序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇循證醫(yī)學(xué)的前身范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

“臨床路徑”指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

這將讓處方藥推廣面臨巨大挑戰(zhàn)。國內(nèi)仿制藥和中成藥如何應(yīng)對臨床路徑的實(shí)施，創(chuàng)新學(xué)術(shù)推廣策略呢？仿制藥推廣的重點(diǎn)是提供或解釋診療方案，包括為患者提供簡單的說明書、適應(yīng)癥及用法用量等，為醫(yī)生提供詳細(xì)的產(chǎn)品推介、禁忌癥、適應(yīng)癥、同類藥品比較、用法用量、保存方法、不良事件等，以及診療方案、相關(guān)疾病診治指南、用藥選擇、藥品信息、藥品搭配與相互作用、相關(guān)不良事件的處理、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識等。

改變認(rèn)識拓市場

具體而言，代表可通過分析產(chǎn)品的適應(yīng)癥和參與的臨床試驗(yàn)，進(jìn)一步分析臨床試驗(yàn)所涉及的診療方案，結(jié)合診療方案所涉及指南和共識來闡述產(chǎn)品。比如對大環(huán)內(nèi)酯類藥物地紅霉素的推廣，要結(jié)合醫(yī)生對治療的認(rèn)識現(xiàn)狀和目前國內(nèi)外指南、共識內(nèi)容的差距進(jìn)行分析。

美國傳染病學(xué)會／美國胸科學(xué)會2007年成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療指南指出：對于嚴(yán)重CAP患者，至少應(yīng)該進(jìn)行血樣細(xì)胞培養(yǎng)、檢測嗜肺軍團(tuán)菌和肺炎鏈球菌的尿液抗原試驗(yàn)以及痰樣本細(xì)菌培養(yǎng)。對于氣管插管患者，應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)抽吸物檢測。對于先前身體健康且無耐藥肺炎鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)因素患者的治療方案為：1.一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物（強(qiáng)力推薦，1級證據(jù)），2.多西環(huán)素（一般推薦，3級證據(jù)）。這一證據(jù)充分強(qiáng)調(diào)了地紅霉素的單藥治療。

當(dāng)CAP患者有慢性心、肺、肝或腎臟疾病，糖尿病，酗酒，惡性腫瘤，無脾，免疫抑制或使用免疫抑制劑，或者先前3個月內(nèi)使用抗生素或具有其他肺炎鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)，推薦治療方案：1.一種用于呼吸道感染的氟喹諾酮類（強(qiáng)力推薦，l級證據(jù)），2.一種β-內(nèi)酰胺類+一種大環(huán)內(nèi)酯類（強(qiáng)力推薦，1級證據(jù)）。這一證據(jù)強(qiáng)調(diào)地紅霉素的參與治療。

重點(diǎn)通過如下五個方面與指南結(jié)合推廣：

1.結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查，指出醫(yī)生目前使用地紅霉素不廣是因?yàn)樗麄儾涣私夥窝椎闹虏【杏蟹堑湫臀⑸铩?/p>

2.結(jié)合指南指出，這些非典型微生物要常規(guī)檢查。

3.結(jié)合指南指出，使用地紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類藥物可覆蓋非典型微生物。

4.結(jié)合指南指出，地紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類藥物可單用，也可和其他藥物聯(lián)合使用，是治療的基石（聯(lián)合治療）。

5.結(jié)合指南指出，重癥感染的患者在使用超廣譜抗生素滿療程后應(yīng)換用地紅霉素、阿洛西林等誘導(dǎo)耐藥率少的藥物（貫續(xù)治療）。

尋找意外點(diǎn)造市場

通過尋找醫(yī)生對診療指南的盲點(diǎn)，闡述產(chǎn)品對該盲點(diǎn)的覆蓋，創(chuàng)造產(chǎn)品新市場。比如對于N-乙酰半胱氨酸產(chǎn)品的推廣，結(jié)合國外現(xiàn)有指南的思考，我們可以提出如下的推廣創(chuàng)新：有呼吸道感染，即有痰，有痰須祛痰，可用N-乙酰半胱氨酸；抗感冒的藥物含有對乙酰氨基酚，苯成分過量易中毒，N-乙酰半胱氨酸可解毒；慢性肺炎，肺易纖維化，N-乙酰半胱氨酸可抗纖維化；血管造影、腫瘤增強(qiáng)掃描時使用造影劑易損腎，N-乙酰半胱氨酸可保腎。

新產(chǎn)品先講效果出眾，再講安全可靠。老產(chǎn)品先講安全可靠，再講效果依舊。同樣安全、有效，可比比效益多少；效益一樣多，比比方便與否。

中成藥推廣的重點(diǎn)是將產(chǎn)品融入診療方案：通過分析產(chǎn)品的藥理特性及法定適應(yīng)癥，分析診療方案所涉及的共識、指南精神要點(diǎn)，結(jié)合診療方案闡述產(chǎn)品特點(diǎn)，將產(chǎn)品和指南共識對號入座。

“因病循證醫(yī)學(xué)”應(yīng)用于中成藥的學(xué)術(shù)推廣意義重大。

目前，中藥的循證醫(yī)學(xué)多數(shù)是在西醫(yī)框架內(nèi)進(jìn)行，缺乏相應(yīng)的中藥循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)研究。同時，對疾病缺乏適應(yīng)癥的理解與支持。多數(shù)中藥使用治則、治法或者中醫(yī)的證來表述適應(yīng)癥，雖然能給推廣帶來更多的彈性，但在與化學(xué)藥物發(fā)生藥物臨床用藥競爭時證據(jù)級別較低。中成藥所進(jìn)行的臨床試驗(yàn)大多屬于動物實(shí)驗(yàn)或觀察性試驗(yàn)，目的集中在驗(yàn)證藥物療效的有效性。

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床治療證據(jù)以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的方法被記錄下來，對應(yīng)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別，我們可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)中成藥的證據(jù)級別可能集中在論點(diǎn)、評論與觀點(diǎn)，病例報(bào)告以及隊(duì)列研究級別，存在相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)家用藥經(jīng)驗(yàn)、驗(yàn)方、病例集，亦有相當(dāng)數(shù)量的面向藥物療效的臨床研究。由于藥物的化學(xué)特征和藥理作用不能輕易更改，只關(guān)注藥物特征，如適應(yīng)癥、給藥方式、療效、安全性和作用機(jī)制等，就無法找出更多說服客戶處方的理由，更好地關(guān)注競爭，并確定自己的治療優(yōu)勢。同時，關(guān)注臨床試驗(yàn)中藥物體現(xiàn)出來的特點(diǎn)，還可以增加推廣概念，獲得更寬敞的視野。

結(jié)合指南、共識推廣

當(dāng)然，中成藥推廣的終極解決之道是組織大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，但是該方法時間長、組織難、花費(fèi)大，現(xiàn)實(shí)的解決之道是結(jié)合現(xiàn)有指南、共識精神進(jìn)行推廣，從而改變專家觀念，進(jìn)而改變臨床路徑。

篇（2）

中圖分類號：R285.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1673-7717(2008)01-0158-03

美國替代醫(yī)學(xué)研究中心(National Center for Comple-mentary end Alternative Medicine，NCCAM)的前身替代醫(yī)學(xué)辦公室(Office of Altemative Medicine，OAM)顧問委員會，在1995年提交的替代醫(yī)學(xué)研究方法論的報(bào)告中就明確指出，傳統(tǒng)/替代醫(yī)學(xué)療法的“有效性評價是一個關(guān)鍵和核心的問題。美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes ofHealth，NIH)系統(tǒng)地從事對各種臨床藥物、技術(shù)和療法進(jìn)行評價的世界Ccchrene協(xié)作網(wǎng)(Cochrane Collaboration)。在其設(shè)立的7個研究領(lǐng)域中，就有包括中醫(yī)藥在內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)(complementary medicine)領(lǐng)域，還為此成立了專門的評價工作小組，廣泛收集世界范圍內(nèi)有關(guān)替代(補(bǔ)充)醫(yī)學(xué)療法的臨床對照試驗(yàn)。開始重新審視并系統(tǒng)評價傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括中醫(yī)藥)的臨床療效。因此。如何對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)、客觀地進(jìn)行療效評價，已成為發(fā)展中醫(yī)、弘揚(yáng)中醫(yī)的關(guān)鍵。

中醫(yī)藥學(xué)的生命力在于療效，但是，中醫(yī)藥療效評價方法學(xué)的滯后嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥療效的科學(xué)評價。目前的療效標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的要求，或多或少的存在著缺陷，無法做到既體現(xiàn)中醫(yī)特色，又提高中醫(yī)藥診療標(biāo)準(zhǔn)的普遍性，全面、系統(tǒng)、科學(xué)、客觀反應(yīng)中醫(yī)藥的臨床療效。所以亟待構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)地反映中醫(yī)診療特色的療效評價指標(biāo)體系。

1　中醫(yī)臨床療效評價的現(xiàn)狀及存在的缺陷

古代醫(yī)家樸素地根據(jù)患者的主觀癥狀和一些很少的體征來判定疾病的向愈與否，并以個案報(bào)道，這種原汁原昧的記錄，促進(jìn)了中醫(yī)的傳承和發(fā)展，但是其療效評價是隨機(jī)的，具有描述性、個體化，難以重復(fù)。故以經(jīng)驗(yàn)為主對中醫(yī)“病”的療效評價方法難登大雅之堂。

近些年人們多效仿西醫(yī)學(xué)的模式進(jìn)行中醫(yī)藥臨床療效評價，注重各種率(有效率、好轉(zhuǎn)率、痊愈率)的變化以及輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測等指標(biāo)。但是在臨床實(shí)踐中往往可能遇到的是，患者“病”的指標(biāo)恢復(fù)正常了，但癥狀仍然存在。如降低轉(zhuǎn)氨酶的藥物使轉(zhuǎn)氨酶降至正常，但患者仍有上腹部不舒、食欲不振等不適或痛苦的癥狀；化療藥使瘤體縮小，而患者生命走向終結(jié)。這提醒我們只重視生物學(xué)指標(biāo)是不夠的。所以對中間指標(biāo)(患者主觀癥狀、與健康相關(guān)生存質(zhì)量)的研究日益增多起來，但是因缺少反映中醫(yī)特色而需要解決其本地化問題限制了在中醫(yī)藥療效評價中的應(yīng)用。歸根結(jié)底，就是局限在對某一“病”的療效評價上，忽視了中醫(yī)思維精髓辨證論治中“證”的評價。

借鑒痊愈、顯效、有效、無效、惡化等不同等級的模糊概念來判斷疾病的向愈與否，近年來常常被運(yùn)用到中醫(yī)“證”的療效評價中。但是，這種方法多是加入了“望聞問切”等過多的主觀因素，其客觀性和可重復(fù)性較低，所以也就導(dǎo)致了其評價的科學(xué)性降低。

在臨床研究過程中，對一些證的主要癥狀進(jìn)行半定量化分級，并結(jié)合相關(guān)理化指標(biāo)，降低醫(yī)生主觀因素的影響和部分規(guī)范病例的隨意性，然后進(jìn)行加權(quán)分析，這無疑對中醫(yī)藥療效評價有積極的促進(jìn)作用。但人體是一個開放的非線性系統(tǒng)，對人體各組成部分的了解，并不意味著能對生命現(xiàn)象做出全面的解釋。所以借鑒傳統(tǒng)西醫(yī)評價方法對中醫(yī)“證”的療效評價備受爭議。

循證醫(yī)學(xué)(Evidence―Based Medicine)理念的引入，對于中醫(yī)臨床療效評價方法學(xué)乃至中醫(yī)學(xué)思維無疑是一股新鮮血液。大樣本、多中心、隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)(BCT)是循證醫(yī)學(xué)遵循的基本方法，也是評價一種療法有效性和安全性的國際公認(rèn)金標(biāo)準(zhǔn)。但是較長的觀察期中，中醫(yī)證候的復(fù)雜性、豐富性、多變性，以及兼夾癥、證型轉(zhuǎn)換的問題尚未得到有效解決，影響了EBM和RCT在中醫(yī)藥臨床療效評價中的地位。

2　中醫(yī)的療效評價方法需要創(chuàng)新

“十一?五科技攻關(guān)”特設(shè)“中醫(yī)藥療效評價”研究，“十一?五科技支撐”特設(shè)“重大、疑難、常見疾病的示范研究”專項(xiàng)，就是要求整個科學(xué)界參與進(jìn)來，解決制約中醫(yī)藥發(fā)展的方法學(xué)瓶頸。中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵是要有新的思維，需要方法論的變革。

中醫(yī)的療效評價系統(tǒng)應(yīng)該是既遵循中醫(yī)理論依據(jù)，突出中醫(yī)特色，又符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重證據(jù)、重標(biāo)準(zhǔn)的要求，把兩者有機(jī)地結(jié)合起來，宏觀和微觀相結(jié)合，整體和局部相結(jié)合，身心狀態(tài)和生存質(zhì)量相結(jié)合，更好地共同表達(dá)和反映某一干預(yù)措施對某一患病個體特定病證的臨床狀態(tài)、自然進(jìn)程、疾病結(jié)局或預(yù)后的干預(yù)影響，這是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是一個多層次、多領(lǐng)域、多指標(biāo)的綜合評價體系，是一個動態(tài)的不斷修改和完善的過程。因此，介紹可接受的方法學(xué)將有利于帶動整個臨床評價發(fā)展，推動中醫(yī)臨床發(fā)展，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化和國際化。

3　基于模糊數(shù)學(xué)創(chuàng)新中醫(yī)臨床療效評價方法

人類的認(rèn)識史和科學(xué)史已進(jìn)入一種新時期：這就是從以分析為主的確定性研究時期，逐步進(jìn)入以整體為主，進(jìn)行具體的、不確定性的研究時期。以分析為主的確定性研究多以經(jīng)典數(shù)學(xué)為依據(jù)，而對不確定性的研究則基于統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)、模糊數(shù)學(xué)。

模糊數(shù)學(xué)主要是為處理自然界及人類思維中普遍存在的模糊性現(xiàn)象，由美國控制論專家查德提出和建立的。它是用數(shù)學(xué)方法研究和處理具有模糊性現(xiàn)象的一門新興科學(xué)。所謂模糊，一般是指事物在質(zhì)上沒有確切的含義，在量上沒有明確的界限。事物在中介過渡過程中對一定質(zhì)的隸屬程度不斷變化，正是模糊概念存在的基礎(chǔ)。模糊性、模糊現(xiàn)象是客觀存在的，是客觀事物的一種屬性，它的根源在于事物(包括人類思維)的發(fā)展變化，即動態(tài)性。事物的變化遵循質(zhì)量互變規(guī)律，在質(zhì)量互變過程中，都存在中介過渡過程，即存在亦此亦彼的模糊性。這便是模糊數(shù)學(xué)成立的客觀根據(jù)和哲學(xué)基礎(chǔ)。

篇（3）

今年9月，國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)、僅次于諾貝爾獎的大獎――拉斯克獎，頒給了81歲的中國女科學(xué)家屠呦呦，獲獎理由是：“發(fā)現(xiàn)青蒿素――一種用于治療瘧疾的藥物，挽救了全球特別是發(fā)展中國家數(shù)百萬人的生命。”

這也是迄今為止，中國生物醫(yī)學(xué)界獲得的最高級別的世界大獎，屠呦呦則被稱為“離諾貝爾獎最近的中國女人”。

此時，離青蒿素的發(fā)現(xiàn)之日已經(jīng)隔了三十多年。但在中藥發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)的今天，這一遲到的榮譽(yù)仍點(diǎn)燃了無數(shù)人的希望，讓人不禁浮想聯(lián)翩――

下一個青蒿素在哪里？

追隨著青蒿素的足跡，我們一起走進(jìn)神秘的中藥王國，踏上尋找下一個青蒿素之旅。

瘧疾與青蒿素

全球有3 億以上的瘧疾病人，每年約有3 0 萬人死于該病。除了重復(fù)感染，瘧疾肆虐的一個重要原因是，瘧原蟲，特別是惡性瘧原蟲對原有的抗瘧藥氯喹產(chǎn)生了耐藥性。在這種嚴(yán)峻形勢下，青蒿素的誕生，被稱為劃時代的進(jìn)步，它對氯喹耐藥株具有卓越的療效，挽救了無數(shù)生命。

青蒿素大事紀(jì)

公元330~350年間東晉葛洪《肘后備急方》里，出現(xiàn)了最早的關(guān)于中藥青蒿可以抗瘧疾的記載。

上個世紀(jì)70年代我國以屠呦呦為代表的科技工作者，用乙醚從青蒿（黃花蒿）中提取出有抗瘧活性的物質(zhì)――青蒿素，通過全國科學(xué)家的努力，最終將其成功應(yīng)用于臨床，成為治療瘧疾安全、有效的重要藥物。

1986年青蒿素被列入國際藥典。

1992年 青蒿素衍生物蒿甲醚被列入世界藥典。

2001年11月世界衛(wèi)生組織（WHO）正式提出，將青蒿素類抗瘧疾藥物作為一線藥物向全世界推廣，把它稱為“治療瘧疾的最大希望”。

2011年9月有“諾貝爾獎風(fēng)向標(biāo)”之稱的拉斯克―狄貝基臨床醫(yī)學(xué)研究獎授予了中國科學(xué)家屠呦呦，以表彰她在發(fā)現(xiàn)青蒿素和將其應(yīng)用于瘧疾治療方面所作出的杰出貢獻(xiàn)。

不到園中，怎知春色如許

歲月悠悠，在神秘的中草藥園里，在浩如煙海的東方典籍里，是否尚有多少待開采的寶藏靜靜沉睡？青蒿素，猶如一位從中草藥園里走出的小家碧玉，經(jīng)過有心人的發(fā)掘和打磨，脫胎換骨成為今日的國際明星，向世人展示著中醫(yī)藥巨大的潛力和蓬勃的生命力。

時至今日，古老的中醫(yī)藥就像一位沉睡的美人，遠(yuǎn)未煥發(fā)出她應(yīng)有的奪目光彩。在這個姹紫嫣紅的中草藥園里還有更多的成員――或許，它們還遠(yuǎn)未到達(dá)青蒿素今天的地位，但卻一樣綻放著各自的芳華。

不妨游園一探春色。

單藥一枝獨(dú)秀

麻黃的古與今

其實(shí)，早在青蒿素之前，我國就有從天然中草藥中提取有效成分而開發(fā)新藥的先例。中藥麻黃便有一段由古而今的故事――從麻黃到麻黃素。

麻黃本是一味古老的中藥，在歷史上已經(jīng)應(yīng)用了幾千年，它在發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫等方面，有著顯著的療效。漢代醫(yī)圣張仲景在名著《傷寒論》中，便記載了許多以麻黃為主藥而衍生出的經(jīng)典名方――麻黃湯、麻杏石甘湯……，用途廣泛，療效亦為人稱道。

到了近現(xiàn)代，麻黃的故事又書寫了新的篇章：上個世紀(jì)20年代，中國藥理學(xué)家、中藥藥理研究的創(chuàng)始人之一陳克恢先生，用現(xiàn)代化學(xué)技術(shù)從麻黃中分離出了一種活性成分――麻黃堿（又叫麻黃素）。他還發(fā)現(xiàn)，麻黃堿可以收縮血管、松弛支氣管平滑肌，對心臟和神經(jīng)中樞有明顯的興奮作用，是世界首個從植物藥提取的有擬腎上腺素作用的物質(zhì)。此后，麻黃堿開始在世界上得到廣泛應(yīng)用，如升高血壓和預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作?？茖W(xué)家還在麻黃堿的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，合成了一系列有進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)能力的新藥，也發(fā)現(xiàn)抗疲勞的苯丙胺、亞甲二氧甲基苯丙胺（）與減肥藥酚氟拉明等。盡管這些物質(zhì)是，或全身應(yīng)用有害健康，可導(dǎo)致藥物濫用，但無疑也加深了人們對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的了解，可謂以天然植物為基礎(chǔ)，開發(fā)新藥和發(fā)現(xiàn)研究人體功能的一個范例。

黃連，良藥苦口

黃連大概可以作為“良藥苦口”的極佳演繹了。在中藥典籍里，黃連“性味苦寒，長于瀉火、解毒、清熱、燥濕”。這味中外馳名的常用中藥，被大量用于中藥配方，也是許多中藥的生產(chǎn)原料。

眾人皆知黃連苦，卻未必清楚其有苦味的物質(zhì)――奧秘就在于它里面所含的多種生物堿，其中最重要的一種叫小檗堿，也就是常說的黃連素。據(jù)說，1份小檗堿加上25萬倍的水稀釋后，仍然能讓人嘗出苦味?，F(xiàn)代研究表明，黃連素有很強(qiáng)的抑菌作用，尤其對志賀菌屬（痢疾桿菌）療效良好，由于小檗堿口服難以吸收，其作用僅限于治療胃腸道感染性疾病。

此外，最新基礎(chǔ)研究還發(fā)現(xiàn)，小檗堿還具有調(diào)節(jié)血脂和抗心律失常作用，有可能成為作用于心血管的藥物。

復(fù)方經(jīng)典流傳

中醫(yī)藥的精妙之處，不僅來自那各顯神通的單味藥，更在于由各味單藥組合而成的復(fù)方。從單味到復(fù)方，不僅僅是藥效上的量的累積，更是質(zhì)的升華。歷代醫(yī)家們在臨床實(shí)踐中，不斷嘗試、摸索，通過藥物之間巧妙的搭配，使單味藥藥效得到加強(qiáng)，而不良反應(yīng)減少。實(shí)踐出真知，可以說，一個組分合理、療效顯著的方劑，是先人們經(jīng)過長時間大量臨床實(shí)踐的驗(yàn)證得來的。

千百年歷史長河披沙揀金，無效的醫(yī)方被逐漸淘汰，而那些療效卓著、有口皆碑的經(jīng)典名方，則被代代應(yīng)用、流傳下來。在經(jīng)過時光洗禮后，不少經(jīng)典方劑的價值更加為有卓見的人士所重視，也為海外的醫(yī)藥學(xué)家所用。比如日本的漢方藥中，有很多制劑便是在《傷寒雜病論》中的經(jīng)方制劑基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，包括小柴胡湯、補(bǔ)中益氣湯、柴苓湯等。

小柴胡湯

小柴胡湯堪稱中醫(yī)經(jīng)典方劑的代表，不僅在中醫(yī)歷史上有著經(jīng)久不衰的重要地位，在海外也名聲遠(yuǎn)揚(yáng)。

小柴胡湯由醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)造，由柴胡、人參、黃芩、半夏、大棗、甘草、生姜等七味中藥組成。這七味藥的組合，簡單卻奇妙，療效不凡――可以“和樞機(jī)、解郁結(jié)、暢三焦、達(dá)氣機(jī)”、調(diào)暢情志。中醫(yī)將它廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病的治療，對往來寒熱有對癥治療的作用。

六味地黃丸

六味地黃丸是補(bǔ)腎的經(jīng)典方，宋朝醫(yī)學(xué)家錢乙在張仲景的名方――金匱腎氣丸基礎(chǔ)上進(jìn)行變化，創(chuàng)造出此方。它由熟地黃、山萸肉、丹皮、干山藥、澤瀉、白茯苓六味藥物組成，以補(bǔ)腎為主，且具有“補(bǔ)中有瀉、三陰同補(bǔ)”的特點(diǎn)。

六味地黃丸最初是用來治療小兒疾病的。由于它組方合理，療效顯著，逐漸被推廣應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、皮膚等各科疾病的治療。歷代醫(yī)家都十分重視對它的研究，并在其基礎(chǔ)上，發(fā)展出了一系列新品種，如知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸等。

隨著社會的發(fā)展，人類的疾病譜和以前相比，也發(fā)生了很大的變化，許多新的健康問題擺在人們面前。而六味地黃丸的用武之地不單沒有減少，反而增加了。醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)了老藥六味地黃丸的一些新用途，如治療更年期綜合征、老年瘙癢癥，還可用于糖尿病的輔助治療等。

成藥繼往開來

用單味藥治療疾病經(jīng)常難以獲得最理想的治療效果，而根據(jù)專家的藥效學(xué)觀察組成的成藥可以得到提高療效，減少不良反應(yīng)和使用方便的療效。如何組方，又如何作進(jìn)一步的改進(jìn)，是擺在人們面前的重要課題。

復(fù)方丹參滴丸

我國中藥國際化的第一個示范品種。目前，復(fù)方丹參滴丸已經(jīng)獲得美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)，同時在包括美國在內(nèi)的多個國家進(jìn)行Ⅲ期臨床試驗(yàn)。如果其研究結(jié)果能經(jīng)得住歐美國家安全和療效標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格考驗(yàn)，復(fù)方丹參滴丸將以藥品身份在美國及全球上市。

復(fù)方丹參是一個經(jīng)典的小復(fù)方，由丹參、三七、冰片三味中藥組成。復(fù)方丹參制劑在我國廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的防治。天士力集團(tuán)采用現(xiàn)代技術(shù)對復(fù)方丹參進(jìn)行了二次開發(fā)，制成復(fù)方丹參滴丸。在國內(nèi)十幾年的臨床應(yīng)用證明，它具有擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌能量代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善微循環(huán)等多靶點(diǎn)的心臟保護(hù)作用，療效良好，而少有像硝酸酯類西藥所帶來的頭痛、顏面潮紅、心悸等不良反應(yīng)。

很多優(yōu)秀的中藥復(fù)方，雖經(jīng)過千百年的臨床應(yīng)用，卻不能提供國外認(rèn)可的、翔實(shí)的實(shí)驗(yàn)室和臨床數(shù)據(jù)作為支撐。復(fù)方丹參滴丸則提供了一個值得借鑒的模式和思路，即對國內(nèi)廣泛應(yīng)用、療效確切的中藥小復(fù)方進(jìn)行開發(fā)，利用制劑手段開發(fā)合適劑型，以國際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)要求自身，來試圖打開國際市場。

毒藥帶刺的玫瑰

既是毒，也是藥――命名與歸類之時，已經(jīng)充分體現(xiàn)了先人的智慧和獨(dú)到的眼光。砒霜、附子……毒性之烈，危害之大，我們的祖先們十分清楚?？墒牵鼈兙壓稳匀槐幌热诉x中，并且自始至終在中藥中占據(jù)不可代替的一席之地？

正是因?yàn)?，古人很早就發(fā)現(xiàn)，這些毒性物質(zhì)并不是百害而無一益。“是藥三分毒”，藥的治療作用與害處，從來就是相生相依的統(tǒng)一體。烈藥能醫(yī)重疾，這些藥物藥性強(qiáng)烈，對機(jī)體的功能有明確作用，普通人一般情況下使用相當(dāng)危險(xiǎn)，但通過研究了解其作用的部位，通過藥效學(xué)和藥動學(xué)研究明確其量效關(guān)系和作用的時程，明確其治療劑量后可成為有用的藥物。

砒霜――由于無色無味有毒而成為著名的毒藥，中國的科學(xué)家利用其細(xì)胞毒作用，用于治療某些類型的急性白血病，已收到良好的效果。附子“性大熱、有毒”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明其有強(qiáng)心作用，但同時也含有致心律失常物質(zhì)。中醫(yī)過去利用其強(qiáng)心和升壓作用，在通過炮制和控制其劑量以減低其毒性的前提下，將其用于搶救亡陽重癥，有明確的療效。同是有毒性的中藥細(xì)辛，近年來研究發(fā)現(xiàn)，它可能有免疫抑制作用，有望在器官移植、自身免疫?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）治療領(lǐng)域中施展拳腳……

充分認(rèn)識毒藥的二重性，先人的智慧讓人欽佩；倘若我們能進(jìn)一步探索這塊相對的“”，發(fā)掘毒藥在疑難重癥治療上的潛力，這一創(chuàng)舉定能造福世人，也將為中醫(yī)藥走向世界找到一個突破口。

…………

千嬌百美看不盡，哪一刻才是最驚艷？

徜徉在中藥的百草園，從單方到復(fù)方，再到中成藥制劑，另外還有毒藥、地方藥……每個轉(zhuǎn)角都有剎那天地，步步或許都暗藏驚喜。我們有理由相信，中藥園里還有許多好藥沒有充分為人所認(rèn)識。這一片繁花盛放的中藥園，正等著有心人的探秘和開采。

下一個青蒿素，

絕后？

看了前面部分對于中草藥園里一眾成員的介紹，這個標(biāo)題或許令你感到意外。

沒錯，接下來的這部分內(nèi)容，我們將試圖解答這一問題：究竟誰可以成為下一個青蒿素，在國際舞臺上大展身手？

然而答案令人遺憾――到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)。道路極其曲折，成功的可能性甚微！

盡管中醫(yī)藥寶庫里不乏讓我們引以為豪的經(jīng)典好藥、潛力藥，盡管它們在國內(nèi)已經(jīng)使用了千百年，療效為人所稱道，但是，它們離真正進(jìn)入國際主流藥物市場，在國際上得到廣泛的認(rèn)可，還有很長的路要走。

現(xiàn)代的主流醫(yī)學(xué)，其大多數(shù)藥物的前身（有稱之為先導(dǎo)化合物），來源于世界各民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。如從英國某老婦人治療水腫病的秘方中發(fā)現(xiàn)心血管科藥物洋地黃，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過結(jié)構(gòu)的改造，并經(jīng)臨床篩選出地高辛，克服了洋地黃消除緩慢中毒持續(xù)時間長等缺點(diǎn)，其藥效更易掌握。類似的例子很多，如從印度的蛇根草中發(fā)現(xiàn)的利血平，開創(chuàng)了抗高血壓藥的新紀(jì)元；阿拉伯人從密蒙花的果實(shí)汁液阿片中分離出的嗎啡，成為經(jīng)典的鎮(zhèn)痛藥；從印第安人的秘方中發(fā)現(xiàn)的奎寧和箭毒等。

但這些經(jīng)得起臨床考驗(yàn)的先導(dǎo)化合物，全世界也不超過100種。作為先導(dǎo)化合物發(fā)展的新藥物，除了要求其療效確切以外，還要安全，方便于臨床應(yīng)用。更重要的是，它必須有超越現(xiàn)存藥物的特點(diǎn)，否則也難以立足。從此可見，從傳統(tǒng)藥開發(fā)出有前途的新的先導(dǎo)化合物的可能性極低，發(fā)現(xiàn)其治療作用已不易，超越現(xiàn)存藥則更為困難。大多數(shù)人即使進(jìn)行終身的篩選性研究，也難有突破性發(fā)現(xiàn)。青蒿素的發(fā)現(xiàn)是極其罕見的，是難以重復(fù)的個案。鑒于以上事實(shí)，找新藥的主流方向，已轉(zhuǎn)為以機(jī)體生理調(diào)節(jié)物為基礎(chǔ)的方法。

時至今日，我國還沒有一例純中藥以處方藥品的身份進(jìn)入歐美主流市場。已獲得成功的青蒿素，其作為從天然藥物中提取得到的單一成分化學(xué)藥，無論從研發(fā)過程還是臨床應(yīng)用模式，都已不是傳統(tǒng)意義上的中藥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)代表不了中藥的主體。

而中藥中最精華、最具特色的部分――復(fù)方，目前還在積極而艱難地探索中。在這方面，一些勇于創(chuàng)新的中成藥制劑走在了前列：

目前，我國包括復(fù)方丹參滴丸、血脂康在內(nèi)的10種中藥處方藥正式向美國食品和藥物管理局（FDA）申請檢測認(rèn)證，其中有7種進(jìn)入二期臨床試驗(yàn)，其余3種正啟動一期臨床試驗(yàn)。

然而，它們也只是走了萬里的一小步――進(jìn)入臨床試驗(yàn)，要通過FDA認(rèn)證、以藥品身份上市，還有很長很長的路要走。據(jù)專家介紹，從二期臨床進(jìn)入三期臨床的淘汰率高達(dá)四分之三。上述這10種中藥中，如果最終能有1~2種成功通過而最終上市，就已經(jīng)算是很了不起的進(jìn)展了。

扯得更遠(yuǎn)一些，即便有中藥成功上市了，它能否得到人們的青睞，與早已得到普遍認(rèn)可和推廣使用的西藥分庭抗禮，恐怕也還是個艱難的問題。

在美國：

迄今，沒有一例中藥通過美國食品和藥物管理局（FDA）的認(rèn)證，以藥品身份上市。

在歐洲：

2004年3月31日，歐盟通過了《傳統(tǒng)草藥注冊程序指令》草案，規(guī)定了草藥“簡易注冊”的程序，并為當(dāng)時正在歐盟使用的草藥設(shè)定了7年的銷售過渡期――對中草藥而言，這本是一個進(jìn)入歐洲市場的良機(jī)。在此后的7年里，相繼有其他國家許多植物草藥通過了歐盟注冊。

然而遺憾的是，截至今年4月30日過渡期結(jié)束，共有87種植物草藥通過注冊，當(dāng)中卻沒有一家中國中藥企業(yè)的任何一種中成藥。這就意味著,自今年5月份過渡期結(jié)束起，未經(jīng)注冊的中藥將不得在歐盟市場上作為藥品銷售和使用，中藥仍不能作為藥品進(jìn)入歐盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在國內(nèi)：

即便在國內(nèi)市場，和西藥相比，中藥也處于明顯的劣勢地位，僅占1/5~1/4左右的份額。

具有悠久歷史、孕育了無數(shù)經(jīng)典好藥的中醫(yī)藥，今天卻面臨如此尷尬的局面，是到了該深思和改進(jìn)的時候了！

調(diào)查：

中藥，誰絆住你

走出去的步伐

關(guān)于中藥國際化，有人作過一個生動的比擬：雖然中藥國際化戰(zhàn)略已經(jīng)提出了15年，但中藥卻仍舊只能在自家門口“打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”。

那么，中藥在進(jìn)入國際主流市場的過程中，究竟遇到了哪些坎兒呢？

對此，我們對權(quán)威專家和普通非專業(yè)人士分別進(jìn)行了一些調(diào)查，從他們的片言只語中，我們或許能窺見一些問題所在。

調(diào)查報(bào)告之一

L先生（普通市民）：

現(xiàn)在市面上的中藥質(zhì)量太不讓人放心。今天新聞剛曝光硫黃熏的毒、假冒偽劣的蟲草，明天又來個問題中藥注射液……療效差還是一回事，最怕的還是對身體有害無益啊。

小D（某西醫(yī)院校大學(xué)生）：

近幾年，關(guān)于問題中藥的風(fēng)波還真不少。幾年前，歐美不少國家還公開了“問題中藥黑名單”，禁止一批含有重金屬、其他違禁成分和含有腎毒性的中藥銷售和使用。

第一道坎：質(zhì)量

質(zhì)量問題，是中藥在國際上遭質(zhì)疑、為人詬病的一個重要原因。藥材的種植需標(biāo)準(zhǔn)化，包括種子的來源、播種時間、收獲和收獲后的加工處理，都要有詳細(xì)的檔案，以保證其有效成分一致。此外，農(nóng)藥殘余、重金屬超標(biāo)或其他質(zhì)量的控制問題，執(zhí)行起來有一定難度，直接影響了中藥的療效和安全性，在國內(nèi)市場已經(jīng)引起人們的不信任，國際上吃閉門羹就更加不足為奇了。

首先是中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定的困難。中藥不同于現(xiàn)代藥物，其有效成分多不清楚，有可能不止一個，并混有復(fù)雜的無效成分。且在復(fù)方中，各藥之間“君臣佐使”的確定多來源于經(jīng)驗(yàn)，常缺乏定量的依據(jù)。根據(jù)中醫(yī)理論建立的模型和指標(biāo)缺乏可行性。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的動物模型往往與中醫(yī)理論對不上號。

其次，中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行得不好，造成藥材質(zhì)量良莠不齊，中藥產(chǎn)品的質(zhì)量和穩(wěn)定性難以得到保障。中藥材從種植到生產(chǎn)加工的一系列環(huán)節(jié)，都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

調(diào)查報(bào)告之二

網(wǎng)友Z（醫(yī)學(xué)博士）：

說實(shí)話，我對中藥持懷疑態(tài)度。比方說，你得了感冒，吃藥一星期左右能好，不吃藥七天以后也能好，光憑這個，你怎么證明就是這個感冒藥起的作用，而不是疾病本身自己好轉(zhuǎn)呢？很多中藥的療效不讓人信服，就是這個道理。

李醫(yī)生（醫(yī)生，西醫(yī)）：

也不能說是西醫(yī)歧視中醫(yī)，其實(shí)，只要拿出中藥安全、有效、療效可重復(fù)的臨床證據(jù)，外國人不服都不行。國際上目前通行的臨床試驗(yàn)，就是衡量藥物療效的一個公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，中藥在這方面做得很不夠。

第二道坎：臨床證據(jù)

安全和有效是藥物必須具備的兩大要素。

要得到國際的認(rèn)可，就必須拿出國際承認(rèn)的證據(jù)，來證明中藥的安全、有效。

由于東西方文化、中西醫(yī)學(xué)體系的差異，千百年來，中藥中許多經(jīng)典的好藥，其療效的驗(yàn)證，還多數(shù)停留在經(jīng)驗(yàn)的積累和口碑的相傳上，僅相當(dāng)于現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的C類證據(jù)（屬于質(zhì)量比較差的證據(jù)）。歷代醫(yī)家的意見在大多數(shù)情況下是正確的，是有用的。但我們不能否認(rèn)，由于存在太多混雜的因素，如安慰劑效應(yīng)和個體差異，因此導(dǎo)致判斷不準(zhǔn)確、結(jié)論不嚴(yán)謹(jǐn)，也在所難免。

主流醫(yī)學(xué)以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為主導(dǎo)，一種藥物要得到國際的認(rèn)可，要求該藥物在體內(nèi)和體外均有比較明確的藥理作用、治療窗（有效劑量和中毒治療范圍）、有效成分的體內(nèi)過程，用量效和時效曲線來表示。這就需要加強(qiáng)中藥有效成分的藥理學(xué)研究。

最關(guān)鍵在于拿出高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)證據(jù)――通過合理設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)，在設(shè)立用藥與不用該藥的對照下，在大規(guī)模的人群中試驗(yàn)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)手段得出一種藥物有效、安全與否的客觀結(jié)論。這幾乎成為評價一種藥物的國際金標(biāo)準(zhǔn)（循證醫(yī)學(xué)的A類和B類證據(jù)，為高質(zhì)量的證據(jù)）。然而，用中藥進(jìn)行以上的研究比較困難，原因在于中藥有效成分不明，難以排除藥物的非特異性作用，難以研究其作用機(jī)制，更難以進(jìn)行時量關(guān)系的定量觀察?，F(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)方法的前提條件要求各樣本組要齊同，但中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，處方中各病人的用藥組成和劑量不同，同一病人在不同時間用藥也有所不同。中醫(yī)的診斷和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷有交叉但有所區(qū)別，無法保證統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù)的有效性。

但令人欣慰的是，很多中藥產(chǎn)品已經(jīng)走在這條路上。像復(fù)方丹參滴丸等中成藥制劑，在美國已經(jīng)開始進(jìn)行臨床試驗(yàn)，以期能得到比較客觀的臨床療效數(shù)據(jù)，為真正獲得認(rèn)可和應(yīng)用鋪平道路。

調(diào)查報(bào)告之三

一位中藥學(xué)專家：

中藥的研發(fā)現(xiàn)狀還不盡如人意，用一位老中醫(yī)的話來形容，叫做“上實(shí)下虛，內(nèi)寒外熱，避實(shí)就虛，避難就易”。

上實(shí)下虛――國家政策的確對中醫(yī)藥的發(fā)展很重視，但是具體的執(zhí)行和實(shí)施并沒有得到落實(shí)。

內(nèi)寒外熱――中藥現(xiàn)代化是個炙手可熱的話題，熱衷的人似乎很多，但其實(shí)，真正靜下心去鉆研問題、解決問題的沒有幾個。

避實(shí)就虛，避難就易――當(dāng)前的科研有一種急功近利的浮躁風(fēng)氣，一些很有潛力的研究方向，卻因研究難度大、風(fēng)險(xiǎn)大、不易出成果而少人問津。

第三道坎：研究態(tài)度和研究方向

需要扎實(shí)做事的作風(fēng)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。正如饒毅教授所說，青蒿素的科學(xué)史在今天最大的啟示是“扎實(shí)做事”。然而，事實(shí)正如前述，從工業(yè)化革命以來，人類用發(fā)掘傳統(tǒng)藥的線索開發(fā)新藥，成功概率甚微，效率遠(yuǎn)低于中?！霸鷮?shí)做事”分離純化中藥的效果最終難逃徒勞無功。

其實(shí)，我國的中藥，有關(guān)藥理作用的研究文章何其多，終因療效不確切或缺乏超越現(xiàn)存藥的特點(diǎn)而不能成為候選主流藥物，其地位多已有定論。這就好比在一個開采完畢的礦山上再找礦藏，成功率可想而知。世界研究的主流現(xiàn)已轉(zhuǎn)向由分子生物學(xué)手段從體內(nèi)的調(diào)節(jié)分子發(fā)展新藥，近十年來已取得過去難以想象的成功。既然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整合理論能多、快、好、省地開發(fā)新藥，而中醫(yī)藥傳統(tǒng)的陰陽五行理論就不能拿來指導(dǎo)開發(fā)新藥？拋棄中醫(yī)自身的理論核心，而繼續(xù)走已證明是非常崎嶇的成功可能性接近零的過時的所謂新藥開發(fā)之路，是否可行？

扎實(shí)做事就應(yīng)該平下心來，細(xì)心研究中醫(yī)原著，吸取其治病的精華，找準(zhǔn)研究的突破口，才有所發(fā)現(xiàn)，有所提高！

調(diào)查報(bào)告之四

小K（中醫(yī)碩士）：

我要為中藥喊冤！中藥今天面臨的尷尬局面，不全是中藥本身的錯。

是藥三分毒，中藥、西藥都如此。很多時候，中藥引起的一些不良事件，并不是因?yàn)橹兴幈旧淼膯栴}，而在于人們并沒有正確地理解中藥，沒有在中醫(yī)的指導(dǎo)下正確使用中藥。脫離了中醫(yī)來用中藥，造成的后果卻由中藥來背黑鍋，這不夠公平。

第四道坎：中藥的使用

小K的話道出了部分事實(shí)。他認(rèn)為中西文化的差異，使得我國的中醫(yī)藥思想難以為世界許多國家所理解和接受。日本的漢方藥就曾有過這樣的前車之鑒。

上個世紀(jì)90年代，日本有188名病人因服用漢方藥“小柴胡湯顆粒”而出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，其中22人死亡。小柴胡湯一下成為令人談之色變的“妖魔”，生產(chǎn)漢方藥小柴胡湯的企業(yè)津村順天堂也因此破產(chǎn)。

作為經(jīng)典名方的小柴胡湯，被廣泛用于各科疾病的治療，在中國歷史上應(yīng)用了上千年，未有顯著的不良反應(yīng)事件發(fā)生。緣何到了日本人手里，會惹下如此大禍？原來，日本人并沒有根據(jù)中醫(yī)的理論辨證論治、對具體病人靈活調(diào)整用藥，而是把小柴胡湯當(dāng)西藥來使用，規(guī)定其合法劑量、劑型，并且一成不變地用在病人身上，從而釀成了悲劇。

另一方面，藥物的毒性分為急性毒性和慢性毒性。急性毒性因果關(guān)系明顯，很容易發(fā)現(xiàn)，及時停藥可完全恢復(fù)；而慢性毒性有很長的潛伏期，用藥的因果關(guān)系很難被覺察。慢性毒性的危險(xiǎn)性更高，一旦發(fā)現(xiàn)，往往難以恢復(fù)。

有人認(rèn)為中藥無毒、無不良反應(yīng)，不恰當(dāng)?shù)厥褂弥兴?。比如國外有人曾一度?yīng)用龍膽瀉肝湯來減肥；在比利時短期內(nèi)引起太多的腎功能衰竭病例，人們才認(rèn)識到馬兜鈴酸的腎毒性，被稱為“比利時”腎病。

龍膽瀉肝湯的悲劇和小柴胡湯在日本的沉痛教訓(xùn)，恰恰給時下流行的一些思想――認(rèn)為中藥無毒無不良反應(yīng)，以及提倡“廢醫(yī)存藥”、認(rèn)為中藥現(xiàn)代化就是“中藥西藥化”的觀點(diǎn)，敲響一記警鐘：應(yīng)重視中藥不良反應(yīng)的研究。進(jìn)一步說，中藥和所有的現(xiàn)代藥一樣，其與三致（致突變、致癌和致畸胎）的關(guān)系，亟待進(jìn)一步闡明。而目前的現(xiàn)狀是，真正有三致作用和肯定無三致的藥物并不多，大多數(shù)關(guān)系尚未明確。離開了中醫(yī)思想指導(dǎo)來使用中藥，背離了中藥應(yīng)用的精髓，難以讓中藥真正安全、有效地服務(wù)于健康。

傳統(tǒng)道路與現(xiàn)代道路，猶如中藥發(fā)展的左右腿，偏廢其一，中藥都不能在未來道路上走得穩(wěn)健。日本漢方藥的成功經(jīng)驗(yàn)與歷史教訓(xùn)啟迪我們，中藥要“走出去”，需要現(xiàn)代化的手段助其一臂之力，但同時，要讓它真正地發(fā)揮中醫(yī)藥的精髓，恰如其分地發(fā)揮治療疾病之功，真正造福世人，還需要傳統(tǒng)中醫(yī)思想作為根本。

只有跨過這些坎兒，中藥才能更好地發(fā)展，走出國門以造福更多的人。

結(jié)語

這一次尋找下一個青蒿素之旅，我們并沒有找到預(yù)期中的答案。

那么，下一個青蒿素，絕后了嗎？

當(dāng)然不。

盡管中藥的發(fā)展在今天有著這樣那樣的問題，但它的優(yōu)勢是不可抹殺的。事實(shí)上，在現(xiàn)代西醫(yī)占統(tǒng)治地位的今天，每一種傳統(tǒng)醫(yī)藥在走出國門、走向世界的進(jìn)程中，都不可避免地會經(jīng)歷碰撞，遇到困難。這是必然。