序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇功能鍛煉護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.050

在骨科疾病的臨床治療中，功能鍛煉是提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量的重要保證。但在臨床上，患者由于身體疼痛、行動(dòng)不便等拒絕參加功能鍛煉的情況時(shí)有發(fā)生，不僅影響治療效果，也不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)這一情況，筆者所在醫(yī)院在臨床工作中重視對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，并取得良好效果。為進(jìn)一步討論護(hù)理干預(yù)措施對(duì)骨科患者功能鍛煉積極性的影響，本文選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月接受骨科手術(shù)的150例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月接受骨科手術(shù)的150例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組中男52例，女23例，年齡20～58歲，平均（35.6±1.8）歲；對(duì)照組中男49例，女26例，年齡25～61歲，平均（37.2±1.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：（1）飲食指導(dǎo)。針對(duì)患者醫(yī)囑，為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃方案，合理控制三餐進(jìn)食量，適當(dāng)提高蔬菜水果所占比重，保證營養(yǎng)均衡。若發(fā)現(xiàn)患者存在吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，要指導(dǎo)患者改正；（2）為患者制定功能鍛煉計(jì)劃，包括不同時(shí)間段的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)量等，并做好患者家屬工作，要求患者家屬能監(jiān)督患者康復(fù)鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合性的護(hù)理干預(yù)，其主要措施包括：（1）認(rèn)知干預(yù)。目前在骨科工作中，部分患者認(rèn)識(shí)不到康復(fù)功能鍛煉的重要性，認(rèn)為只要骨創(chuàng)傷愈合就代表疾病治愈，也有部分患者認(rèn)為康復(fù)功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致骨骼出現(xiàn)再次移位現(xiàn)象。因此在臨床護(hù)理工作中要加強(qiáng)對(duì)患者的知識(shí)指導(dǎo)，使患者對(duì)骨科疾病治療有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。在認(rèn)知干預(yù)中，護(hù)理人員可以向患者列舉醫(yī)院的實(shí)際案例，或邀請(qǐng)痊愈的患者講述自身經(jīng)歷，保證患者能認(rèn)識(shí)到康復(fù)功能鍛煉的重要性，避免出現(xiàn)負(fù)面情緒，使患者充分認(rèn)識(shí)到骨科康復(fù)功能運(yùn)動(dòng)的重要性，即可以加快骨折部位愈合、保證血液循環(huán)、保證肌肉活力等；（2）心理干預(yù)。患者在接受治療后，由于劇烈疼痛、活動(dòng)受限，容易產(chǎn)生憤怒、焦躁、痛苦等多種不良情緒，拒絕參與功能康復(fù)鍛煉。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要重視身份的轉(zhuǎn)變，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信念，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，對(duì)其進(jìn)行妥善地引導(dǎo)，使患者能正確對(duì)待自己病情，進(jìn)而保證依從性。同時(shí)，護(hù)理人員介紹幾種常見的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)方法，包括聽音樂、深呼吸等，保證患者能在良好的心理狀態(tài)下參與功能鍛煉，提高功能鍛煉效果；（3）重視針對(duì)性指導(dǎo)。在護(hù)理過程中需要做到針對(duì)性指導(dǎo)，能通過因材施教，提高功能鍛煉效果。例如在上肢功能鍛煉中，以手指運(yùn)動(dòng)為主，通過抓、握、捏等方法調(diào)動(dòng)上肢功能，并重視腕關(guān)節(jié)、肩部、肘部的活動(dòng)。在下肢功能訓(xùn)練中，圍繞站立、負(fù)重兩點(diǎn)展開鍛煉，協(xié)調(diào)患者行走鍛煉，保證關(guān)節(jié)彎曲度。在運(yùn)動(dòng)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的鍛煉要點(diǎn)；若患者無法達(dá)到，需要在健側(cè)肢體示范使其理解掌握要領(lǐng)后，再進(jìn)行患側(cè)練習(xí)，如股四頭肌等收縮鍛煉。在整個(gè)針對(duì)性指導(dǎo)過程中，護(hù)理人員每天觀察患者康復(fù)功能鍛煉情況，并糾正患者存在的不規(guī)范動(dòng)作；對(duì)于患者取得的成績與進(jìn)步，護(hù)理人員要及時(shí)地鼓勵(lì)與表揚(yáng)，增加患者信心，保證康復(fù)功能鍛煉的積極性；（4）積極發(fā)揮患者家屬的作用。在康復(fù)功能鍛煉過程中，患者家屬的作用十分明顯，在功能鍛煉前，護(hù)理人員要與家屬進(jìn)行詳細(xì)的交流，通過講解骨科疾病治療的基本原理，使家屬充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，進(jìn)而能監(jiān)督、鼓勵(lì)患者參加功能鍛煉，有助于保證患者功能鍛煉的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的功能運(yùn)動(dòng)依從性情況，并于患者出院后2個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪，應(yīng)用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從率對(duì)比

觀察組功能鍛煉的依從率為98.67%，對(duì)照組為72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者出院2個(gè)月后的FIM評(píng)分對(duì)比

觀察組患者生活自理能力、行動(dòng)能力、移動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 對(duì)功能鍛煉的研究

骨科疾病是臨床上的常見病，當(dāng)患者由于多種原因而接受骨科疾病治療后，功能鍛煉是保證臨床治療效果的關(guān)鍵[2]。而由于骨科疾病多為不穩(wěn)定性骨折，臨床治療上需采用多種方法固定患者患處，患者需要在用藥治療的同時(shí)長期臥床休養(yǎng)。此時(shí)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，局部血液阻滯，長期作用下會(huì)出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，影響關(guān)節(jié)牢固性[3]。在傳統(tǒng)治療中，醫(yī)生主張?jiān)诠钦奂毙云诤箝_展康復(fù)鍛煉，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)由于急性期損傷部位存在不同的花絲細(xì)胞脫落現(xiàn)象，一旦發(fā)生粘連，將會(huì)嚴(yán)重影響后期功能恢復(fù)[4]。因此針對(duì)骨科患者，要對(duì)其進(jìn)行積極的康復(fù)功能運(yùn)動(dòng)干預(yù)，為改善預(yù)后奠定基礎(chǔ)。也有學(xué)者明確指出，任何方法都不能代替功能鍛煉的效果[5]。由此可見，骨科疾病治療中重視對(duì)患者的功能鍛煉有助于改善預(yù)后。

篇（2）

結(jié)果：研究組患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者（P

結(jié)論：對(duì)骨傷病人功能康復(fù)運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施具有顯著效果，能夠有效提高骨傷病人的恢復(fù)速度和日常生活能力，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：骨傷病人功能康復(fù)影響因素護(hù)理干預(yù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.108

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0083-01

在對(duì)骨傷患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是十分有必要的，在康復(fù)醫(yī)療中占據(jù)著重要地位，尤其是對(duì)骨傷患者的早期康復(fù)采取干預(yù)措施，能夠有效提高骨傷患者的康復(fù)速度，增強(qiáng)康復(fù)效果，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量[1]。筆者對(duì)我院收治的50例骨傷病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料。50例病例均為我院2011年4月～2013年5月收治的50例骨傷患者，將所有患者分為研究組和對(duì)照組，各25例。研究組：男13例，女12例，年齡12～65歲，平均年齡42±12.3歲。對(duì)照組：男15例，女10例，年齡14～72歲，平均年齡46±11.9歲。兩組骨傷患者的性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法。研究組運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理干預(yù)主要包括康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理以及出院康復(fù)方法等。

1.2.1常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員保證骨傷患者室內(nèi)環(huán)境的干凈、整潔，依據(jù)骨傷患者病癥性質(zhì)對(duì)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。加強(qiáng)患者病房的巡視，對(duì)患者生活起居、睡眠、飲食以及等方面進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練。安排護(hù)理專家進(jìn)行護(hù)理查房，根據(jù)骨傷患者具體情況，將其分為上肢骨傷、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、下肢骨傷、手外傷以及脊柱骨盆等種類，安排護(hù)理專家對(duì)患者制定功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。主要以常見骨傷病癥功能鍛煉規(guī)范為依據(jù)，確定制定標(biāo)準(zhǔn)。骨傷患者入住后，安排專業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日兩次，上午一次，下午一次。在康復(fù)功能訓(xùn)練之前，對(duì)患者講解疾病原理、鍛煉方法以及鍛煉目的，增強(qiáng)骨傷患者自信心，使其積極與醫(yī)護(hù)人員配合。另外，安排護(hù)理專家組對(duì)骨傷患者進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)骨傷患者定期進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，主要對(duì)骨傷患者的功能康復(fù)鍛煉情況、鍛煉方法的掌握情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

1.2.3心理護(hù)理。骨傷患者由于具有創(chuàng)傷性，不僅給患者身體帶來創(chuàng)傷，而且還給患者心理造成巨大的創(chuàng)傷。由于患病具有突然性，并伴有疼痛、出血以及功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活能力，輕則不能使其自理生活，重則使患者長期性的喪失勞動(dòng)能力，給心理帶來巨大創(chuàng)傷，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐慌、恐懼等心理情緒。醫(yī)護(hù)人員要注重關(guān)注骨傷患者的心理，關(guān)心患者，幫助患者，對(duì)其宣傳疾病的治療方法和康復(fù)知識(shí)，解除患者思想顧慮，減少患者心理負(fù)擔(dān)，使患者擁有良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病自信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高治療效果。

1.2.4出院康復(fù)方法。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要積極聽取患者意見，了解病人鍛煉方法的掌握情況?；颊叱鲈汉螅t(yī)護(hù)人員要對(duì)病人家屬講解康復(fù)鍛煉方法和注意事項(xiàng)，引起患者對(duì)鍛煉重要性的理解，提高患者生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、日常生活能力進(jìn)行比較。日常生活活動(dòng)能力運(yùn)用巴氏指數(shù)評(píng)定量表（Modified Barthel Index，MBI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用X±S表示，采用t檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

研究組患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者（P

3討論

骨傷病人功能康復(fù)主要受到病人自身缺乏康復(fù)鍛煉、心理負(fù)擔(dān)大、病人關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)硬以及患者出院后病情復(fù)查不易等因素影響，給功能康復(fù)帶來不良影響[2]。其中，骨傷病人患者自身缺乏康復(fù)鍛煉指的是由于病人沒有及時(shí)接收功能鍛煉指導(dǎo)[3]。心理負(fù)擔(dān)大指的是由于患者身體受到創(chuàng)傷較大，產(chǎn)生極大地心理負(fù)擔(dān)，情緒不穩(wěn)，過度擔(dān)心自身疾病帶來的后遺癥，產(chǎn)生煩躁、緊張、消極心理，不積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練[4]。骨傷患者出院后，由于距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，不能及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，不能保障后期病情康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性[5，6]。在本組研究中，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，研究組采取護(hù)理干預(yù)措施，研究組患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者；日常生活活動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，有效縮短骨傷患者住院時(shí)間，提高患者日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，對(duì)骨傷病人采取護(hù)理干預(yù)措施，能夠加快患者康復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]付利民.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響功能康復(fù)的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，10（02）：98

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篇（3）

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)和科學(xué)合理的功能鍛煉并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。方法 對(duì)我院近期收治的50例膝關(guān)節(jié)鏡患者的臨床資料和治療過程進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的具體病情和知情同意原則，將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例患者，對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，而實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，一段時(shí)間后，比較兩組患者的不同效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)效果較好，并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對(duì)照組，患者滿意度較高。結(jié)論 對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)，可提高手術(shù)的成功率，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的滿意度較高，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；功能鍛煉；療效

我院對(duì)部分膝關(guān)節(jié)鏡的患者進(jìn)行了圍術(shù)期護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院在2013年9月～2014年9月共收住入院50例擬行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，這些患者一般狀況良好，未合并嚴(yán)重的心血管疾病、糖尿病等。根據(jù)患者的病情和知情同意原則，將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例患者。實(shí)驗(yàn)組患者給予圍術(shù)期護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)，而對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者男性17例，女性8例，年齡在19～73歲，平均年齡45.8歲；對(duì)照組男性患者15例，女性患者10例，年齡在18～73歲，平均46.2歲。兩組的患者性別、年齡、一般病史差異不大（P>0.05），符合研究條件。

1.2護(hù)理措施 對(duì)照組護(hù)理措施：①保持病房內(nèi)環(huán)境干凈整潔，空氣清新，保持適宜的溫度濕度等，定時(shí)通風(fēng)。②在患者入院后，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測，術(shù)后恢復(fù)時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的狀態(tài)，注意皮膚護(hù)理，及時(shí)翻身，避免出現(xiàn)壓瘡、感染等。③給予患者高蛋白飲食，避免高熱量、高脂飲食[1]。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。①心理護(hù)理：患者術(shù)后清醒時(shí)往往產(chǎn)生一些不良的認(rèn)知，變得消極，悲觀絕望，不利于患者的康復(fù)[2]，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疾病基本知識(shí)的宣教，使患者了解到術(shù)后的運(yùn)動(dòng)、呼吸等異常情況均為暫時(shí)性的，只要配合治療，處理得當(dāng)，均可康復(fù)?？捎谛g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行輔導(dǎo)，增加家人、朋友陪伴的時(shí)間，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，并告知患者一些康復(fù)病例，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離等措施，避免患者發(fā)生外源性感染。③功能鍛煉：通暢術(shù)后3～5d時(shí)，患者的紅腫疼痛等癥狀有所緩解，可進(jìn)行一些主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，如簡單的膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作等，術(shù)后1w左右，患者可下床活動(dòng)，避免患肢承重，先進(jìn)行床邊練習(xí)，在護(hù)理人員或家人的幫助下進(jìn)行，嚴(yán)格避免摔倒；術(shù)后2～3w指導(dǎo)患者進(jìn)行行走鍛煉，逐步恢復(fù)患者的張力和負(fù)重功能。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用？字2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組25例患者經(jīng)過膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，以及圍術(shù)期科學(xué)的護(hù)理和功能鍛煉，全部康復(fù)出院，無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪，患者恢復(fù)情況較好，滿意度較高，與對(duì)照組相比，差異明顯（P

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和生活節(jié)奏的不斷加快，車禍等意外傷害的發(fā)生率也逐漸升高，在此過程中膝關(guān)節(jié)極易發(fā)生損傷[3]，膝關(guān)節(jié)作為人體重要的承重關(guān)節(jié)之一，對(duì)人的運(yùn)動(dòng)、行走等發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，與此同時(shí)，也是外傷、疾病等容易累及的部位，一旦損傷處理不當(dāng)，將對(duì)人的生活質(zhì)量甚至生命產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展為減輕患者痛苦，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能提供了方便，在這個(gè)過程中良好的護(hù)理措施和科學(xué)的功能鍛煉也關(guān)系著患者能否恢復(fù)正常的生理功能，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展為減輕患者痛苦，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能提供了方便，該手術(shù)精細(xì)程度高，切口小，患者疼痛輕微，恢復(fù)速度較傳統(tǒng)手術(shù)快。在這個(gè)過程中良好的護(hù)理措施和科學(xué)的功能鍛煉也關(guān)系著患者能否恢復(fù)正常的生理功能[5]，我院對(duì)部分膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行了圍術(shù)期護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)，取得了較好的效果。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然切口較小，但畢竟是一種侵入性操作，與此同時(shí)由于患者行動(dòng)不便，對(duì)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)存在恐懼的心理，精神壓力較大，因此應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)進(jìn)行梳理，幫助患者度過這一艱難的時(shí)期；通過科學(xué)合理的護(hù)理和規(guī)律的功能鍛煉，可以幫助患者改善關(guān)節(jié)局部的血液及淋巴循環(huán)[6]，通過關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲和伸展，可有效防止粘連，幫助重建肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

在本次研究中，我院對(duì)部分膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行了圍手術(shù)期護(hù)理以及功能鍛煉指導(dǎo)，取得了良好的效果，患者均于手術(shù)后成功出院，無明顯的并發(fā)癥發(fā)生，在術(shù)后隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，滿意度較高，兩組對(duì)比，差異明顯（P

總之，對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理以及功能鍛煉的指導(dǎo)，有利于提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后恢復(fù)期的并發(fā)癥，改善患者的精神狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，爭取早期恢復(fù)受損關(guān)節(jié)的功能，患者及家屬的滿意度較高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葛棟云.膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期功能鍛煉 96 例護(hù)理體會(huì)[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（2）：152-154.

[2 劉敏池，付志民，馬穎，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1903-1902.

[3] 田曉娟，郜桂霞.膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的心理護(hù)理和健康教育[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：313-314.

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0092-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后管理的認(rèn)識(shí)和提高，術(shù)后管理變得極為重要。臨床常采用的PDCA循環(huán)，是由美國著名的質(zhì)量管理專家愛德華?戴明（W.Edwards Deming）提出的，也稱“戴明環(huán)”。P指計(jì)劃（plan），D指執(zhí)行（do），C指檢查（check），A指處理（action），四個(gè)階段的循環(huán)反復(fù)過程，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式[1]。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，改善和促進(jìn)患者康復(fù)的療效，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，我院為骨科術(shù)后管理的患者實(shí)施了PDCA循環(huán)管理方式，介紹如下。

1 臨床資料

收集我院2010年3月-2013年7月的骨科術(shù)后患者200例，所有患者均按照骨科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的方案作為納入標(biāo)準(zhǔn)[2]，男119例，女91例，年齡平均（45±22.25）歲。所有患者均按入院先后次序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組100例，男62例，女38例，平均（45±22.25）歲；實(shí)驗(yàn)組100例，男57例，女43例，平均（45±23.42）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者分別按照入院順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)，即通過計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，比較和記錄兩組者生活功能鍛煉及肢體功能恢復(fù)狀況的評(píng)分，住院時(shí)間，患者滿意度調(diào)查。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（X±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P

3 結(jié)果

3.1 兩組患者PDCA管理實(shí)施前后的生活功能鍛煉評(píng)分比較結(jié)果：對(duì)照組實(shí)施前后生活功能鍛煉評(píng)分分別是：15.06±6.31，76.52±3.24，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施前后生活功能鍛煉評(píng)分分別是：38.65±7.68，53.21±3.65，實(shí)施前后比較，P

3.2 兩組患者PDCA管理實(shí)施前后患者康復(fù)效果情況比較結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組康復(fù)總有效率88%，對(duì)照組康復(fù)總有效率96%，高于對(duì)照8%。

3.3 兩組患者PDCA管理實(shí)施前后兩組患者患者的住院時(shí)間情況比較，對(duì)照組實(shí)施前后患者患者的住院時(shí)間（d）分別是：28.65±5.32，21.35±2.61；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施前后患者患者的住院時(shí)間（d）分別是：28.78±4.76，20.34±3.42，實(shí)施前后比較，P

4 討論

為了進(jìn)一步提高骨科術(shù)后患者的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，改善和提高患者的治療護(hù)理效果，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，我院卓有成效的利用PDCA循環(huán)管理方式應(yīng)用在骨科術(shù)后患者的管理中，按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個(gè)階段與8 個(gè)步驟，即找出問題、找出原因、 確定目標(biāo)、 計(jì)劃對(duì)策、 實(shí)施計(jì)劃、 檢查效果、 鞏固成果、 處理遺留問題，它的應(yīng)用確保了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)性、關(guān)聯(lián)性和遞進(jìn)性[1]。其表現(xiàn)[6]：①有利于各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)的完成，使術(shù)后功能鍛煉順利開展進(jìn)行； ②科學(xué)計(jì)劃工作內(nèi)容，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和效率，有利于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和科研工作，更有利于提高人員素質(zhì)的；③不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用 PDCA 程序能幫助我們隨時(shí)發(fā)現(xiàn)措施的不足，隨時(shí)調(diào)整改進(jìn)。利用這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理方法理論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨科術(shù)后患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的的問題，及時(shí)分析原因并制訂有效的護(hù)理措施，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量逐漸提高。本研究結(jié)果顯示：PDCA循環(huán)應(yīng)用于骨科術(shù)后患者管理措施實(shí)施，促進(jìn)患者功能鍛煉及肢體功能的恢復(fù)，提高了患者康復(fù)療效，同時(shí)縮短了患者住院時(shí)間。PDCA循環(huán)能夠改善骨科術(shù)后患者健康狀況，加快患者肢體功能的恢復(fù)，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，有利于臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]張文麗.吉林大學(xué) 碩士 2007-10-25

篇（5）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2013年1月我院78例行斷肢再植術(shù)的患者，其中男54例，女24例，斷指共計(jì)100例，其中拇指33例，食指26例，中指18例，無名指14例，小指9例。致傷原因：擠壓傷36例，切割傷25例，撕脫傷5例，爆炸傷3例，絞軋傷9例。完全離斷68指，未完全離斷32指。手術(shù)時(shí)間均在傷后30min～10h，均進(jìn)行急診斷指清創(chuàng)再植手術(shù)，術(shù)后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例，對(duì)照組采取常規(guī)綜合護(hù)理措施；觀察組采用常規(guī)綜合護(hù)理措施的基礎(chǔ)上強(qiáng)化功能訓(xùn)練的護(hù)理措施。兩組患者年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)綜合護(hù)理措施，具體為①心理護(hù)理：給予患者心理上的支持，防止傷者因把不良情緒和代謝紊亂等因素而導(dǎo)致出現(xiàn)血管危象。②基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后病房要求將室溫保持在23～25℃，濕度保持在50%～60%，在患處上方40cm處加用25～40w的烤燈照射，保證沒15～30min查一次房以免出現(xiàn)燙傷，對(duì)發(fā)熱患者給予對(duì)癥治療；嚴(yán)禁患者及家屬在病房吸煙，通過研究證明吸煙可使血管出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致患指缺血，嚴(yán)重可出現(xiàn)壞死等并發(fā)癥。③護(hù)理：術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床休息7～10d，應(yīng)將患者取平臥位或健側(cè)臥位，肢體放于功能位?；贾话阌米灾频膲|枕抬高300，以利靜脈及淋巴回流l2。禁止患側(cè)臥位，以防止再植指血管受壓、牽拉或扭曲而影響血液循環(huán)④藥物護(hù)理：包括止痛藥、解痙藥、抗凝藥及抗生素的應(yīng)用。⑤疼痛護(hù)理：各種炎性物質(zhì)因手術(shù)及外傷的切口異常釋放使患者出現(xiàn)疼痛、組織水腫或血栓形成。術(shù)后通過全面的評(píng)估患者身體狀態(tài)，向患者進(jìn)行減輕疼痛的臨床指導(dǎo)，通過使用鎮(zhèn)痛藥來控制疼痛，時(shí)刻監(jiān)測有無血栓的形成。⑥飲食護(hù)理：飲食多應(yīng)為高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，流質(zhì)性食物逐步過渡到普通食物，做到少食多餐，多飲水，預(yù)防便秘的產(chǎn)生。禁止飲酒和含咖啡因的液體。⑦休克護(hù)理：針對(duì)休克患者應(yīng)嚴(yán)密觀察其意識(shí)表情、生命體征，預(yù)防低血容量性休克和中毒性休克的出現(xiàn)。⑧二便的護(hù)理：因患者的術(shù)后早期必須絕對(duì)臥床休息，導(dǎo)致胃蠕動(dòng)緩慢，二便的排泄不方便，因此要注意保持二便的通暢，不可再早期下床排便，以免血管痙攣，必要時(shí)可采用導(dǎo)尿或使用開塞露。⑨常規(guī)功能鍛煉：術(shù)后2～4w以理療為主，術(shù)后5—8w傷口基本愈合，主要行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，術(shù)后9～16wX光檢查骨癡生長良好，逐漸加強(qiáng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行電刺激，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行傷肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練。

觀察組在常規(guī)的綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)化的功能恢復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體分為：①早期功能鍛練：術(shù)后1周后進(jìn)行輕微的健指的屈伸活動(dòng)，對(duì)患指進(jìn)行輕微的按摩保證患指的血液循環(huán)，減輕肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等的情況產(chǎn)生，3周后盡情輕微的患指的屈伸活動(dòng)，幅度應(yīng)從小到大，次數(shù)從少到多，對(duì)其內(nèi)固定的骨折部位進(jìn)行輕微主被動(dòng)的活動(dòng)，加強(qiáng)血液循環(huán)能力，促進(jìn)愈合。②中期功能鍛煉：一般在術(shù)后5周～3個(gè)月當(dāng)軟組織出現(xiàn)愈合后外固定給予解除，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)患指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)遵循主被動(dòng)相結(jié)合的方式，以主動(dòng)為主，力量從輕到重，幅度從小到大，次數(shù)從少到多，每次鍛煉以感到疲勞為止，進(jìn)行系統(tǒng)的強(qiáng)化康復(fù)鍛煉。切不可被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過于粗暴或主動(dòng)活動(dòng)用力過猛，避免出現(xiàn)縫合、神經(jīng)及肌腱的斷裂。③后期功能鍛練：術(shù)后6～8周開始，骨折已逐步愈合，此時(shí)斷指的功能恢復(fù)已達(dá)到一定程度，可針對(duì)活動(dòng)度欠佳的關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，指導(dǎo)患者練習(xí)拿筷子、寫字等，由簡到繁，并輔以理療、中藥熏洗等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，強(qiáng)化日常生活訓(xùn)練，使患者的感覺和運(yùn)動(dòng)盡快得到充分的恢復(fù)，從而使斷指的功能獲得較滿意的恢復(fù)。

1.3隨訪觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況隨訪一年后再植手指的恢復(fù)情況，分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者手指關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到正常的生理功能，手指創(chuàng)面得以較為完好的痊愈，不失美觀。良：患者的手指創(chuàng)面有愈合良好但留有較大瘢痕，指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)未能完全達(dá)到正常生理功能。差：患者手指創(chuàng)面愈合不好或出現(xiàn)壞死，指關(guān)節(jié)無正常生理功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算百分位數(shù)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 體會(huì)

斷指再植的成功，除了精湛的手術(shù)技巧、充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后用藥外，正確的再植指功能鍛煉也是至關(guān)重要的，然而術(shù)后病人往往因疼痛不愿早期活動(dòng)，這樣就容易造成術(shù)后并發(fā)癥，影響再植指的功能，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)此項(xiàng)健康指導(dǎo)，并囑其出院后定期隨訪?？偢鶕?jù)上述研究，對(duì)采取斷指再植術(shù)的患者注重功能鍛練方面的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者預(yù)后效果，對(duì)臨床工作有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇（6）

預(yù)見性護(hù)理模式是超前意識(shí)的護(hù)理措施，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式可以幫助護(hù)理人員對(duì)患者疾病發(fā)展以及潛在的問題進(jìn)行預(yù)判，能夠?qū)颊哌M(jìn)行防患于未然的護(hù)理。相關(guān)研究指出，預(yù)見性護(hù)理模式可以提高治療護(hù)理效果，同時(shí)也能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本研究對(duì)我院收治的80例骨科患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，取得滿意護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年6月至2015年12月我院收治的80例骨科患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組男24例，女16例，平均年齡47．4歲。對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡42．5歲。骨折類型包括上下肢骨折、胸腰椎骨折、盆骨骨折、腰椎間盤突出和頸椎骨折。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，P＞0．05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1．2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。如患者需要給予手術(shù)治療，對(duì)患者及家屬做好手術(shù)解釋，對(duì)其大概講解手術(shù)治療的重要性及治療過程等，術(shù)后根據(jù)患者自身疾病對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，制定相應(yīng)的健康指導(dǎo)計(jì)劃。觀察組實(shí)施行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，主要是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和指導(dǎo)功能鍛煉，通過對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1．3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度調(diào)查，并發(fā)癥主要包括便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成和感染等。護(hù)理滿意度采取患者主觀評(píng)分的方式，分為滿意、一般和不滿意三項(xiàng)。

2結(jié)果

2．1兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥為20%，對(duì)照組并發(fā)癥為47．5%，兩組間有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為95%。對(duì)照組護(hù)理滿意度為77．5%，兩組間有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3結(jié)論

臨床骨科患者基本的特殊性，一般需要臥床很長時(shí)間，且有部分患者身體的部分機(jī)體功能還存在一定的障礙，患者的生活自理能力較差，因此很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。預(yù)見性護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者基本病情狀況利用臨床知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)全面的綜合評(píng)估，能夠提前預(yù)知及時(shí)處理患者病情的突發(fā)狀況也能有效避免和降低患者并發(fā)癥，防患于未然。

3．1基礎(chǔ)護(hù)理

患者一經(jīng)入院護(hù)理人員就要及時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行全面的觀察，并按照觀察結(jié)果制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下(1)讓患者保持正確，對(duì)其各項(xiàng)身體狀況進(jìn)行了解與評(píng)估，尤其要確?；颊叩暮粑〞?2)迅速為患者搭建起兩條靜脈通路，如果有必要?jiǎng)t還可以實(shí)施置管深靜脈或者切開深靜脈(3)嚴(yán)格結(jié)合患者的骨折部位對(duì)其進(jìn)行止血措施(4)時(shí)刻對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)任何意外情況，要及時(shí)實(shí)施搶救［2］。

3．2并發(fā)癥護(hù)理

骨科患者多存有肢體功能障礙，活動(dòng)能力受限，在這種情況下患者的呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)功能也會(huì)受到影響，因此骨科患者容易發(fā)生靜脈血栓、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡及泌尿道感染等并發(fā)癥。對(duì)此，(1)呼吸道相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:口腔是病原入侵的重要途徑，每日一次檢查患者的口腔，清除患者呼吸道分泌物，保證患者的口腔衛(wèi)生。對(duì)于長期臥床患者，定期做患者口腔分泌物培養(yǎng)和分析，根據(jù)情況選用漱口液(2)皮膚護(hù)理:每日更換患者的被褥、枕頭、床單，保證病床的平整、干燥和舒適，定期幫助患者更換姿勢，對(duì)長時(shí)間受壓皮膚進(jìn)行放松按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防患者長時(shí)間臥床而產(chǎn)生的皮膚不適及壓瘡情況［3］。

3．3指導(dǎo)功能鍛煉

指導(dǎo)患者及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉，目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。一般術(shù)后鍛煉可分為3期(1)初期:術(shù)后1～2周，在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到大(2)中期:從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時(shí)間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、時(shí)間，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉(3)后期:加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)［4］。

作者:王喜 單位:南通市第三人民醫(yī)院骨科

［參考文獻(xiàn)］

［1］錢富敏．預(yù)見性護(hù)理指引模式在骨科護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(9):1033－1034．

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【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0471-01

腦梗塞是腦血管疾病當(dāng)中的常見病與多發(fā)病，多見于中老年患者，男性患者多于女性患者。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，腦梗塞的發(fā)病機(jī)制為腦動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)血管內(nèi)膜損傷而造成動(dòng)脈管腔變狹窄，形成局部血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄加重，嚴(yán)重者完全閉塞，進(jìn)而使腦組織缺氧、缺血以及壞死等，引起患者神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。該病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，有較高的致殘率與致死率，如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療的話，常會(huì)危及患者的生命安全。在治療的同時(shí)，通過護(hù)理可以有效提高治療效果。現(xiàn)將142例腦梗塞患者實(shí)施的護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者共有142例，其中男98例，女44例；年齡32~77歲，平均（45.18±8.09）歲；病程2個(gè)月~3年，平均（1.12±0.54）年；142例患者經(jīng)過頭顱CT確診，符合腦梗塞的臨床癥狀；程度：輕度67例，中度46例，重度29例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)49例，腦隙性54例，小腦3例，內(nèi)囊區(qū)27例，呈多發(fā)性9例。排除心、肝、腎等臟器官嚴(yán)重病變的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理:詳細(xì)了解腦梗塞患者的心理狀況，對(duì)于患者的預(yù)后及其治療有著至關(guān)重要的作用。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料來看[2]，腦梗塞患者當(dāng)中大約有60%左右的患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的心理障礙，患者的心理障礙主要以抑郁以及焦慮、煩躁不安為主。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)積極地與患者進(jìn)行溝通，仔細(xì)了解患者的心理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題盡快解決，以促進(jìn)患者的預(yù)后。對(duì)于心理障礙比較嚴(yán)重的患者，可以請(qǐng)已經(jīng)治愈且恢復(fù)至病前狀態(tài)的患者“現(xiàn)身說法”，以增強(qiáng)患者治療的信心，使其能夠堅(jiān)持治療。

1.2.2 功能鍛煉:有些腦梗塞患者雖然經(jīng)過有效的治療，但是治愈之后依然留有不同程度的功能不全狀況，影響了患者的日常生活。因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情，囑患者及早進(jìn)行肢體功能鍛煉等活動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能得到有效恢復(fù)。

在腦梗塞患者進(jìn)行肢體功能鍛煉的時(shí)候，護(hù)理人員要加強(qiáng)指導(dǎo)，在初期讓患者采取主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合的方式，以盡快提高肌力。隨著患者肌力不斷增加，逐漸地減少被動(dòng)鍛煉的次數(shù)，轉(zhuǎn)向主動(dòng)鍛煉。在病后患者可以進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)、變換以及抗痙攣肢位等活動(dòng)。先從慢慢抬腿開始，患者可以下床站立，在家屬或者護(hù)理人員的攙扶下練習(xí)向前邁步，以患者不感到疼痛以及疲勞為度。隨著病情的恢復(fù)，患者自己可以獨(dú)立邁步。同時(shí)，患者可以做一些簡單的日常活動(dòng)，例如拿筷子夾東西、抬起手臂做梳頭的動(dòng)作等。每天可以鍛煉1次，每次1h左右。另外，肢體功能鍛煉是一個(gè)枯燥無味的過程，但是對(duì)患者來講卻有著極其重要的意義。因此，護(hù)理人員及其家屬做好監(jiān)督工作，以保證患者每天都可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 生活護(hù)理:患者由于長時(shí)間的臥床休息，容易引起壓瘡。因此，護(hù)理人員及其家屬要做好壓瘡的護(hù)理工作。定時(shí)給予患者變換，使用50%乙醇對(duì)患者容易發(fā)生壓瘡的部位進(jìn)行按摩，例如肩胛、骶尾部、膝關(guān)節(jié)、內(nèi)外踝、脊柱、髖部、肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)等。按摩之后涂抹上滑石粉。有破傷的患者使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后在涂上龍膽紫，進(jìn)行簡單的包扎。

1.2.4 語言訓(xùn)練:患者語言康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)由簡單到復(fù)雜、由易到難、由少到多的過程，患者要循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，最后達(dá)到病前的水平。護(hù)理人員以及患者的家屬要制定一個(gè)語言康復(fù)的計(jì)劃，練習(xí)簡單的語言發(fā)音，多聽聽音樂。每天練習(xí)30min~1h左右。

1.2.5 飲食護(hù)理:在飲食方面，患者要少食多餐，改掉暴飲暴食等不良的飲食習(xí)慣。多使用高維生素、高能量以及高蛋白的食物，忌食辛辣激性強(qiáng)以及粗硬、生冷的食物，食鹽的攝入量為每天5g以內(nèi)。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，142例患者均痊愈出院，無一例患者出現(xiàn)功能不全。根據(jù)筆者自制的患者滿意度調(diào)查量表發(fā)現(xiàn)，患者的滿意度為100%。

3 討論

腦梗塞患者致殘率較高，而且患者恢復(fù)時(shí)間長，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也給家屬以及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。通過本組患者的護(hù)理可以發(fā)現(xiàn)，采取積極有效的護(hù)理措施，使患者主動(dòng)配合治療，既可以改善患者的預(yù)后，提高了治療效果，又提高了患者的滿意度，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，減少了不必要的醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

乳腺癌是女性腫瘤中威脅較大的疾患。乳腺癌不治療死亡率較高。因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一定要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)根治治療。而手術(shù)后做好護(hù)理也極為重要。

通過回顧性分析2008年7月～2011年7月收治施行乳腺癌根治術(shù)患者45例的臨床護(hù)理資料，改進(jìn)護(hù)理措施，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉和出院指導(dǎo)。45例患者均治愈出院，證明護(hù)理措施是行之有效的。

臨床資料

2008年7月～2011年7月收治施行乳腺癌根治術(shù)患者45例，年齡35～75歲，平均49歲。通過乳腺癌根治術(shù)和精心護(hù)理，45例患者均治愈出院。

護(hù) 理

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后6小時(shí)開始由遠(yuǎn)端至近端按摩。方法：操作者一手扶患肢手腕處，另一手大小魚際緊貼患肢皮膚，然后由下向上、由外向內(nèi)輕輕作環(huán)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。②輕拍打患側(cè)上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向內(nèi)輕輕對(duì)捏，刺激近端淋巴管，促進(jìn)淋巴液回流。禁止在患例肢輸液，告知患者患側(cè)不能持重、抽血和測血壓等，避免患肢腫脹。③術(shù)后引流管保持負(fù)壓吸引，注意觀察創(chuàng)面滲血及有否皮瓣壞死，手術(shù)后定時(shí)擠壓引流管，防止引流管扭曲受壓，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

心理護(hù)理：根據(jù)患者的不同心理活動(dòng)采取相應(yīng)的措施，也就是護(hù)理人員在護(hù)理患者的過程中，用自己的言語，表情、態(tài)度、行為去影響或改變患者的感受和認(rèn)識(shí)，以減輕患者痛苦，幫助患者調(diào)整有利于治療和康復(fù)的最佳的身心狀態(tài)。在患者返院復(fù)查時(shí)，反復(fù)宣傳關(guān)于癌癥治療方面的新成應(yīng)，使患者建立生活信心，配合治療，心情舒暢的生活。

飲食指導(dǎo)：患者手術(shù)全麻6～12小時(shí)后進(jìn)水少許，根據(jù)患者的麻醉后反應(yīng)若無惡心嘔吐，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，易消化的小米粥、面湯，待患者胃腸道恢復(fù)正常后可進(jìn)普通飲食。

功能鍛煉：在住院期間向患者講解功能鍛煉的方法并教會(huì)他們，其方法如下：按計(jì)劃囑患者術(shù)后1～3天，可手指屈伸，腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)屈伸；術(shù)后4～7天，上肢前伸上下擺動(dòng)；術(shù)后7～9天，患側(cè)肘關(guān)節(jié)擺動(dòng)，上肢上下左右擺動(dòng)；術(shù)后10～13天，上肢前上舉，上肢頭上運(yùn)動(dòng)，患側(cè)手過頭摸至對(duì)側(cè)耳郭；手術(shù)2周后，指導(dǎo)患者抬高患側(cè)上肢并活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，做爬墻運(yùn)動(dòng)。同時(shí)可逐漸做低頭、挺胸動(dòng)作，患側(cè)手掌置于對(duì)側(cè)肩部。鍛煉時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，不宜操之過急。

出院指導(dǎo)：告知患者出院后的復(fù)查時(shí)間、繼續(xù)功能鍛煉的方法和堅(jiān)持繼續(xù)鍛煉的必要性等。根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況，可逐漸進(jìn)行上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度，以不感到疲勞為度鼓勵(lì)患者參加多種形式的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、有氧健身、騎自行車、做健身操或瑜伽等可以刺激淋巴回流，從而減少乳腺癌患者術(shù)后患肢淋巴水腫的發(fā)生。

討 論

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)腫瘤病理資料統(tǒng)計(jì)，乳腺癌的發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的8%，而且發(fā)病率逐漸增高，在歐美等西方國家其發(fā)病率己超過宮頸癌，占女性惡性腫瘤的第一位，也是主要的致死原因。同時(shí)乳腺癌的治療是一個(gè)長期而又復(fù)雜的過程，需要醫(yī)護(hù)人員高水平的治療及護(hù)理，為患者提供系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。目前，乳腺癌的首選治療方法仍為乳腺癌改良根治術(shù)，因手術(shù)方式及腋窩淋巴組織清除等原因，術(shù)后并發(fā)癥情況嚴(yán)重，對(duì)患者的生存能力和生活質(zhì)量造成很大影響。

合理的護(hù)理方法能調(diào)動(dòng)患者積極的心理潛能，有利于提高俱樂部乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。本文在調(diào)查有大部分患者存在焦慮心理問題，通過干預(yù)后，如心理疏導(dǎo)、患臂功能鍛煉指導(dǎo)、健康飲食指導(dǎo)、如何協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系等，使患者各種功能狀況和整體生命質(zhì)量狀況普遍有所提高，能緩解患者心理壓力，感受醫(yī)護(hù)人員與社會(huì)的關(guān)愛和尊重，患者感到精神愉快、增強(qiáng)了戰(zhàn)勝癌癥的信心和機(jī)體的免疫力，有助于提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。而積極的有序身體鍛煉可以促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，有效提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者丈夫的積極參與及對(duì)患者的支持。出院后電話隨訪，督促患者進(jìn)行功能鍛煉及自查，鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活勞動(dòng)，改善社會(huì)職能。

通過45例乳腺癌患者的護(hù)理，充分認(rèn)識(shí)到采取有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉和出院指導(dǎo)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，均達(dá)到臨床治愈。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.210

臨床資料

2008年10月～2009年7月我科共收治35例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人(35膝),男9例,女26例,其中骨性關(guān)節(jié)炎32例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例,年齡33～78歲,平均67歲。

一般護(hù)理干預(yù)措施

做好患者的心理護(hù)理?；颊卟〕涕L,對(duì)手術(shù)的期望值較高,同時(shí)又害怕手術(shù)失敗將帶來更大痛苦,都不同程度存在緊張、恐懼和矛盾心理,護(hù)理人員根據(jù)病人心理狀態(tài)制定相應(yīng)的護(hù)理措施,熱情接待病人,主動(dòng)介紹手術(shù)的最新進(jìn)展,成功病例以及術(shù)后的康復(fù)過程,消除其恐懼感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者保持十分積極的心態(tài)接受手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)病變疼痛比較劇烈,正確指導(dǎo)患者擺放位置,合理使用鎮(zhèn)痛藥,術(shù)后疼痛嚴(yán)重時(shí)要正確使用鎮(zhèn)痛藥。

指導(dǎo)合理飲食,在保持清淡食品攝入的同時(shí)也應(yīng)適量補(bǔ)充營養(yǎng)食品,以增加機(jī)體抵抗力。

保持床鋪清潔平整,干爽,減少對(duì)皮膚的不良刺激,使患者舒適,并指導(dǎo)患者合理安排休息及睡眠時(shí)間。

術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施:做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。一般在患側(cè)肢體上下20cm。手術(shù)前1天做血型鑒定,備血,完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn),全身清潔。手術(shù)前晚10時(shí)后禁食,12時(shí)后禁水。因患者置換術(shù)后3～5天內(nèi)必須臥床,因此應(yīng)訓(xùn)練在床上排便排尿,防止術(shù)后懼排或不習(xí)慣排便,出現(xiàn)尿潴留,便秘。指導(dǎo)患者行股四頭肌的鍛煉。向患者講清股四頭肌鍛煉的重要性,并教會(huì)正確方法。如果術(shù)前沒有很好的鍛煉,術(shù)后由于懼疼心理作用,患者不能抬起下肢,延誤了傷肢康復(fù)的進(jìn)程。

術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施:根據(jù)患者病情測P、R、BP 1次/小時(shí),平穩(wěn)后改為1次/4小時(shí)。老年病人常合并其他心肺疾患,更應(yīng)該注意監(jiān)測生命體征,并觀察意識(shí)狀態(tài)。術(shù)后給予患肢抬高。應(yīng)用軟枕或特制軟墊,將患肢抬高20cm,保持膝關(guān)節(jié)近伸直位,以促進(jìn)血液回流,減輕腫脹。術(shù)區(qū)用冰袋冷敷24小時(shí),并保持傷口敷料干燥。注意保持術(shù)區(qū)引流管通暢并觀察傷口滲液以及引流液的顏色、性質(zhì)、量的多少。引流管要固定穩(wěn)妥并低于傷口平面,防止脫管及逆行感染。經(jīng)常擠壓引流管防止堵塞,確保引流管通暢[1]。如引流量較多時(shí),應(yīng)立即通知主管醫(yī)生進(jìn)行處理。如滲血較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。注意觀察患肢末梢血運(yùn)情況、溫度、皮色、足趾活動(dòng)情況,以防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食,給與低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化食物以增加營養(yǎng),促進(jìn)傷口愈合,并預(yù)防便秘。術(shù)后第1天開始協(xié)助病人行直腿抬高鍛煉(股四肌鍛煉)及踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)。股四頭肌鍛煉的正確方法:仰臥兩腿伸直平放床上,囑患者保持膝關(guān)節(jié)完全伸直,慢慢抬起下肢至床面交角45°左右,稍停數(shù)秒鐘,再慢慢放下,反復(fù)進(jìn)行5～10分鐘,每2小時(shí)1次。指導(dǎo)病人行繩肌靜態(tài)收縮鍛煉,每次5秒鐘,每10次1組?？纱龠M(jìn)血液和淋巴回流,消除腫脹,防止術(shù)后粘連引起關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第2天,指導(dǎo)患者鍛煉股四頭肌,即直腿抬高運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過術(shù)前的鍛煉后可順利地抬起下肢?；颊哒莆辗椒ㄒ院髴?yīng)有計(jì)劃告知逐步增加活動(dòng)量,防止股四頭肌萎縮,獲得可靠療效。也可行患肢CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),CPM機(jī)是有規(guī)律的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),可促進(jìn)靜脈和淋巴回流,能預(yù)防深靜脈血栓形成[2]。訓(xùn)練量由小到大,循序漸進(jìn),以患肢無不適為宜,并適當(dāng)休息。起始角度為0°,終止角度為30°,每次30分鐘,每天2次,頻率由慢到快,以后每天逐漸增加10°左右,在1周內(nèi)達(dá)到或接近90°,術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120°。術(shù)后第3天開始進(jìn)行患肢主動(dòng)活動(dòng),行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉(閉鏈?zhǔn)焦δ苠憻?和進(jìn)一步加強(qiáng)直腿抬高訓(xùn)練,鍛煉幅度及強(qiáng)度應(yīng)與CPM機(jī)同步,以后逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后第5天在病情許可的條件下可下地站立,并逐漸延長時(shí)間。此時(shí)重心在健側(cè),患肢不能負(fù)重觸地。因過早負(fù)重會(huì)加重膝關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)反應(yīng),易形成慢性滑膜炎。如做雙膝關(guān)節(jié)置換或合并有其他疾病者可延遲下地站立時(shí)間。同時(shí)進(jìn)行彎腿練習(xí),開始時(shí)可在床側(cè)進(jìn)行,患者坐于床邊自然放松,患肢憑借重力慢慢垂到床下,基本上能達(dá)到70°,然后再用健肢放到患肢前方,幫助向后壓患肢,即可增加屈膝角度,用力大小以能夠忍受為度,如果能堅(jiān)持幾分鐘效果會(huì)更好。或者在床上進(jìn)行開鏈?zhǔn)焦δ苠憻?。術(shù)后1周為防止患肢出現(xiàn)伸展滯缺,可做如下功能鍛煉:將患肢足跟墊高10cm,把雙手自然放于膝關(guān)節(jié)處,利用雙手的重量對(duì)患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行下壓,每次堅(jiān)持10分鐘以上,每隔2小時(shí)訓(xùn)練1次,使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直,可由家屬協(xié)助完成。術(shù)后3周可恢復(fù)患肢負(fù)重能力。病人可借助步行器做行步狀態(tài)訓(xùn)練和下蹲姿勢練習(xí)。訓(xùn)練病人平衡能力,進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,同時(shí)增加日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。要注意安全,防止意外創(chuàng)傷和骨折。在加強(qiáng)屈膝功能鍛煉的同時(shí),要注意伸膝功能的鍛煉。

結(jié)論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療多種骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及強(qiáng)直或屈曲攣縮等疾病的有效方法[3]。它給關(guān)節(jié)活動(dòng)創(chuàng)造了條件,除了有高超的置換技術(shù),術(shù)前術(shù)后護(hù)理也是關(guān)系手術(shù)成敗的關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)措施給手術(shù)患者提供了優(yōu)質(zhì)合理的護(hù)理。通過應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者獲得良好的臨床效果,患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好,功能恢復(fù)正常,均能身心健康地回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

[Abstract]Objective To explore the effect of family nursing intervention on the rehabilitation of patients with stroke.Methods 100 cases with acute cerebral infarction admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group from October 2013 to October 2015，with 50 cases in each group.Two groups were all given conventional nursing methods，The family nursing intervention was used to the observation group at the same time.NIHSS score and Barthel score were observed in the two groups before and after nursing intervention，the mood of depression by Hamilton Depression Scale was evaluated in the two groups of patients before and after nursing intervention.Results The NIHSS score（3.68±1.06）and Barthel score（68.8±5.5）in the observation group were compared with the NIHSS score（5.36±1.87）and Barthel score（56.6±6.3）in the control group after nursing intervention，the difference was statistically significant（t=5.5265，P=0.0000；t=10.3153，P=0.0000）.The score of depression（8.9±3.4）in the observation group were compared with those（14.3±3.8）in the control group after nursing intervention，the difference was statistically significant （t=7.4885，P=0.0000，P

[Key words]Acute cerebral infarction；Family nursing；Rehabilitation；Depression；Nursing effect

腦卒中是常見的腦血管疾病，發(fā)病后可導(dǎo)致患者病死率和致殘率增加。腦卒中除了給予有效的臨床藥物治療外，此類患者康復(fù)治療過程中的護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要。在護(hù)理干預(yù)措施中，家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)起著重要作用，家庭護(hù)理是患者及患者親屬參與下的護(hù)理干預(yù)措施，是腦卒中患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的重要組成部分。本文選擇我院收治的腦卒中患者，觀察家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)此類患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年10月～2015年10月我院收治的急性腦梗死患者100例（符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)），同時(shí)排除腦出血患者、腦梗死發(fā)病前合并有精神疾病及智力障礙患者、不能與醫(yī)護(hù)人員正常語言交流患者、肝腎功能障礙患者。本研究均在我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。所選的100例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男28例，女22例，年齡48～73歲，平均（64.7±6.1）歲；受教育背景：大學(xué)和大專文化程度24例、中專和中學(xué)文化程度19例、小學(xué)及以下文化程度7例。對(duì)照組中男27例，女23例，年齡46～72歲，平均（65.5±7.8）歲；受教育背景：大學(xué)和大專文化程度23例、中專和中學(xué)文化程度20例、小學(xué)及以下文化程度7例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)的急性腦梗死臨床治療（給予抗凝藥物、改善腦細(xì)胞代謝類藥物、腦保護(hù)劑、改善腦組織血流等藥物），對(duì)照組給予常規(guī)的腦梗死康復(fù)護(hù)理，護(hù)理過程中對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行簡單指導(dǎo)，協(xié)助患者擺放，進(jìn)行出院后指導(dǎo)等，此過程中其家庭護(hù)理是由患者自己決定，護(hù)理過程中相關(guān)技術(shù)是從住院期間獲得。觀察組在常規(guī)腦梗死康復(fù)護(hù)理同時(shí)實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，具體如下。①首先對(duì)患者肢體功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估：為患者制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和方案，為患者制定家庭護(hù)理干預(yù)方案和具體實(shí)施措施，家庭護(hù)理干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)時(shí)間均根據(jù)制定的家庭護(hù)理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行，且嚴(yán)格執(zhí)行。②心理護(hù)理干預(yù)：在家庭護(hù)理干預(yù)中家屬要了解患者不良心理情緒，患者因?yàn)榘l(fā)病前肢體功能良好而發(fā)病后肢體功能缺損，不容易接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)而出現(xiàn)沮喪、恐懼、憤怒等情緒，影響配合醫(yī)護(hù)操作。在護(hù)理過程中，把心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到患者中，緩解患者發(fā)病后的沮喪、恐懼等不良情緒，利于患者積極配合康復(fù)鍛煉和康復(fù)護(hù)理。③根據(jù)制定的家庭護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行康復(fù)鍛煉：家屬和患者主動(dòng)參與其中，掌握具體的康復(fù)鍛煉方法和訓(xùn)練動(dòng)作，訓(xùn)練過程中要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練強(qiáng)度從小到大，從被動(dòng)到主動(dòng)，訓(xùn)練患者的坐、站、行等動(dòng)作，提高其日常生活活動(dòng)能力。訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)患者翻身，避免壓瘡發(fā)生，護(hù)理中實(shí)施的措施要根據(jù)制定的康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行。④知覺訓(xùn)練：在家庭護(hù)理干預(yù)過程中，讓患者聽音樂，通過音樂刺激來提高患者辨認(rèn)能力和覺醒能力。中期訓(xùn)練時(shí)要注意對(duì)患者注意力、學(xué)習(xí)力等方進(jìn)行訓(xùn)練。⑤康復(fù)門診護(hù)理人員管理患者的家庭護(hù)理干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施：家屬和患者每周到康復(fù)門診進(jìn)行復(fù)診1次，每隔4周康復(fù)門診護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪1次，護(hù)理人員對(duì)患者康復(fù)鍛煉情況進(jìn)行評(píng)估、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和康復(fù)教育。實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)共24周。

1.3觀察指標(biāo)

采用NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越低提示神經(jīng)功能缺損程度越輕。采用Barthel指數(shù)對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)定[3]，評(píng)分越高提示日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)越好。觀察兩組患者抑郁情緒改善情況，采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高提示抑郁程情緒程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分情況的比較

干預(yù)前觀察組NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組的NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者干預(yù)前后抑郁情緒評(píng)分的比較

干預(yù)前觀察組抑郁情緒評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組抑郁情緒評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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