序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇預(yù)防流感的方法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在最近這些年來我們國家的養(yǎng)豬業(yè)有了十分迅速的發(fā)展，飼養(yǎng)數(shù)量以及飼養(yǎng)規(guī)模都達到了高峰。所以相應(yīng)的豬的疾病防治工作也成為了一個十分重要的環(huán)節(jié)，在我們國家的各個地區(qū)的養(yǎng)豬場豬流行性感冒都是一種比較常見的疾病，特別是在閩南地區(qū)，這就對養(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了十分嚴重的威脅。在對于豬流行性感冒這種疾病的相關(guān)研究當中，對于這種疾病的發(fā)病病癥和相關(guān)的治療與預(yù)防措施都有所提及。本文在這些基礎(chǔ)之上，對該病的發(fā)病病癥以及綜合防治做出了進一步的探討，希望可以作為借鑒。

1、流行特點

這種流感病毒主要存在于病豬以及攜帶該病毒的豬的呼吸道分泌物之中，而且這種病毒對于熱和日光沒有很強的抵抗能力，所以通常只要使用消毒藥就可以將其迅速殺死。對于不同性別、不同年齡以及不同品種的豬都有比較強的感染性，傳染源主要是病豬和攜帶該病毒的豬。病毒會依附在呼吸道粘膜上，隨著分泌物排出之后，通過飛沫經(jīng)由易感染豬的呼吸道侵入體內(nèi)，然后在呼吸道的上皮細胞里進行迅速的繁殖，在較短的時間內(nèi)豬就會發(fā)病，之后又向外界排出，從而造成迅速傳播。已經(jīng)被治愈的豬體內(nèi)在很長一段時間仍攜帶病毒，這些豬是豬流感病毒的主要宿主，也是以后爆發(fā)該流感的傳染源。該疾病一般爆發(fā)在晚秋和早春，還有寒冷的冬季。該病發(fā)病率很高，病死率比較低。但是如果相繼產(chǎn)生了巴氏桿菌等類的感染，就會導致病情的加重。

2、臨床病癥

流感病毒的潛伏期為幾小時到幾天，被感染豬的體溫會突然上升到40～41℃，如果病情更嚴重時甚至會升高至42℃，豬會表現(xiàn)為精神不振，食欲也會減退，甚至不進食，豬群會擠臥在一起，不喜歡起來行走活動，若是強迫其起來活動則會發(fā)現(xiàn)他們走路跛行，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽的癥狀，除此以外，從鼻眼會有粘性的分泌物流出，而且分泌物當中通常會伴有血液，懷孕的母豬則會在后期出現(xiàn)流產(chǎn)的現(xiàn)象。若在發(fā)病期間不能夠做到適當管理，則會導致胸膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，最終增加了死亡率。普通的感冒與流感的主要區(qū)別表現(xiàn)為：前者的體溫稍高，而且呈散發(fā)性，發(fā)病不似流感急，病程較短，在其余的病癥方面沒有太大差別。

3、病理變化

病變主要是發(fā)生在呼吸器官上，氣管和支氣管的粘膜、鼻、喉等出現(xiàn)充血、腫脹，有時會混有血液。肺部、縱隔淋巴結(jié)和頸部切面外翻、水腫、充血、。肺病變組織與其周圍的健康組織之間出現(xiàn)明顯界限。胸腔之中有黏液性滲出物。此外，胃粘膜的充血情況嚴重，大腸出現(xiàn)斑狀充血，脾稍腫大。

4、綜合防治措施

豬是一種恒溫動物，天氣突然發(fā)生變化會直接導致豬流感的發(fā)生，在春季，如果飼養(yǎng)密度過大，溫度或者是濕度太高或是太低，豬舍的衛(wèi)生條件太差等都會引起應(yīng)激反應(yīng)，最終促使該病的發(fā)生和流行。所以在易發(fā)病的季節(jié)一定要注意防寒保暖，還要加強飼養(yǎng)管理，經(jīng)常通風換氣，注意保持豬舍的衛(wèi)生環(huán)境，定期消毒，除此以外還要適時做好預(yù)防和免疫工作。

4.1加強飼養(yǎng)管理和防寒保暖工作

在春季也不可忽視防寒保暖的重要性，要盡可能減少豬舍內(nèi)部環(huán)境的急劇變化，保持溫度的恒定；當遇到溫度驟降或者陰天大雨時，一定要尤其關(guān)注對豬仔與保育豬的保溫，防止冷風從清糞通道的侵入，防止著涼；北方地區(qū)的春季還比較寒冷，晝夜溫差大，通過在門上安裝擋風草簾，在窗戶上安好塑料薄膜等措施來做好防寒措施；夜間也要堅持做好巡圈工作，遇到降溫天氣，要根據(jù)豬群狀況來調(diào)整溫度，查堵豬舍漏洞，從而防止冷風的侵入。

4.2通風換氣，及時清理糞污

開春之后，白天變長，中午的陽光十分的溫暖，在這樣日趨變暖的環(huán)境當中，糞便的發(fā)酵速度相比較于冬季會加快許多，這樣豬圈當中就會聚集很多甲烷、氨氣等有害的氣體，若是不及時加以排放，機會對豬群的呼吸道粘膜以及眼結(jié)膜產(chǎn)生刺激，從而導致豬的抵抗力降低。因此在溫暖的中午要延長開門的時間，進行通風換氣，將豬舍內(nèi)部的污濁氣體排放出去，還要及時清理豬的糞便，并且進行徹底的無害化處理。

4.3定期消毒

定期對豬舍以及飼養(yǎng)用具進行消毒處理，還要保持豬圈內(nèi)部的清潔衛(wèi)生。在疫情流行期間，要每天都對病豬的豬舍M行消毒，消毒可以運用熏蒸與噴霧兩種方法。對運輸工具、豬舍、豬欄、周圍環(huán)境、衣服、用具消毒可交替使用復方戊二醛、百毒殺、優(yōu)氯環(huán)凈、金碘、等廣譜消毒藥。熏蒸法一般使用碘溶液與食醋，這樣的方式可以有效的消滅流感病毒，從而避免病毒的傳播。

4.4選擇有效疫苗

目前研制的豬流感疫苗當中，技術(shù)最成熟的當屬H1NI型與H3N2亞型單價或者雙價豬流感全病毒滅活疫苗，應(yīng)該在夏末秋初這個時間段來進行疫苗接種，接種兩次，每次間隔一個月。

4.5強化保健預(yù)防

豬流感的發(fā)生通常都有著明顯的季節(jié)性，在冬季這個高發(fā)期，一定要選用能夠提高豬群免疫力的藥物，適當?shù)倪M行保健預(yù)防能夠得到事半功倍的效果。比如在春季到來之前可以在豬飼料當中摻加一定比例的復合多維、小蘇打以及維C。在水中添加綠益態(tài)，從而可以增強營養(yǎng)，提高豬的免疫力，降低出現(xiàn)豬流感的可能性。還可以在天氣發(fā)生突變、出欄運輸?shù)臅r候，在飲用水當中添加電解多維，并讓豬自由飲用，從而可以有效緩解應(yīng)激。

結(jié)語：

豬的流行性感冒對于豬有著特別大的危害，尤其是高溫與咳嗽這些癥狀的出現(xiàn)，很有可能是很多比較大的疫病的先兆抑或是誘因，如果在前期不能夠做到有效控制，那么就很有可能造成不可估量的損失。在實際的操作當中，要做好對該病的預(yù)防工作，從最基礎(chǔ)的工作做起，對于已經(jīng)發(fā)生病害的主場，要嚴格控制并采取相應(yīng)的治療措施，避免造成更加嚴重的損失。現(xiàn)如今我們國家的養(yǎng)豬業(yè)發(fā)展比較迅速，對于如何預(yù)防與治療豬的流行性感冒的研究有著十分重要的現(xiàn)實意義，這樣可以保障養(yǎng)殖戶的效益，希望未來我們國家的養(yǎng)豬業(yè)可以取得更快更好的發(fā)展，養(yǎng)殖戶們可以取得更大的經(jīng)濟效益。

【參考文獻】：

[1]王曉林.如何區(qū)別豬感冒和流行性感冒及有效控制措施[J].湖南畜牧獸醫(yī)，2011（1）.

篇（2）

文章編號：1004-7484（2013）-10-5599-01

腫瘤是危害人類生命和健康的一種嚴重疾病，也是我國城鄉(xiāng)居民的重要致死原因之一[1]。目前治療腫瘤的主要手段是手術(shù)、放療和化療。有研究顯示，約有70%的腫瘤患者需要采取放射治療[2]。在放療期間，由于原有疾病本身的代謝異常，以及放療所引起的黏膜炎、惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，往往導致患者的營養(yǎng)不良狀況進一步加重，從而引起患者對抗癌治療的反應(yīng)下降，增加了各種抗癌治療并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的死亡率。為探討放療期間的營養(yǎng)宣教及飲食干預(yù)對腫瘤患者生活質(zhì)量的影響，筆者對2009年1月――2012年12月在我院診治的84例腫瘤患者的臨床護理資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共84例，男52例，女32例，年齡26-74歲，平均42歲；其中鼻咽癌30例，肺癌14例，食管癌13例，乳腺癌10例，喉癌6例，舌癌5例，淋巴瘤4例，皮膚癌2例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各42例，兩組患者的性別、年齡、腫瘤分類及病情等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行放療和常規(guī)的對癥治療及護理；觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)宣教及飲食干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 營養(yǎng)宣教

1.2.1.1 入院后向患者及家屬告知營養(yǎng)宣教計劃。

1.2.1.2 發(fā)放腫瘤病人營養(yǎng)教育手冊，營養(yǎng)教育手冊的具體內(nèi)容包括：①腫瘤的發(fā)生原因以及與飲食的關(guān)系，飲食在放療過程中的作用；②合理安排飲食，規(guī)律進餐，少食多餐，避免饑飽不均；③避免偏食廢食，保證足夠熱量；④飲食與藥物的協(xié)調(diào)或拮抗作用，如為防止或減輕骨髓抑制引起的白細胞、血小板等的下降，烹飪上宜采用煮、燉、蒸等方法，宜多食豬血和肉類食品等，可以選擇動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉等含鐵質(zhì)較多的食品，以糾正腫瘤病人的缺鐵性貧血。使飲食服從治療，避免影響藥效。

1.2.1.3 舉辦飲食營養(yǎng)知識講座，以集體授課的形式幫助其掌握腫瘤病人放療期間的飲食知識，包括飲食營養(yǎng)原則，飲食宜忌如飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，可進食少渣半流質(zhì)或少渣軟飲食，忌油膩、難消化的食品等。

1.2.1.4 采取圖片或幻燈形式介紹平衡膳食寶塔內(nèi)容。

1.2.1.5 采用錄像形式介紹放療期間的參考食譜設(shè)計，介紹烹飪技巧及具體方法，同時由營養(yǎng)師根據(jù)患者的具體情況糾正不正確的飲食行為或進行疑問解答[3]。

1.2.2 不良反應(yīng)的干預(yù) 放療反應(yīng)嚴重，出現(xiàn)口腔潰瘍、吞咽疼痛、胃口不好者，宜采取半流飲食或管飼營養(yǎng)支持。為刺激食欲，可稍微多加點食鹽以緩解口中乏味的感覺，肉類可切細并燉爛，蔬菜或水果可以榨汁。忌狗肉、羊肉、蔥、姜等熱性食品和辛辣刺激食品；頭頸部放療患者，以湯水、細軟、清淡的食物為主；吞咽困難者，可以吃一些冷食來緩解；腹部放療患者，多選擇容易消化的食物，注意少量多餐，同時注意少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防腸道不適[4]。

1.3 效果評價 觀察并記錄所有患者放療前后的營養(yǎng)知識知曉情況、體重變化、血紅蛋白，白蛋白，白細胞總數(shù)及淋巴細胞計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件包進行處理，計量資料采用T檢驗，P

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)知識知曉情況比較 觀察組放療前的營養(yǎng)知識知曉評分平均為32.72，放療后的營養(yǎng)知識知曉評分平均為88.07，放療前后有統(tǒng)計學差異（P0.05），放療后的組間比較有統(tǒng)計學差異（P

2.2 兩組放療前后的營養(yǎng)狀況比較 兩組患者放療前的營養(yǎng)狀況比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），放療后，觀察組的營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P

3 討 論

營養(yǎng)不良普遍存在于腫瘤患者，尤其是治療時期的腫瘤患者之中，如果忽略腫瘤患者的營養(yǎng)宣教及飲食干預(yù)，必然會加重其營養(yǎng)不良，引起患者體質(zhì)下降和病情惡化，影響治療效果，增加死亡率。

腫瘤患者改善營養(yǎng)狀況的主要措施包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。大多數(shù)腫瘤患者都能經(jīng)口進食，但是由于許多患者及家屬的過于擔心和恐懼，飲食過于忌口，導致患者很多食物都不敢吃而引起偏食廢食，無法保證足夠熱量；或過于相信保健品，或過于相信單方偏方等。由于這些錯誤的飲食行為，加重了營養(yǎng)不良的發(fā)生，影響治療效果。因此，如何正確指導患者的飲食行為，改善患者的營養(yǎng)狀況，是臨床醫(yī)護人員所必須面對的難題。

本研究結(jié)果顯示，通過向患者及家屬發(fā)放腫瘤病人營養(yǎng)教育手冊，舉辦飲食營養(yǎng)知識講座，以集體授課的形式幫助其掌握腫瘤病人放療期間的飲食知識，采取圖片、幻燈以及錄像形式介紹向患者介紹放療期間的參考食譜設(shè)計，烹飪技巧及具體方法，并由營養(yǎng)師根據(jù)患者的具體情況糾正不正確的飲食行為或進行疑問解答。使患者在觀念上形成了一種科學正確的營養(yǎng)觀，并能從行動上逐步形成正確的飲食方法，從而改善自身的營養(yǎng)狀況，使治療得以順利進行。

綜上所述，營養(yǎng)宣教及飲食干預(yù)有利于改善患者的營養(yǎng)狀況，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得臨床重視。

參考文獻

[1] 郭真，李素芬，季玉珊.營養(yǎng)教育對腫瘤病人營養(yǎng)知識及狀況的影響[J].成都醫(yī)學院學報，2012，7（3z）：518-519.

篇（3）

【中圖分類號】R183.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-068-1

2009年6月11日世界衛(wèi)生組織把甲型H1N1流感警戒級別提高到了六級,表明正在發(fā)生全球性流感大流行[1]。截至2009年10月28日,中國內(nèi)地病例數(shù)量也已達42009例,死亡4例[1]。接種疫苗是預(yù)防甲型H1N1流感的有效手段之一,我國成為全球第一個完成疫苗研發(fā)和注冊使用的國家[1]。我院于2009年11月2日―2010年4月28按上級要求共完成3970例甲型H1N1流感疫苗接種任務(wù)。在短時間內(nèi)大批量接種甲型H1N1流感疫苗,我院啟動了應(yīng)急預(yù)案,并組織實施,圓滿完成了階段性接種任務(wù),現(xiàn)將接種方法與體會報道如下。

1一般資料

2009年11月2日―2010年4月28日共為適宜人群接種甲型H1N1流感疫苗3970例,男性1900人(占48%),女性2070人(占52%),年齡范圍3-70歲。成人662例,少年及兒童3308例。受種者中有79人發(fā)生了不良反應(yīng),其中78人為輕微反應(yīng),有一名經(jīng)留觀4小時后出院。

2方法

2.1接種點設(shè)置

臨時接種點應(yīng)具備與接種對象數(shù)量相適應(yīng)的疫苗儲存、疫苗接種基本條件。候種區(qū)域、接種區(qū)域以及留觀區(qū)域相對分開,并有明顯標志。學校等應(yīng)種人員較多的臨時接種點,設(shè)在一樓,避免擁擠。候種區(qū)域、接種區(qū)域以及留觀區(qū)域?qū)挸?、明亮、通風、清潔,配備救護車和急救設(shè)施及急救藥品等。接種區(qū)和留觀區(qū)還應(yīng)配備觀察床和相應(yīng)急救設(shè)施和藥品。同時報告市疾控中心派專業(yè)人員指導、查驗。接種前2小時內(nèi)要進行接種場地消毒,接種后醫(yī)療垃圾按醫(yī)療廢物處理條例進行處理。

2.2接種點人員的配備及組織管理

起動甲型H1N1流感防治應(yīng)急預(yù)案,成立甲型H1N1流感疫苗應(yīng)急接種工作領(lǐng)導小組,負責組織領(lǐng)導院內(nèi)及接種點預(yù)防接種工作、人員培訓、預(yù)防接種工作宣傳動員、督導檢查、制訂接種流程等。接種點根據(jù)接種對象的數(shù)量配備足夠的醫(yī)務(wù)人員(有預(yù)防接種上崗證),接種區(qū)和留觀區(qū)各應(yīng)配備一名急救醫(yī)生和一名護士。

3健康教育

設(shè)立咨詢處,由4名醫(yī)務(wù)人員組成,負責接待受種者、向受種者解讀甲型H1N1流感疫苗接種政策和接種知情同意書,嚴格篩查禁忌癥,做好接種登記;接種醫(yī)生負責核對接種知情同意書并提供接種服務(wù)。在接種后向受種者告知注意事項,進行心理疏導。急救醫(yī)生和護士負責應(yīng)對現(xiàn)場發(fā)生的不良反應(yīng)。

4效果

我院成功接種了3970例甲型H1N1流感疫苗接種任務(wù),有78名受種者出現(xiàn)局部疼痛、頭疼、頭暈、心悸等輕微癥狀,1小時后恢復正常。有1名受種者出現(xiàn)咽喉疼痛、腹痛、口干、胸悶,呼吸困難,立即予以抗過敏、吸氧等處理,住院留觀4小時后出院,1周后隨訪受種人群均無不良反應(yīng)。

5體會

優(yōu)化接種組織流程是保證完成大批量疫苗接種的關(guān)鍵。預(yù)防接種疫苗包含著一個接種護理的流程,各環(huán)節(jié)的合理有序安排直接影響接種質(zhì)量。舒適溫馨的接種環(huán)境是順利開展疫苗接種工作的前提,實施細致的健康篩查,以發(fā)現(xiàn)禁忌癥,盡量減少不良反應(yīng)的反生。接種工作人員以高度的工作責任心和精湛的操作技術(shù),熟悉各種反應(yīng)的處理原則,嚴格按照要求實施接種。做好接種后的心理疏導及健康教育。因此,保證了在短時間內(nèi)順利完成了大批量的疫苗接種任務(wù)。

參考文獻

[1] 甘志遠.南寧市甲型H1N1流感疫苗接種人群不良反應(yīng)情況[J].中國健康教育,2001,(11):856-857.

篇（4）

1 為害癥狀

1.1 花。在蕾期、花期發(fā)病，花冠變褐，花萼產(chǎn)生黑褐色橢圓形凹陷小斑，嚴重時可造成落花。

1.2 果實。幼果感病一般在萼筒周圍發(fā)生豆粒大小的淺褐色病斑，逐漸擴展為中間深褐色、邊緣淺褐色的凹陷斑，直到整個果實腐爛，可造成早期落果。果實膨大期至初熟期受害，干縮成褐色僵果（上有許多黑色小顆粒）掛在樹上，不再脫落。貯藏期可造成果實腐爛，果面上產(chǎn)生密集小黑點。

1.3 枝干。新梢、果臺受害變?yōu)楹稚?，產(chǎn)生分生孢子器。枝干被害，樹皮初期現(xiàn)出黃褐色濕潤狀病斑，后期病部枝皮失水干縮下陷，其上發(fā)生密集小黑點，病健部分離，病皮翹起，以致剝離，病枝衰弱，葉變黃，樹皮爛透后上部很快枯死，嚴重時可造成樹體死亡。

2 發(fā)病規(guī)律

石榴干腐病的病原菌為半知菌亞門，鮮殼孢屬真菌。以菌絲體或分生孢子在干僵病果、枝干病皮上越冬，次年4月中旬前后，新生孢子器借風、雨傳播，從傷口或皮孔侵染，一般發(fā)病期在5月中旬至8月下旬，雨多濕度大時，發(fā)病較早。嚴重為害期在7～8月，此時高溫多雨，蛀果或蛀干害蟲多有發(fā)生，加速了石榴干腐病的發(fā)展。

3 防治方法

篇（5）

1.1 一般資料 選取2009年10月到2010年10月進行宮頸癌手術(shù)的患者84例，隨機分成觀察組42例和對照組42例,所有病例均在手術(shù)前經(jīng)本院病理檢查被確診是宮頸癌Ib期以下患者,均行廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。其中觀察組年齡最大的55歲，最小的30歲,平均年齡為（40.25±2.25）歲；對照組年齡最大的56歲，最小的29歲,平均年齡為（41.12±2.15）歲。兩組患者在數(shù)量、病情分類、年齡等一般資料方面沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的護理，觀察組給予有針對性的并發(fā)尿潴留護理干預(yù)，比較兩組患者的尿潴留發(fā)生情況。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的護理，即根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予有針對性的并發(fā)尿潴留護理干預(yù)。

1.2.2.1 預(yù)防性心理護理干預(yù)[2]對觀察組患者在手術(shù)前進行詳細的宣傳教育,對患者做好手術(shù)前的解釋工作,疏導患者緊張和恐懼的心理,對患者進行安慰,使患者樹立治療的信心。在手術(shù)后再次向患者進行強化性心理護理。

1.2.2.2 預(yù)防性膀胱功能訓練 根據(jù)患者的實際情況采取個體化的方法對患者的膀胱功能進行有針對性的訓練,主要通過患者不同的陰道、尿道、腹壁肌肉、括約肌舒縮鍛煉等具體功能訓練方法來對患者的膀胱功能進行訓練。通過護理人員的指導使患者掌握進行膀胱功能訓練的具體方法以及進行膀胱功能訓練的重要性。

1.2.2.3 其他臨床護理 在給予患者拔出尿管之前可給予患者碳酸氫鈉加上慶大霉素進行膀胱的灌注,溫度在36攝氏度到37攝氏度之間,在半小時內(nèi)滴完后，馬上拔除尿管,當患者出現(xiàn)尿意就馬上排尿,醫(yī)護人員要準確掌握患者的具體拔尿管時機以及在拔管前需要進行的處理，并嚴格的執(zhí)行無菌操作護理,預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

1.3 臨床評價標準[3] 并發(fā)尿潴留的診斷標準為在進行手術(shù)14天后，患者還是不能自行進行排尿或者雖然可以自行排尿但是尿液的殘余量大于100ml。尿潴留發(fā)生率=發(fā)生尿潴留病例/總病例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析,計數(shù)資料比較用x2檢驗,當 P

2 結(jié)果 兩組患者在宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留的情況比較,觀察組有2 例發(fā)生尿潴留,發(fā)生率為4.76%；對照組有12 例發(fā)生尿潴留,發(fā)生率為28.57%，兩組在術(shù)后尿潴留的發(fā)生率上具有顯著性差異，（x2=12.58，P

3 討論

一旦出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)尿潴留患者就會出現(xiàn)膀胱內(nèi)已經(jīng)充滿尿液但是卻不能自行的排出,或是不能有效的自行排空膀胱出現(xiàn)尿液的殘留,會導致患者的膀胱因為過度的膨脹以及出現(xiàn)永久性逼尿肌的損傷[4],而通過留置尿管來預(yù)防術(shù)后并發(fā)尿潴留,則會給患者帶來比較大的痛苦以及生活上的不便,并且會顯著增加患者出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生。

對于疼痛敏感的患者要鼓勵一定要自解小便,并使患者充分意識到如果出現(xiàn)尿潴留的嚴重危害,例如進行導尿很容易導致尿道損傷和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生,同時對患者家屬也要進行健康教育,使家屬能協(xié)助患者早期的進行下床活動,盡早的自行進行排尿。

4 小結(jié)

本文選取2009年10月到2010年10月進行宮頸癌手術(shù)的患者84例，隨機分成觀察組42例和對照組42例，對照組給予常規(guī)的護理，觀察組給予有針對性的并發(fā)尿潴留護理干預(yù)，比較兩組患者的尿潴留發(fā)生情況。兩組患者在宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留的情況比較,觀察組有2 例發(fā)生尿潴留,發(fā)生率為4.76%；對照組有12 例發(fā)生尿潴留,發(fā)生率為28.57%，兩組在術(shù)后尿潴留的發(fā)生率上具有顯著性差異，（x2=12.58，P

參考文獻

[1] 楊鳳華，宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（10）：16―23．

篇（6）

醫(yī)院感染主要是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，當前醫(yī)院感染已經(jīng)成為日益嚴重的公共問題。在我國，住院病人死亡率中約20%的死因，直接或間接的與醫(yī)院感染有關(guān)【1】。在醫(yī)院感染病房中，腫瘤介入病房醫(yī)院感染的發(fā)生率比較高，可能跟疾病嚴重程度有關(guān)【2】。本文具體調(diào)查了腫瘤介入病房醫(yī)院感染的發(fā)生因素，然后提出了相關(guān)的護理對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院腫瘤介入病房2009年7月到2013年2月收治的住院接受治療的惡性腫瘤患者400例，入選標準：所有病例均經(jīng)臨床病理及（或）細胞形態(tài)學、組織化學確診；病例資料與隨訪資料完整；都接受了介入治療；年齡≥18歲。年齡最小20歲，最大70歲，平均年齡（49.69±5.26）歲。男209例，女191例。住院天數(shù)16-90天，平均（39.63±0.36）天。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

利用我院病案管理系統(tǒng)，詳細的查閱本文研究對象的病例資料。同時筆者在復量文獻的基礎(chǔ)上，選擇可能對腫瘤介入患者醫(yī)院感染產(chǎn)生影響的多個因素進行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、病程、腫瘤類型、腫瘤病理、介入方法、動靜脈插管、預(yù)防性使用抗生素、基礎(chǔ)疾病、糖皮質(zhì)激素、白細胞計數(shù)、血紅蛋白量和血小板計數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計方法

使用EXCEL軟件進行資料的收集與SAS9.0軟件進行統(tǒng)計分析，使用單因素X2檢驗對各相關(guān)因素進行統(tǒng)計分析，然后對各相關(guān)因素進行多因素非條件Logistic回歸，P

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率及感染部位

在400例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染160例，發(fā)生率為40.0%。最常見的感染部位為呼吸道，其次是口腔和血液。單個部位感染103例，發(fā)生兩個部位感染的患者有50例，7例患者發(fā)生3個部位及其以上的感染。

2.2 發(fā)生因素分析

經(jīng)過調(diào)查與非條件Logistic回歸多因素分析，本文結(jié)果顯示預(yù)防性使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、血紅蛋白量和血小板計數(shù)為影響腫瘤介入病房醫(yī)院感染的獨立危險因素（P

3 討論

隨著醫(yī)院腫瘤介入病房規(guī)模的擴大、各種侵入性診療方法的普及，現(xiàn)代介入技術(shù)的發(fā)展在降低惡性腫瘤疾病本身的發(fā)病率與死亡率的同時，醫(yī)院感染的發(fā)病率卻仍然居高不下。醫(yī)院感染威脅著惡性腫瘤患者的健康和生命。同時惡性腫瘤患者由于疾病本身的特點和由介入治療引起的骨髓抑制、細胞免疫和體液免疫功能低下、皮膚粘膜屏障的破壞等，其感染兇險，病死率高，感染易擴散；機體感染體征可不典型；混合感染多，同時難以早期診斷。本文在400例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染160例，發(fā)生率為40.0%。最常見的感染部位為呼吸道，其次是口腔和血液。

影響醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素是錯綜復雜的，本文經(jīng)過調(diào)查與非條件Logistic回歸多因素分析，結(jié)果顯示預(yù)防性使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、血紅蛋白量和血小板計數(shù)為影響腫瘤介入病房醫(yī)院感染的獨立危險因素。預(yù)防性使用抗生素是腫瘤介入患者醫(yī)院感染的最主要危險因素。一般而言，抗生素用于防止單一特殊細菌引起的感染，可能獲得相當效果，如用于防止多種細菌侵入，則效果很不好，并不能減少醫(yī)院感染的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素常與其他化療藥物組成聯(lián)合化療方案，用于惡性腫瘤的治療，效果明顯。但是大量的糖皮質(zhì)激素對免疫母細胞的分裂增殖、淋巴細胞的致敏都有抑制作用，長期使用可以誘發(fā)或加重感染。紅細胞不僅具有呼吸功能，還具有增強吞噬、清除免疫復合物、增強T淋巴細胞依賴反應(yīng)及效應(yīng)細胞作用等多種免疫功能。貧血會對機體各系統(tǒng)造成影響，使器官組織功能降低。幾乎所有的惡性腫瘤病患者在整個病程中都有不同程度的出血，出血的主要原因是血小板數(shù)目的減少。

在護理中，要積極加強健康宣教，提高患者自我護理能力。加強支持治療，糾正貧血，減少出血。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，落實消毒隔離制度，提高機體抗病能力。醫(yī)生對患者進行細致的體檢，積極處理基礎(chǔ)疾患，消除感染隱患。

總之，我院腫瘤介入病房發(fā)生醫(yī)院感染的幾率相對比較低，但是也要根據(jù)發(fā)病危險因素加強預(yù)防與護理。

篇（7）

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（a）-045-02

Clinical observation and analysis of retention enema for hepatic encephalopathy ZHANG Yan

Department of Gastroenterology, Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Hubei Province, Jingzhou 434020, China

[Abstract] Objective: To explore the effective way of retention enema in the treatment of hepatic encephalopathy. Methods: 96 cases of hepatic encephalopathy patients were divided into two groups with the principle of random sampling and serial number grouping. In experiment group, the patients were cleaned the intestinal tract before retention enema, right lateral decubitus, and their insertion depth oftube >25 cm. In the control group, the patients were not cleaned the intestinal tract, left lateral decubitus, and their insertion depth oftube

[Key words] Hepatic encephalopathy; Retention enema; Observation; Analysis

肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征[1]。通過保留灌腸使腸道保持低pH值環(huán)境，是減少氨的產(chǎn)生和吸收，進而降低血氨、促進病情及早恢復的重要治療方法。筆者對我院2006年6月~2010年6月收治的96例肝性腦病患者灌腸方法與療效的關(guān)系進行了回顧性分析，認為保留灌腸方法的改進是提高肝性腦病療效的重要措施之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者中，男69例，年齡18~72歲；女27例，年齡31~72歲；病因包括肝炎后肝硬化70例，酒精性肝硬化9例，其他原因引起的肝硬化6例，重癥病毒性肝炎6例，重癥中毒性肝炎3例，原發(fā)性肝癌1例，門體分流術(shù)后1例；根據(jù)患者意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變[1]分為一期59例，二期35例，三期2例。保留灌腸前，兩組血氨濃度均為（98.40±24.22）μmol/L。

以隨機抽樣按序編組為原則，并按照患者保留灌腸前是否先清潔腸道，以及灌腸、肛管插入深度，將患者分為試驗組和對照組，每組各48例。兩組年齡、性別、病因、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 灌腸方法及療效判斷

1.2.1 藥物配制

生理鹽水140 ml+白醋60 ml（濃度：30％）。

1.2.2 灌腸方法

1.2.2.1 兩組均采用點滴保留灌腸法：將配制好的藥液加入密閉的輸液瓶中并加溫至38~39℃，插入一次性輸液器，輸液器末端連接40 cm長的一次性肛管，然后將肛管插入腸內(nèi)，打開輸液器開關(guān)，從輸液器茂菲氏管觀察滴速，將灌注速度調(diào)整為85~90滴/min，20~30 min完成。每日1次，共7 d。

1.2.2.2 試驗組患者在保留灌腸前先清潔腸道。意識清醒患者應(yīng)囑其先排空大便，意識障礙患者則應(yīng)先用生理鹽水清潔灌腸后，患者取右側(cè)臥位，臀部墊高10~15 cm，肛管插入深度＞25 cm（多為30~35 cm）。

1.2.2.3 對照組患者不清潔腸道而直接保留灌腸?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部墊高10~15 cm。肛管插入深度為15~20 cm。

1.2.3 療效判斷

1.2.3.1 判斷依據(jù) 根據(jù)灌腸液在腸腔內(nèi)的保留時間（即保留灌腸后到患者第1次大便時間）和第1次保留灌腸8 h后血氨下降程度判斷。

1.2.3.2 療效判定標準 ①顯效（灌腸液在腸腔內(nèi)的保留時間≥1 h，8 h后血氨較灌腸前下降≥80％）；②有效（灌腸液在腸腔內(nèi)的保留時間≥30 min，8 h后血氨較灌腸前下降≥40％）；③效果較差（灌腸液在腸腔內(nèi)的保留時間≥5 min，8 h后血氨較灌腸前下降≥10％）；④無效（灌腸液在腸腔內(nèi)的保留時間＜5 min，8 h后血氨較灌腸前下降＜10％）?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組灌腸液在腸道保留時間比較

試驗組灌腸液在腸道保留時間明顯長于對照組，試驗組顯效率和有效率分別為35.4％、54.2％，均明顯優(yōu)于對照組（分別為16.7％、37.5％），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.38、14.88，P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 兩組灌腸液在腸道保留時間比較[n（%）]

注：與試驗組比較，χ2=4.38，#P＜0.05；χ2=14.88，*P＜0.01

2.2 兩組第1次保留灌腸8 h后血氨濃度下降效果比較

第1次保留灌腸8 h后試驗組血氨濃度下降的顯效率和有效率分別為39.6％、47.9％，均明顯優(yōu)于對照組（20.8％、35.4％），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.00、11.60，P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組第1次保留灌腸8 h后血氨濃度下降效果比較[n（%）]

注：與試驗組比較，χ2=4.00，#P＜0.05；χ2=11.60，*P＜0.01

3 討論

由于血氨濃度升高，使大量氨進入大腦。大量氨在腦組織中：①干擾大腦能量代謝妨礙ATP供能；②消耗大量谷氨酸等減少大腦興奮性神經(jīng)遞質(zhì)；③通過在腦內(nèi)與谷氨酸大量合成谷氨酰胺引起腦水腫；④或還伴有對大腦的直接損害等，均是肝性腦病的重要發(fā)生機制[1]。臨床上主要治療措施是通過減少腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收、增加氨從腸道及腎臟排出、使用降氨藥物降低血氨，從而降低腦組織內(nèi)的氨水平。臨床上用酸性溶液保留灌腸，使大腸內(nèi)pH值降低，是減少腸道內(nèi)氨產(chǎn)生和吸收的重要方法，而灌腸液在腸道內(nèi)保留時間的長短與肝性腦病治療效果的好壞呈正相關(guān)。

點滴保留灌腸法有如下優(yōu)點：①灌注液加溫并密閉在容器中，使氫離子不易揮發(fā)，能保持恒定濃度，使灌腸液進入腸腔后能保持有效的低pH值，因而能有效維持腸腔內(nèi)的酸性環(huán)境。②因灌腸液速度緩慢、均勻恒定地灌流入結(jié)腸，既減少了灌腸液快速進入腸腔時對腸黏膜造成的容量刺激[2]，又使結(jié)腸內(nèi)低pH值較長時間內(nèi)保持。③對腸黏膜刺激性小，使腸蠕動減慢，患者無便意感，也是使藥液在腸內(nèi)保留時間延長的重要因素。由于點滴保留灌腸法的上述優(yōu)點，故點滴保留灌腸法已經(jīng)被大多數(shù)醫(yī)院采用，但保留灌腸前是否先清潔灌腸、采用哪種、肛管插入深些還是淺些尚無公認。根據(jù)本文資料中試驗組療效明顯優(yōu)于對照組的結(jié)果，筆者推薦肝性腦病保留灌腸前先清潔腸道、采取右側(cè)臥位、肛管插入深度在25 cm以上的方法。

先清潔腸道，再行保留灌腸優(yōu)于單純保留灌腸。單純保留灌腸，雖然量不多，但由于患者腸腔內(nèi)有大量食物殘渣和積血，結(jié)腸蠕動增加，腸道內(nèi)容物排泄加快，致使藥液在腸內(nèi)的保留時間短[3]。同時腸腔內(nèi)因有大量食物殘渣和積血，使腸腔空間縮小，不利于藥物在腸壁吸收。所以，要先進行清潔腸腔，然后再保留灌腸。當腸腔處于清潔狀態(tài)時，一是引起便意的機會少，藥液在腸內(nèi)保留時間延長，以便較長時間地維持腸道內(nèi)的低pH值；二是腸腔空間增大，弱酸液能與腸壁充分接觸，以利于減少腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收。

肛管插入深度超過25 cm優(yōu)勢明顯。人體直腸長度為12~15 cm，如果插入深度不明顯超過15 cm甚至剛好15 cm時，灌腸液很容易返流入直腸，引起直腸壁壓力感受器興奮，通過神經(jīng)傳導，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸收縮，括約肌松弛，灌腸液排出體外。當肛管插入深度超過25 cm，如30~35 cm時，肛管所達位置在乙狀結(jié)腸中段[4]，因其容量較大，單位時間內(nèi)灌腸液流入直腸容量很少，避免了液體刺激直腸引起排便反射，從而使液體在腸內(nèi)保留時間明顯延長，可充分發(fā)揮藥物作用而達到有效治療的目的。

灌腸以右側(cè)臥位效果為好。眾所周知，右半結(jié)腸是產(chǎn)氨最多的地方[5-7]。右側(cè)臥位灌腸時，因臀部抬高和右側(cè)臥位關(guān)系，當灌腸液進入乙狀結(jié)腸后便會迅速流向降結(jié)腸、橫結(jié)腸，繼而進入右半結(jié)腸，使右半結(jié)腸腔內(nèi)的酸性溶液短時間內(nèi)明顯增多，從而能有效地降低右半結(jié)腸腔內(nèi)的pH值，使氨等毒物在右半結(jié)腸內(nèi)的產(chǎn)生和吸收減少的效果顯著提高。同時，右側(cè)臥位更能大大減少灌腸液返流入直腸，不會或極少引起排便反射，使灌腸液在腸內(nèi)保留時間更長，藥物效果發(fā)揮更充分。

[參考文獻]

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:238-243.

[2] 張克君.食醋保留灌腸療法治療肝性腦病的臨床效果觀察[J].西南軍醫(yī),2011,13(2):209-211.

[3] 黃蕓,謝德芬,田茂容.兩種不同劑量灌腸在肝性腦病治療中的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2008,29(11):951-952.

[4] 蒲繼紅.保留灌腸插管深度對藥物保留時間影響的Meta分析[J].中華護理雜志,2009,44(7):640-642.

[5] 蘆紅霞,段曉莉,張催榮.肝性腦病患者采用右側(cè)臥位灌腸方法療效分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(18):4336-4337.

篇（8）

關(guān)鍵詞: 感應(yīng)電流;電阻抗;計算機模擬;算法;體層攝影術(shù);牛頓迭代法

摘 要:目的 在仿真模型的基礎(chǔ)上，研究一種用感應(yīng)電流激勵的動態(tài)電阻抗斷層成像算法―牛頓迭代法的特性及其對獨立測量數(shù)的依賴性. 方法 利用有限元法對成像區(qū)域進行離散，然后再用牛頓迭代法針對不同的線圈數(shù)進行求解、成像，以資比較. 結(jié)果 對同一目標，分別就不同的線圈數(shù)得到了成像結(jié)果，表明牛頓迭代法對電導率擾動的定位是基本準確的，成像誤差隨線圈數(shù)的增加而減小. 結(jié)論 用牛頓迭代法解動態(tài)感應(yīng)電流電阻抗斷層成像的逆問題是可行的，但在獨立測量數(shù)小于剖分單元數(shù)的情況下，迭代過程不會準確的收斂于實際的電導率分布，而是一種近似;在獨立測量數(shù)大于剖分單元數(shù)的情況下，迭代過程可以收斂于實際的電導率分布，從而得到高質(zhì)量的重構(gòu)圖像.

Keywords:induced current;electric impedance;computer simulation;algorithms;tomography;Newton it-eration method

Abstract:AIM To study the property of the algorithm of　dynamic induced current electrical impedance tomography-Newton iteration method and its dependency on independent measurement.METHODS FEM method was used to dis-cretize the imaging area，and then Newton iteration method was used to solve the problem and reconstruct images with different numbers of coils for comparision.RESULTS With different coils，different images were obtained.The results indicated that Newton iteration method could be used to lo-cate the conductivity perturbation accurately，and that when the number of independent measurement increased，the imag-ing error would decrease.CONCLUSION Newton iteration method is a feasible method for the inverse problem of dy-namic induced current electrical impedance tomography.But，when the number of independent measurement is less than the number of FEM element，the iterative process will not converge accurately at the practical conductivity and the re-sult is just an approximate.When the number of independent measurements is larger than the number of FEM element，the iterative process can converge accurately at the practical conductivity，by which high quality images will be obtained.

0 引言

感應(yīng)電流電阻抗斷層成像（induced current elec-tric impedance tomography，ICEIT）是電阻抗斷層成像（EIT）技術(shù)的一個新的分支，該技術(shù)利用載流線圈在成像區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生變化的磁場，由電磁感應(yīng)原理在成像區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電場，繼而通過區(qū)域周圍的電極測量區(qū)域邊界上的電位，經(jīng)一定的重構(gòu)算法來得到成像區(qū)域內(nèi)電阻抗分布的圖像.ICEIT按成像目標的不同可分為靜態(tài)和動態(tài)兩種，靜態(tài)ICEIT以成像區(qū)域內(nèi)的電阻抗的絕對分布為成像目標，動態(tài)ICEIT則以成像區(qū)域內(nèi)的電阻抗變化量的分布為成像目標.到目前為止，只有ICEIT的動態(tài)算法可見諸報道.我們假設(shè)成像區(qū)域為一圓形區(qū)域，測量電極等間隔分布在區(qū)域的邊界上.激勵電流為頻率是50kHz的正弦電流，大小是500mA.激勵線圈的圓心等間隔分布在以成像區(qū)域的圓心為圓心的一個圓周上.成像算法需要兩組測量數(shù)據(jù)之差，一組是電導率無擾動時的邊界電壓，即背景的邊界電壓，此時電導率為均勻分布，另一組為電導率發(fā)生擾動時的邊界電壓.獨立測量數(shù)等于電極數(shù)減一再乘以線圈數(shù).對給定的有限元剖分模型，設(shè)成像區(qū)域內(nèi)的每個單元內(nèi)的電導率為常數(shù)［1］ .

動態(tài)感應(yīng)電流電阻抗成像模型如Fig1所示.

圖1 動態(tài)感應(yīng)電流電阻抗成像模型示意　略

1 正向問題

ICEIT的正向問題是指已知成像區(qū)域電導率的分布和激勵線圈的電流，求成像區(qū)域的電位分布.由麥克斯韋方程組出發(fā)，可得ICEIT問題的微分方程［1］ :?［（σ+jωε）ψ］=-jωA?（σ+jωε）2 A=μ0 （σ+jωε）（-ψ-jωA） （1）其中，ψ為成像區(qū)域的標量電位，σ為成像區(qū)域的電導率，ω是激勵電流的正弦角頻率，ε為真空介電常數(shù)，A是成像區(qū)域的矢量磁位，μ0 是真空磁導率，為矢量微分算子，j為虛數(shù)單位.邊界條件是［1］ :ψn=jωA?n （2）由于電導率發(fā)生擾動時的矢量磁位和沒有擾動時的矢量磁位相比，差別很小，因此，可假定二者相等，這樣可使電位的計算得以簡化.又由于在50kHz電流的激勵下，成像區(qū)域內(nèi)的位移電流和傳導電流相比可忽略不記，可假設(shè)位移電流為零.由這兩個假設(shè)，并將電位的實虛部分離，可將微分方程組（1）簡化為［1］ :?（σψ）=-ωA?σψn=-ωA?n （3）和微分方程（3）相對應(yīng)的能量泛函是［2］ :

f（ψ）=12 ∫Ω ［σ ψ 2 ］dΩ+ ∫Ω σωA?ψdS=min （4）Fig2是用于有限元法的剖分模型，剖分規(guī)模為4層和6層，節(jié)點數(shù)分別為81和169，單元數(shù)分別為128和288.用有限元法將成像區(qū)域離散，計算（4）的左側(cè)并對節(jié)點電壓矢量求導，可得關(guān)于節(jié)點電壓的線 性方程組［1］ :s（σ）v=b（σ） （5）其中，v為節(jié)點電壓矢量，σ是單元電導率組成的矢量，S（σ）為系數(shù)矩陣，b（σ）是常數(shù)矢量，他們均是σ的函數(shù).解此方程組，即可得節(jié)點電壓值v.

圖2 用于有限元法的剖分模型　略

2 牛頓迭代法

ICEIT的逆問題是指已知激勵線圈的電流和成像區(qū)域的邊界電壓，求成像區(qū)域電導率的分布.由于邊界電壓的測量值中，既有標量電位的成分，又有感應(yīng)電動勢的成分［1］ ，由于電導率發(fā)生擾動前后，感應(yīng)電動勢變化很小，經(jīng)過兩組測量值相減，可抵消感應(yīng)電動勢的成分，這樣，僅能得到標量電位的差值，所以，僅能用于動態(tài)算法［1，2］ .由方程（5）可得:v=S（σ）-1 b（σ）.邊界電壓差表示為:g=c（s（σ）-1 b（σ）-s（σ0 ）-1b（σ0 ）） （6）其中g(shù)為相鄰電極的標量電位差矢量，c為關(guān)聯(lián)矩陣，σ0 為已知的背景電導率.對于n個激勵線圈，可得n個形如（6）的方程組，將這些方程組并到一塊，即可得逆問題的方程組，可表示為:G=S（σ）-S（σ0 ） （7）這是關(guān)于電導率σ的非線性方程組.其中未知數(shù)的個數(shù)就等于剖分單元的個數(shù).把（7）改寫為:F（σ）=S（σ）-S（σ0 ）-G=0，用牛頓迭代法解非線性方程組的步驟如下:（1）令i=0，設(shè)σi =σ

0 .（2）在σi 處F（σ）=0將用它的切平面F（σ）-F（σi ）=F（σ）σ（σ-σi ）代替，解之可得:σ-σ

i =σ i =pinv（F（σ）σ）?（F（σ）-F（σi ））其中，pinv（X）是求廣義逆的函數(shù)［3］ .（3）令σi+1 =σi +σ i ，i=i+1，重復步驟（2）和（3）.

在一定的判據(jù)下，迭代若干次數(shù)后，即可得方程（7）的在一定誤差范圍內(nèi)的近似解.

3 成像結(jié)果

Fig3是針對不同的線圈數(shù)得到的成像結(jié)果.其中，激勵線圈的半徑為25cm，成像區(qū)域的半徑為15cm，線圈中心距成像區(qū)域的圓心9cm，激勵電流為500mA，剖分規(guī)模為4層，節(jié)點數(shù)81，單元數(shù)128，電極數(shù)為16，背景電導率為100Ωm，擾動也為100Ωm.成像誤差定義為:error=1NΣN i=1 （σi -σi’ ）2其中，N為剖分單元數(shù)，σ

i 為第i個單元的實際電導率，σi’ 為第i個單元的計算電導率.在計算的過程中，系數(shù)矩陣的條件數(shù)有隨線圈數(shù)的增加而增加的趨勢，經(jīng)過適當?shù)剡x取校正因子，可將系數(shù)矩陣的條件數(shù)控制在108 數(shù)量級以內(nèi)［4，5］ ，這時對成像結(jié)果的影響基本可忽略.

Fig4是另一組成像結(jié)果，其中剖分規(guī)模為6層，電極數(shù)16，節(jié)點數(shù)為169，單元數(shù)位288，其他設(shè)置與Fig1相同.

圖3 － 圖4 略

以上試驗結(jié)果表明，牛頓迭代法對擾動區(qū)域的定位是準確的，但當獨立測量數(shù)小于剖分單元個數(shù)的個數(shù)時，所得擾動區(qū)域的面積明顯大于擾動區(qū)域的實際面積，隨著線圈的增加，成像誤差將逐漸減小，當獨立測量數(shù)大于剖分單元個數(shù)的個數(shù)時，所得擾動區(qū)域的面積明顯的減小，逼近實際的面積.成像結(jié)果的精度和線圈數(shù)并不是直線關(guān)系.

4 討論

用牛頓迭代法解ICEIT的逆問題是可行的，當獨立測量數(shù)大于剖分單元個數(shù)時，迭代過程可收斂于電導率的真實分布，這時將得到高質(zhì)量的圖像，但是，由于受實際系統(tǒng)條件的限制，如測量系統(tǒng)的測量精度等，電極數(shù)和線圈數(shù)不能無限的增加，到一定的程度，將因為系統(tǒng)誤差的增大而使成像質(zhì)量惡化.這使有限元的剖分規(guī)模受到一定的限制.另外，在某些情況下，即使獨立測量數(shù)很大，牛頓迭代法也可能不收斂，或者收斂速度很慢［6］ ，如何合理地處理這些問題，還需作進一步的工作.

參考文獻

［1］Gencer NG，Kuzuglu M，Ider YZ.Electrical impedance tomog-raphy using induced current ［J］.IEEE Trans Med Imaging，1994;13（2）:338-350.

［2］Ruan WX，Guatdo R，Adler A.Experimental evaluation of iter-ative reconstruction methods for induced current electrical impedance tomography ［J］.IEEE Trans Med Imaging，1996;15（2）:180-187.

［3］Tang M，Dong X，Qin M，F(xiàn)u F，Shi X，You F.Electrical impedance tomography reconstruction algorithm based on gener-al inversion theory and finite element method ［J］.Med Bio Eng Comput，1998;36（4）:395-398.

篇（9）

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（b）-0097-03

肝臟血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML）是一種較少見的肝臟良性間葉性腫瘤，由異形的血管、平滑肌細胞和脂肪細胞按不同比例構(gòu)成。自1992年國內(nèi)首次報道以來，隨著病理學診斷水平的不斷提高，近年來報道的例數(shù)逐漸增多，但因其缺乏特征性的臨床癥狀及體征，影像學表現(xiàn)多樣，尤其是乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤（fat-deficient hepatic angiomyolipoma，F(xiàn)DHAML）缺乏脂肪組織所表現(xiàn)出來在密度及信號方面的特殊性，與肝癌的影像鑒別診斷存在一定程度的困難。原發(fā)性肝癌是肝臟常見的惡性腫瘤，國內(nèi)外很多學者研究表明肝硬化導致原發(fā)性肝癌的發(fā)生是從增生結(jié)節(jié)經(jīng)過退變結(jié)節(jié)演變而來[1]，及早發(fā)現(xiàn)病灶，明確病灶性質(zhì)、范圍、與周圍組織和血管的關(guān)系極其重要[2]。本研究回顧性分析10例FDHAML和40例原發(fā)性肝癌的MRI征象，以探討MRI在兩者鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年8月～2012年6月本院收治的10例FDHAML和40例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象。FDHAML：男3例，女7例；年齡為18～70歲，中位年齡45歲，均經(jīng)手術(shù)病理證實。原發(fā)性肝癌：男33例，女7例；年齡為28～65歲，中位年齡51歲；經(jīng)手術(shù)病理證實18例，經(jīng)穿刺活檢病理證實22例；甲胎球蛋白（AFP）均為陽性，且有乙型肝炎肝硬化病史，24例男性患者有>10年的吸煙或飲酒史。

1.2 檢查方法

采用GE 1.5T MR/i型MR掃描儀，體部相控陣線圈（TORSO）。增強掃描使用脈高高壓注射器。檢查前無需特殊準備，患者仰臥位，訓練平靜呼吸和屏氣。常規(guī)SE序列T1WI（TR 400～500 ms，TE 9～14 ms）掃描；加呼吸門控FSE序列T2WI掃描（TR 3500～4000 ms，TE 85 ms）；增強掃描采用屏氣軸位LAVA多期動態(tài)掃描，每期掃描時間7～10 s，SAT采用SPECIAL抑脂，層厚2.4 mm，先行LAVA蒙片掃描，然后注射對比劑，采用馬根維顯，劑量15～20 ml（0.2 mmol/kg），經(jīng)右肘靜脈快速團注，注射速度為2.5～3.0 ml/s。延遲10～13 s后囑患者屏氣行軸位LAVA四期動態(tài)掃描，包括動脈早期、動脈晚期、靜脈期及平衡期。

1.3 資料處理

按病灶形態(tài)、信號、強化范圍及形態(tài)分析，根據(jù)MR動脈期-門脈期-延遲期掃描中的信號值和肝臟信號值的比較分為4型：快進快出型（高-低-低或高-等-低）、快進慢出型（高-高-低；高-等-等）；慢進慢出型（低-高-等）及延遲強化型（高-高-高），探討FDHAML和原發(fā)性肝癌的特征表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 FDHAML和原發(fā)性肝癌MRI平掃征象的比較

FDHAML和原發(fā)性肝癌的MRI平掃征象（直徑、信號、包膜、邊界及位置）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 FDHAML和原發(fā)性肝癌MRI增強掃描模式的比較

FDHAML增強掃描動脈期病灶呈明顯強化，門靜脈、延遲期仍呈持續(xù)強化，病灶范圍減?。辉l(fā)性肝癌強化模式以“快進快出”表現(xiàn)為主；兩者MRI增強掃描征象比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=44，P

2.3 資料分析的結(jié)果

有2例FDHAML術(shù)前誤診為原發(fā)性肝癌，其中1例患者為體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫物，當時未引起重視，一段時間后肝區(qū)疼痛，無乏力、消瘦、食欲減退、腹脹，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，無貧血、黃疸、腹水、下肢腫脹、皮下出血；入院后完善相關(guān)檢查，無明顯異常；術(shù)前彩超提示肝內(nèi)實性占位，MRI考慮原發(fā)性肝癌；術(shù)后病理診斷為FDHAML；免疫組化：Ki-67

3 討論

3.1 FDHAML的MRI征象

FDHAML患者多為女性，無肝炎及肝硬化病史，常無臨床癥狀，AFP、CA199及CEA等腫瘤標志物多正常，常于健康體檢時發(fā)現(xiàn)。近年文獻報道，13%～21%的FDHAML患者合并復合型結(jié)節(jié)性硬化?。═SC）[3]，本研究中未發(fā)現(xiàn)合并TSC的患者。FDHAML術(shù)前確診主要依靠影像學和腫瘤穿刺病理活檢[4]，影像學表現(xiàn)與其組織構(gòu)成密切相關(guān)，其中血管和成熟脂肪組織的分布是最重要的診斷特征。MRI增強掃描對FDHAML中脂肪成分的檢出比CT掃描更敏感，其典型表現(xiàn)為T1WI在稍低信號中可夾雜有點狀或小片狀高信號；T2WI呈高信號，信號常較混雜。MRI平掃對FDHAML未能發(fā)現(xiàn)脂肪成分，致使其無確定的影像學表現(xiàn)，同時FDHAML無特異的血清學腫瘤標志物，術(shù)前診斷較為困難，誤診率較高。文中提到的1例術(shù)前誤診為原發(fā)性肝癌的FDHAML，回顧分析其MRI表現(xiàn)，強化方式還是符合FDHAML征象，動脈期病灶呈明顯強化，門靜脈、延遲期仍呈持續(xù)強化，病灶中心或邊緣可見高密度血管影，病灶范圍有所減小。

3.2 原發(fā)性肝癌的MRI征象

原發(fā)性肝癌多數(shù)是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生、發(fā)展的，由良性到不典型增生再到惡性的過程。本研究顯示85%的原發(fā)性肝癌病灶為T1WI低信號、T2WI高信號改變。原發(fā)性肝癌血供主要來源于肝動脈和異常動脈供血，門靜脈血供明顯減少[5]，增強掃描呈“快進快出”表現(xiàn)。LAVA序列有明顯的優(yōu)勢和應(yīng)用價值，LAVA能明顯提高肝癌的檢出率，尤其是在小肝癌的檢出上，LAVA序列掃描層厚僅2 mm，因此發(fā)現(xiàn)的最小病灶直徑為0.4 cm，而2D T1WI增強掃描層厚達8 mm，發(fā)現(xiàn)最小病灶直徑約5 mm[6]。動脈早期對肝癌顯示很重要，可以發(fā)現(xiàn)其他影像設(shè)備不易發(fā)現(xiàn)的小肝癌[7]。假包膜是原發(fā)性小肝癌的特征性表現(xiàn)，LAVA可提高假包膜的顯示率。本研究顯示75%的原發(fā)性小肝癌有假包膜，T1WI為環(huán)繞高信號結(jié)節(jié)的低信號結(jié)構(gòu)，T2WI呈內(nèi)低信號外高信號（內(nèi)為纖維結(jié)構(gòu)，外為腫瘤壓迫的血管和膽管）的雙環(huán)影，由于包膜內(nèi)對比劑的擴散和滯留時間長，病灶內(nèi)對比劑已開始排出，所以包膜呈欠規(guī)則的環(huán)形高信號[8]。原發(fā)性肝癌另一個特征性表現(xiàn)是在T2WI出現(xiàn)鑲嵌征，病理上是腫瘤內(nèi)融合、有活力的結(jié)節(jié)被薄層纖維分隔所致，病灶越大越易出現(xiàn)，或與腫瘤包膜、壞死和脂肪變性有關(guān)，本研究中有4例出現(xiàn)此征象。

FDHAML的MIR平掃缺乏典型的征象，但仔細分析增強掃描，尤其是LAVA掃描能提供一些有價值的影像征象。FDHAML是肝臟的一種良性腫瘤，一般無惡變傾向，因此，若術(shù)前能提示診斷或明確診斷者可采用保守治療，而無需做手術(shù)切除。隨著介入放射學的廣泛應(yīng)用，先通過血管造影，再進行介入性栓塞治療也是治療的有效手段之一。原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一[9]，其早期診斷和鑒別診斷對于患者預(yù)后尤為重要。應(yīng)降低FDHAML的誤診率，避免給患者增加巨大的心理負擔。

[參考文獻]

[1] 宋彬.肝臟結(jié)節(jié)性病變的影像學和相關(guān)病理學表現(xiàn)[J].放射學實踐，2003，18（9）：674-680.

[2] Tsim NC，F(xiàn)rampton AE，Habib NA，et al.Surgical treatment for liver cancer[J].World J Gastroenterol，2010，16（8）：927-933.

[3] Fricke BL，Donnelly LF，Casper KA，et al.Frequency and imaging appearance of hepatic angiomyolipomas in pediatric andpatients with tuberous sclerosis[J].AJR Am J Roentgenol，2004，182（4）：1027-1030.

[4] Messiaen T，Lefebere C，Van Beers B，et al.Hepatic angiomyo（myelo）lipoma：difficulties in radiological diagnosis and interest of fine needle aspiration biopsy[J].Liver，1996，16（5）：338-341.

[5] Danet IM，Semelka RC，Braga L.MR imaging of diffuse liver disease[J].Radiol Clin North Am，2003，41（1）：67-87.

[6] 嚴福華，周康榮，沈繼章，等.MR和CT動態(tài)掃描對小肝癌強化特征的比較研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23（5）：413-416.

[7] 鐘美花，呂敦召，楊志宏，等.MR LAVA技術(shù)在肝臟良、惡性病變診斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學雜志，2009，28（8）：1095-1097.

篇（10）

引言

我國的羽絨羽毛資源十分豐富，并且是世界上最大的羽絨及其制品的生產(chǎn)國、出口國和消費國，產(chǎn)量占世界總產(chǎn)量的70%以上。羽絨是一種動物源性產(chǎn)品，衛(wèi)生安全問題尤為重要，而亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌廣泛存在于羽絨羽毛原料中，生產(chǎn)過程中滅菌處理不嚴格就會有殘留。

亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌是梭狀芽孢桿菌屬的一群細菌，能形成芽孢，并還原亞硫酸鹽產(chǎn)生硫化物，厭氧生長，具有動力，且革蘭氏陽性[1]。該菌在自然界中分布廣泛，通常存在于人和動物糞便排泄物、廢水和土壤中。該菌具有一定的致病性，可引起創(chuàng)傷感染、食物中毒和壞死性腸炎。

我國羽絨羽毛中亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌的檢驗依照國家標準GB/T 10288―2003《羽絨羽毛檢驗方法》和行業(yè)標準FZ/T 80001―2002《水洗羽毛羽絨試驗方法》。但是這兩個標準中某些技術(shù)參數(shù)不很完善，對檢驗過程的某些問題指導性不強。本文參照上述兩個標準并結(jié)合實際亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌檢驗工作，研究了培養(yǎng)時間、培養(yǎng)溫度、亞硫酸鹽添加量和多粘菌素B添加量對檢出菌落數(shù)的影響關(guān)系，以期掌握亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌檢驗的關(guān)鍵點，提高檢驗水平。

1試驗部分

1.1試劑與材料

羽絨羽毛：取自某品牌送檢原料亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌檢驗呈陽性樣品；

0.1%滅菌的蛋白胨生理鹽水：蛋白胨1g，氯化鈉8.5g，蒸餾水1000mL；

亞硫酸鐵多粘菌素B培養(yǎng)基：胰蛋白胨15g，酵母浸膏10g，檸檬酸鐵胺0.5g，亞硫酸鈉1g，瓊脂16g，10mL多粘菌素B，1000mL蒸餾水；

革蘭氏染色液試劑盒（北京陸橋技術(shù)有限責任公司）；脫脂棉紗布（河南焦作聯(lián)盟衛(wèi)生材料有限責任公司）。

1.2試驗儀器

顯微鏡（XS-212，江南儀器廠）；調(diào)速多用振蕩器（HY-2，江南儀器廠）；厭氧培養(yǎng)箱（1029，美國熱電公司）。

1.3試驗方法[2-3]

1.3.1試樣前處理

用滅菌一次性手套取出12g（精確到0.1g）試樣，放入經(jīng)過滅菌處理的三角燒瓶中，加入1200mL 0.1%無菌蛋白胨生理鹽水，無菌室中室溫振蕩3h。通過消毒紗布過濾溶液，取該溶液5mL于經(jīng)過滅菌處理的三角燒瓶中待用。

1.3.2亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌的測定

將5mL樣品濾液置于75℃水浴中處理10min。取處理后的原始濾液1mL做10倍遞增稀釋，同時即以吸取該稀釋度的1mL稀釋液于滅菌平皿內(nèi)。及時將晾至（46±1）℃的亞硫酸鹽多粘菌素B培養(yǎng)基注入平皿約15mL，小心轉(zhuǎn)動使試樣與培養(yǎng)基充分混勻。待凝固后，再用5mL相同培養(yǎng)基覆蓋表層。再次凝固后置于厭氧培養(yǎng)箱中37℃厭氧培養(yǎng)48h。

1.3.3菌落計數(shù)和確證試驗

厭氧培養(yǎng)48h后，計數(shù)黑色和暗棕色菌落。取特征菌落進行確證試驗，鏡檢為革蘭氏陽性梭狀芽孢桿菌，過氧化氫酶試驗陰性。

2結(jié)果與討論

2.1亞硫酸鹽的影響

亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌以還原亞硫酸鹽成硫化氫為主要特征。因此，對該菌進行檢驗的選擇性培養(yǎng)基中一定含有亞硫酸鹽。試驗中對培養(yǎng)基中亞硫酸鹽的添加量進行了優(yōu)化，結(jié)果表明，每100mL培養(yǎng)基中添加10%亞硫酸鈉溶液為1mL時，最利于亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌的生長繁殖（見圖1）。

圖1不同Na2SO3添加量的檢出菌落圖

2.2多粘菌素B添加量的影響

多粘菌素B是由多粘芽孢桿菌產(chǎn)生的一組多肽類抗生素，對大腸桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌有抑制或殺菌作用。亞硫酸鐵多粘菌素B培養(yǎng)基中添加多粘菌素B能有效地抑制革蘭氏陰性桿菌的生長，提高對亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌檢驗的選擇性。試驗發(fā)現(xiàn)，多粘菌素B的添加量對亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌的檢出菌落數(shù)有一定影響。添加量在每100mL培養(yǎng)基中1mL～2mL時最有利于亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌的生長（見圖2）。

2.3培養(yǎng)溫度的影響

溫度是影響機體生長與存活的最重要因素之一。在一定范圍內(nèi)，機體的代謝活動與生長繁殖隨著溫度的上升而增加，溫度上升到一定程度，開始對機體產(chǎn)生不利影響，如果溫度繼續(xù)提高，細胞功能急劇下降以至死亡[4]。試驗發(fā)現(xiàn)，亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌的培養(yǎng)溫度在36℃～40℃時最利于其生長（見圖3）。

圖2不同多粘菌素B添加量的檢出菌落圖

圖3培養(yǎng)溫度對檢出菌落的影響（a, 陽性樣品; b, 空白）

2.4培養(yǎng)時間的影響

當少量微生物接種到一個恒定容積的培養(yǎng)基中，在適宜條件下培養(yǎng)。開始有一短暫時間，細胞數(shù)并不增加，以后增加很快，然后又趨于穩(wěn)定，最后逐漸下降[5]。在亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌的培養(yǎng)過程中，培養(yǎng)時間過短，可見菌落過少；時間過長，則易造成菌落相連或染菌。因此，在48h內(nèi)應(yīng)間隔一段時間計數(shù)一次，如發(fā)現(xiàn)菌落相連，則以上一次計數(shù)為準。 試驗選取亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌檢驗陽性羽絨樣品，取三份樣品進行平行試驗，并記錄不同培養(yǎng)時間的檢出菌落數(shù)（見表1）。

表1培養(yǎng)時間的影響

3結(jié)論

亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌是羽絨羽毛制品微生物檢驗的重要指標。依照GB/T 10288―2003和FZ/T 80001―2002進行檢驗時，培養(yǎng)溫度、培養(yǎng)時間等因素都會影響亞硫酸鹽還原梭狀芽孢桿菌的生長，因此要嚴格控制各項環(huán)境條件和培養(yǎng)基配方，提高檢驗的準確性，確保檢驗質(zhì)量。

參考文獻:

[1] 陳彥長. 常見細菌及檢驗實用技術(shù)[M]. 北京：中國科學技術(shù)出版社, 2004.

[2] GB/T 10288―2003 羽絨羽毛檢驗方法[S].

[3] FZ/T 80001―2002 水洗羽毛羽絨試驗方法[S].

[4] 魏明奎. 微生物學[M]. 北京：中國輕工業(yè)出版社, 2009.