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時(shí)間：2023-03-20 16:07:21
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇婦產(chǎn)科學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
二、結(jié)果
(一)一般情況
調(diào)查對(duì)象年齡分布在20-23歲之間;女生占65．5%;74．4%的同學(xué)來(lái)自農(nóng)村;74．7%、17．5%的同學(xué)分別通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)、六級(jí)。
(二)課堂教學(xué)效果
1．學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)感興趣的程度及對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)難易程度的評(píng)價(jià)
98．3%的同學(xué)對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)感興趣，其中最感興趣內(nèi)容所占比例排序?yàn)?生理產(chǎn)科學(xué)(32．8%)、不孕癥與輔助生殖、婦科疾病、婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)，病理產(chǎn)科學(xué)、計(jì)劃生育;最難掌握內(nèi)容中以病理產(chǎn)科學(xué)所占比例最大，為30．6%。
2．學(xué)生綜合能力的提高情況
學(xué)生不同能力得到提高，認(rèn)為專業(yè)外語(yǔ)得到提高的人數(shù)最少。
3．婦產(chǎn)科課堂教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)
99．6%的學(xué)生認(rèn)為婦產(chǎn)科課程內(nèi)容安排合理;85．7%的學(xué)生認(rèn)為課時(shí)過(guò)少;與內(nèi)、外、兒科對(duì)比，72%(165/229)的同學(xué)認(rèn)為婦產(chǎn)科課堂教學(xué)有以下優(yōu)點(diǎn):教師采用典型案例式教學(xué);采用動(dòng)畫、視頻等多媒體技術(shù)，將抽象內(nèi)容具體化;大部分老師結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)講解，提高學(xué)生興趣;教學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，條理清楚，富有激情;同時(shí)75%(172/229)的同學(xué)指出婦產(chǎn)科教學(xué)存在以下不足:個(gè)別教師教學(xué)效果不夠理想，師生互動(dòng)不足，課堂氣氛不夠活躍。
(三)教學(xué)需求的調(diào)查結(jié)果
1．對(duì)推薦課外書籍的看法
57．2%的學(xué)生認(rèn)為需要推薦關(guān)于婦產(chǎn)科學(xué)新進(jìn)展、婦產(chǎn)科學(xué)臨床病例分析的書籍及教學(xué)視頻。
2．對(duì)課程中適當(dāng)增加專業(yè)英語(yǔ)授課比例的看法
58．1%的學(xué)生認(rèn)為不需要增加專業(yè)英語(yǔ)在教學(xué)中所占的比例，主要原因是學(xué)習(xí)時(shí)間緊、外語(yǔ)基礎(chǔ)不好。
(四)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的看法
1．教學(xué)方法重要性排序
更多學(xué)生認(rèn)為充分利用多媒體技術(shù)(視頻、動(dòng)畫等)、教學(xué)模型及授課教師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)或科研經(jīng)驗(yàn)，講述經(jīng)典案例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣最為重要。
2．對(duì)改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量的建議或意見
88%(202/229)的同學(xué)對(duì)改進(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)提出了以下建議:
(1)增加學(xué)生討論及進(jìn)入臨床觀摩的機(jī)會(huì);
(2)增加課時(shí)，提高部分教師的教學(xué)效果;
(3)采用多種教學(xué)方法，促進(jìn)師生互動(dòng)。
三、對(duì)策初探
(一)提高師資隊(duì)伍的實(shí)力，為提高課堂教學(xué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)
由調(diào)查可知，學(xué)生最感興趣內(nèi)容是生理產(chǎn)科學(xué)，學(xué)生也指出教師充分利用多媒體將分娩過(guò)程等抽象內(nèi)容具體化?？梢姡己玫慕虒W(xué)方法和高質(zhì)量的授課技巧是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的動(dòng)力和源泉。教研室集體備課，教師們相互交流，針對(duì)每個(gè)疾病制定一個(gè)更好、更符合教學(xué)實(shí)際的系統(tǒng)授課方案，提高每一位授課教師的授課技巧，為改善教學(xué)質(zhì)量提供有力保障。
(二)改進(jìn)教學(xué)方式，采用多元化的教學(xué)方法，從多方面增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效率
多元化教學(xué)是21世紀(jì)教學(xué)改革的核心理念，指教師充分利用現(xiàn)有的教學(xué)方法，結(jié)合授課內(nèi)容與學(xué)科特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)方法與教學(xué)策略的調(diào)整與轉(zhuǎn)換，從而最大限度地提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。在婦產(chǎn)科教學(xué)中實(shí)行多元化教學(xué)，就是要立足于婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn)，在深入分析教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)條件的基礎(chǔ)上，考慮學(xué)生的理解程度與吸收狀況，采用并變換多種教學(xué)方法來(lái)實(shí)施教學(xué)的過(guò)程。在教學(xué)需求的調(diào)查中，部分學(xué)生希望教師推薦關(guān)于婦產(chǎn)科新進(jìn)展的書籍及采用多種方法進(jìn)行教學(xué):增加新知識(shí)新的講解，利于培養(yǎng)學(xué)生獲取新知識(shí)的能力及創(chuàng)新意識(shí);多媒體、模型等教學(xué)工具有助于將抽象內(nèi)容形象化，還可以增加課堂教學(xué)的趣味性和實(shí)效性;結(jié)合調(diào)查對(duì)象中有25．3%的學(xué)生未通過(guò)四級(jí)、專業(yè)外語(yǔ)能力提升較少及醫(yī)學(xué)信息全球化的現(xiàn)狀，教學(xué)中應(yīng)加大專業(yè)外語(yǔ)授課比例。此外，課間增加病案討論內(nèi)容、小組討論與教師指導(dǎo)等多形式教學(xué)有助于提高學(xué)生的積極性，在教學(xué)實(shí)踐中可適當(dāng)運(yùn)用并推廣開來(lái)。
2制定課程的整改方案，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法
2.1“兵馬尚未動(dòng)、糧草卻先行”
針對(duì)學(xué)情開展教學(xué)課程與教學(xué)方法改革，制定一套符合教改的整改課程體系是前提。教研室深入調(diào)查研究，研究探討并分工合作，以符合學(xué)生的要求為前提，符合教改要求為準(zhǔn)繩，每人擬定一套整改方案，，開展示范公開課，各述己見，進(jìn)一步剖析討論、整改整合，制訂出了符合教改的教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材、授課計(jì)劃、電子教案、網(wǎng)絡(luò)課件、配套的習(xí)題集、實(shí)驗(yàn)操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、參考文獻(xiàn)目錄、素材庫(kù)等資料，為婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)做好了充分準(zhǔn)備。
2.2改變舊傳統(tǒng)，增加新方法
傳統(tǒng)式的教學(xué)是以講解、提問(wèn)、歸納、小結(jié)等方法為教學(xué)主載，以課堂教學(xué)為主要知識(shí)轉(zhuǎn)播場(chǎng)所。在教學(xué)教改中我們注重培養(yǎng)學(xué)生能力和素質(zhì)，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變過(guò)去“一言堂”的填鴨式教學(xué)方法，在導(dǎo)學(xué)上下功夫，開展了項(xiàng)目教學(xué)、病患角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)情景教學(xué)等多樣的教學(xué)方法，并有機(jī)結(jié)合，相互滲透，靈活應(yīng)用，促進(jìn)“教”、“學(xué)”、“做”的互動(dòng)性，使教師在教學(xué)過(guò)程中的角色，由單純的傳授者變成為組織者、引導(dǎo)者和參與者，成為學(xué)生的學(xué)習(xí)顧問(wèn)和教練，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)先行作用。同時(shí)應(yīng)用多媒體教學(xué)，以自制教學(xué)課件，通過(guò)圖片、動(dòng)畫、視頻等直觀的教學(xué)手段，既增加了教學(xué)信息，又?jǐn)U大了課堂教學(xué)量，讓學(xué)生獲取了更多更新的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
2.3實(shí)行“五結(jié)合”，鞏固知識(shí)“鏈”
基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、動(dòng)腦與動(dòng)手結(jié)合、情景與角色結(jié)合、學(xué)校與醫(yī)院結(jié)合，這五個(gè)結(jié)合是教學(xué)的重要原則，也是一條緊扣教學(xué)的連環(huán)“鏈”。
（1）基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合：采用多媒體課件及相關(guān)視頻，回顧女性生殖系統(tǒng)解剖與生理，讓學(xué)生溫故知新夯實(shí)基礎(chǔ)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心。
（2）理論與實(shí)踐相結(jié)合：運(yùn)用臨床病案，以問(wèn)題導(dǎo)入引出本課的教學(xué)內(nèi)容，是理論與實(shí)踐相結(jié)的教學(xué)手段之一，此方法既能激發(fā)學(xué)生的好奇心，又能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，此外還能增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力，既掌握了理論知識(shí)，又增強(qiáng)學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的能力與膽量的機(jī)會(huì)。同時(shí)，教師也可在教學(xué)中，根據(jù)不同內(nèi)容的特點(diǎn)，采用臨床病案，先提出問(wèn)題，再由學(xué)生自學(xué)討論，然后啟發(fā)式講解，總結(jié)式點(diǎn)撥。
（3）動(dòng)腦與動(dòng)手相結(jié)合：在課堂所學(xué)的理論知識(shí)，必須靈活運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)操作中去，充分利用實(shí)驗(yàn)課，強(qiáng)化技能操作訓(xùn)練，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。
（4）情景與角色相結(jié)合：應(yīng)用情景教學(xué)與角色扮演，師生互動(dòng)，讓學(xué)生在輕松、愉快的環(huán)境中接受知識(shí)的傳遞，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的觀察、發(fā)現(xiàn)、分析、判斷與解決問(wèn)題的能力。更重要的是讓學(xué)生通過(guò)扮演不同角色，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的能力，提高綜合素質(zhì)。
（5）學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合：學(xué)校是理論知識(shí)傳遞的場(chǎng)所，醫(yī)院是實(shí)踐技能練習(xí)的基地，只有理論知識(shí)的教學(xué)而無(wú)技能操作的實(shí)踐教學(xué)，是不完整的醫(yī)學(xué)教學(xué)。見習(xí)是了解醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)習(xí)是把學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床，這是不可缺少的一課。
3注重學(xué)生能力培養(yǎng)，綜合評(píng)估學(xué)生的能力
過(guò)去評(píng)估學(xué)生是以每學(xué)期1~2次的理論考試分?jǐn)?shù)作為評(píng)價(jià)學(xué)生能力的標(biāo)準(zhǔn)，不能真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。在教學(xué)改革中我們根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，綜合分析了學(xué)生的生源特點(diǎn)、心理特點(diǎn)、學(xué)習(xí)興趣，在開展靈活多樣的教學(xué)前提下，也采取了形式多樣的評(píng)估方法，從職業(yè)素質(zhì)、實(shí)驗(yàn)操作、病例分析（或課堂提問(wèn)）理論考試這四個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，也客觀反映了我們的教學(xué)改革效果。
（1）醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德：以醫(yī)師職業(yè)道德為標(biāo)準(zhǔn)，以“五心”服務(wù)為要求，以行為規(guī)范、組織紀(jì)律、衣帽整潔、實(shí)驗(yàn)操作形式等開展問(wèn)卷或考核，量化評(píng)分并將評(píng)分結(jié)果納入總評(píng)。
（2）課堂的分析討論與提問(wèn)：運(yùn)用啟發(fā)式的課堂教學(xué)、討論、回答問(wèn)題，是評(píng)估的第二要素，課前預(yù)習(xí)提問(wèn)、課末回答問(wèn)題、或病例分析討論發(fā)言、平時(shí)作業(yè)的評(píng)分等均是評(píng)估學(xué)生的方法，只是要把評(píng)分結(jié)果納入總評(píng)。
2語(yǔ)言和文化背景的差異
我校自2006年開始招收全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生，招生規(guī)模逐年遞增，目前在校醫(yī)學(xué)留學(xué)生500余名，來(lái)自美國(guó)、印度、巴基斯坦、毛里求斯、泰國(guó)、新加坡、馬來(lái)西亞等20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，社會(huì)文化背景差異巨大。雖然我校專門為留學(xué)生設(shè)置了本科全英文教學(xué)項(xiàng)目（MBBS項(xiàng)目），但英語(yǔ)并非是所有留學(xué)生的母語(yǔ)，且各國(guó)學(xué)生的英語(yǔ)發(fā)音帶有一定的地方口音，這給語(yǔ)言溝通帶來(lái)了一定的困難。雖然留學(xué)生在中國(guó)學(xué)習(xí)生活了近四年，我校要求所有留學(xué)生實(shí)習(xí)之前通過(guò)中國(guó)漢語(yǔ)水平考試（HSK）四級(jí)，但留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中要和患者進(jìn)行無(wú)障礙的交流仍然困難重重。除了語(yǔ)言障礙，文化背景的差異也在臨床教學(xué)中設(shè)置了一條鴻溝。近年來(lái)，隨著來(lái)華留學(xué)生數(shù)量的增加，來(lái)華醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的規(guī)模也隨之迅速擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生必須直接面對(duì)所留學(xué)國(guó)家的人民，其跨文化適應(yīng)問(wèn)題尤其突出，上述現(xiàn)象也受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。針對(duì)以上情況，我校婦產(chǎn)科學(xué)教研室通過(guò)以下多種途徑，較好地解決了留學(xué)生語(yǔ)言和文化背景差異所帶來(lái)的臨床教學(xué)難題。
2．1提高教師的英文授課水平
全英文授課是留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作發(fā)展的需要，也是我校醫(yī)學(xué)教育努力達(dá)到世界一流水平的一個(gè)重要指標(biāo)。婦產(chǎn)科學(xué)教研室建立了一系列留學(xué)生帶教教師上崗資格考核制度和激勵(lì)制度，如帶教考核與勞務(wù)分配、職稱晉升相關(guān)。同時(shí)積極開展國(guó)際交流與合作，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的教育理念、教學(xué)方法、教學(xué)力量。選拔骨干教師到海外進(jìn)修，學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)教學(xué)理念和教學(xué)方法，聘請(qǐng)外教進(jìn)行留學(xué)生部分課程的授課，對(duì)教師的授課方式方法提供指導(dǎo)意見。如聘請(qǐng)布里斯托大學(xué)的馬丁•約翰•奎恩教授來(lái)給留學(xué)生授課，收到了良好的教學(xué)效果。除了提高英語(yǔ)水平，教師還需要深入了解生源國(guó)的文化背景、學(xué)生的，減少由此帶來(lái)的文化溝通障礙。
2．2給留學(xué)生創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)漢語(yǔ)
指導(dǎo)留學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到扎實(shí)的漢語(yǔ)功底是在中國(guó)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，只有學(xué)好漢語(yǔ)才能和患者進(jìn)行無(wú)障礙的溝通，更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)。開設(shè)針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語(yǔ)課程，除了學(xué)習(xí)普通漢語(yǔ)，還要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)漢語(yǔ)，定期對(duì)學(xué)生的漢語(yǔ)水平進(jìn)行聽說(shuō)讀寫考核。把留學(xué)生分成若干小組，邀請(qǐng)有一定英語(yǔ)水平的中國(guó)學(xué)生加入，建立醫(yī)學(xué)英漢雙語(yǔ)角，每周進(jìn)行2－3次規(guī)定話題的小組討論活動(dòng)。學(xué)校定期舉行小組間的漢語(yǔ)競(jìng)賽，以提高留學(xué)生的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)積極性。鼓勵(lì)留學(xué)生積極參加中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日的各種活動(dòng)，增加其對(duì)中國(guó)風(fēng)俗習(xí)慣的了解，減少文化差異帶來(lái)的醫(yī)患溝通障礙。
2．3建立“一加一”的同伴教學(xué)模式
在臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)過(guò)程中，把8年制的中國(guó)學(xué)生和外國(guó)留學(xué)生混合編在同一個(gè)學(xué)習(xí)小組中，共同參加臨床實(shí)習(xí)，既能解決留學(xué)生在臨床實(shí)踐中的溝通困難，又能提高中國(guó)學(xué)生的英語(yǔ)水平。這種學(xué)習(xí)模式，已在我院試行了一段時(shí)間，深受留學(xué)生和本國(guó)八年制臨床醫(yī)學(xué)生的歡迎。
2．4借助各種先進(jìn)的教學(xué)手段
當(dāng)今社會(huì)科技發(fā)展日新月異，教學(xué)方式也由傳統(tǒng)的講課方式發(fā)展到用多媒體進(jìn)行教學(xué)。授課老師可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)下載與課堂內(nèi)容相關(guān)的英文原版文章、圖片、視頻，教研室添置各種教學(xué)模型，在課堂上向?qū)W生展示，使學(xué)生不但能看得見，而且能摸得著，通過(guò)這種方法把抽象、枯燥的知識(shí)點(diǎn)以簡(jiǎn)單、生動(dòng)、直觀的方式向?qū)W生展示，彌補(bǔ)語(yǔ)言溝通方面的不足。
(一)加大人文知識(shí)學(xué)習(xí)
醫(yī)學(xué)生綜合能力是指具備人文知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、社會(huì)適應(yīng)能力和溝通能力。［1－3］在課程學(xué)習(xí)時(shí)，安排系列人文選修課包括醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、人際關(guān)系與溝通技能、循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新等課程，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神，為人民服務(wù)的優(yōu)良品德，以及良好的溝通能力，讓學(xué)生了解社會(huì)，懂得醫(yī)生的特殊社會(huì)角色和地位，充分理解醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷，解除人類病痛。在教學(xué)過(guò)程中始終將醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育貫穿其中，培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價(jià)值觀和社會(huì)責(zé)任感，具有誠(chéng)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)和正直的科學(xué)態(tài)度。一旦進(jìn)入社會(huì)，能夠很快適應(yīng)醫(yī)生的角色。在學(xué)習(xí)臨床課過(guò)程中，設(shè)定師生交流的固定時(shí)間，促進(jìn)教師和學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的交流。在強(qiáng)化人文課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，強(qiáng)化外語(yǔ)學(xué)習(xí)，并設(shè)置包括臨床研究方法、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)、臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展、英語(yǔ)網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等課程，為將來(lái)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)，有助于促進(jìn)知識(shí)的全面發(fā)展。
(二)理論課模塊的建立
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入學(xué)校后，如何在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)安排輔修內(nèi)容學(xué)習(xí)，而且不影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程學(xué)習(xí)，這是醫(yī)學(xué)教育存在的共同矛盾。輔修婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)三年級(jí)臨床課學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科課程時(shí)，可以把婦產(chǎn)科學(xué)一門課程拓展為婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊，婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊包括產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)、婦產(chǎn)科手術(shù)與治療學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)與計(jì)劃生育，通過(guò)婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊的學(xué)習(xí)，拓展輔修學(xué)生的婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，夯實(shí)婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提供最新婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)進(jìn)展，使輔修婦產(chǎn)科課程的學(xué)生在婦產(chǎn)科知識(shí)結(jié)構(gòu)方面達(dá)到住院醫(yī)師水平，有利于畢業(yè)后從事臨床工作。
(三)加強(qiáng)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中評(píng)估
國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中往往存在這樣的情況，一門課程的學(xué)習(xí)只在課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行一次考試，平時(shí)缺少對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握程度的評(píng)估和監(jiān)控，有些學(xué)生往往平時(shí)不注意知識(shí)的積累，只是學(xué)期末才突擊，因而知識(shí)的掌握往往不盡如意，為了改變這種狀況，在輔修婦產(chǎn)科學(xué)生婦產(chǎn)科模塊課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，最終成績(jī)由多個(gè)部分構(gòu)成，在課程學(xué)習(xí)過(guò)程中安排兩次測(cè)驗(yàn)，各占總成績(jī)20%，期末考試占60%，以促進(jìn)學(xué)生自我努力，不斷學(xué)習(xí)。
二、臨床實(shí)踐教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)包括人文知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能。臨床實(shí)踐技能包括臨床疾病診斷和處理能力［6，7］。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵途徑，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)教育中的難點(diǎn)。在教學(xué)過(guò)程中主要采取以下措施來(lái)提高學(xué)生的實(shí)踐技能。
(一)調(diào)整現(xiàn)有的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃
緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容和教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，調(diào)整和安排理論考試模式、題型使其與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。建立了婦產(chǎn)科學(xué)試題庫(kù)、試卷庫(kù)從而使得考教分離，并優(yōu)化教學(xué)資源，鼓勵(lì)教師開展引入PBL教學(xué)法，在婦產(chǎn)科課程開展以臨床病例為主導(dǎo)的教學(xué)法以提高教學(xué)效果，使學(xué)生覺(jué)得婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)生動(dòng)有趣;融合臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課知識(shí)如解剖學(xué)與婦產(chǎn)科手術(shù)，組織胚胎學(xué)與妊娠、流產(chǎn)、不孕癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和臨床處理聯(lián)系起來(lái)，有助于臨床理論知識(shí)的貫穿和了解，并易于掌握。
(二)安排學(xué)生參加暑期社會(huì)實(shí)踐，早接觸臨床
安排學(xué)生在大二和大三暑期到醫(yī)院了解和熟悉醫(yī)院的工作流程，體驗(yàn)醫(yī)院工作氛圍，特別是與病人的溝通技能，通過(guò)暑期在醫(yī)院的短期社會(huì)實(shí)踐，讓學(xué)生了解婦產(chǎn)科工作的復(fù)雜性、嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)也為后期的婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。安排學(xué)生參與查房、門診及手術(shù)，通過(guò)早接觸臨床病例，使學(xué)生得以改善理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐脫節(jié)的情況，在臨床實(shí)踐中增加感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感和愛(ài)心，培養(yǎng)與病人交流的能力，同時(shí)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們主動(dòng)了解和掌握臨床技能的意識(shí)。
(三)實(shí)施四級(jí)技能培訓(xùn)
當(dāng)前，社會(huì)醫(yī)療環(huán)境不太寬松，學(xué)生在臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)明顯減少，為了給學(xué)生搭建一個(gè)良好的臨床技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，在教學(xué)過(guò)程中設(shè)置了臨床四級(jí)技能培訓(xùn)，將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)常用診療技術(shù)整合分成四級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，在技能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行內(nèi)外婦兒各項(xiàng)臨床操作培訓(xùn)，突出臨床技能的基本功訓(xùn)練，體現(xiàn)臨床技能培訓(xùn)的階段性、層次性和整體性，在不同的學(xué)期開設(shè)不同的訓(xùn)練課程，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前就通過(guò)訓(xùn)練初步熟悉臨床技能。
(四)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)
在進(jìn)入長(zhǎng)達(dá)一年的臨床實(shí)習(xí)之前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行短暫的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)前教育，再次利用模擬器具強(qiáng)化臨床基本功訓(xùn)練和規(guī)范化培養(yǎng)，有利于學(xué)生進(jìn)入臨床后能很快進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，適應(yīng)臨床工作。
(五)強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)
輔修婦產(chǎn)科學(xué)生按照實(shí)綱，在婦產(chǎn)科科室實(shí)習(xí)長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月，強(qiáng)化婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)，分別安排在婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育手術(shù)室輪轉(zhuǎn)，實(shí)行導(dǎo)師制一對(duì)一帶教，使其完成實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)，熟練和掌握婦產(chǎn)科臨床基本操作技能，出科考試包括婦產(chǎn)科臨床基本理論和基本操作技能如產(chǎn)科的四部觸診、骨盆檢查、婦科的雙合診、后穹窿穿刺等。
三、多種考核模式
輔修婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)方向的考核包括理論和實(shí)踐能力考核。除以上多種理論考核方法，在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)采取以下方法來(lái)評(píng)估實(shí)習(xí)過(guò)程和結(jié)果。
(一)監(jiān)控實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量
每年至少召開一次輔修婦產(chǎn)科專業(yè)的專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)會(huì)議和輔修婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生座談會(huì)，了解和發(fā)現(xiàn)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，及時(shí)予以調(diào)整和完善培養(yǎng)體系，使教學(xué)和管理更科學(xué)化和合理化。在學(xué)生一年的臨床實(shí)習(xí)期間，要求實(shí)習(xí)學(xué)生按照實(shí)綱完成相應(yīng)的臨床工作，如20份以上臨床病歷的書寫，參加外科、婦產(chǎn)科手術(shù)及內(nèi)科、兒科操作，具體到每一項(xiàng)操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的數(shù)量、參加手術(shù)的種類和次數(shù)，所有這些操作均需記錄在實(shí)習(xí)手冊(cè)上，并要求老師簽字。
(二)分階段考核及綜合
在實(shí)習(xí)期間，進(jìn)行三輪理論實(shí)習(xí)考試，考核通過(guò)不同時(shí)間、不同科室實(shí)習(xí)所需掌握的臨床診斷、鑒別診斷及處理能力，最終作為實(shí)習(xí)理論畢業(yè)考試成績(jī)，畢業(yè)考試不及格則延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間推遲畢業(yè)。
1.1一般資料
本文選取師宗縣婦幼保健院、師宗縣人民醫(yī)院2009年1月～2011年6月救治的60例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦。年齡19～37歲，平均年齡27歲。本組資料中除4例雙胎妊娠外其余均是單胎妊娠。其中，36例剖宮產(chǎn)，2例吸引產(chǎn)，4例臀位牽引，18例順產(chǎn)。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。
1.2出血原因
本組中有50例由于子宮收縮乏力而引起(占77.1%)，6例因胎盤因素而引起(占10%)，4例因子宮破裂而引起(占1.5%)，6例因軟產(chǎn)道損傷而引起(占10%)。20例有妊娠合并癥，54例有產(chǎn)后出血高危因素。54例做過(guò)產(chǎn)前檢查，6例未作檢查。陰道自然分娩及剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后出血影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=3.75。P>0.05），詳情見表1。
1.3產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)
出血量從接生起到胎兒娩出后2h內(nèi)≥400ml或出血量在胎兒娩出后24h內(nèi)≥500ml為產(chǎn)后出血。
1.4出血量采集方法
在術(shù)前對(duì)產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包等進(jìn)行稱重，在產(chǎn)后再次進(jìn)行稱重，將前后相減所得結(jié)果重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)或是用量杯測(cè)量留于彎盤內(nèi)的血液。
1.5治療
大出血發(fā)生立即給予血容量補(bǔ)充、吸氧，若出血出現(xiàn)在胎盤娩出前，應(yīng)當(dāng)立即給予肌注縮宮素10U。用手將胎盤嵌頓及殘留物取出，將粘連剝離，必要時(shí)需要行刮宮術(shù)；植入者立即給予子宮次全切除術(shù)。在搶救過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，并給予抗生素抗感染治療，對(duì)貧血情況積極糾正。將血止住以后，留產(chǎn)房觀察室至少2h，期間對(duì)血壓、脈搏及宮縮情況進(jìn)行觀察。待到血壓、脈搏及子宮收縮情況檢查穩(wěn)定后方可回病房。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)對(duì)本組60例大出血產(chǎn)婦的積極處理后，其出血情況均得到有效控制，無(wú)一例死亡情況發(fā)生。
3討論
本組資料顯示，剖宮產(chǎn)大出血高于自然分娩大出血，與有關(guān)研究報(bào)道相一致。為此，醫(yī)院應(yīng)廣泛宣傳自然分娩的好處，盡量說(shuō)服無(wú)剖宮產(chǎn)婦行自然分娩，減輕事后弊端；在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注重手術(shù)技巧的控制，切口合理選擇，及時(shí)對(duì)術(shù)中出血位進(jìn)行縫扎，減少剖宮產(chǎn)婦出血量。
3.1出血原因
①?gòu)谋窘M資料中可以看出造成產(chǎn)后出血的最大原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，其主要原因是由于臨產(chǎn)后休息不好，進(jìn)食少，產(chǎn)程長(zhǎng)，在臨產(chǎn)時(shí)對(duì)鎮(zhèn)靜劑過(guò)度的使用，剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉用量過(guò)深，這些都是引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。②曾經(jīng)有流產(chǎn)史的患者其有不同程度的子宮內(nèi)膜損傷，使宮內(nèi)受感染的機(jī)會(huì)增加，當(dāng)再次妊娠時(shí)，胎盤胎膜粘連，胎盤滯留，胎盤位置不正常，胎盤植入也可對(duì)子宮收縮造成影響從而引起產(chǎn)后出血。③在院外生產(chǎn)的，有可能對(duì)子宮頸和陰道造成損傷，特別是宮口未開全產(chǎn)婦就過(guò)早用力，或過(guò)強(qiáng)宮縮，胎兒分娩過(guò)快，在分娩時(shí)對(duì)會(huì)陰的保護(hù)不當(dāng)?shù)榷伎稍斐闪藢m破裂、軟產(chǎn)道損傷而引起產(chǎn)后出血。
3.2搶救措施
3.2.1在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過(guò)程中，早期處理給予促宮縮藥物，配合相應(yīng)前列腺素藥物進(jìn)行宮縮乏力產(chǎn)后出血治療；如保守治療無(wú)效，可采取加用宮腔紗條填塞，爭(zhēng)取產(chǎn)后出血搶救時(shí)間，且對(duì)保留出血后產(chǎn)婦生育能力有一定意義。在使用紗條填塞宮腔治療時(shí)要嚴(yán)格按照迅速止血、糾正失血性休克及控制感染的原則。術(shù)者用一手在腹部將宮底固定，另一只手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條自外而內(nèi)送入宮腔內(nèi)，應(yīng)當(dāng)塞緊，不留死腔。在填塞后一般都不會(huì)再有出血現(xiàn)象的發(fā)生，經(jīng)過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗休克處理后，可逐漸將情況改善。
3.2.2軟產(chǎn)道裂傷
對(duì)軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后大出血的有效處理措施是進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)地修補(bǔ)縫合。首先檢查宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，移動(dòng)卵圓鉗應(yīng)當(dāng)順時(shí)針?lè)较蛑币曄聦?duì)宮頸情況進(jìn)行觀察，若有裂傷應(yīng)當(dāng)立即用腸線縫合，陰道裂傷按組織結(jié)構(gòu)依次縫合。
如上述處理還無(wú)效，為搶救產(chǎn)婦生命，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)。術(shù)后給予產(chǎn)婦足量廣譜抗生素抗感染治療，改善貧血，促子宮收縮，必要時(shí)行B超檢查等。
3.3預(yù)防
2反思教學(xué)方法，重視學(xué)生的主體地位
教育家葉圣陶說(shuō)過(guò)：“教是為了不教。”教師在教學(xué)過(guò)程中不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)，更重要的是要教會(huì)學(xué)生如何自己學(xué)習(xí)、自己獲得知識(shí)?！敖虒W(xué)有法，但無(wú)定法”，反思教學(xué)方法就是使教與學(xué)都不定法。每一次的反思，教師都要根據(jù)學(xué)生在課堂教學(xué)中的表現(xiàn)，以學(xué)生為主體，尋求最利于學(xué)生接受、學(xué)生最樂(lè)于接受、最利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、最利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、最利于學(xué)生綜合發(fā)展的最佳教學(xué)形式，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。例如，筆者在剛開始講授月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理時(shí)，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)是青春期女生，常常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容應(yīng)該會(huì)很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進(jìn)行該部分內(nèi)容的教學(xué)，但在教學(xué)過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生興趣不高。筆者課后通過(guò)了解得知，多數(shù)學(xué)生感覺(jué)這部分內(nèi)容很復(fù)雜、很抽象、很難理解，因而無(wú)興趣學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)多次反思，筆者在教學(xué)過(guò)程中組織學(xué)生結(jié)合案例進(jìn)行角色扮演，讓學(xué)生探究月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)問(wèn)題，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，增強(qiáng)了教學(xué)效果。
3反思學(xué)生心理，提高學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)
蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“應(yīng)該讓我們的學(xué)生在每一節(jié)課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活。”學(xué)生的這種精神生活是學(xué)習(xí)興趣的體現(xiàn)，而學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是開發(fā)智力的鑰匙。因此，在教學(xué)中，教師要觀察和捕捉學(xué)生學(xué)習(xí)的心理反饋信息，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)心理訓(xùn)練，從而充分挖掘教學(xué)中的積極因素，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。在護(hù)理教學(xué)中探索科學(xué)、系統(tǒng)、切實(shí)可行的職業(yè)心理訓(xùn)練方法，對(duì)提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)、促進(jìn)當(dāng)前護(hù)理教育教學(xué)改革具有重要的指導(dǎo)意義。例如有些學(xué)生在學(xué)習(xí)異常分娩時(shí)，感覺(jué)分娩很可能隨時(shí)出現(xiàn)異常甚至有生命危險(xiǎn)，因此產(chǎn)生恐懼心理。反思學(xué)生這種心理狀態(tài)，筆者在教學(xué)中播放分娩視頻，讓學(xué)生感受接產(chǎn)者如何指導(dǎo)產(chǎn)婦在精神上、身體上做好分娩的充分準(zhǔn)備，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心，同時(shí)也感受產(chǎn)婦產(chǎn)后的幸福情緒，并結(jié)合臨床資料說(shuō)明充分的準(zhǔn)備可以大大降低甚至避免異常分娩的發(fā)生，使學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。
4反思教師情緒，增強(qiáng)教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國(guó)教育家第斯多惠說(shuō)過(guò)“：教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞。”教師在教學(xué)過(guò)程中的情緒積極飽滿，能給予學(xué)生正能量，感染學(xué)生，使學(xué)生主動(dòng)、積極地參與教學(xué)活動(dòng)，能大膽地與教師互動(dòng)、求知；而教師以消極情緒對(duì)待教學(xué)，無(wú)疑會(huì)使學(xué)生心理上產(chǎn)生壓抑和緊張感，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在大力提倡素質(zhì)教育，要提高學(xué)生的整體素質(zhì)，作為教師首先應(yīng)該全方位提高自身整體素質(zhì)，以增強(qiáng)自身人格魅力。因此，在教學(xué)過(guò)程中，每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態(tài)及其對(duì)學(xué)生的影響，經(jīng)常通過(guò)課后與學(xué)生的溝通了解是否無(wú)意中把個(gè)人情緒帶到課堂中，從而提高控制情緒的能力，增強(qiáng)人格魅力，增強(qiáng)教學(xué)效果。
5反思教學(xué)價(jià)值，凈化學(xué)生心靈
教學(xué)的價(jià)值在于塑造學(xué)生的人格，教會(huì)學(xué)生做人的道理，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和自我發(fā)展的基本素質(zhì)。反思教學(xué)價(jià)值就是充分分析課堂教學(xué)中的知識(shí)價(jià)值、思維價(jià)值、情感價(jià)值、道德價(jià)值、行為價(jià)值能否滿足學(xué)生綜合發(fā)展的需要。筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合國(guó)家對(duì)婦女身心健康的相關(guān)方針、政策，加強(qiáng)學(xué)生愛(ài)國(guó)、感恩等思想教育，凈化學(xué)生心靈，培養(yǎng)學(xué)生全心全意為人民服務(wù)的觀念。
6反思教學(xué)遺憾，增強(qiáng)教師的教學(xué)能力
備課時(shí)，有些問(wèn)題不容易發(fā)現(xiàn)，在課堂教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)反思，能夠發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的疏漏之處。因此，筆者很重視課后教學(xué)反思，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行回顧、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋求解決的方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)自我超越，提高教學(xué)能力。
7反思教學(xué)亮點(diǎn)，積累教學(xué)、教研、教改素材
教學(xué)過(guò)程是師生思維發(fā)展及情感交流的過(guò)程，課堂教學(xué)中常有意想不到的“精彩片斷”，包括學(xué)生的創(chuàng)新活動(dòng)、精彩答題、探究質(zhì)疑等，教師課后若能及時(shí)捕捉、提煉、記錄，就能為以后的教學(xué)、教研、教改等積累寶貴的第一手素材。
2情境教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用及應(yīng)用特點(diǎn)
情境教學(xué)法是指通過(guò)授課前設(shè)計(jì)貼近臨床情境的“劇本”，并設(shè)置醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬等角色，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，使學(xué)生能夠較熟練地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及簡(jiǎn)單的處理與護(hù)理，以提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。采用情境教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐操作能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，并能使其加深對(duì)理論知識(shí)的理解，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2.1實(shí)踐應(yīng)用
婦產(chǎn)科教學(xué)對(duì)學(xué)生的操作技能要求十分嚴(yán)格。在授課中，教師要教會(huì)學(xué)生準(zhǔn)確地進(jìn)行婦科檢查、產(chǎn)科檢查、正常接生等，但由于受時(shí)間、地點(diǎn)、條件限制，如正常接生，教師就不可能將大批學(xué)生帶入產(chǎn)房中觀看正常分娩及接產(chǎn)技術(shù)的操作過(guò)程。那么如何使學(xué)生很好地學(xué)習(xí)分娩及接產(chǎn)技術(shù)的具體操作運(yùn)用呢？情境教學(xué)法可解決這一問(wèn)題。在具體教學(xué)實(shí)踐中，講解了正常分娩期的臨床經(jīng)過(guò)及相關(guān)護(hù)理后，就可以安排一次情境教學(xué)，具體要求及操作規(guī)程如下。
2.1.1準(zhǔn)備及引導(dǎo)階段
在授課前，教師要先布置好模擬產(chǎn)房、模擬待產(chǎn)室；在授課中，教師創(chuàng)設(shè)情境：一位接近預(yù)產(chǎn)期的孕婦以“見紅”收入院，但由于恐懼分娩而緊張不已，其家屬也很焦慮，害怕孕婦和胎兒有生命危險(xiǎn)，從而不停地催促醫(yī)護(hù)人員檢查孕婦和胎兒的情況，要求盡快進(jìn)產(chǎn)房或手術(shù)室。接診的醫(yī)護(hù)人員十分氣憤，大聲訓(xùn)斥該孕婦及其家屬。
2.1.2情境教學(xué)實(shí)施階段
說(shuō)明具體情境后，選出4~5名學(xué)生自由分工，分別扮演接診醫(yī)生、護(hù)士或助產(chǎn)士、患者及患者家屬。“護(hù)士”或“助產(chǎn)士”首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括詢問(wèn)“患者”健康史、推算其預(yù)產(chǎn)期、給“患者”進(jìn)行身體狀況評(píng)估及心理社會(huì)評(píng)估，還包括全身檢查，重點(diǎn)測(cè)量其血壓和體重，尤其注意下肢有無(wú)水腫；腹部檢查：測(cè)量宮高、腹圍，四步觸診，聽胎心音；骨盆外測(cè)量：測(cè)髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑；肛查：胎先露下降情況、宮口擴(kuò)張情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出護(hù)理診斷、制訂基本護(hù)理措施。“接診醫(yī)生”需要詳細(xì)進(jìn)行問(wèn)診和查體，做出臨床診斷，對(duì)護(hù)理評(píng)估結(jié)果做出判斷，確定“患者”預(yù)產(chǎn)期；對(duì)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位做出判斷，并判斷胎心率是否正常，骨盆外測(cè)量結(jié)果是否正常“，患者”是否進(jìn)入產(chǎn)程等。“患者家屬”向“接診醫(yī)生”及“護(hù)士”或“助產(chǎn)士”提出一些疑問(wèn)，進(jìn)行健康知識(shí)咨詢。然后展示矛盾發(fā)生的過(guò)程。
2.1.3討論點(diǎn)評(píng)升華階段
在角色扮演后，讓其他學(xué)生思考并分組討論“醫(yī)護(hù)人員”的行為是否恰當(dāng)？如果自己是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該怎樣對(duì)待患者及其家屬？如果自己是患者和患者家屬，會(huì)有什么樣的心理反應(yīng)？“醫(yī)護(hù)人員”的操作是否存在問(wèn)題？何種情況是將孕婦送進(jìn)產(chǎn)房的指征？何種情況是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的指征？討論過(guò)后，選出4~5名學(xué)生，按照討論結(jié)果重新表演，然后讓“演員”說(shuō)出自身感受，其余學(xué)生再次分組討論，最后教師點(diǎn)評(píng)。如果條件允許，還可以繼續(xù)安排情境：該產(chǎn)婦宮口開大2cm，由于逐漸加強(qiáng)的宮縮痛而哭鬧不止，產(chǎn)婦家屬不知所措，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)、給予安慰，讓產(chǎn)婦放松。再次選出4~5名學(xué)生參與角色扮演，讓其自由發(fā)揮，余下學(xué)生從表演中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分組討論、解決問(wèn)題，接著教師點(diǎn)評(píng)。還可以繼續(xù)增加情境：該產(chǎn)婦宮口開大5cm時(shí)出現(xiàn)胎心率異常、宮口開全但沒(méi)有正確使用腹壓等，仍找學(xué)生表演，然后討論、教師點(diǎn)評(píng)。最后進(jìn)行綜合實(shí)踐能力評(píng)價(jià)（以小組為單位進(jìn)行，分?jǐn)?shù)占期末成績(jī)的一部分）。
2.2應(yīng)用特點(diǎn)
2.2.1理論與實(shí)踐相統(tǒng)一
將情境教學(xué)法應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，比較真實(shí)地再現(xiàn)了臨床護(hù)理工作中評(píng)估、檢查、分析、護(hù)理、保健指導(dǎo)及醫(yī)護(hù)患溝通的過(guò)程，使學(xué)生理解了妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期中常見疾病的表現(xiàn)，了解了臨床中在遇到具體婦產(chǎn)科疾病時(shí)，如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題，將平時(shí)枯燥乏味的基礎(chǔ)理論知識(shí)以情境演繹的方式展現(xiàn)，使得理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生快樂(lè)而主動(dòng)地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科知識(shí)，同時(shí)也增加了學(xué)生投入醫(yī)療事業(yè)的信心。
選擇2013年2月—2014年6月我科收治的108例術(shù)后及產(chǎn)后便秘患者，其中88例運(yùn)用耳穴療法作為觀察組；20例采用維生素B1肌注，作為對(duì)照組。觀察組中子宮肌瘤術(shù)后17例，卵巢囊腫術(shù)后5例，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后5例，剖宮產(chǎn)術(shù)后28例，自然分娩后33例。對(duì)照組中子宮肌瘤術(shù)后3例，卵巢囊腫術(shù)后2例，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后2例，剖宮產(chǎn)術(shù)后7例，自然分娩后6例。以上病例均為術(shù)后或產(chǎn)后1~3d出現(xiàn)便秘。便秘診斷依據(jù)：排便艱難，3d以上排便1次，大便干結(jié)，可伴有腹脹，胃納減退等癥狀，并排除胃腸道器質(zhì)性疾病者。對(duì)照組使用維生素B1100mg肌肉注射，gd，連續(xù)給藥3d。觀察組給予耳穴貼壓王不留行籽連續(xù)治療3d。
1.2耳穴貼壓方法
1.2.1準(zhǔn)備工作
操作前評(píng)估患者全身情況、耳廓局部情況及心理社會(huì)狀況等。準(zhǔn)備好0.5cm×0.5cm大小布膠布數(shù)塊、王不留行籽數(shù)顆及常規(guī)醫(yī)用消毒物品。患者取側(cè)臥位或坐位。
1.2.2取穴定位
選取雙耳內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、大腸、三焦、直腸下端、脾、小腸、肺。內(nèi)分泌：耳甲腔底部屏切跡內(nèi)；皮質(zhì)下：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面；大腸：耳輪腳上方前部；小腸：耳輪腳上方中部；三焦：耳甲腔底部?jī)?nèi)分泌穴上方；直腸下端：耳輪起始端，近屏上切跡處；脾：耳甲腔的后上方；肺：耳甲腔中央周圍。操作者一手持耳輪后上方，另一手持耳穴探針在上述穴位所在部位由上而下探尋其敏感點(diǎn)，患者有酸麻重脹感，即“得氣”，則說(shuō)明穴位選中。
1.2.3耳穴貼壓
對(duì)所選穴位及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將王不留行籽貼于膠布中間，然后使用鑷子將其對(duì)準(zhǔn)并貼于所選穴位之上，進(jìn)行按壓，以患者耳廓脹、痛、紅、熱為準(zhǔn)，每日按壓3~5次，每次3~5min，兩耳交替。在治療期間，不用其他通便藥物，可根據(jù)病情適當(dāng)下床活動(dòng)。留籽3d，于第4天撤籽，用手或鑷子輕揭膠布，取下埋籽，觀察皮膚有無(wú)破損。注意保持環(huán)境安靜、整潔、舒適。保持局部干燥，如潮濕則及時(shí)更換。
1.3觀察指標(biāo)
耳穴貼壓治療3d后，比較治療前后便秘、腹脹、納差等臨床癥狀的改善情況，并比較兩組療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：患者于治療后有大便排出，便軟，且排便通暢；(2)有效：能排大便，但較困難或大便干燥；(3)無(wú)效：治療后無(wú)大便排出，癥狀無(wú)改善。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組耳穴治療前、后臨床癥狀比較
觀察組經(jīng)耳穴貼壓治療3d后，便秘、腹脹及納差等臨床癥狀都明顯改善。在治療過(guò)程中未見不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.2兩組治療效果比較
觀察組88例中治療1d排便者16例，2d排便者58例，3d排便者12例；對(duì)照組20例中治療1d排便者1例，2d排便者5例，3d排便者2例。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.13,P<0.001)。
3討論
耳穴療法屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是在耳郭穴位上用針刺或其他方法刺激，防治疾病的一種方法，有適用性廣、價(jià)廉、簡(jiǎn)便易行、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。貼壓法是在耳穴表面貼敷壓丸替代埋針的一種簡(jiǎn)易療法，既能持續(xù)刺激穴位，又安全無(wú)痛，無(wú)不良反應(yīng)，因王不留行籽表面光滑，大小和硬度適宜，現(xiàn)在臨床多用。中醫(yī)認(rèn)為，“耳”不單純是一個(gè)孤立的聽覺(jué)器官，它與經(jīng)絡(luò)臟腑間有著密切聯(lián)系。有研究顯示，人體各個(gè)臟器和各部分在耳廓上都有一定的代表區(qū)，這些代表區(qū)是臟器有病時(shí)在耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)。刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)神經(jīng)反射能抑制臟腑的病理陽(yáng)性灶，使癥狀減輕或消失。婦科術(shù)后和產(chǎn)后便秘是由于手術(shù)及分娩時(shí)氣血虧虛，臥床少動(dòng)，大腸氣機(jī)瘀滯，升降功能失調(diào)，傳導(dǎo)失暢所致。皮質(zhì)下是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴，其可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及植物神經(jīng)功能，促進(jìn)排便反射興奮性，增強(qiáng)腸道排便的功效；取內(nèi)分泌穴以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；可起協(xié)助之功。另外，取大腸、直腸下端、小腸、三焦穴位可增強(qiáng)腸的蠕動(dòng)，通調(diào)腸腑，下氣通便；取脾穴，可健脾益氣；肺與大腸相表里，肺氣清肅下降，氣機(jī)調(diào)暢，并布散津液，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，有利于糟粕的排出。諸穴同用，具有調(diào)節(jié)臟腑，潤(rùn)腸通便的目的。因此，我科對(duì)88例婦科術(shù)后或產(chǎn)后便秘患者采用耳部穴位進(jìn)行貼壓治療，發(fā)現(xiàn)便秘、腹脹、納差等臨床癥狀都顯著改善，未見不良反應(yīng)發(fā)生。本研究采用肌肉注射維生素B1作為對(duì)照組，比較兩組的有效率。由于手術(shù)前后禁食，可能會(huì)引起維生素Bl的缺乏。維生素B1能抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿降解減少，興奮副交感神經(jīng)，使胃、十二指腸蠕動(dòng)及腺體分泌增加。因此術(shù)后給予維生素B1可以在彌補(bǔ)機(jī)體攝入不足的同時(shí)可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道功能。目前其用于術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)臨床已有報(bào)道。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓療效明顯優(yōu)于維生素B1?？赡芘c維生素B1作用部位主要集中于胃和十二指腸，對(duì)小腸、結(jié)腸作用不大有關(guān)。
挑選的研究對(duì)象是2012年03月10日～2014年03月10日在我院婦產(chǎn)科接受治療的88例失血性休克患者，對(duì)照組44例患者中，最小年齡不低于23.2歲，最大年齡不超過(guò)34.1歲，平均年齡大約是（28.63±3.05）歲。出血量最多可達(dá)3200毫升，出血量最少可達(dá)到1000毫升，平均出血量為（2280.25±202.52）毫升。其中有生育史的總共有23例，沒(méi)有生育史的總共有21例。觀察組44例患者中，最小年齡不低于22.9歲，最大年齡不超過(guò)34.18歲，平均年齡大約是（28.87±3.24）歲。出血量最少可達(dá)3240毫升，出血量最多可達(dá)到10023毫升，平均出血量為（2290.65±210.56）毫升。其中有生育史的總共有24例，沒(méi)有生育史的總共有20例。兩組失血性休克患者的出血量、疾病原因、年齡結(jié)構(gòu)等資料信息無(wú)顯著性（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。
1.2方法
一般護(hù)理應(yīng)用于44例對(duì)照組，密切關(guān)注患者的病情變化，協(xié)助醫(yī)生做好搶救措施。人性化護(hù)理應(yīng)用于44例觀察組：（1）評(píng)估患者的病情。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)失血性休克，護(hù)理人員必須要迅測(cè)量患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸、神志，觀察患者的生命體征的變化，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。為了增加患者的回心血量，協(xié)助患者緩解重要臟器如腎、肝、腦的血供應(yīng)不足，護(hù)理人員協(xié)助患者擺好休克，將患者的下肢抬高18度左右，將患者的頭部和軀干抬高大約30度。另外，醫(yī)務(wù)人員要做好輸液的準(zhǔn)備，并且?guī)椭颊咦龊帽Ｅ胧?。?）建立靜脈通道。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生展開搶救措施，以最快的速度建立靜脈通道，建立靜脈通道最好控制在5分鐘以內(nèi)。通常選擇12號(hào)針頭，選擇肘正中靜脈和大隱靜脈作為穿刺部位。（3）補(bǔ)充血容量。失血性休克患者搶救成功的前提條件是快速、及時(shí)的補(bǔ)充足量血容量，首先為患者輸入平衡液和葡萄糖。如果有必要還可以加壓輸入，從而保證患者的靜脈通常。等到機(jī)體獲得充足的血容量，需要調(diào)整補(bǔ)量，從而控制肺水腫和心衰的發(fā)生。（4）心理護(hù)理?；颊咴馐苁а孕菘说恼勰?，難免心生恐懼和焦慮。在這種情況下，護(hù)理人員必須要積極安撫患者和患者家屬，告訴患者失血性休克的搶救成功案例，消除患者的恐懼、不安心理，從而平復(fù)患者的心情，使患者能夠以積極的心態(tài)接受治療。（5）健康指導(dǎo)。護(hù)理人員定期組織患者參與座談會(huì)、講座等活動(dòng)，將失血性休克的相關(guān)知識(shí)告訴患者，包括失血性休克的發(fā)病原因、治療方法、治療效果以注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知度，使患者對(duì)治療充滿信心。（6）出院指導(dǎo)。出院前夕，護(hù)理人員要向患者講述失血性休克的相關(guān)知識(shí)，包括平時(shí)的注意事項(xiàng)和發(fā)病時(shí)的基本自救措施，提高患者的認(rèn)知度。患者出院時(shí)，護(hù)理人員要向注意的事項(xiàng)告訴患者，并且叮囑患者定期回到醫(yī)院接受復(fù)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（x-±s）表示計(jì)量，用百分?jǐn)?shù)（%）、例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)，經(jīng)軟件計(jì)算，如果對(duì)比數(shù)據(jù)P＜0.05，則被認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.4觀察指標(biāo)
觀察兩組失血性休克患者的搶救效果（差、良、優(yōu)）、患者滿意度(不滿意、較滿意、非常滿意）。
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組失血性休克患者的搶救效果
44例對(duì)照組中，搶救效果為差的總共有9例，搶救效果為良的總共有11例，搶救效果為優(yōu)的總共有24例，對(duì)照組的搶救效果稍差，優(yōu)良率僅僅達(dá)到79.55%。44例觀察組中，搶救效果為差的總共有1例，搶救效果為良的總共有6例，搶救效果為優(yōu)的總共有37例，觀察組的搶救效果較好，優(yōu)良率高達(dá)97.73%。觀察組的搶救效果顯著高于對(duì)照組，兩組失血性休克患者的搶救效果有明顯差異（P＜0.05）。
2.2對(duì)比兩組失血性休克患者的滿意度
44例對(duì)照組中，患者不滿意的總共有10例，較滿意的總共有11例，非常滿意的總共有23例，對(duì)照組的滿意度較低，僅可達(dá)到77.27%。44例觀察組中，患者不滿意的僅有1例，較滿意的總共有4例，非常滿意的總共有39例，觀察組的滿意度較高，高達(dá)97.73%。觀察組的患者滿意度顯著高于對(duì)照組。兩組失血性休克患者的滿意度有明顯差異（P＜0.05）。
3討論
本次研究結(jié)果顯示,對(duì)照組的搶救效果稍差，優(yōu)良率僅僅達(dá)到79.55%。觀察組的搶救效果較好，優(yōu)良率高達(dá)97.73%。觀察組的搶救效果顯著高于對(duì)照組，兩組失血性休克患者的搶救效果有明顯差異（P＜0.05）。這與相關(guān)研究者的研究結(jié)果相似，由此可以肯定人性化護(hù)理的優(yōu)良效果。另外，本次研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組的滿意度較低，僅可達(dá)到77.27%。觀察組的滿意度較高，高達(dá)97.73%。觀察組的患者滿意度高于對(duì)照組。兩組失血性休克患者的滿意度有明顯差異（P＜0.05）。這與王曉禾的研究結(jié)果相似，由此可以得出人性化護(hù)理應(yīng)用于失血性休克患者的有效性。
我院婦產(chǎn)科護(hù)理教研室、實(shí)訓(xùn)中心、信息中心合作組成研發(fā)團(tuán)隊(duì)，共同研發(fā)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。研發(fā)團(tuán)隊(duì)骨干成員7名，高級(jí)職稱3名，中級(jí)3名，初級(jí)1名，其中醫(yī)學(xué)信息專業(yè)2名，婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)3名，實(shí)訓(xùn)中心2名。
二、開發(fā)內(nèi)容
實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)置6個(gè)模塊教學(xué)信息（圖1）目的是讓護(hù)生了解婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)規(guī)章制度，熟悉本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本內(nèi)容和技能要求，并請(qǐng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床實(shí)踐需要對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理常用各項(xiàng)技能進(jìn)行媒體形式的演示，便于護(hù)生模擬學(xué)習(xí)，開通互動(dòng)平臺(tái)在線答疑解惑，并通過(guò)在線測(cè)試檢查效果，理論和實(shí)踐相結(jié)合。
三、效果評(píng)價(jià)
對(duì)我院2014級(jí)護(hù)理?？茖W(xué)生采用自設(shè)問(wèn)卷了解學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的評(píng)價(jià)。按照目的抽樣法選取對(duì)本項(xiàng)目感興趣的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，于課后在開放的實(shí)驗(yàn)室自助應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回有效問(wèn)卷120份，有效回收率100％。結(jié)果見表1。
四、討論
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)是基于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的全新學(xué)習(xí)環(huán)境，通過(guò)傳遞數(shù)字化教育信息與學(xué)習(xí)者開展交互式同步和異步的教學(xué)活動(dòng)。與傳統(tǒng)教育相比，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)具有教育信息資源共享、活動(dòng)時(shí)空不受限、學(xué)習(xí)交流方便易行的優(yōu)勢(shì)【3】。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立與應(yīng)用促進(jìn)了護(hù)生實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，有助于護(hù)生更合理地安排實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練和自學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，可以在普通機(jī)房甚至家中進(jìn)行各種婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)技能練習(xí)，大大節(jié)約了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的人力、物力、財(cái)力。并可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)回放、慢放及分解上課的整個(gè)過(guò)程，把操作過(guò)程微化、細(xì)化，有利于護(hù)生牢固掌握關(guān)鍵步驟，復(fù)習(xí)以前沒(méi)完全掌握的操作技能，達(dá)到鞏固知識(shí)、熟練操作的目的。通過(guò)互動(dòng)平臺(tái)還可以進(jìn)行師生間的即時(shí)溝通，便于教師及時(shí)掌握護(hù)生的情況，予以及時(shí)在線輔導(dǎo)。以信息化的在線測(cè)試考查護(hù)生技能的掌握情況，不僅最大限度地減輕了教師的勞動(dòng)強(qiáng)度，還使理論和實(shí)踐相結(jié)合，“做學(xué)練”一體。同時(shí)，在平臺(tái)開發(fā)過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)一些困難和不足，比如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)雖然有上述優(yōu)點(diǎn)，但學(xué)生若要完全掌握操作技巧，最終還是需要實(shí)體教學(xué)來(lái)完成。不能完全替代實(shí)體實(shí)踐教學(xué)[4]。而網(wǎng)絡(luò)視頻資料、圖片等資源存在涉及版權(quán)、隱私等問(wèn)題，需要進(jìn)一步妥善解決。另外，為進(jìn)一步完善該平臺(tái)我們打算增加高仿真動(dòng)態(tài)虛擬模塊，對(duì)技術(shù)、經(jīng)費(fèi)等要求更高。總之，我們將繼續(xù)努力、積極探索，和同道一起不斷推進(jìn)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革，實(shí)現(xiàn)數(shù)字校園、智慧校園。
作者:周良鋒 單位:四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn)
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