序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)溝通學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

  【摘要】語文教學(xué)中教師的教育力結(jié)構(gòu)、教材的召喚結(jié)構(gòu)、學(xué)生的接受力結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)或相耦合時(shí)，教學(xué)效果會(huì)倍增。這是語文教學(xué)的最佳狀態(tài)，如果達(dá)到這種狀態(tài)，語文教學(xué)對(duì)于教師、對(duì)于學(xué)生都將不再是單調(diào)的、重復(fù)的、高耗低效的勞作，而是一種充滿靈性的、愉快的、主動(dòng)的輸出與接受。 中學(xué)語文教學(xué)實(shí)踐不斷地向教學(xué)法理論提出這樣的命題，即“自覺地選擇耗費(fèi)力量最少而能夠獲得最大最持久的成果的斗爭(zhēng)手段、方式和方法”。［1］第三次全國(guó)教育工作會(huì)議以后，對(duì)中學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)教育成為中學(xué)教育界的共識(shí)，中學(xué)語文教學(xué)“減負(fù)增效”越來越迫切，教學(xué)法領(lǐng)域里一些學(xué)者提出了許多新的教學(xué)原則和教改方案，推動(dòng)了中學(xué)語文教學(xué)改革的深入發(fā)展。

中學(xué)語文教學(xué)過程的本質(zhì)，是學(xué)生在教師的教導(dǎo)下獲得語文知識(shí)和語文能力。在中學(xué)語文教學(xué)領(lǐng)域，涉及三個(gè)方面的問題，即教師、教材、學(xué)生?！稗q證的系統(tǒng)方法，是研究選擇最優(yōu)教育方案理論的方法論基礎(chǔ)，這種方法需要分析教育過程的各個(gè)組成部分及其有規(guī)律的相互聯(lián)系?！保?］在優(yōu)秀的教學(xué)組織過程中，教師、教材、學(xué)生這三部分不是孤立地、單獨(dú)地存在著，而是以其他兩個(gè)部分作為自己存在的參照物。許多教育家在論著中都論述了語文教師、語文教材、學(xué)生構(gòu)成一個(gè)教學(xué)過程完整的鏈，揭示了語文教學(xué)的相關(guān)因素是普遍聯(lián)系著的這一規(guī)律。在此理論的起點(diǎn)上，我們發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象，即一個(gè)優(yōu)秀的語文教學(xué)過程呈現(xiàn)出教師的教育力結(jié)構(gòu)、教材的召喚結(jié)構(gòu)、學(xué)生的接受力結(jié)構(gòu)之間的“共振”現(xiàn)象。也就是說，在語文教學(xué)中，一旦教師的教育力結(jié)構(gòu)、教材的召喚結(jié)構(gòu)、學(xué)生的接受力結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)或相耦合時(shí)，教學(xué)效果會(huì)倍增。我們把這種教學(xué)現(xiàn)象稱之為中學(xué)語文教學(xué)中的“異質(zhì)同構(gòu)”［3］現(xiàn)象。許多語文教師都曾有這樣的教學(xué)體驗(yàn)。教學(xué)中教師的教育力結(jié)構(gòu)、教材的召喚結(jié)構(gòu)、學(xué)生接受力結(jié)構(gòu)同構(gòu)共振應(yīng)該是中學(xué)教師追求的教學(xué)境界?！爱愘|(zhì)同構(gòu)”是中學(xué)語文教學(xué)的最佳狀態(tài)，如果達(dá)到這種狀態(tài)，語文教學(xué)對(duì)教師、對(duì)學(xué)生都將不再是單調(diào)的、重復(fù)的、高耗低效的勞作，而是一種充滿靈性的、愉快的、主動(dòng)的輸出與接受。因此，研究中學(xué)語文教學(xué)中的異質(zhì)同構(gòu)是一個(gè)很重要的課題。

語文教師的教育力結(jié)構(gòu)課堂教學(xué)是中學(xué)語文教育的基本組織形式，是實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)目的、任務(wù)的重要途徑。它是教師依據(jù)教學(xué)大綱和教材有目的有計(jì)劃地傳授系統(tǒng)的語文基礎(chǔ)知識(shí)和訓(xùn)練語文基本能力的過程。在課堂教學(xué)中，教師起主導(dǎo)作用。我們提出中學(xué)語文教師教育力結(jié)構(gòu)這個(gè)概念，是想與教師素質(zhì)結(jié)構(gòu)相區(qū)別。關(guān)于中學(xué)教師的素質(zhì)及素質(zhì)結(jié)構(gòu)，教育理論界有許多研究成果，認(rèn)為教師應(yīng)具備思想政治素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、能力素質(zhì)、教育技能素質(zhì)、教育科研素質(zhì)、教師風(fēng)度儀表、教師體魄等，并對(duì)每項(xiàng)素質(zhì)作了細(xì)化。教師的教育力結(jié)構(gòu)是指達(dá)到一定教學(xué)目的的一種知識(shí)與能力因素的最優(yōu)組合。這種組合是建立在素質(zhì)基礎(chǔ)上相關(guān)素質(zhì)因素的積極整合，是一種有明確指向的能力結(jié)構(gòu)。教師的教育力結(jié)構(gòu)由顯性教育力和隱性教育力兩部分構(gòu)成。顯性教育力指教師的語文專業(yè)知識(shí)、技能及對(duì)教材的理解程度。隱性教育力包括行為動(dòng)機(jī)、教學(xué)態(tài)度、思考力、判斷力、表現(xiàn)力。隱性教育力是顯性教育力的倍增器。語文教師的教育行為由課堂教學(xué)、語文實(shí)踐活動(dòng)、自身語言文字示范等一系列活動(dòng)組成。這些活動(dòng)是培養(yǎng)學(xué)生語文能力即相關(guān)又相對(duì)獨(dú)立的教育環(huán)節(jié)。在每一個(gè)特定的教育活動(dòng)中，都要求教師整合自身的相關(guān)素質(zhì)因素，形成教育力。就課堂教學(xué)而言，教師以教材為依托，對(duì)學(xué)生進(jìn)行語文知識(shí)與能力的教育，應(yīng)具有以下能力組合：教材理解力、教育預(yù)見能力、教學(xué)傳導(dǎo)能力、教學(xué)過程控制能力，這四種力組合形成合力，共同作用于課堂教學(xué)。當(dāng)然，合力并不是四種力平均算術(shù)相加，而是在不同的教學(xué)情況下各自權(quán)重不同的組合。教材理解力是指對(duì)教材中各個(gè)知識(shí)點(diǎn)、能力訓(xùn)練點(diǎn)及他們之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)、分析、抽象、演繹的能力。對(duì)教材的理解力，是以盡可能多地?fù)碛兄R(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的。教學(xué)預(yù)見能力指在課堂教學(xué)活動(dòng)之前對(duì)教材中教育因素的認(rèn)識(shí)，對(duì)教學(xué)對(duì)象心理認(rèn)知結(jié)構(gòu)的把握，對(duì)教學(xué)過程中各種可能因素的作用的估計(jì)。教師只有對(duì)教材中的教育因素，對(duì)教學(xué)對(duì)象，對(duì)教學(xué)效果有一個(gè)客觀的估計(jì)，才能最大限度地實(shí)現(xiàn)教學(xué)計(jì)劃和教育目的。教學(xué)傳導(dǎo)能力指教師將經(jīng)過思維整合過的教育信息傳達(dá)出去，高效地作用學(xué)生的感受和認(rèn)知。信息傳導(dǎo)在課堂教學(xué)中主要是語言表達(dá)，包括口頭語言、板書語言和體態(tài)語言。教學(xué)過程的控制能力，是指教師在課堂教學(xué)中主導(dǎo)因素的發(fā)揮，對(duì)教學(xué)實(shí)踐過程、教學(xué)目的的控制，涉及調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和設(shè)置最佳教學(xué)情境。我們認(rèn)為，教育力相關(guān)因素的組合及應(yīng)用是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。教師已經(jīng)具有的從教的各項(xiàng)素質(zhì)，并不等于能把各種教育因素最優(yōu)地作用于教育對(duì)象。在中學(xué)語文教學(xué)中，對(duì)作文教學(xué)、閱讀教學(xué)、聽說教學(xué)、語文知識(shí)教學(xué)，教師都應(yīng)從最優(yōu)化的原則出發(fā)整合自己的素質(zhì)因素，形成不同的教育力結(jié)構(gòu)，以對(duì)應(yīng)教材的召喚結(jié)構(gòu)和學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

教材的召喚結(jié)構(gòu)中學(xué)語文教材，是根據(jù)中學(xué)語文教學(xué)大綱和社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要，實(shí)現(xiàn)對(duì)中學(xué)生語文素質(zhì)教育的目的而編寫的。教材把教師的教和學(xué)生的學(xué)協(xié)同起來。有學(xué)者認(rèn)為，教材在中學(xué)語文課程中處于核心的地位。［4］2000年秋季開始使用的調(diào)整后的中學(xué)語文教材淡化了技術(shù)操作的訓(xùn)練，改變了某些純工具性的作法，著眼于學(xué)生語文素養(yǎng)的全面提高，在選編課文時(shí)注重思想性、審美情趣和文化內(nèi)涵，這是語文教學(xué)大綱(修訂版)的具體體現(xiàn)，是教學(xué)活動(dòng)的主要依據(jù)，是培養(yǎng)和提高中學(xué)生語文能力，培養(yǎng)熱愛中華民族優(yōu)秀文化的感情，培養(yǎng)社會(huì)主義思想道德品質(zhì)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神、審美情趣和健康個(gè)性，形成健全人格的基礎(chǔ)材料。新編中學(xué)語文教材中，基本體現(xiàn)了“文道統(tǒng)一”的原則，體現(xiàn)了語文知識(shí)學(xué)習(xí)與語文能力訓(xùn)練的統(tǒng)一，形成了一個(gè)有鮮明學(xué)科特色，循序漸進(jìn)的系統(tǒng)的教學(xué)結(jié)構(gòu)。中學(xué)語文教材的編寫者依據(jù)大綱的要求，將語文知識(shí)結(jié)構(gòu)和語文能力結(jié)構(gòu)進(jìn)行了科學(xué)的分解，將其化為蘊(yùn)含在課文中的知識(shí)點(diǎn)和能力訓(xùn)練點(diǎn)，然后按照由淺入深，由易到難的循序漸進(jìn)的序列，編排在各冊(cè)、各單元、各篇課文之中，由點(diǎn)及線，由線及面構(gòu)成一個(gè)多層次對(duì)外開放的系統(tǒng)。［5］這是問題的一方面。另一方面也給中學(xué)語文教師和學(xué)生，特別是給語文教師提出這樣一個(gè)任務(wù)，是否能夠從教材中抽象、提煉出實(shí)現(xiàn)中學(xué)語文教學(xué)大綱要求的，中學(xué)生應(yīng)該掌握的語文知識(shí)結(jié)構(gòu)體系和語文能力訓(xùn)練結(jié)構(gòu)體系，并把這種結(jié)構(gòu)內(nèi)化為學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，這是全部問題的關(guān)鍵。筆者在《論初中語文教材基本結(jié)構(gòu)的教學(xué)》一文中，論述了初中語文教材蘊(yùn)含的基本結(jié)構(gòu)及其基本結(jié)構(gòu)的各個(gè)層面，即每篇課文、每個(gè)教學(xué)單元、每?jī)?cè)課本、全套教材都存在著教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)和形式結(jié)構(gòu)。并進(jìn)而認(rèn)為結(jié)構(gòu)化、整體化、簡(jiǎn)化、格式化是教師掌握教材的鑰匙和通道。［6］中學(xué)語文教材中的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力訓(xùn)練結(jié)構(gòu)是一個(gè)有待學(xué)生實(shí)現(xiàn)的召喚結(jié)構(gòu)。在這個(gè)召喚結(jié)構(gòu)中，語文知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力訓(xùn)練結(jié)構(gòu)是顯性的，思想教育結(jié)構(gòu)、審美教育結(jié)構(gòu)、創(chuàng)造力教育結(jié)構(gòu)是隱性的。教材中顯性的召喚結(jié)構(gòu)是有限的，易于把握的，與教學(xué)大綱要求的學(xué)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)的共性聯(lián)系在一起。比如中學(xué)語文知識(shí)的教學(xué)，是獨(dú)立于聽、說、讀、寫能力教學(xué)之外自成體系的部分，是語文能力培養(yǎng)和智力發(fā)展的基礎(chǔ)，貫穿在語文教學(xué)的各個(gè)階段。從初一到高三語文教材中循序地安排了語文知識(shí)內(nèi)容，從讀寫知識(shí)、語法知識(shí)、邏輯知識(shí)、文學(xué)知識(shí)到文言文知識(shí)。這些知識(shí)在教材中呈現(xiàn)出顯性的結(jié)構(gòu)，既有系統(tǒng)性，各類知識(shí)之間又有內(nèi)在的聯(lián)系。語文教材中這些知識(shí)系統(tǒng)不是集中編在一起的，而是分散在各冊(cè)之中，這就要求語文教師對(duì)教材要有結(jié)構(gòu)的概念，要整體把握，對(duì)語文知識(shí)教學(xué)的進(jìn)程、 目的有全面的考慮。語文教材中隱性召喚結(jié)構(gòu)具有無限的、開放的、與學(xué)生個(gè)性發(fā)展聯(lián)系在一起的特征。對(duì)教材中隱性的審美召喚結(jié)構(gòu)、創(chuàng)造力培養(yǎng)召喚結(jié)構(gòu)、思想教育召喚結(jié)構(gòu)的把握最能體現(xiàn)教師的功力。教育部制訂的試用修訂版初級(jí)中學(xué)語文教學(xué)大綱和試驗(yàn)修訂版高級(jí)中學(xué)語文教學(xué)大綱中都在教學(xué)目的中明確提出要“培養(yǎng)高尚的審美情趣和一定的審美能力”。這是語文教學(xué)一個(gè)鮮明的任務(wù)，然而教材中并沒有專門列出哪篇是培養(yǎng)審美情趣的教材，審美因素是什么，在第幾章第幾段。從2000年秋季開始使用的教材，注重選文的審美情趣和文化內(nèi)涵。教材中的選文，是我們民族文化的精華，每篇文章都蘊(yùn)含著美的鮮艷與深刻，幾乎涉及了美的各個(gè)領(lǐng)域和層面。如自然山水、自然現(xiàn)象的壯麗秀美，人的社會(huì)實(shí)踐的本質(zhì)力量，人內(nèi)心的品格等，這些美都是以語言文字為信息載體的。教材中審美的因素和語文能力教育的因素互為依存。不是教材缺少美，而是缺少對(duì)美的發(fā)現(xiàn)和挖掘。教材中審美召喚結(jié)構(gòu)有自己的特殊性，不同于一般對(duì)視覺藝術(shù)品的欣賞。這種特殊性質(zhì)在于教材中審美召喚結(jié)構(gòu)更多地依靠學(xué)生接受力結(jié)構(gòu)中的審美想像去實(shí)現(xiàn)。從心理學(xué)的角度分析，學(xué)生的審美認(rèn)知心理結(jié)構(gòu)是由審美期待、審美感知、審美想像、審美理解等要素以一定的方式組合成的體驗(yàn)系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)教材中的審美召喚結(jié)構(gòu)，要靠教師體驗(yàn)、想像去感悟、發(fā)現(xiàn)。教師發(fā)掘教材的審美召喚結(jié)構(gòu)，必須以學(xué)生能體驗(yàn)的以及可能體驗(yàn)的為原則，采用多種教學(xué)手段調(diào)動(dòng)學(xué)生情感記憶和想像性思維，去感知語文教材中隱含的情感、形象、審美趣味及審美理想，進(jìn)入審美境界?！爱?dāng)教師更多地懂得了美的素質(zhì)怎樣進(jìn)入人的生活，當(dāng)他們能夠有意識(shí)地來完善、擴(kuò)展這種美的體驗(yàn)的方法時(shí)，他們也就踏上了教學(xué)藝術(shù)之路。”［7］

中學(xué)生的接受力結(jié)構(gòu)在教學(xué)中教師所面對(duì)的，只能是某特定學(xué)校定年級(jí)的特定學(xué)生，正如蘇霍姆林斯基所強(qiáng)調(diào)的：“請(qǐng)記住，沒有也不可能有抽象的學(xué)生?！保?］沒有對(duì)

篇（2）

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為自評(píng)表。經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，除“獲取患者就診的原因和目的”與“向患者解釋治療計(jì)劃”2個(gè)項(xiàng)目無顯著差異外(P>0.05)，其他幾項(xiàng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有顯著差異(P<0.05)。經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，75.41%的學(xué)生認(rèn)為能與患者建立信任關(guān)系，83.61%的學(xué)生能提前告訴患者診療過程中可能出現(xiàn)的問題，并提供可選的應(yīng)對(duì)方案，80.32%的學(xué)生在診治過程中認(rèn)同患者所付出的努力。

口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師必須具備系統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)理論,并掌握臨床操作技能,才能具備診療口腔疾病的能力；同時(shí)，在實(shí)習(xí)過程中，要注意與患者溝通的技巧,從而使患者及其家屬達(dá)到更好的合作。因此，對(duì)于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的口腔科實(shí)習(xí)醫(yī)師，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力是非常重要的[3]。美國(guó)、英國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校從醫(yī)學(xué)生入學(xué)就開設(shè)《與患者溝通》、《患者》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等系列必修與選修相結(jié)合的課程[4]。近年來，我國(guó)不少醫(yī)學(xué)院校逐漸開始重視對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床溝通技能培養(yǎng)[5]。2003年，教育部“新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程”重點(diǎn)項(xiàng)目中制定的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》中提到：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，能達(dá)到具有有效與患者溝通的能力，準(zhǔn)確獲取病史所有方面信息的能力(包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況)[6]。2003年9月，南京醫(yī)科大學(xué)組織全國(guó)5家著名醫(yī)藥院校專家編寫的全國(guó)第一部醫(yī)患溝通方面的統(tǒng)編教材《醫(yī)患溝通學(xué)》,并開設(shè)了36學(xué)時(shí)的醫(yī)患溝通課程[7]。2008年，中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》正式提出了醫(yī)學(xué)生“應(yīng)具有有效交流的能力”，進(jìn)一步明確了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性[8]。

本研究注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，一方面，通過對(duì)口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通教育，提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系重要性的認(rèn)識(shí)；另一方面，通過醫(yī)學(xué)生之間互相角色扮演，在帶教老師指導(dǎo)下，有的放矢地針對(duì)如何接診患者、如何做好準(zhǔn)備工作、如何進(jìn)行信息收集、如何給予患者診療信息、治療過程中如何理解患者和如何結(jié)束問診等5個(gè)方面，進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生掌握如何與患者交流。同時(shí)，在口腔臨床實(shí)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下，將醫(yī)患溝通理論知識(shí)與醫(yī)患溝通技巧相結(jié)合，以服務(wù)于患者。本研究采用的SEGUE量表包括5個(gè)維度、25個(gè)子項(xiàng)目，SEGUE是5個(gè)維度的首字母,即準(zhǔn)備(setthestage)、采集信息(elicitinformation)、提供信息(giveinformation)、理解患者(understandthepatient’sperspective)、結(jié)束問診(endtheencounter)；25個(gè)子項(xiàng)目的排列順序與臨床實(shí)踐過程基本一致,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單、便于實(shí)施,是近年來北美地區(qū)進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)和評(píng)價(jià)的最常用的指標(biāo)體系。本研究顯示，經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能總成績(jī)由16.066±3.308提高至21.867±2.456（P<0.05）。在SEGUE量表評(píng)價(jià)的5個(gè)方面，準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診，醫(yī)學(xué)生的得分均顯著提高。衛(wèi)生部為規(guī)范醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)的管理,保護(hù)患者、教師和學(xué)生的合法權(quán)益,保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量,制定并于2009年1月1日開始實(shí)施《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》[9]。

篇（3）

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業(yè)，缺乏專門的指導(dǎo)、教育、培訓(xùn)等，也無從考核、評(píng)估這方面能力，因此無論是學(xué)校還是帶教老師，都缺乏這方面知識(shí)培養(yǎng)的重視。最后至醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)工作崗位的那天，才發(fā)現(xiàn)自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫(yī)患溝通障礙、關(guān)系緊張，這也是人們常說的“高分低能”現(xiàn)象。

1.2醫(yī)療現(xiàn)狀的不允許

由于患者的維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，媒體對(duì)醫(yī)療歪曲報(bào)道等影響，臨床醫(yī)護(hù)為避免醫(yī)療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫(yī)療資源分配不均及臨床任務(wù)繁重，使得部分醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，沒有足夠的時(shí)間指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行溝通，這些因素都大大減少了臨床實(shí)習(xí)生與患者溝通的機(jī)會(huì)，這也是國(guó)內(nèi)培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生時(shí)往往容易忽略的環(huán)節(jié)。

1.3實(shí)習(xí)生本身的因素

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求及醫(yī)療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫(yī)療定義為服務(wù)的一種，要求醫(yī)院為其提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，拒絕配合一線醫(yī)師及臨床實(shí)習(xí)生的診療工作。這種情況往往使學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對(duì)鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現(xiàn)對(duì)溝通能力的培養(yǎng)的渴望不高的現(xiàn)象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。

2應(yīng)對(duì)策略

（1）建議增設(shè)關(guān)于溝通能力或技巧相關(guān)專業(yè)，或盡量多的開展這方面相關(guān)的講座、實(shí)踐培訓(xùn)等，從理論方面、從學(xué)校及醫(yī)院方面加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生溝通能力培養(yǎng)的重視。

（2）參考其他專業(yè)的培訓(xùn)模式，如護(hù)理專業(yè)的溝通能力的培訓(xùn)，注重溝通能力細(xì)節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)從外表與衣著、動(dòng)作與表情、語言與語氣、如何傾聽與表達(dá)等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)[5]。

（3）增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，強(qiáng)化對(duì)待病患誠信、尊重、同情、耐心的責(zé)任意識(shí)，提高自身對(duì)患者的病情、檢查結(jié)果、治療方案等情況的分析能力，增強(qiáng)自信。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生增加自行查房次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者的熟悉，樹立醫(yī)學(xué)生理論扎實(shí)、技術(shù)精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。

（4）針對(duì)中西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生而言，宣傳中醫(yī)觀點(diǎn)，與患者溝通祖國(guó)中醫(yī)的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫(yī)精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。

篇（4）

【關(guān)鍵詞】實(shí)踐教學(xué);主干課程;體系構(gòu)建

實(shí)踐教學(xué)是會(huì)計(jì)教學(xué)的重要組成部分,在實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)本科教育目標(biāo)、培養(yǎng)學(xué)生技能的系統(tǒng)工程中占有不可替代的地位。從我國(guó)目前情況來看,雖然各大高校對(duì)形式多樣的實(shí)踐教學(xué)都有采用,但在實(shí)踐教學(xué)的具體內(nèi)容、范圍程度、時(shí)間安排、考核標(biāo)準(zhǔn)等方面均無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),“各自為政”。筆者認(rèn)為要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué),首先要構(gòu)建一個(gè)科學(xué)合理的實(shí)踐教學(xué)體系,在此基礎(chǔ)上才能更好地進(jìn)一步加強(qiáng)每個(gè)具體實(shí)踐環(huán)節(jié)。我國(guó)的會(huì)計(jì)理論界對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)理論和方法的研究較多,對(duì)會(huì)計(jì)教學(xué)方法理論的研究較少;國(guó)外雖然對(duì)教學(xué)方法的研究起步較早,但目前尚無完善的實(shí)踐教學(xué)體系的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。因此,本文試圖以會(huì)計(jì)本科教學(xué)的專業(yè)課程體系為核心,結(jié)合各主干課程的開設(shè)目的、內(nèi)容特點(diǎn)、時(shí)間安排、學(xué)生在各階段的學(xué)習(xí)興趣及特點(diǎn)等,將多種實(shí)踐教學(xué)形式(如,同步實(shí)訓(xùn)、角色扮演、案例分析、校內(nèi)模擬實(shí)習(xí)、公司實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)室綜合實(shí)習(xí)等)納入其中,構(gòu)建一個(gè)與主干課程緊密聯(lián)系的實(shí)踐教學(xué)體系,以供參考與進(jìn)一步探討。

一、以主干專業(yè)課程為基礎(chǔ)構(gòu)建的實(shí)踐教學(xué)體系

圖1列示了會(huì)計(jì)專業(yè)主干課程體系,括號(hào)內(nèi)標(biāo)明了應(yīng)采用的與該課程配套的實(shí)踐教學(xué)形式。圖中箭頭表示各課程間的遞進(jìn)關(guān)系,如:在學(xué)習(xí)“中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”課程之前,必須完成對(duì)“會(huì)計(jì)學(xué)原理”課程的學(xué)習(xí)。括號(hào)內(nèi)以斜體字列示的為建議采用的實(shí)踐教學(xué)方式,各學(xué)?？梢愿鶕?jù)自身的教學(xué)特點(diǎn)及對(duì)實(shí)踐教學(xué)的不同要求決定是否采用。

二、實(shí)踐教學(xué)體系的內(nèi)涵及實(shí)施

(一)應(yīng)開展配套實(shí)踐教學(xué)的課程

1.會(huì)計(jì)學(xué)原理

“會(huì)計(jì)學(xué)原理”是學(xué)生接觸的第一門專業(yè)課程,是學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程的基礎(chǔ)。其教學(xué)目的在于使學(xué)生初步掌握建立和應(yīng)用會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)所應(yīng)具備的一些基本知識(shí),掌握會(huì)計(jì)核算的基本方法和程序,如設(shè)置賬戶、復(fù)式記賬、填制和審核憑證、登記賬簿、財(cái)產(chǎn)清查、編制財(cái)務(wù)報(bào)表等。

作為入門課程,對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)是非常重要的。因此,在這門課程的講授過程中除了采用多媒體教學(xué)外,還應(yīng)開展配套的實(shí)踐教學(xué)——同步實(shí)訓(xùn)。同步實(shí)訓(xùn)是指在完成課程某一單元教學(xué)內(nèi)容后所進(jìn)行的階段性實(shí)務(wù)訓(xùn)練。它具有較強(qiáng)的針對(duì)性,使學(xué)生在學(xué)完一個(gè)內(nèi)容后,對(duì)相關(guān)理論知識(shí)在實(shí)踐中的運(yùn)用有個(gè)直觀了解,幫助學(xué)生及時(shí)、深刻地理解抽象的理論知識(shí)。

“會(huì)計(jì)學(xué)原理”的同步實(shí)訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括:原始憑證的填制和審核,記賬憑證的填制、審核和傳遞,會(huì)計(jì)賬簿的開設(shè)和登記,結(jié)賬和錯(cuò)賬更正,簡(jiǎn)單財(cái)務(wù)報(bào)表的編制等。通過實(shí)訓(xùn),學(xué)生直接接觸各類仿真或真實(shí)的憑證、賬簿及報(bào)表,既可以避免理論課的乏味,又可以使學(xué)生掌握會(huì)計(jì)的基本技能,加深對(duì)會(huì)計(jì)的理解。實(shí)訓(xùn)資料可以自行開發(fā),也可以直接選用相關(guān)的“會(huì)計(jì)學(xué)原理模擬實(shí)習(xí)”教材,分段選取使用。在時(shí)間的安排上可根據(jù)進(jìn)度靈活處理,實(shí)訓(xùn)成績(jī)應(yīng)單獨(dú)考核。

該課程的實(shí)踐教學(xué)也可以根據(jù)教學(xué)需要選用角色扮演這種方式。例如,在講授采購人員預(yù)借差旅費(fèi)的業(yè)務(wù)時(shí),可以設(shè)定采購人員、審批領(lǐng)導(dǎo)、出納、會(huì)計(jì)人員等不同角色,讓學(xué)生在角色扮演中體會(huì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的實(shí)質(zhì),了解會(huì)計(jì)憑證的傳遞、企業(yè)內(nèi)部控制制度等,令學(xué)生在“玩樂”中輕松地學(xué)習(xí)理論知識(shí)、增長(zhǎng)實(shí)際技能。

2.中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)

“中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”是會(huì)計(jì)專業(yè)重要的核心課程,其主要教學(xué)目的是使學(xué)生深入了解財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的基本理論框架和規(guī)范體系;掌握企業(yè)發(fā)生的各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的具體處理方法以及財(cái)務(wù)報(bào)表的編制方法。該門課程實(shí)務(wù)性很強(qiáng),涵蓋了從事會(huì)計(jì)核算工作所必需的主要理論和技能。因此,這門課程應(yīng)特別注重理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)學(xué)生處理會(huì)計(jì)問題的實(shí)際工作能力,包括職業(yè)敏感性、職業(yè)判斷能力和綜合分析能力等,為學(xué)生今后從事會(huì)計(jì)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

該課程應(yīng)開展的配套實(shí)踐教學(xué)形式為:

(1)同步實(shí)訓(xùn)。相對(duì)于“會(huì)計(jì)學(xué)原理”課程,“中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”的學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生來講是有一定難度的。其同步實(shí)訓(xùn)內(nèi)容可以結(jié)合教學(xué)中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題、實(shí)踐性強(qiáng)的問題展開設(shè)計(jì),包括存貨計(jì)價(jià)、長(zhǎng)期股權(quán)投資的核算、流轉(zhuǎn)稅稅務(wù)會(huì)計(jì)處理、股東權(quán)益的會(huì)計(jì)處理、收入的確認(rèn)與計(jì)量、所得稅會(huì)計(jì)和現(xiàn)金流量表的編制等等。比如,對(duì)長(zhǎng)期股權(quán)投資核算的同步實(shí)訓(xùn),可以設(shè)計(jì)、提供股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議、資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓交割單、年度股東大會(huì)決議公告、公司年度財(cái)務(wù)報(bào)告等多項(xiàng)相關(guān)原始憑證和法定依據(jù),讓學(xué)生接觸、分析、運(yùn)用這些實(shí)務(wù)中真實(shí)記錄經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生的相關(guān)憑證,培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用原始憑證進(jìn)行職業(yè)判斷和會(huì)計(jì)處理的能力,貼近實(shí)務(wù),增強(qiáng)真實(shí)感。學(xué)生在實(shí)際問題的解決中掌握了長(zhǎng)期股權(quán)投資的初始和后續(xù)計(jì)量方法,給教學(xué)中的難點(diǎn)問題增加了趣味性,同時(shí)增加了學(xué)生的成就感。有條件的院?？梢岳糜?jì)算機(jī)將同步實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目開發(fā)成可供學(xué)生根據(jù)教學(xué)進(jìn)程及個(gè)人學(xué)習(xí)情況自主選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的開放型實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目群,并配備多媒體實(shí)習(xí)指導(dǎo)課件及自動(dòng)閱卷評(píng)分功能,使師生及時(shí)檢測(cè)教學(xué)效果。目前,“中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”的相關(guān)實(shí)訓(xùn)資料基本上是各校自行開發(fā)的。在時(shí)間安排上應(yīng)根據(jù)進(jìn)度與課程同步,其實(shí)訓(xùn)成績(jī)應(yīng)單獨(dú)考核。

(2)案例分析。案例分析是一種融合啟發(fā)式、互動(dòng)式和探究式的實(shí)踐教學(xué)方法,其目標(biāo)在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與潛能,著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、對(duì)知識(shí)進(jìn)行整合及綜合運(yùn)用的能力;同時(shí),在討論中拓寬了學(xué)生的思路與視野,提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力、寫作能力,增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

由于“中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”較強(qiáng)的務(wù)實(shí)性,其每章對(duì)應(yīng)內(nèi)容均應(yīng)分析討論一至兩個(gè)相關(guān)案例。該課程的教學(xué)案例比較容易取得,有的教材自身就附有配套案例;也可以自行開發(fā),或選用專門的案例分析教材。案例教學(xué)應(yīng)該與課堂教學(xué)同步,成績(jī)可以單獨(dú)考核,也可以作為這門課程的平時(shí)成績(jī)進(jìn)行考核。

(3)校內(nèi)模擬實(shí)習(xí)。校內(nèi)模擬實(shí)習(xí)是在校內(nèi)進(jìn)行的以企業(yè)的一個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)周期的基本業(yè)務(wù)及相關(guān)資料為基礎(chǔ),通過編制一整套真實(shí)的會(huì)計(jì)憑證、賬簿、報(bào)表,模擬企業(yè)財(cái)會(huì)部門會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)處理的實(shí)踐教學(xué)形式?！爸屑?jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”詳細(xì)地闡述了企業(yè)發(fā)生的各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的處理方法以及財(cái)務(wù)報(bào)表的編制方法,課程結(jié)束后學(xué)生已具備一定的理論知識(shí)和實(shí)踐技能,通過完成一套模擬實(shí)習(xí)資料,進(jìn)行會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)模擬實(shí)務(wù)演練,使學(xué)生對(duì)會(huì)計(jì)工作的整個(gè)流程有清晰、直觀的了解,同時(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐能力。校內(nèi)模擬實(shí)習(xí)應(yīng)該手工與電算化并行,結(jié)果進(jìn)行相互驗(yàn)證,使學(xué)生清楚各會(huì)計(jì)程序之間的相互聯(lián)系。該課程的模擬實(shí)習(xí)資料可以選用以上市公司為題材編寫的會(huì)計(jì)模擬實(shí)習(xí)教材(商品流通行業(yè)或服務(wù)行業(yè)均可)。時(shí)間應(yīng)安排在“中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”課程結(jié)束后的下一個(gè)學(xué)期,成績(jī)應(yīng)該單獨(dú)進(jìn)行考核。

3.成本會(huì)計(jì)

“成本會(huì)計(jì)”是會(huì)計(jì)學(xué)科的一個(gè)重要分支。其主要教學(xué)目的是使學(xué)生熟悉企業(yè)成本計(jì)算的方法、成本計(jì)劃與控制、成本報(bào)表編制與分析、戰(zhàn)略成本管理等。

該課程應(yīng)開展的配套實(shí)踐教學(xué)形式為:

(1)同步實(shí)訓(xùn)。成本會(huì)計(jì)的同步實(shí)訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括:輔助生產(chǎn)費(fèi)用的歸集和分配、制造費(fèi)用的歸集和分配、生產(chǎn)費(fèi)用在完工產(chǎn)品和在產(chǎn)品之間的分配、產(chǎn)品計(jì)算的品種法、分步法、分批法等。通過實(shí)訓(xùn),使學(xué)生接觸各種成本計(jì)算單據(jù),了解成本核算流程,掌握各種費(fèi)用的歸集和分配方法,并對(duì)不同成本核算方法進(jìn)行應(yīng)用,使其對(duì)工業(yè)企業(yè)會(huì)計(jì)核算的難點(diǎn)、重點(diǎn)及特點(diǎn)有個(gè)直觀了解。該課程相關(guān)實(shí)訓(xùn)資料多為各院校自行開發(fā),時(shí)間安排上可根據(jù)進(jìn)度靈活處理。實(shí)訓(xùn)成績(jī)應(yīng)單獨(dú)考核。

(2)校內(nèi)模擬實(shí)習(xí)?！俺杀緯?huì)計(jì)”課程結(jié)束后,應(yīng)安排學(xué)生完成一套工業(yè)企業(yè)模擬實(shí)習(xí)資料,以對(duì)全套成本核算流程進(jìn)行完整演練。

該課程的模擬實(shí)習(xí)資料可以選用以工業(yè)企業(yè)為例編寫的會(huì)計(jì)模擬實(shí)習(xí)教材。時(shí)間安排在課程結(jié)束后的下一個(gè)學(xué)期,成績(jī)應(yīng)該單獨(dú)進(jìn)行考核。

(二)建議開展配套實(shí)踐教學(xué)的課程

以下課程的配套實(shí)踐教學(xué)形式各院校可以根據(jù)自身的教學(xué)要求決定是否采用。

“財(cái)務(wù)管理”課程通過案例分析可以使學(xué)生了解財(cái)務(wù)信息的收集、選擇、分析的過程,理解財(cái)務(wù)管理的基本理論,掌握財(cái)務(wù)分析的基本方法和基本技能。

“審計(jì)學(xué)”課程通過同步實(shí)訓(xùn)、案例分析可以使學(xué)生熟悉和掌握審計(jì)程序和方法實(shí)際運(yùn)用的過程。

“高級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)”課程通過同步實(shí)訓(xùn)、案例分析可以使學(xué)生掌握特殊會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的處理方法,熟悉國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及運(yùn)用國(guó)際會(huì)計(jì)慣例處理復(fù)雜會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的方法。

“國(guó)際會(huì)計(jì)”課程通過同步實(shí)訓(xùn)、案例分析可以使學(xué)生了解世界主要國(guó)家的會(huì)計(jì)模式、國(guó)際會(huì)計(jì)領(lǐng)域中的一些前沿問題,以及財(cái)務(wù)報(bào)告披露的國(guó)際差異和跨國(guó)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的稅收問題等內(nèi)容。

(三)應(yīng)開展的、與課程無配套關(guān)系的實(shí)踐教學(xué)

1.公司實(shí)習(xí)

公司實(shí)習(xí)是指直接讓學(xué)生到實(shí)習(xí)單位或校外實(shí)習(xí)基地參加會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)工作的實(shí)踐教學(xué)形式。公司實(shí)習(xí)在整個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中具有專業(yè)性和高度綜合性,可以使學(xué)生在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中了解、熟悉專業(yè)操作和工作流程,是其他各種實(shí)踐教學(xué)形式無法替代的。通過實(shí)習(xí),學(xué)生可以直觀地感受會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作的意義,培養(yǎng)學(xué)生各種職業(yè)技能和綜合應(yīng)用能力,為今后順利走上工作崗位打好基礎(chǔ)。

公司實(shí)習(xí)是與課程無配套關(guān)系的實(shí)踐教學(xué)方式,應(yīng)在所有的專業(yè)課程結(jié)束后進(jìn)行,一般安排在第七學(xué)期結(jié)束后的寒假或第六學(xué)期結(jié)束后的暑假進(jìn)行。實(shí)習(xí)結(jié)束,要求學(xué)生完成實(shí)習(xí)報(bào)告,實(shí)習(xí)成績(jī)應(yīng)結(jié)合報(bào)告內(nèi)容及其在實(shí)習(xí)單位或?qū)嵙?xí)基地的表現(xiàn)單獨(dú)進(jìn)行考核。

2.實(shí)驗(yàn)室綜合實(shí)習(xí)

實(shí)驗(yàn)室綜合實(shí)習(xí)是指在校內(nèi)的會(huì)計(jì)模擬實(shí)驗(yàn)室完成的綜合性實(shí)習(xí),一般可采用ERP模式模擬企業(yè)的財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理、供應(yīng)鏈管理、生產(chǎn)制造管理、人力資源管理、客戶關(guān)系管理等日常經(jīng)營(yíng)流程。與校內(nèi)模擬實(shí)習(xí)相比,從深度上講,除了基本業(yè)務(wù),還應(yīng)涉及特殊業(yè)務(wù)和事項(xiàng)的會(huì)計(jì)處理,如租賃業(yè)務(wù)、債務(wù)重組業(yè)務(wù)、合并業(yè)務(wù)等;從廣度上講,不僅局限于會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí),還應(yīng)將審計(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)電算化、稅法等多門課程及學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行整合運(yùn)用。實(shí)驗(yàn)室綜合實(shí)習(xí)對(duì)實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行了拓展和提升,培養(yǎng)和提高了學(xué)生的綜合職業(yè)能力。實(shí)驗(yàn)室綜合實(shí)習(xí)應(yīng)該在學(xué)生完成所有專業(yè)課程后進(jìn)行,實(shí)習(xí)成績(jī)應(yīng)該單獨(dú)考核。

除了上述幾種主要實(shí)踐形式,學(xué)校還可以根據(jù)自身需要采取社會(huì)調(diào)查、參觀等其他形式進(jìn)行相關(guān)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。

構(gòu)建科學(xué)、成熟的會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)體系是完善我國(guó)會(huì)計(jì)理論,保障會(huì)計(jì)本科教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn),加速會(huì)計(jì)教育改革進(jìn)程的重要問題,這還需要更多的理論及教育工作者的不斷探討和深入研究,以期盡早形成科學(xué)、權(quán)威的結(jié)論,對(duì)會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范和指導(dǎo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王國(guó)付.普通高校會(huì)計(jì)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的思考與建議[J].財(cái)會(huì)研究,2008.12.

[2]張妙弟,江小明.大眾化教育背景下應(yīng)用型大學(xué)教學(xué)體系的改革與建設(shè)[J].中國(guó)高教研究,2007.1.

篇（5）

文學(xué)作為一門語言藝術(shù)，是以言語為基本符號(hào)，以社會(huì)語境為中介，通過讀者與作者的心靈溝通而得以成全的話語系統(tǒng)，是一種社會(huì)權(quán)利關(guān)系纏繞的意識(shí)形態(tài)形式。哲學(xué)認(rèn)為，“社會(huì)存在決定著社會(huì)意識(shí)，社會(huì)意識(shí)對(duì)社會(huì)存在具有能動(dòng)的反作用”。伴隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的飛速運(yùn)轉(zhuǎn)，生產(chǎn)力的高度解放、發(fā)展，現(xiàn)代科技的快速升級(jí)換代，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷壯大，以及人類征服自然能力的加強(qiáng)，由大自然的神秘而致的對(duì)大自然的那份敬畏，以及與大自然和諧共處的“族親”意識(shí)正日趨消減。這種消減首先表現(xiàn)為現(xiàn)代文明進(jìn)程中科學(xué)話語、科學(xué)理性對(duì)大自然神秘感的“祛魅”。人類對(duì)自然界產(chǎn)生敬畏的諸多因素之一，是自然神秘感的存在，然而隨著現(xiàn)代社會(huì)理性色彩的日趨加強(qiáng)，許多原來不可知的現(xiàn)象得到了自然科學(xué)的解釋，于是，自然界的神秘性就消失了。“葉廣苓《長(zhǎng)蟲二顫》中，在顫坪調(diào)研的中醫(yī)學(xué)院教師王安全，用中醫(yī)學(xué)的知識(shí)重述了殷姑娘用扁豆花下蠱的傳說，消解了山間巫蠱之術(shù)的神秘性”；“《老虎大?！分泻谧訐渌访噪x的野性背景，在二福從楊陵農(nóng)學(xué)院獲得生物學(xué)知識(shí)后被終結(jié)，‘豹和犬是兩個(gè)科目，受基因限制，它們之間不可能有任何雜交成果，黑子……沒有任何野性背景’”①。科學(xué)話語的傳入，使自然的神秘性消解，人類對(duì)大自然的敬畏之心也由此淡化。其次，這種削減也表現(xiàn)為，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷壯大中商業(yè)話語對(duì)人類與非人類生命“族親”意識(shí)的淡漠。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的引入，“族親”意識(shí)已成為一個(gè)遙不可及的神話，金錢成為衡量生命價(jià)值的一般等價(jià)物。出于金錢的考慮，利益誘惑產(chǎn)生了人對(duì)自然和其他非人類生命理直氣壯無所顧及的掠奪：“籠里的猴對(duì)村民來說都是錢，活的錢”（《猴子村長(zhǎng)》）②，迫切的致富欲望和精明的物質(zhì)利益計(jì)算，使村民對(duì)猴群進(jìn)行了滅絕式捕殺。在商業(yè)話語系統(tǒng)中“錢”成為了使用頻率最高的詞匯，人與大自然、與其他非人類生命之間的“族親”之愛被淡漠了。

由上可知，伴隨著現(xiàn)代文明而出現(xiàn)的科學(xué)話語、科學(xué)理性、商業(yè)話語使人對(duì)大自然的敬畏、人類與其他非人類生命的“族親”之愛消解了。然而，與現(xiàn)代文明的科學(xué)性、商業(yè)性相比，少數(shù)民族文學(xué)話語系統(tǒng)中保留了較強(qiáng)的生態(tài)倫理意義，處理了人與自然、人類與其他非人類生命之間的倫理關(guān)系。這一倫理體系的核心是人對(duì)自然及非人類生命的敬畏，以及“族親”之愛。

少數(shù)民族大多分布在云南、貴州、廣西、內(nèi)蒙、新疆等邊緣地區(qū)，由于地勢(shì)原因經(jīng)常處于青山、綠水、奇花、異草、野生動(dòng)物等的環(huán)圍之中，因而在少數(shù)民族文學(xué)作品中，關(guān)于這些動(dòng)植物的描述以及圍繞著它們展開的故事較多，基本上每個(gè)民族的民間故事集中都有關(guān)于動(dòng)植物的描寫。仔細(xì)分析這些少數(shù)民族民間動(dòng)植物故事，發(fā)現(xiàn)它們都摹寫出了人與自然、人類對(duì)其他非人類生命真誠相待的友愛圖景，這主要是通過兩種形式來進(jìn)行呈現(xiàn)：一是正面書寫人出于天性的善良、淳樸對(duì)動(dòng)物的友愛。如錫伯族民間故事《黃狗小巴兒》中，傻子老二好心收留黃狗小巴兒，在被嫂子趕出家門后仍和小巴兒相依相靠和諧生活，在黃狗小巴兒被嫂子棒打死后，如伙伴般將其安葬，經(jīng)常上墳探望，表現(xiàn)出一份“族親”之愛。與此相類的故事還有錫伯族民間故事《鸚哥的故事》、滿族民間故事《扇子參》等。二是側(cè)面烘托人對(duì)動(dòng)物的寬容友愛之情。如錫伯族民間故事《狗和人是怎樣交朋友》狗在分別與野兔、狼、熊的相處中每次都因自己的叫聲而被排擠，幾經(jīng)選擇、幾經(jīng)對(duì)比，最后轉(zhuǎn)向人類，人類沒有排擠它反而視它為朋友。在選擇與對(duì)比中，側(cè)面表現(xiàn)出了人對(duì)動(dòng)物的友愛之情。另外，錫伯族民間故事《老虎、蛇、蚊子、燕子和人》、《狗和兔子》，瑤族民間故事《馬交朋友》等也都以同樣的形式側(cè)面表現(xiàn)了人對(duì)動(dòng)物的友愛之情。

與人對(duì)動(dòng)物的寬容、友愛相聯(lián)系的是由它而衍生的動(dòng)物對(duì)人的友愛的回報(bào)。少數(shù)民族民間故事中有一大部分故事都通過動(dòng)物對(duì)人善行報(bào)答的形式，表現(xiàn)了善有善報(bào)、惡有惡報(bào)的主題，研究者將這一形式通稱為“動(dòng)物報(bào)恩型”模式。如滿族民間故事《達(dá)布蘇與梅花鹿姑娘》通過達(dá)布蘇解救、悉心照料小鹿，之后小鹿幻化為一美麗姑娘與之成親的故事，表現(xiàn)出了人對(duì)動(dòng)物友愛，動(dòng)物對(duì)人進(jìn)行善報(bào)的主題。在這里報(bào)恩的動(dòng)物不僅限于溫順的鹿、蛙、兔等，甚至兇猛的動(dòng)物也懂得報(bào)滴水之恩。當(dāng)然，與之相反也有表現(xiàn)惡有惡報(bào)主題的作品，如滿族民間故事《薩滿捉參》中薩滿捉參的結(jié)果就是被海浪卷進(jìn)江底淹死了；《棒槌孩》中小蘑菇頭他訥、他瑪捉棒槌精吃以求長(zhǎng)生不老的結(jié)果便是被打個(gè)頭破血流。特定空間的倫理取向的提煉與凈化，顯現(xiàn)了話語系統(tǒng)中的生態(tài)倫理色彩。

總之，少數(shù)民族文學(xué)中人對(duì)動(dòng)物的友善以及“動(dòng)物報(bào)恩型”的模式都表現(xiàn)出了人與自然、人類與其他非人類生命之間深深的“族親”之愛，體現(xiàn)了強(qiáng)烈的生態(tài)倫理意義。與此同時(shí)，少數(shù)民族民間故事中保留的許多自然景觀的由來、形成背景也顯現(xiàn)了一種生態(tài)倫理意義。滿族民間故事中的風(fēng)物傳說《湯池的來歷》，孝敬公婆的媳婦用手捧著火柴燒熱了結(jié)冰的水泡子，從而化作驅(qū)病除邪的湯池；《紅羅女》，美麗正直的紅羅女把昏憒的皇帝捉弄的丑態(tài)百出，最后幻演成鏡泊湖景觀之一。這些故事中演繹自然景觀的由來是跟人類的善行、善德聯(lián)系在一起的，表現(xiàn)出了人與自然、人類與其他非人類生命天人合一、和諧共處的愿望。

少數(shù)民族話語系統(tǒng)從人與自然、人類與其他非人類生命友善相待的“族親”之愛，以及人與自然、人類與其他非人類生命天人合一、和諧共處的愿望中體現(xiàn)了生態(tài)倫理意義，表現(xiàn)出了人對(duì)自然的敬畏，與非人類生命和諧、平等、共存的愿望。這不僅為近年伴隨著現(xiàn)代化進(jìn)程飛速運(yùn)轉(zhuǎn)帶來的日趨嚴(yán)峻的生態(tài)問題而產(chǎn)生的像于堅(jiān)、賈平凹、張煒、遲子建等的生態(tài)創(chuàng)作，以及由之興起的生態(tài)環(huán)境美學(xué)奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也暗示出現(xiàn)代話語對(duì)原有空間倫理關(guān)系的沖擊與破壞，并隨之衍生出了更為復(fù)雜的價(jià)值立場(chǎng)和倫理體系，即在“現(xiàn)代”與“傳統(tǒng)”，“原始”與“文明”之間文學(xué)該如何為自己尋求合適和合理的支點(diǎn)?！艾F(xiàn)代”“文明”的進(jìn)程在理論上本應(yīng)是促進(jìn)文學(xué)不斷進(jìn)步的動(dòng)力，然而文學(xué)的發(fā)展似乎并不與文明的進(jìn)化相符相成。伴隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展而文學(xué)一直恒久不變的東西是“人文精神”“人文關(guān)懷”，它們是文學(xué)得以生存的不竭動(dòng)力?；仡櫚倌晡膶W(xué)，上世紀(jì)處以來，中國(guó)文學(xué)以不斷書寫對(duì)人的價(jià)值和權(quán)利尊重的人文精神追隨著“德先生”的指引。在少數(shù)民族文學(xué)中，少數(shù)民族作家們把人文精神中尊重的對(duì)象拓展到人之外的自然和其他非人類生命，實(shí)現(xiàn)了生態(tài)倫理與人文精神的對(duì)接，是人文精神發(fā)展至生態(tài)倫理精神，使自由、平等、博愛的理念由對(duì)人與人之間關(guān)系的調(diào)整惠及到自然和非人類，拓展了人文精神的理論內(nèi)涵。我們?cè)谡務(wù)摫３秩祟愖饑?yán)的時(shí)候，保持人與自然的和諧、共處、發(fā)展，保持人對(duì)動(dòng)物的尊重，是保持人類尊嚴(yán)的一個(gè)重要部分。然而，“科學(xué)”“文明”和“民主”一樣，在一個(gè)世紀(jì)以來一直散發(fā)著激動(dòng)人心的光華?，F(xiàn)代科技在帶來舒適、方便和快捷的同時(shí)，漸漸也顯示了它在賦予人類征服自然能力之后對(duì)生態(tài)環(huán)境的負(fù)面影響，因而如何評(píng)價(jià)現(xiàn)代科技為文學(xué)敘事的一個(gè)重要維度。理性考究，其實(shí)現(xiàn)代科技本身并不具備善惡品質(zhì)，區(qū)別在于如何使用，而關(guān)鍵點(diǎn)還在操控它的人類。我們?cè)诮邮墁F(xiàn)代科技的同時(shí)，也要尊重傳統(tǒng)的生態(tài)倫理；破除封建傳說的同時(shí)，也要尊重其蘊(yùn)含的生態(tài)倫理，只有這樣才能通過話語生態(tài)的重建來達(dá)到恢復(fù)和保護(hù)自然生態(tài)的目的。少數(shù)民族作家作品中的這種人與自然、人類與其他非人類生命的生態(tài)倫理意識(shí)，為文學(xué)處理現(xiàn)代與傳統(tǒng)、科學(xué)與人文關(guān)懷之間復(fù)雜的價(jià)值立場(chǎng)和倫理關(guān)系體系，尋求到了合適合理的平衡點(diǎn)。中國(guó)文學(xué)的敘事書寫既可以從中獲取一套生態(tài)話語系統(tǒng)，同時(shí)也能通過對(duì)現(xiàn)代科技的合理評(píng)價(jià)來搭建保護(hù)自然生態(tài)的橋梁，在這一點(diǎn)上少數(shù)民族文學(xué)給予中國(guó)文學(xué)予重大的啟示。 轉(zhuǎn)貼于

參考文獻(xiàn)

[1]李玫.空間生態(tài)倫理意義與話語形態(tài)[J].民族文學(xué)研究，2007，（4）.

篇（6）

文學(xué)作為一門語言藝術(shù)，是以言語為基本符號(hào)，以社會(huì)語境為中介，通過讀者與作者的心靈溝通而得以成全的話語系統(tǒng)，是一種社會(huì)權(quán)利關(guān)系纏繞的意識(shí)形態(tài)形式。哲學(xué)認(rèn)為，“社會(huì)存在決定著社會(huì)意識(shí)，社會(huì)意識(shí)對(duì)社會(huì)存在具有能動(dòng)的反作用”。伴隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的飛速運(yùn)轉(zhuǎn)，生產(chǎn)力的高度解放、發(fā)展，現(xiàn)代科技的快速升級(jí)換代，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷壯大，以及人類征服自然能力的加強(qiáng)，由大自然的神秘而致的對(duì)大自然的那份敬畏，以及與大自然和諧共處的“族親”意識(shí)正日趨消減。這種消減首先表現(xiàn)為現(xiàn)代文明進(jìn)程中科學(xué)話語、科學(xué)理性對(duì)大自然神秘感的“祛魅”。人類對(duì)自然界產(chǎn)生敬畏的諸多因素之一，是自然神秘感的存在，然而隨著現(xiàn)代社會(huì)理性色彩的日趨加強(qiáng)，許多原來不可知的現(xiàn)象得到了自然科學(xué)的解釋，于是，自然界的神秘性就消失了?！叭~廣苓《長(zhǎng)蟲二顫》中，在顫坪調(diào)研的中醫(yī)學(xué)院教師王安全，用中醫(yī)學(xué)的知識(shí)重述了殷姑娘用扁豆花下蠱的傳說，消解了山間巫蠱之術(shù)的神秘性”；“《老虎大?！分泻谧訐渌访噪x的野性背景，在二福從楊陵農(nóng)學(xué)院獲得生物學(xué)知識(shí)后被終結(jié)，‘豹和犬是兩個(gè)科目，受基因限制，它們之間不可能有任何雜交成果，黑子……沒有任何野性背景’”①?？茖W(xué)話語的傳入，使自然的神秘性消解，人類對(duì)大自然的敬畏之心也由此淡化。其次，這種削減也表現(xiàn)為，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷壯大中商業(yè)話語對(duì)人類與非人類生命“族親”意識(shí)的淡漠。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的引入，“族親”意識(shí)已成為一個(gè)遙不可及的神話，金錢成為衡量生命價(jià)值的一般等價(jià)物。出于金錢的考慮，利益誘惑產(chǎn)生了人對(duì)自然和其他非人類生命理直氣壯無所顧及的掠奪：“籠里的猴對(duì)村民來說都是錢，活的錢”（《猴子村長(zhǎng)》）②，迫切的致富欲望和精明的物質(zhì)利益計(jì)算，使村民對(duì)猴群進(jìn)行了滅絕式捕殺。在商業(yè)話語系統(tǒng)中“錢”成為了使用頻率最高的詞匯，人與大自然、與其他非人類生命之間的“族親”之愛被淡漠了。

由上可知，伴隨著現(xiàn)代文明而出現(xiàn)的科學(xué)話語、科學(xué)理性、商業(yè)話語使人對(duì)大自然的敬畏、人類與其他非人類生命的“族親”之愛消解了。然而，與現(xiàn)代文明的科學(xué)性、商業(yè)性相比，少數(shù)民族文學(xué)話語系統(tǒng)中保留了較強(qiáng)的生態(tài)倫理意義，處理了人與自然、人類與其他非人類生命之間的倫理關(guān)系。這一倫理體系的核心是人對(duì)自然及非人類生命的敬畏，以及“族親”之愛。

少數(shù)民族大多分布在云南、貴州、廣西、內(nèi)蒙、新疆等邊緣地區(qū)，由于地勢(shì)原因經(jīng)常處于青山、綠水、奇花、異草、野生動(dòng)物等的環(huán)圍之中，因而在少數(shù)民族文學(xué)作品中，關(guān)于這些動(dòng)植物的描述以及圍繞著它們展開的故事較多，基本上每個(gè)民族的民間故事集中都有關(guān)于動(dòng)植物的描寫。仔細(xì)分析這些少數(shù)民族民間動(dòng)植物故事，發(fā)現(xiàn)它們都摹寫出了人與自然、人類對(duì)其他非人類生命真誠相待的友愛圖景，這主要是通過兩種形式來進(jìn)行呈現(xiàn)：一是正面書寫人出于天性的善良、淳樸對(duì)動(dòng)物的友愛。如錫伯族民間故事《黃狗小巴兒》中，傻子老二好心收留黃狗小巴兒，在被嫂子趕出家門后仍和小巴兒相依相靠和諧生活，在黃狗小巴兒被嫂子棒打死后，如伙伴般將其安葬，經(jīng)常上墳探望，表現(xiàn)出一份“族親”之愛。與此相類的故事還有錫伯族民間故事《鸚哥的故事》、滿族民間故事《扇子參》等。二是側(cè)面烘托人對(duì)動(dòng)物的寬容友愛之情。如錫伯族民間故事《狗和人是怎樣交朋友》狗在分別與野兔、狼、熊的相處中每次都因自己的叫聲而被排擠，幾經(jīng)選擇、幾經(jīng)對(duì)比，最后轉(zhuǎn)向人類，人類沒有排擠它反而視它為朋友。在選擇與對(duì)比中，側(cè)面表現(xiàn)出了人對(duì)動(dòng)物的友愛之情。另外，錫伯族民間故事《老虎、蛇、蚊子、燕子和人》、《狗和兔子》，瑤族民間故事《馬交朋友》等也都以同樣的形式側(cè)面表現(xiàn)了人對(duì)動(dòng)物的友愛之情。

與人對(duì)動(dòng)物的寬容、友愛相聯(lián)系的是由它而衍生的動(dòng)物對(duì)人的友愛的回報(bào)。少數(shù)民族民間故事中有一大部分故事都通過動(dòng)物對(duì)人善行報(bào)答的形式，表現(xiàn)了善有善報(bào)、惡有惡報(bào)的主題，研究者將這一形式通稱為“動(dòng)物報(bào)恩型”模式。如滿族民間故事《達(dá)布蘇與梅花鹿姑娘》通過達(dá)布蘇解救、悉心照料小鹿，之后小鹿幻化為一美麗姑娘與之成親的故事，表現(xiàn)出了人對(duì)動(dòng)物友愛，動(dòng)物對(duì)人進(jìn)行善報(bào)的主題。在這里報(bào)恩的動(dòng)物不僅限于溫順的鹿、蛙、兔等，甚至兇猛的動(dòng)物也懂得報(bào)滴水之恩。當(dāng)然，與之相反也有表現(xiàn)惡有惡報(bào)主題的作品，如滿族民間故事《薩滿捉參》中薩滿捉參的結(jié)果就是被海浪卷進(jìn)江底淹死了；《棒槌孩》中小蘑菇頭他訥、他瑪捉棒槌精吃以求長(zhǎng)生不老的結(jié)果便是被打個(gè)頭破血流。特定空間的倫理取向的提煉與凈化，顯現(xiàn)了話語系統(tǒng)中的生態(tài)倫理色彩。

總之，少數(shù)民族文學(xué)中人對(duì)動(dòng)物的友善以及“動(dòng)物報(bào)恩型”的模式都表現(xiàn)出了人與自然、人類與其他非人類生命之間深深的“族親”之愛，體現(xiàn)了強(qiáng)烈的生態(tài)倫理意義。與此同時(shí)，少數(shù)民族民間故事中保留的許多自然景觀的由來、形成背景也顯現(xiàn)了一種生態(tài)倫理意義。滿族民間故事中的風(fēng)物傳說《湯池的來歷》，孝敬公婆的媳婦用手捧著火柴燒熱了結(jié)冰的水泡子，從而化作驅(qū)病除邪的湯池；《紅羅女》，美麗正直的紅羅女把昏憒的皇帝捉弄的丑態(tài)百出，最后幻演成鏡泊湖景觀之一。這些故事中演繹自然景觀的由來是跟人類的善行、善德聯(lián)系在一起的，表現(xiàn)出了人與自然、人類與其他非人類生命天人合一、和諧共處的愿望。

少數(shù)民族話語系統(tǒng)從人與自然、人類與其他非人類生命友善相待的“族親”之愛，以及人與自然、人類與其他非人類生命天人合一、和諧共處的愿望中體現(xiàn)了生態(tài)倫理意義，表現(xiàn)出了人對(duì)自然的敬畏，與非人類生命和諧、平等、共存的愿望。這不僅為近年伴隨著現(xiàn)代化進(jìn)程飛速運(yùn)轉(zhuǎn)帶來的日趨嚴(yán)峻的生態(tài)問題而產(chǎn)生的像于堅(jiān)、賈平凹、張煒、遲子建等的生態(tài)創(chuàng)作，以及由之興起的生態(tài)環(huán)境美學(xué)奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也暗示出現(xiàn)代話語對(duì)原有空間倫理關(guān)系的沖擊與破壞，并隨之衍生出了更為復(fù)雜的價(jià)值立場(chǎng)和倫理體系，即在“現(xiàn)代”與“傳統(tǒng)”，“原始”與“文明”之間文學(xué)該如何為自己尋求合適和合理的支點(diǎn)。“現(xiàn)代”“文明”的進(jìn)程在理論上本應(yīng)是促進(jìn)文學(xué)不斷進(jìn)步的動(dòng)力，然而文學(xué)的發(fā)展似乎并不與文明的進(jìn)化相符相成。伴隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展而文學(xué)一直恒久不變的東西是“人文精神”“人文關(guān)懷”，它們是文學(xué)得以生存的不竭動(dòng)力?；仡櫚倌晡膶W(xué)，上世紀(jì)處以來，中國(guó)文學(xué)以不斷書寫對(duì)人的價(jià)值和權(quán)利尊重的人文精神追隨著“德先生”的指引。在少數(shù)民族文學(xué)中，少數(shù)民族作家們把人文精神中尊重的對(duì)象拓展到人之外的自然和其他非人類生命，實(shí)現(xiàn)了生態(tài)倫理與人文精神的對(duì)接，是人文精神發(fā)展至生態(tài)倫理精神，使自由、平等、博愛的理念由對(duì)人與人之間關(guān)系的調(diào)整惠及到自然和非人類，拓展了人文精神的理論內(nèi)涵。我們?cè)谡務(wù)摫３秩祟愖饑?yán)的時(shí)候，保持人與自然的和諧、共處、發(fā)展，保持人對(duì)動(dòng)物的尊重，是保持人類尊嚴(yán)的一個(gè)重要部分。然而，“科學(xué)”“文明”和“民主”一樣，在一個(gè)世紀(jì)以來一直散發(fā)著激動(dòng)人心的光華?，F(xiàn)代科技在帶來舒適、方便和快捷的同時(shí)，漸漸也顯示了它在賦予人類征服自然能力之后對(duì)生態(tài)環(huán)境的負(fù)面影響，因而如何評(píng)價(jià)現(xiàn)代科技為文學(xué)敘事的一個(gè)重要維度。理性考究，其實(shí)現(xiàn)代科技本身并不具備善惡品質(zhì)，區(qū)別在于如何使用，而關(guān)鍵點(diǎn)還在操控它的人類。我們?cè)诮邮墁F(xiàn)代科技的同時(shí)，也要尊重傳統(tǒng)的生態(tài)倫理；破除封建傳說的同時(shí)，也要尊重其蘊(yùn)含的生態(tài)倫理，只有這樣才能通過話語生態(tài)的重建來達(dá)到恢復(fù)和保護(hù)自然生態(tài)的目的。少數(shù)民族作家作品中的這種人與自然、人類與其他非人類生命的生態(tài)倫理意識(shí)，為文學(xué)處理現(xiàn)代與傳統(tǒng)、科學(xué)與人文關(guān)懷之間復(fù)雜的價(jià)值立場(chǎng)和倫理關(guān)系體系，尋求到了合適合理的平衡點(diǎn)。中國(guó)文學(xué)的敘事書寫既可以從中獲取一套生態(tài)話語系統(tǒng)，同時(shí)也能通過對(duì)現(xiàn)代科技的合理評(píng)價(jià)來搭建保護(hù)自然生態(tài)的橋梁，在這一點(diǎn)上少數(shù)民族文學(xué)給予中國(guó)文學(xué)予重大的啟示。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玫.空間生態(tài)倫理意義與話語形態(tài)[J].民族文學(xué)研究，2007，（4）.

篇（7）

[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生　醫(yī)學(xué)院　醫(yī)患關(guān)系　認(rèn)知教育

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生，既有渴望成為“白衣天使”的喜悅，也難以回避頻發(fā)的醫(yī)患沖突所帶來的心理壓力和挑戰(zhàn)，從而對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生一定的畏難、防御和恐懼心理，不同程度地影響地他們的大學(xué)學(xué)習(xí)、生活和擇業(yè)，因此對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育顯得尤為重要和迫切。

一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)涵及現(xiàn)狀

1　醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)涵。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中，醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)、道德為核心、法律為準(zhǔn)繩的一種特殊的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系已不僅是局限于醫(yī)生和患者兩者之間的關(guān)系，已經(jīng)發(fā)展為以醫(yī)生為中心的與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的醫(yī)者一方和以病人為中心的與病人健康利益有關(guān)的患者一方所構(gòu)成的兩個(gè)群體之間的關(guān)系，是一種特殊的社會(huì)人際關(guān)系。這其中既包括醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療診治過程中形成的醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)系，又包括在技術(shù)使用過程中醫(yī)生和患者由于社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)等方面的因素所形成的道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、法律關(guān)系和文化關(guān)系等，我們稱之為非技術(shù)關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是基于對(duì)醫(yī)患之間關(guān)系的本質(zhì)和規(guī)律的深刻認(rèn)知，通過醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等多種學(xué)科知識(shí)的講授，使醫(yī)學(xué)生能夠深刻認(rèn)識(shí)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀以及醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，把握醫(yī)患交往的技巧，進(jìn)一步提高處理醫(yī)患關(guān)系的能力，從而有效地發(fā)揮構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用。

2　醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育狀況。培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系，繼而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為擺在醫(yī)學(xué)教育面前的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。通過對(duì)河北省5所本科醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5所院校教學(xué)方案中均有涉及醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的教育內(nèi)容，包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理禮儀等相關(guān)課程，但是醫(yī)患關(guān)系教育課程要求學(xué)分偏低，遠(yuǎn)不及總學(xué)分的1／15，且多為選修課，

通過對(duì)樣本數(shù)目為600份、有效回收589份的醫(yī)學(xué)學(xué)生的調(diào)查來看，學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系相關(guān)知識(shí)主要來自選修課程、實(shí)習(xí)培訓(xùn)等，占在校時(shí)期學(xué)習(xí)知識(shí)總量的3％以下。約有95.2％的醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出來對(duì)此類教育內(nèi)容的興趣和關(guān)注，同時(shí)也有約88％的學(xué)生表示對(duì)此類知識(shí)了解不多。由此可見，醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育在各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生教學(xué)方案中雖然有所涉及，但是并不能滿足醫(yī)學(xué)生需求和社會(huì)發(fā)展需求。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的重要意義

1　醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的基本要求。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的以病論病的“生物”醫(yī)學(xué)模式，向當(dāng)前“生物一心理一社會(huì)”這一新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了“以病人為中心”的新要求。醫(yī)務(wù)人員不僅要了解疾病，還要通過與病人交流了解病人所面對(duì)的社會(huì)關(guān)系以及心理因素對(duì)其疾病的影響，只有通過與病人建立相互尊重和理解、相互支持和配合的和諧醫(yī)患關(guān)系，才能最終實(shí)現(xiàn)治療疾病、恢復(fù)健康的醫(yī)學(xué)目的。1995年世界衛(wèi)生組織提出“五星級(jí)的醫(yī)生”(five star)應(yīng)該是“保健提供者，交際家，決策者，健康教育家，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者，服務(wù)管理者”。世界醫(yī)學(xué)峰會(huì)也對(duì)醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求?？梢娽t(yī)學(xué)教育界很早就開始重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人的交往能力。因此提升醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知水平，掌握醫(yī)患交往的技巧和方法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)生的必然要求。

另外醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育因其教育內(nèi)容和教育目的決定了它對(duì)完成醫(yī)學(xué)目的的重要性。尤其在“生物一心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的要求下，醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育有效地補(bǔ)償了醫(yī)學(xué)專業(yè)教育不能完成的醫(yī)學(xué)生人文教育的缺乏。只有經(jīng)過醫(yī)患關(guān)系教育，進(jìn)一步培養(yǎng)新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生樹立“以病人為中心”的觀念，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，始終牢記“安康所系，性命相托”的誓詞，才能全心全意為患者的身心健康服務(wù)。

2　醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是構(gòu)建諧和醫(yī)患關(guān)系的基本要求，也是破解醫(yī)患關(guān)系難題的有效途徑。由于醫(yī)務(wù)人員具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，因此在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員成為主導(dǎo)方面，而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)生的后備軍和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主力軍，提早開展醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育尤為重要，通過醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育，正確理解醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)，把握醫(yī)患交往技巧，為將來順利開展醫(yī)學(xué)工作以及構(gòu)建我國(guó)和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)很大的變化，醫(yī)患矛盾已經(jīng)發(fā)展為醫(yī)學(xué)生今后難以逃避又亟待處置的難題。因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)，正確看待醫(yī)患矛盾，注重與患者溝通能力和交往技巧，必將成為破解醫(yī)患關(guān)系難題的有效途徑。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)容

1　通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育使醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)。由于缺乏醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，現(xiàn)實(shí)中許多醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)存在錯(cuò)誤解讀，如片面理解為消費(fèi)關(guān)系、信托關(guān)系、契約關(guān)系等，對(duì)醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的界定受時(shí)展的影響，但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的理解，存在一定的偏頗和片面性。雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的特殊性使得醫(yī)療行為帶有一定的商業(yè)色彩，但醫(yī)患之間的交往不能理解為純粹的商業(yè)行為，即使醫(yī)療活動(dòng)采取商業(yè)化運(yùn)作形式的西方國(guó)家，醫(yī)患關(guān)系也沒有停留在純粹的消費(fèi)關(guān)系層面。把醫(yī)患關(guān)系理解為醫(yī)學(xué)服務(wù)產(chǎn)品的消費(fèi)關(guān)系，看似是把醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)患關(guān)系簡(jiǎn)單化，但卻忽略了醫(yī)學(xué)的公益性和人道性，通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生明確當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的真正實(shí)質(zhì)。醫(yī)患之間的關(guān)系應(yīng)該是一種以醫(yī)患雙方共同目標(biāo)為基礎(chǔ)的、帶有一定契約性質(zhì)的、具有深刻倫理內(nèi)容的、以理性為前提的雙向性的信托關(guān)系。在醫(yī)患這種雙向的人際關(guān)系中，一般而言，醫(yī)者處于主導(dǎo)地位，起著主要的決定作用，決定著醫(yī)患關(guān)系的滿意程度，這主要是患者缺少醫(yī)學(xué)專門知識(shí)和技能，求助于醫(yī)者而言的。但是，醫(yī)患關(guān)系雙方的地位在現(xiàn)實(shí)中是可變的，有時(shí)在醫(yī)患矛盾的原因中，患者要負(fù)主要責(zé)任，不能把醫(yī)者在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的主導(dǎo)作用機(jī)械地照搬到醫(yī)患關(guān)系中來，對(duì)醫(yī)患之間的沖突必須具體問題具體分析，否則不利于醫(yī)患矛盾的解決。

通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，還應(yīng)該使醫(yī)學(xué)生意識(shí)到，患者就醫(yī)之時(shí)，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的缺乏，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抱著極大的信任，他們不僅將自己的生命和健康交托給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至把包括自己家族病史、用藥史等一些隱秘私事告知醫(yī)生或護(hù)士，促使醫(yī)務(wù)人員努力維護(hù)患者的健康，完成患者的信托。這種信托關(guān)系不同于商品關(guān)系中的陌生人倫理要求，它使病人擁有了許多正面的權(quán)利，同時(shí)使得醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)了許多正面的義務(wù)和重大責(zé)任，使得醫(yī)生面對(duì)急需搶救的危重癥病人時(shí)不能簡(jiǎn)單地從診療費(fèi)用權(quán)利出發(fā)，而應(yīng)以病人生命健康權(quán)利和對(duì)醫(yī)生的信托關(guān)系為重。同樣地，通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步明確，醫(yī)患關(guān)系具有的更深刻的倫理內(nèi)容。醫(yī)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的合同契約關(guān)系，這可能使醫(yī)務(wù)人員忽視醫(yī)生的道德責(zé)任和道德追求，而只去考慮在短時(shí)間內(nèi)不違約，造成醫(yī)務(wù)人員在一些有大的風(fēng)險(xiǎn)治療面前不作為，又可能使醫(yī)學(xué)人道主義的行業(yè)特征喪失。

篇（8）

關(guān)鍵詞

中西醫(yī)結(jié)合;人文教育

中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)、西醫(yī)的取長(zhǎng)補(bǔ)短、融會(huì)貫通，是認(rèn)識(shí)論的互參，是方法論的互補(bǔ)。中西醫(yī)結(jié)合教育是指對(duì)受教育者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)和西醫(yī)所涉及的思維方式和理論體系的傳授和教育。廣義的中西醫(yī)結(jié)合教育是與社會(huì)文化相聯(lián)系的，是對(duì)中西醫(yī)學(xué)及兩種不同文化、精神的教化與培育。中西醫(yī)結(jié)合教育的目的就是培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)、符合時(shí)代需要和中國(guó)社會(huì)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才。但是，現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合仍處于發(fā)展的初級(jí)階段，還沒有形成成熟的體系，無論是從學(xué)科建設(shè)上還是培養(yǎng)人才模式上都需要積極探索和完善［1］。隨著科技的巨大進(jìn)步和社會(huì)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變更加注重人與環(huán)境和諧發(fā)展，充分體現(xiàn)了人文精神在醫(yī)學(xué)模式發(fā)展上的重要作用［2］。因此中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育亟需加強(qiáng)人文教育，呼喚人文精神的回歸。

1人文教育在中西醫(yī)結(jié)合教育中的重要性

人文教育又稱為人性教育，是對(duì)受教育者所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界提升、理想人格塑造以及個(gè)人與社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的教育。人文教育的核心是涵養(yǎng)人文精神，其本身就是醫(yī)學(xué)教育的主要內(nèi)容之一。在國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日益受到關(guān)注的今天，人文教育顯得尤為重要。中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)的特色醫(yī)學(xué)，尤其是中醫(yī)的尊重自然、天人合一思想，賦予了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)特殊的人文精神。

1．1人文精神是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特色之一

中醫(yī)是在人文文化的土壤中誕生成長(zhǎng)的，這種人文文化決定了中醫(yī)理論是與自然、人文哲學(xué)分不開的。中醫(yī)崇尚整體觀念，強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)，形神合一”，人文從來都是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分。但是由于中醫(yī)的歷史性和傳統(tǒng)性太明顯，反而使這種人文精神變得不容易理解傳承。西醫(yī)的人文精神很好地彌補(bǔ)了這一點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)充分吸收中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，又互相彌補(bǔ)不足，在人文內(nèi)涵上進(jìn)行補(bǔ)充和結(jié)合，正切合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即“生物———心理———社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，反映出個(gè)體與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。順應(yīng)自然、尊重生命發(fā)展規(guī)律是中西醫(yī)結(jié)合人文精神的重要體現(xiàn)。以往對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)停留在對(duì)疾病的診治方面，卻沒有從人文精神的層面進(jìn)行結(jié)合。其實(shí)，人文精神是體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色的一個(gè)重要方面。比如雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)扶正療法還有偏見和懷疑，但事實(shí)證明其對(duì)腫瘤化療患者的療效是值得肯定的，一方面歸功于中醫(yī)扶正療法的確切療效，另一方面扶正療法對(duì)腫瘤患者自信心的樹立有很重要的作用，是對(duì)腫瘤患者的人文關(guān)懷。這種中西醫(yī)結(jié)合治療，其人文意義和臨床意義同等重要，而且人文精神在其中發(fā)揮的作用是單純西醫(yī)無法實(shí)現(xiàn)的。再者，在中國(guó)的文化背景和社會(huì)環(huán)境中，中西醫(yī)結(jié)合本身就給患者帶來了對(duì)抗疾病的信念，其人文屬性是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在中國(guó)社會(huì)得以生存和發(fā)展的關(guān)鍵。西醫(yī)要用實(shí)驗(yàn)去解釋并證實(shí)，從基因、細(xì)胞等微觀現(xiàn)象去推論人體、疾病等宏觀表現(xiàn)，這種思維的局限使西醫(yī)的發(fā)展擺脫不了現(xiàn)代技術(shù)的束縛，并且西醫(yī)把人文精神與醫(yī)德聯(lián)系起來，把它作為一種道德約束。而中醫(yī)理論恰恰相反，它以人為核心，把與人相關(guān)的自然、社會(huì)、環(huán)境、疾病都結(jié)合起來，辨證論治、同病異治和異病同治，把人文屬性結(jié)合到中醫(yī)理論中，是人文精神更高層次的體現(xiàn)［3］。中西醫(yī)結(jié)合的過程就是一個(gè)取長(zhǎng)補(bǔ)短的過程，是人文與科學(xué)融合走向科學(xué)人文主義的必然。因此，人文精神是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的重要特色，這一人文內(nèi)涵符合人類社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的要求，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展不可或缺的。

1．2人文教育是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要內(nèi)容

中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)是繼承和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的重要保障。長(zhǎng)久以來，在中西醫(yī)結(jié)合教育中對(duì)專業(yè)知識(shí)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人文教育，人文教育被忽視。但是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)與人文教育是密不可分的，人文教育應(yīng)成為中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。一方面中西醫(yī)結(jié)合人才需要認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)人文屬性，理解和把握中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵和外延，而不是簡(jiǎn)單地在西醫(yī)基礎(chǔ)上加上中醫(yī)，也不是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段去驗(yàn)證中醫(yī)的真?zhèn)?，而是將中西醫(yī)結(jié)合上升到人文思想理論層次，認(rèn)可這門醫(yī)學(xué)學(xué)科的存在;另一方面在中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)過程中加強(qiáng)人文課程設(shè)置，培養(yǎng)人文精神，使其在臨床實(shí)踐中能夠給患者提供身心上的幫助，使患者從疾病的煎熬中解放出來，提高生活質(zhì)量，真正體現(xiàn)醫(yī)生的社會(huì)價(jià)值。

1．3滿足社會(huì)對(duì)中西結(jié)合醫(yī)學(xué)的需要

隨著人們生活水平的提高和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)模式的改變，社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)的要求不再局限于驅(qū)除疾病，而是更加關(guān)注生活質(zhì)量的提高，更加需求人文主義的關(guān)懷［4］。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，有的放矢地強(qiáng)化人文精神，會(huì)在一定程度上緩解醫(yī)患之間的矛盾，改善醫(yī)療現(xiàn)狀。從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，在西醫(yī)冰冷的儀器檢查基礎(chǔ)上加上中醫(yī)的望聞問切，改變技術(shù)至上的診治模式，真正體現(xiàn)“生物———心理———社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的需求要求診療過程的人性化，把人文精神貫穿在整個(gè)醫(yī)療過程中，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特色，緩解醫(yī)患矛盾，是滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)需要的一個(gè)重要途徑。

2中西醫(yī)結(jié)合教育中人文教育的現(xiàn)狀

2．1課程體系中人文課程設(shè)置不足

目前，中西醫(yī)結(jié)合的培養(yǎng)模式主要是“兩個(gè)基礎(chǔ)和一個(gè)臨床”或“兩個(gè)基礎(chǔ)和兩個(gè)臨床”這兩種模式，但無論哪種模式，都只是注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐，人文課程設(shè)置不足，人文精神教育被忽視或是缺失［5］。人文課程主要是指文學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)等，各個(gè)院校課程稍有差異，如《中國(guó)傳統(tǒng)文化》、《中國(guó)歷史文化》、《詩詞欣賞》、《西方文化》、《中國(guó)古典名著賞析》、《公共關(guān)系學(xué)》、《醫(yī)患溝通學(xué)》、《醫(yī)學(xué)美學(xué)》、《醫(yī)學(xué)人文》、《儒家思想》、《老子思想》、《醫(yī)古文》、《周易》、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《醫(yī)學(xué)與法律》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等都是可選擇的人文課程。各個(gè)學(xué)校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的課程設(shè)置中人文課程比重都比較小。河南中醫(yī)學(xué)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)該專業(yè)開設(shè)《醫(yī)古文》、《中國(guó)近代史綱要》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》;上海中醫(yī)藥該專業(yè)人文課程設(shè)置有《中國(guó)近代史綱要》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》;北京中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)有《醫(yī)古文》、《中醫(yī)古典醫(yī)籍》?？傮w而言，在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中，人文課程設(shè)置較少，學(xué)時(shí)較短，占總學(xué)時(shí)的比例大多數(shù)院校在7%－8%之間，平均約為7．45%［6］，與國(guó)際水平相比嚴(yán)重偏低，如哈佛醫(yī)學(xué)院的人文課程占總學(xué)時(shí)20%以上［7］。這些課程的教育方式和效果也不容樂觀，長(zhǎng)期以來我國(guó)醫(yī)學(xué)教育一直重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的記憶，對(duì)人文素質(zhì)培養(yǎng)方面不重視;在教育方式上，往往以說教為主，形式陳舊;教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際相脫節(jié)，一般無法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐上;中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中、西醫(yī)學(xué)都要學(xué)習(xí)，學(xué)生們?cè)诔林氐膶I(yè)學(xué)習(xí)壓力下，對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程更是無暇顧及。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)不僅是教育實(shí)踐活動(dòng)，更是教育工作者的認(rèn)識(shí)問題，涉及到教育主管部門、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)處等對(duì)人文教育重要性和緊迫性的理解和認(rèn)識(shí)，在學(xué)校發(fā)展規(guī)劃、重大決策、人事調(diào)配、課程設(shè)置、資金預(yù)算等方面對(duì)人文教育給予支持，才能使人文素質(zhì)教育工作落到實(shí)處［8］。

2．2中國(guó)傳統(tǒng)人文教育意識(shí)薄弱

應(yīng)盡量減少西醫(yī)學(xué)的思維模式對(duì)中醫(yī)思維模式的影響，加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化的滲透，在中西醫(yī)結(jié)合本科教育的頭兩年強(qiáng)化中醫(yī)教育及古漢語教育，并把傳統(tǒng)中國(guó)文化如書法、國(guó)畫、國(guó)學(xué)等納入教學(xué)計(jì)劃中［9］。中國(guó)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化是中醫(yī)得以生存和發(fā)展的基石，是中醫(yī)科學(xué)價(jià)值的精髓，也是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人文精神的一個(gè)重要方面。但是在中西醫(yī)結(jié)合的教育中，西方的文化教育沖淡了中國(guó)傳統(tǒng)文化中的人文精神，片面追求應(yīng)試教育和技能的提高。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生中國(guó)傳統(tǒng)人文意識(shí)淡薄，導(dǎo)致不能很好地領(lǐng)悟人文精神在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中的真諦。這也是中西醫(yī)結(jié)合教育現(xiàn)狀中最易忽視卻又需要下大力氣解決的問題。

2．3臨床實(shí)習(xí)重業(yè)務(wù)輕人文

在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的實(shí)習(xí)中，因?yàn)閷I(yè)原因，可能一些慢性病、內(nèi)科病的比例會(huì)更大，長(zhǎng)期面對(duì)滿臉病容的患者，實(shí)習(xí)醫(yī)生已經(jīng)變得麻木，只想如何提高診療技能，怎樣應(yīng)付患者提問，忽視了應(yīng)有的人文關(guān)懷。另一方面，現(xiàn)在的實(shí)習(xí)醫(yī)生都是85后或90后，在面對(duì)陌生患者的時(shí)候，不能表現(xiàn)出應(yīng)有人文關(guān)懷，這不僅是中西醫(yī)結(jié)合教育的問題，更是社會(huì)教育的問題。

2．4中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)有待提高

雖然我國(guó)對(duì)教育的重視程度已經(jīng)越來越高，但是教師的人文素養(yǎng)依然是一個(gè)不容忽視的問題，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)也有待提高。醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和人文教育兩者缺一不可，教師在傳道授業(yè)解惑的過程中，要為人師表，把人文教育與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合起來，言傳身教地去影響和教育學(xué)生。

3加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合教育中人文教育的探討

3．1課程設(shè)置和教學(xué)方式的改革是提高人文教育的根本途徑

在課程設(shè)置上，增加與臨床實(shí)際緊密結(jié)合的課程，比如包含醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)關(guān)懷和心理治療等在內(nèi)的系列課程。課程設(shè)置要以臨床實(shí)際需求為指導(dǎo)，以解決病患需求為目的。在教育方式上，避免說教式的理論灌輸，注重教、學(xué)、用的實(shí)際效果，可采用諸如案例分析、小組討論和研討會(huì)等多樣化的方式。比如，在醫(yī)患溝通課程中，前期可以讓學(xué)生分組模擬臨床醫(yī)患溝通案例，嘗試與病患交流溝通，分析討論并給出報(bào)告，切實(shí)感受和學(xué)習(xí)處理過程;后期可在教學(xué)醫(yī)院中進(jìn)行與真實(shí)病患及其家屬的溝通實(shí)踐。在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的同時(shí)注重傳統(tǒng)中醫(yī)人文教育，學(xué)習(xí)諸如著名醫(yī)家事跡及其著作，樹立崇高的價(jià)值觀，塑造大醫(yī)精神。另外，人文課程在課時(shí)上也要適度增加，并以不同形式貫穿在各個(gè)學(xué)期中。

3．2在中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合過程中注重繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)人文教育

中醫(yī)傳統(tǒng)人文教育塑造了我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的靈魂，融于整個(gè)中醫(yī)學(xué)教育的全過程，因此，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)人文教育也是中西醫(yī)結(jié)合人文教育的重要舉措，不僅有利于人文精神的培養(yǎng)，還是深層次認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的重要手段。

3．3臨床實(shí)習(xí)是加強(qiáng)人文教育的直接方式

臨床實(shí)習(xí)是中西醫(yī)結(jié)合人文教育的重要手段，也是醫(yī)學(xué)生踐行人文關(guān)懷的直接機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)中，感受醫(yī)者仁心，不僅學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，還要以高尚的人文精神嚴(yán)格要求自己。這就要求臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)工作者言傳身教，樹立良好的表率。因此，教學(xué)醫(yī)院要提供良好的人文環(huán)境，這對(duì)學(xué)生的人文教育具有直接而現(xiàn)實(shí)的意義。在實(shí)習(xí)醫(yī)院定期開展系列人文教育活動(dòng)，與理論教學(xué)相結(jié)合，包含從病人入院接待、了解病人情況和感受、與病人及其家屬溝通交流、與病人建立良好關(guān)系和臨終關(guān)懷等，到文化、隱私、倫理和法律問題等一系列人文教育課程和活動(dòng)，這些都應(yīng)作為醫(yī)學(xué)生的基本課程，讓學(xué)生切身體會(huì)并學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)習(xí)中加大人文素質(zhì)的考核力度，可以通過帶教老師打分和對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查等形式對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)做一個(gè)綜合評(píng)價(jià)。

3．4提高中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)因?yàn)槁殬I(yè)的原因，需要進(jìn)一步提高。通過各種方式加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文教育，如舉行人文素養(yǎng)培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議、增加人文素養(yǎng)課程設(shè)置、把發(fā)表與人文相關(guān)的學(xué)術(shù)論文作為晉級(jí)的考核指標(biāo)之一、完善人才培養(yǎng)機(jī)制等［10］，從思想方面對(duì)教師人文素養(yǎng)進(jìn)行教育。同時(shí)國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的鼓勵(lì)政策，對(duì)人文素養(yǎng)高的從業(yè)人員給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，在社會(huì)主義核心價(jià)值觀中體現(xiàn)人文的力量。

作者：孫杰 于濤 宋丹 吳英杰 單位：大連醫(yī)科大學(xué)重大疾病基因工程模式動(dòng)物研究所

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篇（9）

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)　人文素質(zhì)　重要性

一、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育重要性

1、醫(yī)學(xué)生是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的重要人才資源

如何適應(yīng)新形勢(shì)、新任務(wù)的基本要求，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育和培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)重大的任務(wù)。加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，提高他們的人文素質(zhì)，把學(xué)生培養(yǎng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)合格的建設(shè)者和接班人，對(duì)不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

2、對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育是促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的基本要求

人類社會(huì)正步入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國(guó)正在構(gòu)建以人為本的和諧社會(huì)。這就要求科學(xué)教育與人文教育相互融合，必須提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，把他們培養(yǎng)成為尊重人類、尊重生命、有愛心和高尚職業(yè)道德的人類健康的守護(hù)者。

3、對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育遵循醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律、順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求

20世紀(jì)以來，特別是五、六十年代以后，人類疾病譜發(fā)生了很大的變化，由社會(huì)因素、心理因素、環(huán)境因素及行為因素誘發(fā)的心腦血管病、精神疾病、腫瘤等非傳染疾病的發(fā)病率明顯增加，人類對(duì)健康的定義也發(fā)生了很大改變。醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這就對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才整體素質(zhì)尤其是人文素質(zhì)提出了新的要求。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，這也是醫(yī)學(xué)人文性復(fù)歸的客觀要求。

4、對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育是提高未來醫(yī)務(wù)人員道德水平的客觀要求

高等醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)德術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才為己任，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)德與醫(yī)療技能相輔相成，缺一不可。在高新技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的防治診療水平有了很大的進(jìn)步，這對(duì)所有醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)道德提出了更高的要求。縱觀古今中外，醫(yī)德所要求的具體內(nèi)容與人文素質(zhì)教育的目標(biāo)和內(nèi)容也是一致的，這種現(xiàn)實(shí)的要求就迫使醫(yī)學(xué)教育從開始就要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，打好職業(yè)道德的基礎(chǔ)。

二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的方法探討

（一）充分發(fā)揮課堂教學(xué)在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育中主渠道作用

1、構(gòu)建合理的人文素質(zhì)教育課程體系。

人文素質(zhì)教育的課程內(nèi)容主要包括：以學(xué)科構(gòu)建的人文社會(huì)科學(xué)課程，主要有文、史、哲、音、美、心理學(xué)等。此類課程約占人文素質(zhì)教育課程的二分之一，主要讓醫(yī)學(xué)生建立對(duì)人、社會(huì)、自然和自身的正確認(rèn)識(shí)和正確態(tài)度，樹立科學(xué)的世界觀，培養(yǎng)道德情操和人文素養(yǎng)。由人文社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉產(chǎn)生的邊緣學(xué)科課程，主要有醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等。此類課程主要讓醫(yī)學(xué)生能運(yùn)用人文社會(huì)科學(xué)的理論方法，探討與醫(yī)學(xué)有關(guān)的若干問題，引導(dǎo)他們尊重生命及其發(fā)展規(guī)律，正確認(rèn)識(shí)生命與健康的價(jià)值，同時(shí)尊重人和人的權(quán)利，正確認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)患關(guān)系。由多學(xué)科融合后形成的綜合課程，主要有社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)院管理、人口學(xué)、運(yùn)籌學(xué)等。此類課程主要是融人文素質(zhì)培養(yǎng)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和綜合能力。

以上三類課程相互聯(lián)系，根據(jù)學(xué)生所在年級(jí)的不同，分階段漸進(jìn)，貫穿醫(yī)學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)全過程。低年級(jí)學(xué)生以第一類課程為主要內(nèi)容，輔之早期接觸病人，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和責(zé)任感；二、三年級(jí)學(xué)生以第二類課程為主，在此階段學(xué)生參加社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐與健康調(diào)查，使學(xué)生提高社會(huì)責(zé)任感；高年級(jí)學(xué)生以第三類課程為主，結(jié)合臨床實(shí)習(xí)、論文答辯、畢業(yè)教育，在臨床實(shí)踐中理論聯(lián)系實(shí)踐，努力提高自身職業(yè)道德素質(zhì)和整體素質(zhì)。

人文社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)方法應(yīng)積極嘗試多種形式。如指導(dǎo)性自學(xué)、實(shí)踐性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、交互式學(xué)習(xí)等。必須講求實(shí)效性，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

在人文社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方法方面，應(yīng)逐步推廣以撰寫論文、討論、社會(huì)調(diào)查等方式進(jìn)行考核，側(cè)重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合、分析及處理問題的能力。

2、在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與專業(yè)課教師在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)滲透人文精神，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神的融通。專業(yè)課教師應(yīng)不斷更新教育觀念，把課堂教學(xué)不僅僅作為傳授醫(yī)技的渠道，更作為育人的渠道，將人文精神教育融匯于專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程教學(xué)之中，有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文精神的培育。在專業(yè)課教學(xué)中應(yīng)選用該專業(yè)發(fā)展史上里程碑事件、著名科學(xué)家的事跡等啟發(fā)學(xué)生；還應(yīng)增加相應(yīng)的倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法律法規(guī)等方面的教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的自主、知情同意、傷害、最優(yōu)化的基本原則應(yīng)貫穿到臨床各科教學(xué)中。

3、在見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)過程中融入人文素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)教育具有實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)教育的見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，尤其應(yīng)注重加強(qiáng)人文素質(zhì)教育。各見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)單位應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)所接觸的典型病例、以及本單位曾發(fā)生的典型事例，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文專題講座和案例分析，將醫(yī)學(xué)人文理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，使學(xué)生學(xué)會(huì)從醫(yī)學(xué)、道德、法律、政治等不同角度去研究、解決醫(yī)療問題，使臨床實(shí)習(xí)階段不僅僅是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的實(shí)習(xí)，也是對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)運(yùn)用能力的實(shí)習(xí)。

（二）充分發(fā)揮優(yōu)秀校園文化在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育中的載體作用

1、充分發(fā)揮校園文化環(huán)境的育人作用

物質(zhì)——空間類環(huán)境以暗默的方式寓含著文化信息，積淀著歷史與現(xiàn)實(shí)的價(jià)值理念，學(xué)生在與物質(zhì)情境的交融與對(duì)話中，不斷地解讀其中的價(jià)值寓意，給學(xué)生一種高尚的文化享受和催人奮進(jìn)的感覺。

組織——制度類環(huán)境，負(fù)載著整個(gè)學(xué)校的組織方式、管理制度等方面的信息。組織制度極大地影響著學(xué)生的行為、性格發(fā)展。學(xué)校要營(yíng)造民主、嚴(yán)謹(jǐn)、以人為本的制度環(huán)境，努力提高管理人員和職工的素質(zhì)，尊重學(xué)生人格，鼓勵(lì)個(gè)性發(fā)展，建立平等和諧的師生關(guān)系，營(yíng)造博愛、誠信、團(tuán)結(jié)、互助的人際關(guān)系。

文化——心理類環(huán)境是最具有凝聚力、向心力和生命力，深刻、穩(wěn)定地體現(xiàn)著校園群體的共同價(jià)值、理想和情操，能使學(xué)生擁有歸屬感、自尊感和使命感。因此，應(yīng)加強(qiáng)校訓(xùn)、校風(fēng)、校歌、?；盏认笳髦髮W(xué)精神載體的教育功能；營(yíng)造積極向上的工作、學(xué)習(xí)和生活氛圍，強(qiáng)化群體行為舉止對(duì)個(gè)體行為舉止的影響。

2、充分發(fā)揮校園科技文化活動(dòng)的育人作用

校園文化科技活動(dòng)是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育的重要載體。應(yīng)積極鼓勵(lì)、大力支持校園科技文化節(jié)、名家論壇等各種形式的校園科技文化活動(dòng)，充分發(fā)揮大學(xué)生藝術(shù)團(tuán)及各種以科技文化活動(dòng)為宗旨的學(xué)生社團(tuán)的自我教育作用，使學(xué)生在親歷的活動(dòng)中修身養(yǎng)性、開拓視野、增長(zhǎng)才干、增強(qiáng)科學(xué)人文素養(yǎng)。

3、充分發(fā)揮大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的育人作用

要?jiǎng)?chuàng)造各種機(jī)會(huì)，提供必要條件，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生深入基層、農(nóng)村、社區(qū)、企事業(yè)單位，接觸社會(huì)、服務(wù)大眾，開展慰問走訪、體檢義診、導(dǎo)醫(yī)護(hù)工、科普宣傳、掃盲支教、社會(huì)調(diào)查及社區(qū)服務(wù)等多種活動(dòng)，以此培育醫(yī)學(xué)生“關(guān)心、尊重、理解、盡責(zé)”的優(yōu)秀品質(zhì)和立志成才、服務(wù)社會(huì)的崇高追求。

（三）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的基礎(chǔ)建設(shè)

1、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文學(xué)科和師資隊(duì)伍建設(shè)

篇（10）

一、放療科實(shí)習(xí)中存在的問題

1.臨床基本功不扎實(shí)，知識(shí)綜合運(yùn)用能力不佳。

廣西醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生一直以來都是全校成績(jī)最優(yōu)秀的學(xué)生群體。面對(duì)這個(gè)特殊的群體，基礎(chǔ)課授課教師普遍認(rèn)為，七年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，思維活躍，善于思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，聽課效果較五年制醫(yī)學(xué)生好。然而，從筆者臨床實(shí)習(xí)帶教的情況來看，很多學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)和臨床課程知識(shí)的遺忘率較高。面對(duì)臨床具體病例時(shí)，很少有學(xué)生能將臨床知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合起來進(jìn)行分析，出現(xiàn)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的脫節(jié)。對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)，大部分學(xué)生能運(yùn)用與病癥直接相關(guān)的臨床知識(shí)分析和解釋，但理解較片面，一些間接相關(guān)的臨床或基礎(chǔ)知識(shí)往往被忽略，因而，分析不夠全面透徹?；A(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)綜合運(yùn)用于病例分析的能力還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)，有調(diào)查研究顯示[2]，大部分學(xué)生在實(shí)習(xí)前對(duì)臨床實(shí)習(xí)都有較高的期望，并對(duì)臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)出極大興趣，迫切希望能在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)有所獲。但在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，部分學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣和積極性大大降低。在筆者與七年制臨床醫(yī)學(xué)生的日常交流中也發(fā)現(xiàn)類似情況。究其原因，認(rèn)為可能與四方面因素有關(guān)：（1）學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的期望值過高，認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)多，但由于醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)際操作機(jī)會(huì)較少，這與其他醫(yī)學(xué)院校的情況類似[3]。（2）部分學(xué)生臨床基本功不扎實(shí)，面對(duì)患者時(shí)缺乏信心，存在膽怯心理，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足。（3）部分指導(dǎo)教師帶教積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng)，學(xué)生收獲少，從而失去學(xué)習(xí)興趣。（4）醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和不良社會(huì)風(fēng)氣的渲染，磨平了學(xué)生的銳氣，學(xué)生對(duì)未來職業(yè)生涯和前途感到迷茫。這些因素最終導(dǎo)致學(xué)生臨床基本功和基本技能的欠缺。具體表現(xiàn)在，如，病史收集資料不齊全；病歷書寫不規(guī)范；病程記錄不完整，未能突出放療特點(diǎn)；輔助檢查影像學(xué)結(jié)果分析不到位；初步診斷不準(zhǔn)確；放療適應(yīng)證和禁忌癥的掌握不扎實(shí)；對(duì)放療過程注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的處理能力不足等。

2.醫(yī)患溝通能力較差。

醫(yī)患溝通是臨床醫(yī)師最基本和最重要的工作之一。良好的溝通能力可以幫助醫(yī)師在病史資料的采集過程中獲得最完整和最關(guān)鍵的信息；可以使醫(yī)師在臨床工作中更好的獲得患者的理解和配合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的；可以減少醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。在放療科的實(shí)習(xí)帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)許多七年制研究生的臨床溝通能力較差。如，很多學(xué)生在病史資料收集過程中，詢問病史不全面，患者配合度較差，資料收集不齊全；對(duì)病情和放療方案以及放療注意事項(xiàng)的告知不全面，未能充分消除患者及家屬的疑慮；與患者或家屬談話時(shí)，不能根據(jù)患者和家屬的心理變化去調(diào)整溝通技巧；人文關(guān)懷不足等。醫(yī)患溝通能力的欠缺，一方面是由于相關(guān)的理論教育較薄弱[4]，學(xué)生掌握的溝通技能和方法有限，加之醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，學(xué)生鍛煉的機(jī)會(huì)也較少。另一方面，近幾年的七年制學(xué)生，絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，優(yōu)越感較強(qiáng)，許多學(xué)生同情心和責(zé)任感較薄弱，在溝通過程中，難以從患者及其家庭的角度考慮問題。

3.科研能力不足。

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)之一是培養(yǎng)具有一定的臨床研究能力和積極的創(chuàng)新精神的高素質(zhì)臨床醫(yī)師。因此，在實(shí)習(xí)過程中，除了完成基本的臨床工作之外，還應(yīng)加強(qiáng)科研能力的訓(xùn)練。七年制醫(yī)學(xué)生的科研水平不高是眾多醫(yī)學(xué)院校普遍存在的一個(gè)現(xiàn)象[1，3，5]。為提高七年制研究生的科研水平，廣西醫(yī)科大學(xué)實(shí)行了雙導(dǎo)師制，即在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，由基礎(chǔ)課教師擔(dān)任學(xué)生導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和科研工作；在臨床學(xué)習(xí)階段，學(xué)生選定導(dǎo)師作為碩士學(xué)習(xí)階段的導(dǎo)師。盡管如此，在實(shí)習(xí)帶教過程中筆者發(fā)現(xiàn)，七年制研究生的科研能力仍較差。造成這個(gè)問題的原因，一方面可能是在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，參與導(dǎo)師科研項(xiàng)目的時(shí)間少，鍛煉機(jī)會(huì)少。另一方面，七年制研究生臨床實(shí)踐時(shí)間短，加上指導(dǎo)教師臨床工作繁忙，無暇顧及學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。此外，部分學(xué)生沒有將精力投入到臨床研究工作中，錯(cuò)誤的認(rèn)為只要做好臨床工作，完成學(xué)位論文并達(dá)到畢業(yè)條件就萬事大吉。因此，在臨床實(shí)習(xí)中，教與學(xué)的雙方都未能達(dá)到和諧統(tǒng)一。學(xué)生很少參與或了解科室正在開展的科研項(xiàng)目，而指導(dǎo)教師更注重臨床能力的培養(yǎng)。

二、提高實(shí)習(xí)培養(yǎng)質(zhì)量的體會(huì)和建議

1.強(qiáng)化臨床基本功和放療基本技能的培訓(xùn)。

掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具備較強(qiáng)的臨床分析和實(shí)踐能力，是七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的主要目標(biāo)。緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，在實(shí)習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師應(yīng)該把臨床基本功的培養(yǎng)放在首位，狠抓臨床基本技能的訓(xùn)練。對(duì)于腫瘤學(xué)專業(yè)的七年制學(xué)生，還應(yīng)加強(qiáng)放療基本技能的培訓(xùn)。放療科與其他臨床科室相比有其特殊性。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，教師應(yīng)針對(duì)本科室常見臨床疾病特點(diǎn)，注重學(xué)生在局部解剖學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)和物理學(xué)等方面知識(shí)的綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)；重視放療前準(zhǔn)備、放療過程注意事項(xiàng)和放療并發(fā)癥處理等放療基本知識(shí)的培訓(xùn)；強(qiáng)化常見靶區(qū)勾畫原則和放療計(jì)劃評(píng)估等放療專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練。具體而言，首先，帶教教師要通過言傳身教，使學(xué)生明確臨床基本功的重要性，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；其次，必須嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)，注重學(xué)生的規(guī)范操作訓(xùn)練，增加學(xué)生動(dòng)手訓(xùn)練的機(jī)會(huì)；再次，應(yīng)加強(qiáng)病例討論，定期組織實(shí)習(xí)生開展病例討論會(huì)，培養(yǎng)臨床分析能力和臨床思維。

2.完善實(shí)習(xí)帶教制度，嚴(yán)格出科考核管理。

制度的建立是保障，而制度的執(zhí)行是靈魂。建立符合七年制臨床醫(yī)學(xué)研究生特點(diǎn)、切合科室實(shí)際和可操作性強(qiáng)的帶教管理和考核管理制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，是提高放療科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。而指導(dǎo)教師自身素質(zhì)的高低是影響實(shí)習(xí)效果的重要因素。為此，應(yīng)研究制定并完善《長(zhǎng)學(xué)制臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師遴選和考核辦法》、《長(zhǎng)學(xué)制實(shí)習(xí)生帶教管理規(guī)范》和《長(zhǎng)學(xué)制實(shí)習(xí)生出科考核管理辦法》等管理制度，加強(qiáng)對(duì)指導(dǎo)教師的管理和考核，發(fā)揮高年資和高職稱教師在七年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中的指導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)七年制實(shí)習(xí)生在放療科的實(shí)習(xí)指導(dǎo)，并指定專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理事務(wù)。為了客觀的評(píng)價(jià)七年制研究生在放療科實(shí)習(xí)的效果，本科室研究制定了七年制研究生放療科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該評(píng)價(jià)體系包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，10個(gè)二級(jí)指標(biāo)和35個(gè)三級(jí)指標(biāo)，內(nèi)容涵蓋了對(duì)臨床基本功和放療科基本技能的評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，為七年制研究生放療科實(shí)習(xí)出科考核提供了標(biāo)準(zhǔn)。擬定的評(píng)價(jià)指標(biāo)和權(quán)重值側(cè)重于臨床基本功、基本技能以及放療相關(guān)技能的考核評(píng)價(jià)，能較科學(xué)全面的評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生在放療科的臨床能力，符合七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生放療科教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)。在實(shí)習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師對(duì)所建立的臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)熟稔于心，落實(shí)于行，有針對(duì)性的進(jìn)行帶教指導(dǎo)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取交叉考核，即教考分離的方式進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。嚴(yán)格按照評(píng)價(jià)體系的指標(biāo)和權(quán)重進(jìn)行考核打分。對(duì)于考核不合格者，應(yīng)延期出科，直至考核通過。

3.加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。

醫(yī)者德為先。良好的職業(yè)道德是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的品質(zhì)，是醫(yī)師從事臨床工作的基礎(chǔ)和基石。實(shí)習(xí)生是未來的臨床工作者，實(shí)習(xí)階段是實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，并逐漸形成臨床思維和良好職業(yè)道德的重要過程。在這一階段，指導(dǎo)教師良好的職業(yè)道德會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響[7]。作為指導(dǎo)教師，應(yīng)不斷加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，以德育德，以身作則，通過言傳身教，使學(xué)生樹立良好的道德觀和正確的價(jià)值觀，使學(xué)生明白救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)，增強(qiáng)學(xué)生的使命感和道德感。此外，可以在定期進(jìn)行的病例討論會(huì)中，通過典型案例的介紹，加強(qiáng)對(duì)研究生職業(yè)道德的培養(yǎng)。或采取布置作業(yè)的方式，讓學(xué)生收集醫(yī)師違反職業(yè)道德的相關(guān)案例，集中進(jìn)行討論并讓學(xué)生談自己的體會(huì)，加深實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)道德重要性的認(rèn)識(shí)和理解。良好的職業(yè)道德不僅可以激發(fā)人的工作熱情，還可以減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。近年來，由于看病難，看病貴，以及部分別有用心的媒體惡意渲染等諸多原因，造成醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾已達(dá)到劍拔弩張的地步，惡意傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)。醫(yī)患矛盾的加劇，給臨床實(shí)習(xí)教育帶來了巨大的挑戰(zhàn)。良好的醫(yī)患溝通能力和技巧，是改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患沖突，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。放療科臨床面對(duì)的都是腫瘤患者。目前，臨床上能治愈的腫瘤為少數(shù)。大多數(shù)腫瘤患者及其家屬在治療過程中都要承受著可能人財(cái)兩空的巨大的心理壓力[4]，因而患者或家屬隨時(shí)可能會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者或?qū)嵙?xí)生做出不理智的舉動(dòng)。從2018年6月在廣西某醫(yī)院發(fā)生的患者惡意傷害實(shí)習(xí)生事件來看，暴力事件已經(jīng)波及實(shí)習(xí)生。因此，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生尤其是七年制學(xué)生的醫(yī)患溝通能力教育和自我防范意識(shí)，在當(dāng)前社會(huì)背景下顯得尤為重要。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)的理論教育，將《醫(yī)患溝通學(xué)》或《溝通技巧》等類似課程列為必修課程，在臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)階段進(jìn)一步強(qiáng)化。其次，要強(qiáng)化《心理學(xué)》、《臨床心理學(xué)》和《腫瘤患者心理學(xué)》等心理學(xué)方面的教育，使學(xué)生更好的了解患者及家屬心理，便于在醫(yī)患溝通的過程中及時(shí)做出應(yīng)對(duì)。再次，醫(yī)院可以通過不定期舉辦講座的形式，邀請(qǐng)知名人士進(jìn)行溝通能力和技巧的培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生和指導(dǎo)教師都得到提升。

4.注重科研能力培養(yǎng)，提高臨床科研思維。