序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士工作壓力論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

護(hù)士的工作超負(fù)荷主要是這樣幾個(gè)原因造成的：護(hù)士人數(shù)少，一般來(lái)講護(hù)理比例應(yīng)該在1：2左右，但是目前深圳護(hù)士護(hù)理比例達(dá)不到1；1，導(dǎo)致了一個(gè)人做幾個(gè)人事情的現(xiàn)象；“三班倒”的上班時(shí)間不分白天黑夜，導(dǎo)致護(hù)士生物鐘嚴(yán)重紊亂，身心疲憊；工作的突發(fā)性強(qiáng)，導(dǎo)致習(xí)慣性緊張，心放不下來(lái)；一些非護(hù)理類的臨時(shí)與額外工作也非常多。與負(fù)荷不成比例的是：護(hù)士工作的待遇低，在一些醫(yī)院與醫(yī)生的收入差距可達(dá)數(shù)倍（包括醫(yī)生的灰色收入），付出多回報(bào)少，讓護(hù)士工作的狀態(tài)受到影響。在深圳地區(qū)，護(hù)士分為正式編制與非正式編制之分，其中臨時(shí)性質(zhì)的護(hù)士占60%以上，她們做著跟正式護(hù)士一樣的工作，權(quán)益卻沒(méi)有得到最大程度的保障，同工不同酬的現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.2病人要求高、醫(yī)患矛盾多

醫(yī)院的工作性質(zhì)的特殊性導(dǎo)致了護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任多。護(hù)士是醫(yī)院中與病人接觸最多的人員，過(guò)重的工作負(fù)擔(dān)使得她們無(wú)暇對(duì)個(gè)別病人進(jìn)行更加深入的交流。同時(shí)，病人與其家屬性格素質(zhì)不均，一些家屬對(duì)護(hù)士職業(yè)缺乏尊重，態(tài)度差，把自己的情緒強(qiáng)加給護(hù)士人員。一些素質(zhì)很差的家屬或者醉酒的病人、甚至一些社會(huì)無(wú)賴對(duì)護(hù)士無(wú)理取鬧。在護(hù)理過(guò)程中，一些病人與家屬不理解、不配合、不滿意的現(xiàn)象，有的提出一些過(guò)高的要求，有的因?yàn)椴粷M意而進(jìn)行人格辱罵甚至大打出手。據(jù)調(diào)查：90%以上的護(hù)士都有此類不愉快經(jīng)歷。

1.3責(zé)任高、風(fēng)險(xiǎn)大

醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)很大，一些治療中的問(wèn)題很容易在護(hù)理中反映出來(lái)，導(dǎo)致責(zé)任扯皮，護(hù)士成為醫(yī)療責(zé)任的替罪羊。尤其是一些危重病人的護(hù)理，這些病人有的已經(jīng)病入膏肓，一旦出現(xiàn)絲毫的疏漏，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，需要承擔(dān)極大的責(zé)任。有的危重病人家屬并不接受事實(shí)，甚至把病人正常的病情惡化理解為護(hù)士護(hù)理工作的責(zé)任，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，而護(hù)理工作因?yàn)榕c病人接觸的時(shí)間多，很容易被人亂抓把柄。這種責(zé)任大、要求高、待遇低的狀況，導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)普遍極其缺乏安全感。據(jù)調(diào)查：87%以上的護(hù)士感到在聽(tīng)說(shuō)發(fā)生病人意外是都會(huì)高度緊張，害怕是自己的責(zé)任。

1.4來(lái)自其它方面的壓力

護(hù)士的壓力不僅僅來(lái)自以上幾個(gè)方面，還有很多其它方面的壓力。例如：護(hù)士工作的高負(fù)荷擠占了護(hù)士進(jìn)行崗位進(jìn)修的時(shí)間與精力，使她們很難提高專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)士普遍缺乏升職機(jī)會(huì)，影響了其工作情緒與積極性。工作的性質(zhì)所限，缺乏社會(huì)交際的機(jī)會(huì)，年輕護(hù)士的個(gè)人婚姻問(wèn)題遲遲得不到解決。據(jù)深圳一家醫(yī)院工會(huì)的調(diào)查：醫(yī)院113位護(hù)士中，大齡女青年（30所以上）的5位，10年來(lái)護(hù)士出生的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)為0；同樣對(duì)醫(yī)生的調(diào)查數(shù)據(jù)是：超過(guò)30歲未婚的女青年為0，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)11人，其中9人為醫(yī)生出身。

1.5壓力帶來(lái)的影響

護(hù)士工作的壓力使得護(hù)士的職業(yè)倦怠感很強(qiáng)，正像深圳一些護(hù)士所說(shuō)“壓力太大沒(méi)有時(shí)間笑”，這充分反映了問(wèn)題。同時(shí)，她們的身心健康狀態(tài)受到影響，普遍患有各種疾病，身體處于亞健康狀態(tài)。據(jù)調(diào)查其中90%以上的人患有亞健康疾病，其中內(nèi)分泌失調(diào)為首。護(hù)士工作的壓力太大，導(dǎo)致一些護(hù)士工作不安心，一直尋求跳槽或者改行的人很多，部分護(hù)士希望通過(guò)學(xué)習(xí)進(jìn)修成為醫(yī)生，有的甚至到其它公司中做服務(wù)工作。由于深圳護(hù)士的臨時(shí)編制問(wèn)題遲遲得不到解決，加劇了護(hù)士的離崗現(xiàn)象。深圳某醫(yī)院一年內(nèi)離崗的臨時(shí)護(hù)士達(dá)到21.5%。

2護(hù)士心理健康教育：壓力調(diào)適的方法與途徑

2.1轉(zhuǎn)變態(tài)度，積極樂(lè)觀向上

針對(duì)護(hù)士的職業(yè)倦怠感，要加強(qiáng)精神狀態(tài)的調(diào)適。護(hù)士要熱愛(ài)職業(yè)，樹(shù)立正確的價(jià)值觀，對(duì)于來(lái)自護(hù)士工作的工作壓力與人際壓力有一個(gè)足夠的心理預(yù)設(shè)與應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，以積極的方式對(duì)待工作中遇到的各種問(wèn)題，這樣就能夠保持一個(gè)良好的精神狀態(tài)，形成樂(lè)觀向上的工作態(tài)度。要利用團(tuán)隊(duì)的作用，可以積極形成集體應(yīng)對(duì)壓力的積極狀態(tài)，互相勉勵(lì)與學(xué)習(xí)，有利于激發(fā)樂(lè)觀向上的精神狀態(tài)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：一些性格樂(lè)觀、交際能力強(qiáng)、積極性高的護(hù)士壓力要小。

2.2學(xué)會(huì)排解，經(jīng)常進(jìn)行解壓

面對(duì)壓力大、待遇低造成的負(fù)性情緒，以及在醫(yī)患糾紛中產(chǎn)生的不公平、不協(xié)調(diào)時(shí)，要正確認(rèn)知，采取科學(xué)的方法，合理宣泄消極情緒，進(jìn)行自我調(diào)適。例如：變換一下環(huán)境，如室外觀景、逛商店、美好事物想象、進(jìn)行休假郊游等等。同時(shí)，可以用學(xué)習(xí)活動(dòng)排解壓力。例如：參加繼續(xù)教育、尋找工作中的成功體驗(yàn)等，增加自己的內(nèi)控力，對(duì)于一些自己無(wú)法排解的問(wèn)題，可以請(qǐng)示同事與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行幫助等。

2.3學(xué)會(huì)溝通，掌控人際關(guān)系

溝通是解決與病人關(guān)系的關(guān)鍵。首先，要對(duì)病人與家屬有一個(gè)良好的服務(wù)態(tài)度與敬業(yè)精神，對(duì)病人的愛(ài)心是贏得病人與家屬支持的基礎(chǔ)。同時(shí)，針對(duì)一些護(hù)理中的問(wèn)題，要學(xué)會(huì)溝通技巧，使得隔閡、誤會(huì)、矛盾逐步化解。要認(rèn)真聆聽(tīng)患者的談話，重視他們的意見(jiàn)和想法，就容易有效的建立相互信任的關(guān)系，形成護(hù)士情緒的良心循環(huán)。另外，通過(guò)溝通，還能夠在同事之間建立良好關(guān)系，使工作氛圍協(xié)調(diào)一致，享受到來(lái)自同事的信任、支持與幫助。

篇（2）

堅(jiān)韌人格是1979年Kobasa提出的術(shù)語(yǔ)：指一組能夠幫助人們管理應(yīng)激的態(tài)度、信念和行為的特質(zhì)。堅(jiān)韌人格是一種瞄準(zhǔn)于發(fā)展性生活的集認(rèn)知、情緒、行為為一體的人格特征，是一個(gè)貫穿于動(dòng)態(tài)過(guò)程中活躍的人格結(jié)構(gòu)。堅(jiān)韌人格可以緩沖壓力對(duì)身心健康的不良影響，使處于高壓力情境下的個(gè)體保持身心健康。

護(hù)士是關(guān)系到人們健康的特殊職業(yè)，在其工作中必然存在較大壓力“，隨著醫(yī)院體制的改革，護(hù)士作為醫(yī)院的重要支柱，其工作績(jī)效得到越來(lái)越多關(guān)注。工作滿意度與工作績(jī)效密切相關(guān)。因此關(guān)注護(hù)士的工作壓力和工作滿意度意義重大。

本文就堅(jiān)韌人格與工作壓力、工作滿意度的關(guān)系進(jìn)行探討，以期為護(hù)士的教育和干預(yù)提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

本研究采用分層隨機(jī)抽樣法對(duì)山東省6所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷675份，回收有效問(wèn)卷653份，有效回收率為96．7％。

1.2調(diào)查工具

1．2．1堅(jiān)韌人格量表。由盧國(guó)華等人編制，包括四個(gè)維度，共27個(gè)項(xiàng)目。具有較高的信效度。

1．2．2中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表。根據(jù)美國(guó)Wheeler和Riding編制的護(hù)士工作壓力源量表編譯的中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表，包括5個(gè)方面，共35個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，量表信效度較高。

1．2．3護(hù)士工作滿意度問(wèn)卷(NJSQ)。該問(wèn)卷包括5個(gè)因素，共16個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分法，整個(gè)問(wèn)卷具有良好的信效度。

1．3數(shù)據(jù)處理

對(duì)收集的問(wèn)卷進(jìn)行篩選，去掉無(wú)效問(wèn)卷后共得到有效問(wèn)卷643份。數(shù)據(jù)采用SPSS16．0和Amos7．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與分析

2．1護(hù)士工作壓力程度

測(cè)得總樣本各測(cè)量指標(biāo)的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，結(jié)果表明，護(hù)士的工作壓力程度一般，呈中間水平(中間值為2．5)。這與以往一些人的研究結(jié)果(護(hù)士的工作壓力較大)不一致。其中，工作環(huán)境及資源壓力、管理及人際壓力相對(duì)較小，說(shuō)明護(hù)士工作環(huán)境比較舒適，資源比較充足，管理及人際相對(duì)和諧。

2．2堅(jiān)韌人格、工作壓力與工作滿意度之問(wèn)的相關(guān)關(guān)系(見(jiàn)表1)

工作量及時(shí)間壓力、總工作壓力與堅(jiān)韌人格(包括各因子)呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，病人護(hù)理壓力、專業(yè)及工作壓力分別與投入之外、控制之外的堅(jiān)韌人格變量呈顯著負(fù)相關(guān)；專業(yè)發(fā)展、工作成就感及總工作滿意度與堅(jiān)韌人格及各因子呈顯著正相關(guān)，人際關(guān)系與挑戰(zhàn)之外的堅(jiān)韌人格變量呈顯著正相關(guān)?？偣ぷ鲏毫εc總工作滿意度呈顯著負(fù)相關(guān)，這與以往研究結(jié)論一致。根據(jù)變量間相關(guān)程度大小，我們引入堅(jiān)韌人格作為中介變量，檢驗(yàn)堅(jiān)韌人格對(duì)工作壓力和工作滿意度的中介效應(yīng)。

2．3堅(jiān)韌人格對(duì)護(hù)士工作壓力和工作滿意度的中介作用分析

本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型的方法來(lái)研究時(shí)間效能感的中介作用。研究假設(shè)的中介模型：工作壓力為預(yù)測(cè)變量，堅(jiān)韌人格為中介變量，工作滿意度為后果變量。在中介模型進(jìn)行檢驗(yàn)前，先對(duì)直接效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。采用模型估計(jì)的方法，首先估計(jì)工作壓力對(duì)工作滿意度的直接效應(yīng)，再估計(jì)工作壓力對(duì)堅(jiān)韌人格的直接效應(yīng)以及堅(jiān)韌人格對(duì)工作滿意度的直接效應(yīng)。

以上估計(jì)的各直接效應(yīng)均顯著，各路徑的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為：工作壓力——工作滿意度為-0．28，工作壓力——堅(jiān)韌人格為-0．27，堅(jiān)韌人格——工作滿意度為0．4l。

根據(jù)直接效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果，確立了要擬合的中介效應(yīng)模型，經(jīng)檢驗(yàn)，以堅(jiān)韌人格為中介變量的模型擬合結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可以看出，模型的各項(xiàng)擬合指數(shù)均達(dá)到所推薦的標(biāo)準(zhǔn)，z2／df的比值均小于5，RMSEA值小于0．08，GFI、NFI、IFI、TLI、CFI值大于0．9，模型可接受。

篇（3）

護(hù)理人員是構(gòu)成醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人力的主要力量。了解護(hù)理人員對(duì)自身工作壓力及工作滿意度的感知，對(duì)于分析影響護(hù)理人員工作滿意度的因素，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率具有重要意義。因此，我們對(duì)綜合醫(yī)院護(hù)理人員工作壓力和工作滿意度認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

資料來(lái)源于山東省衛(wèi)生廳2004年~2006年“非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)及影響因素研究”課題調(diào)查資料。調(diào)查醫(yī)院為山東省某市兩所三級(jí)綜合醫(yī)院。調(diào)查對(duì)象包括為住院及門(mén)診病人提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員。采用分層整群抽樣方法，對(duì)兩所醫(yī)院按科室分布抽取科室，對(duì)所選科室所有在編護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

調(diào)查內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、職稱等一般情況，工作壓力、工作滿意度的自我感知等。工作壓力、工作滿意度等指標(biāo)均采用Likert5級(jí)分類法，高分代表工作壓力大、工作負(fù)荷重、滿意度高。

資料采用SPSS l1．5錄入數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)理人員工作壓力及滿意度比較采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1護(hù)理人員一般情況

護(hù)理人員總數(shù)252人。護(hù)理人員科室分布包括內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、急診科、兒科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、預(yù)防保健科、五官科及傳染病科。護(hù)理人員年齡最小20歲，最大52歲，平均年齡31．0歲。護(hù)理人員學(xué)歷以大專為主(占52．096)，其次是中專(占35．7％)，本科占10．7％，無(wú)正規(guī)學(xué)歷占i．6％。職稱以護(hù)師為主(54．896)，其次是護(hù)士(21．4％)，主管護(hù)師占20．296，副主任護(hù)師及以上占3．6％。

2．2護(hù)理人員工作壓力及滿意度分析

調(diào)查顯示，80．5％的護(hù)理人員感到工作壓力大，工作壓力大的主要原因是工作負(fù)荷重(73．2％)，其它依次為：擔(dān)心醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生(12．7％)，擔(dān)心人身安全(5．4％)，病人對(duì)護(hù)理要求高(5．2％)，自身專業(yè)知識(shí)與技能需要更新提高(3．5％)。39．1％的護(hù)士對(duì)工作感到滿意或很滿意。對(duì)工作不滿意的原因有：27．9％認(rèn)為護(hù)理工作收入低待遇差：22．6％認(rèn)為護(hù)理工作不受重視、個(gè)人才能難以發(fā)揮；l8．4％認(rèn)為職稱晉升難；14．7％認(rèn)為缺乏業(yè)務(wù)培訓(xùn)；8．9％認(rèn)為工作條件差；5．8％認(rèn)為人際關(guān)系不好處；其它原因占1．6％?？梢?jiàn)收入低待遇差，工作不受重視、個(gè)人才能難以發(fā)揮，職稱晉升難是主要原因。

2．3工作壓力及滿意度影響因素分析

調(diào)查顯示，不同職稱的護(hù)士工作滿意度有差別(P

3討論

護(hù)理人員工作滿意率低、工作壓力大是護(hù)理人員面臨的主要問(wèn)題。護(hù)理人員感到工作壓力大的首位原因是工作量大、負(fù)荷重，其次才是擔(dān)心醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生和人身安全，另外，病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高，則護(hù)理人員自身專業(yè)知識(shí)與技能也需要更新提高。職稱、學(xué)歷是影響工作滿意度的因素，職稱級(jí)別、學(xué)歷越高，工作滿意度越低。

4對(duì)策及建議

管理部門(mén)定期調(diào)查了解護(hù)理人員工作情況，及時(shí)解決負(fù)荷重，工作壓力大的問(wèn)題。如根據(jù)工作量的變化及時(shí)調(diào)整各級(jí)各專業(yè)護(hù)理人員的工作時(shí)間與內(nèi)容，并保證護(hù)理人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)及素質(zhì)能夠與工作量需要相適應(yīng)，盡量做到人事相宜、任務(wù)與能力匹配，以減輕他們工作負(fù)荷，提高工作滿意度。

篇（4）

    工作壓力(0ecupati0nalStress)或職業(yè)壓力是指在某種職業(yè)條件下,客觀需求與主觀反應(yīng)之間失衡而出現(xiàn)的(可感受到的)生理變化和心理壓力,以及由于不能滿足需求而引起相應(yīng)的(可察覺(jué)的)功能性紊亂。許多研究結(jié)果一致表明,醫(yī)院救護(hù)職業(yè)是存在高度應(yīng)激的職業(yè),工作責(zé)任重大、工作負(fù)荷過(guò)重、負(fù)性心理應(yīng)激源過(guò)多,使醫(yī)生、護(hù)士乃至醫(yī)院服務(wù)人員在生理、心理、行為等方面出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的比例大大增高。資源護(hù)士也稱為全科護(hù)士,是我院借鑒美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)我院自身護(hù)理特點(diǎn)和需要,設(shè)立的一個(gè)護(hù)理群體。資源護(hù)士區(qū)別于一般的?？谱o(hù)士在于其工作流動(dòng)性大,工作地點(diǎn)不固定,需要具有很強(qiáng)的適應(yīng)能力。為了解資源護(hù)士的工作壓力,2007年11~12月筆者采用定量研究的方法,調(diào)查資源護(hù)士工作中的壓力源并與普通?？谱o(hù)士進(jìn)行比較,以期為管理階層制訂措施促進(jìn)資源護(hù)士的心理健康,保障護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

    1對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象  ①資源護(hù)士。采用整群抽樣方法,以某三級(jí)甲等醫(yī)院40名資源護(hù)士為調(diào)查對(duì)象,獲得有效樣本38名,均為女性,年齡22~36(25.3±3.17)歲。學(xué)歷:中專2名,大專14名,本科22名。參加工作年限2~18年,平均9.0年。成為資源護(hù)士3~5年,平均4年。職稱:護(hù)士2名,護(hù)師27名,主管護(hù)師9名。②普通專科護(hù)士。采取隨機(jī)抽樣的方法,從同一所醫(yī)院的87個(gè)病房隨機(jī)抽取40個(gè)科室,再?gòu)拿總€(gè)科室隨機(jī)抽取1名護(hù)士,獲取有效樣本40名,男5名、女35名,年齡21~38(26.5±2.89)歲。學(xué)歷:中專4名,大專18名,本科18名。參加工作年限1~20年,平均10.0年。職稱:護(hù)士8名,護(hù)師26名,主管護(hù)師6名。兩組年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱比較,差異無(wú)顯著性意義(均P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1測(cè)量工具  ①一般情況調(diào)查表,由調(diào)查者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、性別、工作年限、職稱、文化程度。②資源護(hù)士工作應(yīng)激源量表,以李小妹等編制的護(hù)士工作壓力源量表為基礎(chǔ),增加6個(gè)資源護(hù)士可能面臨的應(yīng)激源:感覺(jué)前途無(wú)望、專業(yè)素質(zhì)要求不高、工作不能勝任(歸于護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題);對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)、病房的布局對(duì)護(hù)理工作造成不便(歸于工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的問(wèn)題);缺乏良好的歸屬感(歸于管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題)。最終量表由5個(gè)維度、41個(gè)條目組成,每個(gè)條目采用1~4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表明應(yīng)激越大。量表內(nèi)容效度為0.88。Cr0nbach’Sa系數(shù)為0.86,分量表信度也均在0.60以上。③癥狀自評(píng)量表(SCL一90)。此量表用于包括90項(xiàng)有關(guān)心理和精神方面的問(wèn)題,10個(gè)基本癥狀因子。采用1~5級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低,表明心理健康水平越高。此量表在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用,信效度較高。

    1.2.2調(diào)查方法  問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士深入科室發(fā)放,說(shuō)明調(diào)查目的和意義,取得研究對(duì)象配合后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷填寫(xiě)方法,要求30min內(nèi)上交。資源護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷40份,回收有效問(wèn)卷38份,普通?？谱o(hù)士40份,均有效收回。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)調(diào)入SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、秩和檢驗(yàn)。

    2結(jié)果

    2.1資源護(hù)士和普通專科護(hù)士的工作壓力源評(píng)分比較見(jiàn)表l。

    2.2資源護(hù)士工作壓力源評(píng)分較高的前l(fā)4個(gè)條目見(jiàn)表2。

    2.3資源護(hù)士和普通?？谱o(hù)士心理健康水平比較見(jiàn)表3。

    3討論

    3.1資源護(hù)士的工作壓力源  國(guó)外許多研究證明,護(hù)士工作中主要的壓力源為工作負(fù)擔(dān)過(guò)重,而國(guó)內(nèi)的研究表明,護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題是引起中國(guó)護(hù)士壓力的主要來(lái)源。表1結(jié)果顯示,資源護(hù)士在患者護(hù)理、時(shí)間分配及工作量、管理及人際關(guān)系及壓力源總均分方面顯著高于普通專科護(hù)士(均P<0.05)。并且其時(shí)間分配及工作量維度的評(píng)分最高,達(dá)3.45±0.54,成為最主要的壓力源,其子條目如“經(jīng)常倒班”、“上班的護(hù)士數(shù)量少”、“工作量太大”、“無(wú)用的書(shū)面工作太多”、“非護(hù)理性的工作太多”評(píng)分也較高。這可能主要是因?yàn)橘Y源護(hù)士支援的科室通常都比較繁忙,如各個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室等,或者是缺編較嚴(yán)重的科室,責(zé)任比較重大,重危患者比較集中,因而工作負(fù)荷過(guò)重成為她們面臨的最突出的壓力源。與此同時(shí),資源護(hù)士也面臨著與普通護(hù)士一樣的問(wèn)題,如繼續(xù)深造及晉升的機(jī)會(huì)太少。雖然資源護(hù)士大部分具有本科學(xué)歷,但是臨床護(hù)理環(huán)境提供給她們發(fā)展和進(jìn)步的空間依然不夠大,因?yàn)橘Y源護(hù)士往往需要3~5年以后再確定科室,在這些年期間,雖然護(hù)理部制定了許多傾斜政策,但是沒(méi)有科室的依托,她們的晉升和繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)依然比普通?？谱o(hù)士少。

    值得指出的是,一些在普通?？谱o(hù)士較少碰到的壓力源,如缺乏良好的歸屬感,病房的布局對(duì)護(hù)理工作造成不便等也出現(xiàn)在資源護(hù)士身上。這可能與資源護(hù)士的流動(dòng)性過(guò)大,沒(méi)有固定科室有關(guān)。有不少資源護(hù)士指出,頻繁更換科室和工作環(huán)境使其覺(jué)得無(wú)論在哪個(gè)科室都猶如一個(gè)過(guò)客。因而,在以后的工作調(diào)配中,要充分考慮到資源護(hù)士的需求,在保障護(hù)理人力資源配置的同時(shí),盡量減少流動(dòng)性。

    與普通?？谱o(hù)士相比,資源護(hù)士在患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等方面所承受的壓力更大,而在護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的應(yīng)激評(píng)分不高。這可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):資源護(hù)士的調(diào)動(dòng)一般視病房的需要而定,大部分都在繁忙、危重患者多、責(zé)任重、人員編制少的科室,所以護(hù)理工作量較大,而流動(dòng)性大決定了她們對(duì)新環(huán)境的人和物都不夠熟悉,人際關(guān)系不如普通?？谱o(hù)士融洽;另一方面,由于醫(yī)院對(duì)資源護(hù)士的培訓(xùn)和考核有一定的規(guī)劃,再加上大部分都在急危重癥的科室工作過(guò),因而對(duì)儀器設(shè)備的使用,以及應(yīng)急能力、搶救技能等方面的能力比普通?？谱o(hù)士強(qiáng)。

篇（5）

關(guān)鍵詞 護(hù)士 壓力源 對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.195

工作壓力已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問(wèn)題，護(hù)理人員在工作風(fēng)險(xiǎn)高、工作量大、人手短缺、社會(huì)地位低、病人和家屬要求高、人際關(guān)系復(fù)雜等工作中，所承受的各種身心方面的負(fù)荷，都增加了護(hù)理人員的壓力，以至于這種負(fù)荷日益成為一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)提供全方位和人性化服務(wù)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，這些變化雖然促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，但卻忽視了護(hù)士所承受巨大的心理壓力。本組資料對(duì)不同年資護(hù)士壓力源進(jìn)行了調(diào)查分析，同時(shí)也提出了緩解不同年資護(hù)士壓力的對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2008年抽取汕頭市4家市級(jí)醫(yī)院的兒科、新生兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、手術(shù)室、急診科和ICU等具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的220名臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，護(hù)士均為女性。年齡20～52歲，平均29±4.6歲，護(hù)齡1～30年。其中護(hù)齡5年以內(nèi)的有86人，占39%；護(hù)齡5年以上的有134人，占61%。職稱方面：付主任護(hù)師有4人，占2%；主管護(hù)師有41人，占19%；護(hù)師有79人，占36%；護(hù)士有96人，占43%。學(xué)歷方面：護(hù)理本科畢業(yè)有17人，占7.72%；護(hù)理大專畢業(yè)有165人，占75%；中專畢業(yè)有38人，占17.28%。5年以內(nèi)的護(hù)齡為低年資，5年以上護(hù)齡為高年資。

方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法收集資料，問(wèn)卷由一般資料和工作壓力源量表組成。工作壓力源量表為目前國(guó)內(nèi)常用的工作護(hù)士壓力源量表[2]，該表包括：護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、病人護(hù)理、工作環(huán)境和資源、管理和人際關(guān)系等5個(gè)方面的內(nèi)容，共35子條目。采用1－4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明承受的壓力程度越大。調(diào)查方法是在征得各醫(yī)院護(hù)理部主任同意后，由各護(hù)理部主任統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表。本次共發(fā)放230份調(diào)查表，10天后收回220份，回收率為96%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)X±S表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

不同年資護(hù)士工作壓力源得分比較：從調(diào)查結(jié)果看出，不同年資護(hù)士壓力水平總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)；但在護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配方面得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

從35子條目中不同年資臨床護(hù)士工作壓力源最大的前5項(xiàng)，見(jiàn)表2。

討 論

不同年資護(hù)士工作壓力源的分析：有表1結(jié)果顯示，不同年資護(hù)士工作壓力源的總分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)；病人在護(hù)理工作環(huán)境及資源、管理及人際關(guān)系方面壓力源得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)；但在護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配兩方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

不同年資護(hù)士主要壓力源不同：低年資護(hù)士的壓力源，主要來(lái)自于工資及福利待遇低、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)、病人和家屬不禮貌、病人不合作、工作量大等方面。目前隨著社會(huì)的發(fā)展，病人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，在處理糾紛時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員用舉證倒置來(lái)證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，這不僅要求護(hù)士規(guī)范自己工作行為，同時(shí)也形成了巨大的心理壓力。低年資護(hù)士由于年輕沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，病人和家屬容易產(chǎn)生對(duì)她們的不信任，導(dǎo)致不合作。工資及其他福利待遇低是低年資護(hù)士的最大壓力，可能有些年輕護(hù)士對(duì)工資報(bào)酬的期望值太高有關(guān)，由于她們工作時(shí)間短，沒(méi)有太多積蓄，普遍存在著購(gòu)房等壓力。而高年資護(hù)士，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、工資和其他福利待遇低、工作量大也是主要壓力源。無(wú)論低年資護(hù)士還是高年資護(hù)士，在工作量方面都有較大的壓力。國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，護(hù)理人員和床位的比例是0.4:1，但絕大部分醫(yī)院病房的護(hù)士配比，都未達(dá)到這種要求，護(hù)士缺編現(xiàn)象嚴(yán)重，多種因素同存導(dǎo)致護(hù)士工作量日益增大，使護(hù)士進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)受到影響。由于病人的治療和護(hù)理是連續(xù)的，護(hù)士必須實(shí)行輪班制，所以高年資護(hù)士對(duì)家庭和孩子的照顧受到影響，加上生活規(guī)律的改變，導(dǎo)致心里出現(xiàn)很大波動(dòng)。特別是夜班，既要獨(dú)力完成繁重的護(hù)理工作，又要時(shí)刻觀察病人的病情變化，護(hù)士處于高度的精神緊張和身體疲勞狀態(tài)，久而久之形成嚴(yán)重的心里壓力。總之，護(hù)理工作的性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的工作壓力，護(hù)士的工作壓力來(lái)源多種多樣，但不同年資護(hù)士工作壓力源的感覺(jué)程度不一樣。高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激惹，對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，從而使護(hù)理質(zhì)量下降。

對(duì)策：①衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)護(hù)士的不同特點(diǎn)，制訂更加人性化的管理制度和績(jī)效考核辦法，合理有效的使用人力資源，建立真正發(fā)揮不同層次護(hù)理人員作用的機(jī)制，做到人盡其才，才盡其用。同時(shí)重視護(hù)理工作，提高護(hù)士的地位，適當(dāng)放寬護(hù)士晉升的條件，提高護(hù)士的福利待遇和工作補(bǔ)貼，為護(hù)士多創(chuàng)造進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)，增加護(hù)士編制。護(hù)理管理者要重視與護(hù)士的溝通，耐心地傾聽(tīng)護(hù)士的心聲和建議[4]，了解不同年資護(hù)士的壓力源，采取有效的緩解壓力措施來(lái)正確處理。②增加護(hù)理人力資源的配置，合理調(diào)配各科室的新老護(hù)理人員。對(duì)老年資護(hù)士，可安排到門(mén)診咨詢臺(tái)、供應(yīng)室等；對(duì)急危重病人多和工作量大的科室，予適當(dāng)增加人員，努力協(xié)調(diào)護(hù)理工作中的人際關(guān)系，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系等。③不同年資護(hù)士要根據(jù)自己的特點(diǎn)和實(shí)際情況，不斷學(xué)習(xí)掌握緩解壓力的方法和技巧，學(xué)會(huì)放松和減輕自己的壓力，如護(hù)士有委屈和感覺(jué)有壓力時(shí)，可向親戚朋友傾訴，盡量多參加娛樂(lè)活動(dòng)。只有把自己培養(yǎng)成具有良好的心理素質(zhì)及強(qiáng)烈的工作責(zé)任感，才能使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

參考文獻(xiàn)

1 劉玉馥,周莉.護(hù)士壓力進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(1):3-4.

篇（6）

1.引言

護(hù)士從事著高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度的工作，內(nèi)科護(hù)士所面對(duì)的都是長(zhǎng)期患病的患者，工作中經(jīng)常面臨各種危機(jī)，突發(fā)及多變的情況涉及到護(hù)士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護(hù)士等。面對(duì)日益增多的壓力源，她們十分渴望得到心理上的支持。而護(hù)生做為護(hù)士的前身，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護(hù)一線輸送新鮮的血液和補(bǔ)充優(yōu)秀的人才，是對(duì)醫(yī)護(hù)工作的一個(gè)支撐，同時(shí)，也是對(duì)醫(yī)護(hù)教育的一個(gè)考驗(yàn)，更是對(duì)護(hù)生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過(guò)對(duì)護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)的壓力源和壓力進(jìn)行辯別探討，以期對(duì)護(hù)生以及醫(yī)護(hù)工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。

2.相關(guān)理論分析

2.1相關(guān)概念

2.1.1壓力源

是指醫(yī)護(hù)人員在接診、施救過(guò)程中應(yīng)對(duì)偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對(duì)，并由此對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。

2.2遇到的壓力因素

2.2.1緊急的工作性質(zhì)

醫(yī)護(hù)臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無(wú)法預(yù)知和不可逆料性極強(qiáng)，因此，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)觀察患者的病情變化，依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施，以能滿足患者的需要為目的，緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護(hù)人員造成了較大工作壓力。

2.2.2醫(yī)患的目標(biāo)取向

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對(duì)挽救病患的期待程度有所增長(zhǎng)，與此同時(shí)，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，醫(yī)護(hù)與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標(biāo)取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護(hù)人員，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員也造成了較大的工作壓力。

2.2.3差異的病患狀況

護(hù)士所要面對(duì)的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護(hù)士的就是頻繁的應(yīng)對(duì)患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化，患者的差異性對(duì)護(hù)士的心理也能造成直接的壓力。

2.2.4高危的醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過(guò)程中，微末的失誤都可能造成高危的風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任完全由護(hù)士承擔(dān)，護(hù)士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護(hù)士當(dāng)做救命的直接人，工作的高危性對(duì)護(hù)士的心理造成了更大的壓力。

2.3壓力綜合表現(xiàn)

由于護(hù)理工作任務(wù)繁重，技術(shù)操作多，責(zé)任大，工作不規(guī)律等諸多壓力的影響，使護(hù)理人員心理狀況不容樂(lè)觀。長(zhǎng)期過(guò)度緊張和高強(qiáng)度壓力使她們對(duì)工作產(chǎn)生疲憊感，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnout syndrome， BS)，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。 轉(zhuǎn)貼于

3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)

有研究表明，住院患者對(duì)護(hù)士的關(guān)愛(ài)行為較為不滿意的方面涉及護(hù)士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力，以及在工作中表現(xiàn)的主動(dòng)靈活和獨(dú)立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護(hù)士心理失衡的具體表現(xiàn)?；诖耍瑢?duì)于護(hù)生的內(nèi)科實(shí)習(xí)壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對(duì)性的加以解決，幫助護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。

3.1搭建承受緩臺(tái)

所謂的承受緩臺(tái)，是指在護(hù)生內(nèi)科實(shí)習(xí)前留有準(zhǔn)備階段，通過(guò)全方位的護(hù)理理論分析和護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知，對(duì)復(fù)雜的護(hù)理工作有一個(gè)初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護(hù)理心理障礙的免疫能力。

3.2做到循序漸進(jìn)

護(hù)生實(shí)生是學(xué)業(yè)的規(guī)定科目，也是對(duì)護(hù)生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗(yàn)，因此，在實(shí)習(xí)前要充分征求護(hù)生的意見(jiàn)，可采取分批次、分層次的操作實(shí)踐培訓(xùn)形式，讓護(hù)生循序的進(jìn)入實(shí)習(xí)場(chǎng)景，接受實(shí)習(xí)內(nèi)容，并在護(hù)生間適時(shí)開(kāi)展討論和座談活動(dòng)，分批次的組織護(hù)生對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)和幫教，最終實(shí)現(xiàn)全體護(hù)生實(shí)習(xí)科目的完成。

3.3加強(qiáng)后續(xù)疏導(dǎo)

護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程是一個(gè)認(rèn)知的過(guò)程，也是一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，因此，要對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)心得和體會(huì)以及產(chǎn)生的心理障礙加強(qiáng)后續(xù)的疏導(dǎo)，幫助他們做好實(shí)習(xí)過(guò)程中的心理壓力化解工作，不能讓護(hù)生無(wú)止境的承受超負(fù)荷的壓力，而打消他們承受的信心。

4.結(jié)語(yǔ)

護(hù)生是醫(yī)護(hù)的后備力量，而護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中成功的規(guī)避壓力源，提高心理承受能力，將直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量。因此，減輕護(hù)生的內(nèi)科實(shí)習(xí)壓力，幫助他們克服心理障礙，為醫(yī)護(hù)工作輸送優(yōu)秀的人才，對(duì)于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)水平，升級(jí)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍將發(fā)揮重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

2評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用自我效能感量表評(píng)價(jià)護(hù)士的自我效能;護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士對(duì)每位護(hù)士的技術(shù)水平、知識(shí)掌握情況、有無(wú)差錯(cuò)等護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分100分;用自制量表對(duì)接診患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分10分。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0完成數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施人性化護(hù)理管理后，觀察階段護(hù)士的自我效能、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均顯著提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

篇（8）

2013年，課題組在北京、遼寧、陜西、湖南、河南、廣東、江蘇、新疆和云南9省市的45家醫(yī)院開(kāi)展了同樣的問(wèn)卷調(diào)查，回收有效醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷5852份、有效患者問(wèn)卷1820份，有效回收率為77.1%。

總體壓力概況

2013年的調(diào)查顯示：2.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作壓力小或很小，20.7%的人感到一般，42.0%的人感到大，34.0%的人感到很大。這說(shuō)明超過(guò)3/4的醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作壓力有強(qiáng)烈的認(rèn)知。

男性醫(yī)務(wù)人員中，78.9%感到工作壓力大，比女性高3%。中高級(jí)職稱者認(rèn)為自己工作壓力大的達(dá)到80%，未定級(jí)的人中為58.1%。月薪在6000元以上的調(diào)查對(duì)象中，78.3%的人稱壓力大，高于其他月收入組別的人群。由此可見(jiàn)，收入越多，崗位職責(zé)越重，壓力越大。

年齡在25歲以下的調(diào)查對(duì)象中，65.9%的人稱壓力大，年齡在35～44之間的調(diào)查對(duì)象中，81.8%的人有同感。年齡在45歲以下的調(diào)查對(duì)象中，隨著年齡的增加，工作壓力呈總體上升趨勢(shì)。年齡大于45歲的調(diào)查對(duì)象，73.2%感到壓力大，比年齡在35～44之間的人少了近9%。然而，年齡并不是決定工作壓力大小的唯一因素，高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的年齡通常在45歲以上，這個(gè)群體承受的工作壓力顯然很大。但中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的平均工作壓力要大于初級(jí)、高級(jí)技術(shù)職稱者（見(jiàn)表1）。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員日工作時(shí)間的調(diào)查顯示，42.4%的醫(yī)務(wù)人員日工作時(shí)間在8小時(shí)或以內(nèi)，23.7%的調(diào)查對(duì)象在9～10個(gè)小時(shí)，23.9%的調(diào)查對(duì)象超過(guò)10小時(shí)。隨著工齡和技術(shù)職稱的增加，日均工作超8小時(shí)的比例增加。其中，初級(jí)職稱者工作超8小時(shí)的占26.0%，而高級(jí)職稱者占44.8%?？梢?jiàn)，技術(shù)職稱越高，承擔(dān)的工作任務(wù)可能越繁重，花費(fèi)的時(shí)間也越多。

在性別分布上，女性日均工作時(shí)間在8小時(shí)或以下的比例為47.2%，高于男性的32.9%。護(hù)士中，女性占絕大多數(shù)，護(hù)士日工作時(shí)間為8小時(shí)的居多。男性日工作時(shí)間超過(guò)10小時(shí)的占34.2%，高出女性16%。

在年齡分布上，35～44歲之間的醫(yī)務(wù)人員日工作時(shí)間超過(guò)8小時(shí)的占62.8%，其中超過(guò)10個(gè)小時(shí)的占27.4%，遠(yuǎn)高于其他年齡組。高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員日工作時(shí)間在8小時(shí)以上的占68.7%，其中日工作時(shí)間在10小時(shí)以上的占28.7%，高于中級(jí)和初級(jí)職稱者的水平。這也是年齡在35～44或高級(jí)職稱者工作壓力感受最強(qiáng)烈的原因之一（見(jiàn)表2）。

目前醫(yī)務(wù)人員需承擔(dān)的兼職工作也較多。經(jīng)調(diào)查顯示：29.2%的人參與了教學(xué)工作，40.5%的人參與了科研工作，25.0%參與了管理、院外會(huì)診和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等工作。6.9%的人參與院外會(huì)診，比參與國(guó)家倡導(dǎo)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)2.2%比例要高。

男性醫(yī)務(wù)人員從事兼職的比例要高于女性。其中，男性參與科研的比例為41.7%，高出女性19%；男性從事教學(xué)的比例為46.3%，而女性為37.6%；26.6%的男性和24.0%的女性從事管理，比例相當(dāng)。除去手術(shù)和查房，醫(yī)務(wù)人員的剩余時(shí)間幾乎都花在科研論文方面。現(xiàn)在的教學(xué)醫(yī)院都要求醫(yī)務(wù)人員申報(bào)并完成科研課題。而課題申請(qǐng)競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈，醫(yī)生除了要應(yīng)付繁忙的醫(yī)療任務(wù)，還要投入精力申報(bào)科研課題，力爭(zhēng)發(fā)表SCI論文。

不同類型醫(yī)院壓力比較

不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員感受到的工作壓力不盡相同。在三甲綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中，79.5%的人感到壓力大，高出二甲綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院4%；民營(yíng)醫(yī)院中感到工作壓力大的占66.6%，低于公立醫(yī)院10%有余。三甲醫(yī)院急重癥患者集中，門(mén)急診和病房患者多，工作壓力也大。盡管被調(diào)查的9家民營(yíng)醫(yī)院均為當(dāng)?shù)囟?jí)以上的知名醫(yī)院，但工作負(fù)荷遠(yuǎn)不及各級(jí)被調(diào)查的公立醫(yī)院水平（見(jiàn)表3）。

超過(guò)半數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員日工作時(shí)間控制在8小時(shí)以內(nèi)，不過(guò)其中仍有19.9%日工作時(shí)間在10小時(shí)以上。與民營(yíng)醫(yī)院相比，三甲綜合醫(yī)院的工作負(fù)荷要重得多，日工作時(shí)間超過(guò)8小時(shí)的占61.7%，其中超過(guò)10個(gè)小時(shí)的占27.3%。而2008年調(diào)查發(fā)現(xiàn)：三甲醫(yī)院的日工作時(shí)間超8小時(shí)的占45%，二甲醫(yī)院占40%。

調(diào)查結(jié)果同近年來(lái)各級(jí)公立醫(yī)院看病就醫(yī)的實(shí)際狀況基本吻合。醫(yī)院級(jí)別越高，醫(yī)務(wù)人員的日工作時(shí)間越長(zhǎng)。5年來(lái)，三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷非但沒(méi)有減輕，日工作時(shí)間反而大幅增加（見(jiàn)表4）。

2008年的調(diào)查顯示，公立綜合醫(yī)院中，醫(yī)生有教學(xué)任務(wù)的占50.9%，有科研任務(wù)的占37.2%，有社會(huì)兼職的占7.6%。中醫(yī)醫(yī)院中，有教學(xué)任務(wù)的占53.1%，有社會(huì)兼職的占10.3%。民營(yíng)醫(yī)院中，有教學(xué)、科研任務(wù)的均在15%以下。公立醫(yī)院的兼職情況比民營(yíng)醫(yī)院普遍（見(jiàn)表5）。

篇（9）

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-259-02

1 急診護(hù)理工作壓力的來(lái)源

對(duì)急診科30名護(hù)士采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷12個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目分4個(gè)水平：沒(méi)有壓力為0分，稍有壓力為1分，中度壓力為2分，重度壓力為3分。調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料通過(guò)spss11.0軟件分析，問(wèn)卷的信度系數(shù)Alpha值為0.8799，調(diào)查結(jié)果如下表。

急診護(hù)士工作壓力源調(diào)查結(jié)果

1.1 精神壓力

精神高度緊張是急診護(hù)士的壓力主要來(lái)源，急診工作的特點(diǎn)是患者多，病情復(fù)雜、危重，尤其是夜間工作量較大且繁忙，多以搶救為主。對(duì)于搶救來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，因此對(duì)于任何一次搶救都是在爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行工作。高度的精力集中和精神緊張使護(hù)士在短期內(nèi)無(wú)法恢復(fù)平靜，久而久之會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生疲乏感。工作中護(hù)士常面臨死亡或?yàn)l死的患者，在與患者及家屬接觸中有時(shí)得不到理解，重癥患者及搶救病人之多無(wú)疑使護(hù)士處于精神高度緊張狀態(tài)，給護(hù)士造成心理壓力。

1.2 工作負(fù)荷過(guò)重的壓力

隨著全民實(shí)行醫(yī)保及我院醫(yī)療水平的提高，到我院急診科就診患者數(shù)量不斷增加，而且病種復(fù)雜。急診科擔(dān)負(fù)著急危重病人的主要搶救任務(wù)，急診護(hù)士工作繁重，技術(shù)要求高，工作難度大，加上護(hù)理模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)換為以病人為中心后，護(hù)理工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁┥?、心理、社?huì)和文化等全方位服務(wù)，這就要求護(hù)士不僅要有嫻熟的技能，豐富的專業(yè)知識(shí)，而且還要有健康身體和良好的心態(tài)面對(duì)。加上護(hù)士配備比例相對(duì)不足，夜班頻繁又忙碌，除完成常規(guī)工作任務(wù)外，還要獨(dú)立實(shí)施各種搶救措施，又要應(yīng)對(duì)突發(fā)事件發(fā)生以及院前急救。搶救工作往往繁忙而持續(xù)，尤其突發(fā)事件如遇大批傷員搶救、食物中毒等經(jīng)常拖班、加班。工作環(huán)境嘈雜，手動(dòng)勞動(dòng)多，隨著年齡護(hù)齡的增加，護(hù)士對(duì)超強(qiáng)工作量的急診工作產(chǎn)生厭倦和疲憊感，無(wú)規(guī)律的倒班，使生活鐘紊亂，易造成身體上疲乏，致使護(hù)士經(jīng)常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。

1.3 業(yè)務(wù)和專業(yè)知識(shí)需要不斷更新的壓力

急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高精尖技術(shù)和先進(jìn)搶救儀器的普遍使用，以及急診患者急救護(hù)理涉及了內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等?？?，病情復(fù)雜，不可預(yù)知。各項(xiàng)急救護(hù)理操作每一環(huán)節(jié)都直接或間接影響著病人的救治，要求護(hù)士必須有較高的綜合素質(zhì)，較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)變能力，必須掌握豐富理論知識(shí)，嫻熟的操作技能和急救技能，加上現(xiàn)代護(hù)理觀念和護(hù)理模式的引入，大大提高了對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能方面的要求，這給護(hù)士帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和新的壓力。

1.4 人際沖突的壓力

急診科既是搶救患者生命的最前沿，也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方[1]，急診護(hù)士在工作中的人際關(guān)系比較復(fù)雜，包括護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患等多種關(guān)系，如果不能很好處理就會(huì)陷入人際沖突的困境，尤其在處理護(hù)患關(guān)系時(shí)。急診護(hù)士每天接觸許多病人及家屬，在這些人中由于個(gè)人地位，道德品質(zhì)，素質(zhì)涵養(yǎng)的不同，以及患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的要求提高，對(duì)醫(yī)院就診流程、規(guī)章制度不熟悉，治病心切的心情都希望得到及時(shí)周到的救治服務(wù)，一旦護(hù)士滿足不了他們的要求，容易出現(xiàn)過(guò)激行為，對(duì)護(hù)士工作百般挑剔，指責(zé)、辱罵投訴。特別是因搶救無(wú)效痛失親人后，過(guò)激的言行舉止都發(fā)泄到護(hù)士身上，而急診科首要任務(wù)是搶救危重患者，這樣有時(shí)可能無(wú)暇顧及較輕的病人，造成這些病人產(chǎn)生自我價(jià)值的忽視感，言辭比較強(qiáng)烈，甚至發(fā)生糾紛。在原則上護(hù)士即使遇到被誤解、歪曲現(xiàn)實(shí)甚至被病人及家屬辱罵，也必須忍受委屈，保持冷靜平和理解的心情，作出精神妥協(xié)，從而壓抑自身感受，護(hù)士受到感情傷害又無(wú)法表達(dá)，常感失去自我，這種長(zhǎng)時(shí)間的情感投入，會(huì)使護(hù)士精神耗竭。

1.5 急救環(huán)境及工作特性對(duì)護(hù)士造成壓力

急診科工作環(huán)境24小時(shí)對(duì)外開(kāi)放，是一個(gè)充滿焦慮、擁擠、多變和溝通障礙的場(chǎng)所，頻繁人員流動(dòng)產(chǎn)生嘈雜聲、急救電話鈴聲、搶救室各種搶救儀器設(shè)備發(fā)出警報(bào)聲，病人痛苦的聲，救護(hù)車的急促鳴笛聲、酗酒、斗毆、交通事故等現(xiàn)象非常多見(jiàn)[2]，病人家屬的焦躁不安、病人的嘔吐物、排泄物的污染，擁擠的工作空間，以及難聞的氣味都是急診護(hù)士面對(duì)的環(huán)境因素。

1.6 職業(yè)損傷的壓力

急診科護(hù)士與其他臨床科室護(hù)士相比，受到更多職業(yè)損傷壓力，第一是器械損傷，護(hù)士在搶救配合及緊急止血、清創(chuàng)縫合中，接觸很多手術(shù)器械，在搶救當(dāng)中的各項(xiàng)操作、或病人的躁動(dòng)不安都有可能被刺傷或扎傷。第二是血液體液的污染。急診護(hù)士每天接觸的病人都是無(wú)法預(yù)先知道病人的生化指標(biāo)情況下操作，需經(jīng)常接觸未明確診斷的患者，包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者，為病人生命體征的測(cè)量，開(kāi)放靜脈通道等，有時(shí)搶救時(shí)來(lái)不及防備情況下受到病人嘔吐物、分泌物和血液污染。第三是射線的污染，護(hù)士在護(hù)送危重病人檢查過(guò)程中，往往需要監(jiān)護(hù)在旁，受到MRI 、CT 、X線的污染。

2 職業(yè)壓力的干預(yù)措施

2.1 規(guī)范自我行為加強(qiáng)自我保護(hù)

護(hù)理工作是一項(xiàng)責(zé)任重大的服務(wù)性工作。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活、文化水平的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)自身利益的保護(hù)觀念也不斷增強(qiáng)。因此我們工作中一定要嚴(yán)格按操作規(guī)程和規(guī)章制度去做,用良好的服務(wù)態(tài)度積極與患者進(jìn)行溝通，來(lái)增強(qiáng)患者和家屬對(duì)我們的信任，從而減少甚至杜絕不必要的護(hù)理糾紛。

2.2 工作負(fù)荷過(guò)大壓力的對(duì)策

創(chuàng)造良好的搶救環(huán)境， 簡(jiǎn)化就診流程。急診搶救室要求布局合理，搶救設(shè)備齊全，性能好，有利于提高搶救成功率，提高護(hù)士的自信心。急診科應(yīng)挑選責(zé)任心強(qiáng)，身體健康、心理素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟的護(hù)士從事急診工作。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理調(diào)配人員，根據(jù)急診工作性質(zhì)特點(diǎn)，適當(dāng)增加待遇，提高夜班補(bǔ)助，實(shí)行彈性科學(xué)派班，在高溫季節(jié)、夜間、節(jié)假日應(yīng)適當(dāng)增加人力，保證急診護(hù)士足夠休息和睡眠，盡可能設(shè)法緩解護(hù)理人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。同時(shí)鼓勵(lì)應(yīng)用新技術(shù)，如心肺復(fù)蘇儀的使用，自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x、靜脈助推器及使用留置針等，減輕護(hù)士工作量，爭(zhēng)取各輔助檢查科室及各相關(guān)科室的支持，共同保證急診綠色通道通暢。同時(shí)營(yíng)造良好的工作氛圍，創(chuàng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相幫助、心情舒暢的氣氛，共同為患者提供滿意服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)急診護(hù)士理論學(xué)習(xí)和急救技能的培養(yǎng)

急診護(hù)士要有高度應(yīng)變能力和平衡心理狀態(tài)，必須有扎實(shí)急診醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，嫻熟而規(guī)范的搶救技術(shù)操作，熟悉各種搶救藥品作用。作為急診科護(hù)長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科內(nèi)不同層次的護(hù)士建立基本專業(yè)技能和?？谱o(hù)理能力的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多渠道，多形式的培訓(xùn)方法，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加各種形式的繼續(xù)教育，營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氣氛?？苾?nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展小講課、護(hù)理查房和死亡病歷討論，總結(jié)回顧搶救經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，鼓勵(lì)自學(xué)、互幫互學(xué)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可針對(duì)工作中出現(xiàn)的應(yīng)急事件，利用晨會(huì)時(shí)間討論總結(jié)，并列舉急診常見(jiàn)應(yīng)急和突發(fā)事件的應(yīng)急處理方法，以提高自己的處理水平。多參加專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，積極撰寫(xiě)論文，勤于鉆研，每年選送護(hù)士到國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)修或短期參觀學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和搶救技能，熱愛(ài)急癥護(hù)理事業(yè)，不斷完善自我，用廣博的知識(shí)和嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)服務(wù)于患者，取得患者及家屬的信任感，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.4 加強(qiáng)急診護(hù)士隊(duì)伍的心理素質(zhì)教育

提高護(hù)士的心理防御機(jī)制，維護(hù)護(hù)士的心理健康。急診科護(hù)士長(zhǎng)要疏導(dǎo)護(hù)士的不良情緒，幫助護(hù)士提高心理調(diào)節(jié)能力，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士的積極情感，加強(qiáng)意志鍛煉，提高護(hù)士心理耐受力，引導(dǎo)護(hù)士必須有正確的價(jià)值觀，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)客觀地看待得與失，善于調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。在日常生活和工作中，護(hù)士應(yīng)注意培養(yǎng)和塑造心胸寬廣、樂(lè)觀、善于自我調(diào)節(jié)的人格特征，凡事不要過(guò)分苛求，培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好，陶冶護(hù)士情操，在工作中積極向上，用旺盛的精力從事自己的工作，工作中遇到麻煩或沖突時(shí)，護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，多站在對(duì)方角度去思考問(wèn)題，不斷清除心理上不相容因素，使自己保持一種平和、穩(wěn)定、樂(lè)觀向上良好心態(tài) ，領(lǐng)導(dǎo)平日關(guān)心理解護(hù)士工作，讓護(hù)士在做好急診工作的同時(shí)還應(yīng)處理好家庭關(guān)系，爭(zhēng)取獲得家庭的支持。鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自我放松活動(dòng)，如郊游、打球、唱歌等使精神放松，使護(hù)士保持心情舒暢，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，在救死扶傷的工作中體驗(yàn)自己的價(jià)值和成就感，以飽滿的工作熱情從容面對(duì)壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.5 提高護(hù)患溝通技能

急診科是醫(yī)院的窗口，人員流動(dòng)大，人際關(guān)系復(fù)雜，是搶救急、重病人的主戰(zhàn)場(chǎng)，也是病人和醫(yī)護(hù)人員之間容易產(chǎn)生矛盾，引起醫(yī)療糾紛和投訴場(chǎng)所，患者及家屬由于病痛造成的身心不適，在語(yǔ)言行為方面易沖動(dòng)。這時(shí)如果護(hù)士不注意溝通技巧，對(duì)患者心態(tài)把握不準(zhǔn)，語(yǔ)言表達(dá)過(guò)于簡(jiǎn)單，很容易被患者及家屬誤解，引起矛盾糾紛。所以良好的護(hù)患溝通是協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系的重要措施之一，因此護(hù)士對(duì)病人需要熱情接待，理解病人及家屬的心情，在實(shí)施治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)熱情，態(tài)度誠(chéng)懇，耐心解釋，既急病人所急，動(dòng)作敏捷，又鎮(zhèn)定自如、發(fā)揚(yáng)忙而不亂的工作作風(fēng)。時(shí)刻為病人的安全和需求著想，把關(guān)心、同情、體貼與尊重傳遞給患者，盡可能為病人提供方便，幫助他們解決問(wèn)題，通過(guò)自己的言談舉止，使患者及家屬產(chǎn)生信賴感和安全感，對(duì)待病人一視同仁，一切為病人著想，以一流的護(hù)理技術(shù)和最好的服務(wù)態(tài)度感動(dòng)患者。

2.6 職業(yè)損傷壓力的對(duì)策

在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中，必須嚴(yán)格按照操作流程完成，做到忙而不亂、有條不紊地進(jìn)行。做好自我保護(hù)措施，接觸傳染病患者或接觸有感染傷口、開(kāi)放性外傷、病人血液、體液操作時(shí)應(yīng)戴手套和口罩。如不慎被銳器損傷時(shí)應(yīng)立即做好局部處理，擠出傷口血液、流動(dòng)水沖洗傷口，碘伏消毒傷口并報(bào)感控科。危重病人盡量在病情穩(wěn)定后送射線檢查，檢查中護(hù)士應(yīng)暫時(shí)離開(kāi)，需監(jiān)護(hù)在旁時(shí)，應(yīng)穿上防護(hù)服。

2.7 以人為本的人性化管理，營(yíng)造平等競(jìng)爭(zhēng)的人文環(huán)境。

急診科護(hù)長(zhǎng)在管理工作中，應(yīng)實(shí)行“以人為本”的管理模式，護(hù)士是“關(guān)懷者”，同時(shí)也是“被關(guān)懷者”，知人善用，科學(xué)管理，把關(guān)心人、尊重人、理解人、發(fā)展人作為目的。同時(shí)欣賞發(fā)揮科室每位護(hù)士的長(zhǎng)處，盡管她們身上也有各自的不足。護(hù)士長(zhǎng)人性化管理理念，滿足了不同層次護(hù)士的個(gè)性化需要，激發(fā)了不同層次護(hù)士的潛力和工作熱情， 科室形成激勵(lì)機(jī)制，積極鼓勵(lì)業(yè)務(wù)水平突出或臨床教學(xué)科研和管理方面有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員。積極撰寫(xiě)論文 ，充分發(fā)揮其工作動(dòng)力和成就感[3]。加強(qiáng)護(hù)理科研的理論學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)有科研意識(shí)的護(hù)士參加課題研究的嘗試，體現(xiàn)了護(hù)士的自我價(jià)值,滿足了自我需要[4]。同時(shí)開(kāi)展明星護(hù)士的評(píng)比活動(dòng)。搭建護(hù)士平臺(tái)，樹(shù)立學(xué)習(xí)榜樣及奮斗方向，增強(qiáng)護(hù)士榮譽(yù)感和責(zé)任感，體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，也提高了護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力，更好發(fā)揮團(tuán)隊(duì)效能，提高服務(wù)質(zhì)量。

針對(duì)護(hù)士工作壓力源,采取有效干預(yù)措施,使護(hù)士減輕了負(fù)擔(dān)和壓力，變壓力為動(dòng)力,養(yǎng)成良好的人格特征，樹(shù)立良好的服務(wù)形象，掌握護(hù)患溝通的技巧,構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系 樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使護(hù)士在為病人提供滿意的服務(wù)中獲取成功的喜悅，在救死扶傷的工作中體驗(yàn)自己的價(jià)值和成就感,用知識(shí)去影響病人,用愛(ài)心去護(hù)理病人,在護(hù)理工作中不斷尋找護(hù)理價(jià)值的新亮點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡容,杜益平，王偉智.急診科護(hù)士心理緊張程度的調(diào)查與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,1994,29(11)：675.

篇（10）

國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的工作滿意度較低，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，造成護(hù)士的離職。工作滿意度是一個(gè)人對(duì)自己的工作或工作經(jīng)歷的評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。護(hù)士工作滿意度不僅與工作本身及工作環(huán)境有關(guān)，也受個(gè)人、家庭及社會(huì)因素的影響。本研究利用深度訪談的方法調(diào)查了9名上海市綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病室護(hù)士的工作滿意度情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象首先在上海地區(qū)隨機(jī)抽取9所二級(jí)和三級(jí)設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)病室的綜合醫(yī)院，在每所醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病室隨機(jī)抽取1名護(hù)士作為被調(diào)查對(duì)象。受訪護(hù)士的一般資料見(jiàn)表1。

1.2研究方法本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過(guò)深度訪談法搜集資料。本研究訪談提綱中的主要問(wèn)題有:您如何看待自己的工作;您這份工作的待遇如何;工作與生活之間是否協(xié)調(diào);您與同行之間的相處;您對(duì)護(hù)理管理的看法;您如何看待護(hù)士這份工作;您覺(jué)得重癥監(jiān)護(hù)病室和院內(nèi)的其他科室比有那些不同;在這個(gè)環(huán)境里工作您體會(huì)最深的是什么;您是否喜歡現(xiàn)在的工作;您對(duì)現(xiàn)在的工作是否滿意。訪談的地點(diǎn)選擇病房?jī)?nèi)單獨(dú)的房間，在不受到外界干擾的情況下征得被訪談對(duì)象的同意后，根據(jù)訪談提綱對(duì)9名護(hù)士進(jìn)行了訪談錄音，訪談時(shí)間為30-45 min。

1.3資料整理訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字資料。具體步驟為:轉(zhuǎn)化一閱讀原始資料一登錄一尋找本土概念一建立編碼和歸檔系統(tǒng)一描述一組織巨。資料分析時(shí)，嘗試融人被訪者的經(jīng)驗(yàn)，不受既定研究規(guī)則的限制。

2結(jié)果

2. 1工作量大，身心疲憊

2.1.1人員不足，工作負(fù)荷大9名護(hù)士都提到工作量太大，護(hù)士的人員不足。2號(hào)護(hù)士說(shuō):“我們的編制應(yīng)該是12名護(hù)士，但是現(xiàn)在加上護(hù)士長(zhǎng)也才10名，平時(shí)就9個(gè)護(hù)士在倒班，所以大家都感覺(jué)非常疲倦”。5名護(hù)士強(qiáng)調(diào)說(shuō):“我們?nèi)肆Σ蛔?，平時(shí)工作量很大，上班時(shí)幾乎都是小跑著的，下班的時(shí)候都是腰酸背疼、筋疲力盡，回家除了睡覺(jué)什么心思也沒(méi)有了”。4號(hào)和5號(hào)護(hù)士提到:“經(jīng)常很難按時(shí)下班，每次下班都要比正常的晚1h左右，要是趕上搶救患者那更不知道要拖到多晚才能下班”。

2.1.2生活護(hù)理過(guò)多重癥監(jiān)護(hù)室是相對(duì)封閉的科室，平時(shí)很少有家屬探視和陪護(hù)，患者的一切需求都由護(hù)士幫助完成。相對(duì)其他科室患者的生活護(hù)理內(nèi)容多，也無(wú)形中增加了護(hù)士的工作量。6號(hào)護(hù)士這樣形容:“我們要每分每秒地盯住患者，患者家屬不在身旁，患者的事情都要我們來(lái)做，有什么要求都要滿足他們”。

2.1.3書(shū)寫(xiě)工作過(guò)于繁瑣訪談過(guò)程中，筆者了解到，重癥監(jiān)護(hù)室的患者都屬于特別護(hù)理，需要書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)很多，極大地增加了護(hù)士的工作量。4號(hào)護(hù)士說(shuō):“每天就光處理醫(yī)囑錄人電腦、做記錄的工作就需要一個(gè)人，這個(gè)人除了干這個(gè)其他的什么也做不了了”。

2.1.4假期少重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士工作量大、人員不足，平時(shí)很少有假期。有5名護(hù)士都提到了自己很多年都沒(méi)有休過(guò)假。9號(hào)護(hù)士這樣說(shuō):“五一、春節(jié)我們都要正常排班的，根本不可能休國(guó)家法定的假期。每到過(guò)節(jié)放長(zhǎng)假的時(shí)候心里都非常難過(guò)”。

2.2工作待遇差、壓力大，人員不穩(wěn)定

2.2.1待遇差9名護(hù)士在訪談中都強(qiáng)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)病室的護(hù)士相對(duì)其他科室工作量要大很多，但是工資待遇和其他科室基本一樣。訪談時(shí)，5號(hào)護(hù)士說(shuō):“我們平時(shí)都是超負(fù)荷工作的，我看的一本書(shū)上(張偉英主編的《實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)學(xué)》)統(tǒng)計(jì)過(guò)關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士工作量問(wèn)題，書(shū)上說(shuō)每個(gè)護(hù)士每天滿負(fù)荷的工作量是40至50點(diǎn)，而我統(tǒng)計(jì)過(guò)，我的每個(gè)班次的點(diǎn)數(shù)是127點(diǎn)。但是我的工資收人卻和其他科室沒(méi)有什么明顯差別，這樣讓自己感覺(jué)到心理非常的不平衡”。

2. 2.2工作壓力大隨著危重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，要求重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士也要不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，因此，護(hù)士感覺(jué)工作壓力非常大。4號(hào)護(hù)士這樣描述自己平時(shí)的工作:“患者的病情重，在病情觀察上要特別的細(xì)致，覺(jué)得責(zé)任非常重大。所以，上班的時(shí)候我們的神經(jīng)都是崩得很緊的，一直都處于高度緊張狀態(tài)。有時(shí)候到后面的精力就比不上開(kāi)頭了，要是碰上搶救的緊急情況，狀態(tài)不好就容易出錯(cuò)了，所以感覺(jué)工作壓力非常得大”。訪談中，有6名護(hù)士都反復(fù)提到了自身健康的問(wèn)題。她們普遍反映“在這樣的環(huán)境中工作對(duì)自己的健康很不利”。訪談時(shí)，6號(hào)護(hù)士這樣描述:“我們的工作量在不斷加碼，但是給我們的人員卻不增加，這樣不斷增加的工作量讓我們的身體吃不消。我來(lái)這里時(shí)間不是很長(zhǎng)，已經(jīng)開(kāi)始有頸椎病了，那些在這里時(shí)間長(zhǎng)的老護(hù)士就更不用說(shuō)了”。

2.2.3人員不穩(wěn)定重癥監(jiān)護(hù)室多是危重患者，對(duì)護(hù)士急救護(hù)理的要求很高，而一名合格的重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士是需要經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)后才上崗工作的。但是很多醫(yī)院由于重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士流動(dòng)性大、人員不足，醫(yī)院為了滿足工作的需要，往往從各個(gè)科室直接抽調(diào)人員來(lái)重癥監(jiān)護(hù)室工作。在訪談中，9名護(hù)士都表示自己來(lái)重癥監(jiān)護(hù)室工作前未經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，是從其他科室調(diào)過(guò)來(lái)的，并有不少人是非自愿的。5號(hào)護(hù)士這樣描述自己來(lái)重癥監(jiān)護(hù)室的經(jīng)歷:“去年這里的護(hù)士快要走光了，醫(yī)院開(kāi)始在各個(gè)科室挑人來(lái)補(bǔ)充，剛開(kāi)始的時(shí)候是(要求個(gè)人)主動(dòng)報(bào)名，醫(yī)院當(dāng)時(shí)做了很大的宣傳(略)，結(jié)果沒(méi)有人來(lái)，后來(lái)沒(méi)辦法了就開(kāi)始在各個(gè)科室選人。我以前是在骨科工作的，當(dāng)時(shí)到骨科選人時(shí)我被選到這里來(lái)工作，我是非常不愿意的，但是沒(méi)有辦法”。

2.3特殊工作環(huán)境的影響

2，3.1特殊、封閉的工作環(huán)境不利于護(hù)士的健康重癥監(jiān)護(hù)室是個(gè)特殊的且相對(duì)封閉的環(huán)境，和其他病室相比，其室內(nèi)的空氣流通性差，很多病菌易存留其中，護(hù)士長(zhǎng)期在這樣的環(huán)境中工作，對(duì)自身的健康有不良影響。5號(hào)護(hù)士說(shuō):“這段時(shí)間我們科室感冒的人很多，一旦得了感冒很長(zhǎng)時(shí)間也不好，這個(gè)環(huán)境的空氣不好，在這里呆著很容易交叉感染，加上平時(shí)累，得了病也得不到充分的休息，所以一般都要拖上1個(gè)月才能完全好”。

2.3.2特殊的職業(yè)體驗(yàn)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士經(jīng)常參加患者的急救，有更多的面對(duì)生死的機(jī)會(huì)，這樣的工作體會(huì)使她們對(duì)自己的這份職業(yè)和其他科室護(hù)士有不同的感受。在訪談中，筆者體會(huì)到:重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士們雖然感覺(jué)到自己的工作辛勞、待遇上不盡人意，有很多的怨言，但是一旦提到自己曾經(jīng)搶救的患者，她們都有著深深的職業(yè)自豪感。7號(hào)護(hù)士這樣描述:“其實(shí)，從某種意義上來(lái)說(shuō)我是喜歡在重癥監(jiān)護(hù)室工作的，雖然辛苦，但是每當(dāng)我看見(jiàn)自己能把那么重的患者從死亡線上拉回來(lái)，看見(jiàn)他們從一個(gè)昏迷的患者恢復(fù)到一個(gè)健康的人走出醫(yī)院，我覺(jué)得自己的付出是值得的，我會(huì)為自己的職業(yè)感到深深的驕傲和感動(dòng)”。另外，6號(hào)護(hù)士對(duì)自己的工作體會(huì)有著不同的見(jiàn)解:“雖然在重癥監(jiān)護(hù)室工作更能體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，但是我覺(jué)得往往在普通病房的護(hù)士有更強(qiáng)烈的自我滿足感。原因是我們?cè)谶@里工作雖然很辛苦，但是患者和家屬看不見(jiàn)我們的工作。這里的患者一般都處于昏迷或昏睡狀態(tài)，也根本不會(huì)注意到我們的工作。我在胸外科的時(shí)候，問(wèn)過(guò)一個(gè)從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出來(lái)的患者監(jiān)護(hù)室和病房的護(hù)士那個(gè)更好，他回答我病房的護(hù)士好，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士都不管我們。其實(shí)監(jiān)護(hù)室的護(hù)士每天24 h都在觀察患者的病情變化，但是患者卻感覺(jué)不到我們的關(guān)心。所以我們的感覺(jué)很差，對(duì)這個(gè)工作的滿意度是很低的”。

2. 3. 3護(hù)患溝通機(jī)會(huì)少重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者病情重，幾乎都沒(méi)有家屬的探視制度，護(hù)士和家屬接觸的機(jī)會(huì)很少，長(zhǎng)期以往會(huì)造成重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的護(hù)患溝通能力降低。另外，因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室的護(hù)士平時(shí)工作非常緊張，她們也很難真正騰出時(shí)間來(lái)和患者或家屬進(jìn)行溝通。3號(hào)護(hù)士這樣說(shuō):“長(zhǎng)期以來(lái)我們的護(hù)理工作量很大，來(lái)了就開(kāi)始一直不停地做事情。病房?jī)?nèi)的護(hù)士一般先會(huì)學(xué)習(xí)怎么和患者及家屬溝通，而我們沒(méi)有機(jī)會(huì)和時(shí)間這樣去深人接觸他們，鍛煉的機(jī)會(huì)少;另外，我們?cè)谂嘤?xùn)時(shí)也只是注重技術(shù)和理論的培訓(xùn)，與人溝通方面的培訓(xùn)很少”。

3討論

3. 1醫(yī)院管理者應(yīng)充分關(guān)注這個(gè)特殊的職業(yè)群體護(hù)士的工作滿意度低，留職傾向差，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)士人員數(shù)量的急劇減少，已成為一個(gè)世界性的問(wèn)題。據(jù)2005年香港醫(yī)院管理局統(tǒng)計(jì)，19. 0%以上的護(hù)士低于5年護(hù)齡，50%的護(hù)士低于10年護(hù)齡。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士作為護(hù)士行業(yè)中的特殊群體，醫(yī)院管理者及護(hù)理管理者更應(yīng)高度重視這一職業(yè)特點(diǎn)，在制定相應(yīng)的政策上給予關(guān)注，提高她們對(duì)本職業(yè)的工作積極性，減少護(hù)士的流動(dòng)性。

3. 2根據(jù)工作特點(diǎn)進(jìn)行任務(wù)分配和工作內(nèi)容的設(shè)計(jì)研究結(jié)果表明，工作的依存性和自主性對(duì)工作滿意度有很大影響。訪談中有9名護(hù)士都提到醫(yī)院管理層對(duì)護(hù)士關(guān)注太少，在重癥監(jiān)護(hù)室這樣特殊的工作場(chǎng)所，管理者對(duì)工作任務(wù)的分配和工作內(nèi)容的設(shè)計(jì)沒(méi)有特別的體現(xiàn)。現(xiàn)代護(hù)理管理者已注意引人人本化管理理念，對(duì)排班等各項(xiàng)護(hù)理管理細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，在一定程度上減輕了護(hù)士的工作壓力。但是管理者常常忽略了不同科室之間的差異性，對(duì)于一些特殊的科室沒(méi)有體現(xiàn)出管理制度的特殊性。各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)工作場(chǎng)所的不同采用不同的激勵(lì)理論，通過(guò)有針對(duì)性的激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，擴(kuò)大護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的自主性，有效提升護(hù)士的工作滿意度。

3. 3減輕工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)士福利待遇所有的訪談?wù)叨继岬阶o(hù)士數(shù)量少，工作量大，福利待遇差。根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，重癥監(jiān)護(hù)室的床位和護(hù)士的比例應(yīng)達(dá)到1，2，但是上海市各個(gè)綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的床護(hù)比均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)比例。因此，應(yīng)采取有力措解決人員不足的問(wèn)題，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。著名管理學(xué)家波特和勞勒指出:直接決定員工“努力”的因素是員工所得報(bào)酬的價(jià)值和通過(guò)努力能獲得相當(dāng)報(bào)酬的比率。護(hù)理管理者應(yīng)在夜班費(fèi)津貼、特殊崗位津貼中對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士給于傾斜，使其感覺(jué)到自己多付出的辛苦得到了回報(bào)，以調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，同時(shí)多為護(hù)士創(chuàng)造獎(jiǎng)勵(lì)、培訓(xùn)、晉升的機(jī)會(huì)。

3. 4完善重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的選拔制度，增加專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)訪談中，護(hù)士們經(jīng)常提到自己到重癥監(jiān)護(hù)室工作的經(jīng)歷，她們認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立一個(gè)完善的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的選拔制度。對(duì)于這樣一個(gè)技術(shù)要求高、工作壓力大的科室，醫(yī)院管理者應(yīng)充分考慮到工作環(huán)境的特殊性，挑選那些技術(shù)水平高、身體素質(zhì)好、能夠耐受壓力和挑戰(zhàn)的護(hù)士到重癥監(jiān)護(hù)室工作。危重病醫(yī)學(xué)是一門(mén)發(fā)展迅速的學(xué)科，為更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)定期送護(hù)士去參加培訓(xùn)，補(bǔ)充新知識(shí)和新技能，以能更好地適應(yīng)自身職業(yè)的發(fā)展。