序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇艾灸法論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

沒(méi)有懲罰的教育是不完整的教育，沒(méi)有懲罰的教育是一種虛弱的教育、脆弱的教育、不負(fù)責(zé)任的教育。

（一）、實(shí)施"懲罰"教育的必要性。

一方面，現(xiàn)在獨(dú)生子女占很大比例，家長(zhǎng)的注意力和愛(ài)自然都傾注在孩子身上，有的家庭對(duì)孩子過(guò)分的寵愛(ài)，無(wú)休止的滿足，漸漸使孩子養(yǎng)成了自私自利、任性乃至放蕩不羈的性格。在孩子心中就會(huì)形成"只要我想的，沒(méi)有什么是不可能的"的意識(shí)，因此，只要他渴望得到的，就會(huì)毫無(wú)顧忌地去取、甚至去奪。有的家庭過(guò)分保護(hù)孩子，一切事情父母都包辦代替，甚至把力所能及的事情都看成具有潛在的危險(xiǎn)的事情，因此孩子的全部創(chuàng)造都是在父母精心照管下的完成，沒(méi)有獨(dú)立的實(shí)踐機(jī)會(huì)，動(dòng)手能力大大減弱。

另一方面，由于獨(dú)生子女雖然在學(xué)校生活中有一定的集體生活，也常聽到老師、父母教育他們同學(xué)之間要互相幫助，但在家庭生活中沒(méi)有兄弟姐妹共同生活的訓(xùn)練，他們還是小皇帝、家庭生活的主心骨，因此互相幫助等行為對(duì)于他們而言只是一個(gè)概念，缺少真正的行動(dòng)。試想，如果一味地用"表?yè)P(yáng)教育"來(lái)教育這樣的孩子，只會(huì)使他們更加不能正確地評(píng)價(jià)自己。甚至可能會(huì)帶來(lái)以下不良的影響：一是增加孩子的依賴性。越是夸獎(jiǎng)，孩子就越依賴大人們的選擇來(lái)決定什么是對(duì)什么是錯(cuò)，而不是形成自己的判斷；二是會(huì)剝奪孩子的自豪感。兒童教育專家瑪莉琳·古特曼認(rèn)為，那些小時(shí)候經(jīng)常受到大人們表?yè)P(yáng)的孩子，在他們步入生活后很可能會(huì)遇到更多的失望。隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子不再會(huì)很容易地接受大人們那種表面上的夸獎(jiǎng)?？梢?jiàn)只是一味地表?yè)P(yáng)孩子，必然滑向溺愛(ài)的沼澤，對(duì)孩子有百害無(wú)一益，結(jié)果會(huì)害了孩子。

因此，教師和家長(zhǎng)應(yīng)該根據(jù)不同的性格特點(diǎn)，實(shí)施不同的教育方法，使孩子形成健康的人格。孩子犯了錯(cuò)誤，在不傷害其自尊的前提下實(shí)施"懲罰"，嚴(yán)格管教，是必要的。比如：孩子性格孤僻，就應(yīng)該引導(dǎo)他多參加集體活動(dòng)；如果孩子動(dòng)手能力不強(qiáng)，就應(yīng)該鼓勵(lì)他去干一些力所能及的事情，等等。

實(shí)際上，"懲罰"教育只是若干教育方法中的一種，是與表?yè)P(yáng)教育、挫折教育等手段并行的，只有其他教育相互配合使用才能發(fā)揮其教育功能。

（二）、把握"懲罰"教育的適度性。

雖然"懲罰"教育好處多，但是倘若一個(gè)不小心，往往會(huì)闖進(jìn)"體罰"的。那么如何做好"懲罰"教育？掌握好一個(gè)"度"字，即科學(xué)地使用處罰。比如蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林的懲罰就是別具一格：他罰犯錯(cuò)的學(xué)生畫畫、罰寫作、罰做好事。這類彰顯學(xué)生特長(zhǎng)的罰，與其說(shuō)是罰，毋寧說(shuō)是一種激勵(lì)。這么富有人情味的懲罰，哪個(gè)學(xué)生不樂(lè)意接受呢？因此我們?cè)谑褂?懲罰"教育時(shí)需把握好以下三點(diǎn)。

一是控制懲罰程度，避免粗暴的批評(píng)。粗暴的批評(píng)語(yǔ)言和行為只會(huì)起到諷刺、挖苦、打擊和傷害學(xué)生的惡性后果。尖刻的訓(xùn)斥猶如利劍一樣刺傷學(xué)生，刺傷師生關(guān)系、更會(huì)把學(xué)生推向更遠(yuǎn)，導(dǎo)致學(xué)生逆反思想的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致教育失敗。

二是把握懲罰尺度，避免傷害學(xué)生自尊心。有些老師在批評(píng)學(xué)生時(shí)往往"殺一警百"，以期收到立竿見(jiàn)影的效果；也有部分老師當(dāng)著其他學(xué)生、老師甚至家長(zhǎng)的面歷數(shù)學(xué)生的斑斑劣跡。這種傷害學(xué)生自尊心的行為往往會(huì)適得其反，造成學(xué)生"破罐子破摔"的局面。初中生較特殊的年齡特點(diǎn)是多反叛，有逆反心理，被批評(píng)后極易產(chǎn)生思想疙瘩，此時(shí)，教師應(yīng)給予更多的關(guān)愛(ài)，通過(guò)找學(xué)生個(gè)別談話、慢慢疏導(dǎo)，在保護(hù)學(xué)生自尊心基礎(chǔ)上的批評(píng)，讓學(xué)生清醒地認(rèn)識(shí)自己的錯(cuò)誤，樂(lè)于接受師長(zhǎng)的批評(píng)教育。

三是掌握懲罰的主動(dòng)權(quán)。"沒(méi)有調(diào)查就沒(méi)有發(fā)言權(quán)"，老師在批評(píng)之前一定要充分了解、調(diào)查事件的來(lái)龍去脈，不能犯"一竹竿打死一船人"的錯(cuò)誤。因?yàn)榱私?、調(diào)查清楚后，就可以把被動(dòng)批評(píng)變?yōu)橹鲃?dòng)批評(píng)。恰當(dāng)、適時(shí)的批評(píng)猶如一帖良藥，使人幡然醒悟，催人奮進(jìn)。不經(jīng)調(diào)查的批評(píng)會(huì)對(duì)學(xué)生不公平，而犟學(xué)生會(huì)背上思想包袱，不服氣之余會(huì)繼續(xù)犯錯(cuò)，而內(nèi)向?qū)W生則會(huì)對(duì)老師產(chǎn)生意見(jiàn)，意志會(huì)極為沉淪。這是值得我們引以為戒的！

（三）、嚴(yán)格懲罰與體罰的區(qū)分。

性質(zhì)不同：教育所必需的處罰來(lái)自于學(xué)校的的規(guī)章制度，來(lái)自于法律法規(guī)，其根本目的不僅是為了簡(jiǎn)單地制止某種錯(cuò)誤的行為，更是為了幫助學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤并形成正確品行，以此提高學(xué)生的道德認(rèn)識(shí)水準(zhǔn)。只要學(xué)校或教師對(duì)違反校紀(jì)校規(guī)的學(xué)生處理得合理合法，不致?lián)p害他們的身心健康，都應(yīng)是合理的。而體罰則往往發(fā)生于教師自己的情感化，它很可能是一種主觀的、超越法律限度的不當(dāng)行為。懲罰是教育，而體罰則是傷害。可見(jiàn)懲罰教育和體罰（包括變相體罰）的嚴(yán)格區(qū)別，所有的依法處罰教育都不會(huì)有體罰。在教育中，體罰這種違背教育法規(guī)的行為是必須反對(duì)的。

篇（2）

1臨床資料

1.1一般資料

本組50例，男11例，女39例，年齡38～79歲(平均61歲)，其中50～70歲年齡段發(fā)病率最高(73%)。

1.2臨床表現(xiàn)

右上腹部疼痛44例(占88%)，黃疸10例(占20%)。表現(xiàn)為急性膽囊炎8例，慢性膽囊炎34例。合并膽囊結(jié)石26例，合并膽總管結(jié)石2例，合并膽總管囊腫1例。體重減輕14例。3例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀膽囊癌。

1.3輔助檢查

50例中，B超提示膽囊癌13例；CT提示膽囊癌18例；MRI提示膽囊癌7例；17例手術(shù)后經(jīng)病理切片才確診；4例術(shù)前診斷為肝臟占位，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)為原發(fā)性膽囊癌。B超、CT、MRI等影像學(xué)上提示的原發(fā)性膽囊癌通過(guò)手術(shù)后確診者均為Nevin分期Ⅲ期以上膽囊癌，Ⅰ、Ⅱ期患者無(wú)一例在影像學(xué)上有提示。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查

31例在術(shù)前曾行腫瘤標(biāo)記物檢查，正常10例，AFP、CEA、CA19-9均升高2例，僅CEA、CA19-9升高2例，僅CEA升高3例，僅CA19-9升高14例(其中有4例CA19-9值超過(guò)5000)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)治療

根據(jù)Nevin分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期10例，Ⅳ期15例，Ⅴ期12例。Ⅰ、Ⅱ期全部行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或開腹膽囊切除術(shù)；Ⅲ期行膽囊切除+膽囊床部分肝臟切除或肝臟第四、五段切除+局部淋巴結(jié)清掃；Ⅳ期中4例行膽囊切除+肝段切除，其中2例因侵犯橫結(jié)腸而行結(jié)腸部分切除，由于累及到膽總管下段與十二指腸，1例行保留胰頭的膽總管、幽門、十二指腸球部切除，1例行胰十二指腸切除，6例僅行姑息性的膽囊切除術(shù)。5例行腹腔內(nèi)腫塊活檢證實(shí)為原發(fā)性膽囊癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移而關(guān)腹。Ⅴ期患者中10例未行手術(shù)治療。合并膽總管結(jié)石者同時(shí)行取石治療。術(shù)后并發(fā)癥，在40例手術(shù)患者中出現(xiàn)術(shù)后出血2例、膽漏2例、肝功能衰竭1例、胸腔積液6例、切口感染1例，經(jīng)積極治療后，除2例因治療效果差而自動(dòng)出院外，其余患者的并發(fā)癥均治愈，無(wú)一例在住院期間死亡。

2.2病理結(jié)果

原發(fā)性膽囊癌的大體標(biāo)本大多表現(xiàn)為灰白色，壁厚而僵硬，囊內(nèi)壁黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，部分見(jiàn)菜花樣突起。對(duì)于大部分Nevin分期為Ⅰ、Ⅱ期膽囊癌其病變的膽囊內(nèi)壁可見(jiàn)慢性炎癥樣改變；肝臟表面的轉(zhuǎn)移灶呈灰白色小結(jié)節(jié)。在組織學(xué)上，切除的35例膽囊標(biāo)本中，腺癌27例、鱗腺癌5例、未分化癌1例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例、印戒細(xì)胞癌1例。

3討論

原發(fā)性膽囊癌的早期癥狀比較隱匿，病情即便發(fā)展也常表現(xiàn)為膽囊結(jié)石的癥狀和體征，這對(duì)于該病的早發(fā)現(xiàn)帶來(lái)一定的困難，在臨床上有著一定的誤診和漏診率，所以，仔細(xì)分析患者的癥狀和體征尤為重要。有作者提出，對(duì)于50歲以上的中老年患者(特別是女性患者)，有膽囊結(jié)石或膽囊炎史而表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹痛、有膽囊結(jié)石病史而最近伴發(fā)漸進(jìn)性黃疸、膽囊區(qū)捫及腫塊者，都要警惕膽囊癌的可能［2］。在臨床上，膽囊小腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺、黃色肉芽腫性膽囊炎、陶瓷樣膽囊等均有較高的惡變率。目前公認(rèn)膽囊腺瘤是最重要的癌前期病變，對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)直徑超過(guò)1cm、單發(fā)病變、合并結(jié)石或年齡超過(guò)50歲者均主張手術(shù)治療。

由于本病臨床表現(xiàn)的不確定性及相對(duì)少見(jiàn)的特點(diǎn)，很少能在術(shù)前作出正確的診斷，往往膽囊切除后的病理檢查才得到證實(shí)；部分患者病理報(bào)告尚未出來(lái)就已經(jīng)出院，這又是一個(gè)原發(fā)性膽囊癌漏診及延誤治療的原因。膽囊癌病情發(fā)展迅速，侵犯和轉(zhuǎn)移較快，當(dāng)患者的癥狀或體征比較明顯、影像學(xué)上有提示時(shí)，大多數(shù)腫瘤已無(wú)法切除。本組病例影像學(xué)上提示膽囊癌時(shí)均已達(dá)Ⅲ期以上。因此，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，對(duì)于膽囊萎縮、囊壁僵硬增厚、局部輪廓不清或合并有肝十二指腸韌帶上淋巴結(jié)腫大、肝臟表面有散在的小結(jié)節(jié)、胰、十二指腸局部有侵犯時(shí)，均需引起高度重視。本組17例術(shù)后病理切片才得到證實(shí)，可見(jiàn)與術(shù)中切下標(biāo)本未常規(guī)肉眼檢視和冷凍切片送檢率不高有關(guān)。本院對(duì)Ⅰ、Ⅱ期患者通常行單純的膽囊切除術(shù)。但有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期行根治性膽囊切除術(shù)其長(zhǎng)期生存率明顯優(yōu)于單純的膽囊切除術(shù)，強(qiáng)調(diào)膽囊床處作肝組織楔形切除術(shù)及淋巴清掃的必要性［3］。對(duì)于Ⅲ期患者，本院常行肝臟第四、五段切除和淋巴結(jié)清掃，對(duì)于Ⅳ期患者根據(jù)具體情況行肝段切除、膽總管切除、胰十二指腸切除等，對(duì)于Ⅴ期患者，必要時(shí)施行姑息性手術(shù)，包括姑息性膽囊切除、肝總管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)、膽總管T管引流術(shù)、PTCD、空腸造瘺或胃造瘺術(shù)等。

關(guān)于原發(fā)性膽囊癌的化療，有作者認(rèn)為其化療、放療或其他非手術(shù)治療效果均不佳［4］，以5-Fu為主的化療方案有效率僅為10%～15%，而且，這些療效并不持久，且對(duì)生存率的影響不大［5］。最近，有報(bào)道采用術(shù)中及術(shù)后的輔助化療，如對(duì)于部分未能切除的患者作術(shù)中放療，術(shù)后2周根據(jù)其具體情況進(jìn)行化療，可采用5-Fu、CF、MMC、卡鉑等，同時(shí)以白介素、干擾素等輔助化療［2］。也有報(bào)道術(shù)中在肝固有動(dòng)脈內(nèi)插管，藥泵皮下植入進(jìn)行化療［5］，這有可能使大劑量的化療藥物聚集在腫瘤局部，有效殺滅局部的殘留病灶及肝內(nèi)的小轉(zhuǎn)移灶。

原發(fā)性膽囊癌的預(yù)后差。有作者曾對(duì)98例原發(fā)性膽囊癌作過(guò)療效及預(yù)后評(píng)析，其總體的1、3、5年生存率分別為38.54%、14.24%、6.67%，但行膽囊癌根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)的患者生存率明顯提高，其1、3、5年生存率可達(dá)到77.29%、34.37%、21.48%，因此認(rèn)為手術(shù)治療膽囊癌是目前最好的方法［6］。影響膽囊癌預(yù)后的因素主要為腫瘤的浸潤(rùn)深度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡性程度的高低及治療方法等。影響原發(fā)性膽囊癌患者生存率的另一重要因素就是手術(shù)大小帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閿U(kuò)大的膽囊癌根治手術(shù)可能引起的出血、膽漏、腸漏、胰漏、胸腔和腹腔感染等并發(fā)癥往往是致命性的。

總之，提高原發(fā)性膽囊癌的治愈率需要把握好診治過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)詳細(xì)了解病史和認(rèn)真體檢；對(duì)于那些暫不手術(shù)的膽囊小腺瘤（通常<8mm）患者應(yīng)定期復(fù)查，對(duì)合并有膽囊結(jié)石膽囊炎、且病史較長(zhǎng)的患者更應(yīng)高度重視；對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)變異的膽囊應(yīng)剖開檢查。及時(shí)送冷凍切片檢查；有效的根治術(shù)是治愈膽囊癌的關(guān)鍵。必要的放療、化療要應(yīng)用，同時(shí)做到嚴(yán)格隨訪，這樣才能較好地提高膽囊癌患者的生存率。

【參考文獻(xiàn)】

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3BenoistS,PanisY,FagniezPL.Long-termresultsaftercurativeresectionforcarcinomaofthegallbladder.AmJSurg,1998,175:118.

篇（3）

如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本院202例患者中男125例，女77例；年齡23～80歲。其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移112例，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移90例。所有病例診斷均符合2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)修訂的肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

取入院后第2天清晨空腹血清為檢測(cè)標(biāo)本，應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析系統(tǒng)（美國(guó)貝克曼公司）和配套試劑檢測(cè)其CEA含量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2組血清CEA值進(jìn)行2獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組與無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組的血清CEA比較，見(jiàn)表1。因血清CEA數(shù)值為偏態(tài)分布，故采用Wilcoxon檢驗(yàn)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組CEA中位數(shù)值高于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組，Wilcoxon檢驗(yàn)提示兩者有顯著性差異（P<0.01）。表1肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組與無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組的血清CEA結(jié)果比較（略）

3討論

癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)是一種糖蛋白分子,因其在胚胎時(shí)可正常分泌而得名。最初在胃、腸道癌癥患者的血清中可測(cè)到CEA的異常表達(dá),后又逐步在肺癌、肝癌、乳腺癌及胰腺癌患者的血清中測(cè)出［1］。CEA作為一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志物,在臨床上主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、治療的監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)等。在原發(fā)性肝癌中，由于敏感性及特異性不如甲胎蛋白，故CEA多與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)來(lái)提高其診斷價(jià)值［2］。但在原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷中，CEA卻有重要的價(jià)值［3］。

對(duì)于CEA在惡性腫瘤方面的研究，發(fā)現(xiàn)CEA與多種惡性腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移有關(guān)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，CEA在預(yù)測(cè)消化系統(tǒng)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有很高的應(yīng)用價(jià)值，腫瘤患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，其外周血CEA-mRNA的表達(dá)顯著高于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［4］。Wagner等通過(guò)對(duì)生成不同水平CEA的腫瘤細(xì)胞株在裸小鼠上的實(shí)驗(yàn)證明CEA水平高的腫瘤細(xì)胞更易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［5］。本實(shí)驗(yàn)也證明原發(fā)性肝癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移后血清CEA值較未轉(zhuǎn)移患者明顯升高。上述的結(jié)果均提示CEA與腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系密切。

CEA如何在腫瘤轉(zhuǎn)移中起作用呢？CEA不僅作為一種單純的腫瘤標(biāo)志物存在，近期的研究通過(guò)其核苷酸序列的測(cè)定表明CEA為免疫球蛋白超基因家族的成員之一。進(jìn)而對(duì)CEA的細(xì)胞粘附活性研究，證明為一類細(xì)胞粘附分子。Benchimol等用基因轉(zhuǎn)染的方法對(duì)CEA的細(xì)胞粘附活性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)CEA陽(yáng)性細(xì)胞具有自我凝集的能力，CEA陽(yáng)性細(xì)胞間的凝集和粘附是由CEA特異性介導(dǎo)的，CEA為一粘附蛋白，CEA陽(yáng)性細(xì)胞與CEA陰性細(xì)胞不發(fā)生細(xì)胞間粘附［6］。粘附分子是腫瘤轉(zhuǎn)移系統(tǒng)的重要因素之一，腫瘤細(xì)胞脫落、侵入基質(zhì)、進(jìn)入脈管系統(tǒng)，癌栓形成及在繼發(fā)組織器官定位生長(zhǎng)，均與粘附分子有關(guān)。血循環(huán)中CEA陽(yáng)性細(xì)胞的同質(zhì)粘附,可造成瘤細(xì)胞在微循環(huán)中聚集,形成癌栓,延長(zhǎng)瘤細(xì)胞在血管床滯留時(shí)間,增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)［7］。因此原發(fā)性肝癌血清CEA動(dòng)態(tài)升高有可能提示肝癌已發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移。

臨床上血清CEA的檢測(cè)簡(jiǎn)便、快速，該值的升高在判斷原發(fā)性肝癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有一定的幫助。

【參考文獻(xiàn)】

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4AjisakaH,MiwaK.Micrometastasesinsentinelnodesofgastriccancer.BrJCancer,2003,89(4):676.

篇（4）

中圖分類號(hào)：R24581文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-7717(2011)12-2616-05

Advances of the Mechanism of Moxibustion

LAN Lei,CHANG Xiaorong,SHI Jia，ZHANG Guoshan，TAN Jing

(Hunan University of TCM,Changsha 410007,Hunan,China)

Abstract:Moxibustion has great efficacy, such as disease prevention and health protection, warming meridians to dissipate cold, recuperating depleted Yang, removing blood stasis and resolving hard lump, leading heat out of the body, etc. It is generally believed in domestic and foreign researches that meridians and acupoints combined with physical and chemical effects of moxibustion result in a "comprehensive moxibustion effect." A review of mechanism research of moxibustion is given; furthermore, some suggestions for the researches are also proposed.

Key words:mechanism of moxibustion; physical effect; chemical effect; drug effect; meridian；acupoint

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收稿日期：2011-08-19

基金項(xiàng)目：國(guó)家基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）資助項(xiàng)目（2009 CB522904）;湖南省研究生創(chuàng)新基金資助項(xiàng)目(CX2010B342);長(zhǎng)沙市科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（k1005020-31）

作者簡(jiǎn)介：蘭蕾（1969-），女（畬族），江西廣豐人，醫(yī)師，博士研究生，研究方向：針灸的治病機(jī)理。

通訊作者：常小榮(1956-),女,教授,博士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸的治病機(jī)理。灸法能防病保健，溫經(jīng)散寒，扶陽(yáng)固脫，消瘀散結(jié)，引熱外行。艾灸在我國(guó)已有上千年的歷史，其治療效果已經(jīng)為無(wú)數(shù)臨床實(shí)踐所證實(shí)，國(guó)內(nèi)外研究普遍認(rèn)為經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸理化作用的有機(jī)結(jié)合,產(chǎn)生了灸法的“綜合效應(yīng)”。

1 艾灸的物理作用機(jī)理

艾灸是以燃燒艾絨而治病，燃燒時(shí)的熱效應(yīng)是產(chǎn)生治療效果的重要因素?！端貑?wèn)·異法方宜論》：”北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂(lè)野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸炳，故灸炳者也從北方來(lái)”，說(shuō)明灸法燃燒艾絨產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔每芍委熞驗(yàn)楹湟鸬募膊　，F(xiàn)代研究表明［1］，艾灸可以調(diào)整臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能，尤其在治療慢性病、疑難病及預(yù)防保健方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，而艾灸治療疾病時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵［2］。生物傳熱學(xué)是一門交叉學(xué)科，它研究生物體內(nèi)的熱質(zhì)傳輸現(xiàn)象，其目的在于通過(guò)把傳熱學(xué)的基本原理和研究方法、手段引入生物和醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域中，探討物質(zhì)和能量在生物體內(nèi)的傳輸規(guī)律。該學(xué)科的產(chǎn)生無(wú)疑會(huì)對(duì)與“熱密切”相關(guān)的艾灸療法研究有所啟示，因?yàn)榘臒醾鬟f同樣遵循傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射3個(gè)方式，無(wú)論是接觸灸或是非接觸灸，艾灸在生物組織內(nèi)的熱傳遞以及艾灸引起的組織熱損傷，均可歸屬生物傳熱學(xué)研究的范疇。從微觀而言，熱對(duì)生命系統(tǒng)的影響，本質(zhì)上均體現(xiàn)在對(duì)蛋白質(zhì)、細(xì)胞及組織性質(zhì)的改變上。例如艾灸對(duì)機(jī)體熱休克蛋白的影響［3-11］，艾灸通過(guò)上調(diào)大鼠胃黏膜細(xì)胞HSP70表達(dá)，繼而作用于凋亡線粒體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑相關(guān)靶點(diǎn)，由此抑制胃黏膜細(xì)胞凋亡，達(dá)到保護(hù)胃黏膜損傷的作用。又如隔藥餅灸能提高對(duì)紅細(xì)胞CD58表達(dá)，并且年輕人組高于中年人組［12］。宏觀上講，能量過(guò)程是生命系統(tǒng)中的基本過(guò)程,而熱是能量過(guò)程的重要表現(xiàn)形式，生命現(xiàn)象的各個(gè)層次無(wú)不包含熱效應(yīng)［13］。把艾灸熱作為一種特殊的能量介入方式，從能量的角度著手，利用生物傳熱學(xué)理論，可能是一個(gè)較理想的方法。提供什么樣的一個(gè)溫度場(chǎng)分布狀況（或者說(shuō)熱過(guò)程或能量過(guò)程），可使生物組織恢復(fù)或穩(wěn)定于正常狀態(tài)，這是一個(gè)極有誘誘惑力的探索［14］。

艾燃燒時(shí)產(chǎn)生一種十分有效并適宜于機(jī)體的物理因子紅外線，其輻射能譜在0.8～5.6μ之間，這表明燃燒艾絨時(shí)的輻射能譜不僅具有熱輻射-遠(yuǎn)紅外輻射，而且還具有近紅外光輻射，艾灸的能譜近紅外輻射占主要成分，且峰譜在1.5μ附近［15-16］。根據(jù)物理學(xué)原理，一般遠(yuǎn)紅外線能直接作用于人體的較淺部位，靠傳導(dǎo)而擴(kuò)散熱量；而近紅外線較遠(yuǎn)紅外線波長(zhǎng)短，能量強(qiáng)，可直接滲透到深層組織，穿透機(jī)體的深度可達(dá)10mm左右，并通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)傳到更廣泛的部位，而為人體所吸收［17-18］。艾灸紅外輻射為機(jī)體細(xì)胞活動(dòng)提供了必要的能量：當(dāng)紅外光作用于腧穴組織時(shí)，組織吸收光能將其轉(zhuǎn)化為生物能儲(chǔ)存在ATP分子中，隨著ATP的水解，ATP轉(zhuǎn)化為ADP，并釋放能量作為生命活動(dòng)的能源。研究表明人體穴位紅外輻射不僅含有人體熱信息,而且還和人體內(nèi)能量代謝等因素相關(guān)，穴位點(diǎn)的ATP能量代謝比周圍要高［19］。在病理狀態(tài)下,人體皮膚和組織輻射的紅外線發(fā)生一定的改變。且不同的體質(zhì)和疾病其輻射及最佳吸收的紅外線有區(qū)別，即光子吸收與皮膚光學(xué)有密切關(guān)系。這可能是生物組織吸收光子和使人體本身傳輸?shù)墓庥行蚧嘘P(guān)。有人對(duì)不同品種艾葉的燃燒熱進(jìn)行了測(cè)量［17］：蘄艾18139J/g、北艾17463.4J/g、祁艾17419.3J/g、川艾16136.4J/g。能量愈高，波長(zhǎng)愈短，滲透力愈強(qiáng)。楊華元等［20］的研究還認(rèn)為，艾灸時(shí)的紅外線輻射，既可為機(jī)體細(xì)胞代謝活動(dòng)、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，并有利于生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激共振,從而產(chǎn)生“得氣感”;同時(shí)又可借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂,調(diào)控機(jī)體免疫功能。

汪家柔［21］通過(guò)艾灸肺俞、肝俞穴,觀察穴位施灸后鈣離子在相關(guān)臟腑之間的分布調(diào)配及相關(guān)穴位電流變化規(guī)律，研究“穴臟相關(guān)”的非線性規(guī)律,發(fā)現(xiàn)艾灸肺俞穴可顯著提高肺俞穴電流,艾灸肝俞穴可顯著提高肝俞穴電流。電與磁是相伴而生的，電子的自旋產(chǎn)生磁，運(yùn)動(dòng)的磁產(chǎn)生電。經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)依托于電磁振蕩與化學(xué)振蕩主導(dǎo)的能量信息系統(tǒng)。而基于經(jīng)絡(luò)調(diào)整是電磁振蕩化學(xué)振蕩神經(jīng)、體液和微循環(huán)等調(diào)控的動(dòng)態(tài)調(diào)衡過(guò)程［22］。

[WT5”FZ〗中華中醫(yī)藥 學(xué)刊

2 艾灸生成物的藥性作用（化學(xué)作用）

2.1 抗細(xì)菌作用

楊梅［23］測(cè)定了艾葉燃燒物提取物對(duì)大腸桿菌、枯草芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌和抑菌圈。艾葉燃燒產(chǎn)物提取分離所得重組分、焦油和艾煙水提取液對(duì)四種菌種的抑菌性有選擇性。艾油對(duì)四種菌種均有抑菌作用，而重組分和焦油只對(duì)大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有作用，除焦油對(duì)大腸桿菌的抑菌圈12.1mm比艾油10.4mm大外，其它成分的抑菌圈均比艾油小。晶體對(duì)四種菌種的抑菌性不明顯。5-叔丁基連苯三酚對(duì)四種菌種均有抑制作用，對(duì)大腸桿菌作用最強(qiáng)。葉春枚等［24］觀察了艾煙熏的抑菌作用，實(shí)驗(yàn)顯示，艾煙熏20min后可抑制金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌，熏30min可抑制大腸桿菌，熏50min可抑制綠膿桿菌。李坡等［25］對(duì)艾煙在培養(yǎng)皿中的抑菌作用和燒傷創(chuàng)面的抑菌作用進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)艾煙對(duì)常見(jiàn)的化膿性細(xì)菌(綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌)有顯著抑制作用,能使燒傷創(chuàng)面菌落數(shù)顯著減少。劉楓林等［26］就艾煙作用（與溫?zé)岽碳し珠_）對(duì)各種細(xì)菌（大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、枯草桿菌、奈瑟氏菌和嗜酸乳桿菌）抑菌效應(yīng)進(jìn)行了試驗(yàn)研究。試驗(yàn)結(jié)果表明：①艾煙確有抑菌作用,是細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)殺菌作用的基本和唯一因素；②艾煙的殺菌作用與煙熏時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),時(shí)間長(zhǎng)殺菌作用強(qiáng)；③艾煙的殺菌消毒作用為臨床上用于治療化膿性炎癥、外傷感染、皮膚細(xì)菌損害、帶狀皰疹、上呼吸道感染等提供了理論依據(jù)。華東醫(yī)院等［27］單位報(bào)道，用含艾葉的消毒香（上海日用化學(xué)品廠試制，含蒼術(shù)粉30%，艾葉粉20%）煙熏4h能殺滅乙型溶血性鏈球菌A群、肺炎球菌、流感桿菌和金黃色葡萄球菌等,煙熏8h能殺滅綠膿桿菌，并能抑制枯草桿菌的生長(zhǎng)。黃香妹等［28］采用艾條熏煙對(duì)血壓計(jì)袖帶進(jìn)行消毒，監(jiān)測(cè)其表面細(xì)菌生長(zhǎng)情況，并與紫外線消毒、含氯制劑消毒作比較。結(jié)果表明用艾條熏煙消毒的袖帶，完全可以達(dá)到環(huán)境消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)的要求。還有資料［29］介紹，艾煙對(duì)變形桿菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒及副傷寒桿菌和結(jié)核桿菌（人型H37RV）等也有抗菌作用。

2.2 抗真菌及抗支原體、衣原體作用

艾煙對(duì)不同的皮膚真菌有抑制作用。魏孜孜［30］等觀察比較外耳道涂藥（咪康唑乳膏）、艾煙熏耳和涂藥艾煙熏耳結(jié)合3種外治方法治療耳真菌病的臨床效果。結(jié)果表明，艾熏外治法、結(jié)合外治法、常規(guī)外治法3種外治法在治療后1個(gè)月、1年的總有效率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；艾熏外治法和結(jié)合外治法的治愈率較常規(guī)外治法高。結(jié)出艾熏法治療耳真菌病具有治療簡(jiǎn)單、療效鞏固、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，可替代常規(guī)外治法。其簡(jiǎn)、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)適合在基層和廣大農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用，其治療機(jī)制可能與艾煙具有抗菌（細(xì)菌、真菌）、殺螨、抗過(guò)敏等作用有關(guān)。何斌［31］采用艾煙熏灸治療浸漬糜爛型足癬78例，得出艾煙熏療對(duì)瘙癢，丘疹，水皰及浸漬糜爛癥狀效果優(yōu)于派瑞松。有研究表明，艾煙對(duì)口腔支原體與肺炎支原體的抗滅作用也很顯著［32］。

2.3 抗病毒作用

上海第二醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院氣管炎研究組等［33］單獨(dú)用艾葉煙熏以觀察艾煙對(duì)腺病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒的抗病毒作用，結(jié)果表明艾葉對(duì)這四種病毒均有一定的抑制作用，并觀察了蒼術(shù)艾葉香煙對(duì)實(shí)驗(yàn)用腺病毒3型、鼻病毒浙九-2株、皰疹病毒浙九-9株、副流感Ⅰ型病毒仙臺(tái)株和流感病毒A3、滬防72-10株等5種病毒株的抑制作用,結(jié)果表明，用蒼術(shù)艾葉香煙熏15min后，對(duì)所試5種病毒尚無(wú)作用，30min后則試驗(yàn)組的病毒濃度(TCID50)顯著降低，45min后則試驗(yàn)病毒不能從細(xì)胞培養(yǎng)上或雞胚中測(cè)得。張其正等［34］用蒼術(shù)艾葉煙熏劑（含蒼術(shù)55%，艾28%）點(diǎn)燃濃度為1g/m3或5g/m3均能在半小時(shí)內(nèi)使流感病毒滴度（EID50、Log）較對(duì)照組明顯下降（下降1.55～3.00個(gè)對(duì)數(shù)以上）。趙紅梅等［35］曾用艾條熏蒸進(jìn)行空氣消毒,發(fā)現(xiàn)熏蒸后對(duì)乙型肝炎表面抗原（HbsAg）的抗原性有明顯的破壞作用,對(duì)乙型肝炎e抗原（HbeAg）的抗原性的破壞也有極顯著性的意義，說(shuō)明艾條熏蒸對(duì)乙肝病毒有一定滅活作用,但是未能達(dá)到完全滅活乙肝病毒的目的。劉華介紹用艾葉500g,置盆子或罐子里點(diǎn)燃煙熏房間0.5h,可預(yù)防非典型肺炎的傳播。

2.4 鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗過(guò)敏，鎮(zhèn)痛作用

大量的藥理實(shí)驗(yàn)證明,艾葉的揮發(fā)油口服或噴霧給藥均有較好的平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳作用,其中尤以平喘作用最為顯著［36］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明,清艾條煙霧吸入可相對(duì)延長(zhǎng)豚鼠藥物性哮喘潛伏期,能明顯松弛正常豚鼠支氣管平滑肌,有效對(duì)抗乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌痙攣收縮,對(duì)乙酰膽堿收縮氣管平滑肌有明顯的保護(hù)作用，證明艾煙能平喘，抗過(guò)敏［37］。劉惠榮［38］等通過(guò)觀察艾灸對(duì)過(guò)敏性結(jié)腸炎大鼠的作用，結(jié)果表明，艾灸能減輕過(guò)敏性結(jié)腸炎大鼠的內(nèi)臟疼痛和疼痛閥值，效應(yīng)可能與艾灸能提高脊椎的強(qiáng)啡肽和內(nèi)啡肽相關(guān)。

2.5 抗自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，抗衰老，預(yù)防保健作用

自由基(free radical)［39］是人體組織中許多生化反應(yīng)中間代謝產(chǎn)物。人體內(nèi)在氧的利用過(guò)程中，會(huì)因各種內(nèi)因性或外因性原因而產(chǎn)生各種活性氧及其它自由基。但體內(nèi)也有各種消除這些自由基的防御系統(tǒng)，以免組織遭傷害。這些自由基很容易攻擊細(xì)胞組織中的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類和DNA等物質(zhì)，企圖奪取一個(gè)電子以獲得重新平衡，這就造成脂質(zhì)和糖類氧化，蛋白質(zhì)變性、酶失活、DNA結(jié)構(gòu)切斷或堿基變化等種種改變，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜、遺傳因子等損傷而誘發(fā)各種組織損傷和疾病。已知的數(shù)以百計(jì)的疾病與自由基有密切的關(guān)系。可由自由基引發(fā)衰老。

楊梅等［39］對(duì)艾燃燒產(chǎn)物艾煙輕組分、重組分、焦油、艾燼晶體以及艾揮發(fā)油清除自由基能力進(jìn)行了比較,其大小順序依次為:重組分>焦油>輕組分>艾燼晶體>艾揮發(fā)油。由重組分中分離出來(lái)的52叔丁基連苯三酚具有較強(qiáng)的抗自由基能力，清除DPPH自由基能力比天然抗氧化劑維生素C和人工抗氧化劑BHT均強(qiáng)，可以推測(cè)，52叔丁基連苯三酚是艾煙抗自由基的核心物質(zhì)，是艾灸的重要活性成分。大西基代［40］和西谷郁子［41］將艾和艾燃燒生成物用甲醇提取，發(fā)現(xiàn)有清除自由基和過(guò)氧化脂質(zhì)的作用，且艾燃燒生成物作用較強(qiáng)。洪宗國(guó)等［42］用甲醇萃取艾葉燃燒灰燼獲得了4種不同組分，研究了它們對(duì)甲基丙烯酸甲酯自由基聚合反應(yīng)中反應(yīng)速率的影響，通過(guò)反應(yīng)體系的黏度測(cè)定研究了其抗自由基的作用。結(jié)果也顯示上述4種組分均具有比較強(qiáng)的抗自由基能力，且柱分離后得到的3種晶體的抗自由基能力較粗晶體的強(qiáng)。

陳漢平等［43］在針灸預(yù)防疾病作用的探討中指出：通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)性肺結(jié)核、慢性腎功能不全、免疫復(fù)合型腎小球腎炎、惡性腫瘤、衰老、膽色素性結(jié)石、苯中毒引起的血象異常動(dòng)物病理模型制作前或同步艾灸或針刺預(yù)防處理，其效果說(shuō)明艾灸具有調(diào)整機(jī)體功能，抵御或削弱各種致病，致衰老因素對(duì)機(jī)體的影響，能夠起到預(yù)防疾病的作用。陳友強(qiáng)等［44］研究了天癸灸對(duì)46例老年冠心病患者在清陳自由基、調(diào)節(jié)性激素水平及微量元素等方面的影響。方法為氣海、關(guān)元隔姜灸，足三里、大椎溫和灸。結(jié)果表明，本法緩解衰老癥狀功效總有效率為73．91％。說(shuō)明灸法不但有良好的治療作用，而且有獨(dú)特的保健作用。詹臻等［45］采用標(biāo)記放射免疫法，檢測(cè)40例老年人保健灸前后空腹血清中上皮生長(zhǎng)因子(EGF)的含量結(jié)果灸后EGF含量明顯增高(P＞0.05)表明保健灸能夠調(diào)節(jié)機(jī)體EGF的合成與釋放，有促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)增殖的作用，延緩細(xì)胞衰老的進(jìn)程。

3 經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸理化作用的有機(jī)結(jié)合,產(chǎn)生了灸法的“綜合效應(yīng)”

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，是人體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)表現(xiàn)為經(jīng)氣。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位，是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸療法的刺激點(diǎn)［46］?！鹅`樞·海論》說(shuō)“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，說(shuō)明了經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)外絡(luò)的生理功能。人是一個(gè)整體，五臟六腑、四肢百骸是互相協(xié)調(diào)的，這種相互協(xié)調(diào)關(guān)系，主要靠機(jī)體自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。在病理上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，即或是一種微小的局部性病變，也將是全身機(jī)能失調(diào)的一種反應(yīng)，是全身病的一種局部表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》指出“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，“氣血不和，百病乃變化而生”。認(rèn)為一切疾病均由陰陽(yáng)、氣血不和所致，因此，通過(guò)因勢(shì)利導(dǎo)的方式，將人體病理狀態(tài)下的陰陽(yáng)氣血關(guān)系復(fù)歸平衡，既是治療手段，也是治療目的。《醫(yī)學(xué)入門》說(shuō)“虛者灸之使火氣以助元?dú)庖?；?shí)者灸之使實(shí)部隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之使其氣復(fù)溫也；熱者灸之引郁熱外發(fā)，火就燥之義也”，而這些都靠經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用才能實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)代研究認(rèn)為，灸法的作用是由艾條燃燒時(shí)的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡(luò)的特殊途徑相結(jié)合，而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”［47］。

艾灸激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴的生物物理學(xué)特性有兩個(gè)特點(diǎn)［48］：①物理學(xué)能量循經(jīng)傳導(dǎo)的普遍性以及腧穴定位的特異性。不同的物理能量在經(jīng)絡(luò)循行線上基本都能呈現(xiàn)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)，而在腧穴所在的位置則表現(xiàn)出不同于周圍組織的特異性；②經(jīng)絡(luò)及腧穴的生物物理學(xué)特性與人體狀態(tài)的相關(guān)性。許多實(shí)驗(yàn)表明［49］，健康人體和病人的經(jīng)絡(luò)、腧穴對(duì)外界物理能量的敏感性存在較為明顯的差異，總體趨勢(shì)表現(xiàn)為從平衡轉(zhuǎn)為不平衡，敏感性由高轉(zhuǎn)低。

陳日新［50］提出腧穴熱敏化灸療新理論由3條規(guī)律組成：（1）人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)；敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”（非熱敏點(diǎn)對(duì)艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）；（2）腧穴敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一種新類型；腧穴熱敏化的特征是：當(dāng)受到艾熱刺激時(shí)呈現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺(jué)等奇異現(xiàn)象；（3）熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)灸性感傳（約95%的出現(xiàn)率）乃至氣至病所,臨床灸療療效大幅度提高。腧穴熱敏化現(xiàn)象已涉及到許多新的生命現(xiàn)象，新的生命現(xiàn)象必然蘊(yùn)涵著新的生命規(guī)律與機(jī)制，對(duì)其進(jìn)行深入研究，有可能發(fā)現(xiàn)人體機(jī)能調(diào)控的新規(guī)律，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展提供創(chuàng)新的機(jī)遇。研究表明某些病理態(tài)腧穴的自發(fā)紅外光譜與艾條燃燒時(shí)的紅外發(fā)射光譜的輻射峰區(qū)域基本一致，提示紅外共振可能是艾條的輻射能量高效傳遞給敏化態(tài)腧穴，使艾灸發(fā)揮治療作用的生物物理基礎(chǔ)。通過(guò)研究艾灸的紅外光譜特性及其與效應(yīng)的關(guān)系，證實(shí)艾灸和穴位的紅外共振輻射也是艾灸起效的關(guān)鍵因素之一。

總之，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)艾灸的這種“綜合效應(yīng)”的各個(gè)方面進(jìn)行了廣泛的研究，但現(xiàn)有的研究國(guó)內(nèi)主要偏重于臨床治病機(jī)理的研究，日本更側(cè)重于基礎(chǔ)的研究，目前對(duì)艾灸的作用機(jī)理尚未完全明了，根據(jù)現(xiàn)有的研究有人設(shè)想：艾灸的作用機(jī)理是由燃艾時(shí)所產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子，作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑，刺激信號(hào)傳入中樞，經(jīng)過(guò)整合作用傳出信號(hào)，調(diào)控機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，從而調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，以達(dá)到防病治病的功效［50-51］，進(jìn)一步研究有待我們深入。突破由單一生物學(xué)為主的研究方法，發(fā)展多學(xué)科交叉的研究來(lái)尋求針灸治病的作用機(jī)制，是解決生物醫(yī)學(xué)難題有效的解決方案，利用多學(xué)科交叉研究艾灸，可以為中醫(yī)艾灸技術(shù)建立新的理論基礎(chǔ)。臨床應(yīng)用方面灸法刺激量的研究是針灸由臨床經(jīng)驗(yàn)積累向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的重要步驟，灸法起效的關(guān)鍵在補(bǔ)瀉方法，所以加強(qiáng)灸法量效關(guān)系和灸法補(bǔ)瀉方法的研究也是加強(qiáng)艾灸療效和研究艾灸機(jī)理的一個(gè)重要方向。

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篇（5）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0477-02

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員為病人提供服務(wù)的基本手段，它是以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，通過(guò)刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)而達(dá)到防病治病的目的[1 ]。但在醫(yī)院管理年驗(yàn)收和等級(jí)醫(yī)院復(fù)審中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院普遍存在著中醫(yī)護(hù)理特色體現(xiàn)不足，臨床實(shí)際開展中醫(yī)操作項(xiàng)目過(guò)少的現(xiàn)象[2]， 王俊杰等[3]報(bào)告顯示，醫(yī)院護(hù)理人員廣泛開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的只占9. 2%。以上問(wèn)題我院同樣存在，因此護(hù)理部于2011年6月開始對(duì)全院護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，在2012年8月三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審中取得優(yōu)異的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料。

我院為一所綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，編制開放床位400張，護(hù)士總數(shù)233人，總床護(hù)比10. 58，病區(qū)床護(hù)比10. 41。護(hù)士年齡18～55（32. 16±7. 06）歲；學(xué)歷：本科18人，大專122人，中專93人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師58人，護(hù)師40人，護(hù)士134人；中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士34人（包括基礎(chǔ)學(xué)歷和成人教育學(xué)歷），護(hù)士長(zhǎng)17人，畢業(yè)于中醫(yī)院校6人，接受過(guò)“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”培訓(xùn)的護(hù)士132人，系統(tǒng)完成學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)100學(xué)時(shí)的培訓(xùn)率70.3%。

2 中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)管理

①成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作領(lǐng)導(dǎo)及考核小組，由分管副院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)，護(hù)理部副主任為培訓(xùn)考核組長(zhǎng)，成員由大科護(hù)士長(zhǎng)及部分中醫(yī)院校的護(hù)士長(zhǎng)組成。②護(hù)理部組織修訂完畢23項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并印制成冊(cè)。③向醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)黾又嗅t(yī)護(hù)理培訓(xùn)的設(shè)備；④將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、臨床開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目指標(biāo)、獎(jiǎng)懲等納入護(hù)士長(zhǎng)日常管理。⑤建立護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)巡查制度，與護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士和病人深入接觸，評(píng)估中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果和存在問(wèn)題，及時(shí)完善管理和培訓(xùn)方法。

3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核激勵(lì)機(jī)制

從2011年起把中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核納入同工同酬及職稱晉升中，同工同酬考核如下：西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理操作8項(xiàng)+中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作8項(xiàng)中各抽簽考核一項(xiàng)（90分合格），具體內(nèi)容如下：（1）西醫(yī)基礎(chǔ)操作（略）：（2）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作：①艾條灸法；②拔火罐法 ；③開天門 ；④刮痧法；⑤ 濕敷法；⑥ 敷藥法；⑦藥燙法 ；⑧熏洗法。理論或技術(shù)操作考試不合格，補(bǔ)考1次，同工同酬推遲1個(gè)月，以此類推；5次考試不合格，當(dāng)年不再推薦同工同酬。職稱晉升考核如下：（1）初級(jí)護(hù)士晉升護(hù)師考核：專科技術(shù)操作4項(xiàng)+中醫(yī)護(hù)理操作4項(xiàng)中各抽簽考核1項(xiàng)（90分合格），項(xiàng)目如下：專科技術(shù)操作（略）：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作：①拔火罐法②艾灸法③刮痧法④藥燙法。（2）護(hù)師職稱晉升主管護(hù)師職稱考核：急救技術(shù)操作2項(xiàng)+中醫(yī)護(hù)理技術(shù)2項(xiàng)操作中各抽簽考核1項(xiàng)（90分合格），項(xiàng)目如下：急救技術(shù)操作：①簡(jiǎn)易呼吸囊的使用 ②除顫術(shù)；中醫(yī)技術(shù)操作：①拔火罐 ②艾灸法。若理論或技術(shù)操作考試不合格1次，聘任則推遲1個(gè)月，以此類推；超過(guò)3次，則推遲一年聘任。

4 具體實(shí)施培訓(xùn)方法。

4.1第一階段全員培訓(xùn)：①時(shí)間安排：2011年6-12月；②每月培訓(xùn)2項(xiàng)，共12項(xiàng)，培訓(xùn)順序先從國(guó)家級(jí)到區(qū)級(jí)、院級(jí)，具體項(xiàng)目是：耳穴埋豆、艾條灸法、頭部穴位按摩、拔火罐、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥?kù)佟⒅兴幈Ａ艄嗄c、敷藥法、貼藥法。③培訓(xùn)要求是：每月初護(hù)理部組織示范員及考核小組進(jìn)行2天的集中培訓(xùn)，訓(xùn)練熟悉后組織各科的護(hù)士長(zhǎng)及總示范員進(jìn)行培訓(xùn)，并反復(fù)訓(xùn)練，然后由她們集中培訓(xùn)科室的護(hù)理人員，月中護(hù)理部的考核小組分4組對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及總示范員進(jìn)行考核，月底由各科護(hù)士長(zhǎng)及總示范員驗(yàn)收考核科室的其他人員，人人考核合格。

4.2第二階段新入職護(hù)士培訓(xùn)方法；

從2011年起，護(hù)理部組織當(dāng)年新入職的護(hù)士進(jìn)行專門的培訓(xùn)，中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作共24項(xiàng)，其中中醫(yī)12項(xiàng)，西醫(yī)12項(xiàng)，培訓(xùn)方法是：①時(shí)間：2011年開始，每年8 -12月，每周1-2項(xiàng)，周四及周五分2批進(jìn)行培訓(xùn)。②中醫(yī)培訓(xùn)的項(xiàng)目是：耳穴埋豆、艾條灸法、拔火罐法、頭部穴位按摩、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥?kù)俜?、中藥保留灌腸法、敷藥法、貼藥法。③要求：每次培訓(xùn)時(shí)先觀看操作錄像，再由專門的培訓(xùn)老師全天指導(dǎo)訓(xùn)練，對(duì)手法不正確或不規(guī)范者親手示范指正，然后反復(fù)的訓(xùn)練，1周后由護(hù)理部組織的小組考核，人人每項(xiàng)驗(yàn)收過(guò)關(guān)，通過(guò)這樣的訓(xùn)練，使她們很快熟練掌握中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，更利于臨床護(hù)理工作。2012年新入職護(hù)士的中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作也正在培訓(xùn)中.

4.3 第三階段全員驗(yàn)收考核過(guò)關(guān)：

2012年7月2日-30日，共分5輪對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行人人驗(yàn)收過(guò)關(guān)的培訓(xùn)。護(hù)理部組織成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核組，共12人，分6個(gè)小組、2個(gè)時(shí)間段考核。第一時(shí)間段：下午2：30-6：30分，第二時(shí)間段是：晚上6：30-10：30分。各科護(hù)理人員自備操作物品及模特，并按照事先安排的時(shí)間段準(zhǔn)時(shí)參加考試，每一輪考試順序是：護(hù)士長(zhǎng)總示范員主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士見(jiàn)習(xí)護(hù)士。

5 效果

5.1各層次的滿意度提高

①病人的滿意度提高；②醫(yī)生的滿意度提高；③護(hù)理管理者的滿意度提高；④護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理臨床能力提高。

5.2 增加了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項(xiàng)目。

與2010年比較， 2012年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目由13項(xiàng)增至19項(xiàng)，分別為中藥藥?kù)?、中藥熏洗、中藥坐浴、中藥保留灌腸、中藥外敷、刮痧法、辨證施膳、拔火罐、穴位帖敷、艾灸法、小兒太極按摩、陰道坐藥、全身藥浴、水針?lè)?、濕敷法、涂藥法、穴位按摩、耳穴埋籽法、捏脊法治療，其中?項(xiàng)為 2011年后新開展項(xiàng)目；其中重點(diǎn)推廣項(xiàng)目（耳穴埋籽、穴位按摩、水針?lè)?、捏脊法）?/p>

5.3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力的增強(qiáng)

從2011年起分別對(duì)在職護(hù)士及新入職一年內(nèi)的護(hù)士，進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)后，并把中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核納入同工同酬及職稱晉升考核，各層次護(hù)士訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)理操作的主動(dòng)性加強(qiáng)，中醫(yī)護(hù)理操作能力不斷增強(qiáng)，護(hù)理管理者及患者的滿意度提高，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)由原來(lái)平均91.5分提升到95.8分。

5.4 提高了護(hù)理人員的科研水平。

與2010年比較， 2011-2012年撰寫中醫(yī)護(hù)理論文由5篇增至12篇，中醫(yī)護(hù)理科研課題由0項(xiàng)增至4項(xiàng)。

5.5促進(jìn)臨床科室及重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)

通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，使臨床開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目增多，利于科室的發(fā)展，使醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益得到提升！如水針療法由護(hù)士操作應(yīng)用在膝痹、腰腿痛及尿潴留患者；耳穴埋豆應(yīng)用在外科、骨傷科術(shù)前及內(nèi)科失眠等患者；中藥保留灌腸及艾灸療法應(yīng)用在脾胃病?？?、婦科、脊柱骨科的患者；全身藥浴應(yīng)用在兒科胎黃及熱毒濕疹患兒；中藥藥?kù)偌胺笏幏?、貼藥法應(yīng)用在骨傷科、針灸科患者；頭部穴位按摩應(yīng)用在床上洗頭及項(xiàng)痹患者；中藥熏洗應(yīng)用在肛腸科、蛇傷患者等，效果顯著，患者滿意。今年針灸科、脾胃病科、中醫(yī)急診科獲得市級(jí)重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展！

6 討論

6.1護(hù)理部在開展中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)具有重要作用，熟練掌握獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是突出中醫(yī)護(hù)理特色的重要手段，是中醫(yī)院有別于西醫(yī)院的根本特征[4]。護(hù)理部在中醫(yī)護(hù)理建設(shè)中發(fā)揮著特定的角色優(yōu)勢(shì)。首先，它作為護(hù)理行政和技術(shù)的管理部門，有利于開拓和創(chuàng)造中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)外環(huán)境和實(shí)施氛圍。結(jié)果顯示，護(hù)理部將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)納入對(duì)護(hù)理人員晉升、同工同酬的考核，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)變?yōu)槿鹤o(hù)理人員行動(dòng)，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項(xiàng)目顯著增加。

6.2把中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作納入同工同酬及職稱晉升考核是實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的有效方法。與西醫(yī)醫(yī)院護(hù)士相比，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士需完成中西醫(yī)雙重護(hù)理任務(wù)，在臨床護(hù)士配比普遍不足的情況下更顯護(hù)士人力資源緊缺。因此，護(hù)理管理者適宜的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與管理方法顯得尤為重要。我院建立的同工同酬及職稱晉升的考核方案，使護(hù)士壓力和動(dòng)力并存，利用激勵(lì)為主、處罰為輔的手段，極大地鼓舞了護(hù)士的工作積極性，收到了較好的效果。通過(guò)臨床實(shí)踐，激發(fā)了護(hù)士的科研意識(shí)，在一年內(nèi)，護(hù)士撰寫中醫(yī)類護(hù)理論文、申報(bào)中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)和護(hù)理科研課題的數(shù)量明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王彩霞。發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色之我見(jiàn)[J].甘肅中醫(yī)， 2005， 18（8）：35-36.

篇（6）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性、多發(fā)性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病，是常見(jiàn)的風(fēng)濕病之一，多見(jiàn)于30～50歲女性，在中國(guó)發(fā)病率為0.32%～

0.36%[1]。其病情復(fù)雜，纏綿難愈，致殘率高，嚴(yán)重威脅人類身心健康，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)治療本病的特效藥物。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法在緩解其癥狀、控制病情等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

1 RA的中醫(yī)藥治療及艾灸治療的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)治療風(fēng)濕痹證以藥物為主，外治為輔。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA發(fā)病的內(nèi)因是“腎虛”，以致寒濕深侵入腎，氣血經(jīng)絡(luò)痹阻[2]。歷代醫(yī)家對(duì)于RA的辨證辨病角度不同，治療方法也不盡相同，主要以散寒除濕、溫經(jīng)扶陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛等為治則。經(jīng)典方主要有桂枝芍藥知母湯、防己黃芪湯、烏頭湯、獨(dú)活寄生湯等。外治法主要有針刺、艾灸等。

艾灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最古老的醫(yī)療方法之一，采用艾絨等各種施灸材料燒灼、熏熨體表部位，以溫?zé)峄蛩幮缘拇碳み_(dá)到治療疾病的目的。艾灸的作用機(jī)制主要包括3個(gè)方面：溫?zé)嵝?yīng)作用[3]、藥物成分作用和通過(guò)穴位刺激調(diào)解經(jīng)絡(luò)作用[4]。艾灸具有消炎止痛的作用，并且能夠直達(dá)病所，易于操作，價(jià)格便宜，無(wú)毒副作用，能夠明顯改善RA患者的臨床癥狀、緩解病情。鐘峰等[5]以不同療程溫和灸治療活動(dòng)期RA患者，結(jié)果顯示，溫和灸治療在關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛的個(gè)數(shù)與程度、晨僵時(shí)間和癥狀總積分改善明顯，優(yōu)于對(duì)照組。丁放[6]

采用艾條溫和灸治療RA，結(jié)果治療組對(duì)改善關(guān)節(jié)壓痛、晨僵時(shí)間等臨床癥狀及紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。龔福英[7]、李建武等[8]采用艾灸治療RA并與西藥對(duì)照比較，結(jié)果提示艾灸療效明顯優(yōu)于西藥，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低于西藥。上述研究都顯示了艾灸療法在治療風(fēng)濕痹證，特別是RA研究中的巨大優(yōu)勢(shì)。

2 子午流注理論及其在中醫(yī)痹證中的應(yīng)用

子午流注是從時(shí)間角度認(rèn)識(shí)人體生命現(xiàn)象，即十二經(jīng)脈的氣血流注盛衰規(guī)律的一種學(xué)說(shuō)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)奠定了其理論基礎(chǔ)，后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善形成極富特色的傳統(tǒng)時(shí)間醫(yī)學(xué)體系。子午流注理論基于“天人合一”的整體觀，認(rèn)為人身氣血是按一定的循行次序，有規(guī)律地如潮漲潮落，出現(xiàn)周期性的盛衰變化?！秲?nèi)經(jīng)》中記載人體氣血按時(shí)流動(dòng)的經(jīng)文有很多，如《靈樞?衛(wèi)氣行》“水下一刻，人氣在太陽(yáng)，水下二刻，人氣在少陽(yáng)……”，《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》“人受氣于谷，谷入于胃，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”，這些論著都說(shuō)明人體的氣血是不斷運(yùn)動(dòng)的，而且是有一定順序、節(jié)律和時(shí)間的。所以說(shuō)子午流注主要指氣血按時(shí)間有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中。根據(jù)子午流注理論，“氣血”按時(shí)間推移，在經(jīng)脈之間有規(guī)律地循行，灌注于經(jīng)穴中，腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，反映相應(yīng)部位氣血的功能狀態(tài)，所以選用五腧穴進(jìn)行治療可以達(dá)到一定的治療效果。

RA患者的時(shí)間節(jié)律性已經(jīng)被多個(gè)臨床研究證實(shí)[9]。《素問(wèn)?痹論》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，認(rèn)為RA以腎虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱之六邪氣侵犯人體，內(nèi)外相因，流注于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之中，使氣血運(yùn)行不通暢，不通則痛形成痹證。其中感受風(fēng)寒濕邪是其發(fā)病的重要原因，下午陰長(zhǎng)陽(yáng)消，陰邪加重而陽(yáng)氣蒸騰氣化、身體修復(fù)能力與免疫能力此時(shí)隨著時(shí)間變化下降，所以在下午時(shí)分給予扶正祛邪能夠起到事半功倍的效果。臨床上RA癥狀多表現(xiàn)為腎經(jīng)病癥，子午流注理論內(nèi)容認(rèn)為，十二經(jīng)脈氣血在酉時(shí)（17：00至19：00）流注腎經(jīng)，在此時(shí)腎經(jīng)氣血最旺，祛邪能力增強(qiáng)，而下午陰氣漸升，邪氣加重，正邪交爭(zhēng)激烈，因此在此時(shí)給予扶正祛邪收獲的效果是最佳的。

子午流注理論在臨床應(yīng)用廣泛，取得了良好的效果，特別是在風(fēng)濕痹證的應(yīng)用中。孫云廷等[2]采用子午流注納甲法擇時(shí)選穴針刺聯(lián)合辨證取穴治療RA，選取RA患者120例，隨機(jī)分為子午流注組，辨證取穴組和聯(lián)合治療組（子午流注組加辨證取穴組），分別治療。子午流注組40例，顯效11例，

有效11例，進(jìn)步9例，無(wú)效9例，有效率占77.50%；辨證取穴組40例，顯效10例，有效11例，進(jìn)步11例，無(wú)效8例，有效率占80.00%；聯(lián)合治療組40例，顯效15例，有效13例，進(jìn)步10例，無(wú)效2例，有效率占95.00%；結(jié)果顯示，子午流注針?lè)ㄖ委烺A具有確切臨床療效，聯(lián)合治療組療效顯著高于單純使用子午流注法或單純辨證取穴組。李健強(qiáng)等[10]子午流注蜂針輔以中藥治療類風(fēng)濕病，證實(shí)子午流注蜂針輔以中藥治療類風(fēng)濕病有獨(dú)特療效。上述研究都顯示了子午流注理論在治療風(fēng)濕痹證研究中的巨大優(yōu)勢(shì)。

3 討 論

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇， 又稱“歷節(jié)病”“鶴膝風(fēng)”“ 痛風(fēng)”等，并認(rèn)為與風(fēng)寒濕邪有關(guān)。因其發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、晚期多導(dǎo)致患者殘疾而受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。艾灸是中醫(yī)藥治病方式中重要的一種，在我國(guó)古代就已經(jīng)運(yùn)用在了防病治病上。艾灸療法具有止痛消炎的作用，而且能夠直達(dá)病所，經(jīng)濟(jì)有效，方法簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用。對(duì)于改善RA患者的臨床癥狀、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量、減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)有著重要的意義和價(jià)值。子午流注學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的寶貴遺產(chǎn)之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和時(shí)間治療學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界逐步認(rèn)識(shí)到時(shí)間因素在醫(yī)療工作中的重要性， 故對(duì)子午流注學(xué)說(shuō)的研究日漸增多，其卓越療效也逐漸被認(rèn)可。我國(guó)關(guān)于子午流注理論的相關(guān)研究取得了一定的成果，子午流注理論的科學(xué)性及臨床上的實(shí)用性均被證實(shí)。

從上述對(duì)艾灸療法及子午流注理論的研究中可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)子午流注理論、艾灸療法內(nèi)容獨(dú)特、理論完整，深入探討子午流注理論與艾灸療法的聯(lián)合療效，在拓展RA中醫(yī)藥治療方案、更加有效緩解癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)、降低致殘率等方面有著重要意義。

4 參考文獻(xiàn)

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[7] 龔福英.隔藥餅灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33例[J].

（下轉(zhuǎn)第56頁(yè)）

（上接第47頁(yè)）

針灸臨床雜志，2007，23（5）：42.

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篇（7）

1 臨床資料

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①夜間排尿3～4次，應(yīng)屬于輕度尿頻；②夜間排尿5～6次，應(yīng)屬于中度尿頻；③夜間排尿6次以上，應(yīng)屬于重度尿頻；④膀胱炎癥、水腫和彈性降低時(shí)，刺激膀胱，引起排尿次數(shù)增多；⑤B超檢查有前列腺肥大者；⑥有腎病、糖尿病、尿道炎者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在40歲以下；②合并心、腎、肝、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，妊娠或精神病患者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，或資料不全等影響療效者，在觀察期間采用其他治療方法者。

2 治療方法

2.2 對(duì)照組 取穴：橫骨穴，配曲骨、氣海穴?；颊呷⊙雠P位，施行溫和灸法，醫(yī)者用艾條距離穴位2～3 cm處進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，每個(gè)穴位灸10～15 min，至皮膚紅暈為度，醫(yī)者將食中兩指置于施灸部位兩側(cè)，這樣醫(yī)者可測(cè)知患者局部受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸時(shí)間和距離，防止?fàn)C傷，療程同治療組。

3 治療結(jié)果

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性夜尿頻多是一種臨床癥狀，應(yīng)積極診斷原發(fā)病。導(dǎo)致夜尿頻多的原因分生理性和病理性兩種［3］。生理性如睡前有大量飲水的習(xí)慣，習(xí)慣飲濃茶、咖啡，或高度緊張或神經(jīng)質(zhì)患者，睡眠不佳，當(dāng)膀胱輕度充盈(小于300 mL)時(shí)即有尿意，以致夜間排尿頻率增加，甚至造成習(xí)慣性夜尿，這類患者一般調(diào)整好生活習(xí)慣，放松精神，夜尿多的癥狀多會(huì)不治而愈。病理性：①腎性：腎小球疾病、慢性腎小管間質(zhì)性疾病、腎臟濃縮功能減退時(shí)，常首先出現(xiàn)夜尿增多，繼之發(fā)展為腎性多尿，甚或腎性尿崩癥。而老年人，特別是患有高血壓、糖尿病的病人，由于腎小動(dòng)脈硬化，腎臟濃縮功能減退，最易出現(xiàn)夜尿增多的癥狀。②心功能不全或某些內(nèi)分泌疾病:如慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿病等；③其他如電解質(zhì)紊亂也可導(dǎo)致夜尿增多。提檢些相關(guān)檢查如24 h尿量、晝尿量與夜尿量、尿比重、12 h尿禁水滲透壓、超聲等，并要結(jié)合臨床。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人到40歲以后，腎氣漸衰，膀胱失于溫煦，不能正常氣化，則水液失制，治療基本原則是扶助元陽(yáng)?，F(xiàn)代醫(yī)家王澤枝［2］認(rèn)為其病機(jī)多為腎元虧虛；展玉萍等［3］認(rèn)為此病主要因腎虛下元不固所致；俞柏貞［4］認(rèn)為腎主水，腎虛則蒸騰無(wú)力，氣不化水，水津不化，下注膀胱。腎與膀胱相表里，腎虛則膀胱氣化不利，開闔失司，則表現(xiàn)為多尿甚或尿失禁；岳景林［5］認(rèn)為此病多從腎論治?？梢?jiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，氣化功能也隨之減退，老年人尿頻而量多，尿色清白，正是腎陽(yáng)不足，氣化失司的表現(xiàn)。同時(shí)會(huì)有畏寒、四肢寒冷、雙膝酸軟無(wú)力、腰脊無(wú)力等癥狀。故辨證施治宜補(bǔ)腎益陽(yáng)，化氣利水。橫骨是腎經(jīng)的重要穴位，位居臍下5寸旁開0.5寸處，為沖脈與足少陰之會(huì)，主五淋，小便異常，陰器下縱引痛，小腹?jié)M。曲骨穴屬任脈腧穴，《素問(wèn)·刺禁》曰：“刺少腹，中膀胱，溺出，令人少腹?jié)M”；此穴能調(diào)理氣機(jī)，直達(dá)膀胱腑使其蒸騰氣化正常而尿自通暢。氣海穴為任脈膏之原，用于溫補(bǔ)下焦元?dú)猓詼赝ń?jīng)氣，扶助腎陽(yáng)，鼓舞膀胱之氣化，而達(dá)小便固攝有常。針刺時(shí)施行餓馬搖鈴手法并行九陽(yáng)數(shù)，更助元陽(yáng)升騰，腎陽(yáng)充則膀胱氣化正常，小便得以固攝。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本法在提高臨床有效率及減輕夜尿次數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組。

篇（8）

中圖分類號(hào) R246.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2015）35-0157-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.076

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指在40歲前卵泡耗竭、卵巢生殖壽命終止[1]。并以40歲以前閉經(jīng)為特征，是一種復(fù)雜的、多基因遺傳疾病[2]。導(dǎo)致POF發(fā)生的原因尚不明確，但內(nèi)分泌、旁分泌、基因遺傳、代謝等因素被認(rèn)為是有效致病原因[3]。POF患者可先出現(xiàn)經(jīng)量減少，逐步發(fā)展為閉經(jīng)，并伴有卵巢功能衰退（FSH>40 IU/L，E2

1 病因病機(jī)

現(xiàn)多在基因、免疫、醫(yī)源、環(huán)境等方面取得研究進(jìn)展，各方因素致使卵母細(xì)胞質(zhì)量及數(shù)量下降、卵泡期縮短、卵泡閉鎖加速、相關(guān)激素反應(yīng)性降低，最終發(fā)展為閉經(jīng)。中醫(yī)將其歸為“閉經(jīng)”、“血枯”、“經(jīng)水早斷”，《素問(wèn)?上古天真論》云：“二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。《景岳全書?婦人規(guī)》曰：“血盈則經(jīng)脈自至”。《馮氏精囊秘錄》指出：“血之根，腎中之真陰也”。傅山提出“經(jīng)水出諸腎”，“腎氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”。然《傅青主女科》亦有：“肝氣郁而腎氣不應(yīng)”，“經(jīng)水早斷……心肝脾俱郁，即腎水真足，尚有藥而難吐之勢(shì)”。故其在治療方面提倡“必須散心肝脾之郁，而大補(bǔ)其腎水，仍大補(bǔ)心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣”。

經(jīng)絡(luò)滿布周身，深絡(luò)器官，淺行體表，經(jīng)氣維持機(jī)體各部相對(duì)穩(wěn)定。沖任督帶上聯(lián)十二經(jīng)下起胞宮，與月經(jīng)關(guān)系密切。針灸通過(guò)刺激穴位作用于沖任督帶、激發(fā)臟腑功能，達(dá)到雙重調(diào)節(jié)目的，《素問(wèn)?至真要大論》：“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，以致和平”。

2 針刺治療

2.1 毫針治療

2.1.1 單純毫針治療 王飛[4]治療POF患者30例，頭部取神庭（雙）、本神（雙）、百會(huì)，腹部取肓俞（雙）、陰交、關(guān)元，下肢取足三里（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）、太沖（雙），腰骶取上s（雙）、腎俞（雙），留針25 min/次，3個(gè)月為1療程，觀察2個(gè)療程，總有效率86.67%，痊愈率16.67%，月經(jīng)總回潮率56.67%，恢復(fù)規(guī)律周期率16.67%。李麗等[5]將60例POF患者隨機(jī)分為針灸組、西藥組，針刺主穴取關(guān)元、中極、子宮、腎俞，配神門、百會(huì)、太沖、內(nèi)關(guān)，肝腎陰虛加以平補(bǔ)平瀉法針刺三陰交、陰陵泉、太溪，脾腎陽(yáng)虛加以補(bǔ)法針刺脾俞、地機(jī)、足三里，月經(jīng)第1天起，1次/d，15 d為1療程，共針6個(gè)月，西藥組口服克齡蒙調(diào)周，治療1療程后，針灸組有效率為93.33%，西藥組為73.34%。

2.1.2 毫針結(jié)合中藥治療 王紅梅等[6]將病程約4.5年的40例POF患者隨機(jī)等分，治療組口服補(bǔ)腎養(yǎng)血方調(diào)制飲片，并以平補(bǔ)平瀉法針刺脾俞、胃俞、肝俞、腎俞，得氣后捻轉(zhuǎn)3～5 min不留針，三陰交、子宮、中極、血海、關(guān)元用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后留針20 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，休息5 d，共治6個(gè)療程。對(duì)照組采用性激素替代療法，藥用己烯雌酚、安宮黃體酮，治療相同周期。治療組總有效率90%，對(duì)照組為70%。

2.1.3 毫針結(jié)合西藥治療 趙妍[7]治療門診70例POF患者，將其隨機(jī)分組，對(duì)照組給予倍美力、安宮黃體酮口服做人工周期，實(shí)驗(yàn)組加針刺兩組穴位，其一：中脘、天樞、大赫、水道、足三里、陰陵泉、子宮、血海、太沖、歸來(lái)（均平補(bǔ)平瀉），關(guān)元、太溪、三陰交（均補(bǔ)法），其二：脾俞、膈俞、腎俞、肝俞、十七椎、次s，據(jù)陰陽(yáng)理論，排卵前、后分別針第1、2組，每10分鐘行針1次，留針30 min，隔日1次，3個(gè)月為1療程。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有效率為94.3%，另一組為82.8%。

2.2 電針治療

2.2.1 單純電針治療 吳佳霓等[8]治療11例POF患者，第1天針中s（雙），第2天取關(guān)元、天樞（雙）、歸來(lái)（雙），加連續(xù)波、頻率20 Hz、電流強(qiáng)度1～4 mA，留針20 min，如此循環(huán)，前4周針5次/周，之后針3次/周，連續(xù)治療3個(gè)月，并隨訪3個(gè)月。6例經(jīng)期、量、色均正常；4例經(jīng)量較少，經(jīng)期、色均可；1例無(wú)月經(jīng)?？傆行蕿?0.91%。

2.2.2 電針結(jié)合中藥治療 張多穎[9]將28～39歲60例腎虛肝郁型POF患者隨機(jī)等分，對(duì)照組用補(bǔ)佳樂(lè)、安宮黃體酮建立周期，治療組依中醫(yī)證型，煎服中藥復(fù)方，同時(shí)取氣海、關(guān)元、氣門、子宮、三陰交、太沖、太溪，得氣后給疏密波、脈沖電，20 min/次，隔日1次，15次為1療程，共3個(gè)療程。前者總有效率63.33%，后者為76.7%。

2.2.3 電針結(jié)合中西藥治療 張傳凱等[10]將POF患者隨機(jī)分為西藥組29例、針?biāo)幗M29例、中西醫(yī)結(jié)合治療組28例，第一組采用雌孕激素序貫療法，藥用倍美力、安宮黃體酮。第二組每日1次定時(shí)給疏密波、20～40 Hz電流針刺關(guān)元、水道（雙），留針30 min，10次即1療程，連續(xù)3個(gè)療程，第4～6個(gè)療程，隔日1次，療程間隔2 d，第7個(gè)療程，每3日1次，療程間隔同前，同時(shí)口服自擬顆粒劑。第三組同時(shí)給予前兩組治療。結(jié)果顯示同等治療周期（6個(gè)月），在降低FSH、提升E2方面，三組療效依次遞增，降低FSH水平至其

2.3 芒針結(jié)合西藥治療

董彩英等[11]將60例（病程≤3年）POF患者隨機(jī)均分，對(duì)照組單純口服克齡蒙治療，治療組針?biāo)幑灿?，針刺氣海、關(guān)元、三陰交、涌泉、血海、合谷、太沖、太溪、腎俞、心俞、脾俞等，平補(bǔ)平瀉，得氣30 min，留針10 min，15 d為1療程，療程間休3 d。治療組總有效率為93.33%，療效提高23.33%。

3 灸法治療

3.1 襯墊法治療

李Z等[12]隨機(jī)給予12例POF患者溫針灸治療作為對(duì)照組，治療組20例，將自制成品襯墊附于關(guān)元、氣海、大赫、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、三陰交、太沖、太溪，艾條點(diǎn)燃隔襯墊按于取穴，約5 s稍移襯墊，原穴位重復(fù)之前操作，約5 s，如此往復(fù)5次。兩組均治療3次/周、12次為1療程，療程間隔1周，經(jīng)期停，連續(xù)4個(gè)療程。治療組總有效率為65%，對(duì)照組為58.3%，襯墊灸在改善潮熱汗出、疲乏、心悸等方面較溫針灸療效更佳。

3.2 艾灸結(jié)合中藥治療

湯海霞[13]治療門診84例POF患者，隨機(jī)分為對(duì)照組44例、治療組40例。前組給予補(bǔ)佳樂(lè)、安宮黃體酮人工周期療法。后組取足三里、三陰交、關(guān)元、子宮穴艾灸，以局部溫?zé)釣槎龋?0 min/次，隔日灸，配合益腎調(diào)沖湯顆粒，經(jīng)期停。均連續(xù)治療6個(gè)月，前、后組總有效率分別為79.5%、82.5%。治療組對(duì)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)等療效較好。

4 針灸結(jié)合治療

4.1 溫針灸治療

根據(jù)臨床觀察陽(yáng)虛者可施以溫針灸[14]。

4.2 針刺結(jié)合隔姜灸治療

李樹香[15]治療32例POF患者，毫針針其關(guān)元、卵巢穴、血海（均以補(bǔ)法）、三陰交（平補(bǔ)平瀉），根據(jù)辨證調(diào)整，以2～3壯艾柱隔姜片同時(shí)灸神闕穴，背俞穴不留針，1次/d，10 d為1療程，共針4個(gè)療程，治愈率25.0%，總有效率90.6%

5 耳穴壓籽結(jié)合中藥治療

金焱等[16]治療腎虛肝郁型POF患者，隨機(jī)分對(duì)照組34例口服媽富隆治療，治療組33例患者于經(jīng)血干凈后3 d開始煎服自擬補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯，根據(jù)BBT調(diào)整服藥，并將王不留行籽貼于耳部?jī)?nèi)生殖器、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、緣中、腎、肝穴，酸麻脹或發(fā)熱為度，單次貼壓?jiǎn)蝹?cè)，囑其每日用手指按壓刺激，3次/d，按壓50下/穴，5 d換貼，兩耳交替，20 d為1療程，間歇10 d，共治3個(gè)月，治療組及對(duì)照組總有效率為84.85%、52.94%。

6 穴位埋線治療

6.1 穴位埋線配合中藥治療

李芳園[17]將60例POF患者隨機(jī)分組，30例接受倍美力、安宮黃體酮激素人工周期療法為西藥組。余為針?biāo)幗M，每個(gè)月經(jīng)周期服用四二五合湯22 d，經(jīng)期停用，將羊腸線埋于肝俞、脾俞、腎俞、期門、章門、京門（均雙側(cè)），穴位分左背俞穴+右募穴、右背俞穴+左募穴2組，輪流埋線，前2個(gè)月（治療期）15 d埋線1次，后4個(gè)月（鞏固期）1次/月。3個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。治療組治愈率為50%，對(duì)照組為20%。

6.2 穴位埋線配合西藥治療

李衛(wèi)東等[18]隨機(jī)將28例POF患者納入西藥組，治療以倍美力、安宮黃體酮聯(lián)合替代療法。將余33例納入埋線西藥組，口服雌孕激素同時(shí)，取主穴，（1）內(nèi)關(guān)、足三里；（2）關(guān)元、三陰交，配穴：腎俞、脾俞、氣海、胃俞、子宮、命門、陰交、中極、關(guān)元俞、次s、豐隆，將羊腸線交替埋入兩組主穴及辨證選取的6～8個(gè)配穴，2～3周治療1次。治療6個(gè)月，前組總有效率為89.3%，后組為93.9%。治療后6個(gè)月隨訪，前組總有效率為67.9%，后組為93.9%。顯著降低POF的復(fù)發(fā)率。

6.3 當(dāng)歸穴位埋植劑治療

高萌等[19]取POF模型小鼠關(guān)元穴埋植當(dāng)歸精油，并證明此方法可有效提高實(shí)驗(yàn)小鼠血清E2水平及子宮、卵巢指數(shù)，療效較埋植蛋白線更顯著，但臨床應(yīng)用有待研究。

7 穴位貼敷結(jié)合中藥治療

徐煥霞[20]將40例POF患者隨機(jī)平分，對(duì)照組單純口服益腎寧心調(diào)周方，治療組服用處方同時(shí)擇氣海、足三里（雙）、三陰交（雙）予敷貼，隨證加減，隔日1次，1側(cè)/次，兩側(cè)交替，每穴早中晚各按壓1次（≥5 min）至酸脹，每10次休10 d，經(jīng)期停用，3個(gè)月為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。中醫(yī)癥狀明顯改善，F(xiàn)SH、LH水平降低較顯著，治療組總有效率為85%，療效相對(duì)提高10%。

8 展望

研究發(fā)現(xiàn)針刺可調(diào)節(jié)PI3K/AKT/mTOR信號(hào)通路，促使原始卵泡及初級(jí)卵泡形成，增加成熟卵泡，提升E2水平[21]。β-內(nèi)啡肽（β-EP）、多巴胺對(duì)H-P-O起重要調(diào)節(jié)作用，實(shí)驗(yàn)表明針刺可提高外周血及下丘腦β-EP水平，調(diào)節(jié)POF紊亂的NEI網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，且研究認(rèn)為針灸能激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)[22-23]。更有研究證實(shí)低頻電針刺激可增加卵巢血流量[24]。結(jié)合上述內(nèi)容，針灸治療可有效激活POF相關(guān)臟腑機(jī)能、調(diào)節(jié)沖任督帶，使經(jīng)水得通，伴隨癥狀消退，很大程度上提高了臨床療效。針灸結(jié)合臟腑辨證、陰陽(yáng)理論、月經(jīng)生理等治療效果是可觀的，但目前研究多為小樣本，具體療效有待進(jìn)一步大樣本臨床研究。

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篇（9）

1.2整體護(hù)理缺乏中醫(yī)特色中醫(yī)護(hù)理的理論來(lái)源于中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為人體是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，并與自然環(huán)境、社會(huì)密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于治”的原則，“圣人不治已病治未病”。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)人體與自然界及社會(huì)的關(guān)系，進(jìn)行辨證施護(hù)。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診手段獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問(wèn)題，提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》指出，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以發(fā)展中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用，要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。但在臨床工作中往往因癥候難辨，導(dǎo)致護(hù)理措施單一而流于形式。

1.3中醫(yī)護(hù)理科研開展滯后中醫(yī)護(hù)理雖有幾千年歷史沉淀，但由于在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實(shí)踐中一直醫(yī)護(hù)不分家，直到建國(guó)后中醫(yī)護(hù)理學(xué)才獲得獨(dú)立發(fā)展的機(jī)會(huì)，故其真正作為一門專業(yè)學(xué)科，只有幾十年的歷史，而且有些技術(shù)一直沿襲原有的傳承，缺乏創(chuàng)新。護(hù)理科研人員的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在科研項(xiàng)目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機(jī)的對(duì)照研究。有學(xué)者研究了2005年1月～2008年12月發(fā)表的有關(guān)護(hù)理研究的論文，共有62133篇，其中，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理研究方面的論文只有390篇，占所有護(hù)理論文總數(shù)的0.63%。開展中醫(yī)護(hù)理科研的課題少，科學(xué)性欠嚴(yán)密，缺乏創(chuàng)新性，真正有價(jià)值、有創(chuàng)新性和開拓性的課題較少，相關(guān)論文也大多是對(duì)一些已經(jīng)開展的中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行總結(jié)性的研究，缺乏創(chuàng)新項(xiàng)目及?？祈?xiàng)目，因此需要進(jìn)一步挖掘中醫(yī)護(hù)理的潛力，提高中醫(yī)護(hù)理工作者的能力和水平。

2解決中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐問(wèn)題的對(duì)策

2.1重視中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，使全院護(hù)理人員每年系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)，培訓(xùn)時(shí)以臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點(diǎn)，因人施教，分層次訓(xùn)練，力求人人掌握、人人能操作。學(xué)習(xí)過(guò)程中采取中幫西、西學(xué)中的學(xué)習(xí)方法，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。以中醫(yī)護(hù)校的護(hù)理為主，從理論到臨床指導(dǎo)西醫(yī)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士，正確運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果為目的，采取行之有效的護(hù)理措施，并且通過(guò)自學(xué)和請(qǐng)教老中醫(yī)的方法，提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護(hù)理?？?、本科學(xué)歷。對(duì)護(hù)士實(shí)行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，以充分調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的工作積極性。此外，為了提高護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的積極性和主動(dòng)性，可酌情開展治療項(xiàng)目的獎(jiǎng)懲機(jī)制。如本院以科室為單位，根據(jù)各?？撇煌厣_展相應(yīng)的?？浦嗅t(yī)護(hù)理，設(shè)置一定的指標(biāo)，每季度總結(jié)對(duì)比各科室中醫(yī)操作的數(shù)量及療效，對(duì)超額完成任務(wù)的科室給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)標(biāo)者則予適當(dāng)?shù)奶幜P。

2.2促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用讓更多的人走進(jìn)中醫(yī)，理解中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護(hù)理，宣教是關(guān)鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識(shí)和觀念，讓老百姓在潛移默化中接受中醫(yī)藥文化，真切地感受到中醫(yī)藥的方便與實(shí)惠，真正為老百姓服務(wù)。如本院在電梯內(nèi)以及電梯口放置中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)宣傳專欄，病區(qū)走廊以及各住院部相通的天橋兩側(cè)墻上建立中醫(yī)文化墻，各病區(qū)護(hù)士站內(nèi)放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊(cè)，院內(nèi)中醫(yī)師定期赴老年大學(xué)進(jìn)行養(yǎng)生講座等，消除患者對(duì)中醫(yī)操作的不信任感，以取得其支持和配合。對(duì)于臨床中有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)證者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)，與醫(yī)生達(dá)成一致意見(jiàn)，取得醫(yī)囑后，為患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。如本科室針對(duì)便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴，針對(duì)眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴，針對(duì)失眠患者采取中藥艾葉泡腳，效果顯著。而在其他科室，也都開展了相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理操作，如肛腸科的中藥灌腸法，消化內(nèi)科的艾灸法等，對(duì)癥施護(hù)，效果顯著。

2.3推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理與整體護(hù)理的融合中醫(yī)護(hù)理的開展，使整體護(hù)理內(nèi)涵更豐富，有助于整體護(hù)理模式的建設(shè)，也推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理，對(duì)中醫(yī)界的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是新的課題和挑戰(zhàn)。借鑒現(xiàn)行的現(xiàn)代整體護(hù)理模式，在臨床中實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評(píng)價(jià)”的有中醫(yī)特色的護(hù)理程序，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。將患者的生理、心理、飲食、環(huán)境、社會(huì)因素等，視作一個(gè)整體，通過(guò)細(xì)心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，認(rèn)真聽取其主訴，結(jié)合具體情況，從而制訂出相應(yīng)的護(hù)理方案。

2.4增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的科研意識(shí)首先要把中醫(yī)護(hù)理科研納入護(hù)理管理的議事日程，加大繼續(xù)教育力度，從根本上改變護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員的科研意識(shí)和科研能力；其次是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢及檢索，收集最新的中醫(yī)護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)和護(hù)理學(xué)信息資料，高水平、高起點(diǎn)地確定中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展的目標(biāo)和方向。

篇（10）

毫針是針刺中應(yīng)用最廣泛的一種針具，可以針刺全身腧穴[1]。毛忠南等[2]采用經(jīng)絡(luò)美容法，選取百會(huì)、風(fēng)池、大椎、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞、手三里、足三里、關(guān)元、三陰交,印堂、四白、顴等穴位，配和辨證施針及局部皮損美容針圍刺治療黃褐斑,總有效率93.3%。張學(xué)麗等[3]根據(jù)時(shí)辰的干支按時(shí)取穴,同時(shí)取合谷及色斑所在部位腧穴，配合辨證取穴（肝郁氣滯加太沖、三陰交、膈俞，脾胃虛弱加足三里、脾俞、胃俞，肝腎虧虛加三陰交、太溪、關(guān)元）,改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。史紅裴等[4]選取雙側(cè)蠡溝、三陰交、陰陵泉、足三里或豐隆及中脘、尺澤（右），配合皮損局部圍刺和辨證取穴,總有效率90.0%。宋鵬[5]采用局部圍刺結(jié)合背俞穴配合辨證治療?？傆行蕿?7.2%。魏凌霄等[6]采用圍刺配合體針辨證治療。對(duì)照組采用口服維生素C、維生素E和中藥辨證治療。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。朱玉[7]采用辨證針刺配合對(duì)大椎及背俞穴進(jìn)行梅花針叩刺和拔罐治療，療效優(yōu)于單純針刺組。李子勇等[8]應(yīng)用皮損局部掛針加直接灸配合體針并辨證配穴治療黃褐斑,全部有效。

2耳針及其復(fù)合療法

“耳者，宗脈之所聚也”（《靈樞?口問(wèn)》），耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生與內(nèi)分泌、自主神經(jīng)功能有關(guān)。而通過(guò)刺激耳穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，尤其對(duì)調(diào)整內(nèi)分泌的功能非常重要。近年來(lái)，以耳穴治療黃褐斑的報(bào)道較為多見(jiàn)，大部分配合毫針針刺、點(diǎn)刺放血等其他療法。張曉陽(yáng)[9]采用耳壓配合面部淺刺和背部反應(yīng)點(diǎn)放血治療黃褐斑，耳穴貼壓取皮損相應(yīng)部位、內(nèi)分泌、肝、腎、脾、肺、緣中、內(nèi)生殖器、耳中、皮質(zhì)下，面部針刺取阿是穴，點(diǎn)刺放血取背部反應(yīng)點(diǎn)（脊柱兩側(cè)的黃色斑點(diǎn)或深黃褐色斑塊），所有病例全部有效。張帆等[10]采用耳穴貼壓（取肺、肝、脾、腎、口、面頰）配合黃褐斑處懸灸法及面部推罐治療，總有效率95.6%。劉麗等[11]采用耳穴貼壓（取穴肺、心、內(nèi)分泌、肝、脾、腎、內(nèi)生殖器）配合刺血拔罐背俞穴治療女性黃褐斑，總有效率92.0%。吳艷等[12]采用耳尖放血（選神門、交感、肝、脾、外肺、子宮、內(nèi)分泌、面頰8穴）配合局部圍刺治療氣滯血瘀型黃褐斑，總有效率93.3%。

3其他針灸療法及其復(fù)合療法

除了毫針針刺和耳針治療黃褐斑外，近年來(lái)通過(guò)穴位注射、穴位埋線、背部走罐、音樂(lè)電針和長(zhǎng)圓針微創(chuàng)治療黃褐斑，同樣取得了比較滿意的療效。張永英[13]用針管抽維腦路通針2ml穴位注射（雙側(cè)肝俞、脾俞、膈俞）治療黃褐斑，統(tǒng)計(jì)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。辛卓萍[14]選取雙側(cè)足三里、三陰交、膈俞、肝俞并辨證配穴進(jìn)行穴位埋線，總有效率84.0%。肖倩[15]采用穴位埋線配合面部掛針治療黃褐斑，埋線取穴關(guān)元、氣海、子宮、血海、足三里、三陰交、太沖、肝俞、腎俞、曲池、合谷，療效確切。盧文等[16]采用穴位埋線加耳針治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)愈顯率顯著高于體針加耳針對(duì)照組。史連俊[17]采用背部走罐加局部圍刺治療黃褐斑60例，總有效率為98.3%。梅成等[18]采用音樂(lè)電針治療黃褐斑，主穴：氣海、足三里、血海、三陰交，輔穴：肝俞、脾俞、腎俞，并辨證加減配穴，統(tǒng)計(jì)分析治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。李江舟等[19]采用長(zhǎng)圓針在背腧功能帶解結(jié)治療黃褐斑，總有效率100%。

4小結(jié)

黃褐斑，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為面塵、肝斑、妊娠斑[20]，認(rèn)為與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。臨床對(duì)黃褐斑的辨證分型也基本遵循病機(jī)，主要分為肝郁證、脾虛證和腎虛證[2-9,14,18,20]三大證型。而黃褐斑與肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)等人體經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，早在《靈樞經(jīng)》中已有記載：“足厥陰之脈病，面塵脫色；足少陽(yáng)之脈病，面微塵......足少陰之脈病，面黑”[21]?？偨Y(jié)近五年臨床取穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)臨床上較多選取足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的太沖、行間、蠡溝，三陰交、血海、陰陵泉、太溪等穴位。另外肝俞、脾俞、腎俞、足三里、合谷、曲池、氣海和關(guān)元也是經(jīng)常被選取治療黃褐斑的腧穴。這些穴位中最為常用的是太沖、三陰交、太溪、肝俞、脾俞、腎俞、足三里及合谷等穴。女子以肝為先天，肝體陰而用陽(yáng)，肝氣郁滯，則影響肝臟藏血調(diào)血與疏理氣機(jī)的雙重功能[21]，故選取太沖（肝經(jīng)的輸穴、原穴）和肝俞（肝之背俞穴）等穴位疏肝理氣。勞傷脾土使中土轉(zhuǎn)輸失職，氣血不能濡煦，則生褐斑[20]，故多選取脾俞（脾之背俞穴）和三陰交（三陰經(jīng)之會(huì)）等穴位調(diào)節(jié)脾胃和臟腑功能。腎虛精虧，水虧不能制火，虛火上炎，顏面失于榮潤(rùn)[20]，故選腎俞（腎之背俞穴）和太溪（腎經(jīng)的輸穴、原穴）等穴位調(diào)之?！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)”，體手足陽(yáng)經(jīng)皆上行于頭面，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，氣血旺盛、流暢，則面部皮膚紅潤(rùn)、光澤；若氣血運(yùn)行受阻，或血虛、氣滯等，則面色晦暗或有黑斑[21]，故選取足三里（足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴）和合谷（手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴）等陽(yáng)明經(jīng)穴上走頭面，行氣活血，使氣血充盛條暢得以上榮于面。

綜上所述，應(yīng)用針灸治療黃褐斑時(shí)，臨床仍遵循病機(jī)選取肝、脾、腎經(jīng)之腧穴或五臟背俞穴中的肝俞、脾俞、腎俞等穴位，以調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)。耳穴治療同樣多選取內(nèi)分泌、肝、脾、腎等穴位以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌和五臟六腑功能，配合皮損局部（阿是穴）圍刺，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。

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