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【中圖分類號】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0064-02
中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)本身作為一脈相承的學(xué)科發(fā)展有其自然運(yùn)行的軌跡，遵循其內(nèi)在的邏輯規(guī)律，由實(shí)踐到理論，不斷把感性認(rèn)識進(jìn)行理性的升華。中醫(yī)婦科學(xué)是頗具中醫(yī)特色與優(yōu)勢的臨床學(xué)科。對于保障生殖健康、防治生殖障礙、優(yōu)生優(yōu)育、提高女性生活質(zhì)量具有重要作用[1]。
1 中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展歷程
1.1 春秋戰(zhàn)國至隋代（公元前--公元220年）
到了夏、商、周時代，中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)已有了萌芽，主要有關(guān)于難產(chǎn)、種子和胎教理論的記載。隨著歷史的前進(jìn)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在春秋戰(zhàn)國時代出現(xiàn)了許多醫(yī)家，這一時期婦產(chǎn)科理論進(jìn)展主要是難產(chǎn)、優(yōu)生學(xué)、胚胎學(xué)的相關(guān)理論。秦漢時代，已有婦產(chǎn)科病案的記載，婦產(chǎn)科有了進(jìn)一步的發(fā)展，并出現(xiàn)了一批婦產(chǎn)科專著。到了魏晉南北朝，脈學(xué)和病源證候?qū)W的成就，推動了婦產(chǎn)科的發(fā)展[2]。
1.2 唐宋金元時代（公元618--公元1368年）
唐宋時代婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨(dú)立?？疲趪裔t(yī)學(xué)教育規(guī)定設(shè)置的九科之中有產(chǎn)科。此期，在婦產(chǎn)科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方》。陳自明于公元1237年著成該書，全書分調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后8門，《婦人大全良方》是我國著名的婦產(chǎn)科專著，是當(dāng)時一部杰出的作品。金元時代是醫(yī)學(xué)百家爭鳴時期，醫(yī)學(xué)流派開始興起，劉、張、李、朱四大家對婦產(chǎn)科從不同角度做出了貢獻(xiàn)。
1.3 明清至民國時代（公元1368--公元1949年）
明代此期婦科專著較多。李明珍著的《奇經(jīng)八脈考》和《瀕湖脈學(xué)》，對月經(jīng)理論和奇經(jīng)八脈的論述，對中醫(yī)月經(jīng)理論的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。清代婦產(chǎn)科的著作較多，傅山的《傅青主女科》，系后人輯錄而成。民國時期對婦科貢獻(xiàn)比較大的著作有張錫純著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄），成書于公元1918年。還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》，成書于公元1933年，曾作教本而廣泛流傳。
1.4 建國后的發(fā)展（公元1949年以后）
建國后，中醫(yī)事業(yè)得到了很大的發(fā)展，中醫(yī)婦科學(xué)理論進(jìn)一步得到整理和提高。1956年以后各省市相繼建立了中醫(yī)學(xué)院，連續(xù)編寫了六版《中醫(yī)婦科學(xué)》材，出版了《中國醫(yī)學(xué)百科全書?中醫(yī)婦科學(xué)》、教學(xué)參考叢書《中醫(yī)婦科學(xué)》，各地先后編寫了一批內(nèi)部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)婦科人才。同時，出現(xiàn)了許多中西醫(yī)結(jié)合的新成果。
2 中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀
自一九八四年在天津市召開全國第三次婦科學(xué)術(shù)會議以來，廣大中醫(yī)婦科工作者為了發(fā)掘醫(yī)學(xué)寶庫，繼承先輩遺產(chǎn)，在學(xué)術(shù)流派的創(chuàng)立、臨床研究、名醫(yī)文獻(xiàn)的整理以及人才培養(yǎng)和臨床研究等方面均取得可喜的成就，取得了很大的成績。
2.1 學(xué)術(shù)流派的研究
中醫(yī)婦科在其發(fā)展歷程中受到地域文化和地方學(xué)派的影響，逐漸形成各具特色的醫(yī)學(xué)流派。如燕京婦科、新安婦科、錢塘婦科、海派婦科、嶺南婦科等。各個醫(yī)學(xué)流派均有一批名醫(yī)為代表，并以其獨(dú)到的學(xué)術(shù)風(fēng)格與臨證經(jīng)驗(yàn)代代相傳。自2005年以來，在上海、成都、廣州等地召開了多次中醫(yī)婦科流派學(xué)術(shù)交流會，舉辦了以學(xué)術(shù)流派研究與名家經(jīng)驗(yàn)傳承為主題的研討會和繼續(xù)教育項(xiàng)目[3]。
2.2 臨床研究
婦科疾病診療指南的制定，國家中醫(yī)藥管理局在2007年啟動《中醫(yī)常見病診療指南》的編制工作，列為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的一項(xiàng)重要任務(wù)。中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會接受了《中醫(yī)婦科常見病診療指南》的研究任務(wù)，并組織全國中醫(yī)婦科專家，集中優(yōu)勢力量，建立42個婦科常見病種的中醫(yī)診療指南[4]。
2.3 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的整理與研究
200年中華中醫(yī)藥學(xué)會授予韓百靈、劉云鵬、沈仲理、朱南孫、蔡小蓀、姚寓晨、夏桂成、劉敏如、李光榮、楊家林、歐陽惠卿、韓冰、馬寶璋等15人“全國中醫(yī)婦科名專家”稱號。通過全國第一、二、三、四批名老中醫(yī)藥專家的師承教育，傳承婦科名醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了一批學(xué)術(shù)繼承人。
2.4 學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)
自1986年國家啟動重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以來，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)婦科學(xué)先后成為國家重點(diǎn)學(xué)科。國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)從2002年啟動，中醫(yī)婦科的建設(shè)單位首批為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)一附院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院和天津中醫(yī)藥大學(xué)二附院。中醫(yī)婦科的國家級重點(diǎn)專科、專病建設(shè)單位由十五 期間的9個增加到“十一五”期間的27個[5]。
綜上所述了中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展的簡要史料以及現(xiàn)在發(fā)展現(xiàn)狀。中醫(yī)婦科的研究與發(fā)展適逢盛世，面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)。與此同時，中醫(yī)婦產(chǎn)學(xué)科與學(xué)術(shù)的發(fā)展還需要全國各地專家們的團(tuán)結(jié)協(xié)作。中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)，因此必須對中醫(yī)婦科學(xué)進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)和研究。
參考文獻(xiàn)：
[1] 肖承、吳熙：《中醫(yī)婦科名家經(jīng)驗(yàn)心悟》，人民衛(wèi)生出版社2009年版。
[2] 羅頌平、許麗綿、劉雁峰：《中醫(yī)婦科學(xué)科發(fā)展研究》，中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主編、中華中醫(yī)藥學(xué)會編著2008年版。
【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥;益氣活血;止痛消;止痛化膠囊
具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外其他部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥。該病臨床表現(xiàn)多種多樣，組織學(xué)上雖是良性的，卻有增生、侵潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡，是生育年齡婦女常見的病癥之一。異位子宮內(nèi)膜組織可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，其中宮骶韌帶、子宮直腸陷凹及卵巢為最常見的被侵犯部位，其次為子宮漿膜、輸卵管、乙狀結(jié)腸、腹膜臟層及陰道直腸膈等。該病一般見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女多見，發(fā)病率為10%～15%［1］。生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于生育者。該病的發(fā)病率近年來有明顯增高的趨勢。我院婦科于2007年3月至2010年3月3年中收治的30例子宮內(nèi)膜異位癥病例，經(jīng)口服止痛化膠囊治療后取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1．1 一般資料：30例均為我院門診及住院患者，年齡在23～52歲之間的已婚女性，其中40～52歲9例；30～39歲16例；23～29歲5例；病程在3個月到10年。既往有婦科手術(shù)史者22例，其中剖宮產(chǎn)史9例，人工流產(chǎn)史15例，輸卵管通液史3例，上環(huán)16例。其中12例以痛經(jīng)就診，10例以慢性盆腔痛就診，4例以經(jīng)量增多、經(jīng)期延長就診，1例以不孕就診。全部病例結(jié)合臨床癥狀、婦科檢查、B超檢查診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，排除生殖器惡性腫瘤，并除外接受其他治療者。
1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：30例患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)的有關(guān)內(nèi)容擬定：（1）漸進(jìn)性痛經(jīng)；（2）經(jīng)期少腹、腰骶部疼痛不適，進(jìn)行性加重；（3）周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加??；（4）后穹窿、子宮骶韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；（5）附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；（6）月經(jīng)前后附件腫塊有明顯大小之變化（未用抗炎治療）。具有以上1～3點(diǎn)之一和4～6點(diǎn)之一，即可作為臨床診斷，并經(jīng)B超及婦科檢查確診。
1．3 中醫(yī)辨證：所有病例均符合氣虛血瘀之候，癥見經(jīng)行腹痛、經(jīng)行有血塊，伴神疲乏力、納呆、舌質(zhì)暗淡有瘀斑，賣等癥。
1．4 治療方法：止痛化膠囊：每次6粒，一天2次，療程均為6個月。治療期間未用任何激素及消炎止痛藥物治療,并在服藥期間避孕。
1．5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議修訂的《子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征女性不孕的中西結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：癥狀（包括瘀血癥狀）全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕患者在3年內(nèi)妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小，雖局部體征存在，但患者得以受孕；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月癥狀不加重；無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢。
2 治療結(jié)果
治療一個療程后，30例，痊愈3例，顯效16例，有效8例，無效3例。止痛化膠囊治療子宮內(nèi)膜移位癥總有效率為90%。
3 典型病例
患者張某，女，32歲，2007年5月6日初診?；颊咧饕蚪?jīng)期腹痛且進(jìn)行性加重3年就診?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5～7天，量中等，色暗紅，無痛經(jīng)。于3年前藥物流產(chǎn)后因胎膜殘留行清宮術(shù)，術(shù)后第三月出現(xiàn)經(jīng)期腹痛，且逐漸加重，經(jīng)量正常，但伴有小血塊，經(jīng)期及周期均正常?；颊咦哉J(rèn)為“盆腔炎”，自服抗菌素治療，無明顯效果。近3年來未避孕，未懷孕。一直未做進(jìn)一步檢查及治療。近日患者自覺痛經(jīng)癥狀較前加重，不能忍受，遂來我院婦科門診就診。診見該患者前額、鼻梁處有黃褐斑，神疲乏力，面色萎黃，舌質(zhì)暗淡，有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)。婦科檢查示：已產(chǎn)外陰，陰道通暢；宮頸光滑；子宮后位，正常大小，尚活動；雙側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛明顯，無反跳痛。B超示：子宮后位，正常大小，雙附件區(qū)均可見腫物（小于3cm），與周圍組織粘連。根據(jù)病史，本病例屬于氣虛血瘀之候，治療以益氣活血、消止痛為大法，給予口服止痛化膠囊，每次6粒，每天兩次，飯后服。連服3個月后，見患者面部黃褐斑變淡，自述痛經(jīng)癥狀較前減輕，婦科檢查見雙附件區(qū)輕壓痛。B超示雙附件區(qū)包塊較前縮小。治療6個月后，患者已無經(jīng)期腹痛，婦科檢查見雙附件能扣合，無壓痛。B超示：雙附件區(qū)未見異常。
4 討論
子宮內(nèi)膜移位癥并非腫瘤，但其病灶可向外播散，種植生長，治愈后還可能復(fù)發(fā)。其主要病理變化為異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而出現(xiàn)周期性出血，病灶局部反復(fù)出血和緩慢吸收，導(dǎo)致病灶周圍纖維組織增生，粘連，出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展為大小不等的實(shí)質(zhì)性瘢痕、結(jié)節(jié)或形成囊腫，從而使患者出現(xiàn)痛經(jīng)，常為下腹部及腰骶部脹痛，也可向臀部、會陰及放射［3］。此外，還可能出現(xiàn)不孕、月經(jīng)失調(diào)、痛、急性腹痛、直腸膀胱刺激癥狀等。子宮內(nèi)膜異位癥屬西醫(yī)病名，在中醫(yī)可在“痛經(jīng)”、“瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等病中見到此類癥候，其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)行腹痛，進(jìn)行性加重。其痛有定處，多數(shù)患者盆腔內(nèi)可見包塊、結(jié)節(jié)，且固定不移，符合中醫(yī)瘀血證的特點(diǎn)。瘀血阻滯沖任、胞脈，不痛則痛，可致經(jīng)期腹痛；瘀血內(nèi)結(jié)，積聚日久，可成積；經(jīng)脈瘀滯，沖任瘀滯，可致不孕。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，是產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥狀和體征的關(guān)鍵。因此要以祛瘀、止痛為先。同時，氣為血之帥，陽氣不足，則其溫煦、推動作用減弱，血液運(yùn)行不暢，阻滯于內(nèi)，而腎陽為一身陽氣之根本，且沖任之本在腎，腎陽失于溫煦，致胞宮虛寒，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血瘀滯，不痛則痛，故治療上應(yīng)溫陽益氣，活血化瘀，散結(jié)止痛。止痛化膠囊方中以黨參、黃芪、炒白術(shù)補(bǔ)氣以行血，丹參、當(dāng)歸、雞血藤、三棱、莪術(shù)活血破瘀，芡實(shí)、山藥助補(bǔ)氣之力，延胡索、川楝子、蜈蚣、全蝎、土鱉蟲止痛，炮姜、肉桂、溫腎陽，暖胞宮，使氣血行，瘀血去。魚腥草、敗醬草苦寒以防氣有余而化熱。全方用以治療子宮內(nèi)膜異位癥見氣虛血瘀者，通過臨床觀察，達(dá)到了祛瘀活血而不傷正，補(bǔ)氣而不化熱，標(biāo)本兼治的療效。
參考文獻(xiàn)
絕經(jīng)后是否補(bǔ)充激素，“內(nèi)行”一眼就能看出
絕經(jīng)所帶來的問題是多種多樣的，其核心是卵巢功能衰退造成的雌激素的缺乏。雌激素缺乏后的雌激素補(bǔ)充治療雖然在半個世紀(jì)的應(yīng)用歷程中備受爭議，但仍然是女性解決因卵巢功能衰退、性激素不足所帶來的健康問題的必要醫(yī)療措施。
我在門診中發(fā)現(xiàn)，有很多更年期婦女雖然深受絕經(jīng)相關(guān)癥狀的困擾，但出于傳統(tǒng)觀念對激素的恐懼心理，就診時仍然猶猶豫豫。即使是醫(yī)生，也有不同的看法。實(shí)際上，婦科內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)生一眼就可以看出來哪位在使用激素補(bǔ)充治療，哪位沒有用，從體態(tài)、行走姿勢，甚至精神狀態(tài)，就可以明顯區(qū)分開來。在醫(yī)院里，70多歲還積極活躍在臨床工作中、在各種學(xué)術(shù)會議上積極提問、關(guān)注最新學(xué)術(shù)進(jìn)展的女性，大都以積極的生活態(tài)度面對絕經(jīng)、積極參與絕經(jīng)期管理、接受激素補(bǔ)充治療。
其實(shí)，是否重視絕經(jīng)、是否關(guān)注并接受激素補(bǔ)充治療，是一個生活態(tài)度問題。激素補(bǔ)充治療并不能使人更長壽，而是可以讓人更有尊嚴(yán)，獲得正常的生活質(zhì)量。
激素補(bǔ)充治療，利大于弊
經(jīng)過半個多世紀(jì)的臨床實(shí)踐，特別是經(jīng)過近10年的反思和總結(jié)，現(xiàn)在學(xué)術(shù)界對激素補(bǔ)充治療在治療時機(jī)、劑量、使用途徑和孕激素選擇等方面都進(jìn)行了審慎的思索，各方面已經(jīng)趨于理性和成熟。關(guān)于激素補(bǔ)充治療的利弊，現(xiàn)在認(rèn)識得越來越充分：只要應(yīng)用得當(dāng)，就會利大于弊。
激素補(bǔ)充治療存在“機(jī)會治療窗”，即絕經(jīng)10年以內(nèi)、60歲以前，在此階段開始激素補(bǔ)充治療獲益最大、風(fēng)險(xiǎn)最小。如果在絕經(jīng)早期合理使用激素補(bǔ)充治療，除了可以有效緩解更年期癥狀之外，還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和冠心病，還對其他慢性病和全身退化性問題，如阿爾茲綜合征（老年癡呆癥）有預(yù)防作用。目前的研究還證實(shí)，激素補(bǔ)充治療使60歲以下婦女的總體死亡率減少了40%～50%，極大提高了中老年婦女的生活質(zhì)量，節(jié)約了醫(yī)療資源。
大量研究表明，在達(dá)到這些獲益的同時，激素補(bǔ)充治療并沒有增加包括子宮內(nèi)膜癌在內(nèi)的多種癌癥的發(fā)生率。因激素補(bǔ)充治療而增加的乳腺癌發(fā)生實(shí)際上是很少的，至少在用藥5年之內(nèi)不增加乳腺癌發(fā)生率，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)天然孕激素和某些合成孕激素是不增加乳腺癌發(fā)生率的。
（醒目處理）“激素補(bǔ)充治療存在“機(jī)會治療窗”，即絕經(jīng)10年以內(nèi)、60歲以前，在此階段開始激素補(bǔ)充治療獲益最大、風(fēng)險(xiǎn)最小?！?/p>
經(jīng)陰超聲；宮外孕；內(nèi)膜厚度
根據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)家報(bào)道宮外孕的發(fā)病率呈上升趨勢［1］,是婦科最常見的急腹癥。早發(fā)現(xiàn)早治療對保護(hù)生命和對前期選擇針對性的醫(yī)學(xué)治療方法非常重要。隨著有關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善,陰道超聲技術(shù)在早期宮外孕診斷中顯示良好效果,已成為臨床首選檢查方法。本文應(yīng)用陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度,對早期宮外孕及宮內(nèi)未形成孕囊進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究。
1 資料與方法
2009~2010年自婦科收住院的50例疑似懷孕患者，大部分尿妊娠試驗(yàn)陽性入院，因?yàn)閷m腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊而入院觀察治療。年齡為20~43歲，平均年齡31歲
2 結(jié)果
在50例住院觀察的婦科患者中隨訪發(fā)現(xiàn)動態(tài)觀察子宮內(nèi)膜厚度的數(shù)值
經(jīng)陰彩超動態(tài)觀測的47例宮外孕一周子宮內(nèi)膜厚度的變化比較見表1。
經(jīng)陰彩超動態(tài)觀測的3例早早孕一周子宮內(nèi)膜厚度的變化比較見表2。
兩組對比顯示：子宮內(nèi)膜與宮外孕的關(guān)系是隨著時間的延長呈反比關(guān)系，而宮內(nèi)早早孕與子宮內(nèi)膜的關(guān)系是隨著時間的延長呈正比關(guān)系的。
3 討論
由于異位妊娠的患者子宮內(nèi)膜的早期變化有時可呈增生期改變，中晚期可呈分泌期反應(yīng)，出現(xiàn)的內(nèi)膜變化和宮內(nèi)妊娠是不同的［2，3］。
在一段時間的治療和觀察后才能真正有一個診斷，容易誤診［4］。在經(jīng)陰超聲下動態(tài)觀察內(nèi)膜及宮旁的低回聲出現(xiàn)的時間，結(jié)合靈敏度高的放射免疫法測定血β-HCG，可以早期診斷早期治療，對保守治療的效果評價也很有意義［5］。
隨訪的結(jié)果證實(shí)：經(jīng)陰超聲下宮內(nèi)膜的厚度與宮外孕的關(guān)系對早期診斷治療有更廣闊的前景。為了更好的服務(wù)患者，減少患者痛苦，我們應(yīng)該為此做更細(xì)致的工作。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1996:1145.
［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.
1、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)管理 。年初調(diào)整了醫(yī)學(xué)倫理委員會、醫(yī)學(xué)技術(shù)委員會。一是通過加大中高端設(shè)備配置、技術(shù)培訓(xùn)和人才引進(jìn)，全院全年共開展新項(xiàng)目、新技術(shù)的推廣實(shí)施共計(jì)17項(xiàng)，其中產(chǎn)生社會效益和經(jīng)濟(jì)效益較好10項(xiàng)已轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)開展，繼續(xù)臨床試用6項(xiàng)，待定1項(xiàng)。項(xiàng)目包括輔檢新技術(shù)、中醫(yī)骨傷康復(fù)、兒童康復(fù)、乳腺手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，婦科腫瘤化療等。二是通過邀請三級醫(yī)院的專家、教授，來院會診手術(shù)指導(dǎo)，從而推動我院二甲執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)重大手術(shù)的開展，緩解我院一些技術(shù)上的瓶頸。三是對承擔(dān)的西南區(qū)域自然人群出生隊(duì)列研究項(xiàng)目工作，做到了啟動及時，工作開展有序。
2、教學(xué)工作：我院接收南充衛(wèi)校學(xué)生進(jìn)修實(shí)習(xí)，并簽訂了定點(diǎn)實(shí)習(xí)協(xié)議。為落實(shí)該項(xiàng)工作，我院規(guī)范帶教管理制度，出臺了帶教管理資質(zhì)人員文件，實(shí)施了見習(xí)前崗前培訓(xùn)，全年共完成5名應(yīng)屆畢業(yè)生實(shí)習(xí)帶教工作，主要分布在護(hù)理、助產(chǎn)、影像、藥劑專業(yè)，實(shí)習(xí)時間共8個月。并接待其他醫(yī)學(xué)院校見習(xí)人員6人，這些學(xué)生中最長的見習(xí)1月，短期為7天。同時接受基層人員在我院進(jìn)修婦幼保健5人。
二、科教管理
1、進(jìn)修學(xué)習(xí)是提升醫(yī)療技術(shù)水平的直接方式，本年度制定了年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)一步規(guī)范了外出進(jìn)修、培訓(xùn)學(xué)習(xí)管理制度。針對重點(diǎn)、緊缺專業(yè)由單位統(tǒng)一安排人員外出到三級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，年內(nèi)共派出醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等專業(yè)10人外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，分別到省婦幼保健院、川北醫(yī)學(xué)院等。
2、按照上級安排，積極派出相關(guān)專業(yè)人員參加專項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、短訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)年會、資質(zhì)認(rèn)證等。全年完成短訓(xùn)14人，參加各類培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座等61人次。
3、參加市、縣醫(yī)學(xué)會，衛(wèi)生行政管理部門等舉辦各類學(xué)術(shù)活動，年會和專項(xiàng)培訓(xùn)共100余人次。
4、全年醫(yī)技、護(hù)人員參加國家級資格考試，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人，助理醫(yī)師2人，執(zhí)業(yè)護(hù)師1人 ，護(hù)士1人，國家職稱考試中級職稱考試合格2人。
三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作
1、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)管理 ，本年度我院把該項(xiàng)工作納入單位目標(biāo)管理考核，并制定了相關(guān)制度。
2、規(guī)范了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)分管理，各科室成立了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理委員會，年度有計(jì)劃，目標(biāo)明確，責(zé)任落實(shí)到科室及個人，科室設(shè)置了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專人負(fù)責(zé)，科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，各科室每月不少于兩次科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
3、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作取得了預(yù)期成效，全院職工共計(jì)152人，參加各類業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)135人，院部組織的年業(yè)務(wù)培訓(xùn)有12次，內(nèi)容涉及傳染病管理、母乳喂養(yǎng)知識、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)院院感管理、毒麻精藥品的管理、抗生素的應(yīng)用管理、醫(yī)療核心制度解讀與執(zhí)行、流行性疾病等，醫(yī)院全員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，覆蓋率100%，達(dá)標(biāo)率99.3%。
4、法律法規(guī)，三基三嚴(yán)考試。本年度我院組織了各類形式的業(yè)務(wù)理論、操作考試，主要針對低年資初級人員，本年度的各項(xiàng)培訓(xùn)、考試開展順利，并取得了滿意的效果。
5、市繼續(xù)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目在我院舉辦。通過精心籌備，多方努力，我院組織申報(bào)的市繼續(xù)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目“xx縣2018年婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)年會”順利開展，圓滿完成任務(wù)，來自轄區(qū)內(nèi)一百多名婦產(chǎn)科醫(yī)師及代表參加了會議，此次學(xué)術(shù)會議的舉辦，增加了婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)交流，提高了基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師的臨床診治水平，取得了良好的效果。為我院創(chuàng)建市級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，填補(bǔ)了繼教經(jīng)驗(yàn)的空白。
四、存在的問題
1、全科科研水平實(shí)力較低，申報(bào)激情不高。
2、市級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)未落實(shí)。
3、各科室新技術(shù)新項(xiàng)目整體創(chuàng)新能力不足。
4、科技論文產(chǎn)出少，級別不高，這可能與職稱晉升有關(guān)。
5、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，一是流于形式的情況很普遍，部分科室及個人在參加院部的相關(guān)培訓(xùn)任務(wù)時還是有抵抗情緒。二是醫(yī)務(wù)人員參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)興趣不高，有遲到早退現(xiàn)象。
五、整改措施
1、一是做好科研（含論文、學(xué)科建設(shè)、科研項(xiàng)目）工作量的統(tǒng)計(jì)及獎勵工作，重視上級批準(zhǔn)課題的進(jìn)展，加強(qiáng)與上級部門的聯(lián)絡(luò)，邀請省、市專家指導(dǎo)，探索科研合作，認(rèn)真組織全院醫(yī)師、特別是重點(diǎn)專科申報(bào)各級科研項(xiàng)目、課題、對工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行修訂，并制定有關(guān)在科研課題的監(jiān)督，激勵方面的鼓勵措施。二是加強(qiáng)已開展的課題研究常規(guī)管理，使課題研究能夠扎實(shí)有序的進(jìn)行，做到有記錄、有檢查、有總結(jié)、有專人負(fù)責(zé)，并重視課題完成率，總結(jié)成績，找出不足。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.255文章編號：1004-7484（2013）-07-3720-01
在對婦科患者進(jìn)行疾病治療時應(yīng)給予足夠的重視，尤其是婦科惡性腫瘤患者。婦科惡性腫瘤疾病較大的威脅了患者的生命健康，應(yīng)采取臨床療效較好的方式進(jìn)行疾病治療，其中采取腹腔鏡手術(shù)治療能夠有效的改善患者的臨床療效，縮短患者的手術(shù)治療時間、住院時間以及排氣時間，并且減少患者的出血量[1]。本文就此對腹腔鏡婦科臨床診療進(jìn)行觀察分析。
1資料與方法
1.1一般資料選取2010年11月至2011年11月期間的婦科惡性腫瘤患者50例，在患者同意的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為對照組和治療組兩組。對照組中有25例婦科惡性腫瘤患者，年齡段在32歲至67歲之間，平均年齡為（50.6±5.7）歲，其中內(nèi)膜癌患者為17例，宮頸癌患者8例。治療組中有25例婦科惡性腫瘤患者，年齡段在33歲至68歲之間，平均年齡為（50.4±5.1）歲，其中內(nèi)膜癌患者為18例，宮頸癌患者7例。兩組患者在年齡、絕經(jīng)情況、疾病類型以及疾病情況等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。
1.2方法在對兩組婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行疾病治療時，其中對對照組中的婦科惡性腫瘤患者采取開腹手術(shù)治療，而對治療組中的婦科惡性腫瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，即在對患者進(jìn)行麻醉成功后，在腹腔鏡的見識下，對患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。對兩組婦科惡性腫瘤患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間以及排氣時間等進(jìn)行比較分析。
1.3數(shù)據(jù)處理將資料輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）及例數(shù)（n、%）表示，組間資料對比采取t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
由表中資料可知，相對于對照組，治療組中的婦科惡性腫瘤患者的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后排氣時間均較短，且術(shù)中出血量較少，P
3討論
臨床上較為常見的婦科惡性腫瘤主要為卵巢癌、子宮頸癌、陰道癌以及子宮內(nèi)膜癌等，其一定程度上威脅了患者的生命健康，應(yīng)積極的給予患者較好的臨床治療。而在對婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行疾病治療時，相對于常規(guī)的開腹手術(shù)治療，在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)治療有更好的臨床治療效果[2]。而本次試驗(yàn)所得資料可知，相對于對患者采取常規(guī)的開腹手術(shù)治療，采取腹腔鏡手術(shù)治療使得婦科惡性腫瘤患者的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后排氣時間均較短，且術(shù)中出血量較少，有較好的臨床疾病治療意義。
在對婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行疾病治療時，采取腹腔鏡手術(shù)治療，其手術(shù)適應(yīng)證以及手術(shù)范圍較大，且發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率較小。另一方面，采取腹腔鏡探查患者的腹腔以及解決患者的卵巢淋巴，能夠達(dá)到微創(chuàng)的臨床治療效果[3]。而臨床上采取陰式手術(shù)治療聯(lián)合腹腔鏡對子宮內(nèi)膜癌以及子宮頸癌患者進(jìn)行臨床疾病治療，一定程度上能夠縮短患者的手術(shù)時間，減少患者的術(shù)中出血量，從而有效的改善患者的臨床治療效果[4]。
綜上所述，在對婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行疾病治療時，采取腹腔鏡手術(shù)治療有較好的臨床療效，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]龐德春，鄧梅玉，黃小清.不同復(fù)合麻醉方式在腹腔鏡婦科手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，01：30-32.
在整個婦科腫瘤治療體系中，腹膜后淋巴切除術(shù)占據(jù)著非常重要的地位[1]，結(jié)合臨床資料來看，很大一部分淋巴囊腫患者都會出現(xiàn)不同程度的感染，進(jìn)而引起下肢靜脈血栓和泌尿系梗阻，不僅會對患者的生活質(zhì)量造成一定程度的影響，還會對院方按計(jì)劃進(jìn)行后續(xù)治療產(chǎn)生影響[2]；基于以上原因，我院將采用實(shí)例研究的方式，探討并分析婦科腫瘤腹膜后淋巴切除術(shù)后囊腫形成的因素；研究取得了一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年2月收治的90例婦科囊腫病患者，采用回顧性分析的方式，對所有患者的臨床資料及術(shù)后形成淋巴囊腫的原因進(jìn)行探討和分析，其中子宮內(nèi)膜癌患者12例（13.33%），宮頸癌患者26例（28.89%），卵巢交界性腫瘤6例（6.67%），卵巢癌患者例39（43.33%）以及其他惡性腫瘤患者7例（7.78%）。
1.2手術(shù) 對本組所有患者行分期手術(shù)治療，并以患者實(shí)際情況和不同腫瘤診治規(guī)范決定為參考依據(jù)，決定是否對患者行淋巴結(jié)切除。結(jié)合我院的實(shí)例研究結(jié)果來看，本組患者切除腹膜后淋巴結(jié)平均（32.9±11.8）個，腹腔主動脈淋巴結(jié)的中位數(shù)為3.5個，盆腔淋巴結(jié)平均（30.3±9.8）個。
1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)過后，以引流量為參考依據(jù)對引流管的拔除時間進(jìn)行限定，本組患者的平均拔除時間為（5.1±2.8）d；術(shù)后24h中位引流量為（0～1400ml）。術(shù)后血清白蛋白降低的患者53例（58.89%），正?；颊?7例（41.11%），平均值為（34.1±6.3）g/L。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（x±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
2結(jié)果
2.1淋巴囊腫發(fā)生情況 本組所有患者在經(jīng)過淋巴結(jié)切除術(shù)后，有52例（57.78%）患者出現(xiàn)了淋巴囊腫；我們對52例發(fā)生淋巴囊腫的患者及另外38例未發(fā)生淋巴囊腫患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比，見表1。
2.2并發(fā)癥及病狀 52例發(fā)生淋巴囊腫的患者中，12例（23.08%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，主要包括：泌尿系梗阻4例（33.33%），下肢靜脈血栓3例（25.00%），繼發(fā)感染3例（25.00%），兼有繼發(fā)感染和和泌尿系梗阻2例（16.67%）；13例（25.00%）患者存在自覺癥狀，其中下腹脹痛合并下肢酸脹3例（23.08%），下腹脹痛合并發(fā)熱患者4例（30.77%），下腹脹痛患者5例（38.46%）。
2.3處理及轉(zhuǎn)歸 淋巴囊腫體積小，無自覺癥狀，不予進(jìn)行特殊處理[3]。繼發(fā)感染且淋巴囊腫體積比較小的患者，直接進(jìn)行抗生素感染治療；體積大者，在B超的引導(dǎo)下對患者行引流并留置引流管，并輔以抗生素治療；下肢靜脈血栓患者給予消腫、制動和抗凝治療，血環(huán)機(jī)化穩(wěn)定淋巴囊腫可逐漸消退；下腹脹痛的患者，對其行中成藥治療。本組52例淋巴囊腫患者，經(jīng)過上述針對性治療后體積明顯減小患者13例（25.00%），囊腫消退患者24例（46.15%），囊腫體積無變化患者15例（28.85%）。
3討論
淋巴囊腫是腹膜后淋巴切除后比較常見的一類近期并發(fā)癥；結(jié)合本組患者的研究來看，90例患者中有52例患者出現(xiàn)了淋巴囊腫，發(fā)生率為（57.78%），略高于文獻(xiàn)資料，這與手術(shù)的檢查時間間隔不同和手術(shù)的范圍有一點(diǎn)的關(guān)聯(lián)。
其次，結(jié)合研究結(jié)果來看，我們對淋巴囊腫形成的預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)，主要包括：①在手術(shù)過程中盡可能的減少腹腔化療次數(shù)，減少對腹膜造成直接的刺激；②留置引流管經(jīng)腹壁引出；③手術(shù)過后對患者血清白蛋白含量進(jìn)行密切的監(jiān)察，對低蛋白血癥進(jìn)行糾正。此外，對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，應(yīng)盡早對其行有針對性的治療，以提高患者的生活質(zhì)量[4]。
參考文獻(xiàn)：
[1]姚遠(yuǎn)洋，李云，王悅，等.婦科腫瘤腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫的相關(guān)分析[A].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議婦科腫瘤會場（婦科腫瘤學(xué)組、婦科病理學(xué)組）論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會，2012：1（3）：105.
【中圖分類號】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0806―01
蒙醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)是一門以蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)思想，研究婦女正常生理及疾病的預(yù)防、診斷、治療和保健為一體的綜合性學(xué)科，是蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門重要課程[1]。眾所周知教學(xué)的目的，是既要讓學(xué)生掌握一定的知識，又要提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，還要培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立工作的能力[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法過于老套，使學(xué)生在課堂上缺乏聽課興趣，更談不上課后溫習(xí)了，那么怎樣提高蒙醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)課堂教學(xué)水平，提起學(xué)生的興趣及愛好，提高教學(xué)質(zhì)量呢？筆者觀點(diǎn)如下。
1 提高教師自身教學(xué)水平
教師作為知識的傳授者，其素質(zhì)的高低在教學(xué)實(shí)踐中起著至關(guān)重要的作用，教師是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。作為教學(xué)院校的蒙醫(yī)婦產(chǎn)科教師，不同于基礎(chǔ)教學(xué)的教師，必須打好蒙西婦科和西醫(yī)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論，理論與實(shí)際相結(jié)合，奠定教師的知識豐富多彩，才能給學(xué)生們完整無誤的把知識傳授，自己首先應(yīng)是一名合格的蒙醫(yī)婦產(chǎn)科醫(yī)生，同時又是一名負(fù)責(zé)蒙醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的教師，是具有醫(yī)生和教師雙重身份的臨床傳教士。除應(yīng)具有一般師資所必備的政治道德和責(zé)任心等優(yōu)良品德之外，還要有獨(dú)立診斷和處理婦產(chǎn)科疾病的醫(yī)療本領(lǐng)，作為一名蒙醫(yī)婦產(chǎn)科教師，首先應(yīng)該熱愛自己的教育事業(yè)，具有高度的責(zé)任感和創(chuàng)新意識，除了應(yīng)該具有廣博嫻熟的專業(yè)知識以外，還應(yīng)具有一定的教育學(xué)理論基礎(chǔ)、人文修養(yǎng)。教師的教學(xué)工作要與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將自己在臨床工作中的收獲、體會、經(jīng)驗(yàn)在教學(xué)中傳授給學(xué)生，并在教學(xué)實(shí)踐中不斷提高自己的教學(xué)水平。教師要通過各種方法引導(dǎo)學(xué)生自覺地將知識、技能和技巧運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，為學(xué)生今后的臨床診治工作當(dāng)中，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本人以下幾個方面敘述個人觀點(diǎn)；
1.1臨床中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、收集病例，理論與實(shí)踐結(jié)合，實(shí)踐又反過來指導(dǎo)理論。
1.2向經(jīng)驗(yàn)豐富的蒙醫(yī)婦科學(xué)教師吸取經(jīng)驗(yàn)，做討論、聽課，把好的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到自己的課堂中來。
1.3不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外文獻(xiàn)、專著，參加學(xué)術(shù)會議。
1.4鍛煉自己的口才及語言組織能力，使自己的表達(dá)具有感染力。
1.5拓展自己各方面的知識，只有知識面變寬了，教學(xué)才會寬廣。
1.6請其他教師聽課，給你提出建設(shè)性的意見。
1.7課堂后及時與學(xué)生溝通。
1.8態(tài)度要謙和，充分備課。
2 課堂上多種教學(xué)方法的應(yīng)用
隨著社會發(fā)展需要，近年來很多高校不斷擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)的也慢慢增加，教學(xué)資源難以同步增長，與此同時，隨著市場經(jīng)濟(jì)的逐步建立與完善，病人自我要求越來越高，往往不愿配合教學(xué)。婦產(chǎn)科病人的病變部位特殊，存在一定的隱私性，加上病人的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，致使臨床教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量都會受到不同程度的影響閉。這些新時期教學(xué)形勢的變化，使以往舊的臨床教學(xué)模式已不能適應(yīng)新時期臨床教學(xué)的需要，但這種變化卻不應(yīng)該影響到我們的教學(xué)質(zhì)量。通過教學(xué)實(shí)踐證明，多樣化的教學(xué)方式為臨床見習(xí)教學(xué)提供了有力的保證。
2.1 將多媒體教學(xué)手段用予見習(xí)教學(xué)
婦產(chǎn)科的有些概念及疾病的發(fā)生機(jī)理比較抽象，用傳統(tǒng)的黑板板書及掛圖，教師既難以講解清楚，學(xué)生們也感覺難以想象理解。因此，在大課教學(xué)中，都采用多媒體教學(xué)，通過動畫、圖片、視頻等，形象、生動、直觀的學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生的記憶，通過多媒體可以給同學(xué)們進(jìn)行大課內(nèi)容的補(bǔ)充，展示一些臨床上常見及特殊的圖片或者病例，可以動態(tài)播放一些常規(guī)手術(shù)的操作過程，并對每一步驟進(jìn)行必要的解說，同學(xué)們便會一目了然，印象也會十分深刻。通過以上這些方法，既節(jié)省了課堂教學(xué)的時間，增加了知識的容量，同時也增強(qiáng)了教學(xué)效果。
2.2 問題解決式教學(xué)
“問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）在國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校已得到較廣泛的應(yīng)用，并已逐漸形成了一種醫(yī)學(xué)課程模式，問題式學(xué)習(xí)是指通過解決問題來學(xué)習(xí)，將問題作為基本因素，將課程的內(nèi)容相互聯(lián)系起來，讓學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過程，學(xué)生分小組討論和教師指導(dǎo)是教學(xué)的主要形式，課程強(qiáng)調(diào)問題的解決，而不是單純獲得知識。這樣課后留個懸念給學(xué)生，調(diào)動學(xué)生的好奇心、觀察力、分析能力和解決問題的能力，從而形成相關(guān)疾病的臨床思維模式。
2.3 利用仿真模型進(jìn)行教學(xué)
蒙醫(yī)婦產(chǎn)科是一門操作性非常強(qiáng)的臨床學(xué)科。光靠講解理論，有的操作難以掌握，如婦科檢查就需要直觀感受和用手實(shí)際操作，如果沒有非常形象和具體化的展示方式，學(xué)生較難掌握正確的檢查手法。所以必須開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，苦練操作技能。由于婦產(chǎn)科解剖部位的特殊性，教師在同學(xué)們的見習(xí)階段不太可能在病人身上進(jìn)行具體的演示，這時利用仿真模型作為教學(xué)工具就可以解決這一難題。仿真模型既接近活體，又能反復(fù)操作，通過仿真模型可以使教學(xué)過程由抽象變?yōu)樾蜗?，學(xué)生們可以將理論所學(xué)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作，可以使臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容變得更加豐富生動。
2.4 結(jié)合臨床病例，進(jìn)行課堂討論
在蒙醫(yī)婦產(chǎn)科的臨床見習(xí)課中，教師可以將一些典型病例收集整理，和同學(xué)們一起進(jìn)行病例分析、總結(jié)病史特點(diǎn)，逐步引導(dǎo)學(xué)生建立完善的臨床思維。病例討論中，也可以采取討論式教學(xué)，先由學(xué)生就自己的診斷和處理進(jìn)行分析，教師最后根據(jù)同學(xué)們的討論進(jìn)行歸納總結(jié)，引導(dǎo)和分析，讓學(xué)生由淺入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行臨床邏輯思維，加深理解，培養(yǎng)認(rèn)識，從而使學(xué)生更加牢固掌握知識。見習(xí)教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，通過師生之間語言、情感交流，根據(jù)學(xué)生的理解程度，合理調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和內(nèi)容，以取得良好的教學(xué)效果。
3 小結(jié)與展望
蒙醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用蒙醫(yī)學(xué)的理論研究婦女疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律 ，以及相應(yīng)的診斷、治療和預(yù)防方法的一門蒙醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。蒙醫(yī)婦科學(xué)有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn) ，對民族地區(qū)婦女保健事業(yè)起著很大的作用。
總之蒙醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)是蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要一門課程。通過提高教學(xué)水平及良好的教學(xué)方法，使學(xué)生從“學(xué)會”到“會學(xué)”上來，讓他們在“疑”中“思”，“思”中“學(xué)”[3]。這樣不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)蒙醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的興趣愛好，更可以提高蒙醫(yī)婦科教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到學(xué)生蒙醫(yī)婦科學(xué)理論知識與實(shí)踐能力的提高及蒙醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)真正的繼承和發(fā)揚(yáng)。
參考文獻(xiàn)
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,產(chǎn)后出血量≥500 ml視為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。急診子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)后出血、搶救孕產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)措施和手段[2]。為探討子宮切除術(shù)在搶救產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值,對商丘市婦幼保健院1990~2007年間經(jīng)保守治療不能控制的產(chǎn)后出血急診行子宮切除術(shù)的20例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本院1990年1月至2007年12月間共收治孕產(chǎn)婦36 546例,其中因產(chǎn)后出血行子宮切除術(shù)患者20例,發(fā)生率0.547‰,20例急診行子宮切除術(shù)患者,經(jīng)產(chǎn)婦12例,初產(chǎn)婦8例。年齡24~35歲,平均28歲。孕次為1次患者9例,孕次為2次患者9例,孕次為3次患者2例。孕周28~40周,平均35周。分娩方式:剖宮產(chǎn)8例(其中2次剖宮產(chǎn)3例),陰道分娩12例。
1.2 手術(shù)指征 20例急診行子宮切除術(shù)患者,DIC 9例(胎盤早剝4例,羊水栓塞3例,嚴(yán)重子癇1例,死胎1例),胎盤粘連4例,宮縮乏力5例,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開2例。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 DIC診斷 采用1987年中華血液學(xué)會提出的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)(修正案)[3]。
1.3.2 胎盤早剝診斷 胎盤檢查有壓跡,胎盤病理報(bào)告為子宮卒中。
1.3.3 胎盤粘連診斷 術(shù)后病理報(bào)告。
1.3.4 產(chǎn)后失血量的測定及估計(jì)[1] ①:稱重法:分娩后敷料重(濕重)分娩前敷料重(干重)=失血量(血液比重為1.05 g=1 ml);②:容積法:用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測定失血量;③:面積法:血濕面積按10 cm×10 cm=10 ml,即每1 cm2為1 ml計(jì)算失血量;④:根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量(為粗略估計(jì)):休克指數(shù)=脈率÷收縮壓;指數(shù)=0.5,為血容量正常; 指數(shù)=1,丟失血量10%~30%(500~1500 ml血容量);指數(shù)=1.5,丟失血量30%~50%(1500~2500 ml血容量);指數(shù)=2.0,丟失血量50%~70%(2500~3500 ml血容量)。
2 結(jié)果
20例患者中,次全子宮切除術(shù)13例,全子宮切除術(shù)7例。手術(shù)時間50~120 min,平均80 min,術(shù)前及術(shù)中總失血量為1200~3500 ml,平均2200 ml。20例患者均先用保守治療方法如按摩子宮、壓迫法、宮縮劑應(yīng)用、宮腔填塞紗條、結(jié)扎子宮動脈等,其中9例因出現(xiàn)DIC而應(yīng)用肝素,但均因保守治療無效而急診行子宮切除術(shù)。20例患者中,其中1例因嚴(yán)重子癇經(jīng)搶救治療無效死亡外,余19例患者均痊愈出院。
3 討論
產(chǎn)后出血患者經(jīng)保守治療仍達(dá)不到完全止血者,則應(yīng)行次全子宮切除術(shù),不失時機(jī)地?fù)尵犬a(chǎn)婦生命[4]。手術(shù)盡量選擇次全子宮切除術(shù),力爭縮短時間[2],必要時行全子宮切除術(shù),以治療產(chǎn)后出血為目的。
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,居導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%~3%[1]。病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、及凝血功能障礙等,以上病因可共存或相互影響,在診斷中應(yīng)予重視,本組中子宮切除術(shù)的手術(shù)指征依次為胎盤因素、子宮收縮乏力及凝血功能障礙。產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀。本組資料中2例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開,多與剖宮產(chǎn)時機(jī)選擇、感染、橫切口選擇過低或過高及縫合技術(shù)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān),以上因素均可在腸溶線溶解脫落后血竇重新開放,多發(fā)生在術(shù)后2~3周,出現(xiàn)大量陰道流血,甚至引起休克。產(chǎn)科一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血則病情兇險(xiǎn),延誤診治易發(fā)生多臟器功能損害,甚至死亡。治療原則是盡可能積極保守治療,無效時應(yīng)果斷行子宮切除術(shù),以提高搶救成功率,同時,也應(yīng)看到,手術(shù)雖然挽救了患者的生命,但也留下了失去生育能力的問題,給年輕及未育患者帶來一定的身心傷害。為了減少和避免產(chǎn)后出血急診行子宮切除術(shù)的發(fā)生,結(jié)合本院的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),注意做好以下方面:①重視產(chǎn)前保健,必要時如有凝血功能障礙者應(yīng)積極治療后妊娠或及早終止妊娠,加強(qiáng)孕前及孕期保健,重視對高危孕婦的產(chǎn)前檢查,提前去有搶救條件的醫(yī)院分娩,預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生;②正確處理產(chǎn)程,在各個產(chǎn)程中積極采取有效措施應(yīng)對,促進(jìn)孕產(chǎn)婦順利分娩;③加強(qiáng)產(chǎn)后觀察,產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期,產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房至少觀察2 h;④鼓勵及早讓新生兒吮吸,反射性引起子宮收縮,減少出血量;⑤正確掌握剖宮產(chǎn)指征與剖宮產(chǎn)時機(jī),醫(yī)源性因素及社會性因素所導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率上升應(yīng)予控制[5];⑥做好計(jì)劃生育宣傳工作,減少多產(chǎn)次。
總之,急診行子宮切除術(shù)是治療經(jīng)保守治療不能控制的產(chǎn)后出血的有效治療措施之一。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第6版).人民衛(wèi)生出版社,2003:224-225.
[2] 馬水清,邊旭明,郎景和,等.產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,15:39-40.
1 臨床資料
1.1 病例選擇:本組共71例均為門診患者,中醫(yī)辨證分型為腎虛血瘀型,所有患者近6個月內(nèi)均未接受激素治療。隨機(jī)分為兩組。治療組39例,年齡21~46歲,平均33.15±14.71歲,病程6月~13年,輕度痛經(jīng)11例,中度痛經(jīng)20例,重度痛經(jīng)8例;對照組32例,年齡20~48歲,平均34.15±13.46歲,病程5月~12年,輕度痛經(jīng)9例,中度痛經(jīng)17例,重度痛經(jīng)6例。經(jīng)比較兩組在年齡、病程、臨床癥狀上差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):分述如下。
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會1990年第三屆學(xué)術(shù)會議修定的《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]有關(guān)內(nèi)容擬定。腎虛血瘀證:經(jīng)行腰腹疼痛,漸進(jìn)性加重,月經(jīng)先后無定期,月經(jīng)色暗夾血塊,伴不孕,神疲,頭暈,減退,大便溏,盆腔有結(jié)節(jié)包塊,舌暗紅體胖,或邊有瘀斑,苔薄,脈澀。
1.2.3 痛經(jīng)程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)[2]:根據(jù)腹痛、腰痛、墜脹、痛的程度分為無、輕、中、重,分別計(jì)為0、1、2、3分。
2 治療方法
2.1 治療組:采用香鹿消痛湯加減治療,其藥物組成:炒九香蟲、桂枝各6g,鹿角片、制元胡、當(dāng)歸、川芎、三棱各10g,丹參、赤芍各15g,紅藤20g。加減:若小腹痛劇,加紅豆杉10g;若月經(jīng)量少者,加益母草15g,紅花6g;若月經(jīng)量多者,加花蕊石15g,炒山楂10g;若倦怠無力,加黃芪、黨參各30g;若熱象較重者,去桂枝,加丹皮10g。每日1劑。水煎服(由本院煎藥房用煎藥機(jī)煎制)。經(jīng)凈后7天服用至月經(jīng)第2天,為1個療程,連服3個療程。
2.2 對照組:服用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊1.6g/次,每天3次。于月經(jīng)來潮第3天開始服藥,連服3個月經(jīng)周期。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]痛經(jīng)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:服藥后經(jīng)期腹痛及其它癥狀消失,積分為0,連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。顯效:治療后積分降至治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其它癥狀減輕,不服止痛藥能堅(jiān)持工作。有效:治療后積分降至治療前積分的1/2~3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅(jiān)持工作。無效:腹痛及癥狀無改善。
3.2 治療結(jié)果:兩組療效比較見表1。
4 體會
香鹿消痛湯中,炒九香蟲溫腎止痛,鹿角片溫腎陽,桂枝溫通經(jīng)脈,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,川芎行氣活血,丹參破血散血,鎮(zhèn)靜止痛,三棱破血逐瘀,制元胡行氣止痛,紅藤活血解毒散結(jié),赤芍涼血活血,行瘀止痛。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎扶正、活血散結(jié)、化瘀止痛之效。
5 參考文獻(xiàn)
[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征、女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(6):376.
