序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2醫(yī)院醫(yī)療管理的基本內(nèi)容

上述醫(yī)療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應(yīng)做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內(nèi)容，而這里要談的是從管理業(yè)務(wù)項(xiàng)目角度，說(shuō)明管理的基本內(nèi)容。2.1醫(yī)院診療組織的管理。診療組織是醫(yī)療活動(dòng)的組織保證。沒(méi)有診療組織，醫(yī)療活動(dòng)無(wú)從談起。因此，加強(qiáng)診療組織的管理是醫(yī)療管理的重要基礎(chǔ)性工作。診療組織的管理在保證診療活動(dòng)的有序、相對(duì)穩(wěn)定的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視適時(shí)地變革。2.2醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)細(xì)分化管理。醫(yī)院醫(yī)療管理是技術(shù)規(guī)范的核心也是醫(yī)院醫(yī)療工作中心環(huán)節(jié)。臨床技術(shù)的飛速發(fā)展，要求醫(yī)療管理日益呈現(xiàn)各種形態(tài)，包括精細(xì)化、綜合化、系列化和實(shí)時(shí)化等。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫(yī)務(wù)人員的自身管理。2.3醫(yī)院醫(yī)療安全管理。醫(yī)院醫(yī)療工作面向的社會(huì)中的人，救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，那么醫(yī)院醫(yī)療安全管理則是醫(yī)院管理的組成部門，這直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。針對(duì)醫(yī)源性方面的因素、醫(yī)療技術(shù)方面的因素、藥源性方面的因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應(yīng)的管理措施和方法。關(guān)鍵在于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立醫(yī)療安全的觀念，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并采取預(yù)防措施。醫(yī)療安全管理既是醫(yī)療行政部門的職責(zé)，又是政治部門和后勤保障部門的職責(zé)。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者更應(yīng)時(shí)刻放在心上。2.4對(duì)醫(yī)療管理的幾點(diǎn)建議。做好醫(yī)療管理是至關(guān)重要的，包括每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問(wèn)題控制在最低范圍內(nèi)，才能是取得最好的醫(yī)療效果和最高的公眾滿意度。但通過(guò)日常的醫(yī)療行為監(jiān)管仍然能發(fā)現(xiàn)大量的不安全因素，針對(duì)全過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動(dòng)的質(zhì)量管理的理念，真正讓醫(yī)院的每一位員工參與進(jìn)來(lái)。醫(yī)療管理服務(wù)于醫(yī)院的各個(gè)工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個(gè)科室，從為患者掛號(hào)到為患者取藥，從醫(yī)生診療到護(hù)士護(hù)理，從醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境到飲食安全，從臨床各個(gè)科室到后勤各個(gè)部門，都要建立完善的、健全的質(zhì)量管理體系，才能更好地發(fā)揮其管理的功能和作用。因此醫(yī)療管理必須做到全員參與。不斷的質(zhì)量檢查，考核指標(biāo)的完成是全過(guò)程質(zhì)量管理的有效質(zhì)控方法。按照醫(yī)院評(píng)審考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)常規(guī)性的對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，尋找質(zhì)量缺陷才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能進(jìn)行定性分析，才能制定出合理的改進(jìn)措施，醫(yī)療質(zhì)量才能不斷提高。質(zhì)控可采用環(huán)節(jié)管理和終末管理相結(jié)合的方式。經(jīng)常開(kāi)展質(zhì)量培訓(xùn)和質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。當(dāng)前大部分醫(yī)院?jiǎn)T工不夠了解與自已工作崗位和內(nèi)容相關(guān)的法律、法規(guī)、制度以及管理辦法；有的醫(yī)生甚至不清楚現(xiàn)行的醫(yī)療核心制度，有些年輕醫(yī)生甚至不熟悉常見(jiàn)病的診療常規(guī)和操作的規(guī)范；部分科室的中層干部不清楚自已應(yīng)該如何開(kāi)展質(zhì)量管理工作，也不夠不關(guān)注質(zhì)量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療缺乏規(guī)范、技術(shù)水平不斷下降，醫(yī)療糾紛投訴經(jīng)常發(fā)生。所以管理部門要經(jīng)常組織質(zhì)量培訓(xùn)，如熟悉工作制度、熟悉操作規(guī)程、熟悉診療常規(guī)、熟悉護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)，對(duì)于提高全院職工對(duì)現(xiàn)行制度、規(guī)范內(nèi)容的知曉程度來(lái)指導(dǎo)其醫(yī)療行為，避免醫(yī)療工作中失誤。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)，主渠道進(jìn)藥，杜絕醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤現(xiàn)象，狠抓收受藥品回扣等現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。實(shí)行價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。

3討論

作為醫(yī)院的管理工作者，我們現(xiàn)在應(yīng)該著眼于整個(gè)醫(yī)院資源的整合，找出管理的創(chuàng)新模式，并用高瞻的眼光看待整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)，力求各方共贏，推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療管理工作的進(jìn)步。

作者:苑仁坤 單位:山東理工職業(yè)學(xué)院醫(yī)療保健中心

參考文獻(xiàn)

[1]袁春云.“淺談醫(yī)院醫(yī)療管理”[J].《第一屆航天醫(yī)院管理論壇論文匯編》,134-136.

[2]易學(xué)明,楊寶林.“對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理本質(zhì)的再認(rèn)識(shí)”[J].《中華醫(yī)院管理雜志》,2006,3(22):170-172.

篇（2）

在護(hù)理部指導(dǎo)下，以深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心，現(xiàn)制定我科20XX年護(hù)理質(zhì)量管理工作計(jì)劃：

一、修訂我科護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系

根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的20XX年護(hù)理質(zhì)量管理工作計(jì)劃，修訂我科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，由臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)3部分組成?？剖页闪?個(gè)管理小組，各小組每月制定小組工作計(jì)劃，定期檢查、記錄，每月第二周四進(jìn)行反饋和總結(jié)分析，并提出可行性改進(jìn)措施。

（一）臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

根據(jù)護(hù)理部制度的11個(gè)臨床護(hù)理指標(biāo)，按照環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)為各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)90%。本年度重點(diǎn)監(jiān)控以下指標(biāo)：

1、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：低于0.5‰

2、非計(jì)劃拔管發(fā)生率：低于0.3‰

3、醫(yī)生滿意度：大于90%

（二）?？谱o(hù)理指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)，修訂專科質(zhì)量指標(biāo)

1、安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本率：等于100%

1、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確率：大于98%

2、三方核查執(zhí)行率：大于98%

（三）護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)

根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理管理工作計(jì)劃，我科建立無(wú)菌物品管理、腔鏡器械清洗、術(shù)后器械數(shù)量正確、器械物品清點(diǎn)正確、引流管檢查、巡回護(hù)士工作質(zhì)量等6個(gè)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)。根據(jù)指標(biāo)和護(hù)理工作要求，修訂環(huán)節(jié)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。科室重點(diǎn)監(jiān)控以下指標(biāo)：

1、器械物品清點(diǎn)正確率：等于100%

2、腔鏡器械清洗正確率：等于100%

3、引流管檢查正確率：大于95%

二、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

（一）實(shí)行三級(jí)質(zhì)控：科室實(shí)行科護(hù)長(zhǎng)-區(qū)護(hù)長(zhǎng)-?？平M長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，對(duì)制定的重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，按計(jì)劃進(jìn)行檢查，結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析、改進(jìn)。

（二）由主班護(hù)士每天質(zhì)控，每月召開(kāi)一次科室質(zhì)控總結(jié)會(huì)議。

（三）實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,成立6個(gè)管理小組，各小組每月制定小組工作計(jì)劃，定期檢查、記錄，每月第二周四進(jìn)行反饋和總結(jié)分析，并提出可行性改進(jìn)措施。

三、科室質(zhì)控小組具體工作計(jì)劃

（一）根據(jù)20XX年主要存在問(wèn)題，修訂20XX年科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

（二）督促各管理小組定期完成工作計(jì)劃、檢查記錄、總結(jié)分析，以及可行性改進(jìn)措施的實(shí)施情況。

血透感染管理工作計(jì)劃 范例2

將根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn) 》、《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及省市縣進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善護(hù)理服務(wù)》、《醫(yī)院患者入、出院護(hù)理工作制度及服務(wù)流程》、《鳳岡縣人民醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃（20XX-2020）》及《鳳岡縣人民醫(yī)院護(hù)理“十三五”建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃綱要》等文件精神和要求，緊緊圍繞我院2017年創(chuàng)建“三級(jí)乙等”醫(yī)院總體目標(biāo)，主要是提高護(hù)理隊(duì)伍基本數(shù)量和質(zhì)量；抓緊護(hù)理工作基礎(chǔ)質(zhì)量及核心制度的落實(shí)；進(jìn)一步完善護(hù)理管理人員的規(guī)范化培訓(xùn)；全面落實(shí)各種護(hù)理評(píng)估；努力為病人提供現(xiàn)代化的就醫(yī)環(huán)境和護(hù)理服務(wù)。具體如下：

一、20XX年工作目標(biāo)

（一）護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％（目標(biāo)值≥90分）

2、分級(jí)護(hù)理合格率≥90%（目標(biāo)值≥90分）

3、危重患者護(hù)理合格率≥90％（目標(biāo)值≥90分）

4、急救物品完好率100% （目標(biāo)值≥90分）

5、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％（目標(biāo)值≥90分）

6、護(hù)理文書書寫合格率≥90％ （目標(biāo)值≥90分）

7、病人平均滿意度合格率100% （目標(biāo)值≥93%）

8、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90% （目標(biāo)值≥90分）

9、手術(shù)安全核查率100%（目標(biāo)值≥90分）

10、健康宣教覆蓋率100%（目標(biāo)值≥90分）

11、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率100%（目標(biāo)值≥90分）

12、高危住院患者安全評(píng)估率100%（目標(biāo)值≥90分）

13、護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)合格率≥80%（目標(biāo)值≥90分）

14、年護(hù)理事故0 。

二、工作具體措施

1.力爭(zhēng)得到多方支持，爭(zhēng)取落實(shí)聘用制護(hù)士同工同酬的用人機(jī)制

2.適量增加護(hù)理人員（30人），建立護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)。

3.繼續(xù)健全護(hù)理管理組織架構(gòu)和護(hù)理三級(jí)管理體系，將護(hù)理部管理職能細(xì)化。

4.成立院科級(jí)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)考核小組，抽臨床操作規(guī)范的護(hù)士兼職與護(hù)理部在職培訓(xùn)專職人員共同負(fù)責(zé)全院護(hù)士的操作培訓(xùn)與考核。

5.積極與多部門協(xié)調(diào)溝通，完成全院科室的分類管理工作。

6. 啟動(dòng)專科護(hù)士的規(guī)范化管理和使用，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)化、專科化、專家化進(jìn)程。加快?？谱o(hù)士培養(yǎng)力度，擴(kuò)寬?？谱o(hù)士領(lǐng)域護(hù)士的培養(yǎng)，啟動(dòng)新生兒、糖尿病、老年護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。全年抽派20名護(hù)士參加各領(lǐng)域的進(jìn)修學(xué)習(xí)。

7.啟動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，具體按照《護(hù)理人員中醫(yī)使用技術(shù)手冊(cè)》18項(xiàng)要求落實(shí)。

8.落實(shí)“護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”專項(xiàng)檢查，每季度1次。

9. 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，繼續(xù)開(kāi)展“滿意服務(wù)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)流動(dòng)紅旗”評(píng)選活動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制護(hù)理制度。

10、繼續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理”服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制護(hù)理制度。

11、加大各層護(hù)理人員培訓(xùn)力度，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政管理處要求，落實(shí)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》。培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理行標(biāo)、護(hù)理臨床路徑管理、病人出入院規(guī)范及流程、圍手術(shù)期病人的管理、品管圈、建設(shè)醫(yī)院服務(wù)“三部曲”。

12、促進(jìn)院內(nèi)“安全事件管理網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)”的建設(shè)。

13、落實(shí)住院病人疼痛級(jí)術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估，規(guī)范出入院病人流程。

14、加快護(hù)理教學(xué)示教室的建設(shè)，加強(qiáng)教學(xué)及科研能力培養(yǎng)，借助遵醫(yī)附院科研平臺(tái)，力爭(zhēng)科研立項(xiàng)

XX、落實(shí)調(diào)整后的“護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)”職責(zé)

XX、按照臨床需要，增加護(hù)理記錄單Ⅲ中護(hù)理診斷及護(hù)理措施備選條款

17、落實(shí)醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核及演練。落實(shí)血透室護(hù)士的“心肺復(fù)蘇”“除顫儀”及搶救車管理的培訓(xùn)與考核。

18、規(guī)格病歷新順序，落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委病歷管理新規(guī)定。

19、繼續(xù)加強(qiáng)壓瘡、跌倒/墜床等風(fēng)險(xiǎn)管理、落實(shí)高危人群的登記。

20、配合醫(yī)院及其他部門落實(shí)心臟介入治療室的籌建。

21、落實(shí)護(hù)士的分級(jí)管理檔案。

22、落實(shí)各科室突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案的細(xì)化。

23、各科室落實(shí)《如出院告知冊(cè)子》

血透感染管理工作計(jì)劃 范例3

血透室護(hù)理工作要以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心，本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，不斷提高病人滿意度及社會(huì)滿意度?，F(xiàn)制定20XX年工作計(jì)劃如下： 一．進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保護(hù)理安全。

2、加強(qiáng)演練透析透析室各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，必須做到人人都能熟練掌握。

3、建立科室內(nèi)質(zhì)控小組，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋。

二、血透室將全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)到實(shí)處

1、 加強(qiáng)患者的健康宣教，針對(duì)患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：圖片、書面、口頭等等。

2、 加強(qiáng)隨訪工作，要求責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)自己負(fù)責(zé)的病人每月必須進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的病情動(dòng)態(tài)，提高患者的滿意度。

3.加強(qiáng)急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認(rèn)真核對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并記錄。

三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作

1、每月定期監(jiān)測(cè)透析用水，每季度定期監(jiān)測(cè)透析用水內(nèi)毒素。并根據(jù)每月監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出持續(xù)改進(jìn)措施。并每月進(jìn)行小結(jié)、每半年進(jìn)

行一次總結(jié)。減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生，保證患者的安全。

2、加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員將進(jìn)行手衛(wèi)生的操作培訓(xùn)，并使其轉(zhuǎn)換成一種意識(shí)，杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

3、加強(qiáng)醫(yī)療垃圾廢物的管理，嚴(yán)格遵照醫(yī)療垃圾廢物管理?xiàng)l例對(duì)醫(yī)療垃圾廢物進(jìn)行分類、毀形及轉(zhuǎn)運(yùn)。 四、加強(qiáng)護(hù)理人員?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

1、加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。

2、加強(qiáng)和落實(shí)血液透析規(guī)范操作流程，嚴(yán)格按流程進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作。

篇（3）

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會(huì)進(jìn)行查房 每周四上午定期到某一科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。查房?jī)?nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行；科室三級(jí)查房，重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；住院病歷的書寫質(zhì)量；科室五討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽(tīng)取科室主任對(duì)科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對(duì)不足提出合理改進(jìn)意見(jiàn)。

2、病案質(zhì)量管理

（1）環(huán)節(jié)質(zhì)量 每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對(duì)病歷中三級(jí)查房、五討論、會(huì)診（科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診和院外會(huì)診）、醫(yī)囑病情的查對(duì)等方面進(jìn)行監(jiān)控；另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和政治學(xué)習(xí)記錄。

（2）終末病歷 每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對(duì)抽查的終末病例進(jìn)行展評(píng)，并嚴(yán)格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法”獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

3、重點(diǎn)科室監(jiān)管

（1）針對(duì)ICU質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對(duì)ICU進(jìn)行抽查，重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄；科室實(shí)際查房情況；危重患者上報(bào)制度的落實(shí)；實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度；

（2）對(duì)麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況；完善各種麻醉協(xié)議的簽署；嚴(yán)格查對(duì)制度及麻醉藥品管理的執(zhí)行。

對(duì)重點(diǎn)科室的監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科將嚴(yán)格做到查有所記、查有所對(duì)，并將每次對(duì)差內(nèi)容進(jìn)行了工作總結(jié)、比較、評(píng)價(jià)，共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時(shí)杜絕安全隱患。

4、加強(qiáng)科室自身建設(shè)

根據(jù)零八年全市工作檢查針對(duì)我科所提出的不足，我們將在2009年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會(huì)活動(dòng)、會(huì)議記錄；加強(qiáng)科室檔案管理；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。

二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

1、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn) 根據(jù)我院院情，在按需培訓(xùn)的原則和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，選派醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵(lì)通過(guò)自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺(jué)嚴(yán)格補(bǔ)充，增長(zhǎng)本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。初級(jí)職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能的職務(wù)培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥，爭(zhēng)取以請(qǐng)進(jìn)來(lái)、派出去、自己學(xué)的原則想方設(shè)法提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在院委會(huì)的批準(zhǔn)和支持下邀請(qǐng)上級(jí)專家對(duì)我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請(qǐng)專家指導(dǎo)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理 嚴(yán)格周一、周各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實(shí)際學(xué)習(xí)情況并結(jié)合學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。另外，每周四安排專門針對(duì)年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務(wù)科全程參與并做好記錄，不定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

3、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座活動(dòng)的重要性，對(duì)上級(jí)醫(yī)院教授來(lái)源授課等是以醫(yī)務(wù)科一律即使安排相關(guān)工作，保證相關(guān)專業(yè)人員均能參加。

4、每半年組織一次“三基三嚴(yán)”理論考核，并與九月份正式進(jìn)行本院實(shí)踐技能考核工作，對(duì)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作分季度進(jìn)行，具體為：第一季度，對(duì)全員中低年資醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、電除顫的應(yīng)用培訓(xùn)；第二季度，進(jìn)行導(dǎo)尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓(xùn)和第一次理論考核；第三季度，進(jìn)行麻醉藥品、抗菌藥品的全員知識(shí)培訓(xùn)；第四季度，進(jìn)行第二次理論考核和實(shí)踐技能的考核，并針對(duì)弱項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。

5、加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)人員的培訓(xùn) 針對(duì)上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識(shí)薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科在零九年會(huì)進(jìn)一步加大對(duì)新近人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過(guò)分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)和書面形式考核，不合格者不允許上崗。

6、加強(qiáng)科室科研工作 每科在完成日常工作之余，要有工作計(jì)劃、有針對(duì)性的組織1-2項(xiàng)科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務(wù)科在督促可是科研工作的同時(shí)，盡最大努力為科室創(chuàng)造有利條件。

7、嚴(yán)格院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理 在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、泰安醫(yī)學(xué)院等高校實(shí)習(xí)生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員的同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理，并強(qiáng)調(diào)其基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。

三、防止醫(yī)療事故 確保醫(yī)療安全

篇（4）

我們一起度過(guò)了2008年，又迎來(lái)了新的一年。在過(guò)去的一年里我院在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，全體員工緊密團(tuán)結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)班子的周圍，齊心協(xié)力，共同努力，開(kāi)拓創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，基本上完成了以醫(yī)療業(yè)務(wù)為中心的各項(xiàng)工作，取得了一定的成績(jī)。我院的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作逐步得到規(guī)范，以人為本的服務(wù)理念有了很大的轉(zhuǎn)變，以組織健全、全面發(fā)展的后勤保障體系更加有力，以教育培訓(xùn)全面提高職業(yè)素質(zhì)的措施得到加強(qiáng)，以院為家的觀念更加深入人心，醫(yī)院文化建設(shè)得到提升和完善，醫(yī)院的硬件設(shè)施得到空前的發(fā)展。我院正向大?？啤⒕C合性正規(guī)化的名牌醫(yī)院邁進(jìn)。回顧一年來(lái)的工作，既有成績(jī)，也存在著明顯的不足，下面我主要從以下三個(gè)方面做全年的工作總結(jié)，一、取得的主要成績(jī)。二、存在的主要問(wèn)題。三、明年的工作重點(diǎn)。

一、取得的主要成績(jī)

回顧過(guò)去的一年，取得的主要成績(jī)有以下五個(gè)方面：

1、強(qiáng)化管理措施。修定各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷總結(jié)和提高管理水平。

一個(gè)醫(yī)院的興衰，如何管理關(guān)系重大，科學(xué)的管理出效率，好的管理出成績(jī)、出名氣。管理的內(nèi)涵實(shí)際上是對(duì)人的管理，如何實(shí)現(xiàn)以人為本，實(shí)現(xiàn)員工對(duì)醫(yī)院的管理理念，由認(rèn)知到認(rèn)同，工作態(tài)度有謀生到敬業(yè)，對(duì)醫(yī)院有信任到依托的一系列變化。就要充分發(fā)揮員工的主觀能動(dòng)性，自己管好自己，自己向自己負(fù)責(zé)，同時(shí)也向你的主管，你的患者，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)；個(gè)人的價(jià)值觀要與醫(yī)院的價(jià)值觀相同，這樣才能融入集體，融入醫(yī)院的管理中。為實(shí)現(xiàn)年初制定的工作目標(biāo)，2005年主要采取了以下適合我院的管理措施：（1）在去年與各科室簽訂崗位目標(biāo)責(zé)任書的基礎(chǔ)上，對(duì)今年的崗位目標(biāo)責(zé)任書進(jìn)行了修改、補(bǔ)充、完善。使之目標(biāo)和任務(wù)更明確、更具體、更便于操作。（2）進(jìn)一步修訂和完善我院的各種考核方法，在具體實(shí)施過(guò)程中，力求獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使績(jī)效考核的制度更科學(xué)、更合理，努力體現(xiàn)了公平、公正、公開(kāi)的原則。（3）繼續(xù)堅(jiān)持三會(huì)制度，每周一科室有早會(huì)，月末召開(kāi)全體科主任會(huì)議，總結(jié)一個(gè)月的工作情況，找出工作中存在的問(wèn)題，做好下月的工作計(jì)劃，月初召開(kāi)院務(wù)辦公會(huì)，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，做的好得給與獎(jiǎng)勵(lì)，提出表?yè)P(yáng)，出現(xiàn)問(wèn)題的，分析原因，視情扣罰，堅(jiān)持經(jīng)常，并形成了良好的工作制度。通過(guò)各種會(huì)議的召開(kāi)，保證了上通下達(dá)，基本上做到了人人知道院里的工作計(jì)劃和要求。自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定，確保院里的管理精神在各科室得到貫徹和落實(shí)。（4）繼續(xù)貫徹和落實(shí)各項(xiàng)檢查制度，如病歷、處方質(zhì)量的檢查，工作職責(zé)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的檢查，崗位責(zé)任制落實(shí)情況的檢查，每月全院衛(wèi)生大檢查等。通過(guò)這些檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，及時(shí)糾正，有力的促進(jìn)了我院各項(xiàng)工作的開(kāi)展。（5）結(jié)合我院工作實(shí)際情況，在今年五月份，各科室進(jìn)行了一次“醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全防范措施”大討論，很好的配合了“醫(yī)療質(zhì)量管理月”活動(dòng)，各科室通過(guò)討論，共提出了77個(gè)需要解決的問(wèn)題和改進(jìn)的地方。提高了警惕，增強(qiáng)了防范意識(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)療安全，改進(jìn)了安全防范措施，有力的促進(jìn)了我院的醫(yī)療質(zhì)量的提高。

管理搞得好不好，領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵。執(zhí)行院長(zhǎng)徐麗君同志，在院長(zhǎng)參加會(huì)議、學(xué)習(xí)、外出活動(dòng)期間，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理工作，在管理中，努力做到各項(xiàng)規(guī)章制度的檢查、督促、落實(shí)各種會(huì)議的按時(shí)召集，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，不徇私情、獎(jiǎng)罰分明、大膽管理、工作細(xì)致，一心撲在醫(yī)院工作上。為提高自己的管理水平，更好適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的形勢(shì)需要，今年利用節(jié)假日、休息天參加清華大學(xué)的EMBA（高級(jí)管理人員培訓(xùn)班）的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變管理理念，吸收新的管理模式，在她的積極努力下，醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作正有條不紊的進(jìn)行著。

行政副院長(zhǎng)韓援朝同志，對(duì)分管的行政、后勤、制劑等管理工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)在管理中存在的問(wèn)題積極協(xié)助院長(zhǎng)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、出主意、想辦法，使問(wèn)題妥善處理，為醫(yī)院排憂解難。并充分利用多年的管理經(jīng)驗(yàn)及與省、市、區(qū)有關(guān)部門熟悉的優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院提供便利的條件。尤其在今年制劑生產(chǎn)許可證換發(fā)驗(yàn)收工作中，不論在各項(xiàng)規(guī)章制度，操作規(guī)程的制定上，還是在硬件設(shè)施的配套上，在整理申報(bào)資料的軟件設(shè)計(jì)上，都做出了耐心細(xì)致的工作，付出了不少的心血，保證了我院自制劑工作的順利進(jìn)行。

業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)李堃同志，認(rèn)真好學(xué)、踏實(shí)肯干。對(duì)業(yè)務(wù)工作抓得緊、管得嚴(yán)，積極協(xié)助院長(zhǎng)做好業(yè)務(wù)管理工作，并堅(jiān)持到病房、門診坐診，對(duì)在業(yè)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，認(rèn)真分析問(wèn)題的原因，并采取積極有效的措施，盡快解決。同時(shí)積極出主意、想辦法，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，規(guī)范各種醫(yī)療制度，為我院的業(yè)務(wù)管理工作做出了積極的努力。

2、以醫(yī)療工作為重點(diǎn)，全面落實(shí)醫(yī)療工作制度，不斷強(qiáng)化醫(yī)療工作質(zhì)量。

醫(yī)療業(yè)務(wù)工作是整個(gè)醫(yī)院工作的重中之重，是一個(gè)醫(yī)院的中心工作，年初我們制定了全面提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平，加大人才開(kāi)發(fā)和培養(yǎng)的力度，保證醫(yī)療質(zhì)量強(qiáng)化醫(yī)療規(guī)范。落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章、制度等主要任務(wù)目標(biāo)。圍繞這一決定，今年我們重點(diǎn)抓了以下幾項(xiàng)工作：

（1）在規(guī)范醫(yī)療文書書寫的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院專科治療的特點(diǎn)，制定了病歷書寫的規(guī)范化格式及電子版本。經(jīng)多次修改，逐步走向正規(guī)。按照要求，改版了新的處方形式，中藥、西藥、住院、門診、精神控制類藥品分別進(jìn)行了處方管理，符合了國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。

（2）逐步建立三級(jí)醫(yī)師檢診查房制度，嚴(yán)格按照接診醫(yī)師（住院醫(yī)師）、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（科主任、副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)）檢診的程序，把好每個(gè)關(guān)口，確保醫(yī)療質(zhì)量，多年來(lái)，我院癲癇的診治率始終處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

（3）繼續(xù)堅(jiān)持病歷討論制度，幾乎每周一次的病歷討論，收到了很好的效果，癲癇科今年共組織了50 余次病案討論，對(duì)疑難病例進(jìn)行分析，充分發(fā)揮每個(gè)臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)見(jiàn)解，共同探討病例的成因、治療原則、臨床意義，為開(kāi)拓思路、拓寬知識(shí)層面、減少誤診、吸收有益的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，打造了一個(gè)學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)。為此，李副院長(zhǎng)、何小芳主任組織的很好，值得在護(hù)理部、特檢科等科室學(xué)習(xí)推廣。

篇（5）

1、繼續(xù)加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)《藥品管理法》、《處方管理理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化各醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)，全方位提高醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)道德素質(zhì)。

2、每季度不定期召開(kāi)一次藥事會(huì)議，對(duì)我院藥事、醫(yī)療器械管理情況進(jìn)行一次大檢查。

3、繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策，增加藥品價(jià)格透明度，規(guī)范購(gòu)銷行為，杜絕藥品、醫(yī)療器械購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，拒絕商業(yè)賄賂。做好我院藥品、醫(yī)療器械網(wǎng)上采購(gòu)的各項(xiàng)工作。

4、加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量及療效的監(jiān)督管理工作，確保臨床用藥、用械安全有效;加強(qiáng)合理用藥及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)工作，對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控，減少抗菌藥物濫用情況。

5、繼續(xù)加強(qiáng)處方書寫質(zhì)量的管理，每月抽查并評(píng)析處方，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度及我院處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范處方書寫，對(duì)不合理情況進(jìn)行實(shí)時(shí)通報(bào)、處罰。

6、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的監(jiān)督、檢查、管理工作，嚴(yán)格麻醉藥品“五專一定”的操作規(guī)程。

7、加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作開(kāi)展的深度，更全面做好窗口及臨床的藥學(xué)服務(wù)工作;并加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及報(bào)告工作。

8、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，新的年度中我們將通過(guò)科室自身考評(píng)、考核等多種方式提升科室成員的理論水平和業(yè)務(wù)能力，為廣大患者提供更好、更專業(yè)的服務(wù);

9、努力改善與臨床科室的溝通，不斷擴(kuò)大、增強(qiáng)藥劑科為醫(yī)院、科室服務(wù)的能力和范圍，避免因溝通欠缺產(chǎn)生對(duì)工作不利的因素，保證臨床用藥及時(shí)、安全。

醫(yī)院藥劑科工作計(jì)劃20xx年(二)20XX年將根據(jù)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提倡三好一滿意及治庸問(wèn)責(zé)和科室藥學(xué)發(fā)展的總體目標(biāo)，加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的步伐，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理的力度和深度，在去年取得成績(jī)的基礎(chǔ)上，深化改革，銳意創(chuàng)新，設(shè)定新的、切實(shí)可行的奮斗目標(biāo)。以下是20XX年工作的工作計(jì)劃：

一、制定醫(yī)院基本用藥目錄。根據(jù)我院藥事委員會(huì)的藥品遴選結(jié)果，制定我院20XX年的用藥基本目錄，并保證目錄內(nèi)的藥品供應(yīng)，保證臨床的用藥需求。

二、認(rèn)真執(zhí)行藥事管理相關(guān)制度。開(kāi)展藥事委員會(huì)的日常工作，收集臨床用藥意見(jiàn)及新藥申請(qǐng)，做好新藥的前期審批工作及后期應(yīng)用的不良反應(yīng)及臨床反饋工作，滿足臨床用藥需求，保證群眾的用藥安全。

三、加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。加強(qiáng)與各科室的合作，主動(dòng)收集及發(fā)現(xiàn)藥品的不良反應(yīng)，及時(shí)反饋，為臨床用藥提供參考。

四、完善職效考核制度。制定藥劑科職效考核制度，細(xì)化各項(xiàng)考核指標(biāo)，堅(jiān)持執(zhí)行全面質(zhì)量考核，通過(guò)對(duì)各種制度、考核標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格執(zhí)行，實(shí)行彈性工作制、整頓勞動(dòng)紀(jì)律，使工作達(dá)到規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

五、加強(qiáng)藥品管理，保證臨床用藥。加強(qiáng)藥品儲(chǔ)備管理，每月定期對(duì)科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，在購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收、入庫(kù)養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，每月進(jìn)行藥品儲(chǔ)備質(zhì)量、效期等盤點(diǎn)，將檢查結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善處理，保障患者用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥監(jiān)局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理暫行規(guī)定》的要求，制定出我院《藥品驗(yàn)收質(zhì)量管理制度》、《藥品儲(chǔ)備養(yǎng)護(hù)質(zhì)量管理制度》《近效期藥品標(biāo)識(shí)管理》等一系列管理措施并相繼實(shí)施，杜絕醫(yī)院因藥品過(guò)期造成重大醫(yī)療事故和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

六、加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及人才培養(yǎng)。制定藥劑科繼續(xù)學(xué)習(xí)制度及業(yè)務(wù)知識(shí)定期考核制度，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及服務(wù)技能和態(tài)度的培訓(xùn)，提升藥學(xué)人員專業(yè)素質(zhì)，不斷提高病人的滿意率。每月組織一次業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，按時(shí)按質(zhì)完成。在繁忙的工作中，按時(shí)完成院務(wù)布置的任務(wù)。通過(guò)法律法規(guī)和理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)藥品管理的法律知識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人的責(zé)任感。

七、在工作中一定做到誠(chéng)意、親切、和諧的態(tài)度。對(duì)病人就象對(duì)待自己的親人一樣，做到“八心”真心.愛(ài)心.耐心.細(xì)心.熱心.誠(chéng)心.恒心.寬容心，語(yǔ)言親切，態(tài)度和諧，構(gòu)建良好的就醫(yī)環(huán)境。不能與病人及病人的家屬爭(zhēng)吵，語(yǔ)氣要委婉，不能有被投訴現(xiàn)象發(fā)生。

八、要求本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行院方規(guī)章制度。在崗時(shí)做到：不遲到、不早退、不脫崗、不竄崗、不干私活等與工作無(wú)關(guān)的事。未經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意，不得任意調(diào)班、代班。科室人員必須保持24小時(shí)通訊暢通。上班時(shí)不能竄崗，堅(jiān)守自己的崗位。

醫(yī)院藥劑科工作計(jì)劃20xx年(三)20XX年藥劑科將根據(jù)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提倡三好一滿意和藥學(xué)發(fā)展的總體目標(biāo)，加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的步伐，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理的力度和深度，在去年取得成績(jī)的基礎(chǔ)上，深化改革，銳意創(chuàng)新，設(shè)定新的切實(shí)可行的奮斗目標(biāo)。以下是20XX年藥劑科工作計(jì)劃：

一、制定醫(yī)院基本用藥目錄。根據(jù)我院藥事委員會(huì)的藥品遴選結(jié)果，制定我院20XX年的用藥基本目錄，并保證目錄內(nèi)的藥品供應(yīng)，保證臨床的用藥需求。

二、認(rèn)真執(zhí)行藥事管理相關(guān)制度。開(kāi)展藥事委員會(huì)的日常工作，定期召開(kāi)藥事委員會(huì)會(huì)議，收集臨床用藥意見(jiàn)及新藥申請(qǐng)，做好新藥的前期審批工作及后期應(yīng)用的不良反應(yīng)及臨床反饋工作，滿足臨床用藥需求，保證群眾的用藥安全。

三、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高全體人員的政治思想覺(jué)悟和業(yè)務(wù)素質(zhì)。定期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)及院內(nèi)各種文件精神，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及服務(wù)技能的培訓(xùn)，并貫徹執(zhí)行到位，自覺(jué)抵制行業(yè)不正之風(fēng)，以提高窗口服務(wù)為己任，以質(zhì)量第一，病人第一為理念，全心全意為人民服務(wù)。

四、加強(qiáng)抗菌藥物學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生部38號(hào)文件和抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則的各種文件學(xué)習(xí)，繼續(xù)貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，把抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)力爭(zhēng)控制在范圍內(nèi)，加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)合理使用抗菌藥物的管理。

五、加強(qiáng)藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安全。每月定期對(duì)課內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)管理制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，在購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收、入庫(kù)養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕假冒偽劣藥品混入我院避免因藥品過(guò)期造成重大醫(yī)療事故和經(jīng)濟(jì)損失。每月對(duì)病區(qū)、藥庫(kù)、藥房的藥品儲(chǔ)備質(zhì)量、效期等進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善處理，保障患者用藥安全。

六、完善工作流程，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。藥房窗口服務(wù)工作是醫(yī)院服務(wù)工作的重要組成部分，不僅是反映醫(yī)院精神面貌和文明素質(zhì)的窗口，更擔(dān)負(fù)著保障人民群眾用藥安全的重大責(zé)任。本著對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，一定要完善工作流程，審方、發(fā)藥由專人負(fù)責(zé)，調(diào)劑由專人負(fù)責(zé)，經(jīng)過(guò)兩道把關(guān)，基本上可以做到防止發(fā)生差錯(cuò)事故，從而減少病人的投訴，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

七、加強(qiáng)麻-醉-藥品的管理和使用，組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)“安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻-醉-藥品和精神藥品管理規(guī)定”。

1、建立麻-醉-藥品和精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、貯存、保管、發(fā)放、調(diào)劑、使用、督查、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班、巡查等制度;2、制定各崗位人員職責(zé);

3、每季度對(duì)麻-醉-藥品和精神藥品管理進(jìn)行檢查，并有記錄，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題、消除隱患;定期召開(kāi)會(huì)議，對(duì)麻-醉-藥品和精神藥品的管理工作各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)，適時(shí)修訂相關(guān)制度;

4、定期對(duì)涉及麻-醉-藥品和精神藥品使用和管理的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)療行政管理、保衛(wèi)等部門人員進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德等的培訓(xùn)和考核。

八、建立臨床藥師制，初步開(kāi)展臨床藥師工作，明年初選送1人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行短期學(xué)習(xí)，再到臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)，取得資格后，開(kāi)展我院臨床藥學(xué)工作。

九、按照“處方點(diǎn)評(píng)制度”，每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)，主要檢查抗菌藥的規(guī)范使用、用藥的適宜性、藥品的用量、處方的規(guī)范書寫，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，并在醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)處方評(píng)價(jià)結(jié)果。

十、嚴(yán)格執(zhí)行“雙十制度”，每月統(tǒng)計(jì)銷售排名前十位的藥品，對(duì)連續(xù)銷售排名前十位的藥品，經(jīng)院藥事委研究或分管院長(zhǎng)同意后，分別給予降低購(gòu)進(jìn)價(jià)格和限制銷售數(shù)量的處罰。對(duì)每月開(kāi)具銷售藥品前十位的醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通報(bào)單個(gè)品種超300支、兩個(gè)品種合計(jì)超600支及開(kāi)具每個(gè)品種第一名的醫(yī)生，并上報(bào)院部進(jìn)行處罰。

篇（6）

“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)已開(kāi)展了五年，在這五年的醫(yī)院管理年活動(dòng)中，醫(yī)院質(zhì)量控制管理在醫(yī)院管理中起到了較重要的作用。為搞好醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)院全面管理，我院成立了質(zhì)量控制管理辦公室、建立了三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)控制，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 明確質(zhì)量控制辦職責(zé)、完善三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系

質(zhì)量控制為醫(yī)院管理的核心，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測(cè)及控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的良性循環(huán)上升，我院在醫(yī)院管理年活動(dòng)伊始就成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、并在此為核心的基礎(chǔ)上建立了三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系。質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)療質(zhì)量控制的前提和保證。我院組成的三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系為：一級(jí)質(zhì)控組織：由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院質(zhì)量控制管理委員會(huì)。具體職責(zé)為：⑴制定全院質(zhì)量控制方案制度；⑵調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量控制定期考核標(biāo)準(zhǔn)；⑶督促指導(dǎo)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展工作；⑷根據(jù)醫(yī)療缺陷討論結(jié)果，評(píng)價(jià)，制訂整改措施并予以落實(shí)；⑸定期分析醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，督促落實(shí)。二級(jí)質(zhì)控組織：成立質(zhì)量控制辦公室。主要職責(zé)：⑴在質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，突出目標(biāo)，完善考核辦法；⑵充分發(fā)揮協(xié)調(diào)、反饋、控制、監(jiān)督、推廣作用，促進(jìn)各項(xiàng)工作落實(shí)；⑶組織對(duì)全院全面質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究與分析，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量體系自檢與監(jiān)督，協(xié)同相關(guān)職能部門加強(qiáng)考核工作；⑷將工作中存在的問(wèn)題客觀分析評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋，提出建議，跟蹤落實(shí)。⑸負(fù)責(zé)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)。三級(jí)質(zhì)控組織：為科室的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及一名高年資醫(yī)生或（和）護(hù)士組成。主要職責(zé)：⑴制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和考評(píng)制度，對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控；⑵及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問(wèn)題；⑶參與醫(yī)院組織系統(tǒng)性的督查、互查；⑷接受質(zhì)量反饋信息，提出整改意見(jiàn)，督促落實(shí)。

2 建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理

標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療工作是科學(xué)管理的重要支柱，是醫(yī)療質(zhì)量控制管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量控制必須有明確的目標(biāo)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，因此質(zhì)控辦根據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)及三級(jí)醫(yī)院管理醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)要求制訂醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)包括病歷質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、院感質(zhì)量等一系列的考核標(biāo)準(zhǔn)。只有建立了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，才能對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)、各醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行量化考核,才能落實(shí)改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，以提高工作效率，達(dá)到質(zhì)量控制目的。另外在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制的過(guò)程中，我們注重結(jié)合實(shí)際情況、根據(jù)實(shí)效及時(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)加以修改、補(bǔ)充，使標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制管理逐步健全和完善。目前我們根據(jù)“三優(yōu)”及“醫(yī)院管理年”的標(biāo)準(zhǔn)和要求結(jié)合本院的實(shí)際情況制定了《醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等。

3 制訂質(zhì)量控制工作計(jì)劃、明確實(shí)施措施

質(zhì)量控制管理應(yīng)有具體的工作計(jì)劃和明確的實(shí)施措施，只有這樣才能依照計(jì)劃?rùn)z查、評(píng)價(jià)，才能肯定成績(jī)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提供信息，及時(shí)反饋信息，有針對(duì)性加強(qiáng)管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。檢查包括對(duì)醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)工作的全面檢查，做到每年、每月、每周都有詳細(xì)的醫(yī)療質(zhì)量控制檢查計(jì)劃，具體的實(shí)施措施，采取質(zhì)控辦督導(dǎo)檢查與科室自查相結(jié)合的方法，每次檢查結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。我院基本上是每周組織一次醫(yī)療查房和二次質(zhì)控查房，每季度對(duì)門診病歷及處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及評(píng)比一次；每季度對(duì)住院病歷質(zhì)量進(jìn)行分析一次；每月一次醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，每季度一次全院大檢查，每年組織1到2次醫(yī)療文書和護(hù)理文書評(píng)比。確立每次檢查的側(cè)重點(diǎn)：比如在檢查中側(cè)重對(duì)醫(yī)療文書、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療核心制度落實(shí)、臨床輸血工作評(píng)價(jià)、抗菌藥物的使用原則及護(hù)理文書、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)患溝通等檢查。

4 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)、改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重效果評(píng)價(jià)及信息反饋、落實(shí)獎(jiǎng)懲制度

對(duì)照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，我們采取質(zhì)控辦督導(dǎo)檢查與科室自查相結(jié)合的方法，改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，特別是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療各個(gè)中間環(huán)節(jié)的控制，做到層層分解、層層落實(shí)，逐級(jí)負(fù)責(zé)，月月有檢查、有分析、有評(píng)價(jià)、有改進(jìn)措施及追蹤反饋。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部堅(jiān)持每月召開(kāi)1次質(zhì)量分析討論會(huì)，對(duì)現(xiàn)存的及潛在的質(zhì)量、安全問(wèn)題進(jìn)行分析討論，并限期整改；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理缺陷、醫(yī)療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓(xùn)，不斷改進(jìn)。在開(kāi)展管理年活動(dòng)以來(lái)，質(zhì)控辦會(huì)同相關(guān)科室，在主管院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，每周進(jìn)行質(zhì)量控制查房和醫(yī)療查房，對(duì)臨床各科的醫(yī)療質(zhì)量予以全面分析，重點(diǎn)是對(duì)現(xiàn)正病歷的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查、分析、評(píng)估及總結(jié)成績(jī)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。全院對(duì)照《湖北省醫(yī)院管理年活動(dòng)督導(dǎo)檢查評(píng)分表》及《湖北省醫(yī)院管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。反饋形式有：⑴當(dāng)面反饋，及時(shí)交流，及時(shí)糾正；⑵全院反饋：對(duì)普遍存在的問(wèn)題以《醫(yī)療查房情況匯總》、《質(zhì)量控制簡(jiǎn)報(bào)》等形式予以反饋，并制定整改措施、監(jiān)督落實(shí)、實(shí)施獎(jiǎng)懲。

篇（7）

一、行政組織分工：

1、科室醫(yī)師分工 ：

xx：負(fù)責(zé)科室日常醫(yī)療管理工作，協(xié)助科室主任其他工作，參與夜班倒班工作。

xx：負(fù)責(zé)科室病歷管理工作、上級(jí)醫(yī)師查房工作，日常醫(yī)療及參與夜班倒班工作。

xx：負(fù)責(zé)科室老人患者口服藥管理、健康檔案管理工作，日常醫(yī)療及參與夜班倒班工作。

xx：負(fù)責(zé)科室康復(fù)治療工作，消防安全工作。

2、科室日常工作班次分工：

科室日常工作分：主夜、下夜、白班。

主夜：負(fù)責(zé)科室日常換藥、收住患者。

白班：日常臨床工作、微波治療、空氣按摩儀治療工作。

3、科室醫(yī)療安全及質(zhì)量管理小組：

組長(zhǎng)：xx

成員：xx、xx、xx、

3、科室院感管理小組：

組長(zhǎng)：xx

成員：xx、xx、xx。

4、科室病案質(zhì)量管理小組：

組長(zhǎng)：xx

成員：xx、xx、xxx、xx。

5、慢病管理、健康檔案管理小組：

組長(zhǎng)：xx

成員：xxx、xx、xx、xx。

6、康復(fù)治療管理小組：

組長(zhǎng)：xx

成員：xx、xx。

7、急診急救小組：

組長(zhǎng)：xx

成員：xx、xx。

專家組：xx、xx、xx、xx。

各小組醫(yī)護(hù)認(rèn)真履行本職工作，各負(fù)其責(zé)重點(diǎn)負(fù)責(zé)，認(rèn)真做好本科病人生命體征監(jiān)測(cè)，基本醫(yī)療服務(wù)，于家屬溝通服務(wù)，每月體檢服務(wù)，重大病情要及時(shí)向科主任匯報(bào)，各科責(zé)任醫(yī)生休班時(shí)應(yīng)向主班醫(yī)生交接。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理辦法：

1、規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程辦事，合理檢查、科學(xué)用藥，嚴(yán)禁出具假處方、虛假病歷及診斷證明，做到處方醫(yī)囑、病歷存根一致。

2、熱心、耐心、細(xì)心為患者服務(wù)，杜絕與患者或其家屬發(fā)生爭(zhēng)吵，對(duì)無(wú)理取鬧者，及時(shí)匯報(bào)于護(hù)士長(zhǎng)、科室主任或院領(lǐng)導(dǎo)，因個(gè)人語(yǔ)言，行為過(guò)激致糾紛發(fā)生的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。

3、法定傳染病，未按時(shí)登記，安要求填卡上報(bào)的，發(fā)現(xiàn)一例，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，（由公衛(wèi)科人員和臨床醫(yī)護(hù)人員共同完成），因上報(bào)不及時(shí)，造成重大公共衛(wèi)生事件，由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)處置。

4、弄虛作假，肆意套取、套用農(nóng)合基金的，發(fā)現(xiàn)后由上級(jí)主管部門處理，審核不負(fù)責(zé)的（收款室未嚴(yán)格審查農(nóng)合卡），照價(jià)賠償。

篇（8）

X-WI-QM03-2016

受控狀態(tài)

受控

版本號(hào)

B/0

文件名稱

質(zhì)量體系運(yùn)行監(jiān)督管理

制度

生效日期

頁(yè)

次

5

第一章

總則

第1條

目的

為加強(qiáng)對(duì)公司各部門質(zhì)量管理工作的有效監(jiān)管,保證質(zhì)量管理體系的運(yùn)行符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》的相關(guān)要求，特制訂本管理制度。

第2條

適用范圍

適用于本公司各部門質(zhì)量管理工作的審核監(jiān)管。

第3條

權(quán)責(zé)

1.質(zhì)量管理部負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系運(yùn)行情況的監(jiān)督審核。

2.各部門負(fù)責(zé)配合質(zhì)量管理部進(jìn)行質(zhì)量管理體系監(jiān)督審核。

3.各部門依據(jù)本部門職責(zé)和管理制度及時(shí)完成相關(guān)工作，保證審核活動(dòng)順利進(jìn)行。

第二章

工作程序

第4條

質(zhì)量管理自查與評(píng)價(jià)

各部門應(yīng)對(duì)本部門質(zhì)量工作開(kāi)展自查活動(dòng)。質(zhì)量管理自查的依據(jù)是《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》及公司質(zhì)量管理制度及支持性文件。

第5條

質(zhì)量管理自查內(nèi)容

1.

質(zhì)量管理自查內(nèi)容包括質(zhì)量管理制度的符合性，質(zhì)量管理制執(zhí)行的有效性。

2.

公司各部門需嚴(yán)格按依據(jù)《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》條款的要求進(jìn)行作業(yè)，并建立相關(guān)記錄，定期對(duì)本部門工作進(jìn)行檢查；

第6條

質(zhì)量評(píng)審類別

1.

質(zhì)量部定期對(duì)公司部門質(zhì)量管理工作的執(zhí)行情況進(jìn)行審核，對(duì)審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不符合項(xiàng)各部門需及時(shí)整改。

2.

一般審核：各部門按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成本部門內(nèi)部質(zhì)量記錄的匯總，并將質(zhì)記錄提交質(zhì)量部進(jìn)行審核。審核完成后由質(zhì)量部對(duì)各部門質(zhì)量工作完成情況作出評(píng)價(jià)，將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給部門主管領(lǐng)導(dǎo)，并提交人力資源部存檔。一般審核每月進(jìn)行一次。

3.

定期內(nèi)審：為使質(zhì)量管理體系運(yùn)行適宜、充分和有效，質(zhì)量部定期組織開(kāi)展質(zhì)量?jī)?nèi)審活動(dòng)。開(kāi)展內(nèi)部審核可以促進(jìn)質(zhì)量管理體系發(fā)揮預(yù)期的作用，并將內(nèi)部審核過(guò)程中識(shí)別的薄弱環(huán)節(jié)和潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整改，降低公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保證質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行。定期內(nèi)審每季度開(kāi)展一次。

第5條

審核范圍

1.

人力資源部：

a)

員工檔案，包括勞動(dòng)合同、簡(jiǎn)歷、學(xué)歷、崗位職責(zé)；

b)

人員培訓(xùn)：包括年度培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄；

c)

人員健康檔案；

d)

員工績(jī)效考核；

2.

行政部

a)

經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、庫(kù)房，產(chǎn)權(quán)證明、租賃協(xié)議；

b)

經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生管理文件；

c)

基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備管理文件及管理記錄；

d)

檔案管理、外來(lái)文件管理；

醫(yī)療設(shè)備事業(yè)部:

3.

銷售部

a)

年度工作計(jì)劃；

b)

銷售人員資質(zhì)證明；

c)

銷售合同；

4.

商務(wù)部

a)

收集、審核二類醫(yī)療器械供方加蓋企業(yè)公章的企業(yè)資質(zhì)文件和銷售人員授權(quán)書。

b)

收集審核二類醫(yī)療器械購(gòu)貨方加蓋企業(yè)公章的資質(zhì)證明文件；

c)

合格供方名錄、供方評(píng)價(jià)；

d)

建立銷售記錄，記錄內(nèi)容符合《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)資糧管理規(guī)范》要求；

e)

客戶滿意度調(diào)查的實(shí)施情況，客戶投訴的解決情況；

f)

數(shù)據(jù)分析：包括顧客滿意度調(diào)查分析、顧客投訴問(wèn)題匯總分析等相關(guān)記錄；

g)

合同評(píng)審；

5.

市場(chǎng)部

a)

年度營(yíng)銷計(jì)劃；

b)

市場(chǎng)活動(dòng)策劃、實(shí)施、輸出文件；

c)

市場(chǎng)分析、發(fā)展、規(guī)劃文件；

醫(yī)療服務(wù)事業(yè)部:

6.

采購(gòu)部

a)

供方資質(zhì)收集審核，收集加蓋供方企業(yè)公章的企業(yè)資質(zhì)文件和銷售人員授權(quán)書。

b)

提供首營(yíng)企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)審核報(bào)告或書面質(zhì)量調(diào)查報(bào)告；

c)

采購(gòu)合同或采購(gòu)協(xié)議內(nèi)容與應(yīng)符合《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求；

d)

采購(gòu)記錄內(nèi)容應(yīng)符合《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求

e)

采購(gòu)合同評(píng)審；

f)

建立合格供方名錄，開(kāi)展供方評(píng)審；

g)

退換貨、不合格品管理文件及記錄；

7.

倉(cāng)庫(kù)

1)

現(xiàn)場(chǎng)

a)

倉(cāng)庫(kù)布局、區(qū)域劃分明確；

b)

辦公區(qū)與儲(chǔ)存區(qū)由隔離設(shè)施；

c)

保持環(huán)境要求：整潔無(wú)污染源、內(nèi)墻光潔、地面平整；

d)

設(shè)施設(shè)備：保持貨架、隔離設(shè)施完好，做到物盡其用；

e)

產(chǎn)品包裝標(biāo)識(shí)符合《醫(yī)療器械說(shuō)明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號(hào)）要求。

2)

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和文件

a)

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)符合《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》、《北京市醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)功能要求》的內(nèi)容；

b)

提供庫(kù)房管理制度文件及環(huán)境監(jiān)測(cè)記錄；

c)

提供盤點(diǎn)記錄做到帳物相符；

d)

提品維護(hù)記錄；

8.

銷售

a)

三類耗材購(gòu)貨方資質(zhì)收集審核；

b)

銷售合同、合同評(píng)審記錄；

9.

質(zhì)量管理部

a)

組織制訂質(zhì)量管理制度，指導(dǎo)、監(jiān)督制度的執(zhí)行，并對(duì)質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、糾正和持續(xù)改進(jìn)。

b)

負(fù)責(zé)收集與醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)相關(guān)的法律、法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；

c)

督促相關(guān)部門和崗位人員執(zhí)行醫(yī)療器械的法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范；

d)

組織驗(yàn)證、校準(zhǔn)相關(guān)設(shè)施設(shè)備；

e)

組織開(kāi)展內(nèi)審管理評(píng)審工作；

f)

產(chǎn)品入庫(kù)驗(yàn)收和出庫(kù)復(fù)核記錄；

第6條

審核方式與獎(jiǎng)懲辦法

1.

一般審核：

a)

每個(gè)月10號(hào)開(kāi)展月度質(zhì)量記錄審核工作審核期為一周，各部門應(yīng)在10號(hào)前提交各自質(zhì)量記錄。

b)

審核過(guò)程中對(duì)不符合《記錄控制程序》要求和不符合相關(guān)法律法規(guī)要求的記錄填寫方式進(jìn)行標(biāo)注，并發(fā)回提交部門進(jìn)行整改。整改完成后再次提交進(jìn)行審核，審核無(wú)誤準(zhǔn)予歸檔。

c)

對(duì)不能按時(shí)提交記錄或不能按時(shí)完成整改的部門，將情況上報(bào)人力資源部，對(duì)部門或個(gè)人當(dāng)月績(jī)效進(jìn)行相應(yīng)減分。

2.

定期審核

a)

質(zhì)量部制定審核計(jì)劃，并將計(jì)劃下發(fā)相關(guān)職能部門，各部門按計(jì)劃實(shí)施內(nèi)審工作。具體內(nèi)容依據(jù)《內(nèi)部審核控制程序》執(zhí)行。

b)

個(gè)部門應(yīng)積極相應(yīng)、大力配合完成內(nèi)審工作。內(nèi)審首次會(huì)議與末次會(huì)議部門主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)到場(chǎng)。對(duì)內(nèi)審中出現(xiàn)的問(wèn)題制定整改措施，并按要求及時(shí)完成整改。

c)

內(nèi)審結(jié)束后由質(zhì)量部形成內(nèi)審報(bào)告，對(duì)體系運(yùn)行情況作出評(píng)價(jià)，并對(duì)內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的不合格項(xiàng)進(jìn)行匯總，將不合格項(xiàng)上報(bào)總經(jīng)理審批，并針對(duì)不合格項(xiàng)目制定糾正預(yù)防措施。各部門根據(jù)糾正預(yù)防措施開(kāi)展整改活動(dòng)并在規(guī)定期限內(nèi)完成整改。

d)

整改完成后由質(zhì)量部編制，上報(bào)總經(jīng)理批準(zhǔn)后關(guān)閉糾正預(yù)防措施。

e)

對(duì)不能提交審核資料以及未按時(shí)間期限完成整改的部門，質(zhì)量部將具體情況上報(bào)總經(jīng)理并提交人力資源部，對(duì)相關(guān)部門或個(gè)人年度績(jī)效考核進(jìn)行相應(yīng)減分。

相關(guān)文件

《記錄控制程序》

Ryzur-QP4.2.4-2016

《內(nèi)部審核控制程序》

Ryzur-QP8.2.4-2016

條相關(guān)記錄

無(wú)

編制人

審核人

批準(zhǔn)人

日

期

日

篇（9）

一、              不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度，總結(jié)和提高管理水平

根據(jù)上級(jí)部門的要求，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，補(bǔ)充完善了我院的一些制度和實(shí)施方案，如：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，使醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

二、              高度重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

1、     組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，《病例書寫基本規(guī)范》，《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》等，增強(qiáng)法律意識(shí)。

2、     完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全；每周一次總結(jié)會(huì)議，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因并提出應(yīng)采取的預(yù)防措施；講述如何防范糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，今年上半年我院無(wú)一例醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生。

3、     加強(qiáng)病例管理，嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》的要求，每月進(jìn)行一次醫(yī)療文書質(zhì)量監(jiān)督檢查，有效降低了病例缺陷例，要求病例每天及時(shí)打印，住院醫(yī)士級(jí)上級(jí)醫(yī)師及時(shí)簽名；并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查做到詳細(xì)告知的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容完整的填寫在病例中。

4、     持續(xù)改進(jìn)，完善制度建設(shè)；醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案；定期不定期深入科室，督促各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，了解檢查、診斷、治療情況，及時(shí)解決科室存在的問(wèn)題；定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)議，分析并總結(jié)病案質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，采取措施，不斷提高醫(yī)生質(zhì)量。

三、             強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

根據(jù)年初制定的三基培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基”學(xué)習(xí)，同時(shí)側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高，上半年全院“三基”培訓(xùn)兩次。

四、             各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況

今年1-6月，門診量4802人次，出入院病人數(shù)為153人次，平均住院天數(shù)為7天；入出院診斷符合率100%。

主要存在問(wèn)題

上半年雖然我院醫(yī)療質(zhì)量管理較前改善，但工作中仍存在

不足，主要是：1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)有待進(jìn)一步提高；2、醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格掌握指征存在抗菌素使用不規(guī)范；

篇（10）

1.1制訂醫(yī)院醫(yī)療管理計(jì)劃。醫(yī)院管理部門依據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門的要求和指令以及地區(qū)整體衛(wèi)生規(guī)劃要求，并結(jié)合社會(huì)對(duì)醫(yī)療的需求情況，根據(jù)醫(yī)院所有的醫(yī)療資源，以全院醫(yī)療工作為總綱，制訂各個(gè)部門的工作計(jì)劃，分為遠(yuǎn)的醫(yī)療管理計(jì)劃和近期的即將執(zhí)行計(jì)劃。1.2合理組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)。按照醫(yī)院醫(yī)療管理工作計(jì)劃的規(guī)定，科學(xué)地組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量，內(nèi)容如下：醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的科學(xué)設(shè)置和調(diào)整，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員合理分配、科學(xué)調(diào)度，醫(yī)療技術(shù)人員的崗位調(diào)整與日常排班、建立高效的職能部門和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，只有這樣才能使工作效率和醫(yī)療效果達(dá)到最佳。1.3制訂醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)定、章程和各項(xiàng)制度。醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)定、各項(xiàng)章程和各項(xiàng)制度的修訂，是要完全按照上級(jí)衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定、法規(guī)以及相應(yīng)要求，并夠反映當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平，特別是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要從提高醫(yī)院醫(yī)療的技術(shù)水平出發(fā)，從整合醫(yī)院醫(yī)療資源利用率方面出發(fā)，科學(xué)地制訂適合本醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章、各項(xiàng)制度，比如：醫(yī)療管理責(zé)任制度、各級(jí)人員工作職責(zé)、執(zhí)行診療常規(guī)流程制度、各項(xiàng)技術(shù)科學(xué)操作規(guī)范等。1.4協(xié)調(diào)好各部門之間的工作。醫(yī)院的工作要比其他行業(yè)的工作內(nèi)容，經(jīng)常會(huì)遇到很多的變化因素，有些也是無(wú)法預(yù)知的。所以要做好所有醫(yī)療活動(dòng)中的各項(xiàng)調(diào)控工作，這絕對(duì)不是一件容易的事情，但這是常規(guī)性的任務(wù)，既要保證整個(gè)醫(yī)院處于應(yīng)有的狀態(tài)，又要能處理隨機(jī)工作中的隨機(jī)問(wèn)題。所以醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)內(nèi)容繁多、環(huán)節(jié)相對(duì)比較復(fù)雜，在診療工作中，時(shí)常有不協(xié)調(diào)的情況發(fā)生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學(xué)科等問(wèn)題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規(guī)律，經(jīng)主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協(xié)調(diào)與合作制度，使醫(yī)院的醫(yī)療管理處于一種慣性狀態(tài)。1.5檢查和評(píng)審醫(yī)院醫(yī)療工作。醫(yī)院醫(yī)療工作的評(píng)審，在醫(yī)院醫(yī)療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫(yī)院管理是否是科學(xué)標(biāo)志。在醫(yī)院檢查評(píng)審醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)做到如下兩點(diǎn)：第一、要建立科學(xué)完善相應(yīng)制度和章程，這樣才能正有助于評(píng)審工作的開(kāi)展。第二、確保制定的各項(xiàng)制度、各項(xiàng)章程準(zhǔn)確實(shí)施，使醫(yī)院工作中的醫(yī)療檢查和評(píng)審更加科學(xué)化，這才能保證醫(yī)院評(píng)審醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行。

2醫(yī)院醫(yī)療管理的基本內(nèi)容

上述醫(yī)療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應(yīng)做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內(nèi)容，而這里要談的是從管理業(yè)務(wù)項(xiàng)目角度，說(shuō)明管理的基本內(nèi)容。2.1醫(yī)院診療組織的管理。診療組織是醫(yī)療活動(dòng)的組織保證。沒(méi)有診療組織，醫(yī)療活動(dòng)無(wú)從談起。因此，加強(qiáng)診療組織的管理是醫(yī)療管理的重要基礎(chǔ)性工作。診療組織的管理在保證診療活動(dòng)的有序、相對(duì)穩(wěn)定的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視適時(shí)地變革。2.2醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)細(xì)分化管理。醫(yī)院醫(yī)療管理是技術(shù)規(guī)范的核心也是醫(yī)院醫(yī)療工作中心環(huán)節(jié)。臨床技術(shù)的飛速發(fā)展，要求醫(yī)療管理日益呈現(xiàn)各種形態(tài)，包括精細(xì)化、綜合化、系列化和實(shí)時(shí)化等。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫(yī)務(wù)人員的自身管理。2.3醫(yī)院醫(yī)療安全管理。醫(yī)院醫(yī)療工作面向的社會(huì)中的人，救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，那么醫(yī)院醫(yī)療安全管理則是醫(yī)院管理的組成部門，這直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。針對(duì)醫(yī)源性方面的因素、醫(yī)療技術(shù)方面的因素、藥源性方面的因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應(yīng)的管理措施和方法。關(guān)鍵在于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立醫(yī)療安全的觀念，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并采取預(yù)防措施。醫(yī)療安全管理既是醫(yī)療行政部門的職責(zé)，又是政治部門和后勤保障部門的職責(zé)。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者更應(yīng)時(shí)刻放在心上。2.4對(duì)醫(yī)療管理的幾點(diǎn)建議。做好醫(yī)療管理是至關(guān)重要的，包括每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問(wèn)題控制在最低范圍內(nèi)，才能是取得最好的醫(yī)療效果和最高的公眾滿意度。但通過(guò)日常的醫(yī)療行為監(jiān)管仍然能發(fā)現(xiàn)大量的不安全因素，針對(duì)全過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動(dòng)的質(zhì)量管理的理念，真正讓醫(yī)院的每一位員工參與進(jìn)來(lái)。醫(yī)療管理服務(wù)于醫(yī)院的各個(gè)工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個(gè)科室，從為患者掛號(hào)到為患者取藥，從醫(yī)生診療到護(hù)士護(hù)理，從醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境到飲食安全，從臨床各個(gè)科室到后勤各個(gè)部門，都要建立完善的、健全的質(zhì)量管理體系，才能更好地發(fā)揮其管理的功能和作用。因此醫(yī)療管理必須做到全員參與。不斷的質(zhì)量檢查，考核指標(biāo)的完成是全過(guò)程質(zhì)量管理的有效質(zhì)控方法。按照醫(yī)院評(píng)審考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)常規(guī)性的對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，尋找質(zhì)量缺陷才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能進(jìn)行定性分析，才能制定出合理的改進(jìn)措施，醫(yī)療質(zhì)量才能不斷提高。質(zhì)控可采用環(huán)節(jié)管理和終末管理相結(jié)合的方式。經(jīng)常開(kāi)展質(zhì)量培訓(xùn)和質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。當(dāng)前大部分醫(yī)院?jiǎn)T工不夠了解與自已工作崗位和內(nèi)容相關(guān)的法律、法規(guī)、制度以及管理辦法；有的醫(yī)生甚至不清楚現(xiàn)行的醫(yī)療核心制度，有些年輕醫(yī)生甚至不熟悉常見(jiàn)病的診療常規(guī)和操作的規(guī)范；部分科室的中層干部不清楚自已應(yīng)該如何開(kāi)展質(zhì)量管理工作，也不夠不關(guān)注質(zhì)量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療缺乏規(guī)范、技術(shù)水平不斷下降，醫(yī)療糾紛投訴經(jīng)常發(fā)生。所以管理部門要經(jīng)常組織質(zhì)量培訓(xùn)，如熟悉工作制度、熟悉操作規(guī)程、熟悉診療常規(guī)、熟悉護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)，對(duì)于提高全院職工對(duì)現(xiàn)行制度、規(guī)范內(nèi)容的知曉程度來(lái)指導(dǎo)其醫(yī)療行為，避免醫(yī)療工作中失誤。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)，主渠道進(jìn)藥，杜絕醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤現(xiàn)象，狠抓收受藥品回扣等現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。實(shí)行價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。

3討論

作為醫(yī)院的管理工作者，我們現(xiàn)在應(yīng)該著眼于整個(gè)醫(yī)院資源的整合，找出管理的創(chuàng)新模式，并用高瞻的眼光看待整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)，力求各方共贏，推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療管理工作的進(jìn)步。

作者:苑仁坤 單位:山東理工職業(yè)學(xué)院醫(yī)療保健中心

參考文獻(xiàn)

[1]袁春云.“淺談醫(yī)院醫(yī)療管理”[J].《第一屆航天醫(yī)院管理論壇論文匯編》,134-136.

[2]易學(xué)明,楊寶林.“對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理本質(zhì)的再認(rèn)識(shí)”[J].《中華醫(yī)院管理雜志》,2006,3(22):170-172.