序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)研究論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.正常對照組的選擇和影響指標(biāo)的確定：設(shè)立正常對照組是醫(yī)學(xué)臨床科研中重要的環(huán)節(jié)，而老年人或多或少有伴隨疾病，且往往多病集于一身，完全健康的老年人很難找到，故老年醫(yī)學(xué)研究中正常對照人群的標(biāo)準(zhǔn)一般是指排除影響研究指標(biāo)的疾病和相關(guān)因素的同質(zhì)人群，而不是指任何組織器官的形態(tài)和機能都正常的人群。因此要根據(jù)課題研究的疾病性質(zhì)，正確把控需剔除的相關(guān)影響因素的全面性，切實保證所選擇正常人群的準(zhǔn)確性，確保研究結(jié)果可靠。

2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法的選擇：由于老年人的年齡特點、衰老程度、疾病復(fù)雜程度、藥物反應(yīng)等方面的影響，個體間差異比其他任何年齡組都大，許多健康及疾病指標(biāo)的參考值范圍不同于成年人，因此對科研收集來的數(shù)據(jù)要進行統(tǒng)計學(xué)的處理，選擇分層抽樣方法較為合適。這種方法主要適用于個體間有明顯差異的總體，每個個體被抽到的概率相等，可以按照年齡、性別、疾病等不同指標(biāo)分層，再按一定比例從各層中抽出個體組成樣本。顯然這種情況增加了科研的工作量和難度。

3.科研結(jié)果定性的復(fù)雜性：老年人往往是多種疾病共存，而科研常以單一疾病為研究靶點，因此研究結(jié)果很難說明就是這種疾病的準(zhǔn)確影響因素，而需要研究者廣泛大量閱讀相關(guān)文獻，熟練掌握所要研究的指標(biāo)對哪些疾病有影響，對哪些疾病無影響，從而設(shè)計出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠桨浮５侥壳盀橹?，對老年多種疾病共存的臨床研究還是嚴(yán)重不足，今后應(yīng)給予高度重視和鼓勵。

4.老年臨床醫(yī)學(xué)研究的專門人才缺乏：目前很少有人愿意從事老年臨床醫(yī)學(xué)的研究，老年醫(yī)學(xué)科研隊伍力量薄弱，政府對老年醫(yī)學(xué)臨床研究課題立項少，經(jīng)費投入不足，對老年臨床醫(yī)學(xué)的研究也沒有引起足夠的重視。對老年醫(yī)學(xué)臨床研究人才的培養(yǎng)要從政策和管理機制方面優(yōu)先或傾斜，在這些方面政府及醫(yī)院要盡快制定有吸引力的保障措施。

篇（2）

1．2質(zhì)量控制在實施調(diào)查前，向咨詢專家詳細(xì)介紹本研究的內(nèi)容以及填寫問卷時需要注意的事項。在實施調(diào)查中，對問卷填寫的完整性和有效性進行嚴(yán)格監(jiān)控，在后期問卷回收中采用雙人錄入。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用Kendall''''s秩相關(guān)檢驗。

2結(jié)果

2．1專家基本情況15名專家篩選過程中，注重代表性和權(quán)威性并重的原則，所有專家都具有豐富的科研經(jīng)驗和教學(xué)管理經(jīng)驗，對本研究內(nèi)容相對熟悉，因此可以認(rèn)為專家熟悉程度較好、判斷依據(jù)充分，專家隊伍權(quán)威性較高。本研究邀請的15名咨詢專家的研究領(lǐng)域、職稱和學(xué)歷構(gòu)成見表1。

2．2專家咨詢質(zhì)量

2．2．1專家積極程度本研究的3輪專家咨詢問卷回收率均達(dá)100．0%。3輪問卷調(diào)查中，專家均對咨詢內(nèi)容進行了嚴(yán)格的審閱，給予了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹笇?dǎo)、并給出了中肯的意見與建議，并對指標(biāo)的清晰度、可測量性和準(zhǔn)確性進行了細(xì)致的推敲和修訂，表現(xiàn)出對本研究的極大支持。

2．2．2專家意見集中程度專家意見集中程度用指標(biāo)重要性賦值均數(shù)和滿分比2個參數(shù)來表示。在第一輪專家征詢中，3個一級指標(biāo)和14個二級指標(biāo)重要性賦值均數(shù)＞3．0;3個一級指標(biāo)中，除了A1指標(biāo)滿分比為33．33%外，其余指標(biāo)滿分比＞50%，9個二級指標(biāo)的滿分比均＞50%;三級指標(biāo)中，除了B1下的3個三級指標(biāo)外，其余指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)均＞3．0。在第二輪和第三輪征詢中，修正后評價指標(biāo)體系的3個一級指標(biāo)、9個二級指標(biāo)和41個三級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)均＞3．0，滿分比均＞50%。說明經(jīng)過2輪專家咨詢后，專家基本取得了較為集中的意見(見表2)。

2．2．3專家意見協(xié)調(diào)程度本研究中，對專家協(xié)調(diào)程度采用CV和rk來評價。CV表示專家對某一個指標(biāo)的波動程度，rk越小說明專家協(xié)調(diào)程度越高［3］，其計算公式為。而rk反映了不同被調(diào)查者對指標(biāo)評分的一致程度。3輪專家征詢中，所有指標(biāo)的CV均介于0．021和0．239之間，對3輪專家征詢的評價結(jié)果進行Kendall''''s秩相關(guān)檢驗，rk分別為0．313、0．451和0．457，均P＜0．05，提示3輪專家征詢意見協(xié)調(diào)性較好。3輪專家咨詢結(jié)果的協(xié)調(diào)程度見表3。

2．3指標(biāo)修訂與篩選第一輪咨詢后，根據(jù)專家意見，將二級指標(biāo)“B1學(xué)術(shù)信息價值意識”下的“具備信息素養(yǎng)認(rèn)知”、“認(rèn)識學(xué)術(shù)信息的重要性”和“認(rèn)識學(xué)術(shù)信息素養(yǎng)的重要性”3個三級指標(biāo)刪除，增加“認(rèn)識學(xué)術(shù)信息的理論價值”、“認(rèn)識學(xué)術(shù)信息的應(yīng)用價值”、“學(xué)術(shù)信息的交流價值”3個三級指標(biāo);在二級指標(biāo)“B3學(xué)術(shù)信息獲取”下增加“從醫(yī)學(xué)實驗獲取學(xué)術(shù)信息的能力”、“從臨床治療獲取學(xué)術(shù)信息的能力”、“從師生傳承獲取學(xué)術(shù)信息的能力”和“從學(xué)術(shù)會議獲取學(xué)術(shù)信息的能力”4個二級指標(biāo)，并對部分二級指標(biāo)和三級指標(biāo)的歸屬進行了調(diào)整。第二輪咨詢后，根據(jù)專家意見，在二級指標(biāo)“B5學(xué)術(shù)信息應(yīng)用”中增加了三級指標(biāo)“篩選所需學(xué)術(shù)信息的能力”，刪除三級指標(biāo)“學(xué)術(shù)信息的交流價值”，并對部分指標(biāo)的文字描述進行修正，專家意見基本一致。第三輪專家咨詢中，根據(jù)專家意見又對部分指標(biāo)描述進行了修正，并依據(jù)專家評分和指標(biāo)篩選條件對指標(biāo)進行最終評價，所有指標(biāo)均滿足指標(biāo)篩選條件，最終形成包含3個一級指標(biāo)、9個二級指標(biāo)和41個三級指標(biāo)的醫(yī)學(xué)研究生學(xué)術(shù)信息素養(yǎng)評價指標(biāo)體系。

篇（3）

2實驗技能的嚴(yán)格培訓(xùn)從技術(shù)上保證了各項實驗的順利進行

每一個實驗室的每一個實驗都應(yīng)該有標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，包括試劑的配制、保存以及實驗流程步驟，從根本上保證實驗的可重復(fù)性。每一個剛進入實驗室的研究生都要經(jīng)過嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化的實驗技能培訓(xùn)?？梢允菍嶒炇壹夹g(shù)人員示教，可以是外請工程師的培訓(xùn)講解，但更多的是博士生帶碩士生，高年級帶低年級的梯隊結(jié)構(gòu)，讓新生在進實驗室后熟悉實驗室設(shè)備的基本操作，在博士或師兄的幫助和指導(dǎo)下快速積累實驗技能，盡快提高他們的實際動手能力，使他們能夠更早地掌握從事本專業(yè)科學(xué)研究所必備的知識和技巧，從而使更多的研究生得到鍛煉。有助于樹立團結(jié)互助的科研精神，并形成實驗室研究生"自我管理"的運行模式。為了能夠順利開展實驗，每位學(xué)生都在想方設(shè)法，提高自己，盡一切可能在實驗中減少失誤，少走彎路。俗話說"細(xì)節(jié)決定成敗"，醫(yī)學(xué)科研實驗的成敗與水平許多情況下就取決于實驗操作細(xì)節(jié)。例如，所有需要4℃保存的試劑、樣品在使用時，必需放置于冰盒里；加抗體、反應(yīng)酶時，要求必須在冰箱旁加，并且速度要快；加樣器的使用方法，平時在這些細(xì)節(jié)上多注意，就可以提高實驗結(jié)果的水平，延長儀器設(shè)備的使用。

3臨床技能的前期培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生主要以培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)師為目標(biāo)，其教育的核心是培養(yǎng)研究生的臨床操作技能。但目前培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的各種問題均制約了研究生的培養(yǎng)，嚴(yán)重影響了培養(yǎng)研生的素質(zhì)與臨床操作能力。嚴(yán)格規(guī)范的實驗室管理為確保和提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量提供了保障。我們所在的西京醫(yī)院心臟血管外科是國家級重點學(xué)科、中國醫(yī)師協(xié)會微創(chuàng)心臟外科和重癥心臟瓣膜外科的培訓(xùn)基地，每年有大批的研究生、進修生進科室進修學(xué)習(xí)。如何在有限的時間內(nèi)掌握更多的心血管外科學(xué)知識，了解更多的心血管外科學(xué)相關(guān)的新業(yè)務(wù)和新技術(shù)，是帶教教員與學(xué)員共同努力的目標(biāo)。心臟血管外科的每一例手術(shù)均為特大手術(shù)，任何一點疏忽都可導(dǎo)致大的失誤，因此學(xué)員在進修學(xué)習(xí)中親自動手，進行手術(shù)操作的機會很少。而實驗室進行的動物實驗給研究生提供了大量的操作練習(xí)機會。對于一些具備一定基礎(chǔ)理論知識和熟練外科技巧的學(xué)員，可以本著循序漸進的原則指導(dǎo)他們進行一些手術(shù)操作，以調(diào)動他們的學(xué)習(xí)熱情，同時也能幫助他們發(fā)現(xiàn)弱點進行針對性練習(xí)。如經(jīng)常有學(xué)生在縫合時習(xí)慣應(yīng)用止血鉗夾針，這樣進行心內(nèi)操作很容易損傷心內(nèi)結(jié)構(gòu)。再如心臟外科手術(shù)野位置較深，在打結(jié)時容易出現(xiàn)打不緊和撕裂組織的危險，因此平時應(yīng)多練習(xí)打滑結(jié)和原位打結(jié)技術(shù)。由此可見，實驗室為每位研究生從學(xué)生成為醫(yī)生搭建了一個很好的平臺。

篇（4）

社會認(rèn)可度：社會認(rèn)同感也是影響學(xué)生志愿方向的重要因素。醫(yī)生治病救人、救死扶傷，從來就被社會所尊重，當(dāng)成功救治患者后常常會得到患者及其家屬的感激和社會的認(rèn)同，臨床醫(yī)生本人頗有成就感和幸福感。

學(xué)校因素①學(xué)校引導(dǎo)不足：許多學(xué)校對本科學(xué)生只注重就業(yè)率和升研率，至于對考研學(xué)生選擇什么專業(yè)并沒有過多考慮，沒有從需要儲備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)后備人才的角度出發(fā)引導(dǎo)本科學(xué)生考研。②招生宣傳力度不夠：目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生招生一般由研究生學(xué)院管理，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)具體招生，而負(fù)責(zé)研究生招生的多為兼職人員，時間和精力有限。有的考生并不了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和前景、學(xué)校的招生政策和優(yōu)勢等，多數(shù)考生對未來從事的專業(yè)以及導(dǎo)師并不了解。

轉(zhuǎn)變觀念和制度改革目前普遍認(rèn)為，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生畢業(yè)后只能在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作，而很多醫(yī)院也只錄用本專業(yè)的研究生。實際上臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生在經(jīng)過5年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和從事臨床工作，而在此基礎(chǔ)上又讀了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究生，在學(xué)歷層次、科研思維、科學(xué)精神和研究能力等方面得到了培訓(xùn)和提高，為何不能進醫(yī)院從事臨床工作？事實上，臨床研究生和基礎(chǔ)研究生的差別主要是臨床實踐技能的多少而已，但這些均可在就業(yè)后得到提高。對醫(yī)學(xué)研究生還可探索實行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的共同培養(yǎng)模式，并在碩士畢業(yè)生的簡歷、畢業(yè)證書和學(xué)位證書中體現(xiàn)，其一方面可有效解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生招生就業(yè)難的現(xiàn)狀，還可實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)師和臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)師的優(yōu)勢互補。

篇（5）

因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起，必將推動我國中藥創(chuàng)新和國際化進程。我國實行的創(chuàng)新中藥計劃，就是通過借助和發(fā)展相關(guān)技術(shù)，多學(xué)科交叉對中藥進行研究，在中藥特色的臨床療效評價體系、臨床有效復(fù)方的甄選和評價；復(fù)方的配伍關(guān)系，復(fù)方的藥物質(zhì)量控制，藥效學(xué)和藥動學(xué)以及安全性評價；化學(xué)成分組合群與人體的相互作用等方面進行闡明，使中藥更好地服務(wù)于人類健康。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為實現(xiàn)這一點提供了思路。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強調(diào)基礎(chǔ)和臨床之間的溝通，根據(jù)臨床需求，采用蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、生物分子網(wǎng)絡(luò)和信息學(xué)研究方法進行基礎(chǔ)研究，將研究成果盡快應(yīng)用于臨床。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是實現(xiàn)我國中藥現(xiàn)代化的一條有效途徑。2007和2008年，在北京協(xié)和醫(yī)院舉辦了第一屆和第二屆轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究國際研討會，標(biāo)志著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究在國內(nèi)的啟動。2009年，國內(nèi)首家兒科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心成立。同年中南大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心在湖南湘雅醫(yī)院成立。此后，全國的一些醫(yī)學(xué)院和研究所也陸續(xù)成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究部門。我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究盡管有了發(fā)展，但不容忽略的是，針對中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的實驗平臺建設(shè)仍比較薄弱，體現(xiàn)在平臺數(shù)量少、人才缺乏及流通障礙。有報道稱中國中醫(yī)科學(xué)院與江蘇省中醫(yī)藥研究院合作搭建中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺，說明以新理念、新思維建設(shè)中醫(yī)藥科研平臺受到了重視并跨出了實質(zhì)性的一步。

2中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室建設(shè)面臨的突出問題

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)研究的思維和模式，引入中醫(yī)藥研究實驗室建設(shè)需要轉(zhuǎn)變觀念，目前碰到的突出問題是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才引入和培養(yǎng)、實驗室資源的整合利用問題。

2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才引入和培養(yǎng)問題

中醫(yī)藥研究實驗室建設(shè)要有前沿意識。創(chuàng)新能力的提高源于創(chuàng)新思維和實踐。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維為指導(dǎo)，將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化于臨床應(yīng)用。具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的中醫(yī)藥研究人才和學(xué)術(shù)隊伍的組建和培養(yǎng)面臨一些值得注意的方面：第一，熟悉中醫(yī)藥理論和應(yīng)用、具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育背景的專業(yè)人才缺乏；第二，有關(guān)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究課題相對較少，制約實驗室人才的引入和培養(yǎng)。有課題支撐，實驗室才能獲得可持續(xù)性發(fā)展，而實驗室的發(fā)展將會帶動研究的深入，有利于吸引更多人才的加入或鍛煉、儲備一批研究人才，從而形成良性循環(huán)。

2.2實驗室資源的整合利用問題

中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室建設(shè)和其他類型實驗室的建設(shè)都碰到一個共性的問題，就是資源優(yōu)勢得不到整合和共享，集中表現(xiàn)在科研活動重復(fù)性較多、科研設(shè)備分散、使用率低下、開放流暢度低、服務(wù)社會意識有待提高。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室還面臨著如何將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為促進臨床醫(yī)療行為的應(yīng)用成果，體現(xiàn)其實效性、應(yīng)用性特點的問題。

3中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室建設(shè)的策略和建議

針對中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室建設(shè)面臨的突出問題，提出以下一些設(shè)想和建議，以供討論。

3.1人才引入、培訓(xùn)及流通

中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室的建立和建設(shè)，對人才的要求是既要熟悉中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，又要樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想，需要掌握較高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)，有豐富的實踐操作能力，具備較高的科研綜合素質(zhì)，能作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)頭人。各個實驗室可以根據(jù)自己的實際情況出發(fā)，提供經(jīng)費資助設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究項目或采取柔性引進方式以吸引高層次人才。高水平的實驗室往往具有一個作風(fēng)優(yōu)良、素質(zhì)較高的團隊。除了領(lǐng)頭人才，團隊骨干科研素質(zhì)的培養(yǎng)和提高也值得重視。由于現(xiàn)代科技手段的進步，科研設(shè)備和測試技術(shù)不斷涌現(xiàn)，要跟上先進技術(shù)的發(fā)展步伐，對團隊成員要進行經(jīng)常性的培訓(xùn)。要不斷完善培訓(xùn)制度，通過派出學(xué)習(xí)、委托培養(yǎng)或邀請同行舉行培訓(xùn)班、專題講座等方式，分期、分批進行培訓(xùn)，使實驗室所有人員處在不斷的學(xué)習(xí)過程之中，適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研形勢的發(fā)展。建立無障礙的人才流通制度。2003年全國人才工作會議提出要樹立科學(xué)的人才觀。人才流通作為其中的重要內(nèi)容，其科學(xué)內(nèi)涵得到了說明，創(chuàng)新了人才流通的觀念，沖破傳統(tǒng)意義上“人才固定、部門所有”的觀念，提出“不求所有,但求所用”的原則，實現(xiàn)人才資源的最大利用率。各個中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室基于推動中醫(yī)藥走出國門、發(fā)揚中醫(yī)藥的共同目標(biāo)，可以考慮互相之間進行人才的合理、有效流動，建立長效機制，這可能需要一段時間的嘗試。

3.2建立開放的中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室

實驗室的一個重要功能就是服務(wù)功能。隨著我國對科研經(jīng)費投入的增加，各種不同類型科研課題的增多，促進了實驗室研究工作的進步。整合分散、效率低的實驗室資源，使之形成集中、專業(yè)的實驗室，適合不同類型課題的需要，這對于中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室的生存和發(fā)展可能更具有現(xiàn)實意義。首先，要突出轉(zhuǎn)化研究特色，選準(zhǔn)實驗室的研究方向，對實驗室的儀器設(shè)備、實驗技術(shù)、團隊分工進行整合。其次，參考國內(nèi)或國外的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，設(shè)立若干個公共服務(wù)實驗平臺。這些平臺既向本單位開放，也向外單位（如制藥企業(yè)、醫(yī)院、藥用植物栽培基地等）開放。這樣，這些平臺通過整合后，變得更專業(yè)化，在為更多單位提供服務(wù)的過程中，密切了相互之間的聯(lián)系，有可能在藥物基礎(chǔ)與應(yīng)用研究、臨床診療新方案、新藥開發(fā)研制等方面獲得研究思路和成果，為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室的更好發(fā)展打下基礎(chǔ)。

篇（6）

慢性心力衰竭(CHF)通常指臨床所稱的充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種復(fù)雜的臨床綜合征。CHF是一種心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足肌體代謝需要的疾病[1]。其發(fā)病率、死亡率、病殘率高，嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量?，F(xiàn)已明確心室重構(gòu)是慢性心力衰竭的基本發(fā)病機制，目前中西醫(yī)藥物治療CHF研究的熱點是心室重構(gòu)。如何逆轉(zhuǎn)、延緩心室重構(gòu)是目前CHF治療的主要目標(biāo)，但僅處于初始階段。近年來，隨著基因組學(xué)，蛋白組學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的迅猛進展，大量生物信息的不斷涌現(xiàn)，確定心血管疾病的生物標(biāo)志物已經(jīng)成為一種迫切需求，目前正在不斷地從定義到方法學(xué)上進行規(guī)范化。[2]尋求相應(yīng)的療效佳、副作用少的防治藥物，指導(dǎo)心衰治療，一直是新藥研究的方向。

1中醫(yī)古代文獻整理

古老的中醫(yī)文獻對心衰的描述早有記載?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云“若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已”，“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，指出了陽氣虛衰，水氣射肺的征象?！端貑枴っ}要精微論》云“細(xì)則氣少，澀則心痛”，指出脈診提示心衰以氣虛、瘀血為病因。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，進一步提出了與心衰有關(guān)的“支飲”與“心水”兩個疾病的概念，如《金匱要略·痰飲篇》云“膈間之飲，其人喘悶、心下痞堅，面色黎黑”，《金匱要略·水氣篇》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”，指出陽虛水泛之征，并在傷寒論中創(chuàng)造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等，至今仍是治療心衰的主要方劑?！督饏T要略·痰飲咳嗽篇》云“水停心下，甚者則悸，微者短氣”，指出心衰病因是氣虛痰飲。《傷寒明理論》指出心悸之由，“一者氣虛，二者痰飲”。宋代趙佶《圣濟總錄·心臟門》中首提“心衰”病名，“心衰則健忘，心熱則多汗，不足則胸腹協(xié)下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌體強”，《醫(yī)參》中記載“主脈，爪甲不華，則心衰矣”以及《素問·痹論》云“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，指出了心衰的臨床表現(xiàn)甚至病情猝然加重的可能。據(jù)中醫(yī)理論“心主血脈”、“諸氣皆屬于肺”、“脾主運化”、“腎者水臟，主津液”，中醫(yī)認(rèn)為心衰的發(fā)生主要在于臟腑的虛損，病位在心，并與肺、脾、腎的功能紊亂有關(guān)，與氣、血、水關(guān)系密切，[3]歸屬于心悸、咳喘、水腫、積聚等范疇。病理特點是本虛標(biāo)實，心陽(氣)虛為本，水停血瘀為標(biāo)。病機認(rèn)為是氣虛血瘀、陽虛水泛、陰虛生熱、聚濕成痰，從而出現(xiàn)心悸、短氣、喘息動則尤甚、不能平臥、少寐、尿少浮腫、腹脹納少、舌質(zhì)淡或暗，苔薄白或黃膩。盡管近年來中醫(yī)對病因病機的認(rèn)識基本趨于一致，但仍各有側(cè)重。[4]。

2臨床應(yīng)用概況

辨證論治始終是中醫(yī)診療特色，盡管目前辨證各有千秋。辨證分型[5，6]主要有：①心肺氣虛——益氣養(yǎng)心——養(yǎng)心湯，生脈散，歸脾湯加減。代表醫(yī)家史載祥，許心如，成啟予等。②氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散合炙甘草湯加減。代表醫(yī)家：顧景琰等。③陽虛水泛——溫陽利水——真武湯，苓桂術(shù)甘湯，五苓散加減。代表醫(yī)家：陳鼎祺，鄧鐵濤，韓子江，廖家楨，馬連珍，刑月朋，趙錫武，秦伯末等。④血瘀水阻——活血利水——桃紅四物湯合五苓散，血府逐瘀湯加減。代表醫(yī)家：湯益明，李介鳴，劉家駿等；⑤陽氣虛脫——回陽救逆——參附龍牡湯，四逆湯加減。代表醫(yī)家：柯雪帆，周次清，任繼學(xué)等。同時還有張銘熙溫陽利水活血方(炙附子10g，干姜10g，白術(shù)15g，豬苓15g，茯苓20g，葶藶子15g，川芎10g，延胡索15g，水蛭6g，炙甘草10g)每日1劑，水煎服，15天為1療程，兩組共2個療程后判定療效。結(jié)論：溫陽利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。曲營等運用生脈散為主方加味治療氣陰兩虛型慢性充血性心力衰竭效果顯著。李雪瑞，董飛俠以強心合劑基本方：紅參6g(另燉)，黃芪30g，熟附子10g(先煎)，麥冬12g，五味子10g，葶藶子12g(包煎)，北五加皮10g，澤瀉15g，丹參30g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草10g益氣溫陽、活血利水治療CHF療效滿意。[7]趙金鐘用強心合劑紅參6g，麥冬15g，五味子10g，附子10g，北五加皮6g，葶藶子30g，車前子20g，茯苓12g，白術(shù)10g，丹參20g加減益氣活血利水治療CHF療效滿意。[8]陳曉虎，丁以艷，唐蜀華，蔣萌，洪建軍強心合劑由黃芪、附子、丹參、葶藶子等藥物組成益氣溫陽、活血利水佐以養(yǎng)陰的冶法治療充血性心力衰竭取得一定的療效。[9，10]幾千年來，運用中醫(yī)辨證分型治療心衰的效果顯著，于是許多學(xué)者進行了關(guān)于中藥改善心功能機理的研究：①一是心氣虛與心功能的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主身之血脈”，心氣是推動血脈運行的動力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心臟泵血功能一致。許多研究資料表明，心氣虛患者的左心功能異常。用超聲心動圖對心氣虛患者的左心功能研究發(fā)現(xiàn)，心氣虛者的每搏輸出量，每分排血量減少，射血分值，射血指數(shù)，左室心軸縮短百分率均值減少，與其他虛癥比較，有高度顯著性。②二是治療研究。單味藥的研究：葶藶子，附子，羅布麻根，福壽草，北五加皮等有類強心甙作用，可增強心肌收縮力，減慢心率；附子，黃芪，丹參，紅花，當(dāng)歸，川芎，赤勺，回心草等可擴張血管，減輕心臟后負(fù)荷；黃芪，茯苓，豬苓，車前子，白術(shù)，澤瀉，玉米須，益母草等具有利尿，降低心臟前負(fù)荷的作用。復(fù)方研究：生脈散經(jīng)臨床及實驗研究證實，本方具有升壓，強心及改善外周循環(huán)的作用，可使心臟收縮力增強和冠狀動脈循環(huán)改善[11]?？剐乃號：葶藶子30~50g，丹參15g，枳實15g。心衰合劑：葶藶子，桑白皮，車前子，生黃芪，太子參，丹參各30g，澤瀉15g，麥冬15g，五味子10g，全當(dāng)歸10g。中成藥研究：北五加片20mg，3d后改維持量10~20mg/d。丹參注射液，紅花注射液，參麥注射液，生脈注射液均可增加冠脈流量，改善心肌供血，臨床研究可改善心功能。

3研究現(xiàn)狀及思考

一個世紀(jì)以來，對CHF機制的認(rèn)識經(jīng)歷了不斷深化和完善的過程[12，13]：上世紀(jì)40~60年代為心腎學(xué)說，認(rèn)為心衰是心臟受損后搏出量或回心血量降低，即后向性和前向性衰竭學(xué)說，主要癥狀是水腫，首選藥物為洋地黃類和利尿劑；上世紀(jì)70~80年代為血流動力學(xué)說，即前、后負(fù)荷學(xué)說，認(rèn)為外周阻力增加是主要成因，故強調(diào)在強心、利尿的基礎(chǔ)上使用血管擴張劑，以改善呼吸和四肢乏力；上世紀(jì)90年代以來為心室重塑學(xué)說，認(rèn)為CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機制是心室重塑(VentricularRemodelling)。心室重塑是由一系列復(fù)雜分子和細(xì)胞機制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化，是神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)長期、慢性激活的結(jié)果。該系統(tǒng)包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，主要是去甲腎上腺素(NE)水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，表現(xiàn)為血管緊張素II(AgII)和醛固酮(ALD)水平升高；致炎性細(xì)胞因子系統(tǒng)，表現(xiàn)為腫瘤壞死因子(TNF-a)、白介素(IL-6、IL-10、IL-18)，以及一氧化氮合酶(NOS)水平升高；此外，抗利尿激素、鈉尿肽類[主要是心鈉素(ANP)、腦鈉素(BNP)和C鈉素(CNP)]以及內(nèi)皮素(ET)等水平也顯著升高。CHF病理生理的研究成果帶來了藥物治療策略的根本轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，西醫(yī)治療CHF觀念的根本性轉(zhuǎn)變給中醫(yī)藥治療CHF提出了挑戰(zhàn)與機遇。洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑是目前CHF患者常規(guī)治療使用的4類藥物，這些藥物的作用已經(jīng)在大規(guī)模臨床試驗中得到證實，使用中的主要問題是能否充分使用。王振濤等對wistar心衰模型大鼠注射活血注射液(由黨參、黃芪1∶1組成)，用放射免疫法測得模型組心肌局部RA、AngⅡ明顯高于假手術(shù)組；活血、益氣注射液可以降低心肌局部RA、AngⅡ活性，其作用是由于對心肌局部RA、AngⅡ的內(nèi)分泌和旁分泌有明顯抑制作用。提示活血、益氣中藥是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性而治療心衰的機理。蔡輝等對實驗性心衰模型大鼠采用放射性免疫法測得中藥鹿角方口服液(由鹿角、補骨脂、羊藿、女貞子、沉香等組成)能使心肌Ang1I及血漿Ang1I水平較模型組下降，并與劑量呈正相關(guān)。說明中藥對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用已越來越被證實。張道亮研究顯示保心合劑能調(diào)控心衰時大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌水平，具有積極的治療意義。徐偉建等選用Wistar大鼠，采用縮窄腹主動脈法制作心衰模型。隨機分為空白組、模型組、保心合劑高/中/低劑量組、西藥組、偽手術(shù)組，給藥4周；用放免法觀察保心合劑對心衰大鼠AngII、IL-6的影響。結(jié)果中藥高、中劑量組及西藥組與模型組AngII相比均有顯著性差異，模型組與中藥低劑量組無差異。劉革命等選擇37例CHF患者給予康達(dá)心口服液治療，治療前后測定患者血漿中的PRA、AngII、ALD含量，同時設(shè)27例正常人為對照組。結(jié)果：CHF組與對照組比較：PRA、AngII、ALD均有明顯升高，差異有顯著性(P<0.001)。CHF患者在康達(dá)心口服液治療前后其血漿PRA、AngⅡ、ALD有明顯降低，差異有顯著性(P<0.001)。結(jié)論：CHF患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增高，康達(dá)心口服液對CHF患者RAAS有抑制作用。鄒國輝，劉中勇等中藥強心合劑(制附片10g，炙黃芪20g，桂枝10g，葶藶子20g，丹參20g，白芍20g，茯苓20g，澤蘭10g，益母草15g，桃仁10g，北山楂20g，炙甘草6g)明顯改善患者左心室的舒縮功能，延緩心室重構(gòu)并且降低血漿BNP水平.是一種治療CHF安全有效的中藥制劑。綜上所述，回顧慢性心力衰竭辨證治療研究歷史，得到的最重要啟示是中醫(yī)藥多途徑、多靶向、副作用小的特點治療CHF療效確切，但缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模、多中心的臨床研究和科研評價。21世紀(jì)心衰的發(fā)生率還將上升，對于心衰辨證治療的標(biāo)準(zhǔn)化客觀化和規(guī)范化的統(tǒng)一，超微層面的作用機理以及基因水平的研究，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都需要我們從更廣更深的領(lǐng)域進行不懈地研究和探索。

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篇（7）

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育與研究的基石，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生課程教育教學(xué)是國家培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的必由途徑。研究生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的目標(biāo)是：培養(yǎng)具備扎實的基礎(chǔ)理論功底、具備自主進行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的能力、具備在交叉學(xué)科領(lǐng)域進行廣泛探索的能力的研究生［3］。然而與創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的要求相比，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)卻面臨著諸多問題。

1．1實驗創(chuàng)新能力基礎(chǔ)薄弱

研究生生源情況堪憂，實驗創(chuàng)新能力基礎(chǔ)薄弱，自主設(shè)計和不斷修訂完善科學(xué)研究實驗計劃的能力欠缺。隨著當(dāng)前研究生招生規(guī)模不斷擴大［4］，導(dǎo)致生源質(zhì)量下降，特別是很多研究生實驗?zāi)芰η啡?，綜合利用多學(xué)科知識的意識和能力不足，在較短的基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)之后，許多研究生自主設(shè)計和不斷修訂本完善科學(xué)研究實驗計劃的水平不強，難以獨立完成課題論文設(shè)計或設(shè)計水平不高。另外，近年來由于就業(yè)壓力和收入差距，許多優(yōu)秀畢業(yè)生更多地選擇了臨床學(xué)科，選擇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生數(shù)量不斷下降，同時其它醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生在基礎(chǔ)階段課程學(xué)習(xí)中也普遍存在著“輕基礎(chǔ)、重臨床”的觀念，這在很大程度上不僅極大地削弱了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科研究生的生源質(zhì)量，也顯著地影響了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果。

1．2課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和方式不合理

（1）課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容不合理。研究生階段的課程與本科階段部分課程類同，內(nèi)容重復(fù)，各課程之間的交叉互通不足。例如：為研究生開設(shè)的生物化學(xué)課程、計算機基礎(chǔ)等課程，講述的內(nèi)容許多都與本科階段學(xué)習(xí)的內(nèi)容相似?；A(chǔ)理論課教學(xué)占據(jù)的時間較多，研究生培養(yǎng)需要的實踐教學(xué)訓(xùn)練時間很少，且課程各自獨立，不能融匯成實驗體系，不利于學(xué)生綜合運用各學(xué)科知識和方法進行研究。另外，課程內(nèi)容較為陳舊，更新較慢，吸收學(xué)科新進展、新成果、新技術(shù)不夠。這些課程對學(xué)生缺乏新鮮感，不能吸引學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，這實際上造成了極其嚴(yán)重的時間和精力浪費。（2）研究生教學(xué)的方式和手段單一，研究生仍處于被動學(xué)習(xí)。研究生教學(xué)方式與本科階段類同，仍然以灌輸為主要形式，師生互動很少，無法體現(xiàn)研究生在學(xué)習(xí)中的主體地位。研究生的學(xué)習(xí)始終是比較被動的，這就無法為學(xué)生提供深層次思考的空間，不利于培養(yǎng)研究生獨立思考和進行實驗設(shè)計的能力。大多數(shù)教學(xué)內(nèi)容局限于課本，書本以外的知識涉及不足，引導(dǎo)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)進行自我學(xué)習(xí)的能力仍需加強。（3）對研究生的科研和實驗?zāi)芰τ?xùn)練不足。設(shè)計和完成研究生畢業(yè)論文是研究生在校期間必須經(jīng)歷的學(xué)習(xí)過程。由于研究生自身的原因、學(xué)位課程設(shè)置、科研平臺、導(dǎo)師隊伍、學(xué)術(shù)氛圍等各方面因素的影響，大多數(shù)學(xué)生的實驗?zāi)芰?、科研素質(zhì)得不到培養(yǎng)，獨立設(shè)計和完成研究任務(wù)的能力得不到提高。因此，若要提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，必須使研究生科研素質(zhì)和科研水平得到訓(xùn)練和提高。（4）缺乏滿足學(xué)生實驗和科研能力培養(yǎng)的實驗平臺和師資隊伍。創(chuàng)新型研究生培養(yǎng)的核心內(nèi)容是提高研究生的實踐和科學(xué)研究水平，這些都離不開高層次的研究實踐平臺和高水平的師資隊伍。目前，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)由于課程設(shè)置的緣故，多數(shù)實驗教學(xué)工作仍然依托本科生階段的教學(xué)中心完成，受實驗平臺和師資隊伍的限制，大多數(shù)實驗內(nèi)容仍以驗證性實驗為主，缺乏設(shè)計性實驗內(nèi)容，很難達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的效果。（5）教學(xué)效果考核評價制度不科學(xué)。對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)情況的考核還不完善，大多數(shù)課程的考試依然沿用本科階段的紙面考試為主的終結(jié)性考核模式，真正能夠檢驗學(xué)生自主設(shè)計實驗和解決問題能力的形成性考核方式還沒有形成。沒有一套科學(xué)合理的考核制度，就難以調(diào)動學(xué)生的積極性，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)。因此非常有必要建立一套能充分調(diào)動學(xué)生積極性，發(fā)揮其主觀能動性的考評機制。（6）研究生團隊意識和學(xué)術(shù)道德規(guī)范的教育效果不佳。良好的學(xué)風(fēng)和高尚的學(xué)術(shù)道德，是研究生必備的思想素質(zhì)。近年來，學(xué)術(shù)界抄襲、剽竊、造假的事件屢屢發(fā)生，給研究生培養(yǎng)帶來了很大的負(fù)面影響。教育研究生自覺維護學(xué)術(shù)道德，杜絕學(xué)術(shù)不端行為，強化學(xué)術(shù)誠信意識，已經(jīng)成為研究生教育不可或缺的重要內(nèi)容。如何在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中有效的將學(xué)術(shù)道德規(guī)范教育與研究生實驗技能培養(yǎng)相結(jié)合，使研究生學(xué)術(shù)誠信教育真正生效，是我們應(yīng)著力研究的內(nèi)容。

2．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系改革與實踐

研究生教育改革要整體設(shè)計，分步推進。充分調(diào)研，綜合分析當(dāng)前教育培養(yǎng)模式中方面存在的主要問題及其成因。通過對當(dāng)前各高校在校研究生、管理人員等面對面訪談，征求他們對當(dāng)前的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的看法，了解他們對目前教育模式、課程設(shè)置和內(nèi)容選擇上存在異議的方面，收集對相關(guān)內(nèi)容的意見和建議，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并進行深入的原因分析；在此基礎(chǔ)上，對研究生培養(yǎng)過程進行系統(tǒng)的改革；要加強產(chǎn)學(xué)研合作，與科研機構(gòu)和就業(yè)單位建立多渠道、多形式的緊密合作關(guān)系。

2．1改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的課程設(shè)置

總體設(shè)想是，以當(dāng)前社會發(fā)展對高層次人才需求為出發(fā)點，在強化研究生自主設(shè)計實驗和科研創(chuàng)新為目的，改革現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程體系。課程體系建設(shè)中，逐步優(yōu)化研究生課程學(xué)習(xí)時間，優(yōu)化理論與實驗教學(xué)時間分配，縮減理論授課課時，增加實驗學(xué)時。探索按照學(xué)科門類相近的原則集中授課節(jié)約授課時間的新方式，縮短基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)時間為8個月，使研究生盡早完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，將更多的精力投放科研實踐中，實現(xiàn)研究生早進實驗室、早完成實踐培訓(xùn)，多出成果、多出人才的培養(yǎng)目標(biāo)。在基礎(chǔ)課程教學(xué)中，以問題教學(xué)為主，注重各專業(yè)知識的橫向聯(lián)系，突出知識的高、精、深。定期進行調(diào)研分析，對于今年來選課人數(shù)少或?qū)W生評價差的課程逐步取消，同時根據(jù)最新進展及時開設(shè)部分前沿性課程，如：蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、生物信息學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)、免疫學(xué)技術(shù)等重大技術(shù)的實驗技能課程，為學(xué)生進入科研階段打下扎實的知識和技能基礎(chǔ)。

2．2強化實驗實踐課程體系建設(shè)

沒有高水平的科學(xué)研究，要培養(yǎng)出高質(zhì)量、高層次的人才是難以想象的。因此，建立創(chuàng)新的研究生實驗課程體系，突出對研究生實驗技能和自主設(shè)計實驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)成為改革探索的重要內(nèi)容。研究生教育要體現(xiàn)應(yīng)有的寬廣度和縱深度，我們將探索建立三個層次的實驗教學(xué)平臺。第一層次的實驗為基礎(chǔ)性實驗內(nèi)容，關(guān)注PCR、細(xì)胞培養(yǎng)、SPF動物飼養(yǎng)、實驗動物處置、大型儀器設(shè)備操作等基本技能訓(xùn)練。第二層次的實驗為整合性實驗，依托機能學(xué)、形態(tài)學(xué)、分子醫(yī)學(xué)等教學(xué)中心開設(shè)，綜合性實驗打破單一課程界限，按照學(xué)科相近的原則上重組實驗內(nèi)容，由教學(xué)團隊給定研究內(nèi)容，學(xué)生自主設(shè)計，導(dǎo)師組修訂完善后，采用小班制歷經(jīng)2－3月由學(xué)生以自組團隊方式完成，實驗里程和最后結(jié)果由實驗室監(jiān)督并給出成績。第三層次的實驗主要依托研究生科技計劃項目、省校級重點學(xué)科（實驗室）開放基金項目等進行，由研究生組成團隊自主設(shè)計研究內(nèi)容、尋找合作導(dǎo)師聯(lián)合申請，獲批后按照項目管理模式進行，研究主要依托省校級重點學(xué)科（實驗室）完成，須提交研究結(jié)題報告和發(fā)表文章，成績納入實驗成績。為了達(dá)到培養(yǎng)研究生自主創(chuàng)新能力，研究生實驗內(nèi)容設(shè)置以整合性和設(shè)計、創(chuàng)新性實驗為主，兩者實驗內(nèi)容分別占到40％和30％。

2．3改革教學(xué)模式與方法

為了達(dá)到鍛煉研究生科研綜合能力的目的，將在教學(xué)中改變以往教師主動授課，學(xué)生被動參與的情況。課程教學(xué)由以傳授己有知識和成果為主要內(nèi)容的傳授性教學(xué)方式，向以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力為主要特征的研究性教學(xué)方式轉(zhuǎn)變。變課程教學(xué)的單向灌輸方式成為研究生主動學(xué)習(xí)和教師課堂講授相結(jié)合、以學(xué)生為主體的教學(xué)方式。在壓縮理論教學(xué)學(xué)時的同時，鼓勵各課程采用啟發(fā)式、講座式、研討式的教學(xué)方式，基礎(chǔ)教學(xué)密切聯(lián)系臨床實踐和學(xué)科前沿進展。各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)在側(cè)重于傳授式教學(xué)方式的同時，注重激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。各課程均開設(shè)一定比例的講座式、研討式教學(xué)內(nèi)容，鼓勵研究生為組織者和主體參與課堂討論。在課程教學(xué)的同時，學(xué)院還集全院師資力量開設(shè)一系列學(xué)術(shù)前沿講座和文獻綜述類課程，以計算學(xué)分和成績的方式使研究生更廣泛地參與拓寬學(xué)術(shù)視野的討論，不斷提高研究生的學(xué)術(shù)水平。在介紹課程最新研究進展時，在介紹常見實驗方法的基礎(chǔ)上，重點培養(yǎng)學(xué)生如何追蹤國內(nèi)外本學(xué)科的研究進展，如何有效閱讀中外文文獻。此外，研究生科研能力重要的環(huán)節(jié)還包括對實驗結(jié)果的分析。因此我們在教學(xué)中也將非常重視以實驗結(jié)果中表格和圖片為導(dǎo)向的教學(xué)，在專題講座和論文匯報中強調(diào)實驗結(jié)果中表和圖片解讀的重要性，引導(dǎo)研究生如何分析這些表和圖，并反追蹤這些表和圖中所使用的方法的原理和應(yīng)用范圍，在學(xué)習(xí)如何解讀實驗結(jié)果的同時，逆向式培養(yǎng)研究生對實驗方法的了解?？傊?，只有通過調(diào)動研究生學(xué)習(xí)和研究的主動性與積極性、促進研究生科研認(rèn)識與實踐能力的提高，才能使課程教學(xué)成為訓(xùn)練研究生創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力的舞臺，實現(xiàn)研究生課程教學(xué)的目標(biāo)。

2．4加強師資隊伍建設(shè)

課程教學(xué)質(zhì)量高低，與研究生教師的學(xué)術(shù)水平、科研能力和教學(xué)方法有著重要的關(guān)系。項目進展期間，我們將圍繞課程教學(xué)加強師資隊伍建設(shè)，提高教師的學(xué)歷層次、學(xué)術(shù)素養(yǎng)、教學(xué)和研究水平；嚴(yán)格研究生授課教師的遴選，把研究生教師的遴選、培訓(xùn)、考核、聘任有機結(jié)合起來，選用有經(jīng)驗的教師承擔(dān)研究生課程的教學(xué)，提高教師隊伍的教學(xué)水平；通過課堂教學(xué)質(zhì)量考核，促進教師教學(xué)水平和教學(xué)效果的不斷提高；引進激勵和競爭機制，充分調(diào)動教師的教學(xué)和科研積極性，保持研究生教師隊伍的生機和活力［5］。

2．5完善和建立研究生學(xué)習(xí)效果的綜合考評體系

深化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生教育教學(xué)的改革還應(yīng)包括靈活選擇考核方式。改變單一評價方式，建立多維考評方式，改變以往的終結(jié)性評價一錘定音為關(guān)注學(xué)生發(fā)展的形成性評價。根據(jù)課程性質(zhì)選擇包括卷面考試、研討報告、實踐項目報告、自學(xué)作業(yè)、論文、答辯等在內(nèi)的多種評價方式?？荚嚪绞娇刹扇￠]卷或開卷考試、課程論文和文獻綜述等，閉卷考試應(yīng)與其他考核方式有機結(jié)合。如通過課程論文、研討報告、文獻綜述等的考核方式，促使研究生查閱大量的文獻資料，了解本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的國內(nèi)外的學(xué)術(shù)前沿，拓寬知識面。利用技能實驗考試驗證學(xué)生的實踐能力，通過答辯的方式培養(yǎng)學(xué)生匯報、做圖、應(yīng)對挑戰(zhàn)等綜合素質(zhì)。

2．6強化研究生的學(xué)術(shù)道德規(guī)范和科研誠信意識

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和實驗的每一個環(huán)節(jié)都注重突出對研究生加強學(xué)術(shù)道德規(guī)范和科研誠信意識的引導(dǎo)，將遵守學(xué)術(shù)道德規(guī)范納入研究生理論與實驗課程學(xué)習(xí)的每一個考核環(huán)節(jié)中，通過在科研素質(zhì)培養(yǎng)中加入典型案例，使研究生認(rèn)識到堅守學(xué)術(shù)道德規(guī)范在事業(yè)生涯中的重要作用，從而堅定不移地以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度對待和處理科學(xué)問題。

篇（8）

（2）臨床專業(yè)的導(dǎo)師大都是臨床醫(yī)生，由于醫(yī)生的工作量大，大多數(shù)醫(yī)生基本沒有時間到實驗室工作，對科研過程和實驗室技術(shù)都不熟悉，對研究生科研工作的指導(dǎo)也是力不從心，研究生不能得到系統(tǒng)有效的訓(xùn)練。另外，有一部分導(dǎo)師自身能力有限，業(yè)務(wù)繁忙，對學(xué)科學(xué)術(shù)前沿缺乏了解，導(dǎo)致其知識老化、知識結(jié)構(gòu)不合理、綜合素質(zhì)不高，無法很好地指導(dǎo)研究生，嚴(yán)重影響到研究生科研能力的培養(yǎng)。

（3）研究生創(chuàng)新能力差是目前我國研究生教育中一個突出的問題?！皠?chuàng)新是一個民族進步的靈魂”，但目前存在的問題是研究生對導(dǎo)師的科研方向、方法依賴性較強，缺乏自己獨到的見解，這樣會嚴(yán)重阻礙其自身科研能力的培養(yǎng)。研究生應(yīng)該在臨床及科研過程中提出前人未解決的問題，并將之轉(zhuǎn)化為科研問題，進而進行科學(xué)設(shè)計，并輔以必要的科學(xué)實驗研究。只有敢于提出問題、挑戰(zhàn)權(quán)威，才能有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，并不斷推動生命科學(xué)的發(fā)展。

（4）學(xué)校應(yīng)該鼓勵創(chuàng)新，制訂相應(yīng)的獎勵制度，調(diào)動研究生的主觀能動性，使研究生樂于超越自我、開拓創(chuàng)新?？茖W(xué)創(chuàng)新是需要勇氣的，任何創(chuàng)新都不是一帆風(fēng)順的。因此，學(xué)校應(yīng)制訂適當(dāng)?shù)莫剟钪贫燃钛芯可?/p>

2提高臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力的具體措施

研究生教育不同于普通教育，新形勢對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者提出了更多更高的要求。為適應(yīng)社會發(fā)展的需要，新時期的臨床醫(yī)學(xué)研究生必須全面發(fā)展，因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)需要探索新的出路。

（1）無論是科研思維的建立還是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，都離不開一個有利于研究生學(xué)習(xí)和鍛煉的環(huán)境。在研究生的教育和培養(yǎng)過程中，環(huán)境的影響甚至大于導(dǎo)師的影響。因此，建立一個結(jié)構(gòu)合理、層次豐富、分工明確的研究生培養(yǎng)基地是十分必要的。將基地構(gòu)建成一個包含臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生、臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員、實驗室技術(shù)人員在內(nèi)的互助體系，使臨床醫(yī)學(xué)研究生與基礎(chǔ)學(xué)科的導(dǎo)師及研究生有常態(tài)化的交流。牛頓說過：“我之所以看得這么遠(yuǎn)，是因為我站在巨人的肩上?！比绻麤]有知識積累的高度，那么高水平的科學(xué)研究也就無從談起。扎實的理論知識是進行科學(xué)研究的必要條件，臨床醫(yī)學(xué)研究生得到具有豐富學(xué)識的基礎(chǔ)學(xué)科導(dǎo)師的指導(dǎo)，使得自己的知識理論體系不斷完善，對學(xué)科學(xué)術(shù)的認(rèn)識不斷加深，為科研活動的進行打下良好基礎(chǔ)，在遇到困難時也不會盲目?？蒲蟹椒ㄊ墙鉀Q問題的手段，熟練掌握才能事半功倍。實驗技術(shù)人員可以幫助研究生尋找更科學(xué)合理的科研方法，創(chuàng)新科研思路。臨床醫(yī)學(xué)研究生與基礎(chǔ)研究生的交流能促進雙方共同進步。這樣，無論是課題的設(shè)計、實驗的具體實施，還是論文的撰寫，臨床醫(yī)學(xué)研究生都會覺得得心應(yīng)手。

篇（9）

二、培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系不完善

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系尚需完善，缺乏系統(tǒng)全面的質(zhì)量監(jiān)督與評估機制，課程考核多采用課程論文形式，并不能有效地對研究生專業(yè)基礎(chǔ)知識的掌握程度進行全面評價，其教育模式尚未擺脫學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)的傳統(tǒng)，側(cè)重科學(xué)研究，論文選題也與臨床工作實際聯(lián)系不緊密。專業(yè)學(xué)位研究生教育是一個系統(tǒng)工程，除依靠導(dǎo)師培養(yǎng)和嚴(yán)格的過程管理，還需規(guī)范的評估機制及一系列規(guī)章制度來保證［4］。

三、提高培養(yǎng)質(zhì)量對策

培養(yǎng)質(zhì)量是專業(yè)學(xué)位研究生教育的核心。加強質(zhì)量監(jiān)督與評估可以使研究生的培養(yǎng)步入規(guī)范化的軌道，重視過程管理，規(guī)范培養(yǎng)過程，保證培養(yǎng)質(zhì)量，在研究生教育過程中注入全程培養(yǎng)觀念，即從研究生導(dǎo)師遴選到招生選拔，從制定培養(yǎng)方案到實施并進行考核評估及論文答辯的整個過程中，保證每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而使培養(yǎng)質(zhì)量得到保證。

1．不斷壯大高水準(zhǔn)的導(dǎo)師隊伍，提高師資力量。在提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)師資隊伍方面，可通過以下方式解決:(1)通過“內(nèi)培外引”等方式，努力構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理的導(dǎo)師隊伍;(2)注重導(dǎo)師遴選，應(yīng)重點考察其知識結(jié)構(gòu)，尤其對本學(xué)科發(fā)展趨勢和臨床前沿的了解;(3)加強對現(xiàn)有學(xué)術(shù)型導(dǎo)師的實踐性培訓(xùn)和考察，促進師資轉(zhuǎn)型;(4)增加專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師的進一步深造和培訓(xùn)機會，注重導(dǎo)師對研究生培養(yǎng)與管理的學(xué)習(xí)與交流，促進導(dǎo)師隊伍建設(shè)。

2．控制生源質(zhì)量。注重口腔醫(yī)學(xué)研究生生源質(zhì)量，嚴(yán)格控制專業(yè)學(xué)位研究生獲得入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。除研究生招生所必備初試、復(fù)試的嚴(yán)格考核和把關(guān)外，專業(yè)學(xué)位研究生還需強調(diào)其臨床操作基礎(chǔ)，應(yīng)掌握基本的技術(shù)知識，具有獨立診療臨床常見病、多發(fā)病的能力和較強的臨床操作能力。

3．確立培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)計劃。專業(yè)學(xué)位研究生所需的“臨床、科研”協(xié)同培育以能力和思維培養(yǎng)為中心，需因材施教、嚴(yán)格要求，同時，還要保障研究生培養(yǎng)計劃的實施，制定全面的培養(yǎng)流程［4］。(1)研究課題應(yīng)與臨床緊密聯(lián)系，主要研究疾病診斷、治療與服務(wù)等臨床實際問題;(2)制定科學(xué)、合理的培養(yǎng)計劃，使研究生培養(yǎng)根據(jù)課題選題、研究條件等有序進行;(3)科室應(yīng)成立具有豐富臨床經(jīng)驗的帶教老師為指導(dǎo)小組，全面開展臨床指導(dǎo)工作;(4)根據(jù)研究生培養(yǎng)要求提供相應(yīng)的臨床病例和實踐操作機會，應(yīng)用新技術(shù)，提高治療水平。

篇（10）

    韓禮德(1994)提出了主位和述位的定義及劃分方法,他認(rèn)為主位(theme)是信息的起點,由句首位置來實現(xiàn),其余部分稱為述位(rheme)。[1]Danes(1974)指出,每個語篇及段落都可以看成一個主位的序列,篇章的真正主位結(jié)構(gòu)是主位的承上啟下,而篇章中的主位間的所有復(fù)雜關(guān)系都稱為主位推進程序(thematicprogression)。[2]

    通過大量的研究,Danes提出四種推進模式,再加上其他學(xué)者如徐盛桓(1982)[3]、黃衍(1985)[4]、黃國文(1988)[5]、胡壯麟(1994)[6]、朱永生(1995)[7]所做的研究,共有以下七種主位推進模式:(1)主位同一型,主位相同,述位不同;(2)延續(xù)型,上句的述位成為下句的主位;(3)述位同一型,主位不同,述位相同;(4)交叉型,上句的主位成為下句的述位;(5)衍生型,上句提出總主位,然后從總主位派生出幾個次主位;(6)主-述作主位型,上句的主位和述位中所表達(dá)的信息共同成為下句的主位;(7)述位分離型,上句的述位包含了可派生的述位,分別成為下面小句的主位。本文將根據(jù)以上七種基本主位推進模式來分析中英作者撰寫的醫(yī)學(xué)英語期刊論文中的主位推進情況。

    二、語料研究

    (一)語料

    本篇文章共收集醫(yī)學(xué)論文80篇,前40篇由英美醫(yī)學(xué)工作者撰寫,選自國外醫(yī)學(xué)期刊NewEnglandJournalofMedicine,JournalofAmericanMedicalAssociation,An-nalsofInternalMedicine和BritishMedicalJournal;后40篇由中國醫(yī)學(xué)工作者撰寫,選自國內(nèi)四本英文版醫(yī)學(xué)雜志ChineseMedicalJournal,ChineseMedicalSciencesJournal,JournalofNanjingMedicalUniversity和Jour-nalofCollegesofPLA。同時,這80篇文章都有明顯的“IMRD”[8]結(jié)構(gòu)。

    (二)分析步驟

    本文僅對討論部分進行分析,原因在于論文的討論部分是中國作者撰寫英語論文時出現(xiàn)問題最多的部分[9]。具體步驟如下:(1)標(biāo)記討論部分的小句及其主位和述位;(2)判斷主位推進模式;(3)計算各主位推進模式的使用頻率,使用頻率=某主位推進模式的次數(shù)/討論部分主位推進模式的總數(shù);(4)利用Excel和SPSS軟件進行統(tǒng)計分析,檢測差異是否存在顯著性。

    (三)統(tǒng)計結(jié)果及分析

    通過對80篇文章進行分析,我們得出了主位推進模式的整體分布情況。

    表1中英作者醫(yī)學(xué)論文主位推進模式分布情況

    主位推進模式英美作者論文百分比中國作者論文百分比

    首先,除了前人總結(jié)出的七種模式,我們還發(fā)現(xiàn)了兩種新模式:主-述作述位型模式和總結(jié)型模式。下面我們將詳細(xì)介紹這兩種新發(fā)現(xiàn)的模式。

    從表一中我們可以看出,中英作者撰寫的醫(yī)學(xué)論文中主要的主位推進模式的排列順序相同。延續(xù)型比重最大,分別為36.26%和33.52%,接下來是主位一致型、述位一致型和交叉型,而剩下的其它幾種方式的排列順序都存在差異。在英美作者的論文中,其排列順序是衍生型>主-述作主位型>述位分離型>總結(jié)型>主-述作述位型;而在中國作者的論文中,它們的排列順序是主-述作主位型>衍生型>總結(jié)型>述位分離型>主-述作述位型。

    根據(jù)每篇論文中各主位推進模式的頻率,我們利用T-檢驗來檢測中英作者在各主位推進模式的使用上是否存在差異。結(jié)果顯示,中英作者在主位一致型、延續(xù)型、述位一致型、交叉型、主-述作主位型和述位分離型的使用上沒有顯著差異。接下來,我們主要分析衍生型、主-述位作主位、主-述位作述位和總結(jié)型。

    衍生型模式是醫(yī)學(xué)英語科研論文中不可忽視的一種推進模式,主要用來描述該研究的strength和limitation。從表1中我們可以看出,衍生型在中英作者論文中的比重都不大,分別為3.42%和2.70%,但T-檢驗發(fā)現(xiàn)兩者具有顯著差異(t=-2.508,df=38,p=0.017<0.05)。具體來說,英美作者的論文中有23篇文章使用該模式,而中國作者的論文中只有14篇文章使用該模式。

    主-述作主位型模式是我們發(fā)現(xiàn)的兩種新模式中的一種,T-檢驗顯示中英作者在該模式的使用上存在顯著差異(t=4.473,p=0.007<0.05),表現(xiàn)為中國作者使用該模式的頻率高于英美作者。在該模式中,第一小句中主位和述位所表達(dá)的信息共同成為下一小句的述位,它的實現(xiàn)方式主要有兩種:一種是信息疊加,一種是指代。如:Resistin(T1)//isexpressedathighlevelinwhiteadiposetissuecomparedwithbrownadiposetissueandothertissueintherat(R1).2Inhumansubjects(T2),//cellsotherthanad-ipocytes(forexample,tissuemacrophages)seemtobere-sponsibleforresistinexpression(R2)..

    總結(jié)型模式是我們發(fā)現(xiàn)的另一種新模式,T-檢驗顯示中英作者在該模式的使用上也有顯著差異(t=-2.215,p=0.043<0.05)。在該模式中,前幾句的主位和述位中的信息共同成為后一句的主位,表現(xiàn)為后一句的主位是前幾句的總結(jié),通常表現(xiàn)為Theseresults/data/figures等,如:Allofthesesubgroupfindings)//shouldbeconsideredhy-pothesis-generating…。

    (四)討論