序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇大專護理畢業(yè)總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）11-0065-02

一、中專教育現(xiàn)狀

截至2011年底，全國注冊護士總數(shù)已達224.4萬人，比2005年增長了89.4萬，增長了66%。同時，我國護士學歷結構不斷優(yōu)化。我國具有大專以上學歷的護士占總數(shù)的51.3%，其中，本科及以上學歷的占8.8%，中專學歷的護士占46%。與2005年相比，大專及以上護士的比例提高1.97個百分點。目前雖然護士隊伍從以中專為主轉向中專、大專、本科多層次發(fā)展，但中專護理教育仍占較大比例，中職教育任重而道遠?，F(xiàn)階段，中專護理學生畢業(yè)后將有很多不同的選擇，而不同的選擇對于學生本人以及當?shù)睾蛧业男l(wèi)生事業(yè)有著非常重要的意義，本文主要探討中專護理畢業(yè)生的職業(yè)規(guī)劃以及優(yōu)缺點

二、探討優(yōu)缺點

1.畢業(yè)后先就業(yè)然后提升文憑?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出：到2007年，全國三級醫(yī)院的編制護士達到護士配備標準，到2010年，全國85%的二級醫(yī)院編制護士應達到護士的配備標準。全國各地醫(yī)院為達到這一標準招聘護士，期中中專護士仍是二級、一級醫(yī)院的主要招聘對象。另外由于人們健康觀念的轉變，保險制度的健全，國家醫(yī)療改革的推進，對于護理人員的需求缺口依舊很大，因此，中專護士目前就業(yè)情況良好，直接就業(yè)能夠鍛煉自己的能力，獲得更多的職業(yè)經(jīng)驗，并且大多數(shù)就讀于中專護理專業(yè)的學生家庭經(jīng)濟情況一般不是特別富裕，及早的就業(yè)能從一定程度上減輕家里的經(jīng)濟負擔。缺點：中專畢業(yè)才十七八歲，年齡偏小，大多數(shù)人無論在生理還是心理上對護理的艱苦和復雜性準備不足，導致中專畢業(yè)生需要更長的時間適應臨床護理工作，甚至有些學生無法適應由原來的“小公主”到照顧別人的這種角色轉變而選擇了放棄，使護士的職業(yè)滿意率降低。另外中專畢業(yè)生由于文憑較低，很多大的醫(yī)院對于文憑的要求越來越高，加上各方面和大專本科生的差距，導致中專護士想直接進入這些醫(yī)院難度也越來越大，而且文憑對于今后的職業(yè)發(fā)展有比較大的限制。適宜人群：大多數(shù)中專畢業(yè)生，特別是家庭經(jīng)濟條件一般的。

2.直接考取全日制大學。護理人員學歷情況：我國護理人員學歷偏低（中美比較）。2000年美國護士醫(yī)院護士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%，社區(qū)護士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。而我國2003年中專占64.5%，大專24.315%，本科1.3%，以中專為主，教育層次偏低。2002―2003年衛(wèi)生部護理人才需求預測研究課題指出（資料來源：衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010年》）：2015年應達醫(yī)生∶護士=1∶1，每千人口醫(yī)護人員均為1.5，則護士數(shù)應為232.3萬，應凈增103.6萬；護理人才招生數(shù)中專占50%，大專30%，本科1.5%、研究生0.5%。所以高學歷必將是護理專業(yè)發(fā)展的趨勢。而大學生活對于學生來說不僅是求學過程，能讓她們學習更多的知識和技能，獲得更好的文憑，鍛煉自己的各方面的能力。大學這幾年更是她們思想不斷成熟的過程，對于職業(yè)和人生能有更深入的思考，這些都是她們今后職業(yè)以及人生當中重要的財富。而且現(xiàn)在各大醫(yī)院對于護理專業(yè)的學歷要求也是越來越高，全日制大學畢業(yè)以后面對激烈的職場競爭更具有優(yōu)勢。缺點：現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學院校已經(jīng)取消了對中專護理的招生，中專生如果想讀全日制大學的話一般只能選擇各個職業(yè)技術學院的統(tǒng)一的單靠單招而這種考試對于文化課基礎較差的學生來說難度比較大。除了單考單招，畢業(yè)生也可以參加有些學校有獨自招生，但這些學校往往良莠不齊，招生資質甚至都存在問題，擇校時就存在一定的風險。加上有些學校由于學費較高，對于很多來自本不富裕家庭的學生來說，造成比較大經(jīng)濟壓力。而且由于政策可能的轉變，對于高職護理文憑的認可度的不確定性，畢業(yè)生的就業(yè)也存在一定風險。適宜人群：學習成績較好或者有較好的學習動力和目標，最好是家庭經(jīng)濟條件，學生的心理、家庭經(jīng)濟方面都能承擔一定的風險。

3.參加國外的學校培訓。優(yōu)點：目前世界上護理人力資源短缺非常普遍，英國因年輕人較少選擇護士作為職業(yè)，老年護士快到退休年齡，注冊護士人數(shù)雖然較前有所上升，但不夠補充在職護士求學和轉崗導致的流失，護理人數(shù)嚴重不足，倫敦有■的護士來自海外。美國因工作場所的暴力及工作壓力造成護士流失。另外，護理人員老化，招生人數(shù)減少，女性就業(yè)機會增多，護士不受尊重等原因造成護理人力短缺。2000年，美國缺少11萬名注冊護士。預計到2020年將有20%的職位空缺。加拿大和澳大利亞注冊護士的不足導致非技術人員代替護士職位，從而影響了護理質量。歐洲在護理人員的配置方面主要存在兩個現(xiàn)象：一是為了降低人力成本，盡量少雇傭高級護理人員，造成高級護師與初級護理人員的配置比例不合理；二是盡量雇傭護士代替醫(yī)生的部分職能。所以目前國外護士急缺的現(xiàn)狀給了想出國就業(yè)的護士提供了很好的機會，除了就業(yè)的相對容易，國外的護士的待遇以及社會福利以及環(huán)境都是吸引國內護士出國從業(yè)的重要原因，以新西蘭護士為例，每個月1～2個夜班。下午8點以后上班工資1.25倍，周末上班1.5倍工資，周末晚上8點后就是1.75倍了，節(jié)假日上班2倍工資加補休一天。一年帶薪年休5周。所以如果能成功的申請國外發(fā)達國家的護士資格并能找到工作，不但能從經(jīng)濟上獲得更多，而且能享受更多的社會、教育等各方面福利，并能開闊個人的視野，獲得更高層次的滿足。缺點：一句話來概括就是門檻高。一是語言關的門檻高，就算是去英語國家就業(yè)，以絕大多數(shù)的中專生來說，語言這關就是一道難以逾越的坎。除了語言，學歷也是一個難題，對于護士這個專業(yè)來說，發(fā)達國家基本是要求本科學歷而且是他們承認的或者能直接考到他們的護士資格證，所以出國留學是大多數(shù)人的選擇，而留學對于一個學生來說除了經(jīng)濟上的壓力，還有出國后的適應，適應文化、教育、語言等，這也是一個非常大的挑戰(zhàn)。而且還會有畢業(yè)不了或者畢業(yè)了難以就業(yè)的問題。所以風險也是比較高。建議：適合一些具有這方面想法并且意志堅定的學生，家庭條件能承擔留學的費用，英語水平較好，并且能吃苦，有較好的自控和自我照顧能力的學生。

4.從事醫(yī)療相關職業(yè)。護士畢業(yè)以后還可以從事一些和醫(yī)療護理相關的職業(yè)，比如醫(yī)藥代表、器械代表、營養(yǎng)師（取得營養(yǎng)師證書后）、月嫂等。優(yōu)點：有了醫(yī)學知識的基礎和背景，從事這類職業(yè)的學生來說能更容易找到合適的工作，而且能更快的適應。工作時間的安排相對自由，回報可能會比臨床護士高。缺點：與自己本專業(yè)有一定的差別，工作相對來說沒那么穩(wěn)定，需要比較好的溝通能力，需要自己付出更大的努力來獲得更多的回報，而且由于中國的現(xiàn)狀，很多只能作為一個階段的工作而不能作為一輩子的職業(yè)。建議：適合不想從事臨床護理但一時沒有其他合適的工作的學生，有一定的主觀能動性，愿意付出更多。當然，除此之外還有一些從事其他與護理無關的行業(yè)或者學習其他的專業(yè)，這里我們就不做討論了。

三、總結

中專護理目前是我國醫(yī)療護理的一個非常重要的組成部分，而學生畢業(yè)的時候才是十七八歲的年齡，是面臨著很多選擇和迷茫的階段，我們不應該讓他們每個人都走著一樣的道路。相反的，學校和老師應該結合實際情況，和學生和家長共同規(guī)劃一個適合學生的將來，讓他們能發(fā)揮自己的潛能，為學生的人生起到一定的指導和引領的作用。

參考文獻：

[1]Buchan J.The’greying’of the United Kingdom nursing workforce：impli2cations for employment policy and practice.J Adv Nurs，1999，30（4）：8182826.

[2]Hemsley Brown J.Counting nurses：interpreting nursing workforce statis2tics.Health ManpowManage，1997，23（4-5）：1592166.

[3]Anonymous.Study predicts shortage of RNs as nursing workforce ages.Da ta Strateg Benchmarks，2000，4（9）.

[4]Buchan J.Recruitment.Happy landings ？ Health Serv J，2000，110（5719）：24227.

[5]Jackson D，Clare J，Mannix J.Who would want to be a nurse ？Violence inthe workplace a factor in recruitment and retention.J Nurs Manag，2002，10（1）：13220.

[6]Dailey RC. Role perceptions and job tension as predictors of nursing turnover.Nursing connections，1990，3（2）：33242.

[7]Murray MK.The nursing shortage.Past，present，and future.J NursAdm，2002，32（2）：79284

篇（2）

結果：觀察組評教、評學、理論和操作考核皆合格，教學評價滿意度達90%以上。

結論：多形式結合教學管理方法能提高消毒供應中心不同層次護生畢業(yè)實習的教學質量（P

關鍵詞：消毒供應中心 不同層次護生 帶教方法

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.308

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0206-02

我院為二級甲等綜合醫(yī)院，近年來，我院消毒供應中心針對不同層次護理專業(yè)學生的畢業(yè)實習帶教，實施了“一對一”帶教為基礎的多形式結合的帶教方法，收到較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料。選擇2009年我科實習護生75人為對照組，大專28人，中專47人；選擇2010年我科實習護生79人為觀察組，大專35人，中專44人。年齡17歲―25歲，兩組護生年齡、學歷比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用傳統(tǒng)模式帶教；觀察組采用“一對一”帶教為基礎，“分層”和“分組”帶教形式相結合的帶教方法。實習時間均為4周，觀察并比較兩組帶教效果。實習結束時從理論學習和基本操作學習兩方面評價帶教老師。本次發(fā)評教表154份，收回154份，收回率100%。

1.2.1 教學小組師資配備?？剖医虒W小組分別由副主任護師（教學組長）、主管護師組成；她們皆為本科學歷；工作年限15年以上；年齡在34―49歲。

1.2.2 崗前教育。每位實習護生到科室，首先由帶教組長實施崗前教育。介紹消毒供應中心的性質和任務，查對制度等規(guī)章制度、勞動紀律，工作人員、環(huán)境，消毒供應中心建筑布局和工作區(qū)域劃分應遵循的基本原則，診療器械、器具和物品處理的操作流程。介紹護理道德、倫理，講解服務理念和信條、實習計劃。

1.2.3 “一對一”基礎帶教。確定“一對一”師生帶教關系，實習生多時“一對二”帶教，即一位主帶教老師負責1-2位實習護生入科到出科的理論、技能、職業(yè)道德的培訓、培養(yǎng)與考核，完成實習任務。?？评碚撝R講授的同時手把手教學指導診療器械、器具和物品處理流程，如回收、分類、清洗、消毒、器械檢查與保養(yǎng)、干燥、組裝等，帶領護生操作。

1.2.4 分層次帶教。我科接收實習護生學歷有大專、中專二層次。根據(jù)其特點，對理解力差的中專實習護生多安排理論學習時間和手把手教學指導時間；多安排護理服務理念、職業(yè)道德教育時間，在操作中做到“放手不放眼，放做不放教”，不斷提高中專實習護生理論水平、操作能力和思想素質。對大專實習護生進行護理教育、護理管理和護理科研能力的培養(yǎng)，圍繞消毒供應中心新進展每人安排45分鐘的科內小講課一次，課前由帶教老師修改講稿保證質量，全科人員和實習生都參加，一起學習、討論、分析和總結當前工作與新進展之間的差距，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識并改進工作。各流程大專實習護生以自作為主，帶教老師陪同，堅持“放手不放眼”的原則，提高他們的操作和創(chuàng)新能力。

1.2.5 分組帶教。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或敷料包裝間、潔具間）和無菌物品存放區(qū)。[1]我科按工作區(qū)域劃分將工作人員和實習護生分清洗組、組裝組和滅菌組。實習護生按排班表上每日指定跟班老師分組實習，在跟班老師指導下鞏固學習各工作區(qū)域理論知識和操作技能，提高了理論聯(lián)系實踐的能力。

2 結果

觀察組評教、評學、理論和操作考核皆合格，教與學互評滿意度達90%以上。采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P

3 討論

布盧姆認為：學生在教學中不應是被動接受知識的容器，而是與教師共同進行創(chuàng)造性勞動的教學活動的主體。[2]根據(jù)新型的護理模式，創(chuàng)新教學關系，讓實習護生從被動參與教學活動逐漸轉變?yōu)橹鲃訁⑴c、和帶教老師共同參與，將教學互動落到實處，營造良好教學氛圍和建立良好師生關系，讓實習護生盡快適應環(huán)境，提高教學質量。

加強護理實習生的崗前培訓，提高護理實習生的法律意識。[3]將消毒供應中心相關法律法規(guī)的學習納入崗前培訓內容中，如《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院消毒供應中心規(guī)范》。用實例讓護理實習生明白常見的潛在法律問題，從思想上引起高度重視，培養(yǎng)他們的法律意識、職業(yè)防護意識，把各種制度和職責當做義務去履行。

帶教老師對護生的客觀、公正地評價具有激勵護生主動學習的積極性。[4]雙向評價有利于提高老師的帶教水平、保證師資隊伍質量、調動護生學習熱情，從而改進教學，提高教學質量。

參考文獻

[1] 劉玉樹，梁銘會.醫(yī)院消毒供應中心崗位培訓教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：13

篇（3）

臨床實習是護理學生從學校走向護理崗位之前一個必須經(jīng)過的階段，在此階段護理學生將完成理論與實踐的真正結合，是護理學生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段。[1]目前護理學歷教育存在有高考大專學歷、本科學歷、中專起點的3+2大專學歷（初中畢業(yè)后三年中專再加兩年的護理大專）等層次教育。結合最近幾年我院接收的3+2大專護理實習生的實習情況，總結帶教體會如下：

13+2護理大專實習生特點

1.1護理人文教育缺失，只重視專業(yè)課的開設。通過對近三年對來我院實習的3+2大專護理實習人員進行問卷調查，發(fā)現(xiàn)有些學生文化素養(yǎng)不高，所具有的社會學知識，人文學知識與學歷層次不相符，缺乏很好的人文素養(yǎng)，審美情趣差、審美能力低，表現(xiàn)在護士著裝不嚴肅，出現(xiàn)濃妝艷抹，與所從事的專業(yè)不匹配的現(xiàn)象，穿著拖沓，不符合職業(yè)規(guī)范要求。

1.2專業(yè)知識功底差，表現(xiàn)在一些基礎知識、基本理論弄不懂學不會的現(xiàn)象，技術操作不規(guī)范，在學校見習和模擬實驗課中掌握的操作知識太少，還有個別學校為單純追求執(zhí)業(yè)考試通過率，壓縮減少實習教學時間，弄虛作假，應對考試的做法[2]。實習期間不安心，請假多，上班時間心不在焉，整天抱著書本看，嚴重者甚至無心繼續(xù)實習。[3]

1.3與病人交流溝通不到位。表現(xiàn)在健康教育知識面缺乏，理論功底差，常出現(xiàn)患者或家屬問及相關問題時，不能及時解釋，易導致護患矛盾發(fā)生。

1.4文字書寫能力功底差，表現(xiàn)在護理文書書寫困難，不能準確應用一些醫(yī)學術語。出現(xiàn)文不搭題現(xiàn)象。條理不清，不能正確反應病人病情變化，不能反應護理問題，解決、處理的結果。

2措施

2.1對護理實習人員進行崗前培訓時，要增加人文方面的教育。隨著醫(yī)學模式的轉變，護理教育必須相應做出轉變，改變過去只研究人的生物性而忽視人的社會屬性的偏向，大力加強人文教育。[4]隨著醫(yī)學模式的轉變，改變過去只研究人的生理屬性，忽視人文方面的教育，在臨床實習中增加人文講座，舉辦護士禮儀規(guī)范培訓。為學生提供一個開闊視野的空間，傳播人文思想，有效地營造濃郁的人文氛圍。設計人文講座時，應密切聯(lián)系學生的特點和現(xiàn)實生活，堅持高格調、高品位，結合臨床工作實際，創(chuàng)造出本院的風格和品牌?？梢耘e辦護士禮儀表演，以達到提高實習護士形象。規(guī)范護士著裝行為，提高自身形象，達到整體提高護士素質的目的。

2.23+2護理大專學生在校期間，學校應加強理論知識的教育。因為這些學生沒有經(jīng)過高中階段的學習，在接受專業(yè)知識理論教育方面存在著一些缺陷，如理解有困難、涉及到生理、 化、藥理學等基礎知識時，存在一些弄不明白，弄不懂的現(xiàn)象，我們要求帶教教師在臨床教學中結合臨床上的一些生理現(xiàn)象、用藥知識對3+2護理大專生進行在學校期間沒有學會的知識進行針對性講解。以達到讓她們盡快掌握一些臨床知識，完成臨床實習的目的。同時加強臨床教學質量督導工作。努力提高質量，提高臨床的實踐能力，同時加強對實習帶教教師的培訓，充分發(fā)揮教師的主導作用，更好地完成實習教學任務。[5]

2.33+2護理大專生在校期間交流溝通知識學的很少，來院后我們組織護生學習交流溝通方面有關知識，并請帶教老師進行一對一的示范、授課，學會交流溝通技巧。做到：一聽，多聽病人說幾句，盡量讓患者宣泄和傾訴。兩掌握：掌握病情和檢查結果，掌握醫(yī)療費用給患者造成的壓力。三留意：留意溝通對象的受教育程度，情緒狀態(tài)，及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值；；留意自身的情緒反應，學會自我控制。四避免：避免使用刺激對方情緒的語言、語調、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。

2.4針對3+2護理大專實習生文字功底差的問題，我院要求帶教老師對每個實習護生的護理文字書寫嚴格把關，首先不允許實習護生在護理文書上隨意書寫，但要求實習護生每人在相應科室實習期間要用草稿的形式對該科常見病，每病寫兩份完整的護理病歷，帶教老師逐份進行修改，這樣的做法降低了入檔病案不合格的幾率，同時也讓實習護生提高了自我約束力，做到了認真書寫，遇到不明白的醫(yī)學術語，及時請教老師，不明白的書寫格式，及時查閱《河北省護理記錄書寫規(guī)范》，大量病歷的練習也提高了護生的寫作能力，使護理記錄盡量達到了規(guī)范要求。

3結果

通過采用上述方式對3+2大專護生進行帶教取得了明顯的效果，達到了實習護生從工作作風上以患者為中心，想患者所想，急患者所急，做好了患者的心理護理和健康教育；服務態(tài)度達到了服務周到熱情，解釋耐心、工作細心，杜絕了交流溝通中的生、冷、硬現(xiàn)象；在護士禮儀方面做到了，上班時精神飽滿，舉止端莊大方，著裝符合護士著裝規(guī)范要求；在業(yè)務技術方面做到了認真學習專業(yè)知識，規(guī)范各項技術操作。認真規(guī)范書寫各種護理文書，通過臨床實習完善了學校沒有學到的知識，提高了基本理論、基本技能、基本技術操作等業(yè)務技術水平，為各級醫(yī)院輸送了大批合格護理人才。

參考文獻

[1]田素霞．臨床實習質量影響因素分析及對策．中國護理管理，2009，9（7）：32-34

[2]姜小鷹，高驥.高等護理教育與臨床實踐銜接的影響因素與對策.中國護理管理，2009，9（1）：12-15

篇（4）

PDCA循環(huán)法是美國質量專家戴明博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。P指計劃（plan）、D實施（do）、C檢查（check）和A處理（action），它是一個不斷循環(huán)的過程，每一個循環(huán)的結束，通過總結、提高，然后下一個循環(huán)開始。

1資料與方法

1.1一般資料 2011～2013年在我院實習的護生。2011年在我院實習護生43人，其中女護生41人，男護生2人，中專39人， 大專4人；2012年實習護生45人，女護生44人，男護生1人，中專38人，大專7人；2013年實習護生44人，全部均為女護生，中專40人，大專4人。3年實習護生中年齡都在17～19周歲。

1.2方法 運用PDCA循環(huán)方法對護生進行管理。

1.2.1計劃階段（P） 基層中醫(yī)院，1年接納40多名護生，對于管理和帶教都是1個考驗。因此，在護生到臨床實習前，護理部必須制定嚴密的實習計劃，從帶教老師的挑選、培訓到護生素質摸底、實習安排等，都需要進行周密的安排部署。①帶教老師：挑選護師以上職稱，愛崗敬業(yè)，責任心強，理論基礎扎實，護理技術操作規(guī)范，善于溝通的護士作為帶教老師。在帶教前，護理部對帶教老師進行統(tǒng)一培訓，培訓內容包括帶教的方法、內容、帶教過程中的注意事項，并對護理部制訂的教學計劃加以解讀。培訓完后進行考核，考核內容由護理部制訂，考核合格后方可成為帶教老師。②護理部：護生在來醫(yī)院實習前，護理部應了解該所學校的實習計劃、要求，學生的素質、層次，然后根據(jù)本院科室設置的特點、就診患者的結構，制訂出適合該批學生的教學計劃和實習時間安排表；③護生：按護理人員著裝要求準備好護士帽、發(fā)卡、工作服、工作鞋、帶秒針的護士掛表等。④示教室：備齊各種護理操作用物；準備電腦、投影儀等教學設備，中西醫(yī)護理技能操作的光碟。

1.2.2 實施階段（D） ①護生來醫(yī)院第一天，護理部引領全部護生熟悉醫(yī)院的環(huán)境，介紹各科室的布局，然后進行為期1 w的崗前培訓，培訓內容包括：醫(yī)院簡介；護士管理條例；護理文書的書寫規(guī)范；護理人員的基本素質要求；護理人員行為規(guī)范；醫(yī)院的各項規(guī)章制度和護理核心制度以及講解如何提高防范意識，杜絕護理缺陷的發(fā)生。培訓結束后進行測試，作為護理部對護生素質的初步掌握。②根據(jù)護生不同的學歷進行分層次帶教。中專的護生大多是初中畢業(yè)后進行專業(yè)知識的學習，理解能力稍微欠缺，依從性較強；大專的護生大多是高中畢業(yè)后再進行專業(yè)知識的學習，通過高中階段的訓練，理解能力更強，更能夠獨立思考。由于受傳統(tǒng)思維模式的影響，男護生在實習過程中，往往表現(xiàn)的較為拘謹，加之實習人數(shù)又少，顯得孤單、不合群。胡巧紅等[1]調查發(fā)現(xiàn)男護生主要表現(xiàn)擔心自己是否能為社會所接受，在實習中出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等心理，因此要時刻關注學生特別是男護生的心理狀態(tài)是否找到合適的應對方法。因此，只有分層分類帶教，因人施教，才能提高帶教的質量。

1.2.3檢查階段（C） ①護理部：護理部每天派人按計劃到各科室檢查實習生實習情況，包括護生到崗到位、思想動態(tài)、實習效果，帶教老師對護生的帶教情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。②考核：科室?guī)Ы汤蠋熋恐軐Ы套o生進行考核，科護士長每月對本科實習的護生進行考核，護理部對出科護生進行抽查考核?？己说膬热萦筛骺己苏咦孕写_定，可以是護理操作，也可以是核心制度的提問，護理病歷的書寫，或者到后期可以讓護生組織護理查房，疑難護理問題的討論等，以便了解護生對于護理知識的掌握、應用程度。出科考試必須是一項護理操作和?？谱o理試卷，每次的考核結果記錄在護生的臨床實習手冊內，作為本科室實習結束時操行評語的依據(jù)。

1.2.4處理階段（A） 每一位護生到臨床實習前，護理部統(tǒng)一制作《帶教老師問卷調查表》，一名護生一張，采取不記名方式，實習結束后交回護理部。調查表的內容包括帶教老師專業(yè)素養(yǎng)、操作技能、帶教能力、溝通能力、對護生的態(tài)度5個部分，每部分20分，16～20分為好，11～15分為較好，6～10分為一般，0～5為差。護理部通過問卷調查表、實習手冊和日常收集的信息反饋，可以及時動態(tài)的掌握帶教老師、護生情況，不斷總結、整改、提高，改進帶教方法。

2結果

2011～2013年3年的實習生順利的完成了實習任務，95%的護生從事了臨床護理工作，得到了用人單位的好評。從護生反饋回護理部的問卷調查統(tǒng)計中可以看出，2011年，帶教老師綜合評價為好的占78%，較好的18%，一般的4%，差的沒有；2013年，帶教老師綜合評價好的占89%，較好的11%，一般和差的問卷沒收到。

3討論

護理專業(yè)經(jīng)過護理人員多年的努力及護理專業(yè)從服務、教育、科研及專業(yè)組織等方面的不斷完善與發(fā)展，已經(jīng)成為一門獨立的學科。"PDCA"循環(huán)管理方法，在護理業(yè)務技術管理中發(fā)揮著重要的作用[2]，這種循環(huán)管理適合于多層次、多部門護理人員參與的護理業(yè)務技術重點項目管理。張世瓊[3]在?？茖嵙暽o生帶教管理中得出結論，應用PDCA循環(huán)有利于護生有效地自我管理及帶教老師不斷提高帶教質量。3年來通過應用PDCA的管理模式，不斷總結、改進、完善管理方法，因材施教，既充分調動了帶教老師和護生的積極性和主動性，又提高了全院護理的管理質量和教學質量，達到事半功倍的效果。

參考文獻：

篇（5）

臨床實習是每個護理專業(yè)學生走向臨床工作崗位的必經(jīng)階段；是接觸患者的開始；是為將來工作打基礎的關鍵時刻。目前處于深入開展優(yōu)質護理服務的關鍵時期，對護理實習生的培養(yǎng)也是臨床的一項重要任務。根據(jù)護理實習生（下文簡稱護生）下臨床前的心理特點，制定規(guī)范合理的實習生管理方案，可為優(yōu)質護理服務工作做好堅實的鋪墊，大大提高患者對護生的滿意度，從而使護患關系更加和諧。筆者對新疆醫(yī)科大學護理學院2014級01班及05班的護生進行了隨機臨床實習前心理狀態(tài)的調查，以更好的了解護生心理狀況，并進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 新疆醫(yī)科大學護理學院2014級大專，01班及05班的護生進行隨機臨床實習前心理狀態(tài)的調查，護理學生141名，女生123名，男生18名，年齡19～23歲，平均年齡20.5歲。

1.2方法 采用在查閱文獻的基礎上、根據(jù)與護生溝通、總結自身教學過程中發(fā)現(xiàn)的問題，同經(jīng)驗豐富的護理老師討論后，自行設計調查問卷（內容涉及護生實習前最擔憂的問題、是否具有良好的心理準備，是否具備較強的適應能力等），組織護生當場發(fā)放調查問卷141份，以不記名方式當場回首問卷，收回141份，有效回收率100%，見表1。

2 結果

2.1主要心理壓力來源 課堂學習的內容與臨床實際脫節(jié)；實習前學校對下臨床注意事項的指導不夠；與他人溝通能力較差，擔心與科室人員相處困難；沒有任何臨床工作經(jīng)驗，擔心出現(xiàn)醫(yī)療事故；帶教老師對實習生指導缺乏耐心，責怪實習生；患者和/或家屬不愿意讓實習生實施護理措施；與患者和/或家屬發(fā)生沖突，產生醫(yī)患矛盾；由護生到實習護士之間角色的轉變需要時間；實習所在單位會影響將來就業(yè)去向；實習科室對實習生不夠重視；實習結束后，繼續(xù)讀書還是就業(yè)？以上為護生的主要心理壓力來源。

2.2不同性別大專準實習生心理壓力間的比較和分析 準護生男生和女生在心理壓力上存在較大差異，女生心理壓力（55.6±12.8），明顯大于男生的心理壓力（71.4±16.3）（t=2.847，P=0.006）。

2.3不同壓力源對男女準實習生心理壓力產生的影響 在對實習前護生心理壓力影響最大的項目中，男生和女生在與他人溝通能力較差，擔心與科室人員相處困難、患者和/或家屬不愿意讓實習生實施護理措施、由護生到實習護士之間角色的轉變中存在大差異，女生心理壓力大于男生。

3 討論

很多護理實習生均存在不同程度的心理問題，護理工作本身就是服務于患者，需要更多的愛心、耐心、細心和責任心，護理工作內容多，白夜班交替，勞動強度大，風險系數(shù)高。90后護理大專學生多數(shù)為獨生子女，正處于特殊時期，將從校園進入醫(yī)院，從一個被照顧關懷者轉變?yōu)橐粋€關懷照顧他人者，加之患者病情家屬等方面各不相同， 因為技術不熟練被責備、被家屬訓斥時有發(fā)生，突然的反差讓很多護生難以適應，加上患者的法律意識不斷增強，遇到緊急情況不知該怎么處理，又害怕出現(xiàn)差錯，引起醫(yī)療糾紛，時常陷入兩難的境地，擔心課堂所學的知識與臨床實際情況有很大的出入等情況，造成護生很大的心理壓力。而處于學生向護士的角色轉變中產生的問題，若不能得到及時的解決，對護理實習生今后的從業(yè)道路將會產生不良的影響。

4 應對措施

4.1學校應采取的措施 ①實習前對護生進行規(guī)范化培訓：組織護生技能操作強化訓練，復習鞏固所學知識，減少因對技能和專業(yè)知識欠缺引起的部分心理焦慮。②平日在校上課期間，增加護生的見習機會，為下臨床實習做好最基礎的鋪墊。③在校期間，鍛煉護生的語言表達和溝通能力，培養(yǎng)良好的人際關系，普及法律知識，增強法律意識。④邀請正在實習中或已實習結束的護生回校講座，以親身經(jīng)歷講述，實習中遇到的問題和實習過程中的收獲與總結，為準備下臨床實習的護生提供經(jīng)驗和指導。

4.2醫(yī)院、護理部、科室及帶教老師應采取的措施

4.2.1向護生介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程及服務理念等，使護生進入醫(yī)院后有初步的認識，減少陌生感。

4.2.2對護生進行全面評估，針對心理壓力較大的學生，給予專業(yè)的心理干預，提高護生對實習的適應能力。

4.2.3護理部設置分管護理實習生的小組，負責制定護生實習計劃，安排理論及操作培訓和考核，并定期舉辦不同形式的活動，豐富實習生活，調動護生工作積極性，及時聽取護生意見和合理性建議，真實的反應臨床一線帶教老師的水平及質量，不斷完善帶教工作。

4.2.4醫(yī)院按要求進行帶教老師資格審核，并組織培訓和學習，在不同科室內選擇綜合素質高，工作能力強的護理老師進行帶教工作，科室有針對護生帶教的專管員，有完整、規(guī)范的帶教工作安排等，科室領導及所有醫(yī)護人員對待護生必須一視同仁，營造良好的工作氛圍。

4.2.5帶教老師應熱情接待護生，詳細介紹科室環(huán)境及工作情況，主動與護生溝通，掌握其心理特點。工作中，盡可能多的提供讓護生完成操作的機會，將其所學的理論知識與臨床工作巧妙的結合，帶教中多鼓勵多關心護生，避免在公共場合批評護生，嚴格做到放手不放眼，放眼不放心，確保護生實習期間的護理質量安全。此外，對于不同時期、不同性別的護生，帶教工作重點不同，需采取針對性的個性化帶教方式。

4.3護生自身應采取的措施 ①樹立良好的實習心態(tài)，積極、正確的面對實習工作。②正確認識自身不足之處，實習中謹言慎行，多問、多學、多看，勤思考、勤總結、勤溝通。③增強自身服務意識，始終明確服務對象的特殊性，把“以患者為中心，以工作質量為核心”的理念放首位，不斷培養(yǎng)對患者的愛心、耐心和責任心。

5 小結

90后的護生剛離開校園，離開父母的呵護，進入醫(yī)院后，生活方式及個人角色完全不同，護生實習前甚至陷入迷茫、無助、苦悶與焦慮中，會產生危機感和失去信心，這種不健康的心理會直接影響他們將來的工作能力、信息捕捉能力、應變能力等。作為護理人員應盡快幫助其調整心態(tài)，盡早的適應角色轉換，克服不良的心理狀態(tài)，順利步入實習崗位，為將來畢業(yè)后獨立從事護理工作打下堅實的基礎。

參考文獻：

篇（6）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013級“五年制大專”護理6、8班學生為試驗組共139名，其中護理

6班學生共68名，男5名，女63名，平均年齡（16.87±0.98）歲；護理8班學生共71名，男11名、女60名，平均年齡（17.50±0.85）歲。每個試驗班分為4個小組，在實際教學過程中采用以“三貼近”創(chuàng)新教學模式為指導，多媒體與PBL和CBL雙軌并用的教學方法。另選取2013級“五年制大?！弊o理1、2班學生為對照組，共135名，其中護理1班學生共66名，男8名，女58名，平均年齡（16.46±0.95）歲；護理2班學生共69名，男14名，女55名，平均年齡（16.73±1.10）歲，在實際教學過程中全部采用“教材+板書”式傳統(tǒng)教學法。兩組學生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 貼近臨床 （1）教學方法：在教學模式上，實施以問題為基礎的教學模式（problem-based learning，PBL）和案例教學法（case-based learning，CBL）教學[4]。進一步明確以學生為主體，模擬臨床實際工作環(huán)境，以臨床常見的生理學典型病例為問題中心，在教師的整體把控下，保證不偏離主題，使學生在一段相對短暫的時間內通過查閱文獻資料、分析答辯等方式，有效地掌握生理學有關知識。試驗組班級在上課前，隨機選取學生代表參與教研室的集體備課，教師結合授課內容商討并確定臨床典型案例，根據(jù)課程標準和資格考試大綱要求提出針對性的問題，“問題”難易的關鍵是要能夠引起學生的興趣或是引領學生的思維[5]。如在講授低氧對呼吸的影響時可創(chuàng)設這樣的問題“為什么肺功能不全的患者不能輸以純氧，只宜輸以低濃度氧（30%～40%）？”，這樣“生硬”的問題可能不會引起學生足夠的興趣，且無臨床表現(xiàn)及血氣檢查結果而增加難度，致使教學效果不佳。同樣的知識點，如果創(chuàng)設這樣的問題情境“某慢性阻塞性肺疾病病史15年患者，1周來病情加重，咳嗽，心悸，氣喘，夜間不能平臥。血氣分析PaO2 45 mm Hg，

PaCO2 60 mm Hg，pH 7.30。改善缺氧，應首選的治療措施是持續(xù)高濃度給氧？還是持續(xù)低濃度給氧？”，這樣的問題具有臨床表現(xiàn)及血氣檢查結果，既增強學生的學習興趣，又降低了問題難度，起到事半功倍的教學效果。教師緊緊圍繞上述思路創(chuàng)設問題情境，讓學生代表給予解答，教師進行小結和補充，提高了學生的學習興趣和主動性。方案確定后，首先由教師選取典型的臨床真實病歷，整理出完整的病歷資料，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢、實驗室檢查及影像學圖片資料等有關問題發(fā)給試驗班級各小組，讓學生初步了解患者入院時情況[6]。由教師針對性地提出問題，各小組選定一名組長，負責組織小組成員利用課余時間進行討論并通過教材、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等途徑查閱資料總結出本組的見解，然后安排各組再次討論，最終每組選派一名學生代表在上課時進行總結歸納性發(fā)言，其余組員均可參與問題討論，期間老師充分尊重學生，給學生自由發(fā)揮的空間，鼓勵發(fā)散思維。討論完畢，教師根據(jù)病歷和課程標準要求進行點評、解答疑點。期間教師可通過利用多媒體技術中圖像、動畫、視頻、聲音、色彩等信息的有機整合，使以往枯燥、抽象不易理解的內容形象生動、直觀地進行針對性系統(tǒng)的解答，并總結教學經(jīng)驗，對學生的新觀點、新思維給予表揚[7-8]。注重培養(yǎng)學生臨床思維能力，引導學生利用生理學知識去分析、解決一些臨床醫(yī)學問題。通過案例教學，充分調動學生學習生理學的趣味性和積極性，將傳統(tǒng)的單向直接灌輸轉變?yōu)閷W生積極主動式學習，有效提高教學效果。（2）教學內容：為實現(xiàn)“貼近臨床”，注意對教材內容進行適當?shù)膭h減，對常見多發(fā)病進行仔細講解，特別是緊密聯(lián)系正常生理規(guī)律、功能及數(shù)值并反復強調，對一些與臨床聯(lián)系不緊密的知識讓學生簡單了解。在CBL教學中，教師要精準地掌握和熟悉病案中涉及的生理知識和臨床知識，這就要求教師必須研究課題設計、精心備課，加強與臨床醫(yī)師聯(lián)系，擴大知識面。在實際教學過程中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查，通過討論分析，學生將所學生理學知識與臨床異常癥狀進行對比，揭示疾病發(fā)展、轉歸及診療，從被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c來獲取知識，有利于提高學生臨床思維能力，更好地掌握和運用生理學知識。

1.2.2 貼近基層 （1）目前基層衛(wèi)生人員缺口大，因社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡造成醫(yī)學人才的單向流動，城市和農村經(jīng)濟發(fā)展的兩極分化，農村的生活條件、社會服務水平、文化發(fā)展程度與城市差距明顯，加之資金投入不足，不少基層醫(yī)療機構房屋破舊、設施簡陋、醫(yī)療設備陳舊等情況嚴重，這在一定程度上造成了在城市接受醫(yī)學高等教育的醫(yī)學畢業(yè)生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農村去，滯留在城市的多，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的較少。廣大基層群眾需要的是對一般疾病的診療、基本的健康教育及基本預防疾病的知識，少得病和避免小病拖成大病。根據(jù)上述現(xiàn)狀，以本院“貼近基層”的人才培養(yǎng)模式為指導，注重培養(yǎng)學生重點理論知識及實踐技能的掌握，并將基層常見病和多發(fā)病的診療過程始終貫穿到生理學教學過程中。（2）教學內容針對性調整：結合基層醫(yī)療機構設施設備條件的有限性及生理學學科特性，在生理學理論教學中，重點講解人體正常生命活動的規(guī)律、常用生理指標正常值及生理功能；在生理學實驗教學中，注重臨床實效，加大實驗課時，同時對實驗項目進行取舍，重點開設與基層臨床相關的實驗項目，將案例教學及情景模擬教學法穿插在實驗教學過程中，并要求學生人人過關。重點開設“ABO血型系統(tǒng)鑒定”、“正常人體心音聽診”、“人體心電圖描記”、“人體動脈血壓測量”、“人體肺通氣功能的測定”、“人體體溫測量”、“瞳孔對光反射”、“視力測定及視覺檢測”、“聽力檢測”及“人體腱反射檢查”等實驗，而如“蛙坐骨神經(jīng)-腓腸肌標本制備”、“聲波傳導途徑”、“破壞動物一側迷路的效應”及“去大腦僵直”等與基層臨床聯(lián)系不大的實驗做簡要講解。

1.2.3 貼近資質考試 （1）研究課程標準，滲透到教學中：執(zhí)業(yè)資格考試作為國家級考試，具有嚴肅性和規(guī)范性，考題難度和范圍嚴格按照大綱設置，考題的信度和效度都經(jīng)過嚴格的檢測，考生需掌握大綱要求的內容[9]。為適應資質考試的變化，以執(zhí)業(yè)資格考試為導向，突出職業(yè)教育特色，對生理學教學進行改革和創(chuàng)新，在課堂設計上采用多元化教學模式，融“教、學、做”于一體；在教學過程中，使用根據(jù)執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求編寫的知識點匯編，制定相應的課程標準，同時以生理學教材為藍本進行授課，把執(zhí)業(yè)資格考試中出現(xiàn)的高頻知識點在教學過程中滲透和穿插，以生理學相關聯(lián)學科知識互相滲透，融會貫通[10]。教師通過舉一反三使學生真正了解知識，在訓練中不斷積累經(jīng)驗和知識，對教學內容進行立體整合，采用多元化的教學模式，靈活多樣的教學手段和方法，采取指導預習、吃透要點、歸納總結、聯(lián)系實踐、強化訓練的方法進行授課，以提高教學質量和學生綜合素質，提高畢業(yè)后資質考試過關率。（2）強化訓練，改變考核方式：傳統(tǒng)的學?？荚囋嚲眍}型包括名詞解釋、填空題、選擇題、問答題等，較側重記憶性知識。而執(zhí)業(yè)資格考試采用選擇題，包括A1、A2、A3、A4題型，通過近幾年試卷分析得知，記憶性題量逐年減少，而解釋、綜合應用題型在逐年增加，同時，重視對考生實際工作能力的考查。故傳統(tǒng)的學?？荚嚺c執(zhí)業(yè)資格考試側重點不同，在課堂教學中應注重對考點知識的提煉和強化，研究和理解考試大綱，熟悉題型，并將其較好地融入課堂教學及課程考核當中，提高學生應試能力。另外，醫(yī)學專業(yè)學生由于學習繁重，考前易出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮甚至抑郁等，導致考生學習成績下降[11]。所以除了注重強化訓練、改變考核方式外，還應依托學院心理咨詢部門進行適當?shù)目记靶睦磔o導。

1.3 觀察指標與判定標準 采用問卷調查的方式并結合學生期末考試成績對教學效果進行綜合評價，其中期末考試成績包括理論成績（70%）和實驗成績（30%）。問卷調查圍繞教師采用“三貼近”創(chuàng)新教學模式“是否符合學習需要、是否提高學習興趣、是否有助于理論聯(lián)系實際”等6個方面進行，對試驗組每班隨機下發(fā)60份問卷調查表，共120份，學生不記名填寫。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 教師采用“三貼近”創(chuàng)新教學模式的問卷調查結果 實收120份調查問卷，回收率100%。試驗組問卷調查結果顯示，90.0%以上的學生都認為教師采用“三貼近”的創(chuàng)新教學模式符合學習需要，能夠提高學生學習興趣，有助于理論聯(lián)系實際，能鍛煉分析問題、解決問題的能力，有利于今后的資質考試，且有助于培養(yǎng)臨床思維能力?？梢娤啾扔凇敖滩?黑板+粉筆”式的傳統(tǒng)教學方法，教師采用“三貼近”的創(chuàng)新教學模式深受學生的歡迎，可以提高學習興趣，更好地掌握理論知識和實踐技能，提高學習效率，還能夠更好地貼近臨床、基層和資質考試。采用“三貼近”教學明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學，學生既提高理論知識又增強實踐動手能力，見表1。

2.2 兩組的期末成績比較 本次期末考試將理論與實踐相結合，考察了學生的綜合能力，在習題設計上充分體現(xiàn)“三貼近”的職業(yè)教育創(chuàng)新辦學理念。試驗組期末成績?yōu)椋?4.3±17.3）分，對照組期末成績?yōu)椋?1.4±14.7）分，試驗組期末考試成績明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

篇（7）

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療、保健和衛(wèi)生健康等方面的要求也越來越高。在這樣的背景之下，對于醫(yī)護教育的要求也就不斷提高，隨著對醫(yī)護教育要求的不斷提高，醫(yī)護教育方面的各種不足也就顯現(xiàn)出來了，這其中最為明顯的就是我國在培養(yǎng)護理教育人的規(guī)格上沒有明確的定位。

1　高等護理教育發(fā)展歷程

從世界范圍上來看，護理教育延續(xù)到今天經(jīng)歷了三個發(fā)展階段，1860年以前，護理還處在萌芽時期，以帶徒的方式存在于社會之中，并且是以“照顧”和“養(yǎng)育”為主的自發(fā)的行為活動，講究的是知識經(jīng)驗的傳授。1860-1909年，這期間護理教育進入了正規(guī)發(fā)展階段，許多的院辦護士學校先后建立起來，如日本、美國和歐洲的許多國家都開始了正規(guī)化的護理教育。直到二十世紀中期，院辦護校都被作為是培養(yǎng)正規(guī)醫(yī)護人員的主要途徑。從1909年一直到今天，高等護理教育才漸漸出現(xiàn)并且迅速發(fā)展起來。1899年哥倫比亞大學開設了一項新的課程——醫(yī)院經(jīng)濟學，其主要目的是培養(yǎng)護校的校長、護校教師還有護士長，揭示了高等護理教育出現(xiàn)并打開了護理教育的新篇章。在此之后各個國家先后開設或建立高等護理教育相關的課程和專業(yè)。

我國的高等護理教育開始于1921年，雖然開設的比較早，但是由于各種歷史原因歷程比較艱難，導致我國現(xiàn)階段本科及大專高等護理教育只占護理教育之中很小的一部分。從1992年開始我國高等護理教育先后開設了護理學碩士教育，護理學教育才初步實現(xiàn)由單一層次的中等護理教育向大專、本科、碩士這種多層次的教育體系轉化。截止2003年底，全國共有255所院校開設護理學專業(yè)教育，133所院校開設護理學本科教育，30所院校開設護理學研究生教育，護理教育人才層次趨于合理，與國際日益接軌。

我國對于高職護理教育的人才培養(yǎng)目標是要培養(yǎng)具有現(xiàn)代的護理技能和護理知識并適用于臨床及社區(qū)服務保健的護理人才；招生的對象與學制規(guī)定在高、中專畢業(yè)為三年制，初中畢業(yè)的為五年制；能力培養(yǎng)主要是以社區(qū)保健需要和臨床護理為原則，切實的制定能力培養(yǎng)標準和項目；專業(yè)基礎課程與專業(yè)課程還有其他相關的課程的選擇必須要適當合理。

2　我國高等護理教育人才培養(yǎng)模式存在的問題

自20世紀90年代以來，我國高等護理教育已取得了較快的發(fā)展，但相對于社會經(jīng)濟發(fā)展步伐、社會對醫(yī)護工作的需求以及國際護理教育發(fā)展方向等，我國的高等護理教育人才的培養(yǎng)還存在諸多問題有待解決。

2.1　高等護理教育人才培養(yǎng)規(guī)模和人才層次結構不能滿足社會需求　我國當前的護理人員專業(yè)群體雖在規(guī)模上有所增加，但其學歷層次仍不能適應社會需求的發(fā)展。2001年我國護理總數(shù)為128.7萬人，占全國衛(wèi)生技術人員的28.55%，已初具規(guī)模，但醫(yī)護比只有1：0.61，遠低于1998年1：2.698的世界醫(yī)護比平均水平，護士與床位的平均比例為0.4：1，低于世界1：1的平均水平。且我國目前護理人員學歷層次為中專層次，招生來源主要為初中生。2003年，在全國注冊護理隊伍中，具有中專學歷的護士占64.5%，具有大專學歷的護士占24.3%，具有大學本科學歷的護士僅占1.3%，而具有碩士學歷的護士則是鳳毛麟角。與美國等發(fā)達國家護理人員學歷結構相比，存在很大差距。根據(jù)2004年全美注冊護士抽樣調查數(shù)據(jù)顯示，美國現(xiàn)有注冊護士中，中專學歷護士占17.5%，大專學歷護士約占33.7%，有學士學位的護士占34.2%，獲碩士或博士學位的護士占13%。

可見，我國護理護理人員的學歷層次與發(fā)達國家存在很大的差距。雖然我國護理教育的規(guī)模近幾年有所擴大，層次有所提高，但在衛(wèi)生保健體系的建立與完善、護理功能不斷擴展與健全的背景下，護理人才的數(shù)量更加不能滿足人們不斷提高的健康保健的需求。

2.2　高等護理教育人才培養(yǎng)模式陳舊　傳統(tǒng)的護理人才培養(yǎng)模式基本沿襲生物醫(yī)學教育模式，將醫(yī)學教育的模式進行壓縮的基礎上加上護理的內容，這種教育模式忽視了護理教育的獨立性和系統(tǒng)性，缺乏護理專業(yè)的特色，使得護理教育專業(yè)層次目標定位模糊，護理理念存在偏差，護理人員知識面狹窄，難以適應迅速變化的衛(wèi)生保健服務的社會需求。

雖然我國自20世紀80年代后期以來，已逐步完善對護理人員的繼續(xù)教育的規(guī)章制度，并將出臺新的相關的制度規(guī)定，但由于護士工作方面的原因以及繼續(xù)教育時間的限制，繼續(xù)教育計劃在具體實踐中并沒有達到相應的效果。

3　我國高等護理教育人才培養(yǎng)的方向與對策

隨著醫(yī)學模式的轉變與進步，護理服務的內涵與外延不斷擴大，護理服務的需求日益具有多樣性和層次性。發(fā)展高等護理教育，還需繼續(xù)培養(yǎng)高等護理人才，為不同的人群提供多形式、多層次的護理服務。

3.1　明確護理教育人才的培養(yǎng)目標　我國高等護理教育培養(yǎng)目標中對于學生應具備的知識和能力的具體標準，特別是學生綜合素質和核心能力等方面缺乏明確的目標，為適應護理人才國際化、規(guī)范化的要求應打破傳統(tǒng)護理教育理念的束縛，面向現(xiàn)代化、國際化、信息化更新教育理念和教育模式，充分利用國際護理教育信息與技術資源，加速護理教育師資隊伍的培養(yǎng)和高級護理人才的培養(yǎng)。

3.2　鞏固與完善繼續(xù)教育　世界發(fā)達國家都很重視護理繼續(xù)教育，借鑒其先進經(jīng)驗，我國高等院?？蔀樵诼氉o士提供繼續(xù)教育，舉辦各種形式的培訓教育項目，通過脫產或半脫產形式進行?？谱o理培訓，重點是加強所選擇專業(yè)的理論學習，擴展知識的廣度和深度，以滿足不同層次護士發(fā)展的需要。

參考文獻

篇（8）

1.1 一般資料 廣西醫(yī)科大學成人教育學院護理本科的學生，選取在我院工作的進入臨床實習階段的護士，每年60～100人。

1.2 帶教形式與方法

由護理部質控組的老師負責帶教，采取一對一帶教的形式，帶教的項目有：病房管理、急救物品配備、消毒隔離、基礎護理、分級護理、護理文書、護理技術操作、門診各科管理、特殊區(qū)域管理。

1.2.1 明確護理質量檢查標準及檢查內容

組織學習護理質量管理基本概念、護理質量標準體系、實施方案、監(jiān)控手段等相關內容,使護生了解三級質控網(wǎng)絡的組成、明確護理質量檢查項目的標準及檢查內容, 同時采取提問等方式進行質量檢查標準及內容的考核,必須做到人人明確質量標準,保證質量檢查的準確性。

1.2.2 確保工作的保密性 首先確定檢查的方式為實時、隨機的檢查,明確參與質量檢查的工作具有保密性。

1.2.3 講授護理質量檢查方法 依據(jù)標準評估護理人員對各項護理規(guī)章制度、常規(guī)及護理工作流程的執(zhí)行情況，指導護理人員按規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理工作流程工作。對各環(huán)節(jié)實施動態(tài)監(jiān)控,并適時指導其檢查方法和技巧，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

1.2.4 檢查中的存在問題及時反饋給護士長，限期整改。將檢查資料進行統(tǒng)計匯總，每月出版《護理信息簡報》一期，進行全院護理質量分析。并針對存在問題，深入相關科室，追蹤改進措施的落實情況持續(xù)改進質量。

1.2.5 實習結束后每個護士書寫一份實習報告，內容為參加護理質量檢查的心得及對帶教工作的評價。

2 結果

98％護士認為通過參加檢查，善于發(fā)現(xiàn)細小的安全問題，提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，提高溝通交流和綜合分析的能力，增強了信心，收獲很大，對帶教滿意。

3 體會

3.1 提高了本科護士的護理管理能力 姜小鷹等調查顯示:護理本科畢業(yè)生護理管理能力的得分較低［1］。本科護士通過參與院級護理質量檢查,不僅加深了對專業(yè)理論知識的理解和對專業(yè)的認識,而且通過到臨床實踐工作中去檢驗、提高、論證自己的觀點,對發(fā)現(xiàn)的問題,能夠進行認真的思考,自覺地不斷補充新知識,形成自己的新見解,使自己解決問題的能力不斷提高,培養(yǎng)了本科護生的臨床實踐工作能力及科學思維能力;在真正參與病房管理中,培養(yǎng)了本科護生在實踐中應用護理管理知識的能力。

3.2 調動了本科護士生的工作熱情，本科護士由于其與中專、大專及其他學員在知識結構、個人經(jīng)歷、心理方面有著不同的特點,以及學歷上的優(yōu)勢,具有較強的優(yōu)越感,用中專、大專生一樣的方法進行帶教,不分層次,起到了消極導向作用,易產生“失落感”和“專業(yè)挫折感”,不利于角色的適應與轉變,影響了護理教育、專業(yè)的發(fā)展及人才的合理使用［2］。通過參與院級護理質量檢查,會使她們感到與一般的護士不同,受到上級的器重,使他們在實踐中有了自豪感,增強了他們的自信心和工作積極性,個性得到全面發(fā)展,為其畢業(yè)后成為合格的高層次護理人才打下良好的基礎。

3.3 提高全院護理質量 臨床護士是護理質量的執(zhí)行者和保證者,以往護理質量檢查中,護士只是被檢查者這個角色,所有護理質量上的不足之處只等著護士長和護理部指出,本科護士參與護理質量檢查后,回到原來的科室，能夠主動對本科室護理質量進行督促,發(fā)現(xiàn)問題,能夠向護士長匯報,并提出自己的建議,促進本科護理質量的不斷改進,從而帶動全院護理質量的不斷提高，患者從中得到實惠，真正享受到舒適、安全、滿意的護理服務。

3.4 實現(xiàn)了護理質量管理由被動管理向主動管理的轉變 護理質量管理是依據(jù)標準對護理工作服務的全過程進行有目的的評價、判斷、檢查患者是否得到應有的護理效果，并不斷總結經(jīng)驗、找出差距，通過信息反饋，從而實行有效的控制管理過程。本科護士參與護理質量檢查，帶動年輕護士提高質量意識，注重了質量管理的過程,注重了環(huán)節(jié)質量的控制,不再出現(xiàn)質量管理檢查前忙碌、檢查中緊張、檢查后松懈的不良現(xiàn)象,自覺地將質量意識貫徹到護理工作中,將質量控制做實、做細,實現(xiàn)了護理質量管理由被動管理向主動管理的轉變。

篇（9）

學校簡介

學校總共有四個校區(qū)，校本部坐落在歷史文化名城——承德市區(qū)，不遠處就是風景秀麗的承德避暑山莊。學校共設有護理、西醫(yī)士、中醫(yī)士、婦幼醫(yī)士、公共衛(wèi)生醫(yī)士、病案管理、社區(qū)醫(yī)學、口腔工藝技術、中西醫(yī)結合等12個專業(yè)。學校主要以護理專業(yè)為主，其中涉外護理是該校的特色專業(yè)，在校人數(shù)占護理專業(yè)總人數(shù)的60%，已經(jīng)有20多年的辦學歷史，體制完善，經(jīng)驗豐富。

課程設置

學校對涉外護理進行分層教學，將學生分為普通班和強化班，針對不同的班采用不同的教學計劃和教材，強化班主要是為畢業(yè)后出國工作做準備，因而對于學生的英語能力要求很高。英語課程設置分為普通英語和專業(yè)英語，普通英語周學時為12學時，包括精讀、泛讀、聽力和口語。精讀課程采用《大學英語》教程，周學時為6學時（大專生為4學時）。泛讀采用《新概念英語》，從第二冊開始，周學時為2學時。聽力采用step by step聽力教程，周學時為2學時（大專生為4學時）?？谡Z教材為自編教材，周學時為2學時。同時，針對涉外護理專業(yè)的特點，學校開設英語國家概況課程，增強學生對英美文化的了解，周學時為2學時。專業(yè)英語為自編教材，目前尚未正式出版。

課外活動

學校每學期定期舉辦“英語文化周”活動，包括英語小品比賽，演講比賽，英語知識大賽等形式。學校對英語教學實行“月考”。每天早上專門有英語早讀，英語輔導老師進行輔導，課外布置聽力內容。另外，每周舉辦“英語角”，有外籍教師參加。

實習與就業(yè)

學生實習采取自愿選擇的原則，強化班的學生在最后一年也可放棄雅思學習和英語強化，選擇實習。學校專門設立一個部門——出國護士培訓中心，每年招收學員300人，一期為四個月。同時面向全國招收學員，專門負責雅思培訓和出國護士培訓。雅思教學采用新東方教材。80%經(jīng)過培訓的學員雅思成績可以考到5.0分及以上。

涉外學生就業(yè)主要沙特阿拉伯、新加坡、新西蘭、澳大利亞、美國等國家，也可選擇國內一些醫(yī)院，就業(yè)形勢比較樂觀。

二、 天津醫(yī)科大學

7月7日上午，在我校張建中副院長的帶領下，我們一行7人對天津醫(yī)科大學進行了考察。天津醫(yī)科大學王耀剛副校長及護理學院相關領導，研究生院相關負責人等對我們進行了熱情接待并座談。

學校概況

天津醫(yī)科大學為國家“211工程”重點建設院校。護理學院擁有碩士點和博士點，博士點的方向為“連續(xù)護理”專業(yè)方向。XX年設立涉外護理專業(yè)方向，學制五年，今年第一屆畢業(yè)生當中有9人已經(jīng)與國外醫(yī)院及醫(yī)療機構簽訂就業(yè)意向書。

專業(yè)方向

護理專業(yè)分為普通護理、涉外護理、社區(qū)護理三個方向，每年普通護理招收60人，涉外護理50人，社區(qū)護理10人。

課程設置

學院針對涉外護理的要求和特點，壓縮專業(yè)課學時，增加英語的教學的學時數(shù)。第一、二學年在開設公共英語的基礎上，增加口語、聽力課程。第三、四學年開設護理專業(yè)英語。英語學時共計1000多學時。學生四級通過率為80%，六級通過率為60%。

學生實習

篇（10）

我院護士99%是女同志，由于生理上的原因，在結婚、懷孕、哺乳階段都會對工作造成一定的影響，再加上護理工作繁重，瑣碎，病人期望值上升，護理模式改變，對護士的要求越來越高，這些因素都會導致許多護士改行，都在一定程度上影響了臨床一線護理人員的數(shù)量。我院在編護理人員194人，其中61人分別在不同的崗位，實際病房護士只有133人，其中聘用護士為56人，占23.3%。我院是一家二級甲等綜合醫(yī)院，實際開放床位338張，病房床位與病房護士之比是1：0.39，而等級醫(yī)院的標準病房床位與病房護士之比為1：0.4。2008年5月國務院頒布的《護士條例》對護理人員數(shù)量配備作出明確要求，全國各級醫(yī)療機構在3年時間內，逐步達到床護比1：0.6，現(xiàn)在我院護士遠遠不能滿足臨床需要。我院2012年1月至2013年12月新聘用了23名護士，目前才達到了前面所提到的1：0.39，相對解決了臨床一線護理人員的缺編問題。臨床聘用護士增加后，逐漸累積了聘用護士管理的經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下：

1 聘用護士管理中存在的問題

1.1個人素質參差不齊

近年來，由于社會辦學的興起，少數(shù)不具備辦學條件的地方衛(wèi)校也在培養(yǎng)護士，正規(guī)衛(wèi)校也招收自費生，由于照顧一些關系，接受這部分人員來院，造成聘用護士的素質參差不齊。我院聘用護士為56人，其中本科學歷（包括成人教育）為5人，大專學歷為15人，中專學歷為36人，中專學歷占60%。所占比例超過半數(shù)。學歷偏低，一定程度影響了護理的整體質量。

1.2專業(yè)思想不穩(wěn)定

聘用護士在近年來大部分都是獨生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，自由自在，較為散漫。進入醫(yī)院后工作強度和風險增高，時時都會受到醫(yī)院和科室各種制度的約束，現(xiàn)在的病員法律意識增強，對護理服務質量要求高，工作時間長了，就產生厭倦感，當有更好的發(fā)展機會時就會辭職跳槽。我院2010年有4名聘用護士辭職，占7.7%，2011年有6名聘用護士辭職，占11.5%，2012年有3名聘用護士辭職，2名跳槽到其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，共占9.6%。造成醫(yī)院護理隊伍極不穩(wěn)定，使醫(yī)院護理工作變得被動，形成不安全因素。

1.3 基礎知識不扎實，專業(yè)技術水平低

有些聘用護士因為有這樣或那樣的關系，未經(jīng)過系統(tǒng)的培訓便走上了工作崗位，基礎理論及基本技能、專業(yè)技術較經(jīng)過系統(tǒng)培訓過的護士差，缺少奮斗目標 ，聘用護士大多是剛從學校畢業(yè)或工作2-3年，工作經(jīng)驗少，在工作中遇到問題不主動找出原因也不去想找出解決問題的辦法，做事比較機械被動，只是滿足一般的操作，但求無過錯，只求過得去，不求精，不求技術過硬，沒有上進心，缺乏實踐的經(jīng)驗和解決護理問題的能力，工作責任心不強，護理理論技術不過硬，業(yè)務不能快速提高，難以達到醫(yī)院工作的要求。在2013年度年終考試中，全院共194名護理人員，有146人參加考試，其中有90分以上有111名，80-89分有33名，80分以下 2名。56名聘用護士的考試成績90分以上23名，80-89分有31名，80分以下 2名。聘用護士90分以下占全院的22%。由此，要加強聘用護士的基礎知識和專業(yè)技術水平的培訓，以達到病員越來越高的需求。

2 對策

根據(jù)在臨床上聘用護士管理中存在的問題，管理中累積的經(jīng)驗，醫(yī)院護理部采取了以下的對策：

2.1制定嚴格的聘用標準

我院認真貫徹國務院頒布的《護士條例》，制定了本院聘用護士的管理辦法，逐步完善了包括招聘程序、管理辦法、福利待遇、獎罰規(guī)定、培訓考核等管理機制。我院招聘的護理人員必須是統(tǒng)分統(tǒng)招的正規(guī)衛(wèi)校畢業(yè)生，按照“公正、公平、競爭、擇優(yōu)”的原則，建立雙向選擇和競爭機制。對班干部、“三好學生”、大專生、本科生優(yōu)先考慮，聘用前在各臨床科室試用三個月，在聘用時院部和護理部根據(jù)個人的實際技能、身體條件，理論考試成績，醫(yī)德醫(yī)風，敬業(yè)精神等方面進行綜合考核。

2.2制定嚴格的管理制度

提高護理質量要有嚴格的規(guī)章制度，護理人員的行為要有規(guī)章和制度來約束[2]。我院定期對聘用護士進行護理質量，護理安全，護理素質教育等培訓。醫(yī)院向各科室發(fā)放了《護士管理暫行規(guī)定》，其目的是進一步加強我院護理人員管理，提高護理隊伍內涵素質，增強競爭服務意識，適應醫(yī)院改革發(fā)展需要，實行優(yōu)勝劣汰，進一步提高護理服務質量。招聘護士與正式護士一樣參加入黨入團，享受醫(yī)院黨、團組織的各項活動，優(yōu)秀護士等評選活動，并要求條件一致，開展職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)教育，使其樹立忠實履行職責的意識，對新聘的護士在取得執(zhí)業(yè)證之前，每月發(fā)給基本工資，無獎金，半年進行終末考核，不合格者解除聘用合同。對取得執(zhí)業(yè)資格的聘用護士同工同酬。這種舉措，收到了較好的效果。

2.3做好聘用護士的各項教育和培訓

2.3.1護理部對新聘用的護士進行護理理論與職業(yè)道德、護理制度、法律教育與禮儀培訓。要求她們遵守醫(yī)務人員的行為規(guī)范、儀表端莊、文明用語、禮貌待患、認真學習法律法規(guī)、杜絕差錯事故的發(fā)生。

2.3.2嚴格培訓考核制度

聘用護士在醫(yī)院工作時間有長有短，對工作時間短、職稱低的聘用護士重點是基本理論、基本技能的培訓。各科由經(jīng)驗豐富的帶教老師進行技術示范和講解，培訓人員人人操作，人人過關，每月對聘用護士進行一次理論閉卷考試和操作。護理部每月對聘用護士進行一次理論閉卷考試，并將考核結果反饋本人，使她們了解自己的不足，同時感到在校所學知識欠缺，認識到自身素質提高的重要性，確保護理安全。對工作時間比較長、職稱比較高的聘用護士，注重專科訓練，結合臨床實際，強化心肺復蘇等臨床急救技術的訓練，有效地提高了聘用護士在搶救工作中的主動性和有效性，從而提高了護理人員的整體水平。

2.3.3加強繼續(xù)教育 醫(yī)院支持和鼓勵她們參加省、市、區(qū)醫(yī)學繼續(xù)教育，利用業(yè)余時間參與成人高校自考、電大、本科函授學習，凡獲得畢業(yè)證書者，醫(yī)院按有關規(guī)定給予獎勵800元。2013年度，我院聘用護士全部達到繼續(xù)教育學分25分以上，有7人取得成人大專畢業(yè)證書，大專以上學歷提高到51.9%。聘用護士的綜合素質有了明顯的提升。

2..3.4 提高福利待遇 為了穩(wěn)定護理隊伍，改善護理質量，保證護理安全，醫(yī)院對工作年滿1年以上，取得護士資格證的聘用護理人員購買養(yǎng)老保險等各項保險外，還增加了住房公積金，基本工資和績效獎勵和正式護士相同，實現(xiàn)了同工同酬等。穩(wěn)定了她們的思想情緒，提高了工作的積極性。辭職跳槽明顯減少。

聘用護士是當前醫(yī)院護理隊伍中的特殊群體，面對逐漸增加的聘用護士隊伍，護理管理者應運用管理藝術為聘用護士創(chuàng)造良好的工作氛圍，為聘用護士提供發(fā)展空間，使她們在醫(yī)院期間，既有干勁，又有壓力，更有努力的方向，通過有效的管理機制，有效的激勵機制，合理的培養(yǎng)方法，嚴格的培訓制度，不斷提高聘用護士的綜合素質，發(fā)揮她們的最大能動性，提高護理質量。