序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學影像技術(shù)熱點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

The Past， Present and Future of Medical Imaging Technology and Equipment

Abstract： With progress of technology medical imaging technology makes considerable development and the position in the medical field will be even more important .this paper shows the developing process of medical imaging technology ，the achievement of medical imaging technology accomplished during the recent years and discuss what will be the next hot area.

Key words：medical imaging technology；develop；hot area

宇宙之萬物，無不由分子組成。而組成分子的原子，則是由原子核和圍繞原子核旋轉(zhuǎn)的電子組成。人們通過對分子，原子的研究， 終于在1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X-ray，這是20世紀醫(yī)學診斷學上最偉大的發(fā)現(xiàn)。X-RAY透視和攝影技術(shù)作為最早的醫(yī)學影像技術(shù)，直到今天還是使用最普遍且有相當大的臨床診斷價值的一種醫(yī)學診斷方法。醫(yī)學影像技術(shù)主要是應用工（程）學的概念及方法，并基于工（程）學原理發(fā)展起來的一種技術(shù)手段（包括原理、方法、裝置及程序），其實醫(yī)學影像技術(shù)還是醫(yī)學物理的重要組成部分，它是用物理學的概念和方法及物理原理發(fā)展起來的先進技術(shù)手段。醫(yī)學影像信息包括傳統(tǒng)X線、CT、MRI、超聲、同位素、電子內(nèi)窺鏡和手術(shù)攝影等影像信息。它們是窺測人體內(nèi)部各組織，臟器的形態(tài)，功能及診斷疾病的重要方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以膠片為主要方式的顯示、存儲、傳遞X-ray攝像技術(shù)已不能滿足臨床診斷和治療發(fā)展的需求，醫(yī)療設備的數(shù)字化要求日益強烈，全數(shù)字化放射學、圖像導引和遠程放射醫(yī)學將是放射醫(yī)學影像發(fā)展的必然趨勢。

1 傳統(tǒng)攝影技術(shù)在摸索中進行

1.1 計算機X線攝影

X射線是發(fā)展最早的圖像裝置。它在醫(yī)學上的應用使醫(yī)生能觀察到人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，這為醫(yī)生進行疾病診斷提供了重要的信息。在1895年后的幾十年中，X射線攝影技術(shù)有不少的發(fā)展，包括使用影像增強管、增感屏、旋轉(zhuǎn)陽極X射線管及斷層攝影等。但是，由于這種常規(guī)X射線成像技術(shù)是將三維人體結(jié)構(gòu)顯示在二維平面上，加之其對軟組織的診斷能力差，使整個成像系統(tǒng)的性能受到限制。從50年代開始，醫(yī)學成像技術(shù)進入一個革命性的發(fā)展時期，新的成像系統(tǒng)相繼出現(xiàn)。70年代早期，由于計算機斷層技術(shù)的出現(xiàn)使飛速發(fā)展的醫(yī)學成像技術(shù)達到了一個高峰。到整個80年代，除了X射線以外，超聲、磁共振、單光子、正電子等的斷層成像技術(shù)和系統(tǒng)大量出現(xiàn)。這些方法各有所長，互相補充，能為醫(yī)生做出確切診斷，提供愈來愈詳細和精確的信息。在醫(yī)院全部圖像中X射線圖像占80%，是目前醫(yī)院圖像的主要來源。在本世紀50年代以前，X射線機的結(jié)構(gòu)簡單，圖像分辨率也較低。在50年代以后， 分辨率與清晰度得到了改善，而病人受照射劑量卻減小了。時至今日，各種專用X射線機不斷出現(xiàn)，X光電視設備正在逐步代替常規(guī)的X射線透視設備，它既減輕了醫(yī)務人員的勞動強度，降低了病人的X線劑量；又為數(shù)字圖像處理技術(shù)的應用創(chuàng)造了條件。隨著計算機的發(fā)展數(shù)字成像技術(shù)越來越廣泛地代替?zhèn)鹘y(tǒng)的屏片攝影現(xiàn)階段，用于數(shù)字攝影的探測系統(tǒng)有以下幾種: （1）存儲熒光體增感屏[計算機X射線攝影系統(tǒng)（computer Radiography.CR）]。(2)硒鼓探測器。（3）以電荷耦合技術(shù)（charge Coupled Derices.CCD）為基礎(chǔ)的探測器 。（4）平板探測器（Flat panel Detector）a:直接轉(zhuǎn)換（非晶體硒）b：非直接轉(zhuǎn)換（閃爍晶體）。這些系統(tǒng)實現(xiàn)了自動化、遙控化和明室化，減少了操作者的輻射損傷。

1.2 X-CT

CT的問世被公認為倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來的重大突破，因為他標志了醫(yī)學影像設備與計算機相結(jié)合的里程碑。這種技術(shù)有兩種模式，一種是所謂“先到斷層成像”（FAT），另一種模式是“光子遷移成像”（PMI）。

1.3 磁共振成像

核磁共振成像，現(xiàn)稱為磁共振成像。它無放射線損害，無骨性偽影，能多方面、多參數(shù)成像，有高度的軟組織分辨能力，不需使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨特的優(yōu)點。

1.4 數(shù)字減影血管造影

它是利用計算機系統(tǒng)將造影部位注射造影劑的透視影像轉(zhuǎn)換成數(shù)字形式貯存于記憶盤中，稱作蒙片。然后將注入造影劑后的造影區(qū)的透視影像也轉(zhuǎn)換成數(shù)字，并減去蒙片的數(shù)字，將剩余數(shù)字再轉(zhuǎn)換成圖像，即成為除去了注射造影劑前透視圖像上所見的骨骼和軟組織影像，剩下的只是清晰的純血管造影像。

2 數(shù)字化攝影技術(shù)日臻完善

1981年6月在布魯塞爾召開的第15屆國際放射學會學術(shù)會議上，首次提出了數(shù)學化X線成像技術(shù)的物理概念及臨床應用結(jié)果。使醫(yī)學影像技術(shù)步入了數(shù)字化的新紀元。事實上，醫(yī)學影像技術(shù)的數(shù)字化趨勢在近10多年已漸趨明晰。時至1998年，體現(xiàn)國際醫(yī)學影像技術(shù)最高水平的“北美放射學年會”，不論從學術(shù)報告及展覽中均體現(xiàn)出醫(yī)學影像設備的數(shù)字化是大勢所趨。

數(shù)字X射線攝影的成像技術(shù)包括成像板技術(shù)、平行板檢測技術(shù)和采用電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術(shù)。成像板技術(shù)是代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膠片增感屏來照相，然后記錄于膠片的一種方法。平行板檢測技術(shù)又可分為直接和間接兩種結(jié)構(gòu)類型。直接FPT結(jié)構(gòu)主要是由非品硒和薄膜半導體陣列構(gòu)成的平板檢測器。間接FPT結(jié)構(gòu)主要是由閃爍體或熒光體層加具有光電二極管作用的非品硅層在加TFT陣列構(gòu)成的平板檢測器。電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術(shù)結(jié)構(gòu)上包括可見光轉(zhuǎn)換屏，光學系統(tǒng)和CCD或CMOS。

3 成像的快捷閱讀

由于成像方法的改進，除了在成像質(zhì)量方面有明顯提高外，圖像數(shù)量也急劇增加。例如隨著多層CT的問世，每次CT檢查的圖像可多達千幅以上，因此，無法想象用傳統(tǒng)方法能讀取這些圖像中蘊含的動態(tài)信息。這時在顯示器上進行的“軟閱讀”正在逐漸顯示出其無可比擬的優(yōu)越性。軟拷貝閱讀是指在工作站圖像顯示屏上觀察影像，就X線攝影而言這種閱讀方式能充分利用數(shù)字影像大得多的動態(tài)范圍，獲取豐富的診斷信息。 4 PACS的廣闊發(fā)展空間

隨著計算機和網(wǎng)絡技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)有醫(yī)學影像設備延續(xù)了幾十年的數(shù)據(jù)采集和成像方式，已經(jīng)遠遠無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和臨床醫(yī)生的需求。PACS系統(tǒng)應運而生。PACS系統(tǒng)是圖像的存儲、傳輸和通訊系統(tǒng)，主要應用于醫(yī)學影像圖像和病人信息的實時采集、處理、存儲、傳輸，并且可以與醫(yī)院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)放射信息管理系統(tǒng)等系統(tǒng)相連，實現(xiàn)整個醫(yī)院的無膠片化、無紙化和資源共享，還可以利用網(wǎng)絡技術(shù)實現(xiàn)遠程會診，或國際間的信息交流。PACS系統(tǒng)的產(chǎn)生標志著網(wǎng)絡影像學和無膠片時代的到來。完整的PACS系統(tǒng)應包含影像采集系統(tǒng)，數(shù)據(jù)的存儲、管理，數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，影像的分析和處理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)是整個PACS系統(tǒng)的核心，是決定系統(tǒng)質(zhì)量的關(guān)鍵部分，可將各種不同成像系統(tǒng)生成的圖象采入計算機網(wǎng)絡。由于醫(yī)學圖像的數(shù)據(jù)量非常大，數(shù)據(jù)存儲方法的選擇至關(guān)重要。光盤塔、磁帶庫、磁盤陳列等都是目前較好的存儲方法。數(shù)據(jù)傳輸主要用于院內(nèi)的急救、會診，還有可以通過互聯(lián)網(wǎng)、微波等技術(shù)，以數(shù)據(jù)的遠距離傳輸，實現(xiàn)遠程診斷。影像的分析和處理系統(tǒng)是臨床醫(yī)生、放射科醫(yī)生直接使用的工具，它的功能和質(zhì)量對于醫(yī)生利用臨床影像資源的效率起了決定作用。綜上所述，PACS技術(shù)可分為三個階段，（1）用戶查找數(shù)據(jù)庫；（2）數(shù)據(jù)查找設備；（3）圖像信息與文本信息主動尋找用戶。

5 新型技術(shù)----分子影像

隨著醫(yī)學影像技術(shù)的飛速發(fā)展，在今天已具有顯微分辨能力，其可視范圍已擴展至細胞、分子水平，從而改變了傳統(tǒng)醫(yī)學影像學只能顯示解剖學及病理學改變的形態(tài)顯像能力。由于與分子生物學等基礎(chǔ)學科相互交叉融合，奠定了分子影像學的物質(zhì)基礎(chǔ)。Weissleder氏于1999年提出了分子影像學的概念：活體狀態(tài)下在細胞及分子水平應用影像學對生物過程進行定性和定量研究。

分子成像的出現(xiàn)，為新的醫(yī)學影像時代到來帶來曙光?；虮磉_、治療則為徹底治愈某些疾病提供可能，因此目前全世界都在致力于研究、開創(chuàng)分子影像與基因治療，這就是21世紀的影像學。 新的醫(yī)學影像的觀察要超出目前的解剖學、病理學概念，要深入到組織的分子、原子中去。其關(guān)鍵是借助神奇的探針--即分子探針。到目前為止，分子影像學的成像技術(shù)主要包括MRI、核醫(yī)學及光學成像技術(shù)。一些有識之士認為；由于診治兼?zhèn)涞慕槿敕派鋵W已深入至分子生物學的層面，因此，分子影像學應包括分子水平的介入放射學研究。

6 學科的交叉結(jié)合

交叉學科、邊緣學科是當今科學發(fā)展的趨勢。影像技術(shù)學最鄰近的學科應為影像診斷學。前者致力于解決信息的獲取、存儲、傳輸、管理及研發(fā)新的技術(shù)方法；后者則將信息與知識、經(jīng)驗結(jié)合，著重于信息的內(nèi)容，根據(jù)影像做出正常解剖結(jié)構(gòu)的辨認及病變的診斷。兩者相輔相成，互為依托。所以，影像技術(shù)學的發(fā)展離不開影像診斷學更密切地溝通與結(jié)合將為提高、拓展原有成像方式及開辟新的成像方式做出有益的貢獻。醫(yī)用影像診斷裝置用于詳細地觀察人體內(nèi)部各器官的結(jié)構(gòu)，找出病灶的位置毫克大小，有的還可以進行器官功能的判斷 。還有醫(yī)用影像診斷裝備情況，已成了衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標志。

7 淺談醫(yī)學影像技術(shù)的下一個熱點

醫(yī)療保健事業(yè)在經(jīng)濟上的窘迫使得90年代以來，成為一個沒有大規(guī)模推廣一種新的影像技術(shù)的、相對沉寂的時期，延續(xù)了一些現(xiàn)有影像技術(shù)的發(fā)展，使得他們中至今還沒有一種影像技術(shù)能對影像學產(chǎn)生巨大的影響。隨著科技的發(fā)展，最近逐漸發(fā)展起來的一批有希望的影像技術(shù)。如：磁共振譜（MRS），正電子發(fā)射成像（PET）單光子發(fā)射成像（SPECT），阻抗成像（EIT）和光學成像（OCT或NRI）。他們有可能很快成為大規(guī)模應用的影像技術(shù)，將為腦、肺、乳房及其他部位的成像提供新的信息。

7.1 磁源成像

人體體內(nèi)細胞膜內(nèi)外的離子運動可形成生物電流。這種生物電流可產(chǎn)生磁現(xiàn)象，檢測心臟或腦的生物電流產(chǎn)生的磁場可以得到心磁圖或腦磁圖。這類磁現(xiàn)象可反映出電子活動發(fā)生的深度，攜帶有人體組織和器官的大量信息。

7.2 PET和SPECT

單光子發(fā)射成像（SPECT）和正電子成像（PET）是核醫(yī)學的兩種CT技術(shù)。由于它們都是接受病人體內(nèi)發(fā)射的射線成像，故統(tǒng)稱為發(fā)射型計算機斷層成像（ECT）。ECT依據(jù)核醫(yī)學的放射性示蹤原理進行體內(nèi)診斷，要在人體中使用放射性核素。ECT存在的主要問題是空間分辨率低。最近的技術(shù)發(fā)展可能促進推廣ECT的應用。

7.3 阻抗成像（EIT）

EIT是通過對人體加電壓，測量在電極間流動的電流，得到組織電導率變化的圖像。 目的在于形成對體內(nèi)某點阻抗的估計。這種技術(shù)的優(yōu)點是，所采用的電流對人體是無害的，因而對成像對象無任何限制。這種技術(shù)的時間分辨率很好，因而可連續(xù)監(jiān)測實際的應用，已實現(xiàn)以視頻幀速的醫(yī)用EIT的實驗樣機。

7.4 光學成像（OTC或NIR）

近期的一些實質(zhì)性的進展表明，光學成像有可能在最近幾年內(nèi)發(fā)展成為一種能真正用于臨床的影像設備。它的優(yōu)點是：光波長的輻射是非離子化的，因而對人體是無傷害的，可重復曝光；它們可區(qū)分那些在光波長下具有不同吸收與散射，但不能由其它技術(shù)識別的軟組織；天然色團所特有的吸收使得能夠獲得功能信息。它正在開辟它的臨床領(lǐng)域。

7.5 MRS

MRS是一種無創(chuàng)研究人體組織生理化的極有用的工具。它所得到的生化信息可與人體組織代謝相關(guān)聯(lián)，并表明它正常組織的方式有差別。目前MRS還沒有常規(guī)用于臨床，但已有大量技術(shù)正在進行正式適用。

上述的幾個先進的技術(shù)，究竟哪一個能成為醫(yī)學影像技術(shù)的熱點，我們認為應要有最大效益、安全和經(jīng)濟是最為重要的。在逝去的20世紀，醫(yī)學影像技術(shù)經(jīng)歷了從孕育、成長到發(fā)展的過程，回顧過去可以斷言它在防治人類疾病及延長平均壽命方面是功不可沒的。在一切“以人類為本”的21世紀中，人們將繼續(xù)用醫(yī)學影像技術(shù)來為人們的健康服務。

參考文獻

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.300

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0212-01

在醫(yī)學影像學的教學中，以學生熟練掌握并運用理論知識、不斷地更新知識形成良好的臨床思維方式、適應日新月異的學科發(fā)展需要為教學目標。但往往目標與現(xiàn)實存在很大差距，我們?nèi)绾蝸磉_到滿意的教學目標是非常值得關(guān)注的。本文擬從教學思路和教學方法兩個方面進行改革，以期在醫(yī)學影像學教學中達到滿意效果。

1 改革教學思路

隨著科學水平的進步，醫(yī)學影像學也有了很大的發(fā)展，如果還采用傳統(tǒng)的教學思路，那是遠遠不能滿足學生發(fā)展的需求，另外，醫(yī)學影像學的理論學習內(nèi)容太多太繁瑣，學生在短短幾年大學學習生活中不可能完全掌握，所以必需結(jié)合現(xiàn)今科技發(fā)展水平和臨床需求，對教學的思路進行改革。

1.1 制定適應影像學新發(fā)展的《教學大綱》，改革教學內(nèi)容，確立影像專業(yè)學生應該掌握的常見病、多發(fā)病，熟知和了解的少見病、罕見病影像學內(nèi)容；確立增加重點、難點、熱點病種的影像學診斷的內(nèi)容；確立介紹各系統(tǒng)影像學的新技術(shù)、新方法以及臨床與影像學結(jié)合研究進展、疾病介入診治、不同影像學診斷方法的選擇等內(nèi)容。

1.2 將教學內(nèi)容中影像診斷與臨床基礎(chǔ)知識相結(jié)合，針對影像學專業(yè)本科學生較臨床學專業(yè)學生病理、病理生理等基礎(chǔ)知識相對較薄弱的特點，確立重點講解各系統(tǒng)基本病變的影像學表現(xiàn)、每章中的疾病都以簡要的概述、臨床與病理、影像學的表現(xiàn)、鑒別診斷的方式編寫，有針對性的復習了基礎(chǔ)知識，有利于學生理解和掌握所學影像學診斷內(nèi)容。

1.3 建立影像學教學圖片庫。在多年教學中積累的近4千幅具有典型臨床病例的X線、CT、MRI教學圖片中挑選優(yōu)質(zhì)影像800余幅圖片，按照臨床疾病進行分類。制作PPT光盤、教材中影像圖片的編寫和制作教材配套光盤。

1.4 教學每章講解學習目的、學習要點、學習小結(jié)、復習思考題，學習小結(jié)包括學習內(nèi)容和學習方法，學習內(nèi)容以掛線圖形式表現(xiàn)。使學生在掌握學習要點的同時啟發(fā)學生自主學習能力和創(chuàng)新思維，提高學習效率。

2 改革教學方法

傳統(tǒng)的教學方法是教師將教學內(nèi)容以講授的方式灌輸給學生，學生則處于被動的狀態(tài)進行接收，學生雖然聽了一遍，但印象不深，沒有通過大腦的思考和過濾，這樣對知識的掌握及技能的掌握，起到的作用不明顯。因此，為了提高學生的學習效率，急需對教學方法進行改革。

2.1 應用多媒體教學。把傳統(tǒng)的教學模式和多媒體技術(shù)輔助教學有機地結(jié)合起來，充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢，利用多媒體技術(shù)，充分利用現(xiàn)代化的影視教學手段，最大限度地展示教學內(nèi)容，通過圖文并茂、語言、聲音的完美結(jié)合，使授課內(nèi)容生動、有趣，激發(fā)學生學習的積極性和自覺性。

2.2 實行PBL教學。以問題導向式學習（problem―based learning，PBL）的教學方法是一種較好的教學模式，由學生提出問題并在老師的指導下，以小組討論的形式進行案例分析，在討論和分析的過程中自行查找資料、學習相關(guān)知識，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維以及發(fā)現(xiàn)問題、 分析問題、 解決問題的能力，培養(yǎng)學生主動學習、終身學習的良好習慣，提高學生臨床工作和科研實踐的綜合能力。同時通過問題引入，查閱相關(guān)文獻，全面了解問題，及在問題本身加以擴展學習，進一步掌握更多相關(guān)知識點。

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學知識的不斷更新，傳統(tǒng)的教學模式已不能滿足現(xiàn)今影像教學的需求，從而使得教學的結(jié)果與期望相距甚遠，因此，我們要轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，不斷深化教學改革，以培養(yǎng)適應社會需求的醫(yī)學影像人才為最終目標。

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【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0140-01

隨著醫(yī)學影像學飛速發(fā)展，它在臨床醫(yī)學中的地位不斷提高，由X線、超聲、放射性核素顯像、CT、數(shù)字減影血管造成影及介入裝置、磁共振成像所組成的醫(yī)學影像學家族已經(jīng)成為臨床主要的診斷和鑒別診斷方法、醫(yī)院現(xiàn)在化的重要標志、科學研究的主要手段及醫(yī)院重要的經(jīng)濟收入來源?，F(xiàn)將醫(yī)學影像學的發(fā)展與展望綜述如下。

1 醫(yī)學影像學技術(shù)發(fā)展的歷史回顧

1895年11月8日德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了一種新型射線(a kind of new rays)。并于11月22日為夫人拍攝了一張手部x線照片，也是人類第一張x線影像。隨后，x線被廣泛的應用于對疾病的診斷和治療，形成了放射診斷學和放射治療學。x線還用于疾病的預防、康復和預后隨訪。在醫(yī)學之外，還用于x線衍射分析和工業(yè)探傷等多種用途。因此，x線的發(fā)現(xiàn)對人類作了重大貢獻。1971年亨氏菲爾德發(fā)明了CT，將傳統(tǒng)的X線的直接成像轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接成像，從而奠定了現(xiàn)在影像學的基礎(chǔ)，隨后出現(xiàn)的MRI、正電子發(fā)射型體層攝影術(shù)等影像學技術(shù)，以及近期出現(xiàn)的分子成像和光成像，使醫(yī)學影像學在顯示形態(tài)學狀態(tài)之外，還能完成組織器官功能檢查，并最終在分子和細胞水平顯示組織、器官的化學成分和代謝變化。

2 醫(yī)學影像學現(xiàn)狀

曾經(jīng)在我國長期使用用的x線透視檢查的應用逐年減少， 大型醫(yī)院或者發(fā)達地區(qū)的中小醫(yī)院已逐步取消透視， 而代之 以x線攝影檢查, 且以DR檢查占主導地位。傳統(tǒng) X線造影檢查被多排螺旋CT和磁共振成像所取代 首先是 X線脊髓造影檢查被 MRI所取代；其次是多排螺旋CT和MRI結(jié)合光學內(nèi)鏡逐步取代 X線消化道造影、經(jīng)靜脈腎盂造影和膽道造影等檢查；然后是 DSA的診斷性血管造影檢查逐步被CT血管成像和MR血管成像所取代。 伴隨設備的逐步普及，CT已經(jīng)成為臨床（尤其急診）最重要的影像檢查方法。MRI具有無創(chuàng)傷、 無射線輻射危 害，成像參數(shù)多、獲得的信息量大，軟組織對比度最佳等顯著優(yōu)點,是最活躍的影像學研究手段，已經(jīng)成為很多重要疾病的確證診斷方法。超聲以其設備普及、價格低廉、無創(chuàng)傷、無射線輻射危害、可在病床旁邊實施和便于復查等優(yōu)點， 成為目前臨床應用最主要的影像學篩選檢查技術(shù)。以早年的CT為起點，CT、MRI等設備開始提供橫斷層面影像。同時，得益于計算機技術(shù)的進步，今天已經(jīng)可以在較短時間內(nèi)把上述的信息“重組”（reformation）為三維的、分別顯示興趣結(jié)構(gòu)的、帶有仿真色彩的，甚至以內(nèi)窺鏡的信息模式顯示的“直觀信息”。舉例說，一個重度創(chuàng)傷的病人可能會有骨折、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、血管損傷及其他并發(fā)癥。今天，只需用CT從頭到腳在數(shù)十秒鐘內(nèi)完成采集，病人即可回病房作急癥處理，而放射科醫(yī)師可使用一次采集的信息分別顯示出骨骼、顱腦、內(nèi)臟、血管等結(jié)構(gòu)與病變，并給急癥醫(yī)師提供“直觀的”興趣結(jié)構(gòu)的三維的、彩色仿真的診斷信息。這樣的信息已經(jīng)超越了大體解剖學的可視能力，達到了即使在手術(shù)刀或解剖刀下都不可能完全洞察的水平。

3 醫(yī)學影像學技術(shù)的發(fā)展趨勢

各種醫(yī)學影像學設備向小 型化、專門化、高分辨力和超快速化方向發(fā)展,MRI和CT的全器官灌注成像得到臨床普及應用。雖然目前MSCT主要生產(chǎn)廠家的設計理念和主攻方向不一致，導致彼此設備的差異巨大，但是可以預測，在不遠的將來，CT機的構(gòu)造（包括發(fā)生器、X線球管的結(jié)構(gòu)和數(shù)量、探測器種類和排數(shù)等） 將發(fā)生實質(zhì)性變改， 也許球管和探測器的旋轉(zhuǎn)速度更快，使MSCT的時間分辨力突破50 ms大關(guān)，使心臟得到真正的“凍結(jié)”,而探測器材質(zhì)的改進能顯著提高MSCT的空間分辨力。 各種介入治療成為常規(guī)有效的治療方法。集診斷與治療一體化的醫(yī)學影像學設備也在不斷成熟和普及， 使疾病的診斷更加及時、 準確，治療效果更佳。應用計算機仿真技術(shù)設計外科手術(shù)方案、 由影像導航 系統(tǒng)直接引導外科手術(shù)入路、確定手術(shù)切除范圍，并在術(shù)中直接應用MRI對病灶切除范圍進行現(xiàn)場評價會逐漸普及應用。在影像學網(wǎng)絡化的基礎(chǔ)上，醫(yī)學圖像處理將成為常規(guī)，而服務器軟件取代工作站，實現(xiàn)多點同時后處理，并使圖像后處理的自動化程度進一步提高。 伴隨遠程影像學的普及和寬頻帶網(wǎng)絡的應用，醫(yī)學影像學圖像的遠程傳輸更為快捷，圖像更加清楚，影像學科醫(yī)生可以在家里或者在出差旅途中完成診斷報告。

分子成像是醫(yī)學影像學的熱點研究方向之一，伴隨分子成像的研究進展，會有多種組織、器官特異性對比劑問世，這些新型對比劑能顯示特定基因表達、 特定代謝過程、特殊生理功能，其毒副作用更小、對比增強效果更佳、診斷的特異性更強，真正實現(xiàn)疾病早期診斷。開發(fā)療效監(jiān)測對比劑（或稱分子探針），以在最短時間得到治療的反饋信息， 在分子水平上進行疾病的靶向治療。除PET外， 其他醫(yī)學影像學技術(shù)也能直接用于藥物的研發(fā)和監(jiān)測療效，在活體早期、連續(xù)觀察藥物或基因治療 的機制和效果，以利于藥物篩選和新藥開發(fā)。此外，分子成像方法和圖像后處理技術(shù)將得到持續(xù)改進，并開發(fā)出用于分子成像的影像學新技術(shù)。 醫(yī)學影像學技術(shù)的進展還將導致影像學科內(nèi)部人員構(gòu)成發(fā)生變化，物理師、數(shù)學家、生物醫(yī)學工程師、計算機專家和循證醫(yī)學專家占影像科室人員的比例越來越高，針對某種重大疾病可以組建包含內(nèi)、外科和影像學醫(yī)生的新型科室。醫(yī)學影像學檢查不僅在診斷與治療的環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，而且可以在疾病預防、健康體檢、重大疾病篩查、健康管理、早期診斷、病情嚴重程度評估、治療方法選擇、療效評價、康復等環(huán)節(jié)發(fā)揮越來越大的作用，醫(yī)學影像學科的地位必將不斷提高。參考文獻

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篇（4）

使用和PACS/RIS系統(tǒng)連接的多媒體能夠方便直觀地調(diào)出大量的圖像，利用PACS系統(tǒng)自帶的圖像處理軟件或處理單元，調(diào)節(jié)圖像分辨率、對比度、窗寬、窗位及三維圖像重建等，教師可根據(jù)實際教學的需要將圖像進行調(diào)整，甚至可以多屏顯示，便于對病灶的發(fā)展變化進行對比，有利于指導學生觀察學習。在實習課中利用該系統(tǒng)避免了在閱片燈下頻繁地更換膠片，也可避免由于學生觀察角度和距離對觀察的影響。利用PACS/RIS系統(tǒng)教學改變了傳統(tǒng)的教學方式，可實現(xiàn)無膠片、數(shù)字化教學，更加有助于激發(fā)學生的學習積極性，提高學習效果。

2模塊化教學在醫(yī)學影像學教學中的應用

傳統(tǒng)的影像學教學更多的是普放科的教師講授普通X線診斷，CT室的教師講授CT的診斷，MRI室的教師講授MRI的診斷內(nèi)容，這樣，在教學中專業(yè)的教師可以很系統(tǒng)地講授本專業(yè)相關(guān)的理論知識和臨床診斷，但是，現(xiàn)代醫(yī)學臨床診斷中患者往往需要結(jié)合不同的影像診斷來對疾病確診，這就使學生很難在短時間內(nèi)將不同的診斷方法統(tǒng)一起來。因此，很多的醫(yī)學院校都在嘗試將影像學分成若干模塊進行講授，我院目前著手進行這樣的教學改革，將影像學分為頭部、胸部、心血管、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)和四肢關(guān)節(jié)幾個部分，將每個部分的所有的影像診斷方法統(tǒng)一講授，這樣可使學生對同一病癥的不同診斷方法能夠有整體的認識和學習，同時提高學生對疾病的認知和分析能力，提高學習效率和學習效果。

3PBL在醫(yī)學影像學教學中的應用

篇（5）

20世紀以來，隨著國內(nèi)外生物醫(yī)學工程、計算機、微電子技術(shù)及信息科學技術(shù)的進步，計算機斷層掃描、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影、數(shù)字X線攝影、正電子發(fā)射斷層掃描、單光子發(fā)射計算機斷層掃描以及超聲等先進醫(yī)學影像設備廣泛應用于臨床，醫(yī)學影像技術(shù)學科內(nèi)涵建設取得了長足的進展，進入了一個全新的發(fā)展時期。隨著醫(yī)學影像設備不斷更新，軟硬件不斷升級，諸多新業(yè)務、新技術(shù)被廣泛應用于臨床，推動著醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)乃至整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化?，F(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)向多元化方向發(fā)展，決定了合格的影像技術(shù)人才必須具備操作各種影像設備的能力，掌握醫(yī)學圖像的后處理技術(shù)（如各種圖像重建技術(shù)、手術(shù)引導技術(shù)等）、信息技術(shù)（如PACS、遠程放射學等）、綜合圖像技術(shù)（如功能圖像與解剖圖像、CT與MRI、超聲與X線影像的融合）等；學生必須具有臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學及生物醫(yī)學工程等多學科綜合背景知識；具有掌握本學科國內(nèi)外學術(shù)發(fā)展動態(tài)和獨立科學思維能力；具有在本學科探索與創(chuàng)新，獨立從事科研、教學或擔任專業(yè)技術(shù)工作的能力。同時，還要具有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，善于處理與患者及家屬與臨床其他學科人員關(guān)系；具有不斷自我學習、更新知識結(jié)構(gòu)、適應新技術(shù)要求的能力。結(jié)合學校特色及地方衛(wèi)生事業(yè)需求，部分院校在醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)辦學理念、人才培養(yǎng)模式及人才培養(yǎng)體系的建設方面都有了一定的研究與實踐，起到了一定的示范作用，如徐州醫(yī)科大學提出了“走理工醫(yī)結(jié)合之路，培養(yǎng)復合型醫(yī)學影像技術(shù)人才”的辦學理念[1]，泰山醫(yī)學院推行了“三型”人才培養(yǎng)體系[2]，吉林醫(yī)藥學院強調(diào)對課程體系的改革和實踐能力的培養(yǎng)[3]，天津醫(yī)科大學構(gòu)建了“三全”人才培養(yǎng)實施體系[4]。

1醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)問題

2012年教育部頒布的普通高等學校本科目錄中，在醫(yī)學技術(shù)類下增設醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)（代碼：101003）。截至2018年，全國開設醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的本科院校已達109所。醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的飛速發(fā)展同樣帶來很多問題，主要體現(xiàn)在4個方面：醫(yī)工交叉融合度不夠、課程體系特色性不夠彰顯、教學形式單一、實驗條件不足。

1.1醫(yī)工交叉融合度不夠

醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)是基于現(xiàn)代醫(yī)學對高端醫(yī)學影像設備應用、管理及維護人才上的需求而迅速發(fā)展起來的新興醫(yī)學分支學科。在“精準醫(yī)療”“大數(shù)據(jù)”“影像導航”等逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)學影像概念的今天，專業(yè)要培養(yǎng)的是“懂原理、精應用、有發(fā)展”的復合型應用人才。而我國大部分醫(yī)學院校忽視了醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)理學學位的現(xiàn)狀，臨床醫(yī)學與理學學時配比不合理，醫(yī)工結(jié)合教育出現(xiàn)漏洞，醫(yī)學與理工之間的內(nèi)在聯(lián)系沒有充分協(xié)調(diào)[5]。

1.2課程體系特色性不夠彰顯

課程教育是培養(yǎng)應用型人才知識、能力和素質(zhì)的基本途徑。為建立健全教育質(zhì)量保障體系，2018年教育部高等教育司組織高等學校教學指導委員會研究制定了《普通高等學校本科專業(yè)類教學質(zhì)量國家標準》，對專業(yè)基本要求、辦學標準、辦學條件有了明確的規(guī)定。由于許多院校創(chuàng)辦醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)時間較短，文化積淀不夠深厚，人才培養(yǎng)方案和課程體系的建設或基于原有醫(yī)學影像學專業(yè)基礎(chǔ)、或基于國家專業(yè)標準，應用型、特色性不夠明顯。

1.3教學形式單一

在醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)教學中，大部分院校仍采用傳統(tǒng)的教學理念和單一的教學模式。從臨床醫(yī)學、解剖學、斷層解剖，到醫(yī)學影像技術(shù)和設備課程，以教師講授為主，學生被動接受的形式導致教學效率降低。1.4實驗條件不足醫(yī)學影像技術(shù)實踐載體是價格昂貴的大型影像設備，這些給普通院校的實踐教學條件配置帶來很大的困難。全國開辦醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的院校，通常先集中理論教學、校內(nèi)仿真模擬，最后借助附屬醫(yī)院開展實踐教學，理實分離、校內(nèi)實踐學時少往往是大部分院校的辦學現(xiàn)象。

2醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革

面對高端醫(yī)學影像技術(shù)應用型人才培養(yǎng)的迫切需求，為培養(yǎng)“懂原理、精應用、有發(fā)展”的影像技術(shù)專業(yè)人才，解決“醫(yī)工融合、理實融合、校企醫(yī)融合”等難題，探索以實踐能力培養(yǎng)為主線、人文素養(yǎng)并舉的“三位一體、四早引領(lǐng)、五方貫通”人才培養(yǎng)模式，完善醫(yī)工結(jié)合校企醫(yī)合作運行機制，促進學生素質(zhì)、知識和能力的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。“三位一體”指校、企、醫(yī)三方融合，共同設計具有時代前沿和地方特色的人才培養(yǎng)方案、共同參與人才培養(yǎng)全過程、共同打造實踐平臺、共同建設課程體系和實踐體系?！八脑缫I(lǐng)”指醫(yī)學影像技術(shù)職業(yè)生涯早規(guī)劃、角色早體驗、能力早實踐、素養(yǎng)早培育，將職業(yè)理想浸潤到整個教學實踐過程?！拔宸截炌ā敝福豪韺嵢诤县炌?、解剖與影像貫通、學業(yè)與行業(yè)標準貫通、醫(yī)工融合貫通、人文與專業(yè)技術(shù)貫通。通過構(gòu)建虛實結(jié)合的實踐教學條件，完成理實貫通及解剖與影像的貫通融合；通過重構(gòu)教學內(nèi)容，完成學業(yè)與行業(yè)標準貫通及醫(yī)工融合貫通；通過改革教學模式，實現(xiàn)能力遞進及人文與專業(yè)技術(shù)融合貫通，全面提升學生的綜合能力與解決問題的實際水平。

3人才培養(yǎng)模式探索與實踐

3.1構(gòu)建醫(yī)工融合課程體系

教育部高教司司長吳巖指出：“課程是人才培養(yǎng)的核心要素，是教育的微觀問題，解決的卻是戰(zhàn)略大問題”。課程體系建設是學生綜合素質(zhì)與專業(yè)技能水平培養(yǎng)的重要保障。圍繞人才培養(yǎng)模式改革思路，以“實踐與人文”并重為課程體系的主要價值取向，以“行業(yè)需求”為課程設計的基本準則，以提升學生“綜合素養(yǎng)”為目標，重構(gòu)“醫(yī)工融合”課程體系。隨著影像設備在醫(yī)學活動的作用和地位的提高、設備的智能化水平不斷上升，像質(zhì)量控制管理的研究已引起世界范圍內(nèi)的相關(guān)從業(yè)人員的高度關(guān)注[6]。但目前醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)針對設備質(zhì)控能力的培養(yǎng)的重視度還不夠，影像設備技術(shù)人員對高端影像設備的應用能力亟待加強。在課程體系設置中，對接專業(yè)質(zhì)量國家標準，設置傳統(tǒng)公共課程、基礎(chǔ)課程外，為打造專業(yè)特色，結(jié)合高端影像技術(shù)人才市場需求，以典型醫(yī)學影像技術(shù)設備（CT、MRI、超聲、核醫(yī)學）為載體，進行核心課程的系統(tǒng)化整合，從課程設置、教材、實踐等方面強調(diào)質(zhì)量控制與檢測的能力培養(yǎng)。具體內(nèi)容主要有：（1）增加電子基礎(chǔ)類學時，增加AI技術(shù)的醫(yī)學應用、智能醫(yī)學影像等課程的設置。（2）強調(diào)醫(yī)工知識的融合，將影像設備原理與技術(shù)應用課程“復合”，開設“醫(yī)學影像技術(shù)及設備”系列課程。（3）加大特色能力培養(yǎng)，建設“質(zhì)量控制與檢測”課程體系，建立實踐課程資源，融入專業(yè)課程和專業(yè)拓展課程。課程的設置見表1。

3.2推進三結(jié)合教學模式

大學作為國家的核心社會機構(gòu)，人才培養(yǎng)強調(diào)與社會實踐相結(jié)合。知識社會的深入推進改變了人才培養(yǎng)的方方面面，教師與學生的角色使命，以及課程與教學的形式，都發(fā)生了深刻的變化[7]。近年來教學模式和教學方法改革成為了各學校提升教學質(zhì)量的熱點。以問題為基礎(chǔ)（Problem-basedlearning，PBL）的教學方法、以病例為基礎(chǔ)的（Case-basedlearn-ing，CBL）教學方法、基于團隊的學習（Team-basedlearning）和任務型教學（Task-basedlearning）的TBL教學法、翻轉(zhuǎn)課堂模式（Flippedclassroommodel，F(xiàn)CM）、混合式學習（Blendedlearning，BL）、微課、慕課（Massiveopenonlinecourse，MOOC）等一系列教學模式和方法推陳出新，以學生為中心的教學理念逐步被認可。順應國家教育信息化“十三五”規(guī)劃的建設目標和要求，推進信息化教學，特別是探索現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學影像技術(shù)教育內(nèi)容的深度融合，建立“處處能學、時時可學”的教育信息化教學環(huán)境，促進教學理念、教學內(nèi)容和教學模式改革，形成“線上與線下相結(jié)合、虛擬和現(xiàn)實相結(jié)合、自主學習和教師教授相結(jié)合”的教學模式。構(gòu)建“知識-情境-交互-體驗-反思”的深度學習空間，提高學生的自主學習意識，培養(yǎng)學生獨立思考的能力?！爸R”以融合線上和線下教學為一體，線上構(gòu)建課程平臺，線下采用混合式學習模式，進行知識的傳授；“情境”以醫(yī)學影像實訓中心模擬醫(yī)院科室場景為要點，構(gòu)建設備、環(huán)境、防護要求、文化等沉浸式實訓環(huán)境，使學生感知影像技師的真實工作場景；“交互”以線上虛擬實訓中心及線下虛擬仿真實訓平臺（人體解剖虛擬平臺、斷層成像虛擬平臺、醫(yī)學影像診斷虛擬平臺、影像設備原理虛擬平臺）為載體，借助信息化技術(shù)，提供學生自主學習和實踐的空間；“體驗”以真實的醫(yī)學影像設備為對象，借助現(xiàn)有的醫(yī)學影像設備，著重強調(diào)學生操作規(guī)范及設備質(zhì)量控制與檢測能力；“反思”以改革考核方式與評獎，將理論考核、實踐考核、技能大賽和課程設計等為驗證方式，激發(fā)學生創(chuàng)新精神。

3.3打造醫(yī)教產(chǎn)教研教賽教四結(jié)合平臺

醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)是一門實踐性要求極高的專業(yè)。應用型院校在教學實踐中必須把提高學生的動手能力排在首位。與傳統(tǒng)的“學徒式”動手能力培養(yǎng)不同，醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)人才需要能融入行業(yè)、精通標準、善于應用、熟悉研發(fā)，搭建集教學、科研、競賽為一體的實踐教學平臺尤為重要。上海健康醫(yī)學院借助上海市一流本科引領(lǐng)計劃項目，開展醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生實踐教學平臺的整體設計，搭建醫(yī)教、產(chǎn)教、研教、賽教四結(jié)合平臺。校內(nèi)實訓基地的建設緊密結(jié)合醫(yī)院（企業(yè)）崗位工作情境、操作指南、職業(yè)標準，打造具有國內(nèi)一流水平的醫(yī)學影像虛擬實訓中心，以信息化技術(shù)為支撐，以虛擬軟件和實體設備為載體，形成沉浸式教學環(huán)境，完成實踐技能的初步培養(yǎng)；建成由附屬醫(yī)院和知名三甲醫(yī)院的同質(zhì)化校外實踐基地，緊密結(jié)合人才培養(yǎng)目標和教學標準實施，完成實踐技能的提升；全國影像技能大賽的組織與參與，與醫(yī)院、企業(yè)合作建立緊密對接行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的“醫(yī)教聯(lián)合體”，提升專業(yè)教學的時代特征性、適用性、科學性、先進性，完成實踐技能提升成效的檢驗；借助上海市分子影像重點實驗室，科研與教研的常態(tài)化開展，完成實踐技能的創(chuàng)新與再現(xiàn)，提升實踐教學的效度與信度。

4結(jié)論

醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)是醫(yī)學教育領(lǐng)域創(chuàng)辦時間短、理工醫(yī)多學科交叉的專業(yè)，人才培養(yǎng)任重道遠，需要在專業(yè)定位、教學模式、教學資源等方面不斷探索和明確，以滿足社會的高端復合型影像技術(shù)人才的需求。

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篇（6）

在過去的近三十年間，生物醫(yī)學領(lǐng)域越來越支持臨床實踐應該基于醫(yī)學科學研究取得結(jié)果的關(guān)鍵評價原則。如今，互聯(lián)網(wǎng)促進了最新出版物提供即時在線訪問以獲取這種評價，甚至在他們印刷出版之前。越來越多的信息通過互聯(lián)網(wǎng)和通過有質(zhì)量與相關(guān)性過濾二級刊物的完全訪問。這種根據(jù)給定的結(jié)果(證據(jù))而進行的臨床實踐研究，逐漸行成了一種學科———循證醫(yī)學(EBM)。它正在日益滲透到醫(yī)療保健，并且醫(yī)生的教學學習、臨床實踐和作出決定發(fā)生明顯的變化，甚至影響到管理人員和政策制定者決策。

1什么是循證醫(yī)學

上個世紀下半葉，加拿大麥克馬斯特大學的戈登•亞特和戴夫•薩克特提出運用現(xiàn)有的最好的臨床科學研究證據(jù)指導臨床實踐研究決策，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。基于證據(jù)的醫(yī)學，被稱為循證醫(yī)療或循證實踐［1］，也就是應用最佳的證據(jù)系統(tǒng)，設定可用的選項和策略以衡量在臨床管理和決策，即臨床研究與最佳可用的外部臨床證據(jù)和臨床專業(yè)知識一體化結(jié)合［2］。戴夫•薩克特認為:循證醫(yī)學是明確和明智地使用當前最好的證據(jù)在對患者做出認真的決策。意味著循證醫(yī)學實踐中堅持個人的臨床專業(yè)知識與最佳的可用外部證據(jù)系統(tǒng)相結(jié)合進行研究。但是，循證醫(yī)學不只是當前最佳外部可用證據(jù)和臨床專業(yè)技術(shù)相結(jié)合。還要把患者的價值觀和選擇必須列入循證醫(yī)學的第三個因素。因此，循證醫(yī)學是研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識和患者的價值觀和選擇的組合體［3］。循證醫(yī)學通常建議應用下兩種情況下:一是當學術(shù)研究中心為醫(yī)療機構(gòu)的特殊專家群體或?qū)ｉT組織的專家提供高質(zhì)量的初步研究，所做的系統(tǒng)評價、薈萃分析和決策分析等步驟，都是堅持以證據(jù)為基礎(chǔ)的指導方針，并努力將他們?nèi)谌雽嵺`中。二是當醫(yī)生在日常工作實踐中發(fā)現(xiàn)問題，而進行文獻搜索和評價，然后設定為當前最好的應用證據(jù)。在實踐中有可能發(fā)生這兩種模式同時提供給醫(yī)生在決策分析、薈萃分析和指導方針時使用的外部證據(jù)。任何一情況下都會改進患者的醫(yī)療服務的質(zhì)量。無論如何，必須發(fā)揮臨床專業(yè)、外部證據(jù)和患者的價值觀和選擇的關(guān)鍵集成作用。然而，循證醫(yī)學也受到質(zhì)疑和批評的困擾。被指出:證據(jù)未經(jīng)證實;簡化了研究議程和限制了患者的選擇;查找證據(jù)浪費了昂貴時間;專業(yè)自和臨床研究自由受到威脅［3-4］。由于這些困擾限制了循證醫(yī)學的發(fā)展和應用，而不是根據(jù)循證醫(yī)學本身的內(nèi)在問題。戴夫•薩克特做出了客觀的評價:循證醫(yī)學的關(guān)鍵作用是通過利用個人臨床專長最大限度地提高患者生活質(zhì)量，醫(yī)療服務成本可能會提高而不是降低［3］。應該銘記循證醫(yī)學的價值，作為循證醫(yī)學的目的是使用的概率推理為每個患者提供最好的選擇，循證醫(yī)學的支持者們投入大量精力在努力提高當代醫(yī)學。

2延遲發(fā)展的循證醫(yī)學影像學和以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學影像學特點

循證醫(yī)學影像學(EBMI)是基于證據(jù)的醫(yī)學影像學，也稱為基于證據(jù)的成像。近幾年才在文獻中首次出現(xiàn)。醫(yī)學影像學被循證醫(yī)學包含在范圍之內(nèi)，薩克特在1996年指出:"循證醫(yī)學并不僅局限于隨機試驗和薈萃分析。我們需要通過找到與臨床疑似病癥患者相符合的橫截面進行研究，做出準確的臨床診斷，而不是一項隨機試驗"［3］。放射科醫(yī)生是醫(yī)學影像的翻譯和解說員，需要了解現(xiàn)有的文獻證據(jù)對他們的研究結(jié)果和報告的影響。從2001年開始，出現(xiàn)了幾篇介紹了循證醫(yī)學影像學方面的論文。2006年出版了第一部由圣地亞哥•麥地那和克雷格布•萊克莫爾撰寫的循證醫(yī)學影像學著作，書中表示:只有30%臨床影像可以通過可靠的科學探究得以證實［5］。而其他作者估計，不到10%左右的臨床成像支持足夠的隨機對照試驗，薈萃分析和系統(tǒng)評價的證實。循證醫(yī)學在醫(yī)學影像學中的應用推廣因此推遲。從這個角度來看，醫(yī)學影像學是明顯落后于其他醫(yī)學專業(yè)。

3循證醫(yī)學影像學的發(fā)展延遲的原因還在于醫(yī)學影像學學科自身的特征

首先，影像學檢查診斷的性能評價必須基于用于圖像生成和后處理技術(shù)知識。在臨床實踐中應用臨床專業(yè)技術(shù)知識與最好的外部證據(jù)相結(jié)合，新技術(shù)和新設備的不斷發(fā)展最好的外部證據(jù)也在發(fā)生變化，臨床影像學的發(fā)展本質(zhì)上是依靠新技術(shù)的發(fā)展。一直以來臨床影像學的發(fā)展與新技術(shù)的開發(fā)息息相關(guān)，比如CT由單螺旋發(fā)展成多排探測器螺旋掃描儀，從而使開展了心血管CT和冠脈CTA一樣，這一新進展開拓了磁共振技術(shù)的臨床應用，正如20世紀80年代興起的磁共振成像技術(shù)，在研發(fā)新序列時由于硬件和軟件的創(chuàng)新，使其獲得了更高信噪比和對比信噪比、空間分辨率和時間分辨率。而同步更新最新技術(shù)知識對于影像醫(yī)生是個挑戰(zhàn)，并且在日常讀片時間之外需要貢獻一定的時間用于學習新的成像模式或技術(shù)，在影像學研究中，每一個市場上出現(xiàn)的新技術(shù)都應該對其性能加以測試。其次，在影像診斷中通常會面臨無法確切診斷的情況，隨著他們越來越多的出現(xiàn)，不斷涌現(xiàn)新技術(shù)由發(fā)展到成熟。新技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展不僅需要理論研究和新設備為基礎(chǔ)，而且還反復進行技術(shù)性、診斷性和可重復性的研究，新技術(shù)的推出必須在臨床診斷的需要和患者的切實利益之間取得平衡。新技術(shù)的發(fā)展更好地提高了影像診斷能力，顯著的改善了影像治療計劃，最大限度地提高患者的健康水平和患者的生活質(zhì)量。循證醫(yī)學影像學(EBMI)的一般分五步:1)提出需要解決的EBMI問題:提出好的問題是循征醫(yī)學影像學研究的關(guān)鍵，EBMI問題都是有利于醫(yī)學影像學發(fā)展和提高，并產(chǎn)生積極影響和推動作用，所有工作和內(nèi)容也將圍繞其展開和討論，密切相關(guān)。這些問題往往是來源于臨床醫(yī)學影像學上的疑難問題，提出問題需要運用臨床經(jīng)驗和技巧去發(fā)現(xiàn)和提取的;2)運用精確關(guān)鍵詞獲取決策依據(jù):檢索相關(guān)文獻獲得證據(jù)十分關(guān)鍵?，F(xiàn)如今相關(guān)證據(jù)文獻的分布既廣泛又分散，涉及到較多的數(shù)據(jù)庫和期刊，查找獲取證據(jù)是一個耗時費力的過程。其目的是通過系統(tǒng)檢索得到證據(jù)，為獲取可靠證據(jù)奠定基礎(chǔ)。要求檢索者既能熟悉準確、規(guī)范的應用醫(yī)學主題詞，還要熟練運用檢索引擎;既能熟悉醫(yī)學影像學相關(guān)網(wǎng)站，還要靈活使用檢索技巧;3)甄別所獲的文獻依據(jù):經(jīng)檢索系統(tǒng)獲取的有關(guān)文獻信息并非與你的初衷相吻合，因此，應用系統(tǒng)評價和分析對得到的有關(guān)文獻進行具體的研判和評價，篩選出指導臨床決策的結(jié)論來。①文獻的研究結(jié)果是否是真實可靠地反映情況;②文獻的研究結(jié)果是否具有實用臨床價值;③文獻的研究結(jié)果是否具有推廣適用性價值，是否是特指的環(huán)境和人群。這些可以讓醫(yī)學影像人員決定每篇文獻是否可以用作最佳證據(jù)起到重要的作用;4)得出最佳解決方案:EBMI的最終目的是做出正確的診斷或治療方法。要求醫(yī)學影像人員不能僅憑文獻評價得出結(jié)論，應把評價結(jié)論與患者的臨床生物特征、自身專長等結(jié)合起來。必要時候依據(jù)具體患者意愿，與患者或親屬仔細討論，在了解、知情、同意的情況下，運用獲得的證據(jù)結(jié)論用到患者的診療方案中，處理優(yōu)先的問題;5)效果總結(jié)評估:追蹤實踐總結(jié)評價再評價在開展EBMI的實踐中也很重要。通過認真細致的分析、評價和總結(jié)，以達到總結(jié)經(jīng)驗并積累目的，不斷提高了專業(yè)技能和促進了學術(shù)水平，提高醫(yī)學影像學水平和質(zhì)量更好的服務大眾。美國醫(yī)藥研究所的臨床指南中循證醫(yī)學原則是運用最好的外部證據(jù)，結(jié)合涉及的臨床專業(yè)知識和患者具體情況而從事的研究。世界衛(wèi)生組織所指出:“準則應為利益的平衡和參與各種診斷和治療提供通用的、關(guān)鍵的和準確的信息，使醫(yī)生可以在個別情況下發(fā)揮最嚴謹?shù)呐袛唷保?］。

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【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0361-02

長期以來，我國無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，學生從醫(yī)學院校畢業(yè)，未經(jīng)二級學科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴重影響了醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)的提高。20世紀80年代開始，許多地方恢復了住院培訓的試點工作。經(jīng)10余年的實踐，一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善。

超聲醫(yī)學是影像醫(yī)學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫(yī)學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段.在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用。因而臨床對適應超聲醫(yī)學影像需要的醫(yī)學影像人才的需求也越來越多。因此適應臨床的超聲醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓正在開展，以往的超聲醫(yī)學教學方式是否能夠適應住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是目前探討的熱點問題。

首先，我們先了解一下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應用于醫(yī)學影像學教學的目的：通過3年在有資質(zhì)的培訓基地（三甲醫(yī)院）進行正規(guī)化培訓，要使住院醫(yī)師打下扎實的醫(yī)學影像科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確的臨床工作思維，了解醫(yī)學影像學范圍內(nèi)放射醫(yī)學、超聲醫(yī)學和核醫(yī)學的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學影像概念（包括影像診斷及其治療）。接觸大量的臨床病例，包括各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及處理，打下扎實的診斷基礎(chǔ)。主要采取在放射科、超聲科、核醫(yī)學科及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學習專業(yè)理論知識；認真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊》。整個過程著重強調(diào)了醫(yī)師理論知識及技能的培養(yǎng)，尤其是知識全面性的培養(yǎng)。培訓結(jié)束時，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨立從事醫(yī)學影像科臨床工作的能力。

超聲醫(yī)學以往教學方式相對較為單一，主要以上級醫(yī)師對典型病例進行臨床示教。采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學方法與手段使用也較少。動手能力訓練較少，對醫(yī)師的考核重知識而不重能力，實習醫(yī)師操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。此外，可供實習醫(yī)師使用的超聲醫(yī)學相關(guān)教材數(shù)量較少。一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設備、新知識的教材也較少[2]。

基于以上問題，首先，超聲醫(yī)學專業(yè)要適應住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應采用系統(tǒng)高效滿負荷培養(yǎng)模式

醫(yī)學影像專業(yè)住院醫(yī)師培訓分為3個階段進行，第一階段（1～6個月）安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，根據(jù)本專業(yè)所涉及的科室安排非指定科室，包括兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根據(jù)專業(yè)特點適當延長在內(nèi)、外科的輪轉(zhuǎn)時間。第二階段（7～21個月），在影像科內(nèi)各專業(yè)組之間輪轉(zhuǎn)，第三階段（22～33個月），住院醫(yī)師在選定的執(zhí)業(yè)方向的相關(guān)專業(yè)組內(nèi)進行培訓。主要分為醫(yī)學影像診斷、超聲和核醫(yī)學三個執(zhí)業(yè)方向。這種培養(yǎng)模式不再局限于醫(yī)師的專業(yè)限制，注重各專業(yè)結(jié)合，全面擴展醫(yī)師其他各相關(guān)專業(yè)知識，打下扎實的臨床基本功，拓展醫(yī)師臨床思維。超聲醫(yī)學是一門實踐技能要求較高的學科，在教學中也應配合醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)時間，調(diào)整培養(yǎng)模式，注重提高醫(yī)師的學習效率，在本科室輪轉(zhuǎn)期間，盡量讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師多接觸臨床病例，多進行臨床實踐操作，讓其應用之前在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間學習到的理論知識來獨立思考，建立正確的全面的診斷思維模式[3]。筆者科室專門指派多名超聲專業(yè)上級醫(yī)師負責超聲檢查操作技能培訓，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師每天需完成一定多數(shù)量的病例操作及診斷，并整理典型病例，隨時可以進行病例討論，訓練診斷思維。在第三階段培訓過程中，逐步形成獨立“接診病例-實踐操作-結(jié)合臨床-思考診斷-提出問題-解疑答惑-總結(jié)經(jīng)驗”的思維模式。理論教學與實踐教學實現(xiàn)系統(tǒng)的無縫銜接。

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2醫(yī)院的信息化建設需求

作為衛(wèi)生系統(tǒng)中的一個十分重要的單位，醫(yī)院在信息化建設的過程中對此有著非常復雜的要求；作為社會中的一個重要的組成因素，醫(yī)院也同樣需要融入到信息社會中來，服務于人民、服務于整個社會。由于信息化的需要，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變自己原有的管理模式，以信息化管理以及數(shù)字化管理為核心，醫(yī)院需要在內(nèi)部建立起完善的信息處理系統(tǒng)，從而能夠最大限度地為醫(yī)護人員以及病人進行服務，需要建立符合本醫(yī)院實際情況的辦公自動化系統(tǒng)以及高度信息化的教學系統(tǒng)和醫(yī)療研究系統(tǒng)，需要設立信息化的、全面的健康咨詢系統(tǒng)以及醫(yī)學研究系統(tǒng)，另外，還要通過現(xiàn)代化的設備以及先進的信息技術(shù)為患者提供多種多樣的特殊服務，例如遠程醫(yī)療監(jiān)控以及遠程醫(yī)療服務等。在現(xiàn)階段，我國醫(yī)院的信息化建設工作已經(jīng)經(jīng)歷過單機單用、獨立系統(tǒng)的多機多部門以及全院級的局域網(wǎng)絡化應用這3個階段。醫(yī)院在處于信息化的區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡階段時，由于各家醫(yī)院使用的軟件不同，儲存圖像以及數(shù)據(jù)的存儲設備也有差異，另外，在各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間，醫(yī)院、?？崎T診以及醫(yī)生辦公室等在數(shù)據(jù)的互通性問題上也存在著分歧。

3在醫(yī)院的信息化建設中云計算技術(shù)的應用

3.1實現(xiàn)患者電子病歷的信息共享

目前的醫(yī)療過程中，關(guān)于病例信息存在的問題主要包括紙質(zhì)報告易丟失、數(shù)據(jù)資料不連續(xù)、缺少患者的信息等，電子病歷能夠?qū)⒓堎|(zhì)病歷的這些問題進行有效的解決，在將患者的病歷數(shù)字化的同時就能夠使患者的病例信息共享得以實現(xiàn)，這樣患者就能夠參與到與自己有關(guān)的就診活動中，及時、有效地與醫(yī)生進行必要的交流并獲得自己的臨床信息。云計算技術(shù)還能夠在醫(yī)院的信息化過程里通過租用服務的方式為有需要的醫(yī)院提供租用相關(guān)軟件的服務，這樣醫(yī)院就可以根據(jù)自身的實際需要在軟件供應商處租用相應的軟件。另外，軟件供應商也可以進行一款應用軟件的開發(fā)以及維護，從而降低軟件的實際成本，這樣做，也可以降低醫(yī)院在信息化建設過程中可能出現(xiàn)的投資風險。

3.2關(guān)于醫(yī)學影像信息的儲存以及共享

在當下的醫(yī)院中，醫(yī)生的診斷以及治療過程幾乎離不開超聲、X光、磁共振以及CT等醫(yī)學影像設備的輔助，醫(yī)學影像檢查所得到的結(jié)果呈現(xiàn)的數(shù)字化信息和別的電子病歷信息之間存在的比較明顯的區(qū)別是數(shù)字化了的醫(yī)學影像信息需要的儲存容量是非常大的，云計算技術(shù)中所帶有的儲存功能能夠通過分布式的文件系統(tǒng)、集群應用以及網(wǎng)格技術(shù)等功能，把網(wǎng)絡中存在的大量的類型各異的存儲設備通過軟件集合起來，進行協(xié)同工作，從而達到共同對外提供業(yè)務訪問以及數(shù)據(jù)存儲的功能等，這樣，醫(yī)院就能夠通過租用空間服務以及遠程數(shù)據(jù)備份服務等相關(guān)功能，來建立起與自己情況相符的遠程備份，從而通過云計算技術(shù)所提供的存儲服務來使醫(yī)院的海量影像的檢查結(jié)果的存儲得以實現(xiàn)。

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【中圖分類號】G642【文獻標志碼】A【文章編號】1004-6763（2016）02-0022-02 doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.015

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學影像學成為醫(yī)學領(lǐng)域中知識更新最快的學科之一，如何把握本學科發(fā)展中的熱點趨勢和新的研究成果，與時俱進，不斷拓展影像學的教學內(nèi)容和范疇，讓學生在接受基礎(chǔ)的醫(yī)學影像知識的同時，及時了解新的理論研究成果和發(fā)展方向，成為亟待解決的問題。CT和MRI目前在臨床已經(jīng)是非常普及和應用廣泛的影像技術(shù)，是醫(yī)學影像的專業(yè)教學的重要組成部分。對比劑增強掃描是CT、MRI非常重要的檢查方法之一，在臨床應用也非常廣泛，通常在醫(yī)學影像學疾病講述中都要提及對比劑增強后的影像學表現(xiàn)。隨之而來的關(guān)于對比劑使用安全性的認識日益受到重視，對比劑相關(guān)性疾病的研究也引起更多關(guān)注，但實際情況卻并不令人滿意，從臨床醫(yī)生到放射科醫(yī)師對對比劑安全性的重視程度仍然不夠。因此，有必要在醫(yī)學影像學本科教學就增強相關(guān)知識的教授和傳遞，讓這些未來的醫(yī)生提早了解相關(guān)的知識和信息，總體上提高安全使用對比劑，降低風險性的意識。

1對比劑安全性的重要性

對比劑（ContrastMedia,CM），又稱造影劑，是醫(yī)學影像科常用的一組化學結(jié)構(gòu)中含有碘、釓或其它金屬原子的化合物的總稱，通過靜脈注射到人體組織或器官為增加組織或病變的對比度，提高顯示率和診斷能力。臨床上廣泛應用于血管成像和多種疾病的診斷。文獻報道[1-2]，早在2003年全世界碘對比劑的用量就已經(jīng)達到800萬升，碘對比劑不良反應的發(fā)生率為0.6%～2%，嚴重不良反應發(fā)病率約為0.01%～0.02%。對比劑引起的不良反應已經(jīng)被廣泛關(guān)注，常見的輕癥不良反應包括惡心、嘔吐和蕁麻疹，可能與特異質(zhì)反應、抗原抗體反應、血管內(nèi)皮細胞受損、焦慮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化、心血管系統(tǒng)變化以及對比劑過量等有關(guān)。嚴重的不良反應包括血壓下降、嚴重的支氣管痙攣和喉部水腫、癲癇發(fā)作甚至過敏性休克等，還有可能引起充血性心力衰竭及肺水腫，雖然發(fā)生率低，但一旦發(fā)生可能會危及生命。對比劑腎?。–ontrast-inducednephropathy,CIN）是碘劑另一種常見的嚴重的不良反應，是指在注射對比劑后3天內(nèi)出現(xiàn)的急性腎功能損傷甚至腎功能衰竭。其機制尚未完全明確，可能與對比劑對腎小管上皮的直接損傷和引起腎臟血流重新分布，腎血管收縮，血流減少，導致缺血缺氧性損傷有關(guān)。文獻報道，在每年上百萬進行對比劑增強或造影檢查的患者中，約15萬人會有嚴重不良反應CIN的發(fā)生，其中死亡率高達34%，CIN已成為醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第3大常見病因[3]。據(jù)統(tǒng)計，在藥物性急性腎功能衰竭誘因中，CIN發(fā)生率僅次于氨基糖苷類抗生素居第2位；已成為繼手術(shù)和低血壓之后，院內(nèi)獲得性急性腎功能衰竭的第3位病因。CIN明顯提高患者1年內(nèi)的死亡率，而且顯著增加了繼發(fā)呼吸衰竭等其他合并癥的危險性，導致患者病殘率、死亡率、住院時間以及遠期腎功能不全均明顯提高[4]。MR釓對比劑可能會發(fā)生一種腎源性系統(tǒng)性纖維化（nephogenicsystemicfibrosis，NSF）的少見疾病。主要累及腎功能嚴重受損的患者，出現(xiàn)全身皮膚和結(jié)締組織纖維化，還可累及皮下組織、肌肉、肺、肝和心臟等,導致肌肉攣縮、癱瘓、心跳停止及死亡等使患者致殘，病死率很高，釓劑可能是致病原因之一。

2加強對比劑安全性教學的意義

CT和MRI等高端影像設備及對比劑應用越來越廣泛，在提高了影像診斷準確率和滿足臨床要求的同時，相關(guān)的風險也隨之增加。加上人民群眾法律意識的加強，醫(yī)患之間不信任因素增大，患者體質(zhì)、遺傳等不可預知因素增多等均增加了醫(yī)療人員及醫(yī)院潛在的風險。即使一些輕微的對比劑副反應如果處理和溝通不當，都容易造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生，加深醫(yī)患矛盾。如果發(fā)生嚴重的不良反應處理不當造成傷殘甚至死亡，對患者家屬、醫(yī)療人員和醫(yī)院都會造成嚴重后果，影響社會及家庭的安定和諧。而我國的實際情況是大多數(shù)基層醫(yī)院醫(yī)學影像科醫(yī)生和技師對于對比劑的使用適應證、禁忌證掌握、使用風險和不良反應的相應處理等還比較淡漠，沒有高度的認識和重視，缺乏相應的處理機制和流程，一旦發(fā)生對比劑不良反應事件容易手足無措。這實際上是有深層次的原因，影像科醫(yī)生和技師在醫(yī)學院校學習的重點是如何使用各種醫(yī)學影像技術(shù)或?qū)Ω鞣N疾病的影像表現(xiàn)作出正確的診斷和鑒別診斷，并沒有過多的學習藥理學尤其是對比劑的相關(guān)內(nèi)容。由此可見，人民群眾、醫(yī)院和社會要求我們必須加強對比劑安全的教育。在目前我國臨床醫(yī)學課程中，藥理學課程和醫(yī)學影像課程均無關(guān)于對比劑使用的專門掌節(jié)介紹，僅在王振常教授主編的全國高等學校教材研究生教材《醫(yī)學影像學(供臨床醫(yī)學專業(yè)研究生用)》中開辟了專門的第三章對比劑進行專門介紹[5]。而現(xiàn)版的人衛(wèi)版高等醫(yī)學院校本科教材《醫(yī)學影像學》課程內(nèi)容中僅在第一章緒論中簡要介紹了對比劑劑的種類和用途，并沒有過多的強調(diào)對比劑運用的原則、禁忌證及不良反應。醫(yī)學影像科現(xiàn)在的發(fā)展已不僅僅是一門影像輔助診斷技術(shù)，而是以診斷、治療為一體的臨床科室，對比劑應用的檢查和治療是非常重要的一部分，是不能忽視的重要內(nèi)容。國際影像學界已經(jīng)非常重視對比劑使用的安全性，在世界著名的醫(yī)學影像學專業(yè)學會（北美放射學會和歐洲放射學會）每年的年會上都會有關(guān)于對比劑安全性討論的分會場和論壇，來自世界各地的放射學家們集中討論和研究對比劑使用的安全性，如上面提到的對比劑導致的腎臟疾?。–IN和NSF）就是近年來研究發(fā)現(xiàn)的并逐漸引起人們重視的。我國由中華醫(yī)學會放射學分會與中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會于2007年成立了中國對比劑安全使用委員會并組織編寫出版了《對比劑使用指南》，以期規(guī)范我國對比劑的使用[6]。所以，應該從醫(yī)學教育中尤其是醫(yī)學影像學專業(yè)課程教育中加強對比劑使用的教學內(nèi)容，提高安全使用及不良反應預防、處治意識。綜上所述，筆者建議，應該在醫(yī)學影像學教材中應增加專門的章節(jié)進行詳細介紹，重點講述對比劑的適應證、禁忌證、不良反應的危險因素及防治措施等。從醫(yī)學本科學習階段就強調(diào)對比劑正確安全使用的重要性，加深對比劑不良反應的預防措施和正確處理的理解。

參考文獻

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篇（10）

（2）臨床應用廣泛的核醫(yī)學技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫(yī)學技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學。

（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內(nèi)容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內(nèi)容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現(xiàn)教學大綱中的重點內(nèi)容，突出核醫(yī)學的臨床實用性。

2改進教學方法

進行多模式教學過去由于教學內(nèi)容多，理論課時數(shù)少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統(tǒng)教學模式，課堂以教師講授為主進行教學，忽略了與學生的互動、提問、討論等環(huán)節(jié)，使學生疲于接受教學內(nèi)容，而難以及時消化吸收，導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術(shù)在醫(yī)學教學中的廣泛應用，核醫(yī)學的教學模式發(fā)生了前所未有的變革。多媒體技術(shù)將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內(nèi)容予以模擬，給學生們更為直觀、深刻的影像，為學生提供了一個感性認識與理性認識相結(jié)合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術(shù)來輔助教學，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現(xiàn)給學生，結(jié)合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學生的注意力，高度的調(diào)動了學生學習的積極性、主動性，實現(xiàn)教學互動，突出了教學中的重點，增加了教學信息量，同時增強了教學效果。

3將核醫(yī)學影像與其它影像學進行比較

體現(xiàn)出核醫(yī)學功能顯像獨特優(yōu)勢在教學過程中，我們發(fā)現(xiàn)學生們以放射學得理念學習核醫(yī)學，特別強調(diào)解剖學的概念，例如在描述影像時，常用放射學概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學與核醫(yī)學進行對比，在總論的教學過程中，強調(diào)放射影像學與核醫(yī)學成像原理的不同；在各論教學時再進行比較教學；例如心肌灌注顯像是核醫(yī)學的一個重點內(nèi)容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一；我們將二者進行比較教學；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現(xiàn)心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結(jié)果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關(guān)注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息，心肌灌注顯像提供的是功能學信息，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側(cè)面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。

4緊隨現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展

及時更新教學內(nèi)容，增加核醫(yī)學最新研究進展，培養(yǎng)學生及時跟進醫(yī)學科技發(fā)展的新動態(tài)科學技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學影像學的發(fā)展更是日新月異?，F(xiàn)代醫(yī)學影像學已從單純的形態(tài)學診斷發(fā)展為形態(tài)與功能成像并重，并著眼于分子影像學的研究，分子影像學代表了21世紀醫(yī)學影像學的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代核醫(yī)學的不斷發(fā)展，尤其是分子核醫(yī)學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫(yī)學、核心臟病學及神經(jīng)核醫(yī)學的迅猛發(fā)展。尤其是圖像融合技術(shù)的應用，解決了核醫(yī)學圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫(yī)學的發(fā)展進入了新的發(fā)展階段。另外，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學影像學的發(fā)展，有些傳統(tǒng)的核醫(yī)學檢查方法的臨床應用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫(yī)學儀器及放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學中新的內(nèi)容層出不窮，我們需要及時跟進核醫(yī)學的發(fā)展，將核醫(yī)學的新技術(shù)、新進展及時補充到教學中，突出核醫(yī)學先進性及實用性，及時對教學內(nèi)容進行更新并重點講解這些內(nèi)容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫(yī)學研究熱點，并廣泛應用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內(nèi)容；這樣更貼近臨床的教學，不但提高了學生的學習情趣，同時也拓寬了學生的知識面，使得學生們及時跟進學科發(fā)展新動態(tài)，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫(yī)學知識為臨床服務。

5加強教師技能培訓