序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇科室護(hù)理培訓(xùn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1評判性思維能力培訓(xùn)

因?yàn)橛^察能力是護(hù)士進(jìn)入臨床必備的基本技能，分析問題、解決問題能力是護(hù)士素質(zhì)高低的體現(xiàn)，要培養(yǎng)新護(hù)士利用與患者接觸的所有機(jī)會(huì)通過看、問、查發(fā)現(xiàn)病情變化，要在生命體征尚屬正常時(shí)，從表情、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食和排泄等方面發(fā)現(xiàn)潛在病情變化［3］；并應(yīng)用護(hù)理程序評估患者病情和需求，按輕重緩急給予相應(yīng)的處理。

2?？谱o(hù)理理論培訓(xùn)及要求

按培訓(xùn)計(jì)劃分階段培訓(xùn)本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及病情觀察要點(diǎn)、健康教育、常規(guī)護(hù)理，使之能應(yīng)用護(hù)理程序提出護(hù)理問題，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。階段培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試，使之掌握?？瞥Ｒ娂?、危重癥的病因、臨床表現(xiàn)、救治原則和?？茡尵扔盟幍钠贩N、劑量、作用、用法及注意事項(xiàng)。掌握常用藥、專科用藥、特殊治療藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、用法及注意事項(xiàng)。掌握?？茦?biāo)本采集的原則、方法、注意事項(xiàng)，各種侵襲性操作的告知程序。

3專科護(hù)理操作技能培訓(xùn)及要求

護(hù)理工作就是護(hù)士運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技能滿足患者需求，為患者服務(wù)的過程。因此，護(hù)理技能的培訓(xùn)要放在重要位置，首先要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作，使新護(hù)士的操作從起步就走上正規(guī)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。必須掌握具有?？铺厣幕A(chǔ)護(hù)理操作和專科儀器的性能及使用方法，如頭皮靜脈輸液、股靜脈采血、吸痰、吸氧、暖箱、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀的使用與保養(yǎng)等。掌握?？莆Ｖ鼗颊邠尵瘸绦颍ㄈ鐭嵝泽@厥、重度脫水、心搏驟停）的搶救流程。

4培訓(xùn)方法

自學(xué)和在實(shí)踐中培訓(xùn)。分階段按目標(biāo)制訂切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)效果。護(hù)士長指定學(xué)習(xí)資料，并進(jìn)行必要的檢查指導(dǎo)、考試、考核、定期講評、總結(jié)學(xué)習(xí)、工作經(jīng)驗(yàn)，以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。采取晨間提問、整體護(hù)理床頭交接班、醫(yī)護(hù)聯(lián)合護(hù)理查房等形式加強(qiáng)基本知識(shí)和?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高?？谱o(hù)理知識(shí)水平。

一對一帶教。選擇熱愛護(hù)理工作，要求上進(jìn)，理論知識(shí)扎實(shí)、操作規(guī)范，有較好溝通技巧和授課能力，護(hù)師以上職稱的人員為臨床帶教教師。首先對?？瞥Ｓ米o(hù)理操作流程進(jìn)行模擬訓(xùn)練，對操作的要點(diǎn)、難點(diǎn)從理論上給予提示和講解。

在職培訓(xùn)。鼓勵(lì)新護(hù)士積極參加各類學(xué)歷教育和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合能力和整體素質(zhì)。

考核與管理

在入科后1、3、6個(gè)月及1年由新護(hù)士從工作中取得成績、存在問題、下一步打算進(jìn)行書面部總結(jié)，由帶教教師、教學(xué)組成員、質(zhì)控組成員、護(hù)士長進(jìn)行評議，并提出下一步培訓(xùn)方案。每月由護(hù)士長從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、業(yè)務(wù)技能進(jìn)行考核，考核成績直接與工資掛鉤。如果出現(xiàn)違反職業(yè)道德行為、發(fā)生護(hù)理服務(wù)性投訴、重大護(hù)理差錯(cuò)或事故、違法違紀(jì)、不服從工作安排、參加護(hù)理部及科室組織的理論、操作考試不及格者實(shí)行一票否決。考核內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)。工作積極主動(dòng)，敬業(yè)精神強(qiáng)；與同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，服務(wù)態(tài)度好。2勞動(dòng)紀(jì)律考核標(biāo)準(zhǔn)。無遲到、早退，按時(shí)參加護(hù)理部及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3日?？己藰?biāo)準(zhǔn)。勤學(xué)好問，積極要求進(jìn)步；工作有計(jì)劃安排，行為習(xí)慣良好；熟悉護(hù)理文書書寫規(guī)范；掌握生命體征的監(jiān)測方法；掌握各種注射法；掌握各種標(biāo)本的采集方法；掌握并能夠在實(shí)際操作中實(shí)施人文關(guān)懷、溝通交流和健康教育。能夠在治療處置的同時(shí)觀察、詢問病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理并做好相關(guān)記錄。自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和規(guī)范。4核心制度考核標(biāo)準(zhǔn)。掌握核心制度，如查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度等，并能夠在護(hù)理操作中合理應(yīng)用。5操作考核標(biāo)準(zhǔn)。1～3個(gè)月掌握小兒霧化、藥物保留灌腸、氧氣吸入、肌肉注射、皮試相關(guān)理論及操作技能。4～6個(gè)月掌握頭皮靜脈輸液、股動(dòng)脈、股靜脈采血、暖箱、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程和使用與保養(yǎng)等。7～12個(gè)月掌握小兒洗胃、吸痰、小兒心肺復(fù)蘇、氣管插管的護(hù)理。

結(jié)果

篇（2）

關(guān)鍵詞：低年資護(hù)士；專科護(hù)理能力；培訓(xùn)

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0218-01

婦科病房?？菩暂^強(qiáng)，對護(hù)士的?？浦R(shí)要求高。而一些“低年資護(hù)士”因其缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，且實(shí)踐能力相對較弱，往往會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量[1]。為使年輕護(hù)士能夠更快更好地適應(yīng)婦科臨床工作，我科對低年資護(hù)士實(shí)行“以老帶新”臨床培訓(xùn)工作，從而希望更好地提高年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力。

1 對象與方法

1.1 對象：婦科低年資護(hù)士，包括新進(jìn)護(hù)士或者輪轉(zhuǎn)新入科護(hù)士。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制定培訓(xùn)目標(biāo)：

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的指引下，以病人為中心，對護(hù)士進(jìn)行全面地優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以患者需求為導(dǎo)向，給病人提供周到的生活護(hù)理、細(xì)致的人性化護(hù)理，到位的?？谱o(hù)理，做到生活護(hù)理和?？谱o(hù)理相結(jié)合，生活照顧、病情觀察和臨床護(hù)理不分家。掌握婦科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和常用急救技術(shù)，能夠獨(dú)立地完成臨床工作，能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩?、有效的護(hù)理服務(wù)[2]。

1.2.1.1 基礎(chǔ)培訓(xùn)目標(biāo)：

熟悉優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一系列服務(wù)要求及流程，掌握婦科病房的各項(xiàng)規(guī)章制度及專科護(hù)理操作，掌握婦科各常見疾病及緊急情況處理措施，掌握患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理評估及方法等。

1.2.1.2 實(shí)踐培訓(xùn)目標(biāo)：

掌握婦科基礎(chǔ)護(hù)理工作及常規(guī)護(hù)理操作技能；掌握各班次工作職責(zé)并能勝任各班次工作；能獨(dú)立完成本?？谱o(hù)理，掌握護(hù)理病歷書寫要求。

1.2.2 選擇培訓(xùn)老師：

在科室護(hù)士長的帶領(lǐng)下，通過“以老帶新”的方法，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專科理論知識(shí)及技能扎實(shí)、護(hù)患溝通能力良好、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師職稱以上老師進(jìn)行培訓(xùn)。充分發(fā)揮導(dǎo)師制帶教的作用，提高規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐效果[3]。初期安排與帶教老師一起搭班，結(jié)合各個(gè)班次常規(guī)工作及重點(diǎn)工作內(nèi)容進(jìn)行講解，有利于低年資護(hù)士遇到問題能及時(shí)提出并給予解決，并發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士的問題給予指導(dǎo)。帶教老師通過?？评碚撝R(shí)、操作考試、護(hù)理查房、個(gè)案分析、臨床能力評估等等，對低年資護(hù)士的專科護(hù)理能力進(jìn)行系統(tǒng)分析與客觀評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題以及需加強(qiáng)培訓(xùn)的地方，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.3 制定培訓(xùn)計(jì)劃：采用“階段目標(biāo)教學(xué)法”進(jìn)行培訓(xùn) ：

“階段目標(biāo)教學(xué)法”由美國當(dāng)代著名心理學(xué)家、教育學(xué)家布魯姆提出，它是以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種全新教學(xué)模式[4]。根據(jù)婦科常見病、多發(fā)病知識(shí)及護(hù)理常規(guī)等制定培訓(xùn)及學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括周計(jì)劃、月計(jì)劃。列出各階段需重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，包括自學(xué)內(nèi)容和培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)形式有每周一、周五早會(huì)學(xué)習(xí)、每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、不定期護(hù)理查房等，由帶教老師督促學(xué)習(xí)和落實(shí)，護(hù)士長不定期檢查，及時(shí)了解新護(hù)士理論學(xué)習(xí)進(jìn)展和技能掌握程度，使培訓(xùn)有依據(jù)、有標(biāo)準(zhǔn)、有落實(shí)、有反饋。

1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容及方式

1.2.4.1 基礎(chǔ)培訓(xùn)：第1階段（第1-2周）：

新入科當(dāng)天由護(hù)士長介紹科室各項(xiàng)規(guī)章制度以及低年資護(hù)士培訓(xùn)模式，并進(jìn)行?？茖ｎ}講座；第2天開始由帶教老師進(jìn)行帶教，主要目標(biāo)是熟悉科室環(huán)境，強(qiáng)化婦科常見病、多發(fā)病的理論知識(shí)、手術(shù)方式及護(hù)理要求，做好病人入院評估及宣教，培養(yǎng)婦科病房護(hù)理人員基本素質(zhì)。

1.2.4.2 ?？婆嘤?xùn)：第2階段（第3-8周）：

由帶教老師對婦科常見疾病史的采集、開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、腫瘤清掃手術(shù)、陰式手術(shù)等術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及健康教育內(nèi)容指導(dǎo)、術(shù)后患者的護(hù)理步驟與流程、異位妊娠等突發(fā)緊急情況的搶救處理進(jìn)行專題講座。涉及專科知識(shí)技能、?？乒芾?、感染控制、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評估等，并在日常護(hù)理工作中指導(dǎo)低年資護(hù)士對婦科麻醉和手術(shù)方式要有確切的觀察與了解，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題。主要目標(biāo)是掌握生活護(hù)理班、治療班、辦公班、早班、中班、晚班、夜班的職責(zé)；夜間急診患者接診、處理流程；能獨(dú)立進(jìn)行婦科常用的護(hù)理操作，如會(huì)陰護(hù)理、陰道擦洗、導(dǎo)尿、腹腔鏡操、盆底功能鍛煉、輸液泵等操作及術(shù)前術(shù)后宣教；熟悉婦科危急重癥的搶救流程、觀察、護(hù)理要點(diǎn)；學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急流程。

1.2.4.3 實(shí)踐培訓(xùn)：第3階段（第9-12周）：

主要目標(biāo)是在帶教老師的監(jiān)管下單獨(dú)分管病人的日常護(hù)理，完成各個(gè)班次的工作，獨(dú)立做好護(hù)理病歷的書寫，進(jìn)一步掌握婦科危急重癥的搶救流程、觀察、護(hù)理要點(diǎn)，通過不同時(shí)期病人護(hù)理的橫斷面進(jìn)行床邊護(hù)理能力評估及考核，深化專科護(hù)理內(nèi)涵。

1.2.4.4 預(yù)見性護(hù)理能力培訓(xùn)：

一般認(rèn)為，“預(yù)見性護(hù)理”是護(hù)士綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，針對患者的具體病情進(jìn)行分析與判斷，找出現(xiàn)有和潛在的護(hù)理問題，在此基礎(chǔ)上通過采取相應(yīng)的護(hù)理和干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效防范[5]。我科室根據(jù)從病人入院、手術(shù)前、手術(shù)后、特殊用藥（化療等）、出院前等各個(gè)環(huán)節(jié)制定出病人健康教育評估表及婦科?？谱o(hù)理記錄單，內(nèi)容涉及跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估、生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測、腹痛及陰道出血觀察、術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估等，促進(jìn)年輕護(hù)士全面及時(shí)觀察病情變化，綜合分析，預(yù)見性地對于風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4.5 急救能力的專項(xiàng)培訓(xùn)及情景模擬訓(xùn)練：

將急救能力培訓(xùn)分為單項(xiàng)操作培訓(xùn)和選項(xiàng)操作培訓(xùn)。單項(xiàng)操作一般為醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，包括急救技術(shù)操作（徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧）和急救儀器的使用（簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、注射泵）。選項(xiàng)操作是科室護(hù)士長根據(jù)本科的專業(yè)特點(diǎn)選擇急危重病例的不同而有所不同[6]，如異位妊娠失血性休克、紫杉醇化療過敏休克、硫酸鎂保胎治療觀察等制定搶救流程，并進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。單項(xiàng)操作練習(xí)熟練以后方可進(jìn)入情景模擬訓(xùn)練。利用業(yè)余時(shí)間在科室練習(xí)，由幾位低年資護(hù)士分別輪流扮演病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士、管理人員，反復(fù)演練，直至熟練。帶教老師在旁觀看并給予點(diǎn)評指導(dǎo)。

1.2.5 考核：

考核周期為每月進(jìn)行，考核方式分為理論和操作考核。由護(hù)士長及帶教老師對包括護(hù)理部和大科在內(nèi)的考核結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，全面了解培訓(xùn)的效果以及培訓(xùn)中存在的重點(diǎn)問題，督促改進(jìn)并提出下一步培訓(xùn)重點(diǎn)。通過以老帶新的方法，主要培養(yǎng)低年資護(hù)士獨(dú)立工作的評判性思維能力，從而能更好地處理臨床實(shí)際工作。由護(hù)士長及帶教老師根據(jù)科室自制《年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核評分表》進(jìn)行考核，主要評定低年資護(hù)士的護(hù)理評估、分析判斷、臨床護(hù)理能力及理論知識(shí)水平。每一項(xiàng)都有具體的評分標(biāo)準(zhǔn)，以此來考核護(hù)士的臨床綜合能力。

2 效果評價(jià)

通過對低年資護(hù)士不定期的考核，我們發(fā)現(xiàn)她們的評定成績每次都在不斷地提高，與病人、醫(yī)生及各相關(guān)科室人員的溝通交流能力逐漸加強(qiáng)。她們能主動(dòng)了解病人需求，善于關(guān)注病情變化并及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)處理，且病人的滿意度也在不斷地上升，醫(yī)生對護(hù)士的工作配合滿意度也大幅度提高。

3 體會(huì)

3.1 提高了低年資護(hù)士對于整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)：

低年資護(hù)士由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏，往往會(huì)在工作崗位上產(chǎn)生無所適從感，在工作初期如能獲得明確的指導(dǎo)，那就會(huì)增加其承受專業(yè)壓力的能力[7]。通過科室專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，不僅能增加護(hù)士對職業(yè)的認(rèn)同感，也能全面提高護(hù)士的綜合能力，使其對整體護(hù)理有更明確的認(rèn)識(shí)。

3.2 降低了低年資護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率：

有研究指出，3年以下護(hù)士是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群[8]。而低年資護(hù)士由于對?？浦R(shí)了解較薄弱，容易發(fā)生?？骑L(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理部把新護(hù)士列為風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)人員，在崗前培訓(xùn)時(shí)就醫(yī)療、護(hù)理的法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，用實(shí)際事例作為反面教材強(qiáng)化新護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，臨床中帶教老師對低年資護(hù)士嚴(yán)格實(shí)行一對一帶教，規(guī)范護(hù)理操作流程，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)案例討論，讓她們掌握?？瞥Ｒ娮o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素、基本特性，加強(qiáng)急救能力的專項(xiàng)培訓(xùn)及情景模擬訓(xùn)練，對工作中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)見性處理[9]。因此，本科室通過對低年資護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，能較好地降低護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 增強(qiáng)了低年資護(hù)士開展護(hù)理工作的主動(dòng)性、積極性：

對低年資護(hù)士預(yù)見性護(hù)理意識(shí)和專業(yè)能力的培養(yǎng)，能夠提高護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力，保證護(hù)士進(jìn)行安全、有效的護(hù)理行為。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。同時(shí)，通過“以老帶新”模式的培訓(xùn)，激發(fā)了她們的工作積極性，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值。

4 總結(jié)

對低年資護(hù)士護(hù)理能力的培養(yǎng)，需要及時(shí)了解年輕護(hù)士思想動(dòng)態(tài)及需求，多關(guān)心，少指責(zé)，勤指導(dǎo)。整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、尊老愛幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，要在護(hù)士長的帶領(lǐng)下關(guān)心愛護(hù)新護(hù)士的生活，讓她們盡快融入集體，感受到集體的溫暖。對低年資護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)是一項(xiàng)長期艱巨的工作，它需要各級護(hù)理人員的通力合作。具體而言，對低年資護(hù)士培養(yǎng)的要點(diǎn)包括以下三個(gè)方面：

首先，要培養(yǎng)職業(yè)使命感和工作責(zé)任心。身邊的同事、領(lǐng)導(dǎo)們的以身作則、言傳身教就是非常好的正能量；其次，要有目標(biāo)、分層次地培養(yǎng)低年資護(hù)士的各種護(hù)理技能。包括預(yù)見性護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和溝通能力的培養(yǎng)、各種急救情景的模擬等；最后，要培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力。引導(dǎo)和鼓勵(lì)她們參加病房管理，不斷提高低年資護(hù)士的綜合能力，最大程度滿足病人的需求，對病人實(shí)施安全、可靠的治療和護(hù)理服務(wù)，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量和水平[10]。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣銀芬.低年資護(hù)士綜合能力培訓(xùn)模式探討[J].中國醫(yī)院管理，2008，28（4）：55.

[2] 馮素文，金穎，余曉燕.分層規(guī)范化培訓(xùn)在婦產(chǎn)科新護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：584-586.

[3] 楊華.實(shí)行導(dǎo)師制帶教 提高護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果[J].全科護(hù)理，2011，9（2）：455-456.

[4] 王黎.階段目標(biāo)教學(xué)法在產(chǎn)科病區(qū)新護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13（1）：34-35，50.

[5] 張穎.預(yù)見性護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2011，2（19）：122-123.

[6] 嚴(yán)秀芳.應(yīng)用情景模擬訓(xùn)練提高低年資護(hù)士急救能力的實(shí)踐及其效果評價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2012 ，12（4）：79-80.

[7] 雪麗霜.新護(hù)士夜班能力的培養(yǎng)[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2003，22（5）：213-215.

篇（3）

我院骨科是國家級重點(diǎn)?？疲磳I(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個(gè)病區(qū)，共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人，均為女性，年齡20～49歲，平均34．5歲。其中副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師16人，護(hù)師52人，護(hù)士61人；中專8人，大專105人，本科19人。

1．2方法

1．2．1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置，由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)，設(shè)教學(xué)組長2名，由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，授課人及授課內(nèi)容的審核；教學(xué)秘書1名，由護(hù)理部干事?lián)?，?fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級培訓(xùn)計(jì)劃及?？婆嘤?xùn)的特點(diǎn)，由教學(xué)組長制定骨科護(hù)士分級（責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士）培訓(xùn)計(jì)劃，上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。授課人選擇?？评碚撛鷮?shí)，技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干，明確授課形式和課時(shí)，上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式，做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率，培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16：00以后，每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題，每個(gè)課題限時(shí)15～20min，要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備，用簡短、精煉的語言，在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識(shí)，授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)每月開展培訓(xùn)1～2次，每季度對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核，由護(hù)理部的教學(xué)秘書匯總成績，教學(xué)組長根據(jù)存在的問題及臨床護(hù)理工作的需要，及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃，不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式，保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目，參加1次培訓(xùn)授予院級繼續(xù)教育學(xué)分0．5分，授課老師授予2分?？剖易o(hù)士每季度考核平均成績及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評。每名護(hù)士成績記入個(gè)人技術(shù)檔案，與護(hù)士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

1．2．2評價(jià)方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施前（2011年5月至2012年4月）、實(shí)施后（2012年5月至2013年4月），護(hù)士?？浦R(shí)及技能掌握程度、“三基”考核成績，以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16．0軟件行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后護(hù)士考核成績比較

2．2實(shí)施前后開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，護(hù)理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況實(shí)施前開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng)，護(hù)理創(chuàng)新3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇；實(shí)施后分別為5項(xiàng)、16項(xiàng)和7篇。

篇（4）

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年2～10月在我院心內(nèi)科護(hù)理工作人員14名，年齡20～36歲，7年及以下工齡7名，7年以上的7名；?？茖W(xué)歷5名，本科學(xué)歷9名；中級職稱2名，初級職稱6名，護(hù)士6名。實(shí)施為期9個(gè)月的心內(nèi)科專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)。

1．2方法

根據(jù)各級護(hù)士的職稱、崗位及權(quán)限制定分層級的核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，核心能力培訓(xùn)由理論和技能操作兩部分構(gòu)成，其中基礎(chǔ)理論知識(shí)采用自主學(xué)習(xí)和集中學(xué)習(xí)兩種方式，臨床實(shí)踐技能操作以臨床帶教的形式進(jìn)行，護(hù)理工作人員完成崗位工作理論和實(shí)踐學(xué)時(shí)后進(jìn)行考核和自評滿意度調(diào)查。

1．3核心能力培訓(xùn)方案

根據(jù)護(hù)理工作人員的職稱、崗位需求和職責(zé)實(shí)施分層級的培訓(xùn)方案，目的提高不同崗位護(hù)理工作人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括：觀察區(qū)患者出入手續(xù)的辦理和交接班；心內(nèi)科分診及文件的書寫和記錄；心內(nèi)科特殊患者的護(hù)理，物品管理和職業(yè)防護(hù)；護(hù)理、教學(xué)及科研工作；檢查和質(zhì)控工作；需要注意的是在排班的過程中要新老搭配，做到老帶新，以便護(hù)理工作人員能夠在有指導(dǎo)和幫助的情況下完成系列的培訓(xùn)任務(wù)，提升護(hù)理工作的基礎(chǔ)和技能。建立良好的標(biāo)準(zhǔn)的教育制度，將教育與訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，貫穿于日常護(hù)理工作中。舉辦相關(guān)的模擬事件，提高護(hù)理工作人員應(yīng)急處理能力，提升其觀察能力。

1．4觀察指標(biāo)

待培訓(xùn)結(jié)束后，比較培訓(xùn)前后理論、技能考核成績和護(hù)理人員自評滿意情況?？己擞苫A(chǔ)理論和綜合技能兩部分組成，考核過程中注重分層級考核。理論采取閉卷考試的形式，滿分100分，綜合技能考核采取小組逐一考核的形式，包括基礎(chǔ)技能、操作技能、臨床思維、教育與培訓(xùn)和協(xié)調(diào)能力5個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100分，共500分。自評滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意三種，總滿意度＝（滿意＋非常滿意）／總?cè)藬?shù)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（χ±s）采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施核心能力培訓(xùn)前后理論和綜合技能比較

與實(shí)施前相比心內(nèi)科護(hù)士實(shí)施核心能力培訓(xùn)后14名護(hù)理工作人員的理論和綜合技能考核成績均有所提高（P＜0．05）。

2．2實(shí)施核心能力培訓(xùn)前后自評滿意度比較

篇（5）

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）06（a）-158-02

神經(jīng)外科是專業(yè)性較強(qiáng)的科室，患者具有明顯的急、危、重等特點(diǎn)[1]，因此要求神經(jīng)外科的護(hù)理人員具備較好的應(yīng)急能力。臨床上護(hù)士的應(yīng)急能力主要體現(xiàn)在對患者的病情具有敏銳的觀察力、縝密的分析能力、準(zhǔn)確的判斷能力，以及具有較為熟練的護(hù)理技巧，可以對危重患者實(shí)施有效的急救措施。低年資護(hù)士主要是指從事護(hù)理工作5年以下，時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)相對欠缺的護(hù)理人員[2]。由于神經(jīng)外科具有特殊性，為了提高對患者的搶救質(zhì)量，2009年8月～2010年8月對本院神經(jīng)外科24名工作不足5年的護(hù)士的急救能力進(jìn)行評估，并針對不足之處采取措施進(jìn)行培訓(xùn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院神經(jīng)外科有低年資護(hù)士24名，年齡18～24歲，平均23.8歲。其中本科2名（8%）、大專6名（25%）、中專16名（67%）。

1.2 培訓(xùn)目標(biāo)

①提高低年資護(hù)士對危重患者病情的評估能力和發(fā)現(xiàn)問題的能力，掌握急救患者的臨床表現(xiàn)如：腦疝、高血壓危象、抽搐發(fā)作、休克、昏迷、呼吸困難、心功能不全等。②提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平。護(hù)士必須具備良好的專業(yè)知識(shí)，才能很好地協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效的急救。③從護(hù)士操作的規(guī)范速度、搶救的程式化、主動(dòng)配合能力、急救物品的正確使用率、個(gè)人在急救過程情緒控制能力等方面入手，使護(hù)士綜合素質(zhì)得到全面提高。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 培訓(xùn)時(shí)間

理論、技能配合進(jìn)行，培訓(xùn)總學(xué)時(shí)42學(xué)時(shí)，每周3次，每次2學(xué)時(shí)，共7次。

1.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.2.1 急救理論知識(shí)的培訓(xùn)根據(jù)神經(jīng)外科的特殊性，對低年資護(hù)士的理論培訓(xùn)包括：神經(jīng)外科解剖學(xué)、病理學(xué)、?？瞥Ｓ眉本人幩幚?；神經(jīng)外科常見的危急值及分析。

1.3.2.2 急救技能培訓(xùn)搶救技能的培訓(xùn)如：氣管插管配合、徒手心肺復(fù)蘇、亞低溫治療、吸痰、人工呼吸等。急救醫(yī)療器械的使用培訓(xùn)如：除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。急救護(hù)理流程培訓(xùn)，如腦疝、高血壓危象、抽搐發(fā)作、休克、窒息的急救流程。在救治的過程中，低年資的護(hù)士由于心理素質(zhì)差會(huì)導(dǎo)致手忙腳亂、不知所措，所以在日常的工作中時(shí)刻讓低年資護(hù)士保持一種緊張感，使其在面對神經(jīng)外科急救時(shí)可以保持一種高敏的反應(yīng)狀態(tài)。

1.3.2.3 低年資護(hù)士的綜合思考能力、溝通能力的培訓(xùn)神經(jīng)外科的護(hù)理工作比較繁瑣、體力支出較大、壓力很大，所以這就要求護(hù)士具有一定的綜合思考能力。根據(jù)患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排自身的工作內(nèi)容，避免出現(xiàn)時(shí)間和體力的浪費(fèi)，造成自身壓力過大等。在工作過程中也要注重加強(qiáng)護(hù)士長、高年資護(hù)士與低年資護(hù)士之間溝通、護(hù)患溝通，三者建立良好的溝通環(huán)境，樹立“以人為本”的理念[3]。在對低年資的護(hù)士的工作中要進(jìn)行正確的評價(jià)和積極的鼓勵(lì)，讓他們保持一種愉快的心情投入到緊張的工作中；與此同時(shí)也會(huì)大大的提高護(hù)患之間的交流質(zhì)量，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.3 培訓(xùn)方式

1.3.3.1 課堂講授由本科學(xué)歷的神經(jīng)外科主任醫(yī)師運(yùn)用多媒體教學(xué)設(shè)備向護(hù)士講授神經(jīng)外科解剖學(xué)、病理學(xué)、?？瞥Ｓ眉本人幩幚?；神經(jīng)外科常見的危急值及分析。由本科學(xué)歷的心理治療師向護(hù)士傳授溝通技巧、壓力的應(yīng)對。

1.3.3.2 情景模擬由本科學(xué)歷的重癥監(jiān)護(hù)病房副主任護(hù)師示教急救技能、流程及儀器的使用。以假設(shè)急重癥情況，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行模擬的搶救配合和處理。以神經(jīng)外科中較為常見的顱腦損傷為例，由2名護(hù)士配合，根據(jù)病情對患者進(jìn)行采取有效的急救措施，在顱腦損傷合并出現(xiàn)呼吸道阻塞情況下，及時(shí)進(jìn)行吸痰、吸氧、氣管插管配合，并全程錄像，操作完畢觀看錄像，由示教老師點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)問題重新練習(xí)，直至示教老師滿意為止[4]。

1.3.3.3 臨床實(shí)踐培訓(xùn)將接受培訓(xùn)的低年資護(hù)士分批調(diào)入重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科、心電圖室、兒科，將急救技能作為培訓(xùn)重點(diǎn)，由該科的高年資護(hù)士進(jìn)行臨床指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核，包括：吸痰、呼吸機(jī)使用、徒手心肺復(fù)蘇、降溫機(jī)使用、監(jiān)護(hù)儀、小兒頭皮靜脈穿刺等。理論結(jié)合實(shí)踐，以這種方式對護(hù)士的觀察力、綜合思考能力、護(hù)理技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)。在急救過程中提高與患者家屬溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系；提高護(hù)士對病情綜合分析能力。每例急重癥患者進(jìn)行護(hù)理結(jié)束后，與年資較高的護(hù)士進(jìn)行交流，并獲得更多的急救相關(guān)體會(huì)、總結(jié)護(hù)理重點(diǎn)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過理論考核、實(shí)踐技能考核評分，其中理論考核＜85分為不及格、85～89分為合格、＞90分且≤95分為良好、＞95分為優(yōu)秀。實(shí)踐技能考核≥90分為合格，通過在臨床實(shí)踐中考核，如果無實(shí)例，則進(jìn)行情景模擬考核。

2 結(jié)果

2.1考核前后情況對比

通過培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并在培訓(xùn)后的24個(gè)月內(nèi)對神經(jīng)外科患者急救過程中的措施評價(jià)、患者痊愈后評價(jià)，救治成功率等進(jìn)行分析，與培訓(xùn)前比較見表1。

2.2 護(hù)士對培訓(xùn)的反饋

22名護(hù)士對培訓(xùn)表示滿意，認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容較全面、實(shí)用，提高了自身的急救能力；2名護(hù)士認(rèn)為滿意度一般，提示培訓(xùn)時(shí)間倉促，內(nèi)容難以消化。因此，在今后的培訓(xùn)中，應(yīng)適當(dāng)增加學(xué)時(shí)，保證培訓(xùn)效果。

3 體會(huì)

神經(jīng)外科患者發(fā)病率高、病情復(fù)雜、危重、變化快，如顱腦損傷、腦血管疾病、脊髓疾病以及神經(jīng)外科手術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)等，因此對神經(jīng)外科的護(hù)理人員要求也就相對的較高[5]。為了進(jìn)一步提高神經(jīng)外科病患的搶救質(zhì)量，使急救工作更加細(xì)致化、專業(yè)化，對低年資護(hù)士要不斷的進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

目前，低年資護(hù)士的急救培訓(xùn)還具有一定的局限性和片面性，所以在對低年資護(hù)士的培訓(xùn)過程中既要注重實(shí)際操作能力還應(yīng)注重其思考能力及心理健康等因素。通過相應(yīng)的培訓(xùn)提高低年資護(hù)士對神經(jīng)外科患者的臨床癥狀判斷能力、急救措施應(yīng)用能力，有效地提高救治質(zhì)量。與此同時(shí)在護(hù)士長及高年資護(hù)士的幫助下使其身心得到一定呵護(hù)，可以有效地提高其工作效率，從而間接的影響護(hù)患之間的關(guān)系，達(dá)到護(hù)患之間的和諧相處。

[參考文獻(xiàn)]

[1]湯蘭.神經(jīng)外科護(hù)士急救護(hù)理思維的培養(yǎng)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,6(7):625-626.

[2]李春玉,李玉肖,李瑛.低年資護(hù)士醫(yī)囑處理情況調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(11):13.

[3]陽世偉,莊小珍.護(hù)士臨床操作技能的培訓(xùn)方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(4):41-42.

[4]岳靜玲,劉云東.情景模擬在急診教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000, 15(3):177.

篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.700 文章編號：1004-7484（2012）-08-2983-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在ICU病房擁有?？谱o(hù)士成為了學(xué)科發(fā)展的趨勢和必要。貴州省在全國范圍內(nèi)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較為落后，ICU病房的建立起步較晚[1]，尤其是地級市或基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、人力諸多局限，不能保證大部分護(hù)士同時(shí)進(jìn)入?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)獲取執(zhí)業(yè)資質(zhì)，我科嘗試?yán)脤？谱o(hù)士加業(yè)務(wù)尖子進(jìn)行護(hù)士專業(yè)能力培訓(xùn)，強(qiáng)化培訓(xùn)半年時(shí)間，最終全科護(hù)士綜合能力得到明顯提高。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 培訓(xùn)對象

2011年3-9月，對科室的41名護(hù)士進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)。本組護(hù)士工作年限為1-30年；學(xué)歷：本科9名，大專28名，中專4名；職稱：主管護(hù)師8名，護(hù)師14名，護(hù)士17名，輪轉(zhuǎn)見習(xí)護(hù)士2名；其中專科護(hù)士5名。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

以貴州省三級醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)中重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士素質(zhì)要求制定培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)重點(diǎn)為ICU護(hù)士必須掌握的?？浦R(shí)和三基知識(shí)強(qiáng)化、各種職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、制度等。?？评碚摪ㄎＶ夭∪说难醑煛獾拦芾?、酸堿及電解質(zhì)失衡、院感控制、?？萍膊〉闹匕Y監(jiān)護(hù)等。我們將理論培訓(xùn)教材：王麗華主編的《ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教材》[2]，邱海波、黃英姿主編的《ICU監(jiān)測與治療技術(shù)》[3]中涉及到的基礎(chǔ)理論和技能結(jié)合我科常見病、已開展的診療項(xiàng)目、科內(nèi)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行節(jié)選、綜合的理論匯總。實(shí)踐安排內(nèi)容有：各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的規(guī)范性操作，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的常用?？撇僮?、急救儀器使用、搶救技術(shù)、病人選擇性的臨床觀察等，旨在提高重癥醫(yī)學(xué)科群體護(hù)士的綜合能力。

3 培訓(xùn)方式

3.1 培訓(xùn)師資 由科室現(xiàn)有的五名?？谱o(hù)士及兩名業(yè)務(wù)尖子成立培訓(xùn)組，?？谱o(hù)士均在貴州省重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士基地受訓(xùn)并取得資質(zhì)。組長為?？谱o(hù)士，副護(hù)士長，培訓(xùn)組成員在26-29歲之間。培訓(xùn)小組討論樹立“專業(yè)、道德”的護(hù)士作為培養(yǎng)目標(biāo)，據(jù)目標(biāo)制定培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，小組成員根據(jù)自身優(yōu)勢安排具體負(fù)責(zé)范圍，理論授課主要由?？谱o(hù)士承擔(dān)，業(yè)務(wù)尖子主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，小組長負(fù)責(zé)操作及理論授課時(shí)間的統(tǒng)籌安排，并根據(jù)每項(xiàng)技術(shù)過關(guān)進(jìn)度動(dòng)態(tài)調(diào)整培訓(xùn)時(shí)間。

3.2 培訓(xùn)時(shí)間安排及考核方法 運(yùn)用理論與實(shí)踐交叉的培訓(xùn)模式[4]，每周二、三、四下午為理論授課和指導(dǎo)操作演練時(shí)間。每周一至周五早晨為操作考核時(shí)間。操作考核的項(xiàng)目有：新版CPR技術(shù)、電除顫技術(shù)、呼吸機(jī)管路連接及使用、呼吸囊使用等等。每月底進(jìn)行一次綜合理論考試。理論及技能考核由師資和學(xué)員從“未知、了解、部分掌握、掌握”四個(gè)等級的雙重評判進(jìn)行綜合判斷，臨床綜合能力評價(jià)由培訓(xùn)組員按照“完全不能應(yīng)變、能處理簡單問題的簡單應(yīng)變、能處理常規(guī)問題的普通應(yīng)變及具備綜合處理能力的靈活應(yīng)變”四級構(gòu)成。

3.3 具體培訓(xùn)方法

3.3.1 每周理論培訓(xùn)時(shí)間結(jié)束后采取提問的方式當(dāng)場鞏固學(xué)習(xí)效果，提問又分搶答、集體補(bǔ)充回答、個(gè)人作答式。

3.3.2 操作培訓(xùn)項(xiàng)目分組交替進(jìn)行，分為有病患實(shí)踐的操作和模型操作，在病患身上的操作控制要點(diǎn)為按需進(jìn)行，不給其增加額外的傷害，如吸痰操作時(shí)護(hù)士未遵守?zé)o菌操作規(guī)程培訓(xùn)老師立即制止指出錯(cuò)誤更換病人重新考核。于培訓(xùn)一周內(nèi)考核，周考后作為日常抽查項(xiàng)目。

3.3.3 理論考核的出題范圍為“三基”基礎(chǔ)理論、當(dāng)月操作及日常理論授課涉及的所有理論性內(nèi)容。

3.3.4 訓(xùn)練發(fā)散式思維，預(yù)見性護(hù)理問題，提高護(hù)士綜合處理突發(fā)事件的能力。發(fā)散式思維是創(chuàng)造性思維的核心，是指沿著各種不同的方向思考，追求多樣性解答的思維方式[5]。鍛煉發(fā)散式思維能使護(hù)士從更多層面考慮病人的病情，預(yù)測可能發(fā)生的變化從而提前提出護(hù)理干預(yù)。我們通過5-8人小組式、選擇性病人護(hù)理小查房鍛煉護(hù)士該項(xiàng)能力。

3.3.5 強(qiáng)調(diào)對病人的人文關(guān)懷和心理護(hù)理，注重溝通能力培養(yǎng)。此項(xiàng)培訓(xùn)由小組成員搜集整理資料，結(jié)合本院收治病患多為縣、鄉(xiāng)級病人，文化素質(zhì)普遍偏低的實(shí)際情況，再通過群體討論的方式找到適合病人的一般溝通方式和程序。

4 結(jié)果

本組護(hù)士培訓(xùn)后，理論、技能成績、臨床綜合能力較培訓(xùn)前有明顯提高，表1為41名護(hù)士培訓(xùn)前后對比：

5 結(jié)論

重癥醫(yī)學(xué)科利用現(xiàn)有資源自我培訓(xùn)可以提高科內(nèi)護(hù)士的綜合素質(zhì)。

6 討論

目前重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士最佳的培訓(xùn)方式是在?？谱o(hù)士基地經(jīng)受專業(yè)培訓(xùn)，由此具備專科護(hù)士的核心能力[6]。但在基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展普遍較晚，護(hù)士對重癥醫(yī)學(xué)的理論及技能知曉度低，大多缺乏綜合搶救病人的應(yīng)變能力，而科室在運(yùn)行中分次派遣護(hù)士進(jìn)入?？婆嘤?xùn)基地接受培訓(xùn)，不能在短時(shí)間內(nèi)提高群體護(hù)士的綜合能力。在護(hù)士基本素質(zhì)普遍不能滿足科室需要、規(guī)范化培訓(xùn)條件又受限制的情況下，利用現(xiàn)有資源對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行理論、技能、實(shí)踐應(yīng)用的綜合培訓(xùn)，并引入發(fā)散式思維拓展護(hù)士單一的思維局限，能夠提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的綜合素質(zhì)。但培訓(xùn)效果與領(lǐng)導(dǎo)層面的支持和師生基本素質(zhì)密切相關(guān)：本組培訓(xùn)中由科室副護(hù)士長擔(dān)任組長，具有帶領(lǐng)作用和授權(quán)?？谱o(hù)士、全員培訓(xùn)觀，使得?？谱o(hù)士有展示能力的培訓(xùn)舞臺(tái)。當(dāng)然，培訓(xùn)的前提也必須是科室具有一部分合格的?？谱o(hù)士。此外，在高低年資搭配的本組受訓(xùn)護(hù)士中，低年資護(hù)士體現(xiàn)接受能力快而高年資護(hù)士在綜合處理病人上占優(yōu)勢的特點(diǎn)，她們的不足剛好可以進(jìn)行互通，為下一階段人才梯隊(duì)的有序形成，規(guī)范化培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。但在本次培訓(xùn)中我們也發(fā)現(xiàn)，由于科內(nèi)?？谱o(hù)士及業(yè)務(wù)尖子普遍年齡偏輕，存在教學(xué)能力上的不足，培訓(xùn)他人的機(jī)會(huì)幾乎也可以當(dāng)做對自己的自身培訓(xùn)；由于本科未很好開展護(hù)理科研，培訓(xùn)上也成為我們的空缺；團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面，還有賴于通過加強(qiáng)護(hù)士自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)及業(yè)務(wù)素質(zhì)的進(jìn)一步提高來增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；在對培訓(xùn)效果的評估上，因?yàn)閷儆谔剿髦械呐嘤?xùn)方向，尚缺乏更客觀的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)來進(jìn)行驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1] 何瓊，江智霞，等.貴州省重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士?？婆嘤?xùn)的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2011，8（19）：10-12.

[2] 王麗華，李慶印，主編.ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：58.

[3] 邱海波，黃英姿，主編.ICU監(jiān)測與治療技術(shù)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：10.

篇（7）

[摘要] 該文概述了傳染科低年資護(hù)士的工作和思想現(xiàn)狀，以及對他們進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)的目的、原則和方法，并對護(hù)理培訓(xùn)后的效果及產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行了探討。

[

關(guān)鍵詞 ] 護(hù)理培訓(xùn)；傳染科 低年資護(hù)士；價(jià)值觀及職業(yè)規(guī)劃

[中圖分類號] R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0045-02

[作者簡介] 李(1967-)，女，山東曲阜人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，主要從事護(hù)理管理工作。

隨著人民生活水平的不斷提高，政府對傳染病防控和救治體系加大了投入，肺結(jié)核、腎病綜合征、出血熱（流行性出血熱）等發(fā)病率的上升，艾滋病、非典型肺炎等新發(fā)傳染病的增加，突發(fā)公共衛(wèi)生事件等關(guān)系民生的重大問題，成為人們關(guān)注的目標(biāo)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，對護(hù)理人員提出了更高的要求?！耙圆∪藶橹行摹碧峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量是全社會(huì)對護(hù)理人員的要求，更是護(hù)理管理者的追求目標(biāo)。而護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)水平。

傳染科護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，她們不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)，更要有良好的職業(yè)道德[1]，還要有良好的身體和心理素質(zhì)。根據(jù)崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實(shí)施本醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用[2]，也是護(hù)理管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)理管理者應(yīng)注重低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，通過加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士的積極性及專業(yè)技術(shù)水平，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，使她們以自身能力贏得患者和其他醫(yī)務(wù)人員的尊重，從而實(shí)現(xiàn)在工作中的期望[3] 。勇敢面對工作中的困難和挫折，樹立正確的價(jià)值觀，對自己從事的職業(yè)進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)定位和規(guī)劃，增加職業(yè)自豪感。

1 研究目標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。傳染科護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，她們不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)，更要有良好的職業(yè)道德，吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)的精神，還要有良好的身體和心理素質(zhì)。而面對工作中的種種壓力，如受感染的危險(xiǎn)、社會(huì)對傳染病的認(rèn)識(shí)局限、病人的誤解和責(zé)難、大強(qiáng)度的勞動(dòng)量、從業(yè)待遇的低下以及專業(yè)的關(guān)注程度較低等等，理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距，對低年資傳染科護(hù)士都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。雖然低年資護(hù)士初步具有了自己的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀，然而現(xiàn)實(shí)工作中，專業(yè)和組織方面因素不斷地影響著她們的價(jià)值觀。

護(hù)理管理者應(yīng)注重低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，通過護(hù)理培訓(xùn)，使她們以自身能力贏得患者和其他醫(yī)務(wù)人員的尊重，從而實(shí)現(xiàn)在工作中的期望。

2擬解決的關(guān)鍵問題

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，對傳染病發(fā)病率和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)注程度增加，政府對傳染病防控和救治體系的投入不斷加大，加入傳染科護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理人員逐年增多，她們剛步入社會(huì)，滿懷對理想和職業(yè)的向往走向工作崗位，面對來自病人、工作等等各方面的壓力和各種誘惑，如果不及時(shí)給予糾正和化解，容易產(chǎn)生抵觸、倦怠，對前途感到迷茫。不能安心工作，甚至產(chǎn)生厭倦、放棄或者重新選擇職業(yè)的念頭。甚至她們對自己的價(jià)值觀和所從事的職業(yè)產(chǎn)生了懷疑。

通過多種形式的護(hù)理培訓(xùn)，幫助年輕護(hù)理人員適應(yīng)角色，盡快融入新的集體，彌補(bǔ)在本專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)方面的不足，縮短理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距。

3 資料與方法

3.1一般資料

培訓(xùn)對象為參加工作1~5年的傳染科護(hù)士81名。文化程度：中專8名，?？?67名，本科 6名，其中女77名，男4名。年齡19~29歲。

3.2研究方法

通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家、問卷調(diào)查等方法收集資料，同時(shí)采取張愛卿編制的職業(yè)價(jià)值觀測試問卷進(jìn)行調(diào)查，包括利他主義、審美主義、智力刺激、成就感、獨(dú)立性、社會(huì)地位、權(quán)力控制、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、社會(huì)定位、安全穩(wěn)定、輕松舒適、人際關(guān)系、追求新意13個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，共52個(gè)條目，每個(gè)條目采用從5（非常重要）至1（很不重要）5分計(jì)分。根據(jù)調(diào)查問卷整理結(jié)果，了解低年資傳染科護(hù)士的價(jià)值觀和職業(yè)規(guī)劃，分析存在的問題及影響因素，確立培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式。

3.2.1培訓(xùn)原則 注重臨床實(shí)用性、理論與實(shí)踐相結(jié)合、從基礎(chǔ)開始、循序漸進(jìn)[4]。

3.2.2培訓(xùn)方式 培訓(xùn)對象為參加工作1~5年的傳染科護(hù)士。同時(shí)對工作1~2年的護(hù)士采用科室之間輪轉(zhuǎn)，每個(gè)科室3個(gè)月，出科室時(shí)書寫小結(jié)，由帶教老師和護(hù)士長簽字，培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月。

為了保證培訓(xùn)質(zhì)量，采取邊考試邊培訓(xùn)的方式。即將第1、2周培訓(xùn)內(nèi)容，第3周進(jìn)行考試，以此類推，最后考全部培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量檢查時(shí)還要實(shí)地查看操作并進(jìn)行提問（培訓(xùn)內(nèi)容）。培訓(xùn)6個(gè)月后采用問卷調(diào)查一次，通過歸納整理問卷信息，將護(hù)理培訓(xùn)前后的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出結(jié)論，用以指導(dǎo)今后的工作。

3.2.3培訓(xùn)內(nèi)容 護(hù)士行為規(guī)范及護(hù)理禮儀、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、高年資優(yōu)秀護(hù)士長的專題報(bào)告、外出學(xué)習(xí)見聞、隔離防護(hù)及醫(yī)院感染知識(shí)、各崗位工作職責(zé)、護(hù)理文書書寫規(guī)范、急救器械的保養(yǎng)與使用、常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（將題目分到每個(gè)科室，由護(hù)士長和高年資的護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)，科室內(nèi)和護(hù)理部考試）。

3.2.4 培訓(xùn)要求及培訓(xùn)效果跟蹤調(diào)查 集中培訓(xùn)時(shí)，每個(gè)科室除留下值班人員之外，其余人員均要參加。培訓(xùn)老師認(rèn)真?zhèn)湔n，將課件上傳到院內(nèi)網(wǎng)站，方便大家學(xué)習(xí)。為了保證培訓(xùn)質(zhì)量和效果，采取閉卷考試、抽查和臨床操作相結(jié)合的方式對培訓(xùn)效果跟蹤調(diào)查。

3.2.5 計(jì)劃進(jìn)度 院方為傳染病專科醫(yī)院，護(hù)士長共同參與培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)項(xiàng)目及培訓(xùn)工作程序的制訂，解決了科室之間協(xié)調(diào)配合及溝通方面存在的問題，培訓(xùn)場地、培訓(xùn)內(nèi)容、師資力量及培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題能夠及時(shí)解決。本課題具備人員、技術(shù)方面的優(yōu)勢，不需要刻意準(zhǔn)備物品設(shè)施，需要的條件少，投入少，見效快，產(chǎn)效比高，便于實(shí)施操作。

①2013年8月，籌備計(jì)劃階段；②2013年9月，發(fā)放問卷，整理歸納，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，確立實(shí)施時(shí)間和方法步驟；③2013年10月—2014年3月，培訓(xùn)考試；④2014年4月，第二次發(fā)放問卷，整理歸納；⑤2014年5月，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總結(jié)。

4 討論

2012年1月6日,衛(wèi)生部了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》,其中明確提出:“開展對臨床?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn),加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)；到‘十二五’末,建立和完善護(hù)士隊(duì)伍準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)管理、培訓(xùn)、考核、晉升和職業(yè)發(fā)展的基本制度框架,為穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍提供保障；省級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施專科護(hù)理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作”[5]。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長曹榮桂曾代表中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)出倡議：護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)大?？祁I(lǐng)域的培訓(xùn)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，加大護(hù)理資金投入，做好護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士工作積極性，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，確?；颊甙踩妥o(hù)理質(zhì)量[6]。

4.1低年資護(hù)士培訓(xùn)效果

低年資護(hù)士思想活躍，精力旺盛，學(xué)習(xí)能力和可塑性強(qiáng)，但自我約束能力差，臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)缺乏，專業(yè)思想不穩(wěn)定。她們還要面對傳染科護(hù)士受歧視，工作強(qiáng)度大，待遇低下，同時(shí)還有被感染的危險(xiǎn)，傳染科專業(yè)發(fā)展相對滯后，專業(yè)受關(guān)注程度低、以及重醫(yī)輕護(hù)等等這一系列的問題。讓她們感到職業(yè)前景渺茫、缺乏專業(yè)自豪感。通過開展護(hù)理培訓(xùn)，提高年輕護(hù)士的整體素質(zhì)。

4.2提高了社會(huì)效益

4.2.1增強(qiáng)了科室協(xié)作 對低年資護(hù)士實(shí)施全面培訓(xùn)，進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，我院從主要領(lǐng)導(dǎo)到護(hù)理部主任都高度重視這項(xiàng)研究工作，并成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，各臨床科室積極配合，很好的完成了對低年資護(hù)士的培訓(xùn)。

4.2.2低年資護(hù)士觀念轉(zhuǎn)變 現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士對病人實(shí)施生理心理的雙重護(hù)理，護(hù)理培訓(xùn)后，低年資護(hù)士從病人入院的入院宣教，健康宣教，制定護(hù)理計(jì)劃，到實(shí)施整體護(hù)理措施，護(hù)理效果評價(jià)及出院指導(dǎo)等等整個(gè)護(hù)理程序，有了扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和較高的心理素質(zhì)以及嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，并能將其很好地運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐之中。

4.2.3收集反饋信息，保證低年資護(hù)士培訓(xùn)的有效實(shí)施，提高病陪人滿意率 低年資護(hù)士培訓(xùn)作為該次研究項(xiàng)目，采取多種形式，根據(jù)各大醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我院服務(wù)對象的實(shí)際狀態(tài)，挖掘潛力增加每個(gè)低年資護(hù)士的信心和勇氣，向社會(huì)顯示護(hù)士在健康服務(wù)體系中的作用，表現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)水平。大家通過制定有關(guān)措施方案，明確了工作職責(zé)及規(guī)范，同時(shí)收集醫(yī)生病人及陪護(hù)人員的反饋信息對日常工作不斷改進(jìn)。近年來，病人的滿意率達(dá)95%以上。

4.2.4提高醫(yī)院知名度，加強(qiáng)院校合作 通過近兩年對低年資護(hù)士的塑造，醫(yī)院服務(wù)水平及整體工作大幅度提升，許多病人慕名而來，提高了醫(yī)院知名度。很多醫(yī)學(xué)院校爭相與醫(yī)院合作，把當(dāng)年的優(yōu)秀畢業(yè)生送到醫(yī)院參與工作應(yīng)聘。

4.3 提高了經(jīng)濟(jì)效益

低年資護(hù)士整體素質(zhì)的提高相應(yīng)帶動(dòng)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。低年資護(hù)士培訓(xùn)方案實(shí)施后，降低了醫(yī)療成本，減少了人力和物力的消耗，提高了工作效率。由于護(hù)理管理的細(xì)化和優(yōu)化，病人醫(yī)療費(fèi)用也有下降。并且，降低了陪護(hù)率，增加了出勤率，減少了對日常護(hù)理工作的影響。減輕或避免了病人軀體和精神上的痛苦，增強(qiáng)了康復(fù)后帶來的舒適和愉快。

根據(jù)以上討論，護(hù)理培訓(xùn)有利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，為她們提高自身價(jià)值和今后的職業(yè)生涯發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也為探索規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)模式積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。這種方式無疑是現(xiàn)階段投資少，見效快的一項(xiàng)方便可行措施，可以起到事半功倍的作用，值得推廣應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 張榮清.影響護(hù)士職業(yè)心態(tài)的原因分析及對策[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（13）:66.

[2] 衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]30號.

[3] 張愛卿.人才測評（第二版）[M].中國人民大學(xué)出版社，2011.01.01印制，職業(yè)價(jià)值觀測試問卷.

篇（8）

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04

The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse

LANG Rongrong

Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China

[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.

[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base

近年來，隨著醫(yī)療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫(yī)療質(zhì)量，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，與之相適應(yīng)的是臨床手術(shù)科室逐步從綜合手術(shù)科室向細(xì)化的專科手術(shù)科室分化的趨勢[1]。目前國內(nèi)各大兒童專科醫(yī)院逐步將小兒外科專業(yè)進(jìn)行扁平化改造，進(jìn)一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個(gè)亞?？瓶剖遥饪聘鲗I(yè)的?？苹O(shè)立要求手術(shù)室護(hù)理專業(yè)化的需求應(yīng)與之相適應(yīng)。目前來看，外科手術(shù)專科組的設(shè)立是推進(jìn)手術(shù)?？苹l(fā)展的需要，是對手術(shù)室?？剖中g(shù)護(hù)理配合提出更高要求，也是將來臨床手術(shù)護(hù)理學(xué)科教學(xué)發(fā)展的必然出路[2]。日前衛(wèi)生計(jì)生委提出我國培養(yǎng)專科護(hù)士的背景和意義在于以下3個(gè)方面：一是高等護(hù)理教育的發(fā)展促使護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更多的選擇和更高的目標(biāo)；二是減少護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。三是大力發(fā)展社區(qū)和家庭護(hù)理、專科護(hù)士門診，減少住院治療，降低醫(yī)療費(fèi)用，以較低的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理[3]。條例中第一條就明確提出護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更高的目標(biāo)，這也是專業(yè)化護(hù)理發(fā)展的必經(jīng)之路；為符合衛(wèi)生計(jì)生委倡導(dǎo)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，各地區(qū)紛紛建立專業(yè)化護(hù)士培訓(xùn)制度[4]。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看，專科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)將為各級醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，并以此大力推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展[5]。因此，這項(xiàng)工作推廣勢必會(huì)提高我國的?？苹o(hù)理水平，在護(hù)理事業(yè)發(fā)展邁上一個(gè)新臺(tái)階。目前，我國尚沒有成立小兒外科專科護(hù)士培訓(xùn)體系，多數(shù)手術(shù)室護(hù)理人員選擇在成人醫(yī)院完成手術(shù)?？谱o(hù)理培訓(xùn)工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術(shù)專科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)可以改進(jìn)手術(shù)安全性，提高患兒的診治護(hù)理質(zhì)量；在我國目前的臨床醫(yī)療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關(guān)重要，因此，成立小兒外科手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術(shù)室的臨床護(hù)理和教學(xué)管理工作，對于小兒外科手術(shù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作有以下幾方面的思考。

1 手術(shù)護(hù)理配合工作存在問題

目前我國兒童醫(yī)院的狀況是大專科、小綜合醫(yī)院，每家兒童醫(yī)院臨床科室設(shè)置齊全，手術(shù)室是綜合性現(xiàn)代化手術(shù)室，涉及和服務(wù)的臨床手術(shù)科室較多，外科部設(shè)立10幾個(gè)科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術(shù)間來完成日常手術(shù)工作和急診手術(shù)。再有手術(shù)中心下屬的內(nèi)鏡中心承擔(dān)腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術(shù)，手術(shù)配合護(hù)士應(yīng)具有相應(yīng)的內(nèi)鏡消毒技術(shù)和內(nèi)鏡設(shè)備調(diào)試技術(shù)，手術(shù)所涉及的種類和數(shù)量較多。尤其是近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細(xì)且專業(yè)化程度要求較高；傳統(tǒng)手術(shù)方式是通科配合，護(hù)士不固定專業(yè)組，隨意配合各科手術(shù)，護(hù)士全而不精，?？婆浜喜皇炀殻菀子绊懯中g(shù)質(zhì)量[6]。近年來，各個(gè)手術(shù)相關(guān)科室開展新手術(shù)種類比較多，目前我國已有綜合醫(yī)院的小兒外科廣泛開展da Vinci機(jī)器人手術(shù)的報(bào)道，將來的發(fā)展趨勢是更多的機(jī)器人手術(shù)器械將進(jìn)入中國各大兒童醫(yī)學(xué)中心，精密儀器的管理、維護(hù)以及保養(yǎng)，紛紛提出是否可以配備專科護(hù)士配合手術(shù)以及手術(shù)相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作。某些臨床科室主任在進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)前點(diǎn)名要求某位護(hù)士來參加其手術(shù)配合工作，這些日常的工作需求，要求醫(yī)務(wù)人員改變傳統(tǒng)理念提高服務(wù)質(zhì)量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術(shù)配合順利，手術(shù)團(tuán)隊(duì)各級醫(yī)務(wù)人員心情舒暢，手術(shù)完成好，時(shí)間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術(shù)期痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，這也是全社會(huì)的普遍要求[8]。在這個(gè)前提下，提出?？谱o(hù)士培訓(xùn)的必要性；固定專業(yè)護(hù)士，固定手術(shù)臺(tái)，這樣模式的推廣也有助于已經(jīng)固定專業(yè)的?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)和進(jìn)步。從目前天津市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護(hù)士參加手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)以來，可以看到學(xué)員開闊了眼界，提高了基礎(chǔ)知識(shí)水平和臨床專業(yè)技能水平，手術(shù)配合更趨于智能化，人性化，這是參加?？婆嘤?xùn)的優(yōu)勢所在[9]。同時(shí)，也看到參加成人大外科的?？婆嘤?xùn)存在的問題，這樣的培訓(xùn)設(shè)立教學(xué)科目涉及到兒外科?？浦R(shí)缺乏，尤其是在兒童醫(yī)院出來參加培訓(xùn)的護(hù)理人員，其小兒外科專科特點(diǎn)突顯其特殊性；參加成人醫(yī)院的普通外科專科培訓(xùn)，其兒外專科知識(shí)提高不足，她們需要更符合?？浦R(shí)的兒外科基地手術(shù)專科培訓(xùn)，這樣的培訓(xùn)才更符合兒科臨床一線需求。誠然，?？谱o(hù)士的成長需要時(shí)間，除了本專業(yè)的知識(shí)的積累外，其專業(yè)特長形成還需要大量的臨床實(shí)踐操作，只有這樣才會(huì)成為專業(yè)的高級手術(shù)護(hù)理配合者[10]。

2 兒外科護(hù)理專科化成立的必要性

雖然我國的經(jīng)濟(jì)近年來有很大的發(fā)展，國家的經(jīng)濟(jì)狀況也有很大的改善，但是醫(yī)療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業(yè)是中國特色社會(huì)主義的優(yōu)越性的具體表現(xiàn)，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫(yī)院，并且通過兒科醫(yī)療系的教育制度集中培養(yǎng)兒科人才，充實(shí)了各個(gè)兒童醫(yī)院的各專業(yè)。目前我國設(shè)置兒童醫(yī)院的地區(qū)很多，除去、海南外，各個(gè)省市、自治區(qū)、直轄市均有具有一定規(guī)模的兒童醫(yī)院，有的省市不止一家兒童醫(yī)院，在國內(nèi)達(dá)到一定規(guī)模的兒童醫(yī)療單位已有60多家，都有培養(yǎng)小兒外科?？漆t(yī)生的能力。但隨之出現(xiàn)的問題是兒外科?？谱o(hù)理配合沒有成立與之相配套的培訓(xùn)體系，兒外科手術(shù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)目前仍掛靠在成人醫(yī)院外科進(jìn)行培訓(xùn)工作，而沒有一個(gè)專門面對兒科手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)主要是護(hù)理部獨(dú)立培訓(xùn)，手術(shù)室R禱な砍ぃ?？平M長，高年資護(hù)士組成的培訓(xùn)小組對新入科的護(hù)士進(jìn)行入科后的護(hù)理配合培訓(xùn)；而內(nèi)容一般采用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房，操作示范等培訓(xùn)模式；但是護(hù)士長的專科知識(shí)的局限性以及?？苹潭炔桓?，難以全面剖析專科手術(shù)特點(diǎn)及配合原則，而不能有效地提高手術(shù)專科護(hù)士的護(hù)理配合實(shí)踐活動(dòng)。而隨著外科手術(shù)?？苹潭鹊奶岣?，要求?？谱o(hù)士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，要求開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)之路勢在必行[11]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和提高，各專業(yè)組的治療水平逐步提高，要求手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平應(yīng)該與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)。建立小兒外科護(hù)士培訓(xùn)基地另外一個(gè)原因是由于小兒外科手術(shù)的特殊性和珍貴性，由于我國的計(jì)劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺(tái)，兒科手術(shù)需求量急劇增加，同時(shí)需保證手術(shù)不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外?？婆嘤?xùn)的經(jīng)驗(yàn)[12]，將實(shí)施的?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度設(shè)立在有培訓(xùn)能力的兒童?？漆t(yī)院內(nèi)進(jìn)行，這些培訓(xùn)工作對于提高小兒外科圍手術(shù)期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關(guān)注。

3 呼吁成立小兒外科護(hù)理培訓(xùn)基地

目前兒科醫(yī)生較為匱乏，兒科醫(yī)院建設(shè)投入不多，兒科醫(yī)護(hù)工作環(huán)境差，許多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生不愿意選擇兒科專業(yè)進(jìn)行工作，而對于兒科醫(yī)務(wù)工作者社會(huì)要求高的現(xiàn)狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現(xiàn)出重視兒科事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)該提出建立兒外科專科護(hù)理培訓(xùn)基地的重要性，并希望盡快付諸行動(dòng)，成立兒外科護(hù)理培訓(xùn)基地[14]。目前的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱都是圍繞成人醫(yī)院的護(hù)士培訓(xùn)體系制訂的[15]。所有的?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃都是按照成人外科的需求進(jìn)行規(guī)劃和授課的，日前提出的外科?？谱o(hù)理培訓(xùn)大綱，這份培訓(xùn)大綱是為貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，提出加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)[16]。大綱中在手術(shù)配合和護(hù)理操作技術(shù)方面提出基本目標(biāo)要求如下：手術(shù)常用無菌技術(shù)；手術(shù)安置原則、方法及常見并發(fā)癥的預(yù)防；常見手術(shù)麻醉配合；微創(chuàng)手術(shù)、器官移植手術(shù)的配合技術(shù)；手術(shù)中器械、物品的清點(diǎn)核對；手術(shù)標(biāo)本處理；手術(shù)患者搶救配合技術(shù)；麻醉后恢復(fù)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)。但缺乏相應(yīng)的小兒外科相關(guān)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)大綱，培訓(xùn)目標(biāo)以及培訓(xùn)要求；小兒外科相關(guān)手術(shù)有其特點(diǎn)，與成人的手術(shù)方式和手術(shù)配合有諸多不同之處，因此建立相應(yīng)的小兒外科手術(shù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內(nèi)科的分工如同成人內(nèi)科和成人外科分工一樣，應(yīng)該同屬于二級學(xué)科，都有獨(dú)立的專科培訓(xùn)體系，尤其是新畢業(yè)的護(hù)士更應(yīng)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)后方可進(jìn)入兒科工作[17]。但是目前的現(xiàn)狀是兒科專科護(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中，從培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)方法，培養(yǎng)內(nèi)容與要求，輪轉(zhuǎn)科室到參考文獻(xiàn)都沒有涉及到小兒外科的?？谱o(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容[18]。可以設(shè)想在成人外科培訓(xùn)3年的并獲得執(zhí)照的醫(yī)療護(hù)理人員在基層醫(yī)院進(jìn)行小兒外科的醫(yī)療和護(hù)理工作是對3億兒童極大地不負(fù)責(zé)任。因此，成立小兒外科的?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地，為兒童醫(yī)院培養(yǎng)更多的?？谱o(hù)理人員，更好地服務(wù)廣大患兒，具有重要意義。

4 關(guān)于小兒外科專科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的思考

小兒外科目前國內(nèi)已經(jīng)成立培訓(xùn)基地，作為小兒外科培訓(xùn)基地，直接接受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，獨(dú)立開展小兒外科?？婆嘤?xùn)；有規(guī)模較大的綜合性兒科醫(yī)院也應(yīng)設(shè)立兒外專業(yè)護(hù)理?？婆嘤?xùn)，接受?？谱o(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃。也應(yīng)該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術(shù)護(hù)理?？婆嘤?xùn)內(nèi)容應(yīng)與小兒外科相關(guān)疾病進(jìn)行修訂并制訂出符合小兒外科特點(diǎn)的手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容[19]。具體手術(shù)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容要求如下：

4.1 專業(yè)授課

包括小兒外科疾病的介紹，常規(guī)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中注意事項(xiàng)和手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥的介紹；這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)對于手術(shù)護(hù)理配合和更好的輔助醫(yī)生完成手術(shù)非常必要[20]。其他方面知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)包括小兒常規(guī)手術(shù)的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術(shù)的配合技術(shù)，物品的準(zhǔn)備和特殊要求，腔鏡手術(shù)的準(zhǔn)備和配合要點(diǎn)，腔鏡設(shè)備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養(yǎng)方法。本專業(yè)最新發(fā)展?fàn)顩r和動(dòng)態(tài)，人體相關(guān)的解剖學(xué)及病理學(xué)知識(shí)。

4.2 操作技能培訓(xùn)

小兒外科有其特點(diǎn)，包括膽道閉鎖手術(shù)，閉鎖手術(shù)，先天性巨結(jié)腸手術(shù)，尿道下裂手術(shù)，腎盂積水手術(shù)，食道閉鎖手術(shù)，先心病手術(shù)，脊髓拴系手術(shù)，癲癇病灶切除手術(shù)以及食道裂孔疝手術(shù)都是非常?？频氖中g(shù)，其圍術(shù)期管理有其獨(dú)到之處，無論是手術(shù)器械的準(zhǔn)備和手術(shù)方式的選擇與成人手術(shù)有著天壤之別；因此這樣的專科技能培訓(xùn)非常必要。另外還有?？铺厥獾臄[放，?？铺厥馄餍档氖褂门c配合及規(guī)范化培訓(xùn)，正規(guī)的手術(shù)配合示范，建議設(shè)立?？茖Ｈ诉M(jìn)行培訓(xùn)[21]。

4.3 特殊器械準(zhǔn)備使用常識(shí)

小兒外科特殊手術(shù)配有非常?？频钠餍担焕缒懙捞阶?，細(xì)小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴(kuò)張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細(xì)的腹腔鏡操作器械，隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應(yīng)用，對于?？谱o(hù)士的要求越來越高，需要提前調(diào)試手術(shù)所需器材以及術(shù)中配合的精準(zhǔn)性。每個(gè)手術(shù)的需求不同，因此要求手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免手術(shù)過程中尋找器械造成不必要的等候時(shí)間。特殊器械的保養(yǎng)和使用基本知識(shí)講座，特殊物品的使用，邀請各個(gè)器械和縫線廠家來院進(jìn)行講座，增加專業(yè)知識(shí)[22]。

4.4 臨床醫(yī)生參與授課，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生交流溝通

安排有專業(yè)特長的專家參與授課，講解各專科手術(shù)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。在專科基地培訓(xùn)過程中，若遇到特殊手術(shù)或有特點(diǎn)的手術(shù)，應(yīng)在結(jié)束后邀請相關(guān)專家進(jìn)行講評，提出相關(guān)的問題和解決方法，關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵器械的使用，避免下次手術(shù)出現(xiàn)同樣不愉快的問題[23]。

5 小結(jié)

小兒外科手術(shù)室專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)工作旨在更好地為臨床一線服務(wù)，建立手術(shù)室?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地對于年輕護(hù)士的成長過程非常必要[24]。從目前的?？婆嘤?xùn)過程中已經(jīng)得到益處，臨床上提倡?？苹嘤?xùn)和管理模式，在一定程度上改變傳統(tǒng)手術(shù)室的工作理念和管理模式，實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)化人員專職化，工作流程科學(xué)化，在一定程度上提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。專科護(hù)士培訓(xùn)小組針對護(hù)士的基本情況制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，對專科護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，使護(hù)士掌握全面的?？浦R(shí)和專業(yè)技能。成立?？婆嘤?xùn)小組形式使醫(yī)護(hù)之間配合相對固定，?？谱o(hù)士對本?？频氖中g(shù)方式、特點(diǎn)、醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業(yè)的特點(diǎn)。手術(shù)護(hù)士都在成人醫(yī)院進(jìn)行?？谱o(hù)士的培訓(xùn)工作，參觀和學(xué)習(xí)的手術(shù)都是成人常見的手術(shù)，例如胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、甲狀腺癌、乳腺癌手術(shù)等，這些手術(shù)在兒童醫(yī)院綴跏強(qiáng)床壞降模許多手術(shù)方法和手術(shù)配合回到兒童醫(yī)院都無法套搬，也無法復(fù)制。但是護(hù)士?？苹嘤?xùn)本身還是有其優(yōu)勢所在，?？苹嘤?xùn)可以在某些層面上進(jìn)行交流，開闊視野，提高團(tuán)隊(duì)精神和集體榮譽(yù)感，每個(gè)人的講評工作給每個(gè)培訓(xùn)人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加?？婆嘤?xùn)計(jì)劃調(diào)動(dòng)了每個(gè)學(xué)員的積極性，配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契程度大大提高，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)安全，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，也全面提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，將?？谱o(hù)理效應(yīng)最優(yōu)化，使?？剖中g(shù)配合呈現(xiàn)良性發(fā)展的趨勢[26]。實(shí)際上，成人外科短期培訓(xùn)+ 小兒外科的專科化培訓(xùn)，這種多渠道的專科培訓(xùn)計(jì)劃同樣有助于小兒外科?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展，更有助于提高兒外科專業(yè)化水平的提高，保證患兒圍術(shù)期的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘭寶惠.手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2014， 22（1）：87-88.

[2] 戴紅霞，林愛貞，劉新蓮.國內(nèi)、外手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：415-418.

[3] 尤黎明.對中國模式的護(hù)理專科化發(fā)展之路的探討[J].中國護(hù)理管理，2007，7（8）：21-23.

[4] 李華，競慧根，鐘華蓀.專科護(hù)士管理實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2011，11（12）：69-71.

[5] Freed GL，Moran LM，Dunham KM，et al. Capacity of and demand for pediatric nurse practitioner educational programs：a missing piece of the workforce puzzle [J]. J Prof Nurs.2015，31（4）：311-317.

[6] 吳嵐，劉春英.手術(shù)室實(shí)行相對?？苹芾淼捏w會(huì)[J].天津護(hù)理，2007，15（2）：109-110.

[7] 袁建紅，陸云，王艷.探討手術(shù)室?？谱o(hù)士能力的培養(yǎng)方[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（11）：1729-1730.

[8] 丁玉輝，饒紅，朱翠容.手術(shù)室?？谱o(hù)士分組培訓(xùn)體會(huì)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（3）：326-328.

[9] 李亞潔.對我國專科護(hù)士培訓(xùn)的探討[J]南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（11）：1.

[10] 張冰，孫敏，易昌華.小兒外科?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（29）：89-90.

[11] 劉洪坤，王書強(qiáng)，劉洪華.手術(shù)室護(hù)理定位和規(guī)范管理探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（8C）：73-74.

[12] Panella JJ. Preoperative care of children：strategies from a child life perspective [J]. AORN J，2016，104（1）： 11-22.

[13] 吳欣娟，曹品，賀茜.培育?？谱o(hù)理隊(duì)伍加速護(hù)理學(xué)科發(fā)展[J].中國護(hù)理管理.2012，12（12）：8-10.

[14] 鄭瓊，胡麗君.小兒外科護(hù)理人員系統(tǒng)崗位培訓(xùn)及效果評價(jià)[J].護(hù)理雜志，2012，12（1）：67-69.

[15] 吳菊芬，華皎，謝曉穎，等.多元化培訓(xùn)路徑在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：28-29.

[16] 國家衛(wèi)生計(jì)生委.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015）[J].中國護(hù)理管理，2012，12（2）：5-8.

[17]徐月娥，鐘偉娥，曹玉可，等.專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練在手術(shù)室新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中的運(yùn)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6）：69-71.

[18] 王彩云，趙學(xué)紅.手術(shù)室設(shè)立專科護(hù)士做法與成效[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：862-864.

[19] Calisti A，Mazzoni G，F(xiàn)locca G，et al. Promoting major pediatric surgical care in a low-income country：a 4-year experience in Eritrea [J]. World J Surg，2011，35（4）：760-766.

[20] 馬運(yùn)苗，李安玲，趙惠敏.國內(nèi)外手術(shù)室專科護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2015，9（3），1029-1031.

[21] James HE，MacGregor TL，Postiethwait RA，et al. Advanced registered nurse practitioners and physician assistants in the practice of pediatric neurosurgery：a clinical report [J]. Pediatr Neurosurg，2011，47（5）：359-363.

[22] Norton EK，Micheli AJ，Gedney J，et al. A nurse-led approach to developing and implementing a collaborative count policy [J]. AORN J，2012，95（2）：222-227.

[23] 潘麗芬，譚淑芬，梁安靖.應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法提高骨科忽視的實(shí)踐能力[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：193-196.

[24] Klingbeil C，Schiffman RF，Ziebert C，et al. Transition of experienced and new graduate nurses to pediatric hospital [J]. J Nurses Prof Dev，2016，32（4）：198-204.

篇（9）

中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0130-03

臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員共同制定的針對某個(gè)診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序和時(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲和資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧質(zhì)量[1]。它是具有高品質(zhì)、高效、低成本等優(yōu)點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)模式。而目標(biāo)教學(xué)是以現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種教學(xué)模式，有利于實(shí)用型人才的培養(yǎng)[2]。隨著護(hù)理教育模式的改變與發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足輪轉(zhuǎn)護(hù)士需求，為更好的提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，提高年輕輪轉(zhuǎn)護(hù)士的專業(yè)技能和整體素質(zhì)，培養(yǎng)真正的實(shí)用型人才，本研究通過臨床護(hù)理路徑結(jié)合目標(biāo)教學(xué)應(yīng)用于輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)中，收到了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月-2011年3月在本院外科輪轉(zhuǎn)的護(hù)士30名為試驗(yàn)組，其中本科8名，大專22名。選擇2009年2月-2010年3月在本院外科輪轉(zhuǎn)護(hù)士30名為對照組，其中本科10名，大專20名。輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為兩個(gè)月。帶教老師均為擁有大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱、在外科工作5年以上具豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的教育經(jīng)歷等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組教學(xué)內(nèi)容都是相同的，按照外科培訓(xùn)計(jì)劃，入科后均由總帶教進(jìn)行入科介紹。對照組由總帶教分配教學(xué)內(nèi)容給相應(yīng)負(fù)責(zé)該內(nèi)容的帶教老師教學(xué)，輪轉(zhuǎn)過程由不同的帶教老師完成帶教。試驗(yàn)組采取一對一的形式，帶教老師將教學(xué)路徑表發(fā)給輪轉(zhuǎn)護(hù)士并詳細(xì)講解路徑內(nèi)容與學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)路徑表嚴(yán)格執(zhí)行由一個(gè)帶教老師帶教一個(gè)學(xué)生，每階段均考核目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，并將教學(xué)路徑存在的問題反饋給總帶教和護(hù)士長，矯正、修改教學(xué)路徑，直到達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。其中教學(xué)路徑表是根據(jù)護(hù)理部制定的培訓(xùn)計(jì)劃結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定的，見表1。

1.3 評價(jià)方法

兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科第2天、完成2個(gè)月培訓(xùn)后，均進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能考核和護(hù)理實(shí)踐能力考核。理論考核由科室總帶教出題，采用閉卷形式，滿分為100分。操作考核在胸腔閉式引流、導(dǎo)尿、灌腸、胃腸減壓、心肺復(fù)蘇、氣切護(hù)理6項(xiàng)操作中抽取兩項(xiàng)，滿分為100分，取平均分，由總帶教進(jìn)行考核。兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士完成2個(gè)月培訓(xùn)后均應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，并完成一份護(hù)理查房作為實(shí)踐能力考核成績，由護(hù)士長和總帶教進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 初期對比

兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科第2天理論知識(shí)、操作技能和護(hù)理實(shí)踐能力考核比較，對照組和試驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 培訓(xùn)后的對比

兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士完成2個(gè)月培訓(xùn)后理論知識(shí)、操作技能和護(hù)理實(shí)踐能力考核比較，試驗(yàn)組在理論知識(shí)、操作技能和護(hù)理實(shí)踐能力考核三個(gè)方面的成績均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士初期各項(xiàng)考核成績比較 分

組別 理論知識(shí) 操作技能 護(hù)理實(shí)踐能力

對照組（n=30） 77.43±4.56 87.33±3.42 82.60±2.28

試驗(yàn)組（n=30） 77.33±7.27 87.51±4.06 82.44±3.85

t值 0.0638 0.1894 0.1853

P值 >0.05 >0.05 >0.05

表3 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)后各項(xiàng)考核成績比較 分

組別 理論知識(shí) 操作技能 護(hù)理實(shí)踐能力

對照組（n=30） 83.80±3.48 92.93±1.91 89.46±4.36

試驗(yàn)組（n=30） 93.27±2.29 95.93±1.55 92.89±2.35

t值 12.4268 6.6621 3.787

P值

3 討論

3.1 建立學(xué)內(nèi)容，明確教學(xué)目標(biāo)

本研究試驗(yàn)組與對照組教學(xué)的內(nèi)容相同，避免了由于傳授不同的知識(shí)引起成績的差異性。由于傳統(tǒng)的帶教模式對于輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培養(yǎng)方向模糊，往往輪轉(zhuǎn)時(shí)師生雙方均對教學(xué)目的認(rèn)識(shí)不夠清晰、準(zhǔn)確。而試驗(yàn)組在培訓(xùn)過程中，模擬臨床路徑設(shè)計(jì)相應(yīng)案例，將?？谱o(hù)理知識(shí)融入于護(hù)理技術(shù)教學(xué)中[3]，明確提出每階段教學(xué)目標(biāo)，避免了教學(xué)的隨機(jī)性和盲目性，給帶教老師提供了可操作性的教學(xué)內(nèi)容和檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，而且即使中途遇到更換帶教老師的情況也不會(huì)對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)造成影響；同時(shí)學(xué)生能預(yù)先明確學(xué)習(xí)的任務(wù)和要求，提前預(yù)習(xí)，查閱資料，避免了傳統(tǒng)教學(xué)無序被動(dòng)的教學(xué)，強(qiáng)化了學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)；有研究指出，目標(biāo)教學(xué)法可避免學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性和隨意性，提高教學(xué)質(zhì)量[4]。表3結(jié)果也顯示，無論是在理論知識(shí)，還是操作技能方面，試驗(yàn)組的成績明顯高于對照組，說明采用護(hù)理路徑結(jié)合目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用于輪轉(zhuǎn)帶教中更能提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士各方面的能力。

3.2 以學(xué)生為中心，提高了教學(xué)質(zhì)量

本研究對照組帶教是由總帶教分配教學(xué)內(nèi)容，不利于教學(xué)的連貫性，同時(shí)沿用以老師為中心單向教學(xué)法，師生的了解較少，不利于知識(shí)與技能的傳授。而試驗(yàn)組采用以學(xué)生為中心，教師與學(xué)生以共同教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，它改變了傳統(tǒng)師生教與學(xué)的模式，使帶教老師能了解自己帶教的輪轉(zhuǎn)護(hù)士的認(rèn)知水平和知識(shí)掌握程度，真正做到因材施教，密切了師生關(guān)系。同時(shí)帶教老師對帶教每階段嚴(yán)格實(shí)施階段質(zhì)控，每周評價(jià)目標(biāo)完成情況，對未達(dá)標(biāo)的內(nèi)容及時(shí)矯正，分析變異原因，及時(shí)改正和不斷完善。表3結(jié)果也顯示，在護(hù)理實(shí)踐能力方面，試驗(yàn)組的成績明顯高于對照組，說明采用護(hù)理路徑結(jié)合目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用于輪轉(zhuǎn)帶教中更能提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理實(shí)踐能力。

總之，護(hù)理路徑結(jié)合目標(biāo)教學(xué)法是種創(chuàng)新的教學(xué)模式，它明確了教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，制定了可執(zhí)行的教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了教學(xué)質(zhì)量，適于在輪轉(zhuǎn)帶教中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王霞，陳鵬，崔莉.“五勤”臨床教學(xué)法提高護(hù)生業(yè)務(wù)能力方面的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2005，19（2）：273-274.

[2]方慧麟，薛小玲.護(hù)理目標(biāo)教學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：255.

篇（10）

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0094-03

The Applications of Fixed-bed Management Education Mode in Department of Cardiology for Training of Nurse /XIAO Ye，LOU Bang-xiu，ZHAO Juan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：94-96

【Abstract】 Objective：To explore the effect of fixed-bed management education mode for pending sign a contract nursing（hereinafter referred to as training of nurse）.Method：62 persons from July 2010 to January 2013 which were completed in professional diploma in nursing college，unable to care nurse training to be a separate staff，were randomly divided into experimental group and control group，32 persons in the experimental group，and 30 persons in the control group，the experimental group was took the fixed-bed management education mode，the control group was took traditional teaching method.Result：The theory，technology and the satisfaction of patients in the experimental group were significantly better than those in control group（P

【Key words】 Department of cardiology； Training of nurse； Fixed beds

First-author’s address：Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，China

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的增加，疾病的多樣化，以及人們對護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)要求越來越高，筆者所在科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前提下，結(jié)合本科疾病特點(diǎn)，對培訓(xùn)護(hù)士實(shí)行固定床位管理教學(xué)模式，通過跟、學(xué)、做相結(jié)合，教會(huì)她們與人溝通的技巧，建立以患者為中心，規(guī)范自己的言行，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)責(zé)任行為的培養(yǎng)，注重細(xì)節(jié)，提高安全意識(shí)。為此，2010年7月-2013年1月筆者所在科通過對護(hù)理大?；虮究飘厴I(yè)的代培護(hù)士進(jìn)行分床管理教學(xué)模式，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月-2013年1月完成大專以上護(hù)理專業(yè)文憑，無法單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理工作的等待簽合同人員（護(hù)理執(zhí)照未考，護(hù)理執(zhí)照已合格的人員但在筆者所在醫(yī)院未完成注冊的護(hù)理人員，簡稱待培護(hù)士），由護(hù)理部安排到筆者所在科62人。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組32人，對照組30人，兩組護(hù)士年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)的一人帶教模式。試驗(yàn)組實(shí)行集體帶教，固定床位管理教學(xué)，創(chuàng)造獨(dú)立環(huán)境，提高待培人員積極主動(dòng)地服務(wù)理念。試驗(yàn)組具體帶教方法如下。

1.2.1 從心作起，培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì) 待培護(hù)士由護(hù)理部安排入科后，由于工作環(huán)境的特殊性，護(hù)士在相對密閉的環(huán)境中連續(xù)工作，工作強(qiáng)度大，突發(fā)事件多，造成許多護(hù)士身體不適，如腰背痛、便秘等，不規(guī)律的飲食易導(dǎo)致胃部疾病諸多不良因素的影響[1]，護(hù)士長和帶教老師進(jìn)行崗前教育，使她們熟悉環(huán)境及院規(guī)，學(xué)習(xí)禮儀和服務(wù)技巧，掌握常用儀器的使用、搶救設(shè)備的管理等理論知識(shí)。同時(shí)了解?？评碚撝R(shí)，以及?？菩录夹g(shù)、新動(dòng)態(tài)，使培訓(xùn)護(hù)士對自己未來工作的展望，激發(fā)其工作熱情。讓她們學(xué)會(huì)真正面對患者，用心感受職業(yè)氣氛，逐步培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感，并懂得尊重生命，尊重患者，學(xué)會(huì)關(guān)愛每一位患者。

1.2.2 明確任務(wù)和目的，改變自身觀念 改變護(hù)理工作的從屬性，待培護(hù)士是進(jìn)入臨床工作的臨界狀態(tài)，合理安排專科理論知識(shí)和技能操作，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，參與患者管理及專科護(hù)理查房，有利于激發(fā)工作激情，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

1.2.2.1 改變帶教模式，激發(fā)工作激情 以前對于待培護(hù)士的管理，只是由一位老師負(fù)責(zé)帶教至獨(dú)立工作，這種管理教學(xué)局限了護(hù)士的主動(dòng)性和積極性，不利于發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)。筆者所在科結(jié)合?？谱o(hù)理培訓(xùn)特點(diǎn)，實(shí)行固定床位管理教學(xué)模式，進(jìn)行小組的教學(xué)培訓(xùn)和小組綜合培訓(xùn)相結(jié)合，在護(hù)士長的管理下，由1～3名老師固定教學(xué)，待培護(hù)士3～5人一組分管自己的相應(yīng)患者，通過競爭對比，激發(fā)工作熱情。在此期間，其他?？评蠋煂⒉煌膬?yōu)點(diǎn)展現(xiàn)，老師要求每次交流會(huì)輪流由待培護(hù)士進(jìn)行小講課，由老師選擇進(jìn)行理論和技能操作考核[2]，通過理論、技能、出入院患者滿意度等綜合考核，可提前結(jié)束培訓(xùn)，提早進(jìn)入臨床工作，這能激發(fā)工作激情，增加責(zé)任心，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

1.2.2.2 固定床位管理教學(xué)模式，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí) 根據(jù)護(hù)士的心理，結(jié)合患者的情況，實(shí)行待培護(hù)士從1名較輕的患者管理開始，在帶教護(hù)士的監(jiān)管評估下，運(yùn)用護(hù)理程序，通過識(shí)崗、臨崗、協(xié)崗、頂崗，有計(jì)劃、按步驟，由淺入深、從簡單到復(fù)雜、從生活護(hù)理到護(hù)理基本技術(shù)、從單一護(hù)理技能到綜合護(hù)理技能[3]，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，完成患者的入院介紹、檢查告知、治療、護(hù)理、用藥指導(dǎo)和健康教育的宣傳，以及出院指導(dǎo)。在這個(gè)連續(xù)過程中，護(hù)士的責(zé)任行為表現(xiàn)在能應(yīng)用醫(yī)學(xué)護(hù)理理論、熟練進(jìn)行各種護(hù)理操作、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對、醫(yī)囑錄入與執(zhí)行無差錯(cuò)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的交接班等，富有責(zé)任的行為可防止醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生[4]。待培護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)，滿足患者的需求。經(jīng)考核合格后，分管的患者可增至2～3位，尤其在得到患者的認(rèn)可后，激發(fā)的學(xué)習(xí)熱情會(huì)更高，待培護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)，滿足患者的需求。進(jìn)入良性循環(huán)，增加其執(zhí)業(yè)信心。

1.2.2.3 結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，積極參與專科護(hù)理查房 心內(nèi)科疾病的特點(diǎn)是急危重患者多，病情變化大，特殊藥物種類繁多，加之以老年患者居多，是各類不安全事故的高發(fā)科室，專科護(hù)理查房是教學(xué)的一種形式，讓待培護(hù)士參與?？谱o(hù)理小組，成為小組的一員，能和老師們共同探討專科護(hù)理問題，讓學(xué)生真正參與到護(hù)理科研中，同時(shí)也增進(jìn)師生關(guān)系，讓帶教工作順利進(jìn)行，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)士理論、技術(shù)、患者滿意度等考核優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

通過固定床位管理教學(xué)模式培養(yǎng)，改變護(hù)理工作的從屬性，待培護(hù)士是進(jìn)入臨床工作的臨界狀態(tài)，合理安排?？评碚撝R(shí)和技能操作，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使之學(xué)會(huì)做人、做事，成為個(gè)人身心健康等全面發(fā)展的護(hù)理人員，讓她們主動(dòng)去適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境。護(hù)士與患者接觸時(shí)間長，在護(hù)理操作時(shí)，用積極的安全文化接受差錯(cuò)出現(xiàn)的必然性，主動(dòng)地尋找系統(tǒng)內(nèi)潛在的危機(jī)[6-7]，對周圍事物和環(huán)境能作出客觀的認(rèn)識(shí)和正確的評價(jià)后，意識(shí)到服務(wù)對象的這些問題，并作出相應(yīng)的調(diào)解及處理，最終強(qiáng)化護(hù)士分析、解決問題的能力，進(jìn)一步強(qiáng)化防范護(hù)患糾紛意識(shí)[8]，能很好的解決學(xué)習(xí)、工作中的困難，有利于減輕工作中的壓力。

實(shí)踐證明實(shí)行固定床位管理教學(xué)模式，激發(fā)了待培護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)的熱情，使她們會(huì)主動(dòng)滿足患者的需求，解決患者的疑惑。通過患者的認(rèn)可，增加對護(hù)理工作的成就感，有利于增強(qiáng)其執(zhí)業(yè)信心。這種方式進(jìn)入良性循環(huán)，能迅速提升待培護(hù)士理論和技能水平。通過培訓(xùn)，待培護(hù)士懂得用良好的情感去感染患者，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境，使自己成為一名真正的天使，而使她們成為一名合格護(hù)士也是培訓(xùn)目的。

參考文獻(xiàn)

[1]林莜瑩，許曉潔.規(guī)范工作流程有效緩解ICU護(hù)士心理壓力[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（1）：126-127.

[2]王雪.以護(hù)理本科生為視角提升臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的策略分析[J].全科護(hù)理，2013，11（6A）：1526.

[3]邵紅英，田維忠，房兆，等.地市級高職院校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的實(shí)踐與探索[J].護(hù)理研究，2013，27（8C）：2671-2672.

[4]徐曉霞，馬俊卿，朱慧香，等.淺談護(hù)理專業(yè)大學(xué)生責(zé)任感的培養(yǎng)[J].護(hù)理研究，2010，24（1A）：5.

[5]謝勇瓊，高金姣.親子教育模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（24）：240-241.

[6]梁珍紅，葉旭春.安全文化研究及其對我國護(hù)理的啟示[J].護(hù)理雜志，2007，24（10A）：43-44.