序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號:C913.4

文獻標志碼:A

文章編號:1673-291X(2009)21-0037-02

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當前中國農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式,其政策設(shè)計要求政府為農(nóng)村提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),為農(nóng)民提供公平的醫(yī)療保障。

作為政府主導的社會保障品,新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有如下特點。(1)組織主體以政府為主,但遵循農(nóng)民自愿參加的原則。同時在個人、集體、政府的籌資標準以及籌資方法上有明確的規(guī)定,制定了各級政府補助資金的撥付程序,保證了政府補助資金的落實到位,使農(nóng)村合作醫(yī)療制度獲得財政保障。(2)資金來源主要來自國家、集體和個人三方面。在農(nóng)村,自營農(nóng)民沒有雇主,則通常都由政府充當“雇主”的角色,財政補貼醫(yī)療保險費的絕大部分。(3)發(fā)生的醫(yī)療費用,由地方政府和本人共同負擔。小額費用中,主要由農(nóng)民自己負擔,大額費用中,主要由政府負擔,這種分化突出了以大病統(tǒng)籌為主,以避免農(nóng)民因患大病而導致貧困問題,提高了農(nóng)民抵御大病經(jīng)濟風險的能力。

二、有待解決的問題

1.農(nóng)民工的參合問題。農(nóng)民工是伴隨著中國的城市化進程而產(chǎn)生的,是當今社會的一個很特殊的群體。由于沒有城鎮(zhèn)正式戶口,他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險,而新型農(nóng)村合作醫(yī)療又要求他們返回原籍看病,或者在務(wù)工城市自費看病,因此導致他們的醫(yī)療保險處于一個真空地帶。目前,農(nóng)民工總數(shù)約為2億人,但當前中國并沒有關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一規(guī)定,如果不能夠以恰當?shù)姆绞浇鉀Q這個龐大群體的疾病醫(yī)療風險問題,有可能導致嚴重的后果。

2.各級政府態(tài)度不一致。由于在籌資機制上,地方財政須出1/3的合作醫(yī)療基金,所以現(xiàn)在最大的難點是中央政府和基層政府的態(tài)度不一致。因為1/3的合作醫(yī)療基金對于地方政府來說是很大的一筆開支。特別在一些經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū),這更是一項很沉重的負擔。這會嚴重損害地方和基層的干部推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性,從而也影響了這項制度的推行效果。所以如果各級政府的統(tǒng)一共識,沒有強大而穩(wěn)定的資金來源,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行只能是一句空話。

3.事后交易費用過高。事后交易費用主要包括農(nóng)民為了報銷醫(yī)療費所花費的成本和時間,雖然只有這兩項,但現(xiàn)實運作中,這種成本很高。目前合作醫(yī)療的報銷手續(xù)是相當煩瑣的,報銷程序如下:第一步,農(nóng)民要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實施年度內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費用結(jié)算清單、病歷復印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明等,到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報,辦理各項手續(xù)(隨時或年度末一次性),填寫住院費用報銷申請表;第二步,經(jīng)辦人員將對申請表及所附票據(jù)進行審核,無誤后在十個工作日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批,審批后五個工作日內(nèi)將補償金撥付至當?shù)剞r(nóng)行營業(yè)所;第三步,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在三個工作日內(nèi)通知申報人到當?shù)貭I業(yè)所領(lǐng)取補償金?？上攵?如此煩雜的手續(xù)為農(nóng)民平添了另一種負擔。

4.定點醫(yī)院形成壟斷地位。缺乏競爭,定點醫(yī)院逐漸形成壟斷地位,導致醫(yī)療費用不斷攀升,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點一般都有相應(yīng)的定點醫(yī)院,農(nóng)民只有在定點醫(yī)院就醫(yī)并取得正式的票據(jù)才能報銷,這無疑就形成了定點醫(yī)院的壟斷地位。而醫(yī)患雙方之間嚴重的信息不對稱以及醫(yī)療服務(wù)極強的專業(yè)性,使患者完全處于劣勢,在缺乏監(jiān)管的情況下,敗德行為無法避免。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

針對以上這些問題,新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當從以下幾方面進行改進。

1.打破地域性,解決農(nóng)民工問題。這種努力需要全方面的支持,包括:將農(nóng)村流動人口納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,實現(xiàn)全省或全國聯(lián)網(wǎng)并進行網(wǎng)上公開,在本省勞務(wù)輸入的集中地設(shè)立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療外建定點醫(yī)療機構(gòu)”等。這樣做不僅可以解決農(nóng)民工這個大的群體社會醫(yī)療保障問題,還能進一步通過他們帶動農(nóng)村合作醫(yī)療的參與度,這是幫助政府減輕宣傳成本的極好辦法。

2.引入競爭機制,打破醫(yī)療壟斷。合理引入競爭機制有利于合作醫(yī)療機構(gòu)提供價格合理、質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)。一方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部形成競爭局面,即合理配置新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu),打破合作醫(yī)療機構(gòu)之間的地域限制,保證農(nóng)民可以在任何合作醫(yī)療定點機構(gòu)就醫(yī),實現(xiàn)合作醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的競爭與優(yōu)化;另一方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療外部形成競爭壓力,即建立和培育非合作醫(yī)療機構(gòu),比如發(fā)展私人醫(yī)療機構(gòu)和藥品零售企業(yè),使之能夠提供部分醫(yī)療服務(wù),打破合作醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)的壟斷性。

3.?？顚Ｓ?加強管理。新型的農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)對合作醫(yī)療基金實行專戶管理和專款專用,從根本上杜絕對合作醫(yī)療基金的擠占或挪用的現(xiàn)象。同時,基層政府應(yīng)根據(jù)本地實際情況,成立由相關(guān)政府部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,負責定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。此外,還應(yīng)加強對合作醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管。一是對醫(yī)療服務(wù)本身進行監(jiān)管,二是對藥品的采購和銷售進行監(jiān)管。通過這些行為幫助農(nóng)民樹立對政府的信心。

四、區(qū)域研究――北京市

作為中國的首都,北京市有著舉足輕重的地位。許多政策的成型、頒布、實施、推廣都在北京最先落實。所以本文將針對這一重要個體,分析北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況。

1.運行狀況總述。自從2003年落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度至今,全市13個郊區(qū)縣、188個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都開展了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,經(jīng)過這幾年的發(fā)展,已取得良好的績效,參合率逐年上升。2007年北京市市區(qū)兩級政府共同籌資,增加人均補助80元,使全市籌資水平提升到人均220元,2008年達到320元,并表明2009年達到420元,2010年達到520元。十個遠郊區(qū)縣籌資水平將從現(xiàn)在20多個“檔”統(tǒng)一到一個籌資水平。市政府新增補助資金依照區(qū)縣功能定位實行分類補助。2004―2007年間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率由98.95%上升到100%;農(nóng)業(yè)人口參合率由68.08%上升到88.90%,農(nóng)民繳費比例由29.39%下降到19.03%,地方財政補助比例由45.44%上升到56.15%。所有這些數(shù)據(jù)都表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療在北京運行良好。

2.問題分析。為了能夠?qū)嶋H深入的了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療情況,將北京市2004―2007年的農(nóng)村衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)進行總結(jié),可以發(fā)現(xiàn)2004―2007年間,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量由295千人降到167千人,鄉(xiāng)村醫(yī)生由3 708千人降到3 481千人,衛(wèi)生員由142千人降到131千人。通過這些數(shù)據(jù),我們可以發(fā)現(xiàn)和引申出如下問題。

首先,農(nóng)村衛(wèi)生情況的硬性指標鮮有增加。從2004―2007年,這些可以衡量實際醫(yī)療水平的硬性指標,如醫(yī)生、護士、醫(yī)院數(shù)量,都保持在一個穩(wěn)定的水平上,沒有像人們預期的那樣有所增加。其次,農(nóng)村合作醫(yī)療等級差別大。這種差別體現(xiàn)在兩方面,一方面,農(nóng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院的服務(wù)水平與城市醫(yī)院還有較大差異;另一方面,更為嚴重,就是農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部差異大。如:富裕的郊區(qū)門頭溝區(qū)采取“減、免、提、補”四措施惠及參合農(nóng)民,即對到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的參合農(nóng)民將減半收取B超、心電圖等五項醫(yī)療檢查費用;通州區(qū)臺湖鎮(zhèn)實行農(nóng)村合作醫(yī)療二次報銷,按照區(qū)合作醫(yī)療的報銷金額,鎮(zhèn)政府再給予50%的二次報銷。但經(jīng)濟較為落后的密云縣,房山區(qū)卻沒有相關(guān)的規(guī)定。

3.相關(guān)建議。無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家,政府在農(nóng)村社會保障上所擔當?shù)呢熑味际亲钪匾?針對北京的這種情況,最大的建議就是政府必須重視財政支持。具體做法上,我們可以從短期努力和長期努力兩個方面入手。

短期內(nèi),設(shè)立北京市的相關(guān)集權(quán)機構(gòu),切實的將籌資額投入到農(nóng)村基本醫(yī)療體系硬件設(shè)施的發(fā)展。建立集權(quán)機構(gòu)一方面可以用來為農(nóng)村合作醫(yī)療提供一條龍服務(wù),降低事后交易成本,更重要的是可以全方位監(jiān)管農(nóng)村合作醫(yī)療的運行,針對指定醫(yī)院,專有資金,藥品服務(wù)的提供進行監(jiān)管。另一方面可以專門針對提高衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)、農(nóng)村醫(yī)療水平發(fā)展等做出購置設(shè)備,配備醫(yī)療人員等行動。

長期內(nèi),政府首先應(yīng)盡快制定相關(guān)法律法規(guī),通過法律的形式將農(nóng)村合作醫(yī)療提到一定高度,明確利益相關(guān)集團的權(quán)利義務(wù)。這樣可以進一步促進農(nóng)民的參與積極性,進而為全國范圍內(nèi)推廣起到帶頭表率作用。其次,對于貧困農(nóng)村或農(nóng)村貧困人口的衛(wèi)生服務(wù),財政的最主要籌資主體的地位應(yīng)當不變?，F(xiàn)在之所以北京市的農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達到一個近似于瓶頸發(fā)展的狀態(tài),主要是因為貧困人口的問題。針對這一特殊群體,他們在繳費型的社會保險中本身就處于劣勢,經(jīng)濟來源極少是他們根本無法參與到普遍的保障制度中,政府必須采取積極的救助措施維持其基本的生存水平。 如政府可以為其所在的行政村進行建議,一旦該村參合率達到94%,則政府將免費為該村提供40個新型農(nóng)村合作醫(yī)療名額,在達到參合率的情況下,該村就可以把這些免費名額下發(fā)給村中的貧困人口,這樣做不僅能進一步提高參合率,還能讓這些特殊群體通過接受政府的援助得到醫(yī)療保障。

參考文獻:

[1]趙嘉佳,張鳳華.制約中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的“三方”因素分析[J].海南金融,2008,(4):67-60.

篇（2）

中圖分類號R197，1

文獻標識碼A

文章編號1002-2104(2009)01-0041―06

農(nóng)民的最大財富和收入的主要來源就是他們的勞動能力或人力資本，減少收入不平等，縮減、消除貧困、增加農(nóng)民收入的有效途徑就是對他們進行健康投資，增加他們的人力資本存量。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國農(nóng)村最基本的衛(wèi)生保障制度，也是我國農(nóng)村居民最基本的社會保護制度與福利形式。新疆地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施和不斷完善，可以從根本上解決長期困擾新疆農(nóng)牧民的看病難看病貴問題，保障和改善農(nóng)牧民的身體健康狀況，對新疆農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定起到巨大的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項長期、艱巨的社會系統(tǒng)工程，少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)更是如此。新疆農(nóng)村地區(qū)地廣人稀、多民族聚居、住居分散，人均收入低、貧困人口多、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展程度差異大，所有這些因素都決定新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)和完善既要符合社會保障的一般特征，又要充分考慮新疆農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟社會條件，因地制宜、穩(wěn)步推進。

1　新疆少數(shù)民族農(nóng)民生活與健康

健康投資是為提高人的健康水平而支出的貨幣成本與非貨幣成本。世界銀行《1993年世界發(fā)展報告》就以《投資于健康》為題，強調(diào)了對健康投資的重要性。該報告認為投資健康可以通過改善工人的身體狀況而提高勞動生產(chǎn)率增加收入；可以促進對衛(wèi)生資源的利用；可以提高對下一代進行教育的收益；可以減少醫(yī)療成本；并且可以減少貧困。阿馬蒂亞?森提出了圍繞能力、權(quán)利和福利而建立起來的有關(guān)發(fā)展的理論體系，突破了人們對健康的傳統(tǒng)認識，健康權(quán)被看做是一種重要的人類“可行能力”，并稱之為“幾乎是我們每個人都珍視而向往的”。改善醫(yī)療保健和營養(yǎng)也會提高工人的生產(chǎn)力及其收入。人口健康水平的提高對于貧困的緩解具有重要的作用。舒爾茨(Schultz)認為健康是人力資本的重要組成部分，幫助貧困人口走向富裕道路的決定因素在于迅速提高他們的人口素質(zhì)，這包括提高教育和健康服務(wù)等。他認為：由教育、保健、人口的遷移等投資所形成的人的能力增長和平均壽命的延長，都是資本的一種形成。壽命的延長使人們作為勞動大軍的一員從事生產(chǎn)勞動的時間更長，還使“生病時間”減少。較好的健康狀況又轉(zhuǎn)而導致了生產(chǎn)勞動中每個人的勞動生產(chǎn)率的提高。他相信，用于“改善人口素質(zhì)的投資能夠極大地促進經(jīng)濟繁榮和提高窮人的福利。世界銀行指出，衡量生活水準除了考慮家庭收入和人均支出外，還要考慮那些屬于社會福利和健康保健方面的內(nèi)容，如醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、預期壽命、居民健康狀況及公共資源的獲得與利用情況，這體現(xiàn)了人口健康狀況與貧困狀態(tài)存在的密切聯(lián)系。

新疆2 000多萬人口中，少數(shù)民族人口占60％。而少數(shù)民族人口主要分布于農(nóng)村地區(qū)，占80％以上，遠高于全國的平均58.2％的水平。新疆農(nóng)村人均年收入944元以下的低收入人口169萬人，占農(nóng)村人口的13％。新疆農(nóng)村貧困人口占全國貧困人口的8.8％，高于鄉(xiāng)村人口占全國7.1％的比重，貧困發(fā)生率為5.1％，比全國平均2.5％的水平高出1倍，與全國相比，新疆貧困面依然較大。統(tǒng)計資料顯示，貧困人口中，少數(shù)民族貧困人口高達96％，貧困發(fā)生率達12.66％，貧困人口分布呈現(xiàn)極強的民族性特征。貧困造成很多少數(shù)民族農(nóng)民健康投資不足、健康意識落后，大量少數(shù)民族家庭陷入了貧困――疾病的惡性循環(huán)，少數(shù)民族農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴重。據(jù)扶貧部門調(diào)查，新疆低收入標準以下人口中，有8％的人因病需要救助，因病返貧占總返貧的60％左右。按照世界衛(wèi)生組織，確定的標準，衡量一個國家的人民健康水平有三大指標，即人均預期壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦女死亡率。用這個指標衡量新疆農(nóng)民健康水平，結(jié)果并不樂觀。2000年全國人口平均預期壽命達到71.40歲，新疆人均期望壽命67.41歲，低于全國平均水平4歲。新疆嬰兒死亡率55.5‰，高于全國32‰的水平。婦女孕產(chǎn)死亡率191.7／萬人，高于全國平均水平51／萬人。綜上可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以前和實施之初，新疆少數(shù)民族農(nóng)民健康狀況并不樂觀，很多健康指標低于全國平均水平，而因病致貧、因病返貧、因病致亡的可能性(概率)卻遠高于全國平均水平。

2　新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行現(xiàn)狀

從2003年開始，在新疆按因地制宜、大同小異原則，全面推廣新型合作醫(yī)療制度，并取得初步成功。截至到2007年底，新疆已開展新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的縣(市、區(qū))達87個，占全區(qū)應(yīng)開展縣(市、區(qū))的97.75％，參合人數(shù)847.25萬人，參合率達86.99％，平均補償比率為44.36％。新疆從2007年起，在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一住院起付線、補償比例、封頂線、基金結(jié)余率等幾項關(guān)鍵指標的標準，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線不高于80元，補償比例不低于70％；縣級醫(yī)院起付線不高于200元，補償比例不低于55％；地(州、市)及自治區(qū)級起付線不高于500元，補償比例不低于40％；取消按不同比例分段補償?shù)淖龇?，年度補償封頂線不低于1萬元。各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院實際平均補償比例不低于40％，年度合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在10％以內(nèi)。對農(nóng)牧區(qū)計劃生育內(nèi)孕產(chǎn)婦住院正常分娩給予合作醫(yī)療基金定額300元補助。建立并實行大病補助和二次補助制度。從基金使用構(gòu)成來看，全區(qū)合作醫(yī)療基金支出中用于住院常規(guī)補償占76.03％，用于門診補償占16.47％；用于體檢占3.84％；大病(或二次)補償占3.65％。

最近，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳提出了今年的新農(nóng)合目標：2008年新疆農(nóng)牧區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋全區(qū)，中央對參合農(nóng)民補助標準從20元提高到40元，自治區(qū)也提高到40元，加上農(nóng)民自己繳納的20元和各級財政配套給個人的補助，農(nóng)民個人籌資水平達100元。調(diào)整和完善統(tǒng)籌補償方案，提高住院補償水平，適當增加門診補償，擴大受益面。但，實施新農(nóng)合的時間不長，經(jīng)驗不足，

加上新疆特殊的人文、地理環(huán)境等因素，難免制度實施過程中的各種阻礙和困難，有待邊疆民族地區(qū)新農(nóng)合的制度創(chuàng)新和不斷完善。

但是，必須看到，健康作為人力資本的重要組成部分，健康的實現(xiàn)是需要大量條件作為支撐的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新疆農(nóng)村地區(qū)實現(xiàn)居民健康的根本制度保障，而新疆少數(shù)民族地區(qū)的自然、社會、經(jīng)濟等條件仍制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效運行。

3　新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的約束條件

3.1自然環(huán)境惡劣、農(nóng)村生存環(huán)境惡化、農(nóng)牧民居住分散

任何制度運行都需要以人類社會和自然環(huán)境作為載體，自然條件對人類活動和制度運行都具有“先致性”的影響。新疆的維吾爾族主要分布在南疆以塔克拉瑪干沙漠為周邊的干旱荒漠區(qū)，哈薩克族主要集中分布北疆天山、阿爾泰山為重點的高寒農(nóng)牧區(qū)。新疆人類生產(chǎn)、生活的活動局限于被沙漠戈壁分隔的綠洲內(nèi)，僅占新疆全區(qū)面積的4.3％。而且，綠洲間距離遙遠，平均距離在100公里以上。自然環(huán)境惡化嚴重影響了新疆地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展，信息難以傳播，科技難以推廣，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力水平低下，商品生產(chǎn)難以發(fā)展，導致了嚴重的貧困。惡劣的自然環(huán)境以及其所直接導致的貧困都制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的供給和需求，使之建立和運行呈現(xiàn)低水平均衡。在制度供給方面，政府由于財力有限，往往對合作醫(yī)療的支持力度有限，而地方財力所決定的地方公共衛(wèi)生水平、地方公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平、地方交通和通信等體系也相對脆弱，這都給合作醫(yī)療制度的建立和運行造成了障礙。而在制度需求方面，貧困極大的遏制了少數(shù)民族農(nóng)民的醫(yī)療消費需求，甚至極大的遏制了少數(shù)民族農(nóng)民醫(yī)療保險的消費需求。所以，在新疆少數(shù)民族農(nóng)村就會出現(xiàn)合作醫(yī)療制度建立與運行的“低水平均衡”，即制度的供給和運行都處于一個較低的均衡水平，而且，制度運行的效率較低、效果較差。

另一方面，日益惡化的居住環(huán)境也嚴重威脅了新疆少數(shù)民族農(nóng)民的健康。由于大規(guī)模的資源開發(fā)，加上人口和社會經(jīng)濟發(fā)展的壓力，新疆的生態(tài)環(huán)境遭到了破壞，草場退化、沙化嚴重，空氣和水遭受了不同程度的污染，而農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況堪憂，這些都加劇了少數(shù)民族農(nóng)民患病的可能性。據(jù)第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，新疆農(nóng)村致貧原因是因缺乏勞動力占21.1％，因自然條件和災(zāi)害39.3％，因病傷占20％。臟水和空氣污染(沙塵暴)是新疆農(nóng)區(qū)農(nóng)民呼吸和腸道疾病的罪魁禍手。

3.2農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后

公共衛(wèi)生體系是民眾獲取健康的最為基礎(chǔ)和初始的條件，缺乏公平、有效的公共衛(wèi)生體系將會導致健康的剝奪，并影響更高層次(和其它形式)的醫(yī)療保險形式喪失作用。新疆衛(wèi)生資源存在著70％的農(nóng)村人口利用著30％的衛(wèi)生資源，30％的城市人口卻享受著70％的衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，機構(gòu)、人員、床位過剩與不足并存，分布和配置不合理。新疆農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療資源嚴重不足，萬人擁有病床數(shù)和醫(yī)生數(shù)增長緩慢。1985年到2005年先進省區(qū)市醫(yī)療體系發(fā)展很快，但新疆在這20年間，萬人擁有病床由40.6張下降到39.7張，萬人擁有的醫(yī)生由19人增加到21人(才增加2人)，而同期全區(qū)總?cè)丝谟? 200萬人增加到2 000萬人，衛(wèi)生資源跟不上人口增長，無法滿足需求的狀況令人十分關(guān)注。15％的行政村沒有醫(yī)療保健點，40％以上農(nóng)村人口不能保證有及時的醫(yī)療服務(wù)，15％的農(nóng)村嬰兒沒有享受免疫接種。統(tǒng)計表明，在30個重點貧困縣中有2 909個重點貧困村，沒有衛(wèi)生室的有2 736個占94％?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)雖已初步建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上都有衛(wèi)生院，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備簡陋，醫(yī)療設(shè)備短缺，醫(yī)護資質(zhì)差，診療技術(shù)條件差。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面的擴大，以前沒錢治療的農(nóng)牧民大量住院治療，出現(xiàn)了各級醫(yī)院門診、住院人滿為患，不能按時治療，等待時間過長等現(xiàn)象，引起醫(yī)療資源緊張，治療效果下降。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的財政投入不足，一方面導致了新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的落后且發(fā)展緩慢，另一方面也使居民自身承擔了較大的醫(yī)療衛(wèi)生費用壓力。據(jù)第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，在新疆經(jīng)濟經(jīng)濟水平較低的農(nóng)村，0～4歲組人口占6.7％，15歲以下的兒童占整個人群的比例超過33％，這些地區(qū)人口負擔系數(shù)大，婦幼兒童保健工作任務(wù)艱巨。

3.3少數(shù)民族農(nóng)牧民的思想觀念落后，健康和風險意識差

健康不僅受到自然因素、經(jīng)濟條件的約束，社會文化傳統(tǒng)和意識也深深影響健康保險制度的建立和運行。人們生活方式和受教育程度影響他們的健康狀況，并深入影響醫(yī)療保險制度運行狀況。新疆有10個民族信仰伊斯蘭教，占新疆少數(shù)民族人口的97.59％，占全國穆斯林人口的52％。宗教經(jīng)過長期的歷史沉淀，逐漸與民族的傳統(tǒng)文化融為一體。宗教對少數(shù)民族的生活習俗、生產(chǎn)方式影響很大。有些農(nóng)民認為，疾病是上帝給予的，信命，不信醫(yī)。由于農(nóng)牧民文化水平不高，收入低，非法土醫(yī)土藥有一定的市場，亂辦醫(yī)，假醫(yī)假藥影響農(nóng)牧民的健康。艾滋病是新疆的一大隱患，據(jù)2007年國家艾滋病疫情估計，新疆艾滋病感染者人數(shù)已超過6萬例，發(fā)展蔓延的絕對數(shù)也居全國第四，感染者占全國感染人數(shù)的20％，是全國疫情發(fā)展速度最快的省區(qū)之一。據(jù)測算，全區(qū)最少有20萬人以上在吸食大麻。新疆仍然是全國傳染病、地方病及慢性非傳染病的高發(fā)區(qū)，各類傳染病的總發(fā)病率為297.58／10萬人，高于全國平均水平。在農(nóng)村常見的疾病是傷寒、消化系統(tǒng)疾病、肝炎、腸炎、麻疹、肺結(jié)核等。感染性疾病主要與生活環(huán)境、衛(wèi)生條件、生活習慣有密切關(guān)系。

3.4農(nóng)民收入增長緩慢，醫(yī)療費用和藥品價格的增長速度快

改革開放以后新疆各族人民的收入水平在持續(xù)快速增長的同時，新疆農(nóng)民的收入與內(nèi)地的差距、南疆和北疆差距，城鄉(xiāng)差距不斷擴大，是全國城鄉(xiāng)收入差距較高的地區(qū)之一。農(nóng)村人均收入的增長更為緩慢。農(nóng)民增收渠道狹窄，過分依賴種植、養(yǎng)殖，56％的勞動力仍滯留在勞動生產(chǎn)率相對較低的農(nóng)村和農(nóng)業(yè)，由于維吾爾族等少數(shù)民族具有不同于漢族的體質(zhì)，語言，宗教習俗等方面的差異，農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移難，轉(zhuǎn)移比率低導致農(nóng)民增收困難。2007年全國農(nóng)民人均純收入4 140元，而新疆的農(nóng)民人均純收入3 150元，差距達990元，新疆農(nóng)民人均收入近幾年一直居全國第25位。新疆城市居民人均可支配收入2007年為10 313.4元，城鄉(xiāng)居民收入的絕對差距達7 163元，收入差距擴大為3.26：1，農(nóng)民人均純收入僅為城市居民人均可支配收入的30％。若將城鄉(xiāng)居民合在一起計算，基尼系數(shù)則達到0.460 4，突破了公認的警戒線。目前，包括民族地區(qū)在內(nèi)的許多地方已開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這對于農(nóng)牧民非常有利，但是對很多貧困人來說，它們現(xiàn)金收入很低，家庭人口多，有些貧困家庭交不起20元錢，他們不愿意參加合作醫(yī)療。據(jù)第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，患者

未就診的原因構(gòu)成來看，農(nóng)村45.2％的患者是由于經(jīng)濟困難而沒有就診。因經(jīng)濟困難未住院的構(gòu)成是79.4％。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，按規(guī)定只是部分地報銷醫(yī)療費用，并且比例較低，一般在30％～60％之間，農(nóng)民看病自己交錢比例還是很高。醫(yī)療服務(wù)費用和藥品價格的增長速度超過了人均收入的增長。新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的補償，大部分被醫(yī)療費用上漲所抵消。

3.5醫(yī)患之間的語言障礙引起少數(shù)民族農(nóng)民的就醫(yī)困難

制度建立和運行需要統(tǒng)一的社會環(huán)境和人群載體，而制度作用范圍內(nèi)的經(jīng)濟社會狀況差異較大將會制約一項制度實施在更大范圍內(nèi)的有效性，而當語言等基本交流工具都存在差異時，制度建立和運行的可能性甚至都值得懷疑。在我國55個少數(shù)民族中，有43個少數(shù)民族轉(zhuǎn)用或大多兼用漢語。兼通漢語人數(shù)比例小的12個一般分布在漢族人口較少的地區(qū)(如新疆、等)。新疆的維吾爾族、哈薩克族、柯爾克孜族等少數(shù)民族人口全部用自己的語言文字，在新疆農(nóng)村90％以上少數(shù)民族基本上不懂漢語，他們到縣級以上的醫(yī)院就診治療有很大的語言障礙，經(jīng)常出現(xiàn)溝通不順而引起的錯誤診斷，輕視少數(shù)民族患者的利益等現(xiàn)象。有些少數(shù)民族因語言障礙放棄就醫(yī)。大部分漢族醫(yī)務(wù)人員不懂當?shù)氐拿褡逭Z言，就不可避免地會造成治療護理上的困難，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系的不和諧。語言交流工具的障礙已經(jīng)深深影響了新疆少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和運行，語言工具的障礙一定程度上造成了新疆少數(shù)民族健康的缺失。

4　結(jié)論與思考

4.1因地制宜，發(fā)揮優(yōu)勢，發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立必須考慮當前農(nóng)村的基本情況，因地制宜，發(fā)揮當?shù)氐馁Y源優(yōu)勢。要考慮少數(shù)民族人口居住分散，收入低，預防意識薄弱，公共衛(wèi)生條件差等因素。對于內(nèi)地省份農(nóng)村合作醫(yī)療的成功方法不能簡單地移植到民族地區(qū)。1985年，新疆被國際自然醫(yī)學會列為世界上4個長壽地區(qū)之一，目前在新疆100歲以上的老年人800多，占全國百歲老人的23％。每百萬人口百歲老人數(shù)居全國之冠。這也證明維吾爾醫(yī)的獨特的特征和保健當?shù)厣贁?shù)民族的作用。2007年8月總理在新疆考察工作時特別指出：“在維吾爾族聚居區(qū)，維吾爾醫(yī)藥大有市場，既要發(fā)展中醫(yī)藥，也要發(fā)展民族藥”。應(yīng)加強新疆民族醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施改造，大力發(fā)展維吾爾醫(yī)藥事業(yè)。維吾爾醫(yī)醫(yī)療方法適應(yīng)維吾爾族人所生活的地理環(huán)境與氣候變化，維吾爾醫(yī)藥品的原料都在當?shù)厝〔?，價格便宜，花幾元人民幣可以購買一般急需的藥品。用維吾爾醫(yī)醫(yī)療方法可以解決看病難、看病貴的現(xiàn)象，也可以適應(yīng)少數(shù)民族農(nóng)民生活習慣和收入水平。

4.2建立和完善預防為主的衛(wèi)生保健體系，重視健康教育

醫(yī)療衛(wèi)生是提供疾病預防、健康教育、醫(yī)療服務(wù)、保健和康復等服務(wù)的主體。在新疆農(nóng)牧區(qū)普遍存在重醫(yī)療，輕防疫、健康教育的現(xiàn)象。通過節(jié)約在醫(yī)療保健上的開支而增加在健康教育上的投入，改善膳食結(jié)構(gòu)，加強鍛煉，也許可以用較低的成本達到增進健康的目的。改善人口健康關(guān)鍵是要改變不良的生活方式。提高人類健康的因素中，生活方式占60％、遺傳占15％、環(huán)境占15％、醫(yī)療服務(wù)占10％。改善營養(yǎng)、加強健康教育對提高低收入人口健康的作用很大。運用各種少數(shù)民族語言文字的社會媒體進行健康教育，養(yǎng)成符合健康要求的生活習慣。應(yīng)使用少一部分合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金，進行健康教育和預防疾病教育。中央財政的轉(zhuǎn)移支付要足夠支持貧困人口免費獲得7歲以下兒童免疫，產(chǎn)前、分娩期間及產(chǎn)后服務(wù)，性病、艾滋病防治，結(jié)合等其他傳染病防治與健康教育。

4.3建立大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌兼顧的補償模式

在農(nóng)民收入較低的民族地區(qū)，應(yīng)當將小病和門診納入報銷范圍。農(nóng)民真正需要的是基本健康關(guān)系更為密切的常見病、多發(fā)病和傳染病。新型合作醫(yī)療立足于大病保險，但大病的發(fā)生率小，降低了參保者的積極性，同時生了一些小病也要去住院，小病大醫(yī)等逆向選擇和道德風險，一些高危人群非常愿意參加，一般健康少病人群不愿意參加，加大合作醫(yī)療工作難度，這違背了建立合作醫(yī)療的本意。

2007新疆新農(nóng)合醫(yī)療基金支出仍以大病統(tǒng)籌為主。烏魯木齊縣、哈密市等12個縣(市)以門診統(tǒng)籌的形式進行門診補償，其余67個縣(市)以家庭賬戶的形式進行門診補償。顯然，在兩種模式住院補償金額比重與全國同步，呈現(xiàn)逐年增加趨勢。為了提高農(nóng)民的參合積極性應(yīng)建立累計制度，如累計連續(xù)3年參加合作醫(yī)療未有大病報銷的家庭，后第3年僅交收80％的保費即可參合，累計6年參加合作醫(yī)療的家庭未有大病報銷的家庭，后3年交收70％的保費，并提供更高金額的報銷上線或報銷比例等。還要考慮農(nóng)民提供一定門診補償。對參保人員的門診費用實行部分(一般10％～50％)直接補償，提高參保農(nóng)民的受益面和積極性。

4.4增加民族地區(qū)衛(wèi)生保健事業(yè)的資金投入，重視培養(yǎng)雙語醫(yī)務(wù)人員

在《1993年世界發(fā)展報告――投資于健康》中，提出國家對窮人的健康投資能減少貧困或削弱其后果。良好的公共衛(wèi)生體系不僅能夠維持和提高居民的生存能力，而且還能促進人力資源的普遍發(fā)展，對于促進宏觀經(jīng)濟的增長也具有重要作用。從國際經(jīng)驗來看，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，政府往往承擔重要責任。目前我國已經(jīng)具備足夠的對公共衛(wèi)生予以財政支持的能力。衛(wèi)生保健系統(tǒng)的運作在很大程度上影響著人口的健康狀況，一個高度發(fā)達的衛(wèi)生保健系統(tǒng)的結(jié)果應(yīng)該是更高的健康水平。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宗旨就是讓每一位社會成員都享有健康，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中各個環(huán)節(jié)體現(xiàn)的公平性。國家應(yīng)在扶貧資金總量中劃出一塊資金，加大對衛(wèi)生扶貧的專項投入，幫助貧困地區(qū)重點解決衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)、改善衛(wèi)生條件、提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、加強衛(wèi)生保健宣傳等，盡快縮小城鄉(xiāng)間、地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生供給水平和服務(wù)質(zhì)量的差距。國家衛(wèi)生部也專門下發(fā)了衛(wèi)生部關(guān)于改進護士工作的指示，其中明確指出“為適應(yīng)少數(shù)民族及邊遠地區(qū)的具體情況，護士的培養(yǎng)可在保證一定質(zhì)量的原則下，各地可采取適當?shù)淖兺ㄞk法辦理。同時可以培養(yǎng)護理員，以適應(yīng)目前工作的需要?！贬t(yī)療工作者懂得少數(shù)民族語言、熟悉當?shù)孛褡屣L俗習慣，這對于少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有深遠的意義。在重視培養(yǎng)漢族和少數(shù)民族雙語義務(wù)人員的同時，對掌握雙語的義務(wù)人員在評職稱、發(fā)獎金方面傾斜，建立漢族義務(wù)人員學習少數(shù)民族語言的激勵機制。

4.5應(yīng)擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌范圍，探索新時期赤腳醫(yī)生制度

基本醫(yī)療保險是典型的社會保險，基本特征是其強制性、非營利性和國家的社會承擔責任。農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種互助救濟性的社會保障制度，要符合保險業(yè)通行的“大數(shù)原則”，即參加的人越多，保障水平越高，參保率越高，農(nóng)民收益的面越大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進行統(tǒng)籌，實施統(tǒng)一的保費征收以及費用發(fā)后的審核、補貼

篇（3）

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）08-037-02

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度，2003年開始試點，至2008年基本覆蓋農(nóng)村居民。截至2010年底，累計33億人次享受新農(nóng)合報銷補償待遇，新農(nóng)合制度的建立，有效緩解了農(nóng)民疾病經(jīng)濟負擔，促進了農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用，對農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)。它對提高農(nóng)民健康水平,促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,維護社會穩(wěn)定具有重大意義。然而，由于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性強、制約因素多，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制仍然存在很多問題和困難。因此，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革建設(shè)的步伐顯得尤為重要。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過程中面臨的問題

新農(nóng)合制度從2003年開始試點，到2008年，參合農(nóng)民超過8億，已實現(xiàn)農(nóng)村居民全面覆蓋，成為世界上覆蓋人口最多的一項基本醫(yī)療保障制度。2012年是我國開展新農(nóng)合工作的第10年。10年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立與完善，新農(nóng)合工作取得了我國農(nóng)村合作醫(yī)療50年歷史上最好的成績。但在運行過程中，仍存在著諸多問題：

1.缺乏長效的籌資機制。衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》通知，明確指出農(nóng)民參加合作醫(yī)療以“自愿”為原則。由于是自愿參加，籌資成本高、籌資難度大一直是困擾很多試點地區(qū)管理者的問題。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善還缺乏有效的法律保障。目前，各地政府都將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為頭等大事來抓，財政部門和衛(wèi)生部門各盡其責，積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行。但是，當新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為一項日常工作以后，新型農(nóng)村合醫(yī)療制度的發(fā)展必須要有有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在制度建設(shè)、機制健全過程中的立法滯后問題，還沒有引起相關(guān)部門足夠的關(guān)注和重視。為了使我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，加快立法進程就顯得極其重要。

3.經(jīng)辦機構(gòu)的人員構(gòu)成和辦公經(jīng)費不足直接制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。目前盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織架構(gòu)已經(jīng)建立起來，但是人員的素質(zhì)和管理能力還有待于進一步提高，除東部個別地區(qū)通過公開招聘的方式擇優(yōu)選擇經(jīng)辦機構(gòu)工作人員外，大部分試點縣的經(jīng)辦機構(gòu)人員基本上是由內(nèi)部調(diào)劑解決，人員結(jié)構(gòu)和工作配備不盡合理，工作開展起來受到很大制約。同時，在《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中已經(jīng)規(guī)定：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)人員和工作經(jīng)費列入同級財政預算”。但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面推開后，個別市縣，尤其是貧困市縣，由于財政能力有限，不能完全解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的辦公經(jīng)費問題，這將成為制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的主要因素之一。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平有待提高。目前由于籌資水平有限，為了規(guī)避風險，各地新型農(nóng)村合醫(yī)療的實施方案中都設(shè)有起付線和封頂線，客觀上也導致補償水平還比較低，農(nóng)民受益的程度有限，難以滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

5.醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和費用控制是發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中的重要問題。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，門診就診人次、住院人次都有較大幅度提高。醫(yī)療機構(gòu)的收入也有所提高。這里有合理業(yè)務(wù)增長，但也有過度服務(wù)和過度消費等問題。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，定點醫(yī)療機構(gòu)普遍存在不合理用藥、不合理治療檢查問題，而且比較突出，次住院費用和門診費用上漲勢頭較快；處方藥物和檢查項目大大超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，既增加了農(nóng)民的費用負擔，又加大了合作醫(yī)療基金支出。

6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)體系建設(shè)有待加強。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了機遇與挑戰(zhàn)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)關(guān)系到衛(wèi)生改革的興衰成敗。為了方便參合農(nóng)民及時就醫(yī)，許多試點縣實行了“一卡通”制度，農(nóng)民可以自由選擇首診的醫(yī)療機構(gòu)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體水平弱的現(xiàn)狀，不僅不方便農(nóng)民就診，農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的可及性差，無形之中加大了農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)時的間接成本，與之相應(yīng)地又增加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的支出。許多地區(qū)的經(jīng)驗證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)情況，對當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的運行有直接影響，因此有必要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費補償、人才培養(yǎng)和機構(gòu)管理等機制。

7.隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，特殊人口的醫(yī)療問題有待進一步完善。時下，農(nóng)村進城務(wù)工人員處在了一個醫(yī)療保險的“真空地帶”，由于其沒有正式戶口，不能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，只能在原住所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，制度要求他們返回原住地看病，或者如果他們在務(wù)工城市看病，但只能報銷極少一部分醫(yī)療費用，很難達到減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟負擔的目標。此外，非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和困難企業(yè)職工參保工作也是需要解決的問題。如何更好地解決這部分人口的醫(yī)療問題，成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展過程中一個重要問題。

篇（4）

中圖分類號： F320.3 文獻標識碼： A 文章編號： 1009-8631（2011）01-0014-01

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。截至2009年底，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面達到農(nóng)村的95.45％。有8.15億農(nóng)民參合，參合率達到了91.53%。

然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然存在很多問題，分析引起問題的深層原因，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，是廣大農(nóng)民的迫切需要。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及其原因分析

由于政府工作不到位、醫(yī)療服務(wù)體系不完善以及農(nóng)民支付能力不足，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施效果大打折扣，要解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的各種問題，必須從政府、合作醫(yī)療機構(gòu)以及農(nóng)民三個方面入手，分析三者之間的利益博弈，探究深層次原因。

（一）政府工作不到位

我國許多縣鄉(xiāng)財政是所謂的“吃飯財政”、“補貼財政”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為公共產(chǎn)品籌資更是難上加難，有的縣鄉(xiāng)為了套取上級財政資金在啟動時一次性投入了資金，而后續(xù)投資難以為繼。2010年，雖然中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參合農(nóng)民年人均補助已提高到60元，然而中央政府資金投入仍顯不足，而且嚴重滯后。由于地方各級政府的擔負比例規(guī)定不明確，造成財政來源最匱乏的縣級政府卻成為籌資主體。同時，因為貧困地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平低，財政來源少，群眾收入低，引起籌資水平低，統(tǒng)籌能力弱，報銷比例低。而貧困地區(qū)的群眾疾病風險抵抗能力最低，“因病致貧”程度最嚴重，應(yīng)該是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重點扶持對象，由于中央政府政策傾斜不足，這種人群卻成為從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中獲益最少的人群。

（二）資金的收支管理不規(guī)范

一是目前全國大部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)立了起付線和報銷比例，而且起付線設(shè)置普遍偏高，報銷比例偏低，農(nóng)民受益偏小，使部分參合者特別是貧困人群因交不起起付線而放棄治療，這也與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷相違背。

二是各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資標準隨意性很大。一方面由于各地區(qū)缺乏疾病風險資料，使得利用大數(shù)定律以樣本代替整體風險事件計算的籌資標準偏差增大；另一方面，部分地區(qū)盲目照搬其他試點地區(qū)的籌資標準和補償辦法，未能和當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平及參合者的期望水平相符，籌資標準缺乏科學性。

三是由于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解甚少，自愿參保的積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不通過挨家挨戶動員、宣傳的方式籌資，這種被動籌資方式極大的增加了成本，降低了籌資效率。

（三）醫(yī)療服務(wù)體系不完善

醫(yī)療供給方作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建的重要參與者，能否提供合格的服務(wù)使參合者達到效用最大化，關(guān)系著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否持續(xù)有效發(fā)展。新型農(nóng)村合作定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平差、質(zhì)量低、收費高是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在開展中存在的最主要問題。

（四）農(nóng)民的支付能力不足

農(nóng)民觀念比較落后，缺乏自我保障和團體互助共濟觀念。農(nóng)民的預防意識較薄弱，缺乏風險防范觀念，沒有同舟共濟思想，不理解合作醫(yī)療，認為交錢不生病，等于替別人交錢看病。這些文化觀念、風俗習慣等因素形成的落后觀念，極大影響了農(nóng)民的參合意愿。同時，由于相當一部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付能力有限，貧困人群更加困難。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的對策與建議

通過對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及其原因分析，可看出現(xiàn)階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存在著政府工作不到位、醫(yī)療服務(wù)體系不完善和農(nóng)民的支付能力有限三個主要問題。如不切實解決好這三大問題，就無法形成持續(xù)、穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（一）充分發(fā)揮政府的職能和作用

中央政府應(yīng)進一步加大對貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，改變目前農(nóng)民先出資而政府資金后到位的籌資模式；明確規(guī)定省、市、縣三級政府的負擔比例，適當提高省、市級財政的擔負比例，提高籌資能力；為抵御新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資風險，從中央及各級地方政府的預算中安排資金，建立合作醫(yī)療風險基金。

（二）加大宣傳，提高農(nóng)民健康意識

由于許多農(nóng)民的保險意識不強，缺乏共渡難關(guān)的理念；醫(yī)療費用作為一種隨機性的風險支出，很難受到經(jīng)濟水平不寬裕的農(nóng)民群體的重視；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身各項政策和方案的復雜性，對農(nóng)民的理解和接受也造成障礙。

所以，應(yīng)該利用廣播、電視等傳媒，加大宣傳力度，強化農(nóng)民的風險意識和保險意識，增強農(nóng)民“互助共濟”的社會責任感，提高農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理解和認識水平。

（三）建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資體系

首先，進行統(tǒng)籌模式創(chuàng)新。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立必須以保障參合農(nóng)民健康需求為基本目標，擴大受益覆蓋面，提高受益率。因此，統(tǒng)籌模式應(yīng)實行住院治療和門診治療相結(jié)合的統(tǒng)籌模式，參考民意，結(jié)合實際，制定合理的費用報銷起付線、報銷比例和封頂線。

其次，進行籌資方式的創(chuàng)新。目前，大部分地區(qū)采取到農(nóng)戶家中逐戶收費的高成本、高工作量的籌資方式，籌資效率、參合率受工作人員的積極性和各部門協(xié)調(diào)等因素的影響，籌資風險很大。所以，各地區(qū)應(yīng)根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟水平、參合情況等因素對籌資方式進行大膽創(chuàng)新。

最后，建立多元化的籌資體系。采取社會化、多元化的方法向社會統(tǒng)籌部分資金，擴大籌資渠道。

（四）提高醫(yī)療服務(wù)水平

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平的差距是提高并確保農(nóng)民參合率的有效措施。如果城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的差距減小，農(nóng)民參合率和就診率將隨之提高，利潤增加，醫(yī)療設(shè)施和制度的完善得到資金保證，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平，形成良性循環(huán)。

（五）加強法制建設(shè)

目前，政府還未將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入法制化軌道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的隨意性很大，充滿了各種風險。因此，國家應(yīng)通過立法，明確政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民等利益主體的責任和義務(wù)，規(guī)范實施方法、資金籌集和運作方式，完善監(jiān)管制度，并對各級政府的責任和負擔比例做出明確規(guī)定。

總之，建立穩(wěn)定而有效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，關(guān)鍵是解決好政府工作不到位、醫(yī)療服務(wù)體系不完善和農(nóng)民的需求不足這三大問題。實行由國家主導投入、社會多元統(tǒng)籌和個人自愿相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保障農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

篇（5）

在工作中我們體會，要鞏固提高試點成果，探索建立良性循環(huán)機制，必須有效地解決“三難”問題。

一是籌資難?；I資工作是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的首要環(huán)節(jié)，其中農(nóng)民每人10元籌資到位是保證合作醫(yī)療資金到位的關(guān)鍵，這也是啟動工作中最困難的一件事。導致農(nóng)民籌資難的原因主要有：一是農(nóng)民對政府信任度不高。以往合作醫(yī)療制度失敗的消極影響尚未消除，我縣90年代末以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌的合作醫(yī)療試點的部分參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)在此次新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中明顯落后于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)。加之以前農(nóng)村的各種基金很多，但大都不了了之，使政府公信度降低，部分農(nóng)民選擇等待觀望。二是農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟意識較弱。農(nóng)民歡迎合作醫(yī)療制度，但對醫(yī)療消費存在僥幸心理，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠的認識，涉及到交納費用時，往往是年老多病的愿意參加，家庭成員身體狀況好的，有“憑什么拿錢給別人治病”的思想。三是農(nóng)民的期望值和實際保障水平有很大差距。農(nóng)民總是希望錢交得越少越好、最好不交，門檻費越低越好、最好不設(shè)，報銷比例越高越好、最好全報，而合作醫(yī)療基金是以大病統(tǒng)籌為主，低水平、廣覆蓋、對住院病人實行分段累計報銷及最高封頂線限制，使部分農(nóng)民始終不能滿意。四是農(nóng)民對合作醫(yī)療的知情度不高。一些農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍心存疑慮：擔心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能圓滿地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔心自己的利益得不到有效保障。五是農(nóng)民的就業(yè)狀況復雜。我縣25．3萬農(nóng)業(yè)人口中每年就有5．3萬人外出務(wù)工和經(jīng)商，留下老人和孩子在家，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時繳費，錯過參保時機；另一方面，由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，由于未發(fā)生報銷，加之最初的試點方案報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。六是合理、簡便、有效的繳費機制尚未建立。目前我們基本采用鄉(xiāng)村干部入戶宣傳并收繳資金的辦法，每輪試點工作籌資都要花費兩個多月時間，資金的籌集成本高、代價大。

二是配套難。試點工作中我們感覺到，與合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的配套政策和措施落實難的問題也比較突出。一是配套資金籌措難。由于我縣財政比較緊張，按省指導意見縣級每人5元配套資金分別由市級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)各分擔了1元，所以我縣合作醫(yī)療配套資金按省、市、縣、鄉(xiāng)3∶3∶3∶1的比例籌措。鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃調(diào)整后，導致人口基數(shù)增大，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力本身有限，配套資金落實的難度進一步加大，特別是部分困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以承受。我縣是一個不足30萬人的人口小縣，對于百萬以上人口大縣，想必縣級配套更加困難。二是經(jīng)辦機構(gòu)人員少、管理能力弱。我縣參保對象有20多萬人，合管辦4人編制、經(jīng)費均已落實，工作經(jīng)費已納入財政預算，但與勞動和社會保障部門相比，其工作對象和編制人數(shù)形成強烈反差，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員大多為兼職，日常經(jīng)費難以落實，合作醫(yī)療機構(gòu)、人員與其承擔的任務(wù)不相適應(yīng)。三是配套措施落實難。農(nóng)村衛(wèi)生改革配套措施難以及時跟上，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃后，人事制度、分配制度和藥品采購制度改革等配套措施尚未完善。農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度尚未建立，大病家庭僅靠合作醫(yī)療補助難以根本緩解家庭經(jīng)濟困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。四是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需求。我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備簡陋、人才饋乏、技術(shù)力量簿弱，服務(wù)能力與農(nóng)民就醫(yī)需求不相適應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計，在兩輪合作醫(yī)療中，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷費人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的10．37％和15．4％，報銷費用分別只占整個報銷總費用的5．75％和787％，農(nóng)民住院大多選擇縣及縣級以上醫(yī)院。

三是管理難。主要體現(xiàn)在：一是如何建立一套科學合理的補償機制。補償標準既不能定得過低，以確保對農(nóng)民的吸引力，又不能過高，以防基金入不敷出。費用結(jié)算報銷和支付機制要合理，既要方便群眾，又要嚴格規(guī)范。二是如何加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和費用控制。根據(jù)對縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級醫(yī)院住院費用統(tǒng)計情況分析，一些醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在，農(nóng)民對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)開大單、亂檢查、開貴藥和有意延長住院時間的現(xiàn)象極為不滿，一些費用不在報銷之列，增加了農(nóng)民負擔，也加大了合作醫(yī)療運行風險。三是如何確?；鸸芾戆踩?、公平、透明、高效。當前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全在籌資規(guī)模不變的條件下，面臨著一些新的考驗：來自參保農(nóng)民的道德風險(患病時參保，痊愈后退保)依然存在，醫(yī)療費用日益增長，特別是潛在的醫(yī)療需求增加，合作醫(yī)療的實施必然引起農(nóng)民醫(yī)療消費需求的增長，這些都增加了基金潛在的風險，而目前行之有效的管理機制和管理辦法尚未完全建立。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，是機制的創(chuàng)新，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗和模式可供借鑒，我們在實踐中做了一些探索和嘗試，并將在今后工作中繼續(xù)完善。

一是強化宣傳，積極探索新的籌資機制。通過發(fā)生在農(nóng)民周圍的因病致貧和參加合作醫(yī)療緩解的典型事例，有針對性地開展深入、細致的宣傳教育，幫助農(nóng)民認識參加合作醫(yī)療的意義和好處，增強互助共濟意識，建立起對農(nóng)村合作醫(yī)療的信心。在個人基金收繳上，我們在鄉(xiāng)村干部進村入戶征繳的同時，一方面從提高農(nóng)民參保積極性出發(fā)，對第一輪試點中的四種情況實施了二輪補償(即：未經(jīng)過嚴格轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù)不全者；符合計生政策住院分娩的產(chǎn)婦；累計門診費用超過住院門檻費的慢性病人；住院費用超過2萬元的病人，將封頂線由2萬提高到3萬元)，在兌付補助費用時，在農(nóng)民知情自愿的前提下代扣代繳該農(nóng)產(chǎn)次年參保資金。另一方面，將嘗試與農(nóng)村信用社協(xié)商，在與農(nóng)民續(xù)簽參保協(xié)議和委托書的前提下，由信用社從農(nóng)村糧食直補、良種補貼和退耕還林補貼資金中代扣參保資金，匯總后交縣合管辦。

二是進一步提高管理水平和管理能力。

其一，審慎操作，在實踐中不斷調(diào)整完善實施方案。在試點過程中，我們堅持大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診報銷，實行家庭帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合，將農(nóng)民交納的10元錢中4元存在個人賬戶，用于參保農(nóng)民門診醫(yī)療費用補助。在基金安全的前提下，努力使農(nóng)民受益最大化。我縣最初的試點方案，藥品目錄過窄，外出務(wù)工醫(yī)療費用無法報銷，封頂線和報銷比例偏低，在一段時間內(nèi)合作醫(yī)療基金沉淀較多，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。隨后，我們本著“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的原則，在維持原方案相對穩(wěn)定的前提下，先后進行了3次調(diào)整、修改和優(yōu)化，力求費用補助更加合理科學。

篇（6）

第二條本規(guī)定所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌。堅持“政府組織引導，尊重群眾意愿；多方籌措資金，保證收支平衡；實行區(qū)級統(tǒng)籌，突出大病重病；報銷及時兌現(xiàn)，社會公開監(jiān)督”的原則組織實施。

第三條凡具有本區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民，均可以以本戶家庭全體成員為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。與子女分居生活的老人參加合作醫(yī)療，沒有登記在同一常住戶口簿，其子女應(yīng)有一戶一起參加，并建立同一本合作醫(yī)療證。

第四條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下統(tǒng)稱參合農(nóng)民），享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)藥費補償以及對合作醫(yī)療進行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務(wù)。

第五條區(qū)政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，用于

五保戶、低保戶、殘疾人和其他貧困人口大額醫(yī)藥費的減免，同時用于防范和調(diào)節(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療資金運作風險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金接受社會捐助。

第二章管理機構(gòu)及職責

第六條區(qū)政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組，由政府主管領(lǐng)導和區(qū)政府辦、衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、發(fā)展和改革、勞動、編辦、殘聯(lián)等部門負責人組成。其職責是：制定和修改農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定；審定農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)配套文件；負責暫行規(guī)定和相關(guān)配套文件的組織實施及檢查督促；資金的籌集、管理；資金的預算、決算的審定；組織經(jīng)驗交流、工作研討、考核獎懲等。

第七條區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，作為全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構(gòu)，其職責是：負責全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)工作。

第八條各鎮(zhèn)（街道）相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組及辦公室，辦公室實行定點掛牌（加掛“新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室”的牌子）辦公，設(shè)置經(jīng)辦人員2—3人，其中審核1人，統(tǒng)計1人，電腦員1人。其職責是：負責籌集合作醫(yī)療資金；負責合作醫(yī)療保障金使用和管理；負責參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用審核報銷和管理；負責村（居）合作醫(yī)療管理小組的指導和監(jiān)督；資料信息統(tǒng)計上報；完成上級合作醫(yī)療主管部門交辦的其他工作。

第九條各村委會成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備報賬員1—2人。其職責是：做好參合農(nóng)民宣傳發(fā)動、登記、收費和統(tǒng)計工作；協(xié)助參合農(nóng)民辦理醫(yī)藥費用報銷手續(xù)；收集并公開有關(guān)信息。

第十條各級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的人員工資、工作經(jīng)費由同級政府安排，不得在合作醫(yī)療專項資金中提取。按照國務(wù)院、省、市有關(guān)會議文件要求，各地應(yīng)按不低于參合人數(shù)人均1元的標準確定工作經(jīng)費標準，列入年度財政預算。

第三章基金的籌集

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行政府撥款扶持、個人繳納、集體扶持的籌資機制。

第十二條合作醫(yī)療實行一次性籌資，每年第四季度為農(nóng)民參加下年度合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動、交費期；合作醫(yī)療的實施時間從每年1月1日起至12月31日止。沒有按時交納合作醫(yī)療保障金的農(nóng)民，只能在下一年度參加。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金由各級財政扶持資金和參合農(nóng)民繳納的資金構(gòu)成。2009年度每人年按110元的標準籌集，各級財政對參合農(nóng)民的補助標準提高到每人每年90元，其中：中央財政4元，省財政61元，市財政13元，區(qū)財政12元。本區(qū)參合農(nóng)民須以本戶家庭全體成員為單位參加合作醫(yī)療，每人每年繳納20元。

集體經(jīng)濟組織可量力扶持農(nóng)民參加合作醫(yī)療。

第四章基金管理

第十四條合作醫(yī)療保障基金由區(qū)財政局和衛(wèi)生局進行監(jiān)督管理，并由區(qū)合作醫(yī)療辦具體負責基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。

第十五條區(qū)財政局在社會保障基金財政專戶中設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專賬（以下簡稱財政專戶），專戶管理和核算基金?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?。任何地方、部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預算，不得用于經(jīng)辦機構(gòu)人員和工作經(jīng)費。

第十六條基金的收繳劃撥：

（一）參合農(nóng)民個人繳費部分由鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦代收后應(yīng)在12月10日前全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)合作醫(yī)療基金收入戶，然后由區(qū)合作醫(yī)療辦繳交區(qū)財政專戶；

（二）區(qū)財政補助資金由區(qū)財政局根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，按標準在本年度7月底前統(tǒng)一劃撥到區(qū)財政專戶；

（三）省、市財政補助專項資金，經(jīng)省、市財政、衛(wèi)生部門對全區(qū)參合的實際人數(shù)和區(qū)財政補助資金的到位情況進行核定后，劃撥到區(qū)財政專戶；

（四）社會團體、企業(yè)及個人捐資資助農(nóng)村合作醫(yī)療的款項，

由所在地政府受捐統(tǒng)一上繳區(qū)財政專戶。

第十七條經(jīng)辦機構(gòu)在收取農(nóng)民個人繳費，收到集體經(jīng)濟組織扶持資金后，應(yīng)向?qū)Ψ介_具由省級財政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。

第十八條合作醫(yī)療基金由區(qū)合作醫(yī)療辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則進行運作并編制年度預算。區(qū)合作醫(yī)療辦年終應(yīng)及時編制合作醫(yī)療基金年度決算，報區(qū)財政局審核。

第十九條我區(qū)從統(tǒng)籌基金中提取風險基金，規(guī)模保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

第五章基金補償

第二十條合作醫(yī)療基金以保大病住院為主，同時兼顧受益面，適當補償門診醫(yī)藥費用?；鸬氖褂冒凑铡耙允斩ㄖ?、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的原則，規(guī)定補償范圍、補償比例、封頂線。當年統(tǒng)籌基金結(jié)余原則不超過15%（其中含風險基金10%），累計結(jié)余不超過當年度籌資的25%。

第二十一條農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)進行注冊登記，以戶為單位辦理《區(qū)合作醫(yī)療證》，辦證費用由鎮(zhèn)（街道）負責。參合農(nóng)民可以持證在全區(qū)范圍內(nèi)自由選擇質(zhì)優(yōu)、價廉、方便、安全的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，門診治療限于在戶口所在鎮(zhèn)（街

道）衛(wèi)生院及其所屬衛(wèi)生站和定點村級衛(wèi)生站。

第二十二條參合農(nóng)民在本區(qū)各鎮(zhèn)（街道）、區(qū)級和區(qū)外定點醫(yī)院（以廣東省新農(nóng)合管理網(wǎng)站上公布的為主，未在省新農(nóng)合管理網(wǎng)站上公布的，須經(jīng)區(qū)新農(nóng)合工作協(xié)調(diào)小組確認）住院費用補償比例分別為70%、60%、40%，實際住院總補償水平不低于40%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)院、區(qū)外定點醫(yī)院住院起付線分別為100元、300元、600元。住院補償封頂線為每人每年累計最高限額5萬元。

第二十三條普通門診補償統(tǒng)一實行門診統(tǒng)籌制度，不再實行家庭賬戶制度。實行“按比例補償、單次限額、全年封頂”的補償方式，控制醫(yī)療費用不合理增長，保證基金使用安全。按照當年基金統(tǒng)籌資金總額的20%預算門診統(tǒng)籌資金，門診統(tǒng)籌資金與大病統(tǒng)籌資金合為一個會計科目。每次門診補償比例應(yīng)達到門診費用的30%以上，單次補償限額為5元（村衛(wèi)生站或衛(wèi)生院屬下衛(wèi)生站）至8元（鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院），個人年補償封頂線達到20元，封頂線可以由家庭統(tǒng)一使用。補償范圍限于新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍之內(nèi)，村醫(yī)按村醫(yī)用藥規(guī)定執(zhí)行，并規(guī)定最大處方限額。區(qū)衛(wèi)生行政部門必須與村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂協(xié)議，實行協(xié)議管理。

第二十四條部分大額門診費用的慢性病可以報銷部分費用，包括：1、惡性腫瘤；2、糖尿?。?、心臟病（Ⅱ級及以上心功能不全）；4、慢性腎功能衰竭；5、腎臟、肝臟、骨髓移植術(shù)后；6、腦血管意外后遺癥；7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8、精神分

裂癥；9、再生障礙性貧血、球蛋白生成障礙（地中海貧血或者海洋性貧血）；10骨髓增生異常綜合癥；11、肝硬化（失代償期）；12、帕金森?。?3、慢性阻塞性肺疾病；14、尿崩癥；15、血友病。

辦理慢性病補償時應(yīng)提供的資料包括慢性病患者本人身份證、戶口簿和有效的合作醫(yī)療證（由監(jiān)護人代為辦理補償?shù)模毻瑫r提供監(jiān)護人的身份證或其他有效證件）、門診處方和病歷復印件、疾病診斷證明、合規(guī)有效的醫(yī)療收費發(fā)票。經(jīng)確認后，費用累計計算，半年結(jié)報一次，報銷起付線為800元，起付線以上部分門診費用報銷30%，累計全年最高補償限額為4000元，若慢性病患者既門診又住院，兩項累計年最高補助總額為本規(guī)定的封頂線。補償資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

第二十五條符合計劃生育政策的住院分娩實行定額補償。參合農(nóng)民住院分娩后，將準生證（或村居證明）、住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿復印件等交鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦，屬區(qū)內(nèi)正常住院分娩每例補助400元，屬區(qū)外正常住院分娩每例補助200元，非正常住院分娩按住院比例補償。

第二十六條白內(nèi)障手術(shù)定額每例補助800元。

第二十七條參合人員辦理合作醫(yī)療住院補償?shù)霓k法如下：

（一）在本區(qū)內(nèi)指定的實行即時補償定點醫(yī)院住院的，辦理入院手續(xù)要提交合作醫(yī)療證，身份證或戶口簿等，填寫《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時補償審批表》。在辦理出院繳費時，直接由定點醫(yī)療機構(gòu)按補償標準辦理補償，患者只需交付自付費用部

分。

（二）在本區(qū)內(nèi)非即時補償定點醫(yī)院的、要在入院后48小時內(nèi)村委會報告，村居委須于24小時內(nèi)向鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療報告，才可以申請合作醫(yī)療補助。當事人在辦理出院手續(xù)后2個月內(nèi)，憑合作醫(yī)療證、疾病證明書、住院病歷（或門診病歷中要有出院小結(jié)）、合規(guī)有效的醫(yī)療收費票據(jù)、費用清單、戶口簿和身份證，到村委會提出報銷申請，并填寫《*市區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療報銷呈批表》交村委會。村合作醫(yī)療管理小組提出審核意見后，轉(zhuǎn)交鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室。鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室根據(jù)本規(guī)定提出意見，經(jīng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療領(lǐng)導小組組長核準后，開具取款憑證，做到一人一票，由當事人或村報賬員代當事人，在取款憑證的有效期限內(nèi)到所在地農(nóng)村信用合作聯(lián)社支取。經(jīng)辦機構(gòu)在15個工作日內(nèi)按比例審批結(jié)付。

（三）在區(qū)外定點醫(yī)院住院的，按汕合醫(yī)組〔2008〕5號）規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條患重大疾病、住院費用超過3萬元的貧困農(nóng)民，在合作醫(yī)療補助后仍有較大支付困難的，可以申請救助資金。救助資金由個人提出申請，村民代表會議評議，鎮(zhèn)（街道）人民政府審核，區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)本區(qū)具體規(guī)定審批。

第二十九條既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險的農(nóng)民住院可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票和醫(yī)療費用清單等復印件及保險公司結(jié)報單據(jù)等材料按規(guī)定辦理補償。補償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民同等對待。但第二次補償時，僅對第一次補償后

的余額進行審核和結(jié)算。

第三十條參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害，若無他方責任，納入相關(guān)補償（不含不予支付的項目）。對于能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責任的意外傷害住院醫(yī)藥費用原則上比照各級住院補償規(guī)定執(zhí)行；對于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責任的意外傷害，住院治療的醫(yī)藥費用，比照各級住院補償規(guī)定測算的擬補償額的70%執(zhí)行；對于他方有責任無法履行賠償責任的特大意外傷害（本不該由新農(nóng)合承擔補償責任，但出于人道考慮，酌情給予補償），對其住院費用超過5000元以上的部分，比照各級住院補償規(guī)定測算的擬補償額的50%執(zhí)行。意外傷害補償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個月，無異議、無舉報或調(diào)查確認后，方可兌付補償金。

第三十一條農(nóng)村合作醫(yī)療用藥的藥品目錄參照《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（2004年版）。農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷和部分可報銷的診療范圍，參照《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》。

第三十二條合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費：

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通差旅費、擔架費；

（二）電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保健箱費、電爐費、煤火費、電冰箱及損壞公物賠償費；

（三）陪護費、護工費、洗費、門診煎藥費；

（四）膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費。

第三十三條不予報銷的藥品（保健品）：

（一）各類健字號、食字號類滋補保健品；

（二）各種藥酒和各類滋補膏、片、露、糖漿、口服液、丸、膠囊；

（三）各類人參、各種可藥用的動物臟器（雞內(nèi)金除外）和阿膠、蜂蜜等單味獨方不能報銷（搶救必須用藥除外）；

（四）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救除外）；

（五）各類疫苗類生物制品；

（六）自購藥品。

第三十四條合作醫(yī)療基金不予支付費用的診療項目：

（一）服務(wù)項目類：院外會診、病歷工本、檢查治療加急、點名手術(shù)、（會診、護理）附加、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價（家庭醫(yī)療保健、特殊病房）、自請護士等服務(wù)項目；

（二）非疾病治療項目類：美容、健美以及非功能性整容、矯形手術(shù)項目，減肥、增高、增胖、健康體檢項目，旅游體檢、出入境體檢項目，預防性、保健性診療項目，醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等項目；

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：假肢、眼鏡、義齒、助聽器等康復性器具的費用，自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用；

（四）治療項目類：近視眼矯正術(shù)項目，氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項目；

（五）其他：障礙，各項科研的藥物和儀器的臨床驗

證項目，住院期間加收的其他各類別保險費，戒毒治療的費用。

第三十五條有下列情況之一者，發(fā)生的醫(yī)藥費用不屬合作醫(yī)療基金支付的范圍：

（一）因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺等所致的醫(yī)藥費用；

（二）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的；

（三）特大自然災(zāi)害所致的疾病，合作醫(yī)療基金無力承擔的；

（四）與疾病無關(guān)的檢查費、治療費和處方藥品及診斷不符的藥品費用。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第三十六條我區(qū)指定區(qū)、鎮(zhèn)（街道）兩級醫(yī)療機構(gòu)為全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，實行動態(tài)管理和準入制度。

第三十七條定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范診療，因病施治、合理用藥、合理檢查。臨床上首選藥品應(yīng)為國產(chǎn)藥品，不隨意使用進口藥品、高價藥品，不開大處方、人情方及濫用藥、“搭車”藥。不濫開大型檢查項目和重復檢查項目，不隨意放寬入院標準，正確引導農(nóng)民合理就醫(yī)。同時，規(guī)范藥品進貨渠道，實行藥品網(wǎng)上競價招標或集中配送機制。并增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

第三十八條定點醫(yī)療機構(gòu)必須根據(jù)醫(yī)院實際自行制定措施，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供優(yōu)惠，尤其要根據(jù)本院實際，給予掛號

費、床位費、檢驗費等項目的優(yōu)惠，以充分體現(xiàn)參加合作醫(yī)療的優(yōu)越性。

第三十九條實行即時補償?shù)亩c醫(yī)療機構(gòu)要在參合人員合作醫(yī)療證上填寫辦理住院或門診補償報銷情況，單獨建立合作醫(yī)療資金收付賬目，有條件的要實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理。要做到日清月結(jié)，一月一上報，一月一結(jié)賬。每月的前五個工作日為定點醫(yī)療機構(gòu)報送上個月結(jié)算材料時間，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審核后，每月向定點醫(yī)療機構(gòu)核撥一次結(jié)算費用。

笫七章合作醫(yī)療監(jiān)督

第四十條區(qū)成立由政府辦、紀委、監(jiān)察、財政、審計、民政組成的合作醫(yī)療監(jiān)督小組，對合作醫(yī)療資金管理、報銷制度的執(zhí)行情況進行定期的檢查監(jiān)督。

第四十一條區(qū)合作醫(yī)療辦要定期向區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組匯報合作醫(yī)療基金的收支、運作、管理及服務(wù)等情況。

第四十二條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金和救助金審計制度。審計部門定期或不定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金和救助金收支和管理情況進行審計。

第四十三條合作醫(yī)療基金營運情況實行公示制。每月各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將合作醫(yī)療資金運作情況以簡報或網(wǎng)站等形式向社會公布，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。

第四十四條各村（居）委會要把參合農(nóng)民住院就醫(yī)作為村

務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監(jiān)督。

第四十五條定點醫(yī)療機構(gòu)要對合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)項目價格進行公示。

第四十六條區(qū)合作醫(yī)療辦公室建立舉報投訴制度。對舉報投訴，做好詳細記錄，由專人負責調(diào)查處理，在半個月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報或投訴情況的本人，并向區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組報告。

第八章獎懲機制

第四十七條區(qū)政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實行目標責任管理，納入年度工作考核內(nèi)容，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成績顯著的鎮(zhèn)（街道）、定點醫(yī)療機構(gòu)和合作醫(yī)療管理人員進行表彰和獎勵。

第四十八條合作醫(yī)療管理機構(gòu)的人員有下列行為之一者，由有關(guān)部門依法查處，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責任。

（一）工作嚴重失職或違反財政紀律造成合作醫(yī)療基金損失的；

（二）貪污、截留及挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、的；

（三）擅自批準不屬合作醫(yī)療報銷項目的；

（四）擅自更改參加合作醫(yī)療人員待遇的；

（五）其它違反合作醫(yī)療規(guī)定的。

第四十九條定點醫(yī)療機構(gòu)及其人員有下列行為之一者，由區(qū)衛(wèi)生局責令限期整改，拒不整改或整改無明顯效果的，將給予通報批評，直至取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。屬于醫(yī)務(wù)人員個人行為的，由區(qū)衛(wèi)生局依法查處。

（一）將未參加合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費列為合作醫(yī)療基金支付的；

（二）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的；

（三）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的；

（四）故意截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的；

（五）不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的；

（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（七）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第五十條參合農(nóng)民有下列行為之一者，區(qū)合作醫(yī)療辦應(yīng)責令其退回已發(fā)生的費用并可暫停其享受合作醫(yī)療醫(yī)藥費補償6個月。

（一）將本人《合作醫(yī)療證》等證件借給他人使用的；

（二）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷資料、處方等虛報冒領(lǐng)的；

篇（7）

戶籍在我區(qū)的所有農(nóng)業(yè)人員（包括在校學生）以及征地農(nóng)轉(zhuǎn)非未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者均可以戶為單位參加。戶籍在我區(qū)的城鎮(zhèn)人員未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者也可以參加。

二、籌資標準

籌資標準為每年人均籌資__元，即個人繳費*元，區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級財政各按應(yīng)參保人口總數(shù)分別給予每人每年*元和*元的補助，其中區(qū)財政*元包括省、市補助。個人繳費以年度為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負責收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金財政專戶，全年費用一次繳清。區(qū)和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要確保補助資金及時、足額撥付。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，均應(yīng)在規(guī)定的繳費截止日（20__年*月*日）前繳納費用，中途不可辦理補、退繳手續(xù)。

重點優(yōu)撫對象的個人應(yīng)繳款由區(qū)財政全額承擔，低保對象個人應(yīng)繳款由區(qū)民政部門補助和社會慈善捐助等方式解決。農(nóng)村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個人應(yīng)繳款年人均*元仍由區(qū)財政承擔，新增部分（即年人均*元）由其個人自行負擔。

三、報銷范圍和比例

（一）可報銷范圍

納入可報銷范圍的費用為100的中西藥費（丙類藥除外）、手術(shù)費、治療費和50的化驗費、檢查費、放射費（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費。

（二）門診報銷起付線和報銷比例

門診報銷起付線標準為200元。在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的醫(yī)療費用報銷比例為超過起付線后20，在區(qū)屬醫(yī)院就診的醫(yī)療費用報銷比例為超過起付線后10。門診可報銷的基本定點醫(yī)療機構(gòu)為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核批準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及民營醫(yī)院中的____骨科醫(yī)院、星都門診部、____農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結(jié)合門診部、同仁門診部。省、市定點醫(yī)院的門診（特殊病種除外）均不予報銷。

（三）住院報銷起付線和報銷比例

住院報銷起付線標準為500元。超過起付線后，住院醫(yī)療費用采用分段按比例計算的辦法報銷，在定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用各段報銷比例如下：

500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報銷50；

10000元以上、20__0元以下（含20__0元）部分，報銷60；

20__0元以上部分，報銷70；

惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個特殊病種門診治療發(fā)生的費用視同住院，參照住院待遇報銷。

凡在省、市級醫(yī)院就診的，其實際報銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。

四、報銷封頂額及大病特困二次補償封頂額

參保者每一結(jié)算年度醫(yī)藥費報銷，門診、住院、特殊病種門診三項全年累計報銷封頂額為60000元。

繼續(xù)實行大病特困二次補償制度，當年超過報銷封頂線以上的大病特困二次補償封頂額為40000元。二次補償需由病人家庭提出申請，所在村委和鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道出具特困證明，并經(jīng)區(qū)農(nóng)醫(yī)辦實地調(diào)查情況屬實后，予以補償。

低保家庭在取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后，個人自費比例超過一定數(shù)額標準的，還可獲得區(qū)民政部門的社會醫(yī)療救助。

五、實施連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療獎勵制度

對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療連續(xù)三年以上的人員，從第4年度起，其住院醫(yī)療費用最高報銷封頂額增加1萬元，即7萬元。

六、定點醫(yī)療機構(gòu)

省、市定點醫(yī)療機構(gòu)為：浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、中國人民117醫(yī)院、新華醫(yī)院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫(yī)院、市燒傷?？漆t(yī)院（筧橋醫(yī)院）、____醫(yī)院分院，其中省中醫(yī)院、中國人民117醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二、市三、市五院已經(jīng)實現(xiàn)住院信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷。原定區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和周邊區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)保持不變，區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷。

各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項政策制度，切實規(guī)范和提高醫(yī)療服務(wù)行為。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)農(nóng)醫(yī)辦應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運行。

篇（8）

中圖分類號:R197

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)03-0061-02

1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題

1.1 農(nóng)民收入不穩(wěn)定,缺乏自愿參加的積極性

從全國來看,已實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))已達到一定數(shù)量,但就具體某個縣(市、區(qū))來說,農(nóng)民參合率不高。主要有3種情況:(1)農(nóng)民收入水平不高。雖然每年10元的費用并不算高,但對于一些貧困農(nóng)村家庭而言,這10元可以維持一個家庭一定時期油鹽醬醋的開支,特別是家庭成員都較年輕且身體都還比較健康的情況下,更不愿意交這10元的參合費。(2)農(nóng)民對新制度本身和對干部均缺乏信任。原因是一些鄉(xiāng)、村干部工作方法比較簡單,只向農(nóng)戶收錢,不向農(nóng)戶做宣傳教育工作,有些干部本身對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也不甚了解,無法向群眾完整準確地宣傳新制度,直接影響農(nóng)民參保的積極性。個別鄉(xiāng)、村干部給群眾留下吃喝玩樂的不良印象,以及一些地方存在“干部病了吃好藥,群眾病了熬草藥”的現(xiàn)象,農(nóng)民擔心自己辛辛苦苦掙的錢交上去,會部揮霍掉。(3)報銷手續(xù)繁瑣,報銷比例偏低。農(nóng)民在政府指定的醫(yī)療機構(gòu)看病時,自己要先墊付醫(yī)療費用,然后再拿發(fā)票及相關(guān)清單到管理機構(gòu)去報銷,因農(nóng)民事先并不知道哪些檢查項目可以報銷,哪些不能報銷,也不知道哪些藥是可以報銷的,哪些藥需要新型合作醫(yī)療管理機構(gòu)審核,對在可以報銷范圍內(nèi)的檢查費及藥費又只能按一定比例報銷,而且報銷比例也偏低。全國部分地方的調(diào)查發(fā)現(xiàn),各省報銷的平均比例不超過30%,不少地區(qū)只有10%多一點,即便是在經(jīng)濟發(fā)達的廣東, 2005年許多地方新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的封頂線也僅為3000 元。多種原因綜合而成,導致農(nóng)民實際對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參與熱情不高。

1.2 農(nóng)村組織形式松散,資金籌集困難,資金使用不透明

資金籌集困難是新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣過程中遇到基本問題。首先,很多地方財政拿不出足夠的錢作為配套資金,農(nóng)民由于貧困或者對合作醫(yī)療及鄉(xiāng)村干部的不信任,無力出資或不肯出資,中央給予參合農(nóng)民每人每年10元(2006年起增加至20元)補助金必須在地方已經(jīng)籌集了相應(yīng)的資金后才下?lián)?許多農(nóng)民的選擇是“只有政府先出錢,我才能出錢”的態(tài)度。舊的農(nóng)村合作醫(yī)療之所以能夠蓬勃開展,是由于集體經(jīng)濟強有力的支撐,在時期,土地沒有實行承包經(jīng)營,而由集體經(jīng)營,集體經(jīng)濟相對較雄厚,當時的合作醫(yī)療主要靠集體出資。而農(nóng)村的市場化改革,土地實行家庭承包經(jīng)營制,內(nèi)地一些落后農(nóng)村集體經(jīng)濟名存實亡,無力承擔合作醫(yī)療的出資責任,“實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和國家補助相結(jié)合的籌資機制”有時便難以落到實處。一些地方政府本身財力有限,僅僅是“吃飯”財政或“工資”財政,有些地方工資發(fā)放尚存問題,要籌集配套資金更是困難。有些地方政府為了套取中央資金,采取了弄虛作假的方式,或借款或從銀行貸款,造成“地方已籌集到配套資金”的假象,騙取中央下?lián)苜Y金,當中央資金到位后,馬上把借款或貸款抽走,這種不合法行為,影響了不同層級政府之間的信任關(guān)系。

1.3 農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)壟斷經(jīng)營,價高質(zhì)次,服務(wù)差醫(yī)療費用高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行指定醫(yī)療機構(gòu)的制度,也就是說,農(nóng)民必須到指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能報銷醫(yī)療費用。而那些被指定的醫(yī)療機構(gòu)多為公立的醫(yī)院,在實行差額撥款的情況下,一些公立醫(yī)院只能靠以藥養(yǎng)醫(yī),再加上部分醫(yī)生與醫(yī)藥經(jīng)銷商之間的非法交易,甚至假藥、過期藥物泛濫。一些醫(yī)院開大檢查項目與大處方成為人所皆知的“正?！爆F(xiàn)象。對于本身貧窮的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民來說,根本無力支付高昂的醫(yī)療費用。而且,許多農(nóng)民發(fā)現(xiàn)醫(yī)院開出的藥價格比街上藥鋪購買的藥更貴,這不僅侵害了廣大參合農(nóng)民的利益,挫傷了廣大農(nóng)民參合的積極性,而且使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失嚴重,使得醫(yī)院成為合作醫(yī)療的蠃家,卻妨礙了新制度的可持續(xù)發(fā)展,這也是我國需要大刀闊斧進行醫(yī)療制度改革的必然之路。

1.4 制度缺少靈活性,農(nóng)民工醫(yī)療得不到保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是目前農(nóng)村地區(qū)能夠在一定程度上緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧狀況的正式制度安排。它的覆蓋對象是本地區(qū)所在農(nóng)民,一般實行屬地管理原則,即戶口在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的農(nóng)民。對于長期在外打工的本地農(nóng)民,許多地方的做法是并不把他們排除在外,即允許他們參加老家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,但在外地打工的農(nóng)民生病之后一般就近選擇在就業(yè)所在城市醫(yī)院看病,由于路途遙遠、報銷比例低、報銷手續(xù)麻煩,回老家報銷醫(yī)療、醫(yī)藥費所花費的交通費、住宿費及其他相關(guān)費用,比能夠報銷到的金額還要低,因此,年輕力壯的在外打工者往往放棄了參加老家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利。有些地方還不允許長期在外打工的本地農(nóng)民參加本地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,他們認為,這些在外打工的人可能已參加打工所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,因此不能重新享受醫(yī)療福利。目前,盡管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的覆蓋面不斷擴大,逐步把農(nóng)民工包括進去,但多數(shù)城市的農(nóng)民工仍游離于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之外。農(nóng)民工處境相當尷尬,老家的新型合作醫(yī)療或者無資格參加或者參加不劃算,而城市的醫(yī)療保險制度還沒有完全吸納他們,使得他們的醫(yī)療狀況得不到保障。

1.5 農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)人才嚴重缺乏

我國農(nóng)村人口眾多,但農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展卻嚴重滯后,其中一個最重要的原因是農(nóng)村留不住人才。尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的極度匱乏,使廣大農(nóng)民群眾的基本衛(wèi)生需求難以得到滿足。醫(yī)生不僅是農(nóng)民健康的“守門人”,也醫(yī)療費用的“控制閥”,更是農(nóng)村社會穩(wěn)定和發(fā)展的重要保障力量。因此,農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)亟待加強。

我國農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。目前,鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)中有200多萬從業(yè)人員,但由于多種原因,這支隊伍的結(jié)構(gòu)相當松散、人員構(gòu)成復雜、總體素質(zhì)不高、服務(wù)能力有限,難以滿足農(nóng)民日益增長的基本衛(wèi)生需求。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的構(gòu)成:主要分為以下四類情況。一是鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)中已取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員(包括在編和非在編兩類),二是村醫(yī)療機構(gòu)中已取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證》的衛(wèi)生人員(包括具有專業(yè)學歷和無專業(yè)學歷兩類),三是醫(yī)學專業(yè)學歷但尚未取得合法執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生人員,四是已在村醫(yī)療機構(gòu)中從醫(yī)多年,但既無專業(yè)學歷也無合法執(zhí)業(yè)資格的人員。

2 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

2.1 宣傳和思想教育先行,讓農(nóng)民真正了解并接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已在全國基本推行, 2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國農(nóng)村居民的目標。要真正推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,首先要讓農(nóng)民從心里接受該制度,這就必須讓農(nóng)民了解并全面認識新型合作醫(yī)療制度。要做到這一點,宣傳和思想教育工作不可忽視。地方政府要探索多種宣傳方式,深入講解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?？梢圆扇V播、有線電視、墻報、宣傳手冊等方式介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,特別是對其意義、繳費標準、中央及地方財政補貼辦法、起付標準及最高補償限額等全面介紹。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該組織各村干部集中學習培訓,讓村干部自己先全面了解并掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施辦法,以便回到農(nóng)村更準確地向村民宣傳,避免在收款時自己都無法向村民解釋。讓農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,認識參加的意義,不僅有助于提高農(nóng)民的參合率,而且消除不必要的誤解,從而避免干群之間的矛盾。

2.2 增強政府責任,加大財政投入力度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種特殊的社會保障制度,從資金籌集方式、管理部門等來看,它既不像社會保險,也不像社會福利,更不像社會救助。如果是社會保險,則應(yīng)該具有強制性,而不是允許農(nóng)民“自愿參加”,并且應(yīng)該歸勞動與社會保障部門管理;如果是社會福利,則應(yīng)該由政府或其一社會組織承擔出資的責任,農(nóng)民不必出資。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度卻讓農(nóng)民自愿參加,并由衛(wèi)生部門進行管理。不管是屬于什么性質(zhì),作為國家改善民生的一項重要舉措,城市反哺農(nóng)村的一項重要制度,國家都應(yīng)該承擔更大的責任。政府應(yīng)該加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入力度,通過免除農(nóng)民繳費的方式“強制”農(nóng)民參加,我國政府完全有足夠的財力為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原本農(nóng)民繳費的部分全額買單,中央財政與地方財政按一定的出資比例分擔。若地方政府目前還無力為農(nóng)民繳費全額買單,還必須由農(nóng)民承擔一定的繳費責任,那么,在出資順序上,也應(yīng)該改變“農(nóng)民先繳費,然后地方政府再配套,最后中央政府根據(jù)地方籌措的資金數(shù)量進行補助”的方式,改為“地方政府先出資,然后是農(nóng)民出資,最后是中央財政予以補助”的辦法?？傊?要讓農(nóng)民感受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給予其真真切切的關(guān)懷。此外,還應(yīng)當把農(nóng)民的參合率作為考核當?shù)毓賳T政績的一項重要指標,以促使地方政府官員加大對農(nóng)村醫(yī)療保障的財政投入力度。

2.3 探討新的支付機制,實行三方購買制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,必須提高患病農(nóng)民報銷醫(yī)療醫(yī)藥費的比例,也就是提高補償率。如果把起付標準設(shè)得過高,則農(nóng)民的常見病、多發(fā)病,診治費用不能得到報銷,讓農(nóng)民覺得交了錢享受不到好處; 而若住院費用報銷比例過低,相對于幾萬元甚至十幾萬元的大病醫(yī)療費用,千把塊錢的補償如同杯水車薪,無濟于事。這種補償標準,無助于緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況。另外,政府指定醫(yī)療機構(gòu)的做法,難免產(chǎn)生患病農(nóng)民被強迫接受大檢查、大處方的現(xiàn)象,導致參合農(nóng)民放棄到指定醫(yī)院就診,寧可自掏腰包到一些私人診所看病,最終可能導致退出原本參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。如果能夠減少報銷程序,提高報銷比例,農(nóng)民還是很樂意參加新制度的。最好的辦法就是,醫(yī)院本身先墊付參合農(nóng)民的醫(yī)療費,農(nóng)民自己只出很少的一部分,最終由醫(yī)院與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費。這樣的做法,相當于有三方“購買人”,即農(nóng)民、醫(yī)院(或其他醫(yī)療機構(gòu))和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理部門,讓具有政府部門性質(zhì)的合作醫(yī)療基金管理部門制約醫(yī)療機構(gòu)的開大檢查、大處方的行為。同時,政府加大對醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員與醫(yī)藥推銷商相互勾結(jié)、共同坑害患者的不法行為的查處力度,以降低醫(yī)療、醫(yī)藥費用。

2.4 配合醫(yī)改,把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍

對于長期在城市務(wù)工、工作相對穩(wěn)定、流動性較小的進城農(nóng)民,政府應(yīng)該盡快把他們納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度之中,與城鎮(zhèn)職工享受同等的醫(yī)療保障待遇。因為,這些農(nóng)民工幾乎不可能因為生病而回到原籍看病,從合作醫(yī)療基金管理部門報銷醫(yī)療費用,對于他們而言成本太大,得不償失。在目前住房保障還不能與城市戶口居民享受同等待遇的情況下,至少醫(yī)療保障可以與城鎮(zhèn)職工共享,農(nóng)民工按城鎮(zhèn)職工標準繳納醫(yī)療保險費,用人單位也按城鎮(zhèn)職工標準為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費,使農(nóng)民工患病時能夠得到與城鎮(zhèn)職工相同的補償金額。當農(nóng)民工已融入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體制之中,就填補了他們未能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的空白。

篇（9）

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A 文章編號：1004-1605(2008)02-0086-05

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的制度研究主要采用歷史分析法和文獻分析法，缺少實證研究；同時，對于新農(nóng)合的個案研究雖然很多，但是缺少宏觀(制度)視角和比較分析，研究呈現(xiàn)片斷性和地方性。為彌補新農(nóng)合制度研究中的以上缺陷，本文以在山東省濱州鄒平縣和菏澤牡丹區(qū)有關(guān)新農(nóng)合的調(diào)研資料為基礎(chǔ)，以實證分析的方法對兩地的新農(nóng)合制度進行比較分析，在做新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實證研究時，將新農(nóng)合運行分解為資金籌集、分配補償、監(jiān)督管理三個階段進行考察。

一、資金籌集

資金是新農(nóng)合正常運轉(zhuǎn)的基本物質(zhì)保障。新農(nóng)合資金是否及時到位、是否充足，影響新農(nóng)合的良性運行和可持續(xù)發(fā)展，而新農(nóng)合資金籌集的關(guān)鍵又取決于相關(guān)的制度設(shè)計和制度操作。下面以調(diào)研中的資料為基礎(chǔ)，對新農(nóng)合的籌資渠道、籌資標準、籌資方式的合理性進行分析。

(一)籌資渠道

新農(nóng)合的籌資渠道是指新農(nóng)合資金的來源途徑(見表一)。

新農(nóng)合的相關(guān)制度規(guī)定，新農(nóng)合的籌資渠道包括政府資助、個人繳費、社會扶持和社會捐贈等，通過表一可以看出：籌資主渠道是政府資助和個人繳費。

政府在新農(nóng)合籌資中負有主要責任，這是由其自身的職能決定的。政府的職能包括政治職能、經(jīng)濟職能和社會職能，其中社會職能中的社會服務(wù)和保障職能決定了政府有籌集社會保障基金、制定社會保障制度、建立社會保障體系的責任與義務(wù)。因此，政府在新農(nóng)合制度中處于主導地位。同時，根據(jù)邊際效用遞減原則，政府在農(nóng)村投資醫(yī)療衛(wèi)生獲得的社會福利增量大于城鎮(zhèn)，因此政府投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政收入應(yīng)向農(nóng)村傾斜，才能更大幅度地提高全社會的福利。目前政府的財政收入也有能力承擔新農(nóng)合的一定部分的資金。2006年，全國財政收入為38760，2億元，其中中央財政總收入21243.89億元。但是中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為138.03億元，今后政府應(yīng)該逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的財政支出比例。

集體扶持的多少取決于當?shù)丶w經(jīng)濟發(fā)展的狀況，這一點在菏澤牡丹區(qū)和濱州鄒平縣對比很明顯。菏澤和濱州雖然同屬于山東省的欠發(fā)達地區(qū)，地方經(jīng)濟發(fā)展相對落后，一般地方財政對新農(nóng)合的補貼較少，菏澤市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處三級財政一共每人每年只補貼6元；而鄒平是全國百強縣之一(其中04年排89位，05年排84位)，經(jīng)濟實力在濱州獨占鰲頭，因此。地方財政(市、縣、鎮(zhèn))對于新農(nóng)合的補貼達到每人每年20元，是菏澤的3.3倍多。

社會捐贈的部分幾乎可以忽略不計，在調(diào)研地區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)社會資金支援新農(nóng)合的案例，主要是因為三方面的原因：一是社會力量剛剛起步，發(fā)展相對薄弱；二是相關(guān)的捐贈制度、捐贈程序等不完善；三是社會缺乏相應(yīng)的環(huán)境和氣氛。

目前，新農(nóng)合的籌資渠道以政府財政補貼為主，輔以個人繳費和集體扶持，這是符合我國農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展現(xiàn)狀的，應(yīng)該堅持。但是在實際操作中出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在兩方面：一是農(nóng)民自行籌資方面，由于部分群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在認識方面的問題。導致籌資不積極；二是基層財政配套補助，由于財政收入的限制和認識存在的問題，部分鎮(zhèn)辦配套資金不能及時、足額到位，有的干脆一點也不配套。這主要是因為基層群眾對新農(nóng)合認識不到位，在問卷調(diào)查中對新農(nóng)合制度“了解不多”和“不知道”的比例，在鄒平馮家村占70.2％，在牡丹鹿坊村占57.7％。因此，應(yīng)進一步加強對新農(nóng)合相關(guān)制度的宣傳，同時建立對鎮(zhèn)辦配套資金落實的考核制度。

(二)籌資水平

確定合理的籌資水平就是在確定籌資渠道及其負擔比例的基礎(chǔ)上設(shè)定各籌資渠道的出資數(shù)額。科學合理的籌資水平要綜合考慮新農(nóng)合的資金需求及各籌資渠道的資金供給能力。

從資金需求來看，籌資水平的高低主要取決于：一是農(nóng)民年醫(yī)療費用支出；二是適度的補償水平。公式表示為：年人均籌資額＝年人均醫(yī)療費用支出×適度合理的補償水平(公式一)。據(jù)國家統(tǒng)計局農(nóng)調(diào)隊調(diào)查，2003年農(nóng)村居民醫(yī)療費用支出人均113元。補償水平一般控制在40％―75％之間。因為如果補償比例低于40％，就會由于補償比例過低降低新農(nóng)合的吸引力；而補償比例高于75％就會造成醫(yī)療服務(wù)的過度利用。因此，年人均籌資額下限為113×40％=45.2元，上限為113×75％=84.8元。從資金供給能力來看，科學合理的籌資水平必須考慮農(nóng)民的經(jīng)濟承受能力，即農(nóng)民每年每戶的人均純收人數(shù)。農(nóng)民年人均實際承擔的籌資額一年人均籌資額×農(nóng)民個人負擔的籌資比例(公式二)。按照公式二，農(nóng)民年實際承擔的下限為：鄒平縣，45.2×25.4％=11.5元；牡丹區(qū)，45.2×25％=11.3元。農(nóng)民年實際承擔的上限為：鄒平縣，84.8×25.4％=21.5元；牡丹區(qū)84.8×25％=21.2元。(因此，鄒平縣合理的籌資范圍11.5―21.5元之間，牡丹區(qū)合理的籌資范圍11.3―21.2元之間，差別不大。)鄒平縣的籌資額為每人每年15元，牡丹區(qū)籌資額為每人每年10元，人均籌資水平比較合理；雖然牡丹區(qū)的籌資額相對較低，但是考慮到菏澤的經(jīng)濟發(fā)展水平比較差，這一籌資水平也是合理的。調(diào)研地鄒平馮家村人均年收入為5000元，牡丹鹿坊村人均年收入為2000―3000元左右，因此，鄒平縣人均籌資額為每年15元，牡丹區(qū)人均籌資額為每年10元，在農(nóng)民的經(jīng)濟承受能力范圍之內(nèi)。

(三)籌資方式

所謂新農(nóng)合的籌資方式，是指農(nóng)民自愿繳納新農(nóng)合籌集資金的途徑。在調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)籌資方式主要有兩種：一是鄉(xiāng)村干部或鄉(xiāng)村醫(yī)生挨家挨戶上門收?。欢峭ㄟ^村里的“大喇叭”通知村民繳款金額、繳款時間和繳款地點，由農(nóng)民自覺去繳納。通過實施情況來看，這兩種方式各有利弊。第一種方式可以保證農(nóng)民的繳款率，但成本較高；第二種方式成本雖然不高，但是不能保證農(nóng)民的繳款率，有時候等了幾天后，還得挨家挨戶上門收取。在調(diào)研中了解到，一些醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高或在當?shù)赜幸欢ㄓ绊懥Φ泥l(xiāng)村醫(yī)生或干部上門收取合作醫(yī)療費用時，難度相對較小一些。

農(nóng)民參合是基于自愿原則的，但是在調(diào)研中發(fā)

現(xiàn)有些地方參合繳款具有一定程度的強制色彩，在調(diào)查問卷中，自愿參加合作醫(yī)療的在鄒平馮家村占58.2％，在牡丹鹿坊村占56.5％，也就是說有近一半的村民并不是自愿參加新農(nóng)合的。強制性是社會保險的自然屬性。在政府財力有限、農(nóng)村經(jīng)濟相對落后的情況下，決定了新農(nóng)合在現(xiàn)階段還不完全具備社會福利性質(zhì)，依然屬于互助共濟的合作性質(zhì)。這就決定了新農(nóng)合必然要以自愿原則為基礎(chǔ)。但是，由于農(nóng)民的小農(nóng)意識和僥幸心理，自愿原則下有時候很難保障新農(nóng)合的參合率。筆者認為，要想實現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，需要逐步強化合作醫(yī)療的強制性。

二、分配補償

統(tǒng)籌補償方案是新農(nóng)合制度的核心，在制定新農(nóng)合補償方案時，應(yīng)該以農(nóng)民利益最大化為目標，山東省要求遵循以下原則：一是在建立風險基金的基礎(chǔ)上，堅持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增中央和地方財政補助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當用于小額醫(yī)療費用補助，提高合作醫(yī)療的補助水平；三是補償方案要統(tǒng)籌兼顧，人口、經(jīng)濟狀況相近的縣之間差別不宜過大。下面從補償范圍、補償比例、補償程序?qū)τ嘘P(guān)新農(nóng)合的補償分配制度進行分析：

(一)補償范圍

新農(nóng)合的補償范圍是指可以享受新農(nóng)合互助政策的界限。新農(nóng)合有關(guān)補償分配制度對農(nóng)民、疾病種類、藥品種類、醫(yī)療服務(wù)項目等都有嚴格的規(guī)定。換句話說，即哪些人、哪些病、哪些藥、哪些醫(yī)療服務(wù)項目可以獲得補償。

就人而言，主要看生病的農(nóng)民是否參加了新農(nóng)合，未參加新農(nóng)合的病人不能享受相關(guān)的優(yōu)惠政策。調(diào)研地區(qū)約90％以上的農(nóng)民參加了新農(nóng)合。鄒平馮家村124個樣本中只有2個對象沒有參加。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：新農(nóng)合的試點地區(qū)，參合率比較高，“冒名住院、掛名住院”的情況比較罕見，在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的調(diào)查中也沒有發(fā)現(xiàn)農(nóng)民違規(guī)的個案。

就疾病的種類而言，也有相關(guān)的規(guī)定，這主要是指非正常途徑的意外傷害不在報銷范圍。比如“因酗酒、打架斗毆、自我傷害、交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；受雇用致傷的”等行為造成的傷害，醫(yī)療費用不予報銷。

就藥品種類而言，要嚴格遵守《山東省新型合作醫(yī)療基本藥物目錄》，《用藥目錄》除了價格貴、使用少的特殊使用類抗菌藥物、營養(yǎng)藥物等，幾乎涵蓋了常用藥的所有種類和劑型，相對比較全面。如果臨床確因病情需要用目錄范圍以外的藥物，要對患者或家屬講明實用的理由，講明藥物的價格，并征得患者同意；對于特殊實用的藥物，臨床醫(yī)生要征得醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及新農(nóng)合辦公室同意后方可使用。

就醫(yī)療服務(wù)項目而言，新農(nóng)合補償制度也有著嚴格的規(guī)定。掛號費、材料費、生活費、陪護費及其他的雜費，不在報銷范圍之內(nèi)。因為，新農(nóng)合制度剛剛實施不久，基金積累有限，為了保障新農(nóng)合的可持續(xù)運轉(zhuǎn)，對醫(yī)療服務(wù)項目的報銷范圍等有嚴格的規(guī)定是必要的；劃定的范圍相對來說是比較合理的。

對于參合農(nóng)民來講，必須到新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)看病或治療才能有機會報銷部分醫(yī)療費用，這是進行醫(yī)療費用補償?shù)那疤釛l件。

(二)補償比例

醫(yī)療費用的補償比例主要包括起付線、封頂線和報銷比例。在不同地區(qū)略有差異，但差別不大。在這里主要考察菏澤牡丹區(qū)的補償比例，并適時與鄒平的相關(guān)內(nèi)容作比較。

菏澤牡丹區(qū)醫(yī)療補償方案主要實行“分級、分點、分段、累進制”報銷。“分級”主要指慢性病補償和一般住院補償措施不同。

“分點”是指不同的定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷數(shù)額不同。比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線為0，報銷比例為50％；區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為200元，實行分段報銷；東城、西城、南城、北城及萬福辦事處等五城等參合農(nóng)民在區(qū)直定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線為100元，實行分段報銷。

“分段”是指病人醫(yī)療費用在不同的段點內(nèi)報銷比例也有所不同，“累進制”是在“分段”的基礎(chǔ)上，隨著醫(yī)療費用段點金額的增進，報銷比例也相應(yīng)地提高。比如在區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院200―5000元(含5000元)報銷比例為30％，5000―10000元(含10000元)報銷比例為35％，10000元以上報銷比例為40％；東城、西城、南城、北城及萬福辦事處等五城等參合農(nóng)民在區(qū)直定點醫(yī)療機構(gòu)住院，100―5000元(含5000元)報銷比例為35％，5000―10000元(含10000元)報銷比例為40％，10000元以上報銷比例為45％。

濱州鄒平縣醫(yī)療補償方案主要實行“分級、分段、累進制”報銷：“住院費用在3000元以內(nèi)(含3000元)部分，按25％報銷；住院費用在3000元以上至6000元(含6000元)部分，按30％報銷；住院費用在6000元以上至10000元(含10000元)部分，按40％報銷；住院費用在10000元以上部分，按50％報銷”。

鄒平縣和牡丹區(qū)補償方案中的報銷比例雖然略有不同，但大體報銷金額差別不大，牡丹區(qū)的報銷金額略高于鄒平縣的報銷金額。兩地的差異主要在于：鄒平只是根據(jù)醫(yī)療費用的金額不同確定不同的報銷比例；牡丹區(qū)在這一基礎(chǔ)上定點醫(yī)療機構(gòu)的級別又進行了區(qū)分。相比較而言，筆者認為菏澤牡丹區(qū)的醫(yī)療補償方案更具體、更合理，因為它在考慮病人醫(yī)療費用金額差異的同時，注意到不同地區(qū)農(nóng)民的經(jīng)濟收入水平以及經(jīng)濟承受能力。

菏澤牡丹區(qū)報銷補償?shù)姆忭斁€為每人每年30000元；濱州鄒平縣剛開始試點時封頂線為每人每年10000元，后來逐步提高到每人每年15000元，我們在訪談中得知目前的封頂線為每人每年20000元。鄒平縣的封頂線遠遠低于牡丹區(qū)，即使在兩次調(diào)整之后，和牡丹區(qū)的封頂線仍相差10000元。10000元差不多是一個農(nóng)村家庭一年的收入。因此，筆者認為鄒平縣在保證基金安全的前提下。應(yīng)該適當提高報銷比例和封頂線金額。通過前面的分析發(fā)現(xiàn)，鄒平縣每人每年的籌資額(59元)要比牡丹區(qū)(40元)高19元(見表一)。因此，從經(jīng)濟能力來講，鄒平縣完全有能力做到這一點。

(三)補償程序

國務(wù)院《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》指出：“農(nóng)民在縣(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可先由定點醫(yī)療機構(gòu)初審并墊付規(guī)定費用，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)定期到縣(市)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)核銷。……農(nóng)民經(jīng)批準到縣(市)級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可先自行墊付有關(guān)費用，再有本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及時審核報銷。”

各地市遵循以上的有關(guān)規(guī)定，基本上都是生病的農(nóng)民自行墊付醫(yī)療費用，然后再到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報銷“按服務(wù)付費”的方式?！鞍捶?wù)付費”的方式對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)生過度提供服務(wù)及過度用藥有較強的激勵作用。在訪談中得知，現(xiàn)在農(nóng)民去醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生在開藥之前都會問是否參加了新農(nóng)合，絕

大多數(shù)農(nóng)民認為醫(yī)生根據(jù)患者是否能報銷開藥，“如果能報銷就多開。不能報銷就少開點”?！鞍捶?wù)付費”的這種副作用造成了醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用的缺失。雖然《意見》中規(guī)定，“農(nóng)民在縣在(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可先有定點醫(yī)療機構(gòu)初審并墊付規(guī)定費用”，但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)。幾乎全是由農(nóng)民自己來墊付醫(yī)療費用?，F(xiàn)在醫(yī)療費用高昂，農(nóng)民經(jīng)濟能力有限，應(yīng)該適當提高定點醫(yī)療機構(gòu)初審、墊付的比例。當有些生病農(nóng)民實在無法承擔高昂的醫(yī)療費用時，可以要農(nóng)民先向定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，由定點醫(yī)療機構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)共同審核，如果符合條件，先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，再去新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

通過訪談和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，報銷手續(xù)相對來說比較簡便，只要帶齊材料交到經(jīng)辦機構(gòu)，審核通過即可報銷。所需材料包括合作醫(yī)療證、身份證或戶口本、住院或出院證明、住院病歷復印件、住院收費專用憑據(jù)、住院費用詳細清單或住院費用一日清單、轉(zhuǎn)診證明。但是報銷程序不透明，給某些組織或個人提供了的空間。據(jù)鄒平縣審計局調(diào)查“發(fā)現(xiàn)個別單位也打起了它(新農(nóng)合基金)的主意，如某鎮(zhèn)因財政資金周轉(zhuǎn)困難，竟將收取的農(nóng)民籌資款讓鎮(zhèn)里別的單位借用；某鎮(zhèn)衛(wèi)生院從合作醫(yī)療辦公室‘農(nóng)村合作醫(yī)療基金’中借款用于該衛(wèi)生院購煤；部分鎮(zhèn)擠占應(yīng)為參保農(nóng)民健康查體的‘查體費’”。目前，雖然這些只是個別現(xiàn)象，但是防微杜漸，要從源頭上杜絕擠占、侵吞農(nóng)民“救命錢”的行為，要從制度建設(shè)著手，實現(xiàn)新農(nóng)合制度操作的透明化、公開化。首先，經(jīng)辦機構(gòu)工作人員將報銷的費用交給農(nóng)民時，應(yīng)該詳細地向農(nóng)民解釋為什么報銷了這么多；其次，報銷過程實行“一對一”負責制，也就是誰收取了該農(nóng)民的報銷材料，誰就對該農(nóng)民的報銷費用負責到底，直到將報銷費用交到農(nóng)民手中。同時，開通審核監(jiān)督電話。工作人員將報銷費用交給農(nóng)民時要留下監(jiān)督電話和自己的工作證號，以備農(nóng)民監(jiān)督審核。

三、監(jiān)督管理

制度層面上的監(jiān)督管理主要包括合作醫(yī)療基金管理和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)管理的相關(guān)制度。

(一)合作醫(yī)療基金的管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金包括農(nóng)民個人繳費、省市區(qū)各級財政補助資金，還有集體經(jīng)濟組織的扶持資金、各方面的捐贈等。政府資金投入是引導廣大農(nóng)民自愿參加該項制度的基本動力，而“規(guī)范、安全、公開、公正”的要求和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運行的基本要求。合作醫(yī)療基金管理具體要求做到：管理制度要周密和規(guī)范；報銷方案和收支情況要及時公開公示；該報銷的要報銷，而不該支出的決不支出，要做到公正運行；年度基金不能過多結(jié)余而又不能透支過多。因此，“規(guī)范、安全、公開、公正”的基金管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的核心和基礎(chǔ)。

合作醫(yī)療基金管理具有其特殊性。因為合作醫(yī)療基金不同于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，因其沒有強制性，收入并不穩(wěn)定；不同于商業(yè)醫(yī)療保險，因其具有一定的公益性和福利性；也不同于社會保障基金，不能用于投資。

合作醫(yī)療基金管理應(yīng)實行封閉運行機制?！靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金實行定點專戶儲存，收支分離，管理分開，封閉運行，確保安全。”具體由縣(區(qū))財政部門選擇網(wǎng)點覆蓋面廣、信譽好、服務(wù)質(zhì)量高的國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶，所有資金全部進入銀行基金專戶儲存、管理。

縣(區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責審核匯總支付費用，交由財政部門開具申請支付憑證，提交銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶。實行了銀行機構(gòu)見錢不見賬，經(jīng)辦機構(gòu)見賬不見錢，實現(xiàn)了新農(nóng)合醫(yī)療基金收支分離、管用分開、封閉運行、高效運行，新農(nóng)合管理機構(gòu)按照管理、監(jiān)督兩條線原則，定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合醫(yī)療基金使用與管理情況?？h(區(qū))新農(nóng)合管理機構(gòu)每季度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的基金管理實用情況進行一次審查，并將審查結(jié)果向社會公布；鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)采取張榜公布等形式每月向農(nóng)民公布基金的使用情況，接受社會監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

調(diào)查中，較多的農(nóng)民認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級管理不能勝任，容易出現(xiàn)問題，主要是因為熟人、關(guān)系等因素影響；縣一級管理能夠勝任，縣里有專門的新農(nóng)合辦公室，有專業(yè)的管理人員。并且無論從地域還是從級別上都距離自己不遠，便于調(diào)撥和管理，一般不會出現(xiàn)什么問題。可以看出，村民對政府的信任程度還不是很高，對政府做事還不是很放心，這需要政府在今后的運行中加大政務(wù)公開力度，爭取做到“四公開”，加強參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

總之，基金支付是兌現(xiàn)農(nóng)民享受合作醫(yī)療待遇的環(huán)節(jié)，管好、用好合作醫(yī)療基金。重在加強制度建設(shè)，所有涉及基金的經(jīng)辦事項、經(jīng)手資金都必須嚴格履行簽字程序，同時對工作人員加強業(yè)務(wù)培訓，避免對政策、方案理解不充分或技術(shù)原因?qū)е庐a(chǎn)生基金支付漏洞。

(二)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理

在新農(nóng)合制度中，對定點醫(yī)療機構(gòu)實施監(jiān)管的主體有新農(nóng)合監(jiān)督委員會、新農(nóng)合管理委員會及衛(wèi)生行政部門，這是監(jiān)管的正式主體；參合農(nóng)民、全體社會成員、新聞媒體和縣(市)級人大定期或不定期，以正式或非正式的渠道對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督，是不可或缺的監(jiān)管非正式主體；此外，定點醫(yī)療機構(gòu)自身也是監(jiān)管主體之一。監(jiān)管主體所處地位不同，職責和工作內(nèi)容也不同。作為正式主體的新農(nóng)合監(jiān)督委員會、管理委員會以及衛(wèi)生行政部門，需要制定明確的監(jiān)管目標、監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管方式、職權(quán)職責等制度。

篇（10）

鄂爾多斯中心醫(yī)院住院處于2012年底新上了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)保系統(tǒng)，現(xiàn)在我就新農(nóng)合的一些簡單問題做一下簡述。

2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。新農(nóng)合對解決農(nóng)村人口看病難的問題發(fā)揮了重要作用。今年上半年，全國已有34萬余名患者被納入新農(nóng)合的重大疾病救治保障范圍，其中白血病患兒有4000多人，先心病患兒14000多人，費用的補償比分別達到74.1%和77%，負擔明顯減輕。

1新農(nóng)合的報銷范圍

新農(nóng)合參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，無論門診或住院，實際發(fā)生的醫(yī)療費用，只要符合合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，均可獲得一定比例的補償。

1.1門診補償參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，其醫(yī)藥費用，可按縣市制定的門診補償辦法及補償程序，獲得補償，但在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的不予補償。

1.2住院補償參合農(nóng)民因病需住院治療，必須在合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)住院，其補償方式及補償比例，需按縣市制定的實施細則（方案）要求進行補償。

1.2.1參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，首先扣除起付標準規(guī)定的數(shù)額，再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費和有關(guān)特殊檢查費后，按比例補償。起付標準，按不同級別的醫(yī)療機構(gòu)確定。越是基層醫(yī)療機構(gòu)，起付標準越低.越是上級醫(yī)療機構(gòu)，起付標準越高。確定起付標準，是按一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、二級醫(yī)院（縣市級醫(yī)院及部分州級醫(yī)院）、三級醫(yī)院和省級及以上醫(yī)院四個等級劃分的。

1.2.2參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費用，減去起付標準的金額。再減去應(yīng)當自付的部分金額，就是計算補償?shù)姆秶Ｒ源藶榛鶖?shù)。按補償比例計算出應(yīng)當補償參合人的具體數(shù)額。具體補償比例，也是按照一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和省級及以上醫(yī)院級別確定的。具體比例分別為60%、50%、30%、20%。個別縣市在制定方案時，適當提高了基層定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例，屬正常情況。

2新農(nóng)合的報銷標準

2.1原則上規(guī)定，參合農(nóng)民每人每年補償標準最高不超過6000元。參合農(nóng)民因患大病，當年醫(yī)療費數(shù)額特大的實行二次補償。二次補償最高限額不超過6000元。即參合農(nóng)民當年因患大病住院治療，當年可享受最高12000元的補償。少數(shù)縣市制定的方案略高于此標準。

2.22011年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用和報銷比例也由60%提高到了70%，最高的支付限額已經(jīng)從3萬元提高到不低于5萬元。同時各地還將普遍開展新農(nóng)合的門診統(tǒng)籌，農(nóng)民門診就醫(yī)也可以按照比例來報銷。這個報銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級來的，而不是按照市級或者縣級來的，另外各個省根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平不同，報銷比例也會有5%的差異。

門診報銷比例上調(diào)至30%，住院報銷比例一級醫(yī)院不低于75%、二級醫(yī)院不低于55%、三級醫(yī)院不低于45%，政策范圍內(nèi)住院實際補償比達到70%，最高封頂線10萬元，達到農(nóng)民年人均純收入10倍以上?；舅幬铩⒅兴庯嬈òㄔ簝?nèi)中藥制劑）及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)報銷比例提高10%。

2.32010年6月，衛(wèi)生部會同民政部啟動農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作，由農(nóng)村兒童先心病和急性白血病開始，逐步擴大到20種疾病。新農(nóng)合在限定費用基礎(chǔ)上，將重大疾病的報銷比例提高到70%，對于符合條件的救助對象醫(yī)療救助再補償20%。

報賬補償程序：既要方便參合農(nóng)民報賬，及時得到補償，又要保證合作醫(yī)療資金安全。合作醫(yī)療試點縣市制定的合作醫(yī)療管理辦法和實施方案，對報賬程序、報賬要求、補償方式等均有明確規(guī)定。合管機構(gòu)工作人員和參加合作醫(yī)療的對象都必須嚴格遵守。住院補償需按照醫(yī)療機構(gòu)級別和醫(yī)療費用數(shù)額大小，分層補償。

我院是三級甲等醫(yī)院，起付線是1000元，扣除1000元后，能報銷的費用在1001―40000，按55%予以報銷；在40001以上的按65%予以報銷；封頂是12萬元。其中起付線是指參合人員報銷的起點，在起付線以下的費用有農(nóng)牧民自己支付。最高報銷限額是指參合人員一年內(nèi)累積能獲得的最高補償金額，超過最高報銷限額的部分由農(nóng)牧民自己支付。

3特殊住院報銷比例

3.1五保戶，低保戶住院報銷比例提高5%。

3.2宮頸癌，乳腺癌住院報銷比例提高5%。

3.3使用《國家基本藥物目錄》和《自治區(qū)增補目錄》內(nèi)的藥物，報銷比例比非基本藥物提高10%。

3.4在蒙中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費報銷比例，在其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院使用中蒙藥和中蒙醫(yī)診療項目的該項目報銷比例提高15%。

3.5享受優(yōu)惠政策后累計報銷比例每個段次最高不得超出95%，二次補償旗區(qū)最高不得超出100%，同一病種同一年內(nèi)不設(shè)第二次起付線。

3.6實行住院保底補償，實際補償比例過低的，可按住院醫(yī)療總費用扣除起付線后的35%給予保底補償。

3.7在市內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，由于農(nóng)牧民個人原因?qū)е聼o法即時結(jié)報而到參合地旗區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷的，補償比例降低5%。

4報銷流程

鄂爾多斯市參合農(nóng)牧民市內(nèi)住院治療患者自由選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)核實身份（身份證，合作醫(yī)療證或健康卡），住院報告醫(yī)療機構(gòu)治療即時結(jié)報出院憑有效醫(yī)療證或健康卡，診斷證明書，住院收據(jù)，費用清單，及相關(guān)證件直接在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理報銷手續(xù)支付參合農(nóng)民補償金公式醫(yī)療機構(gòu)與新農(nóng)合管理機構(gòu)申請結(jié)算資金新農(nóng)合管理機構(gòu)審核，撥付醫(yī)療機構(gòu)資金。

參考文獻

[1]新華網(wǎng)：“新農(nóng)合”制度，2009年09月10日.