序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)患關(guān)系論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

111護(hù)理隊(duì)伍年輕化，綜合素質(zhì)不高，沒(méi)有扎實(shí)的理論知識(shí)和過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。

112護(hù)士的溝通能力與患者的溝通要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)，相當(dāng)一部分護(hù)理人員缺乏溝通的理念、知識(shí)和技巧。具體表現(xiàn)如下：（1）語(yǔ)言不規(guī)范：過(guò)于簡(jiǎn)單、生硬而引起護(hù)患關(guān)系緊張。（2）溝通方式和技巧欠妥：以自我為中心，不顧病人想法；使用說(shuō)教式的語(yǔ)言主觀判斷；談話中隨意改變?cè)掝}，阻斷病人表達(dá)感情和信息，這些使病人及家屬心情不愉快，有礙良好的護(hù)患關(guān)系的建立。（3）在繁忙的工作情況下，溝通信息發(fā)出量大、速度快，急于求成；不講成效同時(shí)忽略了病人的感受。

113工作中執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)格，實(shí)施錯(cuò)誤治療，使患者對(duì)護(hù)理人員不信任，甚至給醫(yī)院帶來(lái)了不良影響。

114以患者為中心的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)不主動(dòng),護(hù)理人員對(duì)病人的生命表現(xiàn)出冷漠或不以為然，對(duì)待病人提出的要求置之不理或不耐煩，甚至指責(zé)病人或家屬，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。

115向病人宣教疾病的有關(guān)知識(shí)和住院相關(guān)規(guī)定不到位,引起護(hù)患糾紛,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。

116臨床一線護(hù)理人員編制缺額導(dǎo)致護(hù)理工作不落實(shí),護(hù)士責(zé)任與義務(wù)履行不夠。

12患者方面

121缺乏應(yīng)有的就醫(yī)道德規(guī)范，無(wú)端提出不合理要求。

122患者預(yù)后不佳，將自身疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)護(hù)人員，引起護(hù)患糾紛。

123患者對(duì)護(hù)士履行護(hù)理工作職責(zé)不予理解，不予配合，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。

124患者及其家屬的過(guò)度維權(quán)?；颊卟涣私忉t(yī)療服務(wù)的特殊性，不懂醫(yī)學(xué)道理，將自己作為商品消費(fèi)者對(duì)待，導(dǎo)致過(guò)度維權(quán)。

125患者和家屬不尊重客觀事實(shí)，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和管理?xiàng)l例，過(guò)度強(qiáng)調(diào)自身利益。

13社會(huì)方面當(dāng)前國(guó)內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系跌到了國(guó)外罕見(jiàn)、國(guó)內(nèi)歷史上從未有過(guò)的低谷，醫(yī)患之間的誠(chéng)信度大大降低。一方面，普通大眾、社會(huì)輿論極力要求擴(kuò)大患者就醫(yī)的自、選擇權(quán)，另一方面又用過(guò)高的期望值要求醫(yī)務(wù)人員“只能成功不能失敗”；還有一些人對(duì)發(fā)生在醫(yī)患之間的類似事件作壁上觀，甚至彈冠相慶；其次一些媒體對(duì)醫(yī)患糾紛帶有濃厚情感色彩而非客觀公正的報(bào)道，直接影響了公眾對(duì)事件的正確判斷。

2對(duì)策

提供與社會(huì)進(jìn)步、病人需求相適應(yīng)的多元化護(hù)理服務(wù)，是建立新型、良好的護(hù)患關(guān)系前提，也是未來(lái)系統(tǒng)化整體護(hù)理順利開(kāi)展的關(guān)鍵。

21護(hù)理工作者要樹(shù)立高尚的職業(yè)道德情操，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持工作原則和科學(xué)的工作態(tài)度。

22護(hù)理工作者要鍛煉過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，及時(shí)、準(zhǔn)確、熟練地執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，為患者解除痛苦，避免因操作失誤或不熟練導(dǎo)致患者痛苦加重或延誤治療時(shí)機(jī)，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

23護(hù)理工作者要提高自身綜合素質(zhì)，增進(jìn)患者信任感。注重綜合能力的培養(yǎng)，美化自身的言行舉止，滿足多元化知識(shí)結(jié)構(gòu)的需要。

24護(hù)理工作者要加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

241正確運(yùn)用語(yǔ)言，掌握好語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)。語(yǔ)言應(yīng)清晰、文雅、通俗易懂,不要過(guò)多使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)或方言，語(yǔ)調(diào)應(yīng)平穩(wěn)、柔和,語(yǔ)速應(yīng)流暢而不太快,真正體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心,以避免產(chǎn)生生硬難以接受或消極、怠慢、不重視感，語(yǔ)言可治病，也可致病。

242正確使用身體語(yǔ)言。語(yǔ)言溝通過(guò)程中，配合相應(yīng)的動(dòng)作、表情、手勢(shì)等形體語(yǔ)言，如撫摸、攙扶等來(lái)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛(ài),強(qiáng)化溝通效果，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

243對(duì)不同的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。根據(jù)社會(huì)地位、文化層次、信仰、年齡及對(duì)疾病治療的需求不同實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

244善于傾聽(tīng)，誘導(dǎo)患者交談。在傾聽(tīng)過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)充分體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心,不要東張西望、漫不經(jīng)心,也不要隨意打斷患者的談話,從而使患者敞開(kāi)心扉,展現(xiàn)內(nèi)心世界。

25護(hù)理人員儀表端莊、舉止穩(wěn)重。莊重的儀表及大方的舉止往往能起到良好的效果,成為良好溝通的開(kāi)始。

26對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度是獲得患者認(rèn)同、贊賞、信任的良好基礎(chǔ)。

27護(hù)理人員要保持積極穩(wěn)定的情緒。健康、穩(wěn)定的情緒有助于營(yíng)造和諧的心理氣氛,形成融洽的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)更多地從自身出發(fā),多學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí),學(xué)會(huì)自我控制和自我調(diào)整情緒,用樂(lè)觀、向上、穩(wěn)定的態(tài)度去感染患者,為患者樹(shù)立榜樣,促進(jìn)護(hù)患間的人際吸引。

28尊重患者隱私。護(hù)士應(yīng)有良好的職業(yè)道德，對(duì)患者的隱私保密，如無(wú)特殊情況，必須征得患者同意，方可告知他人。

29詳細(xì)、耐心向病人宣教疾病的有關(guān)知識(shí)和住院院相關(guān)規(guī)定。使病人對(duì)所患疾病有所了解和認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患間的交流，為患者疾病的康復(fù)提供良好的保障。

210護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考。時(shí)刻站在病人的角度為患者著想，急病人之所急,想病人之所想,解決患者的實(shí)際問(wèn)題，將人文關(guān)懷滲透于護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。真正把“以病人為中心”做到實(shí)處，滿足病人的全方位需求。

211護(hù)理人員要不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，改變“懂醫(yī)不懂法、懂法不執(zhí)法”的被動(dòng)現(xiàn)狀，臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)和各種規(guī)章制度、操作程序、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)等，避免護(hù)患糾紛。

212加大對(duì)患者和家屬進(jìn)行法制宣傳教育的力度，培養(yǎng)正確規(guī)范的就醫(yī)行為和道德，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療活動(dòng)，遵守就醫(yī)程序和醫(yī)院有關(guān)管理制度。

213護(hù)理管理部門(mén)要及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員，確保臨床一線護(hù)理工作質(zhì)量到位，避免人員缺額導(dǎo)致護(hù)理工作不落實(shí)，甚至侵犯患者權(quán)益的事件發(fā)生。

篇（2）

2吸入氣體護(hù)理①凈化

凈化室內(nèi)空氣，堅(jiān)持每日進(jìn)行1~2次空氣消毒、通風(fēng)換氣，每日進(jìn)行紫外線照射（2~3次，30min/次），對(duì)病房?jī)?nèi)的桌椅、地板進(jìn)行消毒。禁止過(guò)多人員進(jìn)入病房，控制好探視人數(shù)、探視時(shí)間，以免交叉感染。所有進(jìn)出病房的醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員，必須對(duì)雙手進(jìn)行消毒，佩帶醫(yī)用口罩、衣帽，換鞋。②濕化。實(shí)施微量泵入濕化法，泵入藥液為α糜蛋白酶（4000U）聯(lián)合氯化鈉液（0.9%，50mL），經(jīng)輸液泵持續(xù)泵入，速度：2~3mL/h。如濕化效果不明顯，當(dāng)遵循醫(yī)囑增加濕化次數(shù)，保持每日2~5次。對(duì)于行機(jī)械通氣者，可實(shí)施蒸汽加濕，蒸汽溫度要保持在32~36℃間，以防溫度過(guò)高而出現(xiàn)燙傷狀況。在蒸汽加濕時(shí)，當(dāng)使用蒸餾水（消毒滅菌），定時(shí)更換濕化液，嚴(yán)禁運(yùn)用生理鹽水，以防分析出鹽，影響濕化效果。

3護(hù)理

墊高患兒臀部，指導(dǎo)患兒取健側(cè)臥位。輕叩背部，排出分泌物后，給予吸痰處理。進(jìn)食2h后，可給予引流，以免因胃內(nèi)容物反流而發(fā)生誤吸的情況。與此同時(shí)，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，以防導(dǎo)管脫落，確保呼吸道無(wú)分泌物、通氣順暢。在氣管插管時(shí)，指導(dǎo)患兒取仰臥位，引流出分泌物，以免出現(xiàn)肺不張、墜積性肺炎等病狀。吸痰護(hù)理對(duì)于行氣管內(nèi)插管的重癥患兒，當(dāng)給予氣管內(nèi)吸痰護(hù)理。如患兒咳痰有力、分泌物較少，每日行1~2次吸痰后處理；如患兒吸痰無(wú)力、分泌物黏稠且多，每隔4h行吸痰處理1次，吸引負(fù)壓：100~200mmHg，每次持續(xù)處理時(shí)間：10~15s。在吸痰前，給予高濃度氧過(guò)度通氣（1次，1~3min）；在吸痰后，仍需給予高濃度氧過(guò)度通氣（1次，30s）。在對(duì)患兒進(jìn)行吸痰處理時(shí)，要確保無(wú)菌、敏捷、精準(zhǔn)、無(wú)創(chuàng)傷。對(duì)于未行氣管內(nèi)插管者，當(dāng)結(jié)合患兒病情特點(diǎn)，確定是否需要進(jìn)行吸痰處理。觀察指標(biāo)觀察兩組重癥患兒的護(hù)理效果（顯效、有效、無(wú)效）、并發(fā)癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情況。統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件包，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析方法分別為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料以%進(jìn)行表示。

4結(jié)果

在研究組的64例中，顯效41例，有效19例，無(wú)效4例，總有效60例。在對(duì)照組的64例中，顯效29例，有效25例，無(wú)效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護(hù)理效果，研究組護(hù)理總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

篇（3）

選擇2012年6月~2013年6月間本院兒科收治的380例患兒,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各190例,兩組患兒年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法,實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),具體措施如下。

1.2.1護(hù)理人員業(yè)務(wù)過(guò)硬,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量孩子是每個(gè)家庭的中心,孩子不舒服生病,家中的大人往往會(huì)格外的緊張甚至焦慮、驚恐。本科十分重視加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn),定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提供專業(yè)理論知識(shí)；同時(shí)定期讓操作技術(shù)好、業(yè)務(wù)精湛的護(hù)士給大家演示技巧、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。這樣不僅激發(fā)護(hù)士的工作熱情,還可以提高患兒家屬的滿意度,減少糾紛。

1.2.2提高服務(wù)意識(shí),認(rèn)識(shí)到溝通重要性作為兒科護(hù)士,必須重視患者是兒童的這一特殊性。在溝通中適當(dāng)用幽默語(yǔ)言來(lái)緩解緊張、焦慮情緒,可以幫助擺脫困境,幫助護(hù)患雙方溝通。

1.2.3發(fā)營(yíng)造溫馨環(huán)境,強(qiáng)化人性化護(hù)理。

1.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,實(shí)施績(jī)效考核護(hù)士獎(jiǎng)金分配。

1.3評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

采用患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量考核表評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。具體方法為:對(duì)入選的380例患兒及家屬在出院時(shí)以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行滿意度調(diào)查,無(wú)記名填寫(xiě)。并根據(jù)護(hù)理部每個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量考核表(共12個(gè)月),對(duì)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)得分進(jìn)行分析比較.滿意度調(diào)查分為四級(jí),分別為:非常滿意、滿意、一般和不滿意。平均滿意度=(非常滿意+滿意)/抽查患者總數(shù)×100％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒及家長(zhǎng)滿意度調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組中患兒及家長(zhǎng)非常滿意為90例(47.3%),滿意為71例(37.4%),平均滿意度為161例(84.7%)；對(duì)照組中患兒及家長(zhǎng)非常滿意為45例(23.7%),滿意為51例(26.8),平均滿意度為96例(50.5%),兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量考核比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量考核平均成績(jī)分別為(94.1±1.7)分和(86.4±2.3)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.37,P<0.05)。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,人們健康意識(shí)的不斷提高,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,患者、患者家屬對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量提出了越來(lái)越高的要求。兒科作為特殊科室之一,家屬不僅對(duì)醫(yī)生有著高要求,對(duì)兒科護(hù)理工作更是要求極高。如今,孩子是每個(gè)家庭的中心,當(dāng)孩子生病時(shí),家長(zhǎng)通常是處于緊張和恐慌狀態(tài)的,此時(shí)如果稍有問(wèn)題,極易發(fā)生矛盾,產(chǎn)生糾紛。因此兒科護(hù)士務(wù)必要提高自身素質(zhì),增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力,強(qiáng)化責(zé)任心,使護(hù)理人員從被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù),從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)與患兒與家屬溝通,護(hù)患關(guān)系得到改善,提高患兒及家屬滿意度。同時(shí),良好的護(hù)患關(guān)系是保證患者權(quán)益的重要因素,也是醫(yī)生治療患兒使患兒康復(fù)的關(guān)鍵因素。良好的溝通技巧是護(hù)士的基本技能,在兒科臨床工作中,通過(guò)有效地護(hù)患、護(hù)屬之間的溝通,發(fā)展及促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士運(yùn)用良好的溝通技巧,一切以患兒需要為中心,為患兒制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃,以滿足其全身心的需要；建立良好的護(hù)患關(guān)系,不僅能消除患兒和家長(zhǎng)的心理障礙,縮短護(hù)患距離,形成良好的護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患沖突,而且能取得患兒及家長(zhǎng)的理解與配合,提高護(hù)理質(zhì)量、縮短病程、提高治愈率。在本研究中,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒及家長(zhǎng)平均滿意度為161例(84.7%)和96例(50.5%),兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量考核平均成績(jī)分別為(94.1±1.7)分和(86.4±2.3)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.37,P<0.05)。

篇（4）

1．2氣管切開(kāi)后的呼吸驟停由于氣管切開(kāi)后，突然氧氣吸入增多，相對(duì)二氧化碳驟減，缺乏足夠量的二氧化碳刺激呼吸中樞，而導(dǎo)致中樞性呼吸驟停。

1．3皮下氣腫由于術(shù)中切口過(guò)大，氣管切口大而套管細(xì)，或皮膚縫合過(guò)緊，大量氣體逸出擠入皮下。

1．4縱膈氣腫或氣胸為氣管切開(kāi)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可同時(shí)發(fā)生。

1．5創(chuàng)口感染可引起大出血以及嚴(yán)重的下呼吸道感染。

1．6氣管切開(kāi)后呼吸仍不通暢。

1．7脫管為嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成窒息死亡。

2氣管切開(kāi)的意外情況及其護(hù)理對(duì)策

2．1一般護(hù)理對(duì)策

2．1．1專人護(hù)理氣管切開(kāi)后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開(kāi)氣管后，因表達(dá)能力差不能及時(shí)反應(yīng)病情。小兒若無(wú)人照顧，可能由于分泌物或被服將套管堵住，仍有窒息的危險(xiǎn)。所以要觀察病情變化，床旁備好吸引器、血管鉗、氧氣、拉鉤、光源等急救用品，如有意外應(yīng)積極處理及搶救，故應(yīng)有專人護(hù)理。

2．1．2術(shù)后取平臥位，以利于呼吸道分泌物排出，亦可取半坐位。頸下不要墊枕，使頸部舒展，以利于呼吸和咳嗽。手術(shù)當(dāng)日不宜過(guò)多變換，以防套管脫出。

2．1．3室內(nèi)溫度和濕度適宜，室溫保持在22℃左右，相對(duì)濕度在80%~90%[1]。氣候干燥時(shí)室內(nèi)應(yīng)多灑水，冬季濕度不足時(shí)，室內(nèi)可使用霧化器，以增加濕度。注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，在氣管套管口處，可用兩層無(wú)菌濕紗布覆蓋，增加吸入空氣的濕度保持氣管內(nèi)濕潤(rùn)。對(duì)于呼吸道分泌物較多及切口污染相當(dāng)嚴(yán)重的患者，長(zhǎng)期用紗布覆蓋易造成無(wú)氧環(huán)境，從而利于厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖。因此，應(yīng)對(duì)切口采取氧氣療法，使切口環(huán)境改變，從而抑制厭氧菌的生長(zhǎng)[2]。

2．1．4氣管切開(kāi)術(shù)后由于空氣未經(jīng)鼻腔黏膜濕化過(guò)濾而直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥結(jié)痂不易吸出而影響通氣效果，加之氣管切開(kāi)術(shù)后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，造成管腔內(nèi)分泌物粘結(jié)阻塞管腔，影響正常的呼吸功能，同時(shí)還容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入增加下呼吸道感染機(jī)會(huì)，可引起支氣管炎、肺炎等[3]。因此病室應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，氣管內(nèi)滴入適宜的抗生素溶液及濕化液，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。常采用下列方法濕化：氣道濕化和溫化。氣管切開(kāi)患者每天從呼吸道排水量約1000ml，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過(guò)濾、濕化、調(diào)溫作用，吸入未經(jīng)濕化的氧氣，使分泌物黏稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法:①直接灌洗方法:用注射器吸5ml生理鹽水，在患者呼氣末快速注入氣道，以達(dá)到?jīng)_洗的目的;②氣道滴入濕化液:每1~2h1次，每次滴入量3~5ml，應(yīng)在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入，避免在患者咳嗽時(shí)滴藥，以免藥液的浪費(fèi)，滴入藥液量、間隔時(shí)間藥根據(jù)痰液黏稠度而定[4];③霧化:常規(guī)每4h一次，用藥可用α．糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、氨茶堿等。氣道濕化溫度應(yīng)達(dá)到32~35℃，且<40℃，以免造成燙傷。

2．2防止氣管套管脫出氣管套管可因咳嗽、翻身、套管系帶過(guò)松而脫出導(dǎo)致呼吸困難，如不及時(shí)處理會(huì)窒息死亡。在臨床護(hù)理工作中。應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2．2．1套管的長(zhǎng)度、彎曲度要選擇適當(dāng)，術(shù)前可根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇適當(dāng)型號(hào)的套管。

2．2．2注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。對(duì)于術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后帶子要及時(shí)加緊。固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，每天要檢查固定帶的松緊度。手術(shù)后第2天，調(diào)節(jié)系帶松緊，不可過(guò)松，以防止脫管發(fā)生意外。

2．2．3在取出內(nèi)套管時(shí)，左手一定要按住外套管托板。

2．2．4一旦發(fā)生脫管，應(yīng)沉著冷靜，立即采取措施，重新安放氣管套管。1周內(nèi)可用彎止血鉗將切口撐開(kāi)，然后插入合適的氣管套管。超過(guò)1周者可直接沿竇道插入合適的氣管套管。

2．3保持呼吸道通暢吸痰是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，尤其對(duì)分泌物阻塞的患者，吸除分泌物是一項(xiàng)主要治療措施。吸痰注意事項(xiàng)：①吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，以減少對(duì)氣管壁的損傷;②吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用1次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物;③吸痰前應(yīng)給予高濃度吸氧，使用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣2~3min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提吸。1次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過(guò)多，1次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引;④吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開(kāi)吸痰;⑤吸引負(fù)壓以6．7kPa(50mmHg)為宜;⑥在吸痰過(guò)程中患者常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

2．4清潔內(nèi)管氣管切開(kāi)后應(yīng)每3~4h清潔內(nèi)套管1次，以免分泌物附著并干涸在套管內(nèi)管壁，使內(nèi)管阻塞。但要注意內(nèi)管脫離外管時(shí)間不得過(guò)長(zhǎng)，以防止痰痂干涸附著外管引起呼吸困難。一般從拔出內(nèi)管到重新插入外管內(nèi)，每次時(shí)間不超過(guò)30min。戴內(nèi)管時(shí)，將痰吸凈，內(nèi)管戴好后將活門(mén)關(guān)好，以免內(nèi)管脫出。若內(nèi)管取出過(guò)久，外管內(nèi)壁亦將有分泌物附著、干涸、妨礙呼吸，以后亦不易插入內(nèi)管，遇此情況應(yīng)更換外管，不可勉強(qiáng)用力推入[5]。注意患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防因位置不正導(dǎo)致套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。

2．5預(yù)防感染的方法①病室的臺(tái)面、地面每天用“84”消毒液擦拭1~2次；②操作前后徹底清洗雙手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸進(jìn)氣道內(nèi)的痰液，再吸出口腔、鼻腔內(nèi)的痰液及分泌物；③保持喉墊局部清潔，每天更換1~2次，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。同時(shí)觀察切口局部皮膚有無(wú)紅腫、滲液及滲血等；④定期行空氣培養(yǎng)及管道的細(xì)菌培養(yǎng)。

2．6行氣管切開(kāi)術(shù)的患者，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及早拔管，防止因長(zhǎng)期戴管發(fā)生潰瘍、肉芽、甚至疤痕。拔管前須試行堵管，可采用間斷堵管和部分堵管的方法。每次堵1/3或1/2，觀察24~48h后，若無(wú)呼吸困難再堵1/3或1/2，以至全堵管48h后無(wú)呼吸困難才可拔除套管，準(zhǔn)備同號(hào)套管于急救包內(nèi)，以防急用。

總之，護(hù)理人員不僅要掌握氣管切開(kāi)后的常規(guī)護(hù)理，而且要了解掌握氣管切開(kāi)患者的意外情況及處理，以提高搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

踝關(guān)節(jié)系高度適配的鞍狀負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折時(shí)可同時(shí)伴有軟骨、韌帶和肌腱的損傷，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高。2005年6月至2006年12月我院利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療踝部骨折21例，并采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、臨床資料

我院自2005年6月-2006年12月關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年齡14～43歲；右側(cè)14例，左側(cè)7例；手術(shù)距外傷時(shí)間5h～7d，平均3.5d；扭傷8例，車禍傷12例，砸傷1例，其中5例骨折部皮膚挫傷，手術(shù)后采用石膏外固定9例。

二、方法

2.1手術(shù)方法患者在腰麻或硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)中采用氣囊式止血帶壓迫止血，取仰臥位，用生理鹽水20ml擴(kuò)張關(guān)節(jié)，常規(guī)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路，建立關(guān)節(jié)鏡以及手術(shù)器械通道，通過(guò)手法牽引足位置來(lái)行關(guān)節(jié)分離。鏡下清理關(guān)節(jié)腔。在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，對(duì)內(nèi)、外、后踝行推頂撬撥復(fù)位并內(nèi)固定。對(duì)軟骨碎片游離于關(guān)節(jié)內(nèi)的，將其取出，有關(guān)節(jié)面挫傷，軟骨不平整，以及韌帶不全性撕裂者，用射頻修整。

2.2護(hù)理方法（1）術(shù)前護(hù)理。一般護(hù)理：急性創(chuàng)傷后即按RICE原則緊急處理。術(shù)前全身狀況評(píng)估，督促完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，并做好一般手術(shù)前常規(guī)護(hù)理和疼痛管理。重視心理護(hù)理，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中年輕病人居多，突然住院容易產(chǎn)生很多不良情緒；術(shù)前期康復(fù)：該階段為術(shù)前準(zhǔn)備期，目的是在不加重?fù)p傷的前提下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練和適度的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：①股四頭肌收縮練習(xí)5min/h；②直抬腿訓(xùn)練15次/h，3～4次/d；③膝及髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)15～20次/d；④小腿肌群收縮練習(xí)及抗阻練習(xí)5min/h。皮膚護(hù)理：常規(guī)術(shù)前兩天備皮，如急診手術(shù)盡早進(jìn)行，范圍由足尖至踝膝關(guān)節(jié)，要特別注意防止皮膚刮破，備皮后剪足趾指甲，肥皂水刷腳5min，碘伏消毒后無(wú)菌巾包裹，足癬患者應(yīng)提前治療。（2）術(shù)后護(hù)理。一般護(hù)理：腰麻或硬麻后去枕平6h，術(shù)后禁食6h，監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好心理護(hù)理等?；贾Ц?0～30cm。保持切口清潔，2周后拆除縫線。足趾至手術(shù)部位予無(wú)菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及時(shí)予換藥加壓包扎。對(duì)9例石膏外固定患者常規(guī)做好石膏護(hù)理。疼痛管理：術(shù)后病人有不同程度的疼痛，本組21例患者術(shù)后2天常規(guī)用止痛泵（PCA）止痛，根據(jù)長(zhǎng)海痛尺進(jìn)行疼痛評(píng)分，制動(dòng)情況下疼痛峰值平均時(shí)間是術(shù)后7h，平均評(píng)分為2.61分。以后每日評(píng)估并填表記錄，當(dāng)疼痛4分、中度疼痛就及時(shí)用止痛藥緩解不適，當(dāng)病人出現(xiàn)異常情況疼痛時(shí)，觀察引起疼痛誘發(fā)因素，并注意尋找有無(wú)其它并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，換藥時(shí)注意觀察患足局部有無(wú)紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)，遵醫(yī)囑圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素和血象檢查，預(yù)防感染。②術(shù)后早期尤其是麻醉未清醒期間應(yīng)監(jiān)測(cè)手術(shù)肢體末端的血氧飽和度和毛細(xì)血管充盈狀況，了解患足血液循環(huán)。③觀察患足足趾運(yùn)動(dòng)情況和足背皮膚感覺(jué)，注意有無(wú)因手術(shù)入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側(cè)皮支。④若術(shù)中沖洗液外滲易導(dǎo)致踝、足甚至小腿腫脹，術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢腫脹情況，避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生，如術(shù)后關(guān)節(jié)重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，松解敷料，加大脫水劑用量，必要時(shí)行切開(kāi)減壓。

2.3康復(fù)訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后易出現(xiàn)的問(wèn)題早期為疼痛和腫脹，后期為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后因開(kāi)始康復(fù)過(guò)遲，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊及韌帶粘連攣縮，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的伸屈功能恢復(fù)。對(duì)患者根據(jù)個(gè)體情況制定康復(fù)計(jì)劃，采取循序漸進(jìn)與被動(dòng)、主動(dòng)相結(jié)合的原則，并對(duì)運(yùn)動(dòng)情況每日填表記錄。①術(shù)后即置踝關(guān)節(jié)跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主動(dòng)活動(dòng)及踝足部肌肉的舒縮訓(xùn)練，既能促進(jìn)消腫又能為以后的鍛煉做準(zhǔn)備。②術(shù)后48h后，讓患者在做足趾活動(dòng)的同時(shí)，做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連性束帶的形成。本組9例石膏固定者，為維持其完整和固定姿勢(shì)，在石膏固定期間僅做患足足趾的主動(dòng)活動(dòng)及踝足部肌肉的舒縮訓(xùn)練。③術(shù)后4周，此期骨折已基本穩(wěn)定，骨折處已有纖維組織粘連原始骨痂形成。踝關(guān)節(jié)從以被動(dòng)活動(dòng)為主逐漸過(guò)度到以主動(dòng)活動(dòng)為主被動(dòng)活動(dòng)為輔。患者做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并輔以外力來(lái)增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。每日早、中、晚各鍛煉100次左右，同時(shí)鼓勵(lì)患者做髖及膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，持續(xù)至術(shù)后6～8周。④術(shù)后6～12周，此期骨折已處于臨床愈合期，囑患者扶拐下床做患肢部分負(fù)重功能活動(dòng)，以直立運(yùn)動(dòng)為首先選擇，并逐漸增加負(fù)重量，至術(shù)后12周離拐完全負(fù)重行走。骨折愈合后，加強(qiáng)小腿三頭肌力量訓(xùn)練如提踵，進(jìn)行平衡訓(xùn)練如翹板練習(xí)，曲伸練習(xí)如斜坡和深蹲練習(xí)等。

三、結(jié)果

21例均獲隨訪，最長(zhǎng)1年，最短3月，平均8月。根據(jù)茍氏提出的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：無(wú)痛，功能正常或接近正常，X線顯示骨折愈合，本組18例；良：勞累后踝關(guān)節(jié)輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在10°～15°，X線顯示骨折愈合，本組2例；可：時(shí)感踝關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X線顯示有輕度畸形，本組1例。優(yōu)良率95.23%。無(wú)1例創(chuàng)口感染和神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

四、討論

踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)可用于大多數(shù)踝部疾病的診斷和手術(shù)治療，并具有較少的術(shù)后病殘率，有利于早期康復(fù)和功能恢復(fù)。且骨折部皮膚挫傷，切開(kāi)手術(shù)感染機(jī)率高，關(guān)節(jié)鏡下置釘部位于踝關(guān)節(jié)尖部，創(chuàng)口很小，基本可以忽略局部軟組織條件的好壞，大大降低了感染率，而且手術(shù)疤痕小更易被患者接受。踝關(guān)節(jié)骨折后疼痛很劇烈，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后大部分患者疼痛緩解較快，而且手術(shù)切口小，年輕患者容易產(chǎn)生輕視心理，盲目活動(dòng)或急于求成，要特別注意評(píng)估患者日?；顒?dòng)時(shí)患足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，告知保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。

【參考文獻(xiàn)】

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篇（6）

1.1病人的權(quán)利

1.1.1平等享受醫(yī)療保健權(quán)病人有通過(guò)自費(fèi)、公費(fèi)、醫(yī)保等形式平等地享有治療權(quán)、生命垂危時(shí)的搶救權(quán)和健康教育權(quán)。

1.1.2知情同意權(quán)病人有權(quán)獲知自己所患疾病的診治及預(yù)后的情況，有權(quán)要求和拒絕診治，有權(quán)知道使用的藥物及藥物的作用和副反應(yīng)，如果病人因不了解某些診治的必要性而拒絕診治，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)曉之以理，以獲得病人的理解和同意，絕不能敷衍和強(qiáng)迫病人同意或未經(jīng)病人同意就實(shí)行某些診治措施，即使對(duì)病人完全有益的治療也要讓病人同意后施行。

1.1.3隱私保密權(quán)病人有權(quán)要求護(hù)士對(duì)自己的生理、心理及家庭所患疾病等方面給予保密，這些秘密包括：（1）患者的身體秘密，指身體的隱秘部位即生殖器官和性感器官、生理缺陷以及可能影響其社會(huì)形象和地位的特殊疾??；（2）患者的個(gè)人信息，指患者的既往史、家庭疾病史、生活史、情感史，以及患者的出生、血緣關(guān)系等特殊經(jīng)歷；（3）患者的私生活，指一些與社會(huì)無(wú)關(guān)的個(gè)人生活［1］。在醫(yī)療過(guò)程中所謂患者的隱私權(quán)應(yīng)指患者擁有保護(hù)自身包括軀體的隱秘部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私，不受任何形式的外來(lái)侵犯的權(quán)利。

1.1.4免除社會(huì)責(zé)任和義務(wù)權(quán)因患病影響機(jī)體的正常功能，使病人承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的能力減弱，合理、人道地免除病人所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任是病人應(yīng)享有的權(quán)利。

1.1.5監(jiān)督自己的醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)權(quán)病人有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理工作，有權(quán)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不良言行和不正確的醫(yī)療措施提出意見(jiàn)和批評(píng)，并要求改正。

1.2病人在醫(yī)患關(guān)系中的義務(wù)病員是一個(gè)社會(huì)人，就醫(yī)本身也是一種社會(huì)行為，因而病員在就醫(yī)過(guò)程中也有履行社會(huì)責(zé)任的義務(wù)。例如向醫(yī)務(wù)人員正確敘述病情；執(zhí)行醫(yī)囑，接受診治；文明求醫(yī)，尊重醫(yī)務(wù)人員；遵守院規(guī)和公共秩序；注意個(gè)人道德行為，不提不合理要求等等。

2護(hù)理侵權(quán)的概念和構(gòu)成要件

2.1護(hù)理侵權(quán)的概念護(hù)理侵權(quán)是護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中因故意或過(guò)失而侵害被護(hù)理者的權(quán)利，依法承擔(dān)民事責(zé)任。

2.2護(hù)理侵權(quán)構(gòu)成的要件

2.2.1侵犯病人的權(quán)利必須是發(fā)生在提供護(hù)理過(guò)程中發(fā)生在其他醫(yī)療過(guò)程中的侵權(quán)不是護(hù)理侵權(quán)。例如：手術(shù)中發(fā)生的手術(shù)誤傷屬于醫(yī)療方面的侵權(quán)，但如果在手術(shù)中由于紗布或縫針未認(rèn)真核對(duì)造成遺留在病人體內(nèi)的后果則屬于護(hù)理侵權(quán)。

2.2.2護(hù)理人員必須是出于故意、過(guò)失而造成的侵權(quán)行為的發(fā)生如果由于不可抗力或者緊急避險(xiǎn)造成的損害則不構(gòu)成侵權(quán)。例如：精神病人疾病發(fā)作，護(hù)士疏于以防范，引起意外事故的發(fā)生等。

2.2.3行為必須具有違法性如果是依法或者由于病人診療需求而造成的某些不可避免的損害的，則不屬于違法，即不屬于護(hù)理侵權(quán)。例如：在旅途中為急產(chǎn)的病人進(jìn)行接產(chǎn)，造成了感染或一些后果，則不屬于侵權(quán)。

2.2.4必須有損害結(jié)果的發(fā)生這種損害的結(jié)果可以是物質(zhì)上和精神上的，沒(méi)有損害結(jié)果則不構(gòu)成護(hù)理侵權(quán)。例如：護(hù)士由于疏忽將兩個(gè)床位的同樣的藥物換水時(shí)調(diào)換了一下，不屬于侵權(quán)，但如果換上了不同的藥物引起了藥物反應(yīng)，則構(gòu)成了侵權(quán)；精神上的損害例如侵犯病人的隱私權(quán)，造成了一定的影響，給患者帶來(lái)了不良后果等。

2.2.5損害結(jié)果是由于護(hù)理人員的侵權(quán)行為造成兩者間有因果關(guān)系，如損害結(jié)果是由于其他行為造成的則不構(gòu)成護(hù)理侵權(quán)。例如：因護(hù)士使用靜脈留置針，引起了穿刺部位皮膚的感染，兩者間就存在因果關(guān)系，就屬于護(hù)理侵權(quán)。

3護(hù)理侵權(quán)的形式

3.1侵犯人身權(quán)每個(gè)公民依法享有身心不得侵害的權(quán)利，任何人不得非法手段加以侵犯，否則要負(fù)侵權(quán)責(zé)任。

3.1.1侵犯自由權(quán)自由權(quán)是指以身體的動(dòng)靜舉止和內(nèi)心意志不受非法干預(yù)為內(nèi)容的人格［3］。如：在住院期間病人禁止大聲喧嘩、按時(shí)作息、按醫(yī)囑服藥是應(yīng)該的，但護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中以治療需要的名義非法拘禁、剝奪或限制病人的人身自由、侵犯自由、不法強(qiáng)制病人接受自己的思想觀念、變更原有的生活方式，都是侵犯病人的自由權(quán)。

3.1.2侵犯隱私權(quán)隱私權(quán)的概念國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一看法，也可稱為私生活信息權(quán)或私人的信息權(quán)［3］，一般是指生活的秘密，其內(nèi)容包括對(duì)隱私事件隱而不宣的權(quán)利和隱私事實(shí)給予決定權(quán)的實(shí)現(xiàn)權(quán)。病人入院以后，由于治療的需要，護(hù)理人員往往知道病人的許多隱私，對(duì)于這些隱私，護(hù)士要依照《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》規(guī)定“護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外”。如性病病人的姓名和病情是否愿意說(shuō)出來(lái)，這是他（她）的個(gè)人隱私權(quán)，如果護(hù)士對(duì)他（她）進(jìn)行逼迫，“不然就不給你治療和護(hù)理”，這就形成了侵權(quán)。

3.1.3侵犯身體權(quán)身體權(quán)是指公民個(gè)人對(duì)器官、肢體和其他組織的支配權(quán)。任何人對(duì)別人的器官、肢體及其他組織加以侵害都屬于侵犯身體權(quán)的非法行為。護(hù)理過(guò)程中最常見(jiàn)的侵害身體權(quán)的方式是護(hù)理人員違反正確的操作程序和錯(cuò)誤使用醫(yī)療儀器給病人身體造成損害，如錯(cuò)誤使用物理治療儀器造成被護(hù)理者的肢體受損。

3.1.4侵犯健康權(quán)健康權(quán)是自然人以其器官乃整體的功能利益為內(nèi)容的人格權(quán)。健康的內(nèi)容即指器官及系統(tǒng)的安全動(dòng)作和功能的正常發(fā)揮，包括生理健康和心理健康。無(wú)論哪一方面的侵害都構(gòu)成對(duì)公民健康的侵害。一般來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員在侵犯被護(hù)理者身體權(quán)的同時(shí)也侵犯了他的生理健康，但也存在僅僅侵犯心理健康的非法行為，如以謾罵、詆毀和其他心理手段侵犯病人的心理健康。

3.1.5其他侵權(quán)行為如私拆病人的信件，散布損害病人名譽(yù)的言論，即侵犯病人的通信自由權(quán)和名譽(yù)權(quán)（名譽(yù)權(quán)的侵害以侮辱、誹謗為主要方式）醫(yī)院侵犯病人的肖像權(quán)如拍照、錄像等（公民有權(quán)禁止他人非法制作自己的肖像，有權(quán)禁止他人非法使用自己的肖像）。

3.2侵犯財(cái)產(chǎn)權(quán)財(cái)產(chǎn)權(quán)是以財(cái)產(chǎn)為客體的權(quán)利，對(duì)財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)加以依法占有和使用自己的財(cái)產(chǎn)，并收取利益［2］。如果護(hù)理人員不法侵害被護(hù)理者財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)、占有權(quán)、使用權(quán)和利益權(quán)等，則侵犯了被護(hù)理者的財(cái)產(chǎn)權(quán)。例如：在搶救神知不清的病人時(shí)，將其身上佩戴的首飾和財(cái)物占為己有；對(duì)智力障礙病人使用誘騙手段騙得其財(cái)物；對(duì)病人財(cái)物借而不還等都構(gòu)成侵犯財(cái)產(chǎn)權(quán)。

4護(hù)理侵權(quán)的責(zé)任

護(hù)理侵權(quán)的責(zé)任是指護(hù)理人員因?qū)嵤┣謾?quán)行為而承擔(dān)的法律后果。侵權(quán)責(zé)任是以侵權(quán)行為的發(fā)生為根據(jù)，在法律倫理上，行為人必須就自己行為所導(dǎo)致的損害負(fù)責(zé)。護(hù)士因自己的過(guò)失（包括故意）給病人造成損害的，必須就其造成的損害結(jié)果負(fù)責(zé)任。

4.1行政責(zé)任護(hù)理人員由于違反醫(yī)療規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由衛(wèi)生行政部門(mén)予以警告、責(zé)令改正、記過(guò)、留職察看或開(kāi)除等行政處分。還可以給予中止注冊(cè)、取消注冊(cè)處分。

4.2民事責(zé)任護(hù)理人員侵犯被護(hù)理者的民事權(quán)利的，要按侵犯的對(duì)象負(fù)不同的責(zé)任。侵犯自由權(quán)的要排除妨礙；侵犯身體權(quán)的則要停止侵害；侵犯名譽(yù)權(quán)的要消除影響，恢復(fù)病人的名譽(yù)，并且賠禮道歉；如果侵權(quán)給病人造成經(jīng)濟(jì)上損失的還要賠償損失。

4.3刑事責(zé)任如果侵權(quán)行為嚴(yán)重，依照刑法的規(guī)定已經(jīng)構(gòu)成犯罪的，行為人要依法負(fù)刑事責(zé)任。如“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康者，處3年以下有期徒刑或拘役?！币匀藶楸?，以病人為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足身心的整體需求，避免給他們帶來(lái)不良的心理反應(yīng)和負(fù)擔(dān)已成為衛(wèi)生工作的根本任務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)的根本內(nèi)容，每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到任何侵權(quán)行為均可導(dǎo)致不良的法律后果，遺憾的是我們的一些醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，依然我行我素，而陷入各種護(hù)患糾紛之中。因此要學(xué)法懂法，尊重病人的權(quán)利，嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度，用法律保護(hù)病人自身的合法權(quán)益。

【參考文獻(xiàn)】

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二、CRM系統(tǒng)的整合應(yīng)用

以電子商務(wù)為背景的客戶關(guān)系管理系統(tǒng)完全可以和企業(yè)以往使用的其他應(yīng)用系統(tǒng)兼容在一起，取其精華去其糟粕。對(duì)于一個(gè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，想要真正實(shí)現(xiàn)客戶價(jià)值進(jìn)而獲得客戶給企業(yè)創(chuàng)造的超額利潤(rùn)，就必須把傳統(tǒng)應(yīng)用系統(tǒng)和新的應(yīng)用系統(tǒng)完全結(jié)合起來(lái)。比如，客戶關(guān)系管理與企業(yè)資源計(jì)劃(ERP)系統(tǒng)整合的應(yīng)用，客戶關(guān)系管理與供應(yīng)鏈管理(SCM)的整合應(yīng)用。

三、當(dāng)前電子商務(wù)環(huán)境下客戶關(guān)系管理存在的問(wèn)題分析

1．對(duì)客戶范疇的錯(cuò)誤定義?，F(xiàn)階段的CRM系統(tǒng)對(duì)客戶的定義具有局限性，盲目要求企業(yè)把關(guān)注的重點(diǎn)放在一些無(wú)關(guān)緊要的問(wèn)題上。諸如通過(guò)分析客戶購(gòu)買了哪些產(chǎn)品來(lái)估測(cè)客戶日后還會(huì)購(gòu)買該企業(yè)其它產(chǎn)品。但是，真正的客戶關(guān)系目標(biāo)是要發(fā)展新客戶，維護(hù)老客戶，提高客戶對(duì)企業(yè)的忠誠(chéng)度和滿意程度，這種內(nèi)在客戶關(guān)系才是影響客戶購(gòu)買表現(xiàn)力的關(guān)鍵所在。現(xiàn)階段這種狹隘的認(rèn)識(shí)客戶關(guān)系管理行為使得企業(yè)難以拓展市場(chǎng)，難以實(shí)現(xiàn)潛在客戶轉(zhuǎn)換為真實(shí)客戶。

2．存在局限的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)范疇?，F(xiàn)在的CRM把市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)范圍僅僅限制在一個(gè)企業(yè)的客戶資源數(shù)據(jù)庫(kù)中。即只是把現(xiàn)有客戶放入企業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)中而忽視企業(yè)供應(yīng)商，也不重視企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)信息優(yōu)化建設(shè)。使企業(yè)內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)分散工作，缺乏彼此溝通聯(lián)系，導(dǎo)致宣傳內(nèi)容不一致，客戶無(wú)法全面了解企業(yè)本身。因此，即使企業(yè)花費(fèi)大量人力和物力資源試圖塑造良好的企業(yè)形象，依然失去很多合作商機(jī)。

3．管理理念落后，對(duì)客戶關(guān)系管理認(rèn)識(shí)的不足。當(dāng)前情況下，很多企業(yè)，甚至是許多規(guī)模比較大的企業(yè)只注重以產(chǎn)品為中心，忽視了客戶關(guān)系的建立和管理，特別是目前銷售渠道比較好的企業(yè)中這種現(xiàn)象更加普遍存在。然而這種行為必定會(huì)限制企業(yè)更快更好地發(fā)展。

4．系統(tǒng)資源配置滯后，需提高系統(tǒng)效率。有些企業(yè)雖然選擇了通過(guò)電子商務(wù)來(lái)拓展客戶與市場(chǎng)，但所采用的系統(tǒng)跟不上現(xiàn)行的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，資源配置非常落后，制約了企業(yè)采用先進(jìn)技術(shù)來(lái)維護(hù)客戶關(guān)系。此外，系統(tǒng)界面操作復(fù)雜，影響了用戶界面操作的簡(jiǎn)單易學(xué)性，使得企業(yè)員工和客戶難以使用該系統(tǒng)，即使是先進(jìn)的系統(tǒng)配置，也減少了系統(tǒng)的使用效率，妨礙了電子商務(wù)下客戶關(guān)系管理的高效率運(yùn)行。

四、電子商務(wù)環(huán)境下企業(yè)客戶關(guān)系管理的實(shí)施對(duì)策

1．確立合理的客戶關(guān)系管理的實(shí)施目標(biāo)。企業(yè)在實(shí)施CRM之前，首先要正確認(rèn)識(shí)客戶關(guān)系管理，確定實(shí)施CRM的原因和目標(biāo)。原因是指企業(yè)為什么要實(shí)施客戶關(guān)系管理，希望實(shí)施客戶關(guān)系管理能給企業(yè)帶來(lái)什么。目標(biāo)確切地說(shuō)就是指企業(yè)實(shí)施CRM之后在生產(chǎn)、銷售、售后服務(wù)等需要實(shí)現(xiàn)的運(yùn)營(yíng)效益，企業(yè)必須要有長(zhǎng)久明確的戰(zhàn)略計(jì)劃與近期需要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

2．拓展溝通渠道，加強(qiáng)溝通。“溝通的效果決定行動(dòng)的效果”。各方面良好的溝通是確?？蛻絷P(guān)系管理成功實(shí)施的關(guān)鍵，不僅僅包括企業(yè)和客戶之間溝通，還包括企業(yè)內(nèi)部門(mén)間不同員工間的溝通、以及員工與CRM系統(tǒng)間的溝通等等。企業(yè)與客戶間的溝通，讓企業(yè)能夠更加全面深入了解客戶需求，收集整理更多客戶資料，然后分析客戶資料，根據(jù)這些分析出來(lái)的數(shù)據(jù)來(lái)制作生產(chǎn)計(jì)劃、改變企業(yè)經(jīng)營(yíng)策略，也使客戶在不斷溝通之中對(duì)企業(yè)的認(rèn)識(shí)更全面更深刻。部門(mén)間的溝通可以減少部門(mén)間信息傳遞滯后和信息的不對(duì)稱，加強(qiáng)各部門(mén)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，提高企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益;員工間的溝通可以加強(qiáng)隊(duì)伍團(tuán)結(jié)、培養(yǎng)工作默契，從而提高員工工作效率;員工與CRM系統(tǒng)間的溝通則體現(xiàn)為提高員工對(duì)客戶關(guān)系管理系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)了解，確保CRM運(yùn)行更加穩(wěn)定，為企業(yè)帶來(lái)超額效益。

3．選擇正確合適的合作伙伴。想要確保CRM成功實(shí)施，必須要選擇一個(gè)正確的合作伙伴，咨詢公司可以說(shuō)是個(gè)合適的合作伙伴，因?yàn)樗兄徽淄晟频膶?shí)施方案和成功案例庫(kù)。首先，要進(jìn)行總體設(shè)計(jì)規(guī)劃，避免重復(fù)建設(shè)，同時(shí)還要參考專業(yè)人士意見(jiàn)和現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外信息技術(shù)發(fā)展的最新成果，明確一個(gè)全面實(shí)施目標(biāo)，為計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)保留提升的空間。其次，就是從企業(yè)生產(chǎn)管理的側(cè)重點(diǎn)和支撐點(diǎn)著手，針對(duì)其中的關(guān)鍵問(wèn)題，制作出合情合理的解決方案。因?yàn)椴煌髽I(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)流程不同，所以企業(yè)可以根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)的具體情況確定關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

篇（8）

住院患者留置導(dǎo)管種類繁多，導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量及置管期間的安全直接關(guān)系到住院患者的預(yù)后。隨著專科患者向?qū)２』委煹陌l(fā)展，各專科導(dǎo)管跨科室應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，易導(dǎo)致導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范不統(tǒng)一，護(hù)理質(zhì)量參差不齊。為提高導(dǎo)管護(hù)理的質(zhì)量，我院從護(hù)理管理的角度對(duì)導(dǎo)管護(hù)理實(shí)施全程系統(tǒng)管理，使導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量不斷提高，達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化．

一、資料與方法

1．1一般資料我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，設(shè)44個(gè)臨床護(hù)理單元，每日在院患者平均1500例左右，常規(guī)手術(shù)50余臺(tái)次。對(duì)2006年全年住院患者留置導(dǎo)管情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：常用導(dǎo)管種類為18種，如鼻胃管、導(dǎo)尿管、膀胱穿刺留置導(dǎo)尿管、靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、人工氣道導(dǎo)管、傷口引流管等；各?？剖褂脤?dǎo)管60余種：其中普通外科18種，心胸外科10種，神經(jīng)外科、泌尿外科各6種，其他各?？茖?dǎo)管20余種如腹透管、血液凈化用動(dòng)靜脈瘺管等。2006年發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)1起。2006～2007年相繼建立和完善常用導(dǎo)管質(zhì)控規(guī)范16種，?？茖?dǎo)管質(zhì)控規(guī)范48種。

1．2方法

1．2．1建立健全導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)以護(hù)理部為主導(dǎo)，建立各科室護(hù)士長(zhǎng)、夜查房護(hù)士長(zhǎng)及夜班護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)量管理組、護(hù)理部四級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部首先組織以上成員學(xué)習(xí)各種導(dǎo)管質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每月通過(guò)科室護(hù)士長(zhǎng)自查、夜查房護(hù)士長(zhǎng)及夜班護(hù)理組長(zhǎng)每晚查、護(hù)理部質(zhì)量管理組定期查、護(hù)理部每月組織高職護(hù)理人員專項(xiàng)查4種形式，注重每月重點(diǎn)檢查與平時(shí)隨機(jī)抽查相結(jié)合，縱向檢查與交叉檢查相結(jié)合，使導(dǎo)管護(hù)理的全程質(zhì)量納入護(hù)理質(zhì)控范圍。

1．2．2定期分析導(dǎo)管護(hù)理中存在的問(wèn)題護(hù)理部定期組織各管理組成員對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行羅列和分析，主要有：①各科室導(dǎo)管護(hù)理缺乏統(tǒng)作者單位•南京總醫(yī)院1．護(hù)理部2．全軍蕾疊外科研究所(江蘇南京．210002)張愛(ài)琴(1966一)．女．本辯。翻主任護(hù)師收I青12008一08—13，II回12008—09一lO一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，常用導(dǎo)管護(hù)理方法各不相同：如鼻胃管、導(dǎo)尿管固定方法、更換時(shí)間不統(tǒng)一，PICC的沖管、封管的方法、時(shí)機(jī)各科室做法不一致，危重患者護(hù)理不當(dāng)存在計(jì)劃外拔管；②導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不清楚，外用沖洗液與靜脈液體相混淆，腸造口灌人營(yíng)養(yǎng)液與腹部其他引流管錯(cuò)誤連接導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)的發(fā)生；③?？茖?dǎo)管跨科室應(yīng)用未得到專業(yè)化護(hù)理：如動(dòng)脈測(cè)壓管在心胸外科使用很規(guī)范，而在其他科室使用時(shí)，護(hù)士卻不能完全掌握操作方法，影響了監(jiān)測(cè)效果。

1．2．3持續(xù)改進(jìn)和完善各種導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范、操作流程及檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科常用的導(dǎo)管參照《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》結(jié)合我院實(shí)際制定、完善相關(guān)護(hù)理規(guī)范及操作流程，常用導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范及操作流程：如人工氣道護(hù)理規(guī)范、鼻胃管固定規(guī)范、靜脈留置針固定規(guī)范、留置導(dǎo)尿管護(hù)理規(guī)范等，?？茖?dǎo)管護(hù)理規(guī)范及操作流程：如腹腔雙套管護(hù)理規(guī)范、血濾導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范、膀胱穿刺留置導(dǎo)尿管護(hù)理規(guī)范等，使導(dǎo)管護(hù)理科學(xué)、實(shí)用，更符合臨床護(hù)理實(shí)際。然后根據(jù)各導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范及操作流程制定相對(duì)應(yīng)的檢查標(biāo)準(zhǔn)。組織全院人員對(duì)規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)專科性強(qiáng)的導(dǎo)管護(hù)理建立“會(huì)診”制度，電話聯(lián)系后?？谱o(hù)士到場(chǎng)指導(dǎo)、跟蹤服務(wù)并通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)將相關(guān)規(guī)范發(fā)至所需科室，全院信息、資源無(wú)障礙共享。

1．2．4改進(jìn)導(dǎo)管檢查的方式改變以往突擊檢查的習(xí)慣，檢查前提前預(yù)告，科室自查、自行整改，檢查中現(xiàn)場(chǎng)反饋，指導(dǎo)其改正問(wèn)題，科室對(duì)照修正，鼓勵(lì)提出建設(shè)性意見(jiàn)和建議．縮短檢查一反饋一糾正的周期；每月對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行講評(píng)，向全院推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，對(duì)不足部分共同分析原因吸取教訓(xùn)，使檢查真正達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的目的。同時(shí)從護(hù)理管理的角度在檢查中持續(xù)改進(jìn)和完善導(dǎo)管環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)管護(hù)理的規(guī)范。如人工氣道的護(hù)理規(guī)范，在執(zhí)行過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管固定帶的松緊度不統(tǒng)一，存在固定帶較松導(dǎo)管易脫落的安全隱患，于是將規(guī)范中的導(dǎo)管松緊度以能插入1指為宜改為以能插入1小指為宜，使臨床護(hù)理的可操作性增強(qiáng)。

1．2．5改進(jìn)導(dǎo)管護(hù)理的方法

1．2．5．1導(dǎo)管固定方法的改進(jìn)從導(dǎo)管固定的牢固程度及提高患者舒適的角度對(duì)導(dǎo)管固定方法進(jìn)行改進(jìn)，將固定用氧化鋅膠布改為3M抗過(guò)敏透氣膠布.①在腹帶上開(kāi)孔方便引流管固定：泌尿外科患者術(shù)后使用腹帶時(shí)無(wú)法避開(kāi)引流管，針對(duì)這一問(wèn)題重新設(shè)計(jì)，在原腹帶基礎(chǔ)上根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)在腹帶上加開(kāi)2孔，以解決原腹帶使用過(guò)程中易導(dǎo)致引流管打折引流不暢的問(wèn)題。②蝶翼形分叉交織法固定：胃管／鼻飼管采取蝶翼分叉交織法固定，選擇l條長(zhǎng)15cm的3M膠布，將膠布下端從中間剪開(kāi)10cm，上端貼于鼻尖，剪開(kāi)的部分纏繞在鼻飼管上，鼻飼管外露部分用皮膚膜或3M膠布貼于患者的臉頰。③額部吊線法固定：選擇10．0cm×1．5鋤大小的3M膠布，纏繞胃管2圈后固定于鼻部，取一長(zhǎng)約10cm的棉線將胃管出鼻孔處系死扣(緊松適度)，雙線捻成1股后向上固定于額頭，用3cm×4cm大小的3M膠布固定。④高臺(tái)平舉法固定：對(duì)留置導(dǎo)尿管采取高臺(tái)平舉法固定，在導(dǎo)尿管尾端2～3cm處將尿管固定于，固定時(shí)使尿管留有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，以減少導(dǎo)尿管因牽拉對(duì)尿道造成的刺激，提高患者的舒適度。⑤交叉固定法：氣管插管使用高強(qiáng)度真絲膠帶交叉纏繞于導(dǎo)管后固定于口唇兩側(cè)，以增強(qiáng)牢固性，降低意外拔管給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。⑥螺旋固定法：胸腔引流管采用螺旋固定法，選擇一15cmx5cm大小的3M膠布，將一段長(zhǎng)約7cm直接貼于導(dǎo)管上方的皮膚上，另一段長(zhǎng)約8鋤分成三等份剪開(kāi)，中間一條纏繞于引流管上，兩邊直接貼于引流管兩側(cè)，以避免患者變動(dòng)或躁動(dòng)導(dǎo)致的意外拔管。護(hù)理部將各種導(dǎo)管固定方法用文字和圖片形式印成小冊(cè)子，下發(fā)科室，供各科室根據(jù)患者實(shí)際情況選用。

1．2．5．2導(dǎo)管標(biāo)識(shí)的改進(jìn)導(dǎo)管標(biāo)識(shí)由護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)制作，標(biāo)識(shí)由最初單純顏色區(qū)別到標(biāo)簽上注明相關(guān)內(nèi)容，填寫(xiě)項(xiàng)目有導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、置入日期、更換時(shí)間，便于護(hù)士對(duì)導(dǎo)管的觀察和交接班。標(biāo)識(shí)由各護(hù)理單元按需領(lǐng)用，納入科室成本核算。導(dǎo)管標(biāo)識(shí)使用規(guī)范以文件形式下發(fā)給各科室，每位護(hù)士必須掌握使用方法。如標(biāo)識(shí)貼放的位置為：輸液管貼在莫菲氏滴管上1～2cm處，PICC管貼在導(dǎo)管末端2cm處；導(dǎo)管標(biāo)識(shí)使用要求為：腹腔引流管≥2根時(shí)使用標(biāo)識(shí)，貼在導(dǎo)管末端2cm處。對(duì)于容易辨認(rèn)或位置較遠(yuǎn)的兩根導(dǎo)管，如胃管和導(dǎo)尿管則不需要標(biāo)識(shí)，單獨(dú)l根輸液管或2根以上導(dǎo)管但能明顯與靜脈輸液管區(qū)別的也不需要標(biāo)識(shí)。

1．2．5．3置管期間的護(hù)理①規(guī)范護(hù)理記錄內(nèi)容：在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄置管日期、名稱、位置、導(dǎo)管長(zhǎng)度，引流液的量、顏色、性狀，輸入液體或沖洗液的名稱、量及滴速，導(dǎo)管堵塞發(fā)生后的處理方法，拔管時(shí)間，置管／拔管后患者的生命體征，導(dǎo)管效能等；②規(guī)范貼膜及引流袋更換時(shí)間：根據(jù)文獻(xiàn)檢索科學(xué)規(guī)范貼膜及引流袋更換時(shí)間，如PICC置管后穿刺點(diǎn)貼膜更換方法為置管后第1個(gè)24h更換，以后每周更換l～2次，有污染或貼膜卷邊及時(shí)更換；留置尿管的引流袋由每天更換改為每周更換。③規(guī)范導(dǎo)管交接班：所•77•有導(dǎo)管必須床邊交接班，確認(rèn)后由接班人員負(fù)責(zé)，導(dǎo)管護(hù)理責(zé)任到人。

二、效果

2．1導(dǎo)管護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量不斷提高2007年以來(lái)全院無(wú)導(dǎo)管護(hù)理缺陷、事故發(fā)生，導(dǎo)管護(hù)理合格率從2006年的92．5％上升至2007年的96．8％。臨床導(dǎo)管護(hù)理的操作均能按規(guī)范執(zhí)行，護(hù)理頻次滿足導(dǎo)管護(hù)理的要求，導(dǎo)管固定牢固、美觀、舒適，導(dǎo)管清潔，通暢保證了引流效果，改變了以往導(dǎo)管護(hù)理依賴陪護(hù)人員完成的不良習(xí)慣。導(dǎo)管標(biāo)識(shí)的使用降低了導(dǎo)管引流、沖洗過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。

2．2檢查、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，提升了醫(yī)院護(hù)理形象以往各科室在導(dǎo)管護(hù)理中基本遵循護(hù)理教科書(shū)，與實(shí)際工作中差異性較大。導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范的制定，避免了臨床工作中的隨意性、不確定性，護(hù)理人員在任何崗位都有統(tǒng)一的操作流程，體現(xiàn)了醫(yī)院規(guī)范的管理和服務(wù)品質(zhì)。導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)在全院覆蓋，每天分層次分時(shí)間段有檢查有指導(dǎo)，對(duì)存在的共性和疑難問(wèn)題能及時(shí)得到反饋和解決。

三、討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，體現(xiàn)了在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷完善、定位更高的標(biāo)準(zhǔn)。

3．1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新意識(shí)相關(guān)護(hù)理器具的改革、護(hù)理規(guī)范和操作流程的不斷完善，激發(fā)了護(hù)理人員創(chuàng)新思考的積極性、主動(dòng)性。導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范的制定和完善，從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)了護(hù)理人員在完成大量日常工作的同時(shí)，確實(shí)從患者需要和安全出發(fā)，不斷積極探索和創(chuàng)新，改變了護(hù)士以往活、死干活的形象，既提高了患者的舒適度、導(dǎo)管護(hù)理的安全性和有效性，又提高了護(hù)理人員的職業(yè)成就感，提升了護(hù)理的價(jià)值。護(hù)理人員創(chuàng)新、發(fā)展護(hù)理服務(wù)的意識(shí)已在護(hù)理的各個(gè)方面卓見(jiàn)成效，在全院形成了良好的氛圍。

3．2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)保證了患者的安全我們將留置導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)控制的重點(diǎn)落實(shí)到“以維持導(dǎo)管效能為原則，以預(yù)防導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生為目標(biāo)，以患者安全為宗旨。每項(xiàng)操作流程的改進(jìn)，是根據(jù)臨床護(hù)理的發(fā)展、患者的需求，組織討論反復(fù)修改而確定，導(dǎo)管護(hù)理方法改進(jìn)后的推廣使用，充分保證了患者導(dǎo)管護(hù)理安全。完善操作流程、規(guī)范護(hù)理行為是保障護(hù)理安全長(zhǎng)抓不懈的工作，從住院患者留置導(dǎo)管的質(zhì)量管理過(guò)程中體會(huì)到過(guò)程質(zhì)量控制、縱向質(zhì)量控制和橫向質(zhì)量控制相結(jié)合的全方位、多層次的質(zhì)量管理體系，成為質(zhì)量管理發(fā)展的總趨勢(shì)。

3．3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了導(dǎo)管護(hù)理的專業(yè)性護(hù)理規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定，強(qiáng)化了過(guò)程質(zhì)量控制，提高了終末質(zhì)量落實(shí)率，體現(xiàn)了專科護(hù)理的特點(diǎn)及?？谱o(hù)士的專業(yè)性。我們將已制定的?？茖?dǎo)管護(hù)理規(guī)范實(shí)行資源共享，加強(qiáng)科問(wèn)合作和指導(dǎo)，使護(hù)士在導(dǎo)管護(hù)理工作中有章可循，避免了由于護(hù)理人員科問(wèn)差異、能力差異導(dǎo)致的不良后果的發(fā)生，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中保證了實(shí)際工作與標(biāo)準(zhǔn)要求相一致，使患者能得到專業(yè)化的導(dǎo)管護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉云，孫琳，胡容。等．成立不同護(hù)理管理組提升護(hù)理質(zhì)量的做法與效果[J]．護(hù)理管理雜志．2008，8(2)：26—29．

篇（9）

1.1一般資料

選取我院心血管內(nèi)科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)分組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各100例。對(duì)照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.868.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風(fēng)濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實(shí)驗(yàn)組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.248.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風(fēng)濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者入院后，由臨床醫(yī)師對(duì)患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對(duì)長(zhǎng)期受壓迫的部位要給予重點(diǎn)觀察，評(píng)估內(nèi)容有皮膚顏色，溫潤(rùn)，皮膚潮濕度、周圍皮膚是否受污染等[4]。另外還要對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估，包括臥具、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等，了解患者局部發(fā)生壓瘡的可能性。利用評(píng)分制進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分分值越低，說(shuō)明患者出現(xiàn)壓瘡的可能性越大[5]。

1.3護(hù)理措施

對(duì)照組患者則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①促使患者活動(dòng)或移動(dòng)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，經(jīng)常變換臥位，2 h定時(shí)協(xié)助翻身，必要時(shí)半小時(shí)1次。翻身時(shí)注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應(yīng)觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對(duì)于能夠在床上活動(dòng)的患者在家屬的幫助下進(jìn)行肢體鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)[6]。②對(duì)于消瘦、長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)根據(jù)情況給予氣墊床、軟枕，保護(hù)骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無(wú)渣屑，被服，病號(hào)服干燥，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入。脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。對(duì)于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)防性中醫(yī)護(hù)理對(duì)策。①觀察病情：祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診來(lái)觀察和收集患者的病情資料，所以應(yīng)用四診，及時(shí)、仔細(xì)的觀察長(zhǎng)期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評(píng)估患者情況和及時(shí)了解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素是否存在，對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供因人制宜、辨證施護(hù)的個(gè)性化護(hù)理。②防壓工具：中醫(yī)取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產(chǎn)的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內(nèi)制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預(yù)防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫(yī)認(rèn)為谷粒性情溫和，加之其圓潤(rùn)光滑靈活，對(duì)皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進(jìn)局部的血液循環(huán)還可以使患者的受壓部位不會(huì)固定在一個(gè)點(diǎn)。③中醫(yī)調(diào)理：壓瘡是由于各種疾病導(dǎo)致患者活動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)調(diào)理，重視飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，情志舒暢，防止發(fā)病。a.起居調(diào)理：病室應(yīng)整潔、安靜、室溫適宜、通風(fēng)良好；床單應(yīng)平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質(zhì)較差，要經(jīng)常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發(fā)病因。b.飲食調(diào)理：患者由于長(zhǎng)期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強(qiáng)豐富的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝人，以增強(qiáng)抵抗力和免疫力來(lái)預(yù)防壓瘡的發(fā)生。c.勞逸結(jié)合：壓瘡是年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、大手術(shù)后或惡病質(zhì)患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發(fā)的并發(fā)癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫(yī)認(rèn)為，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于氣血運(yùn)行，對(duì)壓瘡的預(yù)防有很好的作用。在原發(fā)病允許和不影響疾病治療情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)，如患者自己經(jīng)常更換臥位、做些簡(jiǎn)單的減壓運(yùn)動(dòng)、早期下床活動(dòng)，參與一些力所能及的日?；顒?dòng)，采用勞逸結(jié)合的休息方式。這樣既可預(yù)防壓瘡的發(fā)生，又能防止因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的其它各種并發(fā)癥和促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[9]。d.中藥制劑：選用具有舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)散瘀功效的活絡(luò)油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變?yōu)榻埸S色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治丁字鞋壓瘡；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預(yù)防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調(diào)和成糊狀，用無(wú)菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者出現(xiàn)壓瘡的情況，分析壓瘡發(fā)生率。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表開(kāi)展護(hù)理滿意度調(diào)查，采用分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)100%。難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因患者自身?xiàng)l件，如嚴(yán)重水腫、惡病質(zhì)、有醫(yī)囑禁翻身等，難免要發(fā)生的壓瘡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度（95.0%）明顯高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。

3討論

壓瘡是臨床住院患者比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生可作為對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo)，有利于充分展現(xiàn)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量與水平。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在總結(jié)古代勞動(dòng)人民與壓瘡作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)中，中醫(yī)對(duì)壓瘡的治療原則重在未病先防，既病防變，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了預(yù)防壓瘡的重要性。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了治未病的思想，強(qiáng)調(diào)防患于未然，所以，國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為：壓瘡是完全可以預(yù)防的，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率應(yīng)為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡?fù)ㄟ^(guò)護(hù)理干預(yù)，能夠得到有效預(yù)防，針對(duì)院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創(chuàng)面得以愈合[13]。壓瘡的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運(yùn)動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚、感知、精神狀態(tài)、年齡等因素也與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)。