序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇糖尿的治療與護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

糖尿病足部病變是最令糖尿病患者痛苦的常見慢性并發(fā)癥之一，也是致殘、致死的重要原因。糖尿病足的基本病理變化是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變使足部感覺障礙，合并周圍血管病變，使下肢缺血失去活動(dòng)。其主要表現(xiàn)為間斷性跛行，痙攣性疼痛，神經(jīng)性水腫，皮膚慢性潰瘍，皮膚溫度降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱等。在此基礎(chǔ)上，足部外傷合并感染導(dǎo)致潰瘍，壞疽甚至截肢[1]。近年來，我科通過對(duì)15例糖尿病足采取全身療法與局部處理相結(jié)合的綜合治療措施，取得了較好的治療效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

我科自2002年4月～2005年12月共收治符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的562例的糖尿病患者，其中15例合并糖尿病足。15例中男6例，女9例，年齡51～73歲。平均糖尿病史10年，其中干性壞疽2例，混合性壞疽9例，濕性壞疽4例，壞疽部位分別為指趾和足底部，皮膚糜爛，呈暗褐色，足間變黑，潰瘍，分泌物多。本組病例，通過監(jiān)測(cè)血糖、全身治療、局部護(hù)理，血糖控制較好，空腹血糖控制在7.3 mmol/L，餐后2 h血糖10.6 mmol/L，1例患者避免了截肢，3例足部干燥結(jié)痂，創(chuàng)面縮小。3例足趾壞死后無進(jìn)展，8例痊愈。

2 治療與護(hù)理

2.1 全身治療與護(hù)理

2.1.1 控制血糖積極控制血糖是避免、阻止或延緩血管、神經(jīng)病變的前提。所以要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者三餐前血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)餐后2 h血糖，睡前血糖等，根據(jù)血糖變化調(diào)節(jié)胰島素用量，盡可能使血糖降至理想范圍內(nèi)。

2.1.2 抗感染治療首先給予經(jīng)驗(yàn)抗感染治療，通常選用廣譜抗生素，然后留取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)后再選擇合適的抗菌素進(jìn)行治療。要合理安排給藥時(shí)間，維持有效濃度，保證藥物最好療效。

2.1.3 改善循環(huán)，營養(yǎng)支持糖尿病足感染后消耗增加，要加強(qiáng)支持治療，注意營養(yǎng)供給。密切監(jiān)測(cè)肝、腎功能及電解質(zhì)變化，注意營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分，必要時(shí)給予白蛋白等，以增強(qiáng)身體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。每日可給予黃芪、丹參、愛維治等活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，以改善受損神經(jīng)組織功能。

2.1.4 抗凝治療給予低分子肝素鈣每日兩次皮下注射，以降低血液粘稠度，改善局部血液循環(huán)。

2.2 局部治療與護(hù)理

2.2.1 局部的換藥對(duì)潰瘍的愈合起著相當(dāng)重要的作用用軟墊或軟枕抬高下肢30~40℃,減輕潰瘍部位負(fù)重。每日上午用0.1%新潔爾滅溶液清理創(chuàng)面，對(duì)于膿皰，可用5 ml注射器沿皰下緣進(jìn)行穿刺，抽取膿液，直至創(chuàng)面出血，充分清除膿性分泌物，并注意保持表皮完整性。用0.9%生理鹽水清理創(chuàng)面后，用5 ml注射器抽取病人輸注的抗菌素溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，用浸有抗生素的紗布覆蓋。下午，再用5 ml注射器抽取用0.9%生理鹽水+鹽酸山莨菪堿+胰島素+愛維治配制的溶液均勻噴灑于創(chuàng)面，反復(fù)進(jìn)行沖洗，滲透創(chuàng)面。以此減輕疼痛加速局部組織對(duì)葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，K+核苷酸進(jìn)入細(xì)胞，破壞細(xì)胞賴以生存的環(huán)境，加快組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合[2]。對(duì)于營養(yǎng)較差的患者，可抽取患者輸注殘余的白蛋白沖洗創(chuàng)面，局部給予營養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.2.2 預(yù)防危險(xiǎn)因素穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要原因[3]。合適的鞋子可減少足部異常壓力，減少胼胝、潰瘍的發(fā)生，防止足部外傷[4]。多數(shù)患者對(duì)選擇合適的襪子不夠重視。一雙合適的襪子，不但能保護(hù)雙足，還可以減少足部與鞋子摩擦，更有吸汗作用，因此，鞋襪要合適清潔，寬松合腳，通氣良好，避免長時(shí)間行走，盡量臥床休息。

2.3 心理護(hù)理

大多數(shù)糖尿病患者情緒為不穩(wěn)定型，易激惹，易產(chǎn)生焦慮傾向。由于糖尿病為終身性疾病，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)多臟器功能受損及各種并發(fā)癥，給患者及家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，患者由于控制飲食、長期服藥帶來的煩惱，對(duì)合并癥的憂慮，產(chǎn)生恐懼、憂慮不良心理，使其對(duì)生活失去激情、信心，以致于消極、悲觀，易于煩躁。針對(duì)這些心理特征，護(hù)士要密切護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)情感交流，做好護(hù)患溝通，爭(zhēng)取博得患者信任，給予說服、勸告、鼓勵(lì)、支持、穩(wěn)定情緒，使其積極主動(dòng)配合治療。

3 討論

糖尿病足常常是由于患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，知識(shí)缺乏，忽略護(hù)理或處理不當(dāng)導(dǎo)致足部細(xì)菌感染，引發(fā)糖尿病足部病變。本文通過對(duì)15例糖尿病患者精心細(xì)致的治療和護(hù)理，療效滿意?？s短了住院時(shí)間，節(jié)約了患者費(fèi)用，減輕了患者痛苦，提高了患者生活質(zhì)量。因此在臨床工作中加強(qiáng)患者糖尿病知識(shí)教育，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，做好自我防護(hù)，對(duì)預(yù)防糖尿病足有著重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范麗鳳.糖尿病患者足病預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,40（7）：493-497.

[2]張虹.糖尿病足的護(hù)理10例[J].實(shí)用護(hù)理雜志2003,19（5）：13.

篇（2）

糖尿病病人在治療中，由于治療不當(dāng)或者飲食失節(jié).急性感染等因素，而發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒。既往死亡率較高，繼小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素和積極補(bǔ)液療法以來，搶救成功率已大大提高。我院自2008年以來共收住糖尿病患者361例。其中合并酮癥酸中毒的47例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，均搶救成功?，F(xiàn)將治療與護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

男性25例，女性22例。年齡35-73歲。文化程度文盲-高中，職業(yè)工人、農(nóng)民、干部。

2 治療

原則補(bǔ)充生理鹽水.積極消除誘發(fā)因素、小劑量靜脈滴注胰島素、補(bǔ)鉀等。

2.1 補(bǔ)液：補(bǔ)液是治療本病的重要措施。由于酮癥酸中毒常伴有血漿滲透壓的升高，通常使用生理鹽水。補(bǔ)液量和速度視失水程度而定。如病人無心力衰竭，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)快。在2h內(nèi)補(bǔ)1000-2000ml。以便迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍血循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓.心率.尿量.末梢循環(huán)情況及臨床癥狀，調(diào)整補(bǔ)液量和速度。一般第一個(gè)24h應(yīng)補(bǔ)液4000-6000ml。嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-10000ml。如治療前已有低血壓或休克者，快速補(bǔ)液不能有效糾正者，應(yīng)補(bǔ)膠體溶液，并采取抗休克措施。由于治療初期血糖濃度已很高，不能給葡萄糖液。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入速效胰島素。

2.2 胰島素治療：通常0.1U/ kg/h的胰島素開始應(yīng)用。然后，根據(jù)血糖及酮體的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用量。在胰島素的應(yīng)用中要防止血糖下降過快及低血糖的發(fā)生。胰島素可靜脈點(diǎn)滴，當(dāng)血糖濃度持續(xù)在11mmol/L左右，尿酮體轉(zhuǎn)陰.尿糖（+）時(shí)，改為皮下注射。停靜脈點(diǎn)滴前1h，先皮下注射，一般為6-8U。以防血糖回跳。直到癥狀糾正后，改為常規(guī)治療。

2.3 積極消除誘發(fā)因素：誘發(fā)因素包括急性感染.治療不當(dāng).飲食失節(jié).以及精神刺激.疾病的應(yīng)激狀態(tài)等因素。這些因素存在，使血糖更進(jìn)一步增高，酮癥酸中毒更加嚴(yán)重。所以要針對(duì)病因?qū)ΠY處理。

2.4 糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào):輕癥病人經(jīng)上述治療后，酸中毒可逐漸糾正不必補(bǔ)堿。當(dāng)酸中毒嚴(yán)重，經(jīng)過上述治療效果不明顯時(shí)，可給于小劑量的5%碳酸氫鈉靜脈點(diǎn)滴。酮癥酸中毒病人體內(nèi)存在不同程度的缺鉀。如治療前血鉀水平低于正常，開始治療時(shí)即應(yīng)補(bǔ)鉀。頭2-4h通過靜脈補(bǔ)液，每小時(shí)補(bǔ)鉀約1-1.5g。如果病人尿少或無尿，應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再補(bǔ)。在整個(gè)治療過程中，需定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，并結(jié)合心電圖.尿量調(diào)整補(bǔ)鉀的量和速度。

2.5 防止并發(fā)癥的發(fā)生。a. 心血管系統(tǒng):補(bǔ)液過多過快時(shí)，可導(dǎo)致心力衰竭。失鉀或高鉀時(shí)，易出現(xiàn)心律失常，甚至心臟停搏。降低血糖過快或血糖太低時(shí)，可發(fā)生心肌梗死，甚至休克或猝死。血液濃縮凝血因子加強(qiáng)時(shí)，可引起腦血栓.肺栓塞等并發(fā)癥。b. 腦水腫。c. 急性腎功能衰竭。d. 嚴(yán)重感染和敗血癥。e. 彌漫性血管內(nèi)凝血。f. 糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒。g. 其它:如急性感染.胰腺炎.急性胃擴(kuò)張等。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情變化，隨時(shí)觀察神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓的變化。詳細(xì)記錄液體的出入量。如病人出現(xiàn)高熱應(yīng)立即采取措施給于藥物和物理降溫。

3.2 建立兩路暢通的靜脈通路，一路補(bǔ)液，另一路小劑量給胰島素。小劑量胰島素有治療簡(jiǎn)便、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等，可使血糖穩(wěn)步下降。在胰島素治療階段應(yīng)注意抽取胰島素的量要準(zhǔn)確，并及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，如及時(shí)留取血、尿標(biāo)本，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)等，并根據(jù)測(cè)定的指標(biāo)及時(shí)調(diào)整胰島素劑量和補(bǔ)鉀。注意標(biāo)本的采集要準(zhǔn)確，避免在輸液同時(shí)同側(cè)采血，采取尿標(biāo)本同時(shí)，要囑患者排空膀胱的殘余尿液，以免出現(xiàn)假陽性。盡可能地鼓勵(lì)患者進(jìn)食，對(duì)進(jìn)食少的患者，在輸液過程中適當(dāng)輸入含糖的液體，或酌情減少胰島素的劑量，防止低血糖發(fā)生。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、酮體和電解質(zhì)的變化，血糖和酮體可每2h測(cè)一次。電解質(zhì)可1-2h測(cè)一次，根據(jù)它們的變化，調(diào)節(jié)胰島素的用量和補(bǔ)液速度。

3.4 預(yù)防繼發(fā)感染：保持病室空氣流通，每日用消毒液對(duì)物體表面和地面擦拭兩遍。嚴(yán)格限制探視人員，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。長期保留尿管的病人，對(duì)尿道口每日用碘伏消毒兩次，尿袋每日更換一次。同時(shí)注意觀察尿液的顏色。每日取尿液一次送去做尿分析或遵醫(yī)囑。

3.5 做好皮膚護(hù)理：預(yù)防褥瘡發(fā)生：全身皮膚每日用溫水擦拭1-2次。保護(hù)受壓部位和骨隆突處。保持被褥及床鋪整潔、干燥。

3.6 飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，減少液體的補(bǔ)充量。避免因液體輸入過多而引起的并發(fā)癥。

3.7 做好口腔護(hù)理：每日口腔護(hù)理2次，同時(shí)觀察口腔及粘膜的變化，以防口腔感染或潰瘍的發(fā)生。

3.8 保暖：經(jīng)常觸摸患者的四肢末端，特別是雙足，必要時(shí)加蓋衣被。DKA病人存在不同程度的末梢循環(huán)障礙。保暖能改善周圍循環(huán)。應(yīng)每日用溫水泡雙足，并按摩四肢和雙腳。

3.9 心理護(hù)理：因DKA病程長，病情較重，大多數(shù)病人容易產(chǎn)生悲觀、孤僻、煩躁不安、厭世等情緒，故在搶救治療過程中要多關(guān)心、安慰患者，及時(shí)了解患者的生活及心理情況，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。 首先使患者情緒穩(wěn)定，消除顧慮。使病人了解病情及發(fā)病機(jī)理，才能很好地配合治療護(hù)理。給病人講解此病的搶救治療成功率很高，多數(shù)病人對(duì)治療報(bào)有信心，能密切配合醫(yī)護(hù)人員，希望達(dá)到更多的關(guān)心和幫助。讓患者掌握應(yīng)有的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。平時(shí)如能積極治療，堅(jiān)持糖尿病個(gè)體飲食療法，定時(shí)做血糖.血鉀.等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥治療，是完全可以避免并發(fā)癥發(fā)生的。保持樂觀開朗的心情，生活規(guī)律，對(duì)生活充滿希望。

篇（3）

糖尿病足是糖尿病患者下肢血管神經(jīng)病變合并感染而引起的足部疾病, 其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 治療效果差。臨床表現(xiàn)為足局部缺血, 神經(jīng)營養(yǎng)障礙, 經(jīng)久不愈且合并感染, 致殘率很高, 嚴(yán)重者可危及生命[1] 。為提高糖尿病慢性創(chuàng)面治療效果、縮短療程、減少致殘率，我科采用聚維酮碘軟膏外敷治療的方法, 取得了良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：我科2005年1月~2007年1月共收治糖尿病足患者60例, 其中男31例, 女29例；年齡35～82歲, 平均59歲。1型糖尿病13例, 2型糖尿病47例。糖尿病病程8個(gè)月~22年, 平均8年; 發(fā)生病足病程5天~1年。發(fā)生部位：足趾19例, 足背及足底41例。潰瘍面積最小3cm×3cm, 最大13cm×18cm, 以>7cm×8cm為大面積。所有患者傷口均為濕性感染, 傷口感染分度[2]：輕度15例, 有潰爛或形成潰瘍；中度35例,潰爛已波及肌肉肌腱深部組織, 分泌物較多； 重度10例, 局部壞死, 肌肉肌腱破壞嚴(yán)重, 壞死組織較多,可形成大膿腔及骨質(zhì)破壞。隨機(jī)分為兩組, 治療組30例 (小面積22例, 大面積8例), 對(duì)照組30例(小面積23例, 大面積7例), 兩組患者的性別、年齡、病程、傷口感染分度無明顯差異。

方法： 兩組病人均采用人胰島素(優(yōu)泌林)強(qiáng)化治療方法控制血糖, 同時(shí)靜脈滴注有效、適量的抗生素控制感染。血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FBG)

結(jié) 果

愈合： 局部組織修復(fù)完好潰瘍面結(jié)痂并脫落； 好轉(zhuǎn)：潰瘍面明顯縮小, 長出正常的肉芽組織, 炎性滲出減少或停止； 無效：潰瘍面及滲出無明顯變化。 治療組與對(duì)照組的治療效果及潰瘍愈合時(shí)間比較見表。

討 論

聚維酮碘(providoneiodine), 為消毒防腐藥[3], 是碘與表面活性劑聚維酮(1一乙烯基2一吡咯烷酮均聚物)相結(jié)合而成的松散絡(luò)合物。聚維酮起到載體和助溶作用, 不僅增強(qiáng)了碘的水溶性, 還是一個(gè)持續(xù)釋放碘的儲(chǔ)存庫。本品含有效碘9%～12%, 其中80%～90%的結(jié)合碘在溶液中可逐漸解聚成游離碘, 直接使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀, 以致病原體細(xì)胞死亡, 從而達(dá)到高效消毒殺菌的目的。

本治療組對(duì)局部創(chuàng)面處理采用聚維酮碘軟膏外敷治療方案, 由表1可見，無論是大面積或是小面積，與對(duì)照組比較，P＜0.05，均取得良好的效果。而根據(jù)創(chuàng)面的類型采用不同的換藥方法在具體的治療中是非常重要的。對(duì)小的潰瘍可以徹底清創(chuàng), 大范圍的壞死組織則要采用分次蠶食的方式進(jìn)行清創(chuàng)。在換藥清創(chuàng)的過程中, 雙氧水具有抗菌、清洗創(chuàng)面痂皮的作用, 對(duì)厭氧菌也有顯著效果。實(shí)踐表明，聚維酮碘軟膏外敷療法配合正確的換藥清創(chuàng)方法,能夠明顯提高糖尿病足的治愈率, 縮短治療時(shí)間。降低了致殘率，提高了生活質(zhì)量。而且護(hù)理操作方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動(dòng)能力，合并感染所致的足病，為糖尿病足，是糖尿病患者最為痛苦的慢性并發(fā)癥。由于對(duì)糖尿病足缺乏特效療法，如果經(jīng)內(nèi)科積極保守治療仍控制不住病情發(fā)展，一旦出現(xiàn)肢體壞疽，只能行截肢手術(shù)。對(duì)于一名糖尿病患者來說，治好足部潰瘍十分重要，很多糖尿病患者就是因?yàn)閷?duì)足部的傷口不注意護(hù)理或護(hù)理不當(dāng)，而導(dǎo)致發(fā)生糖尿病足的。臨床上曾遇1例糖尿病足患者，密切配合醫(yī)生護(hù)士，在嚴(yán)格控制血糖、被動(dòng)脂抗凝及抗感染等治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理，終使?jié)冇?，現(xiàn)報(bào)告如下：

篇（5）

糖尿病對(duì)人體的影響極大，受高血糖影響，患者的神經(jīng)和血管往往會(huì)發(fā)生一系列的并發(fā)癥，其中又以糖尿病足威脅最大[1，2]，可能引發(fā)嚴(yán)重的足部損傷，甚至可能導(dǎo)致截肢。目前針對(duì)于糖尿病足，最為有效的治療方法還是介入治療，但其手術(shù)操作較困難，需要患者的默契配合，因此對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理要求極高。本文以98例行介入治療的糖尿病足患者為例，分析了綜合護(hù)理在圍手術(shù)期護(hù)理中的作用，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本研究共包含對(duì)象98例，均為2012年10月～2013年10月入住我院的糖尿病足患者，疾病的診斷符合WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均行介入治療。按患者自愿的方式，將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者55例，男女比例為32：23，平均年齡（64.1±3.7）歲，糖尿病足平均病程（1.2±0.3）月，行Wagner分級(jí)，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)、Ⅵ級(jí)患者比例為6：7：15：19：3：5；對(duì)照組患者43例，男女比例為26：17，平均年齡（63.8±4.5）歲，糖尿病足平均病程（1.3±0.2）月，WagnerⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)、Ⅵ級(jí)患者比例為7：4：12：16：3：1。兩組患者一般信息間的差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性充分。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行介入治療，手術(shù)方式包括球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)和單純求囊擴(kuò)張術(shù)，觀察組中兩種方案患者分別有31例和24例，對(duì)照組中分別為28例和15例。均于數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)下開展手術(shù)。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理方案 對(duì)對(duì)照組患者，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前主要進(jìn)行針對(duì)于手術(shù)的健康宣講，同時(shí)積極控制患者的血糖，術(shù)后主要行生命體征觀察。

對(duì)觀察組患者，行綜合護(hù)理，術(shù)前護(hù)理主要還包括如下工作：①心理護(hù)理。密切關(guān)注患者的任何不良心理反應(yīng)，如悲觀、焦慮等，與患者進(jìn)行深入的交流與溝通，逐步消除各種不良心理。②深入的健康宣講。健康宣講不僅需要涉及到手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)，還應(yīng)該涉及到疾病的一般常識(shí)、血管介入治療的注意點(diǎn)等，同時(shí)還應(yīng)注意邀請(qǐng)手術(shù)成功患者回院對(duì)新入院患者進(jìn)行指導(dǎo)；術(shù)后護(hù)理主要還包括如下工作：①進(jìn)行飲食指導(dǎo)，要求患者多飲水，使用易于消化富含營養(yǎng)物質(zhì)的食物。②指導(dǎo)患者進(jìn)行自我恢復(fù)，鼓勵(lì)患者開展有氧運(yùn)動(dòng)，穿柔軟透氣的襪子與鞋，遵從醫(yī)囑用藥。③強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)，注意各種并發(fā)癥，尤其是穿刺點(diǎn)出血這類常見癥狀，做好鄭毒性處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目主要包括組患者手術(shù)配合不良率、手術(shù)時(shí)間、疾病知識(shí)不達(dá)標(biāo)率、術(shù)后并發(fā)癥率，其中手術(shù)配合不良項(xiàng)面向主刀醫(yī)生、疾病知識(shí)不達(dá)標(biāo)率面向患者，均行問卷調(diào)查，使用模糊數(shù)字法評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)，以x±s 的形式表示，行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以n（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

見表1。分析可知，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病足對(duì)患者的威脅較大，可能進(jìn)一步導(dǎo)致患者壞死，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的治療更為困難，因此需要積極應(yīng)對(duì)。目前利用介入手術(shù)的方式，我們已能在一定程度上控制疾病，較為成熟的球囊擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)拯救了千千萬萬糖尿病足患者的生命[3]，但在實(shí)際應(yīng)用過程中，還是可能因?yàn)榛颊邔?duì)疾病及手術(shù)方式不了解，而使得手術(shù)配合不默契，最終影響手術(shù)效果。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展結(jié)合心理護(hù)理、健康宣講、飲食指導(dǎo)等于一體的綜合護(hù)理，卻能夠有效提升手術(shù)效果，本例中觀察組未出現(xiàn)手術(shù)配合不良情況，術(shù)后也并未發(fā)生任何并發(fā)癥，這使得手術(shù)過程要更為輕松，充分保證了患者的預(yù)后效果，其研究結(jié)果與劉凌云等[4]開展的研究相類似，充分顯示出綜合護(hù)理的有效性。

總之，從本例的研究中能夠看出，介入治療是治療糖尿病足的有效措施，為了提升患者的預(yù)后，我們應(yīng)該開展積極的綜合護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊揚(yáng)，王峰，李克，等.糖尿病足血管內(nèi)介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（10）：826-828.

篇（6）

糖尿病足是指因糖尿病血管病變或神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。早在宋朝諸瑞章《衛(wèi)生寶鑒》中就有記載“消渴患者足膝發(fā)惡瘡，致可不救?！笨梢娞悄虿∽闶翘悄虿』颊咧職垺⒅滤赖闹匾蛑?，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命安全。我院內(nèi)分泌首創(chuàng)用理氣活血、化瘀通絡(luò)中藥足熏洗治療早期糖尿病足，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 我科2004年1月～2006年12月收治糖尿病足患者107例，隨機(jī)分為治療組57例，男性37例，女性20例，平均年齡(58.4±6.2)歲，糖尿病病程平均(9.3±6.5)年。對(duì)照組50例，男性33例，女性17例平均年齡(56.8±5.9)歲，糖尿病病程平均(10.5±5.8)年。二組患者的性別、年齡、糖尿病病程、血管病變或神經(jīng)病變病程均相似(P>0.05)，具有可比性。

二組患者均為Ⅱ型糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足采用Wagner(本研究?jī)H收入0～Ⅰ級(jí)患者做研究)。0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素存在，但無潰瘍。Ⅰ級(jí)：皮膚表面潰瘍，無感染。合并周圍神經(jīng)病變的標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO的糖尿病DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)手指、足趾感覺異常、麻木、疼痛、灼熱、發(fā)冷(2)膝反射減退。(3)神經(jīng)肌電圖證實(shí)周圍神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢(4)排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病(5)患者無出血傾向。主要臨床癥狀和體征：肢體麻木、疼痛、灼熱等癥狀，按無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)4級(jí)分度。神經(jīng)反射按正常(0分)、減弱(2分)、消失(4分)3級(jí)計(jì)分，以治療前后主要癥狀及體征積分多少判斷療效。

1.2 方法

1.2.1基礎(chǔ)治療 (1)強(qiáng)化降糖治療：選擇口服降糖藥或胰島素治療，要求使患者全天血糖維持于(接近于)正常水平，空腹血糖3.9~6.7mmol/L，餐后血糖

1.2.2 中藥熏洗治療 中藥足熏洗方：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桂枝、水蛭、木瓜等，煎汁500 ml加入39～41℃溫開水至2000ml倒入足療儀中泡足，每日1次，每次20～30分鐘。

治療組以中藥加磁療儀進(jìn)行足熏洗。對(duì)照組以白開水加入色素，使之與中藥原液相似加入足療儀進(jìn)行足熏洗。

2 療效

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1顯效 主要癥狀和體征基本消失或顯著改善，總積分下降70%以上，F(xiàn)BG

2.1.2有效 主要癥狀和體征有較好改善，總積分下降30%以上，F(xiàn)BG

2.1.3無效 達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.2結(jié)果 4周為一療程，治療時(shí)水溫保持在(40±2)℃。經(jīng)過治療，治療組顯效67.6%，有效20.1%，無效12.3%。對(duì)照組組顯效10.1%，有效36.7%，無效53.2%。

3 護(hù)理

3.1飲食控制 糖尿病患者除原則上忌食甜食以外，還應(yīng)少食或不食高能量、高膽固醇、低維生素、低礦物質(zhì)的煎炸食品，多食新鮮蔬菜和藻類食物，增加粗糧的攝入，提高膳食中纖維的含量，飲食以低糖、高蛋白、高纖維素、適量脂肪為原則。再根據(jù)患者的病情及血糖、血脂及脂蛋白水平適當(dāng)調(diào)整。

3.2 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 合理安排膳食及規(guī)律的作息時(shí)間，戒除煙酒等不良嗜好，保持精神愉悅、樂觀豁達(dá)。選擇患者適合的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，提高病人身體的綜合素質(zhì)。

3.3 足部護(hù)理 除應(yīng)避免足部受傷外，還宜穿寬松、柔軟、舒適的鞋襪，防止磨破足部，保持足部清潔干爽，防止足部燙傷，秋冬季注意足部保暖，避免凍傷，注意每日檢查足部皮膚的顏色、濕度及痛覺等變化。每天可進(jìn)行由下至上的足部按摩，有效的足部護(hù)理不僅可以減少病人的痛覺，對(duì)早期糖尿病足患者足部病變的改善和控制起一定作用。

篇（7）

        1糖尿病健康教育內(nèi)容

        健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的活動(dòng)，促使人們自愿改變不良的健康行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量[4]。糖尿病教育內(nèi)容應(yīng)包括： 何謂糖尿病； 糖尿病的分型、癥狀； 血糖的產(chǎn)生和利用， 尿糖的生成； 維持血糖相對(duì)穩(wěn)定的重要性；個(gè)體化的治療目標(biāo)； 合適的生活方式飲食方案； 治療中有規(guī)律的鍛煉的重要性； 飲食、體育活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素或其他藥物之間的相互作用； 糖尿病的損害； 急、慢性并發(fā)癥；血糖和尿糖的自我監(jiān)測(cè)方法、結(jié)果的意義以及需要采取的措施； 如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)，足部護(hù)理知識(shí)等。 

        2健康教育的重要性

        1995年世界糖尿病日宣傳的主題即為“糖尿病教育”，口號(hào)是“無知的代價(jià)”，指對(duì)糖尿病無知將付出高代價(jià)，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。1996年國際糖尿病聯(lián)盟把糖尿病教育列為糖尿病防治的五大措施之一，即：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監(jiān)測(cè)[5]。Joslin 提出：DM教育不僅是治療的一部分,它本身就是一種治療。DM教育不僅能夠幫助患者提高生活質(zhì)量,減少醫(yī)療開支,同時(shí)能夠改善代謝控制。已有報(bào)道在同等治療條件下,經(jīng)過教育可使DM 患者更有效地控制代謝異常。有研究表明，通過教育培訓(xùn),需要應(yīng)用胰島素治療的患者對(duì)認(rèn)識(shí)和接受胰島素治療的態(tài)度有明顯改善，接受胰島素治療的患者由教育前的26.8%提高到教育培訓(xùn)后的73.2%，87.5%的患者學(xué)會(huì)了胰島素的保存、混合和抽吸方法，95.1%的患者掌握了胰島素注射部位的選擇和注射方法，80.5%的患者知道低血糖的癥狀及如何防治，32.4%患者主動(dòng)驗(yàn)血糖及尿糖,67.6%的患者能主動(dòng)進(jìn)行足部檢查護(hù)理,比教育前明顯提高。對(duì)新診斷的住院DM患者的教育培訓(xùn)顯示，教育后的糖尿病患者知識(shí)總評(píng)分比教育前明顯提高，27%的患者達(dá)到各級(jí)試題的滿分。教育前對(duì)DM 知識(shí)測(cè)試評(píng)分的優(yōu)良率為27.1%，教育培訓(xùn)后患者對(duì)知識(shí)評(píng)分的優(yōu)良率達(dá)89.6%。對(duì)190例DM 患者隨訪1a的研究發(fā)現(xiàn)[13]，84%的患者空腹血糖和72%的患者餐后血糖控制良好,接受教育的患者1a內(nèi)沒有發(fā)生酮癥酸中毒。有報(bào)告[6]，通過11a 組織兒童夏令營活動(dòng)，使DM 患兒學(xué)會(huì)防治DM 的知識(shí)和技能,營員中無1 例發(fā)生酮癥酸中毒及眼部并發(fā)癥。DM 教育減少了老年DM患者合并急性并發(fā)癥的發(fā)生率;教育干預(yù)后，DM 足潰瘍的發(fā)生率明顯減低，以高危足最為顯著。有研究對(duì)772 例糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療者實(shí)施健康教育，725 例患者從教育前的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療，并消除了治療前的恐懼、疑慮心理；733例患者能糾正操作錯(cuò)誤和處理局部皮膚硬結(jié)、感染；772 例安全如期按醫(yī)囑執(zhí)行治療；8 例長期帶泵患者，在出院前都能掌握胰島素泵的操作方法，出院后定期復(fù)診和電話隨訪，能配合治療護(hù)理要求。通過健康教育，提高病人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，了解疾病危害程度，明白自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理的重要性，從而增強(qiáng)病人治療的信心和決心。通過健康教育，病人的空腹血糖、空腹胰島素、胰島素敏感指數(shù)明顯改善。有助于降低病人餐后血糖，緩解和減輕胰島素抵抗，降低超重和肥胖病人的體重，并可減少口服降糖藥用量[17]。上述研究表明糖尿病健康教育是患者學(xué)習(xí)DM知識(shí)，提高自我管理能力的有效途徑。 

        3護(hù)理模式與治療效果

        隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院服務(wù)軟環(huán)境、硬環(huán)境的要求隨之俱增,要求護(hù)理工作必須適應(yīng)社會(huì)發(fā)展,滿足病人多元化的需求。醫(yī)療服務(wù)人性化是要尊重以人為本的服務(wù)理念，從醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)開展醫(yī)院服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)對(duì)象享受到物有所值、物超所值的高質(zhì)量的醫(yī)院服務(wù)。吳秀媛等，觀察對(duì)糖尿病患者開展人性化的服務(wù)行為(Humanized Serving Behavior)、人性化的服務(wù)流程(Humanized Serving Program)、人性化的服務(wù)語言

篇（8）

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率逐年增高，糖尿病腎病的發(fā)病率較前明顯增高。在美國等發(fā)達(dá)國家糖尿病腎病是CRF的最重要病因。研究糖尿病腎病患者血液透析治療的臨床觀察與護(hù)理，對(duì)提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)收集我院36例糖尿病腎病血液透析患者治療護(hù)理的相關(guān)資料，進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共36例，其中男20例，女16例，年齡49～82歲，平均年齡67歲。血管通路其中頸內(nèi)靜脈長期管26例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺10例。均規(guī)律血液透析>2年。

1.2方法 采用德國Fresenius 4008B型透析機(jī)，給予Fresenius Fx 60高通量透析器，尿素轉(zhuǎn)運(yùn)面積系數(shù)967 mL/min，超濾系數(shù)46 mL/mmHg/h，有效面積1.4 m2。血流量為200～250 mL/min，2～3次/w，4 h/次。

2觀察與護(hù)理

2.1低血壓的觀察與護(hù)理 低血壓是指平均動(dòng)脈壓較透析前下降>30 mmHg，或收縮壓降至

2.2低血糖的觀察與護(hù)理 糖尿病患者易出現(xiàn)透析中低血糖的原因有如下幾點(diǎn)：①ESDN患者外源性胰島素從腎臟排泄時(shí)間延長，造成血漿胰島素半衰期延長，代謝減慢，而且透析不能清除胰島素這類大分子物質(zhì)，引起胰島素蓄積。經(jīng)過透析后胰島素受體活性增強(qiáng)，使機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)性增強(qiáng)；②由于尿毒癥使得體內(nèi)毒素積聚、酸中毒、貧血等原因，患者通常合并不同程度的食欲下降，再加上嚴(yán)格限制飲食，糖攝入過低，熱量攝入不足，造成透析中發(fā)生低血糖；③糖尿病腎病透析患者，在4 h的常規(guī)透析中會(huì)丟失20～30 g葡萄糖，再加上使用無糖透析液，更易引起低血糖。④使用β受體阻滯劑，干擾糖的代謝。⑤糖尿病胃癱可導(dǎo)致患者胃排空延遲，出現(xiàn)餐后低血糖。⑥充分透析后患者對(duì)胰島素敏感性增加。透析時(shí)詳細(xì)詢問患者的飲食、血糖及用藥情況，發(fā)現(xiàn)有引起低血糖的相關(guān)因素，及早干預(yù)處理，并給予健康宣教。針對(duì)高?；颊?，密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測(cè)血壓、血糖。一旦發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、出大汗等情況，立即測(cè)血糖，暫停超濾，減慢血流量，血糖

2.3心律失常的觀察與護(hù)理 接受透析的糖尿病患者多有固有的心臟疾患、尿毒癥狀態(tài)及代謝異常、自主神經(jīng)功能紊亂、口服藥物以及受透析相關(guān)因素的影響。透析中發(fā)生心律失常的誘發(fā)因素很多，包括心衰、心包炎、嚴(yán)重貧血，電解質(zhì)（鉀、鈣、鎂）異常、酸堿平衡紊亂、低氧血癥、低碳酸血癥、低血壓及藥物 等[1]。我科心律失?；颊叱Ｒ娒撍^多引起的竇性心動(dòng)過速，高鉀血癥引起的房室傳導(dǎo)阻滯，低鉀血癥引起的室上性心律失常，既往有心律失常病史。針對(duì)高?；颊?，透析時(shí)密切觀察患者的心率、心律、血壓變化，定期監(jiān)測(cè)血清鉀離子濃度，給予吸氧，避免脫水過快過量，控制超濾率，糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，糾正貧血，積極治療原發(fā)病，尤其合并心臟疾病及重度代謝性酸中毒患者，透析液鉀離子濃度不宜過低。加強(qiáng)健康教育，控制透析間期體重，根據(jù)血清鉀濃度指導(dǎo)飲食。

2.4心力衰竭的觀察與護(hù)理 心力衰竭常見原因?yàn)樾募p害、容量負(fù)荷過重、嚴(yán)重心律失常。糖尿病腎病患者還要經(jīng)受腎衰竭本身貧血、高血壓狀態(tài)及代謝因素的影響，血液透析患者還受透析模式、超濾量、超濾率、透析液溫度、透析液電解質(zhì)濃度及酸堿度、內(nèi)瘺血流量的影響。我院糖尿病腎病患者心力衰竭常見誘因?yàn)楦哐獕骸⑺c潴留。透析前反復(fù)強(qiáng)調(diào)控制體重增長的重要性，低鈉飲食，合理應(yīng)用降壓藥。透析中，密切觀察血壓、脈搏、心率等變化，發(fā)現(xiàn)急性心力衰竭征象，給予吸氧，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，安慰體貼患者，解除恐懼心理，配合醫(yī)生及時(shí)給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療，給予單純超濾減輕心臟負(fù)荷治療。

2.5高血壓的觀察與護(hù)理 透析中高血壓多半在透析中、后期發(fā)生，輕度升高可無自覺癥狀，血壓超過180/100 mmHg，患者可有頭痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)惡心、嘔吐。透析中高血壓常見原因透析液鈉、鈣濃度較高，失衡綜合征導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，超濾后引起腎素水平升高、透析中清除降壓藥物、重組人促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用、精神緊張焦慮等。針對(duì)可能原因，透析時(shí)多與患者交流，使患者心境平穩(wěn)，心情放松；告知患者低鈉飲食，控制體重增長；調(diào)整透析液鈉、鈣濃度；密切監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓增高及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)選用合適降壓藥。

3結(jié)果

36例糖尿病腎病患者血液透析4000例次，干預(yù)對(duì)策前后血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表1。

4討論

近年來，糖尿病腎病在美國等發(fā)達(dá)國家已成為CRF的首位發(fā)病原因，在我國也成為繼慢性腎小球腎炎后第二位發(fā)病原因。糖尿病腎病引起終末期腎衰竭人群的年齡在逐漸增大，而且大部分是2型糖尿病。在慢性高血糖的長期作用，可引起眼、腎、心、血管、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等器官系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是糖尿病腎病終末期因毒素潴留，水電解質(zhì)失衡，貧血等因素的影響，并發(fā)癥更加嚴(yán)重[2]。

糖尿病腎病血液透析的常見并發(fā)癥有低血壓、低血糖、高血壓、心律失常、心力衰竭等。有些并發(fā)癥的發(fā)生有時(shí)是一瞬間，不及時(shí)處理可危急生命，因此血液透析過程中醫(yī)務(wù)人員的觀察與護(hù)理非常重要。特別針對(duì)一些高?；颊撸芮杏^察患者的意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀及體征，及時(shí)查找病因，給予相應(yīng)處理措施。在日常工作和學(xué)習(xí)過程中，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)高危患者提前給予干預(yù)措施，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者給予干預(yù)措施后并發(fā)癥明顯減少充分說明這個(gè)問題。加強(qiáng)透析間期的管理，醫(yī)務(wù)人員利用合適時(shí)機(jī)，展開全面健康宣教，對(duì)高?；颊叻磸?fù)強(qiáng)調(diào)合理飲食及控制液體的重要性，配合醫(yī)生的治療方案，減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。

篇（9）

糖尿病足是糖尿病的周圍血管、神經(jīng)病變的嚴(yán)重的、慢性的、常見的并發(fā)癥之一，也是致殘的重要原因之一。它是一種損及經(jīng)絡(luò)、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼以致壞死的慢性進(jìn)行性病變，可繼發(fā)感染，包括蜂窩組織炎、骨髓炎等，致使患者截肢，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，積極預(yù)防，消除足部隱患，降低致殘率，是護(hù)理工作的一大難題。本文探討了四妙勇安湯加味配合中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理治療糖尿病足的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料:全部病例均來源于2008年2月―2010年9月我院門診及住院患者，共60例，60 例均符合1997年美國糖尿病學(xué)會(huì)有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組男16例，女14例，年齡58歲~79歲，平均（71.45±6.85）歲，病程4~21a，糖尿病足病程9～360 d，平均(81.9±16.41)d；患糖尿病足時(shí)空腹血糖水平9.6～18.9 mmol/L，平均(14.3±1.97)mmol/L， Wagner分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)4例,Ⅳ級(jí)4例,Ⅴ級(jí)1例；對(duì)照組男17例，女14例，年齡59歲~78歲，平均（70.86±7.24）歲，病程3~20 a，糖尿病足病程10～322 d，平均病程(78.8±14.65)d；患糖尿病足時(shí)空腹血糖水平9.4～20.2 mmol/L，平均(14.2±1.86) mmol/L。Wagner分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例,Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)6例,Ⅳ級(jí)5例,Ⅴ級(jí)0例。兩組病例來源、年齡、病程、病情評(píng)分差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床分型: 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）”［1］，60例中干性壞疽12例，濕性壞疽28例，混合性壞疽20例；部位：?jiǎn)蝹?cè)者44例，雙側(cè)者16例。兩組間一般情況及壞疽分級(jí)程度基本相似，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療和外治法治療，治療組內(nèi)治法予四妙勇安湯加味(銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草、丹參、紅花、川芎、黃芪等)內(nèi)服并配合中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療及西醫(yī)一般護(hù)理。

2.1 基礎(chǔ)治療:①支持對(duì)癥治療：包括糖尿病飲食，限制活動(dòng)，抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。②嚴(yán)格控制血糖，采用胰島素皮注,使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L，并注意糾正低蛋白血癥、心、腦、腎等并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不利因素，同時(shí)注意防止低血糖的發(fā)生。③改善微循環(huán)：靜點(diǎn)疏血通或血塞通活血化瘀。④營養(yǎng)神經(jīng)：可用B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白合成、促進(jìn)軸索再生髓鞘形成。

2.2 抗感染:糖尿病足的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后在應(yīng)用抗生素之前應(yīng)盡早取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及做藥敏試驗(yàn)，先常規(guī)抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用敏感抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。

2.3 外治法:干性壞疽每日用1%碘伏棉球消毒，用滅菌紗布干包，但避免過緊，壞疽不能自行脫落者常規(guī)消毒下切除壞死組織（后處理如下）。濕性或混合性壞疽每日換藥2次：先用1%碘伏棉球消毒，再用雙氧水清除膿性分泌物，膿成未潰者切開排膿引流，后以慶大霉素80萬u、山莨菪堿40 mg、胰島素24 u加入甲硝唑250 ml中每日2次濕敷患處，待炎癥控制、新鮮肉芽生長時(shí)干敷創(chuàng)面，外加無菌紗布包扎。

2.4 中藥內(nèi)治:治療組30例病人采用中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（1992年）［2］，明確中醫(yī)證候分型。以四妙勇安湯加味：銀花30g、玄參30g、當(dāng)歸15g、生甘草15g、丹參30g、紅花12g、川芎12g、生黃芪40g為基礎(chǔ)方，氣陰兩虛、脈絡(luò)不和加增液湯；陽虛血瘀加四逆湯；氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)加當(dāng)歸補(bǔ)血湯；肝膽濕熱加龍膽瀉肝湯；脾腎陽虛、經(jīng)脈不通加右歸丸。以上患者均每日1劑，水煎分三次服，4周為1療程，連用1～3個(gè)療程，平均1.4個(gè)療程。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理:

2.5.1 一般護(hù)理：糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為主要癥狀。其病因多由素體陰虛，復(fù)因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度至肺燥胃熱腎虛而成。其病機(jī)主要是燥熱偏盛、陰津虧耗。中醫(yī)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切，故在治療、護(hù)理、康復(fù)期間環(huán)境和起居好壞直接影響其療效。將患者安置在室溫18～20℃，濕度在50%～60%的空氣新鮮、陽光充足、整體安靜的環(huán)境中。護(hù)理人員做到文明禮貌，服務(wù)周到，使患者感到舒適，方便和安全?；颊呷朐簯?yīng)測(cè)體重，以便計(jì)算飲食和藥量，以后每周測(cè)量體重1次。注意觀察患者神志，視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。

2.5.2 飲食護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為過食肥甘至脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，也可發(fā)為糖尿病。因此，糖尿病患者的飲食宜清淡、涼性有營養(yǎng)，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物，適量增加蛋白質(zhì)，如瘦肉、豆制品。按規(guī)定食量進(jìn)食仍覺饑餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、葛根等煎水代茶飲，苦瓜、海帶、豬胰等能養(yǎng)陰潤燥，益肺補(bǔ)脾，對(duì)治療十分有利，可多食；若并發(fā)皮膚瘙癢、潰瘍、瘡傷、癰疽等，忌食魚、蝦、蟹、竹筍、牛肉、豬頭肉等葷腥發(fā)性食物。

2.5.3 積極控制血糖：采用短效胰島素加口服降糖藥物，或采用短效加長效胰島素加口服降糖藥物治療。使用胰島素須嚴(yán)格掌握準(zhǔn)確的時(shí)間和用量，并經(jīng)常更換注射部位，以免引起注射脂肪萎縮?？诜堤撬幬锉仨毎瘁t(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行給藥時(shí)間、劑量、觀察用藥后的效果和反應(yīng)。伴有口腔炎、牙齦炎者可用甘草、銀花水漱口；外陰瘙癢者可用千里光煎水或膚陰潔溶液熏洗坐??；皮膚潰爛者，可用雙料喉風(fēng)散噴敷；手足蒼白或發(fā)紺冰冷者可用當(dāng)歸紅花乙醇涂擦。

2.5.4 皮膚護(hù)理:

2.5.4.1 觀察局部皮膚:經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性、皮膚色澤及溫度，創(chuàng)面的部位、范圍、深度、組織壞死情況。如搏動(dòng)逐漸漸弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發(fā)涼或皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫紅，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，容易形成潰瘍并形成壞疽。

2.5.4.2 局部皮膚護(hù)理：由于患者皮膚微循環(huán)障礙，容易發(fā)生感染，因此做好皮膚護(hù)理至關(guān)重要。每天可用軟皂溫水39～40℃泡腳20min，洗腳時(shí)水溫不宜太高，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓，足部按摩每天數(shù)次，動(dòng)作輕柔，從指尖向上按摩，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。對(duì)已發(fā)生感染者，可采取局部滲液做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素。同時(shí)囑患者臥床休息，患肢抬高、放平、下垂交替方法,以改善下肢的血液循環(huán),改善局部缺血癥狀，保持局部清潔避免受壓［3］。

2.5.4.3 皮膚水泡病護(hù)理：糖尿病性皮膚水泡病是誘發(fā)肢端壞死的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡病和繼發(fā)感染足癬患者，可用1∶5 000高錳酸鉀液泡腳2～3次，時(shí)間不超過1周。保持水泡局部清潔，水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫［4］。對(duì)張力性大的水泡避免切開，在無菌操作下抽出滲液預(yù)防繼發(fā)感染。

2.5.5 辯證施護(hù)：糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)脫疽范疇，指導(dǎo)患者保持患肢舒展，血流通暢，疼痛自然減輕，同時(shí)輕輕按摩患肢以促進(jìn)血液循環(huán)。囑患者保持足部清潔，洗腳水溫不宜過高（40℃以下）。創(chuàng)面不易觸水，避免過多行走，忌用熏洗藥及肢體針刺止痛；對(duì)于毒熱血瘀型患者關(guān)鍵是保持創(chuàng)面清潔，創(chuàng)口每日用黃連、黃柏、生大蔥煎汁清洗并用黃連膏紗布或胰島素加慶大霉素紗布外敷，換藥1次/d；對(duì)于脈絡(luò)寒凝型注意足部保暖，配合中藥煎劑熏洗，達(dá)到溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛之功效，并用陽和膏或胰島素加慶大霉素紗布外敷，溫經(jīng)活血，促進(jìn)肢體循環(huán)。

2.5.6 心理護(hù)理：亦即中醫(yī)情志護(hù)理，大多數(shù)患者因反復(fù)發(fā)病，心情焦慮和急躁。做好患者的心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹患者與治愈患者交流，樹立治療疾病的信心，保持樂觀情緒。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用χ????2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)衛(wèi)生部的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定，治愈：壞疽或潰瘍完全愈合；顯效:創(chuàng)面滲出基本消失，新鮮肉芽組織生長，潰瘍面積縮小原2/3以上；有效：創(chuàng)面滲出減少，少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮小原1/3以上；無效：創(chuàng)面無明顯變化或壞疽進(jìn)一步發(fā)展，轉(zhuǎn)外科截肢。

4 治療結(jié)果

表1 治療組及對(duì)照組的臨床療效比較

組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

治療組 30 12 11 5 3 93.3%

對(duì)照組 30 8 9 4 9 70.0%

表1可見, 糖尿病足的治愈率,治療組為40.0%，對(duì)照組為26.7%，差異有強(qiáng)顯著性（P

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【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0376-01

我院2009年1月～2011年12月對(duì)50例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行血管腔內(nèi)介入術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者50例，其中男32例，女18例。年齡45～78歲，平均64.5歲。足趾壞死2例、足趾潰瘍紅腫1例。下肢血管CTA示下肢動(dòng)脈硬化、血管腔重度狹窄或閉塞。

1.2 治療方法：術(shù)前控制血糖、抗感染、改善循環(huán)、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療后行血管腔內(nèi)介入治療?；颊哐雠P位，應(yīng)用Seldinger技術(shù)行健側(cè)肢體股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)鞘。應(yīng)用豬尾導(dǎo)管行雙下肢血管造影，確定病變范圍，明確血管閉塞段長度、解剖位置，以及程度。應(yīng)用導(dǎo)絲技術(shù)超選至靶血管，導(dǎo)絲通過閉塞段后行腔內(nèi)球囊擴(kuò)張或支架植入治療，行造影檢查后血流通暢撤出鞘管。術(shù)后給予低分子肝素抗凝、氫氯吡格雷抗血小板、擴(kuò)血管、改善循環(huán)相關(guān)對(duì)癥治療，給予相應(yīng)個(gè)體化護(hù)理。

1.3 結(jié)果：49例患者術(shù)畢即行血管造影與術(shù)前對(duì)比，靶血管再通良好，皮溫較前平均升高，血供較前明顯改善，疼痛明顯緩解。其中49例患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，未發(fā)生出血、血腫、局部感染等并發(fā)癥。1例因術(shù)中導(dǎo)絲無法通過閉塞段至手術(shù)失敗，術(shù)后1月出現(xiàn)下肢壞死截肢。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。

2.1.2 控制血糖：定期監(jiān)測(cè)血糖，合理使用胰島素，使三餐后血糖控制在10mmol／L以下。

2.1.3 飲食護(hù)理：飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，制定飲食計(jì)劃，主副食合理搭配，均衡營養(yǎng)，嚴(yán)格戒煙。

2.1.4 疼痛護(hù)理：首選非藥物方法緩解疼痛，對(duì)重度疼痛患者，可考慮藥物鎮(zhèn)痛。

2.1.5 做好技能訓(xùn)練：訓(xùn)練床上大小便，以免術(shù)后臥床排便困難。指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger(肢體抬高運(yùn)動(dòng))運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立。

2.1.6 完善患肢檢查：檢測(cè)患肢的皮溫、色澤、雙下肢動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，檢測(cè)踝/肱指數(shù)（ABI）[1]。

2.1.7 完善術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者的心、肺、腎功能進(jìn)行全面檢查。監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心功能等。手術(shù)前禁食、禁飲4～6h。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 熱情和藹地接待患者：囑患者精神放松，指導(dǎo)其配合手術(shù)。

2.2.2 病情觀察：給予心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、氧氣吸入、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，注意患者的意識(shí)狀況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧及動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，密切觀察病情變化，準(zhǔn)確重癥記錄。

2.3.2 穿刺部位的觀察與護(hù)理：術(shù)后平臥位，穿刺部位彈力繃帶加壓包扎，用1kg左右沙袋壓迫穿刺部位6-8小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，24小時(shí)后可解除繃帶及紗布，48小時(shí)后可下床活動(dòng)。密切觀察術(shù)側(cè)肢體穿刺處有無滲血、皮下血腫或感染。術(shù)后壓迫止血時(shí)注意觀察壓迫力量適度，壓力過大容易造成股動(dòng)脈閉塞或股靜脈血栓形成，壓力小容易造成穿刺點(diǎn)出血，形成血腫或假性動(dòng)脈瘤。密切觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚溫度、顏色變化。

2.3.3 患肢的觀察與護(hù)理：本組中有1例患者于術(shù)后4h突然患肢皮溫變涼，足背動(dòng)脈不能捫及，皮膚顏色發(fā)紺，立即急診手術(shù)于Fogarty導(dǎo)管取栓治療后患肢血運(yùn)逐漸恢復(fù)。臥床制動(dòng)期間，鼓勵(lì)患者在床上做足背伸屈活動(dòng)，以利小腿深靜脈血液回流，防止術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。

2.3.4 控制血糖，預(yù)防感染：合理使用抗菌藥物，預(yù)防感染，術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量，使空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，并及時(shí)將血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告給醫(yī)生。

2.3.5 抗凝治療的觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)情況，注意患肢皮膚顏色、溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確按時(shí)給予抗凝治療?？鼓委熯^程中密切觀察患者有無出血傾向，定時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間，警惕出血傾向的發(fā)生[2]。

2.3.6 飲食護(hù)理：介入治療的患者不需禁食，飲食以營養(yǎng)豐富易消化為宜；多吃新鮮蔬菜和水果；指導(dǎo)患者多飲水，一般2000ml/d，以減少造影劑的毒性作用。糖尿病患者給予糖尿病飲食，控制體重，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑。

2.3.7 加強(qiáng)功能鍛煉：鼓勵(lì)患者早期在床上行肌肉收縮和舒張交替運(yùn)動(dòng)，保持踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的功能位，下地活動(dòng)者進(jìn)行步行鍛煉運(yùn)動(dòng)，自小負(fù)荷開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，步行的速度和距離以不引起肢體疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。步行時(shí)出現(xiàn)疼痛立刻休息，疼痛減輕再繼續(xù)活動(dòng)，鼓勵(lì)逐漸增加活動(dòng)量，從而達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 糖尿病健康教育：根據(jù)患者不同情況制訂個(gè)體化的指導(dǎo)[3]。監(jiān)測(cè)血糖，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次糖化血紅蛋白、微量蛋白尿，防止低血糖。穿合適的鞋襪，堅(jiān)持鍛煉，保持良好心態(tài)．根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整降糖藥，血糖控制在理想范圍。

2.4.2 定期監(jiān)測(cè)凝血功能:每半個(gè)月、一個(gè)月、兩個(gè)月、六個(gè)月、一年監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)更具結(jié)果制定監(jiān)測(cè)時(shí)間。

2.4.3 定期復(fù)查CTA:患者于出院前及出院后2個(gè)月，進(jìn)行CTA的檢查。必要時(shí)術(shù)后3～6個(gè)月再復(fù)查一次。

2.4.4 一旦發(fā)現(xiàn)肢體疼痛、無脈、皮溫降低，提示血管可能出現(xiàn)再閉塞，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)