序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇居家養(yǎng)老服務(wù)存在問題范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5312（2011）36-0279-02

一、問題的提出

人口老齡化已成世界趨勢(shì)，而中國(guó)老齡化又呈現(xiàn)出“老年人口龐大、未富先老和速度快”的嚴(yán)峻形勢(shì)。上海作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的城市，其老齡化問題尤其嚴(yán)重。根據(jù)最新的人口普查，上海市人口是2千3百多萬，老齡化程度是23.4%，遠(yuǎn)高于全國(guó)的13.26%。為了解決日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問題，上海探索出了適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式――“9073”的養(yǎng)老格局。即90%的老年人實(shí)現(xiàn)家庭自我照顧，7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。上海的居家養(yǎng)老開始從家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變，即從以家庭為主體，向以居家養(yǎng)老、社區(qū)照顧為主體，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的轉(zhuǎn)變。從05年上海市實(shí)行居家養(yǎng)老制度以來，上海的養(yǎng)老情況有所改善，但在實(shí)施過程中也出現(xiàn)了許多問題。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)在實(shí)施過程中存在的問題

（一）群眾認(rèn)知度不高。有數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查者中，有36.21%的人知道居家養(yǎng)老這項(xiàng)政策，有63.79%的人不知道。一般只有當(dāng)親戚中有受照顧老人或是從事照護(hù)者這個(gè)職業(yè)的人時(shí)，才知道這項(xiàng)政策的存在。政府部門基本上沒有做太多的宣傳，只是任由政策一級(jí)一級(jí)向下傳達(dá)，最后交由各村委會(huì)、居委會(huì)負(fù)責(zé)人手中，由他們?nèi)チ私庥行枰睦先恕Ｈ罕娬J(rèn)知度低，直接表現(xiàn)為人們不知道居家養(yǎng)老政策，或者不了解其內(nèi)容，使得有需要、符合資格的老人因?yàn)樾畔⒉涣私舛e(cuò)失申請(qǐng)時(shí)機(jī)或由于誤解而不愿意參與，影響了政府制定政策的本意，并且使得這項(xiàng)政策得不到真正的落實(shí)。

（二）受照顧老人的選擇不全面。首先是由于市政府、區(qū)政府下?lián)艿馁Y金有限，漕涇鎮(zhèn)居家養(yǎng)老中心所能選擇的受照顧老人也有限，不能普及到所有有需要而且符合資格的老人。其次，鎮(zhèn)居家養(yǎng)老中心將選擇老人參加這項(xiàng)服務(wù)的權(quán)利下放到各村委會(huì)、居委會(huì)。但是村委會(huì)、居委會(huì)的居家養(yǎng)老負(fù)責(zé)人并不全面地了解自己所轄地區(qū)的老年人具體情況，所以在老人的選擇上存在偏差，忽視了一些有真正需要的老人。

（三）照護(hù)者的挑選標(biāo)準(zhǔn)存在偏頗，專業(yè)性不夠。現(xiàn)在漕涇鎮(zhèn)從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員主要是下崗 、失業(yè)人員和“4050”人員。這些人員普遍有較強(qiáng)的責(zé)任心，但明顯缺少服務(wù)老年人的專業(yè)知識(shí)和技能，不能充分滿足老年人多元化的服務(wù)需求。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：第一，居家養(yǎng)老照護(hù)者文化水平普遍偏低，缺乏專業(yè)的知識(shí)和技能；第二，他們?cè)诠ぷ髦腥狈ο到y(tǒng)性和連續(xù)性。第三，專業(yè)化的服務(wù)項(xiàng)目較少，心理輔導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等專業(yè)化服務(wù)難以開展。

（四）考核制度不夠完善。照護(hù)者照護(hù)質(zhì)量的考核由每月考勤和評(píng)估組成?？记诒硎怯衫先嘶蚱浼胰藢?duì)照護(hù)者每天是否有來老人家里照護(hù)的考核，評(píng)估表是由各村委居委會(huì)的負(fù)責(zé)人每月讓老人或其家人來簽署，以此考察照護(hù)者的照護(hù)質(zhì)量?？墒枪P者調(diào)查了解到漕涇鎮(zhèn)受照顧的老人多是農(nóng)民出身，他們樸實(shí)寬厚，對(duì)于他們不用出錢而照顧他們的照護(hù)者非常的包容體恤，照護(hù)者僅僅幫助他們洗衣服，打掃衛(wèi)生，他們已經(jīng)覺得受了莫大的照顧，并不會(huì)計(jì)較照護(hù)者的工作時(shí)間是不是足夠，工作內(nèi)容是不是合乎心意。所以在日后的評(píng)估中不管照護(hù)者照護(hù)得怎么樣，他們依然會(huì)給出很好的成績(jī)。

（五）專業(yè)人才匱乏。表現(xiàn)一是照護(hù)者的不專業(yè)。老人需要的不僅是生活上的護(hù)理，還有醫(yī)療檢查，心理輔導(dǎo)等都是老年生活所必須的，而現(xiàn)在居家養(yǎng)老所提供的服務(wù)僅限于生活起居的照料。表現(xiàn)二是管理人員的不專業(yè)。現(xiàn)在漕涇鎮(zhèn)各村委、居委的居家養(yǎng)老負(fù)責(zé)人都不是養(yǎng)老方面的專業(yè)人員，以致無法制定符合漕涇鎮(zhèn)實(shí)際情況的居家養(yǎng)老制度。

（六）資金有限，后續(xù)服務(wù)受到制約。從目前的情況看，漕涇鎮(zhèn)居家養(yǎng)老雖然依靠上級(jí)部門的投入，啟動(dòng)了居家養(yǎng)老工作，并連續(xù)開展了幾年的居家養(yǎng)老服務(wù)，但是靠政府部門為高齡、特困、低保等老人每月提供購買居家養(yǎng)老服務(wù)的300―500元的資金，雖然解決了一部分老人的燃眉之急，但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，這些資金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。居家養(yǎng)老資金的來源有限，使得老人享受的服務(wù)層次較低，而社區(qū)又沒有經(jīng)濟(jì)來源為居家養(yǎng)老繼續(xù)注入資金，這也制約了居家養(yǎng)老政策的進(jìn)一步發(fā)展。

三、對(duì)居家養(yǎng)老政策實(shí)施的優(yōu)化建議

針對(duì)存在的問題，筆者提出如下幾條建議，希望能夠?qū)Ω纳其顩苕?zhèn)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀起到一定作用。

（一）加大宣傳力度。據(jù)筆者了解，現(xiàn)在居家養(yǎng)老政策幾乎沒有任何宣傳，群眾的認(rèn)知度很低，只是限于受照顧家庭。加大宣傳力度，通過電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體讓群眾了解這項(xiàng)政策，這樣的話，一方面能讓有需要的家庭知道這個(gè)政策，來申請(qǐng)獲得受照顧的資格，另一方面在群眾中產(chǎn)生輿論，也能完善政策的制定與實(shí)施。現(xiàn)狀是群眾認(rèn)知度小，有關(guān)申請(qǐng)的流程相當(dāng)于作廢，選擇老人只靠各負(fù)責(zé)人的主觀印象，缺乏對(duì)老人家庭情況的詳細(xì)調(diào)查，范圍相當(dāng)窄。

（二）堅(jiān)持四個(gè)原則。堅(jiān)持以人為本，從老年人實(shí)際需求出發(fā)，為老年人提供方便、快捷、高質(zhì)量、人性化的服務(wù)；堅(jiān)持依托社區(qū)，在社區(qū)層面普遍建立居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所和服務(wù)隊(duì)伍，整合社會(huì)資源，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，共同營(yíng)造老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)環(huán)境；堅(jiān)持因地制宜，緊密結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，與本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與社區(qū)人文環(huán)境和老年人的需求相適應(yīng)，循序漸進(jìn)，穩(wěn)步推開；堅(jiān)持社會(huì)化方向，采取多種形式，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面力量參與和支持居家養(yǎng)老服務(wù)。

（三）引進(jìn)專業(yè)人才。專業(yè)人才一方面指的是專業(yè)的照護(hù)者。老年人不僅需要生活照顧，還需要精神照顧和心理上的慰藉。老人行動(dòng)不便，在家享受生活上的照顧免去了自己親力親為，又能減輕了家庭負(fù)擔(dān)。老年人身體健康每況愈下，提供每月一次的上門身體檢查，既能免除老人到醫(yī)院排隊(duì)檢查的不便，還能提早預(yù)防各種老年疾病。老年階段老年人社會(huì)參與度減少，人際交往較封閉，容易產(chǎn)生孤獨(dú)等多種心理疾病，為老人制定專門的心理輔導(dǎo)計(jì)劃，就能減少多種老人心理疾病的發(fā)生，給老人一個(gè)幸福健康的晚年。專業(yè)人才另一方面指的是專業(yè)的管理人員。引進(jìn)專業(yè)的社工參與管理居家養(yǎng)老的實(shí)施。

（四）建立專業(yè)人員與志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。在居家養(yǎng)老服務(wù)工作中，仍需加強(qiáng)對(duì)專職照護(hù)者的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，不斷提高照護(hù)者的專業(yè)化水平，成立一支專業(yè)、敬業(yè)的為老服務(wù)隊(duì)伍，滿足老年人的多種形式的需求服務(wù)。同時(shí)，積極鼓勵(lì)志愿者參與到社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)中來，完善對(duì)志愿者的意愿及服務(wù)特長(zhǎng)與其希望提供的服務(wù)等相關(guān)信息的登記，以方便對(duì)志愿者進(jìn)行分類，拓展鄰里互助式志愿者服務(wù)，使志愿者盡可能地發(fā)揮各自的專長(zhǎng)，提高服務(wù)效率。專業(yè)人員和志愿者服務(wù)人員相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，從不同的側(cè)重點(diǎn)為老人提供各類服務(wù)，并得到較好效果。

（五）建立完整的服務(wù)管理體制，完善考核制度?！吧B(yǎng)的雞好吃，散養(yǎng)的人難管”，說的就照護(hù)者的難以管理，不在統(tǒng)一地點(diǎn)照護(hù)，照護(hù)時(shí)間不確定，照護(hù)內(nèi)容也難以規(guī)范，使得考核工作困難重重。完善考核制度，首先要規(guī)范照護(hù)內(nèi)容，對(duì)照護(hù)者的選擇標(biāo)準(zhǔn)要提高，培訓(xùn)要全面。其次是加強(qiáng)考核力度，做到家庭考核、居委考核、社區(qū)考核。每月的考核認(rèn)真地聽取老人及其家人的意見，考核內(nèi)容也要完善，不能只是服務(wù)得好不好幾句話而已。而且負(fù)責(zé)部門要增加暗訪次數(shù)，在照護(hù)者的服務(wù)時(shí)間內(nèi)去觀察他們的工作，讓照護(hù)者將工作質(zhì)量放在心上。

（六）加強(qiáng)人性化的建設(shè)。居家養(yǎng)老是一項(xiàng)人性化的制度，但是存在不人性化的管理。老人名額的有限性決定了再有需要再符合資格的老人只能等納入政策照顧的一位老人去世之后才能得到照顧，這就是一種不人性化的體現(xiàn)。制度的人性化還體現(xiàn)在照護(hù)者對(duì)老人的關(guān)懷上。幾位照護(hù)者都提到要將老人當(dāng)做是自己的父母那樣對(duì)待，但實(shí)際做到的寥寥無幾。在家人都出去工作老人獨(dú)自在家時(shí)，老人不僅需要生活上的護(hù)理，還需要有個(gè)人聊幾句，解解悶。這時(shí)每天上門的照護(hù)者是個(gè)很好的對(duì)象。

（七）廣泛開拓居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源，加強(qiáng)財(cái)政監(jiān)督機(jī)制。居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)來源不能單靠上級(jí)政府，而應(yīng)擴(kuò)大政府財(cái)政投入，建立起對(duì)于居家養(yǎng)老項(xiàng)目整體財(cái)政預(yù)算制度。但我國(guó)政府現(xiàn)在還不可能對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作投入大量的資金，這就需要我們拓寬資金渠道，學(xué)習(xí)西方對(duì)于稅收的一些優(yōu)惠政策，鼓勵(lì) 各企事業(yè)單位、個(gè)人等關(guān)注我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀，為居家養(yǎng)老工作提供資金援助。政府還可以通過發(fā)行關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的福利彩票，為居家養(yǎng)老服務(wù)工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)開展提供充足的資金資助。同時(shí)，要加大居家養(yǎng)老服務(wù)資金的透明度，堅(jiān)持 “陽光操作” 廣泛接受群眾監(jiān)督。此外，政府要深入社區(qū)對(duì)居家養(yǎng)老資金的進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督，明確規(guī)定居家養(yǎng)老資金監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容，這樣才能維持這項(xiàng)政策的可持續(xù)發(fā)展。

（八）政府應(yīng)盡早建立各項(xiàng)養(yǎng)老照護(hù)者規(guī)章制度，明確規(guī)定照護(hù)者的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求照護(hù)者持證上崗。國(guó)家也要及時(shí)制定居家養(yǎng)老服務(wù)工作方面的法律，使居家養(yǎng)老服務(wù)走上法制化軌道。

參考文獻(xiàn)：

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篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.123

[中圖分類號(hào)]D669.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）06-0-02

1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)及其運(yùn)行機(jī)制

2010年，中國(guó)老年人（65歲以上）已經(jīng)達(dá)到了1.13億人，占總?cè)丝诘?%，按照聯(lián)合國(guó)的相關(guān)定義，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤^7%時(shí)，便可稱之為老齡化社會(huì)。《民政部 財(cái)政部關(guān)于中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》（民函[2016]200號(hào)）提出，要重點(diǎn)支持試點(diǎn)地區(qū)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，通過政府扶持、社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)、市齷運(yùn)作，全面提升居家和社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)能力。

1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老的內(nèi)涵

社區(qū)居家養(yǎng)老，是指老年人在社區(qū)中享受養(yǎng)老服務(wù)，具體形式有社區(qū)家庭養(yǎng)老、社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)日間照料中心和社區(qū)老年人互助中心等。需要指出的是，社區(qū)居家養(yǎng)老與傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老不同，它結(jié)合了社區(qū)中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及老年人互助中心等形式，內(nèi)涵更為豐富。

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制的構(gòu)成要素

社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制包括以下幾個(gè)組成部分：①社區(qū)居家養(yǎng)老供給機(jī)制；

②社區(qū)居家養(yǎng)老動(dòng)員機(jī)制；③社區(qū)居家養(yǎng)老社會(huì)協(xié)同機(jī)制；④社區(qū)居家養(yǎng)老監(jiān)管機(jī)制。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制存在的問題

2.1 供給機(jī)制存在問題

政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中，存在角色定位的困境。作為主要“供給主體之一”的角色和“管理者”的角色，其在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的實(shí)踐中存在角色沖突。雖然經(jīng)過簡(jiǎn)政放權(quán)和“一站式”行政服務(wù)大廳的創(chuàng)新，各級(jí)政府致力于加大社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給的努力取得了顯著成效，但在對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給其他多元主體的管理上，管理者的身份要求政府對(duì)其運(yùn)營(yíng)資格進(jìn)行準(zhǔn)入限制和審查，因此，在如何進(jìn)行有效管理與如何加大養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)供給之間存在困境。

2.2 動(dòng)員機(jī)制存在問題

社區(qū)居家養(yǎng)老動(dòng)員缺乏明確的制度規(guī)范。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)營(yíng)資格獲取，需要消防、床位、員工數(shù)量等條件滿足行政許可標(biāo)準(zhǔn)，這決定了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有投入較大、回收較慢的特性。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的動(dòng)員機(jī)制主要依靠政府宣傳和民間慈善力量，但這種動(dòng)員通常是偶然的，且效率較低。現(xiàn)行的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)動(dòng)員機(jī)制，缺少專門的制度規(guī)范，動(dòng)員機(jī)制沒有常態(tài)化。

2.3 社會(huì)協(xié)同機(jī)制存在問題

社區(qū)居家養(yǎng)老中多元主體之間的協(xié)同聯(lián)動(dòng)水平不高，社會(huì)協(xié)同機(jī)制有待改進(jìn)。各地區(qū)具體情況不同，政府“公辦”養(yǎng)老院在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中占據(jù)絕大比重，近年來，各地政府在試點(diǎn)探索“公辦民營(yíng)”及“政府購買養(yǎng)老服務(wù)”等形式，但無論是從規(guī)模還是實(shí)際受惠人群數(shù)量來看，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。同時(shí)，其他多元主體之間，如企業(yè)和非營(yíng)利組織，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給的實(shí)踐中，聯(lián)動(dòng)水平較低。

2.4 監(jiān)管機(jī)制存在問題

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)行檢查評(píng)估機(jī)制更多的是一種形式，不具備發(fā)現(xiàn)問題和及時(shí)處理問題的效果?，F(xiàn)行的檢查評(píng)估機(jī)制主要是，每年向主管部門提交年度運(yùn)營(yíng)報(bào)告，其他相關(guān)主管部門對(duì)硬件設(shè)施等進(jìn)行檢查，輔以主管部門的抽查。但現(xiàn)有檢查評(píng)估機(jī)制流于形式，大量未能達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的民間“社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，以“合法運(yùn)營(yíng)”或“透明運(yùn)營(yíng)”的形式存在。原因并非是政府主管部門不具備責(zé)任感或者作風(fēng)，而是客觀存在的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求缺口以及監(jiān)管之后的責(zé)任歸屬模糊，使政府主管部門難以處理，對(duì)部門社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施采取“不出事就是好事”的策略。

3 完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制的建議

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是政府和社會(huì)各界多元協(xié)同，構(gòu)建社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要?jiǎng)?chuàng)新形式和組成部分。相關(guān)人員應(yīng)改進(jìn)現(xiàn)行機(jī)制的不足之處，努力完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。

3.1 強(qiáng)化政府“治理者”的角色

政府作為社會(huì)管理者，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)這么一個(gè)深入影響社會(huì)各階層人員的領(lǐng)域，應(yīng)該明確自身的“治理者”角色，以規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、保護(hù)廣大人民的養(yǎng)老權(quán)益、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定為管理目標(biāo)。近年來，老年人及其家屬與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的權(quán)益糾紛日益增多，政府作為治理者，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造更良好的法律環(huán)境和社會(huì)氛圍，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)。不是追求以供給主體的身份更多地參與社區(qū)居家養(yǎng)服務(wù)供給，而是追求社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的健康、高速發(fā)展。

3.2 出臺(tái)特定的動(dòng)員制度規(guī)范

任何一項(xiàng)政策的實(shí)施或者是任何一份事業(yè)的成功，都建立在人、財(cái)、物等資源高效整合的基礎(chǔ)上。同樣，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展也離不開對(duì)資源的整合利用，因此，這就需要有一個(gè)高效和常規(guī)的動(dòng)員機(jī)制。政府通過出臺(tái)特定的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)動(dòng)員制度規(guī)范，對(duì)政府力量、社區(qū)力量、非營(yíng)利組織力量和其他民間力量進(jìn)行科學(xué)動(dòng)員，最大程度實(shí)現(xiàn)動(dòng)員的精準(zhǔn)、高效、常態(tài)化。

3.3 建立多元主體的聯(lián)動(dòng)機(jī)制

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，政府與其他主體相對(duì)互動(dòng)較多，其他主體之間聯(lián)動(dòng)性則較差。建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中多元主體的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，不僅僅是加快“公辦民營(yíng)”和“政府購買養(yǎng)老服務(wù)”的試點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)推廣，還應(yīng)當(dāng)探索加強(qiáng)非營(yíng)利組織與企業(yè)的聯(lián)動(dòng)，如企業(yè)以投資入股等形式，負(fù)責(zé)非營(yíng)利組織名下養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的運(yùn)營(yíng)，并以市場(chǎng)的力量促進(jìn)其健康發(fā)展。同理，民間團(tuán)體或個(gè)人慈善力量名下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，可以通過支付報(bào)酬的形式，聘用企業(yè)幫助其進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)成本和效益控制，從而得到健康發(fā)展。

3.4 落實(shí)檢查評(píng)估機(jī)制，完善配套措施

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的出現(xiàn)，是完善社會(huì)養(yǎng)老體系的創(chuàng)新措施，是適應(yīng)新時(shí)代的現(xiàn)實(shí)背景而產(chǎn)生的，具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求存在巨大缺口，客觀上造成了，大量不具備市場(chǎng)準(zhǔn)入資格的“透明”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施存在，政府主管部門苦于沒有良好的處理辦法，大多是默認(rèn)其存在于“灰色地帶”。另外，已獲取行政許可，具備運(yùn)營(yíng)資格的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，也存在著因檢查評(píng)估流于形式，硬件設(shè)施投入逐年減少，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量下降，甚至帶來安全隱患等問題。建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的檢查評(píng)估機(jī)制，完善配套政策措施，完善“透明”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，重點(diǎn)防抓安全隱患，并給予政策照顧，還可適度降低準(zhǔn)入門檻，將其納入監(jiān)管體系；對(duì)已具備運(yùn)營(yíng)資格的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)周期性考核和抽查評(píng)估，且進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，并建立區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)供給設(shè)施的評(píng)分評(píng)級(jí)系統(tǒng)。

4 結(jié) 語

適應(yīng)新時(shí)代現(xiàn)實(shí)背景而產(chǎn)生的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，是完善社會(huì)養(yǎng)老體系的創(chuàng)新措施，對(duì)實(shí)現(xiàn)各階層人民享受更好的養(yǎng)老服務(wù)權(quán)益，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。而要完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，應(yīng)當(dāng)在供給機(jī)制方面明確政府的治理者角色，在動(dòng)員機(jī)制方面出臺(tái)明確具體的制度規(guī)范，在協(xié)同機(jī)制方面建立多元主體聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在監(jiān)管機(jī)制方面落實(shí)檢查評(píng)估制度，并完善相關(guān)配套政策措施。

主要參考文獻(xiàn)

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篇（3）

【關(guān)鍵詞】

居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老需求

改革開放以來，社會(huì)結(jié)構(gòu)急劇變遷，人口流動(dòng)加速，老齡化程度加深加重，老年人口數(shù)量日益龐大，家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化，家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老模式已無法單獨(dú)應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，迫切需要探索新的養(yǎng)老方式，社區(qū)居家養(yǎng)老由于兼?zhèn)淞思彝ヰB(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)而受到老年人的認(rèn)可與歡迎，成為我國(guó)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老挑戰(zhàn)的重要方式。

一“、居家養(yǎng)老”的界定

概念是對(duì)事物本質(zhì)的描述，對(duì)概念的闡釋有助于把握事物的特征與規(guī)律。居家養(yǎng)老概念雖然在我國(guó)提出已久，但學(xué)者們對(duì)其內(nèi)涵外延依然眾說紛紜，莫衷一是。從已有研究來看，學(xué)者的觀點(diǎn)主要集中在兩個(gè)角度：一，從居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老關(guān)系角度進(jìn)行的界說。居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老地點(diǎn)與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)方式的組合。陳友華以養(yǎng)老地點(diǎn)、養(yǎng)老資源和養(yǎng)老服務(wù)供給三個(gè)要素為標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老分為不同模式。根據(jù)養(yǎng)老場(chǎng)所與居住方式的不同，養(yǎng)老可以分為居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；根據(jù)養(yǎng)老資源提供者的不同可以分為社會(huì)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老；根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)來源的不同，可以分為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)、家庭養(yǎng)老服務(wù)和自我養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老模式即是上述“養(yǎng)老地點(diǎn)”與“養(yǎng)老服務(wù)供給”兩個(gè)維度劃分出來的“家庭養(yǎng)老”與“社會(huì)服務(wù)”的組合形式。[1]居家養(yǎng)老是一種以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老保障體系[2]，是家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充與更新。居家養(yǎng)老模式古已有之，如鄰里照顧、家政服務(wù)等，只是伴隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型和家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭社會(huì)化服務(wù)增多，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)增多而已；二，從居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的區(qū)別與聯(lián)系進(jìn)行界說。居家養(yǎng)老是一種不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老方式，是老年人居住在熟悉的環(huán)境中安享晚年而非集中居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是一種“半社會(huì)化半家庭”的養(yǎng)老模式[3]；居家養(yǎng)老是改良了居住形式的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是“家庭養(yǎng)老院”，是“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。“居家養(yǎng)老”+“社區(qū)照料”是把養(yǎng)老院的部分功能搬回了家。總而言之，上述兩種視角分別從不同維度揭示了居家養(yǎng)老的內(nèi)涵與特征，對(duì)認(rèn)識(shí)和理解這一概念具有重要作用。通過對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)“居家養(yǎng)老”概念的界定共同涵蓋了以下幾層意思：第一，家庭是居家養(yǎng)老的主要場(chǎng)所，這里的家庭有別于傳統(tǒng)意義的家庭，更強(qiáng)調(diào)熟悉的生活環(huán)境和情感上的歸屬性。第二，養(yǎng)老不完全是家庭的責(zé)任，也是政府與社會(huì)的責(zé)任。第三，居家養(yǎng)老的內(nèi)容不僅涉及基本的生活照料、家政服務(wù)，還包括精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、法律援助等更高層次的養(yǎng)老服務(wù)。第四，居家養(yǎng)老是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。

二、居家養(yǎng)老模式的諸多實(shí)踐與研究

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究。

對(duì)已有文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究主要集中在四個(gè)方面：1.居家養(yǎng)老意愿研究。這類研究以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為比照對(duì)象，通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)老年人對(duì)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的傾向度。研究結(jié)論具有普遍一致性，大多數(shù)老年人傾向選擇居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求雖有提高，但其比例仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于居家養(yǎng)老。分城鄉(xiāng)進(jìn)行比較，城鎮(zhèn)老人對(duì)居家養(yǎng)老選擇度略低于農(nóng)村老人。2.居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素研究。在居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究中需求影響因素研究占比例較大。需求影響因素研究能夠準(zhǔn)確鎖定居家養(yǎng)老服務(wù)的需求群體以及不同群體的需求特征。這類研究多遵循假設(shè)檢驗(yàn)的思路，分析篩選影響老年人選擇居家養(yǎng)老的可能因素，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行交互分析，最后對(duì)分析結(jié)果利用各種模型進(jìn)行進(jìn)一步的顯著性檢驗(yàn)，確定最主要因素。研究結(jié)果普遍顯示，從不同人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求來看，性別、年齡、教育程度、居住類型、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自理能力、社會(huì)保障等都對(duì)養(yǎng)老方式選擇有一定影響，其中以居住類型、年齡和自理能力的影響最為顯著，即獨(dú)居、高齡、不能自理老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求最強(qiáng)烈，其他因素影響不明顯。在群體需求特征上，高齡老年人對(duì)生活照料和精神慰藉的需求度較高，受教育水平高的老年人對(duì)法律援助、精神慰藉、服務(wù)熱線的需求度較高。3.居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求強(qiáng)度研究。需求強(qiáng)度反映了服務(wù)受體對(duì)不同服務(wù)項(xiàng)目需求的迫切性、優(yōu)先程度以及不可或缺性，有助于政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況分輕重緩急的安排居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，有助于其他主體實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的精確對(duì)接。已有研究多以全國(guó)老齡辦的居家養(yǎng)老三大類服務(wù)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上研究者根據(jù)需求細(xì)化項(xiàng)目，再通過項(xiàng)目選擇的頻率統(tǒng)計(jì)或者需求強(qiáng)度測(cè)量確定不同服務(wù)需求的迫切性。研究結(jié)果顯示，整體來看，城鄉(xiāng)老年人最急需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要有健康體檢、健康教育、緊急救助、醫(yī)療護(hù)理、陪護(hù)就醫(yī)、便民維修、家政服務(wù)和文化娛樂。分城鄉(xiāng)來看，城市老年人對(duì)家政服務(wù)、文化娛樂、健康教育的需求程度較高，農(nóng)村老年人對(duì)緊急救助、陪護(hù)就醫(yī)、便民維修、健康體檢的需求較高。縱觀居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究，筆者認(rèn)為存在以下幾點(diǎn)問題：一，調(diào)查者與受訪者對(duì)居家養(yǎng)老的認(rèn)知存在差異。居家養(yǎng)老意愿調(diào)查中，普遍存在被調(diào)查對(duì)象將居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老混為一談現(xiàn)象，將居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老。二，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查多停留在不同養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求強(qiáng)度的描述分析上，缺乏指導(dǎo)實(shí)踐的深入探索。服務(wù)需求只有轉(zhuǎn)化成利用率才能實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)需求研究?jī)H僅呈現(xiàn)了老年群體的一種主觀愿望，與客觀利用率之間存在較大落差。分析兩者之間產(chǎn)生落差的原因并促成兩者的平衡才應(yīng)是需求研究的目的所在。

（二）居家養(yǎng)老實(shí)踐模式總結(jié)。

關(guān)注不同地方的做法并對(duì)其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。從已有文獻(xiàn)來看，一方面學(xué)者的研究呈現(xiàn)為不同地方做法的描述，如對(duì)先進(jìn)社區(qū)工作做法的介紹、實(shí)際工作部門一般性工作經(jīng)驗(yàn)介紹和應(yīng)用研究中地方做法的概述，理論層面的模式總結(jié)較少。另一方面，從已有的模式總結(jié)來看，模式提煉維度錯(cuò)綜雜亂，有從服務(wù)提供主體維度將養(yǎng)老實(shí)踐總結(jié)為“政府包戶型”、“企業(yè)主導(dǎo)型”、“非營(yíng)利組織運(yùn)作型”、“志愿者凸顯型”，也有從特色經(jīng)營(yíng)方式上將其歸納為“社區(qū)集中照料式”、“社區(qū)互助養(yǎng)老式”、“社會(huì)關(guān)愛探視式”，還有從多元主體作用方式上將其歸納為“政府+社會(huì)組織+志愿者”“、政府+企業(yè)+社會(huì)組織”、“政府+志愿者”等。以上歸納多以地方經(jīng)驗(yàn)的特色概括為主，缺乏系統(tǒng)性的理論提煉。中國(guó)老齡辦副主任閻青春通過對(duì)各地居家養(yǎng)老實(shí)踐的深度分析和提煉，較為完整和系統(tǒng)的將居家養(yǎng)老模式概括為四種：一，政府主導(dǎo)，層級(jí)聯(lián)動(dòng)模式。這是一種政府采用行政強(qiáng)制力自上而下推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營(yíng)的方式。其以政府主導(dǎo)的方式（即政府籌集資金、政府管理、政府運(yùn)營(yíng)）在城區(qū)、街道、社區(qū)居委會(huì)三級(jí)行政單位分級(jí)建立規(guī)模有別的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或站點(diǎn)，同時(shí)建立區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)管理機(jī)構(gòu)，為轄區(qū)內(nèi)老年人提供多樣化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)對(duì)象主要為老弱病殘群體。二，政府主導(dǎo)，民間運(yùn)營(yíng)方式。這種模式的實(shí)現(xiàn)主要有兩種方式，第一，公建民營(yíng)方式，即由政府投資建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，建成后交由民間經(jīng)營(yíng)，提升運(yùn)營(yíng)效率。第二，政府資助民間力量建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)或中心。政府通過出臺(tái)各種優(yōu)惠扶持政策，調(diào)動(dòng)民間積極性參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。第三，政府資助，機(jī)構(gòu)主辦。此種模式的特點(diǎn)在于發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的輻射作用，采用政府出資和社區(qū)籌資，委托或資助專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)舉辦居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的方式，為社區(qū)居家老人提供專業(yè)化服務(wù)的運(yùn)營(yíng)方式。第四，政府購買，市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)。其采用政府全額或部分出資在市場(chǎng)上購買服務(wù)的的方式為特殊老年群體提供基本養(yǎng)老需求。[4]上述文獻(xiàn)資料在一定程度上歸納總結(jié)了我國(guó)居家養(yǎng)老實(shí)踐的具體模式，對(duì)其他地區(qū)推廣居家養(yǎng)老模式具有一定的啟發(fā)和借鑒意義。

三、居家養(yǎng)老研究評(píng)述

近年來，學(xué)界對(duì)居家養(yǎng)老的研究越來越豐富，累積了大量的文獻(xiàn)資料和數(shù)據(jù)資源，并取得了一定的成績(jī)。以往的研究主要對(duì)居家養(yǎng)老的概念、理論現(xiàn)實(shí)意義、實(shí)踐現(xiàn)狀、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)需求現(xiàn)狀、存在問題與對(duì)策研究等進(jìn)行論述，觀點(diǎn)重復(fù)的較多，而且普遍存在以下問題：第一，缺乏將外部環(huán)境考慮在內(nèi)的系統(tǒng)分析。已有文獻(xiàn)多是專注于居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)本身，具體問題具體分析，囿于學(xué)科視野，缺乏對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)所依賴的外部環(huán)境進(jìn)行充分系統(tǒng)研究。任何項(xiàng)目、組織、制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都是嵌入在一定的制度、結(jié)構(gòu)甚至文化因素中，就像一顆種子的發(fā)芽必須具備適宜的土壤一樣。居家養(yǎng)老服務(wù)要持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，必須與其嵌入其中的制度結(jié)構(gòu)、文化環(huán)境、認(rèn)知觀念、政治氛圍相配套，當(dāng)前文獻(xiàn)缺乏從外部環(huán)境出發(fā)的系統(tǒng)研究。第二，相關(guān)研究多停留在表象描述，缺乏觸及本質(zhì)的深度分析。當(dāng)前居家養(yǎng)老研究主要是以宏觀抽樣為主的實(shí)證研究，這類研究以服務(wù)需求和居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀研究為主，研究注重對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的現(xiàn)狀描述，缺乏解釋性分析。以個(gè)案研究、典型研究為主的經(jīng)驗(yàn)介紹、模式總結(jié)和問題發(fā)現(xiàn)，停留于表面分析，缺乏系統(tǒng)深入的原因剖析和理論提煉。第三，缺乏城鄉(xiāng)差異性視角。城鄉(xiāng)擁有的經(jīng)濟(jì)社會(huì)資源存在明顯差異性，尤其是西部農(nóng)村地區(qū)，比如城鄉(xiāng)社會(huì)組織的發(fā)育、養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展以及地方政府的財(cái)政實(shí)力等，現(xiàn)階段的研究沒有對(duì)城鄉(xiāng)上述差異給予關(guān)注，而是倡導(dǎo)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居家養(yǎng)老推進(jìn)方式。第四，學(xué)科視角過于單一。當(dāng)前研究主要集中在社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、建筑學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，與其他學(xué)科如公共管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)、文化學(xué)、政治學(xué)等相關(guān)性較小。第五，居家養(yǎng)老研究過多的將目光聚焦于養(yǎng)老模式本身的研究，缺乏從老年人、養(yǎng)老問題、社會(huì)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展等角度對(duì)居家養(yǎng)老模式進(jìn)行深入分析。第六，相關(guān)研究多停留于地方實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而缺乏學(xué)術(shù)性的理論指導(dǎo)與概括，雖然部分學(xué)者也嘗試著進(jìn)行了理論建構(gòu)與提煉，但仍然不成熟。葺

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篇（4）

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）009-0-02

一、基本狀況

（一）出臺(tái)文件并成立領(lǐng)導(dǎo)小組

為了解決我縣老年人的生活困難和提高他們生活水平與質(zhì)量，我縣出臺(tái)了蒙發(fā)【2017】2號(hào)文件，通過了《關(guān)于2017年農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)工作的實(shí)施意見》，計(jì)劃2017年規(guī)劃、布點(diǎn)、建設(shè)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心100家左右，并且對(duì)服務(wù)中心的建設(shè)規(guī)模、服務(wù)對(duì)象、伙食標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、資金來源等做了細(xì)化，并且成立了由縣委副書記懷穎為首的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，參與單位有民政局、財(cái)政局、司法局、人社局、工會(huì)、婦聯(lián)、文聯(lián)、殘聯(lián)等部門。

（二）發(fā)展情況

通過近期調(diào)研我們了解到，目前我縣已經(jīng)著手村居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)的有39家，初具規(guī)模的10家，已建成但未運(yùn)營(yíng)的6家。其中籬笆鎮(zhèn)有3家的運(yùn)營(yíng)已經(jīng)初具規(guī)模，走在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)前列，郭集村成為全縣第一家居家養(yǎng)老服務(wù)中心。

二、存在問題

（一）服務(wù)內(nèi)容單一

現(xiàn)階段，我縣的居家養(yǎng)老服務(wù)處于發(fā)展初期，規(guī)模不大，服務(wù)內(nèi)容相對(duì)單一，缺乏有針對(duì)性和差異化的養(yǎng)老服務(wù)。所提供的服務(wù)多為照顧老年人的日常就餐，對(duì)老年人的精神生活和文化娛樂活動(dòng)關(guān)注較少，雖然服務(wù)中心建立了文化娛樂室并初具規(guī)模，但工作人員缺乏應(yīng)有的集體娛樂引導(dǎo)，實(shí)際參加文化娛樂活動(dòng)的老年人寥寥無幾，文化娛樂室形同虛設(shè)。老年人在服務(wù)中心只是閑聊、閑坐、閑等，形成吃了上頓等下頓的局面。這樣的服務(wù)內(nèi)容不能滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。

（二）管理經(jīng)驗(yàn)欠缺

我縣居家養(yǎng)老服務(wù)剛剛處于起步階段，缺乏統(tǒng)一的管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，管理水平低下，基本無經(jīng)驗(yàn)可循，不能充分整合原有資源，比如，不能充分利用休閑場(chǎng)地為老年人提供豐富多彩的集體娛樂活動(dòng)；服務(wù)中心工作人員人數(shù)及力度薄弱，沒有充分利用失業(yè)下崗、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)閑置的人力資源。在各方面條件都不成熟的情況下，村委無法充分發(fā)揮管理優(yōu)勢(shì)、充分整合資源，無法提供優(yōu)質(zhì)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

（三）資金不足

俗話說得好：萬事開頭難。這句話是有一定含義的，我們進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的時(shí)候，一開始總會(huì)遇到難以回避的困難和問題。同樣，居家養(yǎng)老服務(wù)中心在剛開展工作時(shí)，首先面對(duì)的就是資金投入不足這一現(xiàn)實(shí)問題，比如硬件上市的投入、服務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)、前期的各項(xiàng)宣傳工作等等，都需要我們投入大量的人力、財(cái)力和物力，而政府的投入資金一時(shí)半時(shí)下發(fā)不到服務(wù)中心或者只有很少的一部分下放到了服務(wù)中心，這就導(dǎo)致服務(wù)中心明顯呈現(xiàn)出資金不足的形勢(shì)。當(dāng)前我縣服務(wù)中心的基金籌集渠道主要是縣鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助和社會(huì)慈善捐助，缺乏多元化的籌資渠道，這就造成居家養(yǎng)老服務(wù)只能在小范圍內(nèi)開展，先是滿足一小部分老年人的養(yǎng)老需求，不能迅速擴(kuò)展到大范圍，滿足大部分老年人的需求，形成規(guī)模效應(yīng)。

（四）缺乏專業(yè)化的服務(wù)提供者。目前，從事居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人員多為下崗職工和文化程度較低的農(nóng)民工，這些人大多數(shù)沒有經(jīng)過系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，專業(yè)化程度較低，不具備從事居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)素質(zhì)。再加上，從事居家服務(wù)行業(yè)的人員物質(zhì)報(bào)酬較低，甚至不如一般家政服務(wù)人員待遇好，導(dǎo)致許多專業(yè)人士不愿進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，這在一定程度上也限制了居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

三、建議

在居家養(yǎng)老服務(wù)方面，雖然我們做了許多工作，但還有一些不完善的地方，今后我們打算：

（一）豐富居家養(yǎng)老內(nèi)容

1.生活照料。要以村居家養(yǎng)老中心為服務(wù)基地，開展集中寄養(yǎng)與分散服務(wù)等項(xiàng)目，向老年人多提供一些必要的生活照顧和日常護(hù)理方面的服務(wù)，這不僅僅是單純的提供中餐和晚餐，而是要以老年人的生活需求為重點(diǎn)，提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、助行、助急等服務(wù)；同時(shí)兼顧老年人的多種需求，提供文化娛樂、學(xué)習(xí)教育、聊天、心理咨詢、代購代辦、法律等服務(wù)。要對(duì)服務(wù)中心提供的用餐做好衛(wèi)生檢查、營(yíng)養(yǎng)搭配、如何悉心護(hù)理等項(xiàng)目做出具體的規(guī)定，盡量做到讓每一位老年人舒心、放心，從而逐步規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容。比如，每年逢到節(jié)日的時(shí)候要增加伙食標(biāo)準(zhǔn)，多做些可口的飯菜，盡量讓居家養(yǎng)老的老年人感受到社會(huì)的關(guān)愛和溫暖，時(shí)刻生活在充滿歡聲笑語的大家庭中。

2.心理和身體方面的保健服務(wù)。服務(wù)中心建成之后，一定要定期槔夏耆私行身體上的健康檢查和心理上的健康咨詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給與充分的救治，特別是要提供心理慰撫方面的談心和交流，出現(xiàn)心理問題后不能任其發(fā)展釀成大禍。

3.法律咨詢服務(wù)。比如家庭財(cái)產(chǎn)、贍養(yǎng)權(quán)、婚姻法、勞動(dòng)法、婦女兒童保護(hù)法等知識(shí)的咨詢，基本上讓老年人了解到自身的權(quán)利，從而更好的維權(quán)。

4.文化知識(shí)方面服務(wù)。專門為老年人提供閱覽室，購買大量書籍，讓老年人通過閱讀提高文化知識(shí)，從而放松心情、陶冶情操。

5.體育健身服務(wù)。為老年人分別提供室內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)所或室外活動(dòng)場(chǎng)所，經(jīng)常開展一些適合老年人的體育健身項(xiàng)目。

篇（5）

歷史的發(fā)展使我國(guó)逐漸步入老齡化，家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能夠適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和老年人的生活需要。當(dāng)家庭成員無力承擔(dān)對(duì)老人的照料時(shí)，就希望能夠得到國(guó)家或社會(huì)的指導(dǎo)和幫助，在此背景下，居家養(yǎng)老服務(wù)便應(yīng)運(yùn)而生，但是因?yàn)槿鄙俜?wù)資金、服務(wù)內(nèi)容單一和服務(wù)人員隊(duì)伍綜合素質(zhì)低等問題，使得居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展受到阻礙。為了緩解養(yǎng)老服務(wù)中存在的矛盾，解決老年人養(yǎng)老問題，維持社會(huì)穩(wěn)定，現(xiàn)從其存在的問題展開分析，探尋解決策略。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)存問題分析

（一）缺少服務(wù)資金

就目前居家養(yǎng)老服務(wù)中心的資金來源來講，主要有財(cái)政撥款、彩票公益金的資助、社會(huì)捐助和市場(chǎng)化運(yùn)作，其中財(cái)政撥款是現(xiàn)今養(yǎng)老服務(wù)中心的主要資金來源。資金短缺的最主要表現(xiàn)為服務(wù)中心員工工資支出不足，大多數(shù)的居家服務(wù)中心給員工的報(bào)酬是按照小時(shí)計(jì)算的，大約每小時(shí)報(bào)酬為十元人民幣，很多員工對(duì)此報(bào)酬是存有怨言的，甚至以縮短服務(wù)時(shí)間以實(shí)現(xiàn)討價(jià)還價(jià)，這在服務(wù)中心造成了不好的影響。還有的公司，因?yàn)榻徊黄鸨ｋU(xiǎn)費(fèi)和培訓(xùn)費(fèi)，不和員工簽訂合同認(rèn)證，也不對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，這使得居家服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量下降不少。

（二）服務(wù)內(nèi)容單一 缺乏精神慰藉

老年人的需要是多樣性的，特別需要精神方面的安慰，而目前的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目比較單一，多注重照料老人的基本生活，忽視了對(duì)老人精神層面的關(guān)懷，同時(shí)醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施的缺乏，也容易使老人的精神出現(xiàn)空虛。其實(shí)和日常生活的照料相比，老人更加需要情感方面的安慰，比如“空巢”現(xiàn)象，就給老人造成極大的失落感和孤獨(dú)感，使老人產(chǎn)生不健康心理。居家服務(wù)中心提供老人的日常生活照料，只是滿足了老人的生活需求，而親情的缺少給老人的傷害依然沒有得到彌補(bǔ)。居家服務(wù)中心在提供基本的生活需要的同時(shí)，要注重老人在更高層次上的追求，提供多樣化服務(wù)方式。

（三）服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化能力不足

居家養(yǎng)老服務(wù)分為管理人員和服務(wù)人員兩支隊(duì)伍，服務(wù)隊(duì)伍的不完善主要表現(xiàn)如下，首先缺乏專業(yè)的管理人才，目前大多數(shù)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心都是“自我”培訓(xùn)員工，管理素質(zhì)不足的情況下，使得居家養(yǎng)老服務(wù)能力有所欠缺，特別是有的公司還缺少現(xiàn)代技術(shù)手段的指導(dǎo)。另外養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍也不夠?qū)I(yè)，當(dāng)前的居家養(yǎng)老服務(wù)員工和一般的家政服務(wù)員是沒有什么不同的，所能給的待遇并不高，上述原因首先會(huì)造成養(yǎng)老服務(wù)人員的缺乏，還會(huì)造成高素質(zhì)人才的流失，而愿意到此處工作的員工在綜合素質(zhì)方面存在不足，這對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是極大的影響。

二、解決居家養(yǎng)老服務(wù)存在問題的對(duì)策分析

（一）擴(kuò)大政府財(cái)政投入 建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度

要推廣居家養(yǎng)老服務(wù)，政府啟動(dòng)臨時(shí)性補(bǔ)貼老人福利服務(wù)的社會(huì)政策是必不可少的，而且要占據(jù)主導(dǎo)地位。所以政府應(yīng)擴(kuò)大財(cái)政投入，以補(bǔ)充居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)來源，不能單單依靠基層財(cái)務(wù)補(bǔ)貼和來自于社會(huì)的募集資金，應(yīng)建立起專門的政府居家養(yǎng)老資金預(yù)算制度，以使居家養(yǎng)老的投入資金具有持續(xù)性。此外，資金投入比例也應(yīng)得到一定程度的提升，以擴(kuò)大受益老年群體，讓本應(yīng)得到幫助而尚未得到幫助的老人也能享受到服務(wù)。使這種為老人提供養(yǎng)老服務(wù)成為一種國(guó)家制度，并將這一措施逐步納入到國(guó)家社會(huì)保障體系中去。伴隨著各種老年病的頻發(fā)，各種意外事故的資金支出也隨之增多，雖然居家養(yǎng)老服務(wù)正在逐步完善，但是各類醫(yī)療保險(xiǎn)中都沒有包含老年護(hù)理費(fèi)用。針對(duì)有特殊需求的保戶，可以增加其個(gè)人的交費(fèi)數(shù)量，并使每個(gè)賬戶都能享受到國(guó)家給予的適當(dāng)補(bǔ)助，而企業(yè)不必再為此支出補(bǔ)貼，這筆資金要做到?？顚Ｓ?。

（二）豐富居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

居家養(yǎng)老服務(wù)包括三個(gè)方面的內(nèi)容，即生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉。服務(wù)內(nèi)容要緊貼老年人的生活需求，從多個(gè)層面、各個(gè)方位入手實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)。針對(duì)缺乏精神慰藉方面，居家養(yǎng)老服務(wù)中心要及時(shí)補(bǔ)充新的活動(dòng)內(nèi)容，如開展老年書畫班、舞蹈班等，以充實(shí)老年人的生活，滿足老年人的求知欲望，不再讓老年人感受孤獨(dú)。很多老人退休后，感覺自己不再被社會(huì)需求，產(chǎn)生多余感。那么居家養(yǎng)老服務(wù)中心就可以充分調(diào)查并利用老年人中的優(yōu)秀人才，特別是退休的老干部和科技工作者，可以建立起社區(qū)老年人才市場(chǎng)，使這些老人能夠在需要的地方繼續(xù)發(fā)揮余熱，再度為社會(huì)做貢獻(xiàn)。此外，還要對(duì)其他形式的養(yǎng)老服務(wù)加以擴(kuò)充，要大力發(fā)展起全科醫(yī)生或者家庭醫(yī)生，保障公共衛(wèi)生和一些小疾病的治療，其經(jīng)費(fèi)可由財(cái)政部門承擔(dān)。

（三）建立專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍

關(guān)于專職服務(wù)員隊(duì)伍的建設(shè)，首先是要開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)，能夠?qū)崿F(xiàn)開設(shè)老年護(hù)理、養(yǎng)老管理與服務(wù)專業(yè)的高等院校要得到重視，并申請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)這些專業(yè)的收費(fèi)和就業(yè)方面給予優(yōu)惠。其次就是要對(duì)服務(wù)員隊(duì)伍進(jìn)行定期培訓(xùn)，養(yǎng)老服務(wù)員工要具備基本的護(hù)理保健和康復(fù)知識(shí)，并界定好奇工作性質(zhì)和工作要求，要明確區(qū)分于一般的家政服務(wù)。做好宣傳，爭(zhēng)取得到全社會(huì)的認(rèn)可和尊重。居家養(yǎng)老服務(wù)員工的待遇要有一定程度的提升，爭(zhēng)取結(jié)合勞動(dòng)保障政策和政府補(bǔ)貼。還要能夠吸引養(yǎng)老專業(yè)人才的進(jìn)入，引進(jìn)途徑是多樣化的，可以公開招考，也可以定向培養(yǎng)，讓高學(xué)歷的優(yōu)秀人才充斥進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中去，使整個(gè)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)得到根本提升。

篇（6）

中圖分類號(hào)：D669　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1006-0278(2011)10-009-01

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化進(jìn)程不斷加快，人們居住方式和生活方式發(fā)生深刻變化，家庭小型化趨勢(shì)日益明顯，由此導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能日益弱化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)模式受到了挑戰(zhàn)。國(guó)家民政部《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》指出，“全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，是破解我國(guó)日趨尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題，切實(shí)提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量的重要出路?！?/p>

一、居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

居家養(yǎng)老，是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。

受傳統(tǒng)文化影響，現(xiàn)時(shí)家庭養(yǎng)老仍是中國(guó)主要的養(yǎng)老方式。但隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇和人們生活水平的提高，使得家庭成員為老年人提供的支持越來越不能滿足老年人的需求，“空巢老人”的社會(huì)新聞層出不窮，看來讓人心酸，老年群體越來越受到社會(huì)的關(guān)注，人們不再拘泥于傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老思想，養(yǎng)老已不僅僅是一個(gè)家庭的問題，而是整個(gè)社會(huì)的問題。老年群體尋求社會(huì)資源支持已成為趨勢(shì)。

目前，我國(guó)已存在的絕大多數(shù)社區(qū)老人服務(wù)都是由政府提供并由街道居委執(zhí)行的，主要的服務(wù)內(nèi)容包括對(duì)孤寡老人、獨(dú)居老人等生活困難老人的經(jīng)濟(jì)救濟(jì)、日常上門巡視、義工服務(wù)、負(fù)責(zé)操辦老人去世的后事等，對(duì)于身體更弱無法自理的老人，則會(huì)選擇送入公辦的養(yǎng)老院等。但是這樣的現(xiàn)狀對(duì)于龐大的老年群體來說，僅僅是杯水車薪，解決不了大眾群體的養(yǎng)老問題。

二、存在的問題

首先是居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋問題。目前接受養(yǎng)老服務(wù)的老年人只占老年群體的很少一部分，而且是城區(qū)老年群體的一部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年群體完全享受不到。這種地區(qū)偏差導(dǎo)致很多老年群體目前還幾乎處于基本生活水平得到滿足或者得不到滿足的狀態(tài)，如果放任下去，必將造成一些社會(huì)動(dòng)蕩因素。

其次，現(xiàn)存的老人社會(huì)服務(wù)往往是補(bǔ)救性和救濟(jì)性的，只注重老年群體的生活救濟(jì)補(bǔ)助和日常照顧，老人的社交、心理方面的綜合需要沒有得到很好的滿足。老年群體變成目前最孤獨(dú)的群體。養(yǎng)老，不僅僅是滿足老年群體生活需要，老年群體更應(yīng)該在精神上獲得支持和照顧。

再次，目前已存在的居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查顯示，養(yǎng)老服務(wù)還存在一個(gè)問題是，養(yǎng)老場(chǎng)地欠缺。目前的養(yǎng)老主要是由各個(gè)社區(qū)組織的，但是還未得到政府和廣大社會(huì)群眾的有效支持，社區(qū)本來存在很多的資源，卻沒有得到有效的利用和配置，情況不容樂觀。

最后是養(yǎng)老服務(wù)專職人員的缺乏。眾所周知，養(yǎng)老不僅僅是解決老年群體的衣食住行問題，還應(yīng)該兼顧老年群體的各種精神層面及醫(yī)護(hù)層面的需要，這就需要進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)的專職人員有明確的分工合作和良好的服務(wù)素質(zhì)，還需要一些專業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療知識(shí)。就目前的現(xiàn)狀來看，僅存的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專職人員不足，很多服務(wù)人員還缺少必要的醫(yī)護(hù)常識(shí)，使得老年人得不到好的服務(wù)和照顧。

三、幾點(diǎn)政策建議

養(yǎng)老，已不僅僅是每個(gè)家庭的問題，應(yīng)該上升為社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)，這應(yīng)該成為廣大群眾的共識(shí)，在居家養(yǎng)老這一新型養(yǎng)老模式起步的階段，加強(qiáng)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變及群眾對(duì)于養(yǎng)模式的認(rèn)知，是獲取群眾對(duì)于這一新型模式支持的前提和必要條件。

第一，應(yīng)該加強(qiáng)政策宣傳。政策不明往往是阻礙政策實(shí)施的大問題，不論什么政策及社會(huì)活動(dòng)，當(dāng)群眾不明了時(shí)，阻礙因素便在無形中產(chǎn)生了，此外，如果缺少了群眾的支持和監(jiān)督，實(shí)施過程中的問題發(fā)現(xiàn)和控制機(jī)制就得不到有效完善。居家養(yǎng)老服務(wù)的推行也是如此。這就需要地方政府或社區(qū)在開展居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)做到內(nèi)外分工明確及責(zé)任明確，各司其職，抱著真正為人民服務(wù)的心態(tài)，融入群眾，造福于民。

第二，調(diào)動(dòng)社會(huì)有效資源，實(shí)行社會(huì)資源有效利用和配置，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老模式帶動(dòng)社會(huì)發(fā)展的雙贏模式。當(dāng)養(yǎng)老成為一個(gè)社會(huì)的問題時(shí)，人們就不能僅僅拘泥于家庭養(yǎng)老的思想，所以對(duì)于每一個(gè)老年人，得到的待遇應(yīng)該是一樣的。政府或社區(qū)可以積極調(diào)動(dòng)地區(qū)周邊的閑置或者暫時(shí)閑置的勞動(dòng)力，為老年群體提供養(yǎng)老服務(wù)和照顧，這其實(shí)是社區(qū)義工的一個(gè)延伸，即利用資源配置手段，達(dá)到閑置勞動(dòng)力的有效利用和居家養(yǎng)老服務(wù)的更好進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)雙贏，形成一種社會(huì)積極互動(dòng)的模式。

第三，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，實(shí)行地區(qū)或區(qū)域化統(tǒng)籌，政府控制、群眾監(jiān)督的發(fā)展模式。養(yǎng)老政策特別是居家養(yǎng)老政策有待于廣覆蓋老年群體，解決社會(huì)的養(yǎng)老問題，但是當(dāng)一項(xiàng)政策涉及范圍廣的時(shí)候，往往會(huì)因?yàn)楸O(jiān)控機(jī)制的不完善而屢屢出現(xiàn)問題，因此這就需要政府的積極支持和廣大群眾的監(jiān)督，使得這一造福于民的措施得到有效實(shí)施。

篇（7）

到2012年末，阜新市總?cè)丝?23.4萬人，60歲以上老年人口為23.94萬人，占總?cè)丝诘?1.11%，其中，農(nóng)村老年人口占老年人口的85%。老年人口中， 80歲以上高齡老人3.6萬人，占老年人口的15%，百歲老人達(dá)106位。

二、阜新市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

（一）社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

阜新市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有35家，床位4543張，入住老人3197人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)約每千名老人19張。有護(hù)理人員243人，持證上崗率達(dá)50%左右。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

阜新市共有居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）208個(gè)，居家養(yǎng)老床位890張，日平均收住孤寡、獨(dú)居、失能及空巢老人近1200人；有護(hù)理人員410人。

2012年建成80個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），同時(shí)建成3A級(jí)示范性居家養(yǎng)老服務(wù)站2個(gè)、城市托老所1個(gè)、“老年關(guān)愛之家”2個(gè)，為老年人提供日托、半托和短期居住養(yǎng)老等服務(wù)。

按省政府“十二五”規(guī)劃，到2015年末，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）實(shí)現(xiàn)全覆蓋，農(nóng)村社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）建成比例達(dá)到70%以上的要求，阜新市合計(jì)需建成275個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）。

（三）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（1）社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：五保戶的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：全市有五保戶3925人，其中集中供養(yǎng)2457人，供養(yǎng)費(fèi)5800元/人年，分散供養(yǎng)1468人，供養(yǎng)費(fèi)5000元/人年，集中供養(yǎng)率達(dá)68%

自費(fèi)老人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：公辦在700-900元/人月之間，民辦在1000-2100元/人月之間，具體標(biāo)準(zhǔn)由敬老院與老人協(xié)商，視護(hù)理等級(jí)而定。

（2）居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)：大部分實(shí)行無償服務(wù)，少數(shù)民辦的對(duì)短期居住的自費(fèi)老人養(yǎng)老每人每月收費(fèi)在1000-2100元之間，具體標(biāo)準(zhǔn)由中心（站）與老人協(xié)商，視護(hù)理等級(jí)而定。也有個(gè)別實(shí)行低償服務(wù)，每人每月只收300-400元的生活費(fèi)，如唐洋申道山居家養(yǎng)老服務(wù)站。

三、對(duì)阜新市老年人養(yǎng)老服務(wù)方面需求的調(diào)查分析

（一）老年人養(yǎng)老服務(wù)的選擇

從調(diào)查數(shù)據(jù)反映，全市有92%的老人選擇的養(yǎng)老形式是居家養(yǎng)老，8%的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老中有90%的老人選擇靠子女或晚輩養(yǎng)老，10%的老人選擇社會(huì)日托服務(wù)。

阜新市有殘疾、特困、“三無”、失能、高齡（80歲以上）等五類老人近4.2萬人，占老年人口總數(shù)的17.48%，這些老人是最需要社會(huì)幫助服務(wù)的群體。如，高齡老人由于年事己高，行動(dòng)不便等原因，希望得到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的生活照料、供餐采買、生病護(hù)理、精神慰藉等方面的服務(wù)；城市“三無”和特困老人生活困難，雖有“低?！本燃保?jīng)受不起任何疾病、意外事故的打擊，希望得到養(yǎng)老和醫(yī)療救助；殘疾、失能老人，因生理障礙必須依賴家人或他人長(zhǎng)期照料，所謂“一人受罪一家人受累”，一個(gè)人甚至把全家拖累得筋疲力盡、負(fù)債累累，他們最希望得到政府和社會(huì)的救助。目前，除高齡（80歲以上）、城鄉(xiāng)“三無”、特困及殘疾等老人有政府的“五?！薄ⅰ暗捅！惫B(yǎng)和“尊老金”補(bǔ)助外，其他老人，除基礎(chǔ)養(yǎng)老金外，政府和社會(huì)給予的救助還很少。

（二）養(yǎng)老服務(wù)需求分析

（1）對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有不少獨(dú)居空巢老人認(rèn)為生活照料及吃飯是問題，希望通過居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）開辦的助餐點(diǎn)、老年餐桌為其服務(wù)；也有些子女，希望送老人白天到居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）日托，晚上帶回家。這種形式的優(yōu)點(diǎn)在于比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)低，對(duì)于有半自理能力的老年人群將有很大的吸引力。

（2）對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)只占老年人口的1.9%，與實(shí)際需求相差較大。另外，全市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的醫(yī)療床位2750多張，平均每千人只擁有2.43張，而用于老年人醫(yī)治老年病及臨終關(guān)懷的護(hù)理床位數(shù)只占12%。到“十二五”末，按省政府每千名老人30張以上床位要求，需7200張床位，現(xiàn)只有床位4500張，缺口較大。

四、阜新市做好養(yǎng)老服務(wù)工作的主要經(jīng)驗(yàn)及存在問題

（一）做好養(yǎng)老服務(wù)工作的主要經(jīng)驗(yàn)

1、建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)工程。近年來，阜新市政府一直把“尊老敬老關(guān)愛工程”、“老人公寓工程”、“新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)保障工程”等工程列入市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目，并提出“加大投入改造市、鎮(zhèn)敬老院，使農(nóng)村五保集中供養(yǎng)率達(dá)70%以上”，“建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，加快建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。健全農(nóng)村最低生活保障制度、農(nóng)村社會(huì)救助體系、被征地農(nóng)民基本生活保障制度，大力發(fā)展以扶老、助殘、救孤、濟(jì)困為重點(diǎn)的社會(huì)福利和慈善事業(yè)”；“認(rèn)真落實(shí)城鄉(xiāng)居民‘低?！瘶?biāo)準(zhǔn)自然增長(zhǎng)機(jī)制，不斷擴(kuò)大低保覆蓋面，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡?！薄?011年起連續(xù)兩年將居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）建設(shè)列入市政府為民辦實(shí)事工程進(jìn)行督查考核，全面推進(jìn)了居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）建設(shè)。

篇（8）

一、居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容

“居家養(yǎng)老”的概念最早源自于西方發(fā)達(dá)國(guó)家中所體現(xiàn)的對(duì)老年人群的“社區(qū)照顧”。隨著人口老齡化，在中國(guó)逐漸出現(xiàn)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式主要包括物質(zhì)保障、生活照料、精神慰藉、醫(yī)保健等方面，在滿足老年人物質(zhì)需求的同時(shí)也滿足老年人的精神需要。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)

居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的一種養(yǎng)老方式，它具有家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的基本特征。第一，居家養(yǎng)老具有全方位的養(yǎng)老功能性，基本可以滿足老年人的各方面需求；第二，居家養(yǎng)老服務(wù)具有養(yǎng)老資源的多元性特征，主要體現(xiàn)在老年人的經(jīng)濟(jì)來源可以包括社會(huì)保險(xiǎn)、家庭供養(yǎng)、個(gè)人儲(chǔ)蓄、自我供養(yǎng)等方面，而參與照料包括國(guó)家、社區(qū)、家庭和個(gè)人等方面；第三，這種居家養(yǎng)老模式可以充分利用各種養(yǎng)老資源，例如一些社會(huì)務(wù)工人員、下崗職工等；第四，居家養(yǎng)老服務(wù)具有社區(qū)性，這種模式主要是依托于社區(qū)的照料和管理；第五，居家養(yǎng)老具有方便性和靈活性，可以根據(jù)老年人的不同需求制定特色的服務(wù)模式。

這種越來越受到老年人歡迎的養(yǎng)老服務(wù)模式，不僅是為老年人提供基礎(chǔ)的服務(wù)，而且最重要的是關(guān)心關(guān)愛老年人的精神慰藉和身體健康，著重于為老年人的晚年生活帶來幸福和依靠。

三、城市居家養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀

伴隨著“銀潮”的出現(xiàn)，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)也在逐漸興起和發(fā)展，相對(duì)于傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，新型的養(yǎng)老服務(wù)更符合時(shí)代潮流的發(fā)展，更符合絕大多數(shù)老年人晚年生活的多層次需求。在這樣的情況下，老年人對(duì)于新形式的養(yǎng)老服務(wù)需求的渴望會(huì)變得越來強(qiáng)烈，也就催生了更多的針對(duì)不同老年群體的信息智能化服務(wù)。

通過對(duì)成都市兩個(gè)不同的社區(qū)進(jìn)行實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展過程中，這兩個(gè)社區(qū)做得相對(duì)較好，受到了老年人的歡迎，并且滿足了老年人基本的日常生活需求，為老年人提供了基本的健康監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，極大的豐富了社區(qū)許多老年人的生活。

四、存在問題

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)來說，還存在很多問題，需要不斷地完善。例如在實(shí)際調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)社區(qū)并沒有完全將所有的符合條件的老年人納入服務(wù)群體，社區(qū)提供的服務(wù)項(xiàng)目只是基本的健康檢測(cè)項(xiàng)目和與老年人聊天等，并沒有很完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，而服務(wù)人員的的專業(yè)水平也參差不齊，專業(yè)化程度很低。

因此，我們需要著重完善以下幾方面：第一，提高社區(qū)的發(fā)展程度，增加養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的種類。在服務(wù)過程中，應(yīng)該多關(guān)注一些孤寡、獨(dú)居等困難老人的生活；第二，完善服務(wù)項(xiàng)目，增加一些高技術(shù)含量的，諸如醫(yī)療護(hù)理、生活器械提供、家庭病床護(hù)理等項(xiàng)目；第三，提高服務(wù)人員的專業(yè)化水平。專業(yè)化程度的提高有利于減少老年群體服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)性，并為老年人提供更好的醫(yī)療服務(wù)；第四，應(yīng)該優(yōu)化服務(wù)資源的有效整合，社區(qū)之間應(yīng)做到資源共享，建立多方位、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系。

五、智能化背景下居家養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展方向

（一）探索多層次服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋

居家養(yǎng)老服務(wù)越來越成為老年人養(yǎng)老保障體系中不可或缺的一部分，這種服務(wù)模式應(yīng)該逐漸趨近與老年人低齡化，而不是僅僅只解決部分老年人的養(yǎng)老問題，應(yīng)該逐漸為全體老人提供養(yǎng)老服務(wù)。在這個(gè)過程中，我們應(yīng)積極探索多層次的服務(wù)方式，滿足不同類型的老年人各自特殊的養(yǎng)老需求，盡可能實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的全覆蓋。

（二）完善社區(qū)建設(shè)，提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化

在養(yǎng)老服務(wù)中，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員是服務(wù)模式良好進(jìn)行的保障，隨著居家養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，社區(qū)也應(yīng)該相應(yīng)地提供更為專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，并對(duì)上崗的醫(yī)護(hù)服務(wù)人員進(jìn)行日常的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增加上崗人員的專業(yè)審核度，從源頭控制醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量。通過這樣的方式，才能為老年人提供更貼心、更專業(yè)的服務(wù)。

（三）建立手機(jī)健康管理平臺(tái)

通過建立互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等平臺(tái)，可以隨時(shí)隨地檢測(cè)老人的血糖、血壓、心率等各種健康數(shù)據(jù)，并給予相應(yīng)的治療保健方案和照護(hù)。此外，通過建立服務(wù)交互體系，實(shí)現(xiàn)24小時(shí)的在線交流，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、老年人穿戴設(shè)備、生命體征監(jiān)控系統(tǒng)等多種方式，必要時(shí)可為老人佩戴GPS定位設(shè)備，實(shí)現(xiàn)老人與家人、社區(qū)、社會(huì)之間的交流與聯(lián)系，對(duì)老年人進(jìn)行全面良好的全方位服務(wù)。

（四）提倡“互聯(lián)網(wǎng)+”形式下的智能養(yǎng)老模式

智能居家養(yǎng)老是指利用互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)，去制定適合老年人日常生活的一些檢測(cè)數(shù)據(jù)。在日常生活中，由于老年人年紀(jì)比較大，平時(shí)出門不方便，很多老年人經(jīng)常出現(xiàn)獨(dú)自在家的情況，因此在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展的今天，可以通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)、智能感知設(shè)備等手段，實(shí)現(xiàn)老人的活動(dòng)量、位置信息、生理健康指標(biāo)等各類傳感器和互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)中心隨時(shí)隨地連接，讓家人、服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)志愿工作者等，能遠(yuǎn)程自動(dòng)實(shí)現(xiàn)對(duì)居家老人的生活服務(wù)、關(guān)心關(guān)懷、健康監(jiān)測(cè)和緊急救助等幫助。

六、結(jié)論

本文基于智能化的基礎(chǔ)上，分析了居家養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展方向，并且提出了一些新型的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目管理模式。在我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)加快的大背景下，創(chuàng)新更好的養(yǎng)老服務(wù)模式可以充分利用社會(huì)中的每個(gè)人的力量作為社會(huì)養(yǎng)老資源，在減小國(guó)家養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，可以十分有效地緩解我國(guó)當(dāng)前的養(yǎng)老壓力。人生漸老是不可逆轉(zhuǎn)的自然規(guī)律，但是通過全社會(huì)的努力，為老年人建造一個(gè)幸福安康的晚年也是我們每一個(gè)年輕人應(yīng)該做的。

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篇（9）

傳統(tǒng)的中國(guó)養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為主，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和計(jì)劃生育的實(shí)行，導(dǎo)致了社會(huì)轉(zhuǎn)型下的人口老齡化，家庭小型化、核心化趨勢(shì)。在這種背景之下，不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求與家庭養(yǎng)老功能越來越不能滿足養(yǎng)老需求之間的矛盾日益突出，家庭養(yǎng)老模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。鄭功成認(rèn)為：“沒有發(fā)達(dá)的養(yǎng)老服務(wù)保障，即使有養(yǎng)老金也不可能保障老年人的生活質(zhì)量?！盵1]隨著“銀潮”之勢(shì)日益猛烈的襲來，越來越多的學(xué)者們開始探尋“居家養(yǎng)老”這一順應(yīng)國(guó)際潮流，且符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老方式。

一、“居家養(yǎng)老”的概念

（一）“居家養(yǎng)老”的概念

“居家養(yǎng)老”的養(yǎng)老模式是西方發(fā)達(dá)國(guó)家首先提出的，直至目前為止，學(xué)界對(duì)居家養(yǎng)老的定義也沒有完全達(dá)成一致。縱觀我國(guó)學(xué)者對(duì)居家養(yǎng)老的定義，這種定義更全面、更具有代表性，也更普遍地為學(xué)者所采用：居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住但卻享受社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老院式服務(wù)的一種社會(huì)化養(yǎng)老模式，即以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系，也被許多學(xué)者形象地稱為“沒有院墻的養(yǎng)老院”。因此，本綜述主要以這個(gè)定義為基礎(chǔ)，對(duì)與此定義相符的“居家養(yǎng)老”進(jìn)行綜述。

二、我國(guó)發(fā)展“居家養(yǎng)老”的必要性

1.家庭養(yǎng)老的困境

趙立新在《論社區(qū)建設(shè)與居家養(yǎng)老式社區(qū)養(yǎng)老》一文中指出：在我國(guó)，由于核心家庭的增加，青年一代的生存競(jìng)爭(zhēng)加劇，婦女就業(yè)率的提高，對(duì)他們而言，尤其是 “421家庭”，青年夫婦沒有足夠的精力和時(shí)間照顧老人，在多種因素的影響下造成了家庭養(yǎng)老功能的弱化同時(shí)，“代際傾斜”現(xiàn)象在許多家庭普遍存在，青年夫婦“重幼輕老”，他們對(duì)獨(dú)生子女的關(guān)心遠(yuǎn)超過了對(duì)老年父母的關(guān)心，這對(duì)老年人的生活和心理都產(chǎn)生了負(fù)面影響。由此可知，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不再適應(yīng)時(shí)代的要求。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的困境

2.1 資源和資金不足

根據(jù)現(xiàn)在老年人的比例，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位嚴(yán)重不足。林娜在《社區(qū)化居家養(yǎng)老論略》一文中指出：我國(guó)人口老齡化的最大的特點(diǎn)是“未富先老”，加之我國(guó)社會(huì)保障制度的不完善，這決定了我們不可能照搬西方福利國(guó)家的模式。

2.2與中國(guó)“孝道”不符

此外，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與中國(guó)傳統(tǒng)“孝”的倫理觀念也存在相悖之處。眾多老年人不僅難以承擔(dān)養(yǎng)老院高昂的養(yǎng)老費(fèi)用，同時(shí)也難以在精神上得到需要的慰藉。從老年人身心健康的角度來看，有研究表明，在家庭照顧的背景下子女與父母之間的日?；?dòng)和支持對(duì)老人的身心健康有較明顯的影響。

2.3服務(wù)人員素質(zhì)欠缺

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員少，素質(zhì)較低，服務(wù)水平不高。更有甚者，一些服務(wù)質(zhì)量低劣的養(yǎng)老院工作人員還會(huì)嫌棄、欺負(fù)、打罵老年人。這不僅不能解決老年人的養(yǎng)老需求，卻反而使辛苦了一輩子的老年人養(yǎng)老都難以安生。

3、居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)

正是由于在我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老遇到了前所未有的困境，我們?cè)趯?shí)踐的基礎(chǔ)上才找到了一條更適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式—居家養(yǎng)老從現(xiàn)有的研究來看，這一模式的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾個(gè)方面：

3.1符合經(jīng)濟(jì)性和效率性

首先，居家養(yǎng)老既可充分利用現(xiàn)有的家庭物質(zhì)資源（如住房及生活措施等），又可根據(jù)老年人多年的生活習(xí)慣安排日常生活，節(jié)省開支，同時(shí)也有利于保證老年人生活質(zhì)量。其次，這種養(yǎng)老方式的開展不僅有利于社區(qū)內(nèi)資源的開發(fā)，又有利于閑置資源的再利用。這種資源的優(yōu)化利用不僅體現(xiàn)在社區(qū)物質(zhì)資源方面，還體現(xiàn)在人力資源方面。

3.2服務(wù)對(duì)象具體、服務(wù)針對(duì)性強(qiáng)

以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)的對(duì)象相對(duì)單一和確定。在社區(qū)內(nèi)開展的老人照顧，能更好地了解到他們的真實(shí)需求。社區(qū)通過對(duì)老年人進(jìn)行信息檔案管理，對(duì)老人的健康狀況、家庭大概情況等建立檔案，根據(jù)檔案中記錄狀況進(jìn)行針對(duì)性管理，既包括物質(zhì)方面的，又包括精神層面的，通過社區(qū)成員和志愿工作者的調(diào)查了解，有針對(duì)性地提供服務(wù)，更好地滿足老年人不同層次的需求

三、發(fā)展“居家養(yǎng)老”存在的問題

對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)下作所而臨的困境，概括起來，學(xué)界主要從以下角度進(jìn)行了分析：

第一，資金不足。表現(xiàn)在家庭資金和政府補(bǔ)貼均有所不足。

第二，服務(wù)質(zhì)量有待提高。首先，服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高。其次，評(píng)估機(jī)制方面欠缺。楊春華、費(fèi)逸認(rèn)為日前的居家養(yǎng)老服務(wù)在運(yùn)作的過程中涉及太多的行動(dòng)主體，環(huán)節(jié)和選擇，而評(píng)估機(jī)制卻非常落后，服務(wù)滿意度難以測(cè)算，無法有效的進(jìn)行效果反饋，使得居家養(yǎng)老陷入了困境，難以有效推廣和大范圍實(shí)施。

第三，政府角色定位不當(dāng)。目前，政府在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)中參與較多，行政色彩較濃，長(zhǎng)期下去會(huì)阻礙居家養(yǎng)老的不斷發(fā)展。

第四，政策法規(guī)制定不足。王金元認(rèn)為目前政府對(duì)居家養(yǎng)老重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不足，未進(jìn)入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展整體規(guī)劃，資源分配和政策扶持力度不夠。

第五，城鄉(xiāng)居家服務(wù)發(fā)展差距較大。現(xiàn)階段，居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)在城市開展非常迅猛，而在農(nóng)村則是相對(duì)滯后。相對(duì)于城市的養(yǎng)老問題，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題更加突出。

四、關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議

第一，資金方面。①在養(yǎng)老金方面，無疑應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社?；鸬墓芾?，確保養(yǎng)老金的保值增值。②籌資方面，學(xué)者們?cè)诰蛹茵B(yǎng)老資金籌措方式完善方面的討論主要意見為，在保證基本養(yǎng)老金足額發(fā)放的前提下，政府應(yīng)該加大對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本投資居家養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)來自福利彩票的福利金，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督和管理，使其?？顚Ｓ?。

第二，服務(wù)質(zhì)量方面。①人員配置方面：首先應(yīng)當(dāng)合理利用現(xiàn)有的社區(qū)從業(yè)人員。在此基礎(chǔ)上，可以鼓勵(lì)進(jìn)城民工、下崗職工等人員加入服務(wù)隊(duì)伍，以解決服務(wù)人員不足的問題。同時(shí)加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行崗位培訓(xùn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)考試，持證上崗。②在評(píng)估機(jī)制方面，評(píng)估機(jī)制主要針對(duì)社區(qū)服務(wù)者以及志愿者進(jìn)行服務(wù)。在對(duì)社區(qū)專業(yè)服務(wù)人員的評(píng)估方面，一定要建立全方位、反饋程度高的評(píng)估方式。

第三，政府角色方面。在居家養(yǎng)老供給主體部分也已經(jīng)闡述了大部分學(xué)者對(duì)于政府在居家養(yǎng)老中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的角色。學(xué)者們普遍認(rèn)為政府應(yīng)當(dāng)逐步減小政府在公共資源配置中的比重，增大社會(huì)的基礎(chǔ)作用，采取多元化的攻擊模式。政府應(yīng)該將掌舵和劃槳的職能分開，轉(zhuǎn)變自身角色，建立政府、市場(chǎng)、非營(yíng)利組織三者互動(dòng)的居家養(yǎng)老服務(wù)供給體系。

五、居家養(yǎng)老的研究不足及展望

近年來，學(xué)者對(duì)于居家養(yǎng)老的認(rèn)可度越來越高，從不同角度針對(duì)居家養(yǎng)老進(jìn)行的研究也越來越多。學(xué)界對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究也取得了很多有益的成果，從理論上支持著我國(guó)相對(duì)年輕的居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。但我們?nèi)匀豢梢钥吹?，目前的研究仍然有著不足之處：第一，研究視角狹窄；第二，主體責(zé)任研究不足；第三，政策法規(guī)研究不足；第四，具體構(gòu)想不足；第五，農(nóng)村研究不足。（作者單位：南京農(nóng)業(yè)大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）04-0114-02

面對(duì)日趨嚴(yán)重的老齡化的挑戰(zhàn)，我國(guó)政府積極應(yīng)對(duì)，提出了社會(huì)化養(yǎng)老的總體要求，并頒布了系列政策。2006年、2008年10部委分別聯(lián)合頒布的《關(guān)于加強(qiáng)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》、《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，提出農(nóng)村社區(qū)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級(jí)組織活動(dòng)場(chǎng)所等現(xiàn)有設(shè)施資源，力爭(zhēng)80%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有一處住養(yǎng)院、社區(qū)照料和居家照料等多種服務(wù)功能為一體的綜合性老年服務(wù)福利中心。2011年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃（2011-2015年）》，提出要以建制村和較大自然村為基點(diǎn)，依托村民自治和集體經(jīng)濟(jì)，積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式。到2015年，基本建設(shè)形成制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運(yùn)營(yíng)良好、服務(wù)優(yōu)良、監(jiān)管到位的可持續(xù)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

何為居家養(yǎng)老，居家養(yǎng)老指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化的服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化的服務(wù)。服務(wù)的內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務(wù)。

一、居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)及可行性

1.符合老年人的意愿。生兒育女，老人在家享受天倫之樂是我國(guó)歷來所推崇的。而且由于地緣文化、血緣聯(lián)系、經(jīng)濟(jì)聯(lián)系根深蒂固，老人更愿意在自己所在的環(huán)境中養(yǎng)老。

2.符合社區(qū)的發(fā)展需求。隨著時(shí)代的進(jìn)步和西方先進(jìn)思想和理念的深入滲透，現(xiàn)在的社區(qū)和以前的社區(qū)有著質(zhì)的區(qū)別，不再只是被稱為“居委會(huì)大媽”，現(xiàn)在的社區(qū)開始注重培養(yǎng)高素質(zhì)的社區(qū)管理人員，積極為社區(qū)的有效運(yùn)行儲(chǔ)備優(yōu)質(zhì)的人才。有的社區(qū)已經(jīng)開始向社會(huì)公開招聘人才，以便提高社區(qū)的管理水平，丁蜀鎮(zhèn)從2008年開始向社會(huì)招聘社區(qū)干部，公開招聘已經(jīng)有5個(gè)年頭了，從起初的招聘人員4個(gè)到現(xiàn)在每年要向社會(huì)招聘具有本科學(xué)歷的大學(xué)生社區(qū)干部15名，不斷積極擴(kuò)充社區(qū)人才隊(duì)伍；有的社區(qū)還有計(jì)劃地安排社區(qū)管理人才到大學(xué)學(xué)習(xí)從事現(xiàn)代社區(qū)工作所具備的專業(yè)知識(shí)，提高他們的業(yè)務(wù)水平和管理能力；還有的社區(qū)直接吸收一批有專業(yè)知識(shí)的大學(xué)生，來提高社區(qū)的服務(wù)質(zhì)量。

3.我國(guó)已形成了一套社區(qū)管理的組織基礎(chǔ)，并有相關(guān)成熟經(jīng)驗(yàn)的借鑒。各區(qū)的街道辦事處、居委、村委在居家養(yǎng)老的管理、服務(wù)方面形成了一套比較完備的系統(tǒng)、規(guī)范的管理方法。在北京、上海、天津等大城市已形成了開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的較為完善的組織體系，例如，北京每一家庭戶都由明確固定的居委會(huì)所管轄，在這種條件下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)將會(huì)很快進(jìn)入每個(gè)老年家庭中。在發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)有了一些關(guān)于居家養(yǎng)老成功經(jīng)驗(yàn)的積累，近年來各地在推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的同時(shí)努力探索適應(yīng)大多數(shù)老年人需求的養(yǎng)老途徑，大力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，已初步形成了居家養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制和服務(wù)體系。我們是站在巨人的肩上，所以我們丁蜀鎮(zhèn)在這種優(yōu)勢(shì)的前提下，可以借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，來發(fā)展符合丁蜀鎮(zhèn)實(shí)際的居家養(yǎng)老，從而緩解丁蜀鎮(zhèn)的老齡化問題。

4.符合現(xiàn)實(shí)情況的需求。作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，政府將花大力氣投入大量的人力、精力、物力將原來老的青校改建為新的敬老院，從而擴(kuò)大丁蜀鎮(zhèn)的養(yǎng)老規(guī)模。舊的敬老院所能容納人員僅僅不過百人，即使是新建的敬老院所能容納的人數(shù)也只是數(shù)千人，但與丁蜀鎮(zhèn)數(shù)萬老人相比是杯水車薪。而傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老更是如此，現(xiàn)在大多數(shù)的80、90后都是獨(dú)生子女。一對(duì)年輕夫妻至少需要照顧4個(gè)老人還有自己的孩子，他們的壓力是相當(dāng)大的，因此居家養(yǎng)老成為一個(gè)明智的選擇。

5.居家養(yǎng)老收費(fèi)低廉，服務(wù)范圍較廣，所以用其來緩解老齡化具有效益好、見效快的特點(diǎn)。1996年，美國(guó)入住養(yǎng)老院的老人數(shù)量?jī)H為居家服務(wù)老人的十七分之一，但護(hù)理費(fèi)用開支總額達(dá)到800億美元，比居家老人的護(hù)理費(fèi)用總額高出1.6倍。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的成本來說，以上海為例，建造一個(gè)設(shè)施條件良好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，平均每張床位的成本也在10萬元左右，一個(gè)200多個(gè)床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就意味著2000多萬元人民幣的投入，還不包括建成后運(yùn)作費(fèi)用的補(bǔ)貼。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)來看，以北京市為例，對(duì)生活能完全自理的老年人，城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月人均入住費(fèi)分別為817元和600元，而對(duì)完全不能自理的老年人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為950元左右，城區(qū)則高達(dá)1200元，而老年人中絕大多數(shù)為中低收入者，大部分老人，尤其是對(duì)于農(nóng)村低收入的老人來說更是如此，因此居家養(yǎng)老的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更適合于普通老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力，從而可以使更多的低收入老人也能享受到養(yǎng)老服務(wù)。

二、居家養(yǎng)老的困境

1.居家養(yǎng)老僅僅只是停留在文件和臺(tái)賬中。筆者相信很多村、社區(qū)都已經(jīng)、正在或即將創(chuàng)建居家養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)、服務(wù)村。但是現(xiàn)階段我們所謂的居家養(yǎng)老很多只是停留在了紙質(zhì)材料或者臺(tái)賬中，有些村或者社區(qū)即使有居家養(yǎng)老的相關(guān)設(shè)施設(shè)備等硬性材料，也只是僅供居民或者領(lǐng)導(dǎo)參觀罷了，真正實(shí)施居家養(yǎng)老的又有幾個(gè)呢？

2.組織體系行政化色彩濃重?，F(xiàn)階段的社區(qū)可以被稱之為小政府，他們更像是政府的設(shè)置機(jī)構(gòu)，來負(fù)責(zé)處理政府行政工作的大小事宜。就我所了解丁蜀鎮(zhèn)的社區(qū)工作者的工資是由我們丁蜀鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府發(fā)的，每個(gè)月20號(hào)由會(huì)計(jì)做好賬目，將工作人員的工作轉(zhuǎn)到他們的工資卡上，村委還好，尤其是社區(qū)所有的日常開支都是由政府提供的，自己并沒有任何收入來源。然而組織體系過于行政化會(huì)帶來很多的弊端，就會(huì)使得社區(qū)居民只是簡(jiǎn)單地沖淡了服務(wù)的受助者，從而加深了受助對(duì)象對(duì)政府的依賴性，不利于培養(yǎng)社區(qū)居民參與意識(shí)和社會(huì)責(zé)任心，這與社工“助人自助”的初衷是相違背的。

3.領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。此時(shí)我們丁蜀鎮(zhèn)正在高速發(fā)展的時(shí)期，高鐵新城的建設(shè)、環(huán)境衛(wèi)生整治花去了政府大量的人力、物力和財(cái)力。確實(shí)政府也就沒有過多的精力和金錢投入到解決老齡化的問題中。

4.資金的問題。建設(shè)居家養(yǎng)老是需要大量資金的，不僅是硬件基礎(chǔ)設(shè)施需要大量的資金，人才服務(wù)等軟件設(shè)施上也需要大量的資金，而居家養(yǎng)老建設(shè)是一項(xiàng)低利潤(rùn)甚至是零利潤(rùn)的事業(yè)，很少有企業(yè)會(huì)參與，這也就意味著政府是居家養(yǎng)老的主導(dǎo)，政府需要大量的金錢投入，然而政府的資金相對(duì)有限。

5.居家養(yǎng)老的人才服務(wù)不到位。要支持居家養(yǎng)老不僅需要相當(dāng)實(shí)力的資金作為后盾，更需要有專業(yè)的服務(wù)人才隊(duì)伍?，F(xiàn)在我國(guó)的社工隊(duì)伍相對(duì)較少，2010年度全國(guó)擁有社工從業(yè)資格證的社工不足25萬，我們丁蜀鎮(zhèn)擁有社工從業(yè)資格證的社工不足20人，有些擁有社工證但是對(duì)于真正意義上受過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的社工又有幾個(gè)呢？現(xiàn)在的護(hù)工也大多是沒有退休的阿姨，在與他們的交流中了解到，如果有退休金的話他們是不會(huì)來做這種工作的。

6.養(yǎng)老的方式和內(nèi)容上也存在問題。現(xiàn)在中國(guó)的居家養(yǎng)老，其服務(wù)面仍然很狹窄，大多數(shù)的服務(wù)設(shè)施只適用于低齡和身體較健康的老人使用，很多設(shè)施難以滿足老年人的特殊需求，而農(nóng)村的居家養(yǎng)老更要遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城鎮(zhèn)社區(qū)。

三、完善居家養(yǎng)老的方式

1.付諸實(shí)踐。即使現(xiàn)在有很多困難和障礙，如果一味只有畏難情緒，一直不愿去做，不愿去邁出第一步，那么再好的辦法也將是一紙空文。作為社區(qū)、村的我們，可以試探性地邁出一小步，如定期組織志愿者隊(duì)所在的老人定時(shí)、定點(diǎn)上門服務(wù)。如果不能一蹴而就，我們就應(yīng)該發(fā)揮愚公移山的精神，分部瓦解，那么再難的難題都將不再是問題。

2.政府的支持。政府可以出臺(tái)相關(guān)的鼓勵(lì)政策和措施，對(duì)于做得好的社區(qū)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。對(duì)于愿意出錢、出力的企業(yè)給予相應(yīng)的榮譽(yù)或者稅收上的優(yōu)惠。政府也可以通過購買專業(yè)的社工服務(wù)，讓服務(wù)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的民間慈善組織進(jìn)入居家養(yǎng)老領(lǐng)域。這樣不僅在一定程度上緩解了資金的壓力，更將先進(jìn)的工作理念和方法帶入丁蜀鎮(zhèn)。2012年筆者在南京參加過一次社團(tuán)展銷會(huì)，來參加的社團(tuán)，他們的服務(wù)領(lǐng)域、對(duì)象、工作方式、服務(wù)理念各異，許多街道、社區(qū)、政府機(jī)構(gòu)甚至是企業(yè)當(dāng)場(chǎng)就簽了服務(wù)意向書。看到民間社團(tuán)的蓬勃發(fā)展，也為我們傳統(tǒng)的政府主導(dǎo)的慈善事業(yè)提供了新的解決思路。

3.通過獎(jiǎng)勵(lì)、增加補(bǔ)助、提高工資等方式來提高社工和護(hù)工的工資水平（2013年丁蜀鎮(zhèn)社會(huì)工作者的年收入26600元），通過這種方式可以穩(wěn)固社工隊(duì)伍，政府也意識(shí)到了現(xiàn)在社工的工資相對(duì)低，政府也在努力每年在原有的基數(shù)上提高10%的工資收入。顯然這是相當(dāng)有效的，現(xiàn)在的社區(qū)干部的招考達(dá)到接近20：1的錄取比例。

4.社工服務(wù)人才的培養(yǎng)。作為社區(qū)、村工作人員應(yīng)該提高思想覺悟，不僅將社會(huì)工作者當(dāng)作一份職業(yè)，更當(dāng)成一份任務(wù)，利用自己的業(yè)余時(shí)間提高自己的專業(yè)業(yè)務(wù)能力。鎮(zhèn)政府也可以定期由高校等地方引進(jìn)專業(yè)的社工師，來對(duì)社區(qū)工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，從而提高整體社工的綜合素質(zhì)。形成一個(gè)金字塔模式，再由社工向其他社工進(jìn)行培訓(xùn)，不斷快速擴(kuò)大社工隊(duì)伍。

5.發(fā)揮老人自身的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)在老人漸漸意識(shí)到養(yǎng)老不僅僅要靠政府，也需要老人自己來出力。老人養(yǎng)老互助組、組團(tuán)養(yǎng)老層出不窮。

或許居家養(yǎng)老已經(jīng)不再新鮮不夠創(chuàng)新，但是如果我們能夠做好、做強(qiáng)，筆者相信一定能成為丁蜀鎮(zhèn)人一個(gè)亮點(diǎn)，為丁蜀鎮(zhèn)的發(fā)展添磚加瓦。

參考文獻(xiàn)：

[1]王金元.城市老人居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀與對(duì)策―以無錫社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為例[J].江南大學(xué)學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版，2008（6）.