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篇（1）

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R-33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0644-02

引言

護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理系統(tǒng)的基層領(lǐng)導(dǎo)干部，是科室護(hù)理工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和指揮者。如何提高護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能也放在了重要的位置。目前的研究成果表明，提高護(hù)士長(zhǎng)管理效能的各因素大多與轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為的子行為有很高的契合度。本文從系統(tǒng)的角度出發(fā)，把影響護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能較高的各因素歸納整合在一個(gè)系統(tǒng)里面來(lái)思考，構(gòu)建了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能的三維模型結(jié)構(gòu)。本模型便于直觀地分析領(lǐng)導(dǎo)效能，加入目標(biāo)函數(shù)也可進(jìn)行量化的數(shù)值分析。

1基本構(gòu)念的內(nèi)涵、特征

1.1轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論

轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論源自Dowmton (1973)的研究，領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)部屬的影響方式是基于交易或部屬承諾等不同層次上，二者分別是交易型和轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論的源頭。Burns認(rèn)為交易型領(lǐng)導(dǎo)者是以交換權(quán)利換取部屬的服從；而轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)者是以自身魅力，給部屬愿景并給以激勵(lì)、人本關(guān)懷，讓部屬自愿跟隨，建立相互信任的氛圍促使部屬完成目標(biāo)。Bass[16]（1985）在Burns的基礎(chǔ)上，提出了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論，認(rèn)為轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)包括四個(gè)重要成分：魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵(lì)、個(gè)體化關(guān)懷、智力激發(fā)。

1.2領(lǐng)導(dǎo)效能的內(nèi)涵與特征

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)效能的定義，因研究者所關(guān)注的不同而有很大的差異。臺(tái)灣學(xué)者邱勝濱(2000)側(cè)重于組織目標(biāo)完成的程度及成員的滿(mǎn)意程度，鄭智文(2002)指出領(lǐng)導(dǎo)效能是指客觀的評(píng)量組織的表現(xiàn)、組織成員對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的知覺(jué)與態(tài)度，以及組織成員在組織中的認(rèn)同及滿(mǎn)足感為評(píng)估的層面。夏明（2001）認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)效能就是一個(gè)群體執(zhí)行其基本分配任務(wù)所取得成功的程度。因此，研究領(lǐng)導(dǎo)效能就是研究尋求一種有效的領(lǐng)導(dǎo)。[10]秦夢(mèng)群(2000)指出領(lǐng)導(dǎo)效能是領(lǐng)導(dǎo)行為最終的結(jié)果，應(yīng)包含組織氣候、生產(chǎn)成果、目標(biāo)達(dá)成率與部屬滿(mǎn)意度。臺(tái)灣學(xué)者蘇國(guó)禎(2000)定義領(lǐng)導(dǎo)效能為在其責(zé)任范圍內(nèi)，透過(guò)其領(lǐng)導(dǎo)行為，影響部屬和組織所有活動(dòng)，達(dá)成目標(biāo)的程度。也有學(xué)者僅以領(lǐng)導(dǎo)結(jié)果或成效為領(lǐng)導(dǎo)效能的標(biāo)準(zhǔn)。Reddin (1970 )就將領(lǐng)導(dǎo)效能界定為完成任務(wù)的成功程度。[11]但歸結(jié)起來(lái)其最終目的還是在評(píng)估其組織目標(biāo)完成的程度與成員的滿(mǎn)意程度。

本文選擇這個(gè)定義，即領(lǐng)導(dǎo)效能是指領(lǐng)導(dǎo)者實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)的行為能力、工作成績(jī)及其工作與投入所取得的整體效率，即實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)能力和所獲得的領(lǐng)導(dǎo)效率與領(lǐng)導(dǎo)效益的系統(tǒng)綜合。[12]

2護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下領(lǐng)導(dǎo)效能三維模型的構(gòu)建及分析

根據(jù)對(duì)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論和領(lǐng)導(dǎo)效能兩個(gè)構(gòu)念的界定和闡述，回顧目前對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理研究，發(fā)現(xiàn)研究者所涉及的范圍多從屬于領(lǐng)導(dǎo)效能的范疇，而綜述結(jié)果也顯示，護(hù)士長(zhǎng)的有效管理中的領(lǐng)導(dǎo)行為和轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為有很高的契合度。筆者在此基礎(chǔ)上建立護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下領(lǐng)導(dǎo)效能的三維模型（見(jiàn)下圖），包含三個(gè)維度：護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)維、轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為維、領(lǐng)導(dǎo)效能評(píng)價(jià)維。下文將結(jié)合相關(guān)研究，詳述各維度構(gòu)念的內(nèi)容及對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理方面的意義。

護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下領(lǐng)導(dǎo)效能的三維結(jié)構(gòu)示意圖

2.1護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)維

護(hù)士長(zhǎng)的角色在過(guò)去20年里隨醫(yī)療保健體制的改革產(chǎn)生了很大的改變，護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中的管理者，具有信息溝通及協(xié)調(diào)科室內(nèi)外關(guān)系的橋梁作用，擔(dān)負(fù)著科室以及所屬病房管理和專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的直接導(dǎo)任務(wù)。[1]因此，具有較高的政治素養(yǎng)、嫻熟的業(yè)務(wù)知識(shí)技能、優(yōu)秀的管理能力以及良好的人際關(guān)系，是護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理工作提高護(hù)理質(zhì)量必備的綜合素質(zhì)。

1、思想政治素養(yǎng)

第42屆南丁格爾獎(jiǎng)獲得者王文珍強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)要有高度的責(zé)任心與細(xì)膩的愛(ài)心，而二者對(duì)思想政治覺(jué)悟都有較高的要求，較高的政治素養(yǎng)是做好護(hù)理工作的前提，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有高度的政治覺(jué)悟，有熱愛(ài)生命的情感和愛(ài)崗敬業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，具有高尚的職業(yè)道德和科學(xué)的工作態(tài)度。[2]

2、職業(yè)素養(yǎng)

護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)素質(zhì)是指護(hù)士長(zhǎng)在其職業(yè)生活中，調(diào)節(jié)和處理與他人、社會(huì)、集體關(guān)系所應(yīng)遵守的基本行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)素質(zhì)主要由職業(yè)理想、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)技能、職業(yè)作風(fēng)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)榮譽(yù)和職業(yè)良心等因素構(gòu)成。職業(yè)素養(yǎng)注重強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)和職業(yè)技能，

3、人際關(guān)系

協(xié)調(diào)人際關(guān)系的藝術(shù)是護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)的重要內(nèi)容。美國(guó)麻省理工學(xué)院的護(hù)理學(xué)者提出《面向2020年：未來(lái)護(hù)理管理者培訓(xùn)計(jì)劃》，認(rèn)為人際關(guān)系是護(hù)理管理者成功的關(guān)鍵。[13]李秋潔（2010）運(yùn)用Delphi法分析護(hù)士長(zhǎng)管理技能的研究表明，良好的人際溝通與協(xié)調(diào)能力對(duì)護(hù)士長(zhǎng)很重要，專(zhuān)家對(duì)此意見(jiàn)一致性也很高。而人際關(guān)系的處理多需要有效溝通。

4、管理技能

李秋潔（2010）選取在哈爾濱、沈陽(yáng)、武漢等地的三級(jí)甲等醫(yī)院或護(hù)理學(xué)事護(hù)理管理工作5年及以上的護(hù)理管理專(zhuān)家，運(yùn)用Delphi法總結(jié)分析了護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的管理技能，其中專(zhuān)家意見(jiàn)較一致的條目為人際溝通與協(xié)調(diào)能力、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題能力、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、時(shí)間管理和安排工作重點(diǎn)、指導(dǎo)與監(jiān)督、創(chuàng)建高效率工作團(tuán)隊(duì)和激勵(lì)部屬。[1]

2.2轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為維

涂海霞（2007）等調(diào)查表明，護(hù)士長(zhǎng)采取交易型領(lǐng)導(dǎo)方式的頻率高于采取轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)方式，轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)方式下魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵(lì)、個(gè)體化關(guān)懷、智力激發(fā)與護(hù)士的工作滿(mǎn)意度呈正相關(guān)，護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的滿(mǎn)意度增加，對(duì)病房工作人員之間的溝通滿(mǎn)意度增加。護(hù)理管理者的轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)方式是一種優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)方式，不僅可增強(qiáng)護(hù)士的組織承諾、提高護(hù)士的工作滿(mǎn)意度、降低護(hù)士的離職率，而且可預(yù)測(cè)護(hù)士的工作業(yè)績(jī)。[4]護(hù)士長(zhǎng)管理中，其轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為主要有以下四個(gè)子元素：魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵(lì)、個(gè)體化關(guān)懷、智力激發(fā)。

1、魅力領(lǐng)導(dǎo)

Bass于1990年提出了魅力型領(lǐng)導(dǎo)的概念，魅力型領(lǐng)導(dǎo)行為主要體現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)和追隨者有共同的愿景，最近的一些研究中達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為魅力型領(lǐng)導(dǎo)和轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)間沒(méi)有主要區(qū)別，將魅力型領(lǐng)導(dǎo)歸于轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)中，作為轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為里面的一個(gè)維度。[6]轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)在領(lǐng)導(dǎo)部屬時(shí)，會(huì)提出較高的倫理和道德標(biāo)準(zhǔn)來(lái)影響部屬，與部屬共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，更多地考慮部屬的需求而不是個(gè)人需求。通過(guò)這些行為，轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)獲得下屬的欽佩、尊重與信任。[5]

2、精神激勵(lì)

轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)善于鼓舞部屬的工作動(dòng)機(jī)，透過(guò)賦予有意義、挑戰(zhàn)性的工作給某些下屬團(tuán)體，充分激起部屬的工作積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。使小組的團(tuán)隊(duì)精神、工作熱情、樂(lè)觀工作的心態(tài)得以展現(xiàn)。胡雁等（1999）的調(diào)查研究表明，護(hù)士長(zhǎng)主要領(lǐng)導(dǎo)方式是“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”，護(hù)士長(zhǎng)的“激勵(lì)作用”是提高護(hù)士的組織凝聚力、工作滿(mǎn)意度的重要領(lǐng)導(dǎo)方式，護(hù)士長(zhǎng)是否能夠“挑戰(zhàn)工作過(guò)程”是影響護(hù)士工作業(yè)績(jī)的重要因素；[3]

3、個(gè)體化關(guān)懷

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該扮演老師的角色、重視部屬的個(gè)別需求，接受并且尊重部屬個(gè)別差異，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。如今以“疾病”為中心的功能制護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡恼w護(hù)理模式，更強(qiáng)調(diào)護(hù)理中的人本理念、個(gè)體化關(guān)懷。徐文揚(yáng)[14]實(shí)證研究表明，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)部屬進(jìn)行個(gè)體化的關(guān)懷，利于提高部屬的服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

4、智力激發(fā)

轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為部屬能力的發(fā)揮是組織發(fā)展的關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該鼓勵(lì)部屬以創(chuàng)造性或者革新的方法去解決問(wèn)題，不對(duì)犯錯(cuò)的部屬提出公開(kāi)批評(píng)，重視部屬解決問(wèn)題的過(guò)程與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，提倡一個(gè)有助于學(xué)習(xí)的組織氣候與環(huán)境讓部屬學(xué)習(xí)、使之能力提升。

2.3領(lǐng)導(dǎo)效能評(píng)價(jià)維

1、轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)的測(cè)量

主要測(cè)量工具有MLQ和LPI。MLQ（Multifactors Leadership Questionnaire）于1992年由Bass和B.J.Avolio編制，是一種根據(jù)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論測(cè)量領(lǐng)導(dǎo)行為的問(wèn)卷測(cè)量工具，對(duì)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為的4個(gè)維度，即魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵(lì)、個(gè)體化關(guān)懷、智力激發(fā)得分按行為發(fā)生的頻率，從未有過(guò)等于0，總是等于4，MLQ已被應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)測(cè)量。LPI（The Leadership Practices Inventory）是James M. Kouzes和Barry Z. Posner (1987)編制的領(lǐng)導(dǎo)行為量表，LPI量表在國(guó)外已成為研究轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為的有效工具，以Likert尺度（等距法的尺度）5點(diǎn)計(jì)分法。量表共有五個(gè)維度，即挑戰(zhàn)陳規(guī)、達(dá)成共識(shí)、調(diào)動(dòng)成員、模范表率、激發(fā)熱情，每個(gè)維度包括6個(gè)項(xiàng)目，共30個(gè)項(xiàng)目。LPI有很好的信度和效度。[4]

2、領(lǐng)導(dǎo)效能評(píng)價(jià)維度與指標(biāo)

領(lǐng)導(dǎo)效能是實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)能力和所獲得的領(lǐng)導(dǎo)效率與領(lǐng)導(dǎo)效益的系統(tǒng)綜合。因此領(lǐng)導(dǎo)效能的評(píng)價(jià)維度十分復(fù)雜，其包含的范圍非常廣泛，有組織的工作績(jī)效與成長(zhǎng)、組織應(yīng)付挑戰(zhàn)或?qū)ξC(jī)的處理應(yīng)變能力、部屬對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的滿(mǎn)意度、部屬對(duì)組織目標(biāo)的承諾、部屬的發(fā)展及其心理健康、領(lǐng)導(dǎo)者在團(tuán)體中高層職位上的任期以及領(lǐng)導(dǎo)者在組織中的晉升等。

3研究結(jié)果和意義。

本文從系統(tǒng)的角度出發(fā)，把影響護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能較高的各因素歸納整合在一個(gè)系統(tǒng)里面來(lái)思考，構(gòu)建了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能的三維模型結(jié)構(gòu)。本模型便于直觀地分析領(lǐng)導(dǎo)效能，給護(hù)士長(zhǎng)管理實(shí)踐者參考思路，給護(hù)士長(zhǎng)管理研究者提供新的視角，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)管理的研究和實(shí)踐有指導(dǎo)作用。本文不足之處在于對(duì)護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下的領(lǐng)導(dǎo)效能的研究中，缺少較多的實(shí)證研究。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473　文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B　文章編號(hào)：1729-2190(2008)10-0162-03

護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在校的最后階段是臨床實(shí)習(xí)，是護(hù)理教育的重要組成，是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)，是必經(jīng)途徑。讓學(xué)生能順利完成實(shí)習(xí)，帶教老師圓滿(mǎn)完成帶教任務(wù)，雙方需要互通信息，及時(shí)交流，才能達(dá)到雙贏的效果。為此針對(duì)老師與學(xué)生的身上存在不同的問(wèn)題進(jìn)行剖析。

1 帶教監(jiān)管力度不夠

部分老師缺乏責(zé)任心，片面認(rèn)為帶教是一種負(fù)擔(dān)，怕學(xué)生出事，不如自己做。有的老師則認(rèn)為多了各跑腿的，都讓實(shí)習(xí)生去完成，科室對(duì)帶教工作不重視，只讓學(xué)生干雜活，有的老師工作忙，帶教同學(xué)太放心，不能做到“放手不放眼”。

2 帶教老師未采用啟發(fā)式教學(xué)

目前臨床帶教老師因?yàn)閷W(xué)歷職稱(chēng)等條件的要求，相對(duì)年青化，存在帶教經(jīng)驗(yàn)的不足，不能根據(jù)不同層次的學(xué)生，采用不同的帶教方式，本科生提出這方面的建議最多，講的少，具體操作多，缺乏對(duì)觀察、判斷、管理、科研能力的培養(yǎng)與鍛煉，阻礙了本科生的綜合素質(zhì)發(fā)展，是不同層次畢業(yè)生總體水平相等。

3 護(hù)理人員不足，將實(shí)習(xí)生當(dāng)作人力用

護(hù)士缺編現(xiàn)象存在，為了應(yīng)付日常工作，忽視了講課與示教，特別是到了后階段，實(shí)習(xí)生環(huán)境熟悉了，老師較放心，有則作為定向?qū)嵙?xí)，而不能完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。這也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下產(chǎn)生的新的供需要求。

4 學(xué)生與老師、患者交流欠缺

本院的帶教老師屬于非脫產(chǎn)形式，因倒班等原因，同學(xué)入科很長(zhǎng)時(shí)間不知帶教老師是何許人也？有的老師忽視了與學(xué)生的交流及溝通。實(shí)習(xí)生與患者交流存在很大難點(diǎn)，分析一下，原因諸多：學(xué)生來(lái)自與五湖四海，方言問(wèn)題成了首要障礙；作為80 后的實(shí)習(xí)生，不能適應(yīng)本崗位的工作，角色轉(zhuǎn)換慢，尤其是本科生認(rèn)為自己學(xué)歷高，只重視學(xué)習(xí)技術(shù)性強(qiáng)的，而忽視了最基礎(chǔ)的生活護(hù)理及病情觀察；缺乏溝通技巧，與患者交流的方式與尺度把握不夠；作為學(xué)生社會(huì)經(jīng)歷少，知識(shí)面狹窄，專(zhuān)科知識(shí)掌握不夠，本身底氣不足；受大環(huán)境的影響，維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，患者及家屬對(duì)實(shí)習(xí)生不信任，患者不讓實(shí)習(xí)生打針等從事有創(chuàng)傷性的治療，另則科室怕滿(mǎn)意度受影響，幾方面的因素導(dǎo)致實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少；職業(yè)道德觀念模糊，學(xué)生實(shí)習(xí)不安心有的只是拿文憑，缺少醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德及素養(yǎng)及工作熱情。

5 實(shí)習(xí)生自身的因素

實(shí)習(xí)生分不同的層次（中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科生），從年齡和知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)講，參差不齊，年齡小存在自覺(jué)性差，知識(shí)層次高的學(xué)生想法多，較難琢磨。 整改與對(duì)策

5.1 完善教學(xué)工作

2007 年的12 月曙光東院順利通過(guò)ISO－9001 質(zhì)量體系的貫標(biāo)，西院通過(guò)復(fù)評(píng)，將教學(xué)的相關(guān)制度都納入了管理體系中，護(hù)理部成立了教育科研委員會(huì)，并設(shè)立了專(zhuān)職人員以條塊結(jié)合的形式進(jìn)行系統(tǒng)管理。

5.2 重視崗前教育

5.2.1 實(shí)習(xí)生、新職工進(jìn)崗前護(hù)理部集中崗前培訓(xùn)一周，課程設(shè)置有：醫(yī)院概況、職業(yè)道德教育、護(hù)士禮儀規(guī)范、護(hù)理安全防范、消毒隔離知識(shí)、內(nèi)外科護(hù)理、各種相關(guān)檢查準(zhǔn)備、實(shí)習(xí)生管理?xiàng)l例及各項(xiàng)制度等。

5.2.2 進(jìn)科室后，加強(qiáng)入科教育，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師介紹環(huán)境，床位分布，區(qū)域設(shè)施，相關(guān)規(guī)章制度及專(zhuān)科特點(diǎn)，尤其加強(qiáng)自身防護(hù)教育。

總的目的是幫助實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)，順利過(guò)渡角色轉(zhuǎn)變，讓他們感到護(hù)理的特殊性和重要性，激發(fā)他們的工作熱情和社會(huì)責(zé)任感。

5.3 嚴(yán)格落實(shí)帶教

“有效的臨床護(hù)理教師”是由宋春燕等人提出的，有效的臨床護(hù)理教師應(yīng)當(dāng)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的角色榜樣：具有專(zhuān)家般的臨床技能，能在現(xiàn)實(shí)的臨床環(huán)境中闡述護(hù)理知識(shí)，并且能運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)技能培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力『1。科室執(zhí)行專(zhuān)人帶教，根據(jù)不同層次的實(shí)習(xí)生及實(shí)習(xí)期的不同階段，采取不同的帶教方法。

5.3.1 針對(duì)不同層次的實(shí)習(xí)生

完成大綱要求，科室定期開(kāi)展小講課、護(hù)理查房、技術(shù)操作示教等活動(dòng)，專(zhuān)科以上的學(xué)生完成個(gè)案書(shū)寫(xiě)、個(gè)案答辯，每位實(shí)習(xí)生出科前要完成本科的理論與技能考核，要求實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，防止差錯(cuò)發(fā)生。針對(duì)本科畢業(yè)生安排有經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)老師，專(zhuān)人負(fù)責(zé)完成畢業(yè)論文。

5.3.2 針對(duì)不同階段的實(shí)習(xí)生

制定不同實(shí)習(xí)內(nèi)容，如初期掌握常規(guī)性工作，中期加強(qiáng)交流及技能操作水平，后期要培養(yǎng)觀察、判斷能力。在實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨的最大問(wèn)題是就業(yè)問(wèn)題，在此期間學(xué)生可能思想波動(dòng)較大，出現(xiàn)實(shí)習(xí)不安心，會(huì)增加請(qǐng)假機(jī)會(huì)，作為老師要注意從人性化角度考慮，穩(wěn)定思想，調(diào)整心態(tài)，以利順利渡過(guò)此階段。

5.3.3 針對(duì)不同的實(shí)習(xí)生

每個(gè)同學(xué)的個(gè)體差異較大，要學(xué)會(huì)因人而異的開(kāi)展因材施教。有的反應(yīng)慢、接受能力差，老師要耐心、細(xì)心，多關(guān)心，多幫助；有的好學(xué)生，不要吝嗇表?yè)P(yáng)，以肯定優(yōu)秀，鼓勵(lì)落后；對(duì)于專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定的學(xué)生，要端莊態(tài)度，加強(qiáng)職業(yè)道德教育。

5.4 注視環(huán)節(jié)管理

要求實(shí)習(xí)生注視基礎(chǔ)護(hù)理工作，特別是本科生要克服只關(guān)心“技術(shù)性”操作，加強(qiáng)工作責(zé)任心教育。落實(shí)專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)，搶救設(shè)備的使用，加強(qiáng)技能訓(xùn)練。護(hù)理部每月定期進(jìn)行操作示教，使的實(shí)習(xí)生能規(guī)范化操作，科室負(fù)責(zé)考核工作（基礎(chǔ)和專(zhuān)科），以提高操作水平。根據(jù)書(shū)寫(xiě)要求認(rèn)真指導(dǎo)正確的書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，及時(shí)修改，以提高文件書(shū)寫(xiě)能力。

開(kāi)展健康教育的專(zhuān)題講座，鼓勵(lì)學(xué)生共同參與，教學(xué)生交流的技巧，教學(xué)生采用不同方式如肢體語(yǔ)言、手勢(shì)等，進(jìn)行，以提高學(xué)生的溝通能力。

5.5 加強(qiáng)師資建設(shè)

5.5.1 師生互動(dòng)，互找不足 老師的言行直接影響學(xué)生，能起到潛移默化的效果，因此要選擇具有大專(zhuān)或以上學(xué)歷，工作兩年或具有主管職稱(chēng)，有愛(ài)心、責(zé)任心的人員擔(dān)任帶教工作，并全面衡量，綜合考評(píng)。通過(guò)學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)及老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)進(jìn)行雙方互評(píng)，如學(xué)生每季度填寫(xiě)無(wú)記名調(diào)查表，從反饋中獲得學(xué)生的期望需求，還有護(hù)理部定期組織學(xué)生及帶教老師開(kāi)會(huì)，在會(huì)上將各自的不同意見(jiàn)，予以溝通，定期整改。通過(guò)雙向評(píng)價(jià)，護(hù)生認(rèn)識(shí)到自身問(wèn)題，不斷改正，老師也看到了帶教中的不足，從中分析原因，積極整改，提高帶教水平，只有這樣才能真正起到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

5.5.2 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高水平

據(jù)統(tǒng)計(jì)33.5%的學(xué)生認(rèn)為護(hù)理師資水平低，嚴(yán)重影響了學(xué)生的積極性『2，加強(qiáng)師資隊(duì)伍各方面培訓(xùn)，如院內(nèi)或到院外進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織各種競(jìng)賽如技能操作等形式，以提高整體帶教水平。

5.5.3 創(chuàng)造空間、實(shí)施激勵(lì)

護(hù)理部每年進(jìn)行各種競(jìng)賽，評(píng)選優(yōu)秀帶教老師，激發(fā)榮譽(yù)競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制實(shí)施；根據(jù)不同科室?guī)Ы糖闆r，發(fā)放帶教費(fèi)，充分調(diào)動(dòng)臨床帶教老師的工作積極性，做到專(zhuān)款專(zhuān)用。

當(dāng)今社會(huì)，隨著學(xué)歷、文化層次的不斷提高教師與學(xué)生的關(guān)系也發(fā)生者微妙的變化，老師希望帶出好學(xué)生，學(xué)生希望碰到善解人意的好老師，但最終的目標(biāo)只有一個(gè)：老師在保證帶教質(zhì)量的基礎(chǔ)上完成帶教任務(wù)，學(xué)生順利畢業(yè)走向新的工作崗位。

篇（3）

關(guān)鍵詞 ：護(hù)理專(zhuān)業(yè)；學(xué)生;專(zhuān)業(yè)認(rèn)同;調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.058

專(zhuān)業(yè)認(rèn)同（professional identification）主要是自我認(rèn)同和自我發(fā)展。心理學(xué)家朱智賢指出專(zhuān)業(yè)認(rèn)同是指由于某種動(dòng)機(jī)去模仿他人的特定行為［1］。隨著專(zhuān)業(yè)認(rèn)同研究的深入，很多研究者也提出了自己的看法。例如國(guó)內(nèi)學(xué)者陳祥麗等［2］認(rèn)為所謂專(zhuān)業(yè)認(rèn)同就是個(gè)體對(duì)于專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可程度，并從中找到專(zhuān)業(yè)樂(lè)趣，發(fā)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)的意義和價(jià)值。張?zhí)锏龋?］在查閱文獻(xiàn)后把專(zhuān)業(yè)認(rèn)同劃分為幾個(gè)維度：一是產(chǎn)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的前提基礎(chǔ)，這就是對(duì)于專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知和了解；二是對(duì)專(zhuān)業(yè)的情感態(tài)度，體現(xiàn)為對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)是否熱愛(ài)；三是學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)動(dòng)機(jī)引起的積極效果；四是以上維度產(chǎn)生的良好專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)效果。 綜合其他學(xué)者的研究，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的概念可以歸納為個(gè)體對(duì)于所從事或?qū)W習(xí)專(zhuān)業(yè)的接納程度，個(gè)體遵守該專(zhuān)業(yè)的規(guī)范和準(zhǔn)則，認(rèn)可專(zhuān)業(yè)的價(jià)值，并且希望把該專(zhuān)業(yè)作為個(gè)人終身發(fā)展的最終目標(biāo)。為了考察高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同情況，對(duì)我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象本研究采用分層整群抽樣法，在我校各年級(jí)隨機(jī)抽取了兩個(gè)自然班作為研究對(duì)象。發(fā)放問(wèn)卷500份，回收數(shù)為489份，回收率為97.80%，其中有效問(wèn)卷為456份，有效率為91.20%。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法本研究采用胡忠華編制《護(hù)理生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷》［4］，該問(wèn)卷共有45個(gè)項(xiàng)目，由兩部分組成，第一部分包含被試的基本資料，如性別、年級(jí)以及家庭所在地等信息；第二部分由專(zhuān)業(yè)認(rèn)同及其影響因素組成，其中專(zhuān)業(yè)認(rèn)同包括專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)情感、專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)期望等6個(gè)維度，每個(gè)維度包括4~6個(gè)項(xiàng)目。第二部分采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分，被試者分值越高，表明其專(zhuān)業(yè)認(rèn)同程度越高。被試者得分25～125分，25~50分表示其對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)為不認(rèn)同，50~100分為一般認(rèn)同，100～125分為高度認(rèn)同。在本次研究中，各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.568~0.754總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.758。采取無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，調(diào)查對(duì)象一般情況采用百分比進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況（表1）

2.2高校護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的情況調(diào)查結(jié)果顯示，高校護(hù)生在專(zhuān)業(yè)認(rèn)同各因子的得分降序?yàn)閷?zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)情感、專(zhuān)業(yè)期望。表明高校護(hù)生在對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)上認(rèn)為專(zhuān)業(yè)技能操作是最重要的，而對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的前途沒(méi)有過(guò)高的期望。

2.3高校護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的年級(jí)差異（表2）

表2顯示，在專(zhuān)業(yè)意志因子和專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分上不同年級(jí)水平存在顯著差異，從得分上看，一年級(jí)學(xué)生得分高于二年級(jí)學(xué)生。

2.4高校護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的地域差異（表3）

表3顯示，在專(zhuān)業(yè)情感因子、專(zhuān)業(yè)意志因子、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀因子和專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分上不同地域水平的高護(hù)生存在明顯差異，且農(nóng)村高護(hù)生得分明顯高于非農(nóng)村高護(hù)生得分。

2.5高校護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同與是否是獨(dú)生子女得分比較（表4）

表4顯示，在專(zhuān)業(yè)情感因子、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)期望因子以及總分上是否獨(dú)生子女存在差異，非獨(dú)生子女得分高于獨(dú)生子女。

3討論

3.1高校護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的總體情況護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同指護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)于要從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)的看法，以及在區(qū)分和比較其他專(zhuān)業(yè)群體后對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜歡程度和總體印象。研究結(jié)果顯示，護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平相對(duì)較低，按照沈之菲［5］的標(biāo)準(zhǔn)看，其中各因子的得分按降序排列為專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)情感、專(zhuān)業(yè)期望。其中專(zhuān)業(yè)技能得分明顯高于其他5個(gè)因子，專(zhuān)業(yè)期望值最低，護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同處于一般認(rèn)同水平。護(hù)生認(rèn)為在護(hù)理專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)業(yè)技能是最主要的，認(rèn)為只有掌握專(zhuān)業(yè)技能才能勝任護(hù)士工作，由于護(hù)士職業(yè)發(fā)展目標(biāo)不高，護(hù)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前途期望較低。護(hù)生在工作后都會(huì)不斷進(jìn)修或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，這說(shuō)明護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能確實(shí)很重要，但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，護(hù)士就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、學(xué)歷偏低，受傳統(tǒng)觀念和習(xí)俗影響，人們多認(rèn)為護(hù)士主要是照顧、護(hù)理患者，不需要過(guò)多的知識(shí)，只要會(huì)打針、輸液等一些基本技能操作就可以，再加上護(hù)理工作比較辛苦，這些都造成護(hù)生社會(huì)的期望值較低。所以護(hù)士在以后的專(zhuān)業(yè)水平發(fā)展、工資待遇、社會(huì)地位、進(jìn)修機(jī)會(huì)等都要低于同等資歷的醫(yī)師，這些社會(huì)因素嚴(yán)重

影響護(hù)士對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的全面、客觀的認(rèn)識(shí)。很多護(hù)士都認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)社會(huì)地位不高、發(fā)展前途較小，這些對(duì)于專(zhuān)業(yè)的困惑會(huì)影響護(hù)生的專(zhuān)業(yè)意志、價(jià)值感的穩(wěn)定性，使護(hù)生對(duì)于職業(yè)發(fā)展目標(biāo)缺乏自信。

3.2不同層次高校護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的差異調(diào)查的結(jié)果顯示，在專(zhuān)業(yè)意志分子和專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分上，不同年級(jí)存在顯著差異，一年級(jí)得分明顯高于二年級(jí)，其他因子沒(méi)有明顯差異。專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分隨年級(jí)增加而降低，這與胡忠華［4］研究結(jié)果一致，其原因在于不同年級(jí)對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的看法有了很大的心理改變，大一剛進(jìn)入護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，他們信心十足，對(duì)未來(lái)有遠(yuǎn)大的目標(biāo)，當(dāng)進(jìn)入大二以后，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能等都有了進(jìn)一步的了解，看到理想和現(xiàn)實(shí)的沖突，護(hù)生會(huì)感受到落差感和失望感［6］，尤其在進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)階段，他們親身感受護(hù)理工作，其專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感就越低，其專(zhuān)業(yè)意志也開(kāi)始越來(lái)越動(dòng)搖。

不同地域的護(hù)生在專(zhuān)業(yè)情感、意志、價(jià)值感因子和專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分上存在明顯差異，其中農(nóng)村護(hù)生的得分明顯高于非農(nóng)村學(xué)生。究其原因是農(nóng)村的學(xué)生深知生活的不易，他們很珍惜在學(xué)校的生活和所學(xué)的專(zhuān)業(yè)，認(rèn)為學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的目的是掌握一項(xiàng)技能來(lái)生活，而非農(nóng)村護(hù)生多是獨(dú)生子女，不知道生活的艱辛，選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)多是父母的意愿，認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)以后好就業(yè)。在非農(nóng)村護(hù)生的印象中護(hù)士社會(huì)地位較低，是很辛苦的工作。在專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，非農(nóng)村護(hù)士大多沒(méi)有農(nóng)村護(hù)生那樣認(rèn)真、刻苦。

在專(zhuān)業(yè)期望因子、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)情感因子以及總分上，是否是獨(dú)生子女存在顯著差異，結(jié)果顯示，非獨(dú)生子女得分明顯高于獨(dú)生子女。分析其原因，在于獨(dú)生子女在家里備受寵愛(ài)，相對(duì)于非獨(dú)生子女，更多受到家庭的保護(hù)，其競(jìng)爭(zhēng)壓力相對(duì)較??；非獨(dú)生子女在很多事情上都需要靠自己的努力來(lái)完成，他們更加珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)工作學(xué)習(xí)更有熱情，對(duì)自己的工作期望也較高。

4教育建議

4.1營(yíng)造尊重護(hù)士、重視健康的社會(huì)大氛圍護(hù)理職業(yè)對(duì)于促進(jìn)社會(huì)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是非常重要的，正如一位獲得南丁格爾獎(jiǎng)?wù)碌淖o(hù)理前輩所說(shuō)，患者無(wú)醫(yī)，將陷于無(wú)望；而患者無(wú)護(hù)，將陷于無(wú)助。就個(gè)人健康維護(hù)角度，護(hù)士的日常護(hù)理，手術(shù)準(zhǔn)備等都是不可或缺的；醫(yī)護(hù)關(guān)系就像魚(yú)和水，二者相互依存，只有提升護(hù)理地位，確保醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)發(fā)展，患者看病才會(huì)滿(mǎn)意，才會(huì)對(duì)護(hù)理工作給予理解和尊重；良好社會(huì)氛圍的實(shí)現(xiàn)，必定會(huì)對(duì)學(xué)校、護(hù)生產(chǎn)生積極影響，使學(xué)生以成為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一員感到無(wú)尚光榮，從而抑制學(xué)習(xí)倦怠的產(chǎn)生。

4.2教育者要重視專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感對(duì)于護(hù)生的影響專(zhuān)業(yè)認(rèn)同對(duì)于高校護(hù)生的學(xué)習(xí)倦怠有重要的預(yù)測(cè)作用，護(hù)理教育者要幫助高校護(hù)生充分了解和掌握護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀、特點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)生正確的自我定位，幫助護(hù)生樹(shù)立正確專(zhuān)業(yè)觀，培養(yǎng)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)的興趣,提高護(hù)生學(xué)業(yè)成績(jī)和臨床實(shí)踐能力。

4.3加強(qiáng)高校護(hù)生的專(zhuān)業(yè)思想、情感的教育要加強(qiáng)高校護(hù)生專(zhuān)業(yè)思想教育，從剛?cè)雽W(xué)的教育開(kāi)始，通過(guò)講座、競(jìng)賽等活動(dòng)形式，讓護(hù)生了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)，給護(hù)生留下深刻的印象，把握好機(jī)會(huì)提出未來(lái)的職業(yè)生涯規(guī)劃，增加專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，增加從事護(hù)理職業(yè)的決心。專(zhuān)業(yè)情感是指護(hù)生在形成專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)的內(nèi)心感受和情緒體驗(yàn)，因此要加強(qiáng)學(xué)生自身對(duì)學(xué)習(xí)的投入，把專(zhuān)業(yè)認(rèn)同加入到日常的學(xué)習(xí)生活中，將自身職業(yè)生涯的發(fā)展與專(zhuān)業(yè)相結(jié)合，從中得到自我成就感，通過(guò)自我的精神回報(bào)產(chǎn)生促進(jìn)作用。首先，學(xué)校要多做工作，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理專(zhuān)業(yè)的崇高，端正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度；其次給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生多感受成功的體驗(yàn)。

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