銷售模式已經(jīng)眾所周知，但硬件出售模式在長期發(fā)展中可能面臨挑戰(zhàn)：滲透率提升后，更新需求非剛性。由于存在其他潛在衍生盈利模式，可以用來補貼硬件，因此可以判定硬件售價在長期應(yīng)該會持續(xù)下降，因此硬件出售更多是體現(xiàn)出獲取用戶入口功能，本身的盈利能力在長期會越來越難。但硬件銷售本身的市場空間較大，例如血糖儀全球市場空間可達200億美金，短期內(nèi)依然可觀。(2)軟件服務(wù)模式，例如春雨醫(yī)生等，以基礎(chǔ)服務(wù)免費(獲取流量和粘性)，增值服務(wù)收費(剛需)的模式進行。(3)社群模式，這部分的收費模式仍在探索之中，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)尚不明顯，但一定是趨勢所在，具體社群商業(yè)模式的威力，可以直接參考《羅輯思維》節(jié)目的幾次重量級實驗。

國外案例分析借鑒：Zeo1、公司簡介：Zeo是面向消費者的健康移動應(yīng)用，通過一個可佩帶的硬件，監(jiān)測心率、飲食、運動、睡眠等生理參數(shù)，Zeo提供移動睡眠監(jiān)測和個性化睡眠指導(dǎo)。

2、主要產(chǎn)品形式和功能：ZEO是一個腕帶和頭貼，可以通過藍牙和手機或一個床旁設(shè)備相連，記錄晚上的睡眠周期，并給出一個質(zhì)量評分。用戶可以通過監(jiān)測得分變化或和同年齡組的平均值相比較，對自己的睡眠有一個量化的了解。另外，對于睡眠不好的人，ZEO也提供個性化的睡眠指導(dǎo)，通過一些測試找到可能的問題。

3、盈利模式：主要是面向消費者的硬件銷售和軟件服務(wù)。Zeo在盈利模式上有兩種選擇。一是軟件即服務(wù)(SAAS)——通過用戶訂閱以及持續(xù)性盈收，二是用戶購買設(shè)備產(chǎn)生利潤。但采用第二種模式非常困難，因為公司為其頭戴設(shè)備開價99美元，利潤率并不特別理想。公司在八年內(nèi)共融資超過3千萬美元。

4、汲取的經(jīng)驗和教訓(xùn)：(1)服務(wù)是健康管理，非剛需，沒有充分利用人性，技術(shù)優(yōu)勢無法體現(xiàn)。Zeo在研發(fā)過程中審閱了大量科學研究資料。Zeo的分析數(shù)據(jù)精準度接近于睡眠實驗室的權(quán)威數(shù)據(jù)，而腕部活動記錄儀測量得出的數(shù)據(jù)相對不精準。但是消費者似乎并不關(guān)心這些研究結(jié)果。這樣一來，像FitBit這樣的競爭設(shè)備就會做的更好。

(2)佩戴麻煩，逆人性。Zeo所強調(diào)的產(chǎn)品價值是可以為消費者提供個人網(wǎng)上睡眠指導(dǎo)。但消費者需要登錄它的網(wǎng)站，輸入更多的關(guān)于自己睡眠以及其他變量的信息。每晚戴著特制頭帶睡覺也很不方便，用戶反而會產(chǎn)生不適感。

(3)不能忽視藝術(shù)和用戶體驗的重要性。通過數(shù)據(jù)視覺化促進行為變革很好很強大，但它更多是一項藝術(shù)，而非科學。這類企業(yè)需要更多的藝術(shù)家，用戶界面設(shè)計專家以及心理學家的幫助，而非僅僅是技術(shù)突破。

2.3.2向醫(yī)生收費：市場空間不大，且盈利模式單一，難以成為主要模式

向醫(yī)生收費模式存在的基礎(chǔ)是滿足醫(yī)生的核心訴求。包括(1)增加合法收入、(2)增加個人的品牌知名度、(3)發(fā)表更多論文并評上更高職稱以及(4)減少工作量。同時在整個診療環(huán)節(jié)，醫(yī)生還存在需要病患準確病情信息、需要輔助決策信息、降低風險、持續(xù)跟蹤病患(院外)病情并建立個人病歷庫等需求。但從剛性程度上來看，僅有第1條需求可能產(chǎn)生盈利模式。

向醫(yī)生收費的切入點主要包括輔助診療以及預(yù)約平臺，輔助診療層面的需求是持續(xù)的，基于此的盈利模式具有較大的發(fā)展空間。此外，預(yù)約平臺類服務(wù)存在一定的需求，等我國醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策進一步明確和放開后，會有較大的發(fā)展空間。

目前向醫(yī)生收費的公司的具體收費方式主要是會員收費。在美國，醫(yī)生獨立執(zhí)業(yè)，問診相對自由，所以對醫(yī)生的盈利模式非常多樣，客源、診斷、診后、用藥、器械等都可以是盈利的切入點，而中國醫(yī)療體系對醫(yī)生的限制非常多，所以針對醫(yī)生的盈利模式還是限制在輔助診斷用藥以及醫(yī)生間交流的層面，而在預(yù)約平臺上收費的模式目前發(fā)展較好，但存在著會受到政府監(jiān)管的風險，未來發(fā)展并不樂觀。目前針對醫(yī)生收費的企業(yè)，例如Epocrates、丁香園、杏樹林等，對醫(yī)生收費都不是其主要的盈利來源，積極開發(fā)其他盈利模式是現(xiàn)存公司的普遍特征。總之，針對醫(yī)生的盈利的創(chuàng)新點較少，盈利空間也較小。

國外案例分析借鑒：Zocdoc醫(yī)患對接平臺1、公司簡介：初創(chuàng)企業(yè)融資“新王”。Zocdoc創(chuàng)立于2007年，是一家線上醫(yī)生預(yù)約平臺，服務(wù)遍及美國的2000個城市，目前每月要向500萬用戶提供尋找醫(yī)生和在線預(yù)約的服務(wù)。在2014年6月完成的D輪融資中，Zocdoc募集資金超過1.5億美元，市場估值超過15億美元，成為紐約初創(chuàng)企業(yè)中名副其實的“新王”。

2、提供的主要服務(wù)：Zocdoc提供高效透明的對接平臺。基于地理位置，Zocdoc為患者和醫(yī)生提供了一個高效的對接平臺，通過Zocdoc網(wǎng)站或是移動客戶端軟件，用戶可以隨時隨地找到附近醫(yī)生，并查看醫(yī)生的資質(zhì)認證，服務(wù)點評，空閑時間等信息，并在線與醫(yī)生預(yù)約服務(wù)。

3、盈利模式：Zocdoc對患者用戶免費，對注冊醫(yī)生則要收取250美元/月的費用，目前有超過530萬名醫(yī)療從業(yè)者在Zocdoc上向患者提供服務(wù)。2013年，Zocdoc的在線預(yù)約量增長200%，移動端的預(yù)約量的增速則達到500%。

4、經(jīng)驗總結(jié)：目前還不完全適用于中國，等待多點執(zhí)業(yè)政策進一步明確可有發(fā)展空間。除了受到聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動設(shè)備的支撐，Zocdoc的興起與美國醫(yī)療行業(yè)的環(huán)境以及供需狀況有很大關(guān)系。首先，在美國，大多數(shù)醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)，而不是像中國一樣從屬于醫(yī)院，醫(yī)生與患者是直接對接，而不必通過醫(yī)院，Zocdoc正是大大提高了這一環(huán)節(jié)的透明度和效率；其次，比起中國，美國的醫(yī)療資源供給相對充足，醫(yī)生需要Zocdoc這樣一個平臺來接收患者資源?；谝陨蟽牲c，Zocdoc可以以向醫(yī)生收費的方式持續(xù)盈利，并且隨著市場份額越來越大，不論是醫(yī)生還是患者對于平臺的粘性也進一步增強，閉環(huán)商業(yè)模式逐漸穩(wěn)固。

2.3.3向醫(yī)院收費：市場空間大，盈利空間大，但盈利模式只能滿足中短期發(fā)展

向醫(yī)院收費的切入點包括提高醫(yī)院管理效率以及提高收入。在這兩個層面，醫(yī)院的需求較強，針對此產(chǎn)生的盈利模式都具有較大的盈利空間，但基本上與醫(yī)療信息化更相關(guān)，而非純互聯(lián)網(wǎng)模式。

目前向醫(yī)院收費的公司盈利模式主要包括三類：一是軟件銷售以及維護運營收費；二是硬件銷售；三是遠程監(jiān)測服務(wù)收費。

國外案例分析借鑒：Vocera醫(yī)院移動通訊，向醫(yī)院收費1、主要產(chǎn)品功能：Vocera可幫助大型醫(yī)院實現(xiàn)快速而有效的通訊。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，一個需要解決的重要問題是如何在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)快速而有效的通訊，以應(yīng)對各種緊急突發(fā)事件。Vocera可以為醫(yī)院提供移動的通訊解決方案，其主要產(chǎn)品是一個可以讓醫(yī)護人員戴在脖子上或別在胸前的設(shè)備，可隨時收發(fā)信息，隨時通話并設(shè)置提醒，取代了醫(yī)院過去使用的BP機。

2、Vocera的盈利模式：主要是通過向醫(yī)院收費實現(xiàn)盈利。2012年Vocera共擁有醫(yī)院客戶875家，包括大型醫(yī)院、中小型診所、手術(shù)中心和養(yǎng)老中心等，其中775家在美國本土。公司2012年收入近1億美金，主要來自向醫(yī)院的Vocera硬件/軟件銷售以及維修服務(wù)。公司2012年上市，現(xiàn)市值為3.3億美金。

3、經(jīng)驗和教訓(xùn)總結(jié)：vocera近年收入情況并不樂觀，總收入增速大幅下降，凈利潤虧損顯著增加。我們認為這主要原因來自于醫(yī)療信息化技術(shù)的提升，大量替代性、低成本解決方案不斷產(chǎn)生，因此原有基于通訊技術(shù)的產(chǎn)品可能會大面積受到基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的產(chǎn)品替代，因此醫(yī)療新系統(tǒng)企業(yè)更多可以向互聯(lián)網(wǎng)方向轉(zhuǎn)型。

2.3.4向藥企收費：市場空間大，盈利模式多樣

向藥企收費的存在基礎(chǔ)，是滿足藥企的營銷、研發(fā)需求。藥品的營銷、產(chǎn)品的研發(fā)是藥企發(fā)展的基本需求，而基于此產(chǎn)生的盈利模式市場空間大。向藥企收費是目前軟件類移動醫(yī)療公司最大的盈利來源，無論是針對醫(yī)生、患者、醫(yī)院哪個環(huán)節(jié)的服務(wù)，均可以依靠流量和數(shù)據(jù)采用向藥企收費的盈利模式。

目前向藥企收費的公司盈利模式主要包括三類：一是基于流量的廣告收費；二是基于數(shù)據(jù)的精準化推送收費；三是研發(fā)數(shù)據(jù)收費。短期內(nèi)，廣告是向藥企收費的主要盈利模式，而基于數(shù)據(jù)的精準化營銷將在未來獲得更大的市場空間。我們認為，向藥企收費的公司是目前盈利模式切入點最好的公司，無論在短期還是長期，該盈利模式均有較大的發(fā)展空間。但是向藥企收費是在產(chǎn)品獲得流量以及數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上建立的盈利模式，存在一定的壁壘，一旦企業(yè)獲得了足夠的用戶以及數(shù)據(jù)，跨越了盈利模式的壁壘，就能在移動醫(yī)療市場上占據(jù)一席之地。

國外案例分析借鑒：Epocrates基于軟件的雙向服務(wù)1、公司簡介：Epocrates于1998年由兩個斯坦福學生創(chuàng)建，2011年上市，是全球第一家上市的移動健康公司，2013年1月被美國健康護理技術(shù)提供商Athenahealth以近3億美元的現(xiàn)金收購。

2、主要產(chǎn)品功能：Epocrates擁有美國排名第一的移動藥物字典，其的核心服務(wù)是通過手機軟件向?qū)I(yè)醫(yī)療從業(yè)者提供信息支持，包括藥品相關(guān)信息，疾病相關(guān)信息，醫(yī)療實驗室診斷信息等，從而幫助醫(yī)生更準確和高效的為病人提供服務(wù)。目前有超過一百四十萬的臨床醫(yī)生使用Epocrates的手機軟件。

3、主要盈利模式：Epocrates的主要收入來源并不是手機軟件銷售。2012年，Epocrates收入1.2億美元，其中80%來自向藥品企業(yè)提供市場解決方案(包括60%的廣告和20%市場調(diào)研服務(wù))，剩下20%來自軟件銷售?；谡莆盏尼t(yī)生客戶資源和軟件平臺的數(shù)據(jù)資源，Epocrates可以通過DocAlert信息服務(wù)向醫(yī)生傳遞藥品審批、臨床試驗數(shù)據(jù)、治療指南、處方規(guī)定變化等簡短的信息，并根據(jù)藥企的需求進行精準的醫(yī)生再教育內(nèi)容投放，已達到精準營銷的目的。同時，為藥企開展針對特定地區(qū)或?qū)ο蟮氖袌稣{(diào)研也是Epocrates的重要收入來源。

4、經(jīng)驗教訓(xùn)和結(jié)論：Epocrates被主攻EHR的醫(yī)療信息化服務(wù)公司Athenahealth收購后，收入下滑，總部裁人，短短幾年間，一顆耀眼明星已成明日黃花?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的App不再單打獨斗，而是委身下嫁給各種HIS，EHR，EMR系統(tǒng)，將信息采集和數(shù)據(jù)分析服務(wù)更多地植入“移動化”元素，與傳統(tǒng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)進行深度融合，這很可能是一個未來的重要趨勢。

2.3.5向保險公司收費：市場空間較小，盈利模式單一，處于探索階段

向保險公司收費的存在基礎(chǔ)是能夠幫助保險公司實現(xiàn)精準化定價和減少賠付支出。具體操作上的主要切入點來自于移動醫(yī)療在慢性病管理上的優(yōu)勢，移動醫(yī)療能夠?qū)β圆∵M行長期監(jiān)測，提供合理的健康指導(dǎo)，從長期上降低保險公司的賠率，所以衍生出了向保險公司收費的盈利模式。

目前向險企收費的公司盈利模式主要包括硬件銷售以及遠程監(jiān)測服務(wù)。向保險公司收費的盈利模式來源于美國，美國商業(yè)保險發(fā)達，市場占比超過50%，與保險公司的合作為移動醫(yī)療公司開辟了新的市場與盈利模式。而中國商業(yè)保險覆蓋人群不到2%，市場空間較小，一些公司例如九安醫(yī)療、中衛(wèi)萊康試圖與保險公司合作，開發(fā)新的盈利模式，但仍然處于探索階段。我們認為，與保險公司合作的模式值得進一步探索，尤其是能否將移動醫(yī)療與社會醫(yī)療保險合作，如果能夠打通社保市場，移動醫(yī)療行業(yè)將獲得質(zhì)的突變。

國外案例分析借鑒：WellDoc：向保險公司與企業(yè)雇主收費1、公司簡介：WellDoc是一家專注于糖尿病管理的移動醫(yī)療公司。WellDoc向用戶提供手機APP，并在云端建立糖尿病管理平臺，與保險公司合作為用戶提供糖尿病管理。醫(yī)生也可以通過電子病歷查看患者的狀態(tài)。WellDoc通過自身開發(fā)的平臺和系統(tǒng)幫助用戶監(jiān)測血糖，利用收集到的用戶數(shù)據(jù)和醫(yī)生建立專門的合作，協(xié)助改變用戶的生活習慣以達到控制糖尿病的目的。

2、發(fā)展歷程和現(xiàn)狀：2005年成立，在移動醫(yī)療時代到來之前，就已經(jīng)積累了許多糖尿病管理的經(jīng)驗。2008年6月，在DiabetesTechnology&Therapeutics發(fā)表短期臨床試驗報告，證明糖化血紅蛋白水平有顯著降低。2010年10月，軟件通過FDA認證。2011年9月在Diabetes Care發(fā)表臨床試驗報告，證明使用移動互聯(lián)網(wǎng)平臺控制血紅蛋白水平的顯著療效。試驗組和對照組患者糖化血紅蛋白下降差異達到1.2.如果一個糖尿病新藥上市能證明和對照組差異達到0.3，療效就足夠顯著。糖尿病管家系統(tǒng)是第一款通過FDA對照試驗的APP。2012年8月，和AlereHealth疾病管理公司合作向300000糖尿病患者提供服務(wù)。2012年8月，列入保險公司的報銷目錄，和處方藥物并列。2013年推出了App版本的糖尿病管理軟件BlueStar。這也是美國市場目前唯一一款通過FDA認證且需要醫(yī)生處方使用的糖尿病管理App。這款產(chǎn)品為確診患有II型糖尿病并需要通過藥物控制病情的患者設(shè)計，類似于藥物治療。該方案由WellDoc擁有專利的自動化專家分析系統(tǒng)提供支持，其中包括實時消息，行為指導(dǎo)和疾病教育，推送至患者的移動設(shè)備。2014年1月，WellDoc被福布斯評為“美國最有潛力的公司”之一，并獲得新一輪來自默克公司全球健康創(chuàng)新基金(MerckGHI)和風險投資公司溫德姆(WindhamVenture Partners)2000萬美元的投資，至此WellDoc總計投資已經(jīng)超過5000萬美元。

3、主要產(chǎn)品形式和功能：Blue star是一款可以在移動設(shè)備上使用的糖尿病管理軟件，專為確診患有II型糖尿病并需要通過藥物控制病情的患者設(shè)計，類似于藥物治療?；颊邔⑺麄兊乃幬锖吞妓衔锏臄z入量、血糖等數(shù)據(jù)輸入到安裝有blue star軟件的移動設(shè)備中，系統(tǒng)對現(xiàn)有藥物劑量、血糖波動情況、每餐碳水化合物攝入情況等數(shù)據(jù)進行分析后，為患者提供自動實時的虛擬指導(dǎo)，包括提醒相關(guān)測試、藥物、生活方式的調(diào)整及膳食建議。同時，患者的數(shù)據(jù)會被定期發(fā)送到患者的醫(yī)生那里以幫助填補在復(fù)診間歇中產(chǎn)生的信息差距，并促進疾病管理的討論。

4、盈利模式：在收費對象方面，WellDoc的長期以來是向保險公司收費。在bluestar上市之前，WellDoc在市場上的主要產(chǎn)品是一款名叫DiabetesManager的糖尿病管家系統(tǒng)，一個具有移動功能的糖尿病管理平臺，該系統(tǒng)的使用費用超過100美元/月。由于幫助患者控制糖尿病可以減少保險公司的長期開支，保險公司愿意購買WellDoc的產(chǎn)品提供給其客戶使用。目前WellDoc已停止運營DiabetesManager，專注于新產(chǎn)品bluestar。Blue star上市后，福特、來愛德等公司宣布愿意將BlueStar納入他們的員工處方藥福利計劃，以減少公司的醫(yī)療福利開支。

5、值得借鑒的經(jīng)驗：(1)移動醫(yī)療的核心競爭力在品牌+垂直領(lǐng)域服務(wù)經(jīng)驗：WellDoc2005年成立，在移動醫(yī)療時代到來之前，就已經(jīng)積累了許多糖尿病管理的經(jīng)驗，且證明其方式確實對控制血糖有效，在醫(yī)生和保險公司支付方都獲得了認可。WellDoc的產(chǎn)品被納入保險公司賠付計劃的根本原因在于其服務(wù)的有效性，以及其品牌來自于病人和患者的信任。這兩點都是單純從App做起的公司無法做到的。(2)個性化服務(wù)是關(guān)鍵。用戶可以通過很多APP來監(jiān)測血糖或其他指標，但如果沒有后續(xù)的對于用藥和生活方式的建議，那么用戶黏性很難產(chǎn)生。而即使有些APP提出了一些建議，也缺乏病人的個性化管理。怎樣在用好大數(shù)據(jù)的同時，與醫(yī)生建立起長期持續(xù)的合作，決定了產(chǎn)品到底只是一個通訊工具還是疾病管理助手。

2.4入口之爭：軟件方案PK硬件方案

硬件、軟件、數(shù)據(jù)構(gòu)成了移動醫(yī)療的閉環(huán)，行業(yè)的核心是數(shù)據(jù)，入口可以是軟件方案，也可以是硬件方案。那么哪種入口更具優(yōu)勢？我們認為，對于創(chuàng)業(yè)型企業(yè)，軟件入口相對于硬件具有更低的入市成本、更低的入市壁壘、更高的用戶粘性，因此選擇軟件入口；對于傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中企業(yè)，硬件入口相對于軟件入口具有更高的競爭優(yōu)勢，因此選擇硬件入口。而選擇軟或硬本身對于公司未來的布局影響并不重要。

2.4.1硬件方案：健康管理用戶消費習慣并未形成；慢性病管理入市壁壘較高

硬件本質(zhì)功能是體征數(shù)據(jù)的搜集，目前市場上硬件能夠監(jiān)測的數(shù)據(jù)包括運動、姿態(tài)、血壓、血糖、血氧、心率、心電、體溫、體重九大類。各種功能都有不同類別的產(chǎn)品出現(xiàn)。

硬件產(chǎn)品包括個人健康管理和慢性病管理兩類。個人健康管理類硬件并非消費者剛需，硬件銷售盈利空間相對較小，另一種盈利來源就是基于數(shù)據(jù)的第三方服務(wù)，而這也是基于硬件銷售上衍生的盈利模式，所以，健康管理類硬件發(fā)展的關(guān)鍵是抓住消費者健康管理的痛點，開發(fā)更加符合市場需求的硬件產(chǎn)品。

硬件入口的優(yōu)勢：相對存在競爭壁壘(不是簡單的技術(shù)問題，而是用戶體驗問題，這個不一定是外包能夠解決的)，劣勢：如果缺乏互聯(lián)網(wǎng)營銷能力，用戶鋪設(shè)太慢，因為多了物流環(huán)節(jié)。

2.4.2軟件方案：信息系統(tǒng)市場成熟；平臺類公司發(fā)展空間大

移動醫(yī)療軟件方案包括信息化系統(tǒng)和個人用戶平臺。目前各級醫(yī)院已經(jīng)進行開始使用信息化系統(tǒng)和院內(nèi)通訊改進設(shè)備來提高醫(yī)院管理效率，東軟醫(yī)療、衛(wèi)寧軟件等為醫(yī)院提供信息系統(tǒng)的公司也獲得快速發(fā)展。我們認為，醫(yī)院管理系統(tǒng)市場已經(jīng)進入成熟期，龍頭企業(yè)會通過先發(fā)優(yōu)勢進一步擴大市場份額，但未來發(fā)展空間受限，未來發(fā)展可以利用系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)來進一步開發(fā)數(shù)據(jù)服務(wù)市場空間，而基于醫(yī)院獲得的大數(shù)據(jù)優(yōu)勢會使得相關(guān)公司在數(shù)據(jù)服務(wù)領(lǐng)域擁有較大的優(yōu)勢。

個人用戶平臺類公司的盈利模式是首先將產(chǎn)品在用戶中進行推廣，獲得用戶粘性之后，對其提供的資訊以及連接服務(wù)、數(shù)據(jù)衍生的服務(wù)進行收費。軟件服務(wù)分為主要功能是自用型和主要功能是連接型兩類，前者指為醫(yī)生以及患者提供相關(guān)的信息和指導(dǎo)的平臺，并不需要在多方之間構(gòu)成連接，這類軟件發(fā)展較快，目前已經(jīng)具有相對成熟的盈利模式(多為廣告)，而這類非連接型的軟件平臺未來的出路在于構(gòu)建“社群商業(yè)”。第2類為連接醫(yī)患的平臺，這類軟件目前還沒有與數(shù)據(jù)對接的服務(wù)，主要是針對連接服務(wù)進行收費。同樣可以做成社群商業(yè)模式。

2.5投資甄別四句真經(jīng)：順人性剛需是盈利基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)決定發(fā)展空間、社群帶來流量沉淀、整合線下服務(wù)鏈是競爭壁壘

在無財務(wù)指標可供參考的情況下，如何合理篩選和研判互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司？我們結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的基本特征，通過總結(jié)國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以及純互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)案例，得出“四句真經(jīng)”，可作為投資參考：順人性剛需是盈利基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)決定發(fā)展空間、社群帶來流量沉淀、整合線下服務(wù)鏈是競爭壁壘。

2.5.1順人性+剛需：盈利之基礎(chǔ)

順人性剛需是盈利基礎(chǔ)。這是我們強調(diào)的核心觀點，缺此要素難以成功。基于這個論點，我們的一個衍生結(jié)論是：我們不看好目前絕大多數(shù)的智能手環(huán)等穿戴式設(shè)備。我們通過智能手環(huán)、智能手表(包括遲遲未出的傳言中的iWatch)、Googleglass等進行論證。

我們以一個典型的智能手環(huán)為例，一般來說智能手環(huán)的最主要功能是計步，以及所謂的“睡眠監(jiān)測”，此外還有鬧鐘、手機反向查找、計算食物卡路里等功能。我們認為這些功能幾乎沒有剛需：(1)計算步數(shù)、走路距離等手環(huán)主要功能是可有可無的，非剛需(這個可以自己做思想實驗：如果沒佩戴，會不會覺得渾身不爽，很不方便？(手機就是這樣)，如果丟了，會不會痛心疾首，感覺損失慘重(手機里的通訊錄和信息就有這樣特征)，如果丟了是否會愿意再次購買？(手機是一定的))?；旧线@樣思考完就可以切身感覺到手環(huán)的非剛需。

其次，手環(huán)本身還有諸多“逆人性”因素：所謂計算食物卡路里，需要人工手動輸入，這種非剛需卻要付出的“勞累”是逆人性的。另外，手環(huán)還需要經(jīng)常充電(通常一次充電可以使用幾天)，但由于其非剛需(和手機不同)，因此頻繁充電也是逆人性的。

同時，從替代性角度看，手機APP等也具有同樣功能(但會比較耗電)，手環(huán)的這部分功能難以構(gòu)成購買需求。

所以，智能手環(huán)唯一需求點可能在于酷炫時尚潮流的外形，滿足新潮感和炫耀感，因此手環(huán)的工業(yè)設(shè)計是極為重要的，如果連這個要素都喪失了，那么一般的手環(huán)的結(jié)局幾乎注定是失敗。

另外，我們簡單分析一下iWatch遲遲未出，以及Googleglass難以大規(guī)模應(yīng)用的原因，核心在于：缺少剛需殺手級應(yīng)用。

市場曾傳聞iWatch最早在2013年就會，但到2014年3季度仍然沒有推出。這其中的原因值得細致分析：我么初步判斷iWatch可能具備如下特征：健康監(jiān)測功能、類iPhone體驗的各種功能、炫酷外觀、電力續(xù)航仍是難題(1-2天)。如果僅僅如此，那么iWatch極大可能會面臨失敗(當然其社群熟悉是我們后面會探討的重要因素，也是支撐蘋果的重要原因)。

首先看健康監(jiān)測功能：從技術(shù)角度看，目前能夠集成在手表上的與健康醫(yī)療相關(guān)監(jiān)測功能有：脈搏(心率)、血氧、計步、睡眠翻身、體溫、濕度。這些體征指標幾乎無法帶來醫(yī)學價值。而連續(xù)血壓監(jiān)測技術(shù)、傳統(tǒng)血壓監(jiān)測技術(shù)都難以在手表上集成；血糖也是同樣情況，目前指尖采血仍是最可靠最主流方式，連續(xù)植入式測量的技術(shù)有德康醫(yī)療(但是不會有人為了戴手表測血糖要忍受體內(nèi)植入芯片)，另外Google并不成熟的隱形眼鏡也是備選項，但尚未得到顯著進展。其實技術(shù)角度并不重要，重要的在于健康數(shù)據(jù)監(jiān)測對于普通人來說根本就不是剛需所在。(同樣的思維實驗法，如果缺少了這個，你的生活會不會極為不便？)缺乏剛需殺手級應(yīng)用，我們認為這是iWatch遲遲無法推出的原因之一。

此外，類Iphone體驗卻又不能單獨使用，那么手表也顯得雞肋，同樣非剛需。續(xù)航時間短，非剛需又需要頻繁充電，是逆人性。

Googleglass其實面臨同樣的情況，同時Googleglass還給人帶來隱私被窺探的恐懼，這也是逆人性的因素。

所以，逆人性、非剛需是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品的失敗之源，而順人性+剛需是最基本的必要條件，是盈利的基礎(chǔ)，我們在前述案例Zeo的分析中也得到了相同的啟示。

2.5.2數(shù)據(jù)？數(shù)據(jù)！

數(shù)據(jù)決定發(fā)展空間。是否具備有效的數(shù)據(jù)搜集和數(shù)據(jù)分析能力，是區(qū)別傳統(tǒng)醫(yī)療模式和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的重要因素，也是觀察一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)是否具備廣闊發(fā)展空間的重要指標。

傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境下的醫(yī)療數(shù)據(jù)主要來自醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，存在封閉不開放、利用效率低等諸多弊端。同時，傳統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)積累更多發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，而醫(yī)院之外的患者身體相關(guān)數(shù)據(jù)、反饋和評價數(shù)據(jù)、新的病情數(shù)據(jù)都無法持續(xù)跟蹤，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的介入將極大改善現(xiàn)狀，使得醫(yī)療數(shù)據(jù)具備連續(xù)性、跨區(qū)域性、非結(jié)構(gòu)性的特征，大大豐富了數(shù)據(jù)的維度和廣度。

數(shù)據(jù)的積累和搜集首先帶來了衍生的商業(yè)模式：缺乏數(shù)據(jù)搜集的醫(yī)療企業(yè)與患者的關(guān)系更多呈現(xiàn)出一次性的特征，傳統(tǒng)收費模式成為主要的盈利模式。從而，也就會缺乏持續(xù)性、個性化的衍生商業(yè)模式，例如：(1)患者服藥前后的健康體征數(shù)據(jù)的大量積累有助于新藥的開發(fā)、對服藥者的持續(xù)跟蹤可以預(yù)判新藥的市場規(guī)模；(2)大量的病例數(shù)據(jù)經(jīng)過智能算法的有效加工，能夠通過匹配同類型病人情況，在臨床上為醫(yī)生提供用藥和治療決策支持；(3)再比如對于患者在院內(nèi)就診和用藥數(shù)據(jù)的持續(xù)跟蹤，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的過度治療(造成醫(yī)療資源浪費，患者負擔加大)、患者騙保、欺詐(造成醫(yī)療資源浪費)等情況，從而大幅節(jié)約醫(yī)療資源的低效使用，從而產(chǎn)生新的商業(yè)價值；(4)此外，患者在社群中的UGC內(nèi)容、評價內(nèi)容等可以產(chǎn)生新的有價值信息，增強醫(yī)患之間信息透明度，并且降低醫(yī)生個人品牌對于醫(yī)院的依賴度，從而可能衍生出新的服務(wù)模式。(5)患者個體的多維度個性化數(shù)據(jù)還能夠加速智慧醫(yī)療、個性化醫(yī)療的發(fā)展，針對用戶更有個性化地進行治療和用藥推薦，這一方面極大改善了用戶體驗，更增加了藥品和醫(yī)療服務(wù)精準化營銷的新商業(yè)模式。除了上述簡單列舉，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境中還會產(chǎn)生許多富礦數(shù)據(jù)。

其次，競爭壁壘方面，數(shù)據(jù)的沉淀將增加客戶粘性，從而形成較強的競爭壁壘。個體健康數(shù)據(jù)的連續(xù)性和完整性對于患者來說至關(guān)重要，一旦在一個平臺上積累較長時間數(shù)據(jù)之后，轉(zhuǎn)移平臺的成本較大，從而產(chǎn)生消費者粘性。其次，擁有更多數(shù)據(jù)帶來的個性化體驗也是缺乏數(shù)據(jù)的新平臺所難以達到的。患者追求數(shù)據(jù)完整性、一致性的需求，以及更好的個性化體驗是數(shù)據(jù)積累為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)帶來的核心競爭壁壘。

2.5.3社群的力量，超乎你想象！

社群帶來流量沉淀，強社群關(guān)系是富礦盈利池。社群商業(yè)是互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的新商業(yè)模式，互聯(lián)網(wǎng)低成本的“連接”，使得原本具有同樣特征，卻長尾分散的人可以聚合在一起，從而爆發(fā)出驚人的商業(yè)潛力。我們認為，一個成功的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品，必須建立起關(guān)系緊密的社群，唯有這樣才能將流量有效沉淀，成為競爭壁壘和持續(xù)盈利挖掘的富礦池。社群商業(yè)是互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的新商業(yè)模式，很多衍生模式仍處于摸索迭代階段，但小米和《羅輯思維》的案例已經(jīng)足以產(chǎn)生說服力。重視社群商業(yè)模式，才有可能避免進入“看不起，看不懂，學不會”的陷阱。

而對于醫(yī)療行業(yè)來說，對社群商業(yè)的挖掘則更加重要。醫(yī)院、醫(yī)生、患者之間存在著巨大信息不對稱性，相互之間的信任程度較低。而社群模式使得同類角色產(chǎn)生聚集，例如對于患者來說，可以找到和自己病情類似的病友，或者已經(jīng)成功治愈者，獲得經(jīng)驗分享。同時，還會交流用藥經(jīng)驗，挑選醫(yī)院、科室、醫(yī)生的經(jīng)驗(類似于大眾點評模式)，從而滿足患者的需求，產(chǎn)生極強粘性(生病是人最難以避免的事情)，而后期慢性病的持續(xù)治療和自我護理，也是社群商業(yè)的一個重要粘性來源。

醫(yī)療領(lǐng)域的社群是富金礦，病患的支付意愿較高。在完成社群商業(yè)粘性之后，變現(xiàn)的方法相對較多，垂直領(lǐng)域的電商(比如衍生出的藥品、家用醫(yī)療器械的推薦等等)等都是很好的變現(xiàn)方式。社群商業(yè)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)帶來的是極其有效、極具粘性、支付意愿較強的富礦群體，同時也為病患帶來了更好的體驗。

海外的案例：PatientsLikeMe1、公司簡介PatientsLikeMe是一家病友社區(qū)平臺。在這里，用戶可以相互分享病歷，尋找與自己癥狀相似的病友，從而提高醫(yī)療效果。2011年，大約有7萬名病人在這里分享了病歷。

2、公司創(chuàng)建起因：本·海伍德(BenHeywood)和杰米·海伍德(JamieHeywood)兄弟是麻省理工學院(MIT)的工程師，當他們二人得知他們的另一位兄弟史蒂芬(Stephen)患上了肌萎縮性側(cè)索硬化癥[ALS，也叫“盧格里格病”(LouGehrig'sdisease)]時，他們?yōu)闊o法從網(wǎng)上找到權(quán)威的信息和支持而感到大失所望。2004年，他們成立了PatientsLikeMe，訪客可以在這個網(wǎng)站上交流個人經(jīng)歷、醫(yī)療史，并且回答網(wǎng)上的提問。如今這個網(wǎng)站有20萬用戶，討論的話題涉及1，800種疾病。

3、盈利模式：這家公司通過向默沙東(Merck)和諾華(Novartis)等制藥公司，以及高校等其他研究機構(gòu)出售用戶數(shù)據(jù)來獲利?？梢栽赑atientsLikeMe網(wǎng)站上找到有價值的內(nèi)容的不只是病人。盡管有各種保護隱私的法律保護病人的數(shù)據(jù)，但是位于馬薩諸塞州坎布里奇市的PatientsLikeMe還是能夠打包、它的網(wǎng)絡(luò)信息。公司對待這個問題持完全開放的態(tài)度。公司明確地告訴會員，會如何使用他們的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)交給了誰，出于什么目的，從而解決了大部分公司面臨的處理隱私困境。而且他們認為這樣做是為了爭取更大的好處：利用這些數(shù)據(jù)可以做更有益的事，生產(chǎn)效果更好的靶向藥物以及療效更好的設(shè)備。

2.5.4談壁壘，不談技術(shù)，必談線下資源整合！

我們認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的競爭壁壘不在技術(shù)，而在于對線下資源的整合能力。

眾所周知，手機APP的開發(fā)在基本技術(shù)方面并沒有很強的壁壘，當然，如何做出非常好的用戶體驗是一個所謂壁壘，但這塊無需做過多討論。而硬件方面，我們認為由于環(huán)境和時代局限性，國內(nèi)的企業(yè)很難投入巨資在充滿不確定性的新硬件技術(shù)研發(fā)方向，而且過往的經(jīng)驗也告訴國內(nèi)企業(yè)，在醫(yī)療硬件方面，跟隨戰(zhàn)略不失為一個穩(wěn)健的策略。因此，我們看到在國外，血糖的微創(chuàng)、無創(chuàng)連續(xù)測量領(lǐng)域，有德康醫(yī)療、google等耗費巨資的努力；心電方面，有Cardionet做出了典范；睡眠監(jiān)測方面，Zeo以嚴謹?shù)膽B(tài)度面對數(shù)據(jù)監(jiān)測，在技術(shù)方面投入極大……反觀國內(nèi)企業(yè)，在智能硬件領(lǐng)域以技術(shù)為核心競爭力的企業(yè)鮮有。

一方面是時代、環(huán)境、戰(zhàn)略的局限，另一方面是確實缺乏實際的案例，因此我們在探討移動醫(yī)療的壁壘方面，不談技術(shù)。

而國內(nèi)企業(yè)更多可以在商業(yè)模式上獲得成功。對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)來說，整合線下醫(yī)療資源的能力是真正的壁壘。雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療表面的核心競爭力是“得病患者得天下”，但實際上真實的邏輯卻還包含“得醫(yī)生者得患者”，進一步，在中國尚未全面推廣醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的情況下，又有“得醫(yī)院者得醫(yī)生”。因此最終要完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大布局，必須在醫(yī)院資源方面獲取優(yōu)勢。此外，先占據(jù)醫(yī)生入口、醫(yī)院入口等線下資源的平臺將率先產(chǎn)生粘性，而醫(yī)生的精力有限，醫(yī)院也以簡為重，很難繼續(xù)對接其他平臺。因此先發(fā)優(yōu)勢效應(yīng)極其明顯。

整合線下醫(yī)療資源除了介入醫(yī)院的含義之外，還包含了對整個醫(yī)療服務(wù)鏈條的整合，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品上能夠形成完整的閉環(huán)和良好的客戶體驗：對患者來說，從平常的健康保健知識、監(jiān)測、社群，到自診階段、自我用藥(買藥)的就醫(yī)前環(huán)節(jié)，再到導(dǎo)診環(huán)節(jié)的挑選醫(yī)院、科室、醫(yī)生；進而到醫(yī)院內(nèi)的掛號、候診、取單、支付、康復(fù)環(huán)節(jié)的便捷體驗；以及院外康復(fù)環(huán)節(jié)持續(xù)的醫(yī)患溝通等，要與醫(yī)生的訴求、醫(yī)院的訴求、保險公司的訴求以及藥企的訴求充分結(jié)合，充分利用就醫(yī)過程中產(chǎn)生的“流量”(包括病人流、醫(yī)生流和數(shù)據(jù)流)，產(chǎn)生價值。率先在區(qū)域打通行業(yè)價值鏈的企業(yè)將產(chǎn)生極強的先發(fā)優(yōu)勢和壁壘，我們都知道，一個手機上不需要第二個功能相似的APP。

3、如何合理估值？——“去偽”容易“存真”難

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國普遍處于小荷才露尖尖角的最初級階段，依賴盈利能力的PE、PS估值方法局限突出，難以適用。我們認為目前階段用估值思想“去偽”較易(上限思路)，“存真”較難(不確定性極大難以給出潛在價值)，因此估值思路可以幫助投資者剔除陷阱。而在選股方面，我們認為還應(yīng)該認真從“四句真經(jīng)”中分析公司現(xiàn)有布局情況，并結(jié)合企業(yè)治理、團隊執(zhí)行力、是否具備“互聯(lián)網(wǎng)運作思維”等角度綜合研判。

3.1行業(yè)普遍小荷才露尖尖角

遍歷國內(nèi)上市公司，我們發(fā)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的布局仍處于最初級階段：雖然各家與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的企業(yè)絕大多數(shù)都已經(jīng)在移動醫(yī)療(互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療)領(lǐng)域進行了相關(guān)布局，但基本上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)占比極小。我們發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的醫(yī)療企業(yè)主要有幾類參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的方式：(1)依靠原來的硬件優(yōu)勢開發(fā)新型移動產(chǎn)品的，如九安醫(yī)療、寶萊特、三諾生物、理邦儀器、邦訊技術(shù)(收購凌拓科技)；(2)也有利用原來的渠道優(yōu)勢和用戶黏性，擴展移動端業(yè)務(wù)的，如愛康國賓、九州通、易聯(lián)眾、東軟醫(yī)療；(3)還有利用自身信息化或硬件優(yōu)勢，升級醫(yī)療信息化系統(tǒng)的，如衛(wèi)寧軟件、樂普醫(yī)療等。

我們認為，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，上市公司完全有可能產(chǎn)生大規(guī)模的并購潮(參考國外EPOC的例子)，目前一級市場的火爆提供了大量優(yōu)質(zhì)標的，而收購進入上市公司體內(nèi)進而完整服務(wù)閉環(huán)也是存在海外的案例。因此對于一級市場的關(guān)注非常重要。

3.2上限估值思路能夠規(guī)避投資陷阱

我們認為目前階段用估值思想“去偽”較易(上限思路)，“存真”較難(不確定性極大難以給出潛在價值)，因此上限估值思路可以幫助投資者剔除陷阱(剔除明顯高估的標的)。

此前由于市場對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要盈利模式和潛在收入空間的概念較為模糊，導(dǎo)致無法有效給予一些暫無盈利業(yè)績的公司合理的估值水平。而我們在下面的分析中，就分別測算了各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費模式的潛在收入空間以及其敏感性分析測算表，同時我們建議投資者可以結(jié)合“四句真經(jīng)”的半定量標準，判斷企業(yè)的市場占有率，從而獲得企業(yè)盈利空間的量化判斷。從這個角度，我們可以剔除一些明顯高估的標的，避免投資陷阱，同時能夠?qū)ν顿Y標的有一個較為準確的價值判斷。

4、投資建議：主題看海外映射、價值看“四句真經(jīng)”

4.1當前階段，主題為主：主策略尋找海外映射股

我們認為當前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)處于發(fā)展初期，幾乎沒有公司真正能夠在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)業(yè)績貢獻，這也是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的普遍規(guī)律。但，正如我們在報告第一章所述，提前布局還是非常重要，因此我們認為當前階段可以結(jié)合市場節(jié)奏，參與有價值引導(dǎo)的主題投資機會，我們特別尋找了海外映射對標公司，為A股上市公司的主體性投資機會帶來啟示：(1)率先打通醫(yī)療服務(wù)價值鏈的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)股價有望爆發(fā)式上漲(Cardionet在宣布與保險公司合作后股價暴漲400%)；(2)只要行業(yè)有足夠發(fā)展的空間，小收入、大市值的情況是完全可以存在的(Castlight只有1300萬美元收入，卻有15億美元市值)。

4.4.1 Cardionet啟示錄：與保險公司簽訂合作協(xié)議是股價重大催化劑

我們發(fā)現(xiàn)，Cardionet在2013年6月10日簽訂與美國聯(lián)合健康保險公司的3年協(xié)議，為超過7000萬醫(yī)保客戶提品后，股價出現(xiàn)飆升，最高漲幅超過400%。

我們認為，在國內(nèi)上市公司中，運作模式和Cardionet最相似的是九安醫(yī)療。不同點在于Cardionet提供的是移動心臟監(jiān)測穿戴式設(shè)備(在美國心臟病人群在百萬左右)，而九安醫(yī)療提供的是移動互聯(lián)電子血壓計、血糖儀以及其他系列體征數(shù)據(jù)監(jiān)測設(shè)備。我國高血壓及糖尿病人都在億級數(shù)量級，空間遠大于Cardionet，但未來的發(fā)展模式很可能走出相似的道路。

1、Cardionet公司簡介：Cardionet是一家移動心臟監(jiān)測設(shè)備和心臟監(jiān)測服務(wù)提供商，創(chuàng)建于1999年，2008年在納斯達克上市。

2、主要產(chǎn)品服務(wù)：Cardionet的主要產(chǎn)品是MCOT(Mobile Cardiac Outpatient Telemetry)，該產(chǎn)品是一種可監(jiān)測使用者心臟活動的穿戴設(shè)備，包括一臺連接三片芯片的可穿戴傳感器和一臺監(jiān)測器，該產(chǎn)品能夠記錄30天內(nèi)患者的心電圖數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)焦颈O(jiān)控中心，后臺系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行分析診斷并且將報告發(fā)送給醫(yī)生。

3、盈利模式：Cardinet的主要收入來源于與保險公司合作，由于MCOT系統(tǒng)通過維護用戶的生命健康可以減少保險公司的長期開支，所以保險公司愿意為自己的客戶購買Cardionet的心臟監(jiān)測服務(wù)。2013年6月10號CardioNet宣布美國聯(lián)合健康保險公司與其簽訂了三年的協(xié)議，美國聯(lián)合健康保險公司將為其超過7000萬的醫(yī)?？蛻糍徺I大批產(chǎn)品。同時，cardionet也將掌握的監(jiān)測數(shù)據(jù)提供給藥企、醫(yī)療器械公司等機構(gòu)的研發(fā)部門來獲得收入。2012年，cardionet收入1.1億美元，其中9360萬來自患者服務(wù)，大部分由Medicare(美國針對65歲以上老人的醫(yī)保)及商業(yè)保險公司支付，830萬來自研發(fā)服務(wù)。

4、經(jīng)驗教訓(xùn)和結(jié)論：目前Cardionet(BEAT)的市值僅為1.82億美金，我們認為可能主要由于產(chǎn)品線過于單一造成，公司僅能提供商業(yè)保險企業(yè)所需的一小部分數(shù)據(jù)監(jiān)測功能，而對于健康監(jiān)測非常重要的其他體征數(shù)據(jù)沒有得到很好的監(jiān)測。全系列的體征數(shù)據(jù)監(jiān)測可能帶來的數(shù)據(jù)價值是幾何倍數(shù)增長的，因為單一數(shù)據(jù)與全維度數(shù)據(jù)對于商業(yè)保險公司定價決策能夠產(chǎn)生完全不同的價值。

4.4.2 Castlight啟示錄：小收入，大市值是可能存在的

還未實現(xiàn)盈利的CastlightHealth以1300萬美元的年收入獲得15億美元的市值。收入和市值的比例關(guān)系并不一定受到限制。我們認為國內(nèi)最有希望對標Castlight的公司是海虹控股，同時我們也看好衛(wèi)寧軟件的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1、公司簡介：CastlightHealth總部位于美國加州舊金山市，主要提供個性化的醫(yī)療保健交易平臺，針對醫(yī)療保健市場提供價格透明和價格比較工具并開展B2B服務(wù)，以允許自我投保企業(yè)(self-insuredbusinesses)為員工提供工具，對醫(yī)療健康服務(wù)成本和質(zhì)量進行比較，幫助相關(guān)人員更好地了解醫(yī)療服務(wù)的價格和某些供應(yīng)商的質(zhì)量。

2、發(fā)展歷程和現(xiàn)狀：Castlight公司成立于2008年，2014年3月在美國納斯達克上市，目前市值約15億美元。

3、主要產(chǎn)品形式和功能：Castlight的核心服務(wù)是向用戶提供簡單透明的醫(yī)療健康服務(wù)信息。由于美國市場上保險、就醫(yī)等醫(yī)療健康服務(wù)種類多、價差大且服務(wù)價格不透明，用戶難以選擇出性價比高的產(chǎn)品，從而有相當部分的支出浪費在虛高的價格和低效的服務(wù)上。Castlight建立起包括超過10億條健康保險交易數(shù)據(jù)的云端數(shù)據(jù)庫，將它們與公司福利制度信息、醫(yī)院臨床指引、軟件用戶所產(chǎn)生的行為數(shù)據(jù)結(jié)合，通過云計算來制定滿足企業(yè)及其雇員需求的最優(yōu)性價比醫(yī)療健康方案，并提供比價導(dǎo)購服務(wù)，從而極大簡化了醫(yī)療健康方案的選擇過程并避免不必要的費用。

4、盈利模式：由于在美國，雇員醫(yī)療健康支出的75%以上由雇主承擔，castlight的服務(wù)能夠為雇主創(chuàng)造價值，所以其采取了向企業(yè)收費的方式。Castlight目前的收入來源主要包括軟件銷售和專業(yè)服務(wù)(幫助用戶的雇員采納castlight提供方案的溝通服務(wù))，2013年軟件銷售占總收入的90%。軟件購買費用根據(jù)客戶公司健康福利覆蓋的人數(shù)決定，簽約期通常為3年。2012和2013年castlight平均簽約期為30個月，截至2013年底，castlight手握價值1.1億美元的未付款協(xié)議，已付款但未確認的遞延收入為1150萬美元。

過去的兩年中，castlight共簽下95家企業(yè)客戶，其中24家是財富世界500強企業(yè)。截至2012年底，castlight有47家簽約客戶，其中15家執(zhí)行了castlight提供的醫(yī)療健康方案，到2013年底，這兩項數(shù)據(jù)分別為106家和48家。Castlight2011到2013的營業(yè)收入分別達到190萬美元，420萬美元和1300萬美元，復(fù)合增長率262%。預(yù)計2014年美國醫(yī)療健康總支出將達到3.1萬億美元，其中有6200億美元將由雇主支付。Castlight預(yù)計公司未來的市場空間超過50億美元。

篇（8）

中圖分類號：F402.3文獻標識碼：A 文章編號：1002-2848-2007（02）-0115-04

目前，我國已經(jīng)成為僅次于美國的世界第二制藥大國，可生產(chǎn)化學原料藥1300多種，總產(chǎn)量58萬余噸，其中有60多個重要品種具有較強國際競爭力；化學藥品制劑有30多種劑型、4500余個品種；在全球已經(jīng)研制成功的40余種生物工程藥品中，我國已能生產(chǎn)20種，其中部分產(chǎn)品已形成一定產(chǎn)業(yè)規(guī)模；中成藥產(chǎn)量僅60萬噸，中成藥品種、規(guī)格達8000多種；可生產(chǎn)醫(yī)療器械近50個門類、3000多個品種、11000余個規(guī)格［1］。本文擬運用傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)組織理論的SCP范式，對我國醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)組織特征及產(chǎn)業(yè)政策影響進行分析，并在此基礎(chǔ)上，提出了提高我國醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)競爭力的思路與對策。

一、 我國醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)組織特征

（一）市場集中度

有學者研究發(fā)現(xiàn),我國高寡占型行業(yè)的市場集中度CR8一般應(yīng)大于40% ,寡占型行業(yè)的CR8一般應(yīng)在30 %-40 %之間,低競爭性行業(yè)的CR8則應(yīng)該大于20%［2］。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與煙草加工業(yè)、化纖工業(yè)、電子及通訊設(shè)備制造業(yè)等, 都屬于具有偏高進入壁壘和低競爭性的競爭產(chǎn)業(yè), 是一個高集中度的行業(yè)。早在1996年,日本醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的CR8就已達44 %;1993 年, 英國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的CR4為35%;1991年,德國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的CR4為28%。另據(jù)資料表明, 世界上前25 家制藥企業(yè)的市場份額, 已從10 年前的不足40 %提高到了現(xiàn)在的60 %以上。這是近10 年來制藥企業(yè)并購的結(jié)果, 而且這種集中化趨勢仍在發(fā)展之中。至2000 年, 世界上前10 家領(lǐng)先制藥企業(yè)的市場集中度為40%,前20 家領(lǐng)先制藥企業(yè)的市場集中度為60%。

我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的市場集中度一直不高。從表1可以看出,1991 年-2001 年間, 排名首位的企業(yè)的市場集中度一直不足5%,前4位企業(yè)的市場集中度(CR4) 一直不足10 % (除1993 年外),前8位企業(yè)的市場集中度(CR8) 則一直不足15 % (除1993 年、2001年外)。而且,自1998 年以來, 我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的CR4 和CR8 雖有小幅增長,但是其增長幅度仍不是很明顯。我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的市場集中度不僅在與我國各產(chǎn)業(yè)的橫向比較中處于中下水平, 而且與國際上其他國家的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)市場集中度水平相比顯得非常低。

根據(jù)2004年的銷售收入數(shù)據(jù)，我們計算出了2004年醫(yī)藥各個子行業(yè)中的前八名企業(yè)的市場集中度（見表2）。

從表1和表2可以看出，在2002-2004年間，醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)優(yōu)勝劣汰競爭加劇，許多大公司通過兼并重組或新建項目，擴大規(guī)模，增強實力，提高了市場集中度；另外，化學原料業(yè)、生物制藥市場集中度最高；醫(yī)療器械、中藥飲品工業(yè)市場集中度次之；化學制劑和中成藥市場集中度較低。

（二）進入壁壘

醫(yī)藥行業(yè)是高技術(shù)、高風險、高投入的產(chǎn)業(yè)。一般情況下，藥品從研究開發(fā)、臨床研究、試生產(chǎn)、科研成果產(chǎn)業(yè)化到最終產(chǎn)品的銷售，技術(shù)要求高，資金投入大，并且其間的審批、臨床研究環(huán)節(jié)復(fù)雜、周期時間長，醫(yī)藥行業(yè)新藥產(chǎn)品的開發(fā)需要投入大量的資金、人才、設(shè)備等。所以，進入醫(yī)藥行業(yè)對資金、技術(shù)都有較高的要求。醫(yī)藥行業(yè)的行業(yè)壁壘主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）技術(shù)壁壘。自主研發(fā)能力是醫(yī)藥制造最重要的核心競爭力之一，對醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展起著決定性的影響。醫(yī)藥制造行業(yè)涵蓋了實驗室、中試和生產(chǎn)過程，同時具有跨專業(yè)應(yīng)用、多技術(shù)融會、技術(shù)更新快等特點。因此，對相關(guān)企業(yè)的全面技術(shù)開發(fā)能力要求非常高。

（2）法規(guī)壁壘。除一般性法律、法規(guī)以外，醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)還要具備《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定的經(jīng)營條件，主要包括：具有依法經(jīng)過資格認定的藥學技術(shù)人員、工程技術(shù)人員及相應(yīng)的技術(shù)工人；具有與其藥品生產(chǎn)相適應(yīng)的廠房、設(shè)施和衛(wèi)生環(huán)境；具有能對所生產(chǎn)藥品進行質(zhì)量管理和質(zhì)量檢驗的機構(gòu)、人員以及必要的儀器設(shè)備；具有保證藥品質(zhì)量的規(guī)章制度；需要取得《藥品生產(chǎn)許可證》；通過GMP 認證。另外，國家還規(guī)定申請開辦藥品生產(chǎn)經(jīng)營的企業(yè)必須具有國內(nèi)未生產(chǎn)的二類以上新藥證書等。由于我國醫(yī)藥行業(yè)普遍存在生產(chǎn)企業(yè)多、規(guī)模小和抗風險能力低的特點，所以國家正在通過GMP、GSP 認證以及推行兼并重組等政策，逐步淘汰弱小企業(yè)，以提高行業(yè)的市場集中度。

（4）資金壁壘。醫(yī)藥制造行業(yè)是高投入、高產(chǎn)出行業(yè)，其新產(chǎn)品開發(fā)投入高，周期長，風險大。重要生產(chǎn)設(shè)備多數(shù)需要進口，且價格昂貴。產(chǎn)品銷售渠道復(fù)雜，環(huán)節(jié)多，資金周轉(zhuǎn)偏慢，銷售費用所占比例較高。因此，新進入者通常需要很長的啟動時間，資金壓力較大。

（5）市場壁壘。我國國內(nèi)生物制藥市場的競爭格局基本形成。數(shù)家優(yōu)勢企業(yè)正逐步形成各自的技術(shù)特色。與行業(yè)后來者相比，它們具有一定的品牌優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、規(guī)模優(yōu)勢和品種優(yōu)勢等。這無疑加大了后來者進入市場的難度。

（三）市場績效

醫(yī)藥制造業(yè)有較好的經(jīng)濟效益。從2003年的按行業(yè)計算的工業(yè)企業(yè)主要經(jīng)濟效益指標來看，醫(yī)藥制造業(yè)的工業(yè)增加值率高于工業(yè)平均水平5.94個百分點，高于輕工業(yè)平均水平7.04個百分點；成本費用利潤率高于工業(yè)平均水平4.13個百分點，高于輕工業(yè)平均水平5.15個百分點;全員勞動生產(chǎn)率高于工業(yè)平均水平21.57%，高于輕工業(yè)49.67%；總資產(chǎn)貢獻率高于工業(yè)平均水平0.94個百分點，低于輕工業(yè)平均0.17個百分點。醫(yī)藥制造業(yè)的經(jīng)濟效益較好可能是吸引外部大量經(jīng)濟資源涌入醫(yī)藥制造業(yè)的重要原因之一。

但是醫(yī)藥產(chǎn)品銷售率在各行業(yè)中處于最低水平，比全國平均水平低3.38個百分點。這說明我國醫(yī)藥制造業(yè)的生產(chǎn)能力過剩，藥品總體供過于求。這很可能是由于醫(yī)藥制造業(yè)較高的利潤率吸引了過多的外部經(jīng)濟資源，短期內(nèi)行業(yè)需求無法消化如此巨大的供給量所致。

醫(yī)藥行業(yè)中的各個子行業(yè)的績效也各不相同。從2003、2004年的有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，化學原料藥、中藥飲品銷售利潤率持續(xù)低于醫(yī)藥行業(yè)整體水平，化學制劑、中成藥、生物制藥銷售利潤率持續(xù)高于行業(yè)平均水準。2004年，醫(yī)療器械的利潤率增幅較大，提高幅度達22.39%。在醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)，中成藥、生物科技、化學制劑、醫(yī)療器械均有較好的盈利能力，而醫(yī)藥商業(yè)基本處于微利狀態(tài)。

（四）增長特性

醫(yī)藥行業(yè)的增長與人口基數(shù)、人口增長率、人口年齡結(jié)構(gòu)以及人均收入水平、疾病譜變化和發(fā)病率等因素關(guān)聯(lián)度較大，與宏觀經(jīng)濟的景氣周期相關(guān)性較小。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國醫(yī)藥行業(yè)持續(xù)增長特性明顯，具有新興市場中的朝陽產(chǎn)業(yè)的高成長特征。過去10年來，世界醫(yī)藥總產(chǎn)值的年均增長率基本在7-8%之間，而我國醫(yī)藥工業(yè)的年均增長率高于世界平均水平一倍多。另外，我國醫(yī)藥工業(yè)的年均增長率也遠遠高于我國國民經(jīng)濟平均增長率。1998-2003年，我國醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值按不變價以年均17.1 %的速度增長，遠遠高于我國的GDP增長速度及工業(yè)平均增長速度（見圖1）。

二、我國醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)政策效果

（一）新醫(yī)保目錄的頒布促使醫(yī)院用藥增長，藥價水平進一步下調(diào)，為制劑藥的擴張帶來了機遇

2004年9月16日的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中，中成藥品種由過去的415個增加到823個，增加了98%；西藥品種則由725個增加至1031個，增幅達42%。醫(yī)保目錄的變化以及覆蓋面的擴大帶來的直接影響是拉動需求，促使醫(yī)院用藥增長；醫(yī)院用藥水平提高，結(jié)構(gòu)調(diào)整；藥價水平進一步下調(diào)。

新目錄為那些首次入圍的品種提供了良好的擴張機遇，具體實效有望在以后年份逐步顯現(xiàn)。雖然在擴大臨床用藥的同時，這些產(chǎn)品也可能面臨價格管制的壓力，但總體上機遇大于風險，因此相應(yīng)企業(yè)也有望借此實現(xiàn)較快的業(yè)績增長。

（二）獲得GMP認證后的影響

新《藥品管理法》明確要求藥品生產(chǎn)企業(yè)必須符合GMP 要求，并按GMP 組織生產(chǎn)。如果藥品生產(chǎn)企業(yè)在最后期限2004年12月達不到GMP 的要求則只能退出藥品生產(chǎn)。GMP認證后停產(chǎn)的大部分為中小企業(yè)，對醫(yī)藥行業(yè)的整體產(chǎn)能影響不大，原有的產(chǎn)銷矛盾并沒有得到緩解。而已通過GMP認證的企業(yè)在改造過程中都進行了不同程度的產(chǎn)能擴大，擴充后的產(chǎn)能遠遠高出現(xiàn)有國內(nèi)市場需求，供大于求的局面難以改觀。

（三）藥品分類管理：零售藥店雪上加霜

目前，國家食品藥品監(jiān)督管理局加大了推行實施藥品分類管理的力度，正逐步取消處方藥銷售“雙軌制”。根據(jù)推進進度的后續(xù)時間表，必須憑處方購買的藥品范圍將在2005年逐步擴大。2005年12月3日以后，將實現(xiàn)全部處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷售。由于處方藥目前占到零售藥店銷售額的40－50%，而醫(yī)藥分家短期內(nèi)還難以推行，醫(yī)師處方大多滯留在醫(yī)院藥房而難以流向零售藥店。因此，處方藥銷售“雙軌制”在2005年的逐步取消將對藥品零售行業(yè)產(chǎn)生極大的震動，不少藥店可能因此倒閉，零售業(yè)格局將會發(fā)生重大改變。

（四）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療

醫(yī)藥是一個非周期性的、經(jīng)營分散的行業(yè)，盡管一些區(qū)間因素會使其發(fā)展有所波動，但真正對行業(yè)具有整體性、趨勢性影響的要素卻是長期存在和相對穩(wěn)定的，其效應(yīng)也是表現(xiàn)為潛移默化而非短期爆發(fā)［4］。在這些要素當中，推動行業(yè)長期向好的包括政府和個人醫(yī)療消費支出增加、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、全球產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移等，限制行業(yè)增長速度的則有藥價控制等。

政府和個人醫(yī)療消費增加是經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果，其中，政府參與的醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在未來5年的作用不容忽視。據(jù)統(tǒng)計，我國參保人數(shù)從1998 年的1969 萬人迅速提升至2004 年8月的11847萬人；醫(yī)保支出從1999年至2003年，復(fù)合增長率達到65%；醫(yī)保支出占全國藥品銷售收入的比重，從1998年的7%上升至2003年的44%。另據(jù)報道，目前已有6899萬農(nóng)村人口參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。預(yù)計未來隨著覆蓋面的進一步擴大，全國城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的人均醫(yī)療支出將繼續(xù)增加，從而長期促進醫(yī)藥消費穩(wěn)步增長。

（五）藥品價格管制

由于醫(yī)療消費涉及國家財政支出，為控制開支，醫(yī)保目錄的藥品長期面臨行政降價的壓力。從1999年起，國家計委（現(xiàn)在的發(fā)改委）先后出臺了一系列藥價改革政策，使得2000年之后社會藥品零售價格持續(xù)出現(xiàn)負增長。發(fā)改委、藥監(jiān)局出臺的降價令、限價令并未達到解決藥品價格虛高、減少抗生素濫用的問題，使矛頭指向“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，將對衛(wèi)生部推動醫(yī)院體制改革起到促進作用。國家通過對仿制藥的不斷降價，除了減少醫(yī)保用藥的財政負擔和降低患者的醫(yī)藥費用之外，也想促進企業(yè)創(chuàng)新專利藥品。

三、提高我國醫(yī)藥行業(yè)競爭力的對策建議

我國醫(yī)藥制造業(yè)具有良好的市場發(fā)展?jié)摿Αａt(yī)藥行業(yè)的增長潛力主要來自以下幾個方面：（1）人口的增加將導(dǎo)致醫(yī)療需求增加。（2）人口老齡化使藥品需求增加。（3）人民生活日益富裕，宏觀經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境良好，將會使藥品消費逐步提高。

我國醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)抓住機遇，積極提高產(chǎn)業(yè)競爭力。具體的對策是：加大技術(shù)和工藝改進，開發(fā)附加值相對較高的深加工產(chǎn)品；進一步挖潛降耗，節(jié)約水、電、糧等基礎(chǔ)資源，節(jié)約化工原料，消化成本上漲因素；加大農(nóng)村這一潛在醫(yī)藥市場的開發(fā)力度，拓展內(nèi)銷市場，解決農(nóng)村用藥難的問題；醫(yī)藥企業(yè)要實施“走出去”戰(zhàn)略，開拓海外市場，加快我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展步伐；另外，醫(yī)院改制的具體進度及方案對醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通行業(yè)有較大的影響，從長遠看，為了真正解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，把虛高的藥品價格降下來，必須打破國有醫(yī)院銷售藥品的壟斷地位，形成多種所有制醫(yī)院并存的局面，進行醫(yī)、藥分業(yè)經(jīng)營，并將醫(yī)療服務(wù)價格適度上提。

參考文獻：

［1］中經(jīng)網(wǎng)數(shù)據(jù)有限公司.中國醫(yī)藥、化學制劑、生物制藥、中藥行業(yè)研究報告［R］.2004.

篇（9）

醫(yī)療投資大幅增加

在4萬億元的投資中，會有多少資金投入到基層衛(wèi)生服務(wù)體系上?11月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在新聞會上表示目前還不確定。

資料顯示，2007年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出1974億元，比2002年增長了1.98倍，5年年均增長24.4％。中央財政用于醫(yī)療衛(wèi)生支出664.31億元，比2002年增長了17.71倍，5年年均增長79.6％。

2008年，中央財政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出831.58億元，同比增長25.2％，主要用于支持加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

醫(yī)療改革也正在緊鑼密鼓地進行。10月14日，國家發(fā)改委醫(yī)改“征求意見稿”，提出近期工作重點是：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；推進公立醫(yī)院改革試點。前四項已經(jīng)先后開始推廣，第五項公立醫(yī)院改革是難點，試點反映了政府積極謹慎的態(tài)度。不過，市場對該“意見稿”意見不少，期望醫(yī)改方案能夠更具操作性。

專家預(yù)計，隨著“征求意見稿”的完善和公布，未來幾年政府將推進以全民醫(yī)保為目的的新醫(yī)療體制改革，衛(wèi)生費用持續(xù)快速增長將維持，并且拉動民眾的醫(yī)療消費。

醫(yī)療衛(wèi)生投資的增加，將帶動醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，相關(guān)上市公司也將得到進一步發(fā)展機遇。

行業(yè)景氣度仍較高

從行業(yè)來看，醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)過2007、2008年上半年的高速增長后，增速雖有所回落，但和其他行業(yè)比較，仍然顯示了較高的景氣。

2008年1～9月醫(yī)藥行業(yè)工業(yè)增加值累計增長18％，9月單月增長14.6％，較8月進一步回落了1.1個百分點。但從和其他主要消費品制造業(yè)的橫向比較來看，1―9月醫(yī)藥行業(yè)累計的工業(yè)增加值增速在消費類制造業(yè)中排名第三，高于全部制造業(yè)2.8個百分點；從單月來看排第四位，高于全部制造業(yè)3.2個百分點。

三季報顯示，醫(yī)藥行業(yè)上市公司整體業(yè)績穩(wěn)定較快增長。國信證券研究報告顯示，在扣除周期性很強的原料藥子行業(yè)，以及去除個體公司對營業(yè)收入、營業(yè)外收入的較大影響并扣除短期投資收益后，不考慮稅率影響，2008年前三季度醫(yī)藥上市公司收人同比增長18％，利潤總額同比增長51％，毛利率繼續(xù)提升，期間費用率穩(wěn)中有降，上市公司整體內(nèi)生性增長良好。

三季報數(shù)據(jù)確立了2008年醫(yī)藥行業(yè)全年高增長趨勢。光大證券預(yù)計，2008年醫(yī)藥行業(yè)收入增長18％-20％，凈利潤增長35％-38％。

成長性和防御性特征突出

對于2009年醫(yī)藥行業(yè)的盈利增長，光大證券分析師姚杰認為，有必要調(diào)整“醫(yī)改”預(yù)期，從樂觀偏向謹慎樂觀?；仡欋t(yī)藥行業(yè)2007年的恢復(fù)性增長，2008年維持高增長，其最大的基本因素是需求的擴容和政策的真空期。但是隨著2009年“新醫(yī)改”的深入，藥品價格改革、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療機構(gòu)建立等措施的推出，終端藥品需求結(jié)構(gòu)的變化很可能導(dǎo)致部分企業(yè)盈利模式和盈利增長的不確定性。預(yù)計2009年醫(yī)藥行業(yè)盈利增速將回落，主要是2008年的高基數(shù)和行業(yè)變化帶來的不確定性所致。

分析師預(yù)計，2009年醫(yī)藥行業(yè)收入維持18％增長，盈利增長預(yù)計在25％或略低。原料藥企業(yè)盈利增速回落將會拉低2009年醫(yī)藥行業(yè)整體盈利增速。

國信證券認為，盡管2009年醫(yī)藥行業(yè)利潤增速將放緩，但成長性和防御性特征仍突出。10月份醫(yī)藥板塊指數(shù)下跌15.03％，而同期上證綜指下跌21.48％，醫(yī)藥板塊跑贏大盤6個百分點。醫(yī)藥行業(yè)估值顯示，2008～2009年平均動態(tài)市盈率分別為26倍、20倍，部分優(yōu)質(zhì)股票已經(jīng)具有較高安全邊際，維持行業(yè)“謹慎推薦”評級。

關(guān)注龍頭公司

對比1～8月各個子行業(yè)與主要上市公司的增長和盈利水平數(shù)據(jù)，可以清晰的看到，各子行業(yè)的龍頭公司大多表現(xiàn)出超越行業(yè)平均的增長和盈利水平。

“隨著行業(yè)競爭秩序趨于規(guī)范，龍頭公司積累的核心優(yōu)勢會愈加明顯。”分析師表示。

2009年市場對醫(yī)藥板塊的投資將更傾向優(yōu)質(zhì)白馬股。分析師建議繼續(xù)持有能夠超越行業(yè)平均增速、滿足市場增長預(yù)期的細分醫(yī)藥龍頭，并建議目前關(guān)注2009年穩(wěn)定增長、現(xiàn)金流良好、估值具相對優(yōu)勢的品種。光大證券建議選擇有確定性、可持續(xù)增長的公司，注意部分醫(yī)藥公司走勢分化。重點推薦“醫(yī)改”擴容直接受益的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)：南京醫(yī)藥(600713)、國藥股份(600511)、一致藥業(yè)(000028)、復(fù)星醫(yī)藥(600196)；普藥投資機會的華北制藥(600812)；增長確定性高的康緣藥業(yè)(600557)、千金藥業(yè)(600479)；細分龍頭科華生物(002022)、上海萊士(002252)。

南京醫(yī)藥(600713)：經(jīng)過多次外延式擴張，已成長為全國第五大醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)，龍頭地位日漸顯現(xiàn)。

公司作為國內(nèi)首家醫(yī)藥流通類上市公司、全國最大的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)之一，以及全國藥房托管先行者，繼續(xù)實施“調(diào)整轉(zhuǎn)型，創(chuàng)新再造”的總體戰(zhàn)略，已建成了跨地域、覆蓋人口達2億的市場網(wǎng)絡(luò)平臺和現(xiàn)代藥品物流體系終端，客戶覆蓋率超過35％，成為華東地區(qū)最重要的醫(yī)藥采購供應(yīng)中心。公司業(yè)務(wù)經(jīng)過全面轉(zhuǎn)型，依托南京模式重新改寫醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價值鏈；盈利模式從獲取藥品差價和供應(yīng)商返利的微利盈利模式轉(zhuǎn)向家電連鎖式具有定價能力的盈利模式，使公司的盈利能力和終端控制能力再上一個臺階。

篇（10）

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）07-0021-03

Research on the Architecture of Medical Big Data System Based on Cloud Computing

WEI Jian-bing

（Gansu Foresty Technological College，Tianshui 741020， China）

Abstract： Introduce Big Data era medical industry data mining challenges， combined with cloud computing is proposed based on the ecological environment to build medical Hadoop cloud data mining platform architecture， detail its layers， including a base layer， the platform layer， the functional layer and the service layer in order for the medical industry， big data analysis and mining to provide new ideas.

Key words： Cloud computing； large data； mining； medical

隨著技術(shù)的進步，信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及信息供給量的增長，一個遍及全世界的醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)的革命即將到來。在已經(jīng)過去的十年中，醫(yī)藥商開始將他們多年來的研發(fā)數(shù)據(jù)都存儲于醫(yī)療數(shù)據(jù)庫中，與此同時，醫(yī)療機構(gòu)也在對他們的患者記錄進行數(shù)字化。美國政府及相關(guān)部門已經(jīng)開放了龐大的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫，這些信息不但涉及臨床跟蹤數(shù)據(jù)，還包括病人的醫(yī)保記錄。最新的技術(shù)可以匯聚醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學實驗室、醫(yī)務(wù)辦公室以及患者的信息等數(shù)據(jù)，組成一個龐大的數(shù)據(jù)集。

醫(yī)療信息化的快速發(fā)展會令醫(yī)療數(shù)據(jù)的規(guī)模不斷變大，云計算現(xiàn)已被大量的組織和機構(gòu)所使用，云計算平臺已經(jīng)形成了多種服務(wù)模式，包括為個人、組織、企業(yè)或是學術(shù)機構(gòu)等提供云服務(wù)的商業(yè)模式。云計算所提供的應(yīng)用和數(shù)據(jù)服務(wù)可以被很多不同的用戶廣泛應(yīng)用，同時用戶還可以跨平臺、跨企業(yè)地使用云資源。憑借自身優(yōu)勢，云計算可以令醫(yī)療事業(yè)的信息化改革和部署更加方便及廉與此同時，云計算還可以大大提高對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘能力，增強醫(yī)療信息化系統(tǒng)的可擴展性。近年來，國內(nèi)企業(yè)也開始逐漸以數(shù)據(jù)作為理論基礎(chǔ)，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到?jīng)]有數(shù)據(jù)基礎(chǔ)就無法做出決策，并無法提出完善的建議。不僅如此，事實上，醫(yī)療數(shù)據(jù)是可以“說話”的，但它所表達的語言意義需要使用人類的分析和挖掘。

1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)

1.1醫(yī)療大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生

隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展和不斷普及，云計算和物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)也快速興起，數(shù)據(jù)正在以一個前所未有的速度累積和擴張，一個屬于大數(shù)據(jù)的時代已經(jīng)到來，各種研究部門以及機構(gòu)都已經(jīng)將目光放在大數(shù)據(jù)的問題上。大數(shù)據(jù)通常是指一些龐大的數(shù)據(jù)集，這些數(shù)據(jù)集在進行采集、管理或者處理時所消耗的時間超過可容忍時間。大數(shù)據(jù)的概念在強調(diào)數(shù)據(jù)規(guī)模和多樣性的同時，也考慮到了產(chǎn)生和變化的速度以及確定性。大數(shù)據(jù)不單單是一項單純的新技術(shù)，而是將引領(lǐng)信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的又一項顛覆性的革新技術(shù)。據(jù)相關(guān)預(yù)測，中國的大數(shù)據(jù)市場將在2012-2016年增長5倍，其中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)將是其中占據(jù)份額最多的行業(yè)之一。

目前我國的醫(yī)療信息化建設(shè)進程不斷加快，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息系統(tǒng)以及數(shù)字醫(yī)療設(shè)備和儀器的廣泛應(yīng)用使醫(yī)療數(shù)據(jù)呈爆炸性增長，這些數(shù)據(jù)資源是非常有價值的醫(yī)療衛(wèi)生信息，他們對疾病的診斷，治療，研究有很大的價值，醫(yī)療費用控制。醫(yī)學數(shù)據(jù)量的快速增長，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)迎來了屬于自己的大數(shù)據(jù)時代，對這些醫(yī)療大數(shù)據(jù)的創(chuàng)新性管理和應(yīng)用，將給生命科學和醫(yī)療領(lǐng)域帶來一場革命。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)主要來自于包括臨床醫(yī)學、疾病監(jiān)控、醫(yī)學研究、制藥企業(yè)、費用管理、生物信息、健康管理、社交網(wǎng)絡(luò)等方面，如何利用這些海量醫(yī)療信息來更好地為醫(yī)療行業(yè)服務(wù)已被更多的研究人員和機構(gòu)所關(guān)注。大數(shù)據(jù)時代的來臨無疑會對我國醫(yī)療信息化建設(shè)起到巨大的推動作用，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的相關(guān)技術(shù)將解決以往無法解決的一些難點和問題，如何利用好大數(shù)據(jù)技術(shù)并且讓其充分發(fā)揮作用是今后相關(guān)科研工作者研究的重點。

1.2醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點

醫(yī)療大數(shù)據(jù)有以下幾個主要特征：

1）數(shù)據(jù)巨量化

每家醫(yī)療機構(gòu)每天的患者都有可能擁有上萬人，而每個地區(qū)可能包含上百家醫(yī)療機構(gòu)以及上百萬人口，這些患者的病歷數(shù)據(jù)都需要至少記錄60年。而隨著醫(yī)學的發(fā)展，各種先進的醫(yī)療儀器不斷被發(fā)明，這些儀器產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也十分巨大。

2）服務(wù)實時性

醫(yī)療大數(shù)據(jù)不同于其他大數(shù)據(jù)，一般需要進行大量的在線分析和實時處理。

3）存儲形式多樣化

醫(yī)療大數(shù)據(jù)存儲的格式是多種多樣的，如一些數(shù)據(jù)表、化驗結(jié)構(gòu)等是結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，而醫(yī)生的手寫病歷、文本、影像等為非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。

4）高價值性

醫(yī)療數(shù)據(jù)所蘊含的價值巨大，對各國的疾病防控、藥物研發(fā)以及健康保健都有著十分巨大的作用。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前的醫(yī)療行業(yè)里，一張CT普通掃描的圖像文件大小就超過150MB；―個基因組序列文件包含約750MB的數(shù)據(jù)；標準病理圖包含的數(shù)據(jù)量就更大，甚至接近5GB。如果將這些數(shù)據(jù)大小乘以人口基數(shù)以及人的平均壽命的話，僅僅是一個社區(qū)醫(yī)院所要累積的數(shù)據(jù)量，就高達TB甚至PB數(shù)量級，而且其中還包含了各種圖像、視頻等非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，而其他大型醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)量就更加龐大。

因此，如何能快速地在海量的醫(yī)療大數(shù)據(jù)中提取到有用信息正成為各企業(yè)以及研究機構(gòu)的戰(zhàn)略性發(fā)展方向，通過大數(shù)據(jù)挖掘分析，得到有價值的信息，將對未來的疾病管理、控制、治療以及研究等方面都有著非常重要的意義。

2 云計算

2.1云計算的定義

云計算有很多的定義。下面給出一個由美國國家標準與技術(shù)研究所提出的改進定義。云計算是一種模型，它可以實現(xiàn)隨時隨地、便捷、隨需應(yīng)變地從可配置的計算資源共享池中獲取所需的資源，資源能夠快速提供并釋放，使管理資源的工作量或與服務(wù)提供商的交互減小到最低限度。云計算模式有五大主要特征：

1）用戶可以利用任何服務(wù)提供者的現(xiàn)有計算資源，包括處理能力、儲存空間、或是應(yīng)用程序等等，而不需要人工交互。

2）任何標準的聯(lián)網(wǎng)設(shè)備可以隨時隨地訪問這些計算資源。

3）服務(wù)提供者的計算資源可以被合并起來提供服務(wù)，而這些合并的資源可能分布在各地的多個數(shù)據(jù)中心。同時，供應(yīng)商的計算資源可以被多個用戶分享使用。這些計算聲]可以按需、動態(tài)地分配給用戶，通常，用戶也無須考慮地理位置，世界上任何地方的用戶都可以使用這些計算資源。

4）用戶可以彈性利用這些計算資源，一個用戶可以在需要時申請更多資源，而不再需要后可以釋放它們。從用戶角度來看，這些資源是無限的，而用戶只需要為他們使用過的資源付費。

5）云計算系統(tǒng)是一個自適應(yīng)系統(tǒng)，它可以自動平衡負載并且優(yōu)化資源的利用。用戶可以監(jiān)控資源的使用從而令賬單透明化。

2.2云計算的獨特特征

2.2.1云計算有五個主要特征：

1）提供者不但要投資建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施，還要進行維護。

2）基礎(chǔ)設(shè)施供應(yīng)商提供的服務(wù)會被很多用戶分享。

3）用戶按需獲得服務(wù)。

4）提供的服務(wù)是彈性且可擴展的，換句話說，用戶可以按需獲得一個無限的服務(wù)。

5）用戶只為他使用過的資源買單。

6）供應(yīng)商提供特定的服務(wù)質(zhì)量保證。

2.2.2由于計算的特殊性質(zhì)，云計算還有五個主要需求：

1）基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)該是動態(tài)的、虛擬的。即基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)該根據(jù)使用者不同的應(yīng)用和特殊的要求采用不同的“化身”。

2）當應(yīng)用程序作為一項提供的服務(wù)時，應(yīng)用程序的咨詢也同時作為服務(wù)供應(yīng)商的一部分工作。這往往不是傳統(tǒng)供應(yīng)商的鮮明特征。

3）一旦應(yīng)用程序被使用，供應(yīng)商和用戶之間需要建立起一個雙向的連接，以便于處理程序中的錯誤以及提供咨詢服務(wù)。

4）供應(yīng)商有義務(wù)保證用戶數(shù)據(jù)和程序的安全。

5）由于供應(yīng)商的計算機以及數(shù)據(jù)儲存位置的國際性，目前沒有相關(guān)法律適用于處理云計算供應(yīng)商及用戶相關(guān)的糾紛。

2.3按服務(wù)類型的分類

云計算按照服務(wù)類型分類主要有以下三種。

2.3.1基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)（IasS）

在這類服務(wù)中，供應(yīng)商主要提供數(shù)據(jù)中心服務(wù)，包括計算機服務(wù)舉、儲存服務(wù)器、通信基礎(chǔ)設(shè)施，用戶可以在其上層部署和運行任何軟件。數(shù)據(jù)中心包括安全建筑的硬件配置、不間斷電力供應(yīng)、空調(diào)以及不間斷通信設(shè)備，用戶也可以部署他們自己的應(yīng)用軟件和操作系統(tǒng)，供應(yīng)商只負責提供硬件組件。由于不同的用戶需要在云端安裝不同的操作系統(tǒng)及軟件，所以需要供應(yīng)商根據(jù)用戶需求分層部署軟件，仿照硬件的運行模式，這就是我們所說的虛擬化。又由于多個用戶可能同時使用服務(wù)器且所使用的操作系統(tǒng)可能不同，這就需要服務(wù)器可以提供多個虛擬機以供用戶使用，這些都由被稱作超級管理程序的軟件控制。IasS可以給多個獨立的用戶提供基礎(chǔ)設(shè)施的共享使用。普通的IasS公司通過提供應(yīng)用程序接口給用戶，以便于其使用，同時IasS也可以同它的用戶簽訂服務(wù)器級協(xié)議。最早的IasS供應(yīng)商是亞馬遜的EC2，其他的供應(yīng)商包括Backspace和IBM等，都向用戶提供滿足他們需求的虛擬系統(tǒng)。

2.3.2平臺即服務(wù)（PaaS）

這一項服務(wù)是建立在IasS之上，去除掉軟硬件的基礎(chǔ)設(shè)施，這項服務(wù)提供了包括操作系統(tǒng)、編程語言、開發(fā)環(huán)境以及開發(fā)工具等。換句話說，這項服務(wù)迎合了用戶所有關(guān)于系統(tǒng)程序開發(fā)環(huán)境的需求，包括微軟的.NET或者UNIX開發(fā)環(huán)境等等。這類服務(wù)供應(yīng)商包括微軟Windows Azure，亞馬遜的Web Services，IBM的SmartCloud，以及Google的App Engine。

2.3.3軟件即服務(wù)（SaaS）

SaaS是一種通過Internet提供軟件的模式，供應(yīng)商將用戶需求的應(yīng)用軟件部署在自己的基礎(chǔ)設(shè)施上，客戶可以通過連接互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備進行訪問，電子郵件就是SaaS服務(wù)的早期典范。同時還有一些第三方軟件可以在云端運行以管理用戶關(guān)系、納稅申報、銷售管理等等，同時還有其他各種各樣的常見軟件，包括文字處理、電子表格以及數(shù)據(jù)庫管理等等部署在云端。

2.4 按服務(wù)方式分類