序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇行政擔(dān)保書范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

PV是骨髓增生性疾病的其中一種，主要現(xiàn)象是增加克隆性紅細(xì)胞。如果不及時(shí)診治，生存幾率降低，主要死亡因素如：血栓、急性白血病等，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)可知，及時(shí)診治真性紅細(xì)胞增多癥，能夠延長患者的生存時(shí)間。本文針對真性紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)，同時(shí)展開對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年10月-2010年11月來我院進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)的真性紅細(xì)胞增多癥患者24例，其包含男性20例，女性4例，年齡為26-71歲，平均年齡（48.5±8.23）歲。其包括頭疼15例，痛風(fēng)2例，皮膚瘙癢4例，高血壓1例，腦梗塞2例。

1.2方法 采用國外先進(jìn)細(xì)胞分離機(jī)器展開紅細(xì)胞單采術(shù)2～4次，全部患者一共進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)52次。利用ACD-A為抗凝劑，挑選“3-淋巴細(xì)胞收集程序”為展開程序，一次性分離管道為專用4R2210T，單采全血處理量為1400-3800ml/次，全血流速設(shè)定為25-50 ml/min，處理全血的平均時(shí)間為（104.59±5.89）min，展開紅細(xì)胞單采術(shù)之后再利用其他藥物診治。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1心理護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)之前，要和患者增強(qiáng)心理溝通，充分掌握患者的心理狀況，并且為患者普及該疾病的有關(guān)知識(shí)以及治療的基本步驟和方法，從而讓患者積極的配合治療，排除因?yàn)榧膊《鴰淼男睦碡?fù)擔(dān)，使得治療效果能夠得到較好的提升。

1.3.1.2環(huán)境預(yù)備 病房溫度要維持在24°與26°之間，濕度控制在55%左右，在收集紅細(xì)胞之前要先用紫外線工具照射30min，并且替換病床的床單與枕套，規(guī)定病房內(nèi)其他人員禁止喧嘩和隨意行動(dòng)，且配置好相關(guān)的搶救器械與藥物。

1.3.1.3預(yù)備好細(xì)胞分離機(jī) 細(xì)胞分離機(jī)需要相關(guān)的技術(shù)人員進(jìn)行管理，一定期限內(nèi)實(shí)行相關(guān)維護(hù)，并且保證電源始終不會(huì)中斷，在收集安裝管路之前，要采用分離機(jī)進(jìn)行預(yù)先加熱20min。

1.3.1.4患者預(yù)備 在紅細(xì)胞采集的手術(shù)過程中，采血管路的是否暢通直接影響著手術(shù)的成功。在收集之前要先對患者的靜脈進(jìn)行評測，通常情況下是選取較粗且彈性較好的靜脈進(jìn)行采血，并且囑咐患者在采血之前要多飲用水，禁止攝入高脂肪食物。

1.3.2手術(shù)過程中的護(hù)理

1.3.2.1日常護(hù)理 在收集紅細(xì)胞的過程中，需要配備一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員全過程的陪同患者，幫助其獲取安適的身體姿勢，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，協(xié)助其調(diào)整心理狀態(tài)，在收集紅細(xì)胞的過程中應(yīng)該無菌操作。

1.3.2.2病狀觀測 采用心電監(jiān)控儀器緊密觀測患者身體的異常變化情況，并且每40 min記錄患者各項(xiàng)體征狀況，以及觀測全身血液的流動(dòng)速度與血漿的流動(dòng)速度，收集和回輸?shù)乃俣劝芽卦?2-50 ml/min，如果身體出現(xiàn)不舒適的情況，可以恰當(dāng)?shù)臏p低速度。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 收集完成之后，盡量把多余的血細(xì)胞輸回到原處。由于收集血細(xì)胞的針頭較大，收集之后為了預(yù)防穿刺的地方溢血，針頭拔出之后必須立刻用無菌紗布進(jìn)行按壓25-30 min，直到?jīng)]有血液溢出，同時(shí)深靜脈穿刺必須利用肝素封管并且進(jìn)行護(hù)理。叮囑患者平躺40 min之后，食入牛奶等，用來補(bǔ)給循環(huán)血量。進(jìn)行基本的抽血檢查，并且讓患者及時(shí)了解檢查情況，進(jìn)而提升診治病癥的信心。

2.結(jié)果

根據(jù)對比數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前后患者外周血細(xì)胞改變狀況，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前，患者的HB為（188.1±13.9）g/L、RBC為（6.11±0.86）x10/L、HCT為（58.9±5.1）%、WBC為（10.1±4.7）x10/L、PIT為（321.4±153.0）×10/L；展開護(hù)理干預(yù)之后，患者的HB為（149.8±16.7）g/L、RBC為（4.99±0.79）×10/L、HCT為（40.3±3.8）%、WBC為（9.9±4.2）x10/L、PIT為（306.3_+160.0）×10；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前HB，RBC，HCT比進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的水平高。

3.討論

展開真性紅細(xì)胞增多癥診治的第一個(gè)過程是放血術(shù)，其可以快速減少患者的全血容量和紅細(xì)胞水平，進(jìn)而全面觀察患者的病癥。通常進(jìn)行放血術(shù)1-2次/w，易致使遺失較多抗凝血酶，患者極易出現(xiàn)高凝狀況以及血栓。

篇（2）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共36例，男26例，女10例，年齡28～80歲。其中頭暈頭痛21例，肝脾腫大5例，高血壓2例，腦梗死2例，右下肢靜脈血栓1例，痛風(fēng)1例，皮膚瘙癢1例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用美國百特公司從CS-3000Plus連續(xù)流動(dòng)式細(xì)胞分離機(jī)對每例患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)1～3次，36例PV患者共進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)54次。一次性分離管道為專用4R2210T，抗凝劑采用ACD-A，選擇程序“3-淋巴細(xì)胞收集程序”。每次單采全血處理量為1 500～4 000 ml，全血流速為30～55 ml/min，ACD-A抗凝劑平均用量約為350 ml，處理時(shí)間平均為100 min。單采后加用羥基脲、α-干擾素或小劑量高三尖杉等藥物治療。

1.2.2 評定方法 單采紅細(xì)胞前后均查血常規(guī)，取前后結(jié)果之差，比較用紅細(xì)胞單采術(shù)治療后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，Hb、HCT的下降值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，紅細(xì)胞單采前后用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

PV患者紅細(xì)胞單位采前后血常規(guī)改變，表略。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前充分了解患者的心理狀態(tài)，并與之加強(qiáng)交流，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及紅細(xì)胞去除術(shù)的治療原理，使患者了解該項(xiàng)治療的必要性和安全性，消除心理壓力，主動(dòng)配合治療[3]。

3.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 保持室溫24 ℃～26 ℃，濕度約55%，采集前用紫外線燈照射30 min，并更換床單位，禁止室內(nèi)人員走動(dòng)，現(xiàn)場備常規(guī)搶救藥物和器材。

3.1.3 細(xì)胞分離機(jī)的準(zhǔn)備 專人管理，定期維護(hù)，安裝不間斷電源，以應(yīng)對突發(fā)停電影響采集。采集安裝管路前，分離機(jī)預(yù)熱10～20 min。 表1 PV患者紅細(xì)胞單采前后血常規(guī)比較

3.1.4 患者準(zhǔn)備 采血管路通暢是紅細(xì)胞去除術(shù)順利進(jìn)行的保證。采集前評估患者的靜脈，常選擇粗直彈性好的靜脈做穿刺。要求患者采集前多飲水，且勿進(jìn)高脂飲食。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 采集中應(yīng)有一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士全程陪護(hù)，協(xié)助患者取舒適的，做好保暖，并讓患者分散其注意力，緩解緊張情緒。并應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

3.2.2 病情的觀察 予以心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化，每30 min記錄一次血壓、脈搏、呼吸，并觀察全血流速、血漿流速，采集及回輸速度控制在40～50 ml/min，如有不適，可適當(dāng)減緩速度。

3.2.3 不良反應(yīng)的護(hù)理

3.2.3.1 低鈣反應(yīng) 采血過程中應(yīng)用的ACD-A抗凝劑，其主要成分為枸櫞酸鈉鹽，枸櫞酸根與血中鈣離子可形成難解離的可溶性絡(luò)合物，使血中鈣離子減少，出現(xiàn)低鈣癥狀；表現(xiàn)為口周發(fā)麻、惡心、腹部不適、面色蒼白、心率下降等。我科采用單采開始后30 min予生理鹽水20 ml加10%葡萄糖酸鈣10 ml緩慢靜脈推注，以預(yù)防枸櫞酸鹽中毒。出現(xiàn)低鈣癥狀明顯時(shí)，增加補(bǔ)鈣劑量。單采過程中口周發(fā)麻5例，四肢抽搐1例，予上述對癥處理后緩解。

3.2.3.2 血容量失衡 在單采過程中，如去除量和還輸量未能達(dá)到平衡，可引發(fā)低血容量或循環(huán)血量超負(fù)荷癥狀。血容量失衡是治療性血液成分單采技術(shù)可能致死的不良反應(yīng)。因此，在單采過程中應(yīng)對患者加強(qiáng)血壓監(jiān)護(hù)，紅細(xì)胞采集速度不宜過快，開始采集前予輸注生理鹽水或林格液以稀釋血液，但應(yīng)控制輸液速度。所有患者單采中未出現(xiàn)血容量失衡現(xiàn)象。

3.2.3.4 迷走神經(jīng)反射 36例患者中有1例患者由于過度緊張?jiān)趩尾杉t細(xì)胞開試后約20 min后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，心率減慢為52次/min，血壓下降不明顯。予暫停單采，并予保暖，心理安慰，肌肉注射胃復(fù)安，約15 min后上述癥狀緩解。

3.3 術(shù)后護(hù)理 采集完畢后，盡可能回輸管路內(nèi)剩余的血細(xì)胞。因采血針頭粗大，采集后為防止穿刺處滲血，拔出針頭后要迅速用無菌紗布局部按壓20～30 min，直至無血液滲出；深靜脈穿刺要用肝素封管并做好護(hù)理。囑患者平臥30 min以上，進(jìn)食糖水、牛奶等，以補(bǔ)充循環(huán)血量。抽血查血常規(guī)，并將檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)反饋給患者，以增加患者治療疾病的信心。

篇（3）

摘要：目的：研究支擴(kuò)寧合劑對支氣管擴(kuò)張癥模型中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(NE)的作用，探討支擴(kuò)寧合劑療效機(jī)理。方法：建立SD大鼠支氣管擴(kuò)張癥模型，觀察呼吸道沖洗液中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶含量及支擴(kuò)寧合劑干預(yù)后的變化，探討它們在支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病中的地位及支擴(kuò)寧合劑的干預(yù)效果。結(jié)果：支擴(kuò)寧合劑明顯降低NE含量(P＜0.01)。結(jié)論：支擴(kuò)寧合劑能顯著減少支氣管擴(kuò)張癥氣道中NE釋放，抑制其蛋白分解活性，這可能是其療效機(jī)理之一，有進(jìn)一步研究開發(fā)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：支擴(kuò)寧合劑； 支氣管擴(kuò)張癥； 實(shí)驗(yàn)研究； 動(dòng)物模型 ； 中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶

Effect of Zhikuoning Decoction on Neutrophil Elastase of Animal Model with Bronchiectasis

Abstract:Objective:To investigate the role of neutrophil elastase(NE) in the pathogenesis of bronchiectasis and the effect of Zhikuoning Decoction(a TCM prescription) on it;to assess and explain the therapeutical efficacy of Zhikuoning Decoction on bronchiectasis.Methods:Animal model was established by intra-bronchial injection with Pseudomonas Aeruginosa.The effect of Zhikuoning Decoction on animal model was investigated by analyzing NE content in BALF and the change of it after being treated with Zhikuoning Decoction，compared with ofloxacin.Results:Zhikuoning Decoction is better than ofloxacin to lower NE. Conclusion:Zhikuoning Decoction has satisfactory effect in lowering the release of NE，thus suppressing its proteolytic action.It is worth of the further investigation and wider clinical application.

Key words:Zhikuoning Decoction; Bronchiectasis; Experimental research; Animal model; Neutrophil elastase

支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis，BE)的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但近年來研究認(rèn)為潛在致病微生物建群（colonization）、慢性炎癥和蛋白分解酶形成一個(gè)慢性的、持續(xù)的、復(fù)雜的交互作用，導(dǎo)致支氣管樹的進(jìn)行性破壞［1］。

BE氣道炎癥反應(yīng)以中性粒細(xì)胞移行及繼發(fā)分泌多種引起組織損傷的炎癥介質(zhì)為特征［2，3］。中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶（neutrophil elastase，NE）是中性粒細(xì)胞釋放的重要炎癥介質(zhì)之一，可降解細(xì)胞外基質(zhì)［4］，造成支氣管-肺組織破壞，NE約占全部蛋白分解酶總分解活力的80%，除分解彈性蛋白外，它還能分解膠原蛋白、蛋白多糖、纖維連接蛋白等。NE促進(jìn)炎癥、細(xì)菌感染遷延［5］，并引起粘液高分泌狀態(tài)，其濃度及活性可反映該病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性［5，6］。因此，有學(xué)者提出，對BE應(yīng)當(dāng)針對炎癥、NE、感染因素采取綜合治療，才能取得更好效果［5］。

因BE病程常遷延反復(fù)，長期療程和細(xì)菌耐藥性使抗生素的應(yīng)用受到局限，而且抗生素治療僅能在BE加重期控制氣道感染，對慢性炎癥和蛋白分解活動(dòng)則幾乎無效［7］；迄今為止，尚未找到一種理想的NE抑制劑應(yīng)用于BE的防治。我們經(jīng)臨床觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究初步表明，支擴(kuò)寧合劑對BE有較好的療效，但其機(jī)理尚不清楚。本實(shí)驗(yàn)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，證實(shí)支擴(kuò)寧合劑對BE動(dòng)物模型NE的抑制作用，揭示了中藥支擴(kuò)寧合劑療效機(jī)理的一個(gè)方面，報(bào)道如下。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物SD大鼠80只，體重185～220 g，雌雄不拘，由中國科學(xué)院上海實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，許可證號(hào)SCXK（滬）20020010。置于南京中醫(yī)藥大學(xué)SPF級實(shí)驗(yàn)室喂養(yǎng)。

1.2 細(xì)菌將標(biāo)準(zhǔn)綠膿桿菌菌株接種到培養(yǎng)基上，在37℃溫育箱中培養(yǎng)24 h，用生理鹽水沖洗數(shù)個(gè)典型菌落，按比濁法調(diào)整其濃度為105CFU?L1，配制綠膿桿菌液2 ml。由江蘇省人民醫(yī)院微生物室提供。

1.3 實(shí)驗(yàn)藥品

1.3.1 支擴(kuò)寧合劑3 000 ml(1.881 g/m1)，為復(fù)方中藥制劑，由南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室提供。方劑組成：黃芩10 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，枳殼10 g，郁金10 g，南沙參10 g，麥冬10 g，薏苡仁15 g，冬瓜仁15 g，全瓜蔞15 g，黛蛤散15 g，丹參15 g，白茅根30 g。該方為60 kg標(biāo)準(zhǔn)體重患者的有效治療量，相當(dāng)于生藥2.917 g?kg1?d1，按陳奇［8］動(dòng)物劑量換算公式，大鼠的等效量相當(dāng)于生藥18.81 g?kg1?d1。以200 g大鼠等效量的5倍(生藥18.81 g?d1)為治療量。

1.3.2 氧氟沙星液1 500 ml(0.016 g/m1)，北京制藥廠，批號(hào):020502。據(jù)報(bào)道［9］，人BE的氧氟沙星有效劑量為0.01 g?kg1?d1，按陳奇動(dòng)物劑量的換算公式，大鼠的等效量相當(dāng)于0.064 5 g?kg1?d1。以200 g大鼠等效量的5倍（0.064 5 g?d1）為治療量。

1.4 實(shí)驗(yàn)試劑大鼠NEELISA試劑盒由美國TPI公司生產(chǎn)，上海朗卡公司代購。批號(hào): 0903F3。

1.5 實(shí)驗(yàn)儀器

1.5.1 BIORAD550 酶標(biāo)儀BIORAD公司。

1.5.2 TL-420型恒溫水箱江蘇姜堰天力醫(yī)療設(shè)備廠。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 支氣管擴(kuò)張癥模型的建立按文獻(xiàn)［10］方法造模，并按照其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，符合支張病理特征，認(rèn)為造模成功。

2.2 動(dòng)物分組將SD大鼠隨機(jī)分為4組，每組20只。造模后予中藥支擴(kuò)寧合劑治療組（簡稱中藥組，A組）；造模后予氧氟沙星治療組（簡稱西藥組，B組）；造模后予生理鹽水對照組（簡稱模型組，C組）。

空白對照組(簡稱空白組，D組)：不作任何處理。

2.3 動(dòng)物給藥選擇選擇造模成功的中藥組、西藥組、模型組大鼠各15只，自造模第3周的第1天起，中藥組、西藥組、模型組分別以支擴(kuò)寧合劑5 ml、氧氟沙星2 ml、生理鹽水5 ml灌胃，2次/d，連續(xù)14 d。

空白對照組：不作任何處理，喂養(yǎng)28 d。

2.4 呼吸道沖洗液取材與處理第四周結(jié)束時(shí)，切開頸部皮膚，分離氣管。穿刺插入靜脈留置針，以生理鹽水灌洗右肺支氣管、肺泡，2～3 ml/次，反復(fù)4次，將回收的灌洗液離心（2 000 r/min×10 min，4℃），上清液分裝凍存?zhèn)溆谩?/p>

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 for Windows統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用F檢驗(yàn)，所用數(shù)據(jù)以±s）表示。

3 結(jié)果

表1 4組大鼠呼吸道沖洗液NE含量比較（略）

與C組比較，P

4 討論

BE主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯膿痰、咯血等，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“咯血”“肺癰”等范疇。

江蘇省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)博士生導(dǎo)師曹世宏教授從事肺科醫(yī)、教、研三十余載，對支氣管擴(kuò)張癥尤為擅治，提出：“急則治標(biāo)，瀉火涼血為先；肺陰為體，滋陰潤肺為本；澄本清源，清化行瘀為要；深痰固疾，持之以恒為貴”。在此原則指導(dǎo)下創(chuàng)立了“支擴(kuò)寧合劑”。該方由《景岳全書》桑白皮湯、《統(tǒng)旨方》清金化痰湯演化而來。其中黃芩、桑白皮味苦氣寒、清瀉肺熱。全瓜蔞、杏仁清熱化痰、降氣止咳。杏仁“止咳嗽，消痰潤肺……”。薏苡仁、冬瓜仁健脾益氣、化痰利濕、清熱排膿，兩藥配伍取大黃牡丹湯、葦莖湯之意。枳殼、郁金理氣寬胸、解郁行滯。白茅根、丹參清熱涼血、活血化瘀。黛蛤散清肺化痰、涼肝止血。諸藥合用共奏清熱化痰、涼血行瘀、養(yǎng)陰潤肺之功。

藥理研究證實(shí)，黃芩活性成份黃芩苷可作為LTB4受體拮抗劑，抑制LTB4引起的中性粒細(xì)胞趨化反應(yīng)［11］。黃芩甲醇提取物及黃芩苷、黃芩苷元和漢黃芩素可降低脂多糖誘導(dǎo)的IL1β合成50%以上［12］。丹參抑制肺泡巨噬細(xì)胞過度活化、減少炎性細(xì)胞浸潤。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)丹參酮ⅡA對白細(xì)胞的游走趨化有明顯的抑制作用，其抑制作用呈明顯的劑量依賴性，并且有很好的直線相關(guān)性。丹參和丹參素對TNFα及IL6分泌有明顯抑制作用［13］。中性粒細(xì)胞聚集是由致炎細(xì)胞因子TNFα，IL8，IL1β［14］及LTB4等介導(dǎo)的，黃芩、丹參等對這些細(xì)胞因子的抑制作用可降低BE氣道中性粒細(xì)胞密度，從而使NE釋放減少。另外，已證實(shí)丹參對彈性蛋白酶活性具有直接的抑制作用［15］。麥冬、白茅根等能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［16，17］。

本實(shí)驗(yàn)中，支擴(kuò)寧合劑治療組NE明顯降低，與對照組相比，有非常顯著性差異(P＜0.01)；提示支擴(kuò)寧合劑能明顯減少NE釋放，從而抑制BE氣道中NE的蛋白分解活性。這可能是支擴(kuò)寧合劑對BE有較好防治作用的機(jī)理之一。但是由于支擴(kuò)寧合劑是一中藥復(fù)方制劑，具體是何種成分對NE具有抑制作用及如何發(fā)揮作用尚有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳其標(biāo)，曹世宏.中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶在支擴(kuò)發(fā)病中的作用及治療對策［J］.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，2004，12:519521.

［2］ Schaaf B，Wieghorst A，Aries SP，et al.Neutrophil inflammation and activation in bronchiectasis: comparison with pneumonia and idiopathic pulmonary fibrosis［J］.Respiration， 2000，67(1):5259.

［3］ Angrill J，Agusti C，de Celis R.Bacterial colonisation in patients with bronchiectasis: microbiological pattern and risk factors［J］.Thorax，2002，57(1):1519.

［4］ Palmgren MS，Deshazo RD，Carter RM，et al.Mechanisms of neutrophil damage to human alveolar extracellular matrix:the role of serine and metalloproteases［J］.J Allergy Clin Immunol.1992，89(4):905915.

［5］ Tsang Kenneth W，Chan Kwok-ning，Ho Pak-leung，et al.Sputum Elastase in Steady-State Bronchiectasis. Chest，2000，117(2):420426.

［6］ 吳其標(biāo)，李素云，萬毅剛，等.中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶在支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病機(jī)制中的作用［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(10)：17221723.

［7］ IpM，ShumD，LauderI，et al.Effect of antibiotics on sputum inflammatory contents in acute exacerbations of bronchiectasis［J］.Respir Med.1993，87(6):449454.

［8］ 陳 奇.中藥藥理研究方法學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993：642643.

［9］ 施 煒，肖國強(qiáng).60例支氣管擴(kuò)張癥痰培養(yǎng)和抗生素治療的探討［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，32(4):404404.7

［10］ 萬毅剛，曹世宏，畢建軍，等.大鼠支氣管擴(kuò)張癥模型的研制［J］.上海實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)，2000，20(2):6565.

［11］ 秦小衛(wèi)，鄭茂榮，牟賢龍，等.黃芩苷對白三烯B4引起的銀屑病患者中性粒細(xì)胞趨化反應(yīng)的影響［J］.中華皮膚科雜志，1998，31(2):116116.

［12］ Chung CP，Park JB，Bae KH.Pharmacological effects of methanolic extract from the root of Scutellaria baicalensis and its flavonoids on human gingival fibroblast［J］.Planta Med，1995，61(2):150153.

［13］ 陳向榮，陸京伯，石漢平.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展［J］.2001，21(1):4444.

［14］ Osika E，Cavaillon JM，Chadelat K，et al.Distinct sputum cytokine profiles in cystic fibrosis and other chronic inflammatory airway disease［J］.Eur Respir J，1999，14:339346.

篇（4）

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0057-03

Relation analysis between C-reactive protein，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage and clinical pathological signs of appendicitis

XIA Jian-jun

Department of Blood Laboratory，Xinyu Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Xinyu 338013，China

[Abstract] Objective To analyze the relation between the C-reactive protein （CRP），white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage and the clinical pathological signs of appendicitis. Methods Seventy-eight patients with appendicitis admitted to our hospital were selected as the study subjects and the patients′ CRP，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage were detected respectively.Meanwhile，the patients were divided into groups according to the patients′ clinical pathological signs.The patients′ indicator levels under different illness conditions，pathogenic bacteria types and pathological patterns were analyzed comparatively. Results Regarding to the illness conditions of appendicitis，the acute appendicitis group had higher CRP，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage than the chronic appendicitis group （P0.05）.Regarding to the pathological pattern，the gangrenous appendicitis group had higher CRP，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage than the suppurative appendicitis group，which was higher than the simple appendicitis （P

[Key words] Appendicitis；Clinical pathological signs；C-reactive protein；White blood cell count；Neutrophilic granulocyte percentage

闌尾炎是闌尾在多種因素共同作用下誘發(fā)的炎性反應(yīng)性疾病，發(fā)病率居各類急腹癥之首。加強(qiáng)患者臨床病理體征的分析，為臨床提供盡可能準(zhǔn)確和豐富的診療參考依據(jù)是提高疾病診治效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，在長期的臨床實(shí)踐中，因闌尾炎患者缺乏典型性的臨床表現(xiàn)和特異性的臨床體征，給臨床診斷帶來困難，同時(shí)也易貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對闌尾炎發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，炎性反應(yīng)因子在闌尾炎發(fā)生、發(fā)展機(jī)制中的參與作用已成為廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)[1]。本研究以本院收治的78例闌尾炎患者為研究對象，探討C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎臨床病理體征的關(guān)系，以期為臨床診斷和治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的78例闌尾炎患者為研究對象，所有患者均符合《中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男43例，女35例；年齡12～75歲，平均（40.6±4.5）歲；病程2 h～3個(gè)月，平均（1.2±0.4） d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者；②合并嚴(yán)重腎臟疾病、肝臟疾病及心血管疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 CRP的檢測 于患者入院時(shí)抽取靜脈血4 ml，3000 r/min轉(zhuǎn)速下離心分離血清，采用快速免疫消濁比濁法檢測CRP，檢測儀器為貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀[3]。

1.2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的檢測 采用SYSMEX XT-2000i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病情的關(guān)系 根據(jù)患者病情的特點(diǎn)及診斷結(jié)果，將本組78例患者分為急性闌尾炎組66例和慢性闌尾炎組12例，對比分析兩組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3.2 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病原菌類型的關(guān)系 于患者行手術(shù)治療中，抽取腹腔滲液進(jìn)行細(xì)菌鑒定，鑒定結(jié)果參照CLSI 2009標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時(shí)，根據(jù)細(xì)菌鑒定結(jié)果，將本組78例患者分為大腸埃希菌組44例，銅綠假單胞菌組30例，肺炎克雷伯菌組4例，對比分析3組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3.3 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病理類型的關(guān)系 于患者行手術(shù)治療后，根據(jù)患者手術(shù)病理結(jié)果將本組78例患者分為單純性闌尾炎組26例，化膿性闌尾炎組40例，壞疽性闌尾炎組12例，對比分析3組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)間的比較采用單因素方差分析，以P

2 結(jié)果

2.1 不同病情患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病情的關(guān)系

急性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均高于慢性闌尾炎組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

2.2 不同病原菌患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病原菌類型的關(guān)系

大腸埃希菌組、銅綠假單胞菌組、肺炎克雷伯菌組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 3組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

2.3 不同病理類型患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病理類型的關(guān)系

壞疽性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比>化膿性闌尾炎組>單純性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 3組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

3 討論

闌尾炎在不同的發(fā)展階段會(huì)出現(xiàn)不同的病理變化，深入分析其臨床病理體征，為臨床診療提供參考依據(jù)對提高該病的診治效率、改善患者預(yù)后具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均高于慢性闌尾炎組。其中，CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，同時(shí)也是反映炎癥反應(yīng)的可靠而敏感的指標(biāo)[5]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，在前列腺素E及白細(xì)胞介素-1等細(xì)胞因子的介導(dǎo)作用下，會(huì)造成CRP釋放增多，導(dǎo)致其在血液中的表達(dá)水平迅速上升，且機(jī)體炎性反應(yīng)越激烈，其表達(dá)水平越高[6]。因此，急性闌尾炎組患者的CRP水平高于慢性闌尾炎組。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比是監(jiān)測傳統(tǒng)炎癥感染的主要指標(biāo)，尤其是在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染所致急性炎癥時(shí)，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比可明顯升高[7]。

本研究中，腸埃希菌組、銅綠假單胞菌組、肺炎克雷伯菌組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明闌尾炎患者病原菌類型與CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的水平關(guān)系不大。但也有報(bào)道證實(shí)，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染的闌尾炎患者，其CRP水平高于其他致病菌，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。造成研究結(jié)果的不同，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。

壞疽性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比>化膿性闌尾炎組>單純性闌尾炎組，由單純性闌尾炎到化膿性闌尾炎，再到壞疽性闌尾炎，患者闌尾炎病情逐步加深，其機(jī)體炎癥反應(yīng)也逐漸加劇。臨床研究報(bào)道指出，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，患者血清中的CRP濃度在6 h內(nèi)迅速升高，且CRP升高的幅度與細(xì)菌感染的程度相符合，持續(xù)時(shí)間與病程相當(dāng)[9]。因此，隨著闌尾炎患者病情的加重，患者血清CRP表達(dá)水平逐步升高，與此同時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比也是反映患者機(jī)體感染病情程度的有效指標(biāo)，隨機(jī)體感染病情的加重而升高[10]。

綜上所述，闌尾炎往往在較短的時(shí)間內(nèi)可發(fā)生進(jìn)展性變化，臨床通過對患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可為闌尾炎病情及病理類型的判斷提供輔助依據(jù)，進(jìn)而為闌尾炎的診治提供參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳輝.C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞聯(lián)合檢測對急性闌尾炎診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（27）：62-63.

[2] 壽鐵軍，李勇，馬能強(qiáng)，等.穿孔性闌尾炎患兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白的檢測價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：638-639.

[3] 李俊，趙家泉，張輝，等.C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎病理類型關(guān)系[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：596-598.

[4] 浦曉，張亦鵬，徐建國.血清CRP測定對5歲以下兒童急性闌尾炎診斷的價(jià)值[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 9（6）：400.

[5] 林雪飛.急性闌尾炎患者手術(shù)前后血清C反應(yīng)蛋白的檢測及臨床意義[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（8）：135-136.

[6] 周志軍，申滿春.急性闌尾炎患者多項(xiàng)血清因子的檢測意義研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1275-1276.

[7] 黃愛芳.超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測對診斷小兒急性闌尾炎的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012， 9（20）：2620-2621.

[8] 范德森.血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比在急性闌尾炎診斷中的意義[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（6）：727-728.

篇（5）

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.11.014

中圖分類號(hào)：R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）11-0057-05

Abstract： Objective To explore the effects of Danshen Tongluo Detoxication Decoction on the inflammatory response of rats with bone marrow stem cell （BMSC） transplantation in acute myocardial infarction （AMI）； To discuss its mechanism of action. Methods The whole bone marrow adherent method was adopted for BMSCs separation and culture. The AMI model was established by closing the left anterior descending coronary artery of SD rats. After the modeling， SD rats were randomly divided into sham-operation group， model group and BMSCs group （BMSCs transplantation group）， Danshen Tongluo Detoxication Decoction group， Danshen Tongluo Detoxication Decoction + BMSCs group， 10 rats in each group. BMSCs cell suspension was injected directly into the edge of the myocardial tissue infarction area； Chinese medicine or normal saline were administered for gavage. 4 weeks later， the contents of MCP-1 and sICAM-1 in each group were detected by ELISA. TLR-4 expression was measured by Western blot method， and HE staining was used to observe the myocardial tissue pathological changes. Results Compared with the model group， the contents of MCP-1 and sICAM-1 and the protein expression of TLR-4 in BMSCs group， Danshen Tongluo Detoxication Decoction group， and Danshen Tongluo Detoxication Decoction + BMSCs group decreased， Danshen Tongluo Detoxication Decoction group was better than BMSCs group （P

Key words： Danshen Tongluo Detoxication Decoction； acute myocardial infarction； MCP-1； sICAM-1； TLR-4； inflammatory response； rats

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）致死、致殘率逐年增高，成為威脅人類生命健康的主要疾病之一。近年來骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）因具有取材方便、體外擴(kuò)增能力強(qiáng)、可來源于自身、應(yīng)用于臨床的可行性高等優(yōu)勢[1]，成為治療AMI新途徑研究的熱點(diǎn)。研究顯示，BMSCs的應(yīng)用可促進(jìn)心肌組織細(xì)胞再生，刺激梗死區(qū)毛細(xì)血管新生，調(diào)節(jié)梗死區(qū)域心肌組織細(xì)胞的凋亡，改善心臟功能[2]。同時(shí)，有實(shí)驗(yàn)研究表明，中藥干預(yù)BMSCs可調(diào)控BMSCs的歸巢、定植以及分化，抑制BMSCs凋亡，為BMSCs移植提供良好微環(huán)境[3]。丹參通絡(luò)解毒湯由丹參、水蛭、玄參、黃連等配伍組成，全方具有益氣活血、通絡(luò)解毒功效，臨床治療冠心病療效顯著[4]。為研究該方對AMI后大鼠的抗炎作用，本實(shí)驗(yàn)通過結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支的方法構(gòu)建AMI大鼠模型，觀察丹參通絡(luò)解毒湯對大鼠血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、可溶性細(xì)胞間黏附因子-1（sICAM-1）含量及心肌組織Toll樣受體4（TLR-4）蛋白表達(dá)的影響，探討其作用機(jī)制。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 動(dòng)物

10～12周齡清潔級SD大鼠80只，雌雄各半，體質(zhì)量（200±30）g，用于移植；4～6周幼齡大鼠20只，雌雄各半，體質(zhì)量（100±10）g，湖南中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，動(dòng)物許可證號(hào)SYXK（湘）2013-0005。大鼠采用普通飼料飼養(yǎng)，自由飲食，12 h/ 12 h明暗環(huán)境交替。

1.2 藥物

丹參通絡(luò)解毒湯（丹參15 g，檀香10 g，水蛭6 g，川芎10 g，當(dāng)歸15 g，紅花10 g，玄參15 g，黃芩10 g，梔子15 g，黃連6 g，黃芪30 g等），飲片購自湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房，由該院制劑室煎煮，濃縮至含原藥材0.35 g/mL，共350 mL，4 ℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 主要試劑與儀器

MCP-1、sICAM-1 ELISA試劑盒、TLR-4單克隆抗體，武漢博士德生物工程有限公司；羊抗兔HRP標(biāo)記二抗，上海碧云天生物技術(shù)有限公司。SW-CJ-2FD型超凈工作臺(tái)，蘇州智凈凈化設(shè)備有限公司；Galaxy型CO2培養(yǎng)箱，英國New Brunswick公司；倒置熒光顯微鏡，日本奧林巴斯；多導(dǎo)生理信號(hào)采集系統(tǒng)，成都儀器廠；DW-2000型動(dòng)物人工呼吸機(jī)，上海嘉鵬科技有限公司；mini protean 3 cell型電泳儀，BIO-RAD公司。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞制備和培養(yǎng)

從4～6周清潔級雄性SD小鼠股骨的髓腔中收集細(xì)胞，采用全骨髓貼壁法結(jié)合密度梯度離心法進(jìn)行分離、培養(yǎng)。經(jīng)多次換液和消化，將傳至P3的BMSCs采用流式細(xì)胞儀檢查細(xì)胞表面抗原，以CD34陽性率低于5%及CD90、CD44陽性率高于95%鑒定所得細(xì)胞為高純度的BMSCs。

2.2 造模

參照文獻(xiàn)[5]方法，大鼠腹腔注射10%水合氯醛0.4 mL/100 g麻醉后固定，氣管插管連接小動(dòng)物呼吸機(jī)，開胸暴露心臟，于肺動(dòng)脈圓錐與左心耳右緣之間交點(diǎn)和心尖的假想連線中下1/3處穿線結(jié)扎。以心電圖出現(xiàn)QRS波群增高增寬伴ST段抬高、心肌組織顏色發(fā)紺為結(jié)扎成功；以結(jié)扎部位以下心肌組織搏動(dòng)減弱、顏色變蒼白，及心電圖顯示肢體Ⅱ?qū)?lián)R波振幅升高、QRS波改變、J點(diǎn)偏移超過0.1 mV或出現(xiàn)病理性Q波，證實(shí)大鼠AMI造模成功[6]。

2.3 分組及給藥

當(dāng)P3或P4代大鼠BMSCs達(dá)70%～80%融合時(shí)進(jìn)行移植。SD大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、BMSCs組、丹參通絡(luò)解毒湯組（中藥組）、丹參通絡(luò)解毒湯+BMSCs組（中藥+BMSCs組），每組10只。假手術(shù)組只穿線不結(jié)扎，其余各組進(jìn)行AMI造模。BMSCs組和中藥+BMSCs組冠狀動(dòng)脈結(jié)扎30 min后，于心肌梗死區(qū)邊緣心肌組織3個(gè)位點(diǎn)直接注入共100 μL BMSCs細(xì)胞懸液（含細(xì)胞數(shù)3×106），假手術(shù)組和模型組則注入100 μL PBS。術(shù)后各組分籠飼養(yǎng)，給予常規(guī)飼料和飲水，48 h后，每日9：00中藥組和中藥+BMSCs組給予1 mL/100 g丹參通絡(luò)解毒湯藥液灌胃，其余各組用給予等量生理鹽水灌胃，連續(xù)14 d。

2.4 心肌組織病理改變的觀察

術(shù)后4周，大鼠腹腔注射10%水合氯醛麻醉，腹主動(dòng)脈采血后，脫頸處死大鼠，迅速取出心臟，用冰生理鹽水沖洗，取左心室缺血處心肌組織置于100 g/L多聚甲醛中固定，常規(guī)石蠟包埋，切片（厚4 μm），HE染色觀察心肌組織的病理改變。

2.5 血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1、可溶性細(xì)胞間黏附因子-1水平測定

術(shù)后4周，采集大鼠腹主動(dòng)脈血5 mL，3500 r/min離心10 min，取血清，ELISA檢測MCP-1、sICAM-1水平，嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。

2.6 心肌組織Toll樣受體4蛋白表達(dá)測定

提取心肌組織梗死邊緣區(qū)心肌組織總蛋白進(jìn)行SDS-PAGE電泳分離，電泳后電轉(zhuǎn)于NC膜上，5%脫脂牛奶4 ℃封閉過夜。孵育TLR-4抗體（1∶500）過夜。TBST洗滌3次，加入1∶15 000稀釋的熒光二抗，室溫避光孵育2 h，TBST洗滌3次，通過熒光掃描儀采集信號(hào)，應(yīng)用Quantity One軟件分析計(jì)算灰度值。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以―x±s表示，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊采用方差分析，方差不齊采用非參數(shù)檢驗(yàn)或Welch檢驗(yàn)。P

4 結(jié)果

4.1 丹參通絡(luò)解毒湯對模型大鼠心肌組織病理形態(tài)的影響

假手術(shù)組心肌組織未見明顯的病理形態(tài)改變，橫紋較清晰；模型組大鼠心肌組織病理形態(tài)改變較明顯，心肌組織間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤、細(xì)胞腫脹明顯，部分心肌組織細(xì)胞變性、壞死，肌束排列不整齊；干細(xì)胞移植組細(xì)胞腫脹及肌束紊亂程度較模型組減輕；中藥組有炎性細(xì)胞浸潤，細(xì)胞腫脹輕度，肌束紊亂程度有所改善；中藥+BMSCs組肌束排列較整齊，細(xì)胞腫脹輕度，炎性細(xì)胞浸潤改善，細(xì)胞溶解情況減少。結(jié)果見圖1。

4.2 丹參通絡(luò)解毒湯對模型大鼠血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1、可溶性細(xì)胞間黏附因子-1含量的影響

與假手術(shù)組比較，模型組大鼠血清MCP-1、sICAM-1含量明顯升高（P

4.3 丹參通絡(luò)解毒湯對模型大鼠心肌組織Toll樣受體4蛋白表達(dá)的影響

假手術(shù)組心肌組織有少量TLR-4表達(dá)，模型組TLR-4表達(dá)明顯增多（P

5 討論

AMI后，由于組織缺血缺氧等因素激活自身病理性免疫炎癥調(diào)節(jié)系統(tǒng)，誘導(dǎo)心肌組織細(xì)胞壞死、凋亡等梗死后效應(yīng)，機(jī)體為了清除壞死細(xì)胞，又進(jìn)一步激活炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致心肌組織損傷[7]，故通過調(diào)節(jié)AMI后免疫炎癥反應(yīng)來減輕心肌組織缺血性損傷十分關(guān)鍵。AMI是一個(gè)急性炎癥過程，大量實(shí)驗(yàn)研究表明，ICAM-1可以介導(dǎo)白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的滾動(dòng)和穩(wěn)定黏附，并在MCP-1等炎性因子的協(xié)助下啟動(dòng)局部的炎癥反應(yīng)，AMI后MCP-1、sICAM-1呈高表達(dá)狀態(tài)[8-9]。sICAM-1為ICAM-1在組織損傷后經(jīng)蛋白酶裂解脫落存在于血清中的可溶性形式。TLR-4作為炎性反應(yīng)的跨膜受體，可通過MyD88依賴性及非依賴性細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑實(shí)現(xiàn)NF-κB早期及晚期的活化，致使ICAM-1的表達(dá)量上調(diào)[10]，并促使MCP-1等趨化因子的合成及釋放，開啟炎癥反應(yīng)。因此，TLR-4與sICAM-1、MCP-1關(guān)系密切，都參與AMI過程。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，AMI后大鼠心肌組織TLR-4表達(dá)增加，而血清sICAM-1、MCP-1水平也呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，提示AMI可能通過TLR-4激活核因子-κB，從而誘導(dǎo)sICAM-1、MCP-1的表達(dá)和釋放，參與AMI的病理過程。

BMSCs是一種存在于骨髓組織中具有自我增殖及能分化為心肌組織細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞潛能的多能干細(xì)胞。無論是在動(dòng)物模型研究還是臨床前試驗(yàn)中，通過BMSCs移植治療缺血性疾病都取得了顯著的成果[11-12]。有研究顯示，BMSCs不僅具有獨(dú)特的免疫學(xué)特性，還能在移植后在宿主體內(nèi)存活并對AMI后病理性免疫反應(yīng)起到一定的調(diào)節(jié)作用。中藥干預(yù)BMSCs移植可促進(jìn)BMSCs的歸巢、定植及分化，為BMSCs移植提供良好微環(huán)境，從而提高移植后的成活率，增強(qiáng)對缺血心肌組織的保護(hù)作用[13]。前期實(shí)驗(yàn)研究表明，疏肝活血中藥可以改善BMSCs移植IRI大鼠心肌病理形態(tài)和心功能[14]，益氣活血方對骨髓干細(xì)胞具有動(dòng)員作用[15]。

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“心痛”“胸痹”“真心痛”等范疇，其發(fā)病主要是由于六犯心、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、年老體弱等致心臟的陰、陽、氣、血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等阻于心絡(luò)。然而，外邪和內(nèi)邪在機(jī)體中積聚日久，逐漸蘊(yùn)積成毒，毒損心絡(luò)，導(dǎo)致心絡(luò)不通，即使心肌組織再灌注治療血液再通，但缺血心肌組織原有代謝毒物未能排出，再灌注產(chǎn)生的氧自由基和炎癥因子等新的“濁毒”對心體的損害又進(jìn)一步加重。丹參通絡(luò)解毒湯是多年臨床經(jīng)驗(yàn)方，由丹參、玄參、黃芩、水蛭、川芎等組成，方中丹參主要有效成分丹參酮和丹酚酸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、防止心肌組織缺血和心肌梗死、改善微循環(huán)、降低心肌組織耗氧量、抑制炎癥反應(yīng)等作用[16]；川芎有效成分川芎嗪可改善冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)，減輕心肌組織缺血后心肌組織細(xì)胞損傷，減少梗死面積[17]；玄參提取物降低炎癥細(xì)胞因子過量表達(dá)，對心肌組織具有明顯保護(hù)作用[18]；黃芩有效成分黃芩素、黃芩苷具有抗氧化、清除自由基的作用，從而修復(fù)損傷心肌組織[19]。全方具有益氣活血、通絡(luò)解毒的功效。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，該方能有效降低AMI大鼠血清sICAM-1、MCP-1含量，減少心肌組織TLR-4的表達(dá)，明顯改善心肌組織病理形態(tài)，提示丹參解毒通絡(luò)湯可能通過抑制TLR-4激活，減少sICAM-1、MCP-1的表達(dá)和釋放，從而抑制AMI后的炎癥反應(yīng)，修復(fù)心肌組織損傷。并且，丹參通絡(luò)解毒湯聯(lián)合干細(xì)胞移植對大鼠AMI后干預(yù)作用較單純丹參通絡(luò)解毒湯和單純干細(xì)胞移植干預(yù)作用更為顯著，提示丹參通絡(luò)解毒湯與BMSCs移植的聯(lián)合作用，可以通過抑制TLR-4激活，增強(qiáng)對梗死心肌局部炎癥的抑制作用，進(jìn)而加強(qiáng)對梗死心肌的修復(fù)作用，減輕心室重構(gòu)。

綜上所述，丹參通絡(luò)解毒湯聯(lián)合干細(xì)胞移植可以抑制大鼠AMI后炎癥反應(yīng)，改善急性心肌組織缺血大鼠的心肌損傷，其機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)TLR-4介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)實(shí)現(xiàn)的。

參考文獻(xiàn)：

[1] DHARMASAROJA P. Bone marrow-derived mesenchymal stem cells for the treatment of ischemic stroke[J]. J Clin Neurosci，2009， 16（1）：12-20.

[2] 余紅，朱錦云，王建安，等.干細(xì)胞治療缺血性心肌病研究進(jìn)展[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（5）：286-290.

[3] 劉慧萍，谷旭宇，張國民，等.中醫(yī)藥在干細(xì)胞移植中的作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（3）：606-608.

[4] 李雅婧，李鑫輝，黃淼鑫，等.李鑫輝教授治療冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（11）：1954-1955.

[5] 楊濤濤，肖潁，奚賽飛，等.大鼠心肌梗死模型構(gòu)建和評價(jià)方法的改良[J].中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（2）：46-51.

[6] 楊洋.加味丹參飲含藥血清對hVEGF165轉(zhuǎn)染BMSCs移植IRI大鼠心肌血管新生的研究[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[7] FRANGOGIANNIS N G. Regulation of the inflammatory response in cardiac repair[J]. Circ Res，2012，110（1）：159-173.

[8] KOBUSIAK-PROKOPOWICZ M， ORZESZKO J， MAZUR G， et al. Kinetics of chemokines in acute myocardial infarction[J]. Kardiol Pol， 2005，62（4）：301-314.

[9] JEGIER B， JASZEWSKI R， KURNATOWSKI P， et al. Mycotic DNA in non-atherosclerotic aortic wall of coronary patients is associated with sICAM-1 expression[J]. Circ J，2010，74（4）：749- 753.

[10] ZEUK E S， ULMER A J， KUSUMOTO S， et al. TLR4-mediated inflammatory activation of human coronary artery endothelial cells by LPS[J]. Cardiovasc Res，2002，56（1）：126-134.

[11] WILLIAMS A R， HATZISTERGOS K E， ADDICOTT B， et al. Enhanced effect of combining human cardiac stem cells and bone marrow mesenchymal stem cells to reduce infarct size and to restore cardiac function after myocardial infarction[J]. Circulation， 2013，127：213-223.

[12] SPAETH E L， KIDD S， MARINI F C. Tracking inflammation-induced mobilization of mesenchymal stem cells[J]. Methods Mol Biol， 2012，904：?173-190.

[13] 李慧影，馬亞珂，楊岳，等.中藥干預(yù)骨髓干細(xì)胞治療缺血性心臟病研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（6）：107-109.

[14] 李鑫輝，黃政德，謝雪姣，等.疏肝活血中藥對骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植心肌缺血再灌注損傷大鼠心功能和心肌病理形態(tài)的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（8）：54-56.

[15] 李鑫輝，黃政德，蘇麗清，等.益氣活血方動(dòng)員骨髓干細(xì)胞對心肌IRI大鼠血管新生的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（8）：1848-1850.

[16] 楊志霞，林謙，馬利，等.丹參對心血管疾病藥理作用的文獻(xiàn)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（2）：93-97.

篇（6）

法定代表人：_________

地址：_________

開戶銀行：_________

帳戶：_________

_________銀行：

鑒于你行向_________(下稱借款人)提供(幣種)_________貸款(金額)_________(大寫：_________)(下稱貸款)。該借款合同(下稱

編號(hào)：_________

保證人：_________

法定代表人：_________

地址：_________

開戶銀行：_________

帳戶：_________

_________銀行：

鑒于你行向_________(下稱“借款人”)提供(幣種)_________貸款(金額)_________(大寫：_________)(下稱“貸款”)。該借款合同(下稱“合同”)編號(hào)為_________。該貸款期限為_________，利率為_________，用于_________。本保證人已了解并同意“合同”所有條款，應(yīng)“借款人”要求，現(xiàn)本保證人同意為上述“貸款”全額擔(dān)保，特此開立以你行為受益人的無條件的、不可撤銷的擔(dān)保書，向你行保證如下：

一、本保證人保證“借款人”全面履行“合同”。如“借款人”未能按“合同”規(guī)定償付各期到期(包括被宣布到期)應(yīng)付款項(xiàng)，包括本金、利息、費(fèi)用、罰息、違約金和賠償金(以下稱“到期應(yīng)付款項(xiàng)”)，不論由何原因造成，對此全部和任何“到期應(yīng)付款項(xiàng)”，本保證人保證按下述第二條規(guī)定承擔(dān)連帶償付責(zé)任和/或連帶賠償責(zé)任。

二、如果“借款人”未能按“合同”規(guī)定如數(shù)償付上述“一期應(yīng)付款項(xiàng)”，你行即有權(quán)直接向本保證人索償，而無須先行向借款人追償(/處分抵押品)，本保證人保證在收到你行第一次書面索付通知后十五天內(nèi)，即無條件按通知要求將上述“借款人”的全部“到期應(yīng)付款項(xiàng)”以“合同”規(guī)定的幣種主動(dòng)支付給你行，應(yīng)支付額計(jì)算至本保證人實(shí)際支付日。上述索付通知書，即作為付款憑證，對本保證人具有法律約束力。

三、如果本保證人未能按前條規(guī)定期限履行上述擔(dān)保責(zé)任，由此造成的延付利息和你行的其它經(jīng)濟(jì)損失由本保證人承擔(dān);同時(shí)，你行有權(quán)從本保證人存款帳戶中扣收上述全部“到期應(yīng)付款項(xiàng)”和延付利息。本保證人保證不提出異議和抗辯。

四、本保證人同意，今后若需追加“貸款”金額，對不超過“合同”金額_________%的追加貸款部分，按本擔(dān)保書規(guī)定承擔(dān)擔(dān)保義務(wù)。

五、在“合同”項(xiàng)下全部應(yīng)付款項(xiàng)清償完畢之前，本保證人不能行使由于履行本保證項(xiàng)下義務(wù)而獲得的任何代位權(quán)和索償權(quán)。如果“借款人”向本保證人提供抵押品，非經(jīng)你行書面同意，本保證人也不應(yīng)行使抵押項(xiàng)下的權(quán)利;如果經(jīng)你行同意處理抵押品，其所得全部項(xiàng)保證首先用于向你行償付上述“到期應(yīng)付款項(xiàng)”。

六、本保證人在此同意，如果發(fā)生下列任何一種或數(shù)種情況時(shí)，本擔(dān)保書第一、二、三、四條規(guī)定的連帶償付責(zé)任(/連帶賠償責(zé)任)絲毫不受影響，本擔(dān)保書繼續(xù)有效。

1.本擔(dān)保項(xiàng)下所有當(dāng)事人變更各自的名稱、地址、合資合作合同、企業(yè)章程、法定代表人、經(jīng)營范圍、企業(yè)性質(zhì)，或借款人合并、分立、停業(yè)、撤銷、解散、破產(chǎn)等;

2.你行延緩行使“合同”規(guī)定的權(quán)利和/或本擔(dān)保項(xiàng)下的權(quán)利，或?qū)Α百J款”項(xiàng)下的還款給予任何寬限，或與“借款人”之間達(dá)成其它任何形式的和解或變通執(zhí)行方式，無論是否通知本保證人;

3.“借款人”執(zhí)行其上述主管部門下達(dá)的任何行政指令和規(guī)定，或“借款人”與任何單位簽署任何合同、協(xié)議、契約及其它文件;本保證人上級主管部門下達(dá)的任何行政指令和規(guī)定。

七、如果全部或部分“到期應(yīng)付款項(xiàng)”由“借款人”清償以后，發(fā)生“借款人”破產(chǎn)被清盤，而根據(jù)法律規(guī)定該全部或部分清償無效，屆時(shí)，本擔(dān)保書對該全部或部分“到期應(yīng)付款項(xiàng)”繼續(xù)承擔(dān)本擔(dān)保書規(guī)定的擔(dān)保義務(wù)。

八、本保證人在此同意及確認(rèn)，如你行與“借款人”修改、補(bǔ)充、刪除“合同”條款，絲毫不影響上述第一、二、三、四條規(guī)定的擔(dān)保責(zé)任和義務(wù)，但是變更“貸款”用途條款者除外。除“貸款”用途條款變更以外，“合同”中其他條款的變更無需征得本保證人同意?！昂贤敝信c擔(dān)保金額和期限有關(guān)的條款變更以后，本擔(dān)保書的擔(dān)保期限即自動(dòng)順延，上述擔(dān)保義務(wù)不變，除非本保證人主動(dòng)償付全部“到期應(yīng)付款項(xiàng)”;擔(dān)保金額則按本擔(dān)保書規(guī)定的范圍及上述期限變更后的貸款利率執(zhí)行，除非本保證人另有書面承諾。

九、本保證人將按你行要求定期提供有關(guān)的財(cái)務(wù)報(bào)表，并將上述第六條第1款中本保證人的變更情況及時(shí)通知你行。

十、你行可自主轉(zhuǎn)讓本擔(dān)保項(xiàng)下的全部或部分權(quán)利，本擔(dān)保書的受益人包括你行、你行的繼承人和受讓人。

十一、本保證人的繼承人、人或受讓人將受本擔(dān)保書所有條款的約束，承擔(dān)本擔(dān)保項(xiàng)下的全部擔(dān)保責(zé)任。但非經(jīng)你行書面同意，本保證人不會(huì)轉(zhuǎn)讓任何擔(dān)保義務(wù)。

十二、本擔(dān)保書是連續(xù)性的擔(dān)保，自開立之日起生效，直至“合同”項(xiàng)下全部“到期應(yīng)付款項(xiàng)”償清后自動(dòng)失效。

十三、在執(zhí)行本擔(dān)保書過程中如有爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。經(jīng)協(xié)商不能解決的，應(yīng)向本擔(dān)保項(xiàng)下受益人所在地主管法院提起訴訟。

十四、本擔(dān)保書正本一式_________份，你行執(zhí)_________分，本保證人和“借款人”各執(zhí)一份。

保證人(公章)：_________

篇（7）

法定代表人：_________

地址：_________

開戶銀行：_________

帳戶：_________

_________銀行：

鑒于你行向_________（下稱“借款人”）提供（幣種）_________貸款（金額）_________（大寫：_________） （下稱“貸款”）該借款合同（下稱“合同”）編號(hào)為_________.該貸款期限為_________，利率為_________，用于 _________.本保證人已了解并同意“合同”所有條款，應(yīng)“借款人”要求，現(xiàn)本保證人同意為上述“貸款”全額擔(dān)保，特此開立以你行為受益人的無條件的、不可撤銷的擔(dān)保書，向你行保證如下：

一、本保證人保證“借款人”全面履行“合同”。如“借款人”未能按“合同”規(guī)定償付各期到期（包括被宣布到期）應(yīng)付款項(xiàng)，包括本金、利息、費(fèi)用、罰息、違約金和賠償金（以下稱“到期應(yīng)付款項(xiàng)”），不論由何原因造成，對此全部和任何“到期應(yīng)付款項(xiàng)”，本保證人保證按下述第二條規(guī)定承擔(dān)連帶償付責(zé)任和/或連帶賠償責(zé)任。

二、如果“借款人”未能按“合同”規(guī)定如數(shù)償付上述“一期應(yīng)付款項(xiàng)”，你行即有權(quán)直接向本保證人索償，而無須先行向借款人追償（/處分抵押品），本保證人保證在收到你行第一次書面索付通知后十五天內(nèi)，即無條件按通知要求將上述“借款人”的全部“到期應(yīng)付款項(xiàng)”以“合同”規(guī)定的幣種主動(dòng)支付給你行，應(yīng)支付額計(jì)算至本保證人實(shí)際支付日。上述索付通知書，即作為付款憑證，對本保證人具有法律約束力。

三、如果本保證人未能按前條規(guī)定期限履行上述擔(dān)保責(zé)任，由此造成的延付利息和你行的其它經(jīng)濟(jì)損失由本保證人承擔(dān)；同時(shí)，你行有權(quán)從本保證人存款帳戶中扣收上述全部“到期應(yīng)付款項(xiàng)”和延付利息。本保證人保證不提出異議和抗辯。

四、本保證人同意，今后若需追加“貸款”金額，對不超過“合同”金額_________%的追加貸款部分，按本擔(dān)保書規(guī)定承擔(dān)擔(dān)保義務(wù)。

五、在“合同”項(xiàng)下全部應(yīng)付款項(xiàng)清償完畢之前，本保證人不能行使由于履行本保證項(xiàng)下義務(wù)而獲得的任何代位權(quán)和索償權(quán)。如果“借款人”向本保證人提供抵押品，非經(jīng)你行書面同意，本保證人也不應(yīng)行使抵押項(xiàng)下的權(quán)利；如果經(jīng)你行同意處理抵押品，其所得全部項(xiàng)保證首先用于向你行償付上述“到期應(yīng)付款項(xiàng)”。

六、本保證人在此同意，如果發(fā)生下列任何一種或數(shù)種情況時(shí)，本擔(dān)保書第一、二、三、四條規(guī)定的連帶償付責(zé)任（/連帶賠償責(zé)任）絲毫不受影響，本擔(dān)保書繼續(xù)有效。

1.本擔(dān)保項(xiàng)下所有當(dāng)事人變更各自的名稱、地址、合資合作合同、企業(yè)章程、法定代表人、經(jīng)營范圍、企業(yè)性質(zhì)，或借款人合并、分立、停業(yè)、撤銷、解散、破產(chǎn)等；

2.你行延緩行使“合同”規(guī)定的權(quán)利和/或本擔(dān)保項(xiàng)下的權(quán)利，或?qū)Α百J款”項(xiàng)下的還款給予任何寬限，或與“借款人”之間達(dá)成其它任何形式的和解或變通執(zhí)行方式，無論是否通知本保證人；

3.“借款人”執(zhí)行其上述主管部門下達(dá)的任何行政指令和規(guī)定，或“借款人”與任何單位簽署任何合同、協(xié)議、契約及其它文件；本保證人上級主管部門下達(dá)的任何行政指令和規(guī)定。

七、如果全部或部分“到期應(yīng)付款項(xiàng)”由“借款人”清償以后，發(fā)生“借款人”破產(chǎn)被清盤，而根據(jù)法律規(guī)定該全部或部分清償無效，屆時(shí)，本擔(dān)保書對該全部或部分“到期應(yīng)付款項(xiàng)”繼續(xù)承擔(dān)本擔(dān)保書規(guī)定的擔(dān)保義務(wù)。

八、本保證人在此同意及確認(rèn)，如你行與“借款人”修改、補(bǔ)充、刪除“合同”條款，絲毫不影響上述第一、二、三、四條規(guī)定的擔(dān)保責(zé)任和義務(wù)，但是變更“貸款”用途條款者除外。除“貸款”用途條款變更以外，“合同”中其他條款的變更無需征得本保證人同意。“合同”中與擔(dān)保金額和期限有關(guān)的條款變更以后，本擔(dān)保書的擔(dān)保期限即自動(dòng)順延，上述擔(dān)保義務(wù)不變，除非本保證人主動(dòng)償付全部“到期應(yīng)付款項(xiàng)”；擔(dān)保金額則按本擔(dān)保書規(guī)定的范圍及上述期限變更后的貸款利率執(zhí)行，除非本保證人另有書面承諾。

九、本保證人將按你行要求定期提供有關(guān)的財(cái)務(wù)報(bào)表，并將上述第六條第1款中本保證人的變更情況及時(shí)通知你行。

十、你行可自主轉(zhuǎn)讓本擔(dān)保項(xiàng)下的全部或部分權(quán)利，本擔(dān)保書的受益人包括你行、你行的繼承人和受讓人。

十一、本保證人的繼承人、人或受讓人將受本擔(dān)保書所有條款的約束，承擔(dān)本擔(dān)保項(xiàng)下的全部擔(dān)保責(zé)任。但非經(jīng)你行書面同意，本保證人不會(huì)轉(zhuǎn)讓任何擔(dān)保義務(wù)。

十二、本擔(dān)保書是連續(xù)性的擔(dān)保，自開立之日起生效，直至“合同”項(xiàng)下全部“到期應(yīng)付款項(xiàng)”償清后自動(dòng)失效。

十三、在執(zhí)行本擔(dān)保書過程中如有爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。經(jīng)協(xié)商不能解決的，應(yīng)向本擔(dān)保項(xiàng)下受益人所在地主管法院提訟。

十四、本擔(dān)保書正本一式_________份

，你行執(zhí)_________分，本保證人和“借款人”各執(zhí)一份。

保證人（公章）_________

簽發(fā)人（簽字）_________

篇（8）

第一條 為規(guī)范公司的人事入職管理，特制訂本規(guī)定。

第二章 試用及報(bào)到

第二條 新進(jìn)人員入職資格：

1、 符合公司用人條件，并已通過面試、復(fù)試、終試者;

2、 經(jīng)核查無虛假資料及經(jīng)歷;

3、 在原單位離職交接清楚;

4、 無傳染性疾病;

5、 無犯罪記錄。

第三條 員工錄用前應(yīng)辦理報(bào)到手續(xù)，并按規(guī)定時(shí)間上班，由考勤員制卡，核定發(fā)薪日期。逾期未辦理者，由備取人員依次侯補(bǔ)。

第四條 報(bào)到應(yīng)備資料及事項(xiàng)：

1、 一寸彩色照片四張;

2、 社會(huì)保險(xiǎn)卡復(fù)印件一份(已辦保險(xiǎn)者提供);

3、 身份證復(fù)印件一份及原件;

4、最高學(xué)歷證原件、復(fù)印件各一份(含畢業(yè)證、學(xué)位證、英語等級證)，原件交人才交流中心驗(yàn)證后退回;

5、專業(yè)技術(shù)資格證明復(fù)印件一份及原件(專業(yè)人員提供)，原件與復(fù)印件核對后退回;

6、 體檢證明。

第五條 公司有意向錄用之人員，如為倉管、司機(jī)、送貨、出納之職務(wù)，人力部/分公司行政人事部則須先派人進(jìn)行家訪，了解其家庭情況，并做背景調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果記錄并存于員工個(gè)人檔案。

第六條 由于工作需要，新聘員工可經(jīng)人力部經(jīng)理批準(zhǔn)后先上崗，但須于5個(gè)工作日內(nèi)辦妥入職及擔(dān)保手續(xù)，逾期未辦完手續(xù)或入職資格不符合公司規(guī)定者，以自動(dòng)離職處理。

第七條 新聘人員試用期為3個(gè)月，期滿考核合格可轉(zhuǎn)為正式員工。

第八條 員工在試用期內(nèi)品行和能力欠佳不適合工作者，可隨時(shí)停止使用。

第九條 員工一經(jīng)錄用，即簽訂公司所在地勞動(dòng)部門正規(guī)《勞動(dòng)合同書》，交勞動(dòng)部門鑒證，并辦理社會(huì)保險(xiǎn)。

第三章 擔(dān)保

第十條 本公司員工均應(yīng)覓擔(dān)保人，辦理擔(dān)保手續(xù)，擔(dān)保人之責(zé)任均按《擔(dān)保書》中的規(guī)約執(zhí)行。

第十一條 本公司員工擔(dān)保人應(yīng)具有下列資格：

1、 擔(dān)保人具有愛施德公司所在地常住戶口;

2、 有正當(dāng)職業(yè)及穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)來源;

3、 有長期穩(wěn)定的住所;

4、 不能為本公司在職員工;

5、 擔(dān)保人無犯罪前科。

第十二條 擔(dān)保等級：

1、 一級擔(dān)保：適用于倉管、司機(jī)、送貨、出納;

2、 二級擔(dān)保：適用于其他人員。

第十三條 擔(dān)保手續(xù)：

1、 一級擔(dān)保：

A) 擔(dān)保人提供戶口本、身份證、房產(chǎn)證原件及復(fù)印件各一份(人力資源部/分公司行政人事部進(jìn)行核對后將原件退回);

B) 擔(dān)保人提供工作單位地址、單位電話、家庭住址、家庭電話;

C) 擔(dān)保人須親自到公司辦理擔(dān)保手續(xù)，并簽訂《擔(dān)保書》。

2、 二級擔(dān)保：

A) 擔(dān)保人提供身份證原件及復(fù)印件各一份(人力資源部/分公司行政人事部進(jìn)行核對后將原件退回);

B) 擔(dān)保人提供工作單位地址、單位電話、家庭住址、家庭電話;

C) 擔(dān)保人須親自到公司辦理擔(dān)保手續(xù)，并簽訂《擔(dān)保書》。

第十四條 擔(dān)保人之工作單位或住址如有變更時(shí)，應(yīng)由擔(dān)保人或被保人以書面形式通知人力資源部辦理變更。

第十五條 擔(dān)保人如因故欲退?；蛞蚱渌鹿蕟适?dān)保資格時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知公司人力部，由被保人另覓新?lián)Ｈ宿k妥換保手續(xù)，發(fā)還原繳擔(dān)保書后方可解除原擔(dān)保責(zé)任。

第十六條 本公司對員工之擔(dān)保人如發(fā)現(xiàn)不妥時(shí)可隨時(shí)通知被保人限期換保，在換保期間如有必要可暫停其職務(wù)，待換保手續(xù)辦妥后才準(zhǔn)許復(fù)職。

第十七條 本公司員工正常離職，經(jīng)辦妥移交手續(xù)后3個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何弊端時(shí)發(fā)還擔(dān)保書，解除擔(dān)保責(zé)任。

第十八條 擔(dān)保核查，核查人為公司人力部檔案管理人員、分公司行政人事部指定負(fù)責(zé)人員。

1、 一級擔(dān)保核查：

A) 核查擔(dān)保人家庭住址和聯(lián)系方式，確認(rèn)是否與房產(chǎn)證地址相符;

B) 核查擔(dān)保人工作單位、單位地址及單位電話;

C) 每半年核查一次，并作好記錄。

2、 二級擔(dān)保核查：

A) 核查擔(dān)保人家庭電話、工作單位及單位電話;

B) 每一年核查一次，并作好記錄。

第四章 背景調(diào)查

第二十條 調(diào)查等級：

1、 一級調(diào)查：適用于倉管、司機(jī)、送貨、財(cái)務(wù)及經(jīng)理級以上人員;

2、 二級調(diào)查：適用于業(yè)務(wù)人員、門店管理人員及保安、更夫;

3、 三級調(diào)查：適用于其他人員。

第二十一條 背景調(diào)查，調(diào)查人為公司人力部入、離職管理人員，分公司行政人事部指定負(fù)責(zé)人員，進(jìn)行電話查訪(根據(jù)《員工登記表》信息)。

1、 一級調(diào)查：

A) 查訪內(nèi)容：最近兩家單位工作內(nèi)容及表現(xiàn)、同事關(guān)系、離職原因和離職手續(xù)辦理情況;家庭住址、電話等信息的真實(shí)性。

B) 查訪對象：原單位人力資源部、直接上司、相關(guān)人員。

2、 二級調(diào)查：

A) 查訪內(nèi)容：最近一、二家單位工作內(nèi)容及表現(xiàn)、同事關(guān)系、離職原因和離職手續(xù)辦理情況;家庭住址、電話等信息的真實(shí)性。

B) 查訪對象：原單位人力資源部、直接上司。

3、 三級調(diào)查：進(jìn)行電話抽查單位及家庭信息。

第五章 臨時(shí)員工入職管理

第二十二條 各部門、分公司有臨時(shí)性工作，需雇用臨時(shí)人員從事，應(yīng)填《人力需求申請》，注明工作內(nèi)容，期間呈部門經(jīng)理及分公司負(fù)責(zé)人批核，人力部核準(zhǔn)后招募。

第二十三條 雇用限制：

1、 年未滿16歲者，不得雇用;

2、 經(jīng)管財(cái)、物、倉儲(chǔ)等主要工作不得雇用;

3、 雇用期不超過3個(gè)月(鐘點(diǎn)工不在此限)。

第二十四條 辦理入職報(bào)到手續(xù)，可視崗位情況確定入職所需資料及辦理三級擔(dān)保，簽訂《擔(dān)保書》。

第六章 分公司入職資料上報(bào)

第二十五條 分公司行政人事部必須在三日內(nèi)將新聘員工之《員工登記表》傳真至人力資源部備案及核薪。

第二十六條 錄用審批權(quán)限：

1、 分公司財(cái)務(wù)、倉管、主管級以上人員報(bào)分公司負(fù)責(zé)人審核、總公司相關(guān)部門及人力部會(huì)簽，總經(jīng)理核準(zhǔn);

2、 分公司其他員工報(bào)分公司負(fù)責(zé)人核準(zhǔn)，人力部備案。

第二十七條 員工檔案須嚴(yán)格按照規(guī)定順序裝訂，不得隨意涂改，并妥善保存，裝訂順序?yàn)椋?/p>

1、《員工登記表》 2、學(xué)歷證復(fù)印件 3、英語等級證復(fù)印件

4、資格證書復(fù)印件 5、社保卡復(fù)印件 6、體檢證明

7、《招募面試表》 8、《擔(dān)保書》 9、擔(dān)保人之戶口本復(fù)印件

10、擔(dān)保人之單位證明11、擔(dān)保人房產(chǎn)證復(fù)印件 12、《背景調(diào)查表》

13、《家訪調(diào)查表》 14、《擔(dān)保核查表》

第二十八條 《員工登記表》須明確注明起薪日期、所在部門、職位及負(fù)責(zé)區(qū)域等相關(guān)事項(xiàng)。

第二十九條 分公司行政人事部于每月25日將本月新聘員工個(gè)人檔案原件及擔(dān)保資料復(fù)印件(員工個(gè)人檔案復(fù)印件、《擔(dān)保書》及相關(guān)擔(dān)保資料原件留存分公司妥善管理)按順序裝訂，以EMS方式寄至人力資源部檔案管理人員。

第七章 附則

第三十條 本入職管理規(guī)定自 年 月 日起執(zhí)行，同時(shí)啟用新表格，舊表格一概作廢。

附：1、《錄用通知書》

2、《員工登記表》

3、《背景調(diào)查表》

4、《家訪調(diào)查表》

5、《擔(dān)保核查表》

6、《擔(dān) 保 書》

附件一：

錄用通知書

先生/小姐：

一、由于您的品德、學(xué)識(shí)、能力出眾，已被我公司錄取，熱忱歡迎您加入愛施德公司的行列，成為我們良好的工作伙伴。

二、請于 年 月 日 時(shí)間攜帶本通知單及下列各項(xiàng)資料到人力資源部辦理報(bào)到手續(xù)，如不能按時(shí)報(bào)到，請事先與我們聯(lián)絡(luò)，否則逾時(shí)將由備取人員依次候補(bǔ)。

三、報(bào)到應(yīng)備資料及事項(xiàng)：

1、一寸彩色照片四張(如有社會(huì)保險(xiǎn)卡，則只需交2張照片)。

2、社會(huì)保險(xiǎn)卡復(fù)印件一份(已辦保險(xiǎn)者提供)。

3、身份證復(fù)印件一份及原件。

4、最高學(xué)歷證原件及復(fù)印件各一份(含畢業(yè)證、學(xué)位證、英語等級證)由

公司交人才交流中心驗(yàn)證后退回本人。

5、專業(yè)技術(shù)資格證明復(fù)印件一份及原件(專業(yè)人員提供)。

6、體檢證明(公司指定的醫(yī)院)。

篇（9）

在此，我?。ㄒ韵潞喎Q擔(dān)保人）愿為上述合同中的借款人提供擔(dān)保，并愿為之承擔(dān)在合同中所有連帶經(jīng)濟(jì)責(zé)任，特鄭重聲明如下：

第一條　本擔(dān)保人是經(jīng)上級主管部門批準(zhǔn)成立、工商行政管理部門發(fā)給營業(yè)執(zhí)照的法人。本擔(dān)保人以足夠償還本擔(dān)保金額的財(cái)產(chǎn)作保證，保證履行本擔(dān)保書所規(guī)定的義務(wù)。本擔(dān)保人并在此聲明，本擔(dān)保書的開立已依法辦妥一切必要手續(xù)，是合法的、有效的。

第二條　本擔(dān)保書擔(dān)保最高金額為貸款的本金人民幣　及該貸款的全部應(yīng)付利息及費(fèi)用。

第三條　本擔(dān)保書為無條件不可撤銷的擔(dān)保文件，擔(dān)保人的任何其他經(jīng)濟(jì)行為不改變本擔(dān)保書的真實(shí)性和有效性。

第四條　擔(dān)保人收到你行出具的借款人未能按期支付到期應(yīng)付款項(xiàng)的證明及要求擔(dān)保人履行擔(dān)保責(zé)任的付款通知后，保證按付款通知規(guī)定的付款日，主動(dòng)無條件向你行付清全部應(yīng)付擔(dān)?？铐?xiàng)。你行出具的借款人無力支付到期應(yīng)付款項(xiàng)的證明和要求擔(dān)保人履行擔(dān)保責(zé)任的付款通知是終結(jié)性的，對借款人和擔(dān)保人均有約束力。

第五條　本擔(dān)保書不受借款人上級單位任何指令的制約，不受借款人與任何單位簽訂的任何協(xié)議、文件的制約，也不受借款人破產(chǎn)、無力清償借款、喪失企業(yè)資格、更改組織章程及關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)等各種變化的制約，本擔(dān)保書始終有效。

只要擔(dān)保的貸款本金不增加，你行對本擔(dān)保貸款的合同任何修改或變通執(zhí)行，均不改變擔(dān)保人對貸款本息、費(fèi)用償付的擔(dān)保責(zé)任。

第六條　擔(dān)保人若未按你行通知期限償款，擔(dān)保人在此授權(quán)你行直接借記擔(dān)保人賬戶，賬號(hào)附后。

第七條　擔(dān)保人如遇撤銷、改組、破產(chǎn)或其他原因，失去擔(dān)保資格和能力時(shí)，須提前3個(gè)月主動(dòng)通知你行并推薦繼承擔(dān)保人，經(jīng)你行確認(rèn)繼承擔(dān)保人后，擔(dān)保人協(xié)助辦理擔(dān)保責(zé)任轉(zhuǎn)移手續(xù)。在轉(zhuǎn)移擔(dān)保責(zé)任未辦妥前，擔(dān)保人仍承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任。

第八條　本擔(dān)保書自簽發(fā)之日起生效，至借款人或擔(dān)保人償清全部借款本息時(shí)自動(dòng)失效。

擔(dān)保人（蓋章）：

法定代表人（蓋章）：

擔(dān)保人地址：

篇（10）

法定代表人：_______________________________________

地址：_____________________________________________

開戶銀行：_________________________________________

帳戶：_____________________________________________

_________銀行：

鑒于你行向_________（下稱“借款人”）提供（幣種）_________貸款（金額）_________（大寫：__________________）（下稱“貸款”）。該借款合同（下稱“合同”）編號(hào)為___________。該貸款期限為_________，利率為_________，用于_________。本保證人已了解并同意“合同”所有條款，應(yīng)“借款人”要求，現(xiàn)本保證人同意為上述“貸款”全額擔(dān)保，特此開立以你行為受益人的無條件的、不可撤銷的擔(dān)保書，向你行保證如下：

一、本保證人保證“借款人”全面履行“合同”。如“借款人”未能按“合同”規(guī)定償付各期到期（包括被宣布到期）應(yīng)付款項(xiàng)，包括本金、利息、費(fèi)用、罰息、違約金和賠償金（以下稱“到期應(yīng)付款項(xiàng)”），不論由何原因造成，對此全部和任何“到期應(yīng)付款項(xiàng)”，本保證人保證按下述第二條規(guī)定承擔(dān)連帶償付責(zé)任和／或連帶賠償責(zé)任。

二、如果“借款人”未能按“合同”規(guī)定如數(shù)償付上述“一期應(yīng)付款項(xiàng)”，你行即有權(quán)直接向本保證人索償，而無須先行向借款人追償（／處分抵押品），本保證人保證在收到你行第一次書面索付通知后十五天內(nèi)，即無條件按通知要求將上述“借款人”的全部“到期應(yīng)付款項(xiàng)”以“合同”規(guī)定的幣種主動(dòng)支付給你行，應(yīng)支付額計(jì)算至本保證人實(shí)際支付日。上述索付通知書，即作為付款憑證，對本保證人具有法律約束力。

三、如果本保證人未能按前條規(guī)定期限履行上述擔(dān)保責(zé)任，由此造成的延付利息和你行的其它經(jīng)濟(jì)損失由本保證人承擔(dān)；同時(shí)，你行有權(quán)從本保證人存款帳戶中扣收上述全部“到期應(yīng)付款項(xiàng)”和延付利息。本保證人保證不提出異議和抗辯。

四、本保證人同意，今后若需追加“貸款”金額，對不超過“合同”金額_____％的追加貸款部分，按本擔(dān)保書規(guī)定承擔(dān)擔(dān)保義務(wù)

五、在“合同”項(xiàng)下全部應(yīng)付款項(xiàng)清償完畢之前，本保證人不能行使由于履行本保證項(xiàng)下義務(wù)而獲得的任何代位權(quán)和索償權(quán)。如果“借款人”向本保證人提供抵押品，非經(jīng)你行書面同意，本保證人也不應(yīng)行使抵押項(xiàng)下的權(quán)利；如果經(jīng)你行同意處理抵押品，其所得全部項(xiàng)保證首先用于向你行償付上述“到期應(yīng)付款項(xiàng)”。

六、本保證人在此同意，如果發(fā)生下列任何一種或數(shù)種情況時(shí)，本擔(dān)保書第一、二、三、四條規(guī)定的連帶償付責(zé)任（／連帶賠償責(zé)任）絲毫不受影響，本擔(dān)保書繼續(xù)有效。