序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇上消化道出血護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

 

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。現(xiàn)將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。

1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來(lái)說(shuō)，出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑糞。在幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑糞護(hù)理論文，但出血量少而速度慢的幽門(mén)以上病變亦可僅見(jiàn)黑糞，出血量大、速度快的幽門(mén)以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊?，上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質(zhì)與出血的量和速度有關(guān)。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。黑糞呈柏油樣護(hù)理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。當(dāng)出血量大且速度快時(shí)，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。

1.3 出血量的估計(jì)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估 嘔血說(shuō)明胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml；一次出血量在400ml以下時(shí)一般不引起全身癥狀，如超過(guò)1 000ml即出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時(shí)即出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至?xí)炟蕜t表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無(wú)再次出血。

1.4 出血持續(xù)或停止的觀察48小時(shí)內(nèi)未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門(mén)脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血及黑便次數(shù)增多護(hù)理論文，糞質(zhì)稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進(jìn)。②周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)夜、輸血未改善者。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降者。④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次升高者[2]。

1.5 氮質(zhì)血癥觀察上消化道出血時(shí)可出現(xiàn)腸源性、腎前性及腎性三種氮質(zhì)血癥。腸道出血量超過(guò)1 000ml時(shí)血BUN可升至正常的1倍,腸道無(wú)繼續(xù)出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復(fù)正常,否則可能有腎性氮質(zhì)血癥的存在，應(yīng)根據(jù)腎臟病變發(fā)展不同階段進(jìn)行有效的搶救治療。

2 護(hù)理

2.1 出血的觀察護(hù)理 出血時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。頭偏向一側(cè)以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測(cè)定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應(yīng)禁食。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保暖，準(zhǔn)備吸氧。留置胃管護(hù)理論文，可及時(shí)抽取胃內(nèi)容物監(jiān)測(cè)出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準(zhǔn)確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補(bǔ)充血容量，在配血的過(guò)程中可先輸入代血漿，對(duì)擴(kuò)容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

2.2 心理護(hù)理 嘔血或黑便會(huì)使患者的精神緊張和恐懼，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動(dòng)加強(qiáng)、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護(hù)因素而加重出血。因此，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，使其安靜休息護(hù)理論文，及時(shí)清除血跡污物以減少對(duì)患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血?？梢栽试S家屬陪伴，使患者有安全感。

2.3 飲食護(hù)理根據(jù)出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。大出血已有4小時(shí)以上不再?lài)I血或者從胃管抽出胃內(nèi)容物未證明有新鮮出血者可進(jìn)少量溫涼、清淡流質(zhì)飲食，但需定時(shí)定量，這對(duì)消化性潰瘍尤為重要，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。出血停止后漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激的半流質(zhì)軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高纖維素流質(zhì)護(hù)理論文，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。

2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時(shí)體溫可不升；出血后24小時(shí)內(nèi)或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過(guò)38.5℃，可持續(xù)3～5天，這可能是出血分解產(chǎn)物吸收、血容量減少、貧血或循環(huán)衰竭等因素致使體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定所致。體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退或退后又上升應(yīng)考慮再出血的可能。

2.5 衛(wèi)生宣教各類(lèi)消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過(guò)度疲勞、受涼、飲食不當(dāng)、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導(dǎo)致潰瘍出血的發(fā)生。應(yīng)將衛(wèi)生知識(shí)交給患者護(hù)理論文，讓患者掌握隨診指標(biāo)，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應(yīng)立即就近診治。

3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)疾病預(yù)后有非常重要的作用。我院針對(duì)上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴(yán)格的護(hù)理措施，明顯改善患者的預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】

[1]俞見(jiàn)容;上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 2011年03期

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2病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護(hù)理工作中,要熟練掌握其臨床特點(diǎn),對(duì)生命體征變化、意識(shí)、精神變化和大、小便情況要做好詳細(xì)記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時(shí)處理。重點(diǎn)觀察如下:

2.1觀察意識(shí)、四肢情況

出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療。

2.2密切觀察血壓和尿量

尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時(shí),患者表現(xiàn)為脈快,收縮壓低于80mmHg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,意識(shí)不清等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位,注意保暖、吸氧,及時(shí)通知醫(yī)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血,應(yīng)盡量用新鮮血液,因庫(kù)存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病。選擇大號(hào)針頭進(jìn)行靜脈輸液或給予靜脈留置針,以便在大出血時(shí)能迅速補(bǔ)充血容量。輸液開(kāi)始宜快,應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓的測(cè)定調(diào)整輸液量和速度,避免因輸液輸血過(guò)多、過(guò)快引起急性肺水腫[2]。

2.3觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量

通過(guò)對(duì)黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察,來(lái)判斷出血是否停止。消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時(shí)間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血,幽門(mén)以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。正確估計(jì)失血量,指導(dǎo)輸血輸液量。

2.4觀察氣味變化

有否氨臭及其他異味,并進(jìn)行口腔護(hù)理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理

遵照肝硬化并發(fā)上消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3.2與保持呼吸道通暢

上消化道出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,平臥位并將下肢略抬高,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起窒息,必要時(shí)用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物或嘔吐物,保持呼吸道通

暢。給予吸氧。按常規(guī)備好吸引設(shè)備及雙氣囊三腔止血管。

3.3飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是肝硬化上消化道出血患者綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),飲食合理有助于止血,不合理的飲食可導(dǎo)致病情加重。出血活動(dòng)期應(yīng)禁食;少量出血且無(wú)嘔吐時(shí),可給予溫涼流質(zhì)飲食;出血停止后,可改為少渣半流質(zhì)。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后,應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物。飲食應(yīng)少食多餐,限制蛋白質(zhì)攝入,每日<20g,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應(yīng)限制鈉鹽攝入。3.4口腔及皮膚護(hù)理

每次嘔血后,按常規(guī)做好口腔護(hù)理,以減少患者口中血腥味,增加患者舒適感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,嘔血、便血時(shí)及時(shí)清潔,及時(shí)更換床單衣物,必要時(shí)用氣墊床,定時(shí)協(xié)助患者翻身,常按摩骨隆突處及受壓處。做好患者的生活護(hù)理。保持被服干燥柔軟,每天用溫水擦洗皮膚,預(yù)防壓瘡發(fā)生[3]。

3.5心理護(hù)理

患者在出血時(shí)主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮等不穩(wěn)定心態(tài)。特別是肝硬化患者,由于病程長(zhǎng),治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用大,心理負(fù)擔(dān)重,不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,在護(hù)理中應(yīng)耐心細(xì)致地做好思想工作,針對(duì)不同患者的特點(diǎn),做好患者的心理疏導(dǎo)工作,讓患者以積極健康的心理狀態(tài),配合醫(yī)生的治療。

筆者認(rèn)為,臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用,做好患者的護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。

[參考文獻(xiàn)]

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1臨床資料

自2002年5月止2006年3月，筆者參與搶救護(hù)理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年齡16歲~84歲。肝硬化63例，急性胃黏膜病變8例，消化性潰瘍16例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過(guò)治療護(hù)理,治愈69例,好轉(zhuǎn)18例,自動(dòng)出院3例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例,病情惡化及死亡4例。

2臨床觀察

2.1嚴(yán)密觀察生命體征對(duì)血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮??；對(duì)脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細(xì)而慢；對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱,一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,原因系出血后分解產(chǎn)物吸收,血容量減少,體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5℃,應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染,如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

2.2觀察嘔血、便血性質(zhì)和量消化道出血＞60ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭；出血量多,血液在腸道停留時(shí)間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血,幽門(mén)以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。

2.3觀察尿量尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以應(yīng)正確觀察24h出入量。

2.4觀察神志、四肢情況出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

2.5觀察有無(wú)再出血跡象上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù),出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色,血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

3護(hù)理

3.1及時(shí)補(bǔ)充血容量迅速建立兩條靜脈通道,及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開(kāi)始滴速要快,但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息,采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止因嘔血引起窒息;飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí),必須禁食，24h后如不繼續(xù)出血,可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者要定時(shí)定量,少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡;口腔護(hù)理：每次嘔血后,及時(shí)做好口腔護(hù)理,減少口腔中的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時(shí)能增加患者舒適感;皮膚護(hù)理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。

3.3心理護(hù)理心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估［1］?；颊邔?duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對(duì)治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。

3.4用藥指導(dǎo)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過(guò)快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等［2］,遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。

3.5三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理插管前檢查有無(wú)漏氣，插管過(guò)程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50mmHg～70mmHg，食管氣囊壓力為35mmHg～45mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過(guò)久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施［3］。

3.6對(duì)癥護(hù)理發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)及嗎啡。

3.7健康指導(dǎo)向家屬宣教一些本病的常識(shí),使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解,取得家屬配合,并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問(wèn)題；教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn)；保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。總之,上消化道出血,起病急、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命,如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理,可使患者轉(zhuǎn)危為安,提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)：

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1.1導(dǎo)管室環(huán)境準(zhǔn)備 介入治療為無(wú)菌操作，要求導(dǎo)管室清潔、整齊，空氣消毒指數(shù)達(dá)Ⅱ類(lèi)環(huán)境要求，每次介入前將室內(nèi)清掃干凈，地面、桌面用有消毒液的抹布擦凈。

1.2器械及藥物準(zhǔn)備 由于介入治療是直接進(jìn)行血管內(nèi)導(dǎo)管的操作，對(duì)無(wú)菌技術(shù)要求更加嚴(yán)格，不允許有絲毫的致感染因素，對(duì)術(shù)中所用器械必須徹底滅菌，并檢查其質(zhì)量，以防發(fā)生折曲、斷裂等意外。導(dǎo)管室內(nèi)必須備有常用急救藥品、器材，并定期檢查，以備急用。準(zhǔn)備好一次性穿刺針、各類(lèi)型導(dǎo)管、微導(dǎo)管及消毒器械、敷料、明膠海綿等。核對(duì)化療藥品是否準(zhǔn)確無(wú)誤、是否簽訂手術(shù)協(xié)議書(shū)[2]。

1.3患者的術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

1.3.1詳細(xì)了解病情 全面評(píng)估其心理、健康狀況，制定適合個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，與術(shù)者一起討論手術(shù)過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況和意外。查閱化驗(yàn)單，查問(wèn)心電圖報(bào)告單了解心臟情況，對(duì)病情做到心中有數(shù)。術(shù)前訓(xùn)練在床上解小便，以利于術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)在床上排便順利及穿刺部位免受污染。術(shù)前晚要讓患者充分休息，利于患者術(shù)時(shí)保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。術(shù)日晨禁食，但可適量飲水，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液[3]。

1.3.2皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d，準(zhǔn)備插管部位的備皮[4]。如有糜爛、過(guò)敏、皮脂腺囊腫等應(yīng)及時(shí)處理，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。同時(shí)注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，作記號(hào)，便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照。

1.3.3藥物過(guò)敏試驗(yàn) 由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生不良反應(yīng)，因此，行碘過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)了解患者有無(wú)誘發(fā)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟病、造影劑過(guò)敏史、其他過(guò)敏性疾病或藥物過(guò)敏史等，對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎做過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)有過(guò)敏史的患者盡量使用非離子型造影劑[5]。

1.3.4心理護(hù)理 介入療法是一門(mén)新興技術(shù)，患者和家屬對(duì)此項(xiàng)技術(shù)及化療藥物的毒性、不良作用都了解不多，易產(chǎn)生疑慮、擔(dān)憂和恐懼心理，因此治療前必需向患者介紹介入動(dòng)脈化療灌注療法的原理、優(yōu)點(diǎn)、不良反應(yīng)、并發(fā)癥以及化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后各項(xiàng)措施的重要性。對(duì)患者的心理作出正確的評(píng)估是實(shí)施個(gè)體化患者教育計(jì)劃的前提，患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對(duì)手術(shù)期望值過(guò)大等，這些心理造成患者術(shù)前過(guò)分關(guān)注手術(shù)的安全性、有效性，該項(xiàng)手術(shù)尤其需要患者的密切配合與主動(dòng)參與，才能取得好的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視做好患者的心理疏導(dǎo)，消除各種心理問(wèn)題，以爭(zhēng)取患者的積極配合[6]。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1患者準(zhǔn)備 患者取仰臥位，舒適平臥于手術(shù)臺(tái)上，雙手置于身體兩側(cè)，用防護(hù)板加以保護(hù)；接好心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈通路，利于術(shù)中及時(shí)給藥。造影開(kāi)始前可應(yīng)用地塞米松5～10mg[7]。

2.2術(shù)中配合 術(shù)前要熟悉手術(shù)流程，應(yīng)有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，了解醫(yī)師的需求，操作中須精細(xì)嫻熟，有的放矢地配合好手術(shù)。如指導(dǎo)患者在攝片時(shí)如何屏氣；在血管造影有支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈共干者，要及時(shí)遞上微導(dǎo)管，以便術(shù)者超選[8]。

2.3術(shù)中病情的觀察及患者的護(hù)理 手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者始終處于清醒狀態(tài)，患者雖然看不到手術(shù)的情況，但會(huì)全力地傾聽(tīng)和猜測(cè)手術(shù)的進(jìn)展情況，因此醫(yī)護(hù)工作者之間盡量用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)交談，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。護(hù)士要隨時(shí)觀察患者的表情，主動(dòng)關(guān)心并詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適和需求，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，使手術(shù)順利進(jìn)行。密切觀察生命體征，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。注意觀察患者對(duì)造影劑是否有過(guò)敏現(xiàn)象，如頭痛、頭暈、蕁麻疹、灼熱感、心慌不適、血壓下降，以及對(duì)化療藥物是否有惡心、嘔吐等不適現(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)報(bào)告并做出處理。對(duì)術(shù)中的病情變化、用藥及搶救情況，也應(yīng)做詳細(xì)地記錄[9]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1傷口的處理 拔管后壓迫15min，觀察無(wú)出血后用加壓止血器包扎穿刺部位6h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8h，12h可下床活動(dòng)，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮色、皮溫，下肢血運(yùn)循環(huán)情況，有無(wú)肢體發(fā)涼、麻木等感覺(jué)。以免包扎過(guò)緊引起肢體缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。觀察穿刺點(diǎn)壓迫止血情況，有無(wú)滲血、有無(wú)血腫等如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理[10]。

3.2術(shù)后密切觀察生命體征 術(shù)后及時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸等并監(jiān)測(cè)其變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)腹痛并觀察患者面色，預(yù)防大出血發(fā)生。

4 介入操作引起的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

4.1術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理

4.1.1胃腸刺激反應(yīng) 80%的患者在術(shù)中，因高濃度化療藥物的作用，刺激胃腸道而引起應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐和胃部不適等癥狀[11]。如發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣管引起嗆咳或窒息。由于介入治療時(shí)，患者需絕對(duì)制動(dòng)，以免造成導(dǎo)管從靶血管內(nèi)脫出和影響熒光屏圖像監(jiān)視，需幫助患者吸出口腔內(nèi)嘔吐物，以免殘留在口腔內(nèi)的嘔吐物引起不適而造成再次惡心嘔吐。嚴(yán)重者可給予止吐藥物靜脈注射，可緩解癥狀并防止術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐[12]。

4.1.2暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣 約有5%的患者因恐懼心理和精神過(guò)于緊張?jiān)斐刹骞芾щy，短時(shí)同內(nèi)連續(xù)多次穿刺或插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、導(dǎo)管相對(duì)較粗所致，表現(xiàn)為局部疼痛[13]。應(yīng)對(duì)末梢血管采取相應(yīng)保暖措施以促進(jìn)末梢循環(huán)，緩解血管痙攣癥狀。并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張恐懼心理。提高穿刺技術(shù)，盡量縮短治療時(shí)間。

4.1.3對(duì)疼痛的護(hù)理 晚期癌癥患者，易出現(xiàn)煩躁不安，疼痛，可注射嗎啡類(lèi)止痛藥物，但呼吸系統(tǒng)疾病者慎用。由于出虛汗、心悸、低血糖而發(fā)生虛脫時(shí)，可給5%葡萄糖液60～100ml靜脈推注[1]。

4.1.4過(guò)敏反應(yīng) 術(shù)前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)中應(yīng)用造影劑后應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)。如少數(shù)患者術(shù)前做過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但在用泛影葡胺后或在用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)即肌注異丙嗪10mg和地塞米松10mg進(jìn)行脫敏治療，同時(shí)吸氧，進(jìn)行生命體征觀察[11]。

4.1.5血栓和栓塞護(hù)理 導(dǎo)管置入時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生血栓的機(jī)會(huì)亦越多，尤其是患者血液呈高凝狀態(tài)，極易形成血栓。血栓較小，不引起癥狀，血栓較大且脫落易引起血管栓塞。為防止血栓形成，術(shù)前用5%肝素鹽水沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)絲，術(shù)中間斷經(jīng)導(dǎo)管注入肝素鹽水，操作動(dòng)作要輕[2]。一旦在操作中發(fā)現(xiàn)患者肢體不靈或感覺(jué)發(fā)涼，皮膚顏色不紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即造影確定栓塞部位，并及時(shí)處理，避免脫落后栓塞重要生命器官。

4.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.2.1局部出血及血腫 這是常見(jiàn)的并發(fā)癥，約有8%～9%的患者術(shù)后出現(xiàn)插管切口處出血及血腫[7]。常見(jiàn)原因?yàn)榉磸?fù)插管致管壁損傷，穿刺器械過(guò)粗，術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血不夠，患者起床活動(dòng)過(guò)早，肝素用量過(guò)大或凝血機(jī)制障礙而引起。所以術(shù)后要立即在穿刺部位加壓20～30min，觀察無(wú)滲血后再加壓包扎，平車(chē)送返病房。為了防止下肢活動(dòng)引起繼發(fā)出血，必須絕對(duì)臥床6～12h。若已出現(xiàn)血腫，輕者不必處理，能自行吸收，血腫較大者可24h后熱敷，也可用透明質(zhì)酸酶血腫內(nèi)注射幫助其吸收[8]。

4.2.2上消化道出血 上消化道出血是肝癌介入治療較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。肝功能差可導(dǎo)致凝血障礙，劇烈嘔吐和呃逆引起胃底食道曲張的靜脈破裂或賁門(mén)撕裂，應(yīng)激性出血性胃、十二指腸炎或潰瘍復(fù)發(fā)，抗癌藥逆流引起胃粘膜損害、腫瘤壞死穿通膽管等也可導(dǎo)致出血。因此術(shù)后應(yīng)給予全流食，避免口服藥物，特別是帶酸性的維生素C或其它片劑，代之以保護(hù)胃粘膜的一些措施，如靜脈注射甲氰米胍、口服氫氧化鋁凝膠，使用維生素K，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[1]。

4.2.3肝功能衰竭 有報(bào)道肝癌介入治療后肝功能下降率約66%，這與抗癌藥物及栓塞劑對(duì)肝臟的毒性作用有關(guān)[5]。術(shù)后應(yīng)注意觀察大、小便情況.皮膚鞏膜顏色變化及腹圍大小變化，并給予高營(yíng)養(yǎng)易消化全流食，一般2～3w后肝功能逐漸恢復(fù)。

4.2.4脊髓損傷 右側(cè)肺癌的支氣管往往與第3～6肋間動(dòng)脈共干，且常與脊髓根動(dòng)脈吻合。在做治療時(shí)，由于導(dǎo)管或藥物刺激及抗癌藥物的毒性作用可致血管痙攣，導(dǎo)致脊髓損傷。術(shù)后注意觀察四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及肢體皮膚顏色改變。一旦出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力，背部疼痛，應(yīng)及時(shí)給予20%甘露醇250ml加速點(diǎn)滴，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，術(shù)后48h加強(qiáng)對(duì)患者的肢體功能鍛煉[8]。

4.2.5感染 行栓塞時(shí)使用化療藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞時(shí)，也能造成骨髓抑制，白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，易致感染。所以術(shù)后要應(yīng)用抗生素，有效地預(yù)防感染。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，減少探視。盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。注意避免污染穿刺部位[4]。

4.2.6發(fā)熱 血管介入治療后，因腫瘤組織壞死和栓塞異物刺激可引起發(fā)熱，其持續(xù)時(shí)間與腫瘤大小和栓塞劑量有關(guān)。輕者無(wú)需特殊處理，發(fā)熱39℃以上，可給予頭部冰枕、腹股溝冰敷或用50%酒精擦浴，必要時(shí)可給藥物退熱。

4.2.7疼痛 大量抗癌藥物注入體內(nèi)，常因藥物毒性作用或局部癌組織壞死而引起疼痛。疼痛較重難以忍受時(shí)可注射嗎啡針，疼痛緩解且能忍受后改口服止痛藥，如鹽酸二氫埃托啡、舒爾芬、去痛片等，一般24h緩解[3]。

4.2.8泌尿系癥狀 介入治療后患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、和尿儲(chǔ)留等癥狀。與治療后腫瘤壞死組織脫落及陰道分泌物增多，導(dǎo)致尿路感染或化療藥物的毒性反應(yīng)及患者不適床上小便有關(guān)。因此，術(shù)后要注意會(huì)的清潔衛(wèi)生，保持床單的整潔干燥。

有些抗癌藥物如DDP對(duì)腎臟有較強(qiáng)的毒性[1]。大量應(yīng)用造影劑對(duì)腎臟也有毒性作用，加之腫瘤患者多數(shù)為老年人，因此常導(dǎo)致腎臟不同程度的損害。所以護(hù)理人員要向患者做好解釋工作，鼓勵(lì)患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，同時(shí)觀察尿量、顏色及性質(zhì)的變化，每日尿量少于500ml或尿色改變時(shí)應(yīng)留尿送驗(yàn)[3]。

5 健康教育及出院指導(dǎo)

健康教育是提高患者自我管理能力的有效途徑[6]。護(hù)理人員針對(duì)具體情況，應(yīng)進(jìn)行如下幾方面的教育和指導(dǎo)：①調(diào)整好患者患病后的心態(tài)。在介入治療結(jié)束后，多數(shù)患者均有再次或多次的同類(lèi)治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，為增進(jìn)、保持和恢復(fù)自己的健康及提高生活質(zhì)量而努力；②經(jīng)介入治療的患者均為腫瘤的中晚期，患者對(duì)此治療的耐受力與腫瘤的病期、部位及重要臟器的疾患有關(guān)；治療結(jié)束后家庭是其休養(yǎng)的主要環(huán)境，因此亦應(yīng)動(dòng)員其家庭成員與患者一道共同戰(zhàn)勝疾病，多給患者些關(guān)懷、安慰、理解，以增加患者的抗病能力；③引導(dǎo)患者理避免和減輕長(zhǎng)期依靠他人帶來(lái)的精神創(chuàng)傷，最大限度的發(fā)揮自理潛力；④?chē)?yán)格做好隨診復(fù)查工作。若原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)行觀察治療提供可靠的依據(jù)。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著介入治療工作的開(kāi)展及普及，對(duì)護(hù)理工作的要求也更加嚴(yán)格，術(shù)前要做好各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后對(duì)患者的觀察及護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的成功率，減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)其生命。

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篇（5）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0412-01

肝豆?fàn)詈俗冃裕℉LD），又稱(chēng)Wilson病，是一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)為主的腦部變性疾病。兒童、青少年期起病，也可有少數(shù)推遲至成年發(fā)病，歐美國(guó)家較為罕見(jiàn)，我國(guó)較多見(jiàn)。臨床多表現(xiàn)為精神癥狀、肝功能損害、肝硬化及角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）等。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年6月到2013年9月收治的患者28例，男17例，女11例。年齡最小21歲，最大35歲，平均年齡22歲。診斷符合肝豆?fàn)詈俗冃栽\斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法和結(jié)果 按照《肝豆?fàn)詈俗冃灾委熤改稀罚?8例病人均給予青霉胺驅(qū)銅及使用硫酸鋅等促進(jìn)銅排泄的藥物治療，通過(guò)給予低酮飲食，用藥物增加酮的排泄和減少酮的吸收，并且進(jìn)行系統(tǒng)的臨床護(hù)理。全部患者均好轉(zhuǎn)出院

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 選擇安靜、整潔的病室。病室內(nèi)、走廊及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，方便患者扶住行走；病室地面清潔、平坦；日常生活用品放置在患者觸手可及的位置；患者下床活動(dòng)時(shí)，專(zhuān)人陪伴，確保患者安全。疾病早期，未影響患者正常生活，如患者正在上學(xué)，應(yīng)指導(dǎo)家屬及學(xué)校相互溝通，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生活狀態(tài)及是否出現(xiàn)病情變化[1]。出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害表現(xiàn)時(shí)，指導(dǎo)患者臥床休息，選擇舒適、安靜的病房。出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀時(shí)，應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，佩戴腕帶，必要時(shí)在家屬的同意下使用約束帶，保證患者安全，滿(mǎn)足患者生活需要。告知患者及家屬飲食治療的原則與意義，指導(dǎo)患者避免食用含銅量多的食物。低銅、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。限制攝入可以減少銅在肝臟中的沉積，減慢和減輕肝細(xì)胞的損害程度。避免食用含銅多的食物：如豌豆、蠶豆、玉米、堅(jiān)果類(lèi)、蕈類(lèi)、軟體動(dòng)物類(lèi)（魷魚(yú)、牡蠣、烏賊）、貝殼類(lèi)、螺類(lèi)、甲殼類(lèi)動(dòng)物、各種動(dòng)物的肝和血，巧克力、可可等。避免使用銅制食具和炊具。

2.2病情觀察護(hù)理 監(jiān)測(cè)患者尿銅及血清電解質(zhì)的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予對(duì)癥處置。監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)肝損害表現(xiàn)，如黃疸、肝脾增大、腹水甚至意識(shí)障礙；是否有眼部變化，如K-F環(huán)（銅在角膜彈力層沉積產(chǎn)生的角膜色素環(huán)）。觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、皮下出血甚至鼻腔及消化道出血等，如出現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生[2]?；颊叨嗍乔嗌倌昶鸩?，病因多為遺傳，因此可能在一個(gè)家族中會(huì)有多人患病，患者容易產(chǎn)生很大壓力，出現(xiàn)自卑心理，與人溝通減少等。護(hù)士應(yīng)擔(dān)當(dāng)傾聽(tīng)者的角色，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，同時(shí)在此過(guò)程中，了解患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，給予有針對(duì)性的心理支持。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬遵醫(yī)囑服藥，并告知藥物不良反應(yīng)與服藥注意事項(xiàng)。服用D-青霉胺治療前要做青霉素皮試，皮膚陰性者方可使用。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、血白細(xì)胞減少等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，告訴醫(yī)師暫時(shí)停藥；少數(shù)患者服藥早期可出現(xiàn)癥狀加重，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，繼續(xù)服藥可逐漸改善。D-青霉胺常見(jiàn)的不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹不適，皮膚變脆易損傷；長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)自身免疫性疾病，如腎病、溶血性貧血、再生障礙性貧血等；宜同時(shí)補(bǔ)充維生素B6，避免并發(fā)視神經(jīng)炎。使用二巰丙醇治療時(shí)，易導(dǎo)致局部疼痛、硬結(jié)或膿腫，應(yīng)注意深部肌內(nèi)注射。

2.4晚期患者的生活護(hù)理 多巡視患者，主動(dòng)了解患者的需要，協(xié)助做好日常生活護(hù)理。對(duì)于肢體抖動(dòng)厲害，步行不穩(wěn)或精神智能障礙者，要加強(qiáng)防護(hù)，確保安全。避免單獨(dú)行走或外出，防止?fàn)C傷、跌傷或走失。協(xié)助進(jìn)食、洗漱、大小便料理、口腔、皮膚護(hù)理以及個(gè)人修飾。

2.5社會(huì)指導(dǎo) 協(xié)助病人獲得社會(huì)支持：護(hù)理人員應(yīng)幫助病人認(rèn)清現(xiàn)有的人際資源，并擴(kuò)大其社會(huì)交往的范圍，使病人的情緒需求獲得更多的滿(mǎn)足機(jī)會(huì)，同時(shí)協(xié)助病人及家庭維持正常的角色行為。家庭是病人最主要的社會(huì)支持系統(tǒng)，它既可以幫助病人緩解壓力，也可能是造成或加重病人壓力的根源。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助分析病人可能的家庭困擾，確認(rèn)正向的人際關(guān)系，并對(duì)存在的困擾進(jìn)行分析，尋求解決方法，如家庭治療或夫妻治療等。還可鼓勵(lì)病人發(fā)展新的社會(huì)支持系統(tǒng)，如加入群體互助團(tuán)體、成人教育班、社區(qū)活動(dòng)或特殊的興趣團(tuán)體等，以便讓病人發(fā)現(xiàn)別人有和自己同樣的問(wèn)題，而減少寂寞及孤獨(dú)感，并增加情緒上的支持。根據(jù)病人的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，并根據(jù)病人的知識(shí)領(lǐng)域而逐漸給予更多的信息，以提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和可能的預(yù)后，消除焦慮、緊張、抑郁心境或擔(dān)心。協(xié)助病人了解身心健康與生活事件、個(gè)性特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)家庭環(huán)境之問(wèn)的關(guān)系，為防止疾病復(fù)發(fā)做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理，做好病人出院后的家庭治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。家庭功能護(hù)理：應(yīng)著重消除家庭應(yīng)激源，改善不良的家庭關(guān)系，化解家庭矛盾[3]。但要注意的是，必須在充分實(shí)施上述各項(xiàng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上方可進(jìn)行家庭功能護(hù)理，目的是保證有一個(gè)較為持久的良好預(yù)后。

3討論

限制銅的攝入，給予低銅飲食和避免使用含銅的餐具和炊具，避免使用含銅藥物。按醫(yī)囑長(zhǎng)期不間斷正確服藥，并定期檢測(cè)尿銅和化驗(yàn)肝、腎功能。保持平衡心態(tài)，避免焦慮、悲觀等不良心理；生活有規(guī)律，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)和鍛煉。注意安全，防止受傷和走失。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

  20xX年是我院二五規(guī)劃發(fā)展目標(biāo)承上啟下的關(guān)鍵年，也是醫(yī)保預(yù)付費(fèi)、規(guī)范化診療、整治不合理收費(fèi)等各種困難和挑戰(zhàn)的實(shí)戰(zhàn)年。面對(duì)前所未有的發(fā)展機(jī)遇和意想不到的多種挑戰(zhàn)與困難，消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員在院、科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在各職能部門(mén)以及兄弟科室的關(guān)心支持下，團(tuán)結(jié)一心，奮力拼搏，全年基本完成年初制定的工作目標(biāo)。具體工作總結(jié)如下：

  一、201X年工作回顧

  （一）綜合目標(biāo)完成情況

  1. 醫(yī)療指標(biāo)：今年1月～10月份，消化內(nèi)科病區(qū)共出院病人2100余人，床位使用率超過(guò)100%，出院診斷符合率96%，平均住院日期約7.6天，治療有效率95%，急危重癥搶救成功率91%，疑難病癥好轉(zhuǎn)率93%，院感發(fā)生人數(shù)為11人。藥品比29.5%，較去年同期的36.5%明顯下降。

  2. 經(jīng)濟(jì)目標(biāo)完成情況：今年1～10月份消化內(nèi)科病房完成業(yè)務(wù)收入約1600

  余萬(wàn)元，另今年1～10月份1消化內(nèi)鏡診療部完成各類(lèi)胃腸鏡診療8400余例，其中各種內(nèi)鏡下治療1670余例，完成業(yè)務(wù)收入約670萬(wàn)元。超聲內(nèi)鏡診斷技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病鑒別診斷中的價(jià)值，已開(kāi)展183例，創(chuàng)收近15余萬(wàn)元; 高分辨食管測(cè)

  壓在胃食管反流病臨床診治中的應(yīng)用，已開(kāi)展43例，創(chuàng)收29余萬(wàn)元； 高分辨肛管直腸測(cè)壓在肛腸動(dòng)力障礙性疾病診療中的應(yīng)用，已開(kāi)展37例，創(chuàng)收28萬(wàn)元.

  （二）科室管理工作

  1. 明確任務(wù)，責(zé)任到人

  按照醫(yī)院201X年工作部署，本季度之初就及時(shí)召開(kāi)科務(wù)會(huì)多次，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院201X年工作安排，緊緊圍繞醫(yī)院全年中心工作，全科人員積極投入到醫(yī)院的7S活動(dòng)，做好各項(xiàng)管理工作、市場(chǎng)工作及新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。認(rèn)真貫徹執(zhí)行院部下達(dá)的各項(xiàng)管理工作制度，制定了201X年的發(fā)展規(guī)劃，使科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、團(tuán)結(jié)一心，在保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的前提下，把經(jīng)濟(jì)管理工作中的調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)，增收節(jié)支作為全年工作的重點(diǎn)。根據(jù)科室實(shí)際情況，把工作目標(biāo)細(xì)分，責(zé)任到人，保證各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。

  2. 狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

  我們組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心管理制度，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)查房制度、疑難危重病人、死亡討論制度等及科室大查房和主任教學(xué)查房制度，有效的保證了科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。時(shí)刻繃緊醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全這根弦。制訂了各級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，使年輕的住院醫(yī)師迅速成長(zhǎng)，能夠較快地勝任臨床工作，并使各專(zhuān)業(yè)得以發(fā)展。我們還認(rèn)真組織學(xué)習(xí)2010版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《員工手冊(cè)》，并加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)病歷質(zhì)控，在全科醫(yī)務(wù)人員在病歷書(shū)的內(nèi)涵質(zhì)量明顯提高

  3. 注重服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)細(xì)節(jié)

  堅(jiān)持為病人服務(wù)，創(chuàng)滿(mǎn)意優(yōu)質(zhì)服務(wù)為中心。讓全科員工養(yǎng)成工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、精益求精、一絲不茍、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的作風(fēng)。把管理細(xì)化到每個(gè)人、每件事、每個(gè)工作環(huán)節(jié)之中。能針對(duì)不同疾病患者，進(jìn)行個(gè)性化的短信提醒，如消化性潰瘍患者在天氣變冷時(shí)，及時(shí)提醒他（她）添加衣服；脂肪肝患者定期提醒他（她）注意飲食清談；胰腺炎患者在節(jié)假日來(lái)臨之前提醒他（她）切忌暴飲暴食。在患者生日的當(dāng)天還會(huì)為患者送去生日祝福。在我科全體員工的團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同努力下，得到了病人的一致好評(píng)。本季度共收病人的感謝信50余封，錦旗8面，拒收紅包及禮金共近萬(wàn)余元。

  （三）大力開(kāi)展新業(yè)務(wù)和新技術(shù)

  技術(shù)創(chuàng)新是學(xué)科不斷發(fā)展的動(dòng)力源泉，也是經(jīng)濟(jì)的重要增長(zhǎng)點(diǎn)。抓技術(shù)創(chuàng)新，我們遵循“三統(tǒng)一”的原則，即新技術(shù)必須要求社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益以及學(xué)術(shù)價(jià)值三者的有機(jī)統(tǒng)一。尤其要體現(xiàn)“效益優(yōu)先”，本著這個(gè)原則，我們已積極開(kāi)展以下新技術(shù)新業(yè)務(wù)：膠囊內(nèi)鏡檢查、ESD、肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血的內(nèi)鏡下綜合治療、非靜脈曲張消化道大出血的內(nèi)鏡下多種止血治療、內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)治療胃腸道息肉及良性腫瘤、巴雷特食管的內(nèi)鏡下高頻電及激光治療、食物不耐受檢測(cè)、胃腸動(dòng)力診療等，已成功申報(bào)省級(jí)繼教項(xiàng)目《超聲內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診療應(yīng)用進(jìn)展學(xué)習(xí)班》.這些新技術(shù)新業(yè)務(wù)具有安全可靠、療效肯定的特點(diǎn)，不僅能滿(mǎn)足臨床需要，解除眾多患者的病痛，也創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益，更重要的是能進(jìn)一步擴(kuò)大我院消化內(nèi)科的影響力及知名度。

  二、存在的問(wèn)題及不足

  201X年即將過(guò)去，對(duì)照201X年工作計(jì)劃，我們?nèi)杂胁糠止ぷ髯龅貌粔蛲晟疲饕牵?/p>

  1、對(duì)督促我科部分醫(yī)療核心制度和核心條款的落實(shí)做到得不夠好。如部分醫(yī)生的病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)；疑難病例討論和死亡病例討論有時(shí)也不夠及時(shí)。有部分醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范，如特殊診療知情同意書(shū)上無(wú)談話醫(yī)師的親筆簽名等等。這些說(shuō)明我們醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中還存在不足之處。

  2、借口臨床工作忙，本科室的教學(xué)科研工作開(kāi)展不理想，今年未有市級(jí)及以上的科研立項(xiàng)。今年上半年科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不夠規(guī)范，有時(shí)一個(gè)月僅組織一兩次學(xué)習(xí)，未很好的調(diào)動(dòng)科室業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。

  3、由于超聲內(nèi)鏡和胃腸動(dòng)力診療工作起步時(shí)間不長(zhǎng)，在臨床上開(kāi)展的深度和廣度不夠，因此，今后還需大量推進(jìn)和廣泛開(kāi)展。

  4、本專(zhuān)業(yè)的市場(chǎng)輻射及影響力仍不夠，職保病人仍我們的主要就診人群，大約75%,。說(shuō)明我們?cè)谂嘤袌?chǎng)，搶占市場(chǎng)，以及創(chuàng)新?tīng)I(yíng)銷(xiāo)方式、拓展?fàn)I銷(xiāo)范圍等方面的工作還做得不夠好。

  三、201X年工作計(jì)劃

  1、人才梯隊(duì)建設(shè)

  （1）繼續(xù)派遣技術(shù)骨干及青年醫(yī)師分期分批外出進(jìn)修學(xué)習(xí)深造，鼓勵(lì)年輕醫(yī)師多參加各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)拓寬知識(shí)面；

  （2）鼓勵(lì)科室青年醫(yī)師進(jìn)一步深造攻讀博士學(xué)位，力爭(zhēng)引進(jìn)博士？名，碩士？名，鼓勵(lì)護(hù)理人員繼續(xù)深造；

  （3）力爭(zhēng)聘請(qǐng)?jiān)和庵麑?zhuān)家作為醫(yī)院客座教授，幫助和指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展。

  2、業(yè)務(wù)發(fā)展

  （1）消化內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療：近年來(lái)，消化內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療成為消化學(xué)科的重要治療方法，我科近年來(lái)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療發(fā)展迅速，如消化道息肉內(nèi)鏡切除術(shù)、巴雷特食管內(nèi)鏡治療術(shù)、消化道出血內(nèi)鏡下止血術(shù)、消化道癌前病變內(nèi)鏡治療術(shù)、消化道異物取出術(shù)、消化道粘膜下腫瘤EMR或ESD術(shù)、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下干預(yù)治療，膠囊內(nèi)鏡等。消化內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療仍是我科的重點(diǎn)發(fā)展方向，我們將在ERCP、染色及放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、消化道早癌的內(nèi)鏡下治療、腸道和膽道狹窄的支架置入、食管狹窄的`內(nèi)鏡下擴(kuò)張、內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)等方面進(jìn)一步拓寬業(yè)務(wù)工作。

  （2）胃腸動(dòng)力障礙性疾病的診治研究：胃腸動(dòng)力障礙性疾病逐年增多，201X年的臨床開(kāi)展工作中獲得較好成效，我科將在此基礎(chǔ)上繼續(xù)加大力度開(kāi)展食管、胃腸壓力測(cè)定，24小時(shí)動(dòng)態(tài)胃、食管PH監(jiān)測(cè)及膽汁監(jiān)測(cè)，生物反饋治療直腸肛管功能性疾病等診療手段，爭(zhēng)取獲得更多經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。同時(shí)將在胃腸動(dòng)力方面進(jìn)行進(jìn)一步臨床及基礎(chǔ)研究，如對(duì)反流性食管炎進(jìn)行食管測(cè)壓研究，對(duì)功能性胃腸病進(jìn)行胃腸感覺(jué)檢查、植物神經(jīng)功能檢查等，為將來(lái)科研立項(xiàng)創(chuàng)造條件。

  （3）消化系疾病介入治療：介入治療是近年來(lái)消化系疾病的熱點(diǎn)，如射頻消融、肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)等，尤其是針對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤效果顯著。目前我科介入技術(shù)仍有待得高，仍將該項(xiàng)目作為我科發(fā)展方向之一。201X年我科爭(zhēng)取在射頻消融、粒子種植治療消化性惡性腫瘤方面開(kāi)展工作，從而更好服務(wù)患者，為提高我院實(shí)力而努力。

  3、教學(xué)科研

  我院一直以來(lái)重視臨床教學(xué)工作，201X年我科在科教科指導(dǎo)下，圓滿(mǎn)完成了教學(xué)任務(wù)，如武科大實(shí)習(xí)醫(yī)師的出科考試命題及臨床實(shí)踐操作考核等工作。201X年我科繼續(xù)加強(qiáng)教師隊(duì)伍（尤其是青年教師）建設(shè)，在科教科指導(dǎo)下，繼續(xù)努力完成各

  級(jí)各類(lèi)教學(xué)任務(wù)，努力提高教學(xué)質(zhì)量，不斷提高我科醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)。同時(shí)爭(zhēng)取申報(bào)武漢科技大學(xué)消化內(nèi)科碩士培養(yǎng)點(diǎn)，獨(dú)立或聯(lián)合培養(yǎng)高學(xué)歷人才。同時(shí)積極申報(bào)省市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，提高普仁醫(yī)院，提高消化內(nèi)科的影響力。科主任和護(hù)士長(zhǎng)要以身作則，爭(zhēng)取申報(bào)省市級(jí)科研項(xiàng)目，并鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)師參與科研，發(fā)表學(xué)術(shù)論文。

  4、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)

  我院歷來(lái)重視市場(chǎng)開(kāi)發(fā)工作，并多次深入社區(qū)調(diào)查，以組織義診、授課等形式宣傳普仁醫(yī)院，提高我院知名度，取得了巨大成效。我科201X年將克服困難，保證人員聽(tīng)從組織統(tǒng)一調(diào)配，繼續(xù)支持市場(chǎng)開(kāi)發(fā)工作，為提高普仁醫(yī)院這一優(yōu)秀品牌貢獻(xiàn)力量。

  5，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

  201X年以來(lái)，我科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上做了一些工作，因人員不足，故次數(shù)及內(nèi)容仍顯不足。201X年我科在科主任帶領(lǐng)下，擬采取多種形式組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如專(zhuān)題講座、臨床病例討論、外聘專(zhuān)家授課等。爭(zhēng)取做到周周有內(nèi)容，人人能表現(xiàn)，個(gè)個(gè)有收獲，進(jìn)一步提高我科業(yè)務(wù)水平。

  20xx年即將過(guò)去，20xx年即將翻開(kāi)新的一頁(yè)。消化內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員立志團(tuán)結(jié)一心，奮力拼搏，通過(guò)夯實(shí)學(xué)科建設(shè)，加快新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的開(kāi)展，加大人才培養(yǎng)力度，充分挖掘我們自身潛力，充分調(diào)動(dòng)我科醫(yī)護(hù)人員的積極性，為我科重點(diǎn)專(zhuān)科品牌的創(chuàng)建工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)！

  消化科護(hù)士年度工作總結(jié)2

  時(shí)間過(guò)的很快，轉(zhuǎn)眼間在神經(jīng)內(nèi)科的一個(gè)月實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束了，今天轉(zhuǎn)到了消化內(nèi)科。

  在神經(jīng)內(nèi)科的一個(gè)月里最大的感觸就是臨床和理論有太大的出入，可能是實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室對(duì)一切還是很陌生。平時(shí)覺(jué)得那些病離我們很遠(yuǎn)，但是在這個(gè)科室腦梗，腦栓，腦出血很常見(jiàn)，長(zhǎng)期臥床的病人也很多，氣管切開(kāi)的病人，PICC的病人也有，特別是昏迷的病人。覺(jué)得他們很痛苦，所以一開(kāi)始不敢給他們打針，害怕沒(méi)有一針見(jiàn)效，讓他們更加痛苦。后來(lái)11床陪護(hù)叔叔說(shuō)：“小范，實(shí)習(xí)就是要練，如果害怕，那就學(xué)不到什么，你現(xiàn)在可以在他們身上練習(xí)，反正打疼了他也沒(méi)有感覺(jué)”。我克服自己的恐懼去給他們打針，終于從一開(kāi)始每天給周明明打針一針見(jiàn)血，到現(xiàn)在可以給他們都可以打了，不在恐懼害怕，那么的沒(méi)有信心。

  老師說(shuō)這是第一步，做一個(gè)護(hù)士如果不會(huì)打針就什么都不要做了，靜脈留置針還不會(huì)，一直不明白那個(gè)像蝴蝶翅膀的東西怎么可以到靜脈然后慢慢退出來(lái)。每次看老師做自己不敢動(dòng)。21床陪護(hù)阿姨一直笑我第一次肌注針時(shí)整個(gè)人抖的厲害，手一直抖，全身出汗把護(hù)士服都打濕了?，F(xiàn)在已經(jīng)克服了給病人做護(hù)理時(shí)內(nèi)心的緊張，因?yàn)橹廊绻揖o張，病人會(huì)更加緊張，這樣子只會(huì)讓他們更加痛苦。從心理學(xué)的角度講，安全的需要是很重要的。馬斯洛的層次需要理論認(rèn)為，人的基本需要由低到高的順序排列依次為生理的需要、安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。其中人們滿(mǎn)足較低層次需要的活動(dòng)基本相同，各需要層次之間可相互影響，當(dāng)基本需要被滿(mǎn)足的程度與健康狀況成正比，所有的需要被滿(mǎn)足后就可以達(dá)到最佳的健康。在臨床上很難做到滿(mǎn)足病人所有的需要，但是作為醫(yī)護(hù)工作者我們可以盡自己最大努力去滿(mǎn)足他們的需要，以促進(jìn)生命健康。

  在臨床上工作會(huì)發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)的知識(shí)是那么的有限，生命醫(yī)學(xué)是永遠(yuǎn)沒(méi)有止境的，每個(gè)病人都是不同的，一樣的疾病在每個(gè)人身上都是不一樣現(xiàn)在有那么一點(diǎn)點(diǎn)后悔當(dāng)初選擇這個(gè)專(zhuān)業(yè)，因?yàn)楹ε伦约汉芾溲?。每天面?duì)的都是這些在死亡線上苦苦掙扎的人，從一開(kāi)始害怕去傷害他們，到現(xiàn)在每天在他們身上練習(xí)，給11床測(cè)血壓的時(shí)候他突然眼睛一翻，發(fā)出一個(gè)聲音。那一刻我真的感覺(jué)到了死亡的氣息，整個(gè)人都快要倒下了，還是堅(jiān)持把血壓測(cè)完平靜的離開(kāi);當(dāng)3床奶奶對(duì)我說(shuō)：“孩子啊!我要死了，你不要哭啊!”那一刻其實(shí)我好想哭，但是我不能哭，我還要很平靜的去安慰她生命不能承受之輕莫過(guò)于此。也許明天或者下一個(gè)班哪個(gè)床就空了，會(huì)失落，會(huì)難過(guò)，但是沒(méi)有眼淚，也不能有眼淚。生命不相信眼淚。

  一個(gè)月基本的護(hù)理從打針配藥，口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、骨牽引護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理、PICC護(hù)理等都學(xué)會(huì)了，但是需要學(xué)習(xí)的還有許多，生命不止，永不停息。我無(wú)法保證自己是否可以在這個(gè)崗位堅(jiān)持多久，但是可以保證對(duì)待每個(gè)病人用12分的熱情和真誠(chéng)，不再恐懼，不再充滿(mǎn)激情，用平常心對(duì)待每個(gè)病人，生命存在的每一秒讓我們攜手前進(jìn)。

  消化科護(hù)士年度工作總結(jié)3

  時(shí)光如水，瞬間又是一年。在醫(yī)院的這一年，我在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，努力的達(dá)成了自己的目標(biāo)，順利的完成了護(hù)士的工作，做好了護(hù)理的工作，服務(wù)好了病人。下面是我對(duì)工作的總結(jié)：

  一、工作態(tài)度良好

  身為護(hù)士，在這一年的工作中，我保持著良好的工作態(tài)度，聽(tīng)護(hù)士長(zhǎng)的指示，把安排給自己的工作努力完成。對(duì)待自己服務(wù)的病人，耐心的指導(dǎo)病人吃藥和打針。每天會(huì)按時(shí)去查房，為各病房的病人提供服務(wù)。工作很努力，我不會(huì)因?yàn)樽约菏莻€(gè)普通護(hù)士，就去把工作給懈怠了，不管是什么樣的工作，只要是需要我去做的，我都會(huì)竭力完成，不讓護(hù)士長(zhǎng)和病人失望。沒(méi)有很重要的事情，我都會(huì)守在崗位上，當(dāng)病人按鈴需要服務(wù)時(shí)，立馬詢(xún)問(wèn)病人要做什么。做事積極主動(dòng)，哪里需要我，我就去哪里幫忙，不用別人傳喚。

  二、學(xué)習(xí)刻苦，補(bǔ)充知識(shí)

  我眾多護(hù)士中，我算是比較沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的，所以我這一年來(lái)學(xué)習(xí)特別的刻苦，我上班有問(wèn)題就問(wèn)，下班后回到家依舊要看護(hù)理書(shū)籍，把理論知識(shí)給補(bǔ)全了。因?yàn)樽约旱呐?，所以這一年，我的理論知識(shí)變得更加全面，有很多的護(hù)理工作，我都可以自己去解決。本年度，我參加了醫(yī)院刻意為我們護(hù)士舉辦的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理操作方法，學(xué)習(xí)護(hù)理理論，學(xué)習(xí)如何針對(duì)不同病情的護(hù)理方法。一年來(lái)，我進(jìn)步不少，是我期望的那樣，我真的得到了成長(zhǎng)。

  三、護(hù)理工作不足

  在護(hù)理這項(xiàng)工作上，我還有一些需要去改進(jìn)的方面，有一些不足。在準(zhǔn)備護(hù)理服務(wù)需要用到的物品和工具，我總是會(huì)因?yàn)榇中?，?dǎo)致拿錯(cuò)工具或物品，亦或是少拿了東西，導(dǎo)致要往返病房多次，耽誤病人治療的時(shí)間，這在工作上是比較大的問(wèn)題了，我必須要去把它改好的。另外就是耐心還不夠多，雖然我在護(hù)理時(shí)，已經(jīng)算是比較有耐心的了，但是只要遇見(jiàn)一些無(wú)理取鬧的病人，我的耐心就顯得不夠了，這樣對(duì)于工作來(lái)說(shuō)有很大缺陷的。

  對(duì)于新一年的工作，我希望自己可以做更多好的成績(jī)，同樣還要去學(xué)習(xí)，努力讓自己變得經(jīng)驗(yàn)豐富和知識(shí)豐富。我會(huì)朝著優(yōu)秀護(hù)士這一方向前進(jìn)的，在醫(yī)院更努力去工作，讓自己的護(hù)理手法很熟練，得到更多人的肯定。

  消化科護(hù)士年度工作總結(jié)4

  20XX年三外科在院黨委的的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)院中心工作，以開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)為契機(jī)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”的工作重點(diǎn)，不斷提升護(hù)理服務(wù)水平，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，努力開(kāi)展工作?，F(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下：

  一、加強(qiáng)培訓(xùn)教育，不斷提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理能力。

  社會(huì)在發(fā)展，時(shí)代在進(jìn)步，只有不斷學(xué)習(xí)才能與時(shí)俱進(jìn)，才能在激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。我科護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中深深地體會(huì)到，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)不僅需要有扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的操作技能，護(hù)士富有同情心和盡職盡職的奉獻(xiàn)精神對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。

  1、以“三基三嚴(yán)”為基礎(chǔ)，護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能得到提高。認(rèn)真抓好“三基”學(xué)習(xí)和考核工作。范圍涉及到基本知識(shí)、基本技能、基本操作及其他急救知識(shí)等。同時(shí)積極參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了護(hù)士的在職教育。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，注重操作技能的提高，根據(jù)工作計(jì)劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。我科在組織“三基”及專(zhuān)科技能的培訓(xùn)中，特別強(qiáng)調(diào)臨床需要什么技能就重點(diǎn)學(xué)習(xí)和考核某項(xiàng)知識(shí)要點(diǎn)，做到考與做不分離的做法，使考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場(chǎng)考核與現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，實(shí)物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵。

  力爭(zhēng)使每個(gè)護(hù)士熟悉基本的技能業(yè)務(wù)，以老帶新，堅(jiān)持邊學(xué)邊實(shí)踐，做到一崗多能，形成個(gè)個(gè)愛(ài)學(xué)習(xí)、人人鉆研業(yè)務(wù)的好風(fēng)氣。既各司其責(zé)又主動(dòng)配合，形成團(tuán)結(jié)和諧、朝氣蓬勃、富有戰(zhàn)斗力、競(jìng)爭(zhēng)力和創(chuàng)新精神的團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)了凝聚力，提高了我科護(hù)理綜合素質(zhì)、工作效率。在“5.12”護(hù)士節(jié)期間舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽中，獲得操作比武3等獎(jiǎng)。全年共參加“三基”理論考試4次，科室一人獲得第二名的好成績(jī)，合格率95%。5名護(hù)士能夠利用業(yè)余時(shí)間自覺(jué)的學(xué)習(xí)文化知識(shí)，報(bào)讀成人自考，續(xù)專(zhuān)、續(xù)本。不斷提高自身文化修養(yǎng)。

  2、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，增強(qiáng)法律責(zé)任意識(shí)。認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》和省制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查。工作護(hù)理文書(shū)的規(guī)范不但能更好的反映病人住院期間醫(yī)療護(hù)理動(dòng)態(tài)變化、為醫(yī)療護(hù)理診斷提供重要的依據(jù)，更為醫(yī)療護(hù)理行為提供了重要的法律憑證。我科把增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量?jī)身?xiàng)工作作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓。組織護(hù)士參加護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書(shū)正規(guī)書(shū)寫(xiě)的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書(shū)寫(xiě)態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無(wú)紕漏，定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分析，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，對(duì)責(zé)任心差，書(shū)寫(xiě)潦草的護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫扶。今年出院病歷份，護(hù)理文書(shū)合格率達(dá)到了98%

  3、加強(qiáng)禮儀培訓(xùn)，提升人性化服務(wù)水平。大方得體的行為能為患者帶來(lái)良好的心境?？剖以诮M織護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)時(shí)，要求護(hù)士舉止文雅，端莊大方，動(dòng)作輕巧，著裝整齊，與病人交往面帶微笑，態(tài)度和藹，使護(hù)士外在形象與內(nèi)在修養(yǎng)相結(jié)合。今年，我科老年人股骨折患者多，生活護(hù)理是老年患者最基本的需求。為此我科把為患者做生活護(hù)理作為護(hù)理工作的重要一部分，護(hù)士主動(dòng)幫助患者翻身、拍背，使病人得到全面、及時(shí)、滿(mǎn)意的護(hù)理。病人稱(chēng)贊護(hù)士“技術(shù)精湛，服務(wù)一流”。在強(qiáng)化人性化護(hù)理教育后，護(hù)士轉(zhuǎn)變了服務(wù)觀念，較好的克服了粗心、大意、毛躁等缺點(diǎn)，主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)更濃厚一些。也讓“三好一滿(mǎn)意”的主題在為患者的服務(wù)過(guò)程中得到了較好的體現(xiàn)。

  二、嚴(yán)格規(guī)章制度，抓好護(hù)理質(zhì)量安全管理。

  每周護(hù)士會(huì)進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中的不安全因素，針對(duì)問(wèn)題，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，定期和不定期各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況。確保安全醫(yī)療的根本保證。

  1、明確崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，熟悉自己的工作內(nèi)容、應(yīng)盡的職責(zé)。引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管的病人全面履行觀察病情、治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)職責(zé)。杜絕了病人自換吊瓶、自拔針、口服用藥不到口、健康教育不到位的不良現(xiàn)象。

  2、堅(jiān)持查對(duì)制度。

  (1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周總核對(duì)1-2次，并有記錄；

  (2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)；

  (3)堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡。

  3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫(xiě)了各種信息數(shù)據(jù)登記本，規(guī)范了護(hù)理常用各種標(biāo)牌、標(biāo)簽(如床頭牌、一覽表、輸液卡、氧氣吊牌、物品標(biāo)簽等)，加強(qiáng)了病區(qū)藥品管理特別是毒麻藥品、危險(xiǎn)藥品管理，加強(qiáng)了操作時(shí)的細(xì)節(jié)管理。

  4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)。根據(jù)科室特點(diǎn)對(duì)護(hù)理床頭交接班的重點(diǎn)、時(shí)間要求、內(nèi)容、流程等進(jìn)行規(guī)范。使床頭交接班的質(zhì)量得到提升，對(duì)患者的病情觀察得到連續(xù)。

  5、嚴(yán)格執(zhí)行了病區(qū)消毒隔離制度。堅(jiān)持了每天對(duì)病區(qū)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，一次性用品使用后及時(shí)毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促。對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。我科在衛(wèi)生員辭職的一段時(shí)間中，在只有一個(gè)衛(wèi)生員的情況下，病房衛(wèi)生得到了改善。病人有了一個(gè)舒適整潔的就醫(yī)環(huán)境。

  三、發(fā)揮專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，為兵服務(wù)不打折扣。

  雖然醫(yī)院降格為臨床部，但為兵提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)沒(méi)有變。隨著新時(shí)期軍隊(duì)的需要，部隊(duì)外訓(xùn)、野練任務(wù)多而繁重，官兵出現(xiàn)意外傷也是在所難免。“不能讓?xiě)?zhàn)士們流血流汗又流淚”，三外科在以科主任學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人的帶領(lǐng)下，把“士兵第一、基層至上”的為兵服務(wù)理念實(shí)實(shí)在在地落實(shí)到每一個(gè)住院戰(zhàn)士的身上。同時(shí)，進(jìn)一步深化護(hù)理服務(wù)，為軍人患者提供個(gè)性化、人性化的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)患者年齡、性別、知識(shí)水平的差異，幫助患者，緩解心理壓力，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致、態(tài)度溫和、具有同情心，增加患者的信任，使之積極配合接受治療。定期反饋患者的意見(jiàn)，軍人病房?jī)?nèi)設(shè)有意見(jiàn)本，患者有什么困難和意見(jiàn)、建議，寫(xiě)在本子上，相互溝通，相互協(xié)調(diào)，給予幫助和解決。，患者可以與醫(yī)護(hù)人員暢談，發(fā)表自己的看法，增進(jìn)了理解，護(hù)士能夠及時(shí)了解患者的不滿(mǎn)之處，盡快做出相應(yīng)改進(jìn)，取得患者的信賴(lài)、理解和支持，滿(mǎn)足官兵需求。通過(guò)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，針對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，制定措施，全心全意為部隊(duì)官兵服務(wù)。

  四、自查自糾找問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題找措施。

  在提高護(hù)理技能和落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)中，我科做了大量的工作，但離上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的要求、患者的滿(mǎn)意還有差距，年內(nèi)找出存在的主要問(wèn)題是：

  1、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，專(zhuān)業(yè)技術(shù)不精湛，出現(xiàn)一次導(dǎo)尿操作嚴(yán)重失誤，引起患者強(qiáng)烈不滿(mǎn)。

篇（7）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.63[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）04（b）-013-03

The application of noninvasive ventilation to treat respiratory failure

LIU Xue-lei

(The First People's Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476100，China)

[Abstract] Objective:To investigate the clinical effects of noninvasive ventilation on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with respiratory failure.Methods:136 COPD patients with acute respiratory failure were randomly divided into two groups (noninvasive group and invasive group). The noninvasive group received noninvasive ventilation by facial windpipe incubates and the invasive group were treated by tracheal intubation.Results:The differences were statistically significant between noninvasive and invasive ventilation on ventilation effects and ventilator interrelated pneumonia(P

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure; Noninvasive ventilation

機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭等危重病患者的重要手段之一。臨床上根據(jù)患者與呼吸機(jī)連接方式的不同將機(jī)械通氣分成有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩大類(lèi)。無(wú)創(chuàng)通氣(NIV)是指經(jīng)鼻面罩（簡(jiǎn)稱(chēng)鼻罩）或口鼻面罩（簡(jiǎn)稱(chēng)面罩）等無(wú)創(chuàng)方式連接患者與呼吸機(jī)而進(jìn)行的機(jī)械通氣，有創(chuàng)通氣則指經(jīng)氣管插管或切開(kāi)等人工氣道連接患者與呼吸機(jī)所做的機(jī)械通氣。近年來(lái)，隨著機(jī)械通氣理論和技術(shù)研究的深入，呼吸機(jī)和鼻、面罩的性能的不斷改進(jìn)，無(wú)創(chuàng)通氣主要模式――雙水平氣道正壓(BiPAP)技術(shù)取得了重大進(jìn)展，并逐漸成為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等原因?qū)е潞粑ソ叩闹匾o助治療措施。

2003年1月~2007年6月,我科分別應(yīng)用經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)通氣與氣管插管機(jī)械通氣輔助治療COPD導(dǎo)致急性呼吸衰竭患者各68例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組患者136例，其中，男89例，女47例，年齡62~73歲，平均58.4歲，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中制定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并均為清醒、Ⅱ型呼吸衰竭者，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓（PaCO2）≥6.7 kPa（50 mmHg），氧分壓（PaO2）≤8.0 kPa（60 mmHg），均符合氣管插管通氣指征[2]、有創(chuàng)機(jī)械通氣指征[1]，且排除以下情況：①?lài)?yán)重且難以糾正的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)，②活動(dòng)性消化道出血，③大量氣道分泌物及氣道梗阻，④對(duì)面罩極度不耐受患者，⑤呼吸停止，⑥昏迷。

所有患者隨機(jī)分為無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣兩組，每組各68例。

1.2 方法

兩組患者均采用抗感染、化痰、平喘、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)足液量、呼吸興奮劑等綜合治療的基礎(chǔ)上，分別行有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療。

1.2.1無(wú)創(chuàng)通氣組應(yīng)用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的沙利文多功能BiPAP呼吸機(jī)。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣面罩根據(jù)患者臉部特征選擇大小合適的（上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司生產(chǎn)的）面膜硅膠面罩，連接方法是通過(guò)呼吸機(jī)彎管與面罩相連，用兩條扣拉式橡膠皮帶進(jìn)4點(diǎn)固定，以不漏氣為原則。通氣模式應(yīng)用S/T模式，備用呼吸頻率設(shè)置為12~16次/min，吸氣壓（IPAP）從8 cmH2O逐漸調(diào)至12~20 cmH2O，呼氣壓（EPAP）從4 cmH2O逐漸調(diào)至6~8 cmH2O。持續(xù)心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，根據(jù)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及患者的臨床情況隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣為持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠狀態(tài)下），但在患者進(jìn)食、咳嗽、咳痰或嘔吐時(shí)暫停，以免患者出現(xiàn)誤吸[3，4]。

1.2.2有創(chuàng)通氣組其中氣管插管機(jī)械通氣中30例為經(jīng)鼻氣管插管，26例經(jīng)口氣管插管，12例為痰多黏稠不易吸出采用氣管切開(kāi)插管。

1.3 觀察指標(biāo)

包括一般情況、生命體征、動(dòng)脈血?dú)?、肺功?患者經(jīng)治療緩解出院時(shí)的肺功能) 等，并進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、病死率、通氣時(shí)間等記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)采用(x±s) 表示，用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較: 組間兩樣本均數(shù)的比較分析采用t檢驗(yàn)，同組內(nèi)治療前后的比較分析采用方差分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患者一般情況及動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

由表1可見(jiàn)，無(wú)創(chuàng)通氣組與有創(chuàng)通氣組治療后8 h、48 h時(shí)與治療前相比，患者呼吸、心率、動(dòng)脈pH值、PaCO2與PaO2變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均較治療前有明顯改善（P＜0.05）。但治療后一般情況及動(dòng)脈血?dú)夥治鰞山M間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2治療前后兩組患者肺功能情況比較

由表2可知，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率：無(wú)創(chuàng)組為2．9%，有創(chuàng)組14．7%，兩組比較，差異有顯著性（χ2=4.18，P＜0.05）；通氣時(shí)間、住院時(shí)間、病死率兩組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療兩周時(shí)，有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)組間APACHE Ⅱ評(píng)分、肺通氣功能（FEV1 %、FEV1/ FVC %）的差異均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructivepulmonary disease，COPD)的病理改變?yōu)樾獾兰膊『喜⒉豢赡嫘詺獾雷枞?，主要是因氣道阻力增加，肺泡彈性纖維功能減退和破壞，導(dǎo)致肺組織過(guò)度充氣和氣道動(dòng)態(tài)陷閉，引起低氧和CO2潴留，使得機(jī)體長(zhǎng)久處于低氧、高碳酸血癥和循環(huán)功能障礙等病理過(guò)程中，造成呼吸肌供血不足、供氧減少，呼吸肌收縮力減退或疲勞，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力和感知能力低下，呼吸做功減弱，氧輸送和氧利用發(fā)生障礙?；颊叨嘁愿腥緸檎T發(fā)因素而出現(xiàn)急性呼吸衰竭，表現(xiàn)為低氧或伴有CO2潴留。傳統(tǒng)治療中除給予抗感染、祛痰、平喘等對(duì)癥治療外，多以鼻導(dǎo)管低流量吸氧和呼吸興奮劑加強(qiáng)呼吸肌作功來(lái)治療呼吸衰竭。但對(duì)于COPD患者，由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，易導(dǎo)致呼吸肌疲勞，常規(guī)治療效果往往難以達(dá)到療效；而進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣不但增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能難以脫機(jī)，故多數(shù)患者不愿接受。

NIV在COPD所致呼吸衰竭中的應(yīng)用最多，經(jīng)驗(yàn)也最為豐富。大量研究表明，COPD急性發(fā)作期合并輕、中度呼吸衰竭[PaCO2>45 mmHg （1 mmHg= 0.133 kPa），pH=7.25～7.35]患者早期使用NIV加上藥物治療較單純用藥能夠顯著改善患者呼吸困難癥狀，降低呼吸頻率和PaCO2，升高pH，降低氣管插管率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率，縮短患者住ICU和總住院天數(shù)，降低患者死亡率[5]。最近，Keenan 等在MEDL INE等數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索了1966~2002年有關(guān)NIV治療COPD的研究論文704篇，對(duì)其中15篇以氣管插管、住院時(shí)間和住院死亡率為療效考核指標(biāo)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)NIV分別使氣管插管和住院死亡的危險(xiǎn)性下降28% (95% CI，15%～40%)和10% (95% CI，5%～15%)，住院時(shí)間縮短4.57 d (95% CI，2.30～6.83 d)，且NIV對(duì)于動(dòng)脈血pH值

本課題組研究表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率：無(wú)創(chuàng)組為2.9%，有創(chuàng)組14.7%，兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05）；通氣時(shí)間、住院時(shí)間、病死率兩組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療兩周時(shí)，有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)組間APACHE Ⅱ評(píng)分、肺通氣功能（FEV1%、FEV1/ FVC %）的差異均有顯著性（P＜0.05）。研究結(jié)果也與上述資料相符。

筆者還發(fā)現(xiàn)患者癥狀和血?dú)獾壬碇笜?biāo)的改善多在NIV后1～2 h，建議如果6～8 h后患者病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或惡化，應(yīng)及早尋求有創(chuàng)通氣，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。盡管存在爭(zhēng)議，根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐， 下列情況應(yīng)為NIV的禁忌證[5～7]：①呼吸或心跳驟停；②心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定(低血壓，嚴(yán)重心律失常)；③易誤吸者(嚴(yán)重上消化道出血，明顯吞咽反射異常)；④患者有鼻面部畸形或上氣道梗阻；⑤近期面部、上呼吸道或胃腸道手術(shù)；⑥患者一般情況差，意識(shí)不清(格拉斯哥昏迷評(píng)分GCS

患者意識(shí)障礙能否進(jìn)行NIV一直爭(zhēng)議較多。試用NIV治療80例COPD 呼吸衰竭伴有不同程度的意識(shí)障礙患者，排除腦血管疾病、低血糖、低血壓以及藥物和代謝性因素引起的意識(shí)障礙后，研究表明[8~11]，采用Kelly Matthay評(píng)分法將患者意識(shí)分為1～6分，1分為意識(shí)正常，6分為深度昏迷，結(jié)果Kelly 1～3分的3組患者的NIV失敗率/90 d 死亡率分別為15%/20%，25%/35%，30%/35%，而Kelly>3分組則為45%/50%，筆者認(rèn)為，NIV可成功地用于輕度到中度的意識(shí)障礙患者，對(duì)重度患者需慎重觀察和評(píng)估。故本組所選患者均為清醒者，且二氧化碳分壓（PaCO2）≥6.7 kPa（50 mmHg）氧分壓（PaO2）≤8.0 kPa（60 mmHg）。

本組患者，無(wú)創(chuàng)通氣組與有創(chuàng)通氣組治療后8 h、48 h時(shí)與治療前相比，患者呼吸、心率、動(dòng)脈pH值、PaCO2與PaO2變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均較治療前有明顯改善（P＜0.05）。但治療后兩組間一般情況及動(dòng)脈血?dú)夥治鰞山M間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），說(shuō)明無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)通氣在輔助治療COPD所致呼吸衰竭過(guò)程中的作用相似，但無(wú)創(chuàng)通氣可避免氣管插管，減少通氣時(shí)間與住院天數(shù)，使用方便易于接受。

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篇（8）

正式進(jìn)入醫(yī)院工作的第一周是到科教科，以前是作為學(xué)生被動(dòng)的接受醫(yī)院的管理，現(xiàn)在是積極主動(dòng)地參與醫(yī)院管理工作，了解醫(yī)院科研、教學(xué)等方面活動(dòng),主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作,落實(shí)論文及成果報(bào)告的真實(shí)性,此外,還幫助整理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)及資料整理工作,學(xué)習(xí)了部分碩士生畢業(yè)論文，同時(shí)，側(cè)面的熟悉了各部門(mén)的分布人員素質(zhì)，

經(jīng)過(guò)半月的醫(yī)院生活，我對(duì)醫(yī)院的情況有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識(shí)。首先，楊主任給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模，讓我了解到我們醫(yī)院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發(fā)展?jié)摿?。同時(shí)，各科室代教老師在教學(xué)管理方面對(duì)我們也作了嚴(yán)格的管理規(guī)定，讓我們一開(kāi)始就樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和認(rèn)真的工作態(tài)度，形成我們固定的思維方式，為將來(lái)參加工作打好基礎(chǔ)，醫(yī)院的警務(wù)力量也讓我們?cè)诔鋵?shí)的工作中有了安全感。在此對(duì)警務(wù)人員為我們做出的工作而表示感謝，因?yàn)樗麄兪俏覀冡t(yī)院實(shí)行正常而穩(wěn)定的工作秩序的保證。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實(shí)感覺(jué)到了作為一名醫(yī)務(wù)工作者的神圣和務(wù)實(shí)性，我們必須樹(shù)立好自己的形象，做事堅(jiān)持原則，才能更好地維護(hù)白衣天使的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，護(hù)理知識(shí)和院內(nèi)感染的講座，讓原本只具備理論知識(shí)的我們認(rèn)識(shí)到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識(shí)是不行的。最后，對(duì)正確的處理醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題上我們有了感性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了人文關(guān)懷精神，患者來(lái)到醫(yī)院本來(lái)就有一定的焦慮，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在診療救治患者疾病的同時(shí)注意溝通，避免因相互了解不充分而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生接下來(lái)的兩周是分診，到各個(gè)門(mén)診科見(jiàn)習(xí)。內(nèi)科擁有很多分支，更以呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)為主，常見(jiàn)的病種有糖尿病、慢支、上消化道出血等。而二院以神內(nèi)心內(nèi)為特色科室，醫(yī)師水平較高。初入此科，有點(diǎn)丈二和尚摸不著頭腦的感覺(jué)，但在代教老師地指導(dǎo)下，了解了每天工作日程：基本診斷方式等。在每個(gè)科室我都學(xué)習(xí)到了很多不同的知識(shí)，很多事書(shū)本上沒(méi)有的經(jīng)驗(yàn)和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細(xì)心、專(zhuān)心的教給我各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)和應(yīng)掌握的內(nèi)容，在這半年中，使我從一個(gè)完全不懂醫(yī)務(wù)社工的學(xué)生，直到變成一個(gè)可以獨(dú)立面對(duì)病人與家屬以及了解如何連結(jié)其他資源的「半個(gè)實(shí)務(wù)工作者，心中確實(shí)有點(diǎn)成就感。

篇（9）

 

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。臨床實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的延伸,是醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)的基本理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐工作中,為將來(lái)的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路[1]在以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式中以老師講授為主,學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài),教學(xué)效果評(píng)價(jià)一直采用理論考試的方式,輕視實(shí)踐能力的培養(yǎng),導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后只記住了本學(xué)期學(xué)的理論知識(shí)，不能將大學(xué)期間學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)很好的聯(lián)系起來(lái)，缺乏臨床實(shí)踐工作能力。沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室為了培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐的能力,將診斷學(xué)實(shí)習(xí)課分為理論部分和實(shí)踐部分,要求學(xué)生在理論部分將理論知識(shí)復(fù)習(xí)，授課老師將臨床病例帶到學(xué)校為學(xué)生講解。在實(shí)踐教學(xué)部分學(xué)生來(lái)到附屬醫(yī)院到病房親自與患者接觸復(fù)習(xí)診斷學(xué)內(nèi)容。然而經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn),由于理論部分老師空洞的講解既不能吸引學(xué)生，在實(shí)踐部分學(xué)生因?yàn)椴粫?huì)與患者迅速建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加上有時(shí)患者的不配合，學(xué)習(xí)效果很差。這種課間實(shí)習(xí)教學(xué)模式既浪費(fèi)時(shí)間,又沒(méi)有真正提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。2010年,沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院內(nèi)科教研室參照基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)( p roblem2based learning,PBL)模式,對(duì)診斷學(xué)課間實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行探索性的改革,取得較滿(mǎn)意的效果,報(bào)道如下。

資料和方法

1. 教學(xué)對(duì)象

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2008 級(jí)本科7～12 班180名學(xué)生。

2. 方法

將診斷學(xué)中的癥狀學(xué)、體格檢查及臨床病例內(nèi)容結(jié)合在一起,以PBL 教學(xué)模式為基礎(chǔ),對(duì)原有診斷學(xué)課間實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行改革。

(1)帶教老師培訓(xùn)　內(nèi)科教研室所有副教授以上職稱(chēng)老師共同學(xué)習(xí)PBL教學(xué)模式,探討課堂授課藝術(shù)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的技巧。其中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組傳統(tǒng)理論授課教師為同1 人；實(shí)驗(yàn)組自學(xué)討論指導(dǎo)教師共6 人。

(2)備課　問(wèn)題是PBL整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的焦點(diǎn)所在[ 2 ] 。帶教老師將臨床各個(gè)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病相關(guān)知識(shí)設(shè)計(jì)在問(wèn)題之中,研究實(shí)施細(xì)節(jié),針對(duì)細(xì)節(jié)認(rèn)真?zhèn)湔n。選擇可以將診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)貫穿起來(lái)的10 個(gè)病例。病例1 為大葉性肺炎；病例2為慢性阻塞性肺疾病；病例3為冠心病教育學(xué)論文，病例4為慢性心功能不全；病例5為高血壓，病例6為急性左心功能不全；病例7為消化道潰瘍，上消化道出血；病例8為肝硬化失代償期；病例9為慢性腎功能不全；病例10為糖尿病。在指導(dǎo)教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，由學(xué)生自主提出問(wèn)題，使所提問(wèn)題的重點(diǎn)應(yīng)圍繞診斷學(xué)癥狀及體格檢查陽(yáng)性體征的基礎(chǔ)理論以及相關(guān)的內(nèi)容。

(3)分組及任務(wù)布置

①實(shí)驗(yàn)組 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2008 級(jí)本科7～9 班90 名學(xué)生；

②對(duì)照組 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2008 級(jí)本科10～12 班90名學(xué)生。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組課間實(shí)習(xí)時(shí)間均為36 學(xué)時(shí)（于2010 年9月8 日到12 月25 日完成）。對(duì)照組全程采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL 教學(xué)模式授課，其中10個(gè)臨床病例討論，分別為4 學(xué)時(shí)，自學(xué)討論總結(jié)1學(xué)時(shí)，學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查0.5 學(xué)時(shí)，考試2.5學(xué)時(shí)。

實(shí)驗(yàn)組在課間實(shí)習(xí)前1周對(duì)學(xué)生動(dòng)員培訓(xùn),以了解實(shí)習(xí)方式,克服畏難情緒。為形成較好的團(tuán)隊(duì)關(guān)系,將6～7個(gè)學(xué)生組成1組,小組成員要保持穩(wěn)定,并設(shè)立組長(zhǎng)1名。教師和組長(zhǎng)共同抽簽,確定每組選題。教師根據(jù)每組選題,引導(dǎo)學(xué)生成為學(xué)習(xí)中的主動(dòng)角色,使其獨(dú)立分析問(wèn)題、查閱資料、解決問(wèn)題。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配工作,組內(nèi)每個(gè)成員分別負(fù)責(zé)解決問(wèn)題的一個(gè)方面,獨(dú)立查閱資料,提出解決問(wèn)題的最佳方案。組長(zhǎng)監(jiān)督組員的資料收集,并將資料匯總。最后,小組合作將資料制作成幻燈片,準(zhǔn)備在課堂上進(jìn)行演講和答辯。

(4)課堂報(bào)告及答辯　課間實(shí)習(xí)課程開(kāi)始,由各組組長(zhǎng)依次上臺(tái)對(duì)選題進(jìn)行20min的報(bào)告。之后開(kāi)始答辯,全組成員上臺(tái)接受提問(wèn)。帶教老師和其它組成員根據(jù)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn),答辯小組的每名成員均可以根據(jù)自己的理解進(jìn)行解答。

(5)隨堂評(píng)價(jià)并打分　每組答辯結(jié)束后,由老師和其它組成員對(duì)答辯組準(zhǔn)備情況、查閱文獻(xiàn)資料、幻燈片制作、演講情況及答辯過(guò)程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并打分,小組得分為組員的課間實(shí)習(xí)個(gè)人分?jǐn)?shù),記入每名學(xué)生口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)期末考試總分(滿(mǎn)分100分,其中理論考核80分、課間實(shí)習(xí)20分) 。

結(jié)果

小組內(nèi)的分工合作、小組間的競(jìng)爭(zhēng)及榮譽(yù)感充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,課堂氣氛活躍。學(xué)生沒(méi)有了依賴(lài)和觀望情緒,相互合作,對(duì)老師準(zhǔn)備的臨床病例進(jìn)行全面的查閱文獻(xiàn)的準(zhǔn)備,做出的幻燈片形象、生動(dòng)、有個(gè)性。比如我們?cè)诜窝椎呐R床病例中，從患者的高熱癥狀，到咳嗽，咯血，呼吸困難等都進(jìn)行了詳細(xì)的鑒別分析。由于答辯中會(huì)涉及到一些內(nèi)科學(xué)的相關(guān)知識(shí),學(xué)生還主動(dòng)學(xué)習(xí)了尚未開(kāi)始學(xué)習(xí)的與診斷學(xué)有關(guān)的內(nèi)科學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、以及以往學(xué)過(guò)的病理生理學(xué)等學(xué)科知識(shí),為今后其它學(xué)科的學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。

討論

PBL即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(p roblem based learning) ,目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一,通過(guò)國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實(shí)踐,已顯現(xiàn)出良好的效果[2] 。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法可發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,引導(dǎo)學(xué)習(xí)者主動(dòng)思維,通過(guò)問(wèn)題的自學(xué)、討論到總結(jié),以利鞏固所學(xué)過(guò)的知識(shí),掌握思維方法增加感性知識(shí)[ 3]。PBL教學(xué)的實(shí)施包括3個(gè)階段: ①提出問(wèn)題或假設(shè); ②針對(duì)問(wèn)題或假設(shè)進(jìn)行觀察或?qū)嶒?yàn); ③給出描述或解釋,接受或拒絕假設(shè),獲得問(wèn)題的答案[4] 。PBL教學(xué)模式的最終目標(biāo)是提高學(xué)生全方位的學(xué)習(xí)能力教育學(xué)論文，PBL授課提倡的是一種能夠促成終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式[5]，給予學(xué)生的應(yīng)該是終生學(xué)習(xí)的本領(lǐng)，其潛在價(jià)值和對(duì)其最終的評(píng)價(jià)都需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐，并在學(xué)生一生的學(xué)習(xí)中得到體現(xiàn)。所以我們將臨床思維能力的培養(yǎng)作為培養(yǎng)一名合格的臨床醫(yī)師的關(guān)鍵。臨床思維就是將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,對(duì)具體病例進(jìn)行有邏輯的、清晰的綜合分析和思考,最后作出符合實(shí)際的判斷能力。這就需要帶教老師在帶教中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生正確運(yùn)用臨床資料,根據(jù)病例的特點(diǎn),分析疾病的現(xiàn)象和本質(zhì),從而作出符合實(shí)際的判斷。本研究中,學(xué)生們針對(duì)老師提出的問(wèn)題分工合作,或根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行鑒別分析,或查閱異常體征的資料,通過(guò)查閱診斷學(xué)或內(nèi)科學(xué)，集思廣益,通過(guò)探討理清思路,調(diào)動(dòng)了自主學(xué)習(xí)的興趣與積極性,對(duì)課本上抽象理論知識(shí)的掌握起到了積極的作用。教師的培養(yǎng)是PBL教學(xué)模式是否成功的前提因素,尤其在引入PBL的準(zhǔn)備階段及初期,教師所起的作用非常關(guān)鍵[6 ] 。在對(duì)PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行的比較中，我們發(fā)現(xiàn)參與PBL教學(xué)的學(xué)生對(duì)問(wèn)題的定義和表征方面要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生。PBL教學(xué)的學(xué)生對(duì)問(wèn)題具有清晰的認(rèn)識(shí)，明確知道自己面對(duì)哪一方面的問(wèn)題，需要搜集什么樣的相關(guān)知識(shí)來(lái)幫助問(wèn)題解決。

帶教老師不僅要收集和整理臨床病例的相關(guān)知識(shí)問(wèn)題,編寫(xiě)教案,而且對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)需要更深刻寬廣的知識(shí)體系和更為充分的課前準(zhǔn)備。這對(duì)習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方式的教師是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。因此,加強(qiáng)對(duì)教師素質(zhì)的培訓(xùn)不容忽視。按照醫(yī)學(xué)院校常規(guī),課間見(jiàn)習(xí)帶教老師多為年輕教師,思維敏捷,接受新事物較快,但也存在缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、不善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的缺點(diǎn)。因此,我們教研室要求在我們進(jìn)行PBL教學(xué)改革的初期，PBL的授課教師均為高年資的主治醫(yī)師。授課前進(jìn)行集體備課，探討課堂授課藝術(shù)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的技巧,這對(duì)增強(qiáng)帶教老師的自信心,科學(xué)地提出問(wèn)題、分析問(wèn)題起到了決定性作用。由于我們的學(xué)生們長(zhǎng)期以來(lái)已經(jīng)適應(yīng)了傳統(tǒng)講授式的教學(xué),缺乏主動(dòng)的自我學(xué)習(xí)習(xí)慣和對(duì)知識(shí)的整合提煉能力。因此在課間實(shí)習(xí)前我們對(duì)學(xué)生講解教學(xué)的方式和方法,而且我們將臨床病例提前1周給學(xué)生,以便學(xué)生有充分的時(shí)間查閱資料,分工合作。這樣既克服了學(xué)生的依賴(lài)情緒,也調(diào)動(dòng)了自主學(xué)習(xí)的興趣與積極性。

PBL教學(xué)模式中,隨堂評(píng)價(jià)在每一組討論結(jié)束后都要進(jìn)行,以口頭的形式,包括自我評(píng)價(jià)和小組成員之間的相互評(píng)價(jià)以及指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)[7] 。以往,我校的診斷學(xué)考試成績(jī)中其中有20分是檢體的考試成績(jī)。在PBL實(shí)驗(yàn)組現(xiàn)在改為每組答辯結(jié)束后留出10 min,由老師和其它組的組員對(duì)答辯組準(zhǔn)備情況、科普文章的寫(xiě)作、幻燈片制作、演講情況及答辯過(guò)程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并打分,將成績(jī)記入到診斷學(xué)考試總分中,在一定程度上貼近了PBL對(duì)教學(xué)的要求,也體現(xiàn)了課程改革后對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的重視。

在本次教學(xué)改革過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足。首先,由于PBL教學(xué)方法對(duì)教師的素質(zhì)有較高的要求,除了要求應(yīng)有多學(xué)科的知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、充分的備課外,還應(yīng)掌握答辯時(shí)氣氛的調(diào)動(dòng)、引導(dǎo)等技巧。在這次探索中,帶教老師由于缺乏經(jīng)驗(yàn),沒(méi)有發(fā)揮到其應(yīng)有的引導(dǎo)作用,對(duì)需解決的問(wèn)題沒(méi)有進(jìn)行更深入的探討。今后, 教研室應(yīng)多組織教師開(kāi)展PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)和觀摩,提高對(duì)帶教老師的要求,鼓勵(lì)授課教師多聽(tīng)課、多學(xué)習(xí)、放開(kāi)思想,用生動(dòng)活潑的方式教學(xué)。

其次在對(duì)PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分PBL學(xué)生反映對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌

零散，沒(méi)有整體的知識(shí)結(jié)構(gòu)。這樣十分不利于知識(shí)的存儲(chǔ)和提取。所以在PBL教

學(xué)中，教師應(yīng)該注意教學(xué)重點(diǎn)之間的關(guān)系，將一系列的知識(shí)點(diǎn)完整的教給學(xué)生教育學(xué)論文，

這樣有利于學(xué)生的知識(shí)存儲(chǔ)和問(wèn)題解決。

最后在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)初次接受PBL教學(xué)的學(xué)生會(huì)反映自己對(duì)教學(xué)案例描述的每一句話都存在疑惑，例如對(duì)病例癥狀的描述如發(fā)燒，腹痛等，都會(huì)查資料了解相關(guān)情況，這就造成學(xué)生盲目提問(wèn)，盲目學(xué)習(xí)甚至有時(shí)未能完成教師要求的學(xué)習(xí)任務(wù)。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的PBL教學(xué)磨合，和教師的指導(dǎo)，學(xué)生理解了每門(mén)學(xué)科的重點(diǎn)教學(xué)目的，會(huì)有的放矢的提出問(wèn)題，解決學(xué)習(xí)過(guò)程中的重點(diǎn)問(wèn)題，其他自己感興趣的問(wèn)題會(huì)作為學(xué)習(xí)的第二要點(diǎn)。所以在PBL教學(xué)中一定要考慮到學(xué)生的知識(shí)水平，對(duì)不同學(xué)科和不同知識(shí)層次的學(xué)生，教學(xué)案例的編寫(xiě)一定要具有針對(duì)性，發(fā)揮PBL教師對(duì)初學(xué)者的指導(dǎo)作用教育學(xué)論文，使PBL教學(xué)案例涉及的范圍在學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)之中，這樣才能避免學(xué)生的低級(jí)同化現(xiàn)象和盲目提問(wèn)，對(duì)學(xué)生問(wèn)題解決過(guò)程中的問(wèn)題確定能力具有積極的影響。

目前，世界上許多醫(yī)學(xué)院校都采用了PBL教學(xué)模式，并且PBL已成為醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)模式之一。當(dāng)前我國(guó)正在深化教育教學(xué)改革，開(kāi)展旨在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性和實(shí)踐能力的素質(zhì)教育，PBL這種教學(xué)模式能夠促進(jìn)這一改革的發(fā)展和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)〔8。PBL教學(xué)模式的科學(xué)性和先進(jìn)性在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)單一大課系統(tǒng)講授的不足，但PBL教學(xué)仍存在著一定的問(wèn)題和難度，要全面推進(jìn)這一方法，還有許多工作要做，如，一方面要轉(zhuǎn)變教育觀念，開(kāi)展早期PBL教學(xué)，提供足夠的經(jīng)費(fèi);另一方面要建立PBL科學(xué)評(píng)價(jià)體系。我們相信教育學(xué)論文，只要勇于克服困難和阻力，有目的、有計(jì)劃地在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展PBL教學(xué)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)必將蓬勃發(fā)展，不斷邁向新臺(tái)階。

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