序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士防護(hù)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

巡視病房是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),護(hù)士及時(shí)主動(dòng)地巡視病房,有利于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護(hù)理質(zhì)量。筆者對我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)的臨床護(hù)士巡視病房情況進(jìn)行了調(diào)查,對相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級別醫(yī)囑的依據(jù)進(jìn)行了評估,旨在制定相應(yīng)的整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度,有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1對象與方法

1.1對象選取我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)工作的160名輪班護(hù)士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護(hù)師18名,主管護(hù)師42名,護(hù)師46名,護(hù)士10名,合同護(hù)士44名。選取上述16個(gè)病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。

1.2方法采取自行設(shè)計(jì)的問卷分別對護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士問卷內(nèi)容包括各級護(hù)理要求巡視病房的時(shí)間、頻次,實(shí)際巡視病房的時(shí)間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問卷內(nèi)容包括各級護(hù)理內(nèi)容了解情況,下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡要說明,由調(diào)查者發(fā)放并說明調(diào)查的目的和方法,發(fā)放護(hù)士及醫(yī)生調(diào)查問卷共280份,待全部填完后當(dāng)場收回,有效回收率100%。對所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果

2.1護(hù)士按分級護(hù)理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因160名護(hù)士僅16名(10.00%)按分級護(hù)理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達(dá)到一級護(hù)理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。

2.2醫(yī)生對分級護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況和下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)病房醫(yī)生下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑較多是依賴于工作習(xí)慣(84名,70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據(jù)患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對分級護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況,見表2。

3討論

3.1護(hù)士不能按要求主動(dòng)巡視病房的原因分析

本次調(diào)查結(jié)果示,僅10.00%護(hù)士能按護(hù)理級別的要求巡視患者,90.00%護(hù)士不能按一級護(hù)理的要求進(jìn)行巡視,護(hù)士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護(hù)士兩個(gè)方面的因素,具體分析如下。[

3.1.1分級護(hù)理不當(dāng)影響護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性表1示,100%護(hù)士反映護(hù)理級別與患者實(shí)際護(hù)理需求不一致,表2結(jié)果示,醫(yī)生對分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護(hù)理等級的具體要求和護(hù)理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達(dá)一級護(hù)理醫(yī)囑時(shí),20.00%醫(yī)生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護(hù)理需要,70.00%的醫(yī)生依賴于工作習(xí)慣。筆者對調(diào)查科室的一級護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)一級護(hù)理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護(hù)理患者,護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度加大,護(hù)士無法按一級護(hù)理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護(hù)士覺得對部分生活自理能力強(qiáng)的患者實(shí)施相應(yīng)級別的護(hù)理沒有實(shí)際意義。長此以往,護(hù)士對不按相應(yīng)護(hù)理級別護(hù)理司空見慣,對護(hù)理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想,降低了對巡視間隔時(shí)間、病情觀察、活動(dòng)范圍的限制等一些必要的護(hù)理措施的重視,使真正需要一級護(hù)理的患者不能得到相應(yīng)的護(hù)理,一級護(hù)理只能流于形式。易使護(hù)士滋長不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量滑坡。當(dāng)患者對名不符實(shí)的一級護(hù)理收費(fèi)提出質(zhì)疑時(shí),必然會引起護(hù)理糾紛。

3.1.2護(hù)士依賴陪護(hù)及傳呼器目前醫(yī)院對陪護(hù)的管理不到位,科室也難以控制陪護(hù)的出入,隨著患者陪護(hù)的增多及床頭現(xiàn)代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護(hù)士對陪護(hù)及傳呼器產(chǎn)生依賴。護(hù)士認(rèn)為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護(hù)傳達(dá)。

3.1.3護(hù)士人員缺編58.33%護(hù)士認(rèn)為各病房護(hù)士編制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。按醫(yī)院管理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),普通病房床位、護(hù)士比不應(yīng)小于1∶0.40,而大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)要求。我院床位、護(hù)士比是1∶0.33,加之地市級醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護(hù)士值班時(shí),全部時(shí)間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時(shí)間。

3.1.4護(hù)士缺乏責(zé)任心38.19%護(hù)士認(rèn)為,護(hù)士責(zé)任心差是導(dǎo)致巡視病房不到位的原因。責(zé)任心是護(hù)士言行在對患者生命健康、權(quán)利及需要的關(guān)愛和關(guān)注中的具體體現(xiàn)。如果護(hù)士責(zé)任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。尤其是年輕的合同制護(hù)士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現(xiàn)不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責(zé)任感。

3.1.5護(hù)士分工不明確16.67%護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長排班分工不明確,獎(jiǎng)罰不兌現(xiàn),及時(shí)巡視病房也得不到表揚(yáng),不巡視的也沒得到批評,導(dǎo)致工作積極性降低。

3.2對策

3.2.1完善醫(yī)院繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)增加相關(guān)護(hù)理學(xué)科內(nèi)容;對于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)將分級護(hù)理制度以業(yè)務(wù)講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)簡報(bào)、舉辦教育專欄及護(hù)士的宣傳教育等形式進(jìn)行反復(fù)的教育和宣傳,以保證執(zhí)行制度的科學(xué)性、嚴(yán)肅性和可操作性,保證醫(yī)療過程中的醫(yī)護(hù)合作協(xié)調(diào),保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。另外,應(yīng)加強(qiáng)法制教育。醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)際是一個(gè)履行合同的過程[2],分級護(hù)理作為醫(yī)療管理制度,在醫(yī)患之間具有法規(guī)性意義,等級護(hù)理實(shí)施行為主體是護(hù)士,非護(hù)理人員代替護(hù)士進(jìn)行某些基礎(chǔ)護(hù)理工作具有不合法性,讓患者及親屬承擔(dān)生活護(hù)理及病情的觀察實(shí)際上是一種違規(guī)行為,各級護(hù)士要從法律角度提高認(rèn)識。護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律文件,做到學(xué)法、懂法、守法,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。尤其對年輕的護(hù)士,除改善她們的待遇外,更重要的是教育她們,要時(shí)刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護(hù)良好的自我形象和職業(yè)形象,經(jīng)常給予獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì),使她們鍛煉成優(yōu)秀的護(hù)士。

3.2.2加強(qiáng)分級護(hù)理制度的執(zhí)行與監(jiān)督患者住進(jìn)醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權(quán)了解自己的護(hù)理服務(wù)需求,而告知服務(wù)要求是護(hù)士必須履行的義務(wù),護(hù)士有責(zé)任將分級護(hù)理的具體要求告訴患者?？剖铱蓪?shí)行分級護(hù)理公示牌,使患者了解分級護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對護(hù)理工作評價(jià)者的作用。另外,建立一級護(hù)理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內(nèi),巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時(shí)間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護(hù)的監(jiān)督,尤其對責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督,能對制度的落實(shí)起到控制作用。

3.2.3控制陪護(hù)率醫(yī)院需建立一套切實(shí)可行的陪護(hù)管理措施,使陪護(hù)率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)采取人性化管理,切實(shí)解決患者的飲食、探視等問題,規(guī)范食堂管理,嚴(yán)格按患者的飲食營養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護(hù)的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫(yī)院感染。

3.2.4分工明確,責(zé)任到人護(hù)士長排班要合理,目標(biāo)要明確,要勤檢查、勤督導(dǎo),運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿將工作業(yè)績與獎(jiǎng)金掛鉤,拉開檔次,獎(jiǎng)罰分明,充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

篇（2）

為了最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)士長在管理上要做好如下幾點(diǎn)工作：

1當(dāng)好護(hù)理業(yè)務(wù)的專家

護(hù)士長不僅要有豐富的護(hù)理理論知識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的業(yè)務(wù)、精湛的技術(shù)。不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理念。并親自動(dòng)手解決疑難的護(hù)理問題。把好護(hù)理業(yè)務(wù)的關(guān)。

2當(dāng)好護(hù)理管理的行家

2.1護(hù)理工作規(guī)范化嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，質(zhì)量第一。把以病人為中心的護(hù)理理念建立在以質(zhì)量為核心的基礎(chǔ)上。

2.2建立有效的監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生對已發(fā)生的差錯(cuò)進(jìn)行討論分析，分析時(shí)對事不對人，分析發(fā)生差錯(cuò)的原因是制度制定不合理還是制度執(zhí)行力度不夠。通過對差錯(cuò)事故的分析，制訂出有效的整改措施，并使每個(gè)人引以為戒，防止類似差錯(cuò)的再次發(fā)生。并長期跟蹤，對整改措施作出評價(jià)。

2.3建立有效的護(hù)理安全體系根據(jù)醫(yī)院制定的各種應(yīng)急預(yù)案經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)以提高護(hù)士的護(hù)理安全意識，并提高護(hù)士的自我保護(hù)意識。護(hù)士長要做到信息暢通，經(jīng)常收集外院、其它科有關(guān)護(hù)理不良事件的事例、病例，帶領(lǐng)護(hù)士給合本科情況討論學(xué)習(xí)，消除各種不安全的護(hù)理行為、傾向及隱患，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)法制教育，提高護(hù)士法律意識護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)性的服務(wù)。護(hù)士的行為每時(shí)每刻都受到法律的制約，每項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)無不潛在法律問題。護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任非同小可，護(hù)士必須學(xué)法、懂法、用法、守法并將法律意識時(shí)刻貫穿于各項(xiàng)護(hù)理工作中，使病人和護(hù)士的合法權(quán)益都得到保障，避免護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。護(hù)士長在狠抓護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也應(yīng)抓緊護(hù)士的法律教育。

2.5教育護(hù)士做好治療性溝通治療性溝通是與病人滿懷足度和醫(yī)療糾紛發(fā)生直接相關(guān)的關(guān)鍵因素之一。治療性溝通已被國內(nèi)外護(hù)理界公認(rèn)為是最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值的三大護(hù)理行為之一。護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士治療性溝通的培訓(xùn)。要求護(hù)士在治療操作的過程中穿插健康教育。

2.6轉(zhuǎn)變服務(wù)意識開展人性化的服務(wù)模式，堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，以病人為中心。尊重病人的合理基本需求，體現(xiàn)出護(hù)患主體間的平等與尊重。

3認(rèn)真做好檢查工作

護(hù)士長每天應(yīng)做好病房的動(dòng)態(tài)管理檢查每天的交接班工作，特別是夜、白班的交接。每天多次巡視病房與病人交談。檢查護(hù)理工作完成的情況。查看有無護(hù)理缺陷和安全隱患，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)上。特別是做好危重病人工作的檢查。

4認(rèn)真做好監(jiān)督工作

建立有效的監(jiān)督機(jī)制是減少醫(yī)療糾紛的良好保證，護(hù)士長要做好護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的監(jiān)督。

5認(rèn)真做好協(xié)調(diào)工作

護(hù)士長要做好護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、患者與院內(nèi)其它相關(guān)科室的關(guān)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者對護(hù)理、醫(yī)療等有不滿或有疑問時(shí)要熱情接待、耐心詢問，做好解釋、安慰工作，并盡快解決問題。

6注意特殊患者

在實(shí)際工作中偶有一些職業(yè)特殊、身份特殊、社會背景特殊、心理特殊的患者及家屬，這些人往往是防范醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)對象。遇到有這種人在科內(nèi)住院，要及時(shí)通知全科護(hù)士并教育護(hù)士在護(hù)理操作及服務(wù)態(tài)度及言語方面都要謹(jǐn)慎，對他們的過激行為不能產(chǎn)生厭煩情緒，要以平靜的心情去對待他們，服務(wù)要周到熱情，以實(shí)際行動(dòng)去感化他們。

7注意醫(yī)療不當(dāng)?shù)牟∪?/p>

由于醫(yī)療上的一些問題最終引發(fā)對護(hù)理上的不滿。有些患者及家屬對醫(yī)療有意見或醫(yī)療未達(dá)到患者滿意的效果時(shí)會把這種不滿發(fā)泄在護(hù)理上。遇有這樣的病人時(shí)，護(hù)士不要隨便向患者解釋病情，任何護(hù)理操作都要準(zhǔn)確、詳細(xì)、及時(shí)、規(guī)范地記錄。語言交流要慎重，服務(wù)熱情周到，對患者一往既如，對患者的怨言不計(jì)較，不爭辯。當(dāng)口服或注射一些貴重藥品要特別交待病人或家屬該藥品已使用。做任何護(hù)理操作都有要向家屬或病人解釋目的及告之注意事項(xiàng)。

8注意曾在外院治療未愈或曾與外院有醫(yī)療糾紛或其親屬曾與醫(yī)院有過糾紛的病人

這類患者對本院治療、護(hù)理知識都非常了解。往往疾病未愈，怨氣大，對醫(yī)院怨聲載道，對醫(yī)療、護(hù)理不放心，疑心大。因此，護(hù)理時(shí)要時(shí)時(shí)處處特別小心，做好原始記錄，做好每項(xiàng)護(hù)理操作后讓患者及家屬認(rèn)可并簽字，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。對其詢問的超出護(hù)理范疇的問題不做解釋，告之其詢問經(jīng)管醫(yī)生。對它院的治療、護(hù)理不做任何評價(jià)。

9注意動(dòng)機(jī)不良的病人

現(xiàn)階段醫(yī)療市場的大環(huán)境不良，有些人利欲熏心，加上現(xiàn)行法制的不健全，這些人往往想鉆空子。對這些病人我們應(yīng)多加防范。嚴(yán)格按操作常規(guī)執(zhí)行操作，不讓他們有可乘之機(jī)。

篇（3）

為對比組患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理等常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理干預(yù)，觀察對比兩組患者的護(hù)理效果，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理干預(yù)的具體方法是：首先建立并完善相應(yīng)的規(guī)章制度，定期組織培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量考核，以提高護(hù)理人員的護(hù)理技能掌握程度，最大限度減少護(hù)理事故產(chǎn)生。增強(qiáng)環(huán)境管理和設(shè)備管理，定期進(jìn)行消毒工作，包括手術(shù)室物品消毒及手術(shù)室環(huán)境和儀器消毒，嚴(yán)格規(guī)劃手術(shù)室物品擺放以確保物品秩序和環(huán)境質(zhì)量良好。在手術(shù)過程中，應(yīng)做好手術(shù)配合管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，同時(shí)根據(jù)患者手術(shù)實(shí)際情況，做好患者的護(hù)理，術(shù)后及時(shí)將標(biāo)本送檢及留存，注意應(yīng)嚴(yán)格按照程序執(zhí)行。增強(qiáng)重視專業(yè)技能的培訓(xùn)工作，應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行合理的排班，以確保護(hù)理人員保持良好的工作狀態(tài)，同時(shí)定期進(jìn)行溝通技巧的訓(xùn)練，以確保護(hù)理人員和患者之間可良好溝通，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。觀察并對比各組患者護(hù)理效果及護(hù)理差錯(cuò)事故（器械及特殊儀器準(zhǔn)備不充分、院內(nèi)感染、標(biāo)本丟失或弄錯(cuò)、壓傷、摔傷及未正確使用止血帶所致肢體缺血壞死）發(fā)生情況。

1.2　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在對比組60例患者中，對護(hù)理工作表示滿意的患者有47例（占患者總數(shù)的78.3%），表示不滿意的患者有13例（占患者總數(shù)的11.7%）；在觀察組60例患者中，對護(hù)理工作表示滿意的患者有56例（占患者總數(shù)的93.3%），表示不滿意的患者有4例（占患者總數(shù)的6.7%）。觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對比組60例患者中，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的患者有10例（占患者總數(shù)的16.7%）；在觀察組60例患者中，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的患者有2例（占患者總數(shù)的3.3%）。觀察組患者的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯低于對比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（4）

此外焊接電弧是一種強(qiáng)烈的輻射源，其弧光組成為可見光、紅外線和紫外線?；」廨椛渥饔迷谌梭w上，被體內(nèi)組織吸收，通過熱作用、光化學(xué)作用或電離作用后，可使人體組織發(fā)生急性或慢性損傷。為保護(hù)焊工眼睛不受弧光傷害，焊接時(shí)可以使用鑲有特別防護(hù)鏡片的面罩，并按照焊接電流的強(qiáng)度不同來選用不同型號的濾光鏡片。同時(shí)，也要考慮焊工視力情況和焊接作業(yè)環(huán)境的亮度。為防止焊工皮膚受電弧的傷害，焊工宜淺色或白色帆布工作服。同時(shí)，工作服袖口應(yīng)扎緊，扣好領(lǐng)口，皮膚不外露。

電源對人體的危害。當(dāng)人體與帶電導(dǎo)體、漏電設(shè)備的外殼或其他帶電物體接觸時(shí)，電流會流過人體導(dǎo)致對人體的傷害。電擊對人體的危害程度，主要取決于通過人體電流的大小和通電時(shí)間長短。當(dāng)電流強(qiáng)度超過0.05A時(shí)，就會有生命危險(xiǎn)；0.1A的電流，通過人體1s，可足以使人致命。圖1-2為電弧焊時(shí)電流流經(jīng)人體部位示意圖。根據(jù)歐姆定律I=U/R，流經(jīng)人體電流的大小與外加電壓和人體電阻有關(guān)。人體電阻除人的自身電阻外，還應(yīng)附加上人體以外的衣服、鞋、襪等電阻，雖然人體電阻一般可達(dá)5000Ω，但是，影響人體電阻的因素很多，如皮膚潮濕多汗、帶有導(dǎo)電性粉塵、加大與帶電體的接觸面積和壓力以及衣服、鞋、襪的潮濕油污等情況，均能使人體電阻降低，因此，為確定安全條件，往往不采用安全電流，而是采用安全電壓來進(jìn)行估算。

篇（5）

整體護(hù)理是功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理之后的一種新型的科學(xué)管理模式，其特點(diǎn)是按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方法，為病人解決問題，使病人的需要得到最大限度的滿足。工作是以解決病人的健康問題為主，而不是足以“技術(shù)操作”為主。護(hù)士長在明確護(hù)理觀念后及時(shí)地轉(zhuǎn)變了管理思路，按照整體護(hù)理的軌跡運(yùn)作，把以護(hù)理工作為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心，以疾病為中心向以病人的生理、心理、社會為中心,在管理措施和檢查方法上也做了相應(yīng)的改進(jìn)。

1合理排班，明確責(zé)任護(hù)理的工作職責(zé)

根據(jù)內(nèi)科病房人多，病情重、變化快的特點(diǎn)分4個(gè)組，每個(gè)組分管7～10張床位，責(zé)任組長由學(xué)歷較高,素質(zhì)較好，責(zé)任心強(qiáng)，職稱在護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任，相對固定（3個(gè)月內(nèi)2個(gè)月做責(zé)任組,1個(gè)月參加夜班）的工作職責(zé)除完成規(guī)定的治療、護(hù)理操作外,需每天對分管病人進(jìn)行評估,提出護(hù)理診斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并對存在的問題做出評價(jià)。對入院、出院病人做好入院介紹和出院宣教。平時(shí)深入病房，對分管病人做好健康宣教、疾病知識宣教及藥物知識宣教，并及時(shí)幫助病人解決生理、心理等問題。責(zé)任護(hù)士在自己分管的病房應(yīng)簽寫自己的名字，以便病人好找。

2制定宣教計(jì)劃、督促實(shí)施

2.1入院宣教計(jì)劃目的是使病人盡快熟悉環(huán)境,適應(yīng)病人角色，內(nèi)容包括環(huán)境的介紹，各項(xiàng)規(guī)章制度的介紹及個(gè)人衛(wèi)生宣教，并在24h內(nèi)協(xié)助完成個(gè)人衛(wèi)生，包括三短:指、趾甲、須發(fā)短；六潔:口腔、頭發(fā)、手腳、皮膚、會陰、清潔。

2.2疾病標(biāo)準(zhǔn)宣教計(jì)劃對心腦血管等常見病，多發(fā)病如：高血壓心臟病，冠心病，風(fēng)心病及做心臟介入治療的病人制定出標(biāo)準(zhǔn)的健康宣教計(jì)劃，其內(nèi)容包括疾病的誘發(fā)因素，癥狀發(fā)作的自我評價(jià)，藥物治療的作用和副作用,良好的行為習(xí)慣等。

2.3飲食指南包括住院病人的飲食種類及適應(yīng)范圍，心腦血管病人的飲食綜述,膳食原則等。

2.4出院指導(dǎo)對今后疾病的康復(fù)至關(guān)重要，必要時(shí)需家屬配合，內(nèi)容包括藥物的指導(dǎo)，飲食的要求，康復(fù)鍛煉及生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)等。

3改變交班方式

篇（6）

本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

電灼傷隨著外科學(xué)科的發(fā)展,各種儀器的應(yīng)用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護(hù)士由于操作不嫻熟或未遵守操作規(guī)程,未管理好臺上電刀筆等用物,手術(shù)人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應(yīng)急能力差護(hù)士的應(yīng)急能力是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中,敏銳地發(fā)現(xiàn)和觀察患者的病情變化,并進(jìn)行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護(hù)理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)急性極強(qiáng),護(hù)士必須具備很好的應(yīng)急能力。低年資的護(hù)士知識面相對較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量,導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

加強(qiáng)培訓(xùn)及考核,全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。崗前培訓(xùn)結(jié)束,將低年資護(hù)士安排到各手術(shù)專科組,由帶教老師進(jìn)行一對一帶教,參加手術(shù)配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時(shí)指出,糾正錯(cuò)誤?？剖乙M(jìn)的新儀器設(shè)備,請工程師講課,使每個(gè)護(hù)士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會。堅(jiān)持每月一次手術(shù)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)?？评碚摰膶W(xué)習(xí),開展手術(shù)室?？萍夹g(shù)競賽。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度手術(shù)室工作的應(yīng)急性強(qiáng),工作量大而繁重,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感,在每一個(gè)環(huán)節(jié)中都必須執(zhí)行查對制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與,洗手護(hù)士必須提前洗手,與巡回護(hù)士、本院醫(yī)生共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數(shù)字,清點(diǎn)一項(xiàng),記錄一項(xiàng),如有懷疑必須重復(fù)清點(diǎn),洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫皮后四次清點(diǎn)保證數(shù)目準(zhǔn)確,核對無誤方可關(guān)閉,嚴(yán)把查對關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負(fù)責(zé)管理,使用無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,為了區(qū)分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對照表,放于各手術(shù)間醒目位置便于對照。預(yù)防手術(shù)損傷巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺時(shí),應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者有無改變,肢體末梢血運(yùn)是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n?！?guī)范儀器設(shè)備操作使低年資護(hù)士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項(xiàng),使用電刀時(shí)正確放置負(fù)極板,嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,檢查病人身上有無金屬物。強(qiáng)化與病人溝通技巧的訓(xùn)練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識增強(qiáng),病人需要的不僅是藥物、手術(shù),更需要溝通和理解,利用晨會、護(hù)理查房的機(jī)會就如何與病人進(jìn)行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學(xué)方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護(hù)士的應(yīng)急能力的鍛煉組織學(xué)習(xí)護(hù)理部、科室的各種應(yīng)急預(yù)案,熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

篇（7）

以可靠性為中心的維修(ReliabilityCenteredMaintenance，RCM)管理模式

2006年吉利俠簡單介紹20世紀(jì)90年代的維修管理模式，見表1。

2007年安志萍等報(bào)道發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展表明，以可靠性為中心的維修(RCM)管理理論已在航空設(shè)備及軍事裝備維修領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，效果顯著?？梢姴捎肦CM管理.把從被動(dòng)維修和基于時(shí)間的計(jì)劃維修轉(zhuǎn)換為以可靠性為中心的預(yù)防性維修體制.也是軍隊(duì)醫(yī)療裝備維修管理發(fā)展的必然趨勢。RCM管理模式充分考慮裝備自身的設(shè)計(jì)特點(diǎn)、運(yùn)行狀態(tài)和裝備的故障模式及故障后果影響等信息。只有在確定醫(yī)療裝備可靠性下降，且維修工作是必要和可行時(shí)，在保證安全性和可靠性的條件下才進(jìn)行針對性維修，而不盲目做反應(yīng)性維修或一般性預(yù)防性維修，從而減少虛驚和不必要的維修，有效地提高了醫(yī)療裝備的完好率和使用率。

依據(jù)RCM管理理論建立軍隊(duì)醫(yī)療裝備RCM管理體系見圖1。以可靠性為中心的維修(RCM)是從眾多的維修理論中脫穎而出并逐步被廣泛接受的一種全新的維修方法。它是建立在設(shè)備的設(shè)計(jì)特點(diǎn)、運(yùn)行功能、故障模式和后果分析的基礎(chǔ)上，以最大限度提高設(shè)備的使用可靠性為目的，應(yīng)用可得到的安全性和可靠性數(shù)據(jù)，確定維修的必要性和可行性，對維修要求進(jìn)行評估，最終制定出實(shí)用的、合理的維修計(jì)劃。

基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)

2006年劉剛基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，采用醫(yī)學(xué)工程部安裝設(shè)備維修系統(tǒng)/科室通過瀏覽器訪問設(shè)備報(bào)修系統(tǒng)結(jié)合的模式(見圖2)，使各科室客戶端零維護(hù)，醫(yī)學(xué)工程部的數(shù)據(jù)操作、統(tǒng)計(jì)方便，具有預(yù)防性維護(hù)、自動(dòng)派工、績效考核等特殊的功能，對確保醫(yī)療設(shè)備良好的狀態(tài)和提高員工的工作效率具有很大幫助，為提高醫(yī)療設(shè)備的維修管理水平提供了技術(shù)手段上的保障，同時(shí)為全院信息整合提供了基礎(chǔ)平臺。2009年曾立等報(bào)道，結(jié)合該院HIS系統(tǒng)，選用VS2005和SQLSERVER數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)的一套B/S模式的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了科室報(bào)修、維修提醒、維修確認(rèn)登記，以及維修信息查詢統(tǒng)計(jì)、打印等功能。該醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)簡要流程見圖3。臨床科室醫(yī)療設(shè)備故障，上網(wǎng)填寫維修申請后提交，負(fù)責(zé)該區(qū)域的維修人員登錄系統(tǒng)后顯示維修提醒或者事先設(shè)定的預(yù)防性維修計(jì)劃時(shí)間到期，顯示預(yù)防性維修提醒，針對上述系統(tǒng)功能性提醒，維修人員進(jìn)行維修確認(rèn)并進(jìn)行設(shè)備維修，維修過程中或維修完成可進(jìn)行維修登記。

分類維修模式

2009年王魯?shù)葓?bào)道設(shè)備分類維修模式:將亟待維修的醫(yī)療設(shè)備科學(xué)合理的分類，根據(jù)分類有針對性的進(jìn)行維修分工。廠家專業(yè)維修工程師、外聘工程師、醫(yī)院維修技術(shù)人員人力資源合理地分配，確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行，延長設(shè)備儀器的生命周期，見圖4。

大型精密設(shè)備的維修工作:大型精密設(shè)備多為影像設(shè)備和專業(yè)性強(qiáng)的貴重儀器，該類設(shè)備技術(shù)含量高，維修工作主要依靠廠家的專業(yè)維修工程師。目前，各大設(shè)備生產(chǎn)廠商均推出了設(shè)備保修協(xié)議。醫(yī)院需要對協(xié)議認(rèn)真地推敲討論，根據(jù)設(shè)備的使用情況:有選擇地購買設(shè)備的保修，雖然買保修增加了設(shè)備的運(yùn)行成本，但它能確保設(shè)備發(fā)生故障時(shí)能快速地修復(fù)，從而也確保了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

專業(yè)性較強(qiáng)的設(shè)備的維修:作專業(yè)性較強(qiáng)的設(shè)備多為檢驗(yàn)類設(shè)備和相對技術(shù)含量較高的儀器設(shè)備，它具有同類產(chǎn)品多、構(gòu)造原理公開、維修配件開放、定期巡檢、校正次數(shù)較多等特點(diǎn)。該類型設(shè)備的維修工作可由廠家工程師和醫(yī)院維修工程師完成，也可有選擇性的外聘專業(yè)工程師。有利于工程師之間的技術(shù)交流學(xué)習(xí)和醫(yī)院專業(yè)維修工程師的培養(yǎng)。

常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的維修工作:常規(guī)醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院各專業(yè)必備儀器設(shè)備，數(shù)量龐大，其技術(shù)含量相對較低。問題多為電路板上元件的故障(由于設(shè)備使用年限較長，造成接觸不良等情況)，醫(yī)院維修工程師完全可以獨(dú)立修復(fù)，其特點(diǎn):配件開放且價(jià)格較低、維修速度快，為臨床的診斷和治療工作贏得了寶貴的時(shí)間，也為醫(yī)院節(jié)約了大量的維修資金。

自助與購買服務(wù)相結(jié)合模式

2010年張力方報(bào)道，提出一種新的醫(yī)療器械維修服務(wù)方式?jīng)]想———自助與購買服務(wù)相結(jié)合模式，其內(nèi)涵:

(1)醫(yī)院必須有自己的醫(yī)療器械管理部門。管理職能為負(fù)責(zé)醫(yī)療器械從預(yù)算、論證、購置、驗(yàn)收安裝、維護(hù)保養(yǎng)、維修、使用安全監(jiān)督，直至報(bào)廢的全過程管理。(2)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、科室設(shè)置與床位數(shù)，配置有相應(yīng)的臨床丁程技術(shù)人員。

(3)臨床T程技術(shù)人員主要有四大任務(wù):安裝驗(yàn)收、維護(hù)保養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)備維修、應(yīng)急維修。

(4)除上述基礎(chǔ)設(shè)備以外，將醫(yī)院一些大型醫(yī)療設(shè)備及精密醫(yī)療器械用購買服務(wù)方式，交給專業(yè)公司承擔(dān)維修與維護(hù)工作。

(5)醫(yī)院醫(yī)療器械管理部門有責(zé)任對購買服務(wù)進(jìn)行績效考評，保證購買服務(wù)為有效服務(wù)。

設(shè)備維修社會化模式

2007年孫愛民等報(bào)道醫(yī)院維修管理模式現(xiàn)有的趨勢走向:

(1)醫(yī)院設(shè)備維修要走建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的道路。建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。發(fā)達(dá)國家早在二十世紀(jì)七十年代就在醫(yī)院中建立了醫(yī)學(xué)工程部，設(shè)置了醫(yī)學(xué)工程師或生物醫(yī)學(xué)工程師，其工作重點(diǎn)圍繞醫(yī)療設(shè)備的安全和質(zhì)量控制。在國內(nèi)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院也都已建立了設(shè)備處(科)，但工作重點(diǎn)大多還維持在采購和事后維修水平;也有少數(shù)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)走在前面，擁有足夠的工程師、甚至博士和博士后;工作模式也向臨床滲透，開展質(zhì)量檢測、預(yù)防性維修、科研教學(xué)等?？梢哉f，臨床醫(yī)學(xué)工程這個(gè)新興的邊緣學(xué)科在國內(nèi)醫(yī)院中已具雛形，但極需發(fā)展?fàn)畲蟆?/p>

(2)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)，維修外包模式即推向社會化模式醫(yī)療設(shè)備維護(hù)外包是指醫(yī)院委托外部的專業(yè)維護(hù)公司負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作。

2011年張際州等報(bào)道了社會化第三方維修服務(wù)。這種模式的優(yōu)勢在于:

(1)早期就有資料顯示，通過外包平均可使服務(wù)水平提高15%。

(2)提供專業(yè)化的維護(hù)服務(wù)技術(shù)，減少醫(yī)院對各標(biāo)準(zhǔn)工具、測試設(shè)備的投入，顯著降低成本及維護(hù)人員培訓(xùn)費(fèi)用。調(diào)查結(jié)果顯示，40.5%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備外包能夠節(jié)約成本。2011年王麗芳等對3種維修方式進(jìn)行了比較。

篇（8）

2.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員技術(shù)管理

實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)承擔(dān)的工作除日常常規(guī)檢驗(yàn)工作外，還應(yīng)涉及到：（1）實(shí)驗(yàn)室各科室的事務(wù)管理；（2）大中型實(shí)驗(yàn)設(shè)備的集中管理與使用；（3）通用性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)器械、試劑及其它消耗性材料的供應(yīng)與管理；（4）搜集實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)方法、試劑資料以及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的有關(guān)動(dòng)向；（5）積累實(shí)驗(yàn)技術(shù)與方法，開展實(shí)驗(yàn)方法研究與創(chuàng)新。

3.完善人力資源管理

3.1崗位設(shè)置：實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)立管理崗和技術(shù)崗。管理崗在實(shí)驗(yàn)室中擔(dān)負(fù)著對整個(gè)實(shí)驗(yàn)室及人員的工作進(jìn)行決策、籌劃、組織和控制，在整個(gè)管理活動(dòng)中起決定性作用。實(shí)驗(yàn)室管理層科學(xué)管理人力資源，合理進(jìn)行人力資源的整合，根據(jù)專業(yè)需求分配各組人員（包括數(shù)量和質(zhì)量）。

3.2培訓(xùn)：培訓(xùn)對象是實(shí)驗(yàn)室所有人員。所有新員工進(jìn)行崗前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)和上崗前的技能培訓(xùn)及實(shí)驗(yàn)安全培訓(xùn)；在崗員工實(shí)行輪崗培訓(xùn)；離崗6個(gè)月或以上人員進(jìn)行培訓(xùn)后應(yīng)經(jīng)相關(guān)專業(yè)組考核、評估合格后給予授權(quán)；常規(guī)培訓(xùn)為以科室為單位組織集中培訓(xùn)以及各專業(yè)組組內(nèi)的小范圍培訓(xùn)；外部培訓(xùn)為醫(yī)院每年組織的干部培訓(xùn)及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部選拔出的優(yōu)秀骨干技術(shù)人員到國內(nèi)外先進(jìn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行中短期進(jìn)修。

3.3完善績效激勵(lì)機(jī)制：績效管理對于實(shí)驗(yàn)室發(fā)展非常重要，有效的績效管理能激發(fā)實(shí)驗(yàn)室人員的工作潛能、使實(shí)驗(yàn)室運(yùn)轉(zhuǎn)通暢、促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室長期短期目標(biāo)的完成。制定績效管理制度時(shí)應(yīng)充分考慮實(shí)驗(yàn)室人力資源管理水平及自身特點(diǎn)，要遵循如下原則：（1）激勵(lì)內(nèi)容和方式要恰當(dāng)；（2）員工績效目標(biāo)要合理可行；（3）實(shí)驗(yàn)室管理者要注意維護(hù)組織信用。

篇（9）

精神科護(hù)士面對精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負(fù)荷重，風(fēng)險(xiǎn)高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應(yīng)對這些壓力的？本研究將精神科護(hù)士與非精神科護(hù)士進(jìn)行了比較。現(xiàn)報(bào)告如下：

1對象與方法

1.1對象鄭州市某精神病醫(yī)院女護(hù)士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護(hù)士年齡差別無顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護(hù)士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。

1.2方法采用癥狀自評量表（scl-90）和應(yīng)付方式問卷（CSQ）進(jìn)行兩個(gè)調(diào)查。由我院心測室工作人員統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)量表填寫。收到有效調(diào)查表精神科護(hù)士48份，內(nèi)科護(hù)士42份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)資料采用spss11.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)x2檢驗(yàn)

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士的scl-90測試結(jié)果顯示：精神科護(hù)士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內(nèi)科護(hù)士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內(nèi)科護(hù)士顯著高于精神科護(hù)士（P<0.01）。其余各因子比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2應(yīng)付方式問卷調(diào)查顯示：精神科護(hù)士幻想因子明顯低于內(nèi)科護(hù)士（P<0.01）。兩組護(hù)士的應(yīng)付方式比較，精神科護(hù)士多為成熟型，與內(nèi)科護(hù)士比較也有顯著差異（P<0.01）。

3討論

精神病人是社會特殊群體，其思維混亂，且有無法預(yù)知的沖動(dòng)、傷人毀物等行為，因此精神科護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力都會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，而社會對精神科護(hù)士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，與本研究顯示精神科護(hù)士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。

心理學(xué)認(rèn)為，影響自己的不是事件本身而是你對事件的態(tài)度。應(yīng)付行為應(yīng)激與健康的中介機(jī)制，對身心健康起到重要的保護(hù)作用。精神科護(hù)士由于掌握了更多的心理學(xué)知識，能夠采用成熟型的應(yīng)付方法，對自己的心身健康起到了保護(hù)作用。此種防御機(jī)制能緩解內(nèi)心情緒的不安及心理壓力，但無助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護(hù)士為什么應(yīng)付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純的簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注意“以人為本”的護(hù)理過程。因此，我們提倡“舒適護(hù)理”?；熁颊呤孢m護(hù)理是貫穿整個(gè)護(hù)理過程的整體化行為，強(qiáng)調(diào)護(hù)士以患者的舒適為重點(diǎn)。舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式的一致性在于其目的都是使患者達(dá)到最佳身心、社會、靈性的健康狀態(tài)，使舒適護(hù)理順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展，補(bǔ)充完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵。

一、臨床資料

隨機(jī)抽取我科2008年8月～2009年4月化療患者60例，其中男38例，女22例，年齡35～75歲。直腸癌20例，胃癌30例，乳腺癌10例，均應(yīng)用舒適護(hù)理進(jìn)行化療期間護(hù)理，效果良好。

二、護(hù)理

2.1化療前的舒適護(hù)理：心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中由護(hù)士通過各種方式和途徑（包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)等）積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。

化療患者因年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及化療反應(yīng)不同，心理反應(yīng)也各異，開朗穩(wěn)定型只占2%,多數(shù)表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀、消極、恐懼、精神過敏等。因此在護(hù)理過程中，我們應(yīng)了解患者的生活習(xí)慣、興趣、愛好，為他們選擇滿意的床位，如情緒抑郁者，可安排在陽光充足的病房，這樣可以給人一種心胸開闊的感覺；怕風(fēng)的患者可以安排在遠(yuǎn)離窗戶及背門的病房等。我們要在條件允許情況下，盡量滿足患者的要求。病房環(huán)境上要營造溫馨舒適的感覺，病室內(nèi)保持適宜的溫度、濕度。入院時(shí)要及時(shí)向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，各種設(shè)施的使用方法，主管醫(yī)生和床位護(hù)士以及科主任、護(hù)士長，以消除患者陌生感和恐懼感。向患者及家屬介紹同種病種療效滿意的患者，彼此交流心理感受以及如何擺脫心理壓力的體會。心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是患者的首選，在患者接受化療期間，關(guān)心、體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴(yán)格服從并堅(jiān)持全程治療。

2.2化療中的舒適護(hù)理

2.2.1胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：胃腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對化療藥物敏感，如阿霉素、順鉑氮烯脒胺、絲裂霉素等，常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

因此，我們應(yīng)密切觀察并實(shí)施有效的健康教育，針對患者不同需求，合理使用止吐劑，在飲食方面應(yīng)根據(jù)患者口味予清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食，忌進(jìn)食過熱、粗糙、辛辣食物，多吃薄荷類食物，多飲水，避免吃氣味太重、油膩食物，并在睡前、飯前后刷牙以去除口味及氣味。限制含5-羥色胺豐富的水果、蔬菜，如核桃、茄子等。病室、病房環(huán)境應(yīng)保持整潔，空氣新鮮無異味，嘔吐物置于不透明密閉容器中及時(shí)清理，減少不良刺激，如嘔吐后立即漱口，擦洗面部，更換潔凈衣服，幫助患者取舒適。

2.2.2靜脈保護(hù)的護(hù)理：化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，讓患者在穿刺前用溫水浸泡四肢末端，擴(kuò)張血管以便穿刺。

特別使用微泵患者，由于用泵時(shí)間長，患者易感疲勞，應(yīng)根據(jù)病情，結(jié)合患者睡眠休息習(xí)慣，取適宜并選擇走向較直、易于固定，便于觀察又不影響活動(dòng)的血管。使用套管針，三通管下墊紗布固定，以防脫落，加強(qiáng)巡視，除做到“四輕”外應(yīng)及時(shí)詢問患者有無不適，及時(shí)觀察注射部位有無滲漏、腫脹、血管走向有無條索狀紅線，并觀察微量泵的工作狀態(tài)。在輸注化療藥物過程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)及時(shí)更換注射部位，采用菱形封閉方法，漏液部位冷敷或用硫酸鎂濕敷等。在化療結(jié)束前，滴入一些液體，以降低穿刺部位拔針后殘留濃度，保護(hù)血管。

2.3化療后的舒適護(hù)理

2.3.1骨髓抑制的護(hù)理：化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小。因此，對接受化療的患者應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，如使用阿霉素、絲裂霉素、氮芥、卡鉑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，定期查血以了解血像變化。白細(xì)胞低特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，感染概率增加，當(dāng)PRC<1×109/L應(yīng)予以保護(hù)性隔離，減少探視，病房消毒，嚴(yán)格監(jiān)測體溫，保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、整潔的環(huán)境，嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作，預(yù)防呼吸道感染，避免受涼感冒。

2.3.2脫發(fā)的護(hù)理：脫發(fā)是化療最常見的，也是患者最不愿接受的反應(yīng)，在使用博萊霉素、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、柔紅霉素等藥物時(shí)，應(yīng)在化療前告知患者可能出現(xiàn)脫發(fā)，但化療間歇期頭發(fā)會重新生長，使患者心理有所準(zhǔn)備，消除顧慮。

也可幫助患者挑選合適的假發(fā)套，盡可能糾正形象所導(dǎo)致的負(fù)性情緒。脫發(fā)后盡量不讓患者照鏡子，每天晨晚間護(hù)理應(yīng)注意將床上脫發(fā)掃凈，減少對患者的不良刺激。因此在脫發(fā)階段需特別重視對患者的身心舒適護(hù)理。

2.3.3黏膜炎的護(hù)理：某些化療藥物如5-Fu、博萊霉素、絲裂霉素、羥基脲等藥物的毒性表現(xiàn)在黏膜上，尤其是大劑量使用常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此要以預(yù)防為主?；熐凹撮_始注意口腔衛(wèi)生，勸阻患者忌煙酒，每天飯前后用洗必泰漱口液漱口，預(yù)防霉菌、病毒感染。睡前及晨起用軟毛牙刷仔細(xì)清潔口腔，用力要輕避免損傷。若口腔炎發(fā)生后，可用紫藥水、錫類散、養(yǎng)陰生肌散涂于患處；若有真菌感染，則應(yīng)予抗生素藥物治療同時(shí)給予5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若皰疹性感染（口唇、鼻腔）可用干擾素局部外用。飲食上囑其進(jìn)溫流質(zhì)或無刺激性軟食，少量多餐，注意進(jìn)新鮮水果、蔬菜及增加蛋白質(zhì)攝入。

三、結(jié)果

通過應(yīng)用舒適護(hù)理，95%的腫瘤患者能夠堅(jiān)持完成4～6個(gè)療程的化療，并在飲食、睡眠上有所改善。我科全力運(yùn)用舒適護(hù)理，60例患者中無一例發(fā)生口腔潰瘍及Ⅲ度以上的靜脈炎。

四、體會

舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是使人在生理、心理、靈性、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。我科通過對腫瘤患者實(shí)施舒適護(hù)理，使患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷，對化療的焦慮和恐懼感減輕或消失，使化療過程順利，身心達(dá)到最佳狀態(tài)。而且在實(shí)施其過程中對護(hù)士提出了更高要求，使其不僅要掌握基礎(chǔ)臨床護(hù)理知識，還要有豐富的相關(guān)學(xué)科知識，護(hù)理人員將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有效地實(shí)施于患者，提高了患者的綜合滿意度，使舒適護(hù)理的含義更廣泛、更完善。

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