序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇常見護(hù)理案例分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0344―02

護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要環(huán)節(jié)，是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系的不斷惡化，護(hù)理安全問題已成為醫(yī)院管理工作中的重中之重。在新的形式下如何規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識，最大限度地降低護(hù)理差錯的發(fā)生，確?；颊甙踩?，是擺在每一位護(hù)理人員面前的值得探討的問題。為此，筆者對本院臨床常見護(hù)理安全問題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的防范對策，總結(jié)如下。

1 影響護(hù)理安全的常見因素

1.1 護(hù)理人員的因素

護(hù)理人員是患者護(hù)理措施的實(shí)施者，在患者住院的全過程中都離不開護(hù)理人員的照顧，因此，護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度和意識直接影響著護(hù)理安全的問題。主要表現(xiàn)在以幾個方面：

1.1.1護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、工作態(tài)度消極，不嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，尤其是一些核心制度。比如有的護(hù)士不把主要精力放在工作上，工作消極，有厭倦情緒，對患者缺乏愛心，服務(wù)態(tài)度生硬，缺乏與患者的溝通，這些都是造成護(hù)理差錯的根源；

1.1.2護(hù)理技術(shù)水平低，對病情變化觀察不力，缺乏預(yù)見性和主動性。有些護(hù)士對患者的病情不能做到心中有數(shù)，以至于因不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而失去對病人搶救的最佳時機(jī)，對患者造成不可挽回的損失。甚至有些低年資護(hù)士不懂裝懂，業(yè)務(wù)生疏，又不主動請教有資歷的護(hù)士或帶教老師，常造成護(hù)理不良事件的發(fā)生[2]；

1.1.3法律意識和自我保護(hù)淡薄。隨著社會市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，患者的維權(quán)意識和法律意識不斷提高，對護(hù)理人員提出了更高的要求。稍有不慎就可能引起患者的不滿，造成醫(yī)療糾紛。在臨床護(hù)理實(shí)踐中我們研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員因缺乏有關(guān)法律知識，對潛在的法律問題認(rèn)識不足，一方面在臨床護(hù)理工作中常因忽視患者的權(quán)利而對患者造成有意或無意的傷害，引起患者的投訴，而另一方面護(hù)理者本身又缺乏自我保護(hù)意識和能力，當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時，無法在“舉證倒置”的制度下提供有效的醫(yī)療證據(jù)，使自己陷于困境[3]。比如入院時間、手術(shù)時間、死亡時間等與醫(yī)療記錄不一致，對搶救時間和措施不能及時記錄，記錄時遺漏關(guān)鍵內(nèi)容等；

1.1.4忽視病人的行為、情緒的變化。在我們消化科，一些慢性疾病老年患者，如重度的克羅恩病人、反復(fù)腹水肝硬化患者和肝癌晚期患者，因長期遭受病痛的折磨常有厭世和輕生的念頭，如不進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，在對這些病人的護(hù)理過程中，尤其要注意患者異常的行為和情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，才能避免悲劇的發(fā)生，而在實(shí)際工作中因業(yè)務(wù)繁忙常忽視患者異常行為和情緒的變化，導(dǎo)致不良事件發(fā)生；

1.2 醫(yī)院管理因素

護(hù)理管理制度是護(hù)理安全管理的核心，制度不健全、監(jiān)督不力或者執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏差等都是造成護(hù)理安全的重要因素。近年來，隨著我院護(hù)理安全三級制，即護(hù)理部、科護(hù)士長和護(hù)士長，周末培訓(xùn)制度化、非懲罰性上報機(jī)制和各科室護(hù)理安全規(guī)程的制定等措施的實(shí)施，護(hù)理人員防范意識增強(qiáng)，護(hù)理安全差錯發(fā)生率明顯降低。對出現(xiàn)的不良事件能及時有效處理，緩和了醫(yī)患矛盾。

1.3 患者自身因素

患者是護(hù)理人員的護(hù)理對象，護(hù)理活動的開展有賴于雙方的密切配合，這就需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效的溝通，取得患者的信任和支持。因?yàn)榛颊咝睦硭刭|(zhì)和對疾病的認(rèn)識及承受能力不同，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等現(xiàn)象[4]，甚至不信任醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生抵觸心理，進(jìn)而不遵循醫(yī)囑規(guī)范治療，擅自做主。這些也是造成護(hù)理安全事件發(fā)生的重要影響因素。比如對消化道出血的病人要求絕對臥床休息，即便護(hù)理人員已經(jīng)與患者進(jìn)行了告知和溝通，但仍有部分患者不聽勸阻，尋找各種理由私自下床活動，因再次出血而發(fā)生意外，還有些年齡大、病情重的患者因不配合治療有潛在壓瘡、跌倒、各種導(dǎo)管脫落的危險。

2 加強(qiáng)護(hù)理安全性的措施

2.1 增強(qiáng)責(zé)任心、樹立安全意識

責(zé)任心的問題是反映護(hù)理人員工作態(tài)度的問題，每個護(hù)理人員都要擺正自己的工作態(tài)度，將主要精力放在自己所從事的工作中，不斷地增強(qiáng)自己的責(zé)任心，勇于承擔(dān)責(zé)任，這既是對個人的負(fù)責(zé)也是對集體的負(fù)責(zé)。樹立自我保護(hù)意識、安全防范意識，永遠(yuǎn)將患者的護(hù)理安全放在第一位，營造良好護(hù)理安全氛圍。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)互信

醫(yī)護(hù)人員與患者有效的溝通，能減低患者的抵觸心理，取得患者的信任，增加其依從性，減少不良安全事件的發(fā)生。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員樹立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，杜絕使用不文明的語言，積極與患者及其家屬交流，主動提供人性化的護(hù)理，以增進(jìn)患者及其家屬的對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任，最大程度避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 增強(qiáng)法制觀念，提高自我保護(hù)能力

法律是規(guī)范人們行為的準(zhǔn)則，護(hù)理人員通過有關(guān)法律的學(xué)習(xí)能準(zhǔn)確辨明是非，明確雙方各自應(yīng)有的權(quán)利，積極主動運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，形成依靠法律手段來維護(hù)自身和醫(yī)院正當(dāng)權(quán)益的意識，避免粗暴行為的發(fā)生。目前我國現(xiàn)行的醫(yī)療護(hù)理法規(guī)有《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。我院通過發(fā)放相關(guān)法律書籍《醫(yī)院管理法律法規(guī)選編》并組織學(xué)習(xí)以上法律知識，增強(qiáng)法律意識，將各種安全隱患扼殺在搖籃中。

2.4 提高自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平

扎實(shí)的專業(yè)理論知識和熟練的操作技能是減少護(hù)理安全不良事件的前提。隨著大量高新技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用以及患者對醫(yī)療期望值的不斷提高，醫(yī)療護(hù)理人員整體素質(zhì)的不斷提高勢在必行，這就要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以更新護(hù)理理念和知識結(jié)構(gòu)。為此，我院將每周護(hù)理理論學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)常規(guī)化實(shí)施，并通過理論知識和技能競賽調(diào)動大家學(xué)習(xí)的積極性，使得我院護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理水平得到不斷提高，從根本上防止了因操作失誤而發(fā)生的護(hù)理安全問題，護(hù)理安全不良事件發(fā)生率顯著降低。

2.5加強(qiáng)護(hù)理文書記錄管理

目前針對醫(yī)療行為引起的訴訟采用“舉證倒置”的辦法，而“舉證”的依據(jù)主要是護(hù)理記錄。醫(yī)療護(hù)理記錄作為住院病歷的一部分，具有明確的法律意義，是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵證據(jù)。我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用法律的思維意識來書寫護(hù)理記錄，及時、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄醫(yī)療護(hù)理行為和措施，禁止主觀推測、隨意涂改護(hù)理記錄。我院對一些有創(chuàng)的操作及時向病人告知，并當(dāng)場簽署各種護(hù)理措施風(fēng)險知情同意書，從而避免因不良事件發(fā)生時帶來的舉證難問題。對一些收費(fèi)較高的項(xiàng)目應(yīng)提前向病人告知，征得病人的同意，減少護(hù)理安全差錯和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.6 完善護(hù)理安全管理體系，加強(qiáng)監(jiān)控力度，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度

建立以護(hù)理安全質(zhì)量管理委員會為領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部、科室護(hù)士長和護(hù)士長為主體，全體護(hù)士共同參與的護(hù)理安全檢查體系。除委員會定期對各科護(hù)理安全督導(dǎo)和考核外，科室內(nèi)部亦每周常規(guī)自查，并鼓勵無懲罰性上報。針對一些特殊時間比如節(jié)假日、疾病高峰季節(jié)等，和特殊人員（比如行為或情緒異常、危重、躁動等患者）采取更加嚴(yán)格的管理和督查措施。（比如我院備有防范患者跌倒（墜床）記錄表、防范壓瘡記錄表等；還備有腕帶、防墜床、防管道滑脫、防誤吸各種標(biāo)識卡）。制定多種安全應(yīng)急預(yù)案，對相關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防性教育和監(jiān)控，建立有效的防范機(jī)制。尤其是對新上崗尚未取得注冊護(hù)士資格的護(hù)理人員，更要注重其崗前培訓(xùn)，在帶教老師的指導(dǎo)完成護(hù)理工作。此外，合理安排護(hù)理人員的值班時間和值班人數(shù)，優(yōu)化人力資源配置，防止因人員分配不合理或工作繁忙而出現(xiàn)的護(hù)理安全差錯。因此，只有通過不斷完善相關(guān)管理、監(jiān)督制度，使安全意識融入到護(hù)理工作的全過程中，真正提高護(hù)理人員處理護(hù)理安全問題的能力，才能使得護(hù)理工作安全、有序開展。

3 小結(jié)

隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，國民的健康意識、法律意識不斷加強(qiáng)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為患者選擇醫(yī)院的重要條件之一。安全是護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵和基礎(chǔ)，護(hù)理安全問題已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]。作為護(hù)理工作者，必須努力提高自身的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，不斷增強(qiáng)責(zé)任心，樹立安全意識、自我保護(hù)意識和法律意識，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，增進(jìn)護(hù)患互信，及時上報不良安全事件。同時，不斷完善科學(xué)的安全管理制度，減少各種安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能把護(hù)理不安全因素控制在最低限度，避免護(hù)理安全差錯的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?，才能為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，才能保證醫(yī)院護(hù)理安全工作的持續(xù)、健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘紹山， 孫方敏， 黃始振. 現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2000：349.

[2] 謝遺俊， 張桂芳. 護(hù)士臨床用藥過程中的護(hù)理安全管理[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2008，7（7）： 190.

篇（2）

Abstract: the historical block protection is instantly many people care about, and the rapid urban renewal rate has a serious threat to their existence. In this paper, the present some historical block protection mode are summarized, and analyzes its successful respectively way, the hope can provide some reference for the related department.

Key words: the historical block; Protection; update

中圖分類號：TU984 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

歷史是一面鏡子，我國是四大文明古國之一，歷史尤為悠久，很多古老的建筑既見證著我們曾經(jīng)的輝煌，又具有很高的研究價值，因此必須予以積極保護(hù)。但是近年來，隨著我國城市化運(yùn)動的不斷高漲，原有的建筑逐步被高樓大廈所取代，這其中有很多歷史建筑也慘遭不幸，造成了非常大的經(jīng)濟(jì)損失和人文損失，有志之士已經(jīng)注意到了這一點(diǎn)，積極呼吁相關(guān)部門的保護(hù)和支持，也取得了一定的成效，但是這項(xiàng)工作任重而道遠(yuǎn)，需要我們所有人都有足夠的認(rèn)識才是根本之道。

很多古城的歷史文化氣息濃厚，古建筑非常多，難能可貴的是，這些建筑都是成片存在的，我們稱之為歷史街區(qū)，這些歷史街區(qū)的存在讓我們對過去的生活有了很多的理解，價值極大，但是只是單純的進(jìn)行保護(hù)效果又不好，最好的方式就是保護(hù)與利用合為一體，使其重?fù)Q青春，本文即基于這樣的目的做了探討，希望能引起相關(guān)部門的重視。

我國的歷史街區(qū)歸納而言有以下四種，其一是以古城文化為依托發(fā)展文化經(jīng)濟(jì)的歷史街區(qū)，如麗江、平遙等均通過政府資金進(jìn)行了大規(guī)模的整傷修繕，成為了著名的文化旅游城市。其二是處于城市黃金地段的老商業(yè)街區(qū)和辦公街區(qū)的“置換”，典型案例就是上海的外灘。其三是以藝術(shù)家自發(fā)改造為主的產(chǎn)業(yè)建筑歷史街區(qū)，最初是在上海，一些藝術(shù)家在蘇州河沿岸地區(qū)自發(fā)改造的中小型產(chǎn)業(yè)建筑遺產(chǎn)成為了藝術(shù)家的工作室，隨后在北京、杭州、成都出現(xiàn)了有類似的項(xiàng)目。其四是城市居住型歷史街區(qū)的商業(yè)化改造，最典型的就是上海的“新天地”，隨后這一模式迅速在全國范圍內(nèi)推廣。

以上總結(jié)的四種模式基本可以代表我國現(xiàn)階段歷史建筑街區(qū)改造項(xiàng)目實(shí)踐中的典型實(shí)施方式，這四種方式打破了歷史街區(qū)保護(hù)文物化的傳統(tǒng)模式，為各種類型的歷史街區(qū)的再利用做出了探索。但必須指出由于各個案例所擁有的先天條件和所處的時代背景均有一定的特殊性，因而他們的成功之處有的可以借鑒，但很多都是無法復(fù)制的。假如來個不假思索的拿來主義，對于很多城市中的歷史街區(qū)的保護(hù)更新可能弄巧成拙。

1歷史古鎮(zhèn)中的歷史街區(qū)

歷史古鎮(zhèn)的特殊性顯而易見，古鎮(zhèn)的存在往往得益于其所處的較為偏遠(yuǎn)的地理位置，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，城市化進(jìn)程相對滯后，使得城鎮(zhèn)的歷史街區(qū)結(jié)構(gòu)得以完整的保留下來。完整的歷史街區(qū)和城市風(fēng)貌使這些古鎮(zhèn)被列入了國家的歷史文化名城的名單，同時個別古鎮(zhèn)還被列入了世界文化遺產(chǎn)。在文化領(lǐng)域取得了一定的地位以后，地方政府對于城市發(fā)展的策略也相應(yīng)做出了調(diào)整，大部分這一類型的古鎮(zhèn)如麗江、平遙都將文化經(jīng)濟(jì)和旅游產(chǎn)業(yè)作為了城市發(fā)展的支柱產(chǎn)業(yè)，政策和地方財政的傾斜在保護(hù)工作的初期占主導(dǎo)地位，而且隨著旅游業(yè)的發(fā)展以及歷史文化名城和世界文化遺產(chǎn)社會效應(yīng)的擴(kuò)散，市場投資也進(jìn)入了這類古鎮(zhèn)的保護(hù)和開發(fā)，由此這些古鎮(zhèn)的保護(hù)工作進(jìn)入了良性的循環(huán)。

2城市中的歷史街區(qū)

第二類歷史街區(qū)是城市歷史街區(qū)改造的先行成功案例，分析他們對現(xiàn)階段城市歷史街區(qū)的改造有著較大的現(xiàn)實(shí)意義。

這種操作方式的實(shí)踐城市都是在上海，作為中國的經(jīng)濟(jì)中心，上海的歷史地位，經(jīng)濟(jì)支撐能力、政策優(yōu)勢和國際化程度都是其他城市無法相比的。以外灘“置換”為例，30年代，這兒就曾經(jīng)是遠(yuǎn)東著名的金融街，大量的銀行集聚與此。改革開放后，為了重建上海金融中心，在明確的政策傾斜下，“置換”的操作方式才得以實(shí)現(xiàn)?！爸脫Q”的歷史建筑的產(chǎn)權(quán)往往歸國有，并且可被列入“置換”名單的建筑其經(jīng)濟(jì)價值是顯而易見的，只是在計劃經(jīng)濟(jì)的時代被嚴(yán)重低估了而己。而且在優(yōu)良的地產(chǎn)價值的背后，上海巨大的利好政策吸引著外資銀行來參預(yù)“置換”的操作。而在其他的歷史建筑更新保護(hù)的操作上，歷史建筑在地產(chǎn)價值和經(jīng)濟(jì)地位上很少有能和外灘建筑相提并論的。大部分建筑的價值體現(xiàn)在他的年代價值、歷史地位、建筑藝術(shù)價值上，這些價值很難在短期內(nèi)換來直接的經(jīng)濟(jì)利益，而且在沒有可觀的政策條件下，很難會有買家來接手這些無利可圖的項(xiàng)目。

3歷史建筑的保存質(zhì)量和建筑類型

從歷史街區(qū)內(nèi)部建筑的保存質(zhì)量和建筑類型來看，上述的幾種歷史建筑分別代表著近現(xiàn)代西方建筑進(jìn)入中國時的幾種建筑類型，分別是早期20年代折中主義的辦公建筑，30年代新式石庫門的居住建筑和30年代裝飾藝術(shù)風(fēng)格的物流倉儲建筑。其中辦公建筑的結(jié)構(gòu)形式和施工工藝基本已經(jīng)采用了現(xiàn)代建筑鋼結(jié)構(gòu)或鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的方式，物流倉儲建筑的結(jié)構(gòu)形式也以鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)結(jié)合木屋架，石庫門建筑的結(jié)構(gòu)形式是磚木結(jié)構(gòu)。由于年代并不久遠(yuǎn)，而且建筑的結(jié)構(gòu)形式都相當(dāng)牢固，長期以來有人居住使用，維修保養(yǎng)比較得當(dāng)，因而對它們的修復(fù)措施在技術(shù)上較為簡單，在國外可供借鑒的工程實(shí)例也較多。同時在內(nèi)部功能組織上，當(dāng)時這些建筑的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代建筑相差不遠(yuǎn)，略加改造就能滿足新的使用功能要求。但是在我國的大部分城市中，近現(xiàn)代的建筑遺產(chǎn)往往是中國傳統(tǒng)建筑形式。由于木結(jié)構(gòu)的耐久性和堅固程度無法和磚石建筑相比，即便是相同時期建造的建筑，其現(xiàn)狀質(zhì)量與磚石結(jié)構(gòu)的相比也相差很遠(yuǎn)，大部分都年久失修，殘損嚴(yán)重而無法繼續(xù)使用。在內(nèi)部功能上，中國傳統(tǒng)建筑的功能布局和現(xiàn)代生活的要求相去甚遠(yuǎn)，必須進(jìn)行較大規(guī)模的改造才能使用。

結(jié)束語

綜上所述，這幾個項(xiàng)目在當(dāng)時特定的條件下，應(yīng)用符合自己自身發(fā)展規(guī)律的模式，基本做到了歷史街區(qū)改造更新的可持續(xù)發(fā)展。但在現(xiàn)有條件下這些模式是否具有普遍意義，從以上分析可以看出，他們都有其自身的局限性和特殊性，因此并不具備普遍意義。可以說在摸索的階段，我們把容易改的都改了，而剩下的城市中的歷史街區(qū)都是改造難度大的項(xiàng)目，而且還必須在更為規(guī)范的制度和法規(guī)下解決以往歷史街區(qū)改造項(xiàng)目中存在經(jīng)濟(jì)平衡，開發(fā)定位，可持續(xù)發(fā)展等諸多問題。

參考文獻(xiàn)

[1]李歡.可持續(xù)發(fā)展的歷史街區(qū)保護(hù)與更新[J].山西建筑.2009(05)

篇（3）

中圖分類號 R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0119-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.057

隨著人類疾病譜的改變，惡性腫瘤已經(jīng)逐漸取代了營養(yǎng)不良性疾病、傳染性疾病，成為主要危險人類健康的疾病之一[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究統(tǒng)計，2008年全球新發(fā)癌癥共1270萬人，而這些患者在住院期間，由于化療藥物的使用、癌癥疼痛、癌因性疲乏、放療等，會引起患者在住院期間的護(hù)理安全問題，一旦發(fā)生會直接導(dǎo)致患者身心受損，甚至引起護(hù)患糾紛[2]。為了更好地提高腫瘤住院患者的護(hù)理安全，筆者對患者的護(hù)理管理進(jìn)行了加強(qiáng)，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月-2014年1月筆者所在醫(yī)院腫瘤住院患者共150例為臨床研究對象，根據(jù)患者住院的先后順序隨機(jī)分為兩組，每組75例。對照組男41例，女34例，年齡31～68歲，平均（57.22±11.86）歲；文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下19例，初中21例，高中20例，大專及以上15例；手術(shù)治療56例，未接受手術(shù)治療19例。試驗(yàn)組男40例，女35例，年齡33～69歲，平均（57.64±11.09）歲；文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下18例，初中22例，高中23例，大專及以上12例；手術(shù)治療54例，未接受手術(shù)治療21例。兩組腫瘤患者基本資料包括年齡、性別、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床病理診斷為惡性腫瘤，年齡在70歲以下，住院時間在7 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，精神病家族史，聽力障礙，視力障礙，既往接受過住院治療等患者。

1.3 方法

對照組給予臨床常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，護(hù)士根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，提供治療性的操作，講解相關(guān)知識，對藥物不良反應(yīng)、病情變化等進(jìn)行觀察，提供心理安撫，健康教育中采用口頭講解和發(fā)放宣傳單。

試驗(yàn)組給予加強(qiáng)后的護(hù)理管理方法，主要措施為：（1）加強(qiáng)健康教育。健康教育方法采用多種方法與模式聯(lián)合。方法中使用語言講解、圖片講解、視頻播放、演示等方法進(jìn)行聯(lián)合；例如對試驗(yàn)組一名肺癌的患者，筆者在入院后首先進(jìn)行相關(guān)知識的語言講解，患者手術(shù)前提供部分手術(shù)室的圖片讓患者了解手術(shù)室的環(huán)境，消除其恐懼感受；使用視頻和演示的方法，教會患者做呼吸功能訓(xùn)練，這樣，患者對知識的了解度更高。改變既往單純宣教的方法，使用宣教、提問、補(bǔ)充宣教聯(lián)合的方法，在宣教后，護(hù)士要多問問題，觀察患者的掌握程度，對掌握不好的地方要積極補(bǔ)充[3]。（2）音樂護(hù)理。在臨床護(hù)理中，試驗(yàn)組在對照組的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，增加音樂護(hù)理內(nèi)容。護(hù)士每天下午在治療操作較少的時間段，為患者提供輕音樂，如《星星小夜曲》、《故鄉(xiāng)的原風(fēng)景》等，每次時間為半小時，利用CD外放或MP3耳機(jī)聽音樂的方法，將音量調(diào)整到患者喜歡的大小后播放。對每一位試驗(yàn)組均在播放初期進(jìn)行調(diào)查，選擇患者喜歡的音樂。在音樂的背景下，護(hù)士可以引導(dǎo)其想象美麗的自然風(fēng)光等，逐漸放松心情，如患者在聽音樂期間入睡不要打擾。（3）完善細(xì)節(jié)護(hù)理。在細(xì)節(jié)方面，筆者進(jìn)行了完善。例如對有留置導(dǎo)管的患者，將導(dǎo)管做了紅黃藍(lán)等多種顏色標(biāo)示，以區(qū)分導(dǎo)管和重要性；對前來看患者的非固定照顧家屬，進(jìn)行時間限制，避免影響患者休息；對手術(shù)的患者增加疼痛感的護(hù)理記錄，以了解疼痛程度，及時反饋給醫(yī)生，幫助其使用針對性護(hù)理方法降低疼痛感。（4）加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度：完善規(guī)章制度主要從護(hù)士交接班制度、查對制度以及病房消毒等制度入手，增加護(hù)理人員數(shù)量，減少因?yàn)榉敝氐墓ぷ魅蝿?wù)與人手的不足省略一些需要進(jìn)行查對的環(huán)節(jié)而造成錯誤用藥等一些不良事件的發(fā)生，每天由病房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)相應(yīng)病室的消毒與隔離管理，杜絕一切感染發(fā)生的可能性，使患者健康得到保障[4]。（5）加強(qiáng)護(hù)患溝通：護(hù)理人員每天與病患交流，耐心解答患者及家屬提出的疑問，交流語言應(yīng)親切友善，不得用生硬的言語敷衍患者與其家屬，以免引起護(hù)理糾紛，另外，護(hù)理人員需時刻關(guān)注患者的病情、心理、生活狀態(tài)等情況，對患者每天的焦慮情緒進(jìn)行開導(dǎo)，并耐心為患者講解腫瘤治療的過程，為患者樹立與病魔斗爭的信心，減少患者的不安與恐懼感。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者住院期間發(fā)生的護(hù)理安全問題，如化療藥物外滲、導(dǎo)管脫出、跌倒等。同時比較患者住院第七天的焦慮程度和抑郁程度，量表分別為焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS，兩個量表的滿分均為100分，評分在50分以上為患者有焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，且評分越高，患者的焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[5-7]?；颊咦≡浩陂g安全感使用模糊數(shù)字評分方法，從0～10分中選擇一個數(shù)字表示自己在住院期間的安全感受。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理安全問題4例，低于對照組的12例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

惡性腫瘤住院的患者，由于疾病較為嚴(yán)重，加之患者多表現(xiàn)為較為明顯的抑郁、焦慮情緒，患者治療方法包括化療等均有一定的不良反應(yīng)，護(hù)理安全問題多，容易發(fā)生護(hù)理糾紛。在常規(guī)的對照組護(hù)理干預(yù)中，臨床護(hù)士的健康教育僅使用語言講解和文字發(fā)放，手段過于單一，患者接受的效果不佳。且在病房中忽略了細(xì)節(jié)對患者產(chǎn)生的影響。為了更好地降低護(hù)理安全問題，筆者在試驗(yàn)組的護(hù)理管理上，積極改革了多種方法。首先，采用了多種健康教育手段，這些健康教育方法可以更好地讓患者了解相關(guān)知識，消除由于無知產(chǎn)生的過度焦慮，且可以讓患者了解自己容易發(fā)生的護(hù)理安全問題，做好預(yù)防[8]。其次，音樂護(hù)理方面，為試驗(yàn)組提供了不同的音樂，使其可以在音樂的熏染下逐漸放松心情。細(xì)節(jié)方面的不斷完善，還可以提高護(hù)理水平，讓患者感覺到護(hù)士的關(guān)心與愛護(hù)。護(hù)理規(guī)章制度的不斷完善，則是從醫(yī)院本身出發(fā)，不斷提高醫(yī)院整體的護(hù)理效率，讓患者享受到更好更全面的護(hù)理服務(wù)。而加強(qiáng)護(hù)患溝通不僅能夠有效緩解患者及其家屬的不良情緒，還能有效增強(qiáng)患者治療的積極性。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的護(hù)理安全問題減少，患者焦慮程度低、抑郁程度低，安全感高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]陸燕瓊，陳秀云.影響癌痛規(guī)范化治療實(shí)施的相關(guān)因素及對策[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2013，7（12）：76-77.

[2]任倩，陳澤彬，陳照坤，等.影響甲狀腺腫瘤術(shù)后患者疼痛閾值的護(hù)理研究[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?013，7（9）：1-3.

[3]肖娟.無痛護(hù)理管理體系在腫瘤科中的效果評價[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2013，7（6）：175-176.

[4]胡翠林，周小燕，陳茜，等.老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性的調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：84-87.

[5]郭紹寧，安力彬，李文濤，等.癌癥患者爆發(fā)性疼痛管理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：948-950.

[6]王敏，崔江河，隗荷婷，等.論腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理對策[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，11（2）：213-214.

篇（4）

章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或者死亡。精神科患者不同于一般患者，護(hù)士在護(hù)理的過程中，任何一個環(huán)節(jié)與醫(yī)院其它科室的護(hù)理環(huán)節(jié)相比，更容易發(fā)生不安全事件與醫(yī)療糾紛。精神病患者的情緒難以自我控制，而行為也存在很大的不穩(wěn)定性。因此，即使是簡單的行為或活動都可能存在較大的不安全隱患。由此，分析精神科護(hù)理工作中不安全事件發(fā)生的原因，并采取相應(yīng)的防范措施已經(jīng)成為精神科護(hù)理過程中重要的任務(wù)。本文對我院精神科護(hù)理過程中的不安全因素進(jìn)行分析并對防范措施進(jìn)行探討。具體如下：

1.對象與方法

統(tǒng)計并分析2010年1月至2013年1月期間，我院精神科護(hù)理過程中發(fā)生的19起不安全事件。對其發(fā)生的原因進(jìn)行分類，由精神病患者自身所致的安全事故8起，由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生安全事件6起，由于病房設(shè)施不當(dāng)發(fā)生安全事故3起，由于護(hù)理護(hù)士本身的原因發(fā)生安全事件2起。對所有不安全事件進(jìn)行記錄，統(tǒng)計分析事故發(fā)生的原因，歸納并制定防范措施。

2.結(jié)果

2.1 不安全事件及其原因

2.1.1 精神病患者自身因素（8起）

在疾病發(fā)作期，精神病患者的思維以及他的行為方式與正常人不

同，他們常常使用暴力傷害自己或者攻擊他人。這些行為不但威脅著患者自身的安全，也給他人的人身安全造成了隱患。6起精神病患者自身引起的不安全事件均為患者在疾病發(fā)作期，無法控制自身行為而對自身或他人造成傷害。通常，在疾病恢復(fù)期的精神病患者對自己內(nèi)心的想法會進(jìn)行控制，但不良情緒日益積聚后，也會導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。記錄的2起不安全事件是精神病患者在疾病恢復(fù)期發(fā)生的。

2.1.2 護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致（6起）

精神科護(hù)士在病房護(hù)理時，要嚴(yán)格遵照護(hù)理規(guī)程。對于病房內(nèi)突然發(fā)病的精神病患者，護(hù)士應(yīng)采取緊急應(yīng)對措施，對患者進(jìn)行有效地護(hù)理。但是，由于年輕護(hù)士在這方面經(jīng)驗(yàn)不足，面對突發(fā)事件不能巧妙應(yīng)對，妥善處理好患者。這往往容易引起患者家屬的不滿，影響患者的情緒，而這些因素往往是醫(yī)療糾紛的開端。

2.1.3 病房設(shè)施不合理（3起）

精神科的患者行為和情緒總是異于常人，不具備自我照顧的能力。精神科病房內(nèi)放入任何物品都必須小心謹(jǐn)慎，考慮周全。另外，精神科病房的環(huán)境噪音偏高，高分貝的聲音會刺激患者的聽覺，引起患者的病情突然發(fā)作。病房的一般環(huán)境設(shè)施如衛(wèi)生間或過道地面有積水，極容易導(dǎo)致患者摔倒，造成患者身體損傷。

2.1.4 護(hù)士護(hù)理工作不熟練（2起）

護(hù)理人員對業(yè)務(wù)的熟悉程度、工作狀態(tài)、以及工作責(zé)任心等都可導(dǎo)致事故的發(fā)生與否。資料中顯示，有2起不安全事件是由于護(hù)士工作缺乏責(zé)任心，對護(hù)理流程，業(yè)務(wù)知識掌握不牢固造成的。

3.討論

精神科護(hù)理過程中存在許多不安全因素可能導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生，總結(jié)出相應(yīng)的防范措施是非常必要的，在此建議從如下幾方面進(jìn)行：

3.1 關(guān)注患者情況

護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理前應(yīng)對所護(hù)理的精神病患者了解詳細(xì)的病史和經(jīng)歷，如是否有妄想癥、是否曾因情緒激動損毀物品、是否有幻覺、自殘等行為。在護(hù)理過程中，若患者情緒穩(wěn)定時，可多與其進(jìn)行交流，并注意患者的語言以及微小的行為，多收集、整理精神病患者的語言特點(diǎn)、情感經(jīng)歷以及無意識的習(xí)慣性行為。綜合所有的信息后，判斷出患者應(yīng)接受的護(hù)理級別，并且預(yù)計護(hù)理中可能存在的風(fēng)險。與此同時，必須將患者所有的精神癥狀分析，細(xì)致地告訴患者家屬，使患者家屬及時了解病情，避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 檢查設(shè)備管理病房環(huán)境

對精神科病房的物品要定時進(jìn)行檢查，每日都必須清點(diǎn)病房內(nèi)的

所有物品，無論大小物件都必須記錄在案。對于遺漏或缺失的物品，必須立即進(jìn)行查找。病房內(nèi)保持安靜，避免高分貝聲音刺激患者聽覺。另外，要保持衛(wèi)生間、走廊等地面的干燥，遇到有積水立即處理，并且定期對病床等進(jìn)行檢查，消除不安全隱患；盡可能給患者一個相對安全、利于治療的環(huán)境。

3.3 提高護(hù)士的專業(yè)水平與工作責(zé)任心

精神科是一個需要耗費(fèi)較多體力，并且要求綜合各種專業(yè)知識的

篇（5）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.446文章編號：1004-7484（2013-10-5935-01

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到了不斷的提高，對于醫(yī)學(xué)的安全意識也在不斷的提升?，F(xiàn)在臨床內(nèi)科護(hù)理中還存在著各種各樣的安全隱患，識別這些隱患并采取相應(yīng)的風(fēng)險防范措施是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要責(zé)任。內(nèi)科護(hù)理中存在著怎樣的安全隱患呢？應(yīng)該采取怎樣的風(fēng)險防范措施對這些隱患進(jìn)行有效的防范呢？本文將對這些問題展開全面的探討，為今后加強(qiáng)內(nèi)科常見安全隱患的防范提供有效的理論依據(jù)。

1臨床上常見的安全隱患

目前醫(yī)院中常見的安全隱患主要包括三個方面：一是醫(yī)院管理層面方面存在的安全隱患；二是護(hù)理人員工作過程中存在的安全隱患；三是患者自身存在的安全隱患。下面將對這些安全隱患進(jìn)行全面的分析，為有效的采取防范措施提供相應(yīng)的參考。

1.1醫(yī)院管理層方面存在的安全隱患內(nèi)科護(hù)理的安全水平和質(zhì)量直接受到醫(yī)院管理制度的健全和規(guī)范程度的影響。醫(yī)院高級管理層如果不能夠及時的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，制定相應(yīng)的措施進(jìn)行及時的解決，或者醫(yī)院的高級管理層缺乏發(fā)現(xiàn)安全隱患的意識，整個團(tuán)隊的素質(zhì)不高，風(fēng)險管理意識低下，所有這些都會導(dǎo)致醫(yī)院的管理制定卻反完整性、科學(xué)性、全面性和有效性，管理制度的不規(guī)范為安全隱患埋下了伏筆。

1.2護(hù)理人員工作中存在的安全隱患護(hù)理人員工作過程中導(dǎo)致存在安全隱患的原因有：護(hù)理人員的專業(yè)技能水平不高，護(hù)理操作不夠熟練，護(hù)理不夠規(guī)范、護(hù)理人員法律意識淡薄，缺乏相應(yīng)的人文關(guān)懷精神。專業(yè)技能水平的高低直接關(guān)系到護(hù)理人員的工作質(zhì)量，關(guān)系到患者的安全和健康。但在醫(yī)院中有很多的護(hù)理人員專業(yè)技能水平不高，相關(guān)的專業(yè)理論知識匱乏，操作技能不夠規(guī)范和熟練，對于出現(xiàn)危機(jī)情況的病人不能夠及時的采取正確有效的方法進(jìn)行救治，所有這些都為內(nèi)科護(hù)理工作埋下了諸多的安全隱患。

1.3患者自身存在安全隱患護(hù)理工作護(hù)理人員和患者相互配合的過程，單純的靠護(hù)理工作人員的努力不能夠保證護(hù)理工作的安全高效，只有兩者協(xié)調(diào)一致才能夠取得令人滿意的護(hù)理效果。在實(shí)際的護(hù)理工作過程中，有的患者的心理素質(zhì)極其低下，承受能力不高，同時對于自身的病情不夠了解，因此在治療過程中容易產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼、焦躁的心理，對于護(hù)理工作存在著進(jìn)一步的疑慮。另外，有的患者不積極配合護(hù)理工作人員的工作，不嚴(yán)格的按照護(hù)理工作人員的醫(yī)囑，最終導(dǎo)致治療達(dá)不到預(yù)期的效果，患者卻還偏激的認(rèn)為是護(hù)理工作人員工作不到位的原因。所有的以上原因都導(dǎo)致了患者自身角度存在嚴(yán)重的安全隱患。

2風(fēng)險防范措施

針對上面存在的各種安全隱患問題，醫(yī)院應(yīng)該采取積極的措施進(jìn)行風(fēng)險的防范，以全面提高護(hù)理工作的質(zhì)量和安全性。

2.1建立完善的醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理管理制度醫(yī)院應(yīng)該建立科學(xué)、合理、規(guī)范、完善的醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理管理制度，不斷的提高中上層管理者的安全防范意識。醫(yī)院可以根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況，建立相應(yīng)的風(fēng)險管理制度，首先明確各級工作人員的職責(zé)，定期的對醫(yī)院的管理制度進(jìn)行檢查，定期的分析其存在的安全隱患，并且定期的將獲得的相關(guān)信息反饋給各級部門，促使這些部門及時的對這些問題進(jìn)行解決。醫(yī)院應(yīng)該按照相應(yīng)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)文件，及時的識別目前存在的或者潛在的護(hù)理風(fēng)險問題，并且及時的進(jìn)行解決，以防患于未然。醫(yī)院只有建立嚴(yán)格的醫(yī)療管理制度，明確責(zé)任，才能夠有效的對各種風(fēng)險安全問題進(jìn)行防止。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)提高其技能和素質(zhì)醫(yī)院應(yīng)該有計劃、有組織的定期對醫(yī)院的護(hù)理工作人員進(jìn)行法律教育、職業(yè)道德教育以及專業(yè)技能的培訓(xùn)和考核。通過對護(hù)理工作人員進(jìn)行法律教育和職業(yè)道德教育能夠有效的提高護(hù)理工作人員的法律意識、職業(yè)素養(yǎng)和工作責(zé)任感，進(jìn)而能夠?qū)ψo(hù)理工作中存在的安全隱患進(jìn)行及時的預(yù)見，并且和護(hù)理工作人員形成良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。通過定期的對護(hù)理工作人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，能夠提高護(hù)理工作人員的技術(shù)操作熟練程度以及專業(yè)技能素養(yǎng)，例如全面的加強(qiáng)護(hù)理理論知識，專業(yè)操作技能的培訓(xùn)以及相應(yīng)業(yè)務(wù)技能水平的學(xué)習(xí)和考核。還可以定期的在護(hù)理工作人員之間展開學(xué)術(shù)交流活動，使護(hù)理工作人員相互溝通自己的工中遇到的問題，相互溝通工作中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。通過培訓(xùn)和交流工作的開展，旨在建立一支專業(yè)技能水平高，道德素質(zhì)高責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)理工作隊伍，及時的將風(fēng)險問題防患于未然。

2.3建立良好的護(hù)患關(guān)系為了能夠取得良好的治療效果，達(dá)到護(hù)理工作的預(yù)期，護(hù)理工作人員應(yīng)該和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)及時和患者進(jìn)行溝通，對其病情進(jìn)行講解分析，使患者全面了解自己的病情。同時，護(hù)理工作人員應(yīng)該及時的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善其焦躁和疑慮的心理，積極的配合醫(yī)護(hù)工作人員的工作。護(hù)理工作人員在實(shí)際的護(hù)理過程中也應(yīng)該轉(zhuǎn)變其工作態(tài)度，樹立良好的工作服務(wù)意識，在工作過程中一切以患者為中心，充分尊重和滿足患者及其家人的各種需求。在進(jìn)行日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該注意自己的言行舉止，對患者要文明禮貌，并且要給以患者真誠的人文關(guān)懷，要讓患者在就醫(yī)過程中感受到醫(yī)護(hù)人員給與的關(guān)照，感受到如在家一般的溫暖。醫(yī)護(hù)人員和患者之間只有建立良好的關(guān)系，才能夠有效的降低護(hù)理工作中的安全隱患，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

篇（6）

The Clinical Significance of Extension of ECG Monitoring Time to The Safety of Paclitaxel Chemotherapy (Report of 120 cases)

Liang Zong1 Chen Changnan2 Lin Yunxiao2 et al.

【Abstract】To explore whether more safety and necessity in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time. Methods: ECG monitoring for 24 hours(conventional care was only 3 hours) during medication in 120 cases with chemotherapy including paclitaxel, three hours for a statistical interval, the incidence and clinical symptoms of arrhythmia, abnormal electrocardiogram, and hypotension were observed. Results: The incidence of arrhythmia (bradycardia mainly), abnormal electrocardiogram (ST segment mainly), hypotension was decreased with time. In the first three hours, there were 26 cases with arrhythmia (21.67%), 12 cases with ST changes (10.00%), 28 cases with hypotension (23.33%), and individual patients with corresponding clinical symptoms. From the third hour to 24 hours, there were a total of 13 cases with arrhythmia (10.83%), 10 cases with ST changes (8.33%), and 20 cases with hypotension (16.67%). Conclusion: There were clinical significance in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time, It could be found complications such as arrhythmia, ECG abnormality and hypotension within 24 hours in time, and reducing medical risks.

【Key words】ECG;paclitaxel/chemotherapy;safety;clinical significance

【中圖分類號】R730.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0034-02

癌癥患者在應(yīng)用含紫杉醇藥物化療過程中，約30%患者出現(xiàn)心律失常（主要是心動過緩）及心電圖異常（主要是ST改變）和30%的低血壓發(fā)生率[1，2]，其發(fā)生時間具有共同特點(diǎn)，多在紫杉醇滴注過程的3h內(nèi)發(fā)生（注：每次紫杉醇滴注要求3個小時），所以目前臨床上常規(guī)伴隨紫杉醇滴注的3h作心電監(jiān)護(hù)，滴注完藥后即撤銷心電監(jiān)護(hù)[3]。但在實(shí)際的臨床觀察過程中，有相當(dāng)一部分患者在之后的3~24內(nèi)，仍會出現(xiàn)胸悶不適和盜汗乏力等低血壓臨床表現(xiàn)，極個別患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常事件[4，5]。為此，是否有必要將心電監(jiān)護(hù)時間延長至24h呢？本組就2008年3月~2009年3月共120例應(yīng)用含紫杉醇方案化療患者的心電監(jiān)護(hù)情況，分析報告如下，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:120例中，男70例，女50例，最大年齡78歲，最小18歲，平均56歲，胃癌20例、肺癌38例、食管癌10例、乳腺癌22例、頭頸癌10例、卵巢癌10例。均臨床確診并符合進(jìn)入含紫杉醇方案化療的患者，本組病例不包含化療前已確診心臟病或心肺功能不全患者。

1.2 方法:所有入組患者，從開始應(yīng)用紫杉醇即行心電監(jiān)護(hù)（包括血壓、呼吸、心律、血氧飽和度和標(biāo)等導(dǎo)聯(lián)心電圖等項(xiàng)目），每3h作為一統(tǒng)計時段（注：因?yàn)槠匠ＥR床上只在用藥頭3h作監(jiān)測），一直到24h結(jié)束，分段統(tǒng)計各階段異常臨床表現(xiàn)發(fā)生率情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，均以比率作比較。

2 結(jié)果

120例觀察患者中，心律失常（主要是心動過緩）發(fā)生率、心電圖異常（主要是ST段改變）、低血壓現(xiàn)象發(fā)生率在用藥的24h內(nèi)，均呈時間遞減，前3h內(nèi)心律失常26例（21.67%）、ST改變12例（10.00%）、出現(xiàn)低血壓28例（23.33%），個別出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，滿3h后至24h，心律失常共13例（10.83%）、ST改變10例（833%）、發(fā)生低血壓20例（16.67%）。見表1所示。

3 討論

3.1 紫杉醇（Taxol、Paclitaxel、簡稱簡稱PTX）是一種新的抗微管腫瘤化療藥物，為特異性對G2和M期細(xì)胞敏感周期特異性新藥[1，2]，目前廣泛用作乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、頭頸部癌和胃腸道癌的化療方案組成藥之一[4，5]。紫杉醇主要在肝臟代謝，隨膽汁排泄，經(jīng)腎臟排泄約1%~8%。臨床上使用時，一般在稀釋后靜脈滴注3h完成。其不良反應(yīng)除初期使用的過敏反應(yīng)發(fā)生率可高達(dá)39%（多為輕度）、8~10天出現(xiàn)骨髓抑制、停藥后的周圍神經(jīng)毒性和胃腸道反應(yīng)外，其中心血管毒性是不能忽視：主要表現(xiàn)為低血壓和無癥狀的短時間心動過速（約29%）、ECG異常（主要是ST段壓低改變）發(fā)生率約30%，有個別甚至?xí)霈F(xiàn)相對嚴(yán)重的心血管毒性事件（本組發(fā)生率≤6%），經(jīng)對癥治療處理均能緩解。這說明心電監(jiān)護(hù)在紫杉醇的使用過程中是不可缺少的重要一環(huán)。

3.2 從臨床上觀察到，心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率隨時間波動，以用藥的起初3h內(nèi)多發(fā)，所以臨床上一直作前3h的心電監(jiān)護(hù)[3，6]。但從本組觀察到的情況表明，3h后至24h內(nèi)仍有一部分患者會出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，這是后續(xù)需作心電監(jiān)護(hù)的理由。另一方面，由于其發(fā)生率隨時間而遞減，至第8個3h（即滿24h）已幾乎無此方面并發(fā)癥發(fā)生，故此，超過24h已無心電監(jiān)護(hù)的必要。

3.3 紫杉醇滴注3h后仍有相關(guān)心血管毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，其詳盡機(jī)理不在本組中深入探討，考慮可能與化療藥物本身對心肌和心臟傳導(dǎo)神經(jīng)有毒性積累，在這些組織器官相對排泄較慢有關(guān)，此方面有待進(jìn)一步探討。

3.4 目前醫(yī)學(xué)進(jìn)步了許多，多數(shù)能開展腫瘤化療的醫(yī)院?？?，基本配備了心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，這是能順利開展工作和醫(yī)療安全的保證。加上延長心電監(jiān)護(hù)對患者無任何創(chuàng)傷，目前的心電監(jiān)護(hù)費(fèi)用亦有降低，故有條件的醫(yī)院可否把用紫杉醇的心電監(jiān)護(hù)時間延長至24h，僅供同行專家參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫燕、石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊（第五版）.2009年2月.72~78；437~443

[2] 江濱、陳書長.抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指南[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2005年5月259~268

[3] 王紅云、王大華、張冬云.紫杉醇化療不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿：學(xué)術(shù)版.2008年3卷10期116~116

篇（7）

[摘要] 目的 分析探討婦產(chǎn)科護(hù)理中常見的不安全隱患，提出有針對性的護(hù)理防范措施，降低護(hù)理事故發(fā)生率，提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量。方法 通過對產(chǎn)科護(hù)理人員和患者及家屬存在的臨床護(hù)理安全隱患因素進(jìn)行分析歸納，并提出了針對性的防范措施。結(jié)論 在分析婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的基礎(chǔ)上，提出并實(shí)施切實(shí)可行的防范措施，能夠顯著預(yù)防護(hù)理糾紛、護(hù)理安全護(hù)理事故的發(fā)生，顯著地提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

[

關(guān)鍵詞 ] 婦產(chǎn)科；臨床護(hù)理；不安全隱患；防范措施

[中圖分類號] R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0053-02

目前，隨著法律觀念的推廣和普及，患者的法律意識日益增強(qiáng)，同時患者的自我保護(hù)觀念也日漸增強(qiáng)。隨之，患者對于醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理安全的要求不斷提高。婦產(chǎn)科作為一個比較特殊的科室，其所涉及到的范圍較廣，且容易受到多種因素的影響，因此，導(dǎo)致婦產(chǎn)科發(fā)生安全事故概率成為比較高的科室。婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理安全事故的發(fā)生，不僅僅會加深護(hù)患矛盾，給患者帶來傷害，而且還困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展[1]。因此，如何加強(qiáng)婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理安全防范，提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理安全事故的發(fā)生率，成為了醫(yī)院管理者一直以來積極關(guān)注的焦點(diǎn)，本人就婦產(chǎn)科護(hù)理常見不安全隱患提出幾點(diǎn)防范對策，僅供參考。

1婦產(chǎn)科護(hù)理不安全隱患分析

1.1護(hù)理人員方面的不安全隱患

1.1.1護(hù)理人員法律意識淡薄 臨床護(hù)理人員在實(shí)際臨床護(hù)理中缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識和應(yīng)急措施，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛、安全事故的一個重要因素。護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理過程中，忽視危機(jī)因素以及潛在的隱患，忽略患者的心理需求和對患者權(quán)益的尊重，從而引發(fā)一系列的護(hù)理安全事故以及護(hù)患之間的糾紛和沖突，造成不必要的麻煩，使得醫(yī)患雙方身心都受到了傷害，也影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。

1.1.2護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)規(guī)章制度執(zhí)行不到位 護(hù)理人員的責(zé)任心是最重要的，特別是對于助產(chǎn)護(hù)理人員來說，其護(hù)理工作直接關(guān)系到母嬰的健康和安全，因此護(hù)理人員的責(zé)任心尤為重要，不容馬虎。如果護(hù)理人員在實(shí)施互利的過程中，粗心大意、只是機(jī)械式的執(zhí)行醫(yī)生的囑咐，對出現(xiàn)的病情不能及時的進(jìn)行記錄，對于患者出現(xiàn)的異常先兆不能有警惕性的記錄和報告，都有可能導(dǎo)致延誤治療，使其失去最佳的治療、搶救時機(jī)。護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)往往表現(xiàn)在不能有效的執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度，護(hù)理人員不能嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定去執(zhí)行各項(xiàng)操作，就會出現(xiàn)種種的安全事故。此外，由于婦產(chǎn)科的護(hù)理人員編制不足，常常出現(xiàn)超負(fù)荷工作的現(xiàn)象，這就會導(dǎo)致護(hù)士沒有更多的時間給患者進(jìn)行心理指導(dǎo)以及基礎(chǔ)護(hù)理，也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生的一個重要原因[2]。

1.1.3專業(yè)技術(shù)有待提高 婦產(chǎn)科護(hù)理工作的專業(yè)性較強(qiáng)，因此對護(hù)理人員的專業(yè)操作技術(shù)水平的要求較高。由于護(hù)理人員專業(yè)操作不當(dāng)引發(fā)的護(hù)理糾紛，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個重要部分。護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)操作引發(fā)的護(hù)理事故，主要包括兩個方面，一方面是由于護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平不過關(guān)，導(dǎo)致操作失誤，引發(fā)的護(hù)理差錯，直接造成臨床護(hù)理安全事故的發(fā)生；另一方面是由于患者及患者家屬認(rèn)為護(hù)理人員存在治療護(hù)理技術(shù)失誤，而造成的護(hù)理糾紛事故。因此，提高婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技能水平、操作水平、從而有效地降低護(hù)理差錯、安全事故的發(fā)生率，是減少護(hù)患糾紛的重要途徑。與此同時，也需要重視護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平對患者及患者家屬的心理影響作用。

1.2患者及其家屬方面的不安全隱患

1.2.1患者自身的心理障礙 婦產(chǎn)科患者一旦患病或者是由于分娩入院后，多數(shù)都會合并產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等心理障礙。特別是孕婦，在分娩期其體內(nèi)激素的變化較劇烈，導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)的技能狀態(tài)不佳，內(nèi)分泌系統(tǒng)不穩(wěn)定，同時還會受到來自外界的其他因素的影響，從而使患者發(fā)生心理障礙，性情大變。近年來，有研究表明，產(chǎn)婦在分娩后，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率逐漸升高，產(chǎn)后抑郁癥會導(dǎo)致產(chǎn)婦有自責(zé)自罪、心情不好、精神失落癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)a(chǎn)生自殺等念頭。這些問題均是臨床護(hù)理安全隱患，護(hù)理人員需給予高度的警惕，嚴(yán)防避免安全事故的發(fā)生[3]。

1.2.2患者及家屬不遵醫(yī)囑 患者及家屬的配合也是確保臨床護(hù)理安全、提高臨床護(hù)理質(zhì)量的一個重要因素。在婦產(chǎn)科病房中，往往存在著患者及家屬不聽從護(hù)理人員對其叮囑相關(guān)住院注意事項(xiàng)的現(xiàn)象，不能很好配合臨床護(hù)理工作。還有部分患者、孕產(chǎn)婦 甚至?xí)霈F(xiàn)私自離院，導(dǎo)致患者及孕產(chǎn)婦在離院期間發(fā)生危險，從而導(dǎo)致安全事故發(fā)生。

2婦產(chǎn)科護(hù)理防范措施

2.1強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識加強(qiáng)安全管理

醫(yī)院需組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提高護(hù)理人員的法律意識，使臨床護(hù)理人員能夠積極主動運(yùn)用法律手段來維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)利益，也是臨床護(hù)理人員自護(hù)保護(hù)的重要方式。通過專題講座、集體學(xué)習(xí)的方式，使護(hù)理人員能夠知法、懂法，自覺地規(guī)范自己的護(hù)理行為，加深法律意識，強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。

2.2加強(qiáng)責(zé)任心嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)

護(hù)理人員的優(yōu)秀素質(zhì)是需要不斷學(xué)習(xí)、培訓(xùn)中獲得的，在學(xué)習(xí)教育中需強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心意識。要求護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理過程中，要本著對患者生命高度負(fù)責(zé)的責(zé)任、嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施護(hù)理，嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行操作執(zhí)行，保證護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。

2.3加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)

護(hù)理操作中的每一步都關(guān)系到患者的生命健康安排，在實(shí)際護(hù)理操作中必須要按程序操作，按規(guī)定消毒，按要求實(shí)施。加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練的掌握臨床護(hù)理治療操作技巧，通過過硬的技術(shù)和熟練的操作，獲得患者及家屬的信任。婦產(chǎn)科臨床護(hù)理人員在上崗前，需進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，并且全部實(shí)施持證上崗。并對護(hù)理人員定期進(jìn)行專業(yè)技能、操作規(guī)范性的考核，考核結(jié)果與護(hù)理人員的業(yè)績掛鉤[4]。

2.4加大對患者及家屬的入院教育力度

患者入院后，護(hù)理人員要對患者及家屬進(jìn)行住院教育①要告知患者及家屬應(yīng)遵從醫(yī)囑、遵守住院規(guī)章制度的重要性；②對相關(guān)規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)介紹、解答患者的疑慮，對特別注意事項(xiàng)要著重強(qiáng)調(diào)；③要加大對患者及家屬遵醫(yī)囑執(zhí)行情況的監(jiān)督與督促[5]。

同時要經(jīng)常性的和患者及家屬進(jìn)行溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，在溝通過程中一定要注意溝通態(tài)度，良好的溝通態(tài)度才能使患者更信任護(hù)理人員，才能更好的實(shí)現(xiàn)治療效果。如果互相都不尊重，拒絕溝通，或者互相隱瞞，那就無法實(shí)施護(hù)理[6]。

3結(jié)語

本次研究分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理安全事故發(fā)生的主要隱患來自護(hù)理人員和患者及家屬兩方面。通過分析，在明確了目前婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中存在的主要安全隱患之后，有針對性的提出來幾點(diǎn)切實(shí)可行的防范對策和有效的護(hù)理安全管理，規(guī)范產(chǎn)科臨床護(hù)理服務(wù)，從而避免護(hù)理糾紛發(fā)生、規(guī)避護(hù)理安全隱患發(fā)生、減少護(hù)理事故發(fā)生、提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 徐曉斌，趙曉勤.運(yùn)用法律武器正確處理一起醫(yī)療糾紛的體會[J].中國醫(yī)院管理，2010,19（5）：280-281.

[2] 鄧芳非.醫(yī)療護(hù)理隱患自查報告制度的建立與實(shí)施[J].護(hù)理研究，2011,14（4）：174.

[3] 鄭黎君.婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中安全隱患分析及防范對策[J].中國論文，2012,15（1）：154.

[4] 姚建榮.產(chǎn)科病房實(shí)施人性化護(hù)理提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[J].四川醫(yī)學(xué)，2009,27（2）：207-208.

篇（8）

l 護(hù)理安全隱息及原因

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱！視力減退，運(yùn)動障礙發(fā)生率高， 如癱瘓！步態(tài)不穩(wěn)！起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥"如遇到地面滑！床腳移動！坐凳不穩(wěn)！防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒"

1.1.2 墜床 煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)， 肢體約束"如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對此重視不夠搜自取下床檔！約束帶；高齡患者對病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床"

1.1.3 舍咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套！置牙墊防護(hù)，如突然翻身抽搐易致舍咬傷"

1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋， 未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷"

1.2 走失 精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24 小時連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失"

1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸"鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)， 鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸"

1.4 法律意識淡薄 患者意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，如何判定患者病情有無改變需要護(hù)士認(rèn)真觀察"一旦病人病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)將給患者帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛"另一方面護(hù)理文書的書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患"

1.5 管理因素

1.5.1 優(yōu)質(zhì)管理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位， 質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素"對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進(jìn)行分析！總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程！工作環(huán)節(jié)流程！應(yīng)急預(yù)案流程， 服務(wù)規(guī)范用語及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等， 使護(hù)士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患"

1.5.2 對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視 主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)的提高，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位， 職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力"這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著"護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或相互協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅"

1.5.3 護(hù)理人力資源配不合理 合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患"當(dāng)護(hù)士人員緊缺， 工作超負(fù)荷時， 多數(shù)護(hù)士無發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一"

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理！機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害！障礙！缺陷！死亡"川科室定期組織護(hù)士進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識"每月召開一次護(hù)理安全討論會及護(hù)理差錯事故分析討論會，對典型案例進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士的安全防范意識， 降低安全隱患的發(fā)生"

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度， 如查對制度！搶救工作制度！消毒隔離制度！交接班制度及分級護(hù)理制度等，明確各級護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)"護(hù)士長應(yīng)隨時檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核！年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎懲措施， 以杜絕安全隱患的發(fā)生"[2]

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 提高護(hù)士的應(yīng)急能力 堅持不懈的對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇！氣管插管！心電監(jiān)護(hù)及心電除頗的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的急救意識，提高護(hù)士的急救水平及應(yīng)急能力"

2.4 建立差錯事故報告登記制度，確保護(hù)理安全加強(qiáng)質(zhì)量控制，每月進(jìn)行總結(jié)及反饋，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因?yàn)榕聯(lián)?zé)任！挨批評而隱瞞事實(shí)"對積極上報者給予適當(dāng)?shù)莫剟罨驕p輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰"

2.5 加強(qiáng)健康教育，確保患者安全 給予患者及家屬安全知識宣教， 指導(dǎo)患者及家屬正確應(yīng)用床檔！約束帶，避免墜床"對年老體弱！視力減弱！走路不穩(wěn)！頭暈眼花等患者下床活動時應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒"對癲痛患者加強(qiáng)防護(hù)，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷"嘔吐時將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息"

篇（9）

目前，我國的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育尚沒有醫(yī)療風(fēng)險教育課程，而護(hù)士屬于高風(fēng)險職業(yè)，培養(yǎng)我國醫(yī)學(xué)生特別是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的風(fēng)險意識是非常重要的，它是在市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)護(hù)人員避免醫(yī)療風(fēng)險的一個有效方法［1］。我校于2013年開設(shè)了《護(hù)理風(fēng)險管理》選修課，這是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，為了加強(qiáng)學(xué)生理論與臨床實(shí)際工作的聯(lián)系，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，于2015年第2學(xué)期引入案例分析法。案例分析法是在課堂中將具有針對性和典型性的案例靈活運(yùn)用，在學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，同時激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，開發(fā)學(xué)生的潛能，以此增強(qiáng)教學(xué)效果的一種教學(xué)方法，目前已廣泛應(yīng)用于多種教程中［2］。案例分析法在《護(hù)理風(fēng)險管理》課程中的應(yīng)用取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1對象

抽取2015年第2學(xué)期選修《護(hù)理風(fēng)險管理》課程的學(xué)生，共計140人。學(xué)生均為護(hù)理本科生，均為全國高考統(tǒng)招生，學(xué)制4年，其中男生5人，女生135人，年齡21歲～24歲（22．4歲±0．5歲）。

1．2方法

1．2．1教材及教學(xué)內(nèi)容教材參考田玉鳳主編、人民軍醫(yī)出版社出版的第1版《臨床護(hù)理風(fēng)險防范》。教學(xué)內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染科5個科室臨床護(hù)理風(fēng)險防范，教學(xué)課時數(shù)共為30學(xué)時。1．2．2案例分析法教學(xué)的實(shí)施1．2．2．1分組將140人分為14小組，每組8人～12人。由組內(nèi)成員選出1名組長，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)組內(nèi)學(xué)習(xí)。上課以小組為單位安排座位，便于組內(nèi)討論。1．2．2．2案例準(zhǔn)備案例貫穿于整個課堂始終，它的選擇至關(guān)重要。授課教師根據(jù)各個科室常見的護(hù)理風(fēng)險問題，選取臨床真實(shí)案例并做適當(dāng)修改，使案例標(biāo)準(zhǔn)化，既能體現(xiàn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，又能使理論聯(lián)系臨床實(shí)際，使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上應(yīng)用基礎(chǔ)知識分析問題、解決問題。1．2．2．3案例討論案例討論是案例分析教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)。教師將整個討論環(huán)節(jié)分為3部分。首先，給予案例并提出問題；其次，讓學(xué)生以小組的形式進(jìn)行討論，學(xué)生可以借助教材、學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫等工具查閱資料；最后，每組派一位代表陳述答案和理由，持有異議的小組以辯論的形式試圖說服對方，通過組間辯論獲得最佳答案。討論期間每個同學(xué)都是參與者，可以提出不同意見。教師作為指導(dǎo)者和幫助者，起調(diào)控和鼓勵的作用，以確保教學(xué)的順利開展。1．2．2．4教師總結(jié)教師針對案例討論情況，對遺留的疑難問題進(jìn)行解答，同時總結(jié)本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，理順本次課的內(nèi)容，加深同學(xué)對本章節(jié)內(nèi)容的理解。1．2．3期末考試形式采取案例分析的考核形式，學(xué)生可以借助教材、以往的學(xué)習(xí)筆記、查閱網(wǎng)絡(luò)資料等進(jìn)行答題，綜合考查學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)知識分析問題、解決問題的能力。1．2．4案例分析法教學(xué)效果評價在查閱大量案例分析教學(xué)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷，主要調(diào)查學(xué)生對案例分析教學(xué)效果的評價以及對案例分析考核形式評價，包括9個條目，每個條目設(shè)贊成、中立、反對3個選項(xiàng)。于考試結(jié)束后，以無記名方式進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷140份，收回有效問卷140份，有效回收率為100％。

2結(jié)果

2．1案例分析法教學(xué)效果評價（見表1）絕大部分學(xué)生對案例分析法的應(yīng)用表示認(rèn)可，其中121人認(rèn)為案例分析法的應(yīng)用效果很好，占86．4％；14人采取中立態(tài)度，占10．0％。2．2案例分析考核形式評價認(rèn)為本課程適合使用案例分析考核形式的134人，占95．7％，中立的3人，占2．1％，反對的3人，占2．1％。

3討論

3．1案例分析法有利于提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)本次調(diào)查結(jié)果表明，86．4％的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法應(yīng)用于本課程總體效果很好，對案例分析教學(xué)模式總體持肯定態(tài)度。《護(hù)理風(fēng)險管理》是一門理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的應(yīng)用性學(xué)科，通過課程培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的一個有效方法。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，案例分析法促使學(xué)生將理論與實(shí)際相結(jié)合，有效提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。在案例討論過程中組間辯論使學(xué)生置身于多種觀點(diǎn)中，有利于學(xué)生在討論中學(xué)習(xí)他人良好的思維方式和觀點(diǎn)，創(chuàng)造了良好的互教互學(xué)的氛圍，且最終以團(tuán)隊的方式解決，從而培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊合作能力［3］。另外，教師也反饋應(yīng)用案例分析法增加了學(xué)生的參與度，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性。3．2突破傳統(tǒng)考核方式，注重學(xué)生綜合能力由于《護(hù)理風(fēng)險管理》是一門應(yīng)用性學(xué)科，更適宜采用重視過程和思辨能力的半開放型考核形式。從專業(yè)特點(diǎn)和課程目標(biāo)出發(fā)，側(cè)重考核學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)際、分析問題和解決問題的能力。案例分析考核形式受到了學(xué)生的廣泛肯定，95．7％的學(xué)生對這種考核形式表示認(rèn)可。表明突破傳統(tǒng)考核模式，應(yīng)用靈活多樣，貼近臨床的新型考核形式，不僅可以提高學(xué)生對所學(xué)知識的綜合應(yīng)用能力，而且有助于改變“死記硬背，應(yīng)付考試”的消極學(xué)習(xí)態(tài)度［4］。

4小結(jié)

案例分析法是近幾年教育學(xué)家較為提倡的一種教學(xué)方法，經(jīng)過我校在《護(hù)理風(fēng)險管理》課程的應(yīng)用已發(fā)現(xiàn)可取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］盧錫芝．護(hù)理風(fēng)險管理課程設(shè)置探討［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（17）：1661－1662．

［2］解丹．案例分析法在急危重癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．考試周刊，2013（30）：163－164．

篇（10）

1.1.1案例分析每周一下午由教學(xué)老師或護(hù)士長選取近年度的相關(guān)具有代表性的病歷，涉及常見的產(chǎn)科危重癥如子癇、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息復(fù)蘇，每周選取其中之一，以多媒體的形式與學(xué)生進(jìn)行分析并討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理的觀念評估病情，指導(dǎo)學(xué)生如何分析和判斷，教師將重點(diǎn)的內(nèi)容和技能訓(xùn)練的要點(diǎn)在常見的案例中加以概括說明，更直觀地體現(xiàn)理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合。

1.1.2情景設(shè)計每周一下午在講解案例分析之后，依據(jù)案例中的情景，并由具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師精心參與設(shè)計，指導(dǎo)學(xué)生在營造的搶救場景中訓(xùn)練，將理論知識融入到模擬的病例場景中，通過具體的操作演練，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)生觀察和首次評估患者病情的能力，初步分析問題能力和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的應(yīng)急處理。教師將護(hù)生分為若干小組，指導(dǎo)護(hù)生對患者做出快速評估，準(zhǔn)備搶救藥品、物品，動手操作常用儀器如輸液泵、氧氣裝置、簡易復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀等的使用以及必要急救措施。小組成員相互配合，協(xié)作分工，輪流動手操作演練。在情景模擬搶救中學(xué)習(xí)如何執(zhí)行口頭醫(yī)囑、如何給藥、如何保留和整理安瓶、如何記錄搶救經(jīng)過和書寫重癥記錄等。培訓(xùn)內(nèi)容涉及、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、糾紛的處理等方面[3]。

1.1.3師生互動課程結(jié)束后，教師與學(xué)生共同討論本次案例，學(xué)生可輪流自由發(fā)言，提出問題，共同討論不理解的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，教師可最后總結(jié)答疑，補(bǔ)漏并點(diǎn)評，矯正學(xué)生共性的錯誤，進(jìn)一步加深課程理解。從而，有助于加強(qiáng)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的深刻理解，有助于學(xué)生對理論知識系統(tǒng)化地掌握。例如學(xué)生可根據(jù)情景演練，主動自己歸納總結(jié)搶救的流程，進(jìn)而加深印象，而非死記硬背似的記憶。

1.2教學(xué)評價出科考試，包括理論知識和操作技能,分別采用百分制。理論知識考核常用藥品、疾病護(hù)理要點(diǎn)、搶救流程、病例分析等,占100分;操作技能考核其產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作及儀器設(shè)備使用熟練程度，占100分，60分以上為及格。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

兩組教學(xué)效果比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

3討論

3.1提升了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，增加了師生間的互動。此聯(lián)合教學(xué)法的實(shí)施，不同于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，而是為學(xué)生創(chuàng)建了一個較為開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，帶教教師充分發(fā)揮了引領(lǐng)的作用，促進(jìn)學(xué)生思考，啟發(fā)學(xué)生大膽地提問，進(jìn)而分析和解決問題，提高了學(xué)生的主動參與意識，增加了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生成為教學(xué)的主體，改變了以往教學(xué)中以教師授課為主的教學(xué)模式。教師將理論知識引用到常見的臨床案例中講解和分析，有助于學(xué)生理解教學(xué)中的難點(diǎn)，同時在情景演練中教師便于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的共性問題，利于集中指導(dǎo)，矯正錯誤。由表1可見,試驗(yàn)組理論和操作考核成績均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),兩組成績差異有顯著意義。說明情景與案例聯(lián)合教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有效。理論與實(shí)踐兩者相結(jié)合的教學(xué)方式把原來單向教學(xué)過程轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向、互動、合作、探究的過程,把護(hù)生原來的被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c,由死記硬背轉(zhuǎn)變?yōu)榉治?理解-實(shí)踐-鞏固[2]。

3.2培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。由于產(chǎn)科工作的特點(diǎn)，要求護(hù)士動手實(shí)踐能力及應(yīng)急處理能力較強(qiáng)，并具備扎實(shí)的專業(yè)知識。且一些理論知識較抽象、枯燥，情景與案例結(jié)合的教學(xué)方式避免了理論與實(shí)踐知識的脫節(jié)，能更多地提供學(xué)生動手操作的機(jī)會，允許學(xué)生犯錯誤，積累間接經(jīng)驗(yàn)，尤其鍛煉了學(xué)生的綜合判斷能力。

3.3增強(qiáng)了護(hù)生的團(tuán)隊配合意識和提升了職業(yè)自豪感。在此聯(lián)合教學(xué)法中，通過在情景中演練，學(xué)生們親身體會到，合格的護(hù)士不但要具有精湛的護(hù)理技術(shù)和敏銳的觀察力，而且在搶救中要分工合作，緊密配合，增強(qiáng)了團(tuán)隊意識。從搶救成功的案例中，增加了自身的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感，激發(fā)了學(xué)生對專業(yè)的熱愛敬業(yè)之情。