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時(shí)間：2023-08-15 17:20:34
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
[中圖分類號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）10（a）-0133-04
Improving professional quality of basic medicine young teacher in clinical medicine professional certification as an opportunity
ZHAO Shuang1 WEI Shiping2 DU Meisu2 HUANG Yanfeng1 ZHANG Shengchang3
1.Basic Medical College， Youjiang Medical University for Nationalities， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise 533000， China； 2.Department of Basic， Xingtai Medical College， Hebei Province， Xingtai 054000， China； 3.Anatomy Teaching and Research Section， Guangxi Traditional Chinese Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530001， China
[Abstract] Young teachers are the new forces and backbone elements of faculties in universities and colleges， earnestly implement education and cultivation of basic medicine young teachers are the highest priority of reaching the aim of running a medical school especially in basic medicine， deepening educational reform and improving education quality. It is also the guarantee for the consolidation and development of advanced medical education in our country. Taking the clinical medicine accreditation as a good chance， the training work for young teachers should be made more scientific， standard and systematical. Its cultivation contents and forms should be optimized， we must strength the cultivation of young teachers′ moral character and demeanor， improve their teaching level， scientific research quality and humanistic quality. Learning advanced educational notion， developing intercollegiate exchanges， at the same time， widening the culture method and evaluation mode for young teachers， strengthening the comprehensive quality of young teachers who teaching basic medicine and the quality of medical education.
[Key words] Clinical professional certification； Young teacher； Comprehensive quality cultivation； Basic medicine
高等醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要使命，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)時(shí)期是為醫(yī)學(xué)生學(xué)好臨床專業(yè)課并做好臨床實(shí)踐工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)非常重要的階段。只有高度重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，才能有效提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。教育質(zhì)量的提高必須依靠教師綜合業(yè)務(wù)能力的提升[1]，而青年教師是高校師資隊(duì)伍中的新生和中堅(jiān)力量，因此做好青年教師的教育和培養(yǎng)工作，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)目標(biāo)和提高教育教學(xué)質(zhì)量的重中之重，也是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)得以鞏固和發(fā)展的保證。
1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)青年教師隊(duì)伍現(xiàn)況
以右江民族醫(yī)學(xué)院為例，青年教師的隊(duì)伍數(shù)量龐大，40歲以下青年教師已至60%以上。近年來高校大規(guī)模擴(kuò)招，學(xué)校的教學(xué)任務(wù)量特別是本科教學(xué)任務(wù)量隨之增多，很多青年教師沒有經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)地教育教學(xué)及授課培訓(xùn)學(xué)習(xí)，就擔(dān)任一門甚至幾門課程的主講老師，可是這些青年教師多數(shù)畢業(yè)于醫(yī)學(xué)類院校，尚未十分掌握高等教育的教學(xué)規(guī)律、缺少一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)基本功會(huì)相對(duì)略顯弱勢(shì)[2]，在一定程度上會(huì)影響相關(guān)課程的授課質(zhì)量，整體教學(xué)業(yè)務(wù)能力有待提高[3]。同時(shí)，加強(qiáng)師德師風(fēng)、人文素養(yǎng)和科研能力等有針對(duì)性的培養(yǎng)培訓(xùn)，對(duì)于提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)青年教師的業(yè)務(wù)能力尤為重要[4]。
2 優(yōu)化青年教師培養(yǎng)內(nèi)容與形式
2.1 加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)與培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)生們將來要從事醫(yī)療行業(yè)，為患者服務(wù)，作為醫(yī)護(hù)人員就要必備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，良好的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神要始終貫穿于醫(yī)護(hù)人員的整個(gè)職業(yè)生涯，這是成就任何事業(yè)的前提。同樣作為培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)院校高校教師，更應(yīng)該具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，爭(zhēng)做優(yōu)秀師德師風(fēng)的典范。每年國(guó)家教育部都要評(píng)選優(yōu)秀教師、優(yōu)秀教育工作者和教書育人楷模，這些榮譽(yù)獲得者多來自基層，其先進(jìn)事跡無不體現(xiàn)著他們對(duì)教育事業(yè)和對(duì)學(xué)生的熱愛，師德高尚，是廣大青年教師學(xué)習(xí)的榜樣，也正是學(xué)校對(duì)青年教師進(jìn)行師德師風(fēng)培養(yǎng)很好的機(jī)會(huì)。這樹立起優(yōu)秀的師德師風(fēng)潛移默化中會(huì)影響講臺(tái)下的醫(yī)學(xué)生，未來的白衣天使，可以為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將來從事醫(yī)療行業(yè)樹立良好醫(yī)德打下堅(jiān)實(shí)的榜樣基礎(chǔ)。
2.2 教學(xué)技能培養(yǎng)
針對(duì)青年教師多畢業(yè)于醫(yī)學(xué)類院校，很少有教育教學(xué)實(shí)踐背景的客觀現(xiàn)狀，高校負(fù)責(zé)教師職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和培訓(xùn)的有關(guān)部門，需組織廣大青年教師進(jìn)行形式多樣的教學(xué)實(shí)踐前崗位培訓(xùn)，其中應(yīng)包括基本理論學(xué)習(xí)，即傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)課程研修，如“教育心理學(xué)”“教育教學(xué)法規(guī)”等，還應(yīng)包括結(jié)合教師自身從事的學(xué)科、專業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行更有針對(duì)性的教學(xué)技能訓(xùn)練，并多給予青年教師向教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授專家學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)。剛剛步入教學(xué)崗位，由于經(jīng)驗(yàn)缺乏，教師可能沒有過多自己對(duì)課程授課技能的深入理解和過高駕馭課堂的能力，此時(shí)只要多聽資深教師的授課，哪怕所講授的知識(shí)中所舉的事例或病例都只限單純的模仿，也會(huì)使課堂授課變得生動(dòng)有趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興致，且不會(huì)影響專業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)確傳授，因此，初入課堂教學(xué)，不斷積累授課經(jīng)驗(yàn)的前提是虛心學(xué)習(xí)前輩的授課技藝，真正做到理論聯(lián)系實(shí)踐，并不斷豐富自己的授課經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成自己的授課風(fēng)格，以逐步提高教學(xué)業(yè)務(wù)技能，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[5-6]。
在提高青年教師教學(xué)業(yè)務(wù)能力、更新教育理念、提升教學(xué)水平工作方面，右江民族醫(yī)學(xué)院教師發(fā)展中心經(jīng)過精心籌劃準(zhǔn)備，組織開展了2013、2014年度的青年教師教學(xué)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，包括“教師職業(yè)生涯規(guī)劃”“課堂教學(xué)技能”“Sandwich教學(xué)、PBL教學(xué)等在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用工作坊活動(dòng)”“課堂PPT制作與演示效果”“名師指導(dǎo)教學(xué)――教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流”“微格教學(xué)”等專題講座，同時(shí)觀看中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)組辦的全國(guó)第三屆青年教師教學(xué)基本功比賽獲獎(jiǎng)錄像，并參加校內(nèi)優(yōu)秀教師“精彩一課”教學(xué)觀摩等活動(dòng)。學(xué)員們覺得學(xué)校此項(xiàng)舉措就像及時(shí)雨一樣，成為了提高青年教師教學(xué)基本技能很有效的途徑。講座中談到的各種課堂教學(xué)技能，如導(dǎo)入技能、提問技能等，教師在實(shí)踐中可以去慢慢摸索、總結(jié)和積累；參加培訓(xùn)的老師還親身體驗(yàn)了Sandwich教學(xué)和微格教學(xué)法；在PPT制作講座中指導(dǎo)老師分析PPT課件制作中常見的一些錯(cuò)誤，并提供了許多實(shí)用簡(jiǎn)便的解決方法。這些舉措為提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)青年教師教學(xué)業(yè)務(wù)能力有著重要的意義，無不說明青年教師崗位再學(xué)習(xí)并貴在堅(jiān)持的重要性[7]。
2015年右江民族醫(yī)學(xué)院將接受國(guó)家教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)的認(rèn)證工作，其中認(rèn)證指標(biāo)體系中就有對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程授課及考核評(píng)價(jià)的原則，即課程計(jì)劃的設(shè)計(jì)與實(shí)施中教學(xué)方法要多樣性、數(shù)字化，可采用以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式、團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向TBL模式、案例教學(xué)CMT模式等教學(xué)手段[8]，以真正提高教學(xué)效果，為學(xué)生今后臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[9]。因此，應(yīng)以這次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)，從而大力推進(jìn)教學(xué)方法的普遍改革，如結(jié)合現(xiàn)代多媒體技術(shù)，病案導(dǎo)入，并以病案貫穿于整個(gè)授課過程，結(jié)合臨床知識(shí)采用以病案為主線的橫跨基礎(chǔ)與臨床的系統(tǒng)教學(xué)等[10-11]，可以提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力和綜合素質(zhì)[12]。采用多種教學(xué)手段，有利于教師自身水平的提高，更有利于對(duì)青年教師業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)[13]。
突出以“分子-細(xì)胞-器官-系統(tǒng)”為主線，從正常和異常兩個(gè)方面重組，盡量?jī)?yōu)化、整合出更有利于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)全面系統(tǒng)掌握的一門課程“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”，是根據(jù)“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作總體實(shí)施方案”精神，將原來開設(shè)的“人體解剖學(xué)”“組織與胚胎學(xué)”“生理學(xué)”“人體生物化學(xué)”“免疫學(xué)”“微生物學(xué)”“人體寄生蟲學(xué)”“病理學(xué)”“病理生理學(xué)”等學(xué)科課程進(jìn)行優(yōu)化整合而成。針對(duì)2013級(jí)“卓越醫(yī)師培養(yǎng)試點(diǎn)班”，探索為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供最核心、最科學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，為以“器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的臨床系列課程作知識(shí)鋪墊，并以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，深化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革[14]。因此，這就對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)青年教師未來的發(fā)展與專業(yè)技能提出了新的更高的要求，在著力培養(yǎng)“全科醫(yī)生”的同時(shí)要緊抓基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“全科教師”的隊(duì)伍建設(shè)，教師也要重視向以“器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”教育教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，積極投身專業(yè)知識(shí)的整合學(xué)習(xí)中，刻苦鉆研。作為民族醫(yī)學(xué)院校的特色學(xué)科是民族醫(yī)藥，在民族醫(yī)學(xué)授課方面可鼓勵(lì)青年教師多利用校園特色中藥材藥圃資源；在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科如“病理生理學(xué)”“藥理學(xué)”“病理學(xué)”“局部解剖學(xué)”等學(xué)科的授課方面，也可鼓勵(lì)青年教師向附屬醫(yī)院醫(yī)師們多請(qǐng)教臨床實(shí)踐問題，這樣的基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合，將更有利于青年教師業(yè)務(wù)能力水平的快速提高。
2.3 科研素質(zhì)培養(yǎng)
高校教育的功能，即教學(xué)和科研，作為醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師，要具備現(xiàn)代教育理念，教學(xué)和科研工作應(yīng)該齊頭并進(jìn)，“兩條腿走路”，才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)更好更快地發(fā)展。若教學(xué)與科研不能很好結(jié)合，將導(dǎo)致教學(xué)方面?zhèn)魇诘闹R(shí)觀點(diǎn)陳舊，如果擁有切身的科研經(jīng)歷和創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)，才能把知識(shí)講活，并有助于對(duì)學(xué)生創(chuàng)新和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。所以，要不斷拓寬青年教師的知識(shí)視野，營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，如可以建設(shè)基于“學(xué)科群”的模式，增強(qiáng)青年教師的科研意識(shí)和創(chuàng)新思維，多給予青年教師外出學(xué)習(xí)和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，助力青年教師早日成為“研究型教師”，有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)青年教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高[15]。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證指標(biāo)體系中也明確指出提倡將科研活動(dòng)、科研成果引入教學(xué)過程，通過科學(xué)研究來培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維及科學(xué)精神[16-17]。
2.4 人文素質(zhì)培養(yǎng)
教師具有較高的人文素質(zhì)，可以使教學(xué)的科學(xué)性和藝術(shù)性有機(jī)結(jié)合，從而增加其教學(xué)效果和教學(xué)感染力，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受和領(lǐng)悟能力[18]。應(yīng)多鼓勵(lì)青年教師擔(dān)任兼職班主任工作或?qū)W生社團(tuán)指導(dǎo)教師，教師與學(xué)生要如朋友般真誠(chéng)地交流，真正做到關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，樂觀、陽光、充滿信心，并于教學(xué)進(jìn)程中潛移默化地感染學(xué)生，并帶給學(xué)生以正確認(rèn)識(shí)社會(huì)、學(xué)習(xí)和生活的正能量。廣西壯族自治區(qū)教育廳于2014年主辦了全區(qū)第一期高校青年教師教學(xué)業(yè)務(wù)能力提升計(jì)劃培訓(xùn)，這個(gè)培訓(xùn)集中了全區(qū)所有高校選拔的部分優(yōu)秀青年教師，分文、理科組，有教學(xué)業(yè)務(wù)技巧的集中學(xué)習(xí)，有遠(yuǎn)赴省外著名高校的隨堂聽課學(xué)習(xí)，還有網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)和校內(nèi)導(dǎo)師的指導(dǎo)性學(xué)習(xí)實(shí)踐，每個(gè)環(huán)節(jié)都設(shè)置得很有意義，這也充分說明了上級(jí)教育行政部門對(duì)青年教師培養(yǎng)的高度重視，最終培訓(xùn)效果非常顯著，學(xué)員們也取得了很多教學(xué)上的好成績(jī)，其中在集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中有一項(xiàng)令所有學(xué)員印象深刻，那就是以集體做戶外游戲的方式進(jìn)行素質(zhì)拓展訓(xùn)練，游戲中帶給學(xué)員的是很多的思考，鍛煉和培養(yǎng)了大家勇于自我挑戰(zhàn)、勇敢面對(duì)困難、團(tuán)結(jié)協(xié)作、互幫互助的團(tuán)隊(duì)精神，因此應(yīng)鼓勵(lì)青年教師踴躍參與這類活動(dòng)，這是可以帶到平時(shí)工作和生活中的寶貴財(cái)富，培養(yǎng)好自身的人文精神也可以成為對(duì)學(xué)生人文精神培養(yǎng)的一種感召。
3 拓寬青年教師培養(yǎng)方法和考核方式
高校青年教師精力旺盛、思維活躍、視野開闊，青年教師都很希望能夠通過培訓(xùn)來促進(jìn)自己職業(yè)生涯的發(fā)展，故應(yīng)根據(jù)青年教師的性格特征和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，不斷拓寬培訓(xùn)及考核方法。多種培訓(xùn)方法靈活運(yùn)用能營(yíng)造良好的情境，引導(dǎo)青年教師在培訓(xùn)活動(dòng)中不斷反思、在交流分享中學(xué)習(xí)、激發(fā)青年教師多角度的思索和探究，有助于他們將所學(xué)內(nèi)容在今后的教學(xué)科研中靈活地加以運(yùn)用。青年教師培訓(xùn)工作可以建立目標(biāo)考核、過程考核等相結(jié)合的長(zhǎng)效“多元考核機(jī)制”，如與青年教師座談，組織參加授課基本功競(jìng)賽、教案設(shè)計(jì)比賽、學(xué)生評(píng)課、專家或同行聽評(píng)課等，使青年教師培訓(xùn)的考核方式更加靈活和科學(xué)。同時(shí)要充分發(fā)揮老教師及各級(jí)“教學(xué)名師”對(duì)青年教師培養(yǎng)的“傳、幫、帶”作用，可以借鑒兄弟院校教師培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，如開展“名師工作坊”等交流活動(dòng)，促進(jìn)青年教師迅速成長(zhǎng)和提高。
4 小結(jié)
青年教師是學(xué)校的未來，青年教師的快速成長(zhǎng)和進(jìn)步是高校實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)青年教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)于創(chuàng)辦高水平醫(yī)學(xué)院校、培育高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才有重要的意義。高校青年教師培訓(xùn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，應(yīng)不斷注入新的內(nèi)容和新的方法，可以以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作為契機(jī)，多措并舉，全面提高醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)青年教師業(yè)務(wù)素質(zhì)。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)事法學(xué)；本科教育；課程設(shè)置
【中圖分類號(hào)】d922．16
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0271—02
thought on course design for training in medical science of law．wa ng qi—lin．school of health law，southern medical
university,guangzhou 510515
【abstract】the aim of the education of medical science of law is to cultivate some applied professionals who have not on—
ly the medical knowledge but also the legal knowledge． in order to calty out the new innovation in the undergraduate educa—
tion，it should adapt the characteristics of the subject，make clear the education target，contrive the teaching troops，the course
system anti content of course etc．
【key words】medical science of law；education of the undergraduates；course design
醫(yī)事法學(xué)專業(yè)作為一門新興交叉專業(yè)，正隨著社
會(huì)的發(fā)展得到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注．各大醫(yī)學(xué)院校紛
紛瞄準(zhǔn)了這一趨勢(shì)，在短短幾年內(nèi)先后有三十多家高
等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)事法學(xué)專業(yè)或衛(wèi)生法學(xué)本科專
業(yè)。醫(yī)事法學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)和社會(huì)需求也因此變得
越來越迫切
一
、醫(yī)事法律本科人才培養(yǎng)面臨的問題
針對(duì)醫(yī)學(xué)院校專業(yè)性比較強(qiáng)．醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)雄厚的學(xué)
科優(yōu)勢(shì)，醫(yī)事法學(xué)不可避免地存在專業(yè)面窄、影響面小
的尷尬處境。尤其是在醫(yī)學(xué)院校的大背景、大環(huán)境下
顯得尤為突m 從我校醫(yī)事法學(xué)專業(yè)開設(shè)的情況看，
存在兩大問題：一是專業(yè)發(fā)展環(huán)境和前景問題，二是專
業(yè)課程設(shè)置問題。
(一)專業(yè)發(fā)展面臨的環(huán)境不利
主要是與一直以來傳統(tǒng)法學(xué)教育忽視醫(yī)事法學(xué)教
育的因素有關(guān)，政法院校囿于醫(yī)學(xué)的專業(yè)化。不具有開
設(shè)醫(yī)事法的能力：綜合性大學(xué)具有這種能力．但目前國(guó)
內(nèi)沒有幾所開設(shè)醫(yī)事法學(xué)專業(yè)，造成醫(yī)事法學(xué)只能在
醫(yī)學(xué)院校開設(shè)，這就割斷了與法律界的天然聯(lián)系。加
上起步晚、專業(yè)開設(shè)時(shí)間短，造成醫(yī)事法專業(yè)社會(huì)影響
小，很多法律實(shí)務(wù)部門根本不知曉該專業(yè)狀況，甚至對(duì)
該專業(yè)的存在也一無所知。從而限制了醫(yī)事法學(xué)畢業(yè)
生的就業(yè)渠道，也導(dǎo)致醫(yī)事法學(xué)專業(yè)缺乏應(yīng)有的社會(huì)
認(rèn)同
(二 )專業(yè)課程設(shè)置比較混亂
醫(yī)事法學(xué)的高度專業(yè)化和學(xué)科交叉融合的特點(diǎn)，
使得專業(yè)培養(yǎng)的模式也各不相同。有4年制本科、5年
制本科。也有6年制本科。學(xué)生畢業(yè)時(shí)授予的學(xué)位也不
相同。有授予法學(xué)學(xué)士學(xué)位，有授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，還
有同時(shí)授予醫(yī)學(xué)和法學(xué)雙學(xué)位的。這造成課程體系上
參差不齊，醫(yī)學(xué)和法學(xué)課程比例不一．缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、
有操作性的培養(yǎng)方案。
二、醫(yī)事法學(xué)教學(xué)中的幾個(gè)關(guān)注點(diǎn)
(一)培養(yǎng)扎實(shí)的醫(yī)事法學(xué)教學(xué)隊(duì)伍
醫(yī)事法學(xué)專業(yè)需要既懂得醫(yī)學(xué)叉熟悉法學(xué)的復(fù)合
型師資隊(duì)伍。大多數(shù)院校都存在醫(yī)事法學(xué)師資隊(duì)伍薄
弱的尷尬，很多教師不能兩者兼?zhèn)洹Ｄ壳搬t(yī)事法學(xué)專業(yè)
專職老師大都是法學(xué)專業(yè)畢業(yè)，懂醫(yī)學(xué)的很少。即使是
醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)的老師，都缺乏l臨床實(shí)際t作經(jīng)驗(yàn)，
存在很大的不足。教學(xué)中存在的問題是不懂醫(yī)學(xué)或缺
乏l臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。老師說不清醫(yī)學(xué)問題或缺乏將醫(yī)學(xué)
和法學(xué)較好融合的能力．從而影響教學(xué)效果。因此，建
設(shè)一支高素質(zhì)醫(yī)事法學(xué)教師隊(duì)伍成為當(dāng)務(wù)之急。目前
的解決方法是：(1)在法學(xué)院校招收醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)
的法學(xué)碩士、博士和法律碩士，這些人都有一定的丁作
經(jīng)歷，懂得醫(yī)學(xué)，也系統(tǒng)學(xué)習(xí)了法學(xué)知識(shí)，但這類人很
少，有些畢業(yè)后就沒有從事一線醫(yī)療工作。(2)聘請(qǐng)一
線臨床醫(yī)生、各科室負(fù)責(zé)人或已經(jīng)退休的老教授為客
[作者簡(jiǎn)介]王其林(1971)，男，漢，江蘇省如皋市人，中山大學(xué)法律碩士，講師，研究方向：醫(yī)事法。
tel：+86—20—61 648623：email：wql 1 97 1 c-~qmmu．eom
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座教授，定期做專題講座。他們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。對(duì)醫(yī)療
一線有長(zhǎng)期積累的心得體會(huì)，讓他們結(jié)合工作實(shí)際，將
醫(yī)院各部門和本科室的主要工作流程以及存在的薄弱
環(huán)節(jié)作具體、詳盡的講解。會(huì)極大豐富醫(yī)事法的教學(xué)．
而這些內(nèi)容恰恰是醫(yī)事法學(xué)習(xí)的重點(diǎn)所在。(3)對(duì)于
缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的教師，由學(xué)校給予必要的支持，采取跟
班上課的方式，進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)．邊教學(xué)
邊提高。當(dāng)然。相對(duì)與醫(yī)學(xué)知識(shí)而言，對(duì)相關(guān)涉醫(yī)的法
律條文的理解和運(yùn)用也是相當(dāng)重要的，也是更為迫切
的，這對(duì)于受過專業(yè)訓(xùn)練，有法學(xué)方法和法學(xué)思維的老
師來說，更顯出專業(yè)優(yōu)勢(shì)。
(二)設(shè)置合理的醫(yī)事法學(xué)課程體系
醫(yī)事法學(xué)專業(yè)課程設(shè)置面臨的最大問題是醫(yī)學(xué)課
程和法學(xué)課程的比例到底該是多少?從筆者所在院校
醫(yī)事法學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃來看，法學(xué)課程和醫(yī)學(xué)課程必
修課比例是17：14，其他院校課程設(shè)置比例也大致如
此。法學(xué)類課程一般是l4門核心課程加專業(yè)課程如
衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)；醫(yī)學(xué)類課程有人體
解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科
學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、護(hù)理學(xué)等。從課時(shí)來
看，法學(xué)類課時(shí)總計(jì)990學(xué)時(shí)左右，醫(yī)學(xué)類課時(shí)總計(jì)
660學(xué)時(shí)左右。課時(shí)比是3：2。這種課程設(shè)置體系是目
前大多數(shù)院校采用的模式，應(yīng)當(dāng)說還是合理的。存在
的問題主要有：一是醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)掌握多少，深度應(yīng)當(dāng)多
少不易把握，學(xué)生常常抱怨醫(yī)學(xué)課程講授浮光掠影，不
夠深入。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間安排少．不能將醫(yī)學(xué)和法學(xué)較
好地融會(huì)貫通。二是法學(xué)核心課程偏多。專業(yè)相關(guān)課
程偏少。法學(xué)課程除了14門核心課程外，在醫(yī)事法方
面只安排了3門課．還是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步拓展，向?qū)ｎ}化
方向努力。比如醫(yī)事法學(xué)70學(xué)時(shí)，衛(wèi)生法學(xué)70學(xué)時(shí)。
而一門衛(wèi)生法學(xué)涉及了接近18類醫(yī)事部門法．如傳染
病防治法律制度、獻(xiàn)血法律制度、公共衛(wèi)生法律制度、
國(guó)境衛(wèi)生檢疫法律制度、職業(yè)病防治法律制度、精神衛(wèi)
生法律制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律制度、食品衛(wèi)
生法律制度、藥品管理法律制度、化妝品衛(wèi)生法律制
度、醫(yī)療器械管理法律制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法律制度、婦幼
衛(wèi)生與計(jì)劃生育保健制度、醫(yī)療保障法律制度等。在
70學(xué)時(shí)內(nèi)，把這么多法律制度講徹底、全面，這是很難
做到的。
專業(yè)課程偏少的解決方法就是多開專題 比如我
校計(jì)劃開設(shè)有“醫(yī)學(xué)治療與法律”專題．主要關(guān)注臨床
治療中存在的相關(guān)法律問題；“人類生殖、家庭與法律”
專題，主要關(guān)注與人工生殖相關(guān)的法律，包括人工授
精、代孕以及墮胎等問題；“死亡與法律”專題，主要關(guān)
注涉及死亡、安樂死、器官捐獻(xiàn)等方面；“藥品與法律”
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第4期)
專題，主要關(guān)注藥品的生產(chǎn)、銷售過程中的法律。包括
藥品生產(chǎn)、藥品的臨床試驗(yàn)、替代療法等。這些專題題
材新，緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿問題，可以大大起到深化課
程的作用。
三、完善教學(xué)內(nèi)容。緊扣培養(yǎng)目標(biāo)
醫(yī)事法培養(yǎng)的是復(fù)合型專業(yè)人才，能在將來適應(yīng)
醫(yī)院管理、衛(wèi)生監(jiān)督、司法實(shí)務(wù)等專業(yè)性較強(qiáng)的工作。
圍繞這樣的培養(yǎng)目標(biāo)，需要進(jìn)一步完善教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)事
法學(xué)的內(nèi)容非常龐雜，涉及整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。除了基
本理論，還包括醫(yī)政藥政管理、初級(jí)衛(wèi)生保健、婦幼衛(wèi)
生和計(jì)劃生育、傳染病防治、衛(wèi)生檢疫、醫(yī)療糾紛與醫(yī)
療事故處理、公共衛(wèi)生監(jiān)督等方方面面的法律制度。因
此，應(yīng)當(dāng)在系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)事法學(xué)的基礎(chǔ)上有所側(cè)
重。
首先。掌握醫(yī)事法學(xué)的基礎(chǔ)理論。理解醫(yī)事法學(xué)的
基本概念、特征、原則及其研究對(duì)象，醫(yī)事法的性質(zhì)、地
位和作用，醫(yī)事法的發(fā)展歷史、淵源及體系，衛(wèi)生法律
關(guān)系，醫(yī)事法的制定和實(shí)施。醫(yī)事法與相關(guān)法律的關(guān)系
等等。樹立學(xué)生對(duì)專業(yè)的理性認(rèn)識(shí)。
其次，熟悉相關(guān)法律法規(guī)。目前最主要的衛(wèi)生法律
法規(guī)有《藥品管理法》、《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》、《傳染病防
治法》、《食品衛(wèi)生法》、《紅十字會(huì)法》、《母嬰保健法》、
《獻(xiàn)血法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療
機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。熟悉這些法律，有助于學(xué)生在走上
工作崗位后更能得心應(yīng)手。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生改革
力度的加大，一系列新的醫(yī)政藥政方面的法律法規(guī)也
即將出臺(tái)，在教學(xué)過程中，應(yīng)有針對(duì)性地將相關(guān)法律法
規(guī)的主要內(nèi)容做詳盡的講解。
再次，關(guān)注衛(wèi)生改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的相關(guān)法律問
題，并及時(shí)補(bǔ)充到教學(xué)中。衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的諸如醫(yī)藥
衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和社區(qū)
衛(wèi)生服務(wù)等已經(jīng)成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。這些都應(yīng)及時(shí)
在課程中得到完全的體現(xiàn)：醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展也面臨著法
律難題，諸如安樂死、器官移植、人工授精、基因工程等
等，這些都迫切地需要法律加以規(guī)范和調(diào)整。教學(xué)中要
有意識(shí)地保持這種敏銳性。引導(dǎo)學(xué)生分析各項(xiàng)法律的
優(yōu)弊，并學(xué)會(huì)前瞻性地思考。
參考文獻(xiàn)
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報(bào)，20__，(1)
[2] 馬長(zhǎng)瓊．衛(wèi)生法學(xué)課程教學(xué)方法改革初探[j】．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，
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[3]徐青松，王自力，醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)衛(wèi)生法學(xué)課程教學(xué)【jj，中國(guó)高等醫(yī)
學(xué)教育，1999，(3)
[Abstract] Objective To investigate and compare the understand and learning effect of general family medicine （GFM） in master postgraduates major in general practice （GP） and other directions. Methods Through the questionnaire survey， this study compared the understanding and identification of GFM， study method and effects and the willingness serve in a community health center in master postgraduates of GP （40 cases） and other majors （40 cases） of Capital Medical University from September 2014 to July 2016. Results GP master postgraduates were more interesting in chronic disease management than other majors， so did the understanding and identification of GFM （P < 0.05）. GP master postgraduates thought learning GEM would be benefit for future occupation. The willingness to serve in a community health center and to engage in chronic disease management was stronger in GP master postgraduates than other majors， although there were concerns about the working environment， income and academic status， professional development， but this ratios in GP master postgraduates were significantly lower than other professional graduate students （P < 0.05）. A case-report based learning and practice in community hospitals was well accepted by all of the master postgraduates， and they expected more international communications （P > 0.05）. Conclusion Postgraduate education for GP provides sufficient professional knowledge and clinical understanding of GFM， which are helpful for master postgraduates in employment preparation and chronic disease management. So postgraduate education for GP should be further supported.
[Key words] General practice education； Chronic disease management； Postgraduate education； Recognition； Learning effect
2014年世界衛(wèi)生組織公布在所有的發(fā)展中國(guó)家，心腦血管病、癌癥、糖尿病、慢性肺病四類最重要的慢性病是導(dǎo)致過早死亡的主要原因，因此這四類疾病也成為關(guān)注的要點(diǎn)以及慢性病管理和防治的重點(diǎn)[1]。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的慢性病干預(yù)的全社會(huì)網(wǎng)絡(luò)體系和分級(jí)診療策略，協(xié)同為慢性病患者提供醫(yī)療護(hù)理康復(fù)等服務(wù)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為慢性病防控的第一防線[2]。而社區(qū)全科醫(yī)師的整體素質(zhì)是關(guān)系到慢性病分級(jí)管理能否順利發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，全科醫(yī)師的綜合素質(zhì)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，提高全科醫(yī)生臨床水平，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)實(shí)施慢性病管理、分級(jí)診療等衛(wèi)生體制改革的重要保障和必經(jīng)之路[3]。
目前，我國(guó)對(duì)全科醫(yī)生的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育等開展了很多培訓(xùn)教育工作，并且出臺(tái)了全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地細(xì)則等各種制度和標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范化管理[4]，但對(duì)在校醫(yī)學(xué)研究生教育階段的全科醫(yī)學(xué)教育模式和教育效果卻鮮有研究進(jìn)行專項(xiàng)討論。本研究針對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)研究生教育階段的教育模式和學(xué)習(xí)效果進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查研究。旨在調(diào)查和評(píng)估目前全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生對(duì)全科醫(yī)學(xué)、分級(jí)診療和慢性病管理的認(rèn)知和認(rèn)可度，教學(xué)方式、方法和教學(xué)效果，以及畢業(yè)后工作意愿和顧慮等，以期優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和教育方式、方法，培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的全科醫(yī)生，最終提高全科醫(yī)學(xué)教育水平和慢性病管理水平。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
以2014年9月～2016年7月首都醫(yī)科大學(xué)在校全科醫(yī)學(xué)三年級(jí)碩士研究生共40名作為調(diào)研對(duì)象，其中，男14名，女26名；并按年齡、性別及入學(xué)成績(jī)匹配同期其他臨床專業(yè)碩士研究生40名作為對(duì)照，其中，男14名，女26名，內(nèi)科學(xué)專業(yè)20名，外科學(xué)專業(yè)10名，婦產(chǎn)科專業(yè)10名。其他專業(yè)研究生以往均未接受過系統(tǒng)性全科醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生與其他專業(yè)研究生一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，訪談?wù){(diào)查內(nèi)容包括對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)知和對(duì)分級(jí)診療、慢性病管理的了解，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)習(xí)的必要性，全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)效果和方式、方法等，去社區(qū)或基層衛(wèi)生服務(wù)中心的工作意愿及顧慮等共20項(xiàng)內(nèi)容。比較全科醫(yī)學(xué)和其他專業(yè)研究生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度和學(xué)習(xí)效果，探討目前在校全科醫(yī)學(xué)研究生教育對(duì)提高全科醫(yī)生素質(zhì)、促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才儲(chǔ)備和培養(yǎng)的作用和不足之處。問卷由首都醫(yī)科大學(xué)研究生處教師發(fā)給調(diào)查對(duì)象，而后由教育處老師進(jìn)行問卷收集和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者和數(shù)據(jù)分析者均設(shè)為施盲對(duì)象，聘請(qǐng)第三方人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理與評(píng)價(jià)，避免資料收集和數(shù)據(jù)分析過程出現(xiàn)人為因素而影響結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和管理，采用SPSS（V 20.0）統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
本次調(diào)研共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，回收率為100%。
2.2 有關(guān)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和認(rèn)可度調(diào)查
調(diào)研對(duì)象中，表示“以往曾聽說過全科醫(yī)學(xué)”者在兩組研究生的比例均不足一半，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過研究生階段學(xué)習(xí)之后，大多數(shù)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生充分了解學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的必要性和專業(yè)特點(diǎn)，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)更多學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)應(yīng)作為所有專業(yè)的基礎(chǔ)課之一，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)認(rèn)知和認(rèn)可度更高。見表2。
2.3 對(duì)于全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式看法
兩組大多數(shù)學(xué)生贊同到社區(qū)實(shí)習(xí)的方式，認(rèn)為病例討論是最佳的學(xué)習(xí)方法，并且?勺檠芯可?都希望能通過國(guó)際間交流學(xué)習(xí)得以啟發(fā)和提高，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
2.4 對(duì)于分級(jí)診療、慢性病管理的認(rèn)識(shí)
全科醫(yī)學(xué)專業(yè)較其他專業(yè)研究生更了解分級(jí)診療，對(duì)于慢性病管理更有興趣，更能認(rèn)可全科醫(yī)學(xué)是慢性病管理的有效方式，而且更多全科專業(yè)的研究生認(rèn)識(shí)到預(yù)防對(duì)于慢性病管理的重要性，所以經(jīng)過研究生階段學(xué)習(xí)后全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生能更好地理解全科醫(yī)學(xué)和慢性病管理的意義和重要性，認(rèn)知度明顯好于其他非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.5 對(duì)于未來擇業(yè)和專業(yè)發(fā)展的想法和顧慮
與其他專業(yè)研究生比較，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)有助于未來擇業(yè)，工作穩(wěn)定性高，對(duì)于未來社區(qū)開展全科醫(yī)學(xué)和慢性病管理的工作有較充分的思想準(zhǔn)備，社區(qū)擇業(yè)意愿明顯高于其他專業(yè)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。全科醫(yī)學(xué)研究生仍有工作環(huán)境、收入和學(xué)術(shù)地位、專業(yè)發(fā)展等方面的顧慮存在，但比率明顯低于其他專業(yè)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
慢性病已經(jīng)成為21世紀(jì)危害人們健康的重要公共衛(wèi)生問題，科學(xué)管理高血壓、糖尿病等慢性疾病至關(guān)重要，有助于減輕患者個(gè)人和國(guó)家的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。因此，實(shí)施不同級(jí)別醫(yī)院協(xié)作，科學(xué)而完善的分級(jí)診療、慢性病管理是醫(yī)療體制改革和發(fā)展的重要部分[5]。在慢性病預(yù)防與治療、康復(fù)等方面全科醫(yī)學(xué)的價(jià)值進(jìn)一步凸顯，對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的要求也相應(yīng)提高。WHO對(duì)全科醫(yī)生的定義是：全科醫(yī)生為每一個(gè)尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性醫(yī)療保健服務(wù)，必要時(shí)也安排其他衛(wèi)生專業(yè)人員為其提供有關(guān)服務(wù)；職責(zé)是提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個(gè)體化的保??；能夠?yàn)榛颊咧朴啽＝》桨?，選擇經(jīng)濟(jì)效益比較好的措施；通過有效解釋和幫助，開展健康教育，代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)，管理健康資源，利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與個(gè)體或組織一起工作，滿足患者和社區(qū)的要求[6]。因此，全科醫(yī)學(xué)更加注重社區(qū)常見病和慢性病的綜合防治，強(qiáng)調(diào)健康教育、咨詢和康復(fù)相關(guān)的全程綜合醫(yī)護(hù)服務(wù)。
目前我國(guó)大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員年齡老化，專業(yè)知識(shí)與臨床能力老舊不足，在臨床醫(yī)療和慢性病管理方面極其薄弱，缺乏預(yù)防、康復(fù)、家庭照顧、健康咨詢等相關(guān)知識(shí)和技能，達(dá)到慢性病管理等的職責(zé)要求尚需提高[7]。也因此，國(guó)家教育部、原衛(wèi)生部提出要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)出一大批合格的全科醫(yī)師，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)服務(wù)[4]。要求醫(yī)學(xué)生通過掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能，提高其防治社區(qū)常見病、多發(fā)病和解決社區(qū)常見健康問題的能力，能運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)崗位的職責(zé)要求[8]。我國(guó)多數(shù)地區(qū)的社區(qū)醫(yī)生和基層醫(yī)生沒有接受過全科醫(yī)學(xué)教育，全科醫(yī)師的人才儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)[9]。
2011年開始首都醫(yī)科大學(xué)等5所高校開始培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生，經(jīng)過了本科階段的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，初步掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和理論，進(jìn)一步的研究生階段學(xué)習(xí)有助于確立自己的專業(yè)發(fā)展方向，進(jìn)一步系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐本專業(yè)相關(guān)理論和知識(shí)[10]。高校開展研究生階段的全科醫(yī)學(xué)教育是更高階段的教育，充分學(xué)習(xí)和實(shí)踐后的全科醫(yī)學(xué)教育，可以為全科醫(yī)學(xué)工作提供和儲(chǔ)備更優(yōu)秀的人才。
要實(shí)現(xiàn)全科教育的可持續(xù)發(fā)展，需要了解研究生階段的醫(yī)學(xué)生對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度和認(rèn)可度，以及進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)方式及教學(xué)效果評(píng)估。因此，本調(diào)查包括對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的作用和意義（包括學(xué)習(xí)的目的和必要性、學(xué)習(xí)方式、方法等項(xiàng)目），對(duì)全科醫(yī)生的了解，去社區(qū)或基層工作意愿及顧慮，對(duì)分級(jí)診療、慢性病管理等政策的認(rèn)識(shí)等共20項(xiàng)內(nèi)容。雖然多數(shù)研究生之前未曾聽說過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，但經(jīng)過碩士研究生階段學(xué)習(xí)后，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生較其他專業(yè)研究生更加認(rèn)同全科醫(yī)學(xué)，認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)不同于其他專科體系的特點(diǎn)和重要性，對(duì)于慢性病管理的意義和興趣明顯提高，而且其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究生也有認(rèn)為有必要了解全科醫(yī)學(xué)，表明醫(yī)學(xué)生已經(jīng)開始意識(shí)到全科醫(yī)學(xué)的重要性。
在學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)效果上，由于臨床醫(yī)學(xué)尤其全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，要求醫(yī)學(xué)生結(jié)合臨床，用于實(shí)際，對(duì)于患者，尤其慢性病患者的接診、臨床評(píng)估、處理和長(zhǎng)期管理、教育，不僅涉及到專業(yè)知識(shí)更加考驗(yàn)臨床實(shí)踐能力，因此通過到社區(qū)實(shí)習(xí)和進(jìn)行病例討論的模式，更加真切地接觸患者，可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，提高臨床能力。在北京世紀(jì)壇醫(yī)院的研究中，通過導(dǎo)師組模式，結(jié)合臨床、康復(fù)和預(yù)防等多學(xué)科共同帶教全科專業(yè)醫(yī)學(xué)生，提高了學(xué)生臨床技能和綜合素質(zhì)，進(jìn)而培養(yǎng)出高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)骨干人才[11]。首都醫(yī)科大學(xué)在全科醫(yī)學(xué)概論課程見習(xí)中運(yùn)用“案例為中心、問題為基礎(chǔ)”的情景式教學(xué)法取得了很好的教學(xué)效果[12]。本研究也提示研究生對(duì)于到社區(qū)實(shí)習(xí)和病例討論的學(xué)習(xí)方式非常認(rèn)同。
一、研究背景及意義
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療的不斷擴(kuò)展，對(duì)于“下得去、留得住、用的順”的社區(qū)全科醫(yī)生的需求量越來越大。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育在課程體系和培養(yǎng)模式上已不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”的服務(wù)模式發(fā)展的需要。[1]衛(wèi)生部在2013年關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出“積極探索，創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)。開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。
到2015年達(dá)到每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生的目標(biāo)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，重點(diǎn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師，為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專科方向住院醫(yī)師。
當(dāng)前，國(guó)家雖然對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)在本科和研究生層面上提出了明確的要求，但是這個(gè)層次的人才很難下到社區(qū)開展具體工作，因此，這也對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了新的要求。
而課程體系的構(gòu)建是在人才培養(yǎng)中的一個(gè)基礎(chǔ)，目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的課程體系還沒有脫離開傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)，而在三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)的人才培養(yǎng)中更是沒有形成一個(gè)相對(duì)成型的模式，為此開展以全科醫(yī)生為導(dǎo)向的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革研究對(duì)于實(shí)踐國(guó)家提出的“三年制卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”和全科醫(yī)生的培養(yǎng)計(jì)劃具有現(xiàn)實(shí)意義。
二、研究的目標(biāo)
深入調(diào)查基層社區(qū)全科醫(yī)師的工作任務(wù)，分析基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中對(duì)全科醫(yī)師的能力需求，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)生方向)的培養(yǎng)課程體系，提出適合城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的全科醫(yī)師培養(yǎng)的新思路。
三、研究的主要內(nèi)容
(一)深入分析基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員所需的知識(shí)和能力
對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員所需的知識(shí)和能力分析，課題組采用隨機(jī)抽樣的方法抽取了濟(jì)南市五區(qū)的10個(gè)社區(qū)中的20名全科醫(yī)師為研究對(duì)象。
抽取的這20名全科醫(yī)師均為在社區(qū)醫(yī)療工作五年及以上的社區(qū)全科醫(yī)師。參與調(diào)查的20名全科醫(yī)師學(xué)歷層次情況(本科：9人占45%、?？疲?人占30%、中專：5人占25%)，年齡情況(30～40歲：6人占30%，40～50歲：8人占40%，50歲以上：6人占30%)，職稱情況(副高級(jí)：3人占15%，中級(jí)：8人占40%，初級(jí)：9人占45%)。參與調(diào)查的全科醫(yī)師中15人曾經(jīng)參加過全科醫(yī)師培訓(xùn)，占到了調(diào)查人數(shù)的75%。通過對(duì)這些全科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查和小組訪談的方式來了解社區(qū)全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范圍及內(nèi)容，分析全科醫(yī)師所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)與職業(yè)能力。
通過調(diào)查研究分析基層醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的主要工作任務(wù)見?？梢园l(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師的主要任務(wù)依次是：常見癥狀診治、疾病診治、健康咨詢、疫苗注射、體檢、慢病管理、兒童保健等基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。即社區(qū)全科醫(yī)師的主要任務(wù)是以“六位一體”為中心的，即預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)。以這些內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員首先就是要懂得基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)常用的護(hù)理技術(shù)、診療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備操作技術(shù)以及致殘性疾病康復(fù)技術(shù)，要會(huì)診治農(nóng)村社區(qū)的常見病和多發(fā)病，要懂得如何預(yù)防傳染病、慢性非傳染病等疾病，同時(shí)還要了解和懂得社區(qū)保健、老年醫(yī)學(xué)以及健康教育學(xué)等方面的知識(shí)并有很好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力[2]。
對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行的小組訪談獲知基層急需防治結(jié)合型的合格全科醫(yī)師，目前基層的全科醫(yī)師大多為內(nèi)科醫(yī)師轉(zhuǎn)型而成。現(xiàn)行?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系和培養(yǎng)模式與實(shí)際工作需要嚴(yán)重脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量較差。一是缺乏公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識(shí)和技能;二是人際關(guān)系處理能力較弱，對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師工作缺乏了解。
(二)分析現(xiàn)階段三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系存在的弊端和問題
對(duì)照社區(qū)全科醫(yī)師的崗位需求與能力需求，對(duì)現(xiàn)行的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系進(jìn)行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系主要存在以下的弊端和問題。
1.課程內(nèi)容老化，與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)方向的三年制臨床醫(yī)學(xué)主要是向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送醫(yī)務(wù)人員。但在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程體系中，課程內(nèi)容較為陳舊而且探討的理論內(nèi)容太過精深，看重理論知識(shí)完整性、系統(tǒng)性的傳授，忽視了對(duì)學(xué)生們實(shí)踐能力的培養(yǎng)和教育[3]。我國(guó)課程體系的改革并沒有跟上醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的步伐。
2.課程教材滯后且課程設(shè)置有待創(chuàng)新。目前三年制的?？漆t(yī)學(xué)教學(xué)仍然在使用本科的醫(yī)學(xué)教材的壓縮本，并沒有一套適合自己的、較為成型的系列教材，因此更沒有將?？漆t(yī)學(xué)特有的“六位一體”的工作理念融入到教材中，這在很大程度上影響了基層專業(yè)人才的培養(yǎng)[4]。一些院校可能是為了提高學(xué)生的綜合素質(zhì)開始設(shè)置很多選修課程，但是由于考慮不足，選修課程的作用并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。
3.構(gòu)建了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)課程體系。在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、專家調(diào)研及把握“六位一體”宗旨的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)療的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，并吸收醫(yī)學(xué)類及其他有關(guān)專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有的課程體系進(jìn)行改革，構(gòu)建模塊化、系統(tǒng)化的課程體系具體課程體系見下圖表：
四、該研究尚待進(jìn)一步研究的主要理論與實(shí)際問題
[中圖分類號(hào)] G715 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）12（c）-0153-03
教師專業(yè)化是20世紀(jì)80年代以來形成的世界性潮流，它極大地推動(dòng)了世界各國(guó)教師教育新理念和新制度的建立，成為促進(jìn)教師教育發(fā)展和提高教師社會(huì)地位的成功策略[1]。通過對(duì)教師專業(yè)發(fā)展的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，教師專業(yè)發(fā)展研究旨在通過對(duì)教師成長(zhǎng)的理論與實(shí)踐進(jìn)行探索，分析影響教師成長(zhǎng)的各種因素，從而理清教師發(fā)展的規(guī)律，促進(jìn)教師順利成長(zhǎng)[2]。高職院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師有著自身的特點(diǎn)，關(guān)注其成長(zhǎng)歷程中的各種問題，可以幫助我們了解教師的發(fā)展需要，從而給予教師適當(dāng)、適時(shí)的協(xié)助和教育，使教師自身蘊(yùn)含的潛能不斷發(fā)掘出來，促進(jìn)教師的發(fā)展、成長(zhǎng)。
1 教師專業(yè)化發(fā)展的理論
1986年美國(guó)卡耐基教育基金會(huì)和霍姆斯協(xié)會(huì)分別發(fā)表了《國(guó)家為21世紀(jì)準(zhǔn)備教師》、《明天的教師》兩份報(bào)告，明確提出了教學(xué)專業(yè)化這一概念，并將其視為提高公立學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的必要途徑。教師專業(yè)發(fā)展有多層含義，如韋登指出：①教師專業(yè)發(fā)展是協(xié)助教師改進(jìn)教學(xué)技巧的訓(xùn)練活動(dòng)；②教師專業(yè)發(fā)展是學(xué)校改革的整體活動(dòng)，以促進(jìn)個(gè)人的重大成長(zhǎng)，營(yíng)造良好的氣氛，提高效果；③教師專業(yè)發(fā)展是一種成人教育，要依靠教育原理，增進(jìn)教師對(duì)其工作職責(zé)的了解，不僅僅是要教好書；④教師專業(yè)發(fā)展是利用最新的教學(xué)成效的研究以改進(jìn)學(xué)校教育的一種手段；⑤教師專業(yè)發(fā)展本身就是目的，協(xié)助教師在受尊重的、受支持的、積極的氣氛中，促進(jìn)個(gè)人的專業(yè)成長(zhǎng)[3]。
1.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀
國(guó)外對(duì)教師專業(yè)發(fā)展研究的焦點(diǎn)主要集中在兩個(gè)方面：一是教師實(shí)際經(jīng)歷的專業(yè)發(fā)展的變化過程，側(cè)重研究教師專業(yè)發(fā)展體現(xiàn)在哪些方面，發(fā)展要經(jīng)歷哪些階段，發(fā)展是否有關(guān)鍵期等；二是教師專業(yè)發(fā)展的促進(jìn)方式，研究在教師專業(yè)發(fā)展有關(guān)觀念指導(dǎo)下，給教師提供哪些以及如何提供外在環(huán)境和條件，才能更好地幫助教師順利地走過專業(yè)發(fā)展所必須經(jīng)歷的諸階段。如圖1所示，國(guó)外研究者提出了教師專業(yè)發(fā)展不同階段的劃分方法。伯頓、費(fèi)斯特、休伯曼等人從教師的職業(yè)發(fā)展的角度出發(fā)，分別針對(duì)教師職業(yè)生涯、教師職業(yè)周期的動(dòng)態(tài)發(fā)展和主題等方面進(jìn)行研究，并提出了許多重要的見解。
1.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀
對(duì)于教師專業(yè)發(fā)展階段的劃分，我國(guó)學(xué)者側(cè)重于教師社會(huì)化標(biāo)準(zhǔn)的研究，即從教師作為社會(huì)人的角度，考察其成為一名專業(yè)教師的變化歷程。國(guó)內(nèi)有學(xué)者在歸納相關(guān)文獻(xiàn)和理論研究的基礎(chǔ)上，對(duì)教師成長(zhǎng)、發(fā)展階段做出了較為詳細(xì)的劃分。也有一些學(xué)者從教師心理發(fā)展以及社會(huì)學(xué)的角度來探討教師的成長(zhǎng)和發(fā)展，并提出了各種不同的發(fā)展階段觀，如有學(xué)者從教育社會(huì)學(xué)的角度把教師早期的專業(yè)發(fā)展看成是預(yù)期社會(huì)化階段，而承擔(dān)教師工作后，為更好地工作所參與的進(jìn)修、學(xué)習(xí)稱為專業(yè)繼續(xù)社會(huì)化階段。
2 高職高專院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師的專業(yè)化發(fā)展
高職醫(yī)學(xué)教育有別于普通高等教育[4]。教師服務(wù)于高職教育，首要任務(wù)是明確高職教育人才培養(yǎng)目標(biāo)，即高職院校應(yīng)該為社會(huì)培養(yǎng)什么樣的人才，不能簡(jiǎn)單地模仿和套用普通教育的教學(xué)體系，也不能成為崗位職業(yè)資格培訓(xùn)的附庸。高職醫(yī)學(xué)教育具有技術(shù)性、實(shí)用性，其主要目標(biāo)培養(yǎng)的是數(shù)以千萬的高素質(zhì)技能性專門醫(yī)學(xué)人才。同時(shí)，又具有較強(qiáng)的學(xué)科綜合性和交叉性，將教育學(xué)、醫(yī)學(xué)兩門截然不同的學(xué)科有機(jī)地結(jié)合在一起，其社會(huì)期望值更高，任務(wù)更加艱巨。因此，高職醫(yī)學(xué)教育對(duì)教師在角色定位、職業(yè)體驗(yàn)、智能結(jié)構(gòu)、教學(xué)使命感等方面的要求更高、更全面。
2.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師的定義
我國(guó)的《科學(xué)技術(shù)辭典》將醫(yī)學(xué)定義為“醫(yī)學(xué)是旨在保護(hù)和加強(qiáng)人類健康、預(yù)防和治療疾病的科學(xué)知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)。醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)有著密切的聯(lián)系，因?yàn)獒t(yī)學(xué)所研究的是與自然和社會(huì)相互聯(lián)系著的人”。這一定義充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特征，反映了當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的內(nèi)涵與發(fā)展。經(jīng)典的醫(yī)學(xué)科學(xué)主要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩大部分構(gòu)成[5]。相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)而言，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等內(nèi)容，是研究人體和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其生理病理規(guī)律的科學(xué)體系，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本理論和整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師特指在醫(yī)學(xué)院校從事這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科課程教學(xué)的教師。
2.2 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師的特點(diǎn)
高職高專院校絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師來自于醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生，他們普遍具備一定水平的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐能力，但沒有接受過正規(guī)的施教教育，缺乏完整、系統(tǒng)的教育理論和教育、教學(xué)技能的訓(xùn)練，更缺乏對(duì)從事醫(yī)學(xué)教育工作心理上和知識(shí)上的充分準(zhǔn)備以及對(duì)教育教學(xué)規(guī)律的深刻認(rèn)識(shí)。因此，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①在教育階段方面，一般都是接受過醫(yī)學(xué)本科教育階段的成年人，其生理和心理成熟程度高于本科生。②在知識(shí)和能力方面，缺乏教育學(xué)專業(yè)理論知識(shí)、教學(xué)技術(shù)和能力。③在學(xué)科專業(yè)發(fā)展方面，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師有明確的專業(yè)定向。
2.3 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師應(yīng)具有的素質(zhì)結(jié)構(gòu)
通過將近年來較有代表性的有關(guān)普通高校教師和醫(yī)學(xué)院校教師素質(zhì)結(jié)構(gòu)研究的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、歸納，研究結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)院校教師的素質(zhì)結(jié)構(gòu)在具有一般普通高校教師共性的同時(shí)，還應(yīng)體現(xiàn)其自身的學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)。見表1、2。
2.4 影響醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師專業(yè)發(fā)展的因素
教師專業(yè)化理論認(rèn)為，教師教育的生命力在于強(qiáng)化教師職業(yè)的專業(yè)性，其本質(zhì)不是簡(jiǎn)單地“重復(fù)”某一種勞動(dòng)的基本操作行為，而在于需要一定的“專業(yè)精神”、“專業(yè)理論”和“專業(yè)技巧”，并不斷地改進(jìn)、完善和創(chuàng)造。對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師來說，應(yīng)著眼于進(jìn)一步培養(yǎng)其適應(yīng)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)化發(fā)展的相關(guān)潛能。醫(yī)學(xué)教師的服務(wù)對(duì)象是人，在教學(xué)中既要求醫(yī)學(xué)教師傳授廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，更要求他們遵循教育規(guī)律，講求教學(xué)方法，形成師生之間的良性互動(dòng)，這在很大程度上取決于教師所具備的知識(shí)、能力和素質(zhì)[6]。
如圖2所示，首先應(yīng)該是理念、態(tài)度上的轉(zhuǎn)變，要幫助他們樹立熱心、專心和潛心于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的理念；其次是知識(shí)、能力的強(qiáng)化，要打牢他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，拓寬醫(yī)學(xué)知識(shí)口徑，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力；最后是教學(xué)基本方法、技能的補(bǔ)充，要使他們掌握醫(yī)學(xué)教育的基本規(guī)律、方法和技能。在我國(guó)的現(xiàn)實(shí)中，由于受臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師收入上的差距等因素的影響，致使從事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的教師朝醫(yī)院流動(dòng)的現(xiàn)象普遍存在，因此，利用優(yōu)秀教師扎根醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育等典型案例，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師的敬業(yè)愛崗精神與奉獻(xiàn)精神尤顯重要。而且，由于高職高專院校生源質(zhì)量不高，在校生普遍存在基礎(chǔ)知識(shí)比較欠缺、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、自控能力弱等特點(diǎn)。面對(duì)這種學(xué)習(xí)狀態(tài)的學(xué)生，對(duì)教師的知識(shí)、技能要求會(huì)更高，要使他們能夠相對(duì)穩(wěn)定地、較為系統(tǒng)和規(guī)范地接受教育學(xué)、心理學(xué)理論、職業(yè)道德以及專業(yè)學(xué)科相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，提高教育技術(shù)、教學(xué)技能的基本運(yùn)用能力，并通過一定的實(shí)踐性活動(dòng)獲得對(duì)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的認(rèn)識(shí)及反思。同時(shí)，還應(yīng)重視科研能力培養(yǎng)，包括從事醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科科研工作和教育、教學(xué)研究方面的能力。
3 結(jié)語
學(xué)校的發(fā)展離不開教師的發(fā)展，一個(gè)專業(yè)能力雄厚的專家隊(duì)伍，一個(gè)不斷追求學(xué)生綜合素質(zhì)提高、探索教育教學(xué)規(guī)律的教師團(tuán)隊(duì)是一所高校不斷發(fā)展進(jìn)步的動(dòng)力[7]。高職醫(yī)學(xué)教育正肩負(fù)著為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式演變趨勢(shì)帶來的艱巨任務(wù)和挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師在教育教學(xué)、科研實(shí)踐和社會(huì)服務(wù)中的專業(yè)能力問題，是當(dāng)前教師發(fā)展需要關(guān)注的重點(diǎn)問題，必須要充分調(diào)動(dòng)他們的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，使他們的潛力得到極大的發(fā)揮，以推動(dòng)教師專業(yè)化進(jìn)程健康發(fā)展，為高校全面發(fā)展全面進(jìn)步奠定教師隊(duì)伍基礎(chǔ)。
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目前，我國(guó)艾滋病防控工作的形勢(shì)依然不容樂觀。據(jù)估計(jì)，截至2011年底，中國(guó)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（PLHIV）約78萬人，其中女性占28.6%；艾滋?。ˋIDS）患者約為15.4萬人；全人群感染率為0.058%（0.046%～0.070%）。估計(jì)2011年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒（HIV）感染者4.8萬人，艾滋病相關(guān)死亡2.8萬人。在78萬PLHIV中，經(jīng)異性傳播占46.5%，經(jīng)同性傳播占17.4%，經(jīng)注射吸毒傳播占28.4%，經(jīng)既往有償采供血、輸血或使用血制品傳播占6.6%，經(jīng)母嬰傳播占1.1%。這表明我國(guó)艾滋病疫情依然是低水平流行，HIV感染者和AIDS病人數(shù)量在增加，傳播途徑以性傳播為主，同時(shí)感染人群日趨多樣化[1]。
鑒于上述種種艾滋病流行的新特點(diǎn)，執(zhí)行全面的預(yù)防策略將繼續(xù)成為控制疾病進(jìn)展的主流。健康教育行為改變交流就是根據(jù)這一戰(zhàn)略制定的關(guān)鍵要素?；诖?，我們必須持續(xù)獲得關(guān)于HIVAIDS的人群健康知識(shí)水平，按照PDCA原理（plan， do， check， action）對(duì)原計(jì)劃進(jìn)行修正[2]。在此背景下，我們進(jìn)行了此次調(diào)查研究，以評(píng)估本地醫(yī)學(xué)大學(xué)初入學(xué)學(xué)生的關(guān)于HIVAIDS的知識(shí)水平。
1材料和方法
采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查初入學(xué)的河北聯(lián)合大學(xué)2011年新入學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生542名，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生192名，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)新生180名，口腔醫(yī)學(xué)新生170名（平均年齡19+0.45歲）。分別于初入學(xué)的3周內(nèi)，經(jīng)過向研究對(duì)象解釋，尋求知情同意，并承諾保密原則下，在志愿者調(diào)查員的監(jiān)督下為新生提供20分鐘的時(shí)間完成本問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷542份，回收542份，皆為有效問卷。
調(diào)查問卷問題選項(xiàng)主要集中在性別、籍貫、HIV、AIDS名詞的完整形式和HIVAIDS之間的差異、傳播途徑、預(yù)防方法、行為風(fēng)險(xiǎn)、機(jī)會(huì)性感染以及抗HIV治療等項(xiàng)目。數(shù)據(jù)錄入和分析使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，P=0.05。
2結(jié)果
在被調(diào)查的542名學(xué)生中，男生263名，占總調(diào)查人數(shù)的48.5%；女生279名，占總調(diào)查人數(shù)的51.5%。大部分學(xué)生能夠正確地寫出HIV（431542，79.5%）和AIDS（467542，86.2%）的全稱；對(duì)于兩者的區(qū)別，認(rèn)識(shí)正確比為臨床專業(yè)167192，預(yù)防專業(yè)161180和口腔專業(yè)148170。絕大多數(shù)學(xué)生能夠正確認(rèn)識(shí)目前常見的艾滋病傳播途徑和預(yù)防方法（見表1），大部分學(xué)生都知道如握手或玩耍等社會(huì)活動(dòng)以及蚊蟲叮咬不會(huì)傳播感染，然而30.3%%（164542）的學(xué)生卻錯(cuò)誤地選擇吸煙為艾滋病傳播的危險(xiǎn)因素。對(duì)于注射吸毒者（IDU）和卡車司機(jī)兩類比較重要的風(fēng)險(xiǎn)類別，正確報(bào)告比分別為333542（61.4%）和298542（55.0%）；對(duì)于HIV不可治愈和抗HIV治療可行性的認(rèn)知分別為（319542，58.9%）和（172542，31.7%），此結(jié)果不容樂觀。
3討論
為了確定新入學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)新生的HIVAIDS相關(guān)認(rèn)識(shí)水平，我們對(duì)剛?cè)雽W(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)）學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查問卷研究。由表所示新生在男女性別和家庭來源方面無明顯差別。調(diào)查顯示，所有的被調(diào)查者都聽說過艾滋病，大部分被調(diào)查者可以正確書寫AIDS（467542，86.2%）和HIV（431542，79.5%）的全稱，前者高過后者，而且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2011年我國(guó)艾滋病監(jiān)測(cè)資料顯示，艾滋病流行的危險(xiǎn)因素仍然廣泛存在：共用注射器的注射吸毒者占25%；不能堅(jiān)持每次使用安全套的暗有32%；最近六個(gè)月與多個(gè)同性性伴發(fā)生的男男者有87%，在時(shí)堅(jiān)持使用安全套的男男者只有44%。雖然注射吸毒的情況逐漸減少，但使用新型的現(xiàn)象占據(jù)多數(shù)，多性伴（異性性伴和同性性伴）現(xiàn)象愈加顯著[1]。同時(shí)期美國(guó)一項(xiàng)研究顯示受調(diào)查的1230名非洲學(xué)生中高達(dá)64%的人對(duì)安全不以為然[5]。還有學(xué)者認(rèn)為雖然大多數(shù)人知曉艾滋病毒可以通過無保護(hù)的以及共用針頭注射的方式進(jìn)行傳播，但是他們對(duì)于偶然接觸、蚊蟲叮咬、獻(xiàn)血和艾滋病毒測(cè)試等方面則不太了解[6]，與本研究結(jié)果相近。而埃塞俄比亞的一項(xiàng)研究也顯示僅有一半的人認(rèn)識(shí)到艾滋病是無法治愈的[7]?？梢姴煌貐^(qū)艾滋病疫情及相關(guān)人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度亦有共通之處。而根據(jù)近年來的艾滋病國(guó)際流行特征，青少年逐漸成為罹患艾滋病的高危人群之一，大學(xué)生是此年齡段的一個(gè)特殊群體，很有必要對(duì)他們的AIDS防控知識(shí)水平進(jìn)行了解，而后采取針對(duì)性的教育方式和途徑。
新生們經(jīng)過競(jìng)爭(zhēng)激烈的高等入學(xué)考試后被大學(xué)錄取，因此他們的知識(shí)水平可能較高，然而在相似的教育背景下，上述三專業(yè)學(xué)生所具有的專業(yè)知識(shí)水平卻有著明顯的不足。專業(yè)知識(shí)不足或是理念錯(cuò)誤可能會(huì)以一種特殊的方式影響其日常行為和溝通能力。但是對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生通過在醫(yī)科大學(xué)的一段時(shí)間的學(xué)習(xí)和教育還是有足夠的機(jī)會(huì)去提高自身的專業(yè)素質(zhì)，形成積極的認(rèn)知，并改變自身行為[8]。而在綜合性的大學(xué)中，醫(yī)學(xué)生艾滋病防控知識(shí)的提高可以使得他們通過自己掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行同伴教育。
5結(jié)論
總體而言，近年來預(yù)防艾滋病的手段一直集中在關(guān)于HIVAIDS的傳播風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防方法以及推廣正確行為方式等方面。本研究顯示學(xué)校教育可以幫助學(xué)生了解HIVAIDS的神秘性從而破除對(duì)其的誤解，還可以幫助他們形成預(yù)防機(jī)會(huì)性感染和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法可用等相關(guān)觀點(diǎn)。
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我國(guó)實(shí)施本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育以來，國(guó)家對(duì)這一專業(yè)學(xué)生的最初培養(yǎng)目標(biāo)定位為“高級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師”，但是實(shí)際上，由于培養(yǎng)模式陳舊、基礎(chǔ)與臨床明顯分離加之知識(shí)結(jié)構(gòu)偏重于檢驗(yàn)而缺乏足夠的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)（包括理論與實(shí)踐）等問題，許多高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的五年制本科檢驗(yàn)專業(yè)的畢業(yè)生，在畢業(yè)后并不能獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而且國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期以來并未設(shè)立“檢驗(yàn)醫(yī)師”這一崗位編制，使得難以真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“高級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師”這一目標(biāo)。另外，多年來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在我國(guó)一直處于臨床醫(yī)學(xué)中輔學(xué)科的地位w，檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生由于專業(yè)性質(zhì)、學(xué)時(shí)安排和臨床老師的重視程度等原因往往使他們無法真正掌握臨床知識(shí)。五年制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科畢業(yè)生中的絕大多數(shù)從事的仍然是利用儀器、試劑和檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)的技術(shù)性工作，發(fā)揮的是技術(shù)型人才即檢驗(yàn)技師的作用。顯然，這不僅與培養(yǎng)目標(biāo)不相符合，也與學(xué)校、家庭、社會(huì)的投入和回報(bào)不相適應(yīng)。1998年國(guó)家教委頒布的普通高校新一輪教學(xué)專業(yè)目錄提出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為“培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本能力且能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才”。因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的本科生，主要進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科、研究機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室、衛(wèi)生防疫部門、血液中心或醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)，另有少數(shù)畢業(yè)生進(jìn)一步攻讀學(xué)位或進(jìn)入其他行業(yè)，成為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的新生技術(shù)力量。他們直接面對(duì)的是取自于患者的標(biāo)本，采用儀器、試劑、方法和技術(shù)進(jìn)行工作，而不是對(duì)臨床患者進(jìn)行診斷和治療。這些檢驗(yàn)技術(shù)人材應(yīng)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握或熟悉各種檢驗(yàn)技術(shù)和方法，做好全面的檢驗(yàn)質(zhì)量保證。針對(duì)這一培養(yǎng)目標(biāo)，原上海第二醫(yī)科大學(xué)參考國(guó)外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的辦學(xué)模式（在國(guó)際上，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)以四年制為公認(rèn)模式），并根據(jù)我國(guó)的實(shí)際需求，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)制進(jìn)行了改革，自2003年起將原來的五年制改為四年制，并且合理配置教學(xué)資源，集中力量加強(qiáng)對(duì)學(xué)生技術(shù)、操作和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，以更好地適應(yīng)社會(huì)對(duì)技術(shù)型人才的需求。
調(diào)整培養(yǎng)內(nèi)容，合理設(shè)置課程
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)曰新月異，使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)早已不只是傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，而是一門跨基礎(chǔ)和臨床的交叉性學(xué)科，其學(xué)科發(fā)展最快、新技術(shù)應(yīng)用最多。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)體系以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)與論文按順序分階段進(jìn)行，其優(yōu)點(diǎn)是循序漸進(jìn)，注重學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性[2]。但隨著醫(yī)學(xué)分科曰益細(xì)化，醫(yī)學(xué)課程不斷增加，傳統(tǒng)的課程設(shè)置存在基礎(chǔ)課過于枯燥冗長(zhǎng)、與臨床教學(xué)相互脫節(jié)、學(xué)科內(nèi)容存在重疊甚至相互矛盾、必修課程學(xué)時(shí)過多等問題，導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)、無暇了解相關(guān)學(xué)科的最新進(jìn)展，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)片面且陳舊老化，綜合素質(zhì)能力得不到應(yīng)有的提高，不能適應(yīng)新世紀(jì)對(duì)實(shí)用型人才的實(shí)際需求[3]。將學(xué)制改為四年，以上矛盾會(huì)更為突出，這促使我校必須根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)合理設(shè)置課程。在設(shè)置四年制課程時(shí)，我們強(qiáng)調(diào)突出檢驗(yàn)專業(yè)特色，精選主干學(xué)科，加強(qiáng)了臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教育，并根據(jù)社會(huì)對(duì)實(shí)用型人才的實(shí)際需求，增加了檢驗(yàn)儀器分析技術(shù)與應(yīng)用、分子生物學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)等課程，弱化了一些冗長(zhǎng)枯燥的基礎(chǔ)學(xué)科如無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等，加強(qiáng)了生物醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和專業(yè)英語課。我們著重加強(qiáng)了基礎(chǔ)與臨床的銜接，將內(nèi)、外、婦、兒學(xué)科重組成“臨床醫(yī)學(xué)概要”課程，并將此課程設(shè)在學(xué)生實(shí)習(xí)階段，使學(xué)生在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中接受臨床知識(shí)，更好地理解臨床基礎(chǔ)知識(shí)，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐與臨床知識(shí)緊密結(jié)合。另外，我校還增設(shè)了一些特色選修課，如醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的理論與應(yīng)用等，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)當(dāng)前最新技術(shù)的了解和應(yīng)用。
大膽改革創(chuàng)新，小心探索求證
我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)制自“五改四”以來，嘗試了一系列改革措施，事實(shí)證明，取得了較為理想的效果。
一、學(xué)制改革
為適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，完善我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育及人才管理與國(guó)際接軌，衛(wèi)生部于2003年立項(xiàng)開展“建立我國(guó)?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度研究”，對(duì)加強(qiáng)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、準(zhǔn)入和管理、規(guī)范臨床醫(yī)師的培養(yǎng)、提高醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量有積極推動(dòng)作用。目前，衛(wèi)生部和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)已在?？漆t(yī)師分類中設(shè)立了檢驗(yàn)醫(yī)師類別，在醫(yī)院檢驗(yàn)科中設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，臨床檢驗(yàn)已被中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)納入建立?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度的首批試點(diǎn)之一，這就對(duì)現(xiàn)行的高等醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)模式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。我校實(shí)行“五改四”之后，確立了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的2個(gè)培養(yǎng)方向，其一為培養(yǎng)檢驗(yàn)技師，學(xué)制為四年，畢業(yè)生獲理學(xué)士學(xué)位，每年招生60名左右，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究等工作；其二為培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師，生源從兩條途徑而來:①五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生通過醫(yī)師資格考試后按專科醫(yī)師培養(yǎng)辦法進(jìn)行培養(yǎng)；②八年制醫(yī)學(xué)生在五年臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)后通過醫(yī)師資格考試，再進(jìn)入二級(jí)學(xué)科按專科醫(yī)師培養(yǎng)辦法進(jìn)行培養(yǎng)。由于檢驗(yàn)醫(yī)師工作崗位的性質(zhì)決定了培養(yǎng)規(guī)模不可能太大，因此每年培養(yǎng)人數(shù)約2~3名。檢驗(yàn)技師和檢驗(yàn)醫(yī)師的工作性質(zhì)完全不同，工作崗位也不同，因此決定了二者的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)內(nèi)容都不同。四年制培養(yǎng)改變了以往五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科畢業(yè)生事實(shí)上既不能成為檢驗(yàn)醫(yī)師，又不甘心只是檢驗(yàn)技師而導(dǎo)致不安心工作的尷尬局面。
二、教學(xué)模式改革
在醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的時(shí)代，沿襲傳統(tǒng)的、以教師為中心的填鴨式教學(xué)方法已適應(yīng)不了社會(huì)的需要。古人曰“授人以魚不如授人以漁”。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，確立以學(xué)生為中心的教學(xué)方法已經(jīng)成為當(dāng)前教學(xué)改革的重要內(nèi)容。著名科學(xué)家竺可楨曾經(jīng)說過大學(xué)教育不是要給學(xué)生現(xiàn)成的知識(shí)，而是應(yīng)該教給他們求知的途徑和方法，培養(yǎng)他們研究、批判和反省的精神”。以學(xué)生為中心的教學(xué)模式必將成為新世紀(jì)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育模式的主流。“五改四”以來，我校進(jìn)一步注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，提高學(xué)生自學(xué)能力和實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、創(chuàng)新意識(shí)，符合教育部、財(cái)政部“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的要求。我校進(jìn)行了“以問題為基礎(chǔ)”(problem-basedlearning，PBL)[5>、“以病例為基礎(chǔ)”(case-basedlearning，CBL)、“以研究為基礎(chǔ)”（research-basedlearning，RBL)等教學(xué)模式的嘗試，已經(jīng)初見成效。2009年起我校還進(jìn)行了專業(yè)英語教學(xué)改革，將以往教師“滿堂灌”和一次考試定成績(jī)的模式，改為學(xué)生小講座和書面報(bào)告占考核成績(jī)50%的模式。由于學(xué)生要在課堂上自己講課，大大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)外語的興趣，真正強(qiáng)化了學(xué)生讀、寫、聽、說的能力，得到學(xué)生的普遍好評(píng)。
三、臨床實(shí)踐改革
四年制檢驗(yàn)技師培養(yǎng)內(nèi)容的重點(diǎn)之一是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。近年來，我校利用寒、暑假期間對(duì)在校三年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行了提早進(jìn)入檢驗(yàn)科接觸臨床實(shí)踐的嘗試。我校采取了自愿報(bào)名的形式，學(xué)生踴躍參加。在見習(xí)期間，學(xué)生初步了解了檢驗(yàn)工作流程、檢驗(yàn)質(zhì)量管理、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratoryinformationsystem,LIS)等，這不僅使學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)通過見習(xí)有了更深入的理解，而且有利于他們更快地熟悉實(shí)驗(yàn)室的工作性質(zhì)和崗位要求，為四年級(jí)的實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。學(xué)生們一致認(rèn)為提早進(jìn)入臨床見習(xí)很有必要。在學(xué)生的暑期社會(huì)實(shí)踐中也請(qǐng)檢驗(yàn)科的一些老師指導(dǎo)，讓他們參與一些與實(shí)際工作相關(guān)的課題研究，如實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制等，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)生普遍反應(yīng)良好。
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2016）15-154-02
輔導(dǎo)員是高校學(xué)生管理工作第一線的骨干力量，同時(shí)也是大學(xué)生思想政治教育的重要力量，隨著民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大，為適應(yīng)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)教育體制改革，優(yōu)化教育結(jié)構(gòu)和教育資源合理配置，我校采取了專、兼職輔導(dǎo)員相結(jié)合的工作模式來加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生管理工作的力度。作為一名年輕的專業(yè)課教師，要想把兼職輔導(dǎo)員工作做好、做深、做實(shí)是件很不容易的事情。當(dāng)今社會(huì)因醫(yī)患事件時(shí)有發(fā)生，加上新入學(xué)的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)等方面的心理壓力較大、自我調(diào)適能力較弱，同時(shí)輔導(dǎo)員隊(duì)伍還存在著機(jī)制不健全，人員不穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)不合理等現(xiàn)象，使得學(xué)生管理面臨新問題，新情況不斷增多，工作難度不斷加大，大學(xué)生不良事件或極端事件時(shí)有發(fā)生，專業(yè)教師兼職輔導(dǎo)員除了進(jìn)行日常的思想政治教育外，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷，開展行之有效的心理疏導(dǎo)工作，培養(yǎng)他們成為醫(yī)術(shù)與醫(yī)德并重的醫(yī)務(wù)人員。作為一名臨床專業(yè)的兼職輔導(dǎo)員深知學(xué)生管理工作的不易，現(xiàn)結(jié)合自己的工作實(shí)際體會(huì)與同行進(jìn)行交流和探討。
一、醫(yī)學(xué)民族班級(jí)簡(jiǎn)介
全班總?cè)藬?shù)100人，由兩個(gè)小班級(jí)組成。其中：已休學(xué)1人，檢驗(yàn)、影像等專業(yè)轉(zhuǎn)入5人，退伍復(fù)學(xué)1人。班級(jí)男生46人，女生54人。從生源地來看：班級(jí)來自省外的學(xué)生9人，來自省內(nèi)的學(xué)生91人。少數(shù)民族76人，占全班總?cè)藬?shù)的76%。班上有1名同學(xué)信仰宗教，共有民族14個(gè)。全班宿舍分布22個(gè)，男生10個(gè)，女生12個(gè)。班級(jí)共青團(tuán)員80人，群眾20人，全班均未上過黨校團(tuán)校。學(xué)科背景：中職單報(bào)高職入學(xué)9人，文理綜合2人，其余89人為理科生。這就是班級(jí)的基本情況，單從數(shù)據(jù)上我們可以看出醫(yī)學(xué)民族班級(jí)學(xué)生結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，如果按照傳統(tǒng)的輔導(dǎo)員管理模式對(duì)該班級(jí)進(jìn)行管理，會(huì)顯得捉襟見肘。青年專業(yè)教師兼職輔導(dǎo)員管理醫(yī)學(xué)民族班級(jí)有他的優(yōu)勢(shì)。
二、專業(yè)教師兼職輔導(dǎo)員優(yōu)、劣勢(shì)分析
專業(yè)教師兼職輔導(dǎo)員不僅可以充實(shí)輔導(dǎo)員隊(duì)伍，與專職輔導(dǎo)員互補(bǔ)形成合力，而且還可以提高自身素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)思政工作、學(xué)生管理工作、專業(yè)教學(xué)三贏。專業(yè)教師兼職輔導(dǎo)員具有的優(yōu)勢(shì)：青年專業(yè)課教師與學(xué)生年齡差距不大，易于師生之間溝通和理解；專業(yè)教師的知識(shí)背景有利于加強(qiáng)工作的實(shí)效性，在學(xué)習(xí)上能夠直接對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)與交流，快速有效的解決醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)上遇到的問題，同時(shí)還能給予學(xué)生專業(yè)上的幫助（比如：醫(yī)學(xué)知識(shí)入門、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試、專升本等）；課堂教學(xué)與日常管理的有機(jī)結(jié)合，無形中提高了教育管理工作的針對(duì)性。
當(dāng)然，專業(yè)教師兼職輔導(dǎo)員也存在一些劣勢(shì)：比如，在學(xué)生管理方面比起專職輔導(dǎo)員而言顯得經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足；專業(yè)課教師兼職輔導(dǎo)員難以投入充分的實(shí)踐和精力。
三、專業(yè)教師兼職輔導(dǎo)員創(chuàng)新管理模式
作為專業(yè)教師兼職輔導(dǎo)員應(yīng)從幫助學(xué)生樹立正確的三觀，學(xué)會(huì)為人處世等幾個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。并根據(jù)民族地區(qū)學(xué)生的個(gè)體差異，做細(xì)做好各類學(xué)生工作。在這一過程中，輔導(dǎo)員要切實(shí)承擔(dān)起大學(xué)生健康成長(zhǎng)的指導(dǎo)者和引路人的角色，幫助大學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式和生活節(jié)奏。
1、抓好入學(xué)前教育和醫(yī)德教育。除了全面掌握學(xué)生的各種信息，關(guān)鍵在于做好學(xué)生的醫(yī)德教育。民族班的醫(yī)學(xué)生生活獨(dú)立意識(shí)很強(qiáng)，大部分同學(xué)不善言談，不同民族的風(fēng)俗習(xí)慣不一樣，導(dǎo)致班上小團(tuán)體居多，這給班級(jí)同學(xué)關(guān)系的融合帶來挑戰(zhàn)。針對(duì)上述情況，專業(yè)教師兼職輔導(dǎo)員要利用專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生把注意力轉(zhuǎn)移到專業(yè)課學(xué)習(xí)中來，讓不同地區(qū)不同民族的學(xué)生在專注專業(yè)學(xué)習(xí)的共同目標(biāo)中實(shí)現(xiàn)融合，于此過程中，了解每一位同學(xué)的具體情況，包括家庭背景、、地域風(fēng)俗、生活習(xí)慣、為人原則等，對(duì)學(xué)生的了解，有利于樹立輔導(dǎo)員的威信，對(duì)今后的工作大有益處。醫(yī)德教育容易達(dá)成醫(yī)德共識(shí)，這也有助于同學(xué)關(guān)系融合，而醫(yī)德的教育和熏陶從新生進(jìn)入校門那一刻起，就應(yīng)不斷的進(jìn)行著。專業(yè)教師畢竟是醫(yī)學(xué)專業(yè)出生，我們對(duì)醫(yī)德的深刻內(nèi)涵也有著深刻的體會(huì)，對(duì)“健康所系，性命相托”的理解比專職輔導(dǎo)員要深刻得多。可以說，專業(yè)教師兼職輔導(dǎo)員更容易讓學(xué)生理解“步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府意味著志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，決心竭盡全力除人類之病痛，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”這樣的誓言所蘊(yùn)含的意義。
2、抓好常規(guī)教育和制度建設(shè)。醫(yī)學(xué)民族班學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)突出，獨(dú)立性強(qiáng)，和普通班的學(xué)生相比，他們的學(xué)習(xí)能力和自我管理能力相對(duì)較差，班級(jí)凝聚力差，在日常的管理工作中，根據(jù)民族特性重點(diǎn)培養(yǎng)一批學(xué)生骨干，用骨干力量的感染力來增強(qiáng)班級(jí)的凝聚力。民族班的學(xué)生內(nèi)心比較敏感，家庭情況普遍不好，人際交往能力較差。針對(duì)這些特點(diǎn)，我通過建立微信群、騰訊討論群、QQ交流平臺(tái)、不定期集中開班會(huì)、開班委會(huì)、室長(zhǎng)會(huì)議、單獨(dú)約談等方式，了解學(xué)生的各種狀況，搭建多種與學(xué)生溝通的平臺(tái)，做好學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作，全力解決他們的實(shí)際困難。做好心理輔導(dǎo)只是學(xué)生管理的奠基石，面對(duì)這個(gè)民族特色非常鮮明的群體，必須要用鐵的制度和紀(jì)律作約束，用紀(jì)律來使學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，良好的習(xí)慣促進(jìn)學(xué)風(fēng)。有了制度和紀(jì)律，執(zhí)行是關(guān)鍵。因此，輔導(dǎo)員要做的就是選出學(xué)生骨干，讓學(xué)生骨干監(jiān)督全班同學(xué)，以確保制度和紀(jì)律的順利執(zhí)行，簡(jiǎn)而言之，就是在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下，實(shí)行學(xué)生自理。
3、豐富活動(dòng)載體和能力舞臺(tái)。新生對(duì)未來的大學(xué)生活滿懷憧憬，他們有激情，愛幻想，把大學(xué)當(dāng)做理想的天堂。教師要保護(hù)他們的熱情，更要努力使他們不要迷失在“天堂”里。適時(shí)適地開展各種活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中展示自我，提高能力。學(xué)生干部競(jìng)選時(shí)盡量要求每名同學(xué)都能站到臺(tái)前展示自己。另外，輔導(dǎo)員要未雨綢繆，積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓每個(gè)學(xué)生都有一個(gè)鍛煉的崗位，讓每個(gè)學(xué)生都有承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)歷和體驗(yàn)，在崗位上鍛煉能力，在崗位上實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展。班級(jí)里能提供的鍛煉崗位畢竟有限，輔導(dǎo)員應(yīng)該做好統(tǒng)籌安排。學(xué)生干部崗位設(shè)置不拘泥于形式，可以因人設(shè)崗，寢室長(zhǎng)、樓層長(zhǎng)、各科課代表、級(jí)隊(duì)管理委員會(huì)成員等都是鍛煉崗位，已經(jīng)擔(dān)任學(xué)生干部的不得兼任，推薦至團(tuán)委和學(xué)生會(huì)的優(yōu)秀學(xué)生干部不在班級(jí)兼職，積極向各學(xué)生社團(tuán)組織推薦優(yōu)秀學(xué)生，班級(jí)學(xué)生干部也可嘗試實(shí)行定期輪換的方式。積極開展各項(xiàng)活動(dòng)，如中秋茶話會(huì)、特困生座談會(huì)、第二故鄉(xiāng)――都勻一日游、茶博園猜謎一日游、大學(xué)生活主題教育、共度中秋晚會(huì)、迎新晚會(huì)、新生入黨啟蒙教育、民族風(fēng)俗分享盛宴、基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)競(jìng)賽等，使學(xué)生在活動(dòng)中得到鍛煉，提高能力。
4、狠抓學(xué)風(fēng)建設(shè)和能力培養(yǎng)。走入象牙塔便是進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，或是覺得學(xué)習(xí)了十幾年，該松口氣歇歇了，這類學(xué)生有種“一勞永逸”的思想，精神世界空虛，容易出現(xiàn)“六十分萬歲，多一分浪費(fèi)”的消極做法。因此，入學(xué)伊始就應(yīng)把醫(yī)德教育放在首位，用醫(yī)德教育來引領(lǐng)學(xué)風(fēng)建設(shè)。同時(shí)幫助學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成自學(xué)習(xí)慣，旨在提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。要培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)，讓學(xué)生敢于向自己提問，敢于向教師提問，敢于向書本提問。要建立誠(chéng)信獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)懲考試作弊，保證學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境公平、公正，促使形成你追我趕的良好學(xué)風(fēng)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為醫(yī)學(xué)高職高專三年的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
5、尊重個(gè)體差異做到因材施教。輔導(dǎo)員針對(duì)部分獨(dú)生子女自理能力差、個(gè)性強(qiáng)、獨(dú)立意識(shí)強(qiáng)，紀(jì)律觀念淡化等一些特點(diǎn)，以及群體學(xué)生當(dāng)中的個(gè)體差異（身體條件不好、思想狀況不穩(wěn)定、家里困難），有針對(duì)性地開展工作。工作思路包括：特困生工作，抓兩頭、帶中間，個(gè)別心理輔導(dǎo)、積極主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通等。
Exploration of Teaching Model for Problem-based Learning in Guiding Medical Postgraduate by Using Evidence-based Medicine
LI Hai-tao1， CHEN Lun-jian2，WEN Hao1， SHAO Ying-mei1， Ayifuhan?Ahan1，
（1.Department of Surgery， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China；2.Xinjiang Uygur Autonomous Region First People's Hospital，Urumqi 830011，Xinjiang，China）
Abstract： Teaching method of problem-based learning（PBL） had been a direction of educational reform for medical postgraduate. While， at present， teaching model of problem-based learning guided by evidence-based medicine（EBM） still be under stage of exploration. We connected EBM with PBL to put it into use in teaching medical postgraduate， it showed ideal teaching efficiency in the course of implementation. As a result， it greatly improved the teaching appearance that students being weary of studying and teachers being tired of teaching. It also enhanced total teaching efficacy in most extent， and should be promoted application. However， combined application of EBM and PBL should be fit self-feature of region and university， a king of more reasonable and more superior teaching mode which make for development of the university themselves should be explored for blossoming. At last， it should have Chinese characteristics， regional characteristics and university characteristics， and it will be revolutionary changes showing scientificity and high efficiency.
Key words： Problem-bsed learning； Evidence-based medicine； Medical postgraduate； Teaching mode
醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)院校中較高層次的學(xué)歷教育，醫(yī)學(xué)研究生階段專業(yè)知識(shí)的教育不同于本科階段，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握從被動(dòng)到主動(dòng)尋求知識(shí)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，此階段，大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生本身已經(jīng)具有一定的專業(yè)知識(shí)，具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，研究生階段的學(xué)習(xí)專業(yè)的劃分更加細(xì)化，專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)而深化，從而導(dǎo)致相應(yīng)的教育模式亦產(chǎn)生一定的變化。目前，我國(guó)除了通過傳統(tǒng)的授課、講座、帶教等教學(xué)手段給研究生傳授知識(shí)外，以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)方法現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)研究生教育改革的方向之一，并已通過國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校教學(xué)實(shí)踐，顯示出良好的效果。
PBL（Problem-based learning）是一種以問題為中心教學(xué)方法[1]，是當(dāng)前臨床教學(xué)的一種趨勢(shì)。該教學(xué)方法是以患者問題為中心，以學(xué)生為中心，在導(dǎo)師的整體把握和指導(dǎo)下，進(jìn)行開放性、探索性的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與的小組討論式教學(xué)方式，是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一，將PBL教學(xué)方式應(yīng)用于研究生教學(xué)模式，除了傳授知識(shí)外.更重要的是讓研究生學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，具備更新自我知識(shí)的能力，最終實(shí)現(xiàn)自主創(chuàng)新的科研能力。
循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）[2]是醫(yī)生在處理臨床問題時(shí)應(yīng)該將當(dāng)前最佳的研究證據(jù)與自己的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來，根據(jù)病人的需求，在診斷、預(yù)后和治療等方面作出最佳決策。其核心問題即在于尋找最佳的臨床證據(jù)。是遵循科學(xué)證據(jù)的一種醫(yī)學(xué)新模式。著名臨床流行病學(xué)家，EBM創(chuàng)始人之一David Sackett在原有EBM概念的基礎(chǔ)上，重新將EBM定義為"慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出患者的處理措施"。EBM定義的修訂強(qiáng)調(diào)了在證據(jù)、醫(yī)生技能和患者價(jià)值三者結(jié)合的基礎(chǔ)上使用當(dāng)前的最佳證據(jù)。
PBL和EBM的核心都是尋找問題的最佳答案，不同的是前者強(qiáng)調(diào)于對(duì)疾病知識(shí)的掌握，而后者則注重解決實(shí)際的臨床問題。但是二者的結(jié)合應(yīng)用于研究生的教育則可能產(chǎn)生"1+1>2"的實(shí)際教學(xué)效果。
循證醫(yī)學(xué)的過程可分為以下5個(gè)步驟[3]①提出問題：從臨床實(shí)踐中提出明確的需要臨床醫(yī)師解決的具體問題；②搜索證據(jù)：根據(jù)提出的具體問題搜集文獻(xiàn)，尋找最佳相關(guān)資料作為證據(jù)。③評(píng)估證據(jù)：嚴(yán)格評(píng)估資料的有效性和可用性，這一步至關(guān)重要，因?yàn)樗鼪Q定著臨床醫(yī)師是否依據(jù)此篇文獻(xiàn)所獲得的結(jié)論做出臨床決策；④實(shí)施證據(jù)：應(yīng)用所搜集的最佳證據(jù)，結(jié)合患者的價(jià)值和愿望等因素，進(jìn)行臨床決策，通過EBM小組實(shí)施證據(jù)；⑤觀察應(yīng)用證據(jù)后患者的反應(yīng)、療法的有效性、安全性等。那么參照循證醫(yī)學(xué)的過程，我們可將其與PBL教學(xué)模式結(jié)合作為依據(jù)來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。
1提出問題PBL教學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握
以對(duì)一種疾病的掌握作為PBL教學(xué)目的，需設(shè)計(jì)相應(yīng)的臨床問題，根據(jù)不同的電影劇本的形式，通過患者的問題來引發(fā)對(duì)一種疾病的深入了解，以某一疾病的臨床問題為例，可建立了一個(gè)由6人研究生組成的學(xué)習(xí)小組，首先依據(jù)教案設(shè)計(jì)的劇目提出若干關(guān)于患者的疾病問題，如患者的可能診斷，可能與之鑒別的疾病，如何圍繞這些可能去詢問患者病史及可能需做的相關(guān)體格檢查盒相關(guān)輔助檢查，等等。將6人分成3個(gè)學(xué)習(xí)小組，分別就上述問題通過查找教科書，臨床科研文獻(xiàn)或者互聯(lián)網(wǎng)等方式尋找并各自列出相應(yīng)的問題，對(duì)于疾病進(jìn)行相應(yīng)的診斷，提出質(zhì)疑，全面完善對(duì)該疾病的重要診斷依據(jù)，從而通過一系列問題的提出來強(qiáng)化對(duì)某一疾病臨床知識(shí)的了解。
2搜索證據(jù)PBL教學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握
EBM中搜索證據(jù)是由學(xué)生根據(jù)所需討論的病例，去病房搜集證據(jù)，掌握規(guī)范采集病史及查體的方法，獲取患者的臨床癥狀，體征，體格檢查等的陽性發(fā)現(xiàn)，以及一些相關(guān)的輔助檢查，如血液化驗(yàn)，或其他影像學(xué)檢查等。PBL教學(xué)時(shí)對(duì)應(yīng)的過程可利用大家對(duì)已經(jīng)比較熟練掌握的臨床知識(shí)，去分析討論該疾病的成因，理論機(jī)制，病理解剖等等一系列基礎(chǔ)知識(shí)，當(dāng)然也是以小組為單位，每組承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，各組之間相互討論，爭(zhēng)議，以確認(rèn)文獻(xiàn)資料的科學(xué)可信度，從而從基礎(chǔ)知識(shí)的深入了解來加深對(duì)該疾病的深刻認(rèn)識(shí)。
3評(píng)估證據(jù)PBL教學(xué)綜合分析能力的提高
患者的診斷明確后就要進(jìn)行臨床決策，決定對(duì)患者實(shí)施的臨床治療，當(dāng)然要綜合考慮應(yīng)用所搜集的最佳證據(jù)，結(jié)合患者的價(jià)值和愿望等因素，也就是評(píng)估證據(jù)的重要性。PBL教學(xué)中每個(gè)小組依據(jù)自己搜集到的最佳證據(jù)提出自己的臨床決策，進(jìn)行討論爭(zhēng)辯，列舉出各自認(rèn)為最有說服力的臨床證據(jù)，指導(dǎo)老師可適當(dāng)點(diǎn)評(píng)，如各組達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，則進(jìn)行教學(xué)臨床病例的驗(yàn)證。如無法達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，那么可依據(jù)各組自己的主要證據(jù)各自驗(yàn)證，當(dāng)然需要指導(dǎo)教師確保無基本原則的醫(yī)療問題。在此過程中學(xué)生在所找到的臨床證據(jù)中會(huì)去偽存真，加深對(duì)一疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)不同的治療方式會(huì)產(chǎn)生各自的治療理念，甚至?xí)a(chǎn)生一些新的構(gòu)思而提出更加合理的治療方案，對(duì)于提高研究生的綜合分析能力有著極大地益處。
4實(shí)施證據(jù)PBL教學(xué)臨床病例的驗(yàn)證
實(shí)施證據(jù)的過程也是驗(yàn)證治療手段及合理治療的嚴(yán)謹(jǐn)過程，要觀察應(yīng)用證據(jù)后的臨床效果，即患者藥物或手術(shù)治療后的反應(yīng)、治療的有效性、安全性等。此時(shí)學(xué)生對(duì)這一疾病已經(jīng)有了一個(gè)很深刻系統(tǒng)的印象。PBL教學(xué)中，臨床病例的驗(yàn)證治療可根據(jù)見習(xí)病例正在進(jìn)行的治療或已實(shí)施的手術(shù)等治療進(jìn)行，對(duì)于一個(gè)見習(xí)病例而言，每個(gè)小組的可通過不同治療手段去推斷每個(gè)病例的預(yù)后，并通過綜合評(píng)價(jià)病例的預(yù)后來驗(yàn)證小組的治療效果，驗(yàn)證結(jié)果可以相同也可以存在差異，從而反向驗(yàn)證所搜集到的證據(jù)是否對(duì)病例的治療產(chǎn)生了最佳的治療效果。不同手術(shù)方式也是如此，比如同樣患有肝臟囊性包蟲病的患者行根治性完整外囊剝離術(shù)和非根治性的外囊次全切除術(shù)的治療效果，是否存在相同的手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)于患者的經(jīng)濟(jì)學(xué)影響，對(duì)于患者遠(yuǎn)期的治療效果及患者的滿意度等等綜合因素來合理驗(yàn)證，可加深學(xué)生對(duì)選擇病例臨床依據(jù)選擇治療方案的客觀依據(jù)科學(xué)并合理的掌握分析，最終更為扎實(shí)的掌握一種疾病的相關(guān)臨床知識(shí)。
5觀察應(yīng)用證據(jù)后患者的反應(yīng)、療法的有效性、安全性等PBL教學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，對(duì)某一疾病全面系統(tǒng)的熟練掌握程度。
實(shí)施證據(jù)后的后驗(yàn)過程實(shí)際上主要體現(xiàn)在患者的綜合反映，綜上包括了不同療法的實(shí)際效果，對(duì)外科而言也就是圍手術(shù)期患者的病情恢復(fù)，臨床療效，患者的安全保障，以及患者及家屬的主觀精神感受，對(duì)整體治療過程，經(jīng)濟(jì)情況等等的一系列綜合的效果，同樣也包括遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥后遺癥等，如肝臟包蟲病遠(yuǎn)期是否存在復(fù)發(fā)或播散的擔(dān)憂。那么PBL教學(xué)效果的體現(xiàn)，一方面表現(xiàn)在學(xué)生在處理實(shí)際病例的綜合反應(yīng)能力以及體驗(yàn)患者的實(shí)際訴求，來逆向驗(yàn)證不同療法的確實(shí)可實(shí)施性，同樣在逆向推斷過程中真正把握疾病病例的相關(guān)臨床特點(diǎn)，掌握其臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合，與患者的心理活動(dòng)相結(jié)合的專業(yè)知識(shí)，基礎(chǔ)知識(shí)及心理學(xué)知識(shí)的融合，最終達(dá)到對(duì)某一疾病全面系統(tǒng)的熟練掌握程度。同樣，PBL教學(xué)也存在著一個(gè)后驗(yàn)的檢驗(yàn)過程，即對(duì)參與教學(xué)的研究生的臨床綜合能力的考驗(yàn)。
PBL與EBM的結(jié)合應(yīng)用，通過上述的實(shí)施過程首先調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，不同于以往填鴨式的教學(xué)方式枯燥無味，學(xué)生只有在考試的壓力下才有主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，學(xué)習(xí)幾乎全是應(yīng)付考試，學(xué)習(xí)效果差。而以EBM思想指導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，充分體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主動(dòng)性，首先通過問題引導(dǎo)激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的濃厚興趣，再通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，以及對(duì)學(xué)習(xí)過程中存在問題的綜合分析能力，鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力。在以2人為小組的過程中，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)合作的團(tuán)隊(duì)精神，提高了每個(gè)小組成員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，并且在小組之間進(jìn)行討論問題的過程中，通過每一小組對(duì)不同方向問題的總結(jié)，從基礎(chǔ)結(jié)合臨床，使每個(gè)學(xué)生深入的掌握了疾病的專業(yè)知識(shí)，不僅加強(qiáng)了學(xué)生之間的交流，更提高了學(xué)生綜合分析問題，總結(jié)問題，討論問題，解決問題，并產(chǎn)生新的探索性問題的能力。通過整個(gè)自主學(xué)習(xí)的過程，最終達(dá)到了使每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)過程的自覺性，豐富性，全面性以及創(chuàng)新性。這也就在一定程度上體現(xiàn)了PBL與EBM教學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用在研究生教學(xué)上的優(yōu)勢(shì)。
同樣，教師在系統(tǒng)教學(xué)的過程中，以為問題引導(dǎo)，以循證醫(yī)學(xué)方法解決問題，到最終評(píng)價(jià)教學(xué)效果，極大地改變了目前老舊的傳統(tǒng)教學(xué)模式，不僅得到教師自身素質(zhì)的提高的良好效果，也進(jìn)一步完善了自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，并通過學(xué)生問題的提出也提高了自身作為臨床醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)方法的熟練掌握，以及同時(shí)作為高校教師的教學(xué)水平。
以循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，學(xué)生互動(dòng)，師生互動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)的嶄新的教學(xué)模式[4]，使以往枯燥的教學(xué)局面煥然一新，極大的改善了以往學(xué)生乏學(xué)，教師乏教的高校的教學(xué)面貌，在很多程度上提高了整體的教學(xué)效能，確實(shí)值得應(yīng)用和逐步推廣。但是該教學(xué)模式畢竟是新引進(jìn)我國(guó)的教學(xué)模式，是否真正地適合我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)國(guó)情，尚需進(jìn)一步印證。就目前而言除了良好的教學(xué)效果外，也存在著很多尚無法解決的問題，比如目前教學(xué)效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)尚不完善，學(xué)生的成績(jī)考評(píng)沒有規(guī)范的評(píng)價(jià)方法；該教學(xué)模式也缺乏規(guī)范的教材，其實(shí)施的過程缺乏系統(tǒng)的引導(dǎo)，導(dǎo)致很多因素均有可能影響到教學(xué)的效果。因此，PBL與EBM結(jié)合的教學(xué)模式的實(shí)施及評(píng)價(jià)都需要深入的探索并逐步規(guī)范[5]。
總之，以問題為中心的教學(xué)方法自引入我國(guó)后，已經(jīng)顯現(xiàn)出一定的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，以循證醫(yī)學(xué)方式指導(dǎo)PBL教學(xué)的模式目前仍在進(jìn)一步的研究、實(shí)施探索過程中，顯示了較以往傳統(tǒng)教學(xué)模式更好的教學(xué)效果，但也存在這一些需要探索解決的問題，尤其是在我國(guó)的研究生教育中，需要結(jié)合各個(gè)地區(qū)，各自院校自身的特點(diǎn)，研究探索出一種更適合每個(gè)院校自身的更為合理，優(yōu)效的教學(xué)模式，使其具有中國(guó)特色，地域特色，不同院校特色的科學(xué)、高效的新的教學(xué)模式。
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2、取得藥學(xué)、中藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)大專學(xué)歷，從事藥學(xué)或中藥學(xué)專業(yè)工作滿5年；
3、取得藥學(xué)、中藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)大學(xué)本科學(xué)歷，從事藥學(xué)或中藥學(xué)專業(yè)工作滿3年；
