序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年康復護理的重要性范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

老年骨折后活動障礙在臨床上常見，因老年人骨質(zhì)疏松且骨折后愈合慢，又因活動不便，臥床時間長，常多病共存，易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能不全，從而嚴重威脅患者健康，也易引起心理問題發(fā)生，制約傷后康復。因此，做好康復護理可以促進患者早日康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院骨科根據(jù)老年骨折后關節(jié)活動障礙患者的特點，制訂了一套護理方案，經(jīng)臨床運用效果較好，現(xiàn)總結如下。

1　臨床資料

本組42例，男性28例，女性14例，年齡最大87歲，手術治療14例，保守治療28例，以股骨頸骨折多見，均發(fā)生不同程度的關節(jié)活動障礙。

2　康復護理

2.1心理康復護理

2.1.1心理疏導：不良的心理健康狀況不僅影響患者舒適及生活質(zhì)量，而且同時也有礙于骨折的康復。老年人由于意外致傷，骨折后愈合較慢且活動也不方便必造成心理問題發(fā)生。因此護士應及時全面了解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導。我科采取的措施是采取問卷調(diào)查法，談心法及臨床觀察法等多種形式，進行全面了解，判斷出患者現(xiàn)存的或以后預測的心理問題，制定一套完整的心理治療計劃，并根據(jù)病情予以適當修改，補充完善。經(jīng)驗證明，只要耐心地加以疏導，患者均能以自然、安靜的良好心理狀態(tài)接受治療。

2.1.2消除焦慮與抑郁心理：由于老年人生理特點，骨折后愈合較慢，從而產(chǎn)生焦慮與抑郁心理，患者主要表現(xiàn)為唉聲嘆氣，不斷觸摸傷肢，鍛煉不主動或放棄，嚴重者可導致失眠，不思飲食。為了消除患者焦慮與抑郁心理，我們主要采取的方法是對患者進行康復知識的宣教，減少訓練次數(shù)，調(diào)整鍛煉方法。從而增加對相關知識的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮與抑郁心理。

2.1.3增強自我護理能力：有些老年人過分依賴于醫(yī)生護士的治療與護理以及家屬的照顧，對功能鍛煉中所遇到的困難失去了自我護理能力。針對這種情況，我們在熱情、耐心和細致的護理中，盡可能地啟發(fā)和指導患者進行自我護理，同時做好家屬的解釋工作。另外，在護士的指導下，讓患者本人與家屬共同制定心理護理計劃，進行相應的自我調(diào)適訓練，讓患者處于最佳的情緒狀態(tài)。

2.2功能康復護理：功能康復是促進骨折愈合及功能恢復的重要手段，我們主要按骨折愈合各期進行相應鍛煉。

2.2.1骨折早期：傷后2周內(nèi)，骨折部形成肉芽組織，骨痂尚未形成。鍛煉的原則是關節(jié)不活動，主要是收縮或舒張肌肉，如屈伸指(趾)，教會患者做股四頭肌鍛煉等。

2.2.2骨折中期：傷后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趨穩(wěn)定。此期應鼓勵積極活動，逐漸活動上、下關節(jié)。但動作應緩慢，活動范圍由小到大，逐漸增加活動幅度和力量。

篇（2）

【摘　要】目的：探討早期康復護理干預在老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后的應用價值。方法：選擇我院收治的60例行全髖關節(jié)置換術的老年股骨頸骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的護理干預，觀察組患者在術后給予早期康復護理干預，觀察兩組髖關節(jié)功能恢復情況。結果：觀察組患者經(jīng)早期康復干預后，其術后3 個月、半年、1年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在全髖關節(jié)置換術后對患者實施早期康復護理干預，可促進髖關節(jié)功能盡快得到恢復，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

關鍵詞 早期康復護理；老年股骨頸骨折；全髖關節(jié)置換術

股骨頸骨折是股骨近端常見的骨折類型之一，臨床上多發(fā)于老年群體，全髖關節(jié)置換術（Total hip replacement ，THR）是目前臨床上公認的治療老年股骨頸骨折的首選方法。[1] 此外，大量臨床資料證實，在THR 術后對患者實施早期康復護理干預，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術成功率，顯著改善患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究中，筆者就早期康復護理干預在老年股骨頸骨折行THR 術后中的應用價值展開分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2012 年1 月到2014 年1 月，我院收治的60 例行THR 的老年股骨頸骨折患者，男29 例，女31 例；年齡60 ～ 75 歲，平均（65.5±4.3）歲；骨折原因：外傷所致51 例，股骨頭無菌性壞死所致7 例，其他原因2 例。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組各30 例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等一般臨床資料上無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的護理干預，觀察組患者在行THR 術后給予早期康復護理干預，即：①心理護理，本次研究的對象較為特殊（老年群體），患者在術后多因疼痛等不適感而易對早期功能康復訓練產(chǎn)生排斥心理，此時，護理人員應耐心向患者解釋其重要性和必要性，鼓勵患者自主參加到早期功能康復訓練中；②護理，囑咐患者在術后行平臥位，根據(jù)患者要求可將床頭適當調(diào)高（不得超過30°）。同時，為防止術后壓瘡的產(chǎn)生，護理人員應定時幫助患者做翻身動作；③早期功能康復訓練護理，根據(jù)患者病情，可在術后1 d 為患者按摩下肢肌肉，避免發(fā)生肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。術后2d，護理人員可指導患者做抬臀、踝關節(jié)屈伸、被動關節(jié)活動等動作訓練，待患者可以進行主動肌力訓練后，逐步指導患者抬高患肢及坐位訓練。術后2 周，指導患者做站立練習，訓練步驟由無負重站立到負重站立，并幫助患者逐漸恢復生活自理能力[3]；

1.3 評價標準

觀察兩組患者的遠期（術后3 個月、術后半年、術后1 年）髖關節(jié)功能恢復情況，采用Harris 評分標準對兩組患者的髖關節(jié)功能進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用X2 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Harris 評分比較

觀察組患者經(jīng)早期康復干預后，其術后3 個月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

本次研究中，觀察組患者在術后立即給予優(yōu)質(zhì)的心理干預和護理，術后1d即接受患肢按摩，術后2d 即逐步進行簡單的關節(jié)活動練習及站立和行走訓練。結果表明，觀察組患者經(jīng)早期康復干預后，其術后3 個月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）；且觀察組THR 術后并發(fā)癥的發(fā)生率和平均住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）。因此，在THR 術后對患者實施早期康復護理干預，可有效促進髖關節(jié)功能盡快得到恢復，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻

篇（3）

在老年人群中腦梗塞的發(fā)病率較高，該疾病會引發(fā)血管內(nèi)膜損傷等癥狀，使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損情況，嚴重的甚至可能導致患者死亡[1]。所以在對患者進行治療的同時實施康復訓練，能夠有效改善患者癥狀以及肢體功能[2]。為了提高患者的生活質(zhì)量，使其運動以及語言功能得到改善，本文研究了康復護理在腦梗塞老年患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2014年1月～2015年12月90例在我院進行治療的腦梗塞老年患者，通過抽簽的方法將上述患者分為干預組以及對照組，45例干預組患者中男性為26例，女性為19例，年齡66～98歲，年齡均值經(jīng)計算為（86.27±3.78）歲，這些患者中有非心源性腦栓塞患者20例，心源性腦栓塞患者25例；45例對照組患者中男性為25例，女性為20例，年齡65～90歲，年齡均值經(jīng)計算為（85.43±3.44）歲，這些患者中非心源性腦梗塞患者有18例，心源性腦梗塞患者有27例。為了使研究結果能夠為患者疾病的康復提供理論依據(jù)，使用相關軟件統(tǒng)計分析其上述數(shù)據(jù)間的差異，結果顯示P>0.05，統(tǒng)計學意義以及差異均不存在。

1.2護理方法 所有患者均進行常規(guī)護理，比如評估患者病情，詢問其病史等情況，記錄患者藥物使用劑量以及方法等，定期為患者翻身防止壓瘡產(chǎn)生，除此之外還要定期監(jiān)測患者的生命體征[3]。另外干預組患者需要同時進行康復護理干預，其主要方法為心理康復護理以及肢體康復訓練。

1.3觀察指標 顯效：患者癥狀恢復正常，肌力在三級以上；有效：患者癥狀的改善程度較為明顯，肌力恢復到2～3級；無效：患者癥狀以及肌力等均沒有明顯變化[4]。

使用相關量表評價患者神經(jīng)功能缺損情況，同時評估患者的日常生活質(zhì)量，前者分數(shù)與神經(jīng)功能呈反比，后者分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 對觀察指標中提及的相關數(shù)據(jù)進行歸納和整理，通過SPSS 17.0對其進行χ2或者是t檢驗，檢驗結果以P

2 結果

2.1護理效果對比 干預組45例患者中顯效28例，有效12例，無效5例，有效40例，總有效率為88.89%，對照組45例患者中顯效18例，有效14例，無效13例，有效總?cè)藬?shù)為34例，總有效率為71.11%。干預組患者治療有效的人數(shù)多于對照組，統(tǒng)計結果顯示χ2=4.4444，P=0.0350。

2.2相關評分對比 對照組患者神經(jīng)功能缺損評分為（8.12±1.13）分，干預組患者為（4.37±1.15）分，t=15.6027，P=0.0000，對照組生活質(zhì)量評分為（5.29±1.78）分，干預組患者為（8.69±1.52）分，t=9.7441，P=0.0000。干預組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，同時其生活質(zhì)量評分比對照組高，統(tǒng)計分析兩組患者的上述差異，結果顯示P

3 討論

醫(yī)學技術的發(fā)展使得腦梗塞患者的疾病得到了有效的治療，對其生命安全的保證具有重要意義，但是生存下來的患者會出現(xiàn)肢體、語言以及認知等障礙，因此需要通過康復護理措施進行改善，以提高其生活質(zhì)量。

3.1心理康復護理 在對老年患者實施康復護理的時候，護理人員需要對其心理狀態(tài)進行相應的評估，根據(jù)結果制定合適的護理計劃，使訓練強度能夠被患者所接受，避免超負荷引起的不良反應等情況[5]。另外，在進行康復訓練之前，患者及其家屬會對訓練效果產(chǎn)生一定的預期，但是當一段時間的訓練后效果不符合患者期望，可能會使其產(chǎn)生焦慮、失望以及不安等情緒，甚至有部分患者會產(chǎn)生放棄治療的想法。為了避免這種情況的產(chǎn)生，護理人員要在整個康復護理的過程中對患者實施心理干預，告知其堅持訓練的重要性，及時詢問患者對治療以及康復訓練有何疑問，耐心、詳細地對其解答，從而提高患者信心和依從性。

3.2肢體康復訓練 相關研究顯示，早期康復訓練對腦梗塞患者神經(jīng)以及肢體功能的改善具有重要價值，且實施時間越早越好[6]。因此在患者臥床時，就應該引導其對肢體進行鍛煉，在此期間，護理人員要做好相應的保護措施，保證康復訓練的順利實施，防止肢體關節(jié)變形等情況的產(chǎn)生。在進行臥床訓練時，護理人員需要對強度以及訓練時間進行控制，防止增高患者的顱內(nèi)壓力，通常情況下訓練次數(shù)為2～3次/d，訓練時間為30 min/次，在其肌力恢復了一定程度之后，可進行坐位練習，初期由護理人員引導進行，并使用軟墊等支撐其背部，在進行一段時間的鍛煉之后，讓患者自主進行坐位練習。

其次，需要訓練患者的平衡能力，通過各個方位的旋轉(zhuǎn)以及物體的拿取，來提高肌肉活動能力，另外還可以適當訓練其反應能力。如果患者在有物體支撐的情況下可以自主平衡站立，那么護理人員可以訓練其行走的能力，通常情況下訓練過程從抬腿開始，然后逐步過渡到物體支撐狀態(tài)下的行走，以及在訓練時使用相應的輔助器械，直到患者能夠獨立行走為止。在此期間，護理人員要對患者進行保護，防止跌倒，并對訓練強度進行控制。

除此之外，護理人員要通過辨認圖形等方法訓練其認知能力，通過詞組以及句子的練習訓練其語言能力，通過訓練其喝水以及接遞物品等行為訓練其日常行為能力。

參考文獻：

[1]沈設芬，李瑛，毛云英，等.康復護理對老年腦梗塞患者認知及預后的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（4）：98-99.

[2]劉威，張千，顏秋媚，等.康復護理干預對老年腦梗塞患者肢體功能恢復影響的研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（14）：31-32.

[3]劉雪蓮，蔣茶英，陳闖宏，等.社區(qū)綜合康復護理路徑在腦梗塞導致偏癱老年患者中的效果研究[J].實用預防醫(yī)學，2014，21（6）：753-755.

篇（4）

股骨是人體內(nèi)長度最長、負重最大的管狀骨，股骨骨折為骨科常見骨折類型之一，多由暴力事故所致，發(fā)生后患者骨折處疼痛感強烈，日常生活能力和生活質(zhì)量明顯下降，需要的康復時間較長[1]。長期實踐證實早期康復護理對于股骨骨折患者的疾病康復具有重要作用，不僅能夠預防感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時能夠促進患者肢體功能恢復，提高患者生活質(zhì)量[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)一部分股骨骨折患者存在早期康復護理依從性差的問題，導致疾病康復時間延長[3]。為提高股骨骨折患者的早期康復護理依從性，本課題研究對影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素進行了分析，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本課題研究納入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)影像學檢查明確診斷為股骨骨折；②未合并重要器官及組織損傷；③不存在認知功能障礙，能夠獨立完成相關調(diào)查問卷的填寫；④同意參與本n題研究。排除標準：①存在意識障礙、病情危重；②合并其他部分骨折或臟器損傷；③年齡>75周歲；④拒絕參與本課題研究。本組94例患者的男女比例為57∶37，年齡21～63歲，平均年齡為（38.9±2.1）歲，骨折原因：車輛撞擊36例；高處墜跌28例；機械碾壓15例；直接暴力打擊25例。

1.2方法 我院自制早期護理依從性調(diào)查問卷為94例患者發(fā)放，評價94例患者對早期康復護理的依從性。該問卷共對患者的依從性做出三級評價，分別為依從、部分依從和不依從。依從為患者能夠積極接受早期康復護理，部分依從為患者在醫(yī)生或家屬的勸導下能夠接受早期康復護理，不依從為患者拒絕接受早期康復護理。本課題研究為94例患者發(fā)放的早期康復護理依從性調(diào)查問卷均有效回收，經(jīng)統(tǒng)計問卷調(diào)查結果得出，本組94例患者中，51例患者的問卷調(diào)查結果為依從，29例患者的調(diào)查結果為部分依從，14例患者的調(diào)查結果為不依從，將依從患者設為研究1組，將部分依從和不依從患者設為研究2組。收集兩組患者的詳細資料，包括年齡、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家屬對疾病早期康復護理的認識等。獲得兩組患者詳細資料后，使用統(tǒng)計學軟件對影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素進行單因素分析，采用Logistic回顧分析對影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素進行多因素分析。

1.3統(tǒng)計學分析 本課題研究由專業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析人員使用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學軟件對研究過程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用百分率（%）表示計數(shù)型指標，采用χ2檢驗指標間差異，P

2 結果

2.1影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的單因素分析 使用統(tǒng)計學軟件進行單因素分析結果顯示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復護理的認識、家屬對早期康復護理工作的認可度均會對患者早期康復護理依從性產(chǎn)生影響（P

2.2影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的多因素分析 使用Logistic回歸分析進行多因素分析結果顯示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復護理的認識為影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的獨立性因素（P

3 討論

本課題研究發(fā)現(xiàn)能夠?qū)晒枪钦刍颊咴缙诳祻妥o理依從性產(chǎn)生影響的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復護理的認識、家屬對早期康復護理工作的認可度。上述研究結果與廖燈彬[4]等的研究結果具有高度相似性。本課題研究具體分析發(fā)現(xiàn)：①股骨骨折患者對早期康復護理的依從性與文化程度之間存在明顯相關性，表現(xiàn)為本科及以上學歷患者的早期康復護理依從性高，分析出現(xiàn)這一狀況的原因為不同文化程度患者對骨折后早期康復護理意義的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知識更為淵博，能夠更加充分的認知到骨折后接受早期康復護理的重要性[5]。②股骨骨折患者對早期康復護理的依從性與家庭收入之間存在明顯相關性，家庭收入較低的患者難以承受早期康復護理所造成的經(jīng)濟負擔，加之經(jīng)濟收入低易導致患者產(chǎn)生焦慮情緒，繼而會對患者早期康復護理依從性產(chǎn)生影響[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者對早期康復護理的依從性與疼痛程度之間存在明顯相關性，研究發(fā)現(xiàn)疼痛能夠?qū)颊邇?nèi)分泌和心理情緒產(chǎn)生影響，繼而會對患者心理、生理多方面產(chǎn)生惡性刺激，導致患者出現(xiàn)早期康復護理依從性差的問題[7]。④家屬對疾病早期康復護理的認識、家屬對早期康復護理工作的認可度與患者早期康復護理依從性存在密切關系，家屬對疾病早期康復護理的認識是建立良好護患關系的基礎，在良好護患關系基礎上開展的護理服務才能獲得令人滿意的護理效果，相反若患者家屬對早期康復護理無正確認知或?qū)ψo理服務不認可就會影響患者對早期康復護理的認知和對護理服務的滿意度，繼而會對患者的早期康復護理依從性產(chǎn)生影響[8]。

基于上述現(xiàn)狀，本課題研究認為骨科護理人員應根據(jù)患者文化背景的不同、家庭經(jīng)濟條件的不同、疼痛程度的不同等，有側(cè)重點的對患者進行健康教育，盡量減少上述因素對患者早期康復護理依從性的影響。此外，護理人員應充分重視患者家屬方面對患者早期康復護理依從性的影響，做好患者家屬的思想工作，使患者家屬能夠輔助患者配合早期康復護理。

對本課題研究所得結果進行深入分析，認為影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素較多，臨床應加強對患者及其家屬的健康教育，使患者及其家屬正確認識早期康復護理，積極接受早期康復護理，以促進患者疾病早日康復。

參考文獻：

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[2]車加麗，徐紅英.早期康復護理對股骨骨折術患者恢復狀況的作用分析[J].國際護理學雜志，2013，32（3）：505-506.

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[4]廖燈彬，葉霞，劉曉艷，等.股骨骨折患者早期康復護理依從性影響因素分析[J].護理學報，2011，18（23）：1-3.

[5]呂華.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)結合護理[J].河北中醫(yī)，2014，4（6）：909-911.

篇（5）

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一個高發(fā)群體,同一般骨折群體相比,老年人多有骨質(zhì)疏松等基礎疾病,而加之自身肢體功能的下降,術后恢復相對較慢,如術后康復過程中不能堅持功能鍛煉,可能遺有肢體功能障礙。近年來,我科對脛骨平臺骨折老年病人進行住院期間康復性護理及指導,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺骨折病人,男37例,女23例;年齡56～79歲,平均63歲。入院后均行X線及膝關節(jié)CT檢查。按Schatzker分型標準分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后隨機分為兩組,護理組及對照組各30例。兩組病人病情嚴重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異,具有可比性,并排除原有患肢功能障礙者,嚴重基礎疾病影響康復訓練者。

1.2 護理方法

對照組給予入院宣教,普通護理及骨科常規(guī)護理,飲食指導,協(xié)助翻身,按摩受壓部位,引流量觀察等,治療組給予康復性護理指導,主要包括以下幾方面內(nèi)容。

1.2.1 手術前后心理護理 心理干預在老年骨折病人術后康復訓練過程中發(fā)揮非常重要的作用,老年人自理能力相對較差,性格獨立的老年人常常否認這一點,拒絕別人幫助,在骨折后,常存在悲觀心理,甚至拒絕手術或術后康復性訓練,針對以上情況,我們給予相應的心理護理,對于老年人骨折的特點,骨骼質(zhì)量下降的原因等進行宣教,使病人心理情緒得到舒緩,充分認識自身骨折的特點及康復訓練的意義,積極配合治療。通過交流和溝通,對患者的一般情況進行評估,了解患者的健康狀況及心理狀態(tài),解除患者恐懼及憂慮心理,將術后康復內(nèi)容向患者適度地解釋和說明,取得患者的理解和合作。

1.2.2 術后早期康復護理 手術后第1～7天,患肢中立位,協(xié)助患者作患肢踝關節(jié)、跖趾關節(jié)的被動內(nèi)、外翻及背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)等動作,每天每個動作120次左右,并鼓勵患者克服心理障礙,主動自足進行上述關節(jié)運動。

1.2.3 術后中期康復護理 手術后8～21d,在早期康復護理的基礎上,鼓勵患者進行股四頭肌力量訓練,即平臥位主動收縮股四頭肌,每天120次左右。在訓練早期,患者常不由自主的產(chǎn)生膝關節(jié)的微動,對于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導,在進行股四頭肌收縮運動時,可能產(chǎn)生骨折部位疼痛不適,對患者進行必要的說明及指導,消除患者認為可能影響骨折愈合的顧慮。

1.2.4 術后晚期康復護理 手術3～4周以后,囑患者做主動的抬腿訓練,輔助患者固定膝關節(jié),以免產(chǎn)生骨折處反常活動,鼓勵患者配合康復護理訓練,除去石膏外固定后,對患者膝關節(jié)局部做按摩護理,促進血液流通,改善局部循環(huán),協(xié)助患者做仰臥位主動抬腿、側(cè)臥位外展、膝關節(jié)屈伸、內(nèi)外旋動作。拆除外固定1~2周后,鼓勵患者作主動屈伸膝關節(jié)、靜態(tài)負重、原地重心轉(zhuǎn)移及跨步練習。依據(jù)患者的個體情況逐漸增加活動次數(shù),并限制患者過度活動,告知患者過度屈曲可能造成骨折處的斷裂,進行相應的心理護理,減少患者的急躁情緒。

1.2.5 出院前做康復性護理指導 患者出院前,詳細告知膝關節(jié)功能鍛煉的方法及在此過程中可能出現(xiàn)的不適,并對可能出現(xiàn)的異常情況給予說明,6個月后做膝關節(jié)功能Lysholm評分[1]。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件完成,采用兩組計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結果

治療組術后半年膝關節(jié)功能優(yōu)良率86.7%,對照組優(yōu)良率為70%,治療組高于對照組(P

3 討論

老年人多有骨質(zhì)疏松等退行性骨疾病,骨骼質(zhì)量下降,強度降低,在外力作用下更容易發(fā)生骨折,脛骨平臺骨折是常見骨折類型之一,多數(shù)屬關節(jié)內(nèi)骨折,手術治療后肢體固定時間較長,容易發(fā)生膝關節(jié)僵直等并發(fā)癥,影響膝關節(jié)功能,老年人優(yōu)于自體身體條件等限制及心理特點等原因,常不能進行主動功能恢復性訓練,而有條件的、盡早的主、被動功能活動是防止骨折后并發(fā)癥發(fā)生,關節(jié)功能減退的的有效方法,肌肉的收縮,相鄰關節(jié)的主動運動,膝關節(jié)的伸屈運動均有利于促進血液循環(huán),加快炎癥消退,有利于關節(jié)功能恢復,老年人心理倔強,對于術后的恢復常有過高的期望值或絕望心理,有的患者拒絕恢復性訓練,而有的病人則自行增加訓練強度,給予必要的心理護理十分重要[2],使老年患者充分認識到康復訓練的重要性,同時充分了解老年人自身的骨質(zhì)特點,進行科學合理的康復性訓練,護理人員對其訓練方法,強度應進行合理的指導,必要時進行協(xié)助,以免過早鍛煉引發(fā)重大并發(fā)癥,或過遲訓練影響關節(jié)的功能恢復,甚至不合理訓練引起骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥,本組資料顯示,在進行康復性護理的患者,其骨折后6個月的膝關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組,說明康復性護理起到的促進膝關節(jié)功能恢復的積極作用[3],由此可見,對老年脛骨平臺骨折病人進行康復護理對膝關節(jié)功能恢復能起到重要作用,適宜在臨床護理工作中開展運用。

[參考文獻]

[1] Lysholm J,Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med.1982, 10:150-154.

篇（6）

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0251-02

心血管疾病在老年群體中中具有很高的發(fā)病率，尤其是近年來我國人口老齡化進程的加快，心血管疾病患者不斷增多，且其發(fā)病率呈不斷上升的勢態(tài)發(fā)展，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1-2]。臨床研究表明，對老年心血管疾病患者實施早期康復護理對于患者的恢復具有良好的效果。本文旨在分析老年心血管疾病患者的早期康復護理效果，特收集我院2012年11月-2013年11月期間診治的86例老年心血管疾病患者進行了研究分析，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年11月-2013年11月期間診治的86例老年心血管疾病患者，按照拋硬幣隨機分組的方式將患者分為試驗組和對照組，每組各43名，試驗組中男27例，女16例，年齡60歲-84歲，平均年齡（71.24±10.01）歲，其中，冠心病25例，高血壓14例，心力衰竭12例，糖尿病27例，病程2年-23年，平均（10.24±1.38）年；對照組中男28例，女15例，年齡60歲-85歲，平均年齡（71.73±10.21）歲，其中，冠心病23例，高血壓16例，心力衰竭13例，糖尿病26例，病程2年-24年，平均（10.35±1.40）年。兩組患者年齡、性別、病程、病情類型等各項基本資料無顯著差異，不具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)護理模式，包括常規(guī)口頭健康教育、飲食指導、遵醫(yī)用藥等等；試驗組患者在對照組的基礎上實施早期康復護理，具體內(nèi)容包括：（1）飲食干預，根據(jù)臨床報道稱，心血管疾病的發(fā)生在很大程度上與飲食有著密切的聯(lián)系。日常飲食中膽固醇、脂肪攝入較多的患者心血管疾病發(fā)生率明顯高于素食群體。分析其原因，高脂肪攝入容易引起脂肪斑塊，并引發(fā)血栓等高危險病癥；而如果膽固醇攝入過多會增加動脈粥樣硬化的發(fā)生率。老年群體隨著器官功能的衰減，血管壁彈性下降，如果膽固醇及脂肪攝入過多很容易引發(fā)心血管疾病。因此在心血管疾病患者護理過程中需加強患者的飲食干預，根據(jù)患者的飲食習慣、病情狀況和體質(zhì)狀況為患者建立合理的飲食方案，尤其是要控制總能量、鹽的攝入，提高微量元素的攝入量，叮囑患者少食肥肉等高脂肪及高膽固醇食物，多進食清淡類飲食；（2）運功鍛煉，合理的鍛煉可提高心功能，促進血液循環(huán)，延緩血管內(nèi)脂肪斑的生成速度，從而減少心血管疾病發(fā)生；而老年群體機體功能降低，需要根據(jù)患者的體質(zhì)狀況和病情狀況選擇合適的運動方式，比如慢跑、打太極、散步、呼吸訓練、床上活動等等；護理人員應預先為患者講解鍛煉的意義，幫助患者樹立治療的信心，提高患者的依從性；在運動前后需要監(jiān)測患者的呼吸、心律、心率等生命體征變化，并以此調(diào)整運動項目，比如患者未出現(xiàn)異常反應且每分鐘心率增加低于10次則可加大運動量，如果，心率增加患者出現(xiàn)不良反應應退回前一階段運動，甚至暫停運動；（3）心理護理和健康宣教，根據(jù)患者的文化程度、性格特征對患者實施有針對性的健康宣教，在與患者交流過程中應保持熱情大方的態(tài)度，對待患者要和藹可親，耐心的解答患者的疑問，給患者創(chuàng)造幽雅、舒適、安靜的環(huán)境，詳細全面的為患者說明醫(yī)院和主治醫(yī)生的水平，消除患者的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒；另一方面，護理人員應重點向患者及其家屬講解康復護理的意義和重要性，提高患者及其家屬對康復護理的認識和重視。在應用藥物過程中護理人員需注意觀察患者的反應情況，及時了解患者的主觀感受，叮囑患者按時按量用藥，不可擅自增加或減少劑量，并通過積極調(diào)動患者家屬鼓勵患者，提高患者的依從性。

1.3效果判定標準：對兩組患者護理前后的生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒進行對比分析。其中，生活質(zhì)量評定采用簡易生活量表[3]進行，評定項目主要包括患者的心理功能、生理功能、肌體疼痛度、社會功能、情感功能，總分為100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。焦慮程度和抑郁程度分別采用漢密爾頓焦慮量表[4]和漢密爾頓焦慮量表[5]進行，總分均為100分，分值越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（ X±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，以P

2 結果

研究結果顯示，兩組患者護理前生活質(zhì)量評分、焦慮和抑郁評分比較無明顯差異（P>0.05），經(jīng)護理后均得到明顯改善（P

3 討論

據(jù)有關臨床統(tǒng)計資料表明，目前心血管疾病已成為人類的第一大殺手，同時也是導致老年群體死亡的重要因素，高居首位，尤其是高血壓、冠心病、糖尿病、肺源性心臟病等等，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。隨著近年來我國人口老齡化進程的加快，心血管疾病的防治也更加引起了人們的重視。

臨床研究表明，心血管疾病除了要積極的應用藥物治療，還需要加強護理干預，尤其是飲食護理與運動護理。心血管疾病的的發(fā)生在很大程度上與飲食與運動有關，特別是高血壓、糖尿病這種終身型疾病，合理的飲食和運動是減少病情危險性的重要方式。另一方面，患者由于疾病的刺激，加上害怕增加家庭經(jīng)濟負擔、受到親人或朋友的冷漠、擔心病情無法治愈等因素往往合并有焦慮、抑郁等不良情緒，對治療效果和生活質(zhì)量均造成了嚴重影響[6]。因此，護理人員還應根據(jù)患者的心理狀態(tài)、文化程度等方面做好患者的心理護理和健康教育，指導患者掌握正確的自我護理方法，消除焦慮、抑郁情緒，積極配合治療，合理控制病情，提高生活質(zhì)量。

本文主要采用分組對照的形式，對我院2012年11月-2013年11月期間診治的86例老年心血管疾病患者進行了研究分析，通過本次研究可以看出，對老年心血管疾病患者實施早期康復護理具有良好的臨床療效，能有效改善患者的焦慮和抑郁情緒、提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻

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[2]劉艷.早期康復護理對老年心血管疾病患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，21：347-348.

[3]劉彩云，呂廣華.老年心血管疾病患者的護理措施與護理效果[J].大家健康（學術版），2013，21：172.

篇（7）

0 引言

單純性胸腰椎壓縮性骨折在脊柱科較為常見，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、椎體滑脫等。對于該病癥需要采取積極的護理措施以早日康復。我院在關于該病癥方面的護理，效果較好?，F(xiàn)將護理內(nèi)容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年4月我院收治的單純性胸腰椎壓縮性骨折患者78例為研究對象。其中，男性患者37例，女性患者41例；患者年齡范圍為20～69歲，平均年齡為（50.14±4.99）歲；患者平均住院時間為（26.55±4.55）d?；颊邏嫷鴤?2例，車禍傷23例，重物壓傷13例。損傷椎體：T12～L267例，其他椎體11例。所有患者均伴有不同程度的腹痛、腹脹、腰背部疼痛、活動障礙等情況。所有患者均接受胸腰椎正側(cè)位片檢查，經(jīng)CT、MRI 檢查后確診。

1.2 康復護理

1.2.1 心理護理

胸腰椎壓縮性骨折患者在發(fā)病時，其腰部和背部的疼痛比較嚴重，需要臥床休息。而且由于其對于生理活動有一定的影響，因此對治療效果有擔憂情緒[1]。面對家人的照顧，使得患者更容易產(chǎn)生心理負擔，從而產(chǎn)生焦慮心理，不配合治療。作為護理人員，要多和患者進行溝通和交流，了解患者的心理壓力，減輕患者的心理負擔。

1.2.2 病情護理

護理人員要嚴密觀察患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等各項指標變化情況，了解患者的疼痛程度，是否存在某方面的不適，有沒有腹脹、腹痛等情況。如果一旦發(fā)生異常，要立即告知醫(yī)生，及時處理。

1.2.3 飲食護理

患者受傷后往往會出現(xiàn)食欲下降的情況，因此飲食護理是十分必要的[2]。在發(fā)病早期，應該配合以清淡易消化的食物，忌油膩、生冷食物。多讓患者吃新鮮的水果、蔬菜等；在發(fā)病中期，患者的食欲會有所好轉(zhuǎn)，可以適當食用一些補品，加快康復；到病情的后期階段，則要以強筋壯骨為主，吃一些滋補佳品。通過飲食調(diào)節(jié)，促進早日康復。

1.2.4 大小便護理

患者由于骨折后出血，容易形成腹腔膜后血腫，刺激腸系膜處的神經(jīng)等，使得胃腸功能減弱，出現(xiàn)腹脹、便秘等情況，需要采取積極的護理措施[3]。作為護理人員，要努力為患者制造良好的排便環(huán)境，引導患者進行床上排便，指導患者每天定期排便。還可以指導患者進行反復多次的順結腸方向推動，刺激括約肌。注意觀察患者使用何種輔助排便方法效果好，以積極采取。對于腹脹嚴重的患者，可進行清潔灌腸等。注意飲食方面以纖維豐富的食物為主可促進排便。

1.2.5 并發(fā)癥預防及護理

胸腰椎壓縮性骨折患者需要長期臥床，容易引發(fā)并發(fā)癥，包括褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。骨折疼痛使得患者不敢翻身，腰骶部和雙側(cè)肩胛部長期受壓，使得局部缺血造成褥瘡。在護理的時候，要和患者講解清楚翻身的重要性，輔助患者實行平衡翻身，用本院制造的渭良傷科油按摩肩背及受壓部位等，促進血液循環(huán)；多擦身，勤換衣服，保持床單的干燥。多鼓勵患者做全是鍛煉，如深呼吸等，指導患者多飲水，預防肺部感染?；颊咭囡嬎３帜蛞赫＜芭拍蛲〞?，避免尿道感染。

1.2.6 護理

患者的護理主要包括平臥護理、翻身護理、墊枕護理等。護理人員要做好患者的護理工作。在患者平臥的時候，要讓患者的脊柱處于水平的位置，使得骨折椎體的壓力不至于太大，絕對不可以坐著或者是下地行走。向患者講解平臥的重要性，得到患者的配合。

1.2.7 功能鍛煉

胸腰椎壓縮性骨折患者通過功能鍛煉，能夠減輕后遺癥，促進血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮[4]?；颊咴谔弁礈p輕后，配合功能鍛煉對于康復有積極作用。護理人員要向患者講解功能鍛煉的重要性，以取得患者的配合。鍛煉講究的原則是先易后難，堅持鍛煉。主要的鍛煉方法包括主動挺腹、五點支撐法等。在恢復的不同時期采取對應的鍛煉方法。

1.2.8 出院指導

患者在出院的時候，要記得囑咐患者堅持臥硬板床，堅持功能鍛煉。在日常的生活中，要避免勞累，以樂觀的心態(tài)進行生活。在3個月以后才能夠練習彎腰活動，逐步進行恢復。定期復查。

1.3 療效評價

經(jīng)康復護理后，擬定療效評價標準如下。顯效：經(jīng)康復護理后，患者腰腿痛癥狀消失，脊柱畸形糾正，X 線片顯示壓縮椎體得到修復或部分修復，能夠正常生活，可以參加工作；有效：經(jīng)康復護理后，患者腰腿痛癥狀消失，腿部肌力正常，脊柱 X 線片顯示椎體壓縮及椎間隙狹窄有所改善，可以從事一般工作；無效：椎體壓痛、腰痛、腿痛體征無明顯改善。

2 結果

經(jīng)康復護理后，78例患者在疼痛、腹痛、腹脹等方面均有所改善。對所有患者進行4個月～12個月的隨訪，結果顯示：顯效44例（56.41%），有效34例（43.59%），總有效率達100%。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折患者剛住院的時期，要和患者講解病情的基本情況，讓患者了解日常的注意事項，對于并發(fā)癥的預防及處理等。只有讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，才能夠得到更為有效的治療效果?；颊咴谶M行翻身的時候，護理人員要保護好受傷位置的固定，避免腰部的扭傷。向患者做好宣教工作，讓患者在翻身的時候能夠上下身一起翻，不要分別翻轉(zhuǎn)?；颊咴谶M行平臥的時候，為了防止畸形或者是再次損傷，需要去掉枕頭平臥。可以根據(jù)患者的實際情況使用軟枕。本文研究結果顯示，采取康復護理治療單純性胸腰椎壓縮性骨折患者效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

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篇（8）

1.1臨床資料：本組年齡在60 歲以上的老年股骨頸骨折患者，其中男36 例，女64例，年齡60～97 歲，平均年齡70.8 歲；左側(cè)骨折643例，右側(cè)骨折37例；骨折部位：頭下型35 例，頸中型45 例，基底型20 例；骨折原因：絆倒、跌倒所致68例，車禍所致32 例；不完全骨折26 例，完全骨折74 例。經(jīng)過精心治療及制訂合理的護理計劃均達到臨床愈合。

1.2康復護理方法要點

1.2.1患者身體狀況的綜合評估：老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。

1.2.2疼痛的護理：老年人往往對骨折及術后疼痛的耐受力下降，護理人員應耐心解釋疼痛的原因，并在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導。對于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。

1.2.3做好心理護理：老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現(xiàn)做好心理護理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔心從此一病不起，又怕拖累家人，此時患者心里非常痛苦，應耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時要老年人的子女們關心體貼患者，幫助患者渡過難關。

1.2.4飲食護理：由于老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，應多食含鈣豐富清淡易消化的軟食，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，并可適當補充鈣劑及維生素D，多進高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持營養(yǎng)豐富。骨折早期，患者氣機郁結，淤血內(nèi)阻，腫痛發(fā)熱，飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食為宜；骨折中期，需要強壯筋骨，促進骨痂生長，可給予富含營養(yǎng)的食物，如排骨、豬蹄、豬肝等；骨折后期，根據(jù)中醫(yī)腎主骨，以形補形的理論，可多食骨頭湯、雞、鴨等補品以滋養(yǎng)肝腎，加速骨折愈合。

1.2.5手術康復護理：老年股骨頸骨折手術治療包括內(nèi)固定術和人工股骨頭置換術。內(nèi)收型骨折是不穩(wěn)定型骨折，需手術治療，在受傷后3周以內(nèi)者，為新鮮的骨折，為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術復位、減輕術中出血，術前先行牽引治療5～7 d。

1.2.5.1生命體征的觀察 ：因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術易誘發(fā)病變，應密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。根據(jù)醫(yī)囑，正確應用抗生素等，補液時注意液體滴速，不可過快，以防止肺水腫發(fā)生。

1.2.5.2保持正確肢及臥姿： 術畢回病房，搬運過程中注意保持患肢伸直，外展，將骨盆放正平臥于病床上，雙下肢用“跨間墊”間隔，兩腿保持分開，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。術后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時注意維持患肢外展中立位，防止內(nèi)收外旋，早期忌直腰抬高運動，以減少對髖關節(jié)的承受力[2]。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，側(cè)臥位時，健側(cè)臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。做到“六不”，患肢不內(nèi)收、髖關節(jié)不過度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤坐。

1.2.5.3引流管護理： 妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確，防止脫位，一般于術晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護理，給予0.05%碘伏抹洗會陰2 次/d，引流袋隔日更換1 次，夾尿管1 次/4 h開放。鼓勵患者多飲水，1500～2000 ml/d，達到自然沖洗膀胱作用，一般3～5 d拔除尿管。

1.2.5.4功能鍛練： 術后當天麻醉未消失，即可開始適當進行腳趾、踝關節(jié)前屈背伸被動活動、麻醉消失后進行股四頭肌主動等長舒縮活動功能鍛煉，促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機會，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。術后第3 天予CPM關節(jié)活動器協(xié)助患者行患肢關節(jié)功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1 周左右可達到功能位角度（90°），每日2 次，每次60 min。1 周后指導并協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂主動練習膝關節(jié)伸屈活動。指導患者盡早進行被動和主動功能鍛煉，促進血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，也可以促進體力恢復，增強假體周圍組織肌力.在進行早期功能鍛煉時，注意觀察患者的心理反應，做到個體化，既要循序漸進，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關節(jié)脫位。

1.2.5.5使用拐杖指導： 2 周拆線后指導并協(xié)助患者扶拐下地，患肢不負重行走鍛煉，骨水泥型患者1 個月后可棄拐負重行走，非骨水泥型患者3 個月后可棄拐逐漸負重行走。指導患者正確使用拐杖，行走時健肢負重，患肢自然下垂不負重，避免用力屈髖抬起患肢，同時注意保持雙拐及健肢形成一個等邊三角形位置。

2結果

本組100例老年股骨頸骨折術后經(jīng)過綜合性的護理措施全部痊愈出院，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3討論

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.318 文章編號：1004-7484（2012）-08-2664-01

隨著我國逐漸步入人口老齡化，老年性股骨頸骨折患者越來越多，老年人股骨頭血液循環(huán)很差，骨折后容易壞死須行人工髖關節(jié)置換術?；诶夏耆梭w質(zhì)弱、手術創(chuàng)傷較大，患者需要長時間臥床康復，因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥從而影響患者的康復，故髖關節(jié)置換術后的康復護理對患者的預后有極大的影響，不僅可減少術后護理并發(fā)癥，提高手術成功率，還可通過早期護理康復訓練能改善預后情況。筆者回顧性分析我院老年性髖關節(jié)置換術后康復護理資料115例，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料選擇 我院自2008年6月-2011年6月共行人工髖關節(jié)置換術115例，男63例，女52例，年齡60-91歲，平均年齡（72±3.5）歲，其中股骨頸骨折85例，老年性退行性骨關節(jié)炎30例；行全髖置術換78例，單股骨頭置換術37例。

1.2 術后護理 ①一般護理：術后給予患者心電監(jiān)護，密切觀察患者病情變化，檢測體溫、脈搏、呼吸等生命體征，必要時可給予吸氧，注意保持患者呼吸道通暢。②傷口護理：密切觀察傷口及引流管的情況，保持引流管通暢，若引流液量大于400ml、顏色鮮紅應考慮出血未停止，需及時處理；引流量小于50ml，需考慮引流管堵塞，對傷口進行護理時需嚴格無菌操作。③心理護理：髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷較大，且老年患者耐受較差，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理影響預后，護理工作者需耐心教育、講解，使患者了解病情及護理康復的重要性。樹立積極、健康的心態(tài)幫助患者康復。④飲食護理：術后患者飲食從流食逐漸過渡至半流質(zhì)、膳食。飲食應選用有助于康復的高熱量、高蛋白食物，忌辛辣、油膩食物。⑤并發(fā)癥的預防與護理：a、預防感染：保持傷口引流通暢，觀察滲液變化，及時換藥，幫助患者翻身、拍背以防發(fā)生墜積性肺炎及褥瘡。b、預防深靜脈血栓形成：老年患者髖關節(jié)置換術后長期臥床制動，易誘發(fā)深靜脈血栓，血栓影響下肢供血，延緩康復，同時血栓脫落可導致急性肺梗死等嚴重后果，因此術后要指導患者下床活動，加強下肢肌肉收縮促進靜脈回流。c、預防假體脫落：術后患者處于昏迷狀態(tài)時，搬運過程中容易發(fā)生人工髖關節(jié)脫位。預防的關鍵是保持患肢外展位，避免髖關節(jié)過度屈曲、外展、內(nèi)收。

1.3 康復訓練 ①術后當日：髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷較大可能導致術中神經(jīng)血管損傷，情況嚴重可出現(xiàn)神經(jīng)血管危象[1]，手術完成后需用三角枕固定雙下肢，并保持屈髖屈膝位使下肢重要血管神經(jīng)松弛，術中充氣止血、過度牽拉是下肢深靜脈血栓形成的主要危險因素，因此術后須鼓勵患者立即活動足趾及踝關節(jié)促進下肢血液循環(huán)。②術后1-3日：在患者耐受的基礎上主動進行髖關節(jié)屈曲訓練，訓練時注意髖關節(jié)活動度以防髖關節(jié)脫位。早期患者疼痛與恐懼會影響訓練，訓練過程中需要引導患者消除恐懼并告知康復的重要性[2]。③術后4-7日：盡早令患者下床進行外展功能訓練，患者可在平行杠的輔助下面對鏡子進行步態(tài)訓練，醫(yī)護人員在一旁予以糾正。逐步加大訓練強度以增加心血管系統(tǒng)耐力[3]。

1.4 出院健康教育 髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷大，康復時間長，需患者出院后需堅持康復訓練，教育患者院外康復訓練方法及注意事項。

1.5 康復評價 對患者進行隨訪，評價康復效果，標準如下：①優(yōu)：下肢無疼痛，能正常行走無跛行，髖關節(jié)屈曲120°-130°、內(nèi)收15°-20°、外展20°-30°、后伸8°-10°、內(nèi)旋30°-40°。②良：下肢疼痛消失，能行走，但有間歇性跛行髖關節(jié)屈曲80°-100°、內(nèi)收10°-15°、外展15°-20°、后伸6°-8°、內(nèi)旋20°-30°。③可：下肢間斷性疼痛，明顯跛行，髖關節(jié)屈曲30°-60°、內(nèi)收5°-10°、外展、外旋至10°、后伸2°-4°。

2 結果

115例患者中70例獲得隨訪，隨訪中患者反映病情恢復較好，具體情況見表1。

3 結論

老年髖關節(jié)置換術后康復周期長，患者對疼痛耐受性差，術后細致的護理及規(guī)范的康復訓練能明顯地改善患者預后，最大限度地恢復關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。另外，耐心的健康宣教與護理，不僅可以促進患者康復，亦有助于醫(yī)患關系的融洽，同時也使得護理工作者自身業(yè)務水平有一定提高.

參考文獻

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中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0162-02

急性腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化, 病情相對危重[1]。除積極地配合治療外, 做好基礎護理, 對防止進一步梗塞、預防各種并發(fā)癥具有重要作用, 如果護理措施落實不到位, 將直接影響患者的治療效果和預后情況。通過對340例急性腦梗死患者的康復護理,體會到在心理、呼吸道、肢體功能鍛煉、褥瘡和便秘的預防、飲食及出院指導等方面的護理, 對提高患者的生活質(zhì)量, 促進康復具有重要意義, 應引起足夠的重視。

1　臨床資料

本組340例均為住院患者, 男158例, 女182例; 年齡最大93歲, 最小419歲,其中40-60歲40例, 61-70歲124例, 71歲以上176例。一側(cè)肢體偏癱220例。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實有不同部位梗死灶, 符合急性腦梗死診斷標準。

2一般護理

2.1心理護理

腦血管病發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，對治療缺乏信心。針對以上情況，護士應同時做好家屬和患者兩方面工作，適時給予心理支持，對患者家屬應詳細解釋，說明早期加強肢體功能鍛煉的重要性；對患者耐心開導，進行安慰、鼓勵，講解疾病有關知識，根據(jù)患者個體差異進行相應護理，幫助其消除焦慮、恐懼心理，消除抑郁情緒，促其主動鍛煉并說明主動鍛煉的好處及對疾病預后恢復的影響，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒和穩(wěn)定心態(tài)，密切配合[1]。

2.2康復護理

2.2.1肩關節(jié)半脫位的預防及康復護理。應從發(fā)病早期開始，在患者臥、坐、站等時均應注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側(cè)臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部，使肩前屈。坐位時，將患肢放于前方桌面上?？傊扇≡缙陬A防措施和康復護理手段，可使肩關節(jié)半脫位的發(fā)生率降低。

2.2.2肩手綜合征的預防及康復護理。由于患肢長時間不活動，肢位處于不良，尤其是過度掌屈位。因此應保持良好的姿位，盡可能不用患手背靜脈輸液，預防患者外傷等。早期護理可預防和減少肩手綜合征的發(fā)生[2]。

2.3做好飲食及出院指導

對患者的飲食進行正確指導, 能促進疾病的康復,指導家屬調(diào)理好三餐, 搭配好營養(yǎng), 盡量做到色香味俱全; 對于食欲不好的，應采取少量多餐的辦法, 盡量保證足夠的熱量。與此同時，要注意做好患者出院后的指導。動脈粥樣硬化是引起腦梗死的根本原因，應積極地治療原發(fā)病, ，如高血壓、糖尿病。飲食攝入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黃、奶油、動物內(nèi)臟，可以進行適度的體力勞動, 促進血液循環(huán)、新陳代謝, 要避免情緒波動，保持良好的情緒十分重要[3]。另外要按時用藥、繼續(xù)堅持功能鍛煉等。對于本組340例腦梗死患者, 出院后的一段時間，堅持定時電話回訪和隨訪，跟蹤指導, 使患者在出院后得到順利的康復。經(jīng)過悉心護理，本組病例均能良好地度過危險期，并在住院期間學會了自理知識，較好地杜絕了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

3討論

腦血管疾病是危及人類生命和健康，致殘率高的常見病和多發(fā)病，我們認為，一般以患者意識清楚、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48開始為宜[4]，健康教育開始時間越早，患者恢復越快，早期康復護理能明顯促進腦血管病人患者各項功能的恢復，改善預后。

以往研究表明[5]，康復護理早期介入，腦卒中偏癱患者的早期康復護理，在整個康復中起著決定性作用，對患者的康復過程進行干預，需要護士和患者及家屬的密切配合，從心理、生活、功能鍛煉各方面給予正確的指導和精心照料，能使患者從生物一心理一社會功能方面達到全面康復，為回歸家庭，重返社會創(chuàng)造良好的條件。

說明腦梗死的康復護理越早越好。作者認為，只要患者生命體征平穩(wěn)、無進行性腦梗死表現(xiàn)，即可進行康復。早期進行康復護理對患者運動功能恢復、減少殘障有極其重要的意義，而且可縮短病程,顯著改善患者的生活質(zhì)量和預后。

參考文獻

[1]黃曉蘭，毛玲娣，孫英．腦卒中偏癱早期康復的臨床研究[J]．中國民康醫(yī)學雜志，2003，15(8)：460～461．

[2]中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381～383．