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時(shí)間：2023-03-13 11:02:47
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇?jiǎng)討B(tài)心電圖范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
近年來(lái)隨著監(jiān)測(cè)技術(shù)的成熟和發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)得到應(yīng)用和重視，動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)于了解心電圖改變與血壓變化之間的關(guān)系具有重要意義，可以為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將我院2005年10月～2007年2月同時(shí)監(jiān)測(cè)成功的236例報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料236例中男156例，女80例；年齡48～79歲，平均67.4歲。均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)高血壓病患者或血壓不穩(wěn)定需確診者，常規(guī)心電圖無(wú)明顯異常。
1.2動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)采用GE Mars 5000型系列及Mars PC系列閃光卡Holter記錄盒，3通道及12通道連續(xù)24 h記錄，GE Mars系列軟件分析，經(jīng)人機(jī)對(duì)話編輯確保準(zhǔn)確。動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是：以J點(diǎn)后80 ms測(cè)量ST段呈水平或下斜型下降≥0.1 mV，持續(xù)1 min以上；ST段恢復(fù)后1 min以上再次下降≥0.1 mV為再次發(fā)作[1]。與心電圖有關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)是：血壓升降變化時(shí)間段內(nèi)心電圖出現(xiàn)ST段呈缺血型改變、心律失常發(fā)生或增多（大于每小時(shí)平均數(shù)值的30%為增多）為有關(guān)聯(lián)。
1.3動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用日本尼士DS-250 24 h動(dòng)態(tài)血壓儀。將袖帶縛于左上臂，袖帶下緣距肘窩2 cm，其松緊以剛能容納2橫指為適度。監(jiān)測(cè)時(shí)間為24 h，每次監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間為30 min，白天與夜間一致。7：00～19：59為白天，20：00～6：59為夜間。24 h應(yīng)獲得48個(gè)血壓監(jiān)測(cè)值，大于80%即獲得39個(gè)血壓監(jiān)測(cè)值為有效監(jiān)測(cè)。血壓波動(dòng)>其時(shí)間（白天或夜間）平均值15%時(shí)，觀察同時(shí)間段的心電圖變化。
1.4其他要求患者詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)的生活日記，以便分析癥狀、心電圖和血壓之間的聯(lián)系。
2結(jié)果
1）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)成功率為89.58%～100%，平均為90.63%，大于80%均為有效監(jiān)測(cè)（表1）。
2）動(dòng)態(tài)心電圖觀察到與血壓升降有關(guān)聯(lián)的心肌缺血和/或心律失常64例，其中與血壓升高有關(guān)聯(lián)的58例，與血壓下降有關(guān)聯(lián)的6例。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血和心律失常分布情況（表2）。
3討論
1）動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)可以捕捉到常規(guī)心電圖檢測(cè)不到的異常，與動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)心電圖異常與血壓之間的聯(lián)系。資料已充分顯示心、腦血管病發(fā)生存在時(shí)辰規(guī)律。心臟性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和出血性、缺血性腦卒別容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段，現(xiàn)在認(rèn)為血壓晨峰程度的加劇與心、腦血管病高發(fā)有密切關(guān)系[2]。血壓晨峰是指正常人的血壓呈現(xiàn)明顯晝高夜低的節(jié)律性變化，血壓夜間睡眠期間最低，清晨迅速上升，持續(xù)4～6 h。一般認(rèn)為是健康人由于覺醒并開始活動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)即刻激活，心搏量和心輸出量增加所致。但在高血壓患者中，交感神經(jīng)系統(tǒng)的即刻激活引起周圍血管阻力迅速升高，因此出現(xiàn)血壓晨峰高反應(yīng)發(fā)生。本組58例與血壓升高有關(guān)聯(lián)心電圖改變中的39例是發(fā)生在清晨或上午，ST段下移或異位節(jié)律增多對(duì)應(yīng)時(shí)段的血壓均有升高或明顯升高。說(shuō)明發(fā)生在6：00～10：00時(shí)的心肌缺血與血壓變化有密切關(guān)系。動(dòng)態(tài)心電圖一般不將T波改變作為心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)，本文中6例患者出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀時(shí)，心電圖記錄T波由直立或低平變?yōu)榈怪?，深度大?.5 mV，其時(shí)間段血壓升高，因此視為與血壓有關(guān)聯(lián)的心肌缺血改變。從表2心電圖異常分布可以看出，64例患者大多數(shù)均有兩項(xiàng)以上心電圖異常。當(dāng)高血壓患者的血壓波動(dòng)時(shí)，心電圖除發(fā)生ST-T呈缺血型改變外，還伴有心律失常的發(fā)生和增多。因此高血壓患者的血壓不穩(wěn)定是導(dǎo)致急性心腦血管病的重要因素。
2）高血壓治療中藥物劑量使用不當(dāng)常會(huì)導(dǎo)致降壓過(guò)度，而老年人由于功能減退特別容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本組有6例在血壓降低時(shí)段心電圖發(fā)生改變，均為老年人，平均年齡73.6歲。發(fā)生在夜間血壓降低大于其平均血壓的15%。當(dāng)血壓降低時(shí)，ST段出現(xiàn)明顯下移，異位搏動(dòng)增多，大于每小時(shí)平均數(shù)值40%，可見老年高血壓病人降壓不當(dāng)極易導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，同時(shí)監(jiān)測(cè)有利于指導(dǎo)降壓治療。
3）同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓可以及時(shí)找到患者出現(xiàn)癥狀的原因。一般單獨(dú)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖或動(dòng)態(tài)血壓時(shí)，患者的癥狀常與監(jiān)測(cè)記錄不相符。有時(shí)患者頭暈、胸悶反復(fù)發(fā)作，但監(jiān)測(cè)記錄無(wú)明顯異常。本組有1例冠心病患者因發(fā)作性低血壓而同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓，該患者低血壓發(fā)作時(shí)頭暈、胸悶、出冷汗，酷似心絞痛癥狀，但常規(guī)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均正常。監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)作1次，即刻血壓記錄為9.3/6.6 kPa，而同時(shí)段的心電圖僅有心率增快137次/min，余未見異常?？紤]到發(fā)作時(shí)間在上午且血壓極低，為排除右室壁心肌缺血，將動(dòng)態(tài)心電圖電極安放在右胸壁再次監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)中增加運(yùn)動(dòng)量后患者出現(xiàn)胸悶，血壓下降為12.0/8.0 kPa，同時(shí)段心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)記錄到ST段抬高0.15 mV。行冠脈造影示：右冠狀動(dòng)脈主干狹窄75%。該患者為以低血壓為主要表現(xiàn)的變異型心絞痛，因采用了同時(shí)監(jiān)測(cè)得以及時(shí)診斷和治療。
動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)能夠觀察到血壓變化與心肌缺血、心律失常之間的關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)，尤其是對(duì)高血壓患者及時(shí)治療具有重要意義。此外近年來(lái)血壓晨峰現(xiàn)象倍受關(guān)注，血壓晨峰現(xiàn)象亦需動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)觀察。但由于現(xiàn)在血壓晨峰的標(biāo)準(zhǔn)不一，所以我們僅僅觀察了患者有癥狀時(shí)間段心電圖改變與血壓變化的相關(guān)性，而無(wú)癥狀的血壓晨峰現(xiàn)象對(duì)心臟的影響有待于進(jìn)一步觀察和研究。
參考文獻(xiàn)
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306120 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2913-02
冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性（動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的疾病，也稱為缺血性心臟病。心律失常是冠心病的主要臨床表現(xiàn)之一[1]。動(dòng)態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiography，DCG）采集的心電信息全面，記錄時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用DCG檢測(cè)冠心病心律失常具有避免漏診現(xiàn)象發(fā)生的優(yōu)勢(shì)，它能檢測(cè)出有癥狀心肌缺血而具有獨(dú)特的特殊價(jià)值。本科自2011年12月――2012年12月，分析總結(jié)86例冠心病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)與診斷的病例，總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn)以提升動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病診斷的臨床意義。
1 資料與方法
11 臨床資料 隨機(jī)抽取2011年12月――2012年12月我院住院患者中的86例冠心病患者，其中，男45例，女41例。年齡42-81歲，平均年齡（584±67）歲。病程1個(gè)月-9年不等，平均（525±45）月，合并高血壓病54例，高脂血癥41例，高血壓合并2型糖尿病23例，2型糖尿病35例。86例患者診斷均符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
12 方法 常規(guī)心電圖采用MAC5000型心電圖機(jī)：所有患者采集患者24h心電信息，受試者詳細(xì)記錄生活日志，包括作息時(shí)間、日?；顒?dòng)及癥狀發(fā)生的起止時(shí)間等。在其安靜狀態(tài)下記錄心電圖：紙速25mm/s，增益10mm/mV。
動(dòng)態(tài)心電圖采用HOLTER-STAR三導(dǎo)聯(lián)24h動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)和HS9514型記錄儀。記錄內(nèi)容包括：受試者詳細(xì)記錄生活日志，包括作息時(shí)間、日?；顒?dòng)及癥狀發(fā)生的起止時(shí)間等。采集患者24h12導(dǎo)聯(lián)DCG心電信息，以確定ST改變時(shí)有無(wú)癥狀。依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者生活日志，分析ST段壓低時(shí)是否伴隨癥狀。
13 診斷標(biāo)準(zhǔn) DCG判定動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：①以等電位線的基線為標(biāo)準(zhǔn)，ST段呈水平型或下降型下移>01mV；②下移時(shí)間持續(xù)≥1mms；③2次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔≥1mms，ST段的測(cè)量以J點(diǎn)后80ms為準(zhǔn)。
14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS130處理數(shù)據(jù)，P
2 結(jié) 果
21 兩種心電圖診斷陽(yáng)性率的比較 在86例患者中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性53例，陽(yáng)性率為6163%；常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)陽(yáng)性49例，陽(yáng)性率5698%。兩種監(jiān)測(cè)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。
22 兩種心電圖檢出結(jié)果比較 86例冠心病患者中動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏成對(duì)，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對(duì)，與常規(guī)心電圖相比，短陣室上速的檢出率均明顯偏高（兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P005），見表1。
3 討 論
動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄24h或更長(zhǎng)時(shí)間，自Holter1947年首先將其應(yīng)用于監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)研究后，它的出現(xiàn)解決了只靠普通心電圖無(wú)法診斷的心律失常問(wèn)題。通過(guò)24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。臨床上常常采用P波清楚的導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1導(dǎo)聯(lián)）較長(zhǎng)時(shí)間描記，便于捕捉心律失常。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。
動(dòng)態(tài)心電圖與普通心電圖相比，24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)這一顯著特性可以有效提高對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，也由此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍[4]。
對(duì)心律失常的定性診斷，心電圖無(wú)疑是最簡(jiǎn)單而可靠的方法，但它只能記錄一段很短時(shí)間內(nèi)的心律（率）情況，對(duì)間歇性發(fā)作的心律失常診斷帶來(lái)困難。動(dòng)態(tài)心電圖則在這方面彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足，它可連續(xù)記錄患者24-48h內(nèi)的心律（率）變化，對(duì)患者心律失常的定性及定量診斷均有重要意義，但動(dòng)態(tài)心電圖也存在一定缺點(diǎn)，如價(jià)格較貴、不能實(shí)時(shí)顯示以及受導(dǎo)聯(lián)數(shù)目少的影響，不如常規(guī)心電圖定位準(zhǔn)確等。心電監(jiān)護(hù)則綜合了心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)點(diǎn)，既能動(dòng)態(tài)觀察，又能實(shí)時(shí)顯示，尤其他所具備的報(bào)警和自動(dòng)記錄等功能，給臨床診斷帶來(lái)很大方便。本研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)冠心病心律失常優(yōu)于常規(guī)心電圖，是臨床上發(fā)現(xiàn)冠心病患者心律失常重要的有效的診斷工具，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳灝珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]第12版北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1469
[2] 龐志茹動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J]中外醫(yī)療，2009，6（13）：1-3
[3] 劉克霞，高淑梅，，等12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與12導(dǎo)常規(guī)心電圖ST-T差別的研究[J]河北醫(yī)學(xué)，2008，4（01）：25-27
【關(guān)鍵詞】 DCG ECG 冠心病 隱匿型冠心病 心肌炎與擬診心肌炎 健康人
1994年3月～1999年8月間．我科心電生理室應(yīng)用山東龍口生產(chǎn)的Pxd-3型監(jiān)測(cè)儀，對(duì)718例就醫(yī)者進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。對(duì)其中資料完整的663例進(jìn)行分析，旨在通過(guò)臨床實(shí)踐探討揭示DCG檢查在器質(zhì)性心臟病診治中的實(shí)用價(jià)值。
1 臨床資料
1.1 一般資料
663例中臨床診斷有器質(zhì)性心臟病者（均經(jīng)詳細(xì)的病史采集、嚴(yán)格體檢及必要的輔助檢查得到確診）317例，其中冠心病160例，隱匿型冠心病95例，心肌炎包括擬診心肌炎62例；年齡15～84歲，平均46.53歲。無(wú)器質(zhì)性心臟病346例，列為健康組，年齡5～74歲，平均43.35歲。
1.2 分析內(nèi)容
健康組所有人群DCG與ECG之間的結(jié)果對(duì)比分析。器質(zhì)性心臟病中，同類疾病間DCG與ECG間的結(jié)果對(duì)比分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用χ2檢驗(yàn)方法。
2 結(jié)果
對(duì)663例病人，進(jìn)行體表心電圖（ECG）及動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢查，結(jié)果見表1。
表1 663例ECG與DCG檢查結(jié)果的比較（略）
注：與健康組相比，* P>0.05， ** P
從表1可以看出，冠心病組160例，ECG檢出ST段改變62例（38.75%），T波改變63例（39.28%），DCG檢出ST段改變77例（48.13%），T波改變74例（46.25%）無(wú)差別(P>0.05)；ECG檢出早搏20例（12.5%），DCG檢出66例（41.25%），有極顯著差異(P
3 討論
動(dòng)態(tài)心電圖自1961年應(yīng)用于心電圖記錄以后，一門新型的心電圖學(xué)隨之產(chǎn)生。近40多年的臨床實(shí)踐中，由于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷更新及儀器設(shè)備的不斷改進(jìn)，動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大［1，2］，關(guān)于這項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)的敏感性及特異性價(jià)值的研究探討日益增多。早在1989年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟聯(lián)合會(huì)發(fā)表專題，報(bào)告了關(guān)于DCG對(duì)心臟病臨床診斷及治療的意義［3，4］。本研究通過(guò)臨床實(shí)踐，對(duì)663例在各種疾病及健康人群的DCG檢查結(jié)果，進(jìn)行分析了對(duì)照，結(jié)果表明健康組中，DCG對(duì)ST-T改變及早搏檢出率與ECG檢查無(wú)明顯差異（ P＞0.05），故健康人既無(wú)器質(zhì)性心臟病人體檢，如果體表心電圖（ECG）正常者，一般來(lái)講沒有必要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢測(cè)。
在器質(zhì)性心臟病診治過(guò)程中，動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）與體表心電圖（ECG）相比，對(duì)ST-T改變及早搏檢出率有不同程度的提高，且在不同疾病有不同的優(yōu)勢(shì)；在冠心病組中，DCG要顯著高于ECG檢查（P
這些結(jié)果提示，臨床上對(duì)那些無(wú)器質(zhì)性心臟病病人或正常體檢者，一般只做常規(guī)體表心電圖即可，沒有必要進(jìn)一步做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，否則，既浪費(fèi)了資源又增加了病人的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）在冠心病、隱匿型冠心病及心肌炎等器質(zhì)性心臟病診治過(guò)程中，不僅能夠彌補(bǔ)常規(guī)體表心電圖的不足、提高診斷的準(zhǔn)確性，還能對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行有效的檢測(cè)和評(píng)價(jià)，具有重要的意義。動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）在其他心臟病人診治過(guò)程中的應(yīng)用，有待于進(jìn)一步研究和探討。
【參考文獻(xiàn)】
1 周紅，汪吉紅.動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用及注意事項(xiàng).實(shí)用心電學(xué)雜志，2003，12(1):23～23.
1 資料和方法
128例均為我院住院病人,其中52例臨床上僅有心悸不適而無(wú)任何明確的器質(zhì)性心臟病或其他疾病(I組),已確診為冠心病心絞痛并經(jīng)過(guò)住院治療者52例(Ⅱ組)。
方法選用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備BI9800TL24小時(shí)動(dòng)態(tài)心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng),雙通道固態(tài)記錄式,模擬V1和V5導(dǎo)聯(lián),進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè),獲得各有關(guān)數(shù)據(jù).主要分析指標(biāo)為房性和室性心律失常.診斷標(biāo)準(zhǔn):房早>20次/24小時(shí)或室早>50次/24小時(shí),或有其他更復(fù)雜的心律失常。
2 結(jié)果
(1)心律失常檢出率:檢出異常心搏者107例，占83.6%,符合心律失常標(biāo)準(zhǔn)者69例,檢出率53.9%;I組和I組的檢出率分別為48.7%和62.7%.
(2)檢出房早48321個(gè),室早84659個(gè),聯(lián)律室早1983個(gè),成對(duì)室早304個(gè)及其他心律失常.
3討論
心律失常的病因可見于各種器質(zhì)性心臟病,其中以冠心病.心肌病.心肌炎等為多見,尤其是在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí)更為明顯.但同時(shí)發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見.其他如內(nèi)分泌失調(diào).麻醉.低溫.藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,均可引起心律失常,如不以有效手段檢查確定,則容易漏診、誤診，甚則危及生命[1]。
冠心病心絞痛和僅有臨床癥狀的非器質(zhì)性心臟病臨床常見,心臟聽診和常規(guī)心電圖檢查心律失常的檢出率很低,但應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)觀察,發(fā)現(xiàn)異常心搏者達(dá)78%以上,同時(shí)還檢出許多聯(lián)律室早.室速.短陣房速等一過(guò)性心律失常.這表明動(dòng)態(tài)心電圖是檢測(cè)心律失常.對(duì)其進(jìn)行定性定量分析和捕捉一過(guò)性心律失常的最有效手段,推廣動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)研究心律失常和提高診治水平有重要意義[2]。
通過(guò)檢測(cè)結(jié)果分析,我們可注意到器質(zhì)性心臟病,尤其是冠心病心絞痛其心律失常的檢出率很高,但在臨床上很難發(fā)現(xiàn).當(dāng)前心血管學(xué)術(shù)界對(duì)冠心病缺血性ST段改變的研究報(bào)道很多,但對(duì)心律失常很少報(bào)道.究其原因,即是缺少一個(gè)有效診斷檢測(cè)手段.通常臨床常用的心電圖對(duì)復(fù)雜的心律失常難以捕捉,本文第I組52例患者,心律失常檢出率62.7%,尤其是房性與室性心律失常并存在的情況較多.這些均提示心絞痛中的心律失常是一種常見想象,而且有時(shí)相當(dāng)復(fù)雜,這種情況的確認(rèn)有待于一個(gè)新的檢查的出現(xiàn),這就是24DCG監(jiān)測(cè).由于心律失常是冠心病猝死的重要因素,所以盡早診斷.盡早預(yù)防.盡早治療極為重要,這就需依靠24小時(shí)DCG來(lái)幫助[3]。
臨床上經(jīng)常遇到患者主訴心悸不適等與心律失常有關(guān)癥狀,而心臟聽診及常規(guī)心電圖檢查均無(wú)異常,24小時(shí)DCG使用以來(lái),通過(guò)24小時(shí)監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)患者缺血和心率市場(chǎng)情況,從本文可看出檢出率約48.7%,為冠心病的早期診斷提供了有力證據(jù)[3]。
分析表明,I組與Ⅱ組差異顯著,這可能與兩組心律失常發(fā)生的原因不同有關(guān).I組為非器質(zhì)性心臟病,各種誘因引起的植物神經(jīng)功能失調(diào)可能為心律失常的基本原因,該類因素在低年齡更易出現(xiàn),考慮某些健康青壯年出現(xiàn)短暫室早有時(shí)與神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度緊張有關(guān).一些心率緩慢或心律偏快時(shí)出現(xiàn)的室早,則分別與迷走或交感神經(jīng)不平衡有關(guān).文獻(xiàn)報(bào)道,心律失常存在自然變異現(xiàn)象,亦存在心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)隨性變化的因素。
I組心律失常發(fā)生的基本原因可能是心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)的缺血性損傷.其次中老年人心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)還存在老齡性改變,如心肌細(xì)胞頂端的脂褐素增加,肌漿網(wǎng)內(nèi)有嗜堿性變性等,這些細(xì)小的器質(zhì)性改變可導(dǎo)致激動(dòng)起源和傳導(dǎo)的異?；驈?fù)雜的不一致,成為心律失常發(fā)生的可能機(jī)制[4]。
心律失常發(fā)生的原因不同,防治措施也應(yīng)不同,I組以去除誘因.調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的平衡失調(diào)為主. Ⅱ組則以改善心肌供血和防止心臟的老齡性改變?yōu)橹?總之無(wú)論是屬于哪一組類型,只有通過(guò)有效手段確定病情,相應(yīng)的治療措施才會(huì)奏效,使診斷明確,最重要的是可使諸多隱匿的危險(xiǎn)得以及時(shí)處理。
參考文獻(xiàn)
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長(zhǎng)程性：常規(guī)心電圖檢查過(guò)程一般2～3分鐘，只能記錄即刻短暫的心電活動(dòng)。動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)24小時(shí)記錄受檢者全日的心電活動(dòng)信息，因而能顯著提高偶發(fā)性、短陣性心律失常和一過(guò)性心肌缺血發(fā)作的檢出率。故動(dòng)態(tài)心電圖又稱長(zhǎng)程心電圖。
動(dòng)態(tài)性：常規(guī)心電圖檢查時(shí)受檢者須靜臥，其心電圖反映的是靜息狀態(tài)的心電活動(dòng)。動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)全程記錄患者工作、休息、進(jìn)食、睡眠以至大小便等日?；顒?dòng)狀態(tài)下的心電圖變化。動(dòng)態(tài)心電圖也由此得名。
關(guān)聯(lián)性：動(dòng)態(tài)心電圖儀具有自動(dòng)計(jì)時(shí)系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確記錄和報(bào)告任何心電變化的發(fā)生、持續(xù)及終止時(shí)間。結(jié)合患者按時(shí)記錄的當(dāng)日活動(dòng)事項(xiàng)及有關(guān)反應(yīng)，可以明確患者活動(dòng)、癥狀及用藥等與其心電變化之間的關(guān)系。
定位性：常規(guī)心電圖常規(guī)采用12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，能較全面地探測(cè)心臟不同部位的情況。目前的動(dòng)態(tài)心電圖多為2～3個(gè)導(dǎo)聯(lián)同步記錄，只能反映心臟的局部情況，在病變定位方面受到一定限制。
圖形質(zhì)量：常規(guī)心電圖由于是靜態(tài)短暫記錄，干擾因素少，呈現(xiàn)圖形質(zhì)量較好。而動(dòng)態(tài)心電圖容易受、活動(dòng)、情緒等影響而造成心電圖形失真，醫(yī)生在評(píng)閱分析時(shí)需注意識(shí)辨。
動(dòng)態(tài)心電圖的主要臨床應(yīng)用
用于捕獲偶發(fā)、短陣的心電異常：臨床上有些患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、頭暈或暈厥等疑似心血管疾病癥狀，但常規(guī)檢查(包括心電圖)往往是查無(wú)實(shí)據(jù)，以致不能確定診斷。此時(shí)采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，常能捕捉到常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)性、短陣性心律失?；蛞贿^(guò)性心肌缺血發(fā)作，從而使患者得到明確診斷與治療。這是動(dòng)態(tài)心電圖目前應(yīng)用最廣泛的主要作用之一。
用于心律失常的定性定量分析：對(duì)常規(guī)檢查已有發(fā)現(xiàn)、但其性質(zhì)或潛在風(fēng)險(xiǎn)尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動(dòng)態(tài)心電圖檢查，進(jìn)一步采集24小時(shí)的心電信息進(jìn)行定性、定量分析，常能明確心律失常的類型、發(fā)生頻率及危險(xiǎn)程度等。這對(duì)心律失常的正確診斷、預(yù)后評(píng)估和防治決策具有無(wú)可替代的重要作用。
用于缺血性心臟病的診斷：常規(guī)心電圖對(duì)心肌缺血漏診率較高。動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)全程記錄患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常生活狀態(tài)下的心電變化，不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能顯示缺血發(fā)生的時(shí)段、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)頻率、缺血程度及其與患者活動(dòng)、癥狀之間的關(guān)系，從而能為缺血性心臟病的診斷和治療提供更全面的切實(shí)可靠的客觀依據(jù)。
動(dòng)態(tài)心電圖偽差指一種假的誤差現(xiàn)象， 臨床做心電圖時(shí)， 受室溫、呼吸、肢體、操作等多種因素的影響， 會(huì)導(dǎo)致做出來(lái)的心電圖形呈上下漂移、波形混亂的現(xiàn)象， 稱之為偽差。發(fā)生動(dòng)態(tài)心電圖偽差現(xiàn)象后， 若未能認(rèn)真分析辯認(rèn)， 很有可能導(dǎo)致心電圖檢測(cè)結(jié)構(gòu)因類似于某些病變而造成誤診， 甚至誤治， 容易耽誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)[1]。因此， 重視動(dòng)態(tài)心電圖偽差現(xiàn)象， 加強(qiáng)對(duì)偽差原因的分析， 做好相關(guān)防范控制， 也是很有必要的。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月本院動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢測(cè)中存在有明顯技術(shù)偽差與誤判的資料174例， 其中器質(zhì)性心臟病患者142例， 其他疾病32例?；颊呔捎妹绹?guó)DMS300-4A動(dòng)態(tài)心電記錄儀， 并有完整的生活日記與常規(guī)心電圖（ECG）。
1. 2 方法 對(duì)174例動(dòng)態(tài)心電圖偽差資料進(jìn)行一一調(diào)查、分析， 總結(jié)導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖偽差的主要原因， 并制定出相應(yīng)的預(yù)防、管理對(duì)策， 以保證后期心電圖檢測(cè)的準(zhǔn)確性。
2 結(jié)果及分析
2. 1 動(dòng)態(tài)心電圖偽差的原因分析 通過(guò)對(duì)174例動(dòng)態(tài)心電圖偽差資料的詳細(xì)調(diào)查與分析， 總結(jié)出如下幾點(diǎn)導(dǎo)致偽差發(fā)生的主要原因：①外界因素干擾。因外界因素干擾所導(dǎo)致的偽差有106例， 占比60.92%， 外界干擾因素諸多， 例如電磁干擾、患者自身干擾、皮膚干擾、運(yùn)動(dòng)干擾等， 對(duì)這些因素未加注意， 很容易造成動(dòng)態(tài)心電圖偽差。②DCG儀器因素。因DCG儀器問(wèn)題導(dǎo)致的偽差有41例， 占比23.56%， 例如常見電極干涸、電極質(zhì)量差、DCG軟件局限等問(wèn)題， 均有可能導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖偽差、誤判問(wèn)題發(fā)生。③操作不當(dāng)因素。因操作不當(dāng)導(dǎo)致的偽差有27例， 占比15.52%， 醫(yī)師在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)時(shí)， 其操作手法不良、不熟練， 出現(xiàn)電極與皮膚接觸不良、移位、電源電力不足、磁帶不潔或是對(duì)患者的臥位指導(dǎo)不合理， 未重視諸多干擾因素， 便容易導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖偽差。
2. 2 動(dòng)態(tài)心電圖偽差的防范對(duì)策 通過(guò)綜合分析動(dòng)態(tài)心電圖偽差的原因， 建議通過(guò)以下幾點(diǎn)對(duì)策， 加強(qiáng)對(duì)各種干擾因素的規(guī)避， 以降低動(dòng)態(tài)心電圖偽差率， 確保心電圖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2. 2. 1 外界因素干擾的對(duì)策 針對(duì)皮膚干擾， 在檢測(cè)前先應(yīng)用細(xì)砂紙打磨皮膚進(jìn)行脫脂處理， 再應(yīng)用75%酒精擦拭， 以降低干擾；患者自身存在較強(qiáng)電磁場(chǎng)也會(huì)造成干擾， 因此需囑咐患者在戴儀器時(shí)不去任何地方， 也不做劇烈運(yùn)動(dòng)；在進(jìn)行心電圖檢查前， 叮囑患者盡量不去放射科、理療科、電梯等電磁輻射大的環(huán)境。根據(jù)外界因素類型的不同， 均采取針對(duì)性方法進(jìn)行防范， 最終規(guī)避動(dòng)態(tài)心電圖偽差。
2. 2. 2 DCG儀器因素干擾的對(duì)策 因DCG儀器因素造成的動(dòng)態(tài)心電圖偽差， 主要可通過(guò)以下幾點(diǎn)措施來(lái)規(guī)避：①保證儀器及配件質(zhì)量的良好性， 例如：選擇干擾發(fā)生率較低的優(yōu)質(zhì)電極、及時(shí)更換破損或斷裂的導(dǎo)線、導(dǎo)線長(zhǎng)短要適中等；②出現(xiàn)偽差現(xiàn)象時(shí)， 及時(shí)檢查電極與導(dǎo)線是否固定好， 避免導(dǎo)線纏繞、電極脫位造成的干擾， 并避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)等容易造成干擾的電子產(chǎn)品；③出現(xiàn)心率偽差時(shí)， 注意對(duì)患者與DCG儀器的檢查， 例如， 心電波形呈直線時(shí)檢查監(jiān)測(cè)儀是否打開、電極連接是否正確、監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)選擇是否正常等。最后， 加強(qiáng)對(duì)計(jì)算分析系統(tǒng)軟件的完善， 通過(guò)高水平的分析軟件， 確保心電圖檢測(cè)結(jié)果[2]。
2. 2. 3 操作不當(dāng)因素干擾的對(duì)策 操作不當(dāng)也是導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖偽差的重要原因， 臨床檢查時(shí)必須引起重視， 加強(qiáng)對(duì)檢查醫(yī)師的培訓(xùn)， 提高醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平， 使之能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行檢查。此外， 醫(yī)師通過(guò)經(jīng)驗(yàn)的積累， 還需具備足夠的識(shí)別與判斷能力， 能準(zhǔn)確識(shí)別動(dòng)態(tài)心電圖偽差， 避免誤判、誤診的現(xiàn)象發(fā)生。
3 討論
通過(guò)以上幾點(diǎn)調(diào)查分析可見， 造成動(dòng)態(tài)心電圖偽差圖形的原因諸多， 例如交流電干擾、肌肉顫抖、患者自身因素、儀器原因以及檢測(cè)人員因素， 均有可能干擾心電圖檢測(cè)， 最終形成偽差。若在臨床心電圖檢查中未仔細(xì)觀察分析， 很容易在發(fā)生偽差后作出錯(cuò)誤的心電圖診斷， 給后期治療工作造成不良影響， 給患者的身體健康帶來(lái)威脅， 因此， 必須對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖偽差現(xiàn)象提起重視[3]。
綜上所述， 動(dòng)態(tài)心電圖偽差會(huì)對(duì)患者疾病的診斷與治療造成負(fù)面影響， 臨床需提高重視， 采取切實(shí)、有效的措施， 加強(qiáng)對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖偽差原因的干預(yù)與控制， 盡最大程度降低偽差， 確保心電圖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。
參考文獻(xiàn)
[1] 周瑤， 肖利春， 何平， 等.動(dòng)態(tài)心電圖偽差產(chǎn)生的因素分析及解決辦法.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（11）：31-33.
動(dòng)態(tài)心電圖在胸前的擺放位置是分別貼在病人前胸的7個(gè)電極。
這些電極點(diǎn)的拜訪位置和一般的心電圖是一樣的，分別是放在胸骨右緣第4肋間，左緣第4肋間，胸骨右緣第4肋間，鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)上、左腋前線與第5肋間的交點(diǎn)和左腋前線與第5肋間的交點(diǎn)上，一共7個(gè)點(diǎn)。
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摘 要：目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖在檢測(cè)竇房結(jié)功能方面的應(yīng)用。方法 選取本院2018年4月至2019年2月62例懷疑有竇房結(jié)功能異常的心臟病患者，對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、食管電生理檢查、阿托品試驗(yàn)，比較3種檢查對(duì)竇房結(jié)功能檢查結(jié)果差異性。結(jié)果 3種檢查結(jié)果中，房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)有效不應(yīng)期比較，動(dòng)態(tài)心電圖與食管電生理檢查和阿托品試驗(yàn)不存在差異（P> 0.05）；患者的心電生理參數(shù)異常，房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間無(wú)差異性（P> 0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)患者的竇房結(jié)功能做出評(píng)價(jià)，為醫(yī)師提供有效的診斷依據(jù)。關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖 心臟停搏 心電生理竇房結(jié)功能異常可以產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常，最嚴(yán)重的是心臟停搏，臨床癥狀表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)，機(jī)體處于昏迷狀態(tài)，肢體抽搐[1-4]。瞳孔在心臟停搏后30～60 s出現(xiàn)散大情況，60～120 s后瞳孔固定。心臟停搏發(fā)病突然，若不進(jìn)行診治，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。臨床中，有較多的方法可以檢測(cè)竇房結(jié)功能，其中包含動(dòng)態(tài)心電圖、食管電生理檢查、阿托品試驗(yàn)，本次試驗(yàn)是對(duì)這3種方法進(jìn)行比較，試圖找出最簡(jiǎn)便、最有益于患者的檢查方法，為臨床醫(yī)師診斷提供有效參考依據(jù)，從而開展針對(duì)性治療，提高預(yù)后效果。具體報(bào)道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選取本院2018年4月至2019年2月共62例懷疑有竇房結(jié)功能異?；颊邽檠芯繉?duì)象。62例患者中男性38例，女性24例，年齡33～85歲，平均年齡（63.35±1.54）歲。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)病歷完整。(2)懷疑有病態(tài)竇房結(jié)功能異常患者。(3)患者及家屬自愿參加此次研究。(4)生存期超過(guò)60 d。1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)(1)并發(fā)其他急性心血管疾病。(2)中途退出者。(3)感染性疾病。(4)肝腎功能障礙。(5)精神系統(tǒng)疾病。(6)血液系統(tǒng)疾病。(7)惡性腫瘤。(8)妊娠期與哺乳期女性。1.3 方法對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、食管電生理檢查、阿托品試驗(yàn)，分析3種檢查結(jié)果的差異性。1.3.1 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)運(yùn)用3通道、12通道的24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前停用3 d抗心律失常藥物。明確導(dǎo)聯(lián)電極放置部位，盡量減少皮膚阻力。運(yùn)用70%乙醇棉球?qū)︻A(yù)放置電極部位的表面皮膚進(jìn)行擦拭以消毒，正確安裝電極與導(dǎo)聯(lián)線，做好記錄，并檢查基線有無(wú)出現(xiàn)漂移等不良情況。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)24 h的心電圖監(jiān)測(cè)，并做好患者的24 h活動(dòng)日志。安置好儀器后，將數(shù)據(jù)傳輸于計(jì)算機(jī)進(jìn)行回放，分析患者的心率變化、早搏總數(shù)、ST段變化等情況。1.3.2 食管電生理檢查將電極導(dǎo)管從患者鼻孔插入食管，深度為男性36～40 cm、女性34～38 cm，或按計(jì)算公式：（受檢者身高+200）/10=插管深度（cm）。當(dāng)電極導(dǎo)管插入至上述深度時(shí)，位置相當(dāng)于左心房水平，為最佳起搏部位，經(jīng)過(guò)一系列電刺激檢查竇房結(jié)功能。1.3.3 阿托品試驗(yàn)將阿托品注射液0.02 mg/kg溶于劑量為2 m L生理鹽水中，采用靜脈注射方法注入患者體內(nèi)，這樣可中斷迷走神經(jīng)，觀察不同時(shí)間段（1、3、5、7、10、15、20 min）的心電圖變化情況。1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4.1 動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)竇房結(jié)功能異常：表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，全天平均心率<50次/分，竇性停搏：P-P距離超過(guò)1 500 ms；長(zhǎng)R-R距離超過(guò)1 500 ms，同時(shí)竇性心動(dòng)過(guò)緩基礎(chǔ)上常出現(xiàn)快速心律失常，24 h最大心率<90次/分，負(fù)性變時(shí)效應(yīng)降低[5]。1.4.2 食管電生理檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間超過(guò)2 000 ms，文氏阻滯點(diǎn)低于130次/分，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間高于550 ms，房室傳導(dǎo)2∶1低于160次/分，房室結(jié)有效不應(yīng)期高于420 ms。1.4.3阿托品試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)0.02 mg/kg，溶于生理鹽水2 m L,1 min內(nèi)靜脈注射完畢后，觀察1、3、5、7、10、15、20 min的心電圖，觀察竇性心率變化情況，出現(xiàn)竇性過(guò)緩，交接性逸搏心律，心率不到達(dá)90次/分，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，或誘發(fā)心房顫動(dòng)等，為試驗(yàn)陽(yáng)性。1.5 觀察指標(biāo)(1)分析患者的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，記錄出現(xiàn)心臟停搏的時(shí)間、房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)有效不應(yīng)期。(2)分析患者的食管電生理檢查結(jié)果，記錄文氏阻滯點(diǎn)、房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)有效不應(yīng)期。(3)分析患者的阿托品試驗(yàn)結(jié)果，記錄房室傳導(dǎo)2∶1、竇性停搏時(shí)間、房室結(jié)有效不應(yīng)期。(4)對(duì)比3種檢查結(jié)果的差異性，觀察指標(biāo)包括最大竇性心率、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、竇房結(jié)恢復(fù)性、竇房結(jié)功能異常。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果62例患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其中出現(xiàn)竇性停搏26例，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室停搏27例，心房顫動(dòng)長(zhǎng)R-R距離導(dǎo)致心室停搏10例，其中患者出現(xiàn)停搏的時(shí)間為2 450～6 800 ms，房室傳導(dǎo)2∶1(133.54±12.06）次/分，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（1 687.82±101.03)ms，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（652.63±8.99)ms，房室結(jié)有效不應(yīng)期（568.86±24.02)ms。2.2 食管電生理檢查結(jié)果6 2例患者經(jīng)食管電生理檢查，其中文氏阻滯點(diǎn)（163.22±13.56）次/分，房室傳導(dǎo)2∶1(187.89±13.02）次/分，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（1 839.94±167.72)ms，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（590.23±8.02)ms，房室結(jié)有效不應(yīng)期（553.82±20.53)ms。2.3 阿托品試驗(yàn)結(jié)果62例患者經(jīng)阿托品試驗(yàn)后，其中房室傳導(dǎo)2∶1(136.66±12.55）次/分，竇性停搏時(shí)間（1 762.53±103.23)ms，房室結(jié)有效不應(yīng)期（551.32±25.23)ms。2.4 3種檢查結(jié)果的差異性比較比較3種檢查結(jié)果無(wú)差異性（P>0.05）。房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)有效不應(yīng)期比較，動(dòng)態(tài)心電圖與食管電生理檢查和阿托品試驗(yàn)不存在差異（P>0.05）。患者的心電生理參數(shù)異常，房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間無(wú)差異性（P>0.05）。見表1。表1 對(duì)比3種檢查結(jié)果的差異性
3 結(jié)論心臟竇房結(jié)病變是嚴(yán)重的、應(yīng)該被重視的心臟病，能引起嚴(yán)重的心律失常，可表現(xiàn)為竇性停搏、竇性過(guò)緩、交接性逸搏及逸搏性心律、心率變時(shí)性差、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[6-7]，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心臟停搏引發(fā)心室顫動(dòng)情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由于老齡化問(wèn)題的影響導(dǎo)致心臟停搏發(fā)生率遞增，這對(duì)患者生活與心理健康均有不利影響。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)用價(jià)值高，可長(zhǎng)時(shí)間的記錄患者心電活動(dòng)，提高捕捉心電異常概率，針對(duì)暫時(shí)性的心律失常有一定監(jiān)測(cè)價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)通過(guò)監(jiān)測(cè)竇性節(jié)律、竇性頻率等評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，醫(yī)師還可據(jù)此分析臨床癥狀與心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速之間的關(guān)聯(lián)，有利于臨床及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，患者的接受度較高。食管電生理監(jiān)測(cè)主要是對(duì)心臟電生理進(jìn)行檢查的一種方法，根據(jù)機(jī)體食管和心臟之間解剖關(guān)系，應(yīng)用心臟刺激儀調(diào)搏心房與心室，此方法主要針對(duì)心律失常疾病進(jìn)行診斷[8]。通過(guò)食管電生理監(jiān)測(cè)，醫(yī)師可以準(zhǔn)確了解患者的竇房結(jié)恢復(fù)、傳導(dǎo)時(shí)間、矯正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。經(jīng)過(guò)對(duì)以上62例患者的檢查結(jié)果分析，與動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果差異不大。阿托品是一種膽堿能受體阻斷藥，大劑量阿托品能夠阻斷竇房結(jié)M2受體，減輕迷走神經(jīng)對(duì)心臟的影響，繼而誘發(fā)心率加快。阿托品試驗(yàn)中，監(jiān)測(cè)62例患者心電圖后也可見觀察其心率變化，并心電圖的一系列表現(xiàn)也可以為竇房結(jié)功能做出評(píng)價(jià)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)與食管電生理監(jiān)測(cè)的主要區(qū)別在于，前者能夠準(zhǔn)確反映自況下的竇房結(jié)自律與傳導(dǎo)異常，后者可反映激況下的竇房結(jié)功能。臨床檢查中，單項(xiàng)檢查若無(wú)法明確判斷時(shí)，可結(jié)合二者進(jìn)行檢查，以達(dá)到提高診斷率的效果[9-10]。通過(guò)此次研究中得知：62例患者經(jīng)3種檢查出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)、快速心律失常、心房顫動(dòng)、房速，3組指標(biāo)無(wú)明顯差距。這表明：竇房結(jié)功能異?；颊咄ㄟ^(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、食管電生生理檢查、阿托品試驗(yàn)后，3組檢查結(jié)果之間不存在明顯差異，其中食管電生理檢查需要經(jīng)食管插管入左心房的水平進(jìn)行刺激檢查，給患者造成痛苦。阿托品試驗(yàn)是藥物試驗(yàn)，對(duì)于青光眼以及明顯的前列腺肥大的患者為禁忌，阿托品試驗(yàn)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，3種篩選竇房結(jié)異常的方法中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)最簡(jiǎn)單易行，通過(guò)本次試驗(yàn)可以明確動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可以取代食管電生理檢查、阿托品試驗(yàn)，作為診斷竇房結(jié)功能異常的檢查方法。綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可對(duì)懷疑有竇房結(jié)功能異常的心臟病患者的竇房結(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，為醫(yī)師提供有效診斷依據(jù)，便于醫(yī)師實(shí)施合理、科學(xué)的治療，此項(xiàng)檢查無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、易實(shí)行，是值得推廣的檢查方法。參考文獻(xiàn)[1]蘇運(yùn)璞.超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖診斷心房顫動(dòng)價(jià)值評(píng)價(jià)[J].云南醫(yī)藥,2020,41(6):560-561.[2]王海燕.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病左心房容積、功能及同步性評(píng)估中的應(yīng)用研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2021,28(1):10-11.[3]王麗穎,王新康.動(dòng)態(tài)心電圖與經(jīng)食管心臟電生理檢查在心悸病因診斷中的價(jià)值比較[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2021,30(1):28-31.[4]陳秀穎.動(dòng)態(tài)心電圖與超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,35(1):68-70.[5]諶秀玲,劉鳴.心電散點(diǎn)圖鑒別診斷竇房結(jié)功能橫向分離和房性早搏[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2019,28(5):372-373.[6]陳麗萍,林妹.竇房結(jié)功能分離和陣發(fā)性房顫心電散點(diǎn)圖分析鑒別[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2021,34(2):358-360.[7]彭隆,王嘉睿,劉金來(lái),等.常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及多導(dǎo)心電圖對(duì)流出道室性早搏定位診斷價(jià)值比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2020,41(9):890-893.[8]陸媛.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)傳導(dǎo)阻滯與竇房結(jié)功能不良患者起搏器植入術(shù)后的價(jià)值觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(30):17-19.[9]曾雁云,王銳.食管調(diào)搏與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)竇房結(jié)功能的診斷價(jià)值[J].大醫(yī)生,2019,4(16):175-176.[10]王嬌,李慧.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)傳導(dǎo)阻滯與竇房結(jié)功能不良患者起搏器植入術(shù)后的臨床研究[J].貴州醫(yī)藥,2020,44(11):1715-1716.
1 方法
2008年2月，我院動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)三組完全一致的病例，其中一組與人民醫(yī)院一例圖形及記錄時(shí)間完全相同病例，均顯示：Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，短陣室速，頻發(fā)室性早搏，STT明顯動(dòng)態(tài)改變。發(fā)現(xiàn)圖形完全一致的病例后，立即對(duì)每一個(gè)記錄器編號(hào)，重新選用別的廠家記錄器重新分析核對(duì)。在模板、趨勢(shì)圖、總報(bào)告一一核對(duì)后，又對(duì)自動(dòng)篩選的心電圖波形，聯(lián)律間期逐一測(cè)量，核對(duì)。并對(duì)以后佩戴者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)同樣錯(cuò)誤，隨與廠家聯(lián)系，進(jìn)行檢測(cè)。
2 結(jié)果
四組病例，兩組屬于硬件故障，一組不排除軟件下載路徑錯(cuò)誤，或人為操作故障。
2.1 記錄器硬件故障，記錄盒與導(dǎo)聯(lián)線銜接處接口損傷。
2.2 記錄盒與電池銜接的電極片接口接觸不良。
2.3 軟件下載路徑錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)記錄時(shí)間，圖形完全相同的病例，系將硬盤中示范病例調(diào)出。
3 討論
隨著動(dòng)態(tài)心電圖的普及深入，其設(shè)計(jì)程序編排也日趨完善。特別是常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系，增加了同步記錄的導(dǎo)聯(lián)，采取微型電子計(jì)算機(jī)，進(jìn)行實(shí)時(shí)分析和自動(dòng)收集資料，縮短了自動(dòng)回放分析過(guò)程，增加了分析報(bào)告內(nèi)容，提高了對(duì)異常心電圖的檢出率和對(duì)偽差的分辨率，在快速發(fā)展過(guò)程中也出現(xiàn)不同故障，現(xiàn)總結(jié)如下。
3.1 硬件故障，早期磁帶式記錄器多因轉(zhuǎn)速不勻引起偽性快速或緩慢型心律失常。磁帶的消磁不良表現(xiàn)為雙起搏節(jié)律或心電圖波形的異常。隨著閃光卡取代磁帶記錄，動(dòng)態(tài)心電圖硬件故障也發(fā)生改變。
①閃光卡損壞，表現(xiàn)為回放或數(shù)據(jù)長(zhǎng)度為零。②電池供電量不足，包括電池不合格，與電池接口不緊，患者自行拔出電池，本文三組患者誤診即電池銜接的電極片接觸松動(dòng)，造成電池供電障礙。導(dǎo)致前一患者數(shù)據(jù)沒有消除，造成隨后佩戴著資料不能有效記錄，出現(xiàn)前一患者數(shù)據(jù)，記錄資料被誤認(rèn)為后面患者的資料，引起誤診。③ 閃光卡沒有插牢，或者導(dǎo)聯(lián)線折斷，即導(dǎo)聯(lián)線脫離記錄器，內(nèi)部斷裂，均可使心電波形軌跡中斷。均可導(dǎo)致數(shù)據(jù)記錄失敗。④磁帶式記錄器還可有轉(zhuǎn)速不均，易抖動(dòng)而使波形失常，或心電圖系統(tǒng)質(zhì)量欠佳。
3.2 軟件故障 ①消除數(shù)據(jù)不良，常見消除數(shù)據(jù)方式有三：A. 主機(jī)硬盤消除，即將閃光卡插入主機(jī)，手動(dòng)消除，即相當(dāng)于閃光卡重新格式化。B.記錄器自動(dòng)消除數(shù)據(jù)，閃光卡插入記錄器，記錄器自動(dòng)消除卡內(nèi)數(shù)據(jù)。C.記錄器邊清除邊寫入新數(shù)據(jù)，即按操作程序更換電池后，新程序啟動(dòng)，記錄方式為將上一患者的舊數(shù)據(jù)清除的同時(shí)寫入新患者數(shù)據(jù)。
本文三例記錄失敗在供電中斷的基礎(chǔ)上，邊消除數(shù)據(jù)邊寫入新患者數(shù)據(jù)。
②軟件下載路徑錯(cuò)誤，即數(shù)據(jù)回放的路徑出現(xiàn)錯(cuò)誤，不能將正確數(shù)據(jù)調(diào)出，或誤調(diào)出其他數(shù)據(jù)，造成患者發(fā)生圖形，記錄時(shí)間完全相同的情況。后證實(shí)調(diào)出示教病例。
4 處理方法
每一個(gè)記錄器和閃光卡使用前應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，可及時(shí)查找可疑記錄器進(jìn)行檢測(cè)，避免故障連續(xù)發(fā)生。及時(shí)于廠家聯(lián)系。把損失降到最小。
另外，即使記錄器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，仍受患者自身狀態(tài)，包括藥物，屏氣動(dòng)作，呼吸活動(dòng)，起臥位置等諸多因素影響。另外，外界因素交流電干擾，高頻電場(chǎng)，強(qiáng)磁場(chǎng)（理療，器械，電熱毯，電話，電焊，汽車發(fā)動(dòng)機(jī)）高分貝的噪音，容易產(chǎn)生靜電的化纖內(nèi)衣，均可干擾心電波形，嚴(yán)重的可使心電波形失真。
發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，是為了更好的避免問(wèn)題及有效的解決問(wèn)題，所以，重視問(wèn)題的發(fā)生并及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種故障的出現(xiàn)是每一個(gè)臨床醫(yī)師的重要職責(zé)。
心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）簡(jiǎn)稱房顫，為心血管內(nèi)科常見心律失常的表現(xiàn)體征之一。主要因心房主導(dǎo)折返環(huán)引起多發(fā)小折返導(dǎo)致心房節(jié)律紊亂，可見于器質(zhì)性或非器質(zhì)性心臟病。臨床上房顫可分為陣發(fā)性、持續(xù)性及永久性房顫。心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制較多，情況不穩(wěn)定，容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：心衰、心律失常及動(dòng)脈栓塞等，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究對(duì)象均為持續(xù)性房顫患者，臨床多表現(xiàn)與基礎(chǔ)心臟疾病有關(guān)，也存在與心室率快慢有關(guān)；多數(shù)患者在體力活動(dòng)后心室率會(huì)明顯增加，尤其是老年患者更易出現(xiàn)暈厥。針對(duì)這一疾病，本研究觀察中，在持續(xù)性房顫伴長(zhǎng)RR患者發(fā)病中使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法與傳統(tǒng)心電圖進(jìn)行比較，結(jié)果存在顯著性差異。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次32例研究對(duì)象均為我院2013年11月～2014年7月就診的持續(xù)性房顫患者，年齡54～96歲，平均年齡（75.62±5.26）歲，其中男20例，女12例，兩組患者均符合臨床診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)合并其他疾。所有患者均在知情同意情況下進(jìn)行不同檢測(cè)方法，本次研究排除其他合并癥患者。兩組患者性別年齡均無(wú)差異，具有可比性[2]。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 使用動(dòng)態(tài)心電圖患者標(biāo)記為觀察組，常規(guī)心電圖患者標(biāo)記為對(duì)照組。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 患者入院進(jìn)行常規(guī)檢查后，讓患者使用邁迪克斯心電工作站進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，患者在靜息狀態(tài)下可見以P波消失，大小、形態(tài)、間距等不等的f波QRS波形呈現(xiàn)室上型。
1.2.2 觀察組 患者使用美高儀DMS12動(dòng)態(tài)心電圖儀監(jiān)測(cè)儀（version 12.5.0076a動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)），患者在靜息狀態(tài)下24h全程使用動(dòng)態(tài)心電圖。將患者所有結(jié)果均由我院專業(yè)心電圖科室醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果分析記錄。
1.3分析斷定 兩組患者在檢查中采用不同方法進(jìn)行對(duì)比。心電圖結(jié)果顯示：①判斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)心電圖中長(zhǎng)間歇大于1.5S，動(dòng)態(tài)心電圖中大于2S為房顫伴長(zhǎng)RR；②檢測(cè)出長(zhǎng)RR間期的時(shí)間長(zhǎng)短、出現(xiàn)次數(shù)、出現(xiàn)及終止時(shí)間然后與常規(guī)心電圖結(jié)果做比較；③對(duì)比心房顫動(dòng)與臨床癥狀其心律失常的臨床表現(xiàn)，平均心率≤60bpm或伴臨床癥狀提示Ⅱ度房室阻滯；④平均心室率>60bpm，臨床區(qū)分不顯著時(shí)，如出現(xiàn)明顯延長(zhǎng)的長(zhǎng)RR間期，在房顫診斷后括號(hào)內(nèi)標(biāo)注長(zhǎng)RR值[3]。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)處理以及分析使用軟件SPSS15.0計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者分別采用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)房室顫動(dòng)伴長(zhǎng)RR檢查結(jié)果比較 患者在靜息狀態(tài)下，觀察組患者24h全程使用動(dòng)態(tài)心電圖，長(zhǎng)RR間期共多少次、平均心室率、長(zhǎng)RR與睡眠相不相關(guān)、頭暈，黑或暈厥病史情況存在一定差異。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床幾乎所有器質(zhì)性心臟疾病都具有該體征且多與心律不齊息息相關(guān)。持續(xù)性伴心房顫動(dòng)長(zhǎng)RR多為房室傳導(dǎo)阻滯或隱匿性傳導(dǎo)引起[4]。常規(guī)心電圖記錄時(shí)間短，檢測(cè)結(jié)果多不盡人意。在正常情況下心臟的傳導(dǎo)功能受外界因素及傳導(dǎo)神經(jīng)影響極大，心室長(zhǎng)RR間距也會(huì)發(fā)生改變。出現(xiàn)難辨別的生理或病理性阻滯。該癥狀因發(fā)生時(shí)間短，情況不穩(wěn)定，故常規(guī)心電圖較難發(fā)現(xiàn)和區(qū)別。臨床持續(xù)性房顫患者癥狀大多都與基礎(chǔ)心臟病或與心室率的快慢有關(guān)，常會(huì)伴隨出現(xiàn)心悸氣短、胸悶無(wú)力等癥狀，老年人更為明顯，在體力勞動(dòng)后腦部缺氧導(dǎo)致迷走神經(jīng)亢奮心率增快就易發(fā)生暈厥；患者因?yàn)樾穆什灰?guī)律在未經(jīng)藥物治療前心房顫動(dòng)心室心率可在80～150次/min，一般不超過(guò)170次/min，第一心音間隔與強(qiáng)弱不均，在心率超過(guò)100次/min后則稱為快速性心房顫動(dòng)，在顯著>180次/min則為極速性心房顫動(dòng)會(huì)出現(xiàn)脈短拙等癥狀；患者在出現(xiàn)心室率超過(guò)150次/min時(shí)會(huì)加重心肌缺血或間接誘發(fā)心絞痛的產(chǎn)生，持續(xù)性房顫也可誘發(fā)心力衰竭或加重基礎(chǔ)心臟疾?。辉谘ㄔ鰪?qiáng)易感性后極易發(fā)生栓塞并發(fā)癥，心房顫動(dòng)在持續(xù)3d或者更久后心房?jī)?nèi)會(huì)出現(xiàn)栓塞[5]。老年患者或有器質(zhì)性心臟疾病患者更易發(fā)病，故臨床有效的檢查是尤為關(guān)鍵的。近年臨床科學(xué)研究表明f波的頻率可在房室交接部位發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)匿傳導(dǎo)，對(duì)房室結(jié)起搏產(chǎn)生影響與抑制作用。從而早造成RR長(zhǎng)間歇的出現(xiàn)，多數(shù)RR長(zhǎng)間歇會(huì)≥2.0S，RR的長(zhǎng)間歇在患者睡眠時(shí)會(huì)呈現(xiàn)顯著增多趨勢(shì)。對(duì)于存在心臟疾病及心衰患者動(dòng)態(tài)心電圖是早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是預(yù)防該病發(fā)生的重要手段。動(dòng)態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖更能捕捉到長(zhǎng)間歇，更能確定其與黑、頭暈、睡眠等的相關(guān)度，更能診斷其是否合并Ⅱ度AVB或隱匿性傳導(dǎo)，故對(duì)其治療價(jià)值具有重要意義[6]。
臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖可24h對(duì)房顫發(fā)生時(shí)間準(zhǔn)確做出判斷。其效果顯著優(yōu)于心電圖，優(yōu)化了常規(guī)心電圖諸多不足。本次研究中觀察組患者在動(dòng)態(tài)心電圖使用中更能觀察出睡眠、黑、頭暈、睡眠等中易出現(xiàn)長(zhǎng)間歇的次數(shù)，觀察組效果明顯要高（P
綜上所述，對(duì)于房顫伴長(zhǎng)間歇患者使用動(dòng)態(tài)心電圖效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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