序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇農(nóng)村合作醫(yī)療論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費用補償，而且，這一補償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費用，而大部分醫(yī)療費用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險的補償水平。2003、2004和2005年三個年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費用補償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。

1.2農(nóng)民的健康意識和自我保健意識開始增強，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來。

開展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識和自我保健意識明顯增強。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長了74.4%。在賓川縣，實行的是門診費用的20%減免報銷制度，參合農(nóng)民的門診就診需求量更是快速上升。

1.3新農(nóng)合推動了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

新農(nóng)合對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動作用，首先，表現(xiàn)在整個農(nóng)村醫(yī)療市場的擴大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒做過手術(shù)，在開展新農(nóng)合后，通過國債資金加上地方補助及自籌資金，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長。另外，新農(nóng)合的開展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題

新農(nóng)合的啟動和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問題主要有：

2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費得不到保證，影響了衛(wèi)生部門的積極性。

目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長達1~2個月的動員才能達到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經(jīng)費也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財政困難，辦公經(jīng)費難以足額落實，只好由衛(wèi)生部門承擔(dān)運行費用。高昂的籌資成本和運行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門繼續(xù)開展新農(nóng)合的積極性。

2.2醫(yī)療費用補償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動頻繁。

大理州在試點四年多的時間里，住院費用的補償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對基金的管理缺乏必要的專業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶基金比例、提高住院補償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。

2.3對衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費用上漲過快?；鸸芾砩洗嬖诼┒矗绊懥藚⒑限r(nóng)民和村級衛(wèi)生所的積極性。

醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開高價藥、自費藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報銷手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請住院報銷時本可以按40%報銷，但因為沒有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報銷了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報賬點，由于管理人員較少往往會導(dǎo)致門診減免資金不能及時下?lián)埽斐尚l(wèi)生所因流動資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。

3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對策

3.1探索創(chuàng)新機制，降低新農(nóng)合的籌資成本。

針對當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報銷資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對于當(dāng)年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報銷所得的部分費用預(yù)繳次年的參保資金。對于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動和代收參保資金，合管辦向代辦點支付一定比例的手續(xù)費。因為村級衛(wèi)生機構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動村級醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進而形成衛(wèi)生部門與參合農(nóng)民之間的一種良性互動機制。

3.2加強醫(yī)療基金的運行管理，落實管理經(jīng)費。

新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費問題：通過法律法規(guī)強制規(guī)定，各地財政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費，辦公經(jīng)費不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對主要責(zé)任人實行嚴(yán)懲。對于財政確實困難的貧困縣，由財政部門按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐ｍ椥罗r(nóng)合管理經(jīng)費，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。

3.3強化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用上漲，保護新農(nóng)合成果。

由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期到各地審查定點醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費項目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實行從重處罰，追究法律責(zé)任。

3.4科學(xué)確定門診、住院費用補償標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控醫(yī)療基金運行。

新農(nóng)合制度要逐步穩(wěn)定醫(yī)療費用的補償標(biāo)準(zhǔn)，避免頻繁變動。補償標(biāo)準(zhǔn)以“量入為出”原則為指導(dǎo)，通過科學(xué)測算來確定。當(dāng)前，一些試點縣在補償標(biāo)準(zhǔn)的確定上有些保守，同時在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)年醫(yī)療基金過多沉淀。對于連年沉淀的資金，一定要加強監(jiān)控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計提為風(fēng)險準(zhǔn)備金，用于平衡以后年度可能出現(xiàn)的財務(wù)虧空，同時要適當(dāng)提高補償比例，保證在一個較長的時期內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療基金的收支平衡。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部．關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見．國務(wù)院公報．2003年6月．

篇（2）

2現(xiàn)狀

2.1新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀

貴州省現(xiàn)有總?cè)丝诩s為4067.34萬人，其中農(nóng)業(yè)人口3394.67萬人，全省新農(nóng)合機構(gòu)總?cè)藬?shù)1104人，專職人員914人，借用190人，在崗1001人，不在崗103人，其中男497人，女607人，分別占45.02%和54.98%；50歲及以上47人（4.26%）、40~49歲364人（2.97%）、30~39歲530人（48.01%）、29歲及以下163人（14.76%）。全省新農(nóng)合工作人員平均每人要負(fù)責(zé)3.39萬人。

2.2新農(nóng)合人員學(xué)歷及學(xué)緣情況

從學(xué)歷上看，碩士研究生學(xué)歷8人（0.72%）、本科學(xué)歷412人（37.32%）、?？茖W(xué)歷555人（50.27%）、中專學(xué)歷117人（10.60%）、高中學(xué)歷12人（1.09%）。從學(xué)緣上看，醫(yī)學(xué)類571人（51.72%）（包括臨床、護理、檢驗、影像、口腔、藥學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等等）、財會類111人（10.05%）、計算機信息類53人（4.80%）、管理學(xué)類146人（13.22%）、法學(xué)類118人（10.69%）、其他專業(yè)105人（9.52%）。因為新農(nóng)合是一個專業(yè)性很強的行業(yè)，其工作人員應(yīng)具有一定的醫(yī)療水準(zhǔn)，但目前醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才缺乏。本科及以上醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)歷的新農(nóng)合人員明顯偏少是目前貴州省新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)人員存在的主要問題。

2.3新農(nóng)合運行方案不同，參合者的受益程度不同

在實行的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度上，各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合運行方案不統(tǒng)一，參合者受益程度不同：（1）貴陽市重門診補償，兼顧住院與大病，取消門診家庭賬戶，以開陽縣、清鎮(zhèn)市為代表。兩個縣2345922人次，總參合人數(shù)為712149人，兩縣合計住院為44443人次，平均住院率6.24%，在調(diào)研的12縣中稍稍偏低，門診補償比為60%~70%，封頂線400元。重視門診補償能最大程度地提高參合農(nóng)民的受益面，小病能得到及時診治，防止小病拖成大病。由于重視門診補償，門診補償資金約占總資金的35%左右。（2）大部分地區(qū)，重視住院補償和大病補償，同時兼顧門診補償?shù)淖龇?。此種側(cè)重于大病補償?shù)膫鹘y(tǒng)模式，參合者的年住院率都比較高，遠(yuǎn)高于2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的居民年住院率6.8%的平均水平，而門診的兩周就診率相對較低。為此，門診的補償資金一般不超過總資金的20%。（3）政府出資委托保險公司管理的運行模式，以六盤水市為代表，優(yōu)點是給新農(nóng)合管理機構(gòu)減輕了許多工作量，定點醫(yī)療機構(gòu)名義上接受雙重監(jiān)督，但實際的監(jiān)督審查工作主要靠保險公司來完成。它的弊端在于，保險公司的自身利益，一定程度上會影響參合農(nóng)民的醫(yī)療需求和受益度。

2.4貴州省12個新農(nóng)合市縣住院率、新農(nóng)合門診、住院服務(wù)人次統(tǒng)計

在調(diào)研中，同時對所在縣（市）住院率、新農(nóng)合門診、住院服務(wù)人次年統(tǒng)計進行收集和整理。在整個調(diào)研中看，村門診率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率高于縣門診率，住院率縣明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣外住院率，這說明村門診主要是以常見的小病為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率主要是以較輕的病為主，較重的病是以縣級醫(yī)院為主，這也從住院率表現(xiàn)出來，縣外（主要包括地區(qū)醫(yī)院、省級醫(yī)院、專科醫(yī)院和省外醫(yī)院）住院率主要是特大疾病和在外務(wù)工人員為主。

3存在的問題

新農(nóng)合是一項由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方出資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度，是一種參與主體多元、決定因素復(fù)雜的制度［4-5］。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合存在缺乏正確認(rèn)識和定位、機構(gòu)屬性不明確、管理制度不完善、辦公場地不固定及辦公經(jīng)費未能及時到位、信息網(wǎng)絡(luò)平臺不暢通等問題。

3.1對新農(nóng)合的認(rèn)識和定位

通過對調(diào)研座談會和問卷的整理、分析發(fā)現(xiàn)：首先，對新農(nóng)合缺乏正確的認(rèn)識和定位，認(rèn)為像其他的社會保障部門一樣只是給農(nóng)村居民在看病上報銷的福利機構(gòu)，因此對新農(nóng)合的工作開展影響很大，很難保證新農(nóng)合醫(yī)療基金的安全性。其次從人員配置和使用上，市（州）級在人員配備上最多8人，少則2人（其中1人是借用）。在這種人員不齊的情況下，主管部門還要長期抽調(diào)工作人員到其它部門科室和崗位，導(dǎo)致真正從事新農(nóng)合工作的在崗人員就只有2~3人，因此工作開展難度非常大；縣（市、區(qū)）級工作人員配備雖然比市（州）好一點，但人員抽調(diào)現(xiàn)象也存在；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級名為2~3人配置，實際上大部分都只有1個人。第三，從機構(gòu)屬性上，新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門只是按照全額撥款的事業(yè)單位管理，并沒有明確事業(yè)單位，就使工作人員出現(xiàn)了既不是公務(wù)員，又不是參公管理的尷尬局面。因此，在職稱、工資、福利待遇上得不到保障，出現(xiàn)人心浮動，影響了工作的開展。第四，從管理屬性上，省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合上下貫通，但是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級與省、市（州）、縣（市、區(qū)）形成了一個斷鏈：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合管理人員歸到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）“人力資源和社會保障服務(wù)中心”，而縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)沒有行政管轄權(quán)，所以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合工作人員不固定，隨時調(diào)換，影響新農(nóng)合工作的開展。

3.2對新農(nóng)合的管理情況

因為機構(gòu)屬性不明確，造成了管理制度不完善。其表現(xiàn)：首先“，管辦”不分，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)是設(shè)在衛(wèi)生局下的二級單位，因此，在監(jiān)督管理過程中受外界干擾因素影響較大，既是裁判員、又是運動員，不能真正發(fā)揮執(zhí)法監(jiān)管的作用。其次，因為沒有專門針對新農(nóng)合的法律法規(guī)（目前只有江蘇省出臺了一部《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》），出現(xiàn)了執(zhí)法過程中的盲點，造成無法可依的尷尬局面。第三，由于籌資標(biāo)準(zhǔn)時間不固定，因此造成籌資工作困難。第四，稱謂不統(tǒng)一，有的市（州）稱為“新農(nóng)合管理辦公室”，簡稱“合醫(yī)辦”，有些縣（市、區(qū)）稱為“新農(nóng)合管理局（中心）”簡稱“合醫(yī)局（中心）”等。

3.3新農(nóng)合的辦公場地及辦公經(jīng)費

據(jù)調(diào)查，各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)大部分沒有固定和獨立的辦公場所（多數(shù)是租借辦公），缺乏必要的巡視、監(jiān)督、檢查的交通工具，辦公經(jīng)費的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。雖然辦公經(jīng)費全部由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理和使用，但是由于種種原因，經(jīng)費未能及時到位，在工作和監(jiān)督執(zhí)法上產(chǎn)生了很多的矛盾和問題，造成了工作的被動和滯后，整個監(jiān)督管理不能做到提前預(yù)防。

3.4信息網(wǎng)絡(luò)平臺不暢通

省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺不統(tǒng)一，使得信息網(wǎng)絡(luò)終端沒有覆蓋到最基層（村衛(wèi)生室），所以也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。如本應(yīng)在第一時間完成處方的錄入，但由于信息網(wǎng)絡(luò)不暢通，結(jié)果是每個月拿到縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一錄入，這樣既增加了新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)的工作量又不能做到及時的監(jiān)管。

4建議

我國合作醫(yī)療幾起幾落的曲折發(fā)展歷程使得新農(nóng)合格外受到政府的關(guān)注［6］，其建設(shè)要結(jié)合目前農(nóng)村社會宏觀的政治經(jīng)濟環(huán)境，從戰(zhàn)略高度研究和把握新農(nóng)合制度理念［7］。

4.1構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理的新農(nóng)合工作隊伍

構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理的新農(nóng)合工作隊伍，必須認(rèn)真制定適合的策略方針和目標(biāo)［8］。首先，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)是一個專業(yè)性強的機構(gòu)，因此在人員配備上不能有隨意性，不是什么專業(yè)都可以，要科學(xué)合理配備專業(yè)人員、要建立一支專業(yè)性強的監(jiān)督執(zhí)法隊伍，這樣才有利于監(jiān)督、管理、保證新農(nóng)合資金的安全運行。其次，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)人員數(shù)量配置要科學(xué)合理，用工作量測算方法比較適宜。測量可以分成兩個部分：第一部分測算某區(qū)域范圍內(nèi)，全年門診、住院服務(wù)后的管理工作量，采用數(shù)學(xué)模型進行計算。第二部分是計算新農(nóng)合管理機構(gòu)，對不同層次定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的巡視、督查工作量進行統(tǒng)計，計算上級新農(nóng)合管理機構(gòu)對下級機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、定期召開例會的工作量，計算基金管理、補償經(jīng)費的核實、撥付工作量，信息資料的匯總、傳送、信息平臺的維護工作量，以及咨詢服務(wù)等工作量的總和。將兩部分相加，即為經(jīng)辦管理機構(gòu)需要配備的工作人員數(shù)。

4.2明確新農(nóng)合工作人員的工作屬性

新農(nóng)合管理機構(gòu)的工作人員的工作屬性要明確，新農(nóng)合經(jīng)管機構(gòu)應(yīng)屬于國家公務(wù)員的系列范疇，可根據(jù)實際情況先由參公管理逐步走向公務(wù)員系列。這樣既可以提高新農(nóng)合管理機構(gòu)工作人員的積極性，同時又可以穩(wěn)定建設(shè)和發(fā)展新農(nóng)合隊伍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機構(gòu)人員應(yīng)并入縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)管機構(gòu)，由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)管機構(gòu)直接派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。這樣就可以上下貫通，便于工作開展，加強新農(nóng)合的管理。

4.3對新農(nóng)合要有正確的認(rèn)識及完善的管理制度

首先新農(nóng)合既像其他的社會保障部門一樣，是給農(nóng)村居民在看病上報銷的福利機構(gòu)，但是又是區(qū)別于其他的社會保障部門：（1）這是國家給農(nóng)村居民的最大惠民政策，它可以使農(nóng)村居民不再因病致貧、因病返貧，使農(nóng)村居民受惠，最大化的促進了社會的穩(wěn)定、經(jīng)濟的發(fā)展。（2）可以合理整合利用有限衛(wèi)生資源，發(fā)揮最大的效益，促進醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)育和完善，支持衛(wèi)生部門的發(fā)展和建設(shè)。（3）患者在新農(nóng)合中更容易享受衛(wèi)生服務(wù)量和價的優(yōu)惠。（4）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供方，通過簽訂、執(zhí)行合同規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容和支付方式等經(jīng)濟關(guān)系，抑制需求誘導(dǎo)，控制患者行為和醫(yī)療費用。（5）有利于預(yù)防和治療相結(jié)合，體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，可以做到預(yù)防在先、控制為主、治療為輔，實現(xiàn)低投入、低消耗，實現(xiàn)社會經(jīng)濟效益目標(biāo)的最大化。

4.4合理設(shè)置新農(nóng)合管理機構(gòu)

首先，明確機構(gòu)的屬性，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和其他一般單位不同，它既有管理的屬性，又具有監(jiān)督執(zhí)法的行為，因此，上下要統(tǒng)一名稱、統(tǒng)一管理，省、市（地、州）、縣（市、區(qū)）到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上下貫通，形成一個完整的鏈條，實行垂直管理，村由村委員會指派一位協(xié)管員對本村進行監(jiān)督管理。其次，應(yīng)完善管理制度，這樣才可以基本解決新農(nóng)合隊伍建設(shè)中所產(chǎn)生問題和矛盾，使得工作經(jīng)費得到更好地保障，徹底實現(xiàn)“管辦”分離。市（地、州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生部門（可以適當(dāng)高于衛(wèi)生部門半格），形成真正獨立的監(jiān)督執(zhí)法部門，這樣就避免了“既是裁判員、又是運動員”的尷尬局面和不應(yīng)有的工作干擾，可以更有效地對新農(nóng)合醫(yī)療基金實施監(jiān)督管理，保證新農(nóng)合醫(yī)療基金安全性。第三，國家應(yīng)盡快制定和出臺針對新農(nóng)合的法律法規(guī)，使經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)管人員在執(zhí)法過程中有法可依，防止和避免非法套取新農(nóng)合醫(yī)療基金的現(xiàn)象發(fā)生。

4.5不斷改善新農(nóng)合機構(gòu)辦公環(huán)境

各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)，要有固定獨立的辦公場所和巡視、監(jiān)督、檢查的交通工具，要有統(tǒng)一辦公經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。這樣在開展工作和監(jiān)督執(zhí)法時，就不會產(chǎn)生很多矛盾和問題，不會造成工作的被動和滯后。

4.6不斷完善新農(nóng)合管理制度和新農(nóng)合運行方案，提高參合者的受益程度

實行農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一，使全省的農(nóng)村居民享受同等的醫(yī)療保障。應(yīng)綜合上述三種運行方案，兼顧門診、住院與大病補償，這樣更有利于農(nóng)村居民做到“早預(yù)防、早診治”，“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”，切實減輕農(nóng)村居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使更多的農(nóng)村居民在醫(yī)療保障上得到實惠，同時也便于基金的管理和使用。

篇（3）

2結(jié)果

2.1參合人群年齡結(jié)構(gòu)

老化將對新農(nóng)合基金帶來一定的風(fēng)險通過對湖北省某縣數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，自2008年以來，新農(nóng)合的參合率基本處于上升趨勢，截至2012年，新農(nóng)合的參合率達到99.30%，在國家政策引導(dǎo)下，我國的農(nóng)業(yè)人口基本被新農(nóng)合所覆蓋，這是我國醫(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋的一個好的開端。但是，參合人口的年齡結(jié)構(gòu)分析結(jié)果不容樂觀。從縱向看，除了0～5歲組的兒童參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構(gòu)成比呈現(xiàn)上升趨勢外，其他年齡組參合人數(shù)構(gòu)成比隨著年份沒有顯著性變化，趨于穩(wěn)定狀態(tài)。從橫向來看，參合年齡段中40～59歲年齡組的參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構(gòu)成比最高，40～59歲組及60歲組兩個年齡組的參合人數(shù)的構(gòu)成比每年達到50%以上，2012年達到59.31%，接近60%。然而這兩個參合年齡組又屬于發(fā)病的高發(fā)人群，勢必會對新農(nóng)合的基金構(gòu)成一定的威脅。

2.2老年人口的住院人次逐年上升

對新農(nóng)合基金造成一定沖擊隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療保險的全覆蓋，我國的農(nóng)村人口的衛(wèi)生服務(wù)利用率在顯著提高，住院人次也在不斷上升。如表3所示，從縱向分析，該縣總的住院人次呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，60歲以上老年人口的住院人次構(gòu)成比也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，2012年60歲以上老年人住院人次占總的住院人次的構(gòu)成比達到28.98%，相比2008年住院構(gòu)成比增加了9.54%，4年內(nèi)增加接近10個百分點，2009年以后逐年增加的百分比呈現(xiàn)遞增趨勢。某種程度上反應(yīng)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，老年人衛(wèi)生服務(wù)利用程度的加強，但是一方面也對我國的新農(nóng)合基金造成一定威脅。存在的另一個隱患是40～59歲組的住院人口構(gòu)成比是最高的，住院構(gòu)成比穩(wěn)定在35%左右，隨著我國老齡化程度的不斷加深，將會對我國剛剛建立的新農(nóng)合基金造成很大的威脅。

2.3老年人口住院費用的上升對新農(nóng)合基金的影響

在老年人住院人次上升的趨勢下，難免會引起老年人口住院費用的上升。老年人以及總的住院人的住院費用都呈現(xiàn)上升的趨勢，2012年老年人口的住院費用是2008年的3.28倍。2012年的住院總費用是2008年的2.25倍?？梢娎夏耆丝诘淖≡嚎傎M用上升的幅度較普通一般人群更大，值得我們?nèi)リP(guān)注。2012年老年人口的住院費用占總的住院費用的比例達到27.53%。相比2008年上升8.60%。這對于農(nóng)村地區(qū)沒有退休金及其他穩(wěn)定收入來源的老年人來說，無疑是一種巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并直接影響其整個家庭的經(jīng)濟狀況，同時對新農(nóng)合基金造成潛在的危機。2.4參合老年人住院流向?qū)π罗r(nóng)合基金的影響，老年人選擇就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)主要是鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)，其次是縣級醫(yī)療機構(gòu)。市級及市外醫(yī)療機構(gòu)就診人次所占比例相對較低，一方面，因為老年人的身體狀況不便長途奔波，另一方面，因為老年人發(fā)病多為慢性病，病程較長，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)基本能夠滿足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。但是從縱向來看，老年人鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的住院人次所占比例自2010年以來呈現(xiàn)下降趨勢，縣級及市級醫(yī)療機構(gòu)的住院人次所占比例呈現(xiàn)上升趨勢。某種程度上因為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革使得老年人衛(wèi)生服需求得到釋放，但是仍然需要引起我們的重視，使老年人的就醫(yī)流向呈現(xiàn)合理的發(fā)展趨勢，在滿足老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的條件下高效地使用衛(wèi)生資源，避免在老齡化背景下衛(wèi)生資源的浪費導(dǎo)致的新農(nóng)合基金的負(fù)擔(dān)。

3討論

3.1政府加大對新農(nóng)合老年人衛(wèi)生服務(wù)的財政

投入新農(nóng)合自2003年實施以來，基金的使用以及管理一直處于摸索階段，還沒有達到平穩(wěn)運行狀態(tài)。在老年人住院人次以及住院費用占總費用的比例增加的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)該增加對新農(nóng)合中參合老年人的專項財對老年人的專項投入，確保在滿足老年人衛(wèi)生服務(wù)需求情況下保證新農(nóng)合基金的平穩(wěn)運行。

3.2“開源”和“節(jié)流”雙管齊下政府

加大對老年人衛(wèi)生服務(wù)投資的同時，需要以控制醫(yī)療服務(wù)成本為核心進行節(jié)流，減少醫(yī)療資源的不合理使用而造成醫(yī)療保險基金的浪費。近年來，在新農(nóng)合保險廣覆蓋的情況下，面臨著參合人群老齡化的挑戰(zhàn)，改變參合人群的年齡結(jié)構(gòu)是一個長遠(yuǎn)的問題，為此通過醫(yī)療服務(wù)的成本控制，減少醫(yī)療保險基金支出，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的使用率也是應(yīng)對老齡化的重要舉措。通過支付方式改革來控制醫(yī)療服務(wù)供方誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的額外醫(yī)療服務(wù)成本，同時，通過補償政策以及增加患者的健康保健意識，分級診療等措施控制需方引起的醫(yī)療資源浪費。

3.3加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生室的建設(shè)，合理引導(dǎo)老年人的就醫(yī)流向老年人的就醫(yī)集中在鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)，但是近年來縣級醫(yī)療機構(gòu)老年人的就醫(yī)人次有所上升。然而老年人的發(fā)病一般為慢性病，病程比較長，在沒有緊急情況的條件下，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)基本可以滿足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。國際經(jīng)驗表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以診治80%以上的常見病和多發(fā)病。為此，需要加強鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，滿足絕大多數(shù)數(shù)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，這一方面可以方便老年人就近就醫(yī)，同時又可以保證老年人合理使用衛(wèi)生資源，避免衛(wèi)生資源浪費，從而控制老齡化背景下老年人醫(yī)療費用的上漲，減輕農(nóng)村老年人口看病就醫(yī)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，重要的是保證了新農(nóng)合基金的安全。

篇（4）

(一)檔案管理人員管理意識不強

雖說檔案管理現(xiàn)如今可以依靠強大的科技來實現(xiàn)，但是相關(guān)的操作也需要一定的技術(shù)人員。在現(xiàn)實工作中，檔案管理人員沒有意識到這份工作的重要性，沒有工作熱情和積極性，認(rèn)為這不過是一項枯燥無味的工作，無需投放過多精力。因此造成了檔案管理軟件的利用率極低。檔案管理人員的消極怠工，使得資料丟失、錯亂、外泄的現(xiàn)象時有發(fā)生，這嚴(yán)重威脅了新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理工作的安全性。

(二)門診統(tǒng)籌報賬的管理不科學(xué)

新農(nóng)合醫(yī)療工作開展以來，國家確立的幾種補償模式也逐漸得到完善，門診統(tǒng)籌報賬這一形式也是為了能夠提高資金的利用率，能夠減輕農(nóng)民同胞的負(fù)擔(dān)，使更多的農(nóng)民朋友能夠從這一舉措中真正獲益。但門診統(tǒng)籌面臨的問題也不少，比如資金總量不充足、報銷人數(shù)眾多、細(xì)節(jié)問題等難以把握的問題，這樣的問題將門診統(tǒng)籌這一舉措推入了風(fēng)險之中。這些外在風(fēng)險我們已經(jīng)在努力想辦法進行改善，那么內(nèi)在的問題我們卻沒有給予足夠的重視:每日接待的患者非常多，哪些是可以利用門診統(tǒng)籌報銷的，哪些是受到一定限制的，這樣的情況比比皆是，給我們的工作帶來了一定的挑戰(zhàn)。而經(jīng)常出現(xiàn)的問題是，沒有將這些情況進行及時的分門別類、歸納、整理，導(dǎo)致信息更新不及時，資料混亂易丟失，醫(yī)院和患者的資料安全面臨著巨大的風(fēng)險。

(三)關(guān)于住院病人補償?shù)馁Y料管理不善

前面提到了關(guān)于門診統(tǒng)籌給新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理工作帶來了風(fēng)險，其實，在住院病人補償這部分也存在一定的危險因素。正如門診統(tǒng)籌中遇到的問題一樣，每一筆補償都沒能及時得到匯總、整理與歸檔，使得工作人員在后期進行統(tǒng)計時便會手忙腳亂，而且更容易對病人的切身利益造成影響。

二、針對新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理安全性的問題提出的幾點改善措施

(一)建立健全檔案管理制度，確定責(zé)任到人

對于新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理工作，應(yīng)建立完善科學(xué)的制度和明確的管理辦法，并嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。對于檔案的保存、查閱以及銷毀幾方面都要制定相關(guān)的制度，并安排專人進行負(fù)責(zé)，做到“專人專事專辦”。在檔案管理人員方面，應(yīng)配備專業(yè)人員擔(dān)任此職，此類崗位的工作人員不僅要求責(zé)任心，還要具備認(rèn)真細(xì)心的特質(zhì)，對于別人眼中枯燥的檔案管理工作抱有熱情，并不斷就專業(yè)知識技能和工作心態(tài)進行培訓(xùn)，確保新農(nóng)合醫(yī)療的檔案管理工作從內(nèi)部做到萬無一失。

(二)確定門診統(tǒng)籌或住院補償檔案的具體管理辦法

根據(jù)門診統(tǒng)籌工作量大且細(xì)致的特點，應(yīng)養(yǎng)成每日進行報賬與整理的習(xí)慣。在每日工作結(jié)束以后，對當(dāng)天發(fā)生的門診統(tǒng)籌根據(jù)不同情況進行分類整理，對同類的票據(jù)進行有一定順序的裝訂，然后歸檔整理，妥善保存。這樣的工作結(jié)果令人一目了然，不僅讓一切事務(wù)有跡可循，在需要其中一份單據(jù)時，不管是按日期查找，還是按傷病類型查找，都會很快得出結(jié)果，另外裝訂歸檔后的資料的安全性也得到了保證，不易丟失損壞，更不可能被泄露。對于住院補償情況也是如此，相對于門診，住院部的日工作量或許沒有那么大，但我們也要進行每日整理，每日對當(dāng)天發(fā)生的情況進行統(tǒng)計，之后可以按月為單位，將相關(guān)單據(jù)進行裝訂與歸檔。同時，建立完善的統(tǒng)計與匯報制度，制定科學(xué)的統(tǒng)計方法，將統(tǒng)計結(jié)果匯報給相關(guān)負(fù)責(zé)人，這樣一來，我們最為繁雜、最容易出錯的工作也變得井井有條，最容易泄露信息的工作也得到了安全的保障，不僅為自己的工作帶來了便利，也為廣大患者帶來了保障，更推動了新農(nóng)合醫(yī)療工作的科學(xué)發(fā)展。

篇（5）

目標(biāo)新農(nóng)村合作醫(yī)療建立的初衷在于為農(nóng)民解決因病返貧、致貧的問題，提高農(nóng)民防御疾病風(fēng)險的能力以及身體素質(zhì)，這一初衷同樣也是對參合農(nóng)民進行內(nèi)部控制的主要目標(biāo)。隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷推行，參合的農(nóng)民對其管理和運作的模式都越來越清楚，由此就出現(xiàn)了一系列的針對新農(nóng)村合作醫(yī)療漏洞的行為。例如，將簡單的門診治療可解決的疾病轉(zhuǎn)為住院治療，或者向他人出借自己的醫(yī)療本等，這種做法雖然可以使得少數(shù)人獲得理想的利益，但是卻從整體上損害了廣大參合農(nóng)民群眾的利益。出現(xiàn)這些問題的主要原因是農(nóng)民雖然對自身利益的維護意識較強，但是針對新農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，卻缺乏相應(yīng)的制度遵守意識，因此，解決這些問題就成了新農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民內(nèi)部控制工作的要點。整體上來說，從參合農(nóng)民出發(fā)的內(nèi)部控制目標(biāo)主要包括以下幾個方面：提高農(nóng)民對疾病風(fēng)險的防御能力，改善農(nóng)民的健康狀況，最大限度減少農(nóng)民因病返貧、致貧現(xiàn)象的發(fā)生；轉(zhuǎn)變農(nóng)民的合作醫(yī)療觀念，使農(nóng)民能夠按照法律法規(guī)，根據(jù)內(nèi)部控制制度來維護自身的利益。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制

目標(biāo)定點醫(yī)療機構(gòu)的主要任務(wù)是為農(nóng)民提供高效的醫(yī)療服務(wù)，其在新農(nóng)村合作醫(yī)療中就相當(dāng)于醫(yī)療基金向外流出的看門人，定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為對新農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展具有決定性作用。但是目前在定點醫(yī)療機構(gòu)中普遍存在一些缺乏規(guī)范性的行為，具體表現(xiàn)為以下幾個方面：①不合理用藥，包括處方用藥的種類多，對抗生素的使用頻率超過一般標(biāo)準(zhǔn)，靜脈注射比例大；②不合理檢查，主要體現(xiàn)為化驗檢查反復(fù)進行，使用大型儀器檢查不符合規(guī)范；③不合理收費，定點醫(yī)療機構(gòu)普遍存在自立項目以收取醫(yī)療費用的現(xiàn)象。定點醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范行為將從整體上對參合農(nóng)民的利益造成損害，同時也會進一步阻礙新農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展，所以，為了避免其造成嚴(yán)重的社會影響，必須將其作為新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制的一大重點?；谀壳八嬖诘膯栴}，定點醫(yī)療機構(gòu)首先應(yīng)從自身出發(fā)，努力完善相關(guān)制度，利用制度來提高醫(yī)療行為的規(guī)范性。同時，可以建立相應(yīng)的新農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的實時對接，全面掌握定點醫(yī)療機構(gòu)的一切診療活動，并對其行為進行有效監(jiān)督，從源頭上制止不規(guī)范行為的產(chǎn)生。從定點醫(yī)療機構(gòu)出發(fā)的內(nèi)部控制目標(biāo)就在于促進醫(yī)療行為的規(guī)范性、醫(yī)療費用的合理性的提高，從而有效提高新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用效率，同時，從整體上提高新農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)水平也是十分必要的一個方面，可以從制度建設(shè)、人員素質(zhì)提高、信息系統(tǒng)建設(shè)幾個方面來落實。

（三）新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制

目標(biāo)的總體分類COSO的《企業(yè)風(fēng)險管理-整合機構(gòu)》中指出，內(nèi)部控制目標(biāo)可以分為戰(zhàn)略目標(biāo)、報告目標(biāo)、運營目標(biāo)以及合規(guī)目標(biāo)四種，結(jié)合新農(nóng)村合作醫(yī)療的總體目標(biāo)對其內(nèi)部控制目標(biāo)進行分類，則可分為長期目標(biāo)、信息目標(biāo)、運營目標(biāo)以及合規(guī)目標(biāo)四類。從四類目標(biāo)的特點出發(fā)進行研究，不難發(fā)現(xiàn)其中實際上是存在著一定的關(guān)聯(lián)的，四者共同構(gòu)成一個整體性的內(nèi)部控制目標(biāo)體系。長期目標(biāo)在新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)體系中充當(dāng)最高目標(biāo)的角色，以作為新農(nóng)村合作醫(yī)療制度長期發(fā)展的后盾力量；運營目標(biāo)則代表長期目標(biāo)分解后的各個分支，也是長期目標(biāo)的基本落腳點和具體化，可表現(xiàn)為合理用藥、嚴(yán)格按照收費標(biāo)準(zhǔn)進行醫(yī)療收費行為、提高新農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員整體素質(zhì)、提高新農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)辦事效率等，運營目標(biāo)存在的意義在于確保長期目標(biāo)的實現(xiàn)；信息目標(biāo)反映的是新農(nóng)村合作醫(yī)療運營目標(biāo)的成果，具體可表現(xiàn)為完善新農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)、提升其財務(wù)信息的真實性、公開基金使用情況等；合規(guī)目標(biāo)可以保證新農(nóng)村合作醫(yī)療運營目標(biāo)的完成，主要從完善新農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度等方面落實。上述四個目標(biāo)在新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)中皆有所體現(xiàn)，但是運營目標(biāo)所占比重相對更大，究其原因主要是因為，新農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年在我國開展以來，至今已基本普及，其工作的重點也逐步向完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度等細(xì)節(jié)方面轉(zhuǎn)移，所以運營目標(biāo)也隨之成為新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標(biāo)的側(cè)重點。

篇（6）

的基本依據(jù)有相關(guān)的法律和政策以及財政部門與主管部門制訂的前期績效評價工作規(guī)范和其他相關(guān)資料。其次，前期績效評價的對象是鄉(xiāng)鎮(zhèn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面所設(shè)置的績效目標(biāo)，申請的預(yù)算資金以及為達到績效目標(biāo)打算采取的措施和實施的制度，可分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評和區(qū)評。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府中的主管部門將所制訂的績效目標(biāo)和預(yù)算資金，每月支付額度等內(nèi)容進行確定，并通過網(wǎng)絡(luò)的方式進行公示，聽取居民的意見?？紤]到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟條件和居民文化水平的落后，還應(yīng)該召開鄉(xiāng)新農(nóng)合大會等類似的會議，在各村選取部分村民作代表，在會上進行公示和交流，相關(guān)部門做出調(diào)整完善后將績效預(yù)算的相關(guān)材料上報到區(qū)級；區(qū)評是指區(qū)財政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評的基礎(chǔ)上，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項目的分類挑選專業(yè)人士組建專家評審小組，根據(jù)相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn)進行評審，并提出評價意見報告提交到區(qū)財政局。預(yù)算部門應(yīng)根據(jù)自評結(jié)果與區(qū)級評價結(jié)果，及時調(diào)整與優(yōu)化本部門的績效目標(biāo)等。

2．中期績效評價中期績效評價

是整個績效評價過程中承上啟下的重要組成部分，是財政部門對于項目的績效跟蹤管理，中期績效評價往往是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目進程過半時進行。中期績效評價首先是對于上半年以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的實際執(zhí)行情況進行調(diào)查分析，調(diào)整并完善前期作預(yù)算時申報的績效目標(biāo)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合支出的目標(biāo)管理。其次，是通過在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展新農(nóng)合的過程中所執(zhí)行的相關(guān)管理制度、措施以及實施方案完整性、規(guī)范性、可操作性進行考查，從而及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中所產(chǎn)生的偏差，最終分析評估績效目標(biāo)完成的可能性。最后則是對于新農(nóng)合階段性的實際執(zhí)行情況和取得的實際成效進行全面考量，其中最不能忽視的就是鄉(xiāng)民的主觀感受，因此可以進行一次鄉(xiāng)民對于新農(nóng)合的滿意度調(diào)查，分析得出結(jié)果，并提出針對性的改進措施和建議，確?？冃繕?biāo)的實現(xiàn)。評價工作應(yīng)由第三方機構(gòu)進行。

3．后期績效評價后期績效評價

是在本年度結(jié)束時對于該年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的整體發(fā)展進行評價。評價內(nèi)容包括新農(nóng)合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的定位和績效目標(biāo)；實施和管理情況；制定的計劃、資金的使用情況以及財務(wù)的管理情況；所制定的績效目標(biāo)的合理性、績效的達標(biāo)程度；保障對象的滿意程度以及對鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益?？冃гu價依賴于評價指標(biāo)，最終評價的結(jié)果也是依據(jù)指標(biāo)的達成程度進行判定。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療來說，其主要的評價評價指標(biāo)有：

①參合率：參合人數(shù)與農(nóng)業(yè)總?cè)丝诒嚷?。參合率越高，意味著受保障的人?shù)越多。

②籌資標(biāo)準(zhǔn)：人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，包括個人出資和財政補助水平?；I資標(biāo)準(zhǔn)越高，說明保障能力越強。

③保障水平：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的補償資金占住院費用的比例越高即實際補償比例越高，說明保障水平越高。

④受益面。受益人數(shù)與參合人數(shù)之比。

⑤在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)住院比率的高低。

⑥群眾的滿意程度等。并將績效評價的結(jié)果按等級劃分。評價具體步驟包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)府財政部門開始年度評價工作制訂評價表成立評價小組實施評價工作收集評價基礎(chǔ)材料通過分析確定評價結(jié)果填寫自評材料和報告上交報告至區(qū)財政部門確立專家組和第三方機構(gòu)對報告進行評審并將結(jié)果反饋回基層整理總結(jié)針對所存在的問題進行改進完善。

（二）公平保障體系

前期績效評價分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評和區(qū)評。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評中，各村選舉的村民代表應(yīng)由村民大會選舉產(chǎn)生，村民代表代表著本村的權(quán)益，對本村負(fù)責(zé)，自評時全體代表一起對公布的相關(guān)績效考核目標(biāo)進行監(jiān)督與問責(zé)。而區(qū)評是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項目的分類從專家?guī)熘刑暨x專家及相關(guān)的專業(yè)人士，共同組建專家評審小組，并由專家組提出評價意見，最后經(jīng)專家本人簽名確認(rèn)提交到區(qū)財政局，專家應(yīng)本著公平公正的態(tài)度進行認(rèn)真評估，并對評估結(jié)果負(fù)責(zé)。預(yù)算部門要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施新農(nóng)合的具體方案和相關(guān)資料交予第三方評估機構(gòu)，由第三方評估機構(gòu)獨立核對核查。項目參與的有關(guān)部門不能隱瞞阻礙其工作，第三方評估機構(gòu)完成評價工作后，給出具體的績效評價報告，并對該報告負(fù)責(zé)。后期績效評價由政府財政部門自行依據(jù)相關(guān)的評價指標(biāo)進行評價，本著公平認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則對財政項目進行評價，總結(jié)在項目實施過程中存在暴露的問題，并對于相關(guān)資料進行整理歸檔。

篇（7）

本研究采用分層隨機抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平，將濟南市開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）按家庭人均純收入由高到低排序并分為三層，每層次隨機抽取1個縣（市、區(qū)），分別為經(jīng)濟相對發(fā)達的章丘市、經(jīng)濟中等發(fā)達的長清區(qū)和經(jīng)濟相對欠發(fā)達的平陰縣。2007年每個樣本縣按經(jīng)濟狀況隨機抽取6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取6個村，根據(jù)每個村的戶主花名冊進行等距抽樣，每村抽取30戶農(nóng)村居民，共調(diào)查3240戶，調(diào)查人數(shù)為11543人。2009年以2007年的調(diào)查為基礎(chǔ)，從2007年的6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中按經(jīng)濟狀況抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取與2007年相同的村，每村從2007年的30戶中抽取約20戶左右的家庭，共調(diào)查985戶，調(diào)查人數(shù)為3699人。2012年以2007年為基礎(chǔ)，抽取相同鄉(xiāng)鎮(zhèn)，相同村以及相同的家庭，若被調(diào)查家庭不在，不選擇其他家庭替代，共調(diào)查2174戶，調(diào)查人數(shù)為8111人。本研究以2009年調(diào)查的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，確保每個個體在三年之中至少調(diào)查兩次，選取三年個體水平上的非均衡面板數(shù)據(jù)為最終研究樣本，共2600戶，9020人。其中三年樣本過去一年（2006年、2008年和2011年）住院人次數(shù)分別為155人次、150人次和113人次為本研究的分析對象，住院家庭的參合率為100.00%。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在調(diào)查對象知情同意的前提下進行入戶面訪調(diào)查。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況，社會經(jīng)濟狀況和醫(yī)療保險參加情況，調(diào)查前1年住院服務(wù)利用和費用報銷情況等。

1.2.2費用貼現(xiàn)計算方法

為控制通貨膨脹、物價上漲等因素的影響，根據(jù)濟南市醫(yī)療保健消費價格指數(shù)（2008年定為基年）對2006年和2011年住院費用進行折算。

1.2.3住院費用模型

用傳統(tǒng)的線性回歸對住院費用進行回歸分析時，存在著嚴(yán)格的限制，要求線性、正態(tài)分布和方差齊。但是在實際分析中很難同時符合這些要求，住院費用的分布并不滿足正態(tài)性；而且住院費用的影響因素也不一定可以線性相加。本研究采用廣義線性回歸模型（GLM）分析新農(nóng)合補償政策變化對住院費用的影響，通過ModifiedPark檢驗設(shè)定連接函數(shù)為Log函數(shù)，分布類型為Gamma分布。分別以住院自付費用和補償費用為因變量，自變量關(guān)鍵變量為新農(nóng)合補償政策（補償比、起付線和封頂線），其他控制變量包括個人和戶主社會人口學(xué)特征、家庭特征、健康需要相關(guān)變量和住院情況相關(guān)變量等。

2結(jié)果

2.1基本情況

新農(nóng)合補償前三年住院費用分別為6306.91元、5764.00元和8427.07元；補償后住院費用分別為5540.47元、5046.06元和5612.71元；實際補償比分別為12.15%、12.46%和33.40%。

2.2新農(nóng)合補償政策變量對住院患者自付費用影響分析

從模型結(jié)果可以看出，新農(nóng)合補償水平因素中補償比和起付線對自付住院費用的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義。名義補償比和實際補償比與自付費用呈反比；有起付線與沒有起付線相比，自付費用較高。另外，在名義補償比模型中，封頂線與自付費用呈反比，在實際補償比模型中影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義。與住院相關(guān)的住院天數(shù)與自付住院費用呈正比，與住院一周以內(nèi)相比，住院兩周及兩周以上的自付住院費用呈增加的趨勢，住院時間越長，費用越高。住院機構(gòu)與自付住院費用呈正比，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，縣級醫(yī)院和縣級以上醫(yī)院的自付住院費用呈顯著增加的趨勢。其他控制變量，經(jīng)濟狀況與自付住院費用成正比。自評健康狀況與自付住院費用成反比，住院患者的個人基本情況（性別、年齡、受教育程度、職業(yè)和婚姻狀況）、戶主基本情況（性別、職業(yè)、受教育程度）、家庭規(guī)模、慢性病患病情況對自付住院費用的影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3新農(nóng)合補償政策變量對住院補償費用影響分析

從模型結(jié)果可以看出，新農(nóng)合補償政策變量中補償比對補償費用的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義。名義補償比和實際補償比與補償費用呈正比，即補償比越高，補償受益程度越高。有無起付線和封頂線對補償受益程度的影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義。與住院相關(guān)的住院天數(shù)與單次住院補償費用呈正比，與住院一周以內(nèi)相比，住院兩周及兩周以上的住院補償費用呈增加的趨勢，住院時間越長，補償越高。在實際補償比模型中，住院機構(gòu)與住院補償費用呈正比，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，縣級醫(yī)院和縣級以上醫(yī)院的住院補償費用呈顯著增加的趨勢。其他控制變量，高收入組與低收入組相比，職業(yè)為農(nóng)民與非農(nóng)民相比，獲得的住院補償費用較高。住院患者的其他個人基本情況（性別、年齡、受教育程度和婚姻狀況）、戶主基本情況（性別、職業(yè)和受教育程度）、家庭規(guī)模、慢性病患病情況及健康自評狀況對住院補償費用影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

篇（8）

1.1.1市級

北京市新農(nóng)合制度的頂層管理組織為新農(nóng)合管理委員會，由市衛(wèi)生局（現(xiàn)為市衛(wèi)生計生委）、市財政局、市人社局和市民政局等多個委辦局組成，管理委員會辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，主管處室為基層衛(wèi)生處。2007年成立了市新農(nóng)合服務(wù)管理中心，但目前尚未承擔(dān)新農(nóng)合的直接經(jīng)辦任務(wù)。（1）單位性質(zhì)及編制。2007年1月，按市編辦《關(guān)于同意成立北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心的函》[京編辦事（2007）2號]文件設(shè)立組建市新農(nóng)合中心，為市衛(wèi)生局所屬，相當(dāng)于處級事業(yè)單位，全額撥款，編制9人，其中正處級1名，副處級1名，工作人員7名。截至2013年年底，實有工作人員8人，其中處級領(lǐng)導(dǎo)2人。（2）單位職能。承擔(dān)新農(nóng)合方案的指導(dǎo)、評估；負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息的收集、整理和分析；負(fù)責(zé)開展全市農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研、咨詢服務(wù)及經(jīng)辦人員的培訓(xùn)工作；對全市農(nóng)村合作醫(yī)療資金的安全使用進行監(jiān)督，包括各區(qū)、縣結(jié)合本地實際貫徹落實北京市新農(nóng)合財務(wù)管理制度建設(shè)情況、基金籌集情況、基金支出管理情況和支出經(jīng)辦工作記錄等；總結(jié)和推廣各地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)驗。

1.1.2區(qū)、縣

按照相關(guān)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)設(shè)置要求，至2004年年底，北京市13個涉農(nóng)區(qū)、縣都成立了由區(qū)、縣正或副職擔(dān)任主任，衛(wèi)生、財政、民政和人社等部門負(fù)責(zé)人為成員的新農(nóng)合管理委員會，管委會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)、縣衛(wèi)生局，區(qū)、縣衛(wèi)生局下設(shè)新農(nóng)合管理中心(辦公室)作為經(jīng)辦部門。按照區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的職能，一般設(shè)置管理、審核、督查、會計、出納和信息統(tǒng)計等崗位,人員編制應(yīng)以10萬參合農(nóng)民為基數(shù)(包括10萬以下)，人員編制為5人，每增加10萬參合農(nóng)民應(yīng)增加1.12個編制。截至2013年，各區(qū)、縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)共有編制136人，實有工作人員131人。北京市各區(qū)、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)基本設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，未獨立設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室和編制，一般采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府社保所或計生辦人員兼職負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的籌資和補償工作。

1.2人員情況管理人員的質(zhì)量主要體現(xiàn)在人員的學(xué)歷、職稱和專業(yè)結(jié)構(gòu)方面。新農(nóng)合管理人員應(yīng)具有衛(wèi)生管理的知識與技能；審核監(jiān)督人員應(yīng)為衛(wèi)生技術(shù)人員并熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，會計、出納人員應(yīng)是持有《會計人員從業(yè)資格證》的財務(wù)管理人員，信息管理人員應(yīng)熟悉新農(nóng)合工作和信息統(tǒng)計管理業(yè)務(wù)，所有經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)管理人員都應(yīng)掌握計算機操作的基本技能。對人員的學(xué)歷和職稱未提出具體要求。

1.2.1市級

（1）基本情況。市新農(nóng)合中心目前實有工作人員8人，男性、女性各為4人。從年齡上看，50歲以上3人，40～50歲2人，30～40歲2人，30歲以下1人。（2）人員質(zhì)量。北京市合管中心在崗人員8人，基本為大學(xué)本科以上學(xué)歷，其中2人為碩士研究生。從所學(xué)專業(yè)上看，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2人（均具有中級職稱），衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)3人，護理專業(yè)1人（具有中級職稱），藥學(xué)專業(yè)1人（具有初級職稱），社會保障專業(yè)1人，人員結(jié)構(gòu)基本符合新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的人員專業(yè)要求，但缺乏計算機專業(yè)人員。

1.2.2區(qū)、縣

（1）基本情況。截至2013年年底，各區(qū)、縣新農(nóng)合中心（辦公室）共有編制164人，實有工作人員136人。其中男性63人，占46.32%；女性73人，占53.68%。從年齡上看，50歲以上28人，40～50歲41人，30～40歲36人，30歲以下31人。管理人員（中心主任、副主任）共有30人，其中男性13人，女性17人。從年齡上看，50歲以上0人，40～50歲23人，30～40歲7人。（2）人員構(gòu)成。各區(qū)、縣工作人員中，具有本科及以上學(xué)歷的有101人，大專學(xué)歷19人，大專以下1人。專業(yè)情況較為復(fù)雜，臨床及相關(guān)專業(yè)28人，衛(wèi)生管理專業(yè)23人，兩項僅占總?cè)藬?shù)的37.50%；財務(wù)專業(yè)22人，另有其他專業(yè)，如教育、人力資源等共31人。由于各區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的管理人員（主任、副主任）基本都來自區(qū)、縣衛(wèi)生局或衛(wèi)生系統(tǒng)（如區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）內(nèi)部調(diào)劑，所以30位管理人員中，有26人都具有醫(yī)學(xué)教育背景，占86.67%；其中衛(wèi)生管理專業(yè)最多，有11人，占42.30%，其次是臨床相關(guān)專業(yè)7人，占26.92%，其余分別為護理類4人，防保類2人，麻醉1人，病案管理1人。其余4人中有2人為教育相關(guān)專業(yè)，1人為行政管理專業(yè)，1人為財務(wù)專業(yè)。

1.3經(jīng)辦服務(wù)開展情況

1.3.1市級

由于北京市新農(nóng)合在市級層面無經(jīng)辦業(yè)務(wù)，因此市新農(nóng)合中心更多承擔(dān)的是對各涉農(nóng)區(qū)、縣新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)、監(jiān)督與服務(wù)等，故對市新農(nóng)合中心的工作效果需從這幾個方面予以考量。（1）業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對各區(qū)、縣的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作是市新農(nóng)合中心的主要職責(zé)之一。根據(jù)每年的工作重點與工作要求，主要涵蓋的內(nèi)容有：政策解讀、醫(yī)療單據(jù)審核、管理信息系統(tǒng)操作維護和財務(wù)規(guī)范等。培訓(xùn)的范圍也由最初的以各區(qū)、縣新農(nóng)合中心管理人員（主管局長、中心主任副主任）為主，逐步擴大到具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員，如財務(wù)人員、審核人員等。（2）運行監(jiān)管。市新農(nóng)合中心采取定期與不定期檢查相結(jié)合的方式，對各區(qū)、縣新農(nóng)合進行監(jiān)管與指導(dǎo)。市新農(nóng)合中心每年都會對各區(qū)、縣進行一次全方面的檢查，內(nèi)容包括新農(nóng)合制度建設(shè)情況、當(dāng)年籌資情況、基金支出情況、醫(yī)療單據(jù)審核及基金監(jiān)管情況等，重點為新農(nóng)合基金的管理。（3）課題研究。市新農(nóng)合中心也會按照相關(guān)工作要求，利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)等資源，與相關(guān)學(xué)術(shù)研究機構(gòu)合作進行課題研究。自2009年以來，市新農(nóng)合中心與首都醫(yī)科大學(xué)等機構(gòu)合作開展了《北京市新農(nóng)合10年發(fā)展評估》、《北京市新農(nóng)合規(guī)范管理研究》等多個課題研究。與衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心合作的《北京市區(qū)、縣新農(nóng)合綜合支付方式改革可行性分析》課題研究，北京市衛(wèi)生局依據(jù)此研究結(jié)果，于2013年出臺《關(guān)于北京市區(qū)、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合支付改革試點工作的指導(dǎo)意見》[京衛(wèi)基層字（2013）5號]，現(xiàn)已在平谷區(qū)開展相關(guān)試點工作。

1.3.2區(qū)、縣

（1）參合率逐年提高，新農(nóng)合制度得到農(nóng)民的認(rèn)同。北京市新農(nóng)合實施以來，得到了快速發(fā)展。2004年初始階段，北京市新農(nóng)合覆蓋農(nóng)業(yè)人口237萬人，農(nóng)民參合率為71.88%，其中，門頭溝最低，只有44.94%，海淀區(qū)則達到95.36%。此后，經(jīng)過事實的教育，農(nóng)民參合積極性逐漸提高，2013年各區(qū)、縣參合率已全部超過95.00%。（2）新農(nóng)合的保障范圍由大病延伸到普通門診，促進了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)利用。新農(nóng)合實施初期，北京市制定了“以大病為主的補償模式”，啟動初期，新農(nóng)合平均住院率很低，新農(nóng)合受益面較窄，難以緩解一般農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2008年起，北京市調(diào)整了新農(nóng)合政策，各區(qū)、縣也開始實行門診統(tǒng)籌與大病補償相結(jié)合的模式，將普通門診費用納入到新農(nóng)合報銷范圍，從而提高參合農(nóng)民的受益面。（3）對定點醫(yī)療機構(gòu)的嚴(yán)格管理，保障了參合農(nóng)民相關(guān)利益。各區(qū)、縣均意識到對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的重要性，多數(shù)區(qū)，縣采取了定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查的方式進行監(jiān)管。如順義區(qū)2006年出臺了《順義區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督考核辦法》，設(shè)置專人，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督考核管理及三級住院情況的核查，并于2010年起由區(qū)財政每年出資100萬元，對定點醫(yī)療機構(gòu)實施考核獎勵。

2存在的問題

2.1人才結(jié)構(gòu)的專業(yè)性不強

人才隊伍是各經(jīng)辦機構(gòu)管理的核心要素。作為衛(wèi)生管理部門，專業(yè)性要求無疑要大于其他部門，而各區(qū)、縣新農(nóng)合中心還承擔(dān)著具體經(jīng)辦職責(zé)，專業(yè)性要求更是不言而喻。新農(nóng)合制度與醫(yī)保制度相類似，故工作內(nèi)容上也一樣，都是將醫(yī)療單據(jù)審核作為核心工作。但各區(qū)、縣新農(nóng)合中心中具有醫(yī)療教育背景的人都占較小比例，專業(yè)的、具有一定工作經(jīng)驗的審核人員更是少之又少。在30名區(qū)、縣經(jīng)辦機構(gòu)的管理人員中，有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景的人員占到25人，比例尚可，但在普通工作人員中，這一比例尚未達到50.00%。醫(yī)療單據(jù)審核工作是各新農(nóng)合中心的核心工作，專業(yè)性人才的缺失，會給僅有的單據(jù)審核人員帶來不小的工作負(fù)擔(dān)。而當(dāng)工作任務(wù)較重時，其他工作人員也會被迫“趕鴨子上架”參與審核，但審核質(zhì)量是可想而知的。

2.2管理內(nèi)容有所欠缺

對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度不大完善新農(nóng)合基金的監(jiān)管是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的根本保證。目前，北京市各區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的管理內(nèi)容仍限于新農(nóng)合處方和病歷的審核和報銷，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管能力較弱。盡管一些區(qū)、縣與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)簽訂了“新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議”，但這種“單相思”式的管理起到的作用有限。

2.3管理網(wǎng)絡(luò)不健

全北京市市級和區(qū)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置完整，但基本無獨立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)管理網(wǎng)絡(luò)不健全。全市和各區(qū)、縣的管理人員數(shù)量不能滿足當(dāng)前和今后的管理需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理能力更不能滿足需求。

2.4經(jīng)辦機構(gòu)人才隊伍不穩(wěn)定

作為新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理部門的新農(nóng)合中心目前大都采用事業(yè)單位管理。但由于對事業(yè)單位人員待遇在人事管理方面對政策的理解和執(zhí)行不統(tǒng)一、不規(guī)范，造成人員待遇低、類似人員差異大，加之新農(nóng)合管理體制問題一直懸而未決，存在著部分人才流失的情況，一定程度上造成了工作隊伍不穩(wěn)定，對新農(nóng)合工作的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。

2.5信息化建設(shè)相對滯后

隨著近年來新農(nóng)合業(yè)務(wù)的不斷擴展和信息系統(tǒng)覆蓋范圍的不斷擴大，北京市新農(nóng)合信息系統(tǒng)無論是在硬件還是網(wǎng)絡(luò)配置上，都已無法滿足現(xiàn)今各區(qū)、縣的實際工作需要；目前，開展HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)直接對接的醫(yī)院數(shù)量比較少，大多數(shù)的單據(jù)仍然是通過人工二次錄入系統(tǒng)，工作量大的同時也容易造成錄入錯誤。

3建議

3.1人才隊伍建設(shè)是重中之重

新農(nóng)合管理工作中，醫(yī)療單據(jù)審核作為核心工作，不僅關(guān)系到基金的安全運行，還與醫(yī)療機構(gòu)的有效管理有著密不可分的關(guān)系。因此，應(yīng)首先重點引進具有醫(yī)療教育背景、醫(yī)保管理審核經(jīng)驗及保險精算等相關(guān)人才，加強醫(yī)療單據(jù)的審核工作。其次還應(yīng)適當(dāng)引進計算機專業(yè)人才，以適應(yīng)日益增長的信息化需求。還應(yīng)采取多種形式培養(yǎng)現(xiàn)有管理、經(jīng)辦人員隊伍，提高其業(yè)務(wù)和管理能力。同時，相關(guān)保障體制機制應(yīng)及時跟上，穩(wěn)定機構(gòu)隊伍，避免因政策原因?qū)е孪∪比瞬诺牧魇А５谌?，要提高?jīng)辦人員待遇，完善激勵約束機制。

3.2借鑒醫(yī)保信息系統(tǒng)的模式

充分利用現(xiàn)有資源信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理是解決新農(nóng)合管理不規(guī)范、提高資金運作的透明度、降低管理成本和提高管理效率等問題的必由之路。目前北京市已有部分區(qū)、縣建立了縣域內(nèi)的新農(nóng)合信息平臺，在前期工作的基礎(chǔ)上，北京市新農(nóng)合信息系統(tǒng)的搭建應(yīng)充分利用現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)，并可充分借鑒醫(yī)保信息系統(tǒng)的模式，或直接在醫(yī)保信息系統(tǒng)中加入新農(nóng)合系統(tǒng)，用最經(jīng)濟的方式、最快的速度實現(xiàn)北京市新農(nóng)合管理信息的網(wǎng)絡(luò)直報和現(xiàn)代化。

篇（9）

1．2新農(nóng)合政策宣傳效果差新農(nóng)合制度的實施與推廣離不開廣大農(nóng)民的支持與參與，而廣大農(nóng)民的支持與參與建立在對新農(nóng)合了解的基礎(chǔ)之上，這離不開有關(guān)部門的宣傳。然而，在調(diào)查中，有78．7％的農(nóng)民表示不知道當(dāng)年新農(nóng)合參保的封頂線；當(dāng)被問及農(nóng)民所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合參保的起付線時，高達55．9％的農(nóng)民表示不知道，3．2％的農(nóng)民對此無要求。許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策，但對其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費報銷和管理辦法等內(nèi)容了解甚少，個別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過去的統(tǒng)籌醫(yī)療或一般商業(yè)保險。這樣就導(dǎo)致農(nóng)民參合不積極、參保率低，阻礙新農(nóng)合制度的推進。

1．3制度受益面小新農(nóng)合制度的實施旨在減輕參合農(nóng)民的經(jīng)濟壓力，使每一個農(nóng)民都能享有基本的醫(yī)療保健服務(wù)，從而擁有健康的身體。然而，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在新農(nóng)合制度實行的過程中，仍然存在農(nóng)民受益面小的問題。在調(diào)查中，只有62．1％的農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合在很大程度上和一定程度上減輕了自身的負(fù)擔(dān)，認(rèn)為沒什么感覺的有28．9％，更有7．7％農(nóng)民認(rèn)為沒什么用，反而浪費錢、加重負(fù)擔(dān)。在被問到參加新農(nóng)合后是否覺得看病更方便了，24．3％的農(nóng)民認(rèn)為更方便，認(rèn)為一般的占46．0％，認(rèn)為沒感覺和不方便的占27．8％，表現(xiàn)出農(nóng)民對新農(nóng)合帶來好處的感知不強烈。而新農(nóng)合制度對于農(nóng)民提高自身健康意識的作用也不大，僅有39．6％的農(nóng)民表示參加新農(nóng)合后較關(guān)注和很關(guān)注自己的身體健康，多達55．5％的農(nóng)民和以前一樣，沒有更關(guān)注自己的身體健康。

1．4新農(nóng)合制度設(shè)計不合理目前，新農(nóng)合在實施中存在制度不健全、管理不嚴(yán)格的問題，使得在實際運行中“大打折扣”。由于新農(nóng)合定點醫(yī)院普遍存在“小病過度消費、檢查費用高、報銷起付線高、報銷比例低”等現(xiàn)象，使得農(nóng)民在醫(yī)療機構(gòu)的選擇上改變不大。在調(diào)查中，53．3％農(nóng)民基本上選擇和偏向于選擇新農(nóng)合指定醫(yī)療機構(gòu)，16．2％農(nóng)民表示無所謂，去哪都一樣，高達27．5％的農(nóng)民選擇沒改變。同時，新農(nóng)合報銷程序復(fù)雜，有21．5％農(nóng)民覺得太麻煩，難以順利完成所有程序，選擇有點復(fù)雜的占到39．7％，只有14．8％的農(nóng)民認(rèn)為現(xiàn)有報銷程序是簡單、應(yīng)該、方便的，還有21．9％的農(nóng)民選擇不清楚。此外，新農(nóng)合制度還存在運行不暢的問題，衛(wèi)生部門更多的唱“獨角戲”，缺乏各部門之間的聯(lián)動。

1．5農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身建設(shè)存在問題農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是新農(nóng)合制度實施的落腳點，其建設(shè)水平的高低直接影響到新農(nóng)合制度在農(nóng)村地區(qū)的普及率。當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量與新農(nóng)合要求與農(nóng)民需求還存在較大差距，在被問到定點醫(yī)院對合作醫(yī)療參保農(nóng)民的服務(wù)質(zhì)量時，只有29．4％的農(nóng)民選擇很好和較好，而高達69．2％的認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量一般和很差。同時，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一。在調(diào)查中，有86．5％的農(nóng)民認(rèn)為很有必要和有就更好在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置中醫(yī)藥服務(wù)，僅有12．1％的認(rèn)為無所謂和沒有必要。此外，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境不佳，普遍面臨病人容納量低、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)藥品種少、醫(yī)生技術(shù)水平不高等困境，這在一定程度上反映出農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)自身建設(shè)的不足。

2新農(nóng)合實施中存在問題的原因分析

2．1政策宣傳不到位新農(nóng)合制度的實施離不開廣大農(nóng)民的支持與參與，然而政策宣傳的“疲軟”讓廣大農(nóng)民難以真正了解新農(nóng)合制度，從而阻礙了新農(nóng)合制度的推行。第一，新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)宣傳不到位。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)是宣傳新農(nóng)合政策的“主力客觀因素的制約。在贛南地區(qū)，由于外出務(wù)工人數(shù)眾多，加之農(nóng)村地域的遼闊，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)難以宣傳到位，致使新農(nóng)合制度存在宣傳“死角”，在一定程度上導(dǎo)致了新農(nóng)合參合率的不高。第四，欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民文化水平較低，加大了宣傳難度。贛南地區(qū)經(jīng)濟的落后限制了教育的發(fā)展，農(nóng)村傳統(tǒng)的重男輕女思想進一步限制了該地女性的受教育權(quán)力，這就使得該地農(nóng)民整體文化水平相對較低，女性文化程度相對于男性偏低，而目前留在農(nóng)村的大部分是女性。由于文化水平低，農(nóng)民對新農(nóng)合政策的接受能力有限，理解能力有限，單純的文字宣傳根本無法取得良好的效果。

2．2農(nóng)民積極性不高新農(nóng)合制度是農(nóng)民自愿參加的醫(yī)療互助救濟制度，因而農(nóng)民積極性的高低直接決定了新農(nóng)合的參保率。然而，當(dāng)前農(nóng)民的積極性不高，主要有以下四個原因。第一，贛南農(nóng)村地區(qū)外出務(wù)工人員數(shù)量多，他們與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，難以獲取新農(nóng)合政策信息和繳納基金的時間，從而長期與新農(nóng)合參?！盁o緣”，久之就淡忘了。并且，由于目前城市醫(yī)療保障體系還未將進城農(nóng)民工納入保障范圍，這就導(dǎo)致他們被置于醫(yī)療保障的“真空地帶”。進城農(nóng)民工的醫(yī)療保障是亟待解決的問題。第二，在贛南地區(qū)，小農(nóng)經(jīng)濟意識的農(nóng)民傳統(tǒng)的健康投入意識與現(xiàn)代的互助共濟觀念的矛盾比較明顯。有些農(nóng)民存在僥幸心理，特別是年輕的農(nóng)民，認(rèn)為自己身強力壯，不會生病，不愿意為他人做“嫁衣裳”。第三，新農(nóng)合手續(xù)繁雜，特別在異地轉(zhuǎn)院手續(xù)、報銷程序上更是繁瑣，很多農(nóng)民因為主動獲取信息的能力差，怕麻煩或是沒有能力處理好相關(guān)手續(xù)而“望而卻步”。第四，新農(nóng)合參保益處有限。在新農(nóng)合制度中報銷的主要是農(nóng)民的住院費用，而門診跌打損傷等不在保險范圍內(nèi)，而且新農(nóng)合報銷起付線高、還有封頂線等諸多限制因素，從而降低了農(nóng)民的參保積極性。

2．3運行機制不順暢新農(nóng)合制度在實施過程中存在著操作復(fù)雜、服務(wù)落后等問題，反映出新農(nóng)合運行機制存在問題，降低了新農(nóng)合制度的功用。第一，新農(nóng)合報銷程序復(fù)雜。很多農(nóng)民不知道準(zhǔn)備什么材料，對于何時報銷、怎樣操作也不清楚，而異地報銷更是復(fù)雜。在調(diào)查中，25．3％的農(nóng)民不知道新農(nóng)合報銷該準(zhǔn)備的材料，有49．4％的農(nóng)民知道一些，僅有23．9％的農(nóng)民選擇知道。第二，轉(zhuǎn)院手續(xù)繁瑣。新農(nóng)合規(guī)定了定點醫(yī)療機構(gòu)，向上一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或者異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)的審批手續(xù)復(fù)雜，降低了農(nóng)民參保的積極性，甚至選擇退保。第三，基金征收難度大。由于農(nóng)民奉獻意識差、新農(nóng)合服務(wù)工作不到位、基金征收時間短以及外出務(wù)工人員難聯(lián)系，導(dǎo)致基金征收工作難度大，也影響了農(nóng)村家庭的參合。

2．4法律法規(guī)不完善完善的法律法規(guī)有利于新農(nóng)合政策的高效、全面的實施，相反，則勢必產(chǎn)生相反的遏制作用。新農(nóng)合法律法規(guī)不完善體現(xiàn)在多個方面。第一，新農(nóng)合制度存在不合理。新農(nóng)合的政策限制較多，對醫(yī)療機構(gòu)選擇、報銷時間、特慢病補助等方面都有明確規(guī)定，難以滿足農(nóng)民的需求。此外，還存在“無法可依，無例可尋”的問題。第二，健康醫(yī)療知識匱乏，維權(quán)意識比較低。贛南地區(qū)農(nóng)民的人均收入較低，健康意識薄弱，對自身的健康關(guān)注不夠，傳統(tǒng)的生活飲食習(xí)慣存在誤區(qū)，加之農(nóng)民“小病拖，大病扛”的觀念仍普遍存在，使得一些疾病無法及時得到治療，嚴(yán)重影響農(nóng)民的身心健康。此外，農(nóng)民對新農(nóng)合缺乏了解，法律意識淡薄，在繁瑣的報銷程序中，往往會暈頭轉(zhuǎn)向。他們對納入新農(nóng)合之內(nèi)的藥物和檢查項目不了解，只能在治療的過程當(dāng)中盲目地相信醫(yī)生。當(dāng)自己的基本醫(yī)療保險權(quán)益受到侵犯時，很少農(nóng)民選擇堅決維護自己的權(quán)益。第三，配套改革慢。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療救助制度仍未建立起來，農(nóng)民患大病、特困家庭僅靠新農(nóng)合補助難以有效緩解家庭經(jīng)濟困難狀況，“因病致貧、因病返貧”問題依然存在。第四，監(jiān)管制度不完善。監(jiān)管制度不完善導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道服務(wù)的不到位，同時惡性競爭加劇，藥價高，定點醫(yī)療機構(gòu)治療亂象“越演越烈”。

篇（10）

二、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案的規(guī)范管理

隨著經(jīng)濟和科技的不斷發(fā)展，信息技術(shù)水平也在不斷的提高，電子信息技術(shù)為我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理提供了更加科學(xué)便捷的管理方式，也適應(yīng)了新農(nóng)村合作醫(yī)療工作發(fā)展的需要，那么在充分利用電子信息技術(shù)管理的過程中包括以下幾個方面：首先，利用電子信息技術(shù)管理檔案明確檔案管理的職責(zé)，促進電子檔案管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。其次，利用電子管理的技術(shù)手段適應(yīng)新的形勢，對檔案管理按類別進行劃分，保存電子版檔案，這樣不僅方便查找信息，更加節(jié)省人工處理的時間，不斷加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的電子信息化建設(shè)。

三、改變傳統(tǒng)管理觀念，提高電子檔案的開發(fā)和利用率

為了更好的管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案，就要徹底改變傳統(tǒng)的管理觀念，農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理的目的主要是為了更好地開發(fā)和利用，而不僅是停留在整理和保存的環(huán)節(jié)上，檔案對于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展有著重要的意義，有效的電子檔案管理有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案信息的統(tǒng)計、分類、查找、總結(jié)等各項工作的順利進行。傳統(tǒng)的人工收集和整理，一方面浪費了大量的時間，另一方面在查閱資料上也帶來了諸多不便，不利于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的效率，改變傳統(tǒng)的收集和管理檔案的手段和觀念，充分利用電子信息技術(shù)，整理和開發(fā)檔案信息資源，大力開拓新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案利用的新途徑，不斷地吸取外部資源和優(yōu)勢，根據(jù)具體的實際情況進行科學(xué)整合，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的改革和創(chuàng)新，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作創(chuàng)造良好的環(huán)境，更好的促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和前進。

四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)與千家萬戶有著不可割舍的重要關(guān)系，尤其是在檔案管理工作上，想要更好的發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，那么在利用電子信息技術(shù)管理檔案的過程中，迫切需要完善的電子檔案管理制度，有了制度作保障，那么接下來的檔案管理工作就會容易很多。完善檔案管理制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的一項重要組成部分，所以我們要對其重視起來，對電子檔案管理的權(quán)責(zé)和管理的程序進行規(guī)范化，并且對其有明確的規(guī)定，從而使整個新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的過程形成一個有效的整體，在充分利用先進電子信息技術(shù)手段與完善的制度相結(jié)合的基礎(chǔ)之上，有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。

五、加大電子檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)備投入

當(dāng)前我國科學(xué)技術(shù)水平不斷地提高，促進了新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的更好更快的發(fā)展，但是根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案雖然采用的是電子信息技術(shù)的管理方式，但是在基礎(chǔ)設(shè)備上還急需要加大投入，電子信息技術(shù)管理檔案的方式是需要一定的基礎(chǔ)設(shè)備的，例如，電腦、打印機等，那么為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案的管理更加有效，那么我們要健全和完善電子信息技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施，這樣才能有效的提高電子檔案管理效率，為電子檔案管理提供一個良好的基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境，更好的促進電子檔案管理的發(fā)展和進步。