序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇冠心病的護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

冠心病是危害全人類健康的重要疾病之一。冠心病患者隨時(shí)都可發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，而這些危急情況發(fā)生，除心臟本身的病變之外，外環(huán)境的影響對(duì)本病的發(fā)生亦起著舉足輕重的作用，其誘因已引起廣大臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，情緒變化是冠心病發(fā)病的主要誘因之一…，因此，了解冠心病患者的心理反應(yīng)和采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防冠心病的治療、護(hù)理及愈后是至關(guān)重要的。本人通過(guò)對(duì)我院住院的96例冠心病患者在住院期間的心理反應(yīng)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象：對(duì)2007-2009年在我院住院的已明確診斷為冠心病的患者中，用隨機(jī)方法抽取96例。其中男性42例，女性54例，39―50歲23人，51-60歲33人，61-75歲40人。

1.2　方法：用問(wèn)卷方法調(diào)查。根據(jù)焦慮量表和抑郁量表及醫(yī)學(xué)心理學(xué)，問(wèn)卷設(shè)計(jì)了20個(gè)問(wèn)題反映4個(gè)方面的心理特征，每個(gè)心理特征從不同角度提問(wèn)5次，用百分比統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

從表2中看出，焦慮是患者較易出現(xiàn)的心理反應(yīng)，其次是否認(rèn)、恐懼和憂郁。筆者認(rèn)為，患者這四個(gè)心理特征直接或間接地影響著冠心病的治療、護(hù)理及預(yù)后。如果通過(guò)心理護(hù)理手段，有效地解除這些不利于治療的心理狀態(tài)，將對(duì)冠心病的治療、護(hù)理及預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。

3　心理反應(yīng)分析、護(hù)理且的及措施

我國(guó)醫(yī)學(xué)家很早以前就曾經(jīng)指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷、腎”，表述了心理和健康的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步表明，冠心病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān)，普遍都存在著以下幾個(gè)方面的心理障礙：

3.1　焦慮心理：冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應(yīng)是復(fù)雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)影響，因此表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨(dú)、焦慮、失望等心理反應(yīng)。特別是腦力勞動(dòng)者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關(guān)知識(shí)較多，往往表現(xiàn)出更多的焦慮和不安；還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領(lǐng)導(dǎo)器重的人，患病后由于活動(dòng)范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，給事業(yè)、前途等方面均帶來(lái)?yè)p失，再加上病痛的折磨，他們會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出唉聲嘆氣的樣子，或過(guò)多的自責(zé)，或怨天尤人”，對(duì)任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動(dòng)感情、易激動(dòng)。

3.1.1　護(hù)理目的：促使患者擺脫焦慮狀態(tài)。

3.1.2　護(hù)理措施：要親切、和藹地對(duì)待病人，多給予溝通，充分了解他們的個(gè)性，穩(wěn)定他們的情緒，安慰他們，同時(shí)將治療計(jì)劃告知患者，有針對(duì)性地給患者講述有關(guān)本病的科學(xué)知識(shí)，使患者能夠正確理解治療、護(hù)理要求，并很好地配合，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸給予積極的回應(yīng)。護(hù)理上多給予關(guān)心、安慰、解釋和幫助，使他們盡快適應(yīng)治療、護(hù)理要求，消除不適感覺(jué)和不良反應(yīng)，并根據(jù)病人病情，進(jìn)行冠心病的健康指導(dǎo)，從疾病的發(fā)病誘因、休息、飲食、運(yùn)動(dòng)量等方面進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人通過(guò)學(xué)習(xí)書(shū)法、繪畫(huà)、寫(xiě)詩(shī)、種花草、養(yǎng)魚(yú)鳥(niǎo)來(lái)陶冶情操，或者看喜劇、聽(tīng)輕音樂(lè)、相聲及學(xué)氣功等，達(dá)到松弛和怡養(yǎng)心情的目的。這樣不僅配合了治療，也調(diào)整了病人的情緒，使病人有一種被重視感。這樣能較好地將患者從焦慮狀態(tài)中擺脫出來(lái)。

3.2　否認(rèn)心理：多見(jiàn)于老年患者，此類患者不承認(rèn)自己有病或病情嚴(yán)重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者不相信以往健壯的身體會(huì)得病，甚至認(rèn)為醫(yī)生疾病診斷錯(cuò)誤，病情稍好轉(zhuǎn)，便拒絕進(jìn)一步治療及護(hù)理。也有的人滿不在乎，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員危言聳聽(tīng)夸大其詞。

3.2.1　護(hù)理目的：是使患者承認(rèn)疾病，積極、主動(dòng)地配合治療。

3.2.2　護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)到自己確實(shí)患病及疾病的進(jìn)展程度，講解當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避可能對(duì)自己不利。讓本病房再次緩解的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助其建立信心，采取暗示、疏導(dǎo)、解釋等方法，讓患者了解臨床診斷是正確的，治療是科學(xué)的，護(hù)理是得當(dāng)?shù)?，講清道理，提高認(rèn)識(shí)程度，配合治療。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)，盡量做到遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，要想得開(kāi)，善于安慰自己；遇到憤怒情緒時(shí)，要學(xué)會(huì)減輕自己怒氣的方法，不要固執(zhí)己見(jiàn)，學(xué)會(huì)讓步；學(xué)會(huì)合理安排生活、工作時(shí)間，有規(guī)律、有節(jié)奏的生活、工作，做到一張一弛，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀態(tài)度。

3.3　恐懼心理：恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為精神緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或加重，有的患者每晚睡前即開(kāi)始精神緊張，擔(dān)心發(fā)作時(shí)得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)或搶救，有的患者看到或聽(tīng)說(shuō)別的患者搶救而緊張恐懼，或者看到搶救器材、吸氧裝置，精神就緊張，結(jié)果容易促使病情發(fā)作或加重。病人表現(xiàn)為憂慮、沮喪、空虛、傷感、恐懼的情緒，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作，對(duì)疾病失去信心，對(duì)自己的前途悲觀失望，顧慮重重，以至于生活變的沒(méi)有規(guī)律，甚至對(duì)自己的一些不良嗜好不去主動(dòng)節(jié)制，整天混日子。

3.3.1　護(hù)理目的：幫助患者解除緊張情緒，消除恐懼心理。

3.3.2　護(hù)理措施：患者人愿后即以熱情、親切、誠(chéng)懇的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹周圍環(huán)境，用文雅的舉止，穩(wěn)重、嫻熟的操作取得患者的信任，避免不良刺激，做好患者的心理疏導(dǎo)。通過(guò)暗示、說(shuō)明、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松，轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理，使之產(chǎn)生安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要隨時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)Ⅲ，以利于及時(shí)的調(diào)整，用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、消除顧慮等方法，對(duì)幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題，改善環(huán)境，提高信心，促進(jìn)健康是很重要的。對(duì)于過(guò)分緊張的患者睡前可服少量鎮(zhèn)靜劑。

3.4　憂郁心理：臨床表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)事件及結(jié)果的擔(dān)憂，夸大疾病嚴(yán)重程度，但能積極配合治療及護(hù)理。多見(jiàn)于緩解或恢復(fù)期的患者，這一類患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后再發(fā)病時(shí)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧，擔(dān)心換醫(yī)生后不了解其病情而延誤治療。

3.4.1　護(hù)理目的：幫助患者消除憂郁，鼓勵(lì)其對(duì)未來(lái)充滿信心。

3.4.2　護(hù)理措施：加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，讓患者及家屬了解和掌握冠心病的發(fā)病機(jī)制、治療、休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健，自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí)?；颊叱鲈呵白o(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)：即表明患者病情已好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診，精神開(kāi)朗，預(yù)防發(fā)作誘因，提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，就可以減少發(fā)作。指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣，如學(xué)釣魚(yú)、織毛衣等，當(dāng)心情抑郁或焦慮時(shí)，釣魚(yú)、織毛衣等使病人的注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣方面，以抑制原來(lái)的心理障礙；

篇（2）

2 冠心病患者的心理護(hù)理

2.1 焦慮的心理護(hù)理 多見(jiàn)于冠心病初次發(fā)病的患者，而且可能通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。

由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對(duì)這樣的患者，要充分了解他們的個(gè)性，講述有關(guān)本病的知識(shí)，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來(lái)，消除疑慮，自覺(jué)配合治療和護(hù)理。

2.2 緊張恐懼的心理護(hù)理 多見(jiàn)于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復(fù)發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對(duì)人冷漠。

恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺(jué)前即開(kāi)始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對(duì)這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時(shí)，運(yùn)用暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 憂慮的心理護(hù)理 憂慮心理在臨床上表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)事件及其結(jié)果的擔(dān)憂。多見(jiàn)于緩解和恢復(fù)期的患者，這類患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對(duì)這種心理，我們制定措施，加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健自我救護(hù)等知識(shí)。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診復(fù)查，精神開(kāi)朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。

2.4 否認(rèn)的心理護(hù)理 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會(huì)得病。

針對(duì)這種情況，我們應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度，通過(guò)一段時(shí)間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時(shí)講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對(duì)自己不利。同時(shí)結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說(shuō)法，請(qǐng)病情緩解的患者介紹自己在治療過(guò)程中的切身體會(huì)，以增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。 2.5 角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患者與康復(fù)者見(jiàn)面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽(tīng)者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.6 滿足患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理 給患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過(guò)程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，檢查后及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者。

3 冠心病康復(fù)護(hù)理

3.1 冠心病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括：①?gòu)墓谛牟∮信R床表現(xiàn)時(shí)就開(kāi)始采取措施進(jìn)行康復(fù)；②康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù)，并維持良好適應(yīng)性；③對(duì)潛在的疾病過(guò)程，采取針對(duì)性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險(xiǎn)因素，增加患者相關(guān)知識(shí)，減少心理的焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療，提高其再就業(yè)的能力。

3.2 康復(fù)護(hù)理的具體措施：引起冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過(guò)多生活壓力等。根據(jù)WHO調(diào)查報(bào)告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。

健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括冠心病的危險(xiǎn)因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項(xiàng)及毒副反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間的方法、質(zhì)量的技巧等。

4 討論

篇（3）

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2012）12-0094-02

冠心病是危害人類健康的主要病癥之一，雖然經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療能夠在一定程度上讓人們免于病癥的威脅，但是稍有疏忽極有可能導(dǎo)致功虧一簣，所以在當(dāng)前的冠心病治療過(guò)程中，護(hù)理工作就顯得尤為重要。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，我國(guó)到2020年左右會(huì)迎來(lái)以冠心病為主的心血管病高發(fā)期，因此在現(xiàn)階段的社會(huì)發(fā)展中，對(duì)于冠心病的護(hù)理研究已成為不容忽視的工作重點(diǎn)，也是當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作的核心基礎(chǔ)。

1冠心病概述

冠心病也被稱之為冠狀動(dòng)脈性心臟病，主要指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，經(jīng)過(guò)時(shí)間的長(zhǎng)期積累而逐步引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊隨著時(shí)間的推移逐步增多，從而造成動(dòng)脈腔狹窄，使得血流受到制約而出現(xiàn)減緩，引起心臟缺血和心絞痛病癥。心臟是人體的重要器官，它的主要作用就好比一個(gè)永不停止的工作泵，隨著心臟的收縮來(lái)促進(jìn)血液的循環(huán)，從而使得血液之中存在的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給身體各個(gè)器官，以供各組織和細(xì)胞代謝的需要。而在這個(gè)過(guò)程中，心臟自身的影響與氧氣又是如何補(bǔ)充的呢？通常都是在主動(dòng)脈的根部分出了兩條動(dòng)脈，從而負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)系統(tǒng)，這條血脈也被稱之為冠狀動(dòng)脈，但是由于人們?cè)谏钪懈黝愔|(zhì)代謝不正常，使得血液中的脂變較為嚴(yán)重，使得原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上逐步產(chǎn)生了一些類似于粥狀的脂類物質(zhì)，從而使得動(dòng)脈管出現(xiàn)硬化病變，進(jìn)而引起了較為嚴(yán)重的心臟堵塞病癥。

2冠心病護(hù)理措施

2.1心臟的康復(fù)治療與護(hù)理。自上個(gè)世紀(jì)九十年代以來(lái)，在冠心病的治療過(guò)程中，通常采用運(yùn)動(dòng)治療法對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療。通常情況下冠心病治療過(guò)程大體上可以分為三個(gè)階段：急性住院治療階段，恢復(fù)門(mén)診治療階段和社區(qū)家庭治療階段。急性住院治療階段的治療方案主要是從上個(gè)世紀(jì)七十年代提出的早期康復(fù)治療方式，通常都是在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行的治療過(guò)程。在這個(gè)階段的治療中主要包含了早期活動(dòng)和早期離床治療兩個(gè)方面，在這個(gè)環(huán)節(jié)一般要對(duì)病人的活動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行控制，使得代謝當(dāng)量約為（METS）[1METS=3.5ml/（kg?min）]，在這環(huán)節(jié)的病人活動(dòng)中，主要包含了生活、進(jìn)食、大小便以及簡(jiǎn)單的上下肢運(yùn)動(dòng)等。而活動(dòng)的時(shí)候所引起的血脈流動(dòng)通常都是以力學(xué)性質(zhì)進(jìn)行改變的，同時(shí)心率不能夠低于50次/min或高于120次/min，一般在這個(gè)環(huán)節(jié)之中，是不能夠出現(xiàn)其他任何癥狀的過(guò)程，心電圖也沒(méi)有缺血現(xiàn)象進(jìn)行改變的模式。

2.2冠心病患者的心理護(hù)理。

2.2.1焦慮心態(tài)下的心理護(hù)理。這種心態(tài)多見(jiàn)于冠心病初次發(fā)生的患者，而且可能通過(guò)急活交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良的并發(fā)癥和多發(fā)癥，進(jìn)而造成了不良后果與影響。由于現(xiàn)階段的冠心病分析中，常常會(huì)出現(xiàn)患病者由于腦力過(guò)渡、精神疲勞和對(duì)自己病癥是否能夠得以治療出現(xiàn)焦慮心態(tài)，這就造成心神不定、焦慮不安等心態(tài)的產(chǎn)生，使得原本不怎么嚴(yán)重的病癥變的更為嚴(yán)重。針對(duì)這些現(xiàn)狀，我們要在工作中充分的了解患者的個(gè)性心理，講述有關(guān)本病的認(rèn)識(shí)，從而消除患者的心理疏導(dǎo)和穩(wěn)定情緒，使得病人能夠正確理解護(hù)理要求，從而積極的配合治療。

篇（4）

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3788-02

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著近年來(lái)社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高以及生活方式的變化，冠心病的發(fā)病率和致死率表現(xiàn)為逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了人民的身體健康以及生命安全[1]。其進(jìn)展為心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率較高。選取我院80例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，探討舒血寧注射液聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年3月至2014年1月期間來(lái)我院接受治療的80例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象。所有患者均符合國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌梗死、嚴(yán)重原發(fā)性疾病、急性炎癥、出血傾向、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等患者。其中穩(wěn)定性心絞痛30例，勞力性心絞痛42例，自發(fā)性心絞痛8例，將以上所有患者隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組各40例，患者多合并高血壓、高血脂、糖尿病等疾病。其中，觀察組男性26例，女性14例，年齡47～72歲，平均年齡（57.4±4.7）歲；對(duì)照組男性25例，女性15例，年齡49～75歲，平均年齡（56.2±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病程病情、類型等方面比較均無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者患者給予硝酸甘油0.5mg，每天3次，舌下含服。觀察組在此基礎(chǔ)上輔助舒血寧注射液治療，每20mL加入250mL9%生理鹽水或5%de 葡萄糖中靜滴，每天1次，兩組患者治療14天為一個(gè)療程，治療期間停服其他抗冠心病心絞痛的藥物，觀察臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：心絞痛等主要臨床癥狀消失或者基本消失，心電圖正常或基本正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)，疼痛程度和疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯降低或減少，心電圖至有效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：主要癥狀和心電圖與治療前基本無(wú)變化。惡化：疼痛次數(shù)、疼痛程度和疼痛的持續(xù)時(shí)間與治療前相比均有不同程度的增加?？傆行?（顯效+有效）/總患者例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療14天后，對(duì)比其臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為72.5%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 護(hù)理及注意事項(xiàng)

3.1 舒血寧注射液是純中藥制劑應(yīng)當(dāng)避光、密封保存，若保存不當(dāng)，可影響其治療效果，在輸液過(guò)程中，輸完后，輸入其他藥物時(shí)，應(yīng)先輸入5%葡萄糖或0.9%的生理鹽水20ml左右，以避免藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)藥物配伍禁忌，引起患者嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]。

3.2 舒血寧注射液是由銀杏葉提取而成的水溶液，內(nèi)含少量乙醇成分，因此輸液前要詢問(wèn)患者是否有乙醇過(guò)敏史，對(duì)有過(guò)敏史的患者要慎用，并在輸液中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不適[5]。對(duì)銀杏過(guò)敏的患者治療時(shí)不建議應(yīng)用此藥。

3.3 舒血寧注射液是一種黃色透明液體，護(hù)士在配藥時(shí)若發(fā)現(xiàn)沉淀、混濁、漏氣、變色等現(xiàn)象時(shí)嚴(yán)禁使用。

3.4 銀杏葉提取物的主要作用機(jī)理是捕獲超氧陰離子，一方面通過(guò)內(nèi)源性擴(kuò)張因子發(fā)揮其擴(kuò)張血管的作用，另一方面通過(guò)內(nèi)源性擴(kuò)張因子增加機(jī)體內(nèi)環(huán)磷鳥(niǎo)苷酸的合成來(lái)間接擴(kuò)張血管，起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈循環(huán)血流量，改善組織血管灌注，解除血管痙攣，改善患者心肌缺血區(qū)的血液循環(huán)[6]。因此靜脈點(diǎn)滴時(shí)要緩慢滴注，30-40滴/min為宜。臨床上我們觀察到點(diǎn)滴速度過(guò)快時(shí)患者可出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀。

3.5 護(hù)理人員要注意與患者進(jìn)行積極的溝通，向患者介紹該病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及相應(yīng)治療方法等，緩解其緊張恐懼等的不良情緒，告訴患者要注意合理飲食，以清淡為主，避免食用高脂肪、高能量、高膽固醇的食物以及刺激性的食物，戒煙戒酒，鼓勵(lì)患者平時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日注意限制食鹽的攝入量。

4 討論

冠心病心絞痛是指由于脂質(zhì)代謝異常而導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物在血管內(nèi)的大量堆積引起的血液粘稠，在血管管腔中形成斑塊造成動(dòng)脈腔狹窄甚至阻塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心臟缺血引發(fā)心絞痛[7]。傳統(tǒng)多是采用硝酸酯類藥物治療為主，如硝酸甘油，對(duì)于緩解冠心病心絞痛有較好的作用，但可能引起面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、嘔吐、低血壓、眩暈、視力減弱、昏厥等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用有耐受性，而舒血寧注射液主要成分是萜類內(nèi)酯及黃酮苷類，由銀杏葉的提取物制備而成，可清除氧自由基，增強(qiáng)超谷胱甘肽過(guò)氧化物酶及氧化物歧化酶的活性；調(diào)節(jié)血管的張力，改善動(dòng)脈血管的順應(yīng)性；有效抑制血小板的聚集，加速纖維蛋白的溶解，降低血液粘稠度、增加血流量、改善微循環(huán)[8-9]，且該藥無(wú)明顯的毒副作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為72.5%，兩組比較差異顯著（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 張學(xué)涵.銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛56例臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：105-106.

[2] 劉亞娟，劉天驕.舒血寧注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（4）：28.

[3] 顧雪村，鄭靜維，陸伯華.舒血寧注射液主要臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，25（17）：14.

[4] 顏勤思，謝平，代歡.舒血寧注射液、紅花注射液治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中外健康文摘，2012，9（10）：244.

[5] 衛(wèi)蓉，丁應(yīng)勇，張書(shū)國(guó).參麥注射液加丹參酮注射液對(duì)氣陰兩虛夾血瘀型冠心病心絞痛的療效觀察及對(duì)同型半胱氨酸的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，201l，33（6）：4042.

[6] 郎濤.益氣化痰祛癖湯治療老年慢定型心絞痛的臨床研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

篇（5）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.491 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6537-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急性心血管疾病的患者53例進(jìn)行分析研究，其中男性患者32例，女性患者21例，年齡在45-89歲，平均年齡為58.29±5.31歲，其中急性心肌梗死的患者22例，急性心力衰竭的患者31例。

1.2 方法 針對(duì)此組患者采取急救護(hù)理措施，并在護(hù)理中注意要點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理。

2 急救護(hù)理措施

2.1 氧療 患者明確診斷為急性心肌梗死或者心力衰竭時(shí)，立即給予持續(xù)吸氧，根據(jù)病情可以給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)难趿髁?，?dāng)病情嚴(yán)重，疼痛難以忍受時(shí)給予5-6L/min氧流量吸入，保證氧濃度在40%左右。待患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時(shí)可將氧流量控制在3-4L/min[1]。氧療可以迅速改善心肌缺氧，控制或縮小梗死的面積[2]。因此氧療是急救心肌梗死的首要措施。

2.2 建立靜脈通路 對(duì)于急性心血管患者要盡快建立有效的靜脈通路，最好給予靜脈留置針穿刺，此項(xiàng)技術(shù)操作對(duì)于搶救患者的生命至關(guān)重要。建立靜脈通路以保證在短時(shí)間內(nèi)搶救藥品迅速輸注體內(nèi)，快速達(dá)到治療效果。根據(jù)患者的病情必要時(shí)建立兩組以上的靜脈通路以供搶救治療。隨時(shí)觀察靜脈通路的通暢情況，并遵醫(yī)囑迅速正確的給藥。

2.3 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除口腔及氣道內(nèi)的痰液和分泌物。對(duì)于神志清醒的患者將應(yīng)指導(dǎo)正確的咳嗽咳痰的方法，盡量將痰液排出?？人詿o(wú)力的昏迷患者采取負(fù)壓吸引器吸痰，吸痰時(shí)注意和清醒的患者解釋清，取得配合，操作者的動(dòng)作要輕柔，以免損傷口腔及呼吸道粘膜、吸痰前要給與患者高流量氧的吸入，以免在吸痰過(guò)程中出現(xiàn)低氧血癥[3]。保持氣道通暢，給予患者氧療。

3 護(hù)理中的重點(diǎn)

3.1 注意觀察氧療效果 持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧濃度在25%-29%，氧流量在1-2L/min。特別注意患者出現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)進(jìn)行低流量吸氧，指導(dǎo)患者延長(zhǎng)呼氣，有助于二氧化碳排出。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，在必要時(shí)可采用呼吸機(jī)輔助通氣治療，以保證氧療的效果。若患者在吸氧后呼吸節(jié)律正常，頻率放緩、呼吸困難緩解、心率減慢、皮膚轉(zhuǎn)暖、尿量增長(zhǎng)等情況證明氧療起到理想效果。肺心病合并冠心病的患者在應(yīng)用氧療時(shí)應(yīng)加以注意：在心絞痛發(fā)作疼痛時(shí)應(yīng)加大給氧流量，疼痛緩解后應(yīng)該將氧流量減低，同時(shí)密切觀察病情患者意識(shí)情況，防止出現(xiàn)二氧化碳潴留。

3.2 對(duì)癥處理 患者胸部劇烈疼痛可以遵醫(yī)囑選取以下藥物進(jìn)行治療：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者嗎啡5mg-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反復(fù)使用，注意觀察給嗎啡時(shí)患者的呼吸情況，因嗎啡可以抑制呼吸中樞。②患者疼痛較輕者可以用可待因或罌粟堿0.03g-0.06g肌內(nèi)注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解患者疼痛。增加心肌血流量。

3.3 休息和活動(dòng) 老年患者要適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒?dòng)，但是以不勞累、不引起冠心病的癥狀為原則，病情發(fā)作是要嚴(yán)格臥床休息、針對(duì)不同的發(fā)病性質(zhì)采取適當(dāng)?shù)呐P床時(shí)間，如心絞痛臥床時(shí)間至發(fā)作停止延續(xù)一日即可；心肌梗死的患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，12小時(shí)制動(dòng)24小時(shí)無(wú)并發(fā)癥可以活動(dòng)肢體，病情得到控制好轉(zhuǎn)后3日可在室內(nèi)活動(dòng)，但活動(dòng)量小，4-5日逐漸增加活動(dòng)量?；颊咦⒁怙嬍车恼{(diào)節(jié)，飲食原則以低鹽、低脂、高維生素易消化的食物為主，如有水腫的患者注意限制鈉鹽的攝取，并控制老年患者的總熱量，對(duì)于心肌梗死的患者要給予流食一日，次日給予普通飲食。老年患者的飲食習(xí)慣較為特殊，易食軟的食物，少量多餐，保證每餐的色香味俱全。保持患者大便通暢，老年患者的腸生理功能相對(duì)減退加之臥床休息，腸蠕動(dòng)更為緩慢，可以為患者按摩腹部，多食富含纖維的食物，囑患者大便干燥時(shí)誤屏氣用力，避免加重病情。

3.4 用藥護(hù)理 患者發(fā)病時(shí)應(yīng)該對(duì)其基本的生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)在給予醫(yī)囑用藥，并將除顫器以及相關(guān)搶救藥品準(zhǔn)備完好。①碘胺酮的刺激較強(qiáng)，易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此，用胺碘酮后嚴(yán)密觀察用藥情況，最大限度的避免因護(hù)理操作不當(dāng)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)；②用地高辛之前必須測(cè)量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時(shí)禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對(duì)較為接近，易在體產(chǎn)生中毒，因此用藥后嚴(yán)格觀察有無(wú)地高辛中毒癥狀如出現(xiàn)視物模糊、視綠，胃腸道反應(yīng)并心電圖出現(xiàn)ST斷魚(yú)鉤樣改變時(shí)提示地高辛中毒[4]；③使用利尿劑后主要觀察患者會(huì)出現(xiàn)口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無(wú)力等低血鉀癥狀。因此，在使用利尿劑時(shí)，要仔細(xì)地觀察患者的尿量及顏色，并及時(shí)補(bǔ)鉀預(yù)防和改善缺鉀癥狀。

3.5 心理護(hù)理 患者心衰合并心律失常發(fā)作時(shí)會(huì)有不同程度的痛苦，尤其心室顫動(dòng)的患者有瀕死感，患者會(huì)根據(jù)不同的病情產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)心的不良心理，在此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員便應(yīng)該及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者從而使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，保持良好心態(tài)積極的配合治療。

4 小 結(jié)

急性心血管疾病的患者通過(guò)有效的急救護(hù)理措施以及在護(hù)理工作中注意護(hù)理重點(diǎn)，能明顯的提高患者的搶救成功率，明顯的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，同時(shí)提高患者的滿意度，在臨床上提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭玲.室性心律失常的急診治療的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，9（8）：3759.

篇（6）

據(jù)我們對(duì)30例診斷明確，治療無(wú)望，瀕臨死亡的住院病人，實(shí)施了臨終護(hù)理體會(huì)最深的是，對(duì)臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長(zhǎng)。不僅可以達(dá)到相對(duì)“安樂(lè)”的目的，而且更能體現(xiàn)人道主義精神，符合我國(guó)國(guó)情，這就是當(dāng)今提倡“臨終關(guān)懷，人文護(hù)理”的內(nèi)容。

利用語(yǔ)言的感染力及其誘導(dǎo)作用，提倡優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境與人際環(huán)境是心理護(hù)理的主要手段，如何發(fā)揮語(yǔ)言藝術(shù)的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調(diào)整周圍環(huán)境，去理解、調(diào)整病人的心理狀態(tài)，給病人以堅(jiān)強(qiáng)敏感的心理支持，是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護(hù)理措施。

一、 語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流技巧的運(yùn)用

交流是一個(gè)人把他的思想觀點(diǎn)或感情傳遞給另一個(gè)人的過(guò)程。護(hù)士交流的技巧和靈敏的感覺(jué)能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對(duì)病人表示深切的同情與理解，啟發(fā)病人講出自己的思想顧慮，然后再通過(guò)交流，對(duì)有針對(duì)性地做好思想工作和醫(yī)療指導(dǎo)，在減輕病人心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地減輕其身體方面的痛苦。結(jié)合臨終者生理、心理的特殊規(guī)律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態(tài)。從心理學(xué)角度，使預(yù)感臨近死亡，對(duì)疾病的進(jìn)展感到不安和畏懼的患者，從對(duì)死亡的恐懼和不安中解脫出來(lái)，從容地死去。我們對(duì)不治之癥的病人進(jìn)行臨終護(hù)理收到了良好的效果。

（一）我們利用語(yǔ)言交流的方法使臨終者，正視現(xiàn)實(shí)，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內(nèi)周身出現(xiàn)大片的出血點(diǎn)與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗(yàn)，出于職業(yè)敏感引起他的懷疑和重視。當(dāng)他被確診為白血病時(shí)，他與其他患者一樣進(jìn)入否定階段，不敢面對(duì)自己的疾病，產(chǎn)生了恐懼心理，懼怕死去。此時(shí)出現(xiàn)害怕孤獨(dú)，需要有人陪，需要能多聽(tīng)到他的病情，他非常希望醫(yī)護(hù)人員去探望，接近他，有更多的機(jī)會(huì)了解他的病情，是否還有其他疾病可出現(xiàn)類似癥狀，不會(huì)的，一定是化驗(yàn)結(jié)果搞錯(cuò)了，渴望醫(yī)生護(hù)士能?？赐?。這時(shí)，護(hù)士要盡量注意傾聽(tīng)，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態(tài)，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ?，但不?yīng)該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對(duì)他講的：“您多年從事x線工作，是否有過(guò)這種癥狀？”他回答：“沒(méi)有?！薄澳俏覀兙鸵^察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語(yǔ)言，注意說(shuō)話的語(yǔ)氣音調(diào)的使用，它會(huì)起到幫助表達(dá)語(yǔ)意的效果。尤其是對(duì)癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔(dān)心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復(fù)雜的心情支配下，多數(shù)患者表現(xiàn)出煩躁易激怒，護(hù)士面對(duì)這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來(lái)保持沉默,對(duì)病人各種責(zé)問(wèn)，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來(lái)。

相反，對(duì)答、解釋、爭(zhēng)辯會(huì)進(jìn)一步激化病人的情緒。坐下來(lái)就證明我們已經(jīng)騰出時(shí)間行動(dòng)上表現(xiàn)出同情與理解，讓病人盡量?jī)A瀉自己的情感。護(hù)士也要讓病人覺(jué)得你是在積極認(rèn)真的特別關(guān)心地去聽(tīng)，不是聽(tīng)聽(tīng)而已，花上充分的時(shí)間去傾聽(tīng)，在談話中隨時(shí)注意病人的反應(yīng)，護(hù)士善于從病人的言語(yǔ)特點(diǎn)，語(yǔ)調(diào)、聲音大小，面部表情等方面，發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)心活動(dòng)，然后據(jù)此而因勢(shì)利導(dǎo)地引出問(wèn)題，這是十分重要的。按上面的病例繼續(xù)為例，他按著護(hù)士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現(xiàn)，病情不斷的惡化，他的情緒進(jìn)入了絕望，問(wèn)到了我是否快死了。在表達(dá)了“是不是白血病”這一內(nèi)容的同時(shí)，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病。”不如我們帶著感情去安撫，關(guān)懷地答到：“你所患的病很嚴(yán)重，院里正在全力以赴地對(duì)你進(jìn)行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購(gòu)藥。有這么多同志在你身邊，你不會(huì)感到孤獨(dú)的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)在你的身邊?！笔古R終者在生前最后一段時(shí)間內(nèi)看到自己價(jià)值的意義。通過(guò)臨終護(hù)理，讓病人看到社會(huì)、國(guó)家、家庭在自己臨終前仍然對(duì)自己進(jìn)行無(wú)微不至地照料，將是對(duì)他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無(wú)疑是對(duì)臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護(hù)理也是對(duì)患者家人的一種精神寬慰和精神補(bǔ)償。自己的親人即將離自己而去，對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都是痛苦和不安的，對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說(shuō)到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨(dú)，也沒(méi)有被拋棄，沒(méi)有受鄙視，看到的是尊敬，關(guān)懷。愛(ài)護(hù)我。即使我馬上離別人世，也無(wú)遺憾，謝謝大家！醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細(xì)心觀察，靈活誘導(dǎo)，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細(xì)微變化，以窺探其復(fù)雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當(dāng)?shù)谋砬楹褪謩?shì)，有的放矢地進(jìn)行語(yǔ)言誘導(dǎo)，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態(tài)，代之以鎮(zhèn)定自若、信賴、快慰的有利心態(tài)，去正視事實(shí)，配合積極的對(duì)癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點(diǎn)的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂(lè)中漸漸離開(kāi)人生。

（二）非語(yǔ)言交流包括眼神、面部表情、神態(tài)、體態(tài)、姿勢(shì)等。非語(yǔ)言的行為，往往體現(xiàn)一個(gè)人的真正動(dòng)機(jī)和內(nèi)在需求，一般患者的需要常用語(yǔ)言方式表達(dá)，而臨終病人隨著病情的惡化和出現(xiàn)復(fù)雜的心理，這對(duì)他們的需求多為非語(yǔ)言式表達(dá)。在死亡不可避免時(shí)他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實(shí)行人道主義，是非語(yǔ)言行為護(hù)理要達(dá)到的目的，目光接觸是非語(yǔ)言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語(yǔ)言障礙的病人對(duì)某些護(hù)理人員的到來(lái)會(huì)表現(xiàn)出欣喜、歡樂(lè)、興奮的目光，說(shuō)明他們歡迎護(hù)理人員的到來(lái)，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對(duì)墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時(shí)護(hù)士不要回避，應(yīng)找出根源加以解決才是。我們?cè)o(hù)理過(guò)一位喉癌術(shù)后一年，轉(zhuǎn)移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經(jīng)常流淚，妻子怎么護(hù)理也不對(duì)，經(jīng)常摔東西，又經(jīng)常用乞求的目光看著護(hù)士。他的情緒進(jìn)入了絕望期，逐日沉默，出現(xiàn)了孤獨(dú)感。針對(duì)此情況，我們坐下來(lái)開(kāi)始同樣保持沉默，用關(guān)懷的目光看著他，似乎在問(wèn)他有什么要求嗎？無(wú)聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現(xiàn)，等他安靜下來(lái)，我們便詢問(wèn)加以手勢(shì)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)式的發(fā)問(wèn)，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據(jù)具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語(yǔ)言，充滿同情、關(guān)切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過(guò)最后的時(shí)光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛(ài)的用品。他用滿意而感激的目光微笑點(diǎn)頭向護(hù)士表示謝意。他的情緒一下就好起來(lái)了。這一實(shí)例闡述了對(duì)臨終病人非語(yǔ)言行為的護(hù)理，它不同于一般的護(hù)理，它通過(guò)患者的細(xì)微甚至瞬間舉止神態(tài)來(lái)窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對(duì)他們有一顆愛(ài)心，誠(chéng)心和責(zé)任心。這樣，護(hù)患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實(shí)施非語(yǔ)言行為護(hù)理，同時(shí)，也體現(xiàn)對(duì)其家屬的關(guān)懷，從而減輕他們的負(fù)擔(dān)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員共同幫助垂危病人平靜地度過(guò)人生的最后時(shí)刻。

二、環(huán)境的靈活性與心理的重要性

南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：癥狀和痛苦一般認(rèn)為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環(huán)境對(duì)一個(gè)即將結(jié)束生命的人來(lái)說(shuō)，是需要感覺(jué)溫暖和情誼的，為此要為臨終者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美的周圍環(huán)境是極為重要的。臨終護(hù)理是特殊的護(hù)理，如果仍按教條的管理病室，嚴(yán)格控制探視，會(huì)使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對(duì)環(huán)境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環(huán)境。對(duì)病室的空間設(shè)計(jì)采取靈活的態(tài)度，病室擺設(shè)鮮花，精美的掛畫(huà)，允許擺放病人喜愛(ài)的物品，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛。2.根據(jù)臨終病人對(duì)生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環(huán)境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當(dāng)?shù)奶揭?，不?guī)定時(shí)間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對(duì)患者對(duì)死亡的否認(rèn)――回避――認(rèn)可的心理。護(hù)理人員不能采取回避的態(tài)度，主動(dòng)關(guān)心病人，象對(duì)待其他患者一樣，從他們語(yǔ)言或非語(yǔ)言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動(dòng)詢問(wèn)，鼓勵(lì)，而不象以往對(duì)待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協(xié)助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來(lái)臨。優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境和人際環(huán)境，會(huì)使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會(huì)的尊重。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，會(huì)使病人感到他晚期的生命與他的死亡對(duì)人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。

篇（7）

結(jié)論：對(duì)老年心血管疾病患者采用針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于提高質(zhì)量效率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.025

Nursing Measures and Nursing Effect for Senile Patients with Cardiovascular Disease （CVD）

Ding Wenjuan

Abstract：Objective：To discuss nursing measures and nursing effects for senile patients with CVD.

Methods：Nursing key-points and intervention methods for patients with CVD were put forward.

Result：Curative rate of senile patients with CVD was improved and nursing quality was improved.

Conclusion：Specific Nursing measures for senile patients with CVD can improve nursing quality and nursing effect， so it is worth of being popularized clinically.

Keywords： Senile CVD Nursing Measures Nursing Effect

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0020-01

心血管疾病是老年人群中多發(fā)且常見(jiàn)的疾病，死亡率很高，如治療或護(hù)理不及時(shí)將會(huì)危及病人的生命，該病嚴(yán)重影響了老年人生命健康，引起了世界各地醫(yī)療人員的重視 [1]。隨著人口老齡化問(wèn)題不斷加劇，老年群體中心血管疾病發(fā)病率在逐年上升。適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理措施能有效使該病的病死率降低，并能夠延長(zhǎng)老年心血管病病人的壽命，提高其生活質(zhì)量。

1 護(hù)理重點(diǎn)

充分的休息，是所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)在心血管內(nèi)科住院治療的患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題，因?yàn)槿绻颊邲](méi)有得到充分的休息，不但會(huì)對(duì)疾病的治療產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重后果。因此，一切可對(duì)患者休息造成的影響因素，護(hù)士在日常護(hù)理工作中應(yīng)充分重視，并盡力避免。本文就老年心血管疾病患者的護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：老年心血管疾病患者大多數(shù)都存在著絕望、焦躁、緊張憂慮等不良心理，甚至有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)拒絕配合治療或放棄治療的情況發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度熱情地對(duì)待老年患者，將醫(yī)院環(huán)境、治療措施、用藥方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)地介紹給老年患者，與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，能夠?qū)颊叩目鄲辣硎纠斫?，并幫助其進(jìn)行排解。耐心講解患者不理解的問(wèn)題；態(tài)度和藹地與其溝通，語(yǔ)言委婉；并做到舉止得體，穿著大方。

2.2 生活護(hù)理：注意飲食護(hù)理，老年患者容易牙齒松動(dòng)或脫落，咀嚼能力大大減弱，同時(shí)各種消化酶分泌減少，腸蠕動(dòng)減弱，血管硬化導(dǎo)致腸壁供血不足，影響消化功能。因此在飲食上對(duì)老年心血管患者應(yīng)給予低鹽、低脂、易消化、富含纖維的多樣化食物，飲食不宜過(guò)飽，少量多餐；同時(shí)要保持患者大便通暢，可適當(dāng)采用緩瀉劑。對(duì)一些生活不能自理的老年患者，應(yīng)由護(hù)士協(xié)助完成飲食、洗臉、洗腳、大小便等，同時(shí)要注意觀察皮膚及口腔粘膜的變化，如可用1/5000洗必泰溶液漱口；用賽膚潤(rùn)按摩局部皮膚，每2-3h一次；

2.3 用藥安全護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，注意測(cè)量患者脈率、心率、血壓和呼吸。對(duì)于一些異常心電圖變化，如房室傳導(dǎo)受阻或心律失常等情況，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥品，如利多卡因和阿托品等。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者進(jìn)行給藥前護(hù)理評(píng)估，對(duì)藥物的禁忌癥、適用范圍、用藥目的進(jìn)行詳細(xì)的了解。

2.4 休息護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要為患者提供良好的睡眠環(huán)境，將患者的休息時(shí)間合理安排，提升患者的睡眠質(zhì)量，解除患者的疲勞并恢復(fù)其體力 [2]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)減少對(duì)病人不必要的探視，準(zhǔn)備好患者夜間處置可能會(huì)用到的物品。失眠的患者可適量應(yīng)用藥物改善睡眠。

2.5 換位思考，變換角色。今天，各大醫(yī)院都在提倡護(hù)理工作人性化，護(hù)士的工作除了常規(guī)執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)本科室患者的性格特點(diǎn)、生活多了解，不僅要體現(xiàn)出自己護(hù)士的角色，還要體現(xiàn)出自己晚輩的角色，做好本職工作的同時(shí)積極與患者進(jìn)行溝通，能夠有利于對(duì)患者疾病預(yù)防宣傳，對(duì)疾病治療產(chǎn)生指導(dǎo)，同時(shí)也有利于醫(yī)療工作得到患者的配合。護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的基本性格特點(diǎn)、喜好等方面進(jìn)行了解，因人而異針對(duì)不同患者特點(diǎn)營(yíng)造溫馨、良好的氣氛；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者心中留下天使般的印象，而不是恐懼感。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行了解，針對(duì)病情對(duì)患者將不良生活習(xí)慣改正做好指導(dǎo)，使疾病反復(fù)發(fā)生及惡化的幾率降低 [3]。在季節(jié)交替氣溫轉(zhuǎn)換的時(shí)節(jié)，心功能不好的老年患者是最常見(jiàn)的急救患者，患者由于在溫差大時(shí)不注意保暖，容易發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭，因此，保暖對(duì)于患有心血管疾病的老年人來(lái)說(shuō)十分重要。此外，害怕孤獨(dú)的心理被發(fā)現(xiàn)存在于很多老年患者住院期間，其大多數(shù)原因在于子女忙于工作，老人不敢多言，怕增加子女負(fù)擔(dān)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員不僅對(duì)患者要進(jìn)行正確的引導(dǎo)和溝通，更是對(duì)患者家屬要以一個(gè)專業(yè)醫(yī)療工作者的身份進(jìn)行善意溝通、引導(dǎo)和提醒，減緩其心理負(fù)擔(dān)，使其輔助患者積極進(jìn)行配合治療。

篇（8）

結(jié)果：老年冠心病心力衰竭病患的發(fā)病誘因主要包括：呼吸道感染、高血壓、心肌缺血、心律失常、輸液太多、用藥不合理、勞累或者精神情緒等。經(jīng)發(fā)病誘因預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理以及飲食護(hù)理后，全部病患的心率及血壓均得到有效改善。

結(jié)論：對(duì)于老年冠心病心力衰竭病患，應(yīng)全面掌握冠心病心力衰竭的發(fā)病誘因，并積極采取預(yù)防措施，同時(shí)給予有效臨床護(hù)理，只有這樣才能夠有效改善病患的心功能，提高病患的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年冠心病心力衰竭發(fā)病誘因臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0406-02

心力衰竭是一種由于多種心臟疾病造成的心功能衰竭的綜合征，隨著老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，冠心病等發(fā)病率日益上升。為了掌握老年冠心病心力衰竭的發(fā)病誘因，并采取有效的護(hù)理措施，以提高病患的生存質(zhì)量。本文以我院2010年1月至12月老年科收治的80例確診冠心病心力衰竭的病患作為研究對(duì)象，采用回顧性地分析方法對(duì)全部病患的發(fā)病誘因以及實(shí)施的護(hù)理措施、護(hù)理效果等展開(kāi)分析及總結(jié)。現(xiàn)分析如下：

1臨床資料

我院2010年1月份至12月份老年科收治的80例確診為冠心病心力衰竭的病患中，男性48例，女性32例，年齡均在55～75歲之間，平均年齡65.4歲。全部病患都和心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]。

2臨床方法

采用回顧性分析方法對(duì)80例老年冠心病心力衰竭病患的發(fā)病誘因展開(kāi)分析，并根據(jù)發(fā)病誘因展開(kāi)綜合用藥治療，即病患均進(jìn)行3個(gè)療程的抗凝、強(qiáng)心以及擴(kuò)冠、抗利尿等常規(guī)藥物治療。3周為一個(gè)療程。在治療過(guò)程中，給予病患心理護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理以及飲食護(hù)理等護(hù)理措施。

3結(jié)果

老年冠心病心力衰竭病患的發(fā)病誘因主要包括：呼吸道感染20例，占25%；高血壓15例，占18.75%；心肌缺血13例，占16.25%；心律失常12例，占15%；輸液太多10例，占12.5%；用藥不合理10例，占12.5%；勞累或者精神情緒方面10例，占12.5%。經(jīng)發(fā)病誘因預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理以及飲食護(hù)理后，全部病患的心率及血壓均得到有效改善。

4討論

4.1老年冠心病心力衰竭發(fā)病誘因及預(yù)防誘因。掌握老年冠心病心力衰竭的發(fā)病誘因，對(duì)誘因的預(yù)防具有十分重要的作用。本組研究結(jié)果顯示，老年冠心病心力衰竭的發(fā)病誘因主要包括：呼吸道感染、高血壓、心肌缺血、心律失常、輸液太多以及用藥不合理、勞累或者精神情緒方面等。因此病患應(yīng)加強(qiáng)保暖，以避免著涼感冒；時(shí)刻保持病房的空氣通風(fēng)清新，避免過(guò)多人員探視，以預(yù)防交叉感染；心力衰竭病患，若沒(méi)有禁忌證，可以通過(guò)注射流感疫苗以及肺炎疫苗開(kāi)避免感染；病患應(yīng)盡量避免過(guò)重勞動(dòng)機(jī)體力活動(dòng)，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定、精神舒暢狀態(tài)。在康復(fù)期的活動(dòng)量應(yīng)盡可能使每分鐘的最高心率不超過(guò)120次為佳[2]；加強(qiáng)改善病患心肌供血以及糾正病患心律失常，同時(shí)加強(qiáng)病患血壓的控制，以避免心衰出現(xiàn)。對(duì)全部冠心病心力衰竭病患，都要實(shí)時(shí)監(jiān)控血壓，注意其血壓變化，血壓過(guò)高則給予有效降壓藥，以確保血壓穩(wěn)定；心力衰竭過(guò)重者，應(yīng)給予低鈉飲食，并嚴(yán)控水分的飲用。

4.2老年冠心病心力衰竭的臨床護(hù)理。

4.2.1心理護(hù)理。老年冠心病心力衰竭病患由于年老體弱，病痛反復(fù)折磨，往往對(duì)治愈不抱希望，容易形成抑郁、絕望的心理，這對(duì)臨床治療的影響很大，不利于治愈。所以，護(hù)理人員必須要遵循整理的護(hù)理原則，對(duì)病患的病情以及心理、家庭等方面的情況進(jìn)行全面評(píng)估[3]。同時(shí)對(duì)病患展開(kāi)及時(shí)有效的心理指導(dǎo)以及安慰。護(hù)理人員應(yīng)用平和態(tài)度與病患溝通，以了解病患的心理，并向病患及其家屬詳細(xì)解釋治療方案及愈后康復(fù)，耐心為病患解答疑問(wèn)，囑咐其加強(qiáng)休息，不可勞累；鼓勵(lì)病患樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，保持樂(lè)觀心態(tài)。同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)病患的家屬全面配合。

4.2.2用藥護(hù)理。病患在用藥時(shí)，必須嚴(yán)控輸液的速度，以避免由于輸液過(guò)快或過(guò)多導(dǎo)致醫(yī)源性的心力衰竭。每日值班的護(hù)理人員要詳細(xì)記錄各時(shí)間段病患的尿量，確保出入量的平衡。應(yīng)對(duì)老年冠心病心力衰竭病患用藥前后的心室率以及持續(xù)的時(shí)間、心功能的狀態(tài)等等[4]。要密切觀察由于肝腎功能衰竭造成的藥物不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)定期檢測(cè)病患的血壓、脈搏及呼吸、心率等的變化，發(fā)現(xiàn)任何變化，要及時(shí)告知醫(yī)生，以及時(shí)確診并及時(shí)治療。

4.2.3生活護(hù)理。囑病患取半臥位休息，盡可能采取下肢下垂的方式來(lái)控制回心血量，嚴(yán)控給氧量以及肌耗氧量，為減輕病患的肺表面張力，可給予40%左右的酒精濕化氧氣，同時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鲅醴謮阂赃_(dá)到正常的指標(biāo)[5]。若病患的心功能達(dá)到Ⅱ級(jí)，則可在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行床邊活動(dòng)，禁劇烈活動(dòng)。囑病患禁酒戒煙，以溫水洗澡。對(duì)于排便困難德病患，應(yīng)給予緩瀉劑，應(yīng)按摩腹部，應(yīng)盡可能避免用力排便，以避免用力屏氣后加重心臟的負(fù)擔(dān)。

4.2.4飲食護(hù)理。老年冠心病心力衰竭病患由于身體條件比較差，胃腸功能減退，因此在飲食方面要格外注意。早餐應(yīng)以清淡為主，晚餐不宜進(jìn)食過(guò)多，六至七成飽則可，多進(jìn)食粥類的流質(zhì)食物。在飲食上要嚴(yán)控鈉鹽的攝入，每日以不超過(guò)5g為宜；嚴(yán)重的病患則不可超過(guò)3g。在水分控制方面，每日應(yīng)在1.5L為宜。盡量不飲用濃茶；在烹調(diào)時(shí)，用植物油最佳，不可攝入動(dòng)物脂肪；每日適量攝入糖以及蛋白質(zhì)；提倡多食冬瓜、蘆筍之類的降壓、利水及消腫的蔬菜；營(yíng)養(yǎng)不良的病患，宜多食高維生素以及高蛋白的食物，但也要合理控制量，以避免造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。

參考文獻(xiàn)

[1]郭鳳仙.老年人急性心肌梗死合并急性左心衰竭臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)臨床保健雜志.2011（06）：48-50

[2]趙巧紅.心力衰竭病患的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2011（12）：72-74

篇（9）

老年人作為心血管病高發(fā)人群，其患者中多有不同程度的冠心病、心絞痛、心肌梗塞、高血壓性心臟病以及瓣膜性心臟病等，由于其本身較為虛弱，因此在住院期間往往會(huì)出現(xiàn)不同程度感染，其中尤以肺部感染居多，對(duì)患者身體健康及生命安全構(gòu)成了極大威脅[1]。有研究指出[2]，依據(jù)高齡心血管病患者自身的病情與身體情況，結(jié)合其肺部感染原因，為其采取相應(yīng)針對(duì)新措施，可使患者的臨床癥狀得到顯著改善，對(duì)其疾病治療以及身體恢復(fù)有極大幫助。此次研究特選取本院2014年12月～2015年12月所收治的118例高齡心血管病并發(fā)肺部感染患者為對(duì)象，通過(guò)實(shí)施分組護(hù)理，來(lái)分析高齡心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理選擇，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月所收治的118例高齡心血管病并發(fā)肺部感染患者為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組各59例。對(duì)照組中男33例，女26例；年齡60～83歲，平均年齡（71.9±5.3）歲。觀察組中男32例，女27例；年齡60～84歲，平均年齡（71.3±4.9）歲。此兩組一般資料無(wú)顯著差異（P

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針對(duì)護(hù)理項(xiàng)目，具體如下。

1.2.2.1呼吸護(hù)理 當(dāng)老年住院患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮其換氣功能以及通氣功能所受到的影響，盡可能的保持患者呼吸道暢通，以減少由此所產(chǎn)生的低氧血癥對(duì)患者身體造成的危害。除此以外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)患者進(jìn)行痰液清除，以確保其呼吸通道暢通，還應(yīng)當(dāng)告知患者在臥床休息時(shí)盡量以舒適來(lái)確保呼吸通道的暢通。對(duì)于痰液較多的患者，應(yīng)當(dāng)多鼓勵(lì)其將痰液排出。若患者痰液較多并且伴有咳嗽無(wú)力的現(xiàn)象時(shí)，則應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者翻身，并以拍背的方式幫助其將痰液予以排出。若患者痰液粘稠且咳嗽困難，則應(yīng)當(dāng)以超聲霧化吸入的方式幫助患者進(jìn)行痰液排出。對(duì)于急癥、重癥或者是昏迷的患者，則應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際情況，以呼吸機(jī)或是氣管插管來(lái)幫助患者進(jìn)行輔助呼吸。同時(shí)觀察患者吸痰情r，以防止出現(xiàn)窒息。

1.2.2.2病情觀察 由于出現(xiàn)肺部感染的患者具有病情變化快的特點(diǎn)，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況則應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。尤其需要注意的便是缺氧問(wèn)題，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸驟?；蛘呤亲辖C加重等情況，并伴有心跳加快以及三凹癥呈陽(yáng)性時(shí)，則應(yīng)當(dāng)考慮患者是否出現(xiàn)痰堵窒息，并及時(shí)通知主治醫(yī)師，協(xié)助行痰液排出以及緊急搶救處理。

1.2.2.3吸氧護(hù)理 在為肺部感染的老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理吸氧時(shí)間以及氧流量，以免對(duì)患者呼吸功能造成過(guò)大影響。當(dāng)患者癥狀較輕時(shí)，可以給予其低流量供氧；而當(dāng)患者癥狀加重，并伴有氧分壓低以及急性呼吸衰竭時(shí)，則應(yīng)當(dāng)在短時(shí)間內(nèi)為其實(shí)施高流量給氧。不可在患者癥狀較輕時(shí)給予其過(guò)高的供氧量，以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)氧中毒。在為患者供氧前應(yīng)當(dāng)預(yù)先檢查患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r，并依此對(duì)供氧流量予以調(diào)整。

1.2.2.4健康教育 當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染后應(yīng)立即勸告患者，告知其戒煙戒酒、并為其安排合理的作息時(shí)間表，以免患者過(guò)度勞累，同時(shí)告知其注意天氣與時(shí)節(jié)，以免著涼。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，以提升自身的身體機(jī)能，并告知其注意情緒的穩(wěn)定，從而使其機(jī)體免疫有所增強(qiáng)，進(jìn)而加快病體康復(fù)。

1.3指標(biāo)觀察 以本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果包括十分滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，總滿意度=（十分滿意+滿意）/59×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

由本次研究可知，在護(hù)理滿意度上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

肺部感染作為高齡心血管病住院患者最為常見(jiàn)的一種感染類型，其出現(xiàn)主要是由于患者自身身體素質(zhì)偏差、抵抗能力偏弱所致[3-4]。為有效確保住院患者的臨床治療的有效性以及安全性，需對(duì)肺部感染的誘發(fā)因素進(jìn)行，并為患者制定針對(duì)性護(hù)理措施，進(jìn)而降低肺部感染的發(fā)生率[5]。由研究結(jié)果可知，采用針對(duì)性護(hù)理的觀察組在臨床護(hù)理滿意度上遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，通過(guò)為高齡心血管病并發(fā)肺部感染患者提供針對(duì)性護(hù)理，可使患者臨床癥狀得到極大改善，進(jìn)而提升其護(hù)理滿意度，可在臨床護(hù)理中大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王家鷺，張小菊，陳玉嬌.老年心血管疾病并發(fā)肺部感染的特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1405-1406.

[2]張艷霞.心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（22）：104-105.

[3]呂科瓊，楊利君，孫紅華，等.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防肺部感染的干預(yù)措施分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（10）：2317-2319.

[4]牛曉英，張燁.高齡股骨骨折患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：229-231.

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0132-02

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈硬化引起的血管阻塞而導(dǎo)致的心臟病，主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)絞痛、胸部不適等癥狀，對(duì)患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。為提高患者的生活質(zhì)量，本文特探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在冠心病護(hù)理中對(duì)心理狀態(tài)和依從性的影響，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年5月至2014年6月收集的冠心病患者60例，將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。

對(duì)照組：年齡44～78歲，平均年齡（56.25±2.26）歲，其中女：男為15：15。

觀察組：年齡45～79歲，平均年齡（56.32±2.29）歲，其中女：男為14：16。

兩組患者基線資料比較無(wú)明顯差異（p>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 兩組冠心病患者護(hù)理措施

1.2.1對(duì)照組護(hù)理措施

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房衛(wèi)生環(huán)境的監(jiān)管，給予患者用藥指導(dǎo)。

1.2.2觀察組護(hù)理措施

給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

①基礎(chǔ)護(hù)理：給予患者健康教育指導(dǎo)，提高患者對(duì)冠心病的認(rèn)知能力，護(hù)理人員及時(shí)回答患者的疑問(wèn)；告知患者及家屬糖尿病及高血壓對(duì)冠心病的影響，增強(qiáng)患者的重視，積極控制血壓、血糖等。

②心理護(hù)理：冠心病是一種長(zhǎng)期治療的疾病，患者需要承受較大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，緩解護(hù)患關(guān)系，有分寸的將醫(yī)生的診斷告知患者，向患者講解康復(fù)成功的病例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心回答患者的疑問(wèn)，緩解患者的抑郁、焦慮等情緒。

③康復(fù)護(hù)理：冠心病患者大多存在食欲較差的癥狀，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及其他情況，實(shí)施針對(duì)性的健康飲食指導(dǎo)，囑咐患者多食蔬菜、水果、豆制類的食物，補(bǔ)充患者身體中所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；幫助患者制定完善的康復(fù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組冠心病患者在護(hù)理后的心理狀態(tài)及依從性、滿意率情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS18.0軟件，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組患者的SDS、SAS值與對(duì)照組比較差異不顯著（P>0.05）。

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組冠心病患者的依從性及滿意率分別為80.00%、86.67%，對(duì)照組冠心病患者的依從性及滿意率60.00%、63.33%。

由此可知，觀察組冠心病患者的依從性、滿意率明顯高于對(duì)照組冠心病患者的依從性、滿意率（p

3 討論

隨著老齡化的發(fā)展，冠心病的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)。其可分為急性冠狀動(dòng)脈及穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈綜合征，主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)絞痛、胸部不適等癥狀，并且，高血壓、糖尿病等均能引起冠心病的發(fā)生[2]。

目前，治療冠心病沒(méi)有根治性的治療方法，其不僅對(duì)患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，并且給患者及患者的家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生活習(xí)慣及康復(fù)等護(hù)理，可明顯的改善患者的焦慮及抑郁情況，提高患者的依從性。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)中非常重要的組成部分，在當(dāng)前醫(yī)療體系中占據(jù)著重要的位置。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理理念，對(duì)冠心病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的康復(fù)，緩解患者的不良情緒具有重要的影響[3]。在本次研究中對(duì)冠心病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)回答患者的疑問(wèn)，有分寸的告知患者病情，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知能力，緩解患者的焦慮、恐懼等不良心理情緒，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的依從性；對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理措施，進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可有效的提高患者的身體免疫力，有利于患者的預(yù)后[4]。

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組冠心病患者的依從率及總滿意率明顯高于對(duì)照組冠心病患者的依從率及總滿意率（P0.05）。

綜上情況可知，給予冠心病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者的治療依從性，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝亞利.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量影響的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（11）：11-13.