時(shí)間：2023-02-28 15:28:44
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇pbl教學(xué)法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）11（a）-0152-02
pbl（Problem-Based Learning）教學(xué)法是指把學(xué)生置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過學(xué)生以小組合作的形式共同解決現(xiàn)實(shí)生活中的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的知識(shí)，形成解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。
PBL教學(xué)的三大基本要素是：創(chuàng)設(shè)問題情境，學(xué)生和教師。其中問題要有吸引力，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體主動(dòng)參與、投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中；教師作為指導(dǎo)者，就提出問題，監(jiān)控學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)激發(fā)學(xué)生的思考，使學(xué)生持續(xù)參與，使學(xué)習(xí)過程順利進(jìn)行。
為了培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)思維和應(yīng)用能力，我們對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行了積極有效地探索，我們以微積分在各個(gè)學(xué)科的應(yīng)用為主題，在該校學(xué)生中進(jìn)行了PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)，取得了很好的效果。
1 實(shí)施PBL教學(xué)法的過程
1.1 教師提出課題，布置任務(wù)
教師提出查找“微積分的應(yīng)用數(shù)學(xué)模型”問題，并指出在選題過程中要注意以下幾點(diǎn)。
第一，所選模型是某領(lǐng)域或現(xiàn)在所學(xué)專業(yè)中的“真實(shí)問題”；第二，所選課題要具有代表性、典型性；第三，所選課題能緊密聯(lián)系實(shí)際，具有一定的應(yīng)用性。
課題選得是否恰當(dāng)直接影響最后的教學(xué)效果。
1.2 給學(xué)生必要地支撐和幫助，讓其主動(dòng)查找資料
在實(shí)施此教學(xué)法之前，就意識(shí)到學(xué)生自己查找資料過程中的軟硬件條件有很大局限性，比如學(xué)生在查找資料的時(shí)候，要和教師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交流，探討相關(guān)問題，由于數(shù)學(xué)問題和大量的特殊符號(hào)、圖形是分不開的，師生交流的方式僅限于電話和普通的QQ在線聊天窗口是解決不了問題的。塞通軟件在進(jìn)行數(shù)學(xué)方面的網(wǎng)絡(luò)交流中具有強(qiáng)大的威力，利用它可以在交流窗口輸入和繪制任意的數(shù)學(xué)符號(hào)和圖形，解決了QQ聊天窗口、普通留言版所不能解決的數(shù)學(xué)符號(hào)、圖形的輸入問題。所以首先在電腦上安裝的軟件必須齊全，比如MATLAN軟件、數(shù)學(xué)公式編輯器、塞通軟件、QQ軟件、媒體播放器、Flash軟件等。機(jī)房的配套硬件也要齊全，比如多媒體投影儀、音箱等。
1.3 學(xué)生小組討論
學(xué)生小組研討自己找的“微積分的應(yīng)用數(shù)學(xué)模型”環(huán)節(jié)很成功，徹底打破了傳統(tǒng)教學(xué)教師“一言堂”式的教學(xué)模式，學(xué)生把被動(dòng)接受變成主動(dòng)參與，效果大不一樣。討論交流過程中，學(xué)生各抒己見，從不同角度分析問題，不僅完善了自己對(duì)知識(shí)外延和內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，而且體驗(yàn)了協(xié)作交流的學(xué)習(xí)方式，從而對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)從感性上升為理性，升華了對(duì)微積分知識(shí)的深度理解，使學(xué)生的精神世界發(fā)生了質(zhì)的變化，升華了他們的認(rèn)知過程，真切感受到了微積分在其專業(yè)上的實(shí)際應(yīng)用。
學(xué)生深有感觸的說，以前上課時(shí)，聽老師講的時(shí)候往往是聽得很明白，但課后就忘，而這次，由于是親身體驗(yàn)了查找“微積分模型”的過程，而且進(jìn)行了分析和研討，所以自己講起來就頭頭是道，不覺得陌生。所以“聽數(shù)學(xué)”和“看數(shù)學(xué)”，并不能解決數(shù)學(xué)知識(shí)與實(shí)際生活的具體聯(lián)系，不會(huì)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決與之相關(guān)的實(shí)際問題，一定會(huì)造成知識(shí)學(xué)習(xí)與知識(shí)應(yīng)用的脫節(jié)，所以數(shù)學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)不是無謂的浪費(fèi)時(shí)間。
1.4 學(xué)生公開展示模型作品
學(xué)生作品的展示中，同學(xué)們語言表達(dá)能力都很好，儀態(tài)自然大方，不畏首畏尾。
作品展示后，師生共同對(duì)展示的作品進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓參與活動(dòng)的學(xué)生對(duì)他們自己的講解、作品中存在的問題有了相應(yīng)的認(rèn)識(shí)。意見不一致可辯論，對(duì)分歧較大的問題，請(qǐng)老師講解。討論完成后，每個(gè)小組長要陳述自己小組討論結(jié)果和存在分歧的問題。教師總結(jié)學(xué)生討論的結(jié)果，并歸納知識(shí)體系。精講學(xué)生分歧較大的問題，對(duì)學(xué)生仍未理解的問題，留給學(xué)生課后探討解決，但要給予相關(guān)的提示和指導(dǎo)。
2 實(shí)施PBL教學(xué)法得到的收獲
2.1 PBL教學(xué)法提高了學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)軟件的能力
在教學(xué)中，要求學(xué)生既要具有數(shù)學(xué)理論基礎(chǔ)，又要具有技術(shù)應(yīng)用能力。在實(shí)踐中，通過學(xué)生動(dòng)手制作PPT、撰寫數(shù)學(xué)小論文，讓學(xué)生充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，熟練地使用數(shù)學(xué)軟件，例如MATHEMATICA、MATLAB、LINGO等，這些軟件是數(shù)學(xué)應(yīng)用于實(shí)踐的得力助手。
2.2 PBL教學(xué)法鍛煉、開發(fā)學(xué)生的能力
學(xué)生通過查找資料，親身經(jīng)歷實(shí)際問題抽象成微積分?jǐn)?shù)學(xué)模型的過程，學(xué)生學(xué)會(huì)了如何收集處理和提取信息，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。
PBL教學(xué)法改變以往的學(xué)習(xí)方式，建立師生平等交流的平臺(tái)，營造師生情感交融、寬松、自由、民主、開放的教學(xué)氛圍。激發(fā)了學(xué)生自主探究的能動(dòng)性，增強(qiáng)解決問題意識(shí)，鍛煉學(xué)生對(duì)教師布置的問題進(jìn)行動(dòng)手實(shí)踐、自主探索、合作交流的能力，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作的精神。同學(xué)們?cè)跀?shù)學(xué)模型建立的過程中，查閱資料、整理資料、繪制數(shù)學(xué)圖形、小論文撰寫、PPT制作、網(wǎng)上提交作業(yè)、發(fā)送電子郵件的能力得到了提高，與教師進(jìn)行賽通在線互動(dòng)或主講教師博客交流，語言溝通能力得到了訓(xùn)練。教學(xué)過程實(shí)現(xiàn)師生、學(xué)生間的雙向交流，通過交流，加深學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解；還可以暴露思維過程，發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)差異，使學(xué)生之間思維差異互補(bǔ)，達(dá)到完善認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好思維習(xí)慣的目的。鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，從問題中反饋教學(xué)信息，教師不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法，提高教學(xué)質(zhì)量，并為學(xué)生張揚(yáng)個(gè)性、激發(fā)創(chuàng)新思維提供了條件。
2.3 PBL教學(xué)法拓展了學(xué)生自主學(xué)習(xí)空間和渠道
利用網(wǎng)絡(luò)能輕松打破教學(xué)時(shí)空局限，將學(xué)習(xí)的人群、可利用的資源、學(xué)習(xí)的靈活性都大幅度擴(kuò)大和提高。學(xué)習(xí)者通過多途徑大量獲取各種所需的信息，為實(shí)現(xiàn)探索式、發(fā)現(xiàn)式、換位式學(xué)習(xí)創(chuàng)造了有利條件。學(xué)習(xí)者的隨機(jī)性、自主性獲得極大提高，學(xué)習(xí)的成果也可以用更為靈活的方式展現(xiàn)，接受來自不同渠道的評(píng)判。
3 PBL教學(xué)存在的問題
通過PBL教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)以下問題仍值得進(jìn)一步探討。
首先，學(xué)生查找資料和制作ppt需要花費(fèi)大量時(shí)間，可能會(huì)影響課程的教學(xué)進(jìn)度；其次，有些學(xué)生因自學(xué)能力有限，課前自學(xué)抓不住重點(diǎn)，往往面面俱到，耗費(fèi)了大量的精力，甚至影響了學(xué)習(xí)熱情；再次，有些學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，PBL教學(xué)效果不佳，易造成學(xué)習(xí)效果上的兩極分化。因此，如何針對(duì)不同專業(yè)提出更具代表性的問題，更好地安排好學(xué)生課內(nèi)、外學(xué)習(xí)時(shí)間及教師輔導(dǎo)時(shí)間；對(duì)一些自學(xué)能力較差的學(xué)生怎樣設(shè)法提高其自學(xué)能力；對(duì)學(xué)生的輔導(dǎo)應(yīng)采取哪些更好的方法和措施等，這些問題有待進(jìn)一步探討。
總之，PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力和綜合分析的能力，能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題的能力，能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作和組織協(xié)調(diào)能力，與現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的要求基本一致，值得推廣和實(shí)施。
參考文獻(xiàn)
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2結(jié)果
兩組學(xué)生考核成績比較見表1。從表1可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論及操作考核成績均高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較見表2。從表2可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
3討論
3.1雙軌教學(xué)法可提高留學(xué)生理論和操作水平
近年來，隨著我國國際地位的不斷提高，醫(yī)療水平的不斷提升，越來越多的海外留學(xué)生選擇來我國學(xué)習(xí)醫(yī)科［5］。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合的初步過程。由于留學(xué)生在文化背景、民俗習(xí)慣、、道德標(biāo)準(zhǔn)等方面與國內(nèi)學(xué)生存在差異［6］，他們活躍，獨(dú)立性強(qiáng)，自信心足，敢于提問，留學(xué)生的特殊性導(dǎo)致了他們對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不適應(yīng)。PBL是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的一種教學(xué)模式，并于1993年在世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中被廣泛推薦。目前PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院已廣泛開展［1］。PBL教學(xué)提倡以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，以教師作為引導(dǎo)。其中，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的核心地位，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量［7-8］。本研究通過采用LBL教學(xué)法講授理論知識(shí)，隨后與PBL教學(xué)法相結(jié)合，形成教學(xué)相長的過程，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)和積極學(xué)習(xí)，利用教科書、期刊、網(wǎng)絡(luò)等可得到的學(xué)習(xí)資源去探尋知識(shí)，對(duì)所得資料進(jìn)行評(píng)判性思考，尋找解決問題的方法，不但加深理論知識(shí)的理解，而且促進(jìn)學(xué)生思維的培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)他們探究知識(shí)的興趣［7］，彌補(bǔ)留學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的缺乏，對(duì)新知識(shí)理解不深的缺陷。在這一過程中，學(xué)生通過查找與問題相關(guān)的資料，形成自己對(duì)問題的看法，進(jìn)而通過與團(tuán)隊(duì)成員交流討論，對(duì)問題的答案有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，通過帶教老師的分析和總結(jié)，進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的了解。在技術(shù)操作過程中，通過帶教老師操作示范，了解操作流程；通過自身的操作基本掌握操作的過程和基本要求；通過帶教老師點(diǎn)評(píng)，掌握了操作要領(lǐng)和明確注意事項(xiàng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論及操作考核成績均高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果說明，采用PBL與LBL雙軌教學(xué)法可提高留學(xué)生理論和操作水平。
3.2雙軌教學(xué)法獲得了留學(xué)生的認(rèn)可
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，具有理論與臨床結(jié)合緊密的特點(diǎn)。留學(xué)生理論基礎(chǔ)和臨床能力上參差不齊，以教師為主體，采取灌輸式教學(xué)不適合留學(xué)生臨床教學(xué)需求［9］。文獻(xiàn)報(bào)道［10-12］，學(xué)生對(duì)雙軌教學(xué)模式滿意度較高，PBL和LBL雙軌教學(xué)模式更樂于被學(xué)生接受。在留學(xué)生臨床見習(xí)帶教過程中，在理論知識(shí)教學(xué)中我們?cè)鰪?qiáng)老師的指導(dǎo)作用，但是在實(shí)際解決問題方面以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)學(xué)生查閱文獻(xiàn)拓展知識(shí)面，提高了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問題的能力［13］，達(dá)到PBL與LBL教學(xué)方法的相互完善與補(bǔ)充，避免了PBL教學(xué)法可能存在的知識(shí)面不全面，基礎(chǔ)不扎實(shí)的局限性［10-11］，使學(xué)生在不斷獲取學(xué)習(xí)樂趣的同時(shí)，提高了團(tuán)隊(duì)合作精神、人際交往能力，從而獲得了留學(xué)生的認(rèn)可。本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
1．1對(duì)象
以我校2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)專科班1—9班共459名學(xué)生為研究對(duì)象。以班級(jí)為單位隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組(230名)和對(duì)照組(229名)。學(xué)生的來源、入學(xué)成績、診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生年齡、性別均無顯著性差異。
1．2方法
2組學(xué)生按照學(xué)計(jì)劃、學(xué)大綱、材及統(tǒng)進(jìn)度學(xué)習(xí)。診斷學(xué)理論課教學(xué)均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和多年帶教經(jīng)驗(yàn)的教師授課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組則在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)人，然后逐漸展開的教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和臨床技能操作訓(xùn)練由統(tǒng)一的教師帶教?？荚噺脑囶}庫中隨機(jī)抽題組卷，2組學(xué)生采用相同試卷，閱卷采取幾位教師流水作業(yè)。分別比較2組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課成績、理論課成績和總成績(實(shí)驗(yàn)課成績×0．4+理論課成績x0．6)。
2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。比較2組學(xué)生的成績采用方差分析。
3結(jié)果
實(shí)驗(yàn)課成績、理論課成績：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績明顯高于對(duì)照組，2組學(xué)生成績比較有顯著性差異(P<0．01)?？偝煽儯簩?shí)驗(yàn)組學(xué)生成績明顯高于對(duì)照組，2組學(xué)生成績比有顯著性差異(P<9．01)(見表1)。4討論
4．1教學(xué)形式
啟發(fā)式教學(xué)法是按照認(rèn)識(shí)事物、掌握知識(shí)技能和解決問題的思維過程，逐步啟發(fā)學(xué)生，并引導(dǎo)探究，層層深入，直至學(xué)生能動(dòng)地領(lǐng)會(huì)和掌握知識(shí)技能。啟發(fā)式教學(xué)形式多樣，包括：(1)直觀啟發(fā)，指在教學(xué)過程中通過讓學(xué)生看實(shí)物、圖表、影視、投影等來啟發(fā)其積極思維、深刻認(rèn)識(shí)事物現(xiàn)象和規(guī)律的方法。(2)質(zhì)疑啟發(fā)(PBL)，指教師有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑，使學(xué)生努力思考，尋求解決問題的方法。(3)比較啟發(fā)，指通過比較揭示理論知識(shí)的差異，發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法。(4)情境啟發(fā)，指通過實(shí)物或圖畫展示、文字?jǐn)⑹龅仁侄蝿?chuàng)設(shè)情境，使學(xué)生由感性認(rèn)識(shí)向理性認(rèn)識(shí)飛躍的啟發(fā)方法。(5)研討啟發(fā)，指教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容有意識(shí)地挑選一些學(xué)生不易理解或有利于培養(yǎng)學(xué)生能力的問題，組織學(xué)生討論，達(dá)到啟發(fā)思維、引出正確結(jié)論為目的的方法。(6)歸謬啟發(fā)，指將學(xué)生學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的對(duì)問題的理解和結(jié)論的片面性有意推向極端，從而暴露出其中的謬誤，使學(xué)生重新開辟新思路的方法。(7)懸念啟發(fā)，指講到精彩部分時(shí)提出問題留下懸念，讓學(xué)生主動(dòng)查看有關(guān)資料，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性的方法。各種形式的啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中可以綜合使用。
4．2PBL教學(xué)法有利于全面提高學(xué)生綜合能力
醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其教育觀念包含著培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。在教育評(píng)價(jià)體系中，包含學(xué)校及專業(yè)活動(dòng)對(duì)學(xué)生應(yīng)該取得成就的期望值，同時(shí)也包含畢業(yè)生是否真實(shí)擁有開始工作或繼續(xù)深造所必需的知識(shí)和技能。傳統(tǒng)教育的方式在許多方面已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于高素質(zhì)人才的要求，需要新的教育模式來提高學(xué)生的綜合能力和為學(xué)生今后的持續(xù)發(fā)展提供支持。從表1可以看出，PBL教學(xué)法注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。我們?cè)诮虒W(xué)中意識(shí)到，PBL教學(xué)法為學(xué)生提供了一種積極進(jìn)取的學(xué)習(xí)環(huán)境，師生都可對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)、質(zhì)疑問難，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)思維，提高學(xué)習(xí)效率。我們?cè)谥v授診斷學(xué)理論課時(shí)，在傳統(tǒng)教學(xué)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入，然后逐漸展開的教學(xué)方法。例如，在第二篇問診的教學(xué)中，我們給出一個(gè)例子：有一患者，因發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血伴胸痛來醫(yī)院就診。如果你是接診醫(yī)生，你應(yīng)該怎樣詢問病史?問什么?如何來問?然后，再講解問診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、問診技巧和注意事項(xiàng)。讓學(xué)生重點(diǎn)掌握主訴和現(xiàn)病史。在講授“黃疸”癥狀時(shí)，先給出幾個(gè)病例，創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑，然后再進(jìn)行分析講解。例1，某患者，男性，58歲，因右上腹部包塊、納差30天人院。體格檢查：皮膚明顯黃染，呈橘皮樣改變，上腹部可觸及不規(guī)則質(zhì)地、硬的包塊，有輕度壓痛。例2，某患者，女性，45歲，有慢性肝炎病史2年，近來病情加重并出現(xiàn)皮膚及粘膜黃染，伴有出血點(diǎn)。例3，2009年秋，有一婦女因手心、腳心發(fā)黃，懷疑黃疸性肝炎到門診就診。體格檢查：一般情況良好，肝脾不大。問題：這些患者是否有黃疸?黃疸的性質(zhì)是什么?為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況?我們先讓學(xué)生提出看法，然后教師結(jié)合畫圖從膽紅素代謝展開，講解黃疸的分類、上述3例出現(xiàn)的機(jī)制、不同黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等。這樣，就可以把診斷學(xué)中“黃疸”這個(gè)較難講的癥狀非常清晰地講解出來，學(xué)生聽起來也不感到吃力。物理診斷是診斷學(xué)中的重要內(nèi)容，要求掌握如何問診，問什么；如何查體，查什么；如何寫病歷，寫什么。在講授檢體診斷時(shí)，我們每節(jié)課均先提出幾個(gè)問題，如檢體診斷的基本方法有哪些，每種方法有哪些內(nèi)容，如何查體。然后，給出一個(gè)案例讓學(xué)生思考和回答，然后逐項(xiàng)內(nèi)容層層講解。如果教師在授課時(shí)不先設(shè)疑，上課時(shí)直接講解，就不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和好奇心，不能充分啟發(fā)他們的思維，會(huì)使一部分學(xué)生感到厭煩，聽課效果顯著下降。從表1可以看到，采取以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與案例導(dǎo)入相結(jié)合的教學(xué)方法，收到了較好的教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論課成績和總成績明顯優(yōu)于對(duì)照組，P值均小于O．O1，也進(jìn)一步說明以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法的教學(xué)效果較好，值得推廣應(yīng)用。在實(shí)際教學(xué)中，我們建議多種啟發(fā)形式結(jié)合使用，以達(dá)到最好的教學(xué)效果。
PBL在中醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用，不僅有利于各學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，還有助于基礎(chǔ)學(xué)科與臨床之間的縱向聯(lián)系。在培養(yǎng)“創(chuàng)造型、開拓型、實(shí)用型”醫(yī)學(xué)人才的過程中，有著傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。但PBL至今沒有全面展開，主要是因?yàn)槠鋺?yīng)用過程中暴露出了一下幾點(diǎn)主要問題:(1)思想認(rèn)識(shí)不足。PBL是一種新的教學(xué)法，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方式人們對(duì)其了解不多，疑惑不少，教師的理解程度及PBL的多變性，使一些教師存在疑慮。也就是說人們對(duì)其存在觀念上疑慮，是否有改革的基礎(chǔ)，即教師培訓(xùn)問題。(2)現(xiàn)行資源不足。為試行和推廣PBL教學(xué)法，保證教學(xué)效果，必須擴(kuò)大圖書館藏書量，添置必要的設(shè)備、教具等，還需要有充足的教師，即存在著教學(xué)資源不足問題。(3)教材的不足。國內(nèi)中醫(yī)學(xué)院校教材的編排體系一直適用于傳統(tǒng)的教學(xué)體系，若重新編寫教材，教師不愿舍棄大量內(nèi)容，不愿打亂舊的體系。所以說存在著重新編寫適應(yīng)PBL教材的問題。(4)學(xué)生條件上的不足。國外的教育體制和教學(xué)模式與我國差別較大。我國小學(xué)、中學(xué)階段大都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。若突然變?yōu)镻BL，強(qiáng)調(diào)自學(xué)能力，會(huì)使學(xué)生短期內(nèi)無所適從，這其中存在著學(xué)生接受性的問題。(5)教學(xué)模式的改變。傳統(tǒng)的教學(xué)模式課堂上大部分時(shí)間教師講授，學(xué)生聽講，記筆記，偶爾師生相互交流。新的教學(xué)法應(yīng)該有新的教學(xué)模式，什么樣的模式才能適應(yīng)PBL，即存在著教學(xué)模式建立問題?？傊?，由于我國國情以及中醫(yī)教育的特殊性，以及上述存在的主要問題，所以近年來PBL在我國的中醫(yī)教育領(lǐng)域中雖然得到了一定的發(fā)展，但均是小規(guī)模地應(yīng)用于單一的學(xué)科中，尚無法形成大規(guī)模的綜合性課程。
2對(duì)策與展望
二PBL教學(xué)法實(shí)施過程中存在的問題
其一對(duì)任課教師而言，PBL教學(xué)法在對(duì)課程知識(shí)的系統(tǒng)傳授上會(huì)產(chǎn)生一定的影響,同時(shí)對(duì)任課教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)的深度和廣度、教學(xué)思維方式以及協(xié)調(diào)能力等方面都會(huì)有更高的要求。PBL教學(xué)法要求任課教師要有相當(dāng)多的技能以及更多的精力，這對(duì)于面臨來自教學(xué)和科研雙重壓力大學(xué)教師并不是一件輕松的任務(wù)。在進(jìn)行PBL教學(xué)中針對(duì)同一個(gè)問題的來自于大學(xué)生的思考角度、思維方式的是完全不同的，這樣可能會(huì)得出多個(gè)結(jié)論，而對(duì)于諸多的結(jié)論，任課教師必須要進(jìn)行認(rèn)真地歸納和總結(jié)，任課教師要對(duì)大學(xué)生們加以正確地引導(dǎo)，用正確地思維方式去分析問題和解決問題。其二對(duì)大學(xué)生而言，大學(xué)生學(xué)習(xí)條件的保障是高校實(shí)行PBL教學(xué)的最基本前提。而在這些教學(xué)條件中，如果教師數(shù)量不足、學(xué)習(xí)資料缺乏、授課班級(jí)人數(shù)太多、授課課時(shí)少等諸多因素中中的一個(gè)或者幾個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)對(duì)PBL教學(xué)法的實(shí)施產(chǎn)生一定地影響。同時(shí)，大學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)需要一定的時(shí)間和過程，有些大學(xué)生可能喜歡用PBL教學(xué)法，而有些大學(xué)生可能會(huì)不適應(yīng)這種新的學(xué)習(xí)方式。其三對(duì)高校教學(xué)管理部門而言，在評(píng)價(jià)PBL教學(xué)效果方面存在一定的困難。就目前我國的高校教育體制來說，大學(xué)教師改革教學(xué)的評(píng)價(jià)方法的權(quán)限，我國各高?，F(xiàn)行的教學(xué)效果與質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估的體系更適合傳統(tǒng)的教學(xué)模式。而PBL教學(xué)法在這方面存在一定的問題和難度。
三PBL教學(xué)法對(duì)中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的影響
1促進(jìn)了中國醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變
PBL教學(xué)理念是將大學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置于復(fù)雜而有意義的問題環(huán)境之中，讓大學(xué)生通過相互合作從而解決現(xiàn)實(shí)性問題，學(xué)習(xí)深藏于問題背后的科學(xué)理論知識(shí)，以形成解決問題的能力，培養(yǎng)大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。我國高校廣大教師及教學(xué)管理人員通過對(duì)PBL教學(xué)考察及相關(guān)培訓(xùn)，直至親自進(jìn)行PBL教學(xué)，深刻地理解到了PBL教學(xué)法所包含的教學(xué)理念與傳統(tǒng)教學(xué)理念上的差異。
2促進(jìn)了中國醫(yī)學(xué)教育相關(guān)課程的改革
PBL教學(xué)法改變了以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)課程的改革朝向整合課程方向發(fā)展。而整合課程可以分為橫向、縱向整合兩大類，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程之間或者臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程之間的整合被稱之為橫向整合，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程之間的整合被稱之為縱向整合。課程整合是現(xiàn)代國際醫(yī)學(xué)教育課程發(fā)展的趨勢(shì)之一，而PBL教學(xué)法的出現(xiàn)，無疑順應(yīng)了這種趨勢(shì)的發(fā)展，以問題的方式將醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來，從而打破學(xué)科之間壁壘，從而達(dá)到課程整合的目的。
關(guān)鍵詞：
PBL教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)教育；教育改革
隨著教育改革的不斷深化，各醫(yī)學(xué)院校越來越重視學(xué)生主動(dòng)性、積極性學(xué)習(xí)和實(shí)用性醫(yī)學(xué)教育。PBL教學(xué)法作為國際新興的教育模式在醫(yī)學(xué)教育中日益受到肯定。PBL教學(xué)法（Problem-basedlearning）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師的幫助參與下圍繞某一問題進(jìn)行研究學(xué)習(xí)的過程。是由BARROWS教授1969年首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式。它強(qiáng)調(diào)把知識(shí)置于有現(xiàn)實(shí)意義的情境中，通過學(xué)習(xí)問題背后的知識(shí)，形成解決問題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力[1]。這一新的教學(xué)模式得到全世界醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用日益廣泛，并成為我國臨床醫(yī)學(xué)教育模式改革的發(fā)展方向。
PBL在教學(xué)過程中以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)通過自主查找資料和討論來學(xué)習(xí)到問題背后的知識(shí)點(diǎn)，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式則以教師為主體，以講課為主要方式，采取大班全程填鴨式教學(xué)。相比之下，PBL教學(xué)中學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)以及小組討論來解決問題，鍛煉了自學(xué)能力、解決問題的能力，并開發(fā)了學(xué)生的潛力和創(chuàng)造力，這符合了當(dāng)今社會(huì)創(chuàng)新型人才的需要。陳麗仙[2]等在廣東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)課程的教學(xué)中應(yīng)用5年P(guān)BL之后通過問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)了PBL教學(xué)法的作用。結(jié)果顯示：在PBL教學(xué)課程完成后，有超過80%的學(xué)生認(rèn)為口頭表達(dá)與文字表達(dá)能力得到有效培養(yǎng)和訓(xùn)練；超過70%的認(rèn)為查閱文獻(xiàn)的能力、分析問題并解決問題的能力得到培養(yǎng)和提升。多項(xiàng)調(diào)查[3-4]顯示在基礎(chǔ)課程中應(yīng)用PBL也可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力及實(shí)踐能力。PBL同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力，這不僅有利于學(xué)生的個(gè)人發(fā)展，也適應(yīng)了綜合素質(zhì)人才的需要。
PBL教學(xué)還強(qiáng)調(diào)從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行實(shí)用性學(xué)習(xí)，以臨床病例為載體，承載相關(guān)基礎(chǔ)課程及臨床知識(shí)，學(xué)生在解決問題的過程中，將課本和臨床緊密聯(lián)系起來。這種帶著問題去臨床、在臨床中解決基礎(chǔ)問題的學(xué)習(xí)方式，能夠使理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐認(rèn)知很好地結(jié)合，提高了學(xué)生運(yùn)用理論解決實(shí)際問題的能力。多項(xiàng)研究[5-6]表明PBL教學(xué)法可以明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，分析解決問題的能力明顯加強(qiáng)。楊淑華[7]等對(duì)臨床研究生應(yīng)用PBL教學(xué)法后證明了PBL教學(xué)法的學(xué)生臨床診療和實(shí)際操作能力均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比盡管有很多優(yōu)點(diǎn)，但它作為一個(gè)新型的國外教育體系，在國內(nèi)實(shí)際應(yīng)用過程存在一些困難：1.學(xué)生難以適應(yīng)新的教學(xué)模式：學(xué)生早已適應(yīng)了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，對(duì)于PBL教學(xué)法無法接受。另外PBL教學(xué)的開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合，結(jié)合病例查閱大量的文獻(xiàn)資料，積極、反復(fù)討論從而得出最佳結(jié)論，這無疑加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。我國醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)普遍較差，PBL重視自己學(xué)習(xí)、解決問題，對(duì)學(xué)生來講有較大挑戰(zhàn)，使學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，難以收到良好的教學(xué)效果。2.教學(xué)資源跟不上：PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)，學(xué)生需要通過各種渠道(網(wǎng)絡(luò)、圖書期刊等)收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，而目前很多醫(yī)學(xué)院校無法提供充足的教學(xué)資源。3.師資數(shù)量和質(zhì)量不完善：理想的PBL課程由8～10個(gè)學(xué)生和一位教師組成一個(gè)研究小組[8]。這使得教師的需求量大大增加。此外，大多數(shù)教師目前對(duì)這種新的教學(xué)模式不甚了解，也存在爭(zhēng)論和疑惑，從而影響PBL教學(xué)的質(zhì)量。4.未形成合理的教學(xué)評(píng)價(jià)體系：教學(xué)方法改革，學(xué)生的考核方法沒有改變，學(xué)生感受不到傳統(tǒng)教學(xué)與PBL之間的區(qū)別，PBL的優(yōu)勢(shì)很難體現(xiàn)，無法享受PBL帶來的益處。
PBL教學(xué)模式是一個(gè)全新的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比具備了較多的優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際教學(xué)中仍存在一些問題。針對(duì)PBL存在的各種問題，各醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^加強(qiáng)教學(xué)資源的建設(shè)，培訓(xùn)重點(diǎn)教師等解決。同時(shí)仍要充分結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式中的精華部分，如強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)學(xué)科的課程，提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)水平，以利于臨床PBL的開展，以培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀的臨床高層次復(fù)合型臨床實(shí)用性人才。
作者：孫文博 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)
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[中圖分類號(hào)] R420 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（c）-0162-03
Application of PBL teaching method in practice teaching
XU Li-hua1 LIU Rui-lei2
1.Department of Hematology，the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510230，China；2.Department of Thyroid and Breast Surgery，the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method in internal and surgical clinical practice. Methods 90 interns in the department of internal medicine of the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the internal medicine PBL group and the internal medicine LBL group，45 interns in each group.90 interns in the department of surgery of the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the surgery PBL group and the surgery LBL group，45 interns in each group.The PBL group was given PBL teaching method，the LBL group was given traditional teaching method.The teaching result and teaching satisfaction degree in the two groups was compared. Results The teaching result and teaching satisfaction degree in the internal medicine and surgery PBL group was better than that in the LBL group，with significant difference （P
[Key words] PBL teaching method；Traditional teaching method；Practice teaching
臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要過程，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目的是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與專業(yè)臨床能力相結(jié)合，培養(yǎng)規(guī)范化的臨床診療思維，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，從而實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)到臨床的過渡。
傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以單一授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture-based learning，LBL），是以教師為中心，以課堂講授為主要教學(xué)方式，以傳授知識(shí)為宗旨的教學(xué)模式，是一種被動(dòng)的知識(shí)灌輸模式的教育方式。這種教學(xué)模式注重了知識(shí)點(diǎn)的記憶，卻忽略了醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)，也違背了以學(xué)生為中心的教育思想，造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，思維僵化，很難完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變。
PBL教學(xué)法（problem-based learning，PBL）即“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，是20世紀(jì)60年代加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式[2]，是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，自學(xué)與教師引導(dǎo)相結(jié)合，以小組討論的形式圍繞某一主題或某個(gè)具體病例的診療方案進(jìn)行討論研究的教學(xué)方法，其在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有極大的優(yōu)勢(shì)[3-6]。
近年來，本院對(duì)內(nèi)（以血液科為例）外（以甲乳外科為例）科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師嘗試了PBL教學(xué)法，現(xiàn)就該教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)中廣泛應(yīng)用的可行性、學(xué)生反饋評(píng)價(jià)和教學(xué)質(zhì)量評(píng)估進(jìn)行初步探討總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月～2015年6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)的90名2011級(jí)廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為內(nèi)科PBL組和內(nèi)科LBL組，各45例。兩組的學(xué)歷、年齡、理論課成績、在校表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。選取2014年6月～2015年6月在中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院外科實(shí)習(xí)的90名2011級(jí)中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為外科PBL組和外科LBL組，各45例。兩組的學(xué)歷、年齡、理論課成績、在校表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組的實(shí)習(xí)時(shí)間為14 d，每組均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。
PBL組根據(jù)教學(xué)計(jì)劃選取典型病例，帶教老師針對(duì)每次授課主題設(shè)置討論主題，學(xué)生分組，應(yīng)用各種資源查找資料，記錄自己的見解、依據(jù)及疑惑。各小組展開討論，提出疾病的診療思路，并針對(duì)設(shè)置問題進(jìn)行回答，在此過程中帶教老師觀察學(xué)生的邏輯思路，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的薄弱點(diǎn)和難點(diǎn)，最后由帶教老師點(diǎn)評(píng)，并對(duì)一些有爭(zhēng)議的問題進(jìn)行分析講解，總結(jié)發(fā)言。
LBL組采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，課前學(xué)生自行預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，以帶教老師講授為主，或觀看教學(xué)錄像，其余時(shí)間跟隨帶教老師查房、處理醫(yī)囑、書寫病歷等。課后學(xué)生按照課本內(nèi)容反復(fù)記憶、背誦。
1.3 評(píng)價(jià)方法
①實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)：實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論考核和實(shí)踐技能考核，滿分100分（理論60分，實(shí)踐技能40分）。理論考試部分命題由教研室進(jìn)行，內(nèi)容為客觀性試題，滿分60分。實(shí)踐技能考核包括采集病史、體格檢查、診斷與鑒別診斷和治療計(jì)劃，由帶教老師主持完成，滿分40分。②帶教滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查，以無記名方式征求實(shí)習(xí)醫(yī)師的意見，不記入成績。根據(jù)知識(shí)掌握應(yīng)用情況和能力培養(yǎng)等方面設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表，共10個(gè)問題，答案以10分制計(jì)分，按照滿意程度分為1～10分可供選擇。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)考核成績的比較
內(nèi)科PBL組的理論成績、實(shí)踐技能考核成績、綜合成績顯著高于內(nèi)科LBL教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)考核成績的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
2.2 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較
本研究共發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率100.0%。除理論知識(shí)理解的廣度和深度以及提高協(xié)作能力指標(biāo)外，內(nèi)科PBL組的培訓(xùn)方式滿意程度顯著優(yōu)于LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
2.3 兩組外科實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績的比較
外科PBL組的理論成績、實(shí)踐技能考核成績、綜合成績顯著高于外科LBL教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組外科實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
2.4 兩組外科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較
本研究共發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率100.0%。除提高表達(dá)與分析能力、協(xié)作能力及與老師的溝通能力指標(biāo)外，外科PBL組的培訓(xùn)方式滿意程度顯著優(yōu)于外科LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
3 討論
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實(shí)際的橋梁，其目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、較強(qiáng)臨床操作能力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)人才。在臨床實(shí)習(xí)的關(guān)鍵階段有效提高醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，對(duì)達(dá)到這一培養(yǎng)目標(biāo)至關(guān)重要。長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)行的是填鴨式、灌輸式教育，突出課堂、教師、書本三個(gè)中心，偏重知識(shí)及技術(shù)的傳授，雖然也培養(yǎng)了許多醫(yī)學(xué)人才，但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)模式明顯滯后于醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需求。
PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”[7-8]，是指在臨床前期課或臨床課中，在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以患者問題為中心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[9-11]。其強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)蘊(yùn)含于問題中的知識(shí)，通過自主學(xué)習(xí)、自行分析來解決問題，從而加深對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用[12]。PBL教學(xué)模式不同于以往以老師為中心的LBL模式，其將各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，使各個(gè)學(xué)科相互滲透、融會(huì)貫通，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)了學(xué)生以病例診療為中心的發(fā)散性思維，提高了學(xué)生靈活應(yīng)用知識(shí)的能力以及獨(dú)立思考和自學(xué)的能力，同時(shí)把學(xué)生被動(dòng)接受老師授課轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)。當(dāng)然，老師的作用也由單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”，這不僅僅是單一的形式轉(zhuǎn)變，更是在深層次上既讓學(xué)生充分掌握了書本上的基礎(chǔ)知識(shí)，又培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。通過課堂討論，學(xué)生們對(duì)知識(shí)的理解也更為深刻，同時(shí)學(xué)習(xí)的過程也不再枯燥。
與LBL教育模式相比，PBL教學(xué)法在教學(xué)理念、實(shí)施方法、效果評(píng)估等方面均有本質(zhì)的區(qū)別[13-17]。其教學(xué)目標(biāo)有以下幾點(diǎn)：①增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的積極性；②提高課堂教學(xué)效果；③提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。這種教學(xué)方法在西方國家已被普遍應(yīng)用于各領(lǐng)域、各層次的教育，近10年來世界眾多醫(yī)學(xué)院校開始采用這一教學(xué)模式并取得了一定成效[18-24]。本研究在內(nèi)、外兩大科臨床實(shí)習(xí)帶教中均引入了PBL教學(xué)法，并且都取得了令人滿意的教學(xué)效果。雖然在某些方面學(xué)生們認(rèn)為PBL教學(xué)法相對(duì)于LBL教學(xué)法并無明顯優(yōu)勢(shì)，但絕大多數(shù)學(xué)生都比較認(rèn)同PBL教學(xué)法，而且內(nèi)外兩科PBL組的實(shí)習(xí)成績均優(yōu)于LBL組，提示PBL組的教學(xué)成績明顯好于LBL組，學(xué)生對(duì)這一教學(xué)模式也比較認(rèn)可和喜歡。
目前國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校仍是以LBL教學(xué)為主，PBL教學(xué)法尚處于探索、試驗(yàn)階段，仍缺乏一個(gè)適合中國國情的規(guī)范化的PBL教學(xué)模式，并且教學(xué)過程中仍有許多細(xì)節(jié)問題也亟待發(fā)現(xiàn)、解決，這需要不斷的探索和實(shí)踐。
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2、PBL教學(xué)存在的一些問題
盡管PBL的教學(xué)法的應(yīng)用能夠?yàn)榭谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)各方面的能力創(chuàng)造基礎(chǔ)，對(duì)于學(xué)習(xí)是十分有益的，但是它也還是存在著一些無法避免問題的。在PBL教學(xué)法中，教師能夠培養(yǎng)好學(xué)生的綜合能力，但是這卻是需要大量的時(shí)間和精力投入作為基礎(chǔ)的，在教師布置好一個(gè)課題之后，學(xué)生首先要了解這個(gè)課題的意義是什么，然后要尋找到相關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)踐案例，而且學(xué)生還要應(yīng)付在臨床實(shí)踐中可能會(huì)出現(xiàn)的一些問題，這些問題的解決也是要花費(fèi)很長時(shí)間去完成的，因此PBL教學(xué)法所需要花費(fèi)的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，但是在目前的教學(xué)情況下，專業(yè)課的課時(shí)已經(jīng)是非常緊張，很難滿足按照PBL的要求實(shí)行大面積全覆蓋的教學(xué)[6]。PBL教學(xué)法的推廣，依賴于良好的教學(xué)環(huán)境。首先要面對(duì)的第一個(gè)問題就是教師素質(zhì)和隊(duì)伍建設(shè)的問題。教師必須具備扎實(shí)充足的專業(yè)知識(shí)和技能，要求我們?cè)诮虒W(xué)中投入大量的時(shí)間和精力，去對(duì)授課中的細(xì)節(jié)進(jìn)行充分的考慮，并且要做好學(xué)生可能會(huì)面臨困難的準(zhǔn)備以及如何幫助和引導(dǎo)學(xué)生解決問題，但是在當(dāng)前我國的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境中，教師隊(duì)伍建設(shè)的不夠強(qiáng)大也給PBL進(jìn)一步的推廣制造了阻力。如果要想大范圍的展開PBL教學(xué)法，在教師資源的問題上，也將面臨著很大的短缺，并且會(huì)加大學(xué)校的財(cái)政壓力。其次，PBL倡導(dǎo)的是一種自主學(xué)習(xí)的理念，要求學(xué)生能夠進(jìn)行自我的良好控制和規(guī)范，學(xué)習(xí)增添動(dòng)力。但是在我國現(xiàn)在的教育體制下培養(yǎng)出來的學(xué)生，存在著很明顯的學(xué)習(xí)能力不足的問題，據(jù)調(diào)查，很多學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主要障礙來自于自主學(xué)習(xí)能力的不足。而在PBL教學(xué)法中，卻是對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的一種挑戰(zhàn)，學(xué)生將如何提高自己去應(yīng)對(duì)這種挑戰(zhàn)也是我們面臨和需要解決的一個(gè)問題。此外，PBL教學(xué)法需要學(xué)生自主的進(jìn)行查閱資料，然后發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，但是現(xiàn)在的很多院校還沒有足夠的硬件設(shè)施和軟件條件，不能夠給廣大的學(xué)生提供充足的圖書館資源和電子資源。綜合所訴我們可以看出，雖然PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)非常明顯，但是目前還沒有大范圍的展開是有著自身原因的。不論是從教師素質(zhì)還是學(xué)生接受能力和學(xué)校財(cái)力方面來說，都是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，PBL教學(xué)法的推廣在我國口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)上還有很長的一段路需要走，但是我們也不能夠被這些問題給嚇退，還是要在不斷前進(jìn)中創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)PBL全覆蓋的可能。
1.2保證學(xué)生綜合能力的提升PBL教學(xué)法中提出的問題均源于生活，讓學(xué)生通過獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)，積極運(yùn)用自身的知識(shí)儲(chǔ)備，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)問題的有效解決。在藥劑學(xué)課程中，將讓學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)理論，如：有機(jī)、無機(jī)化學(xué)，物理化學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等，在試驗(yàn)過程中，學(xué)生將利用所學(xué)，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的鞏固。
1.3利于教師教學(xué)能力的提高PBL教學(xué)法中教師作為引導(dǎo)者，幫助學(xué)生提出問題，并對(duì)其實(shí)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)、幫助與評(píng)價(jià)，根據(jù)學(xué)生對(duì)問題的討論，整合學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行深入的思考與研究，讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)中存在的問題進(jìn)行分析、解決，從而提高其綜合的能力。在這一教學(xué)過程中，教師的教學(xué)能力將不斷提升，主要是由于教師需要在課前準(zhǔn)備大量的資料，并對(duì)其中的問題進(jìn)行設(shè)計(jì)，同時(shí)對(duì)教學(xué)中可能衍生的知識(shí)進(jìn)行掌握，從而更好的解決學(xué)生的提問，通過一系列工作的完成將使教師的理論知識(shí)更加全面，將使其知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善。
2、應(yīng)用PBL教學(xué)法需要注意的問題
1.2基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法在中藥藥劑學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)中藥藥劑學(xué)教學(xué)模式相比，基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法是“以中藥藥劑學(xué)問題為向?qū)А?，利用網(wǎng)絡(luò)資源信息量大、操作靈活、多項(xiàng)互動(dòng)、交互性強(qiáng)、信息反饋及時(shí)高效等多種優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)資源自主探究和合作來解決問題，從而全面快速地獲取知識(shí)。不僅為基于問題的教學(xué)活動(dòng)提供了全新的學(xué)習(xí)資源，還彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式耗時(shí)長、投入精力大、獲取信息不全面的缺陷?；诰W(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法與實(shí)際緊密結(jié)合，提供逼真的問題情境，而中藥藥劑學(xué)大多數(shù)問題都與實(shí)踐緊密相關(guān)，大多數(shù)學(xué)生在日常生活中都曾接觸過多種制劑，如顆粒劑、糖漿劑、片劑、丸劑等。但使用時(shí)可能會(huì)存在很多疑問，如相同藥物為何制成不同劑型，糖漿劑與顆粒劑作用效果有何差異，中藥注射劑是否會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)等。學(xué)生帶著生活中遇到的疑問去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣自然會(huì)提高。
2基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法在中藥藥劑學(xué)教學(xué)中的實(shí)施
基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法在中藥藥劑學(xué)教學(xué)中的具體實(shí)施主要分為以下幾個(gè)步驟：（1）課前準(zhǔn)備：①教師設(shè)置問題情境，確定學(xué)習(xí)任務(wù)，并通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)給學(xué)生；②學(xué)生分組合作，通過各種網(wǎng)絡(luò)資源分析問題，組織答案。（2）課堂交流：課堂小組討論交流，并通過多媒體展示成果，最后教師總結(jié)補(bǔ)充。（3）課后總結(jié)：小組互相評(píng)價(jià)反思，記錄新知識(shí)，教師點(diǎn)評(píng)。
2.1課前準(zhǔn)備實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法課前準(zhǔn)備時(shí)，需在校園網(wǎng)絡(luò)上建立師生共享網(wǎng)頁[7]。教師根據(jù)教學(xué)大綱選擇適合教學(xué)實(shí)施的生產(chǎn)案例，提前半個(gè)月在共享網(wǎng)頁，案例需將基礎(chǔ)理論與生產(chǎn)實(shí)踐緊密聯(lián)系，以實(shí)用為主，包含2~3個(gè)引導(dǎo)性問題，教學(xué)目標(biāo)明確，要求學(xué)生上課前自行通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查找資料，互相討論，初步找出問題答案并提出質(zhì)疑。以“片劑”章節(jié)學(xué)習(xí)為例，教師將有關(guān)片劑種類、輔料、制備工藝等相關(guān)問題情境發(fā)給學(xué)生。學(xué)生在教師給出問題情境基礎(chǔ)上總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，尋找片劑相關(guān)知識(shí)，了解片劑制作流程，小組成員間相互交流匯總知識(shí)點(diǎn)并制作課件。此外，教師將相關(guān)多媒體課件、課后練習(xí)題、藥廠設(shè)施圖片及中藥制劑生產(chǎn)相關(guān)視頻上傳共享，并設(shè)立知識(shí)論壇及留言板，添加與本章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的電子圖書館、知名大學(xué)教研室等輔助資源的鏈接。
2.2課堂交流基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法在課堂具體實(shí)施時(shí)，各小組學(xué)生利用各種形式報(bào)告自己分析、解決問題的過程以及總結(jié)的知識(shí)點(diǎn)（可采用口頭講述、圖片影像展示等方式），最后利用本組制作的課件給大家講授。教師引導(dǎo)討論，師生共同總結(jié)評(píng)價(jià)，理清本章知識(shí)脈絡(luò)及對(duì)重、難點(diǎn)的理解。對(duì)于課程中的制藥操作流程，可通過照片、視頻等展示給學(xué)生，使其理解工作原理和生產(chǎn)過程。例如注射劑灌封，教師可按順序展示灌封操作照片，或以視頻形式展示，讓學(xué)生更好地理解注射劑灌封操作及要求[8]。如此一來，學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)會(huì)有更深的理解與認(rèn)識(shí)。
2.3課后總結(jié)通過網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的自主學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生對(duì)中藥藥劑學(xué)相關(guān)知識(shí)有了系統(tǒng)了解。為了考查學(xué)生所學(xué)，小組之間互相進(jìn)行知識(shí)提問，回答內(nèi)容要求有一定的條理性，有一定的深度，由教師對(duì)討論結(jié)果作出評(píng)論，并由此引出需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生有意識(shí)地反思解決問題的過程，幫助他們理解和概括新知識(shí)的應(yīng)用情境；同時(shí)教師也對(duì)自主學(xué)習(xí)與合作性問題解決活動(dòng)進(jìn)行反思，以期在今后的教學(xué)中加以改進(jìn)。