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時(shí)間：2022-12-20 22:25:16
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇流行病調(diào)查報(bào)告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
本次手足口病暴發(fā)主要集中在精豆豆幼兒園?。?）班、縣幼兒園中（2）班和樂土驛鎮(zhèn)幼兒園中（3）班，以3―6歲兒童多見，發(fā)病高峰在5月12―6月6日， 31例病例中男性17例，女性14例，男女之比1.21：1，發(fā)病年齡最小的1歲，最大的6歲，3―5歲28例。
本次疫情暴發(fā)波及2個(gè)班為水痘，發(fā)病15例，均有不同程度的低燒、全身散在水皰，1個(gè)班為手足口病合并水痘，發(fā)病16例，均有口腔潰瘍、手、足散在分布米粒大小不等皰疹，部分兒童有低燒、上呼吸道感染癥狀。
首例病人為精豆豆幼兒園小（2）班4歲兒童，經(jīng)流調(diào)發(fā)現(xiàn)，有可疑接觸史。5月8日該患兒出現(xiàn)手足皰疹、口腔潰瘍，5月12日同坐位接觸者出現(xiàn)低熱37℃，手足散在皰疹，口腔潰瘍，之后本班陸續(xù)發(fā)生手足口病例，截止5月24日調(diào)查之日已發(fā)生10例兒童，癥狀典型者可見患兒其左、右腳足跟可見散在米粒大小皰疹，皰疹液半透明，腳拇指背見2個(gè)皰疹，左、右手掌、手背、指逢均有數(shù)個(gè)皰疹，口腔右側(cè)頰黏膜2處潰瘍，上顎1個(gè)皰疹、右耳后淋巴結(jié)腫大，發(fā)病前感冒1周，無發(fā)熱。經(jīng)調(diào)查處理，幼兒園采取隔離、消毒防護(hù)、晨檢措施后，經(jīng)追蹤5月24―6月13日發(fā)病4例，疫情基本得到控制。
對(duì)精豆豆幼兒園疫情處理后，對(duì)我縣其他各幼兒園及時(shí)進(jìn)行疫情調(diào)查，對(duì)各幼兒園采取預(yù)防控制措施：
1、對(duì)幼兒園老師進(jìn)行手足口病知識(shí)培訓(xùn)，2、每日晨檢兒童手足有無皰疹、口腔潰瘍，詢問每日請(qǐng)假兒童病因，3、對(duì)發(fā)病兒童及時(shí)在家中隔離1周對(duì)癥處理，4、對(duì)教室開窗通風(fēng)，對(duì)桌椅、所有玩具、就寢就餐用具進(jìn)行消毒，5、兒童飯前便后用肥皂洗手、6、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行手足口病預(yù)防知識(shí)宣傳。
分析：
1、手足口病的傳播途徑主要通過消化道傳播，還可經(jīng)呼吸道傳播，本次疫情主要集中在2個(gè)幼兒園中，各幼兒園主要集中在1個(gè)班級(jí)中，與本班兒童共用玩具、共同就寢就餐有關(guān)，幼兒園在發(fā)現(xiàn)第一例兒童時(shí)未馬上隔離并上報(bào)疫情，班級(jí)中陸續(xù)出現(xiàn)請(qǐng)假兒童也未引起重視，錯(cuò)過了疫情控制的最佳時(shí)機(jī)，調(diào)查后立即對(duì)發(fā)病兒童隔離、采取有效消毒措施、進(jìn)行晨檢，疫情得以控制。說明幼兒園進(jìn)行晨檢，及時(shí)上報(bào)傳染病疫情、爭(zhēng)取時(shí)間，及時(shí)采取有效預(yù)防控制措施的必要性。
2、夏秋季節(jié)是腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，各幼兒園應(yīng)加強(qiáng)玩具的消毒，養(yǎng)成幼兒用肥皂洗手的習(xí)慣，注意教室和寢室的通風(fēng)，加強(qiáng)傳染病報(bào)告制度和晨檢制度，各幼兒園應(yīng)設(shè)專職保健醫(yī)生，在不能判斷傳染病時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)疾病預(yù)防控制中心，班上陸續(xù)出現(xiàn)請(qǐng)假學(xué)生時(shí)要及時(shí)詢問是否得同一種疾病，之間是否有聯(lián)系（傳染性），做好晨檢是防止傳染病疫情暴發(fā)的關(guān)鍵措施，不能只流于形式。
3、手足口病不是法定傳染病，癥狀不嚴(yán)重，病程一周左右，未能引起臨床醫(yī)生的重視，但傳染性很強(qiáng)，可通過腸道及呼吸道傳播，如不及時(shí)隔離，常在一個(gè)小集體中暴發(fā)流行，對(duì)于幼兒身心健康不利，臨床醫(yī)生作為首診醫(yī)生見到此種病例有責(zé)任報(bào)告疾病預(yù)防控制中心， 5月12―31日，共有3名醫(yī)生接診5例手足皰疹伴口腔潰瘍患兒，均按口腔潰瘍或上感處理，處理后幼兒回到幼兒園進(jìn)一步傳播，查閱門診日志和病歷，無1例診斷為手足口病，未認(rèn)識(shí)到本病有傳染性，說明醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，對(duì)傳染病法外的傳染病也應(yīng)提高警惕。
預(yù)防控制措施
1、提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：疾控中心高度重視手足口病的防控工作， 先后組織督導(dǎo)組多次對(duì)手足口病防控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)幼兒園老師及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行了手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)。
2、對(duì)此次疫情采取的防控措施：
①對(duì)全部個(gè)案進(jìn)行流調(diào)，全面追蹤密切接觸者，并實(shí)施居家隔離措施。并對(duì)患家及密切接觸場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒。立即對(duì)發(fā)生手足口病疫情的幼兒園停園兩周。
一、 概述
2014年8月3日7點(diǎn)25分，我中心接到縣食品藥品監(jiān)督局電話報(bào)告稱：XX大酒店發(fā)生了一起疑似食品安全事故導(dǎo)致的腹瀉疫情。對(duì)此，縣衛(wèi)計(jì)局黨委高度重視，立即部署了應(yīng)急工作，指示我中心予以核實(shí)，同時(shí)于2014年8月3日8時(shí)20分組織應(yīng)急專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)生診斷結(jié)論及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，縣專家組診斷認(rèn)為這起事件為一起食物中毒事件，因沙門氏菌污染食物而發(fā)生感染所致。
二、流行病學(xué)調(diào)查
1、背景資料
XX酒店是一家集住宿、餐飲、會(huì)議于一體的大型酒店，酒店餐廳有工作人員66人，可接待大型宴會(huì)。8月2日中午張某、李某、劉某分別在此舉行升學(xué)宴宴請(qǐng)客人，同時(shí)張某、李某有部分客人在此晚餐，張、李、劉三家客人共計(jì)800多人。
2、發(fā)病情況：
此次疫情經(jīng)調(diào)查核實(shí)病例29人，其中住院病例24人，門診病例5人，男性8人，女性21人，年齡最大66歲，最小8歲，病例主要集中在40-55歲年齡組，以女性居多。
發(fā)病時(shí)間最早為8月2日22時(shí)，最晚為8月3日19時(shí)，無后續(xù)病例發(fā)生，發(fā)病高峰為8月3日2時(shí)至8時(shí)，計(jì)有25人發(fā)病。潛伏期最短為9小時(shí)，最長(zhǎng)為30小時(shí)，平均潛伏期為16小時(shí)。
首發(fā)病例丁某，女，42歲，于8月2日中午在XX酒店參加劉某某的升學(xué)宴，至當(dāng)日晚22時(shí)發(fā)病，癥狀為上吐下瀉，同時(shí)伴上腹部絞痛及頭暈，排泄物為黃色稀水便，8月3日16時(shí)入人民醫(yī)院內(nèi)一科住院治療。
最后一例病例白某，女，51歲，于8月2日中晚餐均在XX酒店參加張某某的升學(xué)宴，至8月3日19時(shí)發(fā)病，癥狀為上吐下瀉，同時(shí)伴臍周部絞痛及發(fā)熱（38.9℃），排泄物為黃色稀水便，8月3日20時(shí)入人民醫(yī)院內(nèi)三科住院治療。
3、病例暴露史：
所有病例8月2日均有XX酒店進(jìn)餐史，其中中餐18人，晚餐2人，中晚餐均在XX酒店進(jìn)餐的9人。發(fā)病前3天無其他共同聚餐史，無其他外出史。
4、病例臨床表現(xiàn)：
病例主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉伴頭痛、頭暈及全身無力。其中發(fā)熱8例（37.8℃-38.9℃），除1例為37.8℃外，其余均在38℃以上；嘔吐20例；腹痛26例，疼痛部位主要為上腹部19例，臍周7例，疼痛性質(zhì)為絞痛14例，陣痛9例，隱痛3例；腹瀉28例，大部排泄物為黃色稀水便，有1例為黃綠色稀水便；同時(shí)伴頭痛5例，頭暈9例，全身無力4例。
所有病例在補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療及使用依替米星氯化鈉和阿莫西林維酸鉀等藥物抗菌治療后癥狀均明顯改善，住院病例治療1-3天后痊愈。
5、共同進(jìn)餐者調(diào)查：與29名病例共同進(jìn)餐者總計(jì)800余名，分別為參加李某、張某、劉某三人在XX酒店升學(xué)宴的客人。經(jīng)調(diào)查詢問得知，除另有少部分進(jìn)餐者有輕微腹瀉自行服藥或門診治療后即好轉(zhuǎn)外，其余進(jìn)餐者目前身體狀況均良好，未出現(xiàn)類似癥狀。
三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果
疾控中心檢驗(yàn)室8月3日采集XX酒店留樣食品基圍蝦、魚元、肉皮凍、海帶絲、涼拌三絲、蔥煎包、醉漢香干等七個(gè)樣品及病患嘔吐物2份進(jìn)行檢測(cè)，8月12日檢測(cè)結(jié)果顯示基圍蝦、肉皮凍被沙門氏菌污染，其余樣品未檢出致病菌。
四、病因假設(shè)與驗(yàn)證
綜合以上情況所述，我們判斷此次腹瀉疫情為：沙門氏菌感染所致的食物中毒事件，原因?yàn)槭秤帽簧抽T氏菌污染的食品導(dǎo)致感染。其理由如下：
1、符合食物中毒的發(fā)病特征:經(jīng)搜索傳染病疫報(bào)網(wǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，近一個(gè)月來未發(fā)現(xiàn)腹瀉病例聚集性疫情；本起疫情所有患者發(fā)病前3天均無其他共同進(jìn)餐史、外出史，但在發(fā)病前1 天內(nèi)均在同一酒店集體進(jìn)餐，共同暴露史明確；同時(shí)發(fā)病曲線顯示為一過式集中發(fā)病，對(duì)該酒店采取封存食品和停業(yè)整頓等應(yīng)急措施后，僅有一例患者于3日19時(shí)發(fā)病，沒有后續(xù)病例發(fā)生。
2、有沙門氏菌食物中毒的表現(xiàn)：患者進(jìn)餐到發(fā)病在9-30小時(shí)左右，與沙門氏菌食物中毒發(fā)病的潛伏期（4-48小時(shí)）相符合；患者臨床以發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉伴為主，排泄物大多為黃色稀水便，有1例為黃綠色稀水便，與沙門氏菌食物中毒的臨床表現(xiàn)相符。
3、采取針對(duì)性治療措施后，療效顯著：所有病例在抗菌治療1-3天后已痊愈。
4、檢測(cè)出能引起與本起疫情臨床表現(xiàn)一致的致病原：經(jīng)縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，在餐廳留樣食品基圍蝦、肉皮凍中檢出沙門氏菌。
五、工作措施
疫情發(fā)生后，我們迅速采取了以下措施：
1、迅速開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。8月3日疾控中心工作人員及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，迅速開展流調(diào)；同時(shí)建議食品藥品監(jiān)督局盡快采取措施，停止銷售和食用可疑中毒食品，防止中毒的進(jìn)一步蔓延和擴(kuò)大。
2、及時(shí)救治患者。縣醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療及抗生素抗菌治療，部分癥狀較重患者收治入院治療。
3、加強(qiáng)腸道門診的監(jiān)測(cè)與管理。8月3日疾控中心通知要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真抓好“五?！贝胧骱酶篂a病人的登記、檢索，如發(fā)現(xiàn)新的疫情及時(shí)報(bào)告。
4、廣泛開展夏季腸道傳染病防控知識(shí)的宣傳，提高廣大市民的自我防護(hù)意識(shí)。
六、工作建議
為防止食物中毒事件再次發(fā)生，我們特提出以下建議：
關(guān)鍵詞 藥物濫用 HIV檢測(cè) 流行病學(xué)調(diào)查
當(dāng)前，隨著吸毒行為的惡性蔓延，藥物濫用與傳播艾滋病的關(guān)系已日顯突出和復(fù)雜，靜脈注射已成為我國(guó)目前艾滋病感染的主要途徑。本文對(duì)2495例藥物濫用者作HIV血清學(xué)檢測(cè)并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年1月～2002年12月期間收治的廣東粵西地區(qū)2495例藥物濫用者。所有病例符合DSM?Ⅲ?R關(guān)于阿片類物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿液?jiǎn)岱葯z測(cè)陽性。所有藥物濫用者濫用的均為海洛因，個(gè)別人有多藥濫用史。
1.2 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的《艾滋病知識(shí)調(diào)查表》及《性病知識(shí)調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，并作記錄和臨床分析。采用自行設(shè)計(jì)的《海洛因?yàn)E用情況登記表》對(duì)成癮者逐項(xiàng)進(jìn)行登記、診斷、記錄，并將資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理。
1.3 HIV血清學(xué)檢測(cè) 采集血液標(biāo)本進(jìn)行抗-HIV檢查:（1）PA明膠顆粒凝集試驗(yàn):試劑由日本Fujirebio公司生產(chǎn)。（2）金標(biāo)試驗(yàn):試劑由美國(guó)ABI公司生產(chǎn)（ABI Sure Step TM HIV1/2BLOOD TEST）。采用以上兩種方法首先對(duì)2495例檢測(cè)者進(jìn)行抗-HIV初篩試驗(yàn)。初篩檢查雙項(xiàng)陽性者再重新抽取血液標(biāo)本送廣東省防疫站艾滋病檢測(cè)中心作WB蛋白印跡試驗(yàn)確認(rèn)。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 社會(huì)人口學(xué)特征:調(diào)查登記共2495例藥物濫用者，全部為男性。年齡18～51歲，平均年齡為（28.35±56.5）歲。初中和初中以下文化程度、40歲以下、司機(jī)
、個(gè)體戶、無業(yè)人員、未婚者為主要藥物濫用人群（其他人口學(xué)特征見表1）。
2.2 藥物濫用史 2495例藥物濫用者，均濫用海洛因，個(gè)別同時(shí)或間歇使用甲基苯丙胺、可卡因、大麻及三唑侖等苯二氮類鎮(zhèn)靜劑。濫用時(shí)間:1年以內(nèi)者582例，占23.3%，1～2年以下573例，占23.0%，2～3年以下877例，占35.2%，3～4年以下345例，占13.8%，4年以上122例，占4.9%。濫用方式:摻入香煙吸食者462例，占18.5%，燙吸823例，占32.9%，肌肉注射（肌肉注射）232例，占9.3%;靜脈注射（靜脈注射）978例，占39.2%;靜脈注射濫用者中84.5%有共用注射器具史。每日吸食量0.5～4.0g，平均（0.65±1.25）g。
2.3 HIV抗體檢測(cè)情況及感染者社會(huì)人口學(xué)特征 （1）對(duì)2495例藥物濫用者HIV血清學(xué)檢測(cè)，HIV抗體陽性反應(yīng)36例，陽性檢出率為1.44%。（2）陽性感染者的藥物濫用情況。36例陽性感染者，濫用時(shí)間平均（4.7±0.9）年;36例均有經(jīng)常共用注射器具史，靜脈注射前未作皮膚消毒或偶爾消毒。濫用種類:主要是海洛因，個(gè)別有多藥濫用現(xiàn)象。濫用量:每日1～4.5g，平均（2.0±0.65）g，全部以靜脈注射方式吸毒，每天3～4次。（3）抗-HIV陽性感染者社會(huì)人口學(xué)特征。36例陽性感染者全部為男性，38%的濫用者吸毒前或吸毒初始有婚前或婚外。平均年齡（32.2±5.5）年;民族:漢族33例，壯族3例;職業(yè)分布:司機(jī)19例，個(gè)體11例，待業(yè)6例;文化程度:高中3例，初中15例，小學(xué)17例;婚姻:已婚6例，離異13例，未婚17例。（4）歷年檢測(cè)情況分析:2000年以來逐年對(duì)海洛因?yàn)E用者常規(guī)作HIV血清學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者在逐年增加:2000、2001、2002年，檢測(cè)人數(shù)分別為869、801、825例;抗-HIV陽性感染人數(shù)分別為7、13、17例;HIV感染率分別在0.81%、1.62%、2%。
表1 藥物濫用者的社會(huì)人口學(xué)特征（略）
2.4 注射濫用者逐年增加情況分析 注射濫用者有逐年增加趨勢(shì)。2000、2001、2002年統(tǒng)計(jì)，靜脈注射人數(shù)分別為229、323、431例;肌肉注射人數(shù)分別為60、82、86例。
2.5 艾滋病知識(shí)認(rèn)知情況 通過問卷調(diào)查，91.4%吸毒者不知道艾滋病病原體及傳播途徑，或者十分模糊，96.3%吸毒者不清楚共用注射器靜脈注射可相互傳播艾滋病病 毒，對(duì)艾滋病的治療無特效療法更知道的不多，很少或從未接受預(yù)防艾滋病的宣傳教育，對(duì)艾滋病病毒的傳播普遍缺乏防范的意識(shí)。
3 討論
我們對(duì)廣東粵西地區(qū)2495例藥物濫用者的HIV血清學(xué)檢測(cè)，已檢出的HIV陽性者36例，全部為注射濫用者，表明靜脈注射濫用，是造成血源性HIV感染的一個(gè)重要因素。調(diào)查還表明吸毒群體已成為潛在的HIV感染的高危人群。
靜脈注射與艾滋病傳播已成正性相關(guān)，本文檢測(cè)結(jié)果表明，靜脈注射濫用者感染HIV的逐年增加與我國(guó)歷年的檢查結(jié)果大致相同，說明感染了HIV的靜脈注射濫用者必然又能通過血行傳播，迅速增加新的HIV感染人數(shù) ［1］ 。提示目前HIV在我國(guó)主要以靜脈注射途徑傳播。
濫用者為追求欣或減少戒斷癥狀的出現(xiàn)，吸毒形式由香煙吸食、燙吸轉(zhuǎn)換為靜脈注射濫用方式。由于靜脈注射濫用人數(shù)在不斷增加，以及共用針頭等不良行為是造成HIV感染率明顯增加的主要原因，減少不良行為、降低危害和進(jìn)行強(qiáng)制性的行為干預(yù)，是一種行之有效而且必要的手段。
當(dāng)前性亂行為和性病的大幅度上升，也為HIV進(jìn)一步傳播流行提供了有利條件 ［2］ 。本文調(diào)查的部分吸毒者早期吸毒的原因?yàn)樵鰪?qiáng)，在婚前或婚外的有被感染HIV的可能，靜脈注射則使其傳染他人并在吸毒群體中迅速傳播。
艾滋病、性病知識(shí)問卷調(diào)查表明，吸毒群體中大部分人對(duì)艾滋病知識(shí)知之甚微，吸毒者中以青少年為主體，他們文化層次低、社會(huì)教養(yǎng)差、心理不成熟、缺乏認(rèn)知能力是易感的高危群體。加強(qiáng)對(duì)他們進(jìn)行預(yù)防艾滋病的宣傳和教育，采取有效防范措施，有利于控制艾滋病的傳播。
靜脈注射是造成HIV傳播的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)吸毒人群特別是注射濫用群體的疫情監(jiān)測(cè)，并在戒毒機(jī)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)的血液HIV抗體檢測(cè)是十分必要的，以作為HIV流行病學(xué)監(jiān)測(cè)及掌握HIV流行趨勢(shì)變化和發(fā)展的客觀科學(xué)依據(jù)，也可為有關(guān)部門采取政策行為的干預(yù)提供必要的依據(jù)。
調(diào)查表明HIV感染在靜脈注射濫用群體中有逐年增加之勢(shì)，建議各級(jí)政府進(jìn)一步加強(qiáng)禁毒工作，全社會(huì)共同實(shí)施以健康教育為主的社會(huì)綜合治理措施，建立全社會(huì)的預(yù)防體系和防范工程，由政府采取強(qiáng)制干預(yù)及組織更大力量的防治措施，以遏制蔓延及防止艾滋病病毒在吸毒者中的傳播，具有重大的實(shí)際意義，并將收到顯著的成效。
1結(jié)果
1.1此次調(diào)查，使用B超（Aloka SSD-500型）共檢查澤庫縣（寧秀鄉(xiāng)、和日鄉(xiāng)、澤曲鎮(zhèn)等地）常住居民2959人，發(fā)現(xiàn)兩型包蟲病患者共計(jì)87例，患病率為2.94%，其中囊型包蟲?。–E）患者85例、泡型包蟲?。ˋE）患者1例、囊型包蟲病與泡型包蟲病混合病例1例，分別占患者總數(shù)的97.70%、1.15%、1.15%?；颊咧心挲g最小者為7歲（12歲以下患者共計(jì)4例），年齡最大者為72歲。
1.2篩選出需治療患者共計(jì)57例，發(fā)放阿苯達(dá)唑乳劑1033瓶，阿苯達(dá)唑片劑554盒。
1.3收集包蟲病問卷調(diào)查表1859份；現(xiàn)場(chǎng)分離血清共計(jì)2944份（含12歲以下兒童血清1000份），待檢。同時(shí)，發(fā)放價(jià)值1300余元常規(guī)藥品及3000余冊(cè)包蟲病宣傳材料，受教育人群達(dá)3000余人。
1.4收集澤庫縣（寧秀鄉(xiāng)、和日鄉(xiāng)）犬糞150份。其中糞便中檢出陽性標(biāo)本20份。捕獲高原鼠兔472只，檢出陽性病灶者2只。
2結(jié)論
通過此次調(diào)查，基本掌握了澤庫縣部分地區(qū)兩型包蟲病的流行和分布狀況，為制定包蟲病預(yù)防控制策略提供了科學(xué)依據(jù)，為衛(wèi)生行政部門制定我區(qū)包蟲病防治規(guī)劃和采取包蟲病綜合防治干預(yù)的實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。
研究結(jié)果結(jié)果顯示，影響牧區(qū)居民包蟲患病的危險(xiǎn)因素主要是養(yǎng)犬、犬活動(dòng)附近有屠宰場(chǎng)或肉店，喝生水、生吃蔬菜，剪羊毛和擠羊奶。研究結(jié)論：包蟲病感染與多種因素有關(guān)，行為因素、生活習(xí)慣的干預(yù)作用不容忽視。
包蟲病的防治防治：手術(shù)治療仍為目前治療棘球蚴病的主要治療手段。手術(shù)的原則是清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預(yù)防感染。消滅野犬，加強(qiáng)家犬的管理，兒童勿玩耍狗；防止犬糞污染草場(chǎng)、飼料、水源，預(yù)防羊群染病，加強(qiáng)宰殺管理，病死的羊尸應(yīng)深埋或焚毀；不吃生羊肉、生狗肉等；注意個(gè)人衛(wèi)生；保護(hù)水源，搞好環(huán)境衛(wèi)生。
2008年7月13日19∶15,疾控中心檢驗(yàn)科人員在我縣桑株鄉(xiāng)衛(wèi)生院送來的1例腹瀉患者大便標(biāo)本中檢出霍亂弧菌,經(jīng)地區(qū)疾控中心復(fù)檢確認(rèn)為霍亂弧菌小川型(非流行株)。桑株鄉(xiāng)位于皮山縣東南部,距縣城80公里,轄19個(gè)行政村,總?cè)丝?9598人,共6661戶,以農(nóng)業(yè)為主?；颊邽樯崃Υ迦?該村位于桑株鄉(xiāng)南部,距鄉(xiāng)政府8公里,全村278戶971人。
流行病學(xué)調(diào)查
臨床癥狀體征:患者于7月9日上午出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、煩躁等癥狀、下午癥狀加重,即送往桑株鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行治療。
當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生查體:體溫38℃,患者有頭痛、惡心、嘔吐,腹痛、腹瀉等癥狀;大便為黃色稀便,每日4次;嘔吐呈噴射狀,嘔吐物為食物殘?jiān)?先吐后瀉,有輕度脫水。鄉(xiāng)衛(wèi)生院初步診斷為食物中毒、急性胃腸炎。對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)鉀與糾酸、抗菌藥物治療。同時(shí)采集患者大便標(biāo)本,7月12日向縣疾控中心送檢。
流行病學(xué)史:患者及家人無外出史,有飲生水、吃生冷食品史。疫情發(fā)生前,7月6日,疾控中心在進(jìn)行飲用水水源監(jiān)測(cè)時(shí),在該村飲用水水廠引水接口處和水廠蓄水池水中檢測(cè)出霍亂弧菌,緊急送往地區(qū)疾控中心復(fù)檢確認(rèn)為霍亂弧菌,小川型,非流行株。7月7日疾控中心經(jīng)向縣領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)后,配合水利部門在加強(qiáng)飲用水監(jiān)測(cè)的同時(shí)對(duì)全縣各集中供水點(diǎn)進(jìn)行了消毒?；颊呒绎嬘盟畞碜杂谏Ｖ赅l(xiāng)閘口水廠,該水廠水源為泉水,于2002年建設(shè),位于哈尼卡村,設(shè)計(jì)飲水人口為2016人;建設(shè)內(nèi)容為高位水池1座,沉淀池2座。桑株鄉(xiāng)閘口水廠供水范圍為哈尼卡村、艾力格村、鐵熱克恰克村、色提力村、桑株村、東巴克村、木阿拉村、巴斯卡克村共8個(gè)村的1415戶6328人飲用該水廠輸送的水源。水廠四周設(shè)有2.2m高的圍墻將水廠與外界隔離,水廠內(nèi)2個(gè)沉淀池為水泥防滲結(jié)構(gòu),高位水池為混凝封閉式結(jié)構(gòu)。該水廠由泉水經(jīng)8000m長(zhǎng)的非防滲明渠輸水,明渠緊鄰農(nóng)田和公路,極易受到人畜糞便、化肥及病原微生物和寄生蟲的污染,存在嚴(yán)重水污染可能。
處理經(jīng)過及措施
隔離治療傳染源:縣疾控中心安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)患者進(jìn)行隔離治療。該患者7月13日霍亂臨床癥狀體征消失,在治療過程中,疾控中心對(duì)其便樣又進(jìn)行了2次檢測(cè)(15日1次,18日1次),確定2次便樣檢測(cè)結(jié)果為陰性后,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療9天,于7月19日出院。
切斷傳播途徑:采集患者及其家屬、密切接觸者、前后左右鄰居的便標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)。采集患者家和鄰居家的水、蒼蠅標(biāo)本,進(jìn)一步查找傳染源。對(duì)衛(wèi)生院病區(qū)、患者家進(jìn)行消毒處理。疫情經(jīng)通報(bào)水利部門后,水利部門進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)飲用水的管護(hù)、消毒措施,同時(shí)對(duì)桑株鄉(xiāng)閘口水廠關(guān)閉4天,排出被污染的水源后,對(duì)蓄水池予以清理消毒。消毒劑為漂白粉。保護(hù)易感人群,患者家屬、密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。要求鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)、做到“三早一就”、一定要按時(shí)上報(bào)疫情。實(shí)行24小時(shí)值班制,加強(qiáng)疫情日?qǐng)?bào)、零報(bào)制度,組織人員加強(qiáng)霍亂預(yù)防知識(shí)的宣傳。經(jīng)采取各種防控措施后,患者2次便樣檢測(cè)結(jié)果為陰性,痊愈出院,密切接觸者無續(xù)發(fā)病例,飲用同一水源人群腹瀉病監(jiān)測(cè)10天,監(jiān)測(cè)到的腹瀉患者標(biāo)本霍亂弧菌檢測(cè)陰性,飲用水標(biāo)本連續(xù)檢測(cè)7天陰性,本次疫情結(jié)束。
為搞好這次動(dòng)物疫病流行狀態(tài)調(diào)查工作，縣畜牧局制定了詳細(xì)的工作方案，全縣進(jìn)行了大范圍地人員培訓(xùn)，共培訓(xùn)鄉(xiāng)、村兩級(jí)動(dòng)物防疫人員289人，充分發(fā)揮了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)動(dòng)物防疫網(wǎng)絡(luò)的作用，為順利開展這次工作提供了有力保障。
二、調(diào)查結(jié)果
（一）基礎(chǔ)情況調(diào)查
目前，全縣牛、羊、豬、禽存欄分別為：71萬頭、70.3萬只、48.2萬頭、470萬只，規(guī)模養(yǎng)殖比例分別為45%、62%、75%、80%。
（二）動(dòng)物疫病發(fā)生情況
1、出現(xiàn)高致病性豬藍(lán)耳病疫點(diǎn)1個(gè)，發(fā)病點(diǎn)為*鄉(xiāng)*村委吳莊組*養(yǎng)豬場(chǎng)，發(fā)病數(shù)為76頭。
2、出現(xiàn)豬瘟疫點(diǎn)6個(gè)，發(fā)病點(diǎn)分布在*鄉(xiāng)*村委、*鄉(xiāng)*村委、*鄉(xiāng)*村委、*鄉(xiāng)*村委，發(fā)病數(shù)共為114頭。
3、鏈球菌病散發(fā)點(diǎn)6個(gè)，發(fā)病數(shù)為23頭。
（三）調(diào)查結(jié)論
經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、分析，目前我縣疫情形勢(shì)基本穩(wěn)定，只是有幾種疫病在相對(duì)短的時(shí)段散在發(fā)生。但我縣畜禽養(yǎng)殖量大、流通范圍廣、交易頻繁，春季集中免疫抗體水平已有所下降，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。
三、疫病發(fā)生原因
1、盲目引種，引種時(shí)不調(diào)查原產(chǎn)地疫情狀況，豬只引進(jìn)后不進(jìn)行隔離觀察就直接同健康豬混群。*鄉(xiāng)*村委吳莊組*養(yǎng)豬場(chǎng)便是如此。該場(chǎng)與7月16日從*縣*鎮(zhèn)購進(jìn)76頭仔豬，不經(jīng)隔離觀察就入場(chǎng)混養(yǎng)，買回后不到一星期，76頭豬全部發(fā)病。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、分析，該豬場(chǎng)為引種不慎導(dǎo)致發(fā)病。
2、飼養(yǎng)管理?xiàng)l件差。所有發(fā)病點(diǎn)，均為人畜同院混居，豬舍低矮簡(jiǎn)陋，舍頂均為石棉瓦，無隔熱與降溫設(shè)施，飼養(yǎng)密度高。高溫高濕的惡劣環(huán)境，為多種病原微生物的大量繁殖提供了條件，長(zhǎng)期慢性熱應(yīng)激使豬只體質(zhì)下降，易感性增強(qiáng)。
3、消毒制度不嚴(yán)格。小型豬場(chǎng)和專業(yè)戶由于缺乏隔離墻和消毒池等基礎(chǔ)設(shè)施，使消毒制度形同虛設(shè)，導(dǎo)致消毒無效；缺乏病死豬尸體處理設(shè)施，使得病死豬尸體處理措施無法落實(shí)；缺乏糞便、污水、污物集中處理設(shè)施，降低了場(chǎng)區(qū)消毒效果。養(yǎng)豬場(chǎng)所閑雜人員隨便出入，也為疫病的傳播傳造成了可乘之機(jī)。
4、免疫不科學(xué)。農(nóng)村普遍存在防疫針一打了事，不講程序，不檢測(cè)抗體水平的現(xiàn)象，抗體水平下降后，不知適時(shí)補(bǔ)防。
5、有的養(yǎng)殖戶發(fā)現(xiàn)畜禽出現(xiàn)臨床癥狀后，馬上將其賣出或屠宰后賣出，使傳染源進(jìn)一步擴(kuò)散，而造成新的疫點(diǎn)。
四、疫情處理措施
疫情發(fā)生后，縣畜牧局黨組高度重視，采取了一系列的防控措施。
、積極宣傳，正確引導(dǎo)。印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)高溫高濕季節(jié)豬病綜合防控的緊急通知》，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)迅速開展豬病綜合防控工作。在縣電視臺(tái)開辟專題欄目，宣傳高致病性豬藍(lán)耳病、豬瘟等主要?jiǎng)游镆卟》揽刂R(shí)。發(fā)放動(dòng)物疫病防控知識(shí)宣傳冊(cè)5000余本，“高熱病”防控明白紙40000多張，增強(qiáng)群眾防控意識(shí)，提高科學(xué)防控能力。
2、深入調(diào)查，徹底摸清疫情情況，及時(shí)采集病料送市局化驗(yàn)室確診，以及時(shí)采取防控措施。
3、對(duì)確診的發(fā)病點(diǎn)嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行隔離、消毒、封鎖、撲殺等無害化處理。
4、開通疫情報(bào)告電話，實(shí)行24小時(shí)值班和日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告制度。同時(shí)，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，確保有疫早發(fā)現(xiàn)、快處置、嚴(yán)處理。
5、針對(duì)我縣近期疫情狀況，縣畜牧局制定了防控方案，并成立督查組，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)免疫、監(jiān)測(cè)、應(yīng)急預(yù)備、消毒滅源等各項(xiàng)綜合防控措施的落實(shí)。
6、嚴(yán)把檢疫關(guān)，嚴(yán)厲打擊收購、販運(yùn)、屠宰病死豬的不法商販。
【中圖分類號(hào)】
R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0263-01
2013年6月19日凌晨3點(diǎn)，奎文區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到濰坊市人民醫(yī)院急診科電話報(bào)告，稱接診某公司職工食堂共6例疑似食物中毒患者，患者為該公司職工，一日三餐均在該公司食堂共同就餐?？膮^(qū)疾病預(yù)防控制中心立即電話報(bào)告奎文區(qū)衛(wèi)生局，并派出食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查員攜帶調(diào)查文件、采樣器械趕赴現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。
1 基本情況
某公司位于濰坊市奎文區(qū)文化南路，全公司約有40名職工，其中約有一半是本地職工，均回家就餐；其余 20人為外地務(wù)工人員，一日三餐均在該公司食堂就餐。2013年6月18日晚餐有20人于7：30至8：30在該公司職工食堂就餐，就餐食品為炒扁豆和饅頭，6月19日凌晨零時(shí)至零時(shí)三十分，有6名職工出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀，遂到濰坊市人民醫(yī)院就診。
2 流行病學(xué)調(diào)查
2.1 人群流行病學(xué)調(diào)查
2.1.1 病例定義：最初定義為在某公司職工食堂就餐、有惡心、伴嘔吐或伴腹痛、腹瀉臨床表現(xiàn)者，符合病例定義的人數(shù)為6人。并根據(jù)此病例定義開展了病例搜索，未發(fā)現(xiàn)其他病例。
2.1.2 潛伏期與臨床表現(xiàn)：病人潛伏期以晚餐計(jì)，最短潛伏期為3.5小時(shí)，最長(zhǎng)潛伏期為4.5小時(shí)，中位數(shù)為4小時(shí)。發(fā)病人員的臨床表現(xiàn)中惡心6人，嘔吐6人，腹痛2人（均為上腹部疼痛），頭痛2人，頭暈2人。發(fā)病人員臨床特征分析見表1。
表1 臨床特征分析
病例三間分布：病例中男性2人，女性4人；年齡41-50歲段3人，31-40歲段1人，21-30歲段2人。
發(fā)病率及轉(zhuǎn)歸：共同就餐人員20人中發(fā)病人數(shù)為6人，發(fā)病率為30%，截止6月19日中午已全部出院。
2.2 食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查： 某公司職工食堂未取得有效的餐飲服務(wù)許可證，從業(yè)人員均持有效健康證明，未發(fā)現(xiàn)從業(yè)人員不良衛(wèi)生習(xí)慣，功能間設(shè)置、廚房布局、加工流程合理，符合生熟、原料半成品成品的流程，加工用水使用市政供水，未發(fā)現(xiàn)加工過程使用食品添加劑，但加工食品使用的容器具無明顯生熟標(biāo)記，內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生情況較差，地面布滿油污，食品儲(chǔ)藏間內(nèi)存放與食品無關(guān)物品，一視野內(nèi)可見蒼蠅4-5只，天花板有蜘蛛網(wǎng)等污垢，下水道未安裝防鼠網(wǎng)。
2.3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)： 現(xiàn)場(chǎng)采樣病人嘔吐物1份、剩余食品3份、食品加工容器具涂抹物4份。
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、病人臨床表現(xiàn)及當(dāng)天共同進(jìn)食菜譜，可疑食品為炒扁豆，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)重點(diǎn)化驗(yàn)炒扁豆及病人嘔吐物。
泡沫實(shí)驗(yàn)：各取病人嘔吐物、剩余食品炒扁豆10 g加生理鹽水30 ml，沸水浴中加熱10 分鐘，過濾后取提取液各2m1，加入2支試管中，1管加入50 g/L氫氧化鈉2 m1，另1管加0.6 mol /L鹽酸溶液2 m1，均塞緊，強(qiáng)烈震蕩2 min。靜置后，2管均產(chǎn)生蜂窩狀泡沫而在15 分鐘內(nèi)不消失，病人嘔吐物及剩余食品中均有皂甙。
紅細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)中，病人嘔吐物及剩余炒扁豆均為陰性；病人嘔吐物、剩余食品、食品加工容器具涂抹物均未檢出食源性致病微生物。
3 討論
百色市自1996年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒(HIV)感染者以來，HIV感染者及艾滋病 (AIDS) 患者呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］，且有從高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢(shì)。隨著時(shí)間的推移，部分HIV感染者已進(jìn)入臨床期，到醫(yī)院就診的一般人群中HIV檢出率不斷增加。我們對(duì)2009年百色市15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般就診病人和市中心血站無償獻(xiàn)血者中篩查HIV陽性報(bào)告進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，現(xiàn)將資料統(tǒng)計(jì)報(bào)告如下。
資料與方法
1.一般資料
統(tǒng)計(jì)分析資料來自2009年百色市15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般就診病人和市中心血站無償獻(xiàn)血者中初篩HIV陽性者共240例，其中男性155例，女性85例；年齡1～70歲；已婚169例，未婚27例，離喪7例，不明37例；壯族128例，漢族44例，其他少數(shù)民族68例。文化程度：初中以下67例，高中以上17例，不明156例。
2.方法
由百色市疾病預(yù)防控制中心（CDC）艾滋病慢性病科醫(yī)生進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。從病例記錄中獲取檢測(cè)者的基本信息，記錄到專用的艾滋病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表，然后將自愿咨詢名片留給住院醫(yī)師，請(qǐng)其轉(zhuǎn)介初篩陽性者在約定時(shí)間到CDC艾滋病自愿咨詢檢測(cè)室進(jìn)一步咨詢檢測(cè)。流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)生取初篩陽性血清回中心檢驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核，陽性再用免疫印跡法（WB）進(jìn)行確認(rèn)。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
資料采用Excel軟件錄入統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié) 果
2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般就診病人和市中心血站無償獻(xiàn)血者初篩報(bào)告HIV陽性240例，抗體確認(rèn)陽性221例，陽性符合率92.08%。男性155例中抗體確認(rèn)陽性146例，陽性符合率94.19%；女性85例中抗體確認(rèn)陽性75例，陽性符合率88.24%，男、女HIV抗體確認(rèn)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.67，P＞0.05）。報(bào)告確認(rèn)情況、人口學(xué)特征、檢測(cè)原因、感染途經(jīng)、臨床癥狀等的檢測(cè)陽性率和構(gòu)成比等見表1～4。表1 2009年百色市醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV初篩病例基本狀況（略）表2 2009年百色市醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV初篩病例篩查原因及報(bào)告單位（略）表3 2009年百色市醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV初篩病例文化、職業(yè)、地區(qū)分布情況（略）表4 2009年百色市醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV初篩病例傳播途徑及臨床癥狀情況（略）
討 論
1.統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV初篩陽性報(bào)告中，百色市人民醫(yī)院和右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院報(bào)告確認(rèn)陽性構(gòu)成比分別是54.75%和33.48%，確認(rèn)符合率分別為100%和93.67%。各縣級(jí)醫(yī)院和市中心血站報(bào)告確認(rèn)陽性構(gòu)成比分別是5.88%和4.07%，確認(rèn)符合率分別為68.42%和52.94%，確認(rèn)符合率偏低，不利于臨床用血安全，提醒我們必須加強(qiáng)措施，提高初篩水平，不能漏過任何一位可疑感染者。同時(shí)對(duì)于HIV初篩陽性病人，在告知結(jié)果時(shí)要謹(jǐn)慎，堅(jiān)持轉(zhuǎn)介艾滋病自愿咨詢檢測(cè)確認(rèn)陽性后告知。按照艾滋病檢測(cè)程序完成檢測(cè)前后咨詢、確認(rèn)、免疫細(xì)胞檢測(cè)、轉(zhuǎn)介抗病毒治療等一系列“四免一關(guān)懷”政策支持。
2.在人口學(xué)特征統(tǒng)計(jì)中，確認(rèn)陽性構(gòu)成比主要是已婚占71.95%；壯族占56.11%；文化程度不明占64.71%；21～60歲年齡組占82.81%；職業(yè)分布廣泛但農(nóng)民比例達(dá)48.42%；地區(qū)分布以右江區(qū)比例較高占32.13%，市各縣都有確認(rèn)病例，以右江區(qū)為中心向周邊縣蔓延擴(kuò)散的趨勢(shì)。
3.篩查原因的統(tǒng)計(jì)中，住院病人篩查報(bào)告確認(rèn)構(gòu)成比例為76.92%，反映了艾滋病病毒感染從病毒攜帶者開始進(jìn)入艾滋病病人階段，與葉晟報(bào)道一致［2］。艾滋病病人的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，臨床癥狀排在前三位的為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)血管系統(tǒng)方面的癥狀，比例分別為20.81%、20.36%、9.85%，與郜桂菊道相似［3］。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV篩查報(bào)告的感染者和病人中，以性途徑感染比例最高達(dá)80.09%，與陳清報(bào)道結(jié)果相似［1］。
4.本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中如婚姻、民族、文化程度、職業(yè)、傳播途經(jīng)等信息“不明”構(gòu)成比依次為14.03%、25.34%、64.71%、21.72%、12.22%。由于艾滋病病毒感染者和艾滋病人個(gè)案調(diào)查和隨訪追蹤非常困難［4］，現(xiàn)實(shí)很難對(duì)“不明”的病例信息進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)和補(bǔ)充，如果數(shù)據(jù)缺失嚴(yán)重將影響對(duì)流行情況的準(zhǔn)確判斷。
參考文獻(xiàn)
［1］陳 清.65例AIDS患者流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，20(3)：90.
關(guān)鍵詞 老師 學(xué)生 活動(dòng)性肺結(jié)核 流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查
2013年1-4月拜城縣發(fā)生11例學(xué)校師生肺結(jié)核病患者，其中老師4例，學(xué)生7例（涂陽3例），縣疾控中心意識(shí)到學(xué)校疫情擴(kuò)散情況的嚴(yán)重性，立即報(bào)告縣衛(wèi)生局、教育局，隨即由兩局聯(lián)合印發(fā)拜衛(wèi)疾控發(fā)[3013]13號(hào)《關(guān)于印發(fā)（拜城縣進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作實(shí)施方案）的通知》，要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位和各學(xué)校依照《方案》要求加強(qiáng)防控工作，但到8月末學(xué)校師生患病數(shù)上升到27例，其中學(xué)生20例，老師7例（陽性6例）。學(xué)生患者中在本地學(xué)校上學(xué)11例、外地學(xué)校上學(xué)9例，7例老師均屬本地學(xué)校在職老師。鑒于學(xué)校結(jié)核病上升趨勢(shì)明顯，縣疾控中心立即成立專項(xiàng)調(diào)查工作小組，開展了一次相關(guān)學(xué)校結(jié)核病個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查活動(dòng)。
一般情況
2013年1-8月，全縣在校教師、學(xué)生發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核27例，其中教師7例，痰涂片陽性2例；學(xué)生20例，痰涂片陽性4例。學(xué)生年齡10～22歲，老師年齡26～36歲，27例患者曾經(jīng)接種過卡介苗6例（22.22%），有家族肺結(jié)核病史9例（33.33%）。
調(diào)查結(jié)果
發(fā)病時(shí)間分布：1月份學(xué)生4例，占師生發(fā)病總數(shù)的14.81%；2月份學(xué)生2例、老師1例，共3例，占師生發(fā)病總數(shù)的11.11%；3月份老師2例，占師生發(fā)病總數(shù)的7.41%；4月份學(xué)生2例，占師生總發(fā)病數(shù)的7.41%；5月份學(xué)生4例，占師生總發(fā)病數(shù)的14.81%；6月份學(xué)生發(fā)病2例、老師發(fā)病1例，占師生發(fā)病總數(shù)的11.11%；7月份學(xué)生發(fā)病1例、老師發(fā)病2例，占師生總發(fā)病數(shù)的11.11%；8月份學(xué)生5例，老師1例，占師生總發(fā)病數(shù)的22.22%。27例師生患者占全縣同期總發(fā)病數(shù)的7.26%。
患者地區(qū)分布：根據(jù)我國(guó)現(xiàn)代結(jié)核病防治策略（DOTS）規(guī)定和肺結(jié)核病人屬地化管理原則，27例患者居住地分布在全縣10個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的16個(gè)自然村及城區(qū)的4個(gè)社區(qū)，患病師生就學(xué)和工作學(xué)校分布在24個(gè)不同的大、中、小學(xué)校，其中本地學(xué)校15所，外地學(xué)校9所，患者所在本地學(xué)校患病例均未超過2例。20例學(xué)生患者中居住地在農(nóng)村12例（60%），居住地在城鎮(zhèn)8例（40%）。20例學(xué)生患者中就讀于城鎮(zhèn)學(xué)校12例（60%）；就讀于農(nóng)村學(xué)校8例（40%）。7例老師均屬城鎮(zhèn)居住人口，所工作學(xué)校在農(nóng)村。
患者年齡分布：20例學(xué)生患者平均年齡16歲，其中≤10歲2例，占總病例的10%；11～15歲8例，占總病例的40%；16以上10例，占總病例的50%。7例老師患者年齡26～43歲，平均33歲。
患者性別分布：20例學(xué)生患者中男10例，女10例，各占學(xué)生患者的50%；7例老師患者中男4例，女3例，分別占老師總病例的57%和43%。
患者職業(yè)分布：27例患者中20例為學(xué)生，占總病例的74%，7例為老師，占總病例的26%。學(xué)生患者中，4例患者為小學(xué)生，占學(xué)生總病例的20%；11例患者為中學(xué)生，占學(xué)生總病例數(shù)的55%；5例患者為大學(xué)生，占學(xué)生總病例的25%。7例老師均為農(nóng)村小學(xué)教師。
患者臨床癥狀：參照2010年全國(guó)肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查工作癥狀調(diào)查。①咳嗽；②咳痰；③胸悶及氣短；④血痰；⑤低熱；⑥盜汗；⑦乏力；⑧食欲減退；⑨其他。27例患者中具有≥6個(gè)癥狀4例，占總病例的14.81%；具有5個(gè)癥狀3例，占總病例的11.11%；具有4個(gè)癥狀7例，占總病例的25.93%；具有3個(gè)癥狀9例，占總病例的33.33%；具有2個(gè)癥狀4例，占總病例的14.81%。
實(shí)驗(yàn)室檢查：27例患者經(jīng)X線胸部拍片檢查均屬Ⅲ型活動(dòng)性肺結(jié)核，其中16例為兩肺結(jié)核，占總病例的59.26%，11例單肺結(jié)核，占總病例的40.74%，肺部有空洞病灶1例（3.70%）。肺結(jié)核抗酸桿菌痰涂片染色檢查6例陽性，其中學(xué)生4例、老師2例，占總病例的22.22%；21例陰性，學(xué)生16例、老師5例，占總病例的77.78%。見表1～表6。
分析討論
12010年8月12日晚11時(shí)30分，區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到區(qū)衛(wèi)生局通知，稱有疑似食物中毒患者，正在某醫(yī)院急診室治療。接報(bào)后，我中心立即組織有關(guān)人員迅速趕赴醫(yī)院和事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：
1事發(fā)經(jīng)過
患者孫某某，男，45歲;患者仵某某，男，40歲左右。2人于2010年8月12日下午一同乘車到南陽，約20時(shí)左右，2人一同在車站路杏樹莊前街劉記牛肉湯菜館喝牛肉湯，后先后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、惡心等癥狀，當(dāng)時(shí)飯店老板建議打120急救電話，但2人認(rèn)為可能是中暑，就到附近診所診治，在診所內(nèi)服用幾?；粝阏龤饽z囊，但診所醫(yī)生覺得2人病情不像是中暑，建議到醫(yī)院診治，并立即撥打了120急救電話，后某醫(yī)院120急救車趕到，但當(dāng)時(shí)2人不愿去，后來大約在21時(shí)15分左右，2人又自行到該院急診室治療。
2流行病學(xué)調(diào)查情況
2.1患者調(diào)查情況。
2.1.1就餐情況：患者孫某某和仵某某2人當(dāng)晚就餐食物均為10元熟牛肉(大約150g)和一碗牛肉湯（500g左右），并共同喝不到2瓶果啤。其中仵某某吃的比較快，沒過幾分鐘，就說感覺不舒服，頭暈，身體站不起來；等到孫某某把自己的牛肉湯喝完后，大概有10分鐘左右，也感覺不舒服，頭暈，惡心，并在飯店外吐了2次。食用當(dāng)餐牛肉湯者還有多位（店主提供不出人數(shù)），沒有類似病例報(bào)告。
2.1.2患者臨床癥狀和潛伏期：孫某某伴有惡心、嘔吐、頭暈、呼吸困難、口唇青紫、腹痛等癥狀。仵某某伴有頭暈、腹痛、胸悶、呼吸困難、口唇青紫等癥狀，并暈厥一次。兩人首發(fā)癥狀均為食用牛肉湯后10分鐘左右。
2.1.3治療及用藥情況：醫(yī)生對(duì)2名患者的初步臨床診斷為：“呼吸困難、青紫待查，亞硝酸鹽？”。對(duì)患者仵某某首先進(jìn)行了洗胃處理，隨后用藥物亞甲藍(lán)和維C進(jìn)行治療；對(duì)患者孫某某進(jìn)行導(dǎo)瀉，并用藥物亞甲藍(lán)和維C進(jìn)行治療。經(jīng)治療，2名患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
2.2樣品采集情況：我中心受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所委托，采集到該牛肉湯菜館當(dāng)餐熟牛肉、牛肉湯各1份；醫(yī)院醫(yī)生提供2名患者的嘔吐物各1份，其中仵某某采集的是洗胃洗出的內(nèi)容物。結(jié)合患者臨床癥狀、醫(yī)生的初步診斷和特效治療效果，報(bào)驗(yàn)亞硝酸鹽項(xiàng)目。
3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果
采集的2份樣品中，熟牛肉中亞硝酸鹽（以亞硝酸鈉計(jì)，下同）檢測(cè)結(jié)果為10mg/kg；牛肉湯中亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果為300mg/kg；仵某某的嘔吐物中亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果為1mg/kg；由于孫某某的嘔吐物太少，無法進(jìn)行檢驗(yàn)。
4初步分析
亞硝酸鹽是一種常見的物質(zhì)，是廣泛用于食品加工業(yè)中的發(fā)色劑和防腐劑，可使腌制肉、魚呈肉紅色。如亞硝酸鹽加入數(shù)量過多，或硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，可引起中毒[1]。大劑量的亞硝酸鹽進(jìn)入人體后，氧化血液中的血紅蛋白為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧，引起腸原性青紫癥，人體攝入0.2~0.5g即可引起中毒，3g即可致死[2]。結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查情況、患者的臨床癥狀、治療用藥和治療效果以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，傾向于認(rèn)為這是一起由亞硝酸鹽引起的食物中毒。但還存在以下問題：
一是按照《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB2760~2007）規(guī)定，亞硝酸鈉或亞硝酸鉀做作為護(hù)色劑和防腐劑，加工醬鹵肉制品，以亞硝酸鈉計(jì)殘留量不得超過30mg/kg。本次采集患者食用的熟牛肉樣品中亞硝酸鹽殘留量為10mg/kg，不超標(biāo)；牛肉湯樣品中亞硝酸鹽殘留量為300 mg/kg，雖無明確衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，但作為直接入口鹵制肉湯類食品，認(rèn)為可以參照醬鹵肉制品亞硝酸鹽殘留量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)判定，屬于嚴(yán)重超標(biāo)。
根據(jù)資料顯示，亞硝酸鹽中毒劑量為0.2 g ~0.5g?；颊呤秤门Ｈ鉁s500 g，則食入亞硝酸鹽約150 mg；食用熟牛肉約150 g，則食入亞硝酸鹽約1.5mg?；颊呖偣彩橙雭喯跛猁}量約為151.5mg，尚達(dá)不到中毒劑量。
二是患者在醫(yī)院診治期間，均未做血液高鐵血紅蛋白測(cè)定，缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。
但筆者認(rèn)為，任何食物中毒都存在個(gè)體差異，即使達(dá)到中毒劑量也未必同食者都會(huì)發(fā)病。因此，無論是根據(jù)中毒癥狀，還是臨床治療，傾向認(rèn)定為亞硝酸鹽中毒不無道理。提示我們，在食物中毒判定實(shí)踐中，不能僅靠有無共餐者群體發(fā)病而妄下結(jié)論，必須結(jié)合中毒者個(gè)體差異、臨床特點(diǎn)、治療效果、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等做出綜合判定。
參考文獻(xiàn)
