時(shí)間:2023-03-17 17:58:29
序論:好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程,我們?yōu)槟扑]十篇心臟健康論文范例,希望它們能助您一臂之力,提升您的閱讀品質(zhì),帶來更深刻的閱讀感受。
科研發(fā)現(xiàn):
PM2.5可致心衰
美國心臟學(xué)會(huì)在《大氣污染顆粒物與心血管疾病的更新聲明》中指出,1999年~2002年,PM2.5增加10?g/m3,同日心衰風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.3%;而1986年~1999年,PM10增加10?g/m3,同日心衰住院率增加0.7%。為什么空氣污染會(huì)導(dǎo)致心衰的發(fā)生率增加呢?專家們通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),長期暴露在高濃度PM2.5環(huán)境的大鼠會(huì)發(fā)生肌球蛋白重鏈異構(gòu)改變,導(dǎo)致心肌肥厚標(biāo)志物升高、心室負(fù)性重塑,使心臟收縮功能儲(chǔ)備降低、舒張功能障礙;單個(gè)心肌細(xì)胞收縮和舒張功能亦下降;心臟發(fā)生早期心衰樣表型改變。這一實(shí)驗(yàn)通俗來講,就是長時(shí)間大量吸入空氣中的PM2.5以后,會(huì)讓心肌細(xì)胞的收縮舒張能力下降,會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚,心室重構(gòu),而這些都是心衰的表現(xiàn)。
心力衰竭:
生命的絆腳石
我們的心臟就像一臺(tái)水泵一樣,能把血液輸送到全身各處,一旦發(fā)生心衰以后,心肌的收縮舒張能力減弱,心臟的“泵”的作用就會(huì)發(fā)生故障,不能將回流到心臟的血液泵出去為身體各個(gè)器官提供營養(yǎng),人體就無法維持正常的生命活動(dòng),從而就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、夜睡不能平臥、胸悶喘促、尿少浮腫、疲勞乏力等一系列癥狀,患者活動(dòng)后這些癥狀往往會(huì)加重,嚴(yán)重者甚至生活不能自理,被稱為“生命的絆腳石”。近年來研究發(fā)現(xiàn),心力衰竭從表面上看,是心肌受損以后,心臟的收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致心排血量減少,患者出現(xiàn)水腫和瘀血,其實(shí),該病的根本在于人體的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活和心室重構(gòu)。
以一頂四:
讓患者不做“藥罐子”
心衰發(fā)生后,除了那些癥狀令患者痛苦不堪,還會(huì)面臨一大痛苦,那就是從此變成了“藥罐子”,需要大把吃藥?;颊咝枰脧?qiáng)心藥來激發(fā)心臟的舒縮功能,服用利尿藥來消除水腫,服用擴(kuò)血管藥為心臟提供更多的血液供應(yīng),常常是利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心藥等四大類藥物聯(lián)合應(yīng)用,每天要吃八九種,甚至十幾種藥物。
芪藶強(qiáng)心膠囊具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管三大作用,同時(shí)具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、減少心室重構(gòu)的效果,擁有多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)、標(biāo)本兼治的治療優(yōu)勢,可改善慢性心衰患者的胸悶氣短、夜睡不能平臥、浮腫等癥狀,讓患者不再做“藥罐子”。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院研究證實(shí),該藥組方中所含的人參、黃芪、附子等藥物能增強(qiáng)心臟舒縮功能;葶藶子、澤瀉等藥物能夠利水消腫、通小便,使體內(nèi)多余的水分從小便排出,從而減輕心臟的負(fù)擔(dān),值得一提的是,中藥利尿最大的特點(diǎn)是不會(huì)引起脫水和電解質(zhì)紊亂;丹參、紅花等活血通絡(luò)藥物可以擴(kuò)張血管,改善心臟的血液供應(yīng),減輕周圍血管阻力。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院研究表明,芪藶強(qiáng)心膠囊中配伍的益氣養(yǎng)心藥可以有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活,配伍的活血通絡(luò)藥和利水消腫藥可以改善心臟的供血、消除心臟絡(luò)脈中停滯的瘀血和痰飲,可使心衰增大的心臟縮小,能有效抑制心室重構(gòu)。因此,該藥治療慢性心衰可以一藥頂四藥,標(biāo)本兼治。
慢性心力衰竭是一種因心臟收縮或舒張功能障礙引起的心臟疾病, 具有發(fā)病率高、預(yù)后差等臨床特點(diǎn), 以老年患者最為多見, 死亡率較高。早期診斷、及時(shí)治療對(duì)提高臨床療效, 保障患者生命健康具有重大意義[1]。作者旨在聯(lián)合應(yīng)用血漿BNP與CRP兩種檢測手段, 為臨床診斷提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月~2015年8月收治的51例慢性心力衰竭患者作為研究組, 其中男22例, 女29例, 年齡46~79歲, 平均年齡(63.5±10.8)歲。另選46例健康體檢者作為對(duì)照組, 其中男20例, 女26例, 年齡45~80歲, 平均年齡(64.1±11.1)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:①研究組患者均經(jīng)臨床檢查確診為慢性心力衰竭;②對(duì)照組對(duì)象均健康, 未見心臟及心血管疾??;③本文研究對(duì)象均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ①合并其他心血管疾病者;②合并惡性疾病者;③精神障礙或認(rèn)知障礙者;④臨床資料不全或配合度較低者。
1. 2 方法 本研究所有受檢者均于清晨空腹取肘部靜脈血4 ml, 加入抗凝劑, 低溫冷藏保存待檢。其中2 ml以3500 r/min離心, 取血漿, 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定BNP;另外2 ml不做抗凝處理, 在血液凝固后將血清分離出, 使用特種蛋白儀檢測血清CRP, 采用免疫比濁法。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文 兩組間比較采用t檢驗(yàn), 多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組BNP、CRP水平比較 研究組CRP與BNP兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.71、30.59, P<0.01)。見表1。
2. 2 不同心功能分級(jí)間BNP、CRP水平比較 心功能分級(jí)
越高(病情越嚴(yán)重), CRP、BNP水平越高, 不同分級(jí)之間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.447、10.511, P<0.01)。見表2。
3 討論
心力衰竭是多種心血管疾病共同作用所導(dǎo)致的結(jié)果。心血管病變到一定程度后, 心肌收縮力會(huì)出現(xiàn)減弱, 心排血量減少, 不能滿足機(jī)體細(xì)胞代謝需要, 從而出現(xiàn)一系列心腦血管癥狀和體征。
BNP廣泛分布于體內(nèi)各組織, 尤其是心臟, 以右心房居多。血漿中的BNP主要來自于心肌細(xì)胞的分泌。當(dāng)心力衰竭引起心室壁張力和心室壓力負(fù)荷增加時(shí), 大量BNP合成后分泌入血, 發(fā)揮生理作用, 促使血漿BNP隨著病情加重而顯著升高。臨床研究顯示[3], 慢性心力衰竭患者心臟負(fù)荷會(huì)隨著病情加重而增加, 而BNP水平可隨之顯著提高, 二者呈正相關(guān)。CRP具有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬細(xì)胞活性等作用, 在健康人血液存在極微量, 但慢性心力衰竭患者因?yàn)閾p傷的心肌細(xì)胞膜大量出現(xiàn), 與CRP結(jié)合后, 會(huì)激活補(bǔ)體、啟動(dòng)凝血系統(tǒng), 從而導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生[4, 5]。因此, CRP一直視為心血管疾病患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
本文研究顯示, 研究組CRP與BNP兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.71、30.59, P<0.01)。說明CRP與BNP在慢性心力衰竭的診斷中具有指導(dǎo)性意義。心功能分級(jí)越高(病情越嚴(yán)重), CRP、BNP水平越高, 不同分級(jí)之間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.447、10.511, P<0.01)。說明CRP、BNP水平均在一定程度上可反映病情發(fā)生程度。
綜上所述, B型鈉尿肽與血清C反應(yīng)蛋白均能很好地獨(dú)立預(yù)測慢性心力衰竭嚴(yán)重程度, 但二者聯(lián)合運(yùn)用, 可更加客觀反映患者心臟功能及病情嚴(yán)重程度, 值得臨床借鑒。
摘要: 心臟瓣膜病(valvular heart disease)是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常,即粘連、增厚、變硬、攣縮等,從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。目的 討論心臟瓣膜病患者的內(nèi)科護(hù)理。方法 對(duì)非手術(shù)治療患者進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理。結(jié)論 對(duì)心臟瓣膜病患者的內(nèi)科護(hù)理可以避免病情更加嚴(yán)重,同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。 關(guān)鍵詞: 心臟瓣膜病 內(nèi)科護(hù)理 心臟瓣膜病(valvular heart disease)是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常,即粘連、增厚、變硬、攣縮等,從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。臨床上最常見的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜病。其次可見于動(dòng)脈硬化及老年性退行性變所致的瓣膜鈣化、增厚。感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形亦能見到。最常累及的瓣膜為二尖瓣,其次為主動(dòng)脈瓣,三尖瓣較少被累及,而肺動(dòng)脈瓣病變極少見。 一、二尖瓣狹窄 風(fēng)濕性心瓣膜病為我國最常見的心臟瓣膜病,多發(fā)于20~40歲,女性多于男性,約1/3病人無明顯風(fēng)濕熱史。二尖瓣受累是風(fēng)濕性心臟病中最常見的,占95%~98%,其次是主動(dòng)脈瓣,占20%~35%,三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣分別為5%及1%左右。二尖瓣狹窄又是風(fēng)濕性心臟病中最常見的。 二、二尖瓣關(guān)閉不全 常與二尖瓣狹窄同時(shí)存在,亦可單獨(dú)存在。 三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣由于炎癥、變性、退行性變等,瓣膜縮短變形,產(chǎn)生關(guān)閉不全,從而導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)血液在舒張期反流入左心室,使左心室擴(kuò)大、肥厚,久之可發(fā)生左心功能不全。另由于舒張期血液反流回左心室,可引起外周動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致主要臟器如腦、冠狀動(dòng)脈等灌注不足而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。 四、主動(dòng)脈瓣狹窄 由于主動(dòng)脈瓣交界處粘連、融合,使瓣膜開放受限,引起狹窄。正常成人主動(dòng)脈瓣口面積均大于3.0 cm2,當(dāng)瓣口面積減小一半時(shí),臨床可以代償;當(dāng)面積小于1.0 cm2時(shí),才可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。主動(dòng)脈瓣口狹窄使左心室射血受阻,因而左心室明顯肥厚,久之可出現(xiàn)左心功能不全。因左心射血受阻,左心搏血量減少,使腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈供血減少,臨床出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 【主要護(hù)理措施】 1.給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,加強(qiáng)病人抵抗力。為減輕心臟負(fù)擔(dān),應(yīng)注意限制鈉鹽攝入,少量多餐。 2.根據(jù)心功能情況合理安排活動(dòng)與休息,預(yù)防便秘,避免屏氣用力動(dòng)作以免加重心臟負(fù)擔(dān)。 3.囑患者保持情緒穩(wěn)定、樂觀。 4.定期測量生命體征,注意心率、心律變化以及風(fēng)心病房顫病人脈短絀的變化。風(fēng)濕性心瓣膜病可因風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作而加重,故應(yīng)注意觀察病人是否出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)。 5.加強(qiáng)對(duì)心瓣膜病并發(fā)癥的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn),協(xié)助醫(yī)生處理。風(fēng)心病病人最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭,護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人是否出現(xiàn)呼吸困難、乏力、食欲減退、右腹部不適、下肢腫脹、尿少等心力衰竭的癥狀,檢查有無肺部濕???、颈静伦?擰⒏臥嘀狀?、陷??椎忍逭鰲6雜諦陌昴げ『喜⑿姆肯瞬?牟∪耍?ψ⒁庥形尢逖?范?鏊ㄈ?謀硐幀4送猓?陌昴げ頰呋箍剎⒎⒏腥拘孕哪諛ぱ住⑿穆墑С?、肺部感扰f踔菱?賴齲?魷稚鮮霾⒎⒅⒂Σ扇∠嚶Φ鬧瘟?、护罎蜄V? 【健康教育】 1.避免增加心臟負(fù)荷 防止過度勞累、情緒激動(dòng)、攝鈉過多、便秘等因素。心瓣膜病病人易并發(fā)感染,尤其是肺部感染,而感染又可誘發(fā)心力衰竭,病人應(yīng)注意通過飲食、營養(yǎng)、鍛煉等方面增加抵抗力,預(yù)防感冒。 2.協(xié)調(diào)休息、活動(dòng)與工作 瓣膜損害影響心臟功能,使病人耐力下降,日常生活活動(dòng)受到限制?;颊邞?yīng)接受已患心臟病,結(jié)合心功能情況量力而行且制定合適活動(dòng)量及工作量。因心瓣膜病是慢性疾病,護(hù)士還需教育病人家屬,使他們理解病人的病情并給予支持。 3.堅(jiān)持服藥,積極控制并發(fā)癥 心瓣膜病病人服用的藥物主要用于控制心衰,如地高辛。心力衰竭是心瓣膜病病人的主要死因,應(yīng)告訴病人堅(jiān)持服藥的重要性及服藥注意事項(xiàng)。 4.預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作 病人應(yīng)盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、寒冷等不利條件,以免誘發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)作。風(fēng)濕熱的發(fā)生與鏈球菌感染密切相關(guān),病人應(yīng)避免與上呼吸道感染、咽炎病人接觸,有齲齒或牙周炎應(yīng)積極治療,一旦發(fā)生上呼吸道感染、扁桃體
[1] [2]
炎、咽炎應(yīng)立即用藥治療。 .風(fēng)心病病人中約/為女性病人,其中部分處于育齡期,患者心功能尚處于I級(jí)或Ⅱ級(jí),可以妊娠,但需做好孕期監(jiān)護(hù);心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的婦女,則不宜妊娠,以免孕產(chǎn)期心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步增加,造成生命危險(xiǎn)。 心瓣膜病的預(yù)后主要取決于①瓣膜病變的程度;②并發(fā)癥,如心房顫動(dòng)、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞等并發(fā)癥可加速病情惡化;③對(duì)于風(fēng)濕性心瓣膜病患者,風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作可加重瓣膜病變,影響預(yù)后。因此應(yīng)教育病人做到上述各項(xiàng)內(nèi)容要求極為重要。 參 考 文 獻(xiàn) 王慧莉,辛蘭.風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并急性心肌梗死病人搶救成功例護(hù)理體會(huì)[A];首屆《中華護(hù)理雜志》論文寫作知識(shí)專題講座暨研討會(huì)論文匯編[C];年. 張冬梅.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與心理護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,, (): . 文章屋在線 wzk.co
“‘第七屆西部長城心臟病學(xué)會(huì)議’的通知消息早在今年的2月份就已經(jīng)對(duì)外了,目前各項(xiàng)籌備工作正有條不紊地進(jìn)行著?!辈稍L一開始,馬依彤教授就率先介紹說;而在此之前的2012年8月17日至19日,第六屆西部長城心臟病學(xué)會(huì)議已在烏魯木齊市圓滿落下帷幕。
接著,馬依彤教授便就“西部長城心臟病學(xué)會(huì)議”的相關(guān)背景介紹說:“眾所周知,新疆地處我國邊陲,地域遼闊、民族眾多、人口分布密度較小,相對(duì)于國內(nèi)其他省市區(qū)而言,交通也不太便利。以往,我們新疆的地、州、縣、市醫(yī)院的醫(yī)師們,因路途遙遠(yuǎn)去北京等內(nèi)地參加會(huì)議十分困難,這就為新疆地區(qū)的學(xué)科發(fā)展帶來了諸多困難。因此,早在2006年,我便在一次學(xué)術(shù)交流活動(dòng)上和胡大一教授達(dá)成了共識(shí),約定每年在新疆召開西部長城心血管病會(huì)議,以此作為北京國際長城會(huì)的分會(huì)。其目的就是希望能為西部心血管領(lǐng)域的臨床及研究人員提供一個(gè)學(xué)術(shù)交流平臺(tái),通過交流與學(xué)習(xí),以利于廣大醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確地把握心血管病診斷、防治新動(dòng)向,掌握新進(jìn)展、新技術(shù),獲取新信息,從而促進(jìn)心血管病預(yù)防和診治的發(fā)展與提高,為提高西部地區(qū)、特別是新疆地區(qū)人民的健康水平和生活質(zhì)量做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)?!?/p>
談完“西部長城心臟病學(xué)會(huì)議”的發(fā)軔背景后,馬依彤教授接著介紹說:“此后,我們便在2007年舉辦了首屆西部長城心臟病學(xué)會(huì)議。從那以來,這個(gè)會(huì)議的規(guī)模由最初的500余人參會(huì),諸屆都在穩(wěn)步發(fā)展,到目前,已經(jīng)成為‘覆蓋西部、面向全國’的千人盛會(huì)。參會(huì)專家由起初的50余人,突破到目前的1000余人;會(huì)議的主題也由心血管疾病的治療到目前的重視心血管疾病的預(yù)防。這些轉(zhuǎn)變,無一不體現(xiàn)了西部長城會(huì)逐年的轉(zhuǎn)變。到今年為止,已歷經(jīng)6年,一年一步、扎扎實(shí)實(shí)地往前走,到今年的8月份,就將邁出‘第七步’,即‘第七屆西部長城心臟病學(xué)會(huì)議’……”
談到這里,馬依彤教授感慨地說:“這6年來,我們?yōu)榱诵陆貐^(qū)乃至整個(gè)西部地區(qū)的學(xué)術(shù)交流和學(xué)科發(fā)展,可謂傾盡全力,風(fēng)雨兼程。從已經(jīng)落幕的第六屆會(huì)議看來,我們這6年的執(zhí)著追求,6年的辛勤耕耘,6年的嘔心瀝血,能有那樣的盛況和成就,我想這離不開新疆地區(qū)內(nèi)外專家這么多年對(duì)我們的支持,離不開各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持,離不開媒體給予的關(guān)注,也離不開大會(huì)組委會(huì)的辛勤付出……”
西部最大,人文精神是不變的宗旨
據(jù)記者了解,截至目前,習(xí)慣上簡稱的“西部長城會(huì)”,已經(jīng)發(fā)展成為我國心血管領(lǐng)域最重要的會(huì)議之一。這個(gè)會(huì)議除得到諸多專家的參與和關(guān)注之外,已經(jīng)被業(yè)內(nèi)公認(rèn)取得了諸多矚目的成就,有效帶動(dòng)了西部地區(qū)乃至全國學(xué)術(shù)發(fā)展的步伐。
作為大會(huì)組委會(huì)主席,馬依彤教授回顧起去年閉幕的第六屆“西部長城會(huì)”時(shí)詳細(xì)介紹說:“西部長城心臟病學(xué)會(huì)議經(jīng)過6年的錘煉,通過不斷的嘗試、探索、磨練,的確如國內(nèi)諸多同行評(píng)價(jià)的那樣,目前已經(jīng)成為我國西部地區(qū)規(guī)模最大、涉及學(xué)科最齊全、最具有學(xué)術(shù)影響力的心血管病綜合性學(xué)術(shù)會(huì)議,在國內(nèi)具有較大的影響力。而且,這個(gè)會(huì)議更是得到了以胡大一教授為首的國內(nèi)外著名的專家和新疆維吾爾自治區(qū)政府、自治區(qū)衛(wèi)生廳、新疆醫(yī)科大學(xué)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及新疆醫(yī)科大學(xué)一附院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持。在去年的會(huì)議上,我們有幸邀請(qǐng)到了國內(nèi)著名心血管專家110余名。他們的蒞臨,使第六屆‘西部長城會(huì)’成為心血管領(lǐng)域中的又一次年度盛會(huì)……”
談及去年“西部長城會(huì)”的課題設(shè)置,馬依彤教授簡單介紹說:“去年的大會(huì)安排在汲取歷年辦會(huì)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,在課題設(shè)置上作了一定的調(diào)整。那次會(huì)議的主題為:‘把握機(jī)遇,構(gòu)筑人文、預(yù)防、整合、創(chuàng)新的西部長城’。這緣于胡大一教授等心血管專家一直大力倡導(dǎo)的‘預(yù)防為先’的科學(xué)理念。因此,‘西部長城會(huì)’立足于積極響應(yīng)胡大一教授提出的‘未來的長城是人文的長城、預(yù)防的長城、健康的長城、醫(yī)學(xué)整合的長城、創(chuàng)新的長城’的學(xué)科發(fā)展理念,在長城國際心臟病學(xué)會(huì)議的主導(dǎo)下,培養(yǎng)心血管專科醫(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵,一起構(gòu)筑心血管預(yù)防和心血管健康的‘萬里長城’。所以,那次會(huì)議的很多代表來自于全疆各地州、市、縣、鄉(xiāng)及各團(tuán)場,之所以到會(huì)這么多的基層醫(yī)生,旨在將防控心血管疾病的主戰(zhàn)場由大醫(yī)院轉(zhuǎn)向基層和社區(qū),培訓(xùn)、指導(dǎo)基層一線醫(yī)生,真正推動(dòng)和提高我國心血管疾病預(yù)防與診療水平,發(fā)揮主力軍的作用?!?/p>
馬依彤教授繼續(xù)介紹說:“此外,那次大會(huì)還設(shè)置了主題會(huì)場及分會(huì)場。分論壇均圍繞會(huì)議主題設(shè)立了冠心病論壇、心律失常論壇、高血壓論壇、心力衰竭論壇、結(jié)構(gòu)性心臟病論壇、醫(yī)學(xué)論文寫作論壇、影像學(xué)論壇、動(dòng)脈粥樣硬化論壇、主動(dòng)脈疾病論壇、護(hù)理論壇、青年論壇等,同時(shí)開放了四個(gè)分會(huì)場。這些舉措,是那次‘西部長城會(huì)’特有的‘焦點(diǎn)’及‘亮點(diǎn)’……”
“實(shí)際上,學(xué)科建設(shè)的‘人文精神’的外延很大,它幾乎包括了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大部精神和宗旨。而目前,新疆心臟介入技術(shù)也需要更加規(guī)范化,技術(shù)操作水平亟待進(jìn)一步提高,各地州醫(yī)院迫切需要區(qū)域性中心醫(yī)院對(duì)其心臟介入手術(shù)的指導(dǎo)面向基層大力開展,因此,培養(yǎng)心血管??漆t(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵,一直是‘西部長城會(huì)’不變的根本宗旨?!瘪R依彤教授歸納說。
因地制宜,遠(yuǎn)程診治形成“新疆特色”
如同馬依彤教授所言,就學(xué)科建設(shè)和發(fā)展而言,與國內(nèi)大多數(shù)省市區(qū)相比,新疆有著地處我國邊陲、地域遼闊、民族眾多、交通不便等諸多的“不利因素”。但據(jù)記者了解,就是在這樣的“大環(huán)境”下,2012年3月27日,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心與喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院,卻率先開展了全國首例實(shí)時(shí)、同步遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作。新疆創(chuàng)出的這一“學(xué)科第一”,也立即引起了國內(nèi)外同行的高度關(guān)注。
具體到新疆的地里地貌而言,結(jié)合新疆地區(qū)的地理特點(diǎn)、人文環(huán)境及心血管疾病診療現(xiàn)狀,在該地區(qū)開展遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作,無疑是一種“因地制宜”的上策之選,是具有非同尋常的必要性和重要性的。所以,在采訪中,馬依彤教授著重介紹了此項(xiàng)工作在新疆乃至以“地廣人稀”為“特色”的整個(gè)西部地區(qū)的發(fā)展前景。
馬依彤教授認(rèn)為:“由于新疆地域遼闊,新疆各族人民‘看病難、看病貴’問題一直是比較突出的現(xiàn)實(shí)問題。此外,由于各地區(qū)與新疆首府烏魯木齊市距離遙遠(yuǎn),造成心血管急危重癥患者轉(zhuǎn)診十分困難和危險(xiǎn),包括對(duì)實(shí)施心臟介入術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪管理、用藥指導(dǎo)也很困難,而在臨床上,病人的病情一旦有變化,是需要及時(shí)會(huì)診和隨訪的。在這種‘特殊’的情況下,我們不得不去想辦法解決這一現(xiàn)實(shí)矛盾?!?/p>
隨后,馬依彤教授詳細(xì)介紹說:“事實(shí)上,為探索解決上述問題的辦法,2012年我們醫(yī)院已先后于2月24日與新疆兵團(tuán)醫(yī)院進(jìn)行了全疆首例心臟介入手術(shù)轉(zhuǎn)播,由北大人民醫(yī)院王偉民主任手術(shù)演示,并實(shí)時(shí)向兵團(tuán)醫(yī)院轉(zhuǎn)播了一例復(fù)雜心臟介入手術(shù)分叉病變支架植入及血管內(nèi)超聲介入手術(shù)演示。于2月27日與巴州人民醫(yī)院開展了全國首例遠(yuǎn)程心臟介入會(huì)診及遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)工作,并在全國介入論壇上召開了新聞會(huì)。于3月27日與喀什第一人民醫(yī)院開展了全國首例遠(yuǎn)程心臟介入、先心封堵術(shù)的術(shù)后3個(gè)月的遠(yuǎn)程隨訪工作。這一措施,為遠(yuǎn)在喀什的塔吉克族患者家里省去了兩萬元的隨訪費(fèi)用。4月24日,我們又與巴州人民醫(yī)院再次進(jìn)行了遠(yuǎn)程對(duì)接,完成了全國首例急危重癥介入患者的遠(yuǎn)程會(huì)診工作,為一位60多歲的急性心肌梗死支架術(shù)后再梗塞的患者實(shí)施了遠(yuǎn)程會(huì)診,會(huì)診內(nèi)容包括遠(yuǎn)程支架術(shù)后造影隨訪、遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)、急危重癥患者遠(yuǎn)程會(huì)診等數(shù)項(xiàng)工作,挽救了患者的生命。這一系列探索的成功,使‘遠(yuǎn)程診治’逐漸形成了學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的‘新疆特色’,因此,到了4月25日,我們便召開了全國首家介入隨訪及質(zhì)控網(wǎng)站成立的啟動(dòng)會(huì)……”
談及能夠?qū)崿F(xiàn)這一具有“新疆特色”的遠(yuǎn)程診治的學(xué)科基礎(chǔ)條件,馬依彤教授介紹說:“因?yàn)樾陆t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心作為衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)專科和心臟介入培訓(xùn)基地及新疆心血管介入質(zhì)控中心,是負(fù)責(zé)全疆心臟介入醫(yī)生的培訓(xùn)和心臟介入手術(shù)質(zhì)量的控制工作的。我們有責(zé)任肩負(fù)起新疆心血管患者的健康和安危。所以,在今后,我們還將同新疆地區(qū)已經(jīng)具備遠(yuǎn)程醫(yī)療條件和心臟介入手術(shù)條件的除巴州人民醫(yī)院、喀什地區(qū)人民醫(yī)院以外的兵團(tuán)醫(yī)院、伊犁州友誼醫(yī)院、富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院、尼勒克縣人民醫(yī)院等基層醫(yī)院,進(jìn)一步開展遠(yuǎn)程心臟介入會(huì)診、遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程介入術(shù)后隨訪、遠(yuǎn)程心血管疾病床旁查房、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程會(huì)議等一系列的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。我個(gè)人相信,這一系列遠(yuǎn)程工作的開展,必將極大地惠及民生,必將更好地造福于新疆各族人民,也必將從一定程度上改善由于地區(qū)醫(yī)療資源分配不均衡所造成的新疆地區(qū)三甲醫(yī)院普遍床位緊張,患者等待住院時(shí)間過長,而地州醫(yī)院患者明顯不足的地區(qū)差異,促進(jìn)新疆地區(qū)心血管患者‘看病難、看病貴’問題得到部分程度上的切實(shí)解決?!?/p>
馬依彤教授還認(rèn)為:“以上一系列遠(yuǎn)程工作的開展,既是為了全疆各族心血管疾病患者造福,也必將進(jìn)一步提高心血管介入診治及心臟介入術(shù)后隨訪以及心血管患者健康的管理水平,保證心臟介入工作的質(zhì)量,提升介入患者的滿意度,對(duì)未來心血管介入手術(shù)及隨訪工作模式的轉(zhuǎn)變,甚至對(duì)心血管醫(yī)生的工作模式改變,其意義都是十分重大的。因此我相信,隨著遠(yuǎn)程心臟介入會(huì)診、手術(shù)指導(dǎo)工作的不斷深入開展,隨著遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作的開展,必將對(duì)新疆心臟介入診療技術(shù)健康規(guī)范,起到積極的推動(dòng)作用。在造福全疆廣大各族患者的同時(shí),還會(huì)對(duì)全國心臟介入醫(yī)療的發(fā)展起到一定的示范作用?!?/p>
新疆“基調(diào)”,
為各族人民筑牢疾病防治基礎(chǔ)
采訪前據(jù)記者了解,由新疆科技廳資助的科技攻關(guān)重大專項(xiàng)課題――“新疆不同民族冠心病及外周動(dòng)脈疾病流行病學(xué)調(diào)查及遺傳資源庫的建立”項(xiàng)目,在馬依彤教授主持和帶領(lǐng)的新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病研究團(tuán)隊(duì)的不懈努力下,已經(jīng)圓滿完成,并于2012年度獲得了自治區(qū)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。這一重大課題項(xiàng)目的完成,在促進(jìn)新疆乃至整個(gè)西北地區(qū)心血管疾病的科研、診斷及防治方面,無疑有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義。
談及這一課題的詳細(xì)情況,馬依彤教授首先介紹說:“近20年來,新疆冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及缺血性心力衰竭的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢,嚴(yán)重威脅著新疆各族人民的生命及生活質(zhì)量,同時(shí)針對(duì)患者個(gè)體的各級(jí)醫(yī)院的二、三級(jí)預(yù)防及治療,消耗了巨額的衛(wèi)生資源,并且難以在人群整體進(jìn)行有效的防治,增加了我區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的巨大負(fù)擔(dān)。為了實(shí)現(xiàn)冠心病早期診斷方法和干預(yù)模式,降低發(fā)病率,減少慢性心血管疾病診療費(fèi)用,更加有效地利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源,我們啟動(dòng)了這個(gè)項(xiàng)目。”
介紹完這個(gè)課題項(xiàng)目的背景之后,馬依彤教授繼續(xù)說:“這一項(xiàng)目從2006年開始,至2011年基本結(jié)束,一共歷時(shí)6年,才得以基本完成。我們對(duì)新疆不同民族人群的心血管疾病流行病學(xué)橫斷面做了系統(tǒng)調(diào)查,共調(diào)查了8個(gè)地市,做了36個(gè)調(diào)查現(xiàn)場;調(diào)查涵蓋了漢族、維吾爾族、哈薩克族等從1歲到101歲的人群、共計(jì)22000余人,完成了8個(gè)項(xiàng)目、227個(gè)獨(dú)立指標(biāo)的檢測。通過調(diào)查得來的數(shù)據(jù)分析,系統(tǒng)地獲得了新疆不同民族人群高血壓、心力衰竭、各種心律失常、陳舊性心肌梗死、動(dòng)脈硬化、外周血管疾病、高脂血癥、糖尿病等30余種心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病流行病學(xué)的基線資料。同時(shí),我們還建立了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳資源庫,開展了新疆不同民族人群心血管疾病基因易感性分析。發(fā)現(xiàn)了6個(gè)和冠心病相關(guān)的新位點(diǎn),研究了10余種冠心病的候選基因。并在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上,針對(duì)患者攜帶易感基因情況開展了冠心病的個(gè)體化診療工作?!?/p>
馬依彤教授認(rèn)為:“通過這一項(xiàng)目的實(shí)施,我們現(xiàn)已掌握了現(xiàn)階段新疆不同地區(qū)、不同民族心血管疾病的流行病學(xué)本底資料和趨勢,掌握了目前主要少數(shù)民族心血管疾病發(fā)病的本底數(shù)據(jù),初步建立了新疆不同民族心血管疾病遺傳資源庫,為以后開展各項(xiàng)心血管疾病分子流行病學(xué)研究提供了遺傳資源。在此基礎(chǔ)上,我們還篩選和驗(yàn)證了一批和新疆不同民族心血管疾病相關(guān)聯(lián)的候選基因。初步分析了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳易感性與SNP變異之間的關(guān)聯(lián)性,篩選了候選基因,探索了冠心病相關(guān)基因在不同民族、不同個(gè)體間的遺傳異質(zhì)性及民族差異性,以為其尋求分子生物學(xué)水平的防治措施。初步建立了個(gè)體化抗血小板治療的方案,并在試點(diǎn)醫(yī)院開始推廣應(yīng)用。這對(duì)于未來制定針對(duì)不同地區(qū)的防治策略,降低慢性疾病對(duì)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻礙作用,具有明確的現(xiàn)實(shí)意義。通過開展動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的調(diào)查,對(duì)于了解上述疾病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響及時(shí)制定防治策略,防止‘因病致貧,因病返貧’問題的加重,具有重要的社會(huì)意義……”
馬依彤教授進(jìn)一步介紹說,他領(lǐng)銜的課題組除在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查外,還為當(dāng)?shù)厝罕婇_展了多場義診活動(dòng),印制了少數(shù)民族語言健康教育宣傳材料萬余份,對(duì)當(dāng)?shù)厝罕姷纳罘绞竭M(jìn)行指導(dǎo),同時(shí)培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)師,將健康教育內(nèi)容作為長期工作來抓,并對(duì)受試者進(jìn)行回訪,了解健康教育的效果。此外,每到一處,他們還為生活困難的群眾提供基礎(chǔ)的藥物治療,并參與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急危重癥的搶救和治療200余例,并及時(shí)反饋檢驗(yàn)結(jié)果、出具體檢報(bào)告,對(duì)受試者后續(xù)治療和生活方式控制提供指導(dǎo)。
由于這個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)新疆少數(shù)民族聚集區(qū)心血管疾病流行現(xiàn)狀進(jìn)行了歸納和總結(jié),因此馬依彤教授還認(rèn)為:“課項(xiàng)目調(diào)研結(jié)果顯示的新疆少數(shù)民族較高的心血管疾病的患病率及較低的知曉率、治療率問題,必將引起國家衛(wèi)生行政部門的高度重視,必將推動(dòng)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整及改革,對(duì)于新疆地區(qū)心血管疾病的現(xiàn)狀以及今后的干預(yù)策略,將會(huì)成為國家政策層面上新的導(dǎo)向,從而造福于邊疆的各族人民群眾……”
采訪到最后,馬依彤教授又提及了即將于今年8月16日至18日在新疆烏魯木齊市召開的第七屆“西部長城會(huì)”。他簡單介紹說,這屆會(huì)議的內(nèi)容將涉及心血管領(lǐng)域的最新進(jìn)展,包括高血壓、冠心病、肺栓塞、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心電生理與起搏、心血管介入診療技術(shù)、預(yù)防心臟病學(xué)、心血管護(hù)理及心血管相關(guān)學(xué)科等;將邀請(qǐng)國內(nèi)外知名專家全面介紹近年來心血管疾病及其相關(guān)學(xué)科的預(yù)防、基礎(chǔ)研究到臨床診治等方面的突出成就,并對(duì)前沿?zé)狳c(diǎn)問題進(jìn)行廣泛深入的交流和探討。
防御措施:目前的研究尚未發(fā)現(xiàn)防止偏頭痛即可降低患中風(fēng)或心臟病的幾率。但是,盡可能地保持心血管系統(tǒng)的健康則可減少患心臟病的幾率。為此,要通過飲食和鍛煉來控制諸如高膽固醇和肥胖之類的危險(xiǎn)因素,還應(yīng)戒煙限酒。
2. 子宮內(nèi)膜異位。影子疾病為黑素瘤。法國一項(xiàng)歷時(shí)12年的大型研究證實(shí),子宮內(nèi)膜異位的婦女患黑素瘤的可能性比正常者高62%。科研人員尚不確定為何子宮內(nèi)膜異位與致命的黑素瘤有時(shí)是一對(duì)孿生疾病,其一種可能性是基因缺乏所致。
防御措施:如果患有子宮內(nèi)膜異位,請(qǐng)求醫(yī)生做皮膚掃描,以診斷是否患有黑素瘤,對(duì)皮膚上的痣也可進(jìn)行自我檢查。如果持有懷疑,應(yīng)進(jìn)行活體組織切片。及早診斷,黑素瘤的治愈率可達(dá)100%。
3、 高血壓。影子疾病為糖尿病。長期以來,醫(yī)生就試圖弄清楚高血壓和糖尿病之間的關(guān)系,因?yàn)檫@兩種疾病常常共同發(fā)生,對(duì)肥胖者而言尤為如此。在對(duì)3.8萬名中年女性進(jìn)行10年跟蹤后發(fā)現(xiàn),無論體重指數(shù)如何,長期高血壓都會(huì)使患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。其原因在于體內(nèi)的炎癥水平較高,或者是血管內(nèi)壁功能異常,使得細(xì)胞滲入至周邊的血管,進(jìn)而損害血管。
防御措施:如果你患有中度高血壓或存在著風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)檢測是否患上了糖尿病??梢酝ㄟ^生活方式的改變來防止糖尿病露頭,如增加體育鍛煉、降低多余的體重、限鹽、戒煙。
4、牛皮癬。影子疾病為心臟病。牛皮癬所呈現(xiàn)出的粗糙、瘙癢的斑不僅讓人煩惱,還可提升患心臟病的幾率。心臟危重急癥的風(fēng)險(xiǎn)與牛皮癬的嚴(yán)重程度存在著關(guān)聯(lián)。嚴(yán)重的皮膚病可使患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。誘導(dǎo)牛皮癬的異常免疫系統(tǒng)也可導(dǎo)致炎癥,進(jìn)一步滲透到心臟動(dòng)脈之中。
預(yù)防措施:控制皮膚病是否能減低引發(fā)心臟病的炎癥,需要進(jìn)一步的研究證實(shí),但醫(yī)生建議應(yīng)通過飲食和鍛煉來保持心臟健康。
5、 代謝綜合征。影子疾病為腎結(jié)石。代謝綜合征是與冠心病、糖尿病和過早夭折相關(guān)的一種嚴(yán)重健康疾病。如果你有下列5種癥狀中的3種,即可確定患有代謝綜合征。這5種癥狀為腹部脂肪過剩、高甘油三脂、高密度膽固醇低、血壓高、葡萄糖耐性受損。現(xiàn)代研究揭示,代謝綜合征背后存在著腎結(jié)石的隱患。如果有上述2種癥狀,其腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)上升54%,有上述3種癥狀,其腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)上升70%。
說到這兩個(gè)年輕人的不幸離世,專家指出,雖然年輕人的心臟比中老年人的心臟要強(qiáng)健,但是一旦發(fā)生心梗,情況卻往往會(huì)更加兇險(xiǎn)。這是因?yàn)槟贻p人的血管都比較光滑,一旦突發(fā)急性心肌梗死,血管會(huì)大面積痙攣,導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血,因此其危害性更大,預(yù)后往往也很差,導(dǎo)致悲劇發(fā)生。
另外對(duì)于這兩起夜間發(fā)生的悲劇,專家還介紹說看似平靜的夜晚,卻是一天當(dāng)中發(fā)病率最高的時(shí)刻,心腦血管疾病尤其多見。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),急性心肌梗死在晚上7點(diǎn)至次日凌晨2點(diǎn)的發(fā)病人數(shù)占全天發(fā)病總?cè)藬?shù)的40%,腦梗塞也常于睡眠中發(fā)病,猝死者則高達(dá)70%~80%。這是因?yàn)橐归g植物神經(jīng)系統(tǒng)功能處于低落狀況,血壓下降,血流速度緩慢;而且夜間呼吸、排汗、排尿會(huì)使機(jī)體丟失大量水分,但又不能及時(shí)得到補(bǔ)充,血液黏稠度相對(duì)增高,再加上有動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ),因此夜間更容易引發(fā)心梗、腦梗。另外,夜間睡眠之中發(fā)生心梗、腦梗,家屬往往在清晨才能發(fā)現(xiàn),很多患者因此而延誤了治療,這也導(dǎo)致了夜間猝死的高發(fā)以及嚴(yán)重后遺癥的產(chǎn)生。
斑塊是主要“兇手”
說到引發(fā)心肌梗死、腦梗塞以及猝死的原因,專家指出,現(xiàn)代社會(huì)緊張的工作節(jié)奏,讓熬夜加班成了家常便飯,睡眠和飲食都極不規(guī)律,精神壓力較大,這些都是造成年輕人頻發(fā)心肌梗死、腦梗塞,甚至是猝死的誘因,但是主要“兇手”還是隱藏在心腦血管中的粥樣硬化斑塊。斑塊是由人體血液中升高的脂質(zhì)和凝集的血小板沉積于受損的血管內(nèi)皮下逐漸形成的。一般情況下,斑塊主要是堵塞血管,造成血流不暢,致使心腦缺血缺氧。但有些斑塊的包膜很薄,就像薄皮大餡的水餃,很容易在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、寒冷、過度勞累、血壓突然升高、血管痙攣等誘因下發(fā)生破裂。斑塊破裂以后,內(nèi)容物涌出就形成了血栓,可在頃刻之間完全堵塞住血管,堵住了冠狀動(dòng)脈就會(huì)發(fā)生心肌梗死,堵住了腦血管就會(huì)發(fā)生腦梗塞,嚴(yán)重者就會(huì)導(dǎo)致猝死。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病, 即為冠心病, 慢性肺源性心臟病, 即為肺心病, 這兩類疾病在中老年人中常容易發(fā)病, 對(duì)患者的生活造成很大的影響, 嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。對(duì)這兩類疾病來說, 單一疾病的診斷就目前而言并非難事, 但是如果兩類疾病合并發(fā)生, 將對(duì)臨床診斷帶來困難, 此類疾病簡稱肺心病合并[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作服務(wù),歡迎您的光臨dylw.net]冠心病。目前我國尚未出現(xiàn)有相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)方面的確切研究結(jié)果, 國外的研究也尚未得出結(jié)論。一般若患者同時(shí)患上冠心病和肺心病, 那么這兩類疾病的癥狀在一定程度上會(huì)出現(xiàn)相互影響、掩蓋等現(xiàn)象, 這些都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診或是漏診等情況[2]。本次實(shí)驗(yàn)選取了2012年1月~2013年12月期間來武漢新江南醫(yī)院接受肺心病合并冠心病治療的88例患者, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取了2012年1月~2013年12月期間來本院接受肺心病合并冠心病治療的88例患者, 參與本次實(shí)驗(yàn)的患者在入院治療時(shí)均接受相關(guān)檢查, 其都符合我國對(duì)肺心病和冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者在臨床上主要表現(xiàn)出:持續(xù)性房顫、較長時(shí)間的慢性阻塞性肺疾病病史、胸部壓迫感、心絞痛、心肌梗死等情況。這些患者中有60例男性, 28例女性, 年齡分布在52~85歲之間, 平均年齡為(67.1±3.4)歲?;疾r(shí)長為4~16年, 平均時(shí)長為(11.2±2.9)年。在這些患者中有45例患者有長期吸煙的習(xí)慣。
1. 2 方法 對(duì)這些患者首先進(jìn)行常規(guī)治療, 之后根據(jù)每一位患者的不同情況采取不同的治療方法。有感染時(shí)使用抗生素治療, 通??梢圆捎米笱醴承锹?lián)合頭孢他啶進(jìn)行治療, 對(duì)于感染嚴(yán)重的患者則使用頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療。合理使用血管擴(kuò)張劑, 對(duì)患者的心臟負(fù)荷起到減輕的作用, 同時(shí)可以有效的對(duì)患者的左、右心室起到改善功能的作用, 對(duì)心輸出量的提高也可以起到積極的作用??梢允褂脧?qiáng)心劑、利尿劑對(duì)心力衰竭等情況進(jìn)行改善治療。使用適當(dāng)?shù)陌辈鑹A和琥珀酸氫化可的松等進(jìn)行靜脈滴注, 以達(dá)到對(duì)患者的支氣管起到擴(kuò)張的作用。本次實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行為期15 d的治療, 同時(shí)記錄對(duì)應(yīng)時(shí)期患者的心肺功能、血常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電圖、X線檢查及血糖、肝腎功能等基本情況。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體見表1。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用( x-±s)表示, 計(jì)量資料行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn), P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)88例患者進(jìn)行臨床治療后, 有30例患者得到治愈, 有29例患者治療后為顯效, 有22例為有效, 5例治療無效, 其余有2例患者出現(xiàn)死亡情況, 總的治療有效率為92.4%, 具體情況見表2。
3 討論
肺心病和冠心病在中老年人中常容易發(fā)病, 嚴(yán)重影響患者的身心健康。對(duì)這兩類疾病來說, 單一疾病診斷就目前而言并非難事, 但是如果兩類疾病合并發(fā)作, 那么將對(duì)臨床診斷帶來困難, 此類疾病簡稱肺心病合并冠心病[3, 4]??傮w上來說, 肺心病主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、食欲不振、發(fā)紺、水腫等, 這些臨床表現(xiàn)不會(huì)因?yàn)榛颊咄瑫r(shí)患上冠心病而出現(xiàn)消失或是減輕等情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 已有研究表明在判斷肺心病合并冠心病上, 從冠心病的一些特殊的臨床表現(xiàn), 如心絞痛等, 同時(shí)結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線、血常規(guī)、血生化等檢查可以基本確定患者是否為肺心病合并冠心病, 這一研究結(jié)果在對(duì)肺心病合并冠心病的診斷中具有十分積極的意義[5]。
近年來, 隨著肺心病和冠心病患者的數(shù)量不斷上升, 同時(shí)患有兩類疾病的患者人數(shù)也在不斷的增加, 并且常出現(xiàn)在中老年人群中, 這些疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然近年來已有越來越多的研究在關(guān)注肺心病合并冠心病的診斷, 但是就目前而言, 尚未形成較為統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn), 這主要是由于這兩類疾病的癥狀在一定程度上會(huì)出現(xiàn)相互影響、掩蓋等現(xiàn)象, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診或是漏診等情況, 這就需要對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合分析, 同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)檢查。
本次實(shí)驗(yàn)選取2012年1月~2013年12月期間來本院接受肺心病合并冠心病治療的88例患者, 對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)的治療, 同時(shí)對(duì)治療的效果及方法進(jìn)行分析討論。本次的研究方法主要為首先對(duì)患者實(shí)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療, 之后對(duì)患者各自的具體病情實(shí)行個(gè)體化治療, 取得較為理想的治療效果。對(duì)于患有肺心病合并冠心病的患者來說, 其病情不斷加重主要是由于肺部感染造成, 因此在治療時(shí)首先需要對(duì)肺部感染進(jìn)行有效的控制[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作服務(wù),歡迎您的光臨dylw.net], 本次試驗(yàn)使用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶進(jìn)行治療, 對(duì)于感染嚴(yán)重的患者則使用頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療, 這可以實(shí)現(xiàn)良好的控制感染的效果, 對(duì)患者的病情起到改善作用。使用硝酸甘油或硝普鈉減輕心臟前后負(fù)荷。對(duì)于有心力衰竭的患者使用強(qiáng)心劑和利尿劑治療。在參與本次實(shí)驗(yàn)的88例患有肺心病合并冠心病的患者中, 通過常規(guī)基礎(chǔ)治療結(jié)合差異化治療后, 有92.04%的患者治療有效。綜上所述, 在對(duì)患有肺心病合并冠心病的中老年患者人群中, 越早的診斷治療對(duì)患者越有利, 同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行個(gè)體化治療, 這樣可以有效減少患者出現(xiàn)死亡等情況, 對(duì)改善病情有非常積極的作用。
參考文獻(xiàn)
糖尿?。―iabetes Mellitus,DM)已成為繼腫瘤,心血管疾病之后第三大嚴(yán)重危害人類健康的非傳染性疾病。全世界特別是發(fā)展中國家,DM的發(fā)病率顯著增高,呈現(xiàn)一個(gè)逐步上升的趨勢[1]。免費(fèi)論文。DM容易并發(fā)心血管疾病,其引起的死亡約占DM病人死亡率的70%-80%[2]。自1972年Rubler等[3]首次提出糖尿病性心肌?。―iabetic Cardiomyopathy)以來,臨床、流行病學(xué)、病理學(xué)以及實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果均提示特異性的心肌病變的存在。糖尿病性心肌病作為DM常見的慢性并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。其病變是以能量代謝紊亂為基礎(chǔ)的原發(fā)性的而非繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈的供血障礙,主要表現(xiàn)為心肌收縮和舒張障礙。在發(fā)病早期可無任何癥狀,隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)心絞痛、心律失常和進(jìn)行性的心功能不全,容易發(fā)生充血性心力衰竭。由于其病因復(fù)雜,又具有獨(dú)自的病理生理改變,故臨床研究和治療具有一定困難?,F(xiàn)大多利用DM動(dòng)物模型進(jìn)行研究,對(duì)其確切的病理機(jī)制尚未徹底闡明[4]。免費(fèi)論文。本文旨在就近幾年糖尿病性心肌病的病理研究狀況做一簡要綜述。
1 心功能的變化
糖尿病患者隨病程的長短存在著不同程度的心肌舒縮功能的異常。而左室舒張功能的異常較收縮功能異常出現(xiàn)早且明顯,其舒張充盈的異常被認(rèn)為是左室功能異常的最早期征象之一[5]。臨床上超聲心動(dòng)圖、核素顯像等非創(chuàng)傷性檢查,發(fā)現(xiàn)DM患者在出現(xiàn)心功能障礙時(shí),主要表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)降低、左室舒張末期壓力升高、峰充盈率(PFR)降低等變化,其受損程度和血糖控制情況相關(guān)[6]。另有實(shí)驗(yàn)研究表明,鏈脲佐菌素(Streptozotocin,STZ)誘發(fā)的DM大鼠收縮壓降低,室內(nèi)壓最大值降低,左室舒張末期壓力升高,左室壓力上升的最大速率(+dp/dtmax)和左室壓力下降的最大速率(-dp/dtmax)均降低,提示存在左室收縮和舒張障礙[7,8]。
隨著病情的演變可發(fā)展為運(yùn)動(dòng)后收縮功能異常,心功能儲(chǔ)備下降。免費(fèi)論文。Borow等[9]在對(duì)DM患者固定后負(fù)荷的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),DM合并心臟自主神經(jīng)病變組運(yùn)動(dòng)后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEP)上升減少甚至下降。這是由于自主神經(jīng)病變時(shí),副交感神經(jīng)先受損,交感神經(jīng)相對(duì)增強(qiáng)[10],在糖尿病微血管變?cè)缙?,心肌灌流增加[11],使靜息LVEP正常,而異常只在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。后期隨著心肌去神經(jīng)支配,微血管病變的加重,心臟LVEP進(jìn)一步下降,導(dǎo)致心臟擴(kuò)大,心功能不全[12]。
2 臨床病理研究報(bào)道
Rubler等[3]和 Hamby[13]分別對(duì)4名和3名DM患者進(jìn)行了死后尸檢的心肌病理研究,觀察發(fā)現(xiàn)血管周及間質(zhì)纖維化,壁內(nèi)小冠脈內(nèi)皮及內(nèi)皮下纖維增生,基底膜增厚,認(rèn)為小血管病變可能是產(chǎn)生心肌病的原因。Regan[14]對(duì)9名無冠脈粥樣硬化的DM患者(其中6名有充血性心衰)進(jìn)行尸檢后的心肌病理研究發(fā)現(xiàn)有些患者心臟重量增加,提示心肌肥厚的存在;同時(shí)觀察到血管周及間質(zhì)的纖維化和PAS陽性物質(zhì)的沉積以及肌細(xì)胞的變性和斷裂;心肌內(nèi)甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)的濃度也增加;壁內(nèi)小冠脈的病理改變較少或沒有發(fā)現(xiàn),所有患者均出現(xiàn)了左室順應(yīng)性的下降。與Hamby等[13]的觀點(diǎn)不同,Regan等[14]則認(rèn)為DM患者心肌病與間質(zhì)的病變有關(guān)而與小血管病變關(guān)系不明顯或無關(guān)。Facter等[15]也研究認(rèn)為間質(zhì)病變是產(chǎn)生心肌功能減退的原因,而小血管病變可能只為一種附帶的發(fā)現(xiàn),不是產(chǎn)生心肌功能減退的原因,當(dāng)DM患者同時(shí)合并有高血壓是可能加重間質(zhì)的纖維化和心肌細(xì)胞的損害。
3 超微結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)觀察
STZ誘導(dǎo)的糖尿病大鼠和自發(fā)性遺傳性糖尿病BB大鼠,自糖尿病病程 4-6周開始,即出現(xiàn)心肌超微病理改變,以心肌纖維的變性壞死為主。電鏡下可見到心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹,變性,肌原纖維灶性溶解、變性,心肌纖維排列不整齊、斷裂及收縮帶形成,肌細(xì)胞中可見到糖原和脂滴沉著,心肌毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,基底膜增厚,膠原纖維增多[16,17]。施志明等[18]進(jìn)一步研究表明,STZ誘導(dǎo)的糖尿病大鼠在第14天即可見到心肌超微病理的變化。梁自文等[19]通過腹腔注射STZ制成糖尿病大鼠模型,8周后與正常對(duì)照大鼠比較血糖、血脂,心肌功能、高能磷酸含量及超微結(jié)構(gòu)的改變;糖尿病鼠表現(xiàn)出高血糖,高血脂,左室收縮和舒張功能下降,心肌高能磷酸含量降低,心肌超微結(jié)構(gòu)損害,但未伴有冠狀動(dòng)脈及其分枝的病變,表明糖尿病性心肌病的獨(dú)立存在。以上結(jié)果提示,糖尿病心肌病變由于肌絲大量丟失和間質(zhì)增生,導(dǎo)致心肌收縮和舒張功能降低,這種心肌結(jié)構(gòu)異常和功能改變之間存在明顯的聯(lián)系。
4 展望
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,糖尿病性心肌病的諸多發(fā)病機(jī)制的研究也在不斷深入,越來越多的學(xué)者開始認(rèn)識(shí)到病理學(xué)研究在最終闡明該病發(fā)生機(jī)制過程中的重要性和緊迫性。糖尿病性心肌病的發(fā)病是以能量代謝紊亂為基礎(chǔ),通過多種復(fù)雜機(jī)制造成的心肌細(xì)胞和微血管的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生的改變。一些本文尚未涉及的病理學(xué)改變,如冠狀動(dòng)脈等大血管的病變,高血壓和血小板粘連與聚集功能異常等“非心源性”病變及自主神經(jīng)病變也可能對(duì)糖尿病性心肌病的發(fā)生產(chǎn)生影響。
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2005年,在奧蘭多召開的美國心臟病會(huì)議上,美國心肺和血液研究中心主任伊麗莎白?內(nèi)貝爾指出,與阿司匹林能大大減低男性心臟病和中風(fēng)發(fā)生率的雙重效果不同,阿司匹林能幫助女性預(yù)防中風(fēng),但對(duì)中年女性卻不能起到預(yù)防心臟病的作用。只有那些超過65歲的女性,阿司匹林才有明顯的雙重預(yù)防效果。由于女性中風(fēng)發(fā)生率高于男性,因此,無論任何年齡組女性每日服用小劑量阿司匹林均能降低女性中風(fēng)的發(fā)生率,這無疑對(duì)女性是一個(gè)好消息。
在研究中,4萬名45歲及以上的職業(yè)女性被隨意指定每隔一天服用安慰劑或100mg阿司匹林,10年后,研究發(fā)現(xiàn)服用阿司匹林者中風(fēng)發(fā)生率降低了17%,因血液高凝狀態(tài)而發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低了24%;但是如果不按年齡分組,研究未發(fā)現(xiàn)阿司匹林能降低女性總?cè)巳盒呐K病的發(fā)生率。
研究意外發(fā)現(xiàn),阿司匹林只對(duì)大于65歲的女性有雙重防治效果,服用后發(fā)生中風(fēng)和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)可分別降低30%和34%。還有,對(duì)不吸煙和已經(jīng)戒煙的女性而言,阿司匹林的益處更大。
女性服用率低
在上述研究結(jié)果前,美國心臟病學(xué)會(huì)一直建議:對(duì)于已患有冠心病、冠心病的高危人群、心絞痛或者中風(fēng)的病人,應(yīng)該使用阿司匹林來作為預(yù)防藥。無獨(dú)有偶的是,前不久的一項(xiàng)研究顯示,具有冠心病病史的女性,服用阿司匹林的比例明顯低于男性。
紐約貝斯伊塞列醫(yī)院的住院醫(yī)師杰夫瑞?伯格最近主持的調(diào)查研究證實(shí),女性不愛吃阿司匹林來保障自己的健康――只有46%的已有心臟病史的女性患者服用阿司匹林,其他女性則錯(cuò)失了這一最便宜、最有效的藥物來治療疾病。伯格醫(yī)師指出,只有那些年紀(jì)大、學(xué)歷高、經(jīng)濟(jì)條件好的女性,服用阿司匹林的比例較高。
其實(shí)早在去年,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)期刊刊載的論文就指出,有心臟病高風(fēng)險(xiǎn)的女性服用阿司匹林的比例比男性小,差距在46%~59%!
服藥前要咨詢醫(yī)師
心衰又叫做心功能不全,是由于冠心病等因素致使心肌長期供血不足,心功能受到損害,造成心肌的收縮能力減弱或舒張能力不充分而難以推動(dòng)正常的血液循環(huán),從而使心臟的血液輸出量減少,不能滿足機(jī)體組織代謝的需要,并由此產(chǎn)生的一系列癥狀和體征?;颊咦畹湫偷呐R床癥狀是呼吸困難,活動(dòng)時(shí)加重,嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸、咳嗽并伴有大量泡沫樣痰、食欲不振、雙下肢浮腫等。心衰的這些癥狀嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,有些患者甚至生活不能自理,隨時(shí)面臨死亡威脅。
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),目前心衰的患病率正呈逐年上升的趨勢,患者年齡也日趨年輕化,我國每年大約會(huì)新增50萬心衰患者,心衰住院率占同期心血管疾病的20%,死亡率占40%,病情復(fù)雜,預(yù)后兇險(xiǎn),五年存活率與惡性腫瘤相似,因此心衰已成為世界范圍內(nèi)的健康問題,需要積極干預(yù)。
干預(yù)危險(xiǎn)因素預(yù)防心衰
心衰危害巨大,因此要積極預(yù)防。專家指出,心衰的預(yù)防,關(guān)鍵在于干預(yù)心衰的危險(xiǎn)因素。首先要防治高血壓、冠心病,據(jù)調(diào)查顯示,20年來,我國由風(fēng)心病發(fā)展而致的心衰所占比率由46.8%降至8.9%,由高血壓和冠心病導(dǎo)致的比率則由33.1%升至69.6%,這表明高血壓、冠心病已成為心衰的主要原因,積極防治高血壓、冠心病能有效降低心衰的發(fā)生率。
第二,積極治療原發(fā)疾病防止心功能惡化,有心臟疾患的人群,應(yīng)該積極治療原發(fā)疾病,嚴(yán)格按照醫(yī)生為自己制定的治療方案和干預(yù)措施進(jìn)行治療和康復(fù),不能隨意換用藥物或擅自增減藥物用量,否則不僅收不到治療效果,甚至還會(huì)讓患者病情加重,導(dǎo)致心功能惡化,引發(fā)心衰。另外,冠心病等心臟疾患都是慢性疾病,需要長期治療,切不可稍有好轉(zhuǎn)就停止用藥。
第三,預(yù)防感染可降低心衰的發(fā)生幾率,感染尤其是肺部感染,是心血管病患者發(fā)生心衰的最常見和最重要誘發(fā)因素。肺部感染后,發(fā)熱、咳嗽、心跳加快等癥狀都會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān),而且感染后產(chǎn)生的毒素也會(huì)直接損傷心肌,因此極易導(dǎo)致患者在原發(fā)心血管疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心衰的癥狀。因此在寒暖交替或是流感高發(fā)時(shí)節(jié),心血管病患者要十分注意,盡量避免感冒或流感的發(fā)生,以防引發(fā)肺部感染。
第四,遠(yuǎn)離不健康的生活方式,保護(hù)心臟功能。不良的生活方式不僅會(huì)導(dǎo)致高血壓、高血脂、糖尿病以及冠心病等心血管疾病的發(fā)生,而且會(huì)加速這些患者心臟功能的惡化,而健康合理的生活方式則有助于保護(hù)心臟的功能。日常生活中要注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,適度的運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)和改善心臟功能;飲食上需注重營養(yǎng)搭配均衡,適宜吃低脂肪、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)的清淡食物,且應(yīng)做到三餐有節(jié),不喝濃茶、咖啡,戒煙戒酒;保證充足的睡眠,避免勞累對(duì)保護(hù)心臟功能也大有好處;情緒激動(dòng)是誘發(fā)心衰的一大因素,因此平時(shí)應(yīng)保持愉悅的心情,遇事保持平和的心態(tài),盡量避免情緒波動(dòng)。
通絡(luò)可標(biāo)本兼治心衰
隨著心衰的發(fā)病率不斷提高,醫(yī)學(xué)界對(duì)該病的研究也越來越多。心力衰竭從表面上看,是心肌受損以后,心臟的收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致心排血量減少,患者出現(xiàn)水腫和瘀血,其實(shí),心衰的根本在于人體的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活和心室重構(gòu)。因此,治療心衰既要改善心臟舒縮能力,消除水腫、瘀血以治標(biāo),還要解決神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活、抑制心室重構(gòu)以治本,標(biāo)本兼治才能徹底消除心衰的各種癥狀,減輕心衰的程度,控制心衰進(jìn)程。近年來,中醫(yī)絡(luò)病理論在指導(dǎo)心衰的治療上取得了巨大成就,得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。絡(luò)病理論中的通絡(luò)療法對(duì)心衰可以起到標(biāo)本兼治的作用,能有效緩解心衰癥狀,改善心衰患者的長期預(yù)后,為患者解除痛苦。